Vertebralna radikulopatija, oblike bolezni, metode zdravljenja. Kosti, ki tvorijo ramenski sklep Koda radikulitisa po mcb 10 pri odraslih

Radikulopatija je sindrom, ki se pojavi, ko se korenina hrbtenice stisne na izhodu iz hrbtenice. Lahko se kaže z bolečino, motnjami gibanja v okončinah in pomanjkanjem občutljivosti kože.

Izraza "radikulopatija" in "radikulitis" se pogosto uporabljata zamenljivo. Te diagnoze imajo po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) enako kodo - M54.1.

Najpogostejši vzrok te bolezni je hernija diska. Medvretenčna ploščica je hrustanec, ki se nahaja med vretenci. Izvaja funkcijo blaženja udarcev. Znotraj njegove vezivne membrane je želeju podobna snov. Z nenavadno močnim ali pogostim ponavljajočim se obremenitvijo hrbtenice, kot je dvigovanje uteži ali igranje različnih športov, lahko ta žele poči zunaj diska in stisne bližnji živec.

Poleg hernije diska lahko osteofiti vretenc povzročijo tudi stiskanje živca. kostni izrastki, ki nastanejo v medvretenčnem prostoru iz ne povsem jasnih razlogov. Živec se lahko stisne tudi z zlomi vretenc. Ti zlomi se lahko spontano pojavijo pri osteoporozi.

Po svojem mehanizmu je poškodba živca v zgornjih primerih kompresijsko-ishemična nevropatija. To pomeni, da stiskanje (stiskanje) živčnega debla vodi do ishemičnih sprememb v njem, t.j. do kisikove lakote zaradi motenj cirkulacije. Vse druge manifestacije (bolečina, disfunkcija) so posledica kompresijsko-ishemičnih poškodb.

Radikulopatija je pogosta. Po ameriških študijah je prizadetih od 3 do 5 % prebivalcev ZDA. Nekoliko redkeje je prizadeta vratna hrbtenica. V prsnem predelu se zaradi stabilizacijskega učinka prsnega koša redko tvori hernija diska.

Če se zdravljenje kompresijske radikulopatije ne začne pravočasno, bolezen postane kronična. V prihodnosti obstaja velika verjetnost invalidnosti.

Simptomi

Glavni simptom stiskanja živca v lumbosakralni hrbtenici je bolečina. Bolečina se lahko razširi na zadnjico in nižje na nogo. Občutki bolečine se lahko povečajo pri hoji, kašljanju, lokalizirani na desni, levi ali na obeh straneh hrbtenice. Včasih je možen tudi občutek otrplosti in šibkosti v nogah.

Simptomi stiskanja korenin v vratni hrbtenici so bolečine v vratu in roki ter šibkost pri gibih zgornjega uda in občutek odrevenelosti v prstih.

Diagnoza te bolezni je sestavljena iz več stopenj. Najprej zdravnik analizira bolnikove pritožbe:

razjasni glavno pritožbo (bolečina, šibkost, odrevenelost);
oceni lokalizacijo bolečine (višina mesta bolezni, lokacija desno, levo od hrbtenice);
sprašuje o okoliščinah, v katerih so se pojavile boleče občutke, in o poskusih zdravljenja;
ugotovi značilnosti bolnikovega poklica in življenjskega sloga, saj je ta vidik lahko ključen pri pojavu pritožb.

Naslednji korak v postopku diagnoze je objektivna raziskava. Zdravnik pregleda bolnika, preuči znake asimetrične mišične napetosti na desni ali levi, nato opravi nevrološki pregled. pregled. S pomočjo občutka ugotovi točke največje bolečine: na desni, na levi, na obeh straneh. Z nevrološkim kladivom testira reflekse in občutljivost kože okončin.

Po neposrednem pregledu pacienta pride čas za rentgenske metode. Za diagnosticiranje kompresijske ishemične radikulopatije se pogosto uporabljajo navadni rentgenski žarki hrbtenice. Vendar je njegova diagnostična vrednost omejena. S pomočjo radiografije lahko vidite znake grobega uničenja kosti travmatične ali tumorske narave. Toda v večini primerov na običajnem rentgenskem posnetku ne boste videli hernije diska.

Najboljši način za odkrivanje hernije diska je slikanje z magnetno resonanco (MRI). MRI ima odlično občutljivost in je metoda izbire pri diagnosticiranju vzrokov kompresijsko-ishemične poškodbe živca.

Ni pa vse jasno, ko gre za MRI diagnostiko. Ta študija včasih odkrije hernije diska pri bolnikih brez absolutne bolečine. To pomeni, da hernija diska ne povzroči nujno kompresijsko-ishemične nevropatije v vseh primerih.

Računalniška tomografija (CT) se uporablja tudi za diagnosticiranje kompresijske radikulopatije, vendar je njena občutljivost manjša kot pri MRI. Tako kot pri slikanju z magnetno resonanco so možni lažno pozitivni rezultati.

Diferencialna diagnoza

Katere bolezni je treba razlikovati od radikulopatije?

Kompresijska poškodba živcev lumbosakralne regije (oznaka ICD 10 - M54.1) ima podobne simptome kot trohanterični burzitis (oznaka ICD 10 - M70.60).

Radikulopatijo vratne hrbtenice je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

tendonitis rotatorne manšete (oznaka ICD 10 - M75.1);
artroza fasetnih sklepov (koda ICD 10 - M53.82);
poškodba brahialnega pleksusa (koda ICD 10 - G54.0);
raztezanje vratnih mišic (koda ICD 10 - S16).

Taktika zdravljenja kompresijske radikulopatije se razlikuje glede na fazo bolezni. Zaradi dejstva, da je tveganje za razvoj invalidnosti precej visoko, je s to boleznijo izjemno nezaželeno, da se ukvarjate s samozdravljenjem z ljudskimi zdravili.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so osnova za zdravljenje bolezni v akutnem obdobju. Nesteroidna protivnetna zdravila so predpisana za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja. V akutni fazi se lahko predpišejo tudi mišični relaksanti za lajšanje krčev skeletnih mišic. V nekaterih primerih je za lajšanje posebno hude bolečine potrebna posebna skupina zdravil, ki se imenujejo antikonvulzivi.

Včasih se uporablja metoda protivnetnega zdravljenja, kot je epiduralni steroid. Sestoji iz dejstva, da se s pomočjo posebne igle neposredno pod oblogo hrbtenjače injicira močno protivnetno zdravilo.

Zelo redko obstajajo situacije, ko je v akutni fazi potreben kirurški poseg. To je lahko v primeru motoričnega primanjkljaja, t.j. oseba ne more premikati roke ali noge, medtem ko se motorična funkcija še naprej slabša.

Pomemben vidik zdravljenja v katerem koli obdobju bolezni je ohranjanje pravilne drže z uporabo racionalne tehnike dvigovanja uteži. Tovor, ki ga je treba dvigniti, mora biti simetrično razporejen na desno in levo od središčne črte telesa.

V fazi okrevanja se običajno uporabljajo masaže in različne fizioterapevtske metode.

Po koncu zdravljenja mora biti oseba pozorna na svoje zdravje in dolgo časa izvajati krepilne vaje medicinske gimnastike.

Za zaključek je treba reči, da je radikulopatija nevarna bolezen. Čeprav običajno ni smrtno nevarna, ima bolezen veliko tveganje za kronično napredovanje in invalidnost. S pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč in zavrnitvijo samozdravljenja je napoved običajno ugodna.

Išias je običajno nenaden pojav hude bolečine v spodnjem delu hrbta, ki se razširi na zadnji del stegna. V več kot 80 % primerov se bolečina najprej pojavi v križu in šele nato preide na zadnji del noge. Veliko manj pogosto se bolečina opazi hkrati v spodnjem delu hrbta in nogi, še manj pogosto pa samo v nogi. Narava manifestacije bolečine je odvisna od stopnje lezije.
V primeru kršitve ali vnetja pete ledvene korenine se bolniki pritožujejo nad streljajočimi bolečinami v zadnjici, zunanji stranski površini stegna, sprednji površini spodnjega dela noge in notranjem delu stopala do palca. V mnogih primerih na istih območjih pride do kršitve občutljivosti kože (parestezije).
S porazom prve sakralne korenine se bolečina širi vzdolž zadnjice, zadnje in zunanje površine stegna, spodnjega dela noge, nato pa vzdolž plantarnega in zunanjega dela stopala do mezinca. Obstaja občutna oslabitev ali popolno izginotje refleksa Ahilove tetive.
Zelo pogosto pride do kombinirane lezije več živčnih korenin, nato pa je klinična slika bolezni sestavljena iz kombinacije posameznih radikularnih sindromov.
Lumbosakralni išias se običajno razvije akutno in traja približno 2-3 tedne. Bolniki si prizadevajo čim bolj omejiti svojo gibljivost, saj vsaka aktivnost (hoja, upogibanje, obračanje) povzroči povečano bolečino. V mnogih primerih bolniki upognejo hrbtenico proti leziji in jo zadržijo v tem položaju. Ta prisilna drža se imenuje skolioza za lajšanje bolečin.
Pregled bolnika razkrije zaščitno napetost dolgih hrbtnih mišic. Pri pritisku na trnaste izrastke vretenc s strani se pojavi lokalna bolečina, ki se včasih lahko razširi na površino zadnjice. Zelo pogosto se pri pregledu odkrijejo tudi simptomi vegetativno-trofičnih motenj (mraz in bledenje kože, povečano znojenje, oslabitev pulzacije arterij stopala itd.).
Lumbosakralni išias običajno spremljajo naslednji simptomi:
- Lasegueov simptom - pri dvigovanju zravnane noge s strani lezije pri bolniku, ki leži na hrbtu, se močno poveča bolečina v ledvenem, glutealnem predelu in zadnji strani stegna.
- Ankilozirajoči spondilitis - če se bolnik premakne iz "ležečega" položaja na hrbtu v "sedeči" položaj, opazimo refleksno upogibanje prizadete noge.
- Nerijev simptom - pri ostrem nagibu glave naprej se poveča bolečina v križu in nogi.
- Dejerinov simptom je povečana bolečina v križu pri napenjanju, kašljanju ali kihanju.
- Simptom Bonnet - na strani lezije je gladkost glutealne gube.

Catad_tema Sindromi bolečine - članki

Kronična lumbosakralna radikulopatija: sodobno razumevanje in značilnosti farmakoterapije

Profesor V.V. Kosarev, profesor S.A. Babanov
SBEE HPE "Samara State Medical University" Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Do sedaj je bilo za zdravnike vseh specialnosti najtežje oblikovanje diagnoz pri bolnikih z bolečinskimi sindromi, povezanimi s poškodbami hrbtenice. Torej, v izobraževalni in znanstveni literaturi o živčnih boleznih poznega devetnajstega - začetka dvajsetega stoletja. bolečine v ledvenem predelu in spodnjih okončinah so pripisali vnetni bolezni ishiadičnega živca. V prvi polovici dvajsetega stoletja. pojavil se je izraz "radikulitis", s katerim je bilo povezano vnetje hrbteničnih korenin. V šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Ya.Yu. Popelyansky je na podlagi del nemških morfologov H. Lyushke in K. Schmorla uvedel izraz "osteohondroza hrbtenice" v rusko literaturo. V monografiji Kh. Lyushke so degeneracijo medvretenčne ploščice imenovali osteohondroza, Ya.Yu. Popelyansky je temu izrazu dal obsežno razlago in ga razširil na celoten razred degenerativnih lezij hrbtenice.

Leta 1981 je predlagani I.P. Antonova klasifikacija bolezni perifernega živčnega sistema, ki je vključevala osteohondrozo hrbtenice. Vsebuje dve določbi, ki sta v bistvu v nasprotju z mednarodno klasifikacijo:
1) bolezni perifernega živčnega sistema in bolezni mišično-skeletnega sistema, ki vključujejo degenerativne bolezni hrbtenice, so samostojni in različni razredi bolezni;
2) izraz "osteohondroza" se uporablja samo za degeneracijo diska in je neprimerno imenovati celoten spekter degenerativnih bolezni hrbtenice.

V ICD-10 so degenerativne bolezni hrbtenice uvrščene v razred »bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00 – M99)«, medtem ko so »artropatije (M00 – M25)«, »sistemske lezije vezivnega tkiva (M30 – M36)«, »Dorsopatije (M40 – M54)«, »bolezni mehkih tkiv (M60 – M79)«, »osteopatija in hondropatija (M80 – M94)«, »druge bolezni mišičnega sistema in vezivnega tkiva (M95– M99 )”.

Izraz "dorzopatije" se nanaša na sindrome bolečine v trupu in okončinah nevisceralne etiologije in povezane z degenerativnimi boleznimi hrbtenice. Tako bi moral izraz "dorzopatija" v skladu z ICD-10 nadomestiti izraz "spinalna osteohondroza", ki se še vedno uporablja pri nas. V kliniki za poklicne bolezni se že dolgo uporablja izraz "kronična lumbosakralna radikulopatija" (odredbe št. 555 Ministrstva za zdravje ZSSR, št. 90 Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje ZSSR). Ruska federacija, št. 417n Ministrstva za zdravje Ruske federacije).

Bolniki s poklicno kronično lumbosakralno radikulopatijo so enako moški in ženske, delavci v industriji, kmetijstvu (predvsem strojniki in vozniki težke opreme), zdravstveni delavci z več kot 15–20 let delovnih izkušenj.

