Laboratorijski pregled urina na glps. Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Bivanje v endemskem žarišču, narava poklicnih dejavnosti.

Sezonskost

Ciklični potek z redno spremembo infekcijsko-toksičnih simptomov v začetnem obdobju (zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, zardevanje obraza, vratu, zgornje tretjine prsnega koša, sluznice, vbrizgavanje skleralnih žil) ni povezano z vnosom hrane; zmanjšana ostrina vida ob hudem glavobolu, suhih ustih, žeji; hud hemoragični sindrom, zmanjšana količina urina na manj kot 500 ml / dan).

Nespecifična laboratorijska diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Informativna vrednost laboratorijskih nespecifičnih (splošno klinični, biokemični, koagulopatski, elektrolitski, imunološki) in instrumentalni (EGDS, ultrazvok, CT, EKG, radiografija OGK itd.) Kazalci so relativni, saj odražajo resnost nespecifičnih patofizioloških sindromov - akutna ledvična insuficienca, DIC , oceniti jih je treba ob upoštevanju obdobja bolezni.

Klinični krvni test: v začetnem obdobju - levkopenija, povečanje števila eritrocitov, hemoglobina, zmanjšana ESR, trombocitopenija; na vrhuncu bolezni - levkocitoza s premikom formule v levo, povečanje ESR do 40 mm / h.

Splošna analiza urina: proteinurija (od 0,3 do 30,0 g / l in več), mikro- in makrohematurija, cilindrurija, celice Dunaevskega.

Zimnitskyjev test: hipoizostenurija.

Biokemijski krvni test: povečana koncentracija sečnine, kreatinina, hiperkalemija, hiponatriemija, hipokloremija.

Koagulogram: odvisno od obdobja bolezni, znaki hiperkoagulacije (skrajšanje časa trombina na 10-15 s, čas strjevanja krvi, zvišanje koncentracije fibrinogena do 4,5-8 g / l, protrombinski indeks do 100-120%) ali hipokoagulacija (podaljšanje trombinskega časa) do 25-50 s, podaljšanje časa strjevanja krvi, zmanjšanje koncentracije fibrinogena na 1-2 g / l. protrombinski indeks na 30-60%).

Specifična laboratorijska diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

RNIF: študije se izvajajo v parnih serumih, vzetih v intervalu 5-7 dni. Povečanje titra protiteles za 4-krat ali več se šteje za diagnostično pomembno. Metoda je zelo učinkovita, potrditev diagnoze doseže 96-98%. Za povečanje učinkovitosti serodiagnostike hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je priporočljivo prvi serum zbrati pred 4. in 7. dnem bolezni, drugi pa najkasneje do 15. dne bolezni. Uporabite tudi ELISA v trdni fazi, ki vam omogoča določitev koncentracije protiteles IgM. Za zgodnjo diagnozo se PCR uporablja za odkrivanje fragmentov virusne RNA v krvi.

Instrumentalna diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Ultrazvok ledvic, EKG, rentgen prsnega koša.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonotična (vir okužbe živalska) bolezen, ki je razširjena na določenih območjih, za katero so značilni akutni začetek, žilne lezije, razvoj hemoragičnega sindroma, hemodinamske motnje in hude okvare ledvic z možnim pojavom akutne ledvične odpovedi.

HFRS se uvršča med druge naravne žariščne bolezni. Incidenca je drugačna - v Rusiji se pojavnost HFRS v povprečju iz leta v leto precej razlikuje - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravni žarišči HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija, Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Severna in Južna Koreja.

Tej težavi je treba nameniti posebno pozornost predvsem zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja infekcijsko-toksičnega šoka, akutne ledvične odpovedi s smrtnim izidom. Smrtnost pri HFRS v državi v povprečju znaša od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Južnokorejski znanstvenik H. W. Lee je iz pljuč glodalca izoliral povzročitelja virusa HFRS. Virus je dobil ime Hantaan, po reki Hantaan, ki teče skozi Korejski polotok. Kasneje so takšne viruse našli v mnogih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in drugih. Povzročitelj HFRS pripada družini Bunyaviridae in je izoliran v ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži po Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (pogost na vseh celinah). Gre za viruse, ki vsebujejo RNA, velike do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C v 30 minutah, pri 0-4 ° C (temperatura gospodinjskega hladilnika) pa ostanejo 12 ur.

Virus Hantaan - povzročitelj HFRS

Značilnost virusa Hantaan: težnja k okužbi endotelija (notranje obloge) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodna (pogosta na Daljnem vzhodu), rezervoar - poljska miška. Virus je zelo spremenljiv in lahko povzroči hude oblike okužbe s stopnjo smrtnosti do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - nabrežna voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni s smrtnostjo največ 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so gozdni miši podobni glodalci (brežine in rdeče voluharice), na Daljnem vzhodu pa mandžurska poljska miš.

Rdeča voluharica - nosilka HFRS

Naravni poudarek je življenjski prostor glodavcev (v zmernih podnebnih formacijah, gorskih pokrajinah, nizko ležečih gozdno-stepskih območjih, predgorjih, rečnih dolinah).

Poti okužbe:prah v zraku (vdihavanje virusa s posušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje hrane, onesnažene z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženimi z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Oseba je absolutno dovzetna za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezonskost.

Vrste obolevnosti:
1) gozdni tip - zbolijo med kratkim obiskom gozda (nabiranje jagod, gob itd.) - najpogostejša možnost;
2) tip gospodinjstva - doma v gozdu, ob gozdu, več škode za otroke in starejše;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrsta vrta;
5) vrsta kampa (počitek v pionirskih taboriščih, počivališčih);
6) kmetijski tip - značilna je jesensko-zimska sezonskost.

Značilnosti distribucije:
Pogosteje so prizadeti mladi (približno 80%), stari 18-50 let,
Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% bolnikov),
HFRS daje občasne obolevnosti, lahko pa se pojavijo tudi izbruhi: majhnih 10-20 ljudi, manj pogosto - 30-100 ljudi,

Po preneseni okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni se ne pojavijo pri eni osebi.

