Indikacije in način punkcije plevralne votline. Punkcija plevralne votline

Vstopnica 1

3. Ugotavljanje merila primernosti krvi za transfuzijo

Upoštevajte:

-- celovitost embalaže (hemocon): notranja in zunanja lupina se morata tesno prilegati, zdi se, da kri "prilepi" hemokon; tesnost; rok uporabnosti (28 dni od dneva odvzema krvi), kršitev režima shranjevanja krvi (možno zmrzovanje, pregrevanje), bodite pozorni na indikacijo ustanove, ki je opravila odvzem krvi, št., krvno skupino, Rh faktor, polno ime darovalca in zdravnika; barvno oznako (za krvno skupino), prisotnost testov za RW, HIV , HBs. Najbolj priporočljivo je transfuzirati kri z rokom uporabnosti največ 5-7 dni, saj se s podaljšanjem roka uporabnosti v krvi pojavijo biokemične in morfološke spremembe, ki zmanjšajo njene pozitivne lastnosti. Pri makroskopski oceni mora imeti kri tri plasti. Na dnu je rdeča plast eritrocitov, prekrita s tanko sivo plastjo levkocitov, na vrhu pa je opredeljena prozorna rahlo rumenkasta plazma.

Znaki neprimerne krvi so: rdeče ali rožnato obarvanje plazme (hemoliza), pojav kosmičev v plazmi, motnost, prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe krvi), prisotnost strdkov (koagulacija krvi).

Polna kri. Najdaljši rok uporabnosti je 42 dni.

Er. masa ima temno češnjevo barvo.

Masa trombocitov. Rok uporabnosti - do 7 dni.

Sveže zamrznjena plazma belo-rumene prozorne opalescentne barve. Dovoljeni načini skladiščenja: 24 mesecev pri temperaturah pod -30 ° C; 12 mesecev pri temperaturah od -25 °C do -30 °C; 3 mesece pri temperaturah od -18 °C do -25 °C.

Označevanje: I - bela (ozka črna črta na etiketi) II - modra III - rdeča IV - rumena

Vstopnica 2

2 . Tehnika za zaustavitev krvavitev iz nosu (sprednja, zadnja tamponada).

Sprednja tamponada nosne votline Indikacije za sprednjo tamponado nosne votline so sum na "posteriorno" krvavitev ali - neučinkovitost najpreprostejših metod za zaustavitev "sprednje" krvavitve iz nosu v 15 minutah. Za sprednjo nosno tamponado uporabite dolge (50-60 cm), ozke (1,5-2,0 cm) turunde, narejene iz povoja, navlažene s hemostatsko pasto ali vazelinskim oljem in nato z njim napolnite ustrezno polovico nosu, začenši od globoki odseki. Po potrebi se opravi tamponada obeh polovic nosu. Znak učinkovitosti je odsotnost krvavitve ne samo navzven (iz lumena nosnice), ampak tudi vzdolž zadnje stene žrela (preverjeno s faringoskopijo). Po uvedbi tamponov se na nos nanese povoj v obliki zanke. Mehanizem sprednje tamponade je posledica mehanskega pritiska na poškodovano območje sluznice, farmakološkega delovanja zdravila, s katerim se tampon navlaži. Poleg tega prednja tamponada služi kot okvir, ki drži tromb na mestu žilne poškodbe.

Posteriorna tamponada nosuČe se krvavitev nadaljuje po sprednji tamponadi (kri teče po zadnji strani žrela), se zateči k zadnji tamponadi nosne votline. V ta namen sta potrebna 1-2 gosta trikotna gazna blazinica s tremi varno pritrjenimi (šivimi) svilenimi ligaturami na nasprotnih straneh (enojne na "tupom" in dvojno na "ostrem" koncu), blazinice za sprednjo tamponado, tanko gumo kateter, pinceta, nosni spekulum, lopatica, povoj v obliki zanke. Posteriorna tamponada se začne s prehajanjem katetra skozi krvavečo polovico nosu v nazofarinks in orofarinks, kjer njegov konec primemo s pinceto in odstranimo skozi usta (drugi konec katetra pa ne sme iti v nosno votlino). Obe ligaturi "ostrega" konca tampona privežemo na ustni konec katetra in odstranimo s katetrom navzven. Ligaturne niti so zategnjene, s čimer se doseže uvedba zadnjega tampona v nazofarinks in tesna fiksacija "ostrega" konca v lumnu hoane. Držite tampon v tem položaju, naredite sprednjo tamponado nosu in pritrdite ligature z vozlom na kroglico gaze v preddverju nosu. Ligatura "topega" konca tampona ostane v žrelni votlini in služi za kasnejšo odstranitev tampona. Namestimo povoj v obliki zanke.Tampone iz gaze odstranimo zelo previdno, potem ko jih temeljito namočimo s 3% raztopino vodikovega peroksida, 2. dan s sprednjo tamponado in 7.-9. s hrbtno. Namesto blazinic iz gaze lahko uporabite hidravlične ali pnevmatske nosne blazinice iz lateksa

Vstopnica 3

2. Nujno zdravljenje opeklin : Opekline so kemične in termične. Za kemično: sperite z vodo, kapnite anestetik, nanesite sterilni povoj in odpeljite v specializirano urgenco Za termično: kapnite anestetik v veznico, oblogo, v urgenco.

3. Določite krvno skupino:

3 -

Anti A	Anti B
–	–	0 I
+	–	A II
–	+	V III
+	+	AB IV

Vstopnica 4.

2.Ustavi umetnost na prostem. krvavitev z isp. gumijasti pas.

Podvezek nanesemo nad mesto krvavitve in čim bližje rani.

distalno

3.Izvajanje vzorca za posameznika s krvjo darovalca in bolnika Test individualne združljivosti vam omogoča, da se prepričate, da prejemnik nima protiteles, usmerjenih proti eritrocitom darovalca, in tako preprečite transfuzijo eritrocitov, ki niso združljivi s krvjo bolnika.

Test združljivosti z uporabo 33 % poliglucina V epruveto dodamo 2 kapljici (0,1 ml) prejemnikovega seruma, 1 kapljico (0,05) ml donorskih eritrocitov in dodamo 1 kapljico (0,1 ml) 33 % poliglukina + 3 ml 0,9 % NaCl. Cev se nagne v vodoravni položaj in postavi na stojalo za 2-3 minute. Rezultat se upošteva z ogledom cevi s svetlobo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo. Aglutinacija eritrocitov - videz usedline - kaže, da je kri prejemnika in darovalca nezdružljiva; odsotnost aglutinacije - brez usedline in rožnatega obarvanja - je pokazatelj združljivosti krvi darovalca in prejemnika.

Vstopnica 5.

2 .Punkcija perikarda po Marfanu : zdravnik, ki je na desni strani pacienta, pritrdi levo roko na spodnjo tretjino prsnice in položi nohtno falango kazalca na točko, ki je določena za punkcijo. Brizga s prostornino 5-10 ml je do polovice napolnjena z raztopino novokaina. Z iglo pod zelo ostrim kotom na sprednjo površino trebuha se koža, podkožje in aponeuroza sprednje trebušne stene zvijejo poševno od spodaj navzgor - prva smer. Nato, še bolj nagnite iglo proti trebušni steni, jo usmerite naravnost navzgor neposredno za zadnjo ploskev ksifoidnega izrastka - druga smer. V tej smeri se igla pomakne za 1,5 - 2 cm in doseže mesto, kjer so snopi prsnice diafragme pritrjeni na zadnjo površino ksifoidnega izrastka. Skozi sprednji del te vrzeli igla iz preperitonealnega tkiva preide v preperikardno tkivo sprednjega mediastinuma. Nato se igla usmeri rahlo navzgor in zadaj - tretja smer - in vstopi v perikardialno votlino.

3.Priprava sistema za intravensko infuzijo. Najprej morate poskrbeti za celovitost embalaže, rok uporabnosti, sterilnost transfuzijskega sistema. Nato vzamejo stojalo za transfuzijo in preverijo delovanje držal za steklenico (paket). Zunanje kovinske plošče zamaškov ali zaščitni pokrovček iz embalaže se odstranijo iz steklenice in dvakrat obdelajo z jodom. Stekleničko (paket) nežno stresemo in pritrdimo v stojalo. Tehnika.(za poseg je priporočljivo vzeti umivalnik, da se raztopina ne zlije na tla!) Roke so pripravljene kot za kirurški poseg. Vzemite transfuzijski sistem, ga odstranite iz sterilne vrečke. Dolga cev sistema je vpeta z valjčno objemko. Preverite tesnost povezave venepunkturne igle s kanilo, nato pa iglo odklopite in pokrijte s pokrovčkom ali prtičkom. Z iglo s kratko cevko za vnos zraka v vialo se preluknja zamašek viale. Nato z debelo iglo dolžine cevi s kapalko prebodemo tudi zamašek viale. Obrnite steklenico na glavo in začnite odvajati zrak iz sistema: odprite valjčno objemko in spremljajte postopno polnjenje filtra in sistemskih cevi z raztopino. Ko je zrak izpodrinjen iz sistema, se objemka zapre, kanila pokrita s sterilnim prtičkom. Kanilo sistema povežite s punkcijsko iglo ali kanilo katetra, nameščenega v veni. Upoštevati je treba, da je treba kapalko napolniti s tekočino do 1/2 njene prostornine.Med infundiranjem pozorno pazite, da zrak ne pride v veno. Spremljajo bolnikovo stanje, so pozorni na njegovo zdravje, utrip, dihanje, določajo krvni tlak. Če se pojavijo pritožbe glede občutka težnosti, bolečine v hrbtu, težjega dihanja, omotice, slabosti, bruhanja, povečanega srčnega utripa, dihanja, znižanja krvnega tlaka, transfuzijo takoj ustavimo.

Vstopnica 11

2.Okluzivni povoj za odprti pnevmotoraks.

1) koža okoli rane je namazana z jodom; 2) na rano nanesemo bombažne gazne blazinice posamezne obloge ali več plasti gaze, obilno nasičene z vazelinom; 3) na te blazinice nanesejo (kot obkladek) material, neprepusten za zrak (kompresijski papir ali oljno krpo), ki mora biti takšne velikosti, da štrli 4-5 cm čez robove blazinice iz bombažne gaze (to ustvarja tesnost); 4) hermetično naneseni material pritrdimo s krožnim povojem na prsnem košu. V nujnih primerih je možna uporaba PPI Zaplet- pnevmotoraks napetosti ventilov (pride do kolapsa pljuč prizadete strani, stiskanje nasprotnega pljuča, premik diafragme navzdol). Valvularni napetostni pnevmotoraks je treba nujno prenesti na odprtega s plevralno punkcijo s sterilno debelo iglo v II medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte. V vseh primerih je treba subkutano injicirati 2 ml 50 % raztopine analgina ali 1 ml 2 % raztopine promedola. Pri vseh poškodbah prsnega koša se morfija ne sme dajati, saj ima lastnost zatiranja dihalnega centra, pri prodornih poškodbah prsnega koša pa je dihanje že moteno. Takšne žrtve je treba prevažati v polsedečem položaju.

