Karanasan sa pagbuo ng somnology sa isang institusyong medikal. Sino ang somnologist? Mga responsibilidad

Ang pagtulog ay hindi isang oras na "na-cross out" mula sa ating aktibong buhay. Ang pagtulog ay isang mahalaga, kumplikadong proseso ng pisyolohikal na nabuo sa kurso ng ebolusyon. Ipinapakita ng modernong pananaliksik na ang pagtulog ay mahalaga para sa mga proseso ng pagbawi, kaligtasan sa sakit, memorya at normal na estado ng kaisipan. Ang kawalan ng tulog ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng arterial hypertension, diabetes mellitus at binabawasan ang kabuuang pag-asa sa buhay.

Ang mga karamdaman sa pagtulog at ang mga kakaiba ng regulasyon nito ay ang sanhi ng pag-unlad ng iba't ibang mga sakit na may labis na negatibong epekto sa kalusugan at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na ang mga karamdaman sa paghinga sa panahon ng pagtulog ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular na nagbabanta sa buhay (myocardial infarction, stroke, mga pagkagambala sa ritmo ng puso) at biglaang pagkamatay sa panahon ng pagtulog.

Ang mga karamdaman sa pagtulog ay kadalasang sinasamahan ng labis na pagkaantok sa araw, na hindi sapat na tinatasa ng mga pasyente at kadalasang naniniwala na sila ang karaniwang may kontrol sa kanilang mga aksyon. Ipinapakita ng mga pag-aaral na sa ganitong mga sitwasyon, ang panganib ng mga aksidente sa trapiko, mga aksidente at mga aksidente sa trabaho ay tumataas nang malaki. Ito ay humahantong sa makabuluhang pagkalugi sa ekonomiya at nagdudulot ng panganib sa lahat sa paligid.

Ang kamalayan ng lipunan at mga doktor sa mga kahihinatnan ng mga karamdaman sa pagtulog ay humantong sa paglitaw at aktibong pag-unlad ng isang bagong direksyon sa medisina - gamot sa pagtulog (somnology). Ang diagnosis at paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay, praktikal na karanasan at naaangkop na mga teknikal na kakayahan.

Ang silid ng somnology ay nilagyan ng modernong kagamitan na nagbibigay-daan para sa mga pangunahing pagsusuri sa diagnostic: polysomnography, cardiorespiratory monitoring, computerized pulse oximetry, actigraphy. Ang kagamitan ay nagbibigay-daan upang magsagawa ng mga diagnostic na pananaliksik kapwa sa mga kondisyon ng isang ospital, at sa bahay. Ang kabinet ay nilagyan ng mga pinakamodernong kagamitan para sa paggamot ng mga sakit sa paghinga habang natutulog. Ang mga kawani ng opisina ay may mahusay na karanasan sa praktikal na trabaho at regular na binibisita ang lahat ng mga pangunahing forum sa mundo tungkol sa gamot sa pagtulog.

Praktikal na tanong: "Kailan ako dapat humingi ng tulong sa isang doktor sa pagtulog?"

Nasa ibaba ang pamantayan, karaniwang tinatanggap na mga probisyon kapag ang isang konsultasyon ay ipinahiwatig at ang pagpili ng mga tamang taktika ng mga medikal na aksyon ay kinakailangan.

• Tumaas na pagkaantok sa araw (halimbawa, pagkakatulog sa teatro, sa isang pulong, habang nagmamaneho, atbp.).
• Huminto sa paghinga habang natutulog.
• Paggising sa gabi na may pakiramdam ng inis, igsi ng paghinga.
• Panghihina, pagkapagod, sakit ng ulo sa paggising sa umaga, sa kabila ng sapat na pagtulog.
• Matinding regular na hilik, lalo na sa kumbinasyon ng mataas na presyon ng dugo, type II diabetes, mga sakit sa baga.
• Sustained, mataas na presyon ng dugo sa umaga, sa kabila ng aktibong antihypertensive therapy.
• Paroxysms ng atrial fibrillation na nangyayari sa gabi o ilang sandali pagkatapos magising.
• Mahina ang kalidad ng pagtulog: "Ito ay tumatagal ng higit sa 30 minuto upang makatulog" "Ako ay madalas na gumising sa gabi at nahihirapang makatulog" "Ako ay gumising ng napakaaga, ako ay nahihirapan at hindi makatulog."
• Pangmatagalang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog na may pagbuo ng pagtitiwala.
• Mga problema sa pagtulog kapag lumilipad sa mga time zone.
• Ritmo ng pagtulog "kuwago" na may kawalan ng kakayahang "i-on" ang napapanahong panahon sa pang-araw-araw na aktibidad ng negosyo.
• Lubhang hindi kanais-nais na mga sensasyon sa mga braso at binti (nasusunog, gumagapang, atbp.), Na nagiging sanhi ng patuloy na pagnanais na ilipat ang mga limbs at humina kapag gumagalaw.
• Ang mga yugto ng biglaang matalim na kahinaan sa mga kalamnan ng katawan na may malakas na emosyon (kagalakan, galit, galit, atbp.), Kung minsan ay pinagsama sa isang pagkahulog.
• Regular na bangungot.
• Mga pag-atake, mga seizure, hindi pangkaraniwang pag-uugali sa panahon ng pagtulog (sleepwalking, marahas na aktibidad ng motor na naaayon sa mga panaginip, pagngangalit ng mga ngipin, atbp.).

Para sa pagsipi: Levin Ya.I. Somnology: pagtulog, istraktura at pag-andar nito; insomnia // RMJ. 2007. Blg. 15. S. 1130

Somnology - ang agham ng pagtulog - ay isa sa mga pinaka-dynamic na umuunlad na mga lugar ng modernong medisina. Isang produkto ng ika-20 siglo, ang somnology ay nagsimula ng mabagyo noong ika-21 siglo, na nagsimula sa mga ideya tungkol sa orexin-hypocretin hypothalamic system. Ang modernong somnology ay isang agham na may sariling mga espesyal na layunin at layunin, pamamaraan ng pananaliksik, pangunahing at klinikal na mga tagumpay. Walang alinlangan din na ang somnology ang pinakamahalagang bahagi ng neuroscience at modernong gamot.

