Diagnoza in kirurško zdravljenje karpalnega sindroma. Rehabilitacija po operaciji tunelskega sindroma

5462 1

Sindrom karpalnega kanala (ICD 10 - G56.0) je pogosta težava, ki vpliva na delovanje roke in zapestja.

Kršitev nastane, ko stiskanje živca v notranjosti zapestja.

Vsako stanje, ki vpliva na velikost kanala ali povzroči rast tkiva v njem, lahko sproži simptome sindroma.

Kaj se zgodi, ko pride do kršitve

Zapestje je obdano s snopi vlaknastega tkiva, ki podpirajo sklep. Prostor med temi vlaknastimi trakovi tkiva in kostnimi deli zapestja je karpalni kanal.

Srednji živec, ki poteka skozi zapestje, zagotavlja občutljivost za palec, kazalec in srednji prst.

Vsako stanje, ki povzroči otekanje ali premik tkiva v zapestju, lahko stisne in razdraži ta živec.

Draženje srednjega živca povzroči mravljinčenje in odrevenelost v palcu, kazalcu in srednjem prstu, stanje, znano kot sindrom karpalnega kanala.

Vzroki in skupine tveganja

Vzroki za sindrom karpalnega kanala:

Oteklina zaradi poškodbe podlakti in roke.
Tkivni edem pri nosečnicah, zlasti v poznejših fazah, in pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive.
Kronično vnetje in edem struktur karpalnega kanala s stalno poklicno travmo.
Tkivni edem kot posledica nekaterih bolezni notranjih organov, endokrinih motenj.
Zoženje sinovialnih membran tetiv in zadebelitev njihovih sten zaradi akutnega ali kroničnega vnetja pri sistemskih motnjah vezivnega tkiva, presnovnih motnjah, pri tuberkulozi.
Neskladje med velikostjo kanala in velikostjo njegove vsebine zaradi genetsko dednih parametrov ali nenormalne rasti kosti roke in zapestja.
Tumor srednjega živca.

je lahko učinkovit in varen, če upoštevate naše nasvete in priporočila.

Kaj je kontraktura kolena in kako zmanjšati možnost njenega pojava po poškodbi? Z lepljenjem se lahko hitro in neboleče začnete premikati po zlomu.

Tveganja za pojav vključujejo:

uporaba sile;
poza;
lokacija zapestja;
monotonost delovanja;
hipotermija;
vibracije.

Ogrožene skupine:

ljudje z genetsko odvisnostjo;
ljudje nizke rasti, prekomerna telesna teža;
ljudje, ki trpijo za tuberkulozo, odpovedjo ledvic;
ljudje z revmatoidnim artritisom, težavami s ščitnico;
ženske v menopavzi in pri uporabi hormonskih kontraceptivov.

Anatomija zapestja

Simptomi in znaki

Sindrom ima takšne simptome - postopno otrplost v delih, katerih občutljivost nadzoruje srednji živec.

Po tem se na mestih inervacije pojavi bolečina. Tudi med simptomi sindroma karpalnega kanala je mogoče opaziti, da se v roki pojavi odrevenelost, zlasti zjutraj po nočnem spanju. Pacienti vso noč stresajo ščetke in jih drgnejo, kar daje rahlo izboljšanje.

Bolečina lahko sega do ramen in celo vratu. Ko se ta bolezen poslabša, lahko mišice palca prenehajo delovati, kar povzroči nerodnost pri dejanjih, ko je treba vzeti na primer skodelico.

Pacient se težko dotika konic drugih prstov s konico palca, drži različne predmete.

Diagnostične tehnike in testi

Zdravnik bo vprašal o znakih in anamnezi ter opravil pregled zapestja in rok. Pregled bo obsegal preverjanje moči, občutljivosti in znakov draženja ali poškodb živcev.

Drugi testi:

elektrodiagnostični testi;
rentgen;

Sindrom je treba razlikovati od Arnold-Chiari malformacije in cervikalne kile.

Kako zdraviti patologijo

Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško.

Konzervativno zdravljenje

Morate prenehati izvajati tiste dejavnosti, ki povzročajo simptome.

Izogibajte se ponavljajočim se gibom rok, močnim gibom prijemanja, prijemu vibrirajočih predmetov ali delu z upogibanjem ali upogibanjem zapestja.

Če kadite, opustite to navado. Shujšajte, če imate prekomerno telesno težo. Zmanjšajte količino kofeina.

Opornica za zapestje pomaga pri lajšanju zgodnjih manifestacij motnje. Zapestje ohranja v mirovanju. Ko je zapestje v pravilnem položaju, ima kanal normalen volumen, zato je dovolj prostora za živec.

Povoj pomaga nevtralizirati otrplost in bolečino, preprečuje upogibanje zapestja med spanjem. Opornico lahko nosite tudi čez dan, da zmanjšate manifestacije in zagotovite počitek tkivom zapestja.

Poleg tega pomagajo naslednje vaje:

Stresti roke.
Roke stisnite v pest, zadržite 3 sekunde, nato pa 6 sekund popolnoma odpnite. Ponovite 10-krat.
Iztegnite roke pred seboj, jih dvignite in spustite 5-krat.
S konicami prstov narišite 10 krogov.
Pritisnite 10-krat zapored z eno roko na prstih druge roke.

S temi vajami se izboljša prekrvavitev v mišicah.

Pomembno je, da so gibi različni.

Upoštevati je treba, da se CTS - SZK pojavlja pri ljudeh ne le zato, ker izvajajo monotone gibe, ampak tudi zato, ker to počnejo dolgo časa.

Zdravljenje z zdravili

Protivnetna zdravila lahko pomagajo tudi pri lajšanju otekline in simptomov (npr. aspirin). Veliki odmerki vitamina B-6 pomagajo nevtralizirati simptome.

Če preprosti ukrepi ne uspejo nadzorovati simptomov, je treba razmisliti o injekcije kortizona v karpalni kanal. To zdravilo se uporablja za lajšanje otekline v kanalu, lahko začasno lajša simptome.

