Kolčni sklep. Kolateralna cirkulacija v kolčnem sklepu

Pozdravljeni, dragi gostje in obiskovalci spletnega mesta! Glavna obremenitev med gibanjem pade na mišično-skeletne mehanizme in sklepe.

Kakovost polnega življenja človeka je odvisna od zdravja kolčnega sklepa. Hkrati je za anatomijo kolčnega sklepa značilna kompleksnost.

To je stičišče medenične kosti in glave stegnenice. Za zaščito pred obrabo je površina opremljena s hialinskim hrustancem.

Sinovialna bursa je zaščitna pregrada. Delovanje kolčnega sklepa je odvisno od njegovega zdravja in stanja.

Kolčni sklep je kroglasti sklep, ki ga tvorita acetabulum in glava stegnenice.
Upoštevajte strukturo pomembnega sklepa in glavne komponente:

1. Glava femoralne kosti je zaobljena in prekrita s hrustancem. Fiksno z vratom.
2. Acetabulum je ustvarjen s pomočjo treh spojenih kosti. V notranjosti je hrustančna obloga v obliki polmeseca.
3. Acetabularna ustnica je hrustančna meja za acetabulum.
4. Sklepna kapsula je vrečka iz vezivnega tkiva, ki obdaja glavo, vrat in acetabulum.
5. Ligamenti krepijo kapsulo od zunaj. Samo trije so.
6. Ligamenti glave stegnenice se nahajajo v sklepni votlini.
7. Zglobne vrečke so posode s tekočino. Nahajajo se pod kitami.
8. Elementi za pritrditev mišic. Pomagajo premikati kolk in krepijo sklep.

Torej topografska anatomija ne vključuje le ligamentov in mišic.

Pretok krvi in ​​inervacija sklepa vključuje sodelovanje takšnih arterij:

1. Arterija okoli stegna, naraščajoča veja.
2. Arterija okroglega ligamenta.
3. Globoka veja medialne arterije.
4. Obe vrsti glutealnih arterij.

Značilnost cirkulacijskega sistema je pomembna za popolno študijo strukture sklepov. Kako prehajajo plovila, si lahko ogledate na fotografiji.

S starostjo se žilna prehrana zmanjšuje.

Osnovni gibi sklepov

Zdaj na kratko o gibih sklepov.

Kolčni sklep je odgovoren za naslednje:

1. Upogibanje kolka. V tem primeru so obremenjene mišice sprednje površine.
2. Podaljšek. Vključene so mišice zadnjega dela stegen in zadnjice.
3. Ugrabitev kolka. Delujejo mišice, ki se nahajajo na zunanji površini stegna.
4. Casting. Prečni koraki. V tem primeru so vključene mišice notranjega stegna.
5. Supinacija ali obračanje navzven. Hkrati deluje zunanja mišična skupina.
6. Pronacija obračanje kolka navznoter. Delujeta zadnja površina stegna in mišice zadnjice.
7. Krožna rotacija bokov.

Struktura pri odraslih in otrocih

Oblika sklepov pri otrocih in odraslih je različna. Pri novorojenčku je glava kosti sestavljena iz hrustanca. Glava je do 18. leta popolnoma okostenela.
Vrat stegnenice pri otrocih odstopa od kosti pod naklonom 140 stopinj, pri odraslih pa 130.

V otroštvu ima acetabulum sploščeno obliko. Če se lokacija glave ali sklepne votline razlikuje od starostnih norm, potem ima to ime - displazija.

Težave s kolki

Kolčni sklep je izpostavljen različnim neprijetnim pojavom. Lahko je travma, zlom, dislokacija, vnetje in patologija.

Po 40 letih zaradi obrabe hrustanca pride do uničenja kosti in koksartroze. Posledično se lahko razvije sklepna kontraktura.

Prirojena dislokacija je posledica displazije.
Zlomi kolka so pogosti pri starejših. Kosti postanejo krhke zaradi pomanjkanja kalcija. Zato lahko pride do zloma tudi po manjši poškodbi in se močno zraste skupaj.

Vnetje ali artritis se pojavi v ozadju sistemskih bolezni, ki prizadenejo sklepe.

Ligamenti kolčnega sklepa

Najmočnejši ligament je ilio-femoralni. V ligamentni aparat sodi tudi sramno-femoralni ligament. Omejuje gibe, v katerih je kolk umaknjen.

Ishiofemoralni ligament se začne na ischiumu.
Krožni ligament se nahaja znotraj sklepne kapsule. Pokriva vrat stegnenice in ščiti oskrbo s krvjo žil, ki so v njej.
Zahvaljujoč močnim ligamentom na sprednji strani stegna se izvaja navpični položaj trupa.

Ti deli sklepa držijo navpični položaj stegnenic medenice in trupa. Iliac-femoralni ligament lahko ustavi podaljšek.

Ishiasno-femoralni ligament, ki poteka vzdolž zadnjega dela sklepa, ni tako močno razvit.

mišice

Ramenski in kolčni sklep imata več rotacijskih osi - navpično, anteroposteriorno in prečno.

V vsakem od njih medenični sklep vključuje določeno skupino mišic:

1. Prečna os izvaja upogibanje in raztezanje, zaradi česar se oseba usede.
2. Za upogibanje kolka so odgovorne naslednje mišice – krojaške, tenzorske, rektusne, glavnikaste in ilio-lumbalne.
3. Največja gluteus, semimembranosus in semitendinosus mišice raztezajo stegno.
4. Za abdukcijo kolka so odgovorne mišice gluteus maximus, gluteus medius, piriformis in obturator internus.
5. Pronacijo zagotavljajo semimembranozne, semitendinozne in tenzorske mišice.
6. Za supinacijo so odgovorni kvadratni, veliki glutealni in ilio-lumbalni.

Patologija kolčnega sklepa

Boleči znaki v predelu kolčnega sklepa niso le znak težav z mišično-skeletnim sistemom, temveč lahko kažejo tudi na težave s hrbtenico, reproduktivnim sistemom in trebušnimi organi.

Bolečina v kolčnem sklepu se lahko prenese na koleno.

Vzroki za bolečino:

1. Anatomske značilnosti.
2. Poškodba.
3. Sistemske bolezni.
4. Obsevanje pri drugih patologijah.

Poškodbe so lahko v obliki modrice, zvinov ali izpaha. Bolečino lahko sprožijo zlomi. Zlom vratu stegnenice je še posebej travmatičen in ga je težko obnoviti.

Pojdite na vsebino Biltena RNCRR Ministrstva za zdravje Ruske federacije N8.

Trenutni razdelek: Slikanje

Sodobni podatki o anatomiji in oskrbi s krvjo kolčnega sklepa, kliniki in diagnostiki njegovih vnetno-nekrotičnih lezij.

Khisametdinova G.R., Zvezna državna ustanova "RNTSRR Rosmedtechnologii" Moskva.

Glavna naloga zgodnje diagnoze Perthesove bolezni, aseptične nekroze glave stegnenice drugega izvora, je odkrivanje stopnje žilnih motenj, ko se z ustreznimi ukrepi lahko proces obrne. Ultrazvok z Dopplersonografijo, ki omogoča oceno regionalne prekrvavitve pri različnih patologijah kolčnih sklepov pri otrocih, je pomembna metoda za oceno učinkovitosti in ustreznosti zdravljenja, uravnavanja obremenitve in funkcionalne terapije.

Ključne besede: kolčni sklep, diagnostika, oskrba s krvjo Khisametdinova G. R.

Sodobna znanja o anatomiji in oskrbi kolčnega sklepa s krvjo v kliniki in diagnostiki njegovih vnetno-nekrotičnih lezij.

Zvezno državno podjetje Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo (Oddelek za ruske medicinske tehnologije)

Glavni namen zgodnje diagnostike Pertesove bolezni in drugih aseptičnih nekroz kolčnih kosti je odkrivanje njihovega žilnega stadija, ko lahko ustrezno zdravljenje povzroči ozdravitev bolezni. Sonografska preiskava z Dopplerjevo tehniko ocenjuje regionalno prekrvavitev pri različnih patologijah kolčnega sklepa pri otrocih ter ocenjuje učinkovitost in ustreznost zdravljenja za prilagoditev obremenitve in funkcionalne terapije.

Ključne besede: kolčni sklep, diagnostika, oskrba s krvjo

Etiologija, klasifikacija in klinika Legg-Calve-Perthesove bolezni in aseptika

nekroza glave stegnenice drugega izvora.

Ultrazvočne metode za preučevanje hemodinamike kolčnega sklepa. Ultrazvočne raziskovalne metode za številne patologije kolčnega sklepa. Bibliografija.

Embriogeneza, anatomija in oskrba s krvjo kolčnega sklepa.

Kolčni sklep je največji človeški sklep. Precej zanimiva je embriogeneza kolčnega sklepa z vidika utemeljitve prirojene predispozicije za različna patološka stanja. Pri številnih boleznih kolčnega sklepa, ki se odkrijejo pri majhnih otrocih, obstaja en sam mehanizem kršitve embriogeneze med polaganjem mišično-skeletnega sistema, ki vodi v proces rasti in oblikovanja mišično-skeletnih struktur. kolčnega sklepa, do kršitve njihovega prostorskega odnosa.

Vsi elementi kolčnega sklepa so oblikovani iz ene same skleroblastomske mase. Koža in njeni derivati ​​se razvijejo iz ektodermalne plasti, iz mezodermalne plasti se razvijejo hrustanec, kosti, kite, vezi in kapsula. Že ob koncu 4. tedna gestacije se v zarodku določijo rudimenti spodnjih okončin v obliki vaskulariziranih mezenhimskih jeder. Med 6. in 7. tednom se pojavijo prvi hrustančni elementi, v kolčnem sklepu pa se 3 hrustančni elementi stegna združijo v hrustančno tvorbo (»hemitase-semipelvis«) in ustvarijo ploščat acetabulum. Med acetabulumom in hrustančnimi elementi stegna je bodoči sklepni prostor še vedno sestavljen iz vezivnega tkiva. V tej fazi je hrustančna ustnica že prepoznana kot gosto vezivno tkivo.

V 7. tednu intrauterinega razvoja, ko je zarodek dolg približno 1 cm, se pojavijo sklepna votlina, ligament glave stegnenice, sklepna kapsula in sklepni prostor (slika 1). Diafiza stegnenice okosteneva, pojavita se kostna cev diafize in medularni prostor. Kostne zarastline nastanejo iz predhrustančnih celic. V tem času so se arterijska debla že oblikovala in živci - femoralni in išijatični - razmejeni. Prihodnja sklepna votlina je opredeljena kot območje gostih celic med glavo stegnenice in medenico. Predhrustančne celice med tvorbo sklepov atrogirajo in v procesu avtolize iz primitivne sklepne votline nastanejo sklepni prostor, sferična glava stegnenice in polkrožna sklepna votlina. Na zgornji meji votline je definiran limbus v obliki klinastega roba, vzdolž roba

hrustančna iliakalna kost, opazen je vlaknasto hrustančni rob - acelabullage bodočega labrila.

Ob koncu 8. tedna je začetni razvoj kolčnega sklepa skoraj končan. Medenica nastane z osifikacijo treh komponent, od katerih ima vsaka svoje jedro. Prvo jedro osifikacije se pojavi v telesu iliuma v 10. tednu.

Plod 11-12 tednov ima dolžino približno 5 cm, katerega kolčni sklep je oblikovan z vsemi strukturami, kalcifikacija diafize se konča.

V 16. tednu je plod dolg 10 cm, glava stegnenice je kroglasta, premera 4 mm, možni so vsi gibi v kolčnem sklepu, jedro seščice je okostenjeno.

Do 20. tedna je vsa diferenciacija končana, ilium je okostenel za 75 %, jedro sramne kosti je okostenljeno, kostne tvorbe pa združuje hrustanec v obliki črke U, glava stegnenice ima premer 7 mm, ostane hrustančna. do 3-4 mesece po rojstvu.

riž. 1 Planarni prerez kolčnega sklepa 7 tednov starega zarodka

Anatomska struktura kolčnega sklepa pri majhnih otrocih se bistveno razlikuje od strukture pri odraslih. Značilnosti kolčnega sklepa novorojenčkov so, da je prevladujoči del elementov sklepa v procesu njegovega razvoja hrustančni. Eno središče osifikacije se nahaja v jedru epifize glave stegnenice, drugo pa v jedru večjega trohantra. Jedro epifize glave stegnenice se pojavi v obdobju od 2. do 8. meseca življenja, jedro večjega trohantra - med 2. in 7. letom življenja. Osifikacija glave stegnenice poteka iz dveh virov: zaradi okostenelnega jedra proksimalne epifize stegnenice in tudi zaradi

širjenje procesa tvorbe enhondralne kosti s strani območja okostenitve vratu stegnenice v proksimalni smeri. Zgornji notranji del glave stegnenice je okostenel iz okostenelnega jedra proksimalne epifize stegnenice, spodnji zunanji del pa iz cone okostenelosti vratu stegnenice.

V prvem letu se stopnja okostenelosti vratu stegnenice poveča, hrustančna struktura obdrži le zgornji del. Največje stopnje rasti acetabuluma opazimo v prvem letu življenja in v adolescenci. Premer votline se poveča zaradi rasti hrustanca v obliki črke Y. Globina se poveča zaradi rasti hrustančnih robov in acetabularne ustnice, pa tudi zaradi njene fiziološke izbokline pri starejših otrocih. Najbolj aktivno poglabljanje acetabuluma se pojavi od 2 do 3 let in po 5 letih. Rast glave stegnenice poteka sinhrono z rastjo acetabuluma, medtem ko je najvišja stopnja njegove osifikacije opažena od 1 do 3 let.

Podatki o anatomiji kolčnega sklepa, predstavljeni v pregledu, njegovi oskrbi s krvjo, omogočajo razlago patogeneze, simptomov razvoja klinično različnih oblik patologije kolčnega sklepa.

Kolčni sklep je vrsta krogličnega sklepa omejenega tipa - skodelicasti sklep. Gibi se izvajajo v treh ravninah: frontalni (abdukcija do 135 stopinj, addukcija do 60 stopinj), sagitalna (fleksija do 40 stopinj, ekstenzija do 10 stopinj) in navpična (rotacija navzven do 41 stopinj, vrtenje navznoter do 35 stopinj), pa tudi krožno gibanje. Stabilnost sklepa zagotavlja anatomska oblika sklepnih koncev, sklepna kapsula, močni ligamenti in mišice.

Sklep tvorijo proksimalni konec stegnenice, sklepna površina glave, pa tudi kosti acetabuluma, ki ga sestavljajo ilium (zgornji del), ischial (spodnji-zadnji del) in sramni (antero- notranji prerez) kosti (slika 2.3). Pri otrocih so te kosti druga od druge ločene z rastnim hrustancem v obliki črke Y. Do 16. leta hrustanec okosteneli in posamezne kosti, ki rastejo skupaj, tvorijo medenično kost. Acetabulum je prekrit s hrustancem le v predelu lunatne površine, preostanek je napolnjen z maščobnim tkivom in prekrit s sinovialno membrano. Debelina hrustanca je od 0,5 do 3 mm, največjo debelino doseže v območju največje obremenitve. Vzdolž prostega roba votline je pritrjena fibrohrustančna acetabularna ustnica, ki poveča globino acetabuluma.

Shema čelnega reza desnega kolčnega sklepa

1. krilo iliuma;

2. iliakalna mišica;

3. majhna glutealna mišica;

4. srednji gluteus; acetabulum;

5. gluteus maximus;

6. acetabulum; meja

7. acetabularna (hrustančna) ustnica; boki;

8. krožna cona; pripravki

9. glava stegnenice; vdolbine;

1. kostni izrast (erker);

2. perihondrij in periosteum iliuma;

3. hrustančna ustnica

4. veliko nabodalo;

5. osteohrskavični

proksimalnega dela

6. acetabularna fossa, izolirana v procesu

Anatomska priprava reza otrokovega kolčnega sklepa, ki ustreza sl. 2

10. veliko nabodalo;

7. Posvečeno v teku

pripravki

II. velika vrtljiva torba

8. hrustančni del strehe

glutealna mišica;

12. sklepna kapsula s krožno cono;

13. iliopsoas mišica;

acetabulum;

9. periosteum notranji

medenične stene.

14. medialna arterija, ki obdaja stegno;

15. glavnična mišica;

16. perforacijske arterije.

Glava stegnenice je vseskozi prekrita s hialinskim hrustancem, z izjemo fovee capitisa, kjer je pritrjen ligament glave, v debelini katerega žile prehajajo na glavo stegnenice.

Zglobna vreča povezuje in pokriva sklepne konce kosti ter tvori votlino kolčnega sklepa, sestavljeno iz cervikalne regije in acetabuluma, ki komunicirata med seboj. V sklepni kapsuli se razlikujeta zunanja vlaknasta plast, ojačana z ligamenti, in notranja sinovialna plast, ki obdaja sklepno votlino. Vlaknasta kapsula je pritrjena na medenično kost vzdolž roba acetabularne ustnice, na stegnenici je pritrjena vzdolž intertrohanterične črte in od zadaj zajame 2/3 vratu stegnenice.

Zglobna vreča je ojačana z ligamenti: tremi vzdolžnimi (spredaj - ilio-femoralna in sramno-femoralna, zadaj - ischio-femoralna) in krožnimi, ki potekajo v globokih plasteh sklepne kapsule.

Kolčni sklep ima dva intraartikularna ligamenta: prej omenjeni ligament glave, prekrit s sinovialno membrano, in prečni ligament acetabuluma, ki je v obliki mostička vržen čez odprtino acetabuluma. Mišice, ki zagotavljajo gibanje v kolčnem sklepu, vključujejo mišice medenice in mišice prostega spodnjega uda. Mišice medenice so razdeljene na mišice, ki se začnejo v njeni votlini (velike in male ledvene, iliakalne, piriformne, kokcigealne, notranje zapirajoče) in mišice, ki se začnejo na zunanji površini medenice (tenzorna fascia lata, velika, srednja in mala glutealna, zgornji in spodnji dvojček, rectus in quadratus femoris). Kolčni sklep ima tri vire inervacije. Inervirajo ga veje živcev: spredaj - femoralno, medialno - obturatorno in zadaj - išias. Zaradi

značilnosti inervacije, s patologijo kolčnega sklepa (Perthesova bolezen, koksitis), bolečina pogosto seva v kolenski sklep.

riž. 4 Oskrba s krvjo v kolčnem sklepu

1. globoka arterija, ki obdaja ilium;

2. površinska arterija, ki obdaja ilium;

3. femoralna arterija;

4. ascendentna veja lateralne cirkumfleksne arterije stegna;

5. prečna veja lateralne cirkumfleksne arterije stegna;

6. padajoča veja lateralne cirkumfleksne arterije stegna;

7. lateralna cirkumfleksna arterija stegna;

8. globoka femoralna arterija;

9. perforacijske arterije;

10. zunanja iliakalna arterija;

11. spodnja epigastrična arterija;

12. površinska epigastrična arterija;

13. površinska zunanja pudendalna arterija

14. obturatorna arterija;

15. globoka zunanja genitalna arterija;

16. medialna cirkumfleksna arterija stegna;

17. femoralna arterija;

18. mišične veje.

Velik pomen za normalen razvoj in delovanje kolčnega sklepa je njegova oskrba s krvjo (slika 4). Glavno vlogo pri oskrbi sklepa s krvjo imajo medialne in lateralne arterije, ki gredo okoli stegnenice (veje globoke femoralne arterije) in obturatorne arterije. Preostale oskrbovalne žile so vključene v oskrbo s krvjo proksimalne stegnenice preko anastomoz s tremi naštetimi arterijami.

Običajno obstaja več vrst strukture arterijske mreže: medialne in lateralne arterije, ki obdajajo stegno, lahko odstopajo od globoke femoralne arterije, neposredno od femoralne arterije, od a.comitans n.ischiadici.

Globoka stegenska arterija je glavna žila, skozi katero se izvaja vaskularizacija stegna, je debelo deblo, ki sega od zadnje strani stegnenične arterije (veja zunanje iliakalne arterije) 4-5 cm nižje. dimeljski ligament, leži najprej za stegnenično arterijo, nato se pojavi na stranski strani in oddaja številne veje, vključno z:

1. medialna arterija, ki obdaja stegnenico, a.circumflexa femoris medialis, ki sega od globoke stegenske arterije za stegnenično arterijo, gre prečno navznoter in prodira med iliopsoas in pektinealno mišico v debelino mišic, ki vodijo stegno, se upogne okoli vratu od medialne strani stegnenice, daje naslednje veje:

a) naraščajoča veja, r. ascendens, je majhno steblo, ki gre navzgor in navznoter, se razvejano, približa glavnikasti mišici in proksimalnemu delu mišice adductor longus.

b) prečna veja, r.transversus, je tanko steblo, sega navzdol in medialno vzdolž površine pektinske mišice in, prodira med njo in dolgo adduktorsko mišico, gre med dolgo in kratko adduktorsko mišico. Oskrba s krvjo v dolgih in kratkih adduktorskih mišicah, tankih in zunanjih zapiralnih mišicah;

c) globoka veja, r. profundus, večje deblo, ki je nadaljevanje medialne cirkumfleksne arterije stegna. Gre nazaj, poteka med zunanjo mišico obturatorja in kvadratno mišico stegna in se tu deli na naraščajoče in padajoče veje (zgornja in spodnja vratna arterija);

d) veja acetabuluma, r. acetabularis, tanka arterija, anastomozira z vejami drugih arterij, ki oskrbujejo kolčni sklep.

2. lateralna cirkumfleksna arterija stegnenice, a. circumflexa femoris lateralis, veliko deblo, sega nekoliko pod medialno, od zunanje stene globoke

arterije stegna skoraj na samem začetku, gre na stransko stran. Gre navzven pred mišico iliopsoas, za mišico sartorius in rectus femoris, ki se približuje večjemu trohanterju stegnenice, je razdeljen na veje:

a) naraščajoča veja, r. absepense, gre navzgor in navzven, leži pod mišico, ki razteza fascia lata in gluteus medius mišico;

b) padajoča veja, r.deBsepeenF, je močnejša od prejšnje. Odhaja od zunanje površine glavnega trupa in leži pod mišico rectus femoris, nato pa se spusti po utoru med vmesnimi in stranskimi širokimi mišicami stegna, ki jih oskrbuje s krvjo, mišico kvadriceps femoris in kožo stegna.

c) prečna veja, r. lxan8veere8, je majhno steblo, usmerjeno bočno; oskrbuje proksimalne mišice rektus femoris in vastus lateralis.

Veje lateralne cirkumfleksne arterije oskrbujejo površinski del sprednjega segmenta glave in vratu stegnenice.

Glavna starostna značilnost oskrbe s krvjo pri otrocih je avtonomija in neenotnost žilnega sistema epifize in vratu stegnenice. Pregrada med njima je rastna cona, ki preprečuje, da bi žile, ki oskrbujejo distalno stegnenico in kapsulo kolčnega sklepa, prodrle v glavo stegnenice.

Medialna cirkumfleksna arterija stegna oddaja dve veji: zgornjo vratno arterijo in spodnjo cervikalno arterijo. Zgornja cervikalna arterija oskrbuje večino epifize glave stegnenice (od 2/3 do 4/5). Od zunaj prodre v epifizo, na njenem dnu tvori gosto mrežo žil, ki oskrbujejo rezervno plast celic rastne plošče s krvjo. Sprednji osrednji del epifize se nahaja v terminalnem območju žilnega bazena zgornje cervikalne arterije, to je v najmanj ugodnem območju oskrbe s krvjo. Spodnja cervikalna arterija oskrbuje le majhen medialni segment glave.

Obturatorna arterija je veja notranje iliakalne arterije, napaja zapiralko eksternus mišico, adduktorje in povzroča acetabulno vejo, ki skozi odprtino acetabuluma prodre v kolčni sklep in neguje ligament glave stegnenice in glava stegnenice.

Arterije ligamenta glave stegnenice izvirajo iz dveh virov - obturatorja in medialne cirkumfleksne arterije. Najtanjše arterije ligamenta glave se razvejajo v ohlapni in glavni vrsti. V prvem primeru arterije običajno ne prodrejo v glavo stegnenice, v drugem pa se v njej razširijo v omejenem obsegu.

zaplet. Pri otrocih ni anastomoz med vejami zgornje in spodnje cervikalne arterije ter arterijami ligamenta glave stegnenice. Arterijske anastomoze se pojavijo v starejši starosti.

Veje plovil tvorijo Anserovsko obročasto arterijsko anastomozo vzdolž roba hrustančnega pokrova glave stegnenice (slika 5). Zahvaljujoč anastomozi se izvaja bolj enotna prehrana posameznih segmentov glave. Drugi arterijski obroč tvorijo medialna in stranska arterija, ki gredo okoli stegna. Poškodba arterij, ki se pojavi pod to anastomozo, lahko povzroči resne spremembe v območju oskrbe s krvjo v tej žili. Zato lahko tako travmatske kot hemodinamske motnje žilne mreže kapsule kolčnega sklepa povzročijo motnje oskrbe s krvjo epifize glave stegnenice, kar vodi do aseptične nekroze in uničenja kostne strukture. Zaradi odsotnosti anastomoz, ki se pojavijo šele po 15-18 letih, po sinostozi glave in vratu stegnenice, lahko vsak travmatični učinek na kolčni sklep (predvsem travma, hlajenje, žilni krč itd.) ostane neviden pod enake razmere pri odraslih in povzročajo zaplete pri otrocih.

riž. 5 Arterijska anastomoza glave stegnenice

Venski sistem se od arterijskega razlikuje po svoji arhitektoniki. V širokih kostnih kanalih vratu eno arterijo spremljata dva ali več venskih debel. Vene, ki izhajajo iz epifize stegnenice, anastomozirajo z venami sklepne kapsule in

tudi z žilami mišic, ki obdajajo sklep. Venski odtok iz kolčnega sklepa prihaja iz intraosalnih pleksusov skozi medialno in lateralno obdajajoče femoralne vene v globoko femoralno veno, femoralno veno in zunanjo iliakalno veno.

Etiologija, klasifikacija in klinika Legg-Calve-Perthesove bolezni in aseptične nekroze glave stegnenice drugega izvora.

Legg-Calve-Perthesova bolezen je morfološko in patofiziološko osteohondropatija, ki je aseptična nekroza kostnega tkiva glave stegnenice in njegova sekundarna deformacija zaradi aksialne obremenitve. Zanesljivo je znano, da se osteonekroza razvije kot posledica kršitve lokalnega žilnega sistema, in sicer arterijske prehrane kostne snovi in ​​kostnega mozga.

Znanih je do 30 sinonimov osteohondropatije glave stegnenice, v katerih so avtorji poskušali odražati tako morfološki substrat kot etiološki moment razvoja bolezni. Najpogostejši izrazi za patologijo so: Perthesova bolezen, aseptična nekroza glave stegnenice, coxa plana.

Prvič, skoraj sočasno, neodvisno drug od drugega, sta to patologijo opisala ortopeda Waldenstrum leta 1909 in Legg, Calve in Perthes leta 1910.

Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije v strukturi invalidnosti zaradi poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema predstavlja osteohondropatija 27 %, kar je 2 % več kot invalidnost zaradi poškodb. Med vsemi osteohondropatijami je Perthesova bolezen po mnenju različnih avtorjev od 3 do 13%. Najpogosteje Perthesova bolezen prizadene otroke, stare od 4 do 10 let, vendar primeri bolezni v zgodnejši in zlasti poznejši starosti do 18-19 let niso redki. Fantje in mladeniči so prizadeti 4-5 krat pogosteje kot dekleta.

V večini primerov je proces enostranski, obstaja pa tudi dvostranska lezija, ki se ne razvija hkrati, ampak zaporedno drug za drugim 6-12 mesecev. Po mnenju različnih avtorjev je dvostranska lezija opažena pri 7-20%. Med ortopedskimi boleznimi poporodnega obdobja je zaradi svoje razširjenosti in najpogostejši vzrok invalidnosti pri otrocih in mladostnikih največ pozornosti prirojena dislokacija kolka. Pogostnost prirojenega izpaha kolka v vseh državah in regijah, ne glede na raso, je v povprečju od 2 do 3%, v neugodnih regijah do 20%. Po mnenju Ya.B. Kutsenko et al (1992), se prirojena displazija, subluksacija in dislokacija kolka pojavijo v 5,3 primerih na 1000 novorojenčkov. Prirojena dislokacija kolka se pojavlja pretežno pri deklicah v razmerju 1:5, levostranski izpah se pojavi dvakrat pogosteje kot desni. Verjetnost, da bi imeli otroka s prirojeno dislokacijo kolka, se poveča z zadno predstavitev, s pozitivno družinsko anamnezo, z drugimi prirojenimi deformacijami, s prirojeno patologijo živčno-mišičnega aparata (Spina bifida, cerebralna paraliza itd.). Kršitev oskrbe s krvjo kostnega tkiva je posledica tako prirojene nerazvitosti žilne postelje v predelu kolčnega sklepa kot travme sodobnih operacij za zmanjšanje dislokacije (osteotomija stegnenice, medenične kosti itd. ).

Po mnenju nekaterih avtorjev se aseptična nekroza glave stegnenice razvije pri 10-50 % bolnikov z različnimi poškodbami predela kolčnega sklepa takoj ali dolgo po poškodbi. Najpogostejši vzroki so kirurški posegi v tej regiji, ki so bili preneseni v otroštvu, modrice kolčnega sklepa, zlom vratu stegnenice in travmatična dislokacija. Propad glave stegnenice se ugotovi v obdobju od šestih mesecev do treh let od trenutka poškodbe in je povezan s funkcionalno obremenitvijo patološko spremenjene glave.

