Hiperglikemija pri novorojenčkih. IV

prepis

1 HIPERGLIKEMIJA PRI NOVOROJENČKU. Doktor medicinskih znanosti, profesor Shishko G.A. Beloruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje Povzetek V članku so predstavljeni patogenetski mehanizmi razvoja hiperglikemije pri novorojenčkih kot jatrogenega zapleta infuzijske terapije. Podane so priporočila za zmanjšanje tveganja in preprečevanje tega zapleta. Ključne besede: hiperglikemija, hipoksija, laktacidoza, hitrost infuzijske terapije. neonatalna hiperglikemija. Shishko G.A. Beloruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, oddelek za neonatologijo. Povzetek V članku je predstavljena pot razvoja neonatalne hiperglikemije. Primarni cilj je zmanjšati preprečevanje in zgodnje odkrivanje neonatalne hiperglikemije, verjetno iatrogenega zapleta. Predlagana je bila hitrost neprekinjene infuzije glukoze. Ključne besede: neonatalna hiperglikemija, hipoksija, laktat, neprekinjena infuzija glukoze. Če upoštevamo, da zaloge glikogena v jetrih pri novorojenem otroku zadostujejo za vzdrževanje normoglikemije 0,5-4 ure, potem se z okvaro enteralne oskrbe pokaže veliko tveganje za hipoglikemijo, kar je dodaten dejavnik, ki krepi oksidativni stres in prispeva k do razvoja lezij CNS in povečane resnosti.intraventrikularne krvavitve (1). To je ena glavnih motivacij za skoraj takojšen začetek tekočinske terapije pri hudo bolnih novorojenčkih. Vendar pa imajo novorojenčki s hipoksijo že od rojstva spremembe v presnovi ogljikovih hidratov, tudi v obliki intracelularne laktacidoze in okvarjenega membranskega transporta glukoze. Eden od vzrokov acidoze v hipoksičnih pogojih je lahko kopičenje odvečnega laktata zaradi intenziviranja glikolize zaradi učinka

2 Pasteur. V teh pogojih lahko napačno izbran režim oskrbe z glukozo povzroči razvoj hiperglikemije. Hiperglikemija (raven glukoze nad 6,25 mmol/l v polni krvi in nad 7,25 mmol/l v plazmi) je nevaren zaplet, ki lahko povzroči hiperosmolarno stanje, možganske krvavitve, neencimsko glikozilacijo beljakovin, kandidozo, poslabšanje transportne funkcije kisika. krvi. Te zaplete imajo zlasti nedonošenčki (5). Za izbiro hitrosti infundiranja glukoze je potreben individualni pristop glede na stopnjo zmanjšanja glikolize in resnost motenega transporta glukozne membrane. Večina zdravnikov priporoča začetno hitrost infundiranja raztopin glukoze v območju 6–8 g/kg/min (0,36–0,48 g/kg/h), kar je skladno z jetrnim izločanjem. Odbor za prehrano Ameriške akademije za pediatrijo meni, da je hitrost infundiranja raztopine glukoze na osnovi suhe snovi med 5 mg/kg/min (0,3 g/kg/uro) in 15 mg/kg/min (0,9 g). /kg/uro). ura) v prvih dveh dneh življenja lahko privede do zmanjšanja tolerance na ta ogljikov hidrat. To je mogoče olajšati s povečanjem vsebnosti mlečne kisline (laktata). Raven laktata v neonatalnem obdobju pri zdravih novorojenčkih je 2-3 mmol / l v krvi po Danielu S. (1997). Po mnenju Shishko G.A., Panferov V.P., Dombrovsky V.Yu. (1992) približno enaka raven - 3,19±0,431 mmol/l v eritrocitih in 3,47±0,452 mmol/l v plazmi. Pri novorojenčkih, rojenih v asfiksiji in z RDS v zgodnjem neonatalnem obdobju, je raven laktata povišana, njegova najvišja raven pa je zabeležena ob rojstvu (slika 1), kar še enkrat kaže, da so hipoksična stanja novorojenčkov povezana s hipoksijo ploda. .

3 norma asfiksija RDS 1 0 ob rojstvu 1-2 dni 5-6 dni Sl.1. Raven laktata v zgodnjem neonatalnem obdobju je normalna in v hipoksičnih stanjih.Povišanje razmerja laktat/piruvat pri teh bolnikih kaže na presežek ali presežek laktata, kar je dokaz laktacidoze (slika 2). mmol/l norma asfiksija RDS 1 0 ob rojstvu 1-2 dni 5-6 dni 2. Razmerja laktat/piruvat v zgodnjem neonatalnem obdobju.

4 Laktacidoza je lahko dejavnik, ki vpliva na transmembranski transport glukoze, t.j. vpliva na njegov vstop v celico, v kateri potekajo glavni presnovni procesi. Določeno predstavo o stanju transmembranskega transporta snovi lahko dobimo s preučevanjem koncentracije snovi zunaj celice (v plazmi) in v sami celici (v eritrocitu) z določitvijo razlike v koncentracijah. ali gradient glukoze eritrocitov v plazmi (EPGG) po formuli: EPGG \u003d C er. Z pl., kjer je Z er - koncentracija glukoze v eritrocitu; Cm - koncentracija glukoze v plazmi. Negativna vrednost ali ničelna vrednost tega indikatorja kaže na kršitev transmembranskega prenosa glukoze. (slika 3). 0-0,5 norma asfiksija RDS -1,0 ob rojstvu 1-2 dni 5-6 dni 3. Gradient koncentracije glukoze v eritrocitih v plazmi v zgodnjem neonatalnem obdobju

