So vzrok za cerebralno paralizo. Cerebralna paraliza: ozdravljiva ali ne? Kako opaziti? Glavni simptomi cerebralne paralize

Odrasla oseba s cerebralno paralizo se zaradi teže težko giblje. Posledično se mora odrasla oseba premikati v invalidskem vozičku. Pri cerebralni paralizi pri odraslih (v ICD-10 pod oznako G80) so motorične sposobnosti okončin oslabljene. Zaradi tega se težko premika in dela nenadne gibe, zato je težko skrbeti zase. Tudi kuhanje je zahtevno.

Posebnosti

Takšnim ljudem je nemogoče delati, zlasti s fizičnim delom. Pri odraslih s cerebralno paralizo pride do zaostanka v razvoju ali odstopanja v psihi zaradi poškodovanih možganskih struktur, odgovornih za razum. Takšnim ljudem je težko govoriti, saj je delo mišic moteno. Posledično se pojavijo težave pri prehranjevanju in na obrazu se pojavi nenaravna mimika.

Pri odraslem bolniku se epilepsija pogosto začne razvijati. Obstaja nenormalno dojemanje okoliškega sveta, spet povezano s poškodbo bolnikovih možganov. Poleg tega pogosto pri osebi s to diagnozo vid in sluh začneta hitro upadati.

Poleg telesnih posledic ima odrasel bolnik psihične posledice. Pacient začne razvijati duševno motnjo. To je nevroza ali depresija. Na slabše se spremeni tudi zavest.

Ženske s cerebralno paralizo v odrasli dobi nimajo težav z nosečnostjo in porodom. Bolne nosečnice brez težav nosijo otroka. Zdravniki pogosto svetujejo nosečnicam s cerebralno paralizo carski rez, vendar se to naredi le v hudi obliki. Bolne nosečnice potrebujejo skrbno spremljanje ginekologa. Ženske s cerebralno paralizo lahko brez zapletov rodijo dvojčke ali trojčke. Cerebralna paraliza od odraslih staršev se ne prenaša na otroke. Odrasle skoraj vedno rodijo zdrave otroke.

simptomi

Zanj je značilen gladek potek cerebralne paralize pri odraslih. Z leti otroška bolezen preraste, prirojene ali pridobljene patologije spremljajo bolnika vse življenje. Z manjšo poškodbo možganov in pravočasno diagnozo s kasnejšim simptomatskim zdravljenjem je mogoče zmanjšati kognitivno in motorično okvaro. Simptomi cerebralne paralize pri odraslih:

  • Splošna mišična oslabelost. Pogosto se pojavi pri bolnikih, ki jih spremlja bolečina, ki jo povzroča deformacija kosti.
  • Artroza in artritis. Motnje motoričnega sistema, ki se pojavijo že v otroštvu, skupaj z nepravilnim medsebojnim delovanjem sklepov, sčasoma začnejo povzročati nevšečnosti.
  • Občutki bolečine. Nenadna, akutna ali kronična bolečina skrbi bolnika. Najpogosteje prizadeti predeli so kolena, zgornji ali spodnji del hrbta. Oseba, ki trpi zaradi teh bolečin, ne more samostojno določiti njihove moči in fokusa distribucije.
  • Prezgodnje staranje. Simptomi, ki spremljajo ta simptom, se začnejo pojavljati, ko bolnik doseže starost 40 let. Razlog za to je prisilno delo oslabljenih, slabo razvitih organov v polni moči skupaj s popolnoma zdravimi za vzdrževanje pacientovega telesa. V zvezi s tem pride do zgodnje obrabe nekaterih sistemov (srčno-žilni, dihalni).

Učinki

Posledice cerebralne paralize pri odraslih:

  1. V bistvu se pri cerebralni paralizi bolnik ne more normalno gibati na nogah. Zaradi oslabljene koordinacije je poleg težav pri hoji še težje vzdrževati ravnotežje, zato bolnik potrebuje stalno pomoč bližnjih.
  2. Bolnik izgubi sposobnost vadbe določenih vrst motorike, zaradi tega ni sposoben skrbeti zase, o delu, še posebej fizičnem, ne more biti govora.
  3. Pri mnogih bolnikih je struktura, odgovorna za duševno stanje, poškodovana, zato zaostajajo v razvoju ali imajo psihične nepravilnosti.
  4. Pacientov govor se poslabša, saj pride do kršitve kontrakcij obraznih mišic. Prisotne so tudi težave pri prehranjevanju in nenaravni izrazi obraza.
  5. Pogosto bolnik začne razvijati epilepsijo.
  6. Včasih pride do nenormalnega dojemanja okoliškega sveta zaradi poškodbe možganov.
  7. Pacient začne hitro zmanjševati sluh in vid.
  8. Pojavijo se psihološke motnje. To pa se izraža v fobijah ali depresiji.
  9. Bolniku je zaradi zaprtega načina življenja težko komunicirati z drugimi ljudmi.

Operacija

Kirurško zdravljenje cerebralne paralize nujno vključuje celovito medicinsko diagnozo bolnikovega zdravstvenega stanja. Kompleks vključuje:

  • elektromiografija;
  • ENG in drugi.

Poleg zgoraj navedenega diagnostičnega kompleksa se bolnik posvetuje z oftalmologom, ortopedom, epileptologom, psihiatrom, v izjemnih primerih celo logopedom, pa tudi drugimi strokovnjaki, od katerih mora vsak predložiti svoje zdravniško dovoljenje za kirurško zdravljenje. bolnikovo patologijo na anatomskem področju, ki je povezano z njegovo specializacijo.

Nevrokirurgija pri zdravljenju odraslih invalidov s cerebralno paralizo je resna in radikalna metoda zdravljenja. Zato ga je treba uporabiti, skrbno pretehtati vse in dobiti nasvete različnih strokovnjakov. Kadar adaptivno zdravljenje ne prinese pričakovanih in vidnih izboljšav v zdravljenju, prehaja pa v konvulzije ali hiperkineze, ki človeka vse bolj oklenejo, gibi pa povzročajo bolečino, pomaga nevrokirurgija. V nasprotnem primeru je poslabšanje zdravja neizogibno.

Razvoj obsežne mišične paralize se postopoma spremeni v vnetje epiduralnega tkiva, kar posledično vpliva na krvni obtok in presnovne procese v telesu. Te motnje neizogibno vodijo do motenj odtoka venske krvi iz vratne hrbtenice, kar lahko privede do motenj hrbtenjače.

Kot priložnost za rešitev problema lahko uporabite vsaj 2 blokadi botulinskega toksina, in ko ne delujejo, potem ni več možnosti.

Razredi vadbene terapije

Splošni recept za vse vaje vadbene terapije:

  1. Sistematično.
  2. Rednost.
  3. Namenskost.
  4. Individualnost (neposredno odvisna od starosti, diagnoze, stanja in psihe bolnika, ki se rehabilitira).
  5. Postopno povečanje telesne aktivnosti.

Vrste vaj

Glavne vrste vadbene terapije za cerebralno paralizo:

  1. Raztezne vaje, namenjene zmanjševanju in odpravljanju prekomernega mišičnega tonusa.
  2. Vaje za razvoj občutljivosti in mišične moči, vključno s tistimi, ki vam omogočajo prilagoditev posamezne mišične skupine.
  3. Razredi, namenjeni obnovi funkcionalnega stanja mišičnega tkiva z obnovo in razvojem dojemljivosti živčnih končičev.
  4. Vaje, namenjene razvoju vodilnih in antagonističnih mišic.
  5. Vzdržljivostne obremenitve za izboljšanje delovanja organov.
  6. Vaje, ki lajšajo krče in mišične krče.
  7. Hoja, namenjena razvoju hoje in drže.
  8. Vaje za razvoj organov zaznavanja okoliškega sveta (vidni in taktilni).
  9. Vaje za razvoj vestibularnega aparata.

Pogosto je bolnikom s cerebralno paralizo predpisan razvoj mišic telesa, ki izvajajo vrsto vaj s postopno naraščajočo intenzivnostjo in obremenitvijo. Če se ne uporablja, potem po določenem času mišično-skeletne funkcije morda ne bodo uresničene in so lahko depresivne. V zvezi s tem je za odrasle, ki trpijo zaradi posledic cerebralne paralize, vadbena terapija pomembna, kljub dejstvu, da s starostjo potrebujemo veliko več časa, da mišice spravimo v želeni tonus kot otroci.

Sporočilo

Masažni udarci imajo sproščujoč učinek. Maserjevi gibi rok naj bodo počasni in nežni. Pri drgnjenju in gnetenju specialist pomaga pri sprostitvi, te tehnike je najbolje izvajati nežno, nežno in počasneje kot običajno.

