tretje zdravljenje:

1-3 tedne izvajati konzervativni popravek krvnega pretoka, da se pripravijo pogoji za morebitno znižanje ravni amputacije (pod nadzorom dinamike Tcp0 2);

lokalno zdravljenje z raztopinami jodoforja;

po konzervativnem zdravljenju (odvisno od rasti vrednosti Tcp0 2) se prizadeta okončina amputira (eksartikulira) s končno tvorbo panja. Operacija se izvaja na ravni okončine, kjer so se vrednosti Tav0 2 povečale na 30 mm Hg.

Možnost III:

▲ splošno stanje bolnika je zmerno ali hudo;

▲ ni možnosti za izvedbo rekonstruktivne vaskularne kirurgije;

▲ lokalna ishemična lezija v obliki mokre gangrene.

Celovita strategija in taktiketretje zdravljenje:

na prvi stopnji izvajamo splošno intenzivno terapijo hkrati s kirurškim zdravljenjem: visoko amilotacijo giljotine ali giljotinovo loputo (eksartikulacija) prizadetega segmenta okončin brez šivanja rane panja;

nadaljujte s splošno intenzivno terapijo v pooperativnem obdobju in lokalnim zdravljenjem rane panja z raztopinami jodoforja;

na drugi stopnji se po stabilizaciji splošnega stanja pacienta izvede ponovna amputacija s končno tvorbo okončine.

Možnost IV:

▲ splošno stanje bolnika je zadovoljivo ali zmerno;

▲ obstajajo pogoji za izvajanje rekonstruktivne vaskularne kirurgije;

▲ lokalna ishemična lezija v obliki suhe gangrene.

Celovita strategija in taktiketretje zdravljenje:

na prvi stopnji se izvede rekonstruktivna vaskularna operacija. Na drugi stopnji, po kratkem časovnem intervalu (1-3 tedne), ki je potreben za kompenzacijo krvnega pretoka (določeno z dinamiko vrednosti Tav0 2), se izvede amputacija (disarticulacija) prizadete okončine s končno tvorbo panja;

zdravljenje dopolnjuje konzervativni popravek krvnega pretoka.

Možnost V:

▲ splošno stanje bolnika je zmerno ali hudo;

▲ obstajajo pogoji za izvajanje rekonstruktivne vaskularne kirurgije;

▲ lokalna ishemična lezija v obliki mokre gangrene nožnega ali distalnega dela stopala.

Celovita strategija in taktiketretje zdravljenje:

splošna intenzivna nega hkrati s kirurškim zdravljenjem: amputacija nožnega prsta ali resekcija stopala brez šivanja rane;

nadaljevanje splošne intenzivne nege v pooperativnem obdobju;

lokalno zdravljenje ran z raztopinami jodoforja;

po stabilizaciji splošnega stanja pacienta se izvede kirurški popravek krvnega pretoka;

po kompenzaciji krvnega pretoka v tkivih (določeno z dinamiko vrednosti Tcp0 2) se izvede ponovna amputacija s končno tvorbo panja okončine.

Razdelitev kliničnih situacij na predstavljene možnosti je povsem pogojna in odvisna od kombinacije določenih dejavnikov pri vsakem bolniku.

Izbira stopnje amputacije. Pogoji, pod katerimi amputacija in disarticulacija prstov, resekcija in distalna razdalja amputiranaobrok stopala:

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi do spodnje tretjine noge;

vrednost gleženjsko-brahialnega indeksa je prednostno nad 0,6;

Pogoji, pod katerimi se proizvaja amputacija golenice:

nemožnost oblikovanja stopalnega stopala na minimalni zahtevani ravni in širjenje ishemičnih in gnojnih lezij na spodnjo polovico noge;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi skozi globoko steno stene z dobrimi prelivi v kolenskem sklepu;

vrednost naklona med spodnjo tretjino stegna in zgornjo tretjino spodnjega dela noge ni večja od 30 mm Hg;

vrednost Tav0 2 na ravni amputacije noge (meja zgornje in srednje tretjine) mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

Pogoji, pod katerimi je izdelana amputacija stegen:

nezmožnost shranjevanja spodnjega dela noge;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi skozi skupne in globoke stegnenične arterije;

vrednost gradienta med sistemskim arterijskim tlakom (ramena) in segmentnim (zgornja tretjina stegna) ne sme presegati 30 mm Hg;

vrednost Tsr0 2 na ravni amputacije stegna mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

disarticulacija stegna:

nemožnost izvajanja amputacije stegna ob prisotnosti sposobnih tkiv vzdolž zadnje in zunanje površine zgornje tretjine stegna;

pomanjkanje glavnega pretoka krvi skozi vse arterije stegna;

padec vrednosti Tav0 2 na ravni zgornje tretjine stegna pod 30 mm Hg.

Pogoji, pod katerimi amputacija prstov in disarticulacijaresekcija roke in amputacije:

pri merjenju sistemskega krvnega tlaka vrednost naklona med zgornjo tretjino kontralateralne (nepoškodovane) rame in spodnjo tretjino podlakti ne sme presegati 30 mm Hg;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi v spodnjo tretjino podlakti;

vrednost Tav0 2 na ravni amputacije mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

Pogoji, pod katerimi amputacija podlaket:

nezmožnost oblikovanja ročnega panja in širjenje ishemičnih in gnojnih lezij na podlakti;

pri merjenju segmentnega krvnega tlaka vrednost naklona med spodnjo tretjino rame in zgornjo tretjino podlakti ne sme presegati 30 mm Hg;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi skozi globoko arterijo rame z dobrimi prelivi v komolčnem sklepu;

vrednost Тср0 2 na ravni amputacije podlaket mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

Pogoji, pod katerimi amputacija ramen:

nezmožnost ohranitve podlakti;

pri merjenju sistemskega krvnega tlaka vrednost gradienta med zdravimi in prizadetimi rameni ne sme presegati 30 mm Hg;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi skozi aksilarno arterijo;

vrednost Tср0 2 na ravni amputacije ramen mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

7.17.1. Amputacije spodnjih okončin

Amputacija na stopalu.Po uspešno izvedenih rekonstrukcijah žil, amputaciji mrtvih prstov in / ali dela stopala

proizvaja po določenem času, ki je potrebno za izboljšanje pretoka krvi. Mogoče po revaskularizaciji sočasno z žilnimi operacijami ali v 1-2 tednih; po arterilizaciji venske postelje stopala - po 3-4 tednih.

Za amputacijo prstov in samega stopala se uporabljajo lopute hrbtne, plantarne in bočne površine segmenta. Glede na volumen in konfiguracijo gnojno-nekrotičnih poškodb prstov in stopal je mogoče uporabiti tako imenovane atipične lopute iz tkiv, ki so ohranile vitalnost.

Za zapiranje površin rane, ki so nastale na stopalu po kirurškem zdravljenju gnojno-nekrotičnega žarišča, je priporočljivo uporabiti sposobna celovita tkiva amputiranega nožnega prsta. V teh primerih se iz prizadetih mehkih tkiv prsta oblikuje fascialna kožna loputa. S pomočjo slednjega se rana površina stopala zapre, ki je ni mogoče odpraviti na račun lokalnih tkiv.

Zelo pomembna tehnika zapiranja ran na nogah in oblikovanja njegovega panja je deepitelizacija odvečne kožne lopute, ki ji sledi kot polnilni material za odstranjevanje vdolbinic podkožnice in votline nad kostnim panjem.

Amputacija prstov. Indikacije za amputacijo prstov so suha ali mokra gangrena falange ali celotnega prsta; mejna nekroza mehkih tkiv, ki pokriva več kot Uz oboda prsta; dolgotrajne nezdravljive ishemične razjede prsta; gnojno-destruktivne lezije okostja prsta na ozadju hude ishemije. V teh pogojih, odvisno od obsega lezije, proizvajajo:

amputacija prsta na ravni srednje falange;

amputacija prsta na ravni glavne falange;

disarticulacija prsta;

amputacija Garanjo (izolacija vseh prstov v metatarsofalangealnih sklepih).

Amputacija prstovizvedeno le na patchwork način. Glede na lokalizacijo gnojno-nekrotičnega žarišča se oblikujejo lopute hrbtne, plantarne ali bočne površine.

Med temi operacijami je treba skupaj z gnojno-nekrotičnim žariščem čim bolj izrezati brazgotinsko spremenjeno tkivo. Presek koščenih falang prstov izvedemo v prečni smeri z nihajno žago. Ob ustreznih pogojih (podatki o dobri stopnji mikrocirkulacije v stopalu) si je treba prizadevati ohraniti celo majhno dolžino panja glavne koščene falange. To še posebej velja za I in V prste, ki igrajo veliko vlogo pri podporni sposobnosti stopala (slika 7.73).

Konci pecljev kostnih falang se skrbno zaokrožijo in obdelajo z opornico, da se prepreči pretiran pritisk štrlečih področij na mehkih tkivih. Ekstenzorske tetive so napete tik nad robom hrbtne lopute. Tetive fleksorja se raztegnejo distalno in pretegnejo čim bližje. Izreže se mehka tetiva fleksorja, po kateri se robovi rane dobro prilagodijo. Po potrebi se votlina nad kostnim panjem odstrani z 1-2 sintetičnimi vpojnimi šivi. Z redekimi P-ob različnimi šivi, ki se nanesejo samo na kožo, nastane prstni kamen. Takšni šivi se izognejo ishemiji robov rane.

Iztegovanje prsta.V primerih, ko ni mogoče ohraniti osnove glavne kostne falange z zadostno količino življenja

Sl. 7.73.Stopnja amputacije nožnih prstov.

Sl. 7,74.Stopnja eksartikulacije prsta.

Sl. 7,75.Garanjo stopnja amputacije stopala.

sposobna mehka tkiva, opraviti disarticulacijo prsta v plus-nefalangealnem sklepu (slika 7.74). Za boljše celjenje ran se zgibni hrustanec odstrani iz metatarzalne glave in se zreže artikularna kapsula. Šivanje ran se izvaja po zgoraj opisanih načelih.

Amputacija Garanjo.Z ishemično poškodbo vseh petih prstov stopala je Garanjo predlagal amputacijo stopala v obliki eksarticulacije prstov na metatarsofalangealnem sklepu (slika 7.75). Ta vrsta amputacije vam omogoča, da ohranite največjo dolžino stopala in njegovo najboljšo podporno sposobnost, vendar je na kliniki vaskularne kirurgije uporaba te metode omejena zaradi majhnega števila bolnikov, pri katerih ishemična lezija pokriva samo distalne falange prstov.

Amputacija in resekcija stopala. Indikacije za amputacijo in resekcijo

stopala so suha ali mokra gangrena prednjega in srednjega ali zadnjega stopala; podobne spremembe v bočnem ali osrednjem sektorju; dolgotrajne nezdravljive gnojno-nekrotične rane stopala na ozadju kritične ishemije; hude bolečine v distalnem delu stopala z ustreznimi morfološkimi spremembami nemožnosti kirurškega popravljanja kritične ishemije; gnojno-destruktivne lezije okostja stopala na ozadju kritične ishemije. Pri bolnikih z vaskularno patologijo, odvisno od obsega in obsega lezije, opravimo naslednje okrcanje stopala:

resekcija stopala;

ostra amputacija stopala (transmetatarsalna amputacija stopala);

Lisfranc amputacija stopala. Resekcija stopala je razdeljena na obrobno oz.

sektorski, prečni.

inb

Sl. 7.76. Mejna stopnja resekcije stopala. a - vzdolž zunanjega roba; b - vzdolž notranjega roba.

Sl. 7,77. Sektorska stopnja resekcije stopala.

Širjenje gnojno-nekrotičnih poškodb mehkih tkiv na območje in zunaj metatarsofalangealnega sklepa ter gnojno-destruktivne spremembe na slednjem so indikacija za eksartikuliranje prstov s resekcijo metatarzalne glave.

Mejna resekcija stopala -kirurška ekscizija segmenta stopala z enim ali več prsti vzdolž zunanjega ali notranjega roba (slika 7.76, a, b).

Glavo metatarzalnih kosti I in V je treba resecirati v poševni smeri. To odstrani pritisk na mehka tkiva vzdolž stranske površine stopala s štrlečimi ostrimi odseki metatarzalnega panja na mestu amputacije (tako kot pri prečnem

rečna resekcija), kar je preprečevanje razvoja sekundarne nekroze in trofičnih razjed. Povečanje mase mehkih tkiv nad panjem stranske metatarzalne kosti (I in V) je olajšano z uporabo podvajanja robov rane. Povrhnjica z delom dermisa je izrezana iz zadnjega roba rane. Nastala loputa se postavi na žagovino metatarzalne kosti in zašije na dno rane. Plantarna loputa se postavi čez depitelizirano hrbtno loputo in jo zašije s kožnimi šivi v obliki črke U. Tako se na stranski podporni površini stopala obnavljajo obremenjena tkiva, ki so obremenjena zaradi plantarne kože. V tem primeru nastane mehka brazgotina, ki ni varjena do kosti.

Sl. 7,78. Ostra stopnja amputacije.

a - nizka, b - srednja, c - visoka amputacija transmetatarsal.

Sektorska resekcija stopala- kirurška ekscizija segmenta stopala z enim ali več notranjimi prsti (II-IV) (slika 7.77).