Kako se razvija HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer bodisi umre (z dobro lokalno imunostjo) bodisi se virus začne razmnoževati (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), kar se kaže z nalezljivo-toksičnim sindromom pri bolniku (pogosteje to obdobje ustreza 4-5 dnevom bolezni). Nato se naseli na notranji steni žil (endotelij) in poruši njegovo delovanje, kar se pri pacientu kaže kot hemoragični sindrom. Virus se izloči z urinom, zato so prizadete tudi ledvične žile (vnetje in edem ledvičnega tkiva), posledični razvoj ledvične odpovedi (težave pri izločanju urina). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Potem je tu obratna dinamika - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, uravnavanje uriniranja (do 30 dni bolezni). Popolno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

HFRS simptomi

Značilna je ciklična narava bolezni!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (v povprečju 12-18 dni),
2) začetno (febrilno obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanursko obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni,
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. - do 30 dni bolezni),
5) pozno okrevanje - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je pred začetnim obdobjem prodromalno obdobje: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, vneto grlo. Trajanje največ 2-3 dni.

Začetno obdobje za katero je značilen pojav glavobola, mrzlice, bolečin v telesu in okončinah, sklepih, šibkosti.

Glavni simptom pojava HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže visoke številke - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je to 6 dni. Posebnost je, da najvišja raven ni zvečer (kot je običajno pri ARVI), temveč podnevi in \u200b\u200bcelo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki so zavirani, slabo spijo. Glavoboli so difuzni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečina pri premikanju zrkel. 20% motenj vida ima "meglo pred očmi". Pri pregledu bolnikov se pojavi "sindrom kapuce" (kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, žilna injekcija beločnice in veznice (vidna je pordelost zrkel). Koža je suha, vroča na dotik, jezik je prevlečen z belo prevleko. Že v tem obdobju se lahko pojavi teža ali bolečina v križu. Z visoko vročino razvoj nalezljivo-toksične encefalopatije (bruhanje, močan glavobol, otrdelost zatilnih mišic, Kernigovi, simptomi Brudzinskega, izguba zavesti), pa tudi nalezljivo-toksični šok (hiter padec krvnega tlaka, najprej povečanje frekvence, nato pa zmanjšanje srčnega utripa ).

Oligursko obdobje... Zanj je značilno praktično zmanjšanje vročine za 4-7 dni, vendar se bolnik ne počuti bolje. Stalne bolečine v križu so različne moči - od bolečih do ostrih in napornih. Če se razvije huda oblika HFRS, se jim po 2 dneh od trenutka bolečega ledvičnega sindroma pridružijo bruhanje in bolečine v trebuhu v želodcu in črevesju bolečega značaja. Drugi neprijeten simptom tega obdobja je zmanjšanje količine izločenega urina (oligurija). Laboratorij - zmanjšanje specifične teže urina, beljakovin, eritrocitov, odlitkov v urinu. V krvi se vsebnost sečnine, kreatinina, kalija poveča, količina natrija, kalcija in kloridov se zmanjša.

Hkrati se kaže hemoragični sindrom. Majhen hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v pazduhih, na notranji površini ramen. Proge izpuščaja se lahko nahajajo v določenih črtah, kot iz "trepalnice". Krvavitve se pojavijo v beločnici in veznici enega ali obeh očes - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitve iz nosu do prebavil.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Krvavitev iz sklere

Posebnost tega obdobja HFRS je nekakšna sprememba funkcije kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji, dušenje srčnih zvokov. Na EKG - sinusna bradikardija ali tahikardija se lahko pojavijo ekstrasistole. Arterijski tlak v obdobju oligurije z začetno hipotenzijo preide v hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak spremeni v nizek in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takšnih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju zaznamo slabost in bruhanje tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečih bolečin v trebuhu. 10% bolnikov ima tekoče blato, pogosto s krvjo.

V tem obdobju simptomi poškodb živčnega sistema zavzamejo opazno mesto: bolniki imajo močan glavobol, gluhost, blodnja, pogosto omedlevico, halucinacije. Razlog za takšne spremembe je krvavitev v možganski snovi.

V času oligurije se je treba bati enega od smrtnih zapletov - akutne ledvične odpovedi in akutne nadledvične insuficience.

Poliurično obdobje... Zanj je značilno postopno obnavljanje diureze. Bolnik postane lažji, simptomi bolezni oslabijo in nazadujejo. Bolniki izločajo velike količine urina (do 10 litrov na dan) z nizko specifično težo (1001–1006). V 1-2 dneh po pojavu poliurije se laboratorijski kazalci okvarjene ledvične funkcije obnovijo.
Do 4. tedna bolezni se količina izločenega urina normalizira. Majhna šibkost, rahla poliurija in zmanjšanje specifične teže urina ostanejo nekaj mesecev.

Pozno okrevanje.Traja lahko od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v 3 skupine:

Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, zmanjšan apetit.
Disfunkcija živčnega in endokrinega sistema - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v križu, povečana občutljivost na spodnjih okončinah.
Ledvični preostali učinki - teža v križu, povečana količina urina do 2,5-5,0 litra, prevlada nočnega urina nad dnevnim, suha usta, žeja. Trajanje je približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti, vključno z dojenčki, so lahko bolni. Značilna je odsotnost predhodnikov bolezni, najbolj akutni začetek. Trajanje temperature je 6-7 dni, otroci se pritožujejo nad stalnim glavobolom, zaspanostjo, šibkostjo, bolj ležijo v postelji. Bolečina v ledvenem delu se pojavi že v začetnem obdobju.

Kdaj naj obišče zdravnika?

Visoka vročina in hudi simptomi zastrupitve (glavoboli in bolečine v mišicah), huda šibkost, pojav "sindroma nape", hemoragični kožni izpuščaj in pojav bolečin v križu. Če je bolnik še vedno doma in se mu zmanjša količina izločenega urina, krvavitve v beločnici, letargija - nujni klic na rešilca \u200b\u200bin hospitalizacijo!

Zapleti HFRS

1) Azotemna uremija... Razvija se pri hudi HFRS. Razlog - "žlindra" telesa zaradi resne disfunkcije ledvic (eden od organov za izločanje). Pacient razvije stalno slabost, ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšanja, kolcanje. Pacient praktično ne urinira (anurija), zavira in postopoma se razvije koma (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome, pogosto je rezultat smrt.

