(NIHSS, NACIONALNI INŠTITUTI ZA ZDRAVSTVENO MOŽGANO LESTVO BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Izvaja se za ugotavljanje stopnje nevrološkega primanjkljaja po možganski kapi. Visoka ocena ustreza hujši možganski kapi, tudi če je ni mogoče zaznati pri zgodnjem nevroslikovanju. Ta lestvica se uporablja v večini kliničnih študij, potrebna pa je tudi za oceno stanja bolnikov po trombolizi ali antikoagulantni terapiji. To lestvico je treba oceniti za vse bolnike s možgansko kapjo. Nadaljnja ocena bo pomagala oceniti spremembo bolnikovega stanja.

Raven zavesti	Ocena
Zavestno, jasno odgovarja na vprašanja
Zaspan, vendar se odzove tudi na najmanjši dražljaj - ukaz, vprašanje
Reakcija samo v obliki motorične ali avtonomne refleksi ali popolna arefleksija
Raven zavesti: odgovori na vprašanja. Pacienta prosimo, da navede mesec v letu in svojo starost.
	0
	1
	2
Raven zavesti: izvajanje ukazov. bolnika prosimo, da zapre oči in stisne pest
Pravilni odgovori na obe vprašanji ali prisotnost jezikovne ovire	0
Pravilen odgovor na eno vprašanje	1
Napačen odgovor na obe vprašanji ali ne more odgovoriti	2
Gibanje očesnega jabolka
Celoten obseg gibanja	0
Delna paraliza pogleda ali izolirana paraliza	1
Fiksna deviacija zrkla ali popolna paraliza pogleda, neustavljiva s pomočjo tehnike »oči lutke«.	2
Vizualna polja: raziskujemo na vsakem polju s pomočjo gibov prstov, ki jih raziskovalec izvaja hkrati na obeh straneh.
Normalna ali stara slepota	0
Asimetrija ali delna hemianopsija	1
Popolna hemianopija	2
Dvostranska hemianopsija ali koma	3
Paraliza obraznih mišic
Ne ali sedacija	0
Minimalno (samo gladkost nasolabialne gube)	1
Delni (spodnja polovica obraza)	2
Popolna (vključena je celotna polovica obraza) ali koma	3
D gibi v levi roki: bolnik drži iztegnjeno roko pod kotom 90 °
	0
	1
	2
	3
Brez gibanja	4
D gibi v desni roki: bolnik drži iztegnjeno roko pod kotom 90 °
Pacient drži roko pri 90° 10 sekund, oteklina ali amputacija	0
Pacient najprej drži roko v vnaprej določenem položaju, roka se začne spuščati pred iztekom 10 sekund	1
Pacient ne drži roke v določenem položaju 10 sekund, vendar jo še vedno drži nekoliko proti gravitaciji	2
Roka takoj pade, bolnik ne more premagati gravitacije	3
Brez gibanja	4
Gibanje v levi nogi: bolnik dvigne nogo za 30° za 5 sekund
	0
	1
	2
	3
Brez gibanja	4
Gibanje v desni nogi: bolnik dvigne nogo za 30° za 5 sekund
Pacient drži nogo v položaju 5 sekund, oteklina ali amputacija	0
Noga se do konca 5 sekund spusti v vmesni položaj	1
Noga pade v 5 sekundah, vendar jo bolnik še vedno nekoliko drži proti gravitaciji.	2
Noga takoj pade, bolnik ne more premagati gravitacije	3
Brez gibanja	4
SKUPAJ:
Govor: ocenjen pri poimenovanju rezultatov standardnih slik
Normalno	0
Blage ali zmerne napake pri poimenovanju, izbiri besed ali parafaziji	1
Huda: Brocina popolna afazija (motorična) ali Wernickejeva (senzorična)	2
Mutizem ali popolna afazija ali koma	3
dizartrija
	0
Blaga do zmerna motnja govora, bolnika je mogoče razumeti	1
Huda dizartrija (nejasen, nerazumljiv govor)	2
A taksija na okončinah: testi prst-nos in peta-koleno
Ne (brez gibanja udov), ni mogoče oceniti	0
Prisotna ataksija v enem udu	1
Ataksija v dveh okončinah	2
Občutljivost: preizkušena z zatičem. če je stopnja zavesti zmanjšana, se oceni le, če je grimasa ali asimetričen umik
Normalno, sedacija ali amputacija	0
Lahka in zmerna. Pacient občuti vbod manj akutno, vendar se dotika zaveda.	1
Pomembna ali popolna izguba občutljivosti, ne zavedanje dotika	2
Sindrom "zanikanja" (zanemarjanje)
Ne ali sedacija	0
Vizualno, otipno ali slušno ignoriranje polovice prostora	1
Globoko zanemarjanje polovice prostora v dveh ali več modalitetah	2
SKUPAJ:

Za oceno resnosti nevroloških simptomov v akutnem ishemičnem obdobju se uporablja lestvica NIHSS. Zahvaljujoč testu lahko zdravniki ustrezno ocenijo stanje sprejete osebe, ki je potrebna za zagotavljanje kompetentne prve pomoči in določitev poteka zdravljenja.