Lokalizacija lezije na enem ali več notranjih prstov in na njihovi osnovi je indikacija za disarticulacijo prsta z resekcijo metatarzalne glave. V tem primeru se na ravni metatarzalnega vratu izvede prečna resekcija. Zaradi omejenega kirurškega polja med resekcijo metatarzalne glave (zlasti II, III in IV) je treba paziti, da ne poškodujemo zdravih sosednjih metatarsofalangealnih sklepov, ki se nahajajo v neposredni bližini. Rana se šiva po splošno sprejeti tehniki. Če je mogoče, za zaprtje okvare rane je potrebno uporabiti življenje

amputirana prstna tkiva amputiranih prstov.

Prečna resekcija stopalain dejansko pride do amputacije stopala.

Ostra amputacija stopala(transmetatarsalna amputacijastopala)(sl. 7.78). Najbolj ugodno delovanje v anatomskem in funkcionalnem smislu. S to vrsto amputacije ostanejo distalne točke pritrditve tetiv nekaterih mišic spodnjega dela noge, zaradi česar stopala ne izgubijo funkcije in stabilnosti. Okrčenje stopala se izvaja na kateri koli ravni metatarzalnih kosti. Razlikujemo med nizko metatarzalno amputacijo - pod glavami metatarzalnih kosti (slika 7.78, a), srednjo - na ravni diafize metatarzalnih kosti (slika 7.78, b) in visoko - skozi podlago metatarzalnih kosti (slika 7.78, c).

V klasični različici je

košček stopala se razreže s pomočjo plantarne fascialne kožne lopute. Vendar pa je treba pri bolnikih s kritično ishemijo ohraniti tudi sposobne mišice v loputi za boljšo oskrbo s krvjo. Priporočljivo je, da se prijavite inatipične lopute tvorjene iz tkiv odstranjenih prstov, ki so ohranile sposobnost preživetja. Ob široki poškodbi hrbtnih celičnih tkiv plastična operacija z brezplačnim cepljenim cepljenjem kože nudi pomembno pomoč.

Amputacija stopala Lisfrancpredstavlja eksarticulacija stopala v metatarzalno-tarzalnem sklepu (Lisfranc-ov sklep) (sl. 7.79, a). Zglobna kapsula secira s skalpelom vzdolž linije sklepa, začenši od tuberoznosti pete metatarzalne kosti proti drugi metatarzalni kosti (s stranske strani) in izza tuberkleta prve metatarzalne kosti tudi proti drugi metatarzalni kosti (z medialne strani). Potem se ligament, ki povezuje prvo sfenoidno kost z drugo metatarzalno kostjo (Lisfranc-ov ključ), razreže in sklep se v celoti odpre. Košček stopala po izolaciji Lisfranca nastane s pomočjo plantarne lopute. Po potrebi operacijo dopolnimo s plastiko prostega cepljenega cepljenja.

Hay je to operacijo rahlo spremenil in jo dopolnil z resekcijo štrlečega dela prve sphenoidne kosti, da se zgladi konec stopala (slika 7.79, b).

Lisfranc amputacija stopala ima več pomanjkljivosti: kratka dolžina panja; možnost nastanka kontrakcij gleženjskega sklepa v začaranem položaju stopala (v položaju enakonočje in enakonočje) in posledično tvorba dolgotrajnih nezdravilnih trofičnih razjed.

Amputacija stopala na višji ravni (po Jaubertu, Bona-Jege-

Sl. 7,79.Raven amputacije stopal v skladu z Lisfranc (a) in Lisfranc-Hay (b).

ru, Labori, Chopar, Pirogov, Godunov) - raven kosti tarsusa in zadnje noge - so zdaj izgubili na pomenu in se ne uporabljajo v vaskularni kirurgiji.

Amputacija golenice.Indikacije za amputacijo spodnjega dela noge so gangrena nožnih prstov, če je kakršna koli korekcija krvnega pretoka v spodnji okončini nemogoča; suha in mokra gangrena sprednjega in stopala z obsežnim mehkim tkivom na plantarni površini; gangrena celotnega stopala in spodnje tretjine spodnjega dela noge.

Obstaja več načinov amputacije spodnjega dela noge: fascioplastični, mioplastični in osteoplastični. Trenutno se pri bolnikih s kritično ishemijo uporabljajo samo prvi dve metodi.

Kdaj fascioplastična metodaamputacija spodnjega dela noge med operacijo

tionsu izrežemo dve kožno-fascialni loputi: sprednjo in zadnjo. Zaklopke vključujejo fascijo globokega golenice. Velikosti loput so enake ali pa je sprednja loputa nekoliko večja od zadnje. Po okrcanju noge po načelih, podanih v splošnem delu poglavja, globoko fascijo noge in pokrita tkiva zašijemo nad živce mišic in kosti (slika 7.80).

Metoda, ki jo je predlagal I. G. Isakya-nom(1959), predvideva nastanek samo ene kožno-fascijske lopute: sprednje ali zadnje. Trenutno je v uporabi

pretežno zadnja fascialna kožna loputa.

Za amputacijo spodnjega dela noge so najprimernejše mioplastične metode, ki zagotavljajo šivanje mišic antagonista, povečanje pretoka mišičnega tkiva in povečanje tonusa žilne stene.

Amputacija golenice po Burgesu(sl. 7.81). Metoda temelji na uporabi ene zadnjične mišično-mišične lopute, ki vsebuje gastrocnemius mišico. Po amputaciji spodnjega dela stopala nastane zaradi zgoraj omenjene lopute, in sicer s pritrditvijo mišice gastrocnemiusa na

Sl.7.80. Fascioplastična metoda amputacije spodnjega dela noge v zgornji tretjini.

Sl. 7.81.Mioplastična metoda amputacije spodnjega dela noge v zgornji tretjini po Burgesu.

antagonistične mišice in do periosteja golenice. Toda pri bolnikih z okluzijo površinske stegnenice, poplitealnih in vseh arterij spodnjega dela noge se pri tej metodi v skoraj polovici primerov razvije nekroza tkiv in suppuracija pooperativne rane.

Mioplastična metoda amputacije golenice je modifikacija Burgessove metode po Mitish-Svetukhinu. Metodo so razvili na Inštitutu za kirurgijo. AV Vishnevsky Ruska akademija medicinskih znanosti za bolnike s kronično kritično ishemijo.

Z okluzijo arterij noge, površinske stegnenice in poplitealne arterije pri bolnikih z ohranjenim pretokom krvi skozi globoko arterijo stegnenice nastanejo kolateralni tokovi na ravni kolenskega sklepa. Skozi kolaterale hranijo tkiva zgornje tretjine noge. V tej situaciji je gastrocnemius mišica najbolj vaskularizirana, saj se njena hranilna arterija razteza nad režo kolenskega sklepa, kar omogoča nastanek dobro vaskulariziranega mišično-mišičnega loputa gastrocnemiusa med nivojem amputacije na ravni zgornje tretjine noge. Hkrati dotok krvi v mišico soleus močno trpi, saj se izvaja iz bazena okluzirane zadnje tibialne arterije.

V.A.Mitish in A. M. Svetukhin (1997) sta predlagala, da se med amputacijo spodnjega dela noge in mišic sprednje in zunanje skupine v celoti odstrani mišica soleus ter da se z mišicami gastrocnemiusov mišično-mišične lopute oblikuje panje spodnje noge.

Tehnika delovanja (sl. 7.82). Z vzdolžnim rezom vzdolž zunanje (meja zunanje in zadnje skupine mišic) in notranjih površin noge se razreže koža, podkožno maščobno tkivo in lastna fascija noge. Vrez mehkih tkiv v distalni smeri se pripelje na raven fuzije tetive

Sl. 7.82.Mioplastična metoda amputacije spodnjega dela noge v zgornji tretjini po Burgesu, modificiral Mitisha-Svetukhin.

raztezanje gastrocnemiusne mišice iz podplata ali na raven, ki se nahaja 3-4 cm nad mejo edema in hiperemijo tkiv v primeru širjenja vnetja na spodnji del noge. Po seciranju lastne fascije noge se mišice gastrocnemiusa in soleusa izolirajo in neumno ločijo drug od drugega po celotni dolžini.

Distalni pedik nastalega kompleksa posteriornih mehkih tkiv secira (s transekcijo tetive gastrocnemiusove mišice) in tako nastane zadnja gastrocnemiusova loputa.

Zgornja polovica mišice soleusa je izolirana in odrezana od proksimalnih točk pritrditve (od glave in zadnje površine fibule in od poplitealne črte golenice). V tem primeru je nevrovaskularni snop široko izpostavljen v zgornji tretjini noge. To omogoča obdelavo živčnih deblov in krvnih žil čim bolj atravmatično na zahtevani ravni.

Prečni pol-ovalen rez na anterolateralnih površinah noge je 1,0 cm pod pričakovano stopnjo presečišča.

golenska kost se razreže skozi kožo, podkožje in fascijo. Zgornji rob rane se mobilizira, tako da loči golenična kost od periosteuma v obliki kožno-fascijske lopute v dolžini 1,5-2 cm. V poševni smeri se s predelavo posod in živca razstavijo sprednje in zunanje mišične skupine. Z žago Jigli se po vrsti izvaja transperiostealna osteotomija golenice in golenice. Fibula je žagana 1,5-2 cm nad izbrano stopnjo presečišča golenice. Tibialni greben je poševno reseciran. Preostale mišice zadnje skupine sekata prečno.

Po amputaciji lahko nožni panj pogojno razdelimo na 2 dela: sprednji - zadnji sprednji fascialni kožni pokrov in golenico golenice z okoliškimi mišicami, in zadnjik - mišično-mišična loputa gastrocnemiusa.

Telična mišično-mišična loputa mora biti daljša od ostalih delov za vrednost, ki je enaka sagitalnemu premeru konca panja, ki se oblikuje.

Nastali prostor za golenico odcedimo s perforirano silikonsko cevjo in odstranimo tako, da zadnjo stran panja pripnemo na sprednjo stran s sintetičnimi vpojnimi šivi. Oba konca drenažne cevi se skozi ločene zareze pripeljeta na kožo. Končne površine panjev golenice se zaprejo s zadnjo mišično-mišično loputo, po kateri se izloči odvečni del gastrocnemiusove lopute. Robovi rane so prilagojeni drug drugemu s šivi v obliki črke U. Po operaciji se aspiracijska drenaža izvaja 1-3 dni.

Ta metoda amputacije golenice ima več prednosti:

Nožni panj je oblikovan iz tkiv z ohranjeno ali razvito kolateralno oskrbo s krvjo;

med operacijo je možna temeljita revizija tkiv zgornje tretjine noge, ligacija vaskularnega snopa na zahtevani ravni, mobilizacija in presek živčnih deblov na proksimalni ravni brez napetosti, kar odpravlja poškodbe živcev skozi celotno;

verjetnost lokalnih pooperativnih zapletov se zmanjša, saj se odstrani njihov vir - ishemična tkiva (zlasti mišica soleus);

takoj oblikujte panje spodnjega dela noge valjaste oblike;

možno je izvesti uspešno amputacijo noge po neuspešnem poskusu obvladovanja golenic;

odstranitev mišice soleus v poznem pooperativnem obdobju pripomore k zmanjšanju stopnje atrofije in zmanjšanju panja, kar zmanjšuje možnost slabe fiksacije proteze na panju in njenih gibov, podobnih batu, pri hoji.

Kontraindikacije za uporabo te metode amputacije so naslednji dejavniki:

▲ okluzija glavnih arterij prizadete okončine s nivoja ligamenta zenice, vključno z globoko arterijo stegna;

▲ kazalniki transkutane napetosti kisika pod 28-30 mm Hg. na ravni domnevne amputacije spodnjega dela noge.

Z uporabo razvite metode amputacije golenice pri bolnikih s kritično ishemijo od leta 1993 so avtorji v 98,7% primerov dobili pozitiven rezultat.

Iztegovanje spodnjega dela noge.Pri bolnikih s kritično ishemijo se eksarticulacija spodnjega dela noge ali trans-razcepna amputacija praktično ne uporablja kot samostojna operacija. Trenutno je našel svojo uporabo kot vmesni stadij pri amputaciji spodnjega uda pri bolnikih z resnim splošnim stanjem in veliko količino poškodbe tkiva.

Tehnika ekarticulacije je preprosta in nizko travmatična. Dolga sprednja loputa se tvori s pol-ovalnim rezom tkiv vzdolž sprednje površine regije kolenskega sklepa. Incizija se začne na ravni stegneničnega kondila, vodi ga pod tibialno tuberositeto za 2-3 cm in konča na ravni drugega kondila. Med zarezo se križajo patelarni ligament, ilio-tibialni trakt, tetiva biceps femoris na golenici. Nato se secirajo sprednja in bočna stena kapsule kolenskega sklepa, njegovi bočni in križni ligamenti. Z enojnim kavljem se stegnenica dvigne navzgor, zadnja stena sklepne kapsule je izpostavljena in križana. Nevrovaskularni snop je izoliran. Posode in živci so ločeni in obdelani, kot je opisano zgoraj. Glave gastrocnemius mišice so odrezane od točk njihove proksimalne pritrditve. Nato se razširijo fascije, maščobno tkivo in koža vzdolž zadnje površine kolenskega sklepa.

