Ang arachnoid cyst ay isang fluid-filled cavity na may linya na may mga cell sa arachnoid membrane. Ang ganitong mga pormasyon ay matatagpuan sa pagitan ng ibabaw ng utak at ng arachnoid membrane.
Ang arachnoid cyst ay maaaring congenital o nakuha. Ang huli ay lumitaw bilang isang resulta ng mga malubhang sakit, tulad ng pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord, Marfan's disease, congenital complete o partial absence ng corpus callosum, gayundin pagkatapos ng surgical interventions. Ang mga dingding ng naturang mga cyst ay natatakpan ng mga arachnoid scars.
Ayon sa mga istatistika, ang mga naturang tumor ay mas madalas na nabuo sa mga lalaki. Karaniwan ang mga ito ay matatagpuan sa loob ng mga puwang ng alak na naglalaman ng maraming arachnoid membrane, at pinapataas ang kanilang volume. Kadalasan, ang mga arachnoid cyst ay matatagpuan sa bahagi ng panloob na base ng bungo, na nabuo ng sphenoid at temporal na mga buto, sa labas ng temporal lobes.
Ang arachnoid cyst ng utak ay isang guwang, bilugan na pormasyon na puno ng likido, ang mga dingding nito ay binubuo ng mga arachnoid cells. Ang ganitong pormasyon ay nabuo sa pagitan ng mga meninges at sa pamamagitan ng presyon ng cerebrospinal fluid na nakapaloob sa loob ng tumor sa anumang bahagi ng utak maaari itong magdulot ng mga sintomas tulad ng pagkahilo, pananakit ng ulo, tugtog sa tainga, atbp. Kung mas malaki ang cyst, mas marami. binibigkas ang mga sintomas ng sakit, hanggang sa pag-unlad ng mga malubhang karamdaman tulad ng kapansanan sa pandinig at pangitain, pagsasalita at memorya, mga kombulsyon, atbp.
Ang pamamaga, pinsala sa utak, at pagtaas ng dami ng likido sa cyst ay maaaring makapukaw ng paglaki ng tumor. Ang paraan ng magnetic resonance imaging, pati na rin ang computed tomography, ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng sakit at pagtukoy sa laki at lokasyon ng tumor.
Mga sanhi
Ang arachnoid cyst ay maaaring isang congenital pathology o bumuo bilang resulta ng mga pinsala at malubhang sakit. Ang mga sanhi ng isang arachnoid cyst ng pangalawang pinanggalingan ay maaaring nauugnay sa pamamaga ng mga lamad ng spinal cord at utak, agenesis ng plexus ng nerve fibers ng utak, pinagsama ang kanan at kaliwang hemispheres (corpus callosum), namamana na autosomal na nangingibabaw sakit sa connective tissue (Marfan's disease), mga interbensyon sa kirurhiko.
Ang mga pangunahing dahilan para sa paglago ng naturang mga pormasyon ay maaaring namamalagi sa isang pagtaas sa presyon ng intracavitary fluid, sa pagbuo ng pamamaga ng mga meninges ng utak, at maaari ring nauugnay sa trauma, halimbawa, na may concussion.
Mga sintomas
Ang mga sintomas ng isang arachnoid cyst, pati na rin ang kanilang kalubhaan, ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng neoplasma. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw bago ang edad na dalawampu't, at ang mga naturang tumor ay maaari ding umiral nang hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas.
Ang mga pangunahing sintomas ng pagbuo ng isang arachnoid cyst ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, bahagyang pagkalumpo ng kalahati ng katawan, mga guni-guni, mga seizure, mga sakit sa pag-iisip.
Retrocerebellar cyst
Mayroong ilang mga uri ng mga cyst na maaaring mabuo sa utak. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng retrocerebellar, arachnoid cyst. Sa pagbuo ng ganitong uri ng tumor, ang likido ay naipon sa pagitan ng mga layer ng meninges, habang sa pagbuo ng isang retrocerebellar cyst, ito ay bumubuo sa loob ng utak.
Ang arachnoid cyst ay naisalokal sa ibabaw ng utak, ang retrocerebellar cyst ay matatagpuan sa espasyo nito. Bilang isang patakaran, ang isang arachnoid cyst ay nangyayari bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso sa meninges, pagdurugo at pinsala sa utak.
Ang isang retrocerebellar cyst ay naisalokal sa isang apektadong bahagi ng utak. Upang maiwasan ang pinsala sa buong utak, napakahalaga na matukoy ang napapanahong mga sanhi na humantong sa pagkamatay ng seksyon nito. Pangunahing ito ay isang kabiguan ng suplay ng dugo ng tserebral, mga nagpapaalab na proseso ng utak, pati na rin ang mga intracranial surgical intervention.
Arachnoid cyst ng temporal lobe
Ang arachnoid cyst ng temporal lobe sa kaliwa ay maaaring asymptomatic o manifest bilang mga sintomas tulad ng:
- sakit ng ulo
- isang pakiramdam ng pumipintig at pinipiga sa ulo
- ang paglitaw ng ingay sa kaliwang tainga, hindi sinamahan ng kapansanan sa pandinig
- kapansanan sa pandinig
- pagduduwal
- mga reaksiyong emetic
- ang simula ng mga seizure
- mga problema sa koordinasyon
- bahagyang paralisis
- pamamanhid ng iba't ibang bahagi ng katawan
- guni-guni
- mga karamdaman sa pag-iisip
- nanghihina
Arachnoid cyst ng gulugod
Ang arachnoid cyst ng gulugod ay isang spherical cavity na may mga likidong nilalaman, ang mga dingding nito ay may linya na may mga spider cell. Ang arachnoid cyst ng gulugod ay tumutukoy sa mga benign formations na maaaring humantong sa pananakit sa ibabang likod.
Sa yugto ng pagbuo, ang sakit ay asymptomatic. Lumilitaw ang mga unang palatandaan, bilang panuntunan, bago ang edad na dalawampu't. Dahil ang mga arachnoid cyst ng gulugod ay naiiba sa laki at lokasyon, kadalasang kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis upang ganap na ma-verify ang pagkakaroon ng isang cyst. Sa ilang mga kaso, ang mga tumor ay kahawig ng mga sintomas ng isang herniated disc.
Arachnoid cyst ng posterior cranial fossa
Ang arachnoid cyst ng posterior cranial fossa, ayon sa mga resulta ng echography, ay katulad ng isang cyst na nabuo na may anomalya sa pag-unlad ng cerebellum at ang mga puwang ng cerebrospinal fluid sa paligid nito. Ang cerebellum ay sumasakop sa halos buong posterior cranial fossa. Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na kaugalian, ang istraktura ng cerebellum ay nasuri at sa kaso ng isang depekto sa worm nito, ang arachnoid cyst ng posterior cranial fossa ay hindi kasama.
Arachnoid cyst at cerebellar cyst
Ang arachnoid cyst at cerebellar cyst ay naiiba sa istraktura at lokasyon.
Ang cerebellar cyst ay tumutukoy sa mga tumor na nabubuo sa loob ng utak at isang akumulasyon ng likido sa lugar ng apektadong bahagi ng utak. Upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa utak, dapat matukoy ang mga sanhi ng naturang patolohiya. Kadalasan, ang mga intracerebral cyst ay nangyayari bilang isang resulta ng mga circulatory disorder ng utak, stroke, trauma, nagpapasiklab na proseso, pati na rin ang mga interbensyon sa kirurhiko sa loob ng bungo.
