Mga pamantayan sa diagnostic para sa pulmonya sa mga bata. Ang pinakamainam na pagpipilian ng therapy para sa pulmonya na nakuha ng pamayanan sa mga bata Diagnosis at paggamot ng pulmonya na nakuha ng pamayanan sa mga bata

Mga keyword

OUT-OF-Hose PNEUMONIA/ BATA / STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE / INVASIVE PNEUMOCOCCAL INFECTION/ KUMUHA NG KOMUNIDAD PNEUMONIA / BATA / INVASIVE PNEUMOCOCCAL INFECTION

anotasyon pang-agham na artikulo sa klinikal na gamot, ang may-akda ng gawaing pang-agham - Sergeeva Evgeniya Viktorovna, Petrova Svetlana Ivanovna

Ang matinding impeksyon sa paghinga ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang sakit sa mga bata at kabataan sa buong mundo. Ang mga Pne barotra na sanhi ng mga nakakahawang ahente ay mapanganib na sakit ng mas mababang respiratory tract na maaaring nakamamatay. Ang patuloy na mataas na antas ng pagkakasakit at pagkamatay ay tumutukoy sa pagka-madali ng problema. Binabalangkas ng artikulo ang mga pamantayan sa diagnostic pneumonia na nakuha ng pamayanan(CAP) at mga tagapagpahiwatig ng malubhang CAP sa mga sanggol at mas matatandang bata ayon sa WHO, pati na rin ang mga palatandaan ng X-ray ng CAP at kasalukuyang data ng epidemiological. Ang istraktura ng etiological ng EP ay may mga tampok na nauugnay sa edad. Ang Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), na sanhi ng nagsasalakay at hindi nagsasalakay na mga porma ng pneumonia, ay itinuturing na nangungunang causative agent ng CAP. Nabanggit sa artikulo ang papel na ginagampanan ng mga hindi tipikal na pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) at mga virus sa CAP. Ang etiology ng CAP ay maaaring magkakaiba depende sa heyograpikong rehiyon, saklaw ng populasyon na may mga pagbabakuna, at paggamit ng mga antibiotics. Ang mga modernong pamamaraan ng pagkilala sa S. pneumoniae ay maikling inilarawan. Naipakita ang aming sariling data sa dalas ng paghihiwalay ng S. pneumoniae lytA at cpsA genes mula sa dugo gamit ang polymerase chain reaction (PCR). Kabilang sa mga sinuri noong 2011-2015. mga batang may CAP, na-ospital sa klinikal na ospital ng St. Ang nagsasalakay na form ay natagpuan sa 34% ng mga pasyente ng CAP. Sa grupong ito ng mga pasyente, isang mas matinding kurso ng CAP ang nabanggit, ang mga komplikasyon tulad ng pneumothorax, edema ng baga, nakatagpo na exudative pleurisy.

Mga Kaugnay na Paksa pang-agham na gawa sa klinikal na gamot, ang may-akda ng gawaing pang-agham - Sergeeva Evgeniya Viktorovna, Petrova Svetlana Ivanovna

Inaasahang epidemiological at klinikal na mga epekto ng pagbabakuna laban sa impeksyon sa pneumococcal sa Russia
2018 / Mikhail Petrovich Kostinov, Tatyana Nikolaevna Elagina, Nikolay Nikolaevich Filatov, Aristitsa Mikhailovna Kostinova
Klinikal na mga katangian ng nagsasalakay sakit sa pneumococcal sa mga bata sa Uzbekistan
2015 / Daminov T.A., Tuychiev L.N., Tadzhieva Nigora Ubaidullaevna, Abdukhalilova G.K.
Pag-iwas sa pagputok ng pulmonya na nakuha ng pamayanan na may bakunang polysaccharide pneumococcal: isang pagsusuri ng mga prospect para magamit para sa mga ahensya ng nagpapatupad ng batas sa Russia
2016 / Guchev I.A., Klochkov O.I., Sinopalnikov A.I.
Epidemiology ng S. pneumoniae serotypes sa Russian Federation
2017 / Muravyov A.A., Kozlov R.S., Lebedeva N.N.
Bakuna prophylaxis ng pneumococcal ibabang impeksyon sa respiratory tract sa mga may sapat na gulang na walang immunosuppression
2016 / Guchev Igor Anatolievich
Ang bakuna sa pneumococcal sa mga may sapat na gulang ay binabawasan ang panganib ng mga impeksyong Streptococcus pneumoniae
2016 / Belotserkovskaya Yulia Gennadievna, Romanovskikh A.G., Styrt E.A.
Diagnosis ng mga impeksyon sa pneumococcal respiratory tract
2018 / Zaripova A.Z., Valieva R.I., Bayazitova L.T., Tselischeva M.V.
Ang papel na ginagampanan ng Streptococcus pneumoniae sa istraktura ng impeksyon sa bakterya sa mga bata na pinapasok sa mga ospital sa Moscow noong 2011-2012
2013 / Baranov A.A., Namazova-baranova L.S., Mayansky N.A., Kulichenko Tatiana Vladimirovna, Polunina T.A., Lazareva A.V., Alyabyeva N.M., Katosova L.K., Ponomarenko OA, Koltunov IE, Ivanenko AM, Degtyareva EA, Kondratenko AA, Korsantin Tulupov DA, Lazareva M. A.
Ang pagiging epektibo ng susunod na salinlahi na mga bakuna sa conjugate ng pneumococcal sa iba't ibang mga rehiyon sa mundo
2014 / Olga P. Kovtun, V. V. Romanenko
Pagkalat ng pneumococcal pneumonia at otitis media sa mga maliliit na bata (paunang data)
2011 / Kharit Susanna Mikhailovna, Sidorenko S.V., Ruleva A.A., Perova A.L., Volkova M.O., Gostev V.V., Alekseenko S.I., Orlov A.V.

