Srčni zvoki so glasni. Avskultacija srca

Srčni toni - zvočna manifestacija mehanske aktivnosti srca, ki je med auskultacijo definirana kot izmenično kratki (šok) zvoki, ki so v določeni povezavi s fazami sistole in diastole srca. T. p. nastanejo v povezavi z gibi zaklopk srca, akordov, srčne mišice in žilne stene, ki ustvarjajo zvočne vibracije. Zvočna glasnost tonov je določena z amplitudo in frekvenco teh vibracij (glej. Avskultacija ). Grafična registracija T. s. s pomočjo fonokardiografije je pokazal, da v svojem fizičnem bistvu T. s. so hrup, njihovo dojemanje tonov pa je posledica kratkega trajanja in hitrega propadanja aperiodnih nihanj.

Večina raziskovalcev loči 4 normalne (fiziološke) T. s., Od katerih se vedno slišimo I in II tone, III in IV pa nista vedno določena, pogosteje grafično kot z avsultacijo ( fig ).

I ton se sliši kot dokaj intenziven zvok po celotni površini srca. Najbolj je izražen v predelu srca in pri projekciji mitralne zaklopke. Glavna nihanja I tona so povezana z zaprtjem atrioventrikularnih zaklopk; sodelujejo pri njegovi tvorbi in premikih drugih struktur srca. Na PCG v sestavi I tona ločimo začetna ničelna nihanja z nizko amplitudo, povezana s krčenjem ventrikularnih mišic; glavni ali osrednji segment I tona, ki ga sestavljajo nihanja velike amplitude in višje frekvence (ki izhajajo iz zapiranja mitralnih in trikuspidnih zaklopk); končni del - nihanja z nizko amplitudo, povezana z odpiranjem in nihanjem sten polmetalnih zaklopk aorte in pljučnega debla. Skupno trajanje I tona se giblje od 0,7 do 0,25 iz... Na vrhu srca je amplituda I tona 1 1/2 -2 krat večja od amplitude II tona. Slabljenje I tona je lahko povezano z zmanjšanjem kontraktilne funkcije srčne mišice med miokardnim infarktom, e, še posebej pa je izrazito z nezadostnostjo mitralne zaklopke (ton se praktično ne sliši, ker ga nadomešča sistolični šum). Nagibanje I tona (povečanje amplitude in frekvence nihanj) se najpogosteje določi z mitralno e, ko nastane zaradi zbijanja zloženk mitralne zaklopke in krajšanja njihovega prostega roba ob ohranjanju mobilnosti. Zelo glasen ("topovski") I ton se pojavi s popolnim atrioventrikularnim blokom (glej. Srčni blok ) ob sočasnem času sistole, ne glede na sklepne atrije in ventrikle srca.

II ton slišimo tudi po celotnem predelu srca, maksimalno - na dnu srca: v drugem medrebrnem prostoru desno in levo od prsnice, kjer je njegova intenzivnost večja od I tona. Izvor II tone je povezan predvsem z zaprtjem zaklopk aorte in pljučnega debla. Vključuje tudi nizkofrekvenčna nihanja z nizko amplitudo, ki so posledica odpiranja mitralnih in trikuspidnih zaklopk.

Na PCG v sestavi II tone ločimo prvo (aortno) in drugo (pljučno) komponento. Amplituda prve komponente je 1 1/2 -2 krat večja od amplitude druge. Interval med njimi lahko doseže 0,06 iz, ki se med auskultacijo dojema kot cepitev II tona. Daje se lahko s fiziološko asinhronijo leve in desne polovice srca, kar je najpogosteje pri otrocih. Pomembna značilnost fiziološkega cepitve II tone je njegova spremenljivost v fazah dihanja (nefiksno cepljenje). Osnova patološkega ali fiksnega, cepitve II tona s spremembo razmerja aortne in pljučne komponente je lahko povečanje trajanja faze izgona krvi iz ventriklov in upočasnitev intraventrikularne prevodnosti. Obseg II tone med njegovo auskultacijo nad aorto in pljučnim deblom je približno enak; če prevlada nad katerim koli od teh plovil, govorijo o poudarku II tone nad to plovilo. Slabljenje II tonusa je najpogosteje povezano z uničenjem krvavitve aortne zaklopke z njeno insuficienco ali z ostro omejevanjem njihove gibljivosti z izrazito aortno e. Krepitev, kot tudi naglas II tone nad aorto, se zgodi z arterijsko hipertenzijo v sistemskem obtoku (gl. Arterijska hipertenzija ), nad pljučnim deblom - s hipertenzija pljučnega obtoka.

Blag ton - nizkofrekvenčni - se ob avkultaciji zazna kot šibek, dolgočasen zvok. Na PCG se določi na nizkofrekvenčnem kanalu, pogosteje pri otrocih in športnikih. V večini primerov se zabeleži na vrhu srca, njen izvor pa je povezan z vibracijami mišične stene ventriklov zaradi njihovega raztezanja v času hitrega diastoličnega polnjenja. Fonokardiografsko v nekaterih primerih ločimo levi in \u200b\u200bdesni ventrikularni III ton. Interval med II in tonom levega prekata je 0,12-15 iz... Tako imenovani ton odpiranja mitralne zaklopke se razlikuje od III ton - patognomonični znak mitralne a. Prisotnost drugega tona ustvarja avkultativno sliko "ritma prepelice". Patološki III ton se pojavi, ko odpoved srca in določa proto- ali mezodiastolski ritem galopa (gl. Galop ritem ). Boleč ton se bolje sliši s stetoskopsko glavo stetoskopa ali z neposredno avskultacijo srca z ušesom, tesno pritrjenim na prsni steni.

IV ton - atrijsko - je povezan z atrijskim krčenjem. S sinhronim snemanjem z EKG-jem se snema na koncu vala P. To je šibek, redko slišan ton, posnet na nizkofrekvenčnem kanalu fonokardiografa, predvsem pri otrocih in športnikih. Patološko povečan IV ton povzroči presistolni ritem galopa med auskultacijo.

Predavanje številka 6

Avskultacija srca. Zvoki srca so normalni in patološki.

Pravila avkultacije:

  1. Izvaja se po zaslišanju, pregledu, palpaciji, tolkalih srca.
  2. Srce poslušamo (če bolnikovo stanje omogoča), ko stoji, sedi, leži na levi strani, na desni strani, na levi strani napol obrnjeno (skoraj na trebuhu), stoji po fizičnih naporih.
  3. Da pacient ne ovira hrupa pri dihanju, bolnika prosimo, da globoko vdihne - izdihne in zadrži dih za kratek čas.
  4. Avskultacija se izvaja samo s stetofondoskopom.

Projekcija zaklopk na prsno površino:

  • Mitralni ventil - nahaja se na mestu pritrditve 3 reber.
  • Aortna zaklopka se nahaja za prsnico, na sredini razdalje med mestom pritrditve hrustanca 3 reber.
  • Trikuspidalni ventil (desni atrioventrikularni, trikuspidalni) - na sredini je razdalja med krajem pritrditve 3 reber na levi in \u200b\u200b5 reber na desni.