3.Določanje Rh faktor a z uporabo monoklonskega reagenta (Tsoliklon anti-D) Na ploščo nanesemo veliko kapljico reagenta (približno 0,1 ml). V bližino položite majhno kapljico (0,01-0,05 ml) testne krvi in zmešajte kri z reagentom. Reakcija aglutinacije se začne razvijati v 10-15 sekundah, jasno izražena aglutinacija se pojavi v 30-60 sekundah. (Rh pozitiven, brez aglutinacije - Rh negativen). Rezultati po 3 min. Po mešanju reagenta s krvjo je priporočljivo, da ploščo pretresete ne takoj, ampak po 20-30 sekundah, kar omogoča razvoj popolnejše aglutinacije z velikimi režami.

Vstopnica 6.

2.Izpiranje želodca Za P. običajno se uporabljata debela želodčna cev in lijak. Izpiranje poteka po principu sifona, ko cev, napolnjena s tekočino, ki povezuje dve posodi, premakne tekočino v posodo, ki se nahaja spodaj. Ena posoda je lijak z vodo, druga je želodec. Ko se lijak dvigne, tekočina vstopi v želodec, ko se lijak spusti, iz želodca priteče v lijak.Bolnik sedi na stolu z razmaknjenimi nogami, tako da lahko medenico postavimo med noge. Proteze se odstranijo. Bolnikov prsni koš je prekrit s predpasnikom iz oljne tkanine. Pacient ne sme z zobmi stiskati lumena sonde. Pred začetkom postopka je treba konec želodčne sonde namazati z vazelinskim oljem (če ga ni, navlažiti z vodo), na nasprotni konec pa postaviti lijak. . Pri povečanem faringealnem refleksu je koristno dajanje atropina.Sestra, prav tako oblečena v predpasnik, stoji desno in nekoliko zadaj bolnika, ki mora na široko odpreti usta. S hitrim gibom vstavite sondo za koren jezika. Nato bolnika prosimo, da diha skozi nos in naredi požiranje, med katerim se sonda previdno premika vzdolž požiralnika. Sondo vstavimo do dolžine, ki je enaka razdalji od popka do sekalcev bolnika plus 5-10 cm.Ko je sonda vstavljena do prve oznake na njej (45-46 cm od konca), se vstavi lijak. znižana (standardne oznake na želodčni sondi: 1. ocena - 45-46 cm, 2. ocena - 55-56 cm, 3. ocena - 65-66 cm). Lijak naj bo širok navzgor, ne navzdol. Če je sonda v želodcu, potem želodčna vsebina vstopi v lij. V nasprotnem primeru se sonda pomakne naprej. Prvi del je treba zbrati za analizo v ločeni steklenici. Po tem se začne dejansko izpiranje želodca, ko je lijak prazen, ga ponovno nežno spustimo čez medenico do višine pacientovih kolen, pri čemer lijak držimo s široko stranjo navzgor (in ne navzdol, kot je pogosto prikazano na sliki). figurice), kamor se vlije vsebina želodca.Takoj ko tekočina preneha iztekati iz lijaka, jo ponovno napolnimo z raztopino. Postopek se ponavlja do čiste vode za pranje. Za izpiranje želodca v povprečju porabimo 10-20 litrov vode, po izpiranju želodca je priporočljivo, da enterosorbent (aktivno oglje, 1 g/kg) in odvajalo (najbolje je vazelinsko olje) skozi cevko, da absorbira preostanek. strup v želodcu. Na koncu izpiranja želodca se lijak odklopi, sonda se odstrani s hitrim, a gladkim gibanjem skozi brisačo, ki se pripelje do pacientovih ust. Vse (vključno z vodo za izpiranje) je razkuženo. Po dezinfekciji se želodčna sonda sterilizira (če je sonda večkrat uporabljena) ali zavržena (če je sonda za enkratno uporabo).

3.Namestitev elastičnega povoja na spodnji ud.

1. Izberite povoj zahtevane dolžine, širine in stopnje raztezanja.

2. Pred previjanjem lezite z dvignjenimi nogami 2 minuti; nogo za povoj pustite dvignjeno.

3. Povoj se nanese na stopalo od gležnja do dna prstov; nato se spodnji del noge in stegno povije navzgor.

4. Vsak krog povoja prekriva prejšnji krog za 50-70%.

5. Največja napetost povoja je v predelu gležnja, postopoma ga zmanjšajte proti vrhu noge.

6. Obvezno je povoj pete in oblikovati povoj s tako imenovano »ključavnico«, ki izključuje zdrs povoja pri hoji.

7. Zadnji krog povoja naj bo 5-10 cm višji od prizadetega venskega območja (do dimeljske gube ali do kolena); konec povoja je pritrjen s sponkami ali varnostnim zatičem. S pravilnim nanosom povoja konice prstov v mirovanju postanejo rahlo modre, po začetku gibanja pa se barva povrne v normalno stanje. Po nanosu elastičnega povoja je bolniku priporočljivo hoditi 20-30 minut.

Vstopnica 8.

2.Punkcija trebušne votline z ascitesom. Oprema: igla za punkcijo, brizga, dezinfekcijski material, sterilni prtički

Tehnika izvedbe: 1. Pacient sedi na stolu, naslonjen na hrbet s hrbtom, kolena položena ob straneh 2. Kožo sprednje trebušne stene po plasteh razkužimo in anesteziramo. Punkcija sprednje trebušne stene z ascitesom se izvede vzdolž srednje črte trebuha na točki 2 prečna prsta nad naročjem. 4. Naredite punkcijo, pripravite komplet tekočine za raziskavo 5. iglo in na mesto vboda nanesemo sterilni povoj

3.Določite krvno skupino: Tri metode: 1- z uporabo standardnih skupinskih izohemaglutinirajočih serumov, 2- z uporabo standardnih eritrocitov, 3- z uporabo tsoliklonov.

1- I (aglutin αβ) II (agglutin β) III (aggl-nα) IV (ne sod-t) Določeno v 2 serijah, vendar smo ga določili v 1, saj je bila kri na hemokonu odvzeta za 1. serijo. kapljico standardnih serumov, po kapljicah dodajte krvne preiskave. Dodajte 1 kapljico raztopine fiz za izključitev psevdoaglutinacije Res-t: nikjer ni aglutinacije, aggl z 1 in 3 stan syv-2. skupina, aggl z 1,2 std syv- 3 g, agglut z vsemi-4 skupino, nato test se izvaja s stand isohemmaggl syv skupine 4 (kontrola), če ni skupine aggl-4, če obstaja panaglutinacija, je s to metodo nemogoče določiti.

3 - Pripravite: suho stekelce (standardna plošča) za določanje krvne skupine; anti-A (roza) in anti-B (modri) tsolikloni; dve pipeti za jemanje tsoliklonov iz vial; dve stekleni palici za mešanje bolnikove krvi s tsolikloni;

Tsolikloni - AT proti aglutinogenom (AG) - anti-A in anti-B so produkt hibridomskih celičnih linij, pridobljenih kot rezultat fuzije B-limfocitov, ki tvorijo mišja protitelesa, s celicami mišjega mieloma (tumor kostnega mozga). (pridobljeno z imunizacijo miši z AH A in AH B, nato se seruma antiA in antiB vzameta nazaj iz peritonealne tekočine miši čiste genetske linije).

Anti-A in anti-B tsoliklone nanesemo na ploščo ali ploščo v eni veliki kapljici (0,1) pod ustreznimi napisi: anti-A in anti-B.

Poleg kapljic protiteles se testna kri nanese v eni majhni kapljici (0,01 ml).

Po mešanju reagentov in krvi z različnimi steklenimi paličicami za anti-A in anti-B v razmerju 1:5 opazujemo reakcijo aglutinacije 2,5 minute.

Odčitavanje res-s po 5 minutah med mešanjem pade. (od 3 do 5 minut)

Rezultat oceni zdravnik. Ocena rezultatov reakcije:

Anti A	Anti B
–	–	0 I
+	–	A II
–	+	V III
+	+	AB IV

Vstopnica 10

2.Umetno prezračevanje pljuč z dihalno vrečo. oprema : Uporablja se navadna dihalna vreča Ambu, ki je lahko z ventilom ali brez (v tem primeru je treba masko z vrečko odstraniti z obraza žrtve za pasivni izdih). : Masko tesno položite na pacientov obraz, pacientovo glavo postavite v srednji položaj in s prstom pritrdite brado. Maska ne sme ležati pred vašimi očmi. , Hitrost dihanja - običajno 30-50 na minuto, Inspiracijski tlak - običajno 20-30 cm H2O, Večji tlak - 30-60 cm H2O se včasih lahko uporabi za primarno oživljanje v porodu.

Ocena učinkovitosti: Vrnitev srčnega utripa na normalne vrednosti in izginotje centralne cianoze običajno kažeta na ustrezno ventilacijo. Ob pravilnem prezračevanju mora biti ekskurzija prsnega koša dobra, dihanje poteka enako dobro na obeh straneh. Preiskava plinov v krvi. običajno potrebna med dolgotrajnim oživljanjem.

3. Metoda za določanje simptomov Sitkovsky in Rovzing pri akutnem apendicitisu. (simptom Sitkovsky) Spreminjanje položaja pacientovega telesa - obračanje s hrbta na levo stran povzroča tudi bolečino v desni iliakalni regiji pri akutnem apendicitisu, Vzrok: draženje interoreceptorjev kot posledica raztezanja mezenterija vnetega slepiča. Rovzingov simptom - bolečina v desni iliakalni regiji s sunkovimi palpacijskimi gibi v levem iliakalnem predelu.
Vzrok: pride do prerazporeditve tlaka znotraj stekline in draženja interoreceptorjev vnetega slepiča

Vstopnica 7.

2. Plevralna punkcija s hidrotoraksom.

izvaja se v lokalni anesteziji, običajno v VII medrebrnem prostoru (vendar ne pod VIII rebrom) med zadnjo in srednjo aksilarno ali lopatično črto. Punkcija se izvaja vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, saj vzdolž spodnjega roba potekajo medrebrne žile in živci. Rez igle naj bo usmerjen navzdol (proti rebru). Med postopkom torakocenteze pacient sedi na stolu v položaju kolena-komolec. Neposredno pred izvedbo torakocenteze zdravnik udari prsni koš in še enkrat določi nivo tekočine (do možne z rentgenskim posnetkom, ultrazvokom), pri čemer naredi pečat na koži. Kožo hrbta obdelamo z antiseptično raztopino (običajno alkoholno raztopino joda), po kateri se mesto vboda pokrije s sterilnim materialom. Po anesteziji kože (limonina lupina) se na mestu predvidene punkcije infiltrirajo vsa medrebrna tkiva, ki se osredotočajo na zgornji rob rebra. Kožo na mestu vboda rahlo pomaknemo in pritrdimo s kazalcem leve roke, tako da se po odstranitvi igle v mehkih tkivih prsne stene oblikuje zavit kanal. Z dolgo iglo (dolžine 8-12 cm, premer najmanj 1 mm), ki je povezana z brizgo skozi približno 10 cm dolgo gumijasto cev, prebodite kožo na predvideni točki in jo nato gladko potisnite skozi mehka tkiva. medrebrni prostor, dokler ne začutimo proste votline. Po punkciji pleure se bat brizge povleče nazaj, da se napolni z eksudatom. Preden odklopite brizgo, da jo izpraznite iz eksudata, se na gumijasto cev pritrdi objemka, da zrak ne vstopi v plevralno votlino.