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata. Ang mga modernong tampok

Ang matinding impeksyon sa respiratory ay isa sa mga madalas na sakit sa mga bata at kabataan sa buong Daigdig. Ang pulmonya na sanhi ng mga nakakahawang ahente ay mapanganib na sakit ng mas mababang respiratory tract na maaaring humantong sa pagkamatay. Ang patuloy na mataas na antas ng pagkamatay at pagkamatay ay sanhi ng isyu. Inilalarawan ng artikulo ang pamantayan ng WHO para sa diagnosis ng nakuha ng komunidad na pneumonia (CAP) at mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng CAP, din ang mga palatandaan ng radiographic ng CAP at modernong datos ng epidemiological. Ang istraktura ng etiological ng CAP ay may mga kakaibang partikular sa edad. Ang Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) ay ang nangungunang causative agent ng CAP, nagdudulot ito ng nagsasalakay at hindi nagsasalakay na anyo ng pulmonya. Ang papel na ginagampanan ng mga hindi tipikal na pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) at mga virus ay nabanggit. Ang etiology ng CAP ay maaaring magkakaiba depende sa geographic area, saklaw ng pagbabakuna, paggamit ng antibiotics. Ang mga modernong pamamaraan para sa pagkilala sa S. pneumoniae ay na-item sa artikulo. Ang sariling pagkakakilanlan mula sa dugo lytA gene at cpsA gene S. pneumoniae ng data ng dalas ng reaksyon ng polymerase (PCR) ay ipinakita. Kabilang sa nasuri na mga pasyente na naospital sa klinika SPbGPMU noong 2011-2015 taon na dumadalo sa mga batang preschool na mas mababa sa 5 taong gulang ang nanaig (na umabot ng 48%). Ang nagsasalakay na form ay isiniwalat sa 34% ng mga pasyente na may CAP. Sa pangkat ng mga pasyente na kurso ng sakit ay ang kalubhaan, may mga komplikasyon tulad ng pneumothorax, edema ng baga, at exudation ng pleura.

Ang teksto ng gawaing pang-agham sa paksang "Ang nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga bata. Mga modernong tampok "

EDITORIAL

DOI: 10.17816 / PED735-10

nerbiyos na nakuha ng pamayanan sa mga bata. mga modernong tampok

Orihinal na Teksto ng Rusya © E.V. Sergeeva, S.I. Petrova

Estado ng Budgetary Pang-edukasyon na Institusyon ng Mas Mataas na Edukasyon sa Propesyonal na "St. Petersburg State Pediatric Medical University" ng Ministry of Health ng Russia

Natanggap: 07.06.2016 Tinanggap: 11.08.2016

Ang matinding impeksyon sa respiratory ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang sakit sa mga bata at kabataan sa buong mundo. Ang mga Pne barotra na sanhi ng mga nakakahawang ahente ay mapanganib na sakit ng mas mababang respiratory tract na maaaring nakamamatay. Ang patuloy na mataas na antas ng pagkakasakit at pagkamatay ay tumutukoy sa pagka-madali ng problema. Inilalarawan ng artikulo ang mga pamantayan para sa pag-diagnose ng nakuha ng komunidad na pneumonia (CAP) at mga tagapagpahiwatig ng malubhang CAP sa mga sanggol at mas matatandang bata ayon sa WHO, pati na rin ang mga palatandaan ng X-ray ng CAP at modernong datos ng epidemiological. Ang istraktura ng etiological ng EP ay may mga tampok na nauugnay sa edad. Ang Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), na siyang sanhi ng nagsasalakay at hindi nagsasalakay na mga porma ng pneumonia, ay itinuturing na nangungunang causative agent ng CAP. Nabanggit sa artikulo ang papel na ginagampanan ng mga hindi tipikal na pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) at mga virus sa CAP. Ang etiology ng CAP ay maaaring magkakaiba depende sa heyograpikong rehiyon, saklaw ng populasyon na may mga pagbabakuna, at paggamit ng mga antibiotics. Ang mga modernong pamamaraan ng pagkilala sa S. pneumoniae ay maikling inilarawan. Nagpapakita kami ng aming sariling data sa dalas ng paghihiwalay ng S. pneumoniae lytA at cpsA genes mula sa dugo gamit ang polymerase chain reaction (PCR). Kabilang sa mga sinuri noong 2011-2015. mga batang may CAP, na-ospital sa klinikal na ospital ng St. Ang nagsasalakay na form ay natagpuan sa 34% ng mga pasyente ng CAP. Sa grupong ito ng mga pasyente, isang mas matinding kurso ng CAP ang nabanggit, ang mga komplikasyon tulad ng pneumothorax, edema ng baga, nakatagpo na exudative pleurisy.

