Čiščenje maksilarnih sinusov z endoskopsko metodo. Kirurško zdravljenje sinusitisa Endoskopske operacije na obnosnih sinusih

Sinusitis je danes najpogostejša vrsta sinusitisa in je vnetni proces v maksilarnih obnosnih sinusih. So parni, zato lahko bolezen prizadene oba posebej ali dve hkrati. Hkrati lahko zapleti sinusitisa prizadenejo nazofarinks, orbito, kosti lobanje in celo možgane zaradi dejstva, da je v lobanji veliko različnih prehodov, ki povezujejo skoraj vse strukture v njej. Treba je opozoriti, da se z velikim tveganjem za takšne zaplete, pa tudi s hudim potekom bolezni, zelo pogosto uporablja kirurško zdravljenje sinusitisa.

Zdravljenje sinusitisa pri odraslih in otrocih vključuje celosten pristop, to je, da se učinek na gnojni vnetni proces pojavlja z različnih strani. Običajno se uporabljajo naslednja zdravljenja:

  • etiološki, namenjen povzročitelju procesa ali odpravi dejavnikov razvoja bolezni;
  • simptomatsko, kar vam omogoča boj proti glavnim kliničnim manifestacijam;
  • preventivno, utrjevanje učinka terapije.

Kompleksno zdravljenje se lahko izvaja konzervativno - s pomočjo zdravil. V hujših primerih je lahko kirurški – opravi se punkcija maksilarne votline ali pa je sinusitis operacija odstranitve sluznice. Ime leži v procesu odpiranja sinusa. Izvaja se lahko tako s tradicionalno metodo kot endoskopsko. Endoskopska operacija za sinusitis odpravlja potrebo po odpiranju sinusa skozi usta. Omogoča vam normalizacijo prezračevanja (obogatitev zraka) sinusov in drugih struktur dihalnega sistema.

Operacija maksilarnega sinusa vključuje odstranitev struktur, kot so:

  • mehka tkiva, ki so bila podvržena vnetju, okužbi in poškodbam;
  • tujki, ki so služili kot sprožilni dejavnik bolezni. Ti lahko vključujejo kariozne zobe, v tem primeru je treba operacijo opraviti v sodelovanju z maksilofacialnim kirurgom;
  • uničene kosti ali področja kosti za ustvarjanje umetnih povezovalnih prehodov za izboljšanje odtoka sluzi in prezračevanja;
  • ciste in polipi v votlinah.

Punkcija sinusa

Poleg kirurškega zdravljenja s sinusitisom ali endoskopsko kirurgijo se pogosto uporablja, kar imenujemo punkcija. Lahko se predpiše tako v terapevtske kot diagnostične namene in je zelo učinkovita metoda zdravljenja patologije. Punkcija vam omogoča učinkovito zdravljenje gnojnega sinusitisa, če se izvaja pravilno.

Manipulacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Poleg odstranitve vsebine votline jo speremo in namakamo z antibakterijskimi in antiseptičnimi raztopinami. Po punkciji je predpisan potek antibiotične terapije z zdravili širokega spektra delovanja. To je posledica dejstva, da se patologija lahko razvije zaradi vnosa različnih mikroorganizmov.

Lokalna anestezija se izvaja z uvedbo turunde z anestetikom v nosni prehod. Omogoča vam, da odpravite bolečino in nelagodje. Občasno se lahko med postopkom razvije občutek tujka v nosu. Treba je opozoriti, da se zdravnik med manipulacijo zanaša izključno na svoje taktilne občutke in izkušnje, njegova napačna dejanja pa lahko privedejo do neželenih posledic.

Kot opremo za odstranjevanje vsebine sinusa lahko uporabite navadno brizgo. V maksilarni sinus vbrizgajo tudi antibakterijska sredstva in antiseptične raztopine.

Endoskopska kirurgija je minimalno invazivna tehnika in omogoča poseg z minimalnimi posledicami. Po opravljenem takšnem zdravljenju ni vidnih posledic posega, saj se endoskop (naprava za izvedbo operacije) vstavi skozi nosno odprtino in ne poškoduje sluznice nosnih poti. Video slike so običajno prikazane na monitorju, ki je priključen na napravo.

Po medicinski statistiki je sinusitis po takšni operaciji veliko manj verjetno, da se bo zapletel ali poslabšal. Prav tako je treba opozoriti, da je cena za to metodo zdravljenja veliko nižja kot pri tradicionalnem sinusitisu. To omogoča, da se uporablja veliko pogosteje. Vendar pa obstaja tudi negativna točka - vse bolnišnice niso opremljene z napravami za endoskopsko kirurgijo, kar pomeni, da je včasih treba sinusitis zdraviti s konvencionalno operacijo, pacient pa bo moral plačati celotne stroške takšnega zdravljenja.

