Плоскоклеточный рак кожи головы 4 стадия прогноз. Виды, симптомы и лечение плоскоклеточного рака кожи

За последнее время отмечается тенденция роста уровня злокачественных новообразований кожи. Частоту заболевания специалисты связывают с увеличением продолжительности жизни.

Что такое плоскоклеточный рак кожи

Такой тип онкологического поражения, как плоскоклеточный рак кожи, может появиться на любом ее участке. Отличительной чертой всех типов этой патологии является быстрота развития.

Основу формирования плоскоклеточного рака кожи составляет шиповатый слой, включающий клетки кератоноциты. Как правило, злокачественное новообразование поражает незащищенные области, в большей степени подверженные попаданию ультрафиолетовых лучей. Чаще всего поражение локализуется на нижней губе.

Злокачественное новообразование отличается агрессивностью течения, при котором происходит активная инфильтрация нижних слоев кожи и распространение метастазов.

В большей степени патология затрагивает людей, обладающих светлой кожей. Обычно патология проявляется у пожилых людей в возрасте 60-65 лет. Появление заболевания у детей носит генетический характер.

Классификация

Патология имеет свои разновидности. При классификации в учет берутся разные факторы.

Среди них следует выделить:

размер новообразования;
скорость его роста;
дифференциацию клеток;
уровень ороговения.

Вышеперечисленные критерии важны при лечении. Благодаря этим показателям можно спрогнозировать успешность терапии, избежать рецидива, улучшить качество жизни больных.

Плоскоклеточный рак бывает низко- и высокодифференцированным, ороговевающим и нет. Также в медицинской литературе можно встретить описание четырех стадий заболевания.

По направлению роста онкологическое заболевание подразделяют на эндовитную и экзофитную форму. В первом случае раковые клетки распространяются в глубину кожи, а во втором случае поражается ее наружный слой.

Важной является классификация опухоли по степени углубления или инвазивности. Принято различать преинвазивную и инвазивную форму.

Рак in situ

Этот преинвазивный вид отличает отсутствие углубления процесса в ткань. Клетки отличаются атипичностью. Опухоль специалистами относится к раку нулевой стадии.

Карциноме in situ предшествуют различные типы кератозов. Если не проводить терапию предраковых состояний, то они перерождаются в злокачественное новообразование.

Эритроплазия Кейра

Эта преинвазивная форма представляет собой бляшку, локализующуюся на половых органах. Границы онкологического образования отличаются четкостью. Патологию характеризует медленное развитие.

Статистика свидетельствует, что эта форма рака, как правило, диагностируется у мужчин, у которых отсутствует обрезание крайней плоти пениса. Со временем патологический процесс переходит в инвазивную форму с метастазами.

Болезнь Боуэна

Это преинвазивное состояние характеризуется появлением бляшек на теле, которые отличает медленный рост. Их поверхность покрыта корками и шелушится. К провоцирующим факторам развития патологии следует отнести длительное лечение лекарственными средствами, содержащими мышьяк.

Инвазивная форма

Такая патология развивается на открытых областях кожи и губах. В 70 % случаев - это рак лица. Также могут быть затронуты слизистые оболочки половых органов и анальное отверстие.

Зачастую пусковым механизмом развития болезни служит наличие преинвазивной формы, рубца от ожога, трофической язвы, измененной пигментации кожи. Злокачественное новообразование чаще диагностируется у светлокожих людей.

Инвазивную форму характеризуют метастазы. В этом случае рак принято подразделять на высоко- и низкодифференцированный. При первой форме отмечается ороговение, а при второй развивается карцинома.

Ороговение

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи характеризуется одиночным узловым новообразованием или бляшкой на лице или теле. Морфологическое строение папулы отличается плотностью и роговыми наслоениями. Края отличаются приподнятостью. Опухоль может быть круглой или многоугольной розового, желтого или красного цвета.

Карцинома

Карцинома представляет опухоль, которая, как правило, располагается в области лица, ушей, лысин у мужчин. У женщин она развивается в области голеней.

При врачебном осмотре обычно выявляется симптоматика инсоляции:

сухость кожного покрова;
наличие веснушек;
расширение капилляров;
пигментация.

При наличии метастазов при пальпации определяется увеличение близлежащих лимфатических узлов. Болезненные ощущения отсутствуют. Если раковая опухоль сформировалась в области трофических язв или рубцов, то диагностировать заболевание становится труднее.

Базалиома

Эта форма рака представляет узелок небольшой величины, который отличает гладкость поверхности и «жемчужный поясок». В некоторых случаях развивается коричневое новообразование в виде плоской бляшки, края которой приподняты.Опухоли не присущи метастазы, развивается она медленно. При отсутствии терапии повреждает кожу и близлежащие ткани.

Сквамозно-клеточная карцинома

Сквамозно-клеточная карцинома является злокачественным новообразованием. Этот тип отличает высокая степень распространения метастаз.

Как правило, опухоль локализуется в области лица, ушей, нижней губы, верхней части рук. При пальпации отмечается твердость. Образование может покрыться язвами и корочками. Отличается более быстрым ростом, нежели базалиома.

Низкодифференцированная неороговевающая форма

Такая разновидность предполагает наличие папул или узлов. Кожа покрывается сыпью, красные гранулы которой с легкостью травмируются и разрастаются.

Морфология папул отличается мясистостью. Визуально они выглядят как язвы с мягкими краями и некрозом на дне. Зачастую гранулы покрываются корками. Такое раковое новообразование, как правило, локализуется в зоне половых органов. Очень редко оно встречается в области лица и туловища.

Провоцируется патология эритроплазией Кейра или болезнью Боуэн. При врачебном осмотре отмечается мягкость онкологического образования. Его отличает неправильность формы.

Метастазы распространяются на лимфатические узлы, находящиеся рядом. При обследовании пациента обнаруживается низкий показатель дифференциации клеток кожи и отсутствие ороговения.

Причины патологии

Главной причиной развития плоскоклеточной формы рака специалисты считают неблагоприятный генетический фон. Но болезнь может быть как наследственной, так и приобретенной. Существует целый ряд провоцирующих факторов, которые становятся причиной появления опухоли.

К ним следует отнести:

пожилой возраст;
светлый оттенок кожи;
отсутствие применения солнцезащитных средств;
работа на вредном промышленном производстве;
заболевания кожи;
снижение защитных сил организма.

Также отмечается ряд заболеваний, предшествующих появлению рака. Без надлежащего лечения они способны перерождаться в злокачественное новообразование. Среди них следует отметить дерматозы, гнойничковые поражения кожного покрова, язвочки.

Симптомы

Начальные этапы злокачественного процесса, как правило, не вызывают у пациента никакого беспокойства. Постепенно новообразование принимает ассиметричную форму. Ее характеризует бугристость и увеличение диаметра.

Отмечаются следующие симптомы:

болезненность области, которая поражена опухолью;
увеличение объема лимфатических узлов;
наличие отеков;
зуд и жжение кожи;
отсутствие чувствительности пораженной области;
болезненные ощущения в области формирования нароста;
разрыхление или размягчение опухоли;
постоянное чувство усталости;
гиперемия кожных покровов возле пораженной области;
отсутствие аппетита;
выделение крови.

Следует отметить яркий признак карциномы. При наличии данного вида опухоли появляется неприятный запах, исходящий от онкологического новообразования.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту. Онколог проведет надлежащее исследование измененной области кожи, соберет анамнез. Пациент должен будет пройти комплекс обследований.

