Sodobne metode za diagnosticiranje okužbe s HIV. Diagnostika okužbe s HIV Presejalna metoda za diagnostiko okužbe s HIV

Diagnostika HIV je ena od primarnih nalog, s katerimi se soočajo zaposleni v dermatovenerološki ambulanti, pa tudi zaposleni v polikliniki.

Zdravniki označujejo bolezen kot zelo zahrbtno. Zanj je značilen kroničen potek in ni primeren za popolno zdravljenje. Pomembno je, da jo pravočasno odkrijemo, da jo vzamemo pod nadzor in preprečimo nenadzorovano širjenje. Kakšne so značilnosti virusa človeške imunske pomanjkljivosti in kako se lahko okuži, paciente pogosto zanima.

Kakšni so načini za diagnosticiranje bolezni in kateri znaki kažejo na okužbo?

Danes lahko od vsepovsod slišite, kako nevarna je okužba s HIV. Vendar le redki pojasnjujejo, kakšna je ta nevarnost. Zaradi tega imajo bolniki nepopoln nabor informacij in posledično grožnje ne jemljejo resno. Toda HIV je izjemno nevaren. Uvrščamo jo med počasi napredujočo virusno bolezen, ki je nagnjena k kroničnemu poteku. Pri tej patologiji je prizadet predvsem imunski sistem.

Zdravniki opozarjajo bolnike na dejstvo, da smrt ne nastane zaradi samega virusa imunske pomanjkljivosti kot takega.

Oseba umre zaradi spremljajočih okužb, pred katerimi telo ni več sposobno zagotoviti popolne zaščite. Vzrok smrti so tudi rakavi tumorji, ki se ne morejo boriti proti zmanjšani imunosti.

Dejansko je mehanizem, s katerim okužba s HIV vpliva na imunski sistem, precej zapleten. Kot ugotavljajo zdravniki, ga bolnikom ni treba temeljito razumeti. Dovolj je vedeti, da lahko bolezen zmanjša raven imunosti na kritične vrednosti. Posledično se telo ne bo moglo braniti pred različnimi zunanjimi vplivi, kar bo slej ko prej pripeljalo do smrti.

Kako poteka okužba

Pomembno je razumeti, da je okužba z virusom HIV danes obdana s številnimi miti.

Bolniki so zelo slabo obveščeni o tem, kdaj se lahko okužijo in kdaj je zdravje izven nevarnosti.

Prva stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da je HIV v svojem okolju zelo krhek. To pomeni, da lahko patogeni mikroorganizem v celoti in dolgo živi le v človeškem telesu. Ne prenaša segrevanja nad 50 stopinj (takoj umre). Prav tako se ne more upreti procesom sušenja. Vse telesne tekočine ne vsebujejo dovolj virusa, da bi prišlo do okužbe.

Največjo nevarnost predstavljajo:

• kri;
• pred ejakulacijo;
• sperma;
• izcedek iz ženske nožnice;
• limfa;
• Materino mleko.

Če katera od teh tekočin pride v stik s sluznico, v kateri so mikrotravme, ali s poškodovano kožo, pride do okužbe.

Možno je tudi, če tuja tekočina vstopi neposredno v krvni obtok. Slina in solze, v nasprotju s splošnim prepričanjem, niso grožnja. Zaradi narave virusa in nizke stopnje preživetja se prenaša na več načinov:

• genitalnega trakta, tj. z nezaščitenim spolnim odnosom, ki neizogibno povzroči stik bioloških tekočin in sluznice telesa, občutljive na patogen;
• parenteralna pot t.j. prenos virusa s krvjo med transfuzijo ali zaradi uporabe nesterilnih instrumentov v medicinske namene;
• navpična pot t.j. od matere do otroka (danes, če ženska jemlje protiretrovirusno terapijo in noče dojiti, je verjetnost okužbe otroka med porodom minimalna).

Pomembno je razumeti, da če so za okužbo skozi kožo potrebne mikrotravme ali odprte rane, potem to ni nujen pogoj za okužbo skozi sluznico. Razlika je razložena z dejstvom, da imajo sluznice in koža človeškega telesa popolnoma drugačno strukturo. To razliko je treba upoštevati.

Kakšni so znaki suma na HIV

Številne bolnike zanima vprašanje, po katerih znakih se običajno sumi, da so okuženi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti.

• nerazumno zvišanje temperature sistemskega tipa, ki ga ni mogoče razložiti z nobeno drugo okužbo in ki kljub ukrepom, sprejetim za zdravljenje, traja dlje časa;
• močno povečanje velikosti bezgavk (najprej trpijo vozlišča v predelu dimelj, možna pa je tudi njihova vpletenost v celotno telo);

• močno zmanjšanje telesne teže, ki ga ni mogoče razložiti z dieto, stresom, hormonskimi motnjami in drugimi razlogi;
• pritožbe zaradi motenj blata, ki bolnika spremljajo že dolgo in ni mogoče najti razloga, zakaj so se pojavile;
• izrazita nagnjenost k prehodu kakršnih koli nalezljivih bolezni v kronične oblike, narava patogena pa ni pomembna, tako bakterijske kot virusne patologije so kronične;
• Razvijajo se bolezni, ki jih povzroča oportunistična mikroflora, ki ne ogroža osebe, katere imuniteta je popolnoma funkcionalna (na primer mikoplazmoza, ureaplazmoza, kandidoza itd.).