2) Akutna srčno-žilna odpoved... Bodisi simptomi nalezljivo-toksičnega šoka v začetnem obdobju bolezni v ozadju visoke vročine bodisi 5-7. Dan bolezni v ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvično žlezo. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladna na dotik, bolnik postane nemiren. Srčni utrip se poveča (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pade (do 80/50 mm Hg, včasih ni zaznan).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v presredčnem tkivu (z nepravilnim prevozom bolnika s hudimi bolečinami v hrbtu). Bolečina postane intenzivna in trajna. 2) Raztrganje ledvične kapsule, kar lahko povzroči hude krvavitve v retroperitonealnem prostoru. Na strani rupture se nenadoma pojavijo bolečine, ki jih spremlja slabost, šibkost, lepljiv znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizi (hipofizna koma). Pojavi se z zaspanostjo in izgubo zavesti.

4) Bakterijski zapleti (pljučnica, pielonefritis).

HFRS diagnostika:

1) Pri sumu na HFRS se upoštevajo trenutki, kot so bivanje bolnikov v naravnih žariščih okužbe, stopnja pojavnosti populacije, jesensko-zimska sezonskost in značilni simptomi bolezni.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - difuzne spremembe parenhima, izrazit edem parenhima, venska zastoj skorje in medule.
3) Končna diagnoza se postavi po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G z uporabo encimsko imunološkega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles za 4-krat ali več) - parni serumi na začetku bolezni in po 10-14 dneh.

Zdravljenje s HFRS

1) Organizacijske in režimske dejavnosti
Hospitalizacija vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato jih je mogoče zdraviti v nalezljivih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
Prevoz brez kakršnega koli šoka.
Ustvarjanje nežnega zaščitnega režima:
1) počitek v postelji - blag - 1,5-2 tedna, težka po poroki - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne
2) spoštovanje diete - tabela številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, ne-vroča, groba hrana, pogosto jedo v majhnih delih. Tekočin je dovolj - mineralna voda, Borjomi, Essentuki št. 4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) vsakodnevna sanacija ustne votline - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), \u200b\u200bdnevno odvajanje blata, dnevno merjenje dnevnega izločanja urina (vsake 3 ure količina izpite in izločene tekočine).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupiti telo in preprečiti zaplete. Osnovne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in odstranjevanje odvečnih zunajceličnih K, prednizolon, askorbinska kislina, kalcijev glukonat, lasiks glede na indikacije. V odsotnosti učinka "namakanja" (to je povečanje izločanja urina) je dopamin predpisan v določenem odmerku, pa tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - kurantil, trental, eufilin.
4) Hemodializa pri hudi bolezni glede na nekatere indikacije.
5) Simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- s sindromom bolečine so predpisani spazmolitiki (spazgan, jemal, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja se daje cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (protivirusni in imunomodulatorni učinek): virazol, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila so predpisana v prvih 3-5 dneh bolezni.
Odpust se opravi s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot v 3-4 tednih bolezni.

Napoved za HFRS

1) okrevanje,
2) smrtonosna (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (zaraščanje vezivnega tkiva na mestih krvavitev),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispanzersko opazovanje tistih, ki so ozdraveli:

Po odpustu se izda bolniška odsotnost za 10 dni.
Nadaljnje spremljanje 1 leto - 1-krat v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, nadzor krvnega tlaka, pregled očesnega dna, OAM, po mnenju Zemnitskega.
6 mesecev se sprostite od telesne dejavnosti, športa.
Otroci eno leto - umik iz cepljenja.

Preprečevanje HFRS

1. Posebna profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Za preprečevanje je jodantipirin predpisan v skladu s shemo.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (zatiranje glodavcev), pa tudi zaščito okoljskih predmetov, zalog žita, sena pred invazijo glodalcev in onesnaženja z njihovimi izločki.

Infekcijski zdravnik N. I. Bykova

Z drugimi besedami, HFRS je akutna virusna naravna žariščna bolezen (popularno mišja mrzlica). Za bolezen je značilna zvišana telesna temperatura in zastrupitev, lahko prizadene ledvice in razvije trombohemoragični sindrom.
Virus HFRS je bil prvič odkrit leta 1944. A.A. Smorodincev, a ga je nekoliko kasneje, leta 1976, izoliral znanstvenik iz Južne Koreje N. W. Lee. Kasneje so ta virus uporabili za diagnostični pregled hemoragične mrzlice. 116 bolnikov je prejelo hudo obliko vročine, 113 pa jih je bilo ugotovljenih z diagnostičnim povečanjem titrov imunofluorescentnih protiteles v krvnem serumu.

Čez nekaj časa so podoben virus izolirali v naslednjih državah: ZDA, Finska; Rusija, Kitajska in drugi. Danes je ločen rod virusa.
Tako imenovani virus Hantaan in virus Puumala sta virusa RNA. Njihov premer je 85 - 110 nm. Virus lahko umre pri temperaturi 50 ° C, medtem ko morate stati vsaj pol ure. Virus lahko deluje do 12 ur pri temperaturah med 0 in 4 ° C. Danes obstajata dva glavna virusa HFRS:

Hantaan lahko kroži v naravnih žariščih na Daljnem vzhodu, v Rusiji, Južni Koreji, Severni Koreji, na Japonskem in Kitajskem. Lahko ga nosi poljska miška; Evropski tip virusa - Puumala - najdemo na Finskem, Švedskem, v Rusiji, Franciji in Belgiji. Prevoznik je bančna voluharica.

Možno je, da obstaja tretja vrsta, sumljivo je, da je na Balkanu.

Zgodovina bolezni

HFRS je povezan z območji naravnih žarišč. HFRS je hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom. Nosilec in povzročitelj te vrste bolezni so miši in glodalci miši. V evropski polovici naše države okužbo prenaša voluhar. V epidemičnih žariščih lahko njihova okužba doseže 40 ali celo do 60%.
Daljni vzhod je veliko bolj bogat z virusi okužbe. Tu okužbo širijo: poljske miši, rdeče-sive poljske miši in azijski netopirji. V naseljih mestnega tipa so patogeni lahko hišne podgane. Povzročitelj HFRS se izloči skupaj z urinom ali blatom.

