Осциллометрический метод был предложен Marey в 1876 г. Он не получил широкого распространения в клинике ввиду сложности его реализации. Однако метод оказался очень удобен для применения в автоматических измерителях АД. Поэтому в настоящее время этот метод является очень распространенным методом измерения АД в автоматических определителях АД.
Основная сущность метода состоит в следующем. На плечо пациента накладывается пневматическая манжета, и в нее нагнетается воздух до давления, превышающего систолическое АД. Затем воздух из манжеты постепенно выпускается (непрерывно или ступеньками). При этом в манжете появляются слабые (до 5 мм рт.ст.) пульсации давления, связанные с пульсациями давления крови в артерии, проходящей под манжетой. Эти малые измерения, называемые "осциллометрическим пульсом", регистрируются во всем диапазоне давлений в манжете. Зависимость давления в манжете от времени показана на рис. 42.
Рис. 42. Запись давления в манжете. Виден ступенчатый характер декомпрессии и помеченные пульсации
Для определения артериального давления строится график зависимости амплитуд "осциллометрического пульса" от давления в манжете (Рис. 43). Этот график называют "осциллометрической кривой" либо "колоколом". По горизонтальной оси откладывается давление в манжете (слева направо в сторону уменьшения), а по вертикальной – соответствующие значения амплитуд пульсаций. Форма "колокола", несмотря на то, что она изменяется от пациента к пациенту (а иногда и у одного пациента от минуты к минуте), оказывается чрезвычайно точным индикатором уровней артериального давления.
При корректных условиях измерения "колокол" имеет единственный, четко выраженный максимум. Среднее гемодинамическое АД определяется как такое давление в манжете, при котором была зарегистрирована максимальная амплитуда "осциллометрического пульса" (т.е., по положению максимума "колокола"). Далее, на основе полученного значения среднего гемодинамического АД, с использованием специальных алгоритмов анализа по левой части "колокола" определяется систолическое АД, а по правой части – диастолическое.
Рис. 43. "Колокол" амплитуды пульсаций. Наблюдается единственный, четко выраженный максимум. Вертикальные линии соответствуют систолическому, среднему и диастолическому АД (слева направо).
Таким образом, кроме систолического и диастолического АД, осциллометрический метод позволяет непосредственно определить среднее гемодинамическое АД(в отличие от аускультативного метода).
Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – ДАГ‑1, 2000)
1. Подготовка к измерению АД. АД следует измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре в помещении. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой, расположенном рядом со столом исследующего. Для измерения АД в положении стоя используют специальную стойку с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра.
АД следует измерять через 1‑2 часа после приема пищи; перед измерением пациент должен отдохнуть по меньшей мере 5 минут. В течение 2 часов до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. Разговаривать во время процедуры не рекомендуется.
2. Положение манжеты. Манжету накладывают на оголенное плечо. Во избежание искажения показателей АД ширина манжеты должна быть не менее 40% окружности плеча (в среднем 12‑14см) с длиной камеры не менее 80% окружности плеча. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД (например, у лиц с ожирением). Середину баллона манжеты следует расположить точно над пальпируемой артерией, при этом нижний край манжеты должен находиться на 2,5см выше локтевой ямки. Между манжетой и поверхностью плеча необходимо оставить свободное пространство, равное толщине одного пальца.
3. До какого уровня нагнетать воздух в манжету? Для ответа на этот вопрос предварительно пальпаторно оценивают уровень систолического АД: контролируя пульс на лучевой артерии одной рукой, быстро нагнетают воздух в манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Например, пульс исчез при показателях манометра 120 мм.рт.ст. К полученному показателю манометра прибавляем еще 30 мм.рт.ст. В нашем примере максимальный уровень нагнетания воздуха в манжету должен равняться 120+30=150 мм.рт.ст. Эта процедура необходима для точного определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента, а также позволяет избежать ошибок, вызванных появлением аускультативного провала – беззвучного интервала между систолическим и диастолическим АД.
4. Положение стетоскопа. Головку стетоскопа располагают строго над точкой максимальной пульсации плечевой артерии, определяемой пальпаторно.
В экстренных случаях, когда поиски артерии затруднены, поступают следующим образом: мысленно проводят линию через средину локтевой ямки и головку стетоскопа располагают рядом с этой линией, ближе к медиальному мыщелку. Не следует касаться стетоскопом манжеты и трубок, так как звон от соприкосновения с ними может исказить восприятие тонов Короткова.
5. Скорость нагнетания воздуха и декомпрессии манжеты. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня производят быстро. Медленное нагнетание приводит к нарушению венозного оттока, усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм.рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2 мм.рт.ст. от тона к тону. Чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения. Обычно достаточно измерять АД с точностью до 5 мм. рт. ст., хотя в настоящее время все чаще предпочитают это делать в пределах 2 мм. рт. ст.
6. Общее правило измерения АД. При первой встрече с пациентом рекомендуется измерить АД на обеих руках, чтобы выяснить, на какой руке оно выше (различия менее 10мм.рт.ст. наиболее часто связаны с физиологическими колебаниями АД). Истинное значение АД определяют по более высоким показателям, определенным на левой или правой руке.
