Disfunkcionalna krvavitev iz maternice. Disfunkcionalne maternične krvavitve (DUB), krvavitve sredi menstrualnega cikla Disfunkcionalne maternične krvavitve ginekologija

Disfunkcionalne krvavitve iz maternice (DUB) predstavljajo skoraj polovico vseh materničnih krvavitev in so posledica kršitve hipotalamo-hipofizne regulacije delovanja jajčnikov. Posledica takšne motnje je anovulacija z obstojnostjo ali atrezijo foliklov, kar vodi do absolutne ali relativne hiperestrogenije z normalno vrednostjo estradiola in nizko koncentracijo progesterona.

DMC se lahko razvije v katerem koli obdobju reproduktivne starosti, pogosteje pa med nastankom delovanja jajčnikov ( puberteta) in njena involucija ( pred- in perimenopavzo).

V odsotnosti ovulacije se čas izpostavljenosti estrogenu endometriju poveča (in to je pomembnejše od absolutne količine estrogenov). Ti hormoni so odgovorni za proliferativne procese v sluznici maternice brez njene sekretorne transformacije. Tako sluznica ne dozori in nastane hiperplazija endometrija.

Mladoletna krvavitev

V puberteti je za DMC značilna zamuda menstruacije za 1,5-3 mesece, ki ji sledi močna krvavitev več kot 7 dni. Na intenzivnost krvavitve kažejo prisotnost strdkov in simptomi anemije (bledica, šibkost, omotica, tahikardija). Diagnoza ni težka, vendar ob upoštevanju fiziološko povzročene nepravilnosti ritma in volumna menstruacije v prvih 2 letih po menstruaciji lahko zamudite trenutek začetka konzervativnega zdravljenja in preverjanja takih prirojenih endokrinopatij, kot so policistični jajčniki in nadledvična žleza. disfunkcija skorje.

Zato bi morale matere stopiti v stik s svojimi hčerkami z ginekologom-endokrinologom, če obstajajo dvomi o oceni številčnosti in pravilnosti menstruacije, zgradbi dekliškega okostja, naravi rasti las in stanju kože.

Zdravljenje DMK

Za odpravo te vrste patologije ginekologi izvajajo hemostatske postopke, po katerih obnovijo menstrualni ciklus in izključijo razvoj ponovitve. Glede na količino izgubljene krvi se izbere kirurško ali konzervativno zdravljenje. Če hemoglobin preseže 100 g/l, se daje prednost konzervativnemu zdravljenju, uporabljajo se kontrakcije maternice in hemostatična zdravila. V odsotnosti rezultata strokovnjaki predpišejo progesteronska zdravila, ki odpravijo patologijo v enem tednu po jemanju in preklicu.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri večji izgubi krvi in ko hemoglobin pade pod 70 g/l. V tem primeru bolnik doživi omedlevico in čuti otrplost okončin. Specialisti izvajajo ločeno diagnostično kiretažo in histeroskopijo. Te metode zdravljenja so kontraindicirane v prisotnosti krvnih bolezni (potrebno je posvetovanje s hematologom). Celovito zdravljenje vključuje jemanje vitaminov B12, B6, C, P. Bodite prepričani, da uporabite zdravila s folno kislino in železom. Transfuzija sveže plazme in eritrocitnega dela krvi bo pomagala izključiti zaplete zaradi izgube krvi.

Diagnoza DMK

Pred izbiro strategije zdravljenja se izvede:

Nadzor ovulacije z ultrazvokom.
Ultrazvok medeničnih organov, nadledvične žleze, ščitnice.
Dostava hormonskih testov (skupni testosteron, LH, FSH, progesteron).
Preverjanje časa strjevanja krvi in dostave OVK.
Posvetovanje z oftalmologom, nevrologom, ginekologom, endokrinologom.

Naši zdravniki

DMC reproduktivnega obdobja

Disfunkcionalne krvavitve iz maternice v reproduktivnem obdobju se pogosteje pojavljajo po prekinitvi nosečnosti, neuspešnem porodu, v ozadju stresa, infekcijskih procesov v reproduktivnem traktu, v ozadju endokrinih bolezni, policističnih jajčnikov, sladkorne bolezni in presnovnega sindroma.

Zdravljenje DMK

Izbira strategije zdravljenja se izvede po strganju in histološkem pregledu. Hemostaza hormonskega in nehormonskega tipa se izvaja, če se recidivi pojavljajo pogosto. Strokovnjaki na podlagi testov predpisujejo hormonska zdravila, da se izenači menstrualni ciklus in prepreči ponovitev. Pri kompleksni terapiji se normalizira delo centralnega živčnega sistema, napolni se pomanjkanje koristnih snovi in lajšajo poslabšanja kroničnih bolezni. Če opazite anemijo, so predpisana zdravila z visoko vsebnostjo železa.

Zdravljenje vključuje tudi 2 stopnji: zaustavitev krvavitve (hemostaza - kirurška ali hormonska) in preprečevanje ponovne krvavitve.

Kirurška hemostaza v tej starostni skupini je bistvenega pomena, saj se izvaja pod nadzorom histeroskopije in vam omogoča, da izključite ali razjasnite prisotnost intrauterine patologije (miom, polip, adenomioza); kasnejši histološki pregled nam omogoča, da ocenimo stopnjo hiperplazije endometrija, da izključimo prisotnost adenokarcinoma.

Izbira kirurških metod, pripravkov in načinov dajanja zdravil za zdravljenje krvavitev v tej starostni skupini vedno upošteva potrebo po izpolnjevanju reproduktivnih nalog ženske.

Diagnoza DMK

Za preverjanje zdravstvenega stanja je predpisana MRI ali ultrazvok za izključitev novotvorb in hudih poškodb v reproduktivnem sistemu. Poleg tega se opravi celovit pregled stanja krvi in posvet s hematologom. Vsekakor boste morali opraviti hormonske teste, da ugotovite motnje v delovanju reproduktivnega sistema in ščitnice.

DMC v pred- in perimenopavznem obdobju

V tem obdobju se krvavitev iz maternice znatno poveča zaradi fiziološkega izčrpavanja rezerve jajčnikov in kršitve povratne informacije med nivoji gonadotropinov in perifernih hormonov jajčnikov (estradiol, progesteron). Začne se po 40. letu starosti. Cikličnost se postopoma prekine: najprej se zmanjšajo intervali med mesečnimi krvavitvami, nato pa se povečajo in preidejo v menometroragijo.

Zdravljenje DMK

Zdravljenje je predpisano na podlagi podatkov, pridobljenih med diagnozo. Ker se prav pri tej starosti (45-55 let) poveča tudi delež organskih vzrokov krvavitev (fibroidi, adenomioza, polipi, tumorji), lahko izjemoma uporabimo hormonsko hemostazo, medtem ko kirurške metode ( odstranitev submukoznega vozla, polipektomija, diagnostična in terapevtska histeroskopija) vam omogočajo, da postavite pravilno diagnozo in določite individualno potrebno hormonsko ali kirurško zdravljenje.

Krvavitev iz maternice po menopavzi

DMK pri ženskah po menopavzi se v prvi vrsti obravnava kot simptom malignega procesa endometrija ali materničnega vratu. Vzrok so lahko tudi hormonsko aktivni tumorji jajčnikov. Vzrok DMC, ki ni povezan z maligno transformacijo, so lahko hiperplazija endometrija, polipi in atrofični kolpitis. Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalih vam omogoča, da razjasnite stanje sluznice spodnjega ginekološkega trakta.

Pri atrofični kolpitis vzrok redkih madežev je v stanjšani in erodirani sluznici nožnice. Glavna pritožba pred pojavom madežev pri takšnih bolnikih je suhost in nelagodje, pogosteje pa pri tistih, ki izvajajo spolni odnos. Zdravljenje sestoji iz lokalne (intravaginalne) uporabe zdravil z estrogeni, laktobacili, bakteriofagi.

Zdravljenje DMK

Krvavitev iz maternice v postmenopavzi je v veliki večini primerov indikacija za histeroskopijo in kiretažo endometrija, ki ji sledi histološki pregled za določitev diagnoze in nadaljnje taktike. V hudih primerih se opravi popolna odstranitev maternice. Pogosto ginekologi pričakujejo olajšanje sčasoma brez kirurškega zdravljenja, vendar to ne vodi do pozitivnega rezultata. Ne smemo pozabiti na potrebo po letnem pregledu pri ginekologu in ultrazvočnem pregledu pri vseh ženskah v menopavzi in po menopavzi. V odsotnosti pritožb M-echo več kot 5 mm - obstaja indikacija za histeroskopijo in histološko oceno endometrija.

Diagnoza DMK

Na tej stopnji je treba ločiti krvavitev iz maternice od menstruacije. V tej starosti se pojavijo zelo redko. Specialisti izvajajo histeroskopijo pred in po kiretaži. Po posegu se pogosto odkrijejo polipi, fibroidi in endometrioza. Manj pogosto je patologija povezana z neoplazmo v jajčniku, kar povzroča hormonsko neravnovesje. Natančno določite prisotnost in velikost neoplazme omogoča

Običajno se zdravi s hormonsko terapijo, kot so peroralni kontraceptivi.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (DUB) je najpogostejša vrsta nenormalne maternične krvavitve, ki jo najpogosteje opazimo pri ženskah, starejših od 45 let, in pri mladostnikih (20 % primerov).

Približno 90 % teh krvavitev je anovulacijskih; 10% - ovulacijska.

Patofiziologija disfunkcionalne maternične krvavitve

V anovulacijskem ciklu se rumeno telo ne oblikuje. Zato ni normalnega cikličnega sproščanja progesterona, endometrij pa je podvržen samo estrogenski stimulaciji. Brez izpostavljenosti progesteronu se endometrij še naprej razmnožuje in sčasoma preraste lastno oskrbo s krvjo; v prihodnosti se ne zavrne v celoti, kar vodi do nepravilnih, včasih obilnih, dolgotrajnih krvavitev. Ko se ta nenormalni proces večkrat ponovi, lahko endometrij postane hiperplastičen, včasih z atipičnimi ali rakavimi spremembami celic.

Z ovulacijskim DMC se izločanje progesterona podaljša; nepravilna zavrnitev endometrija je verjetno posledica dejstva, da raven estrogena ostaja nizka, blizu praga (kot pri menstrualni krvavitvi). Pri debelih ženskah se DUB lahko pojavi z visokimi ravnmi estrogena, kar povzroči epizode amenoreje, ki jih prekinjajo epizode dolgotrajne krvavitve.

