"," antigen HLA-B27

HLA-B27 antigen

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp52466
Datum objave: 5. februar 2013

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp

HLA-B27 je krvni test, ki zazna beljakovino, ki se nahaja na površini belih krvnih celic. Ta protein se imenuje humani levkocitni antigen B27 (HLA-B27). Človeški levkocitni antigeni (HLA) so beljakovine, ki pomagajo imunskemu sistemu telesa razlikovati med celicami in tujimi, škodljivimi snovmi. Zdravnik vam bo morda naročil ta test, če imate bolečine v sklepih, togost ali otekanje. Tip HLA B27 je povezan z avtoimunskimi boleznimi, kot sta ankilozirajoči spondilitis in Reiterjev sindrom. Test se lahko izvede v povezavi z drugimi testi, vključno z:

• C-reaktivni protein
• Hitrost sedimentacije eritrocitov
• Revmatoidni faktor
• rentgensko slikanje

Testiranje antigena HLA se uporablja tudi glede na tkivo darovalca pri ljudeh. Na primer, to je mogoče storiti, ko oseba potrebuje presaditev ledvice ali presaditev kostnega mozga.

Normalni rezultati

Normalni (negativni) rezultat pomeni, da ni HLA-B27.

Kajapovprečje nominalnih rezultatov

Pozitiven test pomeni, da je prisoten HLA-B27. Ima večje od povprečnega tveganja za razvoj nekaterih avtoimunskih bolezni. Avtoimunske motnje so stanje, ki se pojavi, ko imunski sistem pomotoma napade in uniči zdrava tkiva v telesu. Nenormalni rezultati so lahko posledica:

• Ankilozirajoči spondilitis
• Artritis, povezan s Crohnovo boleznijo
• Reaktivni artritis
• Sakroiliitis (vnetje sakroiliakalnih sklepov)
• Uveitis

Če obstajajo simptomi ali znaki avtoimunske bolezni, lahko pozitiven test HLA-B27 potrdi diagnozo. Vendar pa se HLA-B27 običajno nahaja v majhnem številu pri belcih in ne pomeni vedno, da imajo to bolezen.

Precejšen del ljudi se je tako ali drugače moral soočiti s tako imenovanim HLA testom za antigen B27 v krvi. Hematološke raziskave so zasnovane tako, da razkrijejo genetsko nagnjenost k avtoimunskim boleznim, ki so povezane predvsem z mišično-skeletnim sistemom. V medicini taka diagnostika genotipa zavzema posebno mesto, saj ima pomembno vlogo pri napovedovanju resnih kroničnih bolezni.

Več o HLA-B27

Elementi HLA (tj. človeški levkocitni antigeni) so sestavni del imunskega sistema in te svojevrstne beljakovinske "antene" so lokalizirane na površini zaščitnih levkocitov. Prepoznajo tuje delce, nato jih nakažejo T-limfocitom, ki takoj napadejo sovražnike in jih odpravijo ter preprečijo nadaljnji razvoj bolezni.

Včasih celice ubijalke, ki očistijo telo nevarnih patogenov, napačno vplivajo na vlakna vezivnega tkiva, zaradi česar so kosti, kite, sklepi, hrustanec in vezi podvrženi uničujočemu procesu. Znanstveniki ta fenomen HLA povezujejo z dejstvom, da nekateri "vsiljivci" vsebujejo beljakovine, ki bežno spominjajo na beljakovinske strukture kolagena, zato v določenih okoliščinah zaščitna protitelesa uničijo tako tuje snovi kot celice človeškega telesa.

Praviloma opazimo sistemsko odpoved zaradi številnih povzročiteljev bakterijskih okužb, ki imajo nekaj podobnosti s komponentami okostja - Yersinia, Chlamydia itd. Pri zbiranju biomateriala za analizo na HLA je običajno potrebno darovati št. več kot 5 ml venske krvi. Študija ne vključuje resne priprave.

Le dan pred diagnozo HLA je treba prenehati piti alkohol, 2-3 ure pred posegom pa izključiti vnos nikotina v telo.

V katerih primerih je predpisana analiza

Napotnico za analizo HLA B27 se pogosto izda za boleče lezije največjih sklepov: kolenskih, gleženjskih, sakroiliakalnih, kolčnih in komolčnih gibljivih sklepov. Neprijetni občutki dosežejo vse dele hrbtenice. V tem primeru je mogoče zaznati oteklino in oteklino v bližini njih, koža, ki se nahaja neposredno nad njimi, pa pridobi rdečkast odtenek.

Razlog za študijo HLA B27 so hude kronične bolečine v križu, pa tudi dolgotrajna otrdelost sklepov zjutraj.

Pogosto destruktivni proces spremljajo simptomi, značilni za vnetje. Skupina skupnih lastnosti vključuje:

• povišana temperatura, ki doseže 38 ° C;
• mišična oslabelost;
• nespečnost;
• bledica;
• stalna zaspanost;
• glavobol;
• pomanjkanje apetita;
• driska;
• črevesna obstrukcija;
• konvulzije;
• slabost;
• napenjanje;
• tahikardija (razbijanje srca).

Analiza za HLA B27 se lahko predpiše, če se poleg degenerativnih sprememb v tetivah, ligamentih in sklepih že čutijo bolj značilni simptomi:

• konjunktivitis;
• beli in rdeči strdki v urinu;
• srčna bolečina;
• kršitev menstrualnega cikla;
• pekoč občutek in srbenje pri praznjenju mehurja;
• otekanje prstov.

Enako pomemben razlog za napotitev v študijo HLA B27 so kožne lezije. Bolniki občutijo poslabšanje las in nohtov, razjede v ustih, hrapavo kožo, krvavitve dlesni. Včasih pride do nastanka tofusov - vozlastih tesnil.

Kronično vnetje sklepov pogosto spremlja povečanje velikosti bezgavk (zlasti v dimljah in pazduhah). Za izključitev Reiterjevega sindroma in ankilozirajočega spondilitisa pri bolniku je predpisana tudi analiza na HLA B27. Če avtoimunske bolezni v večji meri prizadenejo podporni sistem nog, lahko oseba doživi hudo šepanje.

Kronična vnetja pogosto združujejo bolečine v sklepih in težave, povezane z očmi - pordelost, solzenje, občutek "peke", pekoč občutek in fotofobijo.

Kaj razkrivajo raziskave?

S pomočjo HLA B27 je mogoče odkriti predvsem naslednje oblike bolezni:

• ponavljajoči se uveitis;
• Crohnova bolezen;
• Reiterjev sindrom;
• sakroiliitis (vnetne spremembe v sakroiliakalnem sklepu);
• artritis (psoriatični, juvenilni, reaktivni, septični);
• ankilozirajoči spondilitis;
• protin;
• spondilitis (hudo vnetje hrbtenice).

Marker HLA najdemo tudi pri resnih kožnih boleznih, kot sta atopijski dermatitis ali luskavica. Na ta kazalnik vplivajo tudi virusne in bakterijske bolezni, ki so v sodobnem svetu precej pogoste:

• pljučnica;
• salmoneloza;
• oslovski kašelj;
• ošpice;
• davica;
• tuberkuloza;
• rdečke;
• klamidija;
• hepatitis;
• iersinioza;
• mumps (mumps);
• tifus;
• griža;
• escherichiosis.

HLA se čuti tudi pri glivičnih in protozojskih okužbah. Seznam vključuje lišmaniozo, malarijo, tripanosomozo, giardiazo, toksoplazmozo. Element HLA B27, ki se je pojavil v ozadju avtoimunske bronhialne astme, v laboratorijskih pogojih ni tako pogosto odkrit.

V nekaterih primerih HLA B27 signalizira napredovanje vnetja v različnih delih prebavil: kolitis, gastroenteritis, sigmoiditis, eyunitis, tiflitis, duodenitis

Ker HLA B27 kaže na številne bolezni hkrati, se v okviru raziskave ni mogoče zanašati samo nanj. Zdravniki imajo običajno celovit pristop k reševanju težave, zato izvajajo tudi druge vrste diagnostike: MRI, rentgen, biokemični krvni test itd.

Indikatorji za dekodiranje

Za pravilno dešifriranje parametrov študije o HLA bolnikom ni treba imeti posebnega znanja iz medicine. Obrazec lahko vsebuje samo 2 vnosa - "ni najdeno" ali "najdeno". Prvi rezultat se imenuje negativen in pomeni izjemno majhno verjetnost odkrivanja avtoimunskih bolezni pri človeku. Pozitiven kazalnik, nasprotno, kaže na veliko tveganje za razvoj takšnih patologij.

Kako zanesljivi so rezultati HLA?

Analiza za HLA B27 velja za precej informativno, vendar včasih pride do zmede pri interpretaciji dobljenih rezultatov. Če so v času laboratorijskih raziskav levkociti, v katerih je prisotna HLA, nenadoma uničeni, je verjetno indiciran lažno pozitiven indikator.

Pozitiven parameter HLA lahko potrdi domnevno diagnozo ob ustreznih simptomih in signalizira nagnjenost k avtoimunskim boleznim. Drugi primer ne zagotavlja vedno manifestacije bolezni v prihodnosti, poleg tega so bolniki v času diagnoze HLA lahko popolnoma zdravi.

Ne smemo pozabiti, da se bo pogostost pozitivne reakcije med ljudmi različnih narodnosti razlikovala.

Cena analize

Stroški ene analize za HLA B27 v Ruski federaciji znašajo približno 1800-4000 rubljev. Nekateri medicinski laboratoriji ponujajo to storitev po nižji ceni - 950-1450 rubljev.

Alternativna imena: HLA-B27 genska tipizacija, angleško: Ankylosing spondilitis HistocompatibilityAntigen.

Določanje imunogenetskega označevalca HLA-B27 je metoda molekularno genetskih raziskav, ki je sestavljena iz ugotavljanja prisotnosti ali odsotnosti specifičnega 27 alela lokusa B v genotipu. patologije aksialnega skeleta).

Posebni primeri takšnih bolezni so:

1. Ankilozirajoči spondilitis.
2. Reiterjev sindrom.
3. Juvenilni revmatoidni artritis.
4. Psoriatični artritis.

Najpogosteje se ta alel odkrije v tako imenovanih "seronegativnih" različicah teh bolezni, ko jih ni mogoče potrditi z drugimi metodami, torej tipični testi za revmatoidni faktor in avtoprotitelesa dajejo negativen rezultat.

Geni HLA se nahajajo na kratkem kraku kromosoma VI. Zanje je značilna visoka stopnja polimorfizma - prisotnost velikega števila variant alelov. Posebej za HLA-B je bilo identificiranih 136 alelov, od katerih jih veliko najdemo le pri ljudeh določene rase ali narodnosti.

Material za raziskavo: venska kri v volumnu 5 ml.

Raziskovalna metoda: PCR - polimerazna verižna reakcija.

Za analizo ni potrebna posebna priprava. Ni priporočljivo kaditi tik pred darovanjem krvi.