Kortizon lahko zdravniku pomaga pri postavitvi diagnoze. Če se bolnik po injiciranju ne počuti bolje, lahko to kaže na drugo motnjo, ki povzroča te manifestacije.

Če simptomi izginejo po injiciranju, so se pojavili v zapestju.

Fizioterapija

Zdravnik lahko napoti k fizioterapevtu ali specialistu za zdravje pri delu. Primarni cilj zdravljenja je zmanjšati učinek oziroma odpraviti vzrok pritiska v zapestju.

Fizioterapevt lahko preveri delovno mesto in kako je delo opravljeno. Lahko predlaga, kako najbolje postaviti telo in v kakšnem položaju držati zapestje, dodeli vaje in predlaga, kako predvideti prihodnje težave.

Operativno zdravljenje

Če testi niso uspeli nadzorovati manifestacij, se lahko bolniku ponudi operacija za zmanjšanje stiskanja medianega živca.

Obstaja več različnih operacij za nevtralizacijo pritiska na živec.

Po odstranitvi pritiska na živec se obnovi oskrba s krvjo v živcu in večina bolnikov občuti olajšanje. Če pa je živec dolgo časa stisnjen, se lahko zadebeli, na njem pa nastane brazgotina, ki bo podaljšala okrevanje po posegu.

Najpogostejša operacija je odprta operacija z uporabo lokalnega anestetika, ki blokira živce, ki se nahajajo le v določenem delu telesa.

Ta operacija se izvaja ambulantno, kar pomeni, da lahko takoj zapustite bolnišnico.

Zapleti

Sindrom karpalnega kanala ni življenjsko nevarna motnja.

Človek, ki je dolgo bolan, lahko sčasoma izgubi sposobnost običajnega izvajanja določenih gibov z roko ali prsti.

In samo pravočasno začeto kompetentno zdravljenje lahko prepreči tak zaplet in pomaga obnoviti delo roke.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi:

sklepi

Zapleti sindroma so redki in vključujejo izgubljanje mišic in šibkost na dnu palca.

To lahko postane trajna kršitev, če se zdravljenje ne izvede pravočasno. Takšna kršitev vpliva na motorične sposobnosti roke in izvajanje določenih gibov.

Praviloma je napoved za motnjo pozitivna in se izkaže za konzervativno ali pravočasno ozdravljeno.

Sindrom karpalnega kanala je pogosto stanje, ki povzroča bolečino, odrevenelost in šibkost v rokah in zapestju, ki jih povzroča stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Ta živec zagotavlja inervacijo palca, kazalca in srednjega prsta ter polovice prstanca. Mezinec (»mezinec«) običajno ni prizadet. Srednji živec zagotavlja moč tudi nekaterim mišicam na dnu palca.

Kaj je karpalni kanal?

Karpalni kanal je ozek tunel v zapestju. Dno in stranice tunela tvori polkrog kosti zapestja. Prečni ligament tvori vrh tunela.

Skozi ta ozek prostor potekajo srednji živec in kite. (Titive so "vrvne" strukture, ki povezujejo mišice podlakti s kostmi roke.) Tetive omogočajo, da se prsti upognejo in zravnajo. Stanja, ki povzročajo zožitev karpalnega kanala ali otekanje tetiv in vnetje, ki mine

skozi ta tunel povzroči sindrom karpalnega kanala s stiskanjem srednjega živca.

Vzroki bolezni

Vzroki za sindrom karpalnega kanala so vsa stanja, pri katerih se kanal zoži in v njem stisne živec. Med njimi so:

poškodbe zapestja (zlomi in izpahi kosti).
ciste ali tumorji v zapestju, ki povzročajo stiskanje medianega živca.
pogosti ponavljajoči se gibi iste vrste v predelu zapestnega sklepa (fleksija-izteg in tudi učinek vibracij na roko). Za to so dovzetni ljudje določenih poklicev: slikarji, violinisti, blagajniki,
mlekarice, tehniki, slikarji, zobozdravniki, tetovatorji.
Dodaten učinek ima hipotermija roke.
dolgotrajen nepravilen položaj roke v položaju pretirane fleksije ali iztegovanja, najpogosteje je to posledica nepravilnega položaja roke in računalniške miške pri pisarniških delavcih – pri čezmernem iztegovanju se v kanalu stisne srednji živec.
dejavniki tveganja so bolezni in stanja telesa, pri katerih je nagnjenost k edemu tkiva, zaradi česar je karpalni kanal zožen - to je nosečnost, bolezni ščitnice, sladkorna bolezen, debelost, amiloidoza, jemanje hormonskih kontraceptivov, revmatizem, odpoved ledvic itd.

Simptomi

Med glavnimi pritožbami bolnikov s sindromom karpalnega kanala so mravljinčenje, odrevenelost, pekoč občutek, plazenje, bolečina ali streljanje v predelu prstov na roki (vse, vključno s palcem, razen mezinca). Včasih se bolečina razširi na podlaket ali ramo.

Običajno se simptomi pojavijo ponoči ali zjutraj po prebujanju. Bolečina je tako močna, da lahko bolnika zbudi, simptomi se po tresanju roke zmanjšajo nekaj minut, zaradi česar mora oseba spustiti roko s postelje in se stisniti z roko. Lahko se pojavi

šibkost v rokah, ki se kaže z nerodnostjo roke in težavnostjo držanja predmetov.

V hujših primerih pride do izginotja občutljivosti, mišične atrofije, suhe kože prstov, šibkosti mišic palca. Običajnim kretnjam, kot so prijemanje predmetov, šivanje, zapenjanje srajce, je težko slediti.

Diagnostika

V večini primerov lahko s fizičnim pregledom bolnika in posebnimi preiskavami diagnosticiramo sindrom karpalnega kanala.

Phalenov manever

Ta manever se lahko izvede na naslednji način:

Hrbtni strani dlani položite eno na drugo s prsti obrnjenimi navzdol.
Spustite oba komolca.
Držite ta položaj 20 sekund.

