Ang pinaka-madalas na dahilan ng hindi sapat na paggamit ng thrombolysis ay. Ang Drombraisis Preparations ay makakatulong: Ano ang pinakamahusay at mahusay

Ang mga sisidlan ng katawan ng tao ay madaling kapitan sa pag-iipon tulad ng natitirang mga tela. Ang metabolismo ay pinabagal, ang dugo clotting ay nagdaragdag dahil sa mga pagbabago na may kaugnayan sa edad. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic ay nagpapalala sa sitwasyon. Bilang resulta, ang matatandang tao ay nabuo sa pamamagitan ng trombosis - edukasyon sa mga vessel ng dugo clot, ganap o bahagyang magkakapatong daloy ng dugo.

Maaaring pukawin ni Trombo ang isang myocardial infarction, stroke o infarction ng utak, iba, walang mas malubhang problema. Upang makapagbigay ng naturang mga pasyente na may epektibong tulong, ang isang pamamaraan ng thrombolysis ay binuo, o thrombolytic therapy (TLT). Ang kakanyahan ng pamamaraan, kung saan maaari mong i-save ang iyong buhay at isagawa ang buong pagbawi ay binubuo sa pag-alis ng thrombus sa pinaka radikal na paraan.

Ang mga paghahanda ng thrombolytic ay ginagamit sa paggamot ng myocardial infarction, ischemic stroke, malalim na veins thrombosis, bagon artery thromboembolism.

Mga Uri ng Thrombolytic Therapy:

Selective thrombolysis. Sa nasugatan na arterya pool, ang isang drug dissolving blood clots ay injected. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin nang hindi lalampas sa 6 na oras mula sa sandali ng pagbara ng barko ni Trombus.

Non-pumipili (intravenous) thrombolesis. Ang pamamaraan ay inilapat nang hindi lalampas sa 3 oras mula sa sandali ng mga kalamidad sa vascular.

Stroke, o talamak na paglabag sa cerebral circulation, na nagiging sanhi ng volumetric neurological complications, para sa maraming mga pasyente, tunog tulad ng isang pangungusap. Hanggang kamakailan lamang, sa Russia sa unang buwan, hindi bababa sa 50% ng mga pasyente ang namatay, karamihan sa mga nakaligtas ay nawala ang kanilang kakayahang magtrabaho at naging hindi pinagana.

Sa mga bansa kung saan ginagamit ang thrombolytic therapy, ang mortalidad mula sa ischemic stroke ay hindi umaabot sa 20%. Ang natitirang mga pasyente ay nagpapanumbalik ng paggana ng central nervous system.

Ang pamamaraan ng thrombolysis ay hindi napakahirap. Ito ay ipinakilala sa daluyan ng mga espesyal na enzymes dissolving blood closure.

Contraindications para sa TLT:

Sa panahon ng thrombolysis ng pagdurugo ng anumang lokalisasyon, dahil hindi lamang ang mga clom ng pathological kalikasan ay napapailalim sa paglusaw, kundi pati na rin ang mga nabuo upang maprotektahan laban sa pagkawala ng dugo sa pagdurugo.

Aorti bundle.

Mga tumor ng tisyu ng utak ng anumang etiology.

Arterial hypertension.

Operasyon sa utak sa kasaysayan.

Ang thrombolytic therapy ay isinasagawa ng mga pasyente ng anumang edad. Ang bahagi ng contraindications ay kamag-anak, ang pinakamahalaga sa kanila ay dumudugo. Kapag dumudugo, ang thromboles ay hindi natupad.

Upang isakatuparan ang pinakamahalagang kaganapan na ito, mahalaga na gawin sa oras na inilaan para sa TLT - 3-6 na oras mula sa simula ng stroke. Mahalagang bigyang pansin ang mga palatandaan nito sa isang napapanahong paraan:

Pamamanhid ng paa sa isang bahagi ng katawan;

Paglabag sa pagsasalita;

Ang kawalan ng kakayahan upang gawin ang pinakasimpleng paggalaw sa mga kalamnan ng isang kalahati ng mukha.

Ang pinakasimpleng pagsubok upang matukoy ang simula ng stroke ay upang hilingin sa pasyente na mahatak ang iyong mga armas at magsabi ng isang bagay. Kung hindi niya magawa ito - kailangan ang kagyat na pangangalagang medikal, dahil isang maliit na natitira para sa kaligtasan ng isang tao!

Bilang resulta ng pagbara ng coronary vessel, ang pasyente ay may myocardial infarction.

Ang prosesong ito ay hindi lumitaw nang spontaneously, ang mga pangkalahatang paglabag ay sinundan ng:

Pagbagal ng stream ng dugo;

Pagbawas sa dugo heparin at fibrinolysin nilalaman na may isang antoslude pagkilos;

Isang pagtaas sa mga bahagi ng blood coagulation;

Ulceration ng atherosclerotic plaques;

Pagkamagaspang ng panloob na pader ng sisidlan;

Mabagal na daloy ng dugo, pampalapot ito.

Sa myocardial infarction upang ibalik ang supply ng dugo ng kalamnan ng puso, kinakailangan upang napapanahong alisin ang dugo clot, bumili ng isang coronary vessel. Kung pre-makagawa ka ng masusing pagsusuri sa pasyente, ang pamamaraan ay puno ng mga komplikasyon.

Mga kinakailangang pag-aaral para sa pagtukoy ng lokasyon ng tela ng dugo at pinuhin ang balangkas para sa pagpapakilala ng gamot:

Duplex scan;

Angiography;

Ct (computed tomography);

Ultratunog na may pananaliksik sa Doppler.

Ang isang komprehensibong pag-aaral ay tumutulong na paulit-ulit na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Sa mga kagyat na pagbabasa, ang emergency cardiological team ay maaaring magsagawa ng thrombolysis sa isang emergency order upang i-save ang buhay ng pasyente. Ang tagal ng pamamaraan ay tumatagal ng 10 minuto hanggang 2 oras. Tulad ng kapag ang mga kahihinatnan ay pinili, ang pagdurugo ay ang pinakamahalagang contraindication.

Ang halaga ng isang kumplikadong mga gamot para sa thrombolytic therapy ay maaaring umabot ng hanggang 50-60 libong rubles, ngunit ang mga gastos na ito ay inilalagay sa mga taripa sa segurong pangkalusugan.

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan para sa pagsasakatuparan ng thrombolytic therapy:

Paraan ng System. - Ang mga paghahanda ay ipinakilala sa Vienna nang hindi isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng tela ng dugo, naabot nila ang clot ng dugo at nagsisimula upang matunaw ito. Upang madagdagan ang kahusayan ng paraan ng sistema, ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot ay kinakailangan, na negatibong nakakaapekto sa sistema ng sirkito ng dugo.

Lokal na paraan - Ang mga paghahanda ay ipinakilala nang mas tumpak kaysa sa nakaraang paraan, nang direkta sa lugar ng lugar ng pagharang ng barko. Upang gawin ito, ilapat ang isang catheter na lumilipat sa Vienna, kaya ang pamamaraan ay tinatawag na catheter thrombolysis. Ang kontrol sa minimally invasive procedure ay isinasagawa gamit ang X-ray. Ito ay inilapat kahit na may kamag-anak contraindications.

Mga paghahanda ng pagpili para sa trombolytic therapy:

Streptokinaza.. Ang isa sa murang thrombolytics, maliit na katugma sa katawan ng tao, ay kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Para sa isang epektibong pagkilos, ang mabagal na pangangasiwa ng streptocinase ay kinakailangan, ang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Urokinza.. Protina, sa isang maliit na halaga na nakapaloob sa ihi, sa mga tisyu at organo ng katawan ng tao. Mayroon itong mas mataas na gastos kumpara sa streptocinase. Kapag ginagamit ang hardware, ang sabay-sabay na intravenous administrasyon ng heparin ay kinakailangan.

Ansrereza.. Ito ay may mataas na gastos, ang inkjet ay ipinakilala, ang intravenous administration ng heparin ay hindi kinakailangan.

Alplaza.. Ito ay may mataas na gastos, provokes utak hemorrhages. Ang paggamit ng alteplosis ay nagdaragdag sa kaligtasan ng mga pasyente.

Mga komplikasyon pagkatapos ng thrombolytic therapy

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng thrombolysis ay ang hitsura ng pagdurugo ng iba't ibang intensity, mula sa hindi gaanong mahalaga sa napakalaking at volumetric. Maaari itong pukawin ang isang matalim pagbawas sa presyon ng dugo.

Iba pang mga komplikasyon:

Pagbabawas ng pangitain, mga nagbibigay-malay na pag-andar;

Ang mga sintomas na ito ay isang tanda ng simula ng sakit, lalo na kung lumitaw sila sa mga matatanda. Upang hindi makaligtaan ang mga nakamamatay na pagbabago, kailangan mong isagawa ang mga sumusunod na pag-aaral:

Duplex scan ng mga inaantok na arterya;

Ultrasound utak vessels;

Pag-aaral ng mga coronary vessel;

MRI utak (ipinakita ng mga pasyente na may arterial hypertension, pagkabigo sa puso).

Kapag ang mga unang palatandaan ng trombosis, mahalaga na simulan ang thrombolysis sa isang napapanahong paraan, nang hindi naghihintay para sa pagsisimula ng atake sa puso o stroke. Ang panukalang ito ay binabawasan ang dami ng namamatay ng ospital sa pamamagitan ng 17-19%, dahil "ang sakit ay mas madali upang maiwasan kaysa sa tratuhin."

Kung posible na isagawa ang thrombolytic therapy sa ospital, kinakailangan na gamitin ito. Nangangailangan ito ng mga kwalipikadong manggagawa sa kalusugan, ang posibilidad ng agarang paghawak at pag-decode ng cardiogram. Ang thrombolysis ay maaaring ganap na ginugol pagkatapos ng kalahating oras pagkatapos suriin ang pasyente.

Mahalagang gamitin ang paraan ng thrombolytic therapy nang hindi lalampas sa 3-6 na oras mula sa simula ng mga unang sintomas. Ang pagbuo ng paggamit ng TTT ay hahantong sa nekrosis ng myocardial cells at ang pagtigil ng paggana ng mga selula ng brainstant.

Edukasyon: Moscow State Medical and Dental University (1996). Noong 2003, nakatanggap siya ng isang diploma ng pang-edukasyon at pang-agham na medikal na sentro para sa Opisina ng Pangulo ng Russian Federation.

Ang malawak na mga segment ng populasyon ay dapat magkaroon ng kamalayan na may isang biglaang kalansay ng mukha, ang hitsura ng kahinaan o pamamanhid ng mga limbs sa isang kalahati ng katawan o mga paglabag sa pagsasalita, iyon ay, na biglang nagmumula sa mga sintomas ng ischemic stroke, " Ang ambulansya "ay dapat na agad na tawagin at igiit ang ospital sa isang espesyal na stroke center (o sa isang ospital na may isang neurosistial department), kung saan may posibilidad na magdala ng thrombolysis sa mga kondisyon ng kamara / bloke ng intensive therapy. Kung mas mababa sa 6 na oras at ang kondisyon ng pasyente ay lumipas mula sa simula ng sakit, ang dumating na brigada, bilang isang panuntunan, ay hindi dapat isagawa, sinusubukan na maghatid ng isang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon, sa pamamagitan ng pagkuha ng isang stroke team kasama ang daan.

Sa pamamagitan ng kahulugan ng World Health Organization (o sino), ang stroke ay isang mabilis na pagbuo ng focal o global na paglabag sa function ng utak, na matatagpuan higit sa 24 oras o humahantong sa kamatayan, na may pagbubukod ng isa pang dahilan ng sakit. Ang konsepto ng ischemic stroke ay sumasalamin sa katunayan ng pagbuo ng sakit dahil sa isang pagbaba sa daloy ng dugo sa isang tiyak na zone ng utak at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng infarction ng utak. Ang infarction ng utak ay isang nekrosis zone na nabuo dahil sa patuloy na metabolic disorder na nagmumula sa hindi sapat na suplay ng dugo sa seksyon ng utak.

Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga diskarte na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may ischemic stroke (AI), limang mga probisyon lamang ang may mataas na klase (I) at ang antas ng katibayan (a) tungkol sa epekto sa forecast ng sakit: [ 1 ] Emergency ospital ng mga pasyente na may hinala ng stroke sa mga ospital sa mga kagawaran para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na paglabag ng cerebral sirkulasyon (onmk); [ 2 ] Paghirang ng acetylsalicylic acid paghahanda sa unang 48 oras mula sa sandali ng hitsura ng mga unang sintomas ng sakit; [ 3 ] Pagsasagawa ng systemic thrombizisis sa pamamagitan ng recombinant fabric activator plasminogen (RTPA) maingat na piniling mga pasyente sa unang 4.5 h (isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng paggamot ng droga Ai); [ 4 ] Pagganap ng mekanikal na pagkuha ng tela ng dugo gamit ang mga stents ng retriever sa unang 6 h stroke pasyente na may nakumpirma na occlusion ng panloob na carotid artery (BCA) o proximal na mga kagawaran (segment M1) ng gitnang cerebral artery (SMA); [ 5 ] Decompressive hemicrantectomy para sa paggamot ng utak edema na may occlusion ng pangunahing sma trunk sa unang 48 oras.

« Gold Standard.» Ang reperfusion therapy na may AI ay nananatiling sistematikong thrombolysis. Kaya, sa kaso ng pagsasaalang-alang ng posibilidad ng pagsasagawa ng endovascular reperfusion pamamaraan ng paggamot (tingnan sa ibaba) sa mga pasyente, may kaugnayan sa pamantayan para sa pagsasagawa ng systemic thrombolysis, kinakailangan upang isakatuparan ito, ayon sa mga rekomendasyon ng North American para sa paggamot ng talamak na stroke.

Ang sistema ng sistemang thrombolysis ay naaprubahan ng Pederal na Serbisyo para sa pangangasiwa sa kalusugan at panlipunang pag-unlad bilang isang bagong teknolohiyang medikal (pahintulot na mag-aplay ng bagong medikal na teknolohiya FS No. 2008/169 na may petsang Agosto 01, 2008). Mula noong 2008, ang Thrombolesis ay isang mahalagang bahagi ng pagkakaloob ng mga pasyente ng medikal na pangangalaga na may stroke sa mga kondisyon ng mga pangunahing tanggapan ng vascular at mga rehiyonal na vascular center na nilikha bilang bahagi ng pagpapatupad ng isang kumplikadong mga hakbang upang mabawasan ang dami ng namamatay mula sa mga sakit sa vascular. Ang pagkakasunud-sunod ng thrombolytic therapy (TLT) ay kinokontrol ng pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health of the Russian Federation "sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay ng mga pasyente sa pangangalagang medikal na may onmk" No. 389n na may petsang 06.07.2009 (bilang susugan ng mga order ng Ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation No. 44N na may petsang 04.02.2010 at No. 357n na may petsang 04.27.2011), sa pamamagitan ng Order Ministry of Health ng Russian Federation No. 928N na may petsang Nobyembre 15, 2012 "sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay Mga pasyente ng medikal na pangangalaga na may talamak na paglabag sa cerebral circulation ". Noong 2014, inaprubahan ng All-Russian Society of Neurologists ang mga domestic clinical na rekomendasyon para sa pag-uugali ng TLT na may ischemic stroke.

