Za natančno diagnozo je treba opraviti popoln pregled, ki je sestavljen iz naslednjih komponent:

merjenje kazalnikov delovanja zunanjega dihanja;

alergološki testi;

klinična analiza sputuma in krvi;

rentgenska študija.

Simptomi bolezni

Na bronhialno astmo lahko sumite, če imate naslednje simptome (enega ali več):

1. Žvižgajoče piskanje - visoki piskajoči zvoki ob izdihu, zlasti pri otrocih.

2. Prisotnost katerega koli od naslednjega:

kašelj, še posebej slabši ponoči;

ponavljajoče se epizode piskanja;

ponavljajoče se epizode težkega dihanja;

ponavljajoči se občutek stiskanja v prsih.

3. Pojav ali poslabšanje simptomov ponoči, zaradi česar se bolnik zbudi.

4. Pojav ali poslabšanje simptomov v naslednjih okoliščinah:

stik z živalmi, pokritimi z volno;

stik z aerosolnimi kemikalijami;

spremembe temperature zraka;

stik z alergenom hišnega klopa;

nekatera zdravila (aspirin, zaviralci beta);

cvetoče rastline;

respiratorna (virusna) okužba;

tobačni dim;

Pregled delovanja zunanjega dihanja

Pri različnih pljučnih boleznih (vključno z bronhialno astmo) pride do kršitve funkcije zunanjega dihanja. Za odkrivanje teh kršitev in oceno njihove resnosti izvedite posebne študije.

Kazalniki delovanja zunanjega dihanja

Za karakterizacijo funkcije zunanjega dihanja se uporabljajo osnovni koncepti, kot sta dihalni volumen in pljučna kapaciteta.

Obstajajo naslednje plimni volumen(slika 7):

Pihalni volumen(DO) - prostornina vdihanega in izdihanega plina med tihim dihanjem.

Rezervni volumen vdiha(RO vd) - največja količina plina, ki se lahko dodatno vdihne po tihem vdihu.

rezervni volumen izdiha(RO vyd) - največja količina plina, ki jo lahko dodatno izdihnemo po tihem izdihu.

Preostali volumen pljuč(OOL) - prostornina plina, ki ostane v pljučih po največjem izdihu.

riž. 7. Pihalni volumni in pljučne kapacitete

zmogljivost pljuč sestavljen iz pljučnih volumnov (slika 7):

Vitalna zmogljivost pljuč(VC) - največja količina plina, ki jo lahko izdihnemo po najglobljem možnem vdihu. Je vsota dihalnega volumna + rezervnega volumna vdiha + rezervnega volumna izdiha.

Zmogljivost vdiha(E vd) - največji volumen plina, ki ga lahko vdihnete po tihem izdihu. Je vsota dihalnega volumna + rezervnega volumna vdiha.

Funkcionalna preostala zmogljivost(FOE) je prostornina plina, ki ostane v pljučih po mirnem izdihu. Je vsota preostalega volumna pljuč + rezervni volumen izdiha.

Skupna zmogljivost pljuč(TEL) je skupna količina plina v pljučih po največjem vdihu. To je vsota dihalnega volumna + rezervnega volumna vdiha + rezervnega volumna izdiha + preostalega volumna pljuč.

Običajno lahko zdrava oseba z visoko hitrostjo izdihne 80 - 85 % vitalne kapacitete (VC), ostalo pa počasi. Pri različnih patoloških stanjih, ko pride do zožitve lumena bronhijev, se odpornost na zračni tok med izdihom poveča in manjša količina VC se izdihne z veliko hitrostjo. Ožji kot je lumen bronhijev (kar se pojavi pri bronhialni astmi), nižja je hitrost zraka, ki prehaja skozi njih, nižji je odstotek VC, ki lahko bolnik izdihne z veliko hitrostjo. Za oceno stopnje zožitve bronhijev analizirajte kazalnike, ugotovljene pri dihanju z najvišjo možno hitrostjo. Ti kazalniki vključujejo:

prisilna vitalna zmogljivost(FVC) - prostornina izdihanega zraka pri najhitrejšem in najmočnejšem izdihu.

Volumen prisilnega izdiha v 1 s(FEV 1) - količina zraka, ki se odstrani iz pljuč v prvi sekundi izdiha. Razmerje med prisilnim izdihom v 1 s (FEV 1) in prisilno vitalno kapaciteto (FVC) - Tiffno indeks(FEV 1 / FVC).

Trenutna volumetrična izhodna stopnja(MOS) - hitrost zračnega toka v trenutku izdiha določenega deleža prisilne vitalne kapacitete pljuč - 25, 50 in 75%. Imenovani MOS 25%, MOS 50%, MOS 75%.

Največji volumenski pretok izdiha(PSV) - največji volumetrični pretok prisilnega izdiha.

Vsi zgoraj navedeni kazalniki se merijo s posebnimi napravami - spirometri, sama študija se imenuje spirometrija.

Spirometrija

Spirometer(od lat. spiro - "diham" in grški Metreo - "ukrep") je posebna naprava za merjenje kazalnikov prostornine in hitrosti funkcije zunanjega dihanja.

Spirometer je sestavljen iz dveh delov. Naprava (senzor), ki registrira prostornino in hitrost pretoka zraka, in mikroprocesor, ki obdeluje odčitke senzorja. Trenutno vsi sodobni spirometri uporabljajo računalniško tehnologijo.

S pomočjo spirometrija lahko odgovorite na naslednja vprašanja:

ali obstaja kršitev funkcije zunanjega dihanja;

kakšne spremembe se pojavijo - kršitev prehodnosti dihalnih poti (obstrukcija) ali kršitev elastičnosti samega pljučnega tkiva (omejitev);

kakšna je resnost sprememb;

ali je zožitev bronhijev reverzibilna (to vprašanje se odloči s primerjavo podatkov spirometrije pred in po jemanju zdravil, ki širijo bronhije).

Spirometrijo izvajamo pri vseh bolnikih s sumom na astmo, pa tudi za spremljanje rezultatov zdravljenja te bolezni.

