Mkb 10 difuzno povečanje ščitnice. avtoimunska bolezen ščitnice

Da bi ugotovili, kateri ima difuzno pri koda zlobne golše za mikrob 10 in kaj to pomeni, morate ugotoviti, kaj je oznaka "mikrobna 10". Kratka je "mednarodna klasifikacija bolezni" in je regulativni dokument, katerega naloga je združevanje metodoloških pristopov in primerjava materialov med zdravniki po vsem svetu. Se pravi, preprosto povedano, to je mednarodna klasifikacija vseh znanih bolezni. In številka 10 označuje različico revizije te klasifikacije, trenutno je 10. In difuzna nodularna golša kot patologija spada v razred IV, vključno z boleznimi endokrinega sistema, presnovnimi in prebavnimi motnjami, ki imajo alfanumerične kode od E00 do E90. Bolezni ščitnice zasedajo položaje od E00 do E07.

Če govorimo o razpršeni nodularni golši, je treba spomniti, da razvrstitev po mikrobni 10 združuje v skupino različne patologije ščitnice, ki se razlikujejo tako po vzrokih videza kot po morfologiji. To so nodularne neoplazme v tkivih ščitnice (enodularne in večnodularne) in patološka rast njenih tkiv zaradi disfunkcije, pa tudi mešane oblike in klinični sindromi, povezani z boleznimi endokrinega organa.

Prav tako jih je mogoče diagnosticirati na različne načine, nekatere patologije vizualno "pokvarijo" vrat, nekatere je mogoče čutiti le med palpacijo, druge pa se na splošno določijo le z ultrazvokom.

Morfologija bolezni nam omogoča, da ločimo naslednje vrste: difuzna, nodularna in difuzna nodularna golša.

Ena od sprememb 10. revizije ICD je bila razvrstitev patologij ščitnice ne le po morfoloških značilnostih, temveč tudi po vzrokih videza.

Tako se razlikujejo naslednje vrste golše:

  • endemskega izvora zaradi pomanjkanja joda;
  • evtiroidni ali netoksični;
  • tirotoksična stanja.

Na primer, če upoštevamo endemični mikrob golše 10, ki je nastal kot posledica pomanjkanja joda, mu je dodeljena koda E01. Uradno besedilo je naslednje: "bolezni ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda in s tem povezana stanja." Ker ta skupina združuje razpršene in nodularne oblike endemične golše, pa tudi njihove mešane oblike, lahko razpršeno nodularno golšo pripišemo tej mednarodni klasifikacijski šifri, vendar le tiste vrste, ki so se razvile zaradi pomanjkanja joda.

Mikrobna oznaka 10 E04 pomeni sporadične nestrupene oblike golše. To vključuje tako razpršene kot vozliške vrste - eno ali več vozlišč. To pomeni, da je difuzno nodularna golša, ki nima vzroka za pomanjkanje joda, ampak je na primer genetska nagnjenost k disfunkciji ščitnice, lahko "označena" z alfanumerično kodo E04.

Če ste pozorni na skupino bolezni pod mikrobno kodo E05, bo glavni koncept teh patologij tirotoksikoza. Tirotoksikoza je stanje, pri katerem pride do toksične zastrupitve telesa zaradi presežka ščitničnih hormonov v krvi, na primer adenoma ščitnice. Glavni vzroki za takšne procese so toksične vrste golše: difuzna toksična golša, nodularna toksična golša (enojna in večnodularna) in njihova mešana oblika. Torej strupena vrsta difuzne nodularne golše spada posebej v skupino E05.

Bolezni ščitnice so lahko zelo nevarne za telo. Ti vključujejo difuzno nodularno golšo. Zato je njihova pravočasna diagnoza in zdravljenje ključ do ugodne prognoze.

Vendar pa ni vedno mogoče obiskati enega zdravnika. Včasih se je treba preseliti v drugo mesto ali državo. Ali pa je mogoče nadaljevati zdravljenje v tuji kliniki z bolj izkušenimi strokovnjaki. Da, in zdravniki morajo deliti podatke iz študij in laboratorijskih preiskav. Prav v takih primerih se čuti pomen in uporabnost takega dokumenta, kot je mikrob 10. Zahvaljujoč njemu se brišejo meje med zdravniki iz različnih držav, kar seveda prihrani tako čas kot sredstva. In čas je, kot veste, zelo dragocen.

Etiologija in patogeneza

Hipertiroidizem - prekomerno izločanje ščitničnih hormonov, ki povzročajo pospeševanje številnih procesov v telesu. To je ena najpogostejših hormonskih bolezni. Najpogosteje se razvoj hipertiroidizma pojavi v starosti od 20 do 50 let. Hipertiroidizem je pogostejši pri ženskah. Včasih je nagnjenost k hipertiroidizmu podedovana. Življenjski slog ni pomemben.

S prekomernim izločanjem ščitničnih hormonov se številni procesi v telesu dodatno stimulirajo, kar vodi v njihovo pospeševanje. V približno 3 od 4 primerov je motnja posledica Gravesove bolezni, avtoimunske motnje, pri kateri imunski sistem telesa proizvaja protitelesa, ki poškodujejo ščitnično tkivo, kar vodi do povečanega izločanja ščitničnih hormonov. Gravesova bolezen je podedovana, verjamemo, da lahko govorimo o njeni genetski osnovi. V redkih primerih je lahko hipertiroidizem povezan z drugimi avtoimunskimi boleznimi, zlasti kožnimi boleznimi in krvnimi motnjami (perniciozna anemija).

Simptomi

Za hipertiroidizem so značilni naslednji simptomi:

Izguba teže kljub povečanemu apetitu in povečanemu vnosu hrane

Hiter srčni utrip, ki ga pogosto spremlja aritmija;

Tremor (tresenje) rok;

Preveč topla, vlažna koža, ki je posledica povečanega potenja;

Slaba toleranca na vročino;

nemir in nespečnost;

Povečana aktivnost črevesja;

Nastanek tumorja na vratu, ki ga povzroča povečana ščitnica;

mišična oslabelost;

Motnje menstrualnega cikla.

Bolniki s hipertiroidizmom zaradi Gravesove bolezni imajo lahko tudi izbuljene oči.

Diagnoza in zdravljenje

Če sumite na razvoj hipertiroidizma, je treba opraviti krvni test, da ugotovite povišano raven ščitničnih hormonov v krvi in ​​prisotnost protiteles, ki poškodujejo ščitnično tkivo. Če se na območju ščitnice čuti tumor, je treba opraviti radionuklidno študijo, da preverite žlezo glede prisotnosti vozličev.

Obstajajo trije glavni načini zdravljenja za zniževanje ravni ščitničnih hormonov. Najpogostejša od teh je uporaba . Ta metoda se uporablja pri zdravljenju hipertiroidizma, ki ga povzroča Gravesova bolezen. Metoda je namenjena zatiranju izločanja ščitničnih hormonov. Zdravljenje z radioaktivnim jodom je najučinkovitejša metoda za nastanek vozličev v ščitnici. Tečaj je sestavljen iz odmerkov radioaktivnega joda, ki jih bolnik uporablja v obliki raztopine. Jod se kopiči v ščitnici in jo uniči.

Mnogi bolniki po zdravljenju popolnoma okrevajo. Vendar pa je možen ponovitev hipertiroidizma, zlasti pri bolnikih z Gravesovo boleznijo. Med operacijo ali zdravljenjem z radioaktivnim jodom preostali del ščitnice morda ne bo sposoben proizvajati dovolj hormonov. Tako je po zdravljenju zelo pomembno redno preverjanje ravni hormonov.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Netoksična večnodularna golša (E04.2), Netoksična enonodularna golša (E04.1)

Kirurgija, endokrinologija

splošne informacije

Kratek opis


Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 13. julija 2016
Protokol #7

Golša je povečana ščitnica. Ko se hkrati v njem tvorijo nodularne tvorbe, potem govorimo o nodularni golši.
nodularna golša- To je vrsta bolezni, ki imajo eno skupno stvar - nodularne tvorbe v ščitnici.
Opomba*: Žlezo sestavljajo celice (folikli), napolnjeni s koloidno snovjo. Ščitnični vozliček je lahko en sam ali večkraten (večnodularna golša) in je cista ali tumor, ki se razvije iz folikla.

Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9:

ICD-10 ICD-9
Koda ime Koda ime
E04.1 Netoksična uninodularna golša 06.00
E04.2
Netoksična multinodularna golša 06.20 Enostranska lobektomija ščitnice
06.21 Subtotalna resekcija ščitnice
06.31 Izrezovanje poškodovanega območja ščitnice
06.32 Enukleacija ščitnične ciste ali vozlišča
06.60 Izrezovanje sublingvalne ščitnice
06.98 Druge operacije ščitnice

Datum razvoja/revizije protokola: 2016

Uporabniki protokola: kirurgi, endokrinologi, terapevti, splošni zdravniki.

Lestvica ravni dokazov:
Ta protokol uporablja naslednje razrede priporočil in ravni dokazov na referenco:
Stopnja I- Dokazi iz vsaj enega dobro zasnovanega randomiziranega kontroliranega preskušanja ali metaanalize
Stopnja II- Dokazi, pridobljeni iz vsaj enega dobro zasnovanega kliničnega preskušanja brez ustrezne randomizacije, iz analitične kohortne študije ali študije primer-kontrola (po možnosti iz enega samega centra) ali iz dramatičnih ugotovitev v nenadzorovanih študijah.
Stopnja III- Dokazi, pridobljeni iz mnenj uglednih raziskovalcev na podlagi kliničnih izkušenj.
Razred A- Priporočila, ki so bila odobrena s soglasjem najmanj 75 % večsektorske strokovne komisije.
Razred B- Priporočila, ki so bila nekoliko sporna in niso naletela na konsenz.
Razred C- Priporočila, ki so povzročila pravo polemiko med člani skupine.


Razvrstitev


Glede na to, kateri dejavniki so vplivali na razvoj bolezni, kakšna je sestava in izvor golše, se razlikujejo naslednje vrste:
eno (samotno) vozlišče;
več vozlišč (večnodularna golša);
Konglomeratna nodularna golša (ščitnična žleza je posejana z velikim številom medsebojno povezanih vozlišč);
Difuzno-nodularna golša (ščitnična žleza, v kateri so vozlišča, je povečana);
prava cista ščitnice;
Folikularni adenom (benigni tumor);
maligni tumor.

Stopnja razvoja te bolezni se določi ob upoštevanju velikosti ščitnice. Do leta 2001 je bilo običajno uporabljati klasifikacijo nodularne golše, ki jo je leta 1955 predlagal O. V. Nikolaev. Nato je Svetovna zdravstvena organizacija uvedla svoj sistem za ugotavljanje stopnje poškodbe žleze. Trenutno zdravniki v svoji praksi uporabljajo tako prvi kot drugi sistem.

Razvrstitev velikosti golše, ki jo je predlagal Nikolaev:
1. stopnja - ščitnica se ne izloča, vendar je otipljiva pri palpaciji;
2. stopnja - vizualizira se žleza, zlasti pri požiranju;
3. stopnja - ščitnica poveča konturo vratu ("debel vrat");
4. stopnja - jasna je golša, oblika vratu je spremenjena;
Stopnja 5 - ščitnica se poveča na ogromno velikost. Hkrati stisne notranje organe, ki se nahajajo v bližini.