Pri hudih bolnikih z razširjeno gangreno stopala in spodnjega dela noge (zlasti z mokro gangreno) je na prvi stopnji kirurškega zdravljenja priporočljivo ekarticulirati nogo brez šivanja pooperativne rane. Prednosti te operacije so hitrost (trajanje posega je 1-3 minute), nizka travma (kost se ne žaga in se razrežejo samo tetive), odsotnost ali minimalna izguba krvi in \u200b\u200bnastanek ran mehkih tkiv z minimalno površino. Na koncu operacije rana ni zašiti. Povoj se nanese z raztopinami jodoforja. Po stabilizaciji splošnega stanja pacienta in korekciji indeksov homeostaze se reamputacija stegnenice izvede z eno od spodaj opisanih metod.

Amputacija kolka.Indikacije za amputacijo stegna so suhe oz

mokra gangrena spodnjega okončine zaradi okluzije arterij spodnjega dela noge in stegna.

Pri amputiranju kolka različni avtorji, odvisno od njegove ravni, uporabljajo eno od naslednjih metod: fascioplastično, tendoplastično, mioplastično in osteoplastično. Pri bolnikih z ishemično gangreno okončine osteoplastična metoda amputacije ne uporablja široko in se trenutno ne uporablja.

Amputacija stegna v spodnji tretjini.Za amputacijo okončine v spodnji tretjini stegna pri okluzivnih vaskularnih boleznih se najpogosteje uporablja fascioplastična metoda, manj pogosto tendoplastična metoda.

Fascioplastična metodaamputacija stegna v spodnji tretjini (slika 7.83) vključuje naslednje točke: tvorite sprednje in zadnje fascijske kožne lopute; mišice stegna se krožno prekrižajo 4-5 cm v bližini vrhov lopute; vaskularni snop je prekrižen in šivan tik nad predvideno stopnjo presečitve kosti; živci v spodnji tretjini stegna (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Sl. 7.83.Fascioplastična metoda amputacije stegna v spodnji tretjini.

n.cutaneus femoris posterior) obdelamo in prečkamo nad pričakovano stopnjo osteotomije stegnenice za 3-4 cm; stegnenica se žaga skozi transperiostealno v ravnini presekanih mišic; votlino iz rane odcedimo s perforirano silikonsko cevjo, povezano z aktivno aspiracijo; Facialne kožne lopute so prišite nad kostno žagovino.

Sl. 7.84.Mioplastična metoda amputacije stegna v srednji tretjini.

Amputacija kalibraspada v razred tendoplastičnih operacij; kakor tudi v primeru amputacije po Gritti-Shimanovskem, nastaneta dve loputi: nekoliko večja sprednja in zadnja. Tvorba sprednje lopute se zaključi z disekcijo patele in izrezom ostankov kapsule kolenskega sklepa. Okrčenje stegnenice se izvaja takoj nad kondili. Žagovina stegnenice je prekrita s tetivo mišice kvadricepsa, ki je pritrjena na mišice in periosteum vzdolž zadnje površine kosti. Operacija se zaključi z zašitjem sprednjih in zadnjih posteljic s kožnimi šivi. Ta metoda amputacije pri bolnikih z vaskularno patologijo se redko uporablja.

Amputacija stegna v srednji tretjini inzgornja tretjinaizvedeno po fascioplastični metodi (podobno amputaciji v spodnji tretjini stegna) in mioplastičnih metodah.

Z mioplastično metodo se tvorita dve enakovredni loputi - anteriorna in zadnja (slika 7.84). Stegnenica transeksirano transperiostealno na dnu lopute. Mišice antagonista so prišite nad žarom stegnenice. Operacija se zaključi z drenažo rane s perforirano cevjo in šivanjem lopute s kožnimi šivi. V pooperativnem obdobju se izvaja drenaža aspirata.

Subtrohanterične in intertrohanterne amputacije stegna se izvajajo na podoben način.

Iztegnitev stegna. Indikacije za disarticulacijo stegna pri bolnikih z obliteracijskimi vaskularnimi lezijami so ishemična gangrena okončine z okluzijo skupnih iliakalnih, zunanjih iakalnih arterij.

Operacija se izvaja po mioplastični metodi. Značilnost je uporaba najbolj sposobnih mišic zadnje skupine za oblikovanje panja. Krvna oskrba slednjih se zgodi prek kolaterala iz glutealnih arterij.

Farabe-fu eksarticulacija stegna.Pri tej metodi disarticulacije uporabimo prednji ali zunanji lopar v obliki tkiv. S prednjim rezom kože začnite nad in na sredini preponske gube. Nato ga vodijo do stegna pod dimeljsko gubo za 6-7 cm. Nato se stegno obkroži na ravni glutealne gube in se vrne na sprednjo površino. Podkožna maščoba, fascije in mišice se križajo plast za plastjo. Ob poti so izpostavljene velike posode in živčni snopi, ki jih predelajo na klasičen način. Sprednja površina kapsule kolčnega sklepa je razrezana vzdolž vratu stegnenice. Odrežite sklepno kapsulo od

telo iliuma. Stegno je močno obrnjeno navzven in okrogel ligament glave stegnenice je prekrižan. Slednji se dislocira iz acetabuluma, kapsula kolčnega sklepa se popolnoma prekriža, večji mehkač in stegnenica pa se osvobodita mehkih tkiv. Po odstranitvi spodnje okončine se izloči odvečno mehko tkivo in nastane panje z šivanjem mišic, fascij in kože.

Zunanji rez v obliki loparja se začne 5-6 cm nad večjim trohanterjem in sega okoli stegna na ravni glutealne gube. Nadalje se eksarticulacija izvaja na enak način, kot je opisano zgoraj.

Pretvorba stegna po Petrovsovih besedahkomu.Bistvo te metode je predhodna ligacija iliakalnih posod na strani eksarticulacije in uporaba zadnjega mišično-mišičnega loputa za oblikovanje panja.

"Sladkorna" bolezen je bolezen, pri kateri lahko pride do resnih zapletov. Eden od njih se imenuje "diabetično stopalo", kar pomeni smrt tkiva in kasnejšo odstranitev. Kirurški poseg postane nujen v zadnjih stopnjah bolezni, ko so druge metode in metode terapije že brez moči.

Kdaj je indicirana amputacija prsta?

Ta metoda je radikalna, zatečejo se le takrat, ko je potrebno rešiti bolnikovo življenje. Zaradi popolne zamašitve krvnih žil se prekine pretok krvi in \u200b\u200bdovajanje le-tega v zdrava tkiva v človeških okončinah, kar jim lahko omogoči odmiranje.

Strupene snovi, patogeni mikroorganizmi in presnovni produkti se kopičijo v telesu, pride do zastrupitve s krvjo, sepse, zaradi česar lahko bolnik umre.

Amputacija prsta lahko prepreči smrt bolnika, saj odpravi nekrotično tkivo. Indikacije za amputacijo so lahko naslednji:

• maligne novotvorbe;
• anaerobna okužba;
• drobljenje noge ali travmatična ločitev;
• popolna ustavitev procesa krvnega obtoka.

Potrebno je spremljati svoje zdravje in pravočasno odkriti bolezen, zato, če oseba med dolgotrajnim bivanjem na nogah oseba občuti odrevenelost, nelagodje in bolečine v sklepih, je treba nujno iti v bolnišnico.

Možni zapleti in posledice

Če je bil kirurški poseg za odstranitev nožnega prsta opravljen pravočasno in pravilno, potem bo prognoza v mnogih primerih ugodna. Če se človek obotavlja, ali bi šel v bolnišnico, je s suho gangreno možna samoampulacija prsta. Ko se vlažijo sosednja tkiva, se okužijo, zato bo morda potrebno odstraniti stopalo in celo celotno nogo.

Po operaciji je treba upoštevati vsa priporočila obiskujočega specialista, zdraviti rano, paziti, da se ne gnezdi in ne potrebuje sekundarne amputacije.

Kdaj lahko storite brez amputacije?

Ali je mogoče brez kirurškega posega, se lahko odloči le pacientov lečeči zdravnik. Zdravnik odloča o operaciji ali nadaljevanju zdravljenja na podlagi rezultatov bolnikovih analiz in zdravstvenih poročil o bolnikovem zdravju drugih specialistov. Najpogosteje se diabetes mellitus zdravi s skupnimi napori endokrinologov, oftalmologov, kirurgov in nefrologov.

Stanje njegovih okončin, biokemični krvni test in analiza urina lahko pokažejo, ali bolnik potrebuje operativni poseg.

Kako poteka operacija?

Pri operaciji se amputira en ali drug del človeškega telesa, tako da se proteza lahko uporablja še naprej. Tudi med operacijo kirurg poskuša upoštevati naslednje načela:

1. Maksimalno ohranjanje zdravega tkiva.
2. Ohranjanje anatomskih in funkcionalnih značilnosti amputiranega dela telesa.
3. Oblikovanje pravilnega panja.
4. Preprečevanje fantomske bolečine.

Sama operacija poteka v treh stopnja:

1. Najprej se secira mehko tkivo.
2. Nato kosti žagamo, periosteum kirurško obdelamo.
3. V končni fazi se posode ligirajo, živčni debli se obdelujejo in nastane panjev.

Protetika in pravilna nega po kirurških posegih pomagata ljudem, ki so jim odstranili nožni prst ali del noge s sladkorno boleznijo, da se vrnejo v vsakdanje življenje.

Vrste amputacije pri diabetes mellitusu

Vrste kirurškega posega so razdeljene na več vrst:

• giljotina ali nujna pomoč;
• primarni;
• sekundarno.

Prvi pogled se izvaja, kadar je bolnikovo stanje v nevarnosti in ni več možnosti za odlog amputacije. Hkrati je skoraj nemogoče določiti območje odmrlega tkiva, zato se izvede operacija, ki odstrani dovolj voluminozen del okončine.

Primarna amputacija opravljeno v primeru, ko obiskovani zdravnik s pomočjo terapije z zdravili ne more obnoviti funkcij krvnega sistema.

Sekundarna amputacija včasih je potreben po ponovni vzpostavitvi delovanja krvnih žil. Naredi se z neuspešnim postopkom za obnovo žilnega sistema v pacientovih nogah.

Amputacija stopala

V nekaterih primerih se nekroza razširi na celotno stopalo in ne le na prste, nato pa se odstrani. Z diabetičnim stopalom je edino zdravljenje odrezanje.

Človek potrebuje to operacijo za razvoj gangrene, ki je lahko suha ali mokra. Pri prvi vrsti ima bolnik naslednje simptome:

• ni opaziti niti las;
• stopalo postane hladno;
• koža stopala je bleda;
• oseba začne hromiti;
• na stopalu se pojavijo razjede.

Z zgornjimi znaki je mogoče obiti žile in rešiti stopalo pred amputacijo, če pa pride do črnitve tkiv, tega ni mogoče storiti.

Z drugo vrsto gangrene opazimo naslednje simptome:

• koža stopala je vroča;
• njegova barva je normalna;
• na stopalu so jasno vidne razjede;
• bolnik občuti ostre vbodne bolečine tudi v mirovanju;
• pride do izgube občutljivosti.

V tem primeru se odstranitev stopala izvede, če se oblikuje difuzna lezija vseh njegovih tkiv.

Amputacija nog za diabetes

Ta postopek je potreben za to endokrino bolezen, da se človek reši pred smrtjo. Le tako radikalna metoda je učinkovita, če bolnik razvije diabetično stopalo.

Kirurški poseg se izvaja, ker med njim izrezujejo tkiva in kosti, ki so nagnjeni k nekrozi, in to pomaga bolniku rešiti pred sepso, kar lahko izzove smrt.

Indikacijenaslednji primeri veljajo tudi za odstranitev dela noge:

1. Poškodba živcev.
2. Kršitev strukture in delovanja krvnih žil.
3. Nekrotične spremembe tkiva.

Vse zgoraj kaže, da sta glavni indikaciji za operacijo nekroza tkiv in disfunkcija na delu žilnega sistema, kar lahko privede do smrti bolnika.

Človek mora razumeti, da je ta kirurški poseg zelo težaven in okrevanje po njem bo dolg in resen proces.

Napoved amputacije nog

Mnogi ljudje ne vedo, kako živeti po tako težkem operativnem posegu in padejo v najglobljo depresijo. Toda življenje za njim se nadaljuje, glavna naloga pacientove družine in prijateljev pa je bolniku zagotoviti psihološko in moralno podporo.

Na splošno lahko po kirurških manipulacijah bolniki s sladkorno boleznijo živijo več let, hkrati pa je treba odrezati del telesa učinkovito, bolnik pa mora upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Če se človek ne drži zdravnikovega recepta, potem bo prognoza razočaralna, saj je mogoče doseči škodo drugega okončine, ki jo bo treba tudi amputirati.

Kako poteka rehabilitacija?

Postopek okrevanja po takšnih kirurških posegih je zelo pomemben. Upoštevati morate vse predpise zdravnika, vzeti potrebna zdravila in obloge.

Prvič po postopkih bolnik leži v bolnišnici in ga skrbijo medicinske sestre, nato se po odpustu te odgovornosti preusmerijo na pleča njegovih najbližjih sorodnikov.

Osebe, ki oskrbujejo pacienta, morajo zagotoviti, da je površina rane suha in čista, napihnjenost pa ne sme biti. Rano je treba zdraviti vsak dan. Med obdelavo se ne dotikajte šiva. Ko se rana zaceli, jo nehajte zavijati tako, da je na prostem. Zelo pomembno je biti previden, da na njem ne pride umazanija ali pordelost.