"Ang pagtulog ay isang espesyal na genetically determined na estado ng katawan ng mga hayop na may mainit na dugo (i.e. mammals at birds), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang regular na sunud-sunod na pagbabago ng ilang partikular na pattern ng pag-print sa anyo ng mga cycle, phase at stages." [V.M. Koval-zon, 1993]. Mayroong tatlong matibay na punto sa kahulugang ito: una, ang pagkakaroon ng pagtulog ay genetically predetermined; pangalawa, ang istraktura ng pagtulog ay pinakaperpekto sa mas mataas na mga species ng mundo ng hayop, at pangatlo, ang pagtulog ay dapat na naitala nang may layunin. Ipinakita na ang mga pangunahing palatandaan ng mabagal at mabilis (makabaligtaran) na pagtulog, na inilarawan sa mga tao, ay sinusunod sa lahat ng mga hayop na may mainit na dugo - mga mammal at ibon. Kasabay nito, ito ay katangian na, sa kabila ng ilang mga pagkakaiba na nauugnay sa mga katangian ng ekolohiya ng species na ito, sa pangkalahatan, walang makabuluhang komplikasyon ng dami at husay na pagpapakita ng pagtulog sa panahon ng progresibong encephalization at corticolization ay matatagpuan sa isang bilang ng mga mammal. .
Ang isang layunin na pag-aaral ng pagtulog - polysomnography - ay isang metodolohikal na batayan at binuo sa isang modernong sistema, simula sa paglalarawan noong 1953 ni Aserinsky E. at Kleitman N. ng REM sleep phase (FBS). Simula noon, ang pinakamababang set ng somnological, na talagang kinakailangan para sa pagtatasa ng mga yugto at yugto ng pagtulog, ay ang electroencephalogram (EEG), electrooculogram (EOG) at electromyogram (EMG).
Ang susunod na pinakamahalagang yugto ay ang paglikha ng "bibliya" ng modernong somnology - ang aklat na Rechtchaffen A., Kales A. "Isang manwal ng standardized na terminolohiya, mga diskarte at pagmamarka para sa mga yugto ng pagtulog ng mga paksa ng tao", na naging posible na higit sa lahat pag-isahin at i-standardize ang mga pagsisikap ng mga somnologist mula sa lahat ng bansa kapag nagde-decipher ng polysomnograms.
Sa kasalukuyan, ang pinakamalaking diagnostic at therapeutic na posibilidad ng somnology ay umuunlad sa mga sumusunod na lugar: 1) insomnia (I); 2) hypersomnia; 3) sleep apnea syndrome at iba pang mga karamdaman sa paghinga habang natutulog; 4) restless legs syndrome, periodic limb movement syndrome at iba pang mga sakit sa paggalaw habang natutulog; 5) parasomnia; 6) pagkaantok sa araw; 7) kawalan ng lakas; 8) epilepsy. Ang listahan ng mga lugar na ito ay nagpapahiwatig na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga karaniwang problema na napakahalaga para sa modernong gamot. Bilang karagdagan, ang pagtulog ay isang espesyal na estado kung saan maaaring lumitaw ang maraming mga proseso ng pathological o, sa kabaligtaran, mapadali, samakatuwid, sa mga nagdaang taon, ang gamot sa pagtulog ay umunlad nang malaki, pag-aaral ng mga tampok ng pathogenesis, klinika at paggamot ng mga kondisyon ng pathological na mangyari sa panahon ng pagtulog. Naturally, ang lahat ng ito ay hindi maaaring siyasatin lamang sa tulong ng triad - EEG, EMG, EOG. Nangangailangan ito ng pagpaparehistro ng mas malaking bilang ng mga parameter, gaya ng blood pressure (BP), heart rate (HR), respiratory rate (RR), galvanic skin reflex (GSR), posisyon ng katawan sa kama, paggalaw ng paa habang natutulog, oxygen saturation ., daloy ng hangin ng oronasal, paggalaw ng paghinga ng dibdib at mga dingding ng tiyan, ang antas ng pagpuno ng dugo ng mga cavernous na katawan at ilang iba pa. Bilang karagdagan, madalas na kinakailangan na gumamit ng pagsubaybay sa video ng pag-uugali ng tao sa isang panaginip.
Ang lahat ng kayamanan ng modernong polysomnography ay hindi na posible na magkasama nang walang paggamit ng modernong teknolohiya, samakatuwid, isang makabuluhang bilang ng mga espesyal na programa ang binuo para sa pagproseso ng computer ng sleep polygram. Sa direksyong ito, ang pangunahing problema ay ang mga programang ito, na gumagana nang maayos sa mga malulusog na indibidwal, ay hindi sapat na epektibo sa mga kondisyon ng pathological, at dapat silang subaybayan nang biswal. Sa isang malaking lawak, ito ay tinutukoy ng hindi sapat na standardisasyon ng mga algorithm para sa pagtatasa ng mga yugto ng pagtulog at mga yugto sa lahat ng kanilang pagkakaiba-iba. Sa ilang lawak, ang pinakabagong pag-uuri ng sleep-wake cycle disorder noong 2005 (American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine) ay nag-aambag sa ang solusyon sa isyung ito. , 2005.), gayunpaman, hindi pa ito tumutugma sa kasalukuyang sitwasyon. Ang isa pang paraan upang malampasan ang mga paghihirap sa itaas ay ang paglikha ng isang solong format para sa mga polysomnographic na tala (EDF - European Data Format).
Ang pagtulog ng tao ay kumakatawan sa isang buong hanay ng mga espesyal na functional na estado ng utak - mga yugto 1, 2, 3 at 4 ng non-REM sleep phase (SMS) at ang REM sleep phase (FBS). Ang bawat isa sa mga nakalistang yugto at yugto ay may sariling tiyak na EEG, EMG, EOG at mga vegetative na katangian.
Ang 1st stage ng FMS ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghina sa dalas ng pangunahing ritmo (katangian ng nakakarelaks na pagkagising ng taong ito), ang hitsura ng beta at theta waves; pagbaba sa rate ng puso, rate ng paghinga, tono ng kalamnan, presyon ng dugo. Ang 2nd stage ng FMS (ang yugto ng "sleepy spindles") ay pinangalanan pagkatapos ng pangunahing EEG phenomenon - "sleep spindles" - sinusoidal oscillations na may dalas na 11.5-15 Hz (ang ilang mga may-akda ay nagpapalawak ng saklaw na ito mula 11.5 hanggang 19 Hz) at isang amplitude na humigit-kumulang 50 μV, bilang karagdagan, ang mga K-complex ay ipinakita din sa EEG - mga high-amplitude wave (2-3 beses na mas mataas kaysa sa amplitude ng background EEG, higit sa lahat ay kinakatawan ng theta waves) (Fig. 1), dalawa o multiphase, mula sa punto sa mga tuntunin ng vegetative at EMG parameters, ang mga trend na inilarawan para sa 1st stage ng FMS ay bubuo; sa maliit na dami, maaaring mangyari ang mga episode ng apnea na tumatagal nang wala pang 10 segundo. Ang ika-3 at ika-4 na yugto ay tinatawag na delta sleep, dahil ang pangunahing kababalaghan ng EEG ay aktibidad ng delta (sa ika-3 yugto ito ay mula 20% hanggang 50%, at sa ika-4 na yugto - higit sa 50%); Ang paghinga sa mga yugtong ito ay maindayog, mabagal, bumababa ang presyon ng dugo, ang EMG ay may mababang amplitude. Ang FES ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paggalaw ng mata (REM), napakababang EMG amplitude, at isang "sawtooth" na ritmo ng theta, na sinamahan ng isang hindi regular na EEG (Fig. 2); sa parehong oras, ang isang "vegetative storm" ay nabanggit na may respiratory at cardiac arrhythmia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, mga episode ng apnea (na tumatagal ng mas mababa sa 10 segundo), pagtayo ng ari ng lalaki at klitoris. Ang mga yugto ng FMS at FBS ay bumubuo ng isang ikot ng pagtulog, at sa isang malusog na tao ay mayroong 4 hanggang 6 na mga siklo bawat gabi.
mga function ng pagtulog. Tradisyonal na pinaniniwalaan na ang pangunahing pag-andar ng FMS ay pagpapanumbalik, at mayroong maraming katibayan para dito: sa delta sleep, ang maximum na pagtatago ng somatotropic hormone, muling pagdadagdag ng dami ng mga cellular protein at ribonucleic acid, phosphatergic bond ay ipinahayag. ; Kung ang pisikal na aktibidad ay isinasagawa bago matulog, ang representasyon ng delta sleep ay tataas. Kasabay nito, sa mga nakaraang taon ay naging malinaw na ang pag-andar ng mabagal na pagtulog ay maaari ring isama ang pag-optimize ng kontrol ng mga panloob na organo. Ang mga tungkulin ng FBS ay ang pagproseso ng impormasyong natanggap sa nakaraang pagpupuyat at ang paglikha ng isang programa ng pag-uugali para sa hinaharap. Sa panahon ng FBS, ang mga selula ng utak ay sobrang aktibo, gayunpaman, ang impormasyon mula sa "mga input" (sense organ) ay hindi dumarating sa kanila at hindi pinapakain sa "mga output" (muscular system). Ito ang kabalintunaan ng estadong ito, na makikita sa pangalan nito.
Ang mga siklo ng pagtulog ay mayroon ding mga espesyal na pag-andar. Ang I sleep cycle ay isang hologram (matrix) ng buong pagtulog, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga indicator ng buong pagtulog sa kabuuan. Ang holographic function ng unang cycle ay sapat na lumalaban sa mga nakakapinsalang epekto at "gumagana" kahit na sa mga kondisyon ng gross cerebral pathology (stroke). II at III sleep cycle ay kinakailangan upang ayusin (tama) ang pangunahing matrix ng cycle I upang iakma ang istraktura ng pagtulog sa kaukulang kasalukuyang pangangailangan ng tao.
Hindi pagkakatulog. Ang estado ng pagtulog ay isang mahalagang bahagi ng pagkakaroon ng tao, at ang mga karamdaman nito ay makikita sa lahat ng mga lugar ng aktibidad ng tao - panlipunan at pisikal na aktibidad, aktibidad ng nagbibigay-malay. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pagtulog ay hindi pagkakatulog. Ang dating ginamit na terminong "insomnia" ay kinikilala bilang hindi matagumpay, dahil, sa isang banda, nagdadala ito ng negatibong semantiko na "singil" para sa pasyente (malamang na hindi makamit ang kumpletong kawalan ng pagtulog sa gabi - agripnia), at sa kabilang banda kamay, ay hindi sumasalamin sa pathophysiological kakanyahan ng mga proseso na nagaganap sa oras na ito ( ang problema ay hindi sa kakulangan ng pagtulog, ngunit sa kanyang hindi tamang organisasyon at daloy).
Ang insomnia ay ang pinakakaraniwang sleep disorder at isang klinikal na problema para sa 12-22% ng populasyon. Ayon sa pinakahuling 2005 International Classification of Sleep Disorders, ang insomnia ay tinukoy bilang "mga paulit-ulit na kaguluhan sa pagsisimula, tagal, pagsasama-sama, o kalidad ng pagtulog na nangyayari sa kabila ng sapat na oras at kundisyon para sa pagtulog at nakikita bilang mga kaguluhan sa mga aktibidad sa araw ng iba't ibang uri. ” Sa kahulugan na ito, ang mga pangunahing tampok ay maaaring makilala, tulad ng: 1) ang patuloy na likas na katangian ng mga karamdaman sa pagtulog (nagaganap ang mga ito sa loob ng ilang gabi); 2) ang posibilidad ng pagbuo ng iba't ibang uri ng mga karamdaman sa istraktura ng pagtulog; 3) ang pagkakaroon ng sapat na oras upang matiyak ang pag-andar ng pagtulog sa isang tao (hindi maaaring isaalang-alang ng isang tao ang kawalan ng tulog ng hindi pagkakatulog sa masinsinang nagtatrabaho na mga miyembro ng isang pang-industriyang lipunan); 4) ang paglitaw ng mga karamdaman sa paggana sa araw sa anyo ng pagbawas sa atensyon, mood, pagkakatulog sa araw, mga sintomas ng autonomic, atbp.
Sa pang-araw-araw na buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog ay adaptive insomnia, isang sleep disorder na nangyayari laban sa background ng matinding stress, salungatan o pagbabago sa kapaligiran. Ang kinahinatnan nito ay isang pagtaas sa pangkalahatang aktibidad ng sistema ng nerbiyos, na nagpapahirap sa pagtulog sa gabi na natutulog o nagising sa gabi. Sa ganitong anyo ng mga karamdaman sa pagtulog, posibleng matukoy nang may malaking katiyakan ang sanhi ng mga ito; ang adaptive insomnia ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan.
Kung ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, sila ay "tinutubuan" ng mga sikolohikal na karamdaman, ang pinaka-katangian kung saan ay ang pagbuo ng "takot sa pagtulog". Kasabay nito, ang pag-activate ng sistema ng nerbiyos ay tumataas sa mga oras ng gabi, kapag sinubukan ng pasyente na "pilitin" ang kanyang sarili na makatulog nang mas maaga, na humahantong sa paglala ng mga karamdaman sa pagtulog at pagtaas ng pagkabalisa sa susunod na gabi. Ang ganitong uri ng pagkagambala sa pagtulog ay tinatawag na psychophysiological insomnia.
Ang isang espesyal na anyo ng insomnia ay "pseudo-insomnia", kapag sinabi ng pasyente na hindi siya natutulog, gayunpaman, kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral na tumututol sa larawan ng pagtulog, ang pagkakaroon ng 6.5 o higit pang oras ng pagtulog ay nakumpirma. Dito, ang pangunahing kadahilanan na bumubuo ng sintomas ay isang paglabag sa pang-unawa ng sariling pagtulog, na nauugnay lalo na sa mga kakaibang sensasyon ng oras sa gabi (mga panahon ng pagpupuyat sa gabi ay mahusay na naaalala, at ang mga panahon ng pagtulog, sa kabaligtaran, ay amnesic), at pag-aayos sa mga problema ng sariling kalusugan na nauugnay sa pagkagambala sa pagtulog.
Maaaring umunlad ang insomnia laban sa background ng hindi sapat na kalinisan sa pagtulog, i.e. mga tampok ng buhay ng tao, na humahantong sa alinman sa isang pagtaas sa pag-activate ng nervous system sa mga panahon bago ang pagtula. Ito ay maaaring pag-inom ng kape, paninigarilyo, pisikal at mental na stress sa gabi, o mga aktibidad na pumipigil sa simula at daloy ng pagtulog (paghiga sa iba't ibang oras ng araw, paggamit ng maliliwanag na ilaw sa kwarto, isang hindi komportable na kapaligiran para sa pagtulog). Katulad ng ganitong uri ng pagkagambala sa pagtulog ay ang behavioral insomnia ng pagkabata, kapag ang mga bata ay bumuo ng mga maling asosasyon na nauugnay sa pagtulog (halimbawa, ang pangangailangang makatulog lamang kapag nagkakasakit), at kapag sinubukan mong alisin o itama ang mga ito, ang aktibong pagtutol ng bata lumilitaw, na humahantong sa isang pagbawas sa oras ng pagtulog.
Ng tinatawag na "pangalawang", i.e. Nauugnay sa iba pang mga sakit, ang mga karamdaman sa pagtulog ay ang pinakakaraniwang hindi pagkakatulog sa mga karamdaman sa pag-iisip (sa lumang paraan, sa mga sakit ng neurotic circle). 70% ng mga neurotic na pasyente ay may mga kaguluhan sa pagsisimula at pagpapanatili ng pagtulog. Kadalasan, ang pagkagambala sa pagtulog ay ang pangunahing radikal na "nagpapahiwatig", dahil sa kung saan, ayon sa pasyente, maraming mga reklamong "vegetative" ang nabubuo (sakit ng ulo, pagkapagod, malabong paningin, atbp.) At limitado ang aktibidad sa lipunan (halimbawa, naniniwala sila na hindi sila makapagtrabaho dahil kulang sila sa tulog). Ang mga reklamo tungkol sa mga abala sa pagtulog ay karaniwan din sa mga pasyenteng may "organic" na sakit, tulad ng hypertension, diabetes mellitus, at cerebral stroke. Sa kasong ito, ang isang diagnosis ng hindi pagkakatulog na nauugnay sa isang sakit ng mga panloob na organo ay ginawa.
Ang isang espesyal na anyo ng insomnia ay mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa isang karamdaman ng biological rhythms ng katawan. Kasabay nito, ang "panloob na orasan", na nagbibigay ng senyas para sa simula ng pagtulog, ay huli na at nagbibigay ng paghahanda para sa simula ng pagtulog nang huli (halimbawa, sa 3-4 am), o masyadong maaga, kahit na. sa gabi. Alinsunod dito, nakakagambala ito sa alinman sa pagkakatulog kapag ang isang tao ay hindi matagumpay na sinubukang makatulog sa isang oras na katanggap-tanggap sa lipunan, o paggising sa umaga, na masyadong maaga ayon sa karaniwang oras (ngunit sa "tamang" oras ayon sa "panloob na orasan" ). Ang isang karaniwang kaso ng pagkagambala sa pagtulog dahil sa isang disorder ng biological rhythms ay ang "jet lag syndrome" - hindi pagkakatulog na nabubuo kapag mabilis na gumagalaw sa maraming time zone sa isang direksyon o iba pa.
Kasama ang kurso, ang parehong talamak (tumatagal ng mas mababa sa 3 linggo) at talamak (tumatagal ng higit sa 3 linggo) ay nakikilala. Ang insomnia na tumatagal ng mas mababa sa 1 linggo ay tinukoy bilang lumilipas.
Kasama sa clinical phenomenology ng I ang presomnic, intrasomnic, at postsomnic disorder.