Hindi tulad ng isang intracerebral cystic tumor, ang isang arachnoid cyst ay palaging naisalokal sa ibabaw ng utak, sa lugar ng mga lamad nito.
Perineural arachnoid cyst
Ang isang perineural arachnoid cyst ay naisalokal sa spinal canal at nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa rehiyon ng ugat ng spinal cord.
Kadalasan, ang isang perineural cyst ay matatagpuan sa rehiyon ng lumbar at sacrum. Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng naturang mga pormasyon ay kinabibilangan ng pamamaga, pati na rin ang trauma. Mayroon ding mga kaso ng kusang paglitaw ng mga perineural cyst.
Ang isang cystic formation na hanggang isa at kalahating sentimetro ang laki ay maaaring hindi sinamahan ng anumang mga sintomas at ang pagtuklas nito ay posible lamang sa panahon ng isang preventive examination. Sa isang pagtaas sa dami ng tumor, nagdudulot ito ng presyon sa ugat ng spinal cord, sa rehiyon kung saan ito ay naisalokal. Sa kasong ito, may mga sintomas tulad ng sakit sa rehiyon ng lumbar at sacrum, mas mababang mga paa't kamay, isang pakiramdam ng gumagapang, pati na rin ang mga kaguluhan sa paggana ng mga pelvic organ at sistema ng ihi.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa kaso ng hinala ng pagbuo ng isang perineural cyst ay maaaring isagawa sa mga sakit tulad ng bituka colic, apendisitis, pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, osteochondrosis.
Ang pinakatumpak na diagnosis ng isang perineural cyst ay ginawang posible sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng computed tomography at magnetic resonance imaging. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang mga naturang tumor ay hindi nakikita.
Ang paggamot sa isang maliit na perineural cyst ay maaaring maging konserbatibo (hindi nangangailangan ng operasyon). Ang operasyon ay ipinahiwatig sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit, na may negatibong epekto sa paggana ng anumang mga organo. Gayunpaman, dapat tandaan na sa panahon ng operasyon, may mga panganib tulad ng pinsala sa spinal cord, pagbuo ng adhesion, pag-unlad ng postoperative meningitis at pag-ulit ng tumor. Ang pagiging angkop ng operasyon ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot batay sa isang pangkalahatang pagsusuri at mga kasamang sintomas.
Arachnoid cyst ng sylvian cleft
Ang arachnoid cyst ng sylvian cleft ay inuri ayon sa isang bilang ng mga katangiang katangian at maaaring may ilang uri:
- maliit, kadalasang bilateral, na nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space
- hugis-parihaba, bahagyang nakikipag-ugnayan sa puwang ng subarachnoid
- nakakaapekto sa buong Sylvian cleft, hindi nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space
Kasama sa mga sintomas ng sylvian cleft cyst ang pagtaas ng intracranial pressure, nakaumbok na cranial bones, epileptic seizure, hydrocephalus dahil sa compression ng ventricles ng utak, at visual disturbances.
Arachnoid CSF cyst
Ang arachnoid cerebrospinal fluid cyst ay nabuo sa lining ng utak at isang bilugan na lukab na puno ng mga likidong nilalaman (cerebrospinal fluid). Ayon sa mga istatistika, ang mga naturang neoplasma ay mas madalas na matatagpuan sa mga lalaki. Ang sakit ay nasuri, bilang isang panuntunan, sa pagtanda, dahil sa mas maagang panahon ang mga sintomas ay hindi sapat na binibigkas.
Ang arachnoid CSF cyst ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital form ng nosology na ito ay nabuo bilang isang resulta ng mga paglabag sa panahon ng embryogeny (embryonic development). Ang posibleng dahilan para sa paglitaw ng naturang pagbuo ay ang pinsala sa fetus sa panahon ng pag-unlad ng mga meninges. Ang ganitong pormasyon ay maaaring makita sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.
Ang nakuhang arachnoid CSF cyst ay resulta ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng utak, pinsala o pagdurugo ng tserebral.
Ang parietal arachnoid cyst
Ang arachnoid cyst ng parietal region ay isang benign volumetric neoplasm na may cavity na puno ng likido tulad ng isang cerebrospinal. Ang ganitong uri ng tumor ay maaaring resulta ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa utak, pati na rin ang trauma. Ang kinahinatnan ng naturang neoplasma na may hindi napapanahong paggamot ay maaaring maging malubhang karamdaman ng mga pag-andar ng isip, memorya, pagsasalita, pati na rin ang mga organo ng pandinig at pangitain.
Depende sa mga indikasyon, ang arachnoid cyst ng parietal region ay maaaring alisin sa endoscopically o surgically. Bilang isang patakaran, ang mga indikasyon para sa pag-alis ng naturang pormasyon ay ang mabilis na paglaki at pagtaas ng laki ng tumor, ang pagbuo ng mga binibigkas na sintomas, ang presyon ng neoplasma sa mga lugar ng utak.
Ang diagnosis ng arachnoid cyst ng parietal region ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng computed tomography o MRI.
Convexital arachnoid cyst
Ang convexital arachnoid cyst ay nabuo sa ibabaw ng cerebral hemispheres at isang guwang na bilugan na pormasyon na may mga likidong nilalaman, ang mga dingding nito ay binubuo ng mga selula ng arachnoid membrane.
Sa isang maliit na sukat ng cyst at ang kawalan ng malubhang sintomas, ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay hindi isinasagawa. Gayunpaman, sa pagtaas ng dami ng intracavitary fluid, ang tumor ay maaaring maglagay ng presyon sa mga bahagi ng utak, at sa gayon ay magdulot ng ilang mga katangiang sintomas, tulad ng: pananakit ng ulo at pagkahilo, pagsusuka at pagduduwal, guni-guni, ingay o tugtog sa tainga, mga paglabag sa iba't ibang mga function ng katawan, atbp.
Sa ganitong mga kaso, ang tumor ay maaaring alisin sa surgically, endoscopically, o bypass surgery.
Arachnoid cyst ng sella turcica
Ang Turkish saddle ay matatagpuan sa projection ng sphenoid cranial bone at isang maliit na depression na mukhang isang saddle.
Ang arachnoid cyst ng sella turcica ay isang tumor-like formation na may cavity na binubuo ng mga cell ng arachnoid membrane at mga likidong nilalaman. Ang ganitong patolohiya ay maaaring masuri gamit ang computed tomography o MRI. Ang paggamot ay inireseta batay sa laki at pag-unlad ng neoplasma at maaaring isagawa gamit ang mga endoscopic o surgical na pamamaraan, pati na rin ang bypass surgery.
Lumbar arachnoid cyst
Ang arachnoid cyst ng lumbar spine ay nabuo sa lumen ng spinal canal at maaaring maglagay ng presyon sa mga nerve endings ng spinal cord, at sa gayon ay pumukaw sa pagbuo ng sakit na sindrom. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ganitong pormasyon ay natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa lumbar spine.
Osteochondrosis, pamamaga ng lumbar spine, bilang isang resulta kung saan ang ugat ng nerve endings ng spinal cord ay lumalawak at puno ng cerebrospinal fluid, ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang arachnoid cyst ng lumbar spine.
