PSORIASIS. Ang psoriatic triad:
1. Ang kababalaghan ng "stearic spot" - masaganang desquamation ng mga maliliit na plato mula sa ibabaw ng papule, nakapagpapaalaala sa isang larawan ng isang gadgad na stearic spot. Inihayag sa pamamagitan ng pag-scrape.
2. Ang kababalaghan ng "terminal psoriatic film" - na may karagdagang pag-scrape ng ibabaw ng papule, ang isang makatas, hyperemic na ibabaw ay nakalantad.
3. Ang kababalaghan ng "madugong hamog, o pinpoint na pagdurugo" - na may karagdagang pag-scrape ng ibabaw ng papule, ang maliliit na patak ng dugo ay lumilitaw sa anyo ng hamog, na hindi nagsasama sa isa't isa
Isomorphic reaction (Kebner's phenomenon) - na may mekanikal na pinsala sa epidermis, sa partikular, sa panahon ng scratching, ang mga papules na katangian ng sakit na ito ay lumilitaw pagkatapos ng 10-12 araw, mahigpit na kasama ang napinsalang epidermis. j
PARAPSORIASIS.
Isang sintomas ng isang cachet Ang mga kaliskis na may parapsoriasis ay tuyo, umupo nang mahigpit, madalas na hindi masira sa maingat na pag-alis, hiwalay nang buo, pagkakaroon ng isang uri ng cachet.
Sintomas ng purpura- na may pamamaraang pag-scrape ng mga pantal ng parapsoriasis sa kanilang ibabaw at malapit dito, lumilitaw ang pinakamaliit na punctate hemorrhages sa klinikal na malusog na balat.
ERYTHEMATOSIS.
Sintomas ng Benier-Meshchersky- isang tanda ng discoid lupus erythematosus: ang mga kaliskis ay nakaupo nang mahigpit sa mga papules at ang kanilang pag-alis ay masakit.
Ang sintomas ng "sakong ng kababaihan" - kapag nag-aalis ng mga kaliskis, ang mga tinik ay madalas na matatagpuan sa kanilang base at ang mga funnel ng mga bibig ng follicle ay pinindot. Ito ay resulta ng follicular hyperkeratosis.
RED FLAT LESHAI.
Wickham mesh - pinong mesh o mga linya sa ibabaw ng papules bilang resulta ng focal granulosis; madaling matukoy kapag ang ibabaw ng mga nodule na ito ay pinadulas ng langis o asin.
HIVES.
Urticarial dermographism (isang uri ng pulang dermographism) - sa gitna ng pulang banda pagkatapos ng 1-2 minuto. lumilitaw ang isang puting tumataas na roller, na tumatagal ng medyo mahabang panahon.
Ang isang pagsubok para sa pagiging sensitibo sa sipon ay ginagamit upang masuri ang malamig na urticaria sa pamamagitan ng paglalagay ng isang piraso ng yelo sa bahagi ng hita, balikat o puwit. Sa malusog na mga tao, ang blanching ay nangyayari sa site ng paglalagay ng yelo, at sa paligid nito ay may erythema (ngunit hindi isang paltos), na nawawala sa loob ng 15-30 minuto. Ang mga pasyente na may malamig na urticaria ay nagkakaroon ng malaking paltos.
Sintomas ni Unna - paglamlam sa isang mas makatas na pulang kulay at pamamaga ng mga spot kapag kuskusin (na may tuwalya), ang sigaw ng bata mismo, naligo ng mainit. Positibo para sa urticaria pigmentosa (ang heparin at histamine ay inilabas mula sa mga selula).
PEMPHIGUS
Sintomas ng Asbo-Hansen- kapag pinindot ang isang hindi pa nabuksan na pantog gamit ang isang daliri, madalas mong makita agad ang pagtaas ng pantog sa paligid, dahil ang likido ay naglalabas ng mga katabing lugar ng epidermis. Ito ay positibo para sa pemphigus vulgaris, bullous pemphigoid, Ritter's disease, Lyell's syndrome, congenital epidermolysis.
Sintomas ng peras- ang hitsura ng isang pantog, na nakuha sa gayong anyo na may pemphigus vulgaris, ay kahawig ng isang manipis na bag na goma na puno ng likido.
Sintomas ni Nikolsky - lumilitaw sa 3 mga pagpipilian:
a) kung hilahin mo ang isang piraso ng takip ng pantog, pagkatapos ay ang epidermis ay hiwalay sa anyo ng isang tape sa tila malusog na balat (I degree);
b) ang alitan ng tila malusog na balat o ang pagkamot nito sa isang mapurol na bagay sa pagitan ng mga bula o pagguho ay medyo madaling humahantong sa pagtanggi - "paglipat" ng itaas na mga layer ng epidermis (II degree);
c) na may sliding pressure ng malusog na hitsura ng mga lugar ng balat na matatagpuan malayo sa mga sugat, ang madaling trauma ng itaas na mga layer ng epidermis ay madaling napansin - lumilitaw ang pagguho (III degree).
SA PANAHON NG HERPETIFORM DERMATOSIS.
Pagsusulit sa Jadasson- ang hitsura ng mga bagong pantal, pathognomonic para sa ibinigay na sakit (blisters, vesicle, spot, atbp.) pagkatapos ng 24-48 na oras, kapag ang isang 3-5% na solusyon ng potassium o sodium iodide ay kinuha nang pasalita o 50% potassium ay inilapat sa ang balat sa pamamagitan ng isang patch method - iodine ointment. Ang isang pagsusuri ay positibo para sa Duhring's dermatosis herpetiformis.
MYCOSE
Pagsusuri ng Balzer iodine - kapag ang balat ay pinadulas ng isang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo o aniline dyes, ang mga apektadong lugar, kung saan ang stratum corneum ay lumuwag, ay mas masinsinang kulay kaysa sa malusog na mga lugar na walang mga pantal. Positibo para sa pityriasis versicolor.
Sintomas ng Benier(ang kababalaghan ng shavings o isang suntok na may isang kuko) - kapag nag-scrape ng mga spot ng maraming kulay na lichen at parapsoriatic papules bilang resulta ng pag-loosening ng stratum corneum, ang itaas na mga layer ng mga kaliskis ay natutunaw, at ang pagbabalat ay nagiging mas malinaw.
Kerion Celsus- paglabas ng nana mula sa bawat follicle nang hiwalay, nakapagpapaalaala sa paglabas ng pulot mula sa pulot-pukyutan. Ito ay sintomas ng infiltrative-suppurative trichophytosis.
Lupus tuberculosis.
Apple jelly phenomenon - sa panahon ng diascopy ng isang tuberculous tubercle, ang dugo ay inalis mula sa mga dilat na sisidlan; ang kulay ng tubercle ay nagiging pula hanggang kayumanggi-dilaw at kahawig ng apple jelly, ang mga tubercles ay nagiging translucent.
Probe sinking phenomenon - ang ulo ng probe, kapag pinindot sa sugat, ay tumagos sa tubercle ng lupus tuberculosis, na may kakaibang malambot, makapal na pagkakapare-pareho dahil sa pagkamatay ng collagen at nababanat na mga hibla sa tubercle.
BUHOK BUHAY NA DEVICE.
Sintomas ng grater- isang tipikal na sensasyon na may hair lichen, na nakuha kapag ang palad ay nakahawak sa ibabaw ng pantal.
SYPHILIS.
Reaksyon ni Herxheimer-Jarish-Lukashevich - lumilitaw ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng tiyak na therapy para sa syphilis, ay ipinahayag ng isang pagtaas sa temperatura, maliwanag na pamumula at edema ng mga efflorescences, isang pagtaas sa kanilang laki at bilang. Sa puso ng reaksyong ito ay ang napakalaking paglabas ng endotoxin mula sa pallidum bilang resulta ng kanilang pagkabulok.
Sintomas ni Jadasson - isang tanda ng pangalawang syphilis: kapag pinindot ang isang syphilitic papule na may mapurol na bagay, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit.
Ang pamamaraan ng diagnostic ng Sinelnikov - ay ginagamit upang makilala ang syphilitic roseola. Bilang resulta ng intravenous administration ng 3-5 ml ng isang 0.5% na solusyon ng nikotinic acid, ang dating hindi malinaw na mga spot ng syphilitic roseola ay nagiging mas maliwanag at mas kapansin-pansin kumpara sa mga spot ng marmol na balat.
GONORRHEA
Dalawang baso na pagsubok sa Thompson - ginagamit para sa topical diagnosis sa urethritis: na may anterior urethritis, ang ihi ay maulap sa unang bahagi, na may kabuuang (posterior) - ang parehong bahagi ng ihi ay maulap.
DIASCOPY
(vitropression) - isinasagawa sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang isang glass spatula o relo na salamin sa apektadong lugar ng balat, kung saan ang dugo ay pinalabas. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makilala ang mga nagpapaalab na mga spot mula sa mga hindi nagpapasiklab: ang mga nagpapaalab na mga spot ay nagiging maputla sa ilalim ng impluwensya ng presyon, at ang mga hindi nagpapaalab na mga spot ay halos hindi nagbabago sa kulay. Ang diascopia ay may mahusay na diagnostic value sa pagkilala sa tuberculous lupus (isang sintomas ng "apple jelly").
PAG-SCABLING.
Ang espesyal na "pamamaraan na ito sa praktikal na dermatology ay ginagamit sa pagsusuri ng mga sugat sa balat na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga kaliskis at pagbabalat. Ang magaan na pag-scrape gamit ang scalpel, glass slide o nail plate ng hintuturo ay tumutukoy sa likas na katangian ng pagbabalat, nadagdagan ang hina ng mga capillary. ng papillary layer ng dermis (punctate o diffuse hemorrhages) Tinutukoy o nagiging sanhi ng psoriatic phenomena ang pag-scrape, mga sintomas ng Benier at Benier-Meshchersky.
DERMOGRAPHISM.
Ang reaksyon ng mga daluyan ng balat sa mekanikal na pangangati ay ginagamit upang pag-aralan ang estado ng autonomic nervous system. Ito ay sanhi ng presyon ng linya ng spatula na may bahagyang puwersa sa balat. Nagpapahiwatig ng isang makabuluhang functional disorder ng central at vegetative nervous system (ang pamamayani ng tono ng sympathetic innervation). Ang dermographism ay pula (na may urticaria, acute eczema, psoriasis - sa isang progresibong yugto), reflex (na may pinsala sa peripheral nerve, ang posterior roots ng spinal cord, ang reflex na ito ay nahuhulog; nagpapahiwatig ng pamamayani ng tono ng parasympathetic nervous system), puti (na may pamamayani ng tono nagkakasundo nervous system - neurodermatitis, pruritus).
MUSCLE-HAIR REFLEX - "mga pimples ng gansa". Natutukoy sa pamamagitan ng paghawak ng malamig na bagay sa ibabaw ng balat. MINISTRY NG HEALTH AT SOCIAL DEVELOPMENTPEDERASYON NG RUSSIA
INSTITUSYON NG EDUKASYON NG ESTADO
HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION
"KUBAN STATE MEDICAL UNIVERSITY"
Kagawaran ng Dermatovenereology
MGA PRAKTIKAL NA KASANAYAN NG ISANG DERMATOVENEROLOGIST
bahagi I
Gabay sa pag-aaral para sa mga klinikal na intern at residente
lungsod ng Krasnodar
UDC 616.5 + 616.97 (075.8)
Compiled by:
Ulo Kagawaran ng Dermatovenereology, Kuban State Medical University, Ph.D., Tlish M. M.,
^ Chechula I.L.
Assistant ng Department of Dermatovenereology, KSMU, Ph.D., Kartashevskaya M.I.
Assistant ng Department of Dermatovenereology, KSMU, Ph.D., Shevchenko A.G.
Katulong ng Departamento ng Dermatovenereology, KSMU, ^ Kuznetsova T.G.
Na-edit ni Tlish M. M.
Mga Reviewer:
Ulo Department of Infectious Diseases and Epidemiology, FPK at PPP
Kuban State Medical University,
Propesor, MD, ^ Lebedev V.V.
Punong Manggagamot ng State Healthcare Institution Regional Specialized Infectious Diseases Hospital,
Ph.D. V. N. Gorodin
"Mga praktikal na kasanayan ng isang dermatovenerologist": tulong sa pagtuturo
protocol № Mga tagubiling pang-edukasyon-pamamaraan « Ang mga praktikal na kasanayan ng isang dermatovenerologist "ay pinagsama-sama batay sa isang karaniwang kurikulum at programa ng espesyalisasyon (internship at residency) ng mga nagtapos ng mga institusyong medikal at mga medikal na faculty ng mga unibersidad na may degree sa dermatovenereology. (Moscow. 1989)
Minutes No. 10 na may petsang 01.02.2011.
PAUNANG SALITA
Ang seksyon ng kursong dermatovenerology na "Mga praktikal na kasanayan ng isang dermatovenerologist" para sa mga klinikal na intern at residente ay kinabibilangan ng mga sumusunod na subsection:
1. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik sa dermatolohiya.
2. Pangunahing dokumentasyong medikal, mga panuntunan sa pagpuno.
^ Layunin ng pag-aaral ng seksyon:
Upang bumuo sa mga klinikal na intern at mga residente ng kaalaman, mga kasanayan at kakayahan batay sa nilalaman ng seksyon, pati na rin ang isang halaga ng saloobin patungo sa nakuha na kaalaman at kasanayan bilang propesyonal na nakatuon.
^ 1. Ang mga mag-aaral ay dapat makatanggap ng:
Ang mga intern ay dapat na may kaalaman tungkol sa: cryotherapy na may likidong nitrogen at snow carbonic acid
Dapat malaman ng mga residente ang mga sumusunod na isyu: cryotherapy na may liquid nitrogen at carbonic acid snow.
^ 2. Dapat gamitin ng mga mag-aaral, sa tulong ng isang pinuno, ang mga nakuhang praktikal na kasanayan sa pangangasiwa ng mga pasyente:
- interns: pagsasagawa ng detatsment ayon kay Arievich, pagbabasa ng mga radiograph, pag-alis ng mga plato ng kuko;
-residente: pagsasagawa ng detatsment ayon kay Arievich, pagkuha ng biopsy ng balat, pagbibigay-kahulugan sa mga pangunahing pagbabago sa histomorphological sa balat, pagtukoy sa biodose ng UFO, paglalapat ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot, pagguhit ng isang sanatorium card, pagguhit ng isang sick leave, pagguhit ng dokumentasyong medikal para sa mga pasyente sa MSE.
^ 3. Dapat independyenteng gamitin ng mga mag-aaral ang nakuhang praktikal na mga kasanayan sa pagsusuri, pagsusuri at paggamot ng mga pasyente:
- mga intern: diagnostic na pagsusuri ng balat at nakikitang mga mucous membrane, diascopy, palpation, pag-scrape ng mga elemento ng pantal, pagpaparami at pagtatasa ng dermographism, pagpapasiya ng sakit at tactile sensitivity ng balat, pagpaparami ng Balzer test, pagpapasiya ng sintomas ni Nikolsky, pagpapasiya ng psoriatic triad ng mga sintomas, koleksyon ng pathological na materyal para sa pagkilala ng fungi, kapag diagnostics ng fungal disease, luminescent diagnostics ng fungal disease, pagsusuri para sa scabies at iron mites, pagsubok para sa acantholytic cells, pagrereseta ng mga reseta, pagpuno ng isang abiso (form sa pagpaparehistro 089-U -KV) para sa isang pasyente na may scabies, mycoses, nag-isyu ng isang leaflet ng pansamantalang kapansanan, pagpuno ng isang sanatorium - resort card.
- mga residente: paghahanda at pagpuno ng taunang porma ng Serbisyo ng Istatistika ng Estado Blg. 9, Blg. 34, paghahanda at paghahanda ng taunang ulat ng serbisyong dermatovenerological ng teritoryo (lungsod, distrito), pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, GUZ KVD, pagpaparehistro ng isang abiso (form 0-89-U / KV) tungkol sa isang pasyente na may bagong diagnosed na nakakahawang sakit sa balat, diagnostic na pagsusuri ng balat at nakikitang mucous membrane, paghahanda ng pangunahing dokumentasyong medikal (medical record ng isang inpatient, medical record ng isang outpatient ), diascopy, palpation, pag-scrape ng mga elemento ng pantal, pagpaparami at pagtatasa ng dermographism, pagpapasiya ng sakit, tactile, cold and cold sensitivity, pagpaparami ng Balzer test, pagpapasiya ng sintomas ni Nikolsky, pagpapasiya ng psoriatic triad ng mga sintomas, pagpaparami ng sintomas ng "apple jelly", itakda at i-reproduce ang phenomenon ng Pospelov probe, suriin ang hyperkeratotic scales para sa pagkakaroon ng phenomenon ng "ladies' heel", ilagay ang Jadasson test, bakod at pag-aaral ng diagnostic materyal para sa pagkilala ng fungi sa pagsusuri ng mga fungal disease; luminescent diagnostics ng fungal disease, phakomatosis, vitiligo, lupus erythematosus, porphyria; pagdidisimpekta ng kasuotan sa paa, pananaliksik sa mga scabies at iron mites, pagsusuri para sa acantholytic cells, pagtatasa ng kondisyon at pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa anaphylactic shock, pagtatasa ng kondisyon at pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa anaphylactoid reactions (Hine syndrome), ang paraan ng paggamit ng iba't ibang dressing, lotion , dermatological compresses , powders, pastes, shaken suspensions, plasters, ointments, aerosols, varnishes, write out, naglalabas ng mga reseta para sa mahahalagang gamot na ginagamit sa dermatology.
Kasama sa manwal na ito ang isang maikling teoretikal na bahagi sa anyo ng isang paglalarawan ng pagsasanay ng mga manipulasyon, mga pamamaraan, mga anyo ng medikal na dokumentasyon, at isang listahan ng mga sanggunian.
PANIMULA
Ang isa sa mga pangunahing gawain na nalutas ng sistema ng mas mataas na medikal na edukasyon sa mga modernong kondisyon ay upang mapabuti ang pagsasanay ng mga praktikal na kasanayan ng mga klinikal na intern at residente.
Ang pagtitiyak ng gawain ng isang dermatovenerologist ay tumutukoy sa isang mataas na antas ng praktikal na pagsasanay, dahil ang pinakadiwa ng espesyalidad na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng propesyonal na karunungan ng mga kasanayan at kakayahan, ang kanilang patuloy na pagpapabuti sa proseso ng trabaho.
Ang mga praktikal na kasanayan na kinakailangan para sa isang hinaharap na dermatovenerologist para sa klinikal na pagsusuri ng isang pasyente ay kinabibilangan ng mga tradisyunal na pamamaraan tulad ng pagsusuri sa balat at nakikitang mga mucous membrane, pagpapasiya, palpation, pag-scrape at diascopy ng mga elemento ng pantal sa balat, pagpaparami at pagtatasa ng dermographism, pagpapasiya ng tactile. , sakit at sensitivity ng temperatura sa apektadong bahagi ng balat at iba pa.
Isa sa mga pangunahing uri ng independiyenteng gawain ng mga klinikal na intern at residente ay ang pagsusuri gamit ang mga praktikal na kasanayang natutunan sa mga seminar.
Ang pagtitiyak ng mga pamamaraan ng dermatovenerological ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente ay nangangailangan ng isang espesyal na deontological na oryentasyon ng mga klinikal na intern, mga residente kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga manipulasyon. Ang husay na pag-unlad ng mga propesyonal na kasanayan at kakayahan ay batay sa pinakamataas na pagtatantya ng proseso ng pag-aaral sa mga kondisyon ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan. Walang mga sitwasyong gawain at itinanghal na role-playing at mga larong pangnegosyo ang maaaring palitan ang mga klinikal at pang-organisasyong sitwasyon na lumilitaw bawat oras sa buhay. Pagpapatuloy mula dito, ang mga klinikal na intern at residente ay dapat na makabisado ng mga praktikal na kasanayan, nagtatrabaho sa isang polyclinic sa isang dermatological reception, isang silid ng paggamot, pamahid, sa mga ward ng departamento ng dermatological sa panahon ng mga praktikal na pagsasanay, pati na rin ang mga shift sa gabi. Ang pagiging epektibo ng pag-master ng mga kasanayan ay sinusubaybayan ng mga pinuno ng mga intern o residente.
Ang pag-unlad ng medikal na agham ay nangangailangan ng pagkuha ng mga praktikal na kasanayan sa isang modernong high-tech na antas.
Ang pag-master ng anumang praktikal na kasanayan o kasanayan ay nangangailangan ng mataas na responsibilidad ng hinaharap na espesyalista, na ang mga pangunahing katangian ay dapat na propesyonal na interes, tungkuling sibiko, at isang mataas na pakiramdam ng responsibilidad para sa mga pasyente.
PANITIKAN
Mga patnubay sa klinika. Dermatovenereology / Ed. A.A. Kubanova. - M. 2007.
Serye "Library ng doktor - dermatovenerologist". - Isyu 3 / Ed.
Mga Sakit sa Balat at Venereal: Isang Handbook / Ed. O. L. Ivanova. - M. 1997.
Adaskevich V.P., Myadel O.D. Ang mga dermatoses ay eosinophilic at neutrophilic.
Modernong panlabas at physiotherapy ng dermatoses / N.G. Korotkiy, A.A. Tikhomirov, O.A. Sidorenko; ed. N.G. Maikling - 2nd ed. Binago at karagdagang. Moscow: 2007.
^ DIAGNOSTIC METHOS OF RESEARCH IN DERMATOLOGY
№ 1. Diagnostic na pagsusuri ng balat at nakikitang mga mucous membrane.
Ang pag-inspeksyon sa balat at mga nakikitang mucous membrane ay pinakamahusay na gawin sa diffused daylight o sapat na maliwanag na electric light. Ang temperatura sa silid ay dapat na 22-23C.
Bigyang-pansin ang kulay ng balat, na karaniwang maaaring maputla, rosas, madilim. Sa panahon ng pagsusuri sa balat, ang mga morphological na elemento na naroroon dito ay tinutukoy - pangunahin (mga spot, papules, tubercles, node, vesicle, blisters, pustules) at pangalawa (pigmentation, kaliskis, crusts, erosion, ulcers, bitak, lichenization, scars ).
Sa pagsusuri, natutukoy ang monomorphism (psoriasis, lichen planus, blistering lichen, pemphigus vulgaris, urticaria) o polymorphism (eczema, Duhring's herpetiformis) ng pantal. Bigyang-pansin ang lokasyon ng pantal, dahil sa ilang mga kaso ang isang partikular na dermatosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paboritong lokalisasyon (lupus erythematosus - ang mukha, psoriasis - ang likod na ibabaw ng mga siko at ang harap - mga kasukasuan ng tuhod, anit, atbp.), pati na rin ang mga tampok na lokasyon nito: focal (ang mga elemento ay hindi nagsasama, sila ay napapalibutan ng normal na balat), nagkakalat (ang mga elemento ay nagsasama sa malaking foci); pagkalat nito: limitado (focal neurodermatitis, focal scleroderma, nevus, herpes simplex, atbp.), Laganap (pink lichen, psoriasis), kabuuan (erythroderma); simetrya at kawalaan ng simetrya ng mga pantal. Suriin ang buhok, kuko, panlabas na ari, anus. Kapag sinusuri ang pulang hangganan ng mga labi, ang pansin ay binabayaran sa kulay nito, pagkatuyo, ang pagkakaroon ng mga kaliskis, mga bitak, pagguho, mga crust. Ang mauhog lamad ng oral cavity ay napapailalim din sa pagsusuri, kung saan matatagpuan ang mga pantal (na may candidiasis, lichen planus, pemphigus).
№ ^ 2. Diascopy, palpation, pag-scrape ng mga elemento ng pantal.
Ang diascopy ay isang paraan kung saan matutukoy mo ang likas na katangian ng isang elemento (vascular, pigmented, atbp.).
Pamamaraan: pindutin ang apektadong lugar ng balat na may isang glass slide o isang espesyal na aparato - isang diascope, na isang transparent na plastic plate. Kung ang erythema ay sanhi ng vasodilation, nawawala ito sa diascopy at lumilitaw ang isang normal na kulay ng balat. Sa pagdurugo at pigmentation, ang kulay ay hindi nagbabago.
Ang palpation ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkalastiko, tono ng balat, pagtaas o pagbaba sa temperatura ng balat (erysipelas, malalim na staphyloderma, erythroderma, Raynaud's disease, scleroderma, atbp.), Ang lokasyon ng elemento (epidermis, dermis, subcutaneous base ), laki, hugis, pagkakapare-pareho, pagdirikit sa mga nakapaligid na tisyu, pananakit. Kapag natukoy ang edema, ang intensity nito, ang pagkakaroon ng mga pagbabago (abscess, hydradenitis), ang kawalan ng sakit (pangunahing syphiloma). Sa kaso ng hinala ng syphilis, ang palpation ay dapat isagawa gamit ang mga guwantes o sa pamamagitan ng 2-3 layer ng gauze.
Ang pag-scrape (scratching) ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagbabalat ng balat, upang matukoy ang kalikasan nito (mucous, pityriasis, small-lamellar, large-lamellar), ang density ng attachment ng mga kaliskis sa ibabaw ng balat, ang antas ng pagkatuyo. at kahalumigmigan, ang likas na katangian ng balat sa ilalim ng mga ito. Ginawa gamit ang glass slide o blunt scalpel. Ginagamit ito para sa psoriasis, pityriasis versicolor, parapsoriasis at iba pang dermatoses.
№ ^ 3. Pagpaparami at pagtatasa ng dermographism.
Isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng autonomic nervous system, lalo na ang mga reflex reactions ng vascular wall bilang tugon sa pangangati ng balat.
Paraan: Gamit ang mapurol na dulo ng isang stick o ang gilid ng isang spatula, isang strip ay iguguhit sa ibabaw ng balat. Pagkatapos ng 10-20 s, mahigpit na paulit-ulit ang paggalaw ng spatula, lumilitaw ang isang puti o pulang guhit.
Na may puting dermographism na katangian ng neurodermatitis, pruritus, nawala ang banda pagkatapos ng 2-8 minuto. Ang pulang dermographism (ekzema) ay lumilitaw na medyo mas maaga at tumatagal ng mas matagal, minsan hanggang 1 oras o higit pa. Mas madalas, ang urticarial dermographism ay sinusunod, tipikal para sa urticaria, at reflex, kung saan lumilitaw ang hyperemia sa anyo ng isang strip hanggang sa 3 cm ang lapad.
№^ 4. Pagpapasiya ng sakit, pandamdam, malamig at malamig na sensitivity.
Sa pag-aaral ng tactile sensitivity, ang isang lumuwag na bukol ng cotton wool ay hinawakan sa isang tiyak na lugar ng balat ng pasyente, sumagot siya: "Nararamdaman ko" o "Hindi ko nararamdaman." Gayunpaman, hindi niya dapat makita ang mga kamay ng doktor. Ang partikular na halaga ay ang pag-aaral ng tactile sensitivity (pati na rin ang temperatura at sakit) sa ketong, syringomyelia, Recklinghausen's disease (neurofibromatosis).
Ang isang regular na karayom ay ginagamit upang subukan ang sensitivity ng sakit. Mas mainam na ipikit ang mga mata ng pasyente sa panahon ng pagsusuri. Ang tingling ay dapat gawin alinman sa dulo o sa ulo ng karayom. Ang sagot ng pasyente: "acutely" o "stupidly". Dapat kang "pumunta" mula sa mga lugar na hindi gaanong sensitibo sa mga lugar na may higit pa. Kung ang mga iniksyon ay inilapat nang masyadong malapit at madalas, ang kanilang pagbubuod ay posible; kung ang pag-uugali ay mabagal, ang tugon ng pasyente ay tumutugma sa nakaraang pangangati.
Sinusuri ang sensitivity ng temperatura gamit ang mga test tube na may malamig (5–10 ° С) at mainit (40–45 ° С) na tubig. Ang pasyente ay hinihiling na sumagot: "mainit" o "malamig". Ang parehong mga uri ng mga sensasyon ng temperatura ay nangyayari sa parehong oras, bagaman kung minsan ang isa ay maaaring bahagyang mapangalagaan. Karaniwan, ang lugar ng mga paglabag sa thermal sensitivity ay mas malawak kaysa sa malamig.
№ ^ 5. Pagpaparami ng pagsubok sa Balzer.
(Magsagawa ng mga pagsubok na may tincture ng yodo para sa nakatagong pagbabalat).
Ito ay ginagamit upang masuri ang pityriasis (maraming kulay) lichen.
Paraan: ang mga spot ay pinahiran ng 5% na solusyon ng yodo (sa kawalan, maaari kang gumamit ng aniline dyes). malakas at mas matindi ang kulay ng mantsa kaysa sa nakapaligid na malusog na balat
№ ^ 6. Kahulugan ng sintomas ni Nikolsky.
Ang kababalaghan ni Nikolsky ay may diagnostic na halaga pangunahin sa kaso ng totoong pemphigus.
Sa sliding pressure (friction) gamit ang isang daliri sa lugar ng tila hindi nagbabago na balat malapit sa sugat, sa ilalim ng daliri, ang itaas na layer ng epithelium ay nagbabago sa anyo ng isang manipis na pelikula, na bumubuo ng pagguho. Ang marginal symptom ni Nikolsky - kapag ang mga sipit ay hinila sa mga scrap ng takip ng pantog, ang isang marginal detachment ng epithelium ay nangyayari sa kabila ng nakikitang mga hangganan ng pantog na higit sa 0.5 cm.Kapag pinindot gamit ang isang daliri sa isang buo na pantog, ang lugar nito ay tumataas, dahil ang fluid pressure ay humahantong sa detatsment ng bladder cover sa kahabaan ng periphery (sintomas sa pagbabago ng Asbo -Hansen).
№ ^ 7. Kahulugan ng psoriatic triad ng mga sintomas.
Ang pag-scrape ay ginagawa sa pamamagitan ng glass slide o sa mapurol na bahagi ng scalpel. Ang pag-scrape ng mga papules ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang triad ng mga phenomena na katangian ng sakit.
Ang kababalaghan ng stearin spot: nadagdagan ang desquamation kapag nag-scrape ng kahit na makinis na mga papules, habang may ilang pagkakahawig sa isang durog na patak ng stearin (hyperkeratosis, parakeratosis, akumulasyon ng mga lipid at lipoid sa itaas na mga layer ng epidermis).
Ang kababalaghan ng psoriatic "terminal" na pelikula: pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng mga kaliskis sa pamamagitan ng karagdagang pag-scrape (sa butil-butil na layer), ang thinnest pinong translucent film na sumasaklaw sa buong elemento ay nakalantad at na-exfoliated.
Ang phenomenon ng blood dew ni Potebnov (ang phenomenon ng Auspitz pinpoint bleeding): na may karagdagang pag-scrape (sa papillary dermis), pagkatapos mapunit ang terminal film, ang pinpoint (drip) na pagdurugo ay nangyayari sa nakalantad na basang ibabaw.
№ ^ 8. I-reproduce ang "apple jelly" phenomenon.
Ang kababalaghan ng "apple jelly" ay katangian ng tuberculous lupus. Paraan ng diascopy - kapag pinindot gamit ang isang glass slide sa alinman sa mga dilat na capillary ng tubercle, ang dugo ay pinipiga, ang apektadong tissue ay exsanguinated, at lumilitaw ang isang brownish-dilaw na kulay, na kahawig ng kulay ng apple jelly. Minsan posible na mapansin ang translucency ng tubercle.
№ ^ 9. Itatag ang phenomenon ng Pospelov's probe.
Sa tuberculous lupus, ang malambot, makapal na pagkakapare-pareho ng lupoma dahil sa pagkamatay ng nababanat at nag-uugnay na tisyu ay humahantong sa katotohanan na kapag pinindot ng isang hugis-kampanilya na pagsisiyasat, madali itong lumubog sa lalim ng tisyu, na parang nahuhulog ( isang sintomas ng pagsisiyasat ni Pospelov). Sa kasong ito, lumilitaw ang bahagyang pagdurugo at bahagyang pananakit.
№ ^ 10. Suriin ang mga hyperkeratotic na kaliskis para sa pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay ng "mga takong ng kababaihan".
Ito ay sinusunod na may discoid lupus erythematosus. Ang hyperkeratosis, katangian ng dermatosis na ito, ay tumagos sa bibig ng follicle ng buhok, na bumubuo ng hugis-kono na mga tinik sa likod ng sukat, na malinaw na nakikita ng mata. Kapag kinukuskos (tinatanggal) ang mga kaliskis mula sa loob, makikita mo ang mga kaliskis - ang mga spike - na nakausli na parang mga pako mula sa nagbubukas na takong (isang sintomas ng "sakong ng babae"). Kapag pinindot mo ang focus o pag-scrape ng mga kaliskis, ang sakit ay napapansin dahil sa pangangati ng mga spines ng nerve endings sa follicle (Benier-Meshchersky sign).
№ ^ 11. Ilagay ang Jadasson test.
Ang pagsusuri ni Jadasson na may potassium iodide ay may mahusay na diagnostic value para sa pagkilala sa pagitan ng Duhring's dermatosis herpetiformis at true pemphigus. Ang dermatosis herpetiformis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity ng mga pasyente sa mga halogens, kabilang ang yodo. Ang pagsubok ay isinasagawa sa dalawang bersyon.
1. Ang pasyente ay kumukuha sa loob ng isang kutsara ng 5% potassium iodide solution. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo sa kaso ng exacerbation ng proseso ng balat.
2. Maglagay ng 50% ointment na may potassium iodide, na inihanda sa lanolin, sa bahagi ng balat ng bisig na walang mga pantal. Sa kabila
24, mas madalas 48 oras sa site ng contact na may pamahid, pamumula ay nangyayari, minsan vesicle, papules, katulad ng rashes na may Dühring's dermatosis herpetiformis, o mayroong isang exacerbation ng pangunahing proseso sa labas ng lugar ng ointment application.
Higit pa ang pagsubok sa paggamit ng potassium iodide sa loob, ang cutaneous test sa ilang mga pasyente na may mga tipikal na manifestations ng herpetiform dermatosis ay negatibo din. Gayunpaman, ang pagsubok na may paggamit ng potassium iodide sa pamamagitan ng bibig ay dapat na maingat na isagawa, lalo na sa mga bata.
№ ^ 12. Pagkolekta at pag-aaral ng diagnostic na materyal para sa pagkilala ng fungi sa diagnosis ng fungal disease.
Para sa isang mas mahusay na diagnosis, dapat mong: ihinto ang paggamot sa mga apektadong ibabaw sa anumang paraan, uminom ng mga gamot na antifungal, huwag basain ang lugar na pinag-aaralan sa loob ng 3 araw.
Paraan ng koleksyon: Tinatanggal ang mga kaliskis ng balat gamit ang scalpel o sipit. Kapag kumukuha ng materyal mula sa anit, mas mainam na pumili ng mga buhok na may maputing kaluban sa base o putol, maikli, baluktot na buhok at kolektahin ang mga ito kasama ng mga nakapaligid na kaliskis. Kapag ang makinis na balat ay nasira, inirerekumenda na kumuha ng mga kaliskis, mga scrap ng epidermis, mga takip ng mga vesicle o pustules, pangunahin mula sa paligid na bahagi ng sugat. Ang mga plato ng kuko ay pinutol gamit ang gunting o nippers, posible na alisin ang apektadong lugar gamit ang isang scalpel. Ang nagresultang materyal ay inilalagay sa isang glass slide sa isang tuyong Petri dish. Para sa paggamot at paglilinaw ng mga malibog na pormasyon ng balat, gumagamit sila ng caustic alkali. Ang mga maliliit na particle ng materyal na pagsubok ay inilalagay sa gitna ng isang glass slide, isang patak ng caustic alkali ay nahuhulog sa kanila, pagkatapos ay isang takip na salamin ay maingat na inilapat. Ang sobrang alkali ay tinanggal gamit ang filter na papel at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.
№ ^ 13. Luminescent diagnostics ng fungal disease.
Ang inspeksyon gamit ang isang Wood lamp ay isinasagawa sa isang madilim na silid.
Luminescent diagnostics ng microsporia.
Ang pamamaraan ay batay sa pag-aari ng buhok na apektado ng fungi ng genus Microsporum upang magbigay ng maliwanag na berdeng glow kapag na-irradiated na may maikling-wavelength na bahagi ng ultraviolet rays. Ang pinagmulan ng huli ay isang domestic na gawa na portable mercury-quartz lamp ng isang espesyal na disenyo. Upang maantala ang mahabang wavelength na bahagi ng mga sinag, ginagamit ang isang Wood filter - salamin na pinapagbinhi ng mga nickel salts. Sa pamamagitan nito sa pamamagitan ng pamamaraan, ang buhok ng ulo na apektado ng fungus ay maaaring makita ng katangian ng glow, pati na rin ang fluff sa makinis na balat. Pagkatapos ng pahid ng mga sugat na may mga ointment, isang alkohol na solusyon ng yodo 5%, ang kulay o glow ay maaaring masira, humina o mawala nang buo. Sa mga kasong ito, kinakailangan na lubusan na hugasan ang iyong buhok ng sabon at ulitin ang pagsusuri pagkatapos ng 3-4 na araw. Ang pagiging maaasahan ng pamamaraan sa itaas ay dapat kumpirmahin ng mikroskopya ng buhok na kinuha mula sa sugat. Sa pagsusuri, ang isang maberde-emerald na glow ng buhok ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng microsporia. Ang kalawang na microsporum ay nagdudulot ng maliwanag na berdeng glow ng buhok, ang malambot na microsporum ay maputlang berde, maputi-puti, na ginagawang posible na makilala ang anthropophilic at zooanthropophilic microsporia ng anit. Ang isang mas madilim na glow, nakapagpapaalaala ng malachite, ay sinusunod na may favus.
^ Luminescent diagnostics pityriasis lichen.
Ang pamamaraan ay ginagamit upang makita ang mga sugat sa anit. Sa isang madilim na silid, ang anit ay iluminado ng isang Wood lamp. Ang mga sugat ay may ginintuang dilaw, dilaw-kayumanggi o kayumangging glow. Ang pagkilala sa mga sugat sa anit ay mahalaga para sa paggamot ng pityriasis versicolor, dahil madalas na nalilimutan ng mga practitioner ang lokalisasyong ito, na humahantong sa karagdagang pagbabalik ng sakit.
^ Luminescent diagnostics erythrasma.
Ang pamamaraan ay ginagamit upang makilala ang erythrasma mula sa epidermophytosis inguinal, rubromycosis. Ang mga sugat ay sinusuri sa mga sinag ng isang Wood lamp. Sa erythrasma (ang mga sugat ay hindi dapat unang sumailalim sa lokal na therapy), ang isang katangian ng coral-red glow ay sinusunod, na mas malinaw sa peripheral zone.
№ ^ 14. Luminescent diagnostics sa dermatology.
Luminescent diagnostics para sa phakomatoses (tuberous sclerosis), vitiligo.
Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang madilim na silid gamit ang isang Wood lamp pagkatapos ang pakikibagay ng mananaliksik sa dilim. Ginagawang posible ng pamamaraan na makita ang mga lugar ng balat sa pinakadulo simula ng depigmentation (na may tuberous sclerosis: mga spot - "mga dahon, mga spot -" confetti "). Laban sa background ng madilim na balat, maliwanag, maliwanag na puting mga lugar ng iba't ibang laki at hugis ay malinaw na nakabalangkas, na hindi nakikita sa ilalim ng normal na pag-iilaw. Ang mga gilid ng mga spot ay matalim na pigmented.
^ Luminescent diagnosis ng lupus erythematosus ng pulang hangganan ng mga labi .
Kapag naiilaw ng isang Wood lamp, ang mga contour ng apektadong foci ay malinaw na nakikita, ang kanilang mga sukat ay mas malaki kaysa sa ilalim ng normal na pag-iilaw. Ang mga lugar ng hyperkeratosis ay kumikinang na may kulay na puti ng niyebe, mga lugar ng pagkasayang - maputi-puti. Sa mga sugat sa mga labi, ang isang puting glow na may isang mala-bughaw na tint ay nabanggit, na may isang talamak na proseso at ang kawalan ng pagkasayang - isang mala-bughaw na glow. Sa actinic cheilitis at leukoplakia, na maaaring bahagyang kahawig ng lupus erythematosus, walang glow.
^ Luminescent diagnosis ng tardive porphyria ng balat.
Ang pang-araw-araw na ihi ay kinokolekta mula sa pasyente sa isang lalagyan na gawa sa madilim na salamin. Upang maiwasan ang mga putrefactive na proseso sa ihi, na maaaring magbago ng kulay at transparency nito, magdagdag ng 10-15 ml ng toluene sa lalagyan. Mula sa nakolektang pang-araw-araw na ihi (maaari kang kumuha ng isang solong halaga ng ihi pagkatapos ng magdamag na pagpapanatili) ay ibinubuhos sa isang 5 ml test tube at inilagay sa ilalim ng fluorescent lamp ni Wood, mas mabuti sa isang apparatus para sa | luminescent analysis ng mga bitamina. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kung ang pagsubok na ihi ay may pulang pag-ilaw, sa malusog na mga tao ay nagbibigay ito ng isang mala-bughaw na puting glow.
№ ^ 15. Pagdidisimpekta ng kasuotan sa paa.
Ang pagdidisimpekta ng kasuotan sa paa sa mga pampublikong lugar ay isinasagawa sa isang silid ng steam-formalin.
Personal na pag-iwas:
1.) Gamit ang cotton swab na binasa ng 25% formalin solution, punasan ang insole at lining ng sapatos. Pagkatapos ay ilagay sa isang plastic bag sa loob ng 2 oras. Ang mga medyas at medyas ay dinidisimpekta sa pamamagitan ng pagpapakulo sa loob ng 10 minuto.
2.) Lubricate ang loob ng sapatos gamit ang isang pamunas na isinasawsaw sa isang solusyon ng 40% acetic acid (essence). I-wrap sa isang plastic bag para sa isang araw, ilagay ang mga medyas, pampitis sa isang bag. Air dry para sa 2 araw. Bakal na medyas, pampitis na may mainit na bakal mula sa 2 gilid.
№ ^ 16. Magsaliksik tungkol sa scabies mites.
Mayroong dalawang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng scabies:
Pag-alis ng tik gamit ang isang karayom - lubricate ang kahina-hinalang elemento na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, aniline dyes. Ang bagay na pangkulay ay tumagos sa mga butas sa bubong ng kurso, sila ay marumi at mahusay na nakikita. Ang mga nalalabi ng mga tina ay tinanggal gamit ang isang pamunas na binasa ng alkohol. Sa pamamagitan ng isang sterile na disposable na karayom, ang bulag na dulo ng stroke ay binubuksan sa site ng brownish na tuldok na elevation, ang dulo ng karayom ay naka-advance sa direksyon ng stroke. Ang isang babaeng tik ay tinanggal, na nakakabit sa karayom kasama ang mga suction cup nito, inilagay sa isang glass slide sa isang patak ng 40% lactic acid at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.
Ang paraan ng pag-scrape ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga nilalaman ng kurso ng kati (babae, itlog, lamad ng itlog, larvae, nymphs, dumi). Sa pamamagitan ng isang glass rod, ang isang drop ng 40% lactic acid ay inilapat sa itch, papule, vesicle o crust. Pagkatapos ng 5 minuto, ang lumuwag na epidermis ay kiskisan ng scalpel hanggang sa lumitaw ang dugo. Ang nagresultang materyal ay inilipat sa isang glass slide sa isang patak ng lactic acid, na natatakpan ng isang takip na salamin at naka-microscope.
№ ^ 17. Magsaliksik tungkol sa bakal na tik.
Ang acne gland (demodex folliculorum) ay isang mite na nagdudulot ng pinsala sa balat.
Paraan ng sampling: para sa pag-aaral, ang mga pilikmata o paglabas mula sa mga elemento ng balat sa mukha, ang pag-scrape mula sa balat ng mukha o ang pagtatago ng mga sebaceous na follicle ng buhok sa lugar ng mga fold ng ilong ay kinuha. Hinihiling sa pasyente na huwag maghugas sa gabi bago ang pag-aaral. Ang materyal ay inilalagay sa isang tuyong salamin na slide at itinuturing na katutubong sa unang 5-10 minuto pagkatapos ng sampling. Kung inaasahan ang transportasyon, ang nagresultang materyal ay ibinubuhos ng gliserin at inihatid sa laboratoryo (ilang patak ng gliserin ay bumaba sa isang glass slide kasama ang materyal kapag inilapat ang gliserin), pagkatapos ay ang materyal ay natatakpan ng isang takip na salamin (kapag natatakpan. na may takip na salamin, ang gliserin ay hindi tumagas mula sa ilalim nito) ay inilalagay sa isang Petri dish . Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-on ng Petri dish sa panahon ng transportasyon!
№ ^ 18. Pananaliksik sa mga acantholytic cells.
Ang cytological na paraan ng diagnosis (cytodiagnostics ayon kay Tzanku) ay nagbibigay para sa pagkuha ng mga smears-print mula sa ilalim ng sariwang pagguho. Ang pamamaraan ay kailangang-kailangan sa differential diagnosis ng pemphigus at Duhring's dermatosis herpetiformis.
Paraan: mula sa ilalim na ibabaw ng isang sariwang pantog na may scalpel o sa pamamagitan ng paglalapat at mahinang presyon gamit ang isang piraso ng gum ng estudyante na isterilisado sa pamamagitan ng pagpapakulo
(pamamaraan ng fingerprint) kunin ang materyal at ilipat ito sa sterile defatted glass slides, ayusin ito ng 1 min gamit ang methyl alcohol, patuyuin ito sa temperatura ng kuwarto at mantsa ayon sa Romanovsky-Giemsa, mag-apply ng bagong handa na solusyon ng tazur-eosin sa loob ng 20- 25 min, pagkatapos ay hugasan ang pangulay na may distilled water at tuyo ito sa mga pahid sa temperatura ng silid. Pagkatapos ng paghahanda at paglamlam, ang mga paghahanda ay sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo sa isang magnification ng 10X40. Sa kasunod na mikroskopya ng mga paghahanda, ang mga acantholytic na selula ay matatagpuan - ang mga ito ay binagong mga cell ng prickly layer, na sumailalim sa acantholysis at degenerated at naiiba sa mga normal na cell ng layer na ito:
1) ang mga ito ay bilog (hugis-itlog), hiwalay, ang laki ay mas mababa kaysa sa normal na mga selula ng epidermal,
2) ang mga butil ay matinding kulay,
3) sa pinalaki na nucleus, matatagpuan ang 2-3 malalaking nucleoli,
4) ang cytoplasm ng mga cell ay matalim na basophilic, nabahiran ng hindi pantay; ang isang mapusyaw na asul na zone ay nabuo sa paligid ng nucleus, at sa kahabaan ng periphery ang kulay ay pinalapot sa anyo ng isang matinding asul na rim (concentration rim),
5) Ang mga acantholytic cells na may pemphigus ay maaaring bumuo ng mga symplast cells na naglalaman ng ilang nuclei.
№ ^ 19. Pagtatasa ng kondisyon at pagkakaloob ng emergency na pangangalaga para sa anaphylactic shock.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng takot sa kamatayan, pagkahilo, ingay sa tainga, pakiramdam ng init sa buong katawan, pagkawala ng malay, pamumutla ng balat, malamig na malagkit na pawis, matulis na mga tampok ng mukha, madalas na mababaw na paghinga, parang sinulid na pulso, mababang presyon ng dugo.
Apurahang pangangalaga:
1.) epinephrine 0.3-0.5 ml ng 0.1% na solusyon IM o subcutaneously tuwing 10-15 minuto. Itigil ang pagpasok ng allergen sa katawan, itusok ang lugar ng iniksyon na may 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution sa 5 ml ng asin, maglagay ng yelo.
2.) magbigay ng intravenous injection ng adrenaline 0.1-0.5 ml 0.1% solution sa bawat 20 ml ng physiological solution. Kung ang pagkabigla ay nabuo sa intravenous administration ng gamot, ang mga hakbang na anti-shock ay dapat isagawa nang hindi inaalis ang mga karayom mula sa ugat.
3.) pagpapanumbalik ng airway patency: ihiga ang pasyente sa kanyang likod, iangat ang ibabang bahagi ng katawan, iikot ang kanyang ulo sa isang gilid, itulak ang ibabang panga pababa at pasulong.
4.) prednisolone 60-90-120 mg o dexamethasone 4-8 mg intravenously o intramuscularly;
5.) ang mga pasyente ay napapailalim sa compulsory hospitalization.
№ 20. Pagtatasa ng kondisyon at pagkakaloob ng emergency na pangangalaga para sa mga reaksiyong anaphylactoid (Hein's syndrome).
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng takot sa kamatayan, pagkahilo, ingay sa tainga, kapansanan sa paningin, panandaliang pagkawala ng malay, mataas na presyon ng dugo. Maaaring may mga guni-guni o mga seizure kaagad pagkatapos ng iniksyon. Tumatagal ng wala pang 20 minuto.
Paggamot: 1.) Prednisolone 60-90 mg o dexamethasone 4-8 mg intravenously o intramuscularly;
2.) supratin o diphenhydramine 1 ml ng 1% na solusyon sa / m;
3.) na may mataas na presyon ng dugo - papaverine 2 ml ng 2% na solusyon at dibazol 2 ml ng 1% na solusyon sa / m.
21. Paraan ng aplikasyon ng iba't ibang mga dressing, lotion, dermatological compresses, powders, pastes, shaken suspensions, plasters, ointments, aerosols, varnishes.
Mga losyon sa anyo ng may tubig at alkohol na mga solusyon sa dermatology ay kadalasang ginagamit bilang isang anti-namumula, astringent o disinfectant. Paraan ng aplikasyon: 4-6 na gauze napkin o isang malambot na tela ay binasa ng mga pinalamig na solusyon sa gamot, pinipiga at inilapat sa apektadong lugar ng pag-iyak. Ang mga lotion ay pinapalitan pagkatapos ng 5-15 minuto. (habang ito ay natutuyo at nagpapainit) sa loob ng 1-1.5 na oras; ang buong pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses sa isang araw. Kadalasan, 1-2% tannin solution, 0.25-0.5%, silver nitrate solution (lapis), 2-3% boric acid solution, 0.25-0.3% lead water (Aq. Plumbi 2%).
Kung mayroong purulent na impeksiyon sa foci ng talamak na nagpapaalab na mga sugat, ang mga disinfectant na lotion ay ginagamit: 0.1% na solusyon ng ethacridine lactate (rivanol), furacilin (1: 5000), potassium permanganate (0.05%), resorcinol (1-2% ).
Para sa mga bata, ang mga lotion na may solusyon ng boric acid ay inireseta nang may pag-iingat dahil sa posibleng nakakalason na epekto.
wet-drying dressing. Ginagamit ang mga ito para sa matinding pag-iyak sa ibabaw ng balat, na sinamahan ng makabuluhang paglusot, pati na rin para sa binibigkas na mga subjective na sensasyon (sakit, nasusunog, nangangati). Inilapat ang mga ito tulad ng sumusunod: ang gasa na binasa ng isa sa mga solusyon na ginagamit para sa mga lotion ay inilalagay sa mga apektadong lugar ng balat, at sa itaas - isang layer ng cotton wool at isang gauze bandage. Ang wet-drying dressing ay pinapalitan tuwing 4-5 na oras. Kasabay nito, mayroong mabagal na pagsingaw ng solusyong panggamot at ilang paglamig sa ibabaw ng balat kung saan ito inilapat.
Mga pulbos binubuo ng mga pulbos na sangkap na inilapat sa apektadong lugar sa isang kahit na manipis na layer. Ang pulbos ay dries at degreases (dahil sa hygroscopicity) ang balat, cools ito (bilang resulta ng pagtaas ng init transfer) at nag-aambag sa pagpapaliit ng mababaw na mga sisidlan ng balat. Ang mga pulbos ay inireseta para sa talamak na pamamaga ng balat upang mabawasan ang hyperemia, edema (lalo na sa lugar ng mga fold ng balat), isang pakiramdam ng init at pangangati. Kung may basa sa mga sugat, ang mga pulbos ay hindi ginagamit, dahil kasama ang exudate ay bumubuo sila ng mga crust na nagpapahusay sa proseso ng pamamaga at inisin ang balat. Ginagamit ang mga ito laban sa labis na pagpapawis at may mas mataas na pagtatago ng sebum.
Para sa mga pulbos, ginagamit ang mga pulbos na sangkap ng mineral o gulay. Ang pinakakaraniwang mineral sa komposisyon ng mga pulbos ay kinabibilangan ng: magnesium silicate - talc (Talcum), zinc oxide (Zinci oxydatum), mula sa gulay - wheat starch (Amylum tritici). Maaaring mag-ferment ang starch at hindi dapat kainin kung pawisan ka, lalo na sa mga tupi ng balat. Ang mga sulfinalamide at iba pa sa anyo ng pulbos, xeroform, dermatol ay ipinakilala sa komposisyon ng mga pulbos para sa paggamot ng mga erosions at ulcers.
Ang mga mataba na pulbos na naglalaman ng langis ng Naftalan ay epektibo para sa ilang makati na dermatoses, iba't ibang uri ng dermatitis na hindi masyadong talamak, sa ilang mga yugto ng eksema - na may talamak at subacute na eksema na walang tendensya sa pag-iyak at impetiginization, atbp.
Mga paste ay isang halo sa pantay na bahagi ayon sa bigat ng mga walang malasakit na pulbos (zinc oxide, talc, starch, atbp.) at isang mataba na base (lanolin, petroleum jelly, atbp.). Ang mga paste ay kumikilos nang mas malalim kaysa sa mga nagsasalita, ngunit hindi gaanong aktibo kaysa sa mga ointment, mayroon silang isang anti-inflammatory at drying effect. Ang pagkakapare-pareho ng kuwarta ng mga pastes ay nagpapahintulot sa kanila na mailapat nang walang dressing. Ang mga ito ay hindi ginagamit sa anit kung sila ay basa. Ang i-paste ay inilapat sa balat 1-2 beses sa isang araw; Minsan tuwing 3 araw, ito ay tinanggal gamit ang isang pamunas na inilubog sa langis ng gulay. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng mga pulbos na sangkap, maaari kang maghanda ng mga malambot na paste. Kapag ipinahiwatig, ang naphthalan, ichthyol, sulfur preparations, tar, atbp ay idinagdag sa paste.
Inalog na mga pagsususpinde (mga nagsasalita) ay tubig at langis. Ang mga ito ay ang parehong mga pulbos, ngunit nasuspinde sa tubig at gliserin at samakatuwid ay hindi mabilis na gumuho mula sa ibabaw ng balat. Matapos ang pagsingaw ng tubig, ang mga pulbos (bumubuo sila ng 30-45% ng kabuuang masa ng nagsasalita) ay idineposito sa balat sa isang manipis na pare-parehong layer at hinahawakan ito ng mahabang panahon salamat sa gliserin. Kaya, ang mga nagsasalita, tulad ng mga lotion, ay may anti-inflammatory at drying effect. Ang zinc oxide, talc, white clay, starch ay kadalasang kinukuha bilang mga powdered substance. Ang mga nagsasalita ng tubig ay gumagana sa parehong paraan tulad ng mga pulbos: anti-inflammatory, nakapapawi ng pangangati at pagkasunog. Ang mga hydroalcoholic talker ay naglalaman ng 96% ethyl alcohol. Ang mga nagsasalita ng langis ay binubuo ng mga powdered substance at isang likidong fatty base (sunflower, peach o liquid paraffin). Kadalasan ay gumagamit sila ng oil mash na tinatawag na "zinc oil", na naglalaman ng 30% zinc oxide at 70% vegetable oil. Ang mga oil mummies ay nagpapalambot sa balat, pinapawi ang pakiramdam ng pag-igting, paninikip at tumutulong na alisin ang mga natuklap at crust. Ang mga paghahanda ng sulfur, ichthyol, tar, menthol, atbp. ay maaaring idagdag sa mga nagsasalita.
Pamahid naglalaman ng isa o higit pang mga nakapagpapagaling na sangkap na pantay na hinaluan ng mataba na base ng pamahid (petroleum jelly, lanolin, mantika, naphthalan, atbp.), na dapat na neutral sa kemikal (upang hindi maging sanhi ng pangangati ng balat) at magkaroon ng malambot, nababanat na pagkakapare-pareho na ginagawa. hindi nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng temperatura ng katawan. Ang mga base ng ointment na gawa sa mga sintetikong sangkap ay lalong ginagamit: ethylene oxide polymers, cellulose derivatives, esters ng sorbitan at mas mataas na fatty acids, atbp. Ang mga ointment na may tulad na base ay mas mahusay na tumagos sa balat at mas madaling ilabas mula sa mga gamot na kasama sa kanila, huwag mag-oxidize at hindi mabulok, mahusay na dinadala ng balat. Ang mga ointment ay may malalim na epekto at samakatuwid ay inireseta para sa talamak at subacute na mga sakit, sa pagkakaroon ng isang nagpapaalab na infiltrate sa balat (nasisipsip o keratoplastic ointment). Kasama sa mga keratoplastic substance ang naphthalan, tar, ichthyol. Ang mga sangkap na nagdudulot ng detatsment ng stratum corneum (keratolytic) ay kinabibilangan ng salicylic (sa isang ointment na may konsentrasyon na 5%) at lactic acid. Gumagamit sila ng 2-10% sulfuric ointment, 2-3% tar, 1-3% white mercury, 2% salicylic, 2-5% ichthyol, 2-3% naphthalan ointment, atbp. Gumamit ng mga ointment na may antibiotics (erythromycin 2, 5 -5%, tetracycline, lincomycin, atbp.).
Cream ginagamit para sa tuyong balat, isang pagbaba sa pagkalastiko nito at menor de edad na pamamaga. Ang Lanolin (taba ng hayop) na kasama sa cream ay ginagawang mas malambot at mas nababanat ang balat. Ang tubig sa cream ay nagpapalamig sa balat, sa gayon ay nagbibigay ng isang anti-inflammatory effect. Ang cream ay mahusay na pinahihintulutan ng balat, ngunit para sa mga bata, ang petroleum jelly, na nakakainis sa balat, ay pinalitan ng langis ng castor o mirasol.
Patch - ang base nito (emplastrum), bilang karagdagan sa taba, ay may kasamang wax o rosin, kadalasang mga resin, goma at iba pang mga sangkap. Kapag ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay kasama sa patch, ang mga therapeutic patch ay nabuo (halimbawa, isang patch na may urea, salicylic, phenolic, atbp.). Kaya, para sa paggamot ng onychomycosis, ginagamit ang isang salicylic patch (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50.0). Ang plaster, kung ihahambing sa pamahid, ay may mas makapal at mas malagkit na pagkakapare-pareho, ito ay kumikilos nang mas malalim. Bago gamitin, ito ay pinainit, ito ay dumidikit sa balat at mahigpit na nakahawak dito.
barnisan - isang likido na mabilis na natutuyo sa ibabaw ng balat na may pagbuo ng isang manipis na pelikula. Kadalasan, ang barnis ay binubuo ng isang collodion (Collodii 97.0 01. Ricini 3.0), kung saan ipinakilala ang iba't ibang mga panggamot na sangkap (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini, atbp.). Karaniwan, ang barnis ay ginagamit kung nais mong makakuha ng malalim na epekto sa tissue (halimbawa, sa nail plate) at sa isang limitadong lugar.
№22. Electrocoagulation.
Ang electrocoagulation ay isang medikal na pamamaraan para sa pag-cauterize ng mga tisyu na may electric current. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang direktang kasalukuyang (galvanocaustics), pati na rin ang mga high-frequency na alon (diathermocoagulation, darsonvalization, UHF - Brevilux therapy). Ang direktang kasalukuyang ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mataas na dalas, at hindi gaanong ginagamit sa klinika para sa pagpapakinis ng mga peklat, pag-cauterize ng acne, atbp. sa kumbinasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga high-frequency na alon ay nagdudulot ng hindi maibabalik na coagulation ng mga tisyu ng protina sa temperatura na 20-80 ° C. Ang init ay hindi lumabas sa elektrod, tulad ng direktang kasalukuyang, ngunit sa mga tisyu. Ang huli ay pumuti, lumiliit, nawawala ang kanilang istraktura, at nasunog. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang coagulation ng lahat ng mga layer ng vascular wall, coagulation ng dugo, trombosis, na pumipigil sa pagdurugo at impeksiyon. Ang diathermocoagulation ay batay sa prinsipyong ito.
Mga pahiwatig para sa electrocoagulation: moxibustion ng acne, rosacea, telangiectasias, pag-alis ng benign neoplasms, warts, senile keratomas.
Paraan: na may bipolar apparatus, ang mga electrodes (needles, scalpels, hair tip, hooks, loops) ay naayos sa isang insulating operating handle, at isang passive electrode sa isang case ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod ng pasyente. Ang aparato ay naka-on gamit ang isang pedal. Ang lakas ng kasalukuyang ay hindi dapat malaki, kung hindi man ay maaari itong makahadlang sa coagulation, maging sanhi ng malaking pinsala sa tissue sa pagbuo ng isang peklat. Para sa coagulation ng mas malalim na mga layer ng tissue, kinakailangan upang madagdagan ang oras ng pagkakalantad sa kasalukuyang, at hindi ang lakas nito.
Kapag ang coagulating telangiectasias, maliit na cavernous angiomas, upang maiwasan ang pagdurugo, mas mainam na gumamit ng isang kasalukuyang ng mas malaking puwersa. Ang coagulation ng mga neoplasma sa pedicle, bilang karagdagan sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ay nangangailangan ng isang layer-by-layer na epekto sa elemento na may unti-unting pag-alis ng mababaw na necrotic masa na may isang mapurol na scalpel, gunting at paggamot ng mga pormasyon na ito na may potassium permanganate. Ang balat sa paligid ng pinapatakbo na lugar ay pinunasan ng alkohol, ang nagresultang crust ay pinahiran ng fucorcin o potassium permanganate. Ang pagpapagaling ay mas madalas na nangyayari sa ilalim ng langib sa loob ng 8-10 araw. Ang isang siksik na tuyong crust ay nagpapahiwatig ng magandang epithelialization. Pagkatapos ng 12-14 na araw, nawawala ito sa sarili nitong. Ang isang makinis na pink na lugar ay nananatili sa lugar ng sugat, na sa paglipas ng panahon ay nakakakuha ng isang normal na katangian ng kulay ng malusog na balat. Paulit-ulit na electrocautery ito ay isinasagawa upang i-level ang ibabaw nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3 buwan.
№ ^ 23. Cryotherapy na may liquid nitrogen at carbonic acid snow.
Ang cryotherapy, o ang epekto ng malamig sa mga nerve endings ng balat at reflexively sa autonomic nervous system, ay malawak at matagal nang ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit sa balat at mga cosmetic defect. Sa cosmetology, ang likidong nitrogen at carbonic acid snow ay ginagamit para sa cryotherapy. Ang likidong nitrogen ay may mababang temperatura (-195.8 ° C), hindi nakakalason, hindi sumasabog, chemically inert, hindi nasusunog, nakaimbak at dinadala sa mga espesyal na sisidlan ng Dewar. Kapag nangyari ang malamig na paggamot, ang pag-alis ng maliliit na mga sisidlan ay nangyayari, na pumipigil sa daloy ng dugo sa sugat, ang pagkamatagusin ng mga pader ng daluyan ay tumataas, ang paglabas ng plasma at mga selula ng dugo ay tumataas, at ang mga elemento ng pathological ay natutunaw. Ang cryotherapy ay may antipyretic, anti-inflammatory, antipruritic at disinfecting effect.
Ang mga indikasyon para sa cryotherapy ay hyperkeratosis, acne, aging skin, molluscum contagiosum, diffuse circular alopecia, warts, papillomas, condylomas, at keloid scars.
Upang maisagawa ang mga manipulasyon, ginagamit ang iba't ibang mga applicator, ang hugis nito at ang oras ng pagkakalantad ay nakasalalay sa diagnosis. Kaya, kapag nag-aalis ng mga warts at papillomas, isang kahoy na stick na 30 cm ang haba na may matulis na dulo ay ginagamit bilang isang applicator, kung saan ang isang maliit na cotton swab ay sugat. Ang aplikator ay nahuhulog sa isang termos na may likidong nitrogen, mabilis na inilapat sa kulugo na may bahagyang presyon at hinawakan ng 10-20 s. Ang pagmamanipula ay paulit-ulit ng 2-3 beses. Lumilitaw ang isang pantog na may serous fluid, na tumatagal ng 5-7 araw, pagkatapos, bumababa, ay bumubuo ng isang crust. Pagkatapos ng 10-12 araw, maaari mong ulitin ang pamamaraan.
Ang masahe na may likidong nitrogen (para sa pagkupas ng balat o alopecia) ay isinasagawa gamit ang isang malawak na applicator sa loob ng 3-4 segundo hanggang sa mabilis na mawala ang pamumutla. Ang mga pamamaraan ay paulit-ulit sa 2-3 araw, para sa kurso - 15-20 na mga pamamaraan. Bilang karagdagan sa likidong nitrogen, ang malamig na paggamot ay maaaring isagawa gamit ang carbonic acid snow. Ang likidong carbon dioxide ay nakaimbak sa isang bote. Ang isang bag ng siksik na tela ay inilalagay sa balbula at dahan-dahan, binubuksan at isinasara ang balbula, ang carbon dioxide ay pinakawalan, na nagiging niyebe na may temperatura na -78 ° C. Bago ang pamamaraan, ang balat ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol, at pagkatapos ay isinasagawa ang cryomassage na may isang bukol ng niyebe sa gasa sa mga pabilog na paggalaw sa loob ng 1 - 5 segundo. Ang pamamaraan ay isinasagawa din 2-3 beses sa isang linggo para sa 15 - 20 session.
№ ^ 24. Pagsasagawa ng detatsment ayon kay Arievich.
Detachment ayon kay Arievich: Ang Arievich exfoliating ointment ay inilapat sa ilalim ng compression bandage upang matanggal ang stratum corneum sa loob ng 48 oras. Upang maiwasan ang pagpasok ng pamahid, ang malusog na balat sa paligid ng mga sugat ay lubricated na may zinc paste.
Rp: Ac. salicylici 12.0
Ac. lactici 6.0
Vaselini ad 100.0
M.D.S. panlabas sa ilalim ng isang compress sa loob ng 48 oras.
№ ^ 25. Sumulat, magbigay ng mga reseta para sa mahahalagang gamot na ginagamit sa dermatolohiya.
Ang institusyong pang-edukasyon ng estado ng mas mataas na propesyonalFederal Agency for Health and Social Development
North Ossetian State Medical Academy
Kagawaran ng Dermatovenereology
Betrozov V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.
MGA PRAKTIKAL NA KASANAYAN SA DERMATOVENEROLOGY
para sa mga mag-aaral ng medikal, pediatric, medikal
preventive at dental faculties
Mga Reviewer:
*ulo. departamento obstetrics at ginekolohiya, MD propesor L.V. Tsallagova
*ulo. departamento microbiology, virology at immunology,
Dr. med. propesor L.Ya. Plakhtiy
NILALAMAN pp
^ 1. DAPAT KAYA NG MAG-AARAL 3
11. LISTAHAN NG MGA PRAKTIKAL NA KASANAYAN:
Medikal at preventive medicine faculties 4
Faculty of Pediatrics 5
Faculty of Dentistry 6
^ 111. MGA PRAKTIKAL NA KASANAYAN 7
1. ANG MAG-AARAL DAPAT KAYA NA:
Upang mangolekta ng anamnesis mula sa isang pasyente na may sakit sa balat at venereal.
Suriin ang balat, buhok, kuko, mauhog lamad sa mga pasyente.
Klinikal na matukoy ang mga morphological na elemento ng pantal sa balat,
Tukuyin sa pamamagitan ng mga pangalawang elemento na nauuna sa kanila
Ilarawan ang klinikal na pagtatanghal ng mga sugat sa balat at
Gumuhit ng isang outpatient na kasaysayan ng dermatological at
Sumulat ng mga reseta para sa mahahalagang gamot para sa pangkalahatan at
Mag-apply ng mga panlabas na form ng dosis para sa iba't ibang dermatoses.
Tukuyin ang dermographism.
Kilalanin ang psoriatic phenomena.
Suriin ang isomorphic na reaksyon ng Koebner.
Gumamit ng Wood fluorescent lamp.
Kilalanin ang sintomas ni Nikolsky.
Kumuha ng materyal para sa pananaliksik sa scabies mites at
11. P E R E CH E N L P R A K T I Ch E S K I X N A V Y K O V.
^ MEDICAL AT PREVENTIVE NA PASILIDAD:
Diascopy, pamamaraan (No. 1).
Dermographism, kahulugan (No. 2).
Pagsusuri ng pasyente sa ilalim ng lampara ni Wood (No. 4).
Isinasagawa ang pagsubok sa Balzer at Benier (No. 6, 7).
Mga sintomas: Benier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Kebner,
9. Paghahanda ng mga paghahanda at mikroskopya para sa mycoses (No. 14).
10. Pananaliksik sa scabies mites, microscopy (No. 15).
Pagrereseta at aplikasyon ng panlabas na therapy para sa mga dermatoses (No. 20).
Pagdidisimpekta ng kasuotan sa paa na may mycoses ng paa (No. 22).
Pag-drawing ng isang outpatient card para sa balat at mga ugat. pasyente (No. 23).
Pag-aaral ng mga babae at lalaki para sa Neisser's gonococcus No. 26, 27).
Mga modernong prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may syphilis (No. 31).
Paraan ng 2-sandali na intramuscular injection ng mga gamot (No. 32).
Ang rate ng pagpapagaling ng mga pasyenteng may syphilis (No. 34) at gonorrhea (No. 35).
^ PEDIATRIC FACULTY:
1. Diascopy, pamamaraan (No. 1).
2. Pagpapasiya ng dermographism (Blg. 2).
3. Pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pangunahing elemento ng pantal (No. 3).
4. Pagsusuri ng pasyente sa ilalim ng lampara ni Wood (Blg. 4).
Kahulugan ng psoriatic triad of phenomena (No. 5).
Isinasagawa ang pagsubok sa Balzer at Benier (No. 6, 7).
Phenomena (sintomas): Benier - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,
8. Pananaliksik sa Tzank acantholytic cells (No. 13).
Pananaliksik sa mga kabute (sampling ng materyal, paghahanda ng gamot,
Microscopic na pagsusuri para sa scabies mites (No. 15).
Pamamaraan para sa pagsusuri ng isang pasyente sa balat (No. 24).
Pamamaraan ng pisikal na pagsusuri ng isang batang may sakit na venereal (No. 29).
Pagsusulat ng katayuang dermatological (no. 25).
Pagguhit ng plano sa paggamot para sa mga pasyenteng may dermatoses (No. 16).
Mga prinsipyo ng pangkalahatang therapy para sa mga dermatoses (No. 17).
Mga prinsipyo ng panlabas na therapy para sa mga dermatoses sa mga bata (No. 18, 19).
Pagsusulat ng mga pangunahing reseta para sa panlabas na therapy (Blg. 20).
Paraan ng pagdidisimpekta ng sapatos sa kaso ng mycoses ng paa (No. 22).
Pag-drawing ng outpatient card para sa balat at venereal disease (No. 23).
Pagkuha ng smears sa mga babae (no. 28), babae (no. 26) at lalaki (no. 27) para sa pagsusuri para sa gonorrhea.
Pag-sample ng materyal para sa maputlang treponema (No. 30).
Mga modernong prinsipyo ng paggamot sa isang pasyente na may syphilis (No. 31).
Paraan ng 2-sandali na intramuscular injection ng mga anti-syphilitic na gamot (No. 32).
Paghawak ng kamay at instrumento kapag nagtatrabaho sa venereal ward (No. 33).
Ang rate ng paggaling ng isang pasyenteng may syphilis (No. 34) at gonorrhea (No. 35).
Provocation sa panahon ng pagsusuri para sa gonorrhea (No. 36).
Mga panuntunan para sa pangangalaga ng mga bata na may talamak na allergic dermatoses (No. 38).
Pangkalahatang mga prinsipyo ng diyeta para sa mga batang may allergic dermatoses (No. 39).
Drug therapy para sa anaphylactic shock (No. 37).
^ DENTAL FACULTY:
Diascopy technique (No. 1).
Paraan para sa pagtukoy ng mga pangunahing elemento ng pantal (No. 3).
Pagsisiyasat ng erosion ng oral mucosa at balat para sa Tzank acantholytic cells (No. 13).
Pagsusuri ng mga pasyente sa ilalim ng lampara ni Wood (No. 4).
Panlabas na therapy para sa pyoderma (No. 21).
Mga prinsipyo ng panlabas na therapy para sa dermatoses (No. 18, 19).
Mga prinsipyo ng pangkalahatang therapy para sa mga dermatoses (No. 17).
Kahulugan ng triad ng psoriatic phenomena (No. 5).
Mga pagsusuri sa diagnostic (mga sintomas): Asbo - Hansen, Beigne, Nikolsky, Kebner, (No. 7, 9, 10, 11).
Microscopic na pagsusuri para sa mga kabute
Pagsusulat ng katayuang dermatological (no. 25).
Pagkuha ng mga pahid mula sa mga babae at lalaki para sa pagsusuri para sa gonorrhea (No. 26, 27).
Pananaliksik sa treponema pale:
Paghawak ng kamay at instrumento kapag nagtatrabaho sa isang venereal na pasyente (No. 33).
Ang rate ng paggaling ng isang pasyenteng may syphilis (No. 34) at gonorrhea (No. 35).
Drug therapy para sa anaphylactic shock (No. 37).
^ MGA PRAKTIKAL NA KASANAYAN.
1. Diascopy - vitropression, vitroscopy: pagpindot sa apektadong lugar ng balat gamit ang isang glass slide o isang espesyal na aparato - isang diascope, o isang salamin ng relo, isang glass spatula, isang glass plate sa anyo ng isang plessimeter. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong matukoy ang likas na katangian ng elemento ng pantal (vascular, pigmented, atbp.). Ang mga nagpapaalab na elemento ay nagiging maputla sa ilalim ng impluwensya ng presyon, at ang mga hemorrhagic ay halos hindi nagbabago sa kulay.
Ang erythema na dulot ng vasodilation ay nawawala sa diascopy at lumilitaw ang isang normal na kulay ng balat. Sa pagdurugo at pigmentation, ang kulay ay hindi nagbabago. Ang pamamaraang ito ay tumutulong din sa pagsusuri ng tuberculous lupus (ang phenomenon ng "apple jelly"), roseolous rash, Beck's sarcoidosis (sintomas ng pilinka) na hugis singsing na telangiectatic purpura Majocca, at iba pang uri ng purpura.
^ 2. Dermographism - ang reaksyon ng mga sisidlan ng balat sa mekanikal na pangangati ng balat na may gilid ng isang spatula; ang pag-aaral ng dermographism ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng autonomic nervous system at, sa partikular, ang mga reflex reactions ng vascular wall bilang tugon sa pangangati ng balat. Ito ay mas maginhawa upang himukin ang vascular-motor reflex na ito sa balat ng dibdib, tiyan, at likod. Ginagawa ito gamit ang mapurol na dulo ng isang stick o ang gilid ng isang spatula, kapag ang pangangati ay inilapat sa balat sa pamamagitan ng pagguhit ng isang linear strip.
Ang normal na dermographism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang higit pa o hindi gaanong malawak na pink-red na guhit, bahagyang nakausli sa itaas ng balat at nawawala pagkatapos ng 2-3 minuto.
Sa mga dermatoses, na sinamahan ng isang neurovascular reaksyon o nadagdagan ang hina at capillary permeability, ang dermatographism ay maaaring pula, puti, halo-halong at urticarial. Sa puting dermographism, katangian ng neurodermatitis, pruritus, erythroderma, nawala ang banda pagkatapos ng 2-8 minuto.
Sa pulang dermographism, ang resultang banda ay lumilitaw na isang malawak na banda, malinaw na tumataas sa ibabaw ng antas ng balat, tumatagal ng hanggang 15-20 minuto, at minsan hanggang 60 minuto (ekzema).
Sa halo-halong dermographism, ang pulang guhit ay pinalitan ng isang puti, o isang puting guhit ang lilitaw sa mga gilid nito.
Hindi gaanong karaniwan, ang elevated (urticarial) dermographism ay sinusunod, lalo na tipikal para sa urticaria. Kasabay nito, sa lugar ng mekanikal na pangangati ng balat, mabilis na tumataas, edematous, malawak at matatag na humahawak (30-40 minuto) ang mga guhitan ng pula ay lilitaw.
^ 3. Pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pangunahing elemento ng pantal.
Ang mga pantal sa balat ay dapat na maingat na suriin sa mahusay na pag-iilaw at ang kaluwagan, ang pagkakaroon ng isang lukab, ang mekanismo ng paglitaw, ang lalim ng lokalisasyon at ang kinalabasan ay dapat na maitatag.
Ang kaluwagan ng mga elemento ng pantal ay madalas na tinutukoy nang biswal; sa mga nagdududa na kaso, ang paraan ng pag-slide ng isang daliri sa malusog na balat na may paglipat sa efflorescence ay ginagamit. Ang lahat ng mga infiltrative na elemento ay naka-emboss, maliban sa lugar.
Ang pagkakaroon ng isang lukab ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagbubutas ng isang sterile na karayom.
Ang lahat ng mga exudative na elemento ng cavity, maliban sa paltos, ay resulta ng pagpapalabas ng likido at hugis na mga elemento mula sa mga sisidlan dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall.
Ang mga infiltrative na elemento ng pantal ay proliferative, ang resulta ng pagpaparami ng mga bahagi ng tissue.
Upang matukoy ang lalim ng elemento, dapat mong kunin ang isang fold ng balat gamit ang iyong mga daliri: ang elemento sa ibabaw ay tinukoy sa tuktok nito, isang tubercle sa kapal ng fold, at isang buhol sa base ng fold.
Ang lahat ng mababaw na elemento ng pantal ay nawawala nang walang bakas, at malalim (tubercle, ecthyma at node) na may pagbuo ng isang peklat o cicatricial atrophy. Minsan ang site ay maaaring gumaling nang walang bakas.
^ 4. Pagsusuri ng pasyente sa ilalim ng lampara ni Wood.
Ang mga diagnostic na luminescent ay isinasagawa sa isang madilim na silid gamit ang isang Wood lamp, kung saan ang isang filter ay naka-mount, na kung saan ay salamin na pinapagbinhi ng mga nickel salts. Ginagamit ng pamamaraang ito ng pananaliksik ang "malamig" na glow ng apektadong buhok o balat sa mahabang wavelength na bahagi ng luminescent beam.
Ang mga spot ng pityriasis versicolor fluoresce na may madilim na kayumanggi o mapula-pulang dilaw na liwanag.
Sa microsporia, ang apektadong buhok ay nakikilala sa pamamagitan ng isang maliwanag na maberde-pilak na kulay.
Bilang karagdagan, sa mga sinag ng lampara ni Wood, ang mga elemento ng ilang mga sakit ay nakakakuha lamang ng kanilang katangian na kulay: vitiligo - liwanag, maliwanag na puti, erythematous cheilitis - puti na may mala-bughaw na tint, candidiasis - pink-orange, genital warts at erythrasma (ang causative agent. ng sakit ay naglalabas ng mga porphyrin na nalulusaw sa tubig) - brick red; nagiging maliwanag ang mga "invisible" na elemento ng ketong at psoriasis.
Ang ihi ng mga pasyente na may Late Porphyria sa ilalim ng mga sinag ng lampara ni Wood ay kumikinang na pula, at sa mga malulusog na tao ay kumikinang ito ng mala-bughaw na puti.
^ 5. Kahulugan ng psoriatic triad ng phenomena.
Ang psoriatic triad ay mas madaling matukoy sa pamamagitan ng pag-scrape ng mga short-lived papules. Kapag ang papule ay bahagyang nasimot ng isang glass slide o scalpel, isang masaganang lamellar na pagbabalat na may kulay-pilak-puting kaliskis ay lilitaw sa ibabaw nito, na kahawig ng isang durog na patak ng frozen na stearin (ang phenomenon ng "stearin spot"). Sa karagdagang mas masiglang pag-scrape ng parehong papule, lumilitaw ang isang pulang lacquer-makintab na ibabaw mula sa ilalim ng mga kaliskis (ang phenomenon ng "terminal film"), at kapag ang pelikula ay nasimot, lumilitaw ang maliliit na di-nagsasama-samang patak ng dugo (ang phenomenon ng "pinpoint bleeding", o ang phenomenon ng "blood dew" ni Polotebnov ). Ang triad ng phenomena ay batay sa parakeratosis, acanthosis at papillomatosis.
^ 6. Pagsusulit sa Balzer o "Pagsusuri sa yodo" Ginagamit ito upang masuri ang pityriasis versicolor: ang mga spot ay pinahiran ng 2-5% na solusyon ng yodo tincture (o 1-2% na solusyon ng aniline paints). Dahil sa pag-loosening ng stratum corneum sa lugar ng pantal, ang solusyon sa yodo ay mas masinsinang hinihigop, at samakatuwid, ang mga spot ay mas matindi ang kulay kaysa sa malusog na mga lugar ng balat.
Kinakailangan din na malaman na may natitirang leukoderma pagkatapos ng pityriasis versicolor, lalo na sa mga pasyente na sumailalim sa ultraviolet irradiation, ang Balzer test ay negatibo.
7. Sintomas ni Benier - ang phenomenon ng "shavings" o "blow with a nail": kapag scratching gamit ang fingernail spots ng varicoloured lichen at parapsoriatic papules bilang resulta ng pag-loosening ng stratum corneum, ang mga upper layer ng kaliskis ay nag-exfoliate at nagiging mas malinaw ang pagbabalat.
^ 8. Ang kababalaghan ng Benier - Meshchersky - isang senyales ng discoid lupus erythematosus: ang mga kaliskis (dahil sa follicular hyperkeratosis) ay umupo nang mahigpit sa mga papules at masakit ang pagtanggal nito.
Sa karagdagang pag-scrape, ang sintomas ng "sirang takong ng isang babae" ay lumitaw: kapag ang mga kaliskis ay tinanggal mula sa ibabaw ng papule na may lupus erythematosus, ang mga kurot ay matatagpuan sa kanilang base at ang mga funnel ng mga follicle mouth ay nakalantad.
^ 9. Ang Nikolsky phenomenon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng acantholysis o epidermolysis sa balat, ay isang mahalagang klinikal at diagnostic na tanda ng acantholytic pemphigus, congenital epidermolysis bullosa, Ritter's disease, Lyell's syndrome.
Ito ay nagpapakita ng sarili sa tatlong antas:
1 degree - kumuha ng mga sipit sa gilid ng takip ng bubble o mga scrap nito at hilahin sa gilid. Sa positibong Nikolsky phenomenon, ang epidermis detachment ay naobserbahan sa tila malusog na balat sa labas ng pantog.
Grade 2 - kapag kuskusin ang malusog na hitsura ng balat sa pagitan ng mga paltos o erosyon, ang pagtanggi sa itaas na mga layer ng epidermis ay sinusunod din.
degree - na may binibigkas na sintomas ng Nikolsky, ang pagtanggi sa itaas na mga layer ng epidermis ay matatagpuan din sa panahon ng alitan ng malusog na balat na matatagpuan malayo sa mga sugat.
^ Kababalaghan ng Asbo-Gansen ay isang pagbabago ng sintomas ni Nikolsky: kapag pinindot ang isang hindi pa nabuksan na pantog (na may acantholysis o epidermolysis) na may isang glass slide, exudate exfoliates ang mga katabing lugar ng epidermis, at ang base ng pantog ay tumataas kasama ang periphery. Pinagsasama sa sintomas ni Nikolsky
^ 11. Ang kababalaghan ng Kebner Ang "Isomorphic reaction", ay binubuo sa pagbuo ng mga pantal sa mga lugar ng balat na madaling kapitan ng exacerbation (pinsala) ng mga mekanikal at kemikal na ahente (mga gasgas, iniksyon, scratching, cuts, burns, atbp., ay positibo sa progresibong yugto ng psoriasis, lichen planus at juvenile warts sa average 7-12 araw pagkatapos ng pinsala.
Ang umuusbong na syphilitic gummas sa lugar ng pinsala sa mga pasyente na may tertiary syphilis ay maaari ding maiugnay sa isang isomorphic na reaksyon.
^ 12. Phenomena ng "probe failure" at "apple jelly" katangian ng tuberculous (bulgar) lupus. Kapag ang probe ay pinindot sa tubercle (anuman), ang isang paulit-ulit na depresyon sa anyo ng isang dimple ay nabuo, at na may mas matinding presyon, ang bulbous probe ay bumagsak, na nagiging sanhi ng masakit na hitsura ng mga droplet ng dugo (sintomas ni Pospelov).
Ang hindi gaanong mahalaga para sa pagsusuri ng lupus vulgaris ay ang kababalaghan ng "apple jelly", na napansin sa panahon ng diascopy. Kapag pinindot ng isang glass slide sa anumang, ito ay pinatuyo ng dugo at ang binagong tissue ay translucent sa anyo ng waxy yellow-brown spot, na nakapagpapaalaala ng "apple jelly".
^ 13. Pananaliksik sa Tzank acantholytic cells.
Ang lining ng pantog sa balat ng pasyente ay dapat putulin gamit ang sterile scissors, pagkatapos ay ang exudate ay aalisin gamit ang cotton swab at ang sterile glass slide ay inilapat sa ilalim ng erosion.
Maaari mong ilapat at bahagyang pindutin ang isang sterilized na pambura ng paghuhugas ng mag-aaral sa ilalim ng pagguho at pagkatapos ay ilipat ang materyal sa isang malinis na glass slide. Ang smear ay inihanda sa ganitong paraan - ang pag-print ay naayos para sa 1 minuto na may methyl alcohol, tuyo sa temperatura ng kuwarto at marumi ayon sa Romanovsky - Giemsa.
Sa mga paghahanda na nakuha mula sa mga pasyente na may acantholytic pemphigus, mga acantholytic na selula, ang mga binagong keratinocytes ay matatagpuan.
^ 14. Paghahanda ng mga paghahanda at mikroskopya para sa mycoses.
Ang mga espesyal na pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa din upang maitatag ang tiyak na etiology ng mga fungal disease. Bago kunin ang materyal, ang sugat ay hindi dapat tratuhin ng mga panlabas na remedyo sa loob ng 1-2 araw.
Ang isang kinakailangan para sa mikroskopikong pagsusuri ay ang tamang koleksyon ng mga pathological na materyal (buhok, kaliskis, pag-scrape ng nail plate, crust, atbp.). Sa kaso ng pinsala sa mahabang buhok sa ulo, ang materyal ay kinokolekta gamit ang isang espesyal na sipit (ciliary).
Sa microsporia, ang mataas na sirang buhok ay epilated (5-7 mm sa itaas ng antas ng balat), na sa base ay may maputi-puti na takip, na binubuo ng mga fungal spores.
Sa kaso ng mababaw na trichophytosis, ang sirang buhok ay matatagpuan at epilated sa ilang sandali (1-2 mm sa itaas ng antas ng balat); maaari silang nasa anyo ng "mga kuwit", "mga kawit", "mga tandang pananong". Sa talamak na trichophytosis, dapat mong hanapin ang buhok na naputol sa parehong antas ng balat, ang tinatawag na "blackheads".
Sa pagkakaroon ng mga fungal lesyon lamang sa makinis na balat, inirerekumenda na i-scrap ang mga kaliskis mula sa paligid ng mga sugat na may scalpel.
Sa kaso ng pinsala sa mga plato ng kuko, ang materyal ay kinuha mula sa libreng gilid ng kuko. Ang mga malibog na masa ay pinutol ng gunting, at ang pathological na materyal ay tinanggal mula sa malalim na mga layer ng kuko na may isang scalpel.
Sa kaso ng mycosis ng mga paa, ang macerated exfoliating epidermis ay dapat kunin para sa pagsusuri sa kahabaan ng periphery ng foci, o ang mga takip ng pantog ay pinutol ng sterile na gunting. Sa squamous form ng sakit, ang mga kaliskis ay sinusuri, nasimot ng isang scalpel.
Ang mga nagresultang kaliskis, malibog na masa, ang buhok ng pasyente ay inilalagay sa defatted na baso, ibinuhos ng 1-2 patak ng 10-30% na solusyon ng caustic potassium o sodium, bahagyang pinainit sa apoy ng isang lampara ng alkohol at natatakpan ng isang takip na baso . Ang paghahanda ng mga kaliskis ay durog na may takip na salamin hanggang sa mabuo ang isang puti o "kulay-abong ulap". Kapag sinusuri ang buhok, hindi ito nawasak, ngunit dinadala lamang sa pamamaga. Hindi inirerekumenda na init ang paghahanda mula sa buhok. Ang mikroskopya ay karaniwang ginagawa gamit ang isang "dry system" ng isang mikroskopyo sa ilalim ng mababa at pagkatapos ay mataas na magnification. Ang mga elemento ng fungus ay nasa anyo ng iba't ibang haba ng double-circuit mycelium filament at bilog o square spores.
^ 15. Magsaliksik tungkol sa scabies mites.
Kung ang mga scabies ay pinaghihinalaang, ang isang espesyal na pagsubok sa laboratoryo ay dapat isagawa. Para sa layuning ito, ang isang bula ay tinusok ng isang matalim na dulo ng isang panistis o isang karayom sa dulo ng kurso ng kati. Ang dulo ng instrumento ay bahagyang naka-advance sa direksyon ng scabby stroke, nag-scrap sa balat. Maaari kang gumamit ng pang-ahit na pangkaligtasan upang putulin ang epidermis sa ibabaw ng paltos o kati.
Ang materyal na kinuha sa gayon ay inilalagay sa isang glass slide at isang patak ng isang 20% caustic alkali solution ay inilapat, na natatakpan ng isang takip na salamin at naka-microscope ng isang "dry system" sa mababang pag-magnify at sa condenser na ibinaba. Ang paghahanda ay naglalaman ng mga mites o ang kanilang mga metabolic na produkto - mga itlog, dumi sa anyo ng mga madilim na kayumanggi na tuldok. Ang katawan ng tik ay may hugis-itlog na hugis na may apat na pares ng articulated legs.
^ 16. Pagguhit ng plano ng paggamot para sa mga pasyenteng may dermatoses.
Kapag sinimulan ang paggamot ng isang partikular na pasyente sa balat, lalo na ang isang nagdurusa mula sa talamak na dermatosis, isang plano sa paggamot ay dapat na binuo sa 3 direksyon:
1. Paglalahad ng etiological factor, sensitization, partikular na stimulus, ibig sabihin. ang causative factor ng sakit o ang pag-ulit at pag-aalis nito, kung maaari.
2. Paglalapat ng mga pangkalahatang pamamaraan ng therapy upang mapataas ang resistensya ng katawan at maisaaktibo ang mga compensatory at protective mechanism nito. 3. Mga paraan ng lokal na pagkakalantad sa mga sugat(panlabas na paggamot), na paborableng nakakaapekto sa mga exteroreceptor ng balat at reflexively, sa pamamagitan ng NS, ay kumikilos sa buong katawan. Bilang karagdagan, ang kapaki-pakinabang na epekto ng mga panlabas na ahente sa proseso ng pathological sa balat ay hindi ibinukod.
Ang kumbinasyon ng tatlong direksyon na ito ay nakasalalay sa tagumpay ng paggamot.
^ 17. Mga prinsipyo ng pangkalahatang therapy para sa mga dermatoses
Ang mabisang paggamot sa mga sakit sa balat ay walang alinlangan na tuktok ng propesyonal na kasanayan ng isang dermatologist.
Dahil sa multiplicity at iba't ibang mga dermatoses, madalas na ang kawalan ng kalinawan ng kanilang etiology at pathogenesis, ang propensity para sa isang matagal na kurso, ang gawain ng paggamot ay madalas na mahirap at nangangailangan mula sa isang espesyalista hindi lamang ng isang malawak na pangkalahatang medikal na pananaw, ngunit din ng maraming personal na karanasan at isang mataas na antas ng klinikal na pag-iisip.
1. Ang klinikal na pag-iisip ay may partikular na halaga - ang kakayahan ng doktor na gawing indibidwal ang obserbasyong ito hangga't maaari at mahigpit na pumili indibidwal na paggamot sapat sa anyo at yugto ng sakit, kasarian at edad ng pasyente, magkakatulad na patolohiya, araw-araw at propesyonal na mga katangian ng kaso. Tanging ang gayong sapat na therapy ay nangangako ng pinakamalaking tagumpay.
2. Ang pinakamatagumpay na paggamot ay pag-aalis ng sanhi ng sakit- ito ay tinatawag na etiological. Tulad, halimbawa, ay ang paggamit ng mga acaricidal na gamot para sa scabies (pagpatay sa causative agent ng sakit - ang scabies mite). Gayunpaman, ang etiological na paggamot, sa kasamaang-palad, ay posible lamang sa isang limitadong hanay ng mga dermatoses na may malinaw na itinatag na etiology, habang sa maraming mga sakit sa balat, ang tunay na sanhi ng sakit ay hindi pa rin malinaw.
3. Sa karamihan ng mga dermatoses, sapat na impormasyon ang naipon tungkol sa mga mekanismo ng kanilang pag-unlad, na ginagawang makatwirang magsagawa pathogeneticpaggamot, na naglalayong iwasto ang ilang mga aspeto ng proseso ng pathological (halimbawa, ang paggamit ng mga antihistamine para sa urticaria na sanhi ng labis na histamine sa balat).
4. Kadalasan kailangan mong gawin nagpapakilalatherapy, na naglalayong sugpuin ang ilang mga sintomas ng sakit kapag ang etiology at pathogenesis nito ay hindi malinaw (halimbawa, ang paggamit ng mga cooling lotion sa pagkakaroon ng edema at oozing sa foci).
5.Sa kumplikadong therapy Ang etiological, pathogenetic at symptomatic na pamamaraan ng paggamot ay madalas na pinagsama. Sa kasong ito, halos lahat ng mga modernong pamamaraan ng therapeutic na impluwensya ay ginagamit:
Mode
Diet
Drug therapy (pangkalahatan at lokal)
Physiotherapy
Psychotherapy
Spa therapy
Dahil sa matinding pagkakaiba-iba ng etiological at pathogenetic na mga kadahilanan sa mga sakit sa balat, ang systemic na therapy ng gamot para sa dermatoses ay kinabibilangan ng lahat ng mga pangunahing pamamaraan at paraan ng modernong klinikal na gamot: antimicrobial, hyposensitizing, psychotropic at hormonal na gamot, bitamina, anabolic steroid, immunocorrectors, biogenic stimulants at enterosorbents, cytostatics at nonspecific na anti-inflammatory na gamot, enzymes, quinolines at iba pa.
^ 18. Mga prinsipyo ng panlabas na therapy para sa mga dermatoses.
Ang lokal na therapy para sa mga sakit sa balat ay karaniwang kumakatawan sa ilang lawak at pangkalahatang epekto sa katawan. Ang pagbaba, na nasa ilalim ng impluwensya nito, at pagkatapos ay ang paglaho ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon (pangangati, sakit, pagkasunog, atbp.) Ay may napaka positibong epekto sa kondisyon ng mga pasyente, kabilang ang kanilang emosyonal na globo, na sa kanyang sarili ay nag-aambag sa pagbawi. Kasabay nito, natural, ang isang makatwirang isinasagawa na lokal na paggamot ay nakakatulong upang malutas ang proseso ng pathological sa balat.
Tulad ng pangkalahatang paggamot, palaging nangangailangan ng lokal na therapy indibidwal na diskarte; ang mga indibidwal na katangian ng balat ay dapat isaalang-alang, lalo na sa mga sugat. Ang balat sa iba't ibang bahagi ng katawan ay nailalarawan sa iba't ibang sensitivity. Ang pinaka-sensitibo ay ang balat sa mukha, leeg, maselang bahagi ng katawan, flexor na ibabaw ng mga limbs, higit na hindi gaanong sensitibo - sa anit, talampakan at palad. Sa pagkatalo ng huli, lalo na sa mga taong may pisikal na paggawa, dapat isaalang-alang ng isa ang pampalapot ng stratum corneum, na maaaring maiwasan ang pagtagos ng mga gamot.
^ Sa simula ng paggamot, ang mga pasyente ay dapat suriin araw-araw. o pagkatapos ng 1-2 araw, dahil may pagbabago sa kondisyon ng balat, ang mga iniresetang gamot ay maaaring maging walang silbi, halimbawa, bilang isang resulta ng pagkagumon, o kahit na nakakapinsala dahil sa hindi pagpaparaan ng mga indibidwal na sangkap na bumubuo sa isang partikular na gamot. .
Ang mga pangkasalukuyan na gamot ay dapat mag-apply muna sa isang limitadong lugar at pagkatapos lamang, na natiyak ang mahusay na pagpapaubaya nito, - sa buong apektadong balat.
Sa paggamot ng maraming dermatoses, ito ay kinakailangan baguhin ang likas na katangian ng lokal na therapy sa iba't ibang yugto ng kanilang kurso. Pangunahing nalalapat ito sa mga dermatoses na sinamahan ng mga nagpapaalab na phenomena, dahil sa bawat yugto ng sakit, ang iba't ibang mga gamot at pamamaraan ng kanilang aplikasyon ay kinakailangan.
Isa sa mga pangunahing alituntunin ng lokal na paggamot para sa isang bilang ng mga sakit sa balat, tulad ng talamak, subacute at talamak na exacerbated eczema, dermatitis, talamak at exacerbated na mga anyo ng psoriasis (progresibong yugto), atbp. "Huwag mong inisin ang naiirita" Sa madaling salita, mas talamak ang proseso, mas malambot dapat ang therapy. Kaugnay nito, kapag sinimulan ang paggamot sa mga naturang pasyente, ang mababang konsentrasyon ng mga gamot ay dapat gamitin, at pagkatapos ay unti-unting dagdagan ang mga ito at lumipat sa mas aktibong mga gamot.
Kasabay nito, may mga anyo at yugto ng mga sakit sa balat kung saan ito ipinapakita ang paggamit ng mga makapangyarihang lokal na gamot, halimbawa, na may ilang mga nakakahawang dermatoses (trichomycosis, scabies, atbp.). Ang irritant local therapy ay minsan din isinasagawa para sa talamak na eczema na may makabuluhang infiltration, limitadong neurodermatitis, nakatigil na anyo ng psoriasis, atbp. upang malutas ang mga umiiral na infiltrative rashes.
Kapag pumipili ng mga paraan ng pangkasalukuyan na aplikasyon ng mga gamot, kailangan mo isaalang-alang ang pagkalat ng boisang masakit na proseso at lokalisasyon nito,ang yugto ng sakit, ang kalikasan at lalim ng proseso ng nagpapasiklab, anamnesisical data sa pagpapaubaya ng iba't ibang uri at paraanlokal na therapy, atbp.
Para sa talamak at subacute na mga anyo ng proseso ng nagpapasiklab, dapat mong gamitin ang pangunahing mga form ng dosis kung saan ang mga gamot na nakapaloob sa mga ito ay kumikilos nang mababaw (lotion, inalog na pinaghalong, pulbos at paste).
^ Para sa talamak at malalalim na proseso Ang mga form ng dosis ay dapat na mas gusto kung saan ang mga gamot ay may mas malalim na epekto (mga ointment, compresses, atbp.). Gayunpaman, may mga pagbubukod sa scheme na ito. Halimbawa, ang mga corticosteroid ointment ay maaaring gamitin sa talamak na yugto ng proseso ng nagpapasiklab, dahil ang epekto ng steroid na kasama sa kanila ay nagsasapawan ng "hindi kanais-nais" na epekto ng base ng pamahid.
Sa pagtiyak ng pagiging epektibo ng lokal na therapy para sa dermatoses, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng form ng dosis at paraan ng pangangasiwa ang iniresetang gamot, ang pagpili kung saan dapat isaalang-alang ang kalikasan at lokasyon ng sugat, pati na rin ang mga kondisyon ng pamumuhay ng pasyente. Kaya, halimbawa, ang i-paste ay hindi maaaring mailapat sa anit, dahil ito, sa pamamagitan ng gluing ng buhok, ay hindi pinapayagan ang mga nakapagpapagaling na sangkap na natunaw dito na magkaroon ng epekto sa balat.
Mula sa mga form ng dosis kumilos nang napakababaw mga pulbos, lotion at inalog na pinaghalong (mga nagsasalita), mas malalim - sa pagkakasunud-sunod: mga pastes, langis, ointment, compresses, adhesives, plaster, barnis at sabon. Ang antas ng lalim ng pagkilos ay nakasalalay din sa likas at konsentrasyon ng mga panggamot na sangkap na kasama sa ibinigay na form ng dosis. Halimbawa, kapag ang dimexide ay kasama sa anumang form ng dosis, ang lalim ng pagtagos ng gamot sa balat ay tumataas nang husto, ang 5% na salicylic alcohol ay kumikilos nang mas malalim kaysa sa anumang walang malasakit na pamahid, at ang zinc oil ay may mas mababaw na epekto kaysa sa 10% resorcinol paste. , atbp.
Sa pagsasanay sa outpatient, dapat iwasan ang paggamit ng mga ointment na amoy o mantsa ng linen, gayundin ang mga dressing na nakakasagabal sa paggalaw ng pasyente.
NagsisimulaUpangang lokal na therapy ay kinakailangan upang linisin ang balat- alisin ang mga kaliskis, crust, residues ng mga ginamit na panggamot na sangkap. Kung ang mga crust ay naipon sa mga apektadong lugar ng balat, na kung saan ay madalas na sinusunod sa anit, maaari mong gamitin ang warming compresses na may 1-2% salicylic oil:
Rp .: Ac. salicylici 2.0
01. Helianthi ad 100.0
Para sa isang bilang ng mga sakit sa balat, ito ay kinakailangan upang maingat na palitan ang dressing gamit ang isang nakapagpapagaling na sangkap, iwasan ang pinsala, mekanikal na pangangati ng apektadong balat. Sa kasong ito, hindi mo dapat pilasin ang mahigpit na angkop na mga crust.
Mahalaga sa pagtiyak ng pagiging epektibo ng paggamot ay wastong paggamit ng mga lokal na gamot. Kaya, halimbawa, kapag pinahiran ang pamahid sa apektadong balat, ang isang epekto ay maaaring maobserbahan na kabaligtaran ng kapag pinadulas ng parehong pamahid.
Ang pantay na kahalagahan sa paggamot ng mga dermatological na pasyente ay ang tamang aplikasyon ng dressing, lalo na ang occlusive one. Ang isang mahusay na inilapat na dressing na may isang pamahid ay humihinto sa pag-access ng hangin sa apektadong balat, na nagiging sanhi ng isang mas malalim na epekto ng mga gamot na nilalaman sa pamahid, at ito talaga ang pangunahing layunin ng pagreseta ng mga panggamot na sangkap sa mga pamahid. Gayunpaman, ang mga dressing ay dapat na iwasan para sa mga pasyente na may pyoderma, maliban sa ichthyol lozenges. Kaya, ang bendahe na inilapat sa pokus ng pyoderma ay gumagalaw, kuskusin ang balat at, kung ito ay basa, macerates ang malusog na balat sa paligid at nagtataguyod ng pagkalat ng pyoderma.
Ay laging dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad na magkaroon ng pagkalasing sa mga pasyente na may higit pa o mas matagal na paggamit sa malalaking lugar ng mga gamot na naglalaman ng mga paghahanda ng tar, mercury, resorcinol, pyrogallol, chrysarobin, β-naphthol, lalo na sa mga bata. Kapag lasing, karamihan sa mga gamot na ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga bato.
^ Ang ilang mga ahente, tulad ng tar at anthracene, ay nagpapataas ng sensitivity pagiging sensitibo ng balat sa liwanag, samakatuwid, ang mga ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bukas na lugar ng balat sa tagsibol at tag-araw. Sa ibang mga kaso, ang pag-aari na ito ng isang bilang ng mga gamot na lumalabas na kapaki-pakinabang. Nalalapat ito lalo na sa lokal na paggamit ng mga photosensitizer sa paggamot ng mga pasyenteng dumaranas ng vitiligo at winter psoriasis.
Mga gamot maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng contact dermatitis, kadalasan ng allergic na pinagmulan, halimbawa, dermatitis mula sa antibiotics, alkohol na solusyon ng yodo, psoriasin, tar, atbp.
Sa napakabihirang mga kaso kapalit ng pangmatagalang ginagamit na paghahanda ng tar, nagkakaroon ng kanser sa balat.
^ 19. Mga prinsipyo ng panlabas na therapy para sa dermatoses sa mga bata (tingnan din ang Blg. 18).
Ang balat ng mga bata ay sobrang maselan at sensitibo sa mga exogenous na kadahilanan, samakatuwid, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa likas na katangian ng mga pagpapakita ng dermatosis (talamak, subacute, talamak), ang pagkalat ng lokalisasyon ng mga sugat, ang form ng dosis ng panlabas na ahente, ang paraan ng aplikasyon nito at ang konsentrasyon ng mga kasamang paghahanda sa parmasyutiko.
Ang pangkalahatang tuntunin ay isang phased na pagpapatupad ng panlabas na therapy, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon, ang lalim nito.
Ang prinsipyo ng "inisin ang inis, huwag inisin" ay lalo na isinasaalang-alang sa mga bata na may eczematous at bullous lesions. Kung mas talamak ang proseso ng pamamaga, mas banayad dapat ang panlabas na therapy at mas mababaw ang paghahanda sa pharmacological at ang form ng dosis.
^ 20. Reseta at paggamit ng panlabas na therapy para sa dermatoses.
Ang panlabas na paggamot ay inireseta sa kumbinasyon ng isang nakapangangatwiran na diyeta at pangkalahatang therapy sa gamot, depende sa yugto ng proseso ng pathological sa balat, ang anyo ng sakit, ang mga pangkalahatang katangian ng balat at indibidwal na pagpapaubaya.
Ang mga paraan ng dosis ng panlabas na therapy sa pediatric practice ay magkakaiba tulad ng sa mga nasa hustong gulang.
MARAMI- isang likidong anyo ng dosis na nakuha sa pamamagitan ng pagtunaw ng solid o likidong gamot sa distilled water.
^
Rp .: Acidi borici 4.0
Aq. destil. ad 200.0
M.D.S. Paraan ng aplikasyon: 5-6 na layer ng gauze ay moistened sa isang cooled solution, bahagyang piniga at inilapat sa umiiyak na lugar ng balat sa loob ng 15-20 minuto sa loob ng dalawang oras, pagkatapos ay dalawang oras na pahinga, at iba pa. 4-5 beses sa isang araw.
Para sa mga lotion na ginamit: resorcinol 1 - 2%, tannin 2%, boric acid 2-3%, silver nitrate - (lapis) 0.25%, manganese 1: 5000-10000 (0.05%), furacilin 0.02% , rivanol 0.1-0.05% , lead water 0.5%, atbp.
SPRAYS ay isang halo ng mga pulbos na sangkap (karaniwan ay 2/3 ng mineral at 1/3 ng pinagmulan ng halaman), na inilalapat sa mga sugat sa isang manipis na layer.
Ang mga pulbos ay may proteksiyon, hygroscopic, cooling effect. Ang mga pulbos ay ipinahiwatig para sa talamak na nagpapaalab, nang walang mga oozing na kondisyon ng balat, ang pagkakaroon ng hyperemia, pamamaga, na may mga sensasyon ng init, nasusunog, nangangati.
Ang mga pulbos ay idinagdag: diphenhydramine 1-5%, menthol 1-2%, thymol 0.5-1%, anesthesin hanggang 5%, urotropin 10%, naphthalan hanggang 3%, ichthyol hanggang 3%, tannin hanggang 50%, atbp.
Walang malasakit na pulbos (walang pagkilos ng gamot):
Rp .: Zinci oxydi
Amyli tritici sa 10.0
Walang malasakit na pulbos (na may pagkilos na panggamot):
Rp .: Mentholi 0.3
Amyli tritici sa 10.0
M.D.S. Powder ang mga sugat 5 - 6 beses sa isang araw.
^ SAPATOS - Ang mga shaken mixture ay isang halo ng langis, tubig o isang may tubig - alkohol na solusyon na may mga pulbos na sangkap sa isang ratio na 30 - 45% ng mga pulbos at 55 - 70% ng isang likidong base.
Tagapagsalita ng tubig (walang malasakit):Rp .: Zinci oxydi
Amyli tritici sa 10.0
Aq. destil. ad 100.0
Oil talker (walang pakialam):
Rp .: Zinci oxydi
Amyli tritici sa 30.0
Ol. Helyanthi ad 300.0
M.D.S.Tubig na walang malasakit na nagsasalita:
Rp .: Mentholi 3.0
^
Zinci oxygeni
Talci veneti
Amyli tritici sa 10.0
Aq. destil. ad 100.0
M.D.S. Iling mabuti bago gamitin.Mag-apply sa mga sugat 3 beses sa isang araw.
PASTE- isang pantay na halo ng mga powdered substance na may taba o fat-like substance (ratio 1: 1).
Walang malasakit na paste - (sinc):
Rp .: Zinci oxydi
Amyli tritici sa 10.0
^
Vaselini 30.0
M.f. pasta
I-paste na walang malasakit:
Rp .: Laevomycetini 6.0
Zinci oxygeni
Talci veneti
Amyli tritici sa 20.0
Vaselini 60.0
M.f. pastaD.S. Ilapat gamit ang isang spatula sa isang manipis na layer sa sugat isang beses sa isang araw. Alisin gamit ang cotton swab na nilublob sa vegetable oil.
^
MAZI - ay isang kumbinasyon ng isang nakapagpapagaling na sangkap na may isang mataba na base (petrolyo jelly, lanolin).
Keratoplastic - pagpapanumbalik ng stratum corneum, sa parehong oras ay may isang anti-inflammatory, antipruritic, disinfecting effect. Naglalaman ang mga ito ng: ichthyol hanggang 5-10%, asupre hanggang 10%, paghahanda ng tar 5-10%, naphthalan 5-10%, resorcinol hanggang 2%.
Keratoplastic ointment:Rp .: Acidi salycilici 1,0
Vaselini ad 50.0
M.f. ung.
^
D. S. Lubricate ang mga sugat 2 beses sa isang araw.
Keratolytic - dissolving o exfoliating ang stratum corneum. Kasama sa mga keratolytic ointment ang: salicylic, benzoic, carbolic, gatas na higit sa 2%, atbp.
Keratolytic ointment:
Rp .: Acidi salycilici 5.0
^
Vaselini ad 50.0
M.f. ung.
MGA KREM- Ang mga pamahid na may epekto sa paglamig (mga malamig na krema) ay isang tambalan ng anhydrous lanolin na may tubig sa isang ratio na 2: 1. Sa mga taba sa mga cream, bilang karagdagan sa lanolin, petrolyo jelly at (o) spermaceti ay ginagamit.
Ang cream ay may malambot, pinong pagkakapare-pareho, lumalambot nang maayos, hindi nakakagambala sa pawis ng balat at mas mahusay na pinahihintulutan ng pamahid.
Hindi walang malasakit na cream:
Rp .: Acidi Borici 1,0
Aq. destil. 30.0
M.D.S. Lubricate ang balat 2-3 beses sa isang araw.
Unna cooling cream:
Aq. Calcis ay 20.0
M.D.S. Lubricate ang mga sugat 2-3 beses sa isang araw.
Ang cream ay ipinahiwatig para sa tuyong balat, para sa mga talamak na proseso ng infiltrative. Ang mga cream ay malawakang ginagamit sa cosmetology.
^ 21. Panlabas na therapy ng pyoderma:
Ang mga medyas ay dapat na pinakuluan sa isang solusyon ng washing powder para sa 10-20 minuto 1 beses sa 5-7 araw.
^ 23. Pag-drawing ng outpatient card para sa balat at venereal disease (form No. 25)
Ang bahagi ng pasaporte ng card ay iginuhit sa pagpapatala ng KVD pagkatapos na magpakita ang pasyente ng isang pasaporte at segurong medikal na may obligadong pagpuno ng lahat ng mga hanay (apelyido, pangalan, patronymic, edad, tirahan, lugar ng trabaho, propesyon, posisyon) .
Sa pagtanggap sa opisina, itinala ng doktor ang petsa ng pagbisita, mga reklamo ng pasyente, maikling anamnesis: pagmamana at mga nakaraang sakit at pagkatapos - ang kurso ng sakit, layunin ng data; pagkatapos ng eksaminasyon, ang isang diagnosis ay ginawa at ang appointment na magmumula sa teksto sa itaas.
Ang diagnosis (pagkatapos ng paglilinaw) ay ipinasok sa final diagnoses record sheet na may obligadong indikasyon ng petsa: sa unang pagkakataon - na may (+) sign, muli - na may (-) sign at isang nababasang pirma ng doktor.
Kung ang pasyente ay muling mag-aplay para sa isang appointment, pagkatapos ay ang rekord ay itinatago bilang isang maikling talaarawan ng sakit, na sumasalamin sa dinamika ng proseso ng pathological at ang kaukulang mga pagbabago sa therapy.
^ 24. Pamamaraan ng pagsusuri ng isang pasyente sa balat.
Sa klinika ng mga sakit sa balat, ang pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente ay may ilang mga kakaiba, hindi katulad ng iba pang mga klinika, sa pamamagitan ng pagpuno ng pasaporte na bahagi ng kasaysayan ng medikal, dapat malaman ng isa ang mga reklamo ng pasyente:
1) sa bahagi ng pangkalahatang kondisyon, maaaring mayroong - pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng kahinaan, pagkapagod, mahinang kalusugan;
2) sa bahagi ng balat - isang pakiramdam ng init, nasusunog, pangangati, paresthesia, ang kanilang pagtitiyaga, lokalisasyon, oras ng hitsura at pinakamalaking intensity - araw at gabi;
3) pagkatapos maitala ang mga reklamo ng pasyente na may kaugnayan sa pinagbabatayan na sakit, ipahiwatig ang iba pang mga organo at sistema.
Susunod, kailangan mong malaman ang tagal ng sakit, ang pangunahing lokalisasyon ng proseso, ang pagkahilig ng dermatosis sa pagbabalik sa dati, ang kanilang mga sanhi. Kung ang sakit na ito ay paulit-ulit, pagkatapos ay kinakailangan upang malaman ang dati nang isinagawa na laboratoryo o mga espesyal na pag-aaral, pati na rin upang malaman ang likas na katangian ng dati nang isinagawa na paggamot at ang pagiging epektibo nito.
Upang maitatag ang tamang diagnosis para sa maraming mga dermatoses, mahalagang itatag ang katotohanan ng seasonality ng sakit. Minsan mahalagang malaman kung saan nakatira ang pasyente noon.
Dagdag pa, kinokolekta nila ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, na tumutuon sa mga allergic na sakit, tuberculosis, Botkin's disease, operasyon, pinsala, contusions, atbp., na maaaring humantong sa isang pagpapahina ng mga panlaban ng katawan. Ang impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan ng asawa (asawa) at mga anak (family history) ay maaaring maging kapaki-pakinabang, lalo na kapag nagpapasya sa papel ng namamana na mga kadahilanan o ang pagkahawa ng sakit.
Ang pag-asa ng mga sakit sa balat sa mga sugat ng mga panloob na organo sa mga indibidwal na pasyente ay nagdidikta ng pangangailangan na pag-aralan ang estado ng mga visceral organ, osteoarticular apparatus, lymph nodes, atbp.
Kaya, ang pag-aaral ng pangkalahatang katayuan ng isang dermatological na pasyente ay isinasagawa ayon sa plano ng pagsusuri ng isang therapeutic na pasyente.
Matapos makumpleto ang klinikal na pag-aaral ng mga panloob na organo at ang sistema ng nerbiyos, sinimulan nilang suriin ang buong balat at nakikitang mga mucous membrane, at pagkatapos ay ang mga lugar ng mga sugat sa balat.
Ang isang mahalagang punto ay ang pagsunod sa mga sumusunod na kondisyon ng inspeksyon:
Ang temperatura ng silid ay hindi dapat mas mababa sa +18 - 20 C.
Ang pagsusuri sa pasyente ay dapat isagawa sa diffused daylight (iwasan ang mga sinag ng araw na bumabagsak sa balat ng pasyente).
Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang doktor ay dapat na nakatalikod sa pinagmumulan ng natural na liwanag. Ang buong balat at nakikitang mga mucous membrane ay dapat suriin, anuman ang lokasyon ng mga sugat.
Sa mga sugat, simulan ang pagsusuri at paglalarawan gamit ang mga pangunahing elemento ng morphological, at pagkatapos ay ang pangalawang mga pantal sa balat na nagreresulta mula sa ebolusyon ng mga pangunahing efflorescences.
1. Kulay (laman na may matte shade, maputla, cyanotic,
Icteric, earthy, tan).
Turgor at pagkalastiko (nabawasan, nadagdagan, napanatili).
Halumigmig (katamtamang mahalumigmig, mahalumigmig, tuyo).
Pattern at relief ng balat (kinis, pagpapalakas ng mga grooves ng balat).
^ 25. Pagsulat ng dermatological status.
Kinakailangang bigyang-pansin ang lokalisasyon ng pantal: ang lugar ng maximum na pantal, ang mga paboritong lokasyon nito. Pagkatapos nito, ang pagkalat ng pantal ay itinatag: maaari itong maging focal, na nakakaapekto sa alinman sa isa o ilang mga lugar ng balat, o disseminated na may kinalaman sa buong balat. Ang pantal ay maaaring pangkalahatan, kung minsan ay kumukuha ng katangian ng erythroderma.
Kinakailangan din upang matukoy ang simetrya ng mga sugat. Kung ang sugat ay matatagpuan sa magkabilang kalahati ng katawan (halimbawa, sa mga kamay, paa, puwit, sa magkabilang panig ng may kondisyong iginuhit na midline sa kahabaan ng katawan ng tao), kung gayon ang gayong pantal ay tinatawag na simetriko; kung ito ay naisalokal sa anumang bahagi ng balat nang mahigpit sa isang gilid, ito ay walang simetriko.
Ang mga hangganan ng sugat sa ilang mga kaso ay maaaring malinaw, malinaw na tinukoy, at sa iba pa - malabo, hindi malinaw, hindi maliwanag.
Pagkatapos ay magpatuloy upang makilala ang mga katangian ng mga pangunahing elemento ng balat.
Itakda: halaga (sa mm o cm); kulay (pula, kayumanggi, mala-bughaw, opalo, atbp.); mga balangkas (regular, bilugan, hugis-itlog, polygonal); hugis (nailalarawan ng mga papules, tubercles, node, blisters, pustules; flat, conical, hemispherical, paglubog sa gitna, lenticular); ang likas na katangian ng ibabaw (makinis, erosive, ulcerative, warty); peripheral na paglago (wala, magagamit); dinamika ng pag-unlad (nawala nang walang bakas, nag-iiwan ng mga peklat, cicatricial atrophy); nakapalibot na balat (hindi nagbago, hyperemic, pigmented, atbp.).
Ang isang paglalarawan ng mga pangalawang elemento ng pantal ay isinasagawa (crusts - serous, purulent, hemorrhagic; scars - retracted, flat, hypertrophic, atbp.); kaliskis - tulad ng harina, pityriasis, lamellar (maliit at malaki-lamellar), parang dahon; pangalawang mga spot - pigmented at depigmented; lichenification; halaman.
Ang paglalarawan ng mga panlabas na pagpapakita ng mga sakit sa balat ay isinasagawa nang sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: ulo, leeg, dibdib, tiyan, likod, puwit, itaas at mas mababang mga paa't kamay. Sa kasong ito, una sa lahat, ang pangunahing pokus ng sugat ay inilarawan, anuman ang lokalisasyon. Pagkatapos ay ang klinikal na larawan ng mga sugat ng mga appendage ng balat - buhok, mga kuko at, sa wakas, ang mga mucous membrane ay inilarawan.
^ 26. Ang pamamaraan ng sampling mula sa mga kababaihan sa panahon ng pagsusuri para sa gonorrhea
(Mula sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 415 na may petsang Agosto 20, 2003 "Sa pag-apruba ng protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may" Gonococcal infection ").
Ang pagkuha ng klinikal na materyal mula sa mga kababaihan ay isinasagawa:
- : mula sa urethra, cervical canal, lower rectum, oropharynx; mula sa mga lateral vault ng puki, malalaking vestibular at paraurethral glands - ayon sa mga indikasyon;
- : mula sa yuritra, cervical canal, mula sa mauhog lamad ng conjunctiva ng mga mata, sa ibabang bahagi ng tumbong, oropharynx; puki at malalaking vestibular at paraurethral glands - ayon sa mga indikasyon.
Para sa koleksyon ng discharge, ito ay kanais-nais na ang babae ay hindi umihi sa loob ng 3 oras. Bago kunin ang discharge, ang urethra at cervix ay punasan ng sterile dry cotton wool. Pagkatapos nito, ang urethra ay masahe gamit ang hintuturo (sa harap ng dingding ng puki) sa direksyon mula sa loob palabas at may isang grooved probe o Volkmann na kutsara na ipinasok sa urethra ng 2 cm, ang paglabas nito ay kinuha mula sa mga dingding. at inilapat sa isang manipis na layer sa anyo ng isang titik "U" sa kaliwang gilid ng object glass.
Para sa pagkuha ng materyal mula sa cervix gumamit ng vaginal speculum. Ang isang probe o mga sanga ng isang gynecological forceps ay ipinasok sa cervical canal sa lalim na 1 - 1.5 cm, at pagkatapos, sa pagbukas ng mga ito, ang paglabas ay nakolekta at inilapat sa parehong baso sa anyo ng titik na "C".
Kasabay nito, ang isang cotton swab ay kinuha mula sa posterior fornix ng ari sa isang test tube para sa Trichomonas research.
Para sa pagkuha ng materyal mula sa tumbong ang isang mapurol na kutsara o probe ay ipinapasok ng 4-5 cm sa anal canal at maingat na ginagabayan mula sa gilid patungo sa gilid upang kolektahin ang mga nilalaman ng anal crypts. Upang maiwasan ang kontaminasyon ng mga dumi, ang probe ay tinanggal mula sa anus nang walang pag-ikot.
Bilang isang resulta, dalawang 2 baso ang inihanda - isa para sa paglamlam ng methylene blue, ang isa ay ayon sa Gram.
Sa mga pasyenteng may clinical picture ng disseminated gonococcal infection, ang dugo, urethra, cervical canal, pharynx, skin rashes, joint fluid, at rectum ay mga potensyal na site kung saan ipinapayong mangolekta ng materyal para sa pagsusuri para sa N. gonorrhoeae. Ang saklaw at kalikasan ng pagsusuri ay tinutukoy kasabay ng mga dalubhasang espesyalista (ophthalmologist, proctologist, otorhinolaryngologist, neuropathologist, atbp.) at isinasagawa ayon sa naaangkop na protocol.
^ Oropharyngeal na materyal kinuha mula sa tonsil, malambot na palad at likod ng lalamunan.
Pinagsamang likido dapat na aspirado gamit ang isang sterile na karayom. Sa pagkakaroon ng mga pantal sa balat, ang isang biopsy ay isinasagawa, isang sabaw o sterile na 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay ginagamit bilang isang daluyan ng transportasyon.
^ Kung pinaghihinalaan ang gonococcal meningitis kumuha ng hindi bababa sa 1 ml ng cerebrospinal fluid, dahil ang dami ng nilalaman ng gonococcus doon ay hindi malaki.
^ 27. Pagkuha ng pamunas mula sa mga lalaki para sa pagsusuri para sa gonorrhea.
Sa heterosexual na lalaki, ang pangunahing foci ay maaaring ang urethra at pharynx, at sa mga homosexual, bilang karagdagan, ang tumbong. Ang sikreto ng prostate ay sinusuri kung ipinahiwatig.
Ang microbiological diagnostics ng gonorrhea ay isinasagawa bago ang paggamot, pagkatapos ay 2 at 14 na araw pagkatapos ng paggamot.
Ang pagkuha ng klinikal na materyal mula sa mga lalaki ay isinasagawa:
- para sa mikroskopikong pagsusuri mula sa yuritra, mula sa ibabang bahagi ng tumbong at oropharynx;
- para sa pananaliksik sa kultura: mula sa urethra, mula sa mauhog lamad ng conjunctiva ng mga mata, ang mas mababang tumbong at oropharynx.
Ang pagkuha ng smears para sa diagnosis ng gonorrhea ay pinakamahusay na gawin sa umaga bago umihi o sa hapon pagkatapos ng matagal na pagpigil sa ihi, hindi bababa sa 3 oras pagkatapos ng huling pag-ihi.
Ang unang patak, malayang dumadaloy mula sa yuritra, ay tinanggal gamit ang isang gauze napkin. Pagkatapos: ang paglabas mula sa urethra ay kinuha gamit ang isang sterile microbiological loop o isang glass spatula at dalawang manipis na smears ay ginawa sa dalawang glass slide: sa isang baso isang smear para sa paglamlam ng methylene blue, sa kabilang banda - ayon sa Gram.
Kung walang discharge mula sa urethra, pagkatapos ay ang pag-scrape mula sa urethral mucosa na may sterile grooved probe sa lalim na 3-4 cm, pagkatapos gumawa ng banayad na masahe ng urethra patungo sa panlabas na pagbubukas nito.
Pagkatapos kumuha ng klinikal na materyal sa mga lalaki, isang 2-glass na pagsusuri ay isinasagawa (tingnan ang pagsubok ni Thompson).
^ 28 Pagkuha ng smears mula sa mga batang babae para sa mikroskopikong pagsusuri
para sa gonococci
Sa mga batang babae at mga birhen, ang materyal ay kinuha mula sa butas ng puki.
Bago ang simula ng menarche, ang mga batang babae ay sumasailalim sa microscopic at cultural studies, ngunit ang diagnosis ng gonorrhea ay batay sa kultura(paglago ng isang gonococcus na may pagpapasiya ng mga katangian ng enzymatic nito).
Bago kumuha para sa pagsusuri ng paglabas mula sa urethra ang batang babae ay hindi dapat magsagawa ng hygienic na paghuhugas sa araw at hindi inirerekomenda na umihi 3 oras bago ang pagsusuri.
Isang ukit na probe na may sterile cotton swab na sugat sa dulo nito, malumanay na ipinasok sa ari sa pamamagitan ng hymenal opening nang walang pagsisikap, pinipiga ang discharge mula sa urethra at naghahanda ng isang hugis-U na pahid mula dito. Pagkatapos ay kumuha ng discharge ng isa pang grooved probe (o ear spoon, o microtampon). mula sa posterior fossa ng vestibule direkta sa likod ng hymen at maghanda ng isang V-shaped smear.
materyal para sa pagsusuri sa tumbong mas mabuti ang hugasan ng tubig, mula sa kung saan ang mga natuklap ay nahuli at ang mga smear ay ginawa sa 2 glass slide sa anyo ng titik na "R", pinatuyo at ipinadala sa laboratoryo.
Sa ophthalmia ng mga bagong silang Ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha gamit ang isang probe mula sa ibabang talukap ng mata ng conjunctival sac. Dapat kolektahin ang mga sample gamit ang sterile plastic, dacron o rayon probes o platinum loops.
^ 29. Pamamaraan ng pisikal na pagsusuri ng isang venereal na pasyente - isang bata.
Pisikal na pagsusuri ng isang venereal na pasyente - ang bata ay isinasagawa sa presensya ng mga magulang, malapit na kamag-anak o isang tagapag-alaga /
Bigyang-pansin ang lokalisasyon ng pantal: ang lugar ng pinakamataas na pantal, ang mga paboritong lokasyon nito, ang pagkalat ng pantal: maaari itong maging focal, nakakaapekto sa isa o higit pang mga lugar ng balat, o kumalat na may kinalaman sa balat at mauhog lamad.
Tukuyin ang simetrya ng mga sugat, ang kanilang mga hangganan at ang mga katangian ng mga pangunahing elemento ng pantal: laki (sa mm o cm); kulay (pula, kayumanggi, mala-bughaw, opalo, atbp.); mga balangkas (regular, bilugan, hugis-itlog, polygonal), hugis (flat, conical, hemispherical, paglubog sa gitna, lenticular); ang likas na katangian ng ibabaw (makinis, erosive, ulcerative, warty); peripheral na paglago (wala, magagamit).
Kinakailangang ilarawan ang pangalawang elemento ng pantal: mga crust, peklat, pangalawang mga spot - pigmented at depigmented.
Sa kasong ito, una sa lahat, ang pangunahing pokus ng sugat ay inilarawan, anuman ang lokalisasyon.
Pagkatapos ay ang klinikal na larawan ng mga sugat ng mga appendage ng balat - buhok, mga kuko at, sa wakas, mauhog lamad - ay inilarawan.
^ 30. Pag-sample ng materyal para sa maputlang treponema.
Ang sampling ng materyal para sa pananaliksik ay isinasagawa pangunahin mula sa ibabaw ng mga erosions, ulcers o eroded papules.
Dati, ang iba't ibang mga contaminant at dating ginamit na mga panlabas na gamot ay dapat alisin mula sa kanilang ibabaw gamit ang ttampon na may asin. Pagkatapos ang paksa ay tuyo na may gasa, ang infiltrate ay nakuha ng dalawang daliri ng kaliwang kamay (nakasuot ng guwantes na goma) at bahagyang pinisil mula sa mga gilid, at ang pagguho ay dahan-dahang "na-stroked" na may isang platinum loop hanggang lumitaw ang tissue fluid, ngunit walang dugo.
Ang isang patak ng nakuha na discharge ay inilipat gamit ang isang sterile loop papunta sa isang manipis, dati nang natanggal na salamin slide, halo-halong may parehong halaga ng mainit-init na solusyon ng asin at natatakpan ng isang manipis na takip na salamin. Ang handa na paghahanda ay naka-microscope sa isang madilim na larangan.
Mula sa di-macerated eruptive elements, ang materyal para sa pananaliksik sa treponema pallidum ay nakuha sa pamamagitan ng scarification na may scalpel. Gayunpaman, dahil sa makabuluhang admixture ng dugo sa interstitial fluid, na nagpapahirap sa paghahanap ng maputlang treponemas, ang pamamaraang ito ay hindi naging laganap.
Sa gumaling na matigas na chancre o kawalan nito, ang pagbutas ng lymph node (karaniwan ay inguinal) ay maaaring irekomenda upang makahanap ng maputlang treponema. Upang gawin ito, gumamit ng isang syringe na may mahigpit na angkop na piston at isang karayom na may bahagyang mapurol na dulo. Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng alkohol at isang 3% na solusyon sa alkohol ng yodo. Ang lymph node ay naayos sa pagitan ng una at pangalawang daliri ng kaliwang kamay. Gamit ang kanang kamay, ang karayom ay iniksyon sa lymph node; nang hindi inaalis ang karayom, bahagyang imasahe ang lymph node gamit ang kaliwang kamay. Pagkatapos ang karayom ay dahan-dahang inalis mula sa lymph node, na gumagawa ng mga aspirating na paggalaw gamit ang syringe plunger, at, sa wakas, ang mga nilalaman ng syringe ay inilipat sa isang glass slide para sa pagsusuri sa "madilim na larangan ng pagtingin"
^ 31. Mga modernong prinsipyo ng paggamot sa mga pasyenteng may syphilis.
Mga prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente ng syphilis:
Ang paggamot sa mga pasyente na may syphilis ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang pamamaraan. mga rekomendasyon,
Ang partikular na paggamot ay inireseta matapos ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na pagpapakita, pagtuklas ng sanhi ng ahente ng sakit at ang mga resulta ng serological na pagsusuri (RSK, MRP, RPHA, ELISA, RIBT),
Inirerekomenda na simulan ang paggamot nang maaga hangga't maaari (na may maagang aktibong mga kumpanya ng syphilis - sa unang 24 na oras), dahil "ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas kanais-nais ang pagbabala at mas epektibo ang mga resulta nito",
Bilang pangunahing paggamot para sa syphilis, ginagamit ang iba't ibang paghahanda ng penicillin. Ang Penicillin ay nananatiling piniling gamot sa therapy ng syphilis, - ang pagkakaiba-iba ng reseta ng iba't ibang mga gamot na penicillin (durant, katamtamang tagal at natutunaw), depende sa yugto ng sakit,
Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga paghahanda ng penicillin para sa paggamot ng syphilis ay maaaring ang kanilang indibidwal na hindi pagpaparaan. Bago simulan ang paggamot, dapat mong malaman ang pagpapaubaya ng mga gamot na penicillin, gumawa ng isang talaan nito sa kasaysayan ng medikal,
Bago ang unang iniksyon ng penicillin at bago ang iniksyon ng mga durant na gamot, isang antihistamine tablet ang inireseta,
Sa mga kaso kung saan may mga anamnestic indications ng penicillin intolerance, inirerekomenda na pumili ng alternatibong (backup) na paraan ng paggamot para sa pasyente,
Kapag ginagamot ang isang pasyente na may syphilis at nagsasagawa ng preventive therapy, kinakailangang pag-aralan ang DAC (MRP) bago at pagkatapos ng paggamot.
Sa kaso ng shock allergic reaction sa penicillin, dapat ay mayroon kang anti-shock first-aid kit sa treatment room.
^ V at d s ng paggamot:
1. Tukoy na paggamot sa mga pasyenteng may syphilis na may itinatag at nakumpirmang diagnosis. Ang mga gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may syphilis ay tinatawag na anti-syphilitic na gamot.
2. Ang pang-iwas na paggamot ay isinasagawa sa layuning maiwasan ang syphilis sa mga taong nasa malapit na sambahayan o pakikipagtalik sa mga pasyenteng may maagang yugto ng syphilis, kung hindi hihigit sa 2 buwan ang dumating mula sa sandali ng pakikipag-ugnayan.
3. Ang pang-iwas na paggamot para sa pag-iwas sa congenital syphilis ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon para sa mga buntis na kababaihan, may sakit o may sakit na syphilis, at mga batang ipinanganak sa naturang mga kababaihan.
4. Maaaring magreseta ng pagsubok na paggamot (ex juvantibus) kung may hinala ng isang partikular na sugat ng mga panloob na organo, NS, pandama na organo, musculoskeletal system, atbp., kapag ang diagnosis ay hindi makumpirma sa pamamagitan ng nakakumbinsi na data ng laboratoryo, at ang klinikal na larawan ay hindi pinapayagan na ibukod ang pagkakaroon ng isang impeksiyong syphilitic.
5. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa sa kaso ng seroresistance.
^ 32. Teknik ng 2-moment intramuscular injection ng mga gamot.
Ang mga suspensyon - bicillins, procaine - benzylpenicillin, novocaine penicillin salt, extencillin at retarpen - ay dapat ibigay nang mahigpit sa dalawang yugto upang maiwasan ang pagpasok sa daluyan ng dugo, na maaaring humantong sa microembolism ng mga daluyan ng utak at baga.
Ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon sa itaas na panlabas na kuwadrante ng puwit, isang malalim na "makapal" (0.8 mm ang lapad) na karayom ng syringe ay ipinasok sa m / m at naghihintay sila ng 20 segundo upang makita kung ang dugo ay lilitaw sa cannula. Pagkatapos, sa kawalan ng dugo, ang isang hiringgilya ay nakakabit at ang suspensyon ay dahan-dahang iniksyon.
^ 33. Paghawak ng mga kamay at instrumento kapag nagtatrabaho sa venereal ward.
Ang mga kamay ay pinupunasan ng cotton swab na binasa ng 1% chloramine solution o ethyl alcohol sa loob ng 2 minuto, pagkatapos ay hugasan ng maligamgam na tubig at indibidwal na sabon, pinunasan ng indibidwal na tuwalya (pinapalitan araw-araw) o isang disposable napkin.
Pagkatapos gamitin, ang mga guwantes ay disimpektahin sa isang 3% na solusyon ng chloramine, sa isang 4% na solusyon ng hydrogen peroxide o sa isang 0.5% na solusyon sa paghuhugas na may hydrogen peroxide sa loob ng 1 oras, pagkatapos ay hugasan sa ilalim ng tubig na tumatakbo, pinatuyo, natatakpan ng talcum powder, na nakabalot sa gasa. upang ang mga guwantes ay hindi hawakan at nakatiklop sa bix. Pagkatapos sila ay isterilisado ng singaw sa isang autoclave sa 120 degrees (isang kapaligiran) sa loob ng 45 minuto. Ang sterility ay tumatagal ng 3 araw.
Nang walang paghuhugas, isawsaw sa isang 3% na solusyon ng chloramine (o sa isang 6% na solusyon ng hydrogen peroxide, 1.5% na solusyon ng calcium hypochlorite) sa loob ng 60 minuto;
Banlawan sa ilalim ng tubig na tumatakbo sa loob ng 0.5 minuto.
^ 34. Ang rate ng paggaling ng isang pasyenteng may syphilis.
Bilang pamantayan para sa pagpapagaling ng syphilis, kinakailangang isaalang-alang:
1. Ang pagkakumpleto ng paggamot na isinagawa at ang pagsunod nito sa kasalukuyang mga tagubilin.
2. Data ng pagsusuri sa klinika (pagsusuri ng balat at mauhog na lamad, kung ipinahiwatig - ang estado ng mga panloob na organo at NS).
3. Mga resulta ng pananaliksik sa laboratoryo (serological, kung ipinahiwatig - liquorological).
^ 35. Pagpapagaling ng pasyenteng may gonorrhea .
Ang lunas ng gonorrhea ay itinatag gamit ang mga klinikal, bacterioscopic at bacteriological na pag-aaral. Gayunpaman, ang kawalan ng mga pagtatago at ang pagkawala ng gonococci mula sa ibabaw ng mauhog lamad ng urogenital tract ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagbawi, dahil Ang gonococci ay maaaring mapanatili ang kanilang posibilidad at virulence sa loob ng mahabang panahon sa nakapaloob na foci ng impeksiyon.
^ Mula sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na "Gonococcal infection" mula 2003:
Ang pamantayan para sa pagpapagaling ng gonorrhea ay: ang kawalan ng mga subjective at layunin na sintomas ng sakit, negatibong resulta ng mikroskopiko at kultural na pag-aaral.
Ang pagtatatag ng klinikal at microbiological na pamantayan para sa pagpapagaling ng gonorrhea ay isinasagawa 2 at 14 na araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.
Sa itinatag na pinagmulan ng impeksyon at negatibong resulta ng pagsusuri para sa gonorrhea, ang mga pasyente ay hindi napapailalim sa karagdagang pagmamasid.
^ 36. Mga provokasyon kapag sinusuri ang gonorrhea .
Ayon sa nakaraang mga alituntunin ng Ministry of Health ng Russian Federation "Paggamot at pag-iwas sa gonorrhea mula 23.12.1993": "dahil sa kahirapan ng pag-detect ng GN sa panahon ng bacterioscopic na pagsusuri ng mga pagtatago, ang iba't ibang uri ng mga provocation ay ginagamit batay sa pangangati ng tissue upang makita ang impeksiyon sa nakatagong foci."
Biyolohikal- 500 milyong mga microbial na katawan ay iniksyon sa mga matatanda nang isang beses intramuscularly. Kung ang gonovaccine ay ginamit sa panahon ng paggamot, ang isang dobleng huling therapeutic na dosis ay inireseta para sa provocation, ngunit hindi hihigit sa 2 bilyong microbial na katawan. Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi binibigyan ng gonovaccine, at ang mga nakatatanda ay tinuturok ng 100-200 bilyong microbial na katawan.
Sa kawalan ng isang gonovaccine, ang pyrogenal 25 μg ay pinangangasiwaan.
Upang mapahusay ang provocation, maaaring ilapat ng mga nasa hustong gulang ang gonovaccine nang sabay-sabay sa pyrogenal sa isang syringe (500 milyong microbial body ng gonovaccine at 20 μg ng pyrogenal).
Ang mga kababaihan sa isang ospital ay maaaring sabay-sabay na mag-inject ng gonovaccine sa rehiyon sa submucous layer ng cervix at urethra (100 milyong microbial body sa bawat focus).
Kemikal- Ang mga kababaihan ay gumagawa ng pagpapadulas ng urethra 1% at ang cervical canal na may 5% na solusyon ng silver nitrate, ang tumbong ay lubricated na may solusyon ng Lugol sa gliserin. Sa kawalan ng silver nitrate, gamitin ang solusyon ng Lugol sa gliserin upang gamutin ang lahat ng foci.
Sa mga lalaki, ginagamit ang paglalagay ng 0.5% silver nitrate solution sa urethra.
Para sa mga batang babae, para sa layunin ng provocation, 3-5 ml ng solusyon ng Lugol o 0.5-1% na solusyon ng silver nitrate ay iniksyon sa puki sa pamamagitan ng isang goma catheter, ang urethra at tumbong ay ginagamot sa solusyon ng Lugol sa gliserin.
Mekanikal- para sa mga kababaihan, ang isang metal cap ay inilalagay sa cervix, pagkatapos ng 24 na oras, ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha mula sa takip.
Sa mga lalaki, ang isang tuwid na bougie ay iniksyon sa urethra sa loob ng 10 minuto o isang anterior urethroscopy ay ginanap.
Thermal- Ang mga kababaihan ay inireseta ng diathermy na may abdominal-sacral arrangement ng mga electrodes sa loob ng 3 araw: 30-40-50 minuto bawat isa o inductothermy din ng 3 araw para sa 10-15-20 minuto. Isang oras pagkatapos ng bawat pag-init, ang paglabas ay kinuha para sa pananaliksik.
Pisiyolohikal- pagkatapos ng pagsisimula ng regla sa araw na 2-3, kapag, bilang isang resulta ng pagtaas ng daloy ng dugo sa mga pelvic organ, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pag-activate ng nagpapasiklab na proseso, ang materyal ay kinuha para sa mga smears at paghahasik.
Sa panahon ng regla, hindi maaaring gawin ang iba pang mga uri ng provocation. Para sa higit na kahusayan, gumamit sila ng pinagsamang provocation, kadalasang pinagsasama ang mga kemikal at alimentary na pamamaraan sa sabay-sabay na pangangasiwa ng isang gonovaccine.
Pagkatapos ng pinagsamang provocation sa paggamit ng kemikal na aksyon, ang bacteriological examination (paghahasik) ay ginaganap pagkatapos ng 48 o 72 na oras, kapag ang biological provocation lamang ang isinasagawa, ang paghahasik ay ginagawa nang hindi lalampas sa 24 na oras.
Ayon sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente "Gonococcal infection" mula 2004: "Ang mga kinokontrol na pag-aaral ay hindi nagpapatunay sa pagiging posible ng paggamit ng mga provocations upang mapabuti ang kahusayan ng diagnosis ng gonococcal infection." Ang huli ay tila inirerekomenda kaugnay ng napakabisang antibiotic na ginagamit.
^ 37. Drug therapy para sa anaphylactic shock.
Adrenaline: mag-iniksyon ng s.c. 0.5 ml ng 0.1% na solusyon sa lugar ng iniksyon o
Kung ang presyon ng dugo ay nananatiling mababa, pagkatapos ng 10-15 minuto
ang pagpapakilala ng adrenaline ay paulit-ulit.
Prednisolone IV 75-150 mg o higit pa (o dexamethasone 4-20 mg IV,
Kung imposibleng iturok ang ipinahiwatig na mga steroid IV, sila ay iniksyon IV.
Antihistamines: - pipolfen 2-4 ml 2.5% solusyon n / a o
suprastin 2-4 ml ng 2% na solusyon IM, o
diphenhydramine 5ml 1% solution i.m.
Euphyllin: iniksyon nang intravenously na may asphyxiation at suffocation 10-20 ml 2.4% solution
Kung allergy. ang reaksyon ay nabuo sa pagpapakilala ng Penicillin, pagkatapos ay mag-iniksyon
Ang gamot pagkatapos ng pangangasiwa ay may mabilis na epekto
at nananatili sa katawan sa loob ng mahabang panahon (hanggang 4 na araw), na nagbibigay ng hindi aktibo na epekto.
Cordiamine: 1.0 subcutaneous o intramuscular (pinasigla ang central nervous system, pinasisigla ang respiratory at vasomotor centers).
^ 38. Mga panuntunan para sa pag-aalaga sa mga bata na may talamak na allergic dermatoses.
Ang mga reaksiyong alerdyi sa mga bata ay kadalasang nauugnay sa mga kadahilanan ng pagkain: sa pagkabata, ang caseinogen mula sa dibdib o gatas ng baka, sa mas matatandang mga bata, mga itlog, mga prutas ng sitrus, tsokolate, strawberry, pulot at iba pang mga sangkap ng pagkain ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi.
Dapat itong bigyang-diin na mahalaga para sa mga sanggol na ipakilala ang mga sabaw ng gulay, juice (karot, beetroot) sa diyeta nang maaga hangga't maaari, unti-unting palitan ang gatas ng ina na may maasim na gatas ng baka (kefir, acidophilus, cottage cheese).
Mula sa diyeta ng mas matatandang mga bata, kinakailangan na ibukod ang mga pagkain na nagdudulot o nagpapalubha ng mga reaksiyong alerdyi. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kababaihan, lalo na ang mga madaling kapitan ng sakit sa allergy, ay hindi dapat kumonsumo ng malalaking halaga ng natural na gatas ng baka (pinapalitan ito ng mga produkto ng fermented milk), mga itlog, pulot, mga prutas na sitrus, tsokolate, at mga extractive. Mahalaga na ang pagbubuntis sa naturang mga kababaihan ay mauna sa isang pangmatagalang pagpapatawad pagkatapos ng kumpletong pag-aalis ng kanilang mga pagpapakita ng allergy, sanitasyon ng posibleng foci ng focal infection, at deworming. Ang mga huling aktibidad ay dapat isagawa sa mga bata.
Mahalagang maiwasan ang pisikal, mekanikal at kemikal na pangangati ng balat sa pamamagitan ng magaspang na pananamit, alitan, polusyon, mga panlinis ng balat; ito ay kinakailangan upang maiwasan ang alitan sa fold ng balat, ang kanilang maceration.
Kung maaari, ang impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa klima ay dapat na alisin, na kinabibilangan ng maliwanag na araw, init, malakas na hangin, snowstorm, dampness, atbp. anumang bagay na nag-aambag sa sobrang pag-init o paglamig ng bata.
Sa hindi talamak na yugto ng proseso, lalo na sa panahon ng pagpapatawad, ipinapakita na ang mga bata ay maaaring manatili nang mahabang panahon sa timog (hindi sa isang mahalumigmig na lugar): sa katimugang baybayin ng Crimea, ang Dagat Caspian.
Sa panahon ng pagpapatawad, ipinapakita ang pagligo sa dagat kasama ng rational heliotherapy, hydrogen sulfide o radon bath, manatili sa matataas na bulubundukin (higit sa 1200 m sa itaas ng antas ng dagat).
Sa kaso ng allergic dermatitis, eksema, neurodermatosis at iba pang mga allergic na sakit, ang mga bata ay dapat na pigilan mula sa pakikipag-ugnay sa mga allergens sa paglanghap (alikabok sa bahay, himulmol, balahibo mula sa mga unan, buhok, fungi ng amag, pollen ng halaman, atbp.), iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga tela ng lana (damit, kumot), mga produktong balahibo at balahibo (lalo na tinina), sintetikong materyales, pintura, ilang gamot at halaman. Mahalagang matukoy sa lalong madaling panahon at pagkatapos ay alisin ang mga allergens na iyon (bilang karagdagan sa mga alimentary) na nagpapalala sa kurso ng talamak na allergic dermatosis at, posibleng, ang sanhi ng paglitaw nito. Upang ganap na ibukod ang pakikipag-ugnay sa mga allergens sa sambahayan, kung minsan ay ipinapayong baguhin ang iyong lugar ng paninirahan.
Dahil sa ang katunayan na ang mga bata na may eksema sa talamak na yugto ay hindi pinahihintulutan ang sabon at kahit na tubig, ngunit sa parehong oras kailangan nila ng mga hygienic na paliguan, ang mga therapeutic bath na walang sabon ay inirerekomenda - na may potassium permanganate, bran, starch, na may mga decoctions ng mga halaman - isang serye , balat ng oak, yarrow, St. John's wort, sage, na may Zinci sulfurici (5 g bawat kalahating balde ng tubig) o Cupri sulfurici (10 g bawat isang paliguan, iyon ay, kalahating balde ng tubig). Sa bandang huli, sa yugto ng pagpapatawad, tanging sabon ng sanggol ang ginagamit.
Dahil, bilang isang resulta ng pangangati at excoriation sa mga bata na nagdurusa mula sa allergic dermatoses, mayroong maraming mga entrance gate para sa pangalawang impeksiyon at, bilang karagdagan, ang immunobiological resistance ng katawan ay nabawasan, ang ganap na kadalisayan ay dapat sundin. Ang mga batang may talamak na allergic dermatoses ay hindi dapat makipag-ugnayan sa mga pasyente na may mga nakakahawang proseso ng balat (pyoderma) at mga batang may reaksyon sa balat sa mga pagbabakuna (bakuna). Ang mga tagapag-alaga ay dapat na maingat na turuan na sundin ang mga alituntuning ito.
Sa banayad na panahon ng sakit, ipinapayong makatuwirang manatili sa sariwang hangin, patigasin ang katawan, alisin ang sobrang pag-init bilang resulta ng labis na pambalot. Kasabay nito, siyempre, ang bata ay hindi dapat pahintulutang lumamig. Kinakailangang turuan ang mga bata sa pangkalahatang mga kasanayan sa kalinisan, sa umaga upang magsipilyo ng kanilang mga ngipin gamit ang pulbos ng ngipin ng mga bata. Ang malalaking tiklop ng balat ay binudburan ng mga pulbos ng Bata. Upang hugasan ang iyong buhok at balat, gumamit ng shampoo na "Baby" o "Mga Bata", na hindi nakakairita sa conjunctiva ng mga mata.
Sa talamak na panahon ng allergic dermatosis, ang mga pagbabakuna ay hindi katanggap-tanggap. Ang mga preventive vaccination laban sa mga nakakahawang sakit ay ipinapayong gawin lamang pagkatapos ng simula ng pagpapatawad. Ang pag-order ng kalendaryo ng pagbabakuna, mahigpit na pagsunod sa mga indikasyon at contraindications sa kanila ay nakakatulong upang mabawasan ang mga reaksiyong alerdyi sa mga bata.
^ 39. Pangkalahatang mga prinsipyo ng diyeta para sa mga batang may allergic dermatoses.
Ang makatwirang paggamot ng maraming mga talamak na allergic na sakit sa balat sa mga bata ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng isang tamang diyeta na may pagpapakilala ng mga kinakailangang produkto ng pagkain na nakakatugon sa mga pangangailangan ng physiological ng isang lumalagong katawan ng bata at nagpapataas ng immunogenesis.
Ang mga pangunahing sangkap ng pagkain ay mga protina, taba, carbohydrates, mineral, bitamina, mga elemento ng bakas at tubig sa kinakailangang halaga at ang tamang ratio. Ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa katawan ng isang bata ay carbohydrates. Mabilis silang nasisipsip at nagtataguyod ng paggamit ng mga taba at protina. Ang mga taba ay isang mahalagang bahagi ng istruktura ng maraming mga tisyu. Kasama ng mga protina, bumubuo sila ng mga kumplikadong compound na kinakailangan para sa pagganap ng mga pag-andar ng physiological at kasangkot sa metabolismo ng mga karbohidrat, amino acid, asin, tubig at mga elemento ng bakas.
Ang partikular na kahalagahan para sa mga bata ay ang protina na bahagi ng diyeta, dahil sa pagkabata ang masinsinang paglaki ng tissue ay patuloy na nangyayari, at ang mga protina ay ang pangunahing elemento ng istruktura na kinakailangan para sa pagtatayo ng mga bagong selula at tisyu. Ang protina ay isang mahalagang sangkap sa bawat diyeta at maaaring palitan ang mga taba at carbohydrates. Ang katawan ng mga bata ay lalong sensitibo sa kakulangan ng protina. Ang kakulangan sa protina ay humahantong sa isang pagkaantala "at pagkatapos ay sa isang kumpletong paghinto ng paglago, isang pagbawas sa mga proseso ng oxidative sa mga tisyu, anemia, mga karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, mga pagbabago sa pag-andar ng atay at pancreas, ang paglitaw ng hypovitaminosis at isang pagbawas sa paglaban sa mga nakakahawang sakit.
Ang mga mineral na asin at trace elements ay isang mahalagang bahagi ng pagkain. Ang mga ito ay kinakailangan para sa pagbuo ng buto, kalamnan at nervous tissue, para sa synthesis ng mga hormone, enzymes, bitamina at may makabuluhang epekto sa kakayahan ng mga protina ng tissue na magbigkis ng tubig at mapanatili ang osmotic pressure ng dugo at tissue fluid sa isang tiyak na antas.
Ang tubig ay ang pangunahing kapaligiran ng katawan, kung saan ang mga kinakailangang reaksyon ng cleavage, synthesis at paggawa ng mga nutrients, enzymes, bitamina, hormones, at antibodies ay isinasagawa. Ang lumalagong katawan ng isang bata ay lalo na nangangailangan ng tubig, samakatuwid, ang rasyon ng pagkain ng mga bata ay binuo na isinasaalang-alang ang pagpapakilala ng isang sapat na dami ng mga likido at pagpapanatili ng isang nakapangangatwiran na rehimen ng tubig.
Napakahirap na pakainin ang mga bagong silang at mga sanggol na hindi inangkop sa independiyenteng asimilasyon ng mga produktong pagkain sa maginoo na pagproseso ng culinary.
Ang pinakamahusay na pagkain para sa kanila ay gatas ng ina, na naglalaman ng lahat ng kinakailangang sangkap ng pagkain sa pinakamahusay na posibleng kumbinasyon. Pagkilala sa pagitan ng pagpapasuso, kapag ang ina ay may sapat na dami ng gatas, halo-halong pagpapakain, kung ang gatas ng ina ay hindi sapat, at artipisyal na pagpapakain, kapag ang gatas ng ina ay ganap na wala.
Nutrisyon para sa mga bagong silang, pagpapasuso para sa isang sanggol sa unang taon ng buhay, halo-halong pagpapakain, artipisyal na pagpapakain at pagpapakain para sa mga sanggol na 1 hanggang 3 taong gulang - tingnan ang naaangkop na mga alituntunin.
^ 1U. INIREREKOMENDADONG SANGGUNIAN
IBANG DIAGNOSTIKA NG MGA SAKIT SA BALAT.
^ N.F. ATLAS NG MGA SAKIT NG ORAL MUCOSA
DICTIONARY - DIRECTORY NG ISANG DERMATOVENEROLOGIST
^ PARAAN NG PAGSUSULIT PARA SA VENERAL DISEASES.
Vladikavkaz, 1994 .-- 29 p. (magagamit sa kurso)
^
Moscow, 1995 .-- 463 p.
MGA SAKIT SA BALAT AT VENERAL.
^ MGA SAKIT SA BALAT AT VENERAL.
Ed. Yu.K. Skripkin at V.N. Mordovtsev. Moscow, 1999.
MGA IMPEKSIYON NA NAIHALAS NG SEKSUAL.
Isang praktikal na gabay. Moscow, 2001 .-- 363 p.
MGA SAKIT SA BALAT AT MGA IMPEKSIYON NA NALAMAN SA SEKSYON. Isang gabay para sa mga manggagamot na in-edit ni Yu.S. Butova.
MGA SAKIT SA BALAT AT VENERAL. Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng pulot. mga unibersidad sa ilalim ng pag-edit ng O. L. Ivanov. Moscow, 2002 - 478 p.
11. MGA SAKIT SA BALAT AT VENERAL.
Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G.
Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng pulot. mga unibersidad. Moscow, 2007 .-- 538 p.
Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang medikal na payo o gabay.
Ang pangunahing klinikal na diagnostic na sintomas sa dermatology
Kirchenko Alina
Doctor-intern, Kharkov, [email protected]
Atopic dermatitis
Ang sintomas ng "paa ng taglamig" ay hyperemia at katamtamang paglusot ng mga talampakan, pagbabalat, mga bitak.
Ang sintomas ni Morgan (Denier-Morgan, Denier-Morgan folds) - lumalim ang mga wrinkles sa ibabang eyelids sa mga bata.
Ang sintomas ng "pinakintab na mga kuko" ay ang pagkawala ng longitudinal striation at ang katangian ng hitsura ng kuko, dahil sa patuloy na scratching ng balat.
Ang sintomas ng "fur hat" ay hair dystrophy sa occipital region.
Ang sintomas ng pseudo Hertog ay isang pansamantalang pagkawala ng buhok, una sa panlabas na pangatlo, at pagkatapos ay sa iba pang mga bahagi ng kilay sa ilang mga pasyente.
Vasculitis
Ang sintomas ng Marshall-White (Beer spots) ay isang maagang senyales, maputla at malamig sa mga touch spot ng isang angiospastic na kalikasan sa balat ng mga kamay.
Fungal mycosis
Sintomas ng Pospelov (ikatlo) - isang pakiramdam ng density ng karton kapag palpating mga sugat sa balat sa ika-2 yugto ng mycosis.
Diskeratosis
Ang sintomas ng "balbon na dila" - papules sa mauhog lamad ng dila - isang posibleng tanda ng sakit ni Darier.
Sintomas ng Pospelov (pangalawa) - isang scratching sensation kapag ang papel ay dinala sa ibabaw ng mga sugat - hugis-tinik, follicular keratosis.
Ichthyosis
Sintomas Kuklin-Suvorova - "barnis" na mga daliri na sanhi ng isang anomalya ng keratinization ng balat - lamellar ichthyosis.
lupus erythematosus
Sipm. Benier-Meshchersky - sakit sa panahon ng paghihiwalay at pag-scrape ng mga kaliskis sa foci ng discoid lupus erythematosus.
Sintomas Meshchersky ("punit na takong") - na may grottozhe (scraping) foci ng lupus erythematosus - sakit at kahirapan sa pag-alis ng mga kaliskis, sa panloob na bahagi kung saan, ang mga malibog na spine ay ipinahayag.
Sipm. vascular pneumonia (Ro- signs sa SLE) - ang pagkakaroon ng basal discoid atelectasis laban sa background ng isang pinahusay at deformed na pattern ng pulmonary + mataas na standing ng diaphragm.
Sintomas ng Khachaturian (isang posibleng sintomas) - mga maliliit na puncture depression na may follicular keratosis sa lugar ng panlabas na auditory canal.
Lichen planus
Ang sintomas ni Benier ay pananakit na may grottoe of papules.
Sintomas ni Kreibach (isomorphic Kerner reaction) - kung ang balat ay nasira o naiirita, ang mga sariwang pantal ay lilitaw sa lugar ng pinsala.
Sintomas Pospelov-Neumann - mapuputing papules sa mauhog lamad ng panloob na ibabaw ng pisngi.
Sintomas ng Wickham (Wickham mesh) - sa ibabaw ng mga papules, kapag lubricated na may langis, isang nakikitang mata ng mga intersecting na linya ay nabuo.
Ketong
Ang sintomas ng "pamamaga at pamamaga ng mga spot" (sintomas ni Pavlov) ay pangangati (pamamaga, pagtaas ng dami) ng foci pagkatapos ng intravenous administration ng nicotinic acid.
Sintomas ng ketong
Isang reaktibong estado ng talamak o subacute na hypersensitivity, na nangyayari kapwa sa panahon ng aktibong hyperinfection at sa proseso ng isang partikular na impeksiyon - bilang isang uri - "mukhang ketong".
Parapsoriasis
Ang sintomas ni Bernhardt (ang kababalaghan ng "mga puting guhit") - ay nangyayari sa balat sa balat sa anyo ng isang puting guhit, 3-6 mm ang lapad sa mga pasyente pagkatapos na humawak ng spatula o martilyo.
Ang sintomas ng "cachet" (Pospelov's phenomenon, Brock's phenomenon) ay isang siksik na dry flake sa anyo ng isang cachet o isang colloidal film sa papules, o ang pearlescent na kulay ng papules pagkatapos mag-apply ng compress - teardrop-shaped parapsoriasis.
Sintomas ng purpura (Brokka-Ivanova) - pagdurugo ng punctate sa panahon ng grotto, hindi nakatago ng mga kaliskis, ang nakatagong pagbabalat ay ipinahayag.
Psoriasis
Ang sintomas ng isang "stearic spot" ay kapag ang psoriatic eruptions ay grotted, ang ibabaw ng eruptive elements ay nagiging matinding puti, stearic scales ay hiwalay.
Sintomas ng "psoriatic film" ("terminal film") - kapag ang mga kaliskis ay inalis mula sa psoriatic papules, lumilitaw ang isang makinang na pulang ibabaw dahil sa acanthosis.
Ang sintomas ng Auspitz (ang phenomenon ng "blood dew", ang phenomenon ng pinpoint bleeding) - na may grottoe ng psoriatic eruptions, pagkatapos ng phenomenon ng "stearin spot" at "terminal film", lilitaw ang pinpoint bleeding.
Progresibong yugto ng psoriasis
Ang sintomas ng Pilnov (Pilnov's rim) ay isang pulang gilid ng hyperemia sa kahabaan ng periphery ng psoriatic papules, na hindi natatakpan ng mga kaliskis sa foci na ito.
Ang sintomas ni Koebner ay isang isomorphic na reaksyon kapag ang balat ay nasira o inis, ang mga sariwang pantal ay lumilitaw sa lugar ng pinsala.
Nakatigil na yugto ng psoriasis
Sintomas Kartomyshev - sa palpation - isang pandamdam ng malinaw na mga hangganan sa kahabaan ng paligid ng psoriatic plaques sa anit, sa kaibahan sa foci ng seborrheic dermatitis, ang delimitation na kung saan mula sa napinsalang balat ay hindi nadarama.
Yugto ng pagbabalik
Sintomas ng Voronov (pseudoatrophic rim) - sa paligid ng psoriatic papules - isang makintab, magaan na singsing ng bahagyang kulubot na balat.
Pemphigus
Sintomas Azboe-Hansen - isang uri ng sintomas ni Nikolsky na may pemphigus: pagpapalawak ng pantog kapag pinindot ang gulong nito.
Direktang sintomas ng Nikolsky - na may intensive, sliding, rubbing movement malapit sa pantog, ang isang bahagyang detatsment ng epidermis ay nabanggit.
Ang isang hindi direktang sintomas ng Nikolsky ay isang bahagyang pagtanggi sa epidermis kapag hinihila ang lining ng pantog.
Sintomas ni Sheklov (Symptom "pear") - ang tuluy-tuloy na dumadaloy pababa mula sa hindi nabuksan na pantog sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong gravity, habang ang pantog mismo ay tumatagal ng hugis ng isang peras - pemphigus vulgaris.
Bersikulay na bersyonkulay
Ang sintomas ng Balser ay isang diagnostic test, na binubuo ng mas matinding paglamlam ng mga sugat kapag pinahiran ng yodo.
Sintomas Benier (Symptom "shavings) - pag-flake ng mga layer ng lumuwag na epidermis sa panahon ng grotting ng mga sugat.
Scleroderma
Ang sintomas ni Giford ay ang kawalan ng kakayahang i-twist ang talukap ng mata.
Sintomas na "pouch" - hugis fan-linear scars malapit sa bibig, imposibleng buksan ang bibig nang malawak.
Sintomas na "honeycomb" (Ro-sign) - 2-panig na pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary na may pinong-meshed na istraktura.
Toxicoderma
Sintomas ng Burton - isang kulay-abo na hangganan sa mga gilagid sa mas mababang mga incisors - humantong sa pagkalasing.
Tuberculous lupus
Sym. Pospelova (una, Sintomas ng "probe") - pagkabigo ng probe kapag pinindot ang lupomas.
Ang sintomas ng "apple jelly" ay isang matingkad na kayumanggi o kayumangging pagkawalan ng kulay ng tubercle sa panahon ng diascopy.
Mga scabies
Ang sintomas ng Ardi ay ang pamamayani ng mga solong purulent crust sa lugar ng isa sa mga siko o ilang mga pastulan sa paligid ng mga joint ng siko.
Ang sintomas ni Bazin (Bazin's mite eminences) ay isang maliit na bula na may itim na tuldok (babaeng mite) sa dulo ng kati.
Sintomas ni Cesari - bahagyang tumataas ang kati sa palpation
1.ang paraan ng aplikasyon sa klinika at ang interpretasyon ng mga diagnostic na pagsusuri (dermographism, Benier-Meshchersky symptom, "lady's heel" symptom, Khachaturyan's symptom, Ardi-Gorchakov's symptom, Wickham's mesh, "Cockade" symptom, "Getchinsky's", "Ipin ng buwan".)
Dermographatgm ang reaksyon ng neurovascular apparatus ng balat sa mekanikal na pangangati, na nagpapahiwatig ng vasomotor innervation ng balat. Ang hitsura ng isang pulang strip pagkatapos na hawakan ito sa ibabaw ng balat na may isang mapurol na bagay, nawawala nang walang bakas pagkatapos ng 2-3 minuto ay itinuturing na normal na dermographism. Ang red diffuse dermographism ay sinusunod sa eksema, psoriasis, puti sa mga pasyente na may prurigo, exfoliative dermatitis; patuloy na puti o halo-halong, mabilis na nagiging puti, - sa mga pasyente na may atopic dermatitis, urticaria (malawak na edematous, matalim na pagtaas ng mga pulang guhitan pagkatapos ng kahit isang mahinang mekanikal na pangangati ng balat, kung minsan ay nawawala pagkatapos ng 40-60 minuto) - sa mga pasyente na may urticaria, pangangati.
Sintomas ng Benier-Meshchersky.
Ang discoid lupus erythematosus ay katangian ng sakit. Kapag inalis ang mga kaliskis mula sa erythematous-infiltrative foci, lumilitaw ang pananakit.
Sintomas ng takong ng babae.
Ang discoid lupus erythematosus ay katangian ng sakit. Kapag tinanggal ang mga kaliskis, ang mga malibog na spine ay malinaw na nakikita sa kanilang ibabang ibabaw, kung saan sila ay ipinakilala sa mga bibig ng mga follicle ng buhok o sebaceous glands.
Sintomas ng Khachaturyan.
Ang discoid lupus erythematosus ay katangian ng sakit. Ang mga sebaceous horny plugs sa auricles ay kahawig ng ibabaw ng isang didal.
Sintomas ng Ardi-Gorchakov
katangian ng sakit ng scabies. Sa extensor surface ng elbow joints, ang mga tuyong crust at kaliskis ay matatagpuan na sumasakop sa papulo-vesicular elements.
Wickham grid.
Ang pulang flat lichen ay katangian ng sakit. Kapag pinadulas ang ibabaw ng mga papules at lalo na ang mga plake na may langis ng gulay, ang mga maliliit na mapuputing tuldok at mga guhit na magkakaugnay sa anyo ng isang pakana ay nakikita, na translucent sa pamamagitan ng stratum corneum.
"Mga ngipin ng Getchinskon"
May late congenital syphilis. Dental pathology sa anyo ng dystrophy ng upper central permanent incisors at hypoplasia ng kanilang chewing surface. Sa cutting edge ng mga ngipin, ang mga crescent crescent crescent ay nabuo, bilang isang resulta kung saan ang pagputol ng ibabaw ng incisors ay medyo makitid, at ang leeg ng mga ngipin ay nagiging mas malawak, ang mga ngipin ay nakakakuha ng hugis-kidney o hugis-distornilyador. Ang enamel sa cutting edge ay madalas na wala.
Ngipin ni Moon.
underdevelopment ng masticatory tubercles ng unang molars, ay nangyayari sa late congenital syphilis.
sintomas ng "Cockade"
2.ang paraan ng aplikasyon sa klinika at ang interpretasyon ng diagnostic skin tests (Kebner's phenomenon, Nikolsky's at Azba-Gansen's symptom, psoriatic phenomena, Gachet's diastema, Karebelli's tubercle, honeycomb symptom).
Kababalaghan ni Kebner
may psoriasis. isomorphic reaction (ang paglitaw ng mga bagong elemento sa lugar ng trauma sa balat)
sintomas Nikolsky at Azba-Hansen
sinusunod na may pemphigus vulgaris.
Nikolsky - 1. Kapag nag-uunat para sa isang piraso ng mga takip ng pantog, ang epidermis ay hiwalay sa tila malusog na balat.
Nikolsky-2. Kapag ipinadausdos mo ang iyong daliri sa pagitan ng dalawang paltos, ang epidermis ay napuputol.
Nikolsky-3. Kapag pinasadahan mo ng iyong daliri ang tila malusog na balat, ang epidermis ay humihiwalay.
Azba-Hansen. Kapag pinindot mo ang isang hindi pa nagbubukas na pantog gamit ang iyong daliri, makikita mo kung paano ang likido ay nag-exfoliate sa mga katabing bahagi ng epidermis at ang pantog ay lumalawak sa paligid.
psoriatic phenomena
Kapag ang isang psoriatic papule ay nasimot, ang masaganang scaling ay nangyayari sa anyo ng kulay-pilak-puting kaliskis na kahawig ng stearin (ang phenomenon ng "stearin spot")
Pagkatapos alisin ang mga kaliskis, ang makintab na ibabaw ay nananatiling basa (psoriatic film phenomenon)
Sa karagdagang pag-scrape, nangyayari ang drip bleeding (ang phenomenon ng blood dew).
diastema Gashe- may late congenital syphilis. Ang itaas na incisors ay nakahiwalay nang malawak.
tubercle Karebelli - may late congenital syphilis. 5th accessory tubercle sa occlusal surface ng maxillary molar.
sintomas ng pulot-pukyutan
Upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mababaw na candidiasis ng oral mucosa. Ilista ang mga pangunahing ahente para sa lokal na paggamot at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang aplikasyon.
Dahil ang candidiasis ay tumutukoy sa oportunistikong mycosis, una sa lahat, kinakailangan na kilalanin at, kung maaari, alisin ang mga pathogenetic na kadahilanan ng sakit (pag-aaral ng immune at endocrine status, gastrointestinal tract at corrective therapy). ang pag-unlad ng candidiasis; isang diyeta na may pagbubukod ng mga matamis, paghihigpit ng mga karbohidrat, mayaman sa mga protina; bitamina B2, B6, C at PP. Ang masusing sanitasyon ng oral cavity, ang pagbubukod ng anumang uri ng pinsala sa mauhog lamad ay mahalaga.
Ang mga paghahanda para sa lokal na etiotropic therapy ng candidiasis ay nahahati sa antimycotics at antiseptics.
1.Antimycotics - polyene antibiotics at imidazoles - ay inireseta sa anyo ng mga solusyon, aerosol, gels, patak, regular at chewable tablets, caramel na may imidazole derivatives. Mayroon ding ginawang mga caramel na may 0.15 dekamine at levorin cheek tablet na 500,000 U.
Ang mga topical polyene antimycotics na ginagamit sa paggamot sa candidiasis ay kinabibilangan ng nystatin, levorin, natamycin, at amphotericin. Kasama sa mga derivative ng imidazole ang miconazole, econazole, clotrimazole, atbp.
Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na ang anumang gamot para sa lokal na paggamot ay dapat manatili sa oral cavity hangga't maaari. Ang mga tabletang Nystatin ay dapat ngumunguya at itago sa bibig sa loob ng mahabang panahon, ngunit mas mahusay na maghanda ng isang suspensyon mula sa kanila. Ang hindi kasiya-siyang lasa ng suspensyon ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng hanggang 50% sucrose. Pinahihintulutan ng mga dayuhang may-akda ang paggamit ng mga vaginal suppositories na may mga paghahanda ng nystatin o imidazole. Ang mga solusyon at suspensyon ay mananatili nang mas matagal sa oral cavity kung ang mga compress sa halip na patubig ay inireseta.
gumamit ng anumang antifungal ointment, na may kagustuhan para sa 2% ng aktibong sangkap na nilalaman, inilapat sa pagitan ng dalawang layer ng cotton wool at inilagay sa pisngi (paglalapat ng sandwich ayon kay Yu.V. Sergeev).
Ang tagal ng paggamot ng mga talamak na anyo na may mga lokal na antimycotics ay karaniwang 2-3 linggo, na may mga antiseptiko nang kaunti pa. Ang pangkalahatang rekomendasyon ay paggamot hanggang sa mawala ang mga reklamo at clinical manifestations, at pagkatapos ay para sa isa pang 1 linggo.
2.Antiseptiko na may aktibidad na antifungal, kadalasang inireseta ito sa anyo ng isang pampadulas o banlawan. Ang pagpapadulas ay isinasagawa gamit ang 1-2% na may tubig na mga solusyon ng makikinang na berde o methylene blue, na inilalapat ang mga ito sa isang dating tuyo na mucosal surface. Ang mga gamot na ito ay laganap, gayunpaman, ang mga ito ay mas mababa sa pagiging epektibo sa antimycotics, ang paglaban sa kanila ay mabilis na umuunlad, at ang patuloy na paggamit ay humahantong sa pangangati ng mauhog lamad. Ang pinakamahusay na epekto ay ibinibigay ng solusyon ng Lugol na diluted 2-3 beses, 10-15% borax solution sa gliserin. Inirerekomenda na palitan ang mga lokal na antiseptiko bawat linggo.
A) Ang paghuhugas ng mga solusyon ng potassium permanganate (1: 5000), 1% boric acid, yodo na tubig (5-10 patak ng yodo tincture bawat baso) ay karaniwang inireseta upang maiwasan ang mga relapses pagkatapos ng systemic o lokal na paggamot o kasabay ng appointment ng systemic droga. Inirerekomenda ang paghuhugas ng 2-3 beses sa isang araw o pagkatapos ng bawat pagkain.
B) Ang paggamit ng modernong antiseptics ay mas epektibo - 0.05% chlorhexidine bigluconate o 0.1% hexetidine solution (hexoral, magagamit din sa anyo ng isang aerosol). Ang mga banlawan (10-15 ml ng alinman sa mga solusyon na ito) ay isinasagawa sa loob ng 30-60 segundo pagkatapos kumain, dalawang beses sa isang araw. Ang aerosol ay inilapat sa loob ng 1-2 segundo. Hindi tulad ng pagbabanlaw ng antimycotics, ang mga solusyon sa antiseptiko ay hindi dapat lunukin.
C) Ang Nystatin ay isang may tubig na suspensyon na 100,000 U / ml. Ang mga matatanda ay inireseta na banlawan ng nystatin (5-10 ml) sa loob ng 1 minuto 4 beses sa isang araw. Ang mga bata ay pinangangasiwaan mula sa isang eye pipette sa 5 ml / araw pagkatapos ng pagpapakain. Mga tablet na 500,000 - 1,500,000 IU 4 beses sa isang araw.
D) Levorin - isang may tubig na suspensyon na 20,000 U / ml. Ang mga matatanda ay ipinapakita na banlawan ng 10-20 ml 2-4 beses sa isang araw. Ang mga bata ay parang nystatin. Inside appoint para sa mga matatanda 500,000 IU 4 beses sa isang araw.
E) Natamycin - isang suspensyon ng 2.5% pimafucin. Ang mga matatanda ay inireseta ng 1 ml na aplikasyon 4-6 beses sa isang araw. Mga bata - hindi hihigit sa 4 ml bawat araw.
E) Amphotericin - suspensyon 100,000 U / ml. Mga aplikasyon para sa mga matatanda 1 ml 4 beses sa isang araw.
G) Clotrimazole - 1% na solusyon. Ang mga matatanda ay nag-aaplay ng 1 ml 4 beses sa isang araw.
H) Para sa mga candidal seizure, ang paraan ng pagpili ay mga gamot na naglalaman ng isang antifungal, antibacterial substance at sa parehong oras corticosteroid hormones - triderm, lorinden C, pimafucort, mycozolone, candid B.
4. Magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa angioedema (ilista ang pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga gamot).
Apurahang pangangalaga:
1) epinephrine 0.5-1 ml ng 0.1% na solusyon subcutaneously;
2) pipolfen 2 ml ng isang 2.5% na solusyon intramuscularly; suprastin - 2 ml ng isang 2% na solusyon o diphenhydramine - 2 ml ng isang 5% na solusyon;
3) prednisolone - 60-90 mg intramuscularly o intravenously;
4) salbutamol, alupent - paglanghap;
5) mainit na paliguan sa paa;
6) lasix - 2-4 ml ng isang 1% na solusyon sa intravenously sa isang stream sa isotonic sodium chloride solution;
7) aminocaproic acid 100-200 ml ng 5% na solusyon sa intravenously;
8) contrikal (trasilol) - 3 IU intravenously sa 300 ML ng isotonic sodium chloride solution;
9) na may namamana na angioedema, pagsasalin ng sariwang dugo, sariwang frozen na plasma (naglalaman ng isang inhibitor ng Cl component ng pandagdag) ay ipinahiwatig. Kinakailangan ang pagpapaospital. Sa kaso ng laryngeal edema - sa departamento ng ENT, dahil sa anumang oras ang isang tracheostomy ay maaaring kailanganin. Sa kaso ng abdominal syndrome, ang pagpapaospital sa departamento ng kirurhiko ay obligado. Sa kaso ng mga sintomas ng neurological, ipinahiwatig ang ospital sa departamento ng neurological.
5. Tukuyin ang mga taktika sa pamamahala at regimen ng mga pasyente na may mga nakakahawang sakit sa balat (scabies, kuto sa ulo), ipahiwatig ang mga gamot at ang paraan ng paggamit nito.
Mga scabies. Gumagamit sila ng mga ahente na lumuwag sa panlabas na layer ng balat at, direktang tumagos sa mga sipi ng kati, sirain ang mga mite.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay hindi nakasalalay sa pagpili ng gamot, ngunit sa pagiging ganap ng pagpapatupad ng sanitary at hygienic na mga hakbang at pagsunod sa mga patakaran para sa paggamit ng mga gamot upang maiwasan ang muling impeksyon o impeksyon sa sarili kapag ginagamot. ang mga apektadong lugar lamang, at hindi ang buong balat.
Bago kuskusin ang isang ahente ng anti-scab, ang pasyente ay kailangang kumuha ng mainit na shower, na tumutulong upang mekanikal na alisin ang mga ticks mula sa ibabaw ng balat at paluwagin ang stratum corneum. Ipinagbabawal na maghugas sa panahon ng paggamot. Ang mga anti-scab agent ay ipinahid sa balat ng trunk at extremities.
Mga gamot para sa paggamot ng scabies:
Ang gamot na "Spregal" (piperonyl butoxide + esdepallethrine) ay inilapat nang isang beses, hindi nangangailangan ng paunang paliguan, hugasan pagkatapos ng 12 oras.
Sulfur ointment (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - para sa mga matatanda, 10% - para sa mga bata - dapat itong ilapat sa loob ng 5 araw, na may paunang mainit na shower o paliguan, sa panahon ng paggamot, ipinagbabawal na hugasan.
Benzyl benzoate emulsion (20% na solusyon - para sa mga matatanda, 10% - para sa mga bata) - kuskusin nang dalawang beses (na may pahinga ng 10 minuto), pagkatapos ay sa susunod na araw, pagkatapos ay huwag maghugas ng isa pang 2 araw.
Paraan ni Demianovich (isang halo ng sodium thiosulfate solution (Natrii thiosulfas) at dilute hydrochloric acid (Acidum hydrochloricum) - ang komposisyon ay kuskusin sa loob ng dalawang araw nang sunud-sunod. Pagkatapos ay hindi mo na kailangang maghugas ng isa pang 2 araw.
Ang lahat ng damit na panloob at kama ng pasyente ay dapat ma-disinfect. Ang gamot na "A-PAR" (piperonyl butoxide + esdepallethrine) ay nagpapahintulot sa iyo na gumamit ng mga bagay sa loob ng 2-3 oras pagkatapos ng paggamot.
Kung ang unang pagtatangka sa paggamot ay nabigo, ang isa pang pagtatangka ay dapat gawin sa loob ng 3-5 araw.
Pediculosis.
Ang pinaka-epektibong therapy ay nangangailangan pagpapaikli o pag-ahit ng buhok ... Kapag tinatrato ang mga apektadong lugar ng balat, kinakailangan upang mapupuksa ang mga nits sa pamamagitan ng pagsusuklay o mekanikal na pag-alis mula sa buhok. Kinakailangan din na i-sanitize ang damit na panloob at panlabas na damit, bed linen. Ang mga gamot laban sa kuto ay kinakatawan ng iba't ibang mga gamot na may masamang epekto sa mga matatanda at nits.
Highly epektibong paraan ay nittifor, para-plus, itax, nyx, 20% benzyl benzoate solution, antiskub at iba pa.
Mag-asawa plus - Ang ahente ay naiwan sa mga ginagamot na ibabaw sa loob ng 10 minuto, na sinusundan ng pagbabanlaw at pag-alis ng mga nits. Ginagamit din ang Pair-plus upang pangasiwaan ang mga bagay na nakipag-ugnayan sa pasyente.
Nyx - ang cream ay inilapat sa mga apektadong lugar sa loob ng 10 minuto, hugasan sa karaniwang paraan, habang ang pag-alis ng mga nits ay ipinag-uutos.
Antiskub - isang kumplikadong hydrophilic gel-like na paghahanda na naglalaman ng benzyl benzoate, mga aktibong sangkap na pinagmulan ng halaman. Ang tool na ito ay ipinahid sa mga apektadong at karatig na mga apektadong lugar sa ika-1, ika-3 at ika-7 araw sa gabi. Nahugasan sa ika-8 araw.
Nittifor Ang gamot ay ginagamit upang sirain ang mga kuto sa ulo, mga kuto sa pubic at ang kanilang mga nits. Ang Nittifor ay inilapat sa mga apektadong lugar at, pagkatapos matuyo ang buhok, 40 minuto pagkatapos ng paggamot, ito ay hugasan ng shampoo, kung kinakailangan, ang paggamot ay paulit-ulit.