Če so vzroki za razvoj aseptične nekroze glave stegnenice hude ortopedske bolezni (prirojena dislokacija kolka, osteomielitis stegnenice itd.), potem vzroki za razvoj Perthesove bolezni do danes niso bili v celoti razkriti. Velika večina ortopedov zdaj meni, da je patogeneza degenerativno-distrofičnih bolezni kolčnega sklepa kršitev njegove oskrbe s krvjo ali ishemije. Obstaja več pogledov na naravo žilnih motenj, ki vodijo v razvoj aseptične nekroze glave stegnenice:

Ponavljajoči se srčni napadi zaradi arterijske tromboze;

Latentna dolgotrajna insuficienca arterijske oskrbe s krvjo;

venska staza;

Kombinacija motenj tako arterijske kot venske mreže.

Kot dejavniki, ki povzročajo ta patološka stanja in prispevajo k njihovemu nastanku, se imenujejo:

Prirojena hipoplazija žil glave stegnenice;

Kršitve nevrovaskularnih mehanizmov;

Anatomske in funkcionalne značilnosti oskrbe s krvjo kolčnega sklepa v otroštvu zaradi nezadostne vaskularizacije glave stegnenice, povezane z anatomsko in funkcionalno nezrelostjo žilne mreže;

3) upočasnitev razvoja retinakularne žile vratu stegnenice zaradi rasti sekundarnih centrov okostenitve;

4) asinhronost v razvoju medialnih in lateralnih cirkumfleksnih arterij stegna, kar prispeva k pojavu pomanjkanja oskrbe s krvjo v glavi stegnenice. Ti podatki kažejo, da pri otrocih, mlajših od 8 let, zaradi nepopolne prekrvavitve v proksimalnem delu stegnenice obstaja potencialna možnost ob določenih neugodnih pogojih za nastanek aseptične nekroze glave stegnenice ali Perthesove bolezni. Glavo stegnenice v tem obdobju otrokovega življenja lahko označimo kot locus minoris resistentiae.

Številni avtorji so z angiografskimi in radioizotopskimi študijami krvnega pretoka nedvomno ugotovili prisotnost krčev glavnih žil in žil drugega in tretjega reda, pa tudi zmanjšanje mineralne presnove na strani bolezni.

G. A. Ilizarov (2002) je predlagal splošno biološko teorijo, imenovano »o ustreznosti žilne prehrane in motorične funkcije uda ali njegovega segmenta«. Za normalno delovanje kostnega tkiva mišično-skeletnega sistema

aparat mora biti v celoti skladen s prehrano in delovanjem žil. Na primer, če se iz nekega razloga zmanjša žilna prehrana na določenem območju kostnega tkiva in se izboljša motorična funkcija, je uničenje tkiva neizogibno.

G.I. Ovchinnikov (1991) na podlagi flebografskih študij sklepa, da se pri aseptični nekrozi zaradi neusklajenega žilnega spazma-pareze razvije patološki tip krvnega obtoka, ki vodi do odvajanja vhodne arterijske krvi v diafizni venski sistem stegna in tkiva glave stegnenice so v stanju kronične ishemije. V teh pogojih se demineralizirane kostne trabekule, ki so podvržene nadaljnji resorpciji, razgradijo in vtisnejo. In ker je patogenetska osnova bolezni ishemija, se namesto krepitve reparativnih procesov zatrejo.

M.G. Povečanje telesne mase (1938) je pokazalo, da so arterije glave stegnenice terminalne, zato si zasluži pozornost tak mehanizem za razvoj aseptične nekroze glave stegnenice, kot je trombembolija. Samo dejstvo zamašitve krvnih žil lahko pri nekaterih bolnikih upoštevamo v akutnem začetku bolezni.

Oblika lezije glave stegnenice po O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), so odvisni od izolirane ali splošne blokade določenih žil, ki hranijo epifizo. Predstavili so koncept blokade žilnih bazenov glave stegnenice pri Perthesovi bolezni, ki je sestavljen iz poraza nominalne površine glave, ki jo je plovilo hranilo pred blokado, torej če je zgornja cervikalna arterija, ki napaja 2/3 jedra okostenelosti in spodnjo cervikalno arterijo, so blokirani, potem je popolna varianta poraza glave stegnenice. Zato se glede na topografijo in stopnjo blokade arterij in njihovih vej, ki hranijo glavo stegnenice, pojavijo subhondralne, medialne, omejene, subtotalne in totalne lezije. Obstajajo dokazi o motnjah cirkulacije v sklepni kapsuli in spremembah biokemične sestave sinovialne tekočine.

Pomembno mesto v patogenezi Perthesove bolezni kot sprožilnega dejavnika ima travma. S.A. Reinberg (1964) je domneval, da je pri Perthesovi bolezni motena simpatična inervacija intrakostnih žil glave, kar vodi v krč žil, ki hranijo kostne strukture. To se je odražalo v delih Chuchkova V.M. (1990).

Po mnenju Yu.A. Veselovsky (1989), krč žil, ki oskrbujejo glavo stegnenice, temelji na disfunkciji vegetativnih ganglijev ledvenega dela -

sakralna hrbtenica in hrbtenični centri na nivoju TTL-BT. Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema je pretežno ganglijsko-simpatičnega izvora in se kaže v razširjenosti simpatotonusa z anatomsko in funkcionalno nezrelostjo žilne mreže. Ta kompleks vodi do ishemije proksimalne stegnenice in aseptične nekroze glave stegnenice. Tako ima kombinacija dejavnikov pomembno vlogo pri razvoju aseptične nekroze glave stegnenice, vključno z nevrovaskularnimi motnjami, posebnim hormonskim ozadjem, vplivi okolja in strukturnimi značilnostmi kolčnega sklepa v biomehanskem smislu.

Proces prestrukturiranja, na katerem temeljijo kakršne koli spremembe oblike in strukture kosti, ni odvisen le od stanja oskrbe s krvjo, temveč tudi od pogojev funkcionalne obremenitve. Ta dva dejavnika skupaj vodita do aktivacije procesov preoblikovanja kosti, ki se lahko pojavijo s prevlado tako osteogeneze nad resorpcijo kot procesov resorpcije nad tvorbo kosti.

Priznati je treba, da je aseptična nekroza glave stegnenice polietiološka bolezen, katere začetni sprožilec je povezan z motnjami mikrocirkulacijske homeostaze, morda v ozadju anatomske in funkcionalne inferiornosti kolčnega sklepa zaradi endogenih in eksogenih vzrokov. Ne glede na etiologijo je patološka slika vseh vrst aseptične nekroze glave stegnenice podobna.

Patogeneza Perthesove bolezni je bila ugotovljena precej dosledno. Bolezen ima postopen potek. Trenutno je predlaganih 20 različic njegove klasifikacije. Vse možnosti temeljijo na načelu sistematiziranih kliničnih, morfoloških in patomorfoloških znakov. Razvrstitve številnih sodobnih raziskovalcev poleg tega upoštevajo stopnjo nevrotrofičnih motenj, ki so po njihovem mnenju osnova patogeneze osteohondropatije. Patološke in histološke spremembe, ki se pojavljajo v epifizni glavi stegnenice, temeljijo na tako imenovani primarni aseptični subhondralni epifizeonekrozi. Akhausen je leta 1928 predlagal splošno sprejeto klasifikacijo osteohondropatije glave stegnenice. Med potekom bolezni loči pet stopenj.

V prvi fazi nastopi stadij nekroze, nekroze gobaste kostne snovi in ​​kostnega mozga epifizne glave, kostni skelet glave izgubi normalne mehanske lastnosti, le hrustančni pokrov glave ne odmre. Pomembne fizikalne in kemične spremembe se pojavijo predvsem v odmrlem kostnem tkivu

v kolagenskih vlaknih, od katerih sta odvisna trdnost in elastičnost kostnih nosilcev. Kljub temu, da ta faza traja približno 6 mesecev, se po Reinbergu (1964) rentgensko ne kaže.

Druga stopnja, stopnja odtisnega zloma in izrazitega osteohondritisa, je posledica resorpcije odmrlih trabekul in oslabitve njihovih podpornih funkcij. Glava stegnenice izgubi sposobnost, da prenese običajne obremenitve, pride do depresivnega ali vtisnega subhondralnega zloma nekrotične glave, kostni tramovi se zagozdijo drug v drugega, se stisnejo, glava je sploščena od zgoraj navzdol in hialinski hrustanec se zgosti.

Tretja stopnja, stopnja resorpcije, kostni fragmenti se počasi resorbirajo v okoliška zdrava tkiva, vezivno tkivo iz vratu stegnenice prodrejo globoko v odmrlo epifizo, hrustančni otočki prodrejo iz hialinskega hrustanca v glavo, nekrotične mase so obdane z osteoklastične gredi. Zaradi prodiranja v glavo vezivnega tkiva in hrustančnih elementov z novonastalimi žilami je motena kontinuiteta subhondralne plošče in epifiznega hrustanca. Vrat stegnenice se skrajša zaradi kršitve njegove endohondralne rasti. Podporna funkcija je na tej stopnji znatno oslabljena. Faza je dolga, potek procesa je trden, od 1,5 do 2,5 leta. Četrta faza - faza popravila, je obnova hrustanca in kostnega tkiva, prestrukturiranje specifične strukture žarka kostnega tkiva in glave stegnenice, njena prilagoditev novim biomehanskim razmeram. Po resorpciji in skoraj hkrati z njo pride do tvorbe novega kostnega tkiva, pride do rekonstrukcije gobaste kostne snovi glave zaradi vezivnih in hrustančnih elementov, ki se metaplastično spremenijo v kostno tkivo. Pogoji te faze so pomembni - 6-18 ali več mesecev. V študijah E.A. Abalmasova (1983), Axbanner O. (1928) ugotavlja, da se regeneracija lahko zgodi brez faze fragmentacije, čeprav S. A. Reinberg (1964) meni, da mora reparativni proces dosledno iti skozi vse faze prestrukturiranja.

Peta faza, zadnja, ima dva izida: okrevanje ali razvoj deformirajoče koksartroze. Popolno okrevanje glave stegnenice se pojavi z normalnim povratnim razvojem distrofičnih procesov v kolčnem sklepu z obnovo njegove normalne strukture in biomehanike. Deformirajoča artroza nastane kot posledica reaktivnih procesov v tkivu do hudih sprememb trofizma in biomehanike sklepa.

Glava stegnenice je praviloma vedno deformirana in znatno povečana, vendar pri bolnikih nikoli ne opazimo ankiloze, saj sklepni hrustanec ni prizadet.

v celoti. Skupaj s spremembami na glavi se ponovno pojavi sploščenost acetabuluma kot kompenzacijska reakcija kostnega in hrustančnega tkiva za ponovno vzpostavitev skladnosti sklepnih površin.

Vsi avtorji se ne držijo te petstopenjske klasifikacije, predlagana je trifazna, dvofazna delitev in druge. Vsem klasifikacijam je skupno, da odražajo faze poteka bolezni: nekrozo, reparativno regeneracijo in izid.

V zadnjih letih se nekateri avtorji poskušajo odmakniti od zgolj anatomske in morfološke interpretacije te patologije in predstavljajo klasifikacije ob upoštevanju stopnje nevrotrofičnih motenj, ki so po njihovem mnenju osnova patogeneze osteohondropatije. Eno takšnih razvrstitev predstavljajo Veselovsky in drugi (1988).

T. Začetna faza - kompenzirana latentna ishemija proksimalnega konca stegnenice:

a) brez izrazitih radioloških sprememb;

b) zapoznela rast osifikacijskega jedra epifize glave stegnenice;

c) lokalna osteoporoza zunanjih delov glave in vratu stegnenice.

TT. Faza osteonekroze - dekompenzirana ishemija proksimalnega konca stegnenice:

a) spremembe v strukturi kostnega tkiva metafize;

b) spremembe v strukturi kostnega tkiva epifize;

c) sprememba strukture kostnega tkiva metaepifize.

TTT. Faza zloma odtisa:

a) brez spreminjanja oblike epifize;

b) s spremembo oblike epifize;

TO. Faza razdrobljenosti:

a) brez spreminjanja oblike epifize in prostorske orientacije vratu stegnenice;

U. Stopnja okrevanja:

b) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice (vendar brez stanja zunanje subluksacije glave);

c) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice in stanjem zunanje subluksacije glave.

UT. Izhodna faza:

a) brez spreminjanja oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice;

b) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice (vendar brez stanja zunanje subluksacije glave);

c) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice in stanjem zunanje subluksacije glave.

d) s simptomi koksartroze.

V fazah T in TT lezije po Cayegi1, / trpi epifiza glave stegnenice, je odločilni dejavnik prisotnost nedotaknjenega roba epifize, ki služi kot podporni steber in zmanjšuje možnost sploščenja glave z naknadno deformacijo. V fazah TTT in TU po Sayega1, ko je prizadetih več kot / glave stegnenice, je neugoden simptom poškodba zunanjega roba epifize glave stegnenice. To poveča verjetnost sploščenja glave in njene kasnejše deformacije.

Osteohondropatija glave stegnenice se razvije pri otrocih, ki so s splošnega kliničnega vidika precej zdravi, normalno razviti, v katerih v anamnezi ni znakov travme. Z aseptično nekrozo glave stegnenice so v anamnezi znaki modric kolčnega sklepa, kirurških posegov za dislokacijo kolka in osteomielitisa. Bolezen se začne postopoma, z nedoločenimi vlečnimi bolečinami v kolčnem ali kolenskem sklepu, vzdolž mišic spodnjih okončin. Manj pogosto se bolezen začne akutno, ko stopanje, dvigovanje uteži ali nerodna gibanja se pojavijo ostre bolečine, ki bolnika začasno imobilizirajo. V prihodnosti sindrom bolečine postane nestabilen - pojavi se ali se intenzivira do konca dneva, po dolgem sprehodu se ustavi v mirovanju. Bolečina lahko seva v kolk ali koleno. Otrok začne šepati in rahlo vleči poškodovano nogo. Objektivno se ugotovi odsotnost atrofije prizadete okončine ali njena nepomembna stopnja. Značilni klinični simptomi so omejena abdukcija in ekstenzija z normalno ohranjeno fleksijo v kolčnem sklepu, težava z rotacijo navznoter, pozitiven Trendelenburgov znak in sploščenost zadnjice. V prihodnosti omejevanje gibljivosti napreduje, razvijejo se kontrakture, pojavi se "račja hoja", mišična atrofija in skrajšanje okončine. Splošno stanje in laboratorijski parametri

ne spremenijo bistveno. Bolezen ima relativno benigni, kronični, počasen potek. Celjenje se pojavi v povprečju po 4-4,5 letih. Prognoza in izid Perthesove bolezni sta odvisna predvsem od časa začetka zdravljenja. Medtem se le pri 6-8 % vseh bolnikov diagnoza postavi v prvi fazi, ko se pojavijo prve pritožbe in klinični znaki, vendar so radiografski znaki poškodbe glave stegnenice odsotni ali pa niso dovolj prepričljivi. V preostalem se pravilna diagnoza postavi le v fazah TTT-TTT, v nekaterih primerih pa v fazi TU. Zgodnja diagnoza zahteva posebne raziskovalne metode, saj tradicionalna radiografija omogoča postavitev diagnoze šele v drugi fazi bolezni. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje sta najpomembnejša in odločilna dejavnika za ugoden izid patološkega procesa. V izidu Perthesove bolezni s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem pride do popolne obnove kostne strukture in oblike glave stegnenice, z nepravočasno (v poznih fazah - TTT, TU) - znatno deformacijo glave stegnenice in sklepnega se razvije votlina.

Aseptična nekroza po zaprti in odprti odstranitvi prirojenega izpaha kolka poteka podobno kot pri Perthesovi bolezni, vendar je značilen daljši potek, kostno prestrukturiranje sosednjega vratu stegnenice.

Na podlagi epifizne displazije je za aseptično nekrozo glave stegnenice značilna praviloma dvostranska lezija, daljši potek. Posledično se popolna obnova strukture in oblike glave stegnenice običajno ne zgodi. Pomembna deformacija glave in sklepne votline, izrazite kršitve razmerja sklepnih površin vodijo do zgodnjega razvoja hude deformirajoče koksartroze.

Posttravmatska aseptična nekroza glave stegnenice se pojavlja v 3 različicah:

1) pri majhnih otrocih - glede na vrsto Perthesove bolezni s popolno lezijo glave stegnenice;

2) pri starejših otrocih in mladostnikih - glede na vrsto omejene nekroze glave stegnenice;

3) pri starejših otrocih in mladostnikih - s hkratnim razvojem nekroze glave stegnenice in deformirajoče koksartroze.

Tako analiza literature o aseptični nekrozi glave stegnenice ne daje ideje o specifičnem etiološkem dejavniku,

povzroča subhondralno osteonekrozo glave stegnenice. Zato je ena od nalog pri izvajanju dela preučiti oskrbo s krvjo glave stegnenice pri aseptični nekrozi, da bi razjasnili naravo te bolezni, ki lahko v prihodnosti postane teoretična podlaga, na podlagi katere bo diagnostični in terapevtski algoritem biti zgrajen. Naloga zgodnje diagnoze je v kontekstu sodobnih pogledov na etiopatogenezo aseptične nekroze glave stegnenice odkrivanje stopnje žilnih motenj, ko se ob ustreznih ukrepih lahko proces obrne. Na začetku zdravljenja v fazah TTT in TU je prognoza manj ugodna kot v fazah T in TT, ko je treba izvesti učinkovitejše razbremenitev kolčnega sklepa.

Metode za diagnosticiranje pretoka krvi v posodah kolčnega sklepa.

Perthesova bolezen in aseptična nekroza glave stegnenice drugega izvora zasedata posebno mesto v skupini avaskularnih lezij kolčnega sklepa pri otrocih, saj se pri njih pogosto pojavi deformacija sklepa z okvarjenim delovanjem. Po sodobnih konceptih ta patologija temelji na motnji krvnega obtoka v obliki dolgotrajnega krča posod kolčnega sklepa, kar vodi do pojava žarišč nekroze v glavi stegnenice.

Število identificiranih bolnikov v prvi fazi Perthesove bolezni in aseptične nekroze glave stegnenice po vodilnih klinikah ne presega 10%. Zato so prizadevanja ortopedov usmerjena v iskanje metod in načinov zgodnje diagnoze te bolezni. Za to se uporabljajo metode kontrastne radiografije žil kolčnih sklepov, tako arterijskih kot venskih, kar je diagnostično pomembno, saj veliko število ortopedov prepozna ishemični dejavnik kot vodilni v patogenezi bolezni.

Serijska angiografija se uporablja za pregled arterijskega sistema pri Perthesovi bolezni in aseptični nekrozi glave stegnenice. Pregled poteka v splošni ali lokalni (odvisno od starosti) anesteziji, najprej se anestezija opravi na mestu arterijske punkcije, da se prepreči segmentni krč. Običajno se uporablja punkcija femoralne arterije, angiografski pregled se izvaja v posebni rentgenski operacijski sobi. V nasprotju s tem se uporablja pripravek 3-joda - urotrast 50%. Serija angiogramov je sestavljena iz 9-10 posnetkov.

Analiza angiogramov omogoča merjenje simetričnih prerezov skupne in notranje iliakalne, zgornje in spodnje glutealne arterije, skupnega debla epigastrične in obturatorne arterije ter lateralnih in medialnih obrobnih femoralnih arterij na zdravi in ​​oboleli strani. Primerjava premera spremenjenih žil na zdravi in ​​oboleli strani pokaže zmanjšanje le-teh na prizadeti strani, zmanjšanje velikosti celotne kotline na strani obolelega kolčnega sklepa. Pri napovedovanju izidov bolezni in izbiri metod zdravljenja je odločilnega pomena razvoj krvnih žil: pri hipoplaziji se izvaja konzervativno zdravljenje, pri aplaziji je kirurško zdravljenje že v TT fazi bolezni.

Najbolj informativni objektivni podatki so bili pridobljeni z merjenjem intraossealnega krvnega tlaka v vratu stegnenice in transosalno kontrastno flebografijo. V prizadetem sklepu se intrakostni tlak močno poveča s 1567 na 4113 Pa v primerjavi z normo 881-1174 Pa, v kontralateralnih sklepih se tlak tudi poveča, vendar v manjši meri od 1371 do 1742 Pa. Flebografija se izvaja v splošni anesteziji, kontrastno sredstvo se injicira v subtrohanterični prostor, rentgenski posnetki se izvajajo 5, 10, 20 sekund po uvedbi. Na flebogramih v anteroposteriorni projekciji so vidne naslednje žilne tvorbe:

Superiorne retikularne vene, ki prihajajo iz zgornjega zunanjega kvadranta glave in zgornjega dela vratu stegnenice in se izlivajo v zgornjo glutealno veno.

Spodnje retikularne vene, ki izvirajo iz spodnje-zunanjega kvadranta glave in spodnjega dela vratu stegnenice in se izlivajo v femoralno veno glave stegnenice, tečejo iz notranjih kvadrantov glave stegnenice v obturator veno.

Tako pri aseptični nekrozi patološko razvita vrsta krvnega obtoka v kolčnem sklepu vodi do odvajanja dohodne arterijske krvi v diafizni venski sistem stegna, tkiva glave stegnenice pa so v stanju kronične ishemije.

Ena od metod za ocenjevanje prekrvavljenosti kolčnega sklepa je gama scintigrafija z 99m Tc-pirofosfatom, 85 Bg, ki ga dajemo intravensko 2 uri pred gama scintigrafijo. Nato se koeficient diferencialne akumulacije radiofarmaka določi z razliko v aktivnosti na enoto površine prizadetega in nepoškodovanega kolčnega sklepa, glede na aktivnost na enoto površine nepoškodovanega sklepa. Običajno koeficient diferencialnega kopičenja 99m Tc-pirofosfata v kosteh kolčnega sklepa in simetričnih delih kosti ne presega 0,05. Pri aseptični nekrozi glave stegnenice je kopičenje 99m Tc-pirofosfata odvisno od stopnje patološkega procesa:

Stopnja T-TT - za katero je značilno zmanjšanje kopičenja zdravila, kar je povezano z zmanjšanjem oskrbe s krvjo v glavi stegnenice, katerega vzrok je okluzija dovodnih žil na ravni sklepne kapsule in hrustančne komponente glave stegnenice.

Faza TTT - oskrba s krvjo je nestabilna, vključitev radiofarmaka je večsmerna in se izmenjuje z obdobji zmanjšanja (s popolno poškodbo epifize) in povečanega kopičenja (z znaki resorpcije razdrobljenih območij).

Faza TU - stabilna revaskularizacija, kopičenje zdravila v kosteh prizadetega sklepa se ponovno poveča, stadijo spremlja enakomerno obnavljanje oskrbe s krvjo v prizadetem sklepu.

Za preučevanje stanja regionalnega krvnega obtoka in funkcionalne aktivnosti kostnega tkiva se uporablja trifazna dinamična scintigrafija kosti z uporabo 85 Bg, 99m - difosfonata, 99m Tc - polifosfata ali 99m Tc - fosfona. Označeni radiofarmak se daje intravensko, študija se izvaja v gama kameri. Ocenjuje se naslednje:

Arterijski pritok (T);

stanja perfuzije (TT);

Funkcionalna aktivnost kostnega tkiva (TTT).

Analiza prvih dveh faz vključuje sprva projektivno identifikacijo zanimivih področij v območju skupne iliakalne (nivo bifurkacije trebušne aorte) in zunanje iliakalne (nivo bifurkacije skupne iliakalne arterije) arterije, v predelu glave stegnenice, pa tudi v projekciji medialne in lateralne arterije, obkroži stegno na prizadetem in zdravem udu. Nadalje se gradijo krivulje "aktivnost / čas" ob upoštevanju površine, časa zbiranja informacij, izračunajo se integralne vrednosti za krivulje in odstotek razlike med prizadeto in zdravo stranjo.

Pri scintigrafskem pregledu bolnikov s stopnjo T bolezni opazimo kopičenje radionuklida v patološkem žarišču, kar je razloženo z omejeno aseptično nekrozo, uničenjem kostnega tkiva in krvavitvami v kostnem mozgu. Pri bolnikih s stopnjo TT bolezni opazimo kopičenje radionuklida v žarišču nekroze s povečano intenzivnostjo v primerjavi z zdravo epifizo zaradi procesa resorpcije nekrotičnih tkiv, revaskularizacije in začetka proliferacije kosti. V fazi TTT je kopičenje radionuklida enakomerno po intenzivnosti in homogenosti tako v oboleli kot zdravi epifizi, saj se je kostna proliferacija končala in se je začela tvorba nove kosti.

Za oceno intenzivnosti krvnega obtoka v spodnjih okončinah se uporabljajo metode reografije, digitalne pletizmografije in kožne termometrije. Registracija zapisov reogramov in pletizmogramov se izvaja na šestkanalnem elektrokardiografu in na osemkanalnem poligrafu. Elektrotermometer meri temperaturo kože v dimeljskih predelih, na sprednjih površinah stegen in spodnjih nog v srednji tretjini in na zadnji strani stopal. Glede na reogram se izračuna reografski indeks, po pletizmogramu se določi volumetrični impulz na prvem prstu. Pri bolnih otrocih je po podatkih reografije nagnjena k zmanjšanju intenzivnosti krvnega obtoka v obolelem stegnu, ugotovljena je bistvena razlika v volumetričnem pulzu 1. prstov na nogi s težnjo po zmanjšanju krvnega polnjenja distalnih delov. spodnjih okončin na oboleli strani se na oboleli strani zmanjšajo kazalniki pletizmografije. V študiji bolnikov s Perthesovo boleznijo je M.N. Kharlamov et al (1994) so ​​pokazali, da se na prizadeti strani zmanjša termogena aktivnost. V fazi sinovitisa na območju prizadetega sklepa se ugotovi povečanje intenzivnosti toplotnega sevanja. Pri zlomu odtisa se pojavijo cone z zmanjšanim toplotnim sevanjem.

Metode sevanja za študij kolčnega sklepa.

Vodilne metode za diagnosticiranje aseptične nekroze in osteohondropatije glave stegnenice so metode sevanja. Tradicionalna metoda sevanja je radiografija. Vendar pa kompleksna in raznolika narava morfoloških in funkcionalnih sprememb v prizadetem sklepu, njegovi žilni postelji in celotnem udu kot celoti naredi metodo tradicionalne radiografije premalo informativno. V zadnjih letih so se v travmatologiji in ortopediji pojavile nove učinkovite metode radiacijske diagnostike. Med njimi so računalniška in magnetna resonanca, rentgenska angiografija, sonografija in druge raziskovalne metode.

Obstaja pet stopenj radiografskih manifestacij aseptične nekroze:

T stopnja - rentgenske spremembe so praktično odsotne, to obdobje se imenuje latentno. Traja največ 10-12 tednov. V tej fazi je lahko normalna radiološka slika ali minimalna osteoporoza, pride do blage neenakomerne zgostitve dela ali celotne epifize, ki postopoma prehaja v nespremenjeno strukturo, zaradi prisotnosti nekrobioze in nekroze kostnega preoblikovanja v predelu. s prevlado tvorbe endostalne kosti. Rahlo širjenje sklepnega prostora in zmanjšanje višine epifize v primerjavi z zdravo okončino, kar nastane zaradi kršitve endohondralne osifikacije. V.P. Gratsiansky (1955) meni, da se na tej stopnji odkrije nekaj redčenja kostnega tkiva v vratu stegnenice. Številne spremembe na glavi in ​​vratu stegnenice so ugotovili tudi drugi avtorji.

TT stadij - radiološko je glava stegnenice brez strukturnega vzorca, zbita, homogena, okoli stisnjenega predela epifize opazimo tanek pas razsvetljenja in nadaljnje zmanjšanje višine epifize. Te spremembe so posledica perifokalne resorpcije in sekundarne nekroze, kar povzroči kršitev osteogeneze, kar se radiološko kaže s širitvijo sklepnega prostora in delnim zmanjšanjem višine epifize.

Stopnja TTT je radiološko najbolj indikativna glede na globino nastalih strukturnih sprememb, odkrije se resorpcija nekrotiziranega območja, za katero je značilno zmanjšanje njegove višine in razdrobljenost, trdna senca glave je razdeljena na sekvestrsko podobno , pogosto opazimo brezstrukturna območja različnih konfiguracij, širitev rastnega območja in prestrukturiranje strukture v sosednji metafizi. Epifizni hrustanec se zrahlja, njegov relief je neenakomeren, odebeljen,

sklepni hrustanec je zadebeljen, rentgensko se to kaže s širjenjem sklepnega prostora.

Stopnja TU - rentgensko se določi čista epifizna plošča, obnovljena je struktura žarka epifize, kostni fragmenti, podobni sekvestru, izginejo. Včasih se pojavijo cistična razsvetljenja s sklerotičnimi robovi, struktura na območju nekdanje nekroze in v sosednjem delu kosti postane bolj enotna (obnova strukture se začne z obrobja). Višina epifize se poveča, širina sklepnega prostora pa se zmanjša zaradi normalizacije tvorbe endostalne in endohondralne kosti. Strukturni vzorec glave je grob, smer trabekul je naključna.

V fazi, ko je glava stegnenice poškodovana in se proces razširi na rastno območje, opazimo njegovo prezgodnje zaprtje, zaradi česar se okončina skrajša. Neenakomerna poškodba rastnega območja vodi predvsem v razvoj varusne deformacije proksimalnega konca stegnenice. V teh primerih se zgodaj pojavijo sekundarne degenerativno-distrofične spremembe v obliki deformirajoče artroze, cističnega prestrukturiranja in ponavljajoče nekroze.

