stran predstavlja novo kolumno Tatjane Rogačenko, priznane lepotne strokovnjakinje, lastnice verige salonov Jean Louis David. Naš kolumnist je zadnjo številko posvetil hormonskemu nadomestnemu zdravljenju naravnega izvora. Tema se je izkazala za tako perečo za vas, dragi bralci, da se je Tatiana odločila za razgovor z ginekologom-endokrinologom, da bi ugotovila vse prednosti in slabosti te metode.
Veste, mnogi na mojem mestu po branju komentarjev na gradivo o hormonskem nadomestnem zdravljenju ne bi nikoli napisali niti enega članka. Vendar me ni tako enostavno izbiti iz sedla. Nasprotno, ko sem videl vaše komentarje, sem ugotovil, da moram še naprej pisati, da bi odpravili množično nepismenost vsaj na področju zdravja.
nisem zdravnik. Sem 51-letna ženska, ki čakam na uro X. Ne vem, od kod vam informacije, vendar bom še enkrat ponovil: mladega moža nimam in nikoli nisem imela, sama sem rodila otroke - brez IVF in nadomestnih mater in ... Čeprav se pogovarjava menopavza in hormonska terapija, ne pa jaz in moje osebno življenje.
Zato sem vprašanja, ki ste jih prejeli od vas, naslovil na Vero Efimovno Balan - ginekologinjo-endokrinologinjo, doktorico najvišje kategorije, doktorico medicinskih znanosti, profesorico z več kot 35-letnimi izkušnjami.
Tatjana Rogačenko: Mnoge ženske verjamejo, da HNZ "vodi" do raka. Povejte nam na kratko o prednostih in slabostih te terapije. Kakšni neželeni učinki se lahko pojavijo med in po prenehanju jemanja hormonskih zdravil?
Vera Balan: Menopavzna hormonska terapija (MHT) je del celovite strategije za ohranjanje kakovosti življenja in zdravja žensk v pred- in zgodnji menopavzi. Pri dodelitvi je treba upoštevati določena pravila.
Indikacije vključujejo:
vazomotorni simptomi (vročinski utripi) s spremembami razpoloženja in motnjami spanja;
Simptomi urogenitalne atrofije, spolne disfunkcije;
Preprečevanje in zdravljenje osteoporoze;
Slaba kakovost življenja, povezana z menopavzo, vključno z artralgijami (bolečinami v sklepih), bolečinami v mišicah in izgubo spomina;
Prezgodnja in zgodnja menopavza;
Ovariektomija (odstranitev jajčnikov).
Obstajajo absolutne kontraindikacije (vključno z rakom dojke) in relativne (pri katerih je imenovanje terapije odvisno od usposobljenosti zdravnika in bolnikovih želja). Na prvem mestu med ženskami v vseh evropskih državah in Ameriki je umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja, in ne zaradi raka. V Rusiji skoraj 60% žensk umre zaradi možganske kapi in srčnega infarkta, na splošno pa zaradi vseh vrst raka - 14% (zaradi raka dojke - približno 4%).
Pred imenovanjem MHT se opravijo številne preiskave, vključno z obvezno mamografijo (pregled dojk) in ultrazvokom. Pomembno je, da lahko na vsakih 1000 žensk s pravočasnim dajanjem MHT reši 6 življenj, prepreči razvoj srčnih bolezni pri 8 ženskah in tromboze pri 5 ženskah.
Imenovanje MHT ženskam v zgodnji postmenopavzi in / ali mlajših od 60 let, tako v obliki monoterapije z estrogenom kot v shemi kombiniranega zdravljenja, zmanjša splošno umrljivost za 30-52%!
Zgodnje predpisovanje in upoštevanje kontraindikacij je osnova za varnost, visoko učinkovitost in preprečevanje bolezni srca in ožilja, osteoporoze, duševnih motenj in genitourinarnih motenj, vključno z urinsko inkontinenco. S pravilno in individualno izbrano hormonsko terapijo so tveganja za zaplete minimalna.
Vsa zdravila v Evropi so varnejša od tistih, ki jih jemljejo v Ameriki (KEE in medroksiprogesteron acetat, najbolj neugoden gestagen za dojke). Kombinirana zdravila nekoliko povečajo tveganje, monoterapija z estrogenom pa jih, nasprotno, zmanjša.
TR: Kdaj je treba začeti s HNZ in kakšno je trajanje terapije?
VB: Optimalni čas za začetek MHT je zgodnja postmenopavza in/ali starost manj kot 60 let ali postmenopavza ne več kot 10 let. Uvedba MHT po 60 letih ali po 10 letih po menopavzi poveča tveganje za možgansko kap.
Nadaljevati 4-5 let, vendar je mogoče do konca življenja, še posebej, ker so se zdaj pojavila zdravila z mikro odmerki (na primer "Angelique Micro" in "Femoston mini"). Pravzaprav je vse odvisno od osebnih preferenc, če ni stranskih učinkov ali kontraindikacij.
Seveda to ni eliksir mladosti. Vendar pa lahko zgodnji začetek zdravljenja ublaži ali odloži:
povečanje telesne mase in razvoj abdominalne debelosti
razvoj insulinske rezistence
arterijska hipertenzija
kršitev presnove lipidov
izguba mineralne gostote kosti
izguba hrustanca
zmanjšana mišična masa
vzdrževanje kognitivne funkcije
urogenitalna atrofija
TR: Ali lahko ženska zanosi po 50?
VB: Kontracepcijske tablete se lahko pijejo do 55. leta starosti, ne pa nobene. Po enem letu menopavze verjetnost nosečnosti ni nič, vendar je to čisto psihološka stvar. Če verjameš, da lahko zanosiš, verjameš v svojo mladost. Obstajajo hormonska merila in ni treba iti do točke absurda. Nosečnost je možna s pomočjo IVF z donorsko jajčece.
TR: Kako menite o zeliščnih pripravkih, ki se prodajajo brez recepta v lekarni?