Plevralna punkcija za pnevmotoraks.

Pri tenzijskem pnevmotoraksu se naredi punkcija v II ali III medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte (A, B). Lahko se uporabi žilni kateter. Da ne bi poškodovali žil, mora igla preiti v središče medrebrnega prostora (B). Po stabilizaciji stanja se žilni kateter zamenja z drenažno cevjo, ki je povezana z vakuumskim drenažnim sistemom. Pri preprostem pnevmotoraksu se punkcija izvede na enak način, vendar se kateter takoj pritrdi na vakuumski drenažni sistem. Uporablja se lahko tudi pasivna drenaža z vodnim tesnilom. Zamenjava katetra z drenažno cevjo se izvede, če se ločevanje zraka dlje časa ne ustavi

3. Palpacija ledvic Pravila: palpacija ledvic bimanualna (z dvema rokama). Ledvice palpiramo tako, da bolnik leži na hrbtu in pokonci. Bolnik leži na hrbtu z rahlo upognjenimi nogami, sproščenimi mišicami. Zdravnik je desno od pacienta, obrnjen proti njemu. Tehnika palpacije v vodoravnem položaju

1. trenutek: dlan leve roke s sklenjenimi in zravnanimi prsti položimo na ledveni predel na desni pod 12 rebri. Zdravnikova desna roka s sklenjenimi in rahlo upognjenimi prsti je nameščena pod rebrnim lokom navzven od mišice rectus abdominis. 2. trenutek: pri vdihu z desno roko oblikujte kožno gubo navzgor.

3. trenutek: ob izdihu se desna roka potopi v trebušno votlino in se približa levi roki. Leva roka, ki pritiska na ledveni predel, dvigne ledvico, ki leži na ledvenem predelu, na desno roko.

4. trenutek - sama palpacija: bolnik vdihne, ledvica, ki gre navzdol, preide pod prsti desne roke (če je spuščena ali povečana). Zdravnik ga v stiku z ledvico pritisne na zadnjo trebušno steno – levo roko. Bolnik izdihne, desna roka pa drsi po površini ledvice, ki se vrne v prvotni položaj

Tehnika palpacije v pokončnem položaju (po S.P. Botkinu): bolnik stoji k zdravniku bočno s telesom, rahlo nagnjenim naprej. Bolnikove roke so prekrižene na prsih. Zdravnik sedi na stolu pred bolnikom. Študija ledvic v pokončnem položaju se izvaja na enak način kot v ležečem položaju.

Vstopnica 13

2. Na spodnji ud namestite Kramerjevo transportno opornico simulirajte na zdravem udu, dajte fizični upogib 15-160 stopinj v predelu kolen sklepa, 3 opornice, 1-na zadnji strani z upogibom na stopalu, 2 na straneh z upogibom na stopalo, zaščita kostnih izrastkov z vatirano gazo, fiksacija s povojem od spodaj navzgor

3. Izmeri krvni tlak na spodnji okončini . Na spodnjih okončinah se krvni tlak meri v ležečem položaju. Na stegno se namesti manšeta primerne velikosti, tako da se središče gumijastega mehurja nahaja nad femoralno arterijo na notranji površini stegna, spodnji rob manšete pa je 2-2,5 cm nad kolenskim upogibom. Tesnost manšete: kazalec naj poteka med njo in površino pacientovega stegna. Če se manšeta sname, jo ovijte z elastičnim povojem. Glava fonendoskopa mora biti nad projekcijo poplitealne arterije v poplitealni jami. Uporaba nesorazmerno velike manšete daje vrednosti krvnega tlaka nižje od resničnih, majhna pa precenjuje rezultate meritev. Pri uporabi manšet zahtevane velikosti za roke in noge mora biti krvni tlak na spodnjih okončinah višji (za 10-15 mm Hg).

Vstopnica 9.

2.Kardiopulmonalno oživljanje vključuje tri stopnje (ABC): Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti ( A - Zračna pot)., umetno dihanje ( Dihanje Indirektna masaža srca ( Kroženje).

A- ZAGOTAVLJANJE PREHODNOSTI DIHALNIH POTI. žrtev je treba položiti na hrbet, na trdo, ravno površino. Nato morate iz ust odstraniti vidne tujke (krvne strdke, bruhanje). Tekočino lahko odstranite iz ust s prstom, zavitim v robček. Nato morate teči trojni sprejem Safar: nagnite glavo nazaj, iztegnite spodnjo čeljust in odprite usta. Da bi to naredili, z eno roko, ki se nahaja na čelu žrtve, se glava slednjega vrne nazaj, hkrati pa se žrtev dvigne z drugo roko (spodnja čeljust je iztegnjena), usta se odprejo.

V- IZVAJANJE UMETNEGA DIHANJA Dihanje usta na usta

Z- IZVAJANJE INDIREKTNE MASAŽE SRCA Žrtev naj bo v vodoravnem položaju na hrbtu, na trdni in ravni podlagi. Njegova glava ne sme biti višja od nivoja prsnega koša, noge naj bodo dvignjene. Položaj rok reševalca je na prsnici žrtve (dva prečna prsta od dna mešičastega izrastka navzgor), nato sta obe roki vzporedni drug z drugim, ena na drugi ("v ključavnici") sta v spodnja tretjina prsnice. V predbolnišnični fazi je treba pred začetkom kompresij prsnega koša izvesti 2-3 intenzivna vpihovanja zraka v pljuča žrtve in udarec s pestjo v predelu projekcije srca (prekordialni možganski udar) je treba izvesti. Nato je treba začeti s stiskanjem prsnega koša s frekvenco 100 na minuto do globine 4-5 cm Razmerje med stiskanjem in dihanjem mora biti 1:5 (ali 2:15, če sta 2 osebi), Učinkovitost ukrepov oživljanja se izvaja z ocenjevanjem: barve kože, barve nohtne posteljice, reakcije zenice (z učinkovitim umikom zenic ne sme biti)

3.Nanos povoja Dezo.

Pred nanosom povoja se v pazduho položi bombažna blazinica. Podlaket je upognjena v komolčnem sklepu pod pravim kotom in celotna roka je pripeljana k prsnemu košu. Preliv je sestavljen iz 4 kroge... Narejen je povoj proti boleči strani... S prvim krožnim gibom zavijte ramo na prsni koš. Drugi premik iz zdrave pazduhe se usmeri v ramenski obroč obolele strani, vrže nazaj čeznj in spusti navzdol. Tretji gib gre okoli komolčnega sklepa in se ob podpori podlakti usmeri poševno navzgor v pazduho zdrave strani, nato pa se prenese na zadnjo površino prsnega koša. Četrta poteza je usmerjena v bolečo podlaket, gre v komolčni sklep, se upogne okoli njega v zgornji tretjini podlakti in je usmerjena na zadnjo površino prsnega koša in na pazduho zdrave strani. Vse štiri poteze se večkrat ponovijo, dokler ni dosežena popolna fiksacija.

Vstopnica 12.

2. Nespecifična profilaksa tetanusa je namenjen preprečevanju poškodb v vsakdanjem življenju in pri delu, razen kontaminacije operacijskih dvoran, pa tudi ran (popkovnih in drugih), zgodnji in temeljiti kirurški oskrbi. Specifična profilaksa tetanusa se izvaja načrtovano in v nujnih primerih. V skladu s cepilnim koledarjem se otroci od 3. meseca starosti cepijo 3-krat z 0,5 ml cepiva DPT s prvim cepljenjem po 12-18 mesecih in nadaljnjimi revakcinacijami vsakih 10 let s sorodnimi zdravili (ADS ali ADS-M) ali mono droge (AS) ... Po končanem tečaju imunizacije človeško telo dolgo časa (približno 10 let) ohrani sposobnost hitrega (v 2-3 dneh) proizvodnje antitoksinov kot odgovor na ponavljajoče se dajanje zdravil, ki vsebujejo AC-toksoid. in rane s kršitvijo celovitost kože in sluznic, opekline in ozebline II-IV stopnje, ugrizi živali, prodorne črevesne lezije, splavi, pridobljeni v skupnosti, porod zunaj zdravstvenih ustanov, gangrena ali nekroza tkiva katere koli vrste, dolgotrajni abscesi, karbunkuli. Nujna profilaksa tetanusa vključuje primarno oskrbo ran in sočasno specifično imunizacijo. Glede na predhodno cepljenje bolnikov ločimo pasivno imunizacijo, aktivno-pasivno profilakso, ki jo sestavljajo hkratno dajanje tetanusnega toksoida in toksoida, ter nujno revakcinacijo AU za stimulacijo imunosti pri predhodno cepljenih posameznikih. Za nujno preprečevanje tetanusa se uporablja več zdravil: tetanusni toksoid (kot del cepiva AC), tetanusni serum in tetanusni imunoglobulin. Razlika med njima je v tem, da je toksoid tetanusa nevtraliziran toksin bakterije tetanusa, ki ne škoduje telesu, ampak mu pomaga razviti snovi, potrebne za boj proti temu toksinu. Imunoglobulin in serum sta že pripravljeni snovi za boj proti toksinom. Hkrati je imunoglobulin učinkovitejši in varnejši, saj se pridobiva iz človeške krvi, serum pa je predelani del konjske krvi. Prav tako je učinkovit, vendar je bolj verjetno, da bo povzročil alergije. Izbira zdravila za nujno profilakso poteka po naslednjih načelih: Če ima oseba dokumente, ki potrjujejo, da je prejela vsa potrebna cepljenja, nujna profilaksa ni potrebna, če je bilo zadnje rutinsko cepljenje izpuščeno, se daje tetanusni toksoid. Če je bilo eno ali več začetnih cepiv izpuščenih (v otroštvu), se injicira tako toksoid kot imunoglobulin (ali serum). serum se ne injicira. Nosečnicam v prvi polovici nosečnosti je uvedba kakršnih koli zdravil kontraindicirana. proti tetanusu, v drugi polovici - samo serum je prepovedan.Pred uvedbo tetanusnega toksoida obvezno preverite osebo glede občutljivosti nanj. Za to se majhna količina zdravila injicira v kožo podlakti in spremlja reakcijo. Če premer pordelega območja presega 1 cm, seruma ni mogoče injicirati. Če je vse v redu, potem pod kožo vbrizgamo nekoliko večji odmerek in spremljamo tudi reakcijo. Le če se človek počuti normalno, mu injicira celoten zahtevani odmerek.

3Namestitev kape povoja. Na rane lasišča se nanese povoj tipa kape, ki je ojačan s povojnim trakom za spodnjo čeljust. Od povoja se odtrga do 1 m velik kos in položi na sredino na sterilni prtiček, ki pokriva rano na temenu, njegove konce spustimo navpično navzdol pred ušesi in držimo napeto. Okrog glave se naredi krožni pritrdilni gib, nato

ko dosežemo kravato, povoj ovijemo okoli nje in vodimo poševno na zadnji del glave.Izmenične gibe povoja skozi zadnji del glave in čelo, vsakič, ko ga usmerimo bolj navpično, pokrijemo celotno lasišče. Po tem se povoj pritrdi v dveh ali treh krožnih gibih. Konci kravate so zavezani z pentljo pod brado.