Zapleti. Če je vzrok DMK kronična anovulacija, se lahko pojavi tudi neplodnost.

Vzroki za disfunkcionalno krvavitev iz maternice

Anovulacijski DUB se lahko pojavi zaradi katere koli bolezni ali stanja, ki povzroča anovulacijo. Anovulacija je najpogosteje posledica sindroma policističnih jajčnikov ali idiopatske (včasih opazimo pri normalni ravni junadotropinov). Včasih je vzrok anovulacije hipotiroidizem. V perimenopavzi je DUB lahko prvi zgodnji znak odpovedi jajčnikov; folikli še zorijo, vendar kljub povečanju ravni folikle stimulirajočega hormona (FSH) ne proizvajajo dovolj estrogena, da bi sprožili mehanizem ovulacije. Približno 20 % žensk z endometriozo razvije anovulacijski DMC zaradi neznanih vzrokov.

Ovulatorno DMC lahko opazimo pri sindromu policističnih jajčnikov (zaradi podaljšanja izločanja progesterona) ali pri endometriozi, ki ne moti procesa ovulacije. Drugi vzroki sta kratka folikularna faza in disfunkcija lutealne faze (zaradi neustrezne progesteronske stimulacije endometrija). Hiter padec ravni estrogena pred ovulacijo je lahko vzrok za redke madeže.

Simptomi in znaki disfunkcionalne maternične krvavitve

V primerjavi s tipično menstruacijo nenormalna krvavitev:

se dogaja pogosteje
za katero je značilna večja izguba krvi med menstruacijo (menoragija ali hipermenoreja);
pojavlja se pogosto in neredno med menstruacijami (metroragija);
za katero je značilna večja izguba krvi tako med menstruacijo kot s pogostimi in nepravilnimi medmenstrualnimi krvavitvami (menometroragija).

Ovulacijski DUB ponavadi povzroči močne krvavitve v rednih menstrualnih ciklusih. Ženska ima lahko druge simptome ovulacije, kot so občutljivost dojk, bolečina sredi cikla v spodnjem delu trebuha ("mediana" bolečina), spremembe bazalne telesne temperature po ovulaciji in včasih dismenoreja. Anovulacijski DMC se pojavi ob nepredvidljivih časih in je nepredvidljiv ter jih ne spremljajo spremembe bazalne telesne temperature.

Diagnoza disfunkcionalne maternične krvavitve

Izključitev drugih možnih vzrokov. Popolna krvna slika, test nosečnosti, ravni hormonov (tiroidni stimulirajoči hormon (TSH), prolaktin). Običajno se izvajata transvaginalni ultrazvok in biopsija endometrija.

Žensko je treba pregledati, če količina in trajanje krvavitve ne ustrezata normalni menstruaciji. DMK - diagnoza izključitve; vsa druga stanja, ki lahko povzročijo takšno krvavitev, je treba izključiti. Nosečnost je treba izključiti tudi pri mladostnikih in ženskah v perimenopavzi. Upoštevati je treba motnje strjevanja krvi, zlasti pri mladostnikih, ki so anemični ali krvavijo in zahtevajo hospitalizacijo. Pri dolgotrajnih in močnih krvavitvah v rednih menstrualnih ciklusih (možna je ovulacijska DMC) je treba domnevati prisotnost strukturnih nepravilnosti.

Laboratorijski pregled. Običajno je več študij:

test urina ali krvi za nosečnost,
splošna analiza krvi,
ravni TSH, prolaktina in progesterona.

Vse ženske v rodni dobi morajo opraviti test nosečnosti. Redno opravljajte popolno krvno sliko. Vendar pa je lahko raven hemoglobina normalna pri ženskah, ki močno krvavijo, ali huda anemija pri ženskah, ki redno krvavijo. Pri ženskah s kronično močno krvavitvijo se preveri raven feritina v krvi, kar odraža prisotnost zalog železa v krvi.

Običajno se raven ščitničnega stimulirajočega hormona in prolaktina določi tudi v primerih odsotnosti galaktoreje, ker. bolezni ščitnice in hiperprolaktinemija sta pogosta vzroka za nenormalne krvavitve. Da bi ugotovili, ali je krvavitev ovulacijska ali anovulatorna, nekateri zdravniki pregledajo ravni progesterona v krvi med lutealno fazo cikla. Raven >3 ng/mL >9,75 nmol/L kaže, da je prišlo do ovulacije.

Druge študije se izvajajo glede na dano anamnezo in splošni pregled in vključujejo naslednje:

koagulogram pri ženskah z dejavniki tveganja za bolezni koagulacijskega sistema, nagnjenost k modricam ali krvavitvam;
če obstaja sum na bolezen jeter, jetrne preiskave;
ravni testosterona in dehidroepiandrosteron sulfata (DHEAS) za sum na sindrom policističnih jajčnikov;
ravni folikle stimulirajočega hormona (FSH) in estradiola v primeru suma na prezgodnjo odpoved jajčnikov;
citološki pregled epitelija materničnega vratu (Papanicolaou [Pap] test), če so rezultati prejšnjega pregleda zastareli;
preiskave za Neisseria gonorrhea in klamidijo za sum na vnetje notranjih spolnih organov ali cervicitis.

Če so rezultati vseh kliničnih študij normalni, se postavi diagnoza DUB.

Dodatni pregled. Transvaginalni ultrazvok se opravi, če je prisotno karkoli od naslednjega:

starost >35 let;
dejavniki tveganja za raka endometrija (debelost, sladkorna bolezen, hipertenzija, sindrom policističnih jajčnikov, kronična eugonadalna anovulacija, hirzugizem in druga stanja, povezana z dolgotrajno nepopravljeno izpostavljenostjo estrogenom, neuravnotežen progesteron);
krvavitev, ki se ne ustavi z empirično hormonsko terapijo;
medeničnih organov ni mogoče ustrezno pregledati z vaginalnim pregledom;
klinični znaki, ki kažejo na bolezen jajčnikov ali maternice.

Ta merila so prisotna pri skoraj vseh ženskah z DUB.

Transvaginalni ultrazvok lahko odkrije strukturne nepravilnosti, vključno s polipi, materničnimi fibroidi, drugimi tvorbami, rakom endometrija in kakršno koli lokalizirano odebelitev endometrija. Če se odkrije lokalno zadebelitev, bodo morda potrebne nadaljnje preiskave za razjasnitev narave manjše intrauterine patologije (majhni endometrijski polipi, submukozni fibroidi). Sonohisterografija (ultrazvok po injiciranju fiziološke raztopine v maternično votlino) je v pomoč pri odkrivanju takšnih sprememb; uporablja se za ugotavljanje, ali je potrebna bolj invazivna histeroskopija, in za določitev načrta za nadaljnjo resekcijo intrauterinih mas.

Biopsija endometrija pregleda le približno 25% endometrija, vendar je občutljivost te metode pri odkrivanju celične patologije približno 97%. Ta test se običajno priporoča za izključitev hiperplazije endometrija in raka pri ženskah, ki imajo kar koli od naslednjega:

starost >35 let in eden ali več dejavnikov tveganja za raka endometrija (glejte zgoraj);
starost<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
stalne, neredne in obilne krvavitve;
neredna menstruacija, kar kaže na anovulacijsko krvavitev;
debelina endometrija >4 mm, neenakomerna ali neenakomerna zadebelitev na transvaginalnem ultrazvoku;
dvoumni ultrazvočni podatki.

Ciljno biopsijo (s histeroskopijo) lahko naredimo z neposrednim pregledom maternične votline in vizualno določitvijo površine patološko spremenjenega tkiva. Večina vzorcev biopsije endometrija kaže proliferativni ali desinhroniziran endometrij, kar potrjuje anovulacijo kot sekretorna transformacija ni ugotovljena.

Zdravljenje disfunkcionalne maternične krvavitve

Ustavite krvavitev, običajno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), traneksamsko kislino ali hormonsko terapijo.
Pri ženskah s hiperplazijo endometrija preprečevanje raka endometrija.

Krvavitev. Nehormonska zdravljenja imajo manjše tveganje za neželene učinke kot hormonska zdravljenja in se lahko uporabljajo neprekinjeno, dokler se krvavitev nadaljuje. Najpogosteje se te metode uporabljajo za močne redne krvavitve (menoragija).

Možnosti zdravljenja vključujejo:

NSAID, ki zmanjšajo krvavitev za 25-35% in odpravijo dismenorejo zaradi zmanjšanja proizvodnje prostaglandinov;
traneksamska kislina, ki zavira aktivator plazminogena in zmanjša izgubo menstrualne krvi za 40-60%.

Hormonsko zdravljenje (npr. peroralni kontraceptivi) se pogosto uporablja kot zdravljenje prve izbire pri ženskah v perimenopavzi. To zdravljenje deluje na naslednji način:

zavira rast endometrija;
obnavlja predvidljivost narave krvavitve;
zmanjša menstrualne krvavitve.

Hormonsko zdravljenje se običajno nadaljuje, dokler se krvavitev več mesecev ne ustavi.

Peroralni kontraceptivi (OC) so najpogosteje uporabljena zdravila. OC, če jih jemljemo ciklično ali neprekinjeno, lahko ustavijo nefunkcionalno krvavitev. Obstaja nekaj dokazov, da ta zdravila:

zmanjšanje menstrualne izgube krvi za 40-50%;
zmanjšati občutljivost mlečnih žlez in dismenorejo;
zmanjšati tveganje za raka jajčnikov in endometrija.

Uporabljajo se lahko tako kombinirani pripravki, ki vsebujejo estrogene in progestine, kot pripravki, ki vsebujejo samo progestine. Tveganje uporabe OC je odvisno od vrste OC in bolnikovih dejavnikov.

Progestine ali progesteron se lahko uporabljajo samostojno, če so estrogeni kontraindicirani (npr. pri bolnikih s srčno-žilnimi dejavniki tveganja ali predhodno vensko trombozo), če je bolnik zavrnil jemanje estrogena in če kombinirani kontraceptivi (OC) po 3 mesecih uporabe niso uspeli. Krvavitev zaradi odtegnitve zdravila je pri cikličnem zdravljenju s progestinom 21 dni na mesec bolj predvidljiva kot pri kombiniranih peroralnih zdravilih. Naravni progesteron lahko uporabljate v cikličnem načinu, še posebej, če ni izključena možnost nosečnosti. Vendar pa lahko povzroči zaspanost in ne zmanjša izgube krvi toliko kot zdravljenje s progestinom. Če se bolnica ciklično zdravi s progesteronom ali progestini in se želi izogniti nosečnosti, je treba uporabiti kontracepcijo.