Razvrstitev, ki jo je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija (WHO):
Stopnja 0 - brez golše;
stopnja 1 - golša je otipljiva, vendar ni vidna;
Stopnja 2 - golša je otipljiva in jasno vidna očesu.

Diagnostika (ambulanta)


DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNI RAVNI

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: nelagodje v vratu, povezano s povečano ščitnico: občutek pritiska na vratu, nestrpnost do tesnih ovratnikov. Če se velikost ščitnice še naprej povečuje, se lahko pojavijo znaki stiskanja okoliških organov, predvsem v ležečem položaju, lahko pride do težav pri dihanju, občutka ovire pri požiranju. Pri veliki golši so žile vratu stisnjene, kar lahko privede do motenj krvnega obtoka in razvoja srčnega popuščanja.
Opomba! V nekaterih primerih so pritožbe v tej nozologiji lahko odsotne.

Zdravniški pregled: palpacija ščitnice, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost same golše, ocenite stopnjo njene resnosti, določite velikost nodularnih formacij.

Laboratorijske raziskave:
Določanje ravni TSH in ščitničnih hormonov v krvi - študija ravni TSH je indicirana za tiste bolnike z ultrazvokom, ki imajo simptome zmanjšanega ali povečanega delovanja ščitnice, pa tudi med konzervativnim zdravljenjem nodularne golše s pripravki ščitničnih hormonov. za nadzor ustreznosti terapije;
Določanje ravni kalicitonina v krvi - pri bolnikih s primeri medularnega raka ščitnice v družini (vključno s sindromom multiple endokrine neoplazije tipa 2) je priporočljivo določiti bazalno ali s pentagastrinom stimulirano raven kalcitonina v kri. V vseh drugih primerih določanje kalcitonina ni prikazano. Vendar pa številni avtorji priporočajo popolno presejalno študijo ravni kalcitonina pri bolnikih z nodularno golšo. Resni argumenti proti temu pristopu so redkost medularnega raka ščitnice (pri presejanju skoraj 11.000 bolnikov z nodularno golšo je bil medularni karcinom odkrit pri 45 osebah) in relativno visoka cena te študije.
Določanje ravni tiroglobulina - povečana vsebnost tiroglobulina v krvi je značilna za številne bolezni ščitnice, predvsem tiste, ki se pojavljajo s tirotoksikozo. Odkrije se tudi v 2-3 tednih po biopsiji punkcije, pa tudi v 1-2 mesecih po operaciji ščitnice. Koncentracija tiroglobulina ni diferencialni marker benignih ali malignih tumorjev. Ta indikator ima temeljno diagnostično vrednost po operaciji diferenciranega raka ščitnice: z napredovanjem bolezni, po neradikalnem kirurškem posegu, ponovitvi in ​​metastazah se vsebnost tiroglobulina v krvi poveča.

Instrumentalne raziskave:
Rentgenski pregled prsnih organov - za izključitev patologije organov prsne votline;
ezofagogastroskopija (EFGS) - za izključitev patologije zgornjega prebavil;
Ultrazvok trebušnih organov (jetra, žolčnik, trebušna slinavka, vranica, ledvice), ultrazvok trebuha, rentgen prsnega koša, FBS, EKG, spirografija, CT prsnega koša in trebušnih organov - po indikacijah
TAB - biopsija ščitnice
scintigrafija ščitnice
fibroskeniranje ščitnice
Opomba*: te metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike so obvezne za hospitalizacijo.

Diagnostični algoritem:

Diagnostika (bolnišnica)


DIAGNOSTIKA NA STACIONARNI RAVNI

Diagnostična merila na ravni bolnišnice:
Najpogosteje so vozlišča golše majhne in jih je mogoče odkriti le s pregledom pri specialistu. Odsotnost simptomov v večini primerov označuje takšno vrsto bolezni, kot je nodularna koloidna golša proliferativnega tipa.

Pritožbe in anamneza:
V tej situaciji so glavni simptomi nodularne golše same formacije in vozlišča. S povečanjem velikosti vozlišč se opazijo naslednji znaki nodularne golše:
občutek polnosti v grlu;
· vneto grlo;
Težave pri požiranju
Vse večje težave pri dihanju
hripavost in vztrajen suh kašelj;
občutek zadušitve pri spreminjanju položaja telesa;
pogosta vrtoglavica;
občutek napetosti v glavi pri nagibanju.
To so mehanski simptomi nodularne golše, ki so posledica povečanja ščitnice in njenega vpliva na okoliške organe (grlo, požiralnik).
Simptomi difuzne nodularne golše:
nagnjenost k pogostemu bronhitisu, pljučnici in akutnim boleznim dihal;
· nizek arterijski tlak;
odpoved srčnega ritma, bolečine v srcu;
kratka sapa med fizičnim naporom;
slabost, pomanjkanje apetita;
dnevna zaspanost z nočno nespečnostjo;
poslabšanje pozornosti in spomina;
· depresija in živčnost;
suhost kože;
Znižana telesna temperatura
zabuhlost (torej - povečanje telesne mase z zmanjšanim apetitom);
Pri otrocih - zaostanek v telesnem in duševnem razvoju;
pri moških - zmanjšanje spolne želje in moči;
Pri ženskah - menstrualne nepravilnosti, spontani splavi, neplodnost.
Če se golša razvije v ozadju Gravesove bolezni, se lahko poleg zgornjih simptomov pojavijo tudi naslednji simptomi:
stalni občutek lakote z rednim hujšanjem;
Dolgotrajna visoka temperatura
suha in vroča koža;
· razdražljivost;
Tremor rok
izboklina oči.

Anamneza:
Večina vozličkov je asimptomatska, odsotnost simptomov pa ne izključuje malignosti (stopnja C).
Pojasniti je treba naslednje podatke anamneze (stopnja C):
bolezni ščitnice pri sorodnikih;
bolezni vratu in zgodovina njihovega zdravljenja;
Povečanje velikosti vratu;
hripavost, disfonija, disfagija ali kratka sapa;
Lokacija, gostota in velikost vozlišča;
bolečina ali bolečina v vratu;
cervikalna limfadenopatija.
Simptomi hipertiroidizma ali hipotiroidizma, dejavniki, ki povečajo verjetnost raka (stopnja C):
zgodovina izpostavljenosti glavi in ​​vratu;
medularni rak ali MEN-2 pri sorodnikih;
starost, mlajša od 20 ali starejša od 70 let;
· moški;
rast nodularne tvorbe;
Debela ali trda konsistenca
cervikalna limfadenopatija;
Nodularna tvorba, ki se ne premika;
vztrajna hripavost, disfonija, disfagija ali kratka sapa.

Zdravniški pregled;
Pri pregledu pacientov vrat morda ni spremenjen, lahko pa se vidi vozlič z glavo vrženo nazaj. Pri palpaciji lahko ločimo nodularno, difuzno in multinodularno golšo. S palpacijo ocenimo bolečino vozlišča, njegovo konsistenco, premik glede na okoliška tkiva, širjenje golše za prsnico (dosegljivost spodnjega pola pri požiranju). Pri velikem vozlišču (več kot 5 cm v premeru) se lahko pojavi deformacija vratu, otekanje vratnih ven (redko, le pri zelo velikih vozliščih). Znaki stiskanja v primeru velike retrosternalne golše se običajno pojavijo, ko so roke dvignjene nad glavo (Pembertonov simptom), razvijejo pa se zardevanje obraza, omotica ali omedlevica. Bodite prepričani, da pregledate bezgavke na vratu.

Laboratorijske raziskave: glej ambulantno raven.

Instrumentalne raziskave:
· Ultrazvok ščitnice: Optimalni za preučevanje ščitnice so senzorji s frekvenco 7,5 MHz in 10 MHz. Trenutno se uporablja barvno dopplersko kartiranje, ki omogoča vizualizacijo majhnih žil v ščitnici. Indikacija za ultrazvok je odkrivanje "vozlišča" v ščitnici med palpacijo.
Opomba*: Protokol ultrazvoka mora odražati odgovore na naslednja vprašanja:
Ali otipljivo "vozlišče" ustreza organski spremembi v ščitničnem tkivu?
Ali ima bolnik eno (samotno) "vozlišče" ali več "vozlišč"?
Kakšne so dimenzije in struktura "vozlišča"?
Kakšna je narava krvnega pretoka v "vozlu"/kapsuli?
· Zaključek ultrazvoka naj bo opisen in ne sme vsebovati »klinične diagnoze«.
Ultrazvočna metoda ima svoje omejitve in z njeno uporabo je nemogoče določiti morfološke značilnosti proučevane ščitnične mase. Vendar pa je mogoče prepoznati posredne znake določene bolezni, ki bodo zdravniku pomagali bolj razumno opraviti diagnostično iskanje.

Ultrazvočni znaki ščitničnih vozlov
prava cista Anehogena tvorba pravilne oblike z enakomernimi in tankimi stenami ter homogeno vsebino, ki ima kapsulo
"Vozel" s fokalnimi cističnimi spremembami "Vozel" v režnju ščitnice s prisotnostjo hipoehogenih con. Ima prozorno kapsulo
Koloidni "vozli" Nodularne tvorbe v ščitnici z različno ehogenostjo in strukturo, s prozorno kapsulo
adenomi Nodularne tvorbe zaobljene oblike z jasnimi konturami, inkapsulirane, zmanjšana ehogenost (najpogosteje)
Adenokarcinomi Tvorbe v ščitnici z nejasnimi konturami, trdno strukturo, zmanjšano ehogenostjo, včasih se odkrije prisotnost mikrokalcifikacij v tvorbi in / ali odsotnost / nejasnost kapsule
·
Biopsija s fino iglo: Finoigelna biopsija ščitnice omogoča neposredno oceno strukturnih sprememb v ščitničnem tkivu. Cilji metode so: potrditev ali ovrženje diagnoze tumorja ščitnice, vključno z malignim; odkrivanje morfoloških sprememb v tkivu "vozlišča"; diferencialna diagnoza med avtoimunskim tiroiditisom in nodularno golšo.
Opomba*: Temu postopku je treba izvesti vse novotvorbe ščitnice, ki jih je mogoče preluknjati. V nekaterih primerih pri izvajanju biopsije igle pod nadzorom ultrazvoka lahko pride do določenih težav, povezanih z majhno velikostjo "vozlišč". Potem je taktika aktivnega pričakovanja obvladovanja pacienta upravičena.

Citološka diagnoza patološkega procesa v ščitnici temelji na kombinaciji določenih znakov. Na učinkovitost metode punkcijske biopsije vplivajo naslednji dejavniki: usposobljenost zdravnika, ki izvaja punkcijo, usposobljenost citologa; skladnost s pravilno tehniko izdelave brisov, količino pridobljenega materiala.