Avskultacijsko zaporedje:

  1. Mitralna zaklopka - 5 medrebrni prostor 1-1,5 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte - vrh srca (apikalni impulz).
  2. Aortna zaklopka - 2. medrebrni prostor na desnem robu prsnice.
  3. Pljučni ventil je drugi medrebrni prostor na levem robu prsnice.
  4. Trikuspidalni ventil - na dnu procesa kifoze, nekoliko desno (točka pritrditve 5 rebra na prsnico na desni).
  5. Točka Botkin-Erb - 3-4 medrebrni prostor na levem robu prsnice (mesto pritrditve 4 reber na prsnico) - tu poslušamo aortno zaklopko.

Če na teh točkah auskultacije ni patoloških sprememb, je avsultacija omejena na to. Če pride do sprememb, se anketa razširi.

Faze srca

  1. Krčenje srca se začne s atrijsko sistolo - v tem času se ostanki krvi izločijo iz atrija v ventrikle (atrijska komponenta 1 tone).
  2. Ventrikularna sistola. Sestavljeno:
    1. - faza asinhronega krčenja - posamezna mišična vlakna zajamejo vzburjenje, intraventrikularni tlak se ne poveča.
    2. - faza izometričnega krčenja - celotna mišična masa miokarda je prekrita z vznemirjenjem. tlak v ventriklih se poveča, ko preseže tlak v atriju - atrioventrikularni zaklopki se zaprejo. (komponenta ventila 1 tone). Tlak še naprej narašča, v tem obdobju so polmestni ventili še vedno zaprti (mišična komponenta 1 tone).
    3. - faza izgona - tlak v ventriklih postane višji kot v aorti in pljučnem prtljažniku, odprejo se polmestni zaklopki, kri požene v posode (žilna komponenta 1 tone).
  3. Diastola - mišice ventriklov se sprostijo, pritisk v njih se zmanjša, kri iz aorte in pljučnega debla pa vdre v ventrikle, na poti sreča polmetalne zaklopke in jih zapre (zaklopna komponenta 2. tona).

Faza hitrega polnjenja - tlak v ventriklih je nižji kot v atriju, atrioventrikularni zaklopki se odprejo, kri pa iz atrija požene v ventrikle zaradi razlike v tlačnih gradientih.

Počasna faza polnjenja - ko se izenači tlak v atrijah in ventrikulih, se pretok krvi upočasni.

Atrijska sistola - vse se ponovi.

Srčni toni

Slišita se 2 zvoka - toni, ločeni s tihimi pavzami.

Ob auskultaciji srca na vrhuncu slišimo 1 ton - krajši, močnejši ton. Potem je sistolna pavza kratka. Nadalje - glasnost 2 - šibkejši, še krajši zvok. In 2 pavzi, ki je v povprečju 2-krat daljša od prve.

Prvi ton v primerjavi z drugim tonom:

  • Daljše;
  • Nižji ton;
  • Bolje poslušamo na vrhu srca, šibkeje ob vznožju;
  • Koincidira z apikalnim impulzom in impulzom na karotidni arteriji;
  • Pojavi se po dolgi pavzi;

Komponente prvega tona:

  • Komponenta ventila - vibracije krvavitve atrioventrikularne zaklopke v fazi izometričnega krčenja;
  • Mišična komponenta - nastane v obdobju izometričnega krčenja in nastane zaradi napetosti nihanj mišičnih sten preddvora v obdobju zaprtih zaklopk;
  • Vaskularna komponenta - povezana z nihanjem začetnih segmentov aorte in pljučnega debla, ko se razteza s krvjo v fazi izgona krvi iz prekata;
  • Atrijska komponenta - zaradi nihanja sten atrija med njihovimi kontrakcijami na koncu diastole se prvi ton začne s to komponento;

Drugi ton, njegovi sestavni deli:

  • Valovna komponenta - zatiranje kusov polmetalnih zaklopk aorte in pljučne arterije na začetku diastole;
  • Vaskularna komponenta je nihanje začetnih segmentov aorte in pljučne arterije na začetku diastole, ko se njihovi polmestni zaklopki zalomijo;

Lastnosti drugega tona:

  1. Višji, tišji in krajši od prvega tona;
  2. Slišite bolje na podlagi srca;
  3. Nastane po kratki pavzi;
  4. Ne sovpada s apikalnim impulzom in pulzacijo karotidnih arterij;

Tretji ton - zaradi nihanja sten ventriklov v obdobju njihovega hitrega napolnjevanja s krvjo, ki nastane v 0,12-0,15 sekunde po drugem tonu, ga lahko običajno zaznamo pri otrocih in mladih z astenično konstitucijo.

Četrti ton - se pojavi na koncu diastole ventriklov in je povezano z njihovim hitrim polnjenjem v obdobju atrijske sistole z upočasnitvijo atrioventrikularne prevodnosti. Vedno je patološki.

Spreminjanje srčnih zvokov

Toni se lahko razlikujejo glede na:

  • Tembre
  • Frekvence
  • Ritem

Sprememba moči

Lahko se poveča ali zmanjša en ali oba tona.

Okrepitev obeh srčnih zvokov je pogosto posledica ne-srčnih sprememb:

  1. Tanka elastična prsa;
  2. Zgubavanje sprednjega roba pljuč (na primer z obstruktivno atelektazo);
  3. Infiltracija (zbijanje) območij pljuč, ki mejijo na srce;
  4. Visoka postavitev diafragme s pristopom srca do prsne stene;
  5. Resonanca srčnih zvokov, ko napolni želodec s plinom ali z napihnjenostjo, s votlino v pljučih;

Srčni dejavniki:

  1. Povečana srčna aktivnost med vadbo;
  2. Z vročino;
  3. Huda anemija;
  4. Živčna in duševna vznemirjenost;
  5. S tirotoksikozo;
  6. Napad tahikardije;

Slabljenje obeh srčnih zvokov

Imenujejo se prigušeni, z izrazitim oslabitvijo - gluhi.

Pojavijo se s poškodbo miokarda (na primer s srčnim infarktom), z akutno vaskularno insuficienco (omedlevica, kolaps, šok).

Zunanji dejavniki:

  1. Debela stena prsnega koša;
  2. Hidrotoraks;
  3. Hidropericarditis;
  4. Emfizem pljuč;

Z diagnostičnega vidika je oslabitev enega od tonov pomembnejša.

Krepitev 1 tona na vrhu srca

Pojavi se zaradi zmanjšanja napolnjenosti levega prekata s krvjo, kadar:

Zoženje leve atrioventrikularne odprtine (mitralna stenoza);

Ekstrasystola;

Atrijska fibrilacija (Guardian topovski ton);

Slabljenje 1 tone na vrhu

  1. S patologijo mitralne in trikuspidne zaklopke, nezadostnostjo atrioventrikularnih zaklopk je mogoče oslabiti do popolne odsotnosti.
  2. V primeru pomanjkljivosti aortne zaklopke zaradi odsotnosti obdobja zaprtih zaklopk.
  3. Z akutnim miokarditisom.

Krepitev 2 tona na aorti

Običajno sta dva tona na aorti in pljučnem prtljažniku enaka. Pridobite na eni od točk - naglas 2 toni.

