Zdravljenje diabetesa mellitusa različnih vrst: sredstva in metode. Osnovno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 Napredno zdravljenje sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen tipa 2 pogosto prizadene starejše ljudi in ljudi s prekomerno telesno težo ali debelostjo. Malo gibanja, neredna prehrana, pretiran stres, genetska predispozicija pomembno prispevajo k razvoju te vrste sladkorne bolezni. Najpogosteje imajo takšni bolniki običajno normalno količino ali celo presežek insulina namesto njegovega pomanjkanja. 92 % bolnikov s sladkorno boleznijo je sladkornih bolnikov tipa 2.
Za to vrsto sladkorne bolezni je običajno značilno pomanjkanje občutljivosti tkiva na delovanje inzulina, to je insulinska rezistenca.

Sladkorno bolezen tipa 2 je treba zdraviti z doseganjem normalnih ravni sladkorja v krvi, za kar je treba povečati količino inzulina. V tem primeru je določena določena stopnja kršitve izločanja insulina. Na začetku se insulin izloča v nezadostnih količinah. Tako mora trebušna slinavka v naslednjem koraku izločati povečano količino le-te in tako popravi hiperglikemijo (povišan krvni sladkor).

Glavno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 vključuje dieto, ki sledi prehranskim smernicam. Cilj dietoterapije je ohranjanje nadzora nad sladkorno boleznijo, da bi preprečili akutne zaplete, zmanjšali tveganje za nastanek poznih zapletov in ohranili optimalno telesno težo. Spreminjanje obstoječe prehrane ni enostavno. Zahteva veliko znanja, izkušenj, spretnosti, vztrajnosti in zadostne podpore drugih. Premisliti, kako hrano uživaš, jo znati izbrati in iz nje narediti okusno hrano, ni težko. Težko se je prepričati, da je sprememba prehranjevalnih navad izboljšanje zdravja in zdravljenje sladkorne bolezni ter vztrajnost pri teh prizadevanjih. Za strokovno pomoč se obrnite na nutricionista.

Sladkorna bolezen tipa 2 in prehrana

Sladkorna bolezen tipa 2 najpogosteje prizadene ljudi s prekomerno telesno težo, zato ga je treba zdraviti z ustreznim energijskim vnosom in pravilno izbiro hrane z ogljikovimi hidrati, da dosežemo optimalno telesno težo in priporočeno raven glikemije. Pravilna izbira živil zahteva poznavanje njihove vsebine in izbiro tistih, ki bodo koristila zdravju. Živila vsebujejo hranila - ogljikove hidrate, maščobe, beljakovine, vitamine in minerale. Vaša prehrana mora vsebovati vse snovi v uravnoteženem razmerju.

Ogljikove hidrate - sladkorje (1 g \u003d 4 kcal \u003d 17 kJ) lahko razdelimo na preproste, ki hitreje zvišajo raven glukoze v krvi, in kompleksne, ki vplivajo na to raven počasneje.

Enostavni ogljikovi hidrati vključujejo:

• grozdni sladkor - glukoza (glukozni bonboni, glukozni gel);
• pesni sladkor - saharoza (sladkor za sladkanje);
• mlečni sladkor - laktoza (mleko in mlečni izdelki);
• sadni sladkor - fruktoza (sadje, sadni sokovi, med).

Živila, ki vsebujejo enostavne ogljikove hidrate, je treba uživati ​​zmerno in v primeru nizke ravni glukoze v krvi. Če imate visoko glikemijo, se odločite, da jih ne zaužijete.

Kompleksni ogljikovi hidrati se prebavijo dlje, zato raven glukoze narašča počasneje. Najpogostejši kompleksni ogljikov hidrat je škrob, ki ga najdemo predvsem v pekovskih izdelkih, krompirju, rižu, stročnicah itd. Če prehrana vsebuje poleg škroba zadostno količino vlaknin (polnozrnati kruh, testenine, rjavi riž, stročnice), se bo raven glukoze v krvi dvigovala počasneje kot po hrani, ki ne vsebuje vlaknin. Je neprebavljiva sestavina rastlinske hrane, ki upočasnjuje prebavo, zagotavlja občutek sitosti, ugodno vpliva na raven glukoze v krvi, pospešuje odvajanje črevesja in ima številne druge koristi za zdravje. Vlaknine najdemo predvsem v stročnicah, zelenjavi in ​​sadju.

Izhod. Izberite žitarice, izogibajte se sladkarijam ter uživajte mlečne izdelke in sadje, ko je vaša raven glukoze v krvi zmerna. Vsak dan jejte zelenjavo in v svojo prehrano vključite stročnice.

Maščobe so lipidi

maščobe - lipidi (1 g = 9 kcal = 38 kJ) vsebujejo največ energije od vseh hranilnih snovi, zato so omejeni v dietah, namenjenih zdravljenju z nižjo mejo energijskega vnosa. Prekomerna količina živalskih maščob lahko poslabša zdravstveno stanje (mast, mastno meso, klobase, mastno mleko, maslo itd.). Priporočene maščobe so rastlinska olja (oljčno, koruzno, repično, sončnično). Toda kljub prednostim rastlinskih maščob je treba zagotoviti njihovo zmerno uživanje.

Izhod. Jejte večinoma rastlinske maščobe, manj maščobne mlečne izdelke in izberite pusto meso, omejite ali odpravite klobase in v svojo prehrano vključite ribe.

beljakovine - beljakovine

Beljakovine – beljakovine (1 g = 4 kcal = 17 kJ) so gradniki telesa, vendar njihovo prekomerno uživanje lahko obremeni ledvice in poveča tveganje za njihove bolezni. Živalske beljakovine najdemo v mesu in mesnih izdelkih, mleku, mlečnih izdelkih in jajcih. Ta živila vsebujejo tudi maščobe, zato lahko njihovo prekomerno uživanje povzroči debelost. Rastlinske beljakovine, kot so stročnice in žitarice, ne vsebujejo maščob.

Izhod. Izberite pusto meso, jejte ribe 2-3 krat na teden, ne pozabite na stročnice. Izločite mastne sire in kremasto hrano. Jejte beljakovinsko hrano v razumnih količinah.

Vitamini in minerali

Če jeste dovolj zelenjave, sadja, oreščkov, polnozrnatega kruha in rib, običajno ne potrebujete posebnega vnosa vitaminov in mineralov. Priporočeno 5 obrokov zelenjave in sadja (500 g) dnevno, tedensko - 4 porcije zelenjave in 2-3 porcije rib.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 vključuje veliko zdravil. To skupino označujejo z različnimi izrazi: antidiabetiki, peroralni antidiabetiki (PAD) itd.

Antidiabetična zdravila so zdravila (tablete), namenjena zniževanju ravni sladkorja v krvi. Predpisujejo jih bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so ohranili lastno proizvodnjo inzulina, vendar ta ni dovolj za vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi.

Ločene skupine antidiabetičnih zdravil delujejo z različnimi mehanizmi. Njihov kombiniran učinek pomaga telesu pri soočanju z nezmožnostjo proizvodnje in uporabe insulina. Nekatere celice spodbujajo trebušno slinavko, da proizvaja več inzulina, druge zmanjšajo količino glukoze, ki jo proizvajajo jetra, druge povečajo občutljivost celic na inzulin ali upočasnijo absorpcijo glukoze iz črevesja. Pri večjih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo hipoglikemijo.