Študija se običajno izvaja zjutraj na prazen želodec ali 2 uri po lahkem zajtrku. Pred študijo se morate vzdržati kajenja (vsaj 2 uri), ne piti kave, ne jemati kofeinskih pijač in zdravil 8 ur.Po potrebi lahko zdravnik pred študijo preneha jemati določena zdravila (običajno bronhodilatatorji oz. antihistaminiki).

Oblačila naj bodo ohlapna in ne ovirajo dihanja.

Test se izvaja v določenem vrstnem redu. Najprej se kazalniki določijo z normalnim mirnim dihanjem, nato s prisilnim dihanjem. Da bi ugotovili, ali je zoženje bronhijev reverzibilno, se izvajajo posebni testi z zdravili, ki širijo bronhije.

Običajno je pridobljene podatke izraziti v odstotkih tako imenovanih zapadlih vrednosti, ki se določijo posamično s posebnimi formulami ali tabelami glede na višino, starost in spol.

* * *

Tako lahko s pomočjo spirometrije pri bronhialni astmi ugotovimo, ali obstaja obstruktivna kršitev funkcije zunanjega dihanja, ali je obstrukcija reverzibilna in ocenimo stopnjo odstopanja kazalnikov od normalne.

Bolnik z bronhialno astmo potrebuje ne le popoln diagnostični pregled s spirometrijo, temveč tudi stalno samonadzor delovanja zunanjega dihanja doma. Za to se proizvajajo posebne prenosne naprave - merilniki največjega pretoka.

merilnik največjega pretoka

merilnik največjega pretoka(od angleščina. največji pretok - "največja hitrost" in meter - "meter") je naprava za določanje največje (največje) volumetrične prisilne hitrosti zraka, ki prehaja skozi bronhije ob izdihu.

Merilnik vršnega pretoka je razvil angleški zdravnik W. M. Wright leta 1958. Naprava je bila zelo obsežna in draga, zato ni bila primerna za samostojno uporabo. Le desetletje in pol pozneje, sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja, je bilo mogoče ustvariti in začeti množično proizvodnjo poceni in enostavnih za uporabo naprav. V Rusiji se je sredi devetdesetih let prejšnjega stoletja pojavil merilnik največjega pretoka.

Trenutno se proizvajata dve vrsti naprav: mehansko, v obliki cevi z delitvami, barvnimi markerji in drsnim kazalcem, in elektronski(računalnik). Merjenje največjega izdihanega pretoka z uporabo peak flowmetera je najpomembnejša objektivna metoda za spremljanje poteka bronhialne astme in učinkovitosti terapije. Ta metoda je vključena v vse mednarodne in nacionalne programe za diagnostiko in zdravljenje bronhialne astme.

Merilnik vršnega pretoka je glavno sredstvo za objektivno samonadzorovanje bronhialne astme doma. Vedno ga lahko nosite s seboj in redno merite.

Z merilnikom največjega pretoka lahko:

določi dnevna nihanja bronhialne prehodnosti;

oceniti učinkovitost zdravljenja, določiti stopnjo nadzora bolezni in načrtovati zdravljenje;

napovedati poslabšanje astme;

ugotoviti dejavnike, ki prispevajo k poslabšanju. V primeru stika z domnevnim provokativnim sredstvom se opravijo meritve in pomen enega ali drugega dejavnika pri razvoju napada astme se oceni z nihanji kazalcev. To je zelo koristno, na primer, pri diagnozi poklicne astme, za katero je značilna prisotnost napadov pri delu in njihova odsotnost doma.

Pred začetkom rednih meritev doma se naprava nastavi skupaj z lečečim zdravnikom. Da bi to naredili, je treba določiti raven normalne vrednosti PSV in izračunati meje treh območij - normalno, alarmantno in nezadovoljivo. To se naredi z uporabo tabel pravilnih vrednosti PSV, odvisno od spola, starosti in višine (glej Dodatek 2).

Na primer, pri moškem, starem 40 let in z višino 175 cm, je pravilna vrednost PSV (100%) 627 l / min.

Razpon normalnih vrednosti- se tudi imenuje zelena površina(načelo semaforja) - bo več kot 80 % pravilne vrednosti PSV:

627 l / min x 0,8 \u003d 501,6 l / min,

vrednosti, ki spadajo v zeleno površino, morajo biti večje od 501,6 l/min.

Razpon alarma (rumena)- od 50 do 80 % pravilne vrednosti PSV.

V skladu s tem bodo vrednosti, povezane s tem območjem, od 501,6 l/min do 313,5 l/min (627 l/min X 0,5 = 313,5 l/min).

TO rdeče območje vključujejo indikatorje manj kot 313,5 l / min.

Drug način za izračun referenčnih vrednosti je uporaba najboljših vrednosti PEF, pridobljenih iz bolnikove spirometrije, opravljene v remisiji. Na primer, PSV je bil določen s spirometrom, enak 10,03 l / s. Najprej prevedemo to številko v litre na minuto: 10,03 l / s x 60 \u003d 601,8 l / min. Nato kazalnike izračunamo na enak način kot v prejšnjem primeru.

Zelena površina: 601,8 l/min x 0,8 = 481,44 l/min. V tem primeru se bo zelenica začela pri 481,44 l/min.

Rumeno območje: manj kot 481,44 l / min in več kot 601,8 l / min x 0,5 \u003d 300,9 l / min. Rumeno območje bo med 300,9 L/min in 481,44 L/min.

Rdeče območje: manj kot 300,9 l/min. Rdeče območje se bo začelo pri 300,9 L/min.

Po izračunu teh kazalnikov in nastavitvi merilnika največjega pretoka zdravnik na določena območja namesti barvne označevalce, ki nadaljujejo neposredno s samomeritvami.

Običajno se meritev največjega pretoka izvaja 2-krat na dan - zjutraj in zvečer.

Pravila merjenja so precej preprosta, vendar jih je treba skrbno upoštevati, da bi dobili najbolj natančne rezultate. Meritve se izvajajo pred jemanjem zdravil. Pred začetkom meritve se kazalec drsnika nastavi na začetek lestvice. Meritve se izvajajo samo v stoječem ali sedečem položaju (medtem ko mora biti hrbet vzravnan).