Ang paggamit ng maagang TLT na may ischemic stroke ay batay sa konsepto na ang mabilis (sa loob ng ilang oras) ay naibalik sa sirkulasyon sa apektadong pool sa panahon ng pagmamanman sa kilos ng occlusive intracranial arterya pinapanatili ang baligtad na nasira utak tissue sa ischemic "Penumbra" Zone (Penumbra), dahil ito ay pinananatili sa ito cerebral cell posibilidad na mabuhay para sa isa pang 3 - 6 na oras (ischemic "kalahating araw" o penumbra - isang bahagi ng utak tissue na may kritikal na daloy ng dugo sa paligid ng isang nekrosis focus, ang huli ay tumutukoy din sa "Core" ng ischemic stroke).

Ischemic stroke - dynamic na proseso.. Ang ischemic stroke ay isang pathophysiological na proseso, na nagsisimula sa isang barko na pagbara at nagtatapos sa pagbuo ng isang infarction ng utak. Sa sandaling ang daloy ng dugo sa utak arterya pool bumababa sa isang antas ng mas mababa sa 40% ng normal (sa ibaba 20-5 ml bawat 100 g ng utak substance kada minuto), neurons itigil upang gumana normal at focal sintomas lumitaw. Kasabay nito, may pinsala sa tisyu ng utak: halos 2 milyong neurons ang namamatay nang walang paggamot, 14 bilyong synapses at higit sa 12 km ng myelinized fibers ay nasira. Ang average na dami ng infarct ay 54 cm3, ito ay nabuo sa average para sa 10 oras (Saver J. L., 2006). Mula sa 80s. Huling siglo, alam namin na lamang ng isang lugar ng utak, kung saan ang perfusion ay mas mababa sa 8 - 12 ML / 100 g / min (ischemic kernel), natatanggap nito ang hindi maibabalik na pinsala sa unang minuto. Ito ay karaniwang matatagpuan, bilang isang panuntunan, malaki sa dami ng zone (ischemic kalahati, o malabo), kung saan ang function ng neurons ay nasira, ngunit ang kanilang estruktural integridad at kakayahan sa pagbawi ay nananatiling. Hanggang kamakailan lamang, ang ischemic kernel at penumbro ay ginawa upang gumuhit bilang isang tsart kung saan ang isang rehiyon ay pumapaligid sa iba pang (Fig. A). Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente, ang mga seksyon ng utak sa zone ng ischemia ay hindi homogenous. Larawan. B ay naglalarawan ng konsepto ng pag-unlad ng ischemic stroke batay sa positron-emission tomography, kapag ang "Islands" ng hypoperfusion ay matatagpuan sa paligid ng gitnang kernel, kabilang ang mga lugar na may napakababang bloodstream, katangian ng ischemic nucleus (Lyden PD, 2001) . Ang daluyan ng dugo sa semi-sustained zone ay hindi pantay-pantay at depende sa antas ng suplay ng collateral blood na ibinigay ng mga haligi ng malalaking arterya. Ang kapalaran Penumbra ay depende sa antas ng daloy ng dugo at ang tagal ng hypoperfusion. Walang mga interbensyon ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng hindi maibabalik na nasira neurons. Kasabay nito, napapanahon (sa loob ng tinatawag na "therapeutic window"), ang pagbabawas ng supply ng dugo ay posible upang i-save at pagkatapos ay ibalik ang aktibidad ng isang makabuluhang bahagi ng mabubuhay na mga selula, na nangangahulugang pagbawas sa laki ng infarction ng utak at ang kalubhaan ng neurological deficit. Ang tanging paraan ng reperfusion na may klinikal na kabuluhan ay ang pagpapatuloy ng daloy ng dugo sa isang occlusive vessel. Ang recanalization ay may isang malakas na direktang koneksyon sa posibilidad ng isang mahusay na kinalabasan para sa ischemic stroke.

basahin din [1 ] Artikulo: "Penumbra visualization methods para sa ischemic stroke" M.Yu. Maksimova, D.M., Propesor, Nob. paghihiwalay ng disorder ng sirkulasyon ng utak na may masinsinang mga kamara ng pangangalaga; D.z. Koroskova, neurologist, nagtapos na estudyante; M.V. Krotenkova, D.N., Pinuno ng Department of Radiation Diagnostics ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Neurology" Ramna (Journal "Journal of X-Ray and Radiology" No. 6, 2013) [Read] at [ 2 ] Disertasyon para sa antas ng Ph.D. Ph.D. "Mga klinikal at tomographic marker na tumutukoy sa kurso ng talamak na panahon ng infarction ng utak sa pool ng sasakyang panghimpapawid ng Carotid System» D.Z. Koroskova, fgbu "pang-agham sentro ng neurolohiya" ram; Moscow, 2014 (p. 22 - 28) [Basahin]

impormasyong sanggunian:

magbasa nang higit pa sa artikulong "Ang mga resulta ng pagpapatupad ng standardisasyon ng proseso ng ospital ng mga pasyente na may talamak na paglabag sa cerebral circulation sa rehiyonal na vascular center" p.g. Shnyakin, e.e. Korchagin, n.m. Nikolaeva, I.S. Usatova, S.V. Drihnikov (magazine "nervous diseases" №1, 2017) [read]

Ang TLT ay dapat na isinasagawa lamang kung ang diagnosis ay ginawa ng isang doktor na dalubhasa sa pamamahala ng mga pasyente na may stroke, ibig sabihin, ay may karanasan sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng neurovalization, dahil ang mga pasyente sa 6-oras na "therapeutic window" ay may pagbabasa sa thrombolesis Tinukoy ng magnetically -re-resonant tomography (MRI) sa pagsasabog at perfusion mode, o, bilang isang alternatibo, gamit ang computed tomography (CT). Dapat itong bigyang diin na ang mga modernong pamamaraan ng neurovalization (CT at MR-Angiography, CT at MRI perfusion) na may kaunting panganib para sa pasyente ay posible upang ipagtanggol ang parehong occlusion ng arterya na humantong sa pag-unlad ng ischemic stroke at nakamit sa proseso ng proseso ng thrombolysis.

CT at MRI sa diagnosis ng infarction ng utak. [upang basahin ]

basahin din ang isang artikulo "Mga tukoy na tukoy sa mri ng pagkakasunud-sunod na makatutulong sa pagtatakda ng petsa ng ischemic stroke» Laura M. Allen, MD; Anton N. Hasso, MD; Jason Handwerker, MD; Hamed Farid, MD; Radiograpiko 2012; 32: 1285-1297; Doi: 10.1148 / RG.325115760 [Basahin]

basahin din ang post: Perfusion computed tomography. (sa website)

Ang CT ay nananatiling paraan ng pagpili kapag sinusuri ang mga kandidato para sa thrombolysis. Ang mga benepisyo ng pamamaraan ay dapat isama ang minimum na tagal ng pag-aaral, availability, ang kakayahang maisalarawan ang infarction ng utak sa unang minuto at oras kapag nag-aaplay ng mga diskarte sa pag-uugnay, mabilis na makilala ang isang ischemic stroke mula sa hemorrhagic stroke, upang mapagkakatiwalaan ang intracranial hemorrhage, Tanggalin ang iba pang mga sakit na tularan ang ischemic stroke (halimbawa, mga tumor, encephalit, arteriovenous malformations). Ang mga direktang palatandaan ng infarction ng utak ay lumilitaw sa di-sensitibong CT sa pagtatapos ng unang araw mula sa simula ng pag-unlad ng mga sintomas ng stroke. Ang isang maagang CT-palatandaan ng ischemic stroke ay may sintomas ng isang hyperend artery (pagtaas sa density), ang pagkawala ng isla ay ang blurring ng mga hangganan at ang pagkawala ng normal na mga balangkas ng nucleus lentiformis, compression (smoothing ng subarachnoid space), ang pagkawala ng pagkita ng kaibhan sa kulay-abo at puting sangkap sa zone ng ischemia.

Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng 4,5-oras na "therapeutic window" (para sa system TLT) at data ng neurovalization data para sa thrombolysis, kinakailangan upang suriin ang kalubhaan ng neurological sintomas sa talamak na panahon ng ischemic stroke sa scale ng nihss (National Institutes of Health Stroke Scale), na nagbibigay-daan sa iyo upang aktwal na lumapit sa isang pasyente na may stroke (pagtatasa ng pagtaas ng pagtatasa, kung ang isang pagtatasa ay isinasagawa sa dynamics: isang oras pagkatapos ng thrombolysis, pagkatapos bawat 8 oras sa mga unang araw). Ang kabuuang iskor sa sukat ay posible na humigit-kumulang na matukoy ang pagtataya ng sakit, na pinakamahalaga sa pagpaplano ng TLT at kontrolin ang pagiging epektibo nito. Kaya, ang indikasyon para sa Trrromasis ay ang pagkakaroon ng isang neurological deficit (ayon sa iba't ibang data, higit sa 3 - 5 puntos sa scale ng Nihss) na kinasasangkutan ng pag-unlad ng kapansanan. Ang mabigat na neurological deficit (ayon sa iba't ibang data na higit sa 24 - 25 puntos sa scale ng Nihss) ay isang contraindication sa pag-uugali ng thrombolysis at walang malaking epekto sa kinalabasan ng sakit [cm. Nihss scale. ].

tungkol sa paano punan ang kalubhaan na sukat ng mga pambansang institusyon ng US (Nihss.) Maaari mong basahin sa isang elektibo kurso "Panimula sa Angiooreurology", ika-16 na trabaho "neurological at rehabilitasyon kaliskis sa Angiooremology: isang stroke scale ng US National Institute of Health, Renkin Scale, Rivermid Scale at Bartel's Index, Scale ng Glasgow; Shmonin aa.; Unang St. Petersburg State Medical University. Acad. I.p. Pavlova, Kagawaran ng neurolohiya at neuro surgery na may klinika; St. Petersburg, 2014 - 2015 [Basahin];

mas detalyadong mga tagubilin para sa pagpuno ng scale ng NIHSS. Maaari kang makakuha mula sa aklat na "Mga Rekomendasyon sa Klinikal para sa Pagsasagawa ng mga pasyente na may mga ischemic stroke at transient ischemic attacks" (library ng isang praktikal na doktor, isang serye na "neurology") na na-edit ng prof. L.V. Stakhovskaya, Moscow, 2017

Ang mga kandidato para sa paghawak ng [systemic] thrombizis ay mga pasyente na may edad na 18-80 taon, na may malinaw na naitala ang hitsura ng mga sintomas ng stroke (sa mga kaso kung saan ang stroke ay bumubuo sa isang pagtulog sa gabi o sa kawalan ng isang saksi, ang oras ay nagsimulang isaalang-alang Ang sandali kapag ang pasyente ay ang huling oras na naobserbahang asymptomatic), na may isang mapagkukunan pagtatasa sa nihss scale ≥5 puntos. Mga Kundisyon ng Mandatory: Ang kakulangan ng mga palatandaan ng intracranial hemorrhage batay sa mga resulta ng CT o MRI [tingnan contraindications. Para sa thrombolysis], ang pagkakaroon ng isang "therapeutic window" (oras mula sa hitsura ng mga unang sintomas ng sakit hanggang sa ang simula ng paggamot ay hindi lalampas sa 4.5 oras), pagkuha ng kaalaman na pahintulot ng pasyente o mga kamag-anak upang magsagawa ng pagmamanipula.

Tandaan! Ang isang makabuluhang tagumpay ng huling 10 taon ay ang pagpapalawak ng window ng kakayahan ng therapeutic mula 3 hanggang 4.5 na oras. Gayunpaman, ang TLT ay nagpapakilala, dahil ang target ng epekto nito ay isang bahagi lamang o iba pa Intra-o extracerebral artery, at hindi ang pinagmulan ng trombosis (trombus sa kaliwang atrium tainga, "hindi matatag" atherosclerotic plaka, atbp.). Nagdulot ito ng isang mataas na porsyento (20-34) maagang pag-reocclusion at retrose, kahit na matagumpay na nakumpleto ang thromboles (pinagmulan: artikulong "stroke: pagsusuri ng problema (15 taon mamaya)" M. Yu. Maksimova et al., FGBU "pang-agham na sentro Neurology "Rams, Moscow; magasin ng neurolohiya at saykayatrya. S.S. Korsakov. 2014; 114 (11): 5-13).

Ang mga sumusunod na uri ng thrombolysis ay: systemic (kasalanan.: Intravenous), pumipili (Xi.: Intaartaurial, Regional Cathethaper), Thrombolysis Paggamit ng mga aparatong mekanikal para sa recanalization (aspiration catheter, penumbra, catch, merci retrieval system, ultrasound pagkawasak ng thromba at iba pa .), pinagsama (intravenous + intraarterial; intraarterial + mekanikal). Sa systemic (intravenous) thrombolesis bilang isang thrombolytic ay ginagamit ng recombinant fabric fibrinogen activator (RT-PA) [Althelza, ang paghahanda ng actilization] sa isang dosis ng 0.9 mg \\ kg ng katawan ng pasyente, 10% ng gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously, ang natitirang dosis ng intravenously drip sa loob ng 60 minuto bilang maaga hangga't maaari. Ang pangkalahatang pagsusuri ng data tungkol sa paggamit ng RTPA sa loob ng 6 na oras na "window" ay nagpapakita na ang thrombolysis ay epektibo para sa hindi bababa sa 4.5 na oras, at potensyal na hanggang 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng ischemic stroke.