Človek lahko začne voditi vsakdanje življenje postopoma, premikati se morate zelo počasi in gladko. Oseba, ki je prestala amputacijo, lahko tudi vodi normalno življenje, to je, da se sama giblje po stanovanju, kuha hrano, pere, se kopa itd.

Odstranjevanje nožnega prsta ali drugega njegovega dela je resen kirurški poseg, edina učinkovita metoda v boju proti diabetesu mellitusu v poznejših fazah njegovega razvoja. Le ta metoda bo preprečila proces nekroze sosednjih tkiv in zastrupitev krvi in \u200b\u200bpacienta rešila pred smrtjo.

Sladkorna bolezen je nevarna, ker moti delovanje različnih sistemov in organov. Amputacija nog pri diabetes mellitusu velja za eno najresnejših posledic bolezni. Patologije, ki se razvijejo kot posledica sladkorne bolezni in prizadenejo žile in živce, izzovejo, zato tega zapleta ni mogoče vedno odpraviti drugače. Kirurgija se izvaja kot zadnja možnost, če so druge metode zdravljenja nemočne. Izgubi noge se lahko izognemo s spremljanjem ravni krvnega sladkorja in vodenjem življenjskega sloga, ki je skladen z diagnozo.

Zakaj amputacija?

Amputacija nog zaradi sladkorne bolezni se izvaja kot zadnja možnost pri zdravljenju gangrene in ni obvezen postopek za vsakega sladkornega bolnika.

Povečana raven glukoze v krvi negativno vpliva na stanje krvnih žil in živcev, moti njihovo delovanje in jih postopoma uničuje. Posledično se razvijejo nevarni zapleti. Trofične razjede se začnejo razvijati in morebitne rane pri diabetikih slabo zacelijo, kar pogosto postane vzrok gangrene. Ljudje s sladkorno boleznijo pogosto diagnosticirajo poškodbo velikega noga. Ne glede na obseg lezije tkiva okončine odmrejo, začne se gnojni proces. Če konzervativne metode terapije ne rešijo težave, se izvede amputacija nožnega prsta ali celotnega uda. To je potrebno za preprečevanje zapletov, kot je zastrupitev, ki je posledica absorpcije produktov razpada v kri, zastrupitve s krvjo in povečanja območja lezije.

Vrste amputacije

Obstajajo 3 vrste amputacije pri diabetes mellitusu:

• Nujna (giljotina). Operacija se izvede, če je potrebno, da se nujno znebite vira okužbe. Amputacijsko črto potegnemo nekoliko nad vidnimi mejami lezije, saj natančne meje ni mogoče določiti.
• Primarno. Izvaja se, če je nemogoče obnoviti krvni obtok na prizadetem območju noge.
• Sekundarni. Predpisana je po neuspešnem poskusu obnove krvnega obtoka.

Vzroki in simptomi gangrene

Celo vrasli nohti na nohtih lahko sprožijo nastanek razjed na okončini.

Diabetes mellitus zaradi visoke ravni glukoze v krvi je zapleten zaradi bolezni krvnih žil in živčnega tkiva. Kot rezultat procesov, ki so se začeli, se razvije diabetična angiopatija in nevropatija, kar vodi v nastanek razpok na koži, ran in razjed. Stanje je nevarno zaradi zmanjšanja občutljivosti kože, zaradi česar pacient takoj ne opazi nastopa zapletov. Pojav gangrene je lahko vsaka travma, na primer praska, vraščeni noht ali kutikula, ki so ga med pedikuro neuspešno odrezali. Zdravljenje razjed pri sladkorni bolezni je dolgoročno, verjetnost nastanka trofičnih razjed je velika. Z nalezljivo lezijo se razvije gangrena. Če medicinsko zdravljenje ni učinkovito, se okončina odreže.

Pacient ima naslednje simptome:

• bolečine v nogah, zlasti v stopalih in prstih, ki se poslabšajo med vadbo;
• zmanjšana občutljivost kože, hladnost nog;
• nastanek razpok, gnojnih ran in razjed, zlasti na stopalu;
• razbarvanje kože;
• tvorba gangrene v odsotnosti terapije.

Manifestacije gangrene so odvisne od njegove vrste:

• Suha gangrena. Razlikuje se v dolgem razvoju, do nekaj let in ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje. Prizadeta koža postane modra ali rdeča, močno se lušči, posuši. Pojavi se mumifikacija prizadetega območja, po katerem se odmrlo tkivo zavrne.
• Mokra gangrena. Obstoječa razjeda se ne zaceli, kar izzove negativne posledice. Koža na prizadetem območju postane modra ali zelena, na koži se pojavi gnilobni vonj in mehurji. Gangrena prizadene vse vrste tkiva, ki dobesedno gnijejo. Kot rezultat se amputira noga ali nožni prst.

Rehabilitacija po amputaciji nog pri sladkorni bolezni

Po odstranitvi noge je pomembno, da se vsakodnevno masirate.

Po amputaciji nog, pa tudi po amputaciji prstov, je potreben kompleks obnovitvenih postopkov. Amputacija noge nad kolenom pri sladkorni bolezni je pogosta. Odstranitev ene ali obeh nog človeku reši življenje, vendar se mora naučiti živeti brez okončine. V okviru rehabilitacije se izvaja zatiranje vnetja, preprečevanje razvoja patologije, vsakodnevno zdravljenje ran in šivov. Predpisana je fizioterapija, medicinska gimnastika. Poškodovana noga mora ležati na višini, da prepreči otekanje. Pacient mora:

• Držite se terapevtske diete, masirajte stopala.
• Ležite na trebuhu v 2. in 3. tednu po operaciji.
• Opravite gimnastiko, da raztegnete zdrave mišice in preprečite atrofijo.
• Naučite se uravnotežiti, če je bolnikov prst odrezan.

Glavna naloga obdobja okrevanja je preprečiti okužbo in razvoj vnetnega procesa.

Protetika

Zdravljenje noge po operaciji mora biti mirno, da se preprečijo negativne posledice. Ko se pooperativna rana zaceli, bolniku damo vadbeno protezo. Če ima oseba odstranjeno nogo, se mora naučiti hoditi s protezo, in prej ko začnejo trenirati, bolje je za stanje mišic celega telesa. Trajne proteze izdelujemo individualno. Izvaja se merjenje panja in rasti. Če ima končana proteza napake, jih je treba popraviti.

Diabetes mellitus povzroča veliko zapletov. Sem spadajo splošno poslabšanje stanja nog. Rezultat je lahko popolna ali delna amputacija okončine. Včasih je amputaciji podvržen le prst, stopalo ali del noge, včasih pa celotna noga.

Za vsakršnega sladkornega bolnika je zelo pomembno preprečiti takšen zaplet, saj s tem ohranjamo mobilnost osebe, naredimo ga čim bolj neodvisnega od drugih. Če se amputaciji ni bilo mogoče izogniti, je treba upoštevati nekatere značilnosti in upoštevati osnovna načela, ki lahko povečajo življenjsko dobo po amputaciji nog pri diabetes mellitusu.

Zakaj so pri sladkorni bolezni amputirani spodnji udi? Kot posledica presnovnih motenj v telesu diabetikov pride do okvare ožilja, kar izzove razvoj ishemične bolezni. Amputacija nog pri diabetes mellitusu je potrebna tudi zaradi:

1. Živčni konci noge so v tako poškodovanem stanju, da izgubijo vitalnost.
2. Opazimo najmočnejšo poškodbo vaskularnega sistema noge.
3. Pojav nekrotičnih procesov, ki lahko privedejo do nastanka gangrenskih pojavov.

Ti razlogi sami po sebi ne morejo postati razsodba diabetiku in spodbuda za odločitev o odstranitvi noge ali dela noge. Glavni razlog, ki je posledica vsega zgoraj navedenega, je dodajanje okužbe in nezmožnost imunskega sistema, da se bori proti njej.

Zaradi nekroze tkivnih struktur v gangreni so njegove posledice izjemno nevarne za diabetika. Zaužitje toksinov, ki so posledica razpada tkiva v krvni obtok, vodi do razvoja zelo hudih zapletov bolnikovega stanja s sladkorno boleznijo.

Ti zapleti vključujejo:

• prisotnost letargije;
• inhibicija reakcij;
• kardiopalmus;
• znižanje tlaka;
• hiter dvig temperature;
• sprememba barvnih značilnosti kože na predelu obraza;
• izguba apetita.

V primeru, da bolniku ne bomo pomagali, obstaja možnost razvoja hude nalezljive bolezni krvi. Trajanje nadaljnjega življenja v tem primeru je lahko več ur.

V tem primeru se terapevtski ukrepi zmanjšajo na oživljanje pacienta. Zato so amputacijski ukrepi za odstranitev okončine, izvedeni pravočasno, najpomembnejši pogoj za reševanje diabetikov pred smrtjo. Včasih je amputacija navedena za druge indikacije.

Učinki

Amputacija okončine je zelo težaven in travmatičen postopek. Takšna operacija je nemogoča brez nadaljnje medicinske podpore telesa. Tudi pri izvajanju terapevtskih postopkov po operaciji je nemogoče brez lajšanja bolečine s pomočjo anestetikov in analgetikov. Sindrom bolečine mine, potem ko se rana popolnoma zaceli. Za kratkotrajno odpravo bolečine v pooperativnem obdobju so predpisana nehormonska zdravila, ki lahko ublažijo vnetje.

Ob nenehnem pojavu dolgotrajne in hude bolečine v predelu amputirane okončine so predpisane fizioterapije, masažni postopki itd.

Preprečevanje zapravljanja mišic je pomemben dejavnik po amputaciji nog pri sladkorni bolezni. Treba je razumeti, da bodo kakršni koli postopki, ki se začnejo pravočasno, imeli pozitiven učinek, medtem ko se je atrofija, ki se je začela, precej težko ustaviti in obrniti.

Amputacijski zapleti vključujejo tudi manifestacijo hematoma, ki se nahaja pod kožo. Le kirurg, ki je med operacijo krvavitev pravilno zaustavil, je sposoben preprečiti njen videz. Za izpiranje rane so nameščene cevi, ki jih odstranimo po pol tedna. Izločanje mišične kontrakcije se lahko zmanjša na nalaganje mavčnega materiala v predelu kolena in zgodnje izvajanje potrebne gimnastike.

Jemanje antidepresivov lahko pomaga ublažiti depresijo in izboljša razpoloženje po operaciji. Če želite odstraniti zabuhlost z okončine, uporabite posebno napravo za povoj.

Amputacija spodnjih okončin

Amputacija nožnega prsta pri sladkorni bolezni se izvaja, kadar obstaja nevarnost za življenje diabetikov in ni možnosti zdravljenja prizadetih tkiv z drugimi metodami. Prisotnost diabetičnega stopala pogosto postane glavni vzrok smrti pacienta, amputacija pa omogoča zaustavitev razvoja bolezni in reševanje bolnikovega življenja.

Ta vrsta operacije je najbolj neškodljiva, saj odsotnost prsta ne more v celoti močno vplivati \u200b\u200bna delovanje stopala. Ampak, če se takšna operacija ne izvede pravočasno, se lahko nekroza tkiva in zastrupitev telesa razširi na bližnje tkivne strukture, prizadeto območje pa se bo močno povečalo. Gangrenous prstov pri sladkorni bolezni je pogost zaplet, vendar jih ni mogoče omejiti na en prst.

Med postopkom amputacije zdravniki poskušajo ohraniti zdrav del prsta. Še posebej človek potrebuje palec in drugi prst. Ko jih popolnoma odstranimo, pride do kršitev v delovanju celotnega stopala.

Amputacija prstov je lahko treh vrst:

1. Primarna - izvaja se v napredni fazi razvoja bolezni;
2. Sekundarni se izvajajo po vzpostavitvi krvnega obtoka ali zaradi pomanjkanja učinkovitosti pri zdravljenju z zdravili.
3. Giljotina. Nanj se zatečejo, ko je bolnik v izjemno resnem stanju. V tem primeru so vse prizadete tkivne strukture z zajemom zdravih tkiv predmet odstranitve.

V prisotnosti jokajoče gangrene se izvede nujna operacija, pri čemer je načrtovana suha.

Po amputaciji prstov pri sladkorni bolezni je prognoza na splošno ugodna. V tem primeru je glavni pogoj pravočasnost operacije in upoštevanje pravilnega rehabilitacijskega tečaja. V nasprotnem primeru lahko bolnik ogrozi ponovno okužbo.

Rehabilitacija

Glavni cilj rehabilitacije po amputaciji nog je preprečiti pojav vnetja na območju operacije.

Nega po odstranitvi noge nad kolenom določa, ali bo gangrenozna bolezen še napredovala. V ta namen je potrebno stalno prelivanje in antiseptično zdravljenje preostalega panja. Če teh pravil ne upoštevate, obstaja možnost sekundarne okužbe.

Da bi povečali življenjsko dobo po amputiranju noge, je treba paziti, da ne pride do otekanja okončine, ponavljajočih se poškodb in okužbe, saj lahko to prispeva k razvoju resnih pooperativnih zapletov.

Če se razvoj noge ne izvaja pravočasno, lahko pride do motenj pri delu sklepov in drugih motoričnih sistemov. V ta namen so bolniku predpisane posebne terapevtske vaje, masaže.

Zgodaj od zgodnjega pooperativnega obdobja se morate pripraviti na rehabilitacijske ukrepe in se naučiti hoditi brez pomoči drugih.