Merilnik največjega pretoka držite vodoravno z obema rokama, da s prsti ne prekrijete kazalca in (ali) izstopnih lukenj. Globoko vdihnite in zadržite dih. Nato z ustnicami tesno oklenejo ustnik naprave in čim hitreje in močneje izdihnejo (samo enkrat!). Rezultat meritve bo prikazan s kazalko (če je naprava mehanska) ali pa bo viden na zaslonu naprave (če je merilnik vršnega pretoka elektronski).

Vsaka meritev se ponovi vsaj 3-krat zapored v kratkih intervalih. Najboljši indikator (maksimum) od treh meritev se določi in uporabi na grafu.

Pri ocenjevanju rezultatov se uporabi že omenjeni semaforski princip in ustrezno ukrepa (tabela 7).

Tabela 7

Alergološka študija statusa

Alergološki status pri bronhialni astmi se ocenjuje s kožnimi testi. Kožni testi so preprosta in zanesljiva metoda za diagnosticiranje alergij. Uporabljajo se za identifikacijo alergenov, ki sprožijo napad astme.

Načelo metode je simulacija lokalne alergijske reakcije na koži z vnosom posebej pripravljenih alergenov. Ta metoda se uporablja v primerih, ko je treba razlikovati alergijsko obliko bronhialne astme od drugih različic te bolezni, pa tudi identificirati alergen, ki povzroča napade astme.

Testiranje je kontraindicirano pri poslabšanju bronhialne astme, akutnih nalezljivih boleznih, poslabšanju kroničnih bolezni, različnih alergijskih stanj, nosečnosti, ob uporabi antihistaminikov, starejših od 60 let. Relativna kontraindikacija je dolgotrajno zdravljenje z inhalacijskimi in sistemskimi kortikosteroidi.

Antihistaminiki se prekličejo vnaprej pred testiranjem (čas odpovedi določi zdravnik glede na vrsto zdravila).

Dodatne metode za pojasnitev diagnoze

Kot dodatne metode, ki pojasnjujejo diagnozo bronhialne astme, se izvaja klinična analiza krvi in ​​sputuma. Pri prvem pregledu bolnikov z bronhialno astmo se opravi rentgenski pregled prsnega koša.

Če se bronhialna astma zdravi kompetentno, je pravilno izvajati preventivne ukrepe z uporabo sodobnih farmakoterapevtskih sredstev, potem lahko na astmo pozabite za dolgo časa, to sploh ne bo vplivalo na kakovost življenja osebe in bo lahko voditi poln življenjski slog. V nekaterih primerih mora bolnik sistematično jemati zdravila. Ko nekateri bolniki to slišijo, se zelo razburi, češ da je zdaj vse življenje navezan na zdravila. Vendar se iz nekega razloga nihče ne pritožuje, da mora vsak dan jesti 3 ali 4-krat. Zato se ne bo nič posebnega zgodilo, če bo oseba jemala preventivna zdravila dva do štirikrat na dan, še posebej, ker prej ko se začne zdravljenje, bolj neškodljivo bo. In naša naloga je izbrati najsodobnejšo terapijo za ohranjanje nadzora nad astmo. To je tisto, kar se skriva za besedami "bronhialna astma".

Stopnje bronhialne astme:

Intermitentna bronhialna astma, za katerega je značilna periodičnost toka. Napadi se pojavljajo manj kot enkrat na teden in so blagi, kratkotrajni, redko se pojavijo ponoči ali največ dvakrat na mesec. S to stopnjo bronhialne astme se telesna aktivnost zlahka prenaša, brez posledic, spanje in aktivnost ostaneta nespremenjena; kazalniki funkcij zunanjega dihanja med napadi so normalni.

Blaga obstojna bronhialna astma za katerega je značilen stalen potek bolezni. Napadi se pojavijo več kot enkrat na teden, vendar ne več kot enkrat na dan. Napadi se pojavijo ponoči, vendar ne več kot dvakrat na mesec. Med poslabšanjem se telesna aktivnost zmanjša in normalen spanec je moten. Vendar pa je dihalna funkcija med napadi normalna.

Trajna bronhialna astma zmerne resnosti za katero so značilni vsakodnevni napadi. Nočna poslabšanja se pojavljajo redno, ne več kot enkrat na teden. Obstaja omejitev telesne aktivnosti, normalen spanec je nemogoč. Indikatorji FVD so le 60-80% norme.

Huda vztrajna bronhialna astma za katero so značilni dnevni napadi, nočni napadi pa se pojavljajo skoraj vsako noč. Telesna aktivnost bolnika je maksimalno omejena. Indikatorji FVD so manj kot 60% norme.

Kaj sproži napad astme?

Torej, bronhialna astma je kronična vnetna bolezen, za katero je značilno periodično zoženje bronhijev. Provocirajoči dejavniki (sicer jih imenujemo sprožilci) takšnega zoženja ali pravzaprav napada astme so alergijski in nealergijski vzroki .

Med alergične spadajo hišni prah, odpadni produkti (slina, povrhnjica) domačih živali, cvetni prah dreves ipd. Nealergijski sprožilci napada so lahko na primer hladen zrak, vadba, živčni stres ipd. Alergija je genetsko pogojeno stanje, pri katerem telo kot odgovor na izpostavljenost alergenom proizvede preveliko količino specifičnih snovi, vključno z imunoglobulinom E. Primeri alergijskih reakcij so seneni nahod, urtikarija, napad astme pri vdihavanju cvetnega prahu rastlin, prahu. Ko alergen vstopi v bronhije, reagira z imunoglobulinom E, zaradi česar se pojavi veriga kasnejših reakcij in napad astme.

Alergene delimo v štiri glavne skupine – cvetni prah, gospodinjski, epidermalni in živilski. Med alergeni cvetnega prahu spada cvetni prah rastlin (zel, grmovnic, dreves). Gospodinjski alergeni so predvsem gospodinjski in knjižnični prah. Glavna alergična sestavina hišnega prahu je hišna pršica. Oku je neviden, vendar je njegova vsebnost v hišnem prahu ogromna. Hišna pršica živi v perju blazine, v volnenih odejah, preprogah, oblazinjenem pohištvu - na splošno v vsem, kar nabira prah. Epidermalni alergeni so mikroskopski kosi povrhnjice (prhljaj), pa tudi dlaka in slina živali (psi, mačke, konji itd.). Alergije na hrano so pogosto vzrok za napade astme.

