Sindrom razdražljivega črevesja mkb. Smernice za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja (IBS)

Sindrom razdražljivega črevesa- kronična, ponavljajoča se funkcionalna bolezen, pri kateri imajo bolniki 12 mesecev, najmanj 12 tednov bolečine in nelagodje v trebušni votlini, ki minejo po defekaciji in jih spremljata sprememba pogostosti in konsistence blata.

Druge manifestacije bolezni vključujejo: zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden); driska (blato pogosteje 3-krat na dan); stres med dejanjem defekacije; nujna potreba po iztrebljanju; občutek nepopolnega gibanja črevesja; izločanje sluzi med gibanjem črevesja; občutek napihnjenosti in polnosti v trebuhu.

V prid funkcionalne narave bolezni pričajo naslednji znaki: spremenljivost pritožb; ponavljajoča se narava pritožb; pomanjkanje napredovanja bolezni; brez izgube teže; povečani simptomi bolezni pod vplivom stresa.

Za potrditev diagnoze je treba izključiti organsko patologijo gastrointestinalnega trakta. V ta namen se izvaja ultrazvok trebuha, gastroduodenoskopija, irigoskopija; pregledajo se črevesne biopsije. Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij bolezni, odsotnosti odstopanj v rezultatih krvnih preiskav, iztrebkov; odsotnost patoloških manifestacij med sigmo- ali kolonoskopijo.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja je simptomatsko, vključuje spremembo sestave prehrane, tečaje psihoterapije. Metode zdravljenja z zdravili se izvajajo ob upoštevanju prevlade v klinični sliki nekaterih simptomov bolezni (bolečina, napenjanje, driska, zaprtje) in so sestavljene iz imenovanja zdravil z antispazmodičnim delovanjem, antidiareičnih ali odvajalnih zdravil, antidepresivov.

• Razvrstitev sindroma razdražljivega črevesja Razvrstitev sindroma razdražljivega črevesja temelji na upoštevanju glavnih kliničnih manifestacij bolezni. Analizirajo se naslednje manifestacije sindroma razdražljivega črevesja:
  1. Zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden).
  2. Driska (blato pogosteje 3-krat na dan).
  3. Trdna konsistenca blata; ohlapno ali kašasto blato.
  4. Napenjanje med dejanjem defekacije; nujna potreba po iztrebljanju.
  5. Občutek nepopolnega gibanja črevesja.
  6. Odvajanje sluzi med gibanjem črevesja; občutek napihnjenosti in polnosti v trebuhu.

  Obstajata dve klinični obliki sindroma razdražljivega črevesja:

  • Sindrom s prevlado driske (značilne značilnosti 2,4,6).
  • Sindrom s prevlado zaprtja driska (značilni znaki 1,3,5).

• Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesja

  V svetu je pojavnost sindroma razdražljivega črevesja 5-11 %; med prebivalci razvitih evropskih držav - 15-20%.

  Ta sindrom se odkrije pri 28% bolnikov, ki iščejo pomoč pri gastroenterologih, in pri 12% bolnikov, ki obiskujejo splošne zdravnike (v Združenih državah njihovo število doseže 2,4-3,5 milijona ljudi letno).

  Vsako leto v ZDA stroški zdravljenja bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja znašajo 25 milijard ameriških dolarjev (podatki za leto 2003).

  Pri ženskah se bolezen diagnosticira 2-krat pogosteje kot pri moških.

  Povprečna starost bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja je 20-45 let.

• Kode ICD-10
  • K58 - Sindrom razdražljivega črevesja
  • K58.0 - Sindrom razdražljivega črevesja z drisko.
  • K58.9 - Sindrom razdražljivega črevesja brez driske.

Zdravljenje

• Cilji zdravljenja
  • Normalizacija prehrane.
  • Obnova normalne črevesne mikroflore v debelem črevesu.
  • Normalizacija procesov prebave in absorpcije.
  • Normalizacija čustvenega stanja.
  • Odprava pomanjkanja vitaminov in mineralov.
  • Normalizacija akta defekacije.

• Metode zdravljenja
  • Zdravljenje brez zdravil
    • Dietna terapija.

      Iz prehrane je treba izključiti prekajeno in začinjeno hrano, alkohol, kavo, čokolado, živila, ki povzročajo prekomerno nastajanje plinov (zelje, izdelki iz moke).

      Osnova hrane mora biti različna zelenjava, sadje, mlečni izdelki. Uporabne so jedi iz pare ali kuhane mesne in ribje jedi.

      • Prehrana bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado driske.

        Prehrana lahko vključuje žele, žita (zdrob, ovsena kaša, riž), testenine, pire krompir. Iz prehrane je treba izključiti zelenjavo (ki vsebuje grobe prehranske vlaknine), jagode in sadje, ocvrto meso; stročnice; sveže pecivo; začinjena konzervirana hrana; mastne in začinjene začimbe; sveži mlečni izdelki, suho vino, pivo, kvas, gazirane pijače.

        Preberite več: Prehranska terapija za drisko.

      • Prehrana bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtja.

        Prehrana lahko vključuje žita (ajda in ječmen), suhe slive ali suhe marelice, pečena jabolka (1-2 kosa na dan). Del sladkorja lahko nadomestimo s sorbitolom ali ksilitolom. Lahko jeste posušene morske alge (1-2 čajni žlički na dan); pšenični otrobi (15-30 g / dan); rastlinsko olje (po možnosti olivno ali koruzno olje) od 1 žličke. do 2 žlici. l. zjutraj, na prazen želodec.

        Iz prehrane je treba izključiti žele, močan čaj, kakav, čokolado, sluzaste juhe, pire iz žitaric in masleno testo. Ne jemljite vroče hrane in pijače. Ob prisotnosti sočasne napenjanja je poraba zelja, krompirja, graha, fižola, lubenic, grozdja, rženega kruha, polnomastnega mleka omejena.

        Več: Prehranska terapija za zaprtje.) Peroralno 200 mg 2 r / dan ali 135 mg 3 r / dan (20 minut pred obroki), dokler ni dosežen klinični učinek, čemur sledi zmanjšanje odmerka v nekaj tednih. izvor, pridobljen iz semen trpotca Plantago ovata. Za simptomatske namene se uporabljajo odvajala: laktuloza, makrogol.

        Bolniki s sindromom razdražljivega črevesja se morajo držati posebne prehrane, odvisno od klinične oblike sindroma.

        Z najugodnejšim potekom bolezni je dovolj, da se držimo prehranskih priporočil in izvajamo psihoterapevtske ukrepe.

        Metode zdravljenja z zdravili se izvajajo ob upoštevanju prevlade v klinični sliki nekaterih simptomov bolezni (bolečina, napenjanje, driska, zaprtje) in so sestavljene iz imenovanja zdravil z antispazmodičnim delovanjem, antidiareičnih ali odvajalnih zdravil, antidepresivov.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjen in dopolnjen s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Medicinske referenčne knjige

Informacije

priročnik

Družinski zdravnik. Terapevt (2. zvezek)

Racionalna diagnoza in farmakoterapija bolezni notranjih organov

Opredelitev

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je funkcionalna črevesna motnja, za katero je značilna ponavljajoča se bolečina v trebuhu in/ali nelagodje v trebuhu, ki traja vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih, v kombinaciji z dvema od naslednjih treh značilnosti: zmanjšana bolečina po gibanju črevesja, spremljanje bolečine s spremembo pogostosti blata, spremljanje bolečine s spremembo konsistence blata, ob prisotnosti pritožb v zadnjih 3 mesecih, z nastopom bolezni pred najmanj 6 meseci (Rim III, 2006).

Prevalenca IBS je 10-45% med celotno populacijo na svetu. Med prebivalci razvitih držav v Evropi je razširjenost IBS v povprečju 15-20%, v ZDA - 17-22%. Največja razširjenost bolezni je opažena pri ljudeh v starosti. Ženske trpijo za IBS 2-krat pogosteje kot moški. Pri prebivalcih podeželja se IBS pojavlja veliko manj pogosto kot pri mestnih prebivalcih.

Eden glavnih etioloških razlogov je akutni (ali kronični) psiho-čustveni stres (kronični stres na delovnem mestu, izguba ljubljene osebe, ločitev itd.). Pri nastanku IBS ima vlogo tudi dedna nagnjenost – bolezen je veliko pogostejša pri enojajčnih dvojčkih kot pri dvojčkih. Pomembni dejavniki so prehranjevalne navade, prisotnost drugih bolezni in motenj (na primer spremembe črevesne mikrobiocenoze, črevesne okužbe ipd.).

Eden od glavnih dejavnikov se šteje za kršitev interakcije med osrednjim živčnim sistemom in črevesjem, kar vodi v razvoj preobčutljivosti črevesja. "senzibilizirajoči" dejavniki (pretekle črevesne okužbe, psihoemocionalni stres, fizične travme itd.) povzročajo spremembe v motorični funkciji črevesja, spodbujajo aktivacijo hrbteničnih nevronov in v prihodnosti razvoj pojava povečane razdražljivosti hrbtenice, ko dražljaji običajne moči (na primer raztezanje črevesja z majhno količino plina) povzročijo povečano reakcijo, ki se kaže z bolečino. Poleg tega je pri bolnikih z IBS lahko moten proces zatiranja zaznavanja bolečine navzdol. Prav tako se lahko občutljivost receptorjev v črevesni sluznici poveča z izpostavljenostjo kratkoverižnim maščobnim kislinam, slabo absorbiranim žolčnim solim ali imunskim mehanizmom.

Velik pomen pri nastanku IBS je tudi kršitev gibljivosti črevesja zaradi sprememb v nevrohumoralni regulaciji njegovih funkcij (kršitev razmerja ravni stimulacije (snov P, serotonin, gastrin, motilin, holecistokinin) in zaviranja ( sekretin, glukagon, somatostatin, enkefalin) mišična aktivnost črevesne stene gastrointestinalnih hormonov) ali kot posledica kršitve splošne hiperreaktivnosti gladkih mišic (ki se lahko kaže ne le s spremembo črevesne gibljivosti, temveč tudi s povečanim uriniranjem , sprememba tonusa maternice itd.).

Razvrstitev

K 58,0 IBS z drisko.

Do 58,9 IBS brez driske.

Razvrstitev po kriterijih Rim III (2006):

IBS z zaprtjem: trdo blato (ustreza tipu 1-2 Bristolske lestvice) - več kot 25 % blata in mehko, kašasto ali vodeno (ustreza

6-7 vrsta Bristolske lestvice) blato - manj kot 25% števila gibanja črevesja.

IBS z drisko: mehko, kašasto ali vodeno blato - več kot 25% blata (ustreza tipu 6-7 Bristolske lestvice) in trdo blato (ustreza tipu 1-2 Bristolske lestvice) - manj kot 25%.

Mešani IBS: trdo blato (ustreza tipu 1-2 Bristolske lestvice) - več kot 25 % blata, v kombinaciji z mehkim, kašastim ali vodenim blatom - več kot 25 % števila odvajanja črevesja (brez uporabe zdravila proti driski in blagi odvajali).

Nerazvrščen IBS: nezadostna resnost patologije fekalne konsistence, da bi podprla merila za IBS z drisko, zaprtjem ali mešano.

Diagnostika

Opozoriti je treba na obilico pritožb, ki ne ustrezajo resnosti bolnikovega stanja.

Bolečina v trebuhu (po intenzivnosti lahko doseže hude kolike) razpršene narave ali lokalizirana v predelu sigme, ileocekalne cone, jetrnih in vraničnih upogibov debelega črevesa. Bolečino lahko sproži zaužitje hrane, brez jasne povezave z njeno naravo, lahko se začne takoj po prebujanju, se intenzivira pred in zmanjša po dejanju iztrebljanja, odvajanju plinov, jemanju antispazmodikov. Pomembna značilnost sindroma bolečine pri IBS je odsotnost bolečine ponoči, pa tudi med počitkom;

Občutek povečane peristaltike;

Kršitve iztrebljanja v obliki zaprtja/driske, nestabilnega blata ali psevdo-driske (ob normalnem blatu je odvajanje pogostejše ali pospešeno) in psevdo zaprtje (občutek nepopolnega praznjenja tudi pri normalni obliki blata, neproduktivno potreba po iztrebljanju). Pri IBS z drisko je pogostost blata v povprečju 3-5 krat na dan z razmeroma majhnim volumnom blata (skupna teža blata ne presega 200 g na dan). Lahko se pojavi pogosto tekoče blato samo zjutraj (po jedi - "jutranji hitri sindrom" (ali "gastroolitični refleks") brez nadaljnjih motenj čez dan. Lahko se pojavi tudi nujna (nujna) potreba po iztrebljanju brez izcedka blata. Pogosto driska se pojavi pri stresu ("medvedja bolezen"), preobremenjenosti. Toda driska se nikoli ne pojavi ponoči. Pri IBS z zaprtjem se morajo bolniki naprezati več kot 25 % časa odvajanja črevesja, pogosto nimajo potrebe po iztrebljanju, kar sili jih v klistirje ali odvajala. - 2-krat na teden ali manj. Iztrebek je v obliki "ovčjega iztrebka" ali ima obliko traku (v obliki svinčnika). Ne pozabite, da je enako pri bolniku se lahko izmenjujeta driska in zaprtje.

Prisotnost "zunajčrevesnih" simptomov - simptomov nevrološke in vegetativne narave (v odsotnosti kakršnih koli subjektivnih manifestacij bolezni ponoči):

Bolečina v ledvenem delu

Občutek cmoka v grlu;

Pogosto uriniranje, nokturija in druge disurije;

Utrujenost itd.;

Karcinofobija (opažena pri več kot polovici bolnikov).

Merila za potrditev diagnoze IBS so:

Spremenjena pogostost blata: manj kot 3 odvajanja na teden ali več kot 3 odvajanja na dan;

Spremenjena oblika blata: trdo blato ali ohlapno, vodeno blato;

Kršitev prehoda (napenjanje med gibanjem črevesja) in / ali občutek nepopolnega praznjenja črevesja;

Nujno gibanje črevesja ali občutek nepopolnega praznjenja;

Odvajanje sluzi, napenjanje, občutek polnosti v trebuhu.

Prisotnost bolečine in driske ponoči, "simptomi tesnobe" ("rdeče zastavice"): nečistoče krvi v blatu, zvišana telesna temperatura, nemotivirana izguba teže, anemija, povečan ESR, kar priča v prid organske bolezni.

Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti času prvih simptomov bolezni - bolezen se praviloma začne v mladosti, zato prvi pojav simptomov IBS v starosti postavlja diagnozo IBS v dvom. Poleg tega je treba ugotoviti, ali je v anamnezi travma, živčna preobremenjenost, stres.

Posebno pozornost je treba nameniti relativni stabilnosti kliničnih simptomov, njihovi stereotipni naravi in ​​razmerju z nevropsihičnimi dejavniki.

Simptomi, ki dvomijo o diagnozi IBS, vključujejo tudi družinsko nagnjenost - prisotnost raka debelega črevesa pri najbližjih sorodnikih.

Pri fizičnem pregledu slika ni zelo informativna. Najpogosteje je mogoče opaziti bolnikovo čustveno labilnost; palpacija trebuha razkrije območje spastičnega in bolečega stiskanja črevesja in povečano peristaltiko.

Obvezne laboratorijske preiskave

Klinične analize krvi in ​​urina (brez odstopanj od norme) - enkrat;

Krvni sladkor (v normalnih mejah) - enkrat;

Jetrne preiskave (AST, ALT, ALT, GGT) (v normalnih vrednostih) - enkrat;

Analiza blata za disbiozo (opazimo lahko blage ali zmerne disbiotične spremembe) - enkrat;

Analiza iztrebkov za jajca in segmente helmintov (negativna) - enkrat;

Koprogram (odsotnost steatoreje, polifecesa) - enkrat;

Analiza blata na okultno kri (odsotnost skrite krvi v blatu) - enkrat.

Obvezni instrumentalni študij

Sigmoidoskopija - za izključitev organskih bolezni distalnega debelega črevesa - enkrat;

Kolonoskopija (če je potrebno - biopsija črevesne sluznice) - za izključitev organskih bolezni debelega črevesa - enkrat;

Ultrazvok prebavnega sistema in male medenice - za izključitev patologije žolčnega sistema (žolčne kamne), trebušne slinavke (prisotnost cist in kalcifikacij v trebušni slinavki), mas v trebušni votlini in v retroperitonealnem prostoru - enkrat.

Ne smemo pozabiti, da je diagnoza IBS diagnoza izključitve. To pomeni, da se diagnoza IBS postavi tako, da se izključijo klinični in laboratorijsko-instrumentalni znaki zgoraj navedenih bolezni, ki jih spremljajo simptomi, podobni IBS.

Dodatno laboratorijsko in instrumentalno spremljanje

Za izključitev patologije ščitnice preučite vsebnost ščitničnih hormonov v krvi (T 3, T 4), za izključitev patologije trebušne slinavke - analiza iztrebkov za elastazo-1.

Po potrebi se opravi test za pomanjkanje laktaze in disaharidov (imenovanje za 2 tedna izločitvene diete, ki ne vsebuje mleka in njegovih izdelkov, sorbitola (žvečilni gumi)).

Če obstajajo indikacije za izključitev organskih sprememb v debelem črevesu, se opravi črevesna rentgenska slika (irigoskopija), računalniška tomografija in terapija z magnetno resonanco.

Psihoterapevt / nevropatolog (za predpisovanje etiopatogenetske terapije);

ginekolog (za izključitev ginekološke patologije);

urolog (za izključitev patologije sečil);

Fizioterapevt (za imenovanje etiopatogenetske terapije).

Če je navedeno:

Zdravljenje

Doseganje popolne remisije (lajšanje simptomov bolezni ali znatno zmanjšanje njihove intenzivnosti, normalizacija blata in laboratorijskih parametrov) ali delna remisija (izboljšanje dobrega počutja brez pomembne pozitivne dinamike objektivnih podatkov).

Bolnišnično zdravljenje - do 14 dni ob začetnem obisku, nato pa nadaljevanje zdravljenja ambulantno. Na zahtevo se izvajajo ambulantni ponovljeni tečaji zdravljenja. Bolniki so podvrženi letnemu pregledu in pregledu v ambulanti.

Zdravljenje bolnikov s IBS vključuje izvajanje splošnih ukrepov - priporočil za preprečevanje nevro-čustvene preobremenitve, stresa itd., vključno s prikazovanjem pacientu rezultatov raziskav, ki kažejo na odsotnost hude organske patologije.

Prehranska priporočila temeljijo na sindromološkem principu (prevladuje zaprtje, driska, bolečina, napenjanje). Na splošno mora prehrana vsebovati povečano količino beljakovin in izključiti ognjevzdržne maščobe, omejiti gazirane pijače, agrume, čokolado, zelenjavo, bogato z eteričnimi olji (redkev, redkev, čebula, česen).

Če prevladuje zaprtje, morate omejiti svež beli kruh, testenine, sluzaste juhe, odvečne žitarice. Prikazana so živila, ki vsebujejo vlaknine, zelenjavne jedi, sadje (pečena in suha jabolka, suhe marelice, marelice, suhe slive). Priporočene mineralne vode "Essentuki št. 17", "Slavyanovskaya" in druge pri sobni temperaturi, 1 kozarec 3-krat na dan, mlete pred obroki v velikih požirkih in s hitrim tempom.

Če prevladuje driska, vključijo v prehrano izdelke, ki vsebujejo tanin (borovnice, močan čaj, kakav), posušen kruh, mineralne vode Essentuki št. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya v topli obliki (45-55 ° C) 1 kozarec vsak 3 enkrat. na dan, sesekljajte pred jedjo v majhnih požirkih in v počasnem tempu.

V primeru bolečin v kombinaciji z vetrovi se iz prehrane izključijo zelje, stročnice, črni svež kruh.

Izbira taktike zdravljenja z zdravili je odvisna od vodilnega simptoma (bolečina, napenjanje, driska, zaprtje) in psihološkega stanja bolnika.

Pri bolnikih z IBS z bolečino se uporabljajo naslednje:

Selektivni miotropni antispazmodiki (peroralni, parenteralni): mebeverin 200 mg 2-krat na dan na dan, pinaverijev bromid 100 mg

3-krat na dan 7 dni, nato - 50 mg 4-krat na dan 10 dni, drotaverin 2 ml intramuskularno 2-krat na dan (za lajšanje hude spastične bolečine);

Selektivni nevrotropni antispazmodiki - prifinijev bromid pomg na dan;

S kombinacijo bolečine in povečane proizvodnje plinov v črevesju:

a) sredstva proti peni (simetikon, dimetikon) - 3 kapsule 3-krat na dan 7 dni, nato - 3 kapsule 2-krat na dan 7 dni, nato - 3 kapsule enkrat na dan 7 dni;

b) meteospazmil - 1 kapsula 3-krat na dan 10 dni.

Za IBS z drisko so predpisana naslednja zdravila:

Agonisti M-opiatnih receptorjev - loperamid 2 mg 1-2 krat na dan;

Antagonisti 5-HT3-serotoninskih receptorjev - jesetra, 8 ml i.v. v curku za 10 ml 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida 3-5 dni, nato peroralno po 4 mg 2-krat na dan ali 8 mg 1-krat na dan za dnevi;

Holestiramin do 4 g na dan z obroki.

Za zaprtje pri bolnikih z IBS so predpisana naslednja zdravila:

Agonisti 5-HT4-serotoninskih receptorjev: mosaprid citrat 2,5 mg in 5 mg peroralno 3-krat na dan po obroku, potek zdravljenja je 3-4 tedne;

Stimulatorji peristaltike: metoklopramid ali domperidon 10 mg 3-krat na dan;

Odvajala - laktuloza pomol 1-2 krat na dan, forlax po

1-2 vrečki na dan ob koncu obroka vsako jutro, seenadexin, 1-3 tablete

1-2 krat na dan, bisacodyl 1-2 tableti 1-2 krat na dan ali 1 supozitorij na danko pred spanjem, guttalax kapljice pred spanjem, mukofalk 1-2 vrečki 1-2 krat na dan, softovak 1-2 čajni žlički pri noč, natrijev dokusat, 0,12 g na danko v obliki mikroklister, če ima bolnik željo po iztrebljanju (odvajalni učinek se pojavi 5-20 minut po injiciranju zdravila v danko). Uporabljajo se tudi ricinusovo, vazelinsko in olivno olje;

Kombinirani encimski pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline in hemicelulazo (festal, digestal, enzistal) - 1-3 tablete ob obroku ali takoj po obroku 3-4 krat na dan, tečaj - do 2 meseca.

Pri povečani anksioznosti so predpisana naslednja zdravila:

Triciklični antidepresivi - amitriptilin, doksepin. Začnite z odmerkom

10-25 mg / dan, postopno povečanje na 50 (150) mg / dan, potek zdravljenja je 6-12 mesecev;

Anksiolitiki (izboljšajo kakovost spanja, normalizirajo psihovegetativne simptome, značilne za nevroze in psihosomatsko patologijo) - etifoksin 50 mg 2-3 krat na dan, potek zdravljenja je 2-3 tedne;

Zaviralci ponovnega privzema serotonina (povečajo biološko uporabnost receptorjev 5-HT, izboljšajo gibanje črevesja pri IBS z drisko, zmanjšajo bolečine v trebuhu): sulpiridmg 2-3 krat na dan, fevarin 1-2 tableti

2-3 krat na dan.

Dodatno (če je potrebno) se lahko predpišejo antacidi (maalox, almagel itd.) - diosmektit 3 g 3-krat na dan, sorbenti (aktivno oglje, enterosgel, polifepan itd.) in probiotiki.

Fizioterapevtske metode zdravljenja (refleksoterapija, elektro- (diadinamični tokovi, amplipuls) in laserska terapija, balneoterapija (tople kopeli, dvigajoči in krožni tuši, kontrastni tuši)).

Na splošno je napoved za življenje ugodna, saj IBS ne napreduje. Vendar pa je napoved bolezni v veliki meri odvisna od resnosti spremljajočih psiholoških manifestacij.

Profilaksa

Preprečevanje IBS mora najprej vključevati ukrepe za normalizacijo življenjskega sloga in spoštovanje prehrane, zavrnitev neupravičene uporabe zdravil. Bolniki s KVČS si morajo vzpostaviti zdravo dnevno rutino, vključno s prehranjevanjem, vadbo, delom, družabnimi dejavnostmi, gospodinjskimi opravili in še več.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja pri odraslih in otrocih

Dober dan, dragi obiskovalci moje strani! Poglejmo, kakšni so simptomi in zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja.

Obstajajo nekatere bolezni, zaradi katerih ljudje ne hodijo v bolnišnico, vendar povzročajo veliko nelagodje. Eden izmed njih je sindrom razdražljivega črevesja, ki ga spremljajo krči in bolečine v trebuhu ter kronično nelagodje.

Pogosto so vzrok za to težavo psihoemocionalne motnje.

Vzroki

IBS je bolezen, ki povzroča bolečine v trebuhu. V tem primeru je moteno stabilno delovanje črevesja. Več kot 60 % obolelih meni, da ni potrebno poiskati zdravniške pomoči. Bolezen ima tako kodo za μb 10 - K 58.

Razmislimo o glavnih vzrokih težave:

1. Redne stresne situacije.
2. Motnje črevesne gibljivosti. V tem primeru je moten ritem kontrakcij in sprostitve.
3. Hormonske težave. To se zgodi med nosečnostjo in menopavzo.
4. Nepravilna prehrana.
5. Disbioza se kaže s hitro rastjo bakterij v tankem črevesu. To povzroča napenjanje, hujšanje, drisko in bolečino.
6. Dedni dejavnik.
7. Črevesne okužbe.

Simptomi

Preden ugotovimo, ali je bolezen mogoče zdraviti, poglejmo njene glavne simptome. Prvič, obstaja močna želja po odvajanju črevesja tudi med jemanjem hrane.

To se čuti zjutraj in zjutraj.

Driska se pogosto pojavi z močnim čustvenim vzburjenjem. Okoli popka se pojavi bolečina, ki po odvajanju izgine. Bolečina v danki je podobna kolikam, ki minejo po odhodu na stranišče.

Pri mešanem tipu sindroma razdražljivega črevesja se zaprtje izmenjuje z drisko.

V tem primeru so opaženi naslednji simptomi:

1. Krčne bolečine.
2. Ko ste pozvani, se zdi nemogoče ustaviti postopek.
3. Motnje blata.
4. Visoka proizvodnja plina in napenjanje.
5. Lahko se izloči bistra ali bela sluz.
6. V tem stanju je črevesje videti normalno, vendar ne deluje normalno.

Če so takšni znaki opaženi pri otrocih, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Pogosto je diagnoza majhnih otrok težka, saj ne znajo pravilno razložiti, kaj jih skrbi.

Starši se morajo odzvati na simptome, kot so:

1. Otrok je postal bolj muhast in pogosto jokal.
2. Čas, porabljen za lonec, se je podaljšal.
3. Težave z blatom.

Če sumite, zdravnik predpiše pregled. V tem primeru se prehrana prilagodi. Zdravila lahko predpiše le zdravnik. V tem primeru je pomembno upoštevati določene odmerke.

Diagnostične funkcije

Če imate težave s črevesjem, se morate posvetovati z gastroenterologom. Ker so simptomi sindroma v marsičem podobni drugim prebavnim boleznim, je za pravilno diagnozo in ugotavljanje, kako zdraviti črevesje, potreben popoln pregled.

Za diagnozo so potrebni naslednji testi:

1. Splošni krvni test, ki vam omogoča odkrivanje velikega števila levkocitov in anemije z latentno krvavitvijo.
2. Test okultne krvi v blatu lahko odkrije krvavitev.
3. Pregled za ščitnične hormone.
4. Ultrazvok trebušne votline lahko pomaga prepoznati zapletene bolezni.
5. Gastroskopija z biopsijo.
6. Za določitev reliefnosti debelega črevesa se naredi rentgen.
7. Če obstaja sum na vnetno črevesno bolezen, se opravita sigmoidoskopija in kolonoskopija.
8. Računalniška tomografija lahko pomaga ugotoviti vzrok simptomov.

V tem primeru bo zdravnik lahko ugotovil vzrok razdražljivega črevesja in predpisal zdravljenje s posebnimi zdravili. Prav tako bo natančna diagnostika omogočila razlikovanje stanja od drugih patologij.

Dodatne diagnostične metode so predpisane, ko simptomi napredujejo, ko se pri odvajanju črevesja sprošča kri in če se bolnikova teža zmanjšuje.

Kako zdraviti sindrom razdražljivega črevesja

Pri zdravljenju bolezni pri odraslih se uporablja celostni pristop. V tem primeru vam zdravila v kombinaciji s psihološko korekcijo in posebno prehrano omogočajo dober rezultat.

Še pred začetkom zdravljenja morate upoštevati naslednja priporočila:

1. Vodite zdrav življenjski slog.
2. Preglejte prehrano.
3. Odpravite alkoholne pijače in tobak.
4. Potrebna je dnevna telesna aktivnost.
5. Preživite več časa na prostem.

Zdravila

Zdravila so izbrana ob upoštevanju prevlade določenih simptomov - driske, zaprtja ali bolečih občutkov.

Tu so zdravila, ki jih je mogoče predpisati:

1. Antispazmodiki zmanjšajo bolečino in mišične krče. Ta zdravila vključujejo Sparex, Niaspam in Mebeverin.
2. Probiotiki s pomočjo koristnih bakterij stimulirajo črevesje - Lactovit, Bifiform in Hilak-Forte.
3. Za poslabšanje so predpisani adstringenti, kot so Smecta, Almagel in Tanalbin.
4. Za zmanjšanje nastajanja plina se uporabljajo sorbenti - Polyphepan, Enterosgel in Polysorb.
5. Za zaprtje se uporabljajo Portolac, Goodluck in Duphalac.
6. Če IBS spremlja driska, je treba uporabiti loperamid in difenoksilat.
7. Antibiotiki se pogosto uporabljajo za sindrom razdražljivega črevesja. To pomaga zmanjšati število patogenih mikroorganizmov.
8. Za apatijo in hudo anksioznost se uporabljajo antidepresivi.

Psihoterapija

Ker takšno patologijo pogosto spremlja stres, je za kakovostno zdravljenje morda potrebna pomoč psihoterapevta. V tem primeru so predpisani pomirjevala in antidepresivi.

Dihalne vaje in joga vam pomagajo, da se hitro sprostite. Medicinska gimnastika se uporablja za izboljšanje živčnega sistema in krepitev telesa.

Dieta

Pomembna točka je prehrana. Hkrati se ne morate čim bolj omejevati v izdelkih, temveč diverzificirati jedilnik ob upoštevanju značilnosti prebavnega sistema.

Pomanjkanje nekaterih sestavin, magnezija, omega 3, 6 in cinka, bo povzročilo težave s stanjem črevesne sluznice. Izogibati se je treba živilom, ki poslabšajo simptome sindroma razdražljivega črevesja.

Težave lahko povzročijo naslednji izdelki:

• alkohol, gazirane in alkoholne pijače;
• čokolada;
• pijače s kofeinom;
• mlečni izdelki.

Meni mora vsebovati juhe iz perutninskega mesa, kompote, pečeno in kuhano zelenjavo, žitarice in prve jedi.

Ne pozabite, da lahko uživanje sliv, pese in jabolk povzroči drisko. Na napenjanje in nastajanje plinov lahko vplivajo stročnice, zelje, oreščki in grozdje.

Mastna in ocvrta hrana je učinkovita pri zaprtju.

Pri driski je treba omejiti živila, ki spodbujajo razdražljivost v črevesju, pa tudi sekretorne procese. Obroki se priporočajo ob določenih urah v sproščenem okolju.

Bolje je izbrati hrano, kuhano v pečici, pari ali žaru.

Ljudska zdravila

V nekaterih primerih se zdravljenje izvaja z ljudskimi zdravili.

Še posebej so lahko koristni izvlečki različnih zelišč:

1. Za izboljšanje stanja se uporabljajo plodovi ptičje češnje, korenine sladkega korena, listov borovnice in semena kopra.
2. Pri kolikah in slabosti lahko pomaga sveže iztisnjen krompirjev sok.
3. Decokcije kamilice, baldrijana, mete ali marshmallow bodo pomagale zmanjšati vnetje in odstraniti krče.
4. Pri zaprtju se uporablja poparek listov trna.
5. Uporabljajo se za zaprtje in semena trpotca, pa tudi koromač in koprivo.
6. Pri driski je učinkovit poparek olupkov granatnega jabolka.
7. Za odpravo napenjanja se uporabljajo kumina, komarček in janež.

Preventivni ukrepi

Razdraženo črevesje je bolezen, ki jo je težko preprečiti.

Toda posebna preventiva bo pomagala ublažiti stanje:

1. Avto-treningi in psihološki treningi bodo pripomogli k lajšanju stanja.
2. Uravnotežena prehrana. Vnos hrane se izvaja 4-5 krat na dan.
3. Redna telesna aktivnost.

Ne pozabite, da ne pretiravate z zdravili za zaprtje in drisko.

Ko imate diagnozo sindroma razdražljivega črevesja, ne paničite. Napovedi v tem primeru so največkrat pozitivne. S takšno boleznijo se zapleti ne pojavijo in pričakovana življenjska doba se ne zmanjša.

Samo s spremembo telesne aktivnosti in prehrane lahko močno izboljšate svoje zdravje. To je to za danes!

Se vidimo kmalu, prijatelji!

Kako najti film po opisu

Pozor, tekmovanje za amaterje

Koristi in škode hialurona

Kako se hitro znebiti aken

Kopiranje vsebine je prepovedano in kaznivo z zakonom.

Sindrom razdražljivega črevesa

Koda ICD-10

Povezane bolezni

Simptomi

Verjetnost za nastanek IBS je velika, če so se simptomi začeli pred vsaj 6 meseci, če se je bolečina ali nelagodje v trebuhu nadaljevala vsaj 3 dni v zadnjih 3 mesecih in sta resnični vsaj dve od naslednjih trditev:

* Bolečina se lajša po odvajanju črevesja.

* Bolečina se razlikuje glede na pogostost odvajanja črevesja.

* Bolečina se razlikuje glede na videz in konsistenco blata.

* Prisotnost katerega koli od naslednjih simptomov podpira diagnozo IBS.

Pri IBS se lahko gibanje črevesja sčasoma spremeni. Lahko se pojavita dva ali več naslednjih pogojev:

* Blato pogosteje (driska) ali manj pogosto (zaprtje) kot običajno, to je pogosteje 3-krat na dan ali manj pogosto 3-krat na teden.

* Spremembe volumna in konsistence blata (trdo in zrnato, tanko ali ohlapno in vodeno).

* Sprememba v procesu gibanja črevesja. V tem primeru se lahko pojavi močna želja po iztrebljanju ali občutek nepopolnega gibanja črevesja.

* Napenjanje s plini (napenjanje), včasih povečan izcedek (napenjanje).

Drugi črevesni simptomi:

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in zaprtja, ki mu sledi driska. Drugi imajo bolečine in rahlo zaprtje, vendar brez driske. Včasih simptomi vključujejo kopičenje plinov v črevesju in sluzi v blatu.

* Splošna anksioznost, melanholija do depresije, pogosta nihanja razpoloženja.

* Slab okus v ustih.

* Motnje spanja (nespečnost), ki jih ne povzročajo simptomi IBS.

* Spolne motnje, kot so bolečine med spolnim odnosom ali zmanjšan spolni nagon.

* Občutek motenj v srcu (občutek ugrezanja ali utripanja srca).

* Kršitev uriniranja (pogoste ali močne potrebe, težave pri začetku uriniranja, nepopolno praznjenje mehurja).

Simptomi se pogosto pojavijo po jedi, se pojavijo in poslabšajo v stresnih situacijah in ob anksioznosti ter se okrepijo med menstruacijo.

Podobne simptome kot pri IBS najdemo pri številnih drugih stanjih.

Diferencialna diagnoza

Če se je bolezen začela v starosti.

Če simptomi napredujejo.

Če se pojavijo akutni simptomi, IBS ni akutna, je kronična bolezen.

Simptomi se pojavijo ponoči.

Izguba teže, izguba apetita.

Krvavitev iz anusa.

Steatoreja (maščoba v blatu).

Visoka telesna temperatura.

Intoleranca za fruktozo in laktozo (pomanjkanje laktaze), intoleranca za gluten (simptomi celiakije).

Prisotnost vnetnih bolezni ali raka črevesja pri sorodnikih.

Vzroki

Pri nekaterih ljudeh s tem sindromom lahko slaba prehrana, stres, pomanjkanje spanja, hormonske spremembe v telesu in uporaba nekaterih vrst antibiotikov sprožijo bolečino in druge simptome. Kronični stres ima pomembno vlogo, saj se IBS pogosto razvije po dolgotrajnem stresu in anksioznosti.

Zdravljenje

Dieta. Dieta vam omogoča, da izključite stanja, ki posnemajo IBS (intoleranca za laktozo, fruktozo). Zmanjšajte pline in napihnjenost ter s tem povezano nelagodje. Toda danes ni dokazov, da bi morali ljudje z IBS popolnoma izločiti katero koli hrano iz prehrane.

Izkazalo se je, da je dodajanje rastlinskih vlaknin enako učinkovito kot placebo in ni bilo dokazano učinkovito pri bolnikih z bolečinami v trebuhu in zaprtjem. Britanske smernice priporočajo vnos vlaknin 12 gramov na dan, saj je več lahko povezano s kliničnimi simptomi IBS.

Psihoterapija. Psihoterapija, hipnoza, metoda biološke povratne informacije lahko zmanjšajo raven anksioznosti, zmanjšajo bolnikovo napetost in ga bolj aktivno vključijo v proces zdravljenja. Hkrati se bolnik nauči drugače reagirati na stresni faktor in poveča toleranco na bolečino.

Antispazmodiki kažejo kratkoročno učinkovitost in ne kažejo zadostne učinkovitosti pri dolgotrajnih tečajih sprejema. Priporočljivo za bolnike z napenjanjem in potrebo po iztrebljanju. Analiza je pokazala, da so bili antispazmodiki učinkovitejši od placeba. Njihova uporaba velja za optimalno za zmanjšanje bolečine v trebuhu pri IBS v kratkem času. Najpogosteje uporabljena zdravila v tej skupini sta diciklomin in hiosciamin.

Sredstva za boj proti disbiozi. Pogosto je vzrok za sindrom razdražljivega črevesja disbioza. Zdravljenje napenjanja, napihnjenosti, kolik in drugih simptomov disbioze mora delovati v dveh smereh: odpraviti simptome napihnjenosti ter obnoviti in vzdrževati ravnovesje črevesne mikroflore. Med skladi, ki imajo ti dve akciji hkrati, se razlikuje Redugaz. Simetikon - ena od sestavin, ki jih vsebuje sestava, se bori proti nelagodju v trebuhu in občutljivo osvobaja črevesje pred mehurčki plina, kar oslabi njihovo površinsko napetost v celotnem črevesju. Druga komponenta, prebiotik inulin, pomaga preprečiti ponovno nastajanje plinov in vzpostavi ravnovesje koristnih bakterij, potrebnih za normalno prebavo. Inulin zavira rast bakterij, ki povzročajo plin, zato se napenjanje ne ponovi. Od prednosti je mogoče omeniti, da je izdelek na voljo v priročni obliki v obliki žvečljivih tablet in ima prijeten okus po meti.

Antidepresivi so predpisani bolnikom z nevropatsko bolečino. Triciklični antidepresivi lahko upočasnijo čas prehoda črevesne vsebine, kar je ugoden dejavnik pri driski IBS.

Alternativna terapija za IBS vključuje fitoterapijo, probiotike, akupunkturo in dodatke encimov. Vloga in učinkovitost alternativnih zdravljenj za IBS ostajata negotova.

Icb 10 sindrom razdražljivega črevesja

Simptomi in zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je motnja v delovanju prebavnega sistema. Ljudje pogosto imenujejo patologijo "medvedja bolezen". Povzroča črevesne krče, zaprtje ali drisko. IBS se pogosto pojavi z napenjanjem. Ta pojav ni nevaren za zdravje, vendar povzroča opazno nelagodje.

Vzroki

IBS velja za eno najpogostejših patologij - prizadene približno 20% odraslih. Običajno se sindrom pojavi med letom, včasih pa se diagnosticira pri otrocih. Po ICD 10 je sindrom razdražljivega črevesja kodiran pod oznako K58.

Danes je večina zdravnikov prepričana, da je stres ključni vzrok za razvoj bolezni. Kronična depresija, negativna čustva, povečana anksioznost negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema. Posledično je vedno v vznemirjenem stanju.

To povzroča motnje v gibljivosti črevesja in vodi do povečane občutljivosti sluznice organa. V teh pogojih že majhne nepravilnosti v prehrani sindroma razdražljivega črevesja povzročajo bolečino.

Poleg tega vzroki za razvoj bolezni vključujejo naslednje:

1. Spremembe nevronskih povezav med črevesjem in določenim področjem možganov, ki je odgovorno za funkcije prebavnega sistema.
2. Motnje črevesne gibljivosti. Ko se okrepi, obstaja nevarnost driske, medtem ko upočasnitev izzove razvoj zaprtja.
3. Disbioza. To stanje je povečano razmnoževanje bakterijskih mikroorganizmov v tankem črevesu. Posledično se pojavijo simptomi IBS, kot so napenjanje, driska in izguba teže.
4. Dedna nagnjenost. Tveganje za razvoj patologije je bistveno večje pri tistih ljudeh, katerih starši so imeli diagnozo IBS.
5. Prisotnost bakterijskega gastroenteritisa v kombinaciji s psihološkimi motnjami.
6. Prenajedanje, uživanje mastne hrane in hrane, ki povzroča napenjanje.
7. Pomanjkanje živil, ki vsebujejo prehranske vlaknine.
8. Prekomerno uživanje kave, gaziranih pijač in alkohola.
9. Uživanje hrane slabe kakovosti.

Pomembno je upoštevati, da več kot je prisotnih dejavnikov, hujši so simptomi razdražljivega črevesja.

Simptomi

Medvedja bolezen ima več vrst manifestacij - s sindromom bolečine in povečano napenjanje, s prevlado simptomov driske ali zaprtja. V nekaterih situacijah se znaki patologije kombinirajo in se sčasoma spreminjajo.

Posledično se ta gradacija šteje za precej poljubno. Patologija ima lahko različne različice poteka. Glavni simptomi sindroma razdražljivega črevesja vključujejo:

• Prekomerno nastajanje plinov;
• krči in bolečine, ki vztrajajo po odvajanju črevesja;
• driska ali zaprtje - včasih se ti pojavi zamenjajo;
• edem in napenjanje;
• nenaden pojav potrebe po iztrebljanju;
• sluzne mase v blatu;
• občutek nezadostnega praznjenja.

Na opombo. Vsi ti simptomi se pogosto kombinirajo med seboj. Torej se driska s sindromom razdražljivega črevesja pogosto nadomesti z zaprtjem. Znaki so običajno prisotni pri človeku več kot 3 mesece na leto.

Ker je pojav patologije pogosto posledica čustvenih izkušenj, imajo bolniki glavobole, splošno šibkost in nespečnost. Prav tako se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v srcu in križu, motenj uriniranja itd.

Obstajajo 4 možne možnosti za razvoj patologije:

1. Sindrom zaprtja. Trdo blato predstavlja več kot 25 % primerov.
2. Sindrom razdražljivega črevesja z drisko. V takšni situaciji se tekoče blato opazi v več kot 25% primerov.
3. Mešana oblika. Mehko blato se pojavi v več kot 25 % primerov. Incidenca trdega blata tudi presega 25 %.
4. Nedefinirana oblika. V tem primeru se konsistenca blata ne spremeni dovolj, kar onemogoča pravilno diagnozo.

Zelo pogosto se znaki patologije pojavijo po jedi. Tudi njihov videz lahko izzove stresne situacije. Pri ženskah se simptomi bolezni pogosto pojavijo med menstruacijo.

Diagnostika

Danes ni posebne diagnoze patologije. To je posledica dejstva, da sindrom ne povzroča očitnih sprememb v strukturi prebavnega sistema. Za natančno diagnozo so predpisane študije, ki vam omogočajo izključitev drugih patologij s podobno klinično sliko.

Na prisotnost IBS lahko sumite, če ima oseba v 3 mesecih naslednje simptome:

1. Nelagodje in napihnjenost, povezana z motnjami blata.
2. Bolečine v trebuhu, ki izginejo po blatu.
3. Nenehna želja po iztrebljanju.

Za potrditev zdravniške domneve morate biti pozorni na prisotnost vsaj še dveh simptomov:

• Sluzni izcedek iz anusa;
• težnost in napetost v trebuhu;
• nezadostno praznjenje, močna napetost in ostra želja po iztrebljanju;
• povečanje simptomov po jedi.

Če obstaja sum na sindrom, se izvede podrobna diagnoza ob prisotnosti drugih znakov, ki kažejo na resne kršitve. Ti vključujejo naslednje:

• anemija;
• krvavitev iz analnega območja;
• izguba teže brez očitnega razloga;
• grudica ali oteklina v trebuhu ali anusu.

Za natančno diagnozo je treba predpisati naslednje vrste diagnostičnih postopkov:

• analiza blata;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija, ki jo spremlja biopsija;
• Ultrazvok trebuha;
• klinični krvni test in biokemija;
• ezofagogastroduodenoskopija - ta študija dvanajstnika pomaga izključiti celiakijo.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja mora biti vsekakor celovito. Terapija je sestavljena iz uporabe zdravil in normalizacije psihološkega stanja osebe. Prehrana je pomembna tudi za sindrom razdražljivega črevesja.

Terapija z zdravili

Za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

1. Probiotiki - Bifiform, Lactobacterin. Ti izdelki vsebujejo koristne bakterije. Zahvaljujoč njihovi uporabi je mogoče izboljšati delo črevesja. Sistematična uporaba probiotikov pomaga odpraviti znake bolezni.
2. Antispazmodiki - Mebeverin, Niaspan, Sparex. Takšna sredstva pomagajo pri obvladovanju mišičnega krča, kar znatno zmanjša bolečino.
3. Zdravila za drisko - Loperamid, Imodium, Trimedat. Ta sredstva se uporabljajo za zdravljenje IBS z drisko. Zdravilne učinkovine takšnih zdravil vodijo do zmanjšanja črevesne peristaltike in stiskanja blata. Posledično se doseže normalizacija blata. Pomembno je upoštevati, da je uporaba takšnih sredstev prepovedana, če obstaja sum na akutno črevesno okužbo. Poleg tega je nosečnost kontraindikacija za njihovo uporabo.
4. Adstringenti - Tanalbin, Smecta. Za IBS z drisko zdravljenje zahteva ta zdravila.
5. Za podoben namen se uporabljata Maalox in Almagel.
6. Odvajala - Duphalac, Metamucil, Citrudel. Ta zdravila so predpisana za zaprtje. Njihovo uporabo je treba kombinirati z uporabo velike količine tekočine. Sestava takšnih sredstev vsebuje vlaknine. Ko je izpostavljen vodi, nabrekne v želodcu, kar povzroči povečanje volumna blata. Zahvaljujoč temu je mogoče vzpostaviti enostavno in neboleče gibanje črevesja.
7. Antidepresivi. Zdravila, kot sta amitriptilin in imipramin, se uporabljajo za zdravljenje driske, depresije in nevropatske bolečine. Neželeni učinki pri uporabi takšnih zdravil so zaspanost, suha usta in zaprtje. Če depresijo spremlja zaprtje, zdravniki predpišejo fluoksetin ali citalopram. Antidepresive je treba jemati kratek čas in se strogo držati odmerka, ki ga je predpisal zdravnik.

Prehrana

Prehrana za razdraženo črevesje igra ključno vlogo. Pomaga normalizirati delovanje prebavnega sistema. Hrana mora vsebovati veliko vitaminov in koristnih elementov.

Pri zaprtju naj bi hrana očistila telo. Sindrom razdražljivega črevesja z dieto proti driski je namenjen zmanjšanju simptomov motnje. Jesti morate pogosto, v majhnih porcijah. Hrano je priporočljivo jemati vsake 3-4 ure. Dnevna količina kalorij ne sme presegati 2800.

Dieta za IBS izključuje živila, ki povzročajo slabost, napenjanje, gnitje ali fermentacijo. Pri bolezni medveda je vredno jesti hrano, ki vsebuje veliko beljakovinskih sestavin in prehranskih vlaknin.

Prehrana za IBS, ki jo spremlja zaprtje, mora temeljiti na živilih, ki izboljšajo črevesno gibljivost. Tej vključujejo:

• Zelenjava in sadje;
• Rženi kruh;
• pusto meso in ribe;
• zelenjavne juhe;
• ajda in biserni ječmen;
• marmelada;
• sveži mlečni izdelki;
• peneča voda;
• kompoti.

Pomembno je opustiti izdelke iz moke, mafine, sluzaste juhe. Ne uporabljajte čokolade in želeja. Naribana žita, močan čaj in kava so prepovedani. Dieta za sindrom razdražljivega črevesja z napenjanjem zahteva izločitev stročnic in zelja. Ne uživajte polnomastnega mleka, grozdja, rženega kruha in krompirja.

Na opombo. Za izboljšanje črevesne gibljivosti je treba zaužiti peso, sveže sokove, korenje, buče in slive. Ni priporočljivo jesti vroče hrane - vsi obroki morajo biti topli.

Načela prehrane za IBS z drisko morajo temeljiti na uporabi živil, ki zmanjšujejo črevesno gibljivost. Ne smete jesti hrane, ki povzroča redčenje blata in spodbuja gibanje črevesja.

Vredno je zaužiti takšne izdelke:

• Suhi piškoti in pšenični krekerji;
• trdo kuhana jajca;
• kava in močan čaj;
• sluzaste decokcije riža in ovsene kaše;
• kakav na vodi;
• fermentirani mlečni izdelki - stari morajo biti tri dni;
• nekaj masla.

Medvedja bolezen zahteva izločitev sladkorja, klobas, soli, pekočih začimb in marinad. Ne smete jesti svežih mlečnih izdelkov, zelenjave in sadja, mastnega mesa in rib. Prepovedane so tudi gazirane pijače, kruh z otrobi, pekovski izdelki.

Hrano je treba zaužiti v majhnih porcijah do 6-krat na dan. Pomembno je upoštevati, da nizkokalorična dieta ni priporočljiva dlje časa, saj lahko povzroči pomanjkanje vitaminov in beljakovin. Posledično obstaja nevarnost izčrpavanja telesa.

Psihoterapija

Medvedja bolezen se pogosto pojavi pod vplivom stresnih situacij. Zato je tako pomembno, da se poskušamo izogniti konfliktom in obvladati tehnike, katerih cilj je povečati odpornost na stres. Ti vključujejo naslednje:

Za zmanjšanje vpliva podzavesti na pojav simptomov patologije je mogoče uporabiti hipnoterapijo. Za krepitev živčnega sistema se je vredno udeležiti treningov, ki uporabljajo tehnike sproščanja.

Če se želite naučiti, kako se pravilno sprostiti, lahko izvajate jogo in dihalne vaje. Fizioterapevtske vaje bodo okrepile telo in izboljšale funkcije živčnega sistema.

Ljudska zdravila

Poleg tradicionalnih terapij se lahko uporabljajo ljudska zdravila za sindrom razdražljivega črevesja. Najbolj učinkoviti recepti vključujejo naslednje:

1. Jabolka. S pomočjo tega sadja je mogoče zmanjšati simptome zastrupitve, vzpostaviti prebavni proces in odpraviti znake bolezni. Za to je dovolj, da pojeste 1 jabolko na dan.
2. Cimet in ingver. Ti izdelki pomagajo pri obvladovanju napenjanja in lajšanju bolečin. Da bi dosegli želene rezultate, jih je treba le dodati različnim jedem.
3. Zbiranje zelišč. Za pripravo uporabne juhe morate v enakem razmerju zmešati lubje rakitovca, cvetove kamilice, liste mete in koreniko baldrijana. Vzemite 1 veliko žlico zbirke in dodajte kozarec vode. Kuhamo na parni kopeli četrt ure. Nato izdelek filtrirajte in pijte 50 ml dvakrat na dan. Zahvaljujoč temu se bo mogoče spopasti s črevesnimi krči, drisko in bolečino.
4. Poprova meta. Njegove liste dajemo v solate ali jih uporabljamo za pripravo decokcij. Zahvaljujoč temu bo mogoče sprostiti črevesne mišice, lajšati bolečine in se spopasti z napenjanjem.

Profilaksa

Da bi preprečili razvoj patologije, je zelo pomembno upoštevati naslednja pravila:

• normalizirati prehrano;
• izogibajte se stresu;
• uporabljajte zdravila le, če je indicirano.

Sindrom razdražljivega črevesja je zelo neprijetna patologija, ki povzroča resno nelagodje. Da bi zmanjšali njegove manifestacije, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom in strogo upoštevati njegova navodila.

Sindrom razdražljivega črevesa

Iz prehrane je treba izključiti prekajeno in začinjeno hrano, alkohol, kavo, čokolado, živila, ki povzročajo prekomerno nastajanje plinov (zelje, izdelki iz moke).

Osnova hrane mora biti različna zelenjava, sadje, mlečni izdelki. Uporabne so jedi iz pare ali kuhane mesne in ribje jedi.

Prehrana lahko vključuje žele, žita (zdrob, ovsena kaša, riž), testenine, pire krompir. Iz prehrane je treba izključiti zelenjavo (ki vsebuje grobe prehranske vlaknine), jagode in sadje, ocvrto meso; stročnice; sveže pecivo; začinjena konzervirana hrana; mastne in začinjene začimbe; sveži mlečni izdelki, suho vino, pivo, kvas, gazirane pijače.

Preberite več: Prehranska terapija za drisko.

Prehrana bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtja.

Prehrana lahko vključuje žita (ajda in ječmen), suhe slive ali suhe marelice, pečena jabolka (1-2 kosa na dan). Del sladkorja lahko nadomestimo s sorbitolom ali ksilitolom. Lahko jeste posušene morske alge (1-2 čajni žlički na dan); pšenični otrobi (15-30 g / dan); rastlinsko olje (po možnosti olivno ali koruzno olje) od 1 žličke. do 2 žlici. l. zjutraj, na prazen želodec.

Iz prehrane je treba izključiti žele, močan čaj, kakav, čokolado, sluzaste juhe, pire iz žitaric in masleno testo. Ne jemljite vroče hrane in pijače. Ob prisotnosti sočasne napenjanja je poraba zelja, krompirja, graha, fižola, lubenic, grozdja, rženega kruha, polnomastnega mleka omejena.

Preberite več: Prehranska terapija za zaprtje.

Telesna aktivnost.

Treba je normalizirati dnevno rutino, da se izognemo dolgotrajnemu duševnemu stresu. Priporočljivi so tečaji psihoterapije.

Predpisan je loperamid (Imodium, Lopedium). Ima antidiareični učinek zaradi zmanjšanja črevesne gibljivosti, kar je posledica upočasnitve gibanja njegove vsebine in povečanja časa absorpcije vode in elektrolitov. Poveča tonus analnega sfinktra, pomaga pri zadrževanju blata in zmanjša željo po iztrebljanju. Uporablja se interno. Odmerek je izbran individualno in je 4 mg / dan.

Uporabljajo se lahko zeliščna zdravila, pridobljena iz semen trpotca Plantago ovata. Za simptomatske namene se uporabljajo odvajala: laktuloza, makrogol.

• laktuloza (Duphalac, Normase) se daje peroralno na dan.
• Macrogol 4000 (Forlax) - znotraj, na dan.
• V zadnjih letih se uporablja selektivni antagonist 5-HT4-receptorjev tegaserod (Zelmak). Zdravilo je predpisano v odmerku 2-6 mg 2p / dan.

Psihofarmakološke metode zdravljenja.

Uporabljajo se triciklični antidepresivi ali zaviralci ponovnega privzema serotonina.

Doksepin se daje peroralno v odmerku mg / dan; fluvoksamin (Fevarin) v odmerku mg / dan.

Sindrom razdražljivega črevesja je. Kaj je sindrom razdražljivega črevesja?

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je funkcionalna črevesna bolezen, za katero so značilne kronične bolečine v trebuhu, nelagodje, napenjanje in nenormalno vedenje črevesja brez kakršnega koli organskega vzroka. Pri sindromu razdražljivega črevesja histološka slika bolj ustreza distrofičnim spremembam kot vnetnim. Po rimski klasifikaciji funkcionalnih motenj prebavnega sistema (2006) IBS spada v razred C1. IBS je ena najpogostejših bolezni. Približno 15-20% svetovnega odraslega prebivalstva (približno 22 milijonov) trpi za IBS, od tega sta dve tretjini žensk. Povprečna starost obolelih je 30-40 let. Približno 2/3 bolnikov s IBS ne poišče zdravniške pomoči.

Vzroki za IBS

Organski vzrok za IBS ni ugotovljen. Na splošno velja, da je stres glavni dejavnik. Mnogi bolniki poročajo, da se njihovi simptomi poslabšajo med čustvenim stresom ali po zaužitju določene hrane. Možni razlogi za razvoj IBS so tudi prekomerna rast bakterij, nekvalitetna prehrana, uživanje velikih količin hrane, ki tvori plin, mastna hrana, presežek kofeina, zloraba alkohola, pomanjkanje živil, ki vsebujejo rastlinske vlaknine, v prehrani, prenajedanje. Maščoba v kakršni koli obliki (živalska ali rastlinska) je močan biološki stimulans motorične aktivnosti črevesja. Simptomi IBS pri ženskah so bolj izraziti med menstruacijo, kar je povezano s povečanjem ravni spolnih hormonov v krvi.

Razvrstitev

Glede na vodilni simptom obstajajo tri možnosti za potek IBS:

Klinična slika

Tipični simptomi IBS vključujejo bolečine v trebuhu ali nelagodje, pa tudi redko ali pogosto blato (manj kot 3-krat na teden ali več kot 3-krat na dan), spremembe konsistence blata ("ovčje"/trdo ali ohlapno/vodeno blato), napenjanje med gibanjem črevesja, nujnost, občutek nepopolnega praznjenja črevesja, sluz v blatu in napenjanje. Bolniki s IBS imajo večjo verjetnost za gastroezofagealno refluksno bolezen, sindrom kronične utrujenosti, fibromialgijo, glavobol, bolečine v hrbtu in psihiatrične simptome, kot sta depresija in anksioznost. Nekatere študije kažejo, da ima do 60 % ljudi s IBS duševno motnjo, običajno anksioznost ali depresijo.

Diagnostika

Diagnoza sindroma kroničnega razdražljivega črevesja vključuje rentgensko slikanje črevesja, kontrastni klistir in anorektalno manometrijo.

Strokovnjaki Rimske fundacije so predlagali diagnostična merila za IBS: ponavljajoča se bolečina v trebuhu ali nelagodje (pojavila se je pred vsaj 6 meseci) vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih, povezana z 2 ali več od naslednjih simptomov:

• Bolečina in nelagodje izgineta po odvajanju črevesja;
• Pojav bolečine in neugodja je sovpadal s spremembo pogostosti blata;
• Pojav bolečine in neugodja je sovpadal s spremembo oblike (videza) blata.

Nelagodje se nanaša na vsako nelagodje, razen bolečine.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja običajno delimo na zdravljenje brez zdravil in zdravil.

Zdravljenje brez zdravil

Prehrana in prehrana bolnika s sindromom razdražljivega črevesja

Dieta vam omogoča, da izključite stanja, ki posnemajo IBS (intoleranca za laktozo, fruktozo). Zmanjšajte pline in napihnjenost ter s tem povezano nelagodje. Toda danes ni dokazov, da bi morali ljudje z IBS popolnoma izločiti katero koli hrano iz prehrane.

Izkazalo se je, da je dodajanje rastlinskih vlaknin enako učinkovito kot placebo in ni bilo dokazano učinkovito pri bolnikih z bolečinami v trebuhu in zaprtjem. Britanski znanstveniki priporočajo uživanje 12 gramov vlaknin na dan, saj lahko več spremlja pojav kliničnih simptomov IBS.

Dietna terapija za otroke z IBS

Prehrana za bolnike s sindromom razdražljivega črevesja je izbrana glede na prevladujoče simptome. Izdelki, ki povzročajo bolečine, dispeptične manifestacije in spodbujajo nastajanje plinov, kot so zelje, grah, fižol, krompir, grozdje, mleko, kvas, pa tudi mastna hrana in gazirane pijače, niso prikazani. Poraba svežega sadja in zelenjave se zmanjša. Za otroke, mlajše od enega leta, ki se hranijo po steklenički, se priporočajo mešanice, obogatene s prebiotiki in probiotiki.

Za IBS z drisko, sadni in jagodni žele in žele, borovničevi odvarki, močan čaj, krekerji iz belega kruha, zdrob ali riževa kaša na vodi ali, če se mleko prenaša, na mleku, kotleti iz mesa ali rib z nizko vsebnostjo maščob, majhna jušna juha koncentracija.

Pri IBS z zaprtjem je prikazano: povečan vnos tekočine, vključno s prečiščenimi sokovi ali s kašo in pirejem iz sadja in zelenjave, iz suhih sliv. Od žit se priporočajo ajda in ovsena kaša. Koristna je hrana z rahlim odvajalnim učinkom: rastlinsko olje, nekisli fermentirani mlečni napitki, dobro kuhana zelenjava in drugo.

Lekcije bolezni

Ta komponenta zdravljenja brez zdravil omogoča bolnikom, da razumejo bistvo svoje bolezni, njeno zdravljenje in prihodnje možnosti. Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da IBS ne povzroča drugih zapletov v prebavilih. V 29-letni študiji bolnikov s IBS je bila incidenca gastrointestinalnih zapletov skoraj enaka kot pri popolnoma zdravih ljudeh.

Interakcija med zdravnikom in pacientom

Bolj kot je vzpostavljen stik med zdravnikom in bolnikom, bolj zaupljiv je njun odnos, manj pogosto prihajajo bolniki s ponavljajočimi se obiski in poslabšanjem klinične slike IBS.

IBS psihoterapija

Psihoterapija, hipnoza, metoda biološke povratne informacije lahko zmanjšajo raven anksioznosti, zmanjšajo bolnikovo napetost in ga bolj aktivno vključijo v proces zdravljenja. Hkrati se bolnik nauči drugače reagirati na stresni faktor in poveča toleranco na bolečino.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje IBS z zdravili se osredotoča na simptome, zaradi katerih bolniki obiščejo zdravnika ali jim povzročajo največ nelagodja. Zato je zdravljenje IBS simptomatsko in uporablja številne skupine zdravil.

Antispazmodiki kažejo kratkoročno učinkovitost in ne kažejo zadostne učinkovitosti pri dolgotrajnih tečajih sprejema. Priporočljivo za bolnike z napenjanjem in potrebo po iztrebljanju. Analiza je pokazala, da so bili antispazmodiki učinkovitejši od placeba. Njihova uporaba velja za optimalno za zmanjšanje bolečine v trebuhu pri IBS v kratkem času. Med zdravili v tej skupini se najpogosteje uporabljata diciklomin in hiosciamin.

Antidepresivi so predpisani bolnikom z nevropatsko bolečino. Triciklični antidepresivi lahko upočasnijo čas prehoda črevesne vsebine, kar je ugoden dejavnik pri driski IBS.

Metaanaliza učinkovitosti antidepresivov je pokazala zmanjšanje kliničnih simptomov, ko so jih jemali, in njihovo večjo učinkovitost v primerjavi s placebom. Amitriptilin je najbolj učinkovit pri mladostnikih z IBS. Odmerki antidepresivov, ki se uporabljajo za zdravljenje IBS, so nižji od tistih, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k zaprtju, se antidepresivi predpisujejo zelo previdno. Objavljeni rezultati o učinkovitosti drugih skupin antidepresivov so nasprotujoči.

Zdravila proti driski. Uporaba loperamida za zdravljenje driske pri IBS ni bila analizirana po standardiziranih merilih. Toda razpoložljivi podatki so pokazali, da je učinkovitejši od placeba. Kontraindikacije za uporabo loperamida so zaprtje pri IBS, pa tudi občasno zaprtje in driska pri bolnikih s IBS.

Benzodiazepini imajo omejeno uporabo pri IBS zaradi številnih stranskih učinkov. Njihova uporaba je lahko učinkovita v kratkih tečajih za zmanjšanje duševnih reakcij pri bolnikih, ki vodijo do poslabšanja IBS.

Blokatorji serotoninskih receptorjev tipa 3 lahko zmanjšajo bolečine in nelagodje v trebuhu.

Aktivatorji serotoninskih receptorjev tipa 4 - uporabljajo se za IBS z zaprtjem. Učinkovitost lubiprostona (zdravila v tej skupini) sta potrdili dve s placebom kontrolirani študiji.

Aktivatorji gvanilat ciklaze pri bolnikih s IBS so koristni pri zaprtju. Preliminarne študije kažejo njihovo učinkovitost pri povečanju pogostosti blata pri bolnikih z IBS z zaprtjem.

Antibiotiki lahko zmanjšajo napenjanje, verjetno z zaviranjem črevesne flore. Vendar ni dokazov, da bi antibiotiki zmanjšali bolečine v trebuhu ali druge simptome IBS. Prav tako ni dokazov, da povečana rast bakterij vodi do IBS.

Alternativna terapija za IBS vključuje fitoterapijo, probiotike, akupunkturo in dodatke encimov. Vloga in učinkovitost alternativnih zdravljenj za IBS ostajata negotova.

Zgodovina

Zgodovina proučevanja IBS sega v 19. stoletje, ko je W. Gumming (1849) opisal tipično klinično sliko bolnika s tem sindromom, nato pa je William Osler (1892) to stanje označil kot mukozni kolitis. Kasneje je bila terminologija te bolezni predstavljena s takšnimi definicijami, kot so spastični kolitis, črevesna nevroza itd. Izraz "sindrom razdražljivega črevesja" je leta 1967 uvedel De-Lor.

Svetovna organizacija gastroenterologov je leto 2009 razglasila za "leto sindroma razdražljivega črevesja", ki pripisuje pomen vprašanju diagnoze in zdravljenja IBS.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Sindrom razdražljivega črevesa brez driske (K58.9), Sindrom razdražljivega črevesja z drisko (K58.0)

Pediatrična gastroenterologija, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RSE na REM "Republikanski center
razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
Republika Kazahstan
z dne 15. septembra 2015
Protokol št. 9

Ime protokola: Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih

Sindrom razdražljivega črevesa- To je kompleks funkcionalnih motenj črevesja, katerih najpogostejši simptomi so kršitev samega iztrebljanja, različne različice sindroma bolečine v trebuhu in odsotnost pomembnih vnetnih ali drugih organskih sprememb v črevesni cevi. (UD - A).

koda protokola:

Koda (i) ICD-10:
K58 Sindrom razdražljivega črevesja
K58.0 Sindrom razdražljivega črevesja z drisko
K58.9 Sindrom razdražljivega črevesja brez driske

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

PEKLEN- krvni pritisk; ALT- alanin aminotransferaza; AST- aspartat aminotransferaza; Anti-tTG IgA- protitelesa proti tkivni transglutaminazi IgA; Prebavila- prebavila; ELISA- povezani imunosorbentni test; ICD- mednarodna klasifikacija bolezni; SIBR- sindrom prekomerne bakterijske rasti; ESR- hitrost sedimentacije eritrocitov; CRB- "C-reaktivni protein; IBS- sindrom razdražljivega črevesa; TSH- ščitnični stimulirajoči hormon; T 3 - trijodotironin; Ultrazvok- ultrazvočni postopek; FEGDS- fibroezofagogastroduodenoskopija; EGDS- ezofagogastroduodenoskopija; IBS-C- sindrom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtja; IBS-D- sindrom razdražljivega črevesja s prevlado driske; IBS-M- mešani sindrom razdražljivega črevesja; IBS-U- Sindrom razdražljivega črevesja, ni razvrščen; VIP- vazointestinalni peptid.

Datum razvoja protokola: 2015 g.

Uporabniki protokola: pediatri, pediatrični gastroenterologi, splošni zdravniki.

Ocena stopnje dokazov priporočil.
Lestvica ravni dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velika RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, ki jo je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
V	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohort ali študij primerov-kontrol z zelo majhnim tveganjem za pristranskost ali RCT z majhnim (+) tveganjem pristranskosti, katerih rezultati se lahko posploši na ustrezno populacijo.
Z	Kohortna študija ali študija primer-kontrola ali kontrolirana študija brez randomizacije z majhnim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate katerih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovana študija ali strokovno mnenje.
GPP	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:
IBS s prevlado zaprtja;
IBS s prevlado driske;
· IBS mešani;
· IBS ni razvrščen.

Klinična slika

Simptomi, seveda

Diagnostična merila za postavitev diagnoze ** (LE -B):

Pritožbe:
Ponavljajoča se bolečina v trebuhu ali nelagodje v trebuhu (občutek pritiska, napihnjenost, napihnjenost), povezano z gibanjem črevesja, spremembami pogostosti in narave blata ali drugimi znaki.
Negastroenterološke pritožbe:
· Značilnost nevroloških in avtonomnih motenj - glavobol, bolečine v ledvenem delu, občutek cmoka v grlu, zaspanost ali, nasprotno, nespečnost, disurija, menstrualne nepravilnosti pri deklicah.
Klinični simptomi IBS po kriterijih Rim III (2006):
· Pogostost odvajanja črevesja manj kot 3-krat na teden ali več kot 3-krat na dan;
Grobo in trdo ali mehko in vodeno blato;
Napenjanje med gibanjem črevesja;
• nujni nagon po iztrebljanju (nezmožnost zamude pri praznjenju črevesja), občutek nepopolnega praznjenja črevesja;
· Odvajanje sluzi med gibanjem črevesja;
Občutek polnosti, napihnjenosti ali transfuzije v trebuhu.
Vse te pritožbe lahko poslabšajo stresne situacije (izpiti, testi, prepiri itd.).

Anamneza:
Bolečina takoj po jedi, napenjanje, povečana gibljivost, ropotanje, driska ali zaprtje. Bolečine po odvajanju izginejo in napenjanje ponoči praviloma ne moti. Običajno obdobja bolečine v trebuhu trajajo več dni in nato izginejo. Sindrom bolečine pri IBS ne spremljajo izguba teže, zvišana telesna temperatura, anemija in povečan ESR. Motnje blata v obliki jutranje driske, ki se pojavi po zajtrku, v prvi polovici dneva; pomanjkanje driske ponoči in med spanjem; primesi sluzi v blatu. Šteje se, da je nenormalna pogostnost blata več kot 3-krat na dan (driska) in manj kot 3-krat na teden (zaprtje), povezana z dvema ali več od naslednjih:
Izboljšanje po gibanju črevesja;
Napenjanje med gibanjem črevesja;
· Začetek, povezan s spremembo pogostosti blata;
· Začetek, povezan s spremembo oblike blata;
Nenormalno blato (grudasto / trdo blato ali ohlapno / vodeno blato)
• nagon ali občutek nepopolnega praznjenja, sluz in napihnjenost.
• neučinkovita želja po iztrebljanju, premočni poskusi;
Med gibanjem črevesja - prisotnost sluzi v blatu, obilen plin.
· Dednost (pogoste bolezni prebavil pri sorodnikih);
Značilnosti zgodnjega razvoja otroka (disbiocenoza, črevesne okužbe v prvem letu življenja)
Dejavniki stresa in kronična utrujenost (močne čustvene izkušnje, velike obremenitve v šoli)
Uživanje nekaterih živil (presežek izdelkov iz moke, kofein, čokolada itd.)
• otrokove osebnostne lastnosti (povečana vtisljivost, zamere, pogosta nihanja razpoloženja ali, nasprotno, vse izkušnje »v sebi«, brez navzven izraženih čustev);
· Hormonske spremembe (v puberteti).

Po rimskih kriterijih III je treba pri diagnosticiranju in ločevanju sindroma razdražljivega črevesja (IBS) (IBS) krmariti po prevladujoči obliki blata:
1. IBS s prevlado zaprtja (IBS-C): trdo ali grudasto blato (tip 1-2) -> 25 % odvajanja črevesja in ohlapno ali vodeno blato (tip 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . IBS s prevladujočo drisko (IBS-D): ohlapno ali vodeno blato (tipi 6-7) -> 25 % odvajanja črevesja in trdo ali grudasto blato (tipi 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Mešani IBS (IBS-M): trdo ali grudasto blato -> 25 % odvajanja črevesja in ohlapno ali vodeno blato -> 25 % odvajanja črevesja brez antidiareičnih ali odvajalnih sredstev.
4. Nerazvrščen IBS (IBS-U): nezadostna resnost odstopanj v konsistenci blata za navedene možnosti.
Hkrati so za vsako od možnosti v "rimskih merilih III" predvidene minimalne in maksimalne različice pojava atipične narave blata, katerih registracija se izvaja brez uporabe antidiareičnih ali odvajalnih sredstev. Glede na to, da je ta razvrstitev pot do enotnega opisa in razumevanja bolnikov, pri katerih se iztrebljanje sčasoma pogosto spreminja (zaprtje se nadomesti z drisko in obratno), je bil predlagan izraz Intermitentni IBS (IBS-A) in razlikuje se druga oblika IBS. to postinfekcijski IBS (PI-IBS), ki se razvije po prebolelih akutnih črevesnih okužbah. Ta oblika bolezni je kljub odsotnosti v "Rimskem konsenzu III" pritegnila veliko pozornosti strokovnjakov in raziskovalcev. To stanje je bilo opisano pred več kot pol stoletja in po mnenju sodobnih avtorjev pri 7-33% bolnikov, ki so imeli črevesne okužbe v obdobju od 3-4 mesecev. do 6 let se razvije slika IBS. Praktični zdravniki so bili pozvani, da težave, ki se pojavljajo v tem primeru, rešijo z uporabo Bristolske lestvice za obliko iztrebkov (slika 1).

Zdravniški pregled:
· Splošni pregled - ugotavljanje znakov sistemske bolezni, simptomov zastrupitve - odsotnost simptomov zastrupitve in drugih patoloških sprememb. Možni so simptomi vegetativnih motenj.
· Pregled trebuha - (pregled, auskultacija, palpacija) - brez patoloških manifestacij, razen zmerne napihnjenosti; auskultacija - brez značilnosti; palpacija: zmerna bolečina vzdolž debelega črevesa.
· Študija perianalnega področja - brez patologije.
· Digitalni rektalni pregled - brez patologije.
Odkrivanje kakršnih koli nepravilnosti (hepatosplenomegalija, edem, fistule itd.) med fizičnim pregledom je v nasprotju z diagnozo IBS. (Diagnostični algoritem - Dodatek 1)

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:(UD - A).
· splošna analiza krvi;
· splošna analiza urina;

· Študija iztrebkov za protozoe in helminte;
· Odkrivanje skrite krvi v blatu (kvalitativno);
· Bakteriološki pregled blata za patogeno in pogojno patogeno mikrofloro.

Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
· Biokemični krvni test (skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, CRP (kvantitativno));
· Ultrazvok kompleksnih organov trebušne votline;
· Bakteriološki pregled blata za črevesno disbiozo.

Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti pri načrtovani hospitalizaciji: v skladu z internimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju veljavnega reda pooblaščenega organa s področja zdravstva.

Glavni (obvezni) diagnostični testi, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (med nujnimi hospitalizacijami se izvajajo diagnostični testi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
· splošna analiza krvi;
· splošna analiza urina;
· Pregledna radiografija trebušnih organov;
· Bakteriološki pregled blata za patogeno in oportunistično mikrofloro (izolacija čiste kulture);
· Študija iztrebkov (koprogram) splošna klinična;
· Kakovostno odkrivanje skrite krvi v blatu;
· Določanje celotne alfa-amilaze v krvnem serumu;
· Določanje skupne alfa-amilaze v urinu;
· Kompleksna ultrazvočna diagnostika (jetra, žolčnik, trebušna slinavka, vranica, ledvice);
· Digitalni pregled rektuma.
· Totalna fibrokolonoskopija.

Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostični pregledi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
· Določanje protiteles proti tkivni transglutaminazi IgA (anti-tTG IgA);
· Določanje ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvnem serumu z metodo ELISA;
· Določanje prostega trijodotironina (T3) v krvnem serumu z metodo ELISA;
· Določanje tiroglobulina v krvnem serumu z metodo ELISA;
· Določanje kalprotektina (marker vnetja) v blatu;
· Fibroezofagogastroduodenoskopija;
· Računalniška tomografija debelega črevesa (virtualna kolonoskopija).

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v fazi nujne medicinske pomoči: se ne izvajajo.

Instrumentalne raziskave: brez patoloških sprememb.

Indikacije za posvetovanje z ozkimi specialisti:
· Gastroenterolog - na ambulantni osnovi za reševanje vprašanja hospitalizacije;
· nevropsihiater - za izključitev duševnih motenj;
Nevrolog - za izključitev patološkega stanja s strani centralnega živčnega sistema;
Urolog - ob prisotnosti zunajčrevesnih manifestacij pri bolnikih: disurija, bolečine v hrbtu za izključitev patologije sečil.
· Kirurg - ob prisotnosti sindroma hude bolečine v trebuhu, za izključitev anomalij v razvoju debelega črevesa;
· Endokrinolog - za izključitev hipotiroidizma, tirotoksikoze in diabetesa mellitusa;
· Ginekolog - za izključitev ginekoloških bolezni;
· Specialist za nalezljive bolezni - za izključitev črevesnih okužb (amebne, bakterijske, helmintske invazije).

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijske raziskave: ni patoloških sprememb.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:
Za otroštvo so simptomi, ki izključujejo diagnozo IBS (Rim III, 2006):
· Nemotivirano zmanjšanje telesne teže;
Vztrajnost simptomov ponoči (med spanjem);
· Stalna intenzivna bolečina v trebuhu;
· Napredovanje poslabšanja;
Vročina;
· Rektalna krvavitev;
· Neboleča driska;
steatoreja;
· Intoleranca na laktozo, fruktozo in gluten;
· Spremembe laboratorijskih parametrov.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi in stanji:
Črevesne okužbe (bakterijske, virusne, amebne);
vnetne črevesne bolezni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
· Malabsorpcijski sindrom (postgastrektomija, trebušna slinavka, enteralni);
Patološka stanja na delu osrednjega živčnega sistema (prekomerno delo, strah, čustveni stres, razburjenje);
· Psihopatološka stanja (depresija, anksiozni sindrom, napadi panike, somatizacijski sindrom);
· Nevroendokrini tumorji (karcinoidni sindrom, tumor odvisen od vazointestinalnega peptida);
endokrine bolezni (tirotoksikoza);
· Funkcionalna stanja pri ženskah (predmenstrualni sindrom, nosečnost);
· Proktoanalna patologija (disinergija mišic medeničnega dna, sindrom prolapsa presredka, en sam rektalni ulkus);
· Neustrezne reakcije na prehranske izdelke (kofein, alkohol, maščobe, mleko, zelenjava, sadje, črni kruh itd.), obilen vnos hrane, sprememba prehranjevalnih navad;
· Neželeni učinki na zdravila (odvajala, dodatki železa, žolčne kisline).

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

· Izginotje bolečine in nelagodja;
· Normalizacija črevesne gibljivosti;
· Izboljšanje psiho-čustvenega tona. (UD -B)

Taktike zdravljenja **(UD - A):

Zdravljenje brez zdravil:
način:
· Ustrezen nočni spanec (7-8 ur);
· Omejitev časa gledanja televizije in dela za računalnikom na 30-60 minut na dan;
· Dnevne igre in sprehodi na svežem zraku;
· Zmerna telesna aktivnost;
· Popravek psiho-čustvene nestabilnosti - avto-trening, psihoterapevtski ukrepi.

Dietna terapija: ključna točka v terapiji je redno uživanje hrane, zadosten vnos tekočine. Zmanjšanje porabe hrane z laktozo, fruktozo, sorbitolom.
Dieta za IBS z zaprtjem :
· Različne pijače, hladna gazirana voda;
Rženi kruh in hrustljav kruh z otrobi;
· Enodnevni mlečnokislinski izdelki (kefir, acidofilno mleko, jogurt, jogurt), kisla smetana, skuta;
· Maslo in rastlinsko olje;
· Meso in ribe v kakršni koli obliki;
Hladne juhe;
· Žita (ajda, ječmen, biserni ječmen);
· trdo kuhana jajca;
· Surova zelenjava in sadje (korenje, suhe slive, kislo zelje, marelice).
To pomeni, da s prevlado zaprtja vključite živila, bogata s prehranskimi vlakninami. Izključuje kavo, močan čaj, kakav, čokolado, žele, sluzaste juhe, pire kašo, masleno testo. Topli obroki so omejeni.
Pri zaprtju, ki ga spremlja bolečina - zelenjavo damo kuhano in pretlačeno, meso sesekljamo ali skuhamo. Pri zaprtju v kombinaciji s hudim napenjanjem je prehrana omejena na zelje, krompir, stročnice, lubenico, grozdje, rženi kruh in polnomastno mleko.
Prehrana za IBS, s prevlado driske:
Hrano je treba jemati 5-6 krat na dan v majhnih porcijah. Z diarejnim sindromom - omejite vsebnost grobih vlaknin, kuhinjske soli, sladkorja in sladkornih snovi.
Priporočeno:
· Močan črni čaj, borovničev odvar, beli krekerji, suhi nekuhani piškoti;
Izdelki z mlečno kislino
Majhna količina masla;
· Jajca in jajčne jedi v omejenih količinah;
· Riževa ali ovsena juha.

Zdravstveno zdravljenje na ambulantni in bolnišnični ravni:

Cnamen uravnavanja motorno-evakuacijske funkcije:
Trimebutin - za otroke, stare 3-5 let, 25 mg v 15 minutah. pred obroki 3-krat na dan peroralno, za otroke, stare 5-12 let, 50 mg 15 minut. pred obroki 3-krat na dan peroralno, za otroke od 12 let: 100-200 mg 3-krat na dan 15 minut. pred obroki peroralno 3-krat na dan - trajanje sprejema se določi individualno, vendar ne več kot 2 meseca.

Z nagnjenostjo k zaprtju: Laktuloza (odmerek zdravila je izbran individualno) za otroke, stare od 1 do 6 let - 5-10 ml peroralno enkrat na dan zjutraj z obroki; od 7 do 14 let, začetni odmerek je 15 ml, vzdrževalni odmerek je 10 ml. Trajanje sprejema se določi individualno, vendar ne več kot 1 mesec.
Macrogol - za otroke, starejše od 8 let, peroralno v odmerku 10-20 g (predhodno raztopimo v 50 ml vode) enkrat na dan, zjutraj med obroki, peroralno. Potek zdravljenja je do 3 mesece.

Za lajšanje driske: Loperamid - za otroke, starejše od 5 let, 2 mg / dan v 2-3 odmerkih peroralno, do normalizacije blata ali ob odsotnosti blata več kot 12 ur (EL - B).

Za lajšanje bolečin in neugodja (kot alternativa pri intoleranci za druga antispazmodična zdravila):
Drotaverinijev klorid - za otroke od 6 let 80-200 mg v 2-5 odmerkih, največji dnevni odmerek je 240 mg, trajanje je 3-5 dni, peroralno.
Hioscin-butil bromid - dnevni odmerek 0,3-0,6 mg / kg telesne mase v 2-3 odmerkih; največji dnevni odmerek je 1,5 mg na kg telesne mase, trajanje 3-5 dni, peroralno.
Papaverin - od 6 mesecev do 2 let pri 5 mg, 3-4 leta pri 5-10 mg, 5-6 let pri 10 mg, 7-9 let pri 10-15 mg, 10-14 let pri 15-20 mg. s / c ali i / m 2-4 krat na dan; IV počasi - 20 mg s predhodnim razredčenjem v 10-20 ml 0,9% raztopine NaCl; rektalno, 20-40 mg 2-3 krat na dan. Trajanje 3-5 dni

Za zaustavitev napenjanja: Simetikon 1-2 čajni žlički emulzije ali 1-2 kapsuli 3-5 krat na dan, peroralno, za majhne otroke - 1 čajna žlička 3-5 krat na dan. Trajanje tečaja je odvisno od stopnje bolečine.

Za depresivna stanja, ki jih spremljajo motnje spanja, vznemirjenost, tesnoba (po predpisu nevropsihiatra): amitriptilin - za otroke od 12 let 10-30 mg ali 1-5 mg / kg / dan, delno, peroralno, po obroku do 50 mg na dan, trajanje 4-6 tednov;
Tofizepam - peroralno 25-50 mg 1-3 krat na dan; največji dnevni odmerek je 150 mg. Potek zdravljenja je od 4 do 12 tednov.

Za pripravo na endoskopske ali rentgenske preiskave na bolnišnični ravni: otroci, starejši od 15 let, makrogol 4000 v odmerku 1 vrečka na 15-20 kg telesne teže (vsebino 1 vrečke je treba razredčiti z 1 litrom vode). En kozarec raztopine vzamemo v 10 minutah, nato 1 liter - v naslednjih 60 minutah. Izračunani odmerek makrogola lahko vzamete enkrat, peroralno ali v 2 odmerkih (zjutraj in zvečer). Če načrtovani poseg ali operacija poteka zjutraj, potem raztopino pijemo zvečer.

Drugi načini zdravljenja:

Druga ambulantna zdravljenja:

Druge vrste, ki so na voljo na stacionarni ravni: različne psihoterapevtske metode.

Druge vrste zdravljenja, ki se izvajajo v fazi reševalnega vozila: se ne izvajajo.

Kirurški poseg:št.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja.
· Odsotnost sindroma bolečine in dispeptičnih sindromov, nelagodje, normalizacija črevesne gibljivosti in psihoemotionalnega statusa;
· Remisija;
· Izboljšanje počutja brez pomembne pozitivne dinamike objektivnih podatkov (delna remisija).

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije:

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Trajanje bolezni (sindrom bolečine, driska ali zadrževanje blata) več kot 3 mesece;
· Neučinkovitost ambulantnega zdravljenja;
· Potreba po izključitvi organske črevesne patologije.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:št.

Profilaksa

Preventivni ukrepi: spoštovanje prehrane, izključitev neupravičene uporabe zdravil.

Nadaljnje upravljanje:
Napoved bolezni je ugodna, vendar se pri bolnikih s hudo boleznijo poslabša. Potek je kroničen, ponavljajoč se, vendar ne progresiven in ni zapleten. Tveganje za razvoj vnetne črevesne bolezni in raka debelega črevesa in danke pri bolnikih s IBS je enako kot pri splošni populaciji.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHD MHSD RK, 2015
   1. Seznam uporabljene literature: 1. Drossman D.A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje in proces Rim III. Gastroenterologija. 2006; 130 (5): 1377–90. 2. Thompson W.G. Pot v Rim Gastroenterologija. - 2006; 130 (5); 1466 -1479. 3. Splošna medicina: nacionalne smernice. 1. letnik / ur. akad. RAMS I.N. Denisov, prof. O.M. Lesnyak. - M .: GEOTAR-Media, 2013 .-- S.474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu v otroštvu: funkcionalni element. Indijski pediater. - 2009; 46: 375-379. 5. Maev I.V., Cheryomushkin SV. Sindrom razdražljivega črevesa. Rimski kriteriji III // Consilium medicum. 2007. - št. 1. P. 29-34., 6. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Sindrom razdražljivega črevesja: diagnostični algoritem in standard zdravljenja // Consilium medicum. 2003. T. 5. št. 6. S. 330-336. 7. Ardatskaya M.D. Sindrom razdražljivega črevesja: epidemiologija, etiopatogeneza, diagnoza in terapevtska korekcija. - "Pharmateka", 2010, št. 13, str. 17-23. 8. Ščerbakov, P.L. Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih in mladostnikih // Vprašanja sodobne pediatrije, 2006; 5 (3): 52. 9. Sindrom razdražljivega črevesja: Patogeneza, diagnostika, zdravljenje in medicina, ki temelji na dokazih / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20 (2). - R. 6759–6773. 10. Sandhu BK, Paul SP. Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih: patogeneza, diagnoza in zdravljenje, ki temelji na dokazih. - World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20. - Str. 6013-6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Sistematični pregled zdravljenja ponavljajočih se bolečin v trebuhu // Pediatrija. - 2003. - V. 111, št. 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu in sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl. - P S16-17. 13. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Globalni pogled na sindrom razdražljivega črevesja: soglasna izjava o sindromu razdražljivega črevesja na vrhu Svetovne gastroenterološke organizacije. J. Clin. Gastroenterol, 2012; 46 (5): 356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. Uporabnost diagnostičnih testov pri sindromu razdražljivega črevesja. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812-2819 15. Longstreth GF, Drossman DA. Sindromi hudega razdražljivega črevesja in funkcionalne bolečine v trebuhu: obvladovanje pacienta in stroški zdravstvene oskrbe. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Vrednotenje vodenih posnetkov kot zdravljenja ponavljajočih se bolečin v trebuhu pri otrocih: randomizirano kontrolirano preskušanje. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Spivakovsky Yu.M., Shulgina E.N., Eiberman A.S. Gerasimenko Yu.K., Skupova O.V. Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih v luči "rimskih kriterijev III" in vloga imunomodulatorne terapije pri odpravljanju glavnih manifestacij bolezni. - BC pediatrija. - TOM 18, št. 5, 2010. - S. 255-257. 18. Guthrie E, Whorwell PJ. Psihoterapija in hipnoterapija pri IBS. Sindrom razdražljivega črevesja (ur. M. Camilleri, R. C. Spiller). London, 2002: 151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. Sindrom razdražljivega črevesja, uporaba zdravstvenega varstva in stroški: U.S. perspektivo upravljane oskrbe. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Poluektova E.A., Kuchumova S.Yu., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja s stališča sodobnih konceptov patogeneze bolezni. Odrasti. zhurn. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. 2013, 23 (1): 57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Sindrom razdražljivega črevesja pri otrocih: patogeneza, diagnoza in zdravljenje, ki temelji na dokazih. - Svetovni J Gastroenterol. 2014. - (20): 6013-6023. 22. Simanenkov V.I., Lutaenko E.A. Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja, ki temelji na dokazih. Vodnik za zdravnike in klinične farmakologe. SPb., 2008. 108 str. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. UGLEDAN: Prehranske intervencije za ponavljajoče se bolečine v trebuhu (RAP) in sindrom razdražljivega črevesja (IBS) v otroštvu. - Cochrane Database Syst Rev. 17. februar 2014; 2: CD003019. 24. Lagunova I.V., Lebedeva T.N., Marchukova A.Yu. Sodobni pristopi k dietni prehrani otrok s sindromom razdražljivega črevesja pri otrocih. - Farmacija, 2014; 24: 195. str. 30-32. 25. Zhikhareva N.S. Načela patogenetske terapije sindroma razdražljivega črevesja. - Zdravniški nasvet. - 2012. št. 5. S. 62-69. 26. Sindrom razdražljivega črevesja: nova obzorja zdravljenja z zdravili / S.V. Belmer idr., lečeči zdravnik. - 2012. - Št. 2. - S. 68-72. 27. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V. Učinkovitost mebeverinijevega klorida pri korekciji črevesnih motoričnih motenj. Gastroenterologija. - 2008. - Št. 5. - S. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. Učinkovitost kombinacije alverne itrata / simetikona pri zdravljenju IBS. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31:615-624. 29. Barthet M. et al. Učinkovitost kombinacije alverne citrat/simetikon pri zdravljenju IBS, odmerek: 3 kapsule na dan 8 tednov, Gastroenterologie 1996; 10: 2-7. 30. Longstreth GF, Drossman DA. Sindromi hudega razdražljivega črevesja in funkcionalne bolečine v trebuhu: obvladovanje pacienta in stroški zdravstvene oskrbe. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Antidepresivi za IBS. Sindrom razdražljivega črevesja, London, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL # 3 izboljša simptome pri otrocih s sindromom razdražljivega črevesja: a multicentrična, randomizirana, s placebom kontrolirana, dvojno slepa, navzkrižna študija. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51 (1): 24-30. 33. Ardatskaya M.D. Črevesna disbioza: koncept, diagnoza, načela terapevtske korekcije // Consilium medicum. 2008. T. 10. št. 8. S. 86-92. 34.0 "Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus in Bifidobacterium pri sindromu razdražljivega črevesja: odzivi na simptome in razmerje do profilov citokinov. Gastroenterologija 2005; 128: 541-51. 35. Kondrashin immulano antibacterium antibacterium Yu. Kipferon Russian Medical Journal 2006; 14 (4): 318-319 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ. Kapsule olja poprove mete, obložene z enterično prevleko, pH-odvisne kapsule za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja pri otrocih. J Pediatr., januar 2001; 138 (1): 125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. Uporaba Lactobacillus GG pri sindromu razdražljivega črevesja pri otrocih: dvojno slepo randomizirano kontrolno preskušanje J Pediatr 2005, avgust 147 ( 2): 197-201. 38. Chao HC; Chen CC; Chen SY. Vpliv probiotikov na signalizacijo serotonina v plazmi in črevesnem GG tkivu pri sindromu razdražljivega črevesja pri pediatričnem črevesu. - Časopis za pediatrično gastroenterologijo in prehrano, 2011, E1652 .39 Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, gastrointestinalne okužbe, vnetje nizke stopnje in zdravljenje z antibiotiki sindrom razdražljivega črevesja: pregled, ki temelji na dokazih. - Rev Gastroenterol Mex. april-junij 2014; 79 (2): 96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximintreatmentforsmall črevesne bakterijske rasti pri otrocih s sindromom razdražljivega črevesja. Evropska revija za medicinske in farmakološke znanosti. - 2013; 17: 1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. Psihološki vidiki in psihoterapija vnetnih črevesnih bolezni in sindroma razdražljivega črevesja pri otrocih. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc Češka republika. - 2010; 154 (4): 307-314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Bolečine v trebuhu, ki prevladujejo funkcionalne bolezni prebavil pri otrocih in mladostnikih: razširjenost, simptomatologija in povezava s čustvenim stresom. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53: 659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Učinki hipnoterapije, usmerjene v črevesje, na IBS v različnih kliničnih okoljih – rezultati dveh randomiziranih, kontroliranih preskušanj. Am J Gastroenterol 2012, 107: 276-285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Črevesno usmerjena hipnoterapija za sindrom razdražljivega črevesja: pilotiranje randomiziranega kontroliranega preskušanja, ki temelji na primarni oskrbi. Br J Gen Pract 2006, 56: 115-121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Dolgoročni učinki hipnoterapije pri bolnikih z refraktornim sindromom razdražljivega črevesja. Scand J Gastroenterol 2012, 47: 413-420. 46. ​​Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Kratka hipnoterapevtska vedenjska intervencija za funkcionalno bolečino v trebuhu in sindrom razdražljivega črevesja v otroštvu: randomizirano kontrolirano preskušanje. Eur J Pediatr 2013, 172: 1043-1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Prognoza bolnikov s sindromom razdražljivega črevesa. Prospektivna študija z enoletnim spremljanjem. - Rev Esp Enferm Dig. januar 1990; 77 (1): 18-23. 48. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Globalni pogled na sindrom razdražljivega črevesja: soglasna izjava o sindromu razdražljivega črevesja na vrhu Svetovne gastroenterološke organizacije. J. Clin. Gastroenterol. 2012; 46 (5): 356-66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Primerjalna učinkovitost in varnost trimebutina v primerjavi z mebeverinom pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja. Mymensingh Med J. Jan 2014, 23 (1): 105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. ... Zhonghua Nei Ke Za Zhi. november 2007, 46 (11): 899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Makrogol (polietilen glikol) odvajala pri otrocih s funkcionalnim zaprtjem in blatom: sistematični pregled. Arch Dis Child. februar 2009; 94 (2): 156-60,52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Uporaba razmerja med laktulozo in manitolom za oceno otroške okoljske črevesne disfunkcije: sistematičen pregled. Clin Infect Dis. 2014, 1. november 59 Suppl 4: S213-9. doi: 10.1093 / cid / ciu541.

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:

1) Sharipova Maira Nabimuratovna - doktorica medicinskih znanosti, republiško državno podjetje "Znanstveni center za pediatrijo in otroško kirurgijo", Almaty, namestnik direktorja za raziskave in podiplomsko izobraževanje, zdravnik - pediater najvišje kvalifikacijske kategorije;
2) Kulniyazova Gulshat Mataevna - doktorica medicinskih znanosti, RSE in PHV "Zahodnokazahstanska državna medicinska univerza po imenu Marat Ospanov", Aktobe, profesorica Oddelka za splošno medicinsko prakso št. 1 s tečajem komunikacijskih veščin, pediater najvišje stopnje kvalifikacijska kategorija;
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna - doktorica medicinskih znanosti, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesorica, vodja oddelka za otroške bolezni št. 2, predsednica Združenja pediatrov in pediatričnih specialistov regije Karaganda, Karaganda .
4) Takirova Aigul Tuleukhanovna - pediater najvišje kvalifikacijske kategorije, asistentka Oddelka za splošno medicinsko prakso republiškega državnega podjetja na Državni medicinski univerzi Karaganda, predsednica Združenja pediatrov in pediatričnih specialistov regije Karaganda, Karaganda.
5) Satybaeva Rashida Temirkhanovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za otroške bolezni št. 2 JSC "Astana Medical University" gastroenterolog.
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - klinični farmakolog, republiško državno podjetje pri RHV "Bolnišnica medicinskega centra, upravni oddelek predsednika Republike Kazahstan", vodja oddelka za upravljanje inovacij.

Brez izjave o navzkrižju interesov:št.

Ocenjevalci: Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za pripravništvo in rezidenco v pediatriji št. 2 RSE na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po S.D. Asfendiyarovu".

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po njegovi objavi in ​​od dneva začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

Priloga 1

ALGORITEM DIAGNOSTIKE IBS

1. faza - predhodna diagnoza: analizirati anamnestične podatke: razjasniti življenjske razmere bolnika, sestavo družine, zdravstveno stanje sorodnikov, značilnosti poklicne dejavnosti, kršitev režima in narave prehrane, prisotnost slabih navad. Pomembno je ugotoviti povezavo med pojavom kliničnih simptomov in vplivom zunanjih dejavnikov (živčni stres, črevesne okužbe, starost bolnika ob nastopu bolezni, trajanje bolezni pred prvim obiskom pri zdravniku, predhodna zdravljenje in njegova učinkovitost). Odpravite očitne organske kršitve.
2. faza - poudarjanje prevladujočega simptoma za določitev klinične oblike IBS. Pri IBS je skoraj vedno prevladujoča bolečina v trebuhu. Preučevanje narave bolečine, njihove povezave z vnosom hrane, časom dneva bo pomagalo pri orientaciji na prisotnost ali odsotnost IBS. Bolniki imajo pritožbe, ki lahko spremljajo potek in prognostično neugodne organske bolezni, razen katerih se zdravnik lahko ustavi pri diagnozi funkcionalne bolezni. Klinično obliko IBS določimo z analizo narave in pogostosti blata (slika 1).
3. faza - za diagnozo IBS je pomembno izključiti »simptome anksioznosti«.
4. faza - predstavlja največje tehnične težave, saj je treba izvesti diferencialno diagnozo IBS z različnimi organskimi lezijami črevesja ali drugih organov prebavil.
5. faza - po opravljeni diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi in stanji ter izločitvi simptomov "anksioznosti" je zadnji korak za potrditev diagnoze IBS začetni (poskusni) potek zdravljenja, ki traja 6-8 tednov. Potek terapije vključuje korekcijo posameznih prehranjevalnih navad, izbiro prehrane in potrebno korekcijo zdravil. Če se med predhodno terapijo opazi pozitiven učinek, se zdravljenje nadaljuje 2-3 mesece. Če v ozadju zdravljenja ni učinka, se diagnostično iskanje nadaljuje.

Opomba: Diagnoza IBS je diagnoza izključitve , tj. razstavljen šele po izključitvi kakršne koli organske patologije.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjen in dopolnjen s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Kodiranje sindroma razdražljivega črevesja po ICD 10

V zdravstvenih ustanovah ima po ICD 10 kodo K58, ki določa splošni koncept, etiologijo, patogenezo in morfološke vidike, ki so značilni za to bolezen.

Šifra te patologije opredeljuje tudi po vsem svetu enoten lokalni protokol za diagnostične, terapevtske in profilaktične ukrepe ter druge vidike obravnave bolnikov s takšno boleznijo. Patologija, imenovana sindrom razdražljivega črevesja (IBS), vključuje splošen koncept različnih patologij mišičnega sistema, posameznih delov prebavnega trakta, ki sodelujejo pri gibanju drobcev hrane, absorpciji hranil in izločanju za normalno delovanje.

Sorte patologije, določene s kodo K58

Koda IBS v reviziji ICD 10 ima več pododstavkov, ki označujejo prisotnost določenih kliničnih manifestacij. Koda K58 ima naslednje podstavke:

• sindrom razdražljivega črevesja z drisko (58,0);
• sindrom razdražljivega črevesja brez driske (58,9).

Treba je opozoriti, da etiološki dejavniki ne vplivajo na vrsto patologije, saj so v veliki meri odvisni od posameznih značilnosti človeškega telesa.

Klinična slika bolezni

Sindrom razdražljivega črevesja prizadene % svetovnega prebivalstva. Večina ljudi, ki imajo manifestacije te bolezni, se ne obrnejo na strokovnjake, saj patološke simptome štejejo za individualne značilnosti telesa, kar znatno zmanjša kakovost življenja in lahko izzove razvoj organskih lezij notranjih organov in celotnih sistemov. Naslednji simptomi se štejejo za znake IBS:

• stalno napenjanje;
• bolečina v spodnjem delu trebuha;
• zaprtje ali driska;
• bolečina med dejanjem defekacije;
• lažna želja po praznjenju.

Ti simptomi bi morali biti dober razlog za obisk zdravnika, ki bo pomagal rešiti težavo in preprečil resno bolezen.

Dodaj komentar Prekliči odgovor

• Scottped o akutnem gastroenteritisu

Samozdravljenje je lahko nevarno za vaše zdravje. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom.

Medicinske referenčne knjige

Informacije

priročnik

Družinski zdravnik. Terapevt (2. zvezek)

Racionalna diagnoza in farmakoterapija bolezni notranjih organov

Sindrom razdražljivega črevesa

Opredelitev

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je funkcionalna črevesna motnja, za katero je značilna ponavljajoča se bolečina v trebuhu in/ali nelagodje v trebuhu, ki traja vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih, v kombinaciji z dvema od naslednjih treh značilnosti: zmanjšana bolečina po gibanju črevesja, spremljanje bolečine s spremembo pogostosti blata, spremljanje bolečine s spremembo konsistence blata, ob prisotnosti pritožb v zadnjih 3 mesecih, z nastopom bolezni pred najmanj 6 meseci (Rim III, 2006).

Prevalenca IBS je 10-45% med celotno populacijo na svetu. Med prebivalci razvitih držav v Evropi je razširjenost IBS v povprečju 15-20%, v ZDA - 17-22%. Največja razširjenost bolezni je opažena pri ljudeh v starosti. Ženske trpijo za IBS 2-krat pogosteje kot moški. Pri prebivalcih podeželja se IBS pojavlja veliko manj pogosto kot pri mestnih prebivalcih.

Eden glavnih etioloških razlogov je akutni (ali kronični) psiho-čustveni stres (kronični stres na delovnem mestu, izguba ljubljene osebe, ločitev itd.). Pri nastanku IBS ima vlogo tudi dedna nagnjenost – bolezen je veliko pogostejša pri enojajčnih dvojčkih kot pri dvojčkih. Pomembni dejavniki so prehranjevalne navade, prisotnost drugih bolezni in motenj (na primer spremembe črevesne mikrobiocenoze, črevesne okužbe ipd.).

Eden od glavnih dejavnikov se šteje za kršitev interakcije med osrednjim živčnim sistemom in črevesjem, kar vodi v razvoj preobčutljivosti črevesja. "senzibilizirajoči" dejavniki (pretekle črevesne okužbe, psihoemocionalni stres, fizične travme itd.) povzročajo spremembe v motorični funkciji črevesja, spodbujajo aktivacijo hrbteničnih nevronov in v prihodnosti razvoj pojava povečane razdražljivosti hrbtenice, ko dražljaji običajne moči (na primer raztezanje črevesja z majhno količino plina) povzročijo povečano reakcijo, ki se kaže z bolečino. Poleg tega je pri bolnikih z IBS lahko moten proces zatiranja zaznavanja bolečine navzdol. Prav tako se lahko občutljivost receptorjev v črevesni sluznici poveča z izpostavljenostjo kratkoverižnim maščobnim kislinam, slabo absorbiranim žolčnim solim ali imunskim mehanizmom.

Velik pomen pri nastanku IBS je tudi kršitev gibljivosti črevesja zaradi sprememb v nevrohumoralni regulaciji njegovih funkcij (kršitev razmerja ravni stimulacije (snov P, serotonin, gastrin, motilin, holecistokinin) in zaviranja ( sekretin, glukagon, somatostatin, enkefalin) mišična aktivnost črevesne stene gastrointestinalnih hormonov) ali kot posledica kršitve splošne hiperreaktivnosti gladkih mišic (ki se lahko kaže ne le s spremembo črevesne gibljivosti, temveč tudi s povečanim uriniranjem , sprememba tonusa maternice itd.).

Razvrstitev

K 58,0 IBS z drisko.

Do 58,9 IBS brez driske.

Razvrstitev po kriterijih Rim III (2006):

IBS z zaprtjem: trdo blato (ustreza tipu 1-2 Bristolske lestvice) - več kot 25 % blata in mehko, kašasto ali vodeno (ustreza

6-7 vrsta Bristolske lestvice) blato - manj kot 25% števila gibanja črevesja.

IBS z drisko: mehko, kašasto ali vodeno blato - več kot 25% blata (ustreza tipu 6-7 Bristolske lestvice) in trdo blato (ustreza tipu 1-2 Bristolske lestvice) - manj kot 25%.

Mešani IBS: trdo blato (ustreza tipu 1-2 Bristolske lestvice) - več kot 25 % blata, v kombinaciji z mehkim, kašastim ali vodenim blatom - več kot 25 % števila odvajanja črevesja (brez uporabe zdravila proti driski in blagi odvajali).

Nerazvrščen IBS: nezadostna resnost patologije fekalne konsistence, da bi podprla merila za IBS z drisko, zaprtjem ali mešano.

Diagnostika

Opozoriti je treba na obilico pritožb, ki ne ustrezajo resnosti bolnikovega stanja.

Bolečina v trebuhu (po intenzivnosti lahko doseže hude kolike) razpršene narave ali lokalizirana v predelu sigme, ileocekalne cone, jetrnih in vraničnih upogibov debelega črevesa. Bolečino lahko sproži zaužitje hrane, brez jasne povezave z njeno naravo, lahko se začne takoj po prebujanju, se intenzivira pred in zmanjša po dejanju iztrebljanja, odvajanju plinov, jemanju antispazmodikov. Pomembna značilnost sindroma bolečine pri IBS je odsotnost bolečine ponoči, pa tudi med počitkom;

Občutek povečane peristaltike;

Kršitve iztrebljanja v obliki zaprtja/driske, nestabilnega blata ali psevdo-driske (ob normalnem blatu je odvajanje pogostejše ali pospešeno) in psevdo zaprtje (občutek nepopolnega praznjenja tudi pri normalni obliki blata, neproduktivno potreba po iztrebljanju). Pri IBS z drisko je pogostost blata v povprečju 3-5 krat na dan z razmeroma majhnim volumnom blata (skupna teža blata ne presega 200 g na dan). Lahko se pojavi pogosto tekoče blato samo zjutraj (po jedi - "jutranji hitri sindrom" (ali "gastroolitični refleks") brez nadaljnjih motenj čez dan. Lahko se pojavi tudi nujna (nujna) potreba po iztrebljanju brez izcedka blata. Pogosto driska se pojavi pri stresu ("medvedja bolezen"), preobremenjenosti. Toda driska se nikoli ne pojavi ponoči. Pri IBS z zaprtjem se morajo bolniki naprezati več kot 25 % časa odvajanja črevesja, pogosto nimajo potrebe po iztrebljanju, kar sili jih v klistirje ali odvajala. - 2-krat na teden ali manj. Iztrebek je v obliki "ovčjega iztrebka" ali ima obliko traku (v obliki svinčnika). Ne pozabite, da je enako pri bolniku se lahko izmenjujeta driska in zaprtje.

Prisotnost "zunajčrevesnih" simptomov - simptomov nevrološke in vegetativne narave (v odsotnosti kakršnih koli subjektivnih manifestacij bolezni ponoči):

Bolečina v ledvenem delu

Občutek cmoka v grlu;

Pogosto uriniranje, nokturija in druge disurije;

Utrujenost itd.;

Karcinofobija (opažena pri več kot polovici bolnikov).

Merila za potrditev diagnoze IBS so:

Spremenjena pogostost blata: manj kot 3 odvajanja na teden ali več kot 3 odvajanja na dan;

Spremenjena oblika blata: trdo blato ali ohlapno, vodeno blato;

Kršitev prehoda (napenjanje med gibanjem črevesja) in / ali občutek nepopolnega praznjenja črevesja;

Nujno gibanje črevesja ali občutek nepopolnega praznjenja;

Odvajanje sluzi, napenjanje, občutek polnosti v trebuhu.

Prisotnost bolečine in driske ponoči, "simptomi tesnobe" ("rdeče zastavice"): nečistoče krvi v blatu, zvišana telesna temperatura, nemotivirana izguba teže, anemija, povečan ESR, kar priča v prid organske bolezni.

Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti času prvih simptomov bolezni - bolezen se praviloma začne v mladosti, zato prvi pojav simptomov IBS v starosti postavlja diagnozo IBS v dvom. Poleg tega je treba ugotoviti, ali je v anamnezi travma, živčna preobremenjenost, stres.

Posebno pozornost je treba nameniti relativni stabilnosti kliničnih simptomov, njihovi stereotipni naravi in ​​razmerju z nevropsihičnimi dejavniki.

Simptomi, ki dvomijo o diagnozi IBS, vključujejo tudi družinsko nagnjenost - prisotnost raka debelega črevesa pri najbližjih sorodnikih.

Pri fizičnem pregledu slika ni zelo informativna. Najpogosteje je mogoče opaziti bolnikovo čustveno labilnost; palpacija trebuha razkrije območje spastičnega in bolečega stiskanja črevesja in povečano peristaltiko.

Obvezne laboratorijske preiskave

Klinične analize krvi in ​​urina (brez odstopanj od norme) - enkrat;

Krvni sladkor (v normalnih mejah) - enkrat;

Jetrne preiskave (AST, ALT, ALT, GGT) (v normalnih vrednostih) - enkrat;

Analiza blata za disbiozo (opazimo lahko blage ali zmerne disbiotične spremembe) - enkrat;

Analiza iztrebkov za jajca in segmente helmintov (negativna) - enkrat;

Koprogram (odsotnost steatoreje, polifecesa) - enkrat;

Analiza blata na okultno kri (odsotnost skrite krvi v blatu) - enkrat.

Obvezni instrumentalni študij

Sigmoidoskopija - za izključitev organskih bolezni distalnega debelega črevesa - enkrat;

Kolonoskopija (če je potrebno - biopsija črevesne sluznice) - za izključitev organskih bolezni debelega črevesa - enkrat;

Ultrazvok prebavnega sistema in male medenice - za izključitev patologije žolčnega sistema (žolčne kamne), trebušne slinavke (prisotnost cist in kalcifikacij v trebušni slinavki), mas v trebušni votlini in v retroperitonealnem prostoru - enkrat.

Ne smemo pozabiti, da je diagnoza IBS diagnoza izključitve. To pomeni, da se diagnoza IBS postavi tako, da se izključijo klinični in laboratorijsko-instrumentalni znaki zgoraj navedenih bolezni, ki jih spremljajo simptomi, podobni IBS.

Dodatno laboratorijsko in instrumentalno spremljanje

Za izključitev patologije ščitnice preučite vsebnost ščitničnih hormonov v krvi (T 3, T 4), za izključitev patologije trebušne slinavke - analiza iztrebkov za elastazo-1.

Po potrebi se opravi test za pomanjkanje laktaze in disaharidov (imenovanje za 2 tedna izločitvene diete, ki ne vsebuje mleka in njegovih izdelkov, sorbitola (žvečilni gumi)).

Če obstajajo indikacije za izključitev organskih sprememb v debelem črevesu, se opravi črevesna rentgenska slika (irigoskopija), računalniška tomografija in terapija z magnetno resonanco.

Psihoterapevt / nevropatolog (za predpisovanje etiopatogenetske terapije);

ginekolog (za izključitev ginekološke patologije);

urolog (za izključitev patologije sečil);

Fizioterapevt (za imenovanje etiopatogenetske terapije).

Če je navedeno:

Zdravljenje

Doseganje popolne remisije (lajšanje simptomov bolezni ali znatno zmanjšanje njihove intenzivnosti, normalizacija blata in laboratorijskih parametrov) ali delna remisija (izboljšanje dobrega počutja brez pomembne pozitivne dinamike objektivnih podatkov).

Bolnišnično zdravljenje - do 14 dni ob začetnem obisku, nato pa nadaljevanje zdravljenja ambulantno. Na zahtevo se izvajajo ambulantni ponovljeni tečaji zdravljenja. Bolniki so podvrženi letnemu pregledu in pregledu v ambulanti.

Zdravljenje bolnikov s IBS vključuje izvajanje splošnih ukrepov - priporočil za preprečevanje nevro-čustvene preobremenitve, stresa itd., vključno s prikazovanjem pacientu rezultatov raziskav, ki kažejo na odsotnost hude organske patologije.

Prehranska priporočila temeljijo na sindromološkem principu (prevladuje zaprtje, driska, bolečina, napenjanje). Na splošno mora prehrana vsebovati povečano količino beljakovin in izključiti ognjevzdržne maščobe, omejiti gazirane pijače, agrume, čokolado, zelenjavo, bogato z eteričnimi olji (redkev, redkev, čebula, česen).

Če prevladuje zaprtje, morate omejiti svež beli kruh, testenine, sluzaste juhe, odvečne žitarice. Prikazana so živila, ki vsebujejo vlaknine, zelenjavne jedi, sadje (pečena in suha jabolka, suhe marelice, marelice, suhe slive). Priporočene mineralne vode "Essentuki št. 17", "Slavyanovskaya" in druge pri sobni temperaturi, 1 kozarec 3-krat na dan, mlete pred obroki v velikih požirkih in s hitrim tempom.

Če prevladuje driska, vključijo v prehrano izdelke, ki vsebujejo tanin (borovnice, močan čaj, kakav), posušen kruh, mineralne vode Essentuki št. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya v topli obliki (45-55 ° C) 1 kozarec vsak 3 enkrat. na dan, sesekljajte pred jedjo v majhnih požirkih in v počasnem tempu.

V primeru bolečin v kombinaciji z vetrovi se iz prehrane izključijo zelje, stročnice, črni svež kruh.

Izbira taktike zdravljenja z zdravili je odvisna od vodilnega simptoma (bolečina, napenjanje, driska, zaprtje) in psihološkega stanja bolnika.

Pri bolnikih z IBS z bolečino se uporabljajo naslednje:

Selektivni miotropni antispazmodiki (peroralni, parenteralni): mebeverin 200 mg 2-krat na dan na dan, pinaverijev bromid 100 mg

3-krat na dan 7 dni, nato - 50 mg 4-krat na dan 10 dni, drotaverin 2 ml intramuskularno 2-krat na dan (za lajšanje hude spastične bolečine);

Selektivni nevrotropni antispazmodiki - prifinijev bromid pomg na dan;

S kombinacijo bolečine in povečane proizvodnje plinov v črevesju:

a) sredstva proti peni (simetikon, dimetikon) - 3 kapsule 3-krat na dan 7 dni, nato - 3 kapsule 2-krat na dan 7 dni, nato - 3 kapsule enkrat na dan 7 dni;

b) meteospazmil - 1 kapsula 3-krat na dan 10 dni.

Za IBS z drisko so predpisana naslednja zdravila:

Agonisti M-opiatnih receptorjev - loperamid 2 mg 1-2 krat na dan;

Antagonisti 5-HT3-serotoninskih receptorjev - jesetra, 8 ml i.v. v curku za 10 ml 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida 3-5 dni, nato peroralno po 4 mg 2-krat na dan ali 8 mg 1-krat na dan za dnevi;

Holestiramin do 4 g na dan z obroki.

Za zaprtje pri bolnikih z IBS so predpisana naslednja zdravila:

Agonisti 5-HT4-serotoninskih receptorjev: mosaprid citrat 2,5 mg in 5 mg peroralno 3-krat na dan po obroku, potek zdravljenja je 3-4 tedne;

Stimulatorji peristaltike: metoklopramid ali domperidon 10 mg 3-krat na dan;

Odvajala - laktuloza pomol 1-2 krat na dan, forlax po

1-2 vrečki na dan ob koncu obroka vsako jutro, seenadexin, 1-3 tablete

1-2 krat na dan, bisacodyl 1-2 tableti 1-2 krat na dan ali 1 supozitorij na danko pred spanjem, guttalax kapljice pred spanjem, mukofalk 1-2 vrečki 1-2 krat na dan, softovak 1-2 čajni žlički pri noč, natrijev dokusat, 0,12 g na danko v obliki mikroklister, če ima bolnik željo po iztrebljanju (odvajalni učinek se pojavi 5-20 minut po injiciranju zdravila v danko). Uporabljajo se tudi ricinusovo, vazelinsko in olivno olje;

Kombinirani encimski pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline in hemicelulazo (festal, digestal, enzistal) - 1-3 tablete ob obroku ali takoj po obroku 3-4 krat na dan, tečaj - do 2 meseca.

Pri povečani anksioznosti so predpisana naslednja zdravila:

Triciklični antidepresivi - amitriptilin, doksepin. Začnite z odmerkom

10-25 mg / dan, postopno povečanje na 50 (150) mg / dan, potek zdravljenja je 6-12 mesecev;

Anksiolitiki (izboljšajo kakovost spanja, normalizirajo psihovegetativne simptome, značilne za nevroze in psihosomatsko patologijo) - etifoksin 50 mg 2-3 krat na dan, potek zdravljenja je 2-3 tedne;

Zaviralci ponovnega privzema serotonina (povečajo biološko uporabnost receptorjev 5-HT, izboljšajo gibanje črevesja pri IBS z drisko, zmanjšajo bolečine v trebuhu): sulpiridmg 2-3 krat na dan, fevarin 1-2 tableti

2-3 krat na dan.

Dodatno (če je potrebno) se lahko predpišejo antacidi (maalox, almagel itd.) - diosmektit 3 g 3-krat na dan, sorbenti (aktivno oglje, enterosgel, polifepan itd.) in probiotiki.

Fizioterapevtske metode zdravljenja (refleksoterapija, elektro- (diadinamični tokovi, amplipuls) in laserska terapija, balneoterapija (tople kopeli, dvigajoči in krožni tuši, kontrastni tuši)).

Na splošno je napoved za življenje ugodna, saj IBS ne napreduje. Vendar pa je napoved bolezni v veliki meri odvisna od resnosti spremljajočih psiholoških manifestacij.

Profilaksa

Preprečevanje IBS mora najprej vključevati ukrepe za normalizacijo življenjskega sloga in spoštovanje prehrane, zavrnitev neupravičene uporabe zdravil. Bolniki s KVČS si morajo vzpostaviti zdravo dnevno rutino, vključno s prehranjevanjem, vadbo, delom, družabnimi dejavnostmi, gospodinjskimi opravili in še več.

Koda ICD 10 sindrom razdražljivega črevesja

Mikrobna koda sindroma razdražljivega črevesja 10

sindrom razdražljivega črevesja iqb koda 10

K55-K63 Druge črevesne bolezni

Sindrom razdražljivega črevesja je:

Poglejte, kaj je sindrom razdražljivega črevesja v drugih slovarjih:

Probifor - Aktivna sestavina ›› Bifidobacterium bifidum Latinsko ime Probifor ATC: ›› A07FA Antidiareični mikroorganizmi Farmakološka skupina: Sredstva, ki normalizirajo črevesno mikrofloro Nozološka klasifikacija ... Slovar zdravil

Enterosan - latinsko ime Enterosanum ATX: ›› A09AA Prebavni encimski pripravki Farmakološka skupina: Encimi in antiencimi Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› A09 Driska in gastroenteritis domnevno infekcijskega izvora # 8230; ... Slovar zdravil

Mucofalk - latinsko ime Mucofalk ATX: ›› A06AB Kontaktna odvajala Farmakološke skupine: zdravila proti driski ›› odvajala Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› E66.0 Debelost zaradi presežka # 8230; ... Slovar zdravil

Fibromialgija - sl. 1. Lokacija občutljivih točk pri fibromialgiji ICD 10 M79.779.7 ... Wikipedia

Kurtyaevo - trakt Kurtyaevo Država Rusija Rusija ... Wikipedia

Novo-Passit - latinsko ime Novo Passit ATX: ›› N05CM Drugi hipnotiki in sedativi Farmakološka skupina: Pomirjevala Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› F40.9 Fobična anksiozna motnja, neopredeljena ›› F41.1 # 8230; ... Slovar zdravil

knjige

• Prehranska terapija za kronične bolezni. Boris Samuilovič Kaganov. SERIJA RMB. ZDRAVILNA PREHRANA Knjige serije "Ruska medicinska knjižnica" so najboljše knjige najbolj avtoritativnih ruskih strokovnjakov. Zahvaljujoč tem izdajam bodo vsi lahko učinkovito # 8230; Več podrobnosti Kupite za 604 rubljev
• Prehranska terapija za kronične bolezni. Kaganov B.S. Knjiga vsebuje primere dietne terapije za boj proti številnim boleznim: - razjeda na želodcu. - Ciroza jeter. - Sindrom razdražljivega črevesa. -Kronična # 8230; Več podrobnosti Kupite za 554 rubljev
• Zdravstvena podpora športu otrok in mladine. Makarova G. A. Nikulin L. A. Shashel V. A. Referenčna knjiga na kratko predstavlja sodobna načela farmakološkega zdravljenja bolezni in nujnih stanj, ki se najpogosteje pojavljajo v praksi pediatričnega športnega zdravnika; # 8230; Preberite več Kupite za 220 rubljev

Druge knjige na zahtevo # 171; Sindrom razdražljivega črevesja # 187;

Še ni komentarjev!

Ne laži # 8212; Ne sprašuj

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS), oznaka bolezni po klasifikaciji ICD-10, kronična bolezen debelega črevesa in tankega črevesa, kaj je to

Sindrom s prevlado driske (značilne značilnosti 2,4,6). Za sindrom razdražljivega črevesja so značilne bolečine v trebuhu, motnje gibanja črevesja. V bistvu se bolezen razvije v debelem črevesu, vendar obstajajo primeri sindroma razdražljivega črevesja.

Odvajanje sluzi med gibanjem črevesja; občutek napihnjenosti in polnosti v trebuhu. V svetu je pojavnost sindroma razdražljivega črevesja 5-11 %; med prebivalci razvitih evropskih držav # 8212; 15-20 %. Črevesne motorične disfunkcije. Pri ženskah se med menstruacijo poveča funkcionalna aktivnost črevesja.

Praviloma ne sevajo, intenzivirajo se po jedi, zmanjšajo se po praznjenju črevesja, odvajanju plinov, se ne pojavljajo ponoči in ne prekinjajo spanja bolnika. Bolnike lahko moti pogosta želja po praznjenju črevesja, ki jo spremlja povečana proizvodnja plinov.

To je rentgenski pregled črevesja s predhodnim polnjenjem s kontrastnim sredstvom (barijeva suspenzija). Omogoča vam odkrivanje patoloških sprememb vzdolž črevesja. Če je potrebno, se opravi biopsija črevesja za iskanje polipov in tumorjev. Bolnike s sumom na sindrom razdražljivega črevesja je treba posvetovati s psihoterapevtom. Lahko predpišete zdravila, ki selektivno vplivajo na motorično funkcijo črevesja.

Etiologija in patogeneza

Ne absorbirajo ali presnavljajo se v prebavilih, ne povzročajo strukturnih sprememb v debelem črevesu in zasvojenosti, pomagajo obnoviti naravno željo po iztrebljanju. Zdravilo Meteospazmil, ki vključuje dve aktivni komponenti # 8212; alverina citrat in simetikon.

Klinika in zapleti

Prognoza bolezni za bolezen je ugodna – pojavnost vnetnih črevesnih bolezni in raka debelega črevesa in danke ne presega tiste v splošni populaciji. Te motnje povzročajo bolečine v trebuhu, zaprtje ali drisko. Sindrom bolečine je lahko različne intenzivnosti in drugačne narave, intenzivira se po jedi in zmanjša po obisku stranišča.

Zaprtje, občasno ali vztrajno, lahko traja več dni do tednov s sindromom razdražljivega črevesja. Ob prisotnosti sindroma razdražljivega črevesja se lahko pojavi driska ali zaprtje, s spremembo oblike blata - peletov, v obliki "svinčnika" ali neoblikovanega vodenega.

Kako razlikovati IBS od drugih bolezni?

Poleg tega so možne manifestacije napenjanja - napenjanje, izpust plinov. Možni so tudi znaki sindroma razdražljivega črevesja, ki niso povezani s funkcionalnimi motnjami. Glede na resnost se potek sindroma deli na blag, zmerno hud in hud. Delovanje teh dejavnikov skupaj s funkcionalnimi motnjami gastrointestinalnega trakta povzroči sindrom hiperekscitabilnosti hrbtenice, pri katerem je refleksni odziv v odprtini zaznan kot boleč.

Pri sindromu razdražljivega črevesja brez driske je mogoče uporabiti blage odvajala, da ne bi povečali učinka dražilnih dejavnikov na sluznico.

Izobraževanje pacientov

Kljub podobnim simptomom je glavna razlika med sindromom in drugimi boleznimi prebavnega trakta ta, da ni morfološke podlage. Pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja se lahko pojavijo znaki, značilni za nevrocirkulacijo z distonijo različnih sindromov.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. Pri ženskah se bolezen diagnosticira 2-krat pogosteje kot pri moških. Zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden). Driska (blato pogosteje 3-krat na dan). Do 80% bolnikov se pritožuje zaradi slabosti, bruhanja, bruhanja, bolečine v desnem hipohondriju. Med študijo se z rektoskopom pregleda rektum (do 30 cm).

Zmanjšanje bolečine in neugodja po gibanju črevesja. Povečana pogostost gibanja črevesja z vsako epizodo bolečine ali neugodja v trebuhu. Za pojasnitev diagnoze je obvezno opraviti: splošne in biokemične preiskave krvi; analiza blata na skrito kri; sigmo- ali kolonoskopija.

IBS klasifikacija

Druge študije se izvajajo, ko se med izvajanjem teh metod odkrijejo patološke spremembe. Prehrana lahko vključuje žita (ajda in ječmen), suhe slive ali suhe marelice, pečena jabolka (1-2 kosa na dan). Del sladkorja lahko nadomestimo s sorbitolom ali ksilitolom.

Ti vključujejo zlasti antiholinergike. Epidemiologija Globalno gledano IBS prizadene 10–20 % odrasle populacije. Stol je oblikovan ali serpentinast, z gladko in mehko površino. Stresne situacije Dokazano je neposredno odvisnost nastanka bolezni od prisotnosti stresnih situacij v bolnikovem življenju. V zadnjih letih je bilo na podlagi opravljenih študij pridobljenih veliko informacij o bioloških spremembah, ki prispevajo k nastanku simptomov bolezni.

Klinične manifestacije IBS so bile podrobno obravnavane v delih domačih in tujih znanstvenikov. Podrobno so opisane klinične oblike bolezni, možne kombinacije črevesnih in zunajčrevesnih simptomov, simptomi »anksioznosti«, razen diagnoze IBS.

Za sindrom kroničnega razdražljivega črevesja so značilna izmenična obdobja poslabšanja in umirjanja, vendar se napredovanje bolezni v izjemnih primerih ublaži.

Zdravljenje IBS z zaprtjem: zdravila, prehrana

Biopsihosocialna motnja - to zdravniki imenujejo IBS. Ta patologija je ena od treh najpogostejših gastroenteroloških diagnoz. Zdravljenje sindroma je zapleteno zaradi dejstva, da se simptomi izmenjujejo. Glavne manifestacije: kršitev blata, občutek polnosti v trebuhu, bolečine v trebuhu, zunajčrevesne težave. V tem gradivu predlagamo, da podrobno preučimo nianse zdravljenja IBS z zaprtjem (koda v ICD10 - K 59.0). Ta vrsta bolezni se pogosteje diagnosticira pri ženskah srednjih let in moških, ki vodijo sedeči način življenja.

Terapija zajema tri glavna področja:

Zdravila za IBS z zaprtjem

Ni univerzalne sheme. V vsakem posameznem primeru mora zdravnik objektivno oceniti bolnikovo stanje, ugotoviti resnost bolezni. Ključ do okrevanja je uporaba zdravil, ki se v danem trenutku ujemajo s simptomatologijo.

Torej, če IBS z zaprtjem spremljajo bolečine v trebuhu, so predpisani selektivni miotropni antispazmodiki (zdravilo Duspatalin 200 mg / 2-krat).

V primerih, ko bolniki vzporedno razvijejo depresijo, obstaja nerazumna anksioznost, se sprejmejo ustrezni ukrepi. Potreben je posvet s psihoterapevtom. Primerne možnosti zdravil:

• zaviralci ponovnega privzema serotonina (paroksetin, fevarin, sertralin) # 8212; najbolj zaželeno;
• triciklični antidepresivi (amitriptilin, doksepin, imipramin);
• magnezijevi pripravki.

Dokazano pozitivno vpliva na vzporedne možgane # 8212; črevesje "je pogosto ključni dejavnik pri uspešnem zdravljenju IBS.

Najpomembnejša naloga je izbira odvajala. Pri zaprtju je treba ne le zmehčati blato, temveč tudi spodbuditi delovanje črevesja in povečati volumen njegove vsebine. Običajno so predpisani pripravki makrogola in laktuloze - Normolact, Dufalak. Slednje je treba jemati 5-10 ml enkrat na dan. V odsotnosti zahtevanega učinka # 8212; Zapzandra.

Za spodbujanje peristaltike:

• Alaks (buckthorn + aloe) - 1-2 tableti;
• Sennalax - pomoč;
• Regulax - po 1 kocka.

Vsa ta zdravila se jemljejo ponoči. Predpisani so v kratkem in v majhnem odmerku, saj je dolgotrajna uporaba polna zasvojenosti, nastanka analnih razpok in hemoroidov.

V primeru zapletov bolezni zaradi disbioze so predpisani prebiotiki: Simbiter - 1 viala. / dan, Lactovit - 2-4 kapsule. / 2-krat.

Dieta za IBS z zaprtjem

Glavna referenčna točka sta mizi za zdravljenje št. 3 in št. 3a po Pevznerju.

Glavne sestavine menija:

• Herkul in ajdova kaša;
• kaviar in zelenjavne solate (pesa, korenje, bučke), začinjene z rastlinskim oljem;
• v pečici pečena buča;
• otrobi (potrebni za povečanje volumna blata);
• maslo (dnevna količina = 20 g);
• skuta in fermentirani mlečni napitki, ki so naravni prebiotiki;
• sadje in jagode: marelice, avokado, banane, grozdje, slive, jabolka;
• rženi ali otrobi kruh (do 300 g / dan).

Dovoljeno je tudi pusto meso in ribe. Oreščki in semena imajo dober odvajalni učinek.

Če ni kontraindikacij, je treba količino dnevne tekočine povečati na 2 litra, vključno z mineralnimi vodami (Batalinskaya, Essentuki št. 17). Značilnosti uporabe: temperatura tekočine - sobna temperatura, norma - 1 kozarec / 3-krat na dan 30 minut pred obroki, pijte hitro, v velikih požirkih.

Treba je zmanjšati porabo belega kruha, testenin, sluzastih juh, žit.

Sama IBS ne teži k napredovanju, vendar zaprtje bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov. S pravilnim zdravljenjem sta potek in prognoza bolezni precej ugodna.

Sindrom razdražljivega črevesa

Koda ICD-10

Povezane bolezni

Simptomi

Verjetnost za nastanek IBS je velika, če so se simptomi začeli pred vsaj 6 meseci, če se je bolečina ali nelagodje v trebuhu nadaljevala vsaj 3 dni v zadnjih 3 mesecih in sta resnični vsaj dve od naslednjih trditev:

* Bolečina se lajša po odvajanju črevesja.

* Bolečina se razlikuje glede na pogostost odvajanja črevesja.

* Bolečina se razlikuje glede na videz in konsistenco blata.

* Prisotnost katerega koli od naslednjih simptomov podpira diagnozo IBS.

Pri IBS se lahko gibanje črevesja sčasoma spremeni. Lahko se pojavita dva ali več naslednjih pogojev:

* Blato pogosteje (driska) ali manj pogosto (zaprtje) kot običajno, to je pogosteje 3-krat na dan ali manj pogosto 3-krat na teden.

* Spremembe volumna in konsistence blata (trdo in zrnato, tanko ali ohlapno in vodeno).

* Sprememba v procesu gibanja črevesja. V tem primeru se lahko pojavi močna želja po iztrebljanju ali občutek nepopolnega gibanja črevesja.

* Napenjanje s plini (napenjanje), včasih povečan izcedek (napenjanje).

Drugi črevesni simptomi:

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in zaprtja, ki mu sledi driska. Drugi imajo bolečine in rahlo zaprtje, vendar brez driske. Včasih simptomi vključujejo kopičenje plinov v črevesju in sluzi v blatu.

* Splošna anksioznost, melanholija do depresije, pogosta nihanja razpoloženja.

* Slab okus v ustih.

* Motnje spanja (nespečnost), ki jih ne povzročajo simptomi IBS.

* Spolne motnje, kot so bolečine med spolnim odnosom ali zmanjšan spolni nagon.

* Občutek motenj v srcu (občutek ugrezanja ali utripanja srca).

* Kršitev uriniranja (pogoste ali močne potrebe, težave pri začetku uriniranja, nepopolno praznjenje mehurja).

Simptomi se pogosto pojavijo po jedi, se pojavijo in poslabšajo v stresnih situacijah in ob anksioznosti ter se okrepijo med menstruacijo.

Podobne simptome kot pri IBS najdemo pri številnih drugih stanjih.

Diferencialna diagnoza

Če se je bolezen začela v starosti.

Če simptomi napredujejo.

Če se pojavijo akutni simptomi, IBS ni akutna, je kronična bolezen.

Simptomi se pojavijo ponoči.

Izguba teže, izguba apetita.

Krvavitev iz anusa.

Steatoreja (maščoba v blatu).

Visoka telesna temperatura.

Intoleranca za fruktozo in laktozo (pomanjkanje laktaze), intoleranca za gluten (simptomi celiakije).

Prisotnost vnetnih bolezni ali raka črevesja pri sorodnikih.

Vzroki

Pri nekaterih ljudeh s tem sindromom lahko slaba prehrana, stres, pomanjkanje spanja, hormonske spremembe v telesu in uporaba nekaterih vrst antibiotikov sprožijo bolečino in druge simptome. Kronični stres ima pomembno vlogo, saj se IBS pogosto razvije po dolgotrajnem stresu in anksioznosti.

Zdravljenje

Dieta. Dieta vam omogoča, da izključite stanja, ki posnemajo IBS (intoleranca za laktozo, fruktozo). Zmanjšajte pline in napihnjenost ter s tem povezano nelagodje. Toda danes ni dokazov, da bi morali ljudje z IBS popolnoma izločiti katero koli hrano iz prehrane.

Izkazalo se je, da je dodajanje rastlinskih vlaknin enako učinkovito kot placebo in ni bilo dokazano učinkovito pri bolnikih z bolečinami v trebuhu in zaprtjem. Britanske smernice priporočajo vnos vlaknin 12 gramov na dan, saj je več lahko povezano s kliničnimi simptomi IBS.

Psihoterapija. Psihoterapija, hipnoza, metoda biološke povratne informacije lahko zmanjšajo raven anksioznosti, zmanjšajo bolnikovo napetost in ga bolj aktivno vključijo v proces zdravljenja. Hkrati se bolnik nauči drugače reagirati na stresni faktor in poveča toleranco na bolečino.

Zdravljenje IBS z zdravili se osredotoča na simptome, zaradi katerih bolniki obiščejo zdravnika ali jim povzročajo največ nelagodja. Zato je zdravljenje IBS simptomatsko in uporablja številne skupine zdravil.

Antispazmodiki kažejo kratkoročno učinkovitost in ne kažejo zadostne učinkovitosti pri dolgotrajnih tečajih sprejema. Priporočljivo za bolnike z napenjanjem in potrebo po iztrebljanju. Analiza je pokazala, da so bili antispazmodiki učinkovitejši od placeba. Njihova uporaba velja za optimalno za zmanjšanje bolečine v trebuhu pri IBS v kratkem času. Najpogosteje uporabljena zdravila v tej skupini sta diciklomin in hiosciamin.

Sredstva za boj proti disbiozi. Pogosto je vzrok za sindrom razdražljivega črevesja disbioza. Zdravljenje napenjanja, napihnjenosti, kolik in drugih simptomov disbioze mora delovati v dveh smereh: odpraviti simptome napihnjenosti ter obnoviti in vzdrževati ravnovesje črevesne mikroflore. Med skladi, ki imajo ti dve akciji hkrati, se razlikuje Redugaz. Simetikon - ena od sestavin, ki jih vsebuje sestava, se bori proti nelagodju v trebuhu in občutljivo osvobaja črevesje pred mehurčki plina, kar oslabi njihovo površinsko napetost v celotnem črevesju. Druga komponenta, prebiotik inulin, pomaga preprečiti ponovno nastajanje plinov in vzpostavi ravnovesje koristnih bakterij, potrebnih za normalno prebavo. Inulin zavira rast bakterij, ki povzročajo plin, zato se napenjanje ne ponovi. Od prednosti je mogoče omeniti, da je izdelek na voljo v priročni obliki v obliki žvečljivih tablet in ima prijeten okus po meti.

Antidepresivi so predpisani bolnikom z nevropatsko bolečino. Triciklični antidepresivi lahko upočasnijo čas prehoda črevesne vsebine, kar je ugoden dejavnik pri driski IBS.

Metaanaliza učinkovitosti antidepresivov je pokazala zmanjšanje kliničnih simptomov, ko so jih jemali, in njihovo večjo učinkovitost v primerjavi s placebom. Amitriptilin je najbolj učinkovit pri mladostnikih z IBS. Odmerki antidepresivov, ki se uporabljajo za zdravljenje IBS, so nižji od tistih, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k zaprtju, se antidepresivi predpisujejo zelo previdno. Objavljeni rezultati o učinkovitosti drugih skupin antidepresivov so nasprotujoči.

Zdravila proti driski. Uporaba loperamida za zdravljenje driske pri IBS ni bila analizirana po standardiziranih merilih. Toda razpoložljivi podatki so pokazali, da je učinkovitejši od placeba. Kontraindikacije za uporabo loperamida so zaprtje pri IBS, pa tudi občasno zaprtje in driska pri bolnikih s IBS.

Benzodiazepini imajo omejeno uporabo pri IBS zaradi številnih stranskih učinkov. Njihova uporaba je lahko učinkovita v kratkih tečajih za zmanjšanje duševnih reakcij pri bolnikih, ki vodijo do poslabšanja IBS.

Blokatorji serotoninskih receptorjev tipa 3 lahko zmanjšajo bolečine in nelagodje v trebuhu.

Aktivatorji serotoninskih receptorjev tipa 4 - uporabljajo se za IBS z zaprtjem. Učinkovitost lubiprostona (zdravila v tej skupini) sta potrdili dve s placebom kontrolirani študiji.

Aktivatorji gvanilat ciklaze pri bolnikih s IBS so koristni pri zaprtju. Preliminarne študije kažejo njihovo učinkovitost pri povečanju pogostosti blata pri bolnikih z IBS z zaprtjem.

Antibiotiki lahko zmanjšajo napenjanje, verjetno z zaviranjem črevesne flore. Vendar ni dokazov, da bi antibiotiki zmanjšali bolečine v trebuhu ali druge simptome IBS. Prav tako ni dokazov, da povečana rast bakterij vodi do IBS.

Alternativna terapija za IBS vključuje fitoterapijo, probiotike, akupunkturo in dodatke encimov. Vloga in učinkovitost alternativnih zdravljenj za IBS ostajata negotova.

Smernice za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja (IBS)

Funkcionalne bolezni prebavnega sistema, med katere spada tudi sindrom razdražljivega črevesja, še naprej vzbujajo neizčrpno zanimanje zdravnikov različnih specialnosti, mikrobiologov, genetikov in molekularnih biologov.

Analiza rezultatov nedavnih študij, izvedenih v različnih državah, vključno z Rusijo, kaže, da gre za biološke spremembe, kot so spremembe ali izguba funkcije posameznih beljakovin, izvirnost kvalitativne in kvantitativne sestave mikroflore prebavil. , in ne čustvene motnje, so lahko glavni vzrok za pojav simptomov pri teh bolnikih.

Skozi zgodovino preučevanja funkcionalnih motenj je pojav novih spoznanj o patogenezi povzročil uporabo novih skupin zdravil za lajšanje simptomov. Tako je bilo pri ugotavljanju vloge mišičnega spazma, ko so se začela množično uporabljati zdravila, ki normalizirajo motorične sposobnosti; visceralna preobčutljivost, ki je privedla do imenovanja agonistov perifernih opioidnih receptorjev bolnikom; čustvene motnje, zaradi katerih je bila uporaba psihotropnih zdravil upravičena, podobna situacija pa se je zgodila pri študiji pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja, citokinskega profila, strukture in delovanja proteinov tesnega celičnega kontakta, proteinov signalnih receptorjev, ki so v stiku s človeškim telesom. bakterije, ki živijo v lumnu črevesja, kot tudi preučevanje raznolikosti mikrobnih celic.

Na podlagi pridobljenih podatkov ugotavljajo potrebo in veljavnost predpisovanja probiotikov bolnikom s funkcionalnimi črevesnimi motnjami, zdravil, ki lahko vplivajo na motorično aktivnost črevesja, zavirajo vnetje črevesne stene, sodelujejo pri sintezi kratkoverižnih maščobnih kislin, in obnoviti optimalno sestavo črevesne mikroflore, postane precej očitno.

Upajmo, da se bo študij terra incognita, ki vključuje funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta, nadaljeval in v bližnji prihodnosti bomo imeli razumno priložnost, da svojim bolnikom predpišemo še učinkovitejše režime zdravljenja.

Akademik RAMS, profesor Ivaškin V.T.

SINDROM RAZRAŽENEGA ČREVECA

(sindrom razdražljivega črevesja, sindrom razdražljivega črevesja).

Po kriterijih Rima III je sindrom razdražljivega črevesja (IBS) opredeljen kot kompleks funkcionalnih črevesnih motenj, ki vključuje bolečino ali nelagodje v trebuhu, ki lajša po odvajanju črevesja, povezano s spremembo pogostosti odvajanja in blata. doslednost, ki se pojavlja vsaj 3 dni na mesec 3 mesece v šestih mesecih pred diagnozo.

K 58.0 Sindrom razdražljivega črevesa z drisko. 58.9 Sindrom razdražljivega črevesa brez driske.

Globalno gledano IBS prizadene 10–20 % odrasle populacije. Dve tretjini ljudi, ki trpijo za to boleznijo, zaradi občutljive narave svojih pritožb ne gredo k zdravnikom. Najvišja incidenca pade na mlado delovno starost - 30-40 let. Povprečna starost bolnikov je 24–41 g. Razmerje med ženskami in moškimi je 1:1–2:1. Med moškimi "problematične" starosti (po 50 letih) je IBS enako pogost kot pri ženskah.

Obstajajo štiri možne možnosti za IBS:

• IBS z zaprtjem (trdo ali razdrobljeno blato ≥25%, ohlapno ali vodeno blato<25% всех актов дефекации).
• IBS z drisko (rahlo ali vodeno blato ≥25%, trdo ali razdrobljeno blato<25% всех актов дефекации)
• mešana oblika IBS (trdo ali razdrobljeno blato ≥25%, ohlapno ali vodeno blato ≥25% vseh iztrebkov).
• nerazvrščen IBS (nezadostna sprememba konsistence blata za diagnosticiranje IBS z zaprtjem, IBS z drisko ali mešanim IBS).

Ta razvrstitev temelji na obliki blata po Bristolski lestvici, saj je bila razkrita neposredna povezava med časom prehoda skozi črevo in konsistenco blata (daljši kot je čas prehoda vsebine, gostejše je blato). ).

Bristolska lestvica oblike stola

• Ločite trdne drobce.
• Stol je oblikovan, vendar razdrobljen.
• Stol je oblikovan, vendar z nepravilno površino.
• Stol je oblikovan ali serpentinast, z gladko in mehko površino.
• Mehki drobci z gladkimi robovi.
• Nestabilni drobci z nazobčanimi robovi.
• Vodeno blato brez trdnih snovi, obarvana tekočina.

Etiologija

Dokazano je neposredna odvisnost začetka bolezni od prisotnosti stresnih situacij v bolnikovem življenju. Travmatična situacija se lahko prenese v otroštvo (izguba enega od staršev, spolno nadlegovanje), nekaj tednov ali mesecev pred pojavom bolezni (ločitev, žalovanje) ali v obliki kroničnega socialnega stresa, ki se pojavi v sedanjem času. (huda bolezen nekoga blizu).

Osebnostne lastnosti so lahko genetsko določene ali oblikovane pod vplivom okolja. Te značilnosti vključujejo nezmožnost razlikovanja med fizično bolečino in čustvenimi izkušnjami, težave pri verbalnem oblikovanju občutkov, visoko stopnjo tesnobe, nagnjenost k prenosu čustvenega stresa v somatske simptome (somatizacija).

Študije o vlogi genetske predispozicije v patogenezi funkcionalnih motenj na splošno potrjujejo vlogo genetskih dejavnikov pri razvoju bolezni, ne da bi zmanjšali vlogo okoljskih dejavnikov.

Pretekla črevesna okužba

V študijah, posvečenih preučevanju IBS, je bilo dokazano, da se postinfekcijska oblika pojavlja v 6-17% vseh primerov bolezni; 7–33 % bolnikov, ki so imeli akutno črevesno okužbo, pozneje trpi zaradi simptomov IBS. V večini primerov (65 %) se po okužbi s šigelozo razvije poinfekcijska oblika bolezni, pri 8,7 % bolnikov pa je povezana z okužbo, ki jo povzroča Campylobacter jejuni.

PATOGENEZA

Po sodobnih konceptih je IBS biopsihosocialna bolezen. Pri njegovem nastanku sodelujejo psihološki, socialni in biološki dejavniki, katerih skupni učinek vodi do razvoja visceralne preobčutljivosti, motnje črevesne gibljivosti in upočasnitve prehajanja plinov skozi črevesje, kar se kaže kot simptomi bolezni (abdominalni bolečine, napenjanje in motnje blata).

V zadnjih letih je bilo na podlagi opravljenih študij pridobljenih veliko informacij o bioloških spremembah, ki prispevajo k nastanku simptomov bolezni. Na primer, dokazano je povečanje prepustnosti črevesne stene zaradi kršitve izražanja beljakovin, ki tvorijo tesne celične stike med epitelijskimi celicami; spremembe v izražanju genov signalnih receptorjev, ki so med drugim odgovorni za prepoznavanje elementov bakterijske celične stene (tоll-like receptors, TLR); kršitev ravnotežja citokinov v smeri povečanja izražanja pro-vnetnih in zmanjšanja izražanja protivnetnih citokinov, v zvezi s čimer nastane pretirano močan in dolgotrajen vnetni odziv na povzročitelja okužbe; poleg tega se pri bolnikih z IBS v črevesni steni nahajajo elementi vnetja. Prav tako lahko štejemo za dokazano razliko med kvalitativno in kvantitativno sestavo črevesne mikroflore pri bolnikih s IBS in zdravih posameznikih. Pod vplivom skupnega vpliva vseh zgoraj naštetih dejavnikov se pri takih bolnikih oblikuje povečana občutljivost nociceptorjev črevesne stene, tako imenovana periferna preobčutljivost, ki je sestavljena iz njihove spontane aktivnosti, znižanja praga vzbujanja. in razvoj povečane občutljivosti na podpražne dražljaje. Nadalje poteka proces preoblikovanja informacij o prisotnosti vnetja v električni signal, ki se izvaja po občutljivih živčnih vlaknih do osrednjega živčnega sistema (CNS), v strukturah katerega nastanejo žarišča patološke električne aktivnosti, in zato je signal, ki prihaja preko eferentnih nevronov v črevesje, pretiran, kar se lahko kaže z različnimi motoričnimi motnjami.

Večstopenjski mehanizem nastanka simptomov pri bolnikih z IBS predpostavlja kompleksen patogenetski pristop k njegovi terapiji, ki vključuje vpliv na vse člene njihovega nastanka.

KLINIČNA SLIKA

Klinične manifestacije IBS so bile podrobno obravnavane v delih domačih in tujih znanstvenikov. Podrobno so opisane klinične oblike bolezni, možne kombinacije črevesnih in zunajčrevesnih simptomov, simptomi »anksioznosti«, razen diagnoze IBS. Glede na literaturo lahko pritožbe bolnikov s IBS pogojno razdelimo v tri skupine:

• črevesne;
• povezani z drugimi deli prebavil;
• negastroenterološke.

Vsaka posebej vzeta skupina simptomov ni tako pomembna v diagnostičnem načrtu, vendar je kombinacija simptomov, ki spadajo v tri zgornje skupine, v kombinaciji z odsotnostjo organske patologije zelo verjetna diagnoza IBS.

Črevesni simptomi pri IBS imajo številne značilnosti.

Bolnik lahko doživljeno bolečino označi kot nejasno, pekočo, dolgočasno, bolečo, stalno, bodalo, zvijajočo. Bolečina je lokalizirana predvsem v iliakalnih predelih, pogosto na levi. Poznan tudi "sindrom ukrivljenosti vranice" - pojav bolečine v levem zgornjem kvadrantu v stoječem položaju bolnika in njeno lajšanje v ležečem položaju z dvignjeno zadnjico. Bolečina se običajno poveča po jedi, zmanjša po dejanju iztrebljanja, odvajanju plinov, jemanju antispazmodičnih zdravil. Pri ženskah se bolečina med menstruacijo poveča. Pomembna značilnost bolečine pri IBS je odsotnost bolečine ponoči.

Občutek napihnjenosti je zjutraj manj izrazit, čez dan se poveča, po jedi pa se okrepi.

Driska se običajno pojavi zjutraj, po zajtrku, pogostost blata v kratkem času niha od 2 do 4-krat ali večkrat, pogosto jo spremlja nujna želja in občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pogosto je med prvim dejanjem defekacije blato gostejše kot pri naslednjih, ko se zmanjša volumen črevesne vsebine, vendar je konsistenca bolj tekoča. Skupna dnevna teža blata ne presega 200 g. Driska ponoči je odsotna.

Pri zaprtju je možno izločanje "ovčjega" blata, blata v obliki "svinčnika", pa tudi plutolikega blata (izcedek gostega, oblikovanega blata na začetku iztrebljanja, nato kašastega ali celo vodenega iztrebki). Blato ne vsebuje primesi krvi in ​​gnoja, vendar je primes sluzi v blatu dokaj pogosta pritožba bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja.

Zgoraj naštetih kliničnih simptomov ni mogoče šteti za specifične za IBS, saj se lahko pojavijo pri drugih črevesnih boleznih, vendar je pri tej bolezni kombinacija črevesnih simptomov s težavami, povezanimi z drugimi deli prebavil, pa tudi negastroenterološkimi težavami. , je precej pogost.

Konec prejšnjega stoletja je bila v Združenih državah Amerike izvedena študija, po kateri je imelo 56 % bolnikov z diagnozo IBS simptome funkcionalnih motenj požiralnika, 37 % bolnikov je imelo znake funkcionalne dispepsije in 41 % bolnikov z diagnozo IBS. bolniki so imeli simptome funkcionalnih anorektalnih motenj.

Ne-gastrointestinalni simptomi, kot so glavobol, občutek notranjega tremorja, bolečine v hrbtu, občutek nepopolnega vdiha, zelo pogosto pridejo v ospredje in igrajo pomembno vlogo pri zniževanju kakovosti življenja bolnika z IBS. Avtorji publikacij, posvečenih kliničnim manifestacijam sindroma razdražljivega črevesja, opozarjajo na neskladje med velikim številom predstavljenih pritožb, dolgim ​​potekom bolezni in zadovoljivim splošnim stanjem bolnika.

DIAGNOSTIKA

Za pravilno diagnozo je izjemnega pomena zbiranje življenjske zgodovine in zdravstvene anamneze. Pri zaslišanju se določijo bolnikove življenjske razmere, sestava družine, zdravstveno stanje sorodnikov, značilnosti poklicne dejavnosti, kršitve režima in narave prehrane, prisotnost slabih navad. Za anamnezo bolezni je pomembno ugotoviti razmerje med pojavom kliničnih simptomov in vplivom zunanjih dejavnikov (živčni stres, pretekle črevesne okužbe, starost bolnika ob nastopu bolezni, trajanje bolezni pred prvi obisk pri zdravniku, predhodno zdravljenje in njegova učinkovitost).

Med fizičnim pregledom bolnika odkritje kakršnih koli nepravilnosti (hepatosplenomegalija, edem, fistula itd.) priča proti diagnozi IBS.

Obvezna sestavina diagnostičnega algoritma IBS so laboratorijske (splošne in biokemične preiskave krvi, skatološki pregled) in instrumentalne preiskave (ultrazvok organov trebušne votline, EGDS, kolonoskopija pri starejših). S prevlado driske v klinični sliki bolezni je priporočljivo, da se v načrt pregleda bolnika vključi študija iztrebkov za odkrivanje toksinov A in B Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, dizenterijske amebe, helminti.

Diferencialna diagnoza IBS se izvaja z naslednjimi pogoji.

• Reakcije na hrano (kofein, alkohol, maščobe, mleko, zelenjava, sadje, črni kruh itd.), uživanje težke hrane, spremembe v prehranjevalnih navadah.
• Reakcije na jemanje zdravil (odvajala, dodatki železa, antibiotiki, pripravki žolčnih kislin).
• Črevesne okužbe (bakterijske, amebne).
• Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen).
• Psihopatološka stanja (depresija, anksiozni sindrom, napadi panike).
• Nevroendokrini tumorji (karcinoidni sindrom, tumor odvisen od vazointestinalnega peptida).
• Endokrine bolezni (hipertiroidizem).
• Ginekološke bolezni (endometrioza).
• Funkcionalna stanja pri ženskah (predmenstrualni sindrom, nosečnost, menopavza).
• Proktoanalna patologija (disinergija mišic medeničnega dna).

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Za bolnike z IBS je zagotovljen nadzor gastroenterologa in psihiatra. Indikacije za posvetovanje bolnika s psihiatrom:

• splošni zdravnik sumi, da ima bolnik duševno motnjo;
• pacientovo izražanje samomorilnih misli;
• bolnik potrebuje imenovanje psihotropnih zdravil (za lajšanje bolečin);
• v bolnikovi zgodovini obstajajo znaki za stik z velikim številom zdravstvenih ustanov;
• ima bolnik v preteklosti spolne zlorabe ali druge travme.

Primer formulacije diagnoze

Sindrom razdražljivega črevesja z drisko.

ZDRAVLJENJE

Za cilj zdravljenja bolnika z IBS se šteje doseganje remisije in ponovna vzpostavitev družbene aktivnosti. Zdravljenje v večini primerov poteka ambulantno, hospitalizacija je zagotovljena za pregled in v primeru težav pri izbiri terapije.

Za zdravljenje bolnikov s IBS so najprej prikazani splošni ukrepi, vključno z:

• izobraževanje pacienta (v dostopni obliki seznanimo bolnika z bistvom bolezni in njeno prognozo);
• "Lajšanje stresa" vključuje osredotočanje pacientove pozornosti na normalne kazalnike raziskave. Bolnik mora vedeti, da nima resne, življenjsko nevarne organske bolezni;
• prehranska priporočila (razprava o posameznih prehranjevalnih navadah, izbiri živil, katerih uporaba povzroča povečanje simptomov bolezni). Za prepoznavanje živil, ki pri določenem bolniku poslabšajo stanje, je treba priporočiti vodenje »prehranjevalnega dnevnika«.

Trenutno je s stališča medicine, ki temelji na dokazih, pri zdravljenju bolnikov s IBS potrjena učinkovitost zdravil, ki normalizirajo gibljivost, vplivajo na visceralno občutljivost ali vplivajo na oba mehanizma, pa tudi zdravil, ki vplivajo na čustveno sfero.

Zdravila, ki vplivajo na vnetne spremembe v črevesni steni, še niso našla široke uporabe pri tej kategoriji bolnikov.

Za lajšanje bolečine pri IBS se uporabljajo različne skupine antispazmodikov: zaviralci M-holinergičnih receptorjev, natrijevih in kalcijevih kanalčkov.

Na podlagi metaanalize 22 randomiziranih, s placebom kontroliranih študij o učinkovitosti antispazmodikov pri zdravljenju bolečine v trebuhu pri bolnikih s IBS, v kateri je sodelovalo 1778 bolnikov, se je pokazalo, da je učinkovitost te skupine zdravil 53 -61 % (učinkovitost placeba - 31-41 %). Indeks NNT (število bolnikov, ki jih je treba zdraviti, da bi dosegli pozitiven rezultat pri enem bolniku) z uporabo antispazmodikov se je gibal od 3,5 do 9 (3,5 - pri zdravljenju hioscina z butil bromidom). Hioscin butil bromid je bil priporočen kot zdravilo prve izbire v tej farmakološki skupini za zdravljenje bolečin v trebuhu zaradi visoke ravni opravljenih študij in velikega vzorca bolnikov. Tako je raven študij, pri katerih je učinkovitost te skupine zdravila je bila potrjena precej visoka in izenačena s kategorijo I, raven praktičnih priporočil - kategorijo A.

Za zdravljenje IBS z drisko se uporabljajo zdravila, kot so loperamid hidroklorid, smekta, neabsorbirni antibiotik rifaksimin in probiotiki.

Z zmanjšanjem tonusa in gibljivosti gladkih mišic gastrointestinalnega trakta loperamid hidroklorid izboljša konsistenco blata, zmanjša željo po iztrebljanju, vendar ne vpliva bistveno na druge simptome IBS, vključno z bolečinami v trebuhu. Zaradi pomanjkanja randomiziranih kliničnih preskušanj (RCT), ki bi primerjali loperamid z drugimi antidiareičnimi sredstvi, stopnja dokazov o učinkovitosti vnosa loperamida spada v kategorijo II, raven praktičnih priporočil nekateri avtorji uvrščajo v kategorijo A (za drisko brez bolečine) in kategorije C - če imate bolečine v trebuhu.

Predstavljeni so podatki o učinkovitosti dioktaedričnega smektita pri zdravljenju IBS z drisko, vendar raven dokazov ustreza kategoriji II, raven priporočil prakse pa kategoriji C.

Glede na metaanalizo 18 randomiziranih, s placebom nadzorovanih preskušanj, vključno s 1803 bolniki s IBS z drisko, je kratek tečaj jemanja neabsorbirajočega antibiotika rifaksimina precej učinkovit pri lajšanju driske, poleg tega pa pomaga zmanjšati napenjanje pri takih bolnikih. V tem primeru se je izkazalo, da je kazalnik NNT enak 10,2. Kljub visoki učinkovitosti rifaksimina ni podatkov o dolgoročni varnosti jemanja zdravila. Študije, ki so potrdile učinkovitost rifaksimina, lahko pripišemo kategoriji I, raven priporočil za prakso - kategoriji B.

Probiotiki, ki vsebujejo B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus v različnih kombinacijah, so učinkoviti pri lajšanju simptomov bolezni; raven dokazov II. kategorije, raven praktičnih priporočil - V.

Zdravljenje kroničnega zaprtja, vključno z IBS z zaprtjem, se začne s splošnimi priporočili, kot so povečanje volumna zaužite tekočine v prehrani bolnika na 1,5-2 litra na dan, povečanje vsebnosti rastlinskih vlaknin in povečanje telesne aktivnosti. Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, je bila raven raziskav, ki so preučevale učinkovitost splošnih posegov (prehrana, bogata z vlakninami, reden vnos hrane, zadosten vnos tekočine, telesna aktivnost), nizka in je temeljila predvsem na strokovnem mnenju, ki temelji na posameznih kliničnih opazovanja.

Tako stopnja dokazov ustreza kategoriji III, zanesljivost priporočil prakse - kategoriji C.

Za zdravljenje IBS z zaprtjem se uporabljajo odvajala naslednjih skupin:

• odvajala za povečanje blata (prazne lupine semen psyllium);
• osmotska odvajala (makrogol 4000, laktuloza);
• odvajala, ki spodbujajo črevesno gibljivost (bisakodil).

Odvajala, ki povečajo volumen blata. Povečajo volumen črevesne vsebine, dajo blatu mehko konsistenco. Ne dražijo črevesja, se ne absorbirajo in ne povzročajo odvisnosti. Objavljena je metaanaliza 12 randomiziranih, s placebom kontroliranih študij (591 bolnikov), ki so raziskale učinkovitost te skupine odvajal pri zdravljenju zaprtja pri bolnikih s IBS, vendar je bila večina teh študij opravljenih pred leti. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da so odvajala za povečanje blata učinkovita pri 1 od 6 bolnikov s IBS z zaprtjem (NNT = 6).

Učinkovitost zdravil v tej skupini, zlasti psyllium, je bila dokazana v študijah kategorije II, raven priporočil za prakso je mogoče razvrstiti v kategorijo B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS)). .

Osmotska odvajala. Pomagajo upočasniti absorpcijo vode in povečati volumen črevesne vsebine. Ne absorbirajo ali presnavljajo se v prebavilih, ne povzročajo strukturnih sprememb v debelem črevesu in zasvojenosti, pomagajo obnoviti naravno željo po iztrebljanju. Zdravila v tej skupini povečajo pogostost blata pri bolnikih z IBS z zaprtjem z 2,0 na 5,0 na teden. Povečanje pogostnosti in izboljšanje konsistence blata tri mesece po začetku zdravljenja so opazili pri 52 % bolnikov s IBS s prevlado zaprtja med jemanjem polietilen glikola in le pri 11 % bolnikov, ki so jemali placebo. Učinkovitost osmotskih odvajal je bila dokazana v s placebom nadzorovanih študijah, vključno z dolgotrajno uporabo (12 mesecev) in pediatrično uporabo. Vendar pa se pri uporabi nekaterih odvajal te skupine (na primer laktuloze) pogosto pojavi tak stranski učinek, kot je napenjanje. Za preprečevanje razvoja napenjanja ob ohranjanju začetne učinkovitosti je bil sintetiziran kombiniran pripravek na osnovi prahu mikronizirane brezvodne laktuloze v kombinaciji s parafinskim oljem (Transuloza). Zahvaljujoč mikronizaciji se osmotski učinek laktuloze izboljša, kar omogoča zmanjšanje odmerka zdravila v primerjavi z raztopino laktuloze. Parafinsko olje zmanjša razvoj odvajalnega učinka do 6 ur in poskrbi za dodatne mehčalne in drsne učinke.

Po ACG in ASCRS je raven dokazov o učinkovitosti te skupine zdravil I, vendar se stopnja dokazov za priporočila prakse razlikuje od kategorije A (glede na AGG) do kategorije B (po ASCRS).

Odvajala, ki spodbujajo gibljivost črevesja. Zdravila te skupine stimulirajo kemoreceptorje sluznice debelega črevesa in povečajo njeno peristaltiko. Glede na rezultate nedavne študije se je število neodvisnih dejanj iztrebljanja pri bolnikih s kroničnim zaprtjem med jemanjem bisacodila povečalo z 0,9 na 3,4 na teden, kar je bilo bistveno višje kot pri bolnikih, ki so jemali placebo (povečanje števila dejanj iztrebljanje od 1,1 do 1,7 na teden).

Kljub dokaj visoki ravni učinkovitosti in varnosti te skupine zdravil je bila večina študij, izvedenih za določitev teh kazalnikov, opravljenih pred več kot 10 leti in jih glede na stopnjo dokazov lahko uvrstimo v kategorijo II. Po ACG je raven priporočil za vadbo kategorija B, po ASCRS - C, kar je verjetno povezano z možnostjo bolečine v ozadju jemanja stimulativnih odvajal.

Kombinirana zdravila

Poleg zdravil, ki vplivajo na kateri koli specifični simptom bolezni – bolečine v trebuhu, drisko ali zaprtje, se pri zdravljenju bolnikov s KVČS uporabljajo tudi zdravila, ki ob upoštevanju mehanizma delovanja pripomorejo k zmanjšanju bolečin v trebuhu in normalizaciji pogostost in konsistenca blata...

Tako se za zdravljenje bolečin v trebuhu in motenj blata pri bolnikih s IBS uspešno uporabljajo agonisti perifernih opioidnih receptorjev, ki normalizirajo motorično aktivnost črevesja zaradi vpliva na različne podtipe perifernih opioidnih receptorjev, poleg tega pa povečanje praga občutljivosti na bolečino z vplivom na glutamatne receptorje hrbtnih rogov sinaps hrbtenjače. Zdravilo iz te skupine, trimebutinijev maleat, je varno za dolgotrajno uporabo, učinkovito je pri zdravljenju kombinirane funkcionalne patologije (zlasti pri kombinaciji sindroma funkcionalne dispepsije in IBS ter tudi učinkoviteje kot mebeverin zmanjša pogostost in resnost bolečine v trebuhu.

Stopnja dokazov o učinkovitosti uporabe trimebutina ustreza kategoriji II, stopnja praktičnih priporočil - kategoriji B.

Zdravilo Meteospazmil, ki vključuje dve učinkovini, alverina citrat in simetikon, lahko uvrstimo tudi med zdravila s kombiniranim delovanjem za zdravljenje bolnikov s IBS.

Stopnja dokazov študij, ki potrjujejo učinkovitost zdravila Meteospazmil, spada v kategorijo I, raven praktičnih priporočil - v kategorijo A.

Probiotična zdravila so učinkovita pri zdravljenju in preprečevanju različnih bolezni. Indikacije za predpisovanje probiotikov je oblikovala skupina strokovnjakov z univerze Yale na podlagi analize rezultatov študij, objavljenih v znanstveni literaturi.

Učinkovitost probiotikov, ki vsebujejo mikroorganizme, kot so B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus, je bila dokazana pri zdravljenju IBS. dokazano. Stopnjo dokazov študij, ki potrjujejo učinkovitost probiotičnih zdravil, lahko pripišemo kategoriji I, raven priporočil prakse - kategoriji B.

Na splošno mora kakovosten probiotik izpolnjevati številne zahteve:

• število bakterijskih celic, ki jih vsebuje ena kapsula ali tableta, mora biti ob prodaji 109;
• pripravek ne sme vsebovati snovi, ki niso navedene na etiketi (kvasovke, plesni itd.);
• lupina kapsule ali tablete mora zagotavljati dostavo bakterijskih celic v črevesje.

Probiotiki se običajno proizvajajo v državi porabe, da se preprečijo kršitve skladiščenja med tranzitom.

V Ruski federaciji je bil za zdravljenje bolnikov s IBS, ne glede na potek bolezni, razvit in uporabljen Florasan D, ki izpolnjuje vse zahteve za probiotična zdravila. Odobreno s strani Ruskega gastroenterološkega združenja.

Psihotropna zdravila (triciklični antidepresivi (TCA) in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)) se uporabljajo za odpravljanje čustvenih motenj in lajšanje bolečin v trebuhu.

Glede na metaanalizo 13 randomiziranih, s placebom nadzorovanih študij, ki je vključevala 789 bolnikov in je bila izvedena za oceno učinkovitosti TCA in SSRI pri bolnikih s to boleznijo, je bil rezultat NNT 4 za TCA in 3,5 za SSRI. Pri predpisovanju psihotropnih zdravil pa je treba upoštevati, da je privrženost bolnikov k zdravljenju s temi zdravili nizka in jih 28 % bolnikov preneha jemati sami.

Učinkovitost psihotropnih zdravil je bila dokazana v študijah, ki jih lahko uvrstimo v kategorijo I, vendar pa raven praktičnih priporočil po podatkih Ameriškega kolidža za gastroenterologijo (ACG) ustreza kategoriji B, kar je povezano z nezadostnimi podatki o njihovi učinkovitosti. varnost in prenašanje pri bolnikih z IBS ...

Kirurško zdravljenje bolnikov s IBS ni indicirano.

Izobraževanje pacientov

Izobraževanje bolnikov je pomemben del celovitega zdravljenja IBS. Naslednji informativni letak za bolnika je na voljo kot primer učnega gradiva.

Kaj pa, če imate diagnozo sindrom razdražljivega črevesja?

Najprej je treba opozoriti, da je napoved za to bolezen ugodna. Sindrom razdražljivega črevesja ne vodi do raka črevesja, ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni.

Drugič, pod nadzorom morate biti zdravnika, v čigar usposobljenost ste prepričani, ki mu popolnoma zaupate in ki vam lahko pove o najbolj nepomembnih spremembah v vašem počutju in o razlogih, ki so jih po vašem mnenju povzročili.

Tretjič, morate biti pozorni na to, kako jeste. Absolutno nesprejemljivo je jesti 1-2 krat na dan v velikih količinah. Takšna prehrana bo nedvomno povzročila bolečine, napenjanje in motnje blata. Če boste uživali majhne obroke 4-5 krat na dan, se boste počutili bolje.

Znano je, da lahko nekatera živila poslabšajo neprijetne simptome, zato je vodenje prehranskega dnevnika dobra ideja, da se izogibate živilom, ki poslabšajo vaše stanje.

Kako voditi dnevnik prehrane?

Zapisati je treba, katero hrano ste zaužili čez dan, kakšni neprijetni občutki so se pojavili med tem. Odlomek prehranskega dnevnika je predstavljen v tabeli. 17-1.

Tabela 17-1. Vzorci vnosov v dnevnik hrane

Zapomni si! Izbira zdravila ali kombinacije zdravil in trajanje zdravljenja določi zdravnik!

NAPOVED

Prognoza bolezni za bolnika je neugodna - dolgotrajno klinično remisijo je mogoče doseči le pri 10 % bolnikov, pri 30 % bolnikov je občutno izboljšanje počutja. Tako približno 60 % bolnikov kljub zdravljenju, ki poteka, še naprej doživlja bolečine v trebuhu, presežek plinov in nestabilno blato.

Prognoza bolezni za bolezen je ugodna – pojavnost vnetnih črevesnih bolezni in raka debelega črevesa in danke ne presega tiste v splošni populaciji.

1. V. T. Ivaškin, E. A. Poluektova. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta. Moskva. MEDpress, 2013.
2. Ivaškin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Interakcija med gastroenterologom in psihiatrom pri obravnavi bolnikov s funkcionalnimi motnjami gastrointestinalnega trakta. Izmenjava izkušenj. Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo 2011, št. 06, str. 74-81.
3. Kryzhanovsky G.N. Disregulacijska patologija: vodnik za zdravnike in biologe. M., "Medicina", 2002; Kryzhanovsky G.N. Splošna patofiziologija živčnega sistema // M.: Medicina. 1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Fiziološki pomen črevesne mikroflore RZHGK .. - V.21. - št. 5. - str.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psihološko počutje in simptomi pri ženskah s kroničnim zaprtjem, zdravljenih z natrijevim pikosulfatom. // Gastroenterol Nurs. 2005 januar-februar 28 (1): 3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. V sluznici debelega črevesa pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesa je zmanjšana ekspresija proteinov tesnega stika, klaudina-1, okludina in ZO-1 // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Učinkovitost dioktaedralsmektita pri zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko // J GastroenterolHepatol., 2007, december, 22 (12) :.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Metaanaliza: zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja // Alim Pharm & Ther december 2004. Vol.20, številka 11-12, strani 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutin: mehanizem delovanja, učinki na delovanje prebavil in klinični rezultati // J Int Med Res., 1997 Sep-Oct, 25 (5): 225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes / M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P ..
11. Dlugosz A., Lindberg G. Izražanje cestninskega receptorja 4 v sluznici debelega črevesa je tako povečano pri sindromu razdražljivega črevesja kot pri vnetni črevesni bolezni // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Povezava med sindromom razdražljivega črevesja in vnetjem debelega črevesa. // Črevesje. Mednarodni časopis za gastroenterologijo in hepatologijo. oktober 2008 letnik 57 Dodatek II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje z loperamidom pri sindromu razdražljivega črevesja // Scand J Gastroenterol, 1996, maj; 31 (5): 463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Depresivni prenašalec serotonina v trombocitih bolnikov z IBS in drisko (IBS-D) in celiakijo: biomarker vnetja nizke stopnje pri biopsijah dvanajstnika. // Črevesje. Mednarodni časopis za gastroenterologijo in hepatologijo. oktober 2008 letnik 57 Dodatek II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Učinkovitost antidepresivov in psiholoških terapij pri sindromu razdražljivega črevesja: sistematični pregled in metaanaliza // Gut., 2009, mar, 58 (3): 367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Učinek vlaknin, antispazmodikov in olja poprove mete pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja: sistematični pregled in metaanaliza // BMJ. 2008, 13. november 337.
17. Ford AC. Obvladovanje sindroma razdražljivega črevesja. // Minerva Gastroenterol Dietol, 2009, sep, 55 (3): 273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Prepustnost črevesja pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja in neaktivnim ulceroznim kolitisom. // Gut 2009; 58 (Dodatek II) A178.
19. Holzer P. Antagonisti tahikininskih receptorjev: utišanje nevropeptidov z vlogo v motenem črevesju. V patofiziologiji črevesnega živčnega sistema. Osnova za razumevanje funkcionalnih bolezni, ki sta jo uredila Robin Spiller in David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. Nov 2011; 45 Suppl: S168-71, Oddelek za prebavne bolezni, Medicinska šola Univerze Yale, New Haven, CT 06150, ZDA.
21. Lisa Graham. ACG izdaja priporočila o obvladovanju sindroma razdražljivega črevesja // Am Fam Physician. 2009, 15. junij; 79 (12) :.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Randomizirana, prospektivna primerjalna študija polietilen glikola 3350 brez elektrolitov in magnezijevega mleka za otroke z zaprtjem in fekalno inkontinenco. // Pediatrija. 2006, avgust 118 (2): 528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Učinkovitost in varnost rifaksimina pri sindromu razdražljivega črevesja: sistematičen pregled in metaanaliza // Am J Gastroenterol, januar 2012; 107 (1): 28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicentrično, 4-tedensko, dvojno slepo, randomizirano, s placebom kontrolirano preskušanje natrijevega pikosulfata pri bolnikih s kroničnim zaprtjem // Am J Gastroenterol. april 2010; 105 (4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalenca razrast bakterij v tankem črevesu v grški kohorti: odnos s sindromom razdražljivega črevesja // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Prehranske vlaknine. Neprebavljive prehranske rastlinske sestavine in delovanje debelega črevesa. // Med Monatsschr Pharm. 1988 oktober 11 (10): 331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Diagnoza in zdravljenje kroničnega zaprtja - evropska perspektiva. // NeurogastroenterolMotil, 2011, avgust, 23 (8) :.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Enteroglialne celice človeškega izvora izražajo cestninske receptorje mrna in se odzivajo na patogene in probiotične bakterije // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogena modulacija bolečine in možganska aktivnost pri sindromu razdražljivega črevesja (IBS) in pri zdravih kontrolah: individualne korelacije med fMRI // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A 136.
30. 32. Zhong YQ et al. Randomizirana klinična študija s kontrolo primerov o trimebutinijevem maleatu pri zdravljenju funkcionalne dispepsije, ki obstaja skupaj s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko // ZhonghuaNeiKeZaZhi, november 2007; 46 (11) :.

Vseruska izobraževalna internetna seja

Informacije in gradiva, predstavljena na tem spletnem mestu, so znanstvene, referenčne in informativne in analitične narave, namenjeni so izključno zdravstvenim delavcem, niso namenjeni promociji blaga na trgu in se ne morejo uporabljati kot nasvet ali priporočilo pacientu glede uporabe. zdravil in metod zdravljenja brez posvetovanja z zdravnikom.

Zdravila, o katerih so informacije na tem spletnem mestu, imajo kontraindikacije, preden jih uporabite, morate prebrati navodila in se posvetovati s strokovnjakom.

Mnenje uprave ne sme sovpadati z mnenjem avtorjev in predavateljev. Uprava ne daje nikakršnih jamstev v zvezi s stranjo in njeno vsebino, vključno z, brez omejitve, v zvezi z znanstveno vrednostjo, ustreznostjo, točnostjo, popolnostjo, zanesljivostjo znanstvenih podatkov, ki jih posredujejo predavatelji, ali skladnostjo vsebine z mednarodnimi standardi dobre kakovosti. klinična praksa in/ali medicina na podlagi dokazov. Spletno mesto ne prevzema nikakršne odgovornosti za morebitna priporočila ali mnenja, niti za uporabnost gradiva spletnega mesta za posebne klinične situacije. Vse znanstvene informacije so podane v izvirni obliki, brez zagotovil za popolnost ali pravočasnost. Uprava se po najboljših močeh trudi uporabnikom zagotoviti točne in zanesljive informacije, hkrati pa ne izključuje možnosti napak.

Predgovor

Funkcionalne bolezni prebavnega sistema, med katere spada tudi sindrom razdražljivega črevesja, še naprej vzbujajo neizčrpno zanimanje zdravnikov različnih specialnosti, mikrobiologov, genetikov in molekularnih biologov.

Analiza rezultatov nedavnih študij, izvedenih v različnih državah, vključno z Rusijo, kaže, da gre za biološke spremembe, kot so spremembe ali izguba funkcije posameznih beljakovin, izvirnost kvalitativne in kvantitativne sestave mikroflore prebavil. , in ne čustvene motnje, so lahko glavni vzrok za pojav simptomov pri teh bolnikih.

Skozi zgodovino preučevanja funkcionalnih motenj je pojav novih spoznanj o patogenezi povzročil uporabo novih skupin zdravil za lajšanje simptomov. Tako je bilo pri ugotavljanju vloge mišičnega spazma, ko so se začela množično uporabljati zdravila, ki normalizirajo motorične sposobnosti; visceralna preobčutljivost, ki je privedla do imenovanja agonistov perifernih opioidnih receptorjev bolnikom; čustvene motnje, zaradi katerih je bila uporaba psihotropnih zdravil upravičena, podobna situacija pa se je zgodila pri študiji pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja, citokinskega profila, strukture in delovanja proteinov tesnega celičnega kontakta, proteinov signalnih receptorjev, ki so v stiku s človeškim telesom. bakterije, ki živijo v lumnu črevesja, kot tudi preučevanje raznolikosti mikrobnih celic.

Na podlagi pridobljenih podatkov ugotavljajo potrebo in veljavnost predpisovanja probiotikov bolnikom s funkcionalnimi črevesnimi motnjami, zdravil, ki lahko vplivajo na motorično aktivnost črevesja, zavirajo vnetje črevesne stene, sodelujejo pri sintezi kratkoverižnih maščobnih kislin, in obnoviti optimalno sestavo črevesne mikroflore, postane precej očitno.

Upajmo, da se bo študij terra incognita, ki vključuje funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta, nadaljeval in v bližnji prihodnosti bomo imeli razumno priložnost, da svojim bolnikom predpišemo še učinkovitejše režime zdravljenja.

Akademik RAMS, profesor Ivaškin V.T.

SINDROM RAZRAŽENEGA ČREVECA
(sindrom razdražljivega črevesja, sindrom razdražljivega črevesja).

Opredelitev
Po kriterijih Rima III je sindrom razdražljivega črevesja (IBS) opredeljen kot kompleks funkcionalnih črevesnih motenj, ki vključuje bolečino ali nelagodje v trebuhu, ki lajša po odvajanju črevesja, povezano s spremembo pogostosti odvajanja in blata. doslednost, ki se pojavlja vsaj 3 dni na mesec 3 mesece v šestih mesecih pred diagnozo.

Koda ICD-10
K 58.0 Sindrom razdražljivega črevesa z drisko. 58.9 Sindrom razdražljivega črevesa brez driske.

Epidemiologija
V svetu IBS prizadene 10-20 % odrasle populacije. Dve tretjini ljudi, ki trpijo za to boleznijo, zaradi občutljive narave svojih pritožb ne gredo k zdravnikom. Najvišja incidenca pade na mlado delovno starost - 30-40 let. Povprečna starost bolnikov je 24-41 g. Razmerje med ženskami in moškimi je 1: 1-2: 1. Med moškimi "problematične" starosti (po 50 letih) je IBS enako pogost kot pri ženskah.

Profilaksa
Odsoten.

Presejanje
Ni izvedeno.

Razvrstitev
Obstajajo štiri možne možnosti za IBS:

• IBS z zaprtjem (trdo ali razdrobljeno blato ≥25%, ohlapno ali vodeno blato<25% всех актов дефекации).
• IBS z drisko (rahlo ali vodeno blato ≥25%, trdo ali razdrobljeno blato<25% всех актов дефекации)
• mešana oblika IBS (trdo ali razdrobljeno blato ≥25%, ohlapno ali vodeno blato ≥25% vseh iztrebkov).
• nerazvrščen IBS (nezadostna sprememba konsistence blata za diagnosticiranje IBS z zaprtjem, IBS z drisko ali mešanim IBS).

Ta razvrstitev temelji na obliki blata po Bristolski lestvici, saj je bila razkrita neposredna povezava med časom prehoda skozi črevo in konsistenco blata (daljši kot je čas prehoda vsebine, gostejše je blato). ).

Bristolska lestvica oblike stola

• Ločite trdne drobce.
• Stol je oblikovan, vendar razdrobljen.
• Stol je oblikovan, vendar z nepravilno površino.
• Stol je oblikovan ali serpentinast, z gladko in mehko površino.
• Mehki drobci z gladkimi robovi.
• Nestabilni drobci z nazobčanimi robovi.
• Vodeno blato brez trdnih snovi, obarvana tekočina.

Etiologija

Stresne situacije
Dokazano je neposredna odvisnost začetka bolezni od prisotnosti stresnih situacij v bolnikovem življenju. Travmatična situacija se lahko prenese v otroštvo (izguba enega od staršev, spolno nadlegovanje), nekaj tednov ali mesecev pred pojavom bolezni (ločitev, žalovanje) ali v obliki kroničnega socialnega stresa, ki se pojavi v sedanjem času. (huda bolezen nekoga blizu).

Osebnostne lastnosti
Osebnostne lastnosti so lahko genetsko določene ali oblikovane pod vplivom okolja. Te značilnosti vključujejo nezmožnost razlikovanja med fizično bolečino in čustvenimi izkušnjami, težave pri verbalnem oblikovanju občutkov, visoko stopnjo tesnobe, nagnjenost k prenosu čustvenega stresa v somatske simptome (somatizacija).

Genetska predispozicija
Študije o vlogi genetske predispozicije v patogenezi funkcionalnih motenj na splošno potrjujejo vlogo genetskih dejavnikov pri razvoju bolezni, ne da bi zmanjšali vlogo okoljskih dejavnikov.

Pretekla črevesna okužba
V študijah, posvečenih preučevanju IBS, je bilo dokazano, da se postinfekcijska oblika pojavlja v 6-17% vseh primerov bolezni; 7-33 % bolnikov, ki so imeli akutno črevesno okužbo, pozneje trpi zaradi simptomov IBS. V večini primerov (65 %) se po okužbi s šigelozo razvije poinfekcijska oblika bolezni, pri 8,7 % bolnikov pa je povezana z okužbo, ki jo povzroča Campylobacter jejuni.

PATOGENEZA

Po sodobnih konceptih je IBS biopsihosocialna bolezen. Pri njegovem nastanku sodelujejo psihološki, socialni in biološki dejavniki, katerih skupni učinek vodi do razvoja visceralne preobčutljivosti, motnje črevesne gibljivosti in upočasnitve prehajanja plinov skozi črevesje, kar se kaže kot simptomi bolezni (abdominalni bolečine, napenjanje in motnje blata).

V zadnjih letih je bilo na podlagi opravljenih študij pridobljenih veliko informacij o bioloških spremembah, ki prispevajo k nastanku simptomov bolezni. Na primer, dokazano je povečanje prepustnosti črevesne stene zaradi kršitve izražanja beljakovin, ki tvorijo tesne celične stike med epitelijskimi celicami; spremembe v izražanju genov signalnih receptorjev, ki so med drugim odgovorni za prepoznavanje elementov bakterijske celične stene (tоll-like receptors, TLR); kršitev ravnotežja citokinov v smeri povečanja izražanja pro-vnetnih in zmanjšanja izražanja protivnetnih citokinov, v zvezi s čimer nastane pretirano močan in dolgotrajen vnetni odziv na povzročitelja okužbe; poleg tega se pri bolnikih z IBS v črevesni steni nahajajo elementi vnetja. Prav tako lahko štejemo za dokazano razliko med kvalitativno in kvantitativno sestavo črevesne mikroflore pri bolnikih s IBS in zdravih posameznikih. Pod vplivom skupnega vpliva vseh zgoraj naštetih dejavnikov se pri takih bolnikih oblikuje povečana občutljivost nociceptorjev črevesne stene, tako imenovana periferna preobčutljivost, ki je sestavljena iz njihove spontane aktivnosti, znižanja praga vzbujanja. in razvoj povečane občutljivosti na podpražne dražljaje. Nadalje poteka proces preoblikovanja informacij o prisotnosti vnetja v električni signal, ki se izvaja po občutljivih živčnih vlaknih do osrednjega živčnega sistema (CNS), v strukturah katerega nastanejo žarišča patološke električne aktivnosti, in zato je signal, ki prihaja preko eferentnih nevronov v črevesje, pretiran, kar se lahko kaže z različnimi motoričnimi motnjami.

Večstopenjski mehanizem nastanka simptomov pri bolnikih z IBS predpostavlja kompleksen patogenetski pristop k njegovi terapiji, ki vključuje vpliv na vse člene njihovega nastanka.

KLINIČNA SLIKA

Klinične manifestacije IBS so bile podrobno obravnavane v delih domačih in tujih znanstvenikov. Podrobno so opisane klinične oblike bolezni, možne kombinacije črevesnih in zunajčrevesnih simptomov, simptomi »anksioznosti«, razen diagnoze IBS. Glede na literaturo lahko pritožbe bolnikov s IBS pogojno razdelimo v tri skupine:

• črevesne;
• povezani z drugimi deli prebavil;
• negastroenterološke.

Vsaka posebej vzeta skupina simptomov ni tako pomembna v diagnostičnem načrtu, vendar je kombinacija simptomov, ki spadajo v tri zgornje skupine, v kombinaciji z odsotnostjo organske patologije zelo verjetna diagnoza IBS.

Črevesni simptomi pri IBS imajo številne značilnosti.

Bolnik lahko doživljeno bolečino označi kot nejasno, pekočo, dolgočasno, bolečo, stalno, bodalo, zvijajočo. Bolečina je lokalizirana predvsem v iliakalnih predelih, pogosto na levi. Poznan tudi "sindrom ukrivljenosti vranice" - pojav bolečine v levem zgornjem kvadrantu v stoječem položaju bolnika in njeno lajšanje v ležečem položaju z dvignjeno zadnjico. Bolečina se običajno poveča po jedi, zmanjša po dejanju iztrebljanja, odvajanju plinov, jemanju antispazmodičnih zdravil. Pri ženskah se bolečina med menstruacijo poveča. Pomembna značilnost bolečine pri IBS je odsotnost bolečine ponoči.

Občutek napihnjenosti je zjutraj manj izrazit, čez dan se poveča, po jedi pa se okrepi.

Driska se običajno pojavi zjutraj, po zajtrku, pogostost blata v kratkem času niha od 2 do 4-krat ali večkrat, pogosto jo spremlja nujna želja in občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pogosto je med prvim dejanjem defekacije blato gostejše kot pri naslednjih, ko se zmanjša volumen črevesne vsebine, vendar je konsistenca bolj tekoča. Skupna dnevna teža blata ne presega 200 g. Driska ponoči je odsotna.

Pri zaprtju je možno izločanje "ovčjega" blata, blata v obliki "svinčnika", pa tudi plutolikega blata (izcedek gostega, oblikovanega blata na začetku iztrebljanja, nato kašastega ali celo vodenega iztrebki). Blato ne vsebuje primesi krvi in ​​gnoja, vendar je primes sluzi v blatu dokaj pogosta pritožba bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja.

Zgoraj naštetih kliničnih simptomov ni mogoče šteti za specifične za IBS, saj se lahko pojavijo pri drugih črevesnih boleznih, vendar je pri tej bolezni kombinacija črevesnih simptomov s težavami, povezanimi z drugimi deli prebavil, pa tudi negastroenterološkimi težavami. , je precej pogost.

Konec prejšnjega stoletja je bila v Združenih državah Amerike izvedena študija, po kateri je imelo 56 % bolnikov z diagnozo IBS simptome funkcionalnih motenj požiralnika, 37 % bolnikov je imelo znake funkcionalne dispepsije in 41 % bolnikov z diagnozo IBS. bolniki so imeli simptome funkcionalnih anorektalnih motenj.

Ne-gastrointestinalni simptomi, kot so glavobol, občutek notranjega tremorja, bolečine v hrbtu, občutek nepopolnega vdiha, zelo pogosto pridejo v ospredje in igrajo pomembno vlogo pri zniževanju kakovosti življenja bolnika z IBS. Avtorji publikacij, posvečenih kliničnim manifestacijam sindroma razdražljivega črevesja, opozarjajo na neskladje med velikim številom predstavljenih pritožb, dolgim ​​potekom bolezni in zadovoljivim splošnim stanjem bolnika.

DIAGNOSTIKA

Za pravilno diagnozo je izjemnega pomena zbiranje življenjske zgodovine in zdravstvene anamneze. Pri zaslišanju se določijo bolnikove življenjske razmere, sestava družine, zdravstveno stanje sorodnikov, značilnosti poklicne dejavnosti, kršitve režima in narave prehrane, prisotnost slabih navad. Za anamnezo bolezni je pomembno ugotoviti razmerje med pojavom kliničnih simptomov in vplivom zunanjih dejavnikov (živčni stres, pretekle črevesne okužbe, starost bolnika ob nastopu bolezni, trajanje bolezni pred prvi obisk pri zdravniku, predhodno zdravljenje in njegova učinkovitost).

Med fizičnim pregledom bolnika odkritje kakršnih koli nepravilnosti (hepatosplenomegalija, edem, fistula itd.) priča proti diagnozi IBS.

Obvezna komponenta diagnostičnega algoritma IBS so laboratorijske (splošne in biokemične preiskave krvi, skatološki pregled) in instrumentalne študije (ultrazvok organov trebušne votline, EGDS, kolonoskopija pri osebah, starejših od 45-50 let). S prevlado driske v klinični sliki bolezni je priporočljivo, da se v načrt pregleda bolnika vključi študija iztrebkov za odkrivanje toksinov A in B Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, dizenterijske amebe, helminti.

Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza IBS se izvaja z naslednjimi pogoji.

• Reakcije na hrano (kofein, alkohol, maščobe, mleko, zelenjava, sadje, črni kruh itd.), uživanje težke hrane, spremembe v prehranjevalnih navadah.
• Reakcije na jemanje zdravil (odvajala, dodatki železa, antibiotiki, pripravki žolčnih kislin).
• Črevesne okužbe (bakterijske, amebne).
• Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen).
• Psihopatološka stanja (depresija, anksiozni sindrom, napadi panike).
• Nevroendokrini tumorji (karcinoidni sindrom, tumor odvisen od vazointestinalnega peptida).
• Endokrine bolezni (hipertiroidizem).
• Ginekološke bolezni (endometrioza).
• Funkcionalna stanja pri ženskah (predmenstrualni sindrom, nosečnost, menopavza).
• Proktoanalna patologija (disinergija mišic medeničnega dna).

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki
Za bolnike z IBS je zagotovljen nadzor gastroenterologa in psihiatra. Indikacije za posvetovanje bolnika s psihiatrom:

• splošni zdravnik sumi, da ima bolnik duševno motnjo;
• pacientovo izražanje samomorilnih misli;
• bolnik potrebuje imenovanje psihotropnih zdravil (za lajšanje bolečin);
• v bolnikovi zgodovini obstajajo znaki za stik z velikim številom zdravstvenih ustanov;
• ima bolnik v preteklosti spolne zlorabe ali druge travme.

Primer formulacije diagnoze
Sindrom razdražljivega črevesja z drisko.

ZDRAVLJENJE

Cilji zdravljenja
Za cilj zdravljenja bolnika z IBS se šteje doseganje remisije in ponovna vzpostavitev družbene aktivnosti. Zdravljenje v večini primerov poteka ambulantno, hospitalizacija je zagotovljena za pregled in v primeru težav pri izbiri terapije.

Zdravljenje brez zdravil
Za zdravljenje bolnikov s IBS so najprej prikazani splošni ukrepi, vključno z:

• izobraževanje pacienta (v dostopni obliki seznanimo bolnika z bistvom bolezni in njeno prognozo);
• "Lajšanje stresa" vključuje osredotočanje pacientove pozornosti na normalne kazalnike raziskave. Bolnik mora vedeti, da nima resne, življenjsko nevarne organske bolezni;
• prehranska priporočila (razprava o posameznih prehranjevalnih navadah, izbiri živil, katerih uporaba povzroča povečanje simptomov bolezni). Za prepoznavanje živil, ki pri določenem bolniku poslabšajo stanje, je treba priporočiti vodenje »prehranjevalnega dnevnika«.

Zdravljenje z zdravili
Trenutno je s stališča medicine, ki temelji na dokazih, pri zdravljenju bolnikov s IBS potrjena učinkovitost zdravil, ki normalizirajo gibljivost, vplivajo na visceralno občutljivost ali vplivajo na oba mehanizma, pa tudi zdravil, ki vplivajo na čustveno sfero.

Zdravila, ki vplivajo na vnetne spremembe v črevesni steni, še niso našla široke uporabe pri tej kategoriji bolnikov.

Zdravila za lajšanje bolečin

Za lajšanje bolečine pri IBS se uporabljajo različne skupine antispazmodikov: zaviralci M-holinergičnih receptorjev, natrijevih in kalcijevih kanalčkov.

Na podlagi metaanalize 22 randomiziranih, s placebom kontroliranih študij o učinkovitosti antispazmodikov pri zdravljenju bolečine v trebuhu pri bolnikih s IBS, v kateri je sodelovalo 1778 bolnikov, se je pokazalo, da je učinkovitost te skupine zdravil 53 -61 % (učinkovitost placeba - 31-41 %). Indeks NNT (število bolnikov, ki jih je treba zdraviti, da bi dosegli pozitiven rezultat pri enem bolniku) z uporabo antispazmodikov se je gibal od 3,5 do 9 (3,5 - pri zdravljenju hioscina z butil bromidom). Hioscin butil bromid je bil priporočen kot zdravilo prve izbire v tej farmakološki skupini za zdravljenje bolečin v trebuhu zaradi visoke ravni opravljenih študij in velikega vzorca bolnikov. Tako je raven študij, pri katerih je učinkovitost te skupine zdravila je bila potrjena precej visoka in izenačena s kategorijo I, raven praktičnih priporočil - kategorijo A.

Zdravila za lajšanje driske

Za zdravljenje IBS z drisko se uporabljajo zdravila, kot so loperamid hidroklorid, smekta, neabsorbirni antibiotik rifaksimin in probiotiki.

Z zmanjšanjem tonusa in gibljivosti gladkih mišic gastrointestinalnega trakta loperamid hidroklorid izboljša konsistenco blata, zmanjša željo po iztrebljanju, vendar ne vpliva bistveno na druge simptome IBS, vključno z bolečinami v trebuhu. Zaradi pomanjkanja randomiziranih kliničnih preskušanj (RCT), ki bi primerjali loperamid z drugimi antidiareičnimi sredstvi, stopnja dokazov o učinkovitosti vnosa loperamida spada v kategorijo II, raven praktičnih priporočil nekateri avtorji uvrščajo v kategorijo A (za drisko brez bolečine) in kategorije C - če imate bolečine v trebuhu.

Predstavljeni so podatki o učinkovitosti dioktaedričnega smektita pri zdravljenju IBS z drisko, vendar raven dokazov ustreza kategoriji II, raven priporočil prakse pa kategoriji C.

Glede na metaanalizo 18 randomiziranih, s placebom nadzorovanih preskušanj, vključno s 1803 bolniki s IBS z drisko, je kratek tečaj jemanja neabsorbirajočega antibiotika rifaksimina precej učinkovit pri lajšanju driske, poleg tega pa pomaga zmanjšati napenjanje pri takih bolnikih. V tem primeru se je izkazalo, da je kazalnik NNT enak 10,2. Kljub visoki učinkovitosti rifaksimina ni podatkov o dolgoročni varnosti jemanja zdravila. Študije, ki so potrdile učinkovitost rifaksimina, lahko pripišemo kategoriji I, raven priporočil za prakso - kategoriji B.

Vsebuje probiotike B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L.bulgaricus, S.thermophilus v različnih kombinacijah, učinkovitih pri lajšanju simptomov bolezni; raven dokazov II. kategorije, raven praktičnih priporočil - V.

Zdravila proti zaprtju

Zdravljenje kroničnega zaprtja, vključno z IBS z zaprtjem, se začne s splošnimi priporočili, kot so povečanje volumna zaužite tekočine v prehrani bolnika na 1,5-2 litra na dan, povečanje vsebnosti rastlinskih vlaknin in povečanje telesne aktivnosti. Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, je bila raven raziskav, ki so preučevale učinkovitost splošnih posegov (prehrana, bogata z vlakninami, reden vnos hrane, zadosten vnos tekočine, telesna aktivnost), nizka in je temeljila predvsem na strokovnem mnenju, ki temelji na posameznih kliničnih opazovanja.

Tako stopnja dokazov ustreza kategoriji III, zanesljivost priporočil prakse - kategoriji C.

Za zdravljenje IBS z zaprtjem se uporabljajo odvajala naslednjih skupin:

• odvajala za povečanje blata (prazne lupine semen psyllium);
• osmotska odvajala (makrogol 4000, laktuloza);
• odvajala, ki spodbujajo gibljivost črevesja (bisacodil).

Odvajala, ki povečajo volumen blata. Povečajo volumen črevesne vsebine, dajo blatu mehko konsistenco. Ne dražijo črevesja, se ne absorbirajo in ne povzročajo odvisnosti. Objavljena je bila metaanaliza 12 randomiziranih, s placebom kontroliranih študij (591 bolnikov), ki so raziskale učinkovitost uporabe odvajal te skupine pri zdravljenju zaprtja pri bolnikih s IBS, vendar je bila večina teh študij opravljenih 10 -Pred 15 leti. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da so odvajala za povečanje blata učinkovita pri 1 od 6 bolnikov s IBS z zaprtjem (NNT = 6).

Učinkovitost zdravil v tej skupini, zlasti psyllium, je bila dokazana v študijah kategorije II, raven priporočil za prakso je mogoče razvrstiti v kategorijo B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS)). .

Osmotska odvajala. Pomagajo upočasniti absorpcijo vode in povečati volumen črevesne vsebine. Ne absorbirajo ali presnavljajo se v prebavilih, ne povzročajo strukturnih sprememb v debelem črevesu in zasvojenosti, pomagajo obnoviti naravno željo po iztrebljanju. Zdravila v tej skupini povečajo pogostost blata pri bolnikih z IBS z zaprtjem z 2,0 na 5,0 na teden. Povečanje pogostnosti in izboljšanje konsistence blata tri mesece po začetku zdravljenja so opazili pri 52 % bolnikov s IBS s prevlado zaprtja med jemanjem polietilen glikola in le pri 11 % bolnikov, ki so jemali placebo. Učinkovitost osmotskih odvajal je bila dokazana v s placebom nadzorovanih študijah, vključno z dolgotrajno uporabo (12 mesecev) in pediatrično uporabo. Vendar pa se pri uporabi nekaterih odvajal te skupine (na primer laktuloze) pogosto pojavi tak stranski učinek, kot je napenjanje. Za preprečevanje razvoja napenjanja ob ohranjanju začetne učinkovitosti je bil sintetiziran kombiniran pripravek na osnovi prahu mikronizirane brezvodne laktuloze v kombinaciji s parafinskim oljem (Transuloza). Zahvaljujoč mikronizaciji se osmotski učinek laktuloze izboljša, kar omogoča zmanjšanje odmerka zdravila v primerjavi z raztopino laktuloze. Parafinsko olje zmanjša razvoj odvajalnega učinka do 6 ur in poskrbi za dodatne mehčalne in drsne učinke.

Po ACG in ASCRS je raven dokazov o učinkovitosti te skupine zdravil I, vendar se stopnja dokazov za priporočila prakse razlikuje od kategorije A (glede na AGG) do kategorije B (po ASCRS).

Odvajala, ki spodbujajo gibljivost črevesja. Zdravila te skupine stimulirajo kemoreceptorje sluznice debelega črevesa in povečajo njeno peristaltiko. Glede na rezultate nedavne študije se je število neodvisnih dejanj iztrebljanja pri bolnikih s kroničnim zaprtjem med jemanjem bisacodila povečalo z 0,9 na 3,4 na teden, kar je bilo bistveno višje kot pri bolnikih, ki so jemali placebo (povečanje števila dejanj iztrebljanje od 1,1 do 1,7 na teden).

Kljub dokaj visoki ravni učinkovitosti in varnosti te skupine zdravil je bila večina študij, izvedenih za določitev teh kazalnikov, opravljenih pred več kot 10 leti in jih glede na stopnjo dokazov lahko uvrstimo v kategorijo II. Po ACG je raven priporočil za vadbo kategorija B, po ASCRS - C, kar je verjetno povezano z možnostjo bolečine v ozadju jemanja stimulativnih odvajal.

Kombinirana zdravila

Poleg zdravil, ki vplivajo na kateri koli specifični simptom bolezni – bolečine v trebuhu, drisko ali zaprtje, se pri zdravljenju bolnikov s KVČS uporabljajo tudi zdravila, ki ob upoštevanju mehanizma delovanja pripomorejo k zmanjšanju bolečin v trebuhu in normalizaciji pogostost in konsistenca blata...

Tako se za zdravljenje bolečin v trebuhu in motenj blata pri bolnikih s IBS uspešno uporabljajo agonisti perifernih opioidnih receptorjev, ki normalizirajo motorično aktivnost črevesja zaradi vpliva na različne podtipe perifernih opioidnih receptorjev, poleg tega pa povečanje praga občutljivosti na bolečino z vplivom na glutamatne receptorje hrbtnih rogov sinaps hrbtenjače. Zdravilo iz te skupine, trimebutinijev maleat, je varno za dolgotrajno uporabo, učinkovito je pri zdravljenju kombinirane funkcionalne patologije (zlasti pri kombinaciji sindroma funkcionalne dispepsije in IBS ter tudi učinkoviteje kot mebeverin zmanjša pogostost in resnost bolečine v trebuhu.

Stopnja dokazov o učinkovitosti uporabe trimebutina ustreza kategoriji II, stopnja praktičnih priporočil - kategoriji B.

Kombinirana zdravila za zdravljenje bolnikov s IBS lahko vključujejo tudi zdravilo Meteospazmil, ki vključuje dve učinkovini - alverina citrat in simetikon.

Stopnja dokazov študij, ki potrjujejo učinkovitost zdravila Meteospazmil, spada v kategorijo I, raven praktičnih priporočil - v kategorijo A.

Probiotiki

Probiotična zdravila so učinkovita pri zdravljenju in preprečevanju različnih bolezni. Indikacije za predpisovanje probiotikov je oblikovala skupina strokovnjakov z univerze Yale na podlagi analize rezultatov študij, objavljenih v znanstveni literaturi.

Učinkovitost probiotikov, ki vsebujejo mikroorganizme, kot so B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus, je bila dokazana pri zdravljenju IBS. dokazano. Stopnjo dokazov študij, ki potrjujejo učinkovitost probiotičnih zdravil, lahko pripišemo kategoriji I, raven priporočil prakse - kategoriji B.

Na splošno mora kakovosten probiotik izpolnjevati številne zahteve:

• število bakterijskih celic, ki jih vsebuje ena kapsula ali tableta, mora biti ob prodaji 109;
• pripravek ne sme vsebovati snovi, ki niso navedene na etiketi (kvasovke, plesni itd.);
• lupina kapsule ali tablete mora zagotavljati dostavo bakterijskih celic v črevesje.

Probiotiki se običajno proizvajajo v državi porabe, da se preprečijo kršitve skladiščenja med tranzitom.

V Ruski federaciji je bil za zdravljenje bolnikov s IBS, ne glede na potek bolezni, razvit in uporabljen Florasan D, ki izpolnjuje vse zahteve za probiotična zdravila. Odobreno s strani Ruskega gastroenterološkega združenja.

Psihotropna zdravila

Psihotropna zdravila (triciklični antidepresivi (TCA) in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)) se uporabljajo za odpravljanje čustvenih motenj in lajšanje bolečin v trebuhu.

Glede na metaanalizo 13 randomiziranih, s placebom nadzorovanih študij, ki je vključevala 789 bolnikov in je bila izvedena za oceno učinkovitosti TCA in SSRI pri bolnikih s to boleznijo, je bil rezultat NNT 4 za TCA in 3,5 za SSRI. Pri predpisovanju psihotropnih zdravil pa je treba upoštevati, da je privrženost bolnikov k zdravljenju s temi zdravili nizka in jih 28 % bolnikov preneha jemati sami.

Učinkovitost psihotropnih zdravil je bila dokazana v študijah, ki jih lahko uvrstimo v kategorijo I, vendar pa raven praktičnih priporočil po podatkih Ameriškega kolidža za gastroenterologijo (ACG) ustreza kategoriji B, kar je povezano z nezadostnimi podatki o njihovi učinkovitosti. varnost in prenašanje pri bolnikih z IBS ...

Operacija
Kirurško zdravljenje bolnikov s IBS ni indicirano.

Izobraževanje pacientov

Izobraževanje bolnikov je pomemben del celovitega zdravljenja IBS. Naslednji informativni letak za bolnika je na voljo kot primer učnega gradiva.

Kaj pa, če imate diagnozo sindrom razdražljivega črevesja?

Najprej je treba opozoriti, da je napoved za to bolezen ugodna. Sindrom razdražljivega črevesja ne vodi do raka črevesja, ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni.

Drugič, pod nadzorom morate biti zdravnika, v čigar usposobljenost ste prepričani, ki mu popolnoma zaupate in ki vam lahko pove o najbolj nepomembnih spremembah v vašem počutju in o razlogih, ki so jih po vašem mnenju povzročili.

Tretjič, morate biti pozorni na to, kako jeste. Popolnoma nesprejemljivo je jesti 1-2 krat na dan v velikih količinah. Takšna prehrana bo nedvomno povzročila bolečine, napenjanje in motnje blata. Uživanje majhnih obrokov 4-5 krat na dan bo olajšalo vaše počutje.

Znano je, da lahko nekatera živila poslabšajo neprijetne simptome, zato je vodenje prehranskega dnevnika dobra ideja, da se izogibate živilom, ki poslabšajo vaše stanje.

Kako voditi dnevnik prehrane?

Zapisati je treba, katero hrano ste zaužili čez dan, kakšni neprijetni občutki so se pojavili med tem. Odlomek prehranskega dnevnika je predstavljen v tabeli. 17-1.

Tabela 17-1. Vzorci vnosov v dnevnik hrane

Zapomni si! Izbira zdravila ali kombinacije zdravil in trajanje zdravljenja določi zdravnik!

NAPOVED

Prognoza bolezni za bolnika je neugodna - dolgotrajno klinično remisijo je mogoče doseči le pri 10 % bolnikov, pri 30 % bolnikov je občutno izboljšanje počutja. Tako približno 60 % bolnikov kljub zdravljenju, ki poteka, še naprej doživlja bolečine v trebuhu, presežek plinov in nestabilno blato.

Prognoza bolezni za bolezen je ugodna – pojavnost vnetnih črevesnih bolezni in raka debelega črevesa in danke ne presega tiste v splošni populaciji.

Literatura

1. V. T. Ivaškin, E. A. Poluektova. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta. Moskva. MEDpress, 2013.
2. Ivaškin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Interakcija med gastroenterologom in psihiatrom pri obravnavi bolnikov s funkcionalnimi motnjami gastrointestinalnega trakta. Izmenjava izkušenj. Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo 2011, št. 06, str. 74-81.
3. Kryzhanovsky G.N. Disregulacijska patologija: vodnik za zdravnike in biologe. M., "Medicina", 2002; Kryzhanovsky G.N. Splošna patofiziologija živčnega sistema // M.: Medicina. 1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Fiziološki pomen črevesne mikroflore RZHGK. - 2011. - T.21. - št. 5. - str.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psihološko počutje in simptomi pri ženskah s kroničnim zaprtjem, zdravljenih z natrijevim pikosulfatom. // Gastroenterol Nurs. 2005 januar-februar 28 (1): 3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. V sluznici debelega črevesa pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesa je zmanjšana ekspresija proteinov tesnega stika, klaudina-1, okludina in ZO-1 // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Učinkovitost dioktaedralsmektita pri zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko // J Gastroenterol Hepatol, 2007, december, 22 (12): 2266-72.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Metaanaliza: zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja // Alim Pharm & Ther december 2004. Zvezek 20, številka 11-12, strani 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutin: mehanizem delovanja, učinki na delovanje prebavil in klinični rezultati // J Int Med Res., 1997 Sep-Oct, 25 (5): 225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes / M. Devor // Bolečina - 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P. 103-112.
11. Dlugosz A., Lindberg G. Izražanje cestninskega receptorja 4 v sluznici debelega črevesa je tako povečano pri sindromu razdražljivega črevesja kot pri vnetni črevesni bolezni // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Povezava med sindromom razdražljivega črevesja in vnetjem debelega črevesa. // Črevesje. Mednarodni časopis za gastroenterologijo in hepatologijo. oktober 2008 letnik 57 Dodatek II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje z loperamidom pri sindromu razdražljivega črevesja // Scand J Gastroenterol, 1996, maj; 31 (5): 463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Depresivni prenašalec serotonina v trombocitih bolnikov z IBS in drisko (IBS-D) in celiakijo: biomarker vnetja nizke stopnje pri biopsijah dvanajstnika. // Črevesje. Mednarodni časopis za gastroenterologijo in hepatologijo. oktober 2008 letnik 57 Dodatek II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Učinkovitost antidepresivov in psiholoških terapij pri sindromu razdražljivega črevesja: sistematični pregled in metaanaliza // Gut., 2009, mar, 58 (3): 367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Učinek vlaknin, antispazmodikov in olja poprove mete pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja: sistematični pregled in metaanaliza // BMJ. 2008, 13. november 337.
17. Ford AC. Obvladovanje sindroma razdražljivega črevesja. // Minerva Gastroenterol Dietol, 2009, sep, 55 (3): 273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Prepustnost črevesja pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja in neaktivnim ulceroznim kolitisom. // Gut 2009; 58 (Dodatek II) A178.
19. Holzer P. Antagonisti tahikininskih receptorjev: utišanje nevropeptidov z vlogo v motenem črevesju. V patofiziologiji črevesnega živčnega sistema. Osnova za razumevanje funkcionalnih bolezni, ki sta jo uredila Robin Spiller in David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. Nov 2011; 45 Suppl: S168-71, Oddelek za prebavne bolezni, Medicinska šola Univerze Yale, New Haven, CT 06150, ZDA. [email protected]
21. Lisa Graham. ACG izdaja priporočila o obvladovanju sindroma razdražljivega črevesja // Am Fam Physician. 2009, 15. junij 79 (12): 1108-1117.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Randomizirana, prospektivna primerjalna študija polietilen glikola 3350 brez elektrolitov in magnezijevega mleka za otroke z zaprtjem in fekalno inkontinenco. // Pediatrija. 2006, avgust 118 (2): 528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Učinkovitost in varnost rifaksimina pri sindromu razdražljivega črevesja: sistematičen pregled in metaanaliza // Am J Gastroenterol, januar 2012; 107 (1): 28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicentrično, 4-tedensko, dvojno slepo, randomizirano, s placebom kontrolirano preskušanje natrijevega pikosulfata pri bolnikih s kroničnim zaprtjem // Am J Gastroenterol. april 2010, 105 (4), 897-903.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalenca razrast bakterij v tankem črevesu v grški kohorti: odnos s sindromom razdražljivega črevesja // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Prehranske vlaknine. Neprebavljive prehranske rastlinske sestavine in delovanje debelega črevesa. // Med Monatsschr Pharm. 1988 oktober 11 (10): 331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Diagnoza in zdravljenje kroničnega zaprtja - evropska perspektiva. // Neurogastroenterol Motil, 2011, avgust, 23 (8): 697-710.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Enteroglialne celice človeškega izvora izražajo cestninske receptorje mrna in se odzivajo na patogene in probiotične bakterije // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogena modulacija bolečine in možganska aktivnost pri sindromu razdražljivega črevesja (IBS) in pri zdravih kontrolah: individualne korelacije med fMRI // Gut 2010; 59 (Dodatek II) A 136.
30. 32. Zhong YQ et al. Randomizirana klinična študija s kontrolo primera o trimebutinijevem maleatu pri zdravljenju funkcionalne dispepsije, ki obstaja skupaj s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko // ZhonghuaNeiKeZaZhi, november 2007; 46 (11): 899-902.

(0)