Первичный осмотр

Он осуществляется с применением специального оптического прибора дерматоскопа, позволяющего получить увеличенное изображение пораженного участка кожи. Специалист анализирует состояние всех слоев эпидермиса, изучает структуру клеток.

Этот метод дает возможность обозначить опухоль, дать оценку степени дифференцировки клеток и обозначить глубину поражения слоев кожи.

Сиаскопия

Сиаскопия представляет собой прогрессивный метод исследования новообразований на коже. Он осуществляется посредством сиасканеров. Трехмерное изображение опухоли наблюдается специалистом на экране монитора.

Сиаскопия дает возможность исследовать пораженную область кожи без скрининга ткани для дальнейшего изучения в лабораторных условиях

Дополнительные методы диагностики

Гистологическое исследование частиц новообразования дает возможность охарактеризовать структуру спиналиомы. Диагностика с применением инструментов применяется онкологами для обнаружения вторичных раковых поражений и исследования лимфоузлов. Как правило, применяется МРТ, КТ и рентгенография.

Лечение

Использование того или иного терапевтического метода при наличии плоскоклеточного рака кожи находится в зависимости от стадии патологического процесса. Применяя определенный способ лечения опухоли, онкологом учитывается вид ракового поражения.

Положительный прогноз специалисты дают лишь при наличии у пациента начальной формы заболевания. Если же площадь патологического процесса отличается большими размерами и диагностированы метастазы, то прогноз плохой. В этом случае немаловажную роль играет общее состояние организма пациента и его возраст.

Хирургическое вмешательство

Методом, который обладает самым высоким уровнем эффективности, считается хирургический. При оперативном вмешательстве осуществляется иссечение опухоли и близлежащих тканей, находящихся на расстоянии 1-2 см от ракового поражения.

Эффективное выполнение данной операции предполагает предварительное микроскопическое исследование клеток. При операции иссечение производится посредством неодимового или углекислотного лазера. Такая методика позволяет свести потерю крови к минимуму.

Элекрокоагуляция

Если размер опухоли не превышает 1-2 см, и при этом не отмечается прорастания раковой опухоли в глубину, то ее удаляют посредством электроогуляции, кюретажем или лазером. Производится захват здоровой ткани на расстоянии 5-10 мм от онкологического новообразования.

Криодеструкция

Если опухоль отличает поверхностность, а степень проникновения в глубину ткани невелика, то применяется криодеструкция. Она предполагает захват неповрежденных тканей, находящихся не менее, чем на 2- 2, 5 см от опухоли. Такая процедура проводится после исследования на биопсию, которая помогает определить характер злокачественного новообразования.

Химиотерапия

Этот метод относится к числу наиболее эффективных. Он используется как при рецидивах, так и при поздних стадиях процесса и обширных поражениях кожи. Если у больного диагностирована базалиома, то при химиотерапии оправдано применение цитостатика.

Рентгенотерапия

При более серьезных поражениях кожи прекрасно зарекомендовали себя комплексные подходы терапии. Высокими результатами обладает близкофокусная рентгенотерапия.

Обширные опухоли облучаются электронным пучком. После подобного вмешательства показан курс лучевой терапии, которая назначается пациентам при рецидиве патологического процесса, наличии метастаз или противопоказании для хирургического вмешательства. Фотодинамическая терапия предполагает применение отосенсибилизаторов.

Осложнения

Раковой опухоли присуще наличие метастаз. Она проникает в ткани, способствуя их разрушению. Опухоль на лице распространяется на уши, глаза и носовые пазухи. Больные утрачивают слух и зрение. Зачастую человека поражает синусит или менингит.

Метастазы при поражении лица поражают лимфатические узлы, расположенные в области шеи, подмышек и паха. Ярким признаком их вовлеченности в патологический процесс служит плотность и большой размер. При пальпации они не болят и подвижны.

С течением времени лимфоузел срастается с тканью, что способствует утрате его подвижности. Пациент жалуется на боль. Процесс завершается разрушением лимфоузла. На участке кожи над ним формируется язва.

Прогноз

Плоскоклеточный рак кожи не характеризует летальный исход. Однако течение и прогноз жизни зависит от формы и вида патологического процесса. К доброкачественной форме относится базальто-клеточный рак, которому не присуще разрастание метастазов.

Специалисты дают пятилетний благоприятный прогноз в случае проведения своевременного лечения. Такой прогноз при меланоме дается лишь в половине случаев.

Профилактика

Главной профилактической мерой, которая направлена против патологии, является своевременная терапия дерматозов, предшествующих раку. Предупреждающие меры предполагают устранение факторов риска, приводящих к онкологическому новообразованию.

К основным мерам следует отнести:

своевременную терапию заболеваний, провоцирующих развитие рака;
обеспечение защиты кожи от вредного воздействия ультрафиолета;
применение специальных кремов для предотвращения иссушения кожи;
защиту рубцов от вторичных повреждений;
осторожное обращение с химическими веществами, которые содержат канцерогены;
избегание людьми, пораженных раком кожи, прямого попадания солнечных лучей;
регулярное посещение онколога и лечение предраковых состояний посредством криодеструкции;
использование ретиноидов в мазях;
ежемесячный осмотр кожи.

Даже после успешно проведенного лечения, новообразование может появиться в другом месте. Регулярные медицинские осмотры очень важны.

По статистике, рак кожи лидирует среди онкологических заболеваний. Патологии подвержены мужчины, хотя она диагностируется и у женщин. В категорию риска попадают люди, проживающие в южных регионах.

Встречается достаточно часто. Его разновидности имеют различное течение и отличаются друг от друга внешними проявлениями, а также склонностью к метастазированию.

В настоящее время случаев диагностирования рассматриваемого состояния кожи стало значительно больше, и во многом это происходит по причине ухудшающихся условий экологии в крупных мегаполисов,

Плоскоклеточный рак следует считать таким типом онкологического поражения, который может возникнуть на любом участке кожи. Редким является его появление в тканях костей и легких, еще более редким — в железах (потовых и сальных). Не более 10% случаев данной формы онкологического поражения кожных покровов наблюдается с образованием метастазов.

Особенностью всех форм данного типа онкологического заболевания является высокая скорость его развития и переходи одной стадии в следующие. Наблюдается прорастание в соседние ткани, и кровью и лимфой раковые агрессивные клетки молниеносно разносятся по организму.

Какие же разновидности данного типа рака кожи существуют?

Формы плоскоклеточного рака кожи

Для рассматриваемой формы онкологического поражения характерны следующие виды, которые отличаются по своим внешним проявлениям, а также применяемым видам лечения:

бляшечная форма — данный вид поражения кожи внешне выглядит как резко окрашенная область с выделяющимся над поверхностью тела, на которой могут быть заметны даже невооруженным глазом небольшие по размеру бугорки. На ощупь область шероховатая, кожа становится более плотной, чем в других областях, а скорость разрастания у нее достаточно большая.

По мере развития бляшечной формы рака происходит ее прорастание в ткани соседних областей, возможно появление кровоточивости и выраженной болезненности;

узловая форма — внешне такой вид плоскоклеточного рака напоминает большое скопление узелков различного размера, при большом их скоплении внешняя часть пораженной ткани напоминает соцветие цветной капусты. На ощупь плоскоксть такого новообразования плотная, цвет выраженный коричневый, основание его значительное, а верхняя часть бугристая.

Часто узловая форма рассматриваемой разновидности онкологического заболевания возникает в местах расположения рубцом и места старых травм.