Če čutite bolečino in se poveča občutek v roki, je test pozitiven, kar lahko pomeni zožitev karpalnega kanala.
Sindrom drugega karpalnega kanala Tinelov test... Test se izvaja na naslednji način:

Zapestni sklep je v srednjem položaju, torej roka leži naravnost
Zdaj pritisnite z dvema prstoma na karpalni kanal.
Nadaljujte s pritiskanjem 20 sekund Če začutite mravljinčenje v roki, je test pozitiven.

Naročijo pa se preiskave, kot so elektronevromiogram, rentgen zapestja, računalniška tomografija in preiskave krvi. Potrjujejo diagnozo in se bolj uporabljajo za oceno resnosti poškodbe živcev in določanje taktike terapije.

Kako se zdravi sindrom karpalnega kanala?

Nekirurško zdravljenje

Zdravljenje se začne z nošenjem ortoze za zapestje ponoči, da nevtralizira zapestje in zmanjša stiskanje živca. Tudi za lajšanje bolečin so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ibuprofen, nimesil, ketonal itd. Diuretiki so indicirani za zmanjšanje otekline tkiva. Za izboljšanje mikrocirkulacije se uporabljajo angioprotektorji - pentoksifilin ali nikotinska kislina. Za izboljšanje prehrane živcev - vitamini skupine B - milgamma, combilipen itd.

Prikazana je lokalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi obkladki na zapestnem sklepu (z dimeksidom, artrafiksom). V nekaterih primerih se uporabljajo terapevtske in zdravilne blokade z glukokortikoidi, ki vam poleg lajšanja omogočajo lajšanje lokalnega edema in stiskanja živca.

simptomi, so diagnostični ukrepi za potrditev diagnoze. Kot fizioterapija je indicirana fonoforeza s hidrokortizonom, laserska terapija, magnetoterapija, ročna terapija, terapija z udarnimi valovi. Akupunktura se lahko uporablja kot pomožna metoda.

Vsebina

Ena od vrst nevritisa je sindrom karpalnega kanala, ki vodi do zmanjšanja občutljivosti prstov, kar moti njihovo normalno delovanje. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko privede do mišične in motorične atrofije roke. Če poznamo vzroke te bolezni, značilne simptome in možne posledice, človeku ne bo težko razumeti, da mora čim prej poiskati pomoč pri zdravniku. Morate preučiti informacije, kako se zaščititi pred boleznijo, zaradi katere lahko bolnik dolgo časa ostane invalid.

Kaj je sindrom karpalnega kanala

Kompleks medsebojno povezanih znakov kompresijsko-ishemične kompresije srednjega živca v karpalnem kanalu se imenuje sindrom karpalnega kanala. Ta bolezen je nevropatske narave, ki blokira normalno upogibanje na stičišču podlakti in roke. Obstaja več sinonimnih imen za ta sindrom:

karpalni kanal;
zapestje;
tunelsko zapestje.

Karpalni kanal (tunel) se nahaja na dnu roke, ki ga tvorijo kosti zapestja in prečni ligament. Poleg srednjega živca skozi njega prehajajo kite mišic upogibalk prstov. Zaradi bolezni je prizadeta inervacija mišic, ki so odgovorne za ugrabitev in nasprotovanje palca roke (zmožnost dotika pulpe drugih prstov), upogibanje, raztezanje falang. Pacient občuti bolečino ob najmanjšem premiku roke.

Vzroki za sindrom karpalnega kanala

Statistični podatki kažejo, da so ženske pogosteje zbolele za sindromom. Pogosto blokira normalno delovanje rok ljudi, katerih poklicna dejavnost je povezana s sistematičnimi gibi upogibanja in iztegovanja zapestnega sklepa: pisarniški delavci, ki pri svojem delu pogosto uporabljajo računalniško miško, tipkovnico, pianiste, bobnarje itd. dolgo časa je roka iztegnjena za več kot 20 ° glede na polmer, ulno.

Sindrom zapestja lahko sprožijo:

Rane. Vsaka travmatična poškodba roke (modrica, zvin, zlom), ki stisne srednji živec zapestja, povzroči simptome, podobne sindromu karpalnega kanala.
Revmatoidni artritis. Vnetje zapestnega kanala, ki ga povzroča ta bolezen, vodi do rasti mehkega tkiva kanala, v katerem se nahaja srednji živec zapestja, in ga stisne.
Tenosinovitis je vnetje vezivnega tkiva kite. Ta bolezen je lahko nalezljiva (pljučna tuberkuloza, prestopnik prstov) in mehanska: preobremenitev kite zaradi dolgotrajnega stresa na roki. Bolezen včasih izzove dolgotrajen vpliv mraza na človeško telo.
Tekočina, ki se nabira v človeškem telesu kot posledica bolezni. Otekanje med menopavzo, nosečnostjo, ledvično odpovedjo itd., ki prizadene mehka tkiva kanala, vodi do stiskanja živca.
Tumor, ki ga povzročajo neoplazme na membranah živčnih tkiv. Redko. Diagnosticiran kot švanom, nevrofibrom itd.
sladkorna bolezen. Poškodbe nevronskih procesov in njihovih procesov, značilne za to bolezen, lahko povzroči kopičenje fruktoze in sorbitola v živčnih tkivih. Posledično lahko zaradi pritiska sten karpalnega kanala trpi tudi srednji živec karpalnega kanala.
Akromegalija je motnja v delovanju hipofize. To bolezen spremlja nenaravna proliferacija kosti okončin, mehkega tkiva kanalov, v katerih se nahajajo živci, kar izzove stiskanje živca karpalnega kanala.
Genetika. "Kvadratno zapestje" je prirojena anomalija, pri kateri ni dovolj mazanja kit v roki. Prečni ligament zapestja je debelejši od običajnih ljudi in pritiska na živčne končiče.