Kronična poklicna lumbosakralna radikulopatija
v skladu s seznamom poklicnih bolezni, odobrenim z odredbo št. 417n Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27.4.2012 "O odobritvi seznama poklicnih bolezni") se lahko razvije pri opravljanju dela, pri katerem obstajajo sistematična dolgotrajna (vsaj 10 let) statična napetost mišic, podobni gibi, ki se izvajajo s hitrim tempom; prisilni položaj trupa ali okončin; pomemben fizični stres, povezan s prisilnim položajem telesa ali pogostim globokim upogibanjem trupa med delom, dolgotrajnim sedenjem ali stanjem s stalno delovno držo, neudobno fiksno delovno držo, monotonostjo opravljenega dela, enotnostjo delovnih operacij (serijsko delo), statične in dinamične obremenitve na trupu (pogosti nagibi, bivanje v prisilnem delovnem položaju - klečanje, počep, ležanje, nagibanje naprej, v vzmetenju); neenakomeren ritem dela; napačni načini dela.

Primeri takšnega dela so valjarstvo, kovaštvo, kovičenje, razrez, gradbeništvo (pleskarstvo, ometanje, kritina), delo voznikov težkih vozil, delo v rudarski industriji, nakladanje in razkladanje, profesionalni šport, balet.

Kadar je bolezen povezana s poklicem, se upoštevajo kazalniki delovne obremenitve (ergometrični kazalniki) in delovnega stresa (fiziološki kazalniki). Tako ima pomembno vlogo pri razvoju profesionalne kronične lumbosakralne radikulopatije kronično prekomerno raztezanje zadnjih delov medvretenčnega segmenta in zadnjega vzdolžnega ligamenta med fizičnim naporom v položaju maksimalne fleksije. Pri dvigovanju bremena 40 kg so zadnji segmenti kapsularno-ligamentnega aparata izpostavljeni sili 360–400 kg.

Spremljevalni dejavniki, ki izzovejo razvoj poklicne kronične lumbosakralne radikulopatije, so mikrotravmatizacija okončin, trupa, neugodne industrijske mikroklimatske razmere, kemikalije, ki se uporabljajo v tehnoloških operacijah, industrijske vibracije delovnih mest, ki presegajo najvišje dovoljene ravni, zlasti na transportni opremi.

Tudi sindrom lumbosakralne radikulopatije je vključen v klasifikacijo vibracijske bolezni, ki jo je odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR 1. septembra 1982 (št. 10-11 / 60), in označuje prisotnost izrazitih oblik vibracijske bolezni. zaradi izpostavljenosti splošnim vibracijam. Vpliv splošnih vibracij vodi do neposrednega mikrotravmatskega učinka na hrbtenico zaradi znatnih aksialnih obremenitev medvretenčnih ploščic, lokalnih preobremenitev v segmentu gibanja hrbtenice in degeneracije diska. Obstaja deformacija tkiv segmenta gibanja hrbtenice, draženje njegovih receptorjev, poškodbe določenih struktur, odvisno od tega, katere strukture so v posameznem primeru vključene v proces.

Za poklicne bolezni hrbta je značilen njihov postopen razvoj, prisotnost izboljšanja med dolgimi odmori pri delu, poslabšanje manifestacij po prekinitvah (fenomen detraininga), odsotnost travm, infekcijskih in endokrinih bolezni v anamnezi, pri ocenjevanju resnosti in intenzivnost dela, vodilni dejavnik resnosti delovnega procesa - razred delovnih pogojev ne manj kot 3,2, prisotnost povezanih škodljivih dejavnikov.

Včasih proizvodni dejavniki poslabšajo funkcionalno manjvrednost, insuficienco živčno-mišičnega in osteoartikularnega aparata prirojene ali pridobljene narave, kar ustvarja predpogoje za razvoj in poslabšanje patološkega procesa pri kronični lumbosakralni radikulopatiji (tabela 1). Tako so sočasni splošni zdravstveni dejavniki tveganja za poklicne dorzopatije starost od 30 do 45 let, ženski spol, debelost (indeks telesne mase nad 30), šibke in nerazvite skeletne mišice, znak bolečine v hrbtu v preteklosti, motnje v razvoju in tvorba skeleta ( prirojene anomalije in displazije), nosečnost in porod.

Tabela 1.
Poklicne poškodbe ledvene hrbtenice, povezane s funkcionalno preobremenitvijo (izvleček iz odredbe št. 417n Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27.4.2012 "O odobritvi seznama poklicnih bolezni")

Naročite artikle	Seznam bolezni, povezanih z izpostavljenostjo škodljivim in (ali) nevarnim proizvodnim dejavnikom	Koda bolezni po ICD-10	Ime škodljivega in (ali) nevarnega proizvodnega faktorja	Zunanja koda vzroka po ICD-10
1	2	3	4	5
4.	Bolezni, povezane s fizično preobremenitvijo in funkcionalno preobremenitvijo posameznih organov in sistemov
4.1.	Polinevropatija zgornjih in spodnjih okončin, povezana z vplivom funkcionalne preobremenitve ali kompleksa proizvodnih dejavnikov	G62.8		X50.1-8
4.4.	Refleksni in kompresijski sindromi cervikalne in lumbosakralne ravni, povezani s funkcionalno preobremenitvijo
4.4.2.	Radikulopatija (kompresijsko-ishemični sindrom) cervikalne ravni	M54.1	Fizična preobremenitev in funkcionalna preobremenitev posameznih organov in sistemov ustrezne lokalizacije	X50.1-8
4.4.4.	Mišično-tonični (miofascialni) sindrom lumbosakralne ravni	M54.5	Fizična preobremenitev in funkcionalna preobremenitev posameznih organov in sistemov ustrezne lokalizacije	X50.1-8
4.4.5	Radikulopatija (kompresijsko-ishemični sindrom) lumbosakralne ravni	M54.1	Fizična preobremenitev in funkcionalna preobremenitev posameznih organov in sistemov ustrezne lokalizacije	X50.1-8
4.4.6.	Lumbosakralna mieloradikulopatija	M53.8	Fizična preobremenitev in funkcionalna preobremenitev posameznih organov in sistemov ustrezne lokalizacije	X50.1-8

Klinična slika z lumbosakralno radikulopatijo
sestavljajo vretenčni simptomi (spremembe v statiki in dinamiki ledvene hrbtenice) in radikularne motnje (motorične, senzorične, vegetativno-trofične motnje). Glavna pritožba je bolečina - lokalna v ledvenem predelu in globokih tkivih v predelu kolčnih, kolenskih in gleženjskih sklepov; akutni, "streljajoči" od spodnjega dela hrbta do glutealne regije in navzdol po nogi do prstov (vzdolž prizadetega živčnega korena).

Klinično je za lumbosakralno radikulopatijo značilna akutno ali subakutno razvijanje paroksizmalne (streljajoče ali prebadajoče) ali stalne intenzivne bolečine, ki vsaj občasno seva v distalno območje dermatoma (na primer pri jemanju zdravila Lasegue). Bolečine v nogah običajno spremljajo bolečine v križu, pri mlajših bolnikih pa je lahko le v nogi. Bolečina se lahko razvije nenadoma – po nenadnem nepripravljenem gibanju, dvigu ali padcu. V anamnezi teh bolnikov pogosto obstajajo znaki ponavljajočih se epizod lumbodinije in ledvene ischialgije. Sprva je bolečina lahko dolgočasna, boleča, vendar se postopoma povečuje, manj pogosto takoj doseže največjo intenzivnost.

Obstaja izrazita napetost paravertebralnih mišic, ki se zmanjša v ležečem položaju. Zanj je značilna kršitev občutljivosti (bolečina, temperatura, vibracije itd.) v ustreznem dermatomu (v obliki parestezije, hiper- ali hipalgezije, alodinije, hiperpatije), zmanjšanje ali izguba tetivnih refleksov, ki so zaprti skozi ustrezen segment hrbtenjače, hipotenzija in mišična oslabelost, inervirala to hrbtenico. Značilna je prisotnost simptomov napetosti in predvsem Laseguevega simptoma, vendar ta simptom ni specifičen za radikulopatijo. Primeren je za oceno resnosti in dinamike sindroma bolečine v vretencah. Lasegueov simptom preverimo s počasnim (!) dvigom pacientove ravne noge navzgor in čakanjem na reprodukcijo radikularnega obsevanja bolečine. Z vpletenostjo korenin L 5 in S 1 se bolečina pojavi ali močno okrepi, ko se noga dvigne na 30-40 °, z naknadnim upogibanjem noge v kolenskih in kolčnih sklepih pa mine (sicer bolečina je lahko posledica patologije kolčnega sklepa ali ima psihogeni značaj) ...

Pri izvajanju tehnike Lasegue se lahko pojavijo bolečine v križu in nogi tudi ob napetosti paravertebralnih mišic ali zadnjih mišic stegna in spodnjega dela noge. Za potrditev radikularne narave Lasegueovega simptoma nogo dvignemo do meje, nad katero se pojavi bolečina, nato pa stopalo prisilno upognemo v gleženjskem sklepu, kar pri radikulopatiji povzroči radikularno obsevanje bolečine.

Pri prizadetosti korenine L 4 je možen »sprednji« simptom napetosti - Wassermanov simptom: preverimo ga pri bolniku, ki leži na trebuhu, dvigne ravno nogo navzgor in razprostira bok v kolčnem sklepu ali upogne noga v kolenskem sklepu.

Ko je korenina stisnjena v radikularni kanal, se bolečina pogosto razvija počasneje, postopoma pridobiva radikularno obsevanje (zadnica - stegno - spodnji del noge - stopalo), pogosto ostane v mirovanju, raste pri hoji in v pokončnem položaju, vendar za razliko od hernija diska, lajšamo jo s sedenjem.

Bolečina se pri kašljanju in kihanju ne poslabša. Simptomi raztezanja so običajno manj izraziti. Upogibi naprej so manj omejeni kot pri mediani ali paramedianski herniji diska, bolečino pa pogosteje izzove izteg in rotacija. Pogosto opazimo parestezije, manj pogosto - zmanjšano občutljivost ali mišično šibkost.

Mišična oslabelost pri diskogenih radikulopatijah je običajno blaga. Toda včasih se lahko v ozadju močnega povečanja radikularne bolečine pojavi izrazita pareza stopala (paralizirajoči išias). Razvoj tega sindroma je povezan z ishemijo korenin L 5 ali S 1 zaradi stiskanja žil, ki jih hranijo (radikuloishemija). V večini primerov se pareza varno umakne v nekaj tednih.

Diagnostika.
Diagnostično iskanje lumbosakralne radikulopatije se izvaja ob prisotnosti dodatnih kliničnih manifestacij, vklj. zvišana telesna temperatura (značilna za onkološko patologijo, bolezni vezivnega tkiva, okužbo diska, tuberkulozo); izguba teže (maligni tumorji); nezmožnost iskanja udobnega položaja (metastaze, urolitiaza); intenzivna lokalna bolečina (erozivni proces).

Za maligne novotvorbe je značilen atipični potek kliničnih sindromov. Najpogosteje v hrbtenico metastazirajo maligni tumorji dojk, prostate, ledvic, pljuč, redkeje pa tudi trebušne slinavke, jeter in žolčnika. Nevrološke motnje so posledica tumorjev in nimajo posebnih simptomov.

Ko se takšni bolniki obrnejo na zdravnika, se je treba spomniti, da ima bolečina, povezana z novotvorbami, številne značilne značilnosti:

se začne pred 15. letom ali po 60. letu;
nima mehanske narave (ne zmanjša se v mirovanju, v ležečem položaju, ponoči);
sčasoma narašča;
spremlja zvišanje temperature, izguba teže, spremembe parametrov krvi in urina;
v anamnezi bolnikov obstajajo znaki neoplazem.

Narava nevroloških simptomov pri kostni tuberkulozi je odvisna od širjenja gnojnega procesa v epiduralno tkivo, stiskanja korenin in hrbtenjače z deformiranimi vretenci in njihovimi sekvestri. Pogosteje so prizadeta torakalna vretenca, redkeje ledvena. Na začetku bolezni so značilne bolečine v pasu in bolečina s tolkanjem spinoznih procesov in aksialno obremenitvijo, omejevanje gibanja na ravni lezije. Za tuberkulozni spondilitis so značilne radiološke spremembe v obliki zmanjšanja višine teles vretenc, zožitve medvretenčnih razpok, klinastih deformacij vretenc in videza sence zastojev. Simptomi zastrupitve so vedno prisotni.

Za tuberkulozni absces (zastoje) je značilno kopičenje gnoja v mišičnih in subgalealnih prostorih. V ledvenem delu se lahko nahaja v mišici psoas major, prodre v iliakalno regijo in mišično stegnenično praznino. V tem primeru so lahko prizadete korenine lumbosakralnega pleksusa. Natančna diagnoza tega procesa je možna le s CT.

Za epiduralni absces je značilen radikularni sindrom s postopnim stiskanjem hrbtenjače v ozadju hudih septičnih manifestacij. S kroničnostjo procesa bolečina postane zmerna, lokalizirana, praviloma v prsnem predelu, simptomi stiskanja hrbtenjače se počasi povečujejo.

Poleg tega so možni boleči pojavi v ledvenem delu hrbtenice z razvojem psoitisa - vnetja iliopsoasne mišice. Pri psoitisu so značilne bolečine v ledvenem in iliakalnem predelu, ki se poslabšajo pri hoji in sevajo v stegno. Značilna je upogibna kontraktura stegenskih mišic. Psoit se razlikuje od lezij stegneničnega živca s hektično vročino, obilnim znojenjem in spremembami krvne slike, ki kažejo na vnetje.

Tudi pojav bolečinskih pojavov je lahko povezan z različnimi žilnimi procesi (atipične variante miokardnega infarkta, anevrizma torakalne (abdominalne) aorte), retroperitonealni in epiduralni hematom, kostni infarkt pri hemoglobinopatijah.