Ang diagram ng fibrinolysis at ang epekto ng ilang mga fibrinolytic na gamot
Klinikal na protocol ng diagnosis at paggamot ng thrombolesis na may ischemic stroke (2014) [Basahin]; Mga rekomendasyon para sa trombolytic therapy sa mga pasyente na may ischemic stroke (2014) [Basahin]; Gabay para sa mga doktor "Antitrombotic therapy na may ischemic stroke" na na-edit ng Academician Ramn Shevchenko yu.l. (Library ng National Medical and Surgery Center na pinangalanang N.i. Pirogov ng Ministry of Health of the Russian Federation) [Read]

Ang Selective Thrombolesis ay isang minimally invasive na paraan ng paghahatid ng isang thrombolytic paghahanda sa ilalim ng X-ray control direkta sa trombus gamit ang isang endovascular catheter na ginagamit para sa kumpletong o bahagyang pagpapanumbalik ng bahagi ng thrombown vessel. Ang Selective Thrombolysis ay ipinapakita sa mga pasyente na may occlusion ng proximal segment ng intracerebral arteries. Ang paggamit ng intraarterial thrombolysis ay nagpapahiwatig na manatili ang pasyente sa isang high-level stroke center na may round-the-clock access sa tserebral angiography. Ang Interiiter Thrombolesis ay isang paraan ng pagpili sa mga pasyente na may malubhang ischemic stroke hanggang sa 6 na oras, na may stroke sa vertebro-Basilar basin hanggang 12 oras. Sa intraartiaric thrombolesis, ang isang lokal na pangmatagalang trombolytic infusion (RT-PA o URCINZA) ay ginaganap hangga't maaari para sa 2 oras sa ilalim ng angiographic control.

Ang pamamaraan ng pumipili thrombolysis ay may isang bilang ng mga makabuluhang pakinabang sa systemic thrombolysis: Una, ito ay tumutulong upang linawin ang lokalisasyon ng occlusion, ang kalikasan nito, upang malaman ang mga indibidwal na peculiarities ng utak sirkulasyon; Pangalawa, makabuluhang binabawasan ang dosis ng fibrinolytic na gamot at sa gayon binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic; Ikatlo, nagbibigay ito ng pagkakataon para sa karagdagang epekto sa makina sa Trombus, gamit ang isang microchetteer o konduktor para dito; Ika-apat, maaari itong isagawa sa labas ng 3-oras na window ng oras, at, sa wakas, ang pagkakaroon ng isang catheter sa apektadong arterya ay nagbibigay-daan sa iyo upang kontrolin ang daloy ng lysis thrombus at pagbawi ng sirkulasyon gamit ang fractional angiography.

Klinikal na protocol ng interbensyon ng pagpapatakbo at diagnostic: Regional catheter (pumipili) thrombolesis (2015) [Basahin]

Sa kasalukuyan, ang isang mekanikal recanalization ng apektadong lugar ng arterya gamit ang mga espesyal na tool - ThromboemballTomy ay kasalukuyang mas epektibo kumpara sa intraarterial thrombolysis. Ang interbensyong ito ay ginaganap sa ilalim ng mga kondisyon ng radioperasyon. Ang mga pakinabang ng thromboembolectomy ay nagpapaliit sa panganib ng systemic hemorrhagic complications at ang posibilidad ng epekto sa thrombus o embol pagkatapos ng hindi matagumpay na intravenous thrombolysis. Sa ngayon, ang mga resulta ng pananaliksik na may ganitong mga aparato tulad ng Merci, Penumbra at Catch ay na-publish.

Klinikal na protocol ng interbensyon ng pagpapatakbo at diagnostic: Endovascular na paggamot ng ischemic stroke sa pinaka matinding panahon (2015) [Basahin]

Sa kasalukuyan, ang TTT ng ischemic stroke ay maaaring gamitin sa pinsala sa mga arteries ng parehong carotid at vertebobasilar pool. Gayunpaman, ang lahat ng kasalukuyang umiiral na mga patnubay sa pamumuno ay nakatuon lalo na sa isang vascular catastrophe sa isang carotid basin, lalo na isang medium cerebral artery; Ito ay dahil sa pagkakaroon ng malinaw na neurological deficit sa mga pasyente sa anyo ng magaspang paresesis at sensitivity disorders. Ang isang tipikal na pagganap na kakulangan sa isang pasyente na may isang atake sa puso sa hulihan utak arterya pool (SMA) sa pinakamalinaw na panahon ay hindi palaging itinuturing ng isang doktor bilang isang may kapansanan. Ang pagtatasa ng neurological deficit sa isang stroke scale ng National Institute of Health (NIHSS), na isa sa mga pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente para sa TLT, ay karaniwang hindi ganap na sumasalamin sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may atake sa puso sa ang vertebrobasilar basin. May kaugnayan sa isang nakahiwalay na depekto ng mga visual na patlang sa isang talamak na infarction sa zma basin, walang mga rekomendasyon sa lahat. Samakatuwid, ang mga pasyente na may mga atake sa puso sa sma basin ay hindi malawakang ginagamit. Gayunpaman, na ibinigay na ang hemiparesis sa ilang mga kaso ay isang makabuluhang klinikal na bahagi ng pag-atake sa puso sa sma basin, tulad ng mga pasyente, sa kawalan ng contraindications, systemic at / o intraarterial (pumipili) thrombolysis ay makatwirang isinasagawa. Kapag inihambing ang mga profile ng pagiging epektibo at kaligtasan ng intravenous thrombolysis, na isinasagawa sa unang tatlong oras mula sa paglitaw ng mga sintomas, sa mga pasyente na may infarction sa karotid pool at infarction sa pool ng ZMA makabuluhang pagkakaiba sa kaligtasan at ang kinalabasan ng paggamot ay hindi natagpuan. Kasabay nito, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, kapag nagsasagawa ng isang intravenous TLT na may ischemic lesions sa vertebobasilar basin, at sa partikular, ang SMA, posible na palawakin ang therapeutic window sa 6.5 - 7 na oras at higit pa kumpara sa 4.5 oras na may atake sa puso sa carotid pool. Ang pagsasagawa ng intraarterial thrombolysis sa occlusion ng gitnang utak arterya ay inirerekomenda para sa hindi lalampas sa 6 na oras mula sa simula ng mga sintomas, na may occlusion ng pangunahing arterya - hindi lalampas sa 12 oras. Kasabay nito, ngayon ay walang malinaw na rekomendasyon para sa mga limitasyon ng oras kapag nagsasagawa ng intraarterial thrombolysis sa mga pasyente na may pagkatalo ng SMA ( isang pinagmulan: Artikulo "Ischemic Stroke sa Rear Brain Arteries Basin: Mga Problema ng Diagnosis, Paggamot" I.A. Khasanov (Doctor of the Neurological Department para sa mga pasyente na may talamak na paglabag sa cerebral circulation), E.I. Bogdanov; Republikano klinikal na ospital Mz Rt, Kazan; Kazan State Medical University (2013) [Basahin] o [Basahin]).

Sa panahon ng thrombolysis at pagkatapos nito pagkumpleto, ang intensive observation ay dapat isagawa (pagmamanman ng presyon ng dugo, pulso, dalas ng paggalaw ng paghinga, temperatura ng katawan at katayuan ng neurological: ang laki ng mga mag-aaral, photoreacts, lakas ng kalamnan at ang dami ng mga aktibong paggalaw sa mga limbs ) Alinsunod sa mga probisyon ng internasyonal at domestic protocol [Tomboleis oras - bawat 15 minuto; Pagkatapos ng iniksyon ng thrombolitics: ang unang 6 na oras - tuwing 30 minuto; Hanggang sa 24 na oras - tuwing 60 minuto]. Pagkatapos ng isang araw pagkatapos ng thrombolysis, kinakailangan ang re-neurovalisation (MRI / CT).

Dahil ang thrombolesis (iyon ay, ang paggamit ng thrombolytic na gamot) ay sinamahan ng panganib ng malawak na pagdurugo, potensyal na pakinabang at posibleng panganib ng thrombolysis ay dapat talakayin sa pasyente at ang pamilya nito bago magsimula ang paggamot.

Ang mga sumusunod na uri ng pagdurugo na nauugnay sa TLT ay nakikilala: maliit na dumudugo (karaniwan ay dahil sa pagbutas o pinsala sa mga daluyan ng dugo, ng mga gilagid), malaking pagdurugo (sa central nervous system, sa gastrointestinal o urogenital tract, sa retroperitoneal space, o dumudugo mula sa mga parenchymal organs). Bago ang pamamaraan ng thrombolysis at sa araw pagkatapos nito, sa layunin ng pagpigil sa pagdurugo, ang mga intramuscular injection ay hindi dapat gumanap. Kung kinakailangan, ang pag-install ng talim, ang nastastric probe ay maipapayo upang maisagawa ang data ng mga manipulasyon sa thrombolysis, dahil kung hindi man ay may panganib na dumudugo mula sa nasugatan na mucous membranes. Ang catheterization ng central noncommmmable veins (connectibed, jugular) ay ipinagbabawal sa araw pagkatapos ng thrombolysis. Hindi inirerekomenda na pakainin ang mga pasyente pagkatapos ng thrombolysis sa loob ng 24 na oras. Antithrombotic therapy bilang bahagi ng pangalawang pag-iwas ay maaaring magsimula lamang ng 24 na oras pagkatapos ng intravenous TLT.

Sa kaso, sa panahon ng (o pagkatapos), ang pasyente ay may malakas na sakit ng ulo, talamak na pagtaas ng presyon ng dugo, pagduduwal at pagsusuka, paggulo ng psychomotor, mga sintomas ng hindi aktibo (hyperemia ng mukha at scler, hyperhydrosis), isang makabuluhang pagtaas sa focal neurological sintomas, na Maaaring ipahiwatig ang tungkol sa pag-unlad, ang Tromboic Infusion Stops (kung ito ay patuloy pa rin) at kagyat na CT ay ginanap. Sa kaso ng pagpapatunay ng mga palatandaan ng hemorrhagic transformation, ang tserebral infarction zone ay ipinakilala sa pagpapakilala ng sariwang frozen na plasma. Kapag naganap ang mga lokal na hemorrhages (mula sa iniksyon o gilagid [sintomas ng vampire smile]), ang pagwawakas ng pamamaraan ng thrombizis ay hindi kinakailangan, ang paghinto ng pagdurugo ay posible sa pamamagitan ng pinindot.

Ang hemorrhagic transformation ng pokus ng pinsala sa utak ay syptomic kung ang pag-unlad nito ay humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang iskor sa scale ng Nihss stroke para sa 4 o higit pang mga point. Sa karamihan ng mga kaso, ang intracerebral hemorrhages pagkatapos ng thrombizis ay nagrerehistro ng pagbuo ng asymptomic hemorrhagic transformation, na nakita ng mga pamamaraan ng CT / MRI, na kadalasang kasama ng klinikal na pagpapabuti at katibayan ng reperfusion.

Sa pasyente na sumasailalim sa ischemic stroke ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng thromboles ay: Buong pagpapapanatag ng mahahalagang function (respiration, central hemodynamics, oxygenation, water-electrolyte balance, carbohydrate exchange), kakulangan ng neurological complications (utak edema, convulsive syndrome, talamak occlusion hydrocephalus, hemorrhage sa infarct zone, dislocation), minimization ng neurological deficit (ideal - pagpapanumbalik ng araw-araw na kalayaan at sa pamamagitan ng kakayahang magtrabaho), pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ng angiographic at ultratunog na pananaliksik), ang kakulangan ng mga komplikasyon ng somatic (pneumonia, tel, malalim na veins thromboembolism lower limbs, breakdowns, peptic ulcers, impeksyon sa ihi tract, atbp.), normalisasyon ng antas ng presyon ng dugo, atbp.

Citation:Bokarev i.n., dovgolis s.a. Thrombolytic myocardial infarction therapy // rmw. 1998. №3. P. 3.

Ang artikulo ay nagbubuod sa karanasan sa mundo ng paggamit ng thrombolytic drugs sa talamak na myocardial infarction, nagbibigay ng data sa comparative accessification ng iba't ibang gamot para sa thrombolytic therapy. Ang pangunahing pokus ay ginawa sa maagang simula ng paggamot. Ang mga rekomendasyon ay ibinibigay upang i-troubleshoot ang mga komplikasyon ng thrombolytic therapy.

Ang papel ay nagbubuod sa buong mundo na karanasan sa paggamit ng thrombolytics sa paggamot ng talamak na myocardial infarction, nagbibigay ng katibayan para sa comparative efficacy ng iba't ibang droga para sa thrombolytic therapy. Ang malaking diin ay inilalagay sa maagang paggamot. Ang mga rekomendasyon ay ibinibigay para sa pagwawasto ng mga komplikasyon dahil sa thrombolytic

therapy.

SA. Bokarev, s.a. Dovgolis. Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov.
SA. Bokarev, s.a. Dovgolis i.m. Sechenov Moscow Medical Academy.

At ang Miocardial Nfart (IM) ay ang pinaka-madalas at mabigat na pathological estado na nangangailangan ng kagyat na medikal na interbensyon. Kahit na sa unang bahagi ng 60s, ito ay humantong sa isang mabilis na kamatayan ng 30-50% ng may sakit. Ang paglikha ng intensive care chambers na may kagamitan para sa monitor ng pagmamasid ng mga sakit sa ritmo, kasama ang pagpapakilala ng electrical therapy at ang mga bagong antiarrhythmic na gamot ay nabawasan ang dami ng namamatay mula sa kanila halos kalahati. Ang mga thrombolytic na gamot na ngayon ang pangunahing paggamot sa kanila, pinapayagan ang mga nangungunang klinika ng mundo upang mabawasan ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito hanggang 7% at hanggang sa 5%.
Ang mga gamot sa thrombolytic ay unang inilapat sa klinikal na kasanayan dahil sa pagsisikap ni V. Tiltlet at S. Sherry noong 1949. At noong 1958 ang parehong S. Sherry, kasama ang A. Fletcher at N. Alkersig, na iniulat na sa matagumpay na paggamit ng streptocinase (sc) para sa paggamot ng mga pasyente sa kanila. Gayunpaman, ang pangangailangan para sa thrombolytic drugs sa pathology na ito ay kinikilala lamang pagkatapos ng 1989. Ang mga undoubted merits ng domestic siyentipiko sa larangan ng praktikal na paggamit ng thrombolytic therapy ay kilala sa mundo. Noong 1961, ang domestic fibrinolysine na nilikha ng g.v. Andreenko sa ilalim ng pamumuno ng B.A. Si Kudryashova, ay unang inilapat sa klinika A.L. Myasnikova e.i. Chaise. E.I. Ang Chazow ay kabilang sa pandaigdigang priyoridad ng pagpapakilala ng intoroconary ng thrombolytic pasyente noong 1976
Ano ang kaso sa thrombolytic therapy sa ngayon, at ano ang dapat malaman ng bawat praktikal na doktor tungkol dito?
Trombosis underlies ang mga ito sa halos 95% ng mga kaso. Ito ay karaniwang umuunlad pagkatapos ng puwang ng isang atherosclerotic plaka. Ang mga plaka na may isang malaking lipid "core" at paglusot ng mga macrophages ng fibrous surface ay lalong madaling kapitan sa rupture.
Ang pagkamatay ng mga myocardial cell ay nangyayari sa direksyon mula sa subendocardium hanggang sa Epicarde.