Kakšna je ta lestvica?

Mednarodno lestvico NIHSS je predstavil ameriški nacionalni inštitut za zdravje (National Institutes of Health Stroke Scale). Uporablja se za objektivno oceno stanja bolnika, ki je bil sprejet v bolnišnico z ishemično možgansko kapjo. Test se izvaja v dinamiki procesa in po 21 dneh hospitalizacije.

Lestvica je sestavljena iz 15 zaporednih testov, od katerih je vsak ocenjen od 0 do 4. Vsaka študija vam omogoča, da ocenite stanje glavnih funkcij, ki najpogosteje trpijo zaradi možganske kapi. Test je preprost, zato ne bo vzel več kot 5-10 minut, da ga dokončate.

Rezultati testov pomagajo zdravniku oceniti nevrološki status bolnika in določiti dinamiko njegovega splošnega stanja v akutni fazi bolezni.

Preskusi lestvice

Kot smo že omenili, jih je le 15. Vsako študijo bomo obravnavali naprej.

stopnja budnosti

Bolj veselo se človek odzove, nižja je ocena. Največji rezultat je možen le v primeru kome ali popolne odsotnosti reakcij in refleksov. Torej je rezultat odvisen od reakcije osebe:

• 0 - je buden in kaže aktivno reakcijo;
• 1 - reagira rahlo zavirano ali se počuti zaspano, vendar se popolnoma odziva tudi na manjše dražljaje;
• 2 - je v nezavednem stanju ali je potreben bolj agresiven udar, da pokaže reakcijo;
• 3 - popolnoma ignorira zunanje dražljaje (lahko je povezano s komo).

Sposobnost odgovarjanja na vprašanja

Zdravnik prosi bolnika, naj pojasni svojo starost in trenutni mesec v letu. Ocena je odvisna od popolnosti in jasnosti odgovorov:

• 0 - je pravilno odgovoril na 2 vprašanji;
• 1 - enkrat pravilno odgovoril;
• 2 - ni odgovoril na obe vprašanji.

Upoštevati je treba, da mora pacient dati natančne odgovore v številkah. Zdravnik zabeleži le prvi izrečeni odgovor.

Izvajanje ukaza

Zdravnik povabi pacienta, da izvede vrsto dejanj - zapre in odpre oči, stakne prste v pest in stisne. Če bolnik iz teh ali drugačnih razlogov, na primer zaradi invalidnosti, ne more izvesti nobenega ukaza, je treba dati drug ukaz. Če se bolnik ne odziva na govor, lahko z zgledom pokažete, kaj se od njega zahteva. Prvi poskus zagona ukaza se oceni:

• 0 - obe akciji sta bili uspešno zaključeni;
• 1 - izvedeno je bilo samo 1 dejanje;
• 2 - obe dejanji sta delno zaključeni ali pa se sploh ne izvajata.

Odziv očesnega jabolka

Pacienta morate prositi, naj z očmi sledi premikom prsta:

• 0 - normalna reakcija;
• 1 - delna paraliza zrkla, vendar je njihovo fiksno odstopanje odsotno;
• 2 - popolna paraliza s fiksnim odklonom zrkla.

vidnem polju

Test se izvaja s soočenjem in štetjem prstov, tako od oboda kot od središča oči:

• 0 - ni zabeleženih kršitev;
• 1 - v polovici vidnega polja je asimetrija ali delna dvostranska slepota;
• 2 - popolno.

obrazne mišice

Določeno je, kako "deluje" obrazni živec:

• 0 - kršitev ni bila zabeležena;
• 1 - obstaja rahla asimetrija obraza;
• 2 - obrazne mišice so zmerno paralizirane;
• 3 - obrazne mišice so popolnoma paralizirane.

moč rok

Pomembno je omeniti, da se ta test izvaja za vsako roko posebej, zato sta podani dve točki. V okviru te naloge zdravnik od pacienta zahteva, da odpre roko in jo nato upogne pod kotom 90 (sedenje) ali 45 (ležanje) stopinj. V tem primeru mora biti dlan obrnjena navzdol. Pacient mora v tem položaju vztrajati 10 sekund, nato pa se določi rezultat:

• 0 - uspelo obdržati upognjeno roko vseh 10 sekund;
• 1 - roka se sprva drži pod določenim kotom, vendar se postopoma spušča;
• 2 - nemogoče je izvesti študijo, ker manjka ud ali je sklep zlom;
• 3 - roka takoj pade, saj je bila upognjena, in gravitacije ni mogoče premagati;
• 4 - roke sploh ni mogoče upogniti na pravo stopnjo.

moč nog

Podobno kot prejšnji test se tudi ta študija izvaja za vsako nogo posebej. Bolnik mora biti v ležečem položaju. Zdravnik ga je prosil, naj dvigne nogo pod kotom 30 stopinj in fiksira položaj za 5 sekund. Nato se poda ocena:

• 0 - noga je bila vseh 5 sekund pod pravim kotom;
• 1 - postopoma se spustil;
• 2 - se spustil hitreje, se zadržal pod danim kotom za izjemno kratek čas;
• 3 - je padel takoj, ker bolnik ne more premagati gravitacije;
• 4 - sploh ni uspel zavzeti želenega položaja.