Miši vektorji HFRS

Glodalci se med seboj prenašajo z kapljicami v zraku. Okužba se izvede z vdihavanjem vonja iz blata okuženega posameznika. Okužite se lahko tudi s stikom z okuženim glodalcem in okuženim predmetom (na primer seno ali grmičevje, po katerem je hodila okužena miš). Oseba se lahko okuži z uživanjem hrane, s katero so glodalci prišli v stik, tudi z zeljem, korenčkom, žitaricami itd.
Okužena oseba ne more okužiti nobene druge osebe. Virus HFRS se najpogosteje prenaša na moške med 16. in 50. letom. Odstotek okuženih moških je lahko do 90%. Tako se v hladni zimi število glodalcev zmanjša, aktivnost virusa v obdobju januar-maj se tudi znatno zmanjša. Toda s koncem spomladanske sezone (konec maja) virus začne rasti. Najvišja incidenca se zgodi junija - decembra.
Leta 1960 so v 29 regijah naše države opazili bolezni z virusom HFRS. Če upoštevamo sedanjost, potem lahko bolezen najprej napreduje med Volgo in Uralom. Sem spadajo naslednje republike in regije: republiki Baškirija in Tatarstan, republika Udmurtija, Uljanovska in Samarska regija.

Ljudje katere koli države so nagnjeni k hemoragični mrzlici. HFRS so opazili v državah: Švedska, Finska, Norveška, Jugoslavija, Bolgarija, Belgija, Češkoslovaška, Francija, LRK, Južna Koreja in DLRK. Posebna serološka raziskava, izvedena v državah Srednje Afrike, v jugovzhodni Aziji, na Havajih, pa tudi v Argentini, Braziliji, Kolumbiji, Kanadi in ZDA, je pokazala, da ima prebivalstvo teh držav vrsto specifičnih protiteles proti virusu HFRS.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se je zgodovina bolezni HFRS začela zahvaljujoč mišjim glodalcem. So prenašalci mnogih več bolezni.

Patogeneza

Vrata za okužbo odpira sluznica dihal, v nekaterih primerih je to lahko koža ali sluznica prebavnih organov. Prva znaka HFRS sta zastrupitev in viremija. Bolezen povzroča veliko škodo na žilnih stenah. Poškodbe žil imajo pomembno vlogo pri nastanku ledvičnega sindroma. Študije so pokazale, da zapleti zmanjšujejo glomerulno filtracijo.

Verjetno je vzrok za razvoj ledvične odpovedi v večini primerov imunopatološki dejavnik. Lahko se pojavi trombohemoragični sindrom, ki je odvisen od resnosti bolezni. Ljudje, ki so imeli HFRS bolezen, imajo dobro imunost. Ponavljajoče se bolezni še niso ugotovljene.

Simptomi GPLS

S to boleznijo inkubacijsko obdobje traja 7-46 dni, običajno traja 3-4 tedne, da si opomore. Obstaja več stopenj bolezni:

Začetna stopnja; Oligoursko obdobje (v tem trenutku se spremljajo ledvične in hemoragične manifestacije); Poliurično obdobje; Obdobje okrevanja.

Simptomi bolezni HFRS pri otrocih se ne razlikujejo od simptomov odraslih.

Začetna stopnja bolezni traja do 3 dni. Praviloma ima izrazite in akutne simptome (mrzlica, visoka temperatura, ki lahko naraste na 40 ° C). Poleg tega lahko obstajajo bolezni, kot so močan glavobol, občutek šibkosti, suhost v ustih. Pri pregledu bolnika lahko zdravniki opazijo zardevanje kože na obrazu, vratu in v zgornjem delu prsnega koša. Med boleznijo pride do hiperemije sluznice žrela in injiciranja vaskularne beločnice.

V nekaterih primerih se pojavi hemoragični izpuščaj. Nekateri bolniki začnejo razvijati HFRS postopoma. Nekaj \u200b\u200bdni pred boleznijo se lahko pojavijo šibkost, slabo počutje, kataralni pojavi zgornjih dihal. Spremembe na notranjih organih telesa je v začetni fazi bolezni precej težko prepoznati, pokazale se bodo nekoliko kasneje. Na začetni stopnji bolezni se lahko pojavijo simptomi, kot so dolgočasne bolečine v ledvenem predelu, zmerna manifestacija bradikardije. Pri hudih boleznih se lahko pojavi meningizem.

Naslednje oligurično obdobje traja od 2 do 4 dni do 8 ali 11 dni. Pacientova telesna temperatura ostaja na isti ravni: 38 - 40 ° C. Na tej ravni lahko zdrži do 7 dni bolezni. A kot se je izkazalo, zniževanje temperature nikakor ne vpliva na počutje pacienta, ne postane mu nič lažje. V večini primerov se ob padcu temperature bolnik počuti veliko slabše.

Drugo obdobje bolezni se pogosto kaže z bolečino v ledvenem predelu, stopnja bolečine je lahko katera koli. Če se v 5 dneh bolečina v križu ne pojavi, lahko razmislite o pravilnosti diagnoze in bolezni HFRS. Pri mnogih bolnikih se lahko 1 ali 2 dni po prenehanju bolečine v ledvenem delu pojavi bruhanje. Bruhanje se lahko pojavi vsaj 8-krat na dan. Bruhanje ni odvisno od vnosa hrane in zdravil. Lahko se pojavijo tudi bolečine v trebuhu ali napihnjenost.
Ob pregledu lahko zdravniki razkrijejo suho kožo, hiperemijo obraza in vratu, hiperemijo sluznice žrela in veznice. Možno je otekanje zgornje veke. Manifestacija hemoragičnih simptomov.

Trombohemoragični sindrom katere koli stopnje resnosti se kaže le pri nekaterih bolnikih, ki imajo napredovalno obliko bolezni. Na tej stopnji bolezni se kaže velika krhkost krvnih žil. Približno 10 ali 15% bolnikov razvije petehije, 7-8% bolnikov zaznamuje nastanek makrohematurije. Približno še 5% bolnikov trpi zaradi črevesne krvavitve. Prav tako lahko opazite podplutbe na mestu injiciranja, v beločnici so krvavitve iz nosu, krvavitve, v še bolj redkih primerih krvavitev lahko spremlja bruhanje ali nastanek sputuma. Bolezni ne spremljajo krvavitve iz dlesni ali maternice.