Naglasite 2 tone na aorti:

Ko se krvni tlak dvigne

Z aterosklerotikom

Slabljenje 2 tona na aorti:

Z insuficienco aortne zaklopke

Ko se spustiš v pekel

Poudarek 2 tonov na pljučni arteriji:

S povečanjem tlaka v pljučnem obtoku;

S sklerozo pljučne arterije;

Ne-zamašitev arterijskega kanala;

Srčne napake;

Atenuacija 2 tone nad pljučno arterijo:

Samo z odpovedjo desnega prekata;

Temni odtenek

Odvisno od primesi temeljnega tona odtenkov. Razlikujemo med mehkejšimi in rahlimi toni (z miokarditisom) ter ostrimi in glasnejšimi (mitralna stenoza).

Frekvenca tona

Običajno 60-90 na minuto. Toni štejejo samo sistolični toni. Če je ritem moten, se štejeta tako srčni utrip kot število pulznih valov. Če je število pulznih valov manjše od srčnega utripa, je to pomanjkanje pulza.

Ritem tonov

Pravilna izmenjava tonov in pavz znotraj vsakega srčnega cikla ter pravilna izmeničnost samih srčnih ciklov.

Povečanje števila slišanih tonov

  1. Cepljenje in bifurkacija srčnih zvokov.

V nekaterih pogojih, tako fizioloških kot patoloških, ton zaznavamo ne kot en sam zvok, temveč kot 2 ločena zvoka. Če je pavza med njima komaj zaznavna, govorita o razcepljenem tonu. Če je pavza jasna - o razcepu.

Razcep ali bifurkacija 1 tona - se pojavi pri zdravih ljudeh, na višini vdiha ali izdiha, zlasti po vadbi. V patoloških stanjih pride do bolj trdovratne bifurkacije prvega tona zaradi sočasnega krčenja obeh ventriklov s šibkostjo enega od prekata ali z zamašitvijo ene od nog snopa njegovega.

Cepljenje ali bifurkacija 2 tonov - ki se vzpostavi na dnu srca in se razloži z istočasnim zapiranjem zaklopk aorte in pljučne arterije. Vzrok: sprememba ventrikularnega polnjenja, sprememba tlaka v aorti in pljučnem deblu.

Patološki razcep 2 tona povzroča:

Zaostajanje za kolapsom aortne zaklopke (aortna stenoza);

Zaostajanje za zalučanjem pljučne zaklopke s povečanjem tlaka v pljučnem obtoku (mitralna stenoza, KOPB);

Zaostajanje v krčenju enega od ventriklov z blokom veje svežnja;

Tročlani ritmi

"Ritem prepelice" (mitralni tričlanski ritem) - nastane s stenozo leve atrioventrikularne odprtine, pojavi se dodaten ton, klik odprtine mitralne zaklopke. Pojavi se med diastolo 0,7-0,13 sekunde po drugem tonu zaradi nihanj spojenih zloženk mitralne zaklopke. Primerjali so ga z zvokom kladiva, ki pada na nakovalo. Slišali smo na vrhu srca.

1 ton - visok, 2 - ni spremenjen, 3.

"Ritem galopa" - spominja na ritem konjskega galopa. Tretji, dodatni ton se zasliši istočasno bodisi na začetku diastole po 2 tonih (protodiastolični ritem galopa) bodisi na koncu diastole pred 1 tonom (presistolni ritem galopa), sredi diastole - mezodiastolski ritem.

Protodiastolni galop - opažen s hudo poškodbo srčne mišice (srčni napadi, hud miokarditis). Pojav tona 3 povzroča hitra ekspanzija močne mišične ventrikularne mišice v fazi hitrega polnjenja. Pojavi se 0,12-0,2 sekunde po 2. tonu in je okrepljen fiziološki 3 ton.

Presistolni ritem galopa je posledica močnejšega krčenja atrija in zmanjšanja ventrikularnega tonusa. Bolje je zaznati, ko se atrioventrikularna prevodnost upočasni. Je okrepljen fiziološki 4 ton.

Mezodiastolski ritem galopa - povzeto - se poveča in se 3 in 4 tone združijo na sredini diastole, prognostično ni ugoden znak.

Sistolni galop - dodaten ton je odmev 1 tone - je značilen za prolaps mitralne zaklopke.

Embriokardija

  • Z močnim povečanjem srčnega utripa (150 utripov na minuto) se diastolična pavza približa sistolični;
  • Melodija srca je kot zvok tekaškega stroja;

Šolski čas: 2 uri.

Namen lekcije: vedeti: metode in pravila auskultacije srca; kraj projekcije ventilov, mesta in vrstni red poslušanja le-teh; biti sposoben: opraviti auskultacijo srca, razlikovati med I in II toni; biti seznanjen z: vrednostjo auskultacije srca pri diagnozi bolezni kardiovaskularnega sistema.

Vprašanja za teoretično usposabljanje:

Metode in pravila za auskultacijo srca. Mesta izbočenja zaklopk na prsih, mesta poslušanja in vrstni red poslušanja zaklopk. Značilnosti I srčnega tona. Značilnosti II srčnega zvoka. Razlika tona I od tona II. Značilnosti III tone, pogoji za njegovo poslušanje.

Najpogosteje se srce auskulira s stetoskopom ali fondoskopom, včasih pa se uporablja tudi neposredna avskultacija. Če bolnikovo stanje dopušča, je treba poslušati srce v različnih položajih: ležeč, stoječ, po telesnih naporih. Srce je lažje poslušati, ko zadržujete dih po globokem vdihu in poznejših globokih izdihih, tako da zvoki pri dihanju ne ovirajo avsultacije srca.

Projekcija mitralne zaklopke je levo od prsnice v območju pritrditve hrustanca III rebra, trikuspidne zaklopke - na prsnico, na sredini razdalje med mesti pritrditve na prsnico hrustanca III rebra na levi strani in hrustanca V rebra na desni. Aortna zaklopka se nahaja na sredini prsnice na ravni hrustanca tretjih reber. Pljučni ventil se projicira v II medrebrni prostor levo od prsnice. Poslušanje srca na mestih resnične projekcije zaklopk s tako blizu lokacije drug od drugega ne omogoča ugotavljanja, kateri od zaklopk je prizadet.

Na prsih so določene točke, kjer se najbolj dobro slišijo zvočni pojavi, povezani z delovanjem vsakega ventila. Te točke so:

  • za mitralni ventil - območje apikalnega impulza;
  • za trikuspidalni ventil - spodnji konec prsnice, na dnu kifoidnega procesa prsnice;
  • aortna zaklopka se bolje sliši v II medrebrnem prostoru desno od prsnice;
  • za pljučni zaklop kraj najboljšega poslušanja sovpada z njegovo pravo projekcijo, tj. nahaja se v II medrebrnem prostoru levo od prsnice;
  • v primeru nezadostnosti polinunarnih aortnih zaklopk se diastolični šumenje bolje sliši levo od prsnice na mestu pritrditve reber III-IV (na tako imenovani V točki auskultacije - točka Botkin-Erb).

Poslušanje srčnih zaklopk poteka v naslednjem vrstnem redu: mitralna zaklopka, trikuspidna zaklopka, aortna zaklopka, pljučni zaklopki, točka V (Botkin-Erba).

