Kaj je atelektaza s3 desnega pljuča. Kompresijska atelektaza: vzroki, simptomi in zdravljenje

Atelektaza pljuč je bolezen, povezana z izgubo zračnosti pljučnega tkiva. To stanje nastane zaradi vpliva notranjih dejavnikov.

Danes vam bomo povedali, kaj je to. V tem članku bomo obravnavali tudi vzroke atelektaze pljuč.

Patologija lahko zajame dihalni organ v celoti ali pa je omejena le na njegov del. V tem primeru pride do kršitve alveolarnega prezračevanja, dihalna površina se zoži, nastanejo znaki stradanja kisika. V strnjenem predelu pljuč se ustvarijo pogoji za nastanek vnetnih procesov, bronhiektazij in fibroze.

Zapleti, ki se pojavijo, lahko zahtevajo kirurški poseg, ki bo zahteval odstranitev atelektatskih območij. Propad pljuč lahko povzročijo tudi zunanji vzroki. To je na primer lahko posledica mehanskega stiskanja. V takšni situaciji se bolezen imenuje kolaps pljuč. Nato bomo razumeli vzroke te patologije, ugotovili, kako se izvaja njena diagnoza, in ugotovili, kakšno naj bo zdravljenje.

Opis patologije

Atelektaza pljuč je patološko stanje, pri katerem propade celotno pljuča ali le njihov del. "Kolapsi" pomeni, da pride do konvergence s hkratnim stiskanjem sten pljuč, zaradi takega procesa zrak zapusti območje in izklopi izmenjavo plinov. Osnova te bolezni je predvsem kršitev bronhialne prehodnosti zaradi blokade lumena bronha ali stiskanja pljuč. Na primer, blokada je lahko izpljunčni čep ali kakšen tujek.

Velikost pljučne atelektaze je neposredno odvisna od velikosti prizadetega bronhusa. V primeru blokade glavnega bronha se lahko pri človeku zrušijo celotno pljuča. In s kršitvami bronhialne prehodnosti manjših kalibrov se razvije atelektaza enega segmenta pljuč.

Razvrstitev patologije

Obstaja več vrst pljučne atelektaze. Po izvoru je razdeljen na primarne in sekundarne vrste. Prvi se diagnosticira ob rojstvu, ko se otrokova pljuča že pri prvem vdihu ne morejo popolnoma razširiti. Sekundarna oblika se pojavi kot posledica zapleta po vnetni bolezni. Glede na mehanizem videza ločimo naslednje vrste atelektaze:

Ločeno je treba omeniti atelektazo srednjega režnja pljuč. Pri ljudeh je srednji bronhus, ki je najdaljši, najbolj nagnjen k blokadi. Za bolezen je lahko značilen kašelj s prisotnostjo izpljunka, spremljata ga tudi zvišana telesna temperatura in piskanje. Bolezen je še posebej akutna v prisotnosti lezije zgornjega režnja pljuč na desni.

Ko se kolabirano tkivo nadomesti z vezivnim tkivom, se to imenuje fibroatelektaza. V številnih medicinskih referenčnih knjigah je razločena kontraktilna vrsta te bolezni, pri kateri se velikost alveolov zmanjša, površinska napetost pa nastane neposredno na ozadju bronhospazma ali kot posledica poškodbe. Glede na blokado bronhijev, ki jo najdemo na rentgenskih žarkih, razlikujemo naslednje vrste atelektaze:

Diskoidna oblika, pri kateri je stisnjenih več rež naenkrat.
Subsegmentna oblika atelektaze. Ta vrsta lahko povzroči popolno obstrukcijo v pljučih.
Linearna oblika.

Preden ugotovimo, kako zdraviti atelektazo pljuč, bomo ugotovili, kaj so njeni vzroki.

Vzroki za patologijo

Prirojena atelektaza je povezana s prodiranjem amnijske tekočine, mekonija in sluzi v dihalne organe. Razvoj bolezni olajša intrakranialna travma, ki jo je dojenček prejel med porodom. Med najpogostejšimi vzroki za pridobljeno atelektazo so naslednji dejavniki:

Postopek dolgotrajnega stiskanja dihalnih organov od zunaj.
Razvoj alergijskih reakcij.
Pojav obstrukcije lumena enega bronhusa ali več naenkrat.
Prisotnost novotvorb drugačne narave, kar vodi do stiskanja pljučnega tkiva.
Prisotnost blokade bronhusa s tujim predmetom.
Kopičenje sluzi v znatnih količinah lahko povzroči atelektazo.
Med vzroki za fibroatelektazo je treba omeniti pleuropneumonijo skupaj s tuberkulozo.

Poleg tega atelektazo pljučnega režnja pogosto izzovejo različni dejavniki, vključno z:

Bolezni dihal v obliki pnevmotoraksa, eksudativnega plevritisa, hemotoraksa, hilotoraksa, piotoraksa.
Dolgotrajen počitek v postelji.
Zlomi reber.
Nenadzorovana uporaba drog.
Pojav prekomerne teže.
Slabe navade, zlasti kajenje.

Poleg tega je treba opozoriti, da je tveganje za atelektazo desnega pljuča ali levega pljuča znatno povečano pri bolnikih, starejših od šestdeset let. Poleg tega so za to bolezen dovzetni dojenčki, ki še niso stari tri leta.

Vzroki za diskoidno atelektazo v pljučih so lahko različni.

To je nenormalno stanje, pri katerem pljučno tkivo izgubi svojo elastičnost in se zruši, dihalna površina pa postane veliko manjša. Posledično pride do kršitve izmenjave plinov, v tkivih se razvije pomanjkanje kisika za normalno delovanje. Ne zamenjujte atelektaze z območji zmanjšanega prezračevanja pljuč osebe v mirnem stanju, ko telo ne potrebuje povečane oskrbe s kisikom.

Simptomi bolezni

Resnost simptomov je neposredno odvisna od tega, na katero področje pljuč se je patološki proces razširil. V primeru poškodbe enega segmenta je pljučna patologija praviloma skoraj asimptomatska. Za odkrivanje na tej stopnji bodo pomagali le rentgenski žarki. Manifestacija te bolezni je najbolj opazna pri razvoju atelektaze zgornjega režnja pljuč na desni. V primeru poškodbe srednjega režnja med pregledom zdravniki zaznajo dvig diafragme. Glavni simptomi bolezni so naslednji znaki:

Pojav kratke sape, ki jo opazimo med telesno aktivnostjo in poleg tega v mirovanju.
Prisotnost bolečih občutkov na strani, kjer poteka patološki proces.
Pojav povečanega srčnega utripa.
Znižani krvni tonus.
Pojav suhega kašlja.
Pojav modrine.

Opozoriti je treba, da so navedeni simptomi enaki za vse bolnike, ne glede na starost.

Kakšna je diagnoza pljučne atelektaze? Razmislimo o tem naprej.