Ang mga kaguluhan sa presomnic ay kahirapan sa pagsisimula ng pagtulog, at ang pinakakaraniwang reklamo ay kahirapan sa pagtulog; na may mahabang kurso, maaaring mabuo ang mga pathological "ritwal ng pagpunta sa kama", pati na rin ang "takot sa kama" at takot sa "hindi makatulog". Ang umuusbong na pagnanais na matulog ay nawawala sa sandaling ang mga pasyente ay nasa kama, ang mga masakit na pag-iisip at mga alaala ay lumitaw, ang aktibidad ng motor ay tumindi sa pagsisikap na makahanap ng komportableng posisyon. Ang darating na pag-aantok ay nagambala ng pinakamaliit na tunog, physiological myoclonus. Kung ang pagtulog sa isang malusog na tao ay nangyayari sa loob ng ilang minuto (3-10 minuto), kung gayon sa mga pasyente kung minsan ay naantala ito ng hanggang 120 minuto o higit pa. Ang isang polysomnographic na pag-aaral ng mga pasyenteng ito ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa oras ng pagtulog, madalas na paglipat mula sa mga yugto 1 at 2 ng unang ikot ng pagtulog hanggang sa pagkagising. Kadalasan ang pagtulog ay hindi pinapansin ng mga pasyente, at sa lahat ng oras na ito ay ipinakita sa kanila bilang patuloy na pagpupuyat.
Kasama sa mga intrasomnic disorder ang madalas na paggising sa gabi, pagkatapos nito ang pasyente ay hindi makatulog ng mahabang panahon, at mga sensasyon ng "mababaw" na pagtulog.
Ang mga paggising ay sanhi ng parehong panlabas (pangunahing ingay) at panloob na mga kadahilanan (nakakatakot na panaginip, takot at bangungot, sakit at autonomic shift sa anyo ng respiratory failure, tachycardia, nadagdagan na aktibidad ng motor, gumiit na umihi, atbp.). Ang lahat ng mga salik na ito ay maaari ring gumising sa mga malulusog na tao na may magandang pagtulog. Ngunit sa mga pasyente, ang awakening threshold ay mabilis na ibinababa at ang proseso ng pagkakatulog pagkatapos ng isang episode ng paggising ay mahirap. Ang pagbaba sa awakening threshold ay higit sa lahat dahil sa hindi sapat na lalim ng pagtulog. Ang poly-som-graphic na mga ugnayan ng mga sensasyong ito ay isang mas mataas na representasyon ng mahinang pagtulog (1 at 2 yugto ng hindi REM na pagtulog), madalas na paggising, mahabang panahon ng pagpupuyat sa loob ng pagtulog, pagbawas sa malalim na pagtulog (delta sleep), at isang pagtaas sa aktibidad ng motor.
Ang mga postsomnic disorder (mga karamdaman na nangyayari sa agarang panahon pagkatapos magising) ay isang problema ng maagang paggising sa umaga, pagbaba ng pagganap, at "pagkasira". Ang mga pasyente ay hindi nasisiyahan sa kanilang pagtulog. Kabilang sa mga postsomnic disorder ang hindi sapilitan na pagkaantok sa araw. Ang tampok nito ay ang kahirapan sa pagtulog kahit na sa pagkakaroon ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtulog.
Ang mga sanhi ng insomnia ay magkakaiba: 1) stress (psychophysiological insomnia), 2) neurosis, 3) sakit sa isip; 4) mga sakit sa somatic; 5) mga psychotropic na gamot, 6) alkohol, 7) nakakalason na mga kadahilanan, 8) mga sakit na endocrine-metabolic, 9) mga organikong sakit sa utak, 10) mga sindrom na nangyayari habang natutulog (sleep apnea syndrome); mga kaguluhan sa motor sa pagtulog), 11) mga sakit na phenomena , 12) panlabas na hindi kanais-nais na mga kondisyon (ingay, halumigmig, atbp.), 13) shift work, 14) pagbabago ng mga time zone, 15) nabalisa sa kalinisan sa pagtulog.
Ang mga sindrom na nangyayari habang natutulog (sleep apnea syndrome, restless legs syndrome, periodic limb movement syndrome habang natutulog) ay nangunguna bilang sanhi ng mga intrasomnic disorder. Ang insomnia sa sindrom ng "sleep apnea" ay sinamahan ng hilik, labis na katabaan, kinakailangang pagkaantok sa araw, arterial hypertension (pangunahin sa umaga at diastolic), pananakit ng ulo sa umaga. Ang madalas na paggising sa gabi sa mga pasyenteng ito (ang hindi pagkakatulog sa sleep apnea syndrome ay pangunahing nailalarawan sa hindi pangkaraniwang bagay na ito) ay isang uri ng sanogenetic na mekanismo, dahil ang mga ito ay naglalayong i-on ang isang arbitrary na circuit ng respiratory regulation. Ang pinaka-seryosong problema ay ang paggamit ng benzodiazepines at barbiturates sa kasong ito ay puno ng malubhang komplikasyon, dahil binabawasan nila ang tono ng kalamnan at pinipigilan ang mga sistema ng pag-activate ng brainstem.
Ang mga pasyente ng mas matatandang pangkat ng edad ay walang alinlangan na may mas malaking "potensyal na hindi pagkakatulog", na dahil sa kumbinasyon ng hindi pagkakatulog na may mga pagbabago sa physiological na umaasa sa edad sa "sleep-wake" cycle. Sa mga pasyenteng ito, ang papel ng mga sakit na somatic, tulad ng atherosclerotic vascular disease, arterial hypertension, talamak na sakit, atbp., ay makabuluhang tumataas bilang sanhi ng I.
Dapat itong bigyang-diin na ang insomnia ay kadalasang nauugnay sa mga salik ng pag-iisip at samakatuwid ay maaaring ituring na mga psychosomic disorder. Ang pagkabalisa at depresyon ay may espesyal na papel sa pagbuo ng hindi pagkakatulog. Kaya, sa iba't ibang mga depressive disorder, ang mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi ay sinusunod sa 83-100% ng mga kaso. Ang insomnia sa depresyon ay maaaring ang pangunahing reklamo (masking depression) o isa sa marami. Ang insomnia sa depression ay maaaring may sariling mga katangian, katulad: maagang paggising sa umaga at isang maikling nakatagong panahon ng REM na pagtulog. Ang pagtaas ng pagkabalisa ay kadalasang ipinakikita ng mga presomnic disorder, at habang ang sakit ay umuunlad, parehong intrasomnic at postsomnic na mga reklamo. Ang mga pagpapakita ng polysomnographic na may mataas na pagkabalisa ay hindi tiyak at natutukoy sa pamamagitan ng matagal na pagkakatulog, isang pagtaas sa mga mababaw na yugto, aktibidad ng motor, pagkagising, pagbaba sa tagal ng pagtulog at malalim na yugto ng hindi REM na pagtulog.
Ang I diagnostic paradigm ay batay sa: 1) isang pagtatasa ng indibidwal na chronobiological stereotype ng isang tao (owl-lark, short-sleeping), na posibleng genetically determined; 2) isinasaalang-alang ang mga katangian ng kultura (halimbawa, pagtulog sa hapon - siesta - sa mga mainit na bansa); 3) mga propesyonal na aktibidad (trabaho sa gabi at shift, transtemporal na flight); 4) isang tiyak na klinikal na larawan, 5) ang mga resulta ng isang sikolohikal na pag-aaral; 6) ang mga resulta ng isang polysomnographic na pag-aaral, 7) isang pagtatasa ng kasamang I (somatic, neurological, psychiatric pathology, toxic at medicinal effect).
Ang mga kasalukuyang diskarte sa paggamot ng insomnia ay maaaring nahahati sa mga diskarte sa droga at hindi droga.
Kasama sa mga non-drug approach ang mga sumusunod na approach: 1) sleep hygiene, 2) psychotherapy, 3) phototherapy, 4) encephalophony ("brain music"), 5) acupuncture, 6) biofeedback, 7) physical therapy, 8) homeopathy.
Ang kalinisan sa pagtulog ay isang mahalaga at mahalagang bahagi ng paggamot ng anumang anyo ng insomnia at binubuo ng mga sumusunod na rekomendasyon:
. Humiga ka at sabay na bumangon.
. Tanggalin ang pagtulog sa araw, lalo na sa hapon.
. Huwag uminom ng tsaa o kape sa gabi.
. Bawasan ang mga nakababahalang sitwasyon, stress sa isip, lalo na sa gabi.
. Ayusin ang pisikal na aktibidad sa gabi, ngunit hindi lalampas sa 2 oras bago ang oras ng pagtulog.
. Regular na gumamit ng mga pamamaraan ng tubig bago matulog. Ang isang cool na shower ay maaaring makuha (isang bahagyang paglamig ng katawan ay isa sa mga elemento ng pisyolohiya ng pagkakatulog). Sa ilang mga kaso, maaari kang mag-apply ng mainit na shower (kumportableng temperatura) hanggang sa makaramdam ka ng bahagyang pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggamit ng contrast water procedure, sobrang init o malamig na paliguan ay hindi inirerekomenda.
Ang mga rekomendasyong ito ay dapat na talakayin nang isa-isa sa bawat pasyente at ipinaliwanag ang kahalagahan ng diskarteng ito.
Sa isip, hindi dapat pag-usapan ng isa ang tungkol sa paggamot ng hindi pagkakatulog, ngunit tungkol sa paggamot ng sakit na sanhi nito, dahil ang insomnia ay palaging isang sindrom. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakakilanlan ng etiological factor ay mahirap (o ang mga sanhi ng insomnia sa isang partikular na pasyente ay marami), at ang pangunahing layunin ng doktor ay "matulog" ang pasyente. Upang makamit ang layuning ito, ginamit ang mga paghahanda ng iba't ibang grupo. Hanggang sa simula ng ika-20 siglo, ang mga ito ay bromine at opium. Mula noong 1903, ang mga barbiturates ay nasa unang lugar. Mula noong simula ng 1950s, ang mga antipsychotics (pangunahin ang phenothiazine derivatives) at antihistamines ay ginamit bilang mga sleeping pill. Sa pagdating ng chlordiazepoxide noong 1960, diazepam noong 1963, at oxazepam noong 1965, nagsimula ang panahon ng benzodiazepine hypnotics. Ang hitsura ng klase ng mga tabletas sa pagtulog ay isang makabuluhang hakbang sa paggamot ng hindi pagkakatulog, gayunpaman, ipinakilala nito ang ilang mga problema: pagkagumon, pag-asa, ang pangangailangan para sa isang patuloy na pagtaas sa pang-araw-araw na dosis at pagtaas ng mga pagpapakita ng "sleep apnea" syndrome ( bilang resulta ng muscle relaxant action ng benzodiazepines). Kaugnay nito, ang mga bagong sleeping pills ay binuo: doxylamine (unang bahagi ng 80s), zopiclone (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (unang bahagi ng 90s), ramelteon (2005 - hindi nakarehistro sa Russia) .
Isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na hypnotics ay Donormil (doxylamine). Ang Doxylamine succinate ay isang H1-histamine receptor antagonist na may oras hanggang sa pinakamataas na konsentrasyon sa plasma na 2 oras at kalahating buhay ng elimination na 10 oras. Humigit-kumulang 60% ng doxylamine ay excreted sa ihi na hindi nagbabago, at ang mga metabolite nito ay hindi aktibo. Ang mga sedative properties ng gamot ay pinag-aralan din: ang hypnotic effect ng doxylamine succinate sa isang dosis na 25 at 50 mg ay mas malinaw kaysa sa secobarbital sa isang dosis ng 100 mg, at halos katumbas ng secobarbital sa isang dosis ng 200 mg. Ipinakita ng iba pang gawain na ang doxylamine succinate ay isang karapat-dapat na alternatibo sa benzodiazepines at nakabuo ng interes sa paggamit ng gamot na ito bilang pampatulog, dahil sa mababang toxicity nito. Sa maraming bansa, kabilang ang France, United States at Germany, ang doxylamine succinate ay ibinebenta bilang pantulong sa pagtulog. Ang isang espesyal na randomized, double-blind, crossover, placebo-controlled na pag-aaral ng epekto ng doxylamine sa sleep structure at ang estado ng cognitive functions, memory, at reaction speed ay isinagawa na may isang solong dosis ng 15 mg ng doxylamine succinate o placebo sa malusog. mga boluntaryo.
Ang kabuuang tagal ng pagtulog, bilang ng mga paggising sa panahon ng pagtulog, at bilang ng mga siklo ng pagtulog ay hindi naiiba sa pagitan ng mga pangkat ng doxylamine at placebo. Pagkatapos kumuha ng doxylamine, ang kabuuang tagal ng paggising sa panahon ng pagtulog ay makabuluhang nabawasan. Ang Doxylamine ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapaikli ng unang yugto at pagpapahaba ng ikalawang yugto. Kasabay nito, ang doxylamine ay hindi nakakaapekto sa tagal ng ikatlo at ikaapat na yugto at FBS. Pagkatapos kumuha ng doxylamine, tinasa ng mga paksa na ang mga katangian ng pagtulog ay karaniwang maihahambing sa mga para sa pagtulog sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ay nagpakita na pagkatapos ng pagkuha ng doxylamine, kumpara sa placebo, nagkaroon ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad at pagtaas sa lalim ng pagtulog, habang ang kalinawan ng kamalayan at ang estado sa paggising sa parehong mga gamot ay hindi naiiba. Kapag kumukuha ng doxylamine, wala sa 18 na paksa ang nagpakita ng anumang pagbabago sa panandaliang memorya at bilis ng reaksyon. Ang mga resulta ng self-assessment ng mga paksa ng antas ng enerhiya, kalinawan ng kamalayan, posibleng mga palatandaan ng pagkabalisa o pag-aantok sa isang visual na analogue scale ay hindi naiiba sa doxylamine group at placebo group. Ang re-sleep test ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng doxylamine at placebo group hanggang 18 oras pagkatapos ng dosing.
Ang isa pang multicentre, randomized, double-blind, 3-parallel-group na pag-aaral ay inihambing ang efficacy at tolerability ng doxylamine succinate (15 mg) na may zolpidem tartrate (10 mg) at placebo sa paggamot ng insomnia (na may withdrawal study). Ang pag-aaral, na kinasasangkutan ng 338 mga pasyente na may edad na 18 hanggang 73 taon, sa isang banda, kinumpirma ang kalamangan ng doxylamine kaysa sa placebo sa mga tuntunin ng hypnotic effect at, sa kabilang banda, ay nagpakita ng katulad na bisa ng doxylamine at zolpidem, at kinumpirma din ang magandang tolerability ng doxylamine at zolpidem at hindi nagsiwalat ng withdrawal syndrome sa paghinto ng doxylamine.
Ang pag-aantok, pagkahilo, asthenia, sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka ay ang pinakakaraniwang epekto ng zolpidem. Ang pag-aantok, tuyong bibig at pananakit ng ulo ang pinakakaraniwang epekto ng doxylamine. Sa lahat ng pag-aaral sa dalawang aktibong gamot na ito, ang pagpapaubaya ay itinuturing na mabuti, tulad ng sa pag-aaral na ito, sa humigit-kumulang 85% ng mga pasyente. Walang withdrawal syndrome na nakita sa alinman sa doxylamine o zolpidem kapag naobserbahan sa loob ng 3-7 araw.
Ang aming bukas na hindi paghahambing na pag-aaral ng gamot na Donormil ay nagpakita na sa ilalim ng impluwensya ng Donormil, ang parehong subjective at layunin na mga katangian ng pagtulog ay napabuti, na sinamahan ng mahusay na tolerability ng gamot.
Ang pharmacotherapy ng insomnia ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:
1. nangingibabaw na paggamit ng maikli at katamtamang buhay na mga paghahanda;
2. Ang tagal ng appointment ng mga tabletas sa pagtulog ay hindi dapat lumampas sa 3 linggo (pinakamainam - 10-14 araw) - ang oras kung saan dapat maunawaan ng doktor ang mga sanhi ng I; sa panahong ito, bilang panuntunan, ang pagkagumon at pag-asa ay hindi nabuo;
3. Ang mga pasyente ng mas matatandang pangkat ng edad ay dapat na inireseta ng kalahati (kaugnay ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente) araw-araw na dosis ng mga tabletas sa pagtulog, at isinasaalang-alang din ang kanilang posibleng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot;
4. sa kaso ng hindi bababa sa kaunting hinala ng pagkakaroon ng sleep apnea syndrome, doxylamine (Donormil) at melatonin lamang ang maaaring gamitin bilang sanhi ng insomnia at ang imposibilidad ng polysomnographic verification;
5. kung, na may subjective na kawalang-kasiyahan sa pagtulog, ang layunin na naitala na tagal ng pagtulog ay higit sa 6 na oras, ang appointment ng mga tabletas sa pagtulog ay tila hindi epektibo, at dapat gamitin ang psychotherapy;
6. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga pangmatagalang tabletas sa pagtulog ay kailangang gumastos ng "mga holiday sa droga", na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng gamot na ito o baguhin ito.
7. ang paggamit ng pampatulog kung kinakailangan.
Kaya, ang insomnia ay isang sakit na karaniwan sa pangkalahatang medikal na kasanayan, isang sapat na pagtatasa at paggamot na posible lamang na isinasaalang-alang ang buong iba't ibang mga sanhi ng mga kadahilanan at mga ideya tungkol sa modernong mga tabletas sa pagtulog.