Analiza se uporablja za diferencialno diagnozo tako imenovanega sklepnega sindroma, ki vključuje naslednje simptome:

• asimetrični oligoartritis (prizadeta sta en ali dva sklepa na eni strani);
• bolečine v ledvenem delu;
• jutranja togost sklepov več kot 1 uro;
• entezitis - bolečina na mestih, kjer so ligamenti pritrjeni na kosti.

Priporočljivo je predpisati analizo za revmatoidni artritis.

V široki praksi se metoda uporablja za presejanje, primarno diagnozo in oceno prognoze ankilozirajočega spondilitisa.

Analiza je kvalitativna, to pomeni, da je dani alel zaznan ali ne.

Negativen rezultat je opažen pri večini ljudi in kaže na relativno nizko tveganje za nastanek spondiloartropatij, čeprav ne izključuje popolnoma možnosti njihovega razvoja.

Pozitiven rezultat pri ljudeh s sklepnim sindromom kaže na prisotnost ene od avtoimunskih spondiloartropatij. V primeru pozitivnega izvida pri zdravi osebi med presejalnim pregledom je verjetnost za nastanek omenjenih bolezni približno 20-krat večja. Pozitiven rezultat pri zdravih ljudeh se pojavi pri 7-8% prebivalstva. Vendar to ne pomeni, da bo oseba nujno zbolela.

Lažno pozitivni rezultati so vidni, ko so limfociti v vzorcu krvi uničeni, zato je treba test opraviti v 24 urah po odvzemu krvi.

Tipizacija HLA-B27 je zelo pomembna pri zgodnji diagnozi ankilozirajočega spondilitisa. Od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki bolezni do pojava podrobne klinične slike, ki omogoča nedvomno postavitev diagnoze, mine od 5 do 10 let. To je posledica dejstva, da so glavno merilo za diagnozo radiološki znaki sakroiliitisa (dolgotrajno vnetje sakroiliakalnih sklepov).

Prisotnost le bolečine v hrbtu prisili takšne bolnike, da se dolgo časa zdravijo pri nevrologih, ne da bi dobili sestanek pri revmatologu. Imenovanje analize za HLA-B27 v takšni situaciji je lahko zadostna podlaga za napotitev bolnika k revmatologu v prihodnosti. To vam bo omogočilo, da začnete s specifično terapijo v zgodnji fazi bolezni in zmanjšate verjetnost invalidnosti. To je še posebej pomembno pri diagnosticiranju takšnih bolezni pri otrocih.

1. Lapin S.V., Mazina A.V., Bulgakova T.V. et al Metodološke smernice za laboratorijsko diagnostiko avtoimunskih bolezni. Sankt Peterburg, ur. SPbGMU, 2011.
2. McHugh K, Bowness P. Povezava med HLA-B27 in SpA – nove ideje o starem problemu. Revmatologija (Oxford). 2012 september 51 (9): 1529-39.

medoblako.ru

Tipkanje HLA-B27: raziskave v laboratoriju KDLmed

Identifikacija genetske predispozicije za spondiloartritis, med katero se alel HLA-B27 določi z verižno reakcijo s polimerazo.

Sinonimi ruščina

Identifikacija alela 27 lokusa B glavnega humanega kompleksa histokompatibilnosti, antigena HLA-B 27.

Angleški sinonimi

Antigen histokompatibilnosti ankilozirajočega spondilitisa, antigen človeškega levkocita za ankilozirajoči spondilitis.

Raziskovalna metoda

Verižna reakcija s polimerazo (PCR).

Kateri biomaterial se lahko uporabi za raziskave?

Venska kri.

Kako se pravilno pripraviti na študij?

Ne kadite 30 minut pred dajanjem krvi.

Splošne informacije o študiji

Spondilartroza je skupina vnetnih bolezni aksialnega skeleta z izrazito genetsko usmerjenostjo. Sem spadajo ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis), reaktivni artritis (Reiterjev sindrom), psoriatična artropatija in nekatere druge bolezni. Večina bolnikov s spondiloartritisom so nosilci specifičnega alela lokusa B glavnega humanega kompleksa histokompatibilnosti - HLA-B27. Za presejanje, diagnozo in prognozo spondilartroze se izvede genetska študija (tipizacija), da se odkrije prisotnost ali odsotnost alela HLA-B27.

Približno 8 % ljudi je nosilcev alela HLA-B27 (HLA-B27-pozitivnih, v literaturi najdemo tudi izraz "nosilci antigena HLA-B27"). Prevalenca ankilozirajočega spondilitisa pri ljudeh, pozitivnih na HLA-B27, je 1,3 %. Pojavi se pri 15-20% HLA-B27-pozitivnih bolnikov s krvnim sorodnikom z ankilozirajočim spondilitisom, kar ustreza 16-kratnemu povečanju tveganja za to bolezen ob obremenjeni anamnezi. Pozitiven rezultat tipizacije HLA-B27 poveča tveganje za razvoj katere koli bolezni iz skupine spondilartroze za 20-krat. Zato je za oceno tveganja za razvoj spondilartroze mogoče uporabiti tipizacijo HLA-B27.

Pri diferencialni diagnozi sklepnega sindroma je prisotnost HLA-B27 značilen znak spondilartroze: ta alel je prisoten pri 90-95 % bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom, 60-90 % z reaktivnim artritisom, 50 % s psoriatično artropatijo, in 80-90% - z juvenilnim ankilozirajočim spondilitisom. Prisotnost HLA-B27 pri bolnikih z drugimi boleznimi s poškodbo sklepov (protin, revmatoidni artritis, septični artritis) ne presega 7-8%. Tipkanje HLA-B27 je še posebej koristno, kadar diagnoze bolezni ni mogoče oblikovati na podlagi osnovnih diagnostičnih meril.

Tipizacija HLA-B27 je največjega pomena pri diagnozi zgodnjega ankilozirajočega spondilitisa. V večini primerov od prvih znakov bolezni do končne diagnoze mine 5-10 let. To je posledica dejstva, da so glavno diagnostično merilo rentgenski znaki sakroiliitisa, ki se razvije šele po več letih vnetnega procesa v sakroiliakalnih sklepih. Bolniki s pritožbami zaradi bolečin v hrbtu brez radioloških znakov sakroiliitisa dejansko ne pridejo v vidno polje revmatologa. Najdba HLA-B27 v takšni situaciji je lahko zadosten razlog za napotitev k specialistu ozkega profila. Tipkanje je indicirano pri pregledu bolnika s pritožbami zaradi vnetne bolečine v hrbtu ob odsotnosti radioloških znakov sakroiliitisa ali pri pregledu bolnika z asimetričnim oligoartritisom.

Prisotnost HLA-B27 je povezana s povečanim tveganjem za izvensklepne manifestacije ankilozirajočega spondilitisa. Najpomembnejše so povezave alela HLA-B27 in akutnega sprednjega uveitisa, insuficience aortne zaklopke, akutne levkemije, IgA nefropatije in psoriaze. HLA-B27-pozitivni bolniki so bolj izpostavljeni tveganju za tuberkulozo in malarijo. Po drugi strani pa ima prisotnost HLA-B27 tudi določeno »zaščitno« vlogo: nekatere virusne okužbe (gripa, herpesvirus tipa 2, infekcijska mononukleoza, hepatitis C in HIV) so pri nosilcih HLA-B27 blažje.

Opozoriti je treba, da obstajajo tudi drugi, tako dedni kot pridobljeni dejavniki tveganja za razvoj spondilartroze. Odsotnost HLA-B27 ni v nasprotju z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa, v tem primeru je razvrščen kot HLA-B27-negativen in se razvije v poznejši starosti kot HLA-B27-pozitivni spondiloartritis.

Poleg tega se pri napovedovanju zapletov revmatoidnega artritisa izvaja tipizacija HLA-B27. Prisotnost HLA-B27 je povezana s trikrat večjim tveganjem za atlanto-aksialno subluksacijo.

Za kaj se uporablja raziskava?

• Za diferencialno diagnozo sklepnega sindroma (seronegativni spondiloartritis, revmatoidni in septični artritis, protin in drugi).
• Za presejanje, diagnozo in prognozo ankilozirajočega spondilitisa.
• Za oceno tveganja za razvoj atlanto-aksialne subluksacije pri revmatoidnem artritisu.

Kdaj je predviden študij?

• S sklepnim sindromom: asimetrični oligoartritis, zlasti v kombinaciji z bolečino v ledvenem delu hrbta vnetne narave (jutranja togost več kot 1 uro, izboljšanje pri vadbi, poslabšanje ponoči) in znaki entezitisa.
• Z obremenjeno dedno anamnezo ankilozirajočega spondilitisa.
• Z revmatoidnim artritisom.

Kaj pomenijo rezultati?

Referenčne vrednosti: negativne.

Pozitiven rezultat:

• se pojavi pri 90-95% bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom in juvenilnim ankilozirajočim spondiloartritisom,
• pri 60-90% bolnikov z reaktivnim artritisom,
• pri 50% s psoriatično artropatijo,
• pri 7-8 % ljudi v evropskem prebivalstvu.

Negativen rezultat:

• opazili pri 92–93 % ljudi v evropskem prebivalstvu,
• pri 10 % bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom (HLA-B27-negativni spondiloartritis).

Kaj lahko vpliva na rezultat?

• Hemoliza limfocitov v vzorcu krvi vodi do lažno negativnega rezultata.

Pomembne opombe

• Prisotnost HLA-B27 poveča tveganje za razvoj katere koli bolezni iz skupine spondilartroze za 20-krat.
• Odsotnost HLA-B27 ni v nasprotju z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa.

Kdo naroči študij?

Revmatolog, kirurg, splošni zdravnik, kiropraktik.

Literatura

1. Sieper J. Kako presejati aksialni spondiloartritis v primarni oskrbi? Curr Opin Reumatol. julij 2012, 24 (4): 359-62. Pregled.
2. McHugh K, Bowness P. Povezava med HLA-B27 in SpA-nove ideje o starem problemu. Revmatologija (Oxford). 2012 september 51 (9): 1529-39.
3. Sheehan NJ. HLA-B27: kaj je novega? Revmatologija (Oxford). april 2010 49 (4): 621-31. Epub 2010, 18. januar.
4. Sheehan NJ. Posledice HLA-B27. J R Soc Med. Jan 2004 97 (1): 10-4.
5. Chernecky C. C. Laboratorijski testi in diagnostični postopki / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. izd. - Saunder Elsevier, 2008.

kdlmed.ru

Reaktivni artritis (Reiterjev sindrom). Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije

Reaktivni artritis razumemo kot specifično poškodbo sklepov, ki je posledica okužbe. Kljub temu, da je mehanizem vnetja sklepov podoben pri vseh reaktivnih artritisih, obstaja veliko mikroorganizmov, ki lahko sprožijo patološki proces. V nekaterih primerih se značilni kompleksi simptomov izločijo v ločeno patologijo. Na primer, reaktivni artritis po klamidiji, ki ga spremlja poškodba oči, se imenuje Reiterjev sindrom.