Diagnoza patologije

Primarna diagnoza vključuje predvsem jemanje anamneze, fizični pregled, oceno stanja kože, merjenje pulza in tlaka bolnika. Glavna tehnika za diagnosticiranje sindroma atelektaze je rentgen. Rentgenski žarki kažejo znake kolapsa pljučnega tkiva, ki vključujejo:

Prisotnost enotne zatemnitve na prizadetem območju. Njegova velikost in oblika se lahko razlikujeta in sta odvisna od vrste patologije. Prisotnost obsežnega mrka, zaznanega z rentgenskim žarkom, kaže na lobarno atelektazo pljuč.
Prisotnost premika organov. Zaradi pritiska prizadete strani se organi, ki se nahajajo med pljuči, premaknejo proti zdravemu predelu.

Diagnoza pljučne atelektaze je precej preprosta. Rentgen omogoča natančno zaznavanje, kje so organi med dihanjem, pa tudi med kašljanjem. Ta dejavnik določa tudi vrsto bolezni. Včasih se rentgenski žarki dopolnijo z računalniško tomografijo ali bronhoskopijo. Stopnjo poškodbe pljuč, skupaj s stopnjo deformacije bronhijev in stanjem žil, določimo z bronhografijo in poleg tega z angiopulmonografijo.

Zdravljenje pljučne atelektaze mora biti celovito in pravočasno.

Metode zdravljenja

Če se pri novorojenčkih odkrije atelektaza, se dihalni kanali očistijo, v okviru tega se vsebina aspirira s katetrom. Včasih bolniki potrebujejo mehansko prezračevanje. Režim zdravljenja sekundarne atelektaze se sestavi za vsakega bolnika individualno, ob upoštevanju etioloških dejavnikov. Konzervativne tehnike vključujejo naslednje tehnike:

Izvajanje terapevtske bronhoskopije za odpravo bronhialne obstrukcije, ko je vzrok bolezni prisotnost kepe sluzi ali tujega predmeta.
Izpiranje z antibakterijskimi sredstvi.
Izvajanje bronhoalveolarnega izpiranja. Ta postopek vključuje sanacijo bronhijev z endoskopsko metodo. Izvaja se v primeru kopičenja velike količine gnoja ali krvi.
Izvajanje aspiracije sapnika.
Izpolnjevanje V primerih, ko je atelektaza lokalizirana v zgornjih predelih, mora bolnik med posegom zavzeti dvignjen položaj, v spodnjem pa položen na bok.

Ne glede na naravo bolezni so bolniku predpisana protivnetna zdravila skupaj z dihalnimi vajami, tolkalno masažo, lahkim kompleksom terapevtskih vaj in fizioterapijo.

Pomembno je poudariti, da se ne morete samozdraviti in poskušati odpraviti bolezen s tradicionalno medicino. Pozni obiski za zdravniško pomoč znatno otežijo in podaljšajo postopek zdravljenja pljučne atelektaze. V primeru, da konzervativne metode ne dajejo pozitivnih rezultatov, se zatečejo k kirurškemu posegu, pri katerem se odstrani prizadeti del pljuč.

Zapleti in posledice patologije

V ozadju te pljučne bolezni (atelektaze) so verjetni naslednji zapleti in posledice:

Razvoj akutne respiratorne odpovedi, pri kateri pride do kršitve procesa dihanja z ostrim pomanjkanjem kisika v telesu.
Pojav okužbe s pojavom pljučnice ali pljučnega abscesa. Z abscesom se v žarišču vnetja oblikuje votlina, napolnjena z gnojnimi masami.
V prisotnosti velike velikosti atelektaze pride do stiskanja celotnega pljuča. Poleg tega je v ozadju postopnega razvoja patologije verjeten usoden izid.

Izvajanje preventive

Razvoj atelektaze katere koli vrste bo mogoče preprečiti, če upoštevate potrebna pravila:

Poskusite se držati zdravega načina življenja.
V okviru obdobja okrevanja po prebolelih bronhopulmonalnih patologijah je potrebno upoštevati vse nasvete in priporočila zdravnika.
Nenehno nadzorujte svojo telesno težo.
Ne jemljite nobenih zdravil brez zdravniškega recepta.
Redno pregledan v preventivne namene.

Uspeh terapije je neposredno odvisen od vzrokov, ki so povzročili atelektazo, in od pravočasno sprejetih ukrepov. Prisotnost blage oblike bolezni je dovolj hitro ozdravljena.

Prav tako je v okviru preprečevanja atelektaze zelo pomembno preprečiti aspiracijo želodčne vsebine in tujkov. Poleg tega je potrebna pravočasna odprava vzrokov zunanjega stiskanja pljučnega tkiva skupaj z vzdrževanjem prehodnosti dihalnih kanalov. V pooperativnem obdobju je bolnikom prikazano ustrezno lajšanje bolečin, vadbena terapija, aktivno kašljanje bronhialnih izločkov. Po potrebi se izvede sanacija traheobronhialnega drevesa. Upoštevajte tudi čas okrevanja in zdravljenja pljučne atelektaze.

Napoved in čas

Uspeh razširitve pljuč je, kot je bilo že omenjeno, odvisen predvsem od vzrokov atelektaze, poleg tega pa tudi od časa začetka zdravljenja. V primeru popolne odprave vzroka v prvih treh dneh je napoved za popolno morfološko okrevanje pljučne regije ugodna. V primeru kasnejših obdobij ravnanja ni mogoče popolnoma izključiti razvoja sekundarne spremembe na strnjenem območju. Masivna in hkrati hitro razvijajoča se atelektaza lahko povzroči smrt bolnika.

Zaključek

Tako je pljučna atelektaza patološko stanje, pri katerem oseba doživi delni ali absolutni kolaps pljučnega tkiva, kar vodi do znatnega zmanjšanja volumna zraka v organu. Zaradi tega je moteno popolno prezračevanje alveolov. V primerih, ko pride do kolapsa pljučnega tkiva zaradi zunanjih posegov, se uporablja izraz "kolaps". V ozadju tega stanja se oblikuje zelo ugodno okolje za razvoj patogene mikroflore, poveča se tveganje za infekcijsko vnetje, fibrozo in bronhiektazije. Z razvojem te patologije je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč, da bi dosegli uspešno zdravljenje in se izognili resnim posledicam in zapletom.