Para sa isang mahusay na pahinga, ang isang tao ay nangangailangan ng isang malusog na pagtulog. Ang mga abala sa pagtulog ay nakakaapekto hindi lamang sa mood at pagganap, ngunit maaari ring negatibong makaapekto sa kalusugan. Mayroong isang hiwalay na sangay ng medisina na tumatalakay sa pag-aaral ng pagtulog - mga karamdaman nito, mga problema, mga epekto sa kalusugan - somnology. Ang isang espesyalista sa larangang ito ay tinatawag na somnologist.

Ang gayong doktor ay itinuturing na isang napakakitid na espesyalista; hindi ka maaaring makipag-appointment sa kanya sa isang regular na klinika. Bagaman, ayon sa kamakailang mga pag-aaral, humigit-kumulang isang katlo ng populasyon ng mundo ang may isa o isa pang disorder sa pagtulog. Sa kabuuan, ang mga somnologist ngayon ay nakilala ang tungkol sa 90 iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog at higit sa 50 mga karamdaman, na pumukaw ng bahagyang o kumpletong insomnia. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang somnology ay isang kinakailangan at kapaki-pakinabang na agham na may kaugnayan para sa modernong henerasyon.

Ang mga detalye ng aktibidad ng isang somnologist

Ang pangunahing gawain ng isang somnologist ay kilalanin, kilalanin at gamutin ang mga pathologies sa pagtulog. Upang maalis ang anumang paglabag, kinakailangan upang mahanap ang dahilan na pumukaw nito. Ang mga surgeon, otorhinolaryngologist, psychotherapist, endocrinologist at iba pang mga doktor ay tumulong sa mga espesyalistang ito. Ang insomnia ay malayo sa pinakakaraniwang kaso ng pakikipag-ugnayan sa isang somnologist. Halimbawa, maraming mga pasyente ang nagdurusa sa matinding hilik - nakakasagabal ito sa kanilang sarili, nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa kanilang mga mahal sa buhay at, pinaka nakalulungkot, nagdudulot ng banta sa buhay.

Upang matukoy ang tunay na sanhi ng isang karamdaman sa pagtulog, kinakailangan upang mangolekta ng pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa pasyente - ang kanyang pamumuhay, mga gawi, malapit na bilog, pangkalahatang kalusugan, pagmamana, at iba pa. Halimbawa, ang kalidad at tagal ng pagtulog ay maaaring maapektuhan ng stress, mga problema sa iyong personal na buhay, o pagkakaroon ng ilang sakit. Sa diabetes o hormonal failure, madalas na nangyayari ang insomnia.

Sa isang gabing pahinga, ang mga selula ng utak ay naibabalik, ang sistema ng nerbiyos ay nagpapahinga, at ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay pinabilis. Ang mga maliliit na bata ay natutulog nang husto - sa katunayan, sila ay lumalaki at tumatanda habang natutulog. Ang isang may sapat na gulang na katawan ay nangangailangan din ng pahinga at mga kondisyon para sa paggawa ng mga sangkap na kinakailangan para sa buhay. Ang utak ay hindi naka-off sa panahon ng pagtulog, sa panahong ito ang aktibong pagproseso ng impormasyon na natanggap sa araw ay nagsisimula.

Alam ng isang kwalipikadong somnologist ang likas na katangian ng pagtulog, nakikilala at kinikilala ang iba't ibang mga pathologies at karamdaman, at may mga kasanayang magtrabaho kasama ang mga espesyal na kagamitan na idinisenyo para sa kumpletong pagsusuri.

Anong mga sakit ang tinatrato ng isang somnologist?

Ngayon, higit sa 80 iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog ang kilala sa gamot. Sa madaling salita, ang listahan ng mga karamdaman na ginagamot ng isang somnologist ay napakalawak. Isaalang-alang ang pinakakaraniwang sakit ng modernong henerasyon:

• mga karamdaman sa pagtulog - kasama sa kategoryang ito ang sleepwalking, at pakikipag-usap, at pagngangalit ng mga ngipin, nocturnal enuresis at marami pang iba;
• hindi pagkakatulog;
• mga karamdaman sa paghinga, hilik, apnea;
• bangungot;
• hindi pagkakatulog sa background ng mga pagkagumon - droga, alkohol o paglalaro;
• paralisis, spasm at iba pang negatibong mga kadahilanan sa panahon ng pagtulog;
• Ang hypersomnia ay isang kababalaghan na nagdudulot ng patuloy na pag-aantok sa isang pasyente.

Minsan ang insomnia ay maaaring isang sintomas ng isang sakit na umuusbong sa katawan o nagpapahiwatig ng mga sikolohikal na problema. Ang isang doktor sa pagtulog ay makakahanap ng sanhi ng negatibong kababalaghan at bumuo ng isang epektibong paraan ng therapy na makakatulong sa pagpapanumbalik ng malusog na pagtulog at mahusay na kagalingan.

Anong mga sintomas ang nangangailangan ng appointment sa isang somnologist?

Ang isang somnologist ay isa sa mga bihirang espesyalista, at hindi lahat ng mga pasyente ay ganap na nauunawaan ang mga detalye ng kanyang mga aktibidad, pati na rin ang mga sintomas kung saan dapat gawin ang isang appointment.

Ang tulong ng isang espesyalista sa pagtulog ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

• kahit na pagkatapos ng normal na pagtulog sa gabi (mga 8 oras), ang pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, pag-aantok, kawalang-interes. Ang estado ng patuloy na pagkapagod ay nabanggit araw-araw at tumatagal ng higit sa 7-10 araw;
• biglaang pagsisimula ng matinding hilik sa gabi. Ang hilik ay maaaring hindi makatwiran o mapukaw ng mga sakit na endocrine o cardiovascular;
• sleepwalking, nocturnal panic attacks, pare-pareho ang bangungot, paggiling ng ngipin;
• mga problema sa pagtulog na sanhi ng mga detalye ng aktibidad sa trabaho o isang pagbabago sa time zone;
• hindi pagkakatulog na nangyayari laban sa background ng drug therapy;
• pakiramdam ng pagbagsak sa panahon ng pagtulog, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan na nangyayari nang eksakto sa pagtulog;
• kusang paggising sa gabi.

Kadalasan ang isang tao ay nasanay sa mga kakaibang katangian ng kanyang pagtulog, na humihinto na mapansin ang mga paglabag. Ngunit ang talamak na pagkapagod ay nagpapabilis sa pagtanda ng katawan at binabawasan ang kaligtasan sa sakit, kaya huwag pabayaan ang pagbisita sa isang somnologist.

Mga tampok ng diagnostic

Ang isang somnologist ay nagsasagawa ng appointment sa mga espesyal na sentrong medikal o siyentipikong laboratoryo. Ang espesyalista na ito ay kinakailangang may pangkalahatang medikal na kaalaman, dahil ang anumang pisikal o sikolohikal na problema ay maaaring maging sanhi ng isang disorder sa pagtulog.

Ang pagtanggap ay nagsisimula sa isang pag-uusap. Kailangang masuri ng doktor ang pangkalahatang sikolohikal na estado ng pasyente, kilalanin ang kanyang pamumuhay, mga problema at problema. Ang lahat ng impormasyong ito ay napakahalaga para sa pagsusuri, kaya ang pasyente ay dapat maging tapat at bukas hangga't maaari. Kung may hinala ng mga karamdaman ng mga panloob na organo at sistema, ang somnologist ay tumutukoy sa pasyente sa ibang espesyalista.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng estado ng kalusugan ng pasyente at ang pagkakakilanlan ng mga umiiral na pathologies, ang isang somnologist ay maaaring magreseta ng isang bilang ng mga pagsusuri. Polysomnography - pagtukoy ng aktibidad ng utak ng isang tao habang natutulog sa isang gabi. Upang ayusin ang mga tagapagpahiwatig, ang mga espesyal na sensor ay naka-attach sa ulo ng paksa, na nagpapadala ng mga signal sa computer. Madalas ding ipinapahiwatig para sa isang pasyente na sumailalim sa isang electroencephalogram, isang electrocardiogram, isang electrooculogram, at mga katulad nito.

Tulad ng para sa mga pagsusuri, ang kanilang hanay ay pamantayan - isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon at konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Dapat mong maayos na maghanda para sa isang pagbisita sa isang somnologist - ito ay lubos na mapadali ang tamang pagsusuri at magbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapupuksa ang problema. Hindi bababa sa isang araw bago ang pagbisita, ang mabibigat na mataba na pagkain ay dapat na hindi kasama sa menu. Kasama rin sa pagbabawal ang alkohol, nikotina, kape at matapang na tsaa - ang bawat isa sa mga kadahilanan ay nakakaapekto sa paggana ng utak at sistema ng nerbiyos, kaya ang mga pagsusuri ay maaaring magbigay ng maling resulta.

