Srčni infarkt močno prizadene. Takšna neuspeh lahko privede ne le do invalidnosti, ampak tudi do smrti. In vse zato, ker srce nenehno deluje in oskrbuje organe s krvjo. Takoj, ko pride do odpovedi pretoka krvi v srčno mišico (miokard), se pojavi koronarna srčna bolezen (CHD). Njegove manifestacije so lahko različne, od angine pektoris do srčnega infarkta. Toda rezultati so žalostni: bolezen koronarnih arterij je eden od vzrokov smrti, območje njenega poraza pa nas prisili, da to bolezen prepoznamo kot problem našega stoletja.

Lahko pa ga preprečimo v 30 dneh tako, da smo pozorni na signale, ki jih pošilja srce. Tudi če se nekatere od njih pojavljajo redko, je to že priložnost za razmišljanje o stanju vaše notranje "baterije". Pojav več kot petih napadov na dan kaže na nujno potrebo po obisku zdravnika.

Utrujenost kaže na pomanjkanje oskrbe s krvjo, šibkost pa na tveganje za srčni infarkt.

Začnimo s tistimi nejasnimi manifestacijami, ki jih običajno prezremo in jih jemljemo za trenutke šibkosti. So pa označevalci bolezni.

Simptom št. 1. Utrujenost. Pravkar ste vstali iz postelje in se že počutite preobremenjeni. Moramo se lotiti dela in razmišljati samo o tem, kako se sprostiti. In iz tega se vrneš popolnoma izčrpan. In vsak dan se počutite vedno bolj utrujeni.

• Alarmanten simptom kaže na srčno popuščanje. Utrujenost nastane zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo v možganih, pljučih in srcu.

Simptom št. 2. Slabost. Številni bolniki, ki so doživeli srčni infarkt, so priznali, da so tik pred tem doživeli tako šibkost, da niso mogli držati v rokah kosa papirja. Občutek nemoči, ki je značilen za gripo, je alarmanten signal.

• Simptom kaže na tveganje za miokardni infarkt v bližnji prihodnosti.

Simptom #3: nihanje razpoloženja. Občutek nerazumne tesnobe so mnogi občutili, preden so bili v bolniški postelji. Zdravniki svetujejo, da bodite previdni pri tem stanju, saj je eden od pogostih simptomov.

• Huda tesnoba ali celo strah pred smrtjo lahko kažeta na bližajoči se srčni napad.

Desno v srcu: otekanje nog in huda kratka sapa grozita s srčnimi napadi

Simptom št. 4. Zasoplost. Če plezanje v tretje nadstropje povzroči hudo zasoplost, kot po enournem maratonu, manjše fizične napore pa spremlja pomanjkanje zraka, je čas, da se obrnete na kardiologa. Zasoplost pogosto spremlja srčni napad in lahko povzroči bolečine v prsih.

• Oslabljen pretok krvi zmanjša njen pretok v pljuča, kar povzroči skrajšano dihanje.

Simptom št. 5. Omotičnost. Za pravilno delovanje možgani potrebujejo obilen pretok krvi. Takoj, ko v možgane vstopi nezadostna količina krvi, se to odraža v stanju celotnega organizma.

• Srčne napade spremlja omotica ali izguba zavesti. Zato so motnje srčnega ritma zelo nevarne.

Simptom št. 6. Hladen znoj. Nenadoma te zadene, ko samo sediš na stolu in nenadoma te začnejo prekrivati ​​kapljice, kot da bi ravnokar dve uri preživeli v telovadnici.

• Zaskrbljujoč simptom, ki kaže na približevanje srčnega infarkta.

Simptom številka 7. Hiter pulz. Redki skoki pulza praviloma ne povzročajo preplaha za zdravnike. Toda nepravilen ali pogost utrip, še posebej, če ga spremljajo zasoplost, omotica, šibkost, kaže na aritmijo.

• Aritmija lahko povzroči srčni napad ali celo nenadno smrt.

Simptom št. 8. Bolečina v prsnem košu se pojavi nenadoma in na enak način izgine. Ni presenetljivo, da mnogi ljudje takšne manifestacije ignorirajo in se ne zavedajo celotne nevarnosti situacije. Ujamejo se, ko se prizadeto območje razširi na roke, hrbet, ramena.

• Najpogostejši simptom, ki kaže na približevanje srčnega infarkta.

• Vztrajen kašelj kaže na srčno popuščanje.

V prsih naše sogovornice - krhke deklice - bije srce druge osebe. Alla GRIDNEVA meni, da ima dva rojstna dneva. Prvi je navaden. Drugi je dan, ko so ji presadili srce. A Allah ga ne zaznamuje. Na ta dan moli za tistega, čigar srce je bilo presadjeno vanjo.

Bilo je v Krasnodarju. Vse se je začelo z običajnim ARI. Zbolel sem šele po dvaindvajsetem rojstnem dnevu. Zdelo se je, da se je zacelilo in čez nekaj časa sem postal televizijski voditelj. Tu se je očitno moja akutna respiratorna bolezen spremenila v gripo, vendar nisem mogel zapustiti dela in sem šel na zrak s temperaturo. Že takrat sem se začela dušiti in pomislila, da je verjetno nekaj narobe z mojimi pljuči. Potem je začela močno pridobivati ​​na teži, otekati. Vse to se je zgodilo v nekaj dneh. Nekoč na ulici sem doživel močan napad zadušitve, nato pa me je začel močno boleti trebuh. Vedel sem, da zbolim, nisem pa vedel zakaj. Šele potem je šla na kliniko. Pravkar prispel. Zdravnik ni razumel, kaj se dogaja z mano, in me je z reševalnim vozilom poslal na urgenco.
Postavili so mi diagnozo razjeda na želodcu. Da pa bi pri meni dobili kartonček, so me poslali na EKG, potem pa še na rentgen. Preden so se moje slike pojavile, je pritekla sestra z EKG-jem z okroglimi očmi in rekla, da je treba ponoviti kardiogram, zdravniki izvidov niso malo razumeli. Rekli so mi, da je moj EKG kot pri 80-letnici. Sploh nisem vedel, o kom govori. Rentgen je pokazal, da je srce povečano. Poslali so me na intenzivno nego. Diagnoza je bila miokarditis. (Pozneje, že na Raziskovalnem inštitutu za transplantacijo, so zdravniki rekli, da če bi me takoj pripeljali sem, bi mi morda lahko rešili srce.)
Le pet mesecev kasneje sem po nekem čudežu prišel do najboljšega ultrazvočnega specialista na Krasnodarskem ozemlju. Po ultrazvoku je prišla v mojo sobo: "Allochka, želim govoriti s tabo." Takrat sem prvič slišal besedo transplantacija. Sploh nisem razumel, kaj so mi govorili. Zame je bila najhujša srčna bolezen vedno srčni infarkt.
Po naključju je poznala telefonsko številko zdravnika z Moskovskega raziskovalnega inštituta za transplantologijo. Čudežno so me sprejeli. Vse preiskave so opravili v eni uri, prišel je moj lečeči zdravnik in rekel, da je potrebna presaditev srca. Imam razširjeno kardiomiopatijo (DCM). To je ena najhujših bolezni. Žal je bilo malo raziskano. Najpogosteje trpijo zaradi moških.
S to boleznijo telo počasi odmre. Ne takoj, ampak v agoniji. Srce noče delovati, srčna mišica trepeta kot krpa. Zaradi pomanjkanja kisika začnejo odpovedovati vsi organi: najprej jajčniki, nato pljuča, želodec, ledvice - vse.
Srce ne črpa krvi, zato je pritisk zelo nizek. Mučili so me tako strašni napadi zadušitve, da nisem vedel, kaj naj s sabo. V pljučih je zastajala voda, razvila se je huda pljučnica, ne vem, kako sem preživel. Nenehni napadi bruhanja. Bil sem neskončno žejen. In ne morete piti, da ne bi povečali obremenitve srca. Na dan sem smel piti največ liter vode. Kljub temu, da je kos kruha že 10 miligramov vode. Sam nisem šel na stranišče, moral sem piti diuretik v ogromnih odmerkih. Sprva sem lahko hodil, hodil sem po parku. A stanje se je nenehno slabšalo in na koncu me je mama vozila na vozičku. Ko se je začela atrofija mišic, je maserka teta Nadya vsak dan prihajala k meni, da bi nekako podprla moje telo. Še dobro, da je mama smela biti z mano. Nisem mogel sedeti v postelji, nisem mogel prinesti žlice do ust. Ko so me odpeljali na operacijo, sem tehtal 38 kilogramov.
Težko je z besedami opisati, kaj se mi je dogajalo v duhovnem smislu. Bil sem nevernik in sem se strašno bal smrti. Rekli so mi, da je moja edina možnost za preživetje presaditev, vendar je to v Rusiji skoraj nemogoče. In takoj so me opozorili, da najverjetneje ne bom čakal. Situacija z darovalci organov je bila vedno težka, potem pa je ta škandal v 20. bolnišnici in organi so popolnoma prenehali prihajati. Takšne muke je bilo nemogoče prenesti, razmišljal sem celo o samomoru, še vedno sem stal pri oknu. A iz četrtega nadstropja se ne da razbiti, steklo pa je debelo.
Mnogi so umrli pred mojimi očmi. Ko pišem zapiske o počitku, mi manjkajo celo trije listi. In s to boleznijo sem videl le mlade, stare od 20 do 27 let. Maša mi še vedno stoji pred očmi. Ko je umrla, je imela šestnajst let. Razumem, da sem sam preživel le s čudežem. Na presaditev sem čakal dve leti in pol.
Ves ta čas so me podpirali z zdravili. Vsaka dva tedna so v žile vstavili katetre – dolge kovinske cevke, da so skozi njih dajali kapljice. In to so naredili na živo, brez anestezije, da me ne bi spet zbodli. Zadnje leto in pol sem na razpršilniku. Nenehno so me kapljali z mikrodozami zelo strupene droge dopmin. Samo on je naredil srčno mišico, ki je delovala kot droga. Brez njega ne bi mogel nič.
Vsak kateter, vsaka kapalka, vsaka injekcija - vsa ta bolečina - me je približala Bogu. Kako ne prideš do vere, ko neposredno čutiš učinek tako obhajila kot spovedi na sebi. Ničesar ne morete jesti, ker telo nič ne vzame, nenehno bruhate. In vzameš obhajilo in lahko vsaj en dan spiš ali kaj poješ.

O. A. Butakova, glavni zdravnik Moskovskega inštituta za obnovo zdravja, vodja Akademije za zdravje na Mednarodni univerzi prijateljstva ljudi. Patrice Lumumba, akademik Mednarodne akademije za informatizacijo ZN.

Teme:

1. Kaj je kri?
2. Nastajanje krvi.
3. Vzroki za anemijo.
4. Mehanizem obnove krvi.
5. Vzroki za srčno-žilne bolezni.
6. Program za krepitev srčne mišice.
7. Glavni vzroki za hipertenzijo.

Kaj je kri?

V uradni medicinski znanosti že vrsto let velja prepričanje, da se kri sintetizira v kostnem mozgu ...

Tudi jaz sem petnajst let mislil, da se kri sintetizira v kostnem mozgu in glavno je, da mora biti več kisika. In pomislil sem: "Moj Bog, koliko jih je mogoče sintetizirati tam, če je teh eritrocitov na trilijone." Pravzaprav sem za hemoglobin spoznal šele, ko je bilo ogromno distributerjev, ki so začeli postavljati veliko noro neumnih vprašanj. Noro neumno, kot sem mislil prej. Tu ena ženska vstane v moskovski šoli in reče: "Olga Aleksejevna, vse sem razumela iz filma." pravim super. "Samo povej mi, prosim," pravi, "nisem razumela, kje je kostni mozeg." Pravim: "Kostni mozeg je v komolcih, kolenih, stegnenicah, prsnici." In potem zastavi drugo, zakramentalno vprašanje: "Kaj pa, če odrežeš komolce, kolena in medenične kosti, oseba ne bo tvorila krvi?" Prsi bodo ostali, kajne? Teža prsnice je 3 grame. Kje bo nastala kri?

Dokler nisem desetkrat povedal, kaj je kri, dokler mi niso dvajsetkrat postavili vprašanja, na katera nisem znal odgovoriti, sam nisem razumel, kaj je kaj ...

tvorba krvi

Zato 40 % svetovnega prebivalstva trpi za anemijo. Hkrati jedo jetra, jedo jabolka, injicirajo železo intravensko, intramuskularno, jemljejo ga peroralno, kot želite, in anemija je enaka, kot je bila. In distributer ima zame še eno vprašanje: "Povejte mi, Olga Aleksejevna, ali živali trpijo za anemijo?" rečem: »Seveda. Ampak kako! Pravi: "In če se pri kravi razvije anemija, s čim se bo zdravila?" Vprašanje! Kako se zdravi krava, če zboli za slabokrvnostjo? Kako se zdravijo psi? trava! Ne piškoti, ne granatna jabolka. Torej, obstaja še en mehanizem za ohranjanje krvi! To je tisto, o čemer bomo zdaj govorili.

Molekula hemoglobina je sestavljena iz 514 aminokislin, od katerih se 7 v telesu nikoli ne sintetizira pod nobenim pogojem. Prihajajo naj samo s hrano. In vsaka molekula hemoglobina ima samo 4 atome železa. V eritrocitu je veliko molekul hemoglobina, vendar so v vsaki molekuli le 4 atomi železa.

Vsak dan v telesu umre do 3 milijarde rdečih krvnih celic. Vsaka molekula hemoglobina vsebuje 4 atome železa. Kam gre vse to? Prerazporejeno! Lahko gre skozi ušesa? Ne morem! Je notri, v telesu. Železo nam je torej dovolj. Torej še nekaj manjka!

Železo ostane v telesu, skozi celotno verigo transformacij, prehaja v blato. Izkaže se rjav encim, zato so naši iztrebki rjavi.

Torej, dokler ne prejmemo molekule, ki vsebuje 514 aminokislin, razporejenih v krogu, in ne tvorijo 4 mest za pristanek atoma železa, se ne bo nič zgodilo, ker se v kostnem mozgu nič ne sintetizira. In 514 aminokislin je skoraj nemogoče najti v telesu niti za 1 eritrocit. Kje dobimo 7 nenadomestljivih? 7 esencialnih aminokislin, ki jih že poznamo - to je surovo meso, surova riba, to je surova skuta, to je surovo mleko, to je avokado, to so nepražena semena, to so surovi oreščki, to je soja itd.

Kako potem nastane kri, od kod izvira surovina? Navsezadnje vsak dan umre trilijone krvnih molekul. Odgovor je prišel nepričakovano. Ko sem odprl medicinsko enciklopedijo, sem odkril, da je molekula človeškega hemoglobina natančna kopija molekule klorofila v rastlini. Le da ima 4 atome magnezija namesto železa. Natančna prostorska struktura, ena proti ena. Niti ene dodatne aminokisline, nič. Samo 4 atomi magnezija. In izkazalo se je, da je vitamin B12 (vsi so slišali, da so vitamini B12 potrebni za hematopoezo) natančna kopija molekule klorofila, le namesto 4 molekul magnezija-4 kobalta. Zato se imenujejo cianokobalamin. In najverjetneje se montaža odvija v kostnem mozgu. To pomeni, da se v molekulah zelenega rastlinskega klorofila, ki prehaja skozi nekatere strukture kostnega mozga, v prisotnosti vitamina B12, 4 atomi magnezija skozi kobalt spremenijo v 4 atome železa, ki je polno v telesu, in posledično , dobimo eritrocit. En pogoj - da bi bila kri, moramo jesti.