Kontracepcijske metode vključujejo:

intrauterini kontraceptiv (IUD), ki sprošča levonorgestrel; je učinkovit pri 97 % bolnikov v 6 mesecih, zagotavlja kontracepcijo in odpravlja dismenorejo;
depo injekcije medroksiprogesteron acetata, ki povzročajo amenorejo in zagotavljajo kontracepcijo, vendar lahko povzročijo nepravilne krvavitve in začasno zmanjšanje gostote kosti.

Druga zdravljenja, ki se včasih uporabljajo za DUB, vključujejo:

danazol - zmanjša izgubo menstrualne krvi (zaradi atrofije endometrija), vendar ima veliko androgenih stranskih učinkov, ki jih je mogoče zmanjšati pri uporabi majhnih odmerkov zdravila ali transvaginalni uporabi. Da bi dosegli učinek, je treba danazol jemati neprekinjeno, običajno 3 mesece. Danazol se praviloma uporablja, kadar so druge metode zdravljenja kontraindicirane;
analogi gonadotropin sproščujočega hormona (GnRH). Ta zdravila zavirajo proizvodnjo hormonov v jajčnikih, kar povzroči amenorejo. Uporabljajo se za krčenje fibroidov ali endometrija pred operacijo. Vendar pa njihovi hipoestrogeni stranski učinki omejujejo njihovo uporabo;
desmopresin se uporablja kot zadnja možnost pri zdravljenju DUB pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi. Zdravilo hitro poveča raven von Willebrandovega faktorja in faktorja VIII v približno 6 urah.

Če bolnica želi zanositi in krvavitev ni tako močna, lahko poskusimo z indukcijo ovulacije s klomifenom.

Histeroskopija z diagnostično kiretažo je lahko tako diagnostični kot terapevtski poseg ter metoda izbire pri obilni anovulacijski krvavitvi ali v primeru neučinkovite hormonske terapije. Med histeroskopijo je mogoče prepoznati in odstraniti strukturne vzroke krvavitev, kot so polipi ali maternični fibroidi. Ta operacija lahko ustavi krvavitev, vendar pri nekaterih bolnikih povzroči amenorejo zaradi brazgotinjenja endometrija (Ashermanov sindrom).

Ablacija endometrija (laserska, valjčna, resektoskopija, termična ali kriogena) je lahko učinkovita pri zaustavitvi krvavitve pri 60-80 % bolnikov. Ablacija je manj invazivna operacija kot histerektomija in obdobje okrevanja po njej je krajše. Ablacijo je mogoče ponoviti, če se krvavitev nadaljuje po prvi prvotno učinkoviti operaciji. Če to zdravljenje ne ustavi krvavitve ali če se krvavitev ponovi, je lahko vzrok adenomioza in zato ni DUB.

Histerektomija z laparotomijo ali vaginalnim pristopom se lahko priporoči bolnikom, ki zavračajo hormonsko terapijo ali imajo simptomatsko anemijo ali zmanjšano kakovost življenja zaradi vztrajnih nepravilnih krvavitev.

Nujni ukrepi so redko potrebni, le pri zelo močni krvavitvi. Bolnikova hemodinamika se stabilizira z intravenskim dajanjem kristaloidnih raztopin, krvnih pripravkov in po potrebi z drugimi ukrepi. Z nadaljevanjem krvavitve se v maternično votlino za tamponado vstavi balon urinskega katetra, ki ga razširi z vnosom 30-60 ml vode. Ko se bolnik stabilizira, se predpiše hormonska terapija za zaustavitev krvavitve. Zelo redko se lahko intravenski konjugirani estrogeni uporabljajo pri bolnikih z zelo močno anovulacijsko krvavitvijo. To zdravljenje ustavi krvavitev pri približno 70 % bolnikov, vendar poveča tveganje za trombozo. Takoj zatem se bolnikom predpišejo kombinirani OC, ki jih lahko jemljemo več mesecev, dokler se krvavitev ne ustavi.

hiperplazija endometrija. Pri ženskah po menopavzi se atipična adenomatozna hiperplazija endometrija običajno zdravi s histerektomijo. Pri ženskah v predmenopavzi je to bolezen mogoče zdraviti z enim dnevnim peroralnim odmerkom medroksiprogesteron acetata. Če pri ponovni biopsiji endometrija ne odkrijejo hiperplazije, se lahko ženska ciklično zdravi z medroksiprogesteron acetatom ali, če je zaželena nosečnost, opravi indukcijo ovulacije s klomifenom. Če biopsija razkrije obstojnost ali napredovanje atipične hiperplazije, je potrebna histerektomija.

Benigno cistično ali adenomatozno hiperplazijo je običajno mogoče zdraviti s ciklično terapijo z visokimi odmerki progesterona (npr. medroksiprogesteron acetat). Druga biopsija se izvede po 3 mesecih.

Normalno menstrualno delovanje je pomemben vidik zdravja žensk. Podpira ga usklajeno delo različnih delov nevroendokrinega uravnavanja jajčnikov in materničnega ciklusa. Kljub večfaktorski naravi spremembe ritma menstruacije se klinično to najpogosteje kaže z dvema diametralno nasprotnima možnostma: oslabitev (odsotnost) menstruacije ali, nasprotno, njihovo intenziviranje. Slednje lahko v simptomih tako močno prevlada, da celo izstopa kot samostojna nozološka enota – disfunkcionalne maternične krvavitve (DUB).

Ta patologija zaseda petino vseh ginekoloških bolezni. Vključuje le funkcionalne motnje na kateri koli ravni regulacije menstrualnega cikla, krvavitev, ki se pojavi v ozadju organske lezije notranjih spolnih organov, pa ne sodi sem. In ženske, ki se soočajo s podobno težavo, bi morale razumeti, zakaj je menstruacija motena, kako se kaže in kaj je treba storiti za normalizacijo delovanja telesa. Toda to je mogoče le po zdravniškem posvetovanju in ustrezni diagnozi.

Vzroki in mehanizmi

Motnje v reproduktivnem sistemu žensk imajo številne vzroke. Menstrualno delovanje je odvisno od pravilnega delovanja možganov (skorje, hipotalamusa in hipofize), jajčnikov in maternice. Zato lahko kršitve v kateri koli povezavi regulativnega sistema vplivajo na naravo menstruacije in povzročijo krvavitev. Dejavniki menstrualne disfunkcije vključujejo tako zunanje škodljive učinke kot notranje motnje. Okrepiti menstruacijo in izzvati krvavitev iz maternice lahko:

Psiho-čustveni stres.
Fizična izčrpanost.
Sprememba podnebja.
Poklicne nevarnosti.
Hipovitaminoza.
Hormonske motnje.
nalezljive bolezni.
različne zastrupitve.
Pogosti splavi.
Uporaba zdravil.

Pod vplivom teh dejavnikov pride do kršitve nevrohumoralne regulacije ženskega cikla. Glavne spremembe se nanašajo na "višje" povezave, to je skorjo, hipotalamus in hipofizo, ki spreminjajo proizvodnjo gonadoliberinov in tropskih hormonov. Vendar je zelo pomembna disfunkcija jajčnikov, ki se pojavlja v ozadju vnetnih procesov. To izzove zgostitev beljakovinske membrane organa, poslabšanje krvnega pretoka in trofične motnje, receptorji pa postanejo manj občutljivi na vplive hipofize.

Menstrualna funkcija je občutljiva tudi na druge snovi hormonske narave. Zato se lahko maternične krvavitve pojavijo pri bolnicah z boleznijo ščitnice, debelosti in sladkorne bolezni. In pri postavljanju diagnoze morate biti pozorni ne le na spremembe v reproduktivni sferi.

Disfunkcionalno krvavitev iz maternice lahko izzovejo različni dejavniki, ki vplivajo na žensko telo - zunanji ali notranji.

Cikel brez ovulacije

V jajčniku so moteni procesi folikulogeneze, ovulacije in tvorbe rumenega telesa, kar vodi do disadaptacije endometrija z ustreznimi motnjami proliferacije, izločanja in deskvamacije. Hipotalamo-hipofizna disfunkcija se v večini primerov konča z anovulacijo, to je stanjem, ko jajčece ne pride ven. In pri tem sodelujeta dva mehanizma: obstojnost in atrezija folikla. Prvo opazimo veliko pogosteje in jo spremlja prekomerna proizvodnja estradiola (absolutni hiperestrogenizem). Folikul je dozorel in se prenehal razvijati, progesteron pa se ne sprošča, ker se v odsotnosti ovulacije rumeno telo ne oblikuje. Druga situacija z atrezijo. V tem primeru folikel zamrzne v kateri koli fazi, preden doseže svoj vrh. Posledično je estradiola malo, vendar se progesteron še vedno ne proizvaja (relativni hiperestrogenizem).

Presežna koncentracija estrogenov sproži proliferativne procese v maternici. In zaradi pomanjkanja progesterona endometrij ne more preiti v sekretorno fazo. Nato se pojavi krvavitev, katere glavni mehanizmi bodo:

Zastoj krvi.
Razširitev kapilar.
hipoksija tkiva.
Tromboza in žarišča nekroze.

Zato se endometrij zavrača neenakomerno, bolj na območjih, ki so doživela distrofične spremembe. Takšen proces traja dlje kot običajna menstruacija in nima znane cikličnosti. Poleg tega je prekomerna rast endometrija povezana s tveganjem za atipično hiperplazijo, to je tumorski proces (predrak in rak).

cikel z ovulacijo

Pri ženskah, starejših od 30 let, ima krvavitev iz maternice pogosto drugačno razlago. Na proces ovulacije to ne vpliva, vendar je moten razvoj rumenega telesa. Govorimo o njeni obstojnosti, z drugimi besedami, o dolgotrajni funkcionalni aktivnosti. V tem primeru se poveča proizvodnja progesterona, katerega raven ostane visoka dolgo časa ali se zmanjša, vendar zelo počasi. Endometrij se zadrži v sekretorni fazi in se zato neenakomerno zavrne, kar povzroči dolgotrajno krvavitev.

Pojav menometroragije olajša tudi sprostitev maternice, ki je posledica prevelike količine gestagenov. Poleg tega se v endometriju zmanjša vsebnost prostaglandina F2, ki je odgovoren za vazokonstrikcijo. Toda njegov biološki nasprotnik - prostaglandin E2 - je nasprotno bolj aktiven, kar hkrati povzroči zmanjšanje agregacije trombocitov. Takšna krvavitev se lahko pojavi tudi sredi menstrualnega ciklusa zaradi močnega upada proizvodnje estrogena takoj po ovulaciji.

