Paranoidni sindromi in njihova odvisnost od starosti. Paranoidni sindrom - vzroki, manifestacije, zdravljenje

Paranoidni sindrom- To je ena od vrst blodnih sindromov.

V nekaterih literarnih virih glede na koncept » halucinacijski paranoid», « paranoičen»Sindromi in sindromi mentalni avtomatizem (Kandinski-Clerambault) se obravnavajo kot sopomenke. Dejansko je psihopatološka struktura teh motenj enaka. Razlike v pomembnosti (resnosti) posameznih znakov v strukturi sindroma so predstavljene v tabeli za diferencialno diagnozo blodnih sindromov.

Tako so blodnje ideje o preganjanju in (ali) vplivu ("in - ali" je navedeno v zgornji tabeli, saj je "vpliv" vedno povezan s preganjanjem) pri paranoidnih motnjah primarnega pomena: "vpliva" ne more biti, če ni "preganjanja" - tudi v primerih, ko "preganjanje" in" vpliv "izvajata z" dobrimi "cilji, kar je veliko manj pogosto, vendar se pojavlja tudi v klinični praksi). Izraz "drugi mentalni avtomatizmi" je podan v tabeli, saj so psevdohalucinacije (v nasprotju s "pravimi" halucinacijami) ena od različic mentalnih avtomatizmov in jih mnogi avtorji obravnavajo kot manifestacije patologije samozavesti, ne zaznavanje.

"Ključni" simptom halucinatorno-paranoidnega (halucinatorno-blodnega) sindroma, kot izhaja iz tabele diferencialne diagnoze, so psevdohalucinacije, merila za razlikovanje katerih od tako imenovanih "pravih" halucinacij so podana v tabeli za diferencialna diagnoza "pravih" in "lažnih" halucinacij.

Sindrom duševnega avtomatizma (Kandinski-Clerambo)

Psihični avtomatizmi- izkušnja (doseganje stopnje prepričanja) odtujenosti lastnih miselnih dejanj (misli, spomini, občutki itd.). Obstajajo naslednje različice sindroma duševnega avtomatizma:

1. idejni (asociativni),
2. senestopatsko,
3. kinestetični (motorni).

Idejator (asociativno)

Z idejnim psihičnim avtomatizmom pacienti doživljajo »odtujenost« (»izmišljeno«, »nasilno«) svojih misli (spominov, »izkušenj«).

"Odtenek" izmišljenega ", odtujenost pacientovi volji ... imajo, - A. Ye. Arkhangelsky (1994), - spomine na preteklost in celo sanje."

Ti pojavi so med seboj povezani s "simptomom odprtosti", ki ga pogosto opazimo pri shizofreniji (prepričanje, da so misli in želje bolnikov znane drugim), simptomom "razvijanja spominov", pojavom "odmeva misli" ("zvok " ponavljanje misli), občutek "izmišljenih" sanj. To pomeni, da pri idejnem mentalnem avtomatizmu obstaja občutek umetnosti, "vsiljenja" lastne duševne dejavnosti: na splošno se "vse vrste psevdohalucinacij in odtujenosti čustev nanašajo na asociativni avtomatizem, - AV Snezhnevsky (1983) ."

Senestopatsko

Pri senestopatskem duševnem avtomatizmu se pojavi občutek "nasilja", "gnezdenja" občutkov iz notranjih organov: bolniki poročajo, da "nadzorujejo srčni utrip", "nadzorujejo dihanje" itd.

Kinestetično

S kinestetičnim mentalnim avtomatizmom pravijo, da "ne hodijo z lastno hojo", "nehote gestikulirajo", "se nasmehnejo brez želje" (to pomeni, da ima bolnik občutek tujega "nadzora" svojih motoričnih dejanj). Med sorte kinestetičnega mentalnega avtomatizma so Seglove "govorno-motorne" halucinacije, ki so del strukture Kandinskega-Clerambaultovega sindroma in se kažejo z "odtujitvijo" od bolnikove volje artikulacije njegovega govora.

Fenomen tranzitivizma

Pojavi fenomena tranzitivizma so tesno povezani z idejnimi mentalnimi avtomatizmi: prepričanjem pacientov, da »njihove« izkušnje (»glasove«, »vizije« itd.) doživljajo tudi ljudje okoli njih. Takšno zaupanje je včasih razlog za nepričakovano in nevarno (za druge in zase) vedenje pacienta (ko poskuša nekoga "rešiti" pred domnevno grozečo nevarnostjo, pacient škoduje "tretjim" osebam). V komični obliki se podobni občutki, ki se včasih pojavijo pri zdravih ljudeh, odražajo v priljubljeni sodobni pesmi: "Ozrl sem se, če je pogledala nazaj, da vidim, če sem pogledal nazaj."