Ang mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa huling sukat ng mga ito ay oras sa myocardial reperfusion at ang pag-unlad ng collateral daloy ng dugo. Tinutukoy nito ang mga therapeutic taktika, ang layunin nito ay ang tagumpay ng isang maagang at lumalaban na reperfusion ng occlusive vessel, ang resulta ng kung saan ay ang pangangalaga ng myocardium, na binabawasan ang pagkalat ng mga ito at mabawasan ang elektrikal na kawalang-tatag ng myocardium. Ang pagpapanumbalik ng nasira na sisidlan ay nakatulong upang mapabuti ang natitirang pag-andar ng kaliwang ventricle (LV), pagbaba sa mortalidad, komplikasyon sa kanila at pagpapabuti ng kaligtasan.
Maaaring limitahan ng reperfusion ang pagkalat ng maraming landas. Binabawasan nito ang halaga kung saan lumalawak ang zone, at ang halaga na pinalawak ng zone ng perinfarctic. Kahit na sa kawalan ng pagbaba sa laki ng mga ito, ang pangangalaga ng epicardine layer ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa katotohanan na ang apektadong zone ay mas mababa ang stretch.
Ang landas ng pagpapagaling ng infarded myocardium ay maaaring maging mahalaga bilang unang pagbaba sa laki ng mga ito. Late myocardial infarction uchissed reperfusion din sanhi pagbabawas ng kalamnan beam necrosis at pangangalaga ng myocardial kontraktwal na function.
Sa wakas, ang reperfusion ay maaaring mabawasan ang panganib ng elektrikal na kawalang-tatag. Maagang kamatayan dito ay biglang bilang isang resulta ng ventricular fibrillation. Ang mga pasyente na ang reperfusion ay naganap, ayon sa electrophysiological research, ay isang mas maliit na lawak na magdusa mula sa ventricular arrhythmias, at mas malamang na may paglabag sa huli na repolarization sa ECG.
Ito ay kilala na ang epekto ng reperfusion upang mabawasan ang laki ng mga ito ay nagpapabuti ng kaligtasan ng buhay, gayunpaman, maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa paglihis mula sa linear na pag-asa sa pagitan ng maagang reperfusion at dami ng namamatay. Para sa reperfusion hangga't maaari, ito ay dapat na hindi masyadong maaga, ngunit mahaba. Ang pag-reclusion ay sinamahan ng pagdodoble ng panganib ng kamatayan. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng indibidwal na thrombolytic na gamot sa antas ng muling pag-reocclusion ay mahirap na magtatag, para sa kailangan namin ng malaking pananaliksik.
Maraming mga paraan ng pangangasiwa ng mga gamot na trobolitiko mula sa intrabound thrombolysis ay pinag-aralan intravenous administration parehong sa mga ospital at sa bahay. Malinaw na ipinakita ng malalaking klinikal na pag-aaral na ang intravenous thrombolysis ay nauugnay sa mas mababang mga rate ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may matinding sakit sa dibdib at ang pag-angat ng st sa unang 12 oras mula sa hitsura ng mga sintomas.

Katibayan ng pagiging epektibo.

Ang domestic fibrinolysine ay naging mas mahusay at kasalukuyang hindi ginawa.
Ang mga pag-aaral ng thrombolytic therapy na may placebo ay malinaw na nagpakita ng pagbawas sa dami ng namamatay sa pamamagitan ng 25-30%, hindi alintana ang thrombolytic paghahanda na ginamit.
Sa kasalukuyan, 10 malaking prospective randomized na pag-aaral sa pagtatasa ng epekto ng maagang thrombolysis sa mortalidad.
Gissi-1 na pag-aaral (ang unang co-separated Italian test ng thrombolytic drugs dito), isang malaking pag-aaral sa maagang intravenous thrombolesis ay isang milestone, na nabanggit sa simula ng panahon ng regular na paggamit ng thrombolytic gamot sa mga pasyente sa maagang panahon ng talamak (OIM).
Sa pag-aaral na ito, 11,712 mga pasyente na ibinigay sa unang 12 oras ng OIM at walang contraindications sa thrombolytic therapy, pagkatapos ng randomization natanggap paggamot na may intravenous infusion 1,500,000 mga yunit para sa 1 oras o ordinaryong paggamot nang walang sc. Ang dami ng namamatay para sa 21 araw sa grupo na tumatanggap ng CK ay 10.7% kumpara sa 13% sa control group (pagbawas sa dami ng namamatay ng 18%, p \u003d 0.0002). Ang epekto ay hindi minarkahan sa mga pasyente, CCC mamaya sa 6 na oras mula sa simula ng sakit. Sa paggamot sa loob ng 6 na oras, ang dami ng namamatay ay 10.2% kumpara sa 12.8% sa control group (pagbaba sa dami ng namamatay ng 20%). Ang naunang paggamot ay nagsimula, mas mataas ang kanyang pagiging epektibo. Kaya, sa mga pasyente na nagsimulang tratuhin sa isang panahon ng 3 hanggang 6 h, ang SC ay humantong sa pagbaba sa mortalidad ng 17% (mula 14.1 hanggang 11.7%). Kung ito ay nagsimula sa pagitan ng 0 hanggang 3 h, pagkatapos ay ang pagbawas sa mortalidad ay 23% (mula 12 hanggang 9.2%). Sa ika-1 oras mula sa simula ng mga sintomas, ang pagtanggi sa mortalidad ay umabot sa 47% (mula 15.4 hanggang 8.2%).
Isis-2 (ang ikalawang internasyonal na pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng kaligtasan nito) ay napakahalaga rin. Iniulat ng mga mananaliksik ang paunang at pangwakas na data sa 17,187 na pasyente na may hinala ng OIM, kasama sa pag-aaral sa loob ng 24 na oras mula sa simula ng sakit. Ang mga pasyente ay randomized sa pamamagitan ng double-bulag na paraan. Pinag-aralan namin ang epekto ng intravenous administration ng SC (1,500,000 yunit para sa 60 minuto) o aspirin sa loob (160 mg bawat araw sa loob ng 1 buwan), o pareho. Ang mga pasyente ay hindi kasama mula sa pag-aaral, kung higit sa 24 na oras ang lumipas mula sa hitsura ng mga sintomas. Hindi may mga paghihigpit sa edad. Pinag-aralan namin ang epekto ng SK sa antas ng cardiovascular mortalidad sa 5 linggo at mas bago, ang epekto sa cardiovascular mortalidad sa 5 linggo. Bilang karagdagan, ang epekto ng SK sa cardiovascular mortality ay mas maaga kaysa sa 4 na oras mula sa Simula ng sakit, sa isang panahon ng 4-12 oras at sa isang panahon ng 12 - 24 na oras.
Kapag pinag-aaralan ang dami ng namamatay sa loob ng 5 linggo mula sa sandali ng pagsasama, natuklasan na mula sa 8592 mga pasyente, ang paggamot sa CK, 786 (9.1%) ay namatay mula sa cardiovascular causes kumpara sa 1016 ng 8592 na pasyente, medicated placebo (pagbaba sa dami ng namamatay sa pamamagitan ng 23%,<0,00001). Эта разница соизмерима с 18% снижением смертности в исследовании GISSI-1.
Sa panahon mula 5 linggo hanggang 1 taon, ang dami ng namamatay sa SC group at placebo ay, ayon sa pagkakabanggit, 5.7 at 6.2%.
Sa ISIS-2, 56% lamang ng mga pasyente ang orihinal na itinaas ng St, sa 8% ay may depresyon ng St, sa 6% - pagbangkulong ng mga paa ng isang sinag ng GIS, sa 27% - Q-Prong o pagbabaligtad ng Telch, o pareho, sa 2% ECG ay normal.
Ang pananaliksik Gissi-1 at Isis-2, pati na rin ang mga pag-aaral na isinasagawa sa Netherlands, Germany, New Zealand, Washington, ay nagpakita ng nakakumbinsi na katibayan na ang SC, na ipinakilala sa maagang termino sa kanila ng mga pasyente na walang contraindications, binabawasan ang dami ng namamatay ng 20-30 %.
Ang mga katulad na data ay nakuha para sa tap at Apsak.
Sa pag-aaral ng asset (Ingles-Scandinavian na pag-aaral ng maagang thrombolysis) 5011 mga pasyente na may hinala ng OIM sa unang 5 oras mula sa simula ng sakit pagkatapos ng randomization, 100 mg ng allylase ay nakuha (RTap 10 mg ng bolus, 50 mg 1st hour, 20 mg sa 2 at 3rd hour) o placebo. Ang mga organizer ng asset ay hindi sumunod sa pamantayan ng ECG para sa mga diagnostic sa kanila, ngunit hindi kasama ang mga pasyente na mahigit 75 taon. Humigit-kumulang sa 18% ng mga pasyente na may pagsasama sa pag-aaral ay may normal na ECG. Pagkatapos ng 1 buwan, ang kabuuang dami ng namamatay sa grupo ng paggamot ay 7.2% kumpara sa 9.8% sa pangkat ng placebo (pagbaba sa dami ng namamatay ng 26%, p \u003d 0.0011).
Ang European Cooperative Group ay nag-ulat ng isang randomized double-blind study ng kahusayan ng RTAP (100 mg) sa 721 mga pasyente na may sakit sa dibdib at ang pag-aangat ng ST segment sa una 5 h mula sa simula ng sakit. Ang parehong mga grupo ay nakatanggap ng aspirin at heparin. Pinag-aralan ng mga mananaliksik ang epekto ng paggamot sa function ng LV. Ang kamatayan sa loob ng 14 na araw at kamatayan sa loob ng 3 buwan ay kinuha bilang pangalawang endpoint. Ang 14-araw na mortalidad ay 2.8% (10 ng 355) sa RTAP group at 5.7% (21 ng 366) sa pangkat ng placebo. Nagkaroon ng pagbaba sa mortalidad ng 51% (p \u003d 0.06). Ang Emission Fraction (FV) ay 2.2 beses na mas mataas sa RTAP group kumpara sa placebo group (50.7 at 48.5, ayon sa pagkakabanggit). Ang sukat ng mga ito, tinantiya ng pangkalahatang paglabas ng hydroxybutyradhydrogenase, ay mas mababa sa 20% sa GTAP group (p \u003d 0.0018).
Ang Layunin ng British Research Group ay nagsagawa ng isang multicenter double blind placebo-controlled na pag-aaral ng epekto ng appsak (30 yunit para sa5 min) Sa mga pasyente sa ilalim ng 70 taong gulang, hindi lalampas sa 6 na oras mula sa simula ng sakit na tumaas ng ST segment bawat ECG. Inirerekomenda ng Komite sa Pagmamanman ng Data ang hindi pa natatapos na pagwawakas ng pag-aaral pagkatapos ng paulit-ulit na pagtatasa ng intermediate data kapag hinikayat ang 50% ng diumano'y bilang ng mga pasyente. Sa isang paunang mensahe tungkol sa 1004 mga pasyente, ang 30-araw na dami ng namamatay ay 12.2% (61 ng 502) sa isang placebo group at 6.4% (32 ng 502) sa apseak group (p \u003d 0.0016). Ang isang kabuuang pagbawas sa mortalidad sa mga pasyente na kasama sa pag-aaral sa hanay na 4 hanggang 6 na oras mula sa simula ng sakit ay 47%, ang pagtanggi ay mas malaki sa pag-aaral sa unang 4 H (52 at 41%, ayon sa pagkakabanggit) . Ang kabuuang benepisyo ng paggamot ay napanatili at kahit na nagdaragdag sa pagitan ng 30 araw at 1 taon. Ang dami ng namamatay para sa 1 taon ay umabot sa 19.4 at 10.8%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga grupo ng placebo at Apsak (bumaba sa mortalidad ng 44%; p \u003d 0.0006).
Gayunpaman, mayroong data na nagsasalita na ang therapy ng SC at Apsak ay may pantay na pagiging epektibo.
Sa dalawang pag-aaral - European Coo. patay na pag-aaral at timi (thrombolysis sa myocardial infarction) - kumpara sa epekto ng rtap at sc sa patency ng arteries o ang antas ng reperfusion. Sa isang European Cooperative Study, 129 mga pasyente na natanggap o rtap, o isang IC sa average pagkatapos ng 3 oras pagkatapos ng simula SILA. Ang underoality ng infarctional artery ay pinag-aralan 90 minuto pagkatapos ng simula ng pagbubuhos, ito ay naaayon 70 at 55% (p \u003d 0.058). Bilang bahagi ng pag-aaral ng Timi, ginamit din ang RTap at arterized bago magsimula ang paggamot. Napanood ng mga may-akda ang 70. at 43% ng antas ng patigyang arterya 90 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos, ayon sa pagkakabanggit, RTAP at SC sa 290 mga pasyente na ginagamot sa average na 4.75 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Kaya, ang antas ng paggamot ng mga arterya sa dalawang pag-aaral ay magkapareho para sa GTAP (70%) at minimally differed para sa SC (55% sa isang European Cooperative Study at 43% sa Timi).
Sa pag-aaral ng Timi mula sa 232 pasyente na may isang occlusive artery, ang reperfusion para sa 90 minuto ay naobserbahan sa 62 at 31% ng mga pasyente na ginagamot, ayon sa pagkakabanggit, rtap at sc. Sa parehong pag-aaral, kapag nag-aaplay, ang mga pagbabago sa RTAP sa sistema ng pagbuo ay hindi gaanong mahalaga, bagaman ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ay naobserbahan sa paggamot ng parehong SC at RTAP (higit sa lahat ang pagbuo ng hematoma sa arteri puncture).
Ang output ay hindi malabo: sa ilalim ng impluwensiya ng RTap at SC, ang Thromboles ay nangyayari sa kasunod na reperfusion, nililimitahan ang laki ng mga ito at pagpapabuti ng remodeling ng LV, na malinaw na isang mekanismo para sa pagbawas ng dami ng namamatay.
May isang linear na relasyon sa pagitan ng mortalidad at oras mula sa paglitaw ng mga sintomas bago magsimula ang thrombolytic therapy. Ang FTT study (fibrinolitic therapy trialasts) ay nagpakita ng isang pagtitiwala lamang sa 12 oras mula sa hitsura ng mga sintomas. Sa panahon ng ika-1 oras pagkatapos ng hitsura ng mga sintomas, ang epekto ng thrombolytic na gamot ay mas makabuluhan, ang pinakamataas nito ay ipinahayag kapag ang gamot ay pinangangasiwaan pagkatapos ng 2 - 3 oras mula sa simula ng sakit. Pagkatapos ay ang mga benepisyo ng paggamot ay malinaw na bumababa sa isang pagtaas sa oras mula sa hitsura ng mga sintomas.
Ang epekto ng huli thrombolysis sa ilalim ng OIM, i.e. Ang paggamot ay nagsimula pagkatapos ng 6 na oras mula sa hitsura ng mga sintomas, ito ay nananatiling hindi ganap na malinaw.
Sa pag-aaral ng ISIS-2 sa mga pasyente na ginagamot sa unang 4 na oras, ang dami ng namamatay sa SC at placebo group ay 8.2 at 12.1%, ayon sa pagkakababa (isang pagbaba sa 32%). Kabilang sa mga pasyente na ginagamot sa panahon 4 - 12 oras, dami ng namamatay mula sa cardiovascular-ang mga sanhi ng vascular ay umabot sa 10.3 at 11.8%, ayon sa pagkakabanggit (bumaba ng 13%) at sa mga pasyente na ginagamot sa loob ng 12 hanggang 24 na oras, 10.7 at 10.8% (bumaba ng 0.9%). Kabilang sa mga pasyente na ginagamot sa loob ng 1 oras, ang 5-linggo na dami ng namamatay sa grupo ng SC ay bumaba ng 42% (katulad ng pagbabawas ng 3-linggo na dami ng namamatay ng 47% sa pag-aaral ng Gissi-1).
Ang pag-aaral ng huli (ang epekto ng pagkaantala ng thrombolysis sa kaligtasan ng buhay dito), organisado upang malutas ang tanong ng mga benepisyo ng huli thrombolysis kapag nag-aaplay ang gripo, ay nagpakita ng mga sumusunod.
5711 mga pasyente na may mga sintomas at mga parameter ng ECG na katangian ng OIM, random na nakuha ng Alpalaz (100 mg intravenously para sa 3 oras) o placebo sa pagitan ng 6 - 24 na oras mula sa simula ng mga sintomas. Ang parehong mga grupo ng mga pasyente ay nakatanggap ng aspirin. Sila ay sinusunod para sa 6 na buwan, at 73% - para sa 1 taon.
Ang pagtatasa ng kaligtasan ng buhay ay nagsiwalat ng pagbawas sa mortalidad sa Alplaza Group (397/2836 na pagkamatay) kumpara sa placebo (444/2875). Ang dami ng namamatay para sa 35 araw ay umabot, ayon sa pagkakabanggit, 8.86 at 10.31%, isang kamag-anak na pagbaba ng 14.1%.
Karagdagang pagtatasa ng kaligtasan ng buhay sa paggamot ng hanggang sa 12 oras mula sa paglitaw ng mga sintomas ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbawas sa mortalidad kapag gumagamit ng alpalazes: 35 araw dami ng namamatay ay 8.9% laban sa 11.97% para sa placebo, kamag-anak pagbaba ng 25.6% (p \u003d 0.0299). Para sa isang panahon ng 12-24 na oras, ang dami ng namamatay ay katumbas ng 8.7 at 9.2%, ayon sa pagkakabanggit, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang benepisyo sa panahon ng paggamot sa paglipas ng 12 oras. Ipinakita ng pag-aaral na ito na ang oras ng simula ng thrombolysis ng allupa ay maaaring tumaas sa 12 oras mula sa hitsura ng mga sintomas ng OIM.

