Tromboflebitis spodnjih okončin. Tromboflebitis Klinični primer zdravljenja tromboflebitisa po metodi RFO

Tromboflebitis - simptomi in zdravljenje

Kaj je tromboflebitis? Vzroke za nastanek, diagnostiko in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Khitaryan A.G., flebologa s 35-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Tromboflebitis- bolezen cirkulacijskega sistema, za katero je značilna poškodba notranjih tkiv venske stene z razvojem lokalne vnetne reakcije, ki jo spremlja hitra adhezija (lepljenje) trombocitov na mestu poškodbe.

Razlogi za razvoj te bolezni:

krčne žile - po statističnih podatkih se pri 60% bolnikov s krčnimi žilami sčasoma razvije tromboflebitis;
Pomembno vlogo pri ugotavljanju vzroka tromboze, zlasti spontane, pri mladih igra genetska študija za trombofilijo - pomanjkanje faktorja proteina S protrombinskega kompleksa, pomanjkanje antikoagulantne beljakovine C, pomanjkanje antitrombina III (v nadaljevanju imenovano AT III), mutacija koagulacijskega faktorja V (mutacija Leiden).
visoka raven estrogena - nosečnost;
hormonsko nadomestno zdravljenje;
dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov lahko sproži tudi nastanek krvnih strdkov.

Obstajajo številni drugi dejavniki, ki vplivajo na razvoj te bolezni:

kajenje;
povezana trombocitopenija (zmanjšana sinteza heparina v jetrih);
kršitev sinteze rastnega faktorja trombocitov v kostnem mozgu;
glivične in bakterijske okužbe;
avtoimunski antifosfolipidni sindrom;
prekomerna telesna teža;
maligne neoplazme (zlasti tumorji trebušne slinavke, pljuč, želodca);
starost bolnika;
dolgotrajna imobilizacija;
uporaba nekaterih zdravil (zlasti citostatikov);
anamneza venskih trombemboličnih zapletov.

Incidenca tromboflebitisa je odvisna od številnih dejavnikov. Med starostnimi kategorijami je bistvena razlika. Vsako leto se debi tromboflebitisa zabeleži pri 0,3 - 0,6 na 1000 oseb, mlajših od 30 let, in pri 1,2 - 1,8 na 1000 starejših bolnikov.

Razlike so zabeležene tudi po spolu. Torej, pri moških se tromboflebitis razvije v povprečju pri 0,05 - 1,4 na 1000 ljudi. Pri ženskah je ta številka veliko višja - od 0,31 do 2,2 na 1000 ljudi.

Nedavne študije potrjujejo pomen genetsko pogojene trombofilije pri razvoju tromboflebitisa, zlasti pri bolnikih brez predhodne poškodbe žilne stene. Trombofilija je patologija, za katero je značilna nagnjenost k nastanku vaskularne tromboze različne lokalizacije, nagnjene k ponovitvi. Vzrok za to bolezen je prisotnost okvare v sistemu koagulacije krvi, pa tudi genetska ali pridobljena patologija krvnih celic. Klinične manifestacije trombofilije so multipla tromboza najrazličnejše lokalizacije, ki jo spremljajo manifestacija edema in bolečine v nogah, cianoza kože in pljučna embolija. Ponavljajoča se ponavljajoča se tromboza v bolnikovi anamnezi lahko kaže na prisotnost trombofilije, kar lahko potrdimo z laboratorijskimi preiskavami. Izbira nadaljnje terapije za trombofilijo je neposredno odvisna od njene vrste. Pogosto se uporabljajo trombolitiki, antikoagulanti in antitrombocitna zdravila.

Leidensko mutacijo najdemo pri 23% bolnikov. Pomembne so tudi mutacije protrombina, AT III, heparinskega kofaktorja, proteinskih sistemov C in S. Glede na lokalizacijo tromboflebitisa obstaja tudi velika variacija v pogostnosti pojavljanja. V 65 - 80 % primerov je prizadet sistem velike vene podkožja, v 10 - 20 % primerov se pojavi sistem male podkožne vene, medtem ko se dvostranska varianta tromboflebitisa pojavi le v 5 - 10 % primerov.

Eden najpomembnejših dejavnikov za razvoj tromboflebitisa je prisotnost krčnih žil. To patologijo ima do 62% bolnikov s tromboflebitisom. Posttravmatski tromboflebitis se razvije po intravenskem dajanju različnih zdravil, pa tudi v primeru venske kateterizacije.

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi tromboflebitisa

Kraj lokalizacije, razširjenost in čas razvoja patološkega procesa ter etiološki dejavnik so razlogi za klinične manifestacije tromboflebitisa.

Z razvojem tromboflebitisa v ozadju krčnih žil so pogosteje prizadete površinske vene spodnjih okončin, zlasti deblo in pritoki velike vene.

Ko so posode spodnjih okončin poškodovane, se v projekciji prizadetih žil oblikujejo gosti škrlatni prameni, katerih simptomi vključujejo izrazito hiperemijo in poljubno bolečino ali občutljivost pri palpaciji.

Pri izrazitem vnetju površinskih ven na sosednji koži se pojavijo simptomi, kot so pordelost, bolečina, zvišana telesna temperatura in oteklina. Tromboflebitis se lahko razširi na sistem globokih ven. Najnevarnejša lokalizacija za razvoj tega zapleta je primarna lokacija patološkega procesa v bližini safeno-femoralnih in safeno-poplitealnih anastomoz ter perforacijskih ven poplitealne regije. Pomembno je omeniti, da so globoka venska debla in številni kolaterali glavni vzroki za blage simptome globokega venskega tromboflebitisa noge.

Pri spuščanju nog navzdol v telečnih mišicah se pojavi pokajoča bolečina. Tudi za to patologijo je značilen razvoj edema distalnih delov okončine, ki se postopoma širi navzgor po nogi. Možno je celo razširiti mrežo površinskih ven noge, stegna in sprednje trebušne stene. Femoralno-poplitealni venski segment bo bolj izrazit zaradi prisotnosti hudih odstopanj v odtočnem sistemu in zapletenosti postopka kompenzacije krvnega pretoka.

Največjo grožnjo predstavlja akutni tromboflebitis, saj lahko povzroči resne motnje oskrbe okončine s krvjo in trombembolične zaplete, smrtno nevarne. Tako se pri bolnikih oblikuje napet edem okončine z značilnimi ostrimi bolečinami. V prihodnosti se lahko ta edem lokalizira v predelu dimelj in skrotuma, v zadnjici in sprednji trebušni steni. Simptomi tromboze spodnje vene cave so izraženi z intenzivnostjo edema spodnje polovice trupa in obeh spodnjih okončin. Tudi značilni znaki te vrste tromboze so krčne žile sprednje trebušne stene ter tromboza jetrnih in ledvičnih ven, ki na koncu določata kliniko in njene izide.

Za veno zgornjega uda je značilen posttravmatski tromboflebitis, ki se pojavi kot posledica intravenskih injekcij, pa tudi kateterizacija vene, ki poškoduje endotelij. Najbolj značilna lezija je v predelu kubitalne jame. Klinično se kaže kot bolečina, utrjevanje, pordelost in oteklina vzdolž prizadete vene. Širitev v globoki venski sistem in sistem pljučnih arterij skoraj nikoli ne pride.

Tromboflebitis po endovaskularnem zdravljenju krčnih žil je redek, le v 0,1-1,2% vseh primerov zapletov te metode zdravljenja. Najvišja frekvenca je značilna za skleroterapijo. Preprečevanje tega zapleta dosežemo s takojšnjo mobilizacijo bolnika po manipulaciji in uporabo nizkomolekularnih heparinov v profilaktičnih odmerkih.