Krava je imela veliko srečo, mi pa zelo smolo. Ker je ves klorofil v rastlini v listih. Niso plodovi, so listi. In obstaja le 10 vrst klorofila, ki jih lahko uporabimo v naši prehranjevalni verigi. To je bistveno pomembno. In iz nekega razloga teh 10 vrst klorofila ne uporabljamo. Ali pa uporabite v omejenih količinah. Recimo: kdo ve, uporablja. Da lahko dobimo hemoglobin, moramo redno jesti: koprivo, kislico, solate, peteršilj, zelenjavo, špinačo, zeleni por, pšenično zelenjavo, zelene alge, baziliko, divji česen, koriander. Zdaj pomislite – ali ga vaši otroci jedo? Čebula, koriander, peteršilj, koper, zelena? Ne! To je celoten odgovor. Od kod bo človeštvu kri? Zagotovo vam lahko povem, Kitajci, Japonci sedijo na zelenici, samo sedijo na njej. Obstaja štirideset vrst solate. V naši prehrani je zelenice zelo malo. Iz zdravilnih zelišč kopriva - super klorofil. Dodajte boršču. Če je kuhan na 60 stopinj, ni nič, če pa na 100 stopinj, ni več klorofil. In jabolko ni klorofil in hruška ni klorofil. In granatno jabolko ni klorofil. Zeleno jabolko, zeleno zelje brokoli niso listi. Klorofil so listi, listi solate, koprive itd.

Kdor ne uživa klorofila, nima surovin za proizvodnjo hemoglobina. Ne samo to, klorofil mora biti surov, ne sme biti kuhan, soljen ali konzerviran. Od soljenega divjega česna ne bomo dobili nič. Jesti morate ne samo klorofil, ampak tudi surov klorofil. Alge se praktično ne absorbirajo. Češki profesor je dobil Nobelovo nagrado za dokaz, da je klorofil supersorbent in se v nobenem primeru ne raztopi v našem telesu. Nimamo encima, ki bi ga raztopil, iz njega pa dobimo le minerale, vsa vlaknina pa ostanejo v črevesju. Morske alge so težko prebavljive. Fukusi se sploh ne prebavijo.

Tu se skriva celoten problem. In obstaja samo pet živilskih rastlin, ki vsebujejo super klorofil.

Najprej ga prebavimo, odlično absorbiramo, zato smo vse pojedli. Bila je v dveh jezerih, zdaj je ni. Moraš se kultivirati. Drugič -. Tretja - najlažja alga -. Četrti - kopriva. In tu lahko vključimo tudi zelene mase pod številko pet - sadike ječmena, sadike pšenice, zelenja katere koli žitne rastline. Vsebujejo klorofil, vendar še niso listi. Lahko jih jedo. Ko bodo postali listi, bodo za nas postali neprebavljivi. In zato ljudje ne morejo narediti normalne krvi ne zase ne za svoje otroke: zelene klorofilne mase vedno dobivamo manj.

Vzroki za anemijo

Klorofil je snov, ki jo rastlina sintetizira sama s pomočjo sončne energije in s pomočjo vode. In zato lahko zdaj razmislimo o vzrokih anemije. In vzroki za anemijo so v isti žili.

Prvi vzrok anemije je psihologija. Oseba ne ve, kaj bi jedla. To je resen psihološki problem. Poje vse. Prehranjuje se z trupli živali, hrani se z različnimi koreninami itd. Ampak to ni isto. Skuha jih, cvre, kuha na pari, marinira, jemlje popolnoma nore izdelke, ki jih naše telo ne potrebuje. Na primer, gob absolutno ne potrebujemo. Zaščitili so nas. 95% gob je strupenih, sploh za nas. In rečemo: »Tri dni smo ga namakali, nato trikrat kuhali, nato tri mesece solili, nato smo vodo 10-krat odcedili, nato pa pojedli.« Kaj pa pomen? Nimamo encima, ki bi razgradil gobe.

Naslednji razlog je prehrana. Jesti moramo normalno, krvi ne uničujemo s kolami in drugimi sladkimi gaziranimi pijačami, saj kisline v njih uničujejo našo kri, jo preprosto raztopijo.

Naslednji razlog so poškodbe. Seveda, če gre za poškodbo kostnega mozga. Ekologija - vpliva 100%.

Dednost - če mati, ki ima hemoglobin 60, rodi otroka, bo podedoval popolnoma enak hemoglobin. In trajalo bo veliko časa, da ga spravimo na normalno raven. Se pravi, vsi isti razlogi, o katerih ves čas govorimo - tako bioenergetika kot čas, ker eritrociti ne živijo dolgo - vse to vpliva.

Mehanizem obnove krvi

In zdaj je samo eno vprašanje - kako napolniti in obnoviti kri? Če poznamo razloge, se lahko spopademo s to nalogo.

In potem - celična prehrana: (4-5 tablet na dan), . podaljšuje življenjsko dobo rdečih krvnih celic. Obstajajo rdeče krvne celice, ki ne živijo do 127 dni, ampak umrejo prej, na primer po 30 dneh. Če zaužijete 2 tableti na dan, bodo rdeče krvne celice dočakale svojo biološko starost. In poleg tega, kdor nima dovolj železa (če je bila nenehna krvavitev, izguba krvi ali kaj drugega), lahko vzame eno tableto železa 1-krat na dan. In po 2-3 mesecih (program lahko traja en mesec; ali morda 2-3 mesece) ne bo niti enega starega eritrocita. Vsa kri bo nova, ker živijo 127 dni. In če ste naredili vse pravilno, če ste ugotovili psihologijo, vodo, hrano, dednost itd., Potem bi anemija morala izginiti. Na stotine ljudi pride in reče: »Anemijo sem imel 30 let in je bila ozdravljena. Začel sem jesti to, to, to in anemija je izginila." Program Koralnega kluba "Obnova krvi v primeru anemije" 100% konceptualno - dati telesu surovine za tvorbo hemoglobina. To je aksiom. 3 tablete spiruline, 3 tablete lucerne, 2 tableti selena itd. To je program, na katerega vas prosim, da ste posebno pozorni. Ne pozabite, kaj je kri - takšno je življenje. Otrok se ne more normalno razvijati, če ima hemoglobin 70 ali 90. Zdravega otroka ne boste vzgajali. Zdravega otroka je mogoče vzgajati, če ima dobro kri.

Srčno-žilni sistem.

Na začetku je to zelo zanesljiv sistem. In ko rečemo, da ima človek slabe žile, kaj lahko to pomeni? Kaj bi se jim lahko zgodilo? Plovila- to so žice z luknjo v notranjosti, skozi katero teče kri. In z njimi je zelo težko nekaj narediti. Lahko jih razjeda korozija, relativno gledano, nekatere lastnosti krvi, ali razrezane, ali raztrgane, ali stisnjene. Teoretično se jim ne bi moglo zgoditi nič več. Zato moramo jasno razumeti, zakaj so posode v človeškem telesu raztrgane. Da bi to naredili, moramo razumeti mehanizem, kako se kri premika skozi tkiva.

Premer posode je lahko od velikega do zelo majhnega. Premer srčne žile je na primer enak premeru enega eritrocita. To je zelo, zelo majhen premer.

Srčne celice so v medcelični vodi. Vedno se mi je zdelo, da žile dosežejo celice, saj se večini ljudi, tako nezdravnikov kot zdravnikov, zdi, da vsaka celica prejme nekakšno majhno tanko žilico. In šele pozneje je prišlo do razumevanja, da ima posoda - ta cev, svoje hodnike, labirinte in ti koridorji so različni, za vsako aminokislino obstaja ločen koridor, torej večplastna stena posode. In da posoda, ki prihaja neposredno do organa, postane kapilara, torej ena plast, v eni celici vsega. In med temi kapilarami poteka izmenjava hranil.

Preprosto povedano, eritrocit- štiri molekule železa (otroški stolček), na katerih je ena prosta vez. Komunikacija je relativno gledano proste roke, s katerimi lahko železo nekaj pritegne. In privlači kisik, ki ga je rdeča krvna celica prejela v pljuča. To pomeni, da 4 atomi kisika sedijo na štirih stolih in se premikajo po obtočnem sistemu. Dosegli so srce in kaj se zgodi? Skozi steno posode kisik pronica v medcelično vodo in se v njej raztopi. In tu je že raztopljen ogljikov dioksid, ki pronica skozi steno iste posode in nadomesti kisik. Na molekulo eritrocita lahko sedijo 4 atomi. In eritrocit se vrne v pljuča. Doseže pljuča, zopet ogljikov dioksid pronica v cev in v vialo in tam je že kisik, ki sedi na teh prostih stolih. In spet je tekla kri. Kri nima resnejših funkcij. Kri ima veliko funkcij, a ta je najpomembnejša – prenaša kisik.

Tisti, ki so videli kri na mikroskopu s temnim poljem, vedo, da eritrociti svetijo, okoli njih je nekakšna avra - to je kisik, vezan na vsako molekulo železa. To je glavna funkcija krvi.

Plovilo se nikjer ne začne in nikjer ne konča. Posoda se začne v srcu in konča v srcu. On je zaprt. Je pa popolnoma poln lukenj, predvsem na nivoju kapilar. Kaj je v krvi? Tam imamo eritrocite in levkocite.

levkociti. To je enocelično bitje, ki opravlja svojo funkcijo. Torej je levkocit pravzaprav zavestna celica. Če se na primer v srcu pojavijo bakterije, potem bo ta prodrla skozi steno posode v tkivo, vodo, priplavala po njej do bakterije in jo pojedla. Posledično nastane gnoj, ki mu pravimo revmatična srčna bolezen, ali miokarditis, ali miokardna distrofija itd., itd. In potem bo levkocit razmišljal, kam naj gre. Če je njegova encimska osnova dobra, se pravi, da lahko raztopi te bakterije, bo šla v posodo v nasprotni smeri. Če ni zelo dober, bo šel neposredno v bezgavko in šel skozi bezgavke, ki jih je treba izvrniti - v nos, v usta, v grlo, znojnice ali skozi genitalni trakt.

Kaj je še v krvi? Celične hranilne snovi se raztopijo v krvi. In v črevesju je ogromno beljakovin, raztopljenih in neraztopljenih. Beljakovine so razdeljene na 28 aminokislin. Črevo ima koridor, posoda pa koridor. Ti hodniki so enaki. Takoj, ko se te aminokisline raztopijo, gredo skozi ta koridor ena za drugo v kri. Torej je v krvi raztopljenih 28 aminokislin. 15 mineralov. Ravno tako minerali ne morejo plavati, sicer preprosto tvorijo usedline železa ali bakra, v konglomeratih se združujejo tudi z aminokislinami. 12 vitaminov, ti so lahko v prosti obliki. Maščobne kisline - tri glavne in več drugih, encimi - 3 tisoč. Vse to se raztopi v krvi. Kri je hranilni medij, iz katerega celica vzame vitalne snovi zanjo. Tako je druga funkcija krvi prehranska.

Kaj se zgodi: kri je prišla skupaj z rdečimi krvnimi celicami in kisikom. Tukaj se imenuje arterijska. Če je že prešel skozi organ in vzel ogljikov dioksid, se imenuje venski. In arterijska kapilara se samodejno spremeni v vensko kapilaro. Venska kri gre v pljuča in jo nadomesti arterijska. In to se imenuje kroženje krvi v telesu. Tako kot kroženje vode v naravi. Tukaj je osnovni diagram srčno-žilnega sistema.

Srce iztisne kri in gre naprej. Če pa je na poti krvi jetra, zamašena z lamblijo in opistorki, se kri ne bo dvignila, ampak se bo kopičila spodaj. Posledično: krčne žile, tromboflebitis, pajkaste vene, hemoroidi itd. Kri mora prosto krožiti.

Srce potrebuje tudi hrano. Predstavljajte si dve polovici srca. Napol skrčen - krvi ni več. Poleg tega se je hkrati zmanjšalo: srce se je skrčilo, druga polovica se je v tistem trenutku razširila - kri je padla. V drugi polovici se je skrčilo - kri je odšla, prva nestisnjena - kri je šla noter. To je to, nič drugega se ne dogaja. Če je kri dobra, čista, če vsebuje 99 % vode in le 1 ali 2 ali 3 % eritrocitov, suha eritrocitna masa, potem bo tako. Če je v krvi 28 aminokislin, 15 mineralov, 12 vitaminov, 3 maščobne kisline in 7 encimov (28-15-12-3-7), potem bo tako. In če gre kri v strdkih, če se rdeče krvne celice zaradi porušenega kislinsko-bazičnega ravnovesja sprimejo, pride do motenj v delovanju celotnega sistema.

Eritrocit se ne veže na nič, ima svojo avro. Takoj, ko se v krvi pojavi kislina, aura eritrocitov ugasne, začnejo se lepiti in pojavijo se tvorbe, podobne stebrom kovancev. Tisti, ki so gledali njihovo kri na mikroskopu s temnim poljem, so jih lahko videli. Ta kri ne more prenašati kisika. V tej krvi je maščoba. Holesterol se strdi, tako kot v žaru s kisom, in se drži rdečih krvnih celic. In temu se reče tromb. In zaradi teh krvnih strdkov dejansko umre vsak četrti človek na planetu. Statistika je povsod enaka. Le Japonci imajo drugačno statistiko. Imajo ljudje ponekod, vključno z našim ljubljenim otokom, ne umirajo zaradi bolezni, ampak prenehajo živeti, ker se oskrba z energijo konča. Izkazalo se je, da je tudi to mogoče!

Torej, srce je lahko popolno, prijazno, ljubeče - vse je odvisno od tega, kakšna kri mu ustreza.Če priteče dobra čista, hranljiva kri z zadostnim številom levkocitov, ne lepljiva, rahlo alkalna, potem bo vse v redu / Srce lahko bije skoraj večno, kar je s svojim znamenitim poskusom dokazal profesor dr. Alex Carrel. Veste, da srce ostane samodejno tudi, ko je ločeno od telesa. Vzel je piščančje srce, ga dal v skodelico, vanj nalil vode z vsem potrebnim (28, 3, 12, 15, 7), nekaj vode in ga menjal vsak dan. Srce je živelo 35 let. Brez piščanca. Ni vedelo, da ni piščanca. Hranila ustrezajo - vse je v redu, mama je na mestu. Zato je pojedla nekaj dobrega. Profesor je prejel Nobelovo nagrado, ker je dokazal, da če celico hranimo v normalnih pogojih, lahko živi zelo dolgo. V naravi niti en piščanec ni dočakal svoje 35. obletnice.

Kakšna je viskoznost krvi, kakšne so hranilne lastnosti krvi, takšno je življenje. To sta absolutno dve medsebojno povezani stvari. Če v krvi ni nečesa potrebnega, trpijo srčne celice. Srčna celica trpi, trpi, trpi in nato umre. In srce se začne krčiti neenakomerno, kaotično, prepogosto ali počasneje. Imenujemo ga atrijska fibrilacija. Ne počiva. Pol sekunde naj počiva - za pol sekunde se skrči. Če počiva za eno tretjino in se skrči za tri četrtine ali dve tretjini, postane izčrpan. In mi rečemo: "Tvoje srce je utrujeno." In patolog vidi, da je srce kot krpa, in reče: "Ta človek ni mogel več živeti." Ima izčrpano srčno mišico. Izguba je pomanjkanje hranil in kisika. Na kaj moramo biti pozorni, da bi spremenili statistiko srčno-žilnih bolezni? Obstaja nekaj stvari, na katere morate poskrbeti.

Vzroki za srčno-žilne bolezni

Več o kislinsko-bazični lestvici krvi. Kot že vemo: 7 je nevtralno, 1 je kislina in 14 je alkalija. Nabiti smo negativno: medcelična tekočina je nabita -50, medcelična tekočina pa - 40. Med njima je potencialna razlika. Znotraj celice -40, zunaj -50. To pomeni, da obstaja električni tok. Če postavimo kardiogram, bomo ta električni tok ujeli v obliki krivulje na različnih točkah srca. Torej je pH konstanta krvi 7,43. Kri je šibek alkalni elektrolit. Če pH krvi pade na 7,1 - to je smrt. Od 7.43 do 7.1 - meja našega življenja z vami. Električni potencial lahko ugasnete s kislino. Osnovno. Trije litri Pepsi-Cole se zlahka spopadejo s to nalogo. Ali pa bo človek ostal brez zob, kosti, nohtov, ker bo ves kalcij izginil. Obstaja več alkalizirajočih mineralov: kalcij, magnezij, natrij, kalij. 90% izdelkov, ki jih zaužijemo, je kislih: meso, ribe, jajca, sladkor, marmelada, topljeni siri, vse, pijače - čaj, kava, kakav, kompot, mineralna voda, ne bom niti našteval - vse je kislo. In kri je alkalna. Vendar manjkajo minerali. Kalcij se absorbira za 5%, magnezija je načeloma minimum, natrij dobimo z ribami.