Ang trauma sa lugar na ito ay maaari ring magdulot ng ganitong uri ng tumor. Sa ilang mga kaso, ang paglitaw ng naturang mga pormasyon ay walang malinaw na makikilalang mga dahilan.
Arachnoid cyst ng sacral region
Ang arachnoid cyst ng sacral region ay puno ng cerebrospinal fluid, at ang mga dingding nito ay may linya na may mga arachnoid cells.
Ang ganitong uri ng tumor ay maaaring isang congenital formation. Sa isang maliit na tumor, ang symptomatology ay karaniwang hindi binibigkas. Habang lumalaki ang tumor, maaari itong maglagay ng pressure sa mga nerve endings na lumalabas sa spinal cord, at magdulot ng katamtaman hanggang matinding pananakit.
Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring madama kapwa sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa pamamahinga, halimbawa, habang nakaupo. Ang sakit ay maaaring magningning sa puwit, lumbar region, maramdaman sa tiyan at sinamahan ng mga abala sa dumi at pag-ihi. Sa mas mababang mga paa't kamay, maaaring may pakiramdam ng pag-crawl, pagpapahina ng mga kalamnan.
Congenital arachnoid cyst
Ang congenital arachnoid cyst (totoo, o pangunahin) ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng embryonic at maaaring ma-trigger ng trauma o anumang mga anomalya sa pag-unlad. Marahil, ang paglitaw ng pangunahing arachnoid cyst ay nauugnay sa isang paglabag sa pagbuo ng arachnoid membrane o subarachnoid space sa embryogenesis. Ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng congenital arachnoid cysts ay hindi lubos na nauunawaan. Ang isang congenital arachnoid cyst ay maaaring pagsamahin sa isang mas matinding patolohiya ng central nervous system. Ang pagtuklas nito ay maaaring hindi sinasadya kapag nag-diagnose ng iba pang mga sakit, dahil ang mga naturang cyst ay maaaring asymptomatic. Gayunpaman, sa pag-unlad ng tumor, ang mga sintomas ay nagiging malinaw, may mga sakit ng ulo, ingay o tugtog sa tainga, mga kombulsyon, mga kapansanan sa pandinig at paningin, pati na rin ang iba pang malubhang sintomas na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.
Arachnoid cyst sa mga bata
Ang isang arachnoid cyst sa mga bata ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso na inilipat sa panahon ng prenatal. Gayundin, ang sanhi ng paglitaw ng naturang neoplasma ay maaaring trauma sa panahon ng panganganak, mga kaguluhan sa pag-unlad ng fetus sa panahon ng pagbuo ng embryo, at meningitis.
Ang tumor ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Sa mabilis na pag-unlad at malubhang sintomas ng sakit, maaaring gumawa ng desisyon upang alisin ang tumor. Ang diagnosis ng isang arachnoid cyst ay nagpapahintulot sa paraan ng ultrasound.
Sizannova na bakal (J. G. Syzanne)- tingnan ang Rivinus gland.
Silviev supply ng tubig (kanal)- ang aqueduct ng utak (aqueductus cerebri) - ang lukab ng midbrain sa anyo ng isang makitid na channel na nagkokonekta sa ikatlo at ikaapat na ventricles ng utak; S. sa. umiikot ang cerebrospinal fluid.
Sylvian canal (F. Sylvius)- tingnan ang pagtutubero ng Sylviev.
Sylvius valve (F. Sylvius)- tingnan ang Eustachian valve.
Sylvian artery (F. Sylvius)- gitnang cerebral artery (a. cerebri media); nagsisimula mula sa panloob na carotid artery, nagbibigay ng frontal, parietal at temporal na lobes ng utak, islet, optic tract, amygdala, hippocampus peduncle, thalamus, atbp.
Sylvian furrow (fissure) (F. Sylvius)- lateral groove (sulcus lateralis) - ang pinakamalalim na uka ng upper lateral surface ng cerebral hemisphere; nagsisimula sa mas mababang ibabaw ng hemisphere sa lateral fossa at, sa anyo ng isang malalim na slit, ay dumadaan sa upper-lateral surface nito, kung saan ito ay nahahati sa tatlong sanga; naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal lobes.
Sipa si Sylvieva (F. Sylvius)- Valley of the Sylvian fossa (vallecula fossae Sylvii) - isang hugis ng funnel na depresyon sa pagitan ng frontal at temporal na lobe ng utak.
Sylvian muscle (Sylvian square meat) (F. Sylvius)- ang parisukat na kalamnan ng nag-iisang (m. quadratus plantae) - ang kalamnan ng plantar na ibabaw ng paa, pagwawasto sa pagkilos ng m. flexor digitorum longus, na nagbibigay ng tulak nito ng direktang direksyon na may kaugnayan sa mga daliri; nagsisimula sa calcaneus, nakakabit sa m. flexor digitorum longus.
Sylvian cistern (F. Sylvius)- cistern ng lateral fossa ng malaking utak (cisterna fossae lateralis cerebri); matatagpuan sa subarachnoid space sa base ng utak.
Sylvius gap (F. Sylvius)
- tingnan ang pagkunot ni Sylvian.
SA ilvian fossa (F. Sylvius)- ang lateral fossa ng malaking utak (fossa lateralis cerebri) - isang depresyon sa pagitan ng frontal at temporal lobes ng malaking utak, sa lugar ng ilalim kung saan mayroong isang islet; mula sa S. i. nagsisimula ang Sylvian furrow.
Sylvian substance (F. Sylvius)- Central grey matter (substantia grisea centralis) - ang akumulasyon ng gray matter sa paligid ng aqueduct ng utak; bumangon mula sa pakpak at pangunahing mga plato ng embryonic neural tube na katabi ng mga cavity ng utak; bilang bahagi ng S. siglo. ilihim ang nuclei ng oculomotor at harangan ang mga nerbiyos.
Sylvian square meat (F. Sylvius)- tingnan ang kalamnan ng Sylvian.
Sylvian veins (F. Sylvius)- ang gitnang cerebral veins (mababaw at malalim) - dumadaloy sa itaas na mabato at cavernous sinuses ng dura mater ng utak.
Simon Triangle (W. Simon)- isang tatsulok sa nauunang rehiyon ng leeg; nabuo sa gitna ng paulit-ulit na laryngeal nerve, sa gilid ng common carotid artery, mula sa itaas ng inferior thyroid artery. S. ng t. Topographic at anatomical na landmark at pinaghihigpitang lugar sa panahon ng mga surgical intervention sa thyroid gland.
Scarpa hole (A. Scarpa)- isang butas sa tuktok ng cochlea (helicotrema) kung saan ang hagdanan ng vestibule ay nakikipag-ugnayan sa tympanic staircase.
Scarpa triangle (Scarpa large fossa) (A. Scarpa)
- femoral triangle (trigonum femorale) sa harap na ibabaw ng hita, na nakatali mula sa itaas ng inguinal ligament, mula sa labas ng panloob na gilid ng sartorius na kalamnan, mula sa loob ng panlabas na gilid ng mahabang adductor na kalamnan. Ang taas ng S. ng t. Kapag ang pagdukot ng isang paa at pagpihit nito palabas ay katumbas ng 8-10 cm, naglalaman ng fascial-cellular tissue space na puno ng mga vessel, nerves at lymph nodes.