Glavna naloga rehabilitacijskih ukrepov za obnovitev diabetične noge po operaciji je obnovitev mišične moči. Nujno je vsak dan ponavljati vse vaje, popolnoma obnovljen mišični tonus je ključ do protetike.

Pooperativno okrevanje vključuje:

1. Fizioterapija, sestavljena iz številnih postopkov. Sem spadajo: ultravijolično zdravljenje, zdravljenje s kisikom in baroterapija.
2. Fizioterapevtske vaje, dihalne vaje.
3. Vaje za pripravo panja na stres.

Pričakovana življenjska doba po amputaciji

Največji odstotek diabetikov vpraša bralce, kako dolgo živijo po amputaciji nog pri diabetes mellitusu. V primeru, da je bila operacija izvedena pravočasno, amputacija za bolnika ne predstavlja nobene nevarnosti.

Po visokem izrezu noge nad stegnom diabetiki ne morejo dolgo živeti. Pogosto umrejo v enem letu. Isti ljudje, ki so se zmogli premagati in so začeli uporabljati protezo, živijo trikrat dlje.

Po amputaciji spodnjega dela noge brez ustrezne rehabilitacije menstruacije umre več kot 1,5% bolnikov, drug del pa potrebuje ponavljajočo amputacijo. Diabetiki, ki so na protezi, umrejo manj pogosto. Po amputaciji nožnih prstov in resekcijah stopala lahko bolniki živijo dolgo življenje.

Amputacija nog je neprijeten postopek s številnimi negativnimi posledicami. Da bi preprečili razvoj bolezni in patologij, ki vodijo do amputacije, je treba skrbno spremljati količinski kazalnik molekul sladkorja v krvi.

Dekompenzirana oblika diabetesa mellitusa zelo pogosto vodi do številnih zapletov, eden od njih pa je popolno poslabšanje stanja spodnjih okončin. Zaradi tega lahko sladkorna bolezen celo zahteva amputacijo. Lahko govorimo ne samo o sami nogi, ampak tudi o nekem njenem delu, na primer prstih, stopalu. Vsekakor bo za vsakega bolnika s sladkorno boleznijo zelo pomembno, da se izogne \u200b\u200btakšnemu zapletu, da ohrani maksimalno vitalnost in aktivnost. Če pa to še vedno ni mogoče, morate upoštevati posledice in druge značilnosti, povezane z amputacijo.

Kateri so predpogoji za amputacijo?

Destabilizacija normalnega delovanja krvnih žil nastane zaradi določenih okvar v procesu metabolizma. Poleg tega vpliva na nastanek pomembnega razmerja balastnih komponent (ki kroži v krvi) in nastanek avtoimunizacije (stanje, pri katerem človekova imunost uniči celice lastnega telesa). V zvezi s tem se bo razmerje običajno delujočih plovil postopoma zmanjševalo. Posledično se najprej oblikuje ne preveč izrazita, nato pa akutna ishemija. Upoštevati je treba, da je amputacija nog pri diabetes mellitusu potrebna, tudi ker:

• stanje se bo poslabšalo z aktiviranjem zastojnih procesov v žilnem območju, kar se pojavlja zlasti pogosto v spodnjih okončinah;
• stradanje zaradi kisika bo tkivno pokrivalo nog bistveno bolj občutljivo na nalezljive lezije in močno zmanjšalo njihov regenerativni potencial;
• v predstavljenem stanju lahko že najmanjša poškodba ali modrica vpliva na razvoj gnojnih algoritmov, in sicer abscesov ali flegmonov, ki jih je težko zdraviti;
• s skupno poškodbo kosti se bo oblikoval osteomijelitis, in sicer gnojna fuzija kostnih struktur.

V nekaterih primerih so indikacije za amputacijo lahko različne, odvisno od posameznih značilnosti organizma. Zelo priporočljivo je biti pozoren na to, kaj natančno bi morala biti rehabilitacija po operaciji na nogah.

Prvi teden po amputaciji

Amputacija okončine z razvojem gangrene vključuje resekcijo dela noge, na katerega je vplival neki patološki algoritem. Po opravljeni takšni odstranitvi bodo v prvih dneh vsa prizadevanja specialistov usmerjena natančno v zatiranje vnetnih procesov kot tudi v odpravo naknadnega nastanka bolezni. Penec noge je treba vsak dan podlegati ne samo prelivom, ampak tudi obdelati šive.

Amputacija nožnih prstov je morda najbolj nepomemben kirurški poseg, ki ne potrebuje protetike. Vendar tudi v tej situaciji lahko sladkorni bolnik v prvih dneh občuti fantomsko bolečino in nekaj oklevanja. Po amputaciji okončine pri diabetes mellitusu naj bi bila na določeni višini, ker zaradi poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken nastane določen oteklina.

Ko govorimo o amputaciji nog pri diabetes mellitusu, je treba upoštevati, da je v obdobju po operaciji izredno nevaren, ker je verjetnost razvoja infekcijske lezije povečana.

Glede na to bo diabetiku poleg najbolj temeljite obdelave šivov močno priporočeno strogo dieto in vsakodnevno masažo okončine.

Drži se ga nad deblom za optimalno limfno drenažo in izboljšan pretok krvi.

Drugi in tretji teden

Drugi teden je tak segment procesa okrevanja, med katerim pacient več ne naleti na pomembne boleče občutke v nogi. V tem primeru se šiv začne zdraviti in trajalo bo nekaj časa, da se povrne optimalno zdravje okončine - tako za stopalo kot samo za nogo. Zelo priporočljivo je, da bodite pozorni na to, da:

• če je bil diabetik amputiran nad kolenom, potem bo rehabilitacijsko obdobje v tem časovnem obdobju odpravilo nastanek kontrakcij (omejitev pasivnih gibov) v kolčnem sklepu;
• z amputacijo spodnjega dela noge bo tudi območje kolenskega sklepa brez ustreznega razvoja resno prizadelo;
• rehabilitacija mora vključevati pasivne gibe, ki ležijo na najbolj trdni površini in na peritonealnem območju;
• večkrat na dan močno priporočamo izvajanje gimnastike za druge dele telesa, tudi za zdrav ud;
• vse to pomaga krepiti mišice, povečati mišični tonus in pripraviti telo na zgodnji začetek gibanja.

Glede na to bi vas rad opozoril na dejstvo, da če je amputiran ud, potem je treba začeti trenirati ravnotežje v bližini postelje. V tem primeru se boste morali držati za hrbet, še posebej, ko izvajate vaje za zgornje okončine in predel hrbta. Za nadaljnjo protetiko in optimalno delovanje noge bo zelo pomembna pomembna mišična moč in vzdržljivost. Konec koncev, kot veste, amputacija destabilizira naravni algoritem hoje človeka, zato se je treba navaditi na nove življenjske pogoje.

Težave obdobja po operaciji

Nekateri bolniki razvijejo določene zaplete, potem ko so jim amputirali noge. Izražajo se lahko na primer pri dolgotrajnem celjenju šivov, oblikovanju vnetih področij in otekanju panja. Da bi izključili take zaplete, močno priporočamo uporabo posebnih kompresijskih povojev. Dejstvo je, da omogočajo stabiliziranje procesa oskrbe s krvjo in limfnega pretoka na območju poškodovanih posod po odstranitvi.

Upoštevati je treba, da se stiskalni povoji precej tesno nanesejo neposredno na območje spodnjega dela panja in ga sistematično oslabijo proti zgornjemu delu.

Masaža in samo-masaža panja, pa tudi okoliške kože, rahlo tapkanje in gnetenje je obvezno.

Tako bo mogoče veliko hitreje normalizirati pokrovnost prizadetega tkiva. Ne pozabite tudi, da:

• skoraj vsak pacient razvije fantomske boleče občutke po amputaciji;
• zdravljenje v tem primeru mora biti zdravilo, zlasti za akutno obdobje, pa tudi fizioterapevtsko;
• dobri rezultati kažejo pogosto gibanje in, kot že rečeno, zagotavljanje masaže, četudi je šlo za amputacijo noge nad kolenom.

Značilnosti prognoze pri diabetikih

Diabetiki po dovolj visoki amputaciji stegneničnega dela v 50% primerov umrejo v 12 mesecih. Predstavljeni kazalniki se potrdijo tudi, če je bila operacija izvedena pri starejši osebi s sočasnimi patološkimi stanji. Pri številu bolnikov, ki jim je uspelo priti na protezo, se stopnja umrljivosti zmanjša za trikrat.

Po amputaciji spodnjega dela noge brez ustreznega rehabilitacijskega obdobja umre več kot 20% bolnikov. Približno 20% od teh bo pozneje zahtevalo ponovno amputacijo na ravni stegnenice. Med tistimi diabetiki, ki so obvladali hojo na protezi, stopnja umrljivosti v 12 mesecih zaradi kakršnih koli sočasnih bolezni ne bo presegla 7%. Pri bolnikih po tako imenovanih majhnih amputacijah (nožni prsti) in resekcijah stopala bo pričakovana življenjska doba podobna njihovi starostni skupini.

Tako je v primeru diabetične patologije verjetnost razvoja različnih zapletov izredno velika, vključno s tistimi, povezanimi s spodnjimi okončinami. Da bi podaljšali pacientovo življenje, strokovnjaki vztrajajo pri amputaciji noge ali katerega koli njenega dela. V nasprotnem primeru je verjetno razvoj gangrene, sepse in smrt sladkorne bolnice. Toda tudi po amputaciji je zelo pomembno dosledno upoštevati vsa priporočila kirurga, da bi ohranili 100% vitalnih procesov.

udiabeta.ru

Posledice in tveganja delovanja

Amputacija spodnjega uda pri bolnikih, starejših od 50 let, s sočasnimi boleznimi je zelo travmatičen postopek. Amputira se ud, če gre za vitalni postopek, ki preprečuje življenjsko nevarne zaplete, če so druge metode zdravljenja neučinkovite za obnovo krvnega obtoka v prizadeti nogi.

Pri amputaciji je zelo pomembno, da se ne motite pri izbiri stopnje kirurškega posega. Pri visoki hitrosti amputacije kolka starejši bolniki v enem letu umrejo v polovici vseh primerov. Po amputaciji spodnjega dela noge v odsotnosti rehabilitacije umre približno 20% bolnikov, skoraj 20% pa zahteva novo amputacijo na ravni stegna. Življenjska doba starejših bolnikov se z varčno nizko amputacijo stopala ali prstov ne razlikuje od njihove starostne skupine.

Običajno kirurgi poskušajo nogo čim bolj ohraniti, vendar je pri rani, ki se dolgo ne zaceli, potrebna nova amputacija, vsak tak poseg za starejši organizem pa predstavlja velik stres in življenjsko nevarnost. Stopnja umrljivosti pri ponovni amputaciji pri starejših je vedno višja kot pri primarni operaciji na isti ravni. Zato je treba amputacijo opraviti enkrat in na ravni, ki zagotavlja najboljše celjenje ran.

Z amputacijo na kateri koli ravni bolnik potrebuje zgodnjo telesno aktivnost. Z močnim zmanjšanjem, zlasti pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi, se pogosto razvije hipostatska pljučnica, kar poslabša njihovo stanje. Med bolniki, ki so bili deležni visoke amputacije in jim je uspelo priti na protezo, se smrtnost na leto zmanjša za 3-krat, po amputaciji spodnjega dela noge pa ne presega 7% sočasnih bolezni.

Gangrena noge pri starejših bolnikih, ki se pojavi ob ozadju ateroskleroze, pogosto vodi do akutne cerebrovaskularne nesreče ali akutnega miokardnega infarkta.

Kronična intoksikacija, sindrom podaljšane bolečine, stalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in analgetikov v predoperativnem obdobju, travmatična amputacija vodi v razvoj akutnih in kroničnih ulcerativnih lezij želodca in dvanajstnika 12 z možnimi perforacijami in krvavitvami.

Posledice amputacije so najugodnejše pri suhi gangreni, telo kot celota malo trpi. Toda z mokro gangreno, tudi po amputaciji obstaja nevarnost za življenje bolnika, smrt lahko pride zaradi zapletov v ledvicah, srcu, jetrih.

nmedicine.net

Razlogi

Zakaj so pri sladkorni bolezni amputirani spodnji udi? Kot posledica presnovnih motenj v telesu diabetikov pride do okvare ožilja, kar izzove razvoj ishemične bolezni. Amputacija nog pri diabetes mellitusu je potrebna tudi zaradi:

1. Živčni konci noge so v tako poškodovanem stanju, da izgubijo vitalnost.
2. Opazimo najmočnejšo poškodbo vaskularnega sistema noge.
3. Pojav nekrotičnih procesov, ki lahko privedejo do nastanka gangrenskih pojavov.

Ti razlogi sami po sebi ne morejo postati razsodba diabetiku in spodbuda za odločitev o odstranitvi noge ali dela noge. Glavni razlog, ki je posledica vsega zgoraj navedenega, je dodajanje okužbe in nezmožnost imunskega sistema, da se bori proti njej.

Zaradi nekroze tkivnih struktur v gangreni so njegove posledice izjemno nevarne za diabetika. Zaužitje toksinov, ki so posledica razpada tkiva v krvni obtok, vodi do razvoja zelo hudih zapletov bolnikovega stanja s sladkorno boleznijo.

Ti zapleti vključujejo:

• prisotnost letargije;
• inhibicija reakcij;
• kardiopalmus;
• znižanje tlaka;
• hiter dvig temperature;
• sprememba barvnih značilnosti kože na predelu obraza;
• izguba apetita.