5 Pri zdravih novorojenčkih je od prvega dne naprej vrednost EPGG pozitivna. Spremembe gradienta koncentracije glukoze v eritrocitih v plazmi v zgodnjem neonatalnem obdobju pri novorojenčkih s hipoksičnimi stanji kažejo na kršitev transmembranskega transporta glukoze v pogojih trdovratne laktacidoze, tudi z odpravo hipoksemije po SpO 2 in ro 2. Bistvena vloga V nastanku teh sprememb igrajo procesi intenziviranja peroksidacije lipidov in kršitev strukturnega in funkcionalnega stanja membran eritrocitov. Dejansko rezultati teh študij kažejo, da mora hitrost vstopa glukoze v krvni obtok (plazmo) med infuzijsko terapijo ustrezati hitrosti njenega vstopa v celico, t.j. hitrost njegovega transmembranskega transporta. Naše študije so pokazale, da v pogojih hipoksije in laktacidoze hitrost infundiranja raztopin glukoze, ki simulira iztis iz jeter, morda ne ustreza hitrosti izrabe ogljikovih hidratov in vodi v razvoj hiperglikemije (2,3,4). Mehanizem razvoja hiperglikemije, povezane z laktacidozo, je prikazan na sliki 4. Znotrajcelična hipoksija zmanjša prenos piruvične kisline (PVA) iz cikla Embden-Meyerhof v mitohondrije in njeno preoblikovanje v acetilkoencim A (AcCoA), kar vodi v povečanje v koncentraciji mlečne kisline (LA) tj. laktacidoza, ki ji sledi zmanjšanje transmembranskega transporta glukoze in hiperglikemija.

6 Glukoza G-6-ph Glukoza G-6-ph-za PVK C5 MK O 2 AcCoA CTK Sl.4. Mehanizem razvoja laktacidoze in moten transmembranski transport glukoze. Kot klinični primer (slika 5) predstavljamo trend pH, rho 2, glikemije in laktata pri otrocih. N3135. Diagnoza: huda asfiksija. Sindrom respiratorne stiske. Bolezen hialinskih membran. Nedonošenost 32 tednov. Hitrost dovajanja glukoze 0,35 g/kg/h (5,8 mg/kg/min). Grafi jasno prikazujejo razmerje med predstavljenimi parametri, za katerega je značilno, da se kot odziv na zmanjšanje po2 pri stabilni ravni pH pojavi povečanje vsebnosti laktata in razvoj hiperglikemije. Ta vzorec kaže na potrebo po hkratnem odpravljanju hipoksemije v stanju laktacidoze za korekcijo hitrosti oskrbe z raztopino glukoze v programu infuzijske terapije.

7 Trend R 2 4.0 3, 32. oktober 4.7 4, 1. oktober 59 4.3 3.7 12.5 50 6, 49. oktober 7, 55. oktober 7.8 3, oktober pH glukozni laktat AÂL 800 Slika 5. Trend pH, rho 2 (mm Hg), glikemije (mmol/l) in laktata (mmol/l). Pacient C. N3135. Diagnoza: huda asfiksija. Sindrom respiratorne stiske. Bolezen hialinskih membran. Nedonošenost 32 tednov. Presnovne parametre so preučevali na aparatu ABL 800. V številnih kliničnih opazovanjih so opazili hiperglikemijo pri hitrosti infuzije glukoze 0,15-0,18 g/kg/uro (2,5-3,0 mg/kg/min) (slika 6). Preseganje hitrosti več kot 0,2 g/kg/uro (3,3 mg/kg/min) na 1-2 dan življenja ob prisotnosti visoke stopnje odvisnosti od kisika spremlja 40-50% tveganje za razvoj

8 16 14,3 5,8 7,3 1, Glikemija mmol/l laktat mmol/l Sl.6. Trend pH, glikemije (mmol/l) in laktata (mmol/l). Pacient A Telesna teža 1540 g. Ocena Apgar 1 točka. eritroblastoza. Izoimunizacija za faktor Rh. Hitrost oskrbe z raztopino glukoze 5,5 mg / kg / min od do 5 00 v ozadju hiperglikemije laktacidoze do 12,8 mmol / l, z zmanjšanjem hitrosti oskrbe z raztopino glukoze na 2,5 mg / kg / min. , glikemija in. 3 mmol / l . Posebno pozornost je treba nameniti individualni izbiri hitrosti infundiranja raztopin glukoze pri zdravljenju novorojenčkov, rojenih v asfiksiji, katerih matere so med porodom prejemale infuzije raztopin glukoze. To je posledica prisotnosti hiperglikemije pri teh otrocih že ob rojstvu, kar je posledica transplacentnega prenosa tega ogljikovega hidrata na plod. Uporaba inzulina v programu infuzijske terapije je zaradi možnega hiperinzulinizma pri novorojenčkih in njihove verjetne insulinske rezistence zelo otežena. Uporaba kateholaminov (adrenalin, noradrenalin, dopmin v odmerku nad 6-7 mcg / kg / min) v kompleksni terapiji prispeva k razvoju hiperglikemije.

9-receptorji-receptorji Jetra Pankreasa Glukoneogeneza Hiperglikemija Zmanjšano izločanje insulina Slika 7. Mehanizem razvoja hiperglikemije z uporabo kateholaminov. To je posledica zaviranja izločanja insulina zaradi aktivacije α-receptorjev trebušne slinavke in povečane glikogenolize in glukoneogeneze v jetrih zaradi aktivacije receptorjev. Zato je treba pri uporabi kateholaminov pri zdravljenju arterijske hipotenzije okrepiti spremljanje ravni glikemije, čemur sledi korekcija stopnje oskrbe z glukozo v programu infuzijske terapije (slika 7). Literatura 1. Shishko G.A. Encimi antioksidativne zaščite in lipidni status membran eritrocitov pri nedonošenčkih./ G.A. Šiško, M.V. Artjuševskaja, L.V. Baranova // Vesti National Academy of Sciences S Shishko G.A. Vpliv infuzije glukoze na presnovo ogljikovih hidratov porodnice in ploda med hipoksijo./ G.A. Šiško, M.G. Devyaltovskaya // Zdravstvo S

10 3. Šiško G.A. Navodila za intenzivno nego hipoksičnih stanj pri novorojenčkih. / G.A. Šiško, M.V. Artjuševskaja, Yu.A., Ustinovič, N.S. Bogdanovič in drugi //. - MZ RB N Minsk, S Shishko G.A. Napake in zapleti pri intenzivni negi in oživljanju novorojenčkov./ G.A. Shishko // Aktualna vprašanja reproduktivnega zdravja žensk: zbornik zap. znanstveno-praktična. konf. porodničarji-ginekologi in neonatologi. - Minsk, z Wilkerjem R.E. Hipoglikemija in hiperglikemija. // Priročnik o neonatalni oskrbi. 5. izdaja J.P. Cloherty, E.C. Eichenwald, A.R. Stark Philadelphia 2004.str