Za ponazoritev opisanih kratkih informacij o paranoidnem sindromu lahko podamo naslednje klinično opazovanje.

Paranoidni sindrom: klinična predstavitev in primeri

Pacient D., 32 let, vodja trgovine v tovarni, ni poročen.

Pritožbe

Pritožuje se nad glavoboli, "hudo tesnobo", nespečnostjo, ki se razvije, ko "sleče čelado".

Anamneza

Zgodnji razvoj je bil nepomemben. Uspešno je končal šolo, univerzo, pri delu je pozitivno označen.

Klinična slika

Pred približno enim letom je začel opažati, da ga soseda (starejša ženska iz sosednjega stanovanja, s katero pacient tako rekoč ne pozna) "nekako ni v redu", "z nekakšno grožnjo". Kmalu so se pri bolniku pojavili "nerazumljivi" glavoboli, ki so skrbeli le doma, zunaj stanovanja (v službi itd.) pa je umrl. "Določen", da je intenzivnost glavobola odvisna od tega, kako dolgo nazaj (in kako pogosto) se je srečal s sosedom. Poskušal se je izogniti srečanju z njo, a bolečina je vztrajala. "Ko se zaveda", da "vpliva" nanj ("skozi steno", "z nekakšnimi žarki"), je v službi izdelal "čelado iz žarkov" (na zdravniško željo so sorodniki "čelado" prinesli v klinika: je odličen kovinski izdelek, podoben viteški čeladi, z ozkimi režami za oči in "vizirjem" za usta). Nekaj ​​mesecev sem bil doma samo s čelado (tako podnevi kot ponoči) in se počutil veliko bolje. Potem pa je bolnika pri delu začela motiti »bolečina«. Ko se je odločil, da se je sosed "nekako naučil vplivati ​​na daljavo", se je s čelado skušal "zaščititi" pred njimi ("bolečinami"), vendar so ga poslali na posvet k psihiatru.

V kliniki se je bolnikovo stanje hitro izboljšalo, "bolečine" ga niso motile, poročal je, da "seveda, vse se je samo zdelo", "soseda je navadna upokojenka, kako lahko vplivam nanjo?" in tako naprej. V zaključnem pogovoru pred odpustom se je zahvalil zdravnikom za pomoč, dejal, da je "vse minilo in ni moglo biti." Toda potem, ko je zdravnik prosil, naj zapusti "čelado" za muzej oddelka, je "spremenjen na obrazu" postal napet, lakoničen. Pacientu so »čelado« vrnili.

Ta klinični primer paranoidnega sindroma je podan, da skupaj s prisotnostjo tipičnih paranoidnih simptomov ponazori možnost nastanka tako imenovanih "rezidualnih" blodnj: odsotnost kritike navidezno zmanjšanih manifestacij bolezni.

Paranoidni sindrom- primarni interpretativni delirij z visoko stopnjo sistematizacije, za katerega so značilni zapleti preganjanja, ljubosumja, izuma, včasih hipohondrijske blodnje, pravda, materialna škoda. Pri paranoidnem sindromu ni halucinacij. Zablodne ideje se ne oblikujejo na podlagi napak zaznavanja, temveč kot posledica paralogične interpretacije dejstev realnosti. Pogosto je pred manifestacijo paranoidne blodnje dolgotrajen obstoj precenjenih idej. Zato lahko na začetnih stopnjah bolezni tak delirij daje vtis verodostojnosti. Pacientovo navdušenje nad blodnjo idejo se izraža s temeljitostjo, vztrajnostjo pri predstavitvi zapleta ("simptom monologa"). Paranoični sindrom je ponavadi kroničen, ne odziva se dobro na psihotropno terapijo. Lahko se pojavi

ne samo s shizofrenijo, ampak tudi z involucijsko psihozo, dekompenzacijo paranoidne psihopatije. Nekateri psihiatri jo opisujejo kot samostojno bolezen. Pri shizofreniji je paranoidni sindrom nagnjen k nadaljnjemu razvoju in prehodu v paranoidne blodnje.

Značilna lastnost paranoični sindrom- prisotnost halucinacij (pogosteje psevdohalucinacij) skupaj s sistematiziranimi idejami o preganjanju.

Pojav halucinacij določa nastanek novih zapletov delirija - idej vpliva (manj pogosto zastrupitve). Z vidika bolnikov je znak domnevno opravljenega vpliva občutek obvladovanja (mentalni avtomatizem). Tako v glavnih manifestacijah paranoidnega sindroma sovpada s konceptom sindroma

duševni avtomatizem Kandinskega-Clerambaulta. Slednje ne vključuje le različic paranoidnega sindroma, ki ga spremljajo resnične okusne in vohalne halucinacije ter blodnje zastrupitve. S paranoidnim sindromom obstaja določena težnja k razpadu blodnega sistema, delirij pridobi značilnosti pretencioznosti, absurdnosti. Te značilnosti postanejo še posebej izrazite med prehodom v parafrenični sindrom.