Сначала появляются трещины на коже, которые очень болезненны, затем постепенно можно обнаружить небольшие по размеру узелки, которые вначале не вызывают болезненных проявлений и имеют выраженную подвижность, а по мере развития патологического процесса узелки увеличиваются, теряют подвижность и становятся болезненны.

Процесс развития такой формы злокачественного новообразования достаточно быстрый, наблюдается проникновение онкологической злокачественной опухоли в более глубинные слои эпидермиса;

язвенная форма — для этого типа злокачественного поражения поверхности кожи характерно появление на верхнем слое эпидермиса кратероподобных язв, которые немного приподняты над поверхностью тела, края имеют вид валика, а углубление плавно опускается вниз.

Язвы имеют свойство быстро разрастаться, и рост их наблюдается и в ширину, и в более глубокие слои эпидермиса.

Характерной особенностью данной формы плоскоклеточной разновидности онкологии является появление специфического запаха — именно этот симптом должен насторожить и стать поводом для обследования поверхности всего тела. При надавливании на поверхности кратерной язвы могут появляться кровянистые выделения.

Все перечисленные виды данной разновидности онкологии имеют общую специфику: скорость их распространения очень велика, поэтому для возможно быстрого излечения следует обратиться к врачу при малейших изменениях в состоянии кожи.

На фото плоскоклеточный рак кожи лица в начальной стадии развития

Также следует отдельно выделить условное разделение плоскоклеточного рака на неороговевающий дифференцированный рак , который имеет свойство образовываться из клеток, которые не подвергаются ороговеванию, и ороговевающий вид.

Неороговевающий тип может быть высокодифференцированным , который распространяется не слишком быстро, поскольку в организме появляется небольшое количество атипичных клеток.
Низкодифференцированный неорговевающий плоскоклеточный тип заболевания развивается быстро, число агрессивных атипичных клеток в организме много.
Ороговевающий дифференцированный рак кожи рассматриваемой формы сложнее диагностируется, поскольку новообразования не имеют выраженной окраски, а скорость его разрастания достаточно велика.

Чем вызвана патология?

Онкологические заболевания в целом не имеют четких причин появления. Однако существует ряд провоцирующих данное состояние факторов, которые могут стать причиной начала опухолевого процесса. Перечислим основные из них.

К факторам, которые могут вызвать развитие плоскоклеточного типа онкологии поверхности кожи, следует отнести:

пожилой возраст — именно возрастная категория старше 55 лет считается наиболее восприимчивой к возникновению рака; пожилые люди страдают им чаще молодых: это частично объясняется понижением уровня сопротивляемости организма инфекциям и посторонним агрессивным воздействиям, уменьшению выработки иммунных тел;
наличие светлого оттенка кожных покровов и проживание в южных регионах;
излишняя инсоляция и недостаточное пользование солнцезащитными средствами;
работа в условиях вредного производства — регулярное воздействие на организм таких веществ, как смола, мышьяк, сажа вызывают возникновение и быстрое развитие раковых заболеваний в целом;
не вылеченные заболевания кожных покровов , частые возникновения герпеса, папилломы;
низкий уровень иммунитета;
наследственный фактор — генетическая предрасположенность играет важную роль в возможности возникновения рака.

Существует также ряд предраковых заболеваний кожи, которые без необходимого лечения способны переродиться в злокачественное заболевание. К ним можно отнести дерматиты различного характера, гнойничковые поражения, не до конца вылеченные язвочки.

Каковы же проявления начала и развития заболевания?

Клиническая картина

Начало плоскоклеточного рака — это образование в верхнем слое эпидермиса, на самой поверхности кожи небольших разрозненных новообразований, чаще они имеют слегка желтоватый цвет, болезненности при пальпации не ощущается.

Постепенно новообразования становятся больше в размерах, начинают сливаться в одно, плотность кожных покровов в этом места становится значительно выше, постепенно цвет изменяется к более выраженному.

Образуется заметная бляшка, которая располагается над плоскостью тела. По мере развития злокачественной опухоли цвет образования становится более выраженным — от красноватого до коричневого с различными оттенками.

Края новообразования более приподнятые, отличаются высокой шероховатостью, в зависимости от принадлежности к определенному виду плоскоклеточного рака опухоль приобретает конкретные черты. Общим является увеличение размеров, появление болезненности при надавливании, а также выделение экссудата с гнойным, кровяным либо смешанным составом.

Верхняя плоскость растущего новообразования покрывается плотной корочкой, которая при малейшем повреждении прорывается и начинает кровоточить. Края ее становятся похожи на валик, верхняя часть покрывается язвами.

Симптомы

Плоскоклеточная форма данного состояния имеет вполне выраженные проявления, которые в начальной стадии развития данного состояния менее заметны, однако могут насторожить и подтолкнуть к визиту в медицинское учреждение.

К первым симптомам рассматриваемой формы онкологического заболевания относится появление бляшки небольшого размера либо уплотнения на поверхности тела, которое имеет желтоватый цвет. На ощупь такое образование несколько уплотненное, может немного подниматься над уровнем кожных покровов.

Постепенно злокачественные клетки разрастаются и опухоль становится более выраженной — область поражения становится более широкой, бугристость — более выраженной. Поскольку скорость развития заболевания высокая, такое новообразование постепенно изъязвляется, поверхность приобретает шероховатость, при пальпации может проявляться болезненность.

При дальнейшем росте опухоли в зависимости от ее принадлежность к определенной форме происходит образование кратера или своеобразной бляшки на поверхности тела, надавливание вызывает выраженные неприятные ощущения, граничащие с болью, может выделяться экссудат с кровяными сгустками. Также может появляться неприятный специфический запах.

Процесс развития болезни имеет несколько выраженных стадий, которые различаются внешними проявлениями и степенью проникновения метастазов в прилежащие ткани.

Стадии развития

Выделяется четыре периода развития данного вида онкологического поражения кожи. Рассмотрим их более подробно.

Первая

При начале заболевания на поверхности тела появляется небольшое уплотнение, не привлекающее к себе внимания и не вызывающее болезненности, оно может быть подвижным. Размер площади пораженного участка не более 2 см в диаметре.

Метастазы еще не начали появляться, цвет такого новообразования от желтоватого до светло-коричневого.

Диагностика редко обнаруживает онкологию на первой стадии — больные не часто обращают на появившийся пораженный участок внимания, что позволяет болезни развиваться, и первая стадия переходит в следующую.

Вторая

Эта стадия уже характеризуется появлением первых метастазов, которые в основном появляются в лимфатических узлах и раковые клетки при этом разносятся током крови по всем тканям и органам.

Размер пораженного участка выходит за рамки 2 см, появляется выраженная уплотненность кожных покровов, цвет становится более выраженным.

При надавливании болезненность может еще не проявляться, однако могут возникать неприятные ощущения при нажатии.

Третья

Прогрессирование заболевание проявляется как в увеличении площади поражения, так и в большем метастазировании; поражены не только близко расположенные лимфоузлы, но и ткани здоровых соседних органов. Болезненность при надавливании становится более ощутимой, возможно появление выделений из язвочек на поверхности опухоли.

Края пораженного участка имеют валики из сильно уплотненного эпидермиса, вся поверхность изъязвляется.

Четвертая

На четвертой, последней стадии своего развития плоскоклеточный рак уже метастазировал в лимфоузлы и ткани, болезненность выражена и может быть постоянной, часто наблюдаются выделения из язв на поверхности пораженного участка.

Метастазы на данной стадии уже проникли в хрящевые ткани, а также кости. В результате близко расположенные суставы начинают терять подвижность.

Какие же методы диагностирования данного типа опухоли злокачественного свойства могут применяться для получения точно диагноза?