Atelektaza pljuč (grški atelēs nepopolni, nepopolni + raztezanje ektaze)

kolaps celotnega pljuča ali njegovega dela zaradi oslabljene ventilacije zaradi obstrukcije bronha ali stiskanja pljuč. V skladu s tem obstajajo obstruktivni in kompresijski A. l. Z obstrukcijo glavnega bronha pride do celotnega pljuča, s kršitvijo prehodnosti lobarnih ali segmentnih bronhijev - atelektaza ustreznih pljučnih rež in segmentov. Bronhialna obstrukcija 4 - 6. red lahko privede do kolapsa dela pljučnega segmenta - subsegmentne atelektaze. Diskoidna atelektaza nastane kot posledica propada več sosednjih pljučnih rež, kar se pogosto pojavi z difuznimi lezijami bronhopulmonalnega sistema (pnevmonitis, fibrozirajoči alveolitis, sarkoidoza). Z obstrukcijo terminalnih in dihalnih bronhiolov nastane lobularna atelektaza. bronhus je lahko posledica tujka, viskoznega izpljunka, krvi, bruhanja, tumorja. Manj pogosto A. l. ki nastanejo zaradi razpok bronhijev pri različnih poškodbah, cicatricialnega zoženja bronhijev zaradi poškodb ali tuberkuloze, pa tudi stiskanja bronhijev od zunaj zaradi različnih intratorakalnih tumorjev, cist, kopičenja zraka in tekočine v pnevmotoraksu, plevritisu. Občasno se opazi tako imenovana refleksna atelektaza, katere vzrok so lahko bronhi z zaprtjem njihovega lumna.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od tega, koliko pljučnega tkiva je izklopljeno iz ventilacije in kako hitro se ustavi. Za najbolj izrazite manifestacije je značilna hitro nastajajoča atelektaza celotnega pljuča. na primer, ko so bronhi zamašeni z gosto sluzjo v pooperativnem obdobju, se pojavi, postane pogostejša, včasih se pojavi. Progresivna respiratorna odpoved je lahko usodna. Prsna stena na strani atelektaze opazno zaostaja pri dihalnih gibih v primerjavi z zdravo stranjo. Pri tolkalih je določena topa, pri avskultaciji je odsotna. premakne proti atelektatskim pljučem (to je mogoče določiti z lokalizacijo apeksnega utripa, pa tudi s tolkanjem in avskultacijo srca). Pri atelektazi režnja ali segmenta pljuč so klinične manifestacije manj izrazite in včasih popolnoma odsotne. Identificirajte A. l. v takih primerih je možno le z rentgenskim pregledom, ki je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje tega patološkega stanja.

Za odkrivanje A. l. uporabite večosno fluoroskopijo prsnega koša, radiografijo v neposredni in stranski projekciji, tomografijo (vključno z računalniško). Rentgenska slika A. l. različno in odvisno od volumna kolabiranega dela pljuč. Glavni simptom A. l . je senčenje celotnega ali dela pljučnega polja. V prvih urah po blokadi bronhusa je senca kolabiranega pljuča heterogena, ker nekatere lobule so še vedno zajete. V prihodnosti senčenje postane homogeno, na njegovem ozadju niso vidne vrzeli bronhijev, kot je to v primeru vnetne infiltracije. Še en simptom A. l. je naključje senčenja z mejami celotnega pljuča, njegovega režnja, segmenta. V zvezi z zmanjšanjem volumna strnjenega pljučnega tkiva se povečajo in premikajo sosednji deli pljuč, včasih se spremeni položaj reber, diafragme in mediastinalnih organov. Z atelektazo celotnega pljuča se ustrezna polovica prsnega koša zoži, določi se intenzivno in enakomerno senčenje celotnega pljučnega polja, pljučni vzorec ni zasledljiv ( riž. eno ). Na tomogramih je razvidno, da zrak napolni samo glavno do mesta blokade. Mediastinalni organi so zoženi proti atelektazi. na strani lezije je dvignjena, je močno oslabljena. Nasprotna polovica prsnega koša se razširi, poveča se preglednost pljučnega polja in aktivno sodeluje pri dihanju. S fluoroskopijo se odkrijejo znaki okvarjene bronhialne prehodnosti - premik mediastinalnih organov med vdihom proti atelektazi, med izdihom in kašljanjem - v nasprotni smeri.

Z atelektazo pljučnega režnja se njegova senca zmanjša po volumnu, intenzivna in enotna ( riž. 2 ), medlobarna meja je umaknjena proti atelektazi in jo jasno razmejuje od sosednjih rež. Sosednja področja pljuč na rentgenskih posnetkih so videti svetlejša, žile v njih pa so odmaknjene. Senčenje se vedno začne od korena pljuč in meji na zunanjo stran do meje pljučnega polja. Pri atelektazi zgornjega režnja je rahlo vlečenje zgornjega mediastinuma, pri atelektazi spodnjega režnja pa spodnjega mediastinuma.

Pri segmentni atelektazi opazimo intenzivno senčenje trikotne ali trapezoidne oblike, pri čemer je en konec obrnjen proti korenu pljuč ( riž. 3 ). Z atelektazo bazalnih segmentov se določi dvig sosednjih delov diafragme. Subsegmentna atelektaza na rentgenskih posnetkih ima trak, ki poteka od mesta obstrukcije bronha do meje režnja. Za razliko od sence krvne žile se ta trak proti obrobju ne zoži, ne daje vej in na slikah v različnih projekcijah ohranja linearen videz. Na robu pljučnega polja se trak razširi in pridobi obliko zvonca, ki ustreza lijakasti retrakciji na površini pljuč. Diskoidna atelektaza ima videz ozkega vodoravnega traku, ki se pogosto nahaja v kortikalnih predelih pljuč ( riž. 4 ).

Lobularna atelektaza na rentgenskih slikah so zaobljene ali poligonalne sence s premerom 0,5-1 cm, razlikujejo se od pljučnih žarišč po hitrosti pojavljanja in izginotja, enakomernosti oblike in velikosti, prisotnosti atelektaze v obliki diska v soseščini,

Rentgenski pregled omogoča ne samo identifikacijo A. l., temveč tudi izvedbo diferenciala s tumorjem mediastinuma, interlobarnim plevritisom, z večkratno majhno atelektazo - z zastojem v pljučnem obtoku. V nekaterih primerih je s pomočjo rentgenskega pregleda mogoče ugotoviti vzrok za A. l. (npr. bronhus, tuberkuloza). Za pojasnitev vzroka bronhokonstrikcije se izvajajo bronhoskopija in računalniška tomografija.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Za obnovitev bronhialne prehodnosti med obstrukcijo bronhijev s tujki ali tekočimi masami (sputum, kri) se izvaja bronhoskopija. V manj hudih primerih lahko poskusite aspirirati sputum skozi vneseno v bronhus. Bistvenega pomena za ta postopek je stimulacija draženja bronhialne sluznice. Z atelektazo, ki jo povzroča cicatricialna stenoza bronhijev, tumorji, ciste, je praviloma potrebno. V primerih kompresije A. l., ki jo povzroča plevritis ali pnevmotoraks, so učinkovite plevralne punkcije in plevralne votline z aspiracijo tekočine in zraka.

Prognoza je v veliki meri odvisna od hitrosti prenehanja ventilacije. V območju atelektaze se s počasnim, postopnim zapiranjem lumena bronha razvije vnetni proces - atelektatični. V prihodnosti, ko se vnetni proces umiri, nastane, napredujejo nepopravljive sklerotične spremembe (). Dihalni sistem prizadetega območja pljuč je izgubljen. Če se atelektaza pojavi akutno, se v kratkem času bronhi napolnijo z gosto in praviloma sterilno sluz. Vnetne in sklerotične spremembe so v takih primerih običajno minimalne, po odpravi vzroka atelektaze pa lahko pljuča spet opravljajo funkcijo izmenjave plinov.