Pogostost manifestacije simptomov in bolezni spremlja le stopnja zapletenosti bolezni. V približno 50-70% primerov so se pokazale v hudi obliki bolezni, 30-40% manj pogosto v primerih zmerne bolezni in v 20-25% primerov v lažji obliki bolezni. Z epidemično manifestacijo bolezni se simptomi bolezni pojavijo veliko pogosteje in močnejši.
V vsakem primeru simptomi, ki se pojavijo, zahtevajo nujni obisk bolnišnice in ustrezno zdravljenje.

Najpogostejša manifestacija bolezni HFRS je poškodba ledvic. Bolezni ledvic praviloma spremljajo otekanje obraza, pastozne veke in pozitivni simptomi Pasternatske.
Oligurija v hudi obliki bolezni se lahko razvije v enurezo. Pri opravljanju preiskav je posebna pozornost namenjena vsebnosti beljakovin v urinu, ki se običajno močno poveča in lahko doseže 60 g / l. Na začetku obdobja se lahko pojavi mikrohematurija, obstaja verjetnost, da se v sedimentu urina odkrijejo hialinski in zrnat cilindri, v nekaterih primerih pa dolgi Dunajevski jeklenke. Raven preostalega dušika narašča. Bolj izraziti simptomi azotemije se lahko pojavijo do konca tedna bolezni ali do njenega 10. dne. Obnovitev dušikovih norm je možna v dveh ali treh tednih.

Poliurično obdobje bolezni se začne približno od 9. ali 13. dne po začetku bolezni. Bruhanje se postopoma ustavi, bolečine v križu in trebuhu izginejo, spanje in apetit se postopoma normalizirata. Dnevna hitrost uriniranja se poveča (do 3-5 litrov na dan). Suhost ustne votline ostaja malo in od 20. do 25. dneva bolezni se začne pacientovo obdobje okrevanja.

Zdravljenje s HFRS

Pri kateri koli obliki te bolezni je priporočljivo zdravljenje v bolnišnici. Glavno zdravljenje so antibiotiki.

Zapleti

Vsaka napredovala bolezen se razvije v hudo obliko bolezni in povzroči vse vrste zapletov. Zapleti bolezni HFRS vključujejo:

Azotemična uremija; Raztrgana ledvica; Eklampsija; Akutna vaskularna insuficienca; Zabuhlost pljuč; Žariščna pljučnica.

V nekaterih primerih bolezen napreduje z izrazitimi možganskimi simptomi.

Preprečevanje HFRS

Za pravočasno prepoznavanje bolezni je potrebno preprečevanje HFRS. Pravočasno odkrivanje bolezni bo pomagalo preprečiti številne zaplete in posledice bolezni.

HFRS pri otrocih

Bolezen pri otrocih, mlajših od 7 let, je zelo redka. Z naravo imajo le malo stikov, zato je verjetnost bolezni bistveno majhna.

HFRS: klasifikacija

Znaki HFRS

Možni zapleti HFRS

Zdravljenje s HFRS

HFRS: preprečevanje

Dieta za HFRS in po okrevanju

Značilnosti pri otrocih

Značilnosti nosečnic

Vsebina članka

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (sopomenke bolezni: daljnovzhodna hemoragična mrzlica, hemoragična zakarpatska, uralska, jaroslavska, korejska, hemoragična nefrosonefritis, epidemična skandinavska nefropatija) - akutna nalezljiva naravna žariščna bolezen, ki jo povzroča virus, je značilna za vročino predvsem malih žil in hemoragični sindrom manifestacije odpovedi ledvic.

Zgodovinski podatki o hemoragični mrzlici

Na Daljnem vzhodu je bolezen registrirana od leta 1913. Njeno virusno naravo je leta 1940 dokazal A. S. Smorodintsev, leta 1956 pa M. P. Chumakov. Virus sta prvič izolirala od bolne osebe leta 1978 v Koreji P. Lee in H. Lee. Ime "hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom" je bilo predlagano leta 1954 str. MP Chumakov in ga je WHO leta 1982 priporočil, da bi odpravil številne sopomenke, ki jih je bolezen imela v različnih državah.

Etiologija hemoragične mrzlice

Povzročitelj HPA je virus iz rodu Hantaan, družina Bunyaviridae, vsebuje RNA. Številni člani te družine virusov imajo enako virionsko strukturo in povzročajo podoben GPA.

Epidemiologija hemoragične mrzlice

Glodalci (poljske in gozdne miši, lemingi itd.) So vir okužbe. In nekaj žužkojedih. Glodalci virus izločajo predvsem v urinu, iztrebkih, redkeje s slino. Pri živalih opazimo prenos okužbe. V naravnih žariščih se človeška okužba pojavlja predvsem z aerogenim vdihavanjem prahu, ki vsebuje okužene iztrebke glodalcev, pa tudi prebavne (zelenjava) in stikom (v stiku z bolnimi glodalci, okuženimi predmeti). Občasni primeri bolezni se razvijajo skozi vse leto, predvsem med prebivalci podeželja. Skupinske bolezni opažamo poleti in jeseni, kar je povezano z migracijo glodalcev v naselja in pogostejšim bivanjem ljudi v naravnih žariščih. Pogosteje moški zbolijo (70-80% primerov). Čeprav se virus izloča z urinom, okužba s HPA bolne osebe ni opisana.
GNSS je registriran v Rusiji (severozahodna, daleč vzhodna regija), Belorusiji, Ukrajini, državah Kavkaza, skandinavskih državah, Bolgariji, Madžarski, Poljski, Koreji, Japonski, Kitajski, Belgiji itd.

Patogeneza in patomorfologija hemoragične mrzlice

Po prodiranju virusa v telo in njegovem razmnoževanju v celicah mononuklearnega sistema fagocitov se pojavi viremija, ki vodi do nastanka bolezni. Zaradi žilnih lezij in krvavitev sredi bolezni se lahko razvije nalezljivo-toksični šok. Vasotropizem virusa vodi do venskega zastoja v ledvicah skupaj s serozno-hemoragičnim edemom, kar vodi do stiskanja tubulov nefronov in zbiranja ledvičnih tubulov, degenerativnih sprememb v epitelijskih celicah, polnjenja tubulov s fibrinom. Rosvievyeya je značilna za HPAH sliko dvostranskega serozno-hemoragičnega nefritisa in akutne destruktivno-ostruktivne hidronefroze. Patološke spremembe v ledvicah so zapletene zaradi anemizacije ledvične skorje zaradi odvajanja krvi v vene ledvičnih piramid po Truettovih šantih. Pomembno vlogo pri poškodbi ledvičnih žil igra tvorba imunskih kompleksov v obtoku. Pri obdukciji se ledvice povečajo, pod njihovo kapsulo najdemo krvavitve, v ledvičnih piramidah - žariščih nekroze. Glomeruli so manj prizadeti kot cevni aparat ledvic, kjer opazimo znake uničenja in nekroze.