Диагностика

Для проведения диагностики данного типа рака применяется три основных метода:

— для этого под микроскопом изучается взятый небольшой кусочек ткани, и это исследование позволяет определить как наличие атипичных клеток в ткани, так и принадлежность их к определенному типу злокачественного новообразования;
цитологический соскоб — здесь также исследуется ткань, взятая метолом соскоба с поверхности язвы или ранки;
лабораторные методы.

Сочетание этих методов позволяет определить как вид злокачественной опухоли, так и стадию ее развития.

Для диагностирования наличия метастазов обычно применяют , а также . Обязательным является разделения плоскоклеточного рака с такими схожими по внешним признакам заболеваниями, как , и .

Лечение

После постановки диагноза назначается лечение.

И для определения его метода следует учитывать такие факторы, как стадия развития заболевания, место расположения опухли, наличие и количество метастазов, а также общие показатели здоровья больного и принадлежность к определенной возрастной категории.

В настоящее время существует несколько наиболее результативных методик лечение рассматриваемого типа онкологического поражения. К ним относятся следующие:

хирургическое вмешательство;
применение фотодинамической терапии;
лазерное удаление опухоли.

Параллельно с перечисленными методами лечения рака должны применяться восстановительные процедуры, повышающие уровень иммунитета больного и улучшающие его общее состояние.

Рассмотрим более подробно некоторые из данных методов.

Оперативное вмешательство

Данный метод лечение предполагает удовлетворительное состояние больного, который сможет перенести хирургическую операцию. Данный метод применяется при наличии значительных поражений кожи, а также при поздних стадиях развития рака.

Криодеструкция

Данная методика в сочетании с электрокоагуляции применяется при множественных очагах поражения, а также при небольшом поражении кожных покровов и рецидивах заболевания.

Химиотерапия

Данный метод лечения проявлений плоскоклеточного рака также считается одним из наиболее действенных. Применяется он как при рецидивах, так и при наличии поздних стадий рака и его обширном поражении тела.

Рентгенотерапия

Данный метод воздействия применяется при поражениях плоскоклеточным раком кожи лица (век, область возле губ, носа и рта). Также показанием к применению данного метода является пожилой возраст больного.

Удаление метастазов рака кожи также проводят при облучении пораженных участков.

Любой из перечисленных методов воздействия на раковое новообразование на поверхности тела будет иметь более выраженные результаты в том случае, когда болезнь не запущена и стадия его развития не самая поздняя.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование должен делать лечащий врач и вывод делается на основании таких данных, как стадия развития заболевания, возраст больного, его состояние здоровья на момент обнаружения у него плоскоклеточного рака, применяемое лечение и состояние после перенесенного лечебного воздействия.

Если заболевание находится в третьей или четвертой стадии своего развития, то прогноз на ближайшие пять лет жизни составляет порядка 60%, а при удачно проведенном лечении и ранних стадиях данной формы рака — более 90%.

Многое здесь зависит от степени поражения организма раковым заболеванием этой формы и метода лечения.

К наиболее важным профилактическим действиям по предупреждению возникновения плоскоклеточного рака следует отнести следующие:

регулярный профилактический осмотр — это позволяет обнаружить любые отклонения от нормы в состоянии кожи и своевременно начать нужное лечение;
знание проявлений плоскоклеточного онкологического состояния на самых ранних стадиях;
внимательное отношение к собственному состоянию;
быстрое начало лечения при обнаружении области поражения раком;
отсутствие самолечения — это может привести лишь к появлению более запущенных стадий рака;
ведение здорового образа жизни — активные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, рациональное и сбалансированное питание, позитивный настрой.

Проявляя внимание к своему здоровью, Вы обезопасите себя от множества заболеваний, в том числе и от онкологических поражений кожных покровов.

Плоскоклеточный рак кожи распространен не так сильно в отличие от базально-клеточного рака, опухоль может возникать на любых участках кожи, не только на лице. Плоскоклеточный рак склонен к образованию метастаз. В 6% случаев метастазы могут поражать ближайшие лимфатические узлы. Также в редких случаях при плоскоклеточном раке поражаются легкие и кости. Возникновение аденокарциномы кожи из потовых или сальных желез также возможно, но встречается еще реже.

О плоскоклеточном раке кожи

Плоскоклеточный рак кожи – это второе по распространенности онкологическое заболевание кожных покровов после базалиомы. Составляет около 20% от общего количества злокачественных неоплазий кожи. Отличается от базалиомы более высокой склонностью к образованию вторичных очагов. Возникает в шиповатом слое эпидермиса, быстро проникает в подлежащие ткани. Плоскоклеточный рак кожи обычно обнаруживается у пожилых больных, иногда выявляется у пациентов молодого и среднего возраста.

🔥 Может локализоваться в любой анатомической зоне, чаще поражает открытые участки тела, органы промежности и перианальную зону. Достаточно часто рецидивирует. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Данная злокачественная патология, в основном вызывает поражение не защищенных участков кожи, тех, которые наиболее подвержены воздействию УФО-излучения, большой процент поражений проявляется на нижней губе. Плоскоклеточному раку кожи свойственно очень агрессивное течение, происходит достаточно быстрая инфильтрация нижележащих слоев кожи и быстрое метастазирование. Чаще данная патология поражает светлокожих людей, возникает чаще в возрасте 60-65 лет, редко подвержены этой патологии дети, обычно только генетически обусловленные.

Причины развития патологии

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы - макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще - на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
Длительное снижение общего иммунитета.

Какие факторы служат благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи?

К предрасполагающим относят факторы, временное или постоянное воздействие которых увеличивает вероятность появления плоскоклеточного рака. Однако их наличие не означает, что рак обязательно возникнет у человека.

К предрасполагающим факторам относятся:

отягощенная наследственность;
травмы кожных покровов;
термические и химические ожоги;
хронические кожные заболевания;
воздействие ионизирующего облучения;
ультрафиолетовые лучи (солнце, солярий);
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
вирус папилломы человека;
профессиональные вредности (контакт с кожей канцерогенов);
применение глюкокортикоидных препаратов или мазей;
ВИЧ-инфекция;
прием иммуносупрессоров (лекарств, подавляющих иммунитет).

👩🏻‍⚕️ Не определено линейной зависимости между временем действия предрасполагающего фактора и частотой развития рака. У некоторых людей даже кратковременное воздействие может привести к опухоли, а другие – многие годы живут с несколькими неблагоприятными факторами и не заболевают.

Классификация

В медицине используется несколько систем классификации данного заболевания. По внешнему виду различают:

бляшечная форма - достаточно большая скорость разрастания, возвышается над кожей в виде ороговевшего бугорка;
узловая – по своему внешнему виду напоминает цветную капусту, коричневого цвета. Такой вид злокачественного новообразования чаще всего образуется на месте рубцов и образований от других дерматологических недугов;
язвенная - имеет вид кратероподобного новообразования, которое быстро прорастает вглубь эпидермиса и поражает большие площади кожи.

Кроме этого, ввиду строения клеток, выделяют:

плоскоклеточный ороговевающий рак кожи;
не поддающийся ороговению.

Клетки плоскоклеточного рака могут быть трансформированы в клетки рогового эпителия. Причём тенденция к ороговению разная для разных больных. Гистологически различают ороговевающую и неороговевающую форму плоскоклеточного рака кожи. Плоскоклеточный ороговевающий рак может быть высокодифференцированным и низкодифференцированным.

