Izkušnje pri razvoju somnologije v zdravstveni ustanovi. Kdo je somnolog? dolžnosti

Spanje ni »prečrtan« čas iz našega aktivnega življenja. Spanje je vitalen, zapleten fiziološki proces, ki je nastal med evolucijo. Sodobne raziskave kažejo, da je spanec pomemben za procese okrevanja, imunosti, spomina in normalnega duševnega stanja. Pomanjkanje spanja je povezano s povečanim tveganjem za arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus in skrajša splošno pričakovano življenjsko dobo.

Motnje spanja in posebnosti njegove regulacije so vzrok za nastanek različnih bolezni, ki izjemno negativno vplivajo na zdravstveno stanje in kakovost življenja bolnikov. Številne študije kažejo, da so motnje dihanja med spanjem povezane z visokim tveganjem za življenjsko nevarne srčno-žilne zaplete (miokardni infarkt, možganska kap, motnje srčnega ritma) in nenadno smrt med spanjem.

Motnje spanja pogosto spremlja pretirana dnevna zaspanost, ki je bolniki ne ocenijo ustrezno in običajno verjamejo, da na splošno obvladujejo svoja dejanja. Študije kažejo, da se v takšnih situacijah tveganje za prometne nesreče, nesreče in nezgode pri delu močno poveča. To vodi v velike gospodarske izgube in predstavlja nevarnost za vse okoli.

Zavedanje družbe in zdravnikov o posledicah motenj spanja je privedlo do nastanka in aktivnega razvoja nove smeri v medicini - medicine spanja (somnologije). Diagnoza in zdravljenje motenj spanja zahteva specializirano usposabljanje, praktične izkušnje in ustrezne tehnične zmogljivosti.

Somnološka soba je opremljena s sodobno opremo, ki omogoča osnovne diagnostične preiskave: polisomnografijo, kardiorespiratorni monitoring, računalniško pulzno oksimetrijo, aktigrafijo. Oprema omogoča izvajanje diagnostičnih raziskav tako v bolnišnici kot doma. Kabinet je opremljen z najsodobnejšimi napravami za zdravljenje dihalnih motenj med spanjem. Osebje ordinacije ima veliko izkušenj s praktičnim delom in redno obiskuje vse pomembnejše svetovne forume o medicini spanja.

Praktično vprašanje: "Kdaj naj poiščem pomoč pri zdravniku za spanje?"

Spodaj so standardne, splošno sprejete določbe, ko je indicirano posvetovanje in je potrebna izbira pravilne taktike medicinskih ukrepov.

Povečana dnevna zaspanost (na primer zaspati v gledališču, na sestanku, med vožnjo itd.).
Med spanjem preneha dihati.
Prebujanje ponoči z občutkom zadušitve, težko dihanje.
Slabost, utrujenost, glavobol ob jutranjem prebujanju, kljub zadostnemu spancu.
Intenzivno redno smrčanje, zlasti v kombinaciji z visokim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo tipa II, pljučnimi boleznimi.
Trajno zvišan krvni tlak zjutraj kljub aktivni antihipertenzivni terapiji.
Paroksizmi atrijske fibrilacije, ki se pojavijo ponoči ali kmalu po prebujanju.
Slaba kakovost spanja: »Potrebujem več kot 30 minut, da zaspim« »Ponoči se pogosto zbujam in težko zaspim« »Zbudim se zelo zgodaj, imam težave in ne morem zaspati.«
Dolgotrajna uporaba uspavalnih tablet z nastankom odvisnosti.
Težave s spanjem pri letenju čez časovne pasove.
Ritem spanja "sova" z nezmožnostjo pravočasnega "vklopa" v vsakodnevni poslovni dejavnosti.
Izjemno neprijetni občutki v rokah in nogah (pekoč, plazenje itd.), ki povzročajo stalno željo po premikanju okončin in umirjajo med premikanjem.
Epizode nenadne ostre šibkosti v mišicah telesa z močnimi čustvi (veselje, jeza, jeza itd.), Včasih v kombinaciji s padcem.
Redne nočne more.
Napadi, epileptični napadi, nenavadno vedenje med spanjem (hoja v spanju, nasilna motorična aktivnost, ki ustreza sanjam, škripanje z zobmi itd.).

za citiranje: Levin Ya.I. Somnologija: spanje, njegova zgradba in funkcije; nespečnost // RMJ. 2007. št.15. S. 1130

Somnologija - znanost o spanju - je eno najbolj dinamično razvijajočih se področij sodobne medicine. Somnologija, produkt 20. stoletja, se je v 21. stoletju burno začela in jo začela z idejami o hipotalamičnem sistemu oreksin-hipokretin. Sodobna somnologija je veda s svojimi posebnimi cilji, raziskovalnimi metodami, temeljnimi in kliničnimi dosežki. Prav tako je nedvomno, da je somnologija najpomembnejša sestavina nevroznanosti in sodobne medicine.

