Почему появляются камни в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь: что делать, признаки, диагностика, как лечить, чем опасно и классификация Желчный пузырь заболевания камни

Количество и величина желчных камней весьма разнообразны: иногда это один камень крупного размера, но чаще - множественные камни, исчисляемые десятками, иногда сотнями. Величиной они варьируются от куриного яйца до просяного зерна и меньше. Камни могут быть различными по химическому составу. В их формировании участвуют холестерин, известь и желчные пигменты. Следовательно, в процессе камнеобразования важную роль играют нарушения обмена веществ в организме, застой желчи и инфекция. При застое желчи повышается ее концентрация, создаются условия для кристаллизации холестерина, содержащегося в ней и выводимого с нею из организма. Научно установлено, что избыточное и нерегулярное питание, а также недостаточная подвижность способствуют созданию условий для образования желчных камней. Наиболее частыми причинами, вызывающими появление желчной колики (основного проявления желчнокаменной болезни), являются употребление алкоголя, пряной жирной пищи, чрезмерные физические нагрузки.

Распространенное обменное заболевание, при котором из-за нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения происходит образование камней в желчном пузыре. Мелкие камни (микролиты) иногда образуются также во внутрипеченочных желчных протоках, особенно у пожилых мужчин и больных циррозом печени. Попадая в желчный пузырь, микролиты могут послужить основой для оседания на них холестерина и образования больших холестериновых камней. Помимо холестериновых камней, различают пигментные (билирубиновые), известковые, смешанные и комбинированные виды камней. Камненосительство возможно и без клинических проявлений; нередко оно случайно обнаруживается на вскрытии. Желчные камни встречаются в любом возрасте, причем чем старше больной, тем выше частота заболевания. У женщин желчнокаменная болезнь и камненосительство наблюдаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Желчно-каменная болезнь часто сопровождается хроническим холециститом. При множественных камнях образуются пролежни в желчном пузыре, что может привести к изъязвлению и прободению его стенок.

Классификация

• В желчно-каменной болезни выделяют стадии: физико-химическую (изменения желчи), латентную (бессимптомное камненосительство), клиническую (калькулезный холецистит, желчная колика).
• Различают следующие клинические формы желчнокаменной болезни: бессимптомное камненосительство, калькулезный холецистит, желчная колика.
• Желчно-каменная болезнь может быть осложненной и неосложненной.

Основным проявлением желчно-каменной болезни является желчная, или печеночная, колика, которая проявляется приступами очень сильных болей в правом подреберье. При этом они распространяются и отдают в правые плечо, руку, ключицу и лопатку или в поясницу с правой стороны тела. Самые сильные боли бывают, когда закупорка общего желчного протока происходит внезапно.

Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи в рвотных массах, не облегчающей состояния больных. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с повышением температуры тела, которое сохраняется от нескольких часов до 1 суток.

Между приступами пациенты чувствуют себя практически здоровыми, иногда ощущают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. Могут быть снижение аппетита, диспепсические нарушения.

При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха, что требует соответствующего лечения в больничных условиях.
Наиболее достоверным подтверждением диагноза желчно-каменной болезни являются результаты рентгенологического исследования с введением рентгеноконтрастной жидкости в желчные пути.

В клинических проявлениях желчнокаменной болезни существенное значение имеют функциональные нарушения внепеченочных желчных путей как в ранний период до образования камней, так и при наличии таковых. Желчнокаменная болезнь довольно частое, особенно у женщин, заболевание, сопровождающееся целым рядом осложнений и последовательных процессов.
Величина и число желчных камней колеблются в различных случаях. Самыми объемистыми бывают одиночные, солитарные камни (монолиты), причем вес камня может достигать 25-30 г; камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно имеют круглую, овоидную форму, камни общего желчного протока напоминают конец сигары, а камни внутрипеченочных ходов могут быть ветвистыми. Маленькие камни, почти песчинки, могут быть в числе нескольких тысяч у одного больного.

Главнейшими составными частями камней являются холестерин, пигменты (билирубин и продукты его окисления) и соли извести. Все эти вещества могут комбинироваться в различных пропорциях. Из органических веществ в них содержится особое коллоидное вещество белковой природы, образующее остов камня, а из неорганических, помимо солей извести (углекислой и фосфорнокислой), в желчных камнях находили железо, медь, магний, алюминий и серу. Для практических целей достаточно различать по химическому составу три вида камней: холестериновые, смешанные и пигментные.

1. Холестериновые, радиарные камни состоят почти исключительно (до 98%) из холестерина; они белого, иногда слегка желтоватого цвета, круглой или овальной формы, величиной от горошины до крупной вишни.
2. Смешанные камни, холестерино-пигментно-известковые, множественные, фасе-тированные, встречаются десятками, сотнями, даже тысячами. Это самые обычные, самые распространенные камни. На разрезе можно ясно видеть слоистое строение с центральным ядром, представляющим собой мягкую черную субстанцию, состоящую из холестерина. В центре смешанных камней иногда находят обрывки эпителия, инородные тела (сгусток крови, засохшая аскарида и пр.), вокруг которых наслаиваются выпадающие из желчи конкременты.
3. Чистые пигментные камни бывают двух видов: а) наблюдающиеся при желчнокаменной болезни, возможно, при растительном питании и б) наблюдающиеся при гемолитической желтухе. Эти чистые пигментные камни обычно множественные, черного цвета, на воздухе зеленеют; они встречаются в желчных ходах и в желчном пузыре.

Причины желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Развитие желчнокаменной болезни - сложный процесс, связанный с нарушением обмена, инфекцией и застоем желчи. Несомненно, имеет значение и наследственность. Обменные расстройства способствуют нарушению эйколлоидальности желчи. Стабильность коллоидной системы желчи, ее поверхностная активность и растворимость зависят от состава и правильного соотношения ингредиентов желчи, в первую очередь желчных кислот и холестерина (так называемый холато-холестериновый индекс). Повышение концентрации холестерина или билирубина в желчи может способствовать их выпадению из раствора. Предпосылки для увеличения концентрации холестерина и уменьшения содержания холатов в желчи создаются при застое желчи. Инфекция способствует камнеобразованию, подавляя синтез желчных кислот печеночными клетками. Все эти механизмы, тесно связанные между собой, приводят к развитию болезни, чему способствуют нейро-эндокринные и обменные нарушения. Отсюда более частое развитие желчнокаменной болезни среди лиц с ожирением, неправильным образом жизни, частое присоединение ее к другим обменным заболеваниям (атеросклероз, диабет), а также нередкое возникновение болезни при повторной беременности.

Большое значение в образовании желчных камней имеет, повидимому, ненормальный состав вырабатываемой печенью желчи (дисхолия), способствующий выпадению трудно растворимых составных частей желчи, а также нарушение общего обмена веществ с перегрузкой крови холестерином (гиперхолестеринемия) и другими продуктами замедленного обмена веществ. Инфекция, ведущая к нарушению целости эпителия слизистой желчного пузыря с его слущиванием, инородные тела внутри желчного пузыря, легко вызывающие отложение извести и других компонентов желчи, являются скорее лишь второстепенными, более редкими факторами камнеобразования. Такое же значение имеет и избыточное выделение желчью билирубина при массивном гемолизе.

В основе нарушения деятельности печени и изменения обмена лежат неблагоприятные влияния внешней среды в виде избыточного нерационального питания, недостатка физической работы. Большое значение имеют и нервно-эндокринные факторы, влияющие на функцию печеночной клетки и тканевой обмен, а также на опорожнение желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь нередко сочетается с ожирением, подагрой, наличием почечных камней, песка в моче, атеросклерозом, гипертонией, диабетом, т. е. наблюдается при многочисленных состояниях, протекающих: с гиперхолестеринемией.

Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 55 лет, причем у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Желчные камни при воспалении желчного пузыря и гемолитической желтухе могут наблюдаться и в более раннем возрасте. Желчнокаменная болезнь, несомненно, часто проявляется клинически впервые во время беременности или в послеродовом периоде: беременность сопровождается и в нормальных условиях физиологической гиперхолестеринемией и повышением функции печеночных клеток, что создает наилучшие условия для развития плода и образования молока грудной железой. Особенно значительных нарушений обмен-но-вегетативных процессов можно ожидать при нарушении физиологического ритма функции деторождения при повторных абортах или преждевременных родах без последующей лактации и т. д., когда возможна и задержка опорожнения желчного пузыря вследствие измененной деятельности нервной системы. Семейные случаи желчнокаменной болезни, особенно частые у матери и дочери, объясняются чаще всего влиянием одинаковых условий внешней среды, названных выше.

Давно известно, что богатая холестерином пища (жирная рыба или мясо, икра, мозги, сливочное масло, сметана, яйца) способствует образованию камней, конечно, при нарушении окислительно-ферментативных процессов.

Экспериментальные исследования последнего времени обнаружили также влияние недостатка витамина А на целость эпителия слизистой желчного пузыря; десквамация его способствует выпадению солевых и других осадков.

В настоящее время большое значение в выпадении холестерина в желчи придают, как указано, ненормальному химическому составу желчи, в частности, недостатку желчных (а также жирных) кислот, в чем можно видеть нарушение функции самой печеночной клетки.

Известное значение при желчнокаменной болезни имеют инфекции и застой желчи. Из перенесенных болезней особое внимание уделялось брюшному тифу, так как известно, что брюшнотифозная палочка может поражать желчные пути, выделяясь с желчью.

Застою желчи способствует, кроме сидячего образа жизни, чрезмерная полнота, беременность, одежда, сдавливающая печень или ограничивающая движение диафрагмы, опущение брюшных органов, главным образом правой почки и печени; при этом может происходить перегиб желчных протоков, особенно пузырного, расположенных в lig. hepato-duodenale. При набухании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и рубцевании в ней язвенных процессов может сдавливаться устье общего желчного протока, что ведет к застою желчи. Катарры, возникшие в результате грубого нарушения диеты, иногда способствуют и застою желчи, и инфекции желчных путей. Обычно, однако, кроме механического фактора, отмечается одновременно действие и указанного выше печепочно-обменного фактора.