По скорости развития клинической картины выделяют такие формы данного недуга:

дифференцированный – не имеет ярко выраженной окраски, но быстро развивается;
низкодифференцированный – достаточно много атипичных клеток в организме, клиническая картина развивается довольно стремительно;
высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи – количество атипичных клеток небольшое, заболевание развивается довольно медленно, поэтому прогнозы более утешительные.

👨🏻‍⚕️ Высокодифференцированный рак менее агрессивен вследствие того, что клетки приобрели свойства ткани-предшественника и делятся с меньшей скоростью, нежели те же клетки, но на более низких уровнях дифференцировки.

В очень редких клинических случаях установить механизм развития онкологического процесса не удаётся.

Стадии

Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

Предраковые состояния

Часто появляются предраковые поражения, которые в 90% случаев провоцируют последующее злокачественное образование.

Кератозы

Грубые чешуйчатые повреждения, слегка приподняты над поверхностью кожи. Цвет пятен может варьироваться от коричневого до красного и составлять от 1 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Они появляются на участках тела, которые часто подвергались воздействию солнца, чаще всего у пожилых людей, и могут стать первым шагом на пути развития новообразования. Некоторые специалисты считают, что это первый этап плоскоклеточного рака кожи. Действительно от 40 до 60% у людей страдающих раком кожи, заболевание началось с необработанных кератозов.

Актинический хейлит

Это заболевание является одной из форм актинического кератоза, обычно появляется на нижней губе, делая ее сухой, потрескавшейся, чешуйчатой и бледного или белого цвета. Заболевание в основном поражает нижнюю губу. Если актинический хейлит эффективно не лечится, он может увеличить вероятность развития плоскоклеточного рака.

Лейкоплакия

Это небольшие белые пятна, возникающие на языке, деснах, внутренней части щеки или вокруг рта. Лейкоплакия может быть вызвана хроническим раздражением, регулярным употреблением алкоголя или возникнуть от натирания зубными коронками. Она также может быть вызвана привычкой кусать нижнюю губу.

Симптомы и фото на начальной стадии

Отмечаются следующие симптомы:

болезненность области, которая поражена опухолью;
увеличение объема лимфатических узлов;
наличие отеков;
зуд и жжение кожи;
отсутствие чувствительности пораженной области;
болезненные ощущения в области формирования нароста;
разрыхление или размягчение опухоли;
постоянное чувство усталости;
гиперемия кожных покровов возле пораженной области;
отсутствие аппетита;
выделение крови.

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи характеризуется:

одиночным узловым новообразованием или бляшкой на лице или теле.
Морфологическое строение папулы отличается плотностью и роговыми наслоениями.
Края отличаются приподнятостью.
Опухоль может быть круглой или многоугольной розового, желтого или красного цвета.

Как выглядит плоскоклеточный рак кожи на фото?

На фото представлена начальная стадия:

На фото симптомы рака кожи на начальной стадии

Возможные осложнения

Иногда могут возникнуть серьезные осложнения, способные приводить не только к нарушению функционирования важных органов, но и к летальному исходу. Основные последствия патологического процесса:

развитие инфекции;
кровотечения;
прорастание метастаз в жизненно важные органы.

Чаще всего так происходит при отсутствии лечения или на запущенных стадиях заболевания.

Диагностика

👩🏻‍⚕️ Как правило, выраженная клиническая картина присутствует уже на 3–4 стадии недуга, что существенно ухудшает прогнозы для больного.

Диагностика рака кожи этой формы основывается на двух этапах. Первый состоит из физикального осмотра пациента. Следует отметить, что врач осматривает не только поражённую область, но и все тело больного на предмет выявления других новообразований. В ходе первичного осмотра также выясняется личный и семейный анамнез, образ жизни пациента. Данные мероприятия помогают определить примерную этиологию недуга.

Ороговевающий дифференцированный рак кожи рассматриваемой формы сложнее диагностируется, поскольку новообразования не имеют выраженной окраски, а скорость его разрастания достаточно велика.

Вторым этапом является проведение лабораторных и инструментальных методов обследования:

ОАК и БАК;
общий анализ мочи;
тест на онкомаркеры;
цитологическое и гистологическое исследование новообразования;
МРТ и КТ.

Данный недуг следует также дифференцировать от:

кожного рога;
болезни Боуэна;

Тактика лечения будет зависеть от установленного диагноза.

Гистология при плоскоклеточном раке кожи 👨🏻‍⚕️

При гистологическом исследовании опухоли имеют дольчатое строение с наличием умеренного дискератоза, с кератинизацией отдельных клеток, приводящей к акантолизу в центре дольчатых образований. Этот процесс аналогичен супрабазальным расщелинам, наблюдаемым при некоторых типах солнечного кератоза.

В результате акантолиза образуются альвеолярные и железистые структуры, выстланные одно- или многослойным пителием. При однослойной выстилке эпителиальные клетки напоминают железистые; в участках многослойной выстилки клетки внутренних слоев обычно схожи с шиповатыми и частично кератинизированными клетками.
Просветы заполнены десквамированными акантолитическими клетками, многие из которых частично или полностью кератинизированы.
Аденоидные изменения могут выявляться во всей опухоли или только в ее отдельных участках.
Иногда в периферических участках опухоли встречаются расширенные эккринные протоки с признакими пролиферации эпителия, которые могут быть обусловлены сопутствующими воспалительными изменениями. Нередко поверхность новообразования покрыта эпителием с признаками солнечного кератоза.

Лечение

Тактика лечения определяется онкодерматологами с учетом следующих факторов:

возраст больного;
местоположение опухоли;
распространенность процесса;
общее состояние пациента;
наличие вторичных очагов.

Небольшие очаги лечат с помощью лучевой терапии. У пожилых пациентов лучевая терапия даже при больших опухолях является стартовым методом лечения. Цель рентгенотерапии – уменьшение объема опухоли. У молодых пациентов предпочтение отдается радикальному хирургическому вмешательству, в ходе которого опухоль иссекается в пределах здоровых тканей.

При крупных, глубоко проникающих новообразованиях выполняют традиционные операции. Плоскоклеточный рак кожи иссекают вместе с 1-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование образца, при наличии злокачественных клеток в зоне разреза объем вмешательства увеличивают. При необходимости осуществляют кожную пластику свободным кожным лоскутом, лоскутом, перемещенным с соседних участков либо лоскутом на питающей ножке с других участков тела. При больших неоперабельных неоплазиях назначают системную полихимиотерапию.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство также применяется на этапе лечения первичной опухоли и местных метастазов. Этот метод лечения рака кожи используют в следующих случаях:

при наступлении рецидива после лучевой терапии
если развился на месте рубца
если первичная опухоль достаточно большая в размерах, хирургическое лечение рака кожи используют как элемент комбинированной терапии

Хирургическое лечение заключается в иссечении опухоли. При хирургическом лечении рака кожи на лице, соблюдаются принципы пластической хирургии. Если опухоль дала метастазы в лимфоузлы, то показана операция по их удалению.

Лучевая терапия

Облучение плоскоклеточного рака рентгеновскими лучами (радиотерапия) является скорее вспомогательным методом лечения. В качестве монотерапии рака кожи она применяется крайне редко, лишь на начальной стадии.

Лучевая терапия может предварять хирургическое лечение и использоваться после операции. В первом случае она позволяет уменьшить размер опухоли, что облегчает операцию, во втором случае – уничтожает оставшиеся опухолевые клетки. Продолжительность курса лучевой терапии, количество сеансов и интенсивность облучения определяются индивидуально в каждом случае.

