Audit Endoprosthetics. Audit endoprosthetics ng joint ng tuhod

Buong Pamagat:

Audit endoprosthetics ng hip joint.

Slobodskaya A.B., Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Fastryakov Pa Guz Saratov Regional Clinical Hospital (Direktor ng Ospital - Treipkin I.A.)

Maraming mga publisher ng mga nakaraang taon convincedly patunayan ang katunayan na ngayon ang Endoprostthetics ay ang pinaka-epektibong paraan sa paggamot ng malubhang pinsala at sakit ng hip joint (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Ang bilang ng mga pangunahing endoprosthetics ay patuloy na pagtaas mula sa taon. Ito ay dahil sa parehong pagtaas sa saklaw ng hip joint at ang bilang ng mga pinsala na humahantong sa endoprostthetics (3, 6, 12, 14, 17). Ang proporsyonal sa bilang ng mga pangunahing naka-install na endoprostheses ay lumalaki din ang bilang ng mga endoprosthetics ng rebisyon, na kung saan ay dahil sa isang malaking bilang ng mga kadahilanan. Kabilang sa maraming pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng isa o ibang implant, ang mga pamamaraan ng mga benepisyo sa kirurhiko ay ang rebisyon endoprosthetics ay ang pinaka-tumpak at multifactor pagtatasa ng anumang pangunahing endoprosthetation. Ang operasyon na ito, pati na rin ang mga deadline para sa pagpapatupad nito, ang kalidad ng pangunahing disenyo, ang "lifespan ng endoprosthesis", posibleng mga depekto ng pangunahing operasyon, ang katumpakan ng pagtatasa ng pangunahing pagsusuri at ang patolohiya ng kasabay ng pasyente , pati na rin ang maraming iba pang pamantayan (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Layunin ng pag-aaral.

Upang pag-aralan ang mga resulta ng audit endoprosthetics ng hip joint sa mga tuntunin ng 1 hanggang 6 na taon pagkatapos ng operasyon, matukoy ang mga tampok ng kirurhiko allowance pagkatapos ng iba't ibang uri ng mga pangunahing operasyon sa iba't ibang mga anatomical na sitwasyon.

Mga materyales at pamamaraan.

Sa panahon mula 1996 hanggang sa kasalukuyan, sa ilalim ng aming pagmamasid doon ay 1226 mga pasyente na natutugunan ng 1363 na operasyon ng pangunahing endoprosthetics ng hip joint. 137 Ang mga pasyente ay pinatatakbo mula sa 2 panig. Ginagamot ng mga lalaki ang 511, kababaihan - 715. Ang edad ng mga pasyente mula 18 hanggang 94 taon. Ng mga ito mas bata sa 25 taon - 18; Mula 26 hanggang 40 taon - 158; mula 41 taon hanggang 60 taon 472; At higit sa 60 taon ng 578 mga pasyente. Bilang isang implant para sa pangunahing endoprosthesising ng hip joint, ESI (Russia) Endoprosthesis ay ginagamit sa 696 mga kaso, ang kumpanya Zimmer (USA) sa 545, De Pue (USA) - 98, Seraver (France) - 18, Mathis (Switzerland) - 6. Ang mga bahagi ng pag-aayos ng fixation ng endoprosthesis ay ginagamit sa 582 operasyon, hybrid sa 499 at ganap na semento sa 282 na kaso. Sa parehong panahon, nakumpleto namin ang 111 operasyon ng pag-awdit endoprosthetics ng hip joint sa 106 mga pasyente. Sa 5 kaso, ang rebisyon ay ginawa mula sa 2 panig. Ang ratio ng mga operasyon ng Primary at Revision Endoprosthetics ay 1:12. Mga lalaki 49, kababaihan 57. Ang edad ng mga pasyente mula 42 taon hanggang 81 taon. Ang mga tuntunin sa pagitan ng mga operasyon ng primary at rebisyon ay mula sa 2 buwan. hanggang sa 17 taong gulang. Mga indikasyon para sa Revision Endoprosthetics at ang bilang ng mga operasyon na isinagawa na ipinakita sa talahanayan. One.

Talahanayan. One.
Mga sanhi ng pag-audit ng hip joint endoprosthesis *

№	Pangunahing operasyon	Bilang ng mga operasyon	% ng kabuuang mga pagbabago
1	Unstability of Endoprostheses Sivas *, - kasama. Na may mga binti ng bali	63 12	56,8
2	Uncability ng Ecy Endoprostheses. Kabuuang kawalang-tatag	8 5 2 1	7,2
3	Unstability of endoprostheses zimmer, kabilang ang. Vertical component. kabilang ang. femoral component. Kabuuang kawalang-tatag	7 4 2 1	6,3
4	Katatagan ng altemonted endoprostheses *, kabilang ang. Vertical component. kabilang ang. femoral component. Kabuuang kawalang-tatag	5 3 - 2	4,5
5	Kawalang-tatag ng biode endoprostheses *, kabilang ang. Vertical component. kabilang ang. femoral component. Kabuuang kawalang-tatag	2 2 - -	1,8
6	Unstability of endoprostheses de drink *, kabilang ang. Vertical component. kabilang ang. femoral component. Kabuuang kawalang-tatag	3 2 - 1	2,7
7	Hindi matatag ng endoprostheses ng hindi kilalang mga tagagawa, kasama. gawang bahay *	12	10,8
8	Maling pangunahing pag-install ng mga bahagi ng endoprosthesis, nagsilbi bilang sanhi ng paglinsad at pagkagambala ng mga biomechanics paglalakad	11	9,9
	Kabuuan	111	100

* Ang mga operasyon ay nabanggit kung saan ang pangunahing arthroplasty ay ginanap sa iba pang mga institusyong medikal.

Mula sa pagtatasa ng mesa. 1 Maaari itong makita na ang pinakamalaking bilang ng mga pagsubok ng hip joint ay ginawa pagkatapos ng pangunahing endoprosthetic sa Sivash (56.8% ng mga operasyon). 10.8% ng mga interbensyon ng pagpapatakbo ay ginawa sa insolvency ng endoprosthesis ng hindi kilalang producer, at madalas na "self-made", na walang mga lisensya ng mga istraktura. Sa 9.9%, ang sanhi ng pag-audit ay ang maling pag-install ng mga bahagi ng endoprosthesis sa panahon ng pangunahing operasyon, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit, kapansanan ng biomechanics paglalakad at paulit-ulit na endoprotence ulo **.

Ang average na deadline para sa pagpapatupad ng audit endoprosthetics pagkatapos ng pangunahing endoprosthetics ng hip joint, pati na rin ang minimum at maximum na mga deadline ng "buhay ng endoprostheses" ay iniharap sa talahanayan. 2.