Vstopnica 14

2Namestitev hemostatskega podvezja za poškodbo stegna Zaustavitev krvavitve je nalaganje tlačnega aseptičnega povoja ali hemostatskega podvezja v zgornjo tretjino stegna v projekciji femoralne arterije. Imobilizacija: a) pritrditev na zdrav ud; b) prekrivajoče se pnevmatike;

Pravila za uporabo pasu so naslednja:

· Mesto nanosa podveze je zavito z mehkim materialom (oblačila, prtički, povoj);

· Podvezo raztegnemo in naredimo 2-3 obrate okoli okončine, konce podvezja pritrdimo z verižico in kvačkanjem ali zavežemo z vozlom;

· Ud je treba preveč zategniti, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Pravilen nanos podveze je določen z odsotnostjo pulzacije v perifernih žilah. Nepravilna uporaba podveze lahko povzroči povečano vensko krvavitev;

· Čas nanosa podveze je naveden neposredno na podvezju;

· Podveza je lahko na spodnjem udu največ 2 uri, na zgornjem pa ne več kot 1,5 ure.V hladni sezoni se ta obdobja zmanjšajo za 30 minut, čemur sledi pritisk s prstom.

Namen nanašanja mraza na okončino distalno poškodbe: upočasnitev procesov ishemije.

3. Pokažite tehniko palpacije ščitnice. ... Obstajata dva glavna načina palpacije ščitnice - spredaj, s palci in zadaj, z vsemi drugimi prsti. Pri palpaciji zdravnik določi velikost in lokacijo ščitnice, njeno konsistenco (normalno, s povečano gostoto), prisotnost vozlov, njihovo število, lastnosti in velikost ter prisotnost povečanih bezgavk. 5. povečava 0-5 (0-ni vidna, ni sondirana, 1-pri zaužitju je viden prevlak, palpirajoč, 3-poveča, zaradi povečanja rež in prevlake, je viden, sonda je zadebeljena, 4- golša, nenavadna asimetrija, z bolečino v prstih, 5-ogromna golša)

Vstopnica 15

2. Na spodnji del noge nanesite stiptični podvezek

Zaustavitev krvavitve je nalaganje tlačnega aseptičnega povoja na spodnjo tretjino stegna. Imobilizacija okončin z opornicami. Pravila za uporabo pasu so naslednja:

· Mesto nanosa podveze je zavito z mehkim materialom (oblačila, prtički, povoj);

· Podvezo raztegnemo in naredimo 2-3 obrate okoli okončine, konce podvezja pritrdimo z verižico in kvačkanjem ali zavežemo z vozlom;

· Čas nanosa podveze je naveden neposredno na podvezju;

· Podveza je lahko na spodnjem udu največ 2 uri, na zgornjem pa ne več kot 1,5 ure.V hladni sezoni se ta obdobja zmanjšajo za 30 minut, čemur sledi pritisk s prstom.

Namen nanašanja mraza na okončino distalno poškodbe: upočasnitev procesov ishemije.

3. Pokažite metodo palpacije trebušne slinavke po Grottu

Tehnika globoke palpacije trebušne slinavke po Grothu:

Palpacija se izvaja v ležečem položaju. Bolnikova desna roka je upognjena v komolcu (prsti so zbrani v pest) in spravljena pod spodnji del hrbta. Noge so upognjene v kolenih.

Prsti palpacijske roke se vstavijo v trebušno votlino vzdolž zunanjega roba leve rectus abdominis mišice v levem zgornjem kvadrantu. Smer - do hrbtenice. Ob izdihu se prsti potopijo v trebušno votlino, dosežejo hrbtenico in drsijo po njej v pravokotni smeri. Trebušno slinavko čutimo kot valj, ki gre v poševno smer, prečka hrbtenico, običajno je pri palpaciji boleč.

Študijo je mogoče izvesti bimanualno - druga roka pritiska od zgoraj na palpatorno, kar ji pomaga, da se potopi v trebušno votlino.

Vstopnica 16

2. Prikazati način izvajanja umetnega prezračevanja pljuč Dihanje usta na usta 1. Ponesrečenca položite na trdno podlago, z licem navzgor in, podpirajte spodnji del vratu, nagnite njegovo glavo nazaj. S prstom počistite usta, da odstranite morebitne ovire v dihalnih poteh.

2. S prsti pritisnite žrtev na nos, globoko vdihnite in z ustnicami obkrožite njegova usta. Močno izdihnite 4.

Žrtev ima lahko poškodbe na obrazu, zaradi katerih ne morete pihati zraka skozi usta. V takih primerih ga položite na hrbet in mu hitro očistite usta in dihala pred tujki. Upognite žrtvino glavo nazaj (kot v korakih 1 in 2 pri dihanju usta na usta). Globoko vdihnite in ovijte usta okoli nosu žrtve. Pacientu zaprite usta tako, da mu dvignete brado. Močno vpihnite zrak v nos in nato premaknite glavo na stran in z roko odprite žrtvina usta, da zrak uide. Postopek usta na usta ponovite vsakih 5 sekund.

3. Nadaljujte s pihanjem zraka vsakih 5 sekund. Po vsakem vdihu poslušajte, ali zrak prihaja iz njegovih pljuč, in opazujte porušitev prsnega koša. Nadaljujte s sprejetimi koraki, dokler niste prepričani, da lahko žrtev diha sama.

Dihanje iz ust v nos

3. Na ramenski sklep nanesite povoj:

Povoj se naloži na ramenski sklep, začenši od zdrave strani od pazduhe, vzdolž prsnega koša 1 in zunanje površine poškodovane rame od zadaj preko pazduhe do rame 2, po hrbtu skozi zdravo pazduho do prsnega koša. 8, ponavljanje gibov povoja, dokler ni celoten sklep zaprt. Konec povoja pritrdite na prsni koš z zatičem.
Po ustavitvi krvavitve se na štor podlakti ali rame nanese ruta s sterilnim prtičkom in plastjo vate, ki ju tesno pritrdimo z ruto.

Vstopnica 17.

2. Pokažite tehniko repozicije izpaha ramena (na okostju). Po Kocherju: anestezirati 30-4 ml 0,25% novokaina, podvezo skozi pazduho kot proti-trakcijo, Zaporedje: vlek vzdolž osi, zunanja rotacija, duh, prevračanje. Po Dzhanilidzeju: za anestezijo, leže na boku, roka visi z obremenitvijo 20 minut, vleko, vrtenje, d.b. klik 3. Nanesite povoj na gleženj. Prvi gib je krožen čez gležnje, drugi gib vzdolž zadnjega dela stopala se spušča do podplata in okoli stopala (3), četrti gib se dvigne vzdolž zadnjega dela stopala in zaobide gležnje od zadaj. Ti gibi se ponavljajo, dokler se območje sklepa popolnoma ne zapre. Spiralni povoj se nanese na spodnji del noge in stegno, tako kot na podlaket in ramo.

Vstopnica 18

2. Pokažite tehniko zmanjšanja izpaha spodnje čeljusti Pred repozicijo izpaha spodnje čeljusti bolniku subkutano injiciramo 1–2 ml 1 ali 2 % raztopine promedola, nato izvedemo anestezijo po subzigomatski poti Bolnika sedimo na nizek stol oz. blato tako, da je spodnja čeljust v višini komolčnega sklepa zdravnikove spuščene roke. Asistent popravi pacientovo glavo. Zdravnik stoji pred bolnikom, palce obeh rok, zavite v brisačo ali prtičke iz gaze, vstavimo v usta in položimo na žvečilno površino molarjev. S preostalimi prsti od zunaj prekriva telo spodnje čeljusti. S postopnim povečevanjem bimanualnega pritiska zdravnik premakne sklepne glave kondilarnih izrastkov navzdol, nekoliko nižje od nivoja sklepnih tuberkulov, nato pa z majhnim potiskom nazaj premakne sklepne glave spodnje čeljusti na svoje mesto. Zadnje gibanje spremlja značilen klik. Po tem postanejo gibi spodnje čeljusti prosti. Po nastavitvi čeljusti je treba to čeljust pritrditi na zgornjo čeljust za 10-15 dni z uporabo povoj.

3. Pokažite metodologijo za določanje simptomov Ortnerja in Voskresenskega Ortner - To je bolečina pri tapkanju z notranjim robom roke po desnem rebrnem loku; opazimo pri boleznih jeter in žolčevodov. Simptom Voskresenskega je simptom srajce (drsiš po sprednjem bru stene od reber do dimelj, medtem ko je intenziviranje boleče v desnem podkožju) ali pa pri palpaciji v epigastričnem predelu ni pulsacije aorte. ( v levem kostalno-vretenčnem kotu).Nastane kot posledica infiltracije retroperitonealnega prostora v tem predelu.

Vstopnica 19

2. Izvedite zaprto masažo srca na lutki. Žrtev je položena s hrbtom na trdi površini, oseba, ki nudi pomoč, stoji na desni roki žrtve in položi dlani eno nad drugo na mejo srednje in spodnje tretjine prsnice, dva prsta stran od mesifoidnega izrastka. Stiskanje (stiskanje) prsnega koša povzroči sunkovito z ravnimi rokami pravokotno na prsnico, ne da bi se s prsti dotaknili prsnega koša. Pogostost kompresij je 80-100 na minuto, globina je 3-5 cm.Učinkovitost masaže srca nadzorujemo s pulzom na karotidnih arterijah.Pri izvajanju masaže ne pritiskajte na konec reber oz. mehka tkiva, ki mejijo na prsnico (lahko zlomite rebra in poškodujete notranje organe) S pritiskom na prsnico ne smete upogniti rok v komolčnih sklepih. Po potisku so roke sproščene, vendar ne odmaknjene od prsnice.Ob prvih znakih oživitve je treba nadaljevati s stiskanjem prsnega koša in umetnim dihanjem neprekinjeno 5-10 minut. rigor mortis), ki ga določi zdravnik.

Pnevmotoraks je patološko stanje, pri katerem se v plevralni votlini nabira zrak ali plin. Lahko je odprta ali zaprta. Zaprt proces v nekaterih primerih ne zahteva intervencije, se raztopi sam od sebe, na primer, če je akumulacija zraka majhna (z mikro-rupturo pljuč zaradi potiska kašlja).

Najtežji proces je valvularen in zahteva takojšen kirurški poseg. Za pnevmotoraks je potrebna punkcija plevralne votline.

Zakaj je potrebna punkcija

Prisotnost zraka ali plina v plevralnem območju vodi do povečanja tlaka v njem. Hkrati se v pljučih tlak zniža, zaradi česar se zdi, da je organ izpuščen (zrušen). Pljuča preneha opravljati svoje funkcije:

ne prenaša zadostne količine kisika v organe in tkiva, kar povzroča kisikovo stradanje možganov;
ne odstranjuje ogljikovega dioksida, kar povzroča zastrupitev telesa.

Namen manipulacije je odstraniti zrak, normalizirati tlak v pljučih in zagotoviti ravnovesje kisika.