BIOKEMIJSKE OSNOVE ZA RAZVOJ DIABETES MELLITUS Sergeev D.S., Zhelobenko T.V. Kurska državna medicinska univerza, Kursk, Rusija BIOKEMIJSKA PODLAGA ZA RAZVOJ SLADKORNE SHRANJEVNOSTI Sergejev D.S.,

Ametov A.S., Prudnikova M.A. Diabetes Priročnik za bolnika Moskva Založba AST UDK 616.1 LBC 54.10 A62 Vse pravice pridržane. Nobenega dela te publikacije ni dovoljeno reproducirati ali uporabljati

Katedra za anesteziologijo in intenzivno terapijo BG M U izredni profesor Kulagin Aleksej Evgenijevič L A K T A T končni produkt anaerobne presnove glukoze; večina se presnavlja v jetrih med glukoneogenezo;

Metabolični sindrom X je leta 1988 prvič opisal G. Reaven kot stanje, ki povečuje tveganje za sladkorno bolezen tipa 2. V središču patogeneze metaboličnega sindroma X in sladkorne bolezni

Oddelek za biokemijo, Kazanska zvezna univerza, profesor R. I. Litvinov, april 2014 Glavni mobilni ogljikov hidrat v človeškem telesu je D-glukoza, ki se po absorpciji iz črevesja

In če pogledate globlje?!: * Norma HbS Glikohemoglobinski test - diagnostična in prognostična vrednost Ablaev N.R. dmn profesor Almaty RK V DM zelo malo glukoze vstopi v nekatere vrste celic,

Smernice za nujno medicinsko pomoč Nujna medicinska pomoč za hiperglikemična stanja Leto odobritve (pogostnost revizije): 2014 (revidirano vsaka 3 leta) ID: SMP110 URL: Professional

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE POTRDIM prvega namestnika ministra R.A. Chasnoyt 27. april 2007 Registracija 097-1006 PRIMARNA PREPREČEVANJE BRONHOPULMONARNE DISPLAZIJE PRI GLOBOKO PREZNOČENJO

Metabolični sindrom Terminologija: "Metabolični kardiovaskularni sindrom" "Generalizirana srčno-žilna bolezen" "Srčno-žilni dismetabolični sindrom" "Metabolični sindrom

DIABETES MELLITUS 1 1. Glavni dejavniki v patogenezi sladkorne bolezni tipa 1: 1) uničenje β-celic in pomanjkanje inzulina 2) pomanjkanje inzulina in zvišanje kontrainsularnih hormonov 3)

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE POTRDIM prvega namestnika ministra D.L. Pinevich 13. julij 2011 Registracija 078-0711 DIFERENCIRANO OCENJEVANJE KISLONSKO-BAZNEGA STANJA POPKA

ZNAČILNOSTI ARTERIJSKE HIPERTENZIJE PRI OTROKIH IN MLADOSTNIKIH Z OCENJEVANJEM POGOSTNOSTI ZNAKOV METABOLIČNEGA SINDROMA Lukhverchik AA, Sakhanova Yu.V., Nazarenko ON. Oddelek za propedevtiko za otroke

Merila za diagnosticiranje sladkorne bolezni. 1. Simptomi sladkorne bolezni in »naključna« glukoza v plazmi >11,1 mmol/L. Naključno je opredeljen kot kateri koli čas dneva, razen časa od zadnjega obroka. klasična

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVA METODO ZA ODKRIVANJE KRONIČNE IN AKUTNE HIPOKSIJE PLODKA TER NAKONOVANJE STANJA NOVOROJENCA PO PARAMETRIH KISLOBAZNEGA STANJA IN

INDIKATORJI ENDOGENE ZASTOPNOSTI PRI BOLNIKIH S KRONIČNO DERMATOZO Nesterov Oddelek za infekcijske in kožne in spolne bolezni Uljanovska državna univerza, Uljanovsk Uvod. ena

Hipoksija 544. Hipoksija je A) tipičen patološki proces + B) patološka reakcija C) patološko stanje D) bolezen E) kompleks simptomov

SEVEROZADNA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA im. II MECHNIKOVA KIRURŠKI STRES SANKTPETERBURG: kako ga lahko ocenimo? A.E.KARELOV ODDELEK ZA ANESTEZIOLOGIJO IN REANIMATOLOGIJO im. V.L.Vanevsky

DIABET. KOMA 1. Hipoglikemija je 1) sindrom, za katerega je značilen hiperinzulinizem 2) sindrom, povezan s pomanjkanjem inzulina 3) sindrom, ki ga povzroči padec koncentracije glukoze v plazmi

NAČELA ZDRAVLJENJA DM2 (predavanje) prof. Dreval A.V. Hitra in trajna normalizacija glikemije od trenutka odkritja sladkorne bolezni tipa 2 je glavno načelo sodobnega pristopa k hipoglikemični terapiji Povečano tveganje

Ocena učinkovitosti in varnosti pitavastatina pri zdravljenju bolnikov z visokim srčnim popuščanjem Kryuchkova O. N., Itskova E. A., Lebed E. I., Lutai Yu. A., Turna E. Yu. Krimska državna medicinska univerza

DIABETES MELLITUS 3 1. Pri sumu na diabetes mellitus običajno ne odkrijemo: 1) prisotnost inzulina v urinu 2) prisotnost glukoze v urinu 3) vsebnost glukoze v krvi 2. gestacijski diabetes 1 ) se pojavi v

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE POTRDIM prvega namestnika ministra R.A. Chasnoyt 3. oktober 2008 Registracija 086-0908 POPRAVEK PREHRANENEGA STANJA BOLNIKOV Z AKUTNIM pankreatitisom navodila