"Spanje je posebno genetsko pogojeno stanje telesa toplokrvnih živali (tj. sesalcev in ptic), za katerega je značilna redna zaporedna sprememba določenih tiskarskih vzorcev v obliki ciklov, faz in stopenj." [V.M. Koval-zon, 1993]. V tej definiciji so tri močne točke: prvič, prisotnost spanja je genetsko vnaprej določena; drugič, struktura spanja je najbolj popolna v višjih vrstah živalskega sveta, in tretjič, spanje je treba objektivno beležiti. Dokazano je, da so glavni znaki počasnega in hitrega (paradoksalnega) spanja, opisani pri ljudeh, opaženi pri vseh toplokrvnih živalih - sesalcih in pticah. Hkrati je značilno, da kljub nekaterim razlikam, povezanim z značilnostmi ekologije te vrste, na splošno pri številnih sesalcih ne najdemo bistvenega zapleta kvantitativnih in kvalitativnih manifestacij spanja med progresivno encefalizacijo in kortikolizacijo. .
Objektivna študija spanja – polisomnografija – je metodološka osnova in se je razvila v sodoben sistem, začenši z opisom REM faze spanja (FBS) leta 1953 Aserinsky E. in Kleitman N.. Od takrat je minimalni somnološki sklop, ki je nujno potreben za oceno stopenj in faz spanja, elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (EOG) in elektromiogram (EMG).
Naslednja najpomembnejša faza je ustvarjanje "biblije" sodobne somnologije - knjige Rechtchaffen A., Kales A. "Priročnik standardizirane terminologije, tehnik in točkovanja za faze spanja človeških subjektov", ki je omogočila v veliki meri poenotiti in standardizirati prizadevanja somnologov iz vseh držav pri dešifriranju polisomnogramov.
Trenutno se največje diagnostične in terapevtske možnosti somnologije razvijajo na naslednjih področjih: 1) nespečnost (I); 2) hipersomnija; 3) sindrom spalne apneje in druge motnje dihanja med spanjem; 4) sindrom nemirnih nog, sindrom periodičnega gibanja okončin in druge motnje gibanja med spanjem; 5) parasomnija; 6) dnevna zaspanost; 7) impotenca; 8) epilepsija. Seznam teh področij kaže, da govorimo o zelo pogostih težavah, ki so velikega pomena za sodobno medicino. Poleg tega je spanje posebno stanje, v katerem se lahko pojavijo ali, nasprotno, olajšajo številni patološki procesi, zato se je v zadnjih letih močno razvila medicina spanja, ki preučuje značilnosti patogeneze, klinike in zdravljenja patoloških stanj, ki pojavijo med spanjem. Vsega tega seveda ni mogoče raziskati samo s pomočjo triade - EEG, EMG, EOG. To zahteva registracijo veliko večjega števila parametrov, kot so krvni tlak (BP), srčni utrip (HR), frekvenca dihanja (RR), galvanski kožni refleks (GSR), položaj telesa v postelji, gibi okončin med spanjem, nasičenost s kisikom. ., oronazalni pretok zraka, dihalni gibi prsnega koša in trebušne stene, stopnja napolnjenosti s krvjo kavernoznih teles in nekateri drugi. Poleg tega je pogosto treba uporabiti video spremljanje človeškega vedenja v sanjah.
Vsega bogastva sodobne polisomnografije ni več mogoče združiti brez uporabe sodobne tehnologije, zato je bilo razvitih veliko število posebnih programov za računalniško obdelavo poligrama spanja. V tej smeri je bil glavni problem, da ti programi, ki dobro delujejo na zdravih posameznikih, niso dovolj učinkoviti v patoloških stanjih in jih je treba vizualno spremljati. V veliki meri to določa zdaj nezadostna standardizacija algoritmov za ocenjevanje stopenj in faz spanja v vsej njihovi raznolikosti. Do neke mere prispeva k rešitev tega vprašanja. , 2005.), vendar že ne ustreza trenutnemu stanju. Drug način za premagovanje zgornjih težav je bila vzpostavitev enotnega formata za polisomnografske zapise (EDF – European Data Format).
Človeški spanec predstavlja celo vrsto posebnih funkcionalnih stanj možganov – stopnje 1, 2, 3 in 4 faze ne-REM spanja (SMS) in faze spanja REM (FBS). Vsaka od naštetih stopenj in faz ima svoje specifične EEG, EMG, EOG in vegetativne značilnosti.
Za 1. stopnjo FMS je značilna upočasnitev frekvence glavnega ritma (značilna za sproščeno budnost te osebe), pojav beta in theta valov; zmanjšanje srčnega utripa, frekvence dihanja, mišičnega tonusa, krvnega tlaka. 2. stopnja FMS (faza "sleep spindles") je poimenovana po glavnem fenomenu EEG - "sleep spindles" - sinusoidnih nihanjih s frekvenco 11,5-15 Hz (nekateri avtorji to območje razširijo z 11,5 na 19 Hz) in amplituda okoli 50 μV, poleg tega so v EEG predstavljeni tudi K-kompleksi - visokoamplituda valov (2-3 krat večja od amplitude EEG v ozadju, ki jo predstavljajo predvsem theta valovi) (slika 1), dva ali večfazni, z vidika vegetativnih in EMG parametrov se razvijejo trendi, opisani za 1. stopnjo FMS; v majhnih količinah se lahko pojavijo epizode apneje, ki trajajo manj kot 10 sekund. 3. in 4. stopnja se imenujeta delta spanje, saj je glavni fenomen EEG delta aktivnost (v 3. stopnji se giblje od 20% do 50%, v 4. stopnji - več kot 50%); dihanje v teh fazah je ritmično, počasno, krvni tlak je znižan, EMG ima nizko amplitudo. Za FES so značilni hitri premiki oči (REM), zelo nizka amplituda EMG in "žagasti" theta ritem v kombinaciji z nepravilnim EEG (slika 2); hkrati pa opazimo "vegetativno nevihto" z dihalno in srčno aritmijo, nihanjem krvnega tlaka, epizodami apneje (ki trajajo manj kot 10 sekund), erekcijo penisa in klitorisa. Faze FMS in FBS sestavljajo en cikel spanja, pri zdravi osebi pa je takih ciklov od 4 do 6 na noč.
funkcije spanja. Tradicionalno velja, da je glavna funkcija FMS obnovitvena in za to obstaja veliko dokazov: v delta spanju se odkrije največje izločanje somatotropnega hormona, dopolnitev količine celičnih beljakovin in ribonukleinskih kislin, fosfatergične vezi. ; Če se telesna aktivnost izvaja pred spanjem, se bo zastopanost delta spanja povečala. Hkrati je v zadnjih letih postalo jasno, da funkcija počasnega spanja lahko vključuje tudi optimizacijo nadzora notranjih organov. Funkcije FBS so obdelava informacij, prejetih v prejšnji budnosti, in ustvarjanje programa obnašanja za prihodnost. Med FBS so možganske celice izjemno aktivne, vendar pa informacije iz "vhodov" (čutnih organov) ne pridejo do njih in se ne dovajajo do "izhodov" (mišični sistem). To je paradoksalna narava te države, ki se odraža v njenem imenu.
Cikli spanja imajo tudi posebne funkcije. Cikel spanja I je hologram (matrika) celotnega spanja, ki vsebuje informacije o indikatorjih celotnega spanja kot celote. Holografska funkcija prvega cikla je dovolj odporna na škodljive učinke in "deluje" tudi v pogojih hude možganske patologije (možganske kapi). II in III cikla spanja sta potrebna za prilagoditev (popravljanje) glavne matrike cikla I, da se struktura spanja prilagodi ustreznim trenutnim človeškim potrebam.
Nespečnost. Stanje spanja je sestavni del človekovega obstoja, njegove motnje pa se odražajo na vseh področjih človekovega delovanja – družbeni in telesni dejavnosti, kognitivni dejavnosti. Ena najpogostejših motenj spanja je nespečnost. Prej uporabljen izraz "nespečnost" je bil prepoznan kot neuspešen, saj po eni strani nosi za bolnika negativen pomenski "naboj" (malo verjetno je, da bi dosegli popolno odsotnost nočnega spanca - agripnija), po drugi strani pa strani, ne odraža patofiziološkega bistva procesov, ki se dogajajo v tem času (težava ni v pomanjkanju spanja, temveč v njegovi nepravilni organizaciji in poteku).
Nespečnost je najpogostejša motnja spanja in je klinični problem za 12-22 % populacije. V skladu z najnovejšo Mednarodno klasifikacijo motenj spanja iz leta 2005 je nespečnost opredeljena kot »ponavljajoče se motnje v začetku, trajanju, utrjevanju ali kakovosti spanja, ki se pojavijo kljub zadostnemu času in pogojem za spanje in se kažejo kot motnje pri različnih dnevnih dejavnostih. ” V tej definiciji je mogoče razlikovati glavne značilnosti, kot so: 1) obstojna narava motenj spanja (pojavijo se več noči); 2) možnost razvoja različnih vrst motenj strukture spanja; 3) razpoložljivost dovolj časa za zagotavljanje funkcije spanja pri človeku (nespečnost ni mogoče šteti za pomanjkanje spanja pri intenzivno delujočih članih industrijske družbe); 4) pojav dnevnih motenj delovanja v obliki zmanjšanja pozornosti, razpoloženja, dnevne zaspanosti, avtonomnih simptomov itd.
V vsakdanjem življenju je najpogostejši vzrok za motnje spanja adaptivna nespečnost, motnja spanja, ki se pojavi v ozadju akutnega stresa, konfliktov ali okoljskih sprememb. Posledica tega je povečana celotna aktivnost živčnega sistema, ki otežuje vstop v spanec med večernim zaspanjem ali nočnim prebujanjem. Pri tej obliki motenj spanja je mogoče z veliko gotovostjo ugotoviti vzrok, ki jih je povzročil, adaptivna nespečnost ne traja več kot 3 mesece.
Če motnje spanja trajajo dlje časa, jih »prerastejo« psihološke motnje, med katerimi je najbolj značilno oblikovanje »strahu pred spanjem«. Hkrati se aktivacija živčnega sistema poveča v večernih urah, ko se bolnik skuša "prisiliti", da bi prej zaspal, kar vodi v poslabšanje motenj spanja in povečano anksioznost naslednji večer. Ta oblika motnje spanja se imenuje psihofiziološka nespečnost.
Posebna oblika nespečnosti je "psevdoinspečnost", ko bolnik trdi, da sploh ne spi, vendar se pri študiji, ki objektivizira sliko spanja, potrdi prisotnost 6,5 ali več ur spanja. Tukaj je glavni dejavnik, ki tvori simptome, kršitev zaznavanja lastnega spanja, povezana predvsem s posebnostmi občutka časa ponoči (obdobja budnosti ponoči se dobro zapomnijo, obdobja spanja pa, nasprotno, so amnezične) in osredotočenost na težave lastnega zdravja, povezane z motnjami spanja.
Nespečnost se lahko razvije v ozadju neustrezne higiene spanja, t.j. značilnosti človeškega življenja, ki vodijo bodisi do povečane aktivacije živčnega sistema v obdobjih pred polaganjem. To je lahko pitje kave, kajenje, fizični in psihični stres zvečer ali dejavnosti, ki preprečujejo začetek in pretok spanja (ležanje ob različnih urah dneva, uporaba svetle luči v spalnici, neprijetno okolje za spanje). Podobno kot pri tej obliki motenj spanja je vedenjska nespečnost otroštva, ko otroci tvorijo napačne asociacije, povezane s spanjem (na primer, potreba po zaspanju le pri gibalni slabosti), in ko jih poskušate odstraniti ali popraviti, se otrokov aktivni odpor se pojavi, kar vodi do skrajšanja časa spanja.
Od tako imenovanih "sekundarnih", tj. V povezavi z drugimi boleznimi so motnje spanja najpogostejša nespečnost pri duševnih motnjah (po starem pri boleznih nevrotičnega kroga). 70 % nevrotičnih bolnikov ima motnje v začetku in vzdrževanju spanja. Pogosto je motnja spanja glavni "simptomatski" radikal, zaradi katerega se po mnenju pacienta razvijejo številne "vegetativne" težave (glavobol, utrujenost, zamegljen vid itd.) in je družbena aktivnost omejena (npr. menijo, da ne morejo delati, ker ne spijo dovolj). Pritožbe zaradi motenj spanja so pogoste tudi pri bolnikih z "organskimi" boleznimi, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen in možganska kap. V tem primeru se postavi diagnoza nespečnosti, povezane z boleznijo notranjih organov.
Posebna oblika nespečnosti so motnje spanja, povezane z motnjo bioloških ritmov telesa. Hkrati je "notranja ura", ki daje signal za začetek spanja, bodisi pozno in zagotavlja pripravo na začetek spanja prepozno (na primer ob 3-4 zjutraj) ali prezgodaj, celo zvečer. V skladu s tem to moti bodisi zaspanost, ko človek neuspešno poskuša zaspati ob družbeno sprejemljivem času, bodisi jutranje prebujanje, ki pride prezgodaj po standardnem času (vendar ob "pravilnem" času po "notranji uri"). ). Pogost primer motenj spanja zaradi motnje bioloških ritmov je »jet lag sindrom« – nespečnost, ki se razvije pri hitrem premikanju skozi več časovnih pasov v eno ali drugo smer.
Po poteku ločimo tako akutno (traja manj kot 3 tedne) kot kronično (traja več kot 3 tedne). Nespečnost, ki traja manj kot 1 teden, je opredeljena kot prehodna.
Klinična fenomenologija I vključuje presomnične, intrasomnične in postsomnične motnje.