Simptomi sindroma

Sindrom karpalnega kanala se razvija postopoma. Lahko prizadene eno ali obe roki, odvisno od razlogov: sistemske motnje telesa včasih izzovejo stiskanje medianega živca dveh okončin, poklicna dejavnost pogosto vodi do bolezni aktivne roke. Parestezija tkiv (otrplost, izguba občutljivosti) se najprej pojavi zjutraj, do poldneva pa izgine. Kasneje se trajanje pomanjkanja občutljivosti poveča - čutiti tako podnevi kot ponoči. Bolezen spremlja bolečina v obliki pekočega in mravljinčenja.

Simptomi se sčasoma pojavijo na vseh prstih, razen na mezincu, ki je znak sindroma karpalnega kanala. V odsotnosti potrebne terapije se bolečina razširi na notranjo stran podlakti. Sistemske bolezni lahko hkrati prizadenejo živec komolčnega sklepa. Pacient čuti šibkost v roki, težko mu je držati majhne predmete. V gibih se pojavi nerodnost. Pojavijo se trofične motnje (podhranjenost tkivnih celic), ki lahko privedejo do atrofije mišic uda.

Diagnostika

Sindrom karpalnega kanala zahteva nevrološki pregled za postavitev natančne diagnoze in učinkovito zdravljenje bolezni. Oseba, ki opazi zgoraj opisane simptome, mora poiskati pomoč pri nevrologu. Najprej zdravnik skrbno zbere anamnezo (nabor informacij, pridobljenih pri intervjuju s pacientom). Ko sumi na sindrom zapestja, uporablja številne teste za diagnosticiranje:

Tinel. Pri tapkanju z notranje strani dlani v predelu kanala pacient začuti mravljinčenje v prstih s sindromom karpalnega kanala.
Phalena. Zagotavlja maksimalno upogibanje pacientove roke v zapestnem sklepu in ohranjanje tega položaja natanko eno minuto. Povečana bolečina in parestezija bosta kazala na stiskanje medianega živca zapestja.
Zaklenjena. Pacientu na podlaket nataknejo manšete aparata za merjenje krvnega tlaka, ga načrpajo z zrakom in pustijo v tem položaju minuto. Bolečina in otrplost na območjih, ki jih inervira mediani živec, kažeta na sindrom karpalnega kanala.
Dvignjene roke. Pacienta prosimo, da dvigne roke nad glavo 40 sekund. Povečana parestezija kaže na stiskanje srednjega živca roke.

Diagnoza sindroma karpalnega kanala vključuje celostni pristop. Glavni diagnostični ukrepi za odkrivanje bolezni so naslednje instrumentalne metode pregleda:

Elektronevromiografija. S pomočjo posebnega aparata se živčni končiči umetno stimulirajo z električnim tokom. Izračuna se hitrost gibanja impulza vzdolž živca in zabeleži prisotnost ali odsotnost mišičnega odziva na stimulacijo. Glede na določene znake specialist določi: delovanje katerega živca je okvarjeno, stopnjo in naravo lezije.
Rentgenska slika je pomožna metoda. Rentgenski posnetek zapestnega sklepa bo pokazal prisotnost zloma, izpaha, vnetnih procesov (z artritisom) itd. Z odpravo dejavnikov, ki so izzvali bolezen, nevrolog ugotovi pravi vzrok bolezni in postavi končno diagnozo. .
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je sodobna tehnika, ki vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko katerega koli tkiva v človeškem telesu. Ta metoda kaže prisotnost difuznega edema in razširitev segmentov medianega živca. Z njim lahko ugotovite prisotnost tumorjev, lokaliziranih na ovojnici živca, lipoma (proliferacija vezivnega tkiva) periosteuma. To pomaga čim bolj natančno določiti vzrok za dano simptomatologijo bolnika.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je široko uporabljena metoda pri diagnosticiranju sindroma karpalnega kanala. Z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti razloge, ki prispevajo k zatiranju funkcije živca v kanalu:
poškodbe mišic, kit in vezi;
burzitis;
patologija krvnih žil;
lipomi;
hematomi;
absces, otekanje sosednjih tkiv;
patologija kosti itd.

Če zdravnik sumi na sistemski izvor vzroka sindroma karpalnega kanala, se bolniku predpiše, da opravi vrsto testov za laboratorijsko študijo splošnega stanja telesa:

kri:
določiti raven sladkorja;
na ščitnične stimulirajoče hormone za ugotavljanje motenj v delovanju ščitnice in presnovnih procesov v telesu.
za podrobno analizo (vsebnost eritrocitov, levkocitov, hemoglobina itd.);
za revmatične teste (biokemična študija krvi za ugotavljanje prisotnosti vnetnih procesov v telesu, njihovo natančno lokacijo, kaj je izzvano);
določiti krožeče imunske komplekse (CIC) v plazmi, kar kaže na vnetje kosti in mehkih tkiv;
za antistreptokinazo - analizo, ki določa prisotnost okužbe v človeškem telesu.
urin za:
določanje ravni glukoze v urinu;
klinična analiza za odkrivanje patologije ledvic, genitourinarnega sistema in oceno disfunkcije.

Zdravljenje tunelskega sindroma

Prvi korak pri zdravljenju je skladnost z zaščitnim režimom. Zagotavlja fiksacijo zapestnega sklepa s posebnim ortopedskim izdelkom, ki ga lahko kupite v lekarni. Naramnica razbremeni obremenitev zapestja. Dva tedna bo treba držati sklep, ki povezuje podlaket in roko, v popolnem počitku. Brez tega režima se nadaljnjim poškodbam tkiva ni mogoče izogniti. Lečeči zdravnik bo priporočil nanos hladnega 3-krat na dan 2-3 minute na notranjo površino zapestja.