Parafrenični sindrom- stanje, za katerega je značilna kombinacija fantastičnih, smešnih idej o veličini, samozadovoljstvu ali vzdušju z mentalnim avtomatizmom, blodnjami vpliva in verbalnimi psevdohalucinacijami. Tako v večini primerov parafrenični sindrom je mogoče videti kot

zadnja faza v razvoju sindroma duševnega avtomatizma. Za bolnike ni značilna le fantastična interpretacija dogodkov sedanjega časa, temveč tudi izmišljeni spomini (konfabulacije). Pacienti izkazujejo neverjetno toleranco do tega, kar naj bi bilo obremenjeno z njimi, in menijo, da je to znak njihove ekskluzivnosti, edinstvenosti. Izjave izgubijo nekdanjo harmonijo, pri nekaterih bolnikih pa opazimo zlom blodnega sistema. Pri paranoidni shizofreniji je parafrenični sindrom zadnja faza v poteku psihoze. Pri organskih boleznih se parafrenične blodnje (blodnje veličine) običajno kombinirajo z hudimi motnjami inteligence in spomina. Primer parafreničnega delirija pri organskih boleznih so izjemno smešne predstave o materialnem bogastvu pri bolnikih s progresivno paralizo (sifilitični meningoencefalitis).

Zdravljenje... Pri zdravljenju blodnih sindromov so najbolj učinkovita psihotropna zdravila; Glavna psihotropna zdravila so nevroleptiki. Prikazani so nevroleptiki širokega spektra delovanja (klorpromazin, leponeks), ki prispevajo k zmanjšanju pojavov psihomotorične vznemirjenosti, anksioznosti in zmanjšajo napetost blodnega afekta. Ob prisotnosti interpretativnega delirija, ki kaže nagnjenost k sistematizaciji, pa tudi vztrajnih halucinacijskih motenj in pojavov duševnega avtomatizma je priporočljivo kombinirati uporabo aminazina (ali leponeksa) z derivati ​​piperazina (triftazin) in butirofenoni (haloponeks). , ki imajo določeno selektivno aktivnost glede na blodnje in halucinatorne motnje, in ). Prisotnost v strukturi blodnih sindromov pomembnih afektivnih (depresivnih) motenj je

indikacija za kombinirano uporabo antipsihotikov in antidepresivov (amitriptilin, hedifen, pirazidol).

Pri kroničnih blodnih in halucinatorno-paranoidnih stanjih se dolgo časa uporabljajo nevroleptiki, kot so haloperidol, trisedil, triftazin. Pri trajnih pojavih duševnega avtomatizma in verbalne halucinoze se učinek včasih doseže s kombiniranjem delovanja psihotropnih zdravil: kombinacije derivatov piperidina (neuleptil, sonapax) s haloperidolom, trisedilom, leponeksom in drugimi nevroleptiki.

Ambulantno zdravljenje poteka s pomembnim zmanjšanjem psihopatoloških motenj (nekatere lahko obravnavamo v okviru rezidualnih blodnj) po zaključku intenzivne nege v bolnišnici.

V odsotnosti agresivnih tendenc (v primerih, ko so blodnjasti simptomi rudimentarni in ne določajo popolnoma bolnikovega vedenja), se zdravljenje lahko izvaja ambulantno; uporabljajte enaka zdravila kot v bolnišnici, vendar v srednjih in majhnih odmerkih. S stabilizacijo procesa je možen prehod na zdravila blažjega delovanja z omejenim spektrom nevroleptičnega delovanja (klorprotiksen, sonapaks, eglonil itd.), Pa tudi na pomirjevala. Pomembno mesto v ambulantni terapiji imajo dolgodelujoči nevroleptiki, ki se predpisujejo intramuskularno (moditen-depot, piportil, fluspirilen-imap, haloperidol-dekanoat) ali peroralno (penfluidol-semap, pimozid-orap). Uporaba zdravil s podaljšanim delovanjem (zlasti pri parenteralnem dajanju) odpravlja nenadzorovano jemanje zdravil in s tem olajša organizacijo zdravljenja bolnikov.

Ki se tudi imenuje paranoja, Je oblika psihoza , pri katerem ima oseba občasno blodnje ideje ali pa se v njegovem umu okrepijo. A hkrati se ohranjajo normalne umske sposobnosti in relativno pravilno mišljenje. Prav tako ni opaziti nenadnih sprememb v bolnikovem razpoloženju.