PARENTERALNA PREHRANA NOVOROJENKA. MD Profesor Shishko G.A., izredni profesor Ustinovič Yu.A., dr. Sapotnitsky A.V., dr. Krasteleva I.M., dr. Izredni profesor Goretaya S.P. Beloruska medicinska akademija

Î.ß. Ñâèðñêàÿ, Þ.À. Óñòèíîâè ÂËÈßÍÈÅ ÒßÆÅÑÒÈ ÀÑÔÈÊÑÈÈ ÍÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÁÎËÅÇÍÈ ÃÈÀËÈÍÎÂÛÕ ÌÅÌÁÐÀÍ Ó ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó íî-ïðàêòè åñêèé öåíòð «Ìàòü

Perinatalni vidiki retinopatije nedonošenčkov Gnedko Tatyana Vasilievna Državna ustanova Republikanski znanstveno-praktični center "Mati in otrok" 12. december 2009 Minsk

GBPOU "Regionalna medicinska šola Sverdlovsk" MERILA ZA LABORATORIJSKO DIAGNOSTIKO DIABETES MELLITUS Predavateljica najvišje kvalifikacijske kategorije Oddelka za laboratorijsko diagnostiko Popova Natalya Ivanovna

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRIM Prvi namestnik ministra za zdravje 6. avgust 2004 Registracija 75 0804 V.V. Kolbanov PRESEJANJE IN MONITORING GESTACIONALNEGA SLADKORJA

Značilnosti infuzijske terapije bolnikov z delirioznim sindromom glede na začetno stanje vodno-elektrolitnega ravnovesja Skvortsov V.Yu., Goncharov V.N., Sinyavskaya S.I., Simak S.I. GKUZ "Mesto

DIHALNA PODPORA PRI BOLNIKIH Z RUPTURO MOŽGANSKIH ANEVRIZMO Solodov, V.V. Krylov, S.S. Petrikov Sankt Peterburg, 28. september 2018 "EKSKRANIALNI" ZAPLETKI PRI POŠKODOVANIH BOLNIKIH

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE POTRDIM prvega namestnika ministra D.L. Pinevich 20. 11. 2016 Registracija 095-1116 NAČIN ZDRAVSTVENE PREPREČEVANJA DOLOČENIH STANJEV, KI NASTAJO V

1 VODILNA DRŽAVNA VISOKOŠOLSKA USTANOVA BELORUSSKA DRŽAVNA MEDICINSKA Univerza

Nekaj besed o sladkorni bolezni Diabetes mellitus je kronična bolezen, za katero je značilna visoka raven glukoze v krvi na tešče in po obroku. Poleg hiperglikemije

DISOCIJSKA MOTNJA V PRESNOVI OGLJIKIH HIDRATOV IN LIPIDOV PRI DELAVCEV ZA PROIZVODNJO ALUMINIJA Obukhova T.Yu., Budkar L.N., Tereshina L.G. Jekaterinburg, 2013 Relevantnost: 1. Kršitve

RAZMERJE KLOR/NATRIJ PRI OCENI KISLONSKO-BAZNEGA STANJA V KRVI PRI PREDNOŠENČKIH Z IZJEMNO NIZKO ROJNO TEŽO Sapotnitsky А.V. EE "Beloruska državna medicinska univerza"

Nadzor stopnje hiperglikemije pri bolnikih z akutno cerebrovaskularno nesrečo v pogojih nevroreanimacijskega oddelka I.S. Aliev Možganske kapi Možganske kapi so najpogostejše

II NEONATALNI FORUM V SEVERNOKAVKAŠKEM ZVEZNEM DITRIKTU "Sodobne tehnologije v neonatologiji" NMO 6 Z Pyatigorsk, hotel Beshtau 10. junij 2017 II FORUM NEONATOLNIH V SV.

Značilnosti kliničnih manifestacij in učinek farmakoterapije kroničnega pankreatitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 Yagur E.N., Lakhno O.V. Ena najpogostejših bolezni trebušne slinavke

Diabetes mellitus je skupina presnovnih bolezni (presnova), ki jih nujno spremlja kronična hiperglikemija (motnja presnove ogljikovih hidratov), ki so posledica kršitve izločanja.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE BELORUSSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA 1. ODDELEK ZA OTROŠKE BOLEZNI A.K. Tkachenko, A.V. Solntseva PRAKTIČNA PRIPOROČILA ZA POPRAVEK NEONATALNEGA

Analitične tehnologije v algoritmih za diagnosticiranje in spremljanje sladkorne bolezni Mednarodna zveza za sladkorno bolezen je ugotovila, da bo do leta 2030 približno 10 odstotkov odraslega prebivalstva Zemlje

EKOLOGIJA IN ZDRAVJE UDK 616.155.194.18 053.31 039.3 08 E. N. Alferovič 1, L. V. Grak 1, N. V. Kokorina 2, E. A. Sarzhevskaya 3 1 Beloruska državna medicinska univerza, Minsk, republika

Avtor: S. Stasyukevich, endokrinolog v ambulanti UZ RCHD Vsako leto 14. novembra po vsem svetu praznujemo svetovni dan sladkorne bolezni. 14. november je bil izbran, ker se je na ta dan rodil Frederick Banting.

Zbirka biokemijskih nalog z odgovori >>> Zbirka biokemijskih nalog z odgovori Zbirka biokemijskih nalog z odgovori Različne stopnje raztezka peptidnih verig med prevajanjem. Kako bo to vplivalo na koncentracijo?

Koncept Point-of-Care: 15 let izkušenj pri preučevanju krvnih plinov, elektrolitov in metabolitov na oddelku za anesteziologijo in reanimacijo Gruzdev K.A., Lepilin M.G., dr.med., prof. RKNPK Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva Pri kritičnem

UDK 796.922.15 +612 Aminov, A.S. Bakhareva Kot rezultat

HORMONI. VPRAŠANJA O PRESNOVI OGLJIKIH HIDRATOV 1. Splošne značilnosti ogljikovih hidratov v človeškem telesu. Njihova razvrstitev, struktura posameznih predstavnikov. 2. Proteoglikani in glikoproteini kot ogljikovi hidrati-beljakovinski kompleksi.