Predsomnične motnje so težave pri uvajanju spanja, najpogostejša pritožba pa je težko zaspati; pri dolgotrajnem poteku se lahko oblikujejo patološki »rituali odhajanja v posteljo«, pa tudi »strah pred posteljo« in strah pred »ne-spanjem«. Pojavljajoča se želja po spanju izgine takoj, ko so bolniki v postelji, pojavijo se boleče misli in spomini, okrepi se motorična aktivnost pri iskanju udobnega položaja. Prihajajočo zaspanost prekine že najmanjši zvok, fiziološki mioklonus. Če se pri zdravem človeku zaspi v nekaj minutah (3-10 minut), potem se pri bolnikih včasih odloži do 120 minut ali več. Polisomnografska študija teh bolnikov kaže znatno podaljšanje časa, da zaspijo, pogoste prehode iz 1. in 2. stopnje prvega cikla spanja v budnost. Bolniki pogosto zaspanje ignorirajo, ves ta čas pa jim predstavljajo kot neprekinjeno budnost.
Intrasomnične motnje vključujejo pogosta nočna prebujanja, po katerih bolnik dolgo ne more zaspati, in občutke »površnega« spanca.
Prebujanja povzročajo tako zunanji (predvsem hrup) kot notranji dejavniki (strašljive sanje, strahovi in nočne more, bolečina in avtonomni premiki v obliki odpovedi dihanja, tahikardije, povečane motorične aktivnosti, želje po uriniranju itd.). Vsi ti dejavniki lahko z dobrim spanjem prebudijo tudi zdrave ljudi. Toda pri bolnikih je prag prebujanja močno znižan in proces zaspanja po epizodi prebujanja je težak. Znižanje praga prebujanja je v veliki meri posledica nezadostne globine spanja. Poli-som-grafični korelati teh občutkov so povečana predstavitev lahkega spanca (1 in 2 stopnji ne-REM spanja), pogosta prebujanja, dolga obdobja budnosti v spanju, zmanjšanje globokega spanca (delta spanje) in povečanje motorične aktivnosti.
Postsomnične motnje (motnje, ki se pojavijo takoj po prebujanju) so problem zgodnjega jutranjega prebujanja, zmanjšane zmogljivosti, »zlomljenosti«. Bolniki niso zadovoljni s spanjem. Postsomnične motnje vključujejo neobvezno dnevno zaspanost. Njegova značilnost je težko zaspati tudi ob ugodnih pogojih za spanje.
Vzroki za nespečnost so različni: 1) stres (psihofiziološka nespečnost), 2) nevroza, 3) duševna bolezen; 4) somatske bolezni; 5) psihotropna zdravila, 6) alkohol, 7) toksični dejavniki, 8) endokrino-metabolične bolezni, 9) organske možganske bolezni, 10) sindromi, ki se pojavijo med spanjem (sindrom spalne apneje); motorične motnje v spanju), 11) bolečinski pojavi , 12) zunanje neugodne razmere (hrup, vlaga itd.), 13) izmensko delo, 14) sprememba časovnih pasov, 15) motena higiena spanja.
Sindromi, ki se pojavijo med spanjem (sindrom apneje v spanju, sindrom nemirnih nog, sindrom periodičnih gibov udov med spanjem) so vodilni kot vzrok za intrasomnične motnje. Nespečnost pri sindromu "spalne apneje" je kombinirana s smrčanjem, debelostjo, nujno dnevno zaspanostjo, arterijsko hipertenzijo (predvsem jutranjo in diastolično), jutranjimi glavoboli. Pogosta nočna prebujanja pri teh bolnikih (za ta pojav je značilna predvsem nespečnost pri sindromu apneje v spanju) so neke vrste sanogenetski mehanizem, saj so namenjeni vklopu poljubnega kroga regulacije dihanja. Najresnejši problem je, da je uporaba benzodiazepinov in barbituratov v tem primeru polna resnih zapletov, saj zmanjšajo mišični tonus in zavirajo aktivacijske sisteme možganskega debla.
Bolniki starejših starostnih skupin imajo nedvomno večji »potencial nespečnosti«, kar je posledica kombinacije nespečnosti s fiziološkimi starostno odvisnimi spremembami v ciklu »spanje-budnost«. Pri teh bolnikih se pomembno poveča vloga somatskih bolezni, kot so aterosklerotična žilna bolezen, arterijska hipertenzija, kronična bolečina itd., kot vzrok za I.
Poudariti je treba, da je nespečnost največkrat povezana z duševnimi dejavniki in jo zato lahko obravnavamo kot psihosomske motnje. Posebno vlogo pri razvoju nespečnosti imata anksioznost in depresija. Torej, pri različnih depresivnih motnjah motnje nočnega spanja opazimo v 83-100% primerov. Nespečnost pri depresiji je lahko glavna pritožba (prikrivanje depresije) ali ena od mnogih. Nespečnost pri depresiji ima lahko svoje značilnosti, in sicer: zgodnje jutranje prebujanje in kratko latentno obdobje REM spanja. Povečana anksioznost se najpogosteje kaže s presomničnimi motnjami, z napredovanjem bolezni pa tako intrasomničnimi kot postsomničnimi težavami. Polisomnografske manifestacije z visoko anksioznostjo so nespecifične in jih določajo dolgotrajno zaspanje, povečanje površinskih stopenj, motorična aktivnost, budnost, zmanjšanje trajanja spanja in globoke faze ne-REM spanja.
Diagnostična paradigma I temelji na: 1) oceni posameznega kronobiološkega stereotipa osebe (sova škrjanec, kratkospeči), ki je po možnosti genetsko določen; 2) ob upoštevanju kulturnih značilnosti (na primer popoldanski spanec - siesta - v vročih državah); 3) poklicne dejavnosti (nočno in izmensko delo, čezčasni leti); 4) določena klinična slika, 5) rezultati psihološke študije; 6) rezultati polisomnografske študije, 7) ocena spremljajočega I (somatska, nevrološka, psihiatrična patologija, toksični in zdravilni učinki).
Obstoječe pristope k zdravljenju nespečnosti lahko razdelimo na pristope z zdravili in pristope brez zdravil.
Pristopi brez zdravil vključujejo naslednje pristope: 1) higiena spanja, 2) psihoterapija, 3) fototerapija, 4) encefalofonija (»možganska glasba«), 5) akupunktura, 6) biofeedback, 7) fizikalna terapija, 8) homeopatija.
Higiena spanja je pomemben in sestavni del zdravljenja katere koli oblike nespečnosti in je sestavljena iz naslednjih priporočil:
. Pojdite spat in vstanite ob istem času.
. Odpravite dnevni spanec, zlasti popoldan.
. Ponoči ne pijte čaja ali kave.
. Zmanjšajte stresne situacije, duševni stres, zlasti zvečer.
. Telesno aktivnost organizirajte zvečer, vendar najkasneje 2 uri pred spanjem.
. Redno uporabljajte vodne postopke pred spanjem. Lahko se stuširate s hladno vodo (rahlo hlajenje telesa je eden od elementov fiziologije zaspanja). V nekaterih primerih lahko uporabite toplo prho (udobne temperature), dokler ne začutite rahle sprostitve mišic. Uporaba kontrastnih vodnih postopkov, pretirano vročih ali hladnih kopeli ni priporočljiva.
O teh priporočilih je treba razpravljati z vsakim bolnikom posebej in pojasniti pomen tega pristopa.
V idealnem primeru ne bi smeli govoriti o zdravljenju nespečnosti, temveč o zdravljenju bolezni, ki jo je povzročila, saj je nespečnost vedno sindrom. Vendar pa je v večini primerov identifikacija etiološkega dejavnika težka (oziroma vzroki za nespečnost pri posameznem bolniku so številni), glavni cilj zdravnika pa je »uspati« bolnika. Za dosego tega cilja so bili uporabljeni pripravki različnih skupin. Do začetka 20. stoletja sta bila to brom in opij. Od leta 1903 so barbiturati na prvem mestu. Od začetka petdesetih let prejšnjega stoletja se antipsihotiki (predvsem derivati fenotiazina) in antihistaminiki uporabljajo kot uspavalne tablete. S prihodom klordiazepoksida leta 1960, diazepama leta 1963 in oksazepama leta 1965 se je začela doba benzodiazepinskih hipnotikov. Pojav tega razreda uspavalnih tablet je bil pomemben korak pri zdravljenju nespečnosti, vendar je prinesel določene težave: odvisnost, odvisnost, potrebo po nenehnem povečanju dnevnega odmerka in povečane manifestacije sindroma "spalne apneje" ( kot posledica mišično-relaksantnega delovanja benzodiazepinov). V zvezi s tem so bile razvite nove uspavalne tablete: doksilamin (zgodnja 80.), zopiklon (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (zgodnja 90.), ramelteon (2005 - ni registriran v Rusiji).
Eden najpogosteje uporabljenih hipnotikov je Donormil (doksilamin). Doksilamin sukcinat je antagonist H1-histaminskega receptorja s časom do največje plazemske koncentracije 2 uri in razpolovno dobo izločanja 10 ur. Približno 60 % doksilamina se izloči z urinom nespremenjeno, njegovi presnovki pa so neaktivni. Raziskane so bile tudi sedativne lastnosti zdravila: hipnotični učinek doksilamin sukcinata v odmerku 25 in 50 mg je izrazitejši od sekobarbitala pri odmerku 100 mg in je skoraj enak sekobarbitalu pri odmerku 200 mg. mg. Drugo delo je pokazalo, da je doksilamin sukcinat vredna alternativa benzodiazepinom, in je zaradi njegove nizke toksičnosti povzročilo zanimanje za uporabo tega zdravila kot hipnotika. V mnogih državah, vključno s Francijo, ZDA in Nemčijo, se doksilamin sukcinat trži kot pomoč pri spanju. Posebno randomizirano, dvojno slepo, navzkrižno, s placebom kontrolirano študijo o vplivu doksilamina na strukturo spanja in stanje kognitivnih funkcij, spomina in hitrosti reakcije so izvedli z enkratnim odmerkom 15 mg doksilamin sukcinata ali placeba pri zdravih. prostovoljci.
Skupno trajanje spanja, število prebujanj med spanjem in število ciklov spanja se med skupino doksilamina in placeba ni razlikovalo. Po jemanju doksilamina se je skupno trajanje prebujanja med spanjem znatno zmanjšalo. Doksilamin povzroči znatno skrajšanje prve stopnje in podaljšanje druge stopnje. Hkrati doksilamin ne vpliva na trajanje tretje in četrte stopnje in FBS. Po jemanju doksilamina so preiskovanci ocenili, da so značilnosti spanja na splošno primerljive s tistimi za spanje v normalnih pogojih. Podrobnejša analiza je pokazala, da se je po jemanju doksilamina v primerjavi s placebom bistveno izboljšala kakovost in povečala globina spanja, medtem ko se jasnost zavesti in stanje ob prebujanju pri obeh zdravilih nista razlikovala. Pri jemanju doksilamina nobeden od 18 oseb ni pokazal nobenih sprememb v kratkoročnem spominu in hitrosti reakcije. Rezultati samoocenjevanja nivoja energije, jasnosti zavesti, možnih znakov anksioznosti ali zaspanosti na vizualno analogni lestvici se v skupini doksilamina in placebo skupini niso razlikovali. Test ponovnega spanja do 18 ur po odmerku ni pokazal pomembne razlike med skupinama doksilamina in placeba.
Druga multicentrična, randomizirana, dvojno slepa študija s 3 vzporednimi skupinami je primerjala učinkovitost in prenašanje doksilamin sukcinata (15 mg) z zolpidem tartratom (10 mg) in placebom pri zdravljenju nespečnosti (s študijo odtegnitve). Študija, v kateri je sodelovalo 338 bolnikov, starih od 18 do 73 let, je po eni strani potrdila prednost doksilamina pred placebom v smislu hipnotičnega učinka, po drugi strani pa je pokazala podobno učinkovitost doksilamina in zolpidema ter potrdila tudi dobro prenašanje doksilamina in zolpidema in ni pokazal odtegnitvenega sindroma po prekinitvi zdravljenja z doksilaminom.
Zaspanost, omotica, astenija, glavobol, slabost in bruhanje so najpogostejši neželeni učinki zolpidema. Zaspanost, suha usta in glavoboli so bili najpogostejši neželeni učinki doksilamina. V vseh študijah z uporabo teh dveh zdravilnih učinkovin se je prenašanje štelo za dobro, tako kot v tej študiji pri približno 85 % bolnikov. Pri doksilaminu ali zolpidemu pri opazovanju 3-7 dni niso odkrili odtegnitvenega sindroma.
Naša odprta neprimerjalna študija zdravila Donormil je pokazala, da so se pod vplivom Donormila izboljšale tako subjektivne kot objektivne lastnosti spanja, kar je bilo združeno z dobro prenašanjem zdravila.
Farmakoterapija nespečnosti temelji na naslednjih načelih:
1. prevladujoča uporaba kratko- in srednježivih pripravkov;
2. Trajanje imenovanja uspavalnih tablet ne sme presegati 3 tednov (optimalno - 10-14 dni) - čas, v katerem mora zdravnik razumeti vzroke I; v tem obdobju se praviloma ne oblikuje odvisnost in odvisnost;
3. bolnikom starejših starostnih skupin je treba predpisati polovični (glede na bolnike srednjih let) dnevni odmerek uspavalnih tablet, pri čemer je treba upoštevati tudi njihovo možno interakcijo z drugimi zdravili;
4. v primeru vsaj minimalnega suma na prisotnost sindroma spalne apneje se lahko kot vzrok nespečnosti in nemožnosti polisomnografskega preverjanja uporabljata le doksilamin (Donormil) in melatonin;
5. če je ob subjektivnem nezadovoljstvu s spanjem objektivno zabeleženo trajanje spanja več kot 6 ur, se zdi, da je predpisovanje uspavalnih tablet neučinkovito in je treba uporabiti psihoterapijo;
6. Bolniki, ki prejemajo dolgotrajne uspavalne tablete, morajo preživeti "počitnice zaradi drog", kar vam omogoča, da zmanjšate odmerek tega zdravila ali ga spremenite.
7. uporaba uspavalnih tablet po potrebi.
Tako je nespečnost v splošni medicinski praksi pogosta bolezen, katere ustrezna ocena in zdravljenje je mogoče le ob upoštevanju celotne raznolikosti vzročnih dejavnikov in idej o sodobnih uspavalnih tabletah.