V primeru, da bolniku ne bomo pomagali, obstaja možnost razvoja hude nalezljive bolezni krvi. Trajanje nadaljnjega življenja v tem primeru je lahko več ur.

V tem primeru se terapevtski ukrepi zmanjšajo na oživljanje pacienta. Zato so amputacijski ukrepi za odstranitev okončine, izvedeni pravočasno, najpomembnejši pogoj za reševanje diabetikov pred smrtjo. Včasih je amputacija navedena za druge indikacije.

Učinki

Amputacija okončine je zelo težaven in travmatičen postopek. Takšna operacija je nemogoča brez nadaljnje medicinske podpore telesa. Tudi pri izvajanju terapevtskih postopkov po operaciji je nemogoče brez lajšanja bolečine s pomočjo anestetikov in analgetikov. Sindrom bolečine mine, potem ko se rana popolnoma zaceli. Za kratkotrajno odpravo bolečine v pooperativnem obdobju so predpisana nehormonska zdravila, ki lahko ublažijo vnetje.

Ob nenehnem pojavu dolgotrajne in hude bolečine v predelu amputirane okončine so predpisane fizioterapije, masažni postopki itd.

Preprečevanje zapravljanja mišic je pomemben dejavnik po amputaciji nog pri sladkorni bolezni. Treba je razumeti, da bodo kakršni koli postopki, ki se začnejo pravočasno, imeli pozitiven učinek, medtem ko se je atrofija, ki se je začela, precej težko ustaviti in obrniti.

Amputacijski zapleti vključujejo tudi manifestacijo hematoma, ki se nahaja pod kožo. Le kirurg, ki je med operacijo krvavitev pravilno zaustavil, je sposoben preprečiti njen videz. Za izpiranje rane so nameščene cevi, ki jih odstranimo po pol tedna. Izločanje mišične kontrakcije se lahko zmanjša na nalaganje mavčnega materiala v predelu kolena in zgodnje izvajanje potrebne gimnastike.

Jemanje antidepresivov lahko pomaga ublažiti depresijo in izboljša razpoloženje po operaciji. Če želite odstraniti zabuhlost z okončine, uporabite posebno napravo za povoj.

Amputacija spodnjih okončin

Amputacija nožnega prsta pri sladkorni bolezni se izvaja, kadar obstaja nevarnost za življenje diabetikov in ni možnosti zdravljenja prizadetih tkiv z drugimi metodami. Prisotnost diabetičnega stopala pogosto postane glavni vzrok smrti pacienta, amputacija pa omogoča zaustavitev razvoja bolezni in reševanje bolnikovega življenja.

Ta vrsta operacije je najbolj neškodljiva, saj odsotnost prsta ne more v celoti močno vplivati \u200b\u200bna delovanje stopala. Ampak, če se takšna operacija ne izvede pravočasno, se lahko nekroza tkiva in zastrupitev telesa razširi na bližnje tkivne strukture, prizadeto območje pa se bo močno povečalo. Gangrenous prstov pri sladkorni bolezni je pogost zaplet, vendar jih ni mogoče omejiti na en prst.

Med postopkom amputacije zdravniki poskušajo ohraniti zdrav del prsta. Še posebej človek potrebuje palec in drugi prst. Ko jih popolnoma odstranimo, pride do kršitev v delovanju celotnega stopala.

Amputacija prstov je lahko treh vrst:

1. Primarna - izvaja se v napredni fazi razvoja bolezni;
2. Sekundarni se izvajajo po vzpostavitvi krvnega obtoka ali zaradi pomanjkanja učinkovitosti pri zdravljenju z zdravili.
3. Giljotina. Nanj se zatečejo, ko je bolnik v izjemno resnem stanju. V tem primeru so vse prizadete tkivne strukture z zajemom zdravih tkiv predmet odstranitve.

V prisotnosti jokajoče gangrene se izvede nujna operacija, pri čemer je načrtovana suha.

Po amputaciji prstov pri sladkorni bolezni je prognoza na splošno ugodna. V tem primeru je glavni pogoj pravočasnost operacije in upoštevanje pravilnega rehabilitacijskega tečaja. V nasprotnem primeru lahko bolnik ogrozi ponovno okužbo.

Rehabilitacija

Glavni cilj rehabilitacije po amputaciji nog je preprečiti pojav vnetja na območju operacije.

Nega po odstranitvi noge nad kolenom določa, ali bo gangrenozna bolezen še napredovala. V ta namen je potrebno stalno prelivanje in antiseptično zdravljenje preostalega panja. Če teh pravil ne upoštevate, obstaja možnost sekundarne okužbe.

Da bi povečali življenjsko dobo po amputiranju noge, je treba paziti, da ne pride do otekanja okončine, ponavljajočih se poškodb in okužbe, saj lahko to prispeva k razvoju resnih pooperativnih zapletov.

Če se razvoj noge ne izvaja pravočasno, lahko pride do motenj pri delu sklepov in drugih motoričnih sistemov. V ta namen so bolniku predpisane posebne terapevtske vaje, masaže.

Zgodaj od zgodnjega pooperativnega obdobja se morate pripraviti na rehabilitacijske ukrepe in se naučiti hoditi brez pomoči drugih.

Glavna naloga rehabilitacijskih ukrepov za obnovitev diabetične noge po operaciji je obnovitev mišične moči. Nujno je vsak dan ponavljati vse vaje, popolnoma obnovljen mišični tonus je ključ do protetike.

Pooperativno okrevanje vključuje:

1. Fizioterapija, sestavljena iz številnih postopkov. Sem spadajo: ultravijolično zdravljenje, zdravljenje s kisikom in baroterapija.
2. Fizioterapevtske vaje, dihalne vaje.
3. Vaje za pripravo panja na stres.

Pričakovana življenjska doba po amputaciji

Največji odstotek diabetikov vpraša bralce, kako dolgo živijo po amputaciji nog pri diabetes mellitusu. V primeru, da je bila operacija izvedena pravočasno, amputacija za bolnika ne predstavlja nobene nevarnosti.

Po visokem izrezu noge nad stegnom diabetiki ne morejo dolgo živeti. Pogosto umrejo v enem letu. Isti ljudje, ki so se zmogli premagati in so začeli uporabljati protezo, živijo trikrat dlje.

Po amputaciji spodnjega dela noge brez ustrezne rehabilitacije menstruacije umre več kot 1,5% bolnikov, drug del pa potrebuje ponavljajočo amputacijo. Diabetiki, ki so na protezi, umrejo manj pogosto. Po amputaciji nožnih prstov in resekcijah stopala lahko bolniki živijo dolgo življenje.

Amputacija nog je neprijeten postopek s številnimi negativnimi posledicami. Da bi preprečili razvoj bolezni in patologij, ki vodijo do amputacije, je treba skrbno spremljati količinski kazalnik molekul sladkorja v krvi.

nashdiabet.ru

• Stiki
  • O meni
  • Pišite Adminu
  • Predlagajte članek
• Pravice, ugodnosti, zakoni
• Ljudje in usode
• Šport, novice
  • oglasi
  • Inva - novice
  • Inva - šport
• Informacije, članki
  • ITU in IPR
  • Članki
  • Pišite o svojem mestu
  • Odsevi
  • Razno
• Forum
• Novo na forumu
• Vaše zgodbe
  • Vaše zgodbe
  • Boli!
  • Življenje se lahko spremeni
  • Nevidni ljudje
• Ugoden turizem
• Zdravje, zdravljenje
  • Negovanje
  • Bolezni krvi
  • Živčni sistem
  • Srce
  • Dihalni sistem
  • Jetra / žolčnik
  • Nalezljive bolezni
  • Urinarni sistem
  • Prebavila
  • Kožne bolezni
  • Oftalmologija
  • Kosti / sklepi
  • Onkologija
  • Zdravje, lepota, psihologija
  • Rehabilitacija
  • Zdravljenje z zelišči
  • Zelenjava Sadje. Jagode
  • Farmacevtski izdelki
  • Razno
  • Recepti od Galine
• Invalidnost, družba
• Po amputaciji
• Bolezen, vera, duhovnost
• DATING (vprašalniki)
• Koristne informacije
  • Rehabilitacijski centri
  • Medicinske ustanove
  • Izobraževanje
  • Zaslužite po spletu
  • Organizacije za invalide
  • Spletna mesta z vsebino
  • Dobrodelnost
  • Storitve zmenkov
  • Pravice in pravo
  • Medicinska oprema, sprehajalci
  • Razno
  • Uporabni članki
• Knjižnica
  • Programi
  • Programi za branje knjig
  • Invalidnost
  • Pravna literatura
  • Psihologija
  • Zdravilo
  • Enciklopedije
  • Računalniška literatura
  • Prosti čas in hobiji
  • Photoshop, grafika
  • Religija, ateizem
  • Čitalnica
• Pozitiven oddelek
  • Video
  • Glasba
  • Diapozitivi
  • Pregovori in zgodbe
  • Aforizmi in citati
• Video knjižnica
• Naši foto albumi
• Počitek
  • Pozitivna stran
  • Izvedite Eysenckov test IQ
  • Horoskopi
• Knjiga gostov

www.inva-life.ru

Gangrena in njene vrste

"Diabetično stopalo" izzove nekrozo tkiv. Ta pojav pa lahko privede do amputacije nog.

Smrt tkiv v telesu pri diabetes mellitusu je lahko suha ali mokra. Suha gangrena se pojavlja počasi, postopoma, saj se zmanjšuje prehodnost krvnih žil. Včasih postopek lahko traja več let. V tem času lahko telo razvije zaščitno funkcijo. Suha gangrena pogosto prizadene prste. Toda mrtvo tkivo ne vpliva na okužbo. In prsti ne izgubijo občutljivosti. Da bi si bolje predstavljali ta pojav, si predstavljajte mumificirano telo. Prsti po videzu dobijo mumificiran videz, od mrtvega tkiva pa ni vonja. Splošno stanje pacienta ostane stabilno, saj se toksini v neznatni količini absorbirajo v kri.

Ta vrsta gangrene ne predstavlja velike nevarnosti za življenje. Okončine se lahko amputirajo, da se prepreči okužba in izrastek suhe do mokre gangrene.

Vlažna oblika gangrene je radikalno nasprotna suhi obliki. Mikrobi v ranah se množijo zelo hitro, zaradi česar mehka tkiva pridobijo vijolično-modro barvo in znatno povečajo volumen. Tkiva spodnjih okončin začnejo spominjati na kadverični videz. Še več, poraz nog se zgodi zelo hitro, širi se višje in višje, oddaja zelo neprijeten vonj. Zaradi močne zastrupitve lahko bolnikovo stanje imenujemo hudo.

Kako preprečiti amputacijo

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo skrbno spremljati stanje svojih nog. Pravilo naj bo vsako noč pregledovanje spodnjih okončin zaradi odrgnin, mehurjev, draženja, žuljev, ran in modric. Nosite ortopedske čevlje. To bo zmanjšalo stres na nogah in verjetnost nastanka kurjih očes.

Če ugotovite kakršne koli spremembe na spodnjih okončinah, se morate posvetovati z zdravnikom. Toda ne dovolite, da vam kdo (niti vaš zdravnik) ne obreže kalusov. To lahko privede do nastanka ran, ki začnejo gniti in se razvijejo v gangreno.

Ko pride do suhe vrste gangrene, je kirurgija na posodah nog neizogibna. Ne bojte se tega. Ta postopek bo ugodno vplival na prepustnost plovil, kri bo krožila v celoti, neguje prizadeta tkiva. To bo preprečilo amputacijo okončin.

Mokra gangrena se ne odziva na zdravljenje in povzroči amputacijo. Hkrati je noga odrezana veliko višje od prizadetih tkiv. Zavrnitev amputacije lahko privede do nezaželenih posledic.

Diabetiki naj skrbno spremljajo svoje zdravje, se držijo posebne prehrane, upoštevajo priporočila zdravnika in ščitijo svoje telo. V tem primeru se bodo izognili sindromu diabetičnega stopala in amputaciji okončin.

sdiabet.com

Glavni vzroki sindroma diabetičnega stopala

Pri sladkorni bolezni je nezadostna proizvodnja hormona inzulina, katere funkcija je pomagati glukozi (sladkorju), da pride iz celic telesa iz krvnega obtoka, zato, ko primanjkuje, se v krvi dvigne glukoza, sčasoma pa moti pretok krvi v žilah, ki poškoduje živčna vlakna. Ishemija (pomanjkanje krvnega obtoka) vodi do motenega celjenja ran, poškodbe živcev - do zmanjšanja občutljivosti.

Te motnje prispevajo k razvoju trofičnih razjed, ki se nato razvijejo v gangreno. Vse razpoke, odrgnine se spremenijo v odprte razjede, skrite razjede pa se tvorijo pod kalusi in keratiniziranimi plastmi.

Razlog za pozen začetek zdravljenja in amputacijo okončin je v tem, da pacient dolgo ne opazi sprememb, ki se dogajajo, saj najpogosteje ne posveča pozornosti stopalom. Zaradi slabe oskrbe krvi v nogah ob ozadju zmanjšane občutljivosti pacient ne čuti bolečin zaradi ureznin in odrgnin in celo razjeda lahko dlje časa ostane neopažena.