Paranoja je stanje, pri katerem bolnik postane sumljiv in nezaupljiv do ljudi. Hkrati pa preveč verjame v svoje sposobnosti in ideje. Posledično imajo takšni ljudje precenjeno samozavest, opazimo duševno togost in nagnjenost k sumničanju.

Vzroki

Nekateri strokovnjaki menijo, da so vzroki, zaradi katerih oseba razvije paranojo, kršitve v zgodnjem obdobju razvoja otroka. Pretirana zahtevnost staršev lahko negativno vpliva. Praviloma je to otrok, ki je odmaknjen od življenja otroka, a hkrati zahteven oče in mati, ki je preveč zaščitniška do dojenčka, ki otroka hkrati zavrača. Zaradi visoke zahtevnosti otrok razvije negativen in nezaupljiv odnos do vseh, ki ga obkrožajo, in kopiči vrsto negativnih občutkov. Obstaja tudi teorija, da se paranoja manifestira pri človeku pod vplivom genetskega dejavnika. Vendar pa znanstveniki do danes predstavljajo le teorije o dejavnikih, ki izzovejo paranoidne motnje. Natančni vzroki bolezni še niso ugotovljeni.

Simptomi

Od zgodnjega otroštva imajo ljudje, nagnjeni k paranoji, enostranske interese. So trmasti, svoje lastne sodbe raje izražajo na neposreden način. Njihova dejavnost vodi v dejstvo, da si takšni ljudje prizadevajo biti vodje, medtem ko pogosto ignorirajo odpor drugih ljudi. Če se nekdo ne strinja z mnenjem osebe, ki je nagnjena k paranoičnim motnjam, izrazi skrajno ogorčenje. Paranoični psihopati zelo težko odpustijo tudi najbolj nepomembne prekrške, do drugih pa ravnajo s prezirom in aroganco. Pri približno 20 letih se pri takih ljudeh pojavijo znaki paranoičnih reakcij in precenjenih idej.

Stanje osebe, ki razvije paranoični sindrom, se s starostjo poslabša.

Pacientu s tako nevrotično motnjo je zelo težko graditi vsakodnevno komunikacijo v družbi in v družini. Prvič, ovira za normalno sobivanje je pomanjkanje sposobnosti kompromisa in sprejemanja le lastnega mnenja.

Paranoika še posebej zanima le tisto, kar je neposredno povezano z njegovo osebo in zadeva njegove osebne interese. Vsa področja, na katera njegova osebnost ne vpliva, človek meni, da si ne zaslužijo pozornosti.

Druga značilnost tega stanja je, da zdravniki ugotavljajo dejstvo, da je paranoik lahko popolnoma brezbrižen do težav lastnega somatskega stanja. Če bolnik prejme novico, da je resno bolan za somatsko boleznijo, se na to dejstvo ne odzove, kot vsi drugi ljudje. Glede tega nima tesnobe, strahu pred smrtjo, človekovo razpoloženje ostaja stabilno. Posledično lahko bolnik popolnoma prezre nasvet zdravnika – naj ne jemlje zdravil, izvaja telesne dejavnosti, ki so nevarne za njegovo zdravje.

Značilnosti paranoidov sta hiperbudnost in nezaupanje do drugih. Te lastnosti se oblikujejo zaradi nasprotovanja sebe drugim ljudem, občutka sovražnosti v tem svetu. Oseba je nenehno v stanju iskanja zunanjih groženj, pripravljena se je odzvati na najmanjši alarmni signal.

Pogosto se bolnik boji poseganja v zakonca, v lastnino, v lastne pravice. Nezaupanje do drugih se postopoma spremeni v izrazit sum: na neki točki se človek začne zavedati, da vsi ravnajo z njim nepošteno, da želijo posegati v njegovo avtoriteto, ga ponižati. Paranoik ni sposoben razlagati besed in dejanj drugih na različne načine. Posledično ima nenehno neutemeljene sume.

Druga značilnost osebe, ki ima paranoične motnje, je videz precenjene ideje ... Sčasoma precenjene ideje človeka popolnoma podredijo. Tako človek ne nadzoruje svojih misli, ampak misli nadzorujejo njega.

Vrste paranoidne psihopatije

Strokovnjaki razlikujejo med dvema nasprotnima različicama paranoje: ekspanzivno (močno) in občutljivo (šibek).

Ekspanzivna paranoja so praviloma konfliktne osebnosti, nagnjene k patološkemu ljubosumju, iskanju resnice. Od otroštva jih zaznamuje prevara, maščevalnost. Zelo pogosto opozarjajo na pomanjkljivosti drugih ljudi, vendar jih pri sebi ne opazijo. Takšni ljudje na splošno vedno podpirajo svojo osebnost in tudi neuspehi jih ne vznemirijo.