Ang tanong ng pagtitiwala ng pagiging epektibo ng thrombolytic therapy mula sa lokalisasyon ng mga ito Mahalaga ito, dahil halos palaging posible na tukuyin ang lokalisasyon ng mga ito: anterior, gilid, mas mababa o pabilog, depende sa lokalisasyon ng pag-aangat sa unang ECG. Mas mahirap na makilala ang pagkakaroon ng isang tunay na mas mababang Q-infarction sa mga pasyente na dumating sa St Depression sa front wall. Sa pag-aaral ng Gissi-i at iba pa, ito ay ipinahayag na ang nangungunang dami ng namamatay na rate at samakatuwid ang mga pasyente na may harap ay makakakuha ng pinakamalaking benepisyo mula sa thrombolytic therapy. Ang pagiging epektibo ng thrombolytic therapy sa mga pasyente na may mas mababa ito ay hindi gaanong halata sa pag-aaral ng Gissi-1, ngunit ang paggamit ng paggamit ng SC at aspirin sa ISIS-2 ay ipinapakita. Sa mga pasyente na may harap ng mga ito, nakuha thrombolytic therapy, isang pagbaba sa mortalidad ay ipinahayag ng 30% kumpara sa 15% sa mga pasyente na may mas mababang pangalan. Kasabay nito, maraming mga clinician ang naniniwala na ang thrombolytic therapy ay ipinapakita sa mga pasyente na may hypotension, cardiogenic shock, lalo na may sakit ibaba ang mga ito at ang paglahok ng tamang ventricle.
Pagtatasa ng pagiging epektibo ng thrombolytic therapy, depende sa edad nagpakita ng mga sumusunod. Sa mga pasyente sa ilalim ng 55 taong gulang, ang panganib sa buhay na walang thrombolytic therapy ay hindi masyadong mataas. Ang ganap na benepisyo ng paggamot ay nagdaragdag sa mga pasyente ng edad.
Halos 50% ng lahat ng pagkamatay ng pasyente na naospital tungkol sa OIM ay kabilang sa pangkat ng edad na mahigit sa 75 taong gulang. Sa pag-aaral ng thrombolytic therapy, maliban sa ISIS-2 at Gissi-1, ibinukod ang mga pasyente na higit sa 70 taon (layunin) o 75 taon (asset, EUR. Pag-aaral).
Ang pag-aaral ng ISIS-2 ay nagpapakita ng pagbaba sa mortalidad kapag gumagamit ng SC sa pamamagitan ng 16% sa 5 linggo (18.2 at 21.6%) sa isang pangkat ng mga pasyente na higit sa 70 taon, sa pamamagitan ng 26% (10.6 at 14.4%) sa grupo ng pasyente 60-69 taon at 28% (4.2 at 5.8%) sa pangkat ng mga pasyente sa ilalim ng 60 taong gulang. Ang pag-aaral ng Gissi-1 ay iniulat upang mabawasan ang dami ng namamatay sa pamamagitan ng 13% pagkatapos ng 3 linggo sa isang pangkat ng mga pasyente na higit sa 75 taon, sa pamamagitan ng 8% sa isang grupo ng 65-75 taon at 26% sa isang grupo ay hindi higit sa 65 taon. Ipinapakita rin nito na ang panganib ng pagdurugo ay hindi nakasalalay sa edad.
Sa kasalukuyan, ang trabaho ay isinasagawa upang aktwal na bigyang-diin ang pagiging epektibo ng mas matanda at lumilikha ng mas mahusay na bagong thrombolytic na gamot. Upang patunayan ang mga pakinabang ng isang bagong gamot bago ang mga predecessors ng parehong klase, ang isang pag-aaral ay kinakailangan sa paglahok ng hindi bababa sa 20,000 mga pasyente.
Dalawang malalaking pag-aaral - Gissi-2 (20,891 mga pasyente) at ISIS-3 (41,229 mga pasyente) - ay nakaayos upang makilala ang mga pakinabang ng alpalazes bago ang SC (GISSI-2) o alpalazes at anisererelases bago Sk (ISIS-3). Sa parehong pag-aaral, ang parehong mortalidad ay nakita sa paggamot ng iba't ibang mga thrombolytic na gamot. Ang paggamit ng SC ay sinamahan ng isang makabuluhang mas mababang dalas ng mga stroke kumpara sa tulad kapag gumagamit ng Ansrese at Alplazia.

Dalas (sa%) ng mga manifestation sa gilid sa panahon ng thrombolytic therapy

Komplikasyon	Gissi-1. (5860; IC)	Isis-2. (8592; sc)	Asset. (2512; tap)
Big Bleeding.
Maliit na dumudugo
Allergic reaction.
Anaphylaxis.
Hypotension.			Nr.
Stroke
Presyon ng mataas na lock	Nr.

Tandaan. HP - Hindi nakarehistro.

Ang pag-aaral sa pag-aaral ay inilaan upang matukoy kung ang bagong droga ng pelikula ay naiimpluwensyahan (recombinant plasminogen activator) para sa mortalidad pati na rin ang sc. 6010 mga pasyente random na nakuha retoelase (3004 mga pasyente) o SC (3006 mga pasyente).
Sa parehong mga grupo ng paggamot, sa loob ng 6 na buwan, ang parehong mga resulta ay nakuha sa mga tuntunin ng dalas ng mga episodes ng dumudugo, pagpapalawak o pag-ulit ng mga ito at in-komunidad stroke na may kasunod na kapansanan.
Sa ginagamot na relas, mas kaunting mga kaso ng ischemia at maraming iba pang mga reaksiyong allergic ang nabanggit. Ang bilang ng mga diagnosed na stroke ay mas mataas sa mga itinuturing na relas, ngunit isang bilang ng mga pasyente na ginagamot, ang mga stroke ay mayroon ding lugar.
Ang dami ng namamatay sa loob ng 35 araw sa mga pasyente na ginagamot sa isang relay, ay humigit-kumulang na 0.5% na mas mababa kaysa sa paggamot ng SC.
Sa dalawang angiographic studies, mabilis 1 at mabilis na 2 sa paglahok ng 324 mga pasyente ay tinasa ng daluyan pagkatapos ng paggamot ng isang relay o alteplosis.
Ang mabilis na pag-aaral ay nag-aral ng iba't ibang mga mode ng pagpapakilala ng mga renoveplazes kumpara sa 3-oras na pagbubuhos ng alpasal. Sa mabilis na 2 pag-aaral, ang double bolus mode ng relas na may pinabilis na pangangasiwa (pagbubuhos para sa 90 minuto) ng alpalazes ay inihambing (pagbubuhos sa loob ng 90 minuto).
Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nagpakita na ang retoelase ay nagbukas ng higit pang mga arterya at mas mabilis kaysa sa Alplow. Ang angiography pagkatapos ng 60 at 90 minuto ay nagpakita ng isang mas mataas na antas ng patency at 3 beses na mas mataas na antas ng myocardial perfusion kapag ginagamit ang mga relazes kumpara sa mga gumagamit ng alpowlase. Sa mabilis 1 pagkatapos ng 90 minuto, ang antas ng perfusion ay 63% para sa mga relazes kumpara sa 49% para sa alpowlaze (p< 0,05), в RAPID 2 уровень перфузии был равен соответственно 60 и 45% (р < 0,05). Ретеплаза была более удобной и простой в применении, не было неожиданных осложнений.
Ang isang profile ng Angiographic para sa relay, na ipinakita sa dalawang pag-aaral na ito, ay nagpapahiwatig na ito ang bagong thrombolytic na gamot ay may mga pakinabang sa allace; Kapansin-pansin na ang paggamit nito ay maaaring humantong sa mas maaga at mas kumpletong coronary artery.
Sa dalawang kamakailang pag-aaral na isinasagawa sa Europa, mahusay (pag-aaral sa maagang administrasyon ng Ansrerthaza) at Emip (European Project para sa kanila), ipakita ang posibilidad, kaligtasan at pagiging epektibo ng maagang thrombolytic therapy bago pumasok sa ospital. Sa pag-aaral ng Great Ansrerez (Apzak) ay nagpasimula ng isang pangkalahatang practitioner sa bahay. Sa Emip, ang parehong gamot ay ipinakilala ng mga tauhan ng ambulansya. Sa parehong pag-aaral, ang dog-binding ay nagbawas ng oras sa pagitan ng hitsura ng mga sintomas at simula ng thrombolytic therapy at sinamahan ng mas mababang dami ng namamatay. Huling. ang data na nakuha sa pag-aaral ng European Cooperative Group ay nagpakita na ang mga benepisyo ng thrombolytic therapy ay mananatiling hindi bababa sa 5 taon.
Ang mga karagdagang pakinabang ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paglalapat ng mga bagong pamamaraan ng thrombolysis, na binubuo sa pinabilis na pagpapakilala ng mga thrombolytic na gamot, lalo na ang sc at tap.
Noong 1993, 41,021 mga pasyente ang kasama sa pag-aaral ng gusto (global na paggamit ng sc at tap sa occlusive arteries); Ang mga pasyente na ito ay random na nakuha sa pamamagitan ng Alplazia (pinabilis na pangangasiwa) at heparin intravenously; kumbinasyon ng alplow, sc at heparin intravenously; Sc at heparin intravenously; SC at heparin subcutaneously. Ito ay ipinapakita sa unang pagkakataon na ang bagong paraan ng thrombolytic therapy, na binubuo sa pinabilis na pangangasiwa ng gripo, binabawasan ang dami ng namamatay ng isa pang 15% kumpara sa SC at bahagyang pinatataas ang panganib ng intracranial hemorrhage.
Nakuha ang mga mananaliksik na inaasahan at hindi inaasahang mga resulta. Ang pinabilis na rehimen ng pangangasiwa ng gripo ay sinamahan ng mabilis na pagpapanumbalik ng perfusion at daloy ng dugo ng III degree sa pamamagitan ng Timi kumpara sa anumang paraan ng pangangasiwa ng SC. Ang maraming mga sukat ay nagpakita ng pinakamahusay na systolic function ng LV matapos ang pinabilis na pangangasiwa ng tap. Bilang karagdagan, laban sa background ng pinabilis na pangangasiwa ng gripo, ang dami ng namamatay sa ika-30 araw at pagkatapos ng 1 taon ay mas mababa, na katumbas ng pangangalaga ng 10 at 11 na buhay sa 1000 mga pasyente na ginagamot.
Iniulat din namin ang mga katulad na obserbasyon sa paggamot ng 190 mga pasyente na tumanggap ng kanilang sarili tungkol sa talamak q likawin sa unang 6 na oras mula sa simula ng sakit. Ang lahat ng mga pasyente ay nagsagawa ng thrombolytic therapy ng SC. 160 mga pasyente (1st group) SC ay ibinibigay ayon sa isang karaniwang pamamaraan (1,500,000 hindi kanais-nais para sa 1 h), at 30 mga pasyente (2nd group) - sa pamamagitan ng isang mabilis na pamamaraan (750,000 mga yunit sa 20 ML ng physiological solusyon para sa 5 - 7 min). Ang thrombolysis ay kinikilala epektibo sa 110 (68.8%) mga pasyente ng 1st group at sa 25 (83.3%) ng mga pasyente ng 2nd group. Ang mga maagang retrocoMes (hanggang sa 180 min) ay naganap sa 7 (4.4%) at 2 (6.7%) na mga kaso. Ang mortalidad ng ospital ay 15 (9.4%) na mga kaso sa 1st group at 2 (6.7%) kaso sa ika-2. Walang maaasahang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa dalas ng pag-ulit ng OIM, talamak na aneurysm, angina, kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, arrhythmias at mga blockade.
Ang mga kasalukuyang pamamaraan ng thrombolysis ay hindi ginagarantiyahan ang myocardial reperfusion. Maaga at kumpletong reperfusion ay nakamit sa mas mababa sa 50% ng mga pasyente 90 minuto pagkatapos ng simula ng paggamot, at ang reoccion ay nangyayari humigit-kumulang 20 - 25% ng pagmamasid sa panahon ng 1st taon ng pagmamasid. Bukod dito, 3-4% lamang ng mga pasyente ang tumatanggap ng isang thrombolytic na gamot sa panahon ng ika-1 oras ng mga sintomas kapag ang mga benepisyo ay maaaring maximum. Samakatuwid, ang pangangailangan upang mapabuti ang mga diskarte sa pagpapagamot ng OIM ay walang duda.