Za dober počitek človek potrebuje zdrav spanec. Motnje spanja ne vplivajo le na razpoloženje in zmogljivost, ampak lahko negativno vplivajo tudi na zdravje. Obstaja ločena veja medicine, ki se ukvarja s preučevanjem spanja – njegovih motenj, težav, učinkov na zdravje – somnologija. Specialist na tem področju se imenuje somnolog.

Tak zdravnik velja za zelo ozkega specialista, z njim se ne morete naročiti na redni kliniki. Čeprav ima po nedavnih študijah približno tretjina svetovnega prebivalstva eno ali drugo motnjo spanja. Somnologi so danes odkrili približno 90 različnih motenj spanja in več kot 50 bolezni, ki povzročajo delno ali popolno nespečnost. Ti podatki kažejo, da je somnologija nujna in uporabna znanost, ki je pomembna za sodobno generacijo.

Posebnosti dejavnosti somnologa

Glavna naloga somnologa je prepoznavanje, prepoznavanje in zdravljenje patologij spanja. Za odpravo kakršne koli kršitve je treba najti vzrok, ki jo izzove. Tem specialistom priskočijo na pomoč kirurgi, otorinolaringologi, psihoterapevti, endokrinologi in drugi zdravniki. Nespečnost še zdaleč ni najpogostejši primer stika s somnologom. Mnogi bolniki na primer trpijo zaradi hudega smrčanja - moti vase, povzroča nelagodje njihovim ljubljenim in, kar je najbolj žalostno, ogroža življenje.

Da bi ugotovili pravi vzrok motnje spanja, je treba zbrati najbolj popolne podatke o pacientu - njegovem življenjskem slogu, navadah, ožjem krogu, splošnem zdravju, dednosti itd. Na kakovost in trajanje spanja lahko na primer vplivajo stres, težave v vašem osebnem življenju ali prisotnost določenih bolezni. Pri sladkorni bolezni ali hormonski odpovedi se pogosto pojavi nespečnost.

Med nočnim počitkom se obnovijo možganske celice, počiva živčni sistem, pospešijo se regenerativni procesi. Majhni otroci veliko spijo - med spanjem res rastejo in zorijo. Odraslo telo potrebuje tudi počitek in pogoje za proizvodnjo snovi, ki so potrebne za življenje. Možgani se med spanjem ne izklopijo, v tem obdobju se začne aktivna obdelava informacij, prejetih čez dan.

Kvalificiran somnolog pozna naravo spanja, razlikuje in identificira različne patologije in motnje ter ima veščine za delo s posebno opremo, namenjeno popolni diagnozi.

Katere bolezni zdravi somnolog?

Danes je medicini znanih več kot 80 različnih motenj spanja. Z drugimi besedami, seznam bolezni, ki jih zdravi somnolog, je izjemno širok. Razmislite o najpogostejših boleznih sodobne generacije:

motnje spanja - ta kategorija vključuje hojo v spanju, govorjenje in škripanje z zobmi, nočno enurezo in še veliko več;
nespečnost;
motnje dihanja, smrčanje, apneja;
nočne more;
nespečnost v ozadju odvisnosti od drog, alkohola ali iger na srečo;
paraliza, krči in drugi negativni dejavniki med spanjem;
hipersomnija je pojav, ki pri bolniku izzove stalno zaspanost.

Včasih je nespečnost lahko simptom bolezni, ki se razvija v telesu, ali kaže na psihične težave. Zdravnik spanja bo lahko našel vzrok negativnega pojava in razvil učinkovito metodo terapije, ki bo pomagala povrniti zdrav spanec in odlično počutje.

Kateri simptomi zahtevajo obisk somnologa?

Zdravnik za spanje je eden redkih specialistov in vsi bolniki ne razumejo v celoti posebnosti njegovih dejavnosti, pa tudi simptomov, zaradi katerih je treba opraviti sestanek.

Pomoč specialista za spanje je potrebna v naslednjih primerih:

tudi po običajnem nočnem spanju (približno 8 ur) bolnik občuti šibkost, zaspanost, apatijo. Stanje stalne utrujenosti opazimo vsak dan in traja več kot 7-10 dni;
nenaden pojav močnega nočnega smrčanja. Smrčanje je lahko nerazumno ali pa ga izzovejo endokrine ali srčno-žilne bolezni;
hoja v spanju, nočni napadi panike, stalne nočne more, škripanje z zobmi;
težave s spanjem, ki jih povzročajo posebnosti delovne aktivnosti ali sprememba časovnega pasu;
nespečnost, ki se pojavi v ozadju zdravljenja z zdravili;
občutek padca med spanjem, bolečine v mišicah in sklepih, ki se pojavljajo ravno v spanju;
spontana nočna prebujanja.

Pogosto se človek navadi na posebnosti svojega spanja in preneha opaziti kršitve. Toda kronična utrujenost pospešuje staranje telesa in zmanjšuje imuniteto, zato ne zanemarite obiska somnologa.

Značilnosti diagnostike

Somnolog opravi sestanek v specializiranih zdravstvenih centrih ali znanstvenih laboratorijih. Ta specialist ima nujno splošno medicinsko znanje, saj je vzrok motnje spanja lahko vsaka fizična ali psihična težava.

Sprejem se začne s pogovorom. Zdravnik mora oceniti splošno psihološko stanje bolnika, se seznaniti z njegovim življenjskim slogom, težavami in težavami. Vsi ti podatki so izjemno pomembni za diagnozo, zato mora biti bolnik čim bolj iskren in odprt. Če obstaja sum na bolezni notranjih organov in sistemov, somnolog napoti bolnika k drugemu specialistu.

Za objektivno oceno bolnikovega zdravstvenega stanja in identifikacijo obstoječih patologij lahko somnolog predpiše številne preglede. Polisomnografija - določanje možganske aktivnosti osebe med nočnim spanjem. Za pritrditev indikatorjev so na glavo subjekta pritrjeni posebni senzorji, ki prenašajo signale v računalnik. Pogosto je indicirano tudi, da bolnik opravi elektroencefalogram, elektrokardiogram, elektrookulogram in podobno.

Kar zadeva teste, je njihov nabor standarden - splošni test krvi in urina. V nekaterih primerih je potrebna dodatna preiskava krvi za okužbe in posvet z infektologom.