Tresenje je posebna in učinkovita tehnika, s katero lahko zmanjšamo tonus mišic okončin.

Ogreti se

Najprej se ogrejejo hrbtne mišice:

  • Premiki rok sledijo od ledvenega dela do vratu (paravertebralne regije skrbno masiramo s segmentno in akupresurno masažo).
  • Pripravljalna masaža (drgnjenje, božanje, plitvo masiranje problematičnih področij mišic).
  • Masaža, ki projicira šibke bolečine na dele telesa, ki so oddaljeni od žarišča bolečine.
  • Božanje zaključi masažo hrbtnih mišic. Nato sledi obdelava mišic nog in zadnjice.

Masaža zgornjega dela ramen

Naslednja stopnja. Masaža zgornjega ramenskega obroča, prsnih in trebušnih mišic. Pri masaži prsnih mišic pomagajo tehnike za aktiviranje dihanja. Pri tem je treba uporabiti sklop vaj za raztezanje mišic.

Pri cerebralni paralizi je strogo prepovedano uporabljati metode stiskanja, sekljanja, tapkanja. Trajanje seje ne sme biti daljše od 20 minut. Povprečno število masažnih postopkov za cerebralno paralizo je približno 2-3 krat vsakih šest mesecev.

Zdravljenje

Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili pri odraslih vam omogoča ohranjanje in obnavljanje motoričnih in senzoričnih funkcij. Nemogoče je popolnoma premagati bolezen z zdravili, vendar je mogoče narediti življenje bolnika normalno in veselo. Zdravljenje z zdravili se pogosto uporablja s hudo poškodbo strukture možganov.

Za zdravljenje epileptičnih napadov pri odraslih s cerebralno paralizo se uporabljata dve vrsti zdravila. Za obvladovanje napadov se uporabljajo različni antikonvulzivi. Razlikujejo se po mehanizmu delovanja na človeško telo.

Benzodiazepini se uporabljajo le v skrajnih primerih za zaustavitev pogostih napadov pri bolniku. Delujejo na znotrajcelične procese v človeških možganih.

Kaj predpisujejo zdravniki?

"Diazepam". To zdravilo se uporablja proti pogostim napadom. Odmerek predpiše lečeči zdravnik glede na rezultat EEG in vrsto napadov. Splošnega zdravila za vse vrste napadov ni. Včasih morajo zdravniki predpisati kompleksno zdravljenje z zdravili.

Kot relaksant se uporabljajo Lioresal in Diazepam. Skupaj lahko blokirajo signale iz možganov, namenjene krčenju mišic.

Zdravilo "Dantrolen" se uporablja za izboljšanje nadzora nad mišičnimi kontrakcijami. Ta sredstva lahko zmanjšajo mišični tonus za obdobje zdravljenja.

Za dolgoročno utrditev rezultata morate uporabiti fizioterapijo. Zdravila imajo tudi stranske učinke. Pri odraslih lahko povzročijo zaspanost in alergijski izpuščaj.

Tudi za bolne odrasle zdravniki predpišejo zdravilo za dehidracijo. Namenjen je povečanju diureze in zmanjšanju alkoholnih izdelkov. Bolniki s cerebralno paralizo morajo jemati tudi zdravila, namenjena izboljšanju krvnega obtoka v možganih. Takšna zdravila izboljšajo kakovost krvi. Ta zdravila vključujejo "Emoksipin".

CEREBRALNA PARALIZA.

Izraz cerebralna paraliza združuje številne sindrome, ki se pojavijo v povezavi s poškodbo možganov.

Cerebralna paraliza nastane kot posledica organske okvare, nerazvitosti ali okvare možganov v zgodnji ontogenezi (intrauterini razvoj, trenutek poroda ali zgodnje poporodno obdobje). Pri tem so še posebej prizadeti filogenetsko »mladi« deli možganov in možganska skorja. Cerebralna paraliza se lahko kaže kot celoten kompleks motoričnih, duševnih in govornih motenj v kombinaciji z motnjami vida, sluha in različnih vrst občutljivosti. Glavni klinični sindrom cerebralne paralize so motnje gibanja.

Resnost motenj gibanja se lahko razlikuje od minimalne do zelo hude, hude.

Prvi klinični opis cerebralne paralize je naredil V. LITTLE leta 1853. Skoraj 100 let so cerebralno paralizo imenovali LITTLOVA bolezen. Izraz cerebralna paraliza je leta 1893 skoval Sigmund Freud. Od leta 1958 je ta izraz uradno sprejela WHO (Svetovna zdravstvena organizacija).

Svetovna zdravstvena organizacija je odobrila naslednjo definicijo: "Cerebralna paraliza je neprogresivna bolezen možganov, ki prizadene njihove oddelke, ki nadzorujejo gibanje in položaj telesa, bolezen se pridobi v zgodnjih fazah razvoja možganov."

Trenutno se cerebralna paraliza obravnava kot bolezen, ki je posledica poškodbe možganov v prenatalnem obdobju ali v obdobju nepopolne tvorbe glavnih možganskih struktur, kar povzroča kompleksno kombinirano strukturo nevroloških in duševnih motenj.

Etiologija in patogeneza cerebralne paralize.

Vzroki za cerebralno paralizo so različni. Običajno je izpostaviti:

prenatalno (pred rojstvom otroka, med nosečnostjo matere)

natalno (med porodom)

postnatalno (po rojstvu otroka).

Najpogosteje so vzroki prenatalni od 37 % do 60 % primerov.

Natalno od 27% do 40% primerov.

Postnatalno - od 3 do 25%.

prenatalni dejavniki.

Zdravstveno stanje matere (somatske, endokrine, nalezljive bolezni matere), na primer bolezni srca in ožilja pri materi, povzročijo pomanjkanje kisika pri plodu v 45% primerov.

slabe navade matere;

jemanje različnih zdravil s strani nosečnice.

odstopanja in zapleti poteka nosečnosti;

Dejavnik tveganja je majhna teža ploda, zgodnji porod, nepravilen položaj ploda. Ugotovljeno je bilo, da ima visok odstotek otrok s cerebralno paralizo nizko porodno težo. Pomemben je genetski dejavnik, tj. dedovanje prirojene patologije razvoja.

natalni dejavniki.

Asfiksija pri porodu, porodna travma. Asfiksija med porodom vodi do širjenja krvnih žil plodovih možganov, pojava krvavitev. Porodna travma je povezana z mehanskimi poškodbami ali stiskanjem otrokove glave med porodom.

postnatalni dejavniki.

Pojavijo se v zgodnjih obdobjih otrokovega življenja, še preden se oblikuje motorični sistem.

Poškodbe lobanje, nevroinfekcije (meningitis, encefalitis), zastrupitev z zdravili (nekateri antibiotiki itd.). Poškodba zaradi zadušitve ali utopitve. Možganski tumorji, hidrocefalus.

V nekaterih primerih etiologija ostaja nejasna, neznana.

Patogeneza cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza je posledica sprememb možganskih celic ali motenj v razvoju možganov. Patološke spremembe v možganih pri otrocih s cerebralno paralizo lahko ugotovimo z računalniško tomografijo.

KLINIČNE OBLIKE cerebralne paralize.

Trenutno obstaja več kot 20 različnih klasifikacij cerebralne paralize. V domači praksi se najpogosteje uporablja klasifikacija SEMENOVA K.A.

Po tej klasifikaciji obstaja pet glavnih oblik cerebralne paralize:

DVOJNA HEMIPLEGIJA;

SPASTIČNA DIPLEGIJA;

HEMIPARETIČNA OBLIKA

HIPERKINETIČNA OBLIKA

ATONIČNO - ASTATIČNA OBLIKA

V praksi se razlikujejo mešane oblike cerebralne paralize.

DVOJNA HEMIPLEGIJA.

Najhujša oblika cerebralne paralize. Pojavi se kot posledica znatne poškodbe možganov v fazi intrauterinega razvoja. Obstaja psevdobulbarni sindrom.

Izraz hemipareza ali hemiplegija pomeni, da je prizadeta ena polovica telesa (obraz, roka, noga na eni strani).

Klinične manifestacije: Rigidnost mišic (Rigidnost – nefleksibilnost, neprožnost, otrplost zaradi mišične napetosti).

Tonični refleksi, ki trajajo več let. Prostovoljne motorične sposobnosti so odsotne ali slabo razvite. Otroci ne sedijo, ne stojijo, ne hodijo. Hude motnje govora, huda dizartrija do anartrije. Večina otrok ima hudo duševno zaostalost, kar ovira razvoj otroka in poslabša stanje.