Klinika okužbe s HIV je, kot pravijo zdravniki, zelo nespecifična. Zaradi tega je pogosto težko postaviti diagnozo. Mnogi bolniki popolnoma ignorirajo zaskrbljujoče simptome in raje ne poiščejo zdravniške pomoči. Tudi če bolezen močno vpliva na njihovo splošno počutje.

Pomembno je razumeti, da se okužba s HIV dolgo časa sploh ne čuti. In ko se pojavijo prvi znaki, jih oseba morda niti ne poveže z možnostjo svoje okužbe in se poskuša zdraviti doma.

Diagnostične metode

Laboratorijska diagnostika HIV je bila razvita že dolgo in se uspešno uporablja za diagnosticiranje te nevarne bolezni.

Bolezni ni mogoče prepoznati samo po simptomih. Zato ima pogosto odločilno vlogo potrditev diagnoze na podlagi laboratorijskih tehnik.

Obstajajo različne metode za diagnosticiranje HIV. V Rusiji je na prvem mestu prednost imunski bloting, pa tudi reakcije ELISA. Te metode se pogosto uporabljajo kot presejalne metode, na primer pri pregledu zdravstvenega osebja.

ELISA sistemi

Bolniki pogosto vprašajo zdravnike, s katero metodo naj začnejo diagnostično iskanje, če sumijo na okužbo z virusom človeške imunske pomanjkljivosti.

Vsak kompetenten zdravnik bo rekel, da je treba dati prednost encimskemu imunskemu testu. Prav ta tehnika je prva diagnostična faza na ozemlju Rusije.

Načelo ELISA je preprosto. V laboratoriju so zdravniki ustvarili posebne beljakovine. Sposobni so zaznati protitelesa, ki jih proizvede telo kot odgovor na stik z virusom HIV, in komunicirati z njimi. Nato se sistemu doda poseben indikatorski encim, ki spremeni svojo barvo. Na zadnji stopnji se material obdela s posebnim aparatom, zdravnik pa prejme končni rezultat.

ELISA je zelo priljubljena.

Prvič, zaradi dejstva, da je mogoče doseči rezultate, tudi če od vnosa patogena v telo ni minilo več kot nekaj tednov.

Pomembno je razumeti, da encimski imunski test ne zazna samega virusa v krvi, temveč protitelesa proti njemu.

Pri mnogih ljudeh se lahko začnejo proizvajati pozneje kot dva tedna, kar lahko privede do napačnega rezultata. Obstaja več generacij testov ELISA.

Najbolj moderne in zelo natančne so tiste, ki spadajo v 3. in 4. generacijo. Zdravniki ugotavljajo, da je najbolje, če obstaja izbira, dati prednost evropskim reagentom, saj njihova natančnost doseže 99%. Čas za pridobitev rezultatov ELISA je v povprečju 2 do 10 dni.

Zakaj je ELISA lahko napačna

Pomembno je razumeti, da lahko encimsko vezan imunski test daje tako lažno pozitivne kot lažno negativne rezultate. Čeprav je tveganje za takšen razvoj dogodkov izjemno majhno.

Pacient lahko prejme lažno negativne rezultate, če je bila analiza predložena prezgodaj in se protitelesa še niso tvorila v telesu.

Da bi izključili takšno reakcijo, bolnikom priporočamo večkratno testiranje v različnih intervalih.

Pri nekaterih boleznih najdemo lažno pozitiven test. Na primer, bolniki z:

• alkoholni hepatitis;
• mielomi v velikem številu;
• nekatere avtoimunske bolezni;
• ženske med nosečnostjo itd.

S takšnimi boleznimi se človeška kri napolni s protitelesi. Po strukturi so lahko podobna protitelesom proti HIV, kar zmede reagente in izzove reakcijo. Seveda so v zadnjih letih testni sistemi vse bolj občutljivi. Vendar pa problem lažnih rezultatov še ni v celoti rešen.

Imunobloting

V sodobnih razmerah je nemogoče postaviti pozitivno diagnozo HIV samo z ELISA. Dobljene rezultate je treba potrditi, kar se izvede z reakcijo imunskega blotinga (imunoblotting, IB).

Za izvedbo IB mora laboratorij imeti posebne testne trakove. Nanje se nanašajo virusni proteini. Pred analizo se pacientova kri, odvzeta iz vene, pripravi na poseben način.

Dobljeni biološki material dodamo gelu, v katerem se proteini ločijo po njihovi teži. Nato v nastalo maso spustimo predhodno pripravljen trak.

Trak se zmoči (pride do vpijanja), na njem se zaznajo črte, če so v materialu proteini HIV. Če beljakovin ni, vlaženje ne spremeni videza traku.

Obstaja več interpretacij Western blottinga. Ne glede na to, kako določena bolnišnica ali laboratorij izvaja dekodiranje, je verjetnost pravilne diagnoze 99,9-odstotna.

Ali lahko imunobloting daje napačne rezultate, se pogosto sprašujejo bolniki? Da, to je mogoče, na primer, če je bolnik bolan za tuberkulozo, je v nosečnosti ali ima onkologijo.