Trajanje intervencije je od pol ure do ure in pol, odvisno od tega, koliko se je vnetni proces razvil. Pomembno vlogo igrajo tudi individualne značilnosti osebe. Koliko časa bo operacija trajala - bo povedal le izkušen specialist, vendar ne vedno, in bo lahko napovedal točen čas, ko bo pacient ostal na operacijski mizi.

Najpogosteje se ta metoda zdravljenja uporablja pri odraslih zaradi anatomskih in psiholoških značilnosti otrokovega telesa.

Postopek je vnos endoskopa, optične naprave, v nos. S to napravo lahko zdravnik vidi stanje sluznice, prisotnost gnoja, tujih predmetov in drugih okvar. Naprava je lahko opremljena s kamerami, ki omogočajo prikaz videa na posebnem monitorju, pa tudi fotografiranje in beleženje poteka operacije. To vam omogoča, da shranite podatke za namene uporabe za študij.

S pomočjo endoskopa lahko v maksilarni sinus vstavite instrumente za zdravljenje sinusitisa - laser, skalpel in škarje. Takšen poseg običajno poteka brez bolečih občutkov, zato ne zahteva dodatne anestezije. Lokalna anestezija se lahko uporablja, če ima bolnik nizek prag bolečine.

Sinusitis

V primeru nizke učinkovitosti konzervativne terapije, pa tudi odsotnosti učinkov punkcije maksilarnega sinusa in endoskopskega zdravljenja sinusitisa, je običajno predpisano kirurško zdravljenje bolezni - sinusitis. Zelo pogosto ga lahko imenujemo najučinkovitejša, a tudi najbolj nevarna metoda zdravljenja patologije. Bistvo takšne operacije je v odpiranju maksilarnih sinusov skozi ustno votlino in odpravljanju vnetnega žarišča in prizadetih mehkih tkiv, tujkov. Pogosto zahteva takšno operacijo.

Sestavljen je iz dveh stopenj: odpiranje dostopa in čiščenje sinusa. Glede na to, kje se nahaja žarišče vnetja, se uporabljata dve metodi - skozi ustno votlino (uporablja se veliko pogosteje) in skozi dostop na obrazu. Treba je opozoriti, da je takšno operacijo zelo težko izvesti, saj je območje za izvedbo posega zelo omejeno z zunanjimi strukturami, stene same votline pa so obložene s sluznico, ki se lahko zelo zlahka poškoduje in povzroči zaplet bolezni.

Danes je na prvem mestu dostop skozi ustno votlino, kar je povezano z njeno kozmetično vzdržljivostjo. Drugo možnost je mogoče narediti, če je treba bolje preučiti vsebino sinusa. Možno je tudi kombinirano zdravljenje, ko se endoskop vstavi skozi zunanji dostop ali skozi dostop ustne votline v maksilarni sinus.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Vsebino prizadetih maksilarnih sinusov odstranimo s kirurškimi instrumenti – Volkmannovo žlico, ki je po videzu zelo podobna navadni žlički.

Ker kirurško zdravljenje poteka pod anestezijo, je popolnoma neboleče. Sinus je pred zdravnikom popolnoma odprt, kar mu omogoča, da opravi vse potrebne postopke za zdravljenje bolezni in prepreči razvoj ponovitev procesov. Zdravstvene posege lahko izvajate tudi na drugih delih dihal, ki se nahajajo v neposredni bližini maksilarnega sinusa.

Mnogi bolniki se sprašujejo, kakšne vrste posegov obstajajo, kakšne so njihove prednosti in slabosti. Na ta vprašanja bomo poskušali odgovoriti.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Kot vsak medicinski poseg ima operacija za zdravljenje sinusitisa svoje indikacije in kontraindikacije.

Indikacije vključujejo:

  • pomanjkanje učinka pri uporabi razpršil, protivnetnih zdravil, fizioterapevtskih tehnik;
  • pojav zapletov sekundarnega tipa, ki jih povzroča kronični infekcijski proces v obnosnih sinusih;
  • nastanek cist, ki vsebujejo okužen eksudat;
  • pojav zapletov intrakranialnega tipa;
  • zaprti sinusitis;
  • aktivno širjenje okužbe po telesu;
  • prisotnost tujih predmetov v nosnih prehodih, ki ovirajo normalno dihanje.