Scarpa hole (A. Scarpa)- mga butas sa intermaxillary suture kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
Scarpa ganglia (A. Scarpa)- 1) temporal ganglion (jgangl. Temporale) - ganglion ng panlabas na carotid plexus, na matatagpuan sa lugar kung saan ang posterior ear artery ay umaalis sa panlabas na carotid artery; nagbibigay ng mga hibla sa panlabas na carotid plexus; 2) vestibular ganglion (gangl. Vestibular) - isang sensitibong ganglion ng vestibular cochlear nerve, na matatagpuan sa panloob na auditory canal; nagbibigay ng nerve fibers sa vestibular na bahagi ng vestibular cochlear nerve.
Scarpa nerve (A. Scapra)- ang nasopalatine nerve (item nasopalatinus); nagsisimula mula sa pterygopalatine node ng maxillary nerve, innervates ang mauhog lamad ng ilong septum at, pagpasa kasama nito, penetrates sa pamamagitan ng incisal canal sa oral cavity, kung saan ito din innervates ang mauhog lamad ng anterior bahagi ng hard panlasa.
Scarpa membrane (A. Scarpa)- ang pangalawang tympanic membrane (membrana tympani secundaria) - isang connective tissue plate na sumasaklaw sa bintana ng cochlea ng panloob na tainga.
Scarpa fascia (A. Scarpa)- tingnan ang fascia ni Cooper. Scarpa large fossa (A. Scarpa) - tingnan ang Scarpa triangle.
Scarpa small fossa (A. Scarpa)- ilio-comb fossa (fossa iliopectinea, BNA, JNA) - isang depresyon sa harap na ibabaw ng hita sa itaas na bahagi ng femoral triangle sa pagitan ng ilio-lumbar, mahabang adductor at scallop na kalamnan; batayan S. i. m. nakadirekta sa singit fold, sa itaas - pababa; naglalaman ng fiber, femoral vessels, lymph nodes.
Ang Sylvian aqueduct ay bahagi ng central cerebral canal at nagsisilbing kumonekta sa mga cavity ng ikatlo at ikaapat na ventricles sa utak. Matatagpuan sa ilalim ng quadruple, sa paligid nito ay ang grey matter, ang nuclei ng cranial (oculomotor at block) nerves at iba pang istruktura ng utak. Sa isang seksyon ng midbrain, ito ay kahawig ng isang rhombus o tatsulok.
Mga function ng supply ng tubig ng Sylvian
Ang Sylvian aqueduct, na nagkokonekta sa mga ventricles sa bawat isa, ay tinitiyak ang pagpapatupad ng trophic function ng mga istrukturang ito. Ang mga papasok na sustansya ay bumubuo ng tamang paggana ng mga selula ng utak. Dahil sa Sylvian aqueduct, ang cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) ay umiikot at nagkakaroon ng pressure. Ang CSF ay isang walang kulay na likido na matatagpuan sa ventricles ng utak sa subarachnoid space.
Pananatilihin nitong nakasuspinde ang utak at spinal cord, na nagbibigay ng proteksyon nito at lumilikha ng mga kondisyon para sa mahahalagang aktibidad nito. Gayundin, ang cerebrospinal fluid ay kasangkot sa mga metabolic process, na naghahatid ng oxygen at nutrients mula sa daluyan ng dugo patungo sa mga nerve cells. Nariyan ang paggawa ng mga hormone at ang regulasyon ng mga proseso sa katawan ng utak.
Mga uri ng pathologies at klinikal na sintomas
Ang aqueduct ni Sylviev ay gumaganap ng mahahalagang pag-andar, samakatuwid ang mga proseso ng pathological ay humantong sa pagkagambala sa utak.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng dysfunction ng aqueduct ay ang pagpapaliit (stenosis), obturation ng lumen na may tumor, congenital anomalya sa pagbuo ng aqueduct.
Ang pinakakaraniwang sakit na sanhi ng mga pagbabago sa istraktura ng kanal ay hydrocephalus.
Ito ay isang akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa mga cavity (ventricles) ng utak. Maaari itong bumuo sa parehong mga bata at matatanda.
Sa pagkabata, ito ay bubuo sa mga bagong silang.
Ang sanhi ng dropsy ng utak ay mga anomalya sa pagbuo ng Sylvian aqueduct, na pinukaw ng matinding stress, masamang gawi, mga nakakahawang proseso sa ina, trauma ng kapanganakan at hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor.
Simpleng kilalanin ang cerebral hydrocephalus sa isang sanggol: ang ulo ay pinalaki, siya ay hindi mapakali (patuloy na umiiyak). Lumalaki ang noo, bumubulusok ang mga ugat sa frontal at temporal na mga rehiyon, dahan-dahan itong lumalaki at dahan-dahang nakakakuha ng masa, dahan-dahang umuunlad (nagsisimulang umupo sa 10 buwan, gumapang ng 12), hindi marunong ngumiti. May isang katangian na divergent squint, deep-set na mga mata dahil sa overhanging ng noo, atbp. Sa edad na isa, ang mga sanggol ay may mga seizure.
Sa mga batang mahigit sa 2 taong gulang, ang hydrocephalus ay sanhi ng trauma sa ulo at mga tumor. Ang klinikal na larawan ay naiiba. Ang mga bata ay nag-aalala tungkol sa pananakit ng ulo na sinamahan ng pagdurugo ng ilong, pagpindot sa mga sakit sa lugar ng mata, hindi mapakali na pagtulog, may kapansanan sa koordinasyon na may pinsala sa cerebellum. Ang mga ito ay hyperactive, iritable (gusto nila ng higit na atensyon). Hindi rin nila makontrol ang pagkilos ng pag-ihi, kung saan ang malaking dami ng ihi ay inilalabas (polyuria). Sa paglipas ng panahon, nawawala ang kanilang paningin, nagkakaroon sila ng mala-bughaw na mga bilog sa harap ng kanilang mga mata, labis na katabaan, at mga seizure.
Sa mga matatanda, ang hydrocephalus ay bubuo bilang komplikasyon ng iba pang mga sakit.
Pagkatapos ng stroke, traumatic brain injury, tumor, degenerative na pagbabago sa demensya at encephalopathy, ang posibilidad na magkaroon ng dropsy ng utak ay napakataas.
Maaari itong makilala sa mga sumusunod na sintomas:
- sakit ng ulo na lumilitaw pagkatapos ng pagtulog (sanhi ng compression sa malaking pagbubukas at pagtaas ng intracranial pressure;
- dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka sa umaga);
- antok;
- depresyon ng kamalayan mula sa pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay na dulot ng compression ng medulla oblongata;
- dysfunction ng oculomotor muscles;
- pagwawalang-kilos sa ulo ng optic nerve, na nagiging sanhi ng pagbawas sa visual acuity.
Ang hydrocephalus laban sa background ng demensya (dementia) ay bubuo sa loob ng 20-30 araw at nagpapakita ng sarili bilang kawalang-interes sa lahat ng nangyayari, pagkawala ng memorya (hindi naaalala ang kanyang edad), nalilito ang araw sa gabi.
Nangyayari din ang Apraxia, ang isang taong nakahiga ay maaaring gayahin ang paglalakad, ngunit sa isang nakatayong posisyon ay hindi siya nagtagumpay. Ang hydrocephalus ay naiiba sa demensya dahil walang mga problema sa pag-ihi at paningin.