Posebnost in glavna značilnost prave nodularne golše je prisotnost kapsule. Za nodularno golšo so značilne tudi različne regresivne spremembe, in sicer: krvavitve, cistična degeneracija »vozla«, kalcifikacija strome ali kapsule »vozla«. Pri izvajanju punkcijske biopsije z nodularno golšo se praviloma pridobijo koloidi in tirotociti. Razmerje teh komponent je značilno za vrsto golše: v primeru, da prevladuje koloid, je to koloidna golša, in če je veliko število tirocitov, je to proliferirajoča koloidna golša.
Toda včasih, tudi če so izpolnjeni vsi zgoraj navedeni pogoji, če na podlagi anamnestičnih in kliničnih podatkov sumimo na maligni tumor, ne glede na rezultate citološke preiskave in velikost "vozlišča", se opravi histološko razjasnitev diagnozo je treba doseči z njeno profilaktično resekcijo. Če sta dva ali več naslednjih kliničnih simptomov, je indicirano kirurško zdravljenje, ne glede na rezultate nadaljnjih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, saj je tveganje za raka ščitnice pri takih bolnikih zelo veliko, hitra rast "vozla", zelo gosta konsistenca "vozlišča", pareza glasilk, povečanje regionalnih bezgavk, prisotnost v družini bolnika oseb z medularnim rakom ščitnice.

Citološka preiskava točkovne nodularne tvorbe ščitnice ne omogoča zanesljive diferenciacije benignega tumorja – folikularnega adenoma od visoko diferenciranega raka ščitnice. Ta okoliščina določa taktiko zdravljenja folikularnega adenoma - vsem bolnikom je prikazano kirurško zdravljenje.
·
Radioizotopsko skeniranje: Ta metoda omogoča, da se z visoko stopnjo verjetnosti izključi rak ščitnice le v 10 % vseh funkcionalno aktivnih ("vročih" vozlišč). Kar zadeva 90% preostalih "vozlišč" ("topla" in "hladna"), je nemogoče narediti kakršen koli dokončen sklep o njihovih morfoloških lastnostih z metodo izotopskega skeniranja. Pogostnost pojava malignega tumorja v teh "vozliščih" doseže 5-8%. Metoda izotopskega skeniranja je lahko uporabna pri bolnikih z ultrazvokom z zmanjšano koncentracijo ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvi in ​​sumom na tirotoksikozo. V tem primeru se pogosto diagnosticira avtonomno delujoče "vozlišče", ki se na skeniranju najpogosteje pokaže kot "vroče".
Ob upoštevanju povečanega tveganja za nastanek funkcionalne avtonomije ščitnice, vključno s tiho (kompenzirano, ki poteka v ozadju evtiroidizma), z dolgotrajnim bivanjem v območju pomanjkanja joda, vsi bolniki z nodularnimi formacijami, starejšimi od 45 let je prikazana scintigrafija ščitnice. Najpogosteje se pri multinodularni golši razvije funkcionalna avtonomija.
·
Rentgenski pregled prsnega koša s kontrastom požiralnika z barijem: Ta študija omogoča identifikacijo zožitve ali premika sapnika in požiralnika pri bolniku z nodularno golšo, pa tudi diagnosticiranje retrosternalne golše.
Indikacije za rentgenski pregled prsnega koša s kontrastom požiralnika z barijem pri nodularni golši so:
- nodularna golša znatne velikosti;
- retrosternalna nodularna golša;

Diagnostični algoritem: Glej ambulantno raven

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ravni bolnišnice v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostični pregledi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni:
UAC;
· OAM;
biokemični krvni test: glukoza, albumin, elektroliti;
Koagulologija (PTI, fibrinogen, čas strjevanja krvi, INR);
določanje krvne skupine po sistemu AB0;
določitev Rh faktorja v krvi;
krvni test za HIV;
krvni test za sifilis;
določanje HBsAg v krvnem serumu z ELISA;
določanje skupnih protiteles proti virusu hepatitisa C (HCV) v krvnem serumu z ELISA;


Ultrazvok trebušnih organov;
Rentgenski pregled organov prsnega koša.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov: Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na bolnišnični ravni - po indikacijah :
Ultrazvok trebušnih organov (jetra, žolčnik, trebušna slinavka, vranica, ledvice);
EKG za izključitev srčne patologije;
pregledna radiografija prsnega koša;
računalniška tomografija organov prsnega koša;
spirografija.


Diferencialna diagnoza


Glavna naloga endokrinologa je diferencialna diagnoza ščitničnih vozlov. Za to je mogoče uporabiti skoraj vse zgoraj navedene raziskovalne metode. Glavna vrednost pri diferencialni diagnozi nodularnih formacij ščitnice je biopsija punkcije pod nadzorom ultrazvoka. Igelna biopsija je indicirana za vse nodularne tvorbe, ki presegajo 1 cm v premeru, manjše tvorbe nimajo kliničnega pomena, pri njih igelna biopsija ni indicirana.
·
Spodaj so najbolj značilni znaki, tako klinični kot instrumentalno-laboratorijski, po katerih je mogoče presojati domnevno morfološko naravo nodularne tvorbe pri bolniku.

Diferencialna diagnoza raka ščitnice in benignih lezij ščitnice
Metode pregleda rak ščitnice Adenom/nodularna golša
Anamneza Prisotnost raka ščitnice pri sorodnikih;
Obsevanje ščitnice, glave, vratu v anamnezi. 		Zgodovina ni obremenjena
Klinična slika Samotni "vozel";
"vozel" pri moškem katere koli starosti;
"vozel" pri osebi, starejši od 55 let ali mlajši od 25 let;
"vozlišče" boleče pri palpaciji;
hitro rastoče "vozlišče";
disfagija 		Večnodularna golša;
"vozel" pri ženski, stari 25-55 let
"vozli", neboleči pri palpaciji;
pomanjkanje hitre rasti "vozlišča"
Instrumentalne metode Sum na raka na ultrazvoku (hipoehogenost, mehke meje "vozla", spremembe v bezgavkah)
Citološka slika raka ščitnice 		Citološka slika adenoma, nodularna koloidna golša

Diferencialna diagnoza nodularne evtiroidne golše, toksičnega adenoma, multinodularne toksične golše
Večnodularna evtiroidna golša Toksični adenom Multinodularna toksična golša
Vrsta golše Samotni "vozel" Velika golša s številnimi "vozlički"
TSH, sv. T4, T3 norma Subklinična (TSH je potlačen, T4 in T3 sta normalni) ali manifestna tirotoksikoza (TSH je potlačen, visoka raven ščitničnih hormonov). Pogosto - izolirana T3 - tirotoksikoza (TSH je potlačen, T4 je normalen, T3 je povišan)
Trajanje prisotnosti golše / "vozlišča" pred razvojem tirotoksikoze Tirotoksikoza št let Veliko let
starost Od 45 let 30-70 let 50-70 let
Resnost tirotoksikoze Je odsoten Ponavadi povprečno Srednje ali težke
Diferencialna diagnoza nodularne koloidne golše s hipertrofično obliko kroničnega avtoimunskega tiroiditisa in žariščno obliko subakutnega tiroiditisa
Značilnosti Nodularna koloidna (evtiroidna) golša Fokalna oblika subakutnega tiroiditisa Kronični avtoimunski tiroiditis (hipertrofična oblika s tvorbo psevdonozov)
Trajanje obstoja Leta (obstoji že dolgo, pogosto se naključno najde) Hiter klinični razvoj (dni). Spremenljivost klinične slike let
Klinične manifestacije Praktično asimptomatsko, v nekaterih primerih rahla bolečina pri palpaciji Ostra bolečina pri palpaciji, pri obračanju glave. Hitra (dnevna) normalizacija stanja med zdravljenjem z glukokortikoidi V evtiroidni fazi ni simptomov (gola, otipljiva nodularna tvorba). Možno je izmenjevati faze tirotoksikoze (hašitoksikoze), evtiroidizma, hipotiroidizma.
Laboratorijski podatki Evtiroidizem Povišana ESR, v akutni fazi - tirotoksikoza Raven ščitničnih hormonov, značilna za stopnjo AIT. Visoki titri antitiroidnih protiteles.
ultrazvok Tvorbe različne ehogenosti s prozorno kapsulo Hipoehogeno območje v ščitničnem tkivu brez prozorne kapsule Heterogeno območje ehogenosti brez kapsule na ozadju okoliškega ščitničnega tkiva, značilno spremenjeno med AIT
Citološka slika Raztezanje foliklov, obilica koloida, sploščenje tirocitov, jedrske celice brez mitotičnih figur Velikanske celice tujih teles, degeneracija folikularnega epitela, histiociti Obilna limfocitna infiltracija, transformacija B-celic (celice Hurthle-Ashkenazi)

Zdravljenje (ambulantno)


ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNI RAVNI

Taktike zdravljenja:
Zdravljenje je odvisno od rezultatov aspiracijske biopsije s tanko iglo.
Za TAB:
če se odkrije koloidna golša - spremljanje delovanja ščitnice in velikosti vozlišča s strani specializiranega specialista;
Če se odkrije rak, je treba bolnika napotiti k specializiranemu specialistu.

Algoritem ukrepov v izrednih razmerah:št.

Drugi načini zdravljenja: ne


posvetovanje z endokrinologom - za potrditev diagnoze oblike golše in eutiroidnega stanja;
· posvet s terapevtom, kardiologom in drugimi ozkimi specialisti - po indikacijah.
Posvetovanje z onkologom - z vozlišči več kot 1 cm.

Preventivni ukrepi:
Primarni: zdrav način življenja, racionalna prehrana, pravočasno in pravilno zdravljenje bolezni ščitnice in zagotavljanje vnosa optimalne količine joda v telo, dnevna poraba 5-6 gr. jodirana sol:
sol je treba hraniti v dobro zaprti posodi (izogibajte se neposredni sončni svetlobi na sol);
Solite hrano šele po popolnem kuhanju ali na samem koncu tega postopka.
Sekundarni: ambulantno opazovanje endokrinologa.

Preprečevanje ponovitve nodularne/multinodularne golše po operaciji:
Pri bolnikih z enostransko resekcijo režnja je predpisovanje natrijevega levotiroksina utemeljeno s potrebo po preprečevanju ponovitve nodularne golše v preostalem tkivu žleze.
Pomanjkanje joda je lahko dodaten dejavnik, ki poveča tveganje za pooperativno ponovitev nodularne golše. V zvezi s tem se priporoča profilaktično dajanje natrijevega levotiroksina za vse bolnike z dvostransko resekcijo ščitničnih rež.
Po odstranitvi enega režnja se priporoča jemanje natrijevega levotiroksina za tiste bolnike, pri katerih raven TSH 2 meseca po operaciji presega zgornjo mejo normale. Bolniki z evtiroidnim delovanjem ščitnice morajo redno (enkrat na 6 mesecev v prvem letu po operaciji, nato enkrat letno) opravljati klinično in/ali ultrazvočno določanje volumna ščitnice in ravni TSH v krvi. Pri nagnjenju k povečanju TSH je priporočljivo predpisati natrijev levotiroksin v ustreznih odmerkih.