Manipulacija ima tudi številne kontraindikacije. Določijo se individualno, pri čemer se oceni splošno stanje bolnika, prisotnost bolezni cirkulacijskega, endokrinega, hematopoetskega sistema, nedavni kirurški posegi v anamnezi, prisotnost aktivnih infekcijskih procesov v telesu. Kontraindikacije so lahko začasne ali trajne. Mnogi bolniki se ne morejo odločiti, ali je sploh vredno opraviti operacijo sinusitisa? Odločitev o smotrnosti operacije v določenem primeru mora sprejeti lečeči zdravnik.

Punkcija

Punkcija ali, kot jo tudi imenujejo, punkcija je ena izmed klasičnih operacij, ki se izvajajo pri sinusitisu. Zdravniki ga pogosto obravnavajo kot terapevtsko in diagnostično manipulacijo, saj je med izvajanjem mogoče pridobiti material za bakteriološke raziskave in izbrati nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Poseg se izvaja v lokalni anesteziji ali v splošni anesteziji, odvisno od splošnega stanja pacienta in prisotnosti dodatnih bolezni. V večini primerov je prednostna lokalna anestezija. Med manipulacijo zdravnik naredi punkcijo v maksilarnem sinusu in odstrani gnojno vsebino.

V bistvu operacija obrodi sadove že po prvem, včasih pa jo je treba ponoviti. Če se po 5-6 manipulacijah ponovijo sinusitisa, se zatečejo k resnejšim načinom za rešitev težave.

Po odstranitvi sesalnega inštrumenta iz sinusa ga obvezno sperite. V bistvu se uporablja raztopina, s katero lahko nevtralizirate pomemben del patogenih mikroorganizmov in znatno zmanjšate tveganje za ponovitev.

Balonska sinusoplastika

Tehnika, ki se v zadnjem času aktivno uporablja za sinusitis. Načelo posega je zelo preprosto: razširiti je treba sinuse nosne votline, ki so zaradi bolezni v zoženem stanju.

Zdravnik s posebnimi gibkimi vodniki, ki preprečujejo poškodbe nosnih votlin, v sinuse vstavi posebne balone. Ko je balon na pravem mestu, ga z manšeto prečrpamo z zrakom, kar omogoča razširitev premera anastomoze in odstranitev gnoja in kopičenja mikroorganizmov s pranjem. Po povečanju sinusov je možno tudi povečati prezračevanje, kar pozitivno vpliva na proces celjenja.

Intervencija je postala še posebej priljubljena zaradi odsotnosti travme naravnih struktur nosu, pa tudi zaradi skoraj popolne odsotnosti zapletov.

Yamikov kateter

Druga minimalno invazivna metoda, ki pomaga pri sinusitisu. Naprava je sestavljena iz treh cevi različnih dolžin, od katerih imata dve posebne manšete.

Kateter se vstavi skozi nosne poti, manšete se napihnejo, kar ustvarja majhen vakuum, zahvaljujoč kateremu lahko zlahka odstranite kopičenje gnoja iz prizadetega sinusa. Za lažjo vstavitev katetra in zmanjšanje otekline je mogoče obdelati sluznice in antiseptik. Po odstranitvi gnoja sinusi obvezno speremo.

Sama operacija je tako preprosta, da jo je mogoče izvesti tudi v polikliničnem okolju. Anestezija tam ni potrebna, saj je poseg popolnoma neboleč.

Endoskopska kirurgija

Za razliko od prejšnjih tehnik je endoskopska intervencija pri sinusitisu kljub nizki invazivnosti razvrščena kot radikalen način reševanja problema. Zatekamo se predvsem v primeru, da so se prejšnje metode zdravljenja izkazale za neučinkovite. Za izvedbo posega je potrebna uporaba endoskopa, zato ga ni mogoče izvesti v ambulanti.

Naprava, opremljena s kamero, omogoča spremljanje poteka intervencije od znotraj. Zahvaljujoč temu lahko ohranite največjo količino zdravega tkiva in se spopadate s patološkimi spremembami. Hkrati bo zdravnik jasno razumel, kaj počne, ne pa bo deloval na slepo. Med endoskopsko kirurgijo se običajno ne izsesa gnoj iz sinusov, ampak se odstrani tudi zaraščen epitelij, ki ne more več v celoti opravljati svojih glavnih funkcij.

Laser

Laserska terapija za sinusitis je vrsta endoskopske intervencije. Lasersko delovanje razumemo kot delovanje na sluznice posebej usmerjenih svetlobnih žarkov z določeno frekvenco in visoko intenzivnostjo. Med obsevanjem se pojavi mikroopeklina sluznice nosu, ki vam omogoča uničenje patogenih mikroorganizmov, ki so privedli do razvoja sinusitisa.

