Ang posterior tibial artery, nakahiga sa 3kanal ng panloob na bukung-bukong:
1 kanal (kaagad sa likod ng medial malleolus) - posterior tendon kalamnan ng tibial;
2 kanal (posterior sa 1 kanal) - mahabang flexor tendon mga daliri;
3 channel (posterior to 2 channel) - posterior tibial vessels attibial nerve na nakahiga sa likuran nila;
4 kanal (posteriorly at panlabas mula sa channel 3) - mahabang litid flexor ng hinlalaki sa paa.
1.10. Pag-access sa anterior tibial artery
Ang projection line ng anterior tibial artery ay nakuha mula sa mga punto sa gitna ng distansya sa pagitan ng ulo fibula at tibial tuberosity hanggang sa isang punto sa pagitan ng panlabas at panloob na bukung-bukong.
a. Access sa itaas na kalahati ng ibabang binti
Paghiwa ng balat sa kahabaan ng projection line mula sa tibial tuberosity mga buto pababa sa 8-10 cm ang haba;
Ang subcutaneous fatty tissue at superficial fascia ay hinihiwa sa mga layer. Ang intrinsic fascia ng lower leg ay maingat na sinusuri upang makita
connective tissue layer sa pagitan ng anterior tibial na kalamnan at ang extensor longus ng mga daliri. Ang mga kalamnan ay pinaghiwalay at sa tulong ng mga mapurol na kawit ay hinila sa harap at sa mga gilid;
Ang anterior tibial artery ay hinahanap sa interosseous membrane, na may malalim na peroneal nerve na nakahiga palabas mula dito.
b. Access sa lower half ng lower leg
Isang paghiwa ng balat sa kahabaan ng projection line na 6-7 cm ang haba, ang ibabang gilid kung saan ang ligament ay dapat magtapos ng 1-2 cm sa itaas ng mga bukung-bukong;
Pagkatapos ng dissection ng subcutaneous fat, mababaw at sariling fascia ng binti, ang mga tendon ng tibialis anterior na kalamnan at ang mahabang extensor ng malaking daliri ay pinaghihiwalay ng mga kawit;
Ang anterior tibial artery at ang malalim na peroneal nerve na nasa gitna nito ay matatagpuan sa antero-outer surface ng tibia.
I. MGA BATAYANG OPERASYON
SA MGA DUGO NG DUGO
Ang mga operasyon para sa mga pinsala at mga sakit sa vascular ay tinatanggap nahahati sa 4 na pangkat (sa pamamagitan ng):
1. Mga operasyon na nag-aalis ng lumen ng mga daluyan ng dugo.
2. Mga operasyon na nagpapanumbalik ng vascular patency.
3. Palliative operations.
4. Mga operasyon sa mga autonomic nerve na nagpapapasok sa mga sisidlan.
2.1. Vascular ligation (pangkalahatang probisyon)
Maaaring gamitin ang vascular ligation para sa layunin ng pansamantalang o ang huling paghinto ng pagdurugo. Bigyang-pansin ang malawakang pag-aampon sa mga sentro ng pangangalagang pangkalusugan mga pasyente na may vascular pathology ng surgical interventionspagpapanumbalik ng vascular patency, ligation ng pangunahing mga sisidlan upang permanenteng ihinto ang pagdurugo ay maaari lamang gawin bilang isang huling paraan (malubhang magkakasamang pinsala, ang kawalan ng kakayahan na magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa angiological na may malaking daloy ng mga biktima o kawalankinakailangan para sa pagpapatakbo panghihimasok
instrumentasyon). Dapat itong alalahanin na kapag ang pangunahing daluyan ay ligated, ang talamak na kakulangan ng daloy ng dugo ay palaging bubuo sa isang antas o iba pa, na humahantong sa pag-unlad ng mga functional disorder ng iba't ibang kalubhaan, o, sa pinakamasamang kaso, gangrene. Kapag nagsasagawa ng isang operasyon - ligation ng isang sisidlan - isang bilang ng mga pangkalahatang probisyon ay dapat na mahigpit na sumunod sa.
Pag-access sa pagpapatakbo. Ang pag-access sa kirurhiko ay dapat magbigay ng isang mahusay na pagsusuri hindi lamang sa nasirang sisidlan, kundi pati na rin sa iba pang bahagi ng neurovascular bundle, na may kaunting trauma. Pinakamainam na gumamit ng tipikal na projection line incisions upang makakuha ng access sa mga malalaking sisidlan. Kung ang sugat ay matatagpuan sa projection ng neurovascular bundle, kung gayon ang pag-access ay maaaring isagawa sa pamamagitan nito. Ang kirurhiko paggamot ng sugat na isinasagawa sa kasong ito ay nabawasan sa pagtanggal ng kontaminado at hindi mabubuhay na mga tisyu, pati na rin sa pag-alis ng mga nasirang lugar ng sisidlan. Matapos ang neurovascular bundle, kasama ang nakapalibot na fascial sheath, ay nakalantad sa isang sapat na haba, ito ay kinakailangan upang "ihiwalay" ang nasirang sisidlan, iyon ay, upang paghiwalayin ito mula sa iba pang mga bahagi ng neurovascular bundle. Ang yugtong ito ng operative access ay isinasagawa bilang mga sumusunod: pagkuha ng fascia sa anatomical forceps, inilalabas ito ng siruhano mula sa nakapaligid na mga tisyu sa pamamagitan ng bahagyang paghagod ng isang grooved probe sa kahabaan ng sisidlan. Maaaring gumamit ng isa pang pamamaraan: ang isang clamp na uri ng lamok na may mga saradong sanga ay naka-install nang mas malapit hangga't maaari sa pader ng sisidlan. Maingat (upang maiwasan ang pinsala sa vascular wall o pagkalagot ng sisidlan), pagkalat ng mga panga sa isa o sa kabilang pader, ang sisidlan ay napalaya mula sa nakapalibot na fascia. Para sa matagumpay na pagpapatupad ng pamamaraan ng kirurhiko, kinakailangan upang ihiwalay ang isang sisidlan na 1-1.5 cm sa itaas at sa ibaba ng lugar ng pinsala.
Maagap na pagtanggap. Kapag nililigatan ang malaki at katamtamang laki ng mga arterya, 3 hindi nasisipsip na suture ligature ang dapat ilapat (Fig.2.1)
kulay: itim; letter-spacing: .05pt "> Fig. 2.1
1st ligature - ligature na walang tahi. Ang suture thread ay dinadala sa ilalim ng sisidlan sa itaas (na may kaugnayan sa direksyon ng daloy ng dugo) sa nasirang lugar. Upang mapadali ang pamamaraang ito, ang isang Deschamp's needle ay ginagamit para sa isang mababaw na sisidlan o Cooper's needle kung ang sisidlan na pinagliligiran ay malalim.