Paranoičnim ljudem te vrste je zelo težko nekoga ubogati, vendar so vedno v stanju boja z osebnimi nasprotniki. Sploh se ne skrbijo za skupni namen. Takšni ljudje imajo povečano stopnjo duševne aktivnosti, energije, razburjenosti, mobilnosti. Pogosto ta oseba niti ne potrebuje počitka, vedno je vesela.

Ločeno poudarjajo strokovnjaki fanatiki ki so tudi ekspanzivne paranoične osebnosti. Ti bolniki kažejo izjemno strast in se popolnoma predajo enemu poklicu. Skoraj vse njihovo življenje je podrejeno eni konkretni ideji. Pogosto je njihova obsedenost tako močna, da lahko druge ljudi pritegnejo k svojemu predmetu čaščenja. Fanatiki slepo verjamejo v to, čemur so podredili življenje, in ne potrebujejo dokazov. Vendar za razliko od bolnikov z drugimi vrstami paranoidne motnje fanatiki ne izpostavljajo lastne osebnosti. Hkrati pa še vedno ne izkazujejo ljubezni in sočutja do bližnjih in so pogosto kruti.

Ob občutljiva možnost paranoja pri človeku združuje nasprotne lastnosti. Po eni strani je psihopatija sestavljena iz kombinacije kontrastnih osebnostnih lastnosti. Po eni strani pacient kaže sramežljivost, je videti ranljiv. Po drugi strani je ambiciozen, ima precenjen občutek za lastno dostojanstvo. Takšni bolniki so prestrašeni in sramežljivi, hkrati pa so še posebej sumničavi, razdražljivi. Podvržejo se samoučenju, stalni introspekciji, kar negativno vpliva na njihovo kakovost življenja. Človek ima praviloma določene standarde, ki jih ni dosegel, kar izzove povečan občutek neustreznosti.

Diagnostika

Ker so paranoidne motnje večplastne, jih pogosto zamenjamo z drugimi duševnimi boleznimi. Zato je za postavitev diagnoze pomembno natančno analizirati vse simptome. To je mogoče le, če je oseba pod dolgotrajnim opazovanjem.

Obstajajo posebni psihološki testi, pa tudi diagnostični programi, ki pomagajo ugotoviti, ali je oseba nagnjena k paranoji. Toda pomembna točka je odnos bližnjih ljudi do bolnika, ki se morajo, če sumijo, da ima simptome te duševne bolezni, posvetovati z zdravnikom.

Zdravniki

Zdravljenje

Zdravljenje paranoidnega sindroma z zdravili je običajno neučinkovito. Če pa je kljub temu treba opraviti potek zdravljenja z zdravili, jih mora izbrati le zdravnik po individualnem delu s pacientom.

Zato se uporabljajo metode psihoterapija ... Pri takšnem zdravljenju zdravnik pacientu postopoma razloži, kakšna je narava njegove jeze in sumničavosti, ter deluje tudi na bolnikovih prikritih željah po normalnih odnosih z drugimi. Ljudje se naučijo nadzorovati anksioznost, se spoprijeti z nezaupanjem in realno oceniti dejanja in stališča drugih.

Ljudje s paranoičnimi motnjami se ponavadi pokažejo paranoična shizofrenija ... Ta oblika bolezni se pri ljudeh manifestira po 20 letih. Za bolezen je značilna blodnje in halucinantno motnje. Glede na to, katere motnje prevladujejo v klinični sliki bolezni, izstopajo blodnje in halucinantne variante poteka bolezni. S kombinacijo halucinacij in blodnih idej, halucinacijski paranoični sindrom .

Manifestira se paranoidna shizofrenija, v kateri prevladujejo blodnje motnje blodnjasta izpostavljenost (pacient je prepričan, da nekdo nanj vpliva in usmerja njegovo vedenje ali misli); blodnje preganjanje (pacient je prepričan, da se z njim želijo ukvarjati nekatere skrivnostne organizacije ali skupine); bloden odnos (človeku se zdi, da ga gledajo, govorijo o njem, se mu smejijo). Obstajajo tudi druge vrste zablod s popolnoma smešnimi idejami.

S prevlado halucinacijskih motenj se najpogosteje manifestirajo slušne verbalne halucinacije. Včasih obstajajo telesni občutki, vohalni, okusni, vizualni .

Pri paranoični shizofreniji se spremembe v osebnosti bolnika izrazijo razmeroma enostavno, zato je sposoben živeti samostojno. Pri paranoični shizofreniji je pogosto opažena pretirana religioznost. Potek bolezni je lahko neprekinjen ali epizoden.