Mraz, okužbe, ostre vonjave, živčni stres, telesna aktivnost niso alergeni. Vendar pa ti dejavniki povzročajo tudi napad astme. Dejstvo je, da ima bronhialna astma stalnega spremljevalca – hiperreaktivnost dihalnih poti, in sicer sposobnost bronhialnega drevesa, da se odzove z zožitvijo na učinke številnih dražljajev, tudi če ti dražljaji niso velike intenzivnosti. Dovolj je, da se oseba, ki trpi za astmo, umije z jedkim prahom, saj lahko razvije napad astme.

Napad astme:

Klinična slika tipičnega napada bronhialne astme je precej značilna. Z alergijsko etiologijo bolezni se lahko pred razvojem zadušitve pojavi srbenje (v nazofarinksu, ušesih, v predelu brade), zamašen nos ali rinoreja, občutek pomanjkanja "prosto dihanje", suh kašelj. Napad zadušitve se kaže z izdihom pri izdihu: vdih se skrajša, izdih se podaljša, trajanje dihalnega cikla se poveča, hitrost dihanja pa se zmanjša na 12-14 na minuto. Pri poslušanju pljuč zdravnik v večini primerov ugotovi veliko število raztresenih suhih hripav, večinoma žvižgajočih.

Ko se napad astme razvije, se piskanje, piskanje ob izdihu sliši na določeni razdalji od bolnika, tudi na daljavo v obliki "piskanja" ali "bronhialne glasbe". V primerih, ko je napad astme dolgotrajen in traja več kot 12-24 ur, so majhni bronhiji in bronhiole blokirani z vnetnim izločkom. To povzroči spremembo auskultatorne slike in splošnega stanja bolnika, ki se znatno poslabša.

Mučna kratka sapa, ki jo poslabšajo najmanjši gibi, povzroča tesnobo in vznemirjenje bolnika. Pacient zavzame prisilni položaj - sedeč ali polsedeč s fiksacijo ramenskega obroča. Pri dihanju sodelujejo vse pomožne mišice, prsni koš se razširi, med vdihom se vlečejo medrebrni prostori, cianoza sluznice, pojavi se in okrepi akrocianoza. Pacientu je težko govoriti, je lakoničen, stavki so kratki, sunkoviti. Med avskultacijo se opozori na zmanjšanje števila suhih hripavcev, ponekod sploh niso slišni, pa tudi vezikularno dihanje - pojavijo se tako imenovane tihe pljučne cone. Nad površino pljuč je tolkala določena s pljučnim zvokom s timpaničnim odtenkom - škatlastim zvokom.

Napad zadušitve se konča s kašljem z odvajanjem majhne količine viskoznega izpljunka, lažjim dihanjem, zmanjšanjem kratke sape in številom auskultiranih sopenja. Vendar pa lahko dolgo časa slišimo nekaj suhih hripavcev, medtem ko ohranjamo podaljšan izdih. Po prenehanju napada bolnik pogosto zaspi. Dan ali več znaki astenije vztrajajo.

Diagnoza bronhialne astme:

Pri postavljanju diagnoze bronhialne astme se upoštevajo naslednje ključne točke in opravijo potrebne študije:

• Pritožbe (kašelj, zasoplost, napadi astme, težave pri izvajanju telesne dejavnosti), anamneza bolezni, klinične manifestacije (prekinjen govor, položaj ortopneje). Pogosto lahko izkušeni pulmolog na podlagi klinične slike postavi diagnozo astme.
• Rezultati fizičnega pregleda (pospeševanje ali upočasnitev srčnega utripa, kratka sapa, suho piskanje, poslabšano ob izdihu).
• Spirografija - študija funkcije zunanjega dihanja, test z bronhodilatatorjem
• Klinična preiskava krvi za oceno vsebnosti eozinofilcev
• Analiza sputuma za prisotnost eozinofilcev v sputumu ali bronhialnih izločkih.
• Alergološki status: kožni (aplikacijski, skarifikacija, intradermalni) testi, nosni, konjuktivalni, inhalacijski testi, radioalergosorbentni test, določanje splošnega in specifičnega IgE.
• Rentgenski pregled organov prsnega koša.
• ali CT skeniranje bo morda potrebno za izključitev drugih pljučnih bolezni.
• Pri nekaterih bolnikih z bronhialno astmo se odkrije gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), ki zahteva opazovanje in zdravljenje gastroenterologa.

Pri bolnikih z značilnimi težavami, vendar normalnim delovanjem pljuč, bo morda potreben test bronhialne reaktivnosti za natančno diagnozo. Vključuje študijo dihalne funkcije s farmakološkimi preiskavami s histaminom, metaholinom ali bronhodilatatorji, ki jih lahko opravimo tudi v naši ambulanti.

Zdravljenje bronhialne astme z zdravili:

Obvladovanje bronhialne astme je odsotnost njenih kliničnih manifestacij in vzdrževanje največje možne funkcije dihanja. Pomeni tudi ohranjanje telesne dejavnosti bolnika in preprečevanje napadov bolezni. Sodoben pristop k zdravljenju bronhialne astme vključuje nova načela kombiniranja osnovne terapije.

Za zdravljenje bronhialne astme se uporabljajo zdravila osnovne terapije:

• zdravila, ki delujejo na mehanizem bolezni, s pomočjo katerih bolniki obvladujejo astmo
• simptomatska zdravila, ki vplivajo na gladke mišice bronhialnega drevesa in lajšajo napad bronhialne astme

Če ne jemljete osnovne terapije, se bo sčasoma povečala potreba po vdihavanju simptomatskih sredstev (bronhodilatatorjev). V tem primeru in v primeru nezadostnega odmerka osnovnih zdravil je povečanje potrebe po bronhodilatatorjih znak nenadzorovanega poteka bolezni in zahteva nujno obravnavo pulmologa, da izbere učinkovitejši režim zdravljenja.