Наибольшее значение в происхождении желчнокаменной болезни следует придавать нарушению нервной регуляции различных сторон деятельности печени и желчных путей, включая желчный пузырь, с их сложным иннервационным прибором. Образование желчи, поступление ее в желчный пузырь и выделение в двенадцатиперстную кишку тонко регулируется вегетативными нервами, а также высшей нервной деятельностью, за что говорит большое значение условнорефлекторных связей для нормального желчевыделения.

В то же время рецепторные поля желчных путей уже при функциональных нарушениях желчевыделительной функции дают начало патологической сигнализации в кору большого мозга. Таким образом, в патогенезе желчнокаменной болезни можно установить отдельные звенья, характерные и для других корково-висцеральных заболеваний.

Обменно-эндокринные нарушения играют лишь второстепенную роль, подчиненную функциональным изменениям нервной регуляции. При первоначальном поражении смежных органов и инфекционных причинах нарушение деятельности печеночно-билиарной системы, ведущее к желчнокаменной болезни, также возникает нервнорефлекторным путем.

Отдельные признаки желчнокаменной болезни, особенно признаки, сопровождающие желчную колику, характерные для желчнокаменной диспепсии и т. д., обязаны их интенсивностью и разнообразием прежде всего обильной иннервации желчного пузыря и желчных путей и носят, несомненно, в основном нервнорефлекторный характер.

Симптомы, признаки желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Клиническая картина желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразна и с трудом поддается краткому описанию. Неосложненная желчнокаменная болезнь проявляется желчнокаменной диспепсией и желчной, или печеночной, коликой.

Осложнения желчнокаменной болезни

Осложнения желчнокаменной болезни

• Желчная колика.
• Холециститя.
• Острый панкреатит.
• Свищ желчного пузыря, механическая кишечная непроходимость.
• Обструктивная желтуха.
• Холангит и септицемия или абсцесс печени.
• Перфорация и перитонит.

Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь на вскрытии больных, погибших от другой причины.

Из осложнений желчнокаменной болезни, почти таких же многочисленных, как, например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, описывается прежде всего отдельно закупорка желчных путей и инфекция их, хотя весьма часто явления закупорки и инфекция сочетаются.

Камни могут при своем движении застрять в различных пунктах по пути движения желчи, вызывая особые характерные клинические симптомы. Чаще всего приходится наблюдать закупорку пузырного и общего желчного протока.

Типичное проявление болезни - приступ желчной, или печеночной, колики. Боли возникают внезапно, но иногда им предшествует тошнота. Колика начинается обычно ночью, чаще через 3-4 часа после вечерней еды, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков; сопровождается подъемом температуры (иногда с ознобом), напряжением брюшных мышц, задержкой стула, брадикардией, рвотой, вздутием живота. Возможна временная анурия, при наличии коронарной болезни - возобновление ангинозных приступов. В дуоденальном содержимом большое количество кристаллов холестерина, иногда находят мелкие камни. В ряде случаев камни удается обнаружить в испражнениях через 2-3 дня после приступа. В одних случаях колики повторяются часто, в других - редко, протекая в форме желчнокаменной диспепсии.

При желчной колике возможны осложнения, из которых наиболее опасны закупорка камнем шейки желчного пузыря; в результате прокладывания камнем искусственного пути в кишечник (свищ) возникает тяжелое инфицирование желчного аппарата с развитием в нем гнойников, желчного перитонита и сепсиса. Желчнокаменная болезнь благоприятствует развитию злокачественных новообразований желчной системы.

Диагноз и дифференциальный диагноз желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании жалоб больных, анамнеза и течения болезни. В анамнезе особенно важны указания на зависимость жалоб от жирной и мучной пищи, связь их с беременностью, полнотой больных (в прошлом), наличие случаев желчнокаменной болезни в семье (у матери больной, сестер) при одинаковых внешних условиях жизни.

При исследовании больных о возможности желчнокаменной болезни говорит наличие хотя бы слабой желтушности, пигментации кожи (печеночных пятен, хлоазм), отложение холестерина в коже (холестериновые узлы - ксантелазмы - в толще век у носа). Нередко у больных чрезмерно развита подкожножировая клетчатка. Впрочем, желчнокаменной болезнью поражаются, особенно в связи с инфекцией желчных путей, также лица с нормальным и пониженным весом. В результате тяжелого течения желчнокаменной болезни, ее осложнений больные могут резко похудеть, приобрести даже кахектический вид. Содержание холестерина в крови может упасть ниже нормы, хотя часто желчнокаменной болезни сопутствуют повышенные цифры холестерина крови. Прямое доказательство наличия камня может дать холецистография, результаты которой являются положительными при современной технике у 90% больных; имеет значение также обнаружение микролитов в дуоденальном содержимом.

Что касается дифференциального диагноза, то в различных стадиях желчнокаменной болезни приходится иметь в виду целый ряд заболеваний. При желчнокаменной диспепсии надо исключить прежде всего язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, колит и многие другие причины желудочной и кишечной диспепсии. Стертые признаки желчнокаменной диспепсии, подробно описанные выше, позволяют уже клинически уточнить диагноз.

Печеночную колику приходится дифференцировать от ряда заболеваний.

1. При почечной колике боли локализуются ниже, в поясничной области, и иррадиируют в пах, половые органы и в ногу; часто наблюдается дизурия, анурия, кровь в моче, а иногда выделение песка; рвота не столь упорная, лихорадочная реакция менее обычна. Не надо забывать, что обе колики могут наблюдаться одновременно.
2. При пищевом отравлении проявления начинаются внезапно с обильной пищевой рвоты, нередко поноса, в виде вспышки ряда заболеваний, в анамнезе нет характерной диспепсии.
3. При остром аппендиците боль и напряжение стенки живота (мышечная защита) локализуются ниже пупка, пульс более частый и пр.
4. Дуоденальные язвы и перидуодениты, ввиду анатомической близости к желчному пузырю, особенно часто смешиваются с желчной коликой. Установить диагноз помогает детальный анализ болевого синдрома, болевые точки и рентгенологическое исследование.
5. Инфаркт миокарда может дать сходную картину, тем более что боли и при инфаркте могут локализоваться только в правом верхнем квадранте живота («status gastralgicus» вследствие острой застойной печени). Решает вопрос анамнез больных, электрокардиографические изменения и др. Стенокардия и даже инфаркт миокарда могут быть вызваны желчной коликой. Нитроглицерин, по некоторым авторам, облегчает и приступ желчнокаменной болезни.
6. Острый геморрагический панкреатит отличается более выраженными общими явлениями (см. при описании этой формы).
7. Кишечная колика характеризуется периодическими болями с урчанием и иногда сопровождается поносом.
8. Мезентериальный лимфаденит (обычно туберкулезный) при расположении в правом верхнем квадранте сопровождается иногда перихолециститом и перидуоденитом без поражения самого желчного пузыря, но часто ошибочно распознается как хронический холецистит.
9. Табетические кризы дают менее интенсивные боли, рвота при них более обильна, температура не повышена, имеются неврологические признаки спинной сухотки.
10. При свинцовой колике боли локализуются в середине живота, бывают разлитыми, успокаиваются при глубоком давлении; живот обычно втянут и напряжен; артериальное давление повышено; на деснах имеется типичная свинцовая кайма.

Как указано выше, причиной желчной колики почти всегда являются камни, однако в редких случаях она может быть вызвана застрявшей в протоках аскаридой или пузырем эхинококка. Установить диагноз помогает анализ испражнений и наличие других симптомов аскаридной инвазии или эхинококковой болезни.

Увеличенный желчный пузырь при водянке его можно смешать с гидронефрозом, кистой поджелудочной железы; для желчного пузыря характерна дыхательная подвижность и боковая смещаемость; передняя эхинококковая киста печени дифференцируется от водянки пузыря по остальным характерным для эхинококковой болезни признакам.

Следует дифференцировать лихорадочный холецистит, механическую каменную желтуху, холангитическую псевдомалярийную лихорадку, вторичный билиарный цирроз печени, желчнокаменный ileus и т. д. от других заболеваний, которые могут напоминать по течению соответствующее осложнение желчнокаменной болезни.

Прогноз и трудоспособность желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Прогноз желчнокаменной болезни трудно сформулировать в общей форме, настолько разнообразно течение болезни. В большинстве случаев болезнь протекает с периодически повторяющимися болевыми приступами и диспепсией и при правильном режиме не склонна к прогрессированию и не укорачивает существенно длительности жизни. Таково течение желчнокаменной болезни у большинства санаторно-курортных больных. У больных, находящихся в терапевтических отделениях больниц, -обычно наблюдается более упорное течение с осложнениями; наконец, у больных хирургических отделений отмечаются наиболее серьезные осложнения желчнокаменной болезни, дающие относительно высокую смертность.

При частых обострениях желчнокаменной болезни и выраженных воспалительных явлениях (лихорадка, лейкоцитоз), не уступающих лечению, больные совершенно нетрудоспособны или же трудоспособность их ограниченна. В более легких случаях желчнокаменной болезни с преобладанием спастических или дискинетических явлений в области желчного пузыря, без выраженных явлений холецистита больные должны признаваться ограниченно трудоспособными при наличии значительной выраженности и стойкости нервных нарушений и нередкого, в основном неинфекционного, субфебрилитета. Они не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением. При развитии тяжелых осложнений желчнокаменной болезни больные полностью нетрудоспособны.

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Для снятия болевого приступа внутривенно, внутримышечно вводят спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) и анальгетики (метамизол натрия, промедол). Если устранить приступ все же не удается и желтуха не проходит, приходится прибегать к хирургическому лечению. Для удаления камней применяют литотрипсию - их дробление с помощью ударной волны.

Больные желчно-каменной болезнью должны строго соблюдать режим питания и диету, не злоупотреблять алкоголем.

Пациентам с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчных путей при недостаточном желчеотделении и склонности к запорам рекомендуется диета с повышенным содержанием магния, кальция, каротина, витаминов группы В, А. Если желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, то следует ограничить потребление животных жиров. Также рекомендуется потреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.