Značilnosti komunikacije s pacientom s paranojo

Če je ljubljena oseba bolna s paranoično motnjo, je pomembna točka v procesu zdravljenja pravilen pristop k komunikaciji z njim. Bolnik ne sme nikoli piti alkoholnih pijač. Pomembno je, da bližnji ljudje nadzorujejo spoštovanje vseh priporočil zdravnika, pravočasno obiskovanje psihoterapevtskih sej.

Za tiste, ki živijo poleg paranoikov, je pomembno, da se uglasijo, da bodo potrebovali veliko potrpljenja. Ne morete pokazati agresije do pacienta, pretirano izražati svoja čustva. Z njim je treba voditi pogovor, kot z zdravo osebo, a se mu hkrati ne smejati. Ton pogovora mora biti vedno samozavesten in miren. Pacienta ne morete ponižati. Nasprotno, prepričati ga je treba, da je v njegovih besedah ​​resnica, saj so poskusi, da bi človeka prepričali, obsojeni na neuspeh. Najpomembneje pa je, da se pravočasno obrnete na strokovnjaka, ki bo pomagal razviti taktiko zdravljenja.

Dieta, prehrana za paranoično osebnostno motnjo

Seznam virov

• Psihiatrija: nacionalne smernice / ur. izd. T.B. Dmitrieva in drugi M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Tiganov A.S., Snezhnevsky A.V., Orlovskaya D.D. et al Vodnik po psihiatriji. V 2 zvezkih, letnik 2 / ur. A.S. Tiganova. M .: Medicina, 1999;
• Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Osebnostne motnje. SPb .: Peter, 2010;
• Popov, Yu.V. Sodobna klinična psihiatrija / Yu.V. Popov, V.D. Ogled. - SPb .: Založba "Rech", 2002.

Paranoidni sindrom (grška paranoja norost uma + vrsta eidosa) je kompleks simptomov, katerih manifestacija je izražena v obliki blodnje ideje o preganjanju, telesni in duševni škodi. Spremljajo ga senzorične in verbalne halucinacije. Izraz je leta 1852 uvedel francoski zdravnik Ernest Charles Lasegue.

Klinična slika in simptomi

Preučevanje bolezni vključuje velike težave, saj so bolniki, ki jim je diagnosticiran paranoični sindrom, značilni za pretirano sumničavost in nezaupanje.

V večini primerov je paranoidni sindrom mogoče diagnosticirati le z posrednimi dokazi, saj bolniki s paranoidnim sindromom v komunikaciji z zdravniki ne govorijo veliko. Zato je diagnoza možna šele po natančnem opazovanju manifestacije simptomov:

• človek je osredotočen nase, na svojo osebo;
• agresivnost;
• boleče dojemanje resničnega ali namišljenega ponižanja;
• pretirana občutljivost na pomanjkanje pozornosti drugih;
• stanje zmedenosti, strahu;
• neutemeljeno prepričanje v prevaro ali preganjanje;
• pretirana previdnost (na primer prisotnost dodatnih ključavnic na vratih);
• megalomanija (manj pogosta).

Paranoidni sindrom ima pogosto kroničen, zaporedni razvoj. V tem primeru se z leti razvije interpretativni delirij, ki se mu sčasoma ne dodajo le duševne, ampak tudi senzorične motnje. V primeru akutnega poteka bolezni se pojavi figurativni delirij, ki ga spremljajo halucinacije, tako vidne kot slušne. Poleg tega bolnikovo stanje poslabšajo afektivne motnje.

Halucinatorno-blodnje sindromi se razlikujejo od paranoidnih predvsem po prisotnosti psevdohalucinacij. V tem stanju se pojavi pojav duševnega avtomatizma - prisotnost misli, občutkov, občutkov, ki po mnenju pacienta nastanejo pod vplivom ene ali druge sile. Ti avtomatizmi se razvijajo postopoma, ko bolezen napreduje. V tem primeru lahko bolnika moti občutek močne vročine ali mraza, boleče občutke v notranjih organih, okončinah ali glavi. Avtomatizmi, vključeni v halucinatorno-paranoični sindrom:

• motorični (bolnik trdi, da besede in stavki, ki jih izgovori, zvenijo proti njegovi volji, pod vplivom drugih ljudi);
• psevdo-halucinacije (projekcija se ne pojavlja samo od zunaj, ampak tudi znotraj bolnikove zavesti);
• vizualne psevdohalucinacije (podobe in obrazi, ki naj bi mu jih pokazali njegovi zasledovalci);
• slušne psevdohalucinacije (hrupi in zvoki na televiziji ali drugi zvočni opremi, ki jih preganjalci prenašajo na bolnika);
• asociativne halucinacije (bolnik trdi, da prek njega nekdo doživlja čustva).

Sindrom duševnih avtomatizmov je znan tudi kot sindrom Kandinskega-Clerambo, sindrom odtujenosti, sindrom izpostavljenosti.