Mga pangunahing salita: pneumonia na nakuha ng pamayanan; mga bata; Streptococcus pneumoniae; nagsasalakay impeksyon sa pneumococcal.

nerbiyos na nakuha ng pamayanan sa mga bata. ang mga modernong tampok

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Russia

Para sa pagsipi: Pediatrician (St Petersburg). 2016; 7 (3): 5-10 Natanggap: 07.06.2016

Tinanggap: 11.08.2016

Ang matinding impeksyon sa respiratory ay isa sa mga madalas na sakit sa mga bata at kabataan sa buong Daigdig. Ang pulmonya na sanhi ng mga nakakahawang ahente ay mapanganib na sakit ng mas mababang respiratory tract na maaaring humantong sa pagkamatay. Ang patuloy na mataas na antas ng pagkamatay at pagkamatay ay sanhi ng isyu. Inilalarawan ng artikulo ang pamantayan ng WHO para sa diagnosis ng nakuha ng komunidad na pneumonia (CAP) at mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng CAP, din ang mga palatandaan ng radiographic ng CAP at modernong datos ng epidemiological. Ang istraktura ng etiological ng CAP ay may mga kakaibang partikular sa edad. Ang Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) ay ang nangungunang causative agent ng CAP, nagdudulot ito ng nagsasalakay at hindi nagsasalakay na mga porma ng pulmonya. Ang papel na ginagampanan ng mga hindi tipikal na pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) at mga virus ay nabanggit. Ang etiology ng CAP ay maaaring magkakaiba depende sa geographic area, saklaw ng pagbabakuna, paggamit ng antibiotics. Ang mga modernong pamamaraan para sa pagkilala sa S. pneumoniae ay na-item sa artikulo. Ang sariling pagkakakilanlan mula sa dugo lytA gene at cpsA gene S. pneumoniae ng polymerase chain reaction (PCR) data ng dalas ay ipinakita. Kabilang sa nasuri na mga pasyente na naospital sa klinika SPbGPMU noong 2011-2015 taon na dumadalo sa mga batang preschool na mas mababa sa 5 taong gulang ang nanaig (na umabot ng 48%). Ang invasive form ay isiniwalat sa 34% ng mga pasyente na may CAP. Sa pangkat ng mga pasyente na kurso ng sakit ay ang kalubhaan, may mga komplikasyon tulad ng pneumothorax, edema ng baga, at exudation ng pleura.

Mga keyword: pneumonia na nakuha ng pamayanan; mga bata; Streptococcus pneumoniae; nagsasalakay impeksyon sa pneumococcal.

editoryal

RELEVANCE

Ang matinding impeksyon sa respiratory (ARI) ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang sakit sa mga bata at kabataan. Ang partikular na panganib ay mga sakit ng mas mababang respiratory tract ng nakahahawang etiology. Kabilang dito ang pulmonya at bronchiolitis. Ang insidente ng pulmonya sa Russian Federation noong 2012 sa mga bata mula 0 hanggang 17 taong gulang ay 168,718 kaso, iyon ay, 639.5 bawat 100,000 populasyon, habang 34.5% ang nahulog sa mga batang wala pang 2 taong gulang1. Sa istraktura ng pagkamatay ng sanggol, ang mga sakit sa paghinga ay nasa pangatlong lugar (mga 7%), kung saan halos 74% ang pulmonya.

Mahigit sa 95% ng mga pneumococcal pneumonias ang nakuha sa komunidad na pneumonia (CAP). Sa Estados Unidos, bago ang pagpapakilala ng pagbabakuna ng mga bata laban sa impeksyon sa pneumococcal noong 2000, mayroong 1250 na pagpapaospital sa bawat 100,000 mga batang wala pang 2 taong gulang at 460 na mga kaso bawat 100,000 mga bata na 2-4 taong gulang na na-diagnose na may pulmonya. Kapag inihambing ang data ng epidemiological ng US sa "panahon ng pre-vaccination" 1998-1999. at 2006, mayroong isang pagbawas ng 78% sa insidente ng pulmonya sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Mayroong isang ugali na baguhin ang etiological spectrum ng CAP sa mga bata. Sa mga advanced na ekonomiya, pagkatapos ng pagpapakilala ng mga pambansang programa sa pag-iwas sa bakuna, ang mga pagkamatay mula sa mga sakit na pneumococcal ay pangunahing nangyayari sa mga pasyente na may immunodeficiency, spleen Dysfunction o sa iba't ibang mga kaso ng pagkabigo ng organ. Sa Russian Federation, ang pagbabakuna laban sa pneumococcus ay ipinakilala sa pambansang kalendaryo mula Enero 2015 alinsunod sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Marso 21, 2014 No. 125-N 2.