Patogeneza tromboflebitisa

Tvorba tromba je prilagoditvena reakcija telesa, med katero nastajajo faktorji strjevanja krvi, katerih cilj je tvorba krvnega strdka in zaustavitev krvavitve. Če je notranja stena posode poškodovana ali motena, se razvije lokalna vnetna reakcija. Na poškodovanem območju se pritrdi levkocitni strdek, nato pa trombocitni strdek, kar poveča vnetno reakcijo in pogosto vodi do tromboze lumena posode. Tromboflebitis je povezan s komponentami tako imenovane Virchowove triade:

poškodbe intime krvnih žil zaradi poškodbe ali vnetja;
sprememba koagulabilnosti;
zmanjšanje hitrosti venskega pretoka krvi - se kaže kot posledica krčnih žil, debelosti, zmanjšane telesne aktivnosti, imobilizacije itd.

Iz tega sledi, da patološka sprememba endotelija ven, ki je vodilni sprožilec za nastanek tromboflebitisa, vodi do motenj v dinamičnem ravnovesju hemostaznega sistema. V zadnjem času je mednarodni konsenz sprejel enakost izrazov "akutni tromboflebitis" in "tromboza površinskih ven", kar določa skupnost patogenetskih mehanizmov, zapletov in taktike zdravljenja.

Zapleti tromboflebitisa

Zapleti tromboflebitisa so lahko življenjsko nevarni! Nevarnost širjenja tromba iz površinskih ven v globoke vene in migracije trombotičnih mas v majhne veje pljučne arterije, čemur sledi razvoj pljučne embolije (v nadaljevanju PE). V bistvu vene spodnjih okončin delujejo kot vir nastajanja trombov pri PE.

V nekaterih primerih so viri žile zgornjih okončin in desno srce. Nosečnice in ženske, ki dalj časa jemljejo peroralne kontraceptive, ter bolniki s trombofilijo so v nevarnosti za nastanek bolezni. Obstaja možnost širjenja procesa na vene medenice in trebušne votline s kasnejšim pojavom ishemije prizadetega uda in možnimi septičnimi zapleti.

Diagnoza tromboflebitisa

Če sumite na razvoj trombembolije vej pljučne arterije, spiralna računalniška tomografija(SCT) prsnih organov, ki pomaga prepoznati tudi najmanjše spremembe na preiskovanem območju.

Angiopulmonografija- tehnika, ki vam omogoča pregled vej pljučne arterije po uvedbi kontrastnega sredstva. Obvezno je izvajanje ultrazvoka z nejasno klinično sliko, sumom na globok venski tromboflebitis, za nosečnice, z lokalizacijo tromboflebitisa na stegnu ali zgornji tretjini zadnje površine noge. Ultrazvočna diagnostika se izvaja v kombinaciji z doplerografija, ki vam omogoča določitev hitrostnih značilnosti toka. Pri diagnozi tromboflebitisa je pomembno določiti nosilnost genetskih polimorfizmov v koagulacijskem genskem sistemu, najpomembnejše so mutacije proteina S, pomanjkanje antikoagulantne beljakovine C, pomanjkanje AT III, mutacija koagulacijskega faktorja V (mutacija Leiden). Pregled se začne s pregledom, palpacijo in diagnostičnimi preiskavami. Za laboratorijsko diagnostiko (koagulogram) se odvzame kri. Ta študija vam omogoča, da ugotovite kršitve kazalnikov koagulacijskega sistema. Določi se raven D-dimera v krvi, ta indikator kaže na nastanek trombov v človeškem telesu. Ne smemo pozabiti, da raven D-dimera ni merilo za resnost procesa.

Zdravljenje tromboflebitisa

Tromboflebitis je bolezen, ki lahko ogrozi življenje bolnika in zato zahteva takojšnje zdravljenje.

Terapevtski in preventivni ukrepi za tromboflebitis so zapleteni in so lahko konzervativni in kirurški. Glavne naloge so maksimalno odpravljanje dejavnikov tveganja, zmanjšanje in lajšanje lokalnih simptomov, preprečevanje širjenja tromboflebitisa v globoko vensko mrežo in preprečevanje venskih trombemboličnih zapletov.

Operativno zdravljenje

Ne tako dolgo nazaj je bila križektomija (operacija Troyanov-Trendelenburg) zlati standard za zdravljenje naraščajočega tromboflebitisa, vendar so rezultati prakse pokazali, da je ta metoda kirurškega posega najbolj travmatična in življenjsko nevarna za bolnike.

Po najnovejših revidiranih kliničnih smernicah je endovenska laserska koagulacija (EVLK) nizkotravmatična in varna tehnika za ascendentni tromboflebitis. Ta metoda se lahko uporablja za operacijo pri kateri koli kategoriji bolnikov. Operacija se praviloma izvaja v lokalni tumescentni anesteziji. Ko proces presega safeno-femoralno ali safeno-poplitealno anastomozo, se izvede trombektomija iz velikih ven. Kirurški poseg se lahko izvede z regionalno anestezijo ali intubacijsko endotrahealno anestezijo. Prednost trombektomije je odvisna od stopnje proksimalnega tromba.

Pri perforantni trombozi se trombektomija izvede iz perforantne vene. V primeru embolične tromboze femoralno-poplitealnega segmenta je indicirana ligacija površinske femoralne vene (PBV).

V primeru embolične ileocavalne tromboze se izvede plikacija spodnje votline vene.

Slika prikazuje implantacijo cava filtra v spodnjo veno cavo, indikacija za to je iliokavalna tromboza, nagnjena k emboliji.

Konzervativno zdravljenje

Danes bo glede na razpoložljive indikacije najučinkovitejša metoda antikoagulantna terapija. V medicinski praksi je običajno razlikovati med neposrednimi antikoagulanti, ki zmanjšujejo aktivnost trombina v krvi, in indirektnimi antikoagulanti, ki preprečujejo nastajanje protrombina v jetrih. Heparini z nizko molekulsko maso spadajo v skupino neposrednih antikoagulantov. Sem spadajo zdravila, kot so Enoxaparin Sodium (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) ali Tinsaparin, ki jih je treba dajati subkutano 1-2 krat na dan. Uporaba heparina z nizko molekulsko maso ima za posledico največjo učinkovitost in minimalne stranske učinke. Indirektni antikoagulanti so derivati varfarina, ki zahtevajo posebno skrb in visoko stopnjo laboratorijske kontrole (INR). Trenutno so najbolj zanimiva zdravila, ki ne zahtevajo laboratorijskega spremljanja INR in z manjšim tveganjem za zaplete, na primer Xarelto (Rivaroxaban) ali Pradaxa.

Poleg tega je bolniku predpisano dolgotrajno nošenje kompresijskih nogavic in pomožne farmakoterapije, flebotonizirajočih zdravil (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) itd. Priporočljivo je tudi predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in lokalno zdravljenje.

Napoved. Profilaksa

V zgodnjem obdobju po odloženi trombozi (najpozneje 72 ur) se v nekaterih primerih za obnovitev prehodnosti žile uporabljajo zdravila, ki raztopijo tromb (trombolitiki).

Pomembna je tudi nošenje kompresijskih nogavic. Kompresijske nogavice so medicinski pripomoček in se izberejo individualno za vsakega pacienta. Predpisuje se pred kirurškimi posegi bolnikom s krčnimi žilami, debelostjo, nosečnicami, med dolgimi leti, potovanji itd.

Intermitentna pnevmokompresija je fizioterapevtska metoda masaže tkiv z uporabo posebnih večkomornih manšet z različnimi delovnimi tlaki. Ta tehnika ima odlične lastnosti limfne drenaže, pomaga zmanjšati oteklino.