Diagnosis ng sakit
Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang neurologist. Matapos mangolekta ng mga reklamo at pagtatanong tungkol sa mga posibleng dahilan ng pag-unlad ng patolohiya, itatalaga ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
Ang computed tomography ay ginagamit upang matukoy ang pamantayan / mga proseso ng pathological sa mga istruktura ng utak. Sa tulong nito, ang mga benign at malignant na neoplasms, ang mga pagbabago sa mga contour ng ventricles at subarachnoid space ay napansin.
Ginagamit ang MRI upang matukoy ang uri ng hydrocephalus.
Ginagawa ang cisternography upang matukoy ang direksyon ng daloy ng cerebrospinal fluid at ang lokalisasyon ng akumulasyon nito.
Angiography ng cerebral vessels - ang pagkakaroon ng occlusion sa mga arterya.
Mga paraan ng paggamot
Ang paggamot sa patolohiya ng aqueduct ng utak ay batay sa pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit, na humantong sa pag-unlad ng stenosis o occlusion.
Upang maalis ang mga klinikal na sintomas, ginagamit ang konserbatibong paggamot.
Upang labanan ang sakit, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (ketolac, ketanov, nimesil) ay epektibo.
Upang labanan ang edematous syndrome, ginagamit ang mga diuretikong gamot (furosemide, veroshpiron, mannitol).
Upang palawakin ang mga sisidlan, kinakailangan ang mga vasoactive substance, na pinipigilan din ang pagbuo ng cerebral edema (magnesium sulfate).
Upang matiyak ang matahimik na pagtulog - phenobarbital.
Ang pinaka-epektibo ay isang kumplikadong paggamot na pinagsasama ang mga konserbatibo at kirurhiko na mga hakbang.
Para sa isang mas mahusay na pag-agos ng cerebrospinal fluid sa rehiyon ng medullary canal at ventricles, ang mga karagdagang openings ay nilikha sa pamamagitan ng surgically. Pagkatapos ay isinasagawa ang bypass surgery (koneksyon sa kanang atrium, lukab ng tiyan, atbp.) upang maalis ang akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa mga cavity ng utak.
Kung mayroong isang tumor sa lugar ng Sylvian aqueduct, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.
Pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa mga pathologies ng sylvian aqueduct
Pag-iwas sa hydrocephalus sa mga bata:
- pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga pediatrician, buwanang / taunang medikal na eksaminasyon ng mga bata;
- pagsunod sa mga hakbang sa kaligtasan kapag nagdadala ng mga bata;
- wastong pangangalaga sa bata;
- taunang pagsusuri ng isang neurologist.
Ito ay halos imposible upang maiwasan ang pagbuo ng hydrocephalus sa mga matatanda.
Pag-iwas:
- malusog na Pamumuhay;
- Wastong Nutrisyon;
- sapat na pisikal na aktibidad;
- pagkuha ng mga bitamina ng pangkat B.
Ang mga congenital arachnoid cyst ay tinatawag ding leptomeningeal cyst. Hindi kasama sa terminong ito ang mga pangalawang "arachnoid" cyst (halimbawa, post-traumatic, post-infectious, atbp.), o glioepindemal cyst na may linya na may glial tissue at epithelial cells.
Kahulugan at etiology... Ang mga congenital arachnoid cyst ay isang abnormalidad sa pag-unlad na nagreresulta mula sa paghahati o pagdoble ng arachnoid membrane (sa gayon, sila ay aktwal na mga intra-arachnoid cyst).
Ang etiology ng mga sugat na ito ay matagal nang pinagtatalunan. Ayon sa pinakakaraniwang teorya, nabubuo ang mga ito dahil sa isang bahagyang paglihis sa pagbuo ng arachnoid membrane sa paligid ng 15 linggo ng pagbubuntis, kapag ang cerebrospinal fluid (CSF) ay nagsimulang gumawa upang unti-unting palitan ang extracellular substance sa pagitan ng panlabas at panloob. arachnoid membranes (endomenings).
Ang hypothesis ng mga anomalya sa pag-unlad ay nakumpirma ng karaniwang lokasyon ng mga arachnoid cyst sa antas ng normal na arachnoid cisterns, ang kanilang hindi sinasadyang hitsura sa mga kapatid, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga anomalya sa architectonics ng mga ugat (halimbawa, ang kawalan ng sylvian vein) at ang kasamang iba pang mga congenital anomalya (agenesis ng corpus callosum at Marfan syndrome).
Hindi pa rin malinaw kung bakit ang mga arachnoid cyst ay may posibilidad na lumaki. Ang electron microscopy at ultracytochemical analysis ay nagpakita ng pagtaas sa aktibidad ng Na + at K + pump sa cyst wall kumpara sa normal na arachnoid membrane, na sumusuporta sa teorya ng aktibong produksyon ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng lamad na lining ng cyst, na may morphological. pagkakatulad sa subdural neuroepithelium at neuroepithelial lining ng arachnoid granulation. Sa kabilang banda, ipinakita ng cine-MPT at direktang endoscopic na video na ang ilang arachnoid cyst ay maaaring lumaki kapag ang CSF ay nakulong ng mekanismo ng balbula.
Ang pressure gradient para sa paggalaw ng cerebrospinal fluid papunta sa arachnoid cyst ay ibibigay ng isang lumilipas na pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid na dulot ng systolic oscillation ng cerebral arteries o ang pagpapadala ng pulsation ng mga ugat.
Ang mga partikular na problema sa pagtukoy ng pathogenesis ay nauugnay sa mga intraventricular cyst. Ang ilang mga may-akda ay nagpapakita sa kanila bilang isang uri ng "panloob" na meningocele; ayon sa iba, sila ay nabuo mula sa arachnoid layer at dinadala kasama ng choroid plexus kapag ito ay nakausli sa pamamagitan ng choroidal fissure.
Anatomical classification at topographic distribution ng intracranial arachnoid cysts.ako. Intracranial arachnoid cysts:
a) Dalas ng paglitaw... Ang mga congenital arachnoid cyst ay iniulat na account para sa humigit-kumulang 1% ng non-traumatic intracranial masa. Ang medyo lumang indicator na ito ay nakuha sa pamamagitan ng pag-uugnay ng klinikal na karanasan sa panahon bago ang CT / MRI (0.7-2% ng masa) at autopsy data (0.1-0.5% ng mga aksidenteng natuklasan sa autopsy); sa mga nakaraang taon, ang isang pagtaas sa dalas ng paglitaw ng mga pormasyon na ito ay inilarawan. Ang mga intracranial arachnoid cyst ay halos palaging nag-iisa at kalat-kalat.
Nangyayari ang mga ito ng 2-3 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at 3-4 beses na mas madalas sa kaliwang bahagi ng utak kaysa sa kanan. Ang hitsura ng bilateral na higit pa o mas kaunting simetriko cyst sa malusog na mga bata, pati na rin sa mga bata na may mga neurological disorder, ay inilarawan, bagaman bihira. Sa huling kaso, lalo na sa mga pasyente na may bitemporal cyst, ang differential diagnosis ay dapat isagawa na may sugat na nagreresulta mula sa perinatal hypoxia.