Preprečevanje A. l. je še posebej pomembna po operacijah na organih prsnega koša. mora dihati dovolj globoko. Pomembno mu je razložiti, da je za ohranjanje proste dihalne poti treba dobro kašljati. Občasno je treba spremeniti položaj bolnika v postelji, ga aktivirati čim prej, izvajati prsni koš, dihalne vaje.

Značilnosti pljučne atelektaze pri otrocih. Pri novorojenčkih, zlasti pogosto pri nedonošenčkih, lahko opazimo tako imenovano prirojeno ali primarno A. l., povezano z nerazširjanjem pljuč po rojstvu. Pri njihovem nastanku igra pomembno vlogo nezrelost pljučnega tkiva: slab razvoj elastičnih vlaken, premalo površinsko aktivne snovi. površinsko aktivna snov se lahko močno zmanjša zaradi hudega pomanjkanja kisika, metabolne acidoze, kar vodi v razvoj A. l. pri nekaterih boleznih (na primer pljučnica) pri zrelih novorojenčkih, pa tudi pri starejših otrocih. je lahko povezana z aspiracijo amnijske tekočine (na primer s hipoksijo ploda, asfiksijo novorojenčka, cerebrovaskularno nesrečo). hrano pogosteje opazimo pri otrocih z malformacijami (nezapiranje mehkega in trdega neba, traheoezofagealno) ali nevrološkimi motnjami (mehko nebo). Pri otrocih, zlasti v zgodnji starosti, pogosteje kot pri odraslih, se A. l. zaradi zamašitve bronhijev s sluzi pri akutnem bronhitisu, bronhopnevmoniji, primarnem tuberkuloznem kompleksu, bronhialni astmi, ki je povezana z ozkobo lumen bronhijev, šibkost impulza kašlja. Pogost razvoj A. l. pri cistični fibrozi je posledica visoke viskoznosti sputuma, tvorbe gostih čepov, ki zapirajo lumen bronhusa.

Klinična slika A. l. se skoraj ne razlikuje od odraslih. Z atelektazo celotnega pljuča, njegovega režnja ali več segmentov se pri otrocih pojavi zasoplost, kašelj, umik medrebrnih prostorov na strani med dihanjem, pri novorojenčkih pa umik prsnice, ki spominja na prirojeno lijakasto deformacijo; ob spremljajoči pljučnici jih je mogoče slišati iz drugih segmentov pljuč.

Pri večkratni subsegmentni in lobularni atelektazi, ki je posledica nizke aktivnosti površinsko aktivnih snovi pri novorojenčkih, ali pri aspiraciji tekoče ali kašaste hrane, ki pri kašljanju vstopi v majhne bronhije (kar se lahko pojavi tudi pri starejših otrocih), simptomi odpovedi dihanja (kratka sapa, bledica, cianoza nasolabialnega trikotnika ali splošna cianoza). Pri fizičnem pregledu se določi okvirni odtenek tolkalnega zvoka, oslabljen, z globokim dihanjem, slišijo se krepitiranje in različni mokri hripi. Izražene so motnje srčno-žilnega sistema (akutna pljučna).

Pri rentgenskem pregledu atelektazo celotnega pljuča spremljajo izrazitejši znaki bronhialne obstrukcije kot pri odraslih. Pri A. l. pri novorojenčkih, povezanih z nerazširjanjem pljuč po rojstvu, se na rentgenskih posnetkih določi senčenje in zmanjšanje velikosti pljučnega polja (običajno levega), vendar se običajno zasledijo veliki bronhi, napolnjeni z zrakom. otrokom omogoča razlikovanje A. l. s hipoplazijo pljuč, timomegalijo.

Zdravljenje A. l. izvajajo po enakih načelih kot pri odraslih. Zdravljenje A. l. pri novorojenčkih zaradi zmanjšanja aktivnosti površinsko aktivnih snovi - glejte neonatalni distresni sindrom (sindrom dihalne stiske novorojenčka) .

Otrok, ki je prestal A. l., mora biti vsaj eno leto na dispanzerskem opazovanju v ambulanti. V obdobju rehabilitacije je potrebna splošna krepitev, vibracijska masaža prsnega koša, terapevtske vaje, pripravki joda ali magnezija, aminofilin (znotraj 5-7 mg/kg na dan), ki deluje antispazmodično in izboljša delovanje pljuč. Otrokom, starejšim od 3 let, je prikazano sanatorijsko zdravljenje.

Bibliografija: Bolezni dihal pri otrocih, ur. S.V. Rachinsky in V.K. Tatočenko, str. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. in Naumov L.B. Rentgenski sindromi in pljučne bolezni, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. in Vinner M.G. bolezni dihal, M., 1987; Vodnik po pulmologiji, ur. N.V. Putov in G.B. Fedoseeva, str. 43, L., 1978; Priročnik za pulmologijo, ur. N.V. Putova in drugi, str. 18, L., 1988.

Radiografija prsnega koša (desna stranska projekcija) z atelektazo IV segmenta desnega pljuča: intenzivno senčenje v obliki trikotnika, vrh obrnjen proti korenu pljuč "\u003e

riž. 3. Rentgen prsnega koša (desna stranska projekcija) z atelektazo IV segmenta desnega pljuča: intenzivno senčenje v obliki trikotnika, vrh obrnjen proti korenu pljuč.

delež desnega pljuča je po volumnu zmanjšan, homogeno osenčen">

riž. 2b). Rentgenski posnetek prsnega koša z atelektazo zgornjega režnja desnega pljuča (pogled z desne strani): zgornji reženj desnega pljuča je zmanjšan po volumnu, homogeno zasenčen.

(grški atelēs nepopolni, nepopolni + raztezanje ektaze)