Kung nagawa mong gumawa ng appointment sa espesyalista na ito nang maaga, dapat kang magtago ng isang talaarawan sa lahat ng mga araw bago makipagkita sa kanya, kung saan mapapansin mo ang mga kasalukuyang problema at reklamo. Bigyang-pansin ang mga karamdaman sa pagtulog - mas detalyado ang bawat sitwasyon na inilarawan, mas madali para sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang regimen ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ginagamit ng somnologist sa kanyang trabaho ang mga sumusunod na paraan ng paggamot - pagkakalantad sa droga; physiotherapy; psychotherapy; mapapatakbong interbensyon; acupuncture. Depende sa diagnosis at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang paraan ng paggamot ay tinutukoy. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng ilang mga pamamaraan nang sabay-sabay.

Ngayon, ang pagiging epektibo ng paggamit ng CPAP therapy sa paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga habang natutulog, ang hilik ay napatunayan na. Dahil sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang katawan ay hindi nagdurusa sa kakulangan ng oxygen sa panahon ng pagtulog, ang lahat ng mga sistema at organo ay nagsisimulang gumana nang mahusay. Inirerekomenda ang paggamot sa inpatient upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente at napapanahong pagwawasto ng mga pamamaraan ng therapy.

Mayroong pangkalahatang mga tip mula sa isang somnologist na magiging kapaki-pakinabang para sa ganap na bawat tao. Ang pagsunod sa kanila ay mapapawi ang maraming mga karamdaman sa pagtulog.

Bumuo at obserbahan ang pinakamainam na pang-araw-araw na gawain - ang pagtulog sa gabi ay hindi dapat maikli, ngunit ang labis na tagal nito ay maaari ring negatibong makaapekto sa iyong kagalingan. Kung talagang gusto mong matulog sa gabi, pagkatapos ay huwag maghintay para sa isang tiyak na oras ng "mga ilaw sa labas" - matulog sa sandaling lumitaw ang pagkakataon.

Iwanan ang pagtulog sa araw - nililigaw nito ang katawan, mas mahusay na gugulin ang oras na ito sa paglalakad sa sariwang hangin.

Bumuo ng gabi-gabing gawi - chamomile tea, pagbabasa, isang mainit na paliguan, o anumang iba pang opsyon. Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, mauunawaan ng utak ang kaugnayan sa pagitan ng pagkilos at pagtulog.

Ang pagsasanay sa sports sa gabi ay nag-aalis ng pisikal na lakas, ngunit pinapagana ang aktibidad ng utak. Dapat bisitahin ang gym nang hindi bababa sa 6 na oras bago ang oras ng pagtulog. Ang tsaa at kape ay hindi mga inumin sa gabi, ang caffeine ay nagpapasigla sa sistema ng nerbiyos. Palitan ang mga ito ng chamomile tea o mainit na gatas.

Huwag abusuhin ang mga tabletas sa pagtulog at huwag uminom ng mga naturang gamot nang hindi kumukunsulta sa isang espesyalista - nagdudulot sila ng patuloy na pagkagumon, na medyo may problemang mapupuksa.

Ang Somnology ay ang agham ng pagtulog at kasabay nito ay isang sangay ng medisina tungkol sa mga karamdaman sa pagtulog at ang epekto nito sa kalusugan ng tao. Alam ito, hindi magiging mahirap na maunawaan kung sino ang isang somnologist. Ang isang doktor na nag-diagnose ng iba't ibang mga paglihis mula sa pamantayan sa mga cycle ng wakefulness at pahinga, at itinatama din ang mga nakitang pathologies.

Ang medikal na espesyalidad na ito ay itinuturing na medyo makitid. Samakatuwid, sa karamihan ng mga klinika, ang mga naturang doktor, sa kasamaang-palad, ay hindi matagpuan. Ang isang somnologist ay isang doktor na nakakuha ng pangangailangan kamakailan. Ang paglago sa katanyagan ay nag-ambag sa itinatag na koneksyon sa mga karamdaman sa pagtulog ng maraming malalang sakit. Paano maiintindihan na kailangan mo ang partikular na doktor na ito.

Kung kailan dapat makipag-ugnayan

Ang isang somnologist ay kinakailangan, una sa lahat, para sa mga nag-aalala tungkol sa patuloy na mga karamdaman sa pagtulog. Maikli man ang bawat episode nila, at hindi nagigising ang isang tao dahil sa kanila. Minsan isang bahagi lamang ng isang segundo ay sapat na para sa puso at utak na mapinsala nang husto bilang resulta ng sapilitang pagkagutom sa oxygen.

Napakahalaga na makakuha ng propesyonal na payo mula sa isang somnologist kapag lumitaw ang mga unang sintomas. Ang tamang pagsusuri sa mga tunay na sanhi ng pagkagambala sa pagtulog ay maiiwasan ang higit pang paglala ng sitwasyon.

Ano ang tinatrato ng isang somnologist? Kadalasan, lumingon sila sa kanya sa pagkakaroon ng:

• malakas na patuloy na hilik;
• mga kaguluhan sa pagtulog;
• hypersomnia;
• problema sa pagtulog, pagkabalisa sa panahon ng pagtulog, at regular na kusang paggising.

Ang konsultasyon ng espesyalista na ito ay magiging angkop pagkatapos ng isang paunang pag-uusap sa isang psychotherapist. Kinakailangan na ibukod ang mga posibleng sikolohikal na sanhi ng umiiral na problema.

Hilik

Marami ang hindi isinasaalang-alang ang paghilik ng isang problema at walang planong lutasin ito. Ito ay isang malaking pagkakamali. Pagkatapos ng lahat, ang malakas at hindi lahat ng mga tunog ng musika sa gabi ay hindi lamang nakakasagabal sa iba pang miyembro ng pamilya. Maaari nilang pukawin ang pag-unlad ng mga malubhang karamdaman.

Halos palaging, ang hilik ay sinamahan ng isang mapanganib na kondisyon - sleep apnea syndrome. Ang mga taong naninirahan dito ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng atake sa puso o stroke.

Ang paggamot sa sleep apnea at hilik ay talagang magiging epektibo kung ang pasyente ay sumasailalim sa isang paunang pagsusuri. Ang isang somnologist ay isang doktor na, gamit ang mga partikular na pamamaraan, ay gagawin ito nang mahusay hangga't maaari. Tama at sa oras, ang isang tiyak na dahilan ay ang susi sa matagumpay na paggamot at isang mabilis na paggaling.

Mga problema sa pagtulog

Madalas na tinatawag ng mga tao ang insomnia na isang kondisyon kung saan hindi ka makatulog ng mahabang panahon. Ngunit mula sa isang medikal na pananaw, ang konsepto na ito ay mas malawak. Ang mga sintomas ng karamdaman na ito ay medyo iba-iba.

Regular ka bang gumising ng masyadong maaga o kahit sa kalagitnaan ng gabi? Bumangon sa kama na nakakaramdam ng pagod? Ang iyong pagtulog ay patuloy na nagambala at kailangan mong gumising ng ilang beses sa isang gabi? Ang lahat ng ito ay insomnia. Samakatuwid, anuman, kahit na ang pinakamaliit na pagbabago sa pahinga sa gabi ay dapat na alerto ka man lang.

Dapat mong bisitahin kaagad ang isang somnologist kapag:

• nakatulog ka ng mahabang panahon at hindi nakatulog nang hindi bababa sa tatlong beses sa isang linggo sa loob ng isang buwan;
• patuloy na isipin ang katotohanan na hindi ka makakakuha ng sapat na tulog, mabitin sa problemang ito;
• ang kakulangan at mahinang kalidad ng pahinga sa gabi ay negatibong nakakaapekto sa personal na buhay at trabaho.

Mga karamdaman sa paghinga habang natutulog

Ang apnea ay isang sakit sa paghinga na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na matagal na paghinto habang natutulog. Karaniwan ang isang episode ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang minuto. Gayunpaman, sa kabuuan (para sa buong gabi) ang isang oras o higit pa ay maaaring maipon.

Ang pangunahing masamang bunga ng apnea ay ang matinding hypoxia ng buong organismo (oxygen starvation). Bilang karagdagan, ito ay nauugnay sa isang medyo mataas na panganib ng kamatayan (3 sa 5 mga kaso ay maaaring magtapos nang napakalungkot).

Kadalasan, ang sleep apnea syndrome ay nagpapakita mismo ng mga sumusunod na sintomas:

• matatag na mataas na presyon ng dugo;
• hindi makontrol na pagtaas ng timbang;
• talamak na kawalang-interes at pagkapagod.

hypersomnia

Ang hypersomnia ay tinatawag na talamak na pagkakatulog sa araw. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng patuloy na pagnanais na matulog sa araw, kapag ang lahat ay gising. Siyempre, ang paglabag na ito ay may negatibong epekto sa parehong personal na buhay at trabaho. At kailangan itong itama. Kadalasan ang sanhi ng pag-aantok sa araw ay isang uri ng disorder sa pagtulog. Sa insomnia, ang isang tao ay nawawalan ng kakayahang makatulog nang buo sa gabi. Bilang isang patakaran, ang hilik, apnea, pagkagambala sa paghinga, pagkabalisa ay nakakasagabal. Dahil sa lahat ng nasa itaas, ilang mga paglipat mula sa mahimbing na pagtulog hanggang sa mababaw na pagtulog ay maaaring mangyari sa gabi. Ang ganitong discontinuity ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng pahinga sa pangkalahatan.

Paghahanda para sa isang pagbisita

Kung magpasya ka pa ring bumisita sa isang somnologist, alagaan ang tamang paghahanda para sa pagbisita. Malamang, bibigyan ka kaagad ng mga iniresetang pagsusuri. Bago ang alinman sa mga ito, dapat mong isuko ang mga sigarilyo, alkohol, kape at matapang na brewed tea. Alisin ang mabibigat na pagkain mula sa menu, na maaaring makaapekto sa kalidad ng pagtulog at hindi maipakita sa pinakamahusay na paraan sa mga resulta ng pagsubok. Ang lahat ng mga rekomendasyong ito ay dapat sundin isang araw bago ang appointment sa doktor.

Mga isang buwan bago ang inaasahang petsa ng pagbisita sa doktor, inirerekumenda na simulan ang pagpapanatili ng isang espesyal na talaarawan. Doon kailangan mong isulat nang detalyado ang lahat ng mga nuances ng mga karamdaman sa pagtulog. Ang impormasyong ito ay magiging interesado sa somnologist una sa lahat.

Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, kakailanganin ng doktor ang komprehensibong impormasyon tungkol sa iyong kasaysayan (talamak at talamak na sakit, isang listahan ng mga gamot na iyong iniinom), pati na rin ang mga tampok ng microclimate sa trabaho at tahanan.

Paano ang reception

Karaniwan, ang mga sleepologist ay nakikita sa mga institusyon tulad ng isang espesyal na klinika, isang sleep center, o isang siyentipikong laboratoryo. Sa katunayan, bilang karagdagan sa pangkalahatang kaalaman sa larangan ng medisina, ang doktor na ito ay dapat na bihasa sa likas na katangian ng pagtulog at mga problema nito, makapag-apply ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik at magtrabaho kasama ang mga modernong kagamitan sa diagnostic.

Sa panahon ng appointment, ginagawa ng doktor ang lahat upang matukoy ang sanhi ng paglabag. Para sa isang matagumpay na pagsusuri, mahalagang maunawaan kung saan, tulad ng sinasabi nila, lumalaki ang mga binti.

Bago simulan ang paggamot sa pasyente, alam ng doktor kung anong uri ng pamumuhay ang kanyang pinamumunuan, kung mayroon siyang mga problema sa pamilya at sa trabaho, kung ano ang kanyang sakit. Sagutin nang tapat at detalyado ang mga tanong ng doktor. Tandaan na ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay dito.

Kung may pangangailangan sa proseso ng pagkuha ng anamnesis, ire-refer ng somnologist ang pasyente sa ibang espesyalista. Kadalasan ito ay isang otolaryngologist, endocrinologist, neurologist at psychotherapist.

Mga survey

Tulad ng isang doktor ng anumang iba pang espesyalidad, ang isang somnologist ay gumagamit ng isang hanay ng mga tiyak na pamamaraan at pamamaraan sa kanyang trabaho. Upang mapagkakatiwalaang matukoy ang sanhi ng pagkagambala sa pagtulog at masuri ang isang tiyak na sakit, ang pasyente ay ipinadala para sa mga naturang pagsusuri:

Nagsusuri

Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan na kumuha ng anumang mga pagsusuri upang masuri ang mga karamdaman sa pagtulog (kung lumitaw ang mga ito dahil sa sobrang psycho-emosyonal o pagkasira ng nerbiyos). Ngunit kapag may koneksyon sa isang madepektong paggawa sa gawain ng ilang organ, kinakailangan na magdagdag ng hindi bababa sa ihi at dugo.