Peroralni antidiabetiki so glede na njihovo delovanje v telesu in kemično strukturo razdeljeni v skupine:

1. Tiazolidindioni so zdravila, ki povečajo občutljivost za inzulin. Vključujejo učinkovini rosiglitazon in pioglitazon. Delovanje teh zdravil poveča občutljivost telesnih celic na delovanje inzulina, zmanjša pa lahko tudi proizvodnjo glukoze v jetrih. Uporabljajo se kot zdravila druge izbire. Neželeni učinki te skupine zdravil vključujejo otekanje, ki lahko negativno vpliva na delovanje srca in povečanje telesne mase.
2. Sulfonilsečnina. Ta skupina antidiabetikov vsebuje učinkovine, kot so glibenklamid, gliklazid, glipizid, glimepirid in glikvidon. Ta zdravila se razlikujejo glede na blagovne znamke, vendar vam bodo v lekarni povedali, ali zdravilo vsebuje sulfonilsečnino. Vsa zdravila v tej skupini spodbujajo celice trebušne slinavke, da povečajo sproščanje inzulina v kri. Ta učinek je mogoč zaradi dejstva, da čeprav pri sladkorni bolezni tipa 2 trebušna slinavka proizvaja manj inzulina, kot je potrebno, imajo celice določeno funkcionalno rezervo, da jih lahko spodbudimo k večjemu izločanju tega hormona. Ker sulfonilsečnine zvišajo raven insulina v krvi, zdravljenje s temi zdravili spremlja tveganje za hipoglikemijo ob nezadostni ali nepravilni prehrani. Drug stranski učinek je povečanje telesne mase.
3. Zaviralci alfa-glukozidaze. Zaviralci alfa-glukozidaze, kot so zdravila z učinkovino akarbozo, znižujejo raven sladkorja v krvi z blokiranjem encima alfa-glukozidaze, ki je potreben za razgradnjo sladkorjev v tankem črevesu. Blokiranje tega encima upočasni absorpcijo ogljikovih hidratov iz črevesja, zato lahko zaviralci alfa-glukozidaze zmanjšajo zvišanje krvnega sladkorja, ki se pojavi po obroku. Če učinek zdravila ni zadosten, ga jemljemo v kombinaciji z derivati ​​sulfonilsečnine ali insulinom. Neželeni učinki te skupine zdravil vključujejo napenjanje in povečano proizvodnjo plinov.
4. Glinidi. Naslednjo skupino zdravil, namenjenih zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2, predstavljajo regulatorji glukoze v krvi po obroku. Glinidi vključujejo repaglinid in nateglinid. Obe spojini sta uporabni pri zdravljenju zgodnjih stopenj sladkorne bolezni, pri katerih se vzdržuje zadostno izločanje insulina. Ta zdravila delujejo na enak način kot sulfonilsečnina, saj spodbujajo sproščanje inzulina iz celic trebušne slinavke. Glinidi povzročijo povišane ravni insulina le, ko ga telo potrebuje, da se spopade s povečano količino glukoze, ki se absorbira v kri po vsakem obroku. V primerjavi s sulfonilsečnino glinidi kažejo na manjše tveganje za hipoglikemijo. Med stranskimi učinki te skupine zdravil je treba omeniti hipoglikemijo in povečanje telesne mase.
5. Bigvanidi. Predstavnik skupine bigvanidov, ki se trenutno najpogosteje uporablja, je metformin. To je prvo zdravilo izbire, ki se daje takoj po diagnozi sladkorne bolezni. Zmanjša količino glukoze, ki jo proizvajajo jetra, in znižuje krvni sladkor s spodbujanjem njegove uporabe v mišicah. Metformin ne poveča izločanja insulina trebušne slinavke, zato njegova uporaba ni povezana s tveganjem za hipoglikemijo (nizek krvni sladkor). Stranski učinek metformina je slabost, ki se pojavi pri 5-20 % bolnikov. Najresnejši učinek predstavlja laktacidoza (zakisanje notranjega okolja telesa, ki je posledica kopičenja mlečne kisline).
6. Inzulini so hormon, ki ga proizvajajo beta celice trebušne slinavke. Njegova ključna vloga je znižanje ravni sladkorja v krvi po obroku.
7. Agonisti receptorjev, GLP-1. Učinek klasičnega GLP-1 v telesu je zelo kratek (le nekaj minut), ker. takoj se razgradi v DPP-4. Z modifikacijo molekule GLP-1 lahko dosežemo odpornost proti encimu in s tem znatno podaljšamo trajanje njegovega delovanja. Te molekule imenujemo agonisti GLP-1. Agonisti receptorjev imajo vse glavne učinke GLP-1, vendar je zaradi veliko višjih (farmakoloških) ravni tega hormona po dajanju njihov učinek bolj izrazit. Zdravilo se daje z injekcijo 1-2 krat na dan. Znižujejo glukozo v krvi, vodijo do znižanja glikiranega hemoglobina, znižanja telesne teže in krvnega tlaka.
8. Zaviralci DPP-4 (gliptini). Blokirajo encim DPP-4, ki pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 poslabša že znižano raven GLP-1. Zdravila te skupine znižujejo tudi raven sladkorja v krvi z minimalnim tveganjem za hipoglikemijo, vendar je njihov učinek v primerjavi z agonisti receptorjev GLP-1 blažji. Gliptini se jemljejo v obliki tablet, 1-2 na dan, in se lahko kombinirajo na enak način kot agonisti GLP-1 z drugimi peroralnimi antidiabetiki, kot so metformin, derivati ​​sulfonilsečnine ali glitazon.

Zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom je zelo drago in težko ter je vseživljenjsko delo, ki zahteva veliko sodelovanje bolnikov. Vendar pa je učinkovit nadzor in vzdrževanje ravni glukoze v krvi v mejah normale ključnega pomena za nastanek in razvoj kroničnih zapletov sladkorne bolezni. To pomeni, da bolje ko se sladkorna bolezen zdravi in ​​ohranja optimalni razpon glukoze, pozneje se ti zapleti pojavijo. Poleg doseganja normalne ravni sladkorja v krvi je pomembno tudi zdravljenje drugih motenj, ki so običajno del prisotnega metaboličnega sindroma – prekomerne telesne teže, krvnega tlaka, lipidov v krvi. Vpliv na te motnje je sestavni del kompleksnega zdravljenja, ki bistveno izboljša splošno prognozo bolnika.

V mnogih primerih je treba sladkorno bolezen tipa 2 zdraviti z inzulinom, saj je le s to terapijo mogoče doseči ustrezen glikemični nadzor in preprečiti zaplete.

Terapija z insulinom vpliva na druge presnovne procese v človeškem telesu:

• pomaga pri vstopu glukoze v celice;
• spodbuja shranjevanje glukoze v jetrih;
• spodbuja proizvodnjo maščob iz odvečnih ogljikovih hidratov;
• spodbuja proizvodnjo beljakovin.

Glede na začetek in trajanje delovanja insulin delimo na naslednje kategorije:

• hitro delujoč - bolus;
• srednje ali dolgotrajno - bazalno;
• mešanica insulina z različnim trajanjem delovanja - kombinirana.

Začetek in trajanje učinka ni odvisna le od vrste insulina, temveč tudi od mesta injiciranja in individualne občutljivosti.