Potek in izid aseptične nekroze glave stegnenice sta odvisna od obsega in lokalizacije lezije glave stegnenice. O. V. Dolnitsky (1991) razlikuje tri oblike poškodbe glave stegnenice, ki se med seboj razlikujejo po lokalizaciji in velikosti žarišča nekroze, ki nastane zaradi blokade različnih področij oskrbe s krvjo v glavi stegnenice:

1. Za majhno žariščno obliko je značilna minimalna velikost lezije. Pri tej obliki je možna njena subhondralna in medialna lokalizacija: pod kupolo glave ali na medialnem robu epifize se določi majhna, ozka sekvestra podobna senca. Z majhno žariščno obliko območje kostne nekroze pokriva območje oskrbe s krvjo v arterijo okroglega ligamenta stegna - subhondralna varianta ali spodnja cervikalna arterija (veja medialne cirkumfleksne arterije stegna). stegno) - medialna varianta.

2. Omejena oblika. Prizadet je sprednji osrednji segment glave. Na rentgenogramu v neposredni projekciji je gost brezstrukturni fragment omejen s pasom razsvetljenja iz zunanjega in notranjega segmenta epifize. Prizadeto območje redko doseže rastno ploščo, pogosteje med njimi ostane plast gobaste kosti. Pri tej obliki poškodbe zunanji segment epifize ni popolnoma resorbiran. V stranski projekciji območje nekroze pokriva sprednji del osifikacijskega jedra, ki se včasih širi v ozkem traku pod sklepnim hrustancem do središča.

epifiza. Epimetafizno območje se rahlo razširi. Redko najdemo cistične tvorbe v sprednjem delu metafize, ki komunicirajo z zarodno ploščo. Z omejeno obliko območje kostne nekroze pokriva območje oskrbe s krvjo v zgornji cervikalni arteriji (veja medialne cirkumfleksne arterije stegna).

3. Skupna oblika. Najobsežnejša lezija glave stegnenice. V tem primeru vedno trpi zunanji del epifize. S subtotalno lezijo odtisa in kasnejšo razdrobljenostjo je podvrženo približno 2/3 jedra okostenelosti. Samo posteromedialni predel epifize se ne razreši. Popolno poškodbo jedra okostenelosti spremlja njen izrazit vtis: se zgosti, spremeni v ozek trak, nato se popolnoma razdrobi in razreši. V rastno območje, ki je znatno defibrilirano in neenakomerno razširjeno, lahko vnesemo fragmente epifize. Na območjih metafize, ki mejijo na rastno območje, se praviloma odkrijejo cistične tvorbe. Pri otrocih, starejših od 8 let, pogosto s to obliko lezije, opazimo izrazito osteoporozo vratu stegnenice do popolne osteolize. Manj pogosto (pri otrocih, mlajših od 6 let), metafiza ostane nedotaknjena. Običajna oblika ustreza porazu vseh vej medialne cirkumfleksne arterije stegna: zgornje cervikalne arterije v subtotalni varianti in obeh cervikalnih žil v skupni leziji.

Med obetavne sodobne metode radiacijske diagnostike spada računalniška tomografija (CT), ki omogoča zgodnje prepoznavanje znakov aseptične nekroze glave stegnenice.Bistvo metode je pridobitev slojevite slike na tomografu. Slike so pridobljene kot rezultat matematične obdelave podatkov absorbiranega rentgenskega sevanja, ki s pomočjo snopa prehaja skozi tkiva pacientovega telesa različne gostote s pomočjo računalnika. Gostota tkiv se primerja z gostoto vode (ničelna oznaka) in gostoto zraka (minus 500 enot). Gostota kosti se lahko izrazi v plus vrednosti. Na tem principu temelji denzitometrija kosti.

Tradicionalni rentgenski pregled v zgodnjih fazah aseptične nekroze glave stegnenice ne odkrije patoloških sprememb, sferična površina glave stegnenice je ohranjena, sklepni prostor ostane normalne širine. Rentgenski pregled ne omogoča vedno odgovora na vprašanje o natančni lokaciji in velikosti patološkega procesa, stanju hrustanca in paraartikularnih tkiv. Običajni rentgenski posnetki ne omogočajo ocene dinamike obnove cone uničenja kosti zaradi spremembe položaja glave stegnenice po korekcijski osteotomiji.

CT lahko odkrije zgodnjo fazo avaskularne nekroze glave stegnenice. Tomogrami kažejo zmanjšanje gostote kostnih struktur na prizadeti okončini v primerjavi z zdravim. CT omogoča poplastni, polipozicijski pregled strukture glave in vratu stegnenice, za kvalitativno in kvantitativno oceno stanja glave stegnenice in acetabuluma z določitvijo splošnega razmerja sklepnih površin, velikosti cistične votline in njihov odnos z območji kostne skleroze, stanje subhondralnega kostnega tkiva. Skupno gostoto glave stegnenice merimo na različnih ravneh in izrišemo histograme ob upoštevanju denzitometričnih značilnosti zdravega kolčnega sklepa.

CT nudi neprecenljivo pomoč pri lokalni diagnozi prizadetega območja. Aksialni CT vam omogoča, da določite natančno lokacijo in velikost območja nekroze glave stegnenice, izračunate potrebne korekcijske parametre z natančnim priporočilom v stopinjah kotnega in rotacijskega premika glave stegnenice, da odstranite njeno nekrotizirano območje izpod obremenitve. Kot prognostični znak učinkovitosti organoohranjevalnih operacij na kolčnem sklepu pri aseptični nekrozi glave stegnenice se uporablja razmerje med površinami cističnih votlin in območij skleroze, ki jih lahko določimo s slojevitim CT. Prevlada območij skleroze nad cističnimi votlinami je ugoden prognostični znak. Kvantitativna denzitometrija s konstrukcijo histogramov zgornje tretjine glave stegnenice omogoča razlikovanje dveh vrst krivulj: z unimodalno in bimodalno porazdelitvijo gostote. Za zdravo glavo stegnenice je značilna unimodalna krivulja, medtem ko pri aseptični nekrozi glave stegnenice opazimo bodisi bimodalno krivuljo bodisi unimodalno krivuljo s premikom vrha gostote na gostejšo stran. Študije CT omogočajo oceno stopnje stiskanja paraartikularnih tkiv in prisotnost intraartikularne tekočine. Po teh znakih lahko skupaj z laboratorijskimi študijami ocenimo aktivnost nespecifičnega vnetnega procesa v kolčnem sklepu.

Na zadnji stopnji študije se izda slika topografskega odseka preučevanega predmeta. Slika temelji na objektivnih informacijah o stopnji gostote rentgenskih žarkov različnih delov organov in tkiv. Pridobljeni tomogrami omogočajo oceno stanja kostnih struktur, stopnjo anatomskih motenj.

Žal je CT oprema precej draga in z njo trenutno niso opremljene vse klinike, tudi regijske. Glede na dejstvo, da je CT

zahteva dolgotrajno nepremičnost bolnika; za majhne otroke je ta študija možna le v pogojih spanja z zdravili. Slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMRI) ima edinstvene zmožnosti pri diagnosticiranju začetnih (predradioloških) stopenj aseptične nekroze glave stegnenice, kar omogoča pridobivanje popolnejših informacij o stanju glave stegnenice in okoliških tkiv, ob upoštevanju komponent hrustanca in mehkih tkiv. Za razliko od rentgenske metode pri NMRI pride do varne interakcije med radijskimi valovi in ​​določenimi celičnimi jedri pod vplivom magnetnega polja. Pod vplivom magnetnega polja vodikov proton, ki je del telesnih tkiv, spremeni svojo orientacijo, kar se na zaslonu monitorja zabeleži s sijem različne jakosti. Več vode kot je v tkivih, svetlejši je sijaj te cone na rezu, področja kortikalne kosti na sliki so videti temna. Pri analizi podatkov NMRI je treba upoštevati, da močan signal daje belo barvo, najšibkejši signal je črna, kar je odvisno od vsebnosti tekočine v tkivih. NMRI se izvaja v načinih T1 in T2, izvede se 4-5 rezin debeline 5 mm z intervalom 1-2 mm. Pri aseptični nekrozi prizadeti kostni mozeg glave stegnenice proizvaja malo ali nič signala.

V prvi fazi aseptične nekroze na seriji koronarnih in transverzalnih tomogramov kolčnih sklepov je glava stegnenice okrogla in razmeroma velika. V projekciji epifiz stegnenice so na robu fizičnega hrustanca določena območja hipointenzivnosti z jasnimi neenakomernimi konturami. Asimetrija položaja proksimalne stegnenice je določena v obliki povečanja anteverzije na strani lezije, pa tudi atrofije mišic in podkožne maščobe, brez območij patološke intenzivnosti. Spremembe v kapsuli kolčnega sklepa se kažejo v obliki povečanja moči in glasnosti svetlobnega signala.

V fazi dekompresirane ishemije (osteonekroza, zlom odtisa, fragmentacija) je na tomogramih, na strani lezije, glava stegnenice povečana, deformirana, epifiza je sploščena s spremembami njenih signalnih značilnosti. Območja hipointenzivnosti so opažena v načinu T1. Vzdolž zadnje konture glave je določena zmerna količina izliva. S strani paraartikularnih mehkih tkiv se ugotavljajo znaki zmerne hipotrofije.

V fazi okrevanja na ozadju obnovljenega kostnega mozga glave stegnenice so na tomogramih žarišča uničenja kosti različne resnosti. Višina rekonstruiranega kostnega mozga v glavi stegnenice

stran lezije je manjša kot na zdravi, kar ustreza tudi rentgenski sliki. Glava stegnenice na strani lezije je deformirana: povečana in sploščena. Majhna količina izliva se določi vzdolž zadnjega roba glave. Cervikalno-diafizni kot se zmanjša ali poveča. S strani paraartikularnih mehkih tkiv se ugotavljajo znaki zmerne hipotrofije. Uvedba MRI kolčnih sklepov v prakso omogoča vizualno ugotavljanje stanja mehkih tkiv in hrustančnih elementov, sinovialnega okolja kolčnega sklepa in njihovih sprememb v procesu zdravljenja. Metoda je neškodljiva, neinvazivna, a precej draga. Pacienta postavimo v geometrijsko omejen prostor, kar je kontraindicirano za bolnike, ki trpijo za klavstrofobijo. Študij se ne sme izvajati pri bolnikih s srčnimi aritmijami, čas, porabljen za eno študijo MRI, je velik. Poleg tega je število magnetnoresonančnih tomografov pri nas majhno, raziskave se izvajajo le v majhnem številu velikih medicinskih diagnostičnih in znanstvenih institucij. Metoda, tako kot CT, zahteva dolgotrajno nepremičnost bolnika, zato morajo majhni otroci opraviti MRI v splošni anesteziji. To omejuje njegovo uporabo.

Za identifikacijo začetne, predradiološke faze bolezni se uporablja metoda rentgenske denzitometrije. Za to metodo je objektivno značilno enakomerno zmanjšanje ravni mineralne gostote kosti na vseh področjih proksimalne stegnenice glede na starostno normo v povprečju za 17%. Vendar pa pri prehodnem sinovitisu pride do zmanjšanja mineralne gostote kosti v povprečju za 2-4%. Pri bolnikih z enostranskim procesom pred 1-3 leti se osteoporoza kosti prizadetega sklepa razvije z zmanjšanjem mineralizacije v povprečju na 68,4% optične gostote zdrave strani, z nihanji od 45 do 90%.

Preučevanje mehkih tkiv in hrustančnih elementov kolčnega sklepa je postalo mogoče zahvaljujoč uvedbi takšne metode, kot je ultrazvočna sonografija. Ultrazvočni pregled kolčnih sklepov omogoča z visoko stopnjo gotovosti diagnosticiranje manifestacij ishemične nekroze glave stegnenice s kvalitativno značilnostjo njene resnosti. Metoda je visoko informativna, neinvazivna, hitra v realnem času, z možnostjo večkratne izvedbe in vrednotenja dinamike procesa ter relativno poceni. Danes je ultrazvok nedvomno metoda izbire pri diagnosticiranju sprememb na različnih organih, tudi sprememb na kolku

sklepi. Vrednost te metode je v tem, da se lahko uporablja večkrat brez tveganja za zdravje bolnikov, v nasprotju z radiografijo, ki jo je treba pri otrocih, zlasti novorojenčkih, uporabljati le po potrebi.

Metoda ultrazvoka temelji na lociranju različnih organov in tkiv z ultrazvočnimi vibracijami, ki se nahajajo v diagnostičnem frekvenčnem območju od 2 do 15 MHz. Majhne valovne dolžine teh nihanj so primerljive z razdaljo med majhnimi strukturnimi elementi proučevanih tkiv, sproščanje energije pri odboju pa je minimalno, kar odpravlja škodljive učinke ultrazvoka.

Za razumevanje bioloških učinkov ultrazvočnega sevanja je potrebno poznati njegov fizikalno-kemijski primarni učinek. Prvič, učinek nastajanja toplote. Temperatura segrevanja tkiva je odvisna od trajanja obsevanja, intenzivnosti sevanja, absorpcijskega koeficienta in prevodnosti tkiva na eni strani in na drugi strani.

Od količine prenosa toplote. Terapevtska uporaba ultrazvoka visoke intenzivnosti se že dolgo izvaja z uporabo naprav za ultrazvočno obsevanje. Pri diagnostičnih parametrih ultrazvoka nastajanje toplote ne igra nobene vloge.

Drugič, pojav kavitacije, ki se pojavi le pri terapevtski in ne pri diagnostični intenzivnosti ultrazvočnega sevanja. Terapevtsko ultrazvočno sevanje povzroči nastanek plinskih mehurčkov v tekočini in tkivih. Ko se med fazo tlaka umirijo, pride do odčitkov visokega tlaka in temperature, kar lahko sekundarno privede do rupture celic in tkiv. Nihanja nihajnih mehurčkov se običajno pojavljajo asimetrično, nastajajoča gibanja tekočine in plazme pa tvorijo nekakšen tok. Nastale sile trenja bi teoretično lahko povzročile poškodbe celičnih membran.

Tretjič, kemično delovanje ultrazvoka. Yaoi (1984) je opisal učinek depolimerizacije makromolekul. Ta učinek je bil dokazan tudi v poskusih na različnih proteinskih molekulah in izolirani DNK. Pojav tega učinka v celični DNK je nemogoč zaradi premajhne velikosti molekul, zato mehanska energija valovne dolžine ne more vplivati ​​na nastanek depolimerizacije.

Vsi primarni učinki ultrazvočnega sevanja so odvisni od intenzivnosti ultrazvočnega valovanja in njegove frekvence. Moč trenutno uporabljenih naprav v območju 5-50 mW/cm2 je bistveno pod pragom eksperimentalno ustvarjene možnosti škodljivega delovanja. Diagnostična uporaba

ultrazvoka, ki se tako bistveno razlikuje od ionizirajočega sevanja, pri katerem primarni učinek ni odvisen od doze in intenzivnosti.

Ultrazvok se v diagnostične namene uporablja že skoraj 30 let in do danes ni dokazan noben škodljiv učinek te diagnostične metode. Glede na trenutno raven znanstvenih raziskav je mogoče trditi, da je ultrazvočna metoda z uporabljeno intenzivnostjo varna in ne predstavlja tveganja za zdravje preučevane populacije.

S prihodom novih metod ultrazvočnega skeniranja se nenehno izvajajo znanstvene raziskave za preučevanje učinka uvedenih tehnologij na biološka tkiva. Evropski odbor za varnost ultrazvoka v medicini (ECMUS) Evropske federacije društev za uporabo ultrazvoka v medicini in biologiji (EFSUMB) je razvil priporočila za nove tehnologije, ki vplivajo na biološka tkiva. Klinična varnostna navodila (1998) priporočajo, da uporabnik pri izvajanju Dopplerjevega ultrazvoka uporablja podatke, ki jih je zagotovil proizvajalec. Obstajajo varnostni indeksi - toplotni (TI) in mehanski (MI) za nadzor izpostavljenosti. Prvi od njih upošteva možne toplotne učinke, drugi - kavitacijske učinke. Če na zaslonu naprave ni indeksov, mora zdravnik čim bolj zmanjšati čas izpostavljenosti. Pri ortopedskih študijah TI ne sme biti višji od 1,0, MI ne sme biti višji od 0,23 pri jakosti ultrazvočnega impulza Ispta (maksimalna v prostoru, povprečna časovna intenzivnost) ne več kot 50 mW/cm2. Ultrazvočne diagnostične naprave, ki so trenutno na trgu, delujejo pri intenzivnosti, ki so precej nižje od tistih, ki jih je določil Ameriški inštitut za ultrazvok v medicini na podlagi izjave in vivo AIUM (Ameriški inštitut za ultrazvok v medicini).

Naprava zajame ultrazvočni val, ki se odbija od majhnih elementov tkivnih struktur in na mejah medijev med različnimi tkivi. Po večkratnem ojačanju in kompleksnih transformacijah se na zaslonu monitorja zgradi dvodimenzionalna slika v tako imenovani »sivi lestvici«. Sodobne naprave omogočajo ne le pridobivanje statične slike, temveč tudi izvajanje raziskav v realnem času. Vsa tkiva telesa nimajo dobrih slikovnih lastnosti, kar omejuje uporabo tehnike. Druga pomanjkljivost ultrazvoka je subjektivnost ocen, ki je odvisna od značilnosti slike in praktičnih izkušenj raziskovalca. Kljub tem

Omejitve Diagnostične prednosti ultrazvoka so nesporne, našla se je v vseh vejah medicine, tudi v ortopediji.

Vizualizacija bioloških struktur z uporabo ultrazvočne tehnologije se izvaja v dvodimenzionalnem načinu (B-način) z uporabo Dopplerjevega učinka (dupleksno skeniranje), ki vam omogoča preučevanje anatomske strukture organov in preučevanje pretoka krvi v njih. Ultrazvočni pregled struktur kolčnega sklepa omogoča vizualizacijo obrisov roba acetabuluma, glave in vratu stegnenice, sklepne kapsule, ki meji na glavo in vrat stegnenice, rastnega območja med epifizo in metafizo. glava stegnenice, hrustančni pokrov glave stegnenice.

Ultrazvočne metode za preučevanje hemodinamike kolčnega sklepa.

Dopplerjev učinek, ki ga je opisal avstrijski fizik H.A. Doppler, je v tem, da se frekvenca ultrazvočnega signala, ko se odbije od premikajočega se predmeta, spreminja sorazmerno s hitrostjo lociranega predmeta vzdolž osi širjenja signala. Ko se predmet premika proti viru sevanja, se frekvenca odmeva, ki se odbija od predmeta, poveča, ko se predmet odmakne od vira sevanja, pa se zmanjša. Razlika med oddajno in sprejemno frekvenco se imenuje Dopplerjev frekvenčni premik. Velikost ultrazvočnega frekvenčnega premika lahko določi hitrost in smer krvnega pretoka [V.P. Kulikov, 1997].

Leta 1980 P.G. Clifford in drugi so uporabili dupleksno metodo za pregled krvnih žil. Prednost dupleksnega skeniranja je možnost hkratne eholokacije žile v realnem času in analize Dopplerjevih spektrogramov krvnega pretoka. Poleg tega metoda omogoča izračun dejanskih vrednosti linearne in volumetrične hitrosti krvnega pretoka s korekcijo kota naklona senzorja na vzdolžno os posode. Kombinacija slikanja žil v načinu B, kartiranje barvnega pretoka in spektralne analize krvnega pretoka se imenuje tripleksno skeniranje. Barvno dopplersko kartiranje (CDC) je način, ki vam omogoča sledenje širjenja krvnega pretoka, obrobna napaka polnjenja ustreza parietalni tvorbi, barvni tok pa resničnemu premeru posode. Ko je arterija zamašena, se določi prelom barvnega kartograma. Dopplerjeva spektrografija je najbolj občutljiva metoda za oceno narave pretoka krvi v različnih delih žil. Nov način ultrazvočne diagnostike - power Doppler mapping, temelji na analizi amplitude ultrazvočnih vibracij, ki se odbijejo od

premikajočih se predmetov, se informacije na zaslonu prikažejo v obliki barvno označenih pretokov krvi. Za razliko od barvnega doplerskega slikanja, power Doppler mapping (EDC) ni občutljiv na smer pretoka, je malo odvisen od kota med ultrazvočnim žarkom in pretokom krvi, je bolj občutljiv predvsem na počasne tokove (mogoče je preučevati nizke -hitrost arterijskega in venskega pretoka krvi) in je bolj odporen na hrup.

Dopplerjev ultrazvok je našel široko uporabo v ortopediji. V praksi ortopedije - travmatologije je pogosto potrebno preučiti pretok krvi v okončinah, zlasti na zanimivih področjih. Prej uporabljena angiografija ni našla široke razširjenosti, saj je invazivna metoda in je namenjena predvsem posamezni študiji. Trenutno je v povezavi z razvojem ultrazvočne diagnostične opreme postalo mogoče spremljati regionalno hemodinamiko pri bolnikih s patološkimi procesi vnetnega in degenerativno-distrofičnega izvora. Sodobne ultrazvočne naprave z možnostjo barvnega dopplerjevega preslikavanja zagotavljajo najvišjo ločljivost diagnostičnih slik ligamentov, kit, hrustanca. Hkrati je mogoče oceniti žilni odziv na območju odkritih sprememb in spremljati zdravljenje.

Z metodo barvnega toka so bile ugotovljene spremembe krvnega obtoka v predelu kolčnega sklepa, ki nastanejo med njegovo prirojeno in pridobljeno patologijo, pa tudi med tekočimi medicinskimi manipulacijami. V tem primeru je mogoče zaslediti pretok krvi tako v mehkih tkivih, ki obdajajo kolčni sklep, kot v strukturah, ki jih predstavlja hrustančno tkivo. V procesu raziskovanja se ugotavljajo nekatere zakonitosti:

Zmanjšan pretok krvi v predelu kolčnega sklepa pri otrocih s Perthesovo boleznijo, prirojeno enostransko dislokacijo kolka in z deformirajočo artrozo v primerjavi s pogojno zdravo stranjo, kar še enkrat dokazuje patogenetsko naravo teh bolezni in omogoča ustrezno zdravljenje. z nadzorom krvnega obtoka na območju zanimanja.

Po kirurških posegih z uporabo različnih vsadkov ultrazvočne študije z barvnim dopplerjevim preslikavanjem omogočajo vizualizacijo procesov prestrukturiranja presadka. Hkrati sta povečanje pretoka krvi v območju vsadka in zmanjšanje ravni perifernega upora v žilah (IR - 0,4-0,7) posredna znaka tekočega prestrukturiranja in posledično zmanjšanje števila arterijskih plovil in povečanje v

periferni upor (IR se približuje 1,0) v njih kaže na zaključek procesa.

Pri vnetnih procesih v predelu kolčnega sklepa CDI zazna povečanje pretoka krvi v predelu sklepne kapsule, sinovialne membrane. Glede na stopnjo vaskularizacije lahko pogojno govorimo o resnosti procesa, kasneje pa v procesu zdravljenja spremljamo nastajajoče spremembe.

Za vizualizacijo mikrocirkulacije v predelu kolčnega sklepa pri otrocih zgodnje in mlajše starosti s prirojeno dislokacijo kolka je bila uporabljena metoda power Dopplerjevega kartiranja. Metoda temelji na amplitudi odmevnega signala, ki odraža gostoto gibljivih eritrocitov v danem volumnu, ne da bi upoštevali hitrost in smer gibanja. Zato je s pomočjo EHD mogoče dobiti slike žilnih struktur ne le z visokim pretokom v njih, temveč tudi majhne žile z zelo nizko hitrostjo krvnega pretoka. V zvezi s tem se EDC v večini primerov uporablja za vizualizacijo mikrovaskulature žilnega korita. Pri izvajanju energijskega kartiranja predela kolčnega sklepa se Dopplerjevi signali beležijo v projekciji hrustančnega dela strehe acetabuluma, limbusa, v središčih okostenitve glave stegnenice, v proksimalnem rastnem območju stegnenice, sklepu. kapsula in mišično tkivo. Pri bolnikih z enostransko prirojeno dislokacijo kolka je bilo ugotovljeno, da je moč Dopplerjevih signalov vedno 2,1-krat manjša na strani lezije. Z displazijo z zamudo v razvoju jedra okostenitve glave stegnenice se v središču glave stegnenice zmanjša ali izgine dopplerjev signal, kar kaže na zmanjšanje pretoka krvi na tem področju.

Dupleksni ultrazvočni pregled venskega krvnega pretoka pri otrocih z osteohondropatijo glave stegnenice razkrije sekundarne spremembe premera venske žile v ozadju obstoječe venske patologije. Venska dilatacija vodi do hudih hemodinamskih motenj proksimalne stegnenice, ki so posledica akutne tromboze, ki jih spremljajo hude trofične motnje kostnega tkiva v primeru pozne diagnoze in nepravočasnega zdravljenja. Tehnika dupleksnega skeniranja spodnjih okončin pri otrocih je pokazala vzorec znatnega povečanja venske zastoje (50 % ali več) na prizadeti strani pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni v kombinaciji z določeno ultrazvočno značilnostjo kosti in hrustanca. komponente. Ti podatki olajšajo identifikacijo predradiološkega stadija bolezni – stadija latentne ishemije,

ki je lahko zelo informativna metoda za zgodnjo in diferencialno diagnozo bolezni proksimalne stegnenice.

Tako je Dopplerjev ultrazvok, ki omogoča oceno regionalne prekrvavitve kolčnega sklepa pri aseptični nekrozi glave stegnenice, sinovitisu, artritisu, pomembna metoda za oceno učinkovitosti in ustreznosti zdravljenja, uravnavanja obremenitve in funkcionalne terapije.

Ultrazvočne raziskovalne metode za številne patologije kolčnega sklepa.

Bolečina v kolčnem sklepu pri otrocih se lahko pojavi iz različnih razlogov: z Legg-Calve-Perthesovo boleznijo, prehodnim sinovitisom, koksartrozo in drugimi boleznimi kolčnega sklepa. Problem zgodnje diagnoze aseptične nekroze glave stegnenice je v otroški ortopediji najpomembnejši. Pozna diagnoza degenerativnih motenj v glavi stegnenice vodi v velik odstotek slabih rezultatov s kasnejšim razvojem koksartroze. Ultrazvočne znake aseptične nekroze glave stegnenice opisujejo številni avtorji.

V fazi nekroze se določijo znaki sinovitisa: razširitev sklepnega prostora zaradi izliva v sklepu, zmanjšanje akustične gostote odsekov glave, žarišča rahljanja epifize, heterogenost akustične gostote odsekov glave. , heterogenost akustične gostote rastnega območja, zmerno "zamegljenost" kontur, kršitev oblike hrustančnega dela glave. Izliv sklepov na ultrazvoku kot prva manifestacija predradiološkega stadija se pojavi v 50% primerov.

V fazi odtisnega zloma se odkrije zmerno kopičenje izliva v sklepni votlini, zmanjšanje višine epifize in več območij povečane akustične gostote. Opaziti je mogoče tudi sploščenost, mehkobo in prekinitev kontur glave.

V fazi fragmentacije se vizualizira razširitev sklepnega prostora, nadaljnje zmanjšanje višine epifize, njeno sploščenje in fragmentacija, popolno zmanjšanje akustične gostote okostenelega dela glave in pojav določijo se območja heterogenosti. Opažajo se diskontinuiteta in razširitev glave, gruče njenih kontur.

Za fazo reparacije je značilna sprememba oblike glave, njeno sploščenje različne resnosti, povečanje akustične gostote in sprememba anatomskih razmerij v sklepu.

Stadij izida je odvisen od predhodno začetega zdravljenja, lahko je ugoden s popolno obnovo višine epifize glave stegnenice in neugoden, če opazimo sklerozo, prisotnost osteofitov, prostih intraartikularnih teles, obliko glava je močno motena.

Znano je, da je uspešno zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice možno le v primerih, ko ima glava stegnenice zadostno plastičnost in potencial rasti za lastno preoblikovanje. Odvisno je od stopnje in resnosti patološkega procesa, starosti otroka. Acetabulum v zgodnjih fazah bolezni ohrani svojo pravilno obliko in deluje kot matriks za okrevanje glave stegnenice. Popolnoma pokriva glavo, lok acetabuluma preprečuje njegovo rast v stranski smeri in s tem preprečuje nadaljnjo deformacijo. Sicer pa je tipičen izid bolezni deformacija proksimalnega konca stegnenice v obliki gobaste glave, ki je veliko večja od acetabuluma, skrajšanje in razširitev vratu ter visoko stojišče večjega trohantra. Gobasto povečana glavica stegnenice uniči lok votline, kar vodi v nestabilnost sklepa, ki je skupaj s skrajšanjem za 1,5-2 cm vzrok za šepanje.

Opisane hude kršitve anatomske strukture kolčnega sklepa so osnova za razvoj deformirajoče koksartroze, ki jo spremlja togost, hud bolečinski sindrom in vodi do zgodnje invalidnosti bolnika. Pojdite na kazalo >>>

Bibliografija.

1. Abakarov A. A. Stimulacija reparativne osteogeneze pri aseptični nekrozi glave stegnenice v poskusu / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopedska travmatologija in protetika.- 1986.- št. 11.- str. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteohondropatija /E. A. Abalmasova // Ortopedija in travmatologija otroštva.- 1983.- Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova A. A. Aseptična nekroza epifiz kosti v obdobju rasti / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Zbornik VIII kongresa travmatologov in ortopedov Ukrajinske SSR: Sat. znanstveni Umetnost. - Kijev, 1979. - S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Korektivna osteotomija stegnenice pri zdravljenju Perthesove bolezni pri otrocih / A. V. Beletsky //Klinika in eksperiment v travmatologiji in ortopediji: povzetki poročil. jubilej znanstveni Konferenca raziskovalnega centra "STO", 26.-28. januar - Kazan, 1994. - S. 14-15.