Pomembno je razumeti, da je intenzivnost opekline med laserskim zdravljenjem tako nizka, da bolnik sploh ne čuti ničesar. V večini primerov se močni anestetiki uporabljajo le, če je bolnik zelo občutljiv na bolečino.

Ta poseg ima več prednosti:

  • več zaporednih sej laserskega zdravljenja lahko zmanjša debelino sluznice, s čimer se izboljša prezračevanje nosnih sinusov in zmanjša hitrost razmnoževanja patogenih mikroorganizmov v njih;
  • zaradi zunanjega vpliva je mogoče izboljšati procese krvnega obtoka in posledično regeneracijo;
  • zaradi prisotnosti tujega predmeta se aktivira lokalna imunost, kar prispeva tudi k uničenju patogenih mikroorganizmov.

Operacija Caldwell-Luke

Operacija Caldwell-Luke, ki se uporablja pri hudem sinusitisu, je najbolj radikalna od vseh vrst posegov. Izvaja se le, če so sluznice sinusov tako močno prizadete, da so druge metode zdravljenja neučinkovite. Takšne spremembe se najpogosteje pojavijo pri odontogenem, cističnem ali glivičnem sinusitisu.

Manipulacija se izvaja v splošni anesteziji. V tem primeru je bolnik v ležečem položaju. Zdravnik, ki premika zgornjo ustnico, naredi zarezo pod njo na strani, s katero se nahaja oboleli sinus. Nato z dletom ali vrtalnikom dobi zdravnik možnost, da skozi kostno tkivo pregleda maksilarni sinus in iz njega odstrani gnoj in patološko spremenjeno sluznico. Poseg velja za najbolj travmatičnega in z njim so običajno povezani zapleti, ki segajo od intolerance do anestezije in končajo z gnojnim vnetjem pooperativne rane.

Postoperativna nega

Specifičnost večine operacij, ki se izvajajo pri sinusitisu, je taka, da je na telesu zelo malo zunanjih poškodb. Posledično je pooperativna oskrba pacienta minimalna in ne predstavlja težav.

Osebo, ki je bila podvržena operaciji odstranitve sinusitisa, nekaj ur po koncu manipulacije izpustijo domov. Redko, če se razvijejo nepredvideni zapleti, morate ostati v bolnišnici dlje časa.

Po odpustu se bolniku predpišejo ista zdravila, ki so bila uporabljena med glavnim zdravljenjem sinusitisa.

Tej vključujejo:

  • antibiotiki širokega spektra (penicilini, makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni);
  • vazokonstriktorska zdravila (,);
  • antihistaminiki (Zodak, Zyrtec);
  • lokalni glukokortikosteroidi ().

Sinusitis je bolezen, zaradi katere je pogosto potrebna operacija, če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite. Odločitev o tem, katera od intervencijskih tehnik je primerna za določenega bolnika, je bolje prepustiti. Samo specialist bo lahko ugotovil prisotnost indikacij in kontraindikacij za operacijo glede na posamezne značilnosti bolnika in stopnjo bolezni. Ni priporočljivo zavrniti operacijo, če zdravnik postavi vprašanje o njeni nujnosti.

Uporaben video o zdravljenju sinusitisa

Cista v maksilarnem sinusu nastane iz tankih tkiv sluznice s tekočino in je benigna tvorba. Najbolj učinkovite rezultate pri zdravljenju te bolezni je pokazala endoskopska metoda posega. Podoben pristop k zdravljenju cist lahko zmanjša tveganje za poškodbe organov in zunanje kože kože.

Klinična slika bolezni

Cista se morda dolgo ne manifestira, ker njegovega razvoja ne spremlja boleč sindrom. Pogosto se diagnosticira s pregledom drugih organov z rentgenskim žarkom. Najpogosteje se to zgodi med opravljanjem zobozdravstvenih storitev. V večini primerov se bolniki obrnejo na otorinolaringologa z naslednjimi pritožbami:

Sindrom bolečine v zgornji čeljusti, ki sega na organe vida.
Pogosti in hudi glavoboli.
Trajna zamašen nos brez simptomov prehlada.
Sistematično vnetje v nosni votlini.

Zdravnik lahko diagnosticira bolezen na podlagi rentgenskih žarkov in CT skeniranja za pregled nosnih dodatkov.

Cista katere koli oblike zapletenosti poteka praktično brez simptomov in človeku ne povzroča nelagodja. Toda v naprednih primerih lahko bolnik začuti vse zgoraj navedene simptome in jih pripiše prehladu ali drugim vnetnim procesom.

V primeru, da cista bolniku ne povzroča neugodja, se lahko endoskopski poseg odloži pod nadzorom zdravnika. Ko dosežemo veliko cisto, se izvede kirurški poseg z uporabo endoskopa. V večini primerov je to dovolj, včasih pa je potrebna punkcija nad bolnikovo zgornjo ustnico.