Specifična imunoterapija za bronhialno astmo:

V nekaterih primerih je metoda specifične imunoterapije za bronhialno astmo precej učinkovita. Njegovo bistvo je v tem, da bolniku z alergijami dajemo alergene (na primer cvetni prah rastlin), začenši z zelo majhnimi odmerki in v postopno naraščajočih koncentracijah. Hkrati se je v nekaterih primerih mogoče izogniti alergijski reakciji (v tem primeru poslabšanju astme v času cvetenja). Ta metoda se ne uporablja samo pri astmi, ampak tudi v primeru senenega nahoda (seneni nahod), kjer je zelo učinkovita. Žal pri bronhialni astmi specifična imunoterapija ni vedno uspešna. Za to metodo obstajajo stroge indikacije in kontraindikacije - vrsta alergije, vsebnost imunoglobulina E v krvi, stadij bolezni, starost bolnika itd. - jih odkrije pulmolog na internem pregledu.

Uporaba nebulizatorjev:

Pri bronhialni astmi je pomembna točka pri izvajanju uspešne terapije dostava zdravila v žarišče vnetja v bronhih, da bi to dosegli, je potrebno pridobiti aerosol dane disperzije. Za to se uporabljajo nebulatorji, ki so v bistvu inhalator, ki proizvaja aerosol z delci določene velikosti. Splošno načelo delovanja naprave je ustvarjanje fino razpršenega aerosola vnesene snovi, ki bo zaradi majhne velikosti delcev prodrla globoko v majhne bronhije, ki so večinoma zamašeni.

Najbolj pogost 2 vrsti nebulizatorjev - ultrazvočni in kompresorski . Vsak od njih ima tako svoje prednosti kot slabosti. Ultrazvočni, bolj kompaktni in tišji, primerni za nošenje s seboj, lahko jih uporabite za injiciranje oljnih raztopin. Kompresorji so razmeroma veliki, zahtevajo stacionarno napajanje iz omrežja, so precej hrupni, vendar imajo pomembno prednost, z njimi je mogoče uvesti vzmetenja in so približno 40-50% cenejši od podobnih ultrazvočnih modelov. Če je potrebno predpisati zdravljenje z nebulatorjem, vam bo pulmolog lahko dal vsa potrebna priporočila za izbiro naprave.

Zdravljenje brez zdravil:

Zelo učinkovite so nemedikamentarne metode zdravljenja bronhialne astme, ki jih bomo po potrebi priporočili in izvajali v naši ambulanti.

• Sporočilo
• Fizioterapija: elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapija, nizkofrekvenčni ultrazvok
• (akupunktura)
• . Načelo metode zdravljenja temelji na odstranitvi plazme, ki vsebuje toksine, z ustrezno zamenjavo z različnimi infuzijskimi mediji. S tem se odstranijo snovi različnih molekulskih mas od struktur z nizko do veliko molekulsko maso: bakterije in njihovi toksini, vnetni mediatorji, produkti razpadanja tkiv in celic, antigeni, protitelesa, krožeči imunski kompleksi, presežek fibrinogena, krioglobulini. Uporaba plazmafereze pri bronhialni astmi omogoča zmanjšanje pogostosti in resnosti napadov, poveča občutljivost na zdravljenje z zdravili, vključno s hormonsko terapijo, kar pomeni, da se zmanjšajo odmerki zaužitih hormonov. Plazmafereza omogoča doseganje stabilne remisije bolezni.
• Raztovarjanje in dietna terapija, priporočljiva za alergije na hrano in "aspirinsko" astmo.

Kako ravnati z alergijami in hiperreaktivnostjo? Najprej morate poskusiti zmanjšati koncentracijo alergena ali pa ga sploh ne izpolniti.

Preprečevanje alergij v gospodinjstvu : dnevno mokro čiščenje, prezračevanje stanovanja, odstranjevanje stvari, ki nabirajo prah - oblazinjeno pohištvo, preproge; zasteklitev knjižnih polic itd. Zaželeno je, da čiščenja ne opravi bolnik z astmo, temveč člani njegove družine oziroma da to počne v mokri maski. Priporočljiva je uporaba sodobnih močnih sesalnikov. Če ste alergični na povrhnjico živali, je prepovedano imeti hišne ljubljenčke. Vedeti morate, da ni "hipoalergenih živali".

Za alergijo na cvetni prah Pomembno je poznati koledar cvetenja rastlin in sprejeti možne ukrepe, da se izognete stiku z alergeni: na primer ne hodite v gozd, v določenih mesecih se držite urbanega načina življenja, pojdite na počitnice v mesecu cvetenja alergena rastlina itd. V primeru alergij na hrano - se razvijejo individualne diete, izvede se študija gastrointestinalnega trakta, zdravljenje disbakterioze, postenje v bolnišnici za odkrivanje alergenega izdelka.

Pogosto zdravniki svojim pacientom predpišejo pregled dihal. kaj je to? Kateri rezultati se štejejo za normalne? Katere bolezni in motnje je mogoče diagnosticirati s to metodo? Ta vprašanja zanimajo mnoge.

FVD - kaj je to?

FVD je okrajšava, ki pomeni "funkcija zunanjega dihanja". Takšna študija vam omogoča, da ocenite delo dihalnega sistema. Z njeno pomočjo zdravnik na primer določi, koliko zraka vstopi v pacientova pljuča in koliko izstopi. Poleg tega je med testom mogoče analizirati spremembo hitrosti pretoka zraka v različnih delih dihalnega sistema. Tako študija pomaga oceniti zmogljivost prezračevanja pljuč.

Pomen FVD za sodobno medicino

Pravzaprav je pomen te študije težko preceniti. Seveda se uporablja za diagnosticiranje določenih motenj dihalnega sistema. Toda obseg uporabe metode je veliko širši. Na primer, spirometrija je obvezen, reden test za ljudi, ki delajo v nevarnih okoljih. Poleg tega se rezultati te analize uporabljajo za strokovno ocenjevanje delovanja osebe, ugotavljanje njegove primernosti za delo v določenih okoljskih razmerah.

Študija se uporablja za dinamično spremljanje, saj omogoča oceno stopnje razvoja določene bolezni, pa tudi rezultatov terapije. V nekaterih primerih se analiza dihalne funkcije uporablja za diagnosticiranje alergijskih bolezni, saj omogoča sledenje učinka določene snovi na dihala. V nekaterih primerih se izvaja množična spirometrija populacije za ugotavljanje zdravstvenega stanja prebivalcev določenih geografskih ali ekoloških con.