Upang maiwasan ang pagpasok ng nerve sa ligature o pinsala sa ugat, ang karayom ay dapat na ipasok mula sa gilid ng nerve (ugat). Ang thread ay nakatali sa isang surgical knot;
2nd ligature - ligature na may tahi. Ito ay inilapat sa ibaba ng ligature nang walang stitching, ngunit sa itaas ng nasirang site. Sa pamamagitan ng isang tusok na karayom tungkol sa gitna ng kapal nito, ang sisidlan ay tinutusok at itinatali sa magkabilang panig. Pipigilan ng ligature na ito ang nakapatong na ligature na dumulas nang hindi tinatahi;
3rd ligature - ligature na walang tahi. Ito ay inilapat sa ibaba ng lugar ng pinsala sa sisidlan upang maiwasan ang pagdurugo kapag ang dugo ay pumasok sa nasirang sisidlan sa pamamagitan ng mga collateral.
Pagkatapos ng ligation ng nasirang daluyan para sa pinakamabilis na pag-unlad ng collateral na daloy ng dugo, inirerekumenda na i-cross ito sa pagitan ng ika-2 at ika-3 ligature. Ang ligation ng ugat na kasama ng pangunahing arterya ay hindi angkop, dahil ito ay magpapalala lamang ng sirkulasyon ng dugo sa malayo sa lugar ng ligation.
Ang pagtanggap ng kirurhiko ay nagtatapos sa isang masusing pagsusuri sa mga natitirang elemento ng neurovascular bundle upang matukoy ang posibleng pinsala.
Pagtahi ng sugat sa operasyon. Kung ang sugat ay mababaw at walang duda tungkol sa kalidad ng kirurhiko paggamot, pagkatapos ito ay sutured mahigpit na layer sa pamamagitan ng layer. Kung hindi man, ang sugat ay tinatahi ng mga bihirang tahi, na nag-iiwan ng paagusan mula sa goma ng guwantes.
2.2. Mga collateral na daanan ng daloy ng dugo
kapag nagliligpit ng malalaking sisidlan
2.2.1. Collateral na daloy ng dugo
kapag pinag-ligat ang karaniwang carotid artery
Ang sirkulasyon ng circumferential sa rehiyon na ibinibigay ng ligated artery ay isinasagawa:
Sa pamamagitan ng mga sanga ng panlabas na carotid artery mula sa malusog na bahagi, anastomosed sa mga sanga ng panlabas na carotid artery ng operated side;
Kasama ang mga sanga ng subclavian artery (shit-cervical trunk - ang lower thyroid artery) mula sa operated side, anastomosing sa mga sanga ng external carotid artery (upper thyroid artery) din mula sa operated side;
Sa pamamagitan ng anterior at posterior connecting arteries ng internal carotid artery. Upang masuri ang posibilidad ng pag-ikot ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ipinahiwatig na mga sisidlan, ipinapayong matukoy ang cranial index
(CHI), dahil sa dolichocephals (CHI ay mas mababa sa o katumbas ng 74.9) nang mas madalas,
kaysa sa brachycephalics (RI katumbas ng o higit sa 80.0) isa o pareho
wala ang nag-uugnay na mga arterya:
CHI = Wx100 / D
kung saan ang W ay ang distansya sa pagitan ng parietal tubercles, D ay ang distansya sa pagitan ng glabella at ang panlabas na occipital protuberance.
Sa pamamagitan ng mga sanga ng orbital artery ng operated side na may mga terminal branch ng external carotid artery (maxillary at superficial temporal artery).
2.2.2.
panlabas na carotid artery
Ang mga landas para sa pagbuo ng collateral na daloy ng dugo ay kapareho ng saligation ng karaniwang carotid artery, maliban sa mga sanga ng subclavianarteries mula sa gilid ng operasyon. Para sa pag-iwas sa trombosispanloob na carotid artery, kung maaari,ipinapayong i-ligate ang panlabas na carotid artery sa pagitansa pagitan ng paglabas ng superior thyroid at lingual arteries.
2.2.3.
Collateral na daloy ng dugo habang nagbibihis
subclavian at axillary arteries
Mga daanan para sa pagbuo ng roundabout na daloy ng dugo habang nagbibihisang subclavian artery sa 1st segment nito (bago ang pasukan sa interscalenespace) hanggang sa umalis ang transverse artery ng scapula athalos walang panloob na thoracic artery. Tangingisang posibleng ruta ng suplay ng dugo ay anastomoses sa pagitanintercostal arteries at thoracic branches ng axillaryarteries (ang arterya na nakapalibot sa scapula at ang dorsal thoracic arterymga cell). Ligation sa 2nd section ng subclavian artery (inespasyo sa pagitan ng mga hagdan) ay nagpapahintulot sa iyo na lumahok sa rotonda sirkulasyon ng dugo kasama ang inilarawan sa itaas na landas ng transverse arteryscapula at panloob na mammary artery. Subclavian ligation mga ugat
sa 3rd segment (hanggang sa gilid ng 1st rib) o dressingaxillary artery sa 1st o 2nd sections (ayon sa pagkakabanggit, hanggang sa pectoralis minor) ay nagdaragdag sa rotondaang huling pinagmumulan ng daloy ng dugo ay ang malalim na sangay ng nakahalangarteries ng leeg. Axillary artery ligation sa 3rd segment (mula saang ibabang gilid ng pectoralis major hanggang sa ibabang gilid ng pectoralis major kalamnan) sa ibaba Ang paglabas ng subscapularis artery ay hindi nag-iiwan ng mga landaspara sa paikot-ikot na daloy ng dugo.
2.2.4. Collateral na daloy ng dugo habang nagbibihis
brachial artery
Ang ligation ng brachial artery sa itaas ng pinagmulan ng malalim na arterya ng balikat ay hindi katanggap-tanggap dahil sa kakulangan ng mga pagkakataon para sa pagbuo ng roundabout na sirkulasyon ng dugo.
Kapag pinagsama ang brachial artery sa ibaba ng paglabas ng malalim na arterya ng balikat at ang superior na nakikipag-usap na ulnar artery, hanggang sa paghahati nito sa ulnar at brachial arteries, ang sirkulasyon ng dugo sa malayo sa lugar ng ligation ay isinasagawa kasama ang dalawang pangunahing landas:
1. Deep shoulder artery → middle collateral artery →
network ng siko → radial recurrent artery → radial
arterya;
2.Brachial artery (depende sa antas ng ligation) →
superior o inferior collateral ulnar artery →
elbow joint network → anterior at posterior ulnar recurrent
arterya - "ulnar artery.
2.2.5. Collateral na daloy ng dugo habang nagbibihis
ulnar at radial arteries
Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa panahon ng ligation ng radial o ulnar arteries ay isinasagawa dahil sa mababaw at malalim na mga arko ng palmar, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga sanga ng kalamnan.