PCR v pomoč

PCR je še ena metoda, ki lahko diagnosticira virus človeške imunske pomanjkljivosti v krvi in ​​drugih bioloških tekočinah, kjer je njegova koncentracija precej visoka.

Kot ugotavljajo zdravniki, lahko polimerazna verižna reakcija daje pozitiven rezultat v 10 dneh po prvem stiku telesa z okužbo.

Pomembno je razumeti, da PCR v nekaterih primerih daje lažno pozitivne rezultate. To je razloženo z dejstvom, da ima metoda zelo visoko občutljivost.

Posledično se pogosto odziva na podobna protitelesa, kar kaže na popolnoma drugačne patološke procese v pacientovem telesu.

Kljub visoki občutljivosti in nizki verjetnosti pridobivanja napačnih rezultatov se PCR ne uporablja univerzalno. To je razloženo z več dejavniki. Prvič, za izvedbo verižne reakcije s polimerazo je potrebna posebna oprema, katere cena je precej visoka. Drugič, osebje, ki dela z opremo, mora biti visoko usposobljeno, kar lahko povzroči tudi težave. Zaradi teh funkcij je PCR draga diagnostična metoda in posledično ni na voljo vsem.

Kljub temu, da PCR ni presejalna metoda, se uporablja na primer za preverjanje novorojenčka glede okužbe z virusom človeške imunske pomanjkljivosti.

Ekspresni sistemi za diagnostiko

Zdravniki in znanstveniki so se zelo potrudili, da bi ustvarili hitre teste za oceno okužbe s HIV. Kot ugotavljajo zdravniki, je pri uporabi teh sistemov mogoče dobiti rezultat v 15 minutah po opravljenem testu.

Hitri testi za HIV temeljijo na principu imunokromatografije. Sistem običajno vključuje trak, namočen v posebne reagente.

Pacientova naloga je, da nanese kri, spermo ali katero koli drugo biološko tekočino, ki lahko vsebuje protitelesa proti virusu.

Če jih najdemo, se na traku prikažeta dva barvna traka, od katerih je eden kontrolni, drugi pa diagnostični. Če ne, bo na dan prišel samo kontrolni trak.

Pomembno je razumeti, da hitri testi ne dajejo 100-odstotnega zagotovila, da oseba ni okužena ali, nasprotno, okužena z virusom HIV. Vsekakor je treba rezultate, pridobljene z njihovo pomočjo, potrditi v laboratoriju z Western blottingom.

Ekspresni testni sistemi so priročni za bolnike, ki se želijo pomiriti doma. Vendar, kot ugotavljajo zdravniki, tudi če je oseba z njihovo pomočjo prejela negativen rezultat, če sumite na negativne spremembe v telesu, se morate vseeno posvetovati z zdravnikom.

Na katerega zdravnika se morate obrniti, če sumite na okužbo

Mnogi bolniki se sprašujejo, k kateremu zdravniku naj gredo, če obstaja sum na okužbo s HIV. Najprej je priporočljivo obiskati venerologa. Prav ta zdravstveni delavec je specializiran za bolezni, ki se lahko prenašajo od osebe do osebe s spolnim stikom.

Venereolog bo lahko opravil kompetenten pregled, zbral anamnezo in se odločil, katere preglede potrebuje bolnik za natančno diagnozo. Po lastni presoji lahko bolnika napoti tudi v infekcijsko bolnišnico. Še posebej, če še vedno sumi, da ima HIV.

Virus človeške imunske pomanjkljivosti je pogosta bolezen. Vsak, ki je spolno aktiven, se lahko sooči s tem.

Poznavanje značilnosti širjenja in diagnostike te bolezni v sodobnih realnostih je ključnega pomena, če želi bolnik ohraniti svoje zdravje in dolgoživost. Le pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil, da okužbo vzamete pod nadzor in se pred njo zaščitite!

Pred testiranjem ali presejalnim pregledom protiteles proti HIV sta dva široka, a zelo dobro opredeljena cilja – odkrivanje primerov in nadzor. Ko se odkrijejo primeri, je prvi korak razjasnitev statusa okužbe s HIV pri vsakem posameznem posamezniku, da se predpiše ustrezno zdravljenje ali nadaljnje spremljanje z ustreznimi ukrepi.

Namen nadzora je oceniti razširjenost virusa HIV, porazdelitev okužb in njihove trende v skupini ali celotni populaciji.

Občutljivost testa za protitelesa proti HIV je merilo njegove sposobnosti, da natančno odkrije ta protitelesa v vzorcu, specifičnost testa pa je merilo njegove sposobnosti, da natančno potrdi odsotnost protiteles, če niso prisotna v vzorcu. vzorec. V idealnem primeru bi morala občutljivost in specifičnost testa doseči 100%. V praksi noben biološki test ne izpolnjuje te zahteve, kljub temu pa so uporabljeni testi na protitelesa proti HIV med najbolj občutljivimi in specifičnimi testi, ki so trenutno na voljo.

Laboratorijska diagnostika aidsa je sestavljena iz izvajanja viroloških, seroloških, imunoloških študij materiala bolnih oseb s sumom na to bolezen.