Indikacije za analizo

Indikatorji analiz pri bronhialni astmi

Bronhialna astma- se nanaša na kronične bolezni, katerih znak je napad astme, ki je posledica otekanja bronhialne sluznice in krča gladkih mišic.

neinfekcijski alergeni (snovi, ki povzročajo alergijske reakcije):
. cvetni prah
. zdravila
. ugriz žuželke
. živilskih izdelkov itd.

infekcijski alergeni:
. virusi
. bakterije
. gobe

kemične snovi:
. alkalije
. kisline

fizični dejavniki:
. spremembe temperature zraka
. spremembe atmosferskega tlaka
. stresnih vplivov

Nagnjenost k razvoju bronhialne astme je lahko tudi dedna genetska nagnjenost, določene delovne in življenjske razmere, pretekle virusne respiratorne in alergijske bolezni.

Glavna manifestacija bronhialne astme je napad astme (običajno ponoči), ki traja od nekaj minut do nekaj dni.
Vdih postane kratek, izdih pa dolg.
Zaskrbljujoč kašelj, kratka sapa. V obdobju zadušitve se pojavi kašelj z viskoznim izpljunkom, ki ga je težko ločiti, količina izpljunka na koncu napada se poveča in laže odide (»stekleni sputum«).

Vnetje in obstrukcija dihalnih poti pri astmi

Kazalniki laboratorijskih raziskav

Splošna analiza krvi. Eden od znakov bolezni je eozinofilija, ki je bolj izrazita s pogostimi napadi; v nekaterih primerih lahko eozinofilijo opazimo tik pred napadom, po napadu in v remisiji pa je eozinofilija lahko odsotna.
Povišan hemoglobin in rdeče krvne celice se pojavijo z razvojem insuficience zunanjega dihanja. ESR je zmerno povečan.

Raziskave pri bronhialni astmi. Pregled delovanja zunanjega dihanja (PVD)

Za diagnoza bronhialne astme. za dinamično spremljanje bolnikov in oceno učinkovitosti terapije se zabeležijo kazalniki hitrosti izdiha. Takšne študije so še posebej uporabne, kadar bolnik nima simptomov astme ali znakov težjega dihanja.

Stopnja pretoka zraka pljučne volumne pa beležimo s spirometrijo med prisilnim izdihom.Omejitev pretoka zraka pri astmi povzroči manjše delne ekspiracijske volumne pljuč. Spirometrične ciljne vrednosti za OOB1 so bile razvite za otroke različnih višin, spolov in narodnosti. Znižanje FEV1, izraženo kot odstotek standardne vrednosti, je eno od štirih meril za resnost bronhialne astme.

Od bolan pljuča so običajno otekla in pogosto zelo močno, razmerje med FEV1 in FVC vam omogoča, da izračunate njihov skupni izdihni volumen. Razmerje FEV1/FVC, manjše od 0,8, običajno kaže na močno omejitev pretoka zraka. Vendar pa je nemogoče diagnosticirati bronhialno astmo le na podlagi zmanjšanja hitrosti pretoka zraka, saj je to značilno tudi za številna druga patološka stanja. Pri bronhialni astmi vdihavanje β-agonistov (na primer salbutamola skozi nebulator) razširi bronhije bolj kot v odsotnosti astme; Za astmo je značilno povečanje FEV1 za več kot 12 %.

To si je pomembno zapomniti diagnostična vrednost spirometrijskih podatkov odvisno od bolnikove sposobnosti ponavljanja polnega in prisilnega izdiha. Otroci, starejši od 6 let, običajno opravijo ta postopek enostavno. Podatki spirometrije so pomembni le, če so ponovljivi med študijo. Če se pri treh zaporednih poskusih FEV1 razlikuje za največ 5%, potem jih vodi najboljši od treh kazalnikov.

Solopov V.N. astma. Razvoj bolezni

Pregled delovanja zunanjega dihanja

a. Dihalne motnje pri bronhialni astmi so posledica reverzibilne obstrukcije dihalnih poti, ki se kaže predvsem z zmanjšanjem FEV 1 in največje volumetrične hitrosti. Ti kazalniki se običajno hitro normalizirajo po uporabi bronhodilatatorjev (glej sliko 7.3). Zvišanje FEV 1 po uporabi bronhodilatatorjev za več kot 20 % kaže na reverzibilen bronhospazem. Z zamašitvijo bronhijev s sluzničnimi čepi in otekanjem sluznice je delovanje bronhodilatatorjev počasnejše. Ne smemo pozabiti, da odsotnost znatnega povečanja FEV 1 po uporabi bronhodilatatorjev ne izključuje diagnoze bronhialne astme. Pomanjkanje odziva je lahko posledica naslednjih razlogov: 1) ni obstrukcije ali manjše obstrukcije dihalnih poti v interiktalnem obdobju, 2) delovanja bronhodilatatorjev, uporabljenih tik pred študijo, 3) nepravilne uporabe inhalacijskih bronhodilatatorjev, 4) bronhospazma zaradi dražilnih učinkovin. ki sestavljajo sestavo inhalacijskih bronhodilatatorjev, 5) bronhospazem, ki ga povzročajo diagnostični postopki, zlasti spirometrija.

1) V interiktalnem obdobju je FEV 1 običajno normalen. Indikatorji FEV 1 in največje volumetrične hitrosti odražajo stanje velikih bronhijev. Z zožitvijo majhnih (manj kot 2-3 mm v premeru) bronhijev sta FEV 1 in največja volumetrična hitrost pogosto normalna (FEV 1 se zmanjša le pri hudi obstrukciji majhnih bronhijev). Za oceno stanja majhnih bronhijev se uporablja še en kazalnik - povprečna volumetrična hitrost sredine izdiha. Da bi ga določili, se nariše graf odvisnosti pretoka zraka od volumna prisilnega izdiha - krivulja pretok-volumen (glej sliko 7.3). Ne smemo pozabiti, da je izolirano zmanjšanje povprečne volumske hitrosti sredi izdiha mogoče opaziti tudi v interiktalnem obdobju.

Spirometrija je varen, cenovno dostopen in zelo informativen način za preučevanje funkcije prezračevanja pljuč. Ta diagnostična metoda omogoča ne le odkrivanje kršitev v dihalnem sistemu, temveč tudi določitev njihove narave.