Bistvo endoskopskega postopka

Endoskopska metoda vključuje vstavljanje elastičnega endoskopa v nosno votlino. Zahvaljujoč prisotnosti video kamere v endoskopu lahko zdravnik spremlja manipulacije na LCD monitorju. S pomočjo endoskopa se cista odstrani z laserjem, s katerim je endoskop opremljen. Instrument vstavite skozi naravno luknjo. V večini primerov se zapleti ne pojavijo, obdobje okrevanja pa traja 2-3 dni. Treba je opozoriti, da se ta postopek izvaja brez uporabe anestezije, po nekaj urah pa bolnik zapusti kliniko.

Prednost endoskopske metode je:

Brez bolečin med in po operaciji.
Anestezija ali anestezija ni potrebna.
Stacionarno opazovanje ni potrebno.
Prebadanje kože ni potrebno. Endoskop se vstavi skozi naravno odprtino.
Med postopkom niso prizadeti drugi organi.

Dodatne metode pri zdravljenju cist

Treba je razumeti, kakšno izobraževanje, kot je cista, zahteva njegovo odstranitev. Tradicionalne metode zdravljenja v obliki mazil, tablet in postopkov ne razbremenijo bolnika bolezni, ker cista, ki nastane v nosni votlini, se ne raztopi, ampak se le poveča. Zato, ko zdravnik priporoča endoskopsko operacijo, ne upošteva le velikosti ciste, temveč tudi njen učinek na bližnje organe.

Poleg endoskopije obstaja tudi klasična metoda za odstranitev ciste. Vendar je treba opozoriti, da je ta metoda travmatična in neprijetna za bolnika. Bistvo klasične metode je, da se naredi rez nad zgornjo ustnico pacienta. Skozi to odprtino se odpre sprednja stena sinusa in cista odstrani. Obdobje okrevanja traja dolgo. Po operaciji pacient čuti bolečino in nelagodje, na mestu reza pa ostane brazgotina. S pojavom endoskopskega posega se klasična metoda uporablja vse manj.

Endoskopska operacija maksilarnega sinusa, ki stane od 2000 rubljev, je najbolj optimalen način za odstranitev ciste. Klasična metoda je cenejša, vendar ima številne posledice, vklj. in plastične kirurgije.

Endoskopija - iz starogrškega "pogled v notranjost" - je odlična sodobna diagnostična metoda, ki temelji na pregledu naravnih votlin s posebno napravo z endoskopom. Metoda temelji na optičnem sistemu z optičnimi vlakni, v sodobnih endoskopih, opremljenih z miniaturno kamero z izhodom za monitor in naborom različnih kirurških manipulatorjev: ščipalk, skalpelov, igel in drugih.

Pravzaprav je bil prvi endoskop zasnovan že leta 1806. Instrument je bila toga kovinska cev s sistemom lomnih ogledal, kot vir svetlobe pa je služila banalna sveča. Sodobni endoskopi so fleksibilne cevi z najnatančnejšimi optičnimi sistemi, skupaj z računalniško podporo in kirurškimi manipulatorji. Podjetja medicinske tehnologije vsako leto izboljšujejo endoskopsko opremo in odpirajo najnovejše možnosti za endoskopijo. Ena od teh relativnih novosti je endoskopija sinusov, vključno z maksilarnimi sinusi.

Zakaj se opravi endoskopija obnosnih sinusov

Glavni problem otorinolaringologije je, da so strukture nosu, ušesa in obnosnih sinusov izjemno ozke strukture, ki so kompaktno skrite v skeletu lobanje. Priti do njih z uporabo standardnega nabora ORL instrumentov je izjemno težko. S prihodom nove generacije najtanjših prevodnikov je postalo možno prodreti v endoskop skozi naravne fistule med nosno votlino in sinusom za pregled notranje vsebine sinusov.

Pregled nosne votline z endoskopom

Za katere namene je mogoče uporabiti endoskopijo?

