Ang panganib sa operasyon sa mesenteric artery ng tuktok. Embolia ng itaas na mesenteric (bizhechny) artery

Para sa paggamot ng isang sagisag ng itaas na mesenteric artery, ang isang malaking bilang ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay iminungkahi. Ang mga resulta ng ilan sa kanila ay sapat na nakakumbinsi, halimbawa, pagkatapos ng intraarterial administration ng Papaverine (ang gamot ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng catheter upang magsagawa ng angiography). May mga kaso ng self-resolution ng mga sintomas ng embolism ng mesenteric arteries pagkatapos ng pagbubuhos therapy, replenishing ang dami ng nagpapalipat ng likido at kung minsan pagkatapos ng administrasyon ng Dextran.

Kahit na ang mga pasyente na may talamak na embolines ng itaas na mesenteric artery kung minsan at matagumpay na nag-aaplay ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, ang lahat ng pareho, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakasaad sa interbensyon sa pagpapatakbo. Pagkatapos ng laparotomy, ang itaas na mesenteric artery ay karaniwang inihayag sa transverse direksyon sa lugar ng kanyang pagkalipol mula sa aorta sa likod ng pancreas. Ginagawa ang embolectomy, at pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa itaas na mesenteric artery, maingat na suriin ang maliit na bituka upang matukoy ang posibilidad nito. Upang makilala ang mga hindi maibabalik na mga pagbabago sa ischemic sa sister wall, isang sapat na malaking bilang ng iba't ibang mga pagsusulit ang iminungkahi. Kadalasan, ang karaniwang intersection ng bituka ay ginaganap, na kadalasang sapat. Ang huling konklusyon sa estado ng bituka pader ay isinasagawa pagkatapos ng bituka ay pinainit para sa 30 minuto o pagbaba ito sa lukab ng tiyan, o ang takip na may napkins, moistened na may mainit na asin. Kung may mga palatandaan ng nekrosis, mayroong isang pagputol ng bituka na may isang overlapping anastomosis end-in-end gamit ang isang crosslinking machine. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinadala sa intensive care unit at intensive therapy. Karaniwan sa mga pasyente na gumaganap ng isang pagputol ng bituka tungkol sa nekrosis nito dahil sa talamak na embolis ng itaas na mesenteric artery, pagkatapos ng 24 na oras ay may muling pagpapatakbo, ang tinatawag na "secondlook", upang siyasatin ang mga anastomosed sektor at siguraduhin ang kanilang posibilidad na mabuhay. Ang ilang mga surgeon sa unang operasyon ay mas gusto na huwag mag-aplay ng interchepted anastomosis, ngunit tainga ang parehong mga elegante sa tulong ng mga stitching device. Sa panahon ng muling pagpapatakbo sa pagkakaroon ng isang mabubuhay na bituka, ang intercirculation anastomosis ay ipinapataw.

Mayroong ilang mga kadahilanan para sa isang sapat na mataas na dami ng namamatay pagkatapos ng emburectomy mula sa tuktok mesenteric arterya. Ang mga pasyente ay kadalasang may malubhang sakit sa cardiovascular na hindi pinapayagan na maglipat ng malalaking interbensyon sa pagpapatakbo. Minsan ang diagnosis ng isang embolusyon ng itaas na mesenteric artery ay itinakda huli, na humahantong sa pag-unlad ng malawak na nekrosis. Ang mga sistemang purulent-septic na komplikasyon at kabiguan ng pagpasok dahil sa pagputol ng isang malaking sektor ng bituka ay nagpapalubha din sa kalagayan ng mga pasyente at madalas na humantong sa kamatayan.

Sakit ng tiyan na nauugnay sa bituka ng bituka

Mga indikasyon para sa kirurhiko pagkagambala sa bituka sagabal
Paggamot ng isang embolism ng itaas na mesenteric artery

Access - Medino laparotomy. Ang pag-audit ng Mesente vessels ay isinasagawa, ang antas at uri ng occlusion (embolism, trombosis, atherosclerosis), ang estado ng collateral sirkulasyon ng dugo, ang estado ng bituka, ang haba ng infarction ay tinutukoy. Una, inirerekomenda (I. V. Spiridonov, 1973) upang matuto nang malinaw nectrotic bituka na mga loop na may matipid na pagbubukod ni Mesenter at iniiwan ang mga bituka na mga loop ng kahina-hinala. Pagkatapos ay isagawa ang operasyon sa mga sisidlan.

Kadalasan ay limitado sa simpleng interbensyon - Thrombhembelectomy. Ang mga pahiwatig sa mas mahabang reconstructive interventions (endarteectomy, bypass shunting) ay napaka-bihira dahil sa kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang solusyon sa novocaine ay ipinakilala sa ugat ng mesentery. Matapos ang pagbawi ng sirkulasyon ng dugo, ang posibilidad na maging sanhi ng "kahina-hinala" na mga seksyon ay tinantiya sa wakas.

Ang pangunahing bariles ng itaas na mesenteric artery ay inilabas sa ibaba ng transverse colon o sa itaas nito sa pamamagitan ng gastrointestinal ligament. Ang paglabas ng transverse colon up at ang pag-igting ng mesentery nito at a. Pinapadali ng Colica Media ang pagtuklas ng upper mesenteric artery.

Abot-kayang at maginhawa para sa seksyon ng embacitomy ng itaas na mesenteric artery - sa pagitan ng sariling bayan a. Pancreaticoduodenalis mas mababa at a. Colica Media. Ang arterya ay medyo malaki diameter at para sa embolctomy ito ay binuksan na may transverse arteriotomy. Ang embol at thrombus ay inalis sa pamamagitan ng presyon ng dugo kapag ang aorta ay dinurog sa pamamagitan ng kamay distal bilang dental ng mesenteric artery, gamit ang paggamit ng issuing o lobo catheters (I. V. Spiridonov, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966).

Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang mga empleys ay maaaring ibuhos (walang arteriotomy sa pamamagitan ng paraan ng pag-isyu) sa aorta at panloob na iliac artery (ang mga kaukulang vessel ay dapat ilipat) o isa sa mga pangunahing arteries ng pelvis, at pagkatapos ay sa Ang femoral artery, na sinusundan ng pag-alis nito (Eastcott, 1969).

Matapos ang pag-alis ng balakid sa arterya ay ipinakilala 10,000 mga yunit ng heparin at 20-30 ML ng 0.25% ng solusyon sa novocaine. Ang sugat ay sewn sa Atraumatic thread 5-0 o 6-0 o resort sa autosenoic pay.

Pagkatapos ng operasyon, ang bituka gangrene ay maaaring magpatuloy, lalo na kung ang mga kaduda-dudang seksyon ng bituka ay naiwan sa mataas na occlusion. Sa ganitong mga kaso, ang relaparotomy sa unang 24-48 na oras pagkatapos ng operasyon na may resection ng bituka segment ay maaaring maging matagumpay.

Matapos ang pagbawi ng sirkulasyon ng dugo, ang intensive therapy ay isinasagawa sa mga bituka, at mayroon ding mga hakbang sa resuscitation na may collapse na may kaugnayan sa acutely pagbuo ng metabolic acidosis at hyperkalemia. 5-10 minuto bago ang pagpapanumbalik ng pulsating daloy ng dugo sa mesenteric artery, pati na rin sa postoperative period, ang solusyon ng sosa bikarbonate, Dextrans ay inilipat sa Vienna. Kapag bumaba ang presyon ng dugo, ang polyglyukin ay transfused, hydrocortisone ay injected. Ang isang mahabang pagbabawas ng presyon ay maaaring maging sanhi ng re-thrombosis ng daluyan at ang pag-unlad ng ischemic intestinal damage.

"Surgery of aortic and main vessels", A.A. Shalimimov

Ang talamak na intestinal ischemia ay nagdudulot ng mga progresibong pagbabago sa kawalan ng daloy ng dugo ng collateral, na sa 2-4-6 h ay hindi maibabalik. Ang posibilidad na mabuhay ng bituka ay maibalik kung ang mga disorder ng daloy ng dugo ay inalis sa panahong ito. Gayunpaman, kahit na ang pagwawasto ng mga bituka ay hindi kailangan, ang mga kahihinatnan ng ischemic infarction sa anyo ng fibrosis na may paglabag sa pagsipsip at motor-lihim na bituka function na may isang normal na macroscopic na larawan. May ...

Ang klinikal na larawan ng talamak na sagabal ng mga mesenteric arteries ay katulad ng sindrom ng isang talamak na tiyan ng iba pang etiology. Ito ay napaka katangian ng isang mahusay na progresibong kurso at sa parehong oras, lalo na sa unang panahon, mahirap makuha ang layunin ng data. Sakit ng tiyan - ang una at pangunahing sintomas - ay biglang lumitaw. Ang sakit ay malakas, karaniwang pare-pareho, sa umbilical lugar, at pagkatapos ay sa buong tiyan, ...

Ang sakit ay dapat na naiiba sa pagbabawas ng ulser ng tiyan, talamak na pancreatitis, cholecystitis, myocardial infarction na dumadaloy sa pseudo-formal na angina syndrome. Maagang napapanahong diagnosis ng sakit ay mahirap kahit na sa mga tipikal na kaso. Humigit-kumulang 6% ng mga pasyente ang nasuri sa isang napapanahong paraan (Schlosser et al., 1975). Ang mga paghihirap ng diagnosis, sa isang banda, ay ang pambihira ng sakit, at sa iba pa - sa isang maikling panahon na may ...

Paggamot ng talamak na sagabal ng mesenteric vessels - kirurhiko. Kasama sa preoperative paghahanda ang premedication, nasogastric intubation na may pare-pareho na hangarin ng mga nilalaman ng tiyan, ang cathetierization ng veins para sa pagsukat ng venous presyon at intravenous infusions, tinutukoy ang grupo ng dugo, rees-factor at electrolytes (ito ay lalong mahalaga upang matukoy ang antas ng Potassium sa suwero, na maaaring makabuluhang nakataas), intravenous transfusion glucose solution na may insulin, plasma, hemodesa, reopolyglyukina, ...

Pahina 26 ng 34.

Sa ngayon, ang operasyon sa mesenteric vessels ay ginawa sa isang limitadong bilang ng mga pasyente. Sa world literature, hindi hihigit sa 200 mga kaso ng paglalapat ng mga interbensyon sa pagpapatakbo sa mga mesenteric vessel sa sakit na ito ay iniulat. Ang pinaka-madalas na gumanap emburectomy mula sa itaas na mesenteric arterya, mas madalas - thromb- at thrombimetimectomy, shunting, plastic ng vessels, reimplantation, paglipat ng mga vessel, thrombectomy mula sa napakarilag at itaas na mesenteric veins.
Ang seksyon na ito ay batay sa karanasan ng 46 interbensyon sa pagpapatakbo sa mesenteric vessels.
Access sa mesenteric vessels. Ang pagkakalantad ng itaas na mesenteric artery ay maaaring gawin mula sa dalawang access: harap at likuran.
Sa harap ng access (karapatan na may kaugnayan sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka), ang transverse colon ay aalisin at ang mesenter pulls out. Ang mesentery ng maliit na bituka ay kumakalat, ang mga bisagra ay lumilipat sa kaliwa at ang aklat. Ang unang departamento ng mesentery alinsunod sa simula ng bituka ay umaabot din. Ang peritoneum dissect mula sa traith ligament kasama ang linya na kumokonekta sa huli sa isang illeocational anggulo. Ang haba ng hiwa ay 8-10 cm. Mas tumpak na mahanap ang puno ng mas mataas na mesenteric artery sa panahon ng isang di-malaking mesentery ay tumutulong sa palpation ng barko. Sa mga kaso kung saan may naka-bold na mesentery o ang edema nito ay sinusunod, maaari mong gamitin ang susunod na pagtanggap. Ang lokasyon ng gitnang colonic arterya ay tinutukoy ng mesentery ng transverse colon, at pagkatapos ay inilalantad ito patungo sa bibig sa bibig, maabot ang bariles ng itaas na mesenteric artery, pagkatapos ay ilantad nila ito sa ilalim ng kontrol ng pangitain at ang aklat mula sa lugar ng nakakataba ang average na arterya ng colon.
Ang pagkakalantad ng mga vessel ay nangangailangan ng isang pag-aalaga siruhano at maingat na saloobin sa mga tisyu. Ang pinsala sa mesenteric vessels ay gumagawa ng karagdagang pagpapatupad ng operasyon sa barko.
Ang mga linya ng perduction ng mesenter coagulate, pagkatapos kung saan ang peritone ay maingat na disseminated sa pamamagitan ng scalpel. Sa dakong huli, maipapayo na gamitin ang vascular gunting. Ang mga tela ay nag-dissect sa gunting sa pagitan ng anatomical tweezers, na ang surgeon at ang katulong nito ay nagtataas ng tela sa kahabaan ng linya. Dapat makuha ng pinzetas ang isang maliit na halaga ng tissue upang makita ang vascular sprigs na nagpapakilos o agad na makatulad sa manipis na mga thread ng sutla. Ang mga malalaking sangay ng itaas na mesenteric vein na nakahiga sa itaas ng arteries barrel (sila ay karaniwang 1-3), magpakilos, na itinaas ang arterya, ngunit sa walang kaso ay tumatawid. Ang pagpapakilos ng venous trunks ay nagbibigay-daan sa iyo upang bale-walain ang mga ito sa vascular hawak o kawit. Kung ang mga lymphatic vessel ay nasira, dapat silang mabawasan o maging coagulated. Ang bariles at mga sanga ng itaas na mesenteric artery ay nakalantad para sa 6-8 cm.
Ang pagkakalantad ng itaas na mesenter vein ay ginawa sa parehong paraan. Ang plus line ay dapat na tama sa 1-2 cm.
Sa likod ng access sa itaas na mesenteric artery (kaliwa kaugnay sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka), ang transverse semicircle ay nag-aalis din at umaabot sa kanyang mesenter. Ang mga bisagra ay inilipat sa kanan at pababa. Tensioning ang tag ng TretetSev sa pamamagitan ng paghagupit para sa unang paghihiwalay ng bituka. Pagkatapos ay ang ligament dissect at magpakilos ito ng paghihiwalay ng bituka, hanggang sa duodenum.

Larawan. 50. Front access sa itaas na mesenteric artery.

- ang trunk ng itaas na mesenteric artery;
- Medium coloning artery; 3 - bituka arterya; 4 - Iliac Shear Artery.

Larawan. 51. Rear access sa itaas na mesenteric artery.
1 - itaas na mesenteric artery; 2 - kaliwa bato vein; 3 - aorta; 4 - mas mababang mesenteric artery; 5 - ibaba guwang foam.

Dagdag pa, ang peritoneum ay nag-dissect sa aorta upang ito ay lumabas ng isang hubog o m hugis na seksyon. Ang dissection ng tissue ay mas mahusay na gumawa sa ibaba: sila ay nakalantad sa aorta, pagkatapos ay ang kaliwang bato ugat na mobilized at disassemble ang libro na may vascular gantsilyo. Ang bibig ng itaas na mesenteric artery ay nakalantad sa ugat. Dapat tandaan na ang unang departamento para sa 1.5-2 cm ay sakop ng fibrous tissue, na nangangailangan ng hindi hangal, ngunit talamak na mga tool. Upang magpataw ng isang clip clusterly sa aorta, ito ay kinakailangan upang i-highlight ang aorta seksyon sa itaas at sa ibaba ng bibig ng arterya. Ang puno ng kahoy sa itaas na mesenteric artery ay nakalantad para sa 5-6 cm. Kapag inilalantad ang I segment ng mga arterya, hindi namin dapat kalimutan na ang mas mababang pancreatododenal artery ay umaalis mula dito at ang karagdagan hepatic artery ay maaaring ihiwalay.
Ang pamamahagi ng peritoneum na may mga napilalang tisyu ay maaaring pagpapalawak ng aklat sa kahabaan ng aorta at ilantad ang mas mababang mesenteric artery. Sa trombosis, ang bibig ng itaas na mesenteric artery exposure ay mas mahusay na simulan ang ibaba - sa ilalim mesenteric artery at pumunta up ang aorta.
Matapos ang operasyon sa daluyan sa dissected fabrics magpataw ng mga bihirang sutla seams. Ang isang polyethylene tube na may diameter na 0.5-1.0 cm upang makontrol at ang pag-agos ng dugo at lymph ay pinakain sa sisidlan (Larawan 50, 51).

Embolectomy

Ang embacitomy mula sa itaas na mesenteric artery na may hindi kanais-nais na kinalabasan ay unang ginawa ni Ya. B. Rivlinin noong 1940, pagkatapos N. I. Blinov (1950), Klass (1951). Ang embolectomy na may pagbawi ng pasyente ay natupad sa pamamagitan ng Steward noong 1951. Sa ating bansa, ang unang matagumpay na Ehmaballomy mula sa itaas na mesenteric artery ay ginawa ni A. S. Lyubov noong 1961 sa klinika ng operasyon ng guro. S. I. Szokokukotsky Ang operasyon na ito ay unang ginawa noong 1966 B. D. Komarov, na may isang kanais-nais na kinalabasan - noong 1968 K. G. Kislova, kasama ang mga seksyon ng bituka, nang walang resection - noong 1972. V. S. savelyev.
Sa ngayon, ang emisbetomy mula sa itaas na mesenteric artery ay ginawa sa 27 mga pasyente, kung saan sa 10 sa dalisay na anyo nito, sa 17 kasama ang pagputol ng bituka.
Sa dalisay na anyo nito, ang operasyon ay ginawa sa oras mula 4 hanggang 26 na oras mula sa simula ng sakit (sa 8 mga pasyente sa yugto ng ischemia, sa 2 sa yugto ng infarction na may pagkatalo ng bituka mucosa lamang).
Talahanayan 25.
Embedectomy mula sa tuktok na mesenteric artery

	Artery segment
View ng embolctomy.

Direktang embolcty.
Hindi direktang embolctomy
Embolectomy mula sa arterya ng kulto

Ang embacitomy, kasama ang bituka ng resection, ay ginawa sa oras mula 9 hanggang 98 na oras sa 6 na pasyente sa yugto ng infarction, 11 sa yugto ng peritonitis.
Ang direktang embelectomy ay ginawa 14 mga pasyente, hindi direkta - 13 (Table 25).
Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng direktang at hindi direktang emburectomy ay medyo naiiba.
Sa panahon ng I segment ng arterya, parehong direkta at hindi direktang embolctomy, sa panahon ng II at III segment, mas mainam na direktang emisbetomy. Sa anumang lokalisasyon ng embol, ang front access sa arterya ay ipinapakita.
Sa harap ng pag-access sa arterya, ang unang 2-3 cm ng puno ng kahoy at ang bibig nito ay karaniwang nakalantad. Gamit ang lokalisasyon ng embol sa proximal segment ng I segment ng mga arteries, madaling alisin ang fogart probe. Kung ang EMBL ay medyo mas mababa, sa antas ng pagkuha ng unang bituka arterya, posible upang makabuo ng direktang embolctomy.
Sa parehong uri ng operasyon, ang bibig ng middle colon artery ay nakalantad, ang tuktok ng itaas na mesenteric artery ay mas mataas at mas mababa ito para sa humigit-kumulang na 2 cm sa bawat direksyon (direct embolctomy ay nangangailangan ng isang hitsura ng arterya sa itaas ng itaas na poste ng embol) at lahat ng mga bituka arterya, na nagsisimula sa unang nagmula mula sa dedikadong segment ang arteries trunk (karaniwang hindi hihigit sa 4-5).
Sa trunk ng itaas na mesenteric artery, may mga turnstiles mula sa tirintas o round goma, sa mga sanga - silk turnstiles sa anyo ng isang loop na dumaan sa isang goma tube (Silk No. 4 o 5) o vascular terminal. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang katotohanan na ang pagsusumite ng mga sutla thread sa ilalim ng daluyan ng isang maliit na diameter ay nangangailangan ng mahusay na pag-iingat, dahil sa isang mabilis at magaspang pagmamanipula ay maaaring mangyari ang daluyan. Ang overlap ng paliwanag ng daluyan ay dapat na isagawa hindi kaya magkano sa pamamagitan ng paghila sa mga dulo ng sutla thread, bilang dahil sa pagbawas ng goma tube.
Pagkatapos magkasanib ang bariles ng itaas na mesenteric artery at sanga gamit ang mga turnstile na may vascular gunting o scalpel na ginawa arteriotomy. Posible na gumawa ng isang longitudinal arteriotomic hole (Baue, Austen, 1963; Zuidema et al, 1964) o transverse (rutledge, 1964). Mas mahusay na gumawa ng isang dissection ng arterya sa transverse direksyon, tulad ng sa kasong ito, matapos ang pagpapataw ng mga seams ay hindi mangyayari ang narrowing ng barko. Ang haba ng arteriotomic pagbubukas ay hindi dapat lumagpas sa Xu o 1 / s perimeter ng arterya. Ang cross-section ng arterya ay dapat isagawa, isinasaalang-alang ang pagtanggal ng mga sanga ng arterya, kaya mula rito, kung kinakailangan, posible na isagawa ang isang fogarty probe sa gitnang hatching artery at hindi bababa sa isa ng bituka. Ang mga kinakailangang ito ay karaniwang tumutugma sa lugar na nasa itaas lamang ng bibig ng gitnang kolonyong arterya (4-5 mm mula dito). Sa pinakamalapit na pag-aayos ng arteriotomic hole sa gitnang koloning artery sa panahon ng pagtahi, ang bibig nito ay maaaring deformed. Kung ang EMBl ay mas mataas, ang arteriotomic hole ay dapat gawin sa 1.5- 2 cm mula sa bibig ng gitnang colon artery. Kung, sa kurso ng operasyon, may pangangailangan para sa isang rebisyon na may sangay ng isang sangay ng isang sangay, ang pagpapakilala ng isang probe na kung saan ito ay imposible sa pamamagitan ng arteriotomic butas na ginawa, ang isa ay dapat gumawa ng pangalawang transverse arteriotomy.
Kapag gumaganap ang hindi direktang embolctomy, ang mga probes ng Fogarti ay ginagamit: 5, 6 o ika-7 para sa mga arterya trunk, 3rd o 4th - para sa mga sanga. Ang pagpapakilala ng pagsisiyasat sa proximal segment ng arterya na may kasunod na traksiyon na may isang namumulaklak ay maaaring alisin sa dulo ng probe. Pagkatapos ay isinasagawa nila ang rebisyon ng distal segment ng arterya at mga sanga nito. Sa parehong oras, ang mga turnstiles sa unang humina at suriin ang retrograde daloy ng dugo mula sa distal segment ng arterya, bituka at daluyan colon arteries. Ayon sa patotoo, ang mga pag-audit ng mga trunks ng Fogarti probes. Dapat tandaan na kahit na ang mga passable arteries, ang pag-urong ng daloy ng dugo ay maaaring mahina o hindi ganap na wala (Larawan 52).
Ang direktang emburetetomy ay ginaganap ng vascular tongs. Na may isang malaking halaga ng embol, hindi upang sugpuin ang arteriotomic butas, ang EMBl ay nakuha sa mga bahagi. Upang gawin ito, ito ay nawasak sa pamamagitan ng arteriotomic hole ng brins ng hemostatic clamp. Ang embol ay maaaring mapilit na may mga daliri o pagpindot sa isang sisidlan na may isang bote.
Larawan. 53. Direktang embacitomy mula sa I Segment ng Top Emergency Barrment Segment.

Larawan. 52. Indirect na embacitomy mula sa I Segment ng Nangungunang Elementary Artery Barrel.
Pagkatapos alisin, ang thrombus ay gumagawa ng pag-audit ng bariles ng itaas na mesenteric artery sa itaas at sa ibaba ng arteriotomic opening at ang mga sanga ng sisidlan. Ang mabuting pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay hinuhusgahan ng isang malakas na pulsating stream ng dugo mula sa gitnang segment ng arterya (Larawan 53).
Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng embol sa II segment ng arterya, ang bibig ng average na arterya ng colon ay nakalantad, ang puno ng itaas na mesenteric artery sa panahon ng segment ng II at isang maliit na mas mababa, ang bibig ng ireal-colonic artery, bituka arterya sa segment na ito ng arterya (parehong hindi pagpapatupad at pulsating). Ang arteriotomy ay ginawa sa itaas ng sagisag. Kung ang EMBl ay matatagpuan sa antas ng pagtanggi ng daluyan, ang arterily ay binuksan ng 1 cm sa itaas ng bibig ng ileal at colon artery. Sa panahon ng embolcty, ang pag-audit ng iLeal at Coloning artery ay kinakailangan (Larawan 54). Kung ang embrball ay naisalokal sa segment ng III ng mga arterya, ang lugar ng Dishell nito ay dapat na mailantad, ang puno ng kahoy ay mas mataas at mas mababa sa embol at umiiral na mga bituka ng bituka. Sa isang maliit na diameter ng arterya, ang arteriotomic hole ay maaaring gawin mas mataas at magsagawa ng isang hindi direktang embelactomy. Kung ang isang emburectomy ng itaas na mesenteric artery ay ginaganap pagkatapos ng pagpapalit ng mga bituka, pagkatapos ay isang butas sa kultura ng daluyan ay ginagamit bilang isang arteriotomikong pagbubukas. Ang ipinag-uutos at sa parehong uri ng interbensyon ay ang pagkakalantad ng mga sanga ng tambutso ng arterya. Kung kinakailangan, ang arteriotomy para sa rebisyon at pagtanggal ng mga thrombotic masa mula sa mga sanga ng tambutso ay ginawa sa itaas.
Ang embacitomy mula sa itaas na mesenteric artery culture ay ipinapakita sa malawak na bituka gangrene at malubhang kondisyon ng pasyente. Ang vascular stage ng operasyon ay tumatagal ng ilang oras (Larawan 55).
Ang isang polyethylene catheter ay ipinakilala sa distal na direksyon bago itahi ang daluyan sa distal na direksyon at ang 10,000 yunit ng heparin na diborsiyado sa 40-50 ML ng isotonic sodium chloride solution ay injected.
Pananahi ang arteriotomic pagbubukas ng pagbukas ng P-shaped seam: Nodal ni Briana at Zhabulu (1896) o tuloy-tuloy na kasama ni Dorranu (1906). Ang isang manipis na sutla ay ginagamit sa isang atraumatic na karayom.
Kapag nag-aaplay ng mga nodal p-shaped seams, mas maginhawa ang unang magpataw ng dalawang tahi nang walang kurbatang sa mga gilid ng arteriotomic opening. Ang pagpigil sa mga seams ay nagdadala ng mga gilid sa anyo ng isang labi, na ginagawang mas madali para sa pagpapataw ng mga seams sa gitnang bahagi ng hiwa. Kadalasang nalalapat ang 3-4 p-shaped seams. Lamang pagkatapos ng overlay ng lahat ng mga seams sila ay nakatali. Para sa mas mahusay na sealing ng hub, ang arterya ay stitched sa pamamagitan ng isang nalinis tahi, na kung saan ang isa sa mga hatinggabi ng matinding P-hugis tahi ay ginagamit (Larawan 56). Kung ang arterya ay spasked bago sewing, ito ay strongensally ipinakilala Novocaine (novocaine infiltration ay kinakailangan bago ilantad ang arterya), papaverine intravenously (kung ang kondisyon ng pasyente ay nagbibigay-daan).

Larawan. 54. Direktang embacitomy mula sa segment ng II ng pinakamataas na arterya ng elementarya.

Larawan. 55. embacitomy mula sa kultura ng itaas na mesenteric artery.

Larawan. 56. Ang pagpapataw ng P-hugis seams sa arteriotomic hole ng itaas na mesenteric artery.
I, II, III - Mga hakbang ng operasyon.

Ang mga tampon, moistened na may mainit na isotonic sodium chloride solution, ay inilalagay sa arterya. Kung hindi ito sapat, maaari mong ilapat ang sumusunod na paraan. Sa arteriotomic hole, ang salansan ay ipinakilala at, ang pagkalat nito sa sangay, ay umaabot sa sisidlan. Maaari mong ilapat ang pamamaraan na ito na may hindi nagbabago na mga pader ng sisidlan.
Ang pagbabawas ng daloy ng dugo ay ginawa tulad ng sumusunod. Unang pahinain ang turnstile sa distal bahagi ng puno ng kahoy, pagkatapos ay sa mga sanga ng daluyan at lamang ang huling ng lahat - sa proximal department.
Upang maiwasan ang angiospace sa ilalim ng adventization ng arterya, 1% na solusyon sa novocaine ay ipinakilala o ginagampanan ng sympathectomy ng perierial. 60-80 ML ng 0.25% ng solusyon sa novocaine ay ipinakilala sa mesentery.
Ang epektibong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay hinuhusgahan ng ripple ng puno ng kahoy at ng mga sanga ng itaas na mesenteric artery, direct vessels, ang hitsura ng kulay rosas na kulay ng mga bituka at peristalsis. Ang mga duda na lugar (sinusia, walang peristaltics) ay pinainit ng inilatag tampons, moistened sa isang mainit na isotonic sosa klorido solusyon (na hindi dapat gawin sa pagkakaroon ng occlusion).
Ang mga seksyon ng bituka na may malinaw na pagbabago sa gangrene ay humantong. Mga seksyon ng dubious posibilidad na mabuhay o umalis, o humantong. Kung sila ay naiwan, kailangan ang karagdagang relaparotomy. Magbigay tayo ng isang halimbawa.
Pasyente K., 46 taong gulang, natanggap 10 / 1V 1974 sa 25 H 35 min hanggang sa kirurhiko Kagawaran ng 1st Urban Clinical Hospital sa Moscow. Siya ay may sakit sa 1 h 30 min, kapag ang malakas na pare-parehong sakit ay biglang lumitaw sa rehiyon ng epigastric, pagsusuka at isang solong likidong upuan.

Mula noong 1960, ang pasyente ay naghihirap sa rayuma sakit sa puso. Kapag admitting ang estado ng katamtaman kalubhaan. Balat ibabaw maputla, syanosis ng balat ng mukha at mga labi. Ang pag-inom, ay naglalayong magsinungaling sa kaliwang bahagi, hinila ang mga binti sa tiyan. Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa lahat ng direksyon, ang mga systolic at diastolic noises ay nakinig. Pulse 96 bawat minuto, arrhythmical, walang ratios. Impiyerno 190/100 mm hg. Sining. Sa ECG ischemia sa harap ng kaliwang ventricle.
Ang wika ay tuyo, tinatakpan ng puting pamumulaklak. Ang tiyan ng karaniwang hugis, pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, malambot, walang sakit. Ang atay ay lumalaki mula sa ilalim ng root edge na 5 cm, ang gilid ay flat, siksik. Ang pagbili sa mga hiwalay na lugar ng tiyan ay hindi. Ang peristalismo ay medyo pinalakas.
Temperatura ng katawan 37 ° C. leukocytes 11 - 103 sa 1 μl ng dugo.
4 ML ng isang 2% na solusyon ng papaverine ay subcutaneously ipinakilala, pagkatapos kung saan ang sakit ng tiyan ay bumaba nang malaki. Sa kasunod na sakit intensified muli. Ang embolism ng itaas na mesenteric artery ay pinaghihinalaang.
Sa 5 h 11 / IV, pagkatapos ng 9 h 30 minuto mula sa simula ng sakit, nagsimula ang operasyon. Isang hiwa mula sa hugis ng MESO hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at pubic bone. Walang pagbubuhos. Ang itaas na mesenteric artery pulsates para sa 5-b cm, pagkatapos ay ang ripple break down. Ang maliit na bituka ay halos lahat ng isang maputla na kulay na may asul na kulay. Ang diagnosis ng embolism ay nakumpirma.
Ang itaas na mesenteric artery ay hubad na may front access para sa B cm na may apat na sanga na nagmula dito. May mga turnstiles. Cross arteriotomy na ginawa sa isang embol. Ang "pagpapalabas" na paraan ay inalis sa isang madilim na pulang simbolo, ang laki ng 2x0.8 cm. Ang isang rebisyon ng arterya puno ng kahoy ay isinasagawa ng Fogart Probe (Probe No. B) sa gitnang at distal direksyon, pati na rin nito sangay (probe number 3). Nakuha nito ang pulsating central flow ng dugo, mahusay na daloy ng dugo mula sa paligid segment ng arterya at mga sanga nito. Ang arterya sa distal na direksyon ay nagpasimula ng 10,000 yunit ng heparin na diborsiyado sa 40 ML ng isotonic sodium chloride solution. Ang arteriotomic hole ay sewn na may tatlong nodal p-shaped seams (sutla thread sa isang atraumatic karayom), pagkatapos ay nalinis. Matapos ang pagbabawas ng daloy ng dugo ay minarkahan ng isang mahusay na pulsation ng mga arteries, ang maliit na bituka ng porozovel, peristalistic lumitaw. Ang isang 60 ML ng isang 0.25% na solusyon ng Novocaine ay ipinakilala sa ugat ng mesentery. Sa isang Tekhchka, humigit-kumulang sa 20 cm, 50 cm mula sa bundle ng traveler, binuo ng edema na may makintab na tint. Ang isang polyethylene tube na may diameter ng 1 cm ay ibinibigay sa kontrol ng Mesenter para sa kontrol. Ang 2,000,000 yunit ng Canamycin ay ipinakilala sa cavity ng tiyan, ang sugat ng dingding ng tiyan ay sewn.
Dahil sa makabuluhang panahon na lumipas mula sa occlusion sa revascularization (higit sa 10 oras), at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng duda na posibilidad na mabuhay ng bahagi ng turbarotomy (30 oras pagkatapos ng unang operasyon) ay ginawa. Sa rebisyon, ang isang mahusay na pulsation ng trunk ng itaas na mesenteric artery at ang mga sanga nito ay nabanggit. May nananatiling pamamaga ng bituka para sa cm, ngunit walang asul na lilim, mayroong isang peristalistic at ripple ng direktang arteries. Ang buong bituka ay kinikilala na mabubuhay.

Larawan. 57. laparotomy.
Larawan. 58. Ang itaas na mesenteric artery ay hubad.

Larawan. 59. Direktang embacitomy mula sa itaas na mesenteric artery. Nakikita ang mga dahon ng embos-lla.

Larawan. 60. Remote bahagi ng sagisag.

Larawan. 61. Ang bituka sa revascularization.

Ryas. 62. Ang bituka pagkatapos ng revascularization.

Sa postoperative period, ang pasyente ay nakatanggap ng anticoagulant, antibacterial, antispasmodic at symptomatic therapy. Para sa 4 na araw, ang Paresis ay iningatan, pagkatapos ay ang upuan ay normal. 17 / V ay pinalabas sa isang kasiya-siyang kalagayan (Larawan 57-62).

Tatlong pangunahing uri ng mga operasyon sa visceral arteries ay maaaring makilala. 1. Endarteectomy na may gilid Angioplasty patch o wala ito (Shaw at Maynard, 1958; Mikkelsen at Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Pag-shunting sa pagitan ng aorta at visceral arteries o ang kanilang mga pangunahing sangay: a) gamit ang vascular prostheses, autogenous at auto-and-one transplant (Morris et al., 1961, 1966; Rob, 1966); b) Gamit ang spleen artery sa situ (Lucas, 1960; Emmermann, 1966). 3. Katumpakan ng stenosis na may anastoosis. Tapusin ang dulo, reimplantation sa aorta o kapalit ng segment ng arterya sa pamamagitan ng auto at allograft (Mikkelsen at Zaro, 1959).

Walang pagkakaisa ng mga pananaw at karaniwang tinatanggap na pamantayan sa pagpili ng pagbabalik ng vascular. Ang localization, haba at likas na katangian ng mga lesyon, personal na pananaw at karanasan ng operating surgeon ay napakahalaga. Bibigyan namin ang ilang mga pangunahing hatol tungkol sa mga pamamaraan at pamamaraan ng mga operasyon batay sa mga panitikan at personal na karanasan.

Endarteectomy.ito ay ipinapakita sa atherosclerotic stenosis ng proximal na bahagi ng visceral arteries sa isang limitadong distansya.

Ang endarteectomy mula sa arterya ng crust ay isinasagawa sa ilalim ng visual control (bukas na paraan) sa pamamagitan ng paayon arteriotomy ng arterya, na may paliitin ng bibig nito - na may paglipat sa aorta (Larawan 88, a). Kasabay nito, ang lateral pressing ng aorta. Ang pagpapalawak ng paliwanag ng arterya ay nakamit sa pamamagitan ng mga plastik na may sintetikong patch o mula sa isang ugat.

Ang pagsasaysay ng bibig at ang unang unyon ng itaas na mesenteric artery sa panahon ng laparotomous access ay mahirap. Samakatuwid, buksan ang Endarter.

ectomy (Larawan 88, b)mula sa kagawaran na ito ay mahirap. Sa ilang mga kaso, na may matagal na sugat, isang semi-open end-arteectomy ay ginawa sa pamamagitan ng arteriotomy sa isang mas naa-access na bahagi ng itaas na mesenteric artery (Larawan 88, sa),ano ang lumilikha ng mga kondisyon para sa muling pagtatayo. Ang autenoic plastic patch sa parehong oras ay sapilitan.

Ang mga sumusunod ay dapat na nabanggit mula sa mga disadvantages ng paraan ng muling pagtatayo. Ang malalim na lokasyon ng mga sisidlan at hindi sapat na mahusay na pagsasaysay ng isang partikular na proximal na bahagi ng itaas na mesenteric artery ay mahirap gawin endarteectomy. Ang retombosis ay posible dahil sa maliit na lapad ng mga arterya, lalo na kapag ginagamit ang sintetikong patch. Ang mataas na dalas ng calcinosis ng stenosing plaques ay naglilimita din sa paggamit ng pamamaraang ito. Ang pagsasagawa ng endarteectomy na may matagal na sugat ay mahirap.

Isinasaalang-alang namin ang paraan ng paraan ng thrombandardarteectomy mula sa kaliwang bahagi Aortotomy Toraco-phrenogram-botomic access sa pagbabago ng A. V. Pokrovsky at Co-authors (1977). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makabuo ng sabay-sabay endarteectomy mula sa curl, itaas na mesenteric, kung kinakailangan, din mula sa mga arterya ng bato. Kasabay nito, ang reconstruction ng Auta Aorta ay maaaring isagawa sa mataas na oras nito. Inilapat namin ang pamamaraang ito ng muling pagtatayo sa isang pasyente na may pinagsamang occlusion ng curl at itaas na mesenteric arteries (Larawan 88, g, e)at sa mga dingding ng curl artery (sa 2 pasyente) at naniniwala na nagbubukas ito ng mga bagong pagkakataon sa kirurhiko paggamot ng komplikadong patolohiya na ito. Ang operasyon ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa kanang bahagi ng pag-access sa kaliwa sa IX Inter estreon mula sa rear axillary line sa Rib arc, pagkatapos ay sa Parastimet ng linya halos sa Lonnoye. Makagawa

Larawan. 88. Mga pamamaraan ng endarteectomy at lateral auto-belasty sa occlusion ng visceral arteries:

ako - buksan ang thrombandardarteectomy mula sa curl artery; 6 - Buksan ang endarteectomy mula sa itaas na mesenteric artery; sa- Semi-open endarteectomy mula sa itaas na mesenteric artery gamit ang IntimotroscopeXtractor ng aming disenyo; g.- Transortal endarteectomy mula sa curl at itaas na mesenteric arteries gamit thoracophreno

mia. (e)

thoracotomy, tumawid sa rib arc, dissect ang diaphragm, paghiwalayin ang peritoneum mula sa likod-gilid na pader ng abdomen. Ang mga kaliwang binti ng dayapragm, pagkatapos ay inilalaan nila ang supra-at infrared na kagawaran ng aorta ng tiyan, bato at visceral arterya. Kapag gumaganap ng isang beses na endarteectomy mula sa curl at itaas na mesenteric arteries, nagpapataw sila ng mga clamp sa aorta nang direkta proximal sa curl at renal arteries. Ang aorta dissect sa likod-gilid pader. Longitudinally sa antas ng bibig ng pihitan at itaas na mesenteric arteries at sa ilalim ng visual na mga kontrol ay isinasagawa sa pamamagitan ng endar-actuctomy ng mga ito. Upang maisagawa ang endartelectomy at pinagtibay ang pagpapataw

hindi hihigit sa 20-30 minuto ang kinakailangan sa aort. Tulad ng alam mo, i-off ang mga bato mula sa daloy ng dugo sa oras na ito ay ligtas at nalikom na walang espesyal na clinical manifestations.

Paraan ng bypass shuntingnakatanggap ng mahusay na pagkilala sa ibang bansa (Morris et al., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, at iba pa, Larawan 89, a). Ang bentahe ng pamamaraang ito ng muling pagtatayo ay kamag-anak

Larawan. 89.Paraan ng bypass shunting sa occlusion ng visceral arteries:

ngunit.- Shunting mula sa aorta hanggang sa itaas na mesenteric artery (7), sa arterya ng pali (2) maygamit ang autosenotic transplant; 3 -Bifuric shunting sa pamamagitan ng isang sintetikong prosthesis na may occlusion ng curl at itaas na mesenteric arteries; b.- Paggamit ng isang pali arterya para sa shunting sa pamamagitan ng sa situ paraan na may occlusion ng curl (/, 3) o itaas na mesenteric (2) arteries.

ang pagiging simple ng pagpapatakbo ng operasyon, dahil ang arterya at aorta ay nakikilala sa madaling ma-access na mga lugar. Sa panahon ng pagbabagong-tatag ng itaas na mesenteric artery, kadalasan ay sapat na upang i-highlight ang site sa pagitan ng isang. Pancreaticoduodenalis mas mababa at a. Colica media. Ang distal na dulo ng paglilipat ay sewn sa intergrapted o terminal department ng abdominal aorta o kahit na sa pangkalahatang iliac arterya.

Ang synthetic vascid-current prostheses na may diameter na 8 mm na may diameter na 8 mm na may lapad na 8 mm na may lapad na 8 mm na may lapad na 8 mm na ginamit, gayunpaman, sa mga nakaraang taon, binigyan ang mga pakinabang ng mga autosenotic transplant , Dahil sa mas mataas na biological properties ng huli at higit pang pagsunod sa diameters ng anastomosed vessels.

Ito ay epektibo upang gamitin ang inisong paraan para sa bypass bypass bypass. Ang arterya ay nakahiwalay sa buong gate ng pali, kung saan ito ay bandaged at crossed. Ginagawa ang distal anastomosis

karaniwan sa Aorta na may isang occlusion ng wallet barrel o may isang itaas na mesenteric artery (Larawan 89.6) na may occlusion ng proximal segment ng huli at ang libreng lumen ng hub. Ang spleen artery ay naglaan ng access sa pamamagitan ng gastrointestinal ligament. Ang isang paunang kinakailangan para sa operasyon ay ang kawalan ng stenosis at ang sapat na diameter ng arterya ng pali. Ang pali ay karaniwang hindi tinanggal.

Resection ng apektadong lugar ng arterya(Larawan 90) ay ginawa ng pinsala sa bibig at ang proximal na bahagi ng visceral arteries na may pagbabawas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang anastomosis dulo hanggang sa dulo, reimplantation sa aorta sa pagkakaroon ng kanais-nais na anatomical kondisyon. Mas madalas magsagawa ng resection na may allopriend o ang kapalit ng apektadong segment ng arterya ng autosenoic (mula sa V. Saphena Magna) na may transplant (Larawan 91). Ang operasyon ay ginagamit sa prolonged lesyon ng visceral arteries. Bilang pagtatasa ng mga paraan ng reconstructive treatment ng tiyan ischemic syndrome sa 357 mga pasyente (Heberer et al., 1972), bypass shunting at resection sa isang kapalit ng auto-neurotic transplant ay pinaka-ginustong.

Ang pagbabagong-tatag ng mas mababang mesenteric artery, dugo na nagbibigay ng dish-intestinal dish, ay ipinapakita lamang sa pamamagitan ng solong pasyente, karaniwan ay may kumbinasyon sa pagbabagong-tatag ng aorta ng tiyan na may aneurysm o occlusion ito. Kadalasan, ang paraan ng reimplantation ng arterya na may isang bahagi ng aorta wall sa abdominal aorta o prosthesis (A. V. Pokrovsky, 1977).

Ang mga resulta ng paggamot. Simula mula sa 1958, ang bilang ng mga pasyente na inilathala sa panitikan ng mga pasilidad ng surveillance na may malalang oc-caulies ng visceral abdominal arteries ay kinakalkula, tila, ilang libong [ayon sa pambansang istatistika ng Heberer at Co-authors

Larawan. 90. Mga paraan ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa visceral arteries:

resection ng isang occlusive segment (ngunit,1) na may reimplantation sa aorta. (A, 2;b, /), na pinapalitan ang transplant ng auto-nominal (auto-matariffer) (3", o anastomosing ng iliac at tubing artery na may aorta side sa gilid (6, 2)

(1972), - 357 mga pasyente]. Ang bilang ng mga personal na obserbasyon ng mga may-akda ay kadalasang maliit. Ang operating at mortalidad ng ospital, ayon kay Heberer at Co-authors (1972), ay 6.5%. Ang likas na katangian ng vascular reconstruction ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa porsyento ng mortalidad. Ang matagumpay na revascularization ng visceral arteries - pag-aalis ng klinikal na sintomas complex-SA, pagdaragdag ng timbang sa katawan, normalisasyon ng dumi ng tao-nakamit sa 90% ng mga pasyente. Ang mga obserbasyon sa loob ng 5 taon matapos ang operasyon ay nagpakita ng isang mababang porsyento ng paulit-ulit na occlusion, mas maraming remote na resulta ay hindi nai-publish.

Para sa panahon mula 1965. Sa ilalim ng aming pagmamasid ay may 102 mga pasyente, 88 sa kanila ay diagnosed na may isang paglabag sa daloy ng dugo sa napapaderan na puno ng kahoy, sa 10 - sa itaas na mesenteric arel, at sa 4 - isang pinagsamang sugat ng ventricular na bariles at ang itaas na mesenteric artery. Karamihan sa mga pasyente ay mga kababaihan (53) na may edad na 20-40 taon.

Larawan. 91.Kapalit ng curl artery sa pamamagitan ng auto-nucleus transplant sa pasyente na may fib-rosary muscular stenosis ng ventilator: / - venous transplant; 2 - aorta; 3 - Spleen artery; 4 - Kabuuang Hepatic Artery.

84 mga pasyente na napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang decompression ng cranky artery at ang arteriolesis ng mga pangunahing sangay nito sa dulo ng labas ay madalas na ginagamit - 72 operasyon, pagpapalawak ng crust ng pera ng auto-venerement patch - sa 2 mga pasyente, ang kapalit ng ventricular puno ng kahoy ng autosenoic transplant - sa 2, endarteectomy na may pagpapalawak ng plastic veins - sa 2, recuracy ng stenozded segment na may reimplantation - sa 1, bypass bypass sa pamamagitan ng veins o prostetic - sa ventricular bariles o isang beses mula sa ang curl at itaas na mesenteric arteries - sa 3 pasyente.

Ang pag-ulit ng tiyan Ischemic syndrome ay nakasaad sa 4 na pasyente, ang kondisyon ay walang pagbabago - sa 3 mga pasyente. 1 pasyente ang namatay. Ang iba ay nabanggit na mabuti at kasiya-siyang mga resulta.

Pag-aaral ng mga dahilan para sa mga relapses, concluded namin na ang pangangailangan para sa higit na radikalidad ng operasyon sa mga pasyente na may isang pang-matagalang panlabas na komprehensibong paggiling arterya sa kaso ng pampalapot sa pader nito, "ang pagkakaroon ng mga natitirang pagpapapangit (narrowing).

Ang decompression ay maipapayo upang madagdagan ang pagpapalawak ng arterya sa pamamagitan ng auto-venous patch o ang pagpapalit ng autogen nito.

Kaya, ang mga resulta ng kirurhiko pagwawasto ng daloy ng dugo sa visceral arteries ay nagpapahiwatig ng kanilang mataas na kahusayan.

Sa pagkakaroon ng sakit ng tiyan syndrome, ang sanhi ng kung saan ay nananatiling hindi maliwanag, pagkatapos maginoo paraan ng pag-aaral ng digestive channel, ang angiography ng visceral arteries ay dapat gamitin upang makilala o alisin ang mga occlusal lesyon ng mga vessel. Ang isang naka-target na pagsusuri sa mga pasyente ay gumagawa ng napapanahong pagkilala sa mga taong nagdurusa mula sa visceral-icy syndrome, at nag-apply ng kirurhiko paggamot alinsunod sa likas na katangian ng pinsala sa mga vessel.

Talamak na pagbara ng mesenteric vessels (intestinal infarction)

Ang talamak na occlusion ng mesenteric vessels ay isang relatibong bihirang sakit at nangyayari, ayon sa D. F. skripnichenko (1970), sa 3% ng mga pasyente na may talamak na bituka ng bituka. Kadalasan, ang intestinal infarction ay sanhi ng pagbara ng mga sangay ng v42hades_shekhek-nr artleldy dahil sa embolism (60-90%) o talamak na trombosis (10-30%). Ang pangunahing pinagkukunan ng embolismo ay naglilingkod sa mga clots ng dugo na may reumatiko at atherosclerotic lesyon, myocardial infarction, endocarditis, mas madalas - aortic clomes. Ang talamak na trombosis ay kadalasang bumubuo laban sa background ng pathologically nagbago arteries dahil sa atherosclerosis, aorto-arteultite, outliterating endarterity, fibrous maskulado

hyperplasia, nodule periart-rit, diabetes mellitus. Kaya, ang talamak na sagabal sa mga mesenteric arteries ay madalas (sa 40-50% ng mga pasyente, si Todd at Pearson, 1963) ay nauuna ang mabait na sintomas ng hindi sapat na kakulangan ng mesenteric circulation. Ipinaliliwanag nito na ang intestinal infarction ay higit sa lahat sa mga senior na pasyente (average na edad na mas matanda sa 50 taon).

Ang talamak na occlusion ng mesenteric vessels ay madalas na humahantong sa isang bitag infarction, bilang collateral sirkulasyon ng dugo ay walang oras upang bumuo. Ang dalas at kundisyon para sa pagpapaunlad ng bituka gangrens pagkatapos ng occlusion ng mesenteric vessels ay hindi sapat na clarified, ang kamatayan ay hindi dapat palaging. Sa kaso ng occlusion ng isang mas mababang mesenteric artery, ang bituka ay bihira (A. E. Nurnberg-Chervili-ani, 1967; E. K. Brencis, 1973; Rob at Snyder, 1966).

Ang infarction ng bituka ay maaaring maging isang resulta ng hindi lamang talamak na arterial occlusion, ngunit din venous thrombosis, mga kumbinasyon ng arterial at venous occlusion, mahabang spasm ng mga sanga ng mesenteric artery (Musa, 1965); Sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso, endotoxmic shock, allergy (Berger at Byrne, 1961; P. Larependat, 1975) Bilang resulta ng mga sakit sa microcirculation sa bituka ng pader, sa mga kabataang babae - may kaugnayan sa pagtanggap ng mga contraceptive ng hormonal.

Ang aming klinika ay nagsagawa ng isang natatanging operasyon upang ibalik ang patency ng mesenteric artery at ang ventricle. Ang kondisyon ng pasyente ay bumuti kaagad.

Talamak na tiyan ischemia syndrome.- Ang sakit na nangyayari kapag ang sirkulasyon ng dugo ay nilabag sa ilang mga sangay ng aorta ng tiyan, na nagpapakain ng mga panloob na organo (ang crank barrel, upper at lower mesenteric arteries). Kung ang stenosis (narrowing) o isang occlusion (kumpletong pagbara) ay nagmumula sa mesenteric artery o isang occlusion (kumpletong pagbara), ang pasyente ay may pare-pareho ang sakit ng tiyan, na maaaring mapahusay pagkatapos ng mga pagkain, at motor-secretory, at mga bituka ng mga function ng pagsipsip ay malakas paghihirap. Ang ilang mga pasyente ay lubhang nawawalan ng timbang.

Bumaling kami sa amin 51 taong gulang, na para sa ilang buwan na nagdusa mula sa sakit sa tiyan, na pinalakas pagkatapos ng pagkain. Kapag sinusuri sa kirurhiko departamento sa lugar ng paninirahan, ang occlusion ng ventricular barrel at ang itaas na mesenteric artery ay ipinahayag. Gayunpaman, dahil sa pagiging kumplikado ng pagkatalo, upang tulungan ang pasyente sa pagtatatag ng kalusugan ay nabigo.

Sa radiosurgery ng makabagong vascular center sa pamamagitan ng pagbutas ng kanang radiation artery (walang isang cut sa tiyan), gumanap kami ng aurantography, arteriography ng visceral sanga, lobo angioplasty ng ventricular barrel at sa itaas na mesenteric artery. Sa mesentery artery, dalawang gamot na may nakapagpapagaling na patong ay naka-install. Ang operasyon ay ipinasa eksklusibo sa ilalim ng lokal na pangpamanhid at tumagal ng dalawang oras.

Ang occlusion ng ventricular barrel at ang itaas na mesenteric artery ay ipinahayag sa msct, na nakumpirma kapag gumaganap ng direktang angiography.

Sa panahon ng katuparan ng pumipili angiography, ipinahayag namin ang auxiliary occlusion ng ventricular barrel, na isinasagawa ito upang muling pag-aralan ang konduktor, na pinapayagan na magpatuloy sa distal na mga kagawaran. Ang bibig Angioplasty ay isinasagawa - ang patency ng puno ng kahoy ay naibalik.

Ang susunod na hakbang, ang konduktor ay isinasagawa sa isang occlusive upper mesenteric artery. Ipinanumbalik ng patency angioplasty. Upang mapanatili ang lumen ay implanted dalawang gamot na may nakapagpapagaling na patong. Sa kontrol angiogram, ang pagkamatagusin ng itaas na mesenteric artery ay ganap na naibalik.

Apat na oras pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay masaya na magkaroon ng hapunan. Sakit kapag ang pagkuha ng pagkain ay hindi lumitaw. Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon ay nakasulat sa bahay.