Ataksija okončin

Ta test se opravi za ugotavljanje, ali je na eni strani motnja motorične koordinacije. Če je vidno polje moteno, se študija izvede na strani, kjer ni lezije. Zdravnik opravi tudi test koleno-kalkaneal in prst-nos-peta. Poda se ena od naslednjih ocen:

• 0 - kršitev ni bila zaznana;
• 1 - obstaja ataksija bodisi v zgornjih ali spodnjih okončinah;
• 2 - opažena je ataksija vseh okončin.

Stopnja občutljivosti

Za določitev stopnje občutljivosti bolnika zdravnik uporablja dotik in svetlobni piercing z iglo ali zatičem. Rezultat je odvisen od bolnikovega odziva:

• 0 - čuti vse dotike in piercinge;
• 1 - šibko čuti vse manipulacije zdravnika;
• 2 - občutljivost je izjemno nizka.

govor

Specialist opravi študijo za oceno bolnika. V ta namen je povabljen, da opiše sliko ali prebere besedilo. Če to ni mogoče, na primer zaradi težav z vidom, mu lahko ponudite opis predmeta, ki ga je predhodno otipal z rokami.

Lahko se dodelijo naslednje ocene:

• 0 - naloga je bila opravljena pravilno, to pomeni, da je govor normalen;
• 1 - obstaja delna kršitev govornega aparata;
• 3 - popolna neuspeh pri opravljanju naloge ali celo bolnikova koma.

dizartrija

Zdravnik ugotovi, ali je bolnikova izgovorjava motena zaradi kršitve inervacije govornega aparata zaradi poškodbe živčnega sistema (dizartrija). Med tem testom zdravnik ne izrazi področja študije, ampak preprosto vodi dialog s pacientom. Podane so naslednje ocene:

• 0 - pacient kaže artikulacijo znotraj norme in jasno odgovarja na vprašanja;
• 1 - opažena je blaga ali zmerna dizartrija, to pomeni, da bolnik okleva nekaj besed;
• 3 - opazimo popolno dizartrijo, ko bolnik nerazumljivo izgovori vse besede ali je popolnoma v komi.

Zanemarjanje (ignoriranje)

Poškodbe možganov desne hemisfere pogosto spremlja zanemarjanje - ignoriranje osebe telesa, prizadetega uda ali prostora. Torej, test vključuje oceno zaznave polovice telesa (običajno leve strani). Za to se uporablja tudi dotikanje, prebadanje z iglo ali žebljičkom itd. Možne so naslednje ocene:

• 0 - telo se ustrezno odziva na dražljaje, ne da bi kazalo znake zanemarjanja;
• 1 - opazimo delno vizualno, slušno ali taktno ignoriranje;
• 2 - zabeležena so bruto odstopanja od norme;
• 3 - popolno pomanjkanje odziva na dražljaje.

Pacienta ni mogoče vnaprej pripraviti na določeno nalogo, razen če to zahteva sam test.

Rezultati raziskav

Prognoza možganske kapi se določi glede na skupni rezultat na lestvici:

• 0 - ni motenj v nevrološkem statusu;
• do 10 - dana je dobra prognoza za okrevanje (opažena v 60-70% primerov);
• več kot 20 - podana je slaba prognoza, saj je uspešno okrevanje opaženo le v 4-16% primerov;
• 31 - največje povečanje tveganja smrti.

Glede na končno oceno se prilagodi tudi potek zdravljenja. Torej, če pride do rahlega nevrološkega primanjkljaja (skupna ocena je nad 3-5), je predpisana za preprečevanje razvoja bolnikove invalidnosti. Če pride do hudega nevrološkega primanjkljaja (skupna ocena - 25), tromboliza ni predpisana, saj ne more več bistveno vplivati ​​na izid bolezni in ustaviti razvoj.

Torej, obravnavana lestvica je sestavljena iz 15 nalog. Za vsakega od njih zdravnik določi določene točke, testiranje pa se izvaja zaporedno, torej ne morete spremeniti uveljavljenega vrstnega reda nalog ali se vrniti na neizpolnjene teste. Po vseh študijah se rezultati povzamejo in specialist poda prognozo bolezni.