Odsotnost zaviralnega učinka višjih delov živčnega sistema na refleksne mehanizme možganskega debla ali hrbtenjače prispeva k sproščanju primitivnih refleksov, posledično se spremeni mišični tonus in pojavijo se patološki položaji. Obstaja zamuda ali nezmožnost postopnega razvoja refleksov verižne namestitve, ki običajno prispevajo k temu, da se otrok postopoma nauči dvigniti in držati glavo, sedeti, stati in nato hoditi.

SPASTIČNA DIPLEGIJA.

Znana kot LITTLEjeva bolezen ali sindrom. Najpogostejša oblika cerebralne paralize. Za spastično diplegijo je značilna tetrapareza, ko so prizadete roke in noge na obeh straneh telesa. Noge so bolj prizadete kot roke. Glavni klinični simptom je povečan mišični tonus, spastičnost. Med oporo pride do prekrižanja nog. Okončine lahko zamrznejo v napačnem položaju. Pri 70-80% otrok izrazite motnje govora v obliki spastično-paretične (psevdobulbarne) dizartrije, včasih motorične alalije, zapoznelega razvoja govora. Zgodnja govorna terapija bistveno izboljša stanje govora. Duševne motnje se kažejo v obliki duševne zaostalosti, ki jo lahko kompenziramo s korektivnimi ukrepi. Otroci se lahko šolajo v posebnih internatih za otroke z motnjami mišično-skeletnega sistema ali v splošnih šolah. Nekateri otroci imajo duševno zaostalost, v tem primeru se učijo po programu šole VIII. Ta oblika cerebralne paralize je prognostično ugodnejša od dvojne hemiplegije. 20 - 25% otrok začne sedeti, hoditi, vendar s precejšnjo zamudo (2 - 3 leta). Ostali se učijo premikanja z berglami ali v invalidskem vozičku. Otrok se lahko nauči pisati, opravlja nekatere samopostrežne funkcije.

HEMIPARETIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Za to obliko je značilna poškodba okončine (roke in noge) na eni strani telesa. Roka je običajno bolj prizadeta kot noga. Desnostransko hemiparezo, povezano s poškodbo leve poloble, opazimo pogosteje kot levo stransko. Otroci pridobijo motorične sposobnosti pozneje kot zdravi otroci. Že v prvem letu življenja se pokaže omejitev gibov v prizadetih okončinah, otrok začne sedeti pravočasno ali z rahlo zamudo, vendar je drža asimetrična, s pristranskostjo v eno smer. Otrok se nauči hoditi z zdravo roko. Sčasoma se oblikuje vztrajna patološka drža. Addukcija rame, fleksija roke in dlani, skolioza hrbtenice. Otrok prinese naprej zdrav del telesa. Prizadeti udi so zaostali v rasti, pride do krajšanja prizadetih udov.

Obstajajo motnje govora v obliki motorične alalije, disgrafije, disleksije in motnje štetja. Otroci imajo spastično-paretično (psevdobulbarno) dizartrijo.

Intelektualne motnje segajo od blage duševne zaostalosti do duševne zaostalosti.

Prognoza motoričnega razvoja je ugodna, otroci hodijo samostojno, obvladajo samopostrežne veščine.

HIPERKINETIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Povezan s poškodbami subkortikalnih predelov možganov. Vzrok te oblike cerebralne paralize je lahko nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor ali krvavitev v predelu repnega telesa kot posledica porodne poškodbe. Motorične motnje se kažejo v obliki nehotnih silovitih gibov - hiperkineze. Prve hiperkinezije se pogosteje pojavijo pri 4-6 mesecih v mišicah jezika, nato pri 10-18 mesecih v drugih delih telesa. V neonatalnem obdobju je zmanjšan mišični tonus, hipotenzija in distonija. Hiperkineza se pojavi nehote, stopnjuje se z gibanjem in navdušenjem, s poskusom gibanja. V mirovanju se hiperkineza zmanjša in med spanjem izgine.

Pri hiperkinetični obliki se prostovoljne motorične sposobnosti razvijajo zelo težko. Otroci se dolgo časa ne morejo naučiti samostojno sedeti, stati, hoditi. Samostojno se začnejo premikati šele pri 4-7 letih. Hoja je sunkovita, asimetrična. Ravnotežje pri hoji se zlahka poruši, vendar je stanje težje kot hoja. Težave pri avtomatizaciji motoričnih sposobnosti, pisanja. Motnje govora v obliki hiperkinetične dizartrije (ekstrapiramidne, subkortikalne). Duševne in intelektualne motnje se kažejo v manjši meri kot pri drugih oblikah cerebralne paralize. Večina otrok se nauči samostojne hoje, vendar so prostovoljni gibi, zlasti fina motorika, v veliki meri okrnjeni. Otroci se izobražujejo bodisi v posebni šoli za otroke z NOD bodisi v javni šoli. Kasneje lahko študirajo na tehnični šoli ali univerzi. Neznaten del otrok se šola po programu pomožne šole.

ATONIČNO - ASTATIČNA OBLIKA cerebralne paralize.

Pri tej obliki cerebralne paralize pride do poškodbe malih možganov, včasih v kombinaciji s poškodbo čelnih delov možganov. Obstaja nizek mišični tonus, neravnovesje telesa v mirovanju in pri hoji, neravnovesje in koordinacija gibov, tremor, hipermetrija (prekomerni gibi).

V prvem letu življenja se odkrije hipotenzija, zapozneli psihomotorični razvoj, tj. funkcije sedenja, stanja, hoje se ne razvijejo. Otrok težko prijemlje in se igra s predmeti, igračami. Otrok se nauči sedeti pri 1-2 letih, stati in hoditi pri 6-8 letih. Otrok stoji in hodi s široko razmaknjenimi nogami, njegova hoja je nestabilna, roke ima razprte vstran, dela veliko pretiranih, zibajočih se gibov. Tremor rok in motnje koordinacije finih gibov otežujejo obvladovanje veščin pisanja, risanja, samopostrežbe. Motnje govora v obliki zapoznelega razvoja govora, cerebelarne dizartrije, alalije. V 55 % primerov lahko pride do intelektualne okvare različne resnosti. Učenje je težko.

MEŠANA OBLIKA cerebralne paralize.

Pri tej obliki obstajajo kombinacije različnih kliničnih manifestacij, značilnih za zgoraj naštete oblike: SPASTICO - HIPERKINETIČNO, HIPERKINETIČNO - CEREBELLARNO itd.

Glede na resnost motoričnih motenj ločimo tri stopnje resnosti cerebralne paralize.

Enostavno - fizična napaka vam omogoča, da se premikate, imate samopostrežne sposobnosti.

Srednje - otroci potrebujejo pomoč drugih.

Huda - otroci so popolnoma odvisni od drugih.

Vzroki cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je cela skupina otroških bolezni s patologijami centralnega živčnega sistema, motnjami koordinacije govora, gibanja, intelektualno zaostalostjo, disfunkcijo mišičnega in motoričnega sistema. Kot je pokazala analiza, je v večini primerov nemogoče izpostaviti samo en vzrok, ki povzroči nastanek cerebralne paralize. Zelo pogosto do takšne bolezni vodi kombinacija več negativnih dejavnikov, ki se manifestirajo tako med porodom kot med nosečnostjo.

Mnogi raziskovalci imajo dokaze, da se poškodbe možganov začnejo med fetalnim razvojem v približno osemdesetih odstotkih primerov cerebralne paralize. Intrauterino patologijo v prihodnosti lahko poslabša intrapartalno. Približno v vsakem tretjem primeru ni mogoče ugotoviti vzroka te bolezni. Sodobna medicina pozna več kot štiristo dejavnikov, ki lahko vplivajo na potek intrauterinega razvoja.

Vpliv kombinacije škodljivih dejavnikov na možgane povzroči nastanek cerebralne patologije v približno 70-80% primerov. Pri mnogih otrocih je vzrok bolezni patologija materine nosečnosti (različne okužbe, okvarjena placentna cirkulacija, toksikoza), kar lahko privede do nezadostnega razvoja možganskih struktur, zlasti tistih delov, ki so odgovorni za vzdrževanje telesnega ravnovesja in nastanek refleksnih mehanizmov.

Posledično pride do nepravilne porazdelitve mišičnega tonusa v okostju in začnejo se patološke motorične reakcije. Porodne poškodbe, ki jih povzročajo vrste porodne patologije (nepravilna zgradba medenice in ozka medenica matere, hiter ali dolgotrajen porod, oslabelost poroda) so le v manjšem številu primerov edini vzrok, ki privede do okvare možganov pri plodu.