S spremembo regulativnih vplivov na ravni hipotalamus-hipofize se moti delovanje jajčnikov, kar se kaže v motnjah ovulacije, folikularne in lutealne faze cikla.

Razvrstitev

V klinični praksi ima disfunkcionalne maternične krvavitve več vrst. Prvič, razvrstitev upošteva starostno obdobje ženske, ko se je pojavila patologija. V skladu s tem se razlikujejo naslednje krvavitve:

Mladoletni.
reproduktivna starost.
Predmenopavza.

In glede na mehanizem so ovulacijske in anovulacijske. Za prve je značilna cikličnost, takšne krvavitve pa se pojavljajo predvsem v reproduktivnem obdobju (menoragija). In odsotnost ovulacije je pogostejša pri mladostnikih in med menopavzo (metroragija).

Simptomi

Klinična slika maternične krvavitve je odvisna od več dejavnikov. Potek in naravo menstrualne disfunkcije določata predvsem njen vzrok in mehanizem razvoja. Toda pomembno je splošno stanje ženske, prisotnost sočasnih bolezni pri njej in celo individualna občutljivost na različne dražljaje. Glavna pritožba ob obisku pri zdravniku bo sprememba cikličnosti in narave menstruacije:

Zamuda menstruacije od 10 dni do 6-8 tednov.
Obilen in dolgotrajen izcedek (hipermenstrualni sindrom).
Medmenstrualna krvavitev.

Prekomerna menstruacija se postopoma spremeni v metroragijo. Nekatere krvavitve trajajo do 1,5 meseca, kar je običajno značilno za obstojnost rumenega telesa. To vodi do poslabšanja stanja ženske in pojava naslednjih simptomov:

Splošna šibkost.
Vrtoglavica.
Suha usta.
Bledica.

Krvavitev se pogosto razvije v ozadju nevroendokrinih in presnovnih motenj. Pri bolnicah, starejših od 45 let, se pogosto pojavijo nekateri znaki menopavznega sindroma: vročinski utripi, glavoboli, povišan pritisk, razdražljivost, potenje, palpitacije. Disfunkcija jajčnikov v rodni dobi spremlja zmanjšanje plodnosti. In za obdobje predmenopavze je že značilna majhna verjetnost nosečnosti.

Ginekološki pregled lahko razkrije nekatere znake, ki kažejo na zvišanje ali znižanje ravni estradiola v krvi. Hiperestrogenizem se kaže s povečano napolnjenostjo sluznice s krvjo (imajo svetlo barvo), sama maternica pa se pri palpaciji rahlo poveča.

Pri krvavitvah iz maternice je še posebej pomembna onkološka budnost, saj je hiperplazija endometrija dejavnik tveganja za raka, zlasti v menopavzi. Zato se morajo ženske zavedati zaskrbljujočih simptomov onkologije:

Nenadna krvavitev po dolgi zamudi.
Moten izcedek z neprijetnim vonjem.
Bolečina v spodnjem delu trebuha.

Toda bolezen se morda dolgo ne manifestira, kar je njena zahrbtnost. V naprednih fazah raka pride do splošne zastrupitve.

Klinično sliko krvavitve iz maternice sestavljajo lokalni simptomi in splošne motnje, ki ustrezajo intenzivnosti in trajanju patologije.

Diagnostika

Predpogoj za ustrezno terapijo patologije menstrualnega ciklusa je vzpostavitev vira motenj in mehanizmov, ki podpirajo patologijo. Disfunkcionalne krvavitve iz maternice zahtevajo natančno diferencialno diagnozo: tako med posameznimi vrstami znotraj same nozološke enote kot z drugimi boleznimi ginekološke sfere, zlasti organske narave (maternični fibroidi, adenomioza). Za ugotavljanje stanja vseh delov regulacijskega sistema, ki podpira menstrualno funkcijo, zdravniki predpisujejo različne metode laboratorijske in instrumentalne kontrole. Ti vključujejo naslednje študije:

Splošna analiza krvi.
Biokemija krvi: hormonski spekter (folitropin, lutropin, tirotropin, prolaktin, estradiol, progesteron, tiroksin, trijodotironin), koagulogram.
Ultrazvok maternice s dodatki, ščitnice.
Histeroskopija.
Histerosalpingografija.
Diagnostična kiretaža.
Histološka analiza materiala.
Rentgenski posnetek turškega sedla.
Tomografija (računalniška ali magnetna resonanca).

Bolnica se bo morda morala posvetovati z drugimi specialisti, poleg ginekologa pa najpogosteje k endokrinologu in nevrologu. In ko ugotovite, zakaj se je pojavila disfunkcionalna krvavitev iz maternice, jo morate začeti odpravljati.

Zdravljenje

Pri zdravljenju obravnavane patologije ločimo več stopenj. Najprej se sprejmejo ukrepi za takojšnjo zaustavitev krvavitve, predvsem v bolnišničnem okolju. Nato je treba popraviti hormonske motnje in menstrualne nepravilnosti, kar bo preprečilo ponavljajoče se menometroragije. In na koncu je potrebna rehabilitacija, ki je namenjena obnovi reproduktivne funkcije.

konzervativno

Za zaustavitev krvavitve in normalizacijo hormonskega ozadja ženske se uporabljajo različna zdravila. Zdravniški arzenal vključuje sodobna in učinkovita sredstva, ki omogočajo vplivanje na simptome, vzroke in mehanizme patologije. Hormonska zdravila vključujejo naslednje:

Estrogen (Estrone, Prginon).
Progestin (Norkolut, Duphaston).
Kombinirano (Non-Ovlon, Marvelon).

Najpogosteje se uporabljajo sheme estrogenske hemostaze ali zaustavitve menoragije s kombiniranimi sredstvi. Vendar pa je treba čiste progestine uporabljati previdno, saj imajo veliko tveganje za "odtegnitveno krvavitev". Toda po hemostazi so sintetični gestageni prikazani kot sredstva, ki normalizirajo menstrualni ciklus. Takšno zdravljenje se izvaja v več ciklih 3-4 mesece. Ovulacijo lahko spodbudimo s klomifenom, ki spada v skupino antiestrogenskih snovi. In hormoni se pogosto kombinirajo z vitaminsko terapijo s folno in askorbinsko kislino (v prvi in drugi fazi cikla).

Tudi druga zdravila pomagajo ustaviti disfunkcionalne maternične krvavitve - hemostatiki (dicinon, aminokaprojska kislina, Vikasol, kalcijev glukonat) in uterotoniki, ki spodbujajo krčenje maternice (oksitocin). Pri dolgotrajni metroragiji so indicirana antianemična zdravila (Tardiferon), pogosto je potrebno protivnetno zdravljenje.

Poleg hormonske korekcije fizioterapija pomaga obnoviti menstrualni ciklus. Najpogosteje se uporablja elektroforeza zdravil: baker, cink in jod, vitamini C, E, skupina B, novokain.

Konzervativno zdravljenje krvavitev iz maternice lahko odpravi njihove simptome in posledice, normalizira menstrualno funkcijo in prepreči ponovitve.

Kirurški

Zdravljenje krvavitev v reproduktivnem in menopavznem obdobju se začne z delno kiretažo maternične votline. To vam omogoča tudi ustavitev metroragije in ugotavljanje narave sprememb v endometriju, kar vpliva na nadaljnjo taktiko. Rak ali adenomatozna hiperplazija očitno zahteva kirurški poseg. Dober učinek daje kriodestrukcija endometrija ali kemična ablacija.

Če se krvavitev po medicinski hemostazi ne ustavi, ampak se povečuje s poslabšanjem stanja ženske, se zdravnik odloči za kirurško zaustavitev. V adolescenci se izvaja kiretaža maternice. Prepoznavanje patologije materničnega vratu v rodni dobi govori v prid histerektomiji, v drugih primerih se izvaja supravaginalna ali supracervikalna amputacija. Pri spremenjenih jajčnikih se vzporedno izvaja tudi ooforektomija (eno- ali dvostranska).

Da bi preprečili razvoj menstrualne disfunkcije in preprečili krvavitev iz maternice, bi morala ženska voditi zdrav življenjski slog in se truditi, da ne bi vplivali na škodljive dejavnike. In če so se že pojavili kakšni simptomi, potem ne smete čakati na njihovo poslabšanje, ampak morate takoj iti k zdravniku. Specialist bo opravil diferencialno diagnozo, povedal, kaj je posledica patologije, in predpisal ustrezno zdravljenje.

(skrajšano DMK) - najbolj presenetljiva manifestacija sindroma, ki ga povzroča disfunkcija jajčnikov. Razlikovati med disfunkcionalno krvavitvijo maternice v juvenilnem obdobju (pojavi se v starosti 12-19 let), krvavitvijo v reproduktivnem obdobju (pojavi se v starosti od 19 do 45 let) in krvavitvijo v menopavzi (lahko jo odkrijemo v obdobju 45- 57 let). Za vse disfunkcionalne vrste krvavitev so značilne obilne krvavitve v obdobju koledarske menstruacije in po njej (moti se menstrualni ciklus). Takšna bolezen je nevarna s pojavom in razvojem anemije, materničnih fibroidov, endometrioze, fibrocistične mastopatije in celo raka dojke. Zdravljenje različnih vrst krvavitev vključuje hormonsko in nehormonsko hemostazo ter terapevtsko in diagnostično kiretažo.

Kaj je disfunkcionalna krvavitev iz maternice?

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je patološka vrsta krvavitve, ki je povezana z motnjami v delovanju endokrinih žlez med proizvodnjo spolnih hormonov. Takšne krvavitve so več vrst: juvenilne (v procesu pubertete) in menopavzne (v procesu venenja funkcionalnosti jajčnikov) ter krvavitve v reproduktivnem obdobju.

Disfunkcionalne vrste krvavitev se izražajo z močnim povečanjem izgube krvi med menstruacijo (menstruacija se začne nenadoma) ali ko se obdobje menstruacije izrazito poveča. Disfunkcionalna krvavitev lahko nadomesti obdobje amenoreje (obdobje, ko se krvavitev nadaljuje 5-6 tednov) z obdobjem prenehanja krvavitve za določen čas. Slednje lahko privede do anemije.