Zdravljenje multinodularne toksične golše
Multinodularna toksična golša je najpogostejša pri starejših bolnikih, ki živijo v pogojih naravnega pomanjkanja joda, in je pri njih pogosto vzrok za srčno-žilne bolezni. Taktika pregleda bolnika je podobna tisti, ki se uporablja pri evtiroidni nodularni golši in vključuje: pregled, palpacijo ščitnice, ultrazvok ščitnice, punkcijsko biopsijo, določanje TSH in, če je indicirano, radioizotopsko skeniranje ščitnice.
s funkcionalno avtonomijo vozlišča se uporablja zdravljenje z radioaktivnim jodom I 131

Spremljanje bolnikov:
nadzor ultrazvoka ščitnice 1-krat v 3 mesecih;
Laboratorijski nadzor ščitničnih hormonov.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
stabilne normalne ravni ščitničnih hormonov;
Brez povečanja velikosti ščitničnih vozlov z dinamičnim ultrazvočnim nadzorom.

Zdravljenje (bolnišnica)


ZDRAVLJENJE NA STACIORNI RAVNI

Taktike zdravljenja: sestoji iz kirurške odstranitve prizadetih delov ščitnice in vzdrževanja evtiroidnega stanja.

Zdravljenje brez zdravil:
· Način 2 - z zmerno resnostjo stanja.
· Način 1 - v hudem stanju.
· Prehrana: Cilj je varčna prehrana.

Zdravljenje: ne

Kirurški poseg, z navedbo indikacij za kirurški poseg v skladu z Dodatkom 1 tega KP.

Drugi načini zdravljenja: Zdravljenje z radioaktivnim jodom - s funkcionalno avtonomijo vozlišča.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
posvet z anesteziologom - po potrebi priprava na operacijo;
posvetovanje s torakalnim kirurgom - z razvojem periezofagealnih zapletov;
· posvet z reanimatologom - v primeru hujših zapletov narava in obseg razstrupljevalne terapije;
Posvetovanje s kardiologom in drugimi ozkimi specialisti - po indikacijah.
posvetovanje z onkologom - za rešitev vprašanja obsega operacije.

Indikacije za premestitev v enoto za intenzivno nego in oživljanje:
Bolniki z akutnimi hemodinamskimi motnjami različnih etiologij (akutna srčno-žilna insuficienca, travmatski šok, hipovolemični šok, kardiogeni šok itd.), akutne respiratorne motnje, druge motnje funkcij vitalnih organov in sistemov (centralni živčni sistem, parenhimski organi itd.). ), akutne motnje presnovnih procesov, bolniki po kirurških posegih, ki so povzročili kršitev delovanja sistemov za vzdrževanje življenja ali z resnično grožnjo njihovega razvoja, hude zastrupitve.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja. Odsotnost nodularnih formacij ščitnice in normalne ravni ščitničnih hormonov.

Nadaljnje upravljanje
določanje ravni TSH in ščitničnih hormonov v krvi;
določanje ravni kalcitonina v krvi;
določanje ravni tiroglobulina;
· Ultrazvok ščitnice.

Hospitalizacija


Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: prisotnost nodularne golše, pa tudi rast izobraževanja.

Indikacije za nujno hospitalizacijo: ne

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MZS RK, 2016
    1. 1) Braverman L. Bolezni ščitnice. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferencialna diagnoza in zdravljenje endokrinih bolezni. Vodnik, M., 2002 str. 278-281 3) Valdina E.A. Bolezni ščitnice. Vodnik, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologija. Državno vodstvo, 2012.str. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionalna farmakoterapija bolezni endokrinega sistema in presnovnih motenj. Smernice za zdravnike, M., 2006, str. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika in diagnostika endokrinih motenj. Učni pripomoček, M., 2005 7) Na dokazih podprta endokrinologija / ur. Poline M. Camacho. Vodnik za zdravnike, Moskva: GOETAR-Media, 2008 8) Revidirane smernice za vodenje ameriškega združenja za ščitnico za bolnike s ščitničnimi vozliči in diferenciranim rakom ščitnice ŠČITNICKI Zvezek 19, številka 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089=thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of Endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Bolezni ščitnice, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Benigne bolezni ščitnice in obščitničnih žlez. Izobraževalni in metodični priročnik, 2008 12) "Klinična priporočila Ameriškega združenja za ščitnico za diagnosticiranje in zdravljenje nodularne golše" Fadeev V.V., Podzolko A.V., revija "Klinična in eksperimentalna tiroidologija", št. 1, 2006 13) "Klinična priporočila o diagnoza in zdravljenje nodularne golše "Mahmud Kharib, Hossein Kharib, ThyroidInternational, št. 1, 2011 14) "Eutiroidna golša: patogeneza, diagnoza, zdravljenje" Fadeev V.V., revija "Klinična tiroidologija", št. 1, 2003

Informacije


Okrajšave, uporabljene v protokolu

PEKLEN Krvni pritisk
ALT Alanin aminotransferaza
AST Asparataminotransferaza
APTT aktiviran delni tromboplastinski čas
HIV virus aidsa
VC zmogljivost pljuč
prebavila prebavila
IVL umetno prezračevanje pljuč
ELISA povezani imunosorbentni test
CT pregled z računalniško tomografijo
KShchS kislinsko-bazično stanje
INR mednarodno normalizirano razmerje
IIM maksimalno minutno prezračevanje
MAUD minutni volumen dihanja
UAC splošna analiza krvi
OAM splošna analiza urina
WGC prsni organi
ESR hitrost sedimentacije eritrocitov
GFR hitrost glomerularne filtracije
ultrazvok ultrazvočni postopek
FBS fibrobronhoskopija
FEGDS fibroezofagogastroduodenoskopija
AP alkalna fosfataza
ščitnica ščitnica
EKG
TAB 		elektrokardiogram
aspiracijsko biopsijo s tanko iglo

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Izhanov Yergen Bakhytzhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, JSC NSCCH po imenu A.I. A.N. Syzganov, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, zam. Predsednik uprave JSC NNTsKh im. A.N. Syzganov, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za kirurgijo JSC "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - kandidatka medicinskih znanosti, vodja. Oddelek za klinično farmakologijo in farmakoterapijo, KazNMU im. S.D. Asfendijarov.

Navedba, da ni navzkrižja interesov:št

Seznam recenzentov:
Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za endokrinologijo KazNMU poim. S.D. Asfendiyarova, glavna samostojna endokrinologinja v Almatyju.

Revizija protokola 3 leta po njegovi objavi in ​​od dneva začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z dokazno stopnjo.

Dodatek 1

Metode kirurškega in diagnostičnega posega

Ime kirurškega in diagnostičnega posega
- totalna strumektomija;
- Subtalna strumektomija.

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE - odvisno od vrste kirurškega zdravljenja

Namen postopka/intervencije: odstranitev patološkega žarišča ščitnice.

Indikacije in kontraindikacije za poseg / poseg
Indikacije za nujno kirurško zdravljenje:
Rak ščitnice, sum na raka z nodularno golšo;
folikularni adenom ščitnice (razlog je nezmožnost razlikovanja folikularnega adenoma od visoko diferenciranega folikularnega adenokarcinoma med citološkim pregledom).

Indikacije za načrtovano kirurško zdravljenje:
Bolniki z ščitničnim vozličkom z začetno velikostjo več kot 3,0 cm:
Bolniki z nodularno golšo z negativno dinamiko v obdobju konzervativnega zdravljenja/opazovanja (rast nodula);
Bolniki z multinodularno toksično golšo (po ustrezni medicinski pripravi, ob prisotnosti sočasne patologije, ki ne omogoča kirurškega posega na ščitnici, so takšni bolniki podvrženi zdravljenju z radioaktivnim jodom);
Bolniki z velikimi cistami (več kot 3 cm), ki imajo fibrozno kapsulo in stabilno kopičijo tekočino po dvojni aspiraciji
bolniki s ščitničnimi adenomi katerega koli morfološkega tipa; bolniki z retrosternalno nodularno golšo.

Kontraindikacije za poseg/intervencijo: kontraindikacija za elektivno operacijo je prisotnost nujne patologije organov in sistemov, pa tudi dekompenzacija kroničnih bolezni telesa.

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov: glej ambulantno raven.

Metodologija postopka/intervencije:
Splošna določila, ki jih je treba upoštevati pri vsakem posegu pri benigni bolezni ščitnice:
Pravilna izbira mesta kožnega reza in ločitev spodnjih tkiv, da se zagotovi zadostna izpostavljenost žleze in kozmetične zahteve;
subfascialno izločanje ščitnice kot nujen pogoj, ki v veliki večini primerov omogoča, da se izognemo konfliktu z laringealnimi živci, obščitničnimi žlezami in drugimi pomembnimi organi vratu;
· natančna hemostaza, saj le »suho« operacijsko polje omogoča izvedbo operacije anatomsko in brez zapletov.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji, če obstajajo kontraindikacije za anestezijo, se lahko izvede v lokalni anesteziji. Dostopni zarez v obliki ovratnika na vratu. Operacija je sestavljena iz delne (subtotalne strumektomije) s poškodbo samo enega režnja ščitnice ali popolne strumektomije z multinodularnimi dvostranskimi lezijami ščitnice.

Kazalniki uspešnosti: popolno ozdravitev bolnikov z minimalnim tveganjem za ponovitev.

Priložene datoteke

Pozor!

  • S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
  • Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
  • O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
  • Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
  • Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Koloidna do različnih stopenj proliferirajoča nodularna golša, nodularna koloidna proliferirajoča golša, koloidna nodularna golša, večnodularna golša, preprosta sporadična golša, preprosta netoksična golša

Različica: Imenik bolezni MedElement

Netoksična multinodularna golša (E04.2)

Endokrinologija

splošne informacije

Kratek opis


Netoksična multinodularna golša- netumorska bolezen ščitnice (TG), patogenetsko povezana s kroničnim pomanjkanjem joda v telesu, ki se kaže s tvorbo več nodularnih formacij kot posledica žariščne proliferacije Proliferacija - povečanje števila celic tkiva zaradi njihove reprodukcije
tirociti Tirocit - epitelna celica; tirociti tvorijo stene ščitničnih foliklov
in kopičenje koloidov.

nodularna golša- zbirni klinični koncept, ki združuje vse otipljive tvorbe v ščitnici, ki imajo različne morfološke značilnosti. Izraz uporabljajo kliniki pred citološko verifikacijo diagnoze.

nodularna tvorba(vozlišče) ščitnica - tvorba v ščitnici, ki se določi s palpacijo in/ali s katero koli slikovno metodo raziskave in ima velikost 1 cm ali več.

Razvrstitev

Po stopnji povečave:
- stopnja 0 - ni golše (volumen vsakega režnja ne presega volumna distalne falange palca testne osebe);
- stopnja 1 - golša je otipljiva, vendar ni vidna v normalnem položaju vratu, to vključuje tudi nodularne tvorbe, ki ne vodijo do povečanja same žleze;
- stopnja 2 - golša je jasno vidna v normalnem položaju vratu.

Glede na število vozličev:
- nodularna golša - edina inkapsulirana tvorba v ščitnici (solitarno vozlišče);
- multinodularna golša - več inkapsuliranih nodularnih tvorb v ščitnici, ki niso spajkane skupaj;
- konglomeratna nodularna golša - več inkapsuliranih formacij v ščitnici, ki so med seboj spajkane in tvorijo konglomerat;
- difuzno-nodularna golša (mešana) - vozlišča (vozlišče) v ozadju razpršenega povečanja ščitnice.