Bolečina je obsevajoča pri boleznih medeničnih organov (torzija noge ciste, prostatitis, cistitis, ponavljajoče se bolečine pri endometriozi ipd.) in trebušne votline (pankreatitis, razjeda zadnje stene dvanajstnika, bolezni ledvic itd.). ). Za pravilno diagnozo bolnikom z dorzopatijo hrbtenične regije svetujemo, da se posvetujejo z zdravniki sorodnih specialnosti (terapevt, ginekolog, urolog, infektolog) (tabela 2).

Tabela 2.
Diferencialna diagnoza sindroma bolečine v spodnjem delu hrbta

Diagnoza	Vodilni klinični simptomi
Išias (običajno hernija diska L 4 – L 5 in L 5 – S 1)	Radikularni simptomi spodnjih okončin, pozitiven test z dvigom zravnane noge (Lasegue sprejem)
Zlom hrbtenice (kompresijski zlom)	Predhodna travma, osteoporoza
Spondilolisteza (zdrs telesa zgornjega vretenca, pogosteje na nivoju L5 – S1)	Telesna dejavnost in šport sta pogosta provokacijska dejavnika; bolečina se poveča, ko je hrbet iztegnjen; Rentgenska slika v poševni projekciji razkrije okvaro v medsklepnem delu lokov vretenc
Maligne bolezni (mielom), metastaze	Nepojasnjeno hujšanje, zvišana telesna temperatura, spremembe v elektroforezi serumskih beljakovin, maligna bolezen v anamnezi
Okužbe (cistitis, tuberkuloza in osteomielitis hrbtenice, epiduralni absces)	Povišana telesna temperatura, parenteralno dajanje zdravil, zgodovina tuberkuloze ali pozitiven tuberkulinski test
Anevrizma trebušne aorte	Pacient hiti, bolečina v mirovanju ne pojenja, v trebuhu utripajoča masa
sindrom konjskega repa (tumor, mediana hernija diska, krvavitev, absces, tumor)	Zadrževanje urina, urinska ali fekalna inkontinenca, sedlasta anestezija, huda in progresivna šibkost spodnjih okončin
Hiperparatiroidizem	Postopen začetek, hiperkalcemija, ledvični kamni, zaprtje
Nefrolitiaza	Kolkaste bolečine v stranskih predelih z obsevanjem v dimljah, hematurija, nezmožnost iskanja udobnega položaja telesa

Bolečina pri palpaciji in tolkanju spinoznih procesov hrbtenice lahko kaže na prisotnost zloma ali okužbe vretenc. Ugotovljena nezmožnost stopanja s pete na prst ali počepa je značilna za sindrom čopskega repa in druge nevrološke motnje. Občutljivost pri palpaciji ishiadične zareze, ki seva na nogo, kaže na draženje ishiadičnega živca.

Fizikalni pregled lahko razkrije prekomerno upogibanje križa, grče, kar kaže na prirojene anomalije ali zlome, skoliozo, anomalije medeničnega skeleta, asimetrijo paravertebralnih in glutealnih mišic. Opažena bolečina v predelu lumbosakralne artikulacije je lahko posledica poraza ledveno-križnega diska in revmatoidnega artritisa. Pri poškodbi korenine L 5 se pojavijo težave pri hoji po petah, pri poškodbi korenine S 1 pa po prstih. Določanje obsega gibov v hrbtenici ima omejeno diagnostično vrednost, vendar je koristno za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Pregled kolenskega in gleženjskega (Ahilovega) refleksa pri bolnikih z bolečino v križu pogosto pomaga pri lokalni diagnozi. Ahilov refleks oslabi (izpade) s hernijo diska L 5 –S 1. Pri herniji diska L 4 –L 5 tetivni refleksi na nogah ne izpadajo. Oslabitev kolenskega refleksa je možna pri radikulopatiji korenine L 4 pri starejših bolnikih s stenozo hrbteničnega kanala. Slabost v iztegovanju palca in stopala kaže na prizadetost korenine L 5. Za poraz korenine S 1 je značilna pareza gastrocnemiusne mišice (bolnik ne more hoditi po prstih). Radikulopatija S 1 povzroča hipestezijo vzdolž zadnjega dela spodnjega dela noge in zunanjega roba stopala. Kompresija korenine L 5 povzroči hipoestezijo dorzuma stopala, palca in I meddigitalnega prostora.

Poleg tega lahko napredovanje patološkega procesa pri kronični lumbosakralni radikulopatiji povzroči nastanek radikuloishemije, radikulomielopatije. Možen je tudi razvoj miofascialnega sindroma, saj kakršna koli poškodba mišično-skeletnega sistema povzroči lokalni mišični krč (zlasti aktivacija alfa motoričnih nevronov hrbtenjače povzroči povečan krč - "krč poveča krč"). Ustvarjen je patološki mišični steznik. Omeniti je treba, da obstaja razlika med refleksnimi mišično-toničnimi sindromi vertebrogene geneze s sindromom bolečine (ki je lahko profesionalni) in samim vertebrogenim bolečinskim sindromom.

Miofascialni sindrom se kaže z mišičnimi krči, bolečimi mišičnimi tesnili, sprožilnimi točkami, conami odsevane bolečine. Glavni razlogi za njen razvoj so antifiziološke drže, popolna napetost, psihogeni dejavniki (anksioznost, depresija, čustveni stres), razvojne anomalije, bolezni visceralnih organov, mišično-skeletnega sistema, hipotermija, prenapetost in stiskanje mišic.

Laboratorijski testi.

Če sumite na tumor ali infekcijski proces, je potrebna popolna krvna slika in ESR. Druge preiskave krvi se priporočajo le, če obstaja sum na primarno bolezen, kot je ankilozirajoči spondilitis ali mielom (test HLA-B27 in elektroforeza serumskih beljakovin). Za odkrivanje osteoporotičnih kostnih lezij se merijo ravni kalcija, fosfata in aktivnost alkalne fosfataze.

Podatki o elektronevromiografiji so redko praktičnega pomena pri vertebrogeni radikulopatiji, včasih pa so pomembni pri diferencialni diagnozi s poškodbami perifernega živca ali pleksusa. Hitrost prevajanja vzbujanja vzdolž motoričnih vlaken pri bolnikih z radikulopatijo običajno ostane normalna, tudi če se v prizadetem miotomu odkrije šibkost, ker poškodovan je le del vlaken znotraj živca. Če je prizadetih več kot 50 % motoričnih aksonov, pride do zmanjšanja amplitude M-odgovora v mišicah, ki jih inervira prizadeta korenina. Za vertebrogeno radikulopatijo je še posebej značilna odsotnost F-valov z normalno amplitudo M-odgovora iz ustrezne mišice. Hitrost prevajanja vzdolž senzoričnih vlaken pri radikulopatiji ostaja normalna, saj se poškodba korenine (v nasprotju s poškodbo živca ali pleksusa) običajno pojavi proksimalno od spinalnega ganglija.

Izjema je radikulopatija L 5 (v približno polovici primerov se hrbtenični ganglij V ledvene korenine nahaja v hrbteničnem kanalu in ga lahko prizadene hernija diska, ki povzroči anterogradno degeneracijo aksonov hrbteničnih celic). V tem primeru, ko je površinski peronealni živec stimuliran, je S-odziv lahko odsoten. Igelna elektromiografija lahko razkrije znake denervacije in reinervacije v mišicah, ki jih inervira en koren. Pregled paravertebralnih mišic pomaga izključiti pleksopatijo in nevropatijo.

Pri bolečinah v ledvenem delu hrbtenice se izvaja radiografija ustrezne hrbtenice v čelni in stranski projekciji, radioizotopna osteosintigrafija za odkrivanje metastaz v hrbtenici, ob sumu na kompresijo hrbtenjače pa se uporablja mielografija. Pri ljudeh srednjih let in starejših s ponavljajočimi se bolečinami v hrbtu je poleg onkopatologije potrebno izključiti osteoporozo, zlasti pri ženskah v obdobju po menopavzi (osteodensitometrija). Če je slika nejasna, lahko rentgenski pregled dopolnimo z MRI in CT.

Zdravljenje.

Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje terapijo z zdravili, fizioterapevtske postopke, vadbeno terapijo, manualno terapijo, ortopedske ukrepe (nošenje povojov in steznikov), psihoterapijo, zdraviliško zdravljenje. Morda lokalna uporaba zmerne suhe toplote ali (z akutno mehansko bolečino) mraza (teklenica s toplo vodo z ledom na spodnjem delu hrbta do 15–20 minut. 4–6 rubljev / dan).

V obdobju akutne bolečine je poleg zdravil brez zdravil potrebna tudi terapija z zdravili, predvsem pa imenovanje nesteroidna protivnetna zdravila(NSAID), ki se v klinični praksi široko uporabljajo že več kot 100 let (nemški kemik F. Hoffman je leta 1897 poročal o uspešni sintezi stabilne oblike acetilsalicilne kisline, primerne za medicinsko uporabo). V zgodnjih sedemdesetih letih. Angleški farmakolog J. Vane je pokazal, da je farmakološko delovanje acetilsalicilne kisline posledica zatiranja aktivnosti ciklooksigenaze (COX), ključnega encima pri sintezi prostaglandinov (Nobelova nagrada za fiziologijo in medicino 1982 "za odkritja o prostaglandinih in sorodnih biološko aktivne snovi") ...

Kot se je kasneje izkazalo, ima COX sorte, od katerih je eden bolj odgovoren za sintezo prostaglandinov - vnetnih mediatorjev, drugi pa za sintezo zaščitnih PG v želodčni sluznici. Leta 1992 so bili izolirani izoformi COX (COX-1 in COX-2).

Delovna klasifikacija nesteroidnih protivnetnih zdravil jih deli v 4 skupine (razdelitev na "prednostne" in "specifične" zaviralce COX-2 je precej poljubna):

selektivni zaviralci COX-1 (nizki odmerki acetilsalicilne kisline);
neselektivni zaviralci COX (večina "standardnih" nesteroidnih protivnetnih zdravil);
pretežno selektivni zaviralci COX-2 (meloksikam, nimesulid);
specifični (visoko selektivni) zaviralci COX-2 (koksibi).

Po sodobnih konceptih je najbolj smotrna uporaba zdravila pri zdravljenju sindroma bolečine nimesulid (Nise), njegovo tabletno obliko, kar upravičujejo s svojo dokazano klinično učinkovitostjo, optimalnim varnostnim profilom in razmerjem med stroški in učinkovitostjo z vidika farmakoekonomske analize. Nimesulid je bil prvič sintetiziran v Biokemičnem laboratoriju ZM (oddelek Riker Laboratories) s strani dr. G. Moora in licenciran leta 1980.

Nise je 4-nitro-2-fenoksimetan – sulfonanilid in ima nevtralno kislost. V skladu s priporočili EMEA (European Medicines Agency) - organa EU, ki nadzoruje uporabo zdravil v Evropi, je uporaba nimesulida v evropskih državah urejena v trajanju do 15 dni v odmerku, ki ne presega 200 mg / dan.

Klinična učinkovitost Nise določajo številne zanimive farmakološke značilnosti. Zlasti ima njegova molekula, za razliko od molekul mnogih drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, »alkalne« lastnosti, ki otežujejo njeno prodiranje v sluznico zgornjega dela prebavil in s tem znatno zmanjšajo tveganje kontaktnih poškodb. Vendar ta lastnost omogoča, da nimesulid zlahka prodre in se kopiči v žariščih vnetja v višji koncentraciji kot v krvni plazmi. Zdravilo ima protivnetne, analgetične in antipiretične učinke. Nimesulid reverzibilno zavira tvorbo prostaglandina E 2 tako v žarišču vnetja kot v ascendentnih poteh nociceptivnega sistema, vključno s potmi za prevajanje impulzov bolečine v hrbtenjači; zmanjša koncentracijo kratkoživega prostaglandina H 2, iz katerega nastane prostaglandin E 2 pod delovanjem prostaglandin izomeraze. Zmanjšanje koncentracije prostaglandina E 2 vodi do zmanjšanja stopnje aktivacije prostanoidnih receptorjev tipa EP, kar se izraža v analgetičnih in protivnetnih učinkih. Ima rahel učinek na COX-1, praktično ne moti tvorbe prostaglandina E 2 iz arahidonske kisline v fizioloških pogojih, s čimer se zmanjša število stranskih učinkov zdravila. Nimesulid zavira agregacijo trombocitov z zaviranjem sinteze endoperoksidov in tromboksana A2, zavira sintezo faktorja agregacije trombocitov; zavira sproščanje histamina, zmanjša pa tudi stopnjo bronhospazma, ki nastane zaradi izpostavljenosti histaminu in acetaldehidu.

Nimesulid tudi zavira sproščanje faktorja tumorske nekroze-α, ki posreduje pri tvorbi citokinov. Pokazalo se je, da je nimesulid sposoben zavirati sintezo interlevkina-6 in urokinaze ter s tem preprečiti uničenje hrustančnega tkiva. Zavira sintezo metaloproteaz (elastaze, kolagenaze), preprečuje uničenje proteoglikanov in kolagena v hrustančnem tkivu. Ima antioksidativne lastnosti, zavira nastajanje strupenih produktov razgradnje kisika z zmanjšanjem aktivnosti mieloperoksidaze. Vzajemno deluje z glukokortikoidnimi receptorji in jih aktivira s fosforilacijo, kar poveča tudi protivnetni učinek zdravila.

Pomembna prednost nimesulida je njegova visoka biološka uporabnost. Torej, po peroralni uporabi, po 30 minutah. Ugotovljeno je 25–80% največje koncentracije zdravila v krvi in v tem času se začne razvijati analgetični učinek. V tem primeru po 1-3 urah po dajanju opazimo najvišjo koncentracijo zdravila in s tem največji analgetični učinek. Vezava na beljakovine v plazmi je 95 %, z eritrociti - 2 %, z lipoproteini - 1 %, s kislimi α 1 -glikoproteini - 1 %. Nimesulid se aktivno presnavlja v jetrih s tkivnimi monooksigenazami. Glavni presnovek je 4-hidroksinimesulid (25 %).