DIAGNOSTIC CRITERIA

Hanggang ngayon, ang diagnosis ng pulmonya ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, dahil ang mga nangungunang sintomas ng pulmonya tulad ng inirekomenda ng WHO, tulad ng lagnat, tachypnea, dyspnea, pakikilahok sa kilos ng paghinga ng mga kalamnan na pantulong, ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit, tulad ng bronchiolitis . Ang sobrang pag-diagnose ng pulmonya ay humahantong sa labis na reseta ng mga antibiotics (AB), habang maling interpretasyon

1 Epidemiology at pag-iwas sa bakuna ng impeksyon na dulot ng Streptococcus pneumoniae. Pamamaraan mga rekomendasyon - M.: Serbisyo Pederal para sa Pangangasiwa ng Proteksyon ng Mga Karapatan ng Consumer at Welfare Human, 2011. - 27 p.

2 Order ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ng Marso 21, 2014 Blg.

Ang mga sintomas sa paghinga at huli na pagsusuri ng pulmonya ay maaantala ang reseta ng AB at maaaring nakamamatay.

1. Tachypnea, rate ng paghinga bawat minuto:

Edad 0-2 buwan:> 60, edad 2-12 buwan:> 50, edad 1-5 taon:> 40, edad> 5 taon:> 20.

2. Pag-urong ng mga sumusunod na mga lugar ng dibdib, na nagpapahiwatig ng labis na gawain ng respiratory system.

3. Pagtanggi sa pag-inom at gitnang cyanosis. Ang mga tagapagpahiwatig ng malubhang CAP sa mga sanggol ay:

SatO2< 92 %, цианоз;

Tachypnea> 60 paghinga bawat minuto;

Hirap na paghinga;

Apne, mapanglaw na paghinga;

Pagtanggi kumain.

Ang mga tagapagpahiwatig ng isang malubhang kurso ng CAP sa mga bata na higit sa isang taong gulang ay:

SatO2< 92 %, цианоз;

Tachypnea> 50 paghinga bawat minuto;

Hirap na paghinga;

Nakakagulo na hininga;

Mga sintomas ng pagkatuyot.

Ang mabilis na paghinga sa mga bata na may pulmonya ay isang marker ng pagkabalisa sa paghinga at istatistika na makabuluhang nauugnay sa hypoxemia. Upang masuri ang kalubhaan ng CAP at ang kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga sa mga bata, ang oxygenation ng dugo ay dapat na sukatin gamit ang isang pulse oximeter. Ang ospital sa mga pasyente na may CAP at saturation ng oxygen sa dugo ay kinakailangan (aO2)< 90-92 % при дыхании комнатным воздухом. Гипоксемия - установленный фактор риска неблагоприятного исхода у детей и является независимым фактором, ассоциирующимся с краткосрочной смертностью при пневмонии .

Sa pagkakaroon ng sagabal na bronchial / wheezing, ang pneumonia ay malamang na hindi. Ang Wheezing ay katangian ng isang viral, mycoplasma o impeksyon sa chlamydial na may maliit na paglahok sa daanan ng hangin at pagbuo ng bronchial obstruction syndrome.

Ang anteroposterior at lateral chest x-ray ay dapat isagawa sa mga pasyente na may hinihinalang pneumonia. Ang pagkakaroon ng pagsasama-sama, isang sintomas ng "air trap" o pleural effusion na may parenchymal homogeneous infiltration ay katangian lalo na ng pneumococcal o hemophilic

pulmonya Ang isa pang variant ng pneumonic infiltration ay posible, na isinalarawan bilang isang uri ng interstitial. Ang pagkakaiba-iba ng interstitial ay sinusunod kapag ang mga puwang ng interalveolar ay puno ng exudate, habang ang alveoli ay naglalaman ng hangin (ground-glass opacity, isang sintomas ng frosted glass). Ang mga nasabing pagbabago ay, bilang panuntunan, likas na bilateral at matatagpuan sa viral pneumonia at iba pang mga impeksyon na hindi tipiko (mycoplasma, chlamydial, legionella, atbp.). Gayunpaman, ang larawan ng X-ray ay hindi isang tagapagpahiwatig ng etiology ng pulmonya. Ang matinding kurso ng CAP ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral polysegmental lesion o unilateral lesion na kinasasangkutan ng higit sa 3 mga segment na mas madalas kaysa sa tamang baga.

Ang antas ng CRP, leukocytosis at / o neutrophillosis, pagsubok ng procalcitonin ay nauugnay sa pneumococcal etiology ng pneumonia at kumplikadong kurso.

Ang pangunahing layunin ng pagtukoy ng klinikal na kaso ng pulmonya ay ang pangangailangan para sa isang mabilis na pagsisimula ng antibiotic therapy, dahil ang bakterya pneumonia ay mahirap at maagang paggamit ng AB ay humantong sa isang pagbawas sa pagkamatay ng sanggol. Ang isang meta-analysis ng 9 na pag-aaral na gumagamit ng inirekumendang pamantayan ng WHO para sa pagsusuri ng hindi malubhang pneumonia ay nakumpirma na ang paggamit ng AB ay binabawasan ang pagkamatay ng 24% sa mga batang wala pang 5 taong gulang.

Samakatuwid, ang diagnosis ng pulmonya ay may kasamang kapwa klinikal at X-ray na mga pamamaraan ng pagsasaliksik.

Ang Etiology ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata

Ang etiological na istraktura ng EP ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Ang nangungunang etiological factor ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga batang mas matanda sa 1 buwan. ay S. pneumoniae.