Etiologija in patogeneza


Etiologija
Najpogostejši vzrok netoksične nodularne golše je pomanjkanje joda.

Patogeneza
V pogojih pomanjkanja joda je ščitnica izpostavljena kompleksu stimulativnih dejavnikov, ki zagotavljajo proizvodnjo ustrezne količine ščitničnih hormonov v pogojih pomanjkanja glavnega substrata za njihovo sintezo. Posledično se poveča volumen ščitnice - nastane difuzna evtiroidna golša. Glede na resnost pomanjkanja joda se lahko pojavi pri 10-80% celotne populacije.
Tirociti imajo na začetku različno proliferativno aktivnost (imajo mikroheterogenost). Nekateri bazeni tirocitov bolj aktivno zajemajo jod, drugi se hitro razmnožujejo, tretji pa imajo nizko funkcionalno in proliferativno aktivnost. V pogojih pomanjkanja joda dobi mikroheterogenost tirocitov patološki značaj: tirotociti, ki imajo največjo sposobnost proliferacije, se v večji meri odzivajo na hiperstimulacijo. Tako nastane nodularna in večnodularna evtiroidna golša.

Glavna značilnost multinodularne golše je morfološka in funkcionalna heterogenost ščitničnega tkiva. Aktivna proliferacija celic golše s pomanjkanjem joda je povezana s povečanim tveganjem za somatske mutacije. To vključuje aktiviranje mutacij, ki vodijo v avtonomno delovanje tirocitov. Med temi mutacijami sta mutacija receptorja TSH, ki vodi do njegove vztrajne aktivacije tudi v odsotnosti liganda, pa tudi mutacija proteina Gs-alfa, ki sodeluje pri prenosu signala receptorja na adenilat ciklazo. najbolj raziskana.

Epidemiologija


Med zdravim prebivalstvom se med palpacijo ščitnice pri 3-5% pregledanih zabeleži nodularna golša, z obdukcijo ščitničnega tkiva pa se nodularne formacije odkrijejo v 50% primerov.
Razširjenost nodularne golše je večja v regijah s pomanjkanjem joda (od 10-40%), pa tudi v regijah, izpostavljenih ionizirajočemu sevanju.
Pogostnost bolezni narašča s starostjo in je večja pri ženskah kot pri moških (1:10).

Pogostost odkrivanja nodularne golše je v veliki meri odvisna od raziskovalne metode. Pri palpaciji na neendemičnih območjih golše najdemo nodularne formacije v ščitnici pri 4-7% odrasle populacije, pri ultrazvoku pa pri 10-20%. V pogojih pomanjkanja joda se te številke znatno povečajo.

Dejavniki in rizične skupine


Glavna skupina tveganjarazvoj bolezni pomanjkanja joda:
- otroci, mlajši od 3 let;
- nosečnica;
- dojenje;

Skupina posebnega tveganja za nastanek najnevarnejših zdravstvenih in socialnih posledic pomanjkanja joda:
- dekleta v puberteti;
- ženske v rodni (plodni) starosti;
- noseča in doječa;
- otroci in najstniki.

Klinična slika

Simptomi, seveda


Pritožbe bolnikov z nodularnimi tvorbami v ščitnici so nespecifične. Edina pritožba je lahko občutek nelagodja v vratu. Najpogosteje bolniki z majhnimi nodularnimi formacijami sploh ne predstavljajo nobenih pritožb.
Zasoplost, ki se lahko poslabša pri obračanju glave, disfagija Disfagija je splošno ime za motnje požiranja
, občutek pritiska v vratu je značilen za bolnike z retrosternalno locirano nodularno golšo ali z velikimi vozli.

Diagnostika


Glavne naloge endokrinologa pri odkrivanju nodularne tvorbe ščitnice (TG) so:
- izključitev ali potrditev prisotnosti tumorja ščitnice in postavitev klinične diagnoze, potrjene morfološko;
- določitev taktike zdravljenja / opazovanja bolnika z nodularnimi formacijami.
Te naloge se rešujejo v glavnih fazah ankete.

Anamneza
Upoštevati je treba prisotnost nodularne golše pri sorodnikih, prisotnost medularnega raka v družini, predhodno obsevanje glave in vratu, življenje v regijah s pomanjkanjem joda in območjih, izpostavljenih ionizirajočemu sevanju.
Pomembna je prisotnost hitre rasti, hiter videz "vozlišča", ki ga bolnik sam lahko opazi. Sprememba glasu, zadušitev pri jedi, pitju, sprememba glasu.

Zdravniški pregled
Pri pregledu pacientov vrat morda ni spremenjen, lahko pa se vidi vozlič z glavo vrženo nazaj.
Pri palpaciji lahko ločimo nodularno, difuzno in multinodularno golšo. S palpacijo ocenimo bolečino vozlišča, njegovo konsistenco, premik glede na okoliška tkiva, širjenje golše za prsnico (dosegljivost spodnjega pola pri požiranju).
Pri velikem vozlišču (več kot 5 cm v premeru) se lahko pojavi deformacija vratu, otekanje vratnih ven (redko, le pri zelo velikih vozliščih).
Znaki stiskanja v primeru velike retrosternalne golše se običajno pojavijo, ko so roke dvignjene nad glavo (Pembertonov simptom); hkrati se razvije hiperemija obraza, omotica ali omedlevica.
Bodite prepričani, da pregledate bezgavke na vratu.

Instrumentalne metode:


1.ultrazvokŠčitnica je najpogostejši način slikanja ščitnice. Omogoča vam, da potrdite ali ovržete prisotnost nodularne in / ali difuzne golše pri pacientu.
Posebnost in glavna značilnost prave nodularne golše z ultrazvokom je prisotnost kapsule. Kapsula je meja vozlišča, ki ima praviloma večjo ehogenost kot dejansko tkivo tvorbe.

2.Scintigrafijaščitnica s tehnecijem 99 mTc - metoda za diagnosticiranje funkcionalne avtonomije ščitnice.
Glavne indikacije za študijo pri bolnikih z nodularno golšo so:
- zmanjšanje vsebnosti TSH (diferencialna diagnoza bolezni, ki se pojavljajo s tirotoksikozo);
- sum na funkcionalno avtonomijo ščitnice;
- velika golša z retrosternalno porazdelitvijo;
- ponovitev golše.
Za primarno diagnozo nodularne golše ta metoda ni informativna in se uporablja le glede na indikacije.


3. Biopsija s tanko iglo(TAB)TG - metoda neposredne morfološke (citološke) diagnostike pri nodularni golši, omogoča diferencialno diagnozo bolezni, ki se kaže z nodularno golšo, in izključuje maligno patologijo ščitnice.
Indikacije za izvedbo:
- nodularne tvorbe ščitnice s premerom 1 cm ali več (odkriti med palpacijo in / ali ultrazvokom ščitnice);
- naključno diagnosticirane formacije manjše velikosti s sumom na maligni tumor ščitnice (po ultrazvoku), pod pogojem, da je tehnično možno izvesti punkcijo pod nadzorom ultrazvoka;
- klinično pomembno povečanje (več kot 5 cm) predhodno odkrite nodularne tvorbe ščitnice med dinamičnim opazovanjem.

Učinkovitost pridobivanja ustreznega citološkega materiala v FAB se bistveno poveča, če poseg izvajamo pod ultrazvočnim vodenjem. Pri multinodularni golši, kadar punkcijska biopsija vsake od nodularnih tvorb ni mogoča, se izvede ciljna študija formacij, ki glede na ehografske znake sumijo na tumor ščitnice.

4. Rentgen prsnega koša z barijevim kontrastom požiralnika: priporoča se, če ima bolnik veliko nodularno golšo, z delno retrosternalno nodularno golšo.

5. MRI in CT. Indikacije za izvedbo: posamezni primeri retrosternalne golše in pogoste oblike raka ščitnice.

6. Posvet z drugimi specialisti: v primeru kompresijskega sindroma je nujen posvet z otorinolaringologom.


V primeru TAB ena samo "prevladujoče" ali največjenodularna tvorba, obstaja možnostzačetek raka ščitnice. V zvezi s tem bolj pomembnonima velikosti nodularnih formacij, temveč njihove ultrazvočne lastnosti, vključno s prisotnostjo mikrokalcifikacije, hipoehogenost vozlišča solidnih vozlišč(temnejši od okoliškega parenhima) in notranjiRinodularna hipervaskularizacija.

V primeru zaznave dveh ali več vozlišč velikostimi več kot 1-1,5 cm je treba preluknjativenske vozlišča, ki imajo sumljiv ultrazvokkovy funkcije.


Če nobeno od vozlišč nima značilnost malignih novotvorb ultrazvočnih znakov, hkrati pa konglomerate nodule s podobnim ehografomstrukture, je verjetnost malignosti majhna. Custrezna punkcija največjega vozlišče.


Nizka ali nizka normalna raven TSH lahko kaže na prisotnost funkcionalnega avtonomija ščitnice. V tem primeru je potrebno izvesti scintigrafijo in primerjalno analizo dobljene slike z ultrazvočnimi podatki za ugotavljanje funkcionalnosti vseh vozlišč večjih od 1-1,5 cm ultrazvočne karakteristike.


Laboratorijska diagnostika


Študija ravni TSH je indicirana za vse bolnike z nodularno golšo.

Izvede se ocena ravni ščitničnih hormonov v krvi.
Če se odkrije spremenjena vsebnost TSH:

V primeru zmanjšanja se koncentracija St. T 4 in sv. T 3 ;
- s povečanjem koncentracije St. T 4 .


Diferencialna diagnoza


Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:
- folikularni adenom;
- hipertrofična oblika avtoimunski tiroiditis z nastankom lažnih vozlov$
- solitarna cista;
- rak ščitnice.

Pri razlikovanju pomagajo tankoigelna aspiracijska biopsija, rezultati ultrazvoka in scintigrafije ščitnice ter hormonske študije.

Zapleti


Sčasoma je možen razvoj funkcionalne avtonomije ščitnice (neodvisno od vpliva TSH, privzema joda in proizvodnje tiroksina s tirotociti).

Tveganje za nastanek kompresijskega sindroma je po mnenju nekaterih avtorjev precej nizko.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje


Namen zdravljenja- Stabilizacija velikosti nodularne tvorbe ščitnice (TG).
Do danes obstaja več naslednjih pristopov k zdravljenju.

1. Dinamični nadzor - najprimernejša taktika pri bolnikih z neotipljivimi nodularnimi tvorbami, odkritimi naključno med ultrazvokom, s premerom do 10 mm (1 cm), kot tudi pri starejših z večnodularno golšo in benigno citološko sliko s hudo patologijo kardiovaskularni sistem.
Dinamično opazovanje razumemo kot oceno delovanja ščitnice (določanje vsebnosti TSH) in velikosti nodularne tvorbe (ultrazvok ščitnice) enkrat letno.