Hitro delujoči insulin se jemlje pred glavnimi dnevnimi obroki. Srednje- ali dolgodelujoči insulin se običajno daje okoli 22. ure, zato se ta vrsta včasih imenuje insulin čez noč. Kombinirani insulin je bil razvit za zmanjšanje količine vnosa pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Lahko vsebuje na primer 30 % kratkodelujoče komponente in preostalih 70 % dolgo delujoče komponente; razmerje komponent se lahko razlikuje glede na vrsto sestave. Zdravnik vam bo povedal, kateri skupini pripada vaš insulin.

V skladu s strukturo molekule obstajajo:

1. Človeški inzulin se danes proizvaja sintetično z uporabo metod genskega inženiringa z vnosom v DNK bakterije (E. coli) ali kvasovke človeškega gena, ki nosi informacije, potrebne za tvorbo inzulina. Bakterije/kvasovke ga nato začnejo proizvajati in sproščajo čisti človeški inzulin, ki je identičen hormonu, ki ga proizvaja človeška trebušna slinavka.
2. analog insulina. Imenuje se analog humanega insulina, ker je bila njegova struktura spremenjena tako, da je učinek čim bližje učinku fiziološkega insulina. Od humanega insulina se razlikuje po zamenjavi nekaterih aminokislin. Zaradi te zamenjave imajo analogi profil učinka, ki je bolj skladen z izločanjem insulina pri zdravih posameznikih.
3. Inkretini so hormoni, ki se naravno proizvajajo v človeškem telesu. Obstajata dve vrsti: GLP-1 (glukagonu podoben peptid ali analog glukagonovega peptida) in GIP (želodčni inhibitorni ali insulinotropni peptid). Oba peptida pomagata trebušni slinavki povečati proizvodnjo inzulina, kadar koli se poveča koncentracija glukoze v krvi. Inkretine izločajo črevesne celice kot odgovor na vnos ogljikovih hidratov in drugih hranil s hrano. Regulativno vplivajo na delovanje trebušne slinavke, upočasnjujejo praznjenje želodca, vplivajo na kasnejšo predelavo glukoze in v celoti vplivajo na občutek sitosti. Pri diabetikih tipa 2 je proizvodnja inkretinskih hormonov oziroma njihov učinek zmanjšan.

Tako so zdravila, ki pozitivno vplivajo nanj, namenjena zdravljenju samo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 niso odobreni, ker. Delovanje inkretinov temelji predvsem na naravnem izločanju inzulina s strani trebušne slinavke.

Najučinkovitejši tip inkretina, ki je odgovoren za povečanje izločanja insulina v trebušni slinavki, je GLP-1. Prav on se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 proizvaja v zmanjšani količini, kar je tudi eden od razlogov, zakaj imajo ti ljudje povečano tveganje za nenormalno visoke koncentracije glukoze v krvi.

Receptorski agonisti in inhibitorji encima DPP-4 (dipeptidil peptidaza 4) so ​​med novo razvitimi in uporabljenimi skupinami zdravil, namenjenih zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 z uporabo znanja o učinkih inkretinov.

ali je možno zdraviti sladkorno bolezen- to je vprašanje, ki si ga zastavi vsak, ki je občutil znake tega. Vsak 20. človek na svetu živi z roko v roki s to boleznijo, na internetu pa lahko vsake toliko naletite na oglase o čudežni metodi, kako se znebiti bolezni. V tem članku si bomo ogledali najučinkovitejše načini zdravljenja diabetes mellitus tipa II.

Osnovna načela terapije

Zdravilo ima kompleksen splošni krepilni učinek, obnavlja presnovne procese v telesu. Izboljša delovanje endokrinega, srčno-žilnega in prebavnega sistema. Za ogled.

Zaključek

sladkorna bolezen To je bolezen 21. stoletja. pogosto se govori, da so ljudje hitro okrevali od te bolezni. Če je sladkorno bolezen tipa 2 mogoče pozdraviti, je sladkorno bolezen tipa 1 precej težko zdraviti. Tako medicinske kot ljudske metode so namenjene ohranjanju trenutnega stanja bolnika. Če želite popolnoma ozdraviti bolnika in normalizirati raven sladkorja v krvi - v tem primeru pozitiven rezultat ne bo trajal dolgo.

Od insulina neodvisna sladkorna bolezen je avtoimunska bolezen, za katero je značilna motena absorpcija glukoze z njeno kopičenjem v krvi.

Nove metode

Sodobne tehnologije za zdravljenje bolezni lahko odpravijo vzrok sladkorne bolezni in olajšajo bolnikovo stanje. Njihovo delovanje je usmerjeno v pravilno delovanje povezave glukoza-inzulin.

obliž za hiperglikemijo

Ta metoda obvladovanja visoke glukoze je priljubljena med uporabniki interneta. Obliž je impregniran s posebno hormonsko raztopino in ni sredstvo za boj proti sladkorni bolezni, temveč preventivni ukrep.

Glede na ocene, obliž spodbuja izgorevanje podkožnega maščobnega tkiva, kar predvsem moti trebušno slinavko. Ideja pripada kitajskim razvijalcem.

Zdravila

Najnovejši medicinski razvoj je omogočil pridobitev zdravil proti povečanju glukoze in njeni prisilni porazdelitvi. Ta zdravila vključujejo pioglitazone in rosiglitazone. Glavno delovanje zdravil: draženje insulinskih receptorjev za preprečevanje odlaganja sladkorja v krvi.

Najbolj priljubljena sredstva so:

• Aktos;
• Roglit;
• Pioglar;
• Amaril.

Največji dnevni odmerek ni večji od 45 mg, povprečna stopnja pa 30 mg. Sprejem se izvede enkrat.

Kontraindikacije za sprejem so:

• nosečnost;
• od insulina odvisna oblika patologije;
• akutna odpoved jeter;
• starost manj kot 18 let.

Zdravila niso nadomestek za insulin, le spodbujajo njegovo proizvodnjo. Neželeni učinki v ozadju antidiabetične terapije s sodobnimi zdravili niso izključeni.

Odvajanje mitohondrijev

Bistvo zdravljenja: uničenje maščobnih kislin in sladkorja s povečanjem mitohondrijske energije. Za izboljšano izgorevanje se uporablja umetno pridobljeno zdravilo, ki ga je odobrila Vseruska zdravstvena organizacija. Izčrpavanje maščobe poteka na znotrajcelični način.

Jemanje spremenjenega zdravila vam omogoča kurjenje kalorij, ohranjanje teže pod nadzorom, kar posledično sproži proces proizvodnje normalnega hormona trebušne slinavke.

Nov trend v endokrinologiji. Rusija še ni dobila odobritve za takšno zdravljenje sladkorne bolezni, vendar se metoda v tujini izvaja že dolgo. Tehnika z uporabo matičnih celic ni namenjena samo spodbujanju sinteze inzulina, temveč tudi odpravljanju patologij v trebušni slinavki.

Matične celice so univerzalna pomoč za obnovo organa ali sistema, ki je izgubil osnovne funkcije. Terapija se izvaja v več fazah:

Za učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni doma, svetujejo strokovnjaki Dialife. To je edinstveno orodje:

• Normalizira raven glukoze v krvi
• Uravnava delovanje trebušne slinavke
• Odstranite zabuhlost, uravnajte izmenjavo vode
• Izboljša vid
• Primerno za odrasle in otroke
• Nima kontraindikacij

V Rusiji in v sosednjih državah obstajajo vse potrebne licence in certifikati kakovosti.