Terapija z zdravili

Nevrolog za zdravljenje predpiše zdravila, ki lahko odstranijo faktor pritiska, vnetje in obnovijo občutljivost delov roke, ki jih inervira srednji živec. Zdravila, ki jih predpiše zdravnik, njihov odmerek in trajanje zdravljenja so odvisni od resnosti in vzrokov, ki so ga povzročili. Terapija z zdravili pogosto vključuje uporabo:

Skupina zdravil	Primeri zdravil
B vitamini	Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz asset, Benevron
Protivnetno (nesteroidno)	Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis, Ksefokam
Vazodilatator	Pentilin, nikotinska kislina, Trental, Angiofluks
Diuretiki	Hipotiazid, furosemid, diakarb
Antikonvulzivi	Gabapentin, Pregabalin
Mišični relaksanti (za pomoč pri sprostitvi mišic)	Sirdalud, Midokalm
Glukokortikosteroidi (hormonska zdravila)	Metipred, hidrokortizon, prednizolon
Antidepresivi	Duloksetin, Venlafaksin

Lokalna zdravila

V sklopu ukrepov za obnovitev funkcij medianega živca karpalnega kanala se uporablja lokalno zdravljenje. Obkladki, ki se nanašajo na zapestni sklep, v katerih je učinkovina sestavljena iz več zdravil, so namenjeni odpravljanju otekline in vnetja. Za to se pogosto uporabljajo dimeksid, hidrokortizon, lidokain, katerih deleže v obkladku priporoča zdravnik.

Učinkovito lokalno zdravljenje je vnos raztopine zdravil v zapestni kanal: anestetikov (novokain ali lidokain) in sintetičnih glukokortikosteroidov (hidrokortizon ali diprospan). Steroidi, kadar se uporabljajo lokalno, z minimalno nevarnostjo stranskih učinkov, znatno upočasnijo vnetne procese v telesu.

Fizioterapija

Skupaj z zdravljenjem z zdravili zdravnik predpiše fizioterapevtske postopke za zdravljenje:

Akupunktura. Vpliv na akupunkturne točke vodi do aktiviranja rezervnih sil telesa za boj proti bolezni. Postopek izboljša krvni obtok, lajša bolečine.
Manualna terapija je namenjena desenzibilizaciji centralnega živčnega sistema, kar pomaga zmanjšati bolečino v karpalnem kanalu.
Terapija z udarnimi valovi lahko obnovi vitalne funkcije tkivnih celic (mišičnih, živčnih) zaradi hitrega širjenja sosednjih krvnih žil pod udarnim valom aparata.
Fonoforeza. Pod vplivom ultrazvoka se dajejo protivnetna zdravila, ki pomagajo odpraviti patologije medianega živca zapestnega sklepa.

Kirurški poseg

Če kompleksno zdravljenje z zdravili v šestih mesecih ne daje pozitivnega rezultata, se bolniku ponudi kirurški poseg. Namen operacije je razširiti lumen karpalnega kanala in odstraniti kompresijske faktorje medianega živca z operacijo.

Obstajata dve metodi kirurške korekcije v lokalni anesteziji:

Odprto. Na notranji strani zapestja s skalpelom naredimo približno 5 cm rez in presežemo karpalni ligament.
Endoskopsko. Obstajajo enoportalne in dvoportalne kirurške metode, ki se uporabljajo glede na zahtevnost naloge. Prvi se od drugega razlikuje po številu kožnih rezov. V tem primeru se za vizualni nadzor prehodov nožne enote uporablja endoskop.

Obe metodi sta težko izvedljivi. Po endoskopski operaciji se bolnik vrne na delo prej kot pri odprti operaciji, pogostejši pa so pooperativni zapleti. Obdobje rehabilitacije za bolnika, ki je prestal odprto operacijo, je 1,5 meseca. Po uspešni enoportalni disekciji ligamenta se ob odsotnosti zapletov vse funkcije roke obnovijo v približno 25 dneh.

Zdravljenje tunelskega sindroma z ljudskimi zdravili

Tradicionalna medicina ponuja recepte za pripravo zdravil, ki se lahko spopadejo z občutki otrplosti in bolečine. Zdravila so pripravljena iz naravnih sestavin po receptih:

Tinktura kumare. Tri srednje vložene kumare in dve rdeči pekoči papriki narežite na majhne kocke. Sestavine vlijemo v 0,5 litra vodke in pustimo 7 dni v temnem prostoru. Obremenitev. Vtrite v zapestje večkrat na dan, dokler se stanje ne izboljša.
Drgnjenje z oljem. 50 g mletega črnega popra prelijemo z 0,5 l rastlinskega olja. Zmes dobro premešamo in kuhamo na majhnem ognju pol ure, ne da zavre. Zdravilo se v topli obliki čim pogosteje vtre v boleče mesto.
Bučna obloga. Četrtino manjše buče olupimo, narežemo na majhne kocke in zavremo v malo vode. Zmeljemo, dokler ne dobimo homogene kaše in toplo nanesemo na predel zapestja. Zavijte s polietilenom, na vrhu zavijte s šalom. Držite 2 uri. Tečaj je 5-7 dni.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Sindrom karpalnega kanala se pojavi, ko je srednji živec stisnjen med kostmi in kitami mišic v zapestju.

Glavni simptomi so bolečina, odrevenelost in mravljinčenje v palcu, kazalcu, srednjem in prstancu.

Po daljšem obdobju stiskanja živca lahko moč prstov oslabi in mišice na dnu palca lahko atrofirajo. V več kot polovici primerov sta prizadeti obe roki.

Približno 5% ljudi na svetu trpi za to boleznijo. Običajno se pojavi v odrasli dobi. Ženske so bolj dovzetne za bolezen kot moški. Pri 30 % ljudi se simptomi sindroma zmanjšajo v enem letu brez posebnega zdravljenja.

Dejavniki tveganja za razvoj sindroma vključujejo:

debelost;
hipotiroidizem;
nosečnost;
ponavljajoče se, monotono delo.

Vzroki za bolezen so pogosto vrste dela, ki vključujejo:

delo na računalniku;
delo, ki zahteva močan oprijem;
delo z vibrirajočimi instrumenti.