7. Повторные измерения АД. Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Поэтому среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное его измерение. Повторные измерения АД производят через 1‑2 мин после полной декомпрессии манжеты. Дополнительное измерение АД особенно показано при выраженных нарушениях ритма сердца.
8. Систолическое и диастолическое АД. Как уже отмечалось, систолическое АД определяют при появлении I фазы тонов (по Короткову) по ближайшему делению шкалы (округляют в пределах 2 мм.рт.ст). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями на шкале манометра систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню.
Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому АД. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до нуля регистрируют уровень диастолического АД, соответствующий началу IV фазы. При диастолическом АД выше 90 мм.рт.ст. аускультацию следует продолжать еще в течение 40 мм.рт.ст., в других случаях 10‑20 мм.рт.ст. после исчезновения последнего тона. Это позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала.
9. Измерение АД в других положениях. При первом визите пациента к врачу рекомендуют измерить АД не только в положении сидя, но и лежа, и стоя. При этом может быть выявлена тенденция к ортостатической артериальной гипотензии (сохранение сниженного на 20 мм.рт.ст. и более систолического АД через 1‑3мин. после перевода пациента из положения лежа в положение стоя).
10. Измерение АД на нижних конечностях. При подозрении на коарктацию аорты (врожденное сужение аорты в нисходящем отделе) необходимо измерять АД и на нижних конечностях. Для этого рекомендуют использовать широкую длинную манжету для бедра (18х42 см). Накладывают ее на середину бедра. Если возможно, больной должен лежать на животе. При положении больного на спине необходимо слегка согнуть одну ногу таким образом, чтобы стопа стояла на кушетке. При обоих вариантах тоны Короткова выслушивают в подколенной ямке. В норме АД на ногах примерно на 10 мм.рт.ст. выше, чем на руках. Иногда выявляют равные показатели, но после физической нагрузки АД на ногах увеличивается. При коарктации аорты АД на нижних конечностях может быть существенно ниже.
11. Особые ситуации, возникающие при измерении АД:
Аускультативный провал. Следует иметь в виду, что в период между систолой и диастолой возможен момент, когда тоны полностью исчезают – период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Его длительность может достигать 40 мм.рт.ст., наиболее часто аускультативный провал наблюдают при высоком систолическом АД. В связи с этим возможна неправильная оценка истинного систолического АД.
Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона»). Это возможно в ситуациях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом (тиреотоксикоз, лихорадка, аортальная недостаточность, у беременных). При этом тоны Короткова выслушивают до нулевого деления шкалы. В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова.
У некоторых здоровых лиц едва слышимые тоны IV фазы определяют до снижения в манжете давления до нуля (т.е. V фаза отсутствует). В таких случаях в качестве диастолического АД так же принимается момент резкого снижения громкости тонов, т.е. начало IV фазы тонов Короткова.
Особенности измерения АД у пожилых. С возрастом отмечается утолщение и уплотнение стенок плечевой артерии, и она становится ригидной. Для достижения компрессии ригидной артерии необходим более высокий уровень давления в манжете, в результате чего врачи диагностируют псевдогипертензию (ложное завышение уровня АД). Псевдогипертензию позволяет распознать пальпация пульса на лучевой артерии – при давлении в манжете, превышающем систолическое АД, пульс продолжает определяться. В этом случае определить истинное АД у пациента позволяет только прямое инвазивное измерение АД.
Очень большая окружность плеча. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или с конической формой плеча точное измерение АД может быть невозможным из‑за неправильного положения манжеты. В таких случаях пальпаторный (пульсовой) метод определения АД точнее отражает его истинное значение.
Сосуды емкостные
Емкостные сосуды - это главным образом вены. Благодаря своей высокой растяжимости они способны вмещать или выбрасывать большие объемы крови.
В замкнутой сосудистой системе изменения емкости какого-либо отдела обязательно сопровождается перераспределением объема крови. Поэтому изменения емкости вен, наступающие при сокращении гладких мышц, влияют на распределение крови во всей кровеносной системе и тем самым на общие параметры кровообращения.
Некоторые вены, главным образом поверхностные вены, при низком внутрисосудистом давлении имеют овальный просвет, и поэтому они могут вмещать некоторый дополнительный объем крови, не растягиваясь, а лишь приобретая более цилиндрическую форму.
Вены печени, крупные вены чревной области и вены подсосочкового сплетения кожи особенно емки как депо крови. Общий объем этих вен может увеличиться на 1 л по сравнению с минимальным. Кратковременное депонирование или выброс больших количеств крови могут осуществляться легочными венами, которые соединены с большим кругом кровообращения параллельно. При этом изменяется венозный возврат к правому сердцу и (или) выброс левого сердца.
Емкостные сосуды регулируют наполнение («заправку») сердечного насоса, а следовательно, и сердечный выброс. Они демпфируютрезкие изменения объема крови, направляемой в полые вены, например, при ортоклиностатических перемещениях человека, осуществляют временное (за счёт снижения скорости кровотока в емкостных сосудах региона) или длительное (синусоиды селезенки) депонирование крови, регулируют линейную скорость органного кровотока и давление крови в капиллярах микрорегионов, т.е. влияют на процессы диффузии и фильтрации.