Для предупреждения развития воспалительного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря необходимо своевременное лечение инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда желчно-каменная болезнь сочетается с воспалением слизистой оболочки желчного пузыря (хроническим холециститом), заболевание протекает значительно тяжелее. Приступы желчных колик бывают чаще, а самое главное, могут развиться тяжелые осложнения (водянка желчного пузыря, холангиты, панкреатиты и др.), лечение которых представляет большие трудности.

Для профилактики желчнокаменной болезни важен гигиенический общий режим, достаточная физическая нагрузка и правильное питание, а также борьба с инфекциями, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи, устранение нервных потрясений. Для лиц, ведущих сидячий образ жизни, особенно важно избегать переедания, систематически совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься легким спортом.

Лечение желчнокаменной болезни на различных этапах ее развития неодинаково. Однако вне зависимости от временных срочных мероприятий больные, как правило, должны годами и десятилетиями соблюдать общий и диететический режим, периодически проводить курортное лечение с целью противодействия обменным нарушениям, холестеринемии, для повышения активности печеночных клеток, для упрочения нервной регуляции желчно-печеночной деятельности. Большое значение имеет борьба с застоем желчи, инфекцией желчного пузыря и желчных путей, восходящей из кишечника или метастазирующей из отдаленных очагов, а также устранение тяжелых переживаний. Необходимо рекомендовать дробное питание (чаще и понемногу), так как оно является лучшим желчегонным средством. Суточное количество питья должно быть обильным для увеличения секреции и разжижения желчи. Важно устранить все причины, способствующие застою желчи (например, тугой пояс); при сильном птозе необходимо ношение бандажа. Следует бороться с запорами путем назначения диеты, клизм и легких слабительных.

Весьма важное значение при лечении желчнокаменной болезни имеет диететическое питание. При острых припадках желчной колики необходим строгий щадящий режим. Следует учитывать сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта или другие заболевания (колит, запоры, диабет, подагра).

При желчнокаменной болезни обычно приходится ограничивать больных как в смысле общего калоража пищи, так и в отношении мясных, жирных блюд, особенно копчений, консервов, закусок, а также алкогольных напитков Следует исключить из пищи особенно богатые холестерином яичные желтки и мозги, резко ограничить сливочное масло. Диета должна быть преимущественно вегетарианская с достаточным количеством витаминов, например, витамина А, недостаток которого в эксперименте приводит к нарушению целости эпителия слизистых оболочек и, в частности, к образованию камней в желчном пузыре. Большое внимание обращается на кулинарную обработку пищи, причем следует избегать жареного мяса, крепких соусов, бульонов, некоторых приправ. Необходимо учитывать не только физико-химические свойства пищи, но и индивидуальную переносимость ее.

В период резких обострений болезни назначается скудная диета: чай, рисовая и манная каша на воде, кисели, белые несдобные сухари. Лишь постепенно добавляют фрукты (лимон, яблочное пюре, компоты), цветную капусту, другие протертые овощи, немного молока с чаем или кофе, простоквашу, нежирный бульон или овощной суп и т. д. Из жиров допускается в дальнейшем свежее сливочное масло в небольшом количестве, с сухарями или с овощным пюре; прованское масло дают как лекарство столовыми ложками натощак. Больные годами должны избегать тех блюд, которые вызывают у них приступы колик или явления диспепсии, а именно: пирогов, пирожных с кремом и вообще сдобного теста, солянки, свинины, жирной рыбы, холодных жирных закусок, особенно со спиртными напитками, и т. д.

Режим больных желчнокаменной болезнью не должен, однако, ограничиваться только правильно подобранной диетой и рациональными пищевыми навыками; больные должны избегать волнений, переохлаждения, запоров и т. д., словом, всех тех раздражений, которые, по их опыту, с особым постоянством ведут к возврату колик, в значительной степени, вероятно, благодаря создающимся в коре головного мозга зонам длительного возбуждения. Прием лекарственных средств, укрепляющих тормозной процесс в высшей нервной деятельности, отвлечение внимания, аналогичные другие методы должны применяться с целью предупредить очередной приступ даже при воздействии привычных провоцирующих факторов.

При лечении желчнокаменной болезни одно из первых мест занимает санаторно-курортное лечение, которое показано по миновании острых приступов (не раньше 1-2 месяцев) для большей части больных неосложненной желчнокаменной болезнью без признаков выраженного упадка питания. Больных направляют главным образом в Железноводск, Ессентуки, Боржоми и др. или в санатории по месту жительства больных для проведения дието- и физиотерапии. При санаторно-курортном лечении благоприятно действует полный отдых, правильный общий режим, питание, размеренные прогулки, местное применение грязи на область печени, облегчающее боли и ускоряющее излечение остаточных воспалительных процессов, питье минеральных вод. Из минеральных вод применяются горячие гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (например, железноводский Славяновский источник с водой температуры 55°), гидро-карбонатно-натриевые источники Боржоми и др., способствующие лучшему отделению более жидкой желчи и излечению желудочно-кишечных катарров, а также лучшему послаблению кишечника и отвлечению крови из печени. Применяют также минеральные или соляно-хвойные ванны, действующие благоприятно на нервную систему.

Под влиянием климата-, минеральных вод, водолечебных процедур, местного применения грязи и, наконец, соответствующего диететического режима обмен веществ изменяется в благоприятную сторону, воспалительные явления стихают, желчь становится менее вязкой и легче удаляется из желчных путей и в значительной степени восстанавливается нормальная нервная регуляция деятельности печеночно-билиарной системы.

Из лекарственных средств могут иметь значение желчные кислоты (дехолин), позволяющие обеспечить нормальное соотношение желчных кислот и холестерина и тем противодействовать камнеобразованию; растительные препараты, богатые противоспастияескими, противовоспалительными, слабительными ингредиентами; препараты из растений, обладающих желчегонными свойствами (холосас-вытяжка из ягод шиповника, настой из бессмертника песчаного-Helichrysum arenarium и многие другие), желчегонные и послабляющие соли-сернокислая магнезия, искусственная карлсбадская соль и т. д.

Лечение желчной колики состоит в энергичном применении тепла на область печени в виде грелок или компрессов; если больной тепла не переносит, иногда прикладывают лед. Назначают болеутоляющие средства: белладонну, морфии. Обычно рвота не позволяет давать лекарства внутрь, и чаще всего приходится делать инъекции под кожу 0,01 или 0,015 морфина, лучше с прибавлением 0,5 или 1 мг атропина, так как морфин, повидимому, может усиливать спазмы сфинктера Одди и тем повышать давление в желчных путях.

Облегчает колику также новокаин (внутривенное введение 5 мл 0,5 % раствора), папаверин. У многих больных во время приступа наблюдается вздутие живота; в этих случаях назначают теплые клизмы; при упорном запоре применяют сифонные клизмы. Рвоту можно успокоить питьем горячего черного кофе или же глотанием кусочков льда.

В течение 5-6 дней после припадка необходимо следить, не выделится ли камень с испражнениями. В предупреждении припадка имеет значение покой, запрещение тряской езды, соответствующая диета с ограничением жирных и острых блюд, дробное питание с достаточным приемом жидкости и устранение запоров.

При инфицировании желчных путей применяют сульфазин и другие сульфонамидные препараты в средней дозе, пенициллин (200 000-400 000 единиц в сутки), уротропин, «нехирургический дренаж» желчных путей в сочетании с повышающими сопротивляемость организма и улучшающими состояние печени средствами: внутривенное вливание глюкозы, аскорбиновой кислоты, камполон, переливание крови и пр.

При механической желтухе назначают те же средства, улучшающие состояние печени, а кроме того, бычью желчь, внутрь витамин К парэнтерально (против геморрагического диатеза).
Срочное оперативное лечение показано при гангренозном холецистите, прободном перитоните, кишечной непроходимости на почве камня (одновременно с лечением пенициллином). Хирургическому вмешательству подлежат ограниченные скопления гноя при эмпиеме желчного пузыря, поддиафрагмальном абсцессе, гнойный холецистит, закупорка камнем общего желчного протока, водянка желчного пузыря, гнойный холангит. Чаще производят операцию удаления желчного пузыря (холецистэктомию) или вскрытие и дренаж желчного пузыря или общего желчного протока. После операции также необходим правильный общий и диететический режим во избежание рецидива камнеобразования или воспалительно-дискинетических явлений, а также санаторно-курортное лечение.

В одних случаях должно быть только консервативным, в других-обязательно хирургическим. Из, питания следует исключить продукты, богатые холестерином и жирами (мозги, яйца, жирные сорта мяса), наваристые мясные супы, острые и жирные блюда, сало, копчености, консервы, сдобное тесно, алкогольные напитки. Разрешаются молочные продукты, фруктовые и овощные соки, овощи, вегетарианские супы, отварные мясо, рыба и макароны, каши, ягоды, масло сливочное и растительное, желательно кукурузное. Надо советовать больным есть умеренно, регулярно и часто, с обильным питьем, отдавая предпочтение минеральным водам (ессентуки № 20, боржом и др.).

Назначают различные желчегонные препараты. Весьма эффективны карловарская соль, сульфат магния, сульфат натрия, аллохол, холецин, холензим, оксафенамид, холагол, фламин, холелитин и др. При болях применяют антиспастические и болеутоляющие средства: атропин, спазмолитин, белладонну, папаверин, платифиллин и др. Во время желчной колики иногда приходится назначать пантопон или морфин, обязательно с атропином, так как морфинные препараты могут вызывать спазм сфинктера Одди. При наличии симптомов «острого живота» применение наркотиков противопоказано.

При наличии инфекции применяют антибиотики с учетом чувствительности выделенной из желчи флоры в течение 5-10 дней; сульфаниламидные препараты.

Хирургическое лечение проводят в случаях упорного течения болезни, при частых рецидивах желчной колики, возникающих несмотря на активное лечение, при закупорке желчного пузыря, перфорации пузыря, образовании желчных свищей. Оперативное лечение желчнокаменной болезни должно быть своевременным.