Na obisk somnologa se morate ustrezno pripraviti - to bo močno olajšalo pravilno diagnozo in vam omogočilo, da se hitro znebite težave. Vsaj dan pred obiskom je treba iz jedilnika izključiti težko mastno hrano. Prepoved vključuje tudi alkohol, nikotin, kavo in močan čaj – vsak od dejavnikov vpliva na delovanje možganov in živčnega sistema, zato lahko pregledi dajo napačen rezultat.

Če ste se uspeli vnaprej dogovoriti za sestanek s tem strokovnjakom, morate vse dni pred srečanjem z njim voditi dnevnik, v katerem boste zabeležili trenutne težave in pritožbe. Posebno pozornost posvetite motnjam spanja – bolj kot je vsaka situacija podrobneje opisana, lažje bo zdravnik postavil pravilno diagnozo.

Metode zdravljenja

Režim zdravljenja se določi za vsakega bolnika posebej. Somnolog pri svojem delu uporablja naslednje metode zdravljenja - izpostavljenost zdravilu; fizioterapija; psihoterapija; operativna intervencija; akupunktura. Glede na diagnozo in splošno stanje bolnika se določi način zdravljenja. V večini primerov se uporablja kompleksna terapija, ki vključuje več metod hkrati.

Danes je učinkovitost uporabe CPAP terapije pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi motenj ritma dihanja med spanjem, smrčanja, že dokazana. Zaradi umetnega prezračevanja pljuč telo med spanjem ne trpi zaradi pomanjkanja kisika, vsi sistemi in organi začnejo delovati optimalno. Bolnišnično zdravljenje je priporočljivo za spremljanje bolnikovega stanja in pravočasno korekcijo terapevtskih metod.

Obstajajo splošni nasveti somnologa, ki bodo koristni za absolutno vsako osebo. Sledenje jim bo olajšalo številne motnje spanja.

Razvijte in upoštevajte optimalno dnevno rutino – nočni spanec ne sme biti kratek, lahko pa tudi njegovo predolgo trajanje negativno vpliva na vaše počutje. Če res želite spati zvečer, potem ne čakajte na določen čas "ugasne luči" - pojdite spat takoj, ko se pojavi priložnost.

Odpovejte se dnevnemu spanju - zavaja telo, ta čas je bolje preživeti na sprehodu na svežem zraku.

Razvijte nočne navade - kamilični čaj, branje, topla kopel ali katera koli druga možnost. Po določenem času bodo možgani razumeli razmerje med dejanjem in spanjem.

Večerni športni trening odvzame fizično moč, vendar aktivira aktivnost možganov. Telovadnico je treba obiskati vsaj 6 ur pred spanjem. Čaj in kava nista večerna pijača, kofein vznemirja živčni sistem. Zamenjajte jih s kamiličnim čajem ali toplim mlekom.

Ne zlorabljajte uspavalnih tablet in ne jemljite takšnih zdravil brez posvetovanja s strokovnjakom - povzročajo trajno odvisnost, ki se je je zelo težko znebiti.

Somnologija je veda o spanju in hkrati veja medicine o motnjah spanja in njihovem vplivu na zdravje ljudi. Če to veste, ne bo težko razumeti, kdo je somnolog. Zdravnik, ki diagnosticira različne nepravilnosti v ciklih budnosti in počitka ter popravi odkrite patologije.

Ta medicinska specialnost velja za precej ozko. Zato v večini klinik takšnih zdravnikov na žalost ni mogoče najti. Somnolog je zdravnik, ki je v zadnjem času pridobil veliko povpraševanje. Rast priljubljenosti je prispevala k uveljavljeni povezavi z motnjami spanja pri številnih kroničnih boleznih. Kako razumeti, da potrebujete tega posebnega zdravnika.

Kdaj kontaktirati

Somnolog je potreben predvsem za tiste, ki jih skrbijo nenehne motnje spanja. Tudi če je vsaka njihova epizoda kratka in se človek zaradi njih ne zbudi. Včasih je dovolj le delček sekunde, da se srce in možgani resno poškodujejo zaradi prisilnega stradanja s kisikom.

Izjemno pomembno je, da ob prvih simptomih poiščete strokovni nasvet somnologa. Pravilna diagnoza resničnih vzrokov za motnje spanja se bo izognila nadaljnjemu poslabšanju situacije.

Kaj zdravi somnolog? Najpogosteje se nanj obrnejo v prisotnosti:

močno vztrajno smrčanje;
motnje spanja;
hipersomnija;
težave z zaspanjem, nemirnost med spanjem in redna spontana prebujanja.

Posvet s tem specialistom bo primeren po predhodnem pogovoru s psihoterapevtom. Treba je izključiti verjetne psihološke vzroke obstoječe težave.

Smrčanje

Mnogim smrčanje sploh ne predstavljajo težave in je ne nameravajo rešiti. To je velika napaka. Konec koncev, glasni in sploh ne glasbeni zvoki ponoči ne motijo le ostalih družinskih članov. Lahko izzovejo razvoj resnih bolezni.

Skoraj vedno smrčanje spremlja nevarno stanje - sindrom spalne apneje. Ljudje, ki živijo z njim, imajo povečano tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap.

Zdravljenje spalne apneje in smrčanja bo resnično učinkovito, če bo bolnik opravil predhodni pregled. Somnolog je zdravnik, ki bo s posebnimi tehnikami to storil čim bolj učinkovito. Pravilno in pravočasno je določen razlog ključ do uspešnega zdravljenja in hitrega okrevanja.

Težave s spanjem

Ljudje pogosto imenujejo nespečnost stanje, ko ne morete dolgo zaspati. Toda z medicinskega vidika je ta koncept veliko širši. Simptomi te motnje so precej raznoliki.

Se redno zbujate prezgodaj ali celo prav sredi noči? Vstati iz postelje se počutite utrujeni? Ali je vaš spanec nenehno prekinjen in se morate večkrat na noč zbujati? Vse to je nespečnost. Zato vas mora vsaka, tudi najbolj nepomembna sprememba nočnega počitka vsaj opozoriti.

Takoj morate obiskati somnologa, če:

dolgo zaspite in slabo spite vsaj trikrat na teden en mesec;
nenehno razmišljajte o dejstvu, da se ne morete dovolj naspati, zataknite se tega problema;
pomanjkanje in slaba kakovost nočnega počitka negativno vplivata na osebno življenje in delo.

Motnje dihanja med spanjem

Apneja je motnja dihanja, za katero so značilni ponavljajoči se daljši ustavi med spanjem. Običajno ena epizoda ne traja več kot minuto. Vendar se lahko skupaj (za celo noč) nabere uro ali celo več.

Glavna škodljiva posledica apneje je huda hipoksija celotnega organizma (stradanje s kisikom). Poleg tega je povezano s precej visokim tveganjem smrti (3 od 5 primerov se lahko končajo zelo žalostno).

Najpogosteje se sindrom apneje v spanju kaže z naslednjimi simptomi:

stabilen visok krvni tlak;
nenadzorovano povečanje telesne mase;
kronična apatija in utrujenost.

hipersomnija

Hipersomnija se imenuje kronična dnevna zaspanost. Kaže se v nenehni želji po spanju podnevi, ko so vsi budni. Seveda ta kršitev negativno vpliva tako na osebno življenje kot na delo. In to je treba popraviti. Običajno je vzrok dnevne zaspanosti kakšna motnja spanja. Z nespečnostjo oseba ponoči izgubi sposobnost polnega spanca. Praviloma moti smrčanje, apneja, prekinitve dihanja, tesnoba.Zaradi vsega naštetega se lahko ponoči zgodi več prehodov iz globokega spanca v površinski spanec. Takšna diskontinuiteta negativno vpliva na kakovost počitka na splošno.

Priprave na obisk

Če se vseeno odločite za obisk somnologa, poskrbite za ustrezno pripravo na obisk. Najverjetneje vam bodo takoj predpisali preglede. Pred katerim koli od njih se morate odpovedati cigaretam, alkoholu, kavi in močnemu kuhanemu čaju. Z jedilnika odstranite težko hrano, ki lahko vpliva na kakovost spanca in se na rezultatih testov ne odraža najbolje. Vsa ta priporočila je treba upoštevati dan pred sestankom pri zdravniku.

Približno mesec dni pred predvidenim datumom obiska pri zdravniku je priporočljivo začeti voditi poseben dnevnik. Tam morate podrobno zapisati vse nianse motenj spanja. Te informacije bodo najprej zanimale somnologa.

Poleg vsega naštetega bo zdravnik potreboval izčrpne informacije o vaši anamnezi (kronične in akutne bolezni, seznam zdravil, ki jih jemljete), pa tudi o značilnostih delovne in domače mikroklime.

Kako je na sprejemu

Običajno se spanjalci vidijo v ustanovah, kot so specializirana klinika, spalni center ali znanstveni laboratorij. Dejansko mora biti ta zdravnik poleg splošnega znanja s področja medicine dobro seznanjen z naravo spanja in njegovimi težavami, biti sposoben uporabljati različne raziskovalne metode in delati s sodobno diagnostično opremo.

Med imenovanjem zdravnik naredi vse, da ugotovi vzrok kršitve. Za uspešno diagnozo je pomembno razumeti, kje, kot pravijo, rastejo noge.

Preden začne zdraviti bolnika, zdravnik ugotovi, kakšen življenjski slog vodi, ali ima težave v družini in v službi, s čim je bolan. Odgovorite na vprašanja zdravnika iskreno in podrobno. Ne pozabite, da je od tega odvisna učinkovitost zdravljenja.

Če se med jemanjem anamneze pojavi potreba, somnolog bolnika napoti k drugemu specialistu. Najpogosteje je to otolaringolog, endokrinolog, nevrolog in psihoterapevt.