Ang pag-aaral ng papel na ginagampanan ng impeksyon sa pneumococcal ay nauugnay sa lahat ng mga bansa sa mundo, kabilang ang Russia, dahil ang impeksyon sa pneumococcal ay isang seryosong problemang medikal at panlipunan. Gayunpaman, ang magkasalungat na data sa etiological na istraktura ng CAP ay nagsimulang lumitaw sa panitikan: ang papel na ginagampanan ng mga virus ay dumarami, na marahil ay nauugnay sa labinlimang taong karanasan sa paggamit ng mga bakunang pneumococcal. Sa populasyon ng tao, ang karwahe ng S. pneumoniae ay umaabot mula 10 hanggang 80%, depende sa mga kondisyon ng epidemya. Ang isang mataas na antas ng karwahe ng pneumococci ay naitala sa mga kindergarten (70%), mga boarding school (86%). Ang panahon ng pagtitiyaga ng pathogen ay maaaring tumagal ng hanggang 40 buwan.

Ang kadahilanan ng pathogenicity ng S. pneumoniae ay ang capsular polysaccharide, na pinipigilan ang komplimentaryong aktibidad na bacteriolytic ng dugo at ang aktibidad ng phagocytic ng leukocytes. Ang Capsule polysaccharide ay ang pangunahing antigen kung saan ang mga antibodies ay ginawa sa kaso ng sakit na pneumococcal o malusog na karwahe ng pneumococcal. Batay sa mga kakaibang istraktura ng kemikal at mga katangian ng antigenic ng capsule ng polysaccharide, higit sa 93 mga serotypes ng S. pneumoniae ang kasalukuyang kilala. Sa genetiko, ang mga serotypes ay magkakaiba-iba. Dahil ang mga pagkakaiba-iba ng capsular sa mga serotypes ay nauugnay sa pagkalat, pagkahilig upang maging sanhi ng nagsasalakay na sakit at maging ang pagkamatay, ang bawat serotype ay maaaring isaalang-alang bilang teoretikal na isang pathogen.

Ang S. pneumoniae ay ang nangungunang causative agent ng CAP, gayunpaman, kaunting bilang lamang ng mga kaso ng impeksyon sa pneumococcal ang maaaring kumpirmahin ng tradisyunal na mga pamamaraan ng diagnostic. Bukod dito, ang mga pagkakaiba-iba sa pathogenicity ng S. pneumoniae serotypes ay magpapaliwanag ng mga tampok ng klinikal na kurso, ang kalubhaan ng CAP, at isang kinakailangang kadahilanan din para sa pag-aaral at pagtatasa ng mga benepisyo ng modernong maraming mga bakunang pneumococcal.

Talahanayan 1

Ang etiological na istraktura ng nakuha ng komunidad na pneumonia ay ipinakita sa Talahanayan 1.

< 7 дней 7 дней - 6 мес. 6 мес. - 5 лет >5 taon

E. coli S. agalactiae L. monocytogenes E. coli S. agalactiae L. monocytogenes S. aureus C. trachomatis S. mga virus ng pneumoniae 70-88% H. type ng influenzae b< 10 % M. pneumoniae 15 % C. pneumoniae 3-7 % РС-вирус Вирус гриппа Вирус парагриппа Риновирус Аденовирус S. pneumoniae 35-40 % M. pneumoniae 23-44 % C. pneumoniae 15-30 % H. influenzae тип b - редко Вирусы

Ang mga sakit na pneumococcal ay karaniwang nahahati sa nagsasalakay (IPD) at hindi nagsasalakay. Ang mga katangian ng impeksyon sa pneumococcal ay malawak na ipinakita ng mga siyentista mula sa Europa at Hilagang Amerika, sa mga rehiyon kung saan nabuo ang sistema ng pagsubaybay sa epidemiological. Ang data sa pagkalat at mga klinikal na katangian ng IPI sa mga bansang Asyano, sa Russia ay mas mababa nang mas mababa.

Sa nagsasalakay na mga anyo ng impeksyon sa pneumococcal (IPI), ang pathogen ay natutukoy sa mga likido sa katawan at tisyu na wala sa ilalim ng normal na mga kondisyon (dugo, cerebrospinal fluid, pleural exudate). Kasama sa IPI ang meningitis, pulmonya na may bacteremia, septicemia, septic arthritis, osteomyelitis, pericarditis, endocarditis. Ang mga di-nagsasalakay na form (o mga sakit na mucosal) ng impeksyon sa pneumococcal ay kasama ang "non-bacterial" na pneumonia (sa kawalan ng pathogen sa dugo), talamak na otitis media, sinusitis. Ang mga IPI ay mas madalas na naitala sa mga maliliit na bata, na ipinaliwanag ng mga kakaibang katangian ng pagtugon sa immune. Mula sa 2 buwan pagkatapos ng pagbawas sa antas ng mga antipneumococcal antibodies ng ina at hanggang sa 2 taon, kapag ang bata ay nakapag-iisa na tumugon sa mga T-independent antigens, ang mga bata ay madaling kapitan ng encapsulated bacteria, pangunahin sa pneumococcus.

mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyong pneumococcal

Ang pamantayan ng klinikal, microbiological, at molekular na genetika ay maaaring magamit upang mapatunayan ang impeksyon sa pneumococcal. Ang "pamantayang ginto" ng mga kaso na nakumpirma ng laboratoryo ng impeksyon sa pneumococcal ay ang paghihiwalay ng kultura ng S. pneumoniae. Para sa pagkilala sa S. pneumoniae, ginamit ang sputum smear bacterioscopy, namantsahan ayon sa Gram, Sa kasalukuyan, ang pinaka-sensitibo at tiyak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyong pneumococcal sa mga pasyente na may pulmonya ay ang pamamaraan ng PCR. Ang mga pamamaraang molekular ay maaaring mabilis at mapagkakatiwalaang matukoy ang bacteremia sa pulmonya. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng PCR

posible na maiiba ang mga pneumococcal serotypes, kabilang ang mga sanhi ng malubhang impeksyon na nagsasalakay. Ang real-time PCR (RT-PCR) ay isang mas sensitibong pamamaraan kumpara sa kultura para sa pagtuklas ng bakterya na pneumonia. Kapag sinuri ang mga bata na may CAP sa pamamagitan ng pamamaraang RT-PCR, ang impeksyong pneumococcal ay na-verify sa buong mga sample ng dugo sa 10.6% ng mga kaso. Ang pneumococcal bacteremia na na-diagnose ng RT-PCR ay mas karaniwan (sa 23.5%) sa mga batang may kumplikadong pneumonia.

Para sa napapanahong pag-update ng mga praktikal na rekomendasyon sa makatuwirang pagpili ng mga gamot na antibacterial sa mga pasyente na may pulmonya, kinakailangan upang subaybayan ang mga etiologically makabuluhang nakakahawang ahente, pati na rin ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics. Ang etiology ng CAP ay maaaring magkakaiba depende sa edad, rehiyon ng tirahan, saklaw ng populasyon na may mga pagbabakuna, paggamit ng AB para sa mga medikal na layunin o sa iba pang mga lugar ng buhay ng isang tao.

Pinag-aralan namin ang papel na ginagampanan ng S. pneumoniae sa etiology ng CAP sa mga bata na pinapasok sa departamento ng bata (pulmonological) No. 2 ng St. Petersburg State Pediatric Medical University mula 2011 hanggang 2015. 157 mga bata na may CAP na may edad mula 3 buwan hanggang 18 taon ay napagmasdan. Sa laboratoryo ng Kagawaran ng Molecular Microbiology at Epidemiology ng Federal State Budgetary Institution NIIDI FMBA, ang pagtuklas ng pagtuklas ng mga gen lytA (encode ng autolysin enzyme) at cpsA (kinokontrol ang pagpoproseso ng pagpupulong at pagdala ng mga sangkap ng polysaccharide capsule) sa dugo ay isinagawa upang mapatunayan ang impeksyon sa pneumococcal, na sinundan ng serotyping ng PCR.

Sa aming pag-aaral, ang mga batang may CAP na wala pang 5 taong gulang ay umabot ng 48%, na higit pa sa ibang mga pangkat. Ang mga bata na dumadalo sa mga institusyong preschool / paaralan ay mas madalas na may sakit sa CAP. Ang S. pneumoniae DNA sa dugo ay natutukoy sa 54 na bata mula sa 157 na nasuri (34%). Iyon ay, sa 34% ng mga pasyente ng CAP na pinasok sa ospital, nakita ang bacteremia, na nagpapahintulot sa kanila na maiugnay sa IPI. Ang mga nagsasalakay na anyo ng pneumococcal CAP ay nanaig sa pangkat ng mga batang may edad na 0-5 taon (41%) (Talahanayan 2).

talahanayan 2

Ang insidente ng bacteremia sa mga batang may pneumonia na nakuha sa pamayanan

Edad Lahat ng pneumonia na nakuha ng pamayanan,% Pneumococcal na nakuha ng komunidad na pneumonia na may bacteremia,% na nakuha ng komunidad na pneumonia na walang bacteremia,%

0-5 taon 48 41 59

6-12 taong gulang 36 24 76

13-17 taong gulang 16 35 65

Dumalo sa preschool / paaralan 81 30 70

Hindi organisado 19 50 50

Kabuuang 157 (100) 54 (34) 103 (66)

Sa 49% ng mga batang may CAP, kasabay na patolohiya ay isiniwalat. 13% ng mga bata ay may talamak na patolohiya ng mga organo ng ENT, 14% ng mga bata ay kabilang sa pangkat ng madalas at pangmatagalang mga batang may sakit, 14% ng mga bata ay may mga sakit na atopiko, 8% ng mga bata ay may iba't ibang premorbid background (talamak na pyelonephritis, talamak gastroduodenitis, gastric ulser, labis na timbang, vegetative-vascular dystonia, pityriasis versicolor, seborrheic dermatitis, maliit na mga anomalya sa puso).