Ayon sa impormasyong ibinigay mula sa isang malaking pinaghalong serye (kabilang ang parehong mga bata at matatanda), natagpuan na ang pinakamalaking proporsyon ng mga kaso ng pagkabata ay nangyayari sa unang dalawang taon ng buhay.
b) Anatomical distribution... Ang lokalisasyon ng mga arachnoid cyst ay tipikal sa loob ng gitnang cranial fossa, kung saan natagpuan ang 30-50% ng mga sugat. Ang isa pang 10% ay nahuhulog sa cerebral convex, 9-15% ay matatagpuan sa suprasellar region, 5-10% sa cistern ng quadrimenal plate, 10% sa rehiyon ng cerebellopontine angle, at 10% sa midline ng posterior cranial fossa. Ang anatomical classification at topographic distribution ng iba't ibang uri ng arachnoid cyst ay ipinapakita sa talahanayan sa ibaba.
II. Mga supratentorial arachnodal cyst:
a) Sylvian cleft cysts... Ang mga lateral groove cyst ay humigit-kumulang kalahati ng lahat ng mga kaso sa populasyon ng nasa hustong gulang at isang third ng mga kaso sa mga bata. Galassi et al. hinati ang mga sylvian cleft cyst sa tatlong uri depende sa kanilang laki at ratio (CT na may metrizamide) na may mga normal na espasyo ng CSF:
- Uri I: Ang mga cyst ay maliit, biconvex o kalahating bilog, malayang nakikipag-usap sa mga katabing tangke.
- Uri II: katamtamang laki ng mga cyst, hugis-parihaba, na nauugnay sa anterior at gitnang bahagi ng temporal fossa na may katamtamang epekto ng masa; nakikipag-usap sila o hindi nakikipag-ugnayan sa mga katabing tangke.
- Uri III: ang mga cyst ay malaki, bilog o hugis-itlog, halos ganap na sumasakop sa gitnang cranial fossa, na nagiging sanhi ng pare-pareho at matinding compression ng mga katabing istruktura ng nerve, na may pag-aalis ng ventricles at midline; ang mga koneksyon sa subarachnoid space ay wala o hindi gumagana.
Ang mga lateral sulcus cyst ay maaaring magpakita sa klinika sa anumang edad, ngunit mas malamang na maging sintomas sa pagkabata at pagbibinata kaysa sa mga nasa hustong gulang, at sa karamihan ng mga pag-aaral, ang mga sanggol at maliliit na bata ay tumutukoy sa halos 1/4 ng mga kaso.
Ang diagnosis ay madalas na ginawa ng pagkakataon. Ang mga sintomas na nangyayari ay madalas na hindi tiyak, na may sakit ng ulo ang pinakakaraniwang reklamo. Kabilang sa mga focal na sintomas sa mga advanced na kaso, ang bahagyang proptosis at contralateral paresis ng gitnang uri ay posible. Ang mga seizure at mga palatandaan ng tumaas na intracranial pressure ay kumakatawan sa klinikal na simula sa humigit-kumulang 20-35% ng mga pasyente. Kapag ang mga palatandaan ng tumaas na presyon ng intracranial ay lumitaw nang talamak, ang mga ito ay kadalasang resulta ng isang matalim na pagtaas sa dami ng cyst dahil sa subdural o intracystic hemorrhage.
Ang mga sakit sa pag-iisip ay matatagpuan lamang sa 10% ng mga kaso, ngunit ang pagkaantala sa pag-unlad at mga kaguluhan sa pag-uugali ay karaniwan sa mga bata na may malalaking cyst at halos permanente at malala sa mga pasyenteng may bilateral cyst.
Ang mga lokal na bulge ng bungo at / o asymmetric macrocranium ay mga tampok na katangian na sinusunod sa kalahati ng mga pasyente. Sa ganitong mga kaso, ang CT scan ay nagpapakita ng panlabas na protrusion, pagnipis ng temporal na kaliskis at anterior displacement ng maliit at malaking pakpak ng sphenoid bone. Lumilitaw ang mga cyst bilang malinaw na pormasyon sa pagitan ng dura mater at ng deformed na utak na may densidad ng cerebrospinal fluid at walang contrast enhancement. Ang ventricles ng utak ay karaniwang may normal na laki o bahagyang dilat. Sa MRI, ang T1-hypointense at T2-hyperintense formations ay tinutukoy.
Ang pagsusuri sa vascular ay kapaki-pakinabang upang matukoy ang kaugnayan ng mga arterya at ugat sa pader ng cyst. Upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng koneksyon sa pagitan ng cyst at ng subarachnoid space, kamakailan lamang ay ginamit ang isang cinematic flow sequence, na ginagawang posible na palitan ang CT ng metrizamide. Ito ay maaaring maging partikular na mahalaga sa mga pasyenteng walang sintomas at sa mga pasyenteng may hindi tiyak na mga klinikal na sintomas. Kaugnay nito, ang karagdagang impormasyon na maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa surgical intervention ay maaaring makuha mula sa pagsubaybay sa ICP. Ginagamit din ang Perfusion MRI at SPECT, ang huli ay tumutulong sa pagtatasa ng cerebral perfusion sa paligid ng cyst wall.
Mayroong tatlong mga opsyon sa pag-opera, mag-isa o magkakasama:
- Marsupialization sa pamamagitan ng craniotomy
- Pagtanggal ng endoscopic cyst
- Cyst bypass
Ang bukas na pagtanggal ng cyst ay itinuturing na pinakamainam na operasyon. Ang mga matagumpay na resulta ay mula 75 hanggang 100%, ang surgical mortality ay halos zero. Mayroong dalawang isyu na dapat tandaan tungkol sa isang bukas na transaksyon:
- Ang kabuuang pag-alis ng arachnoid cyst ay hindi na itinuturing na maipapayo, sapat na ang malalaking butas sa cyst wall upang matiyak ang pagdaan ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng cyst cavity at mabawasan ang panganib ng pinsala sa mga katabing istruktura ng utak. Bukod dito, ang bahagyang pagbubukas ng cyst ay maaari ring pigilan ang pag-agos ng cerebrospinal fluid sa subdural space at ang pagbuo ng postoperative subdural hygromas.
- Ang lahat ng mga sisidlan na tumatawid sa lukab ng cyst o nakahiga sa dingding ng cyst ay normal at samakatuwid ay dapat pangalagaan.
Sa mga nakalipas na taon, ang endoscopic cyst removal ay iminungkahi bilang alternatibo sa open surgery. Ginagamit din ang endoscopy bilang pandagdag sa open surgery upang bawasan ang laki ng surgical approach. Ang mga positibong resulta ng endoscopic technique ay mula 45 hanggang 100%.
Ang cyst shunting ay malinaw na mas ligtas, ngunit ito ay sinamahan ng isang mataas na rate ng karagdagang mga surgical procedure (mga 30%) at lifelong shunt dependence.
Mga halimbawa ng arachnoid cysts ng Sylvian cleft ayon kay Galassi.
b) Mga selar cyst... Ang mga sellar cyst ay ang pangalawang pinakakaraniwang supratentorial site sa mga intracranial arachnoid cyst. Mayroong bahagyang mas apektadong mga lalaki kaysa sa mga kababaihan: ang ratio ay tungkol sa 1.5 / 1. Ang mga cyst ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:
- Mga suprasellar cyst na matatagpuan sa itaas ng diaphragm ng sella turcica.