Običajno se lezija stopala pojavi na tistih mestih, na katera pade celotna obremenitev med hojo, nastanejo razpoke pod neobčutljivim slojem kože, v katere vstopi okužba, kar ustvari ugodne pogoje za nastanek gnojne rane. Takšne razjede lahko prizadenejo noge, vse do kosti, kite. Zato je na koncu potrebna amputacija.

Globalno gledano je 70% vseh amputacij povezanih s sladkorno boleznijo, s pravočasnim in stalnim zdravljenjem pa bi jih bilo mogoče preprečiti skoraj 85%. Danes, ko delujejo uradi "Diabetičnega stopala", se je število amputacij zmanjšalo za 2-krat, zmanjšalo se je število smrti, konzervativno zdravljenje je 65%. Vendar je resnično število bolnikov z diabetesom mellitusom 3-4 krat večje od statističnih podatkov, saj se mnogi ne zavedajo, da so bolni.

Torej, razlogi za razvoj sindroma diabetičnega stopala so:

• zmanjšana občutljivost okončin (diabetična nevropatija)
• motnje krvnega obtoka v arterijah in majhnih kapilarah (diabetična mikro- in makroangiopatija)
• deformacija stopal (zaradi motorične nevropatije)
• suha koža

Desenzibilizacija - diabetična distalna nevropatija

Glavni vzrok poškodbe živcev je stalen učinek visokih ravni glukoze na živčne celice. Ta patologija sama po sebi ne povzroča nekroze tkiv. Razjede se pojavijo iz drugih, posrednih razlogov:

Razjede, ki nastanejo po mikro-odrgninah, urezninah in odrgninah, se zacelijo zelo slabo in pridobijo kronični potek. Nošenje neudobnih in tesnih čevljev poslabša poškodbe kože. Trofični ulkusi, ki rastejo in se poglabljajo, prehajajo na mišično in kostno tkivo. Po raziskavah je razvoj nevropatskih razjed v 13% primerov posledica prekomerne odebelitve stratumskega roženice povrhnjice (hiperkeratoza), v 33% - uporaba neustreznih čevljev, v 16% - zdravljenje stopala z ostrimi predmeti.

Motnja krvnega pretoka - diabetična makroangiopatija

Zmanjšan pretok krvi skozi arterije nog je povezan z aterosklerotičnimi plaki (glejte Kako znižati holesterol brez zdravil). Ateroskleroza, ki povzroča poškodbe velikih žil, je pri diabetes mellitusu težavna in ima številne značilnosti.

• prizadete so spodnje noge (arterije nog)
• poškodbe arterij obeh nog in na več področjih hkrati
• se začne v zgodnejši dobi kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni

Ateroskleroza pri bolniku z diabetesom mellitusom lahko povzroči smrt tkiva in nastanek trofičnih ulkusov sam, brez mehanskih obremenitev in poškodb. Nezadostna količina kisika vstopi v kožo in druge dele stopala (zaradi ostre kršitve krvnega pretoka), posledično pa pride do smrti kože. Če pacient ne upošteva previdnostnih ukrepov in dodatno poškoduje kožo, potem se poškodovano območje razširi.

Tipični klinični simptomi so bolečina v predelu stopala ali razjede, suhost in tanjšanje kože, ki je zelo dovzetna za mikrotraume, zlasti v prstih. Glede na študije so sprožilni mehanizmi nevroishemičnih lezij v 39% primerov glivične lezije stopal, v 14% zdravljenje stopal z ostrimi predmeti, v 14% - neprevidno odstranjevanje vraščenih nohtov s strani kirurga.

Najbolj dramatična posledica SDS je amputacija okončin (majhna - znotraj stopala in visoka - na ravni spodnjega dela noge in stegna), pa tudi smrt pacienta zaradi zapletov gnojno-nekrotičnega procesa (na primer zaradi sepse). Zato bi moral vsak bolnik s sladkorno boleznijo poznati prve simptome diabetičnega stopala.

Znaki bolezni diabetičnega stopala

• Prvi znak zapletov je zmanjšanje občutljivosti:
  • najprej vibrira
  • nato temperatura
  • nato boleče
  • in taktilna
• Prav tako je treba opozoriti na videz edema nog (razlogov)
• Znižanje ali zvišanje temperature stopal, torej zelo mrzla ali vroča noga, je znak slabe prekrvavitve ali okužbe
• Povečana utrujenost nog med hojo
• Bolečine v nogah - v mirovanju, ponoči ali pri prehodu določenih razdalj
• Mravljinčenje, hladnost, pekoč občutek v stopalih in drugi nenavadni občutki
• Razbarvanje kože nog - bledo, rdečkasto ali modrikasto barvo kože
• Zmanjšanje dlak na nogah
• Spremembe oblike in barve nohtov, modrice pod nohti so znaki glivične okužbe ali poškodbe nohtov, ki lahko povzroči nekrozo
• Dolgotrajno celjenje prask, ran, žuljev - namesto 1-2 tednov 1-2 mesecev po celjenju ran temne sledi ne izginejo
• Razjede stopal - ne zdravijo dlje časa, obdane z stanjšano suho kožo, pogosto globoko

Noge je treba pregledati tedensko, sedeti na stolu v ogledalu, ki je postavljeno od spodaj - prste in zgornji del stopala lahko preprosto pregledate, bodite pozorni na meddigitalni prostor, pete in podplat lahko čutite in pregledate z ogledalom. Če najdete kakršne koli spremembe, razpoke, ureznine, ne čirne patologije, se obrnite na podiatra (specialista za stopala).

Bolniki z diabetesom mellitusom morajo vsaj enkrat na leto obiskati specialista in preveriti stanje spodnjih okončin. Če se odkrijejo spremembe, podiatrist predpiše zdravljenje z zdravili za stopala, angiolog izvaja operacije na posodah nog, če je potrebna izdelava posebnih podplatov, potem je potreben angiokirurg, posebni čevlji - ortoped.

Sindrom je glede na prevlado določenega vzroka razdeljen na nevropatsko in nevroiskemično obliko.

Prijavite se	Nevropatska oblika	Nevroishemična oblika
Izgled nog	Stopalo je toplo Arterije so otipljive Barva je lahko običajna ali rožnata	Hladna stopala (pri okužbi so lahko topla) Lasje izpadajo na spodnjem delu noge Rubeoza (pordelost) kože Modrikasto pordelost podplata.
Lokalizacija ulkusa	Območje povečanega mehanskega stresa	Slaba območja oskrbe s krvjo (peta, gležnji)
Količina tekočine na dnu rane	Rana je mokra	Rana je skoraj suha
Bolečina	Redko	Običajno izraženo
Koža okoli rane	Pogosto hiperkeratoza	Tanka, atrofična
Dejavniki tveganja	Diabetes mellitus tipa 1 Mlada starost Zloraba alkohola	Starejša starost Koronarna bolezen in pretekli kapi Kajenje Visok holesterol (glej normo o holesterolu)

Skupine, ki jim grozi razvoj SDS

Diagnostika sindroma diabetičnega stopala

Ob prvih znakih težav se mora bolnik s sladkorno boleznijo posvetovati s specialistom in podrobno opisati simptome, povezane z diabetičnim stopalom. Idealno je, če ima mesto pisarno "Diabetic Foot" s pristojnim podiatrom. Če takega ni, se lahko obrnete na terapevta, kirurga ali endokrinologa. Za postavitev diagnoze bo opravljen pregled.

Zdravljenje sindroma diabetičnega stopala

Vsi zapleti diabetesa mellitusa so potencialno nevarni in zahtevajo obvezno terapijo. Zdravljenje diabetičnega stopala mora biti celovito.

Zdravljenje trofičnih razjed z dobrim pretokom krvi v okončini:

• Previdno zdravljenje razjede
• Raztovarjanje okončin
• Antibiotična terapija za zatiranje okužbe
• Nadomestilo sladkorne bolezni
• Zavračanje slabih navad
• Zdravljenje sočasnih bolezni, ki preprečujejo celjenje čir.

Zdravljenje trofičnih razjed z oslabljenim pretokom krvi (nevroishemična oblika diabetičnega stopala):

• Vse zgoraj navedene točke
• Obnova krvnega pretoka

Zdravljenje globokih trofičnih razjed z nekrozo tkiv:

• Operacija
• V odsotnosti učinka - amputacija

Zdravljenje trofične razjede

Po pregledu in pregledu zdravnik odstrani tkiva, ki so izgubila vitalnost. Zaradi tega se širjenje okužbe ustavi. Po mehanskem čiščenju je potrebno sprati celotno površino razjede. V nobenem primeru ni dovoljeno zdravljenje z "briljantno zeleno", jodom in drugimi alkoholnimi raztopinami, ki kožo še bolj poškodujejo. Za izpiranje uporabite fiziološko raztopino ali blage antiseptike. Če med zdravljenjem rane zdravnik ugotovi znake prekomernega pritiska, potem lahko predpiše razkladanje obolele okončine.

Raztovarjanje okončin

Ključ do uspešnega zdravljenja razjed je popolna odstranitev bremena na površini rane. Ta pomemben pogoj pogosto ni izpolnjen, saj se bolečina občutljivosti noge zmanjša, bolnik pa se lahko nasloni na poškodovano nogo. Posledično je vse zdravljenje neučinkovito.

• z razjedami na nogah je potrebno zmanjšati čas, preživet v pokončnem položaju
• pri ranah na zadnji strani stopala raje nosite obutev na prostem. Dovoljeno je nositi mehke čevlje v zaprtih prostorih.
• za razjede na podporni površini enega stopala se uporabljajo naprave za raztovarjanje (imobilizacija razkladalnega povoja na spodnjem delu noge in stopalu). Kontraindikacije za nošenje takšne naprave so globoka okužba tkiv in huda ishemija okončin. Ne smemo pozabiti, da ortopedski čevlji, ki so primerni za profilaksi, niso primerni za razkladanje stopala.

Zatiranje okužbe

Zdravljenje trofičnega ulkusa in drugih napak je možno šele potem, ko se nalezljiv proces umiri. Izpiranje rane z antiseptiki ni dovolj, za dolgo ozdravitev je potrebna sistemska antibiotična terapija. Pri nevropatski obliki SDS se pri polovici bolnikov uporabljajo protimikrobna sredstva, v ishemični obliki pa so taka zdravila potrebna vsem.

Kompenzacija glukoze

Znatno zvišanje ravni glukoze v krvi povzroči pojav novih trofičnih razjed in oteži celjenje obstoječih zaradi poškodbe živcev. S pravimi antidiabetičnimi zdravili, inzulinskimi črpalkami ali odmerki insulina je mogoče nadzorovati diabetes, s čimer se tveganje za diabetično stopalo zmanjša na minimum.

Zavračanje slabih navad

Kajenje povečuje tveganje za aterosklerozo v žilah nog, kar zmanjšuje možnosti za ohranitev okončin. Zloraba alkohola povzroča alkoholno nevropatijo, kar skupaj s poškodbami diabetičnega živca vodi do trofičnih razjed. Poleg tega vnos alkohola izključuje stabilno kompenzacijo za presnovo ogljikovih hidratov, zato se raven glukoze pri pitnih bolnikih nenehno poveča.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Mnoge bolezni in stanja, ki so sama po sebi neprijetna, postanejo nevarna zaradi diabetesa mellitusa. Upočasnijo celjenje trofičnih razjed, povečajo tveganje za gangreno in amputacijo stopal. Med najbolj nezaželene spremljevalce diabetesa spadajo:

• anemija
• neuravnotežena in neustrezna prehrana
• kronična odpoved ledvic
• bolezen jeter
• maligne novotvorbe
• terapija s hormoni in citostatiki
• depresivno stanje

Pri zgornjih pogojih mora biti zdravljenje sindroma diabetičnega stopala še posebej previdno.

Obnova krvnega pretoka v spodnjih okončinah

Pri nevroishemični obliki sindroma diabetičnega stopala je pretok krvi moten do te mere, da ozdravitev tudi najmanjše razjede postane nemogoče. Rezultat tega procesa prej ali slej postane amputacija. Zato je edini način za reševanje okončine obnovitev vaskularne prehodnosti. Medicinska obnova krvnega pretoka v nogah je pogosto neučinkovita, zato se v primeru arterijske insuficience običajno uporabljajo kirurške metode: bypass operacija in intravaskularna operacija.

Kirurško zdravljenje gnojno-nekrotičnih procesov

• čiščenje in odtekanje globokih razjed. Z globoko razjedo se na dnu postavi drenaža, skozi katero poteka izcedek. To izboljša celjenje.
• odstranitev neživih kosti (na primer z osteomielitisom)
• plastična operacija za obsežne okvare ran. Nadomeščanje poškodovanih površin z umetno kožo se pogosto uporablja.
• amputacije (odvisno od stopnje lezije so lahko majhne ali visoke)

Amputacija okončine je skrajni ukrep, ki se uporablja v primeru resnega splošnega stanja pacienta ali neuspeha pri drugih metodah zdravljenja. Po amputaciji sta za boljše celjenje panja potrebna rehabilitacijsko zdravljenje in kompenzacija diabetesa mellitusa.

Osnovna pravila za nego stopal

Mnogo lažje je preprečiti razvoj sindroma diabetičnega stopala kot pa ga zdraviti. Sladkorna bolezen je kronično stanje, zato mora dobro skrb za noge postati vsakodnevna navada. Obstaja več preprostih pravil, katerih upoštevanje bistveno zmanjša pojavnost trofičnih razjed.