Resnost poroda v večini primerov določa že prisotna patologija pri otroku, ki je posledica intrauterine poškodbe. Hemolitična bolezen novorojenčka, imenovana tudi jedrska zlatenica, lahko povzroči tudi cerebralno paralizo. To zlatenico lahko povzročijo različni mehanizmi - odpoved jeter novorojenčka, nezdružljivost krvi ploda in matere glede na Rh faktor ali skupino.

Poleg tega so kronične ali akutne bolezni pri materi izjemno neugoden dejavnik - najprej so to rdečke, sladkorna bolezen, debelost, anemija, srčne napake in hipertenzija. Poleg tega perinatalni dejavniki tveganja vključujejo uporabo nekaterih zdravil med nosečnostjo, kot so pomirjevala, in nekatere poklicne dejavnosti - fizične travme, psihološko nelagodje, alkoholizem.

Vplivu različnih povzročiteljev okužb na plod, zlasti virusnega izvora, v zadnjem času dajejo velik pomen v etiologiji cerebralne paralize. Negativni dejavniki so tudi kršitve normalnega poteka nosečnosti - imunološka nezdružljivost ploda in matere, grožnja prekinitve, toksikoza. Zaplet pri porodu. V tem primeru je treba upoštevati, da če ima otrok patologijo intrauterinega razvoja, potem ima porod pogosto dolgotrajen in hud potek.

To ustvarja pogoje za pojav asfiksije in mehanske poškodbe glave, kar lahko pripišemo sekundarnim dejavnikom, ki povzročajo dodatno neskladje v primarno poškodovanih možganih. Toda mnogi raziskovalci pripisujejo prezgodnji porod dejavnikom, ki najbolj prispevajo k razvoju cerebralne paralize. Omeniti velja, da cerebralna paraliza prizadene predvsem moške. V povprečju se pri dečkih cerebralna paraliza pojavi 1,3-krat pogosteje in je hujša kot pri deklicah.

Oblike cerebralne paralize

Razvrstitev cerebralne paralize temelji na naravi in ​​razširjenosti motenj gibanja. Obstaja pet vrst takšnih kršitev:

1. Spastičnost - povečanje mišičnega tonusa (njegova resnost se zmanjša s ponavljajočimi se gibi).

2. Atetoza je nenehno nehoteno gibanje.

3. Rigidnost - napete, zategnjene mišice, ki se nenehno upirajo pasivnim gibom.

4. Ataksija - neravnovesje, ki ga spremljajo pogosti padci.

5. Tremor ali tresenje udov.

V približno 85% primerov opazimo atetoidno ali spastično vrsto motnje. Glede na lokalizacijo ločimo štiri oblike:

1. Monoplegija (vključena je ena okončina).

2. Hemiplegija (popolna ali delna prizadetost obeh udov samo na eni strani telesa).

3. Dialoški (vključuje obe spodnji ali obe zgornji okončini).

4. Tetraplegik (popolna ali delna prizadetost vseh štirih udov).

Simptomi cerebralne paralize


Simptomi te bolezni se lahko odkrijejo takoj po rojstvu otroka in se lahko postopoma pojavijo v otroštvu. V slednjem primeru je zelo pomembno, da jih čim prej prepoznamo in diagnosticiramo. Zdravniki svetujejo vsem staršem, da vodijo poseben dnevnik o razvoju otroka, kjer bodo navedeni glavni dosežki otroka. Zelo pomembno je, da starši spremljajo manifestacijo absolutnih refleksov, ki se pojavijo pri otroku po rojstvu in nato postopoma izginejo.

Na primer, samodejni refleks hoje in palmarno-ustni refleks bi morala izginiti v 1-2 mesecih, če pa vztrajata do 4-6 mesecev, je mogoče sumiti na disfunkcijo živčnega sistema. Poleg tega je zelo pomembno upoštevati: zaporedje in čas razvoja govora in razvoj motoričnih sposobnosti, razvoj igralnih sposobnosti (na primer pomanjkanje zanimanja za igrače). Opozoriti je treba tudi na naslednje situacije: pomanjkanje stika z materjo, kimanje z glavo, nehoteni gibi, zamrznitev v enem položaju.

Pediatri se z diagnozo cerebralne paralize ne mudijo v vseh primerih. V mnogih primerih se na podlagi odkritih specifičnih simptomov (zaviranje refleksov, povečana razdražljivost in tako naprej) otroku, mlajšemu od enega leta, diagnosticira encefalopatija. Otroški možgani imajo velike kompenzacijske sposobnosti, ki lahko popolnoma odpravijo posledice poškodbe možganov.

Če otrok, starejši od enega leta, ne govori, ne hodi, ne sedi, ima duševne motnje in zdravniki potrdijo stabilnost nevroloških simptomov, se diagnosticira cerebralna paraliza. Motnje gibanja (tremor okončin, ataksija, rigidnost, atetoza, spastičnost) so glavni simptomi cerebralne paralize.

Poleg tega lahko pride do motenj sluha in vida, sprememb orientacije v prostoru, zaznavanja, epilepsije, motenj v razvoju govora, učnih težav, zapoznelega čustvenega in duševnega razvoja, funkcionalnih motenj urinarnega sistema in prebavil. Če opazite zgoraj navedene simptome, se morate takoj posvetovati s specialistom.

Znaki cerebralne paralize

Pri novorojenčku na znake cerebralne paralize vplivata lokacija patoloških žarišč in stopnja poškodbe možganov. Ti znaki so lahko precej očitni in opazni le strokovnjakom. Zunanje manifestacije se lahko kažejo v obliki okornosti ali kot močna mišična napetost, ki otroku odvzame sposobnost samostojnega gibanja.

Pri dojenčku ali starejšem otroku lahko zgodnje znake cerebralne paralize prepoznamo tako, da pogledamo tabelo spretnosti za določene starosti – hoja in plazenje, sedenje, obračanje, prijemanje, sledenje gibov. Spodaj je navedenih nekaj zunanjih simptomov, ki omogočajo sum na cerebralno paralizo (končno diagnozo lahko postavi le usposobljen specialist):

Anksioznost in slab spanec pri otroku;

Zaostajanje za otrokom v telesnem razvoju (pozno se je začel plaziti, dvigniti glavo, prevrniti);

· Obstajajo premori vida, tresenje;

· Kršitve mišičnega tonusa: do 1,5 meseca hipertoničnost rok ne oslabi, do štirih mesecev pa nog. Otrokove mišice so pretirano počasne ali, nasprotno, napete, gibi so počasni ali nenadni;

Obstaja upočasnitev čustvenega razvoja (v enem mesecu se otrok ne nasmehne);

telesna asimetrija. Na primer, ena roka je sproščena, druga pa napeta. Ali vizualna razlika v okončinah, na primer v debelini rok ali nog.

Če se odkrijejo takšni znaki, morate poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Diagnoza cerebralne paralize

Možno je, da simptomi cerebralne paralize niso odkriti ali niso prisotni ob rojstvu. Zato mora lečeči zdravnik, ki opazuje novorojenčka, skrbno pregledati otroka, da ne bi zamudil teh simptomov. Kljub temu ni vredno pretiravati z diagnozo cerebralne paralize, saj so številne motorične motnje pri otrocih v tej starosti prehodne. V mnogih primerih lahko končno diagnozo postavimo nekaj let po rojstvu, ko je mogoče opaziti motnje gibanja.

Diagnoza te bolezni temelji na spremljanju prisotnosti odstopanj v intelektualnem in telesnem razvoju otroka, teh testih, pa tudi instrumentalnih raziskovalnih metodah (v tem primeru se izvaja slikanje z magnetno resonanco - MRI). Vključuje:

Zbiranje vseh informacij o otrokovi zdravstveni anamnezi, vključno s podrobnostmi o nosečnosti. O prisotnosti različnih zaostankov v razvoju otroka pogosto poročajo starši sami ali pa se ugotovi med pregledom v otroških ustanovah.

· Za odkrivanje znakov cerebralne paralize je nujen telesni pregled. Med njim usposobljeni strokovnjak oceni, kako dolgo refleksi novorojenčkov trajajo pri otroku v primerjavi z običajnimi obdobji. Poleg tega se opravi ocena delovanja mišic, funkcije sluha, drže in vida.

Vzorci za odkrivanje latentne oblike bolezni. Stopnja zaostanka v razvoju bo pomagala določiti različne teste in vprašalnike za razvoj.

Za odkrivanje možganske motnje se lahko naroči tudi MRI.

Kompleks takšnih diagnostičnih metod vam omogoča, da postavite končno diagnozo. Če diagnoza ni jasna, se lahko naroči dodatne preiskave, da se izključijo morebitne druge bolezni in oceni stanje možganov.
Vključujejo: ultrazvočni pregled možganov, računalniško tomografijo glave, dodatna izpraševanja. Po diagnozi cerebralne paralize za prepoznavanje drugih bolezni, ki so lahko sočasne s cerebralno paralizo, je otroku dodeljen dodaten pregled.