Ang pamamaraan para sa pagsasakatuparan ng thrombolytic therapy dito

Indications.

Ang sakit sa dibdib, tipikal ng talamak na myocardial ischemia, tibay ng hanggang 12 oras. Ang sakit ay hindi inalis ng mga nitrates at walang malinaw na dahilan para sa emergency pinanggalingan. Nang maglaon, 12 oras, ang Thrombolesis ay dapat isagawa sa mga pasyente na may pinaka-hindi kanais-nais na pananaw, na maaaring inaasahan na asahan ang pinakadakilang benepisyo (mahigit 75 taon, sa mga kaso ng malawak na sugat, patuloy na sakit ng angin, arterial hypotension). Sa mga kasong ito, maaari mong mabilang sa pag-save ng 10 buhay bawat 1000 ginagamot.
. Mga Pagbabago sa ECG:
- Kamakailan lamang o siguro kamakailan lumitaw ang ngipin q tagal ng higit sa 0.03 ° C na may amplitude ng higit sa 0.2 MV; Ang mga pagbabagong ito ay dapat na sundin sa 2 ng 3 "mas mababa" (II, III, AVF) o 2 ng 6 na preconditional (v1 - v6) lead o sa I at AVL;
- Kamakailan lamang o marahil kamakailan ay lumitaw sa pamamagitan ng pag-angat ng st by 0.1 mV at higit pa; Ang pag-aangat ng St ay sinusukat sa layo na 0.02 segundo mula sa dulo ng ngipin;
- Blockade ng leg beam leg.
Kung ang presyon ng systolic blood ay lumampas sa 180 mm hg. Art., Sa una, ito ay kinakailangan upang makamit ang pagtanggi nito, mas mabuti gamit ang isang intravenous administration ng Atenolol o Labetalol.

Contraindications.

Absolute:
- Pagdurugo sa panahon ng pagsusuri;
- Stroke;
- Gastrointestinal dumudugo sa nakaraang buwan;
- Kamakailan ay nagdusa (sa nakaraang 3 linggo) malaking operasyon ng kirurhiko, malaking pinsala o pinsala sa ulo;
- Malawak na aortic aneurysm;
- Sikat na hemorrhagic diathesis.
. Kamag-anak (posibleng panganib ay dapat na maingat na kumpara sa benepisyo):
- lumilipas ang utak ischemia sa naunang 6 na buwan;
- Paggamot sa oral anticoagulants - antivitamins k;
- Pagbubuntis;
- Kamakailang traumatiko cardiovascular resuscitation (higit sa 10 minuto);
- Refractoring arterial hypertension (impiyerno\u003e 180/100 mm Hg. Art.);
- Kamakailang pagbutas ng unmanufactured vessel;
- Kamakailang paggamot ng retina na may laser.

Methodic.

Ito ay kanais-nais na ang puwang mula sa pagtanggap ng pasyente sa ospital bago ang simula ng thrombolytic therapy ay hindi lumampas sa 30 minuto.
Ang intravenous administration ng SC ay isinasagawa bilang mga sumusunod: 1,500,000 mga yunit ay pinangangasiwaan sa 100 ML ng 5% glucose o 0.9% sodium chloride para sa 30-60 min. Ang pagpapakilala ng heparin ay hindi kinakailangan, posible ang subcutaneous administration ng 12,500 mga gumagamit ng 2 beses. Ang mga tukoy na contraindications ay nauna (hanggang 5 araw) ang paggamit ng sk o ansreMrlase.
Tapikin (Alteplaz) ay ipinakilala ayon sa sumusunod na pamamaraan: 15 mg ng gamot intravenously bolus, pagkatapos 0.75 mg / kg para sa 1 oras intravenously sa loob ng 30 minuto, higit sa 0.5 mg / kg para sa 1 oras; Ibinahagi ang dosis ng 100 mg. Ang Heparin ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa 48 oras.
Ang Apzak (AnSack) ay ipinakilala sa isang dosis ng 30 unit intravenously para sa 5 minuto. Ang mga partikular na contraindications ay ang naunang paggamit ng SK o ansrerezlase sa loob ng 5 araw at ang mga kilalang alerdyi sa sc / ansrerezse.
Ang urocks ay ipinakilala sa isang dosis ng 2,000,000 unibersal na bolus o 1,500,000 yunit + 1,500,000 yunit para sa 1 oras. Ang heparin ay injected sa loob ng 48 oras.
Kapag ang mga palatandaan ng reflux o paulit-ulit na may pag-angat ng st o blockade, ang mga binti ng gis beam ay dapat na muling isagawa ng thrombolysis o angioplasty. Sa panahon mula 5 araw hanggang 2 taon, imposibleng muling mag-apply SK o AppSak. Ang mga antibodies sa SC ay napanatili nang hindi bababa sa 2 taon. Ang paggamit ng alpalazes at urchinase ay hindi humantong sa pagbuo ng mga antibodies.
Pagsusuri ng pagiging epektibo ng thrombolytic therapy Mayroong ilang mga marker para sa tagumpay ng thrombolytic therapy. Pagbabawas ng pag-aangat sa 12 standard na lider ng ECG pagkatapos ng 1 hanggang 4 na oras matapos ang simula ng thrombolysis ay ang pinakamadali at pinaka-kapaki-pakinabang na klinikal na pag-sign para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng thrombolytic therapy. Ang predictive na halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng pagsasama nito sa antas ng serum myoglobin at troponin, na maaaring mabilis na tinukoy.
Ang mga karagdagang palatandaan ng pagiging epektibo ng thrombolytic therapy ay maaaring isang pagtigil ng sakit at makabuluhang (sa 40 - 100%) dagdagan ang pagkilos ng mga enzymes, una sa lahat ng creatine phosphocainase. Ang paglitaw ng reperfusion arrhythmias - pinabilis ang idiovativericular rhythm, ventricular extrasystoles, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, atrioventricular (AV) blockade at Si Dr. - ay maaari ring isaalang-alang, ngunit maaari ring isaalang-alang bilang isang komplikasyon.
Dapat pansinin na ang kakayahan ng refektif ng myocardium sa panahon ng reperfusion ay hindi naibalik kaagad (ang kababalaghan ng "masindak myocardium").

Mga komplikasyon

Ang thrombolytic therapy ay maaaring sinamahan ng hindi kanais-nais na mga reaksyon.
Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay depende sa accounting ng absolute at kamag-anak contraindications, ang pagpili ng gamot at ang paraan ng thrombolytic therapy.
Reperfusion arrhythmias - Madalas na komplikasyon ng thrombolytic therapy at sa parehong oras ay hindi direktang katibayan ng pagiging epektibo nito - ay nabanggit sa 20 - 60% ng mga pasyente. Kadalasan ay may pinabilis na idiovativericular rhythm, ventricular extrasystoles, paroxysms ng hindi matatag na ventricular tachycardia, lumilipas AV-blockade, ventricular fibrillation. Ang paggamot ng arrhythmias ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo bilang katulad na mga paglabag sa ritmo at kondaktibiti na hindi nauugnay sa reperfusion.
Ang pag-reclusyon ng coronary artery ay sinusunod sa 15 - 20% ng mga kaso at kadalasan ay nagpapatuloy na asymptomatic. Ang bahagi ng mga pasyente na may reoccion ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng sakit na anginal at ang pagkasira ng hemodynamics. Nitroglycerin at heparin intravenously injected upang maiwasan at gamutin ang komplikasyon na ito.
Ang arterial hypotension ay karaniwang naitama ng rate ng iniksyon ng thrombolytic na gamot. Kung ito ay hindi sapat, pagkatapos ay ang infusion therapy at corticosteroid hormones ay inireseta (prednisolone ng 30-60 mg, at sa kawalan ng epekto - dopamine 2 - 5 μg / kg sa 1 min).
Ang mga reaksiyong alerdyi ay nangangailangan ng agarang paghinto ng iniksyon ng isang thrombolytic paghahanda at, depende sa clinical manifestations, ang appointment ng antihistamine drugs, corticosteroid hormones, bronchhalytic drugs, at sa pag-unlad ng anaphylactic shock - adrenaline.
Kung may pangangailangan para sa electrocardialism o hemodynamic monitoring, ipinapayong gawin ito bago magsimula ang thrombolytic therapy. Ang pagbutas ng konteksto o panloob na jugular vein ay kontraindikado.
Grozny komplikasyon ng thrombolytic therapy ay intracranial hemorrhage.
Ang laganap na pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan para sa pagpapakilala ng mga gamot sa thrombolytic ay pumipigil sa pagsasaalang-alang na ang pagpapabuti ng reperfusion ay maaaring humantong sa isang mas madalas na pangyayari ng intracranial hemorrhages. Mas madalas na sinusunod sila kapag gumagamit ng fibrinspecific funds kumpara sa SC. Ito ay ipinapakita sa gusto 2 A, Timi 9 at pindutin ang 3 pag-aaral.
Ang hemorrhagic stroke ay kadalasang bumubuo sa mga pasyente ng edad ng senile na may di-nakontrol na arterial hypertension at nabigat ang kasaysayan ng neurological, kaya ang kategoryang ito ng mga pasyente na may thrombolytic therapy ay kontraindikado. Kapag bumubuo ng hemorrhagic stroke, ang paggamot nito ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng walang trombolytic therapy.
Sa dosis ng SC 1,500,000 mga yunit bawat 1 oras, ang panganib ng intracranial hemorrhages ay 1 - 10 bawat 1000 ginagamot na mga pasyente. Gastrointestinal dumudugo ng iba't ibang antas ng gravity ay maaaring inaasahan sa 5% ng mga pasyente, urinary dumudugo - na may na parehong dalas. Ang dalas ng intracranial hemorrhage pagkatapos ng rtap ay depende sa dosis. Sa isang dosis ng 150 mg, ito ay 15-20 bawat 1000, at sa isang dosis ng 100 mg - 5 - 10 bawat 1000. Intracranted hemorrhages ay hindi malinaw na nakarehistro sa appsak.
Kahit na may mahusay na thromboles, ang isang mas mataas na panganib ng ischemia ay nananatiling, dahil ang isang atherosclerotic plaka ay nananatiling. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinananatili ng mga pasyente ang panganib ng pagbabalik-balik at paulit-ulit ang mga ito sa ibang pagkakataon.
Sa isang bahagi ng mga pasyente, sa kabila ng therapy aspirin at heparin, pagkatapos ng matagumpay na thrombolysis, sakit sa dibdib, paulit-ulit na trombosis ng coronary artery na may pag-unlad ng mga ito. Ang coronary thrombolysis ay hindi maganda ang nakakaapekto sa mga hemodynamic na kadahilanan sa namangha atherosclerosis ng coronary artery, na nakakatulong sa pag-activate ng fibrinogen at pagbuo ng tela ng dugo, binabalik lamang nito ang daloy ng dugo ng dugo para sa ilang oras. Ang mga pasyente pagkatapos ng matagumpay na thrombolysis upang maiwasan ang re-thrombosis ng coronary artery, isang emergency operation ng coronary shunting o lobo angioplasty na may stent stage ay ipinapakita.
Ang mga pagbabago sa panganib ng OIM sa araw ay malamang dahil sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa aktibidad ng pamumuo at ang epekto ng pag-aangat mula sa kama pagkatapos matulog. Mayroong iba't ibang balanse sa pagitan ng pagpapangkat at fibrinolysis sa antas ng physiological sa epekto ng thrombolytic na gamot, ito ay nananatiling hindi maliwanag.
Ang mga pagtatangka ay ginawa upang bumuo ng mas ligtas at mahusay na thrombolytic agent. Ang pampublikong kamalayan ng mga sintomas ng mga ito at ang pag-unlad ng isang mas mabilis at epektibong sistema ng pagtugon sa emerhensiya ay maaari ring mapabuti ang kinalabasan ng thrombolytic therapy dahil sa pagpapaikli ng oras sa pagitan ng hitsura ng mga sintomas at ang pagpapakilala ng thrombolytic na gamot.
Ang isang modernong doktor ay dapat malaman na ang pinaka-maagang pagpapakilala ng isang thrombolytic na gamot sa kanila ay ang pinakamahusay na paraan upang i-save ang isang tao at tiyakin ang kaligtasan ng hemodynamics.

1. Alpert J., Francis Paggamot ng myocardial infarction. Praktikal na gabay. Bawat. mula sa Ingles - M.: Practice, 1994. - P. 196-201.
2. Bokarev I.n., Pavlov A.V., Yankin v.v., Kazhairskaya e.e., Dovgolis S.A., InoeneTev I.K., Martynova I.G., Lando L.G., Fedorova S.Yu., Lepersky A.L., Blokhina I.V., Smileyshieva M.a. Mabilis na thrombizis na may mga paghahanda ng streptocinase na may talamak na myocardial infarction. / Thrombosis, Hemorrhage, DVS syndrome. Mga tanong ng paggamot. Komperensyang pang-internasyonal. Moscow. Abril 2-4, 1997.
3. Cardiology sa mga talahanayan at mga scheme. Ed. M. Frida at S. Gains. Bawat. Mula sa Ingles- m.: Practice, 1996. - P. 149-50.
4. International myocardial infarction guide. Ed.

Sa kasamaang palad, ang oras ay hindi gumagawa ng mga taong mas bata. Ang katawan ay naghihirap, at sa mga ito ang mga barko ay aging. Sa mga tisyu, ang mga pagbabago sa metabolismo, ang clotting ng dugo ay nabalisa. Ang mga talamak na sakit ay nagpapabilis sa mga prosesong ito. Bilang resulta, ang mga clots ng dugo ay nabuo sa mga vessel na may kakayahang magkasanib ng daloy ng dugo. Ang sakit na ito ay tinatawag na.

Depende sa lokalisasyon, ang isang tao ay maaaring bumuo ng isang myocardial infarction, isang stroke (infarction ng utak) at iba pang hindi gaanong mabigat na komplikasyon. Posible bang tulungan ang biktima? Ang kaligtasan ay - thrombolysis o thrombolytic therapy (TLT)!

Walang alinlangan, ang napapanahong tulong ay magbibigay hindi lamang upang i-save ang isang buhay ng tao, kundi pati na rin upang magbigay ng pag-asa para sa kumpletong rehabilitasyon. Huwag alam ng lahat tungkol dito, at samakatuwid ay mawawalan ng mahalagang oras. Ngunit ito ay lubos na lohikal na ipalagay na posible na ibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng pag-alis sa isang paraan o iba pa sa malaswang trombo. Ito ang kakanyahan ng TLT.