Vedno dajem ta primer. Človek pride domov utrujen iz službe, vzame sveže zamrznjenega lososa, si predstavljate? Sede in poje. Zastopan? Koliko sveže zamrznjenih rib lahko jeste brez soli? In če dodate sol, koliko lahko jeste? Kakšna je razlika med soljenim lososom in nesoljenim lososom? natrij.

Vsi, ki imajo povečano zakisanost telesa, imajo močno potrebo po natriju.
Če primanjkuje kalcija, trpijo zobje, kosti in lasje. Pametni lasje pustijo slabo glavo. Zakon narave. Mimogrede, moški so veliko bolj verjetni. Mogoče imajo kaj s kislinsko-bazičnim ravnovesjem.
Če primanjkuje magnezija, postanejo posode polne lukenj kot sito.
Če v telesu primanjkuje kalija, začne srčna mišica odpovedati.
V Khunzakutu v Pakistanu je kaša iz posušenih marelic glavna jed, s katero ljudje uravnotežijo svoje elemente v sledovih. Obstaja en zakon. Če se dekle odpelje v kraj, kjer ni suhih marelic, ima pravico zavrniti ženina. Ker so suhe marelice postavljene na prvo mesto v hierarhiji izdelkov. To je popolnoma edinstven izdelek. To je najmočnejša kalijeva črpalka.

Program za krepitev srčne mišice

Torej, srce potrebuje kalcij, magnezij, natrij, kalij. In energija plus vse 28,15,12, 7.3. Zato bo program za krepitev srčne mišice v skladu s tem sestavljen iz:

1 tableta 3-krat;

Energija v lahko dostopni obliki - 1 kapsula 2-krat. Narejen je iz matičnega mlečka. Ko so Japonci odkrili ta element v sledovih, so rekli: "Odkrili smo element življenja, eliksir življenja." Da se celica ne zaduši pred prostimi radikali, potrebuje ta koencim, ta koencim. Imenuje se tudi ubikinon. Imamo enega najboljših ubikinonov na svetu. Kapsula vsebuje 30 mg čistega ubikinona. Obstaja tak kemični analog, imenovan preductap, ko je človek že zelo bolan in mu ni ostalo veliko časa za življenje, mu ga predpišejo.

Lahko zaščiti steno srčne celice. Je negativno nabit in je sestavljen iz treh delov: ene beljakovinske membrane in dveh lipidnih. Torej, lipidi so nenasičene maščobne kisline, nenasičene. Niso siti in zato lahko prevzamejo kalij, magnezij in jih prenesejo v celico. Če je prostih radikalov veliko: kajenje, sončne opekline, mikrovalovne pečice in razne druge škodljive snovi (klor, toksini, zdravila), nastanejo vodikovi prosti radikali in celica ugasne. Pomislite na svoje otroštvo, pri 16. Najljubša jed - črni kruh z rastlinskim oljem in soljo. Največja potreba po maščobnih kislinah je bila v puberteti. Da pa dobite maščobne kisline iz olja, ga morate popiti pol litra. Po drugi strani pa, da bi dobili dnevno količino, morate piti le 2 kapsuli Omega 3/60.

Tisti, ki imajo bolno srce, morajo piti ta izdelek in čim več, tem bolje. Ker gre samo za ribje olje iz visoko koncentriranih jetrnih frakcij. To niso tablete. Intravensko bo kasneje, trije litri tekočine bodo kasneje, na intenzivni negi. Medtem ta trenutek še ni prišel, morate piti Omega. Vsak normalen človek po 50. naj bi vsaj občasno spil 2 kapsuli Omega, kolikor si lahko privošči. Enkrat na leto, dvakrat na leto, trikrat na leto, šest mesecev po srčnem napadu. Ni pa vam treba čakati na srčni infarkt, da to popijete. Plus, seveda:

En in pol litra koralne vode.

Ne zapuščajte stranišča, dokler ne prečrpate litra in pol. Oseba bi morala dodeliti en liter in pol. Če izpusti pol litra, je medcelična snov kot stoječe močvirje. Moralo bi biti kot gorska reka - voda tja, voda nazaj, voda tja, voda nazaj. Kroženje vode v naravi. To je začetek naravne zgodovine – kroženja vode v naravi. Glavna napaka je, da tam ni osebe. Vse je tam, razen osebe. Kroženje vode v človeškem telesu je življenje srčno-žilnega sistema. To je zelo pomembno.

Glavni vzroki za hipertenzijo

Torej, program za krepitev srčne mišice. Razmislite o mehanizmih hipertenzije. Zdaj ga boste težko dodobra obvladali, vendar bom navedel vsaj 6 vzrokov za hipertenzijo.

Prvi razlog je viskozna gosta kri. Drugi razlog je mastna kri. Tretji razlog je kri s sluzi, neraztopljenimi beljakovinami. Če v krvi ni encimov, se beljakovine začnejo lepiti na rdeče krvne celice. In pride do tromboze. Ampak ne holesterol. Oseba opravlja teste - njegov holesterol je normalen, vendar obstaja hipertenzija. Torej, viskozna gosta maščobna kri brez vode.
Naslednji razlog je četrti - psihologija. Moški je bil živčen, sproščal se je adrenalin. Kaj je adrenalin? Hormon strahu. V naravi, če se sprosti adrenalin, se žival prestraši, dlaka se ji dvigne, ali grize ali teče. Če ugrizne, s slino sprošča adrenalin, če teče, se bodisi poti, bodisi gre malo pravočasno na stranišče. Pride do sproščanja adrenalina. Adrenalin je grozen strup, ki je ustvarjen zato, da žival ob ugrizu ne izkrvavi. Povzroča krče perifernih žil. In kri se zadržuje v vitalnih organih - jetrih, vranici. Če torej adrenalina ni več, se periferne žile ne sprostijo. In tu je adrenalinski šok ali stres. In to je srčni napad. To pomeni, da so žile stisnjene, kisik ne vstopi v srce, možgane, jetra, ledvice in oseba konča na intenzivni negi.

Obstajajo trije načini, kako se znebiti adrenalina: potiti se, pojdi na stranišče, spij malo vode. Prva stvar, ki jo prinesemo človeku pod stresom, je kozarec vode. Nosimo pa kozarec hladne vode. Ni prav. Potrebujete kozarec tople vode. Takoj se prepoti, kar pomeni, da bo adrenalin izginil. Mehanizem reševalnega vozila temelji na topli vodi. Idealna možnost je koncentrirana koralna voda. To pomeni, da vreča ni liter in pol, kot običajno, ampak pol litra. Majhni požirki 15-20 minut. A to ni dovolj - pol litra vode. Prva pomoč pri hipertenzivnem stanju je voda za izpiranje tromboziranih žil. Hkrati kri ne bo takoj vstopila v žile, hvala bogu, tam se bo absorbirala še pol ure.

In vaše telo zunaj in znotraj bo vedno v redu!

Kontaktirajte nas in pridobite več informacij

pri našem generalnem predstavniku - Natalya Evgenievna

• skype: talda120
• E-naslov: [email protected]
• po tel. +380509175463, +380975810562

Imamo podružnice in vam nudimo možnost uporabe tega čudovitega izdelka v naslednjih državah sveta:

• Avstrija-Dunaj, Azerbajdžan-Baku, Armenija-Erevan,
• Belorusija-Minsk, Belgija-Bruselj, Bolgarija-Sofija,
• UK-London, Madžarska-Budimpešta,
• Nemčija-Berlin, Grčija-Atene, Gruzija-Tbilisi,
• Izrael-Tel Aviv, Irska-Dublin, Španija-Madrid, Italija-Rim,
• Kazahstan-Alma-Ata, Kirgizistan-Bishkek,
• Latvija-Riga, Litva-Vilna,
• Moldavija-Kišinjev, Mongolija-Ulan Bator,
• Poljska-Varšava, Portugalska-Lizbona,
• Rusija-Moskva, Romunija-Bukarešta,
• Turkmenistan-Ashgabat,
• Uzbekistan-Taškent, Ukrajina-Kijev,
• Finska-Helsinke, Francija-Pariz,
• Češka, Praga,
• Švedska-Stockholm,
• Estonija-Talin

Centri v CIS:

• Abakan, Aktobe (Kazahstan), Aktyubinsk, Almaty, Almetyevsk (Tatarstan), Aleksandrija, Alushta, Alchevsk, Anapa, Angarsk, Angren (Uzbekistan), Artem, Artemovsk, Arzamas, Arkhangelsk, Astrakhan, Akhtyrka,
• Barnaul, Birobidžan, Biškek, Belaja Cerkov, Belgorod, Belovo, Belorečensk, Balti, Berdičev, Berdjansk, Blagoveshchensk, Borispol, Brovary, Bratsk, Bryansk, Bugulma,
• Vasiljevka, Vasilkov, Veliki Novgorod, Vladimir, Vladimir-Volynski, Vladivostok, Vladikavkaz, Vinnica, Voznesensk, Volgograd, Vologda, Vorkuta, Voronež, Votkinsk,
• Gagarin, Gorlovka, Gorno-Altaisk, Gubkinski, Grozni
• Dzhankoy, Dimitrov, Dneprodzerzhinsk, Dnepropetrovsk, Donetsk,
• Evpatoria, Jekaterinburg, Yelabuga, Enakievo, Erevan,
• Rumene vode, Žitomir,
• Zakarpatje, Zaporožje, Zugres,
• Ivano-Frankivsk, Izmail, Izjum, Iževsk, Iljičevsk, Irkutsk,
• Kazan, Kaliningrad, Kaluga, Kamenets-Podolsky, Karaganda, Kemerovo, Kerč, Kijev, Kirov, Kirovograd, Kiselevsk, Kišinjev, Kogalym, Kovel, Komsomolsk, Komsomolsk na Amurju, Konotop, Konstantinovka, Korosten, Kostroma, Kramatorsk, Kramatorsk, Krasnodar, Krasnojarsk, Kremenčug, Krivoj Rog, Kropotkin, Kupjansk, Kurakhovo, Kurgan, Kursk, Kustanai
• Lesozavodsk (Primorsko ozemlje), Lipetsk, Lisichansk, Lugansk, Lubny, Lutsk, Lvov,
• Magadan, Magnitogorsk, Makeevka, Mariupol, Mahačkala, Melitopol, Mirgorod, Minusinsk, Moskva, Mukačevo, Murmansk,
• Naberežni Čelni, Nalčik, Nahodka, Nezhin, Neryungri, Nefteyugansk, Nižnji Novgorod, Nižnjevartovsk, Nižnekamsk, Nižni Tagil, Nikolaev, Nikopol, Novaja Kahovka, Novovolynsk, Novograd-Volynsky, Novodnestrovsk, Novokuznetsk, Nobrysk, Novodnestrovsk, Novokuznetsk, Novokuznetsk
• Obukhov, Odesa, Omsk, Orel, Orenburg,
• Pavlograd, Penza, Pervomaisk, Perm, Petrozavodsk, Petropavlovsk-Kamčatski, Piryatin, Poltava, Podolsk, Pskov, Pyatigorsk,
• Ramenskoye, Riga, Rovno, Rostov na Donu, Ryazan,
• Samara, Samarkand (Uzbekistan), Saki, Salekhard, Sankt Peterburg, Saransk, Saratov, Sverdlovsk, Sevastopol, Seversk, Severodonetsk, Simferopol, Slavjansk, Smela, Smolensk, Snežni, Soči, Stavropol, Stari Oskol, Stry, Sudak, Sumy, Surgut, Syktyvkar,
• Taganrog, Talin, Tambov, Taškent, Tbilisi, Tver, Ternopil, Ternovka, Tiksi, Tobolsk, Togliatti, Tomsk, Torez, Truskavets, Tula, Tynda, Tjumen,
• Uzhgorod, Ulan-Ude, Uman, Uray, Uralsk, Usolye-Sibirskoye, Ust-Kamenogorsk, Ufa,
• Feodozija,
• Habarovsk, Khanty-Mansijsk, Harkov, Herson, Hmelnitsky, Khust,
• Čeboksari, Čeljabinsk, Čerepovec, Čerkasi, Čerkesk, Černihiv, Černivci, Čita,
• Šahtersk, Šostka,
• Shchelkino,
• Elista, Elektrostal, Energodar,
• Južno-Sahalinsk, Južnoukrainsk, Južno-Uralsk, Yurga,
• Jakutsk, Jalta, Jaroslavl