Reaktivni artritis spada med revmatološke bolezni in se zdravi na oddelkih tega profila. Pojavijo se v približno 2,5 % primerov po okužbi črevesja in v 0,8 % primerov po okužbi genitourinarnega sistema. Bolezen prizadene predvsem ljudi, stare od 20 do 40 let. Po različnih študijah moški zbolijo približno 10-15-krat pogosteje kot ženske (zlasti velika razlika v razširjenosti Reiterjevega sindroma). Ugotovljena je bila tudi neenakomerna porazdelitev incidence glede na geografsko lokacijo. To je posledica različne razširjenosti okužb, ki lahko povzročijo reaktivni artritis.

Predstavniki nekaterih ljudstev imajo določeno nagnjenost k razvoju reaktivnega artritisa in Reiterjevega sindroma. To je posledica genetskih dejavnikov. Antigene, ki povečujejo verjetnost pojava te patologije, ima skoraj 20% prebivalstva skandinavskih držav, približno 4% prebivalstva držav Severne Afrike, le 0,5-2% Japoncev. V Evropi je povprečna razširjenost teh antigenov 5 - 8%. Reaktivni artritis je vnetni proces, ki ga povzroča aktivnost lastnega imunskega sistema telesa. Poškodbe sklepov so posledica delovanja protiteles, ki napadajo celice vezivnega tkiva. Teh protiteles v zdravem telesu ni, vendar se pojavijo kot posledica nalezljivih bolezni. Obstajajo številne okužbe, pri katerih je tveganje za razvoj reaktivnega artritisa še posebej veliko.

Povezavo med okužbo in celicami je razloženo z dejstvom, da so v strukturi bakterij in celic telesa beljakovine, ki so si po strukturi podobne (ta pojav imenujemo tudi molekularna mimikrija). Imuniteta za te beljakovine prepozna povzročitelja bolezni in ga napade. Skupne celice so napadene pomotoma zaradi podobnosti v strukturnih beljakovinah. Pri tem igra vlogo tudi genetski dejavnik. Do danes je bilo nedvoumno ugotovljeno, da prisotnost specifičnih genov poveča tveganje za razvoj artritisa po okužbi.

Pri Reiterjevem sindromu niso prizadeti le sklepi, temveč tudi sluznica oči. Pri klasičnem poteku so tudi znaki kronične okužbe sečil. Mehanizem razvoja vnetja pri Reiterjevem sindromu je enak kot pri drugih reaktivnih artritisih. Ker imunski sistem potrebuje čas, da prepozna bolezen in tvori specifična protitelesa, pride do poškodb sklepov nekaj časa po pojavu nalezljive bolezni. Običajno se to obdobje giblje od 2 tednov do 2 mesecev.

Najpogosteje se reaktivni artritis razvije po naslednjih nalezljivih boleznih:

Najpogostejše vrste klamidije so:

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Slednja vrsta ima največji pomen pri razvoju Reiterjevega sindroma. Prav on je povzročitelj urogenitalne klamidije v več kot 90% primerov. Razlog za začetek avtoimunskega procesa so antigeni - posebne beljakovine, prisotne v strukturi klamidije.

Najpomembnejši antigeni klamidije so:

• termostabilni antigen;
• toplotno labilni antigen.

Ti antigeni so zaščitni znak bakterij. Zahvaljujoč njim lahko določite vrsto in podtip patogena. Antigeni spodbujajo nastajanje protiteles, ki so tarča seroloških raziskav.

Urogenitalna klamidija je ena najpogostejših genitourinarnih okužb pri moških in ženskah. To deloma pojasnjuje pojavnost reaktivnega artritisa v medicinski praksi (in sicer Reiterjev sindrom).

Poleg klamidije lahko v redkih primerih bolezen sproži okužba z ureaplazmo ali mikoplazmo. Ti mikroorganizmi so tudi nosilci antigenov, ki lahko sprožijo patološko verigo, ki vodi do razvoja reaktivnega artritisa. Za razliko od klamidije je pri mikoplazmozi le redko prizadeta očesna sluznica. Tako govorimo le o porazu sklepov.

Skupina mikoplazem, ki lahko povzročijo reaktivni artritis, vključujejo:

Naslednje črevesne okužbe lahko povzročijo razvoj reaktivnega artritisa:

Tipične očesne lezije za Reiterjev sindrom po teh okužbah običajno ne opazimo. Ti mikroorganizmi so sposobni dolgo časa obstati v telesu in podpirati vnetni proces v sklepih. V zvezi s tem sta potrebna skrbna diagnoza in popolno zdravljenje okužbe, da se doseže okrevanje. V medicinski praksi obstajajo primeri razvoja reaktivnega artritisa po okužbah dihal (dihalnih). Najpogosteje so to določene vrste gripe ali druge virusne bolezni. V splošni strukturi reaktivnega artritisa okužbe dihal ne predstavljajo več kot 5-10% primerov. Beljakovine v virusih so le redko zelo podobne telesnim celicam. Praviloma je za razvoj artritisa potrebna prisotnost prirojene genetske predispozicije. V redkih primerih se lahko reaktivni artritis razvije po virusnem hepatitisu, HIV ali drugih virusnih ali bakterijskih okužbah. Mehanizem razvoja vnetja v tem primeru ostaja enak kot pri zgornjih okužbah. Najpomembnejša značilnost je, da dejanskih mikroorganizmov pri reaktivnem artritisu nikoli ne najdemo v sklepih. Poraz vezivnega tkiva se pojavi izključno s protitelesi. Mnogi zdravniki hitijo z diagnozo, zato določijo reaktivni artritis, ne izključujejo običajne septične lezije (ko mikrob sam vstopi v sklep s pretokom krvi in ​​povzroči vnetje).

Reaktivni artritis, ki se razvije po cepljenju pri otrocih, se obravnava ločeno. So redek zaplet, ki se pojavi v največ 0,2 - 0,5% primerov. Poškodbe sklepov v teh primerih nastanejo zaradi vnosa v telo mikrobnih sredstev, ki sprožijo avtoimunsko reakcijo. Prvi simptomi bolezni se pojavijo v enem mesecu po cepljenju. Poleg poškodb sklepov se običajno opazi zmerno zvišanje temperature, splošna tesnoba in slab apetit. Običajno je reaktivni artritis pri otrocih po cepljenju blag, spontano okrevanje pa pogosto opazimo v 10 do 15 dneh. Kljub temu, da bi se izognili razvoju bolezni, se je treba posvetovati z revmatologom.

Reaktivni artritis se redko razvije po uporabi cepiv proti naslednjim okužbam:

Tudi cepljenje odraslih za posebne indikacije lahko sproži avtoimunski proces. Pri odraslih bo artritis nekoliko hujši in bo zahteval ločeno zdravljenje. Poleg povzročiteljev infekcij igrajo pri razvoju reaktivnega artritisa in Reiterjevega sindroma vlogo genetski dejavniki. Najprej je to poseben antigen HLA-B27. Gre za beljakovino, ki se nahaja na površini celic in je nagnjena k razvoju avtoimunskih poškodb sklepov. V prisotnosti tega antigena se možnost, da je infekcijski proces zapleten zaradi reaktivnega artritisa, poveča za 5 do 10-krat. Poleg tega bo bolezen v teh primerih težje napredovala in manj odzivna na zdravljenje. Domneva se, da obstajajo drugi prirojeni genetski dejavniki, ki lahko povzročijo nagnjenost k razvoju reaktivnega artritisa. Prvi simptomi reaktivnega artritisa se običajno pojavijo 2 do 10 tednov po začetku nalezljive bolezni. V tem času imunski sistem prepozna tuje antigene in nanje proizvede zadostno količino protiteles. Protitelesa začnejo napadati ne samo okužbo, ampak tudi lastne celice telesa, kar vodi do pojava prvih simptomov. V nekaterih primerih se lahko reaktivni artritis razvije vzporedno z nalezljivo boleznijo. To se zgodi, če je bolnikovo telo že prej prišlo v stik s to okužbo. Na primer, če je bolnik v preteklosti imel klamidijo, je njegovo telo ohranilo celični spomin. Potem, ko klamidija ponovno vstopi v telo, se protitelesa proizvajajo hitreje, artritis pa se bo razvil vzporedno z okužbo genitourinarnega sistema.

Simptome reaktivnega artritisa lahko v grobem razdelimo v naslednje skupine:

• splošni simptomi;
• simptomi sočasnih okužb;
• artikularne manifestacije;
• simptomi Reiterjevega sindroma;
• kožni simptomi;
• specifične lezije drugih organov.

Splošni simptomi so manifestacije reaktivnega artritisa, ki niso značilne za noben sistem, ampak vplivajo na celotno telo kot celoto. Najprej vključujejo zvišanje telesne temperature. Temperatura se nenehno povečuje, brez izrazitih sprememb čez dan. Hkrati indikatorji le redko presegajo 38 stopinj. Poleg zvišanja temperature lahko opazimo močno izgubo teže, mišično oslabelost in motnje spanja. Kot je razloženo zgoraj, se reaktivni artritis razvije po nalezljivi bolezni. Nekateri od njih so v času poškodbe sklepov že minili, nekateri pa postanejo kronični. V takih primerih bo bolnik poleg simptomov samega artritisa občutil zmerne simptome nalezljivih bolezni. Določene so glede na lokacijo primarnega žarišča okužbe v telesu.

Vzporedno s poškodbo sklepov lahko opazimo znake naslednjih vrst okužb:

• Urogenitalne okužbe. Znaki genitourinarne okužbe so pordelost odprtine sečnice (pri moških), pekoč občutek pri uriniranju, pogosta želja po uriniranju. Pri ženskah s kroničnim potekom okužbe lahko opazimo dismenorejo (menstrualne nepravilnosti) in povečane bolečine med menstruacijo. Poleg tega genitourinarne okužbe med poslabšanjem povzročijo izcedek iz sečnice (ta simptom je bolj opazen pri moških).
• Črevesne okužbe. Pri kroničnih črevesnih okužbah so simptomi običajno skopi. Vendar pa se lahko bolniki spomnijo epizod driske (trajajo od nekaj dni do nekaj tednov), bruhanja. Tipični znaki so tudi slabost, blage bolečine v trebuhu, izguba apetita, povečano nastajanje plinov.
• Okužbe dihal. Glavni simptomi bolezni dihal bodo dolgotrajen suh kašelj, kihanje, hripavost, izcedek iz nosu in zmerna pordelost sluznice grla. Vsi ti simptomi so značilni za prehlad. Vendar, kot je navedeno zgoraj, lahko takšne okužbe sprožijo tudi avtoimunski proces s poškodbo sklepov.

Znaki poškodb sklepov so vodilni pri kateri koli vrsti reaktivnega artritisa. Praviloma se pojavijo že 2-3 tedne po pojavu bolezni. Intenzivnost manifestacij se lahko povečuje počasi, več dni ali se hitro razvija v 12 do 24 urah. V večini primerov so simptomi, povezani z vnetjem sklepov, tisti, ki bolnika vodijo k obisku zdravnika.