Obstajajo srčni zvoki - sistolični (I ton) in diastolični (II, III, IV, V). I in II sta stalni; nestabilen - III ton. Toni IV in V se ne slišijo, vendar jih je mogoče posneti na fonokardiogramu (PCG).

I ton se pojavi med sistolo, po dolgi diastolični pavzi. Najbolje se sliši na vrhuncu, nekoliko slabše na mestu poslušanja trikuspidne zaklopke. Na mestu poslušanja zaklopk aorte in pljučnega debla se sliši veliko tišje, saj se tam izvaja le. Po naravi I je ton nižji in daljši od II. Trajanje I tona je 0,11s. I ton nastane iz več komponent:

  • mišice, ki jo povzročajo nihanja miokarda atrija (atrijska komponenta) in ventriklov;
  • zaklopka, zaradi zaprtja atrioventrikularnih zaklopk in odpiranja semilunarnih zaklopk aorte in pljučnega debla;
  • vaskularno, povezano z nihanji v začetnih segmentih aorte in pljučnega debla, ko se v obdobju izgona raztegne s krvjo.

II ton nastane med diastolo po kratki pavzi. Bolje se sliši na dnu srca, saj nastane, ko so zakovice polmestnih izboklin aorte in pljučnih zaklopk. Za razliko od tona I je krajši (0,07 s) in višji.

II ton ima zaklopke in ožilje. Ventilna komponenta II tone nastane zaradi porušitve polmetalnih zaklopk aorte in pljučnega debla, žilna komponenta pa je posledica nihanja sten teh posod. Razlika tona I od II:

  • I ton je bolje slišati na vrhu srca, in II - na dnu.
  • I ton sledi po dolgi pavzi, in II - po kratkem.
  • I ton je daljši od II.
  • I ton sovpada z apikalnim impulzom in s pulzom aorte in karotidne arterije, II pa ne sovpada.

III ton nastane zaradi nihanj, ki se pojavijo med hitrim pasivnim polnjenjem ventriklov s krvjo iz atrija med srčno diastolo, pojavlja se 0,11-0,18 s po II tonu. Pri zdravih ljudeh je fiziološki III ton zelo tih, šibek, nizkofrekvenčen, nestabilen, slišan je pri otrocih in mladostnikih, v ležečem položaju, z direktno avskultacijo.

IV srčni zvok se pojavi med aktivno atrijsko sistolo, tj. tik pred tonom I (za 0,06 s). Pri zdravih ljudeh je fiziološki ton zelo tih, nizko frekvenčen in se sliši pri otrocih in mladostnikih.

V ton se snema s PCG na sredini diastole in kaže na dilatacijo votline desnega prekata.

Načrt samostojnega študija:

Pri zdravih posameznikih (študenti skupine) poiščite mesta za poslušanje srčnih zaklopk na prsih. Auskultacijo srca izvedite po naslednjem vrstnem redu: 1) mitralna zaklopka, 2) trikuspidalni ventil, 3) aortna zaklopka, 4) zaklopka pljučne arterije, 5) točka V (Botkin-Erb). V tem primeru se je treba držati pravila: poslušajte srce izmenično v navpičnem in vodoravnem položaju, v položaju na levi strani, saj se lahko zvočni pojavi s strani srca spreminjajo glede na položaj telesa preiskovanca, ki ima lahko diagnostično vrednost. Fizična aktivnost vpliva tudi na naravo zvočnih pojavov v srcu, koristno je avsultatirati srce, medtem ko zadržujemo dih, tako da zvoki dihanja ne ovirajo poslušanja srca. S ponovnim poslušanjem srca se z diagnostičnimi tehnikami naučite razlikovati I ton od II.

Nadzorne naloge:

  1. Naštejte sestavine srčnega tona.
  2. Naštejte sestavine II srčnega zvoka.
  3. Naštejte razlike med I tonom in II.

A. Navedite razloge za pojav III tone.

  1. Uporabljen je bil naslednji vrstni red avskultacije:

1 točka - vrh srca;

2 točka - II medrebrni prostor na levi strani;

3 točka - II medrebrni prostor na desni.

Ali se strinjate z vrstnim redom in popolnostjo avskultacije?

Oprema, vizualni pripomočki:

Avdio kasete z običajnimi snemanji zvoka in računalniško animacijo.

Literatura:

Glavno

Propedevtika notranjih bolezni (pod uredništvom V. K. Vasilenka, A. L. Grebenev in drugih) Moskva, "Medicina", 1995

Osnove semiotike bolezni notranjih organov. Atlas ed. A.V. Strutynski in drugi. Moskva, Ruska državna medicinska univerza, 1997.

Predavanje na temo lekcije.

Dodatno:

A.A. Šelagurov. Propedevtika notranjih bolezni. Moskva, 1975.

B.S. Šklar. Diagnostika notranjih bolezni. Kijev, "Šola Vishcha", 1972.

Že od zgodnjega otroštva so vsi seznanjeni z dejanji zdravnika pri pregledu bolnika, ko poslušanje srčnega utripa poslušamo s pomočjo fondoskopa. Zdravnik posebej pozorno posluša srčne zvoke, še posebej se boji zapletov po nalezljivih boleznih, pa tudi pritožb zaradi bolečin na tem področju.

Pri normalnem delovanju srca trajanje cikla v mirovanju znaša približno 9/10 sekund in je sestavljeno iz dveh stopenj - kontrakcijske faze (sistola) in faze počitka (diastola).

Med fazo sprostitve se tlak v komori spreminja v manjši meri kot v posodah. Tekočina pod rahlim pritiskom se injicira najprej v atrije in nato v ventrikle. V trenutku, ko slednjo napolnimo s 75%, se atrija stisne in preostali volumen tekočine prisilno potisne v ventrikle. V tem času govorijo o atrijski sistoli. Hkrati se dvigne tlak v ventriklih, zaklopke se zaprejo, izolirajo se atrije in ventrikli.

Kri pritisne na ventrikularne mišice in jih razteza, kar povzroči močno krčenje. Ta trenutek se imenuje ventrikularna sistola. Po delčku sekunde se tlak dvigne toliko, da se zaklopke odprejo, kri pa teče v žilno posteljo in popolnoma izprazni ventrikle, v katerih se začne obdobje sprostitve. Hkrati je tlak v aorti tako visok, da se zaklopke zaprejo in ne sprostijo krvi.

Trajanje diastole je daljše od sistole, zato je dovolj časa za preostalo srčno mišico.

Norma

Človeški slušni aparat je zelo občutljiv, predvaja najbolj subtilne zvoke. Ta lastnost pomaga zdravnikom glede na zvok zvoka, kako resne so motnje v delovanju srca. Zvoki med auskultacijo se pojavijo zaradi dela miokarda, premikov zaklopk, pretoka krvi. Srčni zvoki običajno zvenijo skladno in ritmično.