Srčno popuščanje se v medicinski praksi zelo pogosto pojavlja bodisi kot vodilna, glavna diagnoza bodisi kot dodatna, a zelo pomembna. V obeh primerih zdravljenje bistveno izboljša splošno stanje bolnika. Zato je tako pomembno, da ugotovimo, ali ima bolnik, ki je prišel k nam, to težavo. Na srečo tega problema ni tako težko rešiti. Njeni rešitvi se je vsaj mogoče približati že pri začetnem pregledu pacienta, ne da bi imeli še kakršne koli dodatne laboratorijske ali instrumentalne preiskave.
Začnimo s POVPRAŠEVANJEM. Prva in glavna točka je kratka sapa. Toda pogosto bolniki to besedo razumejo ne le kot neprijeten občutek pomanjkanja zraka med fizičnimi napori, ki ga celo zdrava oseba doživi z dovolj veliko obremenitvijo. Tako nekateri bolniki zasoplost imenujejo tesnost za prsnico, to je angina pektoris (angina pektoris). Jasno je, da bo napačna razlaga pritožbe povzročila popolnoma napačno obravnavo. Zato, da ne bi vzeli za težko sapo, kaj je pravzaprav angina pektoris, se je treba vprašati: »Kako dihate med težko sapo - puh, puh, ali se vam zdi, da se zadušite in je dihanje mirno? Se od zunaj opazi, da se dušite? Včasih pacient odgovori na takšno vprašanje: "Ne, samo pritiska, ni dovolj zraka," in zelo značilno približa roko prsnici in jo stisne v pest. To je resnično dragocen dokaz: v tem primeru je "kratka sapa" enakovredna angini. V drugih primerih dodatno spraševanje razkrije, da bolnik pod besedo zasoplost razume nezadovoljstvo z vdihom: »zrak ne gre globoko v pljuča«. Ta občutek povzroči, da konvulzivno vdihnete ali močno zehate, da "potisnete" zrak globlje. To je zgolj nevrotični simptom.
Najpogosteje se kratka sapa pojavi kot posledica bolezni srca ali pljuč. Če želite ugotoviti, kaj je vzrok za težko dihanje – pljučno ali srčno, se vsekakor morate vprašati, ali sprememba vremena vpliva na zadihanost in nasploh, ali vedno enaka količina obremenitve povzroča težko sapo. Če je zasoplost posledica organske bolezni srca, potem se običajno pojavlja precej dolgo pri enaki stopnji napora; poslabšanje se pojavi zelo postopoma. Pacient je na primer pri vzpenjanju po stopnicah prisiljen vsakič ustaviti v tretjem nadstropju, da bi zadihal in se spočil. Nasprotno, pri pljučnih boleznih, kjer je zasoplost najpogosteje povezana z razpršeno bronhialno obstrukcijo (bronhialna astma, kronični bronhitis, pljučni emfizem), se velikost bronhialnih odprtin spreminja hitro in pogosto, tako spontano (tudi več ur) kot pod vplivom tako pogostih "hladnih" bolezni. Zato bolnik v nekaterih dneh zlahka priteče do avtobusne postaje in zgodi se, da že počasna hoja po prostoru povzroči težko sapo. Ta simptom "se ne dogaja dan za dnem" (B.E. Votchal) kaže na prevlado funkcionalnega, lahko reverzibilnega mehanizma dispneje. Jasno je, da niti razširjenost miokardioskleroze, niti stopnja miokardne hipertrofije niti obseg okvare zaklopk ne moreta tako hitro nihati. Tako vas zasoplost, pri kateri se "dan za dnem ne dogaja", takoj naredi posebno pozornost na pljuča, medtem ko je jasna povezava z določeno količino obremenitve bolj verjetno značilna za bolezni srca.
Naslednje, izjemno pomembno vprašanje: "Ali škripi, ali ti žvižga v prsih med težko sapo?" Bolniki odlično slišijo tiste zvoke, ki jih imenujemo suho piskanje in ki kažejo ne na kopičenje sluzi v bronhih, kot pogosto pišejo v učbenikih, temveč na zoženje lumna bronhijev. Takoj, ko bolnik vdihne iz žepnega inhalatorja, po eni minuti dva sopenja popolnoma izgineta ali se znatno zmanjšata, pogosto brez izkašljevanja izpljunka. Mehanizem za nastanek teh piskanj je popolnoma enak kot pri piščalki: le z določeno stopnjo redukcije ustnic v cev se pojavi piščal, ki se bo takoj ustavil, če bo luknja postala vsaj malo večja. Piščalke in škripanje nedvomno kažejo na zoženje bronhijev in s tem na težave pri prehodu zraka v pljuča. To je tisto, kar povzroča občutek kratke sape. Pozitiven odgovor zanesljivo potrjuje pljučni (natančneje, bronhoobstruktivni) izvor dispneje oziroma v vsakem primeru nakazuje pomen tega mehanizma pri nastanku dispneje pri tem bolniku.
Pri srčnem popuščanju je presnova vode motena že dolgo pred pojavom vidnega edema. Ledvice začnejo selektivno zadrževati natrij in vodo, čeprav še vedno dobro odstranijo vse toksine, vključno z barvili (urobilin itd.). Posledično postane urin koncentriran, njegova barva pa bolj nasičena. Zato se je koristno vprašati: "Kakšne barve je vaš urin - slamnato rumen ali kot močan čaj?" Temna barva urina v kombinaciji s težko sapo pri naporu je močan argument v prid srčnega popuščanja.
Med nočnim spanjem, ko srce deluje v ugodnejših pogojih popolnega počitka, se poveča izločanje urina, kar se kaže v nokturiji. Zato se je vredno vprašati, ali bolnik ponoči ne vstane zaradi uriniranja. Vendar pa to vprašanje pomaga manj pogosto: na primer pri starejšem moškem je nokturija lahko posledica benigne hipertrofije prostate.
Vodoravni položaj med spanjem močno olajša odtok edematozne tekočine, ki se čez dan nabira v nogah. Zato mora desni prekat črpati povečano količino krvi v pljuča, levi prekat, ki najpogosteje trpi za srčnim popuščanjem, pa nima časa absorbirati vsega tega presežka. Posledično se pljuča napolnijo s krvjo in pojavi se kratka sapa. Da bi jo zmanjšal, bolnik nagonsko raje spi v polsedečem položaju ali vsaj na visokem vzglavju, na dveh blazinah. To vodi do pojava drugega pomembnega znaka srčnega popuščanja - ortopneje. Zato je tako pomembno, da pacienta vedno vprašamo, kako najraje spi – na eni blazini, ali mu paše višje – na dveh ali celo treh blazinah?
Zadnje vprašanje v tej seriji je o učinku diuretikov. Njihova široka razširjenost je privedla do dejstva, da jih mnogi bolniki uporabljajo na lastno pobudo, "naključno". V tem primeru se morate vsekakor vprašati: »Koliko urina je izteklo po tableti diuretika? In kako ste se počutili naslednji dan – bolje, slabše ali brez sprememb? Povečana diureza, po kateri bolnik opazi vsaj začasno olajšanje kratke sape, je nesporen znak srčnega popuščanja. Mimogrede, če bolnik pravi, da se je po diuretiku počutil slabo zaradi šibkosti, potem to lahko kaže na pojav hipokalemije. To podrobnost si je treba zapomniti, da bi se pri predpisovanju lastne terapije omejili na diuretike, ki varčujejo s kalijem, ali pa v vsakem primeru uporabljali furosemid ali dizotiazid v manjših odmerkih kot običajno.
Kaj zagotavlja INŠPEKCIJA za diagnosticiranje srčnega popuščanja? Vratne žile - to je tisto, kar morate najprej pogledati. Pri zdravem človeku, če stoji, so v strnjenem stanju in so skoraj nevidni; tudi ko ležijo na nizkem vzglavju, so te žile le malo začrtane, ker se kri v njih ne zadržuje in prosto teče v srce. Če pa je desni prekat oslabljen, nima časa črpati krvi naprej v pljuča. Nastane stagnacija - najprej v desnem atriju, nato pa zgoraj. Posledično se vratne žile – ti merilniki tlaka, vstavljeni v desni atrij – nabreknejo, raztegnejo in postanejo jasno vidne. Da bi jih bolje pregledali, je treba bolnika položiti na kavč z rahlo dvignjenim vzglavjem in ga prositi, da rahlo obrne glavo na stran. V tem položaju postanejo žile na stranski površini vratu še posebej izrazite. Če so vratne žile otekle tudi v navpičnem položaju bolnika, to pomeni zelo visok venski tlak in hudo srčno popuščanje.
Pri bolnikih s srčnim popuščanjem lahko opazimo akrocianozo. Oslabljeno srce komaj potiska kri skozi žile. Premika se počasneje in ima zato čas, da da tkivom več kisika kot običajno. Posledično kri izgubi svojo škrlatno barvo in postane temno češnjeva. Zato predeli, ki so najbolj oddaljeni od srca (prsti, konica nosu, ušesa, ustnice), kjer je upočasnitev pretoka krvi še posebej izrazita, postanejo modrikasta in hladna na dotik. Nasprotno, pri pljučni insuficienci je vsa kri, ki vstopa v sistemski obtok, premalo nasičena s kisikom. Zato so vsa tkiva, tako periferna kot blizu srca, obarvana v cianotično barvo; je difuzna ali centralna cianoza. Pri tej cianozi so prsti in konica nosu topli.
Pojdimo na PALPANJE. Če dlan položimo na predel srca, takoj prejmemo več dragocenih informacij. Premik apeksa navzven od leve srednjeklavikularne črte in (ali) njegova hipertrofija, odkrivanje sistoličnega ali diastoličnega tresenja - vse te ugotovitve naredijo domnevo o srčnem popuščanju zelo verjetno. S pomočjo palpacije lahko zaznate tudi znak, ki neposredno kaže na slabo stanje srčne mišice. Ta taktilni občutek ustreza patološkemu tretjemu tonu. Ta pojav je tako pomemben in tako pogosto spregledan, da si zasluži podrobno obravnavo. Zdrav miokard tudi v obdobju diastolične sprostitve ohranja določen tonus. Da bo ta koncept jasen, začutite telečno mišico v sebi in pri bolniku, ki je dolgo prikovan na posteljo. V prvem primeru boste občutili elastično elastično odpornost, v drugem - mlahavo, brez kakršnega koli tonskega tkiva. Na enak način kažejo stene zdravega prekata, čeprav majhen, a vseeno nekaj upora proti pretoku krvi iz atrija; pod vplivom tega tlaka se počasi umikajo, prekat pa se polni postopoma. Oboleli miokard izgubi ta diastolični ton. Ko torej na začetku diastole tok krvi iz atrija steče v ventrikel, preprosto zavrže mlihto steno kot krpo in udari ob steno prsnega koša. To je dodaten diastolični pritisk. Seveda ta pritisk ni tako močan kot sistolični, je pa precej opazen. Občutite, da se roka pri palpiranju rahlo in precej počasi dvigne, nato pa spet pade in šele nato se pojavi običajen močan, sunkovit sistolični potis. Če poskusite te dogodke upodobiti grafično, boste dobili podoba EKG-ja, kjer majhnemu in ravnemu valu P sledi visok in koničast val R. To je prvi mehki difuzni dvigni gib PRED sistoličnim impulzom in je oprijemljiv ekvivalent patološkega tretjega srčnega tona, zanesljiv znak njegove insuficience. Če ga ni, potem dlan počiva mirno in ne doživi nobenega premika, dokler se ne pojavi sistolični impulz. To, kar je bilo pravkar povedano, mimogrede pojasnjuje, zakaj je tretji ton po svoji naravi zelo nizek in tih zvok. Zato ga včasih bolje zaznamo z dotikom z roko in ne z ušesom.
Palpacija jeter je zelo koristna tudi za diagnosticiranje srčnega popuščanja. Če srce ne črpa krvi dobro, se ta kopiči najprej takoj navzgor, neposredno pred srcem - v vratnih žilah in predvsem v jetrih, saj je njegova zmogljivost ogromna - do nekaj litrov. Hkrati pa nabrekne in se včasih tako poveča, da se njen spodnji rob spusti do popka ali celo nižje. Pomembno je poudariti, da se kongestivno otekanje jeter pogosto pojavi že dolgo pred pojavom perifernih edemov na nogah in spodnjem delu hrbta in je zato zgodnejši simptom. Če se srčno popuščanje pojavi nenadoma (miokardni infarkt, akutna aritmija, pljučna embolija), potem hitro raztezanje jetrne kapsule povzroči hude bolečine v desnem hipohondriju, slabost in bruhanje. Palpacija takšnih jeter je boleča. Če poleg tega rob jeter štrli izpod reber, potem lahko zdravnik, ko je s palpacijsko roko našel gosto sprednjo površino jeter, vzame ta upor za napetost mišic v trebušni steni in diagnosticira akutni holecistitis iz kombinacija vseh teh znakov.
Medtem, da ne bi zašli v nered, vam ni treba imeti sivih las na templjih ali dolgoletnih zdravstvenih izkušenj. Številni znaki, ki smo jih pravkar upoštevali (kratka sapa, oligurija, otekanje vratnih žil, palpacija srčnega predela) v večini primerov omogočajo razumevanje pravega vzroka bolečine v desnem hipohondriju. Poleg tega pri akutni kongestivni oteklini jeter postane njen celoten rob enakomerno boleč po celotnem obodu, medtem ko je pri akutnem holecistitisu bolečina koncentrirana predvsem ali izključno v žolčniku. Metode palpacije jeter in žolčnika so opisane v poglavju "Palpacija trebuha".
Nekaj ​​besed o palpaciji edema. Zdi se, da je lažje - zabodite prst v golenico nad gležnjem in če dobite luknjo, potem pride do otekline. To je samo bistvo, da ni treba potikati! Končno falango kazalca položite s celotno dlančno površino (ne s koncem nohta!) Na zadnji del stopala ali na spodnjo tretjino spodnjega dela noge in gladko, počasi začnite pritiskati na prst, postopoma povečujete pritisk. Na ta način ne boste le rešili bolnika pred bolečino, ampak - in to je glavno - dali edematozni tekočini čas, da pobegne izpod prsta skozi ozke intersticijske razpoke. Ko po dveh ali treh sekundah odstranite prst, pobožajte kožo na tem mestu: če je nastala vdolbina, bo takoj postala opazna.
Pri posteljnih bolnikih je treba oteklino iskati ne na nogah, temveč na križnici ali nekoliko višje. Tudi če bolnika posedite samo za poslušanje pljuč od zadaj, ne pozabite preveriti otekline v spodnjem delu hrbta. Takšna gesta bi morala postati preprosto samodejna.
Obstaja še en zelo pomemben palpatorni znak, ki neposredno dokazuje slabo kontraktilnost miokarda – izmenični utrip. Pri njem je vsak drugi odriv šibkejši od prvega. Podobno se dogaja z bigeminijo, vendar se izmenični utrip razlikuje po tem, da so pri njem vsi intervali med utripi enaki: ni motenj ritma, to je zelo pomembna razlika! V svoji izraziti obliki je precej redka, vendar je nesporen znak hude okvare srca in je zato pomembna v prognostičnem smislu. Francozi pravijo: Coeur alternée - coeur condamnée (izmenično srce - obsojeno srce). Mimogrede, menjavanje ni nujno kombinirano s perifernim edemom, tako da, če ga ne opazite, lahko podcenite resnost situacije.
Šibke stopnje izmenjevanja je lažje zaznati ne s palpacijo pulza, temveč z merjenjem krvnega tlaka. Če želite to narediti, morate samo počasi zmanjšati tlak v manšeti in se, ko dosežete prve sistolične šoke, ustaviti. Če se impulz izmenjuje, boste opazili, da vsak drugi pritisk ne daje Korotkoffovega tona, čeprav se igla na manometru utripa. In šele, ko se tlak v manšeti zmanjša še za 5 - 10 mm Hg. Art., se bo število slišnih udarcev takoj podvojilo: zdaj se bodo slišali tako močni kot šibki udarci. Ne bi smeli posebej iskati izmeničnega pulza pri vsakem srčnem bolniku - to ni tako pogost pojav. Toda če ne pozabite na njegovo možnost pri rutinskem merjenju krvnega tlaka, potem ne boste zamudili dejstva, da se Korotkoffovi toni ne pojavljajo hkrati in prejeli pomembne informacije.
AVSKULTACIJA srca daje le en, a izjemno pomemben znak oslabelosti miokarda. To je patološki tretji ton. Izraz "patološki" se uporablja, ker se iz nejasnih razlogov tretji ton včasih sliši pri popolnoma zdravih ljudeh, zlasti pri mladih. Toda fiziološki tretji ton se sliši, prvič, veliko glasneje in bolj razločno kot patološki; drugič, in to je glavna stvar, splošno stanje oseb, pri katerih se pojavi, je tako dobro, da ni niti najmanjšega razloga za razmišljanje o bolezni srca (lahko tečejo, se ukvarjajo s športom itd.). Kar zadeva patološki tretji ton, je zelo tih, gluh, nizek zvok. Po branju takšne karakterizacije lahko mlad zdravnik pomisli, da jo lahko zazna le virtuoz auskultacije. Ampak ni. Za to ni potreben predvsem glasbeni ali subtilen sluh. Potrebna je le pozornost in upoštevanje določenih pravil auskultacije.
Običajno pri avskultaciji srca zaslišimo binomski ritem: ta-ta, ta-ta, ta-ta ... Včasih pa se zdi, da ritem ni čisto binomski, kot da obstaja kakšen drug element ali namig. od tega: ta-ta-p, ta-ta-p, ta-ta-p ... Če izgovorite zvok "p" nežno, tiho, ne da bi napenjali ustnice, ampak jih preprosto zaprli, boste dobili dober imitacija patološkega tretjega tona. Ta zvok je zelo nizek. Zato, da bi ga slišali, je bolje uporabiti stetoskopsko glavo kombiniranega fonendoskopa (v obliki lijaka ali zvonca, brez membrane) in jo zelo enostavno, brez pritiska, nanesti na kožo. Dejstvo je, da tesno napeta koža, tako kot membrana fonendoskopa, zaznava pretežno visoke frekvence in "reže" nizke: primerjajte zvok iste strune, ko je napeta tesno ali šibko. Mimogrede, to okoliščino je mogoče uporabiti v primeru dvoma. Če niste prepričani, ali v resnici obstaja tretji ton, ali če se le zdi, da je, trdno pritisnite glavo fonendoskopa ob prsno steno - ritem bo takoj postal nedvomno dvomenljiv, brez namiga o nečem dodatnem. . Nato ponovno popustite pritisk - ritem bo spet postal sumljivo tričlenski.
Mehanizem nastanka tega tonusa je bil obravnavan prej: povzroči ga potiskanje mlahave stene ventrikla proti steni prsnega koša pod pritiskom krvi, ki vstopa v ventrikel med diastolo. Zato je najboljši položaj za iskanje tretjega tona ležanje na hrbtu. V tem položaju se srce odmakne od sprednje stene prsnega koša in ustvarijo se pogoji, da se ventrikularna stena v diastoli udari ob prsni koš. Nasprotno, v navpičnem položaju bolnika je srce bližje prsni steni, tako da se amplituda njegovega gibanja med diastolo zmanjša. Srčno popuščanje praviloma povzroči pogostejše krčenje, da bi ohranili minutni volumen krvnega obtoka na sprejemljivi ravni. V pogojih takšne tahikardije prisotnost dodatnega, tretjega tona ustvarja tričlenski ritem, galopni ritem je dragocen znak oslabitve miokarda.
Če obstaja sum na srčno popuščanje, je v veliko pomoč tudi fizični pregled pljuč. Pri najpogostejši varianti, in sicer z oslabitvijo pretežno levega prekata, se za njim, torej v majhnem krogu, pojavi stagnacija krvi. Morda še ni perifernega edema, vendar so pljuča že napolnjena s krvjo. Posledično začne plazma pronicati tako v alveole kot v plevralno votlino. Nastane hidrotoraks. Zato je prva stvar, ki jo moramo storiti, če sumimo na srčno popuščanje, poiskati otopelost v zadnjih spodnjih predelih pljuč. Nalogo olajša dejstvo, da se med srčno dekompenzacijo tekočina iz nekega razloga kopiči predvsem v desni plevralni votlini. Pri perkusiji se torej izkaže, da je spodnja meja desnega pljuča višja kot na levem. Sprva je ta razlika majhna in se nanjo pogosto ne posvečajo pozornosti, in če jo opazijo, jo pojasnijo preprosto z neenakomernim položajem obeh kupol diafragme ali z jetrno otopelostjo. Avskultacija pomaga preveriti te domneve. Če postopoma premikate glavo fonendoskopa od kota lopatice navzdol, se volumen vezikularnega dihanja običajno ne spremeni. Toda takoj, ko dosežemo pravo spodnjo mejo pljuč, ta hrup takoj oslabi in že nekoliko nižje popolnoma izgine. Če je v plevralni votlini tekočina, je njena plast na dnu seveda debelejša kot na vrhu. Kjer je veliko tekočine, se pljuča pri vdihu stisnejo bolj in slabše; višja je, tanjša je plast tekočine, zato so izleti pljučnega tkiva prosti. Posledično pri premikanju fonendoskopa navzdol ugotovimo postopno oslabitev vezikularnega dihanja med hidrotoraksom. To je še posebej opazno, če izmenično poslušate pljuča desno in levo od hrbtenice na isti ravni.
Pri stagnaciji krvi v pljučih plazma prodre ne le v plevralno votlino, ampak tudi v alveole. Zato med avskultacijo ne slišimo v coni otopelosti ne le oslabljeno vezikularno dihanje, temveč tudi krepitus ali drobne mehurkaste hripe ("stagnirajoče hripe"). Pomembno je poudariti, da ti zastoji hrupa ne izginejo po nekaj globokih vdihih, v nasprotju s tem, kar se zgodi, ko se predhodno hipoventilirana območja razširijo. Torej, pri odpovedi levega prekata imamo pogosto značilno triado: dolgočasnost tolkalnega zvoka na dnu desnega pljuča zadaj, oslabitev vezikularnega dihanja na istem mestu in drobno brbotajoče hripanje.
Kot lahko vidite, že najpreprostejši klinični pregled (spraševanje, pregled, palpacija, tolkala in avskultacija) zagotavlja zadostno število zanesljivih znakov, ki vam omogočajo, da samozavestno odgovorite na tako pomembno vprašanje za zdravnika, ali ima bolnik srčno popuščanje. Seveda takšna predhodna, čisto klinična diagnoza neposredno ob pacientovi postelji ne izključuje uporabe dodatnih instrumentalnih in laboratorijskih metod (EKG, rentgen, ultrazvok itd.) za razjasnitev in potrditev. Toda tudi tako na videz primitivna diagnoza vam omogoča, da takoj in odločno sprejmete začetne terapevtske ukrepe in s tem olajšate bolnikovo stanje, ne da bi čakali na rezultate bolj zapletenih študij ...