2.2.6. Collateral na daloy ng dugo habang nagbibihis
femoral artery
Kapag pinagsama ang femoral artery sa base ng femoral triangle sa itaas ng pinagmulan ng superficial epigastric artery at ang superficial artery na nakapalibot sa ilium, ang pagbuo ng roundabout na sirkulasyon ng dugo ay posible sa pamamagitan ng pinangalanang mga vessel, anastomosing, ayon sa pagkakabanggit, na may mga sanga ng superior epigastric artery at ang mga tumutusok na sanga ng lumbar arteries. Gayunpaman, ang pangunahing landas ng pag-unlad ng roundabout na daloy ng dugo ay maiuugnay sa malalim na mga arterya ng hita:
Panloob na iliac artery - obturator artery -
mababaw na sangay ng medial artery na nakapalibot sa femoral
buto - malalim na arterya ng hita;
Panloob na iliac artery - superior at inferior
gluteal artery - ang pataas na sangay ng lateral artery
nakapalibot sa buto ng hita ay ang malalim na arterya ng hita.
Kapag pinag-ligat ang femoral artery sa loob ng femoral triangle sa ibaba ng pinagmulan ng deep femoral artery, sa loob ng anterior canal ng hita, ang pag-unlad ng roundabout circulation ay mauugnay sa pababang sangay ng external artery na nakapalibot sa hita at anastomosing sa anterior at posterior recurrent tibial arteries na umaabot mula sa anterior tibial artery ...
Kapag nililigpit ang femoral artery sa loob ng adductor canal sa ibaba ng pinanggalingan ng pababang arterya ng tuhod, kasama ang roundabout na sirkulasyon ng dugo na umuusbong sa landas na inilarawan sa itaas (kapag pinag-ligat ang femoral artery sa ibaba ng pinagmulan ng deep femoral artery), collateral na dugo Ang daloy ay isinasagawa din kasama ang mga anastomoses sa pagitan ng pababang arterya ng tuhod at ng anterior tibial recurrent artery, na umaabot mula sa anterior tibial artery.
2.2.7. Collateral na daloy ng dugo sa panahon ng popliteal artery ligation
Mga paraan ng pagbuo ng roundabout na sirkulasyon ng dugo habang nagbibihispopliteal artery na katulad ng mga landas para sa ligation ng femoral arteries sa loob ng adductor canal sa ibaba ng pinanggalinganang pababang arterya ng tuhod.
2.2.8. Collateral na daloy ng dugo sa panahon ng ligation ng anterior at posterior tibial arteries
Pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa panahon ng ligation ng anterior o posterior Ang tibial arteries ay nangyayari dahil sa parehong mga sanga ng kalamnan,at ang mga arterya na kasangkot sa pagbuo ng vasculature ng panlabas at panloob na bukung-bukong.
2.3. MGA OPERASYON NA NAGPAPALIT SA PAGPAPASA NG SANDIGO
2.3.1. Pansamantalang pagpapanumbalik ng patency ng sisidlan (pansamantalang panlabas na bypass grafting)
Bypass na sisidlan ay ang pagpapanumbalik ng pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng pagdaloyang pangunahing sisidlan ng suplay. Pangunahing bypass surgeryginagamit upang maalis ang ischemia ng mga organo o mga bahagilimbs na may makabuluhang (higit sa 80%) na makitid o kumpleto sagabal ng pangunahing sisidlan, pati na rin upang mapanatili suplay ng dugo sa mga tisyu sa panahon ng operasyon sa malaking sisidlan. Ang panlabas na bypass surgery ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugopag-bypass sa apektadong lugar.
Sa kaso ng pinsala sa isang malaking sisidlan at ang imposibilidad ng pagbibigaykwalipikadong pangangalaga sa angiological sa malapit na hinaharap, upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo at maiwasanpinsala sa ischemic tissue (lalo na sa mga rehiyon kung saan walango hindi sapat na kinakatawan na mga landas para sa pag-ikot ng daloy ng dugo), posible ang pansamantalang panlabas na shunting.
Mga yugto ng operasyon:
1. Pag-access sa pagpapatakbo.
2. Pagtanggap sa pagpapatakbo:
a. Pansamantalang panlabas na bypass grafting
Paghinto ng pagdurugo mula sa nasirang sisidlan sa pamamagitan ng
pagpapataw ng proximal at distal sa lugar ng pinsala sa mga ligature
o turnstile;
Panimula lalo na sa proximal na bahagi ng sisidlanshunt needles, pagkatapos, pagkatapos punan ang shunt ng dugo, saproximal (Larawan 2.2).
kulay: itim; letter-spacing: .15pt "> Fig. 2.2
b. Kung ang isang malaking kalibre na sisidlan ay nasira, ito ay ipinapayong
para sa pansamantalang panlabas na paggamit ng bypass
silikon na plastik na tubo:
- pagpapataw ng turnstiles proximal at distal sa site pinsala;
- pagpapakilala ng isang tubo na angkop para sa diameter ng sisidlan sa pamamagitan ng depekto saang pader ng sisidlan sa proximal na direksyon at pag-aayos nito savascular wall ligature. Pagkatapos ang turnstile ay lumuwag sapinupuno ng dugo ang tubo. Ang libreng dulo ng tubo ay ipinasok na ngayonsa sisidlan sa distal na direksyon at naayos na may isang ligature (Fig.2.3). Para sa visual na kontrol ng kondisyon ng tubo at pagpasokgamot, ang isang bahagi ng tubo ay iginuhit papunta sa balat.
Sa anumang kaso, pansamantalang panlabas na bypass surgerysa susunod na ilang oras ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang restorernaya operation sa barko.
2.3.2. Permanenteng paghinto ng pagdurugo
(mga operasyon sa pagbawi)
Operational intervention upang maibalik ang integridad sisidlan ay binubuo
1. Online na pag-access.
2. Mabilis na pagtanggap:
laki ng font: 8.0pt; kulay: itim; letter-spacing: .1pt "> Figure 2.3
Paglalagay ng mga turnstile sa itaas at ibaba ng lugar ng pinsala;
Masusing rebisyon ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos, buto at malambot na tisyuupang matukoy ang kalikasan at lawak ng pinsala;
Upang maalis ang angiospasm, infiltration ng paravasal tissues na may mainit na 0.25% na solusyon ng novocaine, intravascularang pagpapakilala ng mga vasodilator;
Pagpapanumbalik ng integridad ng sisidlan sa pamamagitan ng paglalapat ng manwalo isang mekanikal na vascular suture.
3. Pagtahi ng sugatpagkatapos nito sanitasyon (pag-alis ng mga namuong dugo, non-viable tissue at antibiotic wash).
Ang pinaka responsable at mahirap na sandali ng pagpapatakboang pagtanggap ay ang pagpapanumbalik ng integridad ng sisidlan, mula noong kailangang piliin ng surgeon hindi lamang ang pinakamainam na taktikal ang opsyon ng pagsasara ng depekto sa isang sisidlan upang maiwasan ang pagkipot nito, ngunit din ilapat ang pinakaangkop ng higit sa 60 (, 1955) mga pagbabago sa vascular suture.
2. 3.3. Teknik at pangunahing paraan ng koneksyon
mga daluyan ng dugo
Mga yugto ng aplikasyon ng vascular suture:
1. Mobilisasyon ng sasakyang pandagat: gumamit ng curved clamp para i-highlight itoharap, gilid ibabaw at huling ngunit hindi bababa sa pabalik. Ang sisidlan ay dinadala sa isang lalagyan, nakatali at tinawid mula mga sanga nito.