Na organizem 1 nadledvične žleze so parne žleze, ki tehtajo 4-5 g vsaka, ki se nahajajo nad zgornjimi poloma ledvic in so sestavljene iz zunanje kortikalne snovi (80 % mase žleze) in notranje medule (20 % mase). žleze).

Shabalina Natalya Vladimirovna študentka Novokuznetsk podružnica Kemerovske regionalne medicinske šole, Novokuznetsk, regija Kemerovo

Predavanje Presnova ogljikovih hidratov. Regulacija in patologija presnove ogljikovih hidratov 1. Presnova glikogena Glikogen je glavni rezervni polisaharid človeškega telesa Shranjen - v jetrih in mišicah Splošna formula - (C 6 H 10 O 5

Kostromin V.V., izredni profesor Oddelka za terapijo in KF Allaberdina D.U., vodja. ARC II Kuchukova G.U. G.G. Kuvatova, Ufa Razprava o problemu zdravljenja sladkorne bolezni pri nosečnicah, ki zahteva timsko delo

Diabetes mellitus je ena družbeno pomembnih bolezni, tako imenovana "epidemija 21. stoletja". Danes je na svetu približno 425 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo, od tega 90 % bolnikov.

Preeklampsija in metode zdravljenja hudih oblik Preeklampsija je zaplet fiziološke nosečnosti, za katerega je značilna globoka motnja funkcij vitalnih organov in sistemov. Frekvenca

ODDELEK ZA ZDRAVSTVO LIPEČKE REGIJE GUZOT "CENTER ZA MEDICINSKO PREVENCIJO" PREDAVNO GRADIVO "Srčno-žilne bolezni pri diabetes mellitusu" za prebivalstvo Lipetsk 2015 DOGOVORILA Vodja

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE POTRDIM prvega namestnika ministra D.L. Pinevich 17.02.2017 Registracija 002-0217 NAČIN MEDICINSKO PREPREČEVANJE INTRAVENTRIKULARNIH KRVAVIJ V

PLENUM UPRAVA FEDERACIJE ANESTEZIOLOGOV IN REANESTEZIOLOGOV Gelemdžik, 17.-19. maj, XII vseruska znanstveno-letna konferenca z redno udeležbo STANDARDI IN INDIVIDUALNI PRISTOPI V ANESTEZIOLOGIJI

PRESNOVA OGLJIKOVIH HIDRATOV Poli- in oligosaharidi v prebavilih se pod delovanjem glikozidaz (hidrolitičnih encimov: amilaze, maltaze, saharaze, laktaze itd.) razgradijo na monosaharide in absorbirajo

Mini-doctor.com Navodila Gluxyl raztopina za infundiranje, 200 ml v steklenici POZOR! Vse informacije so vzete iz odprtih virov in so na voljo samo v informativne namene. Gluxyl raztopina

KOGAOU DPO "Kirovski regionalni center za izpopolnjevanje in strokovno preusposabljanje zdravstvenih delavcev" Metodološki vodnik "Sepsa. Mednarodne smernice za zdravljenje hude sepse

Poglavje 1. Diabetes mellitus: na kratko o glavnem Kaj je sladkorna bolezen? Sladkorna bolezen je bolezen, za katero je značilna visoka raven sladkorja (glukoze) v krvi. V medicini se to stanje imenuje

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE Potrjujem prvega namestnika ministra R.A.

NAVODILA za medicinsko uporabo zdravila MEDICHRONAL-DARNITSA Sestava pakiranja 1: učinkovina: 1 pakiranje vsebuje 17,5 g glukoze monohidrata; pomožne snovi: povidon, vrečka

Zdravstveni dom GBUZ "DGP 52 DZM" Sladkorna bolezen pri otrocih Nujnost problema sladkorne bolezni (DM) je posledica širjenja bolezni. Število ljudi s sladkorno boleznijo po vsem svetu je 120 milijonov (2,5 %

Diabetes mellitus Diabetes mellitus To je kronična bolezen, pri kateri se zaradi pomanjkanja inzulina, ki ga proizvajajo celice trebušne slinavke, poveča raven glukoze (sladkorja) v krvi. Razvrstitev

Diabetes mellitus in njegovi vzroki ROM \ Marketing \ SoftIzdat \ 05.2009 \ 053 \ 1 Kaj se boste naučili? Spoznajte diagnozo bolezni Več o sladkorni bolezni Naučite se nadzorovati svojo bolezen

Sladkorna bolezen tipa 1 pri otrocih: sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju Solntseva Ta predstavitev je bila pripravljena s podporo Novo Nordisk Glavna endokrina patologija v Republiki

NAVODILA ZA METODO MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE "Odobravam" prvi namestnik ministra za zdravje Republike Belorusije, podpis R.A. Chasnoit "_6" maj Registracija N 47-4

Tema za predavanje ENERGETSKO RAVNOVESJE GLIKOLIZE Diapozitiv 2. Reakcijo glikolize imenujemo fosforilacija substrata, saj na molekuli oksidiranega substrata nastajajo makroergične vezi. General

Konferenca in okrogla miza o anesteziologiji psov in mačk Anestezija za bolnike s sladkorno boleznijo Anna Maltseva 8. december 2016, Moskva. Kaj moramo vedeti o bolniku s sladkorno boleznijo? Kompenzirano

FGU "NTs AGiP im. V. I. Kulakova iz Rosmedtechnologii "Sodobna načela hranjenja zelo prezgodaj rojenih novorojenčkov. Gradivo je objavljeno na www.healthquality.ru Resnična praksa Cilj prehranske podpore

NAVODILA za medicinsko uporabo zdravila DIBICOR Registrska številka: P N001698/01 Trgovsko ime zdravila: Dibicor Mednarodno nelastniško ime: tavrin Odmerna oblika:

GAOUDPO Republike Mordovije "MRCPKSZ" "ZDRAVSTVENA ŠOLA ZA BOLNIKE S DABETOM"

Življenje s sladkorno boleznijo Diabetes mellitus (DM) je ena najpogostejših endokrinih bolezni. Prizadene več kot 150 milijonov ljudi po vsem svetu, število bolnikov pa se vsako leto povečuje. Ocenjeno

Novorojenčki črpajo energijo iz preostalih virov, vzetih iz materine popkovine. V prvih 2 urah življenja dojenčki pogosto občutijo padec ravni glukoze v krvi.