V viroloških študijah se lahko za izolacijo virusa uporabijo primarne kulture mononuklearnih krvnih celic. Izolacija in identifikacija virusa je metodološko zapletena in se lahko izvaja v specializiranih laboratorijih. Najučinkovitejša diagnostična metoda, ki se trenutno uporablja za rutinske množične preiskave, je odkrivanje protiteles proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti. Protitelesa proti virusu HIV se lahko pojavijo do konca prvega meseca okužbe. Za razvoj serokonverzije je potrebnih od 4-7 tednov do 6 mesecev ali več. Prisotnost protiteles ima diagnostično vrednost pri aidsu oziroma kaže na tveganje za njegov razvoj. Protitelesa niso le serološki označevalec aidsa. Ko se odkrijejo v predklinični fazi bolezni, omogočajo njeno zgodnjo diagnozo. Njihova prisotnost je še posebej pomembna za odkrivanje nosilcev. Protitelesa se odkrijejo več let, praktično vse življenje. Raziskovalci so ugotovili vzporednost pri odkrivanju virusa in protiteles proti njemu, to pomeni, da prisotnost protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti kaže na veliko verjetnost, da je oseba nosilec virusa.

Protitelesa proti antigenu HIV, ki se pojavijo v inkubacijskem obdobju, se še naprej intenzivno proizvajajo z razvojem bolezni, saj antigensko draženje spodbujajo virioni, ki se sprostijo iz okuženih limfocitov, in subvirionske komponente, ki vstopijo v krvni obtok med razpadom okuženih celic, in okuženih limfocitov. Hkrati provirus, vgrajen v genom okuženih celic, ostaja nedostopen specifičnim protitelesom. To pojasnjuje na videz paradoksalno dejstvo: več kot je v krvnem serumu protiteles proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti, lažje je sam virus izolirati od bolnika. To se zgodi zato, ker protitelesa, ki nastanejo kot odziv na virusno okužbo, ne nevtralizirajo in posledično nimajo opaznega učinka na virus, ampak so preprosto prisotna v telesu z njim. Za odkrivanje protiteles (AT) proti virusu aidsa so bili razviti številni testi, ki omogočajo izvedbo študij na dovolj visoki ravni specifičnosti in občutljivosti. To so metode radioimunskega testa v trdni fazi, radioimunoprecipitacije, imunofluorescence, encimskega imunskega testa in imunskega blotinga. Metode encimsko-imunskega testa (ELISA) so v praksi našle najširšo uporabo, ki jo odlikuje visoka občutljivost, sposobnost kvantitativnega in vizualnega beleženja rezultatov reakcije, zaradi česar je metoda dostopna laboratoriju katere koli ravni. . ELISA uporablja tuje in domače testne sisteme.

Pri otrocih, rojenih okuženim materam, je treba biti previden. Če klinike ni, se otrok šteje za okuženega, če AT na HIV vztraja po enem letu. Če je pri ELISA pozitiven rezultat, je treba trikrat testirati serume, ki so dali enkratne pozitivne rezultate, in potrditi pozitiven rezultat v neodvisnem sistemu - imunski bloting.

Odkrivanje AT v reakciji ELISA ne zagotavlja zadostnih informacij, saj stanje osebe ni navedeno, ampak samo kaže na inkubacijo, bolezen ali prisotnost asimptomatske okužbe. Imunski bloting daje veliko informacij, saj je prisotnost AT pri številnih antigenih HIV značilna za hudo bolezen, medtem ko je reakcija z 1-2 antigenoma bolj značilna za blage okužbe.

Informativen je izračun števila T (pomočnikov) in razmerja med T4 in Te (supresorji) limfocitov, določen z uporabo monokonalnih protiteles. Pomembno merilo bolezni je lahko močno povečanje količine imunoglobulinov, zlasti A in V. V splošni klinični analizi krvi lahko na bolezen kažejo limfopenija, levkopenija, eritropenija, trombocitopenija, eozinofilija.

Ni treba, da so testi za HIV, ki se uporabljajo za namene nadzora, tako natančni, kot je klinično zahtevano. Ker pa je razširjenost HIV v populaciji zelo nizka, je treba vse pozitivne vzorce ponovno testirati z dodatnimi testi.

Odvzem krvi za testiranje na protitelesa proti virusu HIV ali za presejanje lahko spremlja registracija imen preiskovancev (imenovana zbirka) ali pa se opravi brez registracije imen ali osebnih identifikacijskih podatkov (anonimno zbiranje) (tabela 2).

Za anonimno presejanje brez upoštevanja identifikacijskih podatkov so značilne naslednje točke: uporabljajo se vzorci krvi, odvzeti za druge namene; anonimnost je zagotovljena zaradi dejstva, da se identifikacijski podatki ne zbirajo oziroma se ne upoštevajo; ni potrebno pridobiti soglasja anketiranca; stik s svetovalnimi in socialnimi službami ni potreben; Nazadnje, kar je najpomembneje, so napake v statističnih ocenah, odvisno od stopnje udeležbe prebivalstva, čim manjše.

Čeprav je natančnejše podatke mogoče pridobiti z anonimnim testiranjem na HIV, ima ta metoda naslednje pomanjkljivosti: ne more odpraviti morebitne pristranskosti pri izbiri; podatki o visoko tveganem vedenju in drugih pomembnih spremenljivkah niso na voljo in jih ni mogoče zbrati za nazaj; nemogoče je vzpostaviti stik z osebami, okuženimi z virusom HIV, da bi jih obveščali o njihovem stanju; pregled se lahko opravi le v skupinah oseb, pri katerih je bila kri odvzeta za druge namene.