Mga uri ng TLT:

Selective thrombolysis. Ang drug dissolving blood, habang ang pamamaraan ay ipinakilala sa nasugatan artery pool. Ang ganitong pagkilos ay posible para sa anim na oras pagkatapos na huminto sa daloy ng dugo.
Non-Selective thrombolysis - intravenous. Ang isang mas kaunting oras ay inilabas para sa pamamaraang ito - 3 oras.

Thrombolysis na may infarction ng utak (ischemic stroke)

Ang talamak (onmk), na nagpapalabas ng mabigat na neurological disorder, ay tinatawag na stroke. Ang diagnosis ng stroke ay parang isang pangungusap. Sa Russia. Kalahati ng mga pasyente ang namatay, karamihan sa unang buwan. At huwag inggit ang mga nakaligtas - marami ang nananatiling walang magawa na mga taong may kapansanan hanggang sa katapusan ng kanilang mga araw.

Gayunpaman, sa mga bansa na ginagamit para sa maraming mga taon TLT, iba pang mga istatistika: hindi hihigit sa 20% ng mga pasyente ang namamatay. Maraming mga pasyente ang ganap na naibalik ang mga neurological function. At ito ay dahil sa thrombolysis - ang pinaka-epektibong paraan ng pagpapagamot ng ischemic stroke.

Ang pamamaraan ng TLT ay hindi masyadong kumplikado - ang mga espesyal na enzymes ay ipinakilala sa barko na maaaring matunaw ang thrombus. Gayunpaman, mayroon contraindications:

Pagdurugo ng iba't ibang lokasyon. Sa TLT, ang lahat ng mga clots ng dugo ay natutunaw sa mga sisidlan, hindi sila hindi kasama ang mga nabuo bilang resulta ng pagdurugo.
Posibleng bundle ng aorta.
Intracranial tumor.
(hemorrhage, na kung saan ay dahil sa rupture ng mga pader ng utak vessels).
Mga sakit sa atay.
Pagbubuntis.
Operasyon sa utak.

Ang edad ng pasyente ay hindi makagambala sa thrombolytic therapy!

Kabilang sa nakalistang contraindications, ang ilan ay ganap, ang iba pang kamag-anak. Ang pinakamahalagang absolute contraindication ay dumudugo.

Ang pagpapatupad ng thrombolysis ay maaaring maiwasan ang kawalan ng mga kinakailangang kondisyon: isang computer tomograph, laboratoryo, neuroreanimations. At pinaka-mahalaga - marahil hindi sapat na oras. Tatlong (maximum na anim) na oras mula sa simula ng sakit - sa mga deadline na ito ay kinakailangan upang matugunan sa panahon ng thrombolytic therapy. Ito ang kaso kapag ang oras ay hindi pera, ngunit buhay! Samakatuwid, mahalaga na bigyang pansin ang mga unang palatandaan ng stroke:

Isang panig na pamamanhid ng kamay o binti;
Hindi kanais-nais na pananalita;
Potrested mukha.

Maaari mong hilingin sa isang tao na hilahin ang mga kamay at magsabi ng isang bagay. Kung ang isang gawain ay lumilitaw na hindi mabata para sa kanya - mapilit na tumawag para sa ambulansya. Tandaan: nagsimula ang countdown, at ang pasyente ay maliit!

Puso at ttt.

Anumang sisidlan sa katawan, coronary, kabilang ang, ay maaaring malinis. Sa kasong ito, ang pag-unlad ng myocardial infarction. Siyempre, sa isang malusog na katawan, ang hitsura ng tela ng dugo ay malamang na hindi. Karaniwan, ang mga pangkalahatang karamdaman ay pinadali ng prosesong ito. Kabilang sa mga ito: pagbabawas ng bilang ng mga sangkap sa dugo: heparin at fibrinolysin, dagdagan ang nilalaman ng mga bahagi ng pagbuo. Bilang karagdagan, lumilitaw ang mga lokal na karamdaman sa daluyan: ang panloob na pader ay nagiging magaspang, ulcerated, ang daloy ng dugo ay nagpapabagal.

Gayundin, tulad ng sa kaso ng isang stroke na may isang myocardial infarction, mahalaga na alisin ang clutch at ibalik ang supply ng dugo sa kalamnan ng puso. Gayunpaman, ang mga doktor ay hindi nalutas upang magsagawa ng pamamaraang ito nang walang malalim na pagsusuri sa pasyente, natatakot sa mga negatibong kahihinatnan.

Kasama sa survey na ito ang duplex scan, computed tomographic ,. Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng thrombus at ipasok ang gamot nang direkta sa apektadong sisidlan. Sa diskarte na ito, ang panganib ng mga komplikasyon ay bumababa nang maraming beses.

Ngunit kung minsan, kapag ang pasyente ay walang oras na natitira, ang thrombolysis ay kahit isang mga doktor ng ambulansya. Pagkatapos ng lahat, sa isang katulad na kaso, pagkaantala, tunay, kamatayan tulad ng! Siyempre, ang pamamaraan na ito ay dapat magsagawa lamang ng mga kwalipikadong espesyalista - isang cardiological brigada. Ang tagal ng thrombolysis ay maaaring mag-iba mula sa 10 minuto hanggang dalawang oras.

Magsagawa ng thrombolytic therapy na may myocardial infarction, pati na rin sa stroke, may contraindications. At din ang pangunahing balakid ay ang pagdurugo ng anumang lokalisasyon.

Ang pamamaraan para sa dissolving blood cloth ay hindi murang kasiyahan. Ang halaga ng thrombolitics, lalo na ang na-import na produksyon, ay dumating sa 1000 US dollars para sa iniksyon. Ngunit ano ang maaaring maging mas mahal tungkol sa buhay?! Dahil ang pamamaraan na ito ay emergency, ang mga gastos nito ay inilalagay sa mga taripa ng OMS sa pag-alis ng raged brigade.

Mga paraan upang maisagawa ang thrombolysis

Ang thrombolysis ay isinasagawa ng dalawang pangunahing pamamaraan:

Systemic;
Lokal.

Ang unang paraan ay kapaki-pakinabang sa katotohanan na ang gamot ay maaaring ipakilala sa Vienna, nang walang pagtingin kung saan nakatago ang thrombus. Sa daloy ng dugo, ang gamot ay ipinamamahagi sa buong lupon ng sirkulasyon ng dugo, kung saan sa landas nito natutugunan nito ang balakid sa anyo ng isang orasan ng dugo at dissolves ito. Ngunit ang systemic thrombolysis ay may isang makabuluhang sagabal: ang isang nadagdagang dosis ng gamot ay kinakailangan, at ito ay isang karagdagang pag-load sa buong sistema ng daluyan ng dugo.

Kapag nagdadala ng lokal na thrombolysis, ang gamot ay ipinakilala nang direkta sa site ng lokasyon ng libingan. Ang gamot ay pinakain sa pamamagitan ng catheter, kaya ang pamamaraan ay tinatawag na - catheter thrombolysis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mas kumplikado sa pamamagitan ng unang ginanap at conjugate ng isang tiyak na panganib. Kapag gumaganap ang pamamaraan, ang doktor ay nagmamasid sa paggalaw ng catheter gamit ang X-ray. Ang bentahe ng pamamaraang ito sa mababang invasiveness. Ginagamit ito kahit na mayroong isang malaking bilang ng mga malalang sakit sa pasyente.

Ano ang matunaw ng thrombus?

Ang pangunahing thrombolytics na ginamit sa patotoo sa thrombolesis:

Mga komplikasyon ng TTT.

Dumudugo. Posible parehong menor de edad at lubhang mapanganib.
Ang pag-andar ng kontraktwal ng kalamnan ng puso ay nabalisa, na ipinahayag ng mga palatandaan.
Hemorrhagic stroke. Ang komplikasyon na ito ay maaaring mangyari sa mga matatandang pasyente bilang resulta ng paggamit ng streptocinase.
Allergic reaksyon.
Reperfusion. Halos kalahati ng mga pasyente ay sinusunod.
Ang liwanag ng coronary artery. Ito manifests mismo sa 19% ng mga pasyente.
. Ang koneksyon nito ay hindi ibinukod sa pagdurugo.
Lagnat, pantal, panginginig.

Tlt sa pre-hospital stage.

Para sa kung anong mga tampok maaari mong ipagpalagay ang mga paglabag sa mga utak ng utak:

Sakit sa ulo;
Pagkahilo;
Pagbawas ng pansin, pangitain, memorya.

Sino ang hindi pamilyar sa mga sintomas na ito! Sa ilang mga panahon ng buhay, maaari silang lumitaw sa medyo malusog na mga tao. Gayunpaman, ang parehong mga palatandaan ay nabanggit sa isang maagang yugto ng sirkulasyon ng utak. Upang ibukod ang pagkakataong ito at hindi makaligtaan ang ONMK, sa bawat tao na nagbago ang ikalimang sampu, ay dapat isagawa taun-taon mula sa mga barko ng utak, pati na rin ang duplex scan ng carotid arteries.

Bilang karagdagan, hindi masama ang pagpasa - ang pinaka nakapagtuturo na pag-aaral. Ito ay partikular na ipinapakita sa mga pasyente mula sa panganib na grupo: paghihirap mula sa diyabetis, hypertension, labis na katabaan, paglabag sa gawain ng puso. Ang isang malubhang kadahilanan ay hypodynamics at heredity (lalo na ng ina). Kapaki-pakinabang din na magsagawa ng pag-aaral ng mga coronary vessel.

(Infographics: "Health of Ukraine")

Kung ang trombosis ng ilang mga vessel ay napansin sa panahon ng survey, ang thromboles ay magiging pinakamahalagang solusyon. Ang matigas na istatistika ay nagpapatunay na ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito. Ang axiom ay ang katunayan na ang anumang sakit na balaan na mas madaling gamutin. Ang Dogoatal Thrombolysis ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa mga stroke at atake sa puso hanggang 17%.

Ang thrombolytic therapy ay lalong kanais-nais sa yugto ng pre-hospital, napapailalim sa pagkakaroon ng mga sinanay na tauhan ng medikal, mga tauhan ng ambulansya, sa site. Kasabay nito, ang TLT ay maaaring magsimula ng 30 minuto pagkatapos ng pulong sa pasyente.

Panacea?

Ang kahanga-hangang listahan ng contraindications at komplikasyon ng thrombolytic therapy ay nagsasalita ng maingat na paggamit nito. Gamitin lamang ang pamamaraan na ito sa mga pinaka-pambihirang kaso kapag ang buhay ng isang tao ay nasa kabayo.

Mahalaga! Ang epektibong paggamit lamang ng paraan ay epektibo: sa loob ng 3 (maximum na 6 na oras) mula sa unang "tawag" ng sakit.

Sa hinaharap, nangyayari ang kalamnan ng puso o tserebral na mga selula. Ang paggamit ng thrombolysis sa kasong ito ay hindi lamang walang silbi, ngunit higit pa - lubhang mapanganib!

Video: Ang balangkas tungkol sa paggamit ng thromboraisis sa pamamagitan ng "ambulansiya" na mga doktor

Ang mahiwagang salitang thrombolysis ay tunog kapag ang paggamot na may isang thromboembolism ng isang light artery (tel), infarction, stroke o ilang iba pang mga uri ng trombosis ay pinili. Ngunit anong uri ng pamamaraan ang nakatago sa likod ng pangalang ito? Upang maunawaan ang kahalagahan at pangangailangan ng naturang interbensyon, isaalang-alang: kung ano ang thrombolytic therapy at kung kanino ito ay kinakailangan.

Ano ang pamamaraan na ito

Upang maunawaan kung ano ito - thrombase paggamot, bigyang-pansin ang mga bahagi ng mga salita. Ang pangalan ay decrypted bilang lysis thrombus.

Ang isang malusog na tao deramination ng thrombus ay nakikibahagi sa mga espesyal na enzymes ng dugo, ngunit sa ilalim ng isang bilang ng mga sakit, proteksiyon pwersa mabigo at artipisyal o artipisyal na thrombolysis ay kinakailangan.

Ang pangangailangan para sa lysis o thrombosis dissolution ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

ang mga sirang dugo clots ganap na overlaps ang clearance ng daluyan, na pumipigil sa supply ng dugo sa mga tela;
ang kumpol ng thrombom ay nagpapahirap sa vascular flow ng dugo.

Ang thrombolytic therapy ay naglalayong alisin ang mga clots ng dugo na may gamot. Ang mga tool na puksain ang pagsasama ng platelet ay pinangangasiwaan ng intravenously o sa loob ng lapida na sisidlan.

Varieties Thrombolesis.

Depende sa lugar ng pagpapasok ng mga gamot na kinakailangan para sa Thrombizis, inilalaan ng mga doktor ang sistema at lokal na mga diskarte. Ang bawat pamamaraan ay may mga kakulangan at pakinabang.

Systemic.

Ang mga paghahanda ng thrombolytic ay ipinakilala sa isang pasyente sa Vienna sa siko na baluktot.

Ang mga pakinabang ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:

pangkalahatang pagbabanto ng dugo;
ang kakayahang matunaw ang mga clots ng dugo sa isang hard-to-reach area;
madaling pagmamanipula (maaaring gumanap, parehong sa mga kondisyon ng ospital at bilang unang tulong na may matalim trombosis).

Kabilang sa mga disadvantages ang pangangailangan upang ipakilala ang mga gamot para sa thrombolysis sa pinakamataas na therapeutic doses. Ang ganitong epekto sa droga ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng dugo.

Lokal (pumipili)

Ang eliminating drug thrombosis ay injected sa isang sisidlan kung saan matatagpuan ang mga clots ng dugo.

Mga Katangian ng Panimula:

ang therapeutic effect ay nakamit sa isang maikling panahon;
hindi na kailangang ipakilala ang malalaking dosis ng mga gamot;
ang mga paghahanda ay mas nakakaapekto sa kabuuang blood coagulation;
epektibo pagkatapos ng 6 na oras matapos ang pagtigil ng daloy ng dugo sa mga tisyu.

Ang Selective Thrombolesis ay may isang sagabal - para sa interbensyon ay nangangailangan ng isang espesyal na sinanay na espesyalista. Ginagawa ng doktor ang doktor, nagpapakilala ng isang catheter sa ilalim ng kontrol ng ultrasound ng aparato.

Gayundin, ang thrombolytic treatment ay nahahati sa mga species sa pamamagitan ng mga katangian ng mga injected na gamot:

pangkalahatan (ginamit na mga gamot na may malawak na hanay ng pagkilos);
pumipili (gumamit ng mga gamot ng makitid na itinuro na impluwensya).