Spirometrija pri bronhialni astmi pomaga potrditi prisotnost in stopnjo bronhialne obstrukcije.

Kako poteka raziskava?

Za izvedbo takega postopka je potreben poseben medicinski pripomoček. Konvencionalni mehanski spirograf predstavlja premični cilinder, ki je potopljen v posodo z vodo in je povezan s snemalno napravo. Ko bolnik vdihne v prazen valj, se njegov volumen spremeni – tako se zabeleži sprememba volumna pljuč med dihanjem. Danes se pogosteje zateka k računalniški spirometriji. Ta diagnostična metoda omogoča ne le merjenje glavnih spirometričnih vrednosti, temveč tudi določanje dodatnih vrednosti, da bi naredili popolnejšo sliko bolezni in diagnosticirali patologijo v zgodnjih fazah.

Okolje vpliva na bolnikovo počutje in s tem na rezultat študije. Postopek se izvaja v izoliranem, tihem, slabo osvetljenem prostoru s temperaturo zraka od 18 do 24 stopinj in optimalno vlažnostjo. Oblačila (tesen ovratnik, kravata, hlačni pas, modrček) ne smejo motiti dihanja. Zelo pomembno je, da dihalne gibe izvajate natančno tako, kot zahteva zdravnik.

Če je med glavno izmenjavo potrebno pridobiti rezultate spirometrije, je treba upoštevati naslednja pravila:

• pridi zgodaj zjutraj;
• ne jejte pred študijo;
• dan pred posegom ne jemljite nobenih zdravil (na priporočilo zdravnika).

Uro pred posegom je priporočljivo počivati ​​leže. Če je podatkov dovolj, ob relativnem počitku opravimo spirometrijo popoldan, 2 do 3 ure po lahkem obroku. Pred postopkom morate sedeti 15-30 minut.

Standardne spirometrične vrednosti

Spirometrija omogoča merjenje volumna pljuč med normalnimi in zelo aktivnimi motoričnimi gibi. Na podlagi teh rezultatov je mogoče izračunati kapacitete pljuč in druge kazalnike, katerih velikost se spreminja z obstrukcijo bronhijev.

Volumen pljuč ima več komponent.

• dihalni volumen (TO);
• rezervni volumen vdiha ali izdiha (ROVD ali ROVID);
• preostali volumen pljuč (ROL).

Vitalna kapaciteta (VC) je ena najpomembnejših spirometričnih vrednosti. Če ga želite izmeriti, morate po seriji običajnih vdihov in izdihov dati najmočnejši vdih in enako globoko izdihniti.

Kapaciteta pljuč vključuje druge vrednosti:

• inspiratorna zmogljivost (EVD);
• funkcionalna preostala zmogljivost (FRC);
• skupna pljučna kapaciteta (TLC).

Med študijo se določi tudi prisilna vitalna kapaciteta pljuč (FVC). Pri bronhialni astmi so ti podatki še posebej pomembni, ker odražajo moč bronhialne obstrukcije. Za določitev FVC mora bolnik globoko vdihniti in nato hitro izdihniti. Poleg tega vam prisilni test omogoča določitev naslednjih značilnosti:

• prostornina prisilnega izdiha na sekundo (FEVD1);
• Tiffno indeks;
• največja hitrost izdiha pri 25%, 50% in 70% FVC;
• povprečni volumetrični pretok izdiha na ravni 25-75% FVC;
• največji pretok izdihanega volumna (PEV).

Najprej se oceni splošni videz spirograma. Navzven je ukrivljena črta na milimetrskem papirju, katere različni segmenti ustrezajo določenim vrednostim. Ob morebitnih odstopanjih graf močno spremeni svoj videz. Sodobne naprave same analizirajo rezultate in zgradijo ne le standardni spirogram, temveč tudi krivuljo pretok-volumen. Na grafu ima obliko solze s poševno desno stranjo. V primeru bronhialne astme ta del zanke preneha biti enakomeren in se "povisi".

Dešifriranje prejetih podatkov

Interpretacija rezultatov vam omogoča spremljanje poteka astme, ugotavljanje stopnje bolezni, oceno učinkovitosti terapije in prognozo. Kazalniki pljučnega volumna in pljučne kapacitete se lahko močno razlikujejo pri moških, ženskah, otrocih in starejših, bolnikih z različnimi tipi prsnega koša (normastenični, hiperstenični in astenični) in različnimi stopnjami telesne pripravljenosti. Poleg tega na rezultat vplivata atmosferski tlak in položaj telesa. Z obstrukcijo bronhijev na spirogramu opazimo naslednje spremembe:

• zmanjšanje VC (pogosto kaže na hud potek);
• zmanjšanje ROvyd;
• zmanjšanje OFVD1;
• zmanjšanje indeksa Tiffno;
• zmanjšanje SOS25-75%;
• zmanjšanje POSvyd;
• norma ali povečanje FRC;
• povečanje OOL.

Ustrezne vrednosti, s katerimi se običajno primerjajo pridobljeni kazalniki, so naslednje:

• VC najmanj 90;
• FEV1 ne manj kot 85;
• indeks Tiffno najmanj 70;
• OOL - od 90 do 110;
• razmerje med OOL in OEL ni več kot 105.

Najzgodnejši in najbolj zanesljiv znak obstrukcije bronhijev je zmanjšanje izračunane povprečne volumetrične hitrosti na ravni 25-75% FVC. Vendar pa izračun te vrednosti zahteva zelo natančne meritve, zato običajno samo računalniška spirometrija omogoča ugotovitev tega indikatorja. Tako je jasno vidno zmanjšanje vrednosti, povezanih z izdihom, in povečanje vrednosti, povezanih z vdihom. To je posledica težav pri prehajanju zraka skozi zožen lumen bronhijev.

Pogoste motnje v delovanju dihal vključujejo resno bolezen - bronhialno astmo, katere diagnoza je pogosto povezana z določenimi težavami. To je posledica dejstva, da so simptomi astme podobni manifestacijam drugih respiratornih motenj: pljučnica, bronhitis, motnje pri delu glasilk, pljučna tromboza. Včasih so celo podobni srčnemu ali alergijskemu napadu. Razvoj bolezni nastane kot posledica vnetja bronhijev, ko se občutno poveča njihova občutljivost na dražilne stresorje.