kolaps celotnega pljuča ali njegovega dela zaradi oslabljene ventilacije zaradi obstrukcije bronha ali stiskanja pljuč. V skladu s tem obstajajo obstruktivni in kompresijski A. l. Z obstrukcijo glavnega bronhusa se pojavi atelektaza celotnega pljuča, s kršitvijo prehodnosti lobarnih ali segmentnih bronhijev - atelektaza ustreznih pljučnih rež in segmentov. Bronhialna obstrukcija 4 - 6. red lahko privede do kolapsa dela pljučnega segmenta - subsegmentne atelektaze. Diskoidna atelektaza nastane kot posledica propada več sosednjih pljučnih rež, kar se pogosto pojavi z difuznimi lezijami bronhopulmonalnega sistema (pnevmonitis, fibrozirajoči alveolitis, sarkoidoza). Z obstrukcijo terminalnih in dihalnih bronhiolov nastane lobularna atelektaza. Bronhialno obstrukcijo lahko povzročijo tujek, viskozni izpljunek, kri, bruhanje, tumor. Manj pogosto A. l. ki nastanejo zaradi razpok bronhijev pri različnih poškodbah, cicatricialnega zoženja bronhijev zaradi poškodb ali tuberkuloze, pa tudi stiskanja bronhijev od zunaj zaradi različnih intratorakalnih tumorjev, cist, kopičenja zraka in tekočine v pnevmotoraksu, plevritisu. Občasno se opazi tako imenovana refleksna atelektaza, katere vzrok je lahko krč bronhijev z zaprtjem njihovega lumna.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od tega, koliko pljučnega tkiva je izklopljeno iz ventilacije in kako hitro se ventilacija ustavi. Za najbolj izrazite manifestacije je značilna hitro nastajajoča atelektaza celotnega pljuča. na primer, ko so bronhi v pooperativnem obdobju blokirani z gosto sluzjo, se pojavi kratka sapa, pulz se pospeši, včasih se pojavi cianoza. Progresivna respiratorna odpoved je lahko usodna. Prsna stena na strani atelektaze opazno zaostaja pri dihalnih gibih v primerjavi z zdravo stranjo. Pri tolkalih se določi dolgočasen zvok, pri avskultaciji ni dihalnih zvokov. Srce je premaknjeno proti atelektatskemu pljuču (ta premik lahko določimo z lokalizacijo apeksnega utripa, pa tudi s tolkanjem in avskultacijo srca). Pri atelektazi režnja ali segmenta pljuč so klinične manifestacije manj izrazite in včasih popolnoma odsotne. Identificirajte A. l. v takih primerih je možno le z rentgenskim pregledom, ki je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje tega patološkega stanja.

Za odkrivanje A. l. uporabite večosno fluoroskopijo prsnega koša, radiografijo v neposredni in stranski projekciji, tomografijo (vključno z računalniško). Rentgenska slika A. l. različno in odvisno od volumna kolabiranega dela pljuč. Glavni simptom A. l . je senčenje celotnega ali dela pljučnega polja. V prvih urah po blokadi bronhusa je senca kolabiranega pljuča heterogena, ker nekatere lobule še vedno vsebujejo zrak. V prihodnosti senčenje postane homogeno, na njegovem ozadju niso vidne vrzeli bronhijev, kot je to v primeru vnetne infiltracije. Še en simptom A. l. je naključje senčenja z mejami celotnega pljuča, njegovega režnja, segmenta. V zvezi z zmanjšanjem volumna strnjenega pljučnega tkiva se povečajo in premikajo sosednji deli pljuč, včasih se spremeni položaj reber, diafragme in mediastinalnih organov. Z atelektazo celotnega pljuča se ustrezna polovica prsnega koša zoži, določi se intenzivno in enakomerno senčenje celotnega pljučnega polja, pljučni vzorec ni zasledljiv ( riž. eno ). Na tomogramih je razvidno, da zrak napolni le glavni bronhus do mesta njegove blokade. Mediastinalni organi so zoženi proti atelektazi. Diafragma na strani lezije je dvignjena, njeni gibi so močno oslabljeni. Nasprotna polovica prsnega koša se razširi, poveča se preglednost pljučnega polja, diafragma aktivno sodeluje pri dihanju. S fluoroskopijo se odkrijejo znaki okvarjene bronhialne prehodnosti - premik mediastinalnih organov med vdihom proti atelektazi, med izdihom in kašljanjem - v nasprotni smeri.

Z atelektazo pljučnega režnja se njegova senca zmanjša po volumnu, intenzivna in enotna ( riž. 2 ), medlobarna meja je umaknjena proti atelektazi in jo jasno razmejuje od sosednjih rež. Sosednja območja pljuč na rentgenskih posnetkih so videti svetlejša, bronhi in posode v njih so odmaknjeni. Senčenje se vedno začne od korena pljuč in meji na zunanjo stran do meje pljučnega polja. Pri atelektazi zgornjega režnja je rahlo vlečenje zgornjega mediastinuma, pri atelektazi spodnjega režnja pa spodnjega mediastinuma.

Pri segmentni atelektazi opazimo intenzivno senčenje trikotne ali trapezoidne oblike, pri čemer je en konec obrnjen proti korenu pljuč ( riž. 3 ). Z atelektazo bazalnih segmentov se določi dvig sosednjih delov diafragme. Subsegmentna atelektaza na rentgenskih posnetkih ima obliko traku, ki poteka od mesta blokade bronha do meje režnja. Za razliko od sence krvne žile se ta trak proti obrobju ne zoži, ne daje vej in na slikah v različnih projekcijah ohranja linearen videz. Na robu pljučnega polja se trak razširi in pridobi obliko zvonca, ki ustreza lijakasti retrakciji na površini pljuč. Diskoidna atelektaza ima videz ozkega vodoravnega traku, ki se pogosto nahaja v kortikalnih predelih pljuč ( riž. 4 ).

Rentgenski pregled omogoča ne samo identifikacijo A. l., temveč tudi diferencialno diagnozo s tumorjem mediastinuma, interlobarnim plevritisom, z večkratno majhno atelektazo - z zastojem v pljučnem obtoku. V nekaterih primerih je s pomočjo rentgenskega pregleda mogoče ugotoviti vzrok za A. l. (npr. tumor bronhusa, tuberkulozni bronhodenitis). Za pojasnitev vzroka bronhokonstrikcije se izvajajo bronhoskopija in računalniška tomografija.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Za obnovitev bronhialne prehodnosti med obstrukcijo bronhijev s tujki ali tekočimi masami (sputum, kri) se izvaja bronhoskopija. V manj hudih primerih lahko poskusite aspirirati sputum in kri skozi kateter, vstavljen v bronhus. Za ta postopek je bistvenega pomena kašelj, ki ga spodbuja draženje bronhialne sluznice. Z atelektazo, ki jo povzroča cicatricialna stenoza bronhijev, tumorji, ciste, je praviloma potreben kirurški poseg. V primerih kompresije A. l., ki jo povzroča plevritis ali pnevmotoraks, so učinkovite plevralne punkcije in drenaža plevralne votline z aspiracijo tekočine in zraka.

Prognoza je v veliki meri odvisna od hitrosti prenehanja ventilacije. V območju atelektaze se s počasnim, postopnim zapiranjem lumena bronha razvije vnetni proces - atelektatska pljučnica. V prihodnosti, ko se vnetni proces umiri, nastane vezivno tkivo, napredujejo nepopravljive sklerotične spremembe (fibroatelektaza). Dihalna funkcija prizadetega območja pljuč je izgubljena. Če se atelektaza pojavi akutno, se v kratkem času bronhi napolnijo z gosto in praviloma sterilno sluz. Vnetne in sklerotične spremembe so v takih primerih običajno minimalne, po odpravi vzroka atelektaze pa lahko pljučno tkivo spet opravlja funkcijo izmenjave plinov.