Кровоток - Постоянное движение крови по сосудам кровеносной системы. Движущая сила кровотока -Это разность кровяного давления между проксимальным и дистальным участками сосудистого русла. Давление крови создаётся давлением сердца и зависит от упруго-эластических свойств сосудов. Линейная скорость кровотока
в венах,как и в других отделах сосудистого русла, зависит от суммарной площади поперечного сечения, поэтому она наименьшая в венулах (0,3-1,0 см/с), наибольшая - в полых венах (10-25 см/с). Течение крови в венах ламинарное, но в месте впадения двух вен в одну возникают вихревые потоки, перемешивающие кровь, её состав становится однородным.
4CФИГМОГРАФИЯ- метод исследования гемодинамики и диагностики некоторых форм патологии сердечно-сосудистой системы, основанный на графической регистрации пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда. Сфигмографию осуществляют с помощью специальных приставок к электрокардиографу или другому регистратору, позволяющих преобразовывать воспринимаемые приемником пульса механические колебания стенки сосуда (или сопутствующие им изменения электрической емкости либо оптических свойств исследуемого участка тела) в электрические сигналы, которые после предварительного усиления подаются на регистрирующее устройство. Для определения скорости распространения пульсовой волны одновременно регистрируют две сфигмограммы (кривых пульса): один датчик пульса устанавливают над проксимальным, а другой - над дистальным отделами сосуда. Так как для распространения волны по участку сосуда между датчиками требуется время, то его и рассчитывают по запаздыванию волны дистального участка сосуда относительно волны проксимального. Определив расстояние между двумя датчиками, можно рассчитать скорость распространения пульсовой волны.
5 Артериальное давление - это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:
- Систолическое (верхнее) артериальное давление - это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.
- Диастолическое (нижнее) артериальное давление - это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.
§ Под средним артериальным давлением не следует понимать среднее арифметическое между максимальным и минимальным давлением.
§ Если на кривой центрального пульса взять среднюю из всех переменных значений давления, то это и будет величина среднего динамического давления. В норме среднее давление составляет 80-90 мм рт. ст.
пульсовое давление - показатель состояния гемодинамики: разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением
Осциллометрический метод
Это метод, при котором используются электронные тонометры . Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.
Техника определения артериального давления на плечевой артерии по осциллометрическому методу:
Данный метод заключается в наблюдении за колебаниями стрелки пружинного манометра. Здесь также нагнетают в манжетку воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем воздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль, и первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е. колебания стрелки, указывающие насистолическое артериальное давление . Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а потом внезапно уменьшаются, что соответствует минимальному давлению . Пружинные манометры довольно удобны для транспортировки, но, к сожалению, пружинки скоро ослабевают, не дают точных колебаний и быстро выходят из строя.
Метод Короткова
Данный метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измеренияартериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
Техника определения артериального давления на плечевой артерии по методу Короткова:
На обнаженное плечо левой руки больного на 2-3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец. Рука обследуемого располагается удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления прикладывают к ней фонендоскоп. Затем баллоном постепенно нагнетают воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в манометр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать уровень давления воздуха в манжетке, т. е. силу, с какой через мягкие ткани сдавлена артерия, в которой измеряют давление . При нагнетании воздуха требуется осторожность, так как под сильным напором ртуть может быть выброшена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжетку, фиксируют момент, когда исчезнут звуки пульсовых ударов. Затем начинают постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжетке достигает величины систолического давления , раздается короткий и довольно громкий звук - тон. Цифры на уровне столбика ртути в этот момент указывают систолическоедавление . При дальнейшем падении давления в манжетке тоны ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжетке соответствует диастолическому давлению .
Непрямое измерение АД (аускультативный метод), если оно правильно выполняется, является безопасным, относительно безболезненным и предоставляет достоверную информацию. Диагноз АГ у детей и подростков основывается исключительно на точности измерения АД этим методом.
Оснащение
АД обычно измеряют с помощью сфигмоманометра (ртутного или анероидного) и фонендоскопа (стетоскопа). Цена делений шкалы сфигмоманометра (ртутного или анероидного) должна составлять 2 мм рт.ст. Показания ртутного манометра оцениваются по верхнему краю (мениску) ртутного столбика. Ртутный манометр рассматривается в качестве «золотого стандарта» среди всех устройств, используемых для измерения АД, поскольку является наиболее точным и надежным инструментом. Ртутные манометры должны проверяться 1 раз в год. Анероидный манометр состоит из металлических мехов, которые расширяются при повышении давления воздуха в манжете, а величина давления оценивается по отметке на шкале, на которую указывает стрелка манометра. Показания анероидного сфигмоманометра необходимо анероидного сфигмоманометра отличаются от ртутного манометра на ≥ 3 мм, то проводится его калибровка.
Фонендоскоп (стетоскоп) должен иметь насадку с раструбом или мембраной для выслушивания звуков низкой частоты. Наушники фонендоскопа (стетоскопа) должны соответствовать наружному слуховому проходу исследователя и блокировать внешние шумы.
7
Внутренняя энергия может изменяться только под влиянием внешних воздействий, то есть в результате сообщения системе количества теплоты Q
и совершения над ней работы (- А
):
.