Obstajajo štirje osnovni srčni zvoki:

  1. se pojavi, ko se mišica krči. Ustvarjen z vibracijo napetega miokarda, hrup zaradi delovanja ventilov. Slišimo ga v predelu apeksa srca, blizu 4. levega medrebrnega prostora, poteka sinhrono s pulzacijo karotidne arterije.
  2. se pojavi skoraj takoj po prvem... Ustvarjen zaradi lopute ventilov. Je bolj gluh od prvega in je slišan z obeh strani v drugem hipohondriju. Premor po drugem tonu je daljši in sovpada z diastolo.
  3. izbirni ton, običajno je dovoljena njegova odsotnost... Nastane z vibracijami sten prekata v trenutku, ko pride do dodatnega pretoka krvi. Za določitev tega tona sta potrebna dovolj poslušanja in absolutna tišina. Dobro ga slišite pri otrocih in odraslih s tanko steno prsnega koša. Debelejši ljudje to težje slišijo.
  4. še en neobvezen srčni zvok, katerega odsotnost ne šteje za kršitev. Pojavi se, ko se ventrikli napolnijo s krvjo v času atrijske sistole. Odlično se sliši pri ljudeh tankega telesa in otrocih.

Patologija

Motnje zvokov, ki se pojavijo med delom srčne mišice, lahko povzročijo različni razlogi, združeni v dva glavna:

  • Fiziološkakadar so spremembe povezane z določenimi značilnostmi bolnikovega zdravja. Na primer, maščoba v območju poslušanja poslabša zvok, zato srčni zvoki utišajo.
  • Patološkoko spremembe vplivajo na različne elemente srčnega sistema. Na primer, povečana gostota atrioventrikularnih letakov doda prvi klik in zvok je glasnejši kot običajno.

Patologije, ki se pojavljajo pri delu, primarno diagnosticirajo med auskultacijo pri zdravniku pri pregledu bolnika. Po naravi zvokov presojajo določeno kršitev. Po poslušanju mora zdravnik opis srčnih zvokov zapisati v pacientovo karto.


Šteje se, da so prigušeni srčni zvoki izgubili jasnost ritma. S oslabitvijo prigušenih tonov na območju vseh točk auskultacije vodi do domnevnih naslednjih patoloških stanj:

  • resne poškodbe miokarda - obsežne, vnetje srčne mišice, širjenje vezivnega brazgotin;
  • eksudativni perikarditis;
  • motnje, ki niso povezane s srčnimi patologijami, na primer pljučni emfizem, pnevmotoraks.

S šibkim samo enim tonom na katerem koli mestu poslušanja se patološki procesi, ki vodijo do tega, natančneje imenujejo:

  • dolgočasen prvi ton, poslušano na vrhu srca, kaže na vnetje srčne mišice, njeno sklerozo, delno uničenje;
  • gluh drugi ton v območju drugega medrebrnega prostora na desni govori o ali zožitvi ust aorte;
  • gluh drugi ton na območju drugega medrebrnega prostora na levi strani kaže na insuficienco pljučne zaklopke.

V tonaliteti srca se dogajajo take spremembe, da jim strokovnjaki dajejo edinstvena imena. Na primer, "ritem prepelice" - prvi ploskajoči ton se spremeni v drugega običajnega, nato pa se doda odmev prvega tona. Hude miokardne bolezni se izražajo v tričlanskem ali štiridelnem "galopskem ritmu", to je, da kri napolni ventrikle, razteza stene in vibracijske vibracije ustvarjajo dodatne zvoke.

Hkratne spremembe vseh tonov na različnih točkah se pogosto slišijo pri otrocih zaradi posebnosti strukture prsi in bližine srca do njega. Enako lahko opazimo pri nekaterih odraslih asteničnega tipa.

Značilne kršitve se poslušajo:

  • visok prvi ton na vrhu srca se pojavi z ozko levo atrioventrikularno odprtino, pa tudi z;
  • visok drugi ton v drugem medrebrnem prostoru na levi strani označuje naraščajoči tlak v pljučnem obtoku, zato se močno loputa ventilskih lističev;
  • visok drugi ton v drugem medrebrnem prostoru na desni kaže povečanje tlaka v aorti.

Prekinitve srčnega ritma kažejo na patološka stanja sistema kot celote. Vsi električni signali ne prehajajo enakomerno skozi debelino miokarda, zato so intervali med srčnimi utripi različnega trajanja. Kadar atrije in ventrikli delujejo nedosledno, se zasliši "topovski ton" - sočasno krčenje štirih komor srca.

V nekaterih primerih avsultacija srca pokaže ločitev tona, to je zamenjava dolgega zvoka s parom kratkih. To je posledica kršitve koordinacije pri delu mišic in srčnih zaklopk.


Delitev 1. srčnega zvoka se pojavi iz naslednjih razlogov:

  • zaprtje trikuspidne zaklopke in mitralne zaklopke pride do začasne rupture;
  • krčenje atrijev in ventriklov se pojavi v različnih obdobjih in vodi v kršitev električne prevodnosti srčne mišice.
  • Do delitve 2. srčnega zvoka pride zaradi razlike v času zaprtja pokrova ventila.

To stanje kaže na naslednje patologije:

  • prekomerno povečanje tlaka v pljučnem obtoku;
  • proliferacija tkiv levega prekata z mitralno stenozo.

Z ishemijo srca se ton spremeni glede na stopnjo bolezni. Pojav bolezni je slabo izražen v motnjah zvoka. V obdobjih med napadi ne opazimo odstopanj od norme. Krči spremlja hiter ritem, kar kaže na to, da bolezen napreduje, srčni zvoki pri otrocih in odraslih pa se spreminjajo.

Zdravstveni delavci so pozorni na dejstvo, da spremembe srčnih tonov ne služijo vedno kot pokazatelj srčno-žilnih motenj. Dogaja se, da so vzroki številne bolezni drugih organskih sistemov. Mutiranje tonov, prisotnost dodatnih tonov kaže na takšne bolezni, kot so endokrine bolezni, davica. Povišanje telesne temperature se pogosto izraža v kršitvi srčnega tonusa.

Pristojni zdravnik vedno poskuša zbrati popolno anamnezo pri diagnozi bolezni. Poleg poslušanja srčnih zvokov zasliši bolnika, skrbno pregleda svojo kartico in predpiše dodatne preglede glede na domnevno diagnozo.

I ton je nizek, dolgotrajen, pojavlja se med ventrikularno sistolo in se najbolje sliši v petem medrebrnem prostoru na levi strani na mestu srčnega utripa. V genezi I tona glavno mesto zaseda krčenje muskulature ventriklov, zapiranje atrioventrikularnih zaklopk in nihanje sten aorte ob vstopu krvi vanj.

II srčni zvok je krajši in višji, pojavi se na začetku srčne diastole. Povzroča ga zapiranje semilunarnih zaklopk aorte in pljučne arterije, odpiranje atrioventrikularnih zaklopk, vibracije sten pljučne aorte in nihanje krvnega toka. Najbolje je slišati v drugem medrebrnem prostoru ob robu prsnice: na desni - za zaklopke aorte in na levi - za zaklopke pljučne arterije.

III ton določimo nad zgornjim delom srca in v coni absolutne dolgočasnosti po globokem vdihu in po majhnem telesnem naporu, lahko pa ga slišimo tudi v ležečem položaju otroka.