V kardiologiji je kardiomiopatijo (CMP) najtežje diagnosticirati. Zdravniki se redko srečujejo s to kategorijo bolnikov. V strukturi incidence srčno-žilnih bolezni CMP zavzemajo majhen odstotek. Pogosto se diagnoza postavi pozneje, ko je konzervativno zdravljenje z zdravili neučinkovito.

V povezavi s širitvijo arzenala laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod narašča število bolnikov z ugotovljeno nozološko diagnozo. Patologija se pojavi pri 3-4 osebah od 1000. Najpogostejše so razširjena kardiomiopatija (DCM) in.

Kaj je razširjena kardiomiopatija?

Torej, razširjena kardiomiopatija - kaj je to? DKMP je taka poškodba mišičnega tkiva srca, pri kateri pride do širjenja votlin brez povečanja debeline stene in je motena kontraktilna funkcija srca.

Votline glavne telesne črpalke so levi, desni atrij in ventrikli. Vsak od njih se poveča v velikosti, levi prekat je večji. Srce dobi sferično obliko.

Srce postane kot "cunja", ohlapno, raztegnjeno. Med diastolo (sprostitev) se ventrikli polnijo s krvjo, vendar se zaradi oslabitve moči in hitrosti kontraktilnosti miokarda zmanjša srčni iztis. To vodi v progresivno srčno popuščanje. Najpogostejši vzrok smrti pri dilatacijski kardiomiopatiji je aritmija (blokada v sistemih vej snopa), ki vodi do srčnega zastoja. Dilatirana kardiomiopatija je v diagnozi označena kot koda ICD 10 - I42.0.

Vzroki za razširitev srčnih komor

Dejavniki, ki sprožijo patološko kaskado reakcij, so okužbe (virusi, bakterije) in strupene snovi (alkohol, težke kovine, droge). Toda sprožilni dejavniki lahko delujejo le v pogojih kršitve imunskih obrambnih mehanizmov telesa. Te države vključujejo:

• že obstoječe avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
• sindrom imunske pomanjkljivosti (prirojene in pridobljene bolezni).

Spremembe v genomu kardiomiocitov imajo pomembno vlogo pri patogenezi dilatacijske kardiomiopatije. Nekateri bolniki prejmejo okvarjen genotip po dedovanju, nekateri pa ga pridobijo med mutacijami.

Kot vsaka bolezen se lahko tudi razširjena kardiomiopatija razvije le, če obstajajo ugodni pogoji za patološki proces, kombinacija številnih vzrokov. V poznih fazah DCM je nemogoče ugotoviti vzrok in to ni potrebno. Zato se 80 % razširjenih kardiomiopatij šteje za idiopatske (tj. nejasnega izvora).

Ampak, če ima bolnik ob odkritju patologije kronične bolezni, potem se štejejo za vzrok poškodbe srčnega tkiva in širjenja srčnih komor. V tem primeru bo diagnoza zvenela kot sekundarna razširjena kardiomiopatija.

Patogeneza

1. Prizadeti miokard ne more pravilno izvajati impulzov in se krčiti s polno močjo.
2. Po Frank-Starlingovem zakonu daljše kot je mišično vlakno, bolj se krči. Srčna mišica je raztegnjena, vendar se zaradi poškodbe ne more skrčiti v celoti.
3. Zato je za razširjeno kardiomiopatijo značilno zmanjšanje volumna krvi, ki se izloči med sistolo, več krvi ostane v votlini komor.
4. Pomanjkanje pretoka krvi v tkivih aktivira hormone renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema (RAAS). Hormoni zožijo krvne žile, zvišajo krvni tlak, povečajo volumen krvi
5. Za kompenzacijo kisikovega stradanja perifernih tkiv se poveča srčni utrip - refleks Weinbridge.
6. Navedeno v odstavkih 3, 4 in 5 poveča obremenitev kardiomiocitov. Posledično razširjeno kardiomiopatijo spremlja povečanje volumna mišične mase, to je hipertrofija miokarda. Velikost vsakega mišičnega vlakna se poveča.
7. Masa srčnega tkiva se poveča, vendar število oskrbovalnih arterij ostane nespremenjeno, kar vodi do pomanjkanja oskrbe s krvjo kardiomiocitov - do ishemije.
8. Pomanjkanje kisika poslabša destruktivne procese.
9. Številni srčni miociti se uničijo in nadomestijo s celicami vezivnega tkiva. Dilatirano kardiomiopatijo spremljajo procesi fibroze in skleroze srčne mišice.
10. Območja vezivnega tkiva ne prenašajo impulzov, se ne krčijo.
11. Razvija se aritmija, ki vodi do nastanka krvnih strdkov.

Skupaj kršitev električne prevodnosti in pojav aritmogenih območij, intrakardialna tromboza - vse to povečuje tveganje za nenadno srčno smrt pri razširjeni kardiomiopatiji.

Simptomi bolezni

Bolniki sprva ne vedo za svojo bolezen. Kompenzacijski mehanizmi prikrijejo patološki proces. Opisani so primeri nenadne smrti v primeru povečane obremenitve srca (psiho-čustveni stres, pretirana telesna aktivnost) v ozadju namišljenega "popolnega fizičnega počutja".

Toda pri večini ljudi z razširjeno kardiomiopatijo se klinična slika razvija postopoma. Pritožbe bolnikov lahko razdelimo na sindrome:

• - občutek umirjanja srca, palpitacije;
• ishemična - bolečina v predelu bolečine v prsnici, ki seva na levo stran;
• odpoved levega prekata - kašelj, občutek kratke sape, pogosta kongestivna pljučnica;
• odpoved desnega prekata - otekanje nog, tekočina v trebušni votlini, povečanje jeter;
• povečan pritisk - stiskanje bolečine v templjih, občutek utripanja v zadnjem delu glave, muhe, ki utripajo pred očmi, omotica.

Pri razširjeni kardiomiopatiji simptomi napredujejo, kar neizogibno vodi v smrt.

Zdravljenje

Najprej mora oseba z ugotovljeno diagnozo spremeniti svoj življenjski slog.

1. Vsekakor se izogibajte alkoholu. Alkohol in njegovi presnovni produkti so kardiotoksične snovi, ki uničujejo kardiomiocite.
2. Bolniki, ki kadijo, naj opustijo cigarete. Nikotin zoži krvne žile in poslabša srčno ishemijo.
3. Dilatirana kardiomiopatija vključuje izogibanje soli. Zadržuje vodo v telesu, zvišuje krvni tlak in obremenjuje srce.
4. Tako kot pri drugih srčnih boleznih se morate držati diete s hipoholesterolom, uživati ​​rastlinska olja, sladkovodne ribe, zelenjavo in sadje.

Fizično obremenitev izbere lečeči zdravnik na podlagi podatkov kliničnega in instrumentalnega pregleda.

Znaki dilatacijske kardiomiopatije

Zdravljenje

Najpogosteje ni mogoče vplivati ​​na vzrok bolezni. Zato je zdravljenje razširjene kardiomiopatije patogenetsko in simptomatsko:

1. Za zaustavitev procesov raztezanja sten se uporabljajo skleroza, zaviralci angiotenzinske konvertaze in sartani. Ta zdravila odpravljajo vpliv hormonov RAAS - razširijo arterije, zmanjšajo obremenitev srca, izboljšajo prehrano in prispevajo k obratnemu razvoju hipertrofije.
2. Beta-blokatorji - upočasnijo ritem, blokirajo ektopična žarišča vzbujanja, zmanjšajo učinek kateholaminov na srčno tkivo, zmanjšajo potrebo po kisiku.
3. Ob prisotnosti kongestije se uporabljajo diuretiki, medtem ko je treba spremljati diurezo, raven kalija, natrija v krvi.
4. Če pride do motenj ritma, kot je trajna oblika atrijske fibrilacije, je običajno predpisovanje srčnih glikozidov. Ta zdravila podaljšajo čas med popadki, srce ostane dlje v stanju sproščenosti. Med diastolo miokard prejme prehrano in se obnovi.
5. Pomembno je preprečiti nastanek krvnih strdkov. Za to so predpisana različna antitrombocitna sredstva in antikoagulanti.

Zdravljenje dilatacijske kardiomiopatije je vsakodnevno in vseživljenjsko.

Operacija

Včasih je bolnikovo stanje tako zanemarjeno, da je predvidena življenjska doba največ eno leto. V takih situacijah je možna operacija presaditve srca.

Več kot 80% bolnikov dobro prenaša to operacijo, po študijah je 5-letna stopnja preživetja opažena pri 60% bolnikov. Nekateri bolniki s presaditvijo srca živijo 10 let ali več.

Alternativne vrste kirurškega posega so uvedba srčnega ovoja, srčni estrih. Te metode preprečujejo nadaljnje raztezanje srca.

V prisotnosti nastajajoče insuficience ventila se izvede anuloplastika - raztegnjeni obroč zaklopk se zašije, implantira se umetna zaklopka.

Kirurško zdravljenje razširjene kardiomiopatije se aktivno razvija in raziskujejo nove možnosti kirurških posegov.

Dilatirana kardiomiopatija pri otrocih

Kardiopatije opazimo pri bolnikih vseh starosti. Bolezen je dedna, vendar se lahko razvije pri infekcijskih, revmatskih in drugih boleznih. Tako se lahko razširjena kardiomiopatija pri otrocih manifestira tako od trenutka rojstva kot v procesu telesne rasti.

Otroku je težko diagnosticirati: bolezen nima posebne klinike. Poleg pritožb, značilnih za odrasli kontingent, se pojavijo simptomi, kot so:

• zaostajanje v rasti in razvoju;
• zavrnitev dojk pri novorojenčkih;
• znojenje;
• cianoza kože.

Načela diagnostike in zdravljenja pediatričnih kardiomiopatij so enaka kot pri odraslih. Pri izbiri zdravil je poudarek na dopustnosti njihove uporabe v pediatriji.

Prognoza in možni zapleti

Kot pri vsaki bolezni je tudi napoved življenja odvisna od pravočasnosti diagnoze. Žal ima dilatirana kardiomiopatija slabo prognozo.

Petletna stopnja preživetja ljudi, ki trpijo zaradi te patologije, se giblje od 30-50%. Na kakovost in trajanje življenja vplivata predpisano zdravljenje in kirurški posegi.

Slabi prognostični znaki so:

• starost;
• iztisna frakcija levega prekata manjša od 35%;
• motnje ritma - blokada v prevodnem sistemu, fibrilacija;
• nizek krvni tlak;
• zvišanje kateholaminov, atrijskega natriuretičnega faktorja.

Obstajajo dokazi o desetletnem preživetju pri 15-30% bolnikov.

Zapleti pri kardiomiopatiji so enaki kot pri drugih boleznih srca. Ta seznam vključuje tromboembolijo, pljučni edem.

Verjetnost nenadne smrti

Dokazano je, da polovica bolnikov umre zaradi dekompenzacije kroničnega srčnega popuščanja. Drugi polovici bolnikov je diagnosticirana nenadna smrt.

Verjetnost nenadne smrti pri razširjeni kardiomiopatiji pri 35% vseh bolnikov z ugotovljeno diagnozo.

Vzroki smrti so:

• srčni zastoj, na primer pri ventrikularni fibrilaciji;
• pljučna embolija;
• ishemična možganska kap;
• kardiogeni šok;
• pljučni edem.

Nenadna smrt se lahko pojavi tako pri osebi z diagnozo kot pri ljudeh, ki se ne zavedajo svoje patologije.

Uporaben video

Za več informacij o razširjeni kardiomiopatiji si oglejte ta video:

Zaključek

1. Dilatirana kardiomiopatija je bolezen, ki nastane zaradi okvare v strukturi kardiomiocitov.
2. Bolezen je progresivna, z neugodno prognozo, je dedna, odkrijemo jo lahko v kateri koli starosti, nima posebnih simptomov.
3. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se izboljšata kakovost in pričakovana življenjska doba bolnikov. Pri nekaterih bolnikih je možna operacija presaditve srca, ki bistveno spremeni življenjski slog bolnikov na bolje.
4. Kljub uporabljenim metodam zdravljenja statistika kaže na petletno preživetje le pri 30 % bolnikov, verjetnost nenadne smrti pa je velika.
5. Žal se zgodi, da dilatirano kardiomiopatijo najprej odkrije patolog.