Indikacije za postopek

Punkcija plevralne votline se izvaja tako za diagnostične kot za terapevtske namene, če je postavljena diagnoza:

pnevmotoraks;
hemopnevmotoraks (kopičenje krvi in zraka);
piopnevmotoraks (gnoj in zrak);
hilopnevmotoraks (pojavi se, ko sta poškodovana bezgavka in pljučno tkivo).

Simptomi teh stanj so:

bolečina v prsnem košu;
dispneja;
občutek zadušitve pri bolniku, občutek pomanjkanja zraka;
pri poslušanju - dihanje s strani prizadetega pljuča je močno oslabljeno;
oseba ima bledo ali modrikasto kožo.

Priprava pacienta na postopek

Punkcija za pnevmotoraks se izvaja po rentgenskem slikanju prsnega koša. Posebna priprava bolnika ni potrebna, vendar se pri hudem bolečinskem sindromu in solznem kašlju že pred posegom uporablja simptomatsko zdravljenje z antitusiki in protibolečinskimi zdravili.

Če poseg izvajamo rutinsko, bolniku svetujemo post 7-8 ur.

Tehnika punkcije

Bistvo posega je preboditi plevralno votlino in odstraniti zrak, plin, eksudat, kri.

Operacija se izvaja s pacientom v sedečem ali ležečem položaju z lokalno anestezijo. Pacientove roke so pritrjene na nivoju nad glavo. Žrtev je dovoljeno položiti z rokami za glavo. Sam poseg je dovoljeno izvajati v garderobi ali manipulacijski sobi, v primeru resnega stanja bolnika pa neposredno na oddelku.

Za reševanje življenja žrtve se postopek izvaja v nujnih primerih, ne glede na situacijo in okoliščine (nesreča, padec z višine).

Če je treba odstraniti zrak, se punkcija izvede vzdolž srednjeklavikularne črte v 2. medrebrnem prostoru, pri aspiraciji tekočine pa se punkcija izvede v 7-9 medrebrnem prostoru vzdolž lopatične črte.

Potrebna orodja in materiali

Zdravstveno osebje bo potrebovalo:

sterilna brizga za enkratno uporabo, prostornina 20 ml;
gumijasta konica cevi, dolžina 100 mm;
sterilna igla, dolžina 100-120 mm;
sterilne prtičke in obloge.

Algoritem ukrepov zdravstvenega osebja

V bolnišnici poseg izvaja zdravnik, ki mu pomaga manipulativna medicinska sestra, po naslednji shemi:

mesto vboda namažemo z anestetikom, ki ga z vseh strani omejimo s sterilnimi prtički;
zdravnik potegne anestetik v brizgo; za odraslega je dovolj volumna 5 ml;
z levo roko zdravnik potegne kožo čez mesto vboda, z desno roko naredi vbod čez zgornji rob rebra.

Injekcija nad spodnjim robom rebra je nevarna, saj se na tem mestu nahajajo velike medrebrne žile in živčni končiči.

vnašanje igle je počasno in previdno. Sočasno s poglabljanjem zdravnik stisne bat brizge, injicira anestetik v podkožje in mišična tkiva medrebrnega prostora (globoka anestezija se izvaja na zunanjem delu pleure).

V trenutku, ko igla brizge doseže plevralno votlino, zdravnik začuti oster potop in bolnik občuti akutno pekočo bolečino. Nato se med iglo in brizgo vstavi fleksibilna cev.

če se je v votlini nabrala tekočina, jo izvlečemo z brizgo, ki jo odklopimo od gumijaste cevi in jo ob polnjenju izpraznimo. V tem času je cev zaprta s sterilnim tamponom, da se prepreči povratni tok zraka. V težkih razmerah, ko je veliko tekočine, zdravstveni delavci uporabljajo električno črpalko.

Vzorce izčrpane tekočine (kri, eksudat, limfo) je treba poslati v laboratorij za bakteriološko kulturo in/ali histološko preiskavo.

Bolnikovo stanje po posegu je praviloma zadovoljivo, zato ga previdno prestavimo na voziček in prepeljemo na oddelek. Bolnike, pri katerih je stanje zaradi odpovedi dihanja prepoznano kot hudo, pošljemo v enoto za intenzivno nego na vdihavanje kisika in priklop na ventilator.

Možni zapleti

Večina težav, ki se lahko pojavijo po posegu, je odvisna od usposobljenosti zdravstvenega osebja in upoštevanja antiseptičnih pravil med posegom. Očitno je, da so zapleti pogosto neizogibni, če se je v nujnih primerih zgodila punkcija plevralne votline, da se reši bolnikovo življenje. Kljub temu se opustitev pomoči osebi v hudih primerih skoraj vedno konča s smrtjo.

Med in po punkciji lahko bolnik trpi zaradi:

poškodbe notranjih organov z iglo med punkcijo. Zapleti so možni z nezadostno usposobljenostjo zdravnika. Prognoza je neposredno odvisna od tega, kateri organ je poškodovan in do katere globine.

Zdravnik mora upoštevati, da se lahko notranji organi prsnega koša znatno premaknejo, ko je plevralna votlina napolnjena z zrakom ali tekočino. Za to se pred študijo vzamejo rentgenski žarki.

krvavitev. Običajno ni pomemben, še posebej, če se z iglo dotakne le 1 pljučna žila, če pa so stene velikih žil poškodovane, je odtok krvi lahko življenjsko nevaren;
zračna embolija. Najresnejši zaplet punkcije se pogosto konča s smrtjo. Pojavi se lahko, če pri prebodu pljuč z iglo pride zrak v krvni obtok, pa tudi, če ostane rob gumijaste cevi odprt med črpanjem tekočine iz plevralne votline;
širjenje rakavih celic na zdrave organe in tkiva bolnika (če se je zaradi raka pojavila potreba po punkciji plevralne votline). Če se bolnik z rakom v določenem trenutku sooča s smrtjo zaradi odpovedi dihanja, bo zdravnik kljub opozorilom dolžan zagotoviti nujno pomoč. In po mnenju znanstvenikov se takšna okužba pojavlja redko zaradi zaščitnih lastnosti plevralnega epitelija;
okužba plevralne votline. Pogost pojav, če se punkcija opravi nujno, v terenskih razmerah. Včasih se to zgodi tudi med bolnišničnimi posegi. Okužba kaže, da zdravstveno osebje ni upoštevalo pravil dezinfekcije.

Plevralna punkcija s pnevmotoraksom pogosto reši življenje osebe. Usposobljen zdravnik naj čim bolje anestezira mesto vboda in pacientu natančno razloži, kako se mora obnašati med posegom. Zračna embolija, krvavitev, poškodbe organov se pogosto pojavijo zaradi dejstva, da oseba zaradi hude bolečine ne more ostati pri miru. Naloga zdravnika in pacienta je zmanjšati možna tveganja za življenje in zdravje.

Bolezni notranjih organov, presnovne motnje in hormonske motnje v odsotnosti potrebnega zdravljenja lahko privedejo do hidrotoraksa - kopičenja tekočine vnetne ali nevnetne narave v plevralni votlini. To stanje zahteva obvezen zdravniški nadzor in zdravstveno oskrbo, katere narava je določena glede na resnost patologije: od konzervativne terapije do nujne punkcije.

Kaj je hidrotoraks?

Tudi pri popolnoma zdravem človeku pljuča vsebujejo majhno količino nevnetne tekočine – transudata. Lokaliziran je v intervalu med plevro - pokriva dihalni organ od zunaj in prsni koš od znotraj.

Pod vplivom bolezni ledvic, srčno-žilnega sistema, hormonskih motenj, presnovnih motenj, razvoja rakavih tumorjev in drugih dejavnikov se lahko količina tekočine poveča. Njegov volumen se postopoma povečuje in lahko doseže od 10 ml do nekaj litrov.... To stanje se imenuje hidrotoraks. Hkrati se bolnikovo splošno počutje poslabša: doživlja težko dihanje, splošno šibkost, pljuča izgubijo sposobnost dihanja.

Hidrotoraks je vrsta plevralnega izliva. Slednje je lahko tudi vnetno, ko se eksudat nabira v predelu prsnega koša. Diagnostični blok ukrepov je namenjen ugotavljanju narave nakopičene tekočine in določitvi taktike zdravljenja.

Odvisno od lokalizacije je hidrotoraks lahko dvostranski (rentgenski posnetki kažejo, da sta prizadeti obe polovici dihalnega organa) ali enostranski, pri čemer je prizadet le levi ali desni del pljuč. Posebna vrsta patologije je inkapsulirana, ki je posledica inkapsuliranega plevritisa, ki ga je težko zdraviti.

Tipični simptomi hidrotoraksa

Pojav sindroma izliva je nevaren, ker na prvi stopnji praktično ni zunanjih manifestacij patologije. S povečanjem količine transudata v plevralnem predelu postanejo simptomi vedno bolj izraziti.

Pozorni morate biti na naslednje točke:

Pojav kratke sape - bolnika sprva moti le med fizičnim naporom, nato pa se kaže tudi v mirovanju.
Občutek teže v spodnjem delu prsnega koša, kratka sapa.
Modra koža - značilen modrikast odtenek prevzame nasolabialni trikotnik, območje pod nohti.
Spreminjanje oblike prsnega koša - premika se naprej pod pritiskom nakopičenega transudata.
Pojav suhega kašlja je povezan z zmanjšanjem dihalne zmogljivosti pljuč.
Občutek šibkosti, stalna utrujenost tudi po preprostih gospodinjskih opravilih.
Pojav edema v spodnjih okončinah.

Vnetna komponenta ni značilna za hidrotoraks, zato v primeru eksudativnega plevritisa niso opaženi simptomi: vročina, bolečine v prsih. Neprijetni občutki na območju pljuč se lahko pojavijo le v začetni in končni fazi patologije, ko odvečna količina tekočine zapusti in plevralni listi drgnejo drug ob drugega.

Prve znake progresivnega hidrotoraksa lahko izkušeni zdravnik opazi že med zunanjim pregledom: auskultacija in rentgenski podatki niso potrebni.

Dejstvo je, da bolniki zavzamejo značilno držo, ki jim omogoča boljše dihanje: leže na boku ali sedi napol upognjeno.

Diferencialna diagnoza hidrotoraksa

Volumen tekočine, ki se nabira v pljučih, je lahko dveh vrst: eksudativni, t.j. ki ima vnetno naravo, transudativno, t.j. nevnetno. Naloga zdravnika je, da na podlagi pridobljenih podatkov pravilno določi naravo izliva in predpiše želeni potek zdravljenja.

Uporabljajo se naslednje diagnostične metode:

Začetni pregled
Med pregledom se ugotovijo bolnikovi podatki iz anamneze, razkrijejo se njegove pritožbe.
Poslušanje
Z auskultacijo pljuč nad mestom lezije se zmanjša intenzivnost dihalnega hrupa ali njegova popolna odsotnost. Če je patologija enostranska, med dihanjem ena polovica organa opazno zaostaja za drugo.
rentgensko slikanje
Ta metoda je učinkovita, če volumen izliva presega 100 ml. Na rentgenskem posnetku je hidrotoraks videti kot enakomerno zatemnitev, rahlo ukrivljena na robovih. Če ima nakopičeni transudat velik volumen in je patologija enostranskega tipa, slika prikazuje premik organov v zdravi smeri.
ultrazvok
To je bolj natančna tehnika kot rentgenska preiskava, saj pokaže, da votlina med pleuro vsebuje 10 ml tekočine ali več. Ultrazvočni pregled je potreben, da ugotovimo, kje se je nabrala največja količina transudata in kje je treba narediti punkcijo. Ta diagnostična metoda kaže volumen izliva, vendar ne omogoča ocene njegovega vpliva na delovanje pljuč.
Naredite punkcijo
To je nujen korak pri razumevanju narave snovi: eksudativno ali nevnetno. Na rentgenskih žarkih, ultrazvoku to ni vidno, da bi razumeli naravo materiala, ga je treba vzeti in analizirati.