Ta ton je mehak, dolgočasen. Izvor III srčnega zvoka je povezan s pasivnim raztezanjem ventriklov v času njihovega hitrega polnjenja. Ton se bolje sliši pri otrocih astenične ustave in pri športnikih. Razlikovati med fiziološkim in patološkim tonom III.

Fiziološki III ton je znak zdravega srca, dobre aktivnosti in tona miokarda. Največji zvok fiziološkega III tona se določi, ko se otrok premakne iz navpičnega v vodoravni položaj, tj. v pogojih povečanega venskega priliva. Običajno se fiziološki III ton najbolje sliši na območju apeksa srca ali medialno od tega predelja, bližje levemu robu prsnice. Na ta ton vplivajo dihanje, vadba in spremembe položaja telesa. Najbolj ga slišimo v obdobju vdihavanja, s pospeševanjem srčne aktivnosti. Ta ton se ne sliši v pokončnem položaju in sedi.

Patološki III ton - nastane kot posledica močnega zmanjšanja tonusa srčne mišice in povečanega pretoka krvi v ventrikle. Takoj po II tonu določimo patološki III ton, ki ga najbolje slišimo po fizičnem naporu ali s hitrim prehodom pacienta iz navpičnega položaja v levi bočni položaj, tj. ko so dodatno ustvarjeni pogoji za povečan pretok krvi v srce. Patološki ton III je določen pri številnih boleznih: hipertrofija in izguba tona srčne mišice v kombinaciji z miokardno insuficienco; s sklerotičnimi spremembami srčne mišice (kardioskleroza).

IV (atrijski) ton je zvočni pojav, ki nastane s krčenjem atrijskega miokarda, predvsem krčenjem levega ušesa. Med auskultacijo atrijski ton običajno ne zazna ušesa zaradi svoje nizke intenzivnosti in zelo nizke frekvence (približno 20 Hz). Zabeležena je le na fonokardiogramu. S starostjo se pogostost atrijskega tona zmanjšuje.

Krepitev I in II srčnih zvokov
Glavni ekstrakardni dejavniki so: tanka prsni koš, vročina, slabokrvnost, živčna napetost, tirotoksikoza, jemanje zdravil, ki spodbujajo srčno aktivnost, tumorji zadnjega mediastinuma. Srčni dejavniki so povečana srčna aktivnost med vadbo, kardioskleroza.

Slabljenje I in II srčnih zvokov
Lahko se zgodi iz različnih razlogov. Glavni ekstrakardialni vzroki vključujejo debelost, razvito prsno muskulaturo, tumorje sprednje prsne stene, pljučni emfizem in levostranski plevralni izliv. Srčni vzroki so lahko omedlevica, kolaps, okvara krvnega obtoka, miokardni infarkt, miokarditis, izliv perikarditis.

Ojačanje I tona
Stenoza leve atrioventrikularne odprtine (ploskanje prvega tona je specifičen simptom), ekstrasistola.

Slabljenje I tona
Nezadostnost mitralne zaklopke, insuficienca aortne zaklopke, insuficienca trikuspidne zaklopke, insuficienca pljučne zaklopke.

Žametni ton (sinonin je simptom Dmitrienka). Simptom primarne revmatične srčne bolezni: posebna mehka žametna barva, ki jo tone 2-3., Manj pogosto 5-6. Teden bolezni. Njegov tember spominja na zvok bobnaste palice, ki udarja po dobro iztegnjenem žametu.

Dobi ton II
Arterijska hipertenzija, pljučna hipertenzija (kovinski naglas II tone), popravljen prenos velikih žil, patentni duterus arteriosus, koarktacija aorte, triatrijsko srce.

Naglasni ton II
Razširjenost glasnosti II tona pri primerjalni auskultaciji aorte in pljučne arterije.

Slabljenje II tona
Insuficienca aortne zaklopke, insuficienca pljučne zaklopke, huda aortna stenoza, stenoza leve atrioventrikularne odprtine, odpoved desnega prekata.

Bifurkacija (cepitev) I tona
Zdi se, da je srčni ton sestavljen iz dveh kratkih zvokov, ki hitro sledita drug za drugim in skupaj tvorita dani srčni ton. Opazimo ga v vseh situacijah asinhronega krčenja ventriklov srca (aritmije, motnje prevodnosti), razlike v tlaku v velikem in pljučnem obtoku, arterijski ali pljučni hipertenziji.

Razcep (bifurkacija) II tona
Opazovan kot fiziološka cepitev pri zdravih otrocih med globokim vdihom, izdihom ali vadbo. Opazimo ga lahko z arterijsko hipertenzijo, okvarami mitralne zaklopke.

Izgnanski ton
Oster visokofrekvenčni zvok, ki se pojavi na začetku sistole takoj po 1. srčnem zvoku. Razvija se s stenozo semilunarnih zaklopk ali v razmerah, za katere je značilna dilatacija aorte ali pljučne arterije. Aortni ton izgona se bolje sliši na vrhu levega prekata in v drugem medrebrnem prostoru na desni. Pljučni izgon se bolje sliši pri izdihu na zgornjem robu prsnice.

Kliki (kliki) sistolični
Niso povezani z izlivom krvi (toni izgona), nastanejo zaradi napetosti akordov med največjim povešanjem zaklopk v atrijsko votlino ali nenadnim izbokanjem atrioventrikularnih zaklopk. Kliki opazimo v mezoistoli ali pozni sistoli. Običajno slišno s propadom mitralne in trikuspidne zaklopke, majhnimi atrijskimi ali ventrikularnimi septalnimi anevrizmi.

Canter simptom ritma
Auskultatorni pojav, ki sestoji iz prisotnosti ekstratona (ali ekstratonov) srca. Ritem galopa je dobil ime po tem, da spominja na zvok, ki ga oddajajo udarci kopit galopirajočega konja na pločnik. Glede na čas pojava ekstratona ločimo ritem galopa: diastolični, mezodiastolski, atrijski, presistolni, prototiastolni in sistolični.

Sistolični ritem galopa. Pojavlja se ob sočasnem krčenju desnega in levega prekata, motnjah prevodnosti enega od vej svežnja. Opazimo ga lahko z miokardnim infarktom zaradi asinhronega krčenja ventriklov.

Diastolični ritem galopa. Povzroča ga sproščanje tona srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, kongestivno srčno popuščanje.

Protodiastolski ritem galopa. Najpogostejša vrsta diastoličnega galopa, zaradi zvišanja III tonusa zaradi sunkovitosti mišic levega prekata. Protodiastolni galop opazimo pri hudem akutnem in kroničnem miokarditisu, kardiosklerozi, s hudo miokardno zastrupitvijo, srčnimi infarkti, pri bolnikih z valvularno srčno boleznijo, z napredno srčno-pljučno insuficienco. Isti ritem galopa se lahko pojavi med dekompenzacijo prej hipertrofiranega levega prekata.
Intenzivnost hrupa po Levinu

I. stopnja - šibko šumenje, ki se je slišalo med koncentrirano avskultacijo.

II stopnja - šibki hrup.

III stopnja - hrup srednje intenzivnosti.

IV stopnja - glasni zvoki.

V stopnja - zelo glasni zvoki.