Vzroki za astmo in njeni značilni simptomi

Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni. Najprej vključujejo skupino zunanjih dražljajev:

• alergene snovi v obliki cvetnega prahu, prahu, volne;
• atmosferska nihanja temperature, tlaka in vlažnosti;
• virusni in bakterijski mikroorganizmi;
• zastrupitev z drogami in hrano.

Fotografija pogostih alergenov za astmo.

Obstaja tudi genetska nagnjenost k astmi. Potem se verjetnost bolezni večkrat poveča po prenosu nalezljivega vnetja (pljučnica ali akutni in kronični bronhitis).

Astma je zelo raznolika in se lahko razlikuje glede na vzrok za poslabšanje (atopično in infekcijsko) in resnost poteka (blaga, zmerna in huda). V ločeni skupini sta hormonska in aspirinska oblika. Astma tipa 1 se razvije v ozadju dolgotrajne uporabe steroidnih hormonov. Bronhialna bolezen druge vrste nastane kot posledica intolerance na aspirin, analgin in druga protivnetna zdravila.

V začetnih fazah se kašelj pojavlja predvsem zjutraj, vendar ni težav z dihanjem. Tipičen simptom bronhialne astme je zadušitev, napadi kašlja, slišani na daljavo, piskanje pri dihanju. Teža v prsnem košu prisili bolnika, da se usede in počiva z rokami, da olajša prezračevanje. Napadi so značilen znak bolezni in se lahko pogosteje pojavijo ob poslabšanju bolezni dihal. Po njih bolnik morda ne čuti neprijetne zadrege, težave z dihanjem izginejo.

Zelo nevaren trenutek za življenje bolnika je lahko stanje astmatičnega statusa. Progresivno zadušitev ima bolj izrazite simptome kot pri običajnih napadih. Klinični znaki astmatičnega statusa so naslednji:

• modro obarvanje kože (cianoza);
• povečan srčni utrip (tahikardija);
• letargija in zaspanost (disfunkcija centralnega živčnega sistema);
• kršitev srčnega ritma (ekstrasistole).

S progresivnim napadom zadušitve ni izključena možnost smrti zaradi zastoja dihanja ali srčnih aritmij.

Laboratorijske metode za testiranje bronhialne astme

Bronhialno astmo, katere diagnoza je večstopenjski postopek, določimo na podlagi zbiranja podatkov z intervjuji s pacienti in kliničnim pregledom. Navedene so pritožbe pacienta, razvoj patologije skozi vse življenje.

Zdravnik pregleda bolnika, ga posluša s fonendoskopom, potrka po pljučih za njihovo patološko razširitev. Tako lahko zdravnik naredi predhodni zaključek.

Določitev posebne oblike bronhialne astme s fiksacijo patogenetskih dejavnikov prisili, da se zatečemo k dodatnim laboratorijskim metodam. Pri atopični bronhialni astmi zaradi okvare imunskega sistema, ko tuji delci vstopijo v dihala, pride do neustreznega povečanja občutljivosti telesa nanje. Lahko je cvetni prah rastlin, zdravilne in beljakovinske snovi. V tem primeru posebni alergološki laboratoriji opravijo kožne in provokativne teste ter določijo tudi živila, ki povzročajo alergijsko reakcijo. Krvni test pokaže povečanje eozinofilcev in lg E. Dodatno testiranje ugotavlja spremembo bazofilcev, povečanje mikrocitov in spremembo nevtrofilcev.

Shematski prikaz vrst sputuma.

Infekcijsko-toksična bronhialna astma nastane kot posledica pogostih bolezni dihal. V tem primeru se opravi splošni in biokemični krvni test za ugotavljanje prisotnosti levkocitov in beljakovin. Sputum lahko vsebuje tudi levkocite, nosna sluznica pa virusne antigene. Določena je verjetnost razvoja bakterijske preobčutljivosti.

Instrumentalne metode za preverjanje bronhialne astme

Za postavitev natančne diagnoze bolezni spodnjih dihalnih poti se uporabljajo različni medicinski pripomočki. Rentgen in tomografija pljuč sta indicirana za težave pri diferenciaciji astme in drugih patologij, vključno z onkološkimi. Rentgenski pregled v začetni fazi med poslabšanjem ne bo pokazal razlik od norme. Toda sčasoma so na pljučni sliki opazni znaki emfizema (prozornost pljuč) ali pnevmoskleroze (proliferacija vezivnega tkiva). Računalniška tomografija je indicirana, kadar obstaja dvom o diagnozi astme, ko opazimo dolgotrajen kašelj in napade astme.

Shematski prikaz načela ocenjevanja funkcije zunanjega dihanja.

Najbolj zanesljiv način za potrditev bronhialne astme je preučevanje funkcije zunanjega dihanja (RF). Bistvo preiskave je merjenje parametrov hitrosti in prostornine izdiha. Če druge metode kažejo le na prisotnost nevarne bolezni, potem spirometrija potrdi kazalnike. Test omogoča nastavitev vrednosti volumna prisilnega izdiha na sekundo (FEV) in vitalne kapacitete (VC). Kvocient teh kazalnikov (Tiffnov indeks) omogoča določitev stopnje prehodnosti in obstrukcije (zožitve) bronhialnega trakta.

Razvita je bila posebna naprava - merilnik vršnega pretoka, ki se lahko uporablja tudi doma. Pacient mora določiti najvišjo vrednost pretoka izdiha in se nanjo dodatno osredotočiti, da oceni stopnjo obstrukcije. Postopek se izvaja zjutraj pred jemanjem zdravil in popoldan. Razlika v odčitkih FEV več kot 20 % kaže na razvoj napadov astme. Zmanjšanje FEV pod 200 ml kaže na simptome hudega bronhospazma.

Diagnoza astme z uporabo peak flowmetry vam omogoča nenehno spremljanje poteka bolezni, kar prispeva k razumnemu in odmerjenemu vnosu zdravil.

Video govori o glavnih načinih diagnosticiranja bronhialne astme.

Posledično lahko pravočasno opazite bližajočo se krizo in se izognete nujnim zdravniškim pregledom.