Elektromiostimulacija z napravo VENOPLUS - ta patentirana tehnika je sestavljena iz dejstva, da elektromiostimulacija vodi do krčenja mišic in aktiviranja mišično-venske črpalke.

Relativno ugoden tromboflebitis lahko čez noč postane smrtno nevaren. Veliko je odvisno od lokalizacije tromboflebitisa, v vsakem primeru pa je treba opraviti pravočasno zdravljenje. Izvaja ga flebolog ali v skrajnih primerih kirurg.

Tromboflebitis (TF) se razvije v ozadju predhodno nastalega krvnega strdka ob prisotnosti vnetja ali poškodbe venske žile. Številne prirojene bolezni lahko povzročijo nagnjenost bolnikov k tromboflebitisu, zlasti ob prisotnosti različnih oblik hiperkoagulopatije.

Incidenca tromboflebitisa pri moških in ženskah je skoraj enaka. Povprečna starost ob nastopu bolezni je 54 za moške in 58 za ženske.

Tudi travmatični dejavniki vpliva lahko sprožijo pojav tromboflebitisa. Poleg tega lahko obstojnost znatnega refluksa v venski žili, ki je bila zdravljena s sklerozirajočim sredstvom, povzroči flebitis. Najpogosteje se ta patologija pojavi, če poškodovane žile na področju skleroterapije niso bile diagnosticirane in se niso odzvale na zdravljenje.

Video: Tromboflebitis kot bolezen

Opis

Tromboflebitis je motnja krvnega obtoka, pri kateri kri ne prehaja skozi vene tako hitro, kot je potrebno. Zgodi se, ko krvni strdek (tromb) upočasni pretok krvi skozi žilo – največkrat v nogah, pa tudi v rokah, v nekaterih primerih pa se tromboflebitis razvije tik pod kožo ali je globlje.

"Trombo" pomeni strdek, "flebitis" pa vnetje venske žile. Najpogosteje se podobno patološko stanje pojavi po poškodbi.

V večini primerov plitvi venski tromboflebitis mine sam od sebe, po tednu ali dveh. V redkih primerih te zamašene žile povzročijo okužbo na mestu slabe cirkulacije. V hudih primerih pride do nekroze tkiva.

Globoki venski flebitis se imenuje globok venski tromboflebitis (ali DVT, globoka venska tromboza). Prizadene žile globlje v rokah in nogah. Nastali krvni strdki se lahko razgradijo in embolizirajo, nato pa se po cirkulacijskem sistemu premaknejo v pljuča. To je potencialno življenjsko nevarno stanje, imenovano pljučna embolija.

Nekaj statističnih podatkov o tromboflebitisu:

Približna letna incidenca venske trombembolije na zahodu je 1 na 1000 ljudi.
Bolniki s predhodno površinsko vensko trombozo imajo povečano tveganje za globoko vensko trombozo.
Povprečna starost Evropejcev z vensko trombembolijo pri več kot 15.000 bolnikih je bila 66,3 ± 16,9 leta.

Vzroki

Površinski flebitis običajno zaradi lokalne poškodbe plovila. Na rokah se to lahko zgodi kot posledica uporabe katetra, nameščenega v veno, katere stene začnejo dražiti in se vneti. Prav tako lahko gnojne rane na rokah postanejo vir okužbe, ki med širjenjem prizadene žile in povzroči njihovo vnetje.

Na spodnjih okončinah je površinski flebitis pogosto povezan s krčnimi žilami.

Vzroki globokega tromboflebitisa so naslednji:

Dolgotrajna imobilizacija (če je oseba dlje časa neaktivna, se kri v venah nagiba k zgostitvi)
Motnje koagulacijskega sistema, ki so pogosto dedne.

Dejavniki tveganja za DVT vključujejo:

Dolgotrajna telesna nedejavnost (na primer dolg let ali vožnja z avtomobilom, imobilizacija okončine v gipsu ali pnevmatiki, pooperativno obdobje ali med hudo boleznijo, sedeč življenjski slog, neaktivnost z malo ali brez vadbe)
Kajenje, zlasti v kombinaciji s hormonsko nadomestno terapijo ali kontracepcijskimi tabletami
Nosečnost, saj lahko povečana maternica zoži tudi velike žile v medenici, kar poveča tveganje za strjevanje krvi in razvoj krčnih žil
Nekatera zdravstvena stanja, kot so rak ali krvne bolezni, ki vplivajo na strjevanje krvi
Poškodbe ali zlomi rok/nog
Prekomerna teža

Video: Tromboflebitis po injekciji

Klinika

Klinične manifestacije tromboflebitisa so odvisne od vrste patologije in obsega lezije venskega sistema.

Površinski flebitis

Običajno opazimo počasno pordelost kože vzdolž površinskih ven. Dolgo, tanko rdečo preprogo opazimo takoj, saj najpogosteje vnetje sledi poti površinske vene. Včasih flebitis dobi arahnoidni videz, še posebej, če so v patološki proces vključene manjše žile.
Prizadeto območje je lahko trdo, toplo in izjemno občutljivo. Pogosto je koža okoli vene srbeča in otekla.
Na mestu vnetja se pogosto čuti pulsacija in zvišanje temperature.
Simptomi se lahko poslabšajo, če je ud spuščen, še posebej, ko morate zjutraj prvič vstati iz postelje.
Nekateri bolniki razvijejo vročinsko stanje.
Če se poleg tromboflebitisa razvije infekcijski proces, se lahko pojavi rdečina, zvišana telesna temperatura, bolečina, oteklina ali druge spremembe na koži.

Globoki venski tromboflebitis

Klasični znaki in simptomi vključujejo:

pordelost kože;
občutek toplote;
pojav edema na mestu lezije;
boleče občutke v prizadetem udu.

Pogosto se vizualno vidi, da je en ud večji od drugega. Včasih barva kože postane modrikasta.

Kdaj je potrebna takojšnja zdravniška pomoč?

Če opazite otekanje ali bolečino v okončini, ne odlašajte z obiskom zdravnika. To še posebej velja, če obstajajo dejavniki tveganja za globok venski tromboflebitis, vključno z dolgim potovanjem, počitkom v postelji ali nedavno operacijo.

Globoki venski tromboflebitis zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, zlasti če ima bolnik katerega od naslednjih znakov in simptomov:

Visoka vročina s kakršnimi koli simptomi v roki ali nogi
Močno povečanje velikosti okončine
Huda bolečina in huda oteklina v roki ali nogi
Bolečine v prsnem košu in kratka sapa, ki sta lahko simptomi pljučne embolije.

Diagnostika

Začetna ocena prizadete roke ali noge se začne med fizičnim pregledom pri pacientovem zdravniku. Diagnoza površinskega flebitisa se pogosto postavi klinično in nadaljnji testi niso potrebni.

Če obstaja zaskrbljenost zaradi globoke venske tromboze, bodo morda potrebne laboratorijske in instrumentalne študije.

Določanje D-dimera... To je kemikalija, ki jo sproščajo krvni strdki, ko se začnejo razpadati. Če je ta krvni test normalen, potem ni nastajanja krvnih strdkov. Na žalost test ne more natančno navesti, kje se nahaja krvni strdek. Pozitiven bo na primer pri ljudeh z modrico in pri tistih, ki so bili pred kratkim operirani. Ta krvni test se opravi le, če obstaja majhno tveganje za DVT. Pozitiven test je treba dopolniti z instrumentalnim pregledom morebitnega prizadetega območja.
Ultrazvočna diagnostika... Lahko pomaga pri lociranju krvnih strdkov ali mest blokiranega krvnega pretoka, zlasti v velikih in proksimalnih venskih žilah. Test je neinvaziven in hiter za izvedbo ter velja za relativno nebolečega.
Venografija.Če ultrazvočni pregled ni zadostoval, se v bližini mesta lezije injicira kontrastno sredstvo, po katerem se naredijo rentgenske slike in oceni stanje žil.
Pregled z računalniško tomografijo. V nekaterih primerih je dopolnjen z angiografijo, ki omogoča natančnejše določitev značilnosti pretoka krvi in velikosti prizadetega območja. Šteje se za relativno neškodljivo metodo, čeprav je precej draga.