2. Supresivno zdravljenje z natrijevim levotiroksinom, katerega namen je zatiranje izločanja TSH. Ta pristop je upravičen v primeru kombinacije osamljene nodularne golše z razpršenim povečanjem volumna ščitnice. Pri multinodularni golši ta terapija ni učinkovita.

3. Kirurško zdravljenje indicirano za multinodularno golšo z znaki stiskanja okoliških organov in / ali kozmetično napako, odkrito funkcionalno avtonomijo. Pooperativno preprečevanje ponovitve nodularne golše (v 50-80% primerov) vključuje predpisovanje natrijevega levotiroksina z supresivnim ciljem (TSH manj kot 0,5 ie / l) v odmerku 2-4 μg / (kg × dan).


4. Terapija z radioaktivnim jodom: v zadnjih desetletjih se je v svetu nabralo veliko izkušenj pri uspešni uporabi te metode za zdravljenje večnodularne golše majhnih velikosti (manj kot 50 ml). Metoda omogoča, da v nekaj mesecih dosežemo zmanjšanje volumna ščitnice za 40-50% tudi po enkratnem injiciranju izotopa.


Napoved


Prognoza za netoksično multinodularno golšo, potrjeno citološko, je ugodna za življenje in delovno sposobnost. Sčasoma je možen razvoj funkcionalne avtonomije ščitnice, kar narekuje potrebo po radikalnem zdravljenju (kirurško zdravljenje ali zdravljenje z radioaktivnim jodom).

Hospitalizacija


Hospitalizacija v večini primerov ni indicirana, razen v primerih velike nodularne golše s kompresijskim sindromom.

Preprečevanje


Cilj preventive je normalizacija porabe joda s strani prebivalstva. Potreba po jodu je:
- 90 mcg na dan - v starosti 0-59 mesecev;
- 120 mcg na dan - v starosti 6-12 let;
- 150 mcg / dan - za mladostnike in odrasle;
- 250 mcg / dan - za nosečnice in doječe.

Zagotavljanje normalne porabe joda v regijah s pomanjkanjem joda je mogoče z uvedbo metod množične, skupinske in individualne preventive.

Množična preventiva
Univerzalno jodiranje soli priporočajo WHO, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan in Ruska federacija kot univerzalno in zelo učinkovito metodo množične jodne profilakse.
Univerzalno jodiranje soli pomeni, da je treba jodirati tako rekoč vso sol za prehrano ljudi (tj., ki se prodaja v trgovinah in uporablja v živilski industriji). Za doseganje optimalnega vnosa joda (150 mcg/dan) WHO in Mednarodni svet za nadzor bolezni pomanjkanja joda priporočata dodajanje povprečno 20-40 mg joda na 1 kg soli. Kalijev jodid se priporoča kot jodiran dodatek.
V prihodnosti bo množična jodna profilaksa povzročila znatno zmanjšanje razširjenosti vseh oblik golše.

Skupinska in individualna jodna profilaksa se izvaja v določenih obdobjih življenja (nosečnost, dojenje, otroštvo in adolescenca), ko se poveča fiziološka potreba po jodu, in je v jemanju farmakoloških sredstev, ki vsebujejo fiziološki odmerek kalijevega jodida.
V skupinah z visokim tveganjem je dovoljena uporaba le farmakoloških sredstev, ki vsebujejo natančno standardiziran odmerek joda. V teh skupinah prebivalstva je razširjenost endemične golše še posebej visoka, zato jemanje zdravil z natančnim odmerkom ni le preventivno, ampak tudi terapevtsko.
Priporočeni odmerki kalijevega jodida za profilakso pri skupinah z visokim tveganjem:

Kalijev jodid dolgo časa znotraj 50-100 mcg / dan. - otroci, mlajši od 12 let;
- 100-200 mcg / dan. - mladostniki in odrasli;
- 200 mcg / dan. - nosečnice in doječe ženske.

Informacije

Viri in literatura

  1. Braverman L. Bolezni ščitnice. - Humana Press, 2003
  2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferencialna diagnoza in zdravljenje endokrinih bolezni. Vodnik, M., 2002
    1. str. 278-281
  3. Bodnar P.N. Endokrinologija. Učbenik za tuje študente, Kijev, 1999
  4. Valdina E.A. Bolezni ščitnice. Vodnik, Sankt Peterburg: Peter, 2006
  5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologija. Državno vodstvo, 2012.
    1. str. 535-541
  6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionalna farmakoterapija bolezni endokrinega sistema in presnovnih motenj. Vodnik za zdravnike, M., 2006
    1. str. 370-378
  7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika in diagnostika endokrinih motenj. Učni pripomoček, M., 2005
  8. Na dokazih podprta endokrinologija / ur. Poline M. Camacho. Vodnik za zdravnike, M.: GOETAR-Media, 2008
  9. Kubarko A.I., S.Yamashita Ščitnica. Funkcionalni vidiki, Minsk-Nagasaki, 1997
  10. Lavin N. Endokrinologija. M.: Praksa, 1999
  11. McDermott, Michael T. Skrivnosti endokrinologije, M.: Binom, 2003
  12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Bolezni ščitnice, M.: GEOTAR-Media, 2011
  13. Starkova N.T. Vodnik po klinični endokrinologiji, Sankt Peterburg, 1996
  14. Šulutko A.M., Semikov V.I. Benigne bolezni ščitnice in obščitničnih žlez. Učno-metodični priročnik, 2008
  15. "Bolezni ščitnice v shemah" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
  16. "Klinične smernice Ameriškega združenja za ščitnico za diagnosticiranje in zdravljenje nodularne golše" Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, št. 1, 2006
  17. "Klinične smernice za diagnosticiranje in zdravljenje nodularne golše" Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, št. 1, 2011
  18. "Eutiroidna golša: patogeneza, diagnoza, zdravljenje" Fadeev V.V., revija "Klinična tiroidologija", št. 1, 2003

Pozor!

  • S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
  • Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
  • O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
  • Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
  • Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav je dokument, ki je bil razvit pod vodstvom SZO za zagotavljanje enotnega pristopa k metodam in načelom zdravljenja bolezni.

Vsakih 10 let se pregleduje, spreminja in dopolnjuje. Do danes obstaja ICD-10 - klasifikator, ki omogoča določitev mednarodnega protokola za zdravljenje določene bolezni.

Načela klasifikacije endokrinih bolezni

Razred IV. E00 - E90. Bolezni endokrinega sistema, motnje hranjenja in presnovne motnje vključujejo tudi bolezni in patološka stanja ščitnice. Nozologija kode po ICD-10 - od E00 do E07.9.

  • Sindrom prirojenega pomanjkanja joda (E00 - E00.9)
  • Bolezni ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda in podobnimi stanji (E01 - E01.8).
  • Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda (E02).
  • Druge oblike hipotiroidizma (E03 - E03.9).
  • Druge oblike nestrupene golše (E04 - E04.9).
  • Tirotoksikoza (hipertiroidizem) (E05 - E05.9).
  • Tiroiditis (E06 - E06.9).
  • Druge bolezni ščitnice (E07 - E07.9).

Vse te nozološke enote niso ena bolezen, temveč številna patološka stanja, ki imajo svoje značilnosti - tako v vzrokih za nastanek kot pri diagnostičnih metodah. Zato je protokol zdravljenja določen s skupnostjo vseh dejavnikov in ob upoštevanju resnosti stanja.

Bolezen, njeni vzroki in klasični simptomi

Najprej ne pozabite, da ima ščitnica posebno strukturo. Sestavljen je iz folikularnih celic, ki so mikroskopske kroglice, napolnjene s specifično tekočino – keloidom. Zaradi patoloških procesov se te kroglice začnejo povečevati. Od tega, kakšne narave je ta rast, ali vpliva na proizvodnjo hormonov s strani žleze, in razvoj bolezni je odvisno.

Kljub temu, da so bolezni ščitnice raznolike, so pogosto vzroki za njihov nastanek podobni. In v nekaterih primerih ga ni mogoče natančno določiti, saj mehanizem delovanja te žleze še vedno ni popolnoma razumljen.

  • Dednost se imenuje temeljni dejavnik pri razvoju patologij endokrinih žlez.
  • Vpliv na okolje – neugodne okoljske razmere, radiološko ozadje, pomanjkanje joda v vodi in hrani, uporaba živilskih kemikalij, aditivov in GSO.
  • Bolezni imunskega sistema, presnovne motnje.
  • Stres, psiho-čustvena nestabilnost, sindrom kronične utrujenosti.
  • Starostne spremembe, povezane s hormonskimi spremembami v telesu.

Pogosto imajo tudi simptomi bolezni ščitnice splošen trend:

  • nelagodje v vratu, stiskanje, težave pri požiranju;
  • hujšanje brez spremembe prehrane;
  • kršitev znojnih žlez - opaziti je mogoče prekomerno znojenje ali suhost kože;
  • nenadna nihanja razpoloženja, dovzetnost za depresijo ali pretirano živčnost;
  • zmanjšanje ostrine razmišljanja, poslabšanje spomina;
  • pritožbe o delu prebavnega trakta (zaprtje, driska);
  • motnje v delovanju srčno-žilnega sistema - tahikardija, aritmija.

Vsi ti simptomi naj kažejo, da morate obiskati zdravnika - vsaj lokalnega terapevta. In po izvedbi primarnih raziskav se bo po potrebi napotil k endokrinologu.

Nekatere bolezni ščitnice so zaradi različnih objektivnih in subjektivnih razlogov manj pogoste kot druge. Razmislite o tistih, ki so statistično najpogostejši.

Vrste patologij ščitnice

Cista ščitnice

Majhen, benigni tumor. Na splošno velja, da lahko cisto imenujemo tvorba, ki presega 15 mm. v premeru. Vse, kar je pod to mejo, je razširitev folikla.

To je zrel, benigni tumor, ki ga mnogi endokrinologi uvrščajo med ciste. Toda razlika je v tem, da je votlina cistične tvorbe napolnjena s keloidom, adenom pa so epitelijske celice ščitnice.

Avtoimunski tiroiditis (AIT)

Bolezen ščitnice, za katero je značilno vnetje njenega tkiva zaradi okvare imunskega sistema. Zaradi takšne neuspehe telo proizvaja protitelesa, ki začnejo "napadati" lastne celice ščitnice, jih nasitijo z levkociti, kar povzroči vnetje. Sčasoma se vaše lastne celice uničijo, prenehajo proizvajati pravo količino hormonov in pride do patološkega stanja, imenovanega hipotiroidizem.

evterija

To je skoraj normalno stanje ščitnice, pri katerem funkcija tvorbe hormonov (TSH, T3 in T4) ni okrnjena, se pa že pojavijo spremembe v morfološkem stanju organa. Zelo pogosto je takšno stanje lahko asimptomatsko in traja vse življenje, človek pa se niti ne zaveda prisotnosti bolezni. Ta patologija ne zahteva posebnega zdravljenja in se pogosto odkrije naključno.

nodularna golša

Nodularna golša koda po ICD 10 - E04.1 (z enim vozliščem) - neoplazma v debelini ščitnice, ki je lahko abdominalna ali epitelna. Eno vozlišče se redko oblikuje in kaže na začetek procesa neoplazem v obliki več vozlišč.