Kazalniki manj kot 2 mmol / l v prvih 2-3 urah otrokovega življenja vodijo do diagnoze hipoglikemije s strani neonatologov.

Vzroki

Hipoglikemijo pri novorojenčkih izzovejo tri skupine dejavnikov:

Vse informacije na spletnem mestu so informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
Dajte vam TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
Vljudno vas prosimo, da se NE samozdravite, ampak rezervirajte termin pri specialistu!
Zdravje vam in vašim najdražjim!

Gpoglikemija pri dojenčkih se pogosto pojavi v povezavi z razvojem intrauterine podhranjenosti. Predstavljene posledice pri dojenčkih so posledica hitrega izčrpavanja zalog glikogena. Zaradi predstavljenih lastnosti novorojenček potrebuje dolgotrajno infuzijsko terapijo.

Neonatologi razlikujejo med dvema glavnima vrstama hipoglikemije - prehodno in vztrajno, ki jo povzročajo prirojene anomalije. Toda tudi v medicini obstaja več vmesnih oblik, za katere je značilna dolgotrajna in vztrajna hipoglikemija.

Takšnih oblik po vrsti pojava ni mogoče povezati z nobeno od predstavljenih glavnih vrst hipoglikemije, vendar zahtevajo dolgotrajno uporabo infuzijske terapije, pri kateri lahko koncentracija sladkorja v krvi preseže 12-15%. Sol-Cortef je potreben 10 dni, da se raven glukoze vzpostavi v normalnem območju.

Simptomi

Simptomi hipoglikemije pri novorojenčkih so razdeljeni v dve obliki:

Somatski simptomi se kažejo v obliki kratke sape in tahikardije, medtem ko so nevrološki znaki razdeljeni v dve podskupini:

Manifestacije hipoglikemije v smislu kliničnih kazalnikov oziroma simptomov pri novorojenčkih so odvisne od hitrosti upadanja glukoze, ki se lahko kaže kot postopen začetek bolezni ali kot akutni napad z nenadnim nastopom.

Najpogosteje se napadi pojavijo v povezavi z zdravljenjem sladkorne bolezni pri novorojenčku kot posledica učinka na telo danega insulina. Včasih reakcija prisili neonatologe, da ukrepajo hitro, saj štejejo sekunde. Tudi strokovnjaki so zabeležili podobne primere pri novorojenčkih in brez uvedbe insulina.

Tuji znanstveniki menijo, da je za asimptomatsko hipoglikemijo značilno odsotnost jasnega razmerja glukoze v krvi, odvzeti iz pete novorojenčka in v možganskih arterijah, in ta kazalnik je pomemben za določanje koncentracije sladkorja v krvi. vitalni človeški organ.

Na natančno porazdelitev sladkorja med možgani in periferijo vpliva povečana potreba organa po glukozi. Poudarja tudi absorpcijo glukoze v možganih, kar natančno določa klinično sliko otroka.

Diagnoza celo simptomatske hipoglikemije je lahko težavna, saj se obstoječi simptomi lahko kažejo v drugih patologijah.

Tu lahko neonatologi le z laboratorijskimi preiskavami krvi ugotovijo raven sladkorja in si ogledajo nadaljnje »vedenje« telesa po intravenskem dajanju glukoze.

Diagnostika

Celotna diagnoza hipoglikemije pri novorojenčkih je določitev ravni sladkorja v krvi ponoči. Nizke stopnje se že dodatno preverjajo z odvzemom venske krvi in laboratorijskimi preiskavami.

Nadzor ravni glukoze v krvi novorojenčka se izvaja po naslednjih načelih:

Nadzor se izvaja s pomočjo posebnih trakov - nenormalno zmanjšani kazalniki vodijo v potrebo po dodatnem laboratorijskem pregledu. Če je raven glukoze manjša od 50 mg/dl, se izvede dodatni laboratorijski nadzor. Hkrati neonatologi ne čakajo na rezultate študije, ampak začnejo s takojšnjimi ukrepi za zvišanje glukoze v krvi.
Vsekakor se predstavljena kontrola izvaja pri otrocih, ki tehtajo manj kot 2,8 kg in več kot 4,3 kg. Poseben nadzor se izvaja tudi nad nedonošenčki in tistimi, ki jih je rodila mati s sladkorno boleznijo.
Meritve se izvajajo 30 minut, 1, 3 in 6 ur po rojstvu na prazen želodec. Po potrebi se izvedejo naslednje meritve indikatorjev.

Primarna diagnoza novorojenčka pri ugotavljanju nizkih stopenj je izključitev sepse in malformacij.

V primeru ponavljajoče se hipoglikemije se izvedejo številne dodatne študije, ki vključujejo:

določanje ključnega presnovka P-hidroksibutirata, prostih maščobnih kislin, laktata in plinov v krvi novorojenčka;
uporaba nadaljnjega diferencialno diagnostičnega algoritma;
uporaba ciljne diagnostike.

Diagnostika se izvaja v strogem skladu s pravili in značilnostmi. V odsotnosti suma na hipoglikemijo pri novorojenčku je treba opraviti različne laboratorijske preiskave.

Zdravljenje hipoglikemije pri novorojenčkih

Novorojenčke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj hipoglikemije, takoj zdravimo z intravenskimi infuzijami glukoze v prvih urah njihovega življenja. Izvajanje analiz v predstavljenem primeru ni pomembno.

Skupina tveganja vključuje novorojenčke s podhranjenostjo, rojene materam s sladkorno boleznijo tipa 1, ki tehtajo več kot 4 kg in nimajo možnosti prejemanja enteralne prehrane. Takšen uvedbo spremlja uporaba 10% raztopine glukoze (2,5-3 ml/kg/h). Nadalje se lahko zdravljenje spremeni z določitvijo vrednosti glukoze v krvi.