Talahanayan. 2.
Mga Tuntunin ng Pagkumpleto ng pag-audit ng hip joint endoprosthesis

** Sa papel na ito, walang mga kaso ng rebisyon ng endoprosthesis na may kaugnayan sa purulent komplikasyon

Mula sa pagtatasa ng mesa. 2 Maaari itong makita na ang average na tiyempo ng mga pagpapatakbo ng rebisyon, pati na rin ang minimum at pinakamataas na deadline ng "buhay ng endoprosthesis" sa pangunahing endoprosthetics sa pamamagitan ng mga modernong implants ng ESI, taglamig, biot, de Pugh na pinalawak at halaga 11.3 hanggang 12.7 taon. Ito ay mas mababa kaysa sa mga deadline na ito kapag ginamit sa mga pangunahing operasyon ng endoprosthesis ng Sivas (3.7 ± 2.9) at aldimed (1.5 ± 0.8). Ang paggamit ng mga homemade na istruktura ng hindi kilalang mga tagagawa ay humantong sa rebisyon para sa 1 taon o mas maaga.

Mga tampok ng mga interbensyon ng pag-awdit na may iba't ibang pangunahing arthroplasty.

Audit pagkatapos ng pangunahing endoprosthetics sa pamamagitan ng sivash.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pagpapatakbo ng pag-audit, ginamit namin o lumang access, o anterior - panlabas na harding access, depende sa estado ng malambot na tisyu at ang kalubhaan ng scarsing na proseso. Kapag inspecting ang loyalty area, natagpuan na higit sa kalahati ng mga kaso ang naganap sa paglipat ng susi. Malaking dumura lamang sa 8 kaso (12.7% ng kabuuang pag-audit ng endoprosthenes ng Sivas) ay nasa lugar at nabighani sa femoral bone. Sa lahat ng iba pang mga kaso, siya maluwag nakahiga kasama ang panlabas na ibabaw sa rehiyon ng gitnang tulis-tulis kalamnan, pagkakaroon ng isang bono na may isang femoral buto lamang sa pamamagitan ng isang bunchy - malagkit tissue (Larawan 1). Depende sa partikular na sitwasyon ng anatomiko, isang malaking variable o synthesized sa leg ng rebisyon, o inalis. Ang endoprotence ay kanais-nais na hindi agad na tanggalin, dahil mas madaling alisin ang endoprosthesis leg.

Ang pag-alis ng endoprotence ng Siva, na kung saan ay naniniwala, nagsimula sa isang tasa. Ito ay katangian na ang tasa ng kasukasuan, sa halos lahat ng mga kaso, nababato na may malakas na osteophytes at pagputol - malagkit na tela at medyo mahirap na tumayo. Gayunpaman, pagkatapos na alisin ang huli ay malayang alisin mula sa obra maestra. Mga palatandaan ng osteoointegration sa tasa na halos hindi namin sinusunod. Sa kabaligtaran, sa karamihan ng mga kaso, ang napakarilag na bahagi ay pinahiran ng pagkabit ng shell, granulation at tisyu ng peklat, na katibayan ng kawalang-tatag nito (Larawan 2). Kaya, sa isang pagpapatakbo ng pag-audit, naobserbahan namin na ang tasa ng endoprotesence ng Sivas ay tulad ng sa buto-peklat shell, na hindi nagbibigay ng matibay na pag-aayos nito. Ang pagsasama ng Osteo sa mga dingding ng obra maestra ay minimal o hindi sa lahat. Ang binti ng joint sivas, dahil sa round form at ang distal fixation system, ay malayang inalis, madalas na walang mga espesyal na tool. Gayundin, bilang groaning velocity, ang buto-utak ng utak ay puno ng mahibla, granulation at tisyu ng peklat, na isang "interlayer" sa pagitan ng paanan ng kasukasuan at sa panloob na ibabaw ng kanal ng utak. Mga palatandaan ng osteo-pagsasama sa larangan ng mga binti ng endoprosthesis, hindi namin nakita. Sa 19 - mga kaso (30.2% ng kabuuang pag-audit ng endoprostheses ng Sivas) ay minarkahan ang bali ng mga binti ng protester sa window na "Windows" (Larawan 3). Sa mga kasong ito, ang distal fragment ay inalis sa pamamagitan ng karagdagang longitudinal "sash" sa tuktok ng femoral bone.

Sa 11 mga pasyente sa panahon ng pag-alis ng endoprostheses ng Sivan sa lugar ng kasukasuan, ang tuluy-tuloy na akumulasyon ay natagpuan (hanggang sa 100 - 200 ML), isang mute grey, kung minsan ay may isang maberde tinge, walang amoy. Kami ay limitado lamang sa mga pasyente lamang sa pagtanggal ng endoprostheses at ang kurso ng antibacterial therapy. Sa bacteriological crops, ang likido sa lahat ng mga kaso ay naging payat. Endoprosthetics sa pamamagitan ng mga pasyente na ginawa namin pagkatapos ng 4 - 5 buwan. Pagkatapos ng unang operasyon.

Sa 52 mga pasyente na dati ay pinatatakbo sa Sivas (82.5% ng lahat ng pinatatakbo sa pamamaraan na ito), sa mga pagpapatakbo ng pagbabago, ang paggawa ng malabnaw at iba't ibang antas ng mga depekto ng mga velverable depression wall ay nabanggit. Kaya, ang mga depekto ng buto (ayon sa W. Paprosky Classification) ng Uri 2 A ay naobserbahan sa 9 mga pasyente, 2 V - sa 29, 2 C - sa 11, 3 A - sa 3. Ang mga pasyente ay may iba't ibang uri ng mga interbensyon ng plastik sa Godded depression, antiprotrusion bursch-schneider ring at singsing ng suporta ni Muller.

Audit pagkatapos ng pangunahing endoprosthetics sa pamamagitan ng altimed.

Gamit ang rebisyon Endoprosthetics ng Endoprostheses ng Almediment, nabanggit namin ang mga sumusunod na tampok. Sa lahat ng mga kaso, isang senyas na sinulid na tasa, pagkatapos na palayain mula sa mga tisyu ng peklat at alisin ang liner, ganap na baluktot, walang espesyal na mga tool. Ang polyethylene bahagi ng velverable component ng endoprosthesis na may titan spraying, sa gastos na kung saan siya ay gumawa ng isang pagsisikap sa buto, malayang ilagay sa obra maestra, walang koneksyon sa tasa. Mga palatandaan ng osteoointegration sa rehiyon ng tasa mismo at ang polyethylene bahagi na may titan spraying, hindi namin obserbahan. Ang pag-alis ng binti ay ginanap sa pamamagitan ng mga espesyal na tool nang walang anumang mga problema pagkatapos ng paglabas ng proximal na bahagi nito mula sa osteophytes at peklat tisyu. Sa malalayong binti ng altimed, hindi namin sinusunod ang isang integrated bone tissue sa anumang kaso, kahit na sa larangan ng porous inserts sa proximal bahagi. Ang buto-utak kanal, pagkatapos ng pag-alis ng binti, ay ang lukab na puno ng mga tisyu ng peklat, pagkatapos ng pagtanggal kung saan ang sclerosic thinned non-turning bone tissue ay nakalantad. Sa 3 kaso, pagkatapos ng pagtanggal ng endoprostheses ng almerminent, dahil sa mga depekto ng buto sa larangan ng obra maestra, ginamit ang mga singsing ng suporta ng Muller. Ang ilang mga pahayagan ay nagbibigay ng data sa mga stroke ng mga binti ng Almand pagkatapos ng mga pangunahing operasyon (2).