Hidrotoraks ni samostojna bolezen, temveč posledica drugih bolezni: eksudativnega plevritisa, ledvic, srca, žilnih težav, presnovnih motenj itd. Za določitev pravilne taktike zdravljenja so pogosto potrebne dodatne laboratorijske študije prizadetega organa. To je ultrazvočni pregled, krvne preiskave, preiskave urina, biopsija ob sumu na maligni tumor itd.

Indikacije za punkcijo

Za diferencialno diagnozo bo morda potrebna punkcija. To je potreba po določitvi narave transudata (vnetnega ali nevnetnega) s pljučnim hidrotoraksom, t.j. kopičenje tekočine s prostornino 3 ml ali več. Postopek je potreben tudi za pregled materiala, če obstaja sum na benigni ali maligni tumor.

Druga skupina indikacij je terapevtska.

Vključuje naslednje dejavnike:

stagnirajoče kopičenje tekočine v pljučih;
vnetni proces;
kopičenje zraka v prsnem košu kot posledica travme;
hemorotaks (kopičenje krvi);
pljučni absces itd.

Punkcija je potrebna, če zdravljenje z zdravili pri zdravljenju hidrotoraksa ni dalo želenega učinka in se bolnikovo stanje še naprej slabša. Praviloma se odločitev za izvedbo posega sprejme v nujnih primerih, ko ni časa za temeljito diagnozo.

V medicini se punkcija prsnega koša z namenom vstopa v notranjo votlino imenuje torakocenteza. Postopek se pogosto uporablja za nujno zdravljenje eksudativnega plevritisa in hidrotoraksa, ki se je razvil v ozadju bolezni srca, jeter, ledvic in drugih organov.

Kako se izvaja plevralna punkcija?

Pred postopkom se bolniku ponudi udoben položaj. Praviloma sedi s telesom, nagnjenim naprej in naslonjen na mizo. Mesto za injiciranje igle se določi na podlagi predhodno opravljene diagnostike: ultrazvok, rentgen v dveh projekcijah, tapni podatki. Naloga zdravnika je določiti območje, kjer ima kopičenje transudata največjo debelino.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, splošna anestezija ni potrebna... Pacientu injiciramo 0,5% raztopino novokaina, ki blokira bolečino. Prej je predel kože dvakrat obdelan z jodom in enkrat z alkoholom. Za izbiro mesta vstavitve igle se zdravnik osredotoči na zgornji rob rebra.

Ko je predhodna priprava končana, zdravnik začne vstavljati iglo. Gre navznoter, dokler se ne pojavi občutek neuspeha, tj. gibanje bata bo prenehalo biti prosto.

Naloga specialista je, da ne poškoduje krvnih žil in živčnih končičev. Pomembno je tudi, da igle ne zabadate pregloboko, sicer se bo zataknila v pljuča. Da bi se temu izognili, zdravnik prilagodi globino tako, da kazalec položi med bat in konico.

Za osvoboditev pljuč iz transudata zdravnik, potem ko doseže želeno globino, začne vleči bat k sebi. Brizgo se odstrani in nadomesti s posebno enoto za punkcijo za enkratno uporabo. Največja količina tekočine, ki jo je mogoče odstraniti v enem postopku, je 1 liter... Preseganje tega kazalnika lahko povzroči srčno popuščanje pri bolniku in smrt. Ta omejitev ne velja za hemorotaks, tj. kopičenja krvi.

Ko je postopek končan, zdravnik odstrani iglo in predel kože obdela z antiseptičnimi sredstvi. Nato nanesemo sterilni prtiček in ga pritrdimo z lepilnim ometom. Neupoštevanje te tehnologije lahko povzroči zaplete.

Rezultat punkcije je zmanjšanje količine transudata v pljučih, kar bodo potrdili rentgenski in ultrazvočni podatki. Posledično se bolnikovo splošno stanje izboljša.

Video

Video - Kako se izvaja punkcija plevralne votline?

Pregled rezultatov punkcije

Ko zdravnik odstrani nakopičeno tekočino iz prsnega koša, jo mora analizirati. Možni sta dve možnosti: vnetna ali nevnetna narava materiala.

Za razumevanje rezultatov strokovnjaki ocenijo:

gostota materiala;
vsebnost beljakovin;
razmerje med tekočino in plazmo.
Poleg tega se oceni komponenta levkocitov, vsebnost glukoze in holesterola.

Za natančno diagnozo lahko punkcijo dopolnimo z rentgenskimi in krvnimi preiskavami. Če obstaja sum na razvoj malignega tumorja, bo bolnik potreboval biopsijo.

Možni zapleti in napovedi po posegu

Punkcija je za bolnika tvegan postopek.

Možen je razvoj naslednjih pogojev:

pnevmotoraks;
pljuvanje krvi;
odpoved srca;
zamašitev krvnih žil z zračnimi masami.

Praviloma v primeru zapletov bolnik občuti močno poslabšanje zdravja, pojavijo se omotica, šibkost, mrzlica. V posebej težkih primerih in v odsotnosti pomoči je možen smrtni izid.

Kljub možnim tveganjem je nemogoče zavrniti punkcijo. Kopičenje transudata vodi do resnih stanj in potrebe po radikalnih ukrepih - odstranitvi pljuč.

Pogosto se po črpanju odvečne tekočine iz pljuč plevra zgosti, kar zmanjša dihalni volumen organa. Da bi ga obnovili, je potreben kirurški poseg, ki vključuje odstranitev dela pleure.

Da bi se izognili negativnim posledicam, morate skrbno pretehtati izbiro zdravnika in zaupati svoje zdravje tistim strokovnjakom, ki izpolnjujejo vse zahteve za postopek. Pomembno je opraviti potrebno diagnostiko, da se določijo indikacije za punkcijo in zahteve za njeno izvedbo.

Punkcija plevralne votline s hidrotoraksom ni edini element zdravljenja. Pomembno je razumeti, da je to nujni ukrep za bolnika, ki ne odpravlja osnovnega vzroka za razvoj patologije. Ko nič ne ogroža življenja osebe, se izberejo dodatne metode konzervativne terapije. Da bi se izognili ponovitvam, bolnikom svetujemo, da se držijo diete z zmanjšano količino soli in vode, več počivajo, se izogibajo stresu in tesnobi.

Zaradi razvoja sodobne medicine je napoved zdravljenja hidrotoraksa v večini primerov pozitivna. Črpanje odvečne tekočine pomaga izboljšati bolnikovo stanje, odstraniti nevarnost za njegovo življenje, nadaljnja konzervativna terapija pa ustvarja pogoje za popolno okrevanje.

Bolezni dihal so med najpogostejšimi na svetu. V nekaterih primerih, ko so prizadeta pljuča, se v njih tvori velika količina tekočine ali gnojnih mas. S pomočjo plevralne punkcije se lahko bolnikovo stanje bistveno izboljša.

Vrednost punkcije plevralne votline

Plevralna punkcija je postopek za odvzem tekočine ali zraka iz bolnikovih pljuč. Ta metoda vključuje predrtje mišičnega tkiva in vstavljanje igle v plevralno votlino, čemur sledi izčrpavanje tekočine, gnoja, krvi ali zraka. Dobljeni material se pregleda za izbiro nadaljnje obdelave. Punkcija se izvaja v lokalni anesteziji in ne traja več kot 20 minut.

Indikacije za plevralno punkcijo

Kljub navidezni preprostosti ima ta postopek številne kontraindikacije in od zdravnika zahteva največjo natančnost. Punkcija plevralne votline se izvede, ko se v pljučni membrani, med plevralnimi plastmi, nabere velika količina tekočine ali zraka. Ta patologija se imenuje plevralni izliv. Izzovejo ga lahko številne bolezni:

bakterijska pljučnica;
pljučni rak;
pnevmotoraks;
hidrotoraks;
tumorske formacije;
eritematozni lupus;
nastanek krvnega strdka v pljučni arteriji;
pljučni absces.

Plevralni izliv je lahko tudi posledica srčnega popuščanja, povečanega kapilarnega tlaka, nizke ravni beljakovin v krvnih žilah in predhodnega srčnega infarkta. V tem primeru oseba čuti bolečino v prsnici in stalen suh kašelj.

Punkcija plevralne votline je obvezna v takih primerih:

volumen tekočine v pljučih presega 3 ml;
prisotnost zraka in plina v plevri;
potreba po injiciranju antibiotikov neposredno v pljučno votlino;
kopičenje krvi;
nastanek gnojnih mas;
sum na tumor.

Punkcija plevralne votline se izvaja z namenom pregleda vsebine, da se določi nadaljnje zdravljenje. In tudi ta postopek se izvaja za hitro izboljšanje bolnikovega počutja, če to stanje ogroža njegovo življenje. Poleg tega je med punkcijo pljučne votline mogoče injicirati zdravila neposredno v organ, kar poveča učinkovitost zdravljenja.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi kontraindikacije. Če je bolnik nestabilen (angina pektoris, srčne aritmije), je punkcija pljučne regije nezaželena. Nosečnost je še ena omejitev. Zato je zelo pomembno, da ženske, zlasti v zgodnji nosečnosti, o svojem položaju obvestijo svojega zdravnika. V tem primeru se postopek odloži.

Potrebna priprava

Priprava vključuje obvezno rentgensko slikanje prsnega koša. To je pomembno zaradi tega, ker bo zdravnik med pregledom lahko določil mesto nabiranja tekočine in na podlagi tega orisal mesto vboda.

Z velikim kopičenjem tekočine zdravnik s tapkanjem (tolkanjem) izbere optimalno območje za punkcijo.

Ker lahko vsako nenadno gibanje med punkcijo plevralne votline povzroči poškodbe notranjih organov, z močnim kašljem, ki ga je težko zadržati, bolniku predpišejo antitusična zdravila in zdravila proti bolečinam. Za lajšanje čustvenega stresa se dajejo pomirjevala.

Na dan postopka se bolniku prekličejo vsa zdravila, razen vitalnih. Nekaj ur pred punkcijo je priporočljivo, da se vzdržite jesti.

Antihistaminiki se lahko uporabljajo za preprečevanje alergij na sestavine anestetikov. Poleg tega mora bolnik darovati kri za splošno analizo. Zakon predvideva pisno soglasje bolnika ali njegove družine za izvedbo plevralne punkcije.

Zdravstveno osebje mora biti izjemno previdno. Pred začetkom plevralne punkcije si zdravnik in medicinska sestra očistita roke in oblečeta sterilna oblačila. Da bi preprečili vstop vsebine plevralne votline v oči, je priporočljivo uporabljati sterilne maske in očala.