VI. Razred - hrup na daljavo (hrup na daljavo).
Holosistolni (pansistolni) šumenje

Pojavi se, ko pride do komunikacije med dvema votlinama, v kateri po celotni sistoli ostane velika razlika v tlaku. Glavni razlogi:

Nezadostnost mitralne zaklopke;

Nezadostnost trikuspidnega ventila;

Okvara septičnega ventrikularnega prekata;

Aorto-pljučne fistule.

Mezoistolni šumen
Hrup, ki ima naraščajočo (crescendo) in padajočo (decrescendo) obliko diamanta. Glavni razlogi:

Aortna stenoza;

Stenoza pljučne arterije.

Zgodnji sistolični šum

Šumenje je bilo slišati šele na začetku sistole. Glavni razlogi:

Majhna okvara interventrikularnega septuma;

Velika okvara sektralnega prekata s pljučno hipertenzijo.

Počasni sistolni šum

Šumenje je slišati po izgonu krvi in \u200b\u200bse ne združevati s srčnimi zvoki. Glavni razlogi:

Prolaps mitralnega ventila;

Subvalvularna aortna stenoza.

Še vedno šušljamo
Najznačilnejši sistolični šum, ki ni povezan s srčno boleznijo, je posledica vibracij gnojnih pljučnih arterij med sistoličnim izgonom, fiziološke ozkosti odtočnega odseka desnega prekata, redkeje nenormalnih akordov desnega prekata. Običajno ga slišimo v starosti 2-6 let.

Zgodnji diastolični šum
Pojavi se takoj po II tonu, ko tlak v prekatu postane nižji kot v glavnih žilah. Glavni razlogi:

Nezadostnost aortne zaklopke;

Nezadostnost pljučne zaklopke.

Povprečen diastolični šum
Pojavi se v obdobju zgodnjega polnjenja ventriklov zaradi neusklajenosti med lumenom ventila in pretokom krvi. Glavni razlogi:
- relativna stenoza levega atrioventrikularnega foramena s pomanjkanjem interventrikularnega septuma;

Relativna stenoza desne atrioventrikularne zaklopke z atrijsko septalno okvaro.

Karey-Coombs šumenje je vrsta srednjega diastoličnega šumenja pri akutni revmatični vročini. Pojavi se zaradi vnetja robov zloženk mitralne zaklopke ali prekomernega nabiranja krvi v levem atriju zaradi mitralne regurgitacije.

Sistolno-diastolični (konstantni) šumenje
Pojavi se ob ohranjanju stalnega pretoka krvi med odseki z visokim in nizkim tlakom. Glavni razlogi:
- patentni duktus arteriosus;

Sistemske arteriovenske fistule;

Koarktacija aorte;

Prodor sinusa Valsalve v desno srce.

Bisystole. Opisal jo je Obraztsov leta 1908. Dodatni ton sistole pri bolnikih z insuficienco aortnih zaklopk. Njegov izvor je povezan s krčenjem levega prekata v dveh korakih. Dodaten ton z bisstolo določimo s palpacijo v četrtem in petem medrebrnem prostoru kot valjajoč se ali dvojni apikalni impulz, avsultativno pa je v presistoli definiran kot tihi dodatni ton.

Botkinov simptom III (ritem prepelice). Je znak mitralne stenoze: na ozadju sinusne tahikardije se sliši ploskajoč I ton, naglas II tone nad pljučno arterijo in klik odprtine mitralne zaklopke.

Simptom Galavardina (sistolni ekstraton). Znak plevroperikardnih adhezij ali preostalih učinkov po perikarditisu: poseben, površen, oster in kratek dodaten ton, ki se sliši med ventrikularno sistolo med I in II tonom. V večini primerov ekstraton ustvari vtis tesne bližine ušesa, ima svojevrsten tember, ki ga razlikuje ne le od običajnih tonov, ampak tudi od drugih zvočnih simptomov srca. Kraj najboljšega poslušanja je vrh srca ali območje med apikalnim impulzom in ksifoidnim procesom ter v redkih primerih nad osnovo srca ali nad prostorom Traube. Ta ton je lahko tako glasen, da ga slišimo po celotnem predkordialnem območju. Sistolični ekstraton se med izdihom bolje sliši; pogosto se pri premikanju iz vodoravnega položaja v navpični položaj njegova zvočnost močno zmanjša in lahko celo popolnoma izgine. V osnovi se simptom določi pri bolnikih s perikarditisom, plevropnevmonijo in plevritijo.

Gorlin je simptom. Znak relativne stenoze aortne odprtine v primeru nezadostnosti aortnih zaklopk: sistolični šum, ki ga običajno slišimo v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, ki se izvaja na žilah ali v jugularno foso. Hrup je običajno močan, včasih oddaja glasen, pogosto glasnejši kot diastolični zvok, nastane kot posledica relativne stenoze aortne odprtine, saj je odprtina ventila, ki se nahaja med razširjenim levim preddvodom in razširjeno aorto, ožje mesto v poti krvnega pretoka.

Simptom Durozier-Vinogradov (Durozier). Znak insuficience aortne zaklopke: dvojni šumenje na velikih perifernih arterijah. Ob pritisku s stetoskopom na arterijo zaslišimo daljši in glasnejši sistolični šum in skrajšani, šibkejši diastolični šum, ki ga zaznamo le ob določenem optimalnem pritisku na arterijo. Splošno je sprejeto, da dvojni šumenje Durozier-Vinogradov povzroča pretok krvi iz srca na obrobje med sistolo in v nasprotni smeri med diastolo.

Simptom Carvallo (Carvallo) I. Simptom trikuspidne insuficience: sistolni šum na vrhu srca se z globokim vdihom poveča in oslabi, dokler med izdihom popolnoma ne izgine. Povečanje hrupa je posledica povečanja regurgitacije in pospeška povratnega pretoka krvi zaradi občutnega znižanja tlaka v prsni votlini med vdihom.

Carvalhov simptom II. Znak stenoze trikuspidalnega ventila: dodatni diastolični ton, imenovan tudi trikuspidni ton. Ta ton je manj intenziven kot mitralni klik, krajši, ostrejši, zlahka ga je mogoče zamenjati s tonom odpiranja mitralne zaklopke, če slednji drži v območju poslušanja trikuspidne zaklopke. Ton odprtine trikuspidnega zaklopka se najbolje sliši v četrtem medrebrnem prostoru na desni na robu prsnice ali na mestu pritrditve xiphoidnega procesa na prsnico. Nahaja se bližje II tonu kot tonu odprtine mitralne zaklopke, bolje ga poslušamo pri vdihu in njegovo trajanje ne presega 0,02 s. Interval od začetka II tone do pojava klika trikuspidalnega ventila ne presega 0,06-0,08 s.

Kerner-Rogerjev simptom. Znak izolirane okvare interventrikularnega septuma (šumenje Kerner-Roger). Glasen, izvlečen, zelo oster, celo grobi hrup, ki ga praviloma spremlja zaznaven "mačji muc". Največje tako hrupa kot "mačjega muha" je najpogosteje določeno v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru na robu prsnice. Ponavadi šumenje pokriva srčni zvok I in zavzema celotno sistolično obdobje; včasih lahko prekrije II ton. Zanjo je značilno, da se med sistolo ne zmanjša ali oslabi, ampak ohrani svojo intenzivnost v celotni sistoli prekata in se na začetku prekatne diastole nenadoma prekine. Hrup se iz epicentra vodi v vse smeri, zelo dobro se sliši na rebrih, klavikuli, glavi nadlahtnice in celo olecranonu. Dokaj pogosto se hrup sliši na hrbtu v interkapularnem prostoru in pod ramenskimi lopaticami, zlasti pod levo. To je eden najglasnejših hrupov in ga pogosto slišimo od daleč. "Mačja muha" in hrup se med ležanjem povečata.