Matatapos ang mobilisasyon kapag natapos naang nasirang sisidlan ay maaaring paglapitin nang walang kabuluhan tensyon.
2. Paglapit sa mga dulo ng sisidlan: ang mga dulo ng sisidlan ay nahuhulivascular clamp na inilapat sa sagittal planeupang mapadali ang kanilang pag-ikot, sa layo na 1.5-2.0 cm mula sa mga gilid.Ang antas ng compression ng mga pader ng sisidlan na may mga clamp ay dapat na tulad na ang sisidlan ay hindi madulas, ngunit ang intima ay hindi nasira.
3. Paghahanda ng mga dulo ng sisidlan para sa paglalagay ng tahi: ang sisidlan ay hugasananticoagulant solusyon at excised o binagomga gilid ng dingding, labis na lamad ng adventitia.
4. Paglalagay ng vascular suture: ang isang paraan o iba pa ay inilalapatang pagpapataw ng isang manual o mekanikal na tahi. Kailangan ng mga tahimagpataw ng layo na 1-2 mm mula sa gilid ng sisidlan at obserbahan ang parehoang layo ng pagitan nila. Bago higpitan ang huling tahiito ay kinakailangan upang alisin ang hangin mula sa lumen ng sisidlan. Para dito sila ay nag-shootturnstile (karaniwan ay mula sa paligid na lugar) at punan ang sisidlandugo na nagpapaalis ng hangin o pinupuno ang sisidlan ng isang hiringgilyaasin sa pamamagitan ng hiwa ng huling maluwag na tahi.
5. Pagsisimula ng dugo sa pamamagitan ng daluyan: una, ang distal at pagkatapos lamang na ang proximal tourniquets ay tinanggal.
Mga kinakailangan para sa vascular suture:
Ang vascular suture ay dapat na masikip;
Hindi dapat maging sanhi ng pagpapaliit ng mga sutured na sisidlan;
Ang mga tahi na tahiin ay dapat na konektado sa panlooblamad (intima);
Ang dugo na dumadaan sa sisidlan ay dapat na nakikipag-ugnayan bilangbilang maliit na tahi hangga't maaari.
Pag-uuri ng vascular suture:
Vascular suture
Manwal Mekanikal
Panrehiyon
- invaginative
Nodal
Tuloy-tuloy
Ang pinakakaraniwang ginagamit na vascular sutures:
a. Ang tuloy-tuloy na tahi ng gilid Carrel:
- ang pagpapataw ng retainer sutures: ang mga dulo ng sisidlan ay tinusok sa buong kapal ng mga dingding upang ang buhol ay nasa gilidadventitious shell. Pantay pantay na pagitan dalawa pang may hawak na tahi. Kapag lumalawak ang retainer seams, ang dingding ang sisidlan ay tumatagal ng hugis ng isang tatsulok, na hindi kasamakaragdagang pananahi ng kabaligtaran na dingding (Larawan 2.4 a);
- gamit ang isa sa mga stitching stitches, ilapat tuloy-tuloy na twisting seam na may stitch pitch na 0.5-1.0 mm (Larawan 2.4 b). Matapos tapusin ang pananahi sa isang gilid ng tatsulok, ang sinulid ginagamit para sa tahi, nakatali sa isa sa mga sinulid ng tahi - mga may hawak. Ang natitirang mga gilid ay natahi sa parehong paraan. tatsulok, umiikot ang sisidlan na may mga may hawak.
kanin. 2.4.
b. Hiwalay na tahi ni Briand at Palaka:
Ang hugis-U ay inilalapat sa harap at likod na mga dingding ng sisidlan.retaining sutures, ang nodules na kung saan ay namamalagi sa gilid ng adventitious shell;
Pag-ikot ng sisidlan, paghiwalayin ang P-hugis sutures na may isang hakbang na 1 mm kasama ang buong perimeter ng anastomosis (Larawan 2.5).
Ang tahi na ito ay hindi makagambala sa paglago ng sisidlan, samakatuwid, ang aplikasyon nitomas mabuti sa mga bata.
kulay: itim; letter-spacing: .1pt "> Figure 2.5
v. Invagination suture na may double cuff ng Solovyov:
- ang pagpapataw ng 4 invaginating sutures-holder nang pantay-pantaydistansya sa isa't isa sa sumusunod na paraan: sa gitnaang dulo ng sisidlan, na umaalis mula sa gilid nito ng 1.5 bahagi ng diameter, dalawang beses sa pamamagitan ngsa isang maliit na lugar, ang adventitia nito ay natahi. Pagkataposang parehong thread sa layo na 1 mm mula sa gilid ng sisidlan ay stitchedpader sa lahat ng mga layer. Ang peripheral na seksyon ng sisidlan ay tinahimga gilid ng intima sa lahat ng mga layer (Larawan 2.6 a);
- kapag tinali ang mga sutures-holder ng intima ng gitnang segmentlumiliko palabas at pumapasok sa lumen ng peripheralsegment (Larawan 2.6 b).
kanin. 2.6
Sa kaso ng hindi sapat na higpit ng tahi, paghiwalayinnaputol ang mga tahi sa cuff area.
d. Inilapat ang tahi sa likod ng dingding sa
imposibilidad ng pag-ikot ng sisidlan, Blalock:
Ang pagpapataw ng tuloy-tuloy na tahi na hugis-U sa likod na dingdingmga sisidlan: ang karayom ay ipinasok mula sa gilid ng adventitia, at bumunot sa gilid
intima. Sa isa pang segment ng sisidlan, ang parehong karayom na may isang thread ay iniksyon mula sa gilid ng intima, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng buong dingding mula sa labas hanggang sa loob (Larawan 2.7).
kulay: itim; letter-spacing: .1pt "> Fig. 2.7
Ang paghila ng mga thread nang pantay-pantay sa magkasalungat na direksyon, ang tahihigpitan hanggang ang mga panloob na shell ay malapit na magkadikitstitched na mga seksyon ng sisidlan;
Pagtahi sa harap na dingding ng tuluy-tuloy na tahi attinali ang mga thread mula sa mga tahi ng likod at harap na mga dingding.
2.3.4. Mga taktika para sa pagpapanumbalik ng integridad ng sisidlan
1. Sa isang kumpletong transverse na sugat ng sisidlan pagkatapos ng pag-alis ng mga nabagong dulo, isang end-to-end anastomosis ay nabuo. Itoposible na may depekto sa tisyu ng sisidlan hanggang sa 3-4 cm, ngunit nangangailangan ng higit pamalawak na mobilisasyon nito.
2. Kung ang tissue defect ng sisidlan ay higit sa 4 cm, pagkatapos ay ang patency ng arteryaibalik ang autovein na kinuha mula sa mahusay na saphenous veinhita o panlabas na ugat ng balikat. Autovenous graft habadapat na 3-4 cm na mas malaki kaysa sa depektong papalitan. Na may kaugnayan saang pagkakaroon ng isang valve apparatus, ang distal na dulo ng autoveintinahi sa proximal (gitnang) bahagi ng arterya at vice versa.