(11)
В основу измерения расходуемой энергии организмом человека и энергии потребляемой пищи положена одна и таже единица измерения - джоуль или калория. Это позволило решить важную задачу по установлению соответствия питания человека производимым им энергетическим затратам.
Питание, при котором калорийность суточного пищевого рациона не покрывает производимые в течение суток затраты энергии, обуславливает возникновение отрицательного энергетического баланса. Последний характеризуется мобилизацией всех ресурсов организма на максимальную продукцию энергии для возможно большего покрытия образовавшегося энергетического дефицита.
При этом все пищевые вещества, в том числе белок, используются как источник энергии. Преимущественное расходование белка с энергетической целью в ущерб прямому его пластическому назначению может рассматриваться как основной неблагоприятный фактор отрицательного энергетического баланса. При этом с энергетической целью расходуется не только белок, поступающий в составе пищи, но и белок тканей, который при длительном отрицательном энергетическом балансе начинает широко использоваться на энергетические нужды, обуславливая возникновение в организме белковой недостаточности.
Не менее серьезными отрицательными последствиями характеризуется и выраженный положительный энергетический баланс, когда продолжительное время энергетическая ценность пищевого рациона значительно превышает производимые затраты энергии. Избыточная масса тела, ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь в значительной степени прогрессируют и развиваются на основе длительного положительного энергетического баланса.
Таким образом, как отрицательный, так и резко выраженный положительный энергетический баланс неблагоприятно сказывается на физическом состоянии организма, приводя к существенным нарушениям обмена, функциональным и морфологическим изменениям различных систем организма.
Нормальные в физиологическом отношении условия создаются при обеспечении энергетического равновесия, т. е. когда достигается более или менее близкое соответствие поступления и расхода энергии в течецие суток.
82закон термодинамики-Процесс, при котором работа переходит в теплоту без каких-либо других изменений в системе, является необратимым, то есть невозможно превратить в работу всю теплоту, взятую от источника с однородной температурой, не проводя других изменений в системе. Температурный порог жизнедеятельности тканей человека составляет приблизительно около 45 °С. Чем выше температура внешнего источника, тем меньше нужно времени, чтобы внутритканевая температура поднялась выше порога жизнедеятельности. Температурный порог жизнедеятельности тканей человека и степень повреждения кожи в зависимости от вида термического агента, его теплоемкости и продолжительности действия высокой температуры. Действие электрического тока на организм и поражение холодом.
9Относительная роль составляющих теплообмена неодинакова у разных
животных. По принципиальным особенностям теплообмена различают две
крупные экологические группы животных: пойкилотермные и гомойотерм-
Характерная особенность теплообмена пойкило-термных животных заключается в том, что благодаря относительно низкому уровню метаболизма главным источником поступления тепловой энергии у
них является внешнее тепло. Именно этим обстоятельством и объясняется прямая зависимость температуры тела пойкилотермных животных от темпе-ратуры среды, точнее от притока тепла извне, поскольку наземные пойкило-термные животные используют и радиационный обогрев.
Строго говоря, полное соответствие температуры тела температуре
среды наблюдается довольно редко. В большинстве случаев существует оп-ределенное расхождение между этими показателями, причем в диапазоне низких и умеренных температур среды температура тела животных оказыва-ется несколько более высокой, а в очень жарких условиях – более низкой. Причина в том, что даже при низком уровне обмена организм всегда проду-
цирует какое-то количество тепла; именно это эндогенное тепло и вызывает повышение температуры тела.
Принципиальное отличие теплообмена гомойотермных животных от теплообмена пойкило-термных заключается в том, что риспособления к температурным условиям среды у них развивались не по линии пассивной устойчивости к температур-ным воздействиям, а в направлении поддержания теплового гомеостаза «внутренней среды» при активном участии регулирующих систем на уровне целого организма. Таким образом, гомойотермия представляет собой форму
теплообмена, при которой благодаря поддержанию относительного постоян- ства «внутренней среды» организма биохимические и физиологические про-цессы всегда протекают в оптимальных температурных условиях.
Гомойотермный тип теплообмена определяется, прежде всего, высокимуровнем обмена веществ. Интенсивность метаболизма птиц и млекопитаю-щих на один-два поряда выше, чем у пойкилотермных животных при опти-мальных температурах среды.
Высокий уровень метаболизма приводит к тому, что у гомойотермных
животных в основе теплового баланса лежит использование собственной те-плопродукции. По этой причине птиц и лекопитающих относят к эндотерм- ным животным в отличие от эктотермных, к которым относятся все осталь-ные (пойкилотермные) животные. Эндотермия – важное свойство: оно при-водит к существенному снижению зависимости энергообмена птиц и млеко-
питающих от температуры внешней среды. Не менее важная особенность го-мойотермных животных – совершенное развитие регуляторных систем орга-низма и в первую очередь центральной нервной системы. Это открывает воз-можность тонкого регулирования процессов теплопродукции и теплоотдачи в соответствии с условиями внешней среды и функционального состояния
организма.