Zajčev srčni utrip (kaniklokardija). Muller ga je opisal leta 1911. Zajec ritem se pojavi kot posledica zmanjšanja žilnega tonusa, sistemskega tlaka in kroženja krvne mase, medtem ko diastolični ton izgine in v ozadju izrazite tahikardije se sliši samo sistolični ton. Ta auskultatorna kombinacija je zelo podobna ritmu zajčjega srca, v katerem se vedno sliši le sistolični ton, z visokim srčnim utripom na minuto. Običajno se kunčji ritem zazna pri kolapsu pri bolnikih s pljučnico, davico, peritonitisom, pa tudi z izgubo krvi, komo (diabetična, jetrna), zastrupitvijo (rak, gospodinjska, industrijska), terminalnimi stanji, ki se pojavijo z močnim padcem krvnega tlaka.

Coombsov simptom (Coombsov hrup). Znak pomembne dilatacije levega prekata: diastolični šum, povezan z relativno stenozo leve atrioventrikularne odprtine. Pojav Coombsovega šuma je možen le v tistih primerih, ko se funkcionalna mitralna stenoza kombinira s povečanim pretokom krvi skozi levo atrioventrikularno odprtino. Kraj najboljšega poslušanja hrupa je cona absolutne dolgočasnosti srca v bližini apeksa. Coombsov šum je kratek, mehak tember, pojavi se takoj po II tonu in se praviloma sliši le ob prisotnosti III tona, kar kaže na povečano polnjenje levega prekata. Določajo ga pogosteje pri otrocih, mladostnikih in mladih. Coombsov šum je mogoče zaznati s hudo insuficienco mitralne zaklopke, hemodinamično pomembno interventrikularno okvaro septusa, pater duterus arteriosus, razširjeno kardiomiopatijo in sekundarnim kardiodilatornim sindromom.

Poten simptom IV. Znak mitralne stenoze: nad apeksom in na levem robu prsnice v četrtem medrebrnem prostoru se sliši klik odprtine mitralne zaklopke - dodaten patološki ton protodiastole. Ton odpiranja mitralne zaklopke se dojema kot odmev II tona.

Jekleni simptom. Znak mitralne stenoze: pri bolnikih z mitralno stenozo in izrazito pljučno hipertenzijo nad pljučno arterijo se čuti funkcionalni diastolični šum - mehko, pihanje, visok tember. Pojavi se kot posledica širitve stožca pljučne arterije, kar vodi v nastanek relativne insuficience polmestnih izboklin ventila pljučne arterije.

Sentinelov simptom II (Sentinelov "topovski" ton). Znak popolnega atrioventrikularnega bloka: povišan I ton, ki ga slišimo nad apeksom srca, spremlja ga sistolični šum, ki je posledica relativne insuficience mitralne ali trikuspidne zaklopke. Če med auskultacijo opazujete jugularno veno na desni, potem je mogoče opaziti njegovo močno otekanje v obdobju pojava tona "topa". To je posledica kršitve praznjenja desnega atrija, kar ima za posledico stagnacijo v jugularni veni. Med poslušanjem "topovskega" tona se opazi močno okrepljen apikalni impulz, ki ga pacient dojema kot udarec in pretres možganske stene. N. D. Strazhesko je ta pojav razložil s hkratnim krčenjem atrijev in ventriklov. Vendar pa je F.D. Zelenin in L.I. Fogelson je na podlagi elektrofonokardiografskih raziskav pokazal, da pride do "topovskega" tona, ko krčenje atrija nekoliko pred krčenjem prekata in faze zapiranja atrioventrikularnih zaklopk se približata drug drugemu.

Simptom Traube. Znak insuficience aortne zaklopke: na velikih arterijah se čuti dvojni šum, ki se sliši tudi po vranici. Prvi od obeh zvokov povzroča ostro sistolično raztezanje, drugi pa hiter in značilen propad arterijske stene.

Simptom kremena. Znak aortne insuficience: kratek funkcionalen presistolni šum na vrhu srca. Mehanizem diastoličnega šumenja je povezan s tokom krvi, ki teče nazaj od aorte do levega prekata, ki potisne sprednji pokrov mitralne zaklopke proti atrioventrikularni odprtini in povzroči njegovo zoženje v obdobju praznjenja levega atrija, tj. pojavi se funkcionalna mitralna stenoza. Flint-ov hrup je ponavadi iz mehkega tembra, ne spremlja ga ploskajoč I ton in "mačji muc".

Friedreichov simptom II. Znak adherentnega perikarditisa: dodatni protodiastolni srčni ton. Ta ton je pogosto glasnejši od običajnih srčnih tonov, s katerimi ustvarja tridelni ritem. Včasih lahko ton doseže nenavadno glasno glasnost ("topovski strel"). Kraj najboljšega poslušanja je apeks srca, pa tudi območje med apikalnim impulzom in levim robom prsnice, spodnjo tretjino prsnice in celo območje pri ksifoidnem procesu na levi strani. Pogosto posluša celo prekordialno regijo.

Vrhunski hrup. Znak anemije: neprekinjeno sistolično šumenje nad jugularno veno. Najbolje se sliši na desni nad bulbusom v. jugularis, nad sternalnim koncem klavikule, v glavnem v pokončnem položaju pacienta. Ko je glava obrnjena v nasprotni smeri in med vdihom, se poveča. Nekoliko manj pogosto se šumenje vrha določi na levi na simetričnem mestu, pa tudi nad zgornjo polovico prsnice. Stetoskop namestite zelo previdno, da se izognete drobljenju. Hrup vrtečega se vrta neprestano, skoraj ne glede na krčenje srca, med sistolo in diastolo pa se le nekoliko poveča. Po svoji naravi je venski hrup glasben, prigušen, nizek. Pri nastanku hrupa vrha pomembno vlogo igra sprememba reoloških lastnosti krvi in \u200b\u200bhemodinamike (pospeševanje pretoka krvi), pa tudi sposobnost vene, da niha (starostni faktor).

Embriokardija po Yusharju (nihalo ritem). S povečanjem srčnega utripa se spremeni odnos med sistolo in diastolo. Zaradi skrajševanja slednjega se trajanje srčnega cikla močno zmanjša, sistola in diastola pa sčasoma postaneta enaki. Če imata tona I in II isto intenziteto, se pojavi srčni ritem, ki spominja na intrauterini srčni utrip ploda. Ta vrsta srčnega ritma se čuti pri tahikardiji, akutnem miokardnem infarktu, difuznem miokarditisu, vročinski temperaturi, hudi odpovedi perifernega obtoka.

© 2020 toreents.ru Glivice. Pordelost in rdeče pike. Akne in akne. Strije. Brazgotine.