Za diabetike znižana cena!

Kupite s popustom na uradni spletni strani

1. Prošnja za zdravniško pomoč in vzorčenje biološkega materiala.
2. Priprava pridobljenega materiala: laboratorijske raziskave, genetska reprodukcija.
3. Implantacija matičnih celic (lastne, vendar z uvedenim genomom, in novih matičnih celic za regeneracijo tkiva).

Postopek spremlja minimalno tveganje, to je povezano s posameznimi značilnostmi bolnikovega telesa.

Uporaba magneta prispeva k nasičenosti bolnikovega telesa s kisikom. Okrepi se delo endokrinega sistema in aktivira se sproščanje nadledvičnih hormonov (adrenalina in tiroksina). Postopek je učinkovit le pri sladkorni bolezni tipa 2, saj se v telesu izboljša delo biokemičnih presnovnih procesov.

Metoda ni odobrena za uporabo pri nosečnicah in doječih materah, pa tudi pri osebah z diagnozo tuberkuloze. Nizek krvni tlak in visoka temperatura sta začasna kontraindikacija.

Celuloza

Uporaba vlaknin ni toliko nov način boja proti sladkorni bolezni, temveč podporna terapija. Uporaba vlaknin vpliva na pospeševanje presnove ogljikovih hidratov, med katerim se absorbira glukoza, razpadni produkti in toksini se odstranijo iz črevesja, normalizira se teža in absorbira odvečna tekočina. Vlaknine vsebujejo rastlinsko celulozo.

Tradicionalno zdravljenje ali novi načini?

Izbira terapije je treba zaupati strokovnjaku. Endokrinologi svetujejo pred uporabo tradicionalnih in sodobnih metod zdravljenja - opraviti popoln pregled, ugotoviti vzrok patologije in se nato ukvarjati z njenim zdravljenjem.

Običajno zdravljenje sladkorne bolezni oblike 2 je naslednje:

• sprememba prehrane in uvedba telesne dejavnosti;
• hipoglikemična terapija z zdravili;
• insulinsko terapijo.

Zdravljenje s tradicionalnimi sredstvi se uporablja dolgo časa. Sestava zdravil vključuje metformin v obliki hidroklorida. Terapevtski učinek je posledica zmanjšanja koncentracije glukoze v serumu in plazmi, medtem ko metformin ne vpliva na insulin.

Glavni cilj hipoglikemikov je vzdrževati sprejemljivo raven sladkorja. Za izboljšanje stanja trebušne slinavke se jemljejo decokcije iz zdravilnih rastlin, pa tudi encimska terapija.

V primerjavi z novimi tehnologijami in zdravili so tradicionalne metode manj učinkovite, saj zahtevajo občasno ponavljanje pri zdravljenju sladkorne bolezni. Vendar se v večini primerov še vedno uporablja tradicionalna terapija.

Prednost novih metod je odprava bolezni za dolgo časa. Nekateri bolniki, ki so prejemali terapijo s steblom, so opazili odsotnost znakov sladkorne bolezni več let, vendar so sledili priporočeni prehrani in redno izvajali gimnastiko.

V Ruski federaciji se ne uporabljajo vse sodobne metode, nekatere od njih, kot je celična terapija, se v državi uradno ne izvajajo. Druge metode so lahko neučinkovite pri ugotavljanju inzulinsko odvisne oblike sladkorne bolezni. Pomanjkljivost so napihnjeni stroški, nedostopni navadnim državljanom.

Preventivni ukrepi vključujejo upoštevanje diete in podpiranje potrebne telesne dejavnosti. Diabetes mellitus tipa 2 se pojavlja pri ljudeh srednjih let in starejših. Za to kategorijo državljanov se razvija sklop telesnih vaj in posebna prehrana z minimalno količino ogljikovih hidratov.

Prav tako se za preventivne namene uporabljajo zdravila in zeliščne infuzije.

endokrinolog dr.

Diabetes mellitus je stanje, pri katerem se raven glukoze v krvi močno poveča. Obstaja več vrst bolezni. Z zgodnjo diagnozo in ustreznim zdravljenjem je mogoče nekatere vrste sladkorne bolezni ozdraviti, druge pa uspešno obvladovati vse življenje.

Vrste sladkorne bolezni

Obstajata dve glavni vrsti bolezni - sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2.

Druge vrste vključujejo:

LADA, avtoimunski diabetes mellitus pri odraslih;

redke, genetsko določene vrste diabetesa mellitusa - MODY;

gestacijski diabetes - se lahko razvije le med nosečnostjo.

Simptomi sladkorne bolezni

Vzroki in dejavniki tveganja za sladkorno bolezen

Sladkorna bolezen tipa 1

Za diabetes mellitus tipa 1 je značilno absolutno pomanjkanje lastnega insulina. Razlog je avtoimunsko uničenje beta celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin. Bolezen se pogosteje pojavlja v otroštvu (pri 4-6 letih in 10-14 letih), vendar se lahko pojavi kadar koli v življenju.

Do danes vzroki za razvoj sladkorne bolezni pri vsaki posamezni osebi niso v celoti znani. Hkrati pa cepljenja, stres, virusne in bakterijske bolezni nikoli niso vzrok za nastanek sladkorne bolezni tipa 1, le včasih časovno sovpadajo s trenutkom odkritja sladkorne bolezni. Nagnjenost k avtoimunskim procesom je lahko povezana z genetiko, vendar ni 100-odstotno določena z njo.

Sladkorna bolezen tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 je presenetljiv primer presnovne motnje, in sicer kršitve absorpcije ogljikovih hidratov (glukoze). Pri sladkorni bolezni tipa 2 proizvodnja inzulina ostane dolgo časa normalna, vendar je sposobnost tkiv za transport inzulina in glukoze v celice oslabljena, kar povzroči hiperglikemijo – zvišanje koncentracije glukoze v krvi.

Za razliko od sladkorne bolezni tipa 1, kjer je primarno pomanjkanje proizvodnje insulina, je pri sladkorni bolezni tipa 2 v krvi dovolj insulina. Včasih lahko pride do prekomerne proizvodnje insulina, saj telo poskuša odpraviti težavo okvare "transportnega mehanizma" s povečanjem proizvodnje prevodnika glukoze.

Prekomerna telesna teža v kombinaciji z genetsko predispozicijo. Praviloma je potrebna kombinacija teh dveh pogojev. V tem primeru je lahko odvečna teža precej majhna, vendar se nahaja predvsem okoli pasu. Genetska predispozicija za vsako osebo se izračuna individualno, na podlagi lastnih genskih variant in prisotnosti bližnjih sorodnikov s sladkorno boleznijo.

Leta 2017 je bil koncept remisije in okrevanja sladkorne bolezni tipa 2 prvič uveden v ZDA, Evropi in Rusiji. Prej je veljalo, da je to nemogoče. Zdaj so medicinski raziskovalci po vsem svetu priznali, da je v nekaterih primerih možno popolno ozdravitev sladkorne bolezni tipa 2. Pot do tega je normalizacija telesne teže.

Klinika EMC je razvila individualen pristop do bolnikov s sladkorno boleznijo in debelostjo. V ozadju zdravil za normalizacijo krvnega sladkorja skupaj s nutricionisti in psihologi potekajo tečaji za popravljanje prehranjevalnih navad.