Ankete

Tako kot zdravnik katere koli druge specialnosti tudi somnolog pri svojem delu uporablja nabor posebnih metod in tehnik. Da bi zanesljivo ugotovili vzrok motnje spanja in diagnosticirali določeno bolezen, je pacient poslan na takšne preglede:

Analize

V večini primerov ni treba opraviti nobenih testov za diagnosticiranje motenj spanja (če so nastale zaradi psiho-čustvene preobremenitve ali živčnega zloma). Toda ko pride do povezave z okvaro pri delu nekega organa, bo treba dodatno odvajati vsaj urin in kri.

Somnolog bo bolnika ob sumu na okužbo zagotovo napotil k infektologu. Ne morete spati zaradi smrčanja ali škripanja z zobmi? Pripravite se na obisk otolaringologa. Tako prvi kot drugi vam bosta dodelila standardni nabor testov. Nič nadnaravnega.

Z drugimi besedami, pri kakršni koli motnji spanja se morate obrniti na somnologa. Toda za pojasnitev diagnoze bodo morda potrebni dodatni laboratorijski testi, povezani s specifičnimi simptomi.

Sestanki

Ko je diagnoza razjasnjena in jasno postavljena, somnolog predpiše individualni potek zdravljenja. Njegova shema je odvisna od bolezni in je lahko predstavljena:

terapija z zdravili;
delovanje;
psihoterapija;
fizioterapija;
fototerapija;
akupunktura;
CPAP terapija.

Bolnike z diagnozo apneje v spanju in odpovedi dihanja (odvisno od spanja) zdravimo z različnimi možnostmi CPAP terapije. Pomaga se znebiti smrčanja, normalizirati dihanje med spanjem, odpraviti motnje srčnega ritma in izenačiti krvni tlak.

Ta terapevtska metoda v kratkem času spravi spanec v red in bistveno izboljša kakovost človeškega življenja.

Nasvet somnologa je enostavno upoštevati:

Levin Ya.I.

somnologija- znanost o spanju je eno najbolj dinamično razvijajočih se področij sodobne medicine. Somnologija, produkt 20. stoletja, se je v 21. stoletju burno začela in jo začela z idejami o hipotalamičnem sistemu oreksin-hipokretin. Sodobna somnologija je veda s svojimi posebnimi cilji, raziskovalnimi metodami, temeljnimi in kliničnimi dosežki. Prav tako je nedvomno, da je somnologija najpomembnejša sestavina nevroznanosti in sodobne medicine.

Objektivna študija spanja – polisomnografija – je metodološka osnova in se je razvila v sodoben sistem, začenši z opisom REM faze spanja (FBS) leta 1953 Aserinsky E. in Kleitman N.. Od takrat je minimalni somnološki sklop, ki je nujno potreben za oceno stopenj in faz spanja, sestavljen iz elektroencefalograma (EEG), elektrookulograma (EOG) in elektromiograma (EMG).

Naslednja najpomembnejša faza je ustvarjanje "biblije" sodobne somnologije - knjige Rechtchaffen A., Kales A. "Priročnik standardizirane terminologije, tehnik in točkovanja za faze spanja človeških subjektov", ki je omogočila v veliki meri poenotiti in standardizirati prizadevanja somnologov iz vseh držav pri dešifriranju polisomnogramov.

Trenutno se največje diagnostične in terapevtske možnosti somnologije razvijajo na naslednjih področjih:

nespečnost (I);

hipersomnija;

sindrom spalne apneje in druge motnje dihanja med spanjem;

sindrom nemirnih nog, sindrom periodičnega gibanja okončin in druge motnje gibanja med spanjem;

parasomnija;

dnevna zaspanost;

impotenca;

epilepsija.

Seznam teh področij kaže, da govorimo o zelo pogostih težavah, ki so velikega pomena za sodobno medicino. Poleg tega je spanje posebno stanje, v katerem se lahko pojavijo ali, nasprotno, olajšajo številni patološki procesi, zato se je v zadnjih letih močno razvila medicina spanja, ki preučuje značilnosti patogeneze, klinike in zdravljenja patoloških stanj, ki pojavijo med spanjem. Vsega tega seveda ni mogoče raziskati samo s pomočjo triade - EEG, EMG, EOG. To zahteva registracijo veliko večjega števila parametrov, kot so krvni tlak (BP), srčni utrip (HR), frekvenca dihanja (RR), galvanski kožni refleks (GSR), položaj telesa v postelji, gibi okončin med spanjem, nasičenost s kisikom. ., oronazalni pretok zraka, dihalni gibi prsnega koša in trebušne stene, stopnja napolnjenosti s krvjo kavernoznih teles in nekateri drugi. Poleg tega je pogosto treba uporabiti video spremljanje človeškega vedenja v sanjah.

Vsega bogastva sodobne polisomnografije ni več mogoče združiti brez uporabe sodobne tehnologije, zato je bilo razvitih veliko število posebnih programov za računalniško obdelavo poligrama spanja. V tej smeri je bil glavni problem, da ti programi, ki dobro delujejo na zdravih posameznikih, niso dovolj učinkoviti v patoloških stanjih in jih je treba vizualno spremljati. V veliki meri to določa zdaj nezadostna standardizacija algoritmov za ocenjevanje stopenj in faz spanja v vsej njihovi raznolikosti. Najnovejša klasifikacija motenj spanja iz leta 2005 (American Academy of Sleep Medicine. Mednarodna klasifikacija motenj spanja, 2. izd.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine) v določeni meri prispeva k rešitvi tega št., 2005.), vendar že ne ustreza trenutnemu stanju. Drug način za premagovanje zgornjih težav je bila vzpostavitev enotnega formata za polisomnografske zapise (EDF – European Data Format).

Človeški spanec predstavlja celo vrsto posebnih funkcionalnih stanj možganov – stopnje 1, 2, 3 in 4 faze ne-REM spanja (SMS) in faze spanja REM (FBS). Vsaka od naštetih stopenj in faz ima svoje specifične EEG, EMG, EOG in vegetativne značilnosti.

Za 1. stopnjo FMS je značilna upočasnitev frekvence glavnega ritma (značilna za sproščeno budnost te osebe), pojav beta in theta valov; zmanjšanje srčnega utripa, frekvence dihanja, mišičnega tonusa, krvnega tlaka. 2. stopnja FMS (faza "spalnih vreten") je poimenovana po glavnem fenomenu EEG - "vretena spanja" - sinusoidnih nihanjih s frekvenco 11,5-15 Hz (nekateri avtorji to območje razširijo z 11,5 na 19 Hz) in amplituda približno 50 μV, poleg tega so v EEG predstavljeni tudi K-kompleksi - valovi visoke amplitude (2-3 krat višji od amplitude EEG v ozadju, ki ga večinoma predstavljajo theta valovi) (slika 1), dvo- ali večfazni, z vidika vegetativnih in EMG parametrov se razvijajo trendi, opisani za 1. stopnjo FMS; v majhnih količinah se lahko pojavijo epizode apneje, ki trajajo manj kot 10 sekund. 3. in 4. stopnja se imenujeta delta spanje, saj je glavni fenomen EEG delta aktivnost (v 3. stopnji se giblje od 20% do 50%, v 4. stopnji - več kot 50%); dihanje v teh fazah je ritmično, počasno, krvni tlak je znižan, EMG ima nizko amplitudo. Za FBS so značilni hitri premiki oči (REM), zelo nizka amplituda EMG, "žagasti" theta ritem v kombinaciji z nepravilnim EEG (slika 2); hkrati pa opazimo "vegetativno nevihto" z dihalno in srčno aritmijo, nihanjem krvnega tlaka, epizodami apneje (ki trajajo manj kot 10 sekund), erekcijo penisa in klitorisa. Faze FMS in FBS sestavljajo en cikel spanja, pri zdravi osebi pa je takih ciklov od 4 do 6 na noč.

funkcije spanja. Tradicionalno velja, da je glavna funkcija FMS obnovitvena in za to obstaja veliko dokazov: v delta spanju se odkrije največje izločanje somatotropnega hormona, dopolnitev količine celičnih beljakovin in ribonukleinskih kislin, fosfatergične vezi. ; Če se telesna aktivnost izvaja pred spanjem, se bo zastopanost delta spanja povečala. Hkrati je v zadnjih letih postalo jasno, da funkcija počasnega spanja lahko vključuje tudi optimizacijo nadzora notranjih organov. Funkcije FBS so obdelava informacij, prejetih v prejšnji budnosti, in ustvarjanje programa obnašanja za prihodnost. Med FBS so možganske celice izjemno aktivne, vendar pa informacije iz "vhodov" (čutnih organov) ne pridejo do njih in se ne dovajajo do "izhodov" (mišičnega sistema). To je paradoksalna narava te države, ki se odraža v njenem imenu.

Cikli spanja imajo tudi posebne funkcije. Cikel spanja I je hologram (matrika) celotnega spanja, ki vsebuje informacije o indikatorjih celotnega spanja kot celote. Holografska funkcija prvega cikla je dovolj odporna na škodljive učinke in "deluje" tudi v pogojih hude možganske patologije (možganske kapi). II in III cikla spanja sta potrebna za prilagoditev (popravljanje) glavne matrike cikla I, da se struktura spanja prilagodi ustreznim trenutnim človeškim potrebam.

Nespečnost. Stanje spanja je sestavni del človekovega obstoja, njegove motnje pa se odražajo na vseh področjih človekovega delovanja – družbeni in telesni dejavnosti, kognitivni dejavnosti. Ena najpogostejših motenj spanja je nespečnost. Prej uporabljen izraz "nespečnost" je bil prepoznan kot neuspešen, saj po eni strani nosi za bolnika negativen pomenski "naboj" (malo verjetno je, da bi dosegli popolno odsotnost nočnega spanca - agripnija), po drugi strani pa strani, ne odraža patofiziološkega bistva procesov, ki se dogajajo v tem času (težava ni v pomanjkanju spanja, temveč v njegovi nepravilni organizaciji in poteku).