5. Belokrylov N. M. Integriran pristop k zdravljenju osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih / N. M. Belokrylov // Zbornik kongresa travmatologov - ortopedov Rusije z mednarodno udeležbo "Novi vsadki in tehnologije v travmatologiji in ortopediji": Sob. znanstveni Umetnost. - Jaroslavl, 1999. - S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografija na kliniki za travmatologijo in ortopedijo / A. A. Belyaeva.- M.: Medicina, 1993.

7. Bergaliev A.N. Trifazna dinamična scintigrafija kosti v kompleksni diagnostiki in oceni učinkovitosti konzervativnega zdravljenja nevrodisplastičnih lezij kolčnega sklepa pri otrocih /A. N. Bergaliev, AI Krasnov // Zbornik kongresa travmatologov - ortopedov Rusije z mednarodno udeležbo "Novi vsadki in tehnologije v travmatologiji in ortopediji": Sob. znanstveni umetnost - Jaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja Perthesove bolezni pri otrocih v sanatoriju / E. A. Bunin // Ortopedska travmatologija in protetika.-

1990.- Št. 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Osteohondropatija stopala in spodnjega dela noge: učbenik - priročnik za metodo / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Vrednost rentgenske računalniške tomografije pri diagnozi nekaterih bolezni kolčnega sklepa. Možnosti sodobne sevalne diagnostike v medicini /A. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Ultrazvočna diagnostika Perthesove bolezni pri otrocih v predradiološki fazi / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Aktualna vprašanja pri zdravljenju bolezni in poškodb mišično-skeletnega sistema pri otrocih.- St. Petersburg, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. Distrofične bolezni kolčnega sklepa pri otrocih: patogeneza, klinika, zdravljenje / Yu. A. Veselovsky: dis. ... Dr. med. nauk.- L., 1990.- 307 str.

13. Veselovsky Yu.A. Patogeneza in zgodnje konzervativno kompleksno zdravljenje začetnih stopenj osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih / Yu. A.

Veselovsky // Ortopedska travmatologija.- 1988.-№ 6.- P. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Kirurško zdravljenje Perthesove bolezni na začetku nastanka zunanje subluksacije glave stegnenice. Zgodnje odkrivanje, klinični pregled in zdravljenje otrok z boleznimi mišično-skeletnega sistema / Yu. A. Veselovsky.- L., 1991.

15. Vlasov V. V. Uvod v medicino, ki temelji na dokazih / V. V. Vlasov.- M.: Media Sfera, 2001.- 392 str.

16. Vlakhov N. Scintigrafija kosti pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni / N. Vlakhov, P. Tivchev // Medicinska radiologija. - 1984.- T. 29.- Št. 1.-S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteohondropatija glave stegnenice pri otrocih / M.V. Volkov // Zdravstvo.- 1959.- Št. 6.- P.21-25.

18. Gankin A.V. O vprašanju kirurškega zdravljenja Perthesove bolezni pri starejših otrocih / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8. ruski nacionalni kongres "Človek in njegovo zdravje", 24.-28. november. 2003 - Sankt Peterburg, 2003. - S.

19. Gafarov H. Z. Zdravljenje otrok in mladostnikov z ortopedskimi boleznimi spodnjih okončin / H. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.

20. Glantz S. Biomedicinska statistika / S. Glantz; per. iz angleščine. Yu.A. Danilova; ur. N. E. Buzikashvilli, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459 str.

21. Goncharova L. D. Biomehanska utemeljitev funkcionalne metode zdravljenja stohondropatije glave stegnenice pri otrocih: dis. . cand. med. Znanosti / L. D. Goncharova.- Kijev, 1979.- 118 str.

22. Goncharova M. N. Morfološke značilnosti sprememb v glavi stegnenice po zmanjšanju prirojene dislokacije kolka / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ortopedija, travmatologija.- 1970.- št. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Ultrazvočna diagnostika poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema: učbenik. dodatek / S. A. Gorbatenko.- M .: CIUV, 1991.- 26s.

24. Grof R. Sonografija kolčnih sklepov novorojenčkov. Diagnostični in terapevtski vidiki: vodenje / R. Graf; per. z njim. V. D. Zavadovskaya - 5. izd., popravljeno. in razširjeno - Tomsk: Založba Tom. un-ta, 2005.- 196 str.

25. Gratsiansky V.P. Aseptična nekroza glave stegnenice pri otrocih in odraslih / V.

P. Gratsiansky.- M.: Medgiz, 1955.- 192 str.

26. Guseynov A. G. Zgodnja diagnoza in zdravljenje Perthesove bolezni z uporabo intenziviranja oskrbe s krvjo: avtor. ... cand. med. Znanosti / A. G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 str.

27. Guch A. A. Etude sodobne ultrazvočne diagnostike / A. A. Guch // Študija trebušne aorte, medeničnih žil in spodnjih okončin. Nove tehnologije v ultrazvoku.- K.: Ukrmed., 2000.- Št. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Kirurško zdravljenje otrok z Legg-Calve-Perthesovo boleznijo: avtor. dis. ... cand. med. Znanosti / A. Sh. Daurov.- Samara, 1999.- 26 str.

29. Deduškin V.S. Vloga računalniške tomografije pri distrofičnih boleznih kolčnega sklepa / V. S. Deduškin // Ortopedska travmatologija in protetika. - 1991. - št. 1. - Str. 1-4.

30. Divakov M. G. Aseptična nekroza kosti in utemeljitev metod njihovega zdravljenja: avtor. dis. ... Dr. med. vede / M. G. Divakov.- M., 1991.- 36str.

31. Divakov M. G. Zgodnja ultrazvočna diagnoza osteohondropatije glave stegnenice / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko //Novice radiacijske diagnostike.- 1999.- št. 2.- str. 12-13.

32. Dolnitsky O.V. Različice oskrbe s krvjo v kolčnem sklepu pri Perthesovi bolezni in njihov odnos s potekom patološkega procesa /O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedska travmatologija.- 1987.- št. 10.- str. 45-48.

33. Dolnitsky O. V. Gama scintigrafska ocena oskrbe s krvjo kolčnega sklepa pri Perthesovi bolezni / O. V. Dolnitsky // Ortopedska travmatologija in protetika. - 1989.- Št. 3.- Str.49-51.

34. Dolnitsky O.V. Sinovialno okolje sklepa pri Perthesovi bolezni: ehografska študija / O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky // Ortopedska travmatologija in protetika.- 1988.- Št. 10.- P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Oblike poškodbe glave stegnenice pri Perthesovi bolezni / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedska travmatologija in protetika. -1991.- Št. 5.- S. 55-61.

36. Dudinov VN O intenzivnosti krvnega obtoka v spodnjih okončinah pri otrocih s Perthesovo boleznijo / VN Dudinov // Spremembe periferne cirkulacije (makro- in mikrocirkulacije) pri poškodbah in boleznih okončin: zbirka Ivanovo, 1976.- C .70-73.

37. Dudinov VN Zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih: avtor. dis. ... cand. med. Znanosti / V. N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 str.

38. Evseev V. I. Biomehanski koncept patogeneze degenerativno-distrofičnih procesov v kolčnem sklepu. Koksartroza (patogeneza, klinika, zdravljenje) / V. I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Pomen meritev intraossealnega krvnega tlaka v vratu stegnenice za zgodnjo diagnozo Perthesove bolezni pri otrocih / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- Št. 6.- S 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Posttravmatska aseptična nekroza glave stegnenice /

I. Yu, Yezhov, Yu. I. Yezhov // Traumatologija in ortopedija Rusije.- 1996.- št. 1.- str. 22-25.

41. Eskin N. A. Kompleksna diagnostika bolezni in poškodb mehkih tkiv in sklepov mišično-skeletnega sistema: dis. ... Dr. med. vede / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325 str.

42. Zorya V.I. Simptom blokade kolčnega sklepa pri aseptični nekrozi glave stegnenice III stopnje / V.I. Zorya // Ortopedija in travmatologija.- 1987.- Št.

43. Zubarev A. V. Diagnostični ultrazvok: mišično-skeletni sistem / A. V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 str.

44. Zubarev A. V. Ultrazvočna diagnostika v travmatologiji /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 str.

45. Ivanov A. V. Algoritem za zgodnjo diagnozo Perthesove bolezni z uporabo računalniške tomografije / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Aktualna vprašanja otroške travmatologije in ortopedije: znanstveni in praktični material. konf. det. ortopedske travme Rusija, 5.-7. junij, Moskva.- M., 2001.- str. 79.

46. ​​Ivanov A. V. Diagnoza in zdravljenje osteohondropatije kosti spodnjih okončin: dis. ... cand. med. znanosti / A. V. Ivanov. - M., 2001.- 123 str.

47. Isakov Yu. F. Kirurške bolezni pri otrocih / Yu. F. Isakov .- M .: Medicina,

48. Kadyrov M. K. Ultrazvočni pregled kolčnega sklepa pri aseptični nekrozi pri otrocih / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. konference.- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadirov M. K. Slikanje z jedrsko magnetno resonanco pri diagnozi aseptične nekroze glave stegnenice po konzervativni redukciji VVB / M. K. Kadirov // Aktualni problemi vertebrologije in artrologije: povzetki znanstveno-praktičnega gradiva. konf.. - Samarkand, 2001. - S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Zgodnja diagnoza osteohondropatije kolčnega sklepa /

A. L. Kapitanaki, M. V. Čepikov, Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. Grekov.-1977.- T. 118.- Št. 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Odprto pismo specialistom ultrazvoka v medicini / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Medicinska vizualizacija. - 1997. - št. 2. - Str. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Obseg in zaporedje diagnostičnih ukrepov pri Perthesovi bolezni / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Novi vsadki in tehnologije v travmatologiji in ortopediji: gradivo kongresa travmatologov - ortopedov Rusije z mednarodno. sodelovanje. - Jaroslavl, 1999. - S. 550-551.

53. Kotkova M. A. Nekateri vidiki sonografske diagnoze patologije kolčnega sklepa pri otrocih / M. A. Kotkova, T. V. Buylova, O. V. Komkova // Aktualni problemi travmatologije in ortopedije: znanstvena gradiva. Konf.- Pogl.1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Kirurško zdravljenje osteohondropatije spodnjih okončin pri otrocih / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K L. Likhotay // Organizacijski, diagnostični in terapevtski problemi nujnih stanj: Sob. znanstveni tr. znanstveno-praktična. Konf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Degenerativne-distrofične bolezni kolčnega sklepa pri otrocih in mladostnikih: klasifikacija, diagnoza, zdravljenje / A.P. Krisyuk // Ortopedska travmatologija in protetika.- 1986.- Št. 11.- Str. 67-73.

56. Krupatkin AI Nevrovaskularna komponenta distrofičnega procesa in razvoj osteonekroze pri Perthesovi bolezni //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Bilten travmatologije in ortopedije. N. N. Priorova.- 2002.- Št. 2.- S. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Zagotavljanje razbremenitve kolčnega sklepa pri zdravljenju Perthesove bolezni / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Organizacija in zdravljenje otrok z ortopedskimi boleznimi in poškodbami: Sob. povzetki medregionalni znanstveno-prakt. konf. - SPb., 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Zgodnja diagnoza in kompleksno zdravljenje Perthesove bolezni: dis.

Kand. med. znanosti - M., 1999. - 202 str.

59. Kuznechikhin E. P. Rezultati dupleksnega skeniranja žil, ki oskrbujejo proksimalno stegnenico pri degenerativnih-distrofičnih boleznih kolčnega sklepa / E. P. Kuznechikhin et al. konferenčnih otrok. travmatologi-ortopedi Rusije.- Sankt Peterburg, 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Barvno dupleksno skeniranje pri diagnostiki žilnih bolezni / V.P. Kulikov - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Prirojena displazija kolčnega sklepa. Prirojena subluksacija in izpah kolka / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kijev: Zdravje,

62. Li A.D. Transosalna kompresijsko-distrakcijska osteosinteza pri aseptični nekrozi glave stegnenice (Legg-Calve-Perthesova bolezen): roke. o transosalni kompresijsko-distrakcijski osteosintezi / A. D. Li, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas človeške anatomije / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev - 3. izd., revidirano. in dodatno .. - M .: Zavezništvo-V, 1998.

64. Lvov S. E. Zgodnja diferencialna diagnoza Perthesove bolezni pri otrocih z bolečino v predelu kolka / S. E. Lvov // Človek in njegovo zdravje: 8. st. nacionalni Kongres, 24.-28. november 2003 - Sankt Peterburg, 2003. - Str. 182.

65. Mavyev B. O. Preskrba s krvjo kolčnega sklepa pri osteohondropatiji pri otrocih / B. O. Mavyev //Ortopedija, travmatologija.- 1985.- št. 12.- Str. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propedevtika otroških bolezni /A. V. Mazurin, I. M. Voroncov. -2. izd., popravljeno. in dodatne .- Sankt Peterburg: Folio, 2002.- 928s.

67. Malakhov O. A. Uporaba toplotnega slikanja je nova pri diagnozi osteohondropatije kosti spodnjih okončin / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Aktualna vprašanja otroške travmatologije in ortopedije: znanstveno-praktična gradiva. konf. det. ortopedske travme Rusija, Staraya Russa, 25.-27.5.2000 - SPb., 2000.-str. 171-173.

68. Malakhov O. A. Razvojne motnje kolčnega sklepa: klinika,

diagnostika, zdravljenje: monografija / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar. - Izhevsk: Udmurtska državna univerza, 2005.- 308 str.

69. Malakhov O. A. Nevrodistrofični sindrom in Perthesova bolezen: možno

načini reševanja problema / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Aktualna vprašanja otroške travmatologije in ortopedije: gradivo srečanja glavnih pediatričnih ortopedskih travmatologov Rusije, 29.-30. maja 2002, Svetlogorsk, .-SPb., 2002. - S 148-150.

70. Malakhov O. A. Nove možnosti ultrazvoka v diagnostiki in opazovanju

displazija kolkov pri majhnih otrocih: zbornik sestanka poglavij. det. ortopedski travmatologi, Rusija 29.-30. maja 2002, Svetlogorsk / O. A. Malakhov, Sankt Peterburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Nove možnosti ultrazvočnega pregleda v patologiji

kolčnega sklepa pri otrocih / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Človek in njegovo zdravje: 8. Rusija. nacionalni kongres, 24.-28. november - Sankt Peterburg, 2003. - Str.183.

72. Malakhov O. A. Oblikovanje kolčnega sklepa pri otrocih in mladostnikih: anatomske in rentgenske študije / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Optimalne diagnostične in zdravilne tehnologije v otroški travmatologiji in ortopediji, napake in zapleti: Zbornik simpozija det. travmatologi-ortopedi Rusije, Volgograd, 17.-19. 2003 - Sankt Peterburg, 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Idiopatska aseptična nekroza glave stegnenice pri odraslih / N. M. Mihajlova, M. N. Malova.- M.: Medicina, 1982.- 136 str.

74. Moiseev S. N. Osteohondropatija glave stegnenice pri otrocih: diferenciran pristop k diagnostiki in zdravljenju: dis. . cand. med. Znanosti / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 str.

75. Moroz N. F. O patoloških mehanizmih nastanka in razvoja degenerativno-distrofičnih lezij sklepov / N. F. Moroz // Gradivo IV kongresa travmatologov in ortopedov SND - Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Degenerativne-distrofične bolezni sklepov spodnjih okončin: avtor. dis. .dr.med. Znanosti / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 str.

77. Nazarov E. A. Klinične in morfološke vzporednice pri aseptični nekrozi glave stegnenice pri odraslih / E. A. Nazarov // Arhiv patologije.- 1989.- št. 1.- Str. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revaskularizacija avaskularne gobaste kosti v poskusu / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedija, travmatologija.- 1991.- št. 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. Zdravljenje zlomov vratu stegnenice pri starejših bolnikih / V. A. Neverov // Bilten kirurgije. - 1988. - št. 9. - Str. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Medicinska rehabilitacija bolnikov z aseptično nekrozo

81. Osipov L. V. O varnosti ultrazvočnih diagnostičnih študij / L.

B. Osipov // Medicinska vizualizacija.- 1997.- Št. 3.- S. 22-31.

82. Osipov L.V. Ultrazvočne diagnostične naprave / L.V. Osipov.- M.,

83. Osteohondropatija pri otrocih. Primerjalna analiza metod raziskovanja sevanja / L. M. Badamshina et al. // Medicinska vizualizacija. - 2004. - Št. 3. - Str. 7481.

84. Pavlova M. N. Vaskularne in mikroskopske spremembe v tkivih kolčnega sklepa pri Perthesovi bolezni / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Arhiv patologije.- 1986.- letnik 48, številka. 4.- S. 57-62.

85. Plis A. I. Delavnica uporabne statistike v okolju ZRBB : uč. dodatek /A. I. Plis. - M.: Finance in statistika, 2004. - 1. del. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Zgodnje kirurško zdravljenje otrok s hudimi oblikami Perthesove bolezni / Yu. 35.

87. Polyakova A. G. Dinamika regionalnega krvnega pretoka v procesu kompleksnega rehabilitacijskega zdravljenja, vključno z EHF-punkcijo, pri otrocih z boleznijo Legg-Calve-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8. ruski nacionalni kongres "Človek in njegovo zdravje", 24.-28. november. 2003 - Sankt Peterburg, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Značilnosti krvnega obtoka v kolčnih sklepih pri otrocih z Legg-Calve-Perthesovo boleznijo: dis. ... cand. med. znanosti / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Prives M. G. Anatomija človeka / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Povečanje telesne mase M. G. Preskrba s krvjo človeških dolgih kosti / M. G. Povečanje telesne mase.- L.: Medgiz, 1938.- 260 str.

91. Prokhorov V. P. Preučevanje stopnje mineralizacije pri idiopatski osteonekrozi glave stegnenice po podatkih rentgenske fotodenzitometrije / V. P. Prokhorov, M. G. Karimov // Ortopedska travmatologija in protetika. - 1980.- Št. 12.-S. 35-38.

92. Pulatov A. R. Možnosti denzitometričnih študij pri diferencialni diagnozi Perthesove bolezni / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitacija bolnikov s poškodbami in boleznimi medeničnih kosti. Nove tehnologije pri zdravljenju poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema: republiški materiali. znanstveno-praktična. Konf., 17.-18. september 2003 - Jekaterinburg, 2003.-str. 91-92.

93. Pykov M. I. Otroška ultrazvočna diagnostika / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M.: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthesova bolezen: vprašanja patogeneze, potek, izidi in zdravljenje: avtor. dis. ... cand. med. Znanosti / A. A. Radomsky. - Kijev, 1989.- 21s.

95. Rasulov R. M. Aseptična nekroza glave stegnenice: pregled literature /

R. M. Rasulov // Traumatologija in ortopedija Rusije. - 2003. - št. 1. - str. 66-76.

96. Rasulov R. M. Nova rešitev pri zdravljenju aseptične nekroze glave stegnenice / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Sodobne tehnologije v

Travmatologija, ortopedija: napake in zapleti - preprečevanje, zdravljenje: intern. kongres; Moskva, 5.-7. okt. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Statistična analiza medicinskih podatkov. Uporaba aplikacijskega paketa BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M.: Medijska sfera, 2002. - 312s.

98. Reinberg S. A. Rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov / S. A. Reinberg - M., Medicina, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov P. V. Radiacijska diagnoza Legg-Calve-Perthesove bolezni: avtor.

Kand. med. znanosti. - Obninsk, 2000.- 22s.

100. Sergienko V.I. Matematična statistika v kliničnih preskušanjih / V.I. Sergienko, I.B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256 str.

101. Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.

103. Faze razvoja displastične koksartroze pri otrocih / V. A. Andrianov et al. // Ortopedija, travmatologija in protetika. - 1987. - Št. 4. - Str. 19-20.

104. Stamatin S.I. Značilnosti angioarhitektonike kolčnega sklepa pri bolnikih z aseptično koksartrozo in njihovo kirurško zdravljenje /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV kongres travmatologov in ortopedov BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stenton G. Biomedicinska statistika: Per. iz angleščine. / G. Stenton.- M.: Praksa, 1998.- 459 str.

106. Stetsula V.I. O vlogi mehanskih dejavnikov v mehanizmu prilagodljivega prestrukturiranja kosti / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedija, travmatologija.- 1983.- št. 8.- str. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Krvni obtok v kolčnem sklepu pri Perthesovi bolezni / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- Št.

108. Tikhonenkov E.S. Prirojena dislokacija kolka / E.S. Tikhonenkov // Priročnik za travmatologijo in ortopedijo.- M.: Medicina, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Perthesova bolezen in prehodna koksalgija pri otrocih / V. A. Fafenrot.- L., 1990.- 92 str.

110. Feitz O. Vizualna anatomija / O. Feitz, D. Moffett: per. iz angleščine. - M.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov M. N. Perthesova bolezen pri šolarjih: klinika, diagnoza, zdravljenje: dis. .kand. med. Znanosti / M. N. Kharlamov.- Sankt Peterburg, 1994.- 203 str.

112. Chuchkov V. M. Starostna morfologija prevodnega aparata mišičnih živcev / V. M. Chuchkov: dis. ... Dr. med. znanosti - M.; Iževsk, 1990.- 445 str.

113. Sharpar V. D. Perthesova bolezen. Endotelij žil kolčnega sklepa med elektronsko mikroskopsko preiskavo / VD Sharpar, OA Malakhov, VM Chuchkov // Optimalne tehnologije za diagnostiko in zdravljenje v pediatrični travmatologiji in ortopediji, napake in zapleti: materiali simpozija det. travmatologi-ortopedi Rusije; Volgograd, 17.-19. sep. 2003 - Sankt Peterburg, 2003.- S. 295-297.

114. Sharpar VD Vrednost ocenjevanja regionalne cirkulacije pri zgodnji diagnozi Perthesove bolezni /V. D. Sharpar // Kirurška korekcija in obnovitveno zdravljenje poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih: gradiva Vseros. znanstveno-praktična. konf. det. ortopedski travmatologi: Sob - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar VD Primerjalna ocena nekaterih metod zgodnje diagnostike in zdravljenja Perthesove bolezni / VD Sharpar // Ortopedija, travmatologija in protetika.-1984.- Št. 4.- S. 14-18.

116. Shatsillo O.I. Osteohrustančna avtoplastika pri zdravljenju metatuberkulozne koksartroze in aseptične nekroze glave stegnenice: avtor. dis. . cand. med. Znanosti / O. I. Shatsillo.- Sankt Peterburg, 1998.- 28str.

117. Shumada I. V. K vprašanju mehanizmov terapevtskega učinka intertrohanteričnih osteotomij pri aseptični nekrozi glave stegnenice / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopashennaya // Ortopedska travmatologija in protetika.- S.920.- S.920. 35-39.

118. Shumada I. V. Sodobni koncepti o etiologiji in patogenezi aseptične osteonekroze glave stegnenice: pregled literature / I. V. Shumada // Ortopedija, travmatologija.- 1991.- št. 3.- P. 66-69.

119. Yanakova O. M. Vloga ultrazvoka pri zgodnji diagnozi osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih /O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Materiali za znanstveno in praktično. konf. det. ortopedski travmatologi Rusije; Staraya Russa, 25.-27. maj 2000 - Sankt Peterburg, 2002. - P. 164-167.

120. Yanakova O. M. Ultrazvočna diagnoza displazije kolka, prirojene dislokacije kolka pri otrocih prvega leta življenja. . cand. med. Znanosti / O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 str.

121. Yanakova O.M. Ultrazvok in boleči kolčni sklep pri otrocih / O.M. Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Aktualni problemi travmatologije in ortopedije: znanstvena gradiva. konf. v okviru mednarodnega foruma "Človek in travma" - Nižni Novgorod, 2001. - 1. del. - S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Oblika femofalne glave pri Perthesovi bolezni: Je kontralateralni hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- Str. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ortop.- 1968.-V. 54, št. 7.- P. 637-656.

125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- str. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Epidemiologija Perthesove bolezni / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop.- 1986.-V. 209.- Str. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, št. 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Mnenja in primerjalna opažanja o etiologiji Legg-Calve-Perthesove bolezni / I. Batory // Arch. Orthop. Trauma. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- Str. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.-Bd. 38.- str. 693-700.

131. Burwell R. G. Uredniški komentar / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Čir., 1910. - V. 42.- Str. 54-

133. Catteral A. Naravoslovje, klasifikacija in rentgenski žarki pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni / A. Catteral // Acta orthop. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Zgodovina, patofiziološki in sodobni koncepti zdravljenja. /Th. O. Clanton, J. S. De Lee, Clin. Orthop.- 1982.- N 167.- Str. 50-64.

135. Coleman S. Zlom vratu stegnenice: patogeneza avaskularne nekroze, nezraščanje in pozne degenerativne spremembe / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Radiografsko negativna avaskularna nekroza: odkrivanje z MR slikanjem /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiologija.- 1988.-V. 168, št. 1.- str.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonekroze kosti: Trenutni koncept o etiologiji in patogenezi /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208.- Str. 30-39.

138 Chung S.M.K. Arterijska oskrba razvijajočega se proksimalnega konca človeške stegnenice /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Kirurgija.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Tri - demencijski (3D) kontrast - izboljšana moč Dopplerjevega slikanja pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- Str. 871-874.

140. Doria A.S. Kontrastno - povečana moč Doppler sonografija: ocena revaskularizacije flou pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrazvok med. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- Str. 171-182.

141. Doria A. S. Kontrast - izboljšana moč Doppler slika: primerjava s scintigrafskimi fazami revaskularizacije glave stegnenice pri Legg-Calve - Perthesovi bolezni / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- N 4.- Str. 471-478.

142. Glasilo EFSUMB.- 1996.- številka 2.-V.2.

143. Ferguson A.B. Sinovitis kolka in Legg-Perthesejeva bolezen / A.B. Ferguson // Clin. Orthop.- 1954.- N 4.- Str. 180-188.

144. Ferguson A.B. Nedavni napredek pri razumevanju Legg-Perthesove bolezni / A.B. Ferguson // Orthop. Pregled.- 1978.-V.1, N 4.- Str. 307.

145. Ficat P. Artroza et nekroza / P. Ficat // Rev. Čir.- 1974.- V. 60.- Str. 123-133.

146. Ficat R.P. Zgodnja diagnoza osteonekroze s funkcionalno preiskavo kosti / R.P. Ficat // Napredek ortopedske kirurgije.- 1981.- V. 5.- S. 17-27.

147. Frasez P. Nadaljnje izkušnje z diskriminantnimi funkcijami pri diferencialni diagnostiki hiperkalciemije / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- P. 254-257.

148. Geni B. M. Zgodnja osteonekroza glave stegnenice: odkrivanje pri bolnikih z visokim tveganjem, ki želijo MR slikanje / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, št. 2.-str. 521-524.

149. Gill T.J. Intraoperativna ocena vaskularnosti glave stegnenice po zlomu vratu stegnenice / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Travma. - 1998.-V. 12., št. 7.- str. 474-478.

150. Graf R. Diagnoza prirojene dislokacije kolčnega sklepa z ultrazvočno obdelavo / R. Graf // Arch. Orthop. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- P. 117-133.

151. Graf R. Osnove sonografske diagnostike otroške displazije / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- N 4.- Str. 735-740.

152. Green N. E. Intraosseous venski tlak pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Kirurgija.- 1982.-V. 64-A, N 5.- P. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc.- str. 184.

154. Harrison M. H. M. Preliminarni prikaz obvladovanja bolečega kolka, ki izvira iz Perthesove bolezni // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Perthesovo zdravljenje bolezni z birminghamsko opornico / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- Str. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetrija pri prehodnem sinovitisu kolka pri otroku / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. Hesse B. Ali mora biti vedno Perthesova bolezen? Kaj je epifizna displazija? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Zv. 414.- str. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose ali Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Nekroza glave stegnenice / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.-V.

122, št. 1.- str. 75-84.

160. Ingman A. M. Primerjava med nenominirano osteotomijo in kolkom pri zdravljenju Legg-Calve-Perthesove bolezni / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin. Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiologija travmatske in netravmatske osteonekroze / B. Jacobs // Clin. Orthop.- 1978.- N. 130.- P. 51-68.

starosti ob nastopu bolezni / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop.- 2003.-V. 23.-

N 5.- str. 590-600.

163. Kayser R. Vrednost ultrazvočne diagnostike pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. med. Prax. - 2003.-V. 99, št. 24.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthesova bolezen / P. J. Klisic // Int. Orthop.- 1984.-V. 8.- str. 95-102.

165. Landin L. A. Prehodni sinovitis kolka. Njena pojavnost, epidemiologija in povezava s Perthesovo boleznijo / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Kirurgija.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Neenakomerna perfuzija krvi pri osteonekrozi glave stegnenice / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73.- P. 561-569.

168. Legg A. T. Obskurna prizadetost kolčnega sklepa / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- P.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonekroza kolka, zdravljena z intertrohanterično osteotomijo /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Kirurgija.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - teleta - Perthesova bolezen. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Legg - Tele - Perthesova bolezen. (Medline)

172. Orler R. Avaskularna nekroza glave stegnenice kot hud zaplet po femoralnem intramedularnem pribitju pri otrocih in mladostnikih / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Čir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Biologija idiopatske nekroze glave človeške stegnenice, proučevana z označevanjem tetraciklina in mikrokardiografijo / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belgija.- 1985.-V. 51, št. 1.- str.18-27.

175. Salter R.B. Prognostični pomen subhondrialnega zloma in dvoskupinska klasifikacija prizadetosti glave stegnenice / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, št. 4.- str. 479-489.

176. Schulz R. D. Sedanjost ultrazvoka v kolkih novorojenčkov in mladih dojenčkov / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben sprednja sklepna kapsula normalnega kolka in pri otrocih želijo Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiology. - 1999.- V. 210.- Str. 499-507.