Klinika za hemoragično mrzlico

Inkubacijsko obdobje traja od 8 do 45 dni, v povprečju pa 20 dni. Bolezen je ciklična.
V svojem kliničnem poteku ločimo štiri stopnje:
1) začetni (1.-4. Dan bolezni)
2) oligurična (od 3-4. Do 8-12. Dneva),
3) poliurik (od 9. do 13. do 21. do 25. dne)
4) rekonvalescenca.

Začetna (febrilna) stopnja

Bolezen se začne akutno, telesna temperatura narašča z mrzlico do -40 ° C in traja več dni. Po njegovem znižanju na normalno lahko spet naraste v subfebrilno. Bolniki se pritožujejo zaradi hudega glavobola, bolečin v mišicah, suhih ust. Obraz in vrat sta hiperemična, vbrizgajo se žile beločnice in veznice, sluznica žrela je svetlo rdeča. Na 3-4. Dan bolezni se pojavijo znaki hemoragičnega sindroma - hemoragični enantem na mehkem nebu, petehialni izpuščaj v pazduhah, pod in nad ključnicami, lopaticami, na notranjih površinah ramen, včasih na vratu, obrazu. Izpuščaj se lahko nahaja v obliki verig, črt ("udarec z bičem").

Oligurski oder

V oligurni fazi se kljub znižanju telesne temperature bolnikovo stanje poslabša, glavobol in hemoragične manifestacije se stopnjujejo, možne so obsežne krvavitve v koži, beločnici, nosu, pljučih, želodcu in maternici. Hkrati se razvije ledvični sindrom. V ledvenem delu so bolečine, simptom Pasternatske je pozitiven, količina urina se zmanjša na 200-400 ml na dan, lahko ima roza ali rdeč odtenek, včasih dobi barvo mesnih ostankov. Lahko se razvije anurija. Zaradi oslabljene funkcije izločanja ledvic azotemija napreduje, včasih se razvije uremija, v hujših primerih pa koma. Masivna proteinurija, ki doseže 30 -90 g / l, je pagognomonična.
Izkaže se hipoizostenurija, hematurija, cilindrurija. Otekline so redke.
Za poraz živčnega sistema so značilni letargija, pogosto meningealni simptomi, anisorefleksija, včasih piramidalni znaki, infekcijski delirij. Z ledveno punkcijo cerebrospinalna tekočina odteka pod povečanim pritiskom, količina beljakovin se poveča. S strani krvnega obtoka - bradikardija, zmerna arterijska hipotenzija, ki jo spremeni hipertenzija. Jezik suh, trebuh zmerno otekel, boleč v nadželodčnem predelu.
Krvni test razkrije nevtrofilno levkocitozo do 20-60-109 v 1 litru, plazmocitozo do 5-25%, trombocitopenijo, znatno povečano ESR.

Poliurična stopnja

Od 9. do 13. dneva bolezni se bolnikovo stanje izboljša, dnevna količina urina se poveča na 5-8 litrov, pojavi se nokturija. Bolečine v križu in trebuhu se zmanjšajo, pojavijo se apetit in žeja, dolgotrajno pa ostanejo šibkost, zmerne bolečine v križu, palpitacije in hipoizostenurija. Biokemični parametri krvi se postopoma normalizirajo.
Stopnja okrevanja lahko traja do 3-6 mesecev, zanjo je značilna počasna normalizacija ledvične funkcije, labilnost funkcije krvnega obtoka.

Zapleti hemoragične mrzlice

Možni nalezljivo-toksični šok, azotemična koma in pljučni edem, odpoved cirkulacije, eklampsija, ruptura ledvic, krvavitve v možganih, nadledvičnih žlezah, miokardu in drugih organih, pa tudi pljučnica, flegmon, absces.
Napoved za blago in zmerno bolezen je ugodna. V hujših primerih je stopnja umrljivosti 1-10%.

Diagnoza hemoragične mrzlice

Glavni simptomi klinične diagnoze HPA so akutni začetek bolezni, zvišana telesna temperatura, zardevanje obraza in zabuhlost obraza, kombinacija hemoragičnega sindroma in odpovedi ledvic z masivno proteinurijo in hipoizostenurijo, levkocitoza s plazmocitozo. Upoštevajo se podatki epidemiološke zgodovine - bivanje na območju, endemičnem za HPA.

Specifična diagnoza hemoragične mrzlice

Virus je izoliran z intracerebralno okužbo s krvjo bolnih pujskov miši, identificirane v PH pri miših in celičnih kulturah. Za odkrivanje protiteles proti virusu HPA se uporabljajo RNIF, ELISA, RIA. Pridobivanje koncentriranih in prečiščenih virusnih pripravkov je omogočilo uporabo RTGA in RSK. Serološke študije se izvajajo v dinamiki bolezni (metoda seznanjenih serumov).

Diferencialna diagnoza hemoragične mrzlice

HPA je treba razlikovati od drugih hemoragičnih vročin, tifusa, leptospiroze, sepse, encefalitisa, kapilarotoksikoze, akutnega glomerulonefritisa, toksično-alergijske odpovedi ledvic, včasih s kirurškimi boleznimi trebušne votline.

Zdravljenje hemoragične mrzlice

Vse bolnike je treba hospitalizirati z najprevidnejšim prevozom. Uporabljajo se patogenetska in simptomatska sredstva. Zahteva strog počitek v postelji, razstrupljevalno terapijo, uporabo zdravil, ki povečujejo vaskularni upor (angioprotektorji), v hujših primerih - glikokortikosteroid. V oligurni fazi se intravensko predpiše razsoljeni albumin, 5% glukoze in druga zdravila, za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki, za odpoved krvnega obtoka pa so predpisani kordiamin, korglikon, poliglucin in kisik.
Če je odpoved ledvic izrazita, uporabite metode ultrafiltracije krvi, hemodialize. V poliurični fazi se izvajajo ukrepi za uravnavanje vodno-elektrolitskega stanja.