Sklepi so prizadeti predvsem na spodnjih okončinah. Znaki vnetja so asimetrični (to je, če je prizadet kolenski sklep na desni nogi, potem podobnih simptomov običajno ne opazimo na levi nogi). Hkrati se pojavijo znaki vnetja na 3-4 sklepih (oligoartritis). Poraz se pojavi v naraščajočem tipu - od spodnjih sklepov navzgor. Pogosto so najprej prizadeti sklepi prstov.

Tipične artikularne manifestacije reaktivnega artritisa so:

• Zmerne bolečine v sklepih. Običajno so bolj izraziti zjutraj in se lahko poslabšajo z gibanjem.
• Otekanje sklepov. Oteklina je včasih vidna tudi s prostim očesom. Pri palpaciji (palpaciji) tkiva okoli sklepa niso gosta, rahlo edematozna.
• Pordelost kože nad sklepom. Pordelost kože je posledica vnetnega procesa, pri katerem kri priteče v tkiva.
• Poškodbe periartikularnih struktur. Vnetni proces pri reaktivnem artritisu ni omejen na sklepne površine kosti. Ko bolezen napreduje, opazimo vnetje burze (burzitis), kit (tendonitis) in tetivnih ovojnic (tendovaginitis). Če se ti vnetni procesi razvijejo v predelu stopala (plantarni fasciitis), lahko bolnik občuti hude bolečine pri hoji. Navzven se to kaže z opazno hromostjo.
• Otekle bezgavke. Z izrazitim vnetnim procesom se bezgavke povečajo zaradi povečanega odtoka tekočine iz tkiv. Pri prizadetosti sklepov zgornjih okončin sondiramo bezgavke v pazduhah, pri prizadetosti sklepov spodnjih okončin pa otipamo dimeljske bezgavke. Med palpacijo so običajno neboleči in mobilni (lahko se premikajo pod kožo).

Glede na druge predispozicijske dejavnike (prisotnost antigena HLA-B27, predhodna poškodba sklepov itd.) lahko simptomi reaktivnega artritisa napredujejo. Včasih se bolezen pojavi v obliki poliartritisa (večkratne poškodbe sklepov). Vrhunec se običajno pojavi 5-7 tednov po izginotju akutnih nalezljivih manifestacij.

Pri reaktivnem artritisu so lahko prizadeti naslednji sklepi (od pogosteje prizadetih sklepov do manj pogosto prizadetih sklepov):

• koleno;
• gleženj;
• medfalangealni sklepi prstov in rok;
• komolec;
• zapestje (roka);
• drugi (medvretenčni, sakroiliakalni, sternoklavikularni, mandibularni).

Za Reiterjev sindrom je značilen poseben kompleks simptomov, ki ga razlikujejo celo od mnogih drugih reaktivnih artritisov. Drugo ime za Reiterjev sindrom je uretrookulozinovialni sindrom. To označuje glavna področja lezije. Najprej se pojavijo simptomi genitourinarne okužbe (običajno klamidija), nato - znaki vnetja očesne sluznice in nato simptomi sklepov. To je tipična triada pri Reiterjevem sindromu. Vendar pa so z reaktivnim artritisom pogosto povezani tudi drugi simptomi.

Značilni simptomi Reiterjevega sindroma so:

• Simptomi poškodb oči. Opazimo jih lahko že 1 - 2 tedna po poslabšanju klamidije. Simptomi so lahko enostranski in dvostranski. Najprej se bolniki pritožujejo zaradi pordelosti oči, njihove suhosti ali, nasprotno, solzenja, zmerne rezalne bolečine. Pri izrazitem vnetnem procesu se lahko pojavi občutek tujega telesa v očesu ali fotofobija. Vendar pa je konjunktivitis (vnetje očesne sluznice) v nekaterih primerih lahko asimptomatski. Če so manifestacije bolezni trajale 1-2 dni in niso povzročile resnega nelagodja, bolniki morda sploh ne opazijo patologije.
• Zadebelitev prstov v obliki klobase je posledica vnetnega edema in otekline v medfalangealnih sklepih.
• Znaki poškodb genitourinarnega trakta (opisani zgoraj v ustreznem razdelku). Poleg tega se lahko zaradi kronične okužbe s klamidijo vzporedno razvijeta prostatitis (pri moških) in cervicitis ali vaginitis (pri ženskah).

Za Reiterjev sindrom je značilen kronični ponavljajoči se potek. Z drugimi besedami, zgornji simptomi se pojavijo in za nekaj časa izginejo. To je predvsem posledica poslabšanja klamidijske okužbe. Ob dokončnem zdravljenju klamidije bo artritis izginil. Vendar se bo po nezaščitenem spolnem odnosu in večkratnem stiku s klamidijo bolezen ponovno razvila. Kožni simptomi so pri bolnikih z reaktivnim artritisom relativno redki. Običajno se pojavijo hkrati s sklepnimi manifestacijami bolezni, lahko pa se pojavijo tudi v drugih obdobjih bolezni. Kožni simptomi so lahko različni – od pordelosti določenih predelov kože do pojava manjših erozij. Slednji so podobni kožnim lezijam pri psoriazi. Prizadeta koža je čvrsta, vendar neboleča na dotik. Včasih opazimo keratodermo - hrapavost kože in njeno povečano luščenje. Najprej ta simptom prizadene kožo dlani in stopal. Skupaj s kožnimi lezijami se pogosto pojavijo znaki poškodbe sluznice. Erozije na sluznici ust in genitalij lahko dopolnjujejo glavno triado simptomov pri Reiterjevem sindromu. Poškodbe kože in sluznic pri reaktivnem artritisu niso nikoli gnojne, ker gnoj kaže na prisotnost mikrobov. V redkih primerih lahko avtoimunski proces vpliva na delovanje drugih organov in sistemov, kar vodi do vnetja tkiva. To bo povzročilo simptome, ki so nenavadni za reaktivni artritis. Potem ima lahko zdravnik težave z diagnozo, še posebej, če so znaki poškodb sklepov nepomembni.

V redkih primerih se pri reaktivnem artritisu lahko pojavijo simptomi poškodb naslednjih organov in tkiv:

• Poškodba ledvic. Lahko se kaže kot zadrževanje urina in spremembe v njegovi biokemični in celični sestavi.
• Poškodbe srčne mišice. Poškodbe miokarda se kažejo s periodičnimi motnjami srčnega ritma. Specifične znake lahko opazimo na EKG (elektrokardiogramu).
• Poškodba perikarda (burze). Perikarditis po okužbi lahko povzroči blage bolečine v prsnem košu in drgnjenje perikarda pri avskultaciji (poslušanju).
• Polinevritis (vnetje perifernih živcev). Polinevritis se pri napredovalih oblikah bolezni zelo redko razvije. Hkrati se lahko bolnik pritožuje zaradi zmerne selitvene bolečine, senzoričnih motenj in hitre odrevenelosti okončin.

Tako so lahko simptomi reaktivnega artritisa zelo raznoliki. Znaki poškodb sklepov so skoraj vedno prisotni. Za Reiterjev sindrom po okužbi s klamidijo je značilno vnetje očesne sluznice in spremljajoči simptomi. Druge manifestacije bolezni se lahko razlikujejo od primera do primera.

Glede na trajanje zgornjih simptomov se razlikujejo naslednje oblike poteka reaktivnega artritisa:

• akutni potek reaktivnega artritisa - do šest mesecev;
• podaljšan tečaj - od šestih mesecev do enega leta;
• kronični potek - več kot 1 leto.

Ta razvrstitev igra pomembno vlogo pri izbiri zdravljenja. Če bolezen postane dolgotrajna ali kronična, je treba posebno pozornost nameniti izkoreninjenju okužbe, ki se zdi težko ozdravljiva. Trenutno ni razvitih enotnih diagnostičnih kriterijev, ki bi bili standard za odkrivanje reaktivnega artritisa. To je v veliki meri posledica raznolikosti manifestacij te bolezni in njene podobnosti z drugimi revmatološkimi patologijami. Vsaka od stopenj pri diagnozi reaktivnega artritisa je zelo pomembna, saj lahko zagotovi informacije o poteku bolezni in izključi druge patologije. Prvi korak je splošni pregled bolnika in zbiranje anamneze. Nato se za pojasnitev diagnoze uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode. Splošni pregled se opravi ob obisku zdravnika. Začetni pregled lahko opravi splošni ali družinski zdravnik, največ informacij o poškodbah sklepov pa lahko zbere revmatolog. Ob spremljajočih znakih poškodb oči ali drugih organov se zatečejo k pomoči ustreznih strokovnjakov.

Med splošnim pregledom je zdravnik pozoren na naslednje značilnosti:

• Narava poškodbe sklepov. Pri reaktivnem artritisu, vključno z Reiterjevim sindromom, so sklepi običajno asimetrično prizadeti. Poleg tega, za razliko od mnogih drugih bolezni, vnetni proces prizadene sklepno kapsulo in mišične kite. Zdravnik odkrije ustrezne simptome natančno med objektivnim pregledom bolnika.
• Erozija na ustni sluznici. Erozije na sluznici ust (redkeje na genitalijah ali na koži) prav tako povečajo verjetnost, da ima bolnik reaktivni artritis. Pogosto bolniki opazijo majhne razjede, vendar jim ne pripisujejo velikega pomena, saj jih ne morejo povezati s poškodbami sklepov. Zaradi tega mora zdravnik sam skrbno pregledati sluznico.
• Simptomi poškodb oči. Za Reiterjev sindrom so značilne poškodbe oči in sklepov. Pri drugih variantah reaktivnega artritisa je najpogosteje odsoten. Tako znaki očesnega vnetja kažejo, da je treba opraviti nadaljnje preiskave za odkrivanje okužbe sečil.
• Znaki kronične genitourinarne okužbe. Če sumite na reaktivni artritis, mora zdravnik pregledati vaše zunanje genitalije. Pordelost sluznice lahko kaže na kronični vnetni proces. To bo določilo smer diagnostičnih preiskav in pomagalo izključiti druge bolezni sklepov.

Poleg tega zdravnik navede, ali je imel bolnik v zadnjih mesecih različne nalezljive bolezni. Bodite pozorni na tako značilne manifestacije, kot so srbenje v predelu genitalij, pekoč občutek med uriniranjem, bruhanje ali driska, pa tudi kašelj in znaki prehlada. Odsotnost teh simptomov pri intervjuju s pacientom ne izključuje diagnoze reaktivnega artritisa. Dejstvo je, da se takšne okužbe pogosto pojavljajo latentno, brez simptomov in se končajo s spontanim okrevanjem (brez posebnega zdravljenja). Vendar pa odsotnost dokazov o akutni okužbi na razgovoru zmanjša verjetnost diagnoze. Laboratorijske raziskovalne metode so najbolj informativne pri diagnozi reaktivnega artritisa in Reiterjevega sindroma. Z njihovo pomočjo je mogoče ugotoviti spremembe v krvnem testu, značilne za določeno bolezen, pa tudi odkriti znake infekcijskega procesa, ki je sprožil patološko verigo. Na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav je možna končna diagnoza.