Nespečnost je najpogostejša motnja spanja in je klinični problem za 12-22 % populacije. V skladu z najnovejšo Mednarodno klasifikacijo motenj spanja iz leta 2005 je nespečnost opredeljena kot "ponavljajoče se motnje v začetku, trajanju, utrjevanju ali kakovosti spanja, ki se pojavijo kljub zadostnemu času in pogojem za spanje in se kažejo kot motnje pri različnih dnevnih dejavnostih". . V tej definiciji je mogoče razlikovati glavne značilnosti, kot so:

trajna narava motenj spanja (pojavijo se več noči);

možnost razvoja različnih vrst motenj strukture spanja;

razpoložljivost dovolj časa za zagotavljanje funkcije spanja pri človeku (nespečnost ni mogoče šteti za pomanjkanje spanja pri intenzivno delujočih članih industrijske družbe);

pojav motenj dnevnega delovanja v obliki zmanjšane pozornosti, razpoloženja, dnevne zaspanosti, avtonomnih simptomov itd.

V vsakdanjem življenju je najpogostejši vzrok za motnje spanja adaptivna nespečnost, motnja spanja, ki se pojavi v ozadju akutnega stresa, konfliktov ali okoljskih sprememb. Posledica tega je povečana celotna aktivnost živčnega sistema, ki otežuje vstop v spanec med večernim zaspanjem ali nočnim prebujanjem. Pri tej obliki motenj spanja je mogoče z veliko gotovostjo ugotoviti vzrok, ki jih je povzročil, adaptivna nespečnost ne traja več kot 3 mesece.

Če motnje spanja trajajo dlje časa, se "razrastejo" s psihološkimi motnjami, med katerimi je najbolj značilno oblikovanje "strahu pred spanjem". Hkrati se aktivacija živčnega sistema poveča v večernih urah, ko se bolnik poskuša "prisiliti" hitreje zaspati, kar vodi v poslabšanje motenj spanja in povečano anksioznost naslednji večer. Ta oblika motnje spanja se imenuje psihofiziološka nespečnost.

Posebna oblika nespečnosti je "psevdoinspečnost", ko bolnik trdi, da sploh ne spi, vendar se pri študiji, ki objektivizira sliko spanja, potrdi prisotnost 6,5 ali več ur spanja. Tukaj je glavni dejavnik, ki tvori simptome, kršitev zaznavanja lastnega spanja, povezana predvsem s posebnostmi občutka časa ponoči (obdobja budnosti ponoči se dobro zapomnijo, obdobja spanja pa, nasprotno, so amnezične) in osredotočenost na težave lastnega zdravja, povezane z motnjami spanja.

Nespečnost se lahko razvije v ozadju neustrezne higiene spanja, t.j. značilnosti človeškega življenja, ki vodijo bodisi do povečane aktivacije živčnega sistema v obdobjih pred polaganjem. To je lahko pitje kave, kajenje, fizični in psihični stres zvečer ali dejavnosti, ki preprečujejo začetek in pretok spanja (ležanje ob različnih urah dneva, uporaba svetle luči v spalnici, neprijetno okolje za spanje). Podobno kot pri tej obliki motenj spanja je vedenjska nespečnost otroštva, ko otroci tvorijo napačne asociacije, povezane s spanjem (na primer, potreba po zaspanju le ob gibalni slabosti), in ko jih poskušajo odstraniti ali popraviti, se pojavi otrokov aktiven upor. , kar vodi do skrajšanja časa spanja.

Od tako imenovanih "sekundarnih", tj. V povezavi z drugimi boleznimi so motnje spanja najpogostejša nespečnost pri duševnih motnjah (po starem pri boleznih nevrotičnega kroga). 70 % nevrotičnih bolnikov ima motnje v začetku in vzdrževanju spanja. Pogosto je motnja spanja glavni "simptomatski" radikal, zaradi katerega se po mnenju pacienta razvijejo številne "vegetativne" težave (glavobol, utrujenost, zamegljen vid itd.) in je družbena aktivnost omejena (npr. menijo, da ne morejo delati, ker ne spijo dovolj). Pritožbe zaradi motenj spanja so pogoste tudi pri bolnikih z "organskimi" boleznimi, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen in možganska kap. V tem primeru se postavi diagnoza nespečnosti, povezane z boleznijo notranjih organov.

Posebna oblika nespečnosti so motnje spanja, povezane z motnjo bioloških ritmov telesa. Hkrati je "notranja ura", ki daje signal za začetek spanja, bodisi pozno in zagotavlja pripravo na začetek spanja prepozno (na primer ob 3-4 zjutraj) ali prezgodaj, celo zvečer. Skladno s tem moti bodisi zaspanje, ko človek neuspešno poskuša zaspati ob družbeno sprejemljivem času, bodisi jutranje prebujanje, ki pride prezgodaj po standardnem času (vendar ob "pravilnem" času po "notranji uri"). ). Pogost primer motenj spanja zaradi motnje bioloških ritmov je »jet lag sindrom« – nespečnost, ki se razvije pri hitrem premikanju skozi več časovnih pasov v eno ali drugo smer.

V poteku sta 2 akutni (traja manj kot 3 tedne) in kronični (traja več kot 3 tedne). Nespečnost, ki traja manj kot 1 teden, je opredeljena kot prehodna.

Klinična fenomenologija 2. vključuje presomnične, intrasomnične in postsomnične motnje.

Predsomnične motnje so težave pri uvajanju spanja, najpogostejša pritožba pa je težko zaspati; pri dolgotrajnem poteku se lahko oblikujejo patološki »rituali odhoda v posteljo«, pa tudi »strah pred posteljo« in strah pred »ne-spanjem«. Pojavljajoča se želja po spanju izgine takoj, ko so bolniki v postelji, pojavijo se boleče misli in spomini, okrepi se motorična aktivnost pri iskanju udobnega položaja. Prihajajočo zaspanost prekine že najmanjši zvok, fiziološki mioklonus. Če se pri zdravem človeku zaspi v nekaj minutah (3-10 minut), potem se pri bolnikih včasih odloži do 120 minut ali več. Polisomnografska študija teh bolnikov kaže znatno podaljšanje časa, da zaspijo, pogoste prehode iz 1. in 2. stopnje prvega cikla spanja v budnost. Bolniki pogosto zaspanje ignorirajo, ves ta čas pa jim predstavljajo kot neprekinjeno budnost.

Intrasomnične motnje vključujejo pogosta nočna prebujanja, po katerih bolnik dolgo ne more zaspati, in občutke »površnega« spanca.

Prebujanja povzročajo tako zunanji (predvsem hrup) kot notranji dejavniki (strašljive sanje, strahovi in nočne more, bolečina in avtonomni premiki v obliki odpovedi dihanja, tahikardije, povečane motorične aktivnosti, želje po uriniranju itd.). Vsi ti dejavniki lahko z dobrim spanjem prebudijo tudi zdrave ljudi. Toda pri bolnikih je prag prebujanja močno znižan in proces zaspanja po epizodi prebujanja je težak. Znižanje praga prebujanja je v veliki meri posledica nezadostne globine spanja. Polisomnografski korelati teh občutkov so povečana predstavitev lahkega spanja (1 in 2 stopnji ne-REM spanja), pogosta prebujanja, dolga obdobja budnosti v spanju, zmanjšanje globokega spanca (delta spanje) in povečanje motorične aktivnosti. .

Postsomnične motnje (motnje, ki se pojavijo takoj po prebujanju) so problem zgodnjega jutranjega prebujanja, zmanjšane zmogljivosti, »zlomljenosti«. Bolniki niso zadovoljni s spanjem. Postsomnične motnje vključujejo neobvezno dnevno zaspanost. Njegova značilnost je težko zaspati tudi ob ugodnih pogojih za spanje.

Vzroki za nespečnost so številni:

stres (psihofiziološka nespečnost),

mentalna bolezen;
somatske bolezni;
psihotropna zdravila,
alkohol,
toksični dejavniki.
endokrine in presnovne bolezni,
organske bolezni možganov,
sindromi, ki se pojavijo med spanjem (sindrom "spalne apneje"; motnje gibanja v spanju),
pojav bolečine,
zunanji neugodni pogoji (hrup, vlaga itd.),
izmensko delo,
sprememba časovnih pasov,
slaba higiena spanja.

Sindromi, ki se pojavijo med spanjem (sindrom »spalna apneja«, sindrom »nemirnih nog«, sindrom periodičnih gibov udov v spanju) so vodilni kot vzrok za intrasomnične motnje. Nespečnost pri sindromu "spalne apneje" je kombinirana s smrčanjem, debelostjo, nujno dnevno zaspanostjo, arterijsko hipertenzijo (predvsem jutranjo in diastolično), jutranjimi glavoboli. Pogosta nočna prebujanja pri teh bolnikih (za ta pojav je značilna predvsem nespečnost pri sindromu apneje v spanju) so neke vrste sanogenetski mehanizem, saj so usmerjeni v vklop poljubnega kroga regulacije dihanja. Najresnejši problem je, da je uporaba benzodiazepinov in barbituratov v tem primeru polna resnih zapletov, saj zmanjšajo mišični tonus in zavirajo aktivacijske sisteme možganskega debla.

Bolniki starejših starostnih skupin imajo nedvomno večji »potencial nespečnosti«, kar je posledica kombinacije nespečnosti s fiziološkimi starostno odvisnimi spremembami v ciklu »spanje-budnost«. Pri teh bolnikih se pomembno poveča vloga somatskih bolezni, kot so aterosklerotična žilna bolezen, arterijska hipertenzija, kronična bolečina itd., kot vzrok za I.