VB: To je alternativna terapija, učinkovita je le pri blažjih oblikah, pri hujših pa je neuporabna.
TR: Kaj lahko rečete o zdravilu "Femoston" *, ki je v Rusiji zelo priljubljeno?
VB: Dobro zdravilo za katero koli obdobje menopavze: od cikličnega režima do "Femoston mini" za globoko postmenopavzo. Vsebuje didrogesteron - enega najboljših gestagenov, ki je blizu lastnemu progesteronu.
TR: Kaj lahko rečete o BHRT (terapiji z bioidentičnimi hormoni), ali v Rusiji obstajajo specialisti?
VB: Zdravstvena skupnost ne podpira bioidentične terapije. Ni znano, kaj je mešano, v kakšnem odmerku. Mislim, da ni varna. Ne poznam takšnih strokovnjakov.
VB: Spremljajte svoj življenjski slog, težo in ne pozabite na telesno aktivnost. Ko se pojavijo simptomi, morate poiskati pristojnega strokovnjaka in se odločiti za MHT ali alternativo.
In potem se odločite in še naprej trpite zaradi osek in osek (najpogostejši simptom) ali živite izpolnjujoče življenje. In verjemite mi, bolje je biti resno zmeden glede te teme, kot pa razpravljati o tem, kako grozno izgledam pri svojih 51! Ker je to preprosta zavist! In ni dobro zavidati!
* Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je prebrati navodila za uporabo ali se posvetovati s strokovnjakom.
Po 45-50 letih se raven estrogena v ženski krvi začne postopoma zniževati. To lahko povzroči simptome, kot so nočno potenje, nespečnost in izpiranje kalcija iz kosti.
Hormonsko nadomestno zdravljenje je namenjeno nadomestitvi pomanjkanja estrogena z zdravili, ki vsebujejo sintetične (umetne) hormone, in preprečevanju teh simptomov.
Zakaj je hormonsko nadomestno zdravljenje (HRN) potrebno za menopavzo?
Hormonsko nadomestno zdravljenje lahko oslabi ali odpravi simptome menopavze ter zmanjša tveganje za nastanek nekaterih posledic menopavze, kot so osteoporoza, bolezni srca, atrofični vaginitis (izčrpavanje vaginalne sluznice) in drugo.
Kdo potrebuje hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo?
Kljub temu, da lahko hormonsko nadomestno zdravljenje oslabi manifestacije menopavze, med menopavzo ni vedno potrebno jemati hormonov in, kar je še posebej pomembno, je varno.
Hormonsko nadomestno zdravljenje je predpisano:
Za lajšanje močnih vročin in nočnega znojenja, če so ti simptomi zelo neprijetni in motijo v vsakdanjem življenju.
Ko se pojavijo simptomi, kot so huda suhost in nelagodje v nožnici,.
Hormonsko nadomestno zdravljenje ni predpisano, če je depresija edina težava, povezana z menopavzo. Čeprav lahko hormoni včasih pomagajo pri boju proti depresivnemu razpoloženju, se depresija po možnosti zdravi z antidepresivi.
Kdo ne bi smel jemati hormonov med menopavzo?
- Imeli ste raka dojke
- Imel si
- Imate resno bolezen jeter in odpoved jeter
- Imate visoke ravni trigliceridov v krvi
- Imeli ste globoko vensko trombozo na nogah
- ti
- ti
- ti
Katere teste moram opraviti pred začetkom jemanja hormonov?
Da se prepričate, ali potrebujete hormonsko nadomestno zdravljenje in nimate kontraindikacij za predpisovanje hormonov, morate opraviti naslednje preglede in opraviti naslednje teste:
- Merjenje višine in teže, definicija.
- Merjenje krvnega tlaka.
- Pregled pri mamologu in mamografija (za izključitev bolezni mlečnih žlez)
- Pregled pri ginekologu
- Splošna analiza krvi
- Splošna analiza urina
- Merjenje ravni trigliceridov in holesterola v krvi
- Merjenje krvnega sladkorja
- (očetov test)
V nekaterih primerih vam lahko zdravnik naroči druge teste ali teste, odvisno od vaše zdravstvene anamneze.
Katera zdravila so predpisana za hormonsko nadomestno zdravljenje?
Zdravila, ki vsebujejo estrogene, so najučinkovitejše zdravljenje simptomov menopavze (suha nožnica, oblivi vročine, osteoporoza).
Hormone lahko predpisujemo ne samo v obliki tablet, ampak tudi v obliki intramuskularnih injekcij, hormonskih obližev, podkožnih vsadkov, vaginalnih supozitorijev itd. Izbira zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje je odvisna od tega, kako dolgo so se vam menstruacije ustavile, kakšni simptomi vas motijo, pa tudi kakšne bolezni in operacije ste prestali prej.
Za hormonsko nadomestno zdravljenje je predpisanih veliko različnih zdravil. Našteli bomo le nekaj izmed njih, ki so na voljo v Rusiji:
- V obliki tablet (ali dražejev): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trissekvensom in drugi.
- Intramuskularne injekcije: Gynodian-Depo, ki se daje vsake 4 tedne.
- V obliki hormonskih obližev: Estraderm, Klimara, Menorest
- V obliki kožnih gelov: Estrogel, Divigel.
- V obliki intrauterine naprave:.
- V obliki vaginalnih supozitorijev ali vaginalne kreme: Ovestin.
Ali lahko med jemanjem hormonov zanosim?
Hormonsko nadomestno zdravljenje ne zavira ovulacije, kar pomeni, da še vedno obstaja teoretično tveganje za nosečnost. Zato morate uporabljati še 1 leto po zadnji menstruaciji, če ste stari 50 let ali več, ali 2 leti po zadnji menstruaciji, če ste mlajši od 50 let.
Kako dolgo lahko traja hormonsko nadomestno zdravljenje?
Večina ginekologov je mnenja, da je hormonsko nadomestno zdravljenje varno, če ne traja več kot 4-5 let. Vendar pa obstajajo dokazi, da je zdravljenje lahko varno 7-10 let zapored. Jemanje hormonov 10 let ali več lahko poveča tveganje za raka jajčnikov in druge zaplete.