Na območjih, kjer velja, da je razširjenost HIV zelo nizka, bi se moral nadzor zdravstvenega sistema osredotočiti predvsem na posameznike ali populacije z največjim tveganjem za vedenje s HIV.

Kri za testiranje na HIV v tej rizični skupini je najlažje dobiti v centrih za spolno prenosljive bolezni ali podobnih ustanovah. Če je pogosta tudi intravenska uporaba drog, je treba v specializiranih ustanovah odvzeti vzorce krvi uporabnikom drog. Odvzem krvi enkrat na 3 ali 6 mesecev pri najbolj ogroženih skupinah z geografskih območij, kjer je takšnih skupin največ, bo običajno zadostoval. Izjema so lahko rizične skupine, kot so odvisniki od drog, ki izvajajo intravensko dajanje drog, za katere so morda potrebni pogostejši pregledi.

Svetovna zdravstvena organizacija trenutno razvija sistem za klasifikacijo bolezni (razporeditev) za klinična preskušanja, ki se lahko uporablja tudi v preskušanjih zdravljenj, ki imajo lahko tudi napovedno vrednost. Vendar tak sistem ni namenjen nadomestitvi obstoječih definicij aidsa, ki se uporabljajo v zdravstvenem nadzoru.

Trenutno se povsod razvijajo sistemi načrtovanega (rutinskega) nadzora HIV. Te sisteme je treba prilagoditi obstoječim epidemiološkim razmeram; zato se morajo metode vzorčenja v populacijah z zelo nizko razširjenostjo virusa nujno razlikovati od tistih, ki se uporabljajo, kjer je razširjenost zmerna ali visoka.

Takšen nadzor vključuje rutinske raziskave dobro opredeljenih in dostopnih populacij. Vključevati naj bi najprej tiste skupine, ki so najbolj izpostavljene okužbi, v vsako od teh skupin pa je treba izbrati stalno vnaprej določeno število oseb za pregled.

V zadnjih letih postaja anonimno presejanje pri neznanih populacijah vse bolj razširjeno kot natančen in stroškovno učinkovit način epidemiološkega nadzora HIV v zdravstvenem sistemu.

Priporočila: Pregled na prisotnost virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) je treba redno izvajati pri osebah, ki se zdravijo zaradi spolno prenosljivih bolezni, odvisnikom od drog, homoseksualcem, biseksualcem in drugim osebam, ki spadajo v rizične skupine. Testiranje na HIV je treba ponuditi tudi nosečnicam in ženskam, ki kažejo na nosečnost, ki so ogrožene zaradi okužbe z virusom HIV.

testiranje na HIV Ne sme se izvajati brez soglasja in brez ustreznega nasveta pred in po preiskavi, zdravniki morajo biti previdni pri uporabi ustreznih testov in laboratorijev. Posamezniki s pozitivnim serološkim izvidom potrebujejo ustrezno svetovanje po testu. Potrebna je takojšnja identifikacija spolnih partnerjev. Posamezniki z negativnim rezultatom testa potrebujejo tudi posvetovanje po testu in ponovno testiranje po navodilih.

Ocenjuje se, da je v Združenih državah 1-1,5 milijona ljudi okuženi s HIV... V 10 letih razvoja HIV je približno 50 % okuženih razvilo sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), ostali imajo druge klinične bolezni, povezane z okužbo s HIV. Trenutno ni zdravljenja, ki bi lahko preprečilo smrt pri bolnikih z aidsom. V predhodno licencirani študiji AZT (azidotimidin, zidovudin) je le polovica bolnikov preživela več kot eno leto po diagnozi; le 15 % jih je živelo več kot 5 let. Od 82.764 primerov, o katerih je poročal CDC konec leta 1988, jih je umrlo 56 % (več kot 46.000 bolnikov), vključno z več kot 80 % tistih, ki so bili diagnosticirani pred letom 1985.

AIDS- edina resna bolezen v Združenih državah, pri kateri stopnja umrljivosti narašča. Incidenca je najvišja med mladimi (25-44 let), AIDS pa je eden glavnih razlogov za skrajšanje možne pričakovane življenjske dobe. Med letoma 1984 in 1987 se je AIDS povzpel s 130. na 7. mesto med vodilnimi vzroki za skrajšanje možne pričakovane življenjske dobe na 65 let. AIDS je vodilni vzrok smrti med odvisniki od drog (IV) in hemofiliki. Med odkritjem aidsa leta 1981 in koncem leta 1988 je bilo prijavljenih 82.764 primerov aidsa. Do konca leta 1992 se predvideva, da bo prijavljenih več kot 365.000 bolezni in 260.000 ljudi bo umrlo zaradi aidsa. Trenutno je za boj proti aidsu v Združenih državah porabljenih 2,2 milijarde ameriških dolarjev. Pričakuje se, da bodo ti stroški leta 1992 narasli na 12 milijard.

okužba s HIV predvsem pri homoseksualcih in biseksualcih, odvisnikih od drog in osebah s heteroseksualnimi stiki z okuženimi ljudmi. Druge rizične skupine vključujejo prejemnike transfuzije s hemofelijo in otroke, rojene okuženim materam. Seropozitivni rezultati se gibljejo od 20 do 50 % za homoseksualce in biseksualce, odvisno od kraja bivanja, in od 5 do 50-65 % med odvisniki od drog, ki živijo v metropolitanskih območjih, kot je New York. Črnci predstavljajo 36 % vseh prijavljenih primerov aidsa, 16 % pa je Hispancev.