Tiyak na ire-refer ng somnologist ang pasyente sa isang infectious disease specialist kung may pinaghihinalaang impeksyon. Hindi makatulog dahil sa hilik o pagngangalit ng ngipin? Maghanda upang bisitahin ang isang otolaryngologist. Parehong ang una at ang pangalawa ay magtatalaga sa iyo ng karaniwang hanay ng mga pagsubok. Walang supernatural.

Sa madaling salita, sa anumang abala sa pagtulog, dapat kang makipag-ugnayan sa isang somnologist. Ngunit upang linawin ang diagnosis, maaaring kailanganin ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo na may kaugnayan sa mga partikular na sintomas.

Mga appointment

Kapag ang diagnosis ay nilinaw at malinaw na naitatag, ang somnologist ay nagrereseta ng isang indibidwal na kurso ng paggamot. Ang scheme nito ay depende sa sakit at maaaring kinakatawan:

• therapy sa droga;
• operasyon;
• psychotherapy;
• physiotherapy;
• phototherapy;
• acupuncture;
• CPAP therapy.

Ang mga pasyente na na-diagnose na may sleep apnea at respiratory failure (sleep dependent) ay ginagamot sa iba't ibang opsyon sa CPAP therapy. Nakakatulong ito upang mapupuksa ang hilik, gawing normal ang paghinga habang natutulog, alisin ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, at kahit na ang presyon ng dugo.

Ang therapeutic na pamamaraan na ito sa isang maikling panahon ay naglalagay ng pagtulog sa pagkakasunud-sunod at makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng tao.

Ang payo ng isang somnologist ay madaling sundin:

Levin Ya.I.

somnology- ang agham ng pagtulog ay isa sa mga pinaka-dynamic na pagbuo ng mga lugar ng modernong gamot. Isang produkto ng ika-20 siglo, ang somnology ay nagsimula ng mabagyo noong ika-21 siglo, na nagsimula sa mga ideya tungkol sa orexin-hypocretin hypothalamic system. Ang modernong somnology ay isang agham na may sariling mga espesyal na layunin at layunin, pamamaraan ng pananaliksik, pangunahing at klinikal na mga tagumpay. Walang alinlangan din na ang somnology ang pinakamahalagang bahagi ng neuroscience at modernong gamot.

"Ang pagtulog ay isang espesyal na genetically na tinutukoy na estado ng katawan ng mga hayop na may mainit na dugo (i.e. mga mammal at ibon), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang regular na sunud-sunod na pagbabago ng ilang mga pattern ng pag-print sa anyo ng mga cycle, phase at yugto." [V.M. Kovalzon, 1993]. Mayroong tatlong matibay na punto sa kahulugang ito: una, ang pagkakaroon ng pagtulog ay genetically predetermined; pangalawa, ang istraktura ng pagtulog ay pinakaperpekto sa mas mataas na mga species ng mundo ng hayop, at pangatlo, ang pagtulog ay dapat na naitala nang may layunin. Ipinakita na ang mga pangunahing palatandaan ng mabagal at mabilis (makabaligtaran) na pagtulog, na inilarawan sa mga tao, ay sinusunod sa lahat ng mga hayop na may mainit na dugo - mga mammal at ibon. Kasabay nito, ito ay katangian na, sa kabila ng ilang mga pagkakaiba na nauugnay sa mga katangian ng ekolohiya ng species na ito, sa pangkalahatan, walang makabuluhang komplikasyon ng dami at husay na pagpapakita ng pagtulog sa panahon ng progresibong encephalization at corticolization ay matatagpuan sa isang bilang ng mga mammal. .

Ang isang layunin na pag-aaral ng pagtulog - polysomnography - ay isang metodolohikal na batayan at binuo sa isang modernong sistema, simula sa paglalarawan noong 1953 ni Aserinsky E. at Kleitman N. ng REM sleep phase (FBS). Simula noon, ang minimum na set ng somnological, na talagang kinakailangan para sa pagtatasa ng mga yugto at yugto ng pagtulog, ay binubuo ng isang electroencephalogram (EEG), isang electrooculogram (EOG) at isang electromyogram (EMG).

Ang susunod na pinakamahalagang yugto ay ang paglikha ng "bibliya" ng modernong somnology - ang aklat na Rechtchaffen A., Kales A. "Isang manwal ng standardized na terminolohiya, mga diskarte at pagmamarka para sa mga yugto ng pagtulog ng mga paksa ng tao", na naging posible na higit sa lahat pag-isahin at i-standardize ang mga pagsisikap ng mga somnologist mula sa lahat ng bansa kapag nagde-decipher ng polysomnograms.

Sa kasalukuyan, ang pinakadakilang diagnostic at therapeutic na posibilidad ng somnology ay umuunlad sa mga sumusunod na lugar:

hindi pagkakatulog (I);

hypersomnia;

sleep apnea syndrome at iba pang mga karamdaman sa paghinga habang natutulog;

restless legs syndrome, periodic limb movement syndrome at iba pang mga sakit sa paggalaw sa panahon ng pagtulog;

parasomnia;

pag-aantok sa araw;

kawalan ng lakas;

epilepsy.

Ang listahan ng mga lugar na ito ay nagpapahiwatig na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga karaniwang problema na napakahalaga para sa modernong gamot. Bilang karagdagan, ang pagtulog ay isang espesyal na estado kung saan maaaring lumitaw ang maraming mga proseso ng pathological o, sa kabaligtaran, mapadali, samakatuwid, sa mga nagdaang taon, ang gamot sa pagtulog ay umunlad nang malaki, pag-aaral ng mga tampok ng pathogenesis, klinika at paggamot ng mga kondisyon ng pathological na mangyari sa panahon ng pagtulog. Naturally, ang lahat ng ito ay hindi maaaring siyasatin lamang sa tulong ng triad - EEG, EMG, EOG. Nangangailangan ito ng pagpaparehistro ng mas malaking bilang ng mga parameter, gaya ng blood pressure (BP), heart rate (HR), respiratory rate (RR), galvanic skin reflex (GSR), posisyon ng katawan sa kama, paggalaw ng paa habang natutulog, oxygen saturation ., daloy ng hangin ng oronasal, paggalaw ng paghinga ng dibdib at mga dingding ng tiyan, ang antas ng pagpuno ng dugo ng mga cavernous na katawan at ilang iba pa. Bilang karagdagan, madalas na kinakailangan na gumamit ng pagsubaybay sa video ng pag-uugali ng tao sa isang panaginip.

Ang lahat ng kayamanan ng modernong polysomnography ay hindi na posible na magkasama nang walang paggamit ng modernong teknolohiya, samakatuwid, isang makabuluhang bilang ng mga espesyal na programa ang binuo para sa pagproseso ng computer ng sleep polygram. Sa direksyong ito, ang pangunahing problema ay ang mga programang ito, na gumagana nang maayos sa mga malulusog na indibidwal, ay hindi sapat na epektibo sa mga kondisyon ng pathological, at dapat silang subaybayan nang biswal. Sa isang malaking lawak, ito ay tinutukoy ng hindi sapat na standardisasyon ng mga algorithm para sa pagtatasa ng mga yugto ng pagtulog at mga yugto sa lahat ng kanilang pagkakaiba-iba. Ang pinakahuling 2005 na klasipikasyon ng mga karamdaman sa pagtulog (American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine) ay nag-aambag sa isang tiyak na lawak sa solusyon nito isyu. , 2005.), gayunpaman, hindi pa ito tumutugma sa kasalukuyang sitwasyon. Ang isa pang paraan upang malampasan ang mga paghihirap sa itaas ay ang paglikha ng isang solong format para sa mga polysomnographic na tala (EDF - European Data Format).

Ang pagtulog ng tao ay kumakatawan sa isang buong hanay ng mga espesyal na functional na estado ng utak - mga yugto 1, 2, 3 at 4 ng non-REM sleep phase (SMS) at ang REM sleep phase (FBS). Ang bawat isa sa mga nakalistang yugto at yugto ay may sariling tiyak na EEG, EMG, EOG at mga vegetative na katangian.

Ang 1st stage ng FMS ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghina sa dalas ng pangunahing ritmo (katangian ng nakakarelaks na pagkagising ng taong ito), ang hitsura ng beta at theta waves; pagbaba sa rate ng puso, rate ng paghinga, tono ng kalamnan, presyon ng dugo. Ang 2nd stage ng FMS (ang yugto ng "sleep spindles") ay pinangalanan pagkatapos ng pangunahing EEG phenomenon - "sleep spindles" - sinusoidal oscillations na may dalas na 11.5-15 Hz (ang ilang mga may-akda ay nagpapalawak ng saklaw na ito mula 11.5 hanggang 19 Hz) at isang amplitude na humigit-kumulang 50 μV, bilang karagdagan, ang mga K-complex ay ipinakita din sa EEG - mga high-amplitude wave (2-3 beses na mas mataas kaysa sa amplitude ng background EEG, higit sa lahat ay kinakatawan ng theta waves) (Fig. 1), dalawa o multiphase, mula sa punto sa mga tuntunin ng vegetative at EMG parameters, ang mga trend na inilarawan para sa 1st stage ng FMS ay bubuo; sa maliit na dami, maaaring mangyari ang mga episode ng apnea na tumatagal nang wala pang 10 segundo. Ang ika-3 at ika-4 na yugto ay tinatawag na delta sleep, dahil ang pangunahing kababalaghan ng EEG ay aktibidad ng delta (sa ika-3 yugto ito ay mula 20% hanggang 50%, at sa ika-4 na yugto - higit sa 50%); Ang paghinga sa mga yugtong ito ay maindayog, mabagal, bumababa ang presyon ng dugo, ang EMG ay may mababang amplitude. Ang FES ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paggalaw ng mata (REM), napakababang EMG amplitude, "sawtooth" theta ritmo, na sinamahan ng hindi regular na EEG (Fig. 2); sa parehong oras, ang isang "vegetative storm" ay nabanggit na may respiratory at cardiac arrhythmia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, mga episode ng apnea (na tumatagal ng mas mababa sa 10 segundo), pagtayo ng ari ng lalaki at klitoris. Ang mga yugto ng FMS at FBS ay bumubuo ng isang ikot ng pagtulog, at sa isang malusog na tao ay mayroong 4 hanggang 6 na mga siklo bawat gabi.

mga function ng pagtulog. Tradisyonal na pinaniniwalaan na ang pangunahing pag-andar ng FMS ay pagpapanumbalik, at mayroong maraming katibayan para dito: sa delta sleep, ang maximum na pagtatago ng somatotropic hormone, muling pagdadagdag ng dami ng mga cellular protein at ribonucleic acid, phosphatergic bond ay ipinahayag. ; Kung ang pisikal na aktibidad ay isinasagawa bago matulog, ang representasyon ng delta sleep ay tataas. Kasabay nito, sa mga nakaraang taon ay naging malinaw na ang pag-andar ng mabagal na pagtulog ay maaari ring isama ang pag-optimize ng kontrol ng mga panloob na organo. Ang mga tungkulin ng FBS ay ang pagproseso ng impormasyong natanggap sa nakaraang pagpupuyat at ang paglikha ng isang programa ng pag-uugali para sa hinaharap. Sa panahon ng FBS, ang mga selula ng utak ay sobrang aktibo, gayunpaman, ang impormasyon mula sa "mga input" (sense organ) ay hindi dumarating sa kanila at hindi pinapakain sa "mga output" (muscular system). Ito ang kabalintunaan ng estadong ito, na makikita sa pangalan nito.

Ang mga siklo ng pagtulog ay mayroon ding mga espesyal na pag-andar. Ang I sleep cycle ay isang hologram (matrix) ng buong pagtulog, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga indicator ng buong pagtulog sa kabuuan. Ang holographic function ng unang cycle ay sapat na lumalaban sa mga nakakapinsalang epekto at "gumagana" kahit na sa mga kondisyon ng malubhang cerebral pathology (stroke). II at III sleep cycle ay kinakailangan upang ayusin (tama) ang pangunahing matrix ng cycle I upang iakma ang istraktura ng pagtulog sa kaukulang kasalukuyang pangangailangan ng tao.