Preprečevanje A. l. je še posebej pomembna po operacijah na organih prsnega koša. Bolnik mora dihati dovolj globoko. Pomembno mu je razložiti, da je za ohranjanje proste dihalne poti treba dobro kašljati. Občasno je treba spremeniti položaj bolnika v postelji, ga aktivirati čim prej, izvajati masažo prsnega koša, dihalne vaje.

Atelektaza pljuč je kolaps katerega koli dela pljučnega tkiva, ki je posledica stiskanja pljuč od zunaj ali blokade lumena bronhusa. Zrak preneha teči v to območje in ne pride do izmenjave plinov. Glede na razširjenost žariščna (odpade majhna površina), subtotalna - prizadeta je večina pljuč in totalna (odpade celo pljuča). Obstajajo tudi prirojene in pridobljene atelektaze.

Kongenitalna atelektaza se najpogosteje odkrije pri šibkih in nedonošenčkih zaradi nezrelosti pljučnega in bronhialnega tkiva, blokade s sluzjo ali plodovnico. Če je prizadeto majhno območje pljuč, se po določenem času zravna, z obsežnim upadom, je napoved slaba.

kaj je to?

Atelektaza pljuč je patološko stanje, pri katerem se celotno pljuča ali njegov del zrušijo (pride do zbliževanja in stiskanja sten pljuč, medtem ko zrak zapusti to območje) in se izklopi iz izmenjave plinov. Osnova bolezni je kršitev prehodnosti bronha zaradi blokade njegovega lumna (na primer izpljunčni čep, tujek) ali stiskanja pljuč.

Vzroki

Vzroki atelektaze so razdeljeni v več skupin:

Povečan pritisk v plevralni votlini. Ti vključujejo kolaps pljuč (pnevmotoraks), hemotoraks, plevralni empiem, hidrotoraks.
Paraliza tako velikih živcev, kot so frenični, vagusni, nepravilno izvedena anestezija, skolioza in druge spremembe v obliki hrbtenice vodijo do motenj ekskurzije prsnega koša in depresije dihanja.
Stiskanje pljuč od zunaj - hipertrofirane velike žile, benigni ali maligni tumor, povečanje volumna srca (hipertrofija miokarda), limfadenopatija.
Obolela pljuča Kardiogeni ali nekardiogeni pljučni edem, nezadostna količina površinsko aktivne snovi, vnetje, ki ga povzroča patogena mikroflora, ki povzroči povečanje površinske napetosti.
Nepravilna operacija pljuč ali zmanjšana drenažna funkcija bronhijev v pooperativnem obdobju.
Močno zmanjšanje ali blokada lumena bronhusa z gosto sluzjo, tujim telesom, zaradi ostrega krča gladkih mišic organa.
Počitek v postelji za dolgo časa.

V rizično skupino so ljudje s povečano telesno težo, ki trpijo za cistično fibrozo in bronhialno astmo, ki ne vodijo zdravega načina življenja.

Razvrstitev

Značilnosti možnih oblik:

stiskanje - stiskanje pljuč pod vplivom tekočine ali zraka, ki se nabira v plevralni votlini;
obstruktivna - kršitev prehoda zraka skozi bronhije, ko je njihov lumen blokiran zaradi vdora tujih tekočin ali teles.

Lahko je tudi prirojena (pojavi se pri nedonošenčkih, šibkih dojenčkih ali tistih s porodno poškodbo) in pridobljena (kot posledica spremljajočih patologij, bolezni ali poškodb).

Atelektaza pri novorojenčkih

Oblika bolezni, pri kateri segmenti pljuč ali celotna pljuča niso vključeni v proces dihanja od samega rojstva otroka. Atelektaza pri novorojenčkih se praviloma pojavlja pri šibkih, nesposobnih otrocih, mrtvorojenih, pa tudi pri otrocih, ki umrejo takoj po rojstvu zaradi vstopa mekonija ali sadne vode v dihala. Obsežna atelektaza pri novorojenčkih je v skoraj vseh primerih žal usodna. Fokalna atelektaza pljuč ima ugodnejšo prognozo. Pri tej obliki bolezni se lahko atelektaza sčasoma izravna ali spremeni v majhne brazgotine.

S propadom pljučnih veziklov (alveolov) se lahko zaradi izpostavljenosti določenim dejavnikom razvije pridobljena atelektaza pri novorojenčku.

V nekaterih primerih se atelektaza pri novorojenčkih pojavlja dovolj dolgo brez simptomov. Z masivno atelektazo pri novorojenčkih lahko pride do motenj v delovanju zunanjega dihanja, ki se kažejo v obliki cianoze nasolabialnega trikotnika in kratke sape. Z atelektazo lahko novorojenčki razvijejo pljučno gnojenje ali pljučnico.

Simptomi pljučne atelektaze

Simptomatologijo atelektaze v glavnem določa narava osnovnega procesa, ki je pripeljal do nastanka bolezni. Torej pri obstruktivni atelektazi v večini primerov zdravnik zlahka odkrije znake obstrukcije pljuč, pri kompresijski atelektazi pa ima večina bolnikov simptome pljučnega ali mediastinalnega tumorja.

Obsežno atelektazo spremljajo kršitev pogostosti in narave dihanja, pojav tahikardije in cianotična (modrikasta) barva kože.
Nad mestom atelektaze (več kot 1-2 segmenta) je pogosto mogoče ujeti oslabljeno dihanje in skrajšanje tolkalnega zvoka.

Pri rentgenskem pregledu se na rentgenskih posnetkih določi senca, ki ima jasne konkavne meje. Pri izvajanju fluoroskopije pri bolnikih s pljučno atelektazo je mogoče zaznati simptom Jacobson-Gelznecht (sunkovito premikanje mediastinalne sence, usmerjene proti leziji).

Diagnostika

Diagnostika se izvaja z rentgenskim pregledom v različnih projekcijah. Slike kažejo zatemnitev poškodovanega območja pljuč, diafragma zavzema dvignjen položaj glede na prizadeto stran. Pogosto slike ne omogočajo natančne diagnoze, nato pa se diagnoza izvede z drugo metodo - računalniško tomografijo pljuč.

Za določitev stanja pljučnega parenhima so potrebni podatki PPG. Koliko se zmanjša tlak kisika, kaže plinska sestava krvi. Diagnoza lahko vključuje rentgenski pregled, bronhografijo, angiopulmonografijo.

Med raziskavami so izključene druge možne diagnoze - hipoplazija pljuč, diafragmatska kila, ciroza, hemotoraks in druge.

Zdravljenje pljučne atelektaze

Identifikacija pljučne atelektaze zahteva aktivno, aktivno taktiko zdravnika (neonatolog, pulmolog, torakalni kirurg, travmatolog). Novorojenčkom s primarno atelektazo pljuč v prvih minutah življenja z gumijastim katetrom odsesamo vsebino dihalnih poti, po potrebi intubacimo sapnik in razširimo pljuča.