Статья о симптомах желчнокаменной болезни, диетотерапии при ней и способах профилактики образования камней в желчном пузыре.

Камнями в желчном пузыре страдают каждый четвертый взрослый мужчина и каждая третья взрослая женщина в Европе и Америке. У многих болезнь длительное время протекает бессимптомно, и они даже не подозревают, что им необходимо какое-либо лечение.

Но если пузырь воспаляется, либо камни начинают движение, у больного возникают боль и дискомфорт. Перед ним встают трудные вопросы: как вылечить желчнокаменную болезнь, возможно ли сделать это без операции.

Какие симптомы при камне в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре диагностируются у детей и взрослых, мужчин и женщин, в общем здоровых или с «букетом» хронических заболеваний. Но, определенная тенденция все-таки намечается:

• В большинстве случаев, желчнокаменная болезнь обнаруживается у людей после 40 лет
  В этом возрасте недугом страдают больше женщины, чем мужчины.
• Обычно, камни в желчном обнаруживают у полных людей.

Симптом желчнокаменной болезни — резка боль в правом подреберье.

Кроме лишнего веса, факторами риска образования конкрементов являются:

1. Нерациональное питание. Вредны перегибы в обе стороны – как переедание, так и недостаточное питание.
2. Повышенный уровень холестерина.
3. Эндокринные заболевания и гормональные сбои, в том числе, и во время беременности.
4. Заболевания поджелудочной железы.
5. Гиподинамия.
6. Прочее.

ВАЖНО: Камни – это уплотненные частички желчи, имеющие различный состав. Обычно, в них входят желчный пигмент билирубин, холестерин и кальцфикаты.

Конкременты небольшого размера могут довольно долго «плавать» в наполненном желчью пузыре, никак не давая о себе знать. Но только до тех пор, пока из-за сильной физической активности, во время поездки в транспорте, после пышного застолья они не придут в движение. Тогда:

1. Их острые концы оцарапывают и раздражают внутреннюю поверхность желчного пузыря, вызывая его острое воспаление. Это – отдельная болезнь, острый холецистит).
2. Они могут продвинуться в протоки, соединяющие орган с печенью, взывая застой желчи и острый приступ колики.
3. Воспаление от желчного пузыря распространяется на органы – соседи: поджелудочную железу, желудок и кишечник.

У многих больных недуг проявляется неожиданно, с резкой боли во время приступа желчной колики:

• Болит в верхней части живота, обычно, в области правого подреберья.
• Боль как бы разливается по телу – иррадиирует вправо: в спину, ключицу и руку.
• Появляется горький привкус во рту.
• Начинаются тошнота и рвота.
• Боль при прикосновении к области желчного пузыря.
• Пожелтение глаз и кожи.

В лучшем случае, приступ заканчивается сам собой, когда камень, способный из-за своих размеров пройти через протоки, попадает в двенадцатиперстную кишку и эвакуируется из организма с калом. Слишком же большие конкременты могут заблокировать желчевыводящие пути.

ВАЖНО: Есть также определенные признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь еще до появления ее симптомов. При их появлении желательно пройти обследования, а в случае подтверждения подозрений, и соответствующее лечение.

Такими признаками являются:

• тяжесть под правым ребром
• горечь во рту
• изжога
• отрыжка
• периодическая тошнота

Виды камней в желчном пузыре и их диагностика

Как уже упоминалось выше, конкременты в желчном пузыре могут иметь различный состав.

Во-первых, они могут быть однокомпонентными, но такие встречаются крайне редко. Это камни:

1. Холестериновые. Они, обычно, круглые и небольшие (до 1 см). Причина их появления – неправильное питание и нарушения обмена веществ.
2. Пигментные (билирубиновые). Таких камушков очень маленького размера в желчном пузыре и его протоках бывает очень много.
3. Известковые (кальцификаты). Образуются из солей кальция.

Во-вторых, конкременты могут быть со смешанным составам, и такие обнаруживаются у 80% больных. Их состав таков:

• холестерин — 90%
• билирубин – до 5 %
• соли кальция – до 3 %
• другие вещества

Смешанные камни бывают различных размеров, и чем они больше, тем опаснее болезнь.

ВАЖНО: Медицине известны случаи, когда всю полость желчного пузыря занимал один большой конкремент весом до 100 г.

По форме образовавшиеся в желчном пузыре камни могут быти:

• круглыми
• бочкообразными
• овоидными
• многогранными
• прочее

После осмотра врача – гастроэнтеролога, который наблюдает болезненность живота в области желчного пузыря, больного с подозрениями на камни направляют на обследования:

1. Анализы крови. Общий покажет повышенные лейкоциты и СОЭ, биохимический – повышенные холестерин и билирубин.
2. Холицестографию (рентгенологическое обследование желчного с контрастом).
3. УЗИ. Этот метод очень эффективный, с его помощью можно определить не только наличие камней, но их количество, форму, размер и состав.
4. МРТ и КТ. Современные и очень информативные методы.

Как выходят камни из желчного пузыря?

Если камень имеет значительный размер, его выход из желчного пузыря сопровождается приступом колики.

1. Конкремент, движимый желчью, поступает в устье проток. Происходят закупорка и нарушение оттока желчи.
2. Под действием конкремент и давлением желчи устья протока растягиваются, что доставляет человеку резкую боль.
3. Камень проталкивается через протоки и попадает в двенадцатиперстную кишку. Боль отпускает человека, он чувствует облегчение.
4. Конкремент выходит вместе с каловыми массами.

Камни в желчном пузыре при беременности

У беременных женщин желчнокаменная болезнь обнаруживается довольно часто. Потому что:

1. В этот период женщина проходит тщательное медицинское обследование. Камни были у нее и раньше, но не давали о себе знать. К сожалению, мало молодых женщин обследуют организм в профилактических целях, поэтому о болезни до наступления беременности никто не подозревал.
2. Беременность спровоцировала образование конкрементов. Дело в том, что во время вынашивания малыша в организме женщины в повышенных количествах продуцируется гормон прогестерон, одной из функций которого является расслабление гладкой мускулатуры. Отток желчи под его воздействием становится медленнее, вследствие ее застоя и образуются камни.

Женщине, во время беременности у которой диагностировали желчнокаменную болезнь, врач назначает:

• диетотерапию
• спазмолитик типа
• легко желчегонное средство, если камни небольшие

ВАЖНО: При закупорке протоки конкрементом во время беременности возможно проведение лапороскопического удаления камней из желчного пузыря.

Можно ли не делать операцию при камнях в желчном пузыре?

При обнаружении камней в желчном пузыре врач сразу скажет об операции по удалению их и самого пузыря. Конечно, такая перспектива пугает. Можно попробовать справиться без нее.

ВАЖНО: Отложить операцию можно лишь в том случае, если болезнь протекает бессимптомно, камней в желчном немного, их размер небольшой.

Если операции не избежать, чаще всего холецистэктомию производят методом лапороскопии, который считается наименее травмирующей. Но иногда проводят и классические открытые операции.

ВИДЕО: Лапароскопия: операция удаления желчного пузыря

Меню питания при камнях в желчном пузыре: что можно, а что нельзя

Больным желчнокаменной болезнью показана лечебная диета № 5. Ее основные принципы таковы:

1. Фастфуд и снеки запрещены.
2. Сдобу, кондитерские изделия необходимо ограничить до минимума.
3. Газировка , слабоалкогольные и алкогольные напитки, кофе запрещены.
4. Рекомендуется есть теплые первые блюда. Если они на мясном бульоне, мясо должно быть нежирным, а бульон – вторым.
5. Овощи также являются основой рациона. Можно есть все, кроме сырой капусты и бобовых.
6. Необходимо потребление свежих фруктов и ягод. Это яблоки, бананы, дыня, клубника, прочее.
7. Резко ограничивается прием жареной и жирной пищи, в частности, животного происхождения, которая является провокатором повышения холестерина и, как следствие, образования камней в желчном пузыре.
8. Рекомендуется дробное и частое потребление пищи, от 4 до 6 раз в день. Таким образом обеспечивается оптимальное движение желчи.
9. Касательно потребления пищи: жиры нужно сокращать. Норма углеводов (сложных) на диете № 5 – до 350 г, жиров и белков – до 90 г.
10. Снижать ежедневную норму калорийности рациона нет необходимости. При камнях в желчном человек должен потреблять около 2500 ккал в день. Если же у него лишний вес, этот момент оговаривается с врачом.
11. Врачи также советуют ввести в рацион клетчатку и полезные жиры в виде отрубей, пищевой добавки Омега3.

ВИДЕО: Диета при Желчнокаменной болезни

Профилактика камней в желчном пузыре

Здоровье всех органов пищеварения, впрочем, и всего организма, взаимосвязано. Поэтому, профилактикой образования камней в желчном пузыре является общее оздоровление и укрепление, которое включает в себя:

• здоровое питание
• постепенное снижение веса в случае необходимости
• достаточная физическая активность
• своевременное выявление проблем со здоровьем и их коррекция

ВИДЕО: Холецистит. Как не допустить образования камней в желчном пузыре?

К дисфункции желчного пузыря приводят различные патологии органа. Одной из них является желчекаменная болезнь. Лечить камни в желчном пузыре непросто.

Этот процесс требует не только материальных, но и временных затрат. Почему образуются камни в желчном пузыре?

Какие функции выполняет данный орган? Как вылечить желчные камни? Ознакомившись с данным материалом, вы получите ответы на эти вопросы. Также мы опишем признаки камней в желчном пузыре у женщин.

Причины появления конкрементов

Гастроэнтерологи утверждают, что желчекаменная болезнь диагностируется ими практически у каждого 3 пациента.

Да, это распространённая патология, лечение которой занимает много времени. Причины её возникновения нередко связаны с внешними факторами.

От чего образуются камни в желчном пузыре? Причин, провоцирующих появление этой проблемы, много. В большинстве случаев, она возникает из-за неправильного образа жизни.