Če ima novorojenček asimptomatsko hipoglikemijo, prejme tudi nedonošenček 10-odstotno raztopino glukoze z njeno vsebnostjo v območju 4-6 ml / kg / h. Med simptomatsko hipoglikemijo dajemo isto 10% raztopino glukoze pri 2 ml / kg na minuto, nato pa se hitrost poveča na 6-8 mg / kg / min.

V procesu zdravljenja katere koli oblike hipoglikemije se raven sladkorja v krvi preverja vsaj 3-krat na dan. Takoj, ko raven glukoze v krvi novorojenčka doseže 3,5-4 mmol / l, se hitrost infundiranja zmanjša, po določeni stabilizaciji pa se popolnoma ustavi.

Zdravljenje praviloma spremljajo znaki izboljšanja pri novorojenčku, sicer se opravi dodaten pregled, saj lahko to povzroči dvome o prisotnosti hipoglikemije.

Napoved

Če ima novorojenček simptomatsko hipoglikemijo, lahko pride do nevarnih posledic za otrokove možgane, če se ne pravočasno in pravilno zdravi.

Tu se napad pogosto pojavi v obliki konvulzij in sindroma depresije, ki se lahko ponavlja z določeno rednostjo ali podaljšanjem trajanja. V primeru prisotnosti obeh dejavnikov so lahko posledice veliko bolj žalostne.

Ali je mogoče začeti dojiti

Novorojenčka s hipoglikemijo je treba dojiti, ker ni sprememb v sestavi in konsistenci materinega mleka.

Medtem ko je dojenček na kapljanju in če ni naravnega dojenja, mora mati vzdrževati dojenje s pogostim iztiskanjem mleka.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep deluje pravočasna prehrana novorojenčka. To pomeni, da s poznim hranjenjem - dva ali tri dni po rojstvu - otrok poveča verjetnost za razvoj hipoglikemije. Treba pa je tudi pojasniti, da se pri novorojenčkih z nizko telesno težo razvije glikemija v povezavi s prehrano.

Takoj po rojstvu je otrok podvržen testni kateterizaciji, ki vam omogoča, da začnete s hranjenjem po 6 urah. Prvi dan otroku damo največ 60 ml / kg materinega mleka. Če takšnega hranjenja ni, se novorojenčku prvi dan dajejo intravenske infuzije z 10% glukoze v količini 100-150 ml/kg.

Novorojenčke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj hipoglikemije, je treba večkrat spremljati raven sladkorja v krvi, ki ga izvajajo številne laboratorijske študije.

Neonatalna hiperglikemija je pogosto iatrogena, če se intravenska glukoza v prvih nekaj dneh življenja daje prehitro pri novorojenčkih z zelo nizko porodno težo (manj kot 1,5 kg). Drug pomemben vzrok je fiziološki stres med operacijo, hipoksija, sindrom dihalne stiske ali sepsa; posebno tveganje je glivična sepsa. Pri nedonošenčkih lahko delna napaka pri pretvorbi proinzulina v insulin in relativna insulinska rezistenca povzročita hiperglikemijo. Poleg tega je prehodna sladkorna bolezen pri novorojenčkih redek vzrok, ki se običajno pojavi pri dojenčkih, ki so v majhni do gestacijski starosti; uvedba glukokortikoidov lahko povzroči tudi prehodno hiperglikemijo. Hiperglikemija je manj pogosta kot hipoglikemija, a nič manj pomembna, saj povečuje obolevnost in umrljivost v pogojih, ki jo povzročajo.

Simptomi hiperglikemije pri novorojenčkih

Simptomi in manifestacije ustrezajo vzroku hiperglikemije; Diagnoza se postavi na podlagi določanja ravni glukoze v krvnem serumu. Dodatni laboratorijski testi lahko vključujejo določanje glukozurije in pomembne serumske hiperosmolarnosti.

Zdravljenje hiperglikemije pri novorojenčkih

Zdravljenje jatrogene hiperglikemije je zmanjšanje koncentracije glukoze v intravenski raztopini (na primer od 10 do 5%) ali hitrosti infundiranja; hiperglikemija, ki vztraja pri nizki hitrosti infuzije glukoze [npr. 4 mg/(kg min), lahko kaže na relativno pomanjkanje insulina ali odpornost proti insulinu. Za druge vzroke se uporablja kratkodelujoči insulin. Eden od pristopov je dodajanje insulina intravenski infuziji 10 % glukoze s konstantno hitrostjo od 0,01 do 0,1 U/(kg h), nato pa odmerek titriramo, dokler se glukoza ne povrne v normalno stanje. Drug pristop je dajanje insulina ločeno od intravenske infuzije 10-odstotne raztopine glukoze, ki se daje ločeno od vzdrževalne intravenske infuzije, tako da se dajanje insulina lahko prilagodi brez spreminjanja hitrosti infuzije. Odziv na dajanje insulina je nepredvidljiv, zato je nujno spremljati raven glukoze v serumu in natančno določiti hitrost titracije insulina.

I. Problem. Raven glukoze v krvi, izmerjena s papirnatimi testnimi lističi Dextrostix, večja od 6,88 mmol/L ali večja od 6,6 mmol/L z uporabo kompleta Chemstrip bG. (Hiperglikemija pri dojenčkih je opredeljena kot zvišanje ravni sladkorja v serumu nad 6,88-8,25 mmol/L.)

II. nujne zadeve

A. Kakšna je raven sladkorja v krvnem serumu glede na laboratorijske preiskave? Pri uporabi indikatorskih trakov papirja Dextrostix se pogosto pridobijo netočni podatki zaradi napačnega testiranja ali ker je indikatorskemu papirju potekel rok uporabe. Menijo, da uporaba kompletov Chemstrip bG daje natančnejše rezultate, vendar je treba pred začetkom zdravljenja določiti raven glukoze v krvi z laboratorijsko metodo.

B. Ali je sladkor zaznan v urinu? Normalno je zaznati sledi sladkorja v urinu. Raven sladkorja v urinu +1, +2 ali več kaže na doseganje ledvičnega praga za izločanje glukoze in povečano tveganje za osmotsko diurezo.