Anatomske značilnosti strukture kanala

Karpalni kanal (tunel) je anatomski predel, ki se nahaja na dnu dlani. Skozi ta tunel poteka devet upogibnih kit in srednji živec, ki jih na treh straneh obkrožajo kosti zapestja in tvorijo lok ali lok.

Srednji živec zagotavlja senzorično in motorično funkcijo palca, kazalca, srednjega in polovice prstanca. Na ravni zapestja živec inervira mišice na dnu palca, ki mu omogočajo odklon od ostalih štirih prstov in tudi premik iz ravnine dlani.

Sindrom karpalnega in kubitalnega kanala

Preprosto upogibanje zapestja do 90 stopinj zmanjša velikost kanala. Srednji živec se lahko stisne z zmanjšanjem velikosti kanala, povečanjem velikosti njegovih notranjih tkiv (na primer, ko mazivo nabrekne okoli tetiv fleksorja) ali oboje.

Stiskanje medianega živca povzroči atrofijo, šibkost in izgubo občutljivosti v prstih, ki jih inervira.

Roke otrpnejo po monotonem fizičnem delu? Mogoče je. Ljudska zdravila bodo pomagala pri soočanju z boleznijo.

Razmislite o metodah zdravljenja senilne demence. Zdravila in alternativna medicina.

Če se noge osebe med spanjem občasno trzajo, lahko to kaže na nevrološko patologijo. Opisana so načela kompleksne terapije bolezni.

Simptomi bolezni

Simptomi sindroma karpalnega kanala se običajno začnejo postopoma. Ljudje s sindromom karpalnega kanala občutijo odrevenelost, mravljinčenje ali pekoč občutek v prstih, zlasti palec, kazalec, sredina in radialna polovica prstanca. Nelagodje se običajno poveča ponoči in zjutraj.

Bolne roke

Bolečina in nelagodje lahko sevata navzgor po roki in se čutita v podlakti ali celo rami. Manj specifični simptomi lahko vključujejo bolečine v zapestjih ali rokah, izgubo moči oprijema in ročne spretnosti.

Če sindroma ne zdravimo, lahko pride do oslabelosti in atrofije mišic palca. te mišice ne prejmejo zadostne nevronske stimulacije.

Diagnostika tunelskega sindroma

Diagnozo postavimo na podlagi temeljitega pregleda bolnikove zdravstvene anamneze, znakov, simptomov, kliničnih pregledov in jo lahko potrdimo z elektrodiagnostičnimi preiskavami – elektromiografijo in hitrostjo živčnega prevoda.

Če pride do motenj v delovanju živcev in atrofije mišic na dnu palca, je diagnoza običajno potrjena.

Fizični testi

Phalenov test se izvede tako, da zapestje nežno upognemo, nato ga zadržimo v tem položaju 60 sekund in počakamo na simptome.

Pozitiven rezultat povzroči bolečino in/ali odrevenelost v porazdelitvi medianega živca.

Hitreje se začne otrplost, močnejši je nastali sindrom.

Tinelov test je način za odkrivanje razdraženih živcev. Izvaja se z rahlim tapkanjem po koži upogibne mišice hrbta, da povzroči mravljinčenje v razporeditvi živcev. Tinelov test je manj občutljiv, vendar bolj specifičen kot Falenov test.

Za odkrivanje simptomov se lahko opravi tudi Durcan test, ki ga izvedemo s stiskanjem zapestja ali močnim pritiskom na dlan nad živec za 30 sekund.

Preizkus dviga rok se opravi tako, da obe roki dvignemo nad glavo. Če se simptomi v distribuciji živca ponovijo v 2 minutah, je diagnoza pozitivna. Test dviganja rok ima visoko občutljivost in specifičnost.

Namen elektrodiagnostičnega testiranja je primerjati hitrost prevodnosti medianega živca s prevodnostjo v drugih živcih, ki oskrbujejo roko.

Najbolj občutljiv, specifičen in zanesljiv test je kombinirani senzorični indeks (Robinsonov indeks). Elektrodiagnostika temelji na prikazu oslabljene prevodnosti živcev skozi karpalni kanal v kontekstu normalne prevodnosti drugje.

Vloga MRI ali ultrazvočnega slikanja pri diagnozi sindroma karpalnega kanala ni bila ugotovljena in njihova uporaba je odsvetovana.

sindrom ICD-10

Motnje, povezane s sindromom karpalnega kanala, obsegajo spekter telesnih zdravstvenih težav, priznanih v mednarodnem klasifikacijskem sistemu ICD-10 za bolezni.

Bolezen se nanaša na mononevropatije zgornjega uda z izjemo trenutne travmatske živčne bolezni.

Koda ICD-10 za ta sindrom je G56.0 in je opredeljena kot sindrom karpalnega kanala.

Zdravljenje na domu

Zdravljenje na domu lahko lajša bolečine in prepreči nadaljnje ali trajne poškodbe srednjega živca, če se zdravljenje začne, ko se pojavijo šele prvi simptomi bolezni.

Če imate blage simptome, kot so občasno mravljinčenje, odrevenelost, šibkost ali bolečine v prstih ali rokah, je treba za zmanjšanje vnetja izvesti naslednje korake:

Odpočijte prste, roke in zapestja. Pomembno je, da prenehate izvajati dejavnosti, ki lahko povzročijo otrplost in bolečino. Ko simptomi izginejo, lahko postopoma nadaljujete s temi dejanji.
Led lahko položite na zapestje za 10 do 15 minut, enkrat ali dvakrat na uro.
Čez noč lahko nosite opornico za zapestje, da zapestje ostane v nevtralnem položaju in razbremenite pritisk na srednji živec.
Ko bolečina izgine, lahko začnete z vajami za povečanje prožnosti in moči roke in zapestja. Med gibanjem se lahko naučite boljšega položaja rok in zapestja.
Razmislite lahko o jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali injekcijah kortikosteroidov za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekline. Raziskave ne kažejo, da so ta zdravila zelo učinkovita, vendar lahko lajšajo simptome bolezni.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje sindroma karpalnega kanala je treba začeti čim prej po pojavu simptomov.