Preprečevanje hemoragične mrzlice

V endemičnih žariščih so potrebni ukrepi za uničenje mišjih glodalcev, preprečevanje okužb s hrano in vodo ter spoštovanje sanitarnega in protiepidemičnega režima bivališč in okolice.

Značilnosti povzročitelja hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Značilnost virusa Hantaan: težnja k okužbi endotelija (notranje obloge) krvnih žil.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so gozdni miši podobni glodalci (brežine in rdeče voluharice), na Daljnem vzhodu pa mandžurska poljska miš.

Naravni poudarek je življenjski prostor glodavcev (v zmernih podnebnih formacijah, gorskih pokrajinah, nizko ležečih gozdno-stepskih območjih, predgorjih, rečnih dolinah).

Oseba je absolutno dovzetna za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezonskost.

Po preneseni okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni se ne pojavijo pri eni osebi.

Kako se razvija HFRS?

HFRS simptomi

Značilna je ciklična narava bolezni!

Včasih je pred začetnim obdobjem prodromalno obdobje: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, vneto grlo. Trajanje največ 2-3 dni.

Začetno obdobje za katero je značilen pojav glavobola, mrzlice, bolečin v telesu in okončinah, sklepih, šibkosti.

Glavni simptom pojava HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže visoke številke - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je to 6 dni. Posebnost je, da najvišja raven ni zvečer (kot je običajno pri ARVI), temveč podnevi in \u200b\u200bcelo zjutraj. Bolniki takoj razvijejo druge simptome zastrupitve - pomanjkanje apetita, žeja, bolniki so zavirani, slabo spijo. Glavoboli so difuzni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečina pri premikanju zrkel. 20% motenj vida ima "meglo pred očmi". Pri pregledu bolnikov se zdi " sindrom kapuce»(Kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injekcija žil beločnice in veznice (vidna je pordelost zrkel). Koža je suha, vroča na dotik, jezik je prevlečen z belo prevleko. Že v tem obdobju se lahko pojavi teža ali bolečina v križu. Pri visoki vročini je možen razvoj nalezljiva toksična encefalopatija (bruhanje, hud glavobol, otrdele mišice vratu, Kernigovi, simptomi Brudzinskega, izguba zavesti) in infekcijski toksični šok (hiter padec krvnega tlaka, najprej zvišanje in nato zmanjšanje srčnega utripa).

Oligursko obdobje... Zanj je značilno praktično zmanjšanje vročine za 4-7 dni, vendar se bolnik ne počuti bolje. Stalne bolečine v križu so različne moči - od bolečih do ostrih in napornih. Če se razvije huda oblika HFRS, se jim po 2 dneh od trenutka bolečega ledvičnega sindroma pridružijo bruhanje in bolečine v trebuhu v želodcu in črevesju boleče narave. Drugi neprijeten simptom tega obdobja je zmanjšanje količine izločenega urina (oligurija). Laboratorij - zmanjšanje specifične teže urina, beljakovin, eritrocitov, odlitkov v urinu. V krvi se vsebnost sečnine, kreatinina, kalija poveča, količina natrija, kalcija in kloridov se zmanjša.

Hkrati in hemoragični sindrom... Majhen hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v pazduhih, na notranji površini ramen. Proge izpuščaja se lahko nahajajo v določenih črtah, kot iz "trepalnice". Krvavitve se pojavijo v beločnici in veznici enega ali obeh očes - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitve iz nosu do prebavil.

Posebnost tega obdobja HFRS je neke vrste spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšan srčni utrip, nagnjenost k hipotenziji, dušeni srčni toni. Na EKG - sinusna bradikardija ali tahikardija se lahko pojavijo ekstrasistole. Krvni tlak v obdobju oligurije z začetno hipotenzijo preide v hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak spremeni v nizek in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takšnih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju zaznamo slabost in bruhanje tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečih bolečin v trebuhu. 10% bolnikov ima sproščanje blata, pogosto z primesjo krvi.

V tem obdobju vidno mesto zaseda simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo močan glavobol, gluhost, blodnja, pogosto omedlevico, halucinacije. Razlog za takšne spremembe je krvavitev v možganski snovi.

V času oligurije se je treba bati enega od usodnih zapletov - oh ledvična odpoved in akutna nadledvična insuficienca.

Pozno okrevanje.Traja lahko od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v 3 skupine:

HFRS pri otrocih

Kdaj naj obišče zdravnika?

Zapleti HFRS

4) Bakterijski zapleti (pljučnica, pielonefritis).

HFRS diagnostika:

Zdravljenje s HFRS

1) Organizacijske in režimske dejavnosti
Hospitalizacija vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato jih je mogoče zdraviti v nalezljivih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
Prevoz brez kakršnega koli šoka.
Ustvarjanje nežnega zaščitnega režima:
1) počitek v postelji - blag - 1,5-2 tedna, težka po poroki - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne
2) spoštovanje diete - tabela številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, ne-vroča, groba hrana, pogosto jedo v majhnih delih. Tekočin je dovolj - mineralna voda, Borjomi, Essentuki št. 4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) vsakodnevna sanacija ustne votline - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), \u200b\u200bdnevno odvajanje blata, dnevno merjenje dnevnega izločanja urina (vsake 3 ure količina izpite in izločene tekočine).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupiti telo in preprečiti zaplete. Osnovne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in odstranjevanje odvečnih zunajceličnih K, prednizolon, askorbinska kislina, kalcijev glukonat, lasiks glede na indikacije. V odsotnosti učinka "namakanja" (to je povečanje izločanja urina) je dopamin predpisan v določenem odmerku, pa tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - kurantil, trental, eufilin.
4) Hemodializa pri hudi bolezni glede na nekatere indikacije.
5) Simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- s sindromom bolečine so predpisani spazmolitiki (spazgan, jemal, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja se daje cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (protivirusni in imunomodulatorni učinek): virazol, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila so predpisana v prvih 3-5 dneh bolezni.
Odpust se opravi s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot v 3-4 tednih bolezni.