Aling paraan ang gagamitin - napili nang isa-isa. Ang pagpili ng oras ay naiimpluwensyahan mula sa sandali ng trombosis, ang likas na katangian ng vascular disorder at maraming iba pang mga kadahilanan.

Mga Indikasyon para sa Thromboles.

Anumang malinaw na daloy ng dugo disorder na dulot ng pagbuo ng isang dugo clots sa loob ng daluyan.

Ang pagdadala ng thrombolysis ay ipinapakita sa mga sumusunod na kaso:

Myocardial infarction (OIM). Ang thrombolytic therapy na may myocardial infarction ay isinasagawa upang maiwasan ang mga clots ng dugo upang maiwasan ang mga clots ng dugo at dagdagan ang daloy ng dugo. Mga pahiwatig para sa thrombolysis na may myocardial infarction - ang unang oras pagkatapos ng pag-atake. Kung ang OIM ay naganap nang 6 o higit pang mga oras na ang nakalipas, ang mga thrombolitics ay hindi ibinibigay, ngunit ang mga gamot ay inireseta na may epekto sa dugo mula sa iba pang mga grupo.
Stroke. Ang thrombolysis na may ischemic stroke ay madalas na ginagamit. Ngunit may isang stroke na dulot ng isang pagkasira ng pamamaraan ng daluyan (hemorrhagic), ang pamamaraan ay hindi nalalapat dahil sa panganib na palakasin ang pagdurugo.
Tala. Ang pulmonary artery thrombosis ay kondisyon na nagbabanta sa buhay. Kapag ang tel, sirkulasyon ng dugo sa isang maliit na bilog at isang tao ay namatay mula sa kakulangan ng oxygen. Mga pahiwatig para sa thrombolesis sa tele - pagbara ng tela ng baga arterya.
Talamak coronary syndrome (baka). Karamihan sa nagkakamali ay isinasaalang-alang ang katagang ito magkasingkahulugan sa puso atake puso kalamnan. Ngunit sa ACS, hindi lamang ang myocardium ay naghihirap: ang ritmo at hemodynamics ay nasira. Ang sanhi ng coronary syndrome ay maaaring maging talamak na myocardial ischemia, isang pag-atake ng hindi matatag na angina at ilang iba pang mga paglabag sa puso. Ang mga indikasyon para sa pagsasakatuparan ng thrombizisispacienses mula sa ACS ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang thrombus sa coronary arteries. Ang atake sa puso ay itinuturing na isa sa mga anyo ng OXC.
Talamak na anyo ng thrombophlebitis. Sa mga pasyente na may talamak na trombosis veins, ang Thrombolesis ay binabawasan ang kalubhaan ng estado at pagbutihin ang daloy ng dugo sa Finitets.

Para sa thrombolytic therapy, ang mga indikasyon ay nauugnay sa pagharang ng mga ugat o arterya dahil sa mga nagresultang dugo clots. Bilang karagdagan sa mga nakalistang estado, ang paggamit ng thrombolitics at sa iba pang mga sakit na sinamahan ng hitsura ng intravascular thromboms.

Contraindications para sa thrombolesis.

Ang doktor ay isinasaalang-alang kapag inirescribing thrombolysis patotoo at contraindications. Ang thrombolytic therapy ay ipinagbabawal sa mga sumusunod na kaso:

hypertensive crisis;
kamakailan ay nagsagawa ng mga operasyon (ang panganib ng panloob na pagdurugo sa site ng operasyon ng kirurhiko);
sakit sa dugo;
edad na mas matanda sa 70 taon (ang mga sisidlan ay naging marupok at ang pag-unlad ng hemorrhages);
ang pagkakaroon ng mga benign o malignant neoplasms;
pagkahilig sa pagdurugo (mababang dugo clotting);
diyabetis;
kamakailan inilipat sa CMT (hanggang sa 2 linggo mula sa petsa ng resibo);
pagbubuntis;
pagpapasuso;
ulcerative pinsala sa mucosa ng digestive tract;
aneurysm ng anumang lokalisasyon;
kakulangan ng atay o kidney function;
indibidwal na di-pagtitiis sa mga gamot.

Kahit na ang contraindications na nakalista sa itaas ay hindi nakita, pagkatapos ay ang mga sumusunod na pagbabawal ay umiiral para sa pamamaraan sa panahon ng talamak na estado:

Sa ilalim ng OIM. Kondisyonal contraindications para sa thrombolysis na may myocardial infarction - ang pagkakaroon ng atherosclerosis sa pasyente o mula sa sandali ng pag-atake lumipas ng higit sa 6 na oras. Ang thrombolysis na may atake sa puso sa mga kasong ito ay mahina epektibo.
Sa baka. Ang talamak na coronary syndrome ay nangyayari para sa iba't ibang mga kadahilanan at contraindications sa thrombolytic therapy sa mga pasyente na may baka ay ang kawalan ng trombosis.
Sa kaso ng stroke. Ang thrombolysis therapy ay hindi palaging kinakailangan ng mga pasyente na may onmk. Kung, may ischemic stroke, ito ay hindi kanais-nais na gumawa ng isang pamamaraan kung ang isang pulutong ng oras ay lumipas mula sa pag-atake, pagkatapos thrombolysis sa isang hemorrhagic stroke ay mapanganib na may pagpapalakas ng intracranial hemorrhages.
May tel. Walang contraindications. Sa patolohiya na ito, mayroong isang malinaw na paglabag o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo ng baga at ang baga thromboembolism ay nagtatapos sa kamatayan. Magsagawa ng thrombolysis ay tumutulong sa pag-save ng mga buhay.

Ngunit ang lahat ng contraindications ay kamag-anak. Kadalasan, sa malubhang kaso, ginagamit ng mga doktor ang thrombolysis sa tel o malawak na infarction nang walang paglilinaw ng listahan ng mga pagbabawal. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay lumala nang malaki ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig, at ang pagpapakilala ng thrombolitics ay nakakatulong upang maiwasan ang nakamamatay na kinalabasan.

Mga Diskarte sa Medikal

Tulad ng nabanggit kanina, may mga systemic at pumipili na mga paraan upang ipakilala ang mga gamot. Makikilala mo kung anong paraan ang mas mahusay na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng patolohiya na nagmumula at kung paano ito isinasagawa.

Systemic.

Itinuturing na unibersal. Ang sistemang thrombolysis ay ginawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng drip lyseaging ay nangangahulugang sa pamamagitan ng Vienna. Ipinapakita sa mga sumusunod na kaso:

sa stroke;
may atake sa puso;
may tel.

Ang kaginhawahan ay ang tulong na maaaring ipagkaloob, kapwa sa ospital at sa isang yugto ng pre-ospital. Mga Klinikal na Rekomendasyon para sa Therapy - ECG Control at Blood Coagulation.

Pumipili

Ibang pangalan - catheter thrombolysis.. Kasabay nito, ang catheter ay naglalagay ng isang doktor sa isang ugat na apektado ng ugat o arterya.

Paano ang pamamaraan ay isinasagawa ay depende sa lokalisasyon ng Thromba:

Lokal na Thromboles. Sa isang atake sa puso, gumawa sila sa cardiological resuscitation sa pamamagitan ng intravenous catheter. Ang pamamaraan ay nagsisilbing alternatibo sa coronary shunting.
Selective thrombolesis. Sa stroke, ito ay bihira dahil sa ang katunayan na ito ay mahirap na ma-access ang utak arteries. Ang thrombolytic therapy na may ischemic stroke gamit ang catheterization ay posible lamang sa mga klinika na nag-specialize sa pagtulong sa mga stroke.
Veins thrombosis. Sa pathology na ito, ang lysis thrombus ay itinuturing na isa sa mga simple. Ipinakikilala ng doktor ang napiling tool sa droga sa ugat ng mga limbs.

Anong uri ng mga pamamaraan ang gagamitin ay lutasin nang isa-isa.

Ang catheterization ng Tombstone vessel ay ginagawang posible upang mas epektibong alisin ang problema, at ang intravenous iniksyon ng thrombolitics ay posible upang mabilis na tulungan at maiwasan ang mga komplikasyon.

Paghahanda para sa thrombolysis.

Ang thrombolytic therapy na may myocardial infarction, stroke o tel ay isinasagawa ng iba't ibang mga gamot. Ang mga thrombolytic agent ay pinili na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng patolohiya, ngunit kung minsan posible na gamitin ang mga gamot na nasa first-aid kit (limitado ang listahan ng ambulansya). Isaalang-alang ang mga sikat na paghahanda para sa thrombolysis:

Streptokinase. Ang klasikong gamot para sa dissolving clots ng dugo ay ginagamit sa myocardial o tel infarction, mas madalas bilang thrombolytic therapy na may ischemic stroke. Sa panahon ng trombosis, ang gamot ay may isang malakas na epekto sa Lysing, ngunit malakas na naglulunsad ng dugo at pinatataas ang pagkamatagusin ng pader ng vascular. Ang streptocinase ay itinuturing na isang thrombolytic na may malaking bilang ng mga side effect. Kadalasang inilapat sa myocardial infarction at tel.
Actilization. Ang mekanismo ng pagkilos: thrombolytics at fibrinolities. Ang mga bahagi ng gamot, pinahusay ang reaksyon sa fibrinogen, pukawin ang lysis ng orasan ng dugo. Sa kabila ng katotohanan na ang actilization ay tumutukoy sa tatlong-generation thrombolytic na gamot, ang tool ay nagbibigay ng maliit na epekto at kadalasang ginagamit sa mga ospital. Ang actilization at iba pang mga gamot ng bagong henerasyon ay itinuturing na pinaka-hinahangad na paraan.
Urokinase. Sa pag-uuri ng 4 na henerasyon ay itinuturing na isang maginhawang gamot para sa lyseing ng thrombov. Kapag ginamit, ito ay nagbibigay ng maliit na epekto, ngunit ito ay mahal.
Fortelizin. Bilang actilization, naaangkop ito sa ikalawang henerasyon (ang listahan ng mga gamot na ito ay pinaka-popular para sa thrombosis therapy). Ang Fortelizin ay itinuturing na isa sa mga pinakamahusay na paghahanda para sa Tromboraisis na may maliit na halaga ng mga hindi gustong mga reaksiyon.

Ang mga pangalan ng mga gamot mula sa pangkat ng tatlong henerasyon na thrombolitics ay hindi nagkakahalaga ng nakalista. Ang mga modernong gamot na ito ay may minimum na contraindications ay mahusay na disimulado, ngunit ang mga ito ay mahal at ilapat lamang sa mga malalaking klinika.

Ang mga tool sa bibig para sa thrombolysis no - ang mga gamot ay ginagamit lamang sa mga solusyon sa pag-iniksyon. Ngunit ang ilang mga pasyente ay nagkakamali na nalilito ang thrombolytics at anticoagulants (warfarin), na magagamit sa mga tablet at ipinapakita para sa pang-matagalang pagtanggap.

Ambulansya sa thromboles para sa mga kagyat na estado

Ang mga sumusunod na klinikal na rekomendasyon ay ipinahiwatig sa sistema ng emerhensiya para sa mga panukalang pang-emergency:

Tala. Kung nangyayari ang estado na ito, ang therapy ay ipinapakita ng mga ahente ng thrombolysis, anuman ang posibleng contraindications.
Stroke. Kung walang kumpiyansa sa karakter ng stroke lesions, ang pagpapakilala ng thrombolitics ay hindi kanais-nais. Ang mga rekomendasyon sa mga doktor at paramedics "emergency" ay nagpapahiwatig na mas mahusay na isagawa ang pagsuporta sa therapy upang maalis ang panganib ng intracranial dumudugo sa panahon ng hemorrhagic stroke.
OIM. Ang thrombolysis na may myocardial infarction sa prehospital stage ay makakatulong sa unang oras. Kung higit sa 6 na oras ang lumipas mula noong pag-atake, tanging ang pagpapakilala ng narcotic analgesics at ang paghahatid ng pasyente sa ospital ay inirerekomenda.

Ang lahat ng destinasyon ay gumawa ng isang doktor, at, sa ilang mga kaso, ang paramedic. Bago mag-apply ng thrombolysis sa yugto ng pre-hospital, posibleng mga benepisyo at pinsala sa pasyente ay isinasaalang-alang.

Ano ang mga komplikasyon

Ang thrombolytics ay itinuturing na "mabigat" para sa katawan ng tao. Isaalang-alang ang madalas na nakatagpo ng mga komplikasyon ng thrombolytic therapy:

lagnat hanggang sa 38 ° at sa itaas;
talamak kakulangan ng cardiac function;
tserebral hemorrhagic hemorrhages (na may ischemic stroke);
sakit sa puso;
gamot hypotension;
panloob at panlabas na dumudugo.

Upang maiwasan ang mga hindi gustong mga reaksyon, ang thrombolysis ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng electrocardiography at blood coagulation.

Paano suriin ang kahusayan

Magkano ang tumutulong sa pamamaraan ay sinusuri gamit ang MRI o dopplerography. Isaalang-alang ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng thrombolysis:

Zero. Ang mga pondo ay hindi nakakaapekto sa maulap ng dugo.
Una. May isang bahagyang lysis ng istraktura ng libingan.
Pangalawa. Lumilitaw ang pagdurugo, ngunit ang daluyan ng dugo ay madalas na napalaya.
Ikatlo. Ang pinakamataas na therapeutic effect - ang bloodstream ay ganap na gumagana.

Kailangan mo ng thrombolysis o hindi - magpasya nang isa-isa. Ngunit kung kinakailangan ang pamamaraan, hindi ito dapat tanggihan - ang resorption (lysis) thrombus ay magpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit.

Ang pinaka-madalas na dahilan ng hindi sapat na paggamit ng thrombolysis ay. Ang Drombraisis Preparations ay makakatulong: Ano ang pinakamahusay at mahusay

Mga komplikasyon pagkatapos ng thrombolytic therapy

Thrombolysis na may infarction ng utak (ischemic stroke)

Puso at ttt.

Mga paraan upang maisagawa ang thrombolysis

Ano ang matunaw ng thrombus?

Mga komplikasyon ng TTT.

Tlt sa pre-hospital stage.

Panacea?

Video: Ang balangkas tungkol sa paggamit ng thromboraisis sa pamamagitan ng "ambulansiya" na mga doktor

Ano ang pamamaraan na ito

Varieties Thrombolesis.

Systemic.

Lokal (pumipili)

Mga Indikasyon para sa Thromboles.

Contraindications para sa thrombolesis.

Mga Diskarte sa Medikal

Systemic.

Pumipili

Paghahanda para sa thrombolysis.

Ambulansya sa thromboles para sa mga kagyat na estado

Ano ang mga komplikasyon

Paano suriin ang kahusayan

Video: application ng thrombolytic therapy sa pamamagitan ng mga doktor ng ambulansya