178. Standard za prikaz toplotnih in mehanskih akustičnih izhodnih indeksov v realnem času na diagnostični ultrazvočni opremi // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Mikrovaskularna obstrukcija pri avaskularni nekrozi / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- Str. 9-12.

180. Steib, J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger, Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73, št. 8.- P. 601-608.

181. Weiland A. J. Vaskularizirani kostni avtotransplantati. Izkušnje s primerom / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop.- 1983.- N 174.- Str. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- Str. 126-130.

183. Wells P. N. T. Fizični in tehnični vidiki ultrazvoka barvnega toka / P. N. T. Wells // Diagnostični vaskularni ultrazvok Ed. Avtor Labs K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrazvok pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- Št. 4.- Str. 331-332.

© Bilten RRCRR Ministrstva za zdravje Rusije

© Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo Ministrstva za zdravje Rusije

Največji v človeškem telesu, kolčni sklep, je vključen v tako imenovani pas spodnjih okončin. Prenesti mora ogromno obremenitev, ki zagotavlja motorično aktivnost, delovno sposobnost osebe, sposobnost opravljanja različnih vrst dejavnosti. Brez zdravja in polne funkcionalnosti je človek v življenju močno omejen, invalidnost zaradi bolezni tega sklepa pa lahko dovolj zmanjša samozavest in socialno prilagoditev v družbi.

Anatomija sklepa pomeni njegovo strukturo. Vsi sklepi so sestavljeni iz dveh ali več kosti, pokritih s hrustancem in zaprtih v nekakšno vrečko. Nastane votlina, napolnjena s tekočino, ki je potrebna za prosto gibanje sklepnih površin. Zunaj je ta vreča prepletena z ligamenti in kitami, ki so na enem koncu pritrjeni na primer na kost uda, na drugem pa na mišico. Obsežen sistem krvnih žil in živčnih vlaken zagotavlja dovajanje kisika v tkiva sklepa, odstranjevanje presnovnih produktov, komunikacijo z možganskimi centri in koordinacijo gibov.

Kosti in hrustanec

Anatomija kolčnega sklepa se od drugih sklepov okončin razlikuje po tem, da vključuje medenično kost. Oziroma njen acetabulum, ki je na poseben način ukrivljen in popolnoma ponavlja obrise sferične glave stegnenice. Popolnoma so skladni, torej se ujemajo po velikosti in obliki.

Kosti in hrustanec sklepa

Sklep spada v sferični tip in se imenuje orehasti, saj je glava stegnenice za dve tretjini zaprta z acetabulumom. Oblika kolčnega sklepa določa njegovo multiaksialnost, možnost gibanja v različnih ravninah. V čelni ravnini lahko oseba upogne in poravna stegno, v navpični ravnini - za pronacijo in supinacijo (zunanja in notranja rotacija stegna), v sagitalni ravnini - za abdukcijo in addukcijo. Pomembno je tudi, da so gibi v sklepu lahko rotacijski.

Površine glave stegnenice in votline so prekrite s hialinskim hrustancem. To je gladka in trpežna snov, funkcionalnost sklepa je v veliki meri odvisna od njegovega stanja. Zglobni hrustanec kolka doživlja stalno dinamično obremenitev. Pod delovanjem mehanske sile se mora stisniti in dekomprimirati, ostati elastičen in gladek. To je mogoče zaradi njegove strukture, vsebnosti več kot 50 % kolagena, zlasti v zgornjih plasteh. Preostanek zasedajo voda in hondrociti, dejanske celice hrustanca, ki zagotavljajo njegovo obnovo v primeru poškodb.

Ligamenti, kite in mišice

Kolčni sklep je obdan in zaščiten s sinovialno vrečko ali kapsulo. Ta tvorba je sestavljena iz močnega vezivnega tkiva, prožnega in elastičnega. V svojem zgornjem delu vreča v polkrogu prekriva acetabulum, spodnji rob pa je pritrjen na stegno pod vratom, ki je del sklepa. Površina vrečke na notranji strani je prekrita s plastjo sinovialnih celic, ki proizvajajo tekočino, ki napolni sklepno votlino. Normalno delovanje sklepa je v veliki meri odvisno od lastnosti sinovialne tekočine, njene količine in viskoznosti.

Ligamenti sklepa

Sklepna kapsula vsebuje več ligamentov, ki opravljajo ne le krepilno funkcijo. Intraartikularni ligament glave stegnenice zagotavlja addukcijo in pronacijo. Izvensklepni ligamenti na zunanji strani tvorijo vlaknasto plast kapsule. Poleg tega iliofemoralni ligament preprečuje pretirano iztegovanje in padec nazaj.

Iziofemoralni in sramno-femoralni ligamenti zagotavljajo rotacijo in abdukcijo. Ligamenti "krožne cone" dodatno krepijo vrat stegnenice. Moč ligamentov je bistvenega pomena za statično in varno gibanje in predstavlja majhno število izpahov kolka v primerjavi z izpahi ramen.

Mišice sklepov

Mišice, ki obdajajo kolčni sklep, zagotavljajo vso raznolikost gibov v njem. Psoas major upogne bok in nagne trup naprej s fiksno nogo. Internus obturator, piriformis in gemellius mišice rotirajo stegno navzven. Največja gluteusna mišica je sestavljena iz več snopov vlaken, ki opravljajo različne funkcije. Iztegujejo in rotirajo, aducirajo in abducirajo kolk ter sodelujejo pri iztegovanju kolena.

Mišice sklepov

Srednji in minimus gluteus ugrabita stegno, ga zasukata navznoter in navzven. Tenzor fascia lata sodeluje pri upogibanju kolka. Njegova lokacija omogoča, da se ta mišica uporablja kot "most" za prehrano med plastiko kolka. Zunanja kvadratusna in obturatorna mišica sodelujeta pri zunanji rotaciji. Plast mišic, ki obdaja sklep, zagotavlja tudi statični trup in celoten obseg gibanja.

Oskrba s krvjo in inervacija

Za oskrbo sklepa s kisikom in energijo obstaja cela mreža krvnih žil, ki jo predstavljajo arterije in njihove veje. Žile prehajajo skozi mišice, prodrejo v ligamente in fascije ter vstopijo v kostno snov medeničnih in stegneničnih kosti. Od tam prodrejo v sklepno votlino v obliki sistema kapilar, ki hranijo intraartikularni ligament, hrustanec in sinovialno membrano.

Skupne arterije

Glavno vlogo pri oskrbi sklepa s krvjo imajo medialne in stranske arterije, ki gredo okoli stegna. Manj pomembna je arterija okrogle ligamentne, iliakalne in glutealne arterije. Odtok krvi s produkti presnove sklepa poteka skozi žile, ki potekajo vzporedno z arterijami. Ko se zberejo skupaj, tečejo v iliakalne, femoralne in hipogastrične vene.

Skupne žile

Živčna vlakna prepletajo sklep od zunaj in znotraj, končajo pa se v sklepni votlini z receptorji, ki se odzivajo na neželene spremembe. Med njimi so bolečina, signalna poškodba ali vnetje. Glavna inervacija sklepa se pojavi zaradi velikih živčnih prevodnikov: femoralnih, obturatornih, išiasnih, glutealnih. Brez njih je normalno delovanje mišičnega in žilnega aparata, popolna presnova tkiva nemogoča.

Živci sklepa

Vse njegove komponente sodelujejo pri delu kolčnega sklepa. Vsak element opravlja svojo pomembno funkcijo.

Artroza je degenerativno-distrofični proces, ki prizadene tkiva sklepa. Preprosto povedano, to je počasno uničenje sklepa, kar vodi do izgube njegovih funkcij. Vsak sklep lahko prizadene artritis. Toda med vsemi sklepi je najpogosteje prizadet kolčni sklep. Tu se razvije artroza kolčnega sklepa. Ta bolezen se imenuje tudi koksartroza.

Vzroki in patogeneza

Preden ugotovimo, kaj so vzroki (etiologija) in kakšno je zaporedje negativnih sprememb (patogeneza) pri artrozi kolčnega sklepa, se moramo na kratko osredotočiti na nekatere značilnosti anatomije in fiziologije tega sklepa. Kolčni sklep tvorita dve kosti - ischium (njegov acetabulum) in stegnenica (njegova glava).

Konfiguracija kolčnega sklepa se približuje sferični. Glava stegnenice, kot biljardna krogla, se nahaja v žepu acetabuluma. Za olajšanje trenja so sklepne površine prekrite s hrustancem. Nadaljevanje hrustančne površine acetabuluma je hrustančna ustnica, zasnovana za povečanje površine stika med acetabulumom in glavo stegnenice. Vse te strukture obdaja sklepna kapsula, dodatno okrepljena z ligamenti, femoralnimi in glutealnimi mišicami.

Kolčni sklep je največji. Tukaj se gibi bokov izvajajo v vseh treh ravninah. Nepogrešljivi pogoji za zagotavljanje vseh teh premikov so:

• Normalen tonus bližnjih mišic;
• Celovitost sklepnih struktur;
• Njihova popolna oskrba s krvjo;
• Elastičnost sklepnega hrustanca;
• Optimalni volumen in sestava intraartikularne tekočine.

V odsotnosti teh stanj v sklepnem hrustancu nastanejo distrofične spremembe, ki so nepopravljive. V začetni fazi se prehrana sklepnega hrustanca poslabša, kar vodi v njegovo redčenje. Zaradi nadaljnjih trofičnih motenj subhondralna (ki se nahaja pod hrustancem) kost doživi negativne spremembe. V notranjosti glave stegnenice se oblikujejo patološke votline (ciste), na njeni površini pa kostni izrastki (osteofiti). Posledično se izgubi skladnost (anatomska korespondenca) sklepnih površin, kar ne more privesti do motenj gibanja.

Vzroki za artrozo kolčnega sklepa so različni in med njimi:

• Prirojene anomalije - displazija. Displazija kolka pri otrocih je lahko posledica genetskih nepravilnosti ali pa se pojavi med porodom (prirojena dislokacija kolka). V teh pogojih se spremeni anatomska os sklepa, prizadete so sklepne površine, ki še niso oblikovane.
• Starejša starost. Ni zaman starost večine bolnikov z artrozo kolčnega sklepa presega 40 let. S staranjem se procesi okrevanja v različnih tkivih upočasnijo. In to ne more vplivati ​​na sklepni hrustanec kolka, ki doživlja največjo obremenitev.
• Prekomerna telesna teža. Večja kot je telesna teža, večja je statična obremenitev sklepa in hitreje se obrablja sklepni hrustanec.
• Spremljevalne bolezni. Sladkorno bolezen, bolezni ščitnice, aterosklerozo in druge presnovne motnje spremlja nezadostna prekrvavitev kolčnih sklepov. V sklepnih strukturah nastane pomanjkanje kisika in hranilnih snovi, namesto tega se kopičijo toksini.
• Psihične vaje. Sistematično trdo delo, igranje športa lahko vodijo tudi do obrabe hrustančnih sklepnih površin.
• Sedeči način življenja. Po eni strani ga pogosto spremlja debelost. Po drugi strani pa vodi do zmanjšanja tonusa mišic, ki stabilizirajo kolčni sklep.
• Rane. Tu se mehanske poškodbe sklepnih struktur kombinirajo z zmanjšanjem tonusa bližnjih mišic.
• Koksartritis. Vnetje kolčnega sklepa (infekcijsko, revmatsko ali katero koli drugo) spremlja sprememba kakovosti sklepne tekočine in podhranjenost sklepnega hrustanca. Poleg tega lahko vnetni proces privede do neposredne poškodbe - aseptične nekroze (neinfekcijske nekroze) glave stegnenice.
• Poškodbe drugih delov mišično-skeletnega sistema. Bočna ukrivljenost hrbtenice (skolioza), ploska stopala, bolezni in poškodbe kolenskega sklepa - vse to povečuje obremenitev kolčnega sklepa in vodi v artrozo.

V nekaterih primerih kljub obsežnim kliničnim in laboratorijskim študijam ni mogoče ugotoviti vzroka za artrozo. Nato govorijo o idiopatski artrozi kolčnega sklepa.

Simptomi

Glavni simptomi artroze kolčnega sklepa so naslednji:

• Bolečina. To je glavna pritožba bolnikov, ki trpijo zaradi te bolezni. V zgodnji fazi bolezni je bolečina blaga ali pa je lahko popolnoma odsotna. Z napredovanjem degenerativnih sprememb v kolčnem sklepu bolečina pacienta dobesedno »požene« k zdravniku.
• Zmanjšan obseg gibanja. Delno zaradi bolečine, večinoma pa zaradi kršitve skladnosti sklepnih struktur zaradi pojava osteofitov, stanjšanja sklepnega hrustanca in uničenja glave stegnenice. Sprva motorične motnje spremlja blaga šepavost, kasneje pa se bolnik praktično ne more premikati.
• Kršitev mišičnega tonusa. Zmanjšanje mišičnega tonusa ni le vzrok, ampak tudi posledica artroze kolka. Kasneje vodi do nepopravljivih atrofičnih sprememb v mišicah stegna in zadnjice.
• skolioza. Tudi vzrok in posledica artroze kolka. Z enostransko artrozo kolka bolnik prihrani prizadeti sklep. V tem primeru se obremenitev zdravega uda poveča. Ta neusklajenost sčasoma vodi do bočne ukrivljenosti hrbtenice.
• Skrajšanje okončine. Pri daleč napredovalem procesu se skrajša spodnja okončina na strani artroze. Med razlogi - uničenje sklepa, atrofija mišic in prisilni položaj bolnika.

Vse te zunanje spremembe nastanejo v ozadju ustreznih strukturnih motenj. V prizadetem sklepu se poleg omenjenih osteofitov in cist pojavi zadebelitev sklepne kapsule, zožitev sklepnega prostora, stanjšanje hrustančne ustnice acetabuluma. Vse te strukturne motnje vodijo v premik funkcionalne osi kolčnega sklepa. Z uničenjem sklepnih struktur se spremeni cervikalno-diafizni kot med vratom stegnenice in navpično osjo stegnenice. Te motnje se dobro odkrijejo med radiografijo in računalniško tomografijo kolčnega sklepa.

Stopnje artroze

Vse te spremembe niso enako izrazite in so lahko odvisne od predpisovanja artroze kolčnega sklepa. V zvezi s tem obstajajo tri stopnje artroze kolčnega sklepa:

1. Artroza 1 stopnje. Bolečina je blaga, pojavi se med fizičnim naporom in popolnoma preneha v mirovanju. Ni omejitev pri gibanju, še zmanjšan mišični tonus. Rentgenski posnetki kažejo zožitev sklepnega prostora.
2. Artroza 2 stopinj. Bolečina se pojavi tudi v mirovanju, narašča s fizičnim naporom in jo lahko spremlja šepanje. Ne mine sam od sebe, odstranimo ga le z analgetiki. Omejitev obsega gibanja in zmanjšan mišični tonus. Strukturne spremembe v obliki redčenja sklepnega hrustanca, videz osteofitov in cist glave stegnenice ter njen premik glede na sklepno votlino.
3. Artroza 3 stopinje. Bolečina je stalna, moteča tudi ponoči. Analgetiki ga praktično ne odstranijo. Huda mišična atrofija, gibi v kolčnem sklepu so zmanjšani ali popolnoma odsotni. Ud se skrajša. Zaradi tega je bolnik prisiljen hoditi s palico. Osteofiti so jasno vidni na acetabulumu. Odsotnost hrustanca na glavi stegnenice, njegovo delno ali popolno uničenje.

Prehod artroze kolka iz ene stopnje v drugo poteka postopoma, več let.

Zdravljenje

Zdravljenje osteoartritisa kolčnega sklepa je odvisno od njegove stopnje. Za lajšanje bolečin in lajšanje sočasnega vnetja se predpisujejo protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin, voltaren) v obliki lokalno uporabljenih mazil, losjonov in obkladkov. Za izboljšanje prehrane hrustančnega tkiva se uporabljajo hondroprotektorji - kompleks hondroitina, hondroksid. Intravenska kapljica Trental in Pentoksifilin izboljšata lokalno oskrbo s krvjo in hkrati dovajanje kisika v tkiva kolčnega sklepa.

Fizikalni postopki (UHF, magnetoterapija, induktotermija) krepijo učinek zdravil. In fizikalna terapija krepi mišice medenice in stegnenice ter do neke mere prispeva k stabilizaciji kolčnega sklepa. Nabor vaj razvije specialist vadbene terapije za vsakega pacienta posebej. V vsakem primeru morajo biti izvedene vaje gladke, brez nenadnih gibov in bolečin. Za takšne bolnike se priporočajo tečaji v bazenu.

Vse te dejavnosti se opravičujejo le s koksartrozo 1-2 stopinj. 3 stopinja prihaja z uničenjem kostnih in hrustančnih struktur. Preprosto povedano, ni ničesar za zdravljenje in obnavljanje. Edini izhod je artroplastika, operacija zamenjave obrabljenega sklepa s sintetično endoprotezo.

Prehrana za koksartrozo mora biti usmerjena v popravljanje teže in odstranjevanje toksinov iz telesa. V zvezi s tem je nezaželeno jemati moko in testenine, krompir in druge izdelke, ki vodijo v debelost. Prav tako morate omejiti sol, močan čaj, kavo in alkohol. Čeprav je po pravici vredno omeniti, da prehrana za artrozo kolka ni stroga in je svetovalne narave. Popolna prehrana za takšne bolnike mora biti nizkokalorična in vključevati zelenjavo, sadje in pusto meso.

Komentarji

Gost - 29.11.2016 - 13:18

• odgovori

Dodaj komentar

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiranje gradiva je možno samo s povezavo do te strani.
POZOR! Vse informacije na tej spletni strani so zgolj informativne narave. Za diagnozo in predpisovanje zdravil je potrebno poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato močno priporočamo, da se za zdravljenje in diagnozo posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite. Uporabniška pogodba Oglaševalci

Artritis kolčnega sklepa pri otrocih: simptomi in zdravljenje bolezni.

Bolezni revmatološke narave pri otrocih niso tako redke. In če je bil prej v strukturi na prvem mestu juvenilni revmatoidni artritis, je trenutno težnja po povečanju števila reaktivnega artritisa (RA). Najpogostejše vnetje velikih sklepov - kolenskega, kolčnega, gležnja. Artritis kolčnega sklepa pri otrocih se imenuje koksitis. Predšolski otroci predstavljajo približno šestdeset odstotkov primerov in približno štirideset odstotkov jih opazimo v adolescenci.

Strukturne značilnosti

Kolčni sklep (HJ) je sferičen in ima povečano oskrbo s krvjo in inervacijo. Je največja v človeškem telesu. Do šestega leta starosti pride do tvorbe glave stegnenice in sklepnih površin, v adolescenci pa do povečanja okostenelosti in rasti vratu. V zgodnejših fazah je acetabulum sploščen, glava pa je mehka, hrustančasta in eliptične oblike. Držijo ga ligamenti, ki so pri otrocih bolj elastični in se nagibajo k raztezanju.
Zato so pri dojenčkih tako pogoste displazije, izpahi in poškodbe kolčnega sklepa. Poleg tega je imunski sistem še vedno nepopoln in se vedno ne spopada z infekcijskim povzročiteljem, ki je vstopil v telo.

Etiologija

Skupina artropatij, povezanih s HJ, je obsežna, zato obstaja veliko razlogov za nastanek artritisa kolka.

Izzove razvoj koksitisa lahko:

• hipotermija;
• cepljenja;
• uporaba nekaterih zdravil;
• prekomerna telesna aktivnost (šport).

Razvrstitev

Artritis kolčnega sklepa je glede na vzroke razdeljen v dve veliki skupini:

• Nalezljiva narava: reaktivna, revmatična, tuberkulozna itd.
• Neinfekcijske: juvenilni revmatoidni artritis, psoriatični artritis, ankilozirajoči spondilitis itd.

Infekcijski artritis pa je včasih pogojno razdeljen na septični (gnojni), ki se je razvil z neposrednim stikom patogena znotraj sklepa, in aseptični (reaktivni), ki nastane po okužbi drugačne lokalizacije. Toda trenutno je z izboljšanjem diagnostičnih metod takšna delitev sporna, saj je pri reaktivnem artritisu mogoče odkriti patogen v sinovialni tekočini.

Glede na trajanje ločimo akutne, subakutne, kronične in ponavljajoče se. Glede na stopnjo aktivnosti:

1. Remisija
2. nizka
3. srednje
4. Visoko

Pri razvrščanju artritisa je običajno govoriti o stopnji disfunkcije: prvi je ohranjen, drugi je oslabljen, tretji je popolnoma izgubljen.

Klinične manifestacije

Ker lahko artritis kolčnega sklepa pri otrocih povzročijo različni povzročitelji in imajo različne etiologije, so simptomi, ki spremljajo vsako obliko, različni. Začetek bolezni je lahko akuten in se začne s splošno zastrupitvijo, hipertermijo (s septičnim artritisom), lahko pa je postopen, subtilen. Skupno za vse vrste bo prisotnost vnetja, ki ga spremljajo oteklina, oteklina, bolečina, motena oskrba s krvjo, nezmožnost stopiti na nogo. Otrok postane muhast, joka, zavrača običajne igre, prizanese ud. Ker je najpogostejša oblika reaktivnega artritisa kolčnega sklepa pri otrocih, se vsi simptomi pojavijo nekaj časa po virusni ali bakterijski okužbi, pogosteje urogenitalni ali črevesni.

Zelo nevaren je septični artritis kolka - bolezen, ki se razvije hitro, akutno, z visoko vročino, hudo bolečino, znatno hiperemijo in zvišano telesno temperaturo na prizadetem območju. Zaradi dobre prekrvavitve in nezadostne zaščitne funkcije imunskega sistema pri otrocih se lahko povzročitelj in njegovi toksini s krvjo prenašajo po telesu, kar lahko privede do resnega stanja – sepse.
Za poseben potek bolezni je značilen artritis kolčnega sklepa s tuberkulozo pri otrocih. To je dokaj pogost zaplet pljučne oblike bolezni. Teče kronično. Začne se počasi, postopoma. Značilno je rahlo subfebrilno stanje, razdražljivost, potenje, šibkost. Pojavi se bolečina v sklepu, šepavost, poveča se atrofija mišic, edem je bled, lahko nastanejo fistule z zgrušano vsebino.

Poleg glavnih značilnih znakov lahko artritis kolčnega sklepa spremljajo tako splošni simptomi zastrupitve (šibkost, zaspanost, izguba teže) kot tudi različni zunajsklepni simptomi: poškodbe kože, sluznice oči, ledvic. in srčno-žilni sistem.

Zdravljenje

Zagotovljena pomoč je odvisna od oblike artritisa, poteka in komorbidnosti. Terapija mora biti celovita, namenjena tako vzroku, odpravi simptomov kot preprečevanju zapletov in obnovitvi funkcije. Obstajajo konzervativno (medikamentozno) zdravljenje in kirurško.
Ko se uporablja zdravljenje z zdravili:

• Etiotropno zdravljenje: odstranitev patogena, alergena itd.
• Patogenetski: uničenje mehanizmov patoloških reakcij.
• Simptomatsko: odprava manifestacij in izboljšanje splošnega stanja.

Prva skupina zdravil vključuje antibiotike, antiseptike, protivirusna in protituberkulozna zdravila.

V primeru septičnega koksitisa so zdravila izbire penicilinski antibiotiki in cefalosporini (ceftriakson, cefuroksim), ki se dajejo intravensko. Kultura sinovialne tekočine je obvezna za določitev patogena in njegove občutljivosti. Na podlagi rezultatov te analize se prilagodi terapija. Kombinacija intravenske in intraartikularne aplikacije je učinkovita.

Tuberkuloza se zdravi s posebnimi zdravili (ftivazid, izoniazid). Najbolj učinkovit je v zgodnjem obdobju. Pri zdravljenju reaktivnega artritisa kolka z antibiotiki se upošteva tudi vrsta patogena, saj je izbira zdravil pri otrocih omejena. Fluorokinoloni (ciprolet), tetraciklini in makrolidi (azitromicin), ki se uporabljajo pri odraslih, imajo v otroštvu številne kontraindikacije.

Če je artritis kolka posledica avtoimunske ali presnovne motnje, se zdravljenje izvaja s patogenetskimi zdravili, ki lahko upočasnijo ali ustavijo proces - citostatiki ali imunosupresivi.

Simptomatska zdravila vključujejo zdravila, ki lahko lajšajo bolečino ter zmanjšajo vnetje in oteklino. To je skupina nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Zaradi dražilnega učinka na sluznico prebavil je seznam teh zdravil, ki se uporabljajo v otroštvu, zlasti pri predšolskih otrocih, zelo omejen. Nanesite nemisulid v obliki suspenzije, nurofen, ibuklin. Zmanjšujejo povišano telesno temperaturo, lajšajo otekline, vplivajo na splošne simptome zastrupitve in izboljšujejo počutje. V primerih njihove nizke učinkovitosti je sprejemljiva kombinacija s hormonskimi zdravili (deksametazon, prednizon).

V akutnem obdobju se obremenitev prizadetega sklepa zmanjša: počitek v postelji, imobilizacija z mavcem, opornica itd. Širitev motorične aktivnosti se izvaja postopoma. Dolgotrajna imobilizacija z mavcem je indicirana za tuberkulozni koksitis.

Po odstranitvi akutnih manifestacij je predpisana fizioterapija, masaža, fizioterapevtske vaje, vitaminska terapija. Prikazano sanatorijsko zdravljenje.

V nekaterih primerih se z neučinkovitostjo konzervativne terapije zatečejo k kirurškemu posegu. Majhne oblike: odpiranje in drenaža kolčnega sklepa, vnos zdravil v notranjost.

Ko je deformacija pomembna, nastanejo ankiloze in kontrakture, se izvajajo rekonstruktivne operacije za obnovitev mobilnosti. Pri tuberkuloznem artritisu se žarišča uničenja v kosteh kirurško odstranijo, kolčni sklep pa se resecira.

Preprečevanje

Prognoza je odvisna od vrste bolezni. Praviloma večina artritisa s pravočasnim zdravljenjem doseže popolno okrevanje ali stabilno dolgotrajno remisijo.

Posebnih metod za trajno preprečevanje razvoja artritisa ni. Ne smemo pa zanemariti zdravega načina življenja, osebne higiene, redne vadbe in pravilne prehrane. V prehrano otroka vključite vitaminsko-mineralne komplekse, bogate s kalcijem in vitaminom D. Da bi se izognili okužbi, se pravočasno posvetujte z zdravnikom, sanirajte žarišča kronične okužbe, se izogibajte virusnim boleznim »na nogah« in pazite na zdravje svojih otrok.

Dvostranska koksartroza vodi do deformacije površine sklepa in kosti. Obstaja tveganje za razvoj ne samo v 1 sklepu, ampak tudi takoj v 2. V tem primeru bo bolezen dvostranska. Bolezen je značilna za ljudi, starejše od 40 let, čeprav razvoj bolezni ni izključen prej.

Simptome te bolezni lahko razdelimo v več skupin. Razdelitev temelji na stopnji bolezni, saj se znaki koksartroze v vsakem primeru razlikujejo. Pri 1. stopnji bolezni v medeničnem predelu se pojavijo manjše bolečine. Pojavijo se lahko po fizičnem naporu, dolgotrajnem stojanju ali hoji. Do konca dneva se nelagodje umiri, kar bolniku le malo olajša. Lahko se pojavi bolečina v predelu kolena ali kolka, vendar se ta pojav pojavlja v redkih primerih.

Če se pojavi kateri koli od simptomov, morate nemudoma poiskati pomoč pri specialistu. To vam bo omogočilo, da se pravočasno spopadete s problemom, ga hitro odpravite in preprečite razvoj zapletov in prehod bolezni v naslednjo stopnjo razvoja.

Pri 2. stopnji se bolečina intenzivira. Lahko se pojavijo ne samo v medenici, temveč tudi v bokih, kolenu, dimljah. Neprijetna bolečina se pojavi tudi pri preprostih gibih in majhni obremenitvi. To opazimo tudi med spanjem, ko mišična napetost ne izgine. To vodi do slabše kakovosti spanja. Posledično ima bolnik rahle spremembe v hoji, pojavi se šepavost, nekateri gibi so omejeni.

Za 3. stopnjo so značilne zelo močne bolečine, ki korenito spremenijo pacienta: njegovo hojo, položaj v ležečem, stoječem in sedečem položaju in še veliko več. Neprijetni občutki vztrajajo nenehno, povečujejo se med hojo ali drugimi dejanji. Sklep ne deluje več, pojavi se mišična distrofija v stegnu in zadnjici. To oteži osnovna dejanja bolnika, celo težko mu je stati brez pomoči. O hoji v takšnih razmerah ni treba govoriti.

V tej fazi pride do nenehnega krčenja in napetosti mišic nog, kar ustvarja občutek skrajšanja nog. Zdravljenje v pogojih 3. stopnje je težko. Veliko število uporabljenih zdravil morda ne bo pomagalo bolniku, nato pa se zateče k uporabi kirurške metode.

Poleg predstavljenih stopenj ločimo primarno in sekundarno koksartrozo kolčnega sklepa. V 1. primeru vzrok za razvoj bolezni morda ni razjasnjen, kar kaže na prisotnost drugih procesov, ki bi lahko privedli do bolezni. Drugi primer pomeni, da je določena bolezen v središču razvoja koksartroze kolčnega sklepa.

Dvostranska vrsta artroze se razvije zaradi že obstoječe bolezni na 1 sklepu. Zaradi določenih stanj lahko bolezen preide v drug sklep. K temu lahko pripeljejo različni razlogi, od načina življenja do motenj metabolizma. Sodobni znanstveniki so med laboratorijskimi študijami prišli do zaključka, da artroza kolčnega sklepa ni podedovana, vendar se lahko nagnjenost k presnovnim motnjam prenaša genetsko, kar vodi do nastanka te bolezni.