Важно! Говоря о том, от чего образуются камни в желчном пузыре, нельзя не упомянуть о несоблюдении правил здорового питания. Именно этот фактор провоцирует желчекаменную болезнь в 60 % случаев.

В группе риска находятся женщины старше 40 лет, которые ведут сидячий образ жизни и не соблюдают правила здорового питания.

Желчный пузырь – это резервуар для хранения и распространения жёлтой жидкости, необходимой организму для переваривания и усвоения пищи.

Но данный орган необходим не только в качестве резервуара. Он также выполняет свойство выведения из организма патогенных микроэлементов, провоцирующих нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта.

Дисфункция данного органа приводит к нарушению работы всего организма. Спровоцировать её может движение конкрементов – небольших новообразований доброкачественного характера.

Опасность их наличия внутри органа заключается в риске закупорки протоки, по которой жёлтая жидкость проникает в желудок.

Когда печень вырабатывает большое количество жидкости, стремительно двигающейся к желудку, конкремент, находящийся внутри органа, приходит в движение.

Если он маленький, до 0,3 мм, то шансы на то, что он успешно пройдёт по протоке, и экспортируется из организма, велики. Однако большие конкременты застревают в тонкой протоке, что приводит к её закупорке.

Когда это случается, больной испытывает сильнейшую печеночную колику, которая длится от 20 минут до нескольких часов. Невыносимая боль в правом подреберье – это основной симптом данной патологии.

От чего образуются камни в желчном пузыре? Причин много. Появление конкрементов в органе-резервуаре может быть спровоцировано:

• Генетической предрасположенностью. Если в вашем роду были те, кто страдал желчекаменой болезнью, то шансы на то, что вы унаследуете эту патологию, очень велики.
• Дискинезией желчевыводящих путей.
• Болезнью Крона.
• Синдромом нарушенного всасывания.
• Частым метеоризмом (вздутием живота).
• Избыточной массой тела, ожирением.
• Беременностью.
• Воспалением желчных стенок и желчевыводящих путей.
• Длительным приемом некоторых медикаментов, например клофибрата либо эстрогена.
• Злоупотреблением жирной пищи. Эта причина провоцирует появление данного недуга в большинстве случаев.
• Холестерозом желчного пузыря.
• Резки похудением.
• Холециститом хронической формы.

Симптоматика

Лечить камень в желчном пузыре можно только проведения диагностических мероприятий. Говоря о том, от чего образуются камни в желчном пузыре, нельзя не отметить, что женщины набирают вес стремительнее, чем мужчины.

Это связано с анатомическими особенностями их тела. Именно по этой причине, в их внутренних органах часто образуются холестериновые бляшки, которые принято называть конкрементами.

Интересный факт! Природа приложила массу усилий для создания женского организма. Организм каждой представительницы прекрасного пола накапливает жир «про запас». Его отложения необходимы для подготовки к будущему вынашиванию ребенка. Тем не менее, избыточный вес – это один из факторов появления желчекаменной болезни.

Рассмотрим основные признаки камней в желчном пузыре у женщин:

• Болевой синдром. В медицине его называют «печёночной коликой». Когда конкремент закупоривает протоку, орган-резервуар начинает пульсировать. Это приводит к появлению сильнейшего дискомфорта в правом подреберье. Болевой приступ усиливается после приёма пищи.
• Горечь в ротовой полости. Этот симптом сопровождается дискомфортом под ложечкой. Чувство горечи возникает независимо от приема пищи.
• Тошнота, которая иногда сопровождается рвотой. В данном случае, приступ тошноты возникает внезапно. Его нельзя контролировать. Проявление данного симптома – это результат закупорки камней желчной протоке. Когда желудок не получает жёлтую жидкость, необходимую ему для переваривания, пища начинает гнить. В результате возникает сильнейшая тошнота. Вместе с рвотными массами из тела экспортируется жёлтая жидкость, образованная в печени.
• Затрудненное дыхание. В момент болевого приступа, больной испытывает трудности с дыханием. В период обострения патологии, человек не может нормально сделать вдох. Однако, когда боль проходит, дыхательная функция нормализуется.

Проявление такой симптоматики – повод для немедленной госпитализации.

Купировать печеночную колику удается не всегда, поэтому люди, столкнувшиеся с ней, вынуждены вызывать скорую помощь, в надежде на то, что это поможет им добиться обезболивающего эффекта.

Симптомы и лечение этого заболевания зависят от стадии его протекания.

Как и любое заболевание, желчекаменная болезнь имеет стадии ремиссии и обострения. На первой фазе своего развития, она протекает практически бессимптомно.

Её явные признаки даю о себе знать при наличии в органе-резервуаре крупных конкрементов, которые могут закупорить собой протоку. Когда это происходит, возникает сильнейший болевой приступ.

Первичный симптомы данной патологии (кроме боли в правом подреберье):

• Сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта (запор, диарея).
• Пожелтение кожного покрова и глазного белка.
• Чувство тяжести в желудке.

Что бы не съел человек, при наличии в желчном пузыре камней, он будет чувствовать дискомфорт, возникающий примерно через 5-7 минут после трапезы.

Интересный момент! Женщины чаще сталкиваются с данной патологией не только из-за склонности к лишнему весу. Камни могут образовываться в их внутренних органах из-за длительного голодания.

Это далеко не все признаки дисфункции данного органа, которая была спровоцирована наличием конкрементов. Медики также выделяют косвенные признаки желчекаменной патологии.

На первой стадии развития больной сталкивается с:

• Повышенной раздражительностью.
• Быстрой утомляемостью.
• Бессонницей.

Также на первой стадии недуга моет отмечаться повышение температуры тела. Такая клиническая картина связана с ухудшением не только состояния здоровья человека, но и с его настроением.

Человек, столкнувшийся с таким недугом, будет часто переутомляться. Причем, усталость будет возникать даже при незначительной физической нагрузке.

Также её нередко провоцирует умственная активность. Если больной будет длительное время сидеть у компьютера либо вчитываться в мелконаписанный материал, у него может начаться головокружение, сопровождаемое тошнотой.

Усиление симптоматики происходит вследствие стресса и физического переутомления. Поэтому людям, которым диагностировали желчекаменную болезнь, нужно максимально оградить себя от психоэмоционального напряжения и силовой нагрузки.

Классификация конкрементов

Прежде, чем мы рассмотрим, как лечить данную патологию, необходимо разобраться с типом камня, наличие которого приводит к дисфункции органа-резервуара.

На сегодняшний день медики выделяют 4 основных вида камней в желчном пузыре:

• Билируиновые.
• Холестериновые.
• Известковые.
• Смешанные.

Поговорим подробнее о каждом из этих типов.

Билирубиновые камни

Процесс их образования не сопровождается воспалением стенок органа. Их появление является результатом изменения белкового кровяного состава.

Наличие билирубиновых конкрементов во внутренних органах наблюдается при каких-либо врожденных аномалиях.

Местом из локализации является не только желчный пузырь, но и его протока. Размер этих новообразований не превышает 0, 2 мм.

Холестериновые камни

Фактором, провоцирующим появление этих конкрементов, является неправильное питание. Второе название данных новообразований – холестериновые бляшки.

Если человек не употребляет фрукты и овощи, а отдает предпочтение жирной пище, которая тяжело усваивается организмом, он может столкнуться с появлением этих камней внутри своего организма.

По сути, холестериновые конкременты – это нерасщепленные жиры, которые не были переработаны желудком.

Процесс их образования не сопровождается воспалением.

Известковые камни

Их основа – это кальций. Внутри желчного пузыря известковые конкременты обнаруживаются крайне редко.

Фактором, провоцирующим их появление, является воспаление тканевой поверхности органа. В очаге поражения образуется кальцевая соль, которая может быть атакована болезнетворными бактериями.

В результате продолжительного воспалительного процесса, камень, имеющий кальцевую основу, растет.

Смешанные камни

Эти новообразования имеют жёлтый цвет. Химическая структура этих новообразований разная, поэтому отнести их к какому-либо типу сложно.

В их составе может быть и холестерин, и кальций, и масса других элементов, скрепленных между собой.

Избавиться от таких конкрементов сложно, поэтому, при их наличии, гастроэнтерологи рекомендуют вырезать желчный пузырь.

Наличие внутри органа больших конкрементов смешанного типа моет стать поводом для назначения медикаментозной терапии.

Однако, как показывает медицинская практика, такое лечение не приводит к положительному эффекту.

Лечение желчекаменной болезни

На сегодняшний день существует несколько методик лечения данной патологии. Их можно разделить на 2 группы: хирургические и нехирургические.

Рассмотрим подробнее каждую из данных групп.

Операция по удалению желчного пузыря

При наличии внутри органа крупных новообразований, движение которых часто приводит к печёночной колике, лечение без операции невозможно. Лечить камни в желчном пузыре непросто.

Хирургическое вмешательство, в данном случае, предусматривает удаление желчного пузыря вместе находящимися в нём камнями.

Современная хирургия предлагает пациентам с диагнозом желчекаменная болезнь несколько видов операций:

• Лапароскопия. Проводится чаще всего. Её главное назначение – удаление желчного пузыря вместе с находящимися в нём камнями. Проводится методом 4 прокалываний, в одно из которых просовывается микрокамера.
• Холецистэктомия.
• Классическая (полостная) операция. Предусматривает разрезание брюшной полости скальпелем и доставание органа через разрез.

Каждый из этих типов хирургического вмешательства имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Выбор операции зависит от стадии заболевания, симптомов, которыми оно характеризуется, а также медицинских показаний для каждого конкретного пациента.

Нехирургические лечебные методы

Медики выделяют несколько способов борьбы с желчекаменной патологией, не предусматривающих хирургического вмешательства:

• Консервативная методика.
• Литолиз.
• Ударно-волновая терапия.

Предлагаем более подробно рассмотреть каждый из этих способов.

Консервативная методика

Основное показание к её применению – начальная стадия заболевания. Если внутри органа резервуара находится небольшое новообразование, то оно может быть расщеплено желчегонными медикаментами.