Za diagnosticiranje reaktivnega artritisa se uporabljajo naslednje laboratorijske raziskovalne metode:

Krvni test za reaktivni artritis je zelo pomemben, saj lahko v njem najdemo številne značilne spremembe. Glede na namen študije se lahko odvzame tako kri iz vene kot kri iz prsta. Po potrebi se med zdravljenjem še večkrat odvzame kri, da se potrdi pozitiven trend. Spremembe pri reaktivnem artritisu in Reiterjevem sindromu bomo opazili tako v splošni kot v biokemični preiskavi krvi. Najprej kažejo na prisotnost vnetnega procesa.

Pri reaktivnem artritisu lahko v krvnem testu opazimo naslednje spremembe:

• levkocitoza. Povečanje ravni levkocitov za več kot 9 milijonov / ml je znak vnetnega procesa. Z reaktivnim artritisom bo levkocitoza zmerna, običajno do 11-12 tisoč.
• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Ta indikator je tudi znak vnetnega procesa. Stopnja za moške je do 10 mm / h, za ženske - do 15 mm / h. Lažno povečanje ESR lahko opazimo med nosečnostjo ali pri starejših (po 60 letih).
• Zmerna anemija. Zmanjšanje ravni eritrocitov in hemoglobina (manj kot 110 g / l).
• Odkrivanje C-reaktivnega proteina v krvi. Ta beljakovina kaže na prisotnost akutnega vnetnega procesa v telesu. Njegova koncentracija je običajno neposredno sorazmerna z intenzivnostjo vnetja. Poleg C-reaktivnega proteina lahko najdemo tudi druge znake vnetnega procesa - sialične kisline, seromukoid.

Za izključitev določenih pogojev se opravijo drugi specifični testi. Najprej so to celice revmatoidnega faktorja in LE. Ti testi se ne izvajajo v vseh laboratorijih in zahtevajo ločeno napotnico zdravnika. Analiza urina v določenih primerih lahko kaže tudi na prisotnost vnetnega procesa. Poleg tega številne revmatične bolezni, ki prizadenejo sklepe, vplivajo na delovanje ledvic. Tako se opravi analiza urina, tudi za odkrivanje okvare ledvic.

Tipične spremembe v analizi urina za reaktivni artritis so:

• Proteinurija je izločanje povečane količine krvnih beljakovin z urinom.
• Mikrohematurija je prisotnost majhne količine krvi v urinu. Običajno je ta količina tako majhna, da ne spremeni barve urina in je ni mogoče videti s prostim očesom. Kri se odkrije s posebno biokemično analizo.
• Leukociturija - povečano izločanje levkocitov z urinom. Opazimo ga lahko zaradi levkocitoze, infekcijskega ali vnetnega procesa v ledvicah.

Testiranje blata se opravi za preverjanje črevesne okužbe, ki bi lahko povzročila reaktivni artritis. Z njegovo pomočjo je včasih mogoče odkriti povečano število bakterij iz družin Salmonella, Shigella, Yersinia. Bolnikovo blato je treba prinesti neodvisno v posebni sterilni posodi. Za potrditev uspeha bo morda potrebno ponovno testiranje na koncu zdravljenja. Kot je navedeno zgoraj, ta antigen močno poveča tveganje za nastanek številnih bolezni sklepov, vključno z reaktivnim artritisom. Analiza je predpisana bolnikom z znaki poškodb sklepov v zgodnji fazi, ko se simptomi, ki omogočajo natančno diagnozo, še niso pojavili. Ob prisotnosti antigena HLA-B27 pri pacientu je verjetnost, da je poškodba sklepa povzročila reaktivni artritis, zelo velika. Zato bo zdravnik lahko začel zdravljenje prej in preprečil morebitne zaplete.

Analiza se izvaja s PCR (verižna reakcija s polimerazo). Omogoča vam natančno določitev prisotnosti genov v DNK, ki so odgovorni za nastanek danega antigena. Za analizo je potrebna pacientova venska kri. Pred darovanjem krvi (vsaj eno uro pred analizo) ni priporočljivo kaditi, saj lahko to vpliva na končne rezultate.

Če je test pozitiven, se verjetnost, da ima bolnik reaktivni artritis, poveča za približno 20-krat. Z drugimi besedami, zdravnik je lahko skoraj prepričan v pravilno diagnozo že v zgodnji fazi bolezni. Možnosti, da ob pozitivnem rezultatu testa vnetje sklepov še vedno ni avtoimunske narave, je približno 10-15%. Negativen rezultat testa za HLA-B27 ne izključuje diagnoze reaktivnega artritisa, vendar močno zmanjša njegovo verjetnost. Mikrobiološke raziskave se izvajajo za odkrivanje različnih okužb, ki bi lahko privedle do razvoja reaktivnega artritisa ali do poškodb sklepov druge narave. Najprej iščejo urogenitalne in črevesne okužbe, saj so običajno zapletene zaradi vnetja sklepov. Pri diagnozi okužb dihal se mikrobiološke raziskovalne metode skoraj nikoli ne uporabljajo.

Za odkrivanje okužb, ki so povzročile reaktivni artritis, je mogoče pregledati naslednje materiale bolnikov:

• kri;
• urin;
• sinovialna tekočina (tekočina, pridobljena iz sklepne votline med punkcijo);
• bris iz sluznice spolnih organov.

Bistvo mikrobioloških raziskav je natančno določiti vrsto bakterij. Pri preiskavi krvi bo mikrobiološki test pozitiven le pri bakteriemiji (ko povzročitelj bolezni kroži v krvi). To ni značilno za reaktivni artritis, vendar se lahko analiza predpiše za izključitev drugih oblik poškodb sklepov. V urinu se lahko patogeni mikroorganizmi pojavijo s sočasno okvaro ledvic ali z razvojem okužbe v spodnjih sečilih. Varneje pa je v tem primeru vzeti bris ali strganje s sluznice.

Za odkrivanje okužbe pri bolnikih z reaktivnim artritisom se uporabljajo naslednje mikrobiološke metode:

• mikroskopija. Mikroskopska preiskava se nanaša na rutinsko analizo vzorca pod mikroskopom. Ob tem je zdravnik pozoren na obliko bakterij in njihovo občutljivost za določena barvila. Mikroskopijo lahko naredimo z odvzemom brisa iz genitalne sluznice ali s pregledom blata.
• Setev na hranilne medije. Drug način za odkrivanje mikrobov je, da jih posejemo na posebne hranilne medije. V ugodnih pogojih se mikroorganizmi razmnožujejo in tvorijo cele kolonije. Z opazovanjem rasti kolonij in njihovih značilnosti lahko zdravnik ugotovi vrsto patogena. Kulturo lahko opravimo iz vzorcev blata, urina, krvi, sinovialne tekočine, razmaza iz sluznice.
• Antibiotikogram. Antibiotikogram je mikrobiološka analiza, ki se opravi po pridobitvi kolonije patogena. V laboratoriju zdravniki preverijo, na katere antibiotike je dani patogen najbolj občutljiv. To pomaga predpisati najučinkovitejše zdravljenje. Antibiotikogram je predpisan za bolnike s kroničnimi črevesnimi ali genitourinarnimi okužbami, ki so se v preteklosti že zdravili.
• PCR. Zgoraj omenjeno polimerazno verižno reakcijo lahko uspešno uporabimo za odkrivanje različnih okužb. V tem primeru se izvaja iskanje DNK patogena. Študija je draga, a zelo zanesljiva. PCR zazna znake okužbe tudi, ko je akutna faza bolezni mimo in drugi mikrobiološki testi niso bili uspešni. Pri reaktivnem artritisu je to zelo pomembno, saj običajno pride do poškodb sklepov več tednov po bolezni.

Serološki testi so skupina preiskav, ki temeljijo na iskanju specifičnih protiteles v krvi proti določeni okužbi. Ti testi ne dajejo 100-odstotnega rezultata, saj se je infekcijski proces v času poškodbe sklepa že končal. Vendar protitelesa še nekaj časa krožijo v krvi (običajno 2 tedna do 2 meseca, odvisno od bolezni). V tem obdobju je s serološkimi preiskavami mogoče potrditi, da je bolnik utrpel določeno okužbo. Za serološko študijo se bolniku odvzame kri. Rezultat je običajno dosežen v enem dnevu. Pri Reiterjevem sindromu na primer teste na protitelesa proti klamidiji najdemo pri 50 do 65 % bolnikov. Precej visoke stopnje za druge patogene. Odkrivanje protiteles kaže na veliko verjetnost reaktivne poškodbe sklepov kot odziv na okužbo, kar omogoča izključitev drugih revmatoloških bolezni. Sinovialno tekočino pridobimo s punkcijo vnetega sklepa. Običajno ta tekočina spodbuja boljše drsenje sklepnih površin in izboljša gibanje v sklepu. Punkcija se izvaja pod lokalno anestezijo. Zdravnik vstavi posebno iglo in potegne nekaj sinovialne tekočine. Nato se uporablja za mikrobiološke in citološke študije. Pri reaktivnem artritisu se patogeni ne odkrijejo v sinovialni tekočini, saj vnetje ne povzroča okužba, temveč učinek lastne imunosti telesa. Hkrati je v njem mogoče najti protitelesa proti ustrezni okužbi (najpogosteje proti klamidiji). Pojavila se bo tudi visoka raven levkocitov, kar kaže na intenziven vnetni proces.

Instrumentalna diagnostika je potrebna predvsem za razjasnitev narave poškodbe sklepov. Številne revmatološke bolezni so povezane z deformacijo sklepnih površin, ki jih zlahka prepoznamo s posebnimi študijami. Pri reaktivnem artritisu značilnih sprememb običajno ne opazimo. Zato je na prvih stopnjah bolezni v akutnem poteku nesmiselno predpisovati instrumentalne študije. Če pa je artritis dolgotrajen ali kroničen (kar ni zelo značilno za reaktivne avtoimunske procese), so potrebni dodatni diagnostični postopki. Dolgotrajno vnetje na tej točki že vodi do nekaterih strukturnih sprememb.

Pri diagnozi reaktivnega artritisa se uporabljajo naslednje instrumentalne metode pregleda:

• radiografija;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• artroskopija.

Rentgen je diagnostična metoda, ki temelji na pridobivanju slike z uporabo rentgenskega sevanja. Žarki prehajajo skozi debelino tkiv in padejo na poseben občutljiv film. Nato zdravniki glede na nastalo sliko sklepajo o spremembah v sklepu.