Pogosto se bolezen pojavi z veliko obremenitvijo sklepov. Zato so športniki in ljudje s prekomerno telesno težo na 1. mestu v skupini tveganja. To bi moralo vključevati tudi ljudi, ki imajo zelo aktivno dnevno rutino in ki morajo izvajati težke obremenitve.

Vendar ne domnevajte, da vas bo pomanjkanje vadbe zaščitilo pred to boleznijo. Bolezen povzroča tudi sedeč in sedeč način življenja. Ogroženi so bolniki, ki imajo osteoporozo, artritis, sladkorno bolezen ali nerazvit sklep. Poleg starostne kategorije nad 40 let se bolezen pojavlja tudi pri mladih. V njihovem primeru je vzrok za razvoj koksartroze povezan s prirojeno vrsto dislokacije kolka, prisotnostjo poškodb ali modric.

Pomembno mesto zavzema čustveno stanje osebe, zato lahko stresne situacije in pogosto razvijajoča se depresija prispevajo k pojavu bolezni. To je posledica dejstva, da pri dolgotrajnih stresnih stanjih pride do proizvodnje kortikosteroidnih hormonov, ki negativno vplivajo na proizvodnjo hialuronske kisline. Zadnja komponenta je odgovorna za mazanje sklepov, zato se v odsotnosti mazanja hrustanec začne izsušiti in struktura sklepa se spremeni. Poleg tega stres moti oskrbo tkiv s krvjo, kar povzroči dvostransko koksartrozo.

Način zdravljenja bolezni je odvisen od specifične faze, ki se je razvila pri bolniku.

Poudariti je treba, da je ob prisotnosti 1. stopnje artroze mogoče popolnoma odpraviti bolezen, v drugih primerih pa je proces nepovraten, ki ga je mogoče le ustaviti in preprečiti poslabšanje stanja.

Pri 1. stopnji zdravljenje ni težko, če se obrnete na specialista. Zdravnik vam lahko predpiše domačo vrsto zdravljenja kolkov. Uporabljajo se protivnetna in vazodilatatorna zdravila, analgetiki in druga zdravila. Kot dodatne ukrepe lahko uporabite gimnastiko in fizioterapevtske vaje.

Pri gimnastiki in telesni vzgoji je pomembno izključiti nenadne premike, aksialne obremenitve so popolnoma izključene iz programa. Pouk mora potekati redno in brez presledkov. Pred poukom morate sklep malo raztegniti, narediti masažo.

Za 2. stopnjo je značilno bolj zapleteno zdravljenje. Uporabljajo se prej imenovani analgetiki in protivnetna zdravila, vendar se začenjajo uporabljati elektroforeza, ultrazvok, laserska in magnetna terapija. Ne pozabite na masažo in telesno vzgojo terapevtskega tipa. Pacient mora opraviti vzdrževalni tečaj, ki se izvaja vsakih 6 mesecev.

Na 3. stopnji lahko protetika in kirurgija postaneta izhod iz situacije. V primeru razvoja dvostranske vrste artroze bolnik samodejno postane invalid. Kontraindikacija za kirurški poseg je lahko prisotnost težav s srcem in žilami, upoštevanje starosti in zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje. Če bolnika motijo ​​bolečine močne narave, se uporabljajo blokade intraartikularnega tipa. In čeprav takšna dejanja ne bodo privedla do okrevanja bolnika, je mogoče zagotoviti, da je bolnik neovirano v ležečem ali sedečem položaju.

KOLENSKI SKLOP [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - večosni sklep, ki ga tvorita acetabulum medenične kosti in glava stegnenice.

EMBRIOLOGIJA

V 6. tednu embrionalnega razvoja se v zarodku oblikuje glava stegnenice, obdana s telesi iliuma, pubisa in ischiuma. V 7. tednu med sploščenim acetabulumom in glavico stegnenice nastane sklepni prostor, ligament glave in prečni ligament acetabuluma; v 9. tednu. T. votlina z. v bistvu že narejeno.

Žilne vrzeli okoli T.-jevega zaznamka. se pojavijo v 5. tednu, v 6. tednu se oblikuje centralna arterija uda, od 7. do 10. tedna žile tvorijo primarno žilno mrežo v kapsuli.

Živčna debla v 4-6. tednu prodrejo v anlage okončine. Prvi živčni pleksusi v kapsuli nastanejo do konca 5. meseca, v 6. in 7. mesecu pa se pojavijo raznoliki terminalni receptorji.

ANATOMIJA

T. s. je nekakšen sferični sklep (slika 1). V njej se izvajajo tri vrste gibov: fleksija-ekstenzor, adukcija - abdukcija, rotacija (zunanja in notranja rotacija).

Glava stegnenice ima obliko elipsoida, redkeje sferoida ali krogle, prekrita s hialinskim hrustancem, katerega debelina na zgornjem polu, ki doživlja največji navpični pritisk, doseže 1,5-3,0 mm in se tanjša bližje robom. Pri odraslih je cervikalno-diafizni kot običajno 126-130°.

Acetabulum je stičišče 3 kosti - ilium, pubis in ischium. Njegov premer je 47-55 mm, polmer ukrivljenosti je 23-28 mm, površina pa 33-49 mm2. V anteroinferiornem predelu je rob acetabuluma prekinjen z zarezo (incisura acetabuli).

Pri človeku, ko stoji pokončno, je težišče na premici, ki poteka pred prečno osjo T. s. Pritisk gravitacije trupa in trebušnih organov je usmerjen skozi zgornje dele acetabuluma do glav stegnenice. Pritisk tal ali opore pri hoji, teku ali skakanju se preko spodnjega uda prenaša na glavo stegnenice in acetabulum.

Kapsula T. s. sega od robov hrustančne ustnice (labium ace-tabulare) acetabuluma do intertrohanterične linije, vključno s celotno sprednjo stranjo vratu stegnenice v sklepno votlino. Za kapsulo gre v acetabulum, pri čemer ostane zadnji del vratu stegnenice napol odprt.

Ligamentni aparat predstavljajo štirje ligamenti, ki krepijo sklepno kapsulo, in dva intraartikularna. Izvensklepni ligamenti T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) se začne iz iliuma in se pahljasto razhaja, pritrjen je na intertrohanterično linijo, zagotavlja navpični položaj telesa, skupaj z mišicami preprečuje prevrnitev medenice nazaj in omejuje njene bočne premike pri hoji; sramno-femoralni ligament (lig. pubofe-morale) poteka od spodnje stranske površine zgornje veje sramne kosti in anteromedialnega roba acetabuluma do intertrohanterične linije stegnenice, ki se plete v T.-jevo kapsulo; ischiofemora-1e) krepi zadnji del sklepne kapsule, ki sega od roba acetabuluma po celotni dolžini ischiuma do intertrohanterične črte in sprednjega roba večjega trohantra stegna; v debelini sklepne kapsule snopi vlaken tvorijo krožno cono (zona orbicularis), ki obdaja medialni del vratu stegnenice.

Najmanj močni deli kapsule so med ishio-femoralnim in sramno-femoralnim ligamentom (na nivoju zareze acetabuluma) ter na nivoju tetive iliopsoas mišice, ki gre v manjši trohanter, pod Krim je iliopectinealna sinovialna bursa (bursa iliopecti-pea), v 10% primerov povezana s sklepno votlino. Znotraj T. s. nahajajo: ligament glave stegnenice (lig. capitis femoris), ki povezuje glavo stegnenice z jamo acetabuluma, in prečni ligament acetabuluma (lig. transversum acetabuli), ki povezuje robove zareze acetabuluma .

Inervacijo izvajajo femoralni, obturatorni, išijatični, zgornji in spodnji glutealni in genitalni živci, katerih veje skupaj s sklepnimi vejami živčnih pleksusov pokostnice in žilnih živčnih pleksusov tvorijo široko zankasti živčni pleksus vlaknasta membrana in z njo povezan pleksus s povezovalnimi vejami v debelini sinovialne membrane (slika .2).

Oskrbo s krvjo izvajata medialna in stranska arterija, ki gredo okoli stegnenice (aa. circumflexae femoris med. et lat.) in zapiralna arterija (a. obturatoria), ki oddaja veje na glavo in vrat stegnenice. , kot tudi v acetabulum (slika 3). Nestalne veje segajo od prve perforacijske (a. perforans), zgornje in spodnje glutealne (a. a. gluteae sup. et int.) in notranje genitalne (a. pudenda interna) arterije do vratu stegnenice in acetabuluma. Ob zunanjem robu slednjega tvorijo široko anastomozirajoče arterije kolčnega sklepa zaprt obroč.

Zadnja veja obturatorne arterije (r. posterior a. obturatoriae) oskrbuje acetabulum, maščobno blazinico, prečni ligament acetabuluma in sosednje segmente hrustančne ustnice, medialni in inferomedialni odsek sklepne kapsule in ligament glava stegnenice, skozi katero žile prodrejo v zgornji del glave. V fibrozni membrani kapsule T. str. žile tvorijo mrežo velike zanke, ki anastomozira z gostejšo mrežo sinovialne membrane.

Odtok krvi iz T. str. Izvaja se večinoma skozi medialne in lateralne vene, ki obdajajo stegnenico, v femoralno veno in skozi veje zapiralne vene v notranjo iliakalno veno.

Limfa, žile, ki potekajo vzdolž krvnih žil, zbirajo limfo iz globoke in dveh površinskih mrež limfe, kapilar, ki se nahajajo v sinovialni membrani in se pošljejo spredaj v zunanjo iliakalno, zadaj - v notranje iliakalne bezgavke.

Rentgenska anatomija. V vzgoji T. s. sodelujejo kosti, ki imajo napačno obliko, k-rži dajejo težko projekcijo rentgenol. slika; lahko se še bolj zaplete pri deformacijah sklepov, spremembah položaja bolnika, tudi zaradi neprevidnega oblikovanja med radiografijo.

Pri rentgenolu. študija mora upoštevati tudi starostne značilnosti kosti, ki sestavljajo kolčni sklep, povezane s strukturnimi preobrazbami, to-rye se določijo z rentgenskim pregledom in se štejejo za starostno normo (slika 4).

Pri novorojenčkih ima hrustančna glava stegnenice pravilno sferično ali ovalno obliko. Jedro okostenitve se v njem pojavi v prvi polovici leta in močno raste proti ligamentu glave in se do starosti 5-6 let poveča približno 10-krat. Vrat stegnenice zraste do 20 let; v prvih letih življenja se še posebej poveča njegova spodnja in zadnja stran. Cervikalno-diafizni kot pri otrocih prvih mesecev je v povprečju 140 °.

Acetabulum pri novorojenčkih tvorijo telesa iliuma, ischiuma in sramnih kosti ter hrustanca v obliki črke Y, ki jih povezuje. V prvih letih življenja kostna "streha" votline intenzivno raste, do 4. leta starosti se na njenem zunanjem robu oblikuje izboklina. Do 9. leta se pojavi delna sinostoza iliuma in sramnih kosti ter popolna sinostoza sramnih in ishialnih. Do starosti 14-15 let pri deklicah in pri 15-17 letih pri fantih se v predelu acetabuluma pojavi popolna sinostoza vseh kosti.

Za opredelitev na rentgenskogramu razmerja kosti v T. str. predlaganih je bilo več mejnikov, povezanih z anatomskimi formacijami in geometrijskimi konstrukcijami (slika 5): »lik solze«, ki ga tvorita notranja stena acetabuluma in stena votline male medenice v predelu zareze acetabuluma, "figura polmeseca", ki jo tvori utor med zadnjim delom lunatne površine in telesom ischiuma; navpična črta (Ombredanna), potegnjena skozi zunanji rob loka acetabuluma; kot a, ki ga tvori vodoravna črta, potegnjena skozi simetrične dele hrustanca v obliki črke Y na obeh straneh, in črta, ki poteka skozi zunanjo in notranjo točko loka acetabuluma; ločna črta (Shenton), potegnjena vzdolž zgornjega roba obturatornega foramena in sega navzven do notranjega roba vratu stegnenice.

Običajno ima "figura solze" enako obliko in velikost na obeh straneh in se nahaja na enaki razdalji od glave stegnenice; »figura polmeseca« je projicirana na spodnji notranji kvadrant glave stegnenice simetrično na obeh straneh; navpična črta od zunanjega roba loka acetabuluma poteka zunaj glave stegnenice ali skozi njen zunanji del; kot a je enak v obeh sklepih in ne presega 22-26°; Shentonova linija naj gladko, brez pregibov in izboklin, poteka od zgornjega roba zapiralnega foramena do notranjega roba vratu stegnenice. Premik glave stegnenice glede na navedene mejnike kaže na njeno subluksacijo ali dislokacijo.

PREGLEDNE METODE

Pri pregledu bolnika s T.-jevim porazom je s. razkrijejo kršitev drže in spremembe v mišično-skeletnem sistemu kot celoti; določiti stopnjo raztegovanja ali skrajšanja okončine, njen položaj glede na medenični pas, obseg aktivnih in pasivnih gibov v sklepu. V predelu sklepa se ugotovi prisotnost deformacij (ankiloza, kontraktura), spremembe kontur, volumna in oblike sklepa, temperatura njegove kože in tudi patola. kožne spremembe (hiperemija, brazgotine, razjede, fistule).

Strogo vodoravni položaj medenice (v stoječem položaju), lokacija bokov pravokotno nanjo in zmerna ledvena lordoza (glej) veljajo za normalne. Z upogibno kontrakturo T. s. in pravokotno na namestitev stegna se ledvena lordoza močno poveča zaradi nagiba medenice naprej. To se še posebej dobro razkrije pri pregledu bolnika v ležečem položaju na ravni trdi površini. Za določitev kota kontrakture zdravo nogo upognemo in tako odpravimo lordozo, stegno na oboleli strani pa preide v fleksijski položaj. Ta kot ustreza kotu upogibne kontrakture. Ob prisotnosti prinašajoče ali odvzemne kontrakture T. str. boke je možno postaviti vzporedno z vzdolžno osjo telesa le s stranskim nagibom medenice.

O deformaciji v vratu in glavi stegnenice presodite po številki klin, znaki, najprej glede na razmerje absolutne in relativne dolžine okončine. Če je absolutna dolžina (od vrha večjega trohantra do pogačice ali gležnja) enaka na obeh straneh, relativna dolžina (od sprednje zgornje aliakalne hrbtenice do pogačice) pa je skrajšana na strani lezije, se predlaga se premik glave stegnenice ali varusna deformacija vratu. O T.-jevem porazu z. lahko sodimo po prisotnosti Trendelenburgovega simptoma; bolnika prosimo, da stoji na boleči nogi in upogne zdravo; medtem ko se medenica nagne na zdravo stran. Vizualno se sprememba položaja (poševnosti) medenice zazna z zmanjšanjem sprednje zgornje hrbtenice in glutealne gube na zdravi strani (slika 6). Za vzdrževanje telesa v ravnovesju ga bolnik nagne proti patološko spremenjenemu T. s. Takšno odstopanje telesa pri določanju Trendelenburgovega simptoma se imenuje Duchennov simptom. Pogosto, zlasti pri prirojeni dislokaciji kolka, govorijo o simptomu Duchenne-Trendelenburg.

Za odkrivanje deformacij v območju T. strani. uporablja se tudi več referenčnih točk. Najpogosteje uporabljeni so naslednji. Roser-Nelatonova linija povezuje sprednjo zgornjo hrbtenico iliakalne hrbtenice z najbolj izstopajočo točko ishialne tuberoze. Običajno je večji trohanter pri upognjenem kolku pod kotom 135 ° na tej črti. Z izpahom kolka in varusno deformacijo vratu se večji trohanter premakne nad njim.

Bryantov trikotnik je sestavljen iz naslednjih črt: skozi vrh večjega trohantra (v položaju bolnika na hrbtu - vodoravno) se potegne navpična črta, s sprednje zgornje hrbtenice pa se spusti pravokotnica; tretja linija vodi od sprednje zgornje hrbtenice do vrha večjega trohantra. Nastane enakokraki pravokoten trikotnik. Ko se večji trohanter premakne, se krši Bryantov enakokraki trikotnik. Črta She-maker je potegnjena od vrha večjega trohantra do sprednje zgornje hrbtenice. Nadaljevanje črte običajno poteka skozi popek ali nekoliko višje, ko je večji trohanter premaknjen, je pod popkom.

Palpacija predela T. s. Cilj je odkrivanje bolečinskih točk. Najbolj dostopna za palpacijo sklepa so predeli neposredno pod srednjo tretjino pupartnega ligamenta, za in nekoliko nad večjim trohanterjem. Bolečina pri T. s. Zaznamo jih tudi s tapkanjem po peti iztegnjene noge ali po velikem trohanterju, hkratnim pritiskom z rokama na oba velika trohanterja in pasivnimi rotacijskimi gibi v sklepu.

Pri raziskavi obsega gibov v T. str. izhajajte iz naslednjih normalnih kazalnikov: izteg (gibanje nazaj) - 10-15°, fleksija (gibanje naprej) - 120-130°, abdukcija - 40-45°, addukcija - 25-30°, zunanja rotacija - 45° in navznoter - 40°. Rotacijske gibe pregledamo s pacientom v ležečem in ležečem položaju.

Veliko vlogo pri postavitvi diagnoze igra rentgenol. študij.

Pred snemanjem T. s. v standardni anteroposteriorni projekciji, če je mogoče, poravnamo ledveno lordozo, pri čemer so pacientove noge pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih, nato pa se položaj medenice poravna tako, da se sprednji zgornji iliakalni bodici nahajajo simetrično v isti vodoravni letalo. V tem položaju je medenica fiksirana, zdrava noga je nepokrčena, medtem ko je bolna noga lahko upognjena, včasih ugrabita ali odvedena. Če so rotacijski gibi ohranjeni, je treba za pravilno sliko vratu stegnenice okončino zarotirati navznoter za 15-20° od začetnega položaja stopala v sagitalni ravnini (slika 7). Osrednji žarek je usmerjen 3-4 cm navzven od sredine dimeljskega ligamenta.

Za pridobitev slike teles iliakalnih, ischialnih in sramnih kosti, ki tvorijo acetabulum, ter za določitev položaja glave stegnenice med izpahi, se vzame dodatna, pol-lateralna (poševna) projekcija, za katero bolnika položimo na hrbet in ga obrnemo za 50-60° proti pregledanemu sklepu. Osrednji žarek je usmerjen na spoj pravokotno na film. Pravilno polaganje kontroliramo s sondiranjem sprednje in zadnje zgornje iliakalne bodice pregledane strani, ki naj bosta v isti vodoravni ravnini.

Za pridobitev profilne slike glave in vratu stegnenice se uporablja polaganje po Lauensteinu, pri katerem se stegno umakne in maksimalno zarotira navzven (slika 8).

PATOLOGIJA

K patologiji T. s. vključujejo malformacije, poškodbe, bolezni, tumorje.

Malformacije

Najpogostejši so T. displazija, prirojena coxa vara in pluga valga, prirojena dislokacija in subluksacija kolka.

Displazija T. s. sestoji iz nerazvitosti acetabuluma, zmanjšanja njegove globine in neskladja z velikostjo glave stegnenice. Klin, znaki so malo izraženi; abdukcija kolka in notranja rotacija sta nekoliko omejeni. Diagnoza temelji na hl. prir. na podatkih rentgenol. raziskave.

Za nerazvitost acetabuluma je značilna majhna globina, poševna navzgor in sploščen obok; običajno ga spremljajo bolj ali manj hude motnje v razvoju stegnenice: zakasnjen pojav in zaostajanje v rasti jeder okostenelosti glave, valgusna oblika vratu stegnenice. Z izrazito kršitvijo tvorbe stegnenice je lahko točka okostenenja sestavljena iz številnih nezlitih fragmentov tudi pri starosti 7-12 let. Displazija T. s. običajno je dvostranski. Zdravljenje displazije T. str. - glej tabelo.

Prirojena coxa vara - varusna deformacija vratu stegnenice, z rezom se zmanjša cervikalno-diafizni kot (slika 9); pogosteje se pojavlja pri dečkih, lahko je enostranska in dvostranska. Bolnik ima šepavost, "račjo hojo", širok položaj nog (P-položaj), pozitiven Trendelenburg-Duchenneov simptom, z enostransko lezijo - skrajšanje okončine, z obojestransko lezijo - izrazito ledveno lordozo. Stopnja skrajšanja okončin je odvisna od velikosti cervikalno-diafiznega kota. Za razliko od prirojenega izpaha kolka, glave stegnenice ni mogoče palpirati. Včasih pri palpaciji visoko locirani večji trohanter zamenjamo z glavo. Pri kongenitalni coxa vari je noga v položaju neke addukcije in zunanje rotacije, moten je enakokraki trikotnik Bryanta, večji trohanter je nad Roser-Nelatonovo linijo, Shemakerjeva linija je pomaknjena. Abdukcija in notranja rotacija kolka sta omejena. Epifizna linija glave stegnenice od poševne (normalne) zavzame navpični položaj, kar ustvarja neugodne biomehanske razmere na območju epifiznega območja, njegovo nestabilnost; funkcionalna preobremenitev, travma včasih vodi do zdrsa epifize glave stegnenice, razvije se epifizeoliza. Rentgenska diagnostika ni težka: vidno je znatno zmanjšanje vratno-diafiznega kota; raziskava v dveh projekcijah je obvezna.

Pri majhnih otrocih so poskušali ustaviti napredovanje procesa s pomočjo abdukcijskih opornic, ki razbremenijo sklep, vendar niso opazili pomembnega učinka. Konzervativne metode zdravljenja, ki se uporabljajo v skorji, čas pri otrocih - glej tabelo. Pri otrocih, starejših od 12 let in pri odraslih, se izvaja kirurško zdravljenje, ki se zvodi na rekonstrukcijo proksimalne stegnenice, da se odpravi začarani položaj njene glave in vratu z različnimi metodami osteotomije (glej) - intertrohanterni kotni, brazgotinjenje , subtrohanterično klinasto (glej sliko 3, 5 do Art. Osteotomija).

Prirojena plužna valga - deformacija, z rojem vratno-diafiznega kota, ki je večji od običajnega; je veliko manj pogosta kot prirojena coxa vara. Menijo, da razvoj plužne valge olajša kršitev statičnih dejavnikov, na primer odsotnost normalne obremenitve okončin s preostalimi učinki poliomielitisa (glej), skeletne malformacije. Klinično je diagnosticiranje pox valga težko. To deformacijo lahko ocenimo po nizki lokaciji večjega trohantra, raztegovanju uda in pozitivnem Trendelenburg-Duchennovem simptomu. Diagnozo razjasnimo z radiografijo - glej tabelo.

Če deformacija ne povzroča funkcionalnih motenj, ni potrebno posebno zdravljenje. V nekaterih primerih, ko položaj valgusa preprečuje centriranje glave stegnenice v acetabulumu, je variacija (zmanjšanje kota vratu in diafize) indicirana z intertrohanterično varusno osteotomijo (glej sliko 3, 4 do art. osteotomije).

Prirojena dislokacija kolka se nanaša na eno od relativno pogostih in hudih ortopedskih bolezni v otroštvu; pojavlja se pri 0,2-0,5% novorojenčkov (pri deklicah 5-7 krat pogosteje). Obstoječe teorije o etiologiji in patogenezi prirojene dislokacije kolka ne pojasnjujejo v celoti vzrokov za nastanek in razvoj te patologije. Domneva se, da temelji na napaki primarnega zaznamka T. s.

Odvisno od stopnje pomika in razmerja glave stegnenice z drugimi elementi T. s. razlikovati med dislokacijo in subluksacijo. Pri subluksaciji glava stegnenice ne sega čez rob acetabuluma; ko je dislociran, se nahaja zunaj njega. Ko se glava stegnenice premika navzgor, se sklepna kapsula raztegne; po nekaj letih se pod glavo oblikuje zožitev kapsule, ima obliko peščene ure, njena stena se hipertrofira, včasih doseže debelino 1 cm, acetabulum je sploščen in napolnjen s hipertrofirano okroglo vezjo in maščobno blazinico. . Glava stegnenice se postopoma deformira, zlasti ko je subluksirana.

Za diagnosticiranje prirojene dislokacije kolka se v prvih 3-4 tednih opravi preventivni pregled otroka pri ortopedu. življenje, spet - pri 3, 6 in 12 mesecih.

Za diagnozo prirojenega izpaha kolka v prvem letu življenja se uporabljajo naslednji glavni znaki: asimetrija kožnih gub na bokih (na strani izpaha je več gub in so globlje kot na zdravem uda), skrajšanje uda z enostransko dislokacijo, omejitev abdukcije bokov, simptom zdrsa glave stegnenice (Marxov simptom). Posredni znak prirojene dislokacije ali subluksacije kolka je njegova zunanja rotacija. Asimetrija kožnih gub ni absolutni diagnostični znak prirojene dislokacije kolka, postane pomembna v kombinaciji z drugimi znaki. Skrajšanje okončine z enostranskim izpahom pri majhnih otrocih se določi v položaju otroka na hrbtu: noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, jih povezujejo skupaj, stopala pa so postavljena ob ravnino mize, na ki jo otrok laže. Na strani izpaha je opaziti nižjo lokacijo kolenskega sklepa. Omejitev ugrabitve bokov zaznamo pri pregledu otroka v položaju na hrbtu in trebuhu, upogibanju nog v kolenu in T. s. in jih vzrejati. Marxov simptom se odkrije v ležečem položaju; ko je noga abducirana, upognjena v kolenu in T. s., ortoped začuti zdrs glave stegnenice v acetabulum, ki ga spremlja značilen klik (redukcija), pri adukciji pa se izpahne. Za zgodnjo diagnozo prirojene dislokacije je pomembno prepoznati simptom glutealno-femoralne gube: v položaju otroka na trebuhu na strani izpaha je opaziti njegovo višjo lokacijo. Hkrati opazimo hipotrofijo in nekaj letargije glutealnih mišic na strani izpaha. Pomembna je tudi opredelitev simptoma pulza: na strani izpaha je oslabljeno pulziranje femoralne arterije pod pupartnim ligamentom zaradi odsotnosti goste baze pod arterijo (glava stegnenice). stegnenica v acetabulumu). Pri otrocih šepavost, Trendelenburg-Duchennov simptom, izrazita lordoza z obojestransko dislokacijo, nepravilna lokacija večjega trohantra (nad Roser-Nelatonovo linijo), premik Shemakerjeve linije itd.

Klin, diagnoza prirojene dislokacije kolka (pri novorojenčkih ima pogosto domnevni značaj) je treba potrditi rentgenol. raziskave, pri Krom stopnja poraza je opredeljena z motnjami medsebojnih odnosov glave stegnenice z referenčnimi točkami, opisanimi zgoraj (glej sliko 10 k točki Dislokacije).

Zdravljenje prirojene dislokacije in subluksacije kolka temelji na redukciji in centriranju glave stegnenice v acetabulumu s konzervativnimi ali kirurškimi metodami. Do relativno nedavnega je bila glavna metoda konzervativnega zdravljenja metoda Paci-Lorenz ali, kot jo pogosteje imenujemo, metoda Lorenz, ki je sestavljena iz prisilne (pod anestezijo) redukcije glave stegnenice v acetabulum s fiksacijo T. . s mavčni povoj. Metoda je travmatična, v nekaterih primerih vodi do aseptične nekroze epifize glave stegnenice, zato so jo opustili. Zdravljenje se začne v zgodnji mladosti, takoj po odkritju izpaha ali subluksacije stegnenice pri novorojenčku. vse, s pomočjo medicinske gimnastike dosežemo raztezanje mehkih tkiv, predvsem mišic adduktorjev. Nato uporabite eno od naprav, ki držijo stegno v položaju ugrabitve in zunanje rotacije: Freykina mehka blazina (slika 10, a), Pavlikova stremena , pri starejših otrocih - posteljni povoj ali Volkovova funkcionalna opornica (slika 10, b), abdukcijska opornica Vilenskega itd. Te naprave brez omejevanja gibov v T. s. držijo glavo stegnenice v acetabulumu in ustvarjajo ugodne pogoje. za tvorbo sklepne votline in proksimalne stegnenice.

Če s pomočjo funkcionalnih pnevmatik zmanjševanje izpaha ne uspe, se zatečejo k vlečni metodi, ki se izvaja s pomočjo vlečenja lepljivega ometa vzdolž osi stegna navzgor (Shedejeva metoda) s postopnim razmnoževanjem noge. V. Ya. Vilensky izvaja takšno vleko za abdukcijsko opornico. Učinkovitost vleke preverimo s palpacijo glede na položaj glave stegnenice, - če je mogoče, popolna abdukcija bokov, enaka dolžina okončine. V nekaterih primerih, ko se glava stegnenice približa votlini, se ročno zmanjša. Ta manipulacija, pod pogojem, da je doseženo raztezanje tkiva, ni travmatična. Povprečna vlečna doba je 1,5-2 meseca, včasih pa doseže 3 mesece. in več. Nepopravljive dislokacije so predmet kirurškega zdravljenja. Kirurški poseg je najučinkovitejši pri starosti 1,5-2 let.