Zdravljenje cerebralne paralize

Najprej se zdravljenje cerebralne paralize izvaja s pomočjo treninga duševnih in telesnih funkcij, ki lahko zmanjšajo resnost nevrološke okvare. Delovna terapija in fizikalna terapija pomagata izboljšati delovanje mišic. Korekcija sluha in logopedska pomoč pripomoreta k razvoju pacientovega govora. Različni ortopedski pripomočki in opornice olajšajo ohranjanje ravnotežja in hojo.

Dolgotrajna terapija naj vključuje izobraževanje v posebnih programih, razvoj komunikacijskih veščin, psihološko svetovanje. Zdravljenje cerebralne paralize vključuje tudi posebne tečaje masaže in kompleks fizioterapevtskih vaj. Po priporočilu zdravnikov se uporabljajo zdravila za zmanjšanje mišičnega tonusa in zdravila, ki izboljšajo prehrano živčnega tkiva in mikrocirkulacijo. Prej ko se začne zdravljenje in rehabilitacija cerebralne paralize, tem bolje.

Zahvaljujoč temu se je mogoče izogniti velikim odstopanjem v razvoju otroka. Vse zdravljenje in zdravila naj predpisujejo le usposobljeni strokovnjaki.

Učenje staršev, da obnovijo gibanje mišic:

Globoko nedonošenček. Popolna obnova Bogdana:


Izobrazba: Leta 2005 je opravila pripravništvo na Prvi moskovski državni medicinski univerzi I. M. Sechenov in prejela diplomo iz nevrologije. Leta 2009 je zaključila podiplomski študij na specialnosti "Bolezni živčevja".

Cerebralna paraliza ni samostojna bolezen, temveč kompleks več sindromov, ki jih opredeljuje več temeljnih vzrokov. Te sindrome združuje ena skupna značilnost - poškodba možganov, ki vodi do patološke okvare gibalne funkcije. Značilnost bolezni je pojav primarnih simptomov v prvih letih otrokovega življenja. Na tej stopnji razvoja otroka se šele oblikuje funkcionalnost, za katero so odgovorni možgani, zato v primeru poškodbe ni izključen razvoj cerebralne paralize. Če upoštevamo primer najstnika, se lahko pri poškodbah možganov v tej starosti pojavijo tudi težave z mišično-skeletnimi funkcijami. Vendar v medicinski praksi to ne bo opredeljeno kot cerebralna paraliza. Zato po diagnozi otroka starše skrbi eno od glavnih vprašanj, ali je mogoče ozdraviti patologijo?

Za cerebralno paralizo je značilna odsotnost znakov napredovanja bolezni, to je, da sčasoma po poškodbi možganov otrok ne doživi poslabšanja bolezni. Poleg tega je mogoče s skrbno nego otroka in uporabo pravilnih metod zdravljenja patologijo delno odpraviti. Če pa ni zdravljenja, lahko otrok še vedno pričakuje resne zaplete, ki poslabšajo delovanje mišično-skeletnega sistema.

Proces nastajanja cerebralne paralize

Da bi nedvoumno odgovorili na vprašanje, ali je mogoče popolnoma odpraviti patologijo, je treba upoštevati dva glavna razloga, zakaj se pojavijo motnje gibanja:

  1. Prišlo je do sprememb v živčnih celicah možganov.
  2. Obstajajo primarne patologije možganov.

Pozor! Napake je mogoče diagnosticirati na različne načine pod vplivom škodljivih dejavnikov. Z intenzivnim razvojem določene strukture možganov opazimo njeno povečano ranljivost, zato bo odvisno od tega več težav z zgornjimi ali spodnjimi okončinami. Tudi koordinacija gibov je lahko na splošno motena.

Glavna skupina tveganja so otroci, ki so bili rojeni prezgodaj, to je pred triintridesetim tednom. Pojav patologije je posledica še vedno ne popolnoma razvitih možganskih struktur, pa tudi nepopolnih arterij. Če pride do stradanja kisika pri donošenem otroku, so tveganja zmanjšana, saj se kri pravilno porazdeli in možgani ne trpijo. Ravno nasprotno, pri majhnih dojenčkih odmre določen del možganov in posledično nastane cerebralna paraliza.

Motnje osebnega razvoja otrok s cerebralno paralizo

Glavni vzroki za razvoj patologije

Obstajajo tri skupine dejavnikov, ki lahko vplivajo na razvoj cerebralne paralize.

prenatalni dejavnikFaktor med porodomPostnatalni dejavnik
Pomanjkanje kisika, ki ga povzroča placentna insuficienca;
učinki različnih okužb na živčni sistem ploda;
Rhesus konflikt;
posledice kromosomskih mutacij;
dedne patologije		Če je plod podvržen začasni asfiksiji;
med porodom je prišlo do poškodbe otroka (se zgodi, če ima mati ozko medenico ali je bila lokacija ploda napačna)		Otrok je dobil poškodbo glave;
posledice okužb, ki bi lahko prišle v plod med razvojem ploda ali ob porodu;
izpostavljenost otroka strupenim snovem

O vzrokih porodnih poškodb, ki vodijo v cerebralno paralizo, se lahko seznanite tukaj.

Video - Zakaj nastanejo porodne poškodbe?

Ali je mogoče pozdraviti patologijo?

Ugodna prognoza je neposredno odvisna od pravočasne potrditve diagnoze, pa tudi od enako hitro začete terapije. Medicinska praksa potrjuje, da se s sistematičnim zdravljenjem in pravočasnim odzivom na patologijo do tretjega leta otrokovo stanje bistveno izboljša. S pravilno uporabo terapije lahko odpravimo napake na način, da lahko otrok polno obiskuje vrtec in šolo.

Na žalost je v prvih dneh otrokovega življenja skoraj nemogoče diagnosticirati patologijo. Potem, ko se simptomi rahlo manifestirajo, se starši ne mudi, da bi stopili v stik s strokovnjakom, kar je velika napaka.

Vredno je iti na diagnostiko, če:

  • otrok začne zaostajati v razvoju motoričnih sposobnosti;
  • počasno stanje otroka, ki ga opazimo zelo pogosto;
  • pomanjkanje želje po igri, solzljivost;
  • upogibanje nog, ko je otrok podprt, tako da stoji v oporo;
  • težave z refleksi plazenja;
  • med plazenjem po tleh dojenček začne vleči spodnje okončine.

Pozor! Zelo pomembno je, da zgoraj navedene simptome opazite pravočasno, saj bo od tega odvisna nadaljnja prognoza za otroka. Ni mogoče zagotovo potrditi, da je patologija popolnoma ozdravljiva, vendar jo je mogoče delno popraviti s pomočjo terapije in vadbene terapije.

Če so starši začeli zdraviti otroka v starosti treh ali štirih let, potem možnost za ugoden izid ostane podvržena skrbni terapiji (delo na razvoju govora, metode zdravljenja, spodbujanje kognitivnih aktivnosti, krepitev motoričnih refleksov). S prizadevanji staršev bo rezultat opazen, tudi če se zdravljenje začne pozno.

Resnost cerebralne paralize

Manifestacija simptomov bo neposredno odvisna od velikosti prizadetega območja možganov. Izjemno pomembno je, da se starši začnejo ukvarjati s korekcijo govora in pravočasno uporabljajo vadbeno terapijo - to je zagotovilo, da se bo resnost znatno zmanjšala.

stopnjaKratek opis
SvetlobaZ blago obliko patološke lezije se lahko otrok šteje za povsem popolnega, kar pomeni, da lahko zlahka naredi vse domače naloge in obiskuje redne šole in vrtce. V prihodnosti mu ne bo težko obvladati nobenega poklica.
SrednjeV tem primeru socializacija otroka ni izključena, vendar kljub temu še vedno potrebuje pomoč tujcev.
težkaZaplet v obliki hude oblike cerebralne paralize je nezmožnost samostojne oskrbe. Otrok je popolnoma odvisen od staršev

Je pomembno! Nemogoče je dovoliti, da ima otrok hudo stopnjo bolezni, zato je treba z manifestacijo zgodnjih simptomov usmeriti vsa prizadevanja v blokiranje manifestacije cerebralne paralize in socializacijo otroka.

Kako poteka diagnoza

Učinkovitost zdravljenja je neposredno sorazmerna s časom diagnoze. Zato je pomembno, da otroka pregledamo še v porodnišnici. Večja pozornost do ogroženih otrok:

  1. Rojen prezgodaj.
  2. Otroci z nizko težo.
  3. Otroci s prirojenimi patologijami in okvarami.
  4. Okuženi od matere med razvojem ploda.
  5. Če je bil med porodom uporabljen vakuumski ekstraktor, klešče.
  6. Otroci, ki so na umetnem dihanju.
  7. Otroci z minimalno oceno Apgar.
  8. Otroci, ki so imeli zlatenico.