Glede na geografsko območje, število porodnih žensk, okuženi s HIV, se giblje od 0,02 do 3%. Obstajajo podatki, ki kažejo, da imajo nosečnice, okužene s HIV, višjo stopnjo umrljivosti zaradi virusnih bolezni in večje tveganje za razvoj aidsa. Približno 30-35 % jih prenaša virus na svoje otroke. Tri četrtine primerov aidsa pri otrocih, mlajših od 13 let, je povezanih s prenatalno okužbo.

Učinkovitost presejalnih testov za okužbo s HIV.

Glavni presejalni test za določanje protiteles proti HIV je encimsko vezan imunski test (ELISA ali EIA). ELISA ima učinkovitost in občutljivost približno 99 %, če se priloženi komplet uporablja v optimalnih laboratorijskih pogojih. V običajni praksi se pogosteje pojavljajo lažno pozitivne in lažno negativne reakcije. Lažno negativne reakcije se običajno pojavijo zaradi bioloških razlogov v prvih 6-12 tednih po okužbi, ko telo okuženih s HIV še nima časa, da bi razvilo zaznavno število protiteles. Lažno pozitivne reakcije lahko povzročijo specifične serološke reakcije pri posameznikih z imunološkimi boleznimi ali več boleznimi. Za zmanjšanje verjetnosti lažno pozitivnih rezultatov ima lahko test ELISA v seriji zaporednih testov specifičnost do 99,8 %. Vendar pa tudi ta odlična občutljivost vodi do nizke stopnje zgodnjega prepoznavanja pozitivnega odziva na HIV, ko se testiranje izvaja v skupini z nizkim tveganjem.

Pokazalo se je, da imajo tri od štirih oseb, ki imajo pozitivno reakcijo pri ponavljajočih se HIV ELISA test so lažno pozitivni, če je razširjenost bolezni 30 na 100.000 (predpostavlja se, da ima ELISA občutljivost 98 % in specifičnost 99,8 %).

Prav tako je treba potrditi rezultate ELISA z izvajanjem neodvisnih testov visoke specifičnost za okužbo s HIV(npr. "West Spot", metode radioimunskega testa in metode posredne imunofluorescence). West Spot je najpogostejši od teh testov v Združenih državah.

Serijski testi ELISA, dostavljeni v skladu s standardi za okužbo s HIV s svojim zadnjim testom "Western Spot" imajo lažno pozitivne stopnje manj kot 0,001%. Pomemben problem je, da številni laboratoriji ne uporabljajo standardiziranih metod za delo s testom West Spot, saj je natančnost testa močno odvisna od izbire kemikalij, usposobljenosti tehničnega osebja in metod za analizo rezultatov, laboratoriji, ki nimajo ustrezen nadzor kakovosti povzroča več lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, kot jih opazimo v optimalnih pogojih.

Poleg tega lahko povzročijo nekatere implicitne kombinacije beljakovinskih skupin, specifičnih za virus test pozitiven na okužbo s HIV pri uporabi testa West Spot. Morda bo treba popraviti tudi lažno pozitivne rezultate ELISA v primerih, ko West Spot ne daje dokončnega rezultata. To se zgodi v 15-20% testov, opravljenih v skupinah z nizkim tveganjem. Če oseba ni okužena, potem "zahodna točka" morda ne bo dala rezultatov več mesecev. Uporaba virusnih kultur v prihodnosti lahko ustvari tretjo stopnjo diagnostičnih testov za zmanjšanje tveganja diagnostične napake.

- Vrnitev na kazalo razdelka " "

Zgodnja diagnoza okužbe s HIV je bistvenega pomena. Od tega je odvisna kompleksnost terapije in razvoj patoloških zapletov. Danes obstaja veliko inovativnih raziskovalnih metod za prepoznavanje tako grozne diagnoze. O tem se bo še razpravljalo.

Katere so metode za diagnosticiranje okužbe s HIV?

Dejansko obstaja veliko načinov za diagnosticiranje HIV. V povprečju so razdeljeni v podskupine – laboratorijske raziskave, diferencialni pregledi in strojna oprema. Poleg tega morate upoštevati faze izvajanja diagnostičnih ukrepov. O vsem tem in drugih vidikih bomo podrobneje govorili naprej.

Laboratorijska diagnostika

Za obravnavano diagnostično metodo je potreben visoko specializiran laboratorij. V takih pogojih je mogoče prepoznati naslednje indikacije:

• Določijo se protitelesa, patogeni antigeni in imunski kompleksi.
• Ko se odkrije virus, ga gojijo in identificirajo genomski material in encime.
• Ocenjuje se delovanje imunskega sistema.
• Izvaja se epinadzor in spremljanje razširjenosti virusa človeške imunske pomanjkljivosti.
• Proučujemo dinamiko porazdelitve in ugotavljamo populacijo.
• Določiti je mogoče stopnjo varnosti presaditve in transfuzije krvi.