Pri kroničnem poteku artritisa lahko na rentgenskem posnetku opazimo naslednje spremembe:

• Periartikularna osteoporoza. Na sliki se kaže kot mesto mehčanja kosti v bližini sklepa, pod hrustancem.
• Zoženje sklepnega prostora. Običajno je med kostmi na sliki določena razdalja. Pri intenzivnem vnetju zaradi edema in otekline hrustanca se zmanjša.
• Erozija sklepne površine. Ta napaka na sliki izgleda kot neenakomernost ali hrapavost hrustančne površine v sklepni votlini.
• Kostne ostroge. Kostne izrastke so majhne izrastke, ki se običajno nahajajo na petnih kosteh, včasih pa se lahko pojavijo na kosteh zapestja ali vretenc.
• Znaki poškodbe medvretenčnih sklepov.

Čeprav so rentgenski žarki hitri, poceni in neboleči, jih pogosto ne predpisujejo. Samo 8-10 % bolnikov z reaktivnim artritisom ali Reiterjevim sindromom bo lahko opazilo značilne spremembe na sliki. Kljub temu je s pomočjo radiografije mogoče izključiti številne druge revmatološke patologije. Dejstvo je, da mnogi od njih vodijo do hude deformacije sklepov, kar ni značilno za reaktivni artritis. Rentgenski žarki sklepov se lahko izvajajo, tudi pri nosečnicah, če je to nujno potrebno. Sodobne naprave vam omogočajo, da zmanjšate dozo sevanja in usmerite žarke znotraj sklepa. Poleg tega bodo za zaščito najbolj občutljivih delov telesa uporabljeni posebni zasloni. Ultrazvočni pregled je sestavljen iz pregleda sklepa z uporabo zvočnih valov. Omogoča vam, da prepoznate številne patologije, ki so na rentgenskem posnetku nevidne. Zlasti govorimo o vnetnih procesih v periartikularnih tkivih.

Na ultrazvoku je mogoče odkriti naslednje znake reaktivnega artritisa:

• burzitis;
• tendinitis;
• tenosinovitis.

Poleg tega lahko ultrazvok zagotovi informacije o poškodbah ledvic ali perikarda, če je vnetni proces zelo intenziven. Ultrazvok je tudi neboleč, hiter in poceni test, ki praktično nima kontraindikacij. Pregled traja 3 - 5 minut za vsak od prizadetih velikih sklepov. Uporaba te raziskovalne metode v primeru poškodb majhnih sklepov je nesmiselna, saj naprave nimajo dovolj visoke ločljivosti. Z drugimi besedami, minimalnih žarišč vnetja in sprememb v sklepih ni mogoče preprosto razlikovati. Artroskopija je relativno redka raziskovalna metoda za reaktivni artritis. Bistvo metode je v uvedbi posebne komore v sklepno votlino. Z njegovo pomočjo dobi zdravnik možnost z lastnimi očmi oceniti stanje tkiv znotraj sklepa. V veliki večini primerov je artroskopija pregled kolenskega sklepa. Za ta postopek je dovolj velik. Drugi sklepi so zaradi svoje anatomske strukture manj primerni za to študijo.

Z artroskopijo lahko zdravnik oceni naslednje strukture kolenskega sklepa:

• sklepni hrustanec;
• sinovij;
• križne vezi;
• površino meniskusa.

Pri reaktivnem artritisu se med artroskopijo opazijo vnetna žarišča. Pogosto se v sklepu nahaja majhna količina tekočine in fibrinskih usedlin. Sinovij je lahko hiperemiran (pordel zaradi povečanega pretoka krvi). Ta postopek je boleč in se zato izvaja pod anestezijo. Poleg tega zahteva posebno opremo, kar poveča stroške raziskav. Od možnih zapletov je najbolj nevaren vnos okužbe v sklepno votlino z razvojem septičnega artritisa. Vse to omejuje uporabo artroskopije v medicinski praksi. Predpisano je le v primerih, ko ni mogoče razjasniti diagnoze ali učinkovitosti zdravljenja z drugimi metodami. Poleg zgornjih znakov reaktivnega artritisa obstajajo številni znaki za izključitev te diagnoze. Odkrivanje katerega koli od teh meril pri pacientu bo prisililo zdravnika, da nadaljuje z iskanjem pravilne diagnoze kljub prisotnosti antigena HLA-B27, nedavni okužbi in drugim tipičnim znakom.

Merila za izključitev reaktivnega artritisa so naslednji diagnostični podatki:

• odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvi (tipično za druge revmatične lezije sklepov);
• odkrivanje tofusov - specifičnih vozlišč s solmi sečne kisline (tipično za protin);
• revmatski in revmatoidni vozlički na koži;
• luskavica lasišča;
• povečan titer antistreptolizina-O.

Reaktivni artritis mora zdraviti revmatolog. Z vzporednim razvojem z akutno nalezljivo boleznijo lahko infektolog postane tudi lečeči specialist. Glavno vlogo pri tem bo igralo, kateri simptomi prevladujejo pri določenem bolniku. Pri Reiterjevem sindromu s hudo poškodbo oči je morda potreben tudi posvet z oftalmologom.

Zdravljenje reaktivnega artritisa in Reiterjevega sindroma se lahko izvaja tako v bolnišnici (v bolnišnici) kot doma. Praviloma je bolnik najprej sprejet v bolnišnico na ustrezen pregled in natančno diagnozo. Če so simptomi zmerni, hospitalizacija ni potrebna. Potem je odgovornost za izvedbo vseh diagnostičnih postopkov na samem bolniku.

Za brezpogojno hospitalizacijo bolnika v prvih fazah obstajajo naslednje indikacije:

• potreba po individualni izbiri protivnetnih zdravil;
• poslabšanje bolezni med zdravljenjem z osnovnimi protivnetnimi zdravili;
• pojav atipičnih oblik bolezni (perikarditis, nefritis, vaskulitis - vnetne žilne lezije);
• sum na septični (bakterijski) artritis;
• potreba po artroskopiji ali drugih invazivnih študijah;
• visoka temperatura in hudo splošno stanje bolnika.

Ne glede na to, ali se bolnik zdravi v bolnišnici ali doma, ima glavno vlogo zdravljenje z zdravili. Samo pravilno izbrana zdravila lahko hitro izboljšajo bolnikovo stanje in preprečijo razvoj bolezni. Samozdravljenje ali zdravljenje z ljudskimi zdravili za reaktivni artritis je nevarno, saj lahko poslabša bolnikovo stanje.

Zdravljenje reaktivnega artritisa z zdravili lahko razdelimo na več glavnih področij:

• odprava vnetnega procesa;
• zdravljenje črevesne ali okužbe dihal;
• zdravljenje klamidije;
• zdravljenje konjunktivitisa pri Reiterjevem sindromu.

Glavna težava pri reaktivnem artritisu in Reiterjevem sindromu je vnetje sklepov. Antibiotska terapija pomaga izkoreniniti okužbo, ki je sprožila patološki mehanizem, vendar ne vpliva na sam vnetni proces. Tudi po smrti mikroorganizmov lahko protitelesa nekaj časa krožijo v krvi in ​​še naprej napadajo vezivno tkivo. Za hitro izboljšanje bolnikovega stanja so predpisana različna protivnetna zdravila. Njihov izbor in odmerek opravi lečeči zdravnik, odvisno od resnosti poteka bolezni.

Ključna protivnetna zdravila za reaktivni artritis

Skupina zdravil	Droga	Priporočeni odmerek	Zdravilni učinek
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)	Diklofenak	100 - 300 mg na dan v 2 - 3 odmerkih, odvisno od bolnikove telesne mase.	Zdravila imajo protivnetne in analgetične učinke. To je posledica zatiranja vnetnih mediatorjev in prekinitve biokemične verige vnetja. Stranski učinek pri napačni uporabi je poškodba želodčne sluznice (gastritis, razjeda). Učinkovitost določenega zdravila se oceni 7 do 10 dni po začetku njegove uporabe.
Meloksikam	0,3-0,5 mg zdravila na 1 kg telesne mase (mg / kg) enkrat na dan.
nimesulid	5 mg / kg 2-3 krat na dan.
Naproksen	15-20 mg / kg na dan, razdeljeno na 2 odmerka.
Ibuprofen	35-40 mg / kg čez dan v 2-4 odmerkih.
Imunosupresivi	Metotreksat	7,5 - 15 mg, odmerek se vzame večkrat na teden po shemi, ki jo predpiše zdravnik.	Ta kategorija zdravil ne deluje na verigo vnetja, ampak neposredno na imunski sistem. Povzročajo njegovo zatiranje, zaradi česar je motena sinteza protiteles in vnetje pojenja. Ta zdravila so predpisana le za najhujše primere reaktivnega artritisa.
Azatioprin	150 mg / dan
Sulfasalazin	2 g / dan, obdobje sprejema določi lečeči zdravnik, odvisno od tolerance zdravila.
Glukokortikoidi	Prednizolon, redkeje njegovi analogi (v drugih odmerkih!) - kortizon, deksametazon	30 - 60 mg / dan, odmerek se postopoma zmanjšuje, ko simptomi izginejo.	Ta zdravila imajo izrazitejši protivnetni učinek kot nesteroidna protivnetna zdravila. Hormonske motnje in oslabitev imunskega sistema so stranski učinek.
Metilprednizolon	1000 mg 3 dni, intravensko kot kapalko (kot del pulzne terapije).

Pri monoartritisu (poškodba enega sklepa) se lahko predpišejo tudi intraartikularni glukokortikoidi. To je mogoče storiti vzporedno z artroskopijo. Sklepno votlino speremo s posebno raztopino, po kateri se vanjo injicira določena količina hormonskega protivnetnega zdravila. Običajno za dosego opaznega izboljšanja zadostuje ena injekcija. Napredek pa bo vplival le na sklep, v katerega je bilo zdravilo injicirano. Kasnejše poškodbe drugih sklepov ne izključujejo te metode zdravljenja. Za zdravljenje črevesnih okužb se uporablja antibiotična terapija. Pogosto so v času razvoja reaktivnega artritisa povzročitelji bolezni že umrli. Potem je zdravljenje omejeno na jemanje protivnetnih zdravil. Pred predpisovanjem antibiotikov je priporočljivo opraviti mikroskopski pregled blata ali PCR za odkrivanje določenega patogena. Glede na rezultate teh pregledov bo zdravnik predpisal eno ali drugo antibakterijsko zdravilo. Idealna možnost je izdelava antibiotikograma.

Okužbe dihal običajno povzročajo virusi. Zoper njih ni posebnega zdravljenja. V času nastanka artritisa simptomi okužbe dihal niso več prisotni ali pa upadajo. Pri dolgotrajnem prehladu ali pri produktivnem kašlju (z izpljunkom) se izpljunek vzame za setev. Če se v njej odkrijejo možni patogeni, je predpisan ustrezen potek zdravljenja.

Če je pri bolniku potrjena okužba s klamidijo, je potrebno zdravljenje. Prav prisotnost patogenih bakterij v telesu izzove vnetni proces. Obstajajo različne taktike za zdravljenje klamidije, vendar vse tako ali drugače temeljijo na uporabi antibiotikov. Izbira zdravila in njegov odmerek opravi lečeči zdravnik na podlagi opravljenih diagnostičnih testov.