Para sa pagtitistis, 92 mga pasyente ang ginamit na latagan ng simento at centless na mga binti ng pag-awdit ng kumpanya ESI (Russia) at sa 19 na kaso ng rebisyon direct beacon footless leg ng Wagner SL Revision hip stem, firms ng Winter (USA). Ang mga rebisyon binti ng ESI ng tetrahedral form, na may proximal fixation system. Ang hugis ng binti ay nagbibigay-daan sa iyo upang punan ang buto-utak channel mahigpit, magbayad para sa mga depekto ng proximal femoral dice, kung kinakailangan, pahabain ang binti. Ang mga teknolohikal na butas sa rehiyon ng metaeplefiphizar ng endoprosthesis ay posible upang i-synthesize ang isang malaking dumura o palakasin ang pinagsamang may myofasscioplasty.

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan.

Ang pagsusuri ay napailalim sa klinikal at radiological examination ng 88 mga pasyente na may undergone audit endoprosthetics ng hip joint sa oras mula sa 1 taon hanggang 5 taon. Kasama sa pinag-aralan na grupo ang 50 babae at 38 lalaki. Ang mga pangunahing operasyon ay ginanap sa idiopathic coxarrosis sa 17 mga pasyente, dahil sa dysplastic coxarthrosis sa 28 mga pasyente, 19 mga tao ay ginagamot sa aseptiko nekrosis, ang ulo at leeg ng femoral bone - 14 at may mga huwad na joints at ang unreleased cervix ng femoral buto 10. Sa 59 operasyon ng pangunahing endoprosthetics ng hip joint, ESI - 5 endoprostheses ay ginamit, esimed endoprostheses - 6, altimed - 4, de pew - 2, biot - 2, hindi alam na mga tagagawa - 10. Bilang karagdagan, ito ay natagpuan na Ang lahat ng tinanggal sa panahon ng mga endoprosthesis ng Sivash ay gawa sa sarili, mula sa hindi kilalang tatak ng titan o haluang metal. Ang pag-audit ng endoprostheses ng Audit ESI ay itinatanim sa 79 mga pasyente, ang rebisyon ng mga celent feet ng mga kumpanya ng ZMR sa taglamig.

Upang masuri ang pagiging maaasahan ng istatistika, ang data na nakuha ay ginagamit ng mga pamamaraan ng pamamaraan batay sa pagsusuri ng criterion? 2, at ang posibilidad ng error sa criterion ng Fischer ay kinakalkula, na mas mababa kaysa sa tinukoy na halaga.

Klinikal na pagsusuri Ang mga resulta ng paggamot ay isinasagawa sa tinatayang sukat ng Harris (Table 3) para sa Hip Joint (Harris W.H., 1969: System ng Hip).

Talahanayan. 3.
Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng audit endoprosthetics ng hip joint (ni Harris)

Pag-aaralan ang mga klinikal na resulta ng paggamot ng mga pasyente na may undergone na endoprosthetics ng hip sa mga tuntunin ng 1 taon hanggang 5 taon, itinatag na ang mahusay at mahusay na mga resulta sa oras sa itaas ay nabanggit sa 75.0% ng mga pasyente, at 18.2 % kasiya-siya. Ang mga hindi kasiya-siyang resulta ay naganap sa 6 na pasyente. Ng mga ito, sa apat na may kaugnayan sa pag-unlad ng malalim na suppuration sa larangan ng endoprosthesis at sa apat na dahil sa lumalaban sakit syndrome sa postoperative panahon.

Mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ng postoperative ay kinabibilangan ng mga komplikasyon ng isang purulent - nagpapasiklab na character, postoperative dislocations ng ulo ng endoprosthesis, periprosthetic fractures, neuropathy, thromboembolic komplikasyon (table 4).

Talahanayan. apat
Postoperative complications pagkatapos ng pag-awdit endoprosthetics ng hip joint.

Pag-aaral ng likas na katangian ng mga komplikasyon pagkatapos ng pag-awdit ng endoprosthetics, maaari itong mapansin na ang mga komplikasyon ng isang purulent ay madalas na naganap - (4.5%). Sa lahat ng mga kaso, sila ay binuo sa huli na postoperative period (mula sa 4 na buwan hanggang 3 taon pagkatapos ng operasyon). Ang paggamot ng purulent complications ay isinasagawa sa mga kilalang pamamaraan at sa 2 mga kaso natapos sa pagtanggal ng endoprosthesis. Ang endoprotence head dislocations ay mas madalas na sinusunod kaysa matapos ang pangunahing endoprosthetics - (4.5%). Sa mga ito, sa 3 mga pasyente, naganap sila sa mga unang araw ng panahon ng postoperative, at sa isang kaso, ang dislocate ay naganap pagkatapos ng 6 na buwan. Pagkatapos ng operasyon dahil sa pagkagambala ng may sakit na rehimeng motor. Ang mga dislocations na naganap sa maagang postoperative period ay eliminated conservatively, at dislocate, na naganap pagkatapos ng 6 na buwan, ay eliminated sa pamamagitan ng bukas. Sa dalawang pasyente, neuropathy ay diagnosed at ang labag sa batas na mga anyo ng TL, na binili ng mga konserbatibong kaganapan at hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng paggamot. Ang periprothese fracture ng femoral bone ay naganap sa isang pasyente pagkatapos ng rebisyon endoprosthetics pagkatapos ng 8 buwan. Pagkatapos ng operasyon at nauugnay sa karagdagang pinsala. Sa kasong ito, ang osteosynthesis ng plato, screws at ang pulang kawad ay ginanap. Ang mga pagbabago sa mga bahagi ng endoprosthesis ay hindi ginanap. Hindi kinakailangan ang karagdagang immobilization. Ang bali ay pinagsama sa normal na oras.

Klinikal na halimbawa 1.

Pasyente F., 68 taong gulang, pumasok sa Orthopedic Department of Saskrib sa 12.05.2006. Diagnosis: Ang estado pagkatapos ng kabuuang endoprosthetics ng hip joints sa Sivans sa kanan - 2003, sa kaliwa - 2004 sa okasyon ng 2nd art . Aseptic necrosis heads ng femur bones, secondary coxarrosis 2 art. Unstability ng endoprostheses ng Sivas. Sakit syndrome. 15.05.2006 operasyon ay ginanap - kabuuang endoprosthetics ng kaliwang hip joint na may endoprosthesis ng cement eci, 29.05.2006 operasyon ay natupad - kabuuang endoprosthetics ng kanang hip joint na may endoprosthesis ng cement eci. Ang postoperative period ay dumadaloy nang maayos. Ang pasyente ay naisaaktibo sa loob ng 2 araw pagkatapos ng bawat operasyon. I-extract para sa 10 araw pagkatapos ng 2 operasyon. Sa oras na ito ang pasyente ay lubos na inangkop sa paglalakad sa crutches, kabilang ang mga hagdan. Mga tagapagpahiwatig ng Gomeostasis sa oras ng paglabas - kasiya-siya. Oras ng pagmamasid para sa pasyente 4 na taon (Larawan 4). Ang sakit sa hip joints ay hindi abala, ang pag-andar ay kasiya-siya. Paglalakad nang walang karagdagang suporta. Rating sa scale ng Harris - 82 puntos. Ang mga resulta ng operasyon ay nasiyahan.