- Intrasellar cyst na matatagpuan sa cavity ng sella turcica.
Ang huli ay hindi gaanong karaniwan at eksklusibo sa mga bata.
Ang terminong sella turcica cyst ay hindi kasama ang walang laman na sella turcica syndrome, intrasellar at/o suprasellar diverticula ng arachnoid membrane. Ang CT na may metrizamide o cine-MPT ay tumutulong sa differential diagnosis, na nagpapakita ng kawalan ng contrast enhancement at kawalan ng daloy ng cerebrospinal fluid sa loob ng isang tunay na cyst.
Ang mga intrasellar arachnoid cyst ay asymptomatic sa halos kalahati ng mga kaso. Ang pananakit ng ulo ay ang pinakakaraniwang reklamo sa mga pasyenteng may sintomas, at ang mga endocrinological abnormalities ay madalas na nakikita sa lokasyon ng cyst na ito. Ang mga suprasellar cyst, sa kabilang banda, ay kadalasang ipinakikita ng sakit ng ulo, kapansanan sa paningin at mga sintomas ng neuroendocrine ay tipikal. Ang hydrocephalus, bilang panuntunan, ay lumilitaw kapag, dahil sa pagpapalawak ng cyst, ang daloy ng cerebrospinal fluid mula sa mga orifice ng Monroe at / o basal cisterns ay nahahadlangan. Sa malalaking cyst, ang posterior dislocation ng brain stem na may pangalawang compression ng Sylvian aqueduct ay maaaring bumuo, na maaaring humantong sa pagpapalawak ng ventricles.
Ang prosesong ito ay nangyayari medyo mabagal, para sa kadahilanang ito, ang mga palatandaan ng intracranial hypertension (edema ng optic nerve head, optic nerve atrophy ay nangyayari, bagaman madalas, ngunit medyo huli.
Ang hypopituitarism ay karaniwan, kadalasan ay may kapansanan sa paglaki ng hormone at ACTH metabolism. Ang mga naantala na panahon ay maaari ding mapansin. Ang isang bihirang ngunit tipikal na pagpapakita ng mga cyst sa ibabaw ng sella turcica ay ang sintomas ng "ulo ng manika", na nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal, maindayog na paggalaw ng ulo sa anteroposterior na direksyon.
Sa pre- at neonatal period at sa maagang pagkabata, ang echoencephalography ay isang kapaki-pakinabang na diagnostic tool upang sundan ang ebolusyon ng ganitong uri ng lesyon sa mga unang buwan ng buhay. Kung maaari, ang isang MRI scan ay dapat isagawa upang masuri ang mga multilevel na koneksyon sa pagitan ng cyst at ng nakapalibot na nerve structures at ventricles, na kinakailangan para sa pagpaplano ng surgical treatment. Ang MRI (o contrast CT bilang alternatibo) ay mahalaga din para sa differential diagnosis sa pagitan ng mga arachnoid cyst na matatagpuan sa itaas ng Turkish saddle at iba pang posibleng cystic lesion ng selar region (halimbawa, Rathke's pocket cyst, cystic craniopharyngioma, epidermoid cyst, atbp. ).
Ang mabilis na pag-unlad ng endoscopic na teknolohiya ay makabuluhang nagbago sa paggamot ng mga selar cyst. Ang endoscopic transnasal approach ay mainam para sa intrasellar cysts, na pinapalitan ang tradisyonal na microsurgical approach sa mga lesyon na ito. Ang mga cyst na matatagpuan sa itaas ng Turkish saddle ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng pagbubukas ng bubong ng cyst (endoscopic transventricular vengriculocystostomy) kumpara sa pagbubukas ng bubong ng bubong at sa ilalim ng cyst (ventriculo-cisternostomy), ang huling paraan ay talagang itinuturing na mas ligtas at nauugnay sa mas maraming ventriculocystostomy kaysa ventriculocystostomy.ang dalas ng mga relapses (5-10% versus 25-40%).
Ang bypass surgery ay halos hindi ginagawa. Sa kabila ng pagiging medyo ligtas, nauugnay ang mga ito sa isang nakakagulat na mataas na rate ng muling operasyon. Ang microsurgical excision, dissection, o marsupialization ay nakalaan para sa mga kaso kung saan hindi magagamit ang mga endoscopic technique o para sa mga pasyenteng may mga cyst na lumalampas sa ventricle (hal., suprasellar arachnoid cyst na kinasasangkutan ng medial temporal lobe).
Mahalagang tandaan na, anuman ang paggamot sa kirurhiko, ang mga umiiral na endocrinological disorder ay bihirang malutas, na nangangailangan ng sapat na therapy sa gamot. Ang mga visual na palatandaan at sintomas ng intracranial hypertension ay nalulutas pagkatapos ng operasyon.
v) Mga cerebral convex cyst... Ang mga ito ay medyo bihira (4-15% ng lahat ng intracranial arachnoid cyst), ang mga kababaihan ay mas madalas na nagdurusa kaysa sa mga lalaki. Tinutukoy namin ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang pangunahing uri ng mga cyst na ito:
- Mga hemispherical cyst, malalaking akumulasyon ng likido sa kabuuan o halos buong ibabaw ng isang hemisphere ng utak.
- Ang mga focal cyst ay kadalasang maliliit na pormasyon na nauugnay sa cerebral surface ng hemispheres.
Ang mga hemispheric cyst ay itinuturing na widened lateral groove cyst, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang compressed kaysa sa pinalaki na lateral groove at ang kawalan ng aplasia ng temporal na lobe. Ang mga ito ay kadalasang matatagpuan sa mga batang may macrocrania, isang matambok na anterior fontanelle, at cranial asymmetry. Ang CT at MRI sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa isang differential diagnosis na may talamak na akumulasyon ng likido sa subdural space (subdural hygroma at hematoma).
Ang naka-localize na umbok ng bungo ay kadalasang nagmumungkahi ng pagkakaroon ng nag-iisang cyst. Ang mga bata sa pangkalahatan ay walang mga sintomas ng neurological, habang ang mga nasa hustong gulang ay kadalasang may focal neurological deficits at/o mga seizure. Ginagawa ang differential diagnosis sa mga low-grade neuroglial tumor, kadalasan sa pamamagitan ng MRI.
Ang napiling paggamot ay microsurgical marsupialization. Hindi na kailangang alisin ang medial wall ng cyst, na malapit na nauugnay sa cerebral cortex. Ang shunt implantation ay inirerekomenda lamang sa mga kaso ng pag-ulit, bagama't ang pamamaraang ito ay iminungkahi din bilang pangunahing pamamaraan sa mga bata na may hemispheric cyst dahil sa kawalan ng kakayahan ng pagsipsip at mataas na panganib ng hindi matagumpay na bukas na operasyon. Sa ganitong mga kaso, inirerekomendang mag-install ng shunt na may programmable valve para epektibong makontrol ang pressure sa loob ng cyst at mapaboran ang pagbuo ng mga natural na daanan para sa CSF outflow.
G) Mga interhemispheric cyst... Ang mga interhemispheric cyst ay medyo bihira, na nagkakahalaga ng 5-8% ng mga intracranial arachnoid cyst sa lahat ng pangkat ng edad. Mayroong dalawang pangunahing uri:
- Mga interhemispheric cyst na nauugnay sa bahagyang o kumpletong agenesis ng corpus callosum
- Parasagittal cysts, hindi sinamahan ng mga depekto sa pagbuo ng corpus callosum
Ang Macrocranium ay sinusunod sa isang malaking porsyento ng mga kaso, at dalawang-katlo ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mga sintomas ng intracranial hypertension. Ang lokalisasyon ng isang convex na bungo ay ang pangalawang pinakakaraniwang pagpapakita. Ang hydrocephalus ay katamtaman o wala sa mga pasyente na may parasagittal cyst, ngunit medyo karaniwan sa mga pasyente na may interhemispheric cyst.
Sa MRI, ang mga interhemispheric arachnoid cyst ay naiiba sa isang tipikal na hugis na wedge na hitsura sa mga coronary section na matalim na naghahati sa karit sa isang gilid. Ang pangunahing agenesis ng corpus callosum at uri ng IC ng holoprosencephaly ay maaaring lumitaw na katulad sa MRI; gayunpaman, ang interhemispheric cyst ng occipital horns ng lateral ventricles ay madaling maiiba, dahil ang occipital horns ay inilipat ng cyst, at ang basal ganglia ay karaniwang nahahati.
Ang paraan ng pagpili ay craniotomy na may pag-alis ng cyst. Nakakatulong ito na gawing normal ang intracranial pressure. Dahil sa makabuluhang mataas na rate ng komplikasyon, ang mga pamamaraan ng shunting ay dapat lamang isaalang-alang bilang pangalawang pagpipilian sa mahihirap na kaso.
e) Mga cyst ng quadruple plate area... Ang mga cyst ng quadrilateral plate na rehiyon ay bumubuo ng 5-10% ng lahat ng intracranial arachnoid cyst. Karamihan sa kanila ay nasuri sa mga bata na may mas mataas na dalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa direksyon ng paglaki ng cyst. Karamihan sa mga cyst na ito ay nabubuo pataas sa posterior na bahagi ng interhemispheric fissure o pababa sa fossa ng superior cerebellar vermis, sa ilang mga kaso na may posibilidad ng supratentorial infratentorial expansion. Dahil sa kanilang kalapitan sa mga daanan ng cerebrospinal fluid, kadalasang nasusuri ang mga ito sa pagkabata dahil sa pangalawang obstructive hydrocephalus. Ang mga abnormalidad sa tugon ng mag-aaral o paggalaw ng mata dahil sa compression ng quadruple plate o distension ng trochlear nerve ay maaaring matukoy; gayunpaman, ang kapansanan sa pataas na tingin ay medyo bihirang masuri. Sa direksyon ng paglago sa lateral side at sa mga cisterns, ang hydrocephalus, bilang panuntunan, ay wala, ngunit ang mga sintomas ng focal ay tinutukoy.
Ang sagittal at coronary MRI scan ay malinaw na nagpapakita ng kaugnayan ng cyst sa supratentorial at infratentorial na mga istruktura at ventricles.
Tulad ng para sa mga cyst ng sella turcica, ang mga modernong neuroendoscopic na pamamaraan ay makabuluhang nagbago sa mga taktika ng paggamot sa mga naturang sugat, na dati ay itinuturing na mahirap sa teknikal. Sa kaso ng maliliit na pormasyon (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.
III. Mga subtentorial arachnoid cyst... Ang mga arachnoid cyst ng posterior cranial fossa ay medyo bihira at bumubuo ng halos 15% ng lahat ng intracranial cyst. Kinakailangan na makilala ang mga ito mula sa iba pang mga cystic malformations ng posterior fossa, lalo na mula sa Dandy-Walker malformation at cystic evagination ng choroid plexus. Ang mga pangunahing tampok ng kaugalian ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological na ito ay ipinapakita sa talahanayan sa ibaba.
Meningioma ay maaaring ituring na ang pinakakaraniwang mga tumor na naisalokal sa intracranial space - ang mga ito ay nagkakahalaga ng halos 30% ng kabuuang bilang ng lahat ng pangunahing cerebral neoplasms. Ang mga tumor na ito ay nabuo mula sa mga selula ng arachnoid (arachnoid) lamad ng utak, at karamihan ay benign. Inuuri ng World Health Organization ang mga meningiomas sa tatlong degree, depende sa kanilang malignancy: 1 degree - tipikal(ganap na benign); 2nd degree - hindi tipikal(kondisyong benign); 3rd degree - anaplastic(malignant).
Ang mga medikal na istatistika ay nagpapahiwatig na ang mga atypical at anaplastic na meningiomas ay medyo bihira - sa 5 porsiyento ng mga kaso, pareho.
Kadalasan, ang mga meningiomas ay nabubuo sa mga pasyente na may edad na 40 hanggang 70 taon, bilang karagdagan, ang mga ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Sa mga bata, ang mga naturang tumor sa utak ay napakabihirang - 1-1.5% ng kabuuang istatistika.
2. Ang mga pangunahing lugar ng lokalisasyon ng mga meningiomas
Ang mga meningiomas ay "ginusto" ang mga bahagi ng utak kung saan ang arachnoid meninges ay mahusay na binuo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga neoplasma na ito ay naisalokal sa convexital surface ng utak (sa frontal, parietal at occipital na rehiyon), sa parasagittal sinus / falk, sa temporal bone pyramids, sa cavernous sinus, olfactory fossa, sylvian cleft, optic canal, atbp. Mas madalas, ang mga tumor na ito ay naroroon sa mga cavity ng ventricles o sa bone tissue. Depende sa lokasyon, ang mga meningiomas ay nahahati sa mga sumusunod:
- convexital;
- parasagittal;
- basal.
3. Sintomas ng Sylvian cleft meningioma
Ang Sylvian cleft (groove) ang naghihiwalay sa temporal at fronto-parietal lobes ng utak. Ang uka na ito ay isa sa pinakamalalim sa utak, ito ay tumatakbo kasama ang lateral periphery ng hemisphere mula sa itaas hanggang sa ibaba / anteriorly, na nahahati sa tatlong sangay.
Ang Sylvian cleft meningioma ay may mga sintomas na katangian ng halos karamihan sa mga tumor ng frontal lobe ng utak:
- mga karamdaman sa pag-iisip (kawalang-tatag ng emosyonal, primitive na pag-uugali);
- pagbabago ng personalidad;
- epileptik seizures;
- Broca's aphasia (kahirapan / kahirapan sa pagsasalita);
- may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw;
- mga kaguluhan sa olpaktoryo;
- hyperkinesia (hindi nakokontrol na paggalaw);
- kombulsyon.
4. Paggamot ng meningioma
Ang pagpili ng pinakamainam na opsyon sa paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kung saan ang mga pangunahing ay:
- ang laki ng tumor;
- ang antas ng pagpasok nito sa katabing mga tisyu;
- malapit sa mahahalagang think tank;
- antas ng malignancy, atbp.
Ang pinaka-epektibong paggamot para sa benign brain neoplasms ay transcranial na operasyon, na nagpapahintulot sa operating surgeon na makakuha ng ganap na access sa lugar ng operasyon.
Bilang karagdagang paraan ng paggamot para sa Sylvian cleft meningioma, stereotactic radiation therapy... Kung, dahil sa ilang mga pangyayari, hindi posible ang craniotomy, maaaring gamitin ang radiation therapy bilang pangunahing paraan ng paggamot.