Če govorimo o klinični sliki, potem ne glede na to, kakšna krvavitev iz maternice je prisotna pri pacientki, je zanjo značilno obilno madeže po dolgi zamudi menstruacije. Disfunkcionalne krvavitve spremljajo omotica, splošna šibkost, bleda koža, dolgotrajen glavobol, nizek krvni tlak itd.

Mehanizem razvoja disfunkcionalne maternične krvavitve

Vsaka maternična disfunkcionalna krvavitev in njen razvoj v bistvu povzročata motnjo hipotalamo-hipofiznega sistema, in sicer kršitev delovanja jajčnikov. Kršitev izločanja gonadotropnih hormonov v hipofizi, ki vplivajo na zorenje folikla in proces ovulacije, vodi do izpada menstruacije, kar pomeni, da se menstrualni ciklus popolnoma spremeni. Jajčnik ne more zagotoviti ustreznega okolja za popolno zorenje folikla. Razvoj folikla sploh ne mine ali pa mine delno (brez ovulacije). Oblikovanje in razvoj rumenega telesa je preprosto nemogoče. Maternica začne doživljati povečan vpliv estrogenov, saj v odsotnosti rumenega telesa progesterona ni mogoče proizvajati. Žensko telo, tako kot njena maternica, je v stanju, ki se imenuje hiperestrogenizem. Maternični cikel je pokvarjen. Takšna kršitev vodi do širjenja endometrija, po katerem pride do zavrnitve, katere glavni simptom bo močna krvavitev, ki se nadaljuje precej časa. Običajno na to, kako dolgo bo trajal maternični tip krvavitve, vplivajo različni dejavniki hemostaze, in sicer: agregacija trombocitov, vaskularna spastičnost in fibrinolitična aktivnost. Njihova kršitev je značilna za disfunkcionalno krvavitev iz maternice.

Seveda se lahko vsaka vrsta krvavitve iz maternice po določenem času ustavi sama. Če pa se krvavitev pojavlja vedno znova, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Če govorimo o razlogih za razvoj ene ali druge vrste DMC, potem lahko mladoletno maternično krvavitev povzroči nepopolno oblikovana funkcija enega od oddelkov: maternica-jajčnik-hipofiza-hipotalamus. Krvavitev v reproduktivnem obdobju lahko povzročijo različni vnetni procesi reproduktivnega sistema, pa tudi operacija (na primer splav) ali ena od bolezni endokrinih žlez. Na maternični klimakterični tip krvavitve vpliva motnja regulacije menstruacije (menstrualni cikel se spremeni), ker začne jajčnik bledeti, hormonski tip delovanja pa izgine.

Mladoletna disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Vzroki

Med vsemi patologijami na področju ginekologije se v 20% primerov pojavljajo maternične krvavitve juvenilnega obdobja. Vzroki za nastanek takšnega odstopanja so lahko karkoli: duševne ali fizične travme, preobremenjenost, stres, slabe življenjske razmere, problem motenj v delovanju skorje nadledvične žleze (ali ščitnice), hipovitaminoza in drugo. Okužbe v otroštvu (ošpice, norice, oslovski kašelj, rdečke) lahko povzročijo tudi kmalu krvavitev. Poleg tega so povzročitelji mladostniških krvavitev kronični tonzilitis ali akutne okužbe dihal.

Diagnostika

Diagnoza juvenilne maternične krvavitve vključuje prisotnost anamneznih podatkov (datum menarhe, datum zadnje menstruacije in datum začetka krvavitve). Pri pregledu se upoštevajo raven hemoglobina, faktor strjevanja krvi, krvni test, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks in čas krvavitve. Zdravniki priporočajo tudi analizo ravni hormonov, kot so LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni cikel ali bolje rečeno odstopanja v njem je mogoče izmeriti z indikatorjem bazalne temperature v obdobju med menstruacijo. Znano je, da ima menstrualni ciklus ene faze monotono bazalno temperaturo.

Mladoletna maternična krvavitev se diagnosticira na podlagi rezultatov ultrazvoka ob pregledu medeničnih organov. Za pregled devic se uporablja rektalna sonda, za pregled spolno aktivnih deklet pa vaginalna sonda. Jajčnik in njegovo stanje dobro pokaže ehogram, ki zazna morebitno povečanje volumna med medmenstrualnim ciklusom.

Poleg ultrazvoka medeničnih organov je nujen tudi ultrazvok nadledvične žleze in ščitnice. Za odkrivanje obstojnosti folikla, nadzora stanja in odstopanja ovulacije ter prisotnosti rumenega telesa se uporablja posebna vrsta ultrazvoka za nadzor ovulacije.

Bolniki potrebujejo tudi diagnostiko z radiografijo lobanje, ki pregleda hipotalamo-hipofizni sistem. EEG možganov, ehoencefalografija, MRI in CT bodo le plus. Mimogrede, MRI in CT lahko odkrijeta ali izključita tumor v hipofizi.

Mladoletna krvavitev in njena diagnoza nista omejena na posvetovanje z ginekologom, ampak zahteva tudi zaključek nevrologa in endokrinologa.

Zdravljenje

Zdravljenje katere koli vrste disfunkcionalne maternične krvavitve zahteva nujne hemostatske ukrepe. Preprečevanje bo naslednji korak za preprečevanje morebitnih krvavitev iz maternice v prihodnosti, pa tudi za čim hitrejšo normalizacijo menstrualnega ciklusa.

Zaustavitev disfunkcionalne krvavitve iz maternice je lahko tako s tradicionalnimi metodami kot s kirurškim posegom. Izbira metode se določi glede na stanje bolnika in količino izgubljene krvi. Običajno se za zmerno anemijo uporablja simptomatsko hemostatsko zdravilo (dicinon, ascorutin, vikasol in aminokaprojska kislina). Zahvaljujoč njim se bo maternica skrčila in izguba krvi se bo zmanjšala.

Če je zdravljenje z nehormonskimi zdravili neučinkovito, pride v poštev hormonsko zdravilo, ki bo odgovorilo na vprašanje: kako ustaviti krvavitev iz maternice s hormonskimi tabletami? Zdravniki običajno predpisujejo zdravila, kot so marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ali katero koli drugo podobno zdravilo. Končno se krvavitev ustavi 5-7 dni po koncu jemanja zdravila.

Če se maternična krvavitev nadaljuje, povzroči poslabšanje bolnikovega stanja (izraža se lahko v stalni šibkosti, omotici, omedlevici itd.), bo treba opraviti histeroskopski postopek s strganjem in strganjem za nadaljnje raziskave. Postopek strganja je prepovedan za tiste, ki imajo težave s strjevanjem krvi.

Zdravljenje DMK vključuje tudi antianemično terapijo. Slednje pomeni uporabo pripravkov, ki vsebujejo železo (na primer venofer ali fenules), pripravkov, ki vsebujejo vitamin B12, B6, vitamin C in vitamin P. Zdravljenje vključuje tudi transfuzijo rdečih krvnih celic in zamrznjene plazme.

Preprečevanje krvavitev iz maternice vključuje jemanje progestinskih zdravil, kot so logest, novinet, norkolut, silest in druga. Preventiva vključuje tudi splošno utrjevanje telesa, pravilno prehrano in preprečevanje kroničnih nalezljivih bolezni.

Disfunkcionalne maternične krvavitve v reproduktivnem obdobju

Vzroki

Dejavniki, ki povzročajo disfunkcionalne maternične krvavitve, pa tudi sam proces disfunkcije jajčnikov, so lahko fizično in psihično preobremenjenost, stres, škodljivo delo, podnebne spremembe, različne okužbe, zdravila, splav. Med vnetnimi ali infekcijskimi procesi pride do motenj v jajčniku. Napake pri delu jajčnika povzročijo zgostitev njegove kapsule, zmanjšanje stopnje občutljivosti tkiva jajčnikov.

Diagnostika

Diagnoza te vrste krvavitev vključuje izključitev kakršne koli organske patologije genitalij (splav doma, možni tumorji in travmatične poškodbe), pa tudi bolezni jeter, srca in endokrinih žlez.

Diagnoza takšne krvavitve iz maternice ni omejena na splošne klinične metode. Druga možna diagnostična možnost je uporaba ločene diagnostične kiretaže z nadaljnjim histološkim pregledom endometrija, pa tudi histeroskopija.

Zdravljenje

Zdravljenje krvavitev iz maternice v reproduktivnem obdobju je predpisano po določitvi histološkega rezultata predhodno odvzetih strganj. Če se krvavitev ponovi, je bolniku predpisana hormonska hemostaza. Hormonska vrsta zdravljenja je sposobna uravnavati delovanje menstruacije in obnavljati normalen menstrualni ciklus.

Zdravljenje ne vključuje le hormonske metode, temveč tudi tako nespecifično zdravljenje, kot je normalizacija duševnega stanja, odstranitev zastrupitve. Slednji je zasnovan za izvajanje različnih psihoterapevtskih tehnik, pa tudi kakršnih koli sedativov. V primeru anemije bo predpisan dodatek železa.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v predmenopavzalnem (klimakteričnem) obdobju

Vzroki

V obdobju pred menopavzo se krvavitev iz maternice pojavi v 16% primerov. Znano je, da se s staranjem ženske zmanjša količina gonadotropinov, ki jih izloča hipofiza. Sproščanje teh snovi iz leta v leto postane neredno. Slednje povzroči kršitev cikla jajčnikov, kar pomeni kršitev ovulacije, razvoja rumenega telesa in folikulogeneze. Pomanjkanje progesterona običajno vodi do hiperplastične rasti endometrija ali do razvoja hiperestrogenizma. V večini primerov se krvavitev iz maternice v menopavzi pojavlja vzporedno z menopavznim sindromom.

Diagnostika

Diagnoza menopavznih materničnih krvavitev je potreba po ločevanju krvavitev od menstruacije, ki v tej starosti že postane neredna. Da bi izključili patologijo, ki je povzročila krvavitev iz maternice, strokovnjaki svetujejo, da opravite histeroskopijo vsaj dvakrat - v obdobju pred diagnostično kiretažo in v obdobju po njej.

Po posegu kiretaže v maternični votlini bo enostavno prepoznati endometriozo ali fibroide. Razlog so lahko tudi polipi, ki polnijo maternico. Ne tako pogosto je vzrok za krvavitev problematičen jajčnik, in sicer tumor jajčnikov. Takšno patologijo lahko določite z ultrazvokom ali računalniško tomografijo. Na splošno je krvavitev iz maternice in njena diagnoza skupna za vse njene vrste.