Klinikal na halimbawa 2.

Pasyente T., 64 taong gulang, pumasok sa Orthopedic Department of Saskrib noong Abril 10, 2006. Pag-diagnose: Kondisyon pagkatapos ng kabuuang endoprosthetics ng kanang hip joint sa Sivash (2004). Tungkol sa aseptic necrosis head ng tamang femoral bone, secondary coxarrosis 2 art. Unstability ng endoprotence ng Sivas, ang paa ng binti, masakit na syndrome. 04/12/2006 operasyon ay ginanap - Kabuuang audit endoprosthetics ng kaliwang hip joint sa pamamagitan ng endoprosthesis semento esi. Ang postoperative period ay dumadaloy nang maayos. Ang pasyente ay naisaaktibo para sa 2 araw pagkatapos ng operasyon. I-extract ang 12 araw pagkatapos ng operasyon. Sa oras na ito, ang pasyente ay inangkop sa paglalakad sa crutches, kabilang ang mga hagdan. Mga tagapagpahiwatig ng Gomeostasis sa oras ng pagkuha ng kasiya-siya. Oras ng pagmamasid para sa pasyente 4 na taon (Larawan 5). Ang sakit sa pinatatakbo na joint ay hindi nag-aalala, ang pag-andar ay lubos na kasiya-siya. Gumagalaw sa isang tungkod. Rating sa scale ng Harris - 80 puntos. Ang mga resulta ng operasyon ay nasiyahan.

Klinikal na halimbawa 3.

Pasyente K., 52 taong gulang, pumasok sa Orthopedic Department of Saskrib noong Setyembre 15, 2008. Diagnosis: Ang estado pagkatapos ng kabuuang endoprosthetics ng kaliwang hip joint ng endoprosthesis ng isang hindi kilalang istraktura (2004 g), kabuuang katatagan ng mga bahagi ng ang endoprosthesis. Malalim na suppuration sa larangan ng endoprosthesis (2005), pag-alis ng mga istruktura ng metal. Ang depekto ng proximal department ng paghihiwalay ng kaliwang femoral bone, ang depekto sa bubong at sa ilalim ng kaliwang obra maestra. Ang purulent na proseso ay hindi nagbalik sa loob ng 3 taon. 09/17/2008 Ang operasyon ay ginanap - Kabuuang audit endoprosthetics ng kaliwang hip joint na may endoprosthesis cement eci gamit ang ring ng suporta ng Muller. Ang postoperative period ay dumadaloy nang maayos. Extract para sa 10 araw pagkatapos ng operasyon. Sa oras na ito, ang pasyente ay inangkop sa paglalakad sa crutches, kabilang ang mga hagdan. Mga tagapagpahiwatig ng Gomeostasis sa oras ng pagkuha ng kasiya-siya. Oras ng pagmamasid para sa mga pasyente 2 taon (Larawan 6). Ang sakit sa pinatatakbo na joint ay hindi nag-aalala, ang pag-andar ay lubos na kasiya-siya. Gumagalaw sa isang tungkod. Rating sa scale ng Harris - 77 puntos. Ang mga resulta ng operasyon ay nasiyahan.

Mga konklusyon:

Audit Endoprosthetics ng hip joint, pati na rin ang anumang muling pagpapatakbo, ay mas kumplikado at may problema sa pangunahing endoprosthetics. Ang mga paglabag sa mga normal na topographs - anatomical relasyon sa lugar ng hip joint, napakalaking peklat na naghihiwalay sa proseso, makapangyarihang osteophytes, laban sa background ng kakulangan ng buto sa larangan ng godded depression at ang proximal femur department, makabuluhang kumplikado parehong pagpaplano at ang operasyon mismo.
Ang pag-awdit ng endoprosthetics ng hip joint ay di-standard at purong indibidwal na operasyon sa bawat kaso. Sa paghahanda, kinakailangan upang magplano ng iba't ibang mga opsyon para sa pagpapatupad nito, isang posibleng paglipat mula sa isa sa mga ito sa isa pa, ang paggamit ng maraming uri ng mga materyales at mga istraktura ng metal, ang mataas na panganib ng mga komplikasyon sa intraoperative.
Gamitin para sa pag-awdit ng endoprosthetics ng hip joint ng mga modernong implant at iba pang mga karagdagang disenyo, pati na rin ang mahigpit na indibidwal na seleksyon ng huli ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mahusay na functional at anatomiko mga resulta para sa isang mahabang panahon.

Ang kirurhiko pamamaraan para sa pagpapalit ng lumang endoprosthesis sa bagong ay tinatawag na rebisyon endoprosthetics. Tulad ng anumang muling pagpapatakbo, ito ay mas mahirap at may problema kaysa sa pangunahing endoprosthetics, kaya nangangailangan ng isang doktor ng mataas na propesyonalismo at modernong medikal na kagamitan. Sa matagumpay na kapalit ng prostheses at tamang rehabilitasyon, ang mga likas na paggalaw ay naibalik, ngunit kung minsan ay may ilang mga limitasyon.

Ano ang kakanyahan ng pangalawang endoprosthetics?

At ang pangunahing at muling interbensyon ay may parehong layunin - upang mabawasan ang sakit, at ibalik ang mga nawawalang mga function ng motor.

Ang pamamaraan para sa kapalit ng mga pasyente na may mga joints ay ibinibigay sa pasyente kung ang konserbatibong paggamot ay hindi naging matagumpay. Ang prosthetics ay tumutulong upang maiwasan ang kapansanan at bumalik sa isang normal na pamumuhay. Sa panahon ng bahagyang o kumpletong kapalit ng pagod na magkasanib, isang prosthesis ng metal at plastic components ay itinatag, na may tagal ng operasyon mula 10 hanggang 20 taon. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang mga problema ay lumitaw kung saan ang kapalit (rebisyon) ng lumang prosthesis ay kinakailangan na mapalitan. Sa ilang mga kaso, isang bahagi lamang ang pinalitan, at ang iba ay kailangang palitan ang prosthesis ganap.

Indications para sa operasyon depende sa dahilan

Base	Pananahilan
Mechanical breakdown ng endoprosthesis.	Paglabag sa mga rekomendasyon na nakuha sa unang operasyon
	Magsuot ng mga elemento
	Bali ng isa o higit pang mga elemento sa prosthesis dahil sa isang malakas na epekto o pagkahulog
Ultimate prosthesis	Natural na pagsusuot ng mga elemento sa panahon ng operasyon
Impeksiyon	Paghagupit ng mga mikroorganismo sa endoprosthesis o kalapit na tela
Ang bali ng buto kung saan ang bahagi ng endoprosthesis ay naitala	Pinsala ng buto ng ocolothetic
Maling Pangunahing Pag-install	Error sa doktor o pagpili ng mababang kalidad na implant

Mga Tampok ng Revision Endoprosthetics.

Paghahanda

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat pumasa sa biochemical blood test.