Ang lahat ng mga batang may bakterya na CAP ay may lagnat na higit sa 38.5 ° C, kung saan 60% ng mga bata ay may mataas na lagnat (higit sa 39 ° C). Ang kumplikadong kurso ng CAP ay sinusunod lamang sa mga bata na may bakterya pneumonia (sa 1 pasyente - pyopneumothorax, sa 2 - exudative pleurisy, sa 1 - edema ng baga). Ayon sa iba`t ibang pag-aaral, 5. ang insidente ng bacteremia sa mga batang may CAP ay maaaring mag-iba mula 1.6 hanggang 10.6% at higit pa. Ang malawak na pagkakaiba-iba ay maaaring maiugnay sa iba't ibang mga disenyo ng pag-aaral. Sa aming pag-aaral, tulad ng isang mataas na dalas ng pagtuklas ng IPI (34%) ay posibleng nauugnay sa pagpapa-ospital ng mga bata sa isang mas seryosong kondisyon sa isang dalubhasang kagawaran ng baga.

1. Kabilang sa mga napagmasdan na bata na may CAP na naospital sa SPbGPMU clinic noong 2011-2015, mga batang wala pang 5 taong gulang (48%) na dumalo sa preschool 7. nanaig ang mga institusyon.

2. Ang mga pamamaraang molekular (PCR) ay nagsiwalat ng bacteremia sa 34% ng mga nasuri na bata na may CAP.

3. Ang mga pasyente ng CAP na may bacteremia ay may febrile fever at isang komplikadong kurso ng pulmonya.

panitikan 8.

1. Baranov A.A., Briko N.I., Namazova-Baranova L.S., Ryapis L.A. Streptococci at Pneumococci: Isang Gabay para sa Mga Manggagamot. - Rostov-on / D: Phoenix, 2013.

2. Boronina L.G., Samatova E.B. Ang pagpapatunay ng etiology ng exacerbations ng talamak na nakakahawang-nakahahawang-nagpapaalab na sakit sa baga sa mga bata // Pediatrician. - 2014. - T. 5. - No. 3. - S. 9-15. siyam

Briko N.I. Pasanin ng mga impeksyon sa pneumococcal at direksyon para sa pagpapabuti ng epidemiological surveillance sa Russia // Epidemiol. at nakahahawa bol Kumilos tanong - 2013 .-- S. 4-9. Vishnyakova LA, Nikitina MA, Petrova SI, et al. Ang papel na ginagampanan ng Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae at Chlamydia pneumoniae sa out-of-hospital pneumonia sa mga bata // Pulmonology. - 2005. - Blg 3. - S. 43-46. Kozlov R.S. Pneumococci: nakaraan, kasalukuyan at hinaharap. -Smolensk: Smolensk. estado honey acad., 2005.

Lobzin Yu.V., Sidorenko SV, Kharit SM, et al. Serotypes ng Streptococcus pneumoniae na sanhi ng mga nangungunang nosological form ng pneumococcal impeksyon // Journal of Infectology. - 2013. - T. 5. -Hindi 4. - S. 35-41.

Nikitina M.A., Petrova S.I., Vishnyakova L.A. Mga tampok ng klinikal na kurso ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga bata laban sa background ng impeksyon sa chlamydial // Ros. Bulletin ng Perinatology at Pediatrics. - 2004. - T. 49. - No. 4. - S. 47-50. Sidorenko SV, Lobzin Yu.V., Kharit SM, et al. Impeksyon sa pneumococcal at mga modernong posibilidad ng pag-iwas nito - isang pagsusuri sa epidemiological ng sitwasyon sa mundo at sa Russia // Mga katanungan ng modernong therapy. - 2010. - T. 9. -No. 1. - S. 54-61. Chuchalin A.G., ed. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata: pagkalat, pagsusuri, paggamot at pag-iwas: Siyentipiko at praktikal na programa. - M.: Orihinal na layout, 2011.

Ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay isang nagpapasiklab na pagbabago sa baga na lumitaw sa labas ng mga pader ng isang institusyong medikal. Sa paghahambing sa nosocomial form para sa ganitong uri ng sakit, mayroong isang espesyal na listahan ng mga pathogens, sintomas at taktika sa paggamot. Makakiling, kaliwang panig, pang-itaas na lobe, ibabang bahagi ng paa, focal, segmental - ang mga de-kalidad na diagnostic ay makakatulong upang makilala at matrato ang mga form na ito. Makakatulong ang mga pag-uuri upang piliin ang therapy para sa sakit: klinikal at ayon sa ICD 10.

Ang etiology ng pneumonia na nakuha ng pamayanan ay sanhi ng impeksyon sa bakterya ng respiratory tract. Sa 20% ng mga kaso sa mga bata, ang sakit ay sanhi ng pneumococcus (streptococcus pneumonia). Sa mga may sapat na gulang, ang pamamaga sa ibabang bahagi ng kanang-lobe, na sanhi ng isang halo-halong flora, ay mas karaniwan.

Karaniwang mga causative agents ng nakuha ng komunidad na pneumonia:

Mycoplasma pneumoniae;
Chlamidia pneumoniae;
Klebsiella pneumoniae;
Haemophilus influenzae;
Escherichia coli;
Staphylococcus. aureus;
Streptococcus pyogenes;
Chlamidia psittaci;
Coxiella burnetii;
Legionella pneumophila.