Zdravljenje

Zdravljenje disfunkcionalnih krvavitev iz maternice v menopavzi je usmerjeno v dokončno zatiranje menstrualne funkcije, v umetno indukcijo menopavze. Ustaviti krvavitev v menopavzi je mogoče le kirurško, s terapevtsko kiretažo in tudi s pomočjo histeroskopije. Tradicionalna hemostaza je tukaj napačna. Z redkimi izjemami strokovnjaki izvajajo kriodestrukcijo endometrija in v skrajnih primerih odstranijo maternico.

Preprečevanje disfunkcionalnih krvavitev iz maternice

Preprečevanje DMC je treba začeti med nosečnostjo. V zgodnjem in mladostniškem obdobju je treba posebno pozornost nameniti ukrepom za krepitev zdravja in krepitev telesa za utrjevanje telesa.

Če se disfunkcionalni krvavitvi iz maternice še vedno ni bilo mogoče izogniti, bi moral biti naslednji ukrep ukrep, katerega cilj je obnoviti menstruacijo in njen ciklus ter preprečiti morebitno ponovitev krvavitve. Za izvajanje slednjega je predpisana uporaba estrogensko-progestinskih kontraceptivov (običajno od 5 do 25 dni menstrualne krvavitve v prvih treh ciklusih in od 15-16 do 25 dni v naslednjih treh ciklusih). Uporaba hormonskih kontraceptivov je odlično preprečevanje DMK. Poleg tega takšni kontraceptivi zmanjšajo pogostost možnih splavov.

Disfunkcionalno krvavitev iz maternice (DMB) - krvavitev iz maternice v pubertetnem, reproduktivnem in predmenopavznem obdobju zaradi kršitve funkcionalnega stanja sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki-nadledvična žleza.

Glede na prisotnost ali odsotnost ovulacije DMC delimo na ovulacijski in anovulacijski. I. Anovulacijske disfunkcionalne maternične krvavitve se pojavljajo aciklično v intervalih 1,5-6 mesecev, običajno trajajo več kot 10 dni. Opazimo jih predvsem v obdobjih oblikovanja in venenja reproduktivnega sistema: v pubertetnem obdobju ( mladostna krvavitev), ko se krožno (z urnim intervalom) sproščanje luliberina še ni oblikovalo in v predmenopavzi ( predmenopavzo DMK), ko je cirkoralno sproščanje luliberina oslabljeno zaradi starostnih sprememb v nevrosekretornih strukturah hipotalamusa. Anovulacijski DMC se lahko pojavi tudi v reproduktivnem obdobju kot posledica disfunkcije hipofiziotropne cone hipotalamusa med stresom, okužbami, zastrupitvami ( DMC reproduktivnega obdobja). Mladoletna disfunkcionalna krvavitev iz maternice. Mladoletna krvavitev predstavljajo do 10-12 % vseh ginekoloških bolezni. opazili pri starosti 12-18 let. V patogenezi juvenilnega DMC ima vodilno vlogo infekcijsko-toksični učinek na funkcionalno zrele hipotalamske strukture, ki uravnavajo delovanje jajčnikov. Posebej neugoden je učinek tonzilogene okužbe. Določeno vlogo igrajo duševne travme, fizična preobremenitev, podhranjenost (zlasti hipovitaminoza). Za juvenilne krvavitve je značilna posebna vrsta anovulacije, pri kateri pride do atrezije foliklov, ki niso dosegli ovulacijskega obdobja zrelosti. Hkrati je motena steroidogeneza v jajčnikih: proizvodnja estrogena postane relativno nizka in monotona. Progesteron se proizvaja v majhnih količinah. Posledično se endometrij ne preoblikuje na skrivaj, kar preprečuje njegovo zavrnitev in povzroča dolgotrajno krvavitev (čeprav v endometriju ni izrazitih hiperplastičnih sprememb). Dolgotrajno krvavitev olajša tudi nezadostna kontraktilna aktivnost maternice, ki še ni dosegla dokončnega razvoja. Juvenilni DMC pogosteje opazimo v prvih 2 letih po menarhi (prvi menstruaciji). Bolnikovo stanje je odvisno od stopnje izgube krvi in resnosti anemije. Zanj so značilni šibkost, pomanjkanje apetita, utrujenost, glavoboli, bleda koža in sluznice, tahikardija. Določene so spremembe reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi. Torej, pri blagi in zmerni anemiji se poveča sposobnost agregacije eritrocitov in moč nastalih eritrocitnih agregatov, poslabša se pretočnost krvi. Pri hudi anemiji se zmanjša število trombocitov in njihova agregacijska aktivnost, zmanjša se koncentracija fibrinogena in podaljša se čas strjevanja krvi. Pomanjkanje faktorjev koagulacije je posledica tako izgube krvi kot razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Diagnoza temelji na tipični klinični predstavitvi, anovulacijo pa potrdijo s funkcionalnimi diagnostičnimi testi. Diferencialna diagnoza se izvaja s krvnimi boleznimi, ki jih spremlja povečana krvavitev (na primer s trombocitopenično purpuro), hormonsko aktivnim tumorjem jajčnikov, mioma in sarkom maternice, rak materničnega vratu, prekinjena z nosečnostjo pri osebah, starejših od 14-15 let. V primeru motenj hemokoagulacije v anamnezi so znaki krvavitev iz nosu in krvavitev po ekstrakciji zob, krvavitve dlesni, petehije, večkratne podkožne krvavitve; diagnozo potrdi posebna študija sistema strjevanja krvi. Diferencialna diagnoza DMC v puberteti s hormonsko aktivnimi tumorji jajčnikov, miomom, sarkomom maternice je odločilnega pomena: ultrazvočni pregled maternice in jajčnikov, ki omogoča odkrivanje povečanja in spremembe njihovih odmevnih struktur, in bimanualni (rektalno-abdominalni) pregled s praznim črevesjem in urinskim mehurčkom. Pri raku materničnega vratu (zelo redko v puberteti) je možen izcedek, pomešan z gnojem, v napredovalih primerih s gnilim vonjem. Diagnozo potrdimo s pregledom materničnega vratu s pomočjo otroškega vaginalnega spekuluma ali vaginoskopa z osvetlitvijo. Diagnozo prekinjene nosečnosti postavimo na podlagi posrednih znakov nosečnosti (nabrekanost dojk, temnenje bradavic in areole, cianoza vulve), povečanje maternice, odkrivanje strdkov v iztoku krvi, delov ploda. jajce. Veliko informativno vrednost ima ultrazvočni pregled maternice, pri katerem se določi povečanje njene velikosti in značilna ehoskopska slika vsebine votline. Zdravljenje mladoletne DMK vključuje dve stopnji: zaustavitev krvavitve (hemostaza) in preprečevanje ponovitve krvavitve. Izbira metode hemostaze je odvisna od bolnikovega stanja. V hudem stanju ko se pojavijo izraziti simptomi anemije in hipovolemije (bledica kože in sluznic, hemoglobin v krvi pod 80 g/l, hematokrit pod 25%) in se krvavitev nadaljuje, je indicirana kirurška hemostaza - kiretaža maternične sluznice, ki ji sledi histološki pregled strganja. Da bi se izognili kršitvi celovitosti himena, je potrebno uporabiti otroška vaginalna ogledala, pred operacijo je treba himen preboditi z lidazo, raztopljeno v 0,25% raztopini novokaina. Obstaja tudi terapija za odpravo anemije in obnovo hemodinamike: transfuzija plazme, polne krvi, reopoliglucina (8-10 ml / kg), intramuskularna injekcija 1% raztopine ATP 2 ml na dan 10 dni, dajanje vitaminov C in skupine. B , pripravki, ki vsebujejo železo (peroralno - ferkoven, ferroplex, konferon, hemostimulin, intramuskularno ali intravensko - ferrum Lek). Priporoča se obilna pijača, visokokalorična hrana visoke kakovosti. Pod pogojem bolan zmerno oz zadovoljivo kadar simptomi anemije in hipovolemije niso izraziti (vsebnost hemoglobina v krvi je nad 80 g/l, hematokrit nad 25 %), se izvaja konzervativna hemostaza s hormonskimi zdravili: sledijo estrogensko-progestinski pripravki, kot so peroralni kontraceptivi ali čisti estrogeni. s gestageni. Estrogen-gestagene pripravke (non-ovlon, ovidon, anovlar, bisekurin itd.) se predpisujejo 4-5 tablet na dan, dokler se krvavitev ne ustavi, kar se običajno pojavi do konca prvega dne. Nato odmerek zmanjšamo za eno tableto na dan, tako da dosežemo 1 tableto, nato pa zdravljenje nadaljujemo 16-18 dni. Microfollin (etinil estradiol) se uporablja v odmerku 0,05 mg peroralno 4-6 krat na dan, dokler se krvavitev ne ustavi, nato odmerek zdravila dnevno zmanjšamo, tako da ga dosežemo na 0,05 mg na dan, in ta odmerek se vzdržuje še 8-10 dni. , po katerem se takoj predpišejo gestageni (norkolut, progesteron). Norkolut se predpisuje 5 mg na dan peroralno 10 dni. Progesteron se daje intramuskularno v 1 ml 1% raztopine 6 dni ali 1 ml 2,5% raztopine vsak drugi dan trikrat, progesteron kapronat - intramuskularno v 1 ml 12,5% raztopine dvakrat z intervalom 2-3 dni. Menstrualni izcedek po prenehanju dajanja gestagenov je precej obilen; za zmanjšanje izgube krvi se uporablja kalcijev glukonat peroralno po 0,5 g 3-4 krat na dan, kotarnin klorid peroralno po 0,05 g 2-3 krat na dan, po potrebi uterotonična sredstva. Med konzervativno hemostazo se izvaja antianemična terapija: predpisana so zdravila, ki vsebujejo železo, vitamini C in skupina B. Najbolj optimalna uporaba estrogensko-gestagenih zdravil, kot so peroralni kontraceptivi. Ta zdravila se predpisujejo v prvih treh menstrualnih ciklusih, po 1 tableto od 5. do 25. dne od nastopa menstrualne reakcije, nato še tri cikle od 16. do 25. dneva ciklusa. Uporablja se tudi Norkolut - 5 mg na dan od 16. do 25. dneva menstrualnega ciklusa 4-6 mesecev. Deklicam, starejšim od 16 let, s ponavljajočimi juvenilnimi krvavitvami lahko predpišemo pripravke klomifena (klomifen citrat, klostilbegit) v odmerku 25-50 mg od 5. do 9. dneva cikla 3 mesece pod nadzorom bazalne temperature. Uporabljajo tudi akupunkturo za spodbujanje ovulacije, električno stimulacijo materničnega vratu po Davydovu, intranazalno elektroforezo vitamina B1 ali novokaina, vibracijsko masažo paravertebralnih con. Zelo pomembni so ukrepi, namenjeni izboljšanju telesa: sanacija žarišč okužbe (zobni karies, tonzilitis itd.), Utrjevanje in telesna vzgoja (igre na prostem, gimnastika, smučanje, drsanje, plavanje), dobra prehrana z omejevanjem maščob. in sladka hrana, vitaminska terapija v pomladno-zimskem obdobju (aevit, vitamini B 1 in C). Bolnice z mladoletnimi krvavitvami morajo biti pod nadzorom ginekologa. Napoved ob ustrezni terapiji je ugodna. Anemija lahko negativno vpliva na razvoj telesa v puberteti. V odsotnosti ustreznega zdravljenja disfunkcija jajčnikov lahko povzroči neplodnost (endokrino neplodnost), znatno poveča tveganje za razvoj materničnega adenokarcinoma. Preprečevanje mladostniških krvavitev vključuje utrjevanje že od zgodnjega otroštva, telesno vzgojo, dobro prehrano, razumno menjavo dela in počitka, preprečevanje nalezljivih bolezni, zlasti tonzilitisa, pravočasno sanacijo žarišč okužbe.