Značilnosti tehnike

Pacienta odpeljejo v sobo za zdravljenje. V redkih primerih, ko je prevoz bolnika nezaželen, se punkcija opravi na oddelku. In tudi ta postopek včasih izvaja reševalna ekipa na kraju klica.

Med punkcijo se mora bolnik sleči do pasu in sedeti, nagnjen naprej, rahlo dvigniti eno roko, da poveča medrebrni prostor. Mesto vboda je treba določiti zelo natančno, sicer obstaja nevarnost poškodbe živca ali arterije. Zaradi tega se punkcija vedno izvaja vzdolž zgornjega roba rebra.

Začetek postopka

Mesto vboda je po obodu prilepljeno s sterilnim filmom in dvakrat obdelano, nato z alkoholom. Po tem se igla brizge, napolnjena z raztopino novokaina (0,5%), vstavi v kožo. Ko se premika globlje, zdravnik postopoma iztisne novokain, kar je potrebno za zmanjšanje bolečine pri bolniku . V tem primeru mora biti dolžina igle najmanj 7 cm, s premerom 2 mm. V večini primerov se punkcija izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Manjša kot je prostornina brizge, manj bo boleč postopek, kar je še posebej pomembno pri izvajanju punkcije pri otrocih.

Ko igla doseže pleuro, zdravnik ne bo več čutil upora mišičnega tkiva, bolnik pa bo čutil bolečino. V tem primeru je treba nadzorovati globino udarca, da ne poškodujete pljuč. Po tem se iz prsnega koša odstrani tanka igla in se spremeni v iglo za večkratno uporabo, na katero je pritrjena gumijasta cev in brizga za enkratno uporabo.

Z vzvratnim gibanjem bata zdravnik začne črpati vsebino plevralne votline. Ko je brizga polna, jo zamenjamo. V tem primeru je cev potrebna, da lahko pri menjavi brizge blokirate dostop kisika do pleure. Neupoštevanje tega pravila bo povzročilo neprijetne posledice. Zato je za te namene veliko bolj priročno uporabiti dvosmerni ventil. Za velike količine bo morda potrebna električna črpalka. Pacient naj ostane miren in se ne premika ves čas.

Dodatni terapevtski ukrepi

Odvisno od bolezni, ki izzove kopičenje odvečne tekočine, se prostor znotraj pleure spere z antiseptičnimi raztopinami in daje antibiotike. Vsebina plevralne votline, pridobljena med postopkom, se zbere v sterilne epruvete in pošlje na biokemično analizo, ki omogoča izbiro pravilnega režima zdravljenja. Na koncu postopka se območje, kjer je igla vstavljena, obdela z antiseptiki in nanese povoj.

Po tem mora biti bolnik še dve uri v ležečem položaju. Nekaj časa po punkciji je treba ponovno opraviti rentgenski pregled.

Zapleti po plevralni punkciji

Treba je pojasniti, da specialist med punkcijo redko naredi napake. Bolnik sam lahko izzove zaplete - zaradi nenadnih gibov lahko igla poškoduje najbližje organe.

Najnevarnejši zapleti so lahko:

Hemotoraks - poškodba medrebrne arterije in posledično neprekinjena krvavitev.
Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevri zaradi punkcije pljučnega tkiva.
Nenamerna punkcija jeter, vranice, črevesja.
Blokada posode z zračnim trombom.
Alergijska reakcija na zdravila proti bolečinam.

Neupoštevanje osnovnih pravil med plevralno punkcijo je preobremenjeno z vnosom okužbe v plevralno votlino, kar bo povzročilo pljučno krvavitev.

Da bi preprečili zaplete med posegom, medicinska sestra pozorno spremlja bolnikovo stanje. Meri krvni tlak in pulz. V primeru netipične situacije se punkcija takoj ustavi.

Punkcija plevralne votline je diagnostična in terapevtska manipulacija, ki jo mora izvajati le izkušen. Vsaka napaka in neupoštevanje varnostnih pravil lahko povzroči številne posledice. Vendar pa pravilno izvedena punkcija vam omogoča, da v najkrajšem možnem času izboljšate bolnikovo stanje in določite optimalen način zdravljenja.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom.

Plevralna punkcija je tehnično dokaj preprost poseg na steno prsnega koša, ki ima tako diagnostični kot terapevtski namen. Enostavnost metode je združena z visoko informacijsko vsebino, vendar ne izključuje možnosti zapletov in zahteva skrbno upoštevanje vseh pravil za njeno izvajanje.

Punkcija prsne votline se lahko opravi v zdravstveni ustanovi ali zunaj nje pri zagotavljanju nujne pomoči, vendar le s strani visoko usposobljenega osebja. Glede na namen in razlog se izbere stopnja manipulacije, drug predpogoj pa je skladnost z algoritmom manipulacije, pravili asepse in antiseptikov za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za plevralno punkcijo

Punkcija plevralne votline se izvaja v dveh primerih: za diagnozo različnih bolezni, ki jih spremlja kopičenje nenormalne vsebine med plevralnimi listi, in v terapevtske namene, ko mora bolnik injicirati katero koli zdravilo neposredno v plevralno votlino.

Diagnostična punkcija je indicirana za:

Možen eksudat ali transudat med plevralnimi listi;
Sum na hemotoraks, gnojno vnetje plevralnih listov, hilotoraks;
Zbiranje vsebine za bakteriološko, citološko analizo;
Sum na rast tumorja v serozni membrani, pljučih, mehkih tkivih prsne stene, rebrih - punkcijska biopsija.

Terapevtska punkcija ima terapevtski namen, indikacije zanjo so:

Ekstrahiranje vsebine - krvi, zraka, gnoja itd.;
Drenaža pljučnega abscesa, ki se nahaja blizu prsne stene;
Uvedba antibakterijskih zdravil ali zdravil proti raku, izpiranje votline za nekatere vrste vnetja.

Plevralne votline so zaprti prostori, ki se nahaja v prsnem košu zunaj pljuč. Omejene so s plastmi serozne sluznice - plevra, ki obdaja pljuča in pokriva notranjo površino prsne stene. Plevra tvori zaprt prostor, ki vsebuje dihalne organe. Pri zdravem človeku plevralne votline vsebujejo majhno količino tekočine, ki preprečuje, da bi se plevralni listi drgnili drug ob drugega; ko se pljuča premikajo, zlahka drsijo, pri zdravih ljudeh pa ne povzročajo skrbi.

V mnogih patoloških stanjih se spremeni sestava, količina vsebine plevralnih votlin, nato pa jo je treba odstraniti ali preučiti. Imenuje se kopičenje odvečne serozne tekočine hidrotoraks in nastali izliv - transudat... Po sestavi je blizu normalni vsebini votline, vendar lahko njegova količina znatno presega normo in doseže nekaj litrov.

Različne poškodbe, tumorji, tuberkuloza lahko povzročijo krvavitev, ko kri priteče v plevralno votlino, kar vodi do hemotoraks... Ta pojav zahteva tudi pravočasno diagnozo in evakuacijo vsebine.

Odprte rane prsnega koša, razpoke velikih emfizematoznih mehurčkov ustvarjajo pogoje za prodiranje zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks... Tako imenovani ventil mehanizem njegovega razvoja, ko se pri vdihu zrak sesa, pri izdihu pa ne izstopi zaradi mehanske ovire. Z vsakim vdihom je zraka vedno več, bolnikovo stanje pa se hitro slabša.

Nevarnost povečanja volumna tekoče vsebine ali pojava zraka je, da se pljuča stisnejo in sesedejo, medtem ko ne samo pretok krvi v pljučnem obtoku, kjer se tlak hitro poveča, ampak tudi delo miokarda močno oteži. moteno, zato je med glavnimi zapleti takšnih stanj dihanje in srčno popuščanje.

In če s postopnim kopičenjem transudata pri kroničnem srčnem popuščanju spremembe v žilni postelji in srcu rastejo počasi, kar daje zdravniku možnost, da določi diagnozo in taktiko, potem pri valvularnem pnevmotoraksu patologija napreduje tako hitro, da se pojavi najmanj časa za odločitev, edini način za reševanje življenja žrtve pa je punkcija plevralne votline.

Nekatere bolezni samih pljuč lahko postanejo tudi razlog za plevralno punkcijo. Na primer, absces (omejeno žarišče gnojnega vnetja), ki je blizu pleure in ne izteka skozi bronhus, se lahko odpre in izprazni s punkcijo.

Pomemben namen punkcije prsne stene je vzeti material za raziskavo. Uporaba tudi najsodobnejših diagnostičnih metod ne odgovarja vedno na vprašanja o bistvu patologije in je popolnoma nemogoče razjasniti, na primer, vrsto tumorja in stopnjo njegove diferenciacije brez punkcije, ki ji sledi biopsija.

končno, kurativna plevralna punkcija se izvaja za dajanje zdravil. Njegova prednost je v tem, da se zdravila dostavijo takoj v žarišče lezije, lokalno realizirajo svoje delovanje, kar vodi do hitrejšega učinka in manj stranskih reakcij. Na ta način lahko dajemo antibiotike pri gnojnih vnetjih, citostatike pri neoplazijah pljuč in same plevre.

Plevralna punkcija, ki je predpisana kot diagnostični postopek, lahko hkrati postane zdravilna, če med njo zdravnik odstrani nenormalno vsebino (kri, gnoj).

V nekaterih primerih je lahko punkcija prsne stene kontraindicirana, kadar obstaja veliko tveganje za resne zaplete po ali med njim:

Opozoriti je treba, da se te kontraindikacije za punkcijo plevralne votline lahko štejejo za relativne, saj bo v življenjsko nevarnih stanjih (na primer valvularni pnevmotoraks) poseg v vsakem primeru izveden za reševanje pacientovega življenja.

Tehnika punkcije

Ker je punkcija invazivna metoda zdravljenja, povezana s prodiranjem v telesno votlino, je zelo pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje okužbe - obdelava mesta vboda, uporaba sterilnih instrumentov ipd.

Osebje mora biti tudi previdno, saj lahko stik z okuženo vsebino v očeh, na kožnih mikrotravmah rok povzroči okužbo z nalezljivimi boleznimi (hepatitis, okužba s HIV in drugo). Zdravnik in medicinska sestra, ki izvajata postopek, naj si roke zdravita z antiseptiki, med delom uporabljata osebno zaščitno opremo - rokavice, očala, kombinezone.

Priprava bolnika na punkcijo prsne stene je preprosta, saj manipulacija ne zahteva splošne anestezije in je ne spremlja večja kirurška travma. Če je punkcija načrtovana v bolnišničnem okolju, se opravi kontrolni rentgenski pregled prsnega koša, da se razjasni narava in volumen vsebine v plevralni votlini. Glede na indikacije se opravi ultrazvočni pregled.

Neposredno pred manipulacijo je treba pri bolniku izmeriti raven krvnega tlaka in pulza, saj lahko njihova nihanja povzročijo omedlevico ali hipertenzivno krizo. V obeh primerih se lahko načrtovani postopek odloži. Pri nenadzorovanem hudem kašlju so predpisana antitusična zdravila, saj lahko kašelj moti potek igle, kar vodi do resnih posledic. Za tesnobo in bolečino so indicirana pomirjevala, pomirjevala, analgetiki. Bolnik mora biti med punkcijo miren in negiben.