  1. Prvič, endoskopski pregled maksilarnih in drugih obnosnih sinusov je visok diagnostični standard. V primerjavi z računalniško tomografijo in poleg tega z rentgenskim slikanjem je vrednost endoskopije ogromna. Strinjate se, kaj bi lahko bilo bolje kot v dobesednem pomenu pogledati v prizadeti sinus z očesom in oceniti stanje njegove sluznice in naravo patološkega procesa? Zdravnik oceni stanje sluznice, preobremenjenost njenih žil, stopnjo edema, prisotnost tekočine ali gnoja v sinusni votlini, opazi nenormalno rast tkiva, polipe, ciste in druga "plus tkiva".
  2. Z endoskopom lahko odvzamemo tudi vzorce sluznice in njenega izcedka (gnoj, eksudat) za bakteriološko preiskavo. Z njegovo pomočjo se določi patogen, ki je povzročil sinusitis ali drug sinusitis, pa tudi občutljivost mikroba na antibiotike. To pomaga pravilno in natančno predpisati potek antibiotične terapije.
  3. Poleg diagnostičnih študij se pri operacijah in manipulacijah na sinusih pogosto uporabljajo endoskopske tehnike. O vrstah takšnih operacij bomo govorili v naslednjem razdelku.

Prednosti in slabosti endoskopskih posegov

Prej, pred dobo endoskopije, so zdravniki ORL za patologijo nosnih sinusov široko uporabljali metode standardne kirurgije: trepanopunkturo in različice različnih operacij s kršitvijo kostnih struktur sinusov. Te operacije so tehnično dovolj težke, polne krvavitev in motenj anatomije ENT organov.

Endoskopska kirurgija maksilarnega sinusa je zlati standard za minimalno invazivno kirurgijo po vsem civiliziranem svetu. Naštejmo vse njegove prednosti:

  1. Varnost. Endoskopija redko povzroči hude krvavitve, ne krši strukture in anatomije sinusov, saj se v veliki večini primerov instrument vnese v sinusno votlino skozi svojo naravno anastomozo.
  2. fiziologija. Prav zato, ker je mogoče v naravno anastomozo vnesti najtanjši instrument pod nadzorom očesa, ni treba uničevati kostnih sten in predelnih sten.
  3. Učinkovitost. Ker je endoskopska tehnika opremljena z mikrokamero, zdravnik izvaja vse manipulacije ne na slepo, kot prej, ampak pod nadzorom očesa na velikem zaslonu.
  4. Hitro pooperativno okrevanje. Logično je, da nizka invazivnost operacije pomeni hitro celjenje in obnovo tkiva.

Kot vsaka, tudi najbolj odlična metoda ima tudi endoskopija obnosnih sinusov številne omejitve in slabosti. Slabosti metode:

  1. Endoskopska tehnika je zelo draga in zahteva tudi zelo nežne metode obdelave in sterilizacije. Zato vsaka državna klinika nima takšnih tehnologij v svojem arzenalu.
  2. Poleg tega metoda zahteva posebno usposabljanje in usposabljanje strokovnjakov.
  3. Včasih je v primeru močnega edema tkiva ali naravne ozkosti anastomoze nemogoče vstaviti prevodnika v sinusno votlino. Prav tako je nemogoče izvleči velik del zobne korenine ali delček polnilnega materiala iz maksilarnega sinusa z endoskopom skozi ozek prehod nosnega prehoda. V takih primerih je treba razširiti obseg operacije in zdrobiti kostno ploščo, kot pri običajni operaciji. Široka odprtina je zelo priročna tudi za delo z endoskopom.

Vrste endoskopskih posegov za sinusitis

Navajamo glavne možnosti uporabe endoskopskih manipulacij pri patologiji maksilarnih sinusov:

  1. Odstranitev gnoja, drenaža in izpiranje sinusov. Ta tehnika se imenuje tudi. Indiciran je za kopičenje in povečanje tlaka gnoja v sinusni votlini, ko je naravna fistula zaprta z vnetimi tkivi. V nasprotju s tradicionalno punkcijo ali punkcijo se gnoj evakuira z razširitvijo naravne anastomoze s posebnim napihljivim balonom. Nadalje se votlina večkrat spere z antiseptiki, dokler ni popolnoma očiščena.
  2. Možnosti za operacije z. Praviloma kronični vnetni proces v sinusu spremlja nastanek različnih "plus tkiv": ciste, polipi, izrastki sluznice. Ti nenormalni vključki v votlini ovirajo ustrezno prezračevanje in drenažo votline ter poslabšajo vnetje. S pomočjo kirurških nastavkov na endoskopu je možno hitro, brezkrvno odstraniti ta tkiva pod nadzorom očesa specialista.
  3. Možnosti operacij za odstranitev različnih tujkov maksilarnega sinusa. Takšni tuji vključki so polnilni material, delci kosti, delci zob, zatiči in drugi zobni pripomočki. Na žalost je najpogosteje naravna anastomoza preozka za varno ekstrakcijo velikih delcev, zato se v takih primerih operacija razširi: v kostnih septah sinusa se ustvari odprtina z dostopom iz nosne stene ali zgornje čeljusti.

Kako poteka endoskopska kirurgija?