Spomniti se

»Obdukcija je pokazala, da je srce Viktorja Prokopenka kot krpa: stisnjeno, počasno, z veliko brazgotino na sredini. In izgledal je kot popolnoma zdrava oseba."

Državni selektor je preminil pred 40 dnevi.

18. avgusta je v starosti 62 let umrl zasluženi trener Ukrajine in Rusije Viktor Evgenijevič Prokopenko. Smrt ga je prehitela sramotno zgodaj, nepričakovano, v trenutku ... Žal se vrste elitnih trenerjev, ki jih je gojila sovjetska šola – izvirne, samozadostne – redčijo. Viktor Prokopenko ima za seboj svetlo pot. Kot nogometaš je igral v Chernomorets Odessa in Shakhtar Donetsk. Na prvenstvih ZSSR je odigral 83 tekem in dosegel 13 golov. Igral je tudi za olimpijsko reprezentanco ZSSR. Vodil je odeški "Chernomorets" in bil imenovan za najboljšega trenerja v zgodovini kluba. Pod njegovim vodstvom je ekipa dvakrat postala lastnik ukrajinskega pokala (1992, 1994), dvakrat je osvojila bronaste medalje ukrajinskega prvenstva (1993, 1994). Leta 2000 je Viktor Evgenijevič prvič popeljal Šahtar v skupinski del lige prvakov. In od tega trenutka sta se ekipa Donetsk in Dinamo Kijev začela vznemirljivo bitko za naslov pod enakimi pogoji. Od leta 2004 je delal kot športni direktor Šahtarja. Tudi Victor Prokopenko ima v tem obdobju veliko zaslug za klubske prvenstvene vzpone in zmage v ukrajinskem pokalu. Od leta 2006 je član Vrhovne rade Ukrajine.

NEKDANJI KAPITAN IN NEKDANJI PREDSEDNIK CORNOMORTS VYACHESLAV LESHCHUK: "VIKTOR SI IN LAHKO SE ZBUDI"

- Vjačeslav Mihajlovič, je bil zadnji dan Viktor Prokopenko v Odesi. Z njim ste igrali v Černomorcu, bili ste prijatelji. Ste skupaj preživeli dan?

Da, zjutraj sva se oglasila po telefonu in se srečala pri našem skupnem prijatelju Petru Khlystovu. Je trgovec, lastnik Toyotinega avtocentra. Tam smo se zbrali - kot običajno, ko je Victor prišel v Odeso. Ob 11. uri so gledali oddajo "Svobodna stavka" na NTV. Pili smo čaj in se pogovarjali.

- O čem?

Trenutno se ne spomnim točno. Nezavezujoči pogovori: izmenjali so si mnenja o videnem in slišanem.

Ste imeli kakšne slutnje?

Nič takega, nobenih fraz, ki bi razkrile, da ga nekaj moti. Kot vedno je bil miren, vesel, šalil se. Želel se je ostrižiti - Peter mu je ponudil svojega gospodarja. Vsedli smo se v avto in odšli tja. Po vrnitvi smo si ogledali drugi polčas tekme ruskega prvenstva CSKA - Saturn. Pogovarjala sva se o vsem in spet nič. Ob treh popoldne je Victor sedel v svoj mercedes, jaz pa sem šel domov peš: živim v bližini.

Pridem v svojo sobo, takoj klic Larise, Viktorjeve žene: "Vitya je nezavesten, pokličite rešilca!" Prek Petra sem poklical zasebno medicinsko podjetje in razložil, kako priti do mesta, kjer je Victor živel: vsi ne poznajo tega na novo pozidanega območja. In sam sem šel tja. Dohitel sem reševalno vozilo in stopil zadaj. Na poti je Larisa poklicala in jokala, rekla: "Vitya je umrl." Ura je bila okoli 15.40. Po 20 minutah smo vstopili v hišo. Pogledal sem Victorja - zdelo se je, da spi in ga je bilo mogoče zbuditi. Nisem verjel, da je konec. Larisa je dejala, da se je smrt zgodila, ko se je tuširal ...

Po pregledu Viktorjevega telesa so zdravniki skomignili z rameni, češ da bi mu tudi če bi bili v bližini, mu skorajda ne bi mogli s čim pomagati. Vsekakor se je odlomil krvni strdek in zamašil pljučno arterijo. Srce se je takoj ustavilo.

- Je bilo potrjeno na obdukciji?

Nisem prebral strokovnega mnenja. Takrat smo imeli veliko težav v zvezi s pogrebom. Rekli so, da se zdi, da ima akutno srčno popuščanje ...

Ni kadil, ni pil. Kaj je bil vzrok bolezni?

Z njim se o tem nisva pogovarjala in se ni nikoli pritoževal nad svojim zdravjem.

- Ste bili prijatelji, verjetno 30 let?

Še več. Sredi leta 1968 sem bil povabljen v Černomorec Odessa, on pa se je pridružil ekipi po Stepi Reshku iz Lokomotive Vinnitsa konec leta. Bil sem otrok, on pa je že veljal za zrelega igralca. Bil je napadalec tipa ovna, neustrašno se je podajal v močne borilne veščine, spretno je igral z glavo. Višina - 186 centimetrov, potem pa je bilo nekaj visokih napadalcev.

Medtem ko je bil samski, smo skupaj živeli v hostlu v vadbeni bazi Černomorec (tu je živel tudi glavni trener Sergej Šapošnikov). In nekaj let pozneje, ko je ekipa odletela iz višjih lig, so se naše poti razšle. Potem je bila v Odesi kolera in zadnje tekme smo igrali na gostovanju, v Kijevu. On je šel v Doneck, jaz sem šel v vojsko. Jaz sem se vrnil v Černomorec leta '73, on - leta '74. Skupaj sta igrala še nekaj let, nato pa je šel študirat na Višjo šolo za trenerje v Moskvi.

Kaj menite, da bi poleg fizičnih vzrokov njegove smrti lahko obstajali še drugi - moralni, psihološki, ki zelo pogosto spodkopavajo človeka? Kljub temu je Viktor Prokopenko po poklicu glavni trener, ne športni direktor in še toliko bolj je čudno, da je šel v politiko ...

Dogaja se veliko čudnih stvari, tako da... Mislim, da vzroka njegove smrti ni mogoče iskati v njegovem suspenzu kot trenerju. Klub Šahtar ni imel položaja športnega direktorja, nastal je pod Viktorjem Prokopenkom. Rinat Ahmetov se je z njim večinoma pogovarjal o nogometu in se posvetoval o različnih vprašanjih. Victor je zagotovil, da je delo z njim hkrati veselje in šola.

- Ali so bili k njemu klici s predlogom, da vodi drugo ekipo?

Mogoče so bili, ampak jaz o tem ne vem nič. Zdaj razumete klice, ne povejte ničesar. In Victor, če se je odločil, da bo športni direktor ali politik, je živel samo za to. In malo verjetno je, da je hkrati iskal drugo službo.

- Kako se spominjate Viktorja Evgenijeviča?

Vse življenje je vedno izžareval samozavest, veselje. Malo ljudi je vedelo, da je bil Victor vernik že dolgo, od časa unije. Hodil sem v cerkev, opazoval vse verske obrede. Posteni. Enkrat sem šel z njim v družbo v cerkev, ga gledal, kako prižiga sveče in molil.

Naši generaciji so obljubili, da bomo živeli v komunizmu. In zdaj tudi verjamemo, da bomo v Ukrajini živeli z odličnim nogometom. Da bo nekega dne Šahtar Donetsk zmagal v Ligi prvakov. O tem je sanjal tudi Victor.

VDOVA VIKTORJA PROKOPENKA LARISA: "MED 40 LET NAJINEGA SKUPNEGA ŽIVLJENJA SVOJEGA MOŽA NIKOLI NISEM VIDELA BOLNEGA"

- Zgodilo se je v samo sekundi. Šel je pod tuš, jaz pa sem mu prinesla oblačila. Jaz rečem: "Naredimo toplo vodo," drugače je odprl hladno. Od zadaj mi je položil roko na ramo. In nenadoma je zdrsnil dol in padel. Vse! V sekundi ni bilo nobenega človeka!

Z njim smo bili 40 let, a zdi se mi, vseh 200. In minila sta kot en dan. Le živeli bi in se veselili ... Vse življenje smo bili na kovčkih, na cesti, v hotelih. Spomnim se Hersona, kjer je leta 1973 začel trenirati lokalno Lokomotivo. Hčerka Tanya je bila majhna, vsi igralci so jo negovali. In v sobi, kjer smo bili nastanjeni, je postelja komaj pristajala. Tam je bil petrolej, velik lonec, v katerem sem kuhal boršč za vso ekipo.

To je naša mladost in vse se je zlahka prenašalo: premikanje, gospodinjski nered. Nikoli mi ni dovolil prevzeti bremena življenja. Če sem bil bolan, ali otroci, ali moji sorodniki, je Victor najprej poskrbel za vse. Težko je verjeti, da je človek vseh 40 let po službi tekel čim hitreje domov in ne nekam. Ampak to je bil moj mož.

Naši otroci v Volgogradu - sin Evgenij in hči Tatjana. Z mojim sinom je vse v redu, končal je policijsko šolo, se poročil in ima otroka. In hčerin mož je bil ubit, ona je na žalost sama. Zdi se, da so morilca našli, a kaj je smisel? V svoji vnukinji Viki Victor ni iskal duše, a njegov vnuk se ni imel časa veseliti - star bo šele eno leto.

Je bil vaš mož zaskrbljen, ker je prenehal biti trener? In se vam zdi bolje sedeti na teh trenerskih klopeh? Ko sem prižgal televizijo in gledal tekmo ekipe, ki jo je treniral, nisem zdržal, a kako je bilo njemu ...

In vseeno, povem vam, kot pri spovedi, niti enkrat v vseh teh letih nisem videl Victorja, kako se drži za srce in pogoltne tablete. Nikoli ni jemal nobenih zdravil. Edino to je, da je imel kot igralec poškodovan meniskus. Zadnjih 15 let nisem pil ali kadil. Za to smo poskrbeli po najboljših močeh. Če bi kaj opazil, bi sprožil alarm.

Zdravniki menijo, da je utrpel srčni infarkt na nogah. »Da, tega ne more biti! - Pravim. - Zadnje čase sem bil ves čas z njim. Če sta se razšla, potem ne za dolgo. Pojasnjujejo: "Obstajajo takšne oblike, ki ne povzročajo bolečine."

Izračunal sem: umrl je na dan preobrazbe, 40. dan pa pade na vzvišenje Gospodovega križa. Pravijo, da tudi v samostanih ljudje ob takšnih praznikih prosijo za smrt in so nagrajeni z eno smrtjo.

STEFAN RESHKO: "VICTOR JE IMEL VSE SVOJE IZKUŠNJE V SEBI"

- Stefan, igral si v isti ekipi z Viktorjem Prokopenkom. Po kakšnih lastnostih je poleg igranja izstopal med igralci?

Bister, oster um. Bil je načitan, učen, dobro pripravljen. Sposoben sklepati in analizirati. Priznal je svoje napake in naredil vse, da jih popravi. Zagovarjal je svoje mnenje. Če so bile do njega terjatve, je pojasnil svojo vizijo igre, zakaj je to naredil tako in ne drugače.

Bil je vesel, duhovit, kot pravijo, človek duše. Všeč mi je bila družba. Po porazu so bili seveda vsi malodušni, a vseeno je lahko dvignil ton, se razvedril. Rekel je na primer: »Izgubili smo, no, življenje se tu ne konča. Vse moramo premisliti, ugotoviti in iti naprej."

- Kako ste končali v isti ekipi?

Leta 1967 se je Viktor po služenju v Nemčiji, kjer je igral za Severno skupino sovjetskih sil, pridružil Lokomotivi Vinnitsa, kjer sem že igral. Takoj sva se spoprijateljila, živela v isti sobi. Lokomotiva je bila prvoligaš, mi pa smo se nenehno borili za »stolp«. V ekipi so bili Troyanovski, Levchenko in drugi igralci, ki so šli skozi šolo Dynamo Kijev. Ob igranju s takšnimi tehničnimi mojstri je Victor seveda čutil, da mora resno trenirati, da bi bil na ravni z njimi. Poleg tega je po pouku delal na fintah, na stavkah, na udaru. Pogosto sva bivala kot par.

Ko so me povabili v odeški "Chernomorets", sem naredil vse, da je tudi on šel tja. Prepričal sem trenerja Sergeja Šapošnjikova, da je Prokopenko dostojen fant, discipliniran, varen.

- Ali ni bilo za vas presenečenje, da je na koncu postal odličen trener?

Imel je dovolj pameti, v tem pogledu je bil vedno na vrhu. Poleg tega je Viktor diplomiral na Višji šoli za trenerje v Moskvi in ​​pridobil več teoretičnega znanja.

Vzgojil je Chornomorets, veliko je naredil za Šahtar. Vedno sem govoril in trdim, da mi je bila všeč Šahtarjeva igra, ko je Viktor treniral ekipo – bila je tako lahka, sveža. Ja, prvenstva ni bilo mogoče osvojiti, manjkalo je le malo. Morda resnost v igri, ki jo je imel Lobanovski, drugi trenerji. Toda Prokopenko je pridigal nogomet napadalno, osvobojeno, spektakularno.

In to kljub dejstvu, da takrat ni imel tako ogromne materialne podpore, kot jo ima ekipa zdaj ...

No, seveda. Z njim ni bilo toliko tujih igralcev. Delal je z igralci nižjega nivoja kot danes. Sedanji Šahtar in Dinamo imata igralce višjega razreda. Kaj naj rečem: coaching je trdo delo, nenehne skrbi. Manj "fizike", več težav. Videti je bilo, da je Victor zadržan. Lahko bi seveda skočil s klopi, zamahnil z roko, da bi igralcem kaj predlagal, a si ni dovolil tako čustvenih izbruhov kot nekateri trenerji. Vse je zadržal v sebi – od tod tudi težave s srcem.

Zdravniki, ki sem jih poznal, so mi povedali: "Obdukcija je pokazala, da je srce Viktorja Prokopenka kot krpa: stisnjeno, počasno, z veliko brazgotino na sredini." In izgledal je kot popolnoma zdrav človek.

- Delal je v različnih ekipah. In kaj, nikjer trenerji niso opravili zdravniških pregledov?

Sam sem presenečen, da v Šahtarju Donetsk, kjer je najsodobnejša medicinska oprema, Prokopenko ni imel srčnega popuščanja. Najverjetneje se ni imel dovolj rad, da bi skrbel za svoje zdravje. Očitno ni pričakoval, da bi mu lahko odpovedalo srce.

Na pogrebu sem govoril z njegovo vdovo Lariso. Potožila je: "Zdi se, da se je zame začelo normalno življenje: Vitya je nehal trenirati, začel manj potovati, pogosteje hoditi domov, samo živeti, a moraš - vse je bilo odrezano."

Kucherevsky je odšel prej, zdaj Prokopenko. To so na splošno trenerji, ki bi morali biti na glavnih mestih. Pa so jih malo vzeli in odrinili, naredili za športne direktorje. Ali ni to razlog za tragedijo obeh?

Kucherevsky je imel nesrečo - čeprav pravijo, da mu je odpovedalo tudi srce. To pomeni, da je nogomet (kot vsi profesionalni športi) taka vrsta obremenitve, da se srce pred časom izrabi. Ampak mislim, da niso umrli, ker so prenehali biti glavni trenerji. Prokopenko, ki je bil športni direktor v Šahtarju, seveda ni bil odgovoren za rezultat, vendar je bil na splošno vključen v vse ekipe - prva, druga in tretja je sodelovala pri organizaciji tega procesa. Bil je v klubu, nihče ga ni izobčil.