Zdravljenje

Doma se lahko zdravljenje izvaja le s površinskim tromboflebitisom. V takšni situaciji je treba izvesti naslednje korake:

Na prizadeto mesto nanesite topel obkladek.
S soglasjem zdravnika lahko jemljemo ustrezna zdravila: (ibuprofen, protivnetno zdravilo, protibolečinsko ali lokalno antibakterijsko sredstvo).
Kompresijske nogavice se pogosto uporabljajo za poškodbe nog, ki izboljšajo pretok krvi in lahko pomagajo pri lajšanju bolečin in oteklin ter zmanjšajo tveganje za DVT.

Zdravljenje globokega venskega tromboflebitisa

Če je diagnoza globok venski tromboflebitis, so potrebni antikoagulanti za preprečevanje pljučne embolije. Ta zdravila lahko jemljete le po navodilih zdravnika, saj lahko preveliko odmerjanje povzroči hudo krvavitev.

Začetno zdravljenje se lahko začne z enoksaparinom (Lovenox), zdravilom za injiciranje, ki takoj razredči kri. Uporablja se lahko tudi varfarin (Coumadin), ki začne učinkovati takoj, vendar traja nekaj dni, da doseže terapevtsko koncentracijo v krvi. Zaradi tega se Lovenox uporablja kot vmesno zdravljenje, medtem ko varfarin pridobiva na moči.

Poleg tega se opravi krvni test, ki pomaga oceniti delovanje koagulacije krvi. Uporablja se kot vodilo za določanje odmerka varfarina.

Kirurške metode zdravljenja tromboflebitisa:

flebektomija;
ligacija in desorpcija;
endovenska radiofrekvenčna ablacija;
endovenska laserska ablacija.

Vse te metode se uporabljajo po odpravi akutnih znakov tromboflebitisa in so praviloma namenjene zdravljenju velikih venskih žil.

Video: Tromboflebitis, zdravljenje. Kako zdraviti tromboflebitis. Preverjeno!

Napoved

Površinski tromboflebitis redko povzroča resne zaplete in običajno po zdravljenju hitro izginejo bolečina, zvišana telesna temperatura in oteklina. Kljub ugodnemu poteku lahko površinski TF ob odsotnosti ustreznega zdravljenja prizadene globlje žile, kar se na koncu pogosto zaplete zaradi pljučne embolije.

Globoka venska trombembolija je potencialno smrtno nevarna, če se ne zdravi, najpogostejši zaplet pa je pljučna embolija. Zato je pomembno ugotoviti vzroke DVT in čim bolj zmanjšati dejavnike tveganja za morebitno ponovitev bolezni.

DVT lahko povzroči poškodbe notranje strukture ven, kar na koncu privede do zapletov, kot je posttromboflebitis uda s kronično oteklino in bolečino.

Profilaksa

Najboljši način za preprečevanje tromboflebitisa je biti aktiven. Če želite to narediti, je vredno izvajati dnevne pouk v sprejemljivi vrsti športa: hoja, plavanje, tek, kolesarjenje, ples itd. Prav tako je pomembno upoštevati naslednja priporočila:

Izogibajte se daljšemu sedenju ali ležanju
Izogibajte se počitku v postelji dlje časa. Če je počitek v postelji zelo potreben, lahko nosite kompresijske nogavice.
Med dolgim potovanjem morate občasno in, če je mogoče, vstati in se premikati, narediti sprejemljive vaje za roke in noge. Pomembno je, da pijete dovolj tekočine.

Video: Preprečevanje trombov: kaj morate vedeti!

To je vnetni proces v notranji venski steni s tvorbo tromba. Zanj je značilna utrjevanje in pordelost vzdolž razširjene žile, huda bolečina, oteklina ter zvišanje lokalne in splošne telesne temperature. S širjenjem tromboflebitisa v globoke vene je možen tako grozen zaplet, kot je pljučna embolija. Tipični klinični simptomi, podatki ultrazvočnega angioskeniranja, ultrazvok ven, reovazografija pomagajo diagnosticirati tromboflebitis. Konzervativno zdravljenje tromboflebitisa je namenjeno preprečevanju njegovega širjenja in resorpcije nastalega tromba. Sodobno kirurško zdravljenje vam omogoča, da odstranite prizadeto veno skupaj s trombotičnimi masami.

ICD-10

I80 Flebitis in tromboflebitis

Splošne informacije

Za tromboflebitis je značilna utrjevanje in pordelost vzdolž razširjene vene, huda bolečina, oteklina ter zvišanje lokalne in splošne telesne temperature. V večini primerov zahteva kirurško zdravljenje zaradi velike verjetnosti razvoja grozljivih posledic: septičnih zapletov, ločitve krvnega strdka, ki vodi do globoke venske tromboze ali trombembolije vej pljučne arterije. Tromboflebitis je lahko akuten ali kroničen. Če bolnik med manifestacijo akutnega tromboflebitisa ni prejel ustreznega zdravljenja, je velika verjetnost, da bo bolezen dobila kronično ponavljajočo se naravo. Pogosto akutni tromboflebitis postane kroničen, tudi s pravočasnim ustreznim zdravljenjem. Po naravi patološkega procesa ločimo gnojni tromboflebitis.

Vzroki

Pod določenimi pogoji se lahko tromboflebitis razvije v venah katere koli lokalizacije, vendar se najpogosteje patološki proces pojavi v žilah spodnjih okončin. Tromboflebitis praviloma prizadene krčne žile površinskih ven. V približno 10% primerov so v proces vključene globoke žile, poleg površinskih. Pri razvoju tromboflebitisa različnih lokalizacij so pomembni številni dejavniki: sprememba sestave krvi in povečanje njene koagulabilnosti, upočasnitev krvnega pretoka, poškodbe venske stene katere koli geneze (travma, bolezen, endokrina). in nevrotrofične motnje).

Obstaja nevarnost tromboflebitisa pri naslednjih boleznih in stanjih:

lokalni gnojni procesi;
kronične bolezni srčno-žilnega sistema;
nekatere krvne bolezni;
stanja po operaciji in medicinskem splavu;
poporodno obdobje;
travma;
onkološke bolezni;
dolgotrajna kateterizacija žil;
pogoste nalezljive bolezni.

Simptomi tromboflebitisa

Akutni tromboflebitis površinskih ven je najpogosteje lokaliziran v krčnih žilah zgornje tretjine nog in spodnje tretjine stegen. V približno 95 % primerov je prizadeto deblo velike vene podkožja in njeni pritoki. Pacient se pritožuje zaradi akutne vlečne bolečine vzdolž prizadete vene, ki se poslabša pri hoji. Temperatura se lahko dvigne na 37,5-38 ° C. Obstaja hiperemija v obliki črt. Pri palpaciji trombozirane vene se ugotovi lokalno zvišanje temperature, odebeljena boleča vrvica.

Akutni tromboflebitis površinskih ven se lahko razvije v dveh smereh. Z ugodnim potekom pojavi tromboflebitisa postopoma izginejo (okrevanje se pojavi v 10 dneh do 3 ali več mesecih). Pri večini bolnikov se lumen vene naknadno obnovi, pri nekaterih bolnikih je rezultat popolna obliteracija poškodovane žile.