Изотермия - постоянство температуры тела
10ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ ХИМИЧЕСКАЯ
механизм регуляции теплообразования , заключающийся в поддержании теплового баланса, или гомеостаза, посредством изменения теплопродукции за счет изменения интенсивности обмена веществ. С энергетической точки зрения этот способ сохранения температурного гомеостаза по сравнению с терморегуляцией физической довольно расточителен. Увеличение теплопродукции путем повышения интенсивности метаболизма требует компенсации за счет соответствующего притока энергии извне (т. е. усиленного питания). Например, если в суровую зимнюю стужу животное не сможет за короткий день добыть достаточное количество пищи, то возникнет огромная диспропорция между потерей тепловой энергии и ее восполнением. В суровые зимы нередко можно увидеть трупы изголодавшихся (вследствие исчерпания внутренних запасов жира) и замерзших птиц.
Физическая терморегуляция - это регуляция теплоотдачи. Ее механизмы обеспечивают поддержание температуры тела на постоянном уровне как в условиях, когда организму грозит перегрев, так и при охлаждении.
Физическая терморегуляция осуществляется путем изменений отдачи тепла организмом. Особо важное значение она приобретает в поддержании постоянства температуры тела во время пребывания организма в условиях повышенной температуры окружающей среды.
Теплоотдача осуществляется путем теплоизлучения (радиационная теплоотдача), конвекции, т. е. движения и перемешивания нагреваемого телом воздуха, теплопроведения, т.е. отдачи тепла веществом, соприкасающимся с поверхностью тела. Характер отдачи тепла телом изменяется в зависимости от интенсивности обмена веществ.
11дозиметрия-совокупность методов измерения и (или) расчета дозы ионизирующего излучения, основанных на количественном определении изменений, произведенных в в-ве излучением (радиац. эффектов). Различают прямой (абсолютный) калориметрич. метод Д., основанный на непосредственном измерении поглощенной в-вом энергии излучения в виде тепла, выделенного в рабочем теле калориметра, и косвенные (относительные) методы, при к-рых измеряют радиац. эффекты, пропорциональные поглощенной дозе.
Поглощенная доза
основополагающая дозиметрическая величина.; поглощенная энергия излучения, приходящаяся на единицу массы вещества. Измеряется в джоулях, деленных на килограмм (Дж(кг-1) и имеет специальное название - грей (Гр). Использовавшаяся ранее внесистемная единица рад равна 0,01 Гр.
Коэффициент относительной биологической эффективности
(син. коэффициент ОБЭ )
величина, показывающая, во сколько раз биологическое действие ионизирующего излучения данного вида больше или меньше действия стандартного излучения; представляет собой отношение поглощенных доз данного и стандартного излучений, вызывающих одинаковый биологический эффект.
Эквивалентная доза – это произведение поглощенной дозы излучения в биологической ткани на коэффициент качества этого излучения в данной биологической ткани. Единицей эквивалентной дозы в СИ является зиверт (Зв). 13в = Дж/кг, т.е. зиверт равен эквивалентной дозе, при которой произведение поглощенной дозы в биологической ткани стандартного состава на средний коэффициент качества равно 1Дж/кг. Используются также производные единицы: мЗв – миллизиверт (в тысячу раз меньше Зв); мкЗв – микрозиверт (в миллион раз меньше Зв).
12УВЧ терапия - методика физиотерапии, в основе которой лежит воздействие на организм больного высокочастотного магнитного поля с длиной волны 1-10 метров. В ходе взаимодействия испускаемого физиотерапевтическим аппаратом магнитного поля и организма больного формируется магнитное поле ультравысокой частоты. При этом больной ощущает тепловые эффекты воздействия на него данного магнитного поля. Стандартная частота электромагнитных колебаний при данной методике терапии составляет 40,68 МГц.
Данная методика широко применяется в физиотерапии. В основе её эффекта лежит улучшение микроциркуляции в месте воздействия магнитного поля. В результате чего ускоряются процессы репарации и регенерации, уменьшается воспаление. Так же переменное магнитное поле снижает чувствительность рецепторов нервных окончаний, что приводит к снижению интенсивности болевых ощущений.
Показания [править]
Острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки (особенно гнойные).
Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.
Воспалительные заболевания лор-органов.
Воспалительные заболевания легких.
Гинекологические заболевания воспалительного характера.
Заболевания периферической нервной системы.
Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта
13Амплипульс терапия
Амплипульстерапия – это лечебная методика, при которой на участки тела воздействуют синусоидальными моделированными токами (СМТ). Они представляют собой токи переменного направления с частотой от 2 до 5 кГц, модулированные по амплитуде от 10 до 150 Гц. СМТ имеют большое применение в различных областях медицины, в том числе и косметологии. Они легко проходят через кожу, глубоко проникают в ткани, возбуждают нервные окончания и мышечные волокна.
Благодаря своему обезболивающему, противовоспалительному, рассасывающему, противоотечному, сосудорасширяющему, гипотензивному и пр. действиям синусоидальных токов, амплипульстерапия употребляется для лечения следующих недугов:
- заболевания нервной системы;
- вегето-сосудистые и трофические расстройства;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, суставов, мочеполовой системы;
- сахарный диабет и др.
Во время процедуры специальные электроды размещают и фиксируют в проблемной зоне. В зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей, врач определяет размер электродов, их режим, частоту модуляции, длительность посылок, интенсивность воздействия, число процедур и их периодичность. Обычно курс лечения составляет от 8 до 15 сеансов, несколько раз в неделю, иногда даже 2 раза в день.