Para sa tagumpay ng operasyon ng pag-audit, ang pasyente ay pumasa sa isang masusing medikal na pagsusuri, dahil ang pangkalahatang kalagayan sa kalusugan ay mahalaga para sa pinagsamang kapalit na pamamaraan. Ang mga pasyente na may malalang sakit ay nangangailangan ng pahintulot ng isang manggagamot na kumokontrol sa isang sakit. Bago ang operasyon, ang mga pagsubok ay itinalaga upang malaman ang contraindications, at matukoy ang mga kadahilanan ng panganib:

X-ray test. Ang mga snapshot sa paligid ng pinagsamang lugar ng kapalit ay nagpapakita ng pagpapahina o pagbabago ng posisyon ng mga bahagi ng prosthesis.
Ct o mri. Isinasagawa ito upang kumpirmahin ang mga batayan para sa Endoprosthetics at suriin ang estado ng mga buto.
Mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pagtatasa ng dugo o ihi ay kinuha upang malaman ang mga parameter ng biochemical, suriin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at kumpirmahin ang kawalan ng impeksiyon.

Mga yugto ng operasyon

Ang rebisyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang, epidural o panrehiyong kawalan ng pakiramdam, na pinili depende sa estado ng pasyente at ang pagiging kumplikado ng operasyon.
Ang tistis ay ginawa kasama ang linya ng unang seksyon, ngunit ang pangalawang pagkakataon ay maaaring mas mahaba upang maalis ang mga lumang bahagi.
Sinusuri ng doktor ang malambot na tela sa kasukasuan upang matiyak na hindi sila nahawaan, at sinusuri din ang mga detalye ng lumang prosthesis upang matukoy ang antas ng wear.
Inaalis ng siruhano ang pangunahing implant nang maingat, sinusubukan na panatilihing mas maraming buto hangga't maaari. Kung ang semento ay ginamit sa pangunahing operasyon, pagkatapos ay alisin ang mga labi nito. Ang pag-aalis ng mga residu ng semento ay isang proseso ng pag-ubos na nagpapabuti sa pagiging kumplikado at tagal ng operasyon.
Pagkatapos alisin ang unang endoprosthesis, tinatantya ng siruhano ang ibabaw ng buto upang itanim ang bago. Minsan ang pagkawala ng buto masa sa paligid ng joint ay lubos na makabuluhan, pagkatapos ay ang doktor ay upang magdagdag ng ilang mga detalye upang magbayad para sa depisit ng buto.
Ang doktor ay nagsasama ng audit endoprostheses, pag-aayos at mga tseke ang pinagsamang kilusan.
Ang paagusan ay injected upang mangolekta ng fluid sa okolossertspace.

Postoperative period.

Sa postoperative period, ang pasyente ay nagpapakita ng oxygen inhalations.

Ang pasyente ay nananatili sa ospital para sa ilang araw upang kontrolin ang pagpapagaling ng sugat at patotoo ng mahahalagang pag-andar - pulso, rate ng puso, presyon ng arterya, atbp. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ang paglanghap sa oxygen, gamit ang mga nasal catheters o facial mask. Reception ng anti-inflammatory at painkillers, antibiotics ay kinakailangan. Upang humadlang sa pagbuo ng mga clots ng dugo, ang mga antithrombotic bandage ay ilagay sa kanilang mga paa.

Ang gawain ng siruhano sa panahon ng pangunahing endoprosthetics ng hip o tuhod joints ay ang maagang pagbabalik ng pasyente sa isang ganap na buhay. Ipinapanumbalik sa tulong ng mga artipisyal na bahagi ng isang anatomical na hugis at physiological kadaliang mapakilos ng kasukasuan, ang siruhano ay nagsisikap na magbigay ng isang mahaba at maaasahang serbisyo ng naka-install na istraktura. Napakahalaga na sumunod sa lahat ng mga kinakailangan ng operating machinery at sterility upang maiwasan sa hinaharap ang pangangailangan para sa isang muling pag-audit na operasyon. Muling kapalit ng naunang naka-install na endoprosthesis - ang pamamaraan ay mas kumplikado, mahaba at istatistika na hindi gaanong matagumpay, na may sariling mga panganib at porsyento ng mga komplikasyon. Sa kasamaang palad, na may pagtaas sa bilang ng mga operasyon na isinasagawa sa mundo sa mundo, ang bilang ng mga komplikasyon na nangangailangan ng mga pag-audit ay lumalaki. Sa paulit-ulit na operasyon, ang mga surgeon ay madalas na nakaharap sa problema ng postoperative depekto (kakulangan) ng buto masa, una sa lahat, sa rehiyon ng swivel depression ng pelvis at ang articular dulo ng femur.

Ang pangunahing indikasyon para sa pagpapatakbo ng pag-audit ay ang functional insolvency ng itinatag prosthesis. Bilang isang resulta ng may depekto na pag-aayos ng mga itinatag na bahagi ng prosthesis sa mga istraktura ng buto, ang "paglabag" ng magkasanib na nangyayari, na hindi pinapayagan ito upang maisagawa ang buong dami ng paggalaw. Bilang isang resulta ng pathological kadaliang mapakilos ng mga panloob na elemento ng pinagsamang, ang proseso ng malalang pagkawasak ng bahagi ng buto nito at bumubuo ng isang mahibla tissue sa paligid ng endoprosthesis ay inilunsad.

Ang mga sanhi ng kawalang-tatag at pag-loosening ang endoprosthesis (loosening), maliban sa mga teknikal na error sa panahon ng operasyon, ay maaaring maging:
a) aseptiko o mamote, payat na proseso (aseptiko loosening) bilang isang resulta ng nagpapaalab na reaksyon ng okolossable tisyu sa micro (mga labi) na nagmumula sa mekanikal na alitan ng mga bahagi ng prosthesis sa panahon ng paggalaw;
b) Septic o microbial na proseso bilang isang resulta ng malalang impeksyon sa septic loosening.

Aseptic loosening ng endoprosthesis.

Mataas na lakas artipisyal na materyales ng endoprosthesis, sa kabila ng kanilang tibay, ay hindi kaya ng pagpapagaling sa sarili, tulad ng pagbabagong-buhay ng tela ng mga nabubuhay na organismo. Sa paglipas ng panahon, ang mga contact ibabaw ng mga bahagi ay "ginawa" sa pamamagitan ng pagbubuo ng microdissed dust. Ang microsist ay pumasok sa nakapalibot na magkasanib na tisyu at nagiging sanhi ng reaktibo pamamaga, pagkasira at pagtunaw ng mga elemento ng buto ng kasukasuan, na sinusundan ng pagpapalit sa kanilang fibrous na tela.

Ang rate ng pag-unlad ng proseso sa pamamagitan ng uri ng aseptic loosening ay direktang nakasalalay sa antas ng mekanikal na pag-load sa joint, antas ng pisikal na aktibidad ng tao at ang materyal ng pares ng alitan sa naka-install na endoprosthese. Ang isang pares ng alitan ay dalawang bahagi ng contact ng joint, na nagbibigay ng proseso ng kilusan nito. Ang materyal ng pares ng alitan, mas mababa ang mekanikal na pagkakalantad, ay isang polyethylene na may mataas na abrasion koepisyent. Gayunpaman, ang modernong teknolohiya ng pagmamanupaktura polyethylene na may pinahusay na fibers (mataas na crosslink polyethilen) ay naging posible upang makabuluhang mapabuti ang mga katangian ng lakas nito. Ang pinakamataas na wear resistance sa pares ng alitan ay may metal-keramika.