3. Na may makabuluhang mga depekto sa arterial vessels ng malakikalibre sa isang operasyon sa pagbawi, ipinapayong gamitingawa ng tao vascular prostheses.
4. Sa isang nakahalang na sugat ng pader ng sisidlan, isang gilid ang tahi.
5. Ang longitudinal na sugat ng sisidlan ay tinatahian ng gamit ang isang autovenous patch (Fig. 2.8) o isang patch,
Kapag nililigpit ang subclavian artery, a. subclavia , Ang sirkulasyon ng collateral ay bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng transverse artery ng leeg, a. transversa colli , at ang suprascapular artery, a. suprascapularis , kasama ang posterior at anterior na nakapalibot na mga arterya ng balikat, aa. circumflexa humeri anterior at posterior , at ang arterya na nakapalibot sa scapula , a. circumflexa scapulae, pati na rin ang anastomoses sa pagitan ng panloob at lateral thoracic arteries, a. thoracica interna at a. thoracica lateralis.
Sa circumference ng joint ng balikat, dalawang network ang nabuo - ang network ng scapula, rete scapulae , at supra-shoulder network, rete acromiale .
Kapag nililigpit ang axillary artery, a. axillaris , Ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa sa pamamagitan ng network ng scapula, rete scapulae , o ang scapular arterial circle, sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng subclavian artery - ang transverse artery ng leeg ,a . transversa colli, suprascapular artery, a. suprascapularis; na may mga sanga ng axillary artery - ang thoracic-dorsal artery, a. thoracodorsalis , at ang nakapalibot na arterya ng scapula , a. circumflexa scapulae.
Sa paligid ng surgical neck ng humerus, sa pamamagitan ng anastomosis ng anterior at posterior circumflex arteries, a. circumflexa humeri anterior at posterior , ang axillary artery ay bumubuo sa brachial plexus rete humere ... Ang plexus na ito ay nagbibigay ng dugo sa joint ng balikat at mga katabing kalamnan.
Collateral na sirkulasyon sa panahon ng ligation ng brachial artery, a. brachialis , bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng malalim na arterya ng balikat, a. profunda brachii, gitna at radial bypass arteries, a.collaterales radialis et media, upper at lower ulnar bypass arteries, a. collateralis ulnaris superior at interior , na may paulit-ulit na mga sanga ng radial at ulnar artery, aa. reccrrens radialis et ulnaris .
Sa circumference ng elbow joint, ang network ng elbow joint, rete articulare cubiti , kung saan ang network ng olecranon ay isinasaalang-alang nang hiwalay, rete olecrani ... Pareho sa kanila ay nabuo ng mga sanga ng superior at inferior ulnar bypass arteries (mga sanga ng brachial artery), gitna at radial bypass arteries (mga sanga ng deep artery) ng balikat sa isang gilid at mga sanga ng pabalik-balik na radial arteries (branch ng radial artery), pabalik-balik na ulnar arteries, (mga sanga ng ulnar artery) at isang pabalik-balik na interosseous artery (isang sangay ng posterior interosseous artery) sa kabilang panig.
Sa ibabaw ng palmar ay ang palmar network ng pulso, rete carpi palmare , nabuo mula sa mga sanga ng carpal palmar, rami carpei palmares , radial at ulnar arteries, pati na rin ang anterior interosseous artery, a. interossea anterior.
Sa likod ng kamay, sa lugar retinaculum extensorum , ang dorsal network ng pulso ay namamalagi, rete carpi dorsale . Nahahati ito sa mababaw na dorsal network ng pulso, rete carpi dorsale superficiale , matatagpuan sa ilalim ng balat at malalim na dorsal network ng pulso, rete carpi dorsale profundum , – sa mga buto at ligament ng mga kasukasuan ng pulso. Nabuo mula sa anastomoses ng mga sanga ng dorsal carpal, rami carpei dorsales, radial at ulnar arteries at posterior interosseous artery, a. interossea hulihan.
Mga ugat ng ugat, arteriae trunci
Thoracic aorta , aorta thoracica , ay may haba na humigit-kumulang 17 cm, ang diameter nito ay mula 2.1 hanggang 3.8 cm. Ito ay matatagpuan sa kaliwa ng mga katawan V-VIII at sa harap ng mga katawan IX-XII ng thoracic vertebrae. Sa kabila hiatus aorticus ang dayapragm, ang aorta ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Ang thoracic aorta ay namamalagi sa posterior lower mediastinum, direkta sa spinal column. Sa kaliwa ng aorta ay isang semi-unpaired vein, v . hemiazygos , sa harap - ang pericardial sac at ang kaliwang bronchus. Sa kanan ay ang thoracic lymphatic duct, ductus thoracicus , at walang kapares na ugat, v. azygos. Sa antas ng IV-VII ng thoracic vertebrae, ang aorta ay namamalagi sa kaliwa ng esophagus, sa antas ng VIII-IX vertebrae - sa likod at sa antas ng X-CP - sa kanan at sa likod nito. Dalawang uri ng mga sanga ang umaalis mula sa thoracic aorta, visceral o visceral na mga sanga, rr. viscerales, at parietal, o parietal na mga sanga, rr. parietales.
Mga panloob na sanga ng thoracic aorta, rr. viscerales:
1. Mga sanga ng bronchial , rr. bronchiales , 3-4 na piraso ang pumapasok sa mga pintuan ng kanan at kaliwang baga at nagbibigay ng dugo sa bronchi, connective tissue stroma ng baga, parabronchial lymph nodes, pericardial sac, pleura at esophagus;
2. Mga sanga ng esophageal , rr. lalamunan, mula 3 hanggang 6 na piraso ay nagbibigay ng dugo sa esophagus;
3. Mga sanga ng mediastinal , rr. mediastinales, maraming sangay na nagbibigay ng connective tissue at lymph nodes ng mediastinum;
4. Mga sanga ng pericardial , rr. pericardiaci, ay nakadirekta sa likod na ibabaw ng bag ng puso.
Mga sanga ng parietal ng thoracic aorta , rr. parietales:
1. Superior phrenic arteries , aa. phrenicae superiores, sa dami ng dalawa, nagbibigay sila ng dugo sa lumbar na bahagi ng diaphragm;
2. Posterior intercostal arteries , aa. intercostales posteriores, sa halagang 9-10 pares. Siyam sa mga ito ay nakahiga sa mga intercostal space, mula sa ikatlo hanggang sa ikalabing-isang kasama, ang pinakamababa ay nasa ilalim ng XII ribs at tinatawag na subcostal arteries, a. subcostalis ; sa bawat isa sa mga intercostal arteries, isang dorsal branch ay nakikilala, r. dorsalis , sa malalalim na kalamnan at balat ng likod at spinal ramus, r. spinalis , sa spinal cord at sa mga lamad nito.
Ang superior intercostal arteries ay nagbibigay ng dugo sa dingding ng dibdib; mula sa IV-VI intercostal arteries na mga sanga hanggang sa mammary gland, ang mas mababang tatlong nagbibigay ng dugo sa dingding ng tiyan at dayapragm.