Hindi pagkakatulog. Ang estado ng pagtulog ay isang mahalagang bahagi ng pagkakaroon ng tao, at ang mga karamdaman nito ay makikita sa lahat ng mga lugar ng aktibidad ng tao - panlipunan at pisikal na aktibidad, aktibidad ng nagbibigay-malay. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pagtulog ay hindi pagkakatulog. Ang dating ginamit na terminong "insomnia" ay kinikilala bilang hindi matagumpay, dahil, sa isang banda, nagdadala ito ng negatibong semantiko na "singil" para sa pasyente (malamang na hindi makamit ang kumpletong kawalan ng pagtulog sa gabi - agripnia), at sa kabilang banda kamay, ay hindi sumasalamin sa pathophysiological kakanyahan ng mga proseso na nagaganap sa oras na ito ( ang problema ay hindi sa kakulangan ng pagtulog, ngunit sa kanyang hindi tamang organisasyon at daloy).

Ang insomnia ay ang pinakakaraniwang sleep disorder at isang klinikal na problema para sa 12-22% ng populasyon. Ayon sa pinakahuling 2005 International Classification of Sleep Disorders, ang insomnia ay tinukoy bilang "mga paulit-ulit na kaguluhan sa pagsisimula, tagal, pagsasama-sama, o kalidad ng pagtulog na nangyayari sa kabila ng sapat na oras at kundisyon para sa pagtulog at nakikita bilang mga kaguluhan sa mga aktibidad sa araw ng iba't ibang uri" . Sa kahulugan na ito, ang mga pangunahing tampok ay maaaring makilala, tulad ng:

paulit-ulit na likas na katangian ng mga abala sa pagtulog (nagaganap ito nang ilang gabi);

ang posibilidad ng pagbuo ng iba't ibang uri ng mga karamdaman sa istraktura ng pagtulog;

ang pagkakaroon ng sapat na oras upang matiyak ang pag-andar ng pagtulog sa isang tao (ang isang tao ay hindi maaaring isaalang-alang ang hindi pagkakatulog bilang isang kakulangan ng pagtulog sa masinsinang nagtatrabaho na mga miyembro ng isang pang-industriyang lipunan);

ang paglitaw ng mga karamdaman sa paggana sa araw sa anyo ng pagbawas sa atensyon, mood, pagkakatulog sa araw, mga sintomas ng autonomic, atbp.

Sa pang-araw-araw na buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog ay adaptive insomnia, isang sleep disorder na nangyayari laban sa background ng matinding stress, salungatan o pagbabago sa kapaligiran. Ang kinahinatnan nito ay isang pagtaas sa pangkalahatang aktibidad ng sistema ng nerbiyos, na nagpapahirap sa pagtulog sa gabi na natutulog o nagising sa gabi. Sa ganitong anyo ng mga karamdaman sa pagtulog, posibleng matukoy nang may malaking katiyakan ang sanhi ng mga ito; ang adaptive insomnia ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan.

Kung ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, sila ay "lumalaki" na may mga sikolohikal na karamdaman, ang pinaka-katangian kung saan ay ang pagbuo ng "takot sa pagtulog". Kasabay nito, ang pag-activate ng sistema ng nerbiyos ay tumataas sa mga oras ng gabi, kapag sinubukan ng pasyente na "pilitin" ang kanyang sarili na makatulog nang mas mabilis, na humahantong sa paglala ng mga karamdaman sa pagtulog at pagtaas ng pagkabalisa sa susunod na gabi. Ang ganitong uri ng pagkagambala sa pagtulog ay tinatawag na psychophysiological insomnia.

Ang isang espesyal na anyo ng insomnia ay "pseudo-insomnia", kapag sinabi ng pasyente na hindi siya natutulog, gayunpaman, kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral na tumututol sa larawan ng pagtulog, ang pagkakaroon ng 6.5 o higit pang oras ng pagtulog ay nakumpirma. Dito, ang pangunahing kadahilanan na bumubuo ng sintomas ay isang paglabag sa pang-unawa ng sariling pagtulog, na nauugnay lalo na sa mga kakaibang sensasyon ng oras sa gabi (mga panahon ng pagpupuyat sa gabi ay mahusay na naaalala, at ang mga panahon ng pagtulog, sa kabaligtaran, ay amnesic), at pag-aayos sa mga problema ng sariling kalusugan na nauugnay sa pagkagambala sa pagtulog.

Maaaring umunlad ang insomnia laban sa background ng hindi sapat na kalinisan sa pagtulog, i.e. mga tampok ng buhay ng tao, na humahantong sa alinman sa isang pagtaas sa pag-activate ng nervous system sa mga panahon bago ang pagtula. Ito ay maaaring pag-inom ng kape, paninigarilyo, pisikal at mental na stress sa gabi, o mga aktibidad na pumipigil sa simula at daloy ng pagtulog (paghiga sa iba't ibang oras ng araw, paggamit ng maliliwanag na ilaw sa kwarto, isang hindi komportable na kapaligiran para sa pagtulog). Katulad ng ganitong anyo ng pagkagambala sa pagtulog ay ang behavioral insomnia ng pagkabata, kapag ang mga bata ay bumubuo ng mga maling asosasyon na nauugnay sa pagtulog (halimbawa, ang pangangailangan na makatulog lamang kapag may motion sickness), at kapag sinusubukang tanggalin o itama ang mga ito, lumilitaw ang aktibong pagtutol ng bata. , na humahantong sa pagbawas sa oras ng pagtulog.

Ng tinatawag na "pangalawang", i.e. Nauugnay sa iba pang mga sakit, ang mga karamdaman sa pagtulog ay ang pinakakaraniwang hindi pagkakatulog sa mga karamdaman sa pag-iisip (sa lumang paraan, sa mga sakit ng neurotic circle). 70% ng mga neurotic na pasyente ay may mga kaguluhan sa pagsisimula at pagpapanatili ng pagtulog. Kadalasan, ang pagkagambala sa pagtulog ay ang pangunahing radikal na "nagpapahiwatig", dahil sa kung saan, ayon sa pasyente, maraming mga reklamong "vegetative" ang nabubuo (sakit ng ulo, pagkapagod, malabong paningin, atbp.) At limitado ang aktibidad sa lipunan (halimbawa, naniniwala sila na hindi sila makapagtrabaho dahil kulang sila sa tulog). Ang mga reklamo tungkol sa mga abala sa pagtulog ay karaniwan din sa mga pasyenteng may "organic" na sakit, tulad ng hypertension, diabetes mellitus, at cerebral stroke. Sa kasong ito, ang isang diagnosis ng hindi pagkakatulog na nauugnay sa isang sakit ng mga panloob na organo ay ginawa.

Ang isang espesyal na anyo ng insomnia ay mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa isang karamdaman ng biological rhythms ng katawan. Kasabay nito, ang "panloob na orasan", na nagbibigay ng senyas para sa simula ng pagtulog, ay huli na at nagbibigay ng paghahanda para sa simula ng pagtulog nang huli (halimbawa, sa 3-4 am), o masyadong maaga, kahit na. sa gabi. Alinsunod dito, nakakagambala ito sa alinman sa pagkakatulog kapag ang isang tao ay hindi matagumpay na sinubukang makatulog sa isang oras na katanggap-tanggap sa lipunan, o paggising sa umaga, na masyadong maaga ayon sa karaniwang oras (ngunit sa "tama" na oras ayon sa "panloob na orasan" ). Ang isang karaniwang kaso ng pagkagambala sa pagtulog dahil sa isang disorder ng biological rhythms ay "jet lag syndrome" - hindi pagkakatulog na nabubuo kapag mabilis na gumagalaw sa maraming time zone sa isang direksyon o iba pa.

Mayroong 2 talamak (tumatagal ng mas mababa sa 3 linggo) at talamak (tumatagal ng higit sa 3 linggo) kasama ang kurso. Ang insomnia na tumatagal ng mas mababa sa 1 linggo ay tinukoy bilang lumilipas.

Ang clinical phenomenology ng ika-2 ay kinabibilangan ng presomnic, intrasomnic, at postsomnic disorder.

Ang mga kaguluhan sa presomnic ay kahirapan sa pagsisimula ng pagtulog, at ang pinakakaraniwang reklamo ay kahirapan sa pagtulog; na may mahabang kurso, ang mga pathological na "ritwal ng pagpunta sa kama", pati na rin ang "takot sa kama" at takot sa "hindi pagtulog" ay maaaring mabuo. Ang umuusbong na pagnanais na matulog ay nawawala sa sandaling ang mga pasyente ay nasa kama, ang mga masakit na pag-iisip at mga alaala ay lumitaw, ang aktibidad ng motor ay tumindi sa pagsisikap na makahanap ng komportableng posisyon. Ang darating na pag-aantok ay nagambala ng pinakamaliit na tunog, physiological myoclonus. Kung ang pagtulog sa isang malusog na tao ay nangyayari sa loob ng ilang minuto (3-10 minuto), kung gayon sa mga pasyente kung minsan ay naantala ito ng hanggang 120 minuto o higit pa. Ang isang polysomnographic na pag-aaral ng mga pasyenteng ito ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa oras ng pagtulog, madalas na paglipat mula sa mga yugto 1 at 2 ng unang ikot ng pagtulog hanggang sa pagkagising. Kadalasan ang pagtulog ay hindi pinapansin ng mga pasyente, at sa lahat ng oras na ito ay ipinakita sa kanila bilang patuloy na pagpupuyat.

Kasama sa mga intrasomnic disorder ang madalas na paggising sa gabi, pagkatapos nito ang pasyente ay hindi makatulog ng mahabang panahon, at mga sensasyon ng "mababaw" na pagtulog.

Ang mga paggising ay sanhi ng parehong panlabas (pangunahing ingay) at panloob na mga kadahilanan (nakakatakot na panaginip, takot at bangungot, sakit at autonomic shift sa anyo ng respiratory failure, tachycardia, nadagdagan na aktibidad ng motor, gumiit na umihi, atbp.). Ang lahat ng mga salik na ito ay maaari ring gumising sa mga malulusog na tao na may magandang pagtulog. Ngunit sa mga pasyente, ang awakening threshold ay mabilis na ibinababa at ang proseso ng pagkakatulog pagkatapos ng isang episode ng paggising ay mahirap. Ang pagbaba sa awakening threshold ay higit sa lahat dahil sa hindi sapat na lalim ng pagtulog. Ang polysomnographic correlates ng mga sensasyong ito ay isang mas mataas na representasyon ng light sleep (1 at 2 stages ng non-REM sleep), madalas na paggising, mahabang panahon ng wakefulness sa loob ng pagtulog, isang pagbawas sa deep sleep (delta sleep), at isang pagtaas sa motor activity. .

Ang mga postsomnic disorder (mga karamdaman na nangyayari sa agarang panahon pagkatapos magising) ay isang problema ng maagang paggising sa umaga, nabawasan ang pagganap, "pagkasira". Ang mga pasyente ay hindi nasisiyahan sa kanilang pagtulog. Kabilang sa mga postsomnic disorder ang hindi sapilitan na pagkaantok sa araw. Ang tampok nito ay ang kahirapan sa pagtulog kahit na sa pagkakaroon ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtulog.

Ang mga sanhi ng insomnia ay sari-sari:

stress (psychophysiological insomnia),

• sakit sa pag-iisip;

  mga sakit sa somatic;

  psychotropic na gamot,

  alak,

  nakakalason na mga kadahilanan.

  mga sakit na endocrine at metabolic,

  mga organikong sakit sa utak,

  mga sindrom na nangyayari habang natutulog (syndrome "sleep apnea"; mga sakit sa paggalaw sa pagtulog),

  phenomena ng sakit,

  panlabas na masamang kondisyon (ingay, kahalumigmigan, atbp.),

  shift ng trabaho,

  pagbabago ng mga time zone,

  mahinang kalinisan sa pagtulog.

Ang mga sindrom na nangyayari habang natutulog (syndrome "sleep apnea", sindrom "hindi mapakali na mga binti", sindrom ng panaka-nakang paggalaw ng paa sa pagtulog) ay nangunguna bilang sanhi ng mga intrasomnic disorder. Ang insomnia sa sindrom ng "sleep apnea" ay sinamahan ng hilik, labis na katabaan, kinakailangang pagkaantok sa araw, arterial hypertension (pangunahin sa umaga at diastolic), pananakit ng ulo sa umaga. Ang madalas na paggising sa gabi sa mga pasyenteng ito (ang hindi pagkakatulog sa "sleep apnea" syndrome ay pangunahing nailalarawan sa hindi pangkaraniwang bagay na ito) ay isang uri ng sanogenetic na mekanismo, dahil ang mga ito ay naglalayong i-on ang isang di-makatwirang circuit ng respiratory regulation. Ang pinaka-seryosong problema ay ang paggamit ng benzodiazepines at barbiturates sa kasong ito ay puno ng malubhang komplikasyon, dahil binabawasan nila ang tono ng kalamnan at pinipigilan ang mga sistema ng pag-activate ng brainstem.