Ang etiology ng sakit ay nakakaapekto sa paggamot. Ang paggamit ng mga antibiotics sa maagang yugto ng sakit ay maaaring maiwasan ang pagkabigo sa respiratory at pagkamatay. Upang magreseta ng sapat na mga gamot, mahalagang kilalanin ang causative agent ng sakit.

Sa kabila ng tila pagiging simple ng therapy ng patolohiya sa mga bata, sa pagsasagawa, ang mga doktor ay nahaharap sa mga seryosong paghihirap.

Ang pathogenesis ng mga pathological pagbabago sa tisyu ng baga ay nakasalalay sa uri ng ahente ng bakterya at ang mekanismo ng pagkilos ng mga lason. Halimbawa, pinupukaw ng Pseudomonas aeruginosa ang pagbuo ng purulent foci sa pulmonary parenchyma, na sanhi ng lagnat at nakamamatay kung hindi sapat o naantala ang paggamot.

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay nangyayari sa iba't ibang paraan sa mga bata at matatanda, mga taong may malakas at nanghihina na kaligtasan sa sakit.

Kung ang sakit ay pinukaw ng S.pneumoniae, sa karamihan ng mga pasyente, kapag lumakas ang immune system, ang katawan ay nakapag-iisa nakikitungo sa ahente ng bakterya. Sa ilalim ng takip ng mga gamot na antibacterial, ang paggaling ay nangyayari sa 7-10 araw.

Sa mga matatanda, ang pneumococcus ay nagdudulot ng matagal at pinahaba na kanang panig na pneumonia sa ibabang bahagi ng lobe na may mga relapses. Ang pathogenesis ng malubhang kurso ng sakit ay dahil sa kahinaan ng mga lokal na protektibong kadahilanan ng respiratory tract (kawalan ng alveolar macrophages, talamak na brongkitis).

Ang Chlamydial na nakuha ng komunidad na pneumonia, na pinukaw ng Chlamidia pneumoniae (prevalence rate mula 10 hanggang 15%), ay may kaugaliang madalas na muling pagbagsak at talamak na kurso. Ito ay hindi maganda na naitama sa mga ahente ng antibacterial.

Ang etiology ng sakit ay hindi lamang dahil sa mga ahente ng bakterya. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa taglamig ay sanhi ng mga virus - coronavirus, influenza, Hantavirus, rc virus. Ang klasikong kurso ng naturang pulmonya ay hindi hihigit sa 14 na araw. Ang paggamot na antibacterial ay walang epekto sa mga virus, ngunit ang mga doktor ay nagrereseta ng mga gamot upang maibukod ang pagdaragdag ng impeksyon sa bakterya.

Kapag pumipili ng isang paggamot, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng isang halo-halong impeksiyon, kapag ang iba pang mga pathogens ng bakterya ay sumali sa isang pathological agent.

Paano pumapasok ang causative agent ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa respiratory tract:

Aerosol (airborne) na paraan - paglanghap ng hangin sa mga microbes;
Aspiration - pagpasok sa respiratory tract ng mga microbes na pumupuno sa nasopharynx, kapag nagsusuka o lumulunok ng mga nilalaman ng tiyan;
Sa dugo (hematogenous) - sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa mga organo;
Makipag-ugnay - mula sa mga kalapit na organo sa pagkakaroon ng pamamaga (pancreatic abscess).

Ang ilang mga mikroorganismo na matatagpuan sa kultura ay hindi sanhi ng pamamaga ng itaas na respiratory tract. Ang kanilang pagkakakilanlan ay nagpapahiwatig lamang ng kontaminasyon ng oropharynx - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Dahil sa pagiging kumplikado ng pagtukoy ng etiological factor ng sakit, iminumungkahi naming hatiin ang lahat ng mga pasyente sa mga kategorya batay sa sanhi ng pulmonya ayon sa edad, sintomas at pathogens (tingnan ang Talahanayan 1).

Pangkat	Mga Sintomas	Pinaghihinalaang mga pathogens
1	Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ng banayad na kurso sa mga pasyente na wala pang 55 taong gulang sa kawalan ng magkakasamang sakit	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Mga outpatient: Nakuha ng komunidad na pulmonya ng banayad na kurso hanggang sa 55 taong gulang na may mga komplikasyon at pangalawang sakit	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ng gitnang kurso sa mga pasyente ng mga kagawaran ng therapeutic	H. influenzae aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad na may pangangailangan para sa ospital sa departamento ng baga (ayon sa mga klinikal na indikasyon)	Legionella spp. S.pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

Pathogenesis ng pamamaga ng alveolar acini

Ang mycoplasmous at chlamydial na nakuha ng komunidad na pneumonia ay nag-account para sa karamihan ng mga kaso ng pulmonya sa mga bata. Ayon sa ICD 10, ang mga uri ng sakit na ito ay inilalaan sa isang magkakahiwalay na kategorya, samakatuwid, kinakailangan nila ang reseta ng mga espesyal na gamot.

Ang bacteria na Chlamidia pneumoniae at Mycoplasma pneumoniae ay nagdudulot ng hanggang sa 30% ng mga kaso ng nagpapaalab na pagbabago sa pulmonary alveoli sa mga bata. Sa katandaan, ang dalas ng kanilang pagtuklas ay hindi gaanong mahalaga.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga microorganism na ito, ang mga