Disfunkcionalne maternične krvavitve v reproduktivnem obdobju. Disfunkcionalne maternične krvavitve v reproduktivnem obdobju predstavljajo približno 30% vseh ginekoloških bolezni, ki se pojavijo v starosti 18-45 let. Vzroki za disfunkcijo cikličnega sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki-nadledvične žleze, katerih končni rezultat sta anovulacija in anovulacija krvavitev, lahko pride do motenj v hormonski homeostazi po splav, z endokrinimi, nalezljivimi boleznimi, zastrupitvami, stres, jemanje nekaterih zdravil (na primer derivatov fenotiazina). Pri disfunkcionalnih materničnih krvavitvah v reproduktivnem obdobju se v nasprotju z juvenilnimi krvavitvami v jajčniku pogosteje ne pojavlja atrezija, temveč obstojnost foliklov s prekomerno proizvodnjo estrogenov. V tem primeru se ovulacija ne pojavi, rumeno telo se ne oblikuje, izločanje progesterona pa je zanemarljivo. Obstaja stanje pomanjkanja progesterona v ozadju absolutnega ali pogosteje relativnega hiperestrogenizma. Zaradi povečanja trajanja in intenzivnosti nenadzorovanih estrogenih vplivov se v endometriju razvijejo hiperplastične spremembe; pretežno žlezna cistična hiperplazija . Tveganje za razvoj atipične adenomatozne hiperplazije in adenokarcinoma endometrija se močno poveča. Krvavitev se pojavi iz nekrotičnih in infarktnih območij hiperplastičnega endometrija, katerih pojav je posledica motenj cirkulacije: vazodilatacije, zastoja, tromboze. Intenzivnost krvavitve je v veliki meri odvisna od lokalnih sprememb hemostaze. Med krvavitvami v endometriju se poveča fibrinolitična aktivnost, zmanjša se tvorba in vsebnost prostaglandina F 2α, ki povzroča vazospazem, poveča se vsebnost prostaglandina E 2, ki spodbuja vazodilatacijo, in prostaciklina, ki preprečuje agregacijo trombocitov. Klinična slika je določena s stopnjo izgube krvi in anemije; pri dolgotrajni krvavitvi se razvije hipovolemija in spremembe v sistemu hemokoagulacije. Diagnoza DMC v rodni dobi se postavi šele po izključitvi bolezni in patoloških stanj, pri katerih je mogoče opaziti tudi maternične krvavitve: motena maternična nosečnost, zadrževanje delov plodovega jajčeca v maternici, placentni polip, maternični miom s submukozo. ali medmišična lokacija vozlišča, polipi endometrija, notranja endometrioza (adenomioza), rak endometrija, zunajmaternična (tubalna) nosečnost (progresivna ali prekinjena glede na vrsto tubalnega splava), policistični jajčniki, poškodba endometrija z intrauterinimi kontraceptivi, ko so v napačen položaj ali zaradi nastanka preležanin pri dolgotrajni obrabi. Zgodovina je pomembna za določitev vzroka krvavitve. Tako je treba prisotnost anovulacijske neplodnosti, ki je znak juvenilne krvavitve, obravnavati kot posredno potrditev disfunkcionalne narave krvavitve. Ciklična narava krvavitve je znak krvavitve, ki se pojavi pri miomu maternice, polipi endometrija, adenomiozi. Za adenomiozo je značilna intenzivna bolečina med krvavitvijo, ki seva v križnico, danko, spodnji del hrbta. Med pregledom je mogoče pridobiti diferencialne diagnostične podatke. Torej sta hipertrihoza in debelost značilna znaka policističnih jajčnikov. Glavna faza diagnoze in diferencialne diagnoze je ločena kiretaža sluznice cervikalnega kanala in telesa maternice. Glede na vrsto pridobljenega strganja (obilno, polipozno, drobljivo) je mogoče posredno presojati naravo patološkega procesa v endometriju. Histološki pregled omogoča natančno določitev strukture strganja. Praviloma pri DMC pri ženskah v rodni dobi najdemo hiperplastične procese v endometriju: žlezno-cistična hiperplazija, adenomatoza, atipična hiperplazija. Pri ponavljajočih se DMC se kiretaža izvaja pod nadzorom histeroskopije (po možnosti v tekočem mediju, saj izpiranje maternične votline izboljša vidljivost in poveča informacijsko vsebino metode). Med histeroskopijo je mogoče prepoznati polipe in ostanke maternične sluznice, miomatozna vozlišča, endometrioidne prehode, ki niso bili odstranjeni med kiretažo. Histerografija manj informativen, izvaja se le z vodotopnimi kontrastnimi sredstvi 1-2 dni po kiretaži. Pri adenomiozi so na rentgenskem posnetku jasno vidne razvejane sence, ki prodirajo v debelino miometrija. Ultrazvočni postopek vam omogoča, da ocenite strukturo miometrija, prepoznate in določite velikost miomatoznih vozlišč in žarišč endometrioze, ugotovite policistične spremembe v jajčnikih (povečanje njihove velikosti, odebelitev kapsule, majhne cistične formacije s premerom 8- 10 mm), zazna in razjasni položaj intrauterinega kontraceptiva ali njegovega dela. Poleg tega je ultrazvok pomemben pri diagnozi maternične in zunajmaternične nosečnosti. Zdravljenje vključuje kirurško hemostazo in preprečevanje ponovitve DMC. Izvede se ločena kiretaža sluznice cervikalnega kanala in telesa maternice (strganje se pošlje na histološki pregled). Poskus ustaviti DMK pri ženskah v rodni dobi s konzervativnimi metodami, vklj. s pomočjo hormonskih zdravil, je treba obravnavati kot zdravniško napako. Pri anemiji, hipovolemiji se izvaja enaka terapija kot pri teh stanjih pri bolnikih z juvenilnimi krvavitvami. Za preprečevanje ponovitve DMC se uporabljajo hormonski pripravki, katerih sestava in odmerek sta izbrana glede na rezultate histološke preiskave strganja maternične sluznice. V primeru žlezno-cistične hiperplazije endometrija se od 5. do 25. dne po kiretaži predpišejo estrogensko-progestinski pripravki, kot so peroralni kontraceptivi (ne-ovlon, bisekurin, ovidon itd.) po 1 tableto od 5. do 25. dne po kiretaži, nato od 5. 25. dan menstrualnega ciklusa 3-4 mesece; s ponavljajočo se hiperplazijo - v 4-6 mesecih. Uporabite lahko tudi čiste gestagene (norkolut, pripravki progesterona) ali klomifen, čemur sledi imenovanje oksiprogesteron kapronata. Norkolut se jemlje peroralno v odmerku 5 mg od 16. do 25. dne po strganju, nato na iste dni menstrualnega ciklusa, potek zdravljenja je 3-6 mesecev. Oksiprogesteron kapronat se daje intramuskularno v 1 ml 12,5% raztopine 14., 17. in 21. dan po kiretaži, nato na iste dneve menstrualnega ciklusa, potek zdravljenja je 3-4 mesece. (s ponavljajočo se hiperplazijo - 4-6 mesecev). Klomifen (klomifen citrat, clostilbegit) je predpisan v odmerku 50-1000 mg od 5. do 9. dneva cikla, nato pa se 21. dan cikla intramuskularno daje 2 ml 12,5% raztopine oksiprogesteron kapronata. Potek zdravljenja je 3 mesece. Zdravljenje s tem zdravilom je priporočljivo začeti po pojavu menstrualnega izcedka, ki ga povzroča jemanje estrogensko-progestinskih zdravil ali gestagenov po kiretaži. V primeru ponavljajoče se žlezno-cistične hiperplazije se ob koncu zdravljenja opravi kontrolna citološka preiskava endometrijskega aspirata ali kontrolna kiretaža maternične sluznice, nato pa še histološka preiskava. Pri adenomatozi ali atipični hiperplaziji endometrija je indicirano dajanje 12,5% raztopine oksiprogesteron kapronata, 4 ml intramuskularno, 2-krat na teden 3 mesece, nato 2-krat na teden, 2 ml 3 mesece. Po koncu zdravljenja se opravi kontrolna kiretaža maternične sluznice in histološki pregled strganja. Kontraindikacije za hormonsko terapijo so trombembolija, zlatenica v prejšnjih nosečnostih, krčne žile spodnjih okončin in danke, poslabšanje kroničnega holecistitisa, hepatitis. Napoved s pravilnim zdravljenjem, običajno benigno. Pri 3-4% žensk, ki ne prejemajo ustrezne terapije, je možen razvoj hiperplastičnih procesov endometrija (adenomatoza, atipična hiperplazija) v adenokarcinom. Večina žensk z DUB trpi zaradi anovulacijske neplodnosti. Pomanjkanje progesterona je ugodno ozadje za razvoj fibrocistične mastopatije, materničnih fibroidov, endometrioze. Tveganje za endometriozo se drastično poveča s ponavljajočimi se kiretažami maternične sluznice. Preprečevanje DMC v rodni dobi je podoben preprečevanju juvenilnih krvavitev. Učinkoviti preventivni ukrepi so tudi uporaba peroralnih kontraceptivov, ki ne le zmanjšajo pogostost neželene nosečnosti in posledično splavov, ampak tudi zavirajo proliferativne procese v endometriju.