Uporablja se za oceno nevrološkega statusa, lokalizacije možganske kapi (v karotidnem ali vertebrobazilarnem bazenu), diferencialne diagnoze in izidov zdravljenja. Temelji na številnih parametrih, ki odražajo stopnje prizadetosti večjih motenj zaradi akutne cerebrovaskularne bolezni. Ocena NIHSS je bistvena za načrtovanje trombolitične terapije in spremljanje njene učinkovitosti. Tako je indikacija za trombolitično terapijo prisotnost nevrološkega primanjkljaja (več kot 3 točke na lestvici NIHSS), kar kaže na razvoj invalidnosti. Hud nevrološki primanjkljaj (več kot 25 točk na tej lestvici) je relativna kontraindikacija za trombolizo in ne vpliva bistveno na izid bolezni. Prav tako rezultati ocene stanja na lestvici NIHSS omogočajo približno določitev prognoze bolezni. Torej, z oceno manj kot 10 točk je verjetnost ugodnega izida po 1 letu 60 - 70 %, z oceno več kot 20 točk pa 4 - 16 %.

Merila za ocenjevanje bolnikov	Število točk na lestvici NIHSS
Študija ravni zavesti - stopnje budnosti (če študija ni mogoča zaradi intubacije, jezikovne ovire - oceni se stopnja reakcij)	0 - zavestno, aktivno se odziva. 1 - dvom, vendar ga je mogoče prebuditi z minimalnim draženjem, izvaja ukaze, odgovarja na vprašanja. 2 - stupor, ponavljajoča se stimulacija je potrebna za ohranjanje aktivnosti ali je zavirana in močna in boleča stimulacija je potrebna za ustvarjanje nestereotipnih gibov. 3 - koma, reagira samo z refleksnimi dejanji ali se ne odziva na dražljaje.
Test budnosti - odgovori na vprašanja Pacienta prosimo, da odgovori na vprašanja: "Kateri mesec je zdaj?", "Koliko ste stari?" (če študija ni mogoča zaradi intubacije ipd. - dajte 1 točko)	0 – pravilni odgovori na obe vprašanji. 1 – pravilen odgovor na eno vprašanje. 2 - Ni odgovoril na obe vprašanji.
Preverjanje stopnje budnosti – izvajanje ukazov Od pacienta se zahteva, da izvede dve dejanji - zapre in odpre veke, stisne neparalizirano roko ali premakne nogo	0 - oba ukaza se izvedeta pravilno. 1 - en ukaz je bil pravilno izveden. 2 - nobeden od ukazov ni bil pravilno izveden.
Gibanje očesnega jabolka Pacienta naprošamo, da sledi vodoravnemu gibanju nevrološkega malja.	0 je norma. 1 - delna paraliza pogleda. 2 - tonična abdukcija oči ali popolna paraliza pogleda, ki je ni mogoče premagati z indukcijo okulocefalnih refleksov.
Študij vidnih polj Pacienta prosimo, naj pove, koliko prstov vidi, medtem ko mora bolnik spremljati gibanje prstov	0 je norma. 1 - delna hemianopsija. 2 - popolna hemianopsija.
Določanje funkcionalnega stanja obraznega živca pacienta prosimo, naj pokaže zobe, naredi gibe z obrvmi, zapre oči	0 je norma. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - delna paraliza - popolna ali skoraj popolna paraliza spodnje mišične skupine. 3 - popolna paraliza (pomanjkanje gibanja v zgornji in spodnji mišični skupini).
Ocena motorične funkcije zgornjih okončin Pacienta prosimo, da dvigne in spusti roke za 45 stopinj v ležečem položaju ali 90 stopinj v sedečem položaju. Če pacient ne razume ukazov, zdravnik samostojno postavi roko v želeni položaj. Ta test meri mišično moč. Točke so določene za vsako roko posebej	0 - okončine držimo 10 sekund. 1 - okončine držimo manj kot 10 sekund. 2 - okončine se ne dvignejo ali ne ohranijo določenega položaja, vendar ustvarjajo določen upor proti gravitaciji. 4 - brez aktivnih gibov. 5 - nemogoče preveriti (amputiran ud, umetni sklep)
Ocena motorične funkcije spodnjih okončin Dvignite paratekalno nogo v ležečem položaju za 30 stopinj za 5 sekund. Točke so določene za vsako nogo posebej	0 - noge držimo 5 sekund. 1 - okončine držimo manj kot 5 sekund. 2 - Udi se ne dvigajo ali ne ohranjajo dvignjenega položaja, vendar nudijo določeno odpornost proti gravitaciji. 3 - okončine padejo brez odpornosti proti gravitaciji. 4 - brez aktivnih gibov. 5 - nemogoče preveriti (amputiran ud, umetni sklep).
Ocena motorične koordinacije Ta test zazna ataksijo z oceno delovanja malih možganov. Opravita se test prst-nos in test peta-koleno. Ocenjevanje kršitve koordinacije poteka z dveh strani.	0 - Brez ataksije. 1 - Ataksija v enem okončin. 2 - Ataksija v dveh okončinah. ZN - nemogoče je raziskati (razlog je naveden)
Test občutljivosti pregled pacienta z iglo, valjčkom za testiranje občutljivosti	0 je norma. 1 - blage ali zmerne senzorične motnje. 2 - pomembna ali popolna okvara občutljivosti
Prepoznavanje govorne motnje	0 - norma. 1 - Blaga ali zmerna dizartrija; nekateri zvoki so zamegljeni, razumevanje besed povzroča težave. 2 - Huda dizartrija; pacientov govor je otežen, ali je določen mutizem. ZN - nemogoče je raziskati (navedite razlog).
Prepoznavanje motenj zaznavanja – hemiignoriranje ali malomarnost	0 - norma. 1 - Odkrijejo se znaki hemiignacije ene vrste dražljaja (vizualni, senzorični, slušni). 2 - Ugotovljeni so bili znaki hemiignacije več kot ene vrste dražljajev; ne prepozna svoje roke ali zazna le polovico prostora.