Да, консервативная методика предполагает регулярный прием лекарственных средств. Одними из наиболее популярных медикаментов данной группы является Ахоллол и Укрлив.

Они способствуют нормализации функционирования желчного пузыря и улучшению его тонуса.

В результате их регулярного использования, небольшие новообразования внутри органа удается расщепить на мелкие части, которые выводятся из организма естественным путём.

Показание к приему желчегонных препаратов – ранний этап камнеобразования во внутренних органах. Если же следовать этой терапии позже, она не принесет желаемых результатов.

Важно! Ни в коем случае не назначайте себе желчегонные препараты самостоятельно. Пренебрежение этим правилом может привести к возникновению осложнений болезни.

Литолиз

Это специфическая лечебная мера, которая характеризуется введением в желчную протоку органического растворителя. Например, может быть использован эфир пропионата или метилтретбутила.

После проведения литолиза, пациент нуждается в поддерживающем лечении. Главными преимуществами литолиза является высокая эффективность и быстродейственность.

Уже через 14 часов после проведения процедуры, мелкие конкременты будут расщеплены.

Ударно-волновая терапия

Это ещё один эффективный метод борьбы с новообразованиями во внутренних органах. Заключается он в генерации ударной волны. Её главное назначение – раздробить крупный конкремент на маленькие песчинки.

Нельзя назвать ударно-волновую терапию полноценным методом лечения желчекаменной болезни. Она используется, скорее, как вспомогательная мера.

Для достижения максимальной лечебной эффективности, гастроэнтерологи советую своим пациентам комбинировать сразу несколько лечебных методов.

Например, ударно-волновая терапия может быть скомбинирована с приемом желчегонных медикаментов.

Такой терапевтический симбиоз позволит быстро достигнуть желаемого лечебного эффекта.

Народные средства

Поддерживать своё здоровье пациент, толкнувшийся с дисфункцией желчного пузыря, может и в домашних условиях. Для этого нужно знать несколько полезных народных способов.

Но прежде, чем прибегнуть к какому-либо из них, нужно точно убедиться в том, что ваше плохое самочувствие спровоцировано именно движением конкрементов внутри органа-резервуара.

Итак, для поддержания здоровья в домашних условиях, необходимо следовать таким правилам:

1. Как можно чаще пейте зелёный чай. Пользу данного напитка для человеческого организма сложно переоценить. Зелёный чай не только предотвращает появление камней внутри организма, но также способствует укреплению организма, улучшению обменных процессов и стабилизации функционирования сердечно-сосудистой системы.
2. Настой брусничных листьев. Рецепт его приготовления просто. Соберите листья брусники и залейте их кипятком. Настаивайте листья 30 минут, после чего – дважды в день пейте по полстакана. Приступы быстро уйдут.
3. Настой Иван-чая. Эту траву необходимо собрать и высушить. После этого она заливается кипятком и настаивается 2 часа. Нужно процедить настой. Пить его нужно трижды в день по 80 мл.

Важно! Ни в коем случае не заваривайте траву повторно. Важно следовать советам народной медицины, используя только свежие ингредиенты.

Профилактика образования конкрементов

Люди, ведущие здоровый образ жизни, редко сталкиваются с такой патологией. Важно регулярно следить за своим весом, соблюдать правила здорового питания и максимально дистанциироваться от объектов стресса.

Основные профилактические мероприятия, направленные на предупреждения образования в желчном пузыре камней:

1. Соблюдение правил здорового питания. Не злоупотребляйте жирной пищей. Избыток жира отрицательно сказывается не только на вашей фигуре, но и на здоровье.
2. Избегайте физического переутомления. Изматывать себя изнурительными тренировками не стоит. Физическое переутомление провоцирует появление массы проблем, связанных с функционированием внутренних органов.
3. Не злоупотребляйте алкоголем. Идеальный вариант – полностью отказаться от спиртного.
4. Отказ от табакокурения.
5. Дробное питание. Переедание вредит вашему здоровью. Чтобы желчь в нужном количестве поступала в желудок, а пища не застаивалась в желудке, ожидая её, питайтесь небольшими порциями. Рекомендованное количество суточных трапез – 5-6.
6. Минимизация соленой, жирной и копченой пищи. Такая еда тяжело усваивается желудком, поэтому есть её часто не рекомендуется. В противном случае, чувство тяжести в животе станет вашим постоянным спутником.

Соблюдение этих несложны правил поможет вам оставаться здоровым долгие годы. Не забывайте о том, что с застойными явлениями нужно бороться своевременно.

Полезное видео

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» - микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются :

1. Сильное воспаление в желчном пузыре.
2. Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
3. Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
4. Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
5. Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
6. Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
7. Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
8. Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за , гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, .
9. Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
10. Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

1. Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
2. Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
3. Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами :

• (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
• диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, неустойчивый стул;
• повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
• если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется , в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление - желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

• флегмона стенки желчного пузыря;
• желчные свищи;
• синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
• перфорация желчного пузыря;
• билиарный панкреатит;
• острый и ;
• водянка желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

1. Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
2. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
3. При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
4. Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях :

1. Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
2. Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
3. Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

1. Нарушения свертываемости крови;
2. Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

1. Риск закупорки желчных протоков;
2. Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

• частых желчных коликах;
• «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
• крупных конкрементах;
• частых обострениях холецистита;
• осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

• жирное мясо;
• различные копчености;
• маргарин;
• острые приправы;
• сваренные вкрутую яйца;
• крепкий кофе;
• консервы из мяса и рыбы;
• маринованные продукты;
• бульоны: мясные, рыбные и грибные;
• свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

Таким образом, в большинстве случаев, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) легко лечится хирургическим путем. Очень тяжелые случаи могут угрожать жизни, особенно у людей со слабым здоровьем, но смертельный исход редок.

Симптомы камней в желчном пузыре

Многие люди с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) не испытывают никаких симптомов и не знают о заболевании, если камни случайно не будут обнаружены в желчном пузыре в ходе обследования, проводимого по другой причине.

Однако если камень перекрывает желчный проток, по которому желчь вытекает из желчного пузыря в кишечник, возникают выраженные симптомы.

Основной из них - боль в животе. Однако, при определенном расположении камней, на фоне боли в желчном пузыре могут возникать и другие симптомы.

Боль в животе

Наиболее распространенный симптом камней в желчном пузыре - внезапная сильная боль в животе, обычно длящаяся от одного до пяти часов (но иногда может пройти через несколько минут). Это называется желчной коликой.

Боль при желчной колике может ощущаться:

• в центре живота, между грудиной и пупком;
• в подреберье справа, откуда она может отдавать в правый бок или лопатку.

Во время приступа колики желчный пузырь болит постоянно. Опорожнение кишечника или рвота не облегчают состояние. Иногда боль в желчном провоцируется употреблением жирной пищи, но может начаться в любое время дня или разбудить вас ночью.

Как правило, желчные колики случаются нерегулярно. Между приступами боли может проходить несколько недель или месяцев. Другими симптомами при желчной колике могут быть эпизоды сильной потливости, тошноты или рвоты.

Такое течение заболевания врачи называют неосложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Прочие симптомы камней в желчном пузыре

В редких случаях камни могут вызывать более тяжелые симптомы, если они перекрывают выход желчи из пузыря на более длительное время или смещаются в другие отделы желчевыносящих протоков (например, перекрывают отток из поджелудочной железы в тонкую кишку).

В таких случаях у вас могут появиться следующие симптомы:

• температура 38°C или выше;
• более продолжительная боль в животе (желчном пузыре);
• учащенное сердцебиение;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• кожный зуд;
• понос;
• озноб или приступы дрожи;
• отсутствие аппетита.

Врачи называют такое более тяжелое состояние осложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Если у вас болит желчный пузырь, запишитесь на прием к или к врачу - специалисту по болезням органов пищеварения.

Немедленно вызовите скорую помощь (с мобильного 112 или 911, со стационарного телефона - 03) в следующих случаях:

• желтушность кожи и слизистых;
• боль в животе, не проходящая больше восьми часов;
• высокая температура и озноб;
• настолько сильная боль в животе, что вы не можете найти комфортное положение.

Причины камней в желчном пузыре

Считается, что камни формируются из-за нарушения баланса химического состава желчи в желчном пузыре. Желчь - это жидкость, необходимая для пищеварения, которая вырабатывается печенью.

До сих пор не ясно, что приводит к этому дисбалансу, но известно, что камни в желчном пузыре могут формироваться в следующих случаях:

• необычно высокий уровень холестерина в желчном пузыре - примерно четыре из пяти камней в желчном пузыре состоят из холестерина;
• необычно высокий уровень билирубина (продукт распада красных кровяных клеток) в желчном пузыре - примерно один из пяти камней в желчном пузыре состоят из билирубина.

Химический дисбаланс может привести к образованию в желчи крошечных кристалликов, которые постепенно превращаются (часто в течение многих лет) в крепкие камни. Камни в желчном пузыре могут быть маленькими, как песчинка, или большими, как галька. Камни бывают одиночными и множественными.

У кого могут быть камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у следующих групп людей:

• женщины, особенно рожавшие;
• люди с лишним весом или ожирением - если индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше;
• люди 40 лет и старше (чем вы старше, тем выше риск образования камней);
• люди с циррозом (болезнью печени) ;
• люди с заболеваниями пищеварительной системы (болезнь Крона , синдром раздраженного кишечника);
• люди, у которых есть родственники с камнями в желчном пузыре (примерно у трети людей с камнями в желчном пузыре есть близкий родственник, страдающий этим же заболеванием);
• люди, недавно сбросившие вес, либо в результате диеты, либо в результате операции, например, бандажирования желудка;
• люди, принимающие препарат под названием цефтриаксон - антибиотик, используемый для лечения ряда инфекционных заболеваний, включая пневмонию, менингит и гонорею.

Также повышенный риск образования камней в желчном пузыре есть у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы или проходящие лечение высокими дозами эстрогена (например, при лечении остеопороза, рака груди, проявлений менопаузы).