Možen neugoden razvoj bolezni. V tem primeru proces vdre v globoke vene ali se širi proksimalno (naraščajoči tromboflebitis). Tveganje za globoko vensko trombozo se poveča s krčnimi žilami, ki jih spremlja valvularna insuficienca perforantnih ven (žile, ki povezujejo globoke in površinske vene).

Ko se proces razširi na globoke vene, se razvije globok venski tromboflebitis (flebotromboza), katerega klinični simptomi so odvisni od lokalizacije tromba. V nekaterih primerih je flebotromboza asimptomatska. Upoštevati je treba, da je globok venski tromboflebitis resna bolezen, ki predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Najmočnejši zaplet flebotromboze je pljučna embolija. Posledica bolezni je lahko kronična venska insuficienca.

Akutni površinski in globoki tromboflebitis spodnjih okončin se praviloma pojavi pri bolnikih s krčnimi žilami. Krčne žile običajno prizadenejo obe okončini. Pri kateri koli varianti razvoja tromboflebitisa je možna tvorba krvnih strdkov v globokih in površinskih venah drugega spodnjega uda. Zato je treba pri izbiri strategije zdravljenja imeti popolne podatke o stanju venskega sistema obeh spodnjih okončin. Kronični tromboflebitis je rezultat akutnega procesa (prehod akutne oblike v kronično je opažen pri 60% bolnikov), je nagnjen k dolgotrajnemu ponavljajočemu se toku.

Diagnostika

Klinične manifestacije tromboflebitisa določajo lokalizacija tromba, razširjenost patološkega procesa, trajanje bolezni in resnost vnetja okoliških mehkih tkiv. Pri določanju dolžine tromba med zunanjim pregledom je treba za končno točko vzeti mejo bolečine v veni in ne konec goste vrvice vzdolž prizadete žile.

Izvajajo se instrumentalne študije (reovazografija, ultrazvočno angioskeniranje, ultrazvočni pregled ven spodnjih okončin), s pomočjo katerih se ugotovi narava, lokalizacija in dolžina tromba, stanje venske stene in stopnja ohranjenosti. določimo lumen trombozirane vene.

Zdravljenje tromboflebitisa

Konzervativno terapijo izvaja flebolog, ko pride do procesa v prej zdravih venah z omejeno poškodbo površinskih žil stopala in spodnjega dela noge. UHF in obloge s heparinskim mazilom se uporabljajo lokalno. Bolnikom so predpisana protivnetna zdravila in zdravila, ki pomagajo zmanjšati stagnacijo v venah (trokserutin, dihidroergokristin, hidroksietilrutozid). Pri hudem lokalnem vnetju se priporoča antibiotična terapija. Prikazan je elastični povoj prizadete okončine.

Površinski ascendentni tromboflebitis, ki prizadene večjo in manjšo safeno veno, je indikacija za hospitalizacijo zaradi nevarnosti nadaljnjega širjenja in vpletenosti globokih ven v proces. Pacienta prestavimo na počitek v postelji (4-5 dni), okončine dobijo dvignjen položaj. V zgodnjih fazah se za raztapljanje tromba uporabljajo fibrinolitična zdravila (kimotripsin, tripsin, urokinaza, streptokinaza, fibrinolizin). Predpisana so protivnetna zdravila, antikoagulanti, flebotoniki, lokalni geli in mazila, ki vsebujejo heparin.

Ob prisotnosti kontraindikacij za antikoagulante (razjede, sveže rane, hemoragična diateza, bolezni jeter in ledvic, odprte oblike tuberkuloze) se priporoča hirudoterapija (zdravljenje s pijavkami). Za izboljšanje kolateralne cirkulacije in zmanjšanje bolečine se uporablja novokainska ledvena blokada po Vishnevskyju. Huda hipertermija in sum na gnojni tromboflebitis sta indikacija za antibiotično terapijo.

V nasprotju s splošnim prepričanjem bolniki s tromboflebitisom površinskih ven ne smejo dolgo ostati v postelji. Krčenje mišic poveča pretok krvi v globokih venah, s čimer se zmanjša verjetnost krvnih strdkov. Med telesno aktivnostjo bolniku priporočamo uporabo elastičnega povoja za fiksiranje krvnega strdka v površinski veni.

V daljšem obdobju se bolnikom z akutnim tromboflebitisom priporoča zdraviliško zdravljenje z uporabo vodikovega sulfida in radonskih kopeli. Zdravljenje poslabšanja kroničnega površinskega tromboflebitisa poteka podobno kot zdravljenje akutnega procesa. Bolnike s kroničnim tromboflebitisom je treba napotiti na zdravljenje v sanatorij le, če ni trofičnih motenj in znakov poslabšanja.

Profilaksa

Kronične venske bolezni je treba zdraviti pravočasno. Bolniki, ki so v preteklosti imeli tromboflebitis, morajo nenehno uporabljati elastično kompresijo, omejiti količino živalskih maščob v prehrani, jesti hrano z visoko vsebnostjo rutina in askorbinske kisline (jagode, sadje, zelenjava). Za preprečevanje recidivov 2-3 krat na leto je predpisano tečajno zdravljenje, ki vključuje jemanje fleboprotektorjev in fizioterapevtske postopke (zdravljenje s tokovi in izmeničnimi magnetnimi polji).

Tromboflebitis- vnetje venskih sten s tvorbo tromba v lumnu vene. Najpogosteje s tromboflebitisom govorimo o žilah spodnjih okončin.

Etiologija in patogeneza tromboflebitisa

Predispozicijski dejavniki za tromboflebitis upočasnitev pretoka krvi, sprememba njene sestave, zaradi česar kri izgubi svoje običajne reološke lastnosti. Tromboflebitis se lahko razvije v ozadju kršitve koagulacijskega sistema krvi. Pogosto je glavni vzrok tromboflebitisa poškodba žilne stene, endokrine motnje, infekcijske ali alergijske reakcije. S tromboflebitisom se lahko zapletejo številne bolezni: krčne žile, gnojne nalezljive bolezni, hemoroidi, tumorji, bolezni krvi in srca.

Zdravniške manipulacije (podaljšana kateterizacija) in žilne kirurgije prav tako povečajo tveganje za tromboflebitis.

Klinična slika tromboflebitisa

V klinični praksi je običajno razlikovati med površinskim in globokim venskim tromboflebitisom.

Pri akutnem tromboflebitisu površinskih ven spodnjih okončin vsi simptomi se praviloma pojavijo na že krčnih žilah. Najpogosteje je prizadeta velika vena podkožja.

Vzdolž poteka vene se pojavi vlečna bolečina, pri palpaciji zaznamo bolečo vrvico. V tem primeru se lahko temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti, redkeje na febrilne vrednosti. Nad veno opazimo hiperemijo kože. Pri tromboflebitisu velikih arterij je možna ločitev tromba in pljučna embolija.

Klinika globokega venskega tromboflebitisa spodnjega dela noge odvisno od velikosti in lokacije tromba, pa tudi od števila prizadetih žil. Tromboflebitis se običajno kaže z nenadnimi ostrimi bolečinami v mišicah teleta, občutkom širjenja v spodnjem delu noge. Ti simptomi se lahko poslabšajo pri hoji po stopnicah. Globoki venski tromboflebitis spodnjih okončin pogosto spremlja zvišanje telesne temperature.

Pri pregledu se odkrije edem distalnih delov spodnjih okončin, koža na prizadetem območju pridobi cianotičen odtenek. Dorzalna fleksija stopala povzroča hude bolečine v mišicah teleta.