Z obstruktivno atelektazo, ki jo povzroči tujek v bronhu, je treba opraviti diagnostično in terapevtsko bronhoskopijo za njegovo ekstrakcijo. Endoskopska sanacija bronhialnega drevesa (bronhoalveolarna lavaža) je nujna, če je kolaps pljuč posledica kopičenja težko izkašljivih izločkov. Za odpravo pooperativne pljučne atelektaze so indicirane aspiracija sapnika, udarna masaža prsnega koša, dihalna gimnastika, posturalna drenaža, inhalacije z bronhodilatatorji in encimskimi pripravki. Pri atelektazi pljuč katere koli etiologije je treba predpisati preventivno protivnetno terapijo.

V primeru kolapsa pljuč zaradi prisotnosti zraka, eksudata, krvi in drugih patoloških vsebin v plevralni votlini je indicirana nujna torakocenteza ali drenaža plevralne votline. V primeru dolgotrajnega obstoja atelektaze, nezmožnosti izravnave pljuč s konzervativnimi metodami, nastanka bronhiektazije, se postavlja vprašanje resekcije prizadetega območja pljuč.

Prognoza za atelektazo pljuč

Nenadna hkratna popolna (subtotalna) atelektaza enega ali dveh pljuč, ki se je razvila kot posledica travme (vdor zraka v prsni koš) ali med kompleksnimi kirurškimi posegi, se skoraj v vseh primerih konča s smrtjo takoj ali v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Obstruktivna atelektaza, ki se je razvila z nenadno blokado s tujki na ravni glavnega (desnega, levega) bronhijev, ima tudi ob odsotnosti nujne pomoči resno prognozo.
Kompresijske in distenzivne atelektaze, ki so se razvile s hidrotoraksom, z odstranitvijo vzroka, ki jih je povzročil, ne puščajo nobenih preostalih sprememb in ne spreminjajo volumna pljučne kapacitete v prihodnosti.

Bistveno spremeniti prognozo za obnovo funkcij stisnjenih pljuč se lahko pridruži pljučnica, ki v teh primerih pušča brazgotinsko tkivo, ki nadomešča zrušene alveole.

Atelektaza je patološko stanje, za katerega je značilen propad dela ali celotnega pljuča. Takšno mesto je izklopljeno iz izmenjave plinov, dihalna površina pljuč se tako ali drugače zmanjša in pojavijo se simptomi odpovedi dihanja. Atelektaza se lahko razvije v kateri koli starosti, tudi v maternici.

O tem, kaj lahko povzroči to bolezen, kakšne simptome se manifestira, pa tudi o načelih njene diagnoze, zdravljenja in preprečevanja, se boste naučili iz našega članka.

Vrste atelektaze

Z atelektazo se del alveolov v pljučih zruši in prenehajo opravljati svojo glavno funkcijo - izmenjavo plinov. Razvija se odpoved dihanja.

Glede na izvor ločimo dve vrsti pljučne atelektaze:

prirojena ali primarna (v predporodnem obdobju so pljuča v strnjenem stanju, saj plod ne diha; običajno po rojstvu otrok prvič vdihne in pljuča se zravnajo, če pa se to ne zgodi in ločen del ali celotno pljuča se ne izravna, to je primarna atelektaza);
sekundarno ali pridobljeno (pade pljučno tkivo, ki je prej sodelovalo pri dihanju).

Obstajajo tudi oblike atelektaze, ki niso patologija. tole:

intrauterina atelektaza - samo stanje pljuč ploda; telo jih pred rojstvom ne uporablja, zato so v strnjenem stanju in »čakajo«, da se prvi vdih novorojenčka zravna;
fiziološka atelektaza - včasih to stanje najdemo pri nekaterih zdravih ljudeh; ni nevaren in je pravzaprav funkcionalna rezerva pljuč.

Tudi atelektaza je razvrščena glede na obseg lezije:

če je prizadet le 1 acinus (strukturne enote pljuč, ki vključuje distalni (najbolj oddaljeni) bronhus s skupki alveolov), se atelektaza imenuje acinozna;
v primeru poškodbe lobule - lobularno;
s segmentno lezijo - segmentno;
en reženj pljuč - lobar;
celotnega pljuča - skupaj.

In še ena klasifikacija - zaradi pojava sekundarne atelektaze. dodeli:

obstruktivna ali obstruktivna atelektaza (nastane zaradi blokade (obstrukcije) lumena traheobronhialnega drevesa z nečim);
kolaps pljuč ali kompresijska atelektaza (nastane zaradi stiskanja pljučnega tkiva od zunaj);
kontrakcijska atelektaza (takšna diagnoza se postavi, če so alveole stisnjene s fibroznim tkivom);
acinarna atelektaza (nastane zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi v alveolah; razvije se s sindromom respiratorne stiske pri odraslih ali novorojenčkih).

Poleg tega obstajajo akutne ali postopno razvijajoče se, z zapletenim ali nezapletenim potekom, vztrajne ali prehodne atelektaze.

Vzroki in mehanizem razvoja

Torej, bistvo atelektaze je, da iz nekega razloga zrak preneha teči v alveole in njihove stene se zrušijo. Razlogi so lahko zelo različni.

Primarna atelektaza je običajno povezana z aspiracijo (požiranjem) amnijske tekočine, mekonija ali sluzi s strani ploda med prehodom skozi materin porodni kanal. Pogosto se pojavi pri nedonošenčkih, ker ti še niso oblikovali površinsko aktivne snovi v alveolah - snovi, ki obloži stene teh zračnih vrečk in preprečuje njihovo odpadanje. Redkejši vzroki za prirojeno atelektazo so intrakranialne poškodbe med porodom in prirojene malformacije pljuč.

Vzroki za sekundarno atelektazo so lahko:

obstruktivno - tumor, ki raste v bronhusni votlini, velika količina goste viskozne sluzi;
stiskanje - povečane intratorakalne bezgavke (tuberkulozna narava, z ali), hemo-, hilo-, pio- ali hemopnevmotoraks, eksudativni;
pooperativno - sproščanje velike količine sluzi iz bronhialne sluznice v kombinaciji z zmanjšanjem njihove sposobnosti, da jo odstranijo (to je posledica operativne poškodbe);
pri posteljnih bolnikih - plevritis, zastrupitev z nekaterimi zdravili, paraliza diafragme;
pri astmatikih - bronhospazem v kombinaciji z močnim otekanjem bronhialne sluznice.

Potek atelektaze pljuč lahko razdelimo na 3 stopnje:

propad alveolov;
vazodilatacija in polnjenje pljučnega tkiva s krvjo, sproščanje nevnetne edematozne tekočine s celicami, lokalni edem; po 2-3 dneh - znaki vnetja do razvoja pljučnice;
zamenjava patološko spremenjenega vezivnega tkiva s tvorbo žarišč pnevmoskleroze, retencijskih cist bronhijev,.