Aorta ng tiyan aorta abdominalis , ay isang pagpapatuloy ng thoracic aorta. Nagsisimula ito sa antas ng XII thoracic vertebra at umabot sa IV-V lumbar vertebra. Matatagpuan sa kaliwa ng midline, ang haba nito ay 13-14 cm, diameter ay 17-19 mm. Ang aorta ng tiyan pagkatapos ay nahahati sa dalawang karaniwang iliac arteries, aa. iliacae communes dextra et sinistra ... Ang isang manipis na sanga na nakahiga sa nauuna na ibabaw ng sacrum, ang median sacral artery, ay umaalis mula sa site ng dibisyon ng aorta pababa, bilang pagpapatuloy nito, a. sacralis mediana.
Dalawang uri ng mga sanga ang umaalis sa aorta ng tiyan, ang mga sanga ng parietal, rr. parietal , at panloob na mga sanga, rr. viscerales.
Mga sanga ng parietal ng aorta ng tiyan, rr. parietales:
1. Inferior phrenic artery , a. phrenica inferior , aalis kaagad pagkatapos ng paglabas ng aorta sa pamamagitan ng diaphragmatic opening sa antas ng XII thoracic vertebra at pumunta sa mas mababang ibabaw ng tendon na bahagi ng diaphragm. Ang kanang arterya ay tumatakbo sa likod ng inferior vena cava, at ang kaliwang arterya ay tumatakbo sa likod ng esophagus. Nagbibigay ito ng dugo sa diaphragm, nagbibigay ng upper adrenal arteries, aa. suprarenales superiores .
kanin. 2.14. Mga sanga ng bahagi ng tiyan ng aorta (diagram).
1 - colon transversum; 2 - truncus coeliacus; З - a. gastrica sinistra; 4 - a. splenica (Henaus); 5 - cauda pancreatis; 6 - v. henaus; 7 - a. mesenterica superior; 8 - aa. jejunales et ileales; 9 - a. cólica sinistra; 10 - a. mesenterica inferior; 11 - a. sigmoidea; 12 - a. iliaca communis; 13 - a. recalis superior; 14 - tumbong; 15 - colon sigmoideum; 16 - a. apendikular; 17 - caecum; 18 - a. ileocaecalis; 19 - a. cólica dextra; 20 - a. cólica media; 21 - v. mesenterica superior; 22 - v. mesenterica inferior; 23 - v. porta hepatis; 24 - caput pancreatis; 25 - duodenum; 26 - hepar; 27 - vesica felae; 28 - a. hepática communis.
2. Lumbar arteries, aa. lumbales , sa dami ng 4-5 na sanga, umalis sa antas ng mga katawan I-IV ng lumbar vertebrae, tumakbo parallel sa posterior intercostal arteries. Ang dalawang itaas na sanga ay dumadaan sa likod ng mga bato at dayapragm, ang dalawang mas mababang mga sanga ay nasa likod m. psoas major ... Naabot ang mga transverse na proseso ng vertebrae, ang bawat lumbar artery ay nahahati sa mga sanga ng spinal at dorsal, r. spinalis et r. dorsalis ... Nagbibigay sila ng dugo sa mga kalamnan at balat ng likod, ang spinal cord kasama ang mga lamad nito.
3. Median sacral artery , a. sacralis mediana , ay isang pagpapatuloy ng aorta ng tiyan sa lugar ng paghahati nito sa dalawang karaniwang iliac arteries. Nagbibigay ito ng dugo sa sacrum, mga kalamnan sa paligid at tumbong.
Mga panloob na sanga ng aorta ng tiyan, rr. viscerales , ay nahahati sa paired at unpaired.
Mga sanga ng visceral na hindi magkapares:
1. Celiac trunk, truncus coeliacus . Ang sisidlan ay 1-2 cm ang haba, umaalis sa antas ng XII thoracic - itaas na gilid ng katawan ng I lumbar vertebra, ay nahahati sa tatlong sanga:
1.1. Kaliwang gastric artery, a. gastrica sinistra , umakyat sa bahagi ng puso ng tiyan, naglalabas ng mga sanga ng esophageal, rr. esophagei , pagkatapos ay pumupunta sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum kasama ang mas mababang kurbada ng tiyan mula kaliwa hanggang kanan, na nagpapadala ng mga sanga sa anterior at posterior na mga dingding ng tiyan;
kanin. 2.15. Mga arterya ng tiyan, duodenum, pancreas
at pali. Nakataas ang tiyan.
1 - a. gastrica sinistra; 2 - a. splenica; 3 - a. gastroepiploica sinistra; 4 - aa. gastricae breves; 5 - a. gastroepiploica sinistra; 6 - a. sanhi ng pancreatis; 7 - a. pancreatica magna; 8 - a. mababa ang pancreatica; 9 - a. pancreatica dorsalis; 10 - a. mababa ang pancreaticoduodenalis; 11 - a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 - a. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 - a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 - a. gastroduodenalis; 17 - a. gastroepiploica dextra; 18 - a. hepatica propria; 19 - a. gastrica dextra; 20 - a. hepatica communis; 21 - truncus coeliacus.
1.2. Karaniwang hepatic artery, a. heratica communis , na matatagpuan sa likod at kahanay sa pyloric na bahagi ng tiyan, pumapasok sa kapal ng mas mababang omentum at nahahati sa dalawang sangay:
1.2.1 Gastro-duodenal artery, a. gastroduodenalis , na bumababa, sa likod ng pylorus ng tiyan, tumatawid mula sa itaas hanggang sa ibaba, at nahahati sa dalawang sisidlan:
Superior pancreatic-duodenal artery, a. superior pancreaticoduodenalis , na matatagpuan sa pagitan ng ulo ng pancreas at ang pababang bahagi ng duodenum at nagbibigay ng mga sanga sa ulo ng pancreas, rr.pancreatici , sa duodenum, rr . duodenales.
kanang gastroepiploic artery, a. gastroomental dextra , tumatakbo kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum at naglalabas ng mga sanga: sa anterior at posterior na ibabaw ng tiyan, rr. gastrici , pati na rin sa malaking glandula, rr.omentales .
1.2.2. Sariling hepatic artery, a. hepatica propria , papunta sa tarangkahan ng atay sa kapal lig. hepatoduodenale , sa kaliwa ng ductus choledochus at medyo nauuna sa v. portae . Papalapit sa gate ng atay, ang sariling hepatic artery ay nahahati sa kanan, r. dextra , at umalis, r. sinistra, mga sanga . Umalis sila sa kanya:
kanang gastric artery, a. gastrica dextra , patungo sa mas mababang kurbada ng tiyan, ito ay pumupunta sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum mula kanan papuntang kaliwa, kung saan ito nag-anastomoses sa kaliwang gastric artery.
Biliary artery , a. cystica, umaalis sa kanang sangay ng sarili nitong hepatic artery.