Za zgodnje simptome globokega tromboflebitisa okončin vključujejo Mojzesov simptom, ki je sestavljen iz pojava bolečine pri stiskanju spodnjega dela noge v anteroposteriorni smeri in odsotnosti bolečine pri stiskanju s strani. Identificirati Opitz-Raminesov simptom na prizadeto okončino nad kolenom namestimo manšeto sfigmomanometra in vanjo injiciramo tlak do 40-45 mm Hg. Umetnost. V tem primeru se vzdolž poteka žil pojavi ostra bolečina, po znižanju tlaka bolečina izgine. Mehanizem nastanka je podoben simptomu Opitz-Ramines Lowenbergov simptom- pojav ostre bolečine v mišicah teleta pri tlaku 60-150 mm Hg. Umetnost v manšeti, ki se prekriva na srednji tretjini spodnjega dela noge.

Z razvojem tromboflebitis femoralne vene, preden globoka vena priteče vanjo sindrom bolečine ni tako izrazit, saj dober razvoj kolateralne cirkulacije na tem mestu kompenzira posledično težave pri venskem odtoku. Preiskava območja tromboflebitisa razkrije prisotnost rahlega edema in razširitev ven safene.

Lezija skupne femoralne vene za katerega so značilni izrazitejši simptomi - izrazit sindrom bolečine, izrazit edem in cianoza kože. Razširitev ven podkožja opazimo v zgornji tretjini stegna, v dimljah in sramnih predelih. Telesna temperatura se dvigne na visoke vrednosti, spremlja pa jo mrzlica.

Najtežja smer tromboflebitis ilio-femoralne regije velike vene... V začetni fazi bolezni ali pri nepopolni blokadi žile s trombo se postopoma pojavijo manjše bolečine v spodnjem delu hrbta in križnice, v spodnjem delu trebuha na strani lezije. Bolniki opažajo pojav šibkosti, slabo počutje. Življenjsko nevarno stanje - pljučna embolija - lahko povzročijo plavajoči krvni strdki.

Popolna okluzija iliakalne vene za katero je značilna ostra bolečina v predelu dimelj, razvoj razširjenega edema, ki pokriva glutealno in dimeljsko področje, prehaja na genitalije in sprednjo trebušno steno. Edem je sprva blag, čez nekaj časa postane gost. Koža na prizadetem območju postane mlečno bele ali vijolične barve. Pri pregledu se odkrije povečanje venskega vzorca. Splošno stanje bolnika se poslabša, telesna temperatura se dvigne (38-39 ° C), pojavijo se mrzlica, letargija, šibkost.

Zdravljenje tromboflebitisa

Najučinkovitejše zdravljenje tromboflebitisa je kirurško.

Vendar pa je v nekaterih primerih, na primer pri poškodbah predhodno nespremenjenih ven ali v primerih, ko je operacija iz kakršnega koli razloga nemogoča, indicirano konzervativno zdravljenje.

Progresivni naraščajoči tromboflebitis velike in male vene podkožja je indikacija za nujno operacijo, da bi se izognili razvoju strašnih zapletov, med katerimi je tudi trombembolija.

Konzervativno zdravljenje vključuje dvigovanje prizadetega uda, uporabo mraza. Priporočljivo je mazati mesto tromboflebitisa s heparinskim ali troksevazinskim mazilom. Za lajšanje vnetja in odpravo stagnacije se uporabljajo mazila z indrometacinom, venorutonom, anavenolom. Izrazit vnetni proces zahteva sistemsko dajanje antibiotikov. Pri tromboflebitisu je tesen elastični povoj na nogah zelo pomemben. UHF terapija ima dober učinek.

Bolniki z globokim venskim tromboflebitisom spodnjih okončin so hospitalizirani. Dodeljen počitek v postelji s spodnjimi okončinami, dvignjenimi za 20 °, ki jih je treba zaviti. Terapija je usmerjena v lizo tromba (streptokinaza, urokinaza) in preprečevanje napredovanja tvorbe tromba (heparin, reopoliglucin, pentoksifilin).

Motorična aktivnost je dovoljena od 5-10 dni v obliki počasnega upogibanja in iztegovanja nog, najprej v postelji, nato počasne hoje.

Komentarji (1)

