PLANO NG SESYON #7
petsa ng ayon sa calendar-thematic na plano
Mga Pangkat: Medisina
Bilang ng oras: 2
Paksa ng aralin:Syndrome ng pagdurugo at pagkawala ng dugo
Uri ng aralin: pag-aaral ng aralin ng bagong materyal na pang-edukasyon
Uri ng sesyon ng pagsasanay: panayam
Ang mga layunin ng pagsasanay, pag-unlad at edukasyon: Upang bumuo ng kaalaman tungkol sa mga sanhi, uri, klinikal na larawan,mga diagnostic at prinsipyo ng paggamot ng iba't ibang uri ng pagdurugo;kaalaman tungkol sa mga patakaran para sa pagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa talamak na pagkawala ng dugo.
Pagbuo: kaalaman sa:
1 . Depinisyon ng pagdurugo. Mga sanhi ng pagdurugo.
2. Pag-uuri ng pagdurugo.Pagkawala ng dugo, kalubhaan ng pagkawala ng dugo.Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo at instrumental.
3. Pangkalahatan at lokal na sintomas ng pagdurugo. Mga prinsipyo ng first aid para sa pagdurugo. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo.
Pag-unlad: malayang pag-iisip, imahinasyon, memorya, atensyon,pagsasalita ng mga mag-aaral (pagpapayaman ng mga salita sa bokabularyo at mga terminong propesyonal)
Pagpapalaki: damdamin at mga katangian ng pagkatao (ideolohikal, moral, aesthetic, paggawa).
MGA KINAKAILANGAN NG SOFTWARE:
Bilang resulta ng pag-master ng materyal na pang-edukasyon, dapat malaman ng mga mag-aaral: mga uri ng pagdurugo, ang kanilang mga klinikal na palatandaan, mga pamamaraan ng diagnostic, mga patakaran para sa pagbibigay ng first aid para sa pagdurugo, mga patakaran para sa pagbibigay ng pangunahing pangangalaga para sa talamak na pagkawala ng dugo. .
Suporta sa logistik ng sesyon ng pagsasanay: pagtatanghal, mga gawain sa sitwasyon, mga pagsusulit
PROSESO NG PAG-AARAL
1. Pang-organisasyon at pang-edukasyon na sandali: pagsuri ng pagdalo para sa mga klase, hitsura, kagamitan sa proteksyon, pananamit, pamilyar sa plano ng aralin - 5 minuto.
2. Pagkilala sa paksa, mga tanong (tingnan ang teksto ng lektura sa ibaba), pagtatakda ng mga layunin at layunin sa edukasyon - 5 minuto:
4. Pagtatanghal ng bagong materyal (pag-uusap) - 50 minuto
5. Pag-aayos ng materyal - 8 minuto:
6. Pagninilay: kontrolin ang mga tanong sa materyal na ipinakita, kahirapan sa pag-unawa nito - 10 minuto.
2. Survey ng mga mag-aaral sa nakaraang paksa - 10 minuto.
7. Takdang-Aralin - 2 minuto. Kabuuan: 90 minuto.
Takdang-Aralin: pp. 29-31, pp. 31-36
Panitikan:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Pangkalahatang operasyon. - Minsk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Surgery. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Surgery na may mga pangunahing kaalaman sa resuscitation. - St. Petersburg: Parity, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing sa Surgery, Minsk, Higher School, 2007
5. Order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 109 "Mga kinakailangan sa kalinisan para sa pag-aayos, kagamitan at pagpapanatili ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at para sa pagpapatupad ng mga sanitary-hygienic at anti-epidemya na mga hakbang upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan.
6. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus No. 165 "Sa pagdidisimpekta, isterilisasyon ng mga institusyong pangkalusugan
Guro: L.G. Lagodich
TEKSTO NG LECTURE
Paksa: k sindrompagdurugo at pagkawala ng dugo
Mga Tanong:
1. Depinisyon ng pagdurugo. Mga sanhi ng pagdurugo.Pag-uuri ng pagdurugo.
1. Pagdurugo, kahulugan. Mga sanhi ng pagdurugo.Pag-uuri ng pagdurugo.Pangkalahatan at lokal na sintomas ng pagdurugo.
Dumudugo- ang paglabas ng dugo mula sa daluyan ng dugo. Maaari itong maging pangunahin kapag ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala sa vascular, at pangalawa kung ito ay lilitaw pagkatapos ng ilang panahon.
Mayroong arterial bleeding, venous, capillary, mixed, parenchymal bleeding.
Ang uri ng pagdurugo ay hinuhusgahan ng likas na katangian ng dumadaloy na jet at ang kulay ng dugo. Ang pinaka-mapanganib na arterial.
pagdurugo ng arterial - iskarlata na dugo, dumadaloy palabas sa isang pulsating stream (Fig. sa kaliwa, a).
Venous - maaaring matalo sa isang malakas na jet na may ingay, ngunit ang venous jet ay palaging mas mahina kaysa sa arterial, habang ang kulay ng dugo ay mas madilim, madilim na kulay ng cherry (Larawan sa kaliwa, b).
maliliit na ugat - nangyayari kapag ang maliliit na daluyan ng dugo ng balat, subcutaneous tissue at mga kalamnan ay nasira. Sa kaso ng pinsala, walang jet, pagdurugo ng buong ibabaw ng sugat. Kulay ng dugo na may halong honey scarlet at dark cherry
Parenchymal - nangyayari kapag ang mga panloob na organo ay nasira. Ang pagdurugo na ito ay nagbabanta pa rin sa buhay. Mahalaga, ito ay pagdurugo ng maliliit na ugat, ngunit mula sa mga panloob na organo, kung saan mayroong isang masaganang network ng capillary at malakas ang pagdurugo. Bilang karagdagan, mahirap i-diagnose, dahil walang mga lokal na sintomas ng pagdurugo.
Ang pagdurugo ay maaaring panlabas at panloob.
Sa panlabas na pagdurugo - dumadaloy ang dugo sa sugat ng balat at nakikitang mucous membrane o mula sa mga cavity.Panlabas na pagdurugo - ay isang komplikasyon ng mga pinsala sa malambot na tissue sa mauhog lamad ng oral cavity, mga daanan ng ilong, mga panlabas na genital organ. Ang pinsala sa malalaking arterial at venous trunks, mga detatsment ng limbs ay maaaring humantong sa mabilis na pagkamatay ng biktima. Mahalaga ang lokasyon ng sugat. Kahit na ang mga mababaw na sugat ng mukha at ulo, palmar na ibabaw ng mga kamay, talampakan, kung saan mayroong isang malaking bilang ng mga sisidlan, ay sinamahan ng labis na pagdurugo. Ang intensity ng pagbuhos ng dugo ay apektado ng kalibre ng daluyan, ang antas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng damit, sapatos.
Sa panloob na pagdurugo - ang dugo ay ibinubuhos sa tissue, organ o cavity, na tinatawag na hemorrhage. Kapag dumudugo sa tissue, binabad ito ng dugo, na bumubuo ng asul na pamamaga na tinatawag pasa. Kung ang dugo ay nagpapabinhi sa tisyu nang hindi pantay at, bilang isang resulta ng pagtulak sa kanila, isang limitadong lukab ay nabuo, na pinupuno nito, ito ay tinatawag na hematoma.
Mga sanhi ng pagdurugo: pinsala, paso, pinsala, radiation sickness, nekrosis (decubitus), sa isang salita - lahat ng bagay na pumipinsala sa mga tisyu at mga pader ng sisidlan.
Kung ang mga tisyu ay puspos ng dugo at ang isang "pasa" ay nabuo sa ibabaw ng balat, kung gayon ang kondisyong ito ay tinatawagpasa.
Kung ang dugo ay bumubuhos mula sa daluyan, pinalalabas ang mga tisyu at naipon sa nagresultang lukab, kung gayon ang pagbuo na ito ay tinatawag nahematoma.
Kung ang dugo ay bumubuhos mula sa sisidlan at naipon sa mga cavity, kung gayon ang kondisyong ito ay tinatawag na:
hemiperitoneum - kung ang dugo ay bumubuhos mula sa sisidlan at naipon sa lukab ng tiyan;
hemothorax - kung ang dugo ay bumubuhos mula sa sisidlan at naipon sa pleural cavity;
hemarthrosis - kung ang dugo ay dumadaloy sa labas ng sisidlan at naipon sa magkasanib na lukab;
Mga lokal na sintomas ng pagdurugo
Ang pagkakaroon ng isang sugat;
Ang katotohanan ng pagdurugo;
Ang kulay ng dumudugo na dugo;
Ang likas na katangian ng jet;
Pangkalahatang sintomas ng pagdurugo
Ang halaga ng mga pangkalahatang sintomas sa pagdurugo ay napakataas. Una, kinakailangan upang masuri ang panloob na pagdurugo kapag ang kondisyon ng pasyente ay nagdurusa, at ang dahilan para dito ay hindi malinaw, dahil walang mga lokal na sintomas ng pagdurugo. Pangalawa, ang pagkilala sa mga pangkalahatang sintomas ay kinakailangan upang masuri ang kalubhaan (dami) ng pagkawala ng dugo, na napakahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot at ang likas na katangian ng therapy.
Mga klasikong karaniwang palatandaan ng pagdurugo:
1. Hindi pangkaraniwan, agad na kitang-kita, pamumutla at kahalumigmigan ng balat.
2. Tachycardia, pulso na higit sa 90 beats bawat minuto.
3. Bumaba ang presyon ng dugo (BP) sa ibaba 120/80.
Siyempre, ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo. Sa mas malapit na pagsusuri, ang klinikal na larawan ng pagdurugo ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod.
4. Mga Reklamo:
kahinaan;
Vertigo, lalo na kapag iniangat ang ulo, "madilim sa mata", "lumilipad" sa harap ng mga mata, kapag binabago ang posisyon ng katawan
Orthostatic collapse: nanghihina kapag nagbabago mula sa pahalang patungo sa patayong posisyon;
Pakiramdam ng kakapusan sa paghinga;
Pagkabalisa;
Pagduduwal.
5. Na may layuning pag-aaral:
Maputlang balat, malamig na pawis, acrocyanosis;
Hypodynamia;
Pagkahilo at iba pang mga kaguluhan ng kamalayan;
Tachycardia, may sinulid na pulso;
Nabawasan ang presyon ng dugo;
Dyspnea;
Nabawasan ang diuresis.
Batay sa mga materyales sa site http://neboleem.net/
2. Pagkawala ng dugo, kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo at instrumental.
Ang dami at masa ng dugo mula sa masa ng isang tao ay 8%. 80% ng dugo ay gumagana, at 16-20% - sa depot. Sa sabay-sabay na pagkawala ng dugo ng 50%, ang kamatayan ay nangyayari (1-2 litro), lalo na sa malubhang pinagsamang mga sugat (250 ml sa 1 minuto).