Zaradi celostnega pristopa uspemo doseči stabilen rezultat - normalizirati bolnikovo težo in raven sladkorja.

EMC Genomic Medicine Center izvaja genetsko študijo nagnjenosti k sladkorni bolezni tipa 2. Pogosto se bolezen razvije zaradi genetsko programirane nezadostne sinteze insulina kot odziva na uživanje hrane z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Poznavanje tveganja vam omogoča, da začnete preprečevati, še preden se pojavijo prve nepravilnosti v krvnih preiskavah.

Za debele bolnike je pomembno, da poznajo lastne biološke mehanizme, ki lahko vplivajo na prehranjevalno vedenje. V večini primerov genetske raziskave dajejo odgovor na razlog za neuspeh številnih diet in metod, kar nam omogoča, da individualiziramo pristop za vsakega našega pacienta.

LADA – avtoimunski diabetes mellitus

Za to vrsto sladkorne bolezni je značilna kumulativna klinična slika sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2. Bolezen poteka počasneje in se v začetnih fazah lahko kaže kot simptomi sladkorne bolezni tipa 2. Bolniki s sumom na LADA potrebujejo natančnejšo diagnozo in individualizirano zdravljenje, ki se razlikuje od zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2.

MODY-mladostniška sladkorna bolezen

Je monogena, dedna oblika sladkorne bolezni, ki se običajno pojavi v adolescenci ali med 20. in 40. letom starosti. Bolniki z MODY imajo običajno družinsko anamnezo sladkorne bolezni v skoraj vsaki generaciji, to pomeni, da so takšne družine imele sladkorno bolezen v mladosti pri dedku, materi in bratih in sestrah.

Diagnoza sladkorne bolezni

Glavna metoda za diagnosticiranje sladkorne bolezni so. Najpogosteje se glukoza določa v venski krvi. V nekaterih primerih lahko zdravnik za pojasnitev diagnoze predpiše dodatne preiskave, na primer peroralni test tolerance za glukozo, neprekinjeno 24-urno spremljanje glukoze v krvi (senzor CGMS).

Če sumimo na dedno obliko sladkorne bolezni, EMC Center za genomsko medicino opravi molekularno genetsko diagnostiko, ki omogoča postavitev natančne diagnoze in oceno prognoze za bodoče otroke v zvezi s to boleznijo. Prav tako lahko bolniki vedno opravijo celovit pregled, da bi razumeli svojo genetsko nagnjenost, tako za sladkorno bolezen same kot za njene zaplete (na primer diabetična katarakta).

Za ljudi z ugotovljeno sladkorno boleznijo je še posebej pomembno vedeti, kakšna genetska tveganja obstajajo za druge bolezni, kot so bolezni ledvic ali srca, saj lahko sladkorna bolezen sproži razvoj številnih povečanih tveganj. Zahvaljujoč genetski diagnostiki je mogoče pravočasno načrtovati obseg rednih pregledov in prejemati individualna priporočila glede načina življenja in prehrane.

Diagnoza sladkorne bolezni v ambulantah EMC poteka v najkrajšem možnem času, v skladu z mednarodnimi protokoli in pod nadzorom endokrinologa.

Zdravljenje sladkorne bolezni v EMC

EMC zagotavlja kompleksno zdravljenje diabetesa mellitusa, kjer pri obravnavi bolnikov vedno sodelujejo zdravniki različnih specialnosti. Po postavitvi diagnoze se lahko bolniku dodeli posvet z naslednjimi strokovnjaki: endokrinolog, oftalmolog, kardiolog. To je potrebno zaradi različnih stopenj razvoja bolezni in njenega. Najprej žilni zapleti na ledvicah in očeh. Poleg tega so dodatni posveti sorodnih specialistov mednarodni standard za zagotavljanje zdravstvene oskrbe pri diagnosticirani sladkorni bolezni.

Sodobno zdravljenje sladkorne bolezni nikoli ni popolno brez spremembe življenjskega sloga, ki je pri bolnikih s prekomerno telesno težo pogosto najtežji. Treba je prilagoditi vrsto prehrane, začeti športni trening, ki ga priporoča specialist. Zelo pomembno vlogo na tej stopnji igra podpora zdravnikov: endokrinologa in terapevta, če je potrebno, nutricionista, kardiologa, psihoterapevta in drugih specialistov. Brez sprememb življenjskega sloga se lahko učinkovitost terapije zmanjša.

Zdravljenje vedno vključuje insulinsko terapijo in stalno spremljanje ravni glukoze v krvi. Glede na indikacije lahko zdravnik predpiše kontrolo z glukometrom ali neprekinjeno dnevno spremljanje ravni glukoze več dni. V slednjem primeru je mogoče ugotoviti in analizirati vzroke za odstopanje ravni glukoze pod različnimi dejavniki. To je še posebej pomembno za bolnike z nestabilno ravnjo glukoze ali pogosto hipoglikemijo, za nosečnice s sladkorno boleznijo. Prenosna (majhna) naprava meri glukozo vsakih pet minut 7 dni, nošenje pa ne vpliva na bolnikove običajne življenjske aktivnosti (z njo lahko plavate in se ukvarjate s športom). Podrobni podatki omogočajo zdravniku, da dobi rezultat odziva na terapijo in po potrebi prilagodi zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje tudi medikamentozno terapijo s hipoglikemičnimi zdravili, ki mora biti vedno pod nadzorom zdravnika.

Inzulin pri sladkorni bolezni tipa 2 je predpisan, ko so viri beta celic trebušne slinavke izčrpani. To je nujen ukrep za preprečevanje različnih zapletov. V nekaterih primerih je zdravljenje z insulinom predpisano začasno, za kratek čas. Na primer, pred operacijo ali v obdobjih dekompenzacije, ko raven glukoze iz nekega razloga postane visoka. Po prehodu "vrhunca" se oseba vrne na prejšnjo redno zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni je v glavnem sestavljeno iz sprememb prehrane in življenjskega sloga bodoče matere ter strogega nadzora ravni glukoze. Le v nekaterih primerih se lahko predpiše zdravljenje z insulinom. Zdravniki in medicinske sestre EMC zagotavljajo usposabljanje in 24-urno podporo bolnikom na insulinski terapiji.

Črpalke in sodobne metode za merjenje glukoze v krvi

Inzulinske črpalke nudijo več načinov za nadzor sladkorne bolezni. Terapija s črpalko vam omogoča dajanje insulina v odmerkih in režimu, ki je čim bližje naravnemu delu zdrave trebušne slinavke. Spremljanje glukoze je še vedno potrebno, vendar se njegova pogostost zmanjšuje.

Črpalke vam omogočajo, da zmanjšate odmerke insulina, število injekcij in zmanjšate korak odmerjanja, kar je izjemno pomembno za otroke in bolnike z visoko občutljivostjo na insulin. Inzulinske črpalke so majhna naprava z rezervoarjem, napolnjenim z inzulinom, ki je pritrjen na pacientovo telo. Zdravilo iz črpalk se daje neboleče: insulin se dovaja skozi poseben mikro-kateter. Predpogoj je, da bolnika ali starše naučimo pravil za izračun odmerkov insulina, samokontrolo ravni glukoze v krvi. Zelo pomembna je pripravljenost pacienta, da se nauči upravljati črpalko in analizira rezultate.

Zdravljenje sladkorne bolezni na kliniki EMC v Moskvi poteka po mednarodnih protokolih pod nadzorom izkušenih zdravnikov iz Rusije, Nemčije in ZDA.

9415 0

Osnovna načela za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 (DM-2):

• učenje in samokontrola;
• dietna terapija;
• dozirana telesna aktivnost;
• peroralna zdravila za zniževanje sladkorja (TSP);
• zdravljenje z insulinom (kombinirana ali monoterapija).

Zdravljenje z zdravili za CD-2 je predpisano v primerih, ko dietni ukrepi in povečanje telesne aktivnosti za 3 mesece ne dosegajo cilja zdravljenja določenega bolnika.

Uporaba TSP kot glavne vrste hipoglikemične terapije za CD-2 je kontraindicirana pri:

• vsi akutni zapleti sladkorna bolezen (SD);
• hude lezije jeter in ledvic katere koli etiologije, ki se pojavijo s kršitvijo njihove funkcije;
• nosečnost;
• porod;
• dojenje;
• krvne bolezni;
• akutne vnetne bolezni;
• organska faza žilnih zapletov sladkorne bolezni;
• kirurški posegi;
• progresivno hujšanje.

Uporaba TSP ni priporočljiva pri posameznikih z dolgotrajnim vnetnim procesom v katerem koli organu.

Farmakoterapija sladkorne bolezni tipa 2 temelji na vplivu na glavne patogenetske povezave te bolezni: moteno izločanje insulina, prisotnost insulinske rezistence, povečano proizvodnjo glukoze v jetrih in toksičnost za glukozo. Delovanje najpogostejših tabletiranih zdravil za zniževanje sladkorja temelji na vključitvi mehanizmov, ki omogočajo kompenzacijo negativnega vpliva teh patoloških dejavnikov (Algoritem zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je prikazan na sliki 9.1).

Slika 9.1. Algoritem za zdravljenje bolnikov z DM-2

V skladu z aplikacijskimi točkami so dejanja TSP razdeljena v tri glavne skupine:

1) Povečanje izločanja insulina: stimulatorji sinteze in/ali sproščanja insulina s celicami B - preparati sulfonilsečnine (PSM), nesulfonilsečnine sekretagogi (glinidi).
2) Zmanjšanje insulinske rezistence (povečanje občutljivosti za inzulin): zatiranje povečane proizvodnje glukoze v jetrih in povečanje izrabe glukoze v perifernih tkivih. Sem spadajo bigvanidi in tiazolindioni (glitazoni).
3) Zaviranje absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju: zaviralci a-glukozidaze (tabela 9.1.).

Tabela 9.1. Mehanizem delovanja peroralnih zdravil za zniževanje sladkorja

Trenutno te skupine zdravil vključujejo:

1. Pripravki sulfonilsečnine 2. generacije:

• glibenklamid (maninil 5 mg, maninil 3,5 mg, maninil 1,75 mg)
• gliklazid (Diabeton MB)
• glimepirid (amaril)
• glikvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Sekretagogi nesulfonilsečnine ali prandialni glikemični regulatorji (glinidi, meglitinidi):

• repaglinid (novonorm)
• nateglinid (Starlix)

3. Bigvanidi:

• metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidindioni (glitazoni): senzibilizatorji, ki lahko povečajo občutljivost perifernih tkiv na delovanje insulina:

• rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Actos)

5. Zaviralci a-glukozidaze:

• akarboza (glukobaj)

Sulfonilsečnine

Mehanizem hipoglikemičnega delovanja PSM je povečati sintezo in izločanje inzulina v B-celicah trebušne slinavke, zmanjšati neoglukogenezo v jetrih, zmanjšati izločanje glukoze iz jeter in povečati inzulinsko občutljivost tkiv, odvisnih od insulina, kot posledica izpostavljenosti. do receptorjev.

Trenutno se v klinični praksi uporabljajo PSM druge generacije, ki imajo v primerjavi s sulfonilsečnino prve generacije (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid) številne prednosti: imajo večjo hipoglikemično aktivnost, imajo manj stranskih učinkov, manj pogosto medsebojno delujejo z drugimi zdravili, se proizvajajo v bolj priročni obliki. Indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo so predstavljene v tabeli. 9.2.

Tabela 9.2. Indikacije in kontraindikacije za jemanje zdravil

Terapija PSM se začne z enim odmerkom pred zajtrkom (30 minut pred obroki) z najmanjšim odmerkom, po potrebi ga postopoma povečujemo v intervalih 5-7 dni, dokler ne dosežemo želenega zmanjšanja glikemije. Zdravilo s hitrejšo absorpcijo (mikronizirani glibenklamid - maninil 1,75 mg, maninil 3,5 mg) se jemlje 15 minut pred obroki. Zdravljenje TSP je priporočljivo začeti z blažjimi zdravili, kot je gliklazid (diabeton MB), in šele pozneje preiti na močnejša zdravila (maninil, amaril). PSM s kratkim delovanjem (glipizid, glikvidon) lahko dajemo takoj 2-3 krat na dan (preglednica 10).

Glibenklamid (maninil, betanaz, daonil, euglukon) je najpogosteje uporabljena sulfonilsečnina. V telesu se v celoti presnovi s tvorbo aktivnih in neaktivnih presnovkov in ima dvojno pot izločanja (50 % skozi ledvice in pomemben del v žolču). Ob prisotnosti ledvične insuficience se njegova vezava na beljakovine zmanjša (s hipoalbuminurijo) in poveča se tveganje za razvoj hipoglikemije.

Tabela 10. Značilnosti odmerkov in dajanja PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) se presnavlja v jetrih s tvorbo neaktivnih presnovkov, kar zmanjša tveganje za hipoglikemijo. Prednost glipizida s podaljšanim sproščanjem je, da je sproščanje njegove učinkovine neprekinjeno in ni odvisno od vnosa hrane. Povečanje izločanja inzulina med njegovo uporabo nastane predvsem kot odziv na vnos hrane, kar zmanjšuje tudi tveganje za hipoglikemijo.

Glimepirid (amaril)- novo tabletirano zdravilo za zniževanje sladkorja, ki ga včasih imenujemo III generacija. Ima 100-odstotno biološko uporabnost in povzroča selektivno selekcijo inzulina iz B-celic samo kot odziv na vnos hrane; ne blokira zmanjšanja izločanja insulina med vadbo. Te značilnosti delovanja glimepirida zmanjšajo verjetnost hipoglikemije. Zdravilo ima dvojno pot izločanja: z urinom in žolčem.

Za gliklazid (diabeton MB) je značilna tudi absolutna biološka uporabnost (97 %) in se presnavlja v jetrih brez tvorbe aktivnih presnovkov. Podaljšana oblika gliklazida - diabeton MB (nova oblika prirejenega sproščanja) ima sposobnost hitre reverzibilne vezave na receptorje TSP, kar zmanjša verjetnost sekundarne odpornosti in zmanjša tveganje za hipoglikemijo. V terapevtskih odmerkih lahko to zdravilo zmanjša resnost oksidativnega stresa. Te značilnosti farmakokinetike diabetona MB omogočajo njegovo uporabo pri bolnikih z boleznimi srca, ledvic in starejših.

Vendar je treba odmerek PSM v vsakem primeru izbrati individualno, pri čemer je treba upoštevati veliko tveganje hipoglikemičnih stanj pri starejših.

Gliquidon izstopa po dveh najbolj značilnih lastnostih: kratkotrajno delovanje in minimalno izločanje skozi ledvice (5%). 95% zdravila se izloči iz telesa z žolčem. Učinkovito zmanjšuje glikemijo na tešče in po obroku, njegovo kratkotrajno delovanje pa olajša obvladovanje glikemije in zmanjša tveganje za hipoglikemijo. Glurenorm je eden najvarnejših derivatov sulfonilsečnine in zdravilo izbire pri zdravljenju starejših bolnikov, bolnikov s sočasnimi boleznimi ledvic in tistih s prevlado postprandialne hiperglikemije.

Glede na klinične značilnosti DM-2 pri starejših, in sicer prevladujoče povečanje postprandialne glikemije, ki vodi do visoke umrljivosti zaradi srčno-žilnih zapletov, je na splošno predpisovanje TSP še posebej upravičeno pri starejših bolnikih.

V ozadju uporabe zdravil s sulfonilsečnino se lahko pojavijo neželeni učinki. Najprej to zadeva razvoj hipoglikemije. Poleg tega obstaja možnost gastrointestinalnih motenj (navzea, bruhanje, bolečine v epigastriju, manj pogosto - pojav zlatenice, holestaze), alergijskih ali toksičnih reakcij (srbenje kože, urtikarija, Quinckejev edem, levko- in trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitična anemija, vaskulitis). Obstajajo posredni podatki o možni kardiotoksičnosti SCM.

V nekaterih primerih lahko med zdravljenjem s tabletiranimi antidiabetiki opazimo odpornost na predstavnike te skupine. V primeru, ko od prvih dni zdravljenja opazimo odsotnost pričakovanega učinka zniževanja sladkorja, kljub spremembi zdravil in povečanju dnevnega odmerka na največji možni, govorimo o primarni odpornosti na TSP. Praviloma je njen pojav posledica zmanjšanja preostalega izločanja lastnega insulina, kar narekuje potrebo po prehodu bolnika na insulinsko terapijo.

Dolgotrajna uporaba TSP (več kot 5 let) lahko povzroči zmanjšanje občutljivosti nanje (sekundarna odpornost), kar je posledica zmanjšanja vezave teh zdravil na receptorje tkiv, občutljivih na insulin. Pri nekaterih od teh bolnikov lahko imenovanje insulinske terapije za kratek čas obnovi občutljivost glukoreceptorjev in vam omogoči vrnitev k uporabi PSM.

Sekundarna odpornost na tabletirana zdravila za zniževanje sladkorja na splošno in zlasti na zdravila s sulfonilsečnino se lahko pojavi iz več razlogov: CD-1 (avtoimunski) je napačno diagnosticiran kot diabetes mellitus tipa 2, nefarmakološkega zdravljenja za CD ni mogoče uporabiti. -2 (dietoterapija, dozirane fizične obremenitve), uporabljajo se zdravila s hiperglikemičnim učinkom (glukokortikoidi, estrogeni, tiazidni diuretiki v velikih odmerkih, l-tiroksin).

Poslabšanje sočasnih ali sočasnih bolezni lahko povzroči tudi zmanjšanje občutljivosti na TSP. Po prenehanju teh stanj se lahko ponovno vzpostavi učinkovitost PSM. V nekaterih primerih se z razvojem resnične odpornosti na PSM pozitiven učinek doseže s kombinirano terapijo z insulinom in TSP ali kombinacijo različnih skupin tabletiranih zdravil za zniževanje sladkorja.

Sekretagogi nesulfonilsečnine (glinidi)

To je nova skupina TSP, ki spodbujajo izločanje endogenega inzulina, vendar ne spadajo v skupino derivatov sulfonilsečnine. Drugo ime za ta sredstva so »prandialni regulatorji« zaradi izjemno hitrega začetka in kratkega delovanja, ki učinkovito uravnavajo postprandialno hiperglikemijo (postprandialno hiperglikemijo). Farmakokinetika teh zdravil zahteva njihovo uporabo neposredno pred ali med obroki, pogostost njihovega vnosa pa je enaka pogostnosti glavnih obrokov (preglednica 11).

Tabela 11. Uporaba sekretogogov

Indikacije za uporabo sekretogogov:

• na novo diagnosticiran DM-2 z znaki nezadostnega izločanja insulina (brez prekomerne telesne teže);
• CD-2 s hudo postprandialno hiperglikemijo;
• CD-2 pri starejših in senilnih ljudeh;
• CD-2 z intoleranco za druge TSP.

Najboljši rezultati pri uporabi teh zdravil so bili doseženi pri bolnikih s kratko anamnezo DM-2, torej z ohranjenim izločanjem insulina. Če se ob uporabi teh zdravil glikemija po obroku izboljša, glikemija na tešče pa ostane povišana, jih lahko kombiniramo z metforminom ali podaljšanim insulinom pred spanjem.

Repaglinid se iz telesa izloča predvsem skozi prebavila (90 %) in le 10 % z urinom, zato zdravilo ni kontraindicirano v začetni fazi ledvične odpovedi. Nateglinid se presnavlja v jetrih in se izloča z urinom (80 %), zato je njegova uporaba pri bolnikih z jetrno in ledvično insuficienco nezaželena.

Spekter stranskih učinkov sekretagogov je podoben kot pri zdravilih s sulfonilsečnino, saj oba spodbujata izločanje endogenega inzulina.

bigvanidi

Trenutno se od vseh zdravil iz skupine bigvanidov uporablja le metformin (glukofag, siofor, formin pliva). Učinek metformina na zniževanje sladkorja je posledica več mehanizmov ekstrapankreasa (to je, da niso povezani z izločanjem insulina s B-celicami trebušne slinavke). Prvič, metformin zmanjša povečano proizvodnjo glukoze v jetrih z zaviranjem glukoneogeneze, drugič, poveča občutljivost na insulin perifernih tkiv (mišic in v manjši meri maščobe), tretjič, metformin ima šibek anoreksigeni učinek, četrtič, - upočasni absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju.

Pri sladkornih bolnikih metformin izboljša presnovo lipidov zaradi zmernega zmanjšanja trigliceridi (TG), lipoproteini nizke gostote (LDL), skupni holesterol in LDL holesterol v plazmi. Poleg tega ima to zdravilo fibrinolitični učinek zaradi sposobnosti pospeševanja trombolize in zmanjšanja koncentracije fibrinogena v krvi.

Glavna indikacija za uporabo metformina je CD-2 z debelostjo in/ali hiperlipidemijo. Pri teh bolnikih je metformin zdravilo izbire zaradi dejstva, da pomaga zmanjšati telesno težo in ne poveča hiperinzulinemije, značilne za debelost. Njegov enkratni odmerek je 500-1000 mg, dnevni odmerek je 2,5-3 g; učinkovit povprečni dnevni odmerek za večino bolnikov ne presega 2-2,25 g.

Zdravljenje se običajno začne s 500-850 mg na dan, če je potrebno, poveča odmerek za 500 mg z intervalom 1 teden, vzeti 1-3 krat na dan. Prednost metformina je njegova sposobnost zatiranja nočne hiperprodukcije glukoze v jetrih. Glede na to je bolje, da ga začnete jemati enkrat na dan zvečer, da preprečite zvišanje glikemije v zgodnjih jutranjih urah.

Metformin se lahko uporablja kot monoterapija z dieto pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo ter v kombinaciji s SCM ali insulinom. Indicirano kombinirano zdravljenje je predpisano, če želeni terapevtski učinek v ozadju monoterapije ni dosežen. Trenutno je na voljo Glibomet, ki je kombinacija glibenklamida (2,5 mg/tab.) in metformina (400 mg/tab.).

Najmočnejši potencialni zaplet zdravljenja z bigvanidi je laktacidoza. Možno zvišanje ravni laktata v tem primeru je povezano, prvič, s stimulacijo njegove proizvodnje v mišicah, in drugič, z dejstvom, da sta laktat in alanin glavna substrata glukoneogeneze, ki se zavira pri jemanju metformina. Vendar je treba domnevati, da metformin, predpisan v skladu z indikacijami in ob upoštevanju kontraindikacij, ne povzroča laktacidoze.

Glede na farmakokinetiko metformina je potrebna njegova začasna prekinitev z uvedbo radioprozornih substanc, ki vsebujejo jod, pred prihajajočo splošno anestezijo (vsaj 72 ur pred), v perioperativnem obdobju (pred operacijo in nekaj dni po njej). , z dodatkom akutnih nalezljivih bolezni in poslabšanjem kroničnih.

Metformin se na splošno dobro prenaša. Neželeni učinki, če se razvijejo, nato na samem začetku zdravljenja in hitro izginejo. Ti vključujejo: napenjanje, slabost, drisko, nelagodje v epigastrični regiji, zmanjšan apetit in kovinski okus v ustih. Dispeptični simptomi so povezani predvsem z upočasnitvijo absorpcije glukoze v črevesju in povečanjem fermentacijskih procesov.

V redkih primerih pride do kršitve črevesne absorpcije vitamina B12. Lahko se pojavi alergijska reakcija. Zaradi pomanjkanja stimulativnega učinka na izločanje inzulina metformin redko povzroči razvoj hipoglikemije, tudi pri prevelikem odmerjanju in izpuščanju obrokov.

Kontraindikacije za uporabo metformina so: hipoksična stanja in acidoza katere koli etiologije, srčno popuščanje, hude motnje v delovanju jeter, ledvic, pljuč, starost, zloraba alkohola.

Pri zdravljenju z metforminom je treba nadzorovati številne kazalnike: hemoglobin (1-krat na 6 mesecev), raven kreatinina in serumskih transaminaz (1-krat na leto), če je mogoče - za raven laktata v krvi (1-krat na 6 mesecev). Ob pojavu bolečine v mišicah je potrebna nujna študija laktata v krvi; običajno je njegova raven 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidindioni (glitazoni) ali senzibilizatorji

Tiazolidindioni so nova tabletirana zdravila za zniževanje sladkorja. Mehanizem njihovega delovanja je v sposobnosti odpravljanja odpornosti proti insulinu, ki je eden od glavnih vzrokov za razvoj CD-2. Dodatna prednost tiazolidindionov pred vsemi drugimi TSP je njihov učinek na zniževanje lipidov. Največji hipolipidemični učinek ima aktos (pioglitazon), ki lahko odpravi hipertrigliceridemijo in poveča vsebnost antiaterogenih lipoproteini visoke gostote (HDL).

Uporaba tiazolidindionov pri bolnikih z DM-2 odpira možnosti za preprečevanje srčno-žilnih zapletov, katerih razvojni mehanizem je v veliki meri posledica obstoječe insulinske rezistence in motenj v presnovi lipidov. Z drugimi besedami, ta zdravila povečajo občutljivost perifernih tkiv na fiziološko delovanje lastnega endogenega insulina in hkrati zmanjšajo njegovo koncentracijo v krvi.

V odsotnosti izločanja endogenega insulina (SD-1) ali ob zmanjšanju njegovega izločanja (dolgotrajen potek diabetesa mellitusa tipa 2, ki ga spremlja nezadovoljiva kompenzacija pri največjem odmerku TSP), ta zdravila ne morejo vplivati ​​​​na zniževanje sladkorja. .

Trenutno se uporabljata dve zdravili iz te skupine: rosiglitazon (avandia) in pioglitazon (actos) (tabela 12).

Tabela 12. Uporaba tiazolidindionov

80 % zdravil v tej skupini se presnavlja v jetrih, le 20 % pa se izloči skozi ledvice.

Tiazolidindioni ne spodbujajo izločanja insulina s strani trebušne slinavke, zato ne povzročajo hipoglikemičnih stanj in pomagajo zmanjšati hiperglikemijo na tešče.

Med zdravljenjem z glitazoni je potrebno enkrat letno obvezno spremljanje delovanja jeter (serumskih transaminaz). Drugi možni neželeni učinki vključujejo otekanje in povečanje telesne mase.

Indikacije za uporabo glitazonov so:

• na novo diagnosticiran DM-2 z znaki insulinske rezistence (z neučinkovitostjo samo dietne terapije in telesne dejavnosti);
• CD-2 z neučinkovitostjo srednjih terapevtskih odmerkov PSM ali bigvanidov;
• CD-2 z intoleranco za druga sredstva za zniževanje sladkorja.

Kontraindikacije za uporabo glitazonov so: povečanje ravni transaminaz v krvnem serumu za več kot 2-krat, srčno popuščanje III-IV stopnje.

Zdravila tega razreda se lahko uporabljajo v kombinaciji z zdravili sulfonilsečnine, metforminom in insulinom.

zaviralci α-glukozidaze

Ta skupina zdravil vključuje zdravila, ki zavirajo encime gastrointestinalnega trakta, ki sodelujejo pri razgradnji in absorpciji ogljikovih hidratov v tankem črevesu. Neprebavljeni ogljikovi hidrati pridejo v debelo črevo, kjer jih črevesna flora razgradi do CO 2 in vode. Hkrati se zmanjša sposobnost resorpcije in vstopa glukoze v jetra. Preprečevanje hitre absorpcije v črevesju in izboljšana izraba glukoze v jetrih vodi do zmanjšanja postprandialne hiperglikemije, zmanjšanja obremenitve B-celic trebušne slinavke in hiperinzulinemije.

Trenutno je registrirano edino zdravilo iz te skupine - akarboza (glukobaj). Njegova uporaba je učinkovita pri visoki ravni glikemije po obroku in ob običajnem teščenju. Glavna indikacija za uporabo glucobaya je blaga diabetes mellitus tipa 2. Zdravljenje se začne z majhnim odmerkom (50 mg z večerjo), ki ga postopoma poveča na 100 mg 3-krat na dan (optimalni odmerek).

Pri monoterapiji z glucobayom se hipoglikemične reakcije ne razvijejo. Možnost uporabe zdravila v kombinaciji z drugimi tabletiranimi zdravili za zniževanje sladkorja, zlasti tistimi, ki spodbujajo izločanje inzulina, lahko izzove razvoj hipoglikemične reakcije.

Stranski učinki akarboze so napenjanje, napenjanje, driska; možna je alergijska reakcija. Z nadaljnjim zdravljenjem in dieto (izključitev prekomernega uživanja ogljikovih hidratov) težave iz prebavil izginejo.

Kontraindikacije za imenovanje akarboze:

• črevesne bolezni, ki jih spremlja malabsorpcija;
• prisotnost divertikul, razjed, stenoze, razpok v prebavilih;
• gastrokardni sindrom;
• preobčutljivost za akarbozo.

T.I. Rodionova