Olga 17. avgust 2011 Upam, da bodo uporabniki interneta, ki so prebrali ta članek, povedali in opozorili svoje starejše bližnje pred goljufi, kajti znesek, ki ga zahtevajo za namestitev "preferencialnega filtra", je enak znesku pokojnine, goljufi pa pridejo ravno v številke, ko bi pokojnino že morali prejemati in jo hranijo v babičini škatli, poleg tega pa, če ni dovolj denarja, predrzni prodajalci ponudijo, da si manjkajoči znesek izposodijo od sosedov ali sorodnikov. In babice so odgovorne in ugledne osebe, same bodo stradale, vendar bodo odplačale dolg za nepotreben filter ... Vasya 18. aprila 2012 poiščite svojo lokacijo na zemljevidu Aleksej 17. avgusta 2011 so knjige bolje prodajali po pisarnah kot prej :( Aleksej 24. avgust 2011, če imate težave pri uporabi programa, pustite svoje komentarje tukaj ali e-pošto avtorju milovanov evgenij ivanovič 26. avgust 2011 Hvala, program je dober.Če je možno spremeniti – nadaljevanje potrdila o nezmožnosti za delo pri drugem uporabniku, ne moremo odstraniti kode bolezni, datuma izdaje, spola.Če bi bilo mogoče samo naredi prazna polja tukaj, bi bilo super. Milovanov_ei vsw.ru EVK 27. avgust 2011 Za zdravnike in zdravstvene ustanove: program SickList je bil objavljen na spletni strani http://medical-soft.narod.ru za izpolnjevanje invalidskih listov po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 347 -n z dne 26.04.2011.
Trenutno se program uspešno uporablja v naslednjih zdravstvenih ustanovah:
- Državno podjetje št. 135, Moskva
- GB N13, Nižni Novgorod
- Mestna klinična bolnišnica št. 4, Perm
- LLC "Prvi center za travme", Perm
- CJSC MC "Talisman", Perm
- "Filozofija lepote in zdravja" (Moskva, podružnica Perm)
- MUZ "CHRB št. 2", Čehov, Moskovska regija.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Črna. Centralna regionalna bolnišnica, Cherepovets
- MUZ "Sysolskaya CRH", Republika Komi
- LLC "Center za rehabilitacijo", Obninsk, regija Kaluga,
- Mestna klinična bolnišnica št. 29, regija Kemerovo, Novokuznetsk
- Poliklinika KAO "Azot", Kemerovo
- MUZ TsRH Saratovska regija
- Poliklinika številka 2 MUZ "Kolomenskaya CRH"
Informacij o izvedbi je več
v približno 30 organizacijah, vklj.
v Moskvi in Sankt Peterburgu. Lena 1. september 2011 Kul! Pravkar sem prebral članek, ko je ... pozvonilo na vratih in mojemu dedku so ponudili filter! Anya 7. september 2011 Tudi jaz sem se nekoč soočil z aknami, ki jih preprosto nisem storil, kamor nisem šel ... Mislil sem, da mi nič ne bo pomagalo, zdi se, da gre na bolje, a čez nekaj časa je moj obraz bilo je strašljivo, nikomur nisem več verjel. Nekako sem dobil revijo "Svoya Liniya" in tam je bil članek o aknah in kako se jih znebiti. Ne vem, kaj me je gnalo, vendar sem spet šel k zdravniku, ki komentiral odgovore v tej reviji. Par čiščenj, nekaj pilingov in trikrat laserski tretma, z domačo kozmetiko imam že vse urejeno in bi me morali videti. Zdaj ne morem verjeti, da sem imel takšen problem, zgleda, da je vse res, glavno je, da pridem v prave roke. Kirill 8. september 2011 Čudovit zdravnik! Profesionalec na svojem področju! Takih ljudi je malo! Vse je narejeno zelo učinkovito in neboleče! To je najboljši zdravnik, kar sem jih srečal! Andrej 28. 9. 2011 Zelo dober specialist, priporočam. Lepota, poleg tega ... Artyom 1. oktober 2011 No, ne vem ... Tudi teta si je dala filter. Pravi, da je srečna. Okusila sem vodo. Okus je veliko boljši od pipe. In v trgovini sem videl petstopenjske filtre z 9 sputami. Torej, zdi se, da niso prevaranti. Vse deluje, voda je primerna in hvala za to.. Sergej Ivanovič 8. oktober 2011 Zaman govorijo o njih, sistem je odličen, z dokumenti imajo vse v redu, žena me je po izobrazbi preverila pri odvetniku in tem fantom se želim zahvaliti, da bi pojdite po nakupih in poiščite ta filter, ampak tukaj so vas pripeljali, namestili in celo odpravili morebitne težave, ta sistem imam že več kot 7 mesecev. filtri so vse popolnoma spremenili, morali bi videti v kakšnem stanju so bili filtri, vsi rjavi v sluzi, groza z eno besedo in tisti, ki se ne oblečejo, pač ne gredo mislit nase in na svoje otroke , zdaj pa lahko svojemu otroku varno točim vodo iz pipe, brez strahu! Svetlana 19. oktober 2011 Najbolj nagnusna bolnišnica, kar sem jih poznal !!! Tako nesramni in potrošniški odnos do žensk - samo se sprašujete, kako je to še v našem času! Z reševalnim vozilom sem prispela s krvavitvijo, da sem ostala v nosečnosti. Prepričana sem bila, da je nosečnost nemogoče rešiti, da je že v teku splav, zdaj te bomo očistili in bo vse v redu! Predstavljajte si! Prosila me je za ultrazvok, uzi je pokazal, da je otrok živ, srce mu bije in otroka je mogoče rešiti. Niso dali v čiščenje, morali so me dati na konzervacijo. Zdravili so se z zdravilom Vikasol in papaverinom. VSE!!! Brez vitaminov, brez kapljic, NIČ! No, v redu, hvala bogu, po 3 dneh sem pobegnil od tam, se zdravil doma. Zdravljenje mi je predpisala ginekologinja, doma so naredili tudi kapalke ... Še vedno ni znano, kako bi se končalo, če bi ostala tam še en teden ... In zdaj je vse v redu, avgusta sem rodila punčko , zdrava, močna ... Zdaj me kliče moja sestra. Njene slabosti. Včeraj so rekli, da je noseča, za obdobje 3 tednov. Danes so se začele krvavitve s strdki itd. Naredila sem ultrazvok, rekli so mi, naj tečem v bolnišnico na čiščenje. Spremljevalec KOT VEDNO Avtozavodskaya ... Ampak ni bila sprejeta !!! S krvavitvijo! Dežurna bolnišnica!!! Psičke so enostavne! In tudi tako se pogovarjajo nesramno ... Našel bom tožbo proti tebi, te bom takoj poklical, kamor moram. In pustim komentar za druge - da zaobidejo ta brlog ... Elenna 25. oktobra 2011 je tam preživela otroštvo. všeč
Čeprav mi injekcije in masaža res niso bile všeč. Elena 25. oktober 2011 Ja, v tej bolnišnici je veliko ljudi, ki brusijo zobe! Srečno Svetlana pri vašem poslu. Tudi sama ima enako mnenje o tej bolnišnici. Elena 25. 10. 2011 kdo kako dela. temveč promovira izdelek. Imel sem akvafor (vrč), tako da je voda iz njega tudi veliko boljša od vode iz pipe!
Bistvo je vsiliti svoj izdelek, kot ga razumem. Zdaj bežijo od Zepterja kot ogenj. samo zaradi pretirane obsedenosti. Mila 25. oktober 2011 Tam mi je zelo všeč, usposobljeni strokovnjaki in poskušajo ničesar ne zavohati, ampak pobrati! Od minusov ugotavljam. čakalna vrsta. Precej priljubljen center. In najlepša hvala za leče in rešitve brez velikega doplačila! Miša 25. oktobra 2011 sem pri svojem delu naletel na distributerje različnih proizvajalcev elektronskih cigaret. In so fige - kot pons, in so dobre - kot bogate. Na žalost se v Iževsku prodajajo najcenejše, torej največ fig. Ampak! po elektronskih cigaretah ni vonja! In njihov plus je, da ni smol, ki so samo rakotvorne! Nehaj kaditi. z njihovo pomočjo je težko. in ne posegajte v druge in znatno zmanjšajte škodo zaradi cigaret - delovalo bo! Danya 25. oktober 2011 glej, prevaranti! oropano!!! Elena 28. januar 2012 Decembra smo nas obiskali, zbrali sestanek, takrat sem se dotaknil kakovosti naše vode, bil sem iz Kazana, potem pa moj sin ni rekel, da ni potrebno! A pred kratkim sem šel v trgovino! z gejzirjem tam imajo tudi 5 stopnic kot je cena tukaj 9700,zdaj niti ne veš tako se je bilo treba izrazit prodajajo kar doma,pa brez pribitkov v trgovini!Treba paziti da pred nakupom so vsi dokumenti v redu. brez imena 28.1.2012 tukaj za Xia se odločiš ali hočeš ali ne!Nisi prisiljen dat na silo.Dogovor je še tam, najprej ga bodo dali potem pa so z nečim nezadovoljni, najprej se moraš zamislit ko daš denar.Neumnost Ekaterina 29. januar 2012 Zdaj tudi v Čeboksariju, Čuvaška republika .... Ljudje, bodite previdni! Nika 26. januar 2012 Delam na podeželju. Dobili smo odškodnino v višini približno 100 - 300 rubljev. Za kaj? dobesedno "tok"?! Aksinja 28. november 2011 Enkrat je bilo: ko so prej ugotovili, ali je mogoče narediti EKG, so mi rekli, naj pridem naslednji dan ob 16:00, na koncu pridem, a mi pravijo, da ne, ni enega, da to stori, ali počakaj še eno uro, dokler ne pride zdravnik. Posledično sem čakal na to uro, naredil, vprašal brez opisa, kot se je izkazalo, je cena z opisom in brez njega enaka, čeprav so na predvečer rekli, da je brez opisa ceneje.
Zaključek: dekleta na recepciji jih niso marali, kisli izrazi. Zdi se, da mi delajo uslugo. Vadiai 28. november 2011 Pred kratkim sem bil na vaši recepciji, vtisi so zelo dobri, prijazno osebje, na recepciji je zdravnik vse pravilno razložil, takoj naredil ultrazvok, opravil teste
Bil sem na sprejemu v Puškinski, analizah in ultrazvoku na Sovetski ... najlepša hvala vsem !!!
Alexey Mikhalych poseben pozdrav !!!

TROMBOFLEBIT - akutno vnetje sten vene s tvorbo krvnega strdka v njenem lumnu.

Pri razvoju bolezni igrajo vlogo številni dejavniki: upočasnitev krvnega obtoka, sprememba njene sestave, motnje v sistemu strjevanja krvi, poškodbe ali obolenja žilne stene, nevrotrofične in endokrine motnje, okužbe, alergijske reakcije. . Tromboflebitis se pogosto razvije pri bolnikih s krčnimi žilami, gnojnimi nalezljivimi boleznimi, hemoroidi, tumorji, boleznimi krvi in srca, pa tudi po kirurških posegih (zlasti na medeničnih organih), porodu, s podaljšano vensko kateterizacijo, ranami in poškodbami, intravenskimi antibiotiki, koncentrirane raztopine zdravil.