14Дарсонвализация - физиотерапевтическое воздействие на поверхностные ткани и слизистые оболочки организма импульсными токами высокой частоты. Метод назван по имени его автора, французского физиолога и физика Арсена Д’Арсонваля (Arsène d’Arsonval). Дарсонвализация применяется для лечения нарушений в поверхностных тканях и слизистых оболочках, а также волосяном покрове. Кроме того, дарсонвализация применяется для проведения косметических процедур. В настоящее время Дарсонвализация успешно используется в дерматологии, косметологии, хирургии, урологии, гинекологии, невропатологии, лечении заболеваний внутренних органов и т.д.
Благодаря применению аппарата Дарсонваля улучшается кровообращение, активизируются биохимические обменные процессы в коже и под ней, усиливается питание тканей и снабжение их кислородом, понижается порог чувствительности болевых рецепторов к внешним раздражениям, что обеспечивает обезболивающий эффект.
При регулярном использовании аппарата Дарсонваля улучшается деятельность центральной нервной системы, в частности сон, работоспособность; нормализуется тонус сосудов; проходят головные боли, усталость; повышается иммунитет организма.
Основными действующими факторами аппарата Дарсонваля являются высокочастотный ток, высоковольтный коронный разряд, тепло, выделяющееся в тканях организма и в области коронного разряда, незначительное количество озона и окислов азота, слабое ультрафиолетовое излучение, генерируемое коронным разрядом, слабые механические колебания надтональной частоты в тканях (осциляторный эффект).
признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления;
высокая устойчивость к движениям руки.
Недостатки аускультативного метода:
зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.
Осциллометрический метод. Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.
Данный метод заключается в наблюдении за колебаниями стрелки пружинного манометра. Здесь также нагнетают в манжетку воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем воздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль, и первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е. колебания стрелки, указывающие на систолическое артериальное давление. Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а потом внезапно уменьшаются, что соответствует минимальному давлению.
Преимущества осциллометрического метода:
не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
позволяет производить определение АД при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;
позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;
не требуется специального обучения.
Недостаток осциллометрического метода:
при измерении рука должна быть неподвижна.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - метод, позволяющий отслеживать динамику артериального давления в течение суток, на основании показаний, получаемых в результате автоматического измерения артериального давления через заданные интервалы времени. Методика длительного наблюдения (мониторирования) уровня АД была впервые предложена в 60-е годы прошлого столетия D.Shaw.
СМАД даёт информацию об эпизодах приходящего повышения АД в периоды физической и психоэмоциональной активности, которые обычно выпадают из наблюдения при самоконтроле АД. При этом суточное мониторирование АД может проводиться в амбулаторных условиях, т.е. при обычных для обследуемого образе жизни, режиме труда и отдыха.
Измерение АД монитором осуществляется автоматически по заданной программе при помощи манжеты, надеваемой на плечо обследуемого и соединённой с носимым устройством (монитором), снабжённым блоком питания, компрессором и блоком автоматического измерения АД. Прибор крепится на поясе или на ремне через плечо. Результаты измерений запоминаются и отображаются на жидкокристаллическом индикаторе прибора. После окончания исследования монитор подключается к персональному компьютеру для обработки и отображения результатов измерений.
Таким образом, осуществляемое при помощи аппарата суточное мониторирование АД представляет собой диагностическую методику, основанную на длительном (многочасовом, суточном, иногда и более продолжительном) наблюдении в дискретном режиме за уровнем АД и частотой сердечных сокращений (ЧСС), позволяющую судить о среднесуточных и средних значениях АД за любой промежуток времени, его суточном профиле, эпизодах его критического повышения или понижения и взаимосвязях наблюдаемых параметров, отражающих присущие конкретному обследуемому гемодинамические особенности.
Повышенное артериальное давление относится к наиболее распространенным заболеваниям в мире. Длительная артериальная гипертензия неизбежно приводит к артеросклерозу, в результате чего возникает риск развития инфаркта миокарда или инсульта головного мозга. Эти так называемые "сосудистые катастрофы", стали, к сожалению, обычным явлением в современном обществе.
-
Ежегодно в мире регистрируется огромное количество случаев инфаркта миокарда: около 900 000 случаев в Соединенных Штатах, 225 000 случаев в Великобритании, 275 000 в Германии. 40% - 50% Пациентов, перенесших инфаркт миокарда не переживают начальный 4-недельный постинфарктный период.
Инсульт головного мозга ежегодно фиксируется у около 420000 пациентов в Соединенных Штатах, 100 000 пациентов в Великобритании и 125 000 в Германии. Около 50% пациентов, перенесших инсульт, становятся не трудоспособными.
45% Смертных случаев в западных государствах вызваны инсультами головного мозга и инфарктом миокарда.
20% Населения развитых стран страдают артериальной гипертензией, что составляет приблизительно 56 миллионов человек в Соединенных Штатах, 13 миллионов человек в Великобритании и около 16 миллионов в Германии.
Современная медицина, к счастью, предлагает широкий спектр терапевтических мер, включая диету, физическую активность, медикаментозное лечение. Однако любой вид терапии требует, прежде всего, правильной диагностики артериального давления.