Takoj bi rad omenil, da ima lahko vsak bolnik svoje nianse operacije, njeno tehniko in pripravo, zato bomo le na kratko opisali glavne faze endoskopskih manipulacij:

  1. Maksimalna predoperativna priprava pacienta. Seveda je treba v primeru akutnega gnojnega sinusitisa čim hitreje opraviti drenažo. Toda z načrtovanim posegom, na primer pri odstranitvi ali plastiki izločilnega kanala, je kakovostna priprava ključ do uspeha. Takšne operacije je najbolje izvajati v "hladnem obdobju", ko sta oteklina in vnetje minimalna.
  2. Pacient mora opraviti krvne preiskave, preiskave urina, teste strjevanja krvi, da prepreči morebitne zaplete. V primeru splošne anestezije sta potrebna tudi elektrokardiogram in pregled pri terapevtu.
  3. Operacije se izvajajo tako v splošni anesteziji kot v lokalni anesteziji. Najpogosteje je odvisno od obsega operacije in potrebe po transosalnem dostopu.
  4. Pred operacijo se pacienta seznani s potenciali operacije, možnimi posledicami, razloži potek operacije in značilnosti poteka pooperativnega obdobja. Pacient mora podpisati informirano privolitev za zdravniški poseg.
  5. Pred začetkom operacije bolnika večkrat speremo nosno votlino in sinuse z antiseptičnimi raztopinami, nato pa vkapamo vazokonstriktorske kapljice za zmanjšanje edema in vazospazma.
  6. Nadalje, odvisno od načrta operacije, se v kostnih stenah votline ustvari okno ali pa se v naravno anastomozo vstavi endoskop.
  7. Ko je v sinusni votlini, zdravnik ob pogledu na zaslon oceni stanje njegove sluznice, poišče nenormalna tkiva in jih odstrani s posebnimi kleščami in skalpeli - pride do neke vrste čiščenja votline.
  8. Po odstranitvi vsega presežka se votlina spere z antiseptiki, včasih se vanjo vbrizgajo antibiotiki. Zdravnik odstrani instrumente. Operacija je končana. Obdobje rehabilitacije se začne.
  9. Vsak bolnik ima posebne značilnosti rehabilitacije. Programi okrevanja praviloma vključujejo: jemanje antibiotikov, nenehno izpiranje nosu, vkapanje vazokonstriktorskih kapljic, fizioterapijo in redno opazovanje zdravnika ORL.

Ciste in tujki paranazalnih sinusov

Cista je benigna rast, ki je tankostenski mehur, napolnjen s tekočino. Velikost ciste in njena lokacija sta lahko zelo različni, kar kaže, da se lahko klinične manifestacije (pritožbe pacientov) razlikujejo. Mehanizem nastanka cist je precej preprost. Sluznica, ki obdaja notranjost sinusa, ima žleze, ki skozi človekovo življenje proizvajajo skrivnost (sluz), vsaka žleza ima svoj izločilni kanal, ki se odpre na površini sluznice. Ko iz kakršnega koli razloga kanal žleze preneha delovati, žleza ne preneha delovati, t.j. sluz se še naprej proizvaja in kopiči, zato se stene žleze pod pritiskom razširijo, kar sčasoma privede do nastanka zgoraj opisane tvorbe v sinusu. Cista lahko moti naravni pretok sluzi iz sinusa in povzroči vnetje.

Oseba ima lahko sinusno cisto vse življenje in ne ve za njen obstoj. Pacient lahko večkrat obišče zdravnika ORL, tako med preventivnimi pregledi kot zaradi bolezni, vendar je brez dodatnih raziskav nemogoče diagnosticirati cisto. Zdravnik lahko le domneva o njegovi prisotnosti. Tujki prodrejo v obnosne sinuse bodisi kot posledica odprte poškodbe sinusa bodisi kot posledica medicinskih posegov (polnjenje zobnih kanalov zgornje čeljusti). Tujek običajno vodi v razvoj kroničnega vnetja sinusov.

Najbolj diagnostično pomembna študija je računalniška tomografija obnosnih sinusov. Ta metoda vam omogoča, da z milimetrsko natančnostjo določite velikost ciste, tujka, lokacijo v sinusu, kar je zelo pomembno pri izbiri metode odstranjevanja. Za oceno stanja intranazalnih struktur je obvezna diagnostična endoskopija nosu.