Химиотерапия

Цитостатики (лекарства, губительно действующие на активно размножающиеся клетки) применяют преимущественно при диссеминированной (распространенной в другие органы и ткани) форме плоскоклеточного рака. Еще одно показание – наличие метастазов в лимфоузлы, так как с помощью других методов с метастазами справиться затруднительно.

Химиотерапия используется при неоперабельных формах плоскоклеточного рака кожи. В терапии используют:

внутривенные инъекции циспластина,
доксорубицина,
метотрексата.

В тех случаях, когда требуется назначение полихимиотерапии, прогноз при плоскоклеточном раке значительно хуже.

Криодеструкция жидким азотом

Криодеструкция (заморозка, криолечение, лечение жидким азотом) плоскоклеточного рака кожи встречается достаточно редко. Ее эффективность зависит от используемого оборудования и от навыков врача. В самом примитивном варианте – при помощи ватной палочки, смоченной жидким азотом, для лечения плоскоклеточного рака кожи она не эффективна.

В случае использования современного надежного оборудования ее эффективность сравнима с хирургическим лечением. Частота рецидивов около 4 % для начальной стадии. Кроме того, рубцы от криодеструкциии со временем выглядят гораздо лучше лучевых.

Лазерное лечение

Лазерную вапоризацию назначают при диагностировании спиноцеллюлярного рака кожи лица (век, губ, крыльев носа и рта), пожилом возрасте пациента. Устранение метастазов при обработке измененных участков также проводят. Методика позволяет удалить опухоль быстро, безболезненно и эффективно. При этом формируется тонкий, эластичный рубец. Существенный минус процедуры – отсутствие невозможности гистологического исследования удаленной опухоли, из-за чего в некоторых случаях возможны рецидивы. В этом случае прибегают к хирургическому иссечению опухоли.

Фотодинамическая терапия – лечение светом лазера

Фотодинамическая терапия может использоваться только для лечения нулевой стадии плоскоклеточного рака кожи - болезни Боуэна. В отличие от лечения обычным лазером, перед процедурой внутривенно вводятся специальные вещества – фотосенсибилизаторы.

На более поздних стадиях фотодинамическая терапия дает слишком большое количество рецидивов по причине низкой проникающей способности используемого света.

Своевременное определение причины и фона, на котором развивается злокачественный процесс, устранение (по возможности) или уменьшение влияния провоцирующих факторов являются важными моментами в профилактике метастазирования и предотвращении рецидивов плоскоклеточного рака, возникающих в среднем в 30% после радикального лечения.

Плоскоклеточный рак кожи и прогноз для жизни

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от размеров и стадии образования. Для эпителиомы типична пятилетняя выживаемость в 90% случаев, если размеры опухоли менее 2 см. У этих пациентов отмечают длительную ремиссию, отсутствие рецидивов болезни.

При новообразовании больших размеров выживаемость не превышает 50%. Наиболее опасная локализация карциномы в следующих областях:

Вокруг глаз.
Около носа или губ.
В заушной зоне, слуховом проходе.

При такой локализации эпителиома прорастает в мышечную и костную ткань, разрушает сосуды. Это приводит к кровотечениям, присоединению бактериальной инфекции. Распространенная опухоль может рецидивировать.

🔥 Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3–4% больных, это преимущественно опухоли, развившиеся при лучевом воздействии, из свищевых ходов и на месте келоидных рубцов. При этом метастазы отмечают у 18–31% пациентов.

Часто метастазирует и генитальный рак. Если злокачественное поражение кожи возникло при отравлении мышьяком, ему во многих случаях сопутствует карцинома легких и мочевого пузыря.

Профилактика

К основным мерам следует отнести:

своевременную терапию заболеваний, провоцирующих развитие рака;
обеспечение защиты кожи от вредного воздействия ультрафиолета;
применение специальных кремов для предотвращения иссушения кожи;
защиту рубцов от вторичных повреждений;
осторожное обращение с химическими веществами, которые содержат канцерогены;
избегание людьми, пораженных раком кожи, прямого попадания солнечных лучей;
регулярное посещение онколога и лечение предраковых состояний посредством криодеструкции;
использование ретиноидов в мазях;
ежемесячный осмотр кожи.

Рак или карцинома кожи – нередкая патология в пожилом возрасте, но встречается она и у молодых. Необходимо знать основные симптомы и провоцирующие факторы заболевания, чтобы предотвратить развитие опухоли или вовремя распознать ее.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак – опухоль, которая формируется из кератиноцитов. Она поражает кожу и слизистые оболочки.

Синонимы этого злокачественного новообразования – плоскоклеточная эпителиома, эпидермоидный или спиноцеллюлярный рак, спиналиома. В англоязычной научной литературе болезнь носит название «cancer planocellulare».

Рак чаще развивается у людей со светлой кожей, повышенной светочувствительностью. У лиц негроидной расы, азиатов провоцируют опухоль другие факторы, инсоляция не вызывает перерождение клеток.

Плоскоклеточная карцинома диагностируется преимущественно у пожилых людей старше 55–65 лет. Хотя в Австралии пик заболеваемости приходится на 20–40 лет. Связывают это с влиянием внешних факторов и светочувствительностью кожи коренного населения. Чаще опухолями кожи страдают мужчины, но рак голени более распространен у женщин.

Заболеваемость спиноцеллюлярным раком ротовой полости и языка выше в Юго-Восточной Азии, Индии. Озлокачествление клеток такой локализации врачи связывают с жеванием листьев бетеля. Эта вредная привычка распространена среди населения в данных регионах.

Группы риска по заболеваемости эпидермоидным раком:

Лица, подвергающиеся инсоляции. Чаще это строители, работники порта, моряки и фермеры.
Работники отраслей, связанных с химическими канцерогенами.

Этиология

Основная причина развития рака кожи – озлокачествление клеток. Провоцируют начало этого процесса следующие факторы:

Инфицированность вирусом папилломы человека.
Иммуносупрессивное лечение.
Терапия хлорметином.
Фотохимиолечение.
Промышленные канцерогены.
Воздействие мышьяка.
Системные заболевания соединительной ткани (дискоидная форма волчанки).

Онкогенными штаммами папилломавируса человека считаются 16, 18, 31, 33, 35 и 45 типы. Инфицирование ими приводит к раку пениса и вульвы, анального канала, ногтевых валиков.

Опухоль открытых областей кожи часто развивается у пациентов, перенесших трансплантацию почки – на фоне постоянной иммуносупрессивной терапии.

Хлометин – противоопухолевый препарат, используется для наружного лечения грибовидного микоза кожи. Провоцирует озлокачествление клеток.

Фотохимиотерапия применяется для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза. Использование ее у пациентов со светочувствительной кожей чревато развитием плоского рака.

К промышленным канцерогенам относят ряд веществ:

крезот;
неочищенный керосин;
смола;
масла для смазки.

Мышьяк относится к известным канцерогенам. Раньше его соединения входили в состав лекарств. В некоторых регионах мышьяк обнаруживают в питьевой воде. Также весомым провоцирующим фактором остается инсоляция.

Классификация

В классификации патологии учитывают различные факторы – величину опухоли, скорость ее роста, дифференциацию клеток, степень ороговения. Благодаря этому возможно прогнозирование успешности лечения, риска рецидива, выживаемости больных. Плоскоклеточная эпителиома бывает низко- и высокодифференцированная, ороговевающая и нет. Также в научной литературе указаны 4 степени злокачественности опухоли кожи. По направлению роста рак может быть эндофитным (вглубь) и экзофитным (наружу).