DMC pred menopavzo. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v predmenopavzi (predmenopavza) - pri ženskah, starih 45-55 let, so najpogostejša ginekološka patologija, te krvavitve nastanejo zaradi starostnih sprememb funkcionalnega stanja hipotalamičnih struktur, ki uravnavajo delovanje jajčnikov. Staranje teh struktur se najprej izraža v kršitvi cikličnega sproščanja luliberina in s tem lutropina in folitropina. Posledično je moteno delovanje jajčnikov: podaljša se obdobje rasti in zorenja folikla, ovulacija ne pride, nastane obstojnost ali atrezija folikla, rumeno telo se ne tvori ali izloča nezadostno količino progesterona. Stanje pomanjkanja progesterona se pojavi v ozadju relativnega hiperestrogenizma, kar vodi do enakih sprememb v endometriju kot v DMC reproduktivnega obdobja. Takšni hiperplastični procesi, kot je atipična hiperplazija, adenomatoza, se pojavljajo veliko pogosteje v predmenopavzi kot v rodni dobi. To je posledica ne le kršitev hormonske funkcije jajčnikov, temveč tudi starostne imunosupresije, kar poveča tveganje za nastanek malignih novotvorb endometrija. Stanje bolnikov, kot tudi pri DMC drugih starostnih obdobij, je odvisno od stopnje hipovolemije in anemije. Toda glede na veliko pogostnost komorbidnosti ter presnovnih in endokrinih motenj (hipertenzija, debelost, hiperglikemija) je DMC pri ženskah, starih 45-55 let, hujši kot v drugih starostnih obdobjih. Kršitve v sistemu strjevanja krvi, značilne za mladostniške krvavitve in DMC reproduktivnega obdobja, se ne pojavijo, saj obstaja starostna nagnjenost k hiperkoagulabilnosti v predmenopavzi. Diagnoza DMK je težka, ker. v menopavzi se poveča pojavnost endometrioze, fibroidov in adenokarcinoma maternice, endometrijskih polipov, ki so vzrok za krvavitve iz maternice, katerih acikličnost je lahko posledica starostne anovulacije. DMC v predmenopavzi se pogosto kombinira z endometriozo maternice (v 20 % primerov), miomom maternice (v 25 % primerov), polipi endometrija (v 10 % primerov), 24 % žensk z DMC ima tako endometriozo kot maternične fibroide. Relativno redek vzrok za DMC in ponavljajoče se procese v endometriju so lahko hormonsko aktivni (granulozni in teka celice) tumorji jajčnikov. Za identifikacijo organske intrauterine patologije se izvede ločena kiretaža sluznice cervikalnega kanala in telesa maternice. Po tem se opravi histeroskopija v tekočem mediju, histerografija z vodotopnimi kontrastnimi sredstvi in ultrazvočni pregled maternice in jajčnikov. Ultrazvočni pregled jajčnikov pokaže povečanje enega od njih, kar je treba obravnavati kot znak hormonsko aktivnega tumorja. Glavni terapevtski ukrep je ločena kiretaža sluznice cervikalnega kanala in telesa maternice. Uporaba konzervativne hemostaze s hormonskimi pripravki pred kiretažo je huda zdravniška napaka. V prihodnosti je taktika zdravljenja DMK odvisna od prisotnosti sočasne ginekološke patologije, bolezni drugih organov in sistemov ter starosti pacienta. Absolutna indikacija za odstranitev maternice je kombinacija DMC s ponavljajočo se adenomatozno ali atipično hiperplazijo endometrija, nodularno obliko endometrioze (adenomioze) maternice, submukoznim miomom maternice. Relativna indikacija za kirurško zdravljenje je kombinacija DMC s ponavljajočo se žlezno cistično hiperplazijo endometrija pri ženskah z debelostjo, moteno toleranco za glukozo in klinično izrazitim diabetesom mellitusom, arterijsko hipertenzijo. Za preprečevanje recidivi DMC v predmenopavznem obdobju po kiretaži se uporabljajo čisti gestageni, odmerki so odvisni od narave hiperplastičnega procesa v endometriju in starosti pacientke. Upoštevati je treba, da so gestageni kontraindicirani pri trombemboliji, miokardnem infarktu ali možganski kapi v anamnezi, tromboflebitisu, krčnih žilah spodnjih okončin in danke, kroničnem hepatitisu in holecistitisu, holelitiazi, kroničnem pielonefritisu. Relativne kontraindikacije za njihovo uporabo so huda debelost (presežna telesna teža za 50% ali več), hipertenzija (s krvnim tlakom nad 160/100 mm Hg), bolezni srca, ki jih spremljajo edemi. Ženskam, mlajšim od 48 let, če se pri strganju odkrije žlezna cistična hiperplazija, se 14., 17. in 21. dan po strganju predpišejo intramuskularne injekcije oksiprogesteron kapronata, 1 ali 2 ml 12,5% raztopine, 14., 17. in 21. iste dni menstrualnega ciklusa v 4-6 mesecih. Norkolut se uporablja tudi v odmerku 5 ali 10 mg peroralno od 16. do vključno 25. dne po strganju, nato pa na iste dni menstrualnega ciklusa 4-6 mesecev. Ženskam, starejšim od 48 let, za zatiranje menstruacije predpisujemo oksiprogesteron kapronat neprekinjeno, 2 ml 12,5% raztopine intramuskularno 2-krat na teden 6 mesecev. Če se pri strganju odkrije adenomatozna ali atipična hiperplazija endometrija in so kontraindikacije za kirurško zdravljenje (hude somatske bolezni), se oksiprogesteron kapronat uporablja neprekinjeno, 4 ml 12,5% raztopine intramuskularno 3-krat na teden 3 mesece, nato 2. ml te raztopine 2-3 krat na teden 3 mesece. Ob koncu 3. in 6. meseca zdravljenja se opravi kontrolno strganje sluznice cervikalnega kanala in telesa maternice s temeljitim histološkim pregledom strganja. V zadnjih letih se androgena zdravila za zatiranje menstrualne funkcije skoraj ne uporabljajo, ker povzročajo simptome virilizacije in arterijsko hipertenzijo. Poleg tega v prisotnosti žlezne cistične hiperplazije, adenomatoze ali atipične hiperplazije endometrija androgeni šibko zavirajo mitotično aktivnost in patološke mitoze v celicah endometrija ter se lahko presnavljajo v estrogene v maščobnem tkivu in patološko spremenjenih celicah endometrija. Kriokirurgija se uspešno uporablja za hiperplastične procese v endometriju pri ženskah v predmenopavzi z DMC. Kot hladilno sredstvo se uporablja tekoči dušik. V posebej zasnovanih napravah s prisilnim kroženjem dušika hlajenje kriosonde doseže -180-170°. Endometrij in spodnje plasti miometrija so podvrženi kriodestrukciji do globine 4 mm. Po 2-3 mesecih se endometrij nadomesti z brazgotinami. Ni kontraindikacij. Med zdravljenjem, ki je namenjeno preprečevanju ponovitve DMC, je treba sprejeti ukrepe za odpravo presnovnih in endokrinih motenj. Priporočljivo je jesti z omejitvijo maščob na 80 g na dan in zamenjavo 50% živalskih maščob z rastlinskimi maščobami, ogljikovimi hidrati do 200 g, tekočinami do 1,5 litra, natrijevim kloridom do 4-6 g na dan. z normalno vsebnostjo beljakovin. Jejte vsaj 4-krat na dan, kar prispeva k normalizaciji izločanja žolča. Prikazana so hipoholesterolemična (polisponin, cetamifen, miskleron), hipolipoproteinemična (lenetol), lipotropna (metionin, holin klorid), vitamini C, A, B6. Napoved ob ustreznem zdravljenju je v mnogih primerih ugodna. Vendar pa obstaja veliko tveganje za razvoj adenomatoznih in atipičnih sprememb v endometriju in adenokarcinoma iz hiperplastičnega endometrija (pojavnost teh procesov v DMC pred menopavzo lahko doseže 40 %). Dejavniki, ki povečajo tveganje za prehod iz žlezno-cistične hiperplazije v adenomatozno in atipično, pa tudi v adenokarcinom, so: debelost, motena toleranca za glukozo in klinično izrazit diabetes mellitus, arterijska hipertenzija. Študije, izvedene v mnogih državah, so pokazale, da je pri ženskah, ki uporabljajo peroralne kontraceptive, DMC v obdobju pred menopavzo zelo redek; zato lahko peroralno kontracepcijo štejemo za preprečevanje DMK.

II. Ovulacijska disfunkcionalna krvavitev iz maternice predstavljajo približno 20 % vseh DMC, pojavljajo se pri ženskah v rodni dobi. Ovulatorni DMC delimo na medmenstrualno in zaradi obstoja rumenega telesa.

Medmenstrualni DMC. Medmenstrualna disfunkcionalna krvavitev iz maternice opazimo sredi menstrualnega ciklusa, na dneve, ki ustrezajo ovulaciji, trajajo 2-3 dni in niso nikoli intenzivni. V njihovi patogenezi ima glavno vlogo padec ravni estrogena v krvi po ovulacijskem vrhuncu hormonov. Diagnozo postavimo na podlagi pojava blagih madežev na dneve menstrualnega ciklusa, ki ustrezajo padcu bazalne temperature ali vrhuncu estrogenov in gonadotropinov v krvi. Diferencialna diagnoza se izvaja s polipi endometrija in cervikalnega kanala, endometriozo materničnega vratu, njegovega kanala in telesa maternice, erozijo in rakom materničnega vratu. uporaba kolposkopija, ki omogoča prepoznavanje različnih patoloških procesov materničnega vratu; histeroskopija(takoj po prenehanju izločanja), kar omogoča odkrivanje endometrijskih "premikov" in polipov v cervikalnem kanalu in v maternični votlini; histerografija(izvaja se 5-7. dan menstrualnega ciklusa), s katerim lahko določite polipe sluznice telesa maternice, endometriozo cervikalnega kanala in telesa maternice. Zdravljenje izvaja samo s pomembnimi izločki, ki motijo žensko. Za zatiranje ovulacije se estrogensko-progestinski pripravki, kot so peroralni kontraceptivi (ne-ovlon, bisekurin, ovidon), predpisujejo po 1 tableto od 5. do 25. dneva menstrualnega ciklusa 3-4 mesece. Napoved je ugodna. Preventiva ni bila razvita.