Konzervativno zdravljenje je koristno, če imate blage do zmerne simptome, ki so se začeli pred manj kot 10 meseci.

Telesna aktivnost lahko zmanjša tveganje za razvoj sindroma.

Hkrati je treba pogosteje delati odmore za počitek rok in se izogibati aktivnostim, ki poslabšajo simptome sindroma.

Dodatne možnosti zdravljenja vključujejo šivanje zapestja. Morda boste morali eksperimentirati, da bi našli zdravljenje, ki deluje v vašem posebnem primeru.

Pred uporabo dodatnih ali alternativnih zdravil se morate posvetovati z zdravnikom.

joga. Poze joge, namenjene krepitvi, raztezanju in uravnoteženju zgornjega dela telesa in sklepov, lahko pomagajo zmanjšati bolečino in povečati moč rok.
Ročna terapija. Raziskave so pokazale, da lahko nekatere fizične in poklicne terapije rok zmanjšajo simptome sindroma karpalnega kanala.
Ultrazvočna terapija. Visokointenzivni ultrazvok se lahko uporablja za dvig temperature na prizadetem območju telesnega tkiva za lajšanje bolečin in spodbujanje celjenja.

Trenutne raziskave kažejo nasprotujoče si rezultate z ultrazvočno terapijo, vendar lahko pomaga zmanjšati simptome v nekaj tednih.

Operacija

Kirurško zdravljenje, ki vključuje rez prečnega karpalnega ligamenta, ima boljše rezultate kot nekirurške terapije. Opornica po operaciji ni potrebna.

Kirurški poseg je lahko primeren, če so simptomi bolezni hudi ali se ne odzivajo na druga zdravljenja.

Cilj operacije karpalnega kanala je razbremeniti pritisk s krčenjem ligamentov, ki stisnejo srednji živec.

Operacijo je mogoče izvesti na dva različna načina:

Endoskopska kirurgija. Kirurg z uporabo endoskopa prereže vezi tako, da naredi enega ali dva majhna zareza v roki ali zapestju. Endoskopska operacija je v prvih nekaj dneh ali tednih po operaciji manj boleča kot odprta.
Odprta operacija. Kirurg naredi zarezo na dlani nad karpalnim kanalom in prereže ligamente, da sprosti živec.

Med procesom celjenja se ligamenti postopoma zrastejo skupaj, s čimer se sprosti več prostora za živec. Ta notranji proces zdravljenja običajno traja več mesecev, vendar se koža zaceli v nekaj tednih.

Operativna tveganja lahko vključujejo nepopolno sprostitev ligamentov, okužbe ran, brazgotine in poškodbe živcev ali žil.

Ali delate za strojem ali preživite cel dan pred računalnikom? To pomeni, da imate povečano tveganje. Bolezen prinaša precejšnje nelagodje.

Vrste pretresov možganov, značilnosti zdravljenja in posledice - o tem bomo razpravljali.

Zaključek

V večini primerov lajšanje simptomov s konzervativnim ali kirurškim zdravljenjem razkrije minimalne preostale simptome poškodbe živcev.

Dolgotrajen kronični potek sindroma (običajno pri starejših) lahko privede do trajne okvare živcev, torej do nepopravljive otrplosti, mišične atrofije in mišične oslabelosti. Relapsi sindroma karpalnega kanala po uspešni operaciji so zelo redki.

Video na temo

Opredelitev sindroma karpalnega kanala

Ortopedski kirurgi govorijo o sindromu karpalnega kanala, ko pride do poškodbe srednjega živca (Nervus Medianus) v zapestju. Z edemom tkiva se poveča pritisk na srednji živec (Nervus Medianus), kar posledično povzroči ščipanje.

Sindrom karpalnega kanala je ena najpogostejših bolezni, ki jo diagnosticirajo ortopedi. Približno eden od desetih ljudi v Nemčiji bo v življenju doživel to bolezen.

Karpalni kanal se nahaja na notranji strani zapestja, na dnu roke in je obdan z ligamentom vezivnega tkiva, imenovanim zapestni ligament. Tetive in srednji živec (Nervus Medianus) potekajo skozi karpalni kanal, ki nadzoruje določene mišice roke in prstov, odgovoren pa je tudi za občutljivost v palcu, kazalcu, srednjem in delno prstancu.

Poškodbo srednjega živca spremljajo naslednji simptomi:

zmanjšana občutljivost rok
mravljinčenje in odrevenelost rok - zlasti v predelu palca in sredinca
bolečina med prijemalnimi gibi
bolečine v prstih, ki sevajo v roko

Simptomi se običajno pojavijo ponoči, zjutraj in se poslabšajo z dodatnim stresom na rokah.

Ortopedi diagnosticirajo sindrom karpalnega kanala predvsem pri ljudeh, starejših od 40 let. Pri ženskah se bolezen pojavi trikrat pogosteje kot pri moških. V posebej hudih primerih lahko otrplost postane trajna in povzroči atrofijo mišic dlani (na dnu palca).

Sinonimi: sindrom karpalnega kanala (CTS), sindrom karpalnega kanala (CTS), sindrom stiskanja medianega živca, sindrom kompresije živca.
Izraz v angleščini. jezik: karpalni tunel sindrom

Opis

Sindrom karpalnega kanala se pojavlja predvsem pri ljudeh, starih 40-70 let. Pri otrocih ortopedi to bolezen diagnosticirajo izjemno redko. Bolniki se zjutraj zbudijo, ker jim roka otrpni ali mravljinčenje. Če stisnete roko, potem pritožbe praviloma izginejo. Kasneje se senzornim motnjam dodajo motorične motnje, na primer zmanjšanje moči v palcu.