Диагноз может быть поставлен в кабинете врача. Однако, во многих случаях это невыполнимо. Во-первых, результаты измерения, выполняемого врачом, искажаются так называемым "эффектом белого халата", что ведет к искусственному повышению артериального давления пациента. Во-вторых, работающим пациентам сложно часто посещать своих лечащих врачей.
Для ежедневной оценки состояния артериального давления пациент должен предоставлять врачу свои собственные измерения. Показания артериального давления могут быть сняты с помощью тонометра на рабочих местах пациентов и/или в домашних условиях. Эти показания необходимо записывать и предоставлять врачам в ходе лечения.
В настоящее время имеются две методики измерения артериального давления. Пациенты могут использовать автоматические (электронные) тонометры , которые базируются на так называемом “осциллометрическом” методе или выбрать приборы, базирующиеся а “аускультативном” методе (механические тонометры) измерения артериального давления.
Аускультативный метод, известный как метод Короткова / Рива-Росси, основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
Большинство аускультативных тонометров – ручные. Это означает, что пациент при помощи стетоскопа должен определить пульсовые тоны и определить показания систолического и диастолического давления по звуковым сигналам.
Этот метод, однако, могут использовать должным образом только пациенты, не страдающие потерей слуха или зрения. К сожалению, многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией – пожилые люди, подверженные возрастной потере слуха. Это не позволяет им применять аускультативный метод.
Этот метод требует также навыков интерпретации звукового сигнала, поэтому пациенты, не имеющие специальной подготовки и опыта, также не могут пользоваться механическими тонометрами для измерения артериального давления.
Сегодня на рынке все же существует несколько моделей автоматических тонометров , в которых используется аускультативный метод измерения артериального давления. Такие тонометры оказались слишком чувствительными к искусственным помехам и артефактам, так как микрофон, используемый в них, фиксирует большое количество посторонних шумов.
Приблизительно 10 лет назад на рынке тонометров для измерения артериального давления в домашних условиях была представлена осциллометрическая технология измерения артериального давления. Эта технология также базируется на наложении манжеты на конечность. В домашних условиях используют тонометры для измерения аретериального давления на плече или для измерения аретериального давления на запястье . Тонометры, измеряющие аретриальное давление на плече дают более точные результаты измерений.
Осциллометрический метод основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.
Основные преимущества осциллометрического метода в том, что точность результатов не зависит от слуха и зрения человека, производящего измерение, такие тонометры устойчивы к посторонним шумам, позволяют производить определение артериального давления при слабых тонах Короткова, позволяют точно измерять артериальное давление через тонкую ткань одежды. Для измерения артериального давления таким тонометром не требуется специального обучения.
Необходимо соблюдать всего лишь несколько определенных условий: измерения должны проводиться в состоянии покоя, во время измерения нельзя двигаться и разговаривать и манжета должна находиться на уровне сердца.
Сегодня пациентам предлагается широкий ассортимент тонометров
для измерения артериального давления осциллометрическим методом. Эти тонометры достаточно точны.
Однако есть некоторые моменты, обусловленные конструкционными и дизайнерскими особенностями таких тонометров, которые все же влияют на точность показаний. Производители уделяют этому особое внимание:
- снижение влияния случайных движений;
- способность верно измерять артериальное давление при аритмии;
- измерение артериального давления пациентов с низким пульсовым кровенаполнением;
- измерение артериального давления пациентов с очень низким или очень высоким давлением.
Поскольку артериальное давление пациентов может динамически изменяться, не следует выполнять одиночные измерения. Чтобы определить действительное значение артериального давления рекомендуется выполнять ряд повторных измерений .
Очень важно, чтобы пациенты, проходящие курс гипотензивной терапии, записывали значения давления, полученные самостоятельно и предоставляли их лечащим врачам. Эти результаты крайне необходимы для контроля и корректировки терапевтических назначений.
Резюме
Осциллометрический метод измерения давления является достаточно надежным для оценки уровня артериального давления пациентов, страдающих гипотонией или гипертонией .
При использовании данной технологии нет каких-либо технологических или физиологических ограничений, причиняющих значимый ущерб медицинской ценности получаемых результатов.
Клаус Форстнер. Терапевт, доктор медицины, дипломированный инженер.
Институт клинических исследований медицинской техники.
Германия, Тамм, 16 мая 2002
Мы поговорили об артериальной гипертензии, методах и правилах измерения артериального давления (АД). Сегодня речь пойдет об осциллометрическом методе измерения АД.
Осциллометрический метод измерения АД
Преимущества
а) Относительно устойчив с шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета).
б) Позволяет проводить определение АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода - при выраженном « аускультативном провале» , «бесконечном тоне» , слабых тонах Короткова.
в) Значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба).
г) Позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды.
Недостатки
- Относительно низкая устойчивость к движениям руки. Так прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при ВЭМ пробе (велоэргометрия) в 82% измерений.
Осциллометрический и аускультативный методы измерения давления оказываются неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца . В этой ситуации чрезвычайно затруднено и врачебное определение АД, поскольку проблематичен сам алгоритм осуществления методики, приемлемый для нерегулярных сокращений сердца.
В последние годы все большее внимание привлекают новые неинвазивные методы определения АД .