Zdravljenje

Ker je halucinatorno-paranoični sindrom le posledica, ki izhaja iz osnovnega vzroka, je zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo osnovne bolezni (shizofrenija, epilepsija, kronična alkoholna psihoza, organska možganska bolezen).

Zdravljenje paranoidnega sindroma poteka pod nadzorom psihoterapevta z uporabo zdravil, kot so:

Najpogosteje se razvije subakutno - več dni in tednov. Lahko nadomesti akutni polimorfni sindrom (glej stran 127) ali sledi nevrozam podobnim, redkeje psihopatskim motnjam, še redkeje pa - po paranoidnem prvencu. Akutni paranoični sindrom traja tedne, 2-3 mesece; kronična traja več mesecev in celo let. Paranoidni sindrom sestavljajo politematske blodnje, ki jih lahko spremljajo halucinacije in mentalni avtomatizmi. Glede na klinično sliko lahko ločimo naslednje različice paranoidnega sindroma. Halucinatorno-paranoidni sindrom se razlikuje po tem, da so slušne halucinacije izrazite, k čemur se včasih dodajo še vonjalne halucinacije. Med slušnimi halucinacijami so najbolj značilni klici po imenu, imperativni glasovi, ki bolniku dajejo različna ukaza, na primer, naj zavrne hrano, naredi samomor, pokaže agresijo do nekoga, pa tudi glasovi, ki komentirajo bolnikovo vedenje. Včasih se ambivalentnost odraža v halucinacijskih izkušnjah. Na primer, nekdo vas zaradi glasu včasih prisili k samozadovoljevanju, nato pa vas zaradi tega graja. Vohalne halucinacije so za bolnika običajno izjemno neprijetne - zaznava se vonj po truplu, plinu, krvi, semenu itd. Pogosto bolnik težko pove, kaj diši, ali daje vonjave nenavadne oznake ("modro-zeleni vonji"). . Mladostniki so poleg očitnih halucinacij še posebej nagnjeni k »blodnji zaznavi«. Pacient »občuti«, da se nekdo skriva v bližini v stanovanju, čeprav nikogar ni videl ali slišal, na hrbtu »čuti« poglede drugih. Za nekatere nerazumljive ali neopisljive znake se zdi, da je hrana zastrupljena ali kontaminirana, čeprav se zdi, da ni sprememb okusa ali vonja. Ko na televizijskem zaslonu vidi slavno igralko, najstnik "odkrije", da je podoben njej in je zato njegova prava mati. Delirij pri halucinatorno-paranoidnem sindromu je lahko tesno povezan s halucinacijami ali pa ne izhaja iz halucinacijskih izkušenj. V prvem primeru, na primer, ko se slišijo glasovi z grožnjami, ki jih je treba obravnavati, se rodi misel na skrivnostno organizacijo, tolpo, ki preganja bolnika. V drugem primeru se zdi, da se blodnje ideje rojevajo same: najstnik je prepričan, da se mu smejijo, čeprav očitnega posmeha ni opazil, ampak preprosto vsak nasmeh na obrazih drugih dojema kot namig nekaterih. nekakšna lastna napaka. Med različnimi vrstami zablod so še posebej značilne blodnje izpostavljenosti. Duševni avtomatizmi pri tem sindromu se pojavljajo kot minljivi pojavi. Slušne psevdohalucinacije so lahko bolj obstojne: glasovi se ne slišijo od drugod, ampak v njihovi glavi. Sindrom Kandinskega - Clerambeau [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], tako kot pri odraslih, so značilne psevdohalucinacije, občutek obvladovanja ali odprtosti misli in blodnje vpliva [Snezhnevsky A. V., 1983]. Pri mladostnikih mlajših in srednjih let se pojavljajo tudi vizualne psevdohalucinacije: v notranjosti glave se vidijo različne geometrijske oblike, mreža itd.. Za starejše mladostnike so bolj značilne slušne psevdohalucinacije. Med duševnimi avtomatizmi so najpogosteje "vrzeli" v mislih, občutki trenutkov praznine v glavi, manj pogosto - neprostovoljni pritok misli (mentizem). V glavi je občutek zvenečih misli. Zdi se, da okoliški ljudje slišijo ali nekako prepoznajo lastne misli (simptom odprtosti misli). Včasih, nasprotno, najstnik čuti, da je sam postal sposoben brati misli drugih, predvidevati njihova dejanja in dejanja. Lahko se pojavi občutek, da nekdo nadzira mladostnikovo vedenje od zunaj, na primer s pomočjo radijskih valov ga prisili, da izvede določena dejanja, premakne pacientove roke, ga spodbudi k izgovarjanju določenih besed - govorno-motorične halucinacije