Kardiolog

Višja izobrazba:

Kardiolog

Kabardino-Balkarska državna univerza poimenovana po A.I. HM. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBGU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"kardiologija"

Državna izobraževalna ustanova "Inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Vsak nevrolog bi moral vedeti, kakšna je lestvica resnosti možganske kapi nihss. Podatki, pridobljeni z njegovo pomočjo, so pomembni za odločitev o smotrnosti predpisovanja trombolitične terapije, njeni pričakovani učinkovitosti in prognozi same bolezni. Njegovo načelo je, da več točk kot dobi pacient, težje je njegovo zdravstveno stanje.

Če ima bolnik na podlagi ocene več kot 3 točke, je to indikacija za predpisovanje trombolitične terapije, če pa je doseženih več kot 25 točk, se takšno zdravljenje močno odsvetuje.

nihss lestvica

Pacienta je mogoče oceniti z uporabo lestvice nihss ali Nacionalnega inštituta za zdravje za možgansko kap. Vključuje 15 nalog, ki jih je treba opraviti in oceniti. Hkrati ocenjevanje poteka po strogem vrstnem redu, nemogoče je zamenjati pododdelke ali se vrniti na neizpolnjene. Razen če to zahtevajo pogoji naloge, je bolnika tudi prepovedano pripravljati na prehod določene naloge.

Raven živahnosti

Če iz več razlogov ni mogoče natančno oceniti, se preuči splošen rezultat odgovorov in reakcija nanje. Najvišjo oceno dobimo, če je bolnik v komi ali so reakcija in refleksi popolnoma odsotni.

0 - jasno;

1 - omamljanje (rahla letargija ali zaspanost, vendar popolna reakcija na celo najmanjši dražljaj);

2 - stupor (ponavljanje ali močnejša stimulacija je potrebna za manifestacijo reakcije);

3 - koma (popolna odsotnost govornega stika).

Odgovori na vprašanja

Osebi se zastavita dve vprašanji: njegova starost in kateri mesec je. Odgovori morajo biti popolni in jasni, upoštevati je treba tudi najmanjšo napako v številkah. V tem primeru se upošteva le prvi prejeti odgovor.

0 - odgovori na vsi dve vprašanji;

1 - pravilen odgovor samo na eno od vprašanj;

2 - nepravilni odgovori na vsa dva vprašanja.

Izvajanje ukaza

Človek mora najprej zapreti in nato odpreti oči. Nato boste morali stisniti in odtegniti pest roke, ki ni paralizirana. Če iz nekega razloga drugo dejanje ni mogoče, lahko zahtevate izvedbo drugega podobnega ukaza. Če ni reakcije na govor, lahko s svojim zgledom pokažete, kaj se zahteva od žrtve. Ocenjevanje se izvede ob prvem poskusu:

0 - pravilna izvedba obeh nalog;

1 - izvedba ene naloge;

2 - popolna ali napačna neuspeh pri opravljanju nalog.

Gibanje očesnega jabolka

0 - norma;

1 - delna paraliza;

2 - popolna paraliza zrkla.

vidnem polju

Študija se izvaja s soočenjem in štetjem prstov, začenši od obrobja in konča s središčem očesa.

0 - brez kršitev, zenice se premikajo v smeri prstov;

1 - prisotnost asimetrije ali delne hemianopsije;

2 - slepota ali popolna hemianopsija.

Prepoznavanje motenj obraznega živca

0 - ni zaznanih kršitev;

1 - rahla asimetrija obraza;

2 - zmerna paraliza obraznih mišic;

3 - popolna paraliza obraza.

Moč mišic leve roke

Roka iz iztegnjenega stanja je narejena pod kotom 90 ° (sedeč) ali 45 ° (leže). V tem primeru je potrebno, da so dlani obrnjene navzdol. V tem položaju mora bolnik vztrajati 10 sekund, nato pa se lestvica nihss napolni.

