Načela kirurškega zdravljenja bolnikov z abscesi, flegmoni glave in vratu. Absces: odpiranje, drenaža, zdravljenje in možni zapleti Kako dolgo traja drenaža abscesa

Po operaciji trebuha ali laparoskopiji je potrebna drenaža ran. Zahvaljujoč njemu je mogoče iz trebušne votline izvleči vsebino ran, abscesov in pooperativnih ostankov krvi. Popolna drenaža trebušne votline med laparoskopijo vam omogoča, da ustvarite zadosten odtok eksudata, ustvarja odlične pogoje za zgodnjo zavrnitev odmrlega tkiva in pomaga pri hitrejšem celjenju ran.

Če ste imeli odprt postopek, imate morda 1 ali več sekcijskih drenaž. Odtoki bodo odstranjeni čez kakšen dan. Lahko bi vas raztovorili z umivalnikom, ki je še vedno vklopljen, in pokrit s povojem. Sledite navodilom svojega dobavitelja, da poskrbite za to.

Nekaj ​​ur po laparoskopskem posegu ali dan po odprtem posegu boste morali vstati iz postelje. Glede na vašo situacijo boste morda dobili tekočino za pitje nekaj ur po operaciji. Počasi boste lahko jedli tršo hrano, kot jo prenašate.

Kakšne so vrste odtokov?

Pravilna izbira drenaže zagotavlja dobro drenažo ne le trebušne votline, temveč tudi drugih delov telesa. Izbira je narejena ob upoštevanju:

• način drenaže;
• položaj drenaže v rani;
• uporaba potrebnih antibakterijskih zdravil za pranje rane;
• servisno vzdrževanje drenažnega sistema.

Drenaža se izvaja z uporabo:

Dogovorili se bodo za poznejši obisk vašega ponudnika. To je običajno 2 do 3 tedne po operaciji. Ko ste doma, je pomembno, da je vaš rez čist in suh. Vaš dobavitelj vam bo dal posebna navodila za kopanje. Če se uporabljajo šivi ali kirurške sponke, jih bodo odstranili med naslednjim obiskom v ordinaciji. Če uporabljate lepljive trakove, morajo biti suhi in običajno v nekaj dneh odpadejo.

Rez in trebušne mišice lahko bolijo, še posebej po daljšem stoječem položaju. Če ste imeli laparoskopsko operacijo, boste morda čutili bolečino zaradi katerega koli plina ogljikovega dioksida v trebuhu. Ta bolečina lahko traja več dni. Vsak dan bi se moral počutiti malo bolje.

• cevi iz gume, plastike ali stekla;
• diplomirane rokavice iz gume;
• posebej izdelani plastični trakovi za te namene;
• tamponi iz gaze, vstavljeni v rano ali drenirano votlino;
• katetri;
• mehke sonde.

Uvedba gumijastih in plastičnih odtokov se pogosto kombinira z uporabo gaznih brisov. Priljubljeni so tudi odtoki za cigare, sestavljeni iz blazinice iz gaze, ki je vstavljena v prst gumijaste rokavice z odrezanim koncem. Da nič ne moti sproščanja gnoja in je odtok dober, se v lupini naredijo luknje. Drenaža z gaznimi brisovi temelji na higroskopnih lastnostih gaze.

Vzemite zdravilo proti bolečinam, ki ga priporoča vaš ponudnik. Aspirin ali druga zdravila proti bolečinam lahko povečajo tveganje za krvavitev. Bodite prepričani, da jemljete samo zdravila, ki jih je odobril vaš zdravstveni delavec. Hoja in omejeno gibanje sta na splošno v redu. Vendar se morate izogibati napornemu delu. Vaš dobavitelj vam bo povedal, kdaj se lahko vrnete na delo in nadaljujete z običajnimi dejavnostmi.

Pokličite svojega ponudnika, če imate enega od naslednjih. Bolečina v prsnem košu.

• Rdečica, oteklina, krvavitev ali druga drenaža z mesta reza.
• Več bolečine okoli mesta reza.
• Porumenelost vaše kože ali beločnic vaših oči.
• Bolečine v trebuhu ali trebuhu, krči ali otekanje.
• Brez gibanja črevesja ali plinov 3 dni.

Prepričajte se, da veste, preden se strinjate s testom ali postopkom.

Prvič so jih uporabili za odvodnjavanje že v 18. stoletju; v tistih dneh je ta metoda temeljila na dejstvu, da je bil v rano vstavljen kos gaze v obliki kvadrata, ki je bil v sredini šivan z nitjo naravne svile. Gaza je bila dobro poravnana, tako da je pokrila dno rane, nato pa je bila votlina napolnjena s tamponi, ki smo jih predhodno navlažili z raztopino natrijevega klorida. Tampone so občasno menjali, gaze pa se nismo dotikali in tako zaščitili tkivo pred poškodbami. Če je bilo potrebno odstraniti gazo, jo potegnite navzgor za svileno nit. Vendar je učinek takega tampona kratkotrajen, menjati ga je treba vsakih 6 ur.

Kako se izvaja Jackson-Prattova drenaža?

• Ime testa ali postopka Razlog, zakaj imate test ali postopek.
• Tveganja in koristi testa ali postopka.
• Kdaj in kje bi morali opraviti test ali postopek in kdo ga bo opravil.
• Kdaj in kako dobite rezultate.
• Kako boste morali plačati za test ali postopek.

Veliko različnih kirurških posegov zahteva rez. Zdravnik običajno potrebuje skalpel za rezanje kože in vezivnega tkiva. Prepričan je, da je nežen do reza in živcev. Tako se izogne ​​zapletom, kot so krvavitve oz.

Kateri odtok izbrati?

Pri laparoskopiji je treba uporabiti tudi drenažo, še posebej v primeru peritonitisa, da v celoti odcedimo ves gnoj iz trebušne votline. Katero vrsto drenaže torej izbrati?

1. Gumijasti diplomanti nimajo sesalnega učinka.
2. Enojne gumijaste naprave so pogosto zamašene z gnojem, prekrite s sluzom - tako se na mestu, kjer so nameščene, začne vnetni proces.

V drugih primerih opisani dreni kažejo dobre rezultate.

Načeloma je treba ustrezno področje telesa pred rezom dobro razkužiti, da ne prodre v "umetno rano". V nekaterih primerih lahko zdravnik po rezu ponovno nanese rez in ga prekrije z obvezo za rano. Pogosto pa je smiselno, da se rana odkrito zaceli. Nato posebne obloge ali vložki za rane zagotovijo, da lahko tekočina iz rane odteče.

Razcepni absces - primer reza

Zdravnik naredi rez, če želi na primer odpreti tumor, napolnjen s tekočino. Če je oteklina gnojna kapsula, zdravstveni delavci uporabljajo tudi izraz "razdelitev abscesa" za rez. Zdravnik s skalpelom prereže plasti in tkivo, da odpre absces. Da bi bil rez čim bolj neboleč, lahko zdravnik najprej omrtviči kožo z ledeno mrzlim pršilom na ustreznem mestu.

Najboljši materiali za namestitev drenaže pri zdravljenju gnojnih ran so cevaste naprave. Drenažo pri abdominalni operaciji ali abdominalni laparoskopiji je najbolje narediti s silikonsko cevjo. Imajo številne pozitivne lastnosti in prav zaradi njih je mogoče podaljšati trajanje drenaže v rani. Takšne naprave je mogoče večkrat obdelati, kar zagotavlja njihovo ponovno uporabo.

Rezanje votlin, napolnjenih s tekočino, zlasti gnojnih kapsul, podpira njihov proces celjenja. Tudi potem, ko se je rez že izboljšal, tudi obstoječe. Pritisk na okoliško tkivo se zmanjša, odtekajoči gnoj pa zapusti odmrle celice telesa. Zarez abscesa preprečuje nadaljnje širjenje mesta vnetja, napada sosednja tkiva in povzroča močne in dražilne učinke.

Ko zdravnik z zarezo odpre in izprazni absces, v rano vstavi trakove tkiva. V večini primerov se uporabljajo obloge, ki zamašijo kosti. Tamponada preprečuje hitro zapiranje rane in tako zadržuje tekočino ter ponovno inkapsulira. Zdravniki ali medicinske sestre naj zamenjajo tamponado, dokler ne izgine več tekočine in se vnetje umiri. Tudi podporna terapija.

V zadnjem času vse več kirurgov daje prednost trokarjem - to so ravne in ukrivljene cevi s premerom 10 cm in dolžino ne več kot 15 cm. Prav oni se uporabljajo za nežno operacijo - laparoskopijo. Izbira cevi je neposredno odvisna od namena posega in razdalje od mesta vboda do prizadetega območja. Za odstranitev eksudata iz trebušne votline je treba izbrati cevi s premerom od 5 do 8 cm, za nadaljnje izboljšanje drenaže pa v njih naredimo perforacije.

Mali in srednje veliki kirurški posegi so pomemben del zobozdravstvene prakse. Večino teh posegov je mogoče izvesti v lokalni anesteziji in ambulantno. Nekaj ​​od njih, ki jih redno izvajamo v naši praksi, bi radi predstavili takole. Praviloma lahko domnevamo, da ni zapletov. Toda vsi kirurški posegi imajo skupna tveganja. Posebna tveganja so opisana ločeno. Na splošno lahko po operaciji pričakujemo bolečino in oteklino, morda celo omejeno odpiranje ust in težave pri požiranju.

Splošne zahteve za drenažo

Zahteve za drenažo v peritoneju s peritonitisom so predstavljene v skladu s pravili asepse. Indikacija za zamenjavo ali odstranitev drenaže iz trebušne votline je nastanek vnetja okoli nje. Včasih se lahko pojavijo podobne spremembe, ko cev odstranimo iz rane.

Da bi preprečili okužbo v rani, lahko instrument zamenjamo s sterilnim, zamenjati pa je treba tudi posode za zbiranje eksudata. Ker je glavni namen vgradnje drenaže v peritoneum drenaža ostankov skozi celotno obdobje celjenja, se izguba drenaže iz rane po laparoskopiji šteje za resen problem, ki lahko zmanjša vsa prizadevanja zdravnika. Da bi to preprečili, je drenaža dobro zavarovana s šivom ali lepilnim trakom.

Nastopil je Richard Hindricks. Odstranjevanje modrostnih zob. Modrostni zobje imajo pogosto premalo prostora. To vodi do ponavljajočih se okužb, včasih cist in ortodontskih težav. Zato jih je treba zelo pogosto odstraniti. Zgornji modrostni zob se običajno dobro odstrani, pri spodnjih je težje. Po odprtju dlesni nad zobom se odstrani okoliška kost, zob se po potrebi razcepi in nato odstrani iz zobne škatle. Oskrba rane s šivom in po možnosti vstavitev drena zaključita postopek.

Povprečno bivanje v bolnišnici

Vnetje na konicah korenin odmrlih ali s koreninami polnjenih zob je relativno pogosto. Potem je pogosto le izbira med ekstrakcijo zoba ali preprosto odstranitvijo konice korenine, da se zob lahko dobi. Z majhnim rezom se odpre dostop, nato se odstrani kost, ki pokriva vrh korenine. Konico korenine in okoliško vnetno tkivo odstranimo in po potrebi namestimo koreninsko zalivko. Po tem se opravi končna oskrba rane. Takšen poseg je načeloma možen na vseh zobeh.

Med namestitvijo cevi je nujno zagotoviti, da ni upognjena, zmečkana in ne samo zunaj, ampak tudi znotraj trebušne votline. Trokar je treba namestiti tako, da se lahko bolnik zlahka premika in ostane v postelji, ne da bi se dotaknil drenaže ali jo po nesreči izvlekel. Prav tako morate zagotoviti, da drenaža ne postane dejavnik, ki vodi v razvoj okužbe.

Modrostni zobje in molarji so daleč nazaj, vendar je treba kazalnik zelo natančno pretehtati, saj prognoza ni tako dobra kot pri drugih zobeh. Posebna tveganja: poškodbe sosednjih zob. Kirurška ekstrakcija zoba. Včasih zob ni mogoče zlahka izpuliti ali pa so v čeljusti napačno poravnani, zato jih je treba kirurško odstraniti. Zaradi velikega števila možnih razlogov in različnih premikov ga je trenutno mogoče obravnavati le kot celoto. Postopki so podobni puljenju modrostnih zob.

Odprejo dlesni, delno odstranijo okoliško kost in nato odstranijo zob. Na koncu je običajno prisoten šiv. Posebna tveganja: Tudi tukaj se lahko poškodujejo živci, odpre se antrum ali poškodujejo sosednji zobje. Če osrednji sekalci niso poravnani drug ob drugem, je v zgornji čeljusti lepo, vendar zeva reža med njimi pogosto povzroči vlečenje frenuluma med njimi. Toda ortodontski ukrepi niso dovolj. V tem primeru je treba trak odlepiti in delno odstraniti. Postopek se običajno izvede po približno 8 ali 10 letih in traja približno 10 minut.

Kako se vzpostavi drenaža pri laparoskopiji?

Postopek namestitve odtoka je zelo preprost. Po tem, ko je mesto uvedbe drenaže obdelano z antiseptično raztopino, kirurg naredi majhen rez na koži in vanjo vstavi objemko - on je tisti, ki olajša vstavljanje drenažne cevi. Po namestitvi se rez zašije in drenaža se pritrdi s konci niti, tako da ne more izpasti. V primerih, ko cev ni več potrebna, njen konec stisnemo, da preprečimo vstop okužbe v trebušno votlino, nato pa odstranimo dren. Uspeh slednjega je odvisen od prisotnosti pritiska v peritoneju; sicer se tekočina ne bo mogla dvigniti in ven. Prav tako morate spremljati spremembo seroznih tokov. Da bi povečali učinkovitost teh dveh dejavnikov in da bi bila drenaža čim bolj uspešna, bolniku svetujemo, da zavzame za to potreben položaj: polsedeč položaj.

V večini primerov to skoraj ne poslabša stanja otrok, zgornja ustnica pa le rahlo nabrekne. V naši ordinaciji se izvaja širok spekter skupnostnih in izvedljivih oralnih operacij v lokalni anesteziji: kirurški za izboljšanje protez, kirurgija dlesni, odstranjevanje trakov sluznice, brazgotine, ciste slinavke ali benigni tumorji, kostni presadki, dvig sinusov, regeneracija kosti, med drugi.

Kateri odtok izbrati?

Obnašanje po kirurških posegih. Bodite pozorni na letak. Ta zdravila so delno predpisana. Za morebitno otekanje se morate ohladiti. Dovoljeno je tudi jesti sladoled. Prvih nekaj dni ne jejte hrane, ki je premočna ali zelo vroča. Med delovanjem anestezije ne smete jesti ničesar. Izogibajte se jesti v rano. Izogibajte se težkim fizičnim naporom. Če dobite palico za ugriz, grizite dosledno približno 1-2 uri. Če malo krvavi, si na rano ustvarite nov tampon ali čisti robec iz bele barve in vas ugriznite nazaj.

Lokacija tekočine v vsakem posameznem primeru se lahko razlikuje, zato mora zdravnik izbrati najprimernejše območje za drenažo. Najpogosteje so cevi nameščene na sprednji steni želodca ali spodnji steni diafragme.

Pri peritonitisu je drenaža nepogrešljiva, saj je treba iz trebušne votline odstraniti vse ostanke gnoja. Odtok vsebine pri takšni patologiji je mogoče doseči le med laparotomijo, sanitacijo in dekompresijo tankega črevesa. Celoten postopek poteka v več fazah.

Razlogi za drenažo Jackson-Pratt

Prosimo, ne žvečite tampona. Izogibajte se kakršnim koli manipulacijam z rano. Umijte si zobe, hkrati pa zaščitite območje rane. se lahko obrne na lečečega zdravnika, nujno pomoč v primeru prekomerne bolečine, krvavitve ali nepojasnjenih dogodkov, tudi če se nelagodje po začetnem izboljšanju po nekaj dneh ponovno poveča, pa tudi presenetljivo, zlasti po operaciji spodnje čeljusti, traja dlje, za mnoge ure ali celo do naslednjega dne.

Ne pozabite shraniti sestankov za prihodnje spremljanje. Kirurški poseg se izvaja za odstranitev mehurčka, ki se okuži, vname ali blokira tako, da se napolni z žolčnimi kamni. Operacija žolčnika se izvaja v splošni anesteziji. To lahko storite z rezom v trebuhu ali z več majhnimi rezi in uporabo posebnega instrumenta.

1. Dostop do peritoneja je zagotovljen z laparotomijo.
2. Vir težave je ustavljen in odpravljen.
3. Izvaja se minimalni kirurški poseg; resne operacije se preložijo na ugodnejše obdobje za bolnika. Izvede se temeljita peritonizacija vseh predelov peritoneja, kjer ni trebušnega pokrova.
4. Nadalje se izvaja sanacija in postavitev drenaže. Odstranjevanje gnojnih in fibrinskih usedlin s tamponi iz gaze je strogo prepovedano. Sestava tekočine za izpiranje ni pomembna, vendar mora njena temperatura nihati v območju 4 - 6 stopinj.
5. Izvede se dekompresija črevesja. Pri zdravljenju difuzne oblike se stoma ne uporablja, drenaža pa se izvaja skozi anus. Če dekompresijo dopolnite z izpiranjem črevesja, se pospešuje obnova funkcionalnosti prebavil, poleg tega pa to ne omogoča, da toksini in mikrobi prodrejo v votlino.

Drenaža za lokalni razpršeni peritonealni peritonitis se izvaja s PVC cevmi. Ko dosežemo žarišče, se cevi odstranijo in laparotomska rana se zašije.

Če je žolčnik močno vnet, okužen ali ima velike žolčne kamne in se zdi, da je ekstrakcija težavna, se priporoča abdominalni pristop. V tem primeru se na desni strani trebuha pod robom reber naredi majhen rez. Jetra se premikajo, da razkrijejo žolčnik. Žile in žolčne kanale je treba prerezati in odstraniti žolčnik. Skupni žolčevod, ki prenaša žolč v prebavni trakt iz jeter, se pregleda, da se preveri morebitne blokade ali kamni.

Po zaprtju dovozne poti drenažna cev ostane več dni, tako da lahko eksudati pustijo vnetje ali okužbo. Če postopek ni napredoval in je poseg mogoče načrtovati, ga lahko izvedemo laparoskopsko. V tem primeru se uporablja pripomoček, imenovan laparoskop, ki se vstavi v trebuh blizu popka.

Kot je razvidno iz zgornjega, je drenaža, zlasti pri peritonitisu, nepogrešljiva - le z njeno pomočjo je mogoče po operaciji odstraniti vse ostanke, ki jih zdravnik ne opazi, tudi če je bila nežna, kot pri laparoskopiji. Izbira drenaže in njeno nego mora opraviti zdravnik. V nobenem primeru ga ne smete izpirati in menjati sami – to lahko privede do vnetja in okužbe.

Kaj je drenaža? Odgovor na to vprašanje boste našli v gradivu tega članka. Poleg tega vam bomo povedali, kako se ta metoda izvaja v medicinski praksi in zakaj je potrebna.

Splošne informacije

Drenaža v medicini je medicinska metoda, ki sestoji iz izvlečka vsebine ran, votlih organov, abscesov, pa tudi patoloških ali naravnih telesnih votlin.

Popolna in pravilna drenaža lahko zagotovi zadosten odtok eksudata in ustvari najboljše pogoje za najhitrejšo zavrnitev odmrlih tkiv s prehodom procesa celjenja v fazo regeneracije.

Drenaža v medicini praktično nima kontraindikacij. Mimogrede, ta metoda ima še eno nesporno prednost v procesu gnojne antibakterijske ali kirurške terapije, ki je sestavljena iz možnosti ciljno usmerjenega boja proti okužbi ran.

Pogoji za učinkovito drenažo

Da bi ustvarili učinkovito drenažo (v medicini), strokovnjaki določijo njeno naravo, izberejo optimalno metodo drenaže za vsak primer, pa tudi uporabo zdravil za izpiranje votlin (glede na mikrofloro). Pomembno vlogo pri tej praksi igra pravilno vzdrževanje drenažnega sistema in skladnost s pravili asepse.

S pomočjo česa se izvaja?

Odvodnjavanje v medicini se izvaja z uporabo steklenih, gumijastih ali plastičnih cevi različnih premerov in velikosti. Poleg tega so včasih potrebni diplomanti rokavic, posebej izdelani plastični trakovi, gazni tamponi, pa tudi katetri in mehke sonde, ki se vstavijo v drenirano votlino ali rano.

Kako se proizvaja?

Kaj je drenaža, že veste. Vendar pa vsi ne vedo, kako se ta postopek izvaja. Treba je opozoriti, da so metode njegovega izvajanja vedno drugačne in odvisne od vrste nastalih ran in uporabljene naprave. Torej, za zdravljenje globokih in velikih ran se uporablja drenaža z gaznimi blazinicami. Da bi to naredili, se v gnojno votlino vstavi kvadratni kos gaze, ki je v sredini šivan s svileno nitjo. Previdno se zravna, nato pa pokrijemo vse stene in dno rane. Nato se votlina ohlapno tamponira s tamponi iz gaze, vnaprej namočenimi v natrijevega klorida. Hkrati je priporočljivo, da jih zamenjate vsakih 4-6 ur, da preprečite poškodbe tkiva. Na koncu je treba gazo odstraniti iz rane tako, da povlečete svileno nit navzgor.

Drugi načini odvajanja

Posebej je treba opozoriti, da se tamponi iz gaze in gumijasti diplomi zelo redko uporabljajo za zdravljenje gnojnih votlin. Slednja naprava na primer sploh nima sesalnih lastnosti. Zamaši se z detritusom in gnojem, se prekrije s sluzjo, kar povzroči vnetje v okoliških tkivih.

Tako so strokovnjaki, da bi izvedli pravilno drenažo gnojnih ran, začeli uporabljati posebne cevaste naprave. Lahko so enojni in večkratni, dvojni, kompleksni itd.

Drenaža po ranah) vključuje uporabo silikonskih cevi. Po svojih elastično-elastičnih lastnostih, prosojnosti in trdoti zasedajo vmesni položaj med PVC in lateks napravami. Poleg tega so bistveno boljši od njih v biološki inertnosti. To dejstvo omogoča podaljšanje trajanja drenaže v pooperativnih ranah. Prav tako je treba opozoriti, da jih je mogoče večkrat sterilizirati z vročim zrakom in avtoklaviranjem.

Zahteve za drenažo

Ta postopek je treba izvesti v skladu z vsemi predpisanimi pravili, tj.

Načelo "Ubi pus, ibi evacuo" pri zdravljenju bolnikov z abscesi, flegmoni glave in vratu se praviloma izvaja na naslednji način: odpiranje gnojno-vnetnega žarišča s poplastno disekcijo in stratifikacijo tkiv nad njim; drenaža kirurške rane, da se ustvarijo pogoji za evakuacijo gnojnega eksudata, ki vsebujejo povzročitelje bolezni, njihove odpadne produkte in propadanje tkiva, ki lahko delujejo kot škodni dejavniki.

Odpiranje gnojnega žarišča

Odpiranje gnojnega žarišča se izvede z zunanjim dostopom s strani kože ali z intraoralnim dostopom. Pri izbiri operativnega dostopa je treba dati prednost metodi, pri kateri: je pot do gnojnega žarišča (debelina plasti razcepljenih in odluščenih tkiv) najkrajša; pri seciranju tkiv na poti do gnojnega žarišča je tveganje za poškodbe organov in funkcionalno pomembnih struktur (žile, živci) najmanj verjetno; pooperativna brazgotina na koži obraza, vratu je odsotna ali pa je komaj opazna; zagotovljeni so najboljši pogoji za odtok gnojnega eksudata. Med operacijo odpiranje abscesa (flegmona) kože, secira se sluznica, fascialne tvorbe nad gnojnim žariščem; mišice odrežemo, odluščimo z mesta pritrditve na kost (m. temporalis, m. pterygoideus medialis, m. masseter) ali s pomočjo hemostatske sponke razslojimo in razstavimo mišična vlakna (m. temporalis, m. mylohyoideus, m. buccalis). Izjema je podkožna mišica vratu (m. Platysma) in pogosto maksilarno-hioidna mišica (m. Mylohyoideus), katerih vlakna se križajo v prečni smeri, kar zagotavlja zevajočo rano in ustvarja dobre pogoje za odtok gnojni eksudat. Ohlapno tkivo, ki se nahaja na poti do gnojnega žarišča, da se izognemo poškodbam žil, živcev, izločevalnega toka žlez slinavk, se razsloji in potisne narazen s hemostatsko objemko.

Drenaža gnojnega žarišča

Po odprtju abscesa, flegmona s tokom fiziološke raztopine, antiseptično raztopino, ki se injicira v rano pod pritiskom z brizgo, se gnojni eksudat evakuira (izpere). Nato se v rano uvede drenaža. V klinični praksi se pri bolnikih z abscesi, flegmoni glave in vratu najpogosteje uporabljajo naslednje metode drenaže gnojne rane:

• s pomočjo gaznih turund, trakovnih drenaž iz gume za rokavice ali plastične folije, na vrhu katere se nanese sterilni povoj iz bombažne gaze, impregniran s hipertonično raztopino, ki zagotavlja osmotsko drenažo rane;
• s pomočjo ogljikovih adsorbentov, vnesenih v rano v obliki zrnc, vate, tkanih izdelkov iz ogljikovih vlaken (MM Soloviev, TK Supiev, AS Galyapin, 1985);
• z izpiranjem in drenažo operacijske rane (dializa rane) skozi cevasto drenažo iz elastične plastike z izlivom vgrajene tekočine v sprejemno posodo z gravitacijo ali z vakuumskim odsesavanjem (M.M.Soloviev, Zh.B. Inkarbekov, 1974; E. Sh. Magarill in drugi, 1974; A. Z. Shalumov, T. Kh. Robustova, 1979; I. I. Ermolaev et al., 1980) (slika 7);
• občasna ali stalna aspiracija eksudatov iz rane z električnim odsesavanjem ali drugimi napravami, ki ustvarjajo stalen vakuum v sistemu za drenažo rane (VA Olshevsky, 1981) (slika 8).

Vakuumska drenaža, ki zahteva vzpostavitev zanesljivega tesnila v sistemu "rana-drenaža", je služila kot osnova za izvajanje kliničnih študij o možnosti uporabe zareza ali punkcije pri zdravljenju bolnikov z abscesi glave in vratu. Ne da bi izključili možnost uporabe takšnega pristopa k zdravljenju bolnikov z abscesi glave in vratu, kljub temu menimo, da je treba priporočiti klasične metode drenaže pioinflamatornega žarišča z disekcijo tkiv nad njim po celotni dolžini vnetnega infiltrata. široko uporabo v praktični zdravstveni oskrbi.

Z gnojno-nekrotičnim flegmonom, da se zmanjša zastrupitev bolnikovega telesa s produkti avtolize nekrotičnih tkiv, odstranimo substrat, na katerem se razvije patogena mikroflora, ter ustvari pogoje za najhitrejše celjenje kirurške rane in odstrani ostanke. pojavi infekcijsko-vnetnega procesa, proizvajajo nekrektomija - odstranitev nesposobnega tkiva. Merilo za njihovo nesposobnost preživetja so: sprememba barve iz sive v črno; brez krvavitve pri disekciji tkiva. Za isti namen (za pospešitev čiščenja rane pred nekrotičnim tkivom) je priporočljivo uporabiti lokalne proteolitične encime v raztopini ali imobilizirane na kolagenu, polisaharide (v kombinaciji z antibiotiki, antiseptiki), pa tudi vpliv na rano z ultrazvokom, UHF elektromagnetnim poljem, mikrovalovno pečico, nizkoenergijskim sevanjem helij-neonski laser. Drenaža gnojne rane z dializo, vakuumsko odsesavanje eksudata, uporaba oblog s hipertonično raztopino natrijevega klorida, lokalna uporaba proteolitičnih encimov so prikazani v prvi fazi procesa rane - v fazi hidracije in čiščenja rane pred neželenimi učinki. - sposobna tkiva. Pojav granulacijskega tkiva v rani kaže na začetek druge stopnje procesa rane - stopnje dehidracije. V tej fazi procesa rane je priporočljivo uporabljati obloge (tampone) z različnimi mazili, ki preprečujejo poškodbe granulacijskega tkiva pri menjavi obloge, kar pozitivno vpliva na potek ločilnega procesa. Za skrajšanje trajanja rehabilitacijskega obdobja in oblikovanje občutljivejše brazgotine po čiščenju rane iz nesposobnih tkiv je mogoče njene robove združiti z uporabo tako imenovanega sekundarnega šiva. Fizioterapija pospešuje odpravljanje preostalega vnetja, zmanjšuje verjetnost ponovitve infekcijsko-vnetnega procesa in pojav zapletov, kot je aktinomikoza.

Vrenje je veliko žarišče gnojenja, ki ga izzovejo anaerobne bakterije (stafilokokna okužba). Takšni abscesi se nahajajo globoko pod kožo in dolgo zorijo. Vnetje lahko boli, zato se izvaja kirurško odpiranje vre, da se hitro znebite težave.

Kako se znebiti vrenja?

Za zdravljenje vrenja se pogosto uporabljajo medicinske metode. Sestavljeni so iz zdravljenja abscesa s posebnimi mazili. Na vsaki stopnji razvoja abscesa se uporabljajo različna zdravila. Najprej se uporabljajo mazila, ki pospešujejo zorenje vrenja. Uporaba takšnih zdravil vam omogoča, da pospešite nastanek gnojne palice in potisnete vsebino abscesne votline bližje površini kože.

Nato nanesite blažilna mazila, ki olajšajo proces samoodpiranja vre. Ko gnojna vsebina začne izstopati, nastane globoka rana, za zdravljenje katere se uporabljajo antiseptiki. Poleg antiseptikov je treba dodatno uporabljati antibakterijska zdravila, da se izognemo okužbi zdrave kože. Uporabljajo se tudi zdravila za celjenje ran.

Včasih je treba odpreti vre. Pogosto se bolniki soočajo z dejstvom, da absces dolgo ne dozori. Gnojna vsebina ostane globoko pod kožo in ne more priti ven, kar spremljajo številni neprijetni simptomi - zvišana telesna temperatura, bolečina v predelu gnojenja, nelagodje ob dotiku.

Če je treba pospešiti proces celjenja, se obrnite na kirurga, ki bo opravil obdukcijo in odstranil gnojno vsebino vnete votline. Doma ne morete odpreti vrele.

Odpiranje abscesa

Odpiranje vrenja mora opraviti le zdravnik. Zdravljenje se izvaja v kirurški sobi. Celoten postopek ne vzame veliko časa, vendar zahteva pravi pristop. Zaradi globoke lokacije gnojenja se kirurška disekcija izvaja v lokalni anesteziji.

Zdravnik kožo zdravi z anestetično in antiseptično raztopino. Nato se s skalpelom naredi majhen rez. S posebnim instrumentom kirurg odstrani trdno gnojno palico in nato očisti votlino iz ostankov vsebine. Na mestu vrenja nastane velika rana, ki jo nato obdelamo z antiseptično raztopino in pokrijemo z zavojem.

Oblogo je treba menjati večkrat na dan. Mazila se nanašajo neposredno na nastalo votlino, preprečujejo okužbo rane in pospešujejo regeneracijo tkiva. V ta namen lahko zdravnik uporabi tetraciklinsko ali hidrokortizonsko mazilo, Levomekol se uporablja za zdravljenje majhnih ran.

Rana je napolnjena z mazilom, vrh pa je pokrit s povojem. Ko se naslednjič zamenja povoj, je treba rano očistiti ostankov mazila in ponovno zdraviti z zdravilom.

Za nasvet, kako odpreti vrelo, se je treba posvetovati z zdravnikom v naslednjih primerih:

• če velikost abscesa presega 10 mm v premeru;
• če je vrenje vneto, vendar gnojna vsebina ne pride ven;
• s ponovnim nastankom abscesa;
• v primeru hude bolečine v predelu supuracije in zvišane telesne temperature.

Prav tako se morate posvetovati s kirurgom, če je furuncle prebilo samo od sebe, vendar se je čez nekaj časa na istem mestu ponovno razvilo gnojenje.

Zdravljenje na domu

Strogo prepovedano je odpreti vrelo doma. Po odprtju abscesa je nemogoče samostojno očistiti rano, to se naredi le s pomočjo posebnih instrumentov.

Nepravilno odprta vrela se v najboljšem primeru ponovno vname, v najslabšem primeru pa se lahko razvije sepsa, zaradi katere se okužba razširi po telesu.

Zdravljenje vrenja doma se izvaja s pomočjo posebnih mazil. Katero zdravilo je treba uporabiti, je odvisno od stopnje razvoja abscesa.

Ko se je na koži šele pojavilo rahlo vnetje, se uporabljajo mazila, ki pospešujejo zorenje abscesov. Za to je pogosto predpisano ihtiolno mazilo. Zdravilo izvleče gnoj in hkrati zmehča tkivo, kar olajša odpiranje abscesa. Zdravilo se nanese na povoj iz gaze, ki se nato nanese na vre. Preliv se menja 3-4 krat na dan.

Ko je gnojna vsebina jasno vidna pod kožo in je vidno popolnoma oblikovano jedro abscesa, jihtiolno mazilo nadomestimo z Levomekolom. To zdravilo ima izrazit antibakterijski učinek in je učinkovito proti anaerobnim mikroorganizmom, vključno s Staphylococcus aureus, ki izzovejo nastanek vre. Levomekol se nanese tudi na povoj, ki ga nanesemo na vnet absces.

Nekaj ​​dni po tem, ko vrelo dozori, ga odpremo. Vrelo se običajno odpre 3-5 dni po začetku uporabe mazil, ki pospešujejo zorenje abscesa. Izstopi gnojna vsebina in jo je treba previdno odstraniti. Če želite to narediti, navlažite bombažno blazinico v kateri koli antiseptični raztopini in temeljito obrišite rano in kožo okoli nje.

Da bi se izognili okužbi, je treba uporabiti antibakterijska mazila. Po odprtju abscesa se lahko zdravljenje nadaljuje, saj prisotnost gnoja v rani ne zmanjša učinkovitosti tega zdravila. Zdravljenje rane se nadaljuje tudi, ko je ves gnoj izstopil in je rana očiščena. V tem primeru je pomembno, da preverite, ali pride ven tudi vrelna palica. Če se to ne zgodi, ga ni mogoče odstraniti sami, morate obiskati kirurga.

Če palica izstopi, se zdravljenje nadaljuje z uporabo zdravil za celjenje ran. Če želite to narediti, lahko še naprej uporabljate Levomekol, saj vsebuje komponento, ki pospešuje regeneracijo tkiva, ali mazilo Višnevskega. Izbrano mazilo nanesemo na rano v debeli plasti in na vrhu prekrijemo s povojem. Oblogo je treba zamenjati trikrat na dan.

Če se kljub uporabi mazil absces dlje časa ne odpre, se posvetujte z zdravnikom.

Pravila zdravljenja ran

Po odprtju vrelo obdelamo z antiseptičnimi raztopinami. Če se v operaciji odpre furuncle, bo zdravnik najprej očistil rano in naložil povoj, nato pa razložil, kako pospešiti celjenje rane in kako pogosto previjati.

Za zdravljenje odprtega vrenja se uporabljajo naslednja zdravila:

• Levomekol;
• mazilo Vishnevsky;
• solkozeril.

Rano večkrat na dan obdelajte z antiseptikom. Če želite to narediti, lahko uporabite raztopino peroksida ali klorheksidina. Izbrani antiseptik velikodušno nanesemo na vatirano palčko, ki jo nanesemo na rano za nekaj sekund. Po zdravljenju se nanese mazilo. Mazilo se nanese v debeli plasti, tako da zapolni votlino, ki nastane po odstranitvi gnoja. Na vrhu se nanese povoj. Zdravljenje z mazilom se izvaja trikrat na dan. Pred nanosom sveže plasti mazila je treba z vatirano palčko odstraniti ostanke zdravila.

Kakšno mazilo uporabiti po odprtju vrela, se vsak pacient odloči sam ali pa ga predpiše zdravnik. Levomekol ima antibakterijski učinek in pospešuje regeneracijo tkiva. To zdravilo priporočamo za zdravljenje velikih vre, saj bodo antibakterijske sestavine sredstva zaščitile pred ponovnim razvojem gnojenja.

Za zdravljenje srednje velike kirije se uporablja mazilo Višnevskega. Vsi bolniki niso pripravljeni prenašati specifičnega vonja tega mazila, zato ga je mogoče nadomestiti z Rescuerjem ali Solcoserylom. Ta zdravila so namenjena celjenju plitvih ran, zato jih ne uporabljamo pri velikih vrelih.

Zdravilno vrenje je treba zdraviti vsaj 5 dni. Zdravniki priporočajo uporabo mazila, dokler se rana popolnoma ne zaceli. Levomekola ni mogoče uporabljati dlje časa, vrenje je treba zdraviti s tem zdravilom največ sedem dni. Nato Levomekol nadomestimo z mazilom Vishnevsky, Solcoserylom ali katerim koli drugim sredstvom za celjenje ran.

Koliko se vrelec zaceli, je odvisno od njegove velikosti. Popolno celjenje rane po odprtju majhnega abscesa se pojavi v dveh tednih. Zaceljenje velikih vrenj traja dlje - do enega meseca. Če se je vrela zacelila in je na njenem mestu nastala brazgotina, se nekaj časa uporabljajo mazila, ki vpijajo brazgotine.

skincover.ru

Kožni absces - odpiranje in drenaža - Zdravljenje vrenja - Operacije in postopki - opis, tehnika, obnova

Incizija in drenaža kožnega abscesa (kožni absces, incizija in drenaža)

Opis

Kožni absces je vneta in okužena votlina v koži, ki je napolnjena s gnojem. Pogosto se imenuje absces ali vrenje. Rez (odpiranje) in drenaža je postopek, ki se izvaja za odstranitev gnoja iz abscesa.

Razlogi za odpiranje in drenažo abscesa

Drenaža abscesa je najprimernejše zdravljenje za vrenje. Postopek se pogosto uporablja, če je absces velik, raste, okužen, boleč ali ne poči sam.

Abscesa ne morete sami iztisniti ali preluknjati. To lahko razširi okužbo in jo poslabša.

Možni zapleti pri odpiranju in drenaži kožnega abscesa

Možni zapleti lahko vključujejo:

• bolečina;
• krvavitev;
• Nastanek brazgotine na mestu operacije.

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje zapletov:

• Kajenje;
• Sladkorna bolezen ali druga zdravstvena stanja, ki oslabijo imunski sistem.

Kako poteka odpiranje in drenaža kožnega abscesa?

Priprava na postopek

• Zdravnik bo najprej pregledal absces;
• Če je absces velik in globok, se lahko uporabi ultrazvočni pregled ali druga slikovna tehnika. Opravite lahko tudi krvne preiskave, da ugotovite, kako resna je okužba;
• O vseh zdravilih, ki jih jemljete, se pogovorite s svojim zdravnikom. Teden dni pred operacijo boste morda morali prenehati jemati nekatera zdravila:
• Aspirin ali druga protivnetna zdravila;
• Sredstva za redčenje krvi, kot sta klopidogrel (Plavix) ali varfarin;
• Zdravnik lahko poskrbi, da je bolnik cepljen proti tetanusu.

Anestezija

Uporablja se lokalna anestezija, ki omrtviči operirano področje telesa, med operacijo je bolnik buden. Lahko se daje z injekcijo.

Opis postopka za odpiranje in drenažo kožnega abscesa

Najpogosteje je ta postopek mogoče opraviti v zdravniški ordinaciji. Veliki, globoki abscesi, abscesi na zelo občutljivih območjih (kot je absces anusa) lahko zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Območje postopka se obriše s posebno čistilno tekočino, nato se daje anestezija. V abscesu se naredi majhen rez. Za odvajanje gnoja iz abscesa lahko uporabite brizgo ali kateter ali pa gnoj iztisnete. Za vpijanje tekočine se uporablja gaza. Mesto postopka se očisti z vodno raztopino antiseptika.

Za preučevanje reza lahko uporabite posebne instrumente. Z vatirano palčko lahko zberemo bakterije.

Včasih zdravnik napolni votlino s čisto gazo, da se prepriča, da se absces ne tvori znova. Če se to zgodi, se morate čez dan ali dva vrniti v bolnišnico, da odstranite ali zamenjate polnilo. Za zapiranje rane se nanese povoj.

Kako dolgo bo trajalo odpiranje in dreniranje kožnega abscesa?

Približno 30-40 minut.

Zabodenje in dreniranje kožnega abscesa – ali bo bolelo?

Ne, postopek ne bi smel škoditi. Pri injiciranju lokalnega anestetika lahko začutite rahlo pekoč občutek in pekoč občutek.

Nega po odprtju in dreniranju kožnega abscesa

Nega na domu

Ko pridete domov, sledite tem korakom, da zagotovite nemoteno okrevanje:

• Vsa zdravila vzemite po navodilih. Če jemljete antibiotike, dokončajte celoten potek zdravljenja;
• Obvezo menjajte 1 do 3-krat na dan, kot vam je naročil zdravnik;
• Očistite mesto zareza s toplo vodo in blagim antibakterijskim milom;
• Za pranje uporabite mehko krpo, nato pa območje zareza nežno obrišite do suhega;
• Vprašajte svojega zdravnika, kdaj se je varno prhati, kopati ali izpostaviti kirurško mesto vodi;
• Med celjenjem boste morda morali omejiti gibanje prizadetega območja;
• Po posegu se posvetujte z zdravnikom za pregled.

Koža se mora popolnoma zaceliti v približno 14 dneh.

Po odprtju in dreniranju kožnega abscesa se posvetujte s svojim zdravnikom

Po vrnitvi domov morate obiskati zdravnika, če se pojavijo naslednji simptomi:

• Okrepljena bolečina;
• pordelost;
• oteklina;
• krvavitev;
• Vročina in mrzlica;
• Izpuščaj ali koprivnica.

medicalhandbook.ru

Obdukcija vrenja: kako razumeti, kaj se je popolnoma izkazalo in koliko se zaceli?

Furuncle je tvorba na koži gnojno-nekrotične narave. Prizadeto območje takšnega abscesa je lasni mešiček, tam se začne razvijati vnetni proces. Če se ta problem ne reši pravočasno, je razvoj dogodkov lahko izjemno neugoden.

Razumeti je treba celotno nevarnost te patologije, zato je treba odpiranje vrenja opraviti v zdravstveni ustanovi, domača dejanja takšnega načrta so polna resnih zapletov in se lahko celo končajo s smrtjo.

Običajno ljudje čakajo, da absces dozori in pride popolnoma sam od sebe, kar bi se moralo zgoditi med normalnim procesom. Vendar pa je včasih treba uporabiti določene ukrepe, da se znebite te kožne bolezni. Absces morda ne dozori dolgo časa, kar zahteva zdravniško pomoč. Zdravnik bo kirurško odprl absces, pacient bo moral le to predel zdraviti z zdravili za zunanjo uporabo, rana pa se bo hitro zacelila.

Zakaj je potrebno odstraniti absces?

Ko se pojavijo vre, je malo ljudi pozorni nanje na prvi stopnji nastanka abscesa. Ta tvorba se prvi dan na noben način ne manifestira. Začetek abscesov se začne postopoma, vse se zgodi v več fazah:

Po spontanem izstopu iz abscesne palice potrebuje oseba nekaj dni, da si opomore in pozdravi razjedo. Če prekinete ta proces in poskušate sami iztisniti ali odpreti takšne abscese, obstaja veliko tveganje za sepso, ki je smrtonosna.

Zapleti v tem primeru so lahko naslednji:

• obsežen absces;
• flegmon;
• furunkuloza;
• limfadenitis.

Po nepravilni odstranitvi abscesa se pojavijo zapleti, katerih znaki so zvišanje telesne temperature in povečanje bezgavk, ki jih spremljata bolečina in slabo zdravje.

Pomembno je, da lahko vrenje povzroči resne posledice tudi po temeljiti obdelavi in ​​dezinfekciji mesta, kjer je bila ta tvorba odstranjena. Mikrobi lahko še vedno pridejo v krvni obtok, tudi če je bilo območje prizadetega tkiva skrbno obdelano.

Če se absces začne pravočasno celiti, potem odpiranje te tvorbe morda sploh ni potrebno. Da bi si pomagali sami, morate pospešiti zorenje abscesa. Pomembno je, da ne izgubljate časa, potem se vnetje ne bo razširilo na sosednje dele telesa in se bo absces odprl sam.

na vsebino

Indikacije in priprava na kirurško manipulacijo

Če so vse te manipulacije neučinkovite, je potrebno kirurško odpiranje. Antibiotiki so vključeni na seznam zdravil, ki pomagajo zmanjšati manifestacije vnetno-gnojnega procesa. Na začetku nastanka vrenja lahko uporabite antibakterijska sredstva lokalnega delovanja (tetraciklinsko mazilo), po odpiranju abscesa s strani zdravnika pa lahko predpišete antibiotike v obliki tablet (Cefixim, Amoxiclav). Če se je patologiji pridružila visoka temperatura ali vnetje bezgavk, je povsem mogoče predpisati injekcije protibakterijskih zdravil (Ceftriaxone).

Poleg tega so zdravniki vedno odprli vre, če se je bolnikovo stanje močno poslabšalo. Obstajajo nekateri znaki, ki so indikacije za operacijo:

• močan edem okoliškega tkiva, ki se hitro poveča;
• toplota;
• šibkost, letargija, izguba moči.

Obdukcija se opravi zelo previdno, da gnojni eksudat ne pride v krvni obtok. Na koncu vseh manipulacij je rana dobro očiščena, po kateri je tam nameščena drenaža. Povoj po operaciji je sterilni povoj z nanesenim antibakterijskim mazilom.

Majhne vrenja se po odprtju hitro zacelijo, približno 10 dni po odprtju. Glavna stvar je upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdravljenje ran v pooperativnem obdobju. Če vanj pride okužba, se lahko vnetni proces razširi na celotno telo. Pri velikih vrelih bo sam postopek obdukcije trajal dlje, okrevanje pa bo dolgo, približno 10-30 dni.

Na vsebino

Nekatere značilnosti metode

Pogosteje pride do spontanega odpiranja vrenja. Morate razumeti, kaj storiti, če se to zgodi. Če pride do takšne situacije, je pomembno, da palica izstopi skupaj z gnojno vsebino, sicer se rana sploh ne bo zacelila ali pa se bo gnojno-vnetni proces nadaljeval. Mesto vrenja bo za nekaj časa zategnjeno s tanko kožo, kasneje pa se spet začne izkopavati. Če se je vrelo odprlo samo od sebe, ga morate previdno obrisati z razkužilom. Zdravljenje ponavljajte, dokler se rana popolnoma ne zaceli.

Če se pri nošenju otroka pojavi absces, je pomembno, da vsaka ženska razume, da lahko furunkuloza oteži potek nosečnosti, zato morate nemudoma paziti na morebitno poškodbo kože. In antibiotiki negativno vplivajo na plod, mu lahko škodijo, kar lahko oteži nadaljnje zdravljenje.

Če se izvajajo preventivni ukrepi, se tveganje za nastanek gnojnih formacij na koži znatno zmanjša. Potrebno je spremljati osebno higieno in zdraviti morebitne poškodbe kože z razkužili, potem pojav vrenja ni ogrožen. Obnova imunosti je tudi preprečevanje furunkuloze, saj se bo telo lahko spopadlo s to boleznijo samostojno, brez uporabe zdravil.

Ali imate na telesu bradavice, papilome? Če se ne zdravi pravočasno, se lahko v prihodnosti spremeni v raka, povečanje števila bradavic in druge težave. Zapomni si! Na bradavice, papilome in suhe žulje boste pozabili v 3-5 dneh! Bradavice in papilomi bodo izginili, če 2-krat na dan ... Ali ste prepričani, da niste okuženi s papiloma virusom?

Po zadnjih podatkih WHO je 7 od 10 ljudi okuženih s papiloma virusom. Mnogi živijo in trpijo leta, sploh ne sumijo na bolezni, ki uničujejo notranje organe.

• hitra utrujenost, zaspanost ...
• pomanjkanje zanimanja za življenje, depresija ...
• glavoboli, pa tudi razne bolečine in krči v notranjih organih ...
• pogosti izpuščaji bradavic in papilomov ...

Vse to so možni znaki prisotnosti papiloma virusa v vašem telesu. Mnogi živijo leta in ne vedo, da so na njihovih telesih časovne bombe. Če ne ukrepate pravočasno, se lahko v prihodnosti spremeni v raka, povečanje števila papilomov in druge težave.

Morda je vredno začeti zdravljenje zdaj? Priporočamo, da se seznanite z novo tehniko Elene Malysheve, ki je že mnogim ljudem pomagala očistiti svoje telo papiloma virusa in se znebiti bradavic in papilomov ... Preberite članek >>>

Kako pravilno odpreti vrelo, da se rana hitro zaceli?

Vreha je vnetna bolezen lasnega mešička, pri kateri pride do kopičenja gnoja in nekroze tkiva. Povzroča bolezen Staphylococcus aureus, ki vstopi v telo zaradi različnih sočasnih dejavnikov.

Da ne bi izzvali razvoja zapletov, morate vedeti, kaj storiti, če se je vrelo odprlo. Obstaja več osnovnih pravil, ki jih morate vsekakor upoštevati.

Nastajanje vrenja poteka v več fazah. Če na kratko opišemo ta proces, je videti nekako takole: najprej se pojavi vnetje, nato koža nabrekne in postane rdeča, nato pa se pojavi gnoj.

Čez nekaj časa se v središču abscesa oblikuje nekrotično jedro, po katerem se v večini primerov odpre vre.

Če se med tem zdravljenje izvaja pravilno, nato pa se rana neguje, se bo hitro zacelila in tveganje, da ostane groba brazgotina, bo minimalno.

Nekateri naredijo veliko napako – iz vrela iztisnejo gnoj, ki sam še ni zrel. Posledično se stanje poslabša, saj se okužba razširi na druga tkiva in vstopi v krvni obtok, kar vodi v sepso. Poleg tega je rana odprt dostop za različne mikrobe, kar bo povzročilo dodatno okužbo.

Absces lahko odpre le kirurg, s čimer se izognemo negativnim posledicam. Operacija se izvaja za kratek čas v lokalni anesteziji. Ne pozabite, če se vrenje ne odpre, obstaja nevarnost nastanka abscesa in širjenja bolezni na druga tkiva in organe.

Vrelo odstranimo ambulantno, hospitalizacija pa je potrebna le, če se razvijejo zapleti bolezni, na primer, če gre bolnik pozno k zdravniku ali če nastane absces na obrazu, vratu in nosu.

Odpiranje vrenja poteka po naslednji shemi:

• Da bi preprečili, da bi bolnik občutil močne bolečine, se izvaja lokalna anestezija. Za anestezijo se običajno uporabljajo naslednja zdravila: Novokain, Lidokain, Ubestezin itd.;
• Cilj operacije je odstraniti žebelj in odcediti nakopičen gnoj. Za operacijo se uporablja skalpel in škarje. Naredi se rez, nato pa se palica odstrani;
• Obstajajo primeri, da zdravnik po izvedbi vseh manipulacij pusti drenažo v rani - gumijasti trak, ki je sterilen. To zagotavlja, da se ves gnoj sprosti;
• Po tem je treba rano zdraviti z vodikovim peroksidom, nato pa namestiti sterilno oblogo. Če je bilo vse opravljeno pravilno, se bo temperatura in edem v kratkem času zmanjšala. Če se zvišana telesna temperatura ponovno pojavi, to pomeni, da se gnoj zadržuje. Ko izgine ves gnoj, zdravnik odstrani drenažo.

V obdobju epitelizacije je treba uporabljati mazila. Torej je pri uporabi Levomekol in Levosin mogoče doseči dobre rezultate, saj imajo ta sredstva antibakterijske in zdravilne učinke. Obleke se izvajajo vsak dan. Predpisani so tudi antibiotiki, tako za peroralno uporabo kot v obliki injekcij. V večini primerov zadostuje petdnevni tečaj sprejema.

Vredno je biti pozoren na inovativne metode odstranjevanja vrenja, ki so postale bolj nežna zamenjava za operacijo. Fizioterapevtski tretmaji se uporabljajo v povezavi s potekom antibiotikov, da hitro odprejo vrenje in pomagajo pospešiti proces celjenja. Običajno se uporabljajo postopki, ki temeljijo na uporabi suhe toplote in valov različnih valovnih dolžin.

Fizioterapija ima številne prednosti, v prvi vrsti pa gre za dejstvo, da bolnik med manipulacijo ne čuti bolečine, temveč le mravljinčenje. Za izključitev kakršnih koli občutkov je dovoljena uporaba anestezije. Poleg tega je takšno zdravljenje praktično brezkrvno, razvoj neželenih učinkov pa je zmanjšan na nič.

Laserski ali ultravijolični žarki dodatno razkužijo rano, kar zmanjša tveganje za ponovitev. Pomembna prednost fizioterapije je, da po zdravljenju ne ostanejo brazgotine ali brazgotine, kar je še posebej pomembno v primerih, ko se na obrazu ali drugih izpostavljenih delih telesa pojavi furuncle.

Glavni uporabljeni postopki so:

Pogosto se odpiranje vrenja pojavi samostojno in v tem primeru je treba poznati pravila za zdravljenje kože in ran, da bi se izognili zapletom:

• Najprej ugotovite, ali je iz abscesa izšla palica, ki je gosta tvorba, ki je temnejša od gnoja. Če se to ni zgodilo, se je treba posvetovati z zdravnikom, saj je takšna situacija nevarna in lahko povzroči širjenje okužbe v notranjosti;
• Ko palica popolnoma izstopi in ostane čista votlina, jo je treba obdelati s 3% vodikovim peroksidom. Pomembno je, da bris premaknete od robov proti sredini, da preprečite širjenje gnoja na druga zdrava tkiva;
• Za čiščenje poškodbe uporabite blazinico iz gaze, saj lahko vata pusti vlakna v rani. To bo povzročilo ponavljajoče se suppuration;
• Na tej stopnji se nanese sterilna obloga z antibakterijskimi ali zdravilnimi mazili. Zdravnik jih mora izbrati glede na indikacije. V primeru, da obstaja nevarnost širjenja okužbe, je vredno uporabiti Levomekol, Dioxizol in Oflokain;
• Mnogi se zanimajo, kako obdelati vrelo po odprtju. Torej, da bi pospešili proces celjenja in izboljšali regenerativne sposobnosti, je priporočljivo narediti povoje z zdravilnimi mazili.

Ločeno je vredno razmisliti o lastnostih nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za vrenje:

• Ihtiolno mazilo. Uporablja se po odprtju abscesa. Sestava vsebuje produkt predelave skrilavca - ihtiol, ki je močan antiseptik, ki se učinkovito spopada s široko paleto mikroorganizmov. To sredstvo ima razkužilni, baktericidni, protivnetni in analgetični učinek. To mazilo pospešuje tudi proces regeneracije poškodb. Pred uporabo je priporočljiv alergijski test. Mazilo se uporablja v obliki aplikacij. Če želite to narediti, nanesite majhno količino na bombažno blazinico ali gazo. Nanesejo ga na problematično območje in ga pritrdijo z ometom. Priporočljivo je zamenjati povoj 2-3 krat na dan. Zdravljenje izvajajte 3-5 dni;
• Tetraciklinsko mazilo. To antibakterijsko sredstvo je najbolj dostopno. Antibiotik, ki je vključen v sestavo, hitro uniči patogeno mikrofloro na celični ravni. Bolje je, da zdravilo nanesete pod povoj, pri čemer nanesete debelo plast. Obkladek hranite nekaj ur;
• Sintomicinsko mazilo. Sestava vključuje antibiotik širokega spektra, ki se ukvarja z različnimi bakterijami. V skladu z navodili je treba problematično območje obdelati z mazilom do večkrat na dan. To zdravilo je nemogoče uporabljati dlje časa, saj mnogi mikroorganizmi razvijejo odvisnost od učinkovine;
• Levomekol. To zdravilo velja za kombinirano, saj ne vsebuje samo antibiotika, ampak tudi snov metiluracil, ki spodbuja imunski sistem in pospešuje proces regeneracije tkiva. Levomekol vam omogoča, da hitro ustavite vnetni proces in se spopadate s patogenimi bakterijami. Uporabite ga do večkrat na dan, nanesite na kožo. Dovoljeno je uporabljati Levomekol, če je vre na obrazu. Če se absces nahaja na telesu, ga nanesite pod povoj;
• Cinkovo ​​mazilo. To je zdravilno sredstvo, ki ima sušilni, antiseptični in blag protivnetni učinek. Zaradi prisotnosti higroskopskih lastnosti se proces regeneracije pospeši. To mazilo velja za najvarnejše, saj nima stranskih učinkov in kontraindikacij;
• solkozeril. Rano lahko zdravite tudi s tem mazilom, ki ima izrazit učinek regeneracije in celjenja ran. Snovi, ki jih vsebuje pripravek, spodbujajo proizvodnjo kolagena in pospešujejo proces delitve celic. Izboljša tudi presnovne procese, kar je pomembno za hitro obnovo kože. Solcoseryl velja za varno zdravilo, saj je njegova edina kontraindikacija individualna nestrpnost.

Pomembno je povedati, da je s protimikrobnimi sredstvi potrebno zdraviti ne samo rano, ampak tudi zdravo kožo okoli nje, približno v polmeru 3 cm.

V primeru, da je bilo zdravljenje opravljeno napačno, se bo proces celjenja odložil in obstaja nevarnost zapletov.

Ugotovimo, koliko se rana celi po odprtju vrenja? Torej je vse odvisno od njegove velikosti. Če je bil absces majhen ali srednje velik, se vse zaceli v 7-10 dneh, pri velikih formacijah pa je čas regeneracije 2-4 tedne.

Zdaj veste, kako ravnati, če se je vrelo odprlo. Upoštevajte vsa pravila in se po potrebi posvetujte z zdravnikom, da ne pride do zapletov.

Cista Bartholinove žleze nastane kot posledica zgostitve izločka in blokade izločilnega kanala in je enostranska izboklina stransko od zadnjega frenuma sramnih ustnic. Cista Bartholinove žleze je običajno premera 2 cm in se razvija asimptomatsko. Vendar pa so te ciste, ko so okužene in vnete, lahko precej boleče. 1. Indikacije: a. Lajšanje bolečin b. Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja 2. Kontraindikacije: nefluktuirajoča cista / absces 3. Anestezija: aerosol za lokalno anestezijo Fluro Ethyl (proizvajalec Gebauer Pharmaceutical) 4. Oprema: a. Antiseptična raztopina b. Sterilni robčki in rokavice c. Skalpel # 15 d. Objemka Kelly e. Brizga 10 ml f. Kateter za Bartholinovo žlezo (od TFX Medical) g. Izotonična raztopina NaCl za izpiranje h. NuGauze Dressing Kit 5. Položaj: dorzalna litotomija 6. Tehnika: a. Dajte antibiotike, če je indicirano. b. Izvedite pregled za odkrivanje fluktuacije, za določitev zrelosti abscesa. Obdelajte z antiseptično raztopino in omejite s sterilnim materialom. c. Če cista še ne niha, zdravljenje vključuje sedeče kopeli, antibiotike in analgetike. Odvodnjavanje je indicirano le ob prisotnosti nihanj.

d. Do abscesa se dostopa skozi sluznico srednjega dela nožnice. Fluoroetil lokalni anestetik je treba nežno razpršiti le po mestu reza.

E. Za drenažo abscesa zadostuje 1-2 cm dolg rez skozi vaginalno sluznico do votline abscesa (slika 6.24). Ročno (ali s kleščami Kelley) iztisnite gnoj in obilno sperite abscesno votlino z izotonično raztopino. Nato zaprite votlino z NuGauze.

F. Druga metoda vključuje uporabo Wordovega katetra Bartholinove žleze. To je kateter 10-gauge, dolg 5 cm, ki se po izpiranju vstavi skozi 1–2 mm širok prebodni rez v abscesno votlino. 5 ml balon napolnimo z izotonično raztopino. Katetra ni treba pritrditi na vaginalno odprtino. g. Vsebino abscesa usmerite v kulturo. Zapleti in njihova odprava: a. Krvavitev Izvedite neposreden pritisk na mesto krvavitve. Če to ni dovolj, ustavite krvavitev s tamponiranjem votline z NuGauze povojem. b. Ponovitev Izogibajte se tako, da v celoti opravite prvo drenažo in nato dnevno zamenjate povoj. Selektivna operativna marsupializacija bi morala preprečiti ponovitev. Chen G., Sola H.E., Lillemo C.D.

medbe.ru

Odgovor: Diagnoza: paratonzilarni absces. Zdravljenje: odpiranje in dreniranje abscesa

Situacijska naloga 3

Bolnik Y., star 28 let, astenične konstitucije, je bil po padcu s kolesa na ugrabljeno roko odpeljan v lokalno bolnišnico. Ob sprejemu je bila bolniku diagnosticirana dislokacija leve rame. Ponavljajoči poskusi premestitve so bili neuspešni. Poslano v regionalno bolnišnico. Pri pregledu se ugotovi depresija v zgornjem zunanjem delu ramenskega sklepa. Prisotna je tudi modrica velikosti 6x3 cm.Aktivni gibi v ramenskem sklepu so zaradi bolečine omejeni, pasivni so prosti. Pozitiven simptom "ključev".

• Kakšno škodo si lahko predstavljamo iz obstoječe klinične slike?
• Kakšne napake je naredil zdravnik lokalne bolnišnice?
• Posebne diagnostične metode?
• Zdravniška taktika?

Odgovor: Obseg nujne pomoči je odvisen od podatkov, pridobljenih pri rentgenski diagnostiki. Brez teh podatkov tudi travmatolog ne bi smel izvajati zmanjšanja izpaha.

Pacient potrebuje Cramerjevo opornico, anestezijo in prevoz v Centralno okrožno bolnišnico, čas imobilizacije in rehabilitacijskega zdravljenja se določi na istem mestu.

Glava oddelek bolnišnice

kirurgija, profesor ________________ (V.G. Lubyansky)

potrjujem

Prorektor za UR ASMU

__________ (I.E. Babuškin)

NALOGA 90.

Situacijska naloga 1

Pri 35-letnem bolniku, operiranem zaradi perforiranega slepiča z lokalnim peritonitisom, so se 7. dan po operaciji pojavile bolečine v desni polovici prsnega koša, blag kašelj, mrzlica. Pri pregledu so opazili zaostanek v desni polovici prsnega koša pri dihanju. Pri palpaciji je spodnja meja jeter nekoliko povišana, bolečina je določena v desnem hipohondriju in vzdolž IX-X medrebrnega prostora. Pri analizi krvi: Hb - 125 g / l, levkociti - 21,4x109 / l, ESR - 25 mm / h. eozinofili - 0%, bazofilci - 0%, vbodni nevtrofilci - 9%, segmentirani nevtrofilci - 61%, limfociti - 23%, monociti - 7%. Fluroskopija prsnega koša je pokazala prisotnost tekočine v desnem sinusu, dvig desne kupole diafragme in omejitev njene mobilnosti, povečanje velikosti sence jeter. Telesna temperatura se giblje od 37,8 do 38,50 C.

• Na katero bolezen je treba posumiti?
• Katere dodatne študije je mogoče uporabiti za pojasnitev?
• Kakšna je taktika zdravljenja?

Odgovor: Desnostranski subfrenični absces. ultrazvok. CT. Operacija: ubijanje in drenaža subfiafagmalnega abscesa.

Situacijska naloga 2

Pacient ima 12 let pigmentirano liso velikosti 1,0-1,0 cm. Po naključni poškodbi se je pojavila razpoka, madež je začel krvaveti, na sredini pa je nastala majhna gosta izboklina. Barva in velikost ostaneta enaka.

• Kakšna je vaša diagnoza?
• Ali je mogoče narediti biopsijo roba?
• Specializirane taktike zdravljenja?

Odgovor: Melanom

Ne naredite biopsije roba

Totalna resekcija z urgentnim histološkim pregledom in limfadenektomijo. Kemoterapija ne bo bistveno spremenila poteka bolezni. Imunoterapija je učinkovita pri zdravljenju kožnih metastaz. Radiacijska terapija za metastaze v kosteh in možganih.

Situacijska naloga 3

Pacienta, 27 let, so odpeljali v bolnišnico 4 ure po poškodbi. V alkoholiziranem stanju ga je zbil motor. Pritožbe na bolečino v desni polovici medenice, pogoste potrebe po uriniranju in pekoč občutek v suprapubičnem predelu. V desnem dimeljskem predelu in v predelu simfize pubis je edem, obsežne modrice. Nad simfizo pubis je oteklina testaste konsistence z belkasto barvo kože. Palpacija desne sramne kosti je boleča. Pojavili so se pozitivni simptomi Larreya, Verneila in "zagozdene pete". Trebuh je zmerno napet. Znaki draženja peritoneja so vprašljivi. Črevesna gibljivost je počasna. Prosta tekočina v trebušni votlini ni zaznana. Pri digitalnem pregledu rektuma sprememb ni bilo ugotovljeno. Urin pogosto v 10-20 ml, urin je intenzivno obarvan s krvjo. Telesna temperatura 38,40C. Na rentgenskem posnetku medenice se ugotovi zlom obeh vej desne sramne kosti.

• Kakšne poškodbe lahko ima bolnik, razen zloma kosti?
• Kako potrditi diagnozo?
• Zdravniška taktika?

Po začetnem pregledu ima bolnik rupturo simfize in zlom desne sramne kosti s kršitvijo celovitosti medeničnega obroča.

Prikazani so in potrebni so rentgenski posnetki medeničnih kosti, blokada Shkolnikov-Selivanov in kirurško zdravljenje.

Glava oddelek bolnišnice

kirurgija, profesor __________________ (V.G. Lubyansky)

potrjujem

Prorektor za UR ASMU

__________ (I.E. Babuškin)

NALOGA 91.

Situacijska naloga 1

Bolnik, ki je bil pred šestimi meseci operiran zaradi tireotoksične golše, je prišel na pregled s pritožbami zaradi šibkosti, zaspanosti, izgube moči, postopnega pridobivanja telesne mase (30 kg). Pri pregledu se opozori na zatečenost in zabuhlost obraza, suhost in hrapavost kože. Ščitnica ni povečana. Pooperativna brazgotina je v dobrem stanju. Osnovna menjava - 25%. Kemija krvi:

• Kaj se je zgodilo s pacientom?
• Diagnoza?
• Dodatne metode pregleda?
• Taktika zdravljenja?

Odgovor: miksedem. Pomanjkanje ščitničnih hormonov. Ultrazvok ščitnice, paratromon. Izjemna terapija L tirkozin 50mcg

Situacijska naloga 2

Deklica K., stara 5 let, je bila sprejeta na urgenco bolnišnice 10 ur po bolezni s pritožbami na šibkost, bledico, bruhanje "kavne usedline" z vključki škrlatne krvi. Enkrat pred sprejemom je bilo črno tekoče blato. Iz anamneze je bilo ugotovljeno, da je v neonatalnem obdobju imela omfalitis, norice, bronhitis. Ob pregledu: bolnikovo stanje je hudo, koža je bleda, hladna, vlažna, pulz šibkega polnjenja je 140 utripov/min, krvni tlak 70/40 mm Hg. Jezik je vlažen z rjavo oblogo na korenu. Trebuh ni otekel, sodeluje pri dihanju, neboleč v vseh oddelkih. Jetra so na robu rebrnega loka, vranica štrli izpod roba rebrnega loka za 3,5 cm V krvnem testu: Hb - 110 g / l, levkociti - 6,8 x 109 / l, ESR - 15 mm / h.

• Kakšna je vaša predhodna diagnoza?
• Kakšna je vaša diagnostična taktika?
• Diferencialna diagnoza? Zdravniška taktika?

Odgovor: tromboza portalne vene. VRVP. Sindrom portalne hipertenzije. Krvavitev. EGDS. Obturator sonde

Situacijska naloga 3

67-letna bolnica je bila sprejeta na travmatološki oddelek s pritožbami zaradi bolečin v torakolumbalni hrbtenici, ki so se pojavile po obračanju v postelji. Bolnica ima v anamnezi supravaginalno amputacijo maternice z jajčniki, bronhialno astmo in jemlje prednizon zadnjih 10 let. Pri pregledu: bolnik močne konstitucije, nizke rasti. Pred kratkim sem opozoril na dejstvo, da se je njegova rast zmanjšala. Pri palpaciji razpršena bolečina spinoznih izrastkov v torakalni in ledveni hrbtenici s povečano bolečino na nivoju Th22 - L1-2. Zmerna napetost hrbtnih mišic, pozitiven simptom zvonjenja na ravni L1. Nevroloških motenj ni. Rentgenski posnetki torakolumbalne hrbtenice so razkrili klinasto deformacijo vretenca L1 za 0,5 cm njegove višine, razširitev medvretenčnih prostorov v obliki bikonveksne leče in zamegljene vzorce teles vretenc. Bolnik sumi na patološki zlom telesa vretenca L1.

• Ali je za pojasnitev diagnoze potrebno opraviti raziskavo?
• Med katerimi patološkimi procesi je treba opraviti diferencialno diagnozo?
• Kateri dejavniki lahko prispevajo k razvoju osteoporoze in zloma hrbtenice pri tem bolniku?
• Kakšne taktike zdravljenja je treba upoštevati pri patološkem kompresijskem zlomu telesa vretenc L1, hormonski spondilopatiji, ugotovljeni pri tem bolniku?

Diagnoza: Patološki kompresijski zlom telesa prvega ledvenega vretenca z neustreznim mehanizmom poškodbe. Sindrom akutne miotonične bolečine. Osteoporoza v ozadju hormonske spondilopatije in bronhialne astme.

Prikazana R-grafija, pregled pri nevropatologu, ultrazvočna diagnostika hrbtenice, ugotavljanje vsebnosti Ca in fosforja v krvi in ​​urinu.

Naredite blokado po Augerju, položite na ščit z razbremenitvijo hrbtenice za aksilarnimi obroči, izračunajte odmerek kalcijevih pripravkov, predpišite masažo hrbtnih mišic, vadbeno terapijo in dihalne vaje. Naročite steznik.

potrjujem

Prorektor za UR ASMU

__________ (I.E. Babuškin)

NALOGA 92.

Situacijska naloga 1

58-letnik je bil sprejet na urgenco z obilnim bruhanjem »kavne usedline« in ponavljajočim se kredanjem po kolapsu pred 3 urami. V 2 tednih se je pred tem pojavila splošna šibkost, večkratno črno, slabo oblikovano blato. V zadnjih nekaj letih so opazili bolečine v epigastrični regiji, ki so pred kratkim začele sevati v hrbet. Še nikoli se nisem zdravil ali pregledal. V krvnem testu: Hb - 115 g / l, levkociti - 9,2 x 109 / l, ESR - 16 mm / h.

• Kakšno je območje tipične lokacije želodčne razjede?
• Kateri od kazalnikov bo pričal v prid močne krvavitve
• trenutno?
• Kakšen premik v homeostazi je značilen za to situacijo?
• Z urgentno gastroskopijo v kotu želodca so ugotovili globok ulcerozni krater 3x3 cm z aktivno krvavitvijo iz velike posode na dnu razjede. Katera krvna žila je vir krvavitve?
• Katere taktike so v tej situaciji najbolj upravičene?

Odgovor: Manjša ukrivljenost želodca. Kolaps, ponavljajoča se melena, bruhanje kavne usedline. Zmanjšan hemoglobin. Leva želodčna arterija. Penetrirajoča razjeda. Resekcija želodca.

Situacijska naloga 2

42-letna bolnica je bila sprejeta na Oddelek za splošno kirurgijo RCD s pritožbami na povečane bezgavke v predelu vratu, pazduha in dimelj. V krvnem testu: Hb - 115 g / l, levkociti - 7,8 x 109 / l, ESR - 26 mm / h, eozinofili - 2%, bazofilci - 1%, vbodni nevtrofilci - 6%, segmentirani nevtrofilci - 74%, limfociti - 12%, monociti - 5%. S fluorografijo se senca mediastinuma znatno razširi z jasnimi konturami.

• Postaviti predhodno diagnozo?
• Naredite načrt pregleda bolnika s posebnimi diagnostičnimi metodami?
• Zdravljenje, prognoza?

Odgovor: Preliminarna diagnoza: limfogranulomotoza

Posebne diagnostične metode: ultrazvok perifernih bezgavk, MSCT prsnega koša in trebušne votline, histološki pregled bezgavk

Zdravljenje: kemoterapija, radioterapija. Učinkovitost 60-80 %

Situacijska naloga 3

Bolnik, star 40 let, se pritožuje zaradi bolečin v levem kolčnem sklepu, ki nastanejo pri hoji in gibanju v sklepu. Bolan 2 leti. Ob težki hoji zjutraj, čez dan se bolečina zmanjša in zvečer spet poveča. Brez bolečin ponoči. Pri pregledu: aduktivna, mešana (artrogena in miogena) kontraktura levega kolčnega sklepa, relativno skrajšanje levega spodnjega uda za 1,5 cm, izguba mišic levega stegna in zadnjice. Pri premikanju v sklepu - škrtanje in ostra bolečina. Na rentgenskem pregledu neenakomerno zoženje sklepnega prostora, subhondralna skleroza z območji osteoporoze glave stegnenice, osteofiti.

• Katere vrste patologije je treba uporabiti za diferencialno diagnozo?
• Katere raziskave je treba opraviti za pojasnitev diagnoze?
• Če bi bolnik na podlagi dodatnih raziskav potrdil diagnozo levostranske deformirajoče koksartroze, katero metodo zdravljenja je treba uporabiti v tem primeru?
• Katera zdravila se uporabljajo pri konzervativnem zdravljenju deformirajoče koksartroze 2. stopnje?

Odgovor: deformirajoča koksartroza na levi 2 st. Sistemska bolezen vezivnega tkiva.

1. UAC, OAM, BAC, revmatoidni faktor, skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, fibrinogen,

sialična kislina, RG sklep.

2. medikamentozno, fizikalno, ortopedsko zdravljenje.

Zdravljenje: a) NPTVS - indometocin,

b) rumalon 1,0 1p / m N 25, po 1 mesecu ponovite tečaj občasno po 3-6 mesecih.

Ponovite zdravljenje po 6-12 mesecih:

c) arteparon 1 ml / sklep v 4-5 dneh.

d) fizioterapija - UHF, parafin, induktoterapija, radonske kopeli.

e) ortopedsko zdravljenje - razbremenitev obolelega sklepa in odprava kontrakture. Raztezanje

po standardu

pnevmatike z obremenitvijo 2-4 kg, vadbena terapija.

Glava Oddelek za bolnišnično kirurgijo, profesor ______________ (V.G. Lubyansky)

potrjujem

Prorektor za UR ASMU

__________ (I.E. Babuškin)

NALOGA 93.

Situacijska naloga 1

V ambulanto je bil sprejet 29-letni bolnik z bolečino v desnem modu, visoko telesno temperaturo do 380C, povečano desno polovico mošnje. nenadoma sem zbolel. Pri pregledu je desna polovica mošnje otekla in povečana. Testis pri palpaciji je gost, močno boleč, ni premakljiv.

• Kakšno bolezen je mogoče domnevati?
• Etiologija?
• Katere raziskave je treba opraviti za pojasnitev diagnoze?
• Diferencialna diagnoza?
• Zdravniška taktika?

Diagnoza: orhiepididimitis

Etiologija - okužba vklj. spolno prenosljive bolezni

Raziskave: razvoj krvnega testa, ultrazvok organov mošnje

Poškodba testisa, oteklina

Terapevtska taktika: antibiotiki, ob upoštevanju etiologije patogena

Situacijska naloga 2

Pri 51-letnem bolniku z jasno razmejenim apendikularnim infiltratom, normalizirano telesno temperaturo in znižano levkocitozo so se 5. dan po sprejemu in 10. dan od začetka bolezni pojavile bolečine v spodnjem delu trebuha. Telesna temperatura je dobila hektični značaj z razponom do ene stopinje in pol. Pri pregledu: jezik je moker, pulz je 96 utripov / min. Trebuh je mehak, neboleč, z izjemo desne iliakalne regije, kjer se določi ostra bolečina in pozitiven Shchetkin-Blumbergov simptom. Digitalni rektalni pregled ni pokazal previsa sprednje stene rektuma.

• Glavna diagnoza?
• Kakšen zaplet je imel bolnik?
• Kaj je treba storiti za zdravljenje?
• Če je treba bolnika operirati, kakšen dostop bi bil racionalen?

Odgovor: Akutni apendicitis

Apendikularni absces

Zdravljenje: lancev in drenaža abscesa iz lokalnega dostopa + antibiotiki širokega spektra

Situacijska naloga 3

Ključavničar S., star 35 let, popravlja avto med čepenjem. Z močnim dvigom se je na notranji strani desnega kolenskega sklepa pojavila akutna bolečina, aktivni in pasivni gibi v njem so postali nemogoči. Bolnik je odšel domov. Tam so mu dali obkladek na kolenski sklep. Ponoči skoraj nisem spal zaradi bolečin. Zjutraj sem šel na kliniko. Sklep je otekel, njegove konture so zglajene. Prisotnost proste tekočine ugotavljamo s palpacijo, pogačica je uravnovešena, lokalna bolečina na medialni strani desnega kolenskega sklepa v višini sklepnega prostora. Gibanje spodnjega dela noge je omejeno: pasivni izteg je možen le do kota 160 stopinj. Popolno iztegovanje je nemogoče zaradi ostre bolečine in občutka mehanske ovire v sklepu. Odmik spodnjega dela noge navznoter poveča bolečino (Burchardov simptom). Na rentgenskih posnetkih kolenskega sklepa niso odkrili nobene patologije.

• Kakšna je diagnoza?
• Dodatne diagnostične metode?
• Taktika zdravljenja in rehabilitacija?

Odgovor: Diagnoza: Poškodba medialnega meniskusa desnega kolenskega sklepa.

Prikazana ultrazvočna diagnostika, MRI. Priprava na operacijo.

Punkcija sklepa z aspiracijo sklepne vsebine, artroskopski poseg in rehabilitacija.

Glava oddelek bolnišnice

kirurgija, profesor _______________ (V.G. Lubyansky)

potrjujem

Prorektor za UR ASMU

__________ (I.E. Babuškin)

NALOGA 94.

megaobuchalka.ru

Absces

Facebook VK Twitter

- omejeno kopičenje gnoja v tkivih, organih ali zaprtih votlinah, običajno zaradi bakterijske okužbe.

Povzročitelji abscesa mehkega tkiva so pogosteje stafilokoki, manj pogosto - streptokoki, z abscesi drugih lokalizacij je narava flore odvisna od vzroka njenega pojava in je pogosto mešana. Značilnost abscesa je prisotnost piogene membrane - notranja stena votline, ki je v zgodnji fazi obložena z granulacijskim tkivom, ki ločuje votlino od okoliških tkiv, med kasnejšim tokom pa se okoli nje oblikuje vezivna membrana. granulacijsko tkivo. Prisotnost piogene membrane močno poslabša prodiranje antibiotikov iz krvnega obtoka v abscesno votlino, vendar se zastrupitev telesa zaradi absorpcije strupenih produktov iz žarišča razpadanja nadaljuje. V primeru kršitve piogene membrane (taljenje gnoja z lizirajočimi encimi ali močno povečanje tlaka v votlini abscesa) ali zmanjšanja splošnih in lokalnih imunskih mehanizmov se okužba razširi iz abscesa, ki ga spremljajo sepsa in gnojno uhajanje.

Patogeneza abscesa

Piogeni mikroorganizmi lahko vstopijo v tkiva po eksogenih (v primeru okužene poškodbe, prodorna rana z nesterilnim predmetom) ali endogenih (neposredno se širijo iz sosednjih okuženih območij, s krvjo ali limfo iz oddaljenih delov telesa) poti. .

Nagnjenost k nastanku abscesa: kršitev obrambnih mehanizmov telesa, prisotnost tujih teles, poslabšanje prehodnosti žolčevodov, sečil ali dihalnih poti; ishemija ali nekroza tkiva, kopičenje krvi ali eksudata v tkivih; poškodba tkiva.

Nastala nekroza tkiva vodi do kopičenja eksudata, tvorbe votline, v kateri se kopičijo levkociti, kar povzroči absces.
Splošni simptomi abscesov ustrezajo manifestacijam zastrupitve z značilno temperaturno krivuljo. Dnevna nihanja telesne temperature imajo amplitudo 1,5-3 ° C, pogosto z močno mrzlico in močnim znojem. Lokalni simptomi so določeni z lokacijo abscesa. Značilni so: lokalni bolečinski sindrom in disfunkcija organov in tkiv, vključenih v vnetni proces. Pri globokih abscesih lokalni simptomi niso izraženi. Dodatne raziskovalne metode pomagajo pri diagnozi: ultrazvok, rentgenski pregled, računalniška tomografija, diagnostična punkcija. Zapleti abscesov: bakterijemija in širjenje okužbe na oddaljena območja; preboj v sosednja tkiva in votline; arozivne krvavitve zaradi vnetja, disfunkcije vitalnih organov, izguba, povezana s splošnimi učinki anoreksije in propadanja tkiva. Preboj abscesa lahko povzroči njegovo spontano odtekanje v sosednja tkiva ali votline ali v zunanje okolje.

Zdravljenje abscesa

Večinoma kirurški: odpiranje abscesa, ekscizija nekrotičnega tkiva in drenaža v kombinaciji s splošno antibiotično terapijo. Majhne abscese je mogoče popolnoma izrezati znotraj zdravega tkiva s primarnim šivom. Nekatere vrste abscesov globoke lokalizacije (pljuča, jetra, možgani, retroperitonealni prostor) lahko zdravimo s punkcijo pod nadzorom ultrazvoka: absces se izprazni in vbrizgajo zdravilne snovi. V redkih primerih lahko absces izzveni sam od sebe, ko se zaradi proteolize gnoja tvori počasi resorbirajoča, vodena, sterilna tekočina. Če je resorpcija nepopolna, nastanejo ciste z vlaknastimi stenami, v katerih se lahko odlagajo kalcijeve soli in posledično nastanejo kalcifikacije.

Apendikularni absces je zaplet destruktivnih oblik akutnega apendicitisa (najdemo ga pri približno 2% vseh vrst akutnega apendicitisa). Sprva nastane apendikularni infiltrat, ki nato bodisi izzveni pod vplivom konzervativne terapije ali pa kljub ustreznemu zdravljenju pride do abscesov.

Simptomi in potek apendikularnega abscesa

Ob nastopu bolezni je bolj ali manj izrazit tipični bolečinski sindrom akutnega apendicitisa. Zaradi pozne napotitve ali nepravilne predbolnišnične diagnoze akutnega apendicitisa lahko bolezen poteka po dveh poteh: napredovanju peritonitisa in razmejitvi vnetnega procesa. V slednjem primeru se po 2-3 dneh sindrom bolečine zmanjša, temperatura se zmanjša. Palpacija trebuha ne zazna mišične napetosti ali drugih simptomov peritonealnega draženja. V desni iliakalni regiji se določi infiltrat - precej gosta, rahlo boleča in neaktivna tumorju podobna tvorba. Velikost infiltrata je lahko različna, včasih zavzema celotno desno iliakalno regijo. Pogosto se simptomi Rovzinga in Sitkovskega izkažejo za pozitivne. Levkocitoza je običajno blaga s prisotnostjo nevtrofilnega vnetnega premika. Od 5-7. dne se temperatura ponovno dvigne, bolečina v desni iliakalni regiji, povečajo se dispeptični simptomi. Bolečina se poveča pri kašljanju, hoji, tresenje pri vožnji. Pri pregledu je jezik moker in obložen. Trebuh zaostaja pri dihanju v spodnjem desnem kvadrantu, tu je mogoče določiti tudi oteklino. Pri palpaciji - nekaj mišične napetosti, bolečina na tem področju (včasih zelo izrazita), šibko pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Z globoko palpacijo se ugotovi močno boleč, negiben infiltrat (nihanja se skoraj nikoli ne zgodijo). Pojavijo se lahko blage manifestacije paralitične črevesne obstrukcije – z navadno fluoroskopijo trebušnih organov lahko zaznamo nivoje tekočine in črevesno pnevmatozo v desni polovici trebuha. Z rektalnim ali vaginalnim pregledom - bolečina, včasih lahko palpirate spodnji pol tvorbe. V krvi - visoka levkocitoza s premikom formule v levo. Z dinamičnim opazovanjem opazimo povečanje levkocitoze, temperatura postane grozljiva.

Sindrom bolečine se postopoma povečuje, povečuje se infiltracija in bolečina v desni iliakalni regiji. Velikost abscesa in njegova natančna lokalizacija se določi z ultrazvočnim pregledom.

Operativni. Pred operacijo je potrebna premedikacija z antibiotiki in metroidazolom. Absces se odpre v splošni anesteziji, bolje je uporabiti ekstraperitonealni dostop. Votlino speremo z antiseptiki in dreniramo z dvolumenskimi dreni za aktivno aspiracijo vsebine z izpiranjem v pooperativnem obdobju. Pri odpiranju gnojnega apendikularnega infiltrata ne smemo težiti k hkratni odstranitvi slepiča, kljub želji po odstranitvi destruktivno spremenjenega slepiča. Iskanje procesa v gnojni rani med infiltriranimi in zlahka poškodovanimi črevesnimi zankami ne samo da uniči tkivno pregrado, ki omejuje absces, ampak lahko privede tudi do nepopravljivih zapletov: množične krvavitve, poškodbe črevesja, ki ji sledi nastanek črevesne fistule itd. Bolje je, da se vzdržite vnašanja tamponov v rano. V pooperativnem obdobju - razstrupljevalna terapija, antibiotiki (aminoglikozidi) v kombinaciji z metronidazolom. Če se slepič ne odstrani, se je treba zateči k načrtovani apendektomiji, vendar ne prej kot 3-4 mesece po odprtju abscesa.

Zapleti apendikularnega abscesa

Sepsa, pileflebitis, jetrni abscesi, preboj abscesa v prosto trebušno votlino z razvojem razpršenega peritonitisa.
Resno, odvisno od pravočasnosti in ustreznosti kirurškega posega.

Abdominalni abscesi so razdeljeni v tri skupine: subfrenični, abdominalni (interintestinalni) in medenični (Douglasov prostor). Najpogosteje se razvijejo v ozadju generaliziranega peritonitisa, ki ga povzročajo travma, perforacija trebušnih organov ali lokalni peritonitis, povezan s žariščem okužbe na sosednjih območjih. Praviloma so polimikrobni, pogosteje pa se pojavljajo kombinacije aerobnih mikrobnih združenj (E. coli, streptokoki, Proteus itd.) in anaerobov (bakteroidi, klostridije, fuzobakterije itd.).

Intraperitonealne razjede so lahko posamezne ali večkratne.

Simptomi in potek abdominalnih abscesov

Sprva je simptomatologija nerazločna: običajno spet občasno ali hektično zvišanje temperature v kombinaciji z mrzlico in tahikardijo. Pogosti simptomi so paralitična črevesna obstrukcija, lokalna napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pomanjkanje apetita in slabost. Intenzivnost simptomov je odvisna od velikosti abscesa, njegove lokacije in intenzivnosti antibiotične terapije. Mišična napetost in bolečina sta običajno bolj izrazita pri abscesih, ki se nahajajo v mezogastriju (blizu sprednje trebušne stene); subfrenični abscesi dajejo manj izrazite lokalne simptome. V krvi najdemo levkocitozo s premikom formule v levo. Z navadno fluoroskopijo trebušnih organov je mogoče zaznati nivo tekočine v abscesni votlini s plinom nad njo. Kontrastna študija gastrointestinalnega trakta lahko razkrije premik črevesja ali želodca zaradi vnetnega infiltrata. Če je absces posledica odpovedi anastomoznih šivov, je v nekaterih primerih mogoče zaznati pretok kontrastnega sredstva iz lumna želodca (črevesja) v votlino abscesa. Pri diagnozi abdominalnih abscesov ima vodilno vlogo ultrazvočno skeniranje trebušne votline, računalniška tomografija. Ultrazvočni pregled je še posebej indiciran, kadar je absces lokaliziran v zgornji trebušni votlini.

Subfrenični abscesi nastanejo kot posledica kirurških posegov na želodcu, dvanajstniku, žolčniku in žolčevodih, z rupturo jetrnih abscesov. Približno 55% subfreničnih abscesov se nahaja na desni, 25% na levi, 20% primerov je več abscesov.

Levostranski abscesi so pogosteje posledica zapletov po splenektomiji, pankreatitisu, odpovedi šivov po gastrektomiji in proksimalni gastrektomiji.

Nekoliko redkeje so subfrenični abscesi, zlasti desnostranski, posledica kopičenja ostanka gnoja po lajšanju razpršenega peritonitisa.

Kopičenje tekočine v podfreničnem prostoru olajšujejo dejavniki, kot so negativni tlak na tem področju, ki nastane med dihalnimi gibi diafragme, pa tudi povečan intraabdominalni tlak v spodnjem delu trebušne votline, ki vodi do premika tekočine navzgor. .

Bolečina v hipohondriju, ki seva v lopatico ali ramenski obroč (Kerin simptom); bolnik hodi, upognjen na bolečo stran, z roko podpira hipohondrij. Palpacija določa togost mišic zgornje trebušne stene in bolečino vzdolž medrebrnih prostorov na območju lokalizacije abscesa. S sprednjo lokacijo abscesa je sindrom bolečine bolj izrazit. Pri dolgotrajnem poteku se lahko pojavijo pastozne in otekline medrebrnih prostorov, glede na lokalizacijo abscesa, hude bolečine na tem področju. Pri globoki, zadnji lokaciji abscesa je včasih lahko edini znak abscesa zvišana telesna temperatura, ki je opažena v skoraj vseh primerih. Lahko se pojavijo nespecifični simptomi, kot sta izguba teže in anoreksija. Rentgenski pregled - visoko stoječe in omejena gibljivost med dihanjem kupole diafragme, v pljučih - atelektaza, pljučna žarišča v spodnjih segmentih pljuč, tekočina v plevralni votlini. V trebušni votlini je mogoče zaznati nivo tekočine pod diafragmo, premik sosednjih organov z abscesom.

Diagnoza subfreničnih abscesov

Natančno diagnozo lahko postavimo z ultrazvokom trebušne votline ali CT. Ultrazvok je najbolj učinkovit pri desnem subfreničnem abscesu, CT je še posebej informativen za lokalizacijo abscesa v levem kvadrantu trebušne votline.

Zapleti in prognoza subfreničnih abscesov

Preboj abscesa v plevralno votlino je možen z razvojem empijema, pljučnega abscesa ali pljučnice. Preboj v trebušno votlino je lahko zapleten zaradi razvoja razpršenega peritonitisa. Včasih je možno stiskanje spodnje vene cave, kar vodi do edema spodnjih okončin. Smrtnost doseže 20-25%; smrt nastane zaradi posledic izrazitega infekcijskega procesa, izčrpanosti in drugih zapletov (sepsa, pljučna embolija itd.).

Zdravljenje subfreničnih abscesov

Kirurško zdravljenje - odpiranje in drenaža abscesa. Pri izbiri dostopa je pomembna natančna lokacija abscesa. Pri sprednjih subfreničnih abscesih se uporablja ekstraperitonealna disekcija po Clermontu - rez vzdolž rebrnega loka. Dosežejo prečno fascijo, jo odluščijo do območja mehčanja in odprejo absces. Votlino speremo in dreniramo z dvolumenskim drenažem za aktivno aspiracijo s izpiranjem. Za posteriorno lokalizacijo se uporablja ekstrapleuralni dostop vzdolž ležišča XII rebra po njegovem izrezu.

Intraabdominalni abscesi, ki se nahajajo med prečnim debelim črevesjem in medenično regijo, vključujejo abscese desnega in levega spodnjega kvadranta trebuha ter interrevne abscese. Mezenterij prečnega debelega črevesa je ovira za širjenje abscesa v zgornje trebušno dno.

Interintestinalni abscesi so pogosto večkratni.

Abscesi desnega spodnjega kvadranta se najpogosteje razvijejo kot zaplet akutnega apendicitisa, redkeje - črevesnega divertikulitisa, perforacije razjede dvanajstnika, ko njegova vsebina teče po desnem stranskem kanalu. Abscesi levega spodnjega kvadranta nastanejo predvsem kot posledica perforacije divertikul debelega črevesa, redkeje pri perforaciji raka debelega črevesa. Interintestinalni abscesi so kopičenje gnoja med zankami tankega in debelega črevesa ter njihovo mezenterijo. Nastanejo ob odpovedi anastomoz, črevesnega šiva, kot zaplet akutne perforacije, Crohnove bolezni itd. Natančno lokacijo in velikost abscesa ugotavljamo z ultrazvokom in računalniško rentgensko tomografijo. Pogosto se medčrevesni absces kombinira z medeničnim abscesom.

Diagnoza intraabdominalnih abscesov

Diagnoza je običajno težka. Možno je sumiti na razvoj medčrevesnega abscesa pri bolniku, ki je bil podvržen peritonitisu z nepopolnim okrevanjem, s ponovitvijo simptomov gnojne zastrupitve telesa. Pri pregledu se ugotovi napetost trebušnih mišic in hude bolečine v predelu abscesa, v nekaterih primerih - asimetrija trebušne stene (zlasti pri abscesih, ki so v stiku s trebušno steno). Pri palpaciji je mogoče ugotoviti patološko tvorbo, zmerno bolečo in negibno. Z navadno fluoroskopijo trebušnih organov - raven tekočine, pojav pareze črevesja, premik črevesnih zank med kontrastno študijo.

Zdravljenje intraabdominalnih abscesov

Kirurško zdravljenje - odpiranje in drenaža abscesa. Pred operacijo je potrebna premedikacija z antibiotiki in metronidazolom. Dostop je odvisen od lokacije in števila abscesov. Pri večkratnih abscesih je treba trebušno votlino na široko odpreti.

Prognoza intraabdominalnega abscesa

Pri samotnih razjedah je običajno ugodno.

Zapleti intraabdominalnih abscesov

Sepsa, preboj abscesa v prosto trebušno votlino z razvojem peritonitisa.

Douglasov prostorski absces (medenični absces) nastane predvsem zaradi perforiranega slepiča, perforacije divertikula debelega črevesa, redkeje gre za rezidualni absces pri zdravljenju difuznih oblik peritonitisa. Zaradi dejstva, da absces nima neposrednega stika s sprednjo trebušno steno, je s palpacijo trebušne stene patoloških znakov in simptomov praktično nemogoče prepoznati.

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka težnosti, napenjanja, bolečin v spodnjem delu trebuha, pogostega in bolečega uriniranja, pogostega blata ali driske s tenezmi. Z digitalnim rektalnim ali vaginalnim pregledom se na sprednji steni rektuma določi boleč infiltrat z mehčanjem v sredini.

Potrebna je diferencialna diagnoza z vnetnimi boleznimi ženskih spolnih poti.

Transrektalno ali transvaginalno odpiranje in drenaža abscesa. Zdravljenje z antibiotiki je priporočljivo začeti s klindamicinom ali metronidazolom v kombinaciji z aminoglikozidi (tobramicin ali gentamicin).

Prognoza Douglasovega prostorskega abscesa

Pri osamljenem medeničnem abscesu je običajno ugoden.

Pljučni absces je lokalna votlina z gnojem, ki nastane kot posledica nekroze pljučnega tkiva, obdana z območjem pljučnice. Gangrena pljuč označuje podoben, vendar bolj razpršen in obsežen proces s prevlado nekroze. Praviloma se pljučni abscesi pojavijo po aspiraciji okuženega materiala iz zgornjih dihalnih poti, v nezavednem stanju ali pri alkoholni zastrupitvi, pa tudi pri boleznih centralnega živčnega sistema, anesteziji ali prevelikem odmerjanju pomirjeval.

Nastanek abscesa lahko zaplete pljučnico, ki jo povzročajo stafilokoki, Klebsiella, streptokoki, anaerobi, pa tudi kontaktna okužba z empiemom plevre, subfreničnim. Posredni razlogi vključujejo septične embolije, ki vstopajo v hematogeno pot iz žarišč osteomielitisa, gonitisa, prostatitisa, manj pogosto je limfogena pot - drsenje z vretjem zgornje ustnice, flegmonom dna ust. Več abscesov, pogosto obojestranskih, je posledica septikopiemije.

Pljučni absces je lahko zaplet pljučnega infarkta, razgradnje rakastega tumorja v pljučih. Hematogena diseminacija, povezana s trikuspidnim endokarditisom, ki ga povzroča Staphylococcus aureus, je vse pogostejša, zlasti pri injicirajočih uživalcih drog.

Akutni absces s perifokalno vnetno infiltracijo pljučnega tkiva lahko postane kroničen s tvorbo goste piogene membrane.

Simptomi in potek akutnega abscesa

Začetek je lahko akuten ali postopen. Zgodnji simptomi - simptomi pljučnice: kašelj, sluz, potenje, zvišana telesna temperatura, izguba apetita. S podrobno sliko pljučnega abscesa - gnojno-resorptivna zvišana telesna temperatura, hektična temperatura, kratka sapa, lokalna bolečina pri dihanju, paroksizmi lajejočega kašlja s povečanjem količine izpljunka pri spreminjanju položaja telesa. Gnojni vonj, ki ga lahko čutimo na neki oddaljenosti od bolnika, kaže na anaerobno okužbo. Fizično: majhno območje skrajšanja tolkalnega zvoka, kar kaže na lokalno pnevmonično stiskanje in običajno slabo (in ne bronhialno) dihanje. Možna so različna hrupa. Če je votlina velika (redka), se lahko določi timpanitis in amforično dihanje. Tipičen troslojni sputum: rumenkasta sluz, vodena plast, na dnu - gnoj. Ko gnoj izbruhne v bronhialno drevo, se v nekaj urah ali dneh izkašlja velika količina gnojnega, včasih smrdljivega sputuma, pogosto z gangrenoznim pljučnim tkivom.

Zapleti akutnega abscesa

Pogost zaplet je perforacija v prosto plevralno votlino s tvorbo plevralnega empiema. V krvi - levkocitoza s premikom formule v levo, anemija, hipoalbuminemija in disproteinemija.

Diagnoza akutnega abscesa

Končna diagnoza se postavi z rentgenskim pregledom v čelni in stranski projekciji ter s tomografijo. Računalniška rentgenska tomografija je bolj informativna. Pomembno vlogo igra bronhoskopija z aspiracijo gnoja za določitev mikroflore in izbira antibiotikov, biopsija za diferencialno diagnozo z razpadajočim tumorjem.
Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Posturalna drenaža, bronhoskopski debridman, antibiotična terapija, ob upoštevanju tedenskega ponavljajočega se antibiograma. Kirurško zdravljenje je indicirano le, če ni učinka konzervativnega zdravljenja.

Prognoza akutnega abscesa

Ugodno: v večini primerov opazimo obliteracijo abscesne votline in okrevanje. Rentgenska kontrola je potrebna 3 in 6 mesecev po okrevanju.

Absces mehkega tkiva nastane kot posledica prodiranja okužbe v mehka tkiva s poškodbo kože ali sluznice, vključno z mikrotravmo. Absces se običajno nahaja površinsko. Povzročitelj je večinoma Staphylococcus aureus v kombinaciji z Escherichia coli (včasih anaerobi).

V začetni fazi se pojavi infiltrat brez jasnih meja, nato pa nastane absces s tipičnimi simptomi: bolečina, hiperemija, oteklina, nihanje in zvišanje temperature. Pri površinsko lociranih abscesih se fluktuacija pojavi zgodaj, pri globlje - pozno; za diagnozo v takih primerih lahko uporabite ultrazvok ali diagnostično punkcijo infiltrata z debelo iglo. Kirurško zdravljenje - široko odpiranje in drenaža abscesne votline. Pri globoko lociranih abscesih je mogoče uporabiti zaprto metodo zdravljenja - majhen rez, kiretažo notranje stene z aspiracijo vsebine, aktivno pretočno-lavažno drenažo votline z dvolumensko drenažo ali drenažnim sistemom, ki naredi bolnikom je možno skrajšati čas zdravljenja in izboljšati estetski rezultat zdravljenja.

Abscesi mehkih tkiv po injiciranju nastanejo, ko se okužena vsebina injicira ali nepravilno vnese v podkožje zdravil, ki so namenjena samo intramuskularnemu dajanju. V slednjem primeru lahko pride do aseptične nekroze tkiva, ki ji sledi gnojno zlitje tkiva. Postopek je lokaliziran na mestih, kjer se izvaja manipulacija: glutealni predeli, zunanja površina rame in stegna, sprednja trebušna stena, komolci.

Simptomi in potek abscesov mehkih tkiv po injiciranju

Nekaj ​​dni po injiciranju (običajno 4-6) se pojavi naraščajoča bolečina v predelu injiciranja, dvig temperature, lokalna infiltracija, boleča pri palpaciji, hiperemija kože, edem, fluktuacija se pojavi še po 2-3 dneh .

Diagnoza abscesov mehkih tkiv po injiciranju

Običajno se postavi po diagnostični punkciji z debelo iglo.

Zdravljenje abscesov mehkih tkiv po injiciranju

V začetni fazi (pred razvojem gnojne fuzije) konzervativno zdravljenje: UHF, protivnetna zdravila, polalkoholne obloge, v nekaterih primerih antibiotiki. Če pride do abscesa (zgodnja diagnoza z ultrazvokom ali diagnostično punkcijo infiltrata z debelo iglo), ga odpremo.

Napoved abscesov mehkih tkiv po injiciranju

Ugodno, odvisno od osnovne bolezni, zaradi katere je bila injekcija narejena. Dolga zamuda pri kirurškem zdravljenju lahko privede do sepse in velikega uhajanja gnoja skozi celično tkivo.

Preprečevanje abscesov mehkih tkiv po injiciranju

Uporabljajte samo brizge in igle za enkratno uporabo. Nesprejemljivo je uporabljati igle, zamašene in očiščene s trnom. Za intramuskularne injekcije ni mogoče uporabiti igel, namenjenih intradermalnim, subkutanim in intravenskim injekcijam, saj lahko debelina podkožja v glutealnem predelu včasih doseže 8-9 cm, stran injiciranja je treba vsakič spremeniti.

Absces jeter. Po široki uporabi antibiotične terapije so bakterijski abscesi postali redkejša bolezen.

Opažene so kot posledica:

• naraščajoči holangitis s popolno ali delno obstrukcijo žolčnega trakta s kamni, tumorjem ali strikturo;
• portalna bakterijemija zaradi intraabdominalne okužbe (na primer z destruktivnim slepičem);
• sistemska bakteriemija oddaljenega izvora, ko mikroorganizmi pridejo v jetra skozi jetrno arterijo;
• neposredno širjenje iz žarišč okužbe v sosednjih tkivih zunaj žolčnega trakta;
• travmatska poškodba (topa, s tvorbo hematoma ali okužba s prodornimi ranami).

V večini primerov je absces en sam, vendar s sistemsko bakteriemijo ali popolno obstrukcijo žolčevodov pogosto nastane več abscesov. Bakterijsko floro v abscesu najdemo v približno 50% primerov. S sepso pogosteje posejemo Staphylococcus aureus, hemolitični streptokok, z žolčnimi abscesi pogosteje najdemo Escherichia coli ali mešano floro. V zadnjih letih se veliko pozornosti posveča anaerobni flori, ki jo lahko odkrijemo le s posejanjem gnoja na posebno gojišče.

Simptomi in potek jetrnega abscesa

Jetrni absces je sekundaren, zato v ozadju kliničnih manifestacij osnovne bolezni temperatura postane občasna ali povišana, pojavijo se mrzlica, potenje, slabost in apetit se zmanjša. Bolečina je pozen simptom in je pogostejša pri posameznih velikih abscesih. Pogosto se jetra povečajo in pri palpaciji se zdijo njeni robovi boleči. Včasih se pojavi ikterus kože in beločnice. Pri analizi krvi - visoka levkocitoza s premikom formule v levo, anemija, povečana ESR, povečana alkalna fosfataza in bilirubin, zmanjšan albumin. V hemokulturi se povzročitelj bolezni odkrije v približno 30 %. S pregledno fluoroskopijo trebušnih organov se odkrije visok položaj in omejena gibljivost desne kupole diafragme, možno je kopičenje tekočine v plevralnem sinusu. S plinsko floro na ozadju sence jeter je mogoče določiti nivo tekočine, včasih najdemo deformacijo zgornjega obrisa jeter.

Diagnoza jetrnega abscesa

Pri diagnostiki pomagajo ultrazvočni pregled jeter, računalniška tomografija, angiografija in slikanje jeter s tehnecijem-99.

Zdravljenje jetrnih abscesov

Antibiotska terapija glede na občutljivost mikroflore. Za ustvarjanje višje koncentracije antibiotika v jetrih je možno regionalno antibiotično zdravljenje preko katetra, vstavljenega v jetrno arterijo (po Seldingerju) ali v popkovno veno po njeni izolaciji in instrumentalni bugienaži z namenom dilatacije. Pri posameznih velikih ali več velikih abscesih je indicirano kirurško zdravljenje - odpiranje in dreniranje abscesa. Dostop - laparotomija ali torakolaparotomija.

Najbolj nežna in hkrati učinkovita metoda zdravljenja (predvsem pri večkratnih abscesih) je perkutana drenaža abscesa pod nadzorom računalniške tomografije ali ultrazvočnega skenerja.

Zapleti jetrnega abscesa

Sepsa, subfrenični absces, preboj abscesa v prosto trebušno ali plevralno votlino, plevralni empiem, gnojni perikarditis.

Prognoza jetrnega abscesa

Vedno zelo resen. Pri posameznih velikih abscesih v primeru pravočasne drenaže ozdravi do 90% bolnikov. Večkratni abscesi in nedrenirani samotni abscesi so skoraj vedno usodni.

Amebni jetrni absces je zaplet akutne ali ponavljajoče se črevesne amebiaze. Amebni abscesi se pojavljajo predvsem v srednjih letih, pogosteje pri moških. Absces amebe je običajno en sam, velik in se pogosteje nahaja v desnem režnju. Vsebina abscesa je tekoča, značilne rdeče-rjave barve (tako imenovana sardona pasta).

Simptomi in potek amebnega jetrnega abscesa

Klinična slika je skoraj podobna piogenim abscesom, vendar je temperatura običajno nekoliko nižja kot pri piogenih abscesih, dokler se ne pridruži sekundarna okužba. Zgodovina običajno vsebuje podatke o preneseni griži. V krvi - pozitiven test imunofluorescence, prisotnost Entamoeba histolytica v blatu.

Zdravljenje amebnega jetrnega abscesa

Kirurško zdravljenje ni indicirano, dokler ni odpravljena črevesna faza bolezni. Metronidazol, vendar 30 mg / kg 3-krat na dan 10 dni, nato 10 dni dajte polovični odmerek. Hkrati se rezokhin predpisuje 2 dni, 2-3 g na dan, nato v 3 tednih. 0,5 g enkrat na dan, nato obdelan s tetraciklinom. Če kljub zdravljenju z amebicidi klinična ali rentgenska slika jetrne azbestoze vztraja, je indicirana punkcija, če pa je drenaža nezadostna in se pojavijo znaki sekundarne okužbe, je indicirana zunanja drenaža.

Prognoza amebnega jetrnega abscesa

Smrtnost pri amebnem abscesu je 6-17 %; nastane zaradi razvoja zapletov - preboja v prosto trebušno ali plevralno votlino, perikard itd.

Absces trebušne slinavke se običajno razvije v žarišču nekroze žleze, vključno s psevdocisti, ki se pojavijo po akutnem pankreatitisu. Praviloma črevesna mikroflora - aerobni gram-negativni bacili, pa tudi anaerobni mikroorganizmi, postane povzročitelj okužbe.

Simptomi in potek abscesa trebušne slinavke

V nekaterih primerih se en ali več tednov po akutnem pankreatitisu pojavijo zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, slabost, včasih pareza črevesja, bolečina pri palpaciji trebuha. V približno polovici primerov je v zgornjem nadstropju trebušne votline otipljiva volumetrična masa.

V odsotnosti drenaže so možni zapleti: perforacija sosednjih organov (črevesje, želodec), arozivna krvavitev, širjenje gnojnega procesa v tkivo retroperitonealnega prostora z razvojem retroperitonealne flegmone.

Vključuje kirurško drenažo ali perkutano punkcijsko drenažo pod ultrazvočnim vodenjem. Do pridobitve rezultatov bakteriološke raziskave se priporoča monoterapija s cefoksitinom ali cefotetanom ali kombinirano zdravljenje - klindamicin ali metronidazol v kombinaciji z aminoglikozidom (tobramicin ali gentamicin).

Absces vranice. Razvija se predvsem kot posledica generalizirane okužbe iz katerega koli žarišča. Najpogosteje so to majhna, večkratna asimptomatska žarišča, odkrita med obdukcijo.

Klinično izraženi abscesi vranice so običajno posamični in so posledica: sistemske bakteriemije (npr. z ekdokarditisom), pri kateri se v vranici pojavi metastatsko gnojno žarišče; infekcijski proces s poškodbo vranice, z infarktom vranice (s hemoglobinopatijami) ali z drugimi boleznimi (malarija, ehinokokna cista); širjenje okužbe iz sosednjih območij (na primer s subfreničnim abscesom).

Simptomi in potek abscesa vranice

Glavni simptomi so akutna zvišana telesna temperatura, bolečina na levi strani v zgornjem delu trebuha ali spodnjem delu prsnega koša, včasih seva v levo ramo. Včasih se palpira povečana vranica, v redkih primerih se sliši šum drgnjenja vranice.

Diagnoza abscesa vranice

Rentgenski pregled razkrije maso v levem zgornjem kvadrantu trebuha; zunajčrevesni plin v votlini abscesa zaradi vitalne aktivnosti mikroorganizmov, ki tvorijo plin; premik drugih organov, vključno z ledvicami, debelim črevesjem in želodcem; visok položaj leve kupole diafragme, levostranski plevralni izliv. Z ultrazvokom so opazni abscesi, večji od 2-3 cm.Najbolj informativna metoda je CT.

Zdravljenje abscesa vranice

Sestoji iz uporabe splošnih antibiotikov in odstranjevanja gnoja z drenažo s perkutanim katetrom ali splenektomijo.

- lokalizirano kopičenje gnoja na tem delu telesa. Vsebina abscesa je tekoči gnoj, ki je posledica odmiranja telesnih tkiv.

Ta motnja je zaplet, ki je posledica netočnega injiciranja v zadnjico. Najpogostejši povzročitelj te vrste abscesa je Staphylococcus aureus.

Ta članek opisuje tehnične podrobnosti za operacijo ob odpiranju abscesa zadnjice po injiciranju.

Gradivo vsebuje navodila za:

• potrebni materiali in orodja;
• napredek operacije.

Pozor! To gradivo je zgolj informativnega značaja in je namenjeno le zdravnikom za boljše razumevanje delovanja te motnje!

Pozor! Glede na opremljenost bolnišnice, znanje zdravnika in bolnikovo stanje se lahko potek te operacije v praksi razlikuje od teoretičnega dela. Ta članek ni vodnik in je predstavljen samo v informativne namene.

Materiali in orodja

• brizge -2-5 in 10 ml;
• 3 igle za anestezijo, ena od njih dolga najmanj 10-15 cm;
• 0,25% raztopina novokaina ne manj kot 250-500 ml;
• skalpel;
• Cooperjeve škarje;
• 2 Sponke za mirovanje;
• držalo za iglo;
• rezanje okrogle igle;
• več pramenov catguta št. 3-4;
• sterilne rokavice;
• raztopina vodikovega peroksida;
• antiseptične raztopine;
• alkohol;
• jodonat;
• oblačenje;
• sterilno perilo.

Pred operacijo (30 minut) je obvezna premedikacija.

Napredek operacije

Pacient leži na zdravi strani. Presredek in genitalije so zaščiteni pred uhajanjem gnoja s podlogo ali brisačo. Kirurško polje se zdravi z jodonatom. Preden naredite lajšanje bolečinčrto predlaganega reza morate začrtati z bombažno krtačo, namočeno v briljantno zeleno.

S pomočjo intradermalne igle, daleč od območja hiperemije, se vnese raztopina novokaina nastanek "limonine lupine", nato vzamemo daljšo iglo in injiciramo raztopino anestetika v podkožje in pod infiltrat. Običajno se porabi od 250 do 400 ml 0,25% raztopine novokaina.

Pozor! Glavna napaka pri izvajanju anestezije je anestezija samo za kožo brez vnosa novokaina pod infiltrat in na njegovih straneh.

Absces odpremo s skalpelom za najmanj 5 cm. Nato po odstranitvi gnoja proizvedejo revizija abscesne votline kazalec, topo, a brez napora, ločitev skakalcev in odpiranje obstoječih žepov. Nato se rez razširi na eno ali drugo stran, tako da ni žepov.

Pozor! Ne smemo pozabiti, da širše ko se odpre absces, prej bo prišlo do okrevanja. Absces po injiciranju je treba odpreti tako, da rez sega nekoliko čez infiltrat.

Včasih en rez za poln drenaža abscesne votline ni dovolj. Nato se naredi dodatni zarez čez žep, ki je najbolj oddaljen od glavnega reza - naredi se protiodpiranje.

Po odprtju abscesa s prstom in prtički, navlaženimi z raztopino vodikovega peroksida, se odstranijo gnoj in detritus, torej razpadlo tkivo. Obstoječa krvavitev se ustavi, ki je v večini primerov nepomembna. Venska krvavitev se ustavi stiskanje s kroglico gaze ali tesna tamponada abscesne votline. V tem primeru se tamponi vstavijo v rano navpično. Včasih lahko pride do arterijske krvavitve iz kože ali podkožja - ustavimo jo s šivanjem s katgutom. Tamponi se običajno injicirajo s hipertonično raztopino ali suhi. Nanese se aseptični povoj.

Pacient po operaciji odpiranja abscesa je pod zdravniškim nadzorom. To je potrebno, ker lahko v prvih 12 urah po operaciji nenadoma doživite krvavitev iz rane, ki je občasno zelo bogat. Če pride do krvavitve, je treba rano pregledati. Za to se bolniku daje intravenska premedikacija:

• 1 ml 1-2% raztopine promedola ali 5 ml baralgina;
• 2 ml 1% raztopine difenhidramina in 0,5 ml 0,1% raztopine atropin sulfata.

Zdravila se razredčijo v 20 ml izotonika raztopina natrijevega klorida in se počasi injicira intravensko. Po 2-3 minutah lahko začnete z revizijo rane.

Za revizijo rane morda boste potrebovali:

• lamelne kljuke;
• hemostatske sponke;
• držalo za iglo;
• rezalna igla;
• šivalni materiali.

Med revizijo se tamponi previdno odstranijo iz rane; prvi vzame tiste izmed njih, ki so najmanj prepojeni s krvjo. Ko odstranite vse tampone, previdno preglejte rano z lamelnimi kavlji. Ko identificiramo mesto krvavitve, jo ustavimo z uporabo objemke in šivanjem krvavitvene posode s katgutom. Revizija se zaključi z novo tamponado.

Prvo oblačenje po odprtju po-injekcijskega abscesa zadnjice se izvede prvi dan po operaciji. V tem primeru se običajno zamenja le zgornja plast obloge, prepojena s krvjo. 2. dan s predhodno premedikacijo (intramuskularno) zamenjamo tampone s ponavljajočo se debridacijo rane raztopine vodikovega peroksida... S to oblogo lahko v rano vnesemo proteolitske encime z antibiotiki. Nadaljnje zdravljenje je običajno.