Ang mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad ay walang alinlangan na may mas malaking "potensiyal ng hindi pagkakatulog", na dahil sa kumbinasyon ng hindi pagkakatulog na may mga pagbabago sa physiological na umaasa sa edad sa "sleep-wake" cycle. Sa mga pasyenteng ito, ang papel ng mga sakit na somatic, tulad ng atherosclerotic vascular disease, arterial hypertension, talamak na sakit, atbp., ay makabuluhang tumataas bilang sanhi ng I.

Dapat itong bigyang-diin na ang insomnia ay kadalasang nauugnay sa mga salik ng pag-iisip at samakatuwid ay maaaring ituring na mga psychosomic disorder. Ang pagkabalisa at depresyon ay may espesyal na papel sa pagbuo ng hindi pagkakatulog. Kaya, sa iba't ibang mga depressive disorder, ang mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi ay sinusunod sa 83-100% ng mga kaso. Ang insomnia sa depresyon ay maaaring ang pangunahing reklamo (masking depression) o isa sa marami. Ang insomnia sa depression ay maaaring may sariling mga katangian, katulad: maagang paggising sa umaga at isang maikling nakatagong panahon ng REM na pagtulog. Ang pagtaas ng pagkabalisa ay kadalasang ipinakikita ng mga presomnic disorder, at habang ang sakit ay umuunlad, parehong intrasomnic at postsomnic na mga reklamo. Ang mga pagpapakita ng polysomnographic na may mataas na pagkabalisa ay hindi tiyak at natutukoy sa pamamagitan ng matagal na pagkakatulog, isang pagtaas sa mga mababaw na yugto, aktibidad ng motor, pagkagising, pagbaba sa tagal ng pagtulog at malalim na yugto ng hindi REM na pagtulog.

Ang I diagnostic paradigm ay batay sa:

pagtatasa ng indibidwal na chronobiological stereotype ng isang tao (owl-lark, short-long sleeper), na maaaring genetically tinutukoy;

isinasaalang-alang ang mga katangian ng kultura (halimbawa, pagtulog sa hapon - siesta - sa mga maiinit na bansa);

mga propesyonal na aktibidad (trabaho sa gabi at shift, transtemporal na flight);

tiyak na klinikal na larawan

mga resulta ng sikolohikal na pananaliksik;

mga resulta ng isang polysomnographic na pag-aaral,

pagtatasa ng kasamang I (somatic, neurological, psychiatric pathology, toxic at medicinal effect).

Ang mga kasalukuyang diskarte sa paggamot ng insomnia ay maaaring nahahati sa mga diskarte sa droga at hindi droga.

Kasama sa mga pamamaraang hindi gamot ang mga sumusunod na diskarte:

kalinisan sa pagtulog,

psychotherapy,

phototherapy,

encephalophony ("musika ng utak"),

acupuncture,

biofeedback,

physiotherapy,

homeopathy.

Ang kalinisan sa pagtulog ay isang mahalaga at mahalagang bahagi ng paggamot ng anumang anyo ng insomnia at binubuo ng mga sumusunod na rekomendasyon:

Humiga ka at sabay na bumangon.

Tanggalin ang pagtulog sa araw, lalo na sa hapon.

Huwag uminom ng tsaa o kape sa gabi.

Bawasan ang mga nakababahalang sitwasyon, stress sa isip, lalo na sa gabi.

Ayusin ang pisikal na aktibidad sa gabi, ngunit hindi lalampas sa 2 oras bago ang oras ng pagtulog.

Regular na gumamit ng mga pamamaraan ng tubig bago matulog. Ang isang cool na shower ay maaaring makuha (isang bahagyang paglamig ng katawan ay isa sa mga elemento ng pisyolohiya ng pagkakatulog). Sa ilang mga kaso, maaari kang mag-apply ng mainit na shower (kumportableng temperatura) hanggang sa makaramdam ka ng bahagyang pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggamit ng contrast water procedure, sobrang init o malamig na paliguan ay hindi inirerekomenda.

Sa isip, hindi dapat pag-usapan ng isa ang tungkol sa paggamot ng hindi pagkakatulog, ngunit tungkol sa paggamot ng sakit na sanhi nito, dahil ang insomnia ay palaging isang sindrom. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakakilanlan ng etiological factor ay mahirap (o ang mga sanhi ng insomnia sa isang partikular na pasyente ay marami), at ang pangunahing layunin ng doktor ay "matulog" ang pasyente. Upang makamit ang layuning ito, ginamit ang mga gamot ng iba't ibang grupo. Hanggang sa simula ng ika-20 siglo, ang mga ito ay bromine at opium. Mula noong 1903, ang mga barbiturates ay nasa unang lugar. Mula noong simula ng 1950s, ang mga antipsychotics (pangunahin ang phenothiazine derivatives) at antihistamines ay ginamit bilang mga sleeping pill. Sa pagdating ng chlordiazepoxide noong 1960, diazepam noong 1963, at oxazepam noong 1965, nagsimula ang panahon ng benzodiazepine hypnotics. Ang hitsura ng klase ng hypnotics na ito ay isang makabuluhang hakbang sa paggamot ng insomnia, gayunpaman, nagpakilala ito ng ilang mga problema: pagkagumon, pag-asa, ang pangangailangan para sa isang patuloy na pagtaas sa pang-araw-araw na dosis at pagtaas ng mga pagpapakita ng "sleep apnea" syndrome (bilang resulta ng muscle relaxant action ng benzodiazepines). Kaugnay nito, ang mga bagong sleeping pills ay binuo: doxylamine (unang bahagi ng 80s), zopiclone (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (unang bahagi ng 90s), ramelteon (2005 - hindi nakarehistro sa Russia) .

Isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na hypnotics ay Donormil (doxylamine). Ang Doxylamine succinate ay isang H1-histamine receptor antagonist na may oras hanggang sa pinakamataas na konsentrasyon sa plasma na 2 oras at kalahating buhay ng elimination na 10 oras. Humigit-kumulang 60% ng doxylamine ay excreted sa ihi na hindi nagbabago, at ang mga metabolite nito ay hindi aktibo. Ang mga sedative properties ng gamot ay pinag-aralan din: ang hypnotic effect ng doxylamine succinate sa isang dosis na 25 at 50 mg ay mas malinaw kaysa sa secobarbital sa isang dosis ng 100 mg, at halos katumbas ng secobarbital sa isang dosis ng 200 mg. Ipinakita ng iba pang gawain na ang doxylamine succinate ay isang karapat-dapat na alternatibo sa benzodiazepines at nakabuo ng interes sa paggamit ng gamot na ito bilang pampatulog, dahil sa mababang toxicity nito. Sa maraming bansa, kabilang ang France, United States at Germany, ang doxylamine succinate ay ibinebenta bilang pantulong sa pagtulog. Ang isang espesyal na randomized, double-blind, crossover, placebo-controlled na pag-aaral ng epekto ng doxylamine sa sleep structure at ang estado ng cognitive functions, memory, at reaction speed ay isinagawa na may isang solong dosis ng 15 mg ng doxylamine succinate o placebo sa malusog. mga boluntaryo.

Ang kabuuang tagal ng pagtulog, bilang ng mga paggising sa panahon ng pagtulog, at bilang ng mga siklo ng pagtulog ay hindi naiiba sa pagitan ng mga pangkat ng doxylamine at placebo. Pagkatapos kumuha ng doxylamine, ang kabuuang tagal ng paggising sa panahon ng pagtulog ay makabuluhang nabawasan. Ang Doxylamine ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapaikli ng unang yugto at pagpapahaba ng ikalawang yugto. Kasabay nito, ang doxylamine ay hindi nakakaapekto sa tagal ng ikatlo at ikaapat na yugto at FBS. Pagkatapos kumuha ng doxylamine, tinasa ng mga paksa na ang mga katangian ng pagtulog ay karaniwang maihahambing sa mga para sa pagtulog sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ay nagpakita na pagkatapos ng pagkuha ng doxylamine, kumpara sa placebo, nagkaroon ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad at pagtaas sa lalim ng pagtulog, habang ang kalinawan ng kamalayan at ang estado sa paggising sa parehong mga gamot ay hindi naiiba. Kapag kumukuha ng doxylamine, wala sa 18 na paksa ang nagpakita ng anumang pagbabago sa panandaliang memorya at bilis ng reaksyon. Ang mga resulta ng self-assessment ng mga paksa ng antas ng enerhiya, kalinawan ng kamalayan, posibleng mga palatandaan ng pagkabalisa o pag-aantok sa isang visual na analogue scale ay hindi naiiba sa doxylamine group at placebo group. Ang re-sleep test ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng doxylamine at placebo group hanggang 18 oras pagkatapos ng dosing.

Ang isa pang multicentre, randomized, double-blind, 3-parallel-group na pag-aaral ay inihambing ang efficacy at tolerability ng doxylamine succinate (15 mg) na may zolpidem tartrate (10 mg) at placebo sa paggamot ng insomnia (na may withdrawal study). Ang pag-aaral, na kinasasangkutan ng 338 mga pasyente na may edad na 18 hanggang 73 taon, sa isang banda, kinumpirma ang kalamangan ng doxylamine kaysa sa placebo sa mga tuntunin ng hypnotic effect at, sa kabilang banda, ay nagpakita ng katulad na bisa ng doxylamine at zolpidem, at kinumpirma din ang magandang tolerability ng doxylamine at zolpidem at hindi nagsiwalat ng withdrawal syndrome sa paghinto ng doxylamine.

Ang pag-aantok, pagkahilo, asthenia, sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka ay ang pinakakaraniwang epekto ng zolpidem. Ang pag-aantok, tuyong bibig at pananakit ng ulo ang pinakakaraniwang epekto ng doxylamine. Sa lahat ng pag-aaral sa dalawang aktibong gamot na ito, ang pagpapaubaya ay itinuturing na mabuti, tulad ng sa pag-aaral na ito, sa humigit-kumulang 85% ng mga pasyente. Walang withdrawal syndrome na nakita sa alinman sa doxylamine o zolpidem kapag naobserbahan sa loob ng 3-7 araw.

Ang aming bukas na hindi paghahambing na pag-aaral ng gamot na Donormil ay nagpakita na sa ilalim ng impluwensya ng Donormil, ang parehong subjective at layunin na mga katangian ng pagtulog ay napabuti, na sinamahan ng mahusay na tolerability ng gamot.

Ang pharmacotherapy ng insomnia ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. nangingibabaw na paggamit ng maikli at katamtamang buhay na mga paghahanda;

2. Ang tagal ng appointment ng mga tabletas sa pagtulog ay hindi dapat lumampas sa 3 linggo (pinakamainam - 10-14 araw) - ang oras kung saan dapat maunawaan ng doktor ang mga sanhi ng I; sa panahong ito, bilang panuntunan, ang pagkagumon at pag-asa ay hindi nabuo;

3. Ang mga pasyente ng mas matatandang pangkat ng edad ay dapat na inireseta ng kalahati (kaugnay ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente) araw-araw na dosis ng mga tabletas sa pagtulog, at isinasaalang-alang din ang kanilang posibleng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot;

4. sa kaso ng hindi bababa sa kaunting hinala ng pagkakaroon ng sleep apnea syndrome, tanging doxylamine (Donormil) at melatonin ang maaaring gamitin bilang sanhi ng insomnia at ang imposibilidad ng polysomnographic verification;

5. kung, na may subjective na kawalang-kasiyahan sa pagtulog, ang layunin na naitala na tagal ng pagtulog ay higit sa 6 na oras, ang appointment ng mga tabletas sa pagtulog ay tila hindi epektibo, at dapat gamitin ang psychotherapy;

6. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga pangmatagalang tabletas sa pagtulog ay kailangang gumastos ng "mga holiday sa droga", na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng gamot na ito o baguhin ito.

7. ang paggamit ng pampatulog kung kinakailangan.

Kaya, ang insomnia ay isang sakit na karaniwan sa pangkalahatang medikal na kasanayan, isang sapat na pagtatasa at paggamot na posible lamang na isinasaalang-alang ang buong iba't ibang mga sanhi ng mga kadahilanan at mga ideya tungkol sa modernong mga tabletas sa pagtulog.