В 1969 г. чешский исследователь J. Penaz получил патент на метод, который в англоязычной литературе обычно именуется как «volume-clump». В отечественной литературе этот и подобные ему методы называют компенсационными (реже, методами разгруженной артерии ). Он основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фотоплетизмографии и использовании следящей электропневматической системы для создания в окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов. При выполнении последнего условия и постоянстве диаметра пальцевых артерий в них поддерживается неизменное растягивающее давление, близкое к нулю, а давление в манжете повторяет давление крови в артериях пальца.
Таким образом, прибор обеспечивает уникальную возможность длительной регистрации неинвазивными средствами всей кривой артериального давления , что ранее было возможно только инвазивным методом Oxford. Стационарный прибор, реализующий данный метод известен под названием Finapres, а недавно созданный - Portapres (I и II). Последний предполагает наложение манжеток на два пальца руки и их чередование для исключения неприятных ощущений у пациента при суточном мониторировании. Прибор имеет систему коррекции АД на гидростатическую поправку, возникающую при различном расположении пальцев относительно уровня сердца. К сожалению, метод не лишен принципиальных недостатков. Измеряемая величина диастолического давления ниже, чем в плечевой артерии, причем поправка зависит от вазоспастического состояния артерий пальца. Систолическое АД, как правило, выше, чем в плечевой артерии, для молодых субъектов, но ниже у пожилых . Поправка также зависит от тонуса артерий. Масса прибора с аккумуляторами более 2 кг, и он существенно дороже традиционных мониторов АД.
Метод тонометрии, впервые описанный Pressman и Newgard в 1963 г. предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) и регистрацию с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. В настоящее время проходит апробацию серийно выпускаемый прикроватный вариант аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому методу связан, прежде всего, с ожидаемой комбинацией - непрерывная запись АД, низкий уровень тактильных воздействий, приемлемая цена.
Точность измерения АД является одной из ключевых характеристик приборов для измерения давления
Для ее определения проводятся клинические испытания, в ходе которых измерения прибора сопоставляются с эталонными. В качестве последних могут выступать инвазивно измеренное давление или давление, измеренное методом Короткова двумя экспертами. Методики проведения испытаний и обработки результатов регламентированы национальными и международными стандартами и протоколами. Однако наиболее популярными остаются протоколы AAMI/ANSI (США) и BHS (Великобритания). Согласно протоколу AAMI/ANSI среднее значение отличий в величинах АД, определенных прибором и экспертами, не должно превышать 5 мм рт. ст., а среднеквадратичное отклонение - 8 мм рт. ст. По протоколу BHS после испытаний прибору присваивается класс « точности» в соответствии с таблицей частоты наблюдаемых отличий между показаниями прибора и значениями АД, определенными двумя обученными медицинскими специалистами.
Процент отличий приборного и экспертного АД
|
Класс |
|||
Для полного удовлетворения требованиям BHS прибор должен иметь класс не ниже В/В, а приборы с характеристиками хуже С не рекомендуются для применения.
Согласно рекомендациям четвертой международной согласительной конференции по проблемам суточного мониторирования АД в амбулаторных условиях (1994 г.) для проведения СМАД (суточное мониторирование артериального давления) предпочтительней ориентироваться на приборы, успешно прошедшие тестирование по упомянутым выше протоколам в ведущих медицинских учреждениях (с опубликованием полученных результатов).
Рекомендации обоих упомянутых протоколов легли в основу протокола клинических испытаний, используемого при тестировании измерителей АД в отделе новых методов диагностики и исследований НИИ Кардиологии им. А. Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.
Возможно ли использование «бытовых» аппаратов для исследования профиля АД (« самомониторинг»)?
1. Возможна оценка только дневного профиля АД, так как пробуждение в ночное время для проведения измерений давления неизбежно вызовет артефактный подъем АД и исказит результаты.
2. Следует отдавать предпочтение аппаратам с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету. Ручное нагнетание воздуха в полуавтоматических приборах может сопровождаться временным подъемом АД.
3. Аппараты, для измерения АД на запястье и пальце менее точны, чем плечевые. Поправочные величины могут существенно отличаться у разных людей (и даже менять знак), за счет спастических проявлений.
4. Необходимо ориентироваться только на аппараты, прошедшие всесторонние клинические испытания. По данным журнала Общества потребителей США (октябрь 1996 г.) хорошие результаты в этом плане продемонстрировали модели A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (приведены в последовательности нарастания суммарных баллов потребительских свойств). Приборы фирм Omron и А&D с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету и расположением окклюзионной манжеты на плече продемонстрировали высокую точность и при клинических испытаниях по протоколу BHS в РКНПК (B/B и А/А).
При использовании « бытовых» приборов необходимо учитывать, что:
а) Даже лучшие автоматические приборы этого класса не могут претендовать на замещение традиционного измерения давления по методу Н. С.Короткова в диагностических целях, последний остается единственным официально утвержденным методом для диагностики и оценки эффекта лечения.
б) Примерно у 3-7% кардиологических больных автоматические измерители дают значения АД, устойчиво отличающиеся от традиционного врачебного определения АД более чем на 10 мм рт. ст. и контрольные сопоставления у каждого пациента необходимы для правильной ориентации на данные автоматических приборов.
В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.