Sindrom karpalnega kanala se pogosto ne razvije na eni, ampak na obeh rokah hkrati. Sprva se pritožbe pojavljajo le občasno. Vendar pa dolgotrajen pritisk na srednji živec (Nervus Medianus) neizogibno vodi do njegove poškodbe. Če sindroma karpalnega kanala ne nadzoruje ortoped, bodo mišice na dnu palca atrofirane. Poškodbe srednjega živca in hude mišične atrofije ni mogoče popraviti. Zato je pomembno, da pravočasno poiščete pomoč ortopeda.

Vzroki za sindrom karpalnega kanala

Pogosto je nemogoče ugotoviti kakršen koli poseben vzrok za to bolezen. V tem primeru ortopedi govorijo o idiopatskem sindromu karpalnega kanala, ki se pojavlja predvsem pri ženskah v menopavzi zaradi prekomernega kopičenja tekočine in edema tkiva v karpalnem kanalu. Tudi nosečnost lahko sproži razvoj sindroma karpalnega kanala.

Poleg zgoraj navedenega ortopedi imenujejo naslednje vzroke za nastanek bolezni:

hipotiroidizem (hipotiroidizem)
deformacije in premiki v predelu zapestja po predhodnih poškodbah
revmatske bolezni
brazgotinsko tkivo, ki pritiska na živec
kronično vnetje tetivnih ovojnic (tendovaginitis)
otekanje in vnetni edem tkiva
sladkorna bolezen
dializna terapija za ledvično odpoved

Še vedno ni jasno, ali je sindrom karpalnega kanala podedovan. Vendar pa zdravniki ortopedi pogosto diagnosticirajo bolezen pri več materinih družinskih članih.

Pri določenih poklicih, katerih zapestja so dalj časa izpostavljena pretiranemu stresu, je tveganje za razvoj sindroma karpalnega kanala znatno povečano.

Kaj lahko storite glede sindroma karpalnega kanala?

Ortopedi svetujejo izogibanje stresu in zavračanje težkega fizičnega dela. Tresenje in hlajenje roke lahko zagotovita kratkotrajno lajšanje bolečin. Na predel zapestja dobro vpliva ledena obloga, zavita v brisačo.

Opornica za zapestje ponoči in čez dan pomaga ohranjati zapestje v iztegnjenem položaju in s tem preprečuje pritisk na srednji živec. Za tiste, ki veliko delate za računalniškim zaslonom, je močno priporočljiva uporaba ergonomske tipkovnice.

Pomoč strokovnjakov

Glede na simptomatologijo lahko poleg posvetovanja z lečečim zdravnikom sledi podrobna diagnostika različnih specialistov. Tej vključujejo:

ortoped
nevrolog

Kaj vas čaka na pregledu pri ortopedu?

Preden ortoped začne s pregledi, bo začel s pogovorom (zgodovina) o vaših trenutnih pritožbah. Poleg tega vas bo vprašal tudi o preteklih pritožbah, pa tudi o prisotnosti možnih bolezni.
Morda vas čakajo naslednja vprašanja:

Kako dolgo so se pojavili simptomi?
Ali lahko natančneje opišete simptome in jih lokalizirate?
Ali ste opazili kakšne spremembe v simptomatološkem procesu?
Ali imate dodatne simptome, kot so kratka sapa, bolečine v prsnem košu, omotica?
Ste to že doživeli in so se v družini pojavili podobni simptomi?
Ali imate trenutno kakšne bolezni ali dedno nagnjenost k bolezni in se v zvezi s tem zdravite?
Ali trenutno jemljete kakšna zdravila?
Ali trpite za alergijami?
Kako pogosto se doma znajdete v stresnem stanju?

Katera zdravila redno jemljete?

Ortopedski kirurg mora pregledati zdravila, ki jih redno jemljete. Prosimo, da pred prvim obiskom pri podiatru pripravite tabelo zdravil, ki jih jemljete v obliki tabele. Vzorec takšne tabele najdete na povezavi:.

Pregledi (diagnostika), ki jih opravi ortoped

Na podlagi značilnosti simptomov, ugotovljenih v anamnezi, in vašega trenutnega stanja se lahko ortoped zateče k naslednjim pregledom:

merjenje hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž vlaken srednjega živca (Nervus Medianus) zapestja
laboratorijske preiskave
rentgenski pregled
Ultrazvok (ultrazvočni pregled živca)
elektrofiziološka študija (EPI)

Zdravljenje (terapija)

Pri blagi do zmerni bolezni lahko ortoped ponoči predpiše posebno opornico za lajšanje bolečin in stabilizacijo zapestja. Če je vzrok za nastanek sindroma karpalnega kanala katera koli druga bolezen, na primer hipotiroidizem (hipotiroidizem), bodo prizadevanja zdravnikov usmerjena predvsem v zdravljenje primarne bolezni.

Za lajšanje bolečin bo ortoped predpisal zdravila proti bolečinam, kot so acetaminofen, diklofenak ali ibuprofen. Poleg tega se lahko predpišejo injekcije glukokortikoidov (kortizona). Vendar se v večini primerov po določenem času pritožbe ponovno pojavijo.

Če ima bolnik že motnjo občutljivosti (otrplost) ali paralizo, je nujna operacija. V tem primeru se zapestni ligament izreže, kar zmanjša obremenitev srednjega živca. Najpogosteje ortoped izvaja operacijo v lokalni anesteziji in praviloma vodi do dobrih rezultatov. Po operaciji je treba zagotoviti popolno imobilizacijo zapestja v naslednjih dveh tednih. Vendar pa zdravniki svetujejo bolnikom, naj takoj začnejo z aktivnimi gibi prstov, da se izognejo togosti.

Profilaksa

Ker vzroki za sindrom karpalnega kanala v večini primerov niso jasni, bolezni ni mogoče preprečiti. Pomembno je, da pravočasno poiščete pomoč ortopeda, da se izognete kasnejšim poškodbam.

Napoved

Kirurški poseg bo dolgo časa pomagal odpraviti bolnikove pritožbe. Po dveh do treh tednih se funkcije prstov in rok skoraj v celoti povrnejo. Vendar operacija ni vedno nujen ukrep.