2 - Moči ni mogoče preizkusiti zaradi manjkajočega uda ali zlomljenega sklepa.

Moč mišic desne roke

Izvajajo se enaka dejanja kot z levo roko in točke se izračunajo na podlagi rezultata.

0 - če roko držimo v tem položaju zahtevano količino časa;

1 - če roko najprej držimo pod želenim kotom, nato pa začne padati;

2 - nemogoče je preučiti moč zaradi odsotnosti okončine ali zloma sklepa;

3 - roka pade skoraj takoj po dvigu, ni se mogoče boriti proti gravitaciji;

4 - popolna odsotnost gibanja.

Mišična moč leve noge

Študija se izvaja v ležečem položaju. Specialist prosi, da pacientovo nogo dvigne pod kotom 30 ° in v tem položaju zadrži 5 sekund. Točke se podelijo glede na rezultat.

Moč mišic desne noge

Ta naloga, ki jo je izpeljal Inštitut za zdravje, je identična prejšnji (za levo nogo). Točkovanje je enako.

0 - Noga je v pravem položaju za zahtevani čas;

1 - sprva je okončina v želenem položaju, nato pa pade;

2 - okončina se takoj spusti in se drži v želenem položaju izjemno kratek čas;

3 - padec noge se pojavi takoj, oseba se ne more spopasti z gravitacijo;

4 - okončina se ne dvigne.

Ataksija okončin

Ta naloga vam omogoča, da ugotovite, ali je prišlo do kršitve malih možganov ene od strank. V prisotnosti kršitev vidnih polj se študija izvede v tistem, ki ni prizadet, oči žrtve so odprte. Izvaja se test koleno-peta, pa tudi test prst-nos-peta.

0 - brez ataksije;

1 - ataksija v zgornjih ali spodnjih okončinah;

2 - ataksija vseh okončin.

Stopnja občutljivosti

Študija se izvaja z lahkimi vbodi z zatičem ali iglo, pa tudi na dotik.

0 - občutljivost je normalna;

1 - rahlo se zmanjša občutljivost;

2 - bolnik je v komi ali je njegova občutljivost znatno zmanjšana.

govor

Lestvica kapi vključuje določanje stanja govora. V ta namen se žrtvi ponudi opis slike ali branje nekega besedila. Če takšne zahteve zaradi pomanjkanja vida niso možne, lahko bolnika prosimo, da poimenuje predmete, ki mu bodo pristajali na dlani.

0 - celotna naloga je bila opravljena;

1 - delno ignoriranje ali kršitev govora;

2 - koma, pa tudi popolna neuspeh pri dokončanju naloge.

Področje študija se osebi na tej stopnji ne izrazi. Pričakovan je dialog.

0 - pravilna artikulacija z razumljivo izgovorjavo;

1 - dizartrija blage ali zmerne oblike, pri kateri lahko bolnik zabriše nekaj besed;

2 - koma ali nerazumljiva izgovorjava vseh besed.

Zanemarjanje

Na tej stopnji se oceni zaznavanje polovice telesa (v večini primerov leve). Običajno zadostujejo podatki, pridobljeni iz prejšnjih odstavkov.

0 - zaznavanje dražljajev ni moteno;

1 - rahla odstopanja;

2 - groba odstopanja od norme;

3 - popolna odsotnost refleksov in reakcij na zunanje dražljaje.

Študija nihss ali lestvica resnosti možganske kapi je dokaj preprost, predvsem pa učinkovit način za ugotavljanje bolnikovega stanja po možganski kapi. Verjetnost smrtnega izida bolnika se poveča do meje, če je število točk vsaj 31.

"LESTVE ZA OCENJEVANJE RESNOSTI ISHEMIČNE MOŽGANE V AKUTNEM OBDOBJU Lestvica NIHSS Resnost nevroloških simptomov v akutnem obdobju ishemične možganske kapi..."

LESTVO NA SPLOŠNO

NEUROLOGIJA

LESTVE ZA OCENJEVANJE STOPNJE RESNOSTI

ISHEMIČNA MOŽGANKA V AKUTNEM OBDOBJU

Lestvica NIHSS

Resnost nevroloških simptomov v akutnem obdobju

ishemično možgansko kap, je smiselno dinamiko ovrednotiti s posebej oblikovanimi lestvicami. Razširjena

lestvice zdravstvene možganske kapi). Ocena NIHSS je pomembna tudi za načrtovanje trombolitične terapije (TLT) in spremljanje njene učinkovitosti. Indikacija za trombolitično terapijo je prisotnost nevrološkega deficita (od 3 točk na lestvici NIHSS), kar kaže na razvoj invalidnosti. Hud nevrološki primanjkljaj (več kot 25 točk na tej lestvici) je relativna kontraindikacija za trombolizo in ne vpliva bistveno na izid bolezni.