V povprečju se resna poškodba jeter ne razvije pogosteje kot 1 od 10 tisoč bolnikov, ki jemljejo nimesulid, skupna pogostnost takšnih zapletov pa je 0,0001%. Primerjalna študija neželenih učinkov pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil pri skoraj 400 tisoč bolnikih je pokazala, da je prav imenovanje nimesulida spremljal bolj redek razvoj hepatopatij: v primerjavi z diklofenakom - 1,1-krat, ibuprofenom - skoraj 1,3-krat. Analiza varnosti nimesulida, ki je bila izvedena pod okriljem Evropskega nadzornega organa za zdravila leta 2004, je privedla do zaključka, da hepatotoksičnost zdravila ni višja kot pri drugih nesteroidnih protivnetnih zdravilih.

VKLOPLJENO. Shostak je pokazal, da je v Moskvi 34,6 % hospitalizacij z diagnozo akutne gastrointestinalne krvavitve neposredno povezanih z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Menijo, da lahko uporaba selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil znatno zmanjša tveganje za gastrointestinalne zaplete (razvoj razjed, gastrointestinalne krvavitve, perforacije). V Rusiji ta razred nesteroidnih protivnetnih zdravil vključuje celekoksib, meloksikam in nimesulid, ki jih je treba v skladu z obstoječimi nacionalnimi priporočili za racionalno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil uporabljati pri bolnikih z visokim tveganjem za gastrointestinalne zaplete (osebe z anamnezo razjed, starejši ljudje (65 let in več), kot tudi tisti, ki kot sočasno zdravljenje prejemajo nizke odmerke acetilsalicilne kisline, antikoagulantov, glukokortikosteroidov).

Dokazano je popolno zmanjšanje pogostosti neželenih učinkov (predvsem zaradi dispepsije) pri bolnikih, zdravljenih z nimezulidom, v primerjavi z bolniki, zdravljenimi s tradicionalnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Poleg tega obstajajo podatki, ki temeljijo na populacijskih študijah ("primer-kontrola"), opravljenih v Italiji in Španiji, ki kažejo na relativno nizko relativno tveganje za krvavitve v prebavilih pri uporabi nimesulida.

Značilna lastnost nimesulida je tudi majhno tveganje za razvoj gastropatij v primerjavi s tradicionalnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Torej, v retrospektivni analizi pogostosti erozivnih in ulceroznih zapletov v prebavilih pri jemanju diklofenaka in selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil COX-2 pri bolnikih z revmatskimi boleznimi, ki so bili na bolnišničnem zdravljenju na Inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti (Moskva) v v obdobju od januarja 2002 do novembra 2004, bolj redek pojav večkratnih erozij in razjed pri jemanju selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil COX-2, zlasti v primeru razjed v anamnezi. Najredkejše lezije prebavil so se pojavile ravno pri jemanju nimesulida. A.E. Karateev et al. na Revmatološkem inštitutu je bila opravljena ocena incidence neželenih učinkov pri dolgotrajni uporabi nimesulida. Namen študije: retrospektivna analiza incidence neželenih učinkov iz prebavil, srčno-žilnega sistema in jeter pri bolnikih z revmatskimi boleznimi (RD), ki so jemali nimesulid 200–400 mg / dan dlje časa (v 12 mesecih). Poleg nimesulida so bolniki prejemali metotreksat in leflunomid. Pregledali smo 322 bolnikov z različnimi RD (revmatoidni artritis, osteoartritis, seronegativni spondilitis), ki so bili v letih 2007–2008 sprejeti na bolnišnično zdravljenje v kliniko NIIR RAMS. Ugotovljeni so bili neželeni učinki, ki so se pojavili pri bolnikih v obdobju opazovanja: želodčna razjeda - 13,3%, destabilizacija ali razvoj arterijske hipertenzije - 11,5%, miokardni infarkt - 0,09%, klinični znaki povečane ALT - 2,2%. Dolgotrajna uporaba nimesulida ni bila povezana s pomembnim povečanjem pogostnosti nevarnih hepatotoksičnih reakcij. Tako ugodna toleranca učinkovitega analgetika in protivnetnega zdravila nimesulid določa možnost njegove uporabe dlje časa (vsaj 12 mesecev).

Analiza 10 608 primerov poročil o neželenih učinkih nesteroidnih protivnetnih zdravil na podlagi rezultatov populacijske študije je pokazala, da so se neželeni učinki iz prebavil pri jemanju nimesulida razvili v 10,4 % primerov, medtem ko so bili zapleti na prebavilih pri jemanju piroksikama skorajda 2-krat pogosteje, diklofen in ketoprofen pa več kot 2-krat pogosteje. Leta 2004 je F. Bradbury objavil podatke o pojavnosti neželenih učinkov iz prebavil pri jemanju nimesulida in diklofenaka. Izkazalo se je, da je jemanje nimesulida povzročilo te zaplete pri 8% bolnikov, medtem ko jemanje diklofenaka - v 12,1% primerov predpisovanja zdravila.

Zelo pomemben je tudi vpliv nesteroidnih protivnetnih zdravil na tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov in kazalnike krvnega tlaka. Imenovanje nimesulida in diklofenaka bolnikom z osteoartrozo in revmatoidnim artritisom 20 dni ni pokazalo pomembnega zvišanja krvnega tlaka pri bolnikih, ki so prejemali nimesulid, in znatnega povečanja povprečnih vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka pri jemanju diklofenaka. Jemanje nimesulida ni zahtevalo korekcije terapije, medtem ko so bili 4 od 20 bolnikov, ki so jemali diklofenak, prisiljeni prenehati jemati zdravilo zaradi vztrajnega zvišanja krvnega tlaka.

Poleg tega je v pregledu P.R. Kamchatnova et al. glede možnosti uporabe nimesulida je bilo dokazano, da ima zdravilo nizko stopnjo kardiotoksičnosti v primerjavi z drugimi selektivnimi zaviralci COX-2, zlasti koksibi, kar omogoča uporabo pri bolnikih s srčno-žilnimi dejavniki tveganja. Predstavljeni so podatki ankete 100 bolnikov glede prenašanja nimesulida v primerjavi z naproksenom, ki so bili operirani zaradi koronarne bolezni srca v pogojih kardiopulmonalnega obvoda. Pokazalo se je, da pri bolnikih, ki so prejemali nimesulid v odmerku 100 mg 2 r. / dan, med študijo ni bilo nobenih stranskih učinkov.

Ugotovljena je bila tudi možnost uporabe nimesulida v primeru predhodnega razvoja alergijskih reakcij med jemanjem drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Po mnenju G.E. Senna in sod., ki je predpisal nimesulid 381 bolnikom s predhodno alergijsko reakcijo na uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, v 98,4% primerov to ni spremljalo nobenih manifestacij alergije. Dokazano je, da nimesulid za razliko od indometacina nima škodljivega učinka na hrustanec, poleg tega pa lahko tudi pri nizkih koncentracijah zavira kolagenazo v sinovialni tekočini. Hkrati analgetični učinek nimesulida ni slabši od učinka diklofenaka in naproksena, ki presega učinek rofekoksiba.

Poleg kronične lumbosakralne radikulopatije strokovne geneze so indikacije za uporabo nimesulida tudi revmatoidni artritis, sklepni sindrom, ankilozirajoči spondilitis, osteohondroza z radikularnim sindromom, osteoartritis, artritis različnih etiologij, artralgija in nonheugija, mialgija tendonitis vnetje mehkih tkiv in mišično-skeletnega sistema, bolečinski sindrom različnega izvora.

Nedvomno nimesulid odlikujejo ga visoka varnost in učinkovitost, različni mehanizmi protivnetnega in analgetičnega delovanja, je treba pripisati najbolj obetavnim zdravilom za uporabo v terapevtski, nevrološki, revmatološki, poklicni praksi.

Pri bolečih pojavih v ledvenem delu hrbtenice ob prisotnosti mišičnih krčev se uporabljajo mišični relaksanti, ki ustavijo mišične krče, zmanjšajo kontrakture in zmanjšajo multisinaptično refleksno aktivnost, s čimer premagujejo spinalni avtomatizem. Pri bolečinah v križu je možna uporaba glukokortikoidne terapije, ki deluje protivnetno z zaviranjem sinteze vnetnih mediatorjev.

Po lajšanju bolečin in ob odsotnosti nočnih bolečin uporabljamo galvanizacijo in medicinsko elektroforezo, impulzno galvanizacijo, fonoforezo, diadinamično terapijo, amplipulzno terapijo, magnetoterapijo, lasersko terapijo, lasersko magnetoterapijo, blatne aplikacije (ozokerit, parafin, naftalan itd.). izboljšanje presnovnih in trofičnih procesov segmentna, cupping masaža, refleksoterapija, akupunktura, elektropunkcija, elektroakupunktura. Morda imenovanje radona, zdravilnih, mineralnih in bisernih kopeli, hidroterapije. Fizioterapevtske metode se lahko uporabljajo, ko se s pomočjo posebnih vaj okrepijo določene mišične skupine in poveča obseg gibanja. Prikazano je tudi zdraviliško zdravljenje, tudi v balneoloških krajih.

Preprečevanje.

Sestoji iz prepoznavanja hipermobilnih oseb, skolioze in drugih prirojenih deformacij hrbtenice v adolescenci in odpravljanja dejavnikov napredovanja deformacij ter optimizacije ergonomskih parametrov delovnega mesta.

Glavne kontraindikacije za delo, povezane s preobremenitvijo mišično-skeletnega sistema, ledvene hrbtenice, ki izzovejo razvoj in napredovanje bolečinskih pojavov, so bolezni mišično-skeletnega sistema z okvarjenim delovanjem, kronične bolezni perifernega živčnega sistema, obliteracijski endarteritis, Raynaudov sindrom in bolezen, angiospazem perifernih žil.

Pri primarni preventivi ima vodilno vlogo pregled poklicne sposobnosti (predhodni in periodični zdravniški pregledi) - skladnost z zdravstvenimi predpisi za sprejem na delo v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 302n z dne 04. /12/2011 "O odobritvi seznamov škodljivih in (ali) nevarnih proizvodnih dejavnikov in dela, med katerimi se izvajajo predhodni in periodični zdravstveni pregledi (pregledi), ter o postopku za izvajanje predhodnih in občasnih zdravstvenih pregledov (pregledov) delavcev opravljajo težka dela in delajo s škodljivimi in (ali) nevarnimi delovnimi pogoji."

Z refleksnimi in radikularnimi sindromi med poslabšanjem je bolnik prepoznan kot začasno invalid. S pogostimi recidivi, sindromom vztrajne bolečine in nezadostno učinkovitostjo zdravljenja, izrazitimi vestibularnimi motnjami, asteničnim sindromom, motnjami gibanja, radikuloishemijo, pa tudi v primeru nezmožnosti racionalne zaposlitve brez zmanjšanja kvalifikacij in plače bolnika s kronično lumbosakralno genetsko radikulopatijo. , jih pošljejo na medicinsko socialno izvedenstvo za ugotavljanje stopnje invalidnosti.

Literatura

1. Kosarev V.V., Babanov S.A. Poklicne bolezni. M .: GEOTAR-Media, 2010.368 str.
2. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Poklicne bolezni. M .: GEO-TAR-Media, 2013.496 str.
3. Nedžved G.K. Dejavniki tveganja in verjetnost nevroloških manifestacij ledvene osteohondroze (načela primarne preventive) / Metodična priporočila. Minsk, 1998.18 str.
4. Teschuk V.Y., Yarosh O.O. Vzročno dedovanje diagnoze in razvoja bolečinskih sindromov pri pohodu hrbtenice // Likarska na desni. 1999. št. 6. str. 82–87.
5. Karlov V.A. Nevrologija. Vodnik za zdravnike. M .: MIA, 1999.620 str.
6. Nasonov E.L. Nesteroidna protivnetna zdravila (možnosti uporabe v medicini). M., 2000.
7. Nasonov EL, Lazebnik LB, Belenkov Yu.N. in sotr. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Klinične smernice. M .: Almaz, 2006.88 str.
8. Kosarev V.V., Babanov S.A. Klinična farmakologija in racionalna farmakoterapija. M .: Infra-M. Univerzitetni učbenik, 2012.232 str.
9. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Možnost uporabe selektivnih zaviralcev COX-2 pri bolnikih s sklepnimi boleznimi in arterijsko hipertenzijo // Znanstvena in praktična revmatologija. 2004. št. 2. str. 27-40.
10. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. Uporaba NSAID in tveganje hospitalizacije zaradi prvega miokardnega infarkta v splošni populaciji: nacionalni primer – kontrolna študija s Finske // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). R. 1657-1663.
11. Senna G. E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulid in meloksikam sta varni alternativni zdravili za bolnike z intoleranco na nesteroidna protivnetna zdravila // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. letnik. 35 (10). R. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. et al. Terapevtske vloge selektivnih zaviralcev COX-2. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. 23. del. str. 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesulid in škodljivi učinki na jetra: vloge reaktivnih metabolitov in gostiteljskih dejavnikov // Int. J. Clin. Praksa. 2002. letnik. 128 (dodatek). R. 30–36.
14. Karateev A.E., Barskova V.G. Varnost nimesulida: čustva ali uravnotežena ocena // Consilium medicum. 2007. št. 2. str. 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Kohortna študija hepatotoksičnosti, povezane z nimezulidom in drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili // BMJ. 2003. letnik. 327. str. 18-22.
16. Evropska agencija za ocenjevanje zdravil, Odbor za zaščitena zdravila. Zdravila, ki vsebujejo nimesu-lid. CPMP / 1724/04. htpp: //www.emea.eu.int.
17. Shostak N.A., Ryabkova A.A., Savelyev V.S., Malyarova L.N. Gastrointestinalne krvavitve kot zaplet gastropatij, povezanih z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil // Terapevtski arhiv. 2003. št. 5. S. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al. Tveganje za krvavitev iz zgornjih prebavil pri starejših uporabnikih aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil: vloga gastroprotektivnih zdravil // Aging Clin Exp Res. 2003. letnik. 15 (6). R. 494-499.
19. Menniti – Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Uporaba ketorolaka pri ambulantnih bolnikih in hospitalizacija v prebavilih: primerjava z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili v Italiji // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. letnik. 54. str. 393–397.
20. Karateev A.E. Gastroduodenalna varnost selektivnih zaviralcev ciklooksigenaze-2: preizkus s prakso // Terapevtski arhiv. 2005. št. 5. str. 69–72.
21. Karateev A.E., Alekseeva L.I., Bratygina E.A. Vrednotenje incidence neželenih učinkov pri dolgotrajni uporabi nimesulida v resnični klinični praksi // RMZh. 2009. št. 21, str. 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Neželeni učinki na zdravila, povezani z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil s poudarkom na nimesulid: rezultati spontanega poročanja iz severnoitalijanskega območja // Drug Saf. 2001. letnik. 24. R. 1081-1090.
23. Bradbury F. Kako pomembna je vloga zdravnika pri pravilni uporabi zdravila? Opazovalna kohortna študija v splošni praksi // Int. J. Clin. Praksa. 2004. Supl. 144. str. 27–32.
24. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Možnost uporabe selektivnih zaviralcev COX-2 pri bolnikih s sklepnimi boleznimi in arterijsko hipertenzijo // Znanstvena in praktična revmatologija. 2004. št. 2. str. 27-40.
25. Kamchatnov P.R., Radysh B.V., Kutenev A.V. in drugi Možnost uporabe nimesulida (Nise) pri bolnikih z nespecifično bolečino v križu // BC. 2009. št. 20. P.1341-1356.
26. Senna G. E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulid in meloksikam sta varni alternativni zdravili za bolnike z intoleranco na nesteroidna protivnetna zdravila // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. letnik. 35 (10). R. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Aktivnost nimesulida na konstitutivnih in inducibilnih ciklooksigenazah. Arzneim-Forsch // Drug Res. 1995. letnik. 45. R. 1093-1096.
28. Panara M. R., Padovano R., Sciulli M. et al. Učinki nimesulida na konstitutivno in inducibilno biosintezo prostanoidov pri ljudeh // Clin. Pharmacol. Ther. 1998. letnik. 63. str. 672–681.

Izraza "radikulopatija" in "radikulitis" se pogosto uporabljata zamenljivo. Te diagnoze imajo po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) enako kodo - M54.1.

Vzroki za nastanek

Radikulopatija je pogosta. Po ameriških študijah od 3 do 5% prebivalcev ZDA trpi zaradi lumbosakralne radikulopatije. Nekoliko redkeje je prizadeta vratna hrbtenica. V prsnem predelu se zaradi stabilizacijskega učinka prsnega koša redko tvori hernija diska.

Če se zdravljenje kompresijske radikulopatije ne začne pravočasno, bolezen postane kronična. V prihodnosti obstaja velika verjetnost invalidnosti.

Simptomi

Simptomi stiskanja korenin v vratni hrbtenici so bolečine v vratu in roki ter šibkost pri gibih zgornjega uda in občutek odrevenelosti v prstih.

Diagnostika

Diagnoza te bolezni je sestavljena iz več stopenj. Najprej zdravnik analizira bolnikove pritožbe:

razjasni glavno pritožbo (bolečina, šibkost, odrevenelost);
oceni lokalizacijo bolečine (višina mesta bolezni, lokacija desno, levo od hrbtenice);
sprašuje o okoliščinah, v katerih so se pojavile boleče občutke, in o poskusih zdravljenja;
ugotovi značilnosti bolnikovega poklica in življenjskega sloga, saj je ta vidik lahko ključen pri pojavu pritožb.

Naslednji korak v postopku diagnoze je objektivna raziskava. Zdravnik pregleda bolnika, preuči znake asimetrične napetosti mišic na desni ali levi strani, nato opravi nevrološki pregled. S pomočjo občutka ugotovi točke največje bolečine: na desni, na levi, na obeh straneh. Z nevrološkim kladivom testira reflekse in občutljivost kože okončin.

Diferencialna diagnoza

Katere bolezni je treba razlikovati od radikulopatije?

Kompresijska poškodba živcev lumbosakralne regije (oznaka ICD 10 - M54.1) ima podobne simptome kot trohanterični burzitis (oznaka ICD 10 - M70.60).

Radikulopatijo vratne hrbtenice je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

tendonitis rotatorne manšete (oznaka ICD 10 - M75.1);
artroza fasetnih sklepov (koda ICD 10 - M53.82);
poškodba brahialnega pleksusa (koda ICD 10 - G54.0);
raztezanje vratnih mišic (koda ICD 10 - S16).

Zdravljenje bolezni

V fazi okrevanja se običajno uporabljajo masaže in različne fizioterapevtske metode.

Po koncu zdravljenja mora biti oseba pozorna na svoje zdravje in dolgo časa izvajati krepilne vaje medicinske gimnastike.

Ankilozirajoči spondilitis in druge avtoimunske bolezni

Bolečine v hrbtu (dorsalgija)

Druge patologije hrbtenjače in možganov

Druge poškodbe mišično-skeletnega sistema

Bolezni mišic in vezi

Bolezni sklepov in periartikularnih tkiv

Ukrivljenost (deformacija) hrbtenice

Zdravljenje v Izraelu

Nevrološki simptomi in sindromi

Tumorji hrbtenice, možganov in hrbtenjače

Odgovori na vprašanja obiskovalcev

Patologije mehkih tkiv

Rentgenske in druge instrumentalne diagnostične metode

Simptomi in sindromi bolezni mišično-skeletnega sistema

Vaskularne bolezni centralnega živčnega sistema

Poškodbe hrbtenice in osrednjega živčevja

©, medicinski portal o zdravju hrbta SpinaZdorov.ru

Vse informacije na spletnem mestu so predstavljene samo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez navedbe aktivne povezave do njega je prepovedano.

Radikulitis

Radikulitis ali, z drugimi besedami, radikularni sindrom, je ena od manifestacij osteohondroze: v medvretenčnih ploščicah se pojavijo degenerativne spremembe, zaradi katerih se fibrozni obroč zlomi in nastane kila. Stisne eno ali več korenin hrbtenjače ali pa stisne ligamentni aparat hrbtenice. Zaradi stiskanja korenin se pojavi radikulitis.

Koda ICD-10

Simptomi išiasa

V večini primerov se pojavi lumbosakralni in cervikobrahialni išias. Glavni znaki išiasa so bolečine v križu, ki lahko sevajo v zadnji del noge, zadnjico, kolena ali spodnji del noge. Če se poskušate upogniti naprej ali sedeti z ravnimi nogami, bo bolečina veliko hujša. Za zmanjšanje bolečine bolnik rahlo upogne nogo. Poleg bolečine se pojavi mravljinčenje ali odrevenelost v spodnjem delu noge in prstih. Poleg sindroma bolečine pride do spremembe drže bolnika, ukrivljenosti hrbtenice.

Radikulitis, ne glede na lokacijo, ima podobne simptome: pojav hitre bolečine na območju prizadetih korenin, ki se poveča, ko se bolnik premika, kašlja ali kiha, togost v gibljivosti hrbtenice; bolečina pri palpaciji spinoznih procesov vretenc in paravertebralnih točk; povečanje ali zmanjšanje občutljivosti; oslabitev mišic na področju radikularne inervacije.

Bolečine, ki spremljajo išias, so običajno streljajoče, lomljenje, naraščajoče pri dvigovanju noge, kašljanje, podhladitev. Išias se lahko ponovi, spremljajo ga napetost na živcih in koreninah, prisotnost bolečinskih točk in oslabljena občutljivost. Za lumbosakralni išias je značilen pojav bolečine skozi ves dan, ne glede na čas, ki se povečuje s spremembo položaja telesa.

Na koga se obrniti?

Zdravljenje radikulitisa

Če imate išias, morate strogo upoštevati počitek v postelji. Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo analgetiki. Preden vstanete iz postelje, morate bolniku pritrditi spodnji del hrbta s posebnim pasom, v ležečem položaju ga je treba odstraniti.

Pozitiven učinek imajo bloki novokaina, lidokaina in vitamina B12 v bolečinskih točkah. Ponoči lahko na ledveno regijo nanesete obkladek dimeksida, razredčenega z vodo, novokainom, analginom, vitaminom B12 in hidrokortizonom.

Indometacin se jemlje interno. Za odpravo mišične napetosti, ki spremlja išias, je priporočljivo jemati seduksen, diazepam. Prikazana je tudi sproščujoča masaža hrbta in zadnjice. Masažo naj izvaja strokovnjak, da bolnika z neprevidnimi gibi ne poškodujete. Išias lahko lajšamo tudi z akupunkturo in fizioterapijo s pomočjo toka, ultrazvoka itd.

Radikulitis se lahko umiri s pomočjo toplote na ledvenem delu (grelna blazinica, nanos parafina), vadijo se zdravljenje z blatom, uporaba slanih kopeli. Za preventivo se priporoča tudi utrjevanje telesa, omejevanje telesne aktivnosti, podhladitev, dolga hoja.

Vlečno zdravljenje ali vleko hrbtenice pozitivno vpliva na receptorje poškodovanih ligamentov hrbtenice in mišic ter jih sprošča. Ta metoda se pogosto uporablja v obdobju rehabilitacije po praktično ozdravljenem išiasu in ima naslednji učinek: razbremeni hrbtenico in poveča prostor med segmenti hrbtenice; zmanjša mišično napetost; znižuje pritisk znotraj diska in tudi lajša stiskanje živčnih korenin.

Profilaksa

Da bi preprečili išias, je priporočljivo izvajati vaje, ki krepijo mišice hrbta, plavati, izogibati se hipotermiji, fizični preobremenitvi. Glavna naloga telesnih vaj pri zdravljenju išiasa je pomagati normalizirati mišični tonus hrbta, povečati gibljivost hrbtenice, izboljšati splošno počutje in pospešiti proces rehabilitacije in okrevanja porodne dejavnosti. Nabor vaj je izbran glede na simptome bolezni, splošno stanje in starostne značilnosti bolnika.

Radikulitis je dokaj pogosta bolezen perifernega živčnega sistema, ki nastane kot posledica stiskanja korenin hrbtenjače. Le specialist lahko predpiše zdravljenje in opravi pregled. Za čim bolj natančno določitev diagnoze išiasa bo zdravnik najprej določil mišično moč, razlikoval simptome, naravo bolečine, njihovo intenzivnost, trajanje, ugotovil, ali gre za motnjo občutljivosti, predpisal rentgensko slikanje ali druge preiskave, po katerem bo predpisano kompleksno zdravljenje.

Medicinski strokovni urednik

Aleksej Portnov

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, specialnost - "splošna medicina"

Delite na družbenih omrežjih

Portal iLive o človeku in njegovem zdravem življenju.

POZOR! SAMOZDRAVLJENJE LAHKO ŠKODUJE ZA VAŠE ZDRAVJE!

Ne pozabite se posvetovati s kvalificiranim strokovnjakom, da ne škodujete svojemu zdravju!

Dorsalgija (M54)

[lokalizacijska koda glej zgoraj]

Nevritis in išias:

ramo NOS
ledveni NOS
lumbosakralni NOS
prsi NOS

Izključeno:

nevralgija in nevritis NOS (M79.2)
radikulopatija z:
- prizadetost vratne medvretenčne ploščice (M50.1)
- prizadetost ledvene in druge medvretenčne ploščice (M51.1)
- spondiloza (M47.2)

Izključuje1: cervikalgija zaradi prizadetosti medvretenčne ploščice (M50.-)

Izključeno:

motnja ishiadičnega živca (G57.0)
išias:
- z lumbagom (M54.4)

Nizka napetost hrbta

Izključeno: lumbago:

z išiasom (M54.4)

Izključuje: zaradi prizadetosti medvretenčne ploščice (M51.-)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti. .

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjen in dopolnjen s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Koda ICD: M54.1

Radikulopatija

Iskanje

Iskanje po ClassInform

Iščite po vseh klasifikatorjih in referenčnih knjigah na spletnem mestu ClassInform

Iskanje po davčni številki

OKPO po TIN

Poiščite kodo OKPO po TIN

OKTMO po TIN

Poiščite kodo OKTMO po TIN

OKATO pri INN

Poiščite kodo OKATO po TIN

OKOPF po TIN

Poiščite kodo OKOPF po TIN

OKOGU po TIN

Poiščite kodo OKOGU po TIN

OKFS po TIN

Poiščite kodo OKFS po TIN

PSRN po TIN

Išči OGRN po INN

Poiščite TIN

Poiščite TIN organizacije po imenu, TIN IP po imenu

Preverjanje nasprotne stranke

Preverjanje nasprotne stranke

Informacije o nasprotnih strankah iz baze podatkov FTS

Pretvorniki

OKOF v OKOF2

Prevod klasifikacijske kode OKOF v kodo OKOF2

OKDP v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKPD v kodo OKPD2

OKP v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKP v kodo OKPD2

OKPD v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKPD (OK (KPES 2002)) v kodo OKPD2 (OK (KPES 2008))

OKUN v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKUN v kodo OKPD2

OKVED v OKVED2

Prevod klasifikacijske kode OKVED2007 v kodo OKVED2

OKVED v OKVED2

Prevod klasifikacijske kode OKVED2001 v kodo OKVED2

OKATO v OKTMO

Prevod klasifikacijske kode OKATO v kodo OKTMO

TN VED v OKPD2

Prevod kode TN VED v klasifikacijsko kodo OKPD2

OKPD2 v TN VED

Prevod klasifikacijske kode OKPD2 v kodo TN VED

OKZ-93 v OKZ-2014

Prevod klasifikacijske kode OKZ-93 v kodo OKZ-2014

Spremembe klasifikatorjev

Spremembe 2018

Vir učinkovitih sprememb klasifikatorja

Vse ruski klasifikatorji

ESKD klasifikator

Vseruski klasifikator izdelkov in projektna dokumentacija OK

OKATO

Vseruski klasifikator predmetov upravno-teritorialne delitve OK

OKW

Vseruski klasifikator valut OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Vseruski klasifikator vrst blaga, embalaže in embalažnih materialov OK

OKVED

Vseruski klasifikator gospodarskih dejavnosti OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Vseruski klasifikator gospodarskih dejavnosti OK (NACE REV. 2)

OGR

Vseruski klasifikator hidroenergetskih virov OK

Okei

Vseruski klasifikator merskih enot OK (MK)

OKZ

Vseruski klasifikator poklicev OK (ISKZ-08)

OKIN

Vseruski klasifikator informacij o populaciji OK

OKISZN

Vseruski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. OK (velja do 01.12.2017)

OKISZN-2017

Vseruski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. OK (velja od 01.12.2017)

OKNPO

Vseruski klasifikator osnovnega poklicnega izobraževanja OK (velja do 01.07.2017)

OKOGU

Vseruski klasifikator vladnih organov OK 006 - 2011

v redu v redu

Vseruski klasifikator informacij o vseruskih klasifikatorjih. v redu

OKOPF

Vseruski klasifikator organizacijskih in pravnih oblik OK

OKOF

Vseruski klasifikator osnovnih sredstev OK (velja do 01.01.2017)

OKOF 2

Vseruski klasifikator osnovnih sredstev OK (SNA 2008) (velja od 01.01.2017)

OKP

Vseruski klasifikator izdelkov OK (velja do 01.01.2017)

OKPD2

Vseruski klasifikator izdelkov po vrsti gospodarske dejavnosti OK (CPA 2008)

OKPDTR

Vseruski klasifikator poklicev delavcev, položajev zaposlenih in plačnih kategorij OK

OKPIiPV

Vseruski klasifikator mineralov in podzemne vode. v redu

OKPO

Vseruski klasifikator podjetij in organizacij. OK 007–93

OKS

Vseruski klasifikator standardov OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Vseruski klasifikator specialnosti višje znanstvene kvalifikacije OK

OCSM

Vseruski klasifikator držav sveta OK (MK (ISO 3)

OXO

Vseruski klasifikator specialnosti po izobrazbi OK (velja do 01.07.2017)

OXO 2016

Vseruski klasifikator specialnosti po izobrazbi OK (velja od 01.07.2017)

OCTS

Vseruski klasifikator transformacijskih dogodkov OK

OKTMO

Vseruski klasifikator ozemelj občinskih formacij OK

OKUD

Vseruski klasifikator poslovodne dokumentacije OK

OKFS

Vseruski klasifikator oblik lastništva OK

OECD

Vseruski klasifikator gospodarskih regij. v redu

OKUN

Vseruski klasifikator storitev za prebivalstvo. v redu

TN VED

Nomenklatura blaga zunanje gospodarske dejavnosti (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikator

Klasifikator vrst dovoljene rabe zemljiških parcel

KOSGU

Klasifikator javnofinančnih poslov

FKKO 2016

Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja do 24.6.2017)

FKKO 2017

Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja od 24.6.2017)

BBK

Mednarodni klasifikatorji

Univerzalni decimalni klasifikator

ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni

ATX

Anatomsko terapevtsko kemijska klasifikacija zdravil (ATC)

MKTU-11

Mednarodna klasifikacija blaga in storitev, 11. izdaja

ICDO-10

Mednarodna klasifikacija za industrijske modele (10. izdaja) (LOC)

Imeniki

Enotna tarifna in kvalifikacijska knjiga delovnih mest in poklicev delavcev

EKSD

Enotna referenca kvalifikacij za delovna mesta vodstvenih delavcev, strokovnjakov in zaposlenih

Profesionalni standardi

Priročnik o strokovnih standardih 2017

Opisi delovnih mest

Vzorci opisov delovnih mest ob upoštevanju poklicnih standardov

FSES

Zvezni državni izobraževalni standardi

Prosta delovna mesta

Vseruska baza prostih delovnih mest Delo v Rusiji

Inventar orožja

Državni kataster civilnega in službenega orožja ter streliva zanj

koledar 2017

Koledar proizvodnje 2017

Koledar 2018

Koledar proizvodnje 2018

ICD 10. Razred XIII (M50-M99)

ICD 10. Razred XIII. DRUGE DORZOPATIJE (M50-M54)

Izključuje: trenutne poškodbe - glej poškodbe hrbtenice po predelih telesa disitis NOS (M46.4)

M50 Bolezen vratnih medvretenčnih ploščic

Vključuje: poškodbe medvretenčne ploščice vratu z bolečino

lezije medvretenčnih ploščic cervikotorakalne regije

M50.0 + Lezija cervikalne medvretenčne ploščice z mielopatijo (G99.2 *)

M50.1 Motnja cervikalne medvretenčne ploščice z radikulopatijo

Izključuje1: išias brachialis NOS (M54.1)

M50.2 Premik druge vrste cervikalne medvretenčne ploščice

M50.3 Degeneracija cervikalne medvretenčne ploščice drugo

M50.8 Druge bolezni vratne medvretenčne ploščice

M50.9 Bolezen cervikalne medvretenčne ploščice, neopredeljena

M51 Druga prizadetost medvretenčne ploščice

Vključuje: poškodbe medvretenčnih ploščic v prsnem košu,

lumbosakralne in lumbosakralne regije

M51.0 + Bolezni ledvenih in drugih medvretenčnih ploščic z mielopatijo (G99.2 *)

M51.1 Bolezni ledvenih in drugih medvretenčnih ploščic z radikulopatijo

Išias zaradi poškodbe medvretenčne ploščice

Izključuje1: išias ledveni NOS (M54.1)

M51.2 Drugi specificirani premiki medvretenčne ploščice Lumbago zaradi premika medvretenčne ploščice

M51.3 Druga specifična degeneracija medvretenčne ploščice

M51.8 Druga specifična bolezen medvretenčne ploščice

M51.9 Bolezen medvretenčne ploščice, neopredeljena

M53 Druge dorzopatije, ki niso uvrščene drugje [lokalizacijsko kodo glej zgoraj]

M53.0 Cervikokranialni sindrom Posteriorni cervikalni simpatični sindrom

M53.1 Cervikobrahialni sindrom

Izključuje: poškodbo medvretenčne ploščice vratne hrbtenice (M50. -)

infratorakalni sindrom [lezija brahialnega pleksusa] (G54.0)

M53.2 Nestabilnost hrbtenice

M53.3 Sakrokokcigealne bolezni, ki niso uvrščene drugje Kokcigodinija

M53.8 Druge specificirane dorzopatije

M53.9 Dorzopatija, neopredeljena

M54 Dorsalgija [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Izključuje1: psihogena dorzalgija (F45.4)

M54.0 Panikulitis, ki prizadene vrat in hrbtenico

Nevritis in išias:

Izključuje: nevralgijo in nevritis NOS (M79.2)

Lezija cervikalne medvretenčne ploščice

Lezija ledvene medvretenčne ploščice

Izključuje1: cervikalgija zaradi prizadetosti medvretenčne ploščice (M50 .-)

Izključuje: motnje ishiadičnega živca (G57.0)

Povzročena zaradi prizadetosti medvretenčne ploščice (M51.1)

Izključuje1: zaradi prizadetosti medvretenčne ploščice (M51.1)

M54.5 Bolečina v spodnjem delu hrbta. Bolečina v ledvenem delu. Napetost v spodnjem delu hrbta. Lumbago NOS

Zaradi premika medvretenčne ploščice (M51.2)

M54.6 Bolečina v torakalni hrbtenici

Izključuje: zaradi prizadetosti medvretenčne ploščice (M51.-)

M54.9 Dorzalgija, nedoločena Bolečine v hrbtu NOS

BOLEZNI MEHKIH TKIV (M60-M79)

BOLEZNI MIŠIC (M60-M63)

Izključuje: dermatopolimiozitis (M33 .-)

M60 miozitis [lokalizacijska koda glej zgoraj]

M60.0 Infekcijski miozitis Tropski piomiozitis

Za identifikacijo povzročitelja okužbe se uporabljajo dodatne kode (B95-B97).

M60.1 Intersticijski miozitis

M60.2 Granulom tujka mehkega tkiva, ki ni uvrščen drugje

Izključuje1: granulom kože in podkožja zaradi zaužitja tujka (L92.3)

M61 Kalcifikacija in okostenitev mišice [lokacijsko kodo glej zgoraj]

M61.0 Travmatski okostenelni miozitis

M61.1 Progresivni osifikacijski miozitis Fibrodisplazija, ki osificira progresivna

M61.2 Paralitična kalcifikacija in osifikacija mišic Osificirajoči miozitis v kombinaciji s kvadriplegijo ali paraplegijo

M61.3 Mišična kalcifikacija in okostenitev, povezana z opeklinami Osificirajoči miozitis, povezan z opeklinami

M61.4 Druga kalcifikacija mišic

Izključuje: kalcifikacijski tendonitis (M65.2)

M61.5 Drugo okostenitev mišic

M61.9 Kalcifikacija in osifikacija mišic, nedoločena

M62 Druge mišične motnje [lokalna koda glej zgoraj]

Izključuje: konvulzije in krče (R25.2)

M62.1 Druga ruptura mišice (netravmatična)

Izključuje: ruptura tetive (M66 .-)

travmatična ruptura mišice - glejte mišične poškodbe po delih telesa

M62.2 Ishemični mišični infarkt

Izključuje: sindrom stiskanja (T79.6)

travmatična mišična ishemija (T79.6)

Volkmannova ishemična kontraktura (T79.6)

M62.3 Imobilizacijski sindrom (paraplegik)

Izključuje: sklepno kontrakturo (M24.5)

M62.5 Izguba in izguba mišic, ki ni uvrščeno drugje

Atrofija mišic v odsotnosti funkcionalne obremenitve na njih NEC

Izključuje: trenutne poškodbe - glej poškodbe mišic na območju telesa

M62.8 Druge specifične mišične motnje Mišična kila (lupina)

M62.9 Neopredeljena mišična motnja

M63 * Mišične motnje pri boleznih, razvrščenih drugje

Izključeno: miopatija z:

M63.0 * Miozitis pri bakterijskih boleznih, razvrščenih drugje

M63.2 * Miozitis pri drugih nalezljivih boleznih, uvrščenih drugje

M63.8 * Druge mišične motnje pri boleznih, uvrščenih drugje

Poškodbe sinovialnih membran in tetiv (M65-M68)

M65 Sinovitis in tenosinovitis [lokalna koda glej zgoraj]

Izključuje1: kronični krepitantni sinovitis roke in zapestja (M70.0)

trenutna poškodba - glej poškodbe vezi ali tetiv po predelih telesa

bolezni mehkih tkiv, povezane z vadbo, preobremenitvijo in pritiskom (M70 .-)

M65.0 Absces tetivne ovojnice

Po potrebi se za identifikacijo bakterijskega povzročitelja uporabi dodatna koda (B95-B96).

M65.1 Drugi infekcijski (teno) sinovitis

M65.2 Kalcifični tendonitis

M65.3 Klikanje prsta. Nodularna bolezen tetiv

M65.4 Radialni stiloidni tenosinovitis (de Quervainov sindrom)

M65.8 Drugi sinovitis in tenosinovitis

M65.9 Sinovitis in tenosinovitis, nedoločen

M66 Spontana ruptura sinovije in tetive [lokacijsko kodo glej zgoraj]

Vključuje: raztrganine tkiva, ki nastanejo zaradi uporabe normalnega

napora zaradi zmanjšanja moči tkiva

Izključuje: sindrom kompresije rotatorja (M75.1)

travmatična ruptura (ko se na normalna tkiva uporabi pretirana sila) - glejte poškodbe tetiv na

M66.0 Ruptura poplitealne ciste

M66.1 Ruptura sinovije Raztrgana sinovialna cista

Izključuje: ruptura poplitealne ciste (M66.0)

M66.2 Spontana ruptura ekstenzorskih tetiv

M66.3 Spontana ruptura tetiv upogibalca

M66.4 Spontana ruptura drugih kit

M66.5 Spontana ruptura nedoločenih kit Ruptura mišično-tetivnega stika, netravmatična

M67 Druge bolezni sinovialnih membran in kit

Izključuje: palmarno fascialno fibromatozo Dupuytrena (M72.0)

ksantomatoza, lokalizirana na kite (E78.2)

M67.0 Kratka kalkaneus [Ahilova] tetiva (pridobljena)

M67.1 Druga kontraktura tetive (vagine)

Izključuje: s sklepno kontrakturo (M24.5)

M67.2 Sinovialna hipertrofija, ki ni uvrščena drugje

Izključuje: villonodularni [villonodularni] sinovitis (pigmentiran) (M12.2)

M67.3 Migracijski sinovitis Toksični sinovitis

M67.4 Ganglion. Ganglion sklepa ali tetive (vagina)

ganglion z zavijanjem (A66.6)

M67.8 Druge specifične bolezni sinovije in tetive

M67.9 Motnja sinovije in tetive, neopredeljena

M68 * Motnje sinovialnih membran in kit pri boleznih

razvrščeni drugam

M68.0 * Sinovitis in tenosinovitis pri bakterijskih boleznih, uvrščenih drugje

Sinovitis in tenosinovitis z:

M68.8 * Druge bolezni sinovije in kit pri boleznih, razvrščenih drugje

DRUGE BOLEZNI MEHKIH TKIV (M70-M79)

M70 Bolezni mehkih tkiv, povezane z vadbo, preobremenitvijo in pritiskom [lokacijsko kodo glej zgoraj]

Vključuje: poklicne bolezni mehkih tkiv

M70.0 Kronični krepitantni sinovitis roke in zapestja

M70.2 Olecranon burzitis

M70.3 Drugi burzitis komolca

M70.4 Prepatelarni burzitis

M70.5 Drugi burzitis kolena

M70.6 Burzitis velikega trohantra (stegnenice) Tendonitis velikega trohanterja

M70.7 Drugi burzitis stegnenice Išijatični burzitis

M70.8 Druge bolezni mehkih tkiv, povezane s stresom, preobremenitvijo in pritiskom

M70.9 Motnje mehkega tkiva, povezane z vadbo, preobremenitvijo in pritiskom, neopredeljene

M71 Druge burzopatije [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Izključuje: bunion (M20.1)

burzitis, povezan z vadbo, preobremenitvijo in pritiskom (M70 .-)

M71.0 Absces burze

M71.1 Drugi infekcijski burzitis

M71.2 Poplitealna sinovialna cista [Baker]

M71.3 Druga cista burze Sinovialna cista NOS

Izključuje1: rupturirana sinovialna cista (M66.1)

M71.4 Odlaganje kalcija v burzi

M71.5 Drugi burzitis, ki ni uvrščen drugje

M71.8 Druge specificirane burzopatije

M71.9 Burzopatija, neopredeljena Burzitis NOS

M72 Fibroblastne motnje [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Izključuje1: retroperitonealna fibromatoza (D48.3)

M72.0 Palmarna fascialna fibromatoza [Dupuytrenova]

M72.1 Noduli vezivnega tkiva na hrbtni strani prstov

M72.2 Plantarna fascialna fibromatoza Plantarni fasciitis

M72.4 Psevdosarkomatozna fibromatoza

M72.5 Fasciitis, ki ni uvrščen drugje

M72.8 Druge fibroblastne motnje

M72.9 Fibroblastna motnja, neopredeljena

M73 * Bolezni mehkih tkiv pri boleznih, razvrščenih drugje [lokalizacijsko kodo glej zgoraj]

M73.8 * Druge bolezni mehkih tkiv pri boleznih, razvrščenih drugje

M75 Poškodbe ramen

Izključuje1: sindrom rama-roka (M89.0)

M75.0 Adhezivni kapsulitis rame Zamrznjena rama. Periartritis ramenskega sklepa

M75.1 Kompresijski sindrom rotatorja rame Stiskanje rotatorja ali suprastenalna disekcija ali ruptura (popolna) (nepopolna), ni opredeljena kot travmatična. Supraspinalni sindrom

M75.2 Tendinitis bicepsa

M75.3 Kalcificirajoči tendinitis ramena Odlaganje kalcija v burzi ramen

M75.8 Druge bolezni rame

M75.9 Neopredeljena lezija rame

M76 Entezopatije spodnjih okončin, razen stopala [lokalna koda glej zgoraj]

Opomba Opisni izrazi burzitis, kapsulitis in tendinitis se pogosto uporabljajo brez jasnega razlikovanja.

za različne motnje perifernih ligamentov ali pritrjevanja mišic; večina teh stanj je združenih pod izrazom "entezopatije", kar je običajno za poškodbe teh mest.

Izključuje: burzitis zaradi stresa, preobremenitve in pritiska (M70. -)

M76.0 Tendinitis gluteusa

M76.1 Psoas tendinitis

M76.2 Ostruga grebena iliakalne kosti

M76.3 Sindrom iliakalne tibialne vezi

M76.4 Tibialni kolateralni burzitis [Pellegrini-Stida]

M76.5 Patelarni tendinitis

M76.6 Tendinitis kalkaneusa [Ahilove] tetive Burzitis kalkanealne [Ahilove] tetive

M76.7 Tendinitis fibule

M76.8 Druge entezopatije spodnjih okončin, razen stopala Tibialis anteriorni sindrom

Tendinitis posteriornega tibialisa

M76.9 Entezopatija spodnjega uda, nedoločena

M77 Druge entezopatije [lokalizacijska koda glej zgoraj]

spinalna entezopatija (M46.0)

M77.0 Medialni epikondilitis

M77.1 Lateralni epikondilitis Teniški komolec

M77.2 Periarteritis zapestja

Izključuje: Mortonova metatarsalgija (G57.6)

M77.5 Druge entezopatije stopala

M77.8 Druge entezopatije, ki niso uvrščene drugje

M77.9 Entezopatija, nedoločena Kostna opora NOS. Kapsulitis NOS. Periartritis NOS. Tendinitis NOS

M79 Druge bolezni mehkih tkiv, ki niso uvrščene drugje [lokalizacijsko kodo glej zgoraj]

Izključuje1: bolečina v mehkih tkivih, psihogena (F45.4)

M79.0 Revmatizem, neopredeljen fibromialgija fibrozitis

Izključuje1: palindromni revmatizem (M12.3)

M79.2 Nevralgija in nevritis, nedoločena

M79.3 Panikulitis, neopredeljen

M79.4 Hipertrofija (poplitealne) maščobne blazinice

M79.5 Preostali tujek v mehkih tkivih

Izključuje: granulom (nastal zaradi vdora tujka v):

M79.8 Druge specificirane bolezni mehkih tkiv

M79.9 Bolezen mehkih tkiv, nedoločena

OSTEOPATIJA IN HONDROPATIJA

MOTNJE GOSTOTE IN ZGRADBE KOSTI

M80 Osteoporoza s patološkim zlomom [lokacijsko kodo glej zgoraj]

Vključuje: osteoporotično uničenje in zagozditev vretenca

patološki zlom NOS (M84.4)

klinasta deformacija vretenca NOS (M48.5)

M80.0 Postmenopavzalna osteoporoza s patološkim zlomom

M80.1 Osteoporoza s patološkim zlomom po odstranitvi jajčnikov

M80.2 Osteoporoza s patološkim zlomom zaradi nepremičnosti

M80.3 Postoperativna osteoporoza s patološkim zlomom zaradi malabsorpcije v črevesju

M80.4 Medicinska osteoporoza s patološkim zlomom

M80.5 Idiopatska osteoporoza s patološkim zlomom

M80.8 Osteoporoza, druga s patološkim zlomom

M80.9 Osteoporoza s patološkim zlomom, neopredeljena

M81 Osteoporoza brez patološkega zloma [lokacijsko kodo glej zgoraj]

Izključuje1: osteoporoza s patološkim zlomom (M80 .-)

M81.0 Postmenopavzalna osteoporoza

M81.1 Osteoporoza po odstranitvi jajčnikov

M81.2 Osteoporoza zaradi nepremičnosti

M81.3 Postoperativna osteoporoza zaradi malabsorpcije

M81.4 Medicinska osteoporoza

Za identifikacijo zdravila se uporablja dodatna zunanja koda vzroka (razred XX).

M81.5 Idiopatska osteoporoza

M81.6 Lokalizirana osteoporoza [Lekena]

Izključuje: Zudeckova atrofija (M89.0)

M81.8 Druga osteoporoza Senilna osteoporoza

M81.9 Osteoporoza, nedoločena

M82 * Osteoporoza pri boleznih, razvrščenih drugje [lokalna koda glej zgoraj]

M82.0 * Osteoporoza pri multipli mielomatozi (C90.0 +)

M82.8 * Osteoporoza pri drugih boleznih, uvrščenih drugje

M83 Osteomalacija pri odraslih [glejte lokacijsko kodo zgoraj]

ledvična osteodistrofija (N25.0)

M83.0 Poporodna osteomalacija

M83.1 Senilna osteomalacija

M83.2 Osteomalacija zaradi malabsorpcije Postoperativna osteomalacija pri odraslih zaradi malabsorpcije

M83.3 Osteomalacija odraslih zaradi podhranjenosti

M83.4 Bolezen kosti, povezana z aluminijem

M83.5 Druga osteomalacija, povzročena z zdravili pri odraslih

Če je treba zdravilo identificirati, se uporabi dodatna koda zunanjih vzrokov (razred XX).

M83.8 Druga osteomalacija pri odraslih

M83.9 Osteomalacija pri odraslih, neopredeljena

M84 Motnje celovitosti kosti [lokacijsko kodo glej zgoraj]

M84.0 Slabo celjenje zloma

M84.1 Zlom brez sklepa [pseudartroza]

Izključuje: pseudartrozo po fuziji ali artrodezi (M96.0)

M84.2 Zakasnelo združitev zloma

M84.3 Stresni zlomi, ki niso uvrščeni drugje Stresni zlomi NOS

Izključuje: preobremenitveni [stres] zlom hrbtenice (M48.4)

M84.4 Patološki zlomi, ki niso uvrščeni drugje Patološki zlom NOS

Izključuje: uničenje vretenca NOS (M48.5)

patološki zlom osteoporoze (M80.-)

M84.8 Druge motnje celovitosti kosti

M84.9 Motnje celovitosti kosti, nedoločeno

M85 Druge motnje kostne gostote in strukture [lokalna koda glej zgoraj]

Izključuje: osteogenesis imperfecta (Q78.0)

osteopetroza [petrifikacija kosti] (Q78.2)

večkratna fibrozna displazija kosti (Q78.1)

M85.0 Fibrozna displazija (selektivna, posamezna kost)

Izključuje1: fibrozna displazija čeljusti (K10.8)

M85.3 Osteitis zaradi usedlin mineralnih soli (skleroza)

M85.4 Solitarna kostna cista

Izključuje: posamezna cista čeljustne kosti (K09.1-K09.2)

M85.5 Anevrizmalna kostna cista

Izključuje1: anevrizmalna cista čeljustne kosti (K09.2)

fibrocistični osteitis, generaliziran [Recklinghausenova bolezen kosti] (E21.0)

M85.8 Druge specifične motnje kostne gostote in strukture Hiperostoza kosti, razen lobanjske

Izključuje: difuzno idiopatsko skeletno hiperostozo (M48.1)

M85.9 Motnja kostne gostote in strukture, nedoločena

DRUGE OSTEOPATIJE (M86-M90)

Izključuje: osteopatije po medicinskih posegih (M96.-)

M86 Osteomielitis [lokalna koda glej zgoraj]

Po potrebi identificirajte povzročitelja okužbe

M86.0 Akutni hematogeni osteomielitis

M86.1 Drugi akutni osteomielitis

M86.2 Subakutni osteomielitis

M86.3 Kronični multifokalni osteomielitis

M86.4 Kronični osteomielitis z izsušenim sinusom

M86.5 Drugi kronični hematogeni osteomielitis

M86.6 Drugi kronični osteomielitis

M86.8 Osteomielitis drugo Brodyjev absces

M86.9 Osteomielitis, nedoločen Okužba kosti NOS. Periostitis brez omembe osteomielitisa

M87 Osteonekroza [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Vključuje: avaskularna nekroza kosti

M87.0 Idiopatska aseptična nekroza kosti

M87.1 Medicinska osteonekroza

Če je treba zdravilo identificirati, se uporabi dodatna koda zunanjih vzrokov (razred XX).

M87.2 Osteonekroza zaradi prejšnje travme

M87.3 Druga sekundarna osteonekroza

M87.9 Osteonekroza, nedoločena

M88 Pagetova (kostna) bolezen [osteitis deformans] [lokacijsko kodo glej zgoraj]

M88.0 Vpletenost lobanje pri Pagetovi bolezni

M88.8 Druga prizadetost kosti pri Pagetovi bolezni

M88.9 Pagetova bolezen (kost), neopredeljena

M89 Druge bolezni kosti [lokalna koda glej zgoraj]

M89.0 Algonevrodistrofija Sindrom ramena-roka. Zudekova atrofija. Simpatična refleksna distrofija

M89.1 Prezgodnje zlitje epifize v diafizo

M89.2 Druge motnje rasti in razvoja kosti

M89.4 Druga hipertrofična osteoartropatija Marie-Bambergerjeva bolezen. Pahidermoperiostoza

M89.6 Osteopatija po poliomielitisu

Za identifikacijo prenesenega poliomielitisa se uporablja dodatna koda (B91).

M89.8 Druge specifične bolezni kosti Kortikalna hiperostoza pri otrocih

Posttravmatska subperiostalna (periostalna) osifikacija

M89.9 Bolezen kosti, nedoločena

M90 * Osteopatije pri boleznih, razvrščenih drugje [lokacijsko kodo glej zgoraj]

Izključuje1: tuberkuloza hrbtenice (M49.0 *)

M90.1 * Periostitis pri drugih nalezljivih boleznih, uvrščenih drugje

Sekundarni sifilitični periostitis (A51.4+)

M90.2 * Osteopatija pri drugih nalezljivih boleznih, uvrščenih drugje

Sifilitična osteopatija ali osteohondropatija (A50,5 +, A52,7 +)

M90.5 * Osteonekroza pri drugih boleznih, razvrščenih drugje

Osteitis deformans pri malignih novotvorbah kosti (C40-C41+)

Izključuje: zlom hrbtenice zaradi neoplazme (M49,5 *)

M90.8 * Osteopatija pri drugih boleznih, razvrščenih drugje. Osteopatija za ledvično distrofijo (N25.0 +)

HONDROPATIJA (M91-M94)

Izključuje: hondropatije po medicinskih posegih (M96 .-)

M91 Juvenilna osteohondroza kolka in medenice [lokacijsko kodo glej zgoraj]

Izključuje: zdrs zgornje epifize stegnenice (netravmatsko) (M93.0)

M91.0 Juvenilna medenična osteohondroza

Iliakska pokrovača [Buchanan]

Išijatično-sramna sinhondroza [Van Neka]

M91.1 Juvenilna osteohondroza glave stegnenice [Legg-Calve-Perthes]

M91.2 Coxa plana. Deformacija kolka po preboleli juvenilni osteohondrozi

M91.8 Druga juvenilna osteohondroza kolka in medenice Juvenilna osteohondroza po odstranitvi prirojene dislokacije kolka

M91.9 Juvenilna osteohondroza kolka in medenice, nedoločena

M92 Druga juvenilna osteohondroza

M92.0 Juvenilna osteohondroza humerusa

Glava distalnega humerusa [Panner]

Glave nadlahtnice [Haas]

M92.1 Juvenilna osteohondroza radiusa in ulne

Spodnja ulna [opekline]

Radialne glave [Brailsford]

M92.2 Juvenilna osteohondroza roke

Polmesečna kost zapestja [Kienbek]

Metacarpus [Mauclair] Glavne kosti

M92.3 Druga juvenilna osteohondroza zgornjih okončin

M92.4 Juvenilna osteohondroza pogačice

Primarni, pogačični center [Köhler]

Sekundarni, patelarni center [Sinding-Larsen]

M92.5 Juvenilna osteohondroza golenice in fibule

Proksimalni konec golenice [Blunt]

Tibialni tuberkul [Osgood-Schlatter]

M92.6 Juvenilna osteohondroza tarzusa

Nenormalna kost, ki se nahaja med skafoidom

kost tarzusa in glava talusa [Haglund]

Skafoidna kost tarzusa [Köhler]

M92.7 Juvenilna osteohondroza metatarzusa

5. metatarzalna kost [Islena]

Druga metatarzalna kost [Freiberg]

M92.8 Druga specifična juvenilna osteohondroza Kalkanealni apofizitis

M92.9 Juvenilna osteohondroza, nedoločena

Epifizitis> označen kot juvenilni,

Osteohondritis> nedoločeno mesto

M93 Druge osteohondropatije

Izključuje1: osteohondroza hrbtenice (M42 .-)

M93.0 zdrs zgornje epifize stegnenice (netravmatično)

M93.1 Kienbeckova bolezen pri odraslih Osteohondroza lunate kosti zapestja pri odraslih

M93.2 Dissecans osteohondritis

M93.8 Druge specificirane osteohondropatije

M93.9 Osteohondropatija, nedoločena

Epifizitis> ni določen kot odrasli oz

Osteohondritis> juvenilni, neopredeljen

M94 Druge lezije hrustanca [lokacijsko kodo glej zgoraj]

M94.0 Sindrom hrustančnega rebernega sklepa [Tietze]

M94.1 Ponavljajoči se polihondritis

Izključuje1: pogačična hondromalacija (M22.4)

M94.8 Druge specifične bolezni hrustanca

M94.9 Neopredeljena motnja hrustanca

DRUGE MOTNJE KOSTNO-MIŠIČNEGA SISTEMA

IN POVEZNO TKIVO (M95-M99)

M95 Druge pridobljene deformacije mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva

prirojene malformacije in deformacije mišično-skeletnega sistema (Q65-Q79)

maksilofacialne anomalije [vključno z malo okluzijo] (K07. -)

mišično-skeletne bolezni po medicinskih posegih (M96 .-)

M95.0 Pridobljena deformacija nosu

Izključuje: ukrivljen nosni septum (J34.2)

M95.1 Deformacija ušesa zaradi travme in kasnejšega perihondritisa

Izključuje: druge pridobljene deformacije ušes (H61.1)

M95.2 Druge pridobljene deformacije glave

M95.3 Pridobljena deformacija vratu

M95.4 Pridobljena deformacija prsnega koša in reber

M95.5 Pridobljena deformacija medenice

Izključuje: zdravstveno oskrbo mater za ugotovljeno ali domnevno neskladnost

M95.8 Druge specificirane pridobljene deformacije mišično-skeletnega sistema

M95.9 Pridobljena deformacija mišično-skeletnega sistema, nedoločena

M96 Bolezni mišično-skeletnega sistema po medicinskih posegih, ki niso uvrščene drugje

Izključuje: artropatijo, ki spremlja črevesni šant (M02.0)

prisotnost funkcionalnih vsadkov in drugih protez (Z95-Z97)

M96.0 Pseudartroza po fuziji ali artrodezi

M96.1 Sindrom po laminektomiji, ki ni uvrščen drugje

M96.2 Kifoza po sevanju

M96.3 Kifoza po laminektomiji

M96.4 Postoperativna lordoza

M96.5 Poradiacijska skolioza

M96.6 Zlom po vgradnji protetičnega vsadka sklepne proteze ali kostne plošče

Izključuje: zaplete povezane z internimi ortopedskimi pripomočki, vsadki oz

M96.8 Druge bolezni mišično-skeletnega sistema po medicinskih posegih

Nestabilnost sklepa zaradi odstranitve sklepne proteze

M96.9 Neopredeljena motnja mišično-skeletnega sistema po medicinskih posegih

M99 Biomehanske motnje, ki niso uvrščene drugje

Naslednje dodatne 5. lokalizacijske oznake so podane za neobvezno uporabo z ustreznimi podnaslovi pod M99. -; glejte tudi določeno lokalizacijsko kodo na c 644.

0 Regija glave cerviko-okcipitalna regija

1 Vratna regija cervikotorakalna regija

2 Prsni predel ledveno-prsni predel

3 Ledvena regija Lumbosakralna regija

4 Sakralni predel sakrokokcigealni (sakroiliakalni) predel

5 Medenični predel, stegnenica, sramna regija

6 Spodnji ud

7 Brahioklavikularna, sternoklavikularna regija zgornjega uda

8 Kostohrustančna rebra, kosto-vretenčna nočna, prsno-hrustančna regija

9 Trebuh in drugi

M99.0 Segmentna ali somatska disfunkcija

M99.1 Kompleks subluksacije (vretenčni)

M99.2 Stenoza živčnega kanala s subluksacijo

M99.3 Stenoza kosti živčnega kanala

M99.4 Stenoza vezivnega tkiva nevralnega kanala

M99.5 Stenoza medvretenčne ploščice živčnega kanala

M99.6 Kostna in subluksacijska stenoza medvretenčnega foramena

M99.7 Stenoza vezivnega tkiva in diska medvretenčnega foramena

M99.8 Druge biomehanske motnje

M99.9 Biomehanska motnja, nedoločena

Delite članek!

Iskanje

Zadnje opombe

Naročnina na e-pošto

Vnesite svoj e-poštni naslov, če želite prejemati najnovejše medicinske novice, pa tudi etiologijo in patogenezo bolezni, njihovo zdravljenje.

kategorije

Oznake

Spletno mesto " Zdravstvena praksa"So posvečen medicinski praksi, ki pripoveduje o sodobnih diagnostičnih metodah, opisuje etiologijo in patogenezo bolezni, njihovo zdravljenje

Klinično je za RCC značilna akutno ali subakutno razvijanje paroksizmalne (streljajoče ali prebadajoče) ali stalne intenzivne bolečine, ki vsaj občasno seva v distalno cono dermatoma (na primer pri jemanju zdravila Lasegue). Bolečine v nogah običajno spremljajo bolečine v križu, pri mladih pa je lahko le v nogi. Bolečina se lahko razvije nenadoma – po nenadnem nepripravljenem gibanju, dvigu ali padcu. V anamnezi teh bolnikov pogosto obstajajo znaki ponavljajočih se epizod lumbodinije in ledvene ischialgije. Sprva je bolečina lahko dolgočasna, boleča, vendar se postopoma povečuje, manj pogosto takoj doseže največjo intenzivnost. Če je radikulopatija posledica hernije diska, se bolečina običajno poslabša pri gibanju, napenjanju, dvigovanju uteži, sedenju na globokem stolu, dolgotrajnem bivanju v enem položaju, kašljanju in kihanju, pritisku na vratne žile in oslabitvi v mirovanju, zlasti če bolnik leži na zdravem boku in upogne bolečo nogo v kolenskih in kolčnih sklepih.
Pri pregledu je hrbet pogosto fiksiran v rahlo upognjenem položaju. Pogosto se odkrije skolioza, ki se poslabša z nagibom naprej, vendar izgine v ležečem položaju. Najpogosteje je posledica krčenja kvadratne mišice spodnjega dela hrbta. Pri stranski kili je skolioza usmerjena proti zdravi strani, s paramediansko - proti bolniku. Sprednji nagib je močno omejen in se izvaja le na račun kolčnega sklepa. Tudi nagnjenost k boleči strani je močno omejena. Obstaja izrazita napetost paravertebralnih mišic, ki se zmanjša v ležečem položaju.
Zanj je značilna kršitev občutljivosti (bolečina, temperatura, vibracije in) v ustreznem dermatomu (v obliki parestezije, hiper- ali hipalgezije, alodinije, hiperpatije), zmanjšanje ali izguba tetivnih refleksov, zaprtih skozi ustrezen segment hrbtenice. popkovina, hipotenzija in oslabelost mišic, ki jih inervira ta koren ... Ker je v ledvenem delu hrbtenice v približno 90 % primerov hernija diska lokalizirana na nivojih L4 – L5 in L5 – S1, je v klinični praksi radikulopatija L5 (približno 60 % primerov) ali S1 (približno 30 % primerov). najpogosteje odkriti. Pri starejših se hernija medvretenčnih ploščic pogosto razvije na višji ravni, v zvezi s tem imajo pogosto radikulopatijo L4 in L3.
Razmerje med prizadeto korenino in lokalizacijo kile je zapleteno in ni odvisno samo od stopnje hernije diska, temveč tudi od smeri izrastka. Hernija ledvenih diskov je najpogosteje paramediana in pritiska na korenino, ki gre ven skozi medvretenčni foramen eno raven nižje. Na primer, pri herniji diska L4 – L5 je najpogosteje prizadeta korenina L5. Če pa je kila istega diska usmerjena bolj bočno (proti radikularnemu kanalu), bo povzročila stiskanje korenine L4, če bolj medialno, pa lahko privede do stiskanja korenine S1 (slika). Sočasna prizadetost 2 korenin na eni strani s hernijo 1 diska je redek pojav, pogosteje je opažena pri herniji diska L4 – L5 (v tem primeru so prizadete korenine L5 in S1).
Značilna je prisotnost simptomov napetosti in predvsem Laseguevega simptoma, vendar ta simptom ni specifičen za radikulopatijo. Primeren je za oceno resnosti in dinamike sindroma bolečine v vretencah. Lasegueov simptom preverimo s počasnim (!) dvigom pacientove ravne noge navzgor in čakanjem na reprodukcijo radikularnega obsevanja bolečine. Pri vključevanju korenin L5 in S1 se bolečina pojavi ali močno poveča, ko se noga dvigne na 30–40 °, z naknadnim upogibanjem noge v kolenskih in kolčnih sklepih pa mine (v nasprotnem primeru je lahko posledica s patologijo kolčnega sklepa ali ima psihogeni značaj).
Pri izvajanju tehnike Lasegue se lahko pojavijo bolečine v križu in nogi tudi ob napetosti paravertebralnih mišic ali zadnjih mišic stegna in spodnjega dela noge. Za potrditev radikularne narave Lasegueovega simptoma nogo dvignemo do meje, nad katero se pojavi bolečina, nato pa stopalo prisilno upognemo v gleženjskem sklepu, kar pri radikulopatiji povzroči radikularno obsevanje bolečine. Včasih se pri herniji medialne diska opazi križni Lasegueov simptom, ko se bolečina v križu in nogi izzove z dvigom zdrave noge. Ko je prizadeta korenina L4, je možen »sprednji« simptom napetosti – Wassermanov simptom: preverimo ga pri bolniku, ki leži na trebuhu, dvigne ravno nogo navzgor in sprosti kolk v kolčnem sklepu ali upogne nogo pri kolenskega sklepa.
Ko je korenina stisnjena v radikularnem kanalu (zaradi lateralne kile, hipertrofije sklepne fasete ali nastanka osteofitov), se bolečina pogosto razvija počasneje, postopoma pridobi radikularno obsevanje (zadnjica-stegno-golenka-stopalo), pogosto ostane pri počitek, vendar se poveča s hojo in bivanjem v pokončnem položaju, vendar je za razliko od medvretenčne hernije lažje pri sedenju. Ne poslabša se s kašljanjem in kihanjem. Simptomi raztezanja so običajno manj izraziti. Upogibi naprej so manj omejeni kot pri mediani ali paramedianski herniji diska, bolečino pa pogosteje izzove izteg in rotacija. Pogosto se opazijo parestezije, manj pogosto zmanjšana občutljivost ali mišična oslabelost.
Mišična oslabelost pri diskogenih radikulopatijah je običajno blaga. Toda včasih se lahko v ozadju močnega povečanja radikularne bolečine pojavi izrazita pareza stopala (paralizirajoči išias). Razvoj tega sindroma je povezan z ishemijo korenin L5 ali S1 zaradi stiskanja žil, ki ga hranijo (radikuloishemija). V večini primerov se pareza varno umakne v nekaj tednih.
Akutni dvostranski radikularni sindrom (sindrom cauda equina) se pojavi redko, običajno zaradi masivne mediane (centralne) hernije spodnjega ledvenega diska. Sindrom se kaže s hitro naraščajočo dvostransko asimetrično bolečino v nogi, odrevenelostjo in hipoestezijo presredka, nižjo ohlapno paraparezo, zastajanjem urina, fekalno inkontinenco. Ta klinična situacija zahteva nujno posvetovanje z nevrokirurgom.