Victor Prokopenko je znan po duhovitih, aforističnih frazah v čisto odeškem duhu, čeprav se je rodil v Mariupolu. Na primer: "Že dolgo nisem pil, ampak kako sem to polil!". česa se spomniš?

Iz vsake šale bi lahko ustvaril nekaj svojega, »bedaki«. Ljubil je morje, to je jasno vidno iz oken njegove hiše v Odesi. In nekoč je rekel: "Življenje je dano človeku enkrat, in da ne bi bilo neznosno boleče, ga je treba živeti ob morju."

LEONID BURYAK: "ČE NE BI PROKOPENKO IN DRUGI TRENERJI EKIPE, NE BI BILO BLOHINOVIH TRENINGOV"

- Moja nogometna kariera se je začela, ko so Viktorja Prokopenka odpeljali v Chernomorets Odessa. Bil je osrednji napadalec, imel je odlične fizične podatke. Nato so v ekipi igrali Stefan Reshko, Vyacheslav Leshchuk, Istvan Sekech, Viktor Zubkov, Vasily Moskalenko, idoli navijačev Odese. S takšnimi mojstri je zelo težko tekmovati, a bil je dober nogometaš in se je takoj uveljavil v prvi ekipi, prišel v kohorto svetil. Z njim sem igral dve leti, nato pa so me povabili v Dinamo Kijev.

Viktor je bil trener v Rusiji in Ukrajini. Roko na srce, lahko rečem, da je bil takrat, ko je treniral Šahtar, najmočnejša ekipa v zgodovini kluba.

Najine poti so se ves čas križale. Spoznala sva se v tujini, v Kijevu, v Donecku, ko sta igrala Dinamo Kijev in Šahtar Donetsk. Med tekmo smo sedeli na stopničkah in si izmenjali poglede. Veselil se je, ko je njegova ekipa pokazala dober nogomet, in skrbel, če so imeli padec v igri.

Bil je prvi trener ukrajinske reprezentance. Potem je v Rusiji ostalo veliko vodilnih nogometašev in bilo je treba ustvariti novo ekipo. Niso zahtevali rezultatov. Imel sem že drugačno situacijo: ekipa je dobila nalogo, da se iz težke skupine uvrsti na zaključni turnir evropskega prvenstva. Tega žal nismo izpolnili. Hkrati pa mislim, da je imela ekipa svojo identiteto, v neki fazi je zmagala, pokazala kakovosten nogomet.

Nato je ekipo vodil Oleg Blokhin, ki jo je popeljal do zaključnega turnirja svetovnega pokala. Mislim pa, da se rezultat, ki ga je dosegel, ne bi zgodil, če ne bi bilo dela nekdanjih trenerjev glavne ekipe - Viktorja Prokopenka, Anatolija Konkova, Jozsefa Saboa, Valerija Lobanovskega in tudi mojega.

V mojem spominu je Viktor Prokopenko ostal človek, ki je bil neskončno predan nogometu. Toda vsak izbere svojo pot. Funkcija športnega direktorja, ki jo je zasedal on in ki jo zdaj zasedam jaz, je zelo zanimiva: vse 24 ur ste sredi nogometnega dogajanja v klubu. Seveda je odgovornost 10-krat manjša kot pri trenerju, a delo je še vedno razburljivo. In ne dvomim, da se je Viktor Prokopenko katero koli od svojih odločitev odločil na klic svojega srca, ne da bi pozneje ničesar obžaloval. Sam je rekel.

Ko sem izvedel za njegovo smrt, sem brez obotavljanja sedel v avto in se odpeljal v Odeso, da bi se poklonil človeku, ki je toliko naredil za ukrajinski nogomet. In lahko bi naredil še več. Ukrajina je izgubila zelo močnega specialista. Na pogrebnem srečanju je Raisa Bogatyreva rekla zelo ganljive besede in prosila Viktorja Evgenijeviča za odpuščanje, ker nismo bili preveč pozorni nanj ...

P.S. Pred letom in pol je v intervjuju z Viktorjem Prokopenkom, ki je opravljal funkcijo športnega direktorja, na vprašanje, ali ga spet vleče v trenerstvo, v svojem značilnem duhu odgovoril: »Kdo ve? Ne razumem nekaterih svojih kolegov, ki s patosom pravijo, da brez nogometa ne morejo. In če se bo jutri, bog ne daj, začela vojna? O kakšnem nogometu bo govora? Vzemimo mitraljeze in pojdimo kopati jarke. Ne moreš iti proti usodi ...

Srčni infarkt močno prizadene. Takšna neuspeh lahko privede ne le do invalidnosti, ampak tudi do smrti. In vse zato, ker srce nenehno deluje in oskrbuje organe s krvjo. Takoj, ko pride do odpovedi pretoka krvi v srčno mišico (miokard), se pojavi koronarna srčna bolezen (CHD). Njegove manifestacije so lahko različne, od angine pektoris do srčnega infarkta. Toda rezultati so žalostni: bolezen koronarnih arterij je eden od vzrokov smrti, območje njenega poraza pa nas prisili, da to bolezen prepoznamo kot problem našega stoletja.

Lahko pa ga preprečimo v 30 dneh tako, da smo pozorni na signale, ki jih pošilja srce. Tudi če se nekatere od njih pojavljajo redko, je to že priložnost za razmišljanje o stanju vaše notranje "baterije". Pojav več kot petih napadov na dan kaže na nujno potrebo po obisku zdravnika.

Utrujenost kaže na pomanjkanje oskrbe s krvjo, šibkost pa na tveganje za srčni infarkt.

Začnimo s tistimi nejasnimi manifestacijami, ki jih običajno prezremo in jih jemljemo za trenutke šibkosti. So pa označevalci bolezni.

Simptom št. 1. Utrujenost. Pravkar ste vstali iz postelje in se že počutite preobremenjeni. Moramo se lotiti dela in razmišljati samo o tem, kako se sprostiti. In iz tega se vrneš popolnoma izčrpan. In vsak dan se počutite vedno bolj utrujeni.

• Alarmanten simptom kaže na srčno popuščanje. Utrujenost nastane zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo v možganih, pljučih in srcu.

Simptom št. 2. Slabost. Številni bolniki, ki so doživeli srčni infarkt, so priznali, da so tik pred tem doživeli tako šibkost, da niso mogli držati v rokah kosa papirja. Občutek nemoči, ki je značilen za gripo, je alarmanten signal.

• Simptom kaže na tveganje za miokardni infarkt v bližnji prihodnosti.

Simptom #3: nihanje razpoloženja. Občutek nerazumne tesnobe so mnogi občutili, preden so bili v bolniški postelji. Zdravniki svetujejo, da bodite previdni pri tem stanju, saj je eden od pogostih simptomov.

• Huda tesnoba ali celo strah pred smrtjo lahko kažeta na bližajoči se srčni napad.

Desno v srcu: otekanje nog in huda kratka sapa grozita s srčnimi napadi

Simptom št. 4. Zasoplost. Če plezanje v tretje nadstropje povzroči hudo zasoplost, kot po enournem maratonu, manjše fizične napore pa spremlja pomanjkanje zraka, je čas, da se obrnete na kardiologa. Zasoplost pogosto spremlja srčni napad in lahko povzroči bolečine v prsih.

• Oslabljen pretok krvi zmanjša njen pretok v pljuča, kar povzroči skrajšano dihanje.

Simptom št. 5. Omotičnost. Za pravilno delovanje možgani potrebujejo obilen pretok krvi. Takoj, ko v možgane vstopi nezadostna količina krvi, se to odraža v stanju celotnega organizma.

• Srčne napade spremlja omotica ali izguba zavesti. Zato so motnje srčnega ritma zelo nevarne.

Simptom št. 6. Hladen znoj. Nenadoma te zadene, ko samo sediš na stolu in nenadoma te začnejo prekrivati ​​kapljice, kot da bi ravnokar dve uri preživeli v telovadnici.

• Zaskrbljujoč simptom, ki kaže na približevanje srčnega infarkta.

Simptom številka 7. Hiter pulz. Redki skoki pulza praviloma ne povzročajo preplaha za zdravnike. Toda nepravilen ali pogost utrip, še posebej, če ga spremljajo zasoplost, omotica, šibkost, kaže na aritmijo.

• Aritmija lahko povzroči srčni napad ali celo nenadno smrt.

Simptom št. 8. Bolečina v prsnem košu se pojavi nenadoma in na enak način izgine. Ni presenetljivo, da mnogi ljudje takšne manifestacije ignorirajo in se ne zavedajo celotne nevarnosti situacije. Ujamejo se, ko se prizadeto območje razširi na roke, hrbet, ramena.

• Najpogostejši simptom, ki kaže na približevanje srčnega infarkta.

• Vztrajen kašelj kaže na srčno popuščanje.