1.3. Splenic artery, a. lienalis, tumatakbo sa likod ng tiyan kasama ang itaas na gilid ng pancreas. Naabot ang buntot ng pancreas, pumapasok ito sa gastro-splenic ligament, lig. gastrolienale , at sa tarangkahan ang pali ay nahahati sa 3 - 6 na sanga. Ang splenic artery ay nagbibigay ng mga sanga:
1.3.1. Sa katawan at buntot ng pancreas, rr. pancreatici ;
1.3.2. Maikling gastric arteries aa. gastricae breves , sa likod na dingding ng tiyan;
1.3.3. Kaliwang gastroepiploic artery a. gastroomentalis sinistra , ang pinakamalaking sangay, na matatagpuan sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan, ay mula kaliwa pakanan at anastomoses sa kanang gastroepiploic artery.
2. Superior mesenteric artery , a. mesenterica superior , umaalis sa antas ng I lumbar vertebra. Ang simula nito ay matatagpuan sa pagitan ng ulo ng pancreas at ang pahalang na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay pumasa ito sa puwang sa pagitan ng ibabang gilid ng pancreas at ang pataas na bahagi ng duodenum, pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka sa antas II ng lumbar vertebra, na bumubuo ng isang arko, matambok sa kaliwa, at umabot sa kanang iliac fossa.
Mula sa superior mesenteric artery umalis:
2.1. Mas mababang pancreatic-duodenal artery, a. mababa ang pancreaticoduodenalis, na napupunta sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ng pancreas, yumuyuko sa paligid ng ulo nito, kung saan nag-anastomoses ito sa superior pancreatic-duodenal artery. Nagbibigay ng mga sanga sa pancreas at duodenum.
2.2. Mga payat na arterya aa. jejunales , at ang ileum, aa. ilei , sa halagang 16-20, pumunta sa pagitan ng mga sheet ng mesentery ng maliit na bituka. Pumupunta sila sa paraang parang fan, na nagdudugtong sa isa't isa sa pamamagitan ng 3-4 na mga arko ng arterial. Nagbibigay sila ng dugo sa maliit na bituka at sa mesentery nito.
2.3. Iliac colonic artery, a. ileocolica ... Nagbibigay ito ng dugo sa bulag at terminal na ileum. Nagbibigay ng arterya ng apendiks, a.appendicularis , na matatagpuan sa proseso ng mesenteric.
2.4. kanang colic artery a. colica dextra , nagbibigay ng pataas na colon. Nagbibigay ng pataas at pababang mga sanga.
2.5. gitnang colon-intestinal artery, a. colica media , napupunta sa kapal ng mesentery ng transverse colon, nagbibigay ng dugo sa bituka, nagbibigay ng kanan at kaliwang sanga.
3. Inferior mesenteric artery , a. mesenterica inferior .
Umalis ito mula sa aorta sa antas ng mas mababang gilid ng III lumbar vertebra. Ipinapadala ang mga sumusunod na sangay:
3.1. Kaliwang colic artery a. colica sinistra , ay matatagpuan retroperitoneally, sa harap ng kaliwang ureter at ang kaliwang testicular (ovarian artery). Nahahati ito sa pataas at pababang mga sanga, na nagbibigay ng dugo sa pababang colon. Ang lahat ng colon arteries ay bumubuo ng anastomoses (riolanic arches) sa isa't isa.
3.2. Sigmoid arteries aa. sigmoideae , nagbibigay ng dugo sa sigmoid colon, ay matatagpuan muna sa retroperitoneally, at pagkatapos ay sa pagitan ng mga dahon ng mesentery nito.
3.3. Superior rectal artery, a. recalis superior , nagbibigay sa itaas na ikatlong bahagi ng tumbong.
Teknik sa pagkakalantad ng axillary artery (roundabout approach).
Ang paghiwa ng balat ayon kay Pirogov ay isinasagawa kasama ang hangganan sa pagitan ng anterior at gitnang bahagi ng kilikili. Ang subcutaneous tissue at superficial fascia ay hinihiwa. Ang fascial sheaths ng coracohumeral na kalamnan at ang maikling ulo ng biceps brachii ay nabuksan, ang mga kalamnan ay na-exfoliated at binawi papasok. Ang isang grooved probe ay ginagamit upang dissect ang medial wall ng puki ng mga kalamnan na ito, at ang median nerve ay tinutukoy.
Ang axillary artery ay matatagpuan sa subcutaneous tissue sa likod ng median nerve. Ang sisidlan ay nakahiwalay sa isang dissector at kinuha sa isang ligature.
Collateral na sirkulasyon sa panahon ng ligation ng axillary artery sa itaas na seksyon (proximal sa lugar na pinanggalingan aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).
Kahit na ang axillary artery ay may isang malaking bilang ng mga maikli at malawak na lateral arches, at ang sirkulasyon ng collateral sa lugar na ito ay maaaring ituring na sapat, mayroong ilang mga bahagi ng sisidlan na ito, ang ligation na kung saan ay mapanganib sa mga tuntunin ng posibilidad ng pag-unlad ng limb gangrene. Ito ay isang bahagi ng arterya sa ibaba ng pinagmulan ng a. circumflexa humeri posterior at sa itaas ng sanga a. profunda brachii, ibig sabihin. sa junction ng brachial artery.
Gayunpaman, ang daloy ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng mga pangunahing collateral arches:
- 1 * bumababa ang ramus a. transversae colli anastomoses na may a. subscapularis (sa pamamagitan ng sangay nito - a. circumflexa scapulae);
- 2 * a. transversae scapule (mula sa a. subclavia) anastomoses na may aa. circumflexa scapulae et a. humeri posterior;
- 3 * intercostal branches a.mammariae intemae anastomoses na may a. thoraca lateralis (minsan a. thoracoacromialis), gayundin sa pamamagitan ng mga lokal na arterya sa mga katabing kalamnan.
Collateral na sirkulasyon sa panahon ng ligation ng axillary artery sa ibabang seksyon: ibinalik sa pamamagitan ng mga collateral sa pagitan ng a. profunda brachii at aa. circumflexae humeri anterior at posterior; at sa mas mababang lawak sa pamamagitan ng maraming intermuscular collaterals. Ang buong pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo ay hindi nangyayari dito, dahil umuunlad dito ang hindi gaanong makapangyarihang mga collateral.
Mga komplikasyon pagkatapos magbihis: pinsala sa panloob na jugular vein at v. axillaries kapag nalantad sa axillary artery ay maaaring humantong sa air embolism; ang paggamit ng roundabout approach ay nag-aalis ng panganib na ito. Ang pagkamatay ng isang paa sa panahon ng axillary artery ligation ay nangyayari sa 28, 3%.