Septic loosening ng endoprosthesis.

Ang impeksiyon ng operating wound at ang prosthesis ay isang seryosong postoperative complication. Samakatuwid, ang mga kinakailangan para sa sterility regimen sa panahon ng operasyon ng Endoprosthetics ay ang pinakamataas sa orthopedic surgery. Ang mga prinsipyo ng pagpigil sa purulent komplikasyon ay dapat na mahigpit na iginagalang ng mga tauhan ng operating. Sa kabila ng lahat ng mga hakbang sa pag-iingat, ayon sa mga istatistika ng mundo, ang impeksiyon ay mula sa 1% hanggang 5% na komplikasyon ng Endoprostthetics. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay nahahati sa talamak at talamak.

Talamak na impeksiyon o suppuration ng operating room

Ang matinding impeksiyon, bilang isang panuntunan, ay bumubuo sa ibabaw ng malambot na tisyu ng operating wound na walang pagtagos sa mas malalim na mga layer at walang nakakaengganyo sa nakahahawang proseso ng naka-install na endoprosthesis. Ang pag-unlad nito ay nagiging posible sa isang weakened pasyente kaligtasan sa sakit at hindi pagsunod sa mga panukala ng exemption prophylaxis, kapansanan sterility at microbial panlabas na ibabaw. Mula sa paglabas ng sugat, bilang isang panuntunan, ang ginto staphylococcus (Staphylococcus aureus) ay binhi. Matapos matukoy ang sensitivity ng microbes sa antibiotics, isang intravenous course ng antibiotic therapy ay itinalaga. Ang tagal ng paggamot ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang sa isang buwan.

Sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng antibyotiko therapy, ang kirurhiko paglilinis ng sugat ay isinasagawa, necrotic tisyu ay inalis, at ang endoprosthesis ay nananatiling nasa lugar. Kasabay nito, ang isang bagong antibyotiko ay pinili o ang kanilang kumbinasyon. Kung ang mga taktika ng paggamot ay napili nang wasto, ang pag-aalis ng impeksiyon at pangangalaga ng endoprosthesis ay nangyayari. Sa hindi matagumpay na paggamot, ang matinding impeksiyon ay maaaring pumunta sa isang malalang form.

Malalang impeksiyon

Ang hitsura sa larangan ng pagpapatakbo ng lokal na talamak na impeksiyon ay ang pinaka-malubhang nakakahawang komplikasyon na nagmumula sa Endoprostthetics. Maaari itong bumuo bilang isang independiyenteng pangunahing anyo ng sakit o bilang isang resulta ng hindi mahusay na paggamot ng talamak na yugto ng impeksiyon. Ang actuator ng pangunahing anyo ng malalang impeksyon ay kadalasang ang epidermal staphylococcus (staphylococcus epidermidis). Ang mga kolonya ng Staphylococci ay lumalaki sa mga bahagi ng metal ng endoprosthesis at sa tulong ng mga molecule ng Glycocalce (Glycocalyx) ay nagpoprotekta sa kanilang sarili mula sa pagkawasak ng mga selula ng immune system at antibiotics. Tulad ng mga mikrobyo na may mababang antas ng pathogenicity, Staphylococci, bumabagsak sa isang operating wound, hindi nagiging sanhi ng isang malinaw na tugon ng immune at ang klasikal na angkop. Samakatuwid, sa maagang postoperative period, ang talamak na impeksiyon ay hindi gumagawa ng sarili at hindi diagnosed. Sa dakong huli, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng permanenteng sakit sa pinagsamang lugar. Medyo mabilis, mula taon hanggang dalawang taon pagkatapos ng operasyon, ang impeksiyon ay sumisira sa buto sa paligid ng endoprosthesis. Sa oras na ito, ang mga sintomas ng kawalang-tatag ng progreso nito. Ang diagnosis ay itinatag kapag sinusuri ang pasyente, sinusuri ang mga reklamo nito, mga x-ray shot at mga pagsubok sa laboratoryo. Ang natukoy na talamak na impeksiyon ay isang direktang indikasyon para sa rebisyon ng endoprosthesis. Upang mapagkakatiwalaan mapupuksa ang malalang impeksiyon, ang nahawaang endoprosthesis ay aalisin. Para sa mga ito, mayroong dalawang uri ng mga operasyon ng pagbabago - isang yugto at dalawang yugto kapalit ng endoprosthesis.

One-Stage Audit.

Sa ganitong uri ng operasyon, ang mga nahawaang endoprosthesis ay nakuha, na nakapalibot sa necrotic tissues ay inalis, ang sugat ay nalinis ng surgically. Bago, ang rebisyon endoprosthesis ay naka-install sa lugar. Sa pagsasaalang-alang ang microbial sensitivity, ito ay isinasagawa, hanggang sa 6 na linggo, ang kurso ng paggamot na may antibiotics. Ang paggamit ng naturang mga taktika ay nagbibigay ng matagumpay na mga resulta sa kumpletong pag-aalis ng malalang impeksiyon sa 70% ng mga kaso.

Dalawang-Stage Audit.

Sa unang yugto, ang nahawaang endoprosthesis ay aalisin, at pagkatapos ng paglilinis ng sugat, ang isang pansamantalang articulative sater ay naka-install sa lugar nito. Ang huli ay katulad ng pangunahing endoprostheses, ngunit ay concluded sa shell ng acrylic semento na may isang malaking konsentrasyon ng antibyotiko. Pinapayagan ka ng semento na punan ang lahat ng mga depekto ng buto at lumilikha ng isang mataas na lokal na konsentrasyon ng antibyotiko. Binabawasan nito ang dosis ng exchange rate ng postoperative intravenous antibiotic therapy. Ang paggamit ng isang articular spacer ay tumutulong upang ibalik ang may sakit na pag-andar na may ganap na pag-load sa joint. Pagkatapos ng 3-6 o higit pang mga buwan, sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo palatandaan ng impeksiyon, ang ikalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa - ang pagtanggal ng spacer at pagpapalit nito sa endoprosthesis ng rebisyon. Kapag nag-aaplay ng dalawang yugto ng mga taktika sa pag-awdit, ang porsyento ng tagumpay ay nagdaragdag sa 90% ng mga kaso.

Kamakailan lamang, ang aktibong paglago ng mga sakit ng sistema ng musculoskeletal ay nabanggit, lalo na ang mga malalaking joints. Upang epektibong alisin ang mga pathologies, ang endoprostthetics ay inilalapat. Ang pinaka-madalas prosthetics ng hip joint. Bilang isang patakaran, sa mga unang taon pagkatapos ng operasyon, mayroong isang positibong dynamics, ngunit maaaring lumitaw ang pagkasira ng oras. Kadalasan, ang dahilan para sa ito ay aseptic loosening ng mga bahagi. Sa una, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa at masakit na sensasyon.