B. Koliko glukoze dobi bolnik? Za novorojenčke, ki se ne hranijo skozi usta, je vzdrževalni odmerek glukoze običajno 6 mg/kg/min. Za primere izračuna glejte poglavje 9.

D. Ali ima novorojenček simptome sepse? Hiperglikemija pri sepsi je lahko posledica stresa.

III. Diferencialna diagnoza

A. Prekomerno dajanje glukoze novorojenčkom z normalno koncentracijo v serumu. Nepravilen izračun odmerka glukoze ali napaka pri pripravi raztopine za intravensko dajanje lahko povzroči hiperglikemijo.

B. Nezmožnost uporabe glukoze. Pojavi se pri nedonošenčkih ali zaradi sepse ali stresa pri donošenih dojenčkih.

B. Prehodna sladkorna bolezen novorojenčka. To je redka bolezen. Pojavlja se predvsem pri donošenih novorojenčkih z intrauterino podhranjenostjo. Bolezen se lahko razvije kadarkoli v obdobju od 2. dne do 6. tedna življenja. Značilni simptomi: hiperglikemija, dehidracija, glukozurija in acidoza.

IV. Podatki iz ankete

A. Fizični pregled. Opravite popoln fizični pregled. Poiščite mikrosimptome sepse (npr. temperaturna nestabilnost, motnje mikrocirkulacije ali kakršne koli spremembe želodčnega aspirata pri doječih novorojenčkih).

B. Laboratorijski podatki

1. Raven glukoze v krvnem serumu.

2. Določanje vsebnosti sladkorja v urinu z uporabo impregniranih papirnatih testnih trakov.

3. Klinična preiskava krvi z diferenciacijo oblikovanih elementov. Pomemben kot presejalni test za sepso.

4. Če se sumi na sepso in se odloči o vprašanju predpisovanja antibiotikov, so indicirane hemokulture.

5. Nivo elektrolitov v krvnem serumu. Hiperglikemija lahko povzroči osmotsko diurezo, kar povzroči izgubo tekočine in elektrolitov. Zato je pri novorojenčkih s hiperglikemijo pomembno nadzorovati raven elektrolitov v krvnem serumu.

B. Rentgenske in druge študije. Ni prikazano.

V. Taktika

A. Prekomerno dajanje glukoze novorojenčkom z normalno koncentracijo v serumu

1. Pozitivni testi za določanje sladkorja v urinu. Zmanjšajte količino dane glukoze z znižanjem koncentracije intravenskih raztopin ali hitrosti infundiranja. Večini novorojenčkov, ki niso hranjeni, bo treba dajati odmerek približno 6 mg/kg/min, da se ohrani normalna raven glukoze v krvi. Vsakih 4-6 ur spremljajte svojo glukozo v krvi s testnimi lističi Dextrostix in pri vsakem uriniranju preverjajte sladkor v urinu.

2. Negativni testi sladkorja v urinu. Če se glukoza daje za povečanje vnosa kalorij, je sprejemljiva raven sladkorja v krvnem serumu, ki je višja od normalne, če je v urinu ni. Določite vsebnost glukoze v krvnem serumu (z uporabo "Dextrostix") v urinu vsakih 4-6 ur.

B. Nezmožnost uporabe glukoze. Pri novorojenčkih s hiperglikemijo je treba vedno izključiti sepso. Ob prisotnosti kliničnih simptomov sepse in sumljivega krvnega testa na sepso je treba v 3 dneh izvesti potek antibiotične terapije in prekiniti v primeru negativnih kultur. Praviloma se začnejo z uvedbo penicilina in aminoglikozidov.

Zdravljenje novorojenčkov, ki iz kakršnega koli razloga ne uporabljajo glukoze, je naslednje:

1. Zmanjšajte koncentracijo raztopin glukoze ali hitrost njihovega dajanja, dokler se raven glukoze v krvnem serumu ne normalizira. Priporočljivo je, da ne uporabljate raztopin glukoze s koncentracijo manj kot 4,7%. So hipoosmolarni in lahko povzročijo hemolizo, ki ji sledi hiperkaliemija. Pri uporabi raztopine glukoze s koncentracijo manj kot 4,7 % jim je treba dodati elektrolite.

2. Inzulin. Uporaba inzulina pri novorojenčkih običajno ni priporočljiva zaradi nepredvidljivega odziva na dajanje zdravila. Pri uporabi insulina ga lahko dajemo na dva načina:

a. Intravensko dajanje s hitrostjo 0,1 U / kg / h. V plastično vrečko z raztopino je treba dodati albumin, da preprečimo odlaganje insulina na stene plastičnih cevi (7 ml 25 % raztopine albumina na 500 ml tekočine). Vsakih 30 minut spremljajte raven sladkorja v krvi s papirnatimi testnimi lističi Dextrostix.

b. Subkutana injekcija v odmerku 0,1 U / kg. Po injiciranju preverite raven sladkorja v krvi s papirnatimi testnimi lističi Dextrostix.

B. Prehodni diabetes mellitus pri novorojenčkih

1. Dajte tekočino ob spremljanju diureze, pH krvi in ravni elektrolitov v serumu.

2. Inzulin injicirajte neprekinjeno intravensko ali subkutano v odmerku 1-2 enoti/kg/dan. Vsakih 4-6 ur preverite krvni sladkor. Otrok običajno okreva v nekaj dneh ali tednih.

Preberite tudi

1. apr
Kako se naučiti razumeti svoja čustva, se pravilno odzvati na situacije in
1. apr
Karies mlečnih zob je ena najpogostejših bolezni pri
1. apr
Traheitis je bolezen zgornjih dihal. Povzroča vnetje
1. apr
Da bi akvarij res postal okras prostora, v katerem se nahaja,
31. marec
Pohištvo v stanovanju ali hiši lahko veliko pove o tem.
26. marec
Ogromno ljudi se odloči za poroko za goste. V tem primeru par
26. marec
Že od antičnih časov se je človek v primeru kakršne koli bolezni obrnil na
24. mar
23. mar