Важным является деление опухолей по степени прорастания – инвазивности. Различают следующие формы спиноцеллюлярного рака:

Рак in situ (преинвазивный).
Инвазивный.

Рак in situ

Рак in situ – это опухоль без прорастания в подлежащую ткань. Ее клетки атипичны, но распространение и метастазирование отсутствуют. Такое злокачественное новообразование считают преинвазивным или раком 0 стадии. Важно знать изменения кожи, которые предшествуют карциноме in situ. Это различные кератозы – солнечный и лучевой, мышьяковый, дегтярный. Если не лечить предраковые заболевания, со временем они трансформируются в опухоль.

Классификация плоскоклеточного преинвазивного рака:

Связанный с папилломавирусом человека.
Эритроплазия Кейра.
Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра – это одиночная бляшка, расположенная на гениталиях – пенисе, крайней плоти, в области вульвы. Последняя локализация встречается редко. Границы образования четкие, растет оно медленно.

По данным статистики, эритроплазия Кейра развивается преимущественно у необрезанных мужчин. Со временем болезнь трансформируется в инвазивный рак и метастазирует. Клинически она выглядит как мягкий узел с вегетациями, легко травмирующийся, кровоточащий.

При болезни Боуэна развиваются аналогичные бляшки. Растут медленно, на поверхности видны корки и шелушения. Провоцирующие факторы – инсоляция и длительная терапия препаратами мышьяка (на туловище, ногах).

Инвазивный

Локализуется преимущественно на открытых участках кожи, на губах. Лицо страдает в 70% случаев инвазивного плоскоклеточного рака. Может поражать слизистые оболочки половых органов, анальный канал. Часто развивается из преинвазивной опухоли, на фоне предраковых заболеваний, в местах ожоговых рубцов, трофических язв, измененной пигментации кожи. Злокачественным новообразованиям более всего подвержены светлокожие люди с рыжими волосами и веснушками.

Инвазивная форма способна метастазировать. Рак бывает высоко- и низкодифференцированный. В первом варианте всегда обнаруживаются признаки ороговения, во втором – карцинома мягкая, неороговевающая.

Плоскоклеточный ороговевающий рак

Клинически высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи – это папула, узел или бляшка. Консистенция их плотная, имеются роговые наслоения, тяжело отделяющиеся. Края приподнятые и плотные. При пальпации опухоли могут выделяться роговые массы. Новообразование бывает круглой, многоугольной формы. Цвет варьирует от бледно-розового до желтого или красного.

Карцинома кожи – одиночное образование, часто расположена на лице, ушных раковинах, лысине у мужчин. У женщин обнаруживается на коже голеней. При осмотре могут определяться другие симптомы чрезмерной инсоляции:

сухая кожа;
веснушки;
телеангиоэктазии (расширенные подкожные капилляры);
мелкие пигментные пятна на коже.

При метастазировании карциномы в ближние лимфоузлы при пальпации определяется их увеличение, симптомов в виде болезненности нет.

Если рак формируется в месте трофических язв, рубцов, диагностика затруднена. Настораживающим симптомом является плотный ороговевающий узел.

Низкодифференцированный неороговевающий

Эта форма представлена папулой и узлом. Элементы сыпи гранулирующие, легко травмируются и кровоточат, характерны разрастания (вегетации). Консистенция мясистая. Визуально могут выглядеть как язвы с мягкими краями и некрозом в области дна. Иногда покрыты корками. Обычно красного цвета.

Плоскоклеточный неороговевающий рак чаще располагается в зоне гениталий, реже – на лице и туловище. Провоцируют патологию эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна.

При пальпации образование мягкое, неправильной формы, похоже на цветную капусту. Чаще, чем ороговевающий рак, метастазирует в ближние лимфоузлы. При морфологическом исследовании обнаруживают низкую дифференциацию клеток, отсутствие ороговения.

Прогноз

Вокруг глаз.
Около носа или губ.
В заушной зоне, слуховом проходе.

Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3–4% больных, это преимущественно опухоли, развившиеся при лучевом воздействии, из свищевых ходов и на месте келоидных рубцов. При этом метастазы отмечают у 18–31% пациентов.

Диагностика

Эффективность терапии напрямую зависит от сроков выявления заболевания. В онкологии выделяют следующие уровни диагностики:

ранняя;
своевременная;
поздняя.

Для ранней диагностики характерно выявление опухоли на стадии рак in situ и быстрое подтверждение патологии при помощи гистологического исследования. Врач подбирает оптимальную терапию, это практически всегда гарантия выздоровления, так как преинвазивный рак не метастазирует.

Установление диагноза при опухоли первой-второй стадии считают своевременным. В этой ситуации радикальное лечение, использование комбинированных методов терапии позволяет добиться высокого уровня выживаемости (более 90%).

При раке третьей-четвертой стадии прогноз неблагоприятный, это поздний уровень диагностики. У пациента обнаруживаются метастазы в лимфоузлах или других органах. Учитывая, что злокачественное новообразование кожи легко выявить при осмотре, диагноз должен устанавливаться рано или своевременно. Поздняя диагностика свидетельствует о низком уровне медицинской помощи.

Предварительный диагноз устанавливают при осмотре, помогает в этом метод дерматоскопии (кожная поверхностная микроскопия). Врач может рассмотреть новообразование при различном увеличении, изучить его структуру. Достоверность и информативность дерматоскопии высока. Благодаря простоте исследования и его диагностической эффективности такой осмотр широко применяется в практике дерматологов и онкологов.

В последние годы ручную дерматоскопию вытесняет цифровая. В научной литературе указано, что совпадение морфологического диагноза (исследование тканей опухоли) и дерматоскопического отмечается в 90% случаев.

В дерматоонкологии применяют и ультразвуковое сканирование опухоли и кожи. Высокоинформативным методом является конфокальная лазерная микроскопия. Она позволяет провести сканирование слоев кожи и рассмотреть их структуру при помощи четырехмерного изображения.

Среди перспективных методов диагностики выделяют лазероиндуцированное флюоресцентное, спектральное, иммунологическое исследование рака. Последний вариант наиболее ценный – используются синтезированные моноклональные антитела для выявления антигенов на клетках новообразования. Иммуноморфологический анализ биоптата позволяет определить происхождения опухоли, степень ее прорастания.

«Золотым стандартом» в онкологии остается морфологическая диагностика рака – изучение его клеточной структуры, установление степени дифференциации клеток. Метастазы выявляют при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака кожи включает следующие варианты терапии:

радикальную операцию;
лучевую;
химиотерапию;
фотодинамическую;
электрокоагуляцию;
иссечение при помощи радионожа;
крио- или лазерную деструкцию.

Оперативное вмешательство – это радикальный лечебный метод. Применяют при небольших размерах опухоли, ее иссекают в пределах неизмененных тканей (на 2–3 см). При второй-третьей стадиях рака после хирургического лечения в 13% случаев диагностируют рецидив. Выживаемость после удаления образования на первой стадии более 80%.

Если опухоль расположена в косметически важной зоне, используют метод микрографической хирургии. Он трудоемкий, требует особой подготовки специалиста, операция продолжительна, но удаление рака наиболее радикально и аккуратно. Показатель выживаемости после такого вмешательства – 97,9%.

Электрокоагуляцию проводят при размерах новообразования менее 1 см, нередко сочетают с криодеструкцией.

Лучевая терапия в лечении плоскоклеточного рака используется редко – при небольших опухолях. Метод выбора – близкофокусное рентгеновское излучение.