Napoved za HFRS

Dispanzersko opazovanje tistih, ki so ozdraveli:

Preprečevanje HFRS

Infekcijski zdravnik N. I. Bykova

Čez nekaj časa so podoben virus izolirali v naslednjih državah: ZDA, Finska; Rusija, Kitajska in drugi. Danes je ločen rod virusa.
Tako imenovani virus Hantaan in virus Puumala sta virusa RNA. Njihov premer je 85 - 110 nm. Virus lahko umre pri temperaturi 50 ° C, medtem ko ga je treba hraniti vsaj pol ure. Virus lahko deluje do 12 ur pri temperaturah med 0 in 4 ° C. Danes obstajata dva glavna virusa HFRS:

Hantaan lahko kroži v naravnih žariščih na Daljnem vzhodu, v Rusiji, Južni Koreji, Severni Koreji, na Japonskem in Kitajskem. Lahko ga nosi poljska miška;
Evropski tip virusa - Puumala - najdemo na Finskem, Švedskem, v Rusiji, Franciji in Belgiji. Prevoznik je bančna voluharica.

Možno je, da obstaja tretja vrsta, sumljivo je, da je na Balkanu.

Zgodovina bolezni

HFRS je povezan z območji naravnih žarišč. HFRS je hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom. Nosilec in povzročitelj te vrste bolezni so miši in glodalci miši. V evropski polovici naše države okužbo prenaša voluhar. V epidemičnih žariščih lahko njihova okužba doseže 40 ali celo do 60%.
Daljni vzhod je veliko bolj bogat z viri okužbe. Tu okužbo širijo: poljske miši, rdeče-sive poljske miši in azijski netopirji. V naseljih mestnega tipa so patogeni lahko hišne podgane. Povzročitelj HFRS se izloči z urinom ali blatom.

Glodalci se med seboj prenašajo z kapljicami v zraku. Okužba se izvede z vdihavanjem vonja iz blata okuženega posameznika. Okužite se lahko tudi s stikom z okuženim glodalcem in okuženim predmetom (na primer seno ali grmičevje, po katerem je hodila okužena miš). Oseba se lahko okuži z uživanjem hrane, s katero so glodalci prišli v stik, tudi z zeljem, korenčkom, žitaricami itd.
Okužena oseba ne more okužiti nobene druge osebe. Virus HFRS se najpogosteje prenaša na moške, stare od 16 do 50 let. Odstotek okuženih moških je lahko do 90%. Tako se v hladni zimi število glodalcev zmanjša, aktivnost virusa v obdobju januar-maj se tudi znatno zmanjša. Toda s koncem spomladanske sezone (konec maja) virus začne rasti. Najvišja incidenca se zgodi junija - decembra.
Leta 1960 so v 29 regijah naše države opazili bolezni z virusom HFRS. Če upoštevamo sedanjost, potem lahko bolezen najprej napreduje med Volgo in Uralom. Sem spadajo naslednje republike in regije: republiki Baškirija in Tatarstan, republika Udmurtija, Uljanovska in Samarska regija.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se je zgodovina bolezni HFRS začela zahvaljujoč mišjim glodalcem. So prenašalci mnogih več bolezni.

Patogeneza

Verjetno je vzrok za razvoj ledvične odpovedi v večini primerov imunopatološki dejavnik. Lahko se pojavi trombohemoragični sindrom, ki je odvisen od resnosti bolezni. Ljudje, ki so imeli HFRS bolezen, imajo dobro imunost. Ponavljajoče se bolezni še niso ugotovljene.

Simptomi GPLS

S to boleznijo inkubacijsko obdobje traja 7-46 dni, običajno traja 3-4 tedne, da si opomore. Obstaja več stopenj bolezni:

Začetna stopnja;
Oligoursko obdobje (v tem trenutku se spremljajo ledvične in hemoragične manifestacije);
Poliurično obdobje;
Obdobje okrevanja.

Simptomi bolezni HFRS pri otrocih se ne razlikujejo od simptomov odraslih.

Začetna stopnja bolezni traja do 3 dni. Praviloma ima izrazite in akutne simptome (mrzlica, visoka temperatura, ki lahko naraste na 40 ° C). Poleg tega lahko obstajajo bolezni, kot so močan glavobol, občutek šibkosti, suhost v ustih. Pri pregledu bolnika lahko zdravniki opazijo zardevanje kože na obrazu, vratu in v zgornjem delu prsnega koša. Med boleznijo pride do hiperemije sluznice žrela in injiciranja vaskularne beločnice.

Naslednje oligurično obdobje traja od 2 do 4 dni do 8 ali 11 dni. Pacientova telesna temperatura ostaja na isti ravni: 38 - 40 ° C. Na tej ravni lahko zdrži do 7 dni bolezni. A kot se je izkazalo, zniževanje temperature nikakor ne vpliva na počutje pacienta, ne postane mu nič lažje. V večini primerov se ob padcu temperature bolnik počuti veliko slabše.

Trombohemoragični sindrom katere koli stopnje resnosti se kaže le pri nekaterih bolnikih, ki imajo napredovalno obliko bolezni. Na tej stopnji bolezni se kaže velika krhkost krvnih žil. Približno 10 ali 15% bolnikov razvije petehije, 7-8% bolnikov zaznamuje nastanek makrohematurije. Približno še 5% bolnikov trpi zaradi črevesne krvavitve. Prav tako lahko opazite podplutbe na mestu injiciranja, v beločnici so krvavitve iz nosu, krvavitve, v še bolj redkih primerih krvavitev lahko spremlja bruhanje ali nastanek sputuma. Bolezni ne spremljajo krvavitve iz dlesni ali maternice.

Najpogostejša manifestacija bolezni HFRS je poškodba ledvic. Bolezni ledvic praviloma spremljajo otekanje obraza, pastozne veke in pozitivni simptomi Pasternatske.
Oligurija v hudi obliki bolezni se lahko razvije v enurezo. Pri opravljanju preiskav je posebna pozornost namenjena vsebnosti beljakovin v urinu, ki se običajno močno poveča in lahko doseže 60 g / l. Na začetku obdobja se lahko pojavi mikrohematurija, obstaja verjetnost, da se v sedimentu urina odkrijejo hialinski in zrnat valjčki, v nekaterih primerih pa dolgi Dunajevski jeklenke. Raven preostalega dušika narašča. Bolj izraziti simptomi azotemije se lahko pojavijo do konca tedna bolezni ali do njenega 10. dne. Obnovitev dušikovih norm je možna v dveh ali treh tednih.