Poudariti je treba, da je nespečnost največkrat povezana z duševnimi dejavniki in jo zato lahko obravnavamo kot psihosomske motnje. Posebno vlogo pri razvoju nespečnosti imata anksioznost in depresija. Torej, pri različnih depresivnih motnjah motnje nočnega spanja opazimo v 83-100% primerov. Nespečnost pri depresiji je lahko glavna pritožba (prikrivanje depresije) ali ena od mnogih. Nespečnost pri depresiji ima lahko svoje značilnosti, in sicer: zgodnje jutranje prebujanje in kratko latentno obdobje REM spanja. Povečana anksioznost se najpogosteje kaže s presomničnimi motnjami, z napredovanjem bolezni pa tako intrasomničnimi kot postsomničnimi težavami. Polisomnografske manifestacije z visoko anksioznostjo so nespecifične in jih določajo dolgotrajno zaspanje, povečanje površinskih stopenj, motorična aktivnost, budnost, zmanjšanje trajanja spanja in globoke faze ne-REM spanja.

Diagnostična paradigma I temelji na:

ocena individualnega kronobiološkega stereotipa osebe (sova škrjanec, kratko speči), ki je po možnosti genetsko pogojen;

ob upoštevanju kulturnih značilnosti (na primer popoldanski spanec - siesta - v vročih državah);

poklicne dejavnosti (nočno in izmensko delo, transtemporalni leti);

specifična klinična slika

rezultati psiholoških raziskav;

rezultati polisomnografske študije,

ocena spremljajočih I (somatska, nevrološka, psihiatrična patologija, toksični in zdravilni učinki).

Obstoječe pristope k zdravljenju nespečnosti lahko razdelimo na pristope z zdravili in pristope brez zdravil.

Metode brez zdravil vključujejo naslednje pristope:

higiena spanja,

psihoterapija,

fototerapija,

encefalofonija ("glasba možganov"),

akupunktura,

biofeedback,

fizioterapija,

homeopatija.

Higiena spanja je pomemben in sestavni del zdravljenja katere koli oblike nespečnosti in je sestavljena iz naslednjih priporočil:

Pojdite spat in vstanite ob istem času.

Odpravite dnevni spanec, zlasti popoldan.

Ponoči ne pijte čaja ali kave.

Zmanjšajte stresne situacije, duševni stres, zlasti zvečer.

Telesno aktivnost organizirajte zvečer, vendar najkasneje 2 uri pred spanjem.

Redno uporabljajte vodne postopke pred spanjem. Lahko se stuširate s hladno vodo (rahlo hlajenje telesa je eden od elementov fiziologije zaspanja). V nekaterih primerih lahko uporabite toplo prho (udobne temperature), dokler ne začutite rahle sprostitve mišic. Uporaba kontrastnih vodnih postopkov, pretirano vročih ali hladnih kopeli ni priporočljiva.

V idealnem primeru ne bi smeli govoriti o zdravljenju nespečnosti, temveč o zdravljenju bolezni, ki jo je povzročila, saj je nespečnost vedno sindrom. Vendar pa je v večini primerov identifikacija etiološkega dejavnika težka (oziroma vzroki za nespečnost pri posameznem bolniku so številni), glavni cilj zdravnika pa je »uspati« bolnika. Za dosego tega cilja so bila uporabljena zdravila različnih skupin. Do začetka 20. stoletja sta bila to brom in opij. Od leta 1903 so barbiturati na prvem mestu. Od začetka petdesetih let prejšnjega stoletja se antipsihotiki (predvsem derivati fenotiazina) in antihistaminiki uporabljajo kot uspavalne tablete. S prihodom klordiazepoksida leta 1960, diazepama leta 1963 in oksazepama leta 1965 se je začela doba benzodiazepinskih hipnotikov. Pojav tega razreda hipnotikov je bil pomemben korak pri zdravljenju nespečnosti, vendar je prinesel določene težave: odvisnost, odvisnost, potrebo po nenehnem povečevanju dnevnega odmerka in povečane manifestacije sindroma "spalne apneje" (npr. posledica mišično-relaksantnega delovanja benzodiazepinov). V zvezi s tem so bile razvite nove uspavalne tablete: doksilamin (zgodnja 80.), zopiklon (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (zgodnja 90.), ramelteon (2005 - ni registriran v Rusiji).

Eden najpogosteje uporabljenih hipnotikov je Donormil (doksilamin). Doksilamin sukcinat je antagonist H1-histaminskega receptorja s časom do največje plazemske koncentracije 2 uri in razpolovno dobo izločanja 10 ur. Približno 60 % doksilamina se izloči z urinom nespremenjeno, njegovi presnovki pa so neaktivni. Raziskane so bile tudi sedativne lastnosti zdravila: hipnotični učinek doksilamin sukcinata v odmerku 25 in 50 mg je izrazitejši od sekobarbitala pri odmerku 100 mg in je skoraj enak sekobarbitalu pri odmerku 200 mg. mg. Drugo delo je pokazalo, da je doksilamin sukcinat vredna alternativa benzodiazepinom, in je zaradi njegove nizke toksičnosti povzročilo zanimanje za uporabo tega zdravila kot hipnotika. V mnogih državah, vključno s Francijo, ZDA in Nemčijo, se doksilamin sukcinat trži kot pomoč pri spanju. Posebno randomizirano, dvojno slepo, navzkrižno, s placebom kontrolirano študijo o vplivu doksilamina na strukturo spanja in stanje kognitivnih funkcij, spomina in hitrosti reakcije so izvedli z enkratnim odmerkom 15 mg doksilamin sukcinata ali placeba pri zdravih. prostovoljci.

Skupno trajanje spanja, število prebujanj med spanjem in število ciklov spanja se med skupino doksilamina in placeba ni razlikovalo. Po jemanju doksilamina se je skupno trajanje prebujanja med spanjem znatno zmanjšalo. Doksilamin povzroči znatno skrajšanje prve stopnje in podaljšanje druge stopnje. Hkrati doksilamin ne vpliva na trajanje tretje in četrte stopnje in FBS. Po jemanju doksilamina so preiskovanci ocenili, da so značilnosti spanja na splošno primerljive s tistimi za spanje v normalnih pogojih. Podrobnejša analiza je pokazala, da se je po jemanju doksilamina v primerjavi s placebom bistveno izboljšala kakovost in povečala globina spanja, medtem ko se jasnost zavesti in stanje ob prebujanju pri obeh zdravilih nista razlikovala. Pri jemanju doksilamina nobeden od 18 oseb ni pokazal nobenih sprememb v kratkoročnem spominu in hitrosti reakcije. Rezultati samoocenjevanja nivoja energije, jasnosti zavesti, možnih znakov anksioznosti ali zaspanosti na vizualno analogni lestvici se v skupini doksilamina in placebo skupini niso razlikovali. Test ponovnega spanja do 18 ur po odmerku ni pokazal pomembne razlike med skupinama doksilamina in placeba.

Druga multicentrična, randomizirana, dvojno slepa študija s 3 vzporednimi skupinami je primerjala učinkovitost in prenašanje doksilamin sukcinata (15 mg) z zolpidem tartratom (10 mg) in placebom pri zdravljenju nespečnosti (s študijo odtegnitve). Študija, v kateri je sodelovalo 338 bolnikov, starih od 18 do 73 let, je po eni strani potrdila prednost doksilamina pred placebom v smislu hipnotičnega učinka, po drugi strani pa je pokazala podobno učinkovitost doksilamina in zolpidema ter potrdila tudi dobro prenašanje doksilamina in zolpidema in ni pokazal odtegnitvenega sindroma po prekinitvi zdravljenja z doksilaminom.

Zaspanost, omotica, astenija, glavobol, slabost in bruhanje so najpogostejši neželeni učinki zolpidema. Zaspanost, suha usta in glavoboli so bili najpogostejši neželeni učinki doksilamina. V vseh študijah z uporabo teh dveh zdravilnih učinkovin se je prenašanje štelo za dobro, tako kot v tej študiji pri približno 85 % bolnikov. Pri doksilaminu ali zolpidemu pri opazovanju 3-7 dni niso odkrili odtegnitvenega sindroma.

Naša odprta neprimerjalna študija zdravila Donormil je pokazala, da so se pod vplivom Donormila izboljšale tako subjektivne kot objektivne lastnosti spanja, kar je bilo združeno z dobro prenašanjem zdravila.

Farmakoterapija nespečnosti temelji na naslednjih načelih:

1. prevladujoča uporaba kratko- in srednježivih pripravkov;

2. Trajanje imenovanja uspavalnih tablet ne sme presegati 3 tednov (optimalno - 10-14 dni) - čas, v katerem mora zdravnik razumeti vzroke I; v tem obdobju se praviloma ne oblikuje odvisnost in odvisnost;

3. bolnikom starejših starostnih skupin je treba predpisati polovični (glede na bolnike srednjih let) dnevni odmerek uspavalnih tablet, pri čemer je treba upoštevati tudi njihovo možno interakcijo z drugimi zdravili;

4. v primeru vsaj minimalnega suma na prisotnost sindroma spalne apneje se lahko kot vzrok nespečnosti in nemožnosti polisomnografskega preverjanja uporabljata le doksilamin (Donormil) in melatonin;

5. če je ob subjektivnem nezadovoljstvu s spanjem objektivno zabeleženo trajanje spanja več kot 6 ur, se zdi, da je predpisovanje uspavalnih tablet neučinkovito in je treba uporabiti psihoterapijo;

6. Bolniki, ki dolgotrajno prejemajo uspavalne tablete, morajo preživeti "počitnice z zdravili", kar vam omogoča, da zmanjšate odmerek tega zdravila ali ga spremenite.

7. uporaba uspavalnih tablet po potrebi.

Tako je nespečnost v splošni medicinski praksi pogosta bolezen, katere ustrezna ocena in zdravljenje je mogoče le ob upoštevanju celotne raznolikosti vzročnih dejavnikov in idej o sodobnih uspavalnih tabletah.