Лазерная деструкция – высокоэффективный и одновременно щадящий способ лечения. За счет возникающей гипертермии создается дополнительный противоопухолевый эффект. Электрокоагуляция лазером позволяет провести операцию у пациентов со сниженной свертываемостью крови или принимающих антикоагулянты.

Химиотерапевтическое лечение плоскоклеточного рака кожи часто проводят в сочетании с другими методами. Больным назначают препараты интерферона, ретиноиды.

У пациентов пожилого возраста, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями используют фотодинамическую и лазероиндуцированную светокислородную терапию.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие при плоскоклеточной карциноме – своевременное выявление предраковых заболеваний и провоцирующих факторов, типичных симптомов, направление пациента к онкологу. Этот врач проводит полное обследование больного, устанавливает окончательный диагноз, выбирает тактику лечения.

Также имеет значение просветительская работа семейных врачей и участковых терапевтов. Они предупреждают пациентов о вреде инсоляции, защитных мерах, первых признаках злокачественного новообразования.

Летом загорать нужно в определенное время: с 8 до 10 и с 16 до 18–19 часов. На пляже желательно надевать футболку (особенно детям) или специальный костюм, закрывающий большую часть тела. Наибольшему риску подвергаются рыжеволосые и блондины со светлой кожей, люди с невусами, веснушками. Обязательно использовать солнцезащитные кремы высокой степени защиты.

При работе с канцерогенными веществами на производстве необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно проходить медосмотры.

Для профилактики генитального рака следует пройти вирусологическое обследование для выявления онкогенных штаммов вируса папилломы человека. При положительном результате пациента включают в группу риска, он 1–2 раза в год посещает гинеколога или уролога, онколога.

Диспансерное наблюдение после удаления опухоли – пожизненное. Риск рецидива новообразования на другом участке тела составляет 10% в первый год и 27% – через 5 лет.

Плоскоклеточный рак кожи – распространенная болезнь в онкологии. Для нее характерно относительно благоприятное течение, высокий процент выживаемости больных. Но при больших размерах опухоли, запущенной стадии, несвоевременной диагностике или отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается.

Плоскоклеточный рак кожи является вторым по распространенности онкологическим заболеванием после базально-клеточной карциномы. В Европе, по оценкам специалистов, ежегодно возникает 450 тысяч новых случаев.

Это онкологическое поражение кожи развивается из клеток остистого слоя эпидермиса (поверхностный слой). Болезнь может охватить все части тела, в том числе полость рта и слизистую оболочку половых органов, но наиболее часто он поражает те участки, которые подвергаются воздействию солнца:

лицевая часть головы;
ушные раковины;
нижняя губа;
часть головы, не имеющая волос;
открытая часть шеи;
спина;
кисти и стопы.

Часто эти на этих участках появляются признаки повреждения солнцем, такие как морщины, коричневые пятна или потеря эластичности.

Группа риска

Люди со светлой кожей, волосами и голубыми, зелеными или серыми глазами, имеют более высокий риск развития злокачественного образования. Но те, кто подвергается воздействию солнца, имеют повышенный риск развития новообразования. У людей, чья работа требует долгих часов работы за пределами помещения и кто отдыхает на свежем воздухе, кожа особенно уязвима.

У пациентов, ранее перенесенных базально-клеточный рак, также есть вероятность возникновения плоскоклеточного рака кожи, так как они имеют определенные генетические заболевания, такие как пигментная ксеродерма.

Заболевание в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Причины

В большинстве случаев данный тип рака вызван:

хроническим воздействием ультрафиолетового света;
регулярным посещением солярия;
уже существующими повреждениями кожи;
образуется в результате ожогов, рубцов, хронических ран;
возникает на участках, подверженных воздействию радиации или химических веществ (мышьяк или продукты на основе нефти).

Кроме того, воспаления или хронические инфекции кожи могут стимулировать развитие плоскоклеточного рака. ВИЧ и другие заболевания, которые угнетают иммунную систему, химиотерапия или прием иммуносупрессивных препаратов, делающие кожу менее способной защитить себя, – подвергают риску развития онкологии.

Иногда новообразование появляется спонтанно на участках, которые не были травмированы и не подвергались поражению солнечными лучами. Некоторые исследователи полагают, что восприимчивость к раку кожи может быть унаследована.

Предраковые состояния

Актинический хейлит

Лейкоплакия

Признаки

Новообразование, напоминающее бородавку, которое образует корочки и иногда кровоточит.
Кровоточащее чешуйчатое красное пятно, формирующее корочки с неровными краями, которое не удается устранить.
Пятно, набухшее в центре, которое кровоточит и быстро увеличивается в размере.
Открытая рана, покрытая корками, которая кровоточит и сохраняется в течение нескольких недель.

В дополнение к признакам, показанным здесь, можно добавить любые изменения и поражения кожи.

При появлении любой раны, которая медленно заживает или имеет непропорциональный вид, вы должны проконсультироваться с врачом в ближайшее время.

Формы

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи – выражается в образовании группы корней, которые расходятся в разные стороны под кожу или слизистую оболочку. Заболевание развивается медленно. Главным внешним проявлением является постоянный воспалительный процесс, покрытый пластинами или чешуйками, имеющий неправильную форму. Может быть глубоким и поверхностным. Болезнь быстро прогрессирует и лечение должно начаться незамедлительно.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи – наиболее опасный тип рака. Поражения не имеют яркого окраса, выраженных симптомов, но новообразование быстро растет и провоцирует появление метастазов.

Диагностика

Для диагностики используется биопсия – гистологический анализ взятого кусочка из очага поражения, который в дальнейшем будет рассмотрен под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз. Если опухолевые клетки присутствуют, потребуется лечение.

Лечение

Чем раньше начато лечение – тем больше шансов на полное выздоровление. Однако если рак не лечить, он может распространяться на нижележащие ткани и уродовать внешность пациентов.

К счастью, существует несколько эффективных методов для лечения рака кожи. Выбор метода лечения зависит от типа, размера, местоположения и глубины опухоли, а также от возраста и общего состояния пациента.

Лечение почти всегда выполняется в амбулаторном режиме (без госпитализации).

Во время операции используется местное анестезирующее средство. Боль и дискомфорт, как правило, минимальны и редко требуется реабилитационный период.

Хирургическая операция

Используется скальпель или кюретка (режущий инструмент в форме ложки). Хирург удаляет видимую опухоль и тонкий слой окружающих тканей. Этот слой ткани, затем немедленно осматривается на месте под микроскопом. Если есть раковые клетки на краях или в глубине, то процедура повторяется до тех пор, пока удаленный слой ткани, не находит каких-либо раковых клеток. Этот метод позволяет сэкономить максимум здоровой ткани, снизить риск местного рецидива и имеет самый высокий показатель эффективности лечения (по оценкам от 94 до 99%).

Кюретаж — электрокоагуляция

Хирург удаляет злокачественную ткань путем соскоба кожи кюреткой, затем использует электрокоагуляционную иглу для прижигания остатков опухоли и для остановки кровотечения. Эта процедура повторяется несколько раз, пока слои кожи перестанут содержать атипичные клетки.

Криохирургия

Врач разрушает опухоль путем замораживания ее жидким азотом, с использованием ватного тампона или распылителя. Методика может повторяться несколько раз, чтобы увеличить шансы на деструкцию новообразования.

Лучевая терапия

Рентгеновские лучи направляют на опухоль. Полное разрушение, как правило, требует нескольких сеансов в неделю, в течение от одной до четырех недель, а иногда и один раз в день в течение месяца. Успех варьируется в широких пределах, примерно от 85 до 95% пациентов выздоравливают.