2.7

Opredelitev. [Infantilna] Cerebralna paraliza (CP ali CP) je izraz, ki se uporablja za označevanje skupine neprogresivnih motenj telesne drže in gibanja, ki jih povzroči poškodba CŽS, ki se pojavi v antenatalnem, intranatalnem ali neonatalnem obdobju. Motnje gibanja, značilne za CP, pogosto spremljajo kognitivne, govorne in paroksizmične motnje (opomba: pojem "[otroška] cerebralna paraliza" je nekoliko samovoljan, saj v večini primerov ne gre za pravo paralizo, ampak za kršitev nadzora nad gibanjem).

Izraz "cerebralna paraliza" pripada Sigmundu Freudu. Leta 1893 je predlagal združitev vseh oblik spastične paralize intrauterinega izvora s podobnimi kliničnimi znaki v skupino cerebralne paralize. Leta 1958 je bil na zasedanju VIII revizije WHO v Oxfordu ta izraz odobren in opredeljen: "cerebralna paraliza je neprogresivna bolezen možganov, ki prizadene njihove oddelke, ki nadzorujejo gibanje in položaj telesa, bolezen se pridobi v zgodnjih fazah razvoja možganov. Naslednja definicija WHO (1980): "Otroška paraliza je neprogresivna motorična in psiho-govorna motnja, ki je posledica poškodbe možganov v pred- in perinatalnem obdobju ontogeneze živčnega sistema." Vendar o tem vprašanju še ni soglasja. Nejasnost je tudi v terminologiji. V strokovni literaturi lahko najdete veliko število izrazov za to trpljenje. V angleški literaturi se uporabljata izraza "cerebralna paraliza" in "spastična paraliza", v nemškem - "cerebralna motnja lokomotornega sistema" in "cerebralna paraliza". V publikacijah francoskih avtorjev najdemo izraz "motorične motnje cerebralnega izvora". [ !!! ] Iskanje izraza za ustreznejšo opredelitev bistva te kršitve se nadaljuje še danes.

več podrobnosti v članku "Razvoj idej o infantilni cerebralni paralizi" Osokin V.V., Avtonomna neprofitna organizacija "Inštitut za medicinsko korekcijo, okrevanje in podporo", Irkutsk (revija "Moderna znanost: aktualni problemi in načini njihovega reševanja" št. 9, 2014) [ preberi ]

Epidemiologija. Po Skvortsovu I. A. (2003) je razširjenost cerebralne paralize 1,5 - 2 primera na 1000 živorojenih otrok. Vendar pa se pri preživelih nedonošenčkih s porodno težo manj kot 1500 gramov tveganje za cerebralno paralizo poveča na 90 na 1000 živorojenih otrok, pri nedonošenčkih s težo manj kot 1000 g pa lahko pojavnost cerebralne paralize doseže 500 na 1000. Tako je povečanje incidence cerebralne paralize povezano ne le s perinatalno patologijo, temveč tudi s povečanjem števila otrok, ki jih je mogoče dojiti s prezgodaj rojenimi in nizko težo. Številne študije so pokazale, da je več kot 80% primerov cerebralne paralize prenatalnega izvora, le 6-7% primerov pa je posledica asfiksije ob rojstvu.

Klasifikacije. Po mednarodni statistični klasifikaciji ICD-10 ločimo naslednje oblike cerebralne paralize: spastična cerebralna paraliza, spastična diplegija, infantilna hemiplegija, diskinetična cerebralna paraliza, ataksična cerebralna paraliza, druga vrsta cerebralne paralize, nedoločena infantilna cerebralna paraliza.

Danes se v Rusiji največ uporablja klasifikacija oblik cerebralne paralize po K.A. Semenova, predlagana leta 1978: spastična diplegija, dvojna hemiplegija, hemiparetična oblika, hiperkinetična oblika, atonično-astatska oblika, ataksična cerebralna paraliza.

Ker je klasifikacija motoričnih motenj pri dojenčkih po tradicionalnih kategorijah cerebralne paralize težavna, je L.O. Badalyan in drugi so leta 1988 predlagali, da se ta klasifikacija prilagodi tako, da odraža starost bolnikov. Ta razvrstitev razlikuje [ 1 ] oblike infantilne cerebralne paralize - spastična, distonična in hipotonična ter [ 2 ] starejše oblike - spastične (hemiplegija, diplegija, obojestranska hemiplegija), hiperkinetične, ataktične, atonično-astatske in mešane oblike cerebralne paralize (spastično-ataktične, spastično-hiperkinetične, ataktično-hiperkinetične).

Leta 1997 je profesor Robert Polisano skupaj s kolegi s kanadske univerze McMaster razvil funkcionalno klasifikacijo cerebralne paralize, ki je Globalni sistem za ocenjevanje motoričnih funkcij (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). Leta 2005 je izvršni odbor Ameriško-britanske akademije za cerebralno paralizo predlagal to klasifikacijo kot delujočo. GMFCS trenutno velja za splošno sprejet svetovni standard za ocenjevanje funkcionalnih zmožnosti bolnikov s cerebralno paralizo.. GMFCS je opisni sistem, ki upošteva stopnjo razvitosti motoričnih sposobnosti in omejenost gibanja v vsakdanjem življenju za 5 starostnih skupin bolnikov s cerebralno paralizo: do 2 let, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 let. do 12 in od 12 do 18 let. Obstaja pet stopenj razvoja velikih gibalnih funkcij: I - hoja brez omejitev, II - hoja z omejitvami, III - hoja z uporabo ročnih pripomočkov za gibanje, IV - samostojno gibanje je omejeno, lahko se uporablja motorna vozila, V - popolna odvisnost od otroka na drugih (prevoz v invalidskem vozičku/invalidskem vozičku). Po tej klasifikaciji ločimo spastične, diskinetične in ataktične vrste cerebralne paralize. Poleg tega se upoštevajo sočasne bolezni, podatki nevroslikarskih raziskovalnih metod in vzročnost bolezni (več o GMFCS lahko preberete v Uporabniški priročnik[preberi]).

Dejavniki tveganja za nastanek cerebralne paralize. Glede na vodilne etiopatogenetske vzroke za LC lahko vse primere bolezni razdelimo v dve veliki skupini: genetske in negenetske, vendar bo večina bolnikov nekje vmes. Zato je še vedno bolje uporabiti klasifikacijo, ki temelji na času izpostavljenosti patološkemu dejavniku, in izločiti prenatalne, intranatalne in postnatalne skupine vzrokov bolezni (priporočljivo je upoštevati primere cerebralne paralize, povezane z večplodno nosečnostjo). in prezgodnji porodi posebej).

Antenatalni (prenatalni) dejavniki. Nekatere nalezljive bolezni matere in ploda povečajo tveganje za cirozo, vključno z virusom rdečk, virusom herpesa, citomegalovirusom (CMV), toksoplazmozo. Vsaka od teh okužb je potencialno nevarna za plod le, če se je mati z njo srečala prvič med nosečnostjo ali če okužba aktivno vztraja v njenem telesu.

Tako kot pri odraslem se lahko možganska kap pojavi tudi pri plodu med fetalnim razvojem. Fetalna kap je lahko hemoragična (krvavitev zaradi poškodbe krvne žile) ali ishemična (zaradi embolije krvne žile). Tako pri otrocih s cirozo kot pri njihovih materah bistveno pogosteje kot v populaciji odkrijejo različne koagulopatije, ki povzročajo visoko tveganje za intrauterine epizode hiper- ali hipokoagulacije. Tako specifične nozološke patologije koagulacijskega sistema krvi kot pomanjkanje posameznih koagulacijskih faktorjev, trombocitopatija itd. Imajo lahko dedni značaj.

Na splošno lahko kateri koli patološki dejavnik, ki antenatalno vpliva na fetalni centralni živčni sistem, poveča tveganje za kasnejše razvojne motnje pri otroku. Poleg tega vsak patološki dejavnik, ki poveča tveganje za prezgodnji porod in nizko porodno težo, kot so alkohol, tobak ali droge, prav tako ogroža otroka za kasnejše fizične, motorične in duševne okvare. Poleg tega, ker dobi plod vsa hranila in kisik iz krvi, ki kroži skozi posteljico, lahko vse, kar moti normalno delovanje posteljice, negativno vpliva na razvoj ploda ali poveča tveganje za prezgodnji porod. Nevarnost za motnje normalnega razvoja ploda in otroka torej predstavljajo tudi patološke novotvorbe ali brazgotinjenje maternice, strukturne nepravilnosti posteljice, prezgodnji odstop posteljice od stene maternice in okužbe posteljice (horioamnionitis).