Operacije prirojenega izpaha delimo v več skupin: odprta redukcija, rekonstruktivne operacije na ilumu in zgornjem koncu stegnenice brez odpiranja sklepa, kombinacija odprte redukcije pri rekonstruktivnih operacijah in paliativnih operacij. V zgodnjem otroštvu se z nerazvito sklepno votlino izvede odprta redukcija glave stegnenice brez poglabljanja votline, le tako, da se iz nje odstrani maščobno telo. Odprta redukcija s poglobitvijo acetabuluma ima negativno stran: sklepni hrustanec glave po redukciji pride v stik z obdelano kostjo, kar povzroči njeno hitro uničenje. italijanski ortoped Codivilla (A. Codivilla) je leta 1900 predlagal, P. Colonna pa leta 1932 razvil tehniko kapsularne artroplastike. Raztegnjeno sklepno kapsulo izoliramo, stanjšamo z vlaknastim slojem in brez napetosti okrog nje ovijemo glavo stegnenice v obliki kapice.Po vstavitvi glave v globoko votlino se fibrozna površina kapsule sprime. do nje in se znotraj kapsule pojavijo premiki glave.Pri otrocih, mlajših od 8 let, ta operacija daje dobre rezultate.MV Volkov je kot tesnilo predlagal uporabo posebej pripravljenih pokrovčkov, sestavljenih iz 60-70 plasti plodovnice (glej Artroplastika ).

Pri hudi antetorziji glave stegnenice se odprta redukcija kombinira s korektivno osteotomijo. Prečna intertrohanterična osteotomija z antetorzijsko korekcijo in, če je indicirano, z variacijo, osteosinteza z zatičem ali drugo obliko je postala zelo razširjena. Bolnikom, starejšim od 8 let, se izvede operacija Chiari - horizontalna osteotomija telesa iliakalne kosti neposredno nad streho acetabuluma. Zaradi premika distalnega fragmenta medenice proksimalni fragment iliuma visi nad glavo stegnenice. Ob prisotnosti antetorzije glave operacijo dopolnimo z intertrohanterično osteotomijo. Za ustvarjanje močne krošnje nad glavo stegnenice pri subluksaciji so predlagane številne operacije, med katerimi je glavna Salterjeva operacija (osteotomija telesa iliakalne kosti z uvedbo trikotnega avtotransplantata, vzetega iz iliakalne kosti. greben ali alograft v razcep).

Med paliativnimi operacijami je treba omeniti operacijo In - Lami, ki se uporablja kot pomožna intervencija. Njegov princip je zmanjšan na znižanje dela večjega trohantra skupaj s srednjimi in majhnimi glutealnimi mišicami, ki so pritrjene nanj. Namen operacije - okrepiti te mišice na račun nek-ry njihove napetosti. Odrezani del večjega trohantra se z vijakom ali žico pritrdi na zunanjo površino stegnenice na dnu večjega trohantra ali nekoliko nižje. Subtrohanterična osteotomija stegnenice po Shantzu, ki se je prej uporabljala za visoko dislokacijo iliakalne kosti, se zdaj skoraj nikoli ne uporablja, saj je neučinkovita in pogosto vodi v razvoj genu valguma (glej Kolenski sklep). Pri mladostnikih in odraslih z enostransko prirojeno dislokacijo je v nekaterih primerih indicirana umetniška rodeza (glej) - krepitev sklepa v fiksnem položaju. Hkrati je zaradi prisilne redukcije glave stegnenice in njene redukcije v poglobljeni acetabulum možno podaljšati nogo. Najbolj zanesljiva je intra-ekstra-sklepna artrodeza s fiksacijo glave stegnenice na streho acetabuluma s trikrakim žeblom. Poleg nohta se za pritrditev uporabljajo tudi kostne plošče in bolj zapletene strukture. Zaradi operacije se povrne sposobnost podpore okončine in odpravi bolečina v sklepu, kar pacientu omogoča celo težko fizično delo.

Napoved pri bolnikih z malformacijami T. str. v veliki meri odvisen od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja; v večini primerov je dober funkcionalni rezultat dosežen s konzervativnimi metodami. S prirojeno dislokacijo in subluksacijo kolka odkrivanje okvare v prvih tednih in mesecih življenja omogoča, da jo odpravimo brez posledic. V primerih kasnejšega odkrivanja se rezultati zdravljenja okvare poslabšajo; potrebna je uporaba kirurškega posega, vendar rez ne zagotavlja popolne obnove funkcije kolčnega sklepa.

Poškodbe

T. odškodnino z. vključujejo modrice, travmatične izpahe kolka, travmatične izpahe kolka v kombinaciji z zlomi glave, vratu stegnenice in acetabuluma, epifiziolizo, poškodbe kolčnega sklepa pri bojni travmi.

Modrice območja T. s. lahko spremljajo poškodbe mehkih tkiv in sklepnih elementov, nastanek podkožnih ali medmišičnih hematomov. Včasih, zlasti v ozadju artroze (glej), so poškodovani elementi sklepa - sklepni hrustanec, bodičasti izrastki, sklepna kapsula. To lahko privede do dolgotrajne bolečine – koksalgije.

Podrobno klin, slika, diagnostika in zdravljenje - glej tabelo. Napoved je običajno ugodna.

Travmatski izpahi kolka se običajno pojavijo kot posledica posredne travme. Odvisno od položaja stegnenice v času poškodbe pride do premika glave kosti na različne načine. Razlikujejo izpahi hrbta kolka (najpogostejši, ki predstavljajo do 80% vseh izpahov T. strani). navzgor in nazaj - izpah iliakalne dislokacije (luxatio iliaca), navzdol in nazaj - izpah išiasa (luxatio ischiadica); sprednji izpahi: spredaj in navzgor - suprapubični izpah (luxatio pubica), naprej in navzdol - obturatorni izpah (luxatio obturato-ria); z zlomi dna acetabuluma - centralna dislokacija (luxatio centralis). Klinično se izpahi kolka kažejo s hudo bolečino v kolčnem sklepu, pomanjkanjem aktivnih gibov, prisilnim položajem okončine, odvisno od vrste izpaha (glej sliko 3 do Art. Dislokacije).

Diagnozo razjasnimo z rentgenskim posnetkom: acetabulum je prazen, glava stegnenice pa je pomaknjena navzgor, do nivoja telesa iliuma (slika 11) ali navzdol, do nivoja spodnje veje sramne kosti (sl. . 12). Najtežja je rentgenska diagnostika izpaha hrbta, za identifikacijo je treba pregledati širino celotne sklepne razpoke in razmerje med kolkom in zgoraj opisanimi referenčnimi točkami. Rentgenski žarki v nekaterih primerih razkrijejo sočasne zlome vratu, glave stegnenice in acetabuluma. Zlom glave stegnenice, pogosto njenega spodnjega segmenta, se pojavi v trenutku, ko se premakne čez rob acetabuluma.

Zlomi acetabule po L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966) predstavljajo 7,7% celotnega števila zlomov medenice in se običajno kombinirajo z drugimi zlomi medenice (glej). Zlasti zlome sten acetabuluma običajno spremlja izpah stegnenice (slika 13). Mehanizem zlomov acetabule je stiskanje medenice v čelni ravnini, udarec v večji trohanter, ki se pogosto pojavi pri padcu z višine. Zlom zgornjega roba acetabuluma se zlahka diagnosticira rentgensko, medtem ko se zlomi sprednjega ali zadnjega roba lahko prikrijejo s senco stegnenice in medenične kosti. Zato se pri poškodbah sklepov ne smemo omejiti na streljanje v eni standardni projekciji, temveč jo dopolniti z drugo - pol-bočno. Zlom acetabularnega dna pogosto spremlja centralna dislokacija glave stegnenice. V zvezi s tem ločimo dve skupini zlomov acetabule: brez primarnega pomika glave ter z njenim premikom in centralnim izpahom (slika 14). Pri centralnem zlomu-izpahu se glava stegnenice, ki je premaknjena navznoter, potisne skozi notranjo steno acetabuluma in se premakne v medenično votlino. Hkrati je položaj okončine prisiljen, gibi so nemogoči, opazimo umik v predelu večjega trohantra. Rektalni pregled lahko včasih ugotovi izboklino na dnu acetabuluma. Rentgenski posnetek kaže premik glave stegnenice v medenično votlino, včasih skupaj s kostnimi fragmenti dna acetabuluma.

Zdravljenje travmatskega izpaha kolka vključuje ročno zaprto redukcijo, odprto redukcijo, včasih v kombinaciji z drugimi operacijami (artrodeza, artroplastika, osteosinteza). Zaprto redukcijo izpaha kolka najpogosteje izvajamo po Kocherjevi metodi pod anestezijo, po možnosti z mišičnimi relaksanti. Pacienta položijo na hrbet. Asistent z rokami drži pacientovo medenico, kirurg poškodovano nogo upogne v T. s. pod pravim kotom in potegne vzdolž stegna, zavrti stegno navznoter, nato navzven, ugrabi in odvije. V tem trenutku pride do ponovnega položaja (glej). Pri težko zmanjšanih izpahih iliakalnih mišic je treba glavo kosti pripeljati do zareze acetabuluma in skoznjo zmanjšati izpah. Poleg opisanega so bili predlagani tudi drugi načini za zmanjšanje izpaha kolka (glejte Dislokacije). Hkrati je uspeh operacije bolj odvisen od dobre anestezije in sprostitve mišic kot od izbire redukcijske metode. Po zmanjšanju dislokacije se izvede imobilizacija (glej) z uporabo koksitnega mavčnega povoja, lepilnega obliža (pri otrocih) ali skeletne vleke okončine z obremenitvijo 3-4 kg. Hoja na berglah je dovoljena po 3-4 tednih; Ud lahko obremenite po 5-6 mesecih. po poškodbi. Prejšnja obremenitev je nevarna zaradi možnega razvoja aseptične nekroze glave stegnenice.

Če je izpah spremljal zlom zadnjega roba acetabuluma in se je izkazalo, da je redukcija nestabilna zaradi ločitve velikega kostnega fragmenta, je indicirana fiksacija fragmenta z vijaki. Po tem je priporočljivo 1-2 meseca. izvedite skeletno vleko po dolžini okončine, da preprečite aseptično nekrozo glave stegnenice.

Zdravljenje centralnega izpaha se izvaja s skeletno vleko za kondile stegnenice. Če se glava ne odstrani, se istočasno izvaja skeletna vleka za večji trohanter pravokotno na os okončine 2-3 mesece. Če v tem primeru zmanjšanje glave stegnenice ne uspe, se zateči k kirurški odstranitvi izpaha. Polna obremenitev okončine je dovoljena po 6 mesecih. po poškodbi. V otroštvu se pri zlomu acetabuluma pogosto opazi poškodba hrustanca v obliki črke Y, kar lahko privede do kršitve rasti votline in njenega neskladja z velikostjo glave stegnenice.

Patološke dislokacije v T. s. se pojavijo, ko je glava stegnenice uničena zaradi vnetnega procesa (glejte Coxitis). Pogosto se pojavi s koksitisom pri dojenčkih zaradi popkovne sepse. Patološki vključujejo tudi izpah kolka s preostalimi učinki poliomielitisa. Patol. Osrednji izpah opazimo, ko dno acetabuluma uniči tumor. Zdravljenje in napoved patola. dislokacije so odvisne od narave osnovnega procesa.

Zlom vratu stegnenice se pogosto pojavi v starosti. Takšni zlomi (podkapital, posrednik). če jih ne zaganjajo, ne zrastejo skupaj s konzervativnim zdravljenjem. Glavna kirurška metoda zdravljenja je osteosinteza (glej), pri zlomu podkapitala pa zamenjava endoproteze (glej). V primeru neenotnega zloma ali lažnega sklepa vratu stegnenice se uporablja kombinirana operacija - osteosinteza s kovinskim žebljem Smith-Petersen in intertrohanterična osteotomija McMurray. Včasih se kostni presadek iz velikega trohantra na mišičnem pedikulu pripelje na območje lažnega sklepa (glej Stegno).

Epifizeolizo glave stegnenice opazimo pri mladostnikih, pogosteje v obdobju od 11 do 16 let. Epifiza je običajno pomaknjena nazaj in rahlo navzdol, v nekaterih primerih pride do njenega popolnega premika navzdol. Premik epifize je opažen zlasti pri prirojeni coxa vara. Klinično se epifizioliza kaže z šepanjem, omejevanjem gibov v T. s., rahlim skrajšanjem in zunanjo rotacijo uda ter omejevanjem notranje rotacije. Pri rentgenolu. raziskave je poleg neposredne slike potrebno narediti stranski rentgen, saj se na njej pogosto odkrije le premik epifize. Zdravljenje epifiziolize je namenjeno ustavitvi nadaljnjega premika epifize ali njenemu zmanjšanju in fiksaciji. Če je premik majhen, vendar obstaja nagnjenost k napredovanju, je potrebna zaprta osteosinteza z žicami ali žebljem. Pri znatnem pomiku se repozicija doseže s skeletno vleko, ki ji sledi osteosinteza z nohtom. V primerih kronične epifiziolize se izvede intertrohanterična osteotomija za odpravo coxa vara. Ob prisotnosti epifiziolize na eni strani je potrebna rentgenska kontrola glave stegnenice na nasprotni strani.

Napoved za travmatsko dislokacijo kolka, zlasti v kombinaciji z zlomi glave, vratu stegnenice in acetabuluma, pri večini bolnikov v zvezi z obnovo funkcije T. neugodno zaradi razvoja zapletov: aseptična nekroza glave stegnenice, razvoj artroze, kontraktura.

S travmatsko epifiziolizo se pogosto razvije artroza T.; to je posledica težav z natančno repozicijo glave stegnenice in kršitve biomehanike sklepa.

Boj proti poškodbam, postopno celjenje

Poškodba v zaprtem boju T. s. (izpahi, intrasklepni zlomi) je razmeroma redka in se bistveno ne razlikuje od podobnih poškodb v mirnem času. Glavna vrsta bojne poškodbe T. s. - nabojne in šrapnelne rane. V žarišču množičnega uničenja so možne tudi poškodbe iz sekundarnih granat.

T. rane z. delimo na neprodirajoče, s poškodbami le mehkih tkiv in prodirajoče v sklepno votlino, s poškodbo kostnega tkiva ali brez. Po izkušnjah iz Velike domovinske vojne so bile T.-jeve rane z. predstavljal 6,6 % vseh poškodb velikih sklepov (razen zapestja), skoraj polovica pa jih je bila prodornih; poškodbe kosti pri prodornih ranah so opazili v 93,6 % primerov. Zlomi kosti so bolj obsežni in zapleteni kot pri zaprti poškodbi, zato je njihova delitev na zlome glave stegnenice, njenega vratu, zlome sklepne votline, intertrohanterne in subtrohanterne zlome pogojna. Ranilni izstrelek, ki poškoduje kost, tudi zunaj sklepne votline, lahko povzroči nastanek daljnosežnih razpok in velikih drobcev, zlom pa je lahko v resnici intrasklepni. Uničenje periartikularnih mehkih tkiv je včasih zelo obsežno, zlasti če jih poškoduje velik drobec kovine, in strelne rane pogosto prodrejo skozi kosti sklepa v medenično votlino.

Strelna poškodba T. s. po resnosti poškodbe se uvršča na prvo mesto med poškodbami ostalih velikih sklepov. Hkrati s T. s. poškodujejo se lahko iliakalne, femoralne, glutealne žile, ishiadični živec.

Značilen je klin, slika s pomembnim uničenjem kostnih elementov sklepa in vidno spremembo njegove oblike, položaja in dolžine stegna; diagnoza v teh primerih ne povzroča težav. Za določitev lokalizacije in oblike poškodbe T. strani. potrebno je rentgenol. študij.

Prva pomoč (glej) in prva pomoč (glej) vključujeta nalaganje aseptičnega povoja, uvedbo protibolečinskih sredstev, transportno imobilizacijo celotnega uda in trupa s standardnimi ali improviziranimi sredstvi (glej Imobilizacija). Pri zagotavljanju prve pomoči (glej) se povoj popravi, imobilizacija se popravi in ​​izboljša s standardnimi opornicami (glej Opornica), tekočine proti šoku, injicirajo se antibiotiki. Kvalificirana medicinska oskrba (glej) vključuje ukrepe proti šoku, končno zaustavitev krvavitve in primarno kirurško zdravljenje rane (glej) v primerih, ko je odlašanje nesprejemljivo (obsežne, zdrobljene ali očitno kontaminirane rane). Specializirana zdravstvena oskrba (glej), opravljena za polaganje. ustanovah sprednje bolnišnice, v travmatoloških bolnišnicah bolnišnične baze zdravstvenih. Storitve GO, vključujejo primarno zapoznelo ali sekundarno debridman in kirurški poseg na samem sklepu. V tem primeru je najpogosteje indicirana njegova resekcija, saj artrotomija ne zagotavlja zadostne drenaže. Priporočljivo je odstraniti glavo in vrat stegnenice, nato pa jo primerjati z žagovino acetabuluma, okončino pritrditi z visokim mavcem v položaju rahle ugrabitve.

Od zapletov so najpogostejši gnojenje ran (glej Rane, rane), včasih s progami, osteomielitis (glej), anaerobna okužba (glej), 20 % zapletov je sepsa (glej). Pogosto so potrebne ponavljajoče se operacije - odpiranje prog in njihova drenaža (tudi v medenični votlini) in v skrajnih primerih disartikulacija kolka.

Prognoza je neugodna. Obnovljena je bojna sposobnost ranjencev Ch. prir. po zunajsklepnih ranah, pa tudi takrat ne vedno. Po izkušnjah velike domovinske vojne je bilo zdravljenje s prodornimi ranami v večini primerov 200 dni ali več; skoraj 9 % ranjencev je izgubilo ud, pri približno 50 % pa je ostal funkcionalno onemogočen.

Glejte tudi tabelo tega članka.

bolezni

Za vnetne bolezni T. str. vključujejo periartritis (glej), burzitis (glej), artritis (glej).

Periartritis se imenuje periartikularne lezije, povezane z infekcijsko-alergijskim procesom, pogosto v ozadju distrofičnih sprememb. Zdravljenje se zmanjša na izvajanje toplotnih in fizioterapevtskih postopkov ter predpisovanje zdravljenja z protivnetnimi zdravili. Napoved je ugodna.

Burzitis na območju T. s. včasih ima hud potek. Običajno sta prizadeta sinovialna bursa velikega trohantra in bursa grebena iliake. Z gnojnim vnetjem slednjega se lahko proces razširi na T. s. Burzitis v predelu velikega trohantra ima pogosto tuberkulozno etiologijo (glej Trohanteritis; Zunajpljučna tuberkuloza, tuberkuloza kosti in sklepov.). Zdravljenje je protivnetno, protibakterijsko; ugoden izid.

Artritis tj. Lahko sem različnih etiologij - tuberkulozni, akutni gnojni, revmatični, gonorejski itd. (glej koksitis, pa tudi tabelo k temu članku).

Distrofične bolezni T. s. so zelo pogosti. Temeljijo na poškodbah T. strani, koksitisu, prirojenih deformacijah, presnovnih in trofičnih motnjah (glej Artroza). Z neučinkovitostjo njihovega konzervativnega zdravljenja so indicirani kirurški posegi za spremembo biomehanike sklepa (osteotomija, odrezovanje in presaditev regionalnih mišic itd. Za nastanek ankiloze (glej Artrodeza) in v nekaterih primerih zamenjava endoproteze (glej).

Osteohondromatoza T. s. (glej. Hond-romatoza sklepov) je redka. Klinično se kaže s periodično blokado sklepa (kršitev prostih osteohondromatoznih teles), ki jo spremlja ostra nenadna bolečina. Kirurško zdravljenje - artrotomija in odstranitev prostih teles. Pri hudih poškodbah sklepnega hrustanca se uporabljajo enake kirurške metode kot pri artrozi. Pravočasna in radikalna odstranitev hondromatskih teles vodi do okrevanja.

Aseptična nekroza glavice stegnenice se pojavi kot zaplet po prisilni redukciji prirojene izpahe kolka ali po zlomu vratu stegnenice, zlasti subkapitalnega, in je lahko tudi neznane etiologije. Pri otrocih ima ta bolezen številne klinične in morfološke značilnosti in je znana kot Legg-Calve-Perthesova bolezen (glej Perthesova bolezen). Kaže se z hromostjo, bolečino v T. s., ki seva v kolenski sklep, kontrakturo. Zdravljenje se zmanjša na razbremenitev okončine (hoja na berglah), izvajanje fizioterapevtskih postopkov; če ti ukrepi ne uspejo, je indicirano kirurško zdravljenje. Pri odraslih se izvaja osteotomija, artrodeza ali endoproteza, ki v veliki meri obnovi funkcijo T.

Za bolezni T. str. vključujejo tudi pridobljene oblike coxa vara, ki so posledica rahitisa, osteomielitisa vratu stegnenice, poškodbe proksimalnega konca stegnenice.

Tumorji T. s. lahko izhaja iz sklepne kapsule (glejte Synovioma). iz hrustanca in kostnega tkiva. V vratu stegnenice opazimo benigne tumorje - osteom (glej), osteoidni osteom (glej), osteoblastoklastom (glej), hondrom (glej), hondroblastom (glej), kot tudi maligne tumorje - hondrosarkom (glej .), osteogeni sarkom (glej).

Zdravljenje benignih tumorjev običajno vključuje njihovo ekskohleacijo (kiretažo) ali resekcijo prizadete kosti znotraj zdravih tkiv. Pooperativno napako je priporočljivo zapolniti s kostnimi avto- ali alografti. Pri malignih tumorjih je indicirana podaljšana resekcija proksimalnega konca stegnenice, ki ji sledi zamenjava reseciranega območja s kostnim alograftom ali endoprotezo. V naprednih primerih se izvede eksartikulacija stegna ali interilio-abdominalna amputacija. Obsevanje in kemoterapija se uporabljata glede na indikacije.

Prognoza za benigne tumorje je ugodna, vendar je v prihodnosti možen razvoj deformirajoče artroze T. Pri malignih tumorjih je napoved opredeljena gistol. oblika tumorja in pravočasnost zdravljenja.

Klinične in diagnostične značilnosti in metode zdravljenja večjih malformacij, poškodb, bolezni in tumorjev T. strani - glej tabelo.

OPERACIJE

Operativni posegi na T. strani. nastanejo med destruktivnimi procesi v samem sklepu in v njegovi bližini, s tumorji, distrofičnimi boleznimi, prirojenimi in pridobljenimi deformacijami itd. Zanje je značilna razmeroma visoka stopnja travme, zato je anestezija v večini primerov boljša kot učinkovito sredstvo za anestezijo ( glej); uporabite tudi spinalno, epiduralno in lokalno anestezijo (glejte).

Operativni dostopi do strani T. številne. Raznolikost patologije, zapletenost anatomije območja T. stran. zahteva diferenciran pristop k izbiri dostopa. Sprednji pristopi so indicirani za operacije na glavi in ​​vratu stegnenice; najbolj uporabljeni so dostopi po Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (glej Koksit). Zunanji dostopi vključujejo operativne pristope po Whiteu, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak (glej Koksit). Z njihovo pomočjo se doseže izpostavljenost distalnega vratu stegnenice in zadnjega spodnjega iliuma (zadnje acetabularne lezije). Bolj travmatični dostop po Ollierju - Lexerju - Murphyju - Vre-denu, ki je sestavljen iz lokaste (ukrivljenosti navzdol) disekcije kože pod večjim trohanterjem, odrezanja slednjega in obračanja mišično-kožnega zavihka navzgor. S tem dosežemo širok pogled na celoten sklep.

Najpogostejša posteriorna pristopa sta pristopa po Kocherju in Langenbecku, s katerima se po vlaknih razsloji gluteus maximus, od zadaj pa se sklep odpre. Ti dostopi so najbolj indicirani za drenažne artrotomije (glej) z gnojnim koksitisom.

Operacije na T. strani. lahko z določeno konvencionalnostjo razdelimo na diagnostične, korektivne, radikalne, paliativne. Diagnostika vključuje punkcijo za ekstrakcijo intraartikularne tekočine ali biopsijo tkiv sklepa. Punkcija je narejena spredaj, zunaj in zadaj.

Artrotomija T. s. uporabite za izpostavljenost sklepa kot operativni dostop ali z za polaganje. namen (npr. za drenažo sklepa).

Resekcija T. strani. prikazano pri destruktivnih procesih in tumorjih. Operacija je sestavljena iz odstranitve patološko spremenjenih tkiv znotraj zdrave kosti in poleg rehabilitacije sklepa tudi njegove ankilozirajoče cilje.

Osteotomija trohanterične regije stegna se najpogosteje izvaja za odpravo začaranega položaja uda s T.-jevo kontrakturo, artrozo in aseptično nekrozo glave stegnenice. Pri zadnjih dveh indikacijah se običajno opravi McMurrayjeva osteotomija; naredi se vzdolžni rez od vrha večjega trohantra navzdol dolžine 12-15 cm, mišice so subperiostalno ločene od trohanternega predela; dleto naredi poševno osteotomijo in z umikom stegna se proksimalni fragment premakne medialno pod vrat in glavo stegnenice. Operacija se zaključi z nanosom mavca. Rezultat te operacije je sprememba obremenitve glave stegnenice, pa tudi stimulacija reparativnih procesov v glavi in ​​vratu.

V nekaterih primerih je osteotomija (glej) paliativna, na primer osteotomija po Shantsu - trohanterična fa-naya osteotomija s poudarkom na proksimalnem fragmentu v ischiumu.

Artrodeza T. s. pestro. Intraartikularna artrodeza je po tehniki podobna resekciji. V nekaterih primerih ga dopolnimo z uvedbo kostnih presadkov med glavo stegnenice in acetabulumom ali fiksacijo glave v votlini s kovinskimi fiksatorji (zatiči, vijaki, kompresijske naprave). Pri Vrednovi artrodezi vlogo fiksatorja opravlja dolg kostni presadek, ki poteka skozi vrat, glavo in acetabulum. Izvensklepna artrodeza vključuje imobilizacijo sklepa brez odpiranja, na primer s pomočjo kostnega avtotransplantata med večjim trohanterjem in iliumom. Artrodeza (glej) ima končni cilj ankilozo sklepa, vendar ne predvideva neposrednega posega na patoli. ognjišče, zato v večini primerov spada v kategorijo paliativnih operacij. V skorji se časovna artrodeza uporablja vedno manj.

Artroplastika (glej) - različni posegi, ki zagotavljajo mobilizacijo T. s., obnovo njegove mobilnosti; se lahko izvede z uporabo avto- in alograftov.

Endoprostetika (glej) se pogosto uporablja. Uporabljajo se različni modeli kovinskih, kovinsko-polimernih in keramičnih endoprotez, ki omogočajo povrnitev gibljivosti v T. s. z njegovim uničenjem ali po obsežnih resekcijah tumorjev.

Pri malformacijah T. pagea so se poleg korektivnih osteotomij stegnenice razširile tudi rekonstruktivne operacije na acetabulumu, katerih cilj je poglobitev (Salterjeve, Chiarijeve operacije itd.); pri prirojenem izpahu kolka pri otrocih, mlajših od 8 let, se uspešno uporablja kapsularna artroplastika (Codivilleova operacija - Kolone in njene modifikacije). Delovanje Kolona je ponujeno za obnovo mobilnosti T. strani. pri destrukciji glave stegnenice: namesto glave se v acetabulum uvede odrezan večji trohanter. Operacija je neučinkovita in v skorji se čas uporablja redko.

Vodenje bolnikov po operacijah na kolčnem sklepu vključuje splošne ukrepe (glej Pooperativno obdobje), pa tudi imobilizacijo sklepa za različne termine, odvisno od značaja patole. proces in delovanje. Za preprečitev nastanka hematoma je obvezna drenaža sklepa. Pri dolgotrajni imobilizaciji se veliko pozornosti namenja preprečevanju zastojev v pljučih, žilnih motnjah, preležaninah.