Če je ugotovljen ustrezen patogen HIV, se bolnika pošlje na dodatni pregled. Po tem se oseba registrira za nadaljnje spremljanje napredovanja bolezni.

Diferencialna diagnoza

Bolezen se razlikuje iz različnih razlogov:

• Ob prvih simptomih okužbe s HIV v akutni fazi, še posebej, če obstaja mononukleozi podoben sindrom. Diagnoza temelji na patologijah, kot so infekcijska mononukleoza, sifilis, rdečke, adenovirus, akutna levkemija, yersiniosis, hiperkeratoza.
• Če HIV preide v stopnjo obstojne generalizirane limfadenopatije, se razlikujejo bolezni, pri katerih se bezgavke povečajo. Na primer, limfocitna levkemija, sifilis, toksoplazmoza, limfogranulomatoza. V tej fazi postanejo pacientovi simptomi bolj izraziti.
• Če se odkrijejo sekundarne patologije, se razlikuje imunska pomanjkljivost, ki je nastala v ozadju jemanja določenih skupin zdravil - radioterapije, uporabe glukokortikosteroidnih zdravil in citostatikov. Imuniteta se znatno zmanjša pri boleznih, kot so mielom, limfoidna levkemija, onkološke neoplazme itd.
• Če je HIV lokaliziran v ustni votlini, se razlikujejo bolezni ustne sluznice.

Ekspresna diagnostika

Do danes so bili razviti celo hitri testi, s katerimi je mogoče v 15 minutah ugotoviti prisotnost okužbe s HIV. Obstaja več vrste:

• Najbolj natančen test je imunokromatografski. Test je sestavljen iz posebnih trakov, na katere se nanese kapilarna kri, urin ali slina. Če se odkrijejo protitelesa proti HIV, ima trak barvo in kontrolno črto. Če je odgovor ne, je vidna samo črta.
• Kompleti za domačo uporabo "OraSure Technologies1". Razvijalec - Amerika. Ta poseben test je odobrila FDA.
• Obstajajo tudi drugi hitri testi, ki pa nimajo odobritve strokovnjakov in so zato nezaželeni za testiranje.

Če se odkrije pozitivna reakcija na virus človeške imunske pomanjkljivosti, je treba dodatno opraviti ustrezen pregled v kliničnem okolju.

Zgodnja diagnoza

Zgodnja diagnoza HIV obstaja, da bi pravočasno ugotovili tveganja za poškodbe imunskega sistema. Zahvaljujoč temu se bolezen ustavi v začetnih fazah, zaradi česar se okužba drugih notranjih organov zmanjša na minimum.

Da bi samostojno diagnosticirali patologijo v zgodnjih fazah, bodite pozorni na simptome, ki obstajajo v tem primeru:

Verižna reakcija s polimerazo

PCR ali verižna reakcija s polimerazo se uporablja za identifikacijo katerega koli nalezljivega patogena, vključno z virusom HIV. V tem primeru se odkrije njegova RNA in patogen je mogoče identificirati v zelo zgodnjih fazah (mora miniti vsaj 10 dni po okužbi).

To je precej draga diagnoza, vendar v nekaterih primerih lahko da napačen rezultat. Zato se pri testiranju na HIV dodatno uporabljajo druge metode.

Za določitev stopnje razvoja HIV in zapletov, kot je AIDS, je potrebna kvantifikacija verižne reakcije s polimerazo. To omogoča pravočasno določitev napovedi za življenjsko dobo bolnika, okuženega s HIV.

Imunski bloting

Imunski bloting je zadnja metoda pregleda bolnika pred postavitvijo natančne diagnoze. Tehnika temelji na uporabi specializiranega traku (nitroceluloze) z virusnimi proteini. Zdravnik odvzame vensko kri in jo nato pošlje v obdelavo. Po tem postopku se beljakovine sirotke ločijo v gelu podobno snov glede na molekulsko maso in naboj. Za to se uporablja oprema z učinkovitim električnim poljem. Nato zgornji trak položimo v ta gel in ga pobrišemo, torej podvržemo vpijanju. To se naredi v specializirani celici.

Rezultat je določen z vezavo krvnih beljakovin na beljakovine, odložene na nitroceluloznem traku. Če je HIV prisoten v pacientovem telesu, so vidne posamezne črte. Obstajajo določene linije, ki signalizirajo prisotnost HIV. Obstajajo pa tudi podcenjene številke. V tem primeru obstaja nevarnost razvoja začetne faze virusa človeške imunske pomanjkljivosti, nastanka onkoloških tumorjev, tuberkuloze in transfuzije krvi.

ELISA test

Test ELISA se nanaša na presejalno metodo preiskave za sum na HIV. Raziskave se izvajajo v laboratorijskih pogojih. Tam nastanejo specifične beljakovine bolezni, ki lahko ujamejo beljakovine, ki jih proizvaja človeško telo. Pri interakciji z reagenti se barva indikatorja spremeni. Tako se ne odkrije sam patogen, ampak protitelesa proti virusu. Ta test lahko odkrije virus človeške imunske pomanjkljivosti v zgodnjih fazah razvoja.