Srčno popuščanje se v medicinski praksi zelo pogosto pojavlja bodisi kot vodilna, glavna diagnoza bodisi kot dodatna, a zelo pomembna. V obeh primerih zdravljenje bistveno izboljša splošno stanje bolnika. Zato je tako pomembno, da ugotovimo, ali ima bolnik, ki je prišel k nam, to težavo. Na srečo tega problema ni tako težko rešiti. Njeni rešitvi se je vsaj mogoče približati že pri začetnem pregledu pacienta, ne da bi imeli še kakršne koli dodatne laboratorijske ali instrumentalne preiskave.
Začnimo s POVPRAŠEVANJEM. Prva in glavna točka je kratka sapa. Toda pogosto bolniki to besedo razumejo ne le kot neprijeten občutek pomanjkanja zraka med fizičnimi napori, ki ga celo zdrava oseba doživi z dovolj veliko obremenitvijo. Tako nekateri bolniki zasoplost imenujejo tesnost za prsnico, to je angina pektoris (angina pektoris). Jasno je, da bo napačna razlaga pritožbe povzročila popolnoma napačno obravnavo. Zato, da ne bi vzeli za težko sapo, kaj je pravzaprav angina pektoris, se je treba vprašati: »Kako dihate med težko sapo - puh, puh, ali se vam zdi, da se zadušite in je dihanje mirno? Se od zunaj opazi, da se dušite? Včasih pacient odgovori na takšno vprašanje: "Ne, samo pritiska, ni dovolj zraka," in zelo značilno približa roko prsnici in jo stisne v pest. To je resnično dragocen dokaz: v tem primeru je "kratka sapa" enakovredna angini. V drugih primerih dodatno spraševanje razkrije, da bolnik pod besedo zasoplost razume nezadovoljstvo z vdihom: »zrak ne gre globoko v pljuča«. Ta občutek povzroči, da konvulzivno vdihnete ali močno zehate, da "potisnete" zrak globlje. To je zgolj nevrotični simptom.
Najpogosteje se kratka sapa pojavi kot posledica bolezni srca ali pljuč. Če želite ugotoviti, kaj je vzrok za težko dihanje – pljučno ali srčno, se vsekakor morate vprašati, ali sprememba vremena vpliva na zadihanost in nasploh, ali vedno enaka količina obremenitve povzroča težko sapo. Če je zasoplost posledica organske bolezni srca, potem se običajno pojavlja precej dolgo pri enaki stopnji napora; poslabšanje se pojavi zelo postopoma. Pacient je na primer pri vzpenjanju po stopnicah prisiljen vsakič ustaviti v tretjem nadstropju, da bi zadihal in se spočil. Nasprotno, pri pljučnih boleznih, kjer je zasoplost najpogosteje povezana z razpršeno bronhialno obstrukcijo (bronhialna astma, kronični bronhitis, pljučni emfizem), se velikost bronhialnih odprtin spreminja hitro in pogosto, tako spontano (tudi več ur) kot pod vplivom tako pogostih "hladnih" bolezni. Zato bolnik v nekaterih dneh zlahka priteče do avtobusne postaje in zgodi se, da že počasna hoja po prostoru povzroči težko sapo. Ta simptom "se ne dogaja dan za dnem" (B.E. Votchal) kaže na prevlado funkcionalnega, lahko reverzibilnega mehanizma dispneje. Jasno je, da niti razširjenost miokardioskleroze, niti stopnja miokardne hipertrofije niti obseg okvare zaklopk ne moreta tako hitro nihati. Tako vas zasoplost, pri kateri se "dan za dnem ne dogaja", takoj naredi posebno pozornost na pljuča, medtem ko je jasna povezava z določeno količino obremenitve bolj verjetno značilna za bolezni srca.
Naslednje, izjemno pomembno vprašanje: "Ali škripi, ali ti žvižga v prsih med težko sapo?" Bolniki odlično slišijo tiste zvoke, ki jih imenujemo suho piskanje in ki kažejo ne na kopičenje sluzi v bronhih, kot pogosto pišejo v učbenikih, temveč na zoženje lumna bronhijev. Takoj, ko bolnik vdihne iz žepnega inhalatorja, po eni minuti dva sopenja popolnoma izgineta ali se znatno zmanjšata, pogosto brez izkašljevanja izpljunka. Mehanizem za nastanek teh piskanj je popolnoma enak kot pri piščalki: le z določeno stopnjo redukcije ustnic v cev se pojavi piščal, ki se bo takoj ustavil, če bo luknja postala vsaj malo večja. Piščalke in škripanje nedvomno kažejo na zoženje bronhijev in s tem na težave pri prehodu zraka v pljuča. To je tisto, kar povzroča občutek kratke sape. Pozitiven odgovor zanesljivo potrjuje pljučni (natančneje, bronhoobstruktivni) izvor dispneje oziroma v vsakem primeru nakazuje pomen tega mehanizma pri nastanku dispneje pri tem bolniku.
Pri srčnem popuščanju je presnova vode motena že dolgo pred pojavom vidnega edema. Ledvice začnejo selektivno zadrževati natrij in vodo, čeprav še vedno dobro odstranijo vse toksine, vključno z barvili (urobilin itd.). Posledično postane urin koncentriran, njegova barva pa bolj nasičena. Zato se je koristno vprašati: "Kakšne barve je vaš urin - slamnato rumen ali kot močan čaj?" Temna barva urina v kombinaciji s težko sapo pri naporu je močan argument v prid srčnega popuščanja.
Med nočnim spanjem, ko srce deluje v ugodnejših pogojih popolnega počitka, se poveča izločanje urina, kar se kaže v nokturiji. Zato se je vredno vprašati, ali bolnik ponoči ne vstane zaradi uriniranja. Vendar pa to vprašanje pomaga manj pogosto: na primer pri starejšem moškem je nokturija lahko posledica benigne hipertrofije prostate.
Vodoravni položaj med spanjem močno olajša odtok edematozne tekočine, ki se čez dan nabira v nogah. Zato mora desni prekat črpati povečano količino krvi v pljuča, levi prekat, ki najpogosteje trpi za srčnim popuščanjem, pa nima časa absorbirati vsega tega presežka. Posledično se pljuča napolnijo s krvjo in pojavi se kratka sapa. Da bi jo zmanjšal, bolnik nagonsko raje spi v polsedečem položaju ali vsaj na visokem vzglavju, na dveh blazinah. To vodi do pojava drugega pomembnega znaka srčnega popuščanja - ortopneje. Zato je tako pomembno, da pacienta vedno vprašamo, kako najraje spi – na eni blazini, ali mu paše višje – na dveh ali celo treh blazinah?
Zadnje vprašanje v tej seriji je o učinku diuretikov. Njihova široka razširjenost je privedla do dejstva, da jih mnogi bolniki uporabljajo na lastno pobudo, "naključno". V tem primeru se morate vsekakor vprašati: »Koliko urina je izteklo po tableti diuretika? In kako ste se počutili naslednji dan – bolje, slabše ali brez sprememb? Povečana diureza, po kateri bolnik opazi vsaj začasno olajšanje kratke sape, je nesporen znak srčnega popuščanja. Mimogrede, če bolnik pravi, da se je po diuretiku počutil slabo zaradi šibkosti, potem to lahko kaže na pojav hipokalemije. To podrobnost si je treba zapomniti, da bi se pri predpisovanju lastne terapije omejili na diuretike, ki varčujejo s kalijem, ali pa v vsakem primeru uporabljali furosemid ali dizotiazid v manjših odmerkih kot običajno.
Kaj zagotavlja INŠPEKCIJA za diagnosticiranje srčnega popuščanja? Vratne žile - to je tisto, kar morate najprej pogledati. Pri zdravem človeku, če stoji, so v strnjenem stanju in so skoraj nevidni; tudi ko ležijo na nizkem vzglavju, so te žile le malo začrtane, ker se kri v njih ne zadržuje in prosto teče v srce. Če pa je desni prekat oslabljen, nima časa črpati krvi naprej v pljuča. Nastane stagnacija - najprej v desnem atriju, nato pa zgoraj. Posledično se vratne žile – ti merilniki tlaka, vstavljeni v desni atrij – nabreknejo, raztegnejo in postanejo jasno vidne. Da bi jih bolje pregledali, je treba bolnika položiti na kavč z rahlo dvignjenim vzglavjem in ga prositi, da rahlo obrne glavo na stran. V tem položaju postanejo žile na stranski površini vratu še posebej izrazite. Če so vratne žile otekle tudi v navpičnem položaju bolnika, to pomeni zelo visok venski tlak in hudo srčno popuščanje.
Pri bolnikih s srčnim popuščanjem lahko opazimo akrocianozo. Oslabljeno srce komaj potiska kri skozi žile. Premika se počasneje in ima zato čas, da da tkivom več kisika kot običajno. Posledično kri izgubi svojo škrlatno barvo in postane temno češnjeva. Zato predeli, ki so najbolj oddaljeni od srca (prsti, konica nosu, ušesa, ustnice), kjer je upočasnitev pretoka krvi še posebej izrazita, postanejo modrikasta in hladna na dotik. Nasprotno, pri pljučni insuficienci je vsa kri, ki vstopa v sistemski obtok, premalo nasičena s kisikom. Zato so vsa tkiva, tako periferna kot blizu srca, obarvana v cianotično barvo; je difuzna ali centralna cianoza. Pri tej cianozi so prsti in konica nosu topli.
Pojdimo na PALPANJE. Če dlan položimo na predel srca, takoj prejmemo več dragocenih informacij. Premik apeksa navzven od leve srednjeklavikularne črte in (ali) njegova hipertrofija, odkrivanje sistoličnega ali diastoličnega tresenja - vse te ugotovitve naredijo domnevo o srčnem popuščanju zelo verjetno. S pomočjo palpacije lahko zaznate tudi znak, ki neposredno kaže na slabo stanje srčne mišice. Ta taktilni občutek ustreza patološkemu tretjemu tonu. Ta pojav je tako pomemben in tako pogosto spregledan, da si zasluži podrobno obravnavo. Zdrav miokard tudi v obdobju diastolične sprostitve ohranja določen tonus. Da bo ta koncept jasen, začutite telečno mišico v sebi in pri bolniku, ki je dolgo prikovan na posteljo. V prvem primeru boste občutili elastično elastično odpornost, v drugem - mlahavo, brez kakršnega koli tonskega tkiva. Na enak način kažejo stene zdravega prekata, čeprav majhen, a vseeno nekaj upora proti pretoku krvi iz atrija; pod vplivom tega tlaka se počasi umikajo, prekat pa se polni postopoma. Oboleli miokard izgubi ta diastolični ton. Ko torej na začetku diastole tok krvi iz atrija steče v ventrikel, preprosto zavrže mlihto steno kot krpo in udari ob steno prsnega koša. To je dodaten diastolični pritisk. Seveda ta pritisk ni tako močan kot sistolični, je pa precej opazen. Občutite, da se roka pri palpiranju rahlo in precej počasi dvigne, nato pa spet pade in šele nato se pojavi običajen močan, sunkovit sistolični potis. Če poskusite te dogodke upodobiti grafično, boste dobili podoba EKG-ja, kjer majhnemu in ravnemu valu P sledi visok in koničast val R. To je prvi mehki difuzni dvigni gib PRED sistoličnim impulzom in je oprijemljiv ekvivalent patološkega tretjega srčnega tona, zanesljiv znak njegove insuficience. Če ga ni, potem dlan počiva mirno in ne doživi nobenega premika, dokler se ne pojavi sistolični impulz. To, kar je bilo pravkar povedano, mimogrede pojasnjuje, zakaj je tretji ton po svoji naravi zelo nizek in tih zvok. Zato ga včasih bolje zaznamo z dotikom z roko in ne z ušesom.
Palpacija jeter je zelo koristna tudi za diagnosticiranje srčnega popuščanja. Če srce ne črpa krvi dobro, se ta kopiči najprej takoj navzgor, neposredno pred srcem - v vratnih žilah in predvsem v jetrih, saj je njegova zmogljivost ogromna - do nekaj litrov. Hkrati pa nabrekne in se včasih tako poveča, da se njen spodnji rob spusti do popka ali celo nižje. Pomembno je poudariti, da se kongestivno otekanje jeter pogosto pojavi že dolgo pred pojavom perifernih edemov na nogah in spodnjem delu hrbta in je zato zgodnejši simptom. Če se srčno popuščanje pojavi nenadoma (miokardni infarkt, akutna aritmija, pljučna embolija), potem hitro raztezanje jetrne kapsule povzroči hude bolečine v desnem hipohondriju, slabost in bruhanje. Palpacija takšnih jeter je boleča. Če poleg tega rob jeter štrli izpod reber, potem lahko zdravnik, ko je s palpacijsko roko našel gosto sprednjo površino jeter, vzame ta upor za napetost mišic v trebušni steni in diagnosticira akutni holecistitis iz kombinacija vseh teh znakov.
Medtem, da ne bi zašli v nered, vam ni treba imeti sivih las na templjih ali dolgoletnih zdravstvenih izkušenj. Številni znaki, ki smo jih pravkar upoštevali (kratka sapa, oligurija, otekanje vratnih žil, palpacija srčnega predela) v večini primerov omogočajo razumevanje pravega vzroka bolečine v desnem hipohondriju. Poleg tega pri akutni kongestivni oteklini jeter postane njen celoten rob enakomerno boleč po celotnem obodu, medtem ko je pri akutnem holecistitisu bolečina koncentrirana predvsem ali izključno v žolčniku. Metode palpacije jeter in žolčnika so opisane v poglavju "Palpacija trebuha".
Nekaj ​​besed o palpaciji edema. Zdi se, da je lažje - zabodite prst v golenico nad gležnjem in če dobite luknjo, potem pride do otekline. To je samo bistvo, da ni treba potikati! Končno falango kazalca položite s celotno dlančno površino (ne s koncem nohta!) Na zadnji del stopala ali na spodnjo tretjino spodnjega dela noge in gladko, počasi začnite pritiskati na prst, postopoma povečujete pritisk. Na ta način ne boste le rešili bolnika pred bolečino, ampak - in to je glavno - dali edematozni tekočini čas, da pobegne izpod prsta skozi ozke intersticijske razpoke. Ko po dveh ali treh sekundah odstranite prst, pobožajte kožo na tem mestu: če je nastala vdolbina, bo takoj postala opazna.
Pri posteljnih bolnikih je treba oteklino iskati ne na nogah, temveč na križnici ali nekoliko višje. Tudi če bolnika posedite samo za poslušanje pljuč od zadaj, ne pozabite preveriti otekline v spodnjem delu hrbta. Takšna gesta bi morala postati preprosto samodejna.
Obstaja še en zelo pomemben palpatorni znak, ki neposredno dokazuje slabo kontraktilnost miokarda – izmenični utrip. Pri njem je vsak drugi odriv šibkejši od prvega. Podobno se dogaja z bigeminijo, vendar se izmenični utrip razlikuje po tem, da so pri njem vsi intervali med utripi enaki: ni motenj ritma, to je zelo pomembna razlika! V svoji izraziti obliki je precej redka, vendar je nesporen znak hude okvare srca in je zato pomembna v prognostičnem smislu. Francozi pravijo: Coeur alternée - coeur condamnée (izmenično srce - obsojeno srce). Mimogrede, menjavanje ni nujno kombinirano s perifernim edemom, tako da, če ga ne opazite, lahko podcenite resnost situacije.
Šibke stopnje izmenjevanja je lažje zaznati ne s palpacijo pulza, temveč z merjenjem krvnega tlaka. Če želite to narediti, morate samo počasi zmanjšati tlak v manšeti in se, ko dosežete prve sistolične šoke, ustaviti. Če se impulz izmenjuje, boste opazili, da vsak drugi pritisk ne daje Korotkoffovega tona, čeprav se igla na manometru utripa. In šele, ko se tlak v manšeti zmanjša še za 5 - 10 mm Hg. Art., se bo število slišnih udarcev takoj podvojilo: zdaj se bodo slišali tako močni kot šibki udarci. Ne bi smeli posebej iskati izmeničnega pulza pri vsakem srčnem bolniku - to ni tako pogost pojav. Toda če ne pozabite na njegovo možnost pri rutinskem merjenju krvnega tlaka, potem ne boste zamudili dejstva, da se Korotkoffovi toni ne pojavljajo hkrati in prejeli pomembne informacije.
AVSKULTACIJA srca daje le en, a izjemno pomemben znak oslabelosti miokarda. To je patološki tretji ton. Izraz "patološki" se uporablja, ker se iz nejasnih razlogov tretji ton včasih sliši pri popolnoma zdravih ljudeh, zlasti pri mladih. Toda fiziološki tretji ton se sliši, prvič, veliko glasneje in bolj razločno kot patološki; drugič, in to je glavna stvar, splošno stanje oseb, pri katerih se pojavi, je tako dobro, da ni niti najmanjšega razloga za razmišljanje o bolezni srca (lahko tečejo, se ukvarjajo s športom itd.). Kar zadeva patološki tretji ton, je zelo tih, gluh, nizek zvok. Po branju takšne karakterizacije lahko mlad zdravnik pomisli, da jo lahko zazna le virtuoz auskultacije. Ampak ni. Za to ni potreben predvsem glasbeni ali subtilen sluh. Potrebna je le pozornost in upoštevanje določenih pravil auskultacije.
Običajno pri avskultaciji srca zaslišimo binomski ritem: ta-ta, ta-ta, ta-ta ... Včasih pa se zdi, da ritem ni čisto binomski, kot da obstaja kakšen drug element ali namig. od tega: ta-ta-p, ta-ta-p, ta-ta-p ... Če izgovorite zvok "p" nežno, tiho, ne da bi napenjali ustnice, ampak jih preprosto zaprli, boste dobili dober imitacija patološkega tretjega tona. Ta zvok je zelo nizek. Zato, da bi ga slišali, je bolje uporabiti stetoskopsko glavo kombiniranega fonendoskopa (v obliki lijaka ali zvonca, brez membrane) in jo zelo enostavno, brez pritiska, nanesti na kožo. Dejstvo je, da tesno napeta koža, tako kot membrana fonendoskopa, zaznava pretežno visoke frekvence in "reže" nizke: primerjajte zvok iste strune, ko je napeta tesno ali šibko. Mimogrede, to okoliščino je mogoče uporabiti v primeru dvoma. Če niste prepričani, ali v resnici obstaja tretji ton, ali če se le zdi, da je, trdno pritisnite glavo fonendoskopa ob prsno steno - ritem bo takoj postal nedvomno dvomenljiv, brez namiga o nečem dodatnem. . Nato ponovno popustite pritisk - ritem bo spet postal sumljivo tričlenski.
Mehanizem nastanka tega tonusa je bil obravnavan prej: povzroči ga potiskanje mlahave stene ventrikla proti steni prsnega koša pod pritiskom krvi, ki vstopa v ventrikel med diastolo. Zato je najboljši položaj za iskanje tretjega tona ležanje na hrbtu. V tem položaju se srce odmakne od sprednje stene prsnega koša in ustvarijo se pogoji, da se ventrikularna stena v diastoli udari ob prsni koš. Nasprotno, v navpičnem položaju bolnika je srce bližje prsni steni, tako da se amplituda njegovega gibanja med diastolo zmanjša. Srčno popuščanje praviloma povzroči pogostejše krčenje, da bi ohranili minutni volumen krvnega obtoka na sprejemljivi ravni. V pogojih takšne tahikardije prisotnost dodatnega, tretjega tona ustvarja tričlenski ritem, galopni ritem je dragocen znak oslabitve miokarda.
Če obstaja sum na srčno popuščanje, je v veliko pomoč tudi fizični pregled pljuč. Pri najpogostejši varianti, in sicer z oslabitvijo pretežno levega prekata, se za njim, torej v majhnem krogu, pojavi stagnacija krvi. Morda še ni perifernega edema, vendar so pljuča že napolnjena s krvjo. Posledično začne plazma pronicati tako v alveole kot v plevralno votlino. Nastane hidrotoraks. Zato je prva stvar, ki jo moramo storiti, če sumimo na srčno popuščanje, poiskati otopelost v zadnjih spodnjih predelih pljuč. Nalogo olajša dejstvo, da se med srčno dekompenzacijo tekočina iz nekega razloga kopiči predvsem v desni plevralni votlini. Pri perkusiji se torej izkaže, da je spodnja meja desnega pljuča višja kot na levem. Sprva je ta razlika majhna in se nanjo pogosto ne posvečajo pozornosti, in če jo opazijo, jo pojasnijo preprosto z neenakomernim položajem obeh kupol diafragme ali z jetrno otopelostjo. Avskultacija pomaga preveriti te domneve. Če postopoma premikate glavo fonendoskopa od kota lopatice navzdol, se volumen vezikularnega dihanja običajno ne spremeni. Toda takoj, ko dosežemo pravo spodnjo mejo pljuč, ta hrup takoj oslabi in že nekoliko nižje popolnoma izgine. Če je v plevralni votlini tekočina, je njena plast na dnu seveda debelejša kot na vrhu. Kjer je veliko tekočine, se pljuča pri vdihu stisnejo bolj in slabše; višja je, tanjša je plast tekočine, zato so izleti pljučnega tkiva prosti. Posledično pri premikanju fonendoskopa navzdol ugotovimo postopno oslabitev vezikularnega dihanja med hidrotoraksom. To je še posebej opazno, če izmenično poslušate pljuča desno in levo od hrbtenice na isti ravni.
Pri stagnaciji krvi v pljučih plazma prodre ne le v plevralno votlino, ampak tudi v alveole. Zato med avskultacijo ne slišimo v coni otopelosti ne le oslabljeno vezikularno dihanje, temveč tudi krepitus ali drobne mehurkaste hripe ("stagnirajoče hripe"). Pomembno je poudariti, da ti zastoji hrupa ne izginejo po nekaj globokih vdihih, v nasprotju s tem, kar se zgodi, ko se predhodno hipoventilirana območja razširijo. Torej, pri odpovedi levega prekata imamo pogosto značilno triado: dolgočasnost tolkalnega zvoka na dnu desnega pljuča zadaj, oslabitev vezikularnega dihanja na istem mestu in drobno brbotajoče hripanje.
Kot lahko vidite, že najpreprostejši klinični pregled (spraševanje, pregled, palpacija, tolkala in avskultacija) zagotavlja zadostno število zanesljivih znakov, ki vam omogočajo, da samozavestno odgovorite na tako pomembno vprašanje za zdravnika, ali ima bolnik srčno popuščanje. Seveda takšna predhodna, čisto klinična diagnoza neposredno ob pacientovi postelji ne izključuje uporabe dodatnih instrumentalnih in laboratorijskih metod (EKG, rentgen, ultrazvok itd.) za razjasnitev in potrditev. Toda tudi tako na videz primitivna diagnoza vam omogoča, da takoj in odločno sprejmete začetne terapevtske ukrepe in s tem olajšate bolnikovo stanje, ne da bi čakali na rezultate bolj zapletenih študij ...