Kapag ang prosthesis ay nagsisimula sa pagsiklab, ang isang tao ay nararamdaman ng matinding sakit. Sa kasong ito, ang isang operasyon ng pagbabago ay dapat isagawa.

Pamamaraan para sa pamamaraan

Paghahanda

Bago magsagawa ng interbensyon sa pagpapatakbo, kinakailangan upang masuri ang antas ng pagkawasak ng mga artipisyal na bahagi at kalapit na mga istraktura ng buto.

Basic diagnostic studies:

radiography;

Kung kinakailangan, ang isang bacteriological at bacterioscopic na pag-aaral ng isang pagbutas na may malalim na suppuration ay maaaring inireseta.

Audit endoprosthetics ng hip joint.

Ang proseso ng pagsasagawa ng interbensyon praktikal ay hindi naiiba mula sa karaniwang endoprosthetics, gayunpaman, sa panahon ng rebisyon endoprosthesis, ang pagkawala ng buto tissue ay nabanggit sa paligid ng naunang naka-install prosthesis. Upang muling ayusin ang prosthesis, ang mga elemento ng buto ay maaaring makuha para sa kanilang pag-install sa lokasyon ng nawasak na elemento ng buto. Kung ang pangunahing pag-aayos ng implant ay isinasagawa sa tulong ng semento, oras na ito ang lahat ng mga residues ng semento ay ganap na inalis.

Panahon ng rehabilitasyon

Ang panahon ng rehabilitasyon ay depende sa edad, ang estado ng pasyente at ang antas ng aktibidad nito. Ito ay kinakailangan upang regular na sumailalim sa prophylactic inspeksyon.

Indications.

Ang pangunahing patotoo upang magsagawa ng interbensyon ay:

aseptiko loosening ng endoprosthesis;
malalim na suppuration;
mga pag-ulit ng pag-ulit;
pagkasira at fractures ng implants.

Contraindications.

Ang pangunahing contraindications ay:

malubhang kondisyon ng pasyente at ang karagdagang imposibilidad ng mga independiyenteng paggalaw;
malubhang cardiovascular at respiratory failure;
osteopenia;
karamdaman sa dugo;
sinasabi ng Immunodeficiency;
malignant tumor.

Mga komplikasyon

Mga posibleng kahihinatnan:

sedimentation ng femoral component;
intraoperative fractures ng femur;
thromboembolism;
impeksiyon ng postoperative wound;
dumudugo;
buto fractures sa paligid ng implant;
talamak na mga sakit;
matatag na kapansanan sa kadaliang mapakilos sa paa.

Mga presyo at klinika

Ang serbisyo ay ibinibigay ng isang kwalipikadong doktor-orthoped traumatologist sa mga espesyal na klinika ng Moscow ..

Ang pangkabit ng endoprostheses ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang semento, isang cementative at pinagsamang paraan, ang pagpili ng kung saan ay tinutukoy ng eksperimento ng operating manggagamot, pati na rin ang buhay ng pasyente at pamumuhay.

Ang mga naka-embed na implant ay magkakaiba sa kanilang sarili:

isang tampok ng istraktura ng tasa (bahagi na pumapalit sa articular depression. Ang istraktura nito ay nakakatulong upang maayos na ipamahagi ang load, pinipigilan ang maluwag);
mga elemento na may porous surface (dahan-dahan ang buto germinates sa prosthesis, upang ang disenyo ay maayos).

Mga indikasyon para sa mga pagpapatakbo ng pag-awdit.

Ang muling pagpapadaloy ng Endoprosthetics ay inireseta kung diagnosed:

paglinsad at paglabag sa function ng joint, dahil sa maling pag-install ng isang prosthesis o hindi pagsunod sa mga rekomendasyon na may kaugnayan sa pisikal na aktibidad ng pasyente;
magsuot ng alien component na nauugnay sa labis na overloads ng pinatatakbo joint;
aseptiko loosening ng di-nakakahawang kalikasan;
periprosthetic infection (sa kasong ito, ang proseso ng pagbabago ng endoprosthesis ay isinasagawa ng dalawang yugto: ang lumang implant ay inalis, ang katabing tela ay ganap na purified, pagkatapos ay ang replacement elemento ay deployed);
bali ng prosthesis;
allergy reaksyon na dulot ng kung saan ang komposisyon ng artipisyal na kasukasuan ay maaaring.

Imposibleng magsagawa ng pag-audit ng endoprosthesis sa hip joint sa pagkakaroon ng mga sumusunod na depekto at contraindications:

impeksiyon ng aparato;
pagkasira at malakas na pagpapapangit ng mga nakapaligid na tisyu ng buto;
nagpapaalab na proseso sa magkasanib na (o sa pagkakaroon ng pinsala);
kabiguan ng puso (talamak, decompensated, talamak);
patolohiya ng sistema ng mga organo ng respiratory;
disorder sa gawain ng atay at bato;
mga nakakahawang sakit ng iba't ibang kalikasan;
pagkalumpo (paresis mula sa kabilang panig kung saan pinlano ang endoprosthesis);
osteoporosis (sa binibigkas na form);
patolohiya ng mga sisidlan sa mga binti;
labis na katabaan (3-4 degree).

Dislocation sa artipisyal na joint

Ang sakit ay nangyayari sa mga tao na may hindi tamang lokasyon ng mga bahagi ng di-karaniwang pinagsamang. Mga pasyente na hindi nag-obserba sa rehimeng motor pagkatapos mailipat ang pinsala o interbensyon sa pagpapatakbo sa mas mababang mga limbs.

Maaari mong pigilan ang sakit kung aalisin mo ang kadahilanan ng provocation at regular na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Pagod na materyales

Sa panahon ng pagkikiskisan ng magkasanib na mga sangkap, ang mga nakahiwalay na mga particle ng materyal ay nabuo, na nakakatulong sa di-angkop ng prosthesis.

Hindi matatag na endoprosthesis

Ang aseptiko kawalang-tatag (kabiguan) ng kasukasuan ng tuhod ay isang paglabag sa mga bahagi ng implant, kung saan ang mga pagbabago sa mga proseso ng palitan sa mga buto ay nakaayos sa paligid.

Ito ay humahantong sa maling paggana ng hip joint. Sa ilalim ng impluwensiya ng mga maliliit na particle ay may unti-unting loosening at ang pinaka-prosthesis.

Maaari mong masuri ang Dysfunction sa pamamagitan ng:

sakit (pagmimina character) na nagmumula kapag gumagalaw (at sa pamamahinga);
mga kahinaan sa mga binti;
ang imposible ng isang kumpletong suporta para sa paa.

radiographic na pag-aaral ng apektadong lugar;
dalawang-enerhiya densitometry sa ilalim ng "endoprosthet" na programa na may isang pagtatantya ng density ng buto sa 7 zone ng Gruna;
pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng palitan sa mga buto.

Impectness Endoprotez.

Maaaring mangyari ito sa panahon ng pag-install ng artipisyal na joint.