Goiter multinodular

Multinodularna golša ICD 10 - E04.2 je neenakomerno povečanje ščitnice s tvorbo več vozlišč, ki so lahko tako cistična kot epitelna. Za to vrsto golše je praviloma značilna povečana aktivnost endokrinega organa.

difuzna golša

Zanj je značilna enakomerna rast ščitnice, kar vpliva na zmanjšanje sekretorne funkcije organa.

Difuzna toksična golša je avtoimunska bolezen, za katero je značilno razpršeno povečanje ščitnice in vztrajna patološka proizvodnja prevelikih količin ščitničnih hormonov (tirotoksikoza).

Gre za povečanje velikosti ščitnice, ki ne vpliva na proizvodnjo normalnih količin ščitničnih hormonov in ni posledica vnetja ali neoplastičnih tvorb.

Bolezni ščitnice, ki jih povzroča pomanjkanje joda v telesu. Obstajajo evtiroidna (povečanje velikosti organa brez vpliva na hormonsko delovanje), hipotiroidna (zmanjšanje proizvodnje hormonov), hipertiroidna (povečanje proizvodnje hormonov) endemična golša.

Povečanje velikosti organa, ki ga lahko opazimo tako pri bolni osebi kot pri zdravi osebi. Neoplazma je benigna in se ne šteje za tumor. Ne zahteva posebnega zdravljenja, dokler se ne začnejo spremembe v organu ali povečanje velikosti tvorbe.

Ločeno je treba omeniti tako redko bolezen, kot je hipoplazija ščitnice. To je prirojena bolezen, za katero je značilna nerazvitost organa. Če se ta bolezen pojavi v življenju, se imenuje atrofija ščitnice.

rak ščitnice

Ena redkih patologij, ki jo odkrijejo le posebne diagnostične metode, saj so simptomi podobni vsem drugim boleznim ščitnice.

Diagnostične metode

Skoraj vse patološke neoplazme se redko razvijejo v maligno obliko (rak ščitnice), le z zelo velikimi velikostmi in nepravočasnim zdravljenjem.

Za diagnostiko se uporabljajo naslednje metode:

  • zdravniški pregled, palpacija;
  • analiza titra protiteles proti ščitničnemu tkivu
  • ultrazvočni pregled ščitnice;
  • analiza hormonov;
  • če je potrebno, tankoigelna biopsija.

V nekaterih primerih zdravljenje morda sploh ni potrebno, če je velikost novotvorb zelo majhna. Specialist samo opazuje stanje bolnika. Včasih se novotvorbe spontano odpravijo, včasih pa se hitro začnejo povečevati.

Najučinkovitejši načini zdravljenja

Zdravljenje je lahko konzervativno, torej z zdravili. Zdravila se predpisujejo strogo v skladu z laboratorijskimi preiskavami. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj patološki proces zahteva nadzor in popravek specialista.

Če obstajajo jasni znaki, se kirurški ukrepi izvedejo, ko se odstrani del organa, ki je podvržen patološkemu procesu, ali celoten organ.

Zdravljenje avtoimunskih bolezni ščitnice ima več razlik:

  • zdravila - namenjena uničevanju presežnih hormonov;
  • zdravljenje z radioaktivnim jodom ali operacija - vodi do uničenja žleze, kar vodi do hipotiroidizma;
  • računalniška refleksoterapija je namenjena obnovi delovanja žleze.

Bolezen ščitnice, zlasti v sodobnem svetu, je precej pogost pojav. Če se pravočasno obrnete na strokovnjaka in izvedete vse potrebne terapevtske ukrepe, lahko znatno izboljšate kakovost življenja, v nekaterih primerih pa se popolnoma znebite bolezni.

Koncept nodularne golše v reviziji ICD 10

Ta nozološka enota spada v razred bolezni endokrinega sistema, motenj hranjenja in presnovnih motenj (E00-E90), bloka bolezni ščitnice (E00-E07).

Ko že govorimo o nodularni golši, je treba spomniti, da ta koncept povzema 10 različnih oblik bolezni ščitnice v mikrobnih enotah, ki se razlikujejo po vzroku nastanka in morfoloških značilnostih. Z drugimi besedami, to so vozlišča ali neoplazme, ki se nahajajo v žlezi in imajo svojo kapsulo. Postopek je lahko enostranski ali večstranski, odvisno od količine. Hkrati lahko ta bolezen povzroči vidno lepotno napako, ki jo ugotovimo s palpacijo ali pa jo celo potrdimo le s pomočjo ultrazvočne diagnostike. Tako se razlikujejo naslednje morfološke vrste golše:

  • vozlišče
  • razpršeno
  • Difuzno-nodularno

Razvrstitev

Vendar pa je revizija ICD 10 kljub temu postavila osnovo za razvrstitev ne le morfologije, temveč tudi vzroke za nastanek, pri čemer je poudarila:

  • Endemična golša zaradi pomanjkanja joda
  • netoksična golša
  • tiretoksikoza

Endemična golša s pomanjkanjem joda

Po mikrobi 10 ta nozološka enota spada v kodo E01. Za to patologijo je značilen hipertiroidizem. To je aktivnost ščitnice brez kliničnih manifestacij toksičnih učinkov ščitničnih hormonov. O sindromu tirotoksikoze lahko govorite, ko se pojavijo izraziti simptomi zastrupitve s ščitničnimi hormoni.

Etiologija

Kot že ime pove, je vzrok za to bolezen pomanjkanje joda v telesu, z edino razliko, v kateri fazi telesu primanjkuje tega elementa. Če je pomanjkanje posledica kršitve absorpcije joda v črevesju ali prirojenih patologij ščitnice, pri katerih je proizvodnja hormona motena, je to različica relativnega pomanjkanja. Absolutno pomanjkanje se pojavi na endemičnih območjih, kjer ima voda, prst in hrana kritično malo joda.

Patogeneza

S pomanjkanjem joda se zmanjša sinteza hormonov T3, T4 in glede na vrsto povratne informacije v hipofizi se poveča proizvodnja ščitničnega stimulirajočega hormona, ki spodbuja hiperplastično reakcijo v tkivih ščitnice. V prihodnosti lahko proces postane izoliran, to je z nastankom nodularne golše ali razpršene. Vendar pa mešani tip ni izključen.

sporadične oblike

V ICD 10, pod šifro E04, se upoštevajo netoksične oblike golše. Znanstveniki še vedno govorijo o pogojenosti delitve tega izraza na koncept endemičnih in sporadičnih, saj patogeneza in vzroki slednjih niso v celoti pojasnjeni. Pri mikrobni 10 reviziji je netoksična oblika razdeljena na enonodularno, večnodularno in difuzno.

Etiologija

Genetski dejavniki pri razvoju sporadične oblike igrajo pomembno vlogo. Ugotovljeno dejstvo je, da hipertiroidizem ne razvijejo vsi prebivalci endemičnih območij, so pa k temu bolj nagnjene družine s prirojenimi genetskimi boleznimi, povezanimi z okvaro kromosoma X. Posledično lahko telo spremeni prag občutljivosti na pomanjkanje joda, kot tudi za stimulacijo ščitnice. Klasični razlogi so pomanjkanje aminokisline tirozina, ki je nujna za sintezo tiroksina. Jemanje zdravil, ki vsebujejo perklorate, litijeve soli, tiosečnino.

Pod šifro E05 v mikrobi 10 je sindrom tirotoksikoze posebej označen. Ta klinični sindrom je posledica negativnega vpliva presežka TSH. Tirotoksikoza je posledica bolezni ščitnice, in sicer:

  • difuzna strupena golša
  • avtoimunski tiroiditis
  • pretiran vnos jodnih pripravkov ali ščitničnih hormonov v telo
  • toksični adenom
  • adenomi hipofize
  • povečana občutljivost na ščitnične hormone

Difuzna golša ščitnice: simptomi in manifestacije bolezni

Članek opisuje simptome razpršene toksične golše, vso raznolikost njegovih manifestacij, podan je koncept oblik te hude patologije. Prav tako navaja in označuje stopnjo razvoja bolezni z vizualnimi fotografijami in videoposnetki.

Huda kronična endokrina bolezen - difuzna golša ščitnice, katere simptomi prihajajo iz skoraj vseh sistemov človeškega telesa, ima avtoimunsko naravo. Njegov razvoj je povezan s pojavom okvare imunskega sistema, ki se kaže v proizvodnji protiteles, usmerjenih proti receptorjem TSH, ki stimulirajo ščitnico.

Posledica tega je:

  1. Enakomerna rast ščitničnega tkiva.
  2. Hiperfunkcija žleze.
  3. Povečanje koncentracije hormonov, ki jih proizvaja ščitnica - tiroksina (T4) in trijodotironina (T3).

Hipertrofirana ščitnica ima svoje ime - golša.

Etiologija in patogeneza bolezni

Ta patologija najpogosteje prizadene ženske v starostni skupini 20-50 let. Pri otrocih in starejših se difuzna golša pojavlja zelo redko. Kar zadeva vzroke bolezni in mehanizme, ki sprožijo avtoimunski proces, trenutno ostajajo endokrinologinja še nerešena naloga.

Zaenkrat lahko govorimo le o dedni nagnjenosti, ki se uresniči pod vplivom kompleksa dejavnikov, tako notranjih kot zunanjih:

  1. Psihična travma.
  2. Bolezni infekcijsko-toksične narave.
  3. Organske lezije možganskih struktur (travma, encefalitis).
  4. avtoimunske patologije.
  5. Kajenje (glej Ščitnica in kajenje: nevarnosti čakajo).
  6. Endokrine motnje in tako naprej.

Poleg tega ščitnični hormoni, proizvedeni z znatnim presežkom norm, pospešujejo presnovne reakcije, kar vodi do hitrega izčrpavanja energetskih virov, tako tkiv posameznih organov kot celotnega človeškega telesa na splošno. Najprej trpijo strukturni elementi centralnega živčnega in srčno-žilnega sistema. Podroben opis vseh stopenj razvoja patologije opisuje videoposnetek v tem članku.

Razvrstitev

Pri bolezni, kot je difuzna golša, so simptomi v veliki meri odvisni od njene oblike in stopnje manifestacije. Patologija ima več klasifikacij.

Glede na povečanje ščitnice se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:

  1. Nič - brez golše.
  2. Prvi - golša je določena s palpacijo, vendar se vizualno ne razlikuje. Velikost režnjev ne presega dolžine distalne falange prvega prsta.
  3. Drugi - golša se določi tako s palpacijo kot vizualno.

Golša, odvisno od oblike, se zgodi:

  1. razpršeno.
  2. Nodalni.
  3. Difuzno-nodularno (mešano).

Glede na resnost procesa:

  1. Enostavna stopnja.
  2. povprečno.
  3. Težka.

Glede na funkcionalno stanje ščitnice je lahko golša:

  1. Evtiroidna.
  2. Hipotiroidizem.

Glede na lokalizacijo je lahko:

  1. Vsakdanji.
  2. Delno prsi.
  3. Koltsev.
  4. Dystopirovannym iz zaznamkov zarodka.

Simptomatologija bolezni je odvisna od vseh značilnosti, navedenih v razvrstitvi.