Punkcija plevralne votline je lahko potrebna nujno, zunaj bolnišnice, ko žrtvi pomaga zdravnik reševalne ekipe. V tem primeru se iz očitnih razlogov ne izvajajo nobeni instrumentalni pregledi, diagnoza pa se postavi izključno na podlagi klinike, tolkal (tolkal), avskultacije. Najpogosteje se takšne situacije pojavijo pri valvularnem pnevmotoraksu, ko lahko zamuda stane življenje.

Mnogi bolniki, ki morajo punktirati prsni koš, se posega bojijo, zato je izjemno pomembno, da bolnika psihično pripravimo in ga pomirimo. V ta namen zdravnik razloži bistvo postopka, indikacije zanj, določi način lajšanja bolečin, pacient pa pisno privoli v poseg.

Plevralno punkcijo lahko opravimo v operacijski sobi, sobi za zdravljenje ali celo na oddelku, če bolnik ne more hoditi ali je transport nezaželen. Bolnik je pri zavesti, zavzame leže ali sedeči položaj, odvisno od specifične klinične situacije. Med punkcijo se uporabljajo kirurški instrumenti:

pinceta;
Objemka;
Brizge;
Igle za injiciranje in drenažo anestetika.

Pri evakuaciji izliva medicinska sestra pripravi 2-litrsko posodo. Material, odvzet za bakteriološko analizo, damo v sterilne epruvete, tkiva za histološko analizo pa v navadne nesterilne viale.

Plevralna punkcija se izvaja, ko je vbod v sedečem položaju, ki se nekoliko nagne naprej, nasloni se na roke, tako da se vsebina iz zadnjega diafragmatičnega predela premakne v spodnje dele votline. Izvede se punkcija prsne stene s tekočim izlivom 7-8 medrebrni prostor vzdolž zadnje aksilarne ali skapularne črte.Če je izliv inkapsuliran, torej omejen z varjenimi plevralnimi lističi, se mesto vboda določi na podlagi rentgenskih ali ultrazvočnih podatkov, po možnosti s pomočjo tolkal.

Tehnika izvajanja plevralne punkcije vključuje več stopenj:

Lokalna anestezija.
Napredovanje igle v tkivo, ko se infiltrira z anestetikom.
Zamenjava igle v iglo za punkcijo, odvzem majhne količine eksudata za vizualno oceno.
Zamenjava brizge v sistem za enkratno uporabo in odstranjevanje tekočine.

Za lokalno anestezijo se tradicionalno uporablja novokain in bolje je, da je brizga, s katero se injicira, majhne prostornine, saj povečanje premera bata naredi punkcijo bolj boleče. Ta pristop je še posebej pomemben pri prebadanju otrok.

Mesto vboda obdelamo z antiseptično raztopino (dvakrat jod, nato etilni alkohol) in posušimo s sterilnim prtičkom, nato zdravnik vzame brizgo z iglo in nadaljuje s punkcijo. Postopoma usmerjamo iglo v kožo, vlakna, mišično tkivo, jih infiltriramo z raztopino novokaina in lajšanjem bolečin. Punkcijsko iglo je treba vstaviti v strogo načrtovanem intervalu, vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, saj je njen vnos pod spodnji del preobremenjen s poškodbo živca ali medrebrne arterije, kar se kaže v obilni krvavitvi, ki se slabo ustavi.

Ko se igla premakne v mehka tkiva, zdravnik začuti elastičnost in njihov upor, v trenutku prodiranja v plevralno votlino pa začuti potopitev v prazen prostor. Pojav zračnih mehurčkov ali plevralne vsebine služi kot trenutek prenehanja vboda igle v globino. Ko igla doseže prosti prostor telesne votline, kirurg potegne bat brizge v nasprotni smeri in vzame izliv za vizualno oceno. Lahko je kri, gnoj, limfa itd.

Po določitvi narave vsebine iz brizge odstranimo tanko iglo, jo spremenimo v ponovno uporabno, večjega premera, na katero se priklopi električna sesalna cev, nato pa se po isti poti skozi plevralno votlino vstavi nova igla že anestezirana tkiva. S pomočjo električnega sesanja se izvleče celoten volumen vsebine plevralne votline. Možen je tudi drug pristop, ko zdravnik takoj prebode z debelo iglo, brizgo pa le zamenja s posebnim sistemom za drenažo.

Pri majhni količini eksudata ni treba uporabljati električne črpalke, izliv pa je mogoče odstraniti z brizgo, vendar je med njo in iglo nameščena gumijasta cev, ki jo je treba stisniti vsakič, ko zdravnik izvleče brizgo in izklopi za praznjenje.

Ko je cilj punkcije dosežen, zdravnik s hitrim gibom roke vzame iglo, nato pa mesto vboda obdela z antiseptikom in ga pokrije s sterilnim prtičkom ali obližem.

Če je v plevralni votlini kri, se le-ta odstrani v celoti, odvzame se druga tekočina v prostornini do 1 litra, saj so sicer možni mediastinalni premiki in resne hemodinamske motnje do kolapsa.

Po opravljeni plevralni punkciji se bolnika prepelje na oddelek, kjer mora biti še en dan pod nadzorom specialista in bo smel vstati čez 2-3 ure. Simptomi, kot so tahikardija, znižan krvni tlak, kratka sapa, izguba zavesti, krvavitev, lahko kažejo na kršitev tehnike manipulacije in razvoj zapletov.

Video: tehnika plevralne punkcije

Značilnosti punkcije za različne vrste izliva

kri v plevralni votlini s hemotoraksom

Punkcija plevralne votline s hemotoraksom, to je kopičenje krvi, ima nekaj značilnosti, čeprav se izvaja po zgoraj opisanem algoritmu. Torej, da ugotovimo, ali se je krvavitev ustavila ali ne, je prikazano Revilois-Gregoire test: Nastajanje strdka v nastali krvavi tekočini kaže na stalno krvavitev. To je pomembno za določitev nadaljnjih taktik zdravljenja.

Tekoča kri brez zvitkov je značilna za ustavljeno krvavitev ali krvavitev, ki se je pojavila že dolgo nazaj. V plevralni votlini kri hitro izgubi protein fibrin, ki je potreben za nastanek trombov, kar pojasnjuje ta pojav.

Punkcija s pnevmotoraksom Izvaja se ležečega bolnika, na zdravi strani telesa z dvignjeno in zavihano roko za glavo, lahko pa ga tudi posedete. Mesto vboda je izbrano v zgornjem delu prsnega koša - v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte v sedečem položaju in v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž srednje aksilarne, ko bolnik leži. Plevralna punkcija za ekstrakcijo zraka ne zahteva anestezije.

Z hidrotoraksom punkcija se izvaja na enak način kot pri kateri koli drugi tekočini, vendar počasno kopičenje relativno majhne količine transudata ni razlog za poseg. Na primer, bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem, pri katerih se sčasoma poveča količina plevralnega izliva, lahko brez punkcije prsne stene. Ta hidrotoraks ne predstavlja neposredne življenjske nevarnosti.

Drenaža plevralne votline po Bulau

Drenaža plevralne votline po Bulau je način za njeno čiščenje patološke vsebine z ustvarjanjem stalnega odtoka po principu komunikacijskih žil. Indikacije za namestitev drenaže so pnevmotoraks, kadar nobena druga metoda ni prinesla pozitivnega učinka, napetostni pnevmotoraks, gnojno vnetje pleure po travmi.

Točko uvedbe drenaže namažemo z jodom, ko se nabira plin, punkcija leži v 2-3 medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte, v prisotnosti tekoče vsebine pa se naredi vzdolž zadnje aksilarne črte v 5-6 medrebrni prostor. Za rez do enega in pol dolžine kože razrežemo s skalpelom in skozi nastalo luknjo vstavimo trokar. Po odstranitvi notranjega dela trokarja zdravnik v votli zunanji del namesti drenažno cev z luknjami na koncu, skozi katero se odstrani patološka vsebina.

V primeru, ko trokarja ni mogoče uporabiti, se namesto tega vzame objemka, s pomočjo katere se medrebrne mišice razmaknejo in v odprtino vstavi gumijasta drenažna cev. Da bi izključili premikanje in zdrs drenaže, je pritrjena na kožo s svilenimi nitmi. Obrobni del odtoka se spusti v posodo s furacilinom.

Da bi zagotovili odtok tekočine in hkrati preprečili vstop zraka v plevralno votlino, je na distalnem koncu cevi nameščen gumijasti ventil, ki ga lahko izdelamo iz fragmenta kirurške rokavice. Drenažni sistem, ki deluje na principu komunikacijskih žil, pomaga odstraniti kri, gnoj in druge izlive.

Na koncu drenaže se na rano nanese sterilni lepilni obliž, bolnik pa se pošlje na oddelek na opazovanje. Opisana tehnika drenaže se po Bulauju imenuje pasivna aspiracija, ki je nekoč predlagal uporabo trokarja za namestitev cevke v prsno votlino.

Ko se tekoči izliv evakuira iz plevralne votline, zdravnik pred manipulacijo izmeri njegov volumen in ga poveže z rentgenskimi ali ultrazvočnimi podatki. Ker je punkcija lahko zapletena zaradi vdora zraka v plevralno votlino v nasprotju s tehniko postopka, se po njej izvede kontrolni rentgenski pregled, ki omogoča izključitev škodljivih posledic. Pojav kašlja po punkciji ni vedno znak pnevmotoraksa, lahko pa kaže na razširitev pljuč, ki jih nič več ne stisne.

Pri prebadanju stene prsnega koša je pomembno upoštevati natančen algoritem dejanj, saj lahko na videz preprosta operacija, če se tehnika krši, povzroči resne zaplete. Najbolj nevarni med njimi so krvavitve in poškodbe pljuč, ki lahko povzročijo tenzijski pnevmotoraks, ki zaradi nevarnosti za življenje zahteva takojšnjo oskrbo.

Video: Plevralna drenaža Bulau

Možni zapleti

Zapleti po plevralni punkciji so redki. Med njimi so najverjetneje:

Pnevmotoraks, ko zrak vstopi skozi iglo ali poškodba pljuč;
Krvavitev v plevralno votlino ali steno prsnega koša (najpogosteje, ko igla prehaja skozi medrebrno arterijo);
Zračna embolija;
Hipotenzija in omedlevica ob uvedbi anestetikov ali kot reakcija na sam poseg pri občutljivih osebah;
Okužba, če se ne upoštevajo ustrezni preventivni ukrepi;
Poškodbe notranjih organov (vranica, jetra, diafragma, srce) z vbodno iglo.

Z netočnimi ukrepi specialista je mogoče poškodovati ne le medrebrne arterije, temveč tudi velike žile mediastinuma in celo srca, kar je polno hemotoraksa in hemoperikarda. Odpiranje lumena emfizematoznega bika ali vdor zraka z vbodom igle vodi do podkožnega emfizema. Za preprečevanje zapletov, vključno s tistimi, ki jih lahko povzroči zdravnikova roka, je bil razvit algoritem ukrepov, ki ga mora strogo upoštevati vsak zdravnik, ki se loti punkcije.