Piliin ang mga uri ng impeksiyon:

talamak na postoperative (bubuo sa unang buwan pagkatapos ng pagmamanipula ng kirurhiko);
huli na talamanan (sinusunod sa agwat hanggang sa taon);
talamak hematogenic (nangyayari pagkatapos ng 12 buwan).

Ang paggamot ng patolohiya ay nagpapahiwatig ng kumpletong paglilinis at pagdidisimpekta sa pagproseso ng endoprosthesis, pati na rin ang mga tisyu na matatagpuan sa paligid.

Mga palatandaan ng impeksiyon (tinasa sa aggregate):

limitadong pamamaga;
sakit (lokal);
dagdagan ang temperatura ng katawan (lokal);
nadagdagan ang dalas ng puso;
paghinga ng mag-aaral;
ang isang lumagpas (o nabawasan) leukocyte nilalaman (higit sa 12 × 10, sa ibaba 4 × 10).

Bone fracture in fixation.

Ang periprosthetic fracture ay sanhi ng mga pinsala. Ang problemang ito ay nalutas (Osteosynthesis ay isinasagawa para sa layuning ito) ang aparato na naka-install o ang kumpletong kapalit nito. Sa kaso ng kumplikadong pinsala, ang pagbabagong buto ay isinasagawa gamit ang mga karagdagang mekanismo at mga aparato (mga espesyal na plato).

Maling pag-install ng pinagmulan

Bilang isang resulta ng hindi tamang lokasyon ng artipisyal na kasukasuan, lumabas:

sakit syndrome;
dislocation;
limitadong motor function;
ang pagkakaiba sa haba ng mga limbs.

Ang hindi kasiya-siya ng unang prosthetics ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na propesyonalismo o isang surgeon error na isinagawa ang operasyon, pati na rin ang provoked ng isang overpressure ng katawan ng pasyente.

Sa simula ng mahihirap na pag-install ng endoprosthesis ng femoral bone ay nagsisilbing dahilan para sa interbensyong muling pagpapatakbo upang muling i-install ang dayuhang implant.

Pagkasira o pagkasira ng mga elemento ng endoprosthesis

Dahil sa pisikal na pinsala, ang maling paunang pag-install o dahil sa pag-iipon at pagsusuot ng mga bahagi ng endoprosthesis dahil sa pang-matagalang paggamit nito, pati na rin ang mahinang kalidad ng pinagmulang materyal.

Ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng muling pagpapatakbo at palitan ang may sira na elemento.

Allergic reaksyon sa endoprosthesis.

Kapag pumipili ng isang artipisyal na pagsasalita, kinakailangan upang tantiyahin ang kakayahan nito na maging sanhi ng mga alerdyi. Ang mga reaksiyong alerdyi ay sanhi ng mga bahagi na bahagi ng prostetik na materyal. Ang mga ito ay:

Ang mga neutral compound ay ceramics, ultr patiomolecular polyethylene. Malawakang ginagamit ang mga ito kapag nagdadala ng mga manipulasyon sa pag-install ng pangunahing prosthesis at endoprosthetics. Sa kaganapan ng mga alerdyi, ito ay kinakailangan upang alisin ang lumang endoprosthesis at mag-install ng bago.

Paghahanda para sa operasyon

Ang panahon ng paghahanda para sa interbensyon ng pagpapatakbo ay kinabibilangan ng pag-unlad ng isang detalyadong plano ng pagkilos ng pagdalo sa siruhano, isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib, contraindications, hindi inaasahang sitwasyon (ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo, atbp.).

Kabilang din sa yugto ng paghahanda ang lubusang ganap na nagpapaalam sa pasyente tungkol sa kakanyahan ng paparating na pamamaraan, ang mga kondisyon ng hawak nito, atbp.

Mga tampok ng operasyon

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng muling prosthetics ay upang isagawa:

ang bakod ng tela ng buto ng pasyente at ang pag-install nito sa lugar para sa pag-fasten ng prosthesis (ito ay tumutulong sa pagiging maaasahan ng pag-aayos nito);
maingat na paglilinis ng joint fragment sa ilalim ng prosthesis mula sa mga dayuhan na particle (semento o buto fragment);
pag-install ng paagusan upang matiyak ang isang kumpletong pag-agos ng nilalaman mula sa sugat;
crosslinking (layer);
paglalapat ng aseptic dressing.

Mga posibleng komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng isang endoprosthetics, ang posibilidad ng masamang epekto ay hindi ibinukod:

impeksiyon sa balat ng balat (nagpapaalab na proseso, sinamahan ng sakit, pamumula, edema); Sa pamamagitan ng mga manifestations, ang mga panukala ay kinuha sa karagdagang pagdidisimpekta, ang kapalit ng prosthesis, naaangkop na paggamot sa droga ay inireseta;
pag-aalis ng disenyo;
ang pagpapahina ng muscular apparatus (humahantong sa kahinaan ng mga limbs, pagkakaiba sa kanilang pag-unlad, mga pagkakaiba sa laki).

Postoperative period.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga sumusunod na aksyon ay dapat isagawa (matutulungan nila ang pasyente na mabawi):

magbigay ng isang pasyente na may oxygen (gamit ang isang mask);
regular na ipakilala ang mga injection ng anti-inflammatory, painkillers, antibiotics;
gumawa ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga;
subaybayan ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig;
sa panahon ng rehabilitasyon, kinakailangan na regular na bisitahin ang siruhano para sa mga inspeksyon, sumunod sa mga rekomendasyon na may kaugnayan sa pamamahagi ng mga load ng motor;
magsagawa ng isang kumplikadong paggalaw na ibinigay para sa therapeutic physical education (dalawang beses sa isang araw).

Ang halaga ng pamamaraan at quota para sa OMS

Ang presyo ng endoprosthetics ay sapat na mataas at lumampas sa gastos ng pangunahing prosthetics.

tagal ng paggamot sa inpatient;
pagiging kumplikado ng muling pagpapatakbo;
gamit ang mga mamahaling aparato (gawa sa mataas na kalidad at high-tech na materyales);
paggamit ng anesthesia;
postoperative observation and care.

Hindi mo maaaring pahintulutan ang pangunahing pinsala sa prosthesis kung:

iwasan ang mga shocks at fractures ng implanted joints;
maayos na ipamahagi ang pisikal na pagsusumikap;
magsagawa ng therapeutic gymnastic exercises;
piliin ang iyong dumarating na manggagamot na may malawak na karanasan;
gamitin ang mga implant na ginawa mula sa mataas na kalidad na mga materyales mula sa napatunayan na mga tagagawa;
sumunod sa mga rekomendasyon sa pagpasa ng panahon ng rehabilitasyon;
maiwasan ang overloads ng mga artipisyal na bahagi;
hayaan ang mga joints kailangan ng isang ganap na pahinga.

Ang kapalit ng prosthesis sa Moscow NMHC na pinangalanang pagkatapos ng Pirogov ay maaaring makagawa ng libre (hindi kasama ang rehabilitasyon).

Ang rebisyon endoprosthetics ng hip joint sa mga klinika ng metropolitan ay nagkakahalaga ng 300 hanggang 400 libong rubles ng Russia.

Audit endoprosthetics ng hip joint.