Manifestacije bolezni, odvisno od resnosti poteka patološkega procesa

Difuzno-toksična golša, katere simptomi so zelo raznoliki, odvisno od resnosti procesa, ima naslednje manifestacije:

  1. Pri blagi obliki prevladujejo nevrotične težave. Opaža se tahikardija, vendar srčni utrip ne presega 100 utripov / min, brez motenj ritma. Druge endokrine žleze niso vključene v patološki proces.
  2. Z zmerno resnostjo ima difuzna ščitnica nekoliko drugačne simptome - poleg tahikardije, ki presega 110 utripov / min, se doda izguba teže, ki v enem mesecu doseže 10 kg.
  3. Za hudo obliko je značilna progresivna izguba teže, vse do kaheksije. Poleg tega se pojavijo prvi znaki okvarjenega delovanja srca, pa tudi jeter in ledvic.

Hudo obliko razvoja bolezni praviloma opazimo v odsotnosti zdravljenja difuzne toksične golše dlje časa in tudi, ko se ljudje brez ustreznega znanja poskušajo sami spopasti s to boleznijo.

Značilnosti manifestacije evtiroidnega stanja

Ker ščitnica pri evtiroidni golši normalno deluje, je klinična slika v celoti odvisna od stopnje povečanja žleze. Ničelna stopnja v ozadju ohranjanja normalne delovne zmogljivosti organa se absolutno ne kaže. Ko se velikost ščitnice povečuje, se njen vpliv na druge telesne sisteme pojavlja in postopoma povečuje.

Na primer, evtiroidna golša, difuzna 1. stopnja, simptomi še niso zelo očitni:

  1. Splošna šibkost.
  2. Povečana utrujenost.
  3. Glavoboli.
  4. Za prsnico, v projekciji srca, se pojavijo neprijetni občutki.
  1. Težave pri dihanju.
  2. Občutek pritiska v vratu.
  3. Težave pri požiranju.
  4. Stiskanje sapnika, kar vodi do napadov zadušitve in suhega kašlja.

Da bi preprečili poslabšanje stanja, morate pravočasno poiskati zdravniško pomoč in se ne samozdraviti. Poleg tega je treba spomniti, da so stroški zdravljenja višji, bolj napreduje je bolezen.

Značilnosti manifestacije difuzne nodularne golše

Poleg difuzne golše obstajajo tudi mešane (difuzno-nodularne) in nodularne oblike. Difuzna golša je enakomerno povečanje ščitnice, če v tkivih ni lokalnih tesnil. V nodularni obliki se v normalnih strukturah pojavijo patološke nodularne izrastke.

Mešana golša je kompleks nodularnih formacij in razpršene rasti. Zavzema eno prvih mest v strukturi patologij ščitnice po pogostosti pojavljanja.

Prve faze bolezni lahko dajejo skromne simptome ali pa jih sploh ne dajejo. Toda nadaljnje napredovanje patološkega procesa naredi manifestacijo bolezni bolj živahno.

Razvoj difuzne nodularne golše poteka v treh stopnjah po mednarodni klasifikaciji SZO ali v petih po ruski:

  • Ničelna stopnja (I po WHO). Brez simptomov, odkritih po naključju med pregledom drugih organov
  • Prva stopnja (I po WHO). Kaže se z rahlim povečanjem bolnikove teže, nerazumnim znižanjem telesne temperature, kronično utrujenostjo, hipotenzijo.
  • Druga stopnja (II po WHO). Kaže se s težavami pri požiranju, bolečinami v glavi in ​​vratu pri izvajanju nagibov trupa in glave. Ker razpršena nodularna golša, katere simptomi se postopoma povečujejo, še naprej raste in povečuje proizvodnjo hormonov, se začnejo pridružiti manifestacije hipertiroidizma, zviša se krvni tlak, pojavijo se edem, eksoftalmus, patološke psihomotorične reakcije in tremor. Tudi zaradi stiskanja sapnika s tkivi ščitnice se razvije kratka sapa.
  • Tretja stopnja (II po WHO). Na tej stopnji razvoja ima difuzna nodularna golša ščitnice simptome še bolj izrazite. Prizadenejo srčno-žilni, endokrini in živčni sistem. Oblika vratu je močno spremenjena. Koža je suha ali premočena zaradi prekomerne proizvodnje hormonov, ki vsebujejo jod, dobi rdečkast odtenek. Iz prebavil - driska se izmenjuje z zaprtjem. Bolnika skrbi huda tremor, hipotenzija, bradikardija do 40 utripov/min ali tahikardija nad 100 utripov/min. Kljub povečanemu apetitu bolniki izgubijo težo. Če spremenite položaj glave, občutite oster napad zadušitve. Trpijo zaradi stalne kratke sape.
  • Četrta stopnja (III po WHO). Od prejšnjega se razlikuje le po obliki in velikosti golše, ki popolnoma spremeni konfiguracijo vratu.
  • Peta stopnja (III po WHO). Značilna je izjemna resnost poteka bolezni, pri kateri trpijo številni sistemi človeškega telesa: endokrini, živčni, prebavni, kardiovaskularni. Včasih je možna smrt. Velikost golše je ogromna, kar lepo spremeni videz bolnika. Njegov glas postane hripav ali popolnoma izgine. Zmanjšana inteligenca, spomin, reproduktivne funkcije.

Zdravniki uporabljajo obe vrsti klasifikacije, vendar je ruska bolj dragocena, saj je z njeno pomočjo potek golše opisan veliko bolj podrobno.

Kretinizem je ena najmočnejših manifestacij izčrpavanja virov ščitnice - hipotiroidizem, ki se je razvil v otroštvu. Zanj je značilen izrazit zaostanek v telesnem, duševnem, duševnem in intelektualnem razvoju, nizka rast, zategnjenost jezika, počasno zorenje kosti in v nekaterih primerih gluhonemost.

Ločeni sindromi, značilni za difuzno golšo

Poraz vsakega telesnega sistema vodi do pojava posebnih pritožb, poleg tega pa obstajajo številni posamezni sindromi, ki so značilni za to bolezen pri hipertiroidizmu.

Srčno-žilni sistem

Kršitev normalnega delovanja srca in krvnih žil se kaže v:

  1. Tahikardija v mirovanju (do 130 utripov / min), pri kateri se pulziranje čuti v različnih delih telesa, kot so roke, trebuh, glava, prsni koš.
  2. Zvišanje sistoličnega krvnega tlaka in znižanje diastoličnega.
  3. Huda miokardna distrofija (zlasti pri starejših).
  4. Kardioskleroza.

Kršitve srčno-žilnega sistema so neposredna grožnja življenju bolnika. Boj proti njim bi morali skupaj izvajati endokrinologi in kardiologi, bolniki pa bi morali jasno upoštevati navodila za zdravljenje, ki so jih razvili ti specialisti.

katabolični sindrom

Zanj so značilne naslednje manifestacije:

  1. Ostra izguba teže (do 15 kg) s povečanim apetitom.
  2. Splošna šibkost.
  3. Hiperhidroza.
  4. Subfebrilno stanje zvečer (pojavi se pri omejenem številu starejših bolnikov).
  5. Motnja termoregulacije.

Za slednjo manifestacijo je značilen stalen občutek toplote, zaradi česar bolniki ne zmrznejo niti pri opazno nizki temperaturi okolice.

organe vida

Tirotoksikoza vodi do endokrine oftalmopatije, za katero so značilni naslednji simptomi:

  1. Razširitev očesnih rež.
  2. Nepopolno zaprtje vek, kar vodi v "pesek v očeh", suhost sluznice oči, kronični konjunktivitis.
  3. hroščeče oči.
  4. Bleščice oči.
  5. Perorbitalni edem v kombinaciji s proliferacijo periorbitalnih tkiv.

Zadnji simptom je morda najbolj nevaren, saj vodi do stiskanja vidnega živca in zrkla, povečanega očesnega tlaka, bolečine v očeh in celo popolne slepote.

Živčni sistem

Tirotoksikoza vodi predvsem v duševno nestabilnost od blage razdražljivosti in jokavosti do agresivnosti in težav s koncentracijo.

Bolezen vodi tudi do drugih motenj:

  1. depresija.
  2. Motnje spanja.
  3. Tremor različne resnosti.
  4. Mišična oslabelost z zmanjšanjem volumna mišic okončin.
  5. Povečani refleksi tetiv.

Pri hudih oblikah tirotoksikoze lahko bolniki razvijejo stabilne duševne motnje bolnika in njegove osebnosti.

Kosti okostja

Dolgotrajen potek tirotoksikoze s presežkom tiroksina vodi do izpiranja fosforjevih in kalcijevih ionov iz kosti, kar povzroči:

  1. Uničenje kostnega tkiva.
  2. Zmanjšana kostna masa in gostota.
  3. Bolečine v kosteh.

Prsti na rokah postopoma postanejo kot "bobniči".

Prebavila

Prebavne motnje so izražene v bolečinah, nestabilnosti blata do driske, včasih v slabosti in bruhanju. Huda oblika bolezni vodi v tirotoksično hapatozo, maščobno degeneracijo jeter in cirozo.

Endokrine žleze

Ker so vse komponente endokrinega sistema medsebojno povezane, motnje ščitnice vodijo do okvare številnih drugih žlez.

Nadledvične žleze lahko trpijo zaradi relativne insuficience ščitnice, katere simptomi so:

  1. Hiperpigmentacija kože (zlasti na odprtih območjih).
  2. Hipotenzija.

Motnje jajčnikov zaradi tirotoksikoze je precej redek pojav, pri katerem se pojavijo takšne spremembe:

  1. Pogostost in intenzivnost menstruacije se zmanjšata.
  2. Razvija se fibrocistična mastopatija.

Zmerna tirotoksikoza morda ne vpliva na reproduktivno funkcijo ženske. Grožnja je drugačna - protitelesa, ki stimulirajo ščitnico, lahko prehajajo transplacentno pregrado, kar v nekaterih primerih vodi do manifestacije prehodne neonotalne tirotoksikoze pri novorojenčkih.

Spolna sfera moških trpi precej pogosto in se izraža v ginekomastiji in erektilni disfunkciji.

Dihalni sistem

Pri bolnikih s tirotoksikozo se poveča dihanje, pa tudi nagnjenost k razvoju pljučnice.

Koža

Tirotoksikoza vpliva na stanje kože. Postane mehka, topla in vlažna. Včasih se razvije vitiligo, kožne gube potemnijo, kar je še posebej opazno v predelu komolcev, vratu in spodnjega dela hrbta. Lasje izpadajo, nohti so prizadeti zaradi onihomikoze in ščitnične akropahije.

Manjše število bolnikov trpi za pretibialnim miksedemom, ki se izraža v oteklini, utrjenosti in eritemu kože stopal in nog, ki tudi srbi.

Da difuzna golša ne bi dosegla svojih poznih stopenj in ne bi ogrozila ne le zdravja, ampak tudi življenja bolnika, se morate ob pojavu prvih znakov bolezni nemudoma obrniti na terapevta ali endokrinologa.


© 2022 toreents.ru Gliva. Rdečica in rdeče lise. Akne in mozolji. Strije. Brazgotine.