Mga palatandaan ng pagkawala ng dugo (pangkalahatan):
Pagkauhaw (bitak ng labi, tuyo ang dila at oral mucosa);
Ingay sa tainga;
Mga bilog sa harap ng mga mata;
Pag-aantok (hikab);
Maputla ang balat, malamig, malamig, malambot na pawis;
Pagbaba ng presyon ng dugo, pagbabago sa paghinga (normal 16 beses bawat minuto), mabilis na pulso, bradycardia.
Ang proseso ng pamumuo ng dugo ay nangyayari sa loob ng 5-6 minuto.
Mga kahihinatnan ng pagdurugo para sa isang tao ay tinutukoy ng 2 mga kadahilanan:dami ng pagkawala ng dugo at oras ng pagdurugo. Ang pinaka-mapanganib ay ang talamak na pagkawala ng dugo.
Sa pamamagitan ng dami, ang pagkawala ng dugo ay nahahati sa 3 degrees, na tumutukoy sa kalubhaan nito: I - hanggang 15% ng BCC - banayad; II - mula 15 hanggang 50% malubha; Ang III pagkawala ng dugo na higit sa 50% ay itinuturing na nagbabawal, dahil sa naturang pagkawala ng dugo, kahit na sa agarang muling pagdadagdag nito, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nabuo sa sistema ng homeostasis.
Diagnosis ng laboratoryo ng pagkawala ng dugo isinasagawa ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: BCC - ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pinaka-maaasahang tagapagpahiwatig; hemoglobin - sa talamak na pagkawala ng dugo ay maaaring hindi magbago sa unang araw, hematocrit - ang ratio ng likido at cellular na bahagi ng dugo.
Ang hemorrhagic shock ay ang reaksyon ng katawan sa isang traumatic factor (higit sa 10 minuto).
Ang pagbagsak ay isang vascular reaction (10 minuto).
Hemorrhagic shock nabubuo sa mabilis na pagkawala ng malaking halaga ng dugo. Ito ay isang biglaang pagsisimula ng malubhang kondisyon.ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng mga function ng katawan ay nagdurusa, lalo na ang mga mahahalagang bagay: pulso, presyon ng dugo, temperatura, pag-ihi, uri ng balat. Ang pagkawala ng dugo hanggang sa 15% sa katawan ay hindi makikita, mula 15% hanggang 25% - may mga palatandaan ng hemorrhagic shock. Sa pagkabigla, napanatili ang kamalayan.
traumatikong pagkabigla- isang malubhang proseso na nabubuo bilang tugon sa pinsala at nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, pangunahin ang sirkulasyon ng dugo. Sa gitna ng paglitaw ng pagkabigla ay ang hemodynamic factor (isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo) - bilang resulta ng pagtagas nito mula sa vascular bed at deposition. Kasama nito, maaaring may pinsala sa mga panloob na organo. Hindi tulad ng pagbagsak (nahimatay), ang traumatic shock ay nagpapatuloy sa anyo ng isang proseso ng yugto.
Ang klasikal na paglalarawan ng mga yugto ng pagkabigla ay ibinigay ni N.I. Pirogov (1810-1881):
ERECTILE PHASE “Kung ang isang malakas na hiyawan at daing ay maririnig mula sa isang sugatang lalaki, na ang mga anyo ng mukha ay nagbago, ang kanyang mukha ay naging nanginginig, namumutla, asul at namamaga dahil sa pag-iyak, kung ang kanyang pulso ay maigting at mabilis, ang kanyang paghinga ay maikli. at madalas, kung gayon anuman ang kanyang pinsala, kailangang magmadali sa tulong"
TORPID PHASE "Na may napunit na binti o braso, ang isang matigas ay nakahiga nang hindi gumagalaw sa dressing station. Hindi siya sumisigaw o sumisigaw, hindi nagrereklamo, hindi nakikilahok sa anuman at hindi humihingi ng anuman, malamig ang katawan, maputla ang mukha, parang bangkay, hindi kumikibo ang tingin at nabaling sa malayo. Pulse tulad ng isang sinulid, halos hindi napapansin sa ilalim ng mga daliri at may madalas na paghahalili. Ang manhid ay hindi sumasagot sa lahat ng mga katanungan, o sa kanyang sarili lamang, sa isang halos hindi naririnig na bulong. Ang paghinga, masyadong, ay halos hindi mahahalata. Ang sugat at ang balat ay halos hindi sensitibo sa lahat, ngunit kung ang may sakit na nerve na nakabitin mula sa sugat ay inis ng isang bagay, kung gayon ang pasyente na may isang bahagyang pag-urong ng mga personal na kalamnan ay nagpapakita ng isang tanda ng mga damdamin. Minsan ang kondisyong ito ay nawawala pagkatapos ng ilang oras mula sa paggamit ng mga stimulant, kung minsan ay nagpapatuloy ito hanggang sa kamatayan.
Mga sintomas . Sa unang panahon ng pagkabigla, lalo na kung overstrain, ang biktima ay maaaring nasasabik, euphoric, hindi alam ang kalubhaan ng kanyang kondisyon at ang pinsala na natanggap - ang erectile phase. Pagkatapos ay darating ang torpid phase: ang biktima ay nagiging matamlay, walang pakialam. Ang kamalayan ay napanatili, ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla.
Paglalarawan ng N.I. Pirogov
Mayroong mga antas ng pagkabigla:
degree ko- maaaring walang halatang paglabag sa geodynamics, ang presyon ng dugo ay hindi nabawasan (120/80), ang pulso ay pinabilis.
II degree- Ang BP ay nabawasan sa 90-100 mm. rt. Art., bumilis ang pulso, bumagsak ang mga peripheral veins.
III antas- malubhang kondisyon, presyon ng dugo - 60/80, madalas na pulso hanggang sa 120 na mga beats bawat minuto, matalim na pamumutla ng balat, malamig na malamig na pawis.
IV degree- ang kondisyon ay lubhang malubha. Ang kamalayan ay nalilito at naglalaho. Laban sa background ng pamumutla ng balat, lumilitaw ang isang pattern sa balat (syanosis), ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 60, ang pulso ay palpated lamang sa malalaking sisidlan.
Pag-uuri ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo, batay sa parehong klinikal na pamantayan (antas ng kamalayan, mga palatandaan ng peripheral dyscirculation, presyon ng dugo, rate ng puso, rate ng paghinga, orthostatic hypotension, diuresis), at sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pulang larawan ng dugo - hemoglobin at mga halaga ng hematocrit (Gostishchev VK, Evseev M.A., 2005). Tinutukoy ng klasipikasyon ang 4 na antas ng kalubhaan ng talamak na pagkawala ng dugo:
I degree (banayad na pagkawala ng dugo)- Ang mga katangian ng klinikal na sintomas ay wala, ang orthostatic tachycardia ay posible, ang antas ng hemoglobin ay higit sa 100 g/l, ang hematocrit ay hindi mas mababa sa 40%. BCC deficit hanggang 15%.
II degree (pagkawala ng dugo ng katamtamang kalubhaan)- orthostatic hypotension na may pagbaba sa presyon ng dugo ng higit sa 15 mm Hg. at orthostatic tachycardia na may pagtaas sa rate ng puso ng higit sa 20 bawat minuto, antas ng hemoglobin sa hanay na 80-100 g/l, hematocrit sa hanay na 30-40%. Kakulangan ng BCC 15-25%.
III degree (malubhang pagkawala ng dugo)- mga palatandaan ng peripheral discirculation (distal extremities ay malamig sa pagpindot, matinding pamumutla ng balat at mucous membranes), hypotension (BP system 80-100 mm Hg), tachycardia (heart rate over 100 per minute), tachypnea (respiratory rate over). 25 bawat minuto), ang mga phenomena ng orthostatic collapse, ang diuresis ay nabawasan (mas mababa sa 20 ml / h), ang antas ng hemoglobin ay nasa loob ng 60-80 g / l, ang hematocrit ay nasa loob ng 20-30%. Kakulangan ng BCC 25-35%.
IV degree (pagkawala ng dugo ng matinding kalubhaan)- pagpapahina ng kamalayan, malalim na hypotension (BPsyst na mas mababa sa 80 mm Hg), binibigkas na tachycardia (HR higit sa 120 bawat minuto) at tachypnea (respiratory rate na higit sa 30 bawat minuto), mga palatandaan ng peripheral discirculation, anuria; antas ng hemoglobin sa ibaba 60 g/l, hematocrit - 20%. Ang depisit ng BCC ay higit sa 35%.
Ang pag-uuri ay batay sa pinakamahalagang klinikal na sintomas na nagpapakita ng tugon ng katawan sa pagkawala ng dugo. Ang pagtukoy sa antas ng hemoglobin at hematocrit ay napakahalaga din sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo, lalo na sa III at IV na antas ng kalubhaan, dahil sa ganoong sitwasyon ang hemic na bahagi ng posthemorrhagic hypoxia ay nagiging napakahalaga. Bilang karagdagan, ang antas ng hemoglobin ay pa rin ang mapagpasyang pamantayan para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo.
Ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay maaaring halos kalkulahin mula sa shock index (SHI) ng Algover:
rate ng puso sa ratio ng systolic pressure. Karaniwan, ito ay 0.5-0.6,
Na may banayad na pagkawala ng dugo - 1.0;
Sa pagkawala ng dugo ng katamtamang kalubhaan - 1.5;
Sa matinding pagkawala ng dugo - 2.0.
Dapat pansinin na ang panahon mula sa paglitaw ng mga unang sintomas ng pagdurugo, at higit pa mula sa aktwal na pagsisimula nito hanggang sa pag-ospital, na, bilang isang panuntunan, ay hindi bababa sa isang araw, ay ginagawang medyo totoo ang mga halaga ng hemoglobin at hematocrit. dahil sa hemodilution na nabuo. Sa kaganapan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal na pamantayan para sa hemoglobin at hematocrit, ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay dapat masuri ayon sa mga tagapagpahiwatig na pinaka-iba mula sa mga normal na halaga.
Ang iminungkahing pag-uuri ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay tila katanggap-tanggap at maginhawa para sa klinika ng emergency na operasyon para sa hindi bababa sa dalawang dahilan. Una, ang pagtatasa ng pagkawala ng dugo ay hindi nangangailangan ng kumplikadong mga espesyal na pag-aaral. Pangalawa, ang pagpapasiya ng pagkawala ng dugo kaagad sa departamento ng emerhensiya ay nagpapahintulot, ayon sa mga indikasyon, na simulan ang infusion therapy at ma-ospital ang pasyente sa intensive care unit.