Klinična slika odvisno od lokalizacije tromboze. Ločimo površinski tromboflebitis (predvsem krčne žile) in globok venski tromboflebitis spodnjih okončin.

Akutni tromboflebitis površinskih ven spodnjih okončin ima značilno klinično sliko in se praviloma razvije v krčnih žilah. Pogosteje je prizadeta večja vena podkožja. V poteku trombozirane vene se pojavijo akutne vlečne bolečine, možno zvišanje telesne temperature do 37,5 - 38 °C. V poteku prizadete vene se ugotovi lokalna hiperemija, hiperemija kože in gosta, boleča vrvica pri palpaciji. V nekaterih primerih se z grožnjo pljučne embolije razvije naraščajoči tromboflebitis velike vene safene.

Klinična slika akutni tromboflebitis globokih ven noge je odvisen od dolžine in lokacije tromba, števila žil, vključenih v proces. Bolezen se običajno začne akutno, z bolečino v mišicah teleta, pojavom občutka pokanja v spodnjem delu noge, zlasti pri spuščanju navzdol, zvišanjem telesne temperature. V distalnih delih noge se pojavi edem, koža dobi rahlo cianotičen odtenek, po 2-3 dneh pa se na nogah, stegnih in trebuhu pojavi mreža razširjenih površinskih žil. Pri hrbtnem upogibu stopala se v mišicah teleta pojavijo ostre bolečine. Morda pojav bolečine z globoko palpacijo gastrocnemius mišice. Zgodnji diagnostični znaki globokega tromboflebitisa so: Mosesov simptom -. bolečina pri stiskanju spodnjega dela noge v anteroposteriorni smeri v odsotnosti bolečine po stiskanju s strani; simptom Opitsa - Raminesa - ostra bolečina vzdolž ven spodnjega dela noge po povečanju pritiska na 40 - 45 mm Hg. Umetnost. v manšeti sfigmomanometra, nameščeni nad kolenskim sklepom; po znižanju tlaka bolečina izgine; Lowenbergov simptom je ostra bolečina v telečnih mišicah pri tlaku 60-150 mm Hg. Umetnost. v manšeti, ki je prekrita na srednji tretjini spodnjega dela noge.

Za razvoj tromboflebitisa v femoralni veni pred izlivom globoke vene vanjo so značilni manj izraziti znaki okvarjenega venskega odtoka zaradi dobro razvite kolateralne cirkulacije. Bolečine so opažene v predelu adduktorskih mišic stegna. Pri pregledu ugotovimo rahel edem in dilatacijo ven podkožja. Tromboflebitis skupne femoralne vene spremlja ostra bolečina v okončini, izrazit edem in cianoza. Zvišanje telesne temperature spremlja mrzlica. V zgornji tretjini stegna, dimljah in sramnih predelih se pojavijo razširjene površinske žile.

Najhujši je tromboflebitis ilio-femoralnega segmenta glavne vene. Ob začetni okluziji skupnih ali zunanjih iliakalnih ven s parietalno lokalizacijo tromba ali tromba, ki ne prekriva v celoti lumena vene, se pojavijo manjše bolečine v ledvenem in križnem predelu, v spodnjem delu trebuha na strani lezija. Bolniki opažajo slabo počutje, rahlo zvišanje telesne temperature. Pri plavajočih krvnih strdkih so lahko pljučne arterije edini znak bolezni. S popolno okluzijo iliakalne vene se v dimeljskem predelu pojavijo ostre bolečine, razvije se razširjen edem celotnega uda s prehodom na glutealno in dimeljsko regijo, genitalije in sprednjo trebušno steno na prizadeti strani. Edem je sprva blag, nato postane gost. Koža postane mlečno bele ali vijolične barve. Venski vzorec je okrepljen. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, pojavijo se mrzlica, letargija, šibkost in zastrupitev.

Najmočnejši zaplet globoke venske tromboze spodnjih okončin so pljučne arterije.

Zdravljenje Edino radikalno zdravljenje tromboflebitisa krčnih žil je kirurško, saj le operacija zanesljivo prepreči nadaljnje širjenje tromboze, zapletov in recidivov. Tromboflebitis, ki se pojavi v predhodno nespremenjenih venah, je pogosto podvržen konzervativnemu zdravljenju. Nujna operacija je indicirana pri progresivnem naraščajočem tromboflebitisu velike in male vene podkožja, da preprečimo širjenje tromboze v globoke vene in preprečimo tromboembolijo.

Konzervativno zdravljenje na ambulantni osnovi je sprejemljivo pri omejenem površinskem tromboflebitisu stopala in spodnjega dela noge. Hkrati bolniki ostanejo aktivni. Občasno je priporočljivo, da prizadeti ud postavite v dvignjen položaj. Nanesite lokalno hladno, obloge s heparinskim mazilom, troksevazin žele; predpisana so protivnetna in zmanjšana zastoja v venah (indometacin, escuzan, venoruton, anavenol, troksevazin). Z izrazitim vnetnim procesom v tkivih, ki obkrožajo veno, so predpisani antibiotiki in sulfa zdravila. V akutnem obdobju se uporablja UHF terapija. Pomembno vlogo igra elastični povoj okončine.

Zdravljenje bolnike z globokim venskim tromboflebitisom je treba opraviti v bolnišnici. V prvih dneh je prikazan posteljni počitek z dvignjenim udom za 15 - 20 °, prevlečenim z elastičnim povojem. Po potrditvi diagnoze se izvede terapija, usmerjena v lizo tromba (dajanje streptaze, streptokinaze, urokinaze) in prekinitev nastajanja tromba - intravenske infuzije heparina (30-40 tisoč enot na dan) pod nadzorom strjevanja krvi, reopoliglucin (0,7 - 1,0 g / kg na dan), pentoksifilin (3 - 5 mg / kg na dan).

Aktivacija bolnikov z globokim tromboflebitisom se začne od 5. do 10. dne. Bolniki začnejo izvajati motorične vaje (počasno upogibanje in iztegovanje stopala) leže, nato sedejo v postelji s spuščenimi nogami; postopoma preklopite na dozirano hojo. Elastični povoj okončine je obvezen.

Po prebolelih akutnem tromboflebitisu je po 3-4 mesecih indicirano letoviško zdravljenje z uporabo radonskih ali vodikovih sulfidnih kopeli v kardiovaskularnih sanatorijih.

Napoved pri akutnem površinskem tromboflebitisu je praviloma ugodno. Po 1-2 mesecih se bolnica nadaljuje s prejšnjim porodom. Po prebolelih akutnem globokem venskem tromboflebitisu se pri 75 - 90 % bolnikov razvije kronična venska insuficienca, katere potek je pogosto zapleten zaradi razvoja edematozno-boleče oblike posttromboflebitičnega sindroma, trofičnih razjed, erizipel, ki je vzrok za trajna invalidnost in invalidnost.

Preprečevanje. Bolnike s krčnimi žilami je treba nemudoma napotiti na kirurško zdravljenje. Elastično stiskanje okončine z nogavico ali povojom je indicirano za nosečnice v 2. polovici nosečnosti. V pooperativnem obdobju se priporočajo fizioterapevtske vaje, zgodnja aktivacija bolnikov, elastična kompresija spodnjih okončin, masaža. Pri intravenskih infuzijah je potrebno strogo upoštevanje pravil asepse in antiseptikov. Izogibati se je treba uporabi ven spodnjih okončin za infundiranje. Za intravensko kateterizacijo vene se v kateter injicira majhne odmerke heparina. Z grožnjo razvoja troflebitisa (krčne žile spodnjih okončin, anamneza tromboflebitisa, starost nad 60 let itd.) V pooperativnem obdobju je predpisovanje heparina, intravensko dajanje dekstranov, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi. (reopoliglucin) so indicirani.