Tabela. KLINIČNE IN DIAGNOSTIČNE ZNAČILNOSTI TER METODE ZDRAVLJENJA VEČJIH NAPAK V RAZVOJU, POŠKODB, BOLEZNI IN TUMORJEV KOLČNEGA SKLEPA

Ime malformacije, poškodbe, bolezni, tumorja (v poševnem tisku je objavljeno v ločenih člankih)	Glavne klinične manifestacije	Podatki posebnih raziskovalnih metod (rentgenske, laboratorijske, histološke itd.)	Metode zdravljenja
Malformacije
Prirojena coxa vara	Široka drža nog (P-položaj), "račja" hoja, pozitiven Trendelenburg-Duchenneov znak; določi se addukcija in zunanja rotacija kolka, omejena sta notranja rotacija in abdukcija kolka; Bryantov trikotnik je zlomljen, večji trohanter se nahaja nad črto Roser-Nelaton, linija Shemaker je premaknjena	rentgensko slikanje. pregled ■ - na pregledni radiografiji - povečanje acetabuluma, velikost večjega trohantra, epifizno rastno območje je navpično, razširjeno, cervikalno-diafizni kot je zmanjšan	Konzervativne metode (učinkovite le z zgodnjo diagnozo): masaža mišic stegna in medenice, dolgotrajen počitek v postelji z vleko za stegno; ležati. gimnastika; preparati kalcija, fosforja in splošna antirahitična terapija v kombinaciji s fizioterapijo in dostojanstvom - piščanci. zdravljenje. Kirurško zdravljenje pri otrocih, starejših od 12 let in pri odraslih, se zmanjša na rekonstrukcijo proksimalne stegnenice, da se z različnimi metodami osteotomije odpravi začarani položaj njene glave in vratu.
Prirojena valga pluga	Omejena abdukcija kolka, pozitiven Trendelenburg-Duchenneov znak, brez znakov dislokacije kolka, podaljšanje okončine, nizek položaj velikega trohantra	rentgensko slikanje. študija - povečanje cervikalno-diafiznega kota, epifizno rastno območje se približuje vodoravni črti, izrazita antetorzija, nerazvitost acetabuluma, premik glave stegnenice proksimalno (brez dislokacije)	Pri funkcionalnih motnjah, ki jih povzroča decentracija glave stegnenice, so indicirane različne možnosti varusne osteotomije.
Prirojena dislokacija kolka	Omejitev abdukcije in notranje rotacije stegna, skrajšanje noge, pozitiven Trendelenburg-Duchenneov simptom, asimetrija kožnih gub na stegnih, večji trohanter je pomaknjen navzgor in se nahaja nad linijo Roser-Nelaton, Shemakerjeva linija je premaknjena opažen je pozitiven Marxov simptom, upogibna kontraktura kolčnega sklepa, mišična hipotrofija na strani izpaha, nagib medenice in skoliotična drža, z obojestransko dislokacijo - "račja" hoja in izrazito ledveno lordozo.	rentgensko slikanje. pregled - znaki displazije kolkov, antetorzija vratu stegnenice, lega glave izven acetabuluma, potrjena z artrografijo	Konzervativno zdravljenje (indicirano za izpahe, ki jih je mogoče zmanjšati): redčenje bokov s pomočjo blazin in raztegnjenih opornic, za polaganje. gimnastika, masaža glutealnih in stegenskih mišic. Kirurško zdravljenje (ko zaprto zmanjšanje dislokacije ni mogoče) vključuje operacije na acetabulumu in proksimalnem koncu stegnenice: odprta redukcija glave stegnenice, poglabljanje acetabuluma z uporabo amnijske kapice, operacije Salter, Chiari, resekcija stegnenice na spusti glavo, nekaj rži paliativnih operacij, pa tudi art rodez; v nekaterih primerih se te operacije kombinirajo s predhodnim skeletnim vlekom, kar prispeva k zmanjšanju glave stegnenice.
Prirojena subluksacija kolka	Klinični znaki so enaki kot pri prirojenem izpahu kolka, vendar manj izraziti	rentgensko slikanje. raziskave - določeni so znaki displazije kolka, glava stegnenice se delno nahaja v acetabulumu. Artrografija razkrije nezadostno pokritost glave stegnenice s streho acetabuluma	Konzervativno zdravljenje je enako kot pri prirojenem izpahu kolka. Kirurško zdravljenje je enako kot pri prirojenem izpahu kolka, le da je padca glave stegnenice izključena.
displazija kolkov	Omejitev abdukcije in notranje rotacije kolka, morda v kombinaciji z drugimi malformacijami mišično-skeletnega sistema	rentgensko slikanje. raziskava - na pregledni radiografiji kolčnih sklepov se ugotavljajo različne stopnje glajenja acetabuluma, nerazvitost kostnih struktur, povečanje velikosti glave stegnenice in njena neskladnost z vhodom v acetabulum, vendar ni podatki, ki potrjujejo dislokacijo ali subluksacijo kolka. Na aksialnih slikah - valgusni ali varusni položaj proksimalnega konca stegnenice, antetorzija njenega vratu	Konzervativno zdravljenje: različni načini širjenja nog s pomočjo blazinic med nogami otroka; pnevmatike za posipanje Volkov, Vilensky; funkcionalno zdravljenje – plazenje z razmaknjenimi nogami. Kirurško zdravljenje: operacije, katerih cilj je poglobitev acetabuluma, predvsem z ustvarjanjem njegove "strehe" (operacije Salter, Chiari in njihove modifikacije), operacije na proksimalnem koncu stegnenice za odpravo antetorzije, valgusne in varusne deformacije vratu (osteotomija)
Poškodbe
Zaprta poškodba
Travmatska dislokacija kolka	1 Huda bolečina v kolčnem sklepu, v kombinaciji z [drugimi poškodbami, možen je travmatični šok, aktiven	rentgensko slikanje. študija ■ - odsotnost glave stegnenice v acetabulumu, projicira se zgoraj, spodaj ali medialno	Pod anestezijo se izvede zaprta ročna redukcija izpaha, ki ji sledi radiografija; po redukciji se nanese koksitni omet
	nye gibi v sklepu so nemogoči, pri poskusu pasivnih gibov - vzmeten upor; prisilno fiksiran položaj spodnjega uda: pri iliakalni (posteriorni zgornji) dislokaciji je noga rahlo upognjena, aducirana in zarotirana navznoter, skrajšana; pri ishialni (posteriorni spodnji) - močno upognjena v kolčnem sklepu, aducirana in zarotirana navznoter, skrajšana; , rahlo abducirana in zarotirana navzven, skrajšana, z obturatornim izpahom (glava pri obturatornem foramenu medenice) noga je upognjena, abducirana in zarotirana navzven, ni skrajšana; s centralno dislokacijo - nezmožnost aktivnih in pasivnih gibov, neostra zunanja rotacija, skrajšanje noge	ampak iz acetabuluma; s sočasnim zlomom glave stegnenice je vidna lunasta senca fragmenta njenega zgornjega ali spodnjega pola. V primeru izpaha kolka v kombinaciji z zlomom roba acetabuluma je na rentgenskem posnetku vidna srpasta, polmesečasta ali kljunasta senca fragmenta. Zlom acetabuluma je oblikovan kot vrzel z nazobčanimi robovi, glava stegnenice je zamaknjena medialno, včasih v režo zloma votline, Shentonova linija je prekinjena. Zlom acetabuluma pogosto spremlja zlom iliuma, ischiuma in pubisa. Pri cistografiji s tesnim polnjenjem mehurja se senca mehurja premakne na nasprotno stran zloma z retroperitonealnim hematomom, ki nastane okoli acetabuluma.	povoj ali skeletno vleko 3-4 tedne, nato pa je dovoljeno hoditi na berglah brez obremenitve na nogi 5-6 mesecev; predpisujejo termalne kopeli, masažo mišic medeničnega pasu, vadbeno terapijo, plavanje. Pri zlomih dislokacije se odstranijo fragmenti glave stegnenice, izvede se odprta redukcija, artrodeza ali endoprotetika, odvisno od stopnje poškodbe glave; delček zadnjega roba acetabuluma je podvržen odprti redukciji in fiksaciji z vijaki. Pri zlomih acetabuluma in centralne dislokacije kolka izvajamo skeletno vleko z obremenitvijo 8–10 kg za epikondil stegnenice na Belerjevi opornici ali posteljni ravnini z abdukcijo kolka 2–3 mesece; v odsotnosti zmanjšanja (rentgenska kontrola po 3-4 dneh) - dodatna vleka za regijo večjega trohantra. Hkrati so predpisana masaža, električna mišična stimulacija, po odstranitvi vleke - vadbena terapija, masaža, tople kopeli, plavanje, hoja na berglah brez obremenitve na nogi 6 mesecev. Ob znatnem premikanju drobcev dna acetabuluma in odsotnosti zmanjšanja med skeletnim vlekom je prikazano odprto zmanjšanje fragmentov acetabuluma in njihova fiksacija s ploščo ali vijaki.
Poškodba kolka	Bolečina pri hoji z vzdrževanjem podpore za noge. Položaj noge je normalen, aktivni gibi v sklepu so omejeni in boleči, včasih se v predelu večjega trohantra izboči podkožni hematom.	rentgensko slikanje. pregled - poškodba kosti ni ugotovljena	Počitek v postelji 7-10 dni, 3.-4. dan po poškodbi - tople kopeli, UHF na območju T. s.
Epifizioliza glave stegnenice	Noga je fiksirana v položaju zunanje rotacije, skrajšana, gibi v sklepu so omejeni, zlasti notranja rotacija; opazimo šepanje, atrofijo glutealnih in femoralnih mišic	rentgensko slikanje. raziskava - na rentgenskih posnetkih v anteroposteriorni in stranski projekciji se določi varusni premik glave stegnenice vzdolž linije rastnega hrustanca epifize	Z znatnim premikom glave stegnenice - skeletna vleka; po odstranitvi pomika ali z neostrim pomikom - osteosinteza s pletilnimi iglami ali zatičem
Odprta poškodba
Rane (šrapnel, krogla, bajonet, nož itd.) Neprodirajoče rane	Vhodne odprtine (enojne ali večkratne) se pogosteje nahajajo v glutealni regiji, krvavijo; kanali za rane (enojni ali večkratni) običajno prehajajo nad ali pod vratom stegnenice, vsebujejo tujke, ostanke oblačil, uničene mišične plasti, krvne strdke; gibi v sklepu pri posameznih ranah niso moteni, pri več ranah so omejeni	rentgensko slikanje. študija - spremembe so lahko odsotne; paraartikularno včasih se določijo kovinski tujki	Pri enojnih vbodnih ranah primarno kirurško zdravljenje ni indicirano; v drugih primerih se tkiva secirajo, infiltrirajo z raztopino antibiotikov, nanese se aseptični povoj, sklep se imobilizira
Prodorne rane brez poškodb kosti sklepa	Ranski kanal - enojni ali večkratni, dovod in izstop sta lahko enaka kot pri nepenetrantnih ranah, razlikujeta pa se po bolj zapleteni lokaciji v tkivih okoli sklepa; pogosto v vhodu so vidna območja poškodovane sklepne kapsule, odtok sinovialne tekočine praktično ni opazen; gibanje v sklepu je omejeno in boleče	rentgensko slikanje. raziskave - včasih razširitev sklepnega prostora, zadebelitev sklepne kapsule in pnevmoartritis; okoli sklepa lahko najdemo tujke, pa tudi zlome drugih kosti	Kirurško zdravljenje poteka v dveh fazah: v zgodnjih fazah - široka disekcija in ekscizija tkiv, zlasti glutealnih mišic, njihova infiltracija z antibiotiki, uporaba aseptičnega povoja, imobilizacija; v kasnejših fazah - glede na pričevanje artrotomije; z nalezljivimi zapleti rane - odpiranje gnojnih prog; po operaciji je obvezna imobilizacija kolčnega sklepa
Prodorne rane s poškodbami kosti sklepa	Pogosto, zlasti pri kombiniranih poškodbah, se razvije slika travmatskega šoka; obsežno uničenje mehkih tkiv glutealne regije (vhod), prisotnost prostih kostnih fragmentov v kanalu rane, drobljenje acetabuluma, glave in vratu stegnenice vodi do znatne izgube krvi, kar poslabša resnost šoka; okončina v prisilnem položaju, skrajšana; aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pasivni so močno boleči	rentgensko slikanje. spremembe so raznolike: večkratni zlomi vratu, glave stegnenice z premiki v različne smeri, obsežna destrukcija acetabuluma, perforirane poškodbe kosti sklepa, posamezna in številni tujki v tkivih okoli sklepih in kosteh; včasih oster premik glave stegnenice s popolno dislokacijo iz acetabuluma; možna kombinacija s poškodbami drugih kosti. S tomografijo se odkrije lokalizacija in globina tujkov v kosteh	Ukrepi proti šoku: analgetiki, injiciranje 1-2% raztopine novokaina v območje poškodbe kosti, previjanje, imobilizacija, transfuzija krvi. Primarno kirurško zdravljenje (indicirano za veliko večino prodornih ran sklepa): disekcija in ekscizija mehkih tkiv, odstranitev ohlapnih kostnih fragmentov in vidnih tujkov, infiltracija tkiva z raztopinami antibiotikov. Na stopnjah kvalificirane in specializirane zdravstvene oskrbe je po strogih indikacijah sprejemljiva zgodnja primarna resekcija kosti, glede na vitalne indikacije pa disartikulacija okončine. Po kirurškem zdravljenju se nanese mavčni povoj
bolezni
bruceloza	Periodične bolečine brez izrazite disfunkcije sklepa. V redkih primerih hiter potek s hudo bolečino, s precejšnjo količino izliva v sklepu, zvišano telesno temperaturo in močnim zvišanjem lokalne temperature; za katero je značilno vnetje sluznice; pogosto spremlja sakroiliitis iste etiologije. V nezdravljenih primerih je možna spontana ankiloza, včasih v začaranem položaju	rentgensko slikanje. raziskave - osteoporoza, uzuracija sklepnih površin, v kasnejših fazah - zožitev sklepnega prostora, kost proliferira. Študija sklepne tekočine ni zelo specifična. Pozitivni so serološki testi Wrighta in Huddlesona, Burneov test, Coombsov test itd.	Zdravljenje osnovne bolezni; lokalno: masaža, nanosi z blatom, za poležavanje. telesna vzgoja za preprečevanje atrofije mišic in ohranjanje gibljivosti sklepov, fizioterapija, radonske kopeli
Gonoreja	Začetek je akuten v 2. - 3. tednu gonoreje: hude bolečine v sklepu, zvišana telesna temperatura, lokalna zvišana telesna temperatura, upogibno-adduktorska kontraktura. Gibljivost sklepa se hitro zmanjšuje, vse do pojava ankiloze	rentgensko slikanje. raziskave - hitro progresivno zoženje sklepnega prostora, neenakomerne mehke konture sklepnih koncev kosti in njihova izrazita osteoporoza. Ankiloza kosti nastane zgodaj. Gonococcus gojijo iz sinovialne tekočine	Zdravljenje lokalnega procesa se izvaja v ozadju splošne terapije: antibiotiki se injicirajo v sklep, v aktivni fazi je potrebna imobilizacija v funkcionalno ugodnem položaju v primeru ankiloze sklepa. Ko se ankiloza oblikuje v začaranem položaju - korektivne operacije (ob upoštevanju trajne remisije procesa)
Akutna gnojna	Začetek je nevihten, akuten, z visoko vročino in hudo bolečino v sklepu; hitro se pojavi upogibno-adduktorska kontraktura, možna je ankiloza kosti v začaranem položaju; značilni abscesi, fistule z obilnim gnojnim izcedkom	rentgensko slikanje. raziskave - hitro progresivno zoženje sklepnega prostora do ankiloze, zlobna namestitev sklepa; v začetni fazi se odkrije osteoporoza, kasneje - osteoskleroza; konture kosti so neenakomerne, v aktivni fazi - mehke; v kosteh medenice ali na proksimalnem koncu stegnenice se določijo žarišča nepravilne oblike različnih velikosti. Brez zdravljenja pride do popolnega uničenja glave in vratu stegnenice, patola. izpah kolka navzgor. Klin, krvni test - spremembe, značilne za osteomielitis in druge gnojne procese. Iz sklepne tekočine izoliramo povzročitelja bolezni in določimo njegovo občutljivost na protibakterijska sredstva.	Imobilizacija sklepa, intenzivna antibiotična terapija. Ko se v sklepni votlini pojavi gnoj, se opravijo punkcije ali artrotomija z drenažo in stalnim pranjem z antibakterijskimi sredstvi. Z neučinkovitostjo teh ukrepov je indicirana resekcija sklepa. V primeru zlobne namestitve sklepa (ob upoštevanju trajne remisije procesa) - korektivni posegi
Z Bechterewovo boleznijo	Enostranska lezija je redka, dvostranski koksitis je pogostejši v kombinaciji z drugimi znaki Bechterewove bolezni (sakroiliitis, kalcifikacija hrbteničnih vezi). Manifestira se z vztrajno bolečino v kolčnem sklepu z obsevanjem v dimeljsko regijo in navzdol proti kolenskemu sklepu, naraščajočo togostjo, tvorbo zlobne namestitve spodnjih okončin tipa	rentgensko slikanje. raziskava v zgodnji fazi - osteoporoza, nato zoženje sklepnega prostora, obrobna uzuracija; v pozni fazi - ankiloza kosti. Revmatoidni faktor v krvi ni odkrit. Gistol. študija tkiva T., pridobljenega z biopsijo - proliferacija pokrivnih celic, plazmacitna in limfohistiocitna infiltracija okoli žil	Razkladanje sklepov - hoja s podporo na palici, bergle; ležati. telesna vzgoja v kombinaciji s protivnetnimi zdravili, kot je indometacin; san.-kokoši. zdravljenje v Pjatigorsku, Tskhaltubo. Z znatnim zmanjšanjem funkcije sklepa in izrazito bolečino v njem - artroplastika
	upogibno-adduktorska kontraktura, manj pogosto - upogibno-abduktorska. Izid - fibrozna in kostna ankiloza
Za revmatoidni artritis	Praviloma je koksitis dvostranski. Zanj je značilna bolečina v dimeljski regiji, lahko to-rye obseva vzdolž sprednje in notranje površine stegna v smeri kolenskega sklepa, hkrati pa je v prizadetem sklepu omejena vse vrste gibov. S progresivnim potekom se pogosto oblikujejo upogibne in upogibno-adduktorske kontrakture, manj pogosto - abdukcijske; v napredovalih primerih nastane fibrozna in kostna ankiloza	rentgensko slikanje. raziskave - v zgodnji fazi se ugotavlja osteoporoza, z napredovanjem - povečana osteoporoza, zoženje sklepnega prostora, uzuracija, včasih štrlenje glave v medenico; pogosta osteonekroza, huda deformacija glave stegnenice do njene popolne resorpcije in subluksacije ali dislokacije kolka; v nekaterih primerih - fibrozno in kostno ankilozo. Revmatoidni faktor se določi v krvi in ​​sklepni tekočini. Sinovialna tekočina je motna, včasih krvava, število levkocitov je 5-10 tisoč na 1 μl, z nevtrofilnim premikom; odkrijejo fagocite	Zdravljenje osnovne bolezni. Razbremenitev kolčnega sklepa - hoja s podporo na palici, bergle. Z napredovanjem procesa - sinovektomija (brez dislokacije glave stegnenice), zlasti pri juvenilnem revmatoidnem koksitisu. Endoprostetika je indicirana v primerih močnega zmanjšanja funkcije kolčnega sklepa
Sifilitičen	Opazimo ga pri sekundarnem in terciarnem sifilisu. Wedge, slika je slaba: ohlapen sinovitis brez bolečin z normalnim delovanjem sklepa in rahlim izlivom v njem. Pri sekundarnem sifilisu so vzporedno s kožnimi izpuščaji možne bolečine v sklepih (poliartralgija), povečanje kolčnega sklepa, izrazit sinovitis, upogibno-adduktorska kontraktura in atrofija stegenskih mišic. Z gumoznim sifilisom se koksitis pojavlja v obliki sinovialnih in kostnih oblik. Klin, manifestacije so nepomembne: občasno se pojavljajo šibke bolečine v sklepu in lahka šepavost. Delovanje sklepov je rahlo oslabljeno ali ne	rentgensko slikanje. raziskave - v primeru dolgega poteka se določi osteoporoza in atrofija kosti; z gumijastim koksitisom v ozadju osteoporoze so vidne kostne napake - okrogle ali ovalne, ki se nahajajo subhondralno v glavi stegnenice. Ko se proces umiri, se osteoskleroza poveča. Pozitivni serološki testi Kahna, Wassermana, reakcija imobilizacije blede treponeme, reakcija imunofluorescence	Specifično zdravljenje osnovne bolezni se izvaja po ustrezni shemi, hkrati pa fizioterapija, masaža, polaganje. fizična kultura. Izvedite korektivno operacijo, kot je indicirano
tuberkulozen	Predartritična faza a. Manjše bolečine na območju prizadetega sklepa, vendar brez jasne lokalizacije, se pojavijo in prenehajo brez očitnega razloga; povečana utrujenost, občutek neugodja v prizadetem udu; splošni simptomi začetne tuberkuloze.	predartritično fazo. rentgensko slikanje. raziskave - osteoporoza v obliki žarišča razsvetljenja z velikostjo 0,5 -1,5 cm, okrogle ali ovalne oblike z enakomernimi mehkimi robovi; lokalizacija žarišča - vrat stegnenice, manj pogosto - glava, medenične kosti; včasih središča vsebujejo majhne "mehke" sekvestre; možno zoženje sklepnega prostora, predvsem na mestu žarišča.	predartritično fazo. Imobilizacija prizadetega sklepa z mavcem, * vlek mehkih tkiv (pri otrocih), počitek v postelji; za razmejitev procesa - ekstra- in intraartikularna nekrektomija z naknadnim razvojem gibov v sklepu (zgodnji premiki brez obremenitve sklepa). Pooperativne okvare so zapolnjene s kostnimi avto- ali alografti.
	Faza artritisa. V ozadju naraščajočih splošnih simptomov tuberkuloze, nenadno močno povečanje bolečine v sklepu, njihova jasna lokalizacija; upogibno-adduktorna bolečinska kontraktura kolčnega sklepa; atrofija stegenskih mišic, gladkost glutealne gube, pozitiven simptom Aleksandrov; patola je možna. izpah kolka navzgor; sklep je povečan, kar je še posebej opazno v ozadju atrofije mehkih tkiv; na stegnu se lahko pojavijo podkožni abscesi, fistule s sivo-zelenim gnojnim izcedkom brez vonja; palpacija in gibi v sklepu so močno boleči. Faza po zagonu. V ozadju umirjanja splošnih simptomov tuberkuloze je perverzna nastavitev sustaya	Faza artritisa. rentgensko slikanje. raziskava - ostro zožitev sklepnega prostora, konture kosti sklepa so neenakomerne, mehke; regionalna osteoporoza proksimalnega konca stegnenice in medenične kosti na strani lezije; žarišča uničenja v ozadju splošne osteoporoze so slabo diferencirana; atrofija kosti, zlasti stegnenice. Ti simptomi hitro rastejo. Brez zdravljenja je možno relativno hitro uničenje glave in vratu stegnenice, kar vodi do izpaha kolka navzgor. Včasih so v mehkih tkivih vidne sence abscesov, zlasti intrapelvičnih. Ob prisotnosti fistul je obvezna fistulografija, ki razkrije izvor fistule ter vse njene proge in veje. V odsotnosti fistul, vendar klinično določenem abscesu, je indicirana njegova punkcija z aspiracijo	Faza artritisa. Imobilizacija z mavcem, intenzivna antibiotična terapija do odprave zastrupitve in kompenzacije procesa, razmejitve destruktivnega žarišča, nato pa se izvajajo ekstrasklepna in intraartikularna nekrektomija, ekonomične in rekonstruktivne resekcije sklepa itd. Faza po zagonu. V fazi bledenja procesa se izvajajo korektivne operacije, modeliranje, ekonomične, rekonstruktivne resekcije, artrolize, kostni presadki itd. V primeru poslabšanja - zdravljenje proti recidivu. V vseh fazah ob prisotnosti aktivnega procesa - antibiotična terapija, fizioterapija, položiti. telesna vzgoja za preprečevanje mišične atrofije in disfunkcije sklepov, helioterapija, aeroterapija, vitaminska terapija, visokokalorična prehrana
	diduktivna kontraktura s patološko dislokacijo kolka navzgor, skrajšanje okončine z omejevanjem gibov); ankiloza kosti je redka; na koži stegna in bolj distalnih okončin - post-fistulozne brazgotine; možna so občasna poslabšanja procesa s ponavljanjem slike artritične faze; z izrazitimi kontrakturami kolčnega sklepa in skrajšanjem kolka se pojavijo sekundarne deformacije medenice, hrbtenice in kolenskega sklepa, ki se postopoma povečujejo na strani lezije	gnoj in uvedbo kontrastnega sredstva, čemur sledi abscesografija. Slikanje sklepa razkrije majhne lezije. Pri setvi gnoja in izolaciji patogena se določi njegova občutljivost na antibakterijska sredstva. Faza po zagonu. rentgensko slikanje. ni znakov aktivnega tuberkuloznega procesa; posledice prenesenega procesa se kažejo v obliki grobih deformacij sklepa, medenice, hrbtenice, atrofije kosti na prizadeti strani; glava in vrat stegnenice sta pogosto odsotna, obstaja patol. izpah kolka navzgor; v mehkih tkivih so možne sence abscesov in majhnih sekvestrih; v kosteh sklepa - jasna razmejena žarišča uničenja.
Tumorji, ki tvorijo kosti
benigni	Počasi rastoči tumor s slabim klinom, manifestacijami; spremlja manjša bolečina	rentgensko slikanje. raziskava - kostna tvorba, ki se nahaja v vratu stegnenice, ki ima zdravo strukturo kosti ali z rahlo osteosklerozo; lokaliziran na površini kosti ali v njeni debelini	Zdravljenje operativno - resekcija znotraj zdrave kosti z odstranitvijo patole. spletno mesto
Osteoidni osteom	Značilne so močne naraščajoče bolečine, predvsem nočne, natančno lokalizirane na mestu patole. ognjišče	rentgensko slikanje. raziskave - v ozadju izražene osteoskleroze je opredeljeno središče uničenja dia. do 1 cm - ti. tumorsko gnezdo	Kirurško zdravljenje - resekcija znotraj zdrave kosti. Pri neradikalni odstranitvi so recidivi pogosti
Maligni tumorji Osteogeni sarkom	Hitro naraščajoča stalna bolečina, zlasti ponoči (analgetiki niso zelo učinkoviti); sklep je povečan, mehka tkiva so edematozna, izrazit venski vzorec na koži; gibi v sklepu so močno boleči. Tumor zgodaj metastazira in hitro raste.	rentgensko slikanje. raziskave: odkriti sta dve vrsti tumorja - osteolitični in osteoplastični. Pri osteolitični obliki sarkoma se ugotovi izrazito uničenje kosti brez jasnih meja, zgodnji preboj kortikalne plošče s tvorbo t.i. periostitis vizirja in igle; pri osteoplastični obliki sarkoma so v debelini tumorja vidna področja tvorbe kosti; meje tumorja so nejasne. Gistol. raziskave - celični polimorfizem, proliferacija elementov kostnega tkiva, atipične osteoidne in kostne strukture. Wedge, krvni test - anemija, pospešen ROE; povečana vsebnost mukoproteinov, alkalne fosfataze	Zdravljenje operativno; radioterapija in kemoterapija, kot je indicirano
Tumorji hrustanca
benigni hond rob lastoma	Postopno naraščajoča bolečina, ki ne doseže pomembne moči, postopno omejevanje gibljivosti sklepov, atrofija mehkih tkiv	rentgensko slikanje. študija - žarišče uničenja na proksimalnem koncu stegnenice z jasnimi robovi, ki vsebuje majhne pikčaste vključke. Gistol. raziskave - hrustančno tkivo, sestavljeno iz hondroblastov in hondrocitov; pogosto večjedrne velikanske celice	Kirurško zdravljenje - resekcija prizadetega območja kosti, ki ji sledi kostna avtoplastika ali aloplastika
Chondroma	Potek je dolg, asimptomatski; možna patol. zlomi; manjša bolečina	rentgensko slikanje. raziskave - žarišče razsvetljenja v metaepifiznem oddelku; značilen lisasti vzorec tumorja	Kirurško zdravljenje - resekcija prizadetega območja kosti z naknadnim presaditvijo kosti
Maligni tumorji Hondrosarkom	Hitro naraščajoče nočne bolečine, zelo močne z osrednjo lokacijo tumorja, manj intenzivne - z ekscentrično lokacijo; povečanje sklepov; povečan venski vzorec na koži; amiotrofija; boleči gibi, šepanje. Tečaj je razmeroma dolg	rentgensko slikanje. študija - homogeno žarišče nepravilne oblike z lezijo pogosteje kot metadiafizni del kosti; kortikalna plošča je stanjšana, možni so njeni preboji. Gistol. študija - tumorske hrustančne celice različnih stopenj atipizma in polimorfizma. Visoke ravni oksiprolina v urinu	Kirurško zdravljenje: v zgodnjih fazah - resekcija prizadetega sklepa z aloplastiko kosti ali zamenjavo endoproteze; v kasnejših fazah - disartikulacija

Bibliografija: Bichem W. P. et al. Klinična študija sklepov, trans. iz angleščine, M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnoza in funkcionalno zdravljenje prirojenega izpaha kolka, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Diagnoza in zdravljenje prirojenega izpaha kolka pri otrocih, M., 1969; Volkov M. V., Ter-E g in a z in r otok v G. M. in Yu to in N in G. P. Prirojena dislokacija kolka, M., 1972; O l pri D. M. in Bron o v in c do in sem G. M. Razvoj koksofemoralnega sklepa in njegova inervacija pri osebi, Arkh. anat., zgod. in embryol., t. 80, št. 5, str. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V. P. Rentgenska diagnostika varusnih deformacij vratu stegnenice, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya. Konzervativno in kirurško zdravljenje prirojenega izpaha kolka, Trudy Yubil. znanstveni seja, posvečena. Ob 100. obletnici rojstva G. I. Turnerja, str. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. in Zharkov P. L. Metode rentgenskega in radiološkega pregleda hrbtenice velikih sklepov, Taškent, 1979; Kaplan A. V. Poškodbe kosti in sklepov, M., 1979; Kornev P. G. Kirurgija osteoartikularne tuberkuloze, JI., 1971; Hook A. S. Varusna deformacija vratu stegnenice, Minsk, 1970; Zaostanek pri N o v in I. G. Rentgenska anatomija okostja, str. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. in Rokhlin D. G. Kosti in sklepi na rentgenski sliki, Okončine, L., 1957; Marks V. O. Ortopedska diagnostika, Minsk, 1978; M o in sh o v in p I. A. in Mitrofanova A. V. Asimetrija rasti kosti kotičke pri prirojeni dislokaciji kolka in njeno izginotje po operativnem zdravljenju, Zbornik 2. All-Union. kongresna travmatol.-ortop., str. 308, M., 1970; Izkušnje sovjetske medicine v veliki domovinski vojni 1941-1945, letnik 17, str. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov, knjiga. 1-2, M., 1964; Chak-l in V. D N. Osnove operativne ortopedije in travmatologije, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. Poškodbe medenice in medeničnih organov, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, str. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, str. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Kapsularna artroplastika za prirojeno dislokacijo kolka, J. Bone Jt Surg., y. 35-A, str. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Akad. sci. obes., Bd 7, S. 249, 1957; Hipp E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton PA Perikapsularna osteotomija iliuma za zdravljenje prirojeno izpahanih kolkov, Clin. Orthop., v. 98, str. 41, 1974; Salter RB Innominate osteotomy pri zdravljenju prirojene dislokacije in subluksacije kolka, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, str. 518, 1961; Weber BG a. C ech O. Pseudarthrosen, Bern ao, 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Žarkov (najemnine), S. A. Rusanov (vojaški), JI. K. Semenova (an.); tabelarni prevajalniki. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.