3. Mga prinsipyo ng first aid para sa pagdurugo. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo.
Pangunang lunas para sa talamak na pagkawala ng dugo
1. Pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo (tingnan ang "Mga paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo"), paghahatid ng pasyente sa pinakamalapit na surgical hospital para sa huling paghinto ng pagdurugo.
2. G pagpapaospital ng pasyente sa pamamagitan ng ambulansya (tawag sa ambulansya)
Para sa panloob na pagdurugo:
Pahalang na posisyon para sa pasyente, pahinga;
Malamig sa lugar ng pagdurugo, sa loob ng 30 minuto, bawat 2 oras;
Vikasol, decinon intramuscularly, calcium gluconate intravenously;
Intravenous drip infusion ng anumang kapalit ng dugo, aminocaproic acid
Pag-ospital ng pasyente sa pamamagitan ng ambulansya, sa nakahandusay na posisyon (tawag sa ambulansya)
Ang sindrom ng disseminated intravascular coagulation ay nabubuo na may pagkawala ng dugo, pagkabigla, at mga nakakalason na epekto (mga kamandag ng ahas) ay maaari ding maging sanhi.
Makilala 4 na yugto sa pathogenesis ng DIC:
- 1. Yugto ng hypercoagulability- sa yugtong ito, mayroong isang matalim na pagtaas sa adhesiveness ng mga platelet, at kaugnay nito, ang pag-activate ng unang yugto ng coagulation, at isang pagtaas sa konsentrasyon ng fibrinogen. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring matukoy gamit ang isang coagulogram, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng coagulation at anticoagulation system sa mga peripheral vessel, nabubuo ang mga clots ng dugo: ang mga platelet ay magkakadikit, ang mga fibrin globules ay nagsisimulang mabuo, ang mga clots ng dugo ay nabuo sa maliliit na mga sisidlan. Ang trombosis na ito ng mga maliliit na sisidlan, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa nekrosis, gayunpaman, ito ay nagiging sanhi ng makabuluhang ischemia ng mga tisyu ng iba't ibang mga organo, ang trombosis ay nangyayari sa buong katawan, samakatuwid ang sindrom ay tinatawag na disseminated (disseminated). Ang yugto ng hypercoagulation ay madalas na tumatagal ng maikling panahon - ilang minuto, at upang hindi makaligtaan ito, kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na nasa yugto ng matinding pagkabigla, na gumagamit ng napakalaking infusion therapy, na may mga palatandaan ng sepsis, upang makagawa ng coagulogram sa lalong madaling panahon, kung hindi ay lilipat ang proseso sa susunod na yugto.
- 2. Coagulopathy ng pagkonsumo. Bilang resulta ng disseminated intravascular coagulation, ang mga pangunahing mapagkukunan ng mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo (fibrinogen, prothrombin) ay umaalis, nagiging mahirap sila. Ang ganitong pag-ubos ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ay humahantong sa pag-unlad ng pagdurugo, kung hindi ito tumigil pagkatapos ay mula sa pangunahing pinagmumulan, at ang pagdurugo mula sa iba pang mga sisidlan ay posible rin - sa mauhog na lamad, sa mataba na tisyu. Ang isang maliit na pinsala ay sapat na upang maging sanhi ng pagkalagot ng sisidlan. Ngunit sa coagulogram, mayroong mga palatandaan ng hypo- o afibrinogenemia, ngunit ang konsentrasyon ng fibrinogen S ay tumataas nang higit pa, na nagiging fibrin, at nagtataguyod ng pagbuo ng mga peptidases, na nagreresulta sa vasospasm, na higit na pinahuhusay ang ischemia ng iba't ibang mga organo. Maaari mo ring makita ang hypoprothrombinemia, ang bilang ng mga platelet ay bababa. Bilang resulta, ang dugo ay nawawalan ng kakayahang mamuo. At sa parehong yugto, ang fibrinolytic system ay isinaaktibo. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang nabuo na mga clots ng dugo ay nagsisimulang matunaw, matunaw, kabilang ang pagtunaw ng mga clots na bumabara sa mga dumudugo na sisidlan.
- 3. Ikatlong yugto - fibrinolysis. Nagsisimula ito bilang isang nagtatanggol na reaksyon, ngunit bilang isang resulta ng pagtunaw ng mga clots ng dumudugo na mga sisidlan, ang pagdurugo ay tumindi, na nagiging masagana. Ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram sa yugto ng fibrinolysis ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa yugto ng pagkonsumo ng coagulopathy, samakatuwid ang yugtong ito ay kinikilala ng mga klinikal na pagpapakita: ang lahat ng mga tisyu, tulad ng isang espongha, ay nagsisimulang dumugo. Kung ang mga therapeutic na hakbang ay epektibo, kung gayon ang prosesong ito ay maaaring ihinto sa alinman sa mga yugto, kabilang ang kung minsan sa yugto ng fibrinolysis. Pagkatapos ay bubuo - 4 na yugto
- 4. yugto ng pagbawi. Dito, ang mga senyales ng maramihang organ failure ay nagsisimulang lumabas sa unahan. Bilang resulta ng matagal na ischemia, ang cardiovascular insufficiency ay nangyayari. Posibleng aksidente sa cerebrovascular. At samakatuwid, ang simula ng yugtong ito ay naitala sa coagulogram: ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mapabuti o normalize.
Depende sa yugto ng DIC kung saan nagsimula ang paggamot, ang lethality ay humigit-kumulang 5% sa yugto ng hypercoagulation, 10-20% sa yugto ng coagulopathy ng pagkonsumo, 20-50% sa yugto ng fibrinolysis, at hanggang 90% sa yugto ng pagbawi. .
Ang batayan ng pag-iwas ay ang napapanahong pagpapasiya ng mga parameter ng coagulogram at ang pag-aalis ng etiological factor: control control, anti-shock therapy. Sa DIC syndrome, ang rheopolyglucin ay may lubos na kapaki-pakinabang na epekto hindi lamang bilang isang plasma-substituting substance na maaaring maglagay muli ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, kundi pati na rin bilang isang gamot na binabawasan ang platelet adhesion at binabawasan ang lagkit ng dugo.
Paggamot:
ang epekto sa coagulation - ang anticoagulation system ng dugo ay nagsisimula sa paggamit ng heparin. Ang Heparin ay inireseta sa rate na 20-30 mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan ng pasyente, at ito ay kanais-nais na pangasiwaan ito bilang isang drip infusion. Ang paggamit ng heparin ay makatwiran hindi lamang sa yugto ng hypercoagulability, kundi pati na rin sa lahat ng mga yugto ng DIC. Kamakailan, ginamit ang mga protease inhibitor. Ang mga ito ay ginawa mula sa pancreas ng mga hayop at may nakapanlulumong epekto sa mga proteolytic enzymes. Ginagamit din ang epsilon-caproic acid. Ito ay pinangangasiwaan parehong intravenously at lokal. Pinipigilan ng gamot na ito ang fibrinolysis, kaya ang appointment ng aminocaproic acid ay nabigyang-katwiran na sa ikalawang yugto. Ang isang napaka-epektibong panukala ay ang pagsasalin ng sariwang dugo (citrate). Kinakailangan lamang na tandaan na ang gamot na ito ay hindi ginagarantiyahan laban sa pagkontrata ng isang impeksyon sa viral, samakatuwid, maaari lamang itong gamitin sa pahintulot ng pasyente. Ang pagsasalin ng dugo ay dapat na katumbas ng dami na nawala sa panahon ng pagdurugo, kung hindi man ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hahantong sa pagtaas ng pagdurugo. Kung ang maraming pagkabigo ng organ ay sinusunod, pagkatapos ay kinakailangan upang ibalik ang lahat ng mga pag-andar: sa kaso ng pagkabigo sa paghinga - mekanikal na bentilasyon, mga gamot na nagbabawas sa pagdirikit ng alveoli - mga surfactant, kung ang kidney failure - diuretics, plasmapheresis, atbp.
Kahulugan ng pagdurugo.
Depende sa dami ng pagkawala ng dugo, ang mga therapeutic measure ay itinayo. Kung ang pagdurugo ay hindi gaanong mahalaga, ang dami ng nawalang dugo ay hindi lalampas sa 10% ng kabuuang halaga nito, ang tao ay hindi nangangailangan ng kabayaran sa lahat. Sa mga sanggol lamang (ang kanilang katawan ay pinaka-sensitibo sa pagkawala ng dugo), ang pagkawala ng 5% ng dugo ay humahantong sa mga mapanganib na komplikasyon. Kung ang pagkawala ng dugo ay may katamtamang kalubhaan - hanggang sa 25%, kinakailangan upang lagyang muli ang dami ng nawalang likido. Una sa lahat, kapag dumudugo, ang katawan ay naghihirap mula sa hypovolemia, iyon ay, mula sa pagbawas sa kabuuang dami ng likido sa katawan. Sa pagkawala ng dugo mula 25% hanggang 50%, ang pagdurugo ay tinatawag na mabigat, at sa kasong ito, kailangan ng isang tao na lagyang muli hindi lamang ang nawalang likido, kundi pati na rin ang mga nawawalang pulang selula ng dugo. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 35-40%, kung gayon ito ay tinatawag na profuse bleeding o transendental na pagkawala ng dugo. sa ganoong estado, kahit na ang pinaka-kagyat na mga hakbang ng tulong ay maaaring hindi epektibo. Wala sa mga pamamaraan para sa pagtukoy ng nawawalang dugo ay tumpak. Hindi posible na kolektahin ang nawalang dugo na ito upang matukoy ang masa, dami nito, kaya habang ang plasma ay tumutulo, nananatili ang mga clots.
Sa pagsasanay sa kirurhiko, sinubukan nilang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan - ang pinakasimpleng sa kanila ay pagtimbang. Timbangin ang surgical material - napkin, gauze, pamunas, atbp. bago at pagkatapos ng operasyon at sa pagkakaiba sa timbang, masasabi mo kung gaano karaming likido ang natapon sa mga tampon at gasa. Ang pamamaraang ito ay hindi tama, dahil ang mga bola at tampon ay puspos hindi lamang ng dugo, kundi pati na rin sa iba pang mga likido na inilabas mula sa iba't ibang mga organo at mga lukab.
Pagtimbang sa pasyente. Sa pamamaraang ito, ang rate ng natukoy na pagkawala ng dugo ay labis na na-overestimated, dahil ang isang tao ay nawalan ng hanggang sa 0.5 kg ng timbang bawat oras dahil sa likido na inilabas na may pawis at exhaled na hangin.
Mga diagnostic sa laboratoryo.
Iminungkahi ni Evans ang isang paraan para sa pagtukoy ng dami ng dugo sa isang tao. Ang isang 1% na solusyon ng methylene blue ay na-injected sa isang ugat, at pagkatapos ng 10 minuto ang dugo ay kinuha mula sa isa pang ugat, centrifuge, at pagkatapos ay nalaman nila kung gaano karami ang tinang ito na natitira sa dugo. Ngunit pagkatapos ay lumabas na ang pamamaraang ito ay napaka hindi tumpak. Ang asul ay isang dayuhang sangkap para sa katawan, kaya ang mga phagocytes, macrophage, granulocytes ay masinsinang sinisipsip ito at pinadulas nito ang resulta. Tukuyin ang tinatawag na hematocrit number. para dito, ang isang manipis na salamin na capillary ay kinuha, kung saan ang 0.1 ML ng dugo ay inilagay, pagkatapos ay ang maliliit na ugat ay inilalagay sa isang maliit na centrifuge, na naka-centrifuge sa loob ng 3 minuto. Pagkatapos nito, ang mga erythrocytes ay sasakupin ang isang tiyak na bahagi ng volume na ito, at sa tulong ng isang pinuno, natutukoy kung anong porsyento ng kabuuang dami ng dugo ang mga erythrocytes.
Ang kabuuang circulating volume ay ang kabuuan ng dalawang volume - globular at plasma. Sa isang malusog na tao, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nakasalalay sa kasarian at timbang ng katawan, at ang hematocrit ay dapat matukoy nang paisa-isa. Sa mga lalaki, ang normal na hematogenous number ay 49-54, sa mga babae 39-49%. Sa karaniwan, ang masa ng dugo ay 1/12 ng masa ng buong organismo. Ang pag-alam sa timbang ng katawan, maaari mong matukoy ang tamang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa pamamagitan ng pagbabawas mula sa angkop na dami ng umiikot na dugo sa aktwal, at lalo na nang hiwalay dahil sa globular volume, matutukoy natin kung ano ang kakulangan sa dugo. Dapat kong sabihin na ang pagsusuri sa laboratoryo ay hindi rin tumpak. Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin, erythrocytes ay nakasalalay sa oras ng pagkawala ng dugo. Ang katotohanan ay sa loob ng kalahating oras mula sa pagsisimula ng pagdurugo, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay wala pang oras upang i-on, ang isang unti-unting pampalapot ng dugo ay nangyayari, dahil ang mga tisyu ay kumukuha ng parehong dami ng likido mula sa daluyan ng dugo, hindi alam na ito. ay kinakailangan upang makatipid ng likido. At pagkatapos ito ay natunaw sa dami ng plasma. Iyon ay, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay may halaga lamang kung alam natin kung gaano katagal ang lumipas mula noong simula ng pagdurugo. Samakatuwid, ang klinika ay dapat gamitin bilang batayan para sa pag-diagnose ng antas ng pagkawala ng dugo: ang Algover shock index ay ginagamit, na kung saan ay ang pulse rate na hinati sa systolic pressure. Kung ang index ng Algover ay mula 0.5 hanggang 1, kung gayon ito ay isang bahagyang pagkawala ng dugo. Mula 1 hanggang 1.5 - katamtamang pagkawala ng dugo, mula 1.5 hanggang 2 - malubha. Ang nasabing diagnostic indicator bilang ang kulay ng conjunctiva ay mahalaga. Upang matukoy ito, ang ibabang talukap ng mata ay binawi, na may banayad na pagkawala ng dugo ito ay light pink, na may katamtamang pagkawala ng dugo ito ay maputlang orange, kung ang pagkawala ng dugo ay malubha, ang conjunctiva ay nagiging kulay abo.
Itigil ang pagdurugo (hemostasis).
Ang hemostasis ay nahahati sa kusang-loob (na may partisipasyon lamang ng sistema ng coagulation ng dugo at ang mga mekanismo ng compensatory ng katawan mismo). Ang pag-activate ng sympathetic-adrenal system ay humahantong sa vasospasm. Gayunpaman, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy ilang oras pagkatapos huminto.
Pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang isang tourniquet ay maaaring gamitin para sa arterial bleeding at kasama lamang nito. Sa venous bleeding, sapat na ang pressure bandage upang maiwasan ang pagdurugo. Sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan sa cubital o popliteal fossa, ang maximum flexion ng paa ay maaaring ilapat sa pamamagitan ng paglalagay ng gauze swab sa fossa. Kapag ang subclavian artery ay nasira, ang maximum na extension ay epektibo kapag ang mga joint ng siko ay nagtatagpo sa likod.
Paglalagay ng clamp sa sugat. Isang mas ligtas na paraan kaysa sa paglalagay ng tourniquet. Upang gawin ito, ang isang hemostatic clamp ay kinuha, ipinasok sa sugat na may mga saradong sanga, isang dumudugo na sisidlan ay naabot, ang mga sanga ay natunaw at dahan-dahang pinagsama upang hindi maipit ang mga nerve trunks. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang isang hemostatic tourniquet ay inilapat sa bawat ikatlong nasugatan na lalaki nang walang sapat na batayan, habang ang bawat ikasampung nasugatan na nilagyan ng tourniquet ay nagkaroon ng devascularization syndrome (isang tourniquet syndrome), katulad ng sindrom ng matagal na compression o traumatic toxicosis. Ang kundisyong ito noong mga panahong iyon ay walang lunas, ang nasugatan ay namatay dahil sa talamak na pagkabigo sa bato.
Dapat ilapat ang tourniquet pagkatapos maalis ang mga ugat, upang hindi magpatuloy ang pagdurugo, dapat munang ilapat ang presyon ng daliri. Sa isang maayos na inilapat na tourniquet, ang balat sa mga limbs ay hindi magiging purple-bluish, ngunit puti. Ang isang tala ay dapat na naka-attach sa tourniquet na nagpapahiwatig ng oras na ang tourniquet ay inilapat. Kung ang tagal ng tourniquet ay lumipas na, dapat itong alisin sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon ng daliri (para sa ilang oras ang supply ng dugo sa paa ay dahil sa collateral circulation), at pagkatapos ay ang tourniquet ay higpitan muli.
Ang hemorrhagic syndrome ay isang kumplikadong sintomas, na batay sa pagdurugo (panloob at panlabas; venous, arterial, capillary) at pagdurugo (hemorrhagic diathesis).
Mga pangunahing sintomas:
Nanghihina (kung minsan ang unang senyales ng pagdurugo);
dumudugo;
Dumudugo.
Etiology. Ang mga sanhi ng pagdurugo ay mga paglabag sa integridad ng vascular wall bilang resulta ng trauma; iba't ibang mga sakit na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga ulser; kakulangan ng mga clotting factor.
Diagnosis ng occult bleeding
(ayon kay M.G. Veilo, G. Shubin, 1971)
Talahanayan 55
|
klinikal na larawan. Ang mga pagdurugo ay arterial, venous at capillary; panlabas, panloob at nakatago.
Sintomas ng arterial bleeding:
Ang kulay ng dugo ay iskarlata;
Ito ay dumadaloy sa isang mabilis na pumipintig na jet;
Kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla (talamak na pagkawala ng dugo).
Mga sintomas ng venous bleeding:
Ang kulay ng dugo ay madilim na pula;
Ito ay umaagos sa isang pare-parehong batis;
Kumplikado ng talamak na pagkawala ng dugo at embolism.
Sa pagdurugo ng capillary, ang dugo ay inilabas nang dahan-dahan, sa anyo ng isang "espongha".
Mga sintomas ng panloob na pagdurugo (sa lukab): kahinaan, pagkahilo, pagkauhaw, igsi sa paghinga, maputlang balat at nakikitang mauhog na lamad, tachycardia, arterial hypotension, pagkawala ng kamalayan ay posible.
Nakatagong pagdurugo - kahinaan, unti-unting lumilitaw ang pagkahilo, bubuo ang anemia. Ang pagdurugo mula sa mga natural na orifice ay hindi napapansin sa mahabang panahon.
Mayroong 3 degree ng kalubhaan ng pagdurugo.
Mga sintomas ng 1st degree: kahinaan, tachycardia (100 beats / min), pamumutla ng balat, ngunit ang balat ay mainit-init. Ang mga BP ay hindi Mga sintomas ng 2nd degree: matinding kahinaan, P> 100 beats / min, BPs - 80-100 mm Hg, ang balat ay basa-basa.
Mga sintomas ng 3rd degree: hemorrhagic shock, matinding kahinaan, maputla ang balat, malamig, P - filiform, presyon ng dugo - 80 mm Hg, anuria.
dmi. KLA, BAC, "prothrombin index", mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, tagal ng pagdurugo, pagsukat ng presyon ng dugo, pagsusuri sa X-ray ng mga organo, ultrasound ng mga panloob na organo.
OAM, fecal occult blood test.
Ayon sa mga indikasyon: sternal puncture, biopsy.
Differential Diagnosis
Kinakailangang alamin ang mga sanhi ng pagdurugo o pagdurugo.
Hemorrhagic diathesis Iba pang sanhi ng pagdurugo
1. Thrombocytopenic 1. Ilong (rhinitis, arterial hypertension)
purpura 2. Mula sa gilagid (periodontal disease)
2. Hemorrhagic vasculitis 3. Menorrhagia (erosion, polyps)
3. Hemophilia 4. Uterine (tumor, panganganak)
4. DIC 5. Hematuria (urolithiasis, tumor, polyp)
6. Gastrointestinal (ulcerative lesions, pamamaga, tumor)
7. Hemoptysis (PE, tuberculosis, kanser sa baga)
Pangangalaga sa emerhensiya (mga pangunahing prinsipyo)
Paghinto ng pagdurugo (presyon ng bendahe, pagpapasok ng isang tampon na babad sa isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide sa sugat, paglalagay ng ice pack, tourniquet - depende sa uri ng pagdurugo).
Sa kaso ng panloob na pagdurugo, ipakilala ang hemostatics: etamsylate (dicynone) 12.5% solusyon 2 ml intravenously,
5% na solusyon ng aminocaproic acid 100 ml intravenously sa pamamagitan ng stream o drip, mga pamalit ng dugo sa pamamagitan ng intravenous drip sa pangmatagalang transportasyon.
Ipakilala ang Adroxon 0.025% solution 1-2 ml intramuscularly sa kaso ng pagdurugo ng capillary.
Paramedic Tactics
Ang pag-ospital ay ipinahiwatig para sa arterial, venous bleeding at depende sa sanhi at antas ng pagdurugo. Higit pang mga detalye - sa mga seksyon na naglalarawan sa bawat isa sa pagdurugo. Dumugo ang ilong
Mga sanhi: hypertension, trauma sa ilong, SARS, mga nakakahawang sakit, sakit sa dugo, mga bukol sa ilong. Sintomas:
Pagdurugo mula sa ilong;
Pag-ubo ng mga namuong dugo kapag ibinabalik ang ulo;
Pagsusuka ng maitim na dugo at mga clots;
Pagkaputla ng balat;
Kahirapan o pagsara ng paghinga ng ilong sa isa o magkabilang panig;
Kapag humihip - isang admixture ng sariwang dugo.
Apurahang pangangalaga
Bigyan ang pasyente ng posisyong nakaupo nang hindi ibinabalik ang kanyang ulo.
Hilingin sa pasyente na hipan ang mga nilalaman ng parehong kalahati ng ilong.
Magpatak ng 5-6 na patak ng Naphthyzinum, Sanorin o Galazolin sa magkabilang bahagi ng ilong.
Pagkatapos ng instillation - tumulo ng isa pang 10-15 patak ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide.
Maglagay ng malamig sa tulay ng ilong (ice pack, basang malamig na tuwalya).
Anyayahan ang pasyente na huminga: huminga sa ilong, huminga sa bibig.
Kung patuloy ang pagdurugo, magpasok ng cotton ball o maliit na pamunas sa ilong at pindutin ang pakpak ng ilong laban sa nasal septum sa isa o magkabilang gilid sa loob ng 4~8 minuto.
Anyayahan ang pasyente na ubo ang laman ng oral cavity upang matiyak na huminto o magpapatuloy ang pagdurugo.
Kung huminto ang pagdurugo, bawasan ang presyon sa pamunas at, nang hindi ito inaalis, maglagay ng parang lambanog na benda.
Kung magpapatuloy ang pagdurugo, bigyan ang pasyente ng pangalawang suntok.
I-anesthetize ang lukab ng ilong gamit ang 10% lidocaine solution mula sa isang lata at magsagawa ng anterior nasal tamponade (tingnan ang protocol). Maglagay ng sling bandage.
Panoorin ng 5-8 minuto.
Tandaan. Kung mataas ang BP, babaan mo.
Paramedic Tactics
Kung patuloy ang pagdurugo sa pamamagitan ng pamunas, dalhin ang pasyente sa emergency room ng klinika.
Sa kaso ng matinding pagdurugo, mag-iniksyon ng hemostatics sa intravenously (tingnan sa itaas) at dalhin ang pasyente sa departamento ng ENT ng ospital.
Transportasyon - sa isang stretcher sa isang semi-upo na posisyon.
PAGDUGO MULA SA NAGLALAWANG VEINS NG ESOPHAGUS
Ang dahilan ay cirrhosis ng atay.
Sintomas:
Pagdurugo mula sa bibig.
Paninilaw ng balat.
Telangiectasias sa balat.
Pinalaki ang pali (atay).
Dilated vessels sa anterior wall ng dibdib at
Apurahang pangangalaga
Etamsylate (dicynone) 12.5% solusyon 2 ml IV, IM. Aminocaproic acid 5% solusyon 100 ml IV.
Paramedic Tactics
Pagtawag ng isang espesyal na koponan ng resuscitation (paghinto ng pagdurugo gamit ang isang espesyal na probe gamit ang isang inflatable balloon). Transportasyon sa intensive care unit.
PAGDUGO NG GASTROINTESTINAL
Mga sanhi: gastric ulcer, ulcerative colitis, corrosive hemorrhagic gastritis, gastrointestinal tumor, hemorrhagic diathesis.
Mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan:
Mga masa ng pagsusuka ng kulay ng "balingan ng kape".
Panghihina, pagkahilo.
Ang pamumutla ng balat.
Mga sintomas ng pagdurugo mula sa malaking bituka:
Walang pagbabagong dugo sa dumi.
Kawalan ng pagsusuka.
Pangkalahatang kahinaan.
Mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo:
Mga sintomas ng hemorrhagic shock (tingnan ang kaukulang sindrom).
Nanghihina na estado.
Pagsusuri, taktika, gamot para sa pagdurugo ng gastrointestinal.
Koleksyon ng anamnesis at mga reklamo.
Ang visual na pagsusuri ay pangkalahatang panterapeutika.
Ang palpation ay pangkalahatang therapeutic.
Ang percussion ay pangkalahatang therapeutic.
Ang auscultation ay pangkalahatang panterapeutika.
Pag-aaral ng pulso.
Pagsukat ng rate ng paghinga.
Paghirang ng therapy sa gamot para sa mga sakit ng esophagus, tiyan, 12 duodenal ulcer.
Catheterization ng cubital at iba pang peripheral veins. Palpation sa patolohiya ng sigmoid at tumbong.
Talahanayan 56
Mga gamot
Apurahang pangangalaga
Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod.
Sa maraming pagkawala ng dugo - itaas ang kanyang mga binti. Ipagbawal ang paggamit ng pagkain at mga gamot para sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura, maliban sa 5% aminocaproic acid na pasalita, 1 tbsp. kutsara ulit.
Malamig sa tiyan.
Etamsylate 12.5% 2-4 ml IV o IM.
PANSIN!
1. Ang pagpapakilala ng calcium chloride ay hindi kanais-nais, dahil ito ay nagiging sanhi ng vasodilation (nadagdagan na pagdurugo).
2. Vikasol - hindi magkakaroon ng hemostatic effect, dahil walang vit. K-kakulangan.
Mga ahente ng hemostatic ng pangkalahatang pagkilos
Aminocaproic acid 5% - 100 ml IV.
Etamsylate (dicynone) 12.*5% - 2-4 ml in/in o/m.
Adroxon 0.025% 1-2 ml IM (ginagamit para sa pagdurugo ng capillary at parenchymal).
Upang labanan ang hypovolemia - mga solusyon sa pagpapalit ng plasma: dextrose 400 ml, hydroxyethyl starch 400 ml.
Paramedic Tactics
Mandatory hospitalization sa surgical department, sinamahan. Transportasyon na nakahiga sa isang stretcher,
na may malaking pagkawala ng dugo - na may nakababang ulo. Sa panahon ng transportasyon, ipagpatuloy ang pag-inom ng aminocaproic acid na may mga kutsara.
Ang pag-ospital ay isinasagawa depende sa pinagbabatayan na sakit sa intensive care, trauma o surgical department.
PAGDUGO MULA SA LABAS NA AUDIO CANAL
Mga sanhi: trauma sa kanal ng tainga, tympanic septum o medial wall ng tympanic cavity, trauma sa bungo (bali ng base ng bungo), trauma sa mandibular joint (strike sa lower jaw), otitis media ng influenza etiology .
Ang nangungunang sintomas ay ang madugong paglabas mula sa panlabas na auditory canal.
Sintomas ng otitis:
Sakit sa tainga; .
Pagkawala ng pandinig;
pagkahilo;
Pagkagambala sa balanse.
Mga sintomas ng bali ng bungo:
Biglang pagkawala ng pandinig
Mga karamdaman sa vestibular (pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka);
Paresis ng facial nerve.
Apurahang pangangalaga
Tamponade ng ear canal na may tuyong sterile gauze turunda o cotton ball.
Para sa sakit, pagduduwal, pagsusuka - 0.1% na solusyon ng atropine sulfate 1 ml subcutaneously.
Aseptic bandage sa tainga.
Paramedic Tactics
Dalhin ang pasyente sa departamento ng ENT ng ospital.
Sa kaso ng mga pinsala sa ulo - sa surgical (neurosurgical) department sa supine position sa isang stretcher.
NAGDUDUGO PAGKATAPOS NG BUOT NG NGIPIN
Ito ay sagana, walang tigil na pagdurugo mula sa bunutan ng sugat.
Mga sanhi: pagkalagot at pagluwag ng mga gilagid sa oras ng pagbunot; paralisis ng mga daluyan ng dugo pagkatapos ng paggamit ng adrenaline; mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
Sintomas:
Malinaw na pagdurugo mula sa socket ng ngipin;
Pagbahiran ng dugo ng laway.
Ang pagdurugo ay maaaring tumagal ng isang araw o higit pa at maging kumplikado ng anemia.
Apurahang pangangalaga
Alisin ang namuong dugo mula sa balon gamit ang mga sipit. Banlawan ang iyong bibig ng 3% hydrogen peroxide solution.
I-pack ang balon ng gauze o iodoform turunda o isang hemostatic sponge.
Lagyan ng gauze roller ang pamunas at hilingin sa pasyente na pisilin ito sa pamamagitan ng pagsasara ng mga ngipin.
Pagmamasid - pagkatapos ng 1 oras, na may patuloy na pagdurugo, palitan ang tampon sa butas.
Paramedic Tactics
Pagkatapos magbigay ng tulong, ang pasyente ay naiwan sa bahay na may rekomendasyon na ipagpatuloy ang paggamot sa isang dental clinic.
Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa hemophilic o labis na pagdurugo na hindi katanggap-tanggap sa mga hakbang ng tulong.
OB/GYNECOLOGICAL
DUMUDUGO
Pagdurugo sa unang kalahati ng pagbubuntis
Mga sanhi: kusang pagpapalaglag, ectopic na pagbubuntis.
Sintomas:
Madugong discharge mula sa genital tract.
Ang bigat sa ibabang bahagi ng tiyan.
Mga pananakit ng cramping.
Napakaraming pagdurugo sa hindi kumpletong pagpapalaglag.
Pagtaas ng temperatura kapag may nakakabit na impeksiyon.
Apurahang pangangalaga
Sa bantang pagpapalaglag
Magnesium sulfate 25% 10-15 ml / m (binabawasan ang tono ng kalamnan) sa mga huling yugto - 20-30 na linggo.
Sa mga unang yugto - no-shpa 2% 2 ml / m o papaverine hydrochloride 2% 2 ml / m.
Sa isinasagawang pagpapalaglag
Calcium chloride 10% - 10 ml IV.
Ascorbic acid 5% 2-3 ml na may 20 ml ng 40% glucose. Dicynon 12.5% solusyon 2 ml IV.
PANSIN! Ang paggamit ng mga ahente ng pagbabawas ay hindi ipinahiwatig (maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pagdurugo).
Paramedic Tactics
Ang lahat ng mga pasyente na may kusang pagpapalaglag ay agarang naospital sa isang espesyal na ospital. Ang transportasyon ay isinasagawa sa paglalakad o sa isang stretcher, depende sa antas ng pagdurugo.
Pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis
Ang dahilan ay placenta previa.
Sintomas:
Madugong discharge sa pagtatapos ng pagbubuntis o sa simula ng panganganak.
Kawalan ng sakit.
Nabawasan ang BP.
Apurahang pangangalaga
Sa matinding pagdurugo: isotonic sodium chloride solution 300-400 ml IV bolus.
Kagyat na ospital sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis.
Pagdurugo sa panahon ng panganganak (sa ikatlong panahon - pagdurugo ng atonic)
Survey, taktika.
Pangkalahatang thermometry.
Visual na pagsusuri sa ginekolohiya.
Palpation sa ginekolohiya.
Pagsukat ng rate ng paghinga.
Pag-aaral ng pulso.
Pagsukat ng rate ng puso.
Pagsukat ng presyon ng dugo sa peripheral arteries.
Ang pag-aaral ng antas ng kabuuang hemoglobin sa dugo gamit ang isang analyzer.
Intramuscular na pangangasiwa ng mga gamot.
Intravenous na pangangasiwa ng mga gamot.
Paghahatid ng pasyente sa pamamagitan ng serbisyo ng ambulansya.
Talahanayan 57
Mga gamot
Pagdurugo sa panahon ng postpartum
Ang dahilan ay mga paglabag sa paghihiwalay ng inunan. Mga sintomas. Kung pinindot mo ang gilid ng palad sa itaas ng sinapupunan, ang pusod ay binawi, na nangangahulugan na ang panganganak ay hindi naghiwalay.
Ang pagkawala ng dugo na higit sa 400 ml ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga!
Apurahang pangangalaga
Pag-catheter sa pantog.
Kapag naghihiwalay sa inunan - suriin ang integridad nito. Huwag subukang ihiwalay ang inunan kapag walang mga palatandaan ng paglalaan nito.
Oxygen therapy (at sa panahon ng transportasyon).
Pagdurugo sa maagang postpartum period (mula nang ipanganak ang inunan sa araw)
Mga sanhi: hypotension o atony ng matris, pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan (pagkalagot ng cervix, mga pader ng vaginal), ang pagkakaroon ng mga labi ng inunan sa lukab ng matris, mga sakit sa pamumuo ng dugo.
klinikal na larawan. Nagsisimula ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng inunan o ilang oras pagkatapos nito. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring hanggang 1 litro o higit pa.
Sintomas:
Maputlang balat at mauhog na lamad;
Tachycardia;
Nabawasan ang presyon ng dugo;
Pagkahilo;
Pangkalahatang kahinaan.
Tandaan. Ang dugo ay kinokolekta sa isang tray at tinutukoy
numero.
Physiological na pagkawala ng dugo - 200-250 ml, pinapayagan - 0.5% ng timbang ng katawan, pathological - higit sa 0.5% ng timbang ng katawan.
Pagsusuri, taktika at gamot para sa dysfunctional uterine bleeding na kumplikado ng hemorrhagic shock.
Koleksyon ng anamnesis at mga reklamo sa ginekolohiya.
Pagsukat ng rate ng paghinga.
Pag-aaral ng pulso.
Pagsukat ng rate ng puso.
Pagsukat ng presyon ng dugo sa peripheral arteries.
Pagrereseta ng therapy sa gamot para sa mga sakit ng mga babaeng genital organ.
Intravenous na pangangasiwa ng mga gamot.
Paghahatid ng pasyente sa pamamagitan ng serbisyo ng ambulansya.
Talahanayan 58
Mga gamot
Apurahang pangangalaga
Ibaba ang dulo ng ulo ng kama (stretcher).
Maglagay ng ice pack sa ibabang bahagi ng tiyan.
Magsagawa ng external uterine massage.
Sa kaso ng uterine hypotension, mag-iniksyon ng 5-10 IU ng oxytocin sa isang 5% na solusyon ng 500 ML ng glucose sa intravenously.
Paramedic Tactics
Ang pagkakaroon ng babala sa mga kawani ng maternity hospital tungkol sa pagdurugo, agarang ospital ang pasyente sa pinakamalapit na obstetric hospital. Sa panahon ng transportasyon - infusion therapy na may mga kapalit ng dugo at pagpindot sa aorta ng tiyan gamit ang isang kamao.
Pagdurugo ng matris (gynecological).
Mga sanhi: mga proseso ng pathological sa matris sa mga kababaihan ng iba't ibang pangkat ng edad, mga pinsala.
Ang nangungunang sintomas ay ang pagdurugo mula sa genital tract, na kadalasan ay hindi nag-tutugma sa panahon ng regla.
Sintomas:
Mga palatandaan ng trauma sa matris, puki.
Paghanap ng iba pang dahilan.
Pagkakaroon ng pagdurugo.
Talamak na posthemorrhagic anemia.
Nabawasan ang presyon ng dugo.
Mahinang pulso.
Tachycardia
Apurahang pangangalaga
Ipinakilala:
Pagbabawas ng mga gamot sa matris:
Pituitrin 5 U 1 ml IM;
Ergotal 0.05% 1 ml IM;
Mga ahente ng hemostatic:
Etamsylate 12.5% 2~4 ml IV;
Aminocaproic acid 5% 100 ml IV drip;
Malamig sa ibabang bahagi ng tiyan.
Sa pagdurugo ng cervical - masikip na tamponade ng puki na may gauze swab na inilubog sa solusyon ng furacilin (tingnan ang protocol ng mga aksyon ng paramedic).
PANSIN!
Kung pinaghihinalaang may uterine fibroids, huwag magbigay ng contractions.
Paramedic Tactics
Sa isang maliit na pagdurugo at isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, walang hinala ng isang ectopic na pagbubuntis, inirerekomenda ang pagbisita sa isang gynecologist.
Sa mabigat na pagdurugo - transportasyon sa gynecological department ng ospital.
PAGDUGO NG BATO
Mga sanhi - pinsala sa bato, pantog. Mga sintomas.
Macrohematuria sa mahabang panahon;
Dysuria; .
Sakit sa rehiyon ng lumbar;
Pag-iilaw ng sakit sa singit;
Maaaring may renal colic;
Syndrome ng pagdurugo at pagkawala ng dugo Mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot. Organisasyon ng proseso ng pag-aalaga. Mga sanhi ng pagdurugo, pag-uuri. Mga paraan ng pansamantala at huling paghinto ng pagdurugo. Mga tampok ng transportasyon ng mga biktima. Inihanda ng mga mag-aaral ng 302 SD Birulina Alena at Borodenok Daria
Ang buhay ng tao, ang normal na paggana ng lahat ng organ, ay nakasalalay sa kahusayan ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ng kasapatan ng sirkulasyon ng dugo ay ang kagalingan ng pasyente, normal na kulay ng balat at mauhog na lamad, normal na rate ng pulso (60-80 beats bawat minuto), mahusay na pagpuno, normal na arterial at venous pressure, atbp. Isa sa mga pangunahing Ang mga dahilan na humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon, ay isang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV). Ang isang kinakailangang kondisyon para sa kasapatan ng sirkulasyon ng dugo ay sapat na BCC. Ang isang makabuluhang pagbabago sa BCC, na madalas na sinusunod sa pagkawala ng dugo, ay mapanganib para sa buhay ng tao.
Ang pagdurugo ay ang pagbuhos ng dugo mula sa daluyan ng dugo patungo sa panlabas na kapaligiran o lukab ng katawan. Ang pagkawala ng dugo ay ang pagkawala ng dugo mula sa katawan dahil sa pagdurugo. Sa daloy ng dugo ng isang tao, depende sa timbang at edad ng katawan, isang average na 2.5 hanggang 5 litro ang umiikot. Tinatayang BCC ay tinutukoy ng formula: BCC \u003d timbang ng katawan * 50. Humigit-kumulang 60% ng dugo ang umiikot sa mga daluyan, at ang natitirang 40% ay nasa blood depot (pali, bone marrow, atbp.)
Pag-uuri ng pagdurugo 1. Ang pagdurugo ng arterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pulsating stream ng pulang dugo; Pagdurugo ng venous - mabagal na daloy ng madilim o madilim na dugo ng cherry; mga uri: Capillary - bahagyang pagdurugo mula sa buong ibabaw ng sugat, humihinto sa sarili nitong; Parenchymal - isang uri ng pagdurugo ng capillary mula sa mga organo ng parenchymal, ngunit hindi humihinto sa sarili nitong; Magkakahalo.
2. Dahil sa: Post-traumatic - bilang resulta ng isang pinsala o sugat, kabilang ang isang operasyon; Erosive - dahil sa pag-corroding sa mga dingding ng sisidlan sa pamamagitan ng isang pathological na proseso (gastric ulcer, purulent fusion, pagkabulok ng tumor, atbp.) Diapedetic - dumudugo nang hindi nasisira ang integridad ng mga dingding ng sisidlan - na may mga sakit sa dugo (hemophilia) at beriberi ( scurvy).
3. Ayon sa komunikasyon sa panlabas na kapaligiran: Panlabas - dumadaloy ang dugo sa panlabas na kapaligiran. Panloob - ang dumudugo na dugo ay walang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran Nakatago - ang dumudugo na dugo ay may hindi direktang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran.
Ang panloob na pagdurugo, naman, ay maaaring: Sa tissue: ü Hemorrhage - nagkakalat na pagbabad ng tissue sa dugo ü Hematoma - akumulasyon ng dugo sa tissue na may pagbuo ng isang lukab. Sa cavity ng katawan: v Sa cavity ng tiyan - hemoperitonium - sa kaso ng pinsala sa parenchymal organs; v Sa lukab ng mga kasukasuan - hemartosis. v Sa pleural cavity - hemothorax - may mga bali ng tadyang o mga saksak. v Sa cavity ng bag ng puso - hemopericardium - akumulasyon ng malaking halaga ng dugo sa pericardial cavity, na nagiging sanhi ng compression ng puso.
Ang nakatagong pagdurugo ay kinabibilangan ng: Gastrointestinal bleeding (peptic ulcer, esophageal varicose veins, erosive gastritis) - ipinakikita sa pamamagitan ng pagsusuka na may kulay na mga bakuran ng kape o dumi ng dumi; Ang pagdurugo ng baga ay ipinakita sa pamamagitan ng hemoptysis; Pagdurugo mula sa ihi, hematuria.
4. Sa oras ng paglitaw: Pangunahin - kaagad pagkatapos ng pinsala o kusang pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo; Maagang pangalawang - sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala sa daluyan, dahil sa pagtanggi ng isang thrombus, na may mataas na presyon ng dugo, pagdulas o pagsabog ng mga ligature mula sa mga sisidlan; Late secondary - ilang araw, linggo pagkatapos ng pinsala sa sisidlan, dahil sa purulent fusion ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at mga tisyu.
Mga klinikal na pagpapakita ng pagdurugo: Mga lokal na sintomas: ü Sa panlabas na pagdurugo, ang dugo ay ibinubuhos sa panlabas na kapaligiran; ü Kapag dumudugo sa lukab ng tiyan, nagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation, mapurol na pananakit sa iba't ibang bahagi ng tiyan; ü Sa pagdurugo sa pleural cavity, ang compression ng baga, igsi ng paghinga, dullness ng percussion sound, ang panghihina ng paghinga sa panahon ng auscultation ay nabanggit; ü Sa gastrointestinal bleeding - pagduduwal, pagsusuka ng "coffee grounds", kulay ng dumi na "milena". Pangkalahatang sintomas: Pagkaputla ng balat, malamig na pawis, panghihina, pagkahilo, pagkahilo, tuyong bibig, lilipad sa harap ng mga mata, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia.
SEVERITY: I degree mild - compensated shock loss ng BCC 10 -15%, heart rate 80 -90 per minute, s. BP 100 mm Hg II degree: katamtaman - subcompensated shock loss ng BCC 20 -30%; Tibok ng puso 120140/min; mula sa. BP 80 -90 mm Hg. Art. III degree: malubha - decompensated reversible shock - pagkawala ng BCC 40 -45%; Tibok ng puso na higit sa 140/min; mula sa. BP 60 -70 mm Hg. Art. ; matalim na pamumutla ng balat at mauhog na lamad, sianosis ng mga labi, igsi ng paghinga. IV degree: lubhang matinding decompensated shock - pagkawala ng BCC > 45%, ang pulso ay hindi nadarama o sinulid, p. IMPYERNO
Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic Kumpletuhin ang bilang ng dugo; Fibroduadenoscopy (kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng tiyan, esophagus, 12 uri ng bituka); Pagsusuri ng daliri ng tumbong; Sigmoidoscopy at fibrocolonoscopy - kung pinaghihinalaan ang pagdurugo mula sa colon; Ultrasound - na may akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan; Pagbutas ng posterior fornix ng puki sa mga kababaihan - dugo sa panahon ng ectopic na pagbubuntis, mga rupture ng isang ovarian cyst; Puncture ng pleural cavity - na may hemothorax; Laparocentesis - laparoscopy para sa pinaghihinalaang intraperitoneal bleeding.
Mga komplikasyon 1. Hemorrhagic shock; 2. Necrosis ng mga organo na pinagkaitan ng sirkulasyon ng dugo; 3. Presyon ng dugo sa mahahalagang bahagi ng katawan; 4. Impeksyon sa hematomas; 5. Talamak na anemia - anemia, na may matagal na pagkawala ng maliit na dugo (ulser sa tiyan, pagdurugo ng matris).
Paraan para sa paghinto ng pagdurugo: Pansamantala: ü Paglalagay ng mahigpit na pressure bandage; ü Nakataas na posisyon ng paa; ü Pinakamataas na pagbaluktot ng paa sa kasukasuan; ü Ang presyon ng daliri ng sisidlan sa buto; ü Ang pagpapataw ng tourniquet ni Esmarch; ü Mahigpit na tamponade ng sugat; ü Paglalagay ng mga hemostatic clamp; ü Pansamantalang pag-shunting ng malalaking sisidlan na may iba't ibang tubo upang mapanatili ang suplay ng dugo sa oras ng transportasyon sa isang institusyong medikal. Pangwakas: Mechanical: Pagbenda ng sisidlan sa sugat; Ligation ng daluyan sa buong; Matagal na tamponade ng mga sugat; Vascular suture. Pisikal - ang epekto ng temperatura. ü Kemikal: Ca. Cl; adrenalin; aminocaproic acid. ü Biological: § Hemostatic sponge; § Fibrin film; § Tamponade ng kalamnan; § Pagsasalin ng dugo, plasma, platelet, Vit. S at K, Vikasol. ü § § ü
Mga tampok ng pagkawala ng dugo sa mga bata: Ang pagkawala ng 500 ml ay maaaring nakamamatay. Mga Palatandaan: Ang mukha ay maputla, ang mga labi ay maasul, ang balat ay malambot at malamig. Kung ang bata ay may malay, palagi niyang gustong uminom. Ang pulso ay madalas, mahina. Maaaring magsimula ang panginginig. Kung ang bata ay makapagsalita, pagkatapos ay nagrereklamo siya na nakikita niya ang kapaligiran nang hindi malinaw, natatakot, nag-aalala, ang bata ay maaaring humikab at humihinga ng hangin. Sa malaking pagkawala ng dugo, nawalan siya ng malay.
Mga tampok ng transportasyon: 1. 2. 3. Ang pasyente ay inihahatid sa institusyong medikal sa lalong madaling panahon; Lumikha ng ganap na kapayapaan; Ang mga biktima ng transportasyon sa isang estado ng matinding pagkawala ng dugo sa nakahandusay na posisyon, na may isang jet intravenous infusion ng mga pamalit ng dugo, ang dulo ng paa ng stretcher ay itinaas; Kung ang panloob na pagdurugo ay pinaghihinalaang, ang malamig ay dapat ilapat sa lugar ng pinaghihinalaang pagdurugo; Tulad ng inireseta ng doktor, ipakilala ang mga hemostatic na gamot - Ca. Cl, bitamina K at C, Vikasol. Sa panahon ng transportasyon, kinakailangang subaybayan ang kondisyon ng biktima, hitsura, kamalayan, kontrol sa rate ng puso at presyon ng dugo.
Pagdurugo at pagkawala ng dugo. Mga mekanismo ng pagdurugo. Lokal at pangkalahatang sintomas ng pagdurugo. Mga diagnostic. Pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Ang tugon ng katawan sa pagkawala ng dugo.
Ang pagdurugo ay ang pag-agos (outflow) ng dugo mula sa lumen ng daluyan ng dugo dahil sa pagkasira nito o paglabag sa permeability ng pader nito. Kasabay nito, 3 konsepto ang nakikilala - ang aktwal na pagdurugo, pagdurugo at hematoma.
Sinasabi nila ang tungkol sa pagdurugo kapag ang dugo ay aktibong dumadaloy mula sa sisidlan (mga sisidlan) patungo sa panlabas na kapaligiran, isang guwang na organ, mga cavity ng katawan.
Sa mga kasong iyon kapag ang dugo, na umaalis sa lumen ng daluyan, nagpapabinhi, nag-imbibit sa mga nakapaligid na tisyu, nagsasalita sila ng isang pagdurugo, kadalasang maliit ang dami nito, at bumababa ang rate ng daloy ng dugo.
Sa mga kaso kung saan ang pag-agos ng dugo ay nagiging sanhi ng stratification ng mga tisyu, itinutulak ang mga organo at bilang isang resulta nito ay nabuo ang isang artipisyal na lukab na puno ng dugo, nagsasalita sila ng isang hematoma. Ang kasunod na pag-unlad ng hematoma ay maaaring humantong sa tatlong resulta: resorption, suppuration, at organisasyon.
Kung sakaling ang hematoma ay nakikipag-usap sa lumen ng nasirang arterya, nagsasalita sila ng isang pulsating hematoma. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapasiya ng hematoma pulsation sa palpation at ang pagkakaroon ng systolic murmur sa panahon ng auscultation.
Pag-uuri ng pagdurugo.
Anatomical na pag-uuri
Ang lahat ng pagdurugo ay naiiba sa uri ng nasirang sisidlan at nahahati sa arterial, venous, capillary at parenchymal. arterial bleeding. Ang dugo ay mabilis na nag-e-expire, sa ilalim ng presyon, madalas sa isang pulsating stream. Matingkad na iskarlata ang dugo. Medyo mataas ang rate ng pagkawala ng dugo. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng kalibre ng sisidlan at ang likas na katangian ng pinsala (lateral, kumpleto, atbp.). Pagdurugo ng ugat. Patuloy na daloy ng kulay cherry na dugo. Ang rate ng pagkawala ng dugo ay mas mababa kaysa sa arterial bleeding, ngunit may malaking diameter ng nasirang ugat, maaari itong maging lubhang makabuluhan. Tanging kapag ang nasira na ugat ay matatagpuan sa tabi ng isang malaking arterya ay maaaring maobserbahan ang isang pulsating jet dahil sa transmission pulsation. Kapag dumudugo mula sa mga ugat ng leeg, kailangan mong tandaan ang panganib ng isang air embolism. pagdurugo ng capillary. Ang pagdurugo ng isang halo-halong kalikasan, dahil sa pinsala sa mga capillary, maliliit na arterya at mga ugat. Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo, na, pagkatapos ng pagpapatayo, ay muling natatakpan ng dugo. Karaniwang hindi gaanong malaki kaysa sa pinsala sa mas malalaking sisidlan. Pagdurugo ng parenchymal. Ito ay sinusunod na may pinsala sa mga organo ng parenchymal: atay, pali, bato, baga. Sa esensya, ito ay pagdurugo ng maliliit na ugat, ngunit kadalasan ay mas mapanganib, na nauugnay sa mga anatomical at physiological na katangian ng mga parenchymal na organo.
Ayon sa mekanismo ng paglitaw
Depende sa dahilan na humantong sa paglabas ng dugo mula sa vascular bed, mayroong tatlong uri ng pagdurugo: Haemorrhagia per rhexin - pagdurugo na may mekanikal na pinsala (pagkalagot) ng pader ng daluyan. Nangyayari ang pinakamadalas. Haemorrhagia per diabrosin - pagdurugo sa panahon ng pagguho (pagkasira, ulceration, nekrosis) ng vascular wall dahil sa anumang proseso ng pathological. Ang ganitong pagdurugo ay nangyayari sa proseso ng nagpapasiklab, pagkabulok ng tumor, enzymatic peritonitis, atbp. Ang pagtaas sa permeability ng vascular wall ay sinusunod sa mga sakit tulad ng avitaminosis C, Shenlein-Genoch disease (hemorrhagic vasculitis), uremia, scarlet fever, sepsis at iba pa. Ang isang tiyak na papel sa pag-unlad ng pagdurugo ay nilalaro ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang paglabag sa proseso ng pagbuo ng thrombus sa sarili nito ay hindi humahantong sa pagdurugo at hindi ang sanhi nito, ngunit makabuluhang nagpapalubha sa sitwasyon. Ang pinsala sa isang maliit na ugat, halimbawa, ay karaniwang hindi humahantong sa nakikitang pagdurugo, dahil ang sistema ng kusang hemostasis ay na-trigger, ngunit kung ang estado ng sistema ng coagulation ay nabalisa, kung gayon ang anuman, kahit na ang pinakamaliit na pinsala, ay maaaring humantong sa nakamamatay. dumudugo. Ang pinaka-kilalang sakit na may paglabag sa proseso ng coagulation ng dugo ay hemophilia.
Kaugnay ng panlabas na kapaligiran
Sa batayan na ito, ang lahat ng pagdurugo ay nahahati sa dalawang pangunahing uri: panlabas at panloob.
Sa mga kaso kung saan ang dugo mula sa sugat ay umaagos palabas sa panlabas na kapaligiran, nagsasalita sila ng panlabas na pagdurugo. Ang ganitong pagdurugo ay halata, mabilis silang nasuri. Ang panlabas na pagdurugo ay tinatawag ding drainage mula sa postoperative na sugat.
Ang panloob na pagdurugo ay tinatawag na pagdurugo, kung saan ang dugo ay ibinubuhos sa lumen ng mga guwang na organo, sa mga tisyu o sa mga panloob na lukab ng katawan. Ang panloob na pagdurugo ay nahahati sa halata at nakatago.
Ang panloob na halatang pagdurugo ay tinatawag na mga pagdurugo kapag ang dugo, kahit na sa isang binagong anyo, ay lumilitaw sa labas pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon at ang diagnosis ay maaaring gawin nang walang kumplikadong pagsusuri at pagkakakilanlan ng mga espesyal na sintomas. Kasama sa naturang pagdurugo ang pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract.
Ang panloob na halatang pagdurugo ay kinabibilangan din ng pagdurugo mula sa biliary system - haemobilia, mula sa mga bato at daanan ng ihi - hematuria.
Sa nakatagong panloob na pagdurugo, ang dugo ay dumadaloy sa iba't ibang mga cavity at samakatuwid ay hindi nakikita ng mata. Depende sa lokasyon ng pagdurugo, ang mga ganitong sitwasyon ay may mga espesyal na pangalan.
Ang pag-agos ng dugo sa lukab ng tiyan ay tinatawag na haemoperitoneum, sa dibdib - haemothorax, sa pericardial cavity - haemopericardium, sa joint cavity - haemartrosis.
Ang isang tampok ng pagdurugo sa mga serous na lukab ay ang plasma fibrin ay idineposito sa serous na takip. Samakatuwid, ang umaagos na dugo ay nagiging defibrinated at kadalasan ay hindi namumuo.
Ang diagnosis ng nakatagong pagdurugo ay ang pinakamahirap. Kasabay nito, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, ang mga lokal ay natutukoy, ang mga diagnostic puncture (mga pagbutas) ay ginawa, at ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit.
Sa oras ng paglitaw
Sa oras ng paglitaw ng pagdurugo ay pangunahin at pangalawa.
Ang paglitaw ng pangunahing pagdurugo ay nauugnay sa direktang pinsala sa sisidlan sa panahon ng pinsala. Lumilitaw ito kaagad o sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala.
Ang pangalawang pagdurugo ay maaga (karaniwan ay mula sa ilang oras hanggang 4-5 araw pagkatapos ng pinsala) at huli (higit sa 4-5 araw pagkatapos ng pinsala).
Mayroong dalawang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng maagang pangalawang pagdurugo:
Ang pagdulas mula sa sisidlan ng ligature na inilapat sa panahon ng pangunahing operasyon.
Pag-washout ng isang thrombus mula sa isang sisidlan dahil sa pagtaas ng systemic pressure at pagbilis ng daloy ng dugo o dahil sa pagbaba ng spastic contraction ng vessel, na kadalasang nangyayari sa talamak na pagkawala ng dugo.
Ang huli na pangalawang o arrosive na pagdurugo ay nauugnay sa pagkasira ng vascular wall bilang resulta ng pag-unlad ng isang nakakahawang proseso sa sugat. Ang ganitong mga kaso ay isa sa pinakamahirap, dahil ang buong vascular wall sa lugar na ito ay nabago at ang pag-ulit ng pagdurugo ay posible anumang oras.
Sa agos
Ang lahat ng pagdurugo ay maaaring talamak o talamak. Sa talamak na pagdurugo, ang pag-agos ng dugo ay sinusunod sa isang maikling panahon, at sa talamak na pagdurugo ito ay nangyayari nang unti-unti, sa maliliit na bahagi. Minsan sa loob ng maraming araw ay may bahagyang, minsan panaka-nakang pagdurugo. Ang talamak na pagdurugo ay maaaring mangyari sa mga ulser ng sikmura at duodenal, malignant na mga tumor, almuranas, uterine fibroids, atbp.
Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo
Ang pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay napakahalaga, dahil tinutukoy nito ang likas na katangian ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa katawan ng pasyente at, sa huli, ang panganib ng pagdurugo para sa buhay ng pasyente.
Ang kamatayan dahil sa pagdurugo ay nangyayari dahil sa mga circulatory disorder (talamak na cardiovascular insufficiency), at gayundin, mas madalas, dahil sa pagkawala ng mga functional na katangian ng dugo (paglipat ng oxygen, carbon dioxide, nutrients at metabolic products). Ang mapagpasyang kahalagahan sa pagbuo ng kinalabasan ng pagdurugo ay dalawang mga kadahilanan: ang dami at bilis ng pagkawala ng dugo. Ang isang beses na pagkawala ng humigit-kumulang 40% ng circulating blood volume (BCV) ay itinuturing na hindi tugma sa buhay. Kasabay nito, may mga sitwasyon kung saan, laban sa background ng talamak o pana-panahong pagdurugo, ang mga pasyente ay nawalan ng mas malaking dami ng dugo, ang mga bilang ng pulang dugo ay nabawasan nang husto, at ang pasyente ay bumangon, naglalakad, at kung minsan ay gumagana. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay may ilang kahalagahan din - ang background kung saan ang pagdurugo ay bubuo: ang pagkakaroon ng shock (traumatic), paunang anemia, pagkahapo, kakulangan ng cardiovascular system, pati na rin ang kasarian at edad.
Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo.
Ito ay pinaka-maginhawa upang maglaan ng 4 na antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo: banayad, katamtaman, malubha at napakalaking.
Banayad na antas - pagkawala ng hanggang 10-12% ng BCC (500-700 ml).
Ang average na antas ay isang pagkawala ng hanggang 15-20% ng BCC (1000-1400 ml).
Malubhang antas - pagkawala ng 20-30% ng BCC (1500-2000 ml).
Napakalaking pagkawala ng dugo - pagkawala ng higit sa 30% ng BCC (higit sa 2000 ml).
Ang pagtukoy sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay napakahalaga para sa pagpapasya sa mga taktika ng paggamot, at tinutukoy din ang likas na katangian ng transfusion therapy.
Mga lokal na sintomas ng pagdurugo.
Sa panlabas na pagdurugo, ang diagnosis ay napaka-simple. Ito ay halos palaging posible upang makilala ang kalikasan nito (arterial, venous, capillary) at sapat, sa pamamagitan ng dami ng tumagas na dugo, matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo.
Ang diagnosis ng panloob na halatang pagdurugo ay medyo mas mahirap, kapag ang dugo sa isang anyo o iba pa ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran hindi kaagad, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na oras. Sa pulmonary hemorrhage, ang hemoptysis ay sinusunod o ang mabula na dugo ay inilabas mula sa bibig at ilong. Sa esophageal at gastric na pagdurugo, ang pagsusuka ng dugo o coffee ground ay nangyayari. Ang pagdurugo mula sa tiyan, mga duct ng apdo, at duodenum ay karaniwang may kasamang mga dumi. Ang raspberry, cherry o iskarlata na dugo ay maaaring lumabas sa dumi mula sa iba't ibang pinagmumulan ng pagdurugo sa colon o tumbong. Ang pagdurugo mula sa mga bato ay ipinakita sa pamamagitan ng iskarlata na kulay ng ihi - hematuria. Dapat pansinin na may malinaw na panloob na pagdurugo, ang paglabas ng dugo ay nagiging maliwanag hindi kaagad, ngunit medyo mamaya, na ginagawang kinakailangan na gumamit ng mga pangkalahatang sintomas at ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic.
Ang pinakamahirap na diagnosis ng latent internal bleeding. Ang mga lokal na sintomas sa kanila ay maaaring nahahati sa 2 grupo:
pagtuklas ng dumanak na dugo,
pagbabago sa pag-andar ng mga nasirang organo.
Maaari mong makita ang mga palatandaan ng pag-agos ng dugo sa iba't ibang paraan, depende sa lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo. Sa pagdurugo sa pleural cavity (haemothorax), mayroong isang dullness ng percussion sound sa itaas ng kaukulang ibabaw ng dibdib, panghihina ng paghinga, mediastinal displacement, at respiratory failure. Sa pagdurugo sa lukab ng tiyan - bloating, pagpapahina ng peristalsis, dullness ng percussion sound sa sloping area ng abdomen, at kung minsan ay mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang pagdurugo sa magkasanib na lukab ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng magkasanib na bahagi, matinding sakit, dysfunction. Ang mga pagdurugo at hematoma ay kadalasang ipinakikita ng pamamaga at matinding sakit na sindrom.
Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa paggana ng organ na nagreresulta mula sa pagdurugo, at hindi ang pagkawala mismo ng dugo, ang sanhi ng pagkasira at maging ang pagkamatay ng mga pasyente. Nalalapat ito, halimbawa, sa pagdurugo sa pericardial cavity. Ang tinatawag na pericardial tamponade ay bubuo, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa cardiac output at cardiac arrest, kahit na ang halaga ng pagkawala ng dugo ay maliit. Napakahirap para sa katawan na magkaroon ng pagdurugo sa utak, subdural at intracerebral hematomas. Ang pagkawala ng dugo dito ay hindi gaanong mahalaga at lahat ng mga sintomas ay nauugnay sa mga neurological disorder. Kaya, ang pagdurugo sa basin ng gitnang cerebral artery ay kadalasang humahantong sa contralateral hemiparesis, kapansanan sa pagsasalita, mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves sa gilid ng sugat, atbp.
Para sa pagsusuri ng pagdurugo, lalo na ang panloob, ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic ay may malaking halaga.
Pangkalahatang sintomas ng pagdurugo.
Mga klasikong palatandaan ng pagdurugo:
Maputlang basang balat.
Tachycardia.
Nabawasan ang presyon ng dugo (BP).
Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo. Sa mas malapit na pagsusuri, ang klinikal na larawan ng pagdurugo ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod.
kahinaan,
pagkahilo, lalo na kapag iniangat ang ulo,
"madilim sa mata", "lumilipad" sa harap ng mga mata,
parang kinakapos sa paghinga
pagkabalisa,
Sa isang layunin na pagsusuri:
nabawasan ang diuresis.
maputlang balat, malamig na pawis, acrocyanosis,
hypodynamia,
lethargy at iba pang mga kaguluhan ng kamalayan,
tachycardia, may sinulid na pulso,
pagbaba ng presyon ng dugo,
Mga klinikal na sintomas na may iba't ibang antas ng pagkawala ng dugo.
Banayad - walang mga klinikal na sintomas.
Katamtaman - minimal na tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng peripheral vasoconstriction (maputla malamig na mga paa't kamay).
Malubha - tachycardia hanggang sa 120 bawat minuto, presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg, pagkabalisa, malamig na pawis, pamumutla, sianosis, igsi ng paghinga, oliguria.
Napakalaking - tachycardia higit sa 120 bawat minuto, presyon ng dugo - 60 mm Hg. Art. at mas mababa, madalas na hindi tinukoy, stupor, matinding pamumutla, anuria.
| " |