Glavna težava sladkornega bolnika je izbira čevljev. Zaradi zmanjšane taktilne občutljivosti pacienti že leta nosijo tesne, neudobne čevlje, kar koži povzroči nepopravljivo škodo. Obstajajo jasna merila, po katerih bolnik s sladkorno boleznijo naj izbere čevlje.

PRAVA ČEVLJA	POGONSKE ČEVLJE
Pravo usnje, mehko, v notranjosti ne sme biti grobih šivov (preverite z roko)	Tkanine iz tkanine - ne držijo oblike
Prost, primeren za polnost, velikost in višino dviganja	Tesno, neprimerne velikosti (tudi če se čevelj ne počuti tesno)
Čevlji s širokimi, zaprtimi prsti, da se prsti ne priklenejo. Domači copati z zaprto peto in nogo, peta nad peto.	Čevlji z odprtimi prsti ali z "ozkimi nosom", sandale, copati, v katerih je mogoče enostavno poškodovati stopalo. Med prsti ne sme biti odprtih noskov, nobenih trakov, ker s tem poškodujete prste.
Nošenje čevljev iz bombažnih prstov	Bosi ali sintetične nogavice
1 do 4 cm pete	Čevlji z visokimi petami ali ravnim podplatom - živci, krvne žile so poškodovane, stopalo je deformirano.
Izbor čevljev na podlagi kartonastega pramena (oris noge, izrisan na papirju)	Izbor čevljev samo glede na vaše občutke. Ni upanja, da se čevlji prodajo, čevlji morajo biti udobni od trenutka nakupa
Redna menjava čevljev	Nošenje čevljev več kot 2 leti
Posamezni čevlji	Uporaba čevljev drugega
Priporočljivo je kupiti čevlje popoldne. Bolje je izbrati čevlje za oteklo, utrujeno nogo, potem vam bo to ustrezalo kadarkoli.	Ne merite in ne kupujte čevljev zgodaj zjutraj

Obstaja še nekaj pomembnih pravil za nego stopal pri sladkorni bolezni:

• Vsak posek, odrgnine, opekline in najmanjša poškodba kože nog so razlog za stik s strokovnjakom.
• Vsakodnevni pregled nog, vključno s težko dostopnimi predeli, bo hitro odkril novo razjedo.
• Vsak dan je treba nežno umivanje in sušenje nog.
• V primeru kršitve občutljivosti v nogah morate med plavanjem skrbno spremljati temperaturo vode. Izogibajte se vročim kopelom in pri tem uporabljajte grelne blazinice za preprečevanje opeklin.
• Hipotermija negativno vpliva tudi na stanje kože nog. Hipotermija v zimskih mesecih ne sme biti dovoljena.
• Vsak dan je treba začeti s pregledom čevljev. Prodniki, papir in drugi tuji predmeti s podaljšano izpostavljenostjo vodijo do resnih trofičnih razjed. Preden si oblečete čevlje, se prepričajte, da ni zrn peska, kamenčkov itd.
• Nogavice in nogavice je treba menjati dvakrat na dan. Bolje je, da kupite nogavice iz naravnih materialov, brez tesnega elastičnega traku ne morete uporabljati nogavic po porjavi.
• Zaradi zmanjšanja občutljivosti stopal ljudem s sladkorno boleznijo ne priporočamo, da bi hodili bosi po plaži, v gozdu ali celo doma, saj morda ne bodo opazili ran, ki se pojavijo na stopalu.
• Zdravljenje ran pri diabetes mellitusu ima svoje značilnosti.
  • Rane na stopalu ne bi smeli zdraviti z alkoholnimi raztopinami (jod, briljantno zelena), pa tudi s kalijevim permanganatom, agresivnimi sredstvi in \u200b\u200bmazili s strojenjem in ne prepuščajo kisika (mazilo Višnevskega).
  • Obraz lahko zdravite, če so čiste z raztopino Furacilina, vodikovim peroksidom - če je rana gnojna ali onesnažena. Miramistin in klorheksidin sta idealna zdravila za diabetes.
• Kalusov, ki se pojavijo pri diabetes mellitusu, neizogibno ni mogoče odstraniti s škarjami z ostrimi robovi, zmanjšanje občutljivosti sladkorne bolezni pa lahko prispeva k rezanju kože in ranam. Obdelava nohtov mora potekati v ravni črti, ne da bi zaokrožili vogale. Rešitev problema vraščenih nohtov lahko zaupa le zdravnik.
• Uporaba mehčalnega ometa je nesprejemljiva, ne dopuščajo prehajanja zraka, v pomanjkanju kisika pa se na prizadetem območju lahko razmnožujejo anaerobne bakterije, ki uspevajo v okolju brez kisika in prispevajo k razvoju anaerobne gangrene.
• Prekomerna suhost kože se odpravi z maščobnimi kremami ali mazili. To so otroške kreme in kreme, ki vsebujejo olje morskega olja. Meddigitalnih prostorov ni mogoče zdraviti s smetano.

Hiperkeratoza (keratinizacija kože) v mestih povečanega mehanskega tlaka je izzivni dejavnik tveganja za nastanek razjed. Zato preprečevanje njihovega razvoja vključuje zdravljenje problematičnih področij stopala, odstranjevanje hiperkeratoze, uporabo negovalnih in vlažilnih in krem \u200b\u200bza stopala. Keratinizirana območja mehansko odstranimo s tehtnico ali s skalpelom, ne da bi poškodovali kožni sloj le zdravnik.

Še pred 10-15 leti je vsaka razjeda na stopalu diabetičnega bolnika prej ali slej pripeljala do amputacije okončine. Zmanjšanje aktivnosti kot posledica operacije pohabljanja je povzročilo številne zaplete, življenjska doba se je bistveno zmanjšala. Trenutno se zdravniki potrudijo, da nogo rešijo in bolnika vrnejo v običajni način življenja. Z aktivnim sodelovanjem pri zdravljenju samega bolnika ima ta zapleten zaplet povsem ugodno prognozo.

Pogosta vprašanja endokrinologu

Ali je res, da je pri sladkorni bolezni tipa 1 nastanek diabetičnega stopala nemogoč?

Ne, tveganje za nastanek DFS je odvisno samo od zgodovine sladkorne bolezni. Težko je nadzorovati raven glukoze pri sladkorni bolezni tipa 1, zato so zapleti pogosti.

Zbolevam za sladkorno boleznijo že 12 let. Pred kratkim se je na velikem prstu pojavila rana. Po zdravljenju z losjoni z mazilom Vishnevskyja se je iz rane začela tekoče tekočina. Ne čutim bolečine, ali lahko odložim obisk zdravnika?

Uporaba mazil, ki jih ne dihamo, je velika napaka. V zvezi s tem se je rana na nogi okužila, zato obiska pri zdravniku ni mogoče preložiti!

Pred pol leta so ji zaradi ishemične oblike SDS opravili amputacijo levega stopala. Pred tednom dni je panje oteklo, postalo je cianotično. Kaj je razlog in kaj je treba storiti?

Obstajata dve možnosti: ponovitev motenj krvnega obtoka in okužba panja. Nujno je potrebno posvetovanje s kirurgom!

Ali potrebujete ortopedske čevlje za diabetes?

Če na nogah ni poškodb ali se hitro okrevajo, je dovolj, da nosite zelo udobne navadne čevlje. Če se trofične razjede pogosto motijo, kosti in sklepi stopala pa so deformirani, potem brez posebnih ortopedskih čevljev ne morete.

Ali lahko sladkorna bolezen tipa 2 jemlje vroče kopeli?

Neželeno je jemati vroče kopeli zaradi nevarnosti opeklin ali pregrevanja okončine, kar bo privedlo do razvoja diabetičnega stopala.

zdravotvet.ru

Zakaj se pri sladkorni bolezni razvije gangrena?

S povišano koncentracijo glukoze v krvi se krvne žile sčasoma tanjšajo in se začnejo postopoma kvariti, kar vodi v diabetično angiopatijo. Prizadenejo tako majhna kot velika plovila. Živčni končiči se podvržejo podobnim spremembam, zaradi česar se pri sladkorni bolezni diagnosticira diabetična nevropatija.

1. Zaradi kršitev se občutljivost kože zmanjša, v zvezi s tem oseba ne čuti vedno, da so se začetne spremembe začele na okončinah in še naprej živi, \u200b\u200bne zavedajo se zapletov.
2. Diabetik morda ni pozoren na pojav majhnih ureznin na nogah, medtem ko poškodovano območje na območju stopal in prstov dolgo ne zdravi. Posledično se začnejo oblikovati trofični ulkusi in ko se okužijo, je stopnja tveganja za razvoj gangrene spodnjih okončin velika.
3. Na videz gangrene lahko vplivajo tudi različne manjše poškodbe, žulji, vraščeni nohti, poškodbe kutikul, poškodbe nohtov med pedikuro.

Simptomi gangrene

Kritična ishemija, ki je sestavljena iz pomanjkanja krvnega obtoka, je lahko napovedovalec zapletov. Sladkorna bolezen ima simptome v obliki pogostih bolečin v predelu stopal in prstov, ki se povečajo med hojo, hladnostjo stopal in zmanjšano občutljivostjo spodnjih okončin.

Čez nekaj časa lahko opazimo kožne motnje na nogah, koža postane suha, spremeni barvo, postane pokrita z razpokami, gnojnimi nekrotičnimi in ulceroznimi tvorbami. Če se ne zdravi pravilno, ima oseba največjo nevarnost za razvoj gangrene.

Diabetes mellitus lahko spremlja suha ali mokra gangrena.

• Suha gangrena se običajno razvije dokaj počasi, v nekaj mesecih ali celo letih. Sprva diabetik začne čuti mraz, bolečino in pekoč občutek v stopalih. Nadalje prizadeta koža začne izgubljati občutljivost.
• To vrsto gangrene lahko najdemo praviloma na območju prstov spodnjih okončin. Lezija je majhna nekrotična lezija, pri kateri je koža bleda, modrikasto ali rdečkasta.
• V tem primeru je koža zelo suha in luskasta. Čez nekaj časa pride do nekroze in mumifikacije poškodovanih tkiv, po kateri se nekrotična tkiva začnejo zavračati.
• Suha gangrena ne predstavlja večje nevarnosti za življenje, ker pa je prognoza razočaralna in obstaja povečano tveganje za zaplete, se pri diabetesu mellitus pogosto izvaja amputacija okončin.

Z mokro gangreno je prizadeto območje modrikasto ali zelenkasto. Poraz spremlja oster gnojni vonj, pojav mehurčkov na območju odmrlega tkiva, krvni test kaže na pojav nevtrofilne levkocitoze. Poleg tega zdravnik ugotovi, koliko je indikator ESR.

Razvoj mokre gangrene se ne dogaja hitro, ampak preprosto s hitrim tempom. Pri sladkorni bolezni prizadenejo kožo, podkožje, mišično tkivo, kite.

Obstaja močan dvig temperature, stanje postane hudo in smrtno nevarno za pacienta.

Zdravljenje gangrene

Glavna metoda zdravljenja gangrene pri diabetes mellitusu je operacija, to je amputacija noge nad kolenom, prstom ali stopalom. Če zdravnik diagnosticira mokro gangreno, se resekcija prizadetega dela telesa izvede takoj po odkritju kršitve, tako da posledice ne zapletejo bolnikovega stanja. V nasprotnem primeru je lahko usodno.

Kirurška operacija sestoji iz izločanja odmrlega tkiva, ki je nad nekrotičnim pasom. Če ima oseba diabetes mellitus, se amputacija celotnega stopala izvede z gangreno vsaj enega prsta spodnje okončine. Če je prizadeto stopalo, se odstranitev izvaja višje, to je, da se amputira polovica spodnjega dela noge.

Poleg tega, da se v starosti starost amputira zaradi gangrene, se telo po zastrupitvi in \u200b\u200bokužbi obnovi.

V ta namen se uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja, izvajajo transfuzije krvi in \u200b\u200bterapija z razstrupljanjem.

Rehabilitacija po amputaciji nog

Da bi celjenje šivov hitreje minilo in pacient uspešno zdržal obdobje po operaciji, je potrebna celovita rehabilitacija.

1. V prvih dneh po operaciji zdravniki dušijo številne vnetne procese in preprečujejo nadaljnji razvoj bolezni. Amputirani del telesa vsak dan zavijemo in zašijemo.
2. Če ne celotno nogo, je bilo treba amputirati, vendar le prizadeti nožni prst, protetika ni potrebna, diabetiki pa živijo z zdravo nogo. Vendar tudi v tem primeru bolnik pogosto občuti hude fantomske bolečine in se v prvih dneh negotovo premakne.
3. Po amputiranju prizadetega območja se poškodovani ud postavi na določeno višino, da se zmanjša otekanje tkiva. Amputacija nog je nevarna, saj lahko v obdobju rehabilitacije, če se ne upoštevajo pravil, vnese okužba.
4. Diabetiki morajo slediti terapevtski dieti, vsak dan masirati spodnji ud, da se izboljša limfna drenaža in dotok krvi v zdrava tkiva.
5. V drugem in tretjem tednu mora bolnik pasivno ležati na trebuhu na trdi podlagi. Zdrave dele telesa je treba gnetiti s pomočjo gimnastike za krepitev mišic, povečanje mišičnega tonusa in pripravo telesa na začetek telesne dejavnosti.
Analiza glikiranega hemoglobina, kako jemati