Диагностика камней в желчном пузыре

У многих людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, поэтому зачастую их обнаруживают случайно, в ходе обследования по поводу другого заболевания.

Если у вас болит желчный пузырь или есть другие симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ), обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы врач мог провести необходимые обследования.

Консультация с врачом

Прежде всего, врач расспросит вас о ваших симптомах, а затем попросит вас прилечь на кушетку и осмотрит живот. Существует важный диагностический признак - симптом Мерфи, который врач обычно проверяет во время осмотра.

Для этого вам нужно вдохнуть, а врач легко постучит по вашей брюшной стенке в области желчного пузыря. Если при этом приеме возникает боль в животе, симптом Мерфи считают положительным, что говорит о воспалении в желчном пузыре (в этом случае требуется неотложное лечение).

Врач также может назначить общий анализ крови, чтобы выявить признаки инфекции или биохимический анализ крови, чтобы определить, как работает печень. Если камни сместились из желчного пузыря в желчный проток, работа печени будет нарушена.

Если ваши симптомы или результаты анализов указывают на камни в желчном пузыре, скорее всего, врач направит вас на дополнительное исследование, чтобы подтвердить диагноз. Если есть признаки осложненной формы желчнокаменной болезни (ЖКБ), вас могут положить в больницу для обследования в тот же день.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ)

Обычно наличие камней в желчном пузыре можно подтвердить при помощи УЗИ, когда с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов.

При диагностике камней в желчном пузыре используется тот же тип УЗИ, что и при беременности, когда по верхней части живота водят небольшим датчиком, который одновременно является источником ультразвуковых колебаний.

Он посылает звуковые волны сквозь кожу внутрь организма. Эти волны отражаются от тканей тела, формируя изображение на мониторе. УЗИ желчного пузыря - это безболезненная процедура, занимающая около 10–15 минут. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти клинику, где делают УЗИ желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря обнаруживает не все виды камней. Иногда они оказываются не заметны на УЗ-картинке. Особенно опасно «пропустить» камень, закупоривший желчный проток. Поэтому если по косвенным признакам: результатам анализов, расширенному виду желчного протока на УЗИ или другим, врач подозревает наличие желчнокаменной болезни, вам потребуется еще несколько исследований. В большинстве случаев это будет МРТ или холангиография (см. ниже).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть проведена для поиска камней в желчных протоках. Этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания детального изображения внутреннего строения вашего организма. Узнайте, где делают МРТ в вашем городе.

Рентгеновское исследование желчного пузыря

Существует несколько видов рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков. Все они проводятся с использованием особого красителя - рентгеноконтрастного вещества, которое хорошо заметно на рентгеновском снимке.

Холецистография - перед исследованием просят выпить специальный краситель, спустя 15 минут делают снимок желчного пузыря, а затем еще один, после приема пищи. Метод позволяет оценить строение желчного пузыря, увидеть камни, их размеры и расположение, а также изучить работу желчного пузыря (насколько хорошо он сокращается после еды). При закупорке камнем пузырного протока, желчного пузыря на снимке не видно, так как краситель в него не поступает. Тогда назначают другие виды исследования.

Холеграфия - рентгеновское исследование желчного пузыря, похожее на холецистографию. Но краситель вводят в вену.

Холангиография - рентгеновское исследование желчного пузыря, когда краситесь вводят в желчные протоки либо через кожу (с помощью длинной иглы), либо во время операции.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) - это метод рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков, с применением эндоскопической техники. РХПГ может быть только диагностической процедурой или, при необходимости, расширяться до лечебной (когда с помощью эндоскопической техники удаляют камни из протоков) - см. в разделе «Лечение камней в желчном пузыре» .

В ходе ретроградной холангиопанкреатографии введение красителя производят с помощью эндоскопа (тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце), который через рот проводят в пищевод, желудок, а затем двенадцатиперстную кишку - к месту, где открывается желчный проток.

После введения красителя делают рентгеновские снимки. На них будут видны любые аномалии в желчном пузыре или поджелудочной железе. Если все в порядке, то контраст будет свободно поступать в желчный пузырь, желчные потоки, печень и кишечник.

Если во время процедуры будет обнаружена непроходимость, врач попытается устранить ее при помощи эндоскопа.

Компьютерная томография (КТ)

При подозрении на осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ), например, острый панкреатит, вам могут назначить компьютерную томографию (КТ). Этот тип сканирования заключается в ряде рентгеновских снимков, сделанных под разными углами.

КТ часто делают в экстренной ситуации для диагностики сильной боли в животе. Оборудованием для проведения компьютерной томографии живота оснащены обычно отделения лучевой диагностики. Посмотрите, где можно сделать КТ в вашем город.

Лечение камней в желчном пузыре

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) будет зависеть от того, как её симптомы влияют на вашу жизнь. Если симптомов нет, обычно рекомендуется тактика активного наблюдения. Это значит, что сразу вам не назначат никакого лечения, но вы должны будете обратиться к врачу, если заметите какие-либо симптомы. Как правило, чем дольше вы не испытываете никаких симптомов, тем ниже вероятность того, что болезнь когда-либо ухудшится.

Вам может потребоваться лечение, если у вас есть заболевания, повышающее риск развития осложнений желчнокаменной болезни, например, следующие:

• образование рубцов на печени (цирроз);
• высокое кровяное давление внутри печени - это называется портальной гипертензией и часто развивается как осложнение при заболевании печени, вызванном злоупотреблением алкоголем;

Если вы испытываете приступы боли в животе (желчные колики), лечение будет зависеть от того, как они мешают вашей обычной жизни. Если приступы умеренные и нечастые, врач выпишет обезболивающее, которое нужно принимать во время приступа, и проконсультирует по поводу диеты, которую нужно соблюдать при камнях в желчном пузыре.

Если симптомы более тяжелые и проявляются часто, рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия

В большинстве случаев получается удалить желчный пузырь с помощью малоинвазивного вмешательства. Это называется лапароскопической холецистэктомей. Во время лапароскопической холецистэктомии на брюшной стенке делается три или четыре небольших надреза (каждый примерно 1 см в длину). Один надрез будет около пупка, а остальные - на брюшной стенке справа.

Брюшная полость временно наполняется углекислым газом. Это безопасно и позволяет хирургу лучше видеть ваши органы. Затем через один из надрезов вводится лапароскоп (тонкий длинный оптический прибор с источником света и видеокамерой на конце). Таким образом хирург сможет наблюдать за операцией на видеомониторе. Затем хирург удалит желчный пузырь при помощи специальных хирургических инструментов.

Чтобы исключить закупорку камнями желчных протоков, во время операции проводят рентгеновское исследование желчевыводящих путей. Обнаруженные камни обычно удается удалить сразу же, в ходе лапароскопической операции. Если по каким-то причинам не возможно провести операцию по удалению желчного пузыря или камней с помощью малоинвазивной техники (например, развиваются осложнения), переходят к открытой операции (см. ниже).

Если лапароскопическая холецистэктомия прошла успешно, газ выводится из брюшной полости через лапароскоп, а надрезы зашиваются растворимыми хирургическими нитками и закрываются повязками.

Обычно лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, это значит, что во время операции вы будете спать и не почувствуете боли. Операция занимает час-полтора. Восстановление после удаления желчного пузыря с помощью малоинвазивной техники происходит очень быстро, обычно человек задерживается в стационаре на 1-4 дня, а затем выписывается домой для дальнейшего выздоровления. К работе можно приступать, как правило, через 10-14 дней после операции.

Удаление желчного пузыря с одним проколом (sils-холецистэктомия) - это более новый тип операции. В ходе неё делается лишь один небольшой прокол в области пупка, что означает, что у вас будет лишь один шрам, скрытый в складке пупка. Однако лапароскопическая холецистэктомия с одним надрезом еще не так отработана, как обычная лапароскопическая холецистэктомия, и по поводу нее все еще нет единого мнения. Такую операцию могут сделать не в каждой больнице, так как для этого требуется опытный хирург, прошедший специальное обучение.

Удаление желчного пузыря через широкий разрез

В некоторых случаях проведение лапароскопической холецистэктомии не рекомендуется. Это может быть вызвано техническими причинами, соображениями безопасности или тем, что у вас в желчном протоке застрял камень, который невозможно извлечь во время малоинвазиной операции.

• третий триместр (последние три месяца) беременности;
• ожирение - если ваш индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше;
• необычное строение желчного пузыря или желчного протока, из-за чего малоинвазивная операция потенциально опасна.

В этих случаях рекомендуется открытая (лапаротомическая, полостная) холецистэктомия. В ходе операции на брюшной стенке в правом подреберье делается надрез длиной 10–15 см, чтобы извлечь желчный пузырь. Полостная холецистэктомия проводится под общим наркозом, так что во время операции вы будете спать и не почувствуете боли.

Удаление желчного пузыря с помощью лапаротомии (широкого разреза) так же эффективно, как и лапароскопическая операция, но требует большего времени для восстановления и оставляет более заметный шрам. Обычно в течение 5 дней после операции необходимо оставаться в больнице.

Лечебная ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

В ходе лечебной ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) производят удаление камней из желчных протоков, а сам пузырь, вместе с находящимися в нем камнями, остается на месте, если только не будут использованы методы, описанные выше.

РХПГ похожа на диагностическую холангиографию (прочитайте об этом подробнее в разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), когда через рот к месту, где желчный проток открывается в тонкий кишечник, проводится эндоскоп (тонкая гибкая трубка с лампочкой и камерой на конце).

Однако во время РХПГ устье желчного прохода расширяется посредством надреза или с помощью проволоки с электрическим нагревом. Затем камни извлекаются в кишечник, чтобы они вышли из организма естественным путем.

Иногда в желчный проток навсегда устанавливается небольшая расширительная трубка под названием стент, помогающая свободному прохождению желчи и камней из пузыря в кишечник.

Обычно перед проведением РХПГ вводят седативные и обезболивающие препараты, это значит, что вы будете в сознании, но не почувствуете боли. Процедура длится от 15 минут и более, обычно около получаса. После процедуры вас могут оставить на ночь в больнице, чтобы следить за вашим состоянием.