J. Seglasa. (1888). Med različnimi oblikami delirija pri sindromu Kandinsky-Clerambo so z njim najbolj povezane blodnje vpliva in blodnje metamorfoze. Zablodeno različico paranoičnega sindroma odlikujejo različne politematske blodnje, vendar so halucinacije in duševni avtomatizmi bodisi popolnoma odsotni bodisi se pojavljajo občasno. Za blodnje v adolescenci so značilne naslednje značilnosti. Delusion odnos pojavlja pogosteje kot drugi. Najstnik verjame, da ga vsi gledajo na poseben način, se režijo, šepetajo med seboj. Razlog za ta odnos je najpogosteje viden v pomanjkljivostih njihovega videza - grda postava, majhna rast v primerjavi z vrstniki. Najstnik je prepričan, da po njegovih očeh ugibajo, da se je ukvarjal z samozadovoljevanjem ali je osumljen za nekatera nepristojna dejanja. Ideje o odnosih se zaostrujejo v okolju neznanih vrstnikov, med občinstvom, ki gleda ob straneh, v transportnih vagonih. Delrij preganjanja pogosto povezana z informacijami, pridobljenimi iz detektivskih filmov. Najstnika preganjajo posebne organizacije, tuje obveščevalne službe, tolpe teroristov in preprodajalcev valute, roparske skupine in mafija. Povsod vidiš poslane agente, ki ga opazujejo in pripravljajo represalije. Delirium vpliv prav tako občutljivo odraža trende časa. Če je prej šlo pogosteje za hipnozo, zdaj gre za telepatsko prenašanje misli in ukazov na daljavo, za delovanje nevidnih laserskih žarkov, radioaktivnost ipd. "Naročila se dajejo v glavo") in absurdni hipohondrijski delirij (" pokvaril kri", "prizadel genitalije" itd.). Delirium staršev drugih ljudi je bil opisan kot značilen za adolescenco [Sukhareva G. Ye., 1937]. Pacient »odkrije«, da njegovi starši niso domači, da je bil z njimi v zgodnjem otroštvu (»zmeden v porodnišnici«), da to čutijo in zato slabo ravnajo z njim, se ga želijo znebiti, zaprli ga v psihiatrični bolnišnici. Pravi starši pa so pogosto na visokih mestih. Dismorfni delirij razlikuje od dismorfomanije pri počasni nevrozi podobni shizofreniji po tem, da so namišljene deformacije pripisane zlobnemu vplivu nekoga ali pa dobijo drugačno blodnjo interpretacijo (slaba dednost, nepravilna vzgoja, starši niso skrbeli za pravilen telesni razvoj ipd.). Infestacijski delirij mladostniki imajo pogosto sovražen odnos do svoje matere, ki je obtožena nečistosti in širjenja okužbe. Še posebej pogosto se pojavljajo misli o okužbi s spolno prenosljivimi boleznimi, poleg tega pri mladostnikih, ki niso imeli spolnih odnosov. Hipohondrijski delirij v adolescenci se pogosto dotakne dveh področij telesa – srca in genitalij. Diferencialno diagnozo je treba izvesti z reaktivnimi paranoidi, če se je paranoidni sindrom pojavil po duševni travmi. Danes so reaktivni paranoidi pri mladostnikih precej redki. Nanje se lahko srečamo v situaciji forenzične psihiatrične preiskave [Natalevich ES et al., 1976], pa tudi kot posledica prenesene resnične nevarnosti za življenje in dobro počutje najstnika in njegovih bližnjih (napadi razbojnikov , nesreče itd.) ... Reaktivna paranoična slika je običajno omejena na preganjanje in blodnje v odnosih. Halucinatorne (pogosto iluzorne) izkušnje se pojavljajo sporadično in so vsebinsko vedno tesno povezane z delirijem. Razvoj reaktivnih paranoidov pri mladostnikih lahko olajša okolje nenehne nevarnosti, izjemnega duševnega stresa, še posebej, če so združeni s pomanjkanjem spanja, kot je bilo to v regijah, ki so jih med veliko domovinsko vojno začasno okupirali nacisti [Skanavi E. Ye., 1962]. Toda travma je lahko tudi provokator za nastanek shizofrenije. Provokativna vloga duševne travme postane očitna, ko paranoični sindrom traja še dolgo po preteku travmatične situacije, pa tudi, če se blodnjam preganjanja in odnosov dodajo še druge vrste blodnj, ki nikakor ne izhajajo iz izkušenj, ki jih povzroča duševna travma, in končno, če začnejo halucinacije zavzemati vse večje mesto v klinični sliki in se pojavijo vsaj bežni simptomi duševnih avtomatizmov. Dolgotrajni reaktivni paranoidi v adolescenci niso pogosti.