Območje pljuč se zruši, pritisk v plevralni votlini se poveča, kar vodi do premika na prizadeto stran mediastinalnih organov. V hudih primerih se zaradi kršitve toka v strnjenih pljučih razvijejo kri in limfa.

Klinične manifestacije

Resnost simptomov je neposredno odvisna od obsega poškodbe pljučnega tkiva, pa tudi od tega, kako hitro se razvije propad alveolov. Če se ta proces pojavi hitro in prizadene celoten reženj ali celotno pljuča, se razvije akutna odpoved dihanja, ki lahko kmalu privede do smrti bolnika. Simptomi v tem primeru so:

nenadoma se je pojavil izrazit;
suh kašelj;
intenzivna bolečina v prsnem košu na prizadeti strani;
huda arterijska hipotenzija;
kardiopalmus;
cianoza (modre barve) kože.

Majhna atelektaza se lahko sprva pojavi popolnoma brez kakršnih koli simptomov, postopoma pa bo bolnik občutil subtilno kratko sapo, katere intenzivnost se bo sčasoma povečala, če se ne zdravi. V prihodnosti se bo na območju z zmanjšano zračnostjo pojavila atelektatska pljučnica - vnetje pljuč.

V primeru zvišanja telesne temperature, pojava produktivnega kašlja, splošne šibkosti in naraščajočih znakov zastrupitve je treba sumiti na nastanek abscesne pljučnice.

Diagnostična načela

Radiografija bo pomagala diagnosticirati atelektazo (na sliki je atelektaza na desni).

Predhodna diagnoza temelji na bolnikovih pritožbah, anamnezi bolezni (kdaj so se pojavili simptomi, s čim pacient povezuje svoje stanje itd.) in življenju (bolezni in operaciji, ki so bili predhodno opravljeni), objektivnem pregledu (dihanje ni izvedemo nad kolabiranim pljučem - dihalni zvoki med auskultacijo niso na voljo na tem področju). Potrjeno je na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Iz laboratorijskih metod ima krvni test za njegovo plinsko sestavo določeno vrednost pri diagnozi pljučne atelektaze - s to patologijo bo odkrito zmanjšanje parcialnega tlaka kisika.

Med informativnimi instrumentalnimi diagnostičnimi metodami so:

v dveh (direktni in stranski) projekciji. Zaznamo homogeno zatemnitev območja pljučnega polja, premik proti leziji mediastinuma, visoko stoječa kupola diafragme na prizadeti strani. Zdrava pljuča s povečano zračnostjo.
Rentgenska slika pljuč. Pomembna je narava premika mediastinalnih organov med dihanjem: za atelektazo je značilen njihov premik proti leziji pri vdihu, pri izdihu in pri kašljanju - v nasprotni smeri.
Računalniška tomografija pljuč. Predpisano je v hudih, dvomljivih primerih. Omogoča vizualizacijo celo majhnih atelektaz.
. Z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti, kaj je povzročilo obstruktivno atelektazo - odkriti tujek ali novotvorbo v lumnu dihalnih poti.
, angiopulmonografija. Omogoča oceno velikosti strnjenega pljučnega območja.

Diferencialna diagnoza

Pljučna atelektaza ima podobno klinično sliko z nekaterimi drugimi boleznimi bronhopulmonalnega sistema ali bližnjih organov. Diferencialno diagnozo je treba izvesti:

s hipoplazijo ali agenezo pljuč;
sprostitev diafragme;
interlobarni plevritis;
povečanje timusne žleze;
tumor pljuč ali mediastinalnih organov;
ciroza pljuč;
kopičenje krvi v plevralni votlini - hemotoraks.

Načela zdravljenja

Cilj zdravljenja je obnoviti prehodnost dihalnih poti, zravnati kolabirane alveole in oskrbeti telesna tkiva s kisikom.

S prirojeno atelektazo dojenček potrebuje nujno oskrbo: odsesavanje vsebine dihalnih poti z gumijastim katetrom, če to ne pomaga, intubacijo sapnika.

Za pridobljeno atelektazo lahko zdravljenje vključuje:

terapevtska in diagnostična bronhoskopija (če zdravnik s pomočjo bronhoskopije odkrije tujek v lumnu bronhusa z istim bronhoskopom, ga lahko odstrani - obnovila se bo prehodnost bronhijev, strte alveole se bodo ponovno napolnile z zrakom in bodo opravljali svoje funkcije);
bronhoalveolarno izpiranje ali endoskopska sanacija bronhialnega drevesa (ta metoda se uporablja, če je vzrok obstruktivne atelektaze viskozen, težko ločljiv sputum);
posturalna drenaža (sestoji iz dejstva, da je bolniku dodeljen položaj, ki spodbuja odvajanje sputuma);
udarna (tapkanje) masaža prsnega koša (pospešuje tudi odvajanje sputuma);
vdihavanje kisika;
vdihavanje bronhodilatatorjev ali encimov;
zdravila, ki redčijo sputum (ambroksol) in olajšajo njegovo izločanje (zdravila na osnovi bršljana, trpotca in drugih);
antibakterijska terapija (antibiotiki širokega spektra - cefiksim, ceftriakson in drugi);
in drenažo plevralne votline (v primeru kompresijske atelektaze, povezane s presežkom tekočine v plevralni votlini);
dihalne vaje;
kirurški poseg (odstranitev vzroka atelektaze, na primer tumorja, ali, če z zgornjimi metodami ni mogoče izravnati pljuč, razvoj zapletov - ekscizija (resekcija) območja atelektaze).

Preprečevanje in prognoza

Prognoza za atelektazo je neposredno odvisna od vzroka bolezni in časa, v katerem se zdravljenje začne. Statistični podatki kažejo, da popolna odprava vzroka propada alveolov in ustrezni terapevtski ukrepi, izvedeni v prvih 24-72 urah, skoraj vedno vodijo do popolne obnove funkcij prizadetega območja pljuč. Če bolniku v tej fazi ne zagotovimo pomoči, se na območju upadanja pojavijo nepopravljive spremembe, ki jih ni mogoče popolnoma odpraviti.

Masivna atelektaza pogosto vodi do smrti bolnika v kratkem času.

Preventivni ukrepi so naslednji:

preprečevanje aspiracije (vdihavanja) tujih teles in želodčne vsebine;
vzdrževanje ustrezne prehodnosti sapnika in bronhijev;
odprava vzrokov za stiskanje traheobronhialnega drevesa od zunaj;
posteljni bolniki - pogoste spremembe položaja telesa, dihalne vaje;
po operaciji pljuč - zgodnja aktivacija, fizioterapevtske vaje, ukrepi, ki spodbujajo odvajanje sputuma.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če sumite na atelektazo, se morate obrniti na terapevta, ki bo po začetni diagnozi bolnika napotil k pulmologu. Poleg tega se bo morda treba posvetovati z drugimi strokovnjaki - specialistom za nalezljive bolezni, kirurgom, onkologom, alergologom. Pri novorojenčkih pljučno atelektazo zdravijo neonatologi.