Растворение камней в желчном пузыре

Если камни в вашем желчном пузыре маленькие и не содержат кальция, возможно, их получится растворить, принимая лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Средства для растворения камней в желчном пузыре используют не часто. Они не обладают чрезвычайно сильным эффектом. Для получения результата их нужно принимать длительно (до 2 лет). После прекращения приема урсодезоксихолевой кислоты камни могут образоваться вновь.

Побочные эффекты урсодеоксихолевой кислоты редки и, как правило, легко выражены. Наиболее частые из них: тошнота, рвота и кожный зуд.

Урсодеоксихолевую кислоту не рекомендуют принимать беременным и кормящим грудью женщинам. Женщины принимающие средства для растворения камней в желчном пузыре, живущие половой жизнью, должны использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, или оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена, поскольку другие контрацептивные препараты могут снижать эффективность лечения урсодезоксихолевой кислотой.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты также иногда назначают в качестве профилактики образования камней в желчном пузыре, если вы находитесь в группе риска. Например, вам могут назначить урсодеоксихолевую кислоту, если вам недавно сделали операцию для снижения веса, так как резкое похудение может спровоцировать образование камней в желчном пузыре.

Диета при желчнокаменной болезни (ЖКБ)

В прошлом людям, которым нельзя было делать операцию, иногда рекомендовали сократить потребление жиров до минимума, чтобы остановить рост камней.

Однако недавние исследования показали, что это не помогает, так как резкая потеря веса в результате сокращения в рационе жиров, наоборот, может вызвать рост камней в желчном пузыре.

Поэтому если вам не рекомендована операция или вы бы хотели ее избежать, вам следует есть здоровую и сбалансированную пищу. Это подразумевает употребление разнообразных продуктов, в том числе умеренное количество жиров, и регулярный прием пищи.

Осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Осложнения желчнокаменной болезни встречаются нечасто. Как правило, они связаны с закупоркой протока желчного пузыря или смещением камней в другие отделы пищеварительного тракта.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)

В некоторых случаях желчный камень прочно закупоривает желчный проток и мешает оттоку желчи. Застой желчи в пузыре и присоединение инфекции приводит к развитию воспаления - острого калькулезного холецистита.

Симптомы острого калькулезного холецистита:

• постоянная боль в верхней части живота, отдающая в лопатку (в отличие от желчной колики, боль обычно длится не дольше пяти часов);
• учащенное сердцебиение.

Кроме того, приблизительно у одного из семи человек развивается желтуха (см. далее). При подозрении на острый холецистит как можно скорее обратитесь к хирургу. С помощью нашего сервиса вы можете , не выходя из дома.

Для лечения калькулезного холецистита сначала, как правило, назначают антибиотики, чтобы избавиться от инфекции в желчном пузыре. А после курса антибиотикотерапии проводят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

В тяжелых случаях острого холецистита иногда приходится делать операцию срочно, что повышает вероятность осложнений. Кроме того, в связи с возможным риском, чаще прибегают в полостной холецистэктомии (удалению желчного пузыря с помощью широкого разреза).

Острый холецистит опасен своими осложнениями. Например, нагноением желчного пузыря - эмпиемой. В этом случае лечения антибиотиками часто не хватает и возникает необходимость в экстренном откачивании гноя и последующем удалении желчного пузыря.

Другим осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря. Сильно воспаленный желчный пузырь может лопнуть, приводя к перитониту (воспалению тонкой оболочки брюшной полости, или брюшины). В таком случае вам могут потребоваться антибиотики внутривенно, а также операция по удалению части брюшины, если она была сильно повреждена.

Желтуха

Закупорка желчных протоков часто приводит к появлению желтухи, которая проявляется:

• пожелтением кожи и белков глаз;
• появлением темно-коричневого окрашивания мочи (моча цвета пива)
• светлый (белый или почти белый) кал;
• зуд кожи.

Воспаление желчных протоков (холангит)

При закупорке камнями желчных протоков в них легко развивается бактериальная инфекция и развивается острый холангит - воспаление желчных протоков.

Симптомы острого холангита:

• боль в верхней части живота, отдающая в лопатку;
• высокая температура (жар);
• желтуха;
• озноб;
• дезориентация в пространстве и времени;
• кожный зуд;
• общее недомогание.

Антибиотики помогут справиться с инфекцией, но необходимо также обеспечить отток желчи из печени при помощи ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ).

Острый панкреатит

Острый панкреатит может развиться, когда камень смещается из желчного пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, приводя к ее воспалению. Наиболее распространенный симптом острого панкреатита - внезапная сильная тупая боль в верхней части живота.

Боль при остром панкреатите постепенно усиливается, пока не перерастет в постоянную режущую боль. Она может отдавать в спину и усиливаться после еды. Попробуйте наклониться вперед или свернуться калачиком, чтобы облегчить боль.

Прочие симптомы острого панкреатита:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• отсутствие аппетита;
• температура тела 38°C или выше;
• болезненная чувствительность в области живота;
• реже - желтуха.

При появлении признаков острого панкреатита нужно срочно обратиться к врачу. Как правило, заболевание требует госпитализации в больницу, где врачи смогут уменьшить боль и помочь организму справиться с воспалением. Лечение будет заключается в введении внутривенно лекарственных препаратов (в виде капельниц), подачу кислорода через носовые катетеры (трубки, подведенные к носу).

Благодаря лечению большинство людей с острым панкреатитом чувствуют себя лучше в течение недели и могут выписываться из больницы через 5–10 дней.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет от 2 до 8% всех злокачественных новообразований в мире. Это редкое, но тяжелое осложнение при желчнокаменной болезни. Если у вас были камни в желчном пузыре, риск рака желчного пузыря для вас повышен. Примерно у четырех из пяти человек с раком желчного пузыря ранее имелись камни в желчном пузыре. При этом менее одного человека с камнями в желчном пузыре из 10 000 заболевает раком желчного пузыря.

При наличии дополнительных факторов риска, таких как отягощенная наследственность (в семье кто-то болел раком желчного пузыря) или повышенного уровня кальция в желчном пузыре, вам могут порекомендовать удалить его для профилактики рака, даже если камни не вызывают у вас никаких симптомов.

Симптомы рака желчного пузыря схожи с симптомами тяжелой формы желчнокаменной болезни:

• боль в области живота;
• температура тела 38°C или выше;
• желтуха.

Лечением рака желчного пузыря занимается врач-онколог. С помощью нашего сервиса вы можете в вашем городе. Для лечения рака онкологи используют сочетание хирургических методов с химиотерапией и облучением.

Желчнокаменная непроходимость кишечника

Еще одно редкое, но тяжелое осложнение при камнях в желчном пузыре - желчнокаменная непроходимость кишечника. Это заболевание, при котором камень из желчного пузыря закупоривает кишечник. По статистике непроходимость кишечника в результате закупорки желчным камнем развивается у 0,3-0,5% людей с камнями в желчном пузыре.

При длительном нахождении крупного камня в желчном пузыре там может образоваться пролежень , а затем свищ - атипичное сообщение с тонкой кишкой. Если камень пройдет сквозь свищ, он может закупорить кишечник.

Симптомы желчнокаменной непроходимости кишечника:

• боль в области живота;
• рвота;
• вздутие живота;
• запор.

Непроходимость кишечника требует экстренной медицинской помощи. Если своевременно не устранить непроходимость, есть риск, что кишечник прорвется (разрыв кишечника). Это может привести к внутреннему кровотечению и распространению инфекции по всему животу.

Если вы подозреваете у себя непроходимость кишечника, немедленно обратитесь к хирургу. Если это невозможно, позвоните по телефону скорой помощи - 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.

Обычно для извлечения камня и устранения непроходимости требуется операция. Тип операции будет зависеть от того, в какой части кишечника произошла закупорка.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые исследования доказали, что изменение диеты и похудение (если у вас есть лишний вес) могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Диета для профилактики желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Так как в формировании большей части камней виновен высокий уровень холестерина в крови, для профилактики желчнокаменной болезни рекомендуется в диете воздерживаться от продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина.

Продукты с высоким содержанием холестерина:

• пирожки с мясом;
• сосиски и жирное мясо;
• сливочное масло и сало;
• выпечка и печенье.

Также есть свидетельства того, что регулярное употребление орехов, например, арахиса или кешью, может снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Употребление небольшого количества спиртного также может способствовать снижению риска образования камней, но не превышайте допустимой дневной нормы алкоголя, так как это может привести к проблемам с печенью и другим заболеваниям.

Правильное похудение

Лишний вес, а особенно ожирение, повышает уровень холестерина в желчи, что, в свою очередь, повышает риск образования камней в желчном пузыре. Поэтому вам следует контролировать свой вес, питаясь правильно и регулярно выполняя физические упражнения.

Однако не прибегайте к диетам с низким потреблением калорий для быстрого похудения. Есть свидетельства того, что жесткие диеты нарушают состав желчи, что способствует камнеобразованию. Рекомендуется снижать вес постепенно, худеть правильно.

Чтобы подобрать правильную диету для профилактики или лечения желчнокаменной болезни, а также нормализовать вес, обратитесь к врачу-диетологу. С помощью нашего сервиса вы можете в вашем городе.

К какому врачу обратиться при желчекаменной болезни?

Лечение желчекаменной болезни находится на стыке хирургии и терапии, поэтому вам, возможно, потребуется проконсультироваться с врачам обоих профилей, чтобы иметь всестороннее представление о состоянии желчного пузыря и возможных вариантах развития болезни. Это необходимо, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

С помощью нашего сервиса вы можете , который занимается диагностикой и консервативным лечением желчнокаменной болезни, а также последствий холецистэктомии. На НаПоправку вы можете , который лечит камни в желчном пузыре с помощью операции.

Если необходима плановая госпитализация, вы можете воспользоваться нашим сервисом, чтобы подобрать достойную клинику гастроэнтерологии или абдоминальной хирургии (если речь идет об операции).

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.