3. Brachial artery (a. brachialis) nagsisimula sa antas ng mas mababang gilid ng pangunahing kalamnan ng pectoralis, ay matatagpuan sa gitna ng biceps brachii (Larawan 56). Sa cubital fossa, ang brachial artery ay nasa ilalim ng aponeurosis ng biceps brachii at nahahati sa radial at ulnar arteries. Ang deep shoulder artery, mga sanga ng kalamnan, superior at inferior ulnar collateral arteries ay sumasanga mula sa brachial artery. Malalim na arterya sa balikat(a. profunda brachii) bumababa at sa likuran, kasama ang radial nerve ay pumapasok sa brachial-muscular canal, paikot-ikot na yumuko sa likod ng humerus at nagpapatuloy (pagkatapos umalis sa kanal) patungo sa collateral radial artery, na nagbibigay ng mga sanga sa magkadugtong ng siko. Ang mga muscular branch (sa triceps na kalamnan ng balikat), deltoid branch (sa kalamnan ng parehong pangalan) ay umalis mula sa malalim na arterya ng balikat; ang mga arterya na nagbibigay ng humerus, at ang gitnang collateral artery (sa magkasanib na siko).
Superior ulnar collateral artery(a. collateralis ulnaris superior) ay nagsisimula mula sa brachial artery sa gitnang bahagi ng balikat, dumadaan sa posterior medial ulnar groove, nagbibigay ng mga sanga sa katabing kalamnan at sa kapsula ng joint ng siko. Inferior collateral ulnar artery(a. collateralis ulnaris inferior) ay nagsisimula sa itaas ng medial epicondyle ng humerus, nagbibigay ng mga sanga sa magkasanib na siko at sa mga katabing kalamnan.
Ulnar artery(a. ulnaris) ay nagsisimula mula sa brachial artery sa antas ng radial neck, napupunta sa ilalim ng round pronator, pagkatapos ay dumadaan sa ulnar groove sa forearm kasama ang ulnar veins at nerve at papunta sa kamay. Sa palmar na bahagi ng kamay, ang ulnar artery ay nag-anastomoses sa mababaw na sangay ng radial artery at bumubuo mababaw na palmar arch(arcus palmaris superficialis), na matatagpuan sa ilalim ng palmar aponeurosis (Larawan 57). Muscular branches, ulnar recurrent artery, common interosseous artery, palmar at dorsal carpal branches, deep palmar branch umaalis mula sa ulnar artery. Ulnar na paulit-ulit na arterya(a. reccurens ulnaris) aalis mula sa unang bahagi ng ulnar artery, pumasa paitaas at anastomoses sa lower ulnar collateral artery (anterior branch) at sa superior ulnar collateral artery (posterior branch). Karaniwang interosseous artery(a. interossea communis) umaalis mula sa simula ng ulnar artery at agad na nahahati sa anterior at posterior interosseous arteries. Anterior interosseous artery(a. interossea anterior) napupunta sa harap na bahagi ng interosseous membrane ng forearm, nagbibigay ng mga sanga ng kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng anterior network ng pulso. Posterior interosseous artery(a. interossea posterior) tumutusok sa interosseous membrane ng bisig, nagbibigay ng mga sanga ng kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng dorsal network ng pulso. sanga ng dorsal carpal(G. carpalis dorsalis) umaalis mula sa ulnar artery sa tabi ng pisiform bone, nakikilahok sa pagbuo ng dorsal network ng pulso. Malalim na sanga ng palmar(r. palmaris profundus) ay umaalis sa gilid mula sa ulnar artery sa antas ng pisiform bone at, sa pamamagitan ng anastomosing sa terminal section ng radial artery, nakikilahok sa pagbuo ng deep palmar arch. Mula sa mababaw na palmar arch na malayo sa ikalawa, ikatlo at ikaapat na interdigital space ay umaalis tatlong karaniwang palmar digital arteries(aa.digitales palmares communes).
kanin. 56.
Harapan.
- 1 - brachial artery,
- 2 - malalim na arterya ng balikat,
- 3 - superior ulnar collateral artery,
- 4 - mas mababang ulnar collateral artery,
- 5 - litid ng biceps brachii,
- 6 - biceps brachii,
- 7 - mga sanga sa balat at kalamnan,
- 8 - mga sanga ng kalamnan,
- 9 - kalamnan ng coracohumeral,
- 10 - pangunahing kalamnan ng pectoralis.
kanin. 57. Mga arterya ng bisig at kamay. Harapan: 1 - lower ulnar collateral artery, 2 - brachial artery,
- 3 - mababaw na flexor ng mga daliri, 4 - ulnar recurrent artery, 5 - ulnar artery,
- 6 - anterior interosseous artery, 7 - malalim na flexor ng mga daliri, 8 - palmar network ng pulso,
- 9 - deep palmar branch, 10 - deep palmar arch, 11 - palmar metacarpal arteries, 12 - superficial palmar arch, 13 - common palmar digital arteries, 14 - sariling palmar digital arteries, 15 - thumb artery, 16 - superficial palmar branch, 17 - square pronator, 18 - radial artery, 19 - posterior interosseous artery,
- 20 - karaniwang interosseous artery, 21 - radial recurrent artery, 22 - malalim na sangay ng radial nerve, 23 - round pronator, 24 - median nerve.
Radial artery(a. radialis) ay bumaba sa ilalim ng fascia at balat, pagkatapos, lumibot sa proseso ng styloid ng radius, pumasa sa likod ng kamay at sa pamamagitan ng 1st intercarpal space ay tumagos ito sa palad. Ang dulong seksyon ng radial artery ay nag-anastomoses sa malalim na palmar branch ng ulnar artery at bumubuo ng malalim na palmar arch (arcus palmaris profundus). Mula sa arko na ito, ang mga palmar metacarpal arteries (aa. Metacarpeae palmares) ay umaalis, na dumadaloy sa karaniwang palmar digital arteries (mga sanga ng superficial palmar arch) (Fig. 58). Sa palad ng kamay, ang radial artery ay naglalabas ng arterya ng hinlalaki ng kamay (a. Princeps pollicis), na nagbibigay ng mga sanga sa magkabilang gilid ng hinlalaki, at ang radial artery ng hintuturo (a. Radialisindicis ). Mula sa radial artery kasama ang haba nito, ang radial recurrent artery (a. Reccurens radialis), na anastomoses sa radial collateral artery, ang superficial palmar branch (g. Palmaris superficialis), anastomosed sa palad ng kamay na may terminal section ng ang ulnar artery; ang palmar carpal branch (r. carpalis palmaris), na nakikilahok sa pagbuo ng palmar network ng pulso; ang dorsal carpal branch (r. carpalis dorsalis), na nakikilahok kasama ang sangay ng parehong pangalan ng ulnar artery at kasama ang mga sanga ng interosseous arteries sa pagbuo ng dorsal network ng pulso. 3-4 dorsal metacarpal arteries (aa. Metacarpales dorsales) umalis mula sa network na ito, at mula sa kanila - ang dorsal digital arteries (aa. Digitales dorsales).
kanin. 58.
- 1 - anterior interosseous artery,
- 2 - palmar carpal branch,
- 3 - palmar network ng pulso,
- 4 - ulnar artery, 5 - malalim na palmar branch ng ulnar artery,
- 6 - malalim na palmar arch,
- 7 - palmar metacarpal arteries,
- 8 - karaniwang palmar digital arteries, 9 - sariling palmar digital arteries, 10 - thumb artery, 11 - radial artery,
- 12 - palmar carpal branch.