Nekatere bolezni ali poškodbe matere med nosečnostjo lahko predstavljajo tudi tveganje za razvoj ploda, kar vodi v nastanek nevrološke patologije. Ženske z avtoimunskimi protitelesi proti ščitnici ali proti fosfolipidom imajo tudi povečano tveganje, da bodo imele otroka z nevrološko okvaro. Tukaj je potencialno ključna visoka raven citokinov v materini in plodovi krvi, ki so beljakovine, povezane z vnetjem, na primer pri nalezljivih ali avtoimunskih boleznih, in so lahko strupene za fetalne nevrone. Resna telesna poškodba matere med nosečnostjo lahko povzroči neposredno poškodbo ploda ali ogrozi razpoložljivost hranil in kisika za razvijajoče se organe in tkiva ploda.

Intranatalni dejavniki. Huda porodna asfiksija danes v razvitih državah ni tako pogosta, vendar je povsem dovolj, da v prihodnosti povzroči nastanek hudih motoričnih in duševnih motenj. Vzroki za asfiksijo so lahko mehanski: na primer tesno zapletanje popkovine okoli vratu ploda, njegov prolaps in prolaps, pa tudi hemodinamični: krvavitev in drugi zapleti, povezani s prezgodnjim odpadom posteljice ali njenim patološkim prikazom. Posebno pozornost je treba nameniti nalezljivim dejavnikom. Upoštevati je treba, da ni nujno, da se okužbe prenesejo na plod z matere po placentni poti, do okužbe lahko pride neposredno med porodom.

Postnatalni dejavniki. Približno 15% primerov ciroze pri otrocih povzročijo vzroki, ki vplivajo na otrokovo telo po rojstvu. Nezdružljivost matere in otroka glede na krvno skupino ali Rh faktor lahko povzroči fetalno bilirubinsko encefalopatijo (tako imenovano "jedrsko zlatenico"), ki je polna nastanka hiperkinetičnih ali diskinetičnih sindromov. Resne okužbe, ki neposredno prizadenejo možgane, kot sta meningitis in encefalitis, lahko povzročijo tudi trajno poškodbo možganov, kar povzroči trajne, onesposobljive motorične in duševne motnje. Neonatalne konvulzije lahko neposredno povzročijo poškodbe centralnega živčnega sistema ali pa so posledica drugih skritih patoloških dejavnikov (encefalitis, možganska kap, presnovna okvara), kar bo prav tako prispevalo k nastanku vztrajnega primanjkljaja motoričnih sposobnosti in psihe. Ko govorimo o postnatalnih vzrokih za LC, je treba še enkrat opozoriti, da se v večini tujih držav (D) LC šteje za kompleks simptomov vztrajnih onesposobljenih motoričnih motenj, ki so nastale kot posledica izpostavljenosti CNS ploda in otroka. patoloških dejavnikov antenatalno, intranatalno ali postnatalno, preden otrok dopolni 3-4 leta starosti. Tako lahko po tujih standardih v kategorijo bolnikov z (D)LC spadajo bolniki s posledicami telesnih poškodb, utopitve, zadušitve, zastrupitve, ki so povzročile trdovratne nevrološke motnje.

simptomi. Klinične manifestacije ciroze (oziroma klasifikacije) so raznolike, odvisne so od narave, stopnje razvojnih motenj in patološkega stanja možganov:


Sledijo spremljajoči nevrološki znaki ciroze, ki niso povezani z motorično sfero (so pa tudi posledica okvare CŽS, ki pogosto, a ne nujno, spremlja cirozo): [ 1 ] intelektualne (kognitivne) motnje in vedenjske motnje; [ 2 ] epilepsija in druge paroksizmalne motnje; [ 3 ] motnje vida in sluha; [ 4 ] motnje govora (dizartrija) in prehrana.

več o kliničnih motnjah pri otrocih s cirozo v članku »Sodobni pristopi k diagnostiki in objektivizaciji motenj pri cerebralni paralizi« M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazahstan (revija "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" št. 4 (41), 2015) [preberi]

preberite tudi članek "Infantilna cerebralna paraliza pri odraslih: trenutno stanje problema" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod, Oddelek za nevrologijo, psihiatrijo in narkologijo FPKV, Nižni Novgorod (revija "Nevrološki bilten" št. 3, 2017) [preberi]

Diagnostika. Diagnoza CP temelji na kliničnih manifestacijah. Med anamnestičnimi podatki je treba upoštevati potek nosečnosti, porod, oceno otrokovega stanja po porodu (Apgarjeva lestvica, oživljanje, videoanaliza generaliziranih Prechtlovih gibov (GMS)). Najpogosteje se diagnoza določi do konca prvih 6 - 12 (18) mesecev otrokovega življenja, ko se v primerjavi z zdravimi vrstniki pokaže patologija motoričnega sistema. Za potrditev patologije centralnega živčnega sistema se uporabljajo metode slikanja nevronov: ultrazvočna diagnostika (nevrosonografija), magnetna resonanca in računalniška tomografija (odkrivanje periventrikularne levkomalacije, ventrikulomegalije, žarišč ishemije ali krvavitev ali strukturnih anomalij centralnega živčnega sistema itd.). ).

Nevrofiziološke študije (elektroencefalografija, elektromiografija, registracija evociranih potencialov) in laboratorijske študije (biokemične analize, genetski testi) se praviloma uporabljajo za identifikacijo patoloških stanj, ki so pogosto povezana s cirozo (atrofija vidnega živca, izguba sluha, epileptični sindromi) in diferencialno. diagnoza ciroze s številnimi dednimi in presnovnimi boleznimi, ki se pojavijo v prvem letu otrokovega življenja.

preberi objavo: Zgodnja diagnoza cerebralne paralize(na spletno stran)

Načela terapije. CP ni ozdravljiva, zato govorimo o obnovitvenem zdravljenju oziroma rehabilitaciji, vendar lahko pravočasno in pravilno obnovitveno zdravljenje privede do pomembnega izboljšanja zaradi bolezni okvarjenih funkcij. Program rehabilitacijskega zdravljenja otroka s cirozo je odvisen od resnosti, narave in prevladujoče lokalizacije simptomov, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti sočasnih motenj ciroze, ki niso povezane z motorično sfero (glejte poglavje "Simptomi"). . Najresnejše ovire za rehabilitacijo otroka s cirozo so sočasna okvara inteligence in kognitivne dejavnosti, ki moti ustrezno interakcijo med bolnikom in inštruktorjem, ter epileptični krči, ki lahko brez zdravniškega nadzora povzročijo tveganje za življenjsko nevarne zaplete za otroka v ozadju aktivnega stimulativnega zdravljenja. Kljub temu so bili do danes razviti posebni "mehki" rehabilitacijski programi za otroke z epilepsijo, pa tudi metode za komunikacijo z intelektualno zmanjšanimi bolniki s cirozo, to je, da je za vsakega bolnika mogoče in treba razviti svoj, individualni rehabilitacijski program. , ob upoštevanju njegovih zmožnosti, potreb in težav. Glavni cilj rehabilitacije pri cirozi je prilagajanje bolne osebe družbi in njeno polno in aktivno življenje.

Opomba! Trajanje rehabilitacijske obravnave bolnika s cirozo ni omejeno, program pa mora biti prilagodljiv in upoštevati nenehno spreminjajoče se dejavnike bolnikovega življenja. Čeprav ciroza ni napredujoča bolezen, se lahko stopnja in resnost njenih glavnih simptomov sčasoma spremenita in ju spremljajo zapleti (na primer, dolgotrajna spastičnost lahko povzroči nastanek kontraktur, nenormalne drže in deformacij sklepov in okončine, ki potrebujejo kirurške popravke).

več podrobnosti v članku "Infantilna cerebralna paraliza: klinična priporočila za zdravljenje in prognozo" N.L. Tonkonoženko, G.V. Klitočenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Maljužinskaja; Oddelek za otroške bolezni Pediatrične fakultete VolgGMU (revija "Medicinski bilten" št. 1 (57), 2015) [preberi]

Cerebralna paraliza najpogostejši vzrok invalidnosti pri otrocih in mladostnikih v razvitih državah. Njegova razširjenost je približno 2 - 2,5 primera na 1000 ljudi. Izraz opisuje skupino kroničnih, neprogresivnih možganskih anomalij, ki se razvijejo v fetalnem ali neonatalnem obdobju in imajo za posledico predvsem motnje gibanja in drže, ki povzročajo "omejitev aktivnosti" in "funkcionalne okvare".

Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo: [jaz] predporodni dejavniki: [ 1 ] prezgodnji porod, [ 2 ] horioamnionitis, [ 3 ] okužbe dihal ali sečil pri materi, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje; [ II] perinatalni dejavniki: [ 1 ] nizka porodna teža, [ 2 ] horioamnionitis, [ 3 ] neonatalna encefalopatija, [ 4 ] neonatalna sepsa (zlasti pri porodni teži manj kot 1,5 kg), [ 5 ] respiratorna ali urogenitalna okužba pri materi, ki zahteva bolnišnično zdravljenje; [ III] poporodni dejavniki: [ 1 ] meningitis.

Neposredni vzroki cerebralne paralize:

Več študij z uporabo MRI pri otrocih je pokazalo, da ima cerebralna paraliza: [ 1 ] poškodba beločnice (v 45% primerov); [ 2 ] poškodbe bazalnih ganglijev ali globoke sive snovi (13 %); [ 3 ] prirojena anomalija (10 %); [ 4 ] žariščni infarkti (7 %).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte, da je poškodba bele možganovine (vključno s periventrikularno levkomalacijo), vidna na slikanju nevronov: [ 1 ] pogostejši pri nedonošenčkih, [ 2 ] se lahko zabeležijo pri otrocih s katero koli funkcionalno ali motorično okvaro, vendar so pogostejše pri spastični kot pri diskinetični vrsti cerebralne paralize.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize ne pozabite, da je poškodba bazalnih ganglijev ali globoke sive snovi v glavnem posledica diskinetične cerebralne paralize.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka za cerebralno paralizo upoštevajte, da so prirojene malformacije vzrok za cerebralno paralizo: [ 1 ] so pogostejši pri pravočasno rojenih otrocih kot pri prezgodaj rojenih; [ 2 ] se lahko pojavi pri otrocih s katero koli stopnjo funkcionalne okvare ali motoričnega podtipa; [ 3 ] so povezani z višjimi stopnjami funkcionalne okvare kot drugi vzroki.

Zavedajte se, da je klinični sindrom neonatalne encefalopatije lahko posledica različnih patoloških stanj (npr. hipoksično-ishemične možganske poškodbe, sepse) in prisotnost enega ali več teh stanj lahko povzroči poškodbe in moti razvoj možganov.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte sindrom neonatalne encefalopatije pri dojenčkih s cerebralno paralizo, rojenih po 35 tednih: [ 1 ] je v 20 % primerov povezan s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo; [ 2 ] ni povezan s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo v 12 %.

Upoštevajte, da če je cerebralna paraliza povezana s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo možganov, potem je stopnja dolgotrajne funkcionalne okvare pogosto odvisna od resnosti encefalopatije in da so diskinetične motnje gibanja pogostejše kot druge podvrste motenj.

Upoštevajte, da lahko cerebralno paralizo, ki se pojavi po neonatalnem obdobju, povzročijo naslednje bolezni: [ 1 ] meningitis (20 %); [ 2 ] druge okužbe (30 %); [ 3 ] poškodba glave (12 %).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte neodvisne dejavnike: [ 1 ] ima lahko kumulativni učinek, ki negativno vpliva na razvoj možganov in vodi v cerebralno paralizo; [ 2 ] lahko vpliva na katero koli stopnjo otrokovega razvoja, vključno s predporodnim, perinatalnim in poporodnim obdobjem.

Za otroke, mlajše od 2 let (prilagojeno glede na gestacijsko starost), pri katerih obstaja povečano tveganje za razvoj cerebralne paralize, je treba vzpostaviti razširjen multidisciplinarni timski program ocenjevanja (glejte "Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo").

Pri rutinskem ocenjevanju zdravstvenega stanja novorojenčkov, starih od 0 do 3 mesece, je priporočljivo uporabiti test General Movement Assessment (GMA), če je pri njih povečano tveganje za nastanek cerebralne paralize.

Naslednje motorične lastnosti v zgodnjem obdobju otrokovega življenja morajo biti pozorne na cerebralno paralizo: [ 1 ] nenavadni sitni gibi ali druge anomalije gibanja, vključno z asimetrijo gibov ali hipokinezo; [ 2 ] nenormalnosti tonusa, vključno s hipotenzijo, spastičnostjo (togostjo) ali distonijo; [ 3 ] nenormalen razvoj motoričnih sposobnosti (vključno z zapoznelim razvojem držanja glave, kotaljenja in plazenja); [ 4 ] težave s hranjenjem.

V primeru, da ima otrok povečano tveganje za nastanek cerebralne paralize in/ali zgoraj naštete nenormalne znake, je treba nujno stopiti v stik z ustreznim specialistom.

Najpogostejši znaki motorične zakasnitve pri otrocih s cerebralno paralizo so: [ 1 ] dojenček ne sedi pri starosti 8 mesecev (prilagojeno glede na gestacijsko starost); [ 2 ] dojenček pri 18 mesecih ne hodi (prilagojeno glede na gestacijsko starost); [ 3 ] zgodnja asimetrija funkcije roke (prednostna uporaba ene od rok) pred starostjo 1 leta (prilagojeno glede na gestacijsko starost).

Vsi otroci z motoričnimi zamudami potrebujejo nasvet specialista za nadaljnjo oceno in popravek taktike vodenja. Otroci, ki nenehno hodijo po prstih (na prstih), se morajo posvetovati s specialistom.

Če obstaja pomislek, da ima otrok morda cerebralno paralizo, vendar ni dovolj podatkov za postavitev dokončne diagnoze (diagnoza je dvomljiva), se o tem pogovorite z otrokovimi starši ali skrbniki in pojasnite, da bodo za postavitev potrebne dodatne preiskave in spremljanje. dokončna diagnoza.

Rdeče zastavice za druge nevrološke motnje:

Če je bilo otrokovo stanje ocenjeno kot cerebralna paraliza, vendar klinični znaki ali razvoj otroka ne ustrezajo pričakovanim simptomom cerebralne paralize, ponovno diagnozo diferencialno, ob upoštevanju, da se funkcionalne in nevrološke manifestacije cerebralne paralize spreminjajo. čez čas.

Naslednje znake/simptome je treba obravnavati kot opozorilne znake za nevrološke motnje, ki niso povezane s cerebralno paralizo. Če jih ugotovimo, je potrebno otroka/najstnika/mladostnika (mlajšega od 25 let) napotiti k nevrologu: [ 1 ] ni znanih dejavnikov tveganja za cerebralno paralizo (glejte "Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo"); [ 2 ] družinska anamneza progresivne nevrološke bolezni; [ 3 ] izguba že doseženih kognitivnih ali razvojnih sposobnosti; [ 4 ] razvoj nepričakovanih/novih žariščnih nevroloških simptomov; [ 5 ] Rezultati MRI kažejo na progresivno nevrološko bolezen; [ 6 ] Rezultati MRI ne ustrezajo kliničnim znakom cerebralne paralize.

Načela zdravljenja:

Vse otroke s sumom na cerebralno paralizo je treba takoj napotiti v ustrezno specializirano ustanovo za multidisciplinarno oceno za zgodnjo diagnozo in zdravljenje. Starši oziroma skrbniki otrok in mladostnikov s cerebralno paralizo imajo osrednjo vlogo pri odločanju in načrtovanju oskrbe.

Bolniki s cerebralno paralizo bi morali imeti dostop do pomoči lokalne multidisciplinarne skupine strokovnjakov, ki: [ 1 ] sposobni prilagoditi individualne potrebe po zdravljenju in rehabilitaciji v okviru dogovorjenih shem vodenja bolnikov; [ 2 ] lahko po potrebi zagotovi naslednje vrste pomoči: posvet in zdravljenje pri zdravniku, zdravstvena nega, fizioterapija, delovna terapija, logopedska in jezikovna terapija, prehransko svetovanje, psihologija; [ 3 ] lahko zagotovi dostop do drugih storitev, če je potrebno, vključno s takšnimi vrstami oskrbe, kot so: nevrološka, ​​pulmološka, ​​gastroenterološka in kirurška specializirana oskrba, rehabilitacija in nevrorehabilitacija, ortopedija, socialna pomoč, posvetovanje in pomoč ORL in oftalmologa, pedagoška podpora za predšolske otroke in starosti šolskih otrok.

Priporočljivo je organizirati jasno usmerjanje pacientov, da se zagotovi razpoložljivost specializirane oskrbe, ki je potrebna ob prisotnosti sočasne patologije. Ne smemo pozabiti, da sta nenehno usklajevanje in komunikacija med vsemi ravnmi in vrstami oskrbe in oskrbe otrok in mladostnikov s cerebralno paralizo ključnega pomena od trenutka diagnoze.