Obstaja več vrst testov ELISA, vendar se uporabljajo le najnovejši razvoj - 3. in 4. generacija. Tehnika temelji na zbiranju krvne tekočine iz vene. Obstaja določena priprava – bolnik ne sme zaužiti hrane 8 ur pred preiskavo. Zato se kri zjutraj odvzame na prazen želodec.

Kako poteka diagnoza v inkubacijskem obdobju?

Inkubacijska doba za virus HIV je 90 dni. V tem obdobju je težko odkriti prisotnost patologije, vendar je to mogoče storiti s PCR.

Po tem je oseba skozi vse leto pod skrbno pozornostjo zdravnikov in opravi več pregledov. Šele po tem obdobju je mogoče natančno postaviti diagnozo - HIV.

Značilnosti diagnoze pri otrocih

Če se otrok rodi ženski z diagnozo virusa človeške imunske pomanjkljivosti, se otroka pregleda v prvih 3 letih življenja. Dejstvo je, da so v tem obdobju lahko materina protitelesa v krvni tekočini otroka. Vendar niti krvni testi ne potrdijo okužbe. Seveda je veliko primerov, ko se bolezen ugotovi takoj po rojstvu. Podrobnosti o nosečnosti z okužbo s HIV.

Prvi testi za HIV pri otroku se opravijo drugi dan po rojstvu. Nato po 2 mesecih, nato vsake 4 mesece.

Za identifikacijo patologije v otroštvu se uporabljajo tehnike serološkega pregleda, PCR. Gre za zadnjo vrsto diagnoze bolezni, ki omogoča odkrivanje DNK in RNA virusa v prvih mesecih otrokovega življenja. Za to se otroku odvzame kri, ki jo nato damo v epruveto, ki vsebuje konzervans EDTA. Nadalje se material hrani 2 dni pri temperaturi, ki ne presega 8 stopinj. Ni pa dovoljeno zamrzniti krvi. Uporabimo lahko tudi suho krvno tekočino, ki jo pridobimo iz polne krvi in ​​jo posušimo.

Diagnostični koraki

Diagnostični ukrepi za identifikacijo virusa človeške imunske pomanjkljivosti se izvajajo v treh glavnih fazah:

• Predsortiranje ali presejanje.
• Referenčna diagnostika.
• Potrditveni korak ali strokovna diagnostika.

Presejanje - predsortiranje

Predhodna faza preiskave vam omogoča, da določite skupna protitelesa s pomočjo encimskega imunosorbentnega testa, to je ELISA. Podatke o prisotnosti virusa lahko dobite že 3 mesece po okužbi. Vendar so bili primeri odkrivanja patogena v zgodnejših fazah - po 3 tednih.

Vedeti morate, da lahko ELISA pod določenimi pogoji daje lažno pozitiven rezultat. To je lahko v obdobju poroda, z avtoimunskimi boleznimi (luskavica, revmatizem, lupus itd.), Epstein-Barovo boleznijo in drugimi patologijami.

Referenčna diagnostika

V tej fazi se različni testi uporabljajo vsaj dvakrat, največ trikrat. Če je v dveh primerih rezultat pozitiven, je potrebna faza potrditve.

Faza potrditve - strokovnjak

Na tej stopnji se diagnostika izvaja z imunskim blotingom. Protitelesa se določijo za določene proteine ​​patogena. Rezultat je običajno natančen, vendar obstajajo primeri lažno pozitivnih rezultatov. To je mogoče pri končni stopnji razvoja aidsa in med zatišjem bolezni HIV. Zato je pomembno, da po določenem času dodatno opravite postopek.

Diagnostične napake

Paradoksalno je, da obstaja možnost lažno pozitivnega rezultata. To se običajno zgodi pri testiranju doma, zlasti pri uporabi hitrih testov. V kliničnem okolju je to mogoče le za nekatere bolezni ali stanja:

• obdobje nosečnosti;
• navzkrižna reakcija telesa;
• avtoimunske patološke motnje;
• prehladi v akutni fazi;
• onkološke neoplazme;
• tuberkuloza;
• skleroza.

Značilnost - če je oseba okužena z virusi in glivami, je lahko tudi rezultat testa napačen. To še posebej velja za alergijska stanja.

Priprava na testiranje

Zelo pomembno je upoštevati pravila za pripravo na teste za HIV, saj je od tega odvisna natančnost rezultata:

• Najprej morate obiskati ustreznega specialista, ki vam bo dal natančna navodila o pripravljalnih ukrepih.
• Krvni testi se vedno odvzamejo na prazen želodec. Zato pred obiskom klinike ne smete jesti ničesar. Vaš zadnji obrok naj bo najkasneje ob 21.00.
• Na dan testiranja je prepovedano kaditi.
• Dan prej ne morete piti alkoholnih pijač.
• Če jemljete katerokoli zdravilo, se predhodno posvetujte s svojim zdravnikom. Ker veliko zdravil ni dovoljeno uporabljati pred testiranjem na HIV.
• Več dni pred odvzemom analize ni priporočljivo opraviti ultrazvočnega pregleda.
• Dan ali dva pred posegom ni priporočljivo jesti preveč mastne hrane in zaužiti veliko sladkarij.

Diagnostika okužbe s HIV (video)

Več o različnih metodah diagnostike HIV lahko izveste pri usposobljenih strokovnjakih. Če želite to narediti, si oglejte naslednji videoposnetek.