Glavna antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju klamidije

Farmakološka skupina	Zdravilo in njegovi analogi	Priporočeni odmerek
Makrolidi	Eritromicin (ermiziran)	0,5 g dvakrat na dan ali 0,25 g štirikrat na dan en teden.
azitromicin (Sumamed)	Zdravljenje je delno. Prvi dan - 1 g zdravila enkrat na dan, eno uro pred obroki. Od drugega dne do konca zdravljenja - 0,5 g enkrat na dan. Potek zdravljenja traja 5-10 dni.
Klaritromicin (Klacid)	0,25 g dvakrat na dan 1 do 2 tedna.
Roksitromicin (Rulid)	150 mg zjutraj in zvečer pred obroki. Potek zdravljenja je 1-2 tedna.
Midekamicin (Macropen)	0,4 g trikrat na dan vsaj 2 tedna.
Josamicin (Wilprafen)	0,5 g dvakrat na dan 10 do 15 dni.
Tetraciklin	Tetraciklin	0,5 g 4-krat na dan 7-14 dni.
doksiciklin	0,1 g 2-krat na dan 7-14 dni.
Fluorokinoloni	Ofloksacin	200 mg 2-krat na dan ali 400 mg 1-krat na dan, potek zdravljenja je 7-10 dni.

Vsaka skupina zdravil ima svoje prednosti in slabosti. Zdravljenje s tetraciklini vam omogoča, da hitro dosežete visoko koncentracijo antibiotika v krvi, če pa se trajanje dajanja zmanjša na 1 teden, se poveča tveganje za ponovitev ali pojav na antibiotike odporne vrste klamidije. Vendar pa jemanje največjih odmerkov in dolgotrajno jemanje antibiotika ne zagotavlja popolnega okrevanja. To vodi v 5-15 % do recidivov ali do nastanka na antibiotike odporne oblike klamidije. V takih situacijah je priporočljiv ponovljeni tečaj antibiotikov po 7-14 dneh, kadar se uporabljajo predvsem druga učinkovita zdravila proti klamidiji. V povprečju je potek zdravljenja genitourinarne klamidijske okužbe od 7 do 14 dni do 3 tednov. V kompleksni terapiji reaktivnega artritisa se tetraciklini redko uporabljajo, saj se slabo kombinirajo z drugimi zdravili in imajo številne neželene učinke. Uporabljajo se, kadar klamidija ni občutljiva na druga zdravila.

Eritromicin ima podobno učinkovitost kot tetraciklini pri zdravljenju različnih oblik genitourinarne klamidije. Uspešno čisti telo tudi pri asimptomatskem poteku okužbe. Vendar je treba spomniti, da zdravljenje z makrolidi v 10-15% primerov ne doseže izrazitega kliničnega in mikrobiološkega učinka. Možni so tudi recidivi, tako zgodnji (do 1 mesec po zaključku zdravljenja) kot pozni. V teh primerih se poveča tudi tveganje za reaktivno vnetje sklepov.

Poleg tega, če se po okužbi s klamidijo odkrije reaktivni artritis, se je treba vzdržati nezaščitenih spolnih odnosov. Ponavljajoča izpostavljenost klamidiji bo povzročila novo poslabšanje bolezni in zapletlo zdravljenje. Da bi se temu izognili, morate bolniku ali bolniku poiskati stalne spolne partnerje in opraviti profilaktični pregled. Pogosto imajo asimptomatsko kronično klamidijsko okužbo. Nato je predpisano sočasno zdravljenje in spolni partnerji. Pogoji zdravljenja, navedeni v tabeli, so okvirni. V 30-40% primerov ta zdravljenja okužbe ne izkoreninijo v celoti. To je posledica posebnosti strukture in življenjskega cikla klamidije. Edino merilo za izterjavo je negativna končna analiza. Včasih je za to potrebno ponoviti tečaje antibiotične terapije 2-3 mesece. Natančen čas in režim sprejema določi lečeči zdravnik. Če konjunktivitis kot del Reiterjevega sindroma traja več kot 2 dni in ga spremljajo hudi očesni simptomi, morate za to bolezen opraviti ločen potek zdravljenja. Vključuje lokalno uporabo protivnetnih zdravil za zmanjšanje vnetja. Za pojasnitev diagnoze in popolno zdravljenje bolnike s hudimi očesnimi simptomi običajno sprejmejo v bolnišnico.

Standardni režim zdravljenja konjunktivitisa in uveitisa pri Reiterjevem sindromu je:

• Ciklopentolat. Uporablja se v obliki 1% raztopine, ki se vkapa v oči 1-2 kapljici dvakrat na dan. Predpisano v prvih 5 do 10 dneh zdravljenja.
• Deksametazon. Uporablja se v obliki 0,1% raztopine, vkapamo 1-2 kapljici od 3 do 6-krat na dan (odvisno od intenzivnosti vnetja). Uporablja se 15-30 dni.
• Diklofenak. Uporablja se v obliki 0,1% raztopine, 1-2 kapljici na dan 2-4 tedne.
• fenilefrin Predpisan je le z močnim vnetnim procesom z grožnjo zapletov. Uporablja se kot 1% raztopina 0,2 ml v kombinaciji z deksametazonom (0,25 ml) enkrat na dan. Potek zdravljenja je 5-10 dni.

Če kliničnega učinka ni, se lahko predpišejo parabulbarne injekcije (injekcije pod očmi) z glukokortikoidnimi zdravili. Izbirno zdravilo v tem primeru je deksametazon v odmerku 2-3 mg / dan. Z grožnjo zapletov v vlakni blizu očesa lahko ustvarite depo protivnetnega zdravila. Nato je priporočljivo dajati 40 mg metilprednizolona 1-krat na teden en mesec. Ta ukrep se uporablja po koncu glavnega zdravljenja. Vsa zgornja zdravila imajo lahko kontraindikacije za kronične očesne bolezni. V zvezi s tem jih noben zdravnik ne more predpisati brez predhodnega posvetovanja z oftalmologom.

Fizioterapevtski postopki za reaktivni artritis so redko predpisani. V primeru hude poškodbe določenega sklepa se lahko predpiše njegova imobilizacija (imobilizacija) s posebno opornico ali celo z mavcem. Po koncu zdravljenja se povoj odstrani in začnejo fizioterapevtske vaje in masaža. To je potrebno za preprečevanje okostenitve sklepov, obnovitev njihove mobilnosti in obnovitev mišičnega tonusa.

• Vzdrževanje nezaščitenega spolnega odnosa.
• Obvezen obisk zdravnika zaradi okužb dihal ali črevesja.
• Pred cepljenjem obvestite svojega zdravnika o preteklih epizodah reaktivnega artritisa.
• Skladnost s splošnimi pravili osebne higiene (umivanje rok, vrela voda itd.).
• Skladnost z dieto. Ta točka ni popolna sestavina zdravljenja, saj tudi najstrožje upoštevanje prehrane ne bo olajšalo simptomov brez ustreznih zdravil. Poslabšanje lahko izzove obilo mastne hrane in redno uživanje alkohola.

Brez ustreznega zdravljenja lahko reaktivni artritis povzroči številne resne zaplete. Najprej to velja za ljudi s kroničnim potekom bolezni. Zapleti so povezani s pogostimi poslabšanji in dolgotrajnim počasnim vnetnim procesom. Najpogosteje se pojavijo pri bolnikih, ki imajo genetsko predispozicijo (antigen HLA-B27).

Najpogostejše posledice reaktivnega artritisa so:

• kroničnost vnetnega procesa;
• omejitev gibljivosti v sklepu;
• kronične bolečine v sklepih;
• kronične bolezni notranjih organov;
• zmanjšana ostrina vida.

Kroniziranje vnetnega procesa v sklepih se v povprečju pojavi pri 20% bolnikov z reaktivnim artritisom. Lahko ga štejemo za najpogostejšo posledico te bolezni, saj pusti pečat v življenju bolnika. Oseba je prisiljena jemati protivnetna zdravila dlje časa (več kot eno leto), kar vpliva na njegovo delovanje. Poleg tega ima veliko zdravil neželene učinke, dolgotrajna uporaba pa bo povzročila druge težave. Omejitev gibljivosti sklepov se pojavi po intenzivnem vnetnem procesu. Delno je posledica mišične oslabelosti, če je bil sklep imobiliziran, deloma - zaradi sprememb v votlini samega sklepa. Ta zaplet je najbolj opazen, ko so prizadeti veliki sklepi (koleno, komolec, zapestje). Pri podobnih težavah s sklepi prstov na nogah to na primer ne bo močno vplivalo na bolnikov življenjski standard. Kronična bolečina v sklepih po reaktivnem artritisu redko ostane, lahko pa bolnika moti več let. Tudi po umiritvi vnetnega procesa in kliničnem okrevanju bolečina včasih ostane. To je posledica strukturnih sprememb v sklepni votlini (na primer kostne izrastke na sklepnih površinah ali nenormalnosti v proizvodnji sklepne tekočine). Zaradi teh motenj se bodo kosti med gibanjem močno drgnile druga ob drugo, kar se bo pokazalo kot boleče občutke. Takšne bolečine se ne odzivajo dobro na zdravljenje z zdravili in včasih zahtevajo operacijo. Najpogosteje so prizadeti veliki sklepi okončin, v redkih primerih pa so prizadeti tudi medvretenčni sklepi. S hudo bolečino oseba delno izgubi sposobnost za delo, kar postane osnova za invalidnost. Kot že omenjeno, vnetni proces pri reaktivnem artritisu v redkih primerih prizadene tudi nekatere notranje organe. Če gre bolnik pozno k zdravniku, lahko to privede do nekaterih strukturnih sprememb in disfunkcije teh organov. Zlasti govorimo o zgostitvi plevralnih plasti in poslabšanju filtracije ledvic. Najhujši zaplet je amiloidoza - odlaganje nenormalne beljakovine, ki resno moti delovanje organa. Zmanjšana ostrina vida je precej redka posledica Reiterjevega sindroma. Najpogosteje ga ne povzroča sama bolezen (ki običajno mine brez posledic), temveč zaradi nepravilnega jemanja zdravil. Brez posvetovanja z oftalmologom bo to povzročilo poslabšanje kroničnih bolezni, če obstajajo. Zlasti govorimo o latentnih oblikah glavkoma ali pospešenem napredovanju sive mrene. To je razlog za zmanjšanje ostrine vida. Znani so tudi primeri, ko je bilo delovanje oči moteno zaradi samega vnetnega procesa. To ogroža predvsem nosilce antigena HLA-B27, ki so kasneje poiskali zdravniško pomoč. Pravočasno posvetovanje s specialistom prepreči očesne zaplete v več kot 99 % primerov.

Posebnost: mikrobiolog 2. kategorije

www.polismed.com

Genetska študija za prenos antigena tkivne združljivosti HLA B27. kaj to pomeni. Kje vzeti HLA-B27

Konstantinov Vadim Borisovichvrach Alergolog-immunologPopov Vladimir Evgenevichvrach nevrolog, pediatrični nevrolog, zdravnik ročno terapijo, regenerativno in obnovitvenimi terapiiAndruh Margarita Mihaylovnavrach specialist - psihiater, otrok psihiatrIskanderova Olga Rashidovnameditsinsky psihologNazarenko Elena Petrovnavrach oftalmologChechulina Julia Konstantinovnastarshaya medicinske sestraKalysheva (Tkachenko) Elvira Ravkatovnavrach endokrinologSharavina Alain Aleksandrovnameditsinskaya sestraTsoglin Leonid Lvovichvrach traumatologist, mikrokirurgija, karpalnega hirurgHanukaeva (Agaronova) Zoe Borisovnavrach audiologist, somnologKyazimov Mushvig Hudashirinovichvrach kirurg, zdravnik ultrazvočni diagnostikiShlonskaya Olga Sergeevnavrach nevrologPrihodko bazilika Vasilevichvrach nevrolog epileptolog, neyrofiziologZhmurova Anastazija Pavlovnavrach endokrinologMiroshnik Elena Evgenevnavrach nevrolog neyrofiziologKostyuzhev Artyom Sergeevichvrach psihiater psihoterapevtBerezhnaya Tatiana Borisovnavrach nevrolog, A lergologinja-imunologinja Anna Sergeevna Starkova, zdravnica revmatologinja, specialistka ultrazvoka sklepov Strokovskaya Irina Afanasyevna, terapevtka, gerontolog, specialistka integrativne, preventivne in anti-aging medicine, namestnica glavnega zdravnika Ksenia A. Ryzhkova, dermatovenerolog, V. kozmetovenerolog , urolog, andr endoskopist, glavna zdravnica Kleshnina Daria Dmitrievna Zdravnik otorinolaringolog

Ali je mogoče opraviti splošni krvni test med menstruacijo

Danes predlagam razpravo o vlogi HLA-B27 pri razvoju spondilartroze. Precej pogosto, dragi bralci, sprašujete o tej analizi 🙂 Sprašujete - odgovorimo ...

Ugotovljeno je bilo, da med Indijanci antigen HLA-B27 najdemo pri 50% populacije, vendar le pri 2-5%. Na Japonskem antigen HLA-B27 najdemo le pri 1% populacije, ankilozirajoči spondilitis pa je na nekaterih območjih diagnosticiran pri kar 25% populacije !!! Zakaj se to dogaja?

Na splošno je razširjenost ankilozirajočega spondilitisa v splošni populaciji 1-2%, vendar se pri sorodnikih bolnikov, ki so nosilci antigena HLA-B27, poveča za 10-krat.
Obstaja mnenje o neposredni udeležbi HLA-B27 pri razvoju. Zdaj je znanih več kot 9 podtipov tega antigena. Na primer, v populaciji Čukotke prevladuje 5. podtip HLA-B27, med njimi prevladuje ankilozirajoči spondilitis; med temnopolti v Južni Afriki najdemo predvsem 3. podtip antigena HLA-B27, primeri ankilozirajočega spondilitisa pa so precej redki.

Poskus smo izvedli na transgenskih miših, ki smo jih prenesli na človeški HLA-B27. Med poskusom je bilo ugotovljeno, da so pri moških prevladovale naslednje klinične manifestacije: črevesno vnetje, sinovitis zadnjih nog, spondilitis, orhitis, uveitis, spremembe črevesne mikroflore. Vendar pa te živali NISO razvile spondilartroze v sterilnih pogojih. Posledično imajo poleg genetskih dejavnikov določen pomen tudi okoljski dejavniki.

Poleg tega obstajajo nedvomni dokazi o prisotnosti infekcijskih vidikov pri spondilartrozi, na primer odkrivanje antigenov povzročiteljev okužb v sklepni tekočini. Glavne hipoteze za pojav spondiloartitisa so naslednje:

• "Hipoteza navzkrižne tolerance ali molekularna mimikrija." Med mikrobnim antigenom (Klebsiella) in antigenom HLA-B27 obstaja podobnost, zato telo razvije imunski odziv tako na okužbo kot na organe in tkiva samega telesa – avtoagresijo.
• Komponente mikroba Klebsiella se lahko integrirajo v antigen HLA-B27, kar sprevrže imunski odziv in povzroči avtoagresijo.
• Teorija enega gena. Običajno antigeni histokompatibilnosti razreda I (HLA), ki medsebojno delujejo z beljakovinami mikroorganizma, ga predstavijo (predstavijo) T-limfocitom, ki so odgovorni za nastanek imunskega odziva na okužbo. Ko se ti odnosi spremenijo, pride do bolezni.

Poleg tega je bila opažena tudi povezava spondilartroze z drugimi antigeni sistema HLA: B13, B36, DR3, CW3.

Kako se testirati? Posebna priprava na test ni potrebna. HLA-B27 je kvalitativna analiza, rezultat je predstavljen v obliki "najdeno" (+) ali "ni najdeno" (-) (to je, ne v številkah). Odkrivanje HLA-B27 v prisotnosti kliničnih manifestacij znatno poveča verjetnost, da ima bolnik spondiloartritis. Odsotnost antigena HLA-B27 bistveno zmanjša verjetnost te diagnoze. Vendar pa mora v vsakem primeru rezultat razlagati zdravnik !!!

Spondilartroza je skupina vnetnih bolezni aksialnega skeleta z izrazito genetsko usmerjenostjo. Sem spadajo ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis), reaktivni artritis (Reiterjev sindrom), psoriatična artropatija in nekatere druge bolezni. Večina bolnikov s spondiloartritisom so nosilci specifičnega alela lokusa B glavnega humanega kompleksa histokompatibilnosti - HLA-B27. Za presejanje, diagnozo in prognozo spondilartroze se izvede genetska študija (tipizacija) za odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti alela HLA-B27.

Približno 8 % ljudi je nosilcev alela HLA-B27 (HLA-B27-pozitivnih, v literaturi lahko najdete tudi izraz "nosilci antigena HLA-B27"). Prevalenca ankilozirajočega spondilitisa pri ljudeh, pozitivnih na HLA-B27, je 1,3 %. Pojavi se pri 15-20% HLA-B27-pozitivnih bolnikov s krvnim sorodnikom z ankilozirajočim spondilitisom, kar ustreza 16-kratnemu povečanju tveganja za to bolezen ob obremenjeni anamnezi. Pozitiven rezultat tipizacije HLA-B27 poveča tveganje za razvoj katere koli bolezni iz skupine spondilartroze za 20-krat. Zato je za oceno tveganja za razvoj spondilartroze mogoče uporabiti tipizacijo HLA-B27.

Pri diferencialni diagnozi sklepnega sindroma je prisotnost HLA-B27 značilna značilnost spondilartroze: ta alel je prisoten pri 90-95% bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom, pri 60-90% z reaktivnim artritisom, pri 50% s psoriatičnim artropatija in 80-90% - z juvenilnim ankilozirajočim spondilitisom. Prisotnost HLA-B27 pri bolnikih z drugimi boleznimi s poškodbo sklepov (protin, revmatoidni artritis, septični artritis) ne presega 7-8%. Tipkanje HLA-B27 je še posebej koristno, kadar diagnoze bolezni ni mogoče oblikovati na podlagi osnovnih diagnostičnih meril.

Tipizacija HLA-B27 je največjega pomena pri diagnozi zgodnjega ankilozirajočega spondilitisa. V večini primerov od prvih znakov bolezni do končne diagnoze mine 5-10 let. To je posledica dejstva, da so glavno diagnostično merilo rentgenski znaki sakroiliitisa, ki se razvije šele po več letih vnetnega procesa v sakroiliakalnih sklepih. Bolniki s pritožbami zaradi bolečin v hrbtu brez radioloških znakov sakroiliitisa dejansko ne pridejo v vidno polje revmatologa. Najdba HLA-B27 v takšni situaciji je lahko zadosten razlog za napotitev k specialistu ozkega profila. Tipkanje je indicirano pri pregledu bolnika s pritožbami zaradi vnetne bolečine v hrbtu ob odsotnosti radioloških znakov sakroiliitisa ali pri pregledu bolnika z asimetričnim oligoartritisom.

Prisotnost HLA-B27 je povezana s povečanim tveganjem za izvensklepne manifestacije ankilozirajočega spondilitisa. Najpomembnejše so povezave alela HLA-B27 in akutnega sprednjega uveitisa, insuficience aortne zaklopke, akutne levkemije, IgA nefropatije in psoriaze. HLA-B27-pozitivni bolniki so bolj izpostavljeni tveganju za tuberkulozo in malarijo. Po drugi strani pa ima prisotnost HLA-B27 tudi določeno »zaščitno« vlogo: nekatere virusne okužbe (gripa, herpesvirus tipa 2, infekcijska mononukleoza, hepatitis C in HIV) so pri nosilcih HLA-B27 blažje.

Opozoriti je treba, da obstajajo tudi drugi, tako dedni kot pridobljeni dejavniki tveganja za razvoj spondilartroze. Odsotnost HLA-B27 ni v nasprotju z diagnozo ankilozirajočega spondilartroze, v tem primeru je razvrščen kot HLA-B27-negativen in se razvije v poznejši starosti kot HLA-B27-pozitivni spondiloartritis.

Poleg tega se pri napovedovanju zapletov revmatoidnega artritisa izvaja tipizacija HLA-B27. Prisotnost HLA-B27 je povezana s trikrat večjim tveganjem za atlantoaksialno subluksacijo.

Za kaj se analiza uporablja:

• Za diferencialno diagnozo sklepnega sindroma (seronegativni spondiloartritis, revmatoidni in septični artritis, protin in drugi).
• Za presejanje, diagnozo in prognozo ankilozirajočega spondilitisa.
• Za oceno tveganja za razvoj atlantoaksialne subluksacije pri revmatoidnem artritisu.

Ko je analiza načrtovana:

S sklepnim sindromom: asimetrični oligoartritis, zlasti v kombinaciji z bolečino v ledvenem delu hrbta vnetne narave (jutranja okorelost več kot 1 uro, izboljšanje s telesno aktivnostjo, poslabšanje ponoči) in znaki entezitisa.
Z obremenjeno dedno anamnezo ankilozirajočega spondilitisa.
Z revmatoidnim artritisom.
Kaj pomenijo rezultati:

Referenčne vrednosti: negativne.

Pozitiven rezultat:

• se pojavi pri 90-95% bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom in juvenilnim ankilozirajočim spondiloartritisom,
• pri 60-90% bolnikov z reaktivnim artritisom,
• pri 50% s psoriatično artropatijo,
• pri 7-8 % ljudi v evropskem prebivalstvu.

Negativen rezultat:

• opazili pri 92–93 % ljudi v evropskem prebivalstvu,
• pri 10 % bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom (HLA-B27-negativni spondiloartritis).

Kaj lahko vpliva na rezultat:
Hemoliza limfocitov v vzorcu krvi vodi do lažno negativnega rezultata.