Lestvica resnosti možganske kapi nacionalnega inštituta za zdravje (NIHSS)

1. Stopnja zavesti (ocenjena v točkah):

0 - zavestno, aktivno reagira;

1 - dvom, vendar ga je mogoče prebuditi z minimalnim draženjem, izvaja ukaze, odgovarja na vprašanja;

2 - sopor - za ohranjanje aktivnosti je potrebna ponavljajoča se stimulacija ali zaviranje - potrebna je močna in boleča stimulacija za ustvarjanje nestereotipnih gibov;

3 - koma, reagira samo z refleksnimi dejanji ali se ne odziva na dražljaje.

2. Raven zavesti – odgovori na vprašanja.

Vprašajte pacienta, kateri mesec je in njegova starost. Zapišite prvi odgovor. Če je afazija ali stupor - ocena 2.

Če je endotrahealna cev, huda dizartrija, jezikovna ovira - 1.

0 - pravilen odgovor na obe vprašanji;

1 - pravilen odgovor na eno vprašanje;

2 - ni podanih pravilnih odgovorov.

3. Stopnja zavesti - izvajanje ukazov.

Pacienta prosimo, da odpre in zapre oči, stisne in odklene svojo neparalizirano roko. Šteje samo prvi poskus.

0 - oba ukaza se izvedeta pravilno;

1 - en ukaz je pravilno izveden;

2 - nobeden od ukazov ni bil pravilno izveden.

4. Gibanje zrkla.

Upoštevajo se le vodoravni premiki oči.

1 - delna paraliza pogleda;

2 - tonična abdukcija oči ali popolna paraliza pogleda, ki je ni mogoče premagati z indukcijo okulocefalnih refleksov.

5. Pregled vidnih polj:

1 - delna hemianopsija;

2 - popolna hemianopsija.

6. Pareza obraznih mišic:

1 - minimalna paraliza (asimetrija);

2 - delna paraliza - popolna ali skoraj popolna paraliza spodnje mišične skupine;

3 - popolna paraliza (pomanjkanje gibanja v zgornji in spodnji mišični skupini).

7. Premiki v zgornjih okončinah.

Roke so v ležečem položaju dvignjene pod kotom 45°, v sedečem položaju pod kotom 90°. Če bolnik naloge ne razume, mora zdravnik sam postaviti roke v zahtevani položaj. Rezultati se beležijo ločeno za desno in levo okončino.

0 - okončine držimo 10 s;

1 - okončine držimo manj kot 10 s;

13 2 - okončine se ne dvignejo ali ne ohranijo določenega položaja, vendar ustvarjajo določen upor proti gravitaciji;

4 - brez aktivnih gibov;

8. Premiki v spodnjih okončinah.

V ležečem položaju dvignite paretični ud za 5 sekund pod kotom 30°. Rezultati se beležijo ločeno za desno in levo okončino.

0 - okončine držimo 5 s;

1 - okončine držimo manj kot 5 s;

2 - okončine se ne dvignejo ali ne ohranjajo dvignjenega položaja, vendar ustvarjajo določen upor proti gravitaciji;

3 - okončine padejo brez odpornosti proti gravitaciji;

4 - brez aktivnih gibov;

5 - nemogoče preveriti (amputiran ud, umetni sklep).

9. Ataksija okončin.

Testi prst-nos in peta do kolena se izvajajo na obeh straneh, šteje se ataksija, če ni posledica pareza.

0 - odsoten;

1 - v enem udu;

2 - v dveh okončinah.

10. Občutljivost.

Upošteva se samo hemitetipska motnja.

1 - blage ali zmerne kršitve;

2 - pomembna ali popolna kršitev občutljivosti.

11. Afazija.

Pacienta prosimo, da opiše sliko, poimenuje predmet, prebere stavek.

0 - brez afazije;

1 - blaga afazija;

2 - huda afazija;

3 - popolna afazija.

12. Dizartrija:

0 - normalna artikulacija;

15 1 - blaga ali zmerna dizartrija. Ne izgovori nekaterih besed;

2 - huda dizartrija;

3 - intubirana ali druga fizična ovira.

13. Agnozija (nevednost):

0 - brez agnosije;

1 - ignoriranje dvostranske zaporedne stimulacije ene senzorične modalnosti;

2 - huda hemiagnozija ali hemiagnozija v več kot eni obliki.

Dobljeni podatki ustrezajo naslednji resnosti nevrološkega primanjkljaja:

0 - zadovoljivo stanje;

3–8 - blage nevrološke motnje;

9–12 - zmerne nevrološke motnje;

13–15 - hude nevrološke motnje;

16–34 - nevrološke motnje skrajne resnosti;

Uporaba lestvice NIHSS bo omogočila objektiven pristop k stanju bolnika z možgansko kapjo in oceno nevrološkega statusa v času bivanja bolnika v bolnišnici. Skupni rezultat določa resnost in prognozo bolezni. Z oceno manj kot 10 točk je verjetnost ugodnega izida po 1 letu 60-70%, z oceno več kot 20 točk - 4-16%. Ta ocena je pomembna tudi za načrtovanje trombolitične terapije in spremljanje njene učinkovitosti. Tako je indikacija za trombolitično terapijo prisotnost nevrološkega primanjkljaja (ne več kot 3-5 točk). Hud nevrološki primanjkljaj (več kot 25 točk na tej lestvici) je kontraindikacija za trombolizo, saj ta manipulacija morda nima pomembnega vpliva na izid bolezni.

Sistemska trombolitična terapija se trenutno uporablja v mnogih mestih Ukrajine. Lestvica NIHSS, uvedena v praktično nevrologijo, je pokazala svojo učinkovitost.

Prvi dan pri bolnikih po trombolitični terapiji ocenjujemo spremembe v dinamiki nevrološkega statusa po lestvici NIHSS.

Klinični primer. Bolnik K., star 50 let, je bil sprejet na nevrološki oddelek centra za trombolitično terapijo GB št.

Mariupol s pritožbami zaradi šibkosti in otrplosti levih okončin.

Pri pregledu nevrološkega statusa - levostranska prosopareza, izrazita levostranska hemipareza, levostranska hemihipestezija (po lestvici NIHSS - 10 točk). Opravljeni so bili CT, EKG, dupleksno skeniranje glavnih žil, hitre preiskave krvi in ​​urina.

Začela se je trombolitična terapija:

Bolusna injekcija - bolnik ohrani zmerno levostransko prosoparezo, levostransko hemiparezo: izraženo v roki, zmerno izraženo v nogi; levostranska hemihipestezija (NIHSS - 6 točk);

Ob koncu TLT bolnik ohrani blago levostransko prosoparezo, levostransko zmerno hemiparezo, levostransko hemihipestezijo (NIHSS - 4 točke);

Po 24 urah bolnik ohrani blago levostransko prosoparezo in blago parezo leve roke (NIHSS - 2 točki).

Skandinavska lestvica možganske kapi Za kombinirano oceno resnosti bolnikov v akutnem obdobju ishemične možganske kapi in učinkovitosti zdravljenja Evropska pobuda za možganske kapi priporoča tudi uporabo skandinavske lestvice možganske kapi, po kateri opazimo znatno izboljšanje ob regresiji nevrološkega na tej lestvici opazimo simptome (ocene 10 ali več), hkrati pa je pozitivna dinamika laboratorijskih in funkcionalnih raziskovalnih metod. Zmerno izboljšanje je mogoče oceniti, če je regresija nevrološkega primanjkljaja manjša od 10 točk. Hkrati je mogoče izboljšati nekatere kazalnike parakliničnih raziskovalnih metod. Rahlo izboljšanje - z minimalno regresijo nevroloških simptomov (1-2 točki) in odsotnostjo pozitivne dinamike laboratorijskih in funkcionalnih raziskovalnih metod.

19 Tabela 1. Scandinavian Stroke Study Group (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Podobna dela:

"z eno besedo, kot predmet etične, moralne ocene - večen pojav, vendar neodvisen ..."

«POROČILO O TRAJNOSTNEM RAZVOJU 2015 Kazalo vsebine 1 RAZVOJ KADROV O POROČILU Cilji in rezultati razvojnih aktivnosti Identifikacija pomembnih tem in vidikov človeških virov v letu 201...»

“Elektronski arhiv UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyam'm DIFERENCIJACIJA DREVES IN STRUKTURA ŠTUDIJ MLADEGA BOROVA Diferenciacija dreves je razumljena kot njihova delitev po naravni rasti in razvoju ... Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Anglija Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Prevedeno iz angleščine pod splošnim uredništvom GV Kamenskaya Praxis Moskva 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Prev. iz angleščine, ur. G. V. Ka ... "

„Upravni predpisi za izvajanje občinske funkcije oddaje občinskega naročila za dobavo blaga, opravljanje del, opravljanje storitev za občinske potrebe MKOU Babayurtovskaya srednja šola št. B.T. Satybalov Republike Dagestan med dražbo v obliki odprtega ... "

“Avtomatizirana 025/2009-9210(1) kopija ZAVEZNO ARBITRAŽNO SODIŠČE SEVVERNEGA KAVKAZA po imenu Ruske federacije ODLOČBA Kasacijskega arbitražnega sodišča v Krasnodarju Zadeva št. A32-23523/2008-48. maj 30. Izrek sklepa je bil objavljen 5. maja 2009. Odločitev je bila sprejeta v celoti ... "

2017 www.site - "Brezplačna elektronska knjižnica - različna gradiva"

Gradivo te strani je objavljeno v pregled, vse pravice pripadajo njihovim avtorjem.
Če se ne strinjate, da je vaš material objavljen na tem spletnem mestu, nam pišite, odstranili ga bomo v 1-2 delovnih dneh.