Pritožbe

Morda sploh ni nobenih pritožb in bolnik lahko živi življenje brez zdravljenja pri zdravniku ORL. Zelo pogosto so bili najdeni bolniki, ki so bili podvrženi računalniški tomografiji ali slikanju z magnetno resonanco drugih organov (možgani, uho) in so bili pregledani s cisto. Odvisno je od velikosti in lokacije ciste, pa tudi od strukture samega maksilarnega ali drugega sinusa. V drugih primerih se pojavijo naslednji simptomi:

  1. zamašen nos, ki je lahko vztrajen ali občasno;
  2. Ponavljajoči se ali vztrajni glavoboli. Nastanejo zaradi dejstva, da rastoča cista pritiska na živčne končiče sluznice;
  3. Nelagodje v predelu zgornje čeljusti;
  4. Pri bolnikih, ki se ukvarjajo z vodnimi športi, se pri potapljanju v globino lahko pojavi ali poslabša bolečina;
  5. Občasno se pojavljajo vnetni procesi v sinusih - sinusitis, ki nastane zaradi kršitve aerodinamike zračnega toka v sinusu s cisto;
  6. Sluz ali sluzasto-gnojni izcedek vzdolž zadnje stene žrela, ki je lahko stalen. To se zgodi, ker ob spremembi položaja telesa cista, ki draži sluznico, povzroči povečano izločanje sluzi.

Opisane pritožbe niso vedno znak ciste, zato se v večini primerov dodatne raziskave izvajajo v specializirani kliniki ORL.

Zdravljenje

Cista ali tujek je treba kirurško odstraniti. Za razliko od tradicionalnih operacij z ustvarjanjem velike odprtine v steni sinusa izvajamo endoskopsko revizijo sinusa skozi majhno odprtino s premerom 4 mm s posebnimi mikroinstrumenti.

Odprava vnetnih procesov maksilarnega sinusa

Konzervativno zdravljenje ni vedno mogoče doseči pozitivnega rezultata. Razlogi za to: napačna izbira antibiotika, netočna določitev mikroflore, ozka naravna anastomoza, kršitev arhitektonike nosne votline, grebenov in bodic septuma, prisotnost polipov, hiperplazija sluznice.
Izpraznitev sinusa iz gnojnega izcedka lahko dosežemo z izpiranjem skozi naravno odprtino in testno punkcijo, ki se uporablja kot diagnostična in terapevtska metoda. V slednjem primeru se po praznjenju sinusa vanj vbrizgajo zdravila.

Če je konzervativno zdravljenje neuspešno, obstajajo vsi razlogi za uporabo kirurških metod. Operacija vključuje obnovo arhitektonike nosne votline za ustvarjanje normalnega nosnega dihanja in prezračevanja sinusov. Prehodnost naravne anastomoze se obnovi z metodami minimalno invazivne (endoskopske) kirurgije. V skrajnem primeru se je treba zateči k radikalni operaciji maksilarnega sinusa.

Prednosti endoskopske metode

Ena od prednosti endoskopske operacije sinusov pred tradicionalno metodo je, da ne zahteva kirurškega reza. Izvaja se z uporabo endoskopa, ki vam omogoča opazovanje patološkega procesa, ki se pojavlja v sinusu.

Druga prednost endoskopske metode je, da omogoča neposredno zdravljenje samega vzroka sinusitisa. Zdravnik lahko neposredno vidi patološko žarišče in ga odstrani, ne da bi se zatekel k rezanju normalnih tkiv, kar znatno zmanjša nepotrebno travmo, pospeši pooperativno obdobje in zmanjša tveganje za samo operacijo in pooperativne zaplete.

Za metodo je značilna odsotnost zunanje brazgotine, rahel edem po operaciji in manjša intenzivnost bolečine.

Cilj endoskopske kirurgije je povečati odprtino sinusov. Običajno se obnosni sinusi odprejo v nosno votlino s tankim kostnim kanalom, prekritim s sluznico. Pri vnetju ta membrana nabrekne, zato je izhod iz sinusa zaprt. Endoskopska operacija vam omogoča razširitev kostnega kanala sinusa. Torej, tudi če bo imel bolnik v prihodnosti vnetje nosne sluznice in izhodnega kanala sinusa ali njihov alergijski edem, potem ne bo prišlo do blokade odprtine obnosnega sinusa. To močno olajša nadaljnje zdravljenje vnetja sinusov.

Poleg tega komplet orodij za endoskopsko tehniko olajša odstranitev vseh vrst tkiv v sinusni votlini, na primer polipov ali cist.

Nedavna izboljšava endoskopske tehnike kirurških posegov pri boleznih obnosnih sinusov je računalniški navigacijski sistem. Omogoča vam, da na zaslonu monitorja ustvarite tridimenzionalno sliko obnosnih sinusov, kar olajša diagnozo in kirurški poseg.


© 2021 toreents.ru Gliva. Rdečica in rdeče lise. Akne in mozolji. Strije. Brazgotine.