Žal se lahko po prenehanju jemanja hormonov nekateri simptomi (suha nožnica, urinska inkontinenca itd.) vrnejo.
Kakšne neželene učinke lahko povzroči hormonsko nadomestno zdravljenje?
Pri hormonskem nadomestnem zdravljenju se lahko pojavijo neželeni učinki. Nekateri od teh učinkov so varni in izginejo po nekaj mesecih, drugi pa so razlog za prenehanje hormonskega zdravljenja.
Pogosto se pojavijo v ozadju hormonskega zdravljenja. Najpogosteje so to le manjši madeži, ki izginejo 3-4 mesece po začetku hormonske terapije. Če madeži trajajo dlje ali se pojavijo kasneje kot 4 mesece po začetku hormonske terapije, potem ženska potrebuje temeljitejši pregled, da se prepriča, da ne gre za polip ali raka endometrija.
Otekanje in občutljivost dojk sta tudi pogost stranski učinek hormonskega zdravljenja, vendar ti simptomi izginejo po nekaj mesecih.
Zadrževanje vode v telesu lahko povzroči edeme in povečanje telesne mase.
Kakšna so tveganja hormonskega nadomestnega zdravljenja?
Hormonsko nadomestno zdravljenje je nedvomno učinkovita metoda zdravljenja, kljub temu pa se lahko v ozadju dolgotrajnega hormonskega zdravljenja razvijejo naslednji zapleti:
Rak na dojki. Ali hormonska terapija povzroča raka dojke, je v znanstvenem svetu še vedno predmet razprave. Raziskave na tem področju so dale nasprotujoče si rezultate. Kljub temu večina ginekologov meni, da hormonsko nadomestno zdravljenje nekoliko poveča tveganje za nastanek raka dojk, še posebej ob daljšem zdravljenju pri ženskah, starejših od 50 let.
Študije so pokazale, da lahko uporaba določenih zdravil za hormonsko nadomestno zdravljenje 5 let ali več poveča tveganje za raka endometrija. Glavni simptom raka endometrija je pegavost in nepravilne maternične krvavitve, zato, ko se ti simptomi pojavijo pri ženski v menopavzi, potrebuje pregled (biopsijo endometrija).
Tveganje za nastanek krvnih strdkov se lahko poveča pri ženskah, ki jemljejo hormonska zdravila. Zato, če ste že imeli trombozo, potem hormonsko nadomestno zdravljenje ni priporočljivo.
Tveganje za žolčne kamne (holelitiazo) je nekoliko povečano pri ženskah po menopavzi, ki jemljejo hormonska zdravila.
Rak jajčnikov. Dolgotrajno hormonsko zdravljenje (10 let ali več) poveča tveganje za raka jajčnikov. Hormonsko nadomestno zdravljenje, ki traja manj kot 10 let, tega tveganja ne poveča.
Kako je mogoče zmanjšati tveganje za te zaplete?
Da bi zmanjšali tveganje zapletov in stranskih učinkov hormonske terapije, mora zdravnik najprej izbrati pravo zdravljenje za vas. V tem primeru mora zdravnik predpisati najmanjši odmerek zdravila, ki daje želeni učinek, zdravljenje pa naj traja točno toliko časa, kot je potrebno.
Ker lahko hormonsko nadomestno zdravljenje traja več let, morate redno obiskovati zdravnika, tudi če vas nič ne moti:
Mesec dni po začetku hormonskega zdravljenja morate opraviti biokemični krvni test za določitev ravni maščob (lipidov) v krvi, indikatorje delovanja jeter (ALT, AST, bilirubin), splošni test urina in izmeriti krvni tlak. .
Ob vsakem naslednjem obisku: splošna analiza urina, merjenje krvnega tlaka.
Vsaki 2 leti: biokemični krvni test za določitev ravni maščob (lipidov) v krvi, indikatorjev delovanja jeter (ALT, AST, bilirubin), krvnega sladkorja, splošne analize urina, mamografije.
Vse ženske, ki so dosegle menopavzo, ga ne prenašajo zlahka. Znano je, da v tem času v ženskem telesu poteka globalna hormonska sprememba. Toda kompleksnost menopavze je tudi v intenziviranju različnih bolezni, pa tudi v psihološkem stanju ženske in drugih dejavnikih.
Danes se za lajšanje simptomov menopavze vse pogosteje uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje. Takšno zdravljenje je neke vrste preprečevanje zapletov, ki se lahko pojavijo med menopavzo, zlasti bolezni srca in ožilja, osteoporoze. Do danes so analogi ženskih hormonov predstavljeni v širokem razponu, vendar je samozdravljenje nesprejemljivo. Imenovanje hormonskega nadomestnega zdravljenja za ženske v ginekologiji izvaja izključno zdravnik. Kaj je hormonsko nadomestno zdravljenje? Kaj so ta zdravila in kako jih izbrati? Ali ima hormonsko nadomestno zdravljenje kontraindikacije? Če želite podrobno razmisliti o hormonskem nadomestnem zdravljenju, morate razumeti, kako prepoznati začetek menopavze in kateri simptomi to signalizirajo.
Kako prepoznati menopavzo? Njegovi simptomi
Takoj je treba povedati, da je menopavza pri vseh ženskah drugačna. Na primer, ena predstavnica lepšega spola morda sploh ne čuti sprememb v telesu, druga pa trpi zaradi manifestacij menopavze, tako da ji povzročajo veliko težav.
Naslednji simptomi lahko kažejo na približevanje menopavze:
- motnje v delovanju srca in krvnih žil;
- padci krvnega tlaka;
- vročinski oblivi;
- zmanjšan spolni nagon;
- poslabšanje spomina;
- omotica, glavoboli, migrene;
- povečano znojenje;
- nenadna nihanja razpoloženja, depresija;
- motnje spanja;
- stalna utrujenost.
Vendar pa morate biti pripravljeni na dejstvo, da navedeni simptomi kažejo na prisotnost nekakšnih motenj v telesu in ne na pristop menopavze. Prav zaradi tega je tako pomembno, da obiščete zdravnika in opravite diagnozo, tudi če se pojavi vsaj eden od teh znakov.
Sčasoma postanejo manifestacije menopavze izrazite. Zdaj je lažje diagnosticirati menopavzo. Žensko lahko motijo naslednji simptomi:
- krvavitev iz maternice, ki jo je težko nadzorovati;
- spolne motnje;
- urinska inkontinenca;
- suha koža, videz gub, starostnih peg;
- stanje las se poslabša;
- spremembe na sluznici spolnih organov;
- aktivirajo se bolezni srčno-žilnega sistema;
- prekomerna teža.
Kaj je hormonsko nadomestno zdravljenje in njegovo trajanje
Sintetično proizvedeni ženski spolni hormoni so del hormonske nadomestne terapije, ki je namenjena zdravljenju menopavznih manifestacij.
Pripravki vsebujejo izključno naravne estrogene, ki jih žensko telo dojema kot svoje. To dosežemo s popolno identičnostjo v kemični sestavi naravnih estrogenov, ki jih proizvajajo jajčniki. Kaj bi lahko bilo bolj primerno in naravno za žensko kot njeni hormoni, katerih analogi so predpisani za zdravljenje neprijetnih manifestacij menopavze?
Ali pa je morda bolje jemati zeliščne pripravke, ki vsebujejo molekule, ki imajo podobno strukturo kot estrogeni, pa tudi podoben učinek na receptorje? Toda zeliščni pripravki ne morejo vedno učinkovito odstraniti negativnih manifestacij menopavze. Ne morejo zaščititi telesa pred neugodnimi klimakterijskimi posledicami, kot so osteoporoza, bolezni srca in ožilja ter debelost. Poleg tega učinek zeliščnih pripravkov na organe in sisteme do danes ni bil v celoti raziskan.
Hormonsko nadomestno zdravljenje je lahko kratkoročno ali dolgotrajno. Zahvaljujoč pravilno izbranim pripravkom s sintetičnimi ženskimi hormoni se med menopavzo zamenjajo umirajoče funkcije jajčnikov.
Če so simptomi menopavze izraziti, je predpisano kratkotrajno hormonsko nadomestno zdravljenje, katerega trajanje je odvisno od resnosti simptomov, vendar ne več kot 1-2 leti.
Dolg tečaj je preventivni ukrep proti boleznim srca, žil in medeničnih organov. Trajanje - do 10 let. Pomembno je razumeti, da za HNZ ni kratkoročnih tečajev, saj ima takšno zdravljenje pomemben cilj - pomagati ženskemu telesu pri soočanju s hormonskimi spremembami in se navaditi na novo stanje.
Za tiste, ki nameravajo več mesecev jemati zdravila z analogi ženskih hormonov in nato pozabiti nanje, je bolje, da takšnega zdravljenja sploh ne začnejo. Zdravila v celoti vplivajo na zgodnje simptome menopavze, učinek pa je opazen že v prvem tednu zdravljenja. Toda veliko bolj pomembno je ne le doseči izboljšanje stanja, temveč utrditi pozitiven rezultat zdravljenja. Dolgotrajna terapija je zelo pomembna za čim večjo pomoč telesu v menopavzi. Ženska lahko prejema hormonsko nadomestno zdravljenje do starosti 65-70 let, vendar le, če se je takšno zdravljenje začelo v obdobju pred menopavzo in je bilo neprekinjeno.
Kdaj je indicirano zdravljenje z analogi ženskih hormonov?
HNZ pomaga odpraviti zgodnje manifestacije menopavze, pa tudi motnje v telesu, ki se lahko pojavijo na njenem ozadju. Poleg tega je hormonsko nadomestno zdravljenje preventivni ukrep proti poznim zapletom menopavze.
Zdravljenje z analogi ženskih hormonov v sklopu HNZ je še posebej indicirano pri zgodnjem nastopu menopavze (do 45 let) ali v primeru, ko je bila operacija odstranitve obeh jajčnikov. Tako v prvem kot v drugem primeru se spremembe v telesu pojavijo hitreje kot med naravno menopavzo. Ženska mora vedeti, da tudi če nima vročinskih oblivov ali pa niso zelo intenzivni, to ni pokazatelj resnosti menopavze.
Kdaj je hormonsko nadomestno zdravljenje kontraindicirano?
Zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje niso strupena, kot mnogi verjamejo. Obsežen seznam kontraindikacij v navodilih za taka zdravila bolj svari pred samozdravljenjem, v katerega se radi ukvarjajo številne ženske.
Absolutne kontraindikacije za HNZ vključujejo:
- krvavitev iz maternice neznane narave;
- huda hipertenzija v odsotnosti zdravljenja;
- možganska kap, miokardni infarkt;
- raven trigliceridov v krvi se močno poveča;
- globoka venska tromboza;
- kronične bolezni jeter in ledvic v akutni fazi;
- onkologija dojk ali genitalij (hormonsko odvisen tumor maligne narave);
- obdobje nosečnosti in dojenja.
Če imate kakršne koli bolezni, morate o tem obvestiti zdravnika, da bo lahko izbral prava zdravila za zdravljenje.
Ali so lahko pri HNZ neželeni učinki?
Zdravila so predpisana v majhnih odmerkih, njihovo delovanje pa je selektivno, zato je, čeprav so stranske reakcije telesa redke, njihova stopnja blaga.
Najpogosteje pri HNZ lahko mlečne žleze nabreknejo. Takšno reakcijo telesa lahko obravnavamo kot odvisnost od uvedbe dodatne količine ženskih spolnih hormonov. Praviloma je ta pojav blag in ne zahteva ukrepanja. Če je otekanje dojk zelo moteče, morate svojega zdravnika obvestiti, naj mu doda določena zdravila za lajšanje te reakcije telesa. Toda tudi če ne sprejmete nobenih ukrepov, bo ta pojav minil v nekaj mesecih po začetku zdravljenja, ko se mu telo popolnoma prilagodi. V redkih primerih se lahko pojavijo simptomi, kot so zastajanje tekočine v telesu, slabost in glavobol. Vsekakor ni vredno prekiniti zdravljenja s predpisanimi zdravili sami, šele po posvetovanju z zdravnikom.
Menstrualna funkcija in HNZ
Vsi vedo, da z nastopom menopavze menstruacije postopoma postanejo redke, nato pa popolnoma izginejo. Za nekatere ženske je to veselje, druge pa verjamejo, da s prenehanjem menstruacije pride starost.
Med zdravili, ki so del HNZ, so tista, ki lahko povzročijo menstruacijo pri ženskah, medtem ko se menstruacija ne pojavlja v ozadju drugih zdravil. Zato se zdravnik pri izbiri zdravil za HNZ osredotoča na to, v kateri fazi je ženska v tem trenutku: predmenopavza ali postmenopavza, pa tudi njena starost.
Obstajajo tudi situacije, ko je ženska v fazi po menopavzi, vendar so jajčniki prenehali delovati do 45. leta, odsotnost menstruacije pa povzroča določeno psihološko nelagodje. V tem primeru bo zdravnik izbral HNZ v cikličnem načinu, ki je namenjen obnovi menstruacije.
Menstruacijo je mogoče obnoviti s pomočjo hormonske nadomestne terapije, tudi če je ženska prestala operacijo odstranitve jajčnikov. Če ji je bila maternica odstranjena, potem menstrualne funkcije ni mogoče obnoviti.
Kakšna mora biti diagnoza pred HNZ?
Zdravnik ne more predpisati hormonskega nadomestnega zdravljenja samo po svoji volji. Za izbiro zdravil je potrebna obvezna diagnoza, ki vključuje naslednje metode:
- določanje ravni hormonov;
- ultrazvočna diagnostika (majhna medenica, ščitnica, peritonealni organi);
- mamografija z obveznim posvetovanjem z mamologom;
- odvzem brisa iz materničnega vratu za histološko preiskavo;
- merjenje kazalnikov krvnega tlaka;
- krvni test za strjevanje in raven holesterola;
- zdravljenje kroničnih somatskih bolezni.
Katera zdravila so vključena v hormonsko nadomestno zdravljenje?
Zdravila, ki se uporabljajo pri HNZ za menopavzo, se lahko proizvajajo v dozirnih oblikah: injekcije, supozitorije, geli, obliži, tablete. Pogojno jih lahko razdelimo v dve kategoriji. Prva kategorija vključuje zdravila, ki vsebujejo estrogen in progesteron, in se predpisujejo v ciklih po 3 tedne, premor med tečaji je 7 dni. Lahko so takšna zdravila: Clement, Divina, Klimonorm, Cycloproginova itd.
Ženske, ki so jim odstranili maternico in imajo menopavzo pred več kot enim letom, potrebujejo neprekinjeno hormonsko nadomestno zdravljenje. Zdravljenje se izvaja z zdravili, ki vsebujejo samo estrogene, na primer: Proginova, Livial, Premarin.
Glede na pritožbe ženske lahko HNZ vključuje naslednja zdravila:
- Gynodian-Depot injekcije (moški spolni hormoni v sestavi) so zdravilo za suho kožo in gube.
- Krema, tablete, supozitorije Ovestin, tablete za lokalno uporabo Estriol za urinsko inkontinenco, suhost v nožnici, boleče občutke med seksom;
- Pomirjevala pomagajo pri soočanju z nevropsihiatričnimi motnjami.
- Miacaltsik, Ksidifon in drugi za preprečevanje osteoporoze.
Če obstajajo kontraindikacije za HNZ, se lahko predpišejo zeliščni pripravki, na primer Klimadion, Klimaktoplan.
Med jemanjem katerega koli hormonskega nadomestnega zdravljenja je nujno, da ga spremlja ginekolog. Telo vsake ženske je individualno, zato je lahko reakcija na zdravila drugačna. In nekatera zdravila lahko predstavljajo nevarnost za zdravje. Zato mora biti zdravniški nadzor nad potekom zdravljenja obvezen.
Prvi obisk pri ginekologu je treba opraviti tri mesece po začetku zdravljenja, razen če se seveda pred tem obdobjem pojavijo kakšni neprijetni simptomi. Naslednji kontrolni pregled pri ginekologu po 6 mesecih, nato pa je treba obiske pri zdravniku opraviti v presledku šestih mesecev. Zdravnik žensko pregleda in oceni vse podatke, nato pa se odloči, ali naj zdravljenje nadaljuje ali preneha. Pravilna izbira zdravil za HNZ je učinkovita metoda zdravljenja, zahvaljujoč kateri bo ženska lažje prestala menopavzo.
Tukaj je tisto, kar morate vedeti ...
- Testosteronsko nadomestno terapijo lahko imenujemo ne le znanost, ampak tudi celotna umetnost. Na žalost je večina zdravnikov tako-tako umetnikov.
- "Normalna" raven testosterona je iluzija. Brez določitve skupnega, prostega in biološko razpoložljivega testosterona ne boste dobili celotne slike.
- Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) s testosteronom je predpisano na podlagi simptomov in ne krvnih preiskav. Če se počutite nemočni, zlahka pridobivate maščobo, težko pridobivate mišično maso, imate nizek libido in trpite za depresijo, boste morda potrebovali HNZ.
- Nizko raven testosterona zdravimo z injekcijami, geli, kremami, kapsulami in prehranskimi dopolnili. V tem primeru so injekcije testosterona najučinkovitejše.
- HNZ testosteron ni poln stranskih učinkov. Glavna kontraindikacija je rak prostate. Tudi taka terapija lahko povzroči zgostitev krvi, vendar je to stanje zlahka ozdravljivo.
- Nekateri rezultati HNZ se pojavijo hitro, drugi pa lahko trajajo leta, da se ponovijo. V nekaj tednih se boste znebili nizkega libida, pa tudi depresije. Toda odstranjevanje odvečne maščobe in pridobivanje mišične mase se bo začelo postopoma, bo minilo po nekaj mesecih platojev in se bo nadaljevalo še leta počasi.
Ali vaša moda opravljajo svoje delo?
Torej, kot rezultat krvnega testa za testosteron, vidite številko 600 nanogramov na deciliter (ng / dl). Veste, da se "norma" giblje od 200-1100 ng / dl. Oddahneš in miselno daš "pet" svojim modom, ki so lahko "iztisnila" normalno stopnjo. Toda kaj ta številka v resnici pomeni?
"Normalni" testosteron je lutka
Na žalost odčitek testosterona 600 ng / dl ne pomeni popolnoma nič. V laboratorijskih preiskavah krvi za raven testosterona je veliko netočnosti. Njegova koncentracija v krvi se nenehno spreminja. Edini način za pridobitev vsaj nekaj zanesljivih podatkov bo oddaja čez dan zbranega urina v laboratorij za merjenje količine testosterona in njegovih metabolitov. Lahko pa vzamete vsaj tri vzorce krvi ob različnih urah dneva. V laboratoriju jih bodo sestavili in testirali.
Vendar tega praktično nihče ne počne. Je dražja, daljša in bolj težavna. Poleg tega, če to predlagate zdravniku, vas bo zamenjal za norca. In res, kdo si ti, da bi dvomil v njegovo usposobljenost, ti si usmiljen smrtnik? In zakaj ste tako zaskrbljeni zaradi svojega testosterona? Zadovoljiti bi se morali z neuporabnimi krvnimi preiskavami, grobimi ravnmi testosterona in domnevno delujočimi modami, kot večina človeške črede na planetu.
In tudi če ste darovali več vzorcev krvi, to ni razlog za sklepanje. Najprej zato, ker "normalno" odčitavanje testosterona za VAS morda ni normalno.
Morda, ko ste bili stari 20 let, je vaš testosteron presegel lestvico in dal 1100 ng / dl. Vendar zdaj, ko se trudite doseči minimalnih 600 ng / dl, ves dan preučujete Facebook in druga spletna mesta ter zbirate informacije. Če bi ugotovili svoje testosteronsko ozadje, ko ste dopolnili 30 let, bi zdaj lahko sodili o »normalnosti« rezultatov. Ampak spet, tega nihče ne počne.
Drugi člani ekipe: SHBG in estradiol
Drug vir težav je globulin, ki veže spolne steroide, ali SHBG. Je glikoprotein, ki dobesedno veže spolne hormone, ki predstavljajo približno 60 % vašega testosterona. Ta številka je z leti naraščala.
Višja kot je vaša raven SHBG, bolj je vezan vaš testosteron, kar zmanjša količino prostega hormona, ki lahko opravi svoje delo. Torej, tudi če je vaš testosteron 600, je njegov levji delež povezan. To je samo grozno. Kot da imaš džin v steklenici, a ga ne moreš odpreti.
Zato bi moral zdravnik pri poskusih izračuna ravni testosterona predpisati vsaj analizo skupnega, prostega in biološko razpoložljivega testosterona, da bi vsaj malo razumeli situacijo. Toda, kot ste že uganili, tega ne počne nihče, razen morda nekaj zdravnikov klasične šole.
Ne smemo pozabiti na estrogen, oziroma na raven estradiola pri moških. Vaš testosteron je morda normalen, toda povišane ravni estradiola bodo ovirale vse poskuse testosterona, da bi iz vas naredili moškega, kakršen bi lahko bili.
Kot lahko ugotovite, je merjenje ravni testosterona dolgočasno in težavno. Zato se je ne glede na rezultate laboratorijskih preiskav, glede na njihovo dvoumnost, bolje osredotočiti na simptome in preprosto željo po izboljšanju s hormonskega vidika.
Znaki nizkega testosterona
Ali poznate izgubo energije? Ste se že kdaj zredili brez razloga, ki se je ne bi mogli znebiti? Kaj pa izguba mišičnega tonusa in pomanjkanje napredka pri treningu? Ali imate težave z erekcijo? Ali pogosteje razmišljate o svoji trati kot o ženskih čarih?
Kaj pa prezgodnje staranje? Težave s koncentracijo in spominom? Depresija? Ali pa vam morda manjka "zdrave agresije", če ne prevzamete pobude pri srčnih zadevah?
Ste preveč razdražljivi, vedno na meji in pripravljeni odtrgati glavo debelušku pred vami v vrsti, ki je kupil zadnji cimetov zvitek? Vsako od teh stanj lahko kaže na nizek testosteron, vključno z, paradoksalno, zadnjo točko na seznamu o neupravičeni jezi.
Zgodovinsko gledano je bil nizek testosteron ali hipogonadizem značilen za srednji vek in naslednja obdobja. Glede na študijo iz leta 2006 je zaradi te težave trpelo 39 % moških, starejših od 45. Po drugi raziskavi je imelo 13 milijonov moških, ki živijo v Združenih državah, pomanjkanje testosterona in le 10 % jih je bilo na zdravljenju.
Sprememba je očitna. Ne pozabite pa, da ta statistika vključuje samo tiste moške, pri katerih je s kliničnim pregledom potrjeno pomanjkanje testosterona, t.j. rezultati laboratorijskih preiskav. Zato je na milijone moških, večinoma mladih ali relativno mladih, katerih analize so v mejah normale, a njihovo zdravje govori o očitnem hormonskem neravnovesju.
Prav tako se ne štejejo mladi, ki svojega testosterona sploh ne testirajo. Na milijone takšnih ljudi lahko tudi primanjkuje tega hormona. Razlog ni vedno v staranju telesa. Namesto tega je posledica vpliva estrogena iz okolja, zaviranja funkcij hipofize in mod s kemikalijami na splošno, pa tudi dobro hranjenega, udobnega, modernega, obkroženega z vsemi vrstami udobja, življenjskega sloga, kjer ni prostora za skoke testosterona.
Govori se, da je raven testosterona pri sodobnem povprečnem človeku približno polovico manjša kot pri njegovem dedku pri enaki starosti in življenjskih razmerah.
Preizkusite se pametno
Vaša prva naloga je najti napredno naravnanega zdravnika ali specialista, ki se vsaj ne boji ciljno usmerjenih pacientov. Na srečo je v vsaki državi zdaj dovolj centrov za boj proti pomanjkanju testosterona. Toda večina jih je bila na žalost organizirana prenagljeno in za to zadevo niso zelo kompetentni. To je dodatna spodbuda, da sami ugotovite temo.
Ko ste našli dobrega zdravnika, mu opišite svoje stanje, izrazite željo po nadomestnem zdravljenju s testosteronom in ga prosite, naj vam predpiše teste. Vendar se prepričajte, da greste skozi postopek laboratorijskega testiranja na naslednji način. (Če na primer ne navedete, da potrebujete poseben "občutljiv" test za estradiol za moške, potem vam ga laboratorijski tehniki izmerijo, kot da ste balerina iz Bolšoj teatra, ki trpi zaradi menstrualnih motenj).
Potrebujete naslednje teste:
- Testosteron, skupaj
- Testosteron, biološko razpoložljiv
- Testosteron, brezplačen
- Estradiol (občutljiv test)
- Folikle stimulirajoči hormon (FSH)
- luteinizirajoči hormon (LH)
- dihidrotestosteron (DHT)
- Popolna krvna slika (CBC)
- Prostatski specifični antigen (PSA)
- Kemija krvi
- Celovita presnovna plošča
Kazalniki teh analiz bodo služili kot referenčna točka. Z njimi boste po treh ali šestih mesecih primerjali rezultate pregleda, da bi presodili pravilno odmerjanje zdravil in manifestacijo morebitnih skritih stranskih učinkov.
Katera zdravila se uporabljajo pri nadomestnem zdravljenju s testosteronom?
Če imate diagnozo pomanjkanja testosterona ali vas mučijo simptomi njegove manifestacije, se ga verjetno želite znebiti. V ta namen je bila razvita velika paleta dodatkov. (najučinkovitejša sta Alpha Male® in Tribex®). So zelo močni in se priporočajo za zdrave fante, ki želijo povečati raven testosterona za napredek v bodybuildingu. Očitno takšna zdravila ne bodo najboljša izbira za bolnike s kliničnim pomanjkanjem testosterona, ki se odločijo za vseživljenjsko pot hormonskega nadomestnega zdravljenja s testosteronom (HRT).
1. Injekcije
Injekcije testosterona so elitna zdravila za HNZ. Medtem ko se testosteronski geli (glej spodaj) usklajujejo z naravnimi nihanji testosterona v telesu, injekcije, če se uporabljajo pravilno, omogočajo večjo izgradnjo mišic, zagotavljajo skok v libidu in zagotavljajo veliko več koristi.
V Ameriki obstajata dve vrsti injekcij testosterona: testosteron enanthate in testosteron cypionate. Ti estri imajo nekoliko drugačno razpolovno dobo, vendar to ni tako pomembno, še posebej, če se držite ustreznega odmerka ter ustreznega načina in urnika uporabe.
Večina moških dobi 100 mg vsakega zdravila na teden. Nekateri pa bodo morda potrebovali manjši ali večji odmerek, približno 200 mg na teden. Če boste injicirali več, to ne bo več nadomestno zdravljenje s testosteronom, temveč lažji steroidni cikel za bodybuilderje.
Tudi s tedensko injekcijo (vedno na isti dan) lahko še vedno trpite zaradi simptomov nizkega testosterona, ki se povečujejo z vsakim novim dnem po injiciranju. Da bi se temu izognili, mnogi moški odmerek razdelijo na polovico in ga dajejo dvakrat na teden. Tako bo vaša raven testosterona ves teden bolj ali manj stabilna.
Večina športnikov prilagodi tudi svoje najtežje treninge hormonskim vzponom in padcem HNZ. Toda to so nepotrebne težave, še posebej, če dvakrat na teden injicirate testosteron. Tako kratek interval med injiciranjem vam bo zagotovil stalno povečanje testosterona.
Poleg tega lahko namesto intramuskularnih injekcij dajete tudi subkutane injekcije. Dr. John Crisler, priznani guru testosterona, vztraja, da so subkutane injekcije učinkovitejše, saj 80 g tako vbrizganega testosterona ustreza 100 g zdravila, vbrizganega v mišico. Poleg tega ugotavlja, da vam na ta način med dolgotrajno HNZ ni treba preluknjati svojega mišičnega trebuha s stotinami lukenj.
Vse, kar morate storiti, je, da uščipnete kožo na zadnjici, stegnu ali celo na trebuhu in v to gubo vstavite drobno iglo pod kotom 45 ali 90 stopinj. Potisnite bat do konca, sprostite kožo in končali ste. Ali ima Chrysler glede takšne prednosti podkožnih injekcij prav ali ne, ni natančno znano. A tu je zagotovo nekaj resnice, zato je vredno poskusiti.
2. Testosteronski geli
Kot že omenjeno, testosteronski geli ohranjajo naravni androgeni ritem in lahko domnevamo, da bo posnemanje naravnih ritmov človeškega telesa dalo najboljši rezultat. Vendar pa mnogi menijo, da so po svoji učinkovitosti slabši od injekcij.
Poleg tega imajo geli svoje pomanjkljivosti. Nanašati jih je treba samo na sveže oprano kožo. Ne plavajte in se ne potite vsaj eno uro. Prav tako se otroci in ženske (zlasti nosečnice) v nobenem primeru ne smejo dotikati obdelane površine kože, dokler se snov popolnoma ne vpije.
Ko izberete gel, ga boste morali nanesti enkrat (v skrajnih primerih dvakrat) na dan. Ni pa priporočljivo, da ga širite z rokami. Gel, ki ostane na rokah, ne bo prišel v krvni obtok. Kot da bi razmazal staro, neprepustno bejzbolsko rokavico. Namesto tega stisnite gel na podlakti in jih drgnite skupaj. Tako ne boste izgubili niti kapljice.
3. Druge oblike sproščanja
Druge oblike testosteronskih zdravil, vključno s kremami, kapsulami in sublingvalnimi tabletami, niso vredne omembe. Kreme so lahko zelo učinkovite, vendar so umazane in se slabše vpijajo kot geli. Kapsule in tablete so bodisi popolnoma neuporabne ali pa nepraktične. Poleg tega je skoraj nemogoče uganiti njihov natančen odmerek.
Obstajajo tudi drugi protokoli zdravljenja, ki so se izkazali za učinkovite v boju proti sekundarnemu hipogonadizmu (pri katerem hipotalamus iz nekega razloga ne signalizira hipofizi, da proizvaja LH in FSH, kar posledično povzroči, da moda proizvajajo testosteron), npr. selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM).
Najpogostejša od teh sta Clomid (klomifen) in Nolvadex (tamoksifen). Spodbujajo proizvodnjo LH v hipofizi, ki aktivira moda. Podroben opis teh protokolov je izven obsega tega članka.
HNZ, vaša moda in hCG
Največja skrb glede HNZ je povezana s sterilnostjo in suhimi modami. Res je, da HNZ zmanjša proizvodnjo sperme, vendar je neumno misliti, da vas bo nadomestni odmerek rešil očetovstva. V večini primerov se moda zmanjšajo in volumen semena se zmanjša. Toda ta pojav je mogoče zlahka preprečiti s sočasno uporabo humanega horionskega gonadotropina (hCG).
To zdravilo podvoji delovanje LH, zato bodo vaša moda še naprej delovala. Še vedno bodo proizvajale spermo in testosteron, tako da ne bo prišlo do atrofije. Poleg tega se LH receptorji nahajajo po celem telesu, hCG pa se veže na ta celoten sistem. Smešno je, a kljub temu zahvaljujoč temu moški, ki se zdravijo s HNZ ali hCG, zagotavljajo, da so v odličnem zdravju.
HCG se injicira subkutano z inzulinskimi brizgami in ga je enostavno dobiti na zdravniški recept. Priporočeni začetni odmerek je 100 ie na dan. Sčasoma lahko povečate dnevni odmerek ali obratno, injicirate 200 ali 500 ie dvakrat na teden.
Možni neželeni učinki HNZ
Med HNZ se lahko zgodi več slabih stvari. Eden od njih vam grozi le, če so vam pred začetkom zdravljenja diagnosticirali raka na prostati.
Omeniti velja, da ni dokazov, da HNZ sproži raka prostate, tudi po skrbni študiji strokovnjakov iz tisočerih študij in zgodovine primerov. Toda zaradi nekaterih nam še neznanih razlogov hormonsko nadomestno zdravljenje nagiba k poslabšanju stanja tistih, ki trpijo za to boleznijo. Zato je treba opraviti letni digitalni rektalni pregled, hkrati pa še naprej spremljati raven prostate specifičnih antigenov (PSA).
HNZ lahko povzroči tudi policitemijo (povečano proizvodnjo rdečih krvnih celic v telesu). Namesto da bi prosto tekla po vaših žilah, se vaša kri zgosti in sunkuje kot mehak sladoled iz prodajnega avtomata Dairy Queen. Jasno je, da lahko zaradi tega pride do srčnega infarkta in kapi, ko so žile zamašene s krvnimi strdki.
Zato morate nadzorovati svoj hemoglobin in hematokrit. Ko je hemoglobin nad 18,0 ali hematokrit naraste na 50,0, potem morate prilagoditi odmerek testosterona, darovati kri Rdečemu križu ali opraviti postopek, imenovan terapevtska flebotomija (rutinsko puščanje krvi v zdravniški ordinaciji).
Kaj pa ginekomastija in srčni napadi?
Pri moških, ki so bili podvrženi nadomestnemu zdravljenju s testosteronom, še nikoli niso opazili strašne ginekomastije. Ginekomastija ali rast tkiva dojk pri moških je bila diagnosticirana izključno pri tistih, ki so jemali znatne odmerke testosterona (1000-3000 mg na teden) ali njegovih analogov. Izpadanje las je možno, vendar se stvari običajno normalizirajo do 30. leta. Če ste dočakali svojo starost, ne da bi izgubili lase, je zelo dvomljivo, da bo HNZ povzročil plešast.
Druge priljubljene testosteronske grozljivke o srčnih napadih in drugih težavah so grozna kleveta. Nasprotno, moški z nizkim testosteronom so bolj dovzetni za različne bolezni, vključno s težavami s srcem, sladkorno boleznijo, demenco in številnimi drugimi motnjami, ki so običajno povezane s starostjo, smrtjo in razpadanjem.
Učinek hormonskega nadomestnega zdravljenja s testosteronom
Testosteron vpliva na telo na najbolj čudovit način, vendar ne takoj. Kljub izboljšanju počutja, ki meji na opletje, ki se pojavi kmalu po začetku terapije, se številni fiziološki procesi sprožijo šele čez nekaj časa.
- Spolne koristi. V celoti se začnejo pojavljati v tretjem tednu terapije, nato pa nastopi plato učinek od 19. do 21. tedna.
- Depresija. Če imate depresijo, se bo začela umikati po približno 6 tednih, vendar popolno okrevanje traja dlje.
- Anksioznost, družabnost in stimulacija možganske skorje (ki nadzoruje pozornost in celo ustvarjalnost). Izboljšanje nastopi od 3. tedna, učinek platoja pa se pojavi po treh mesecih zdravljenja.
- Preobčutljivost za inzulin. Zraste v nekaj dneh in zagotovi oprijemljive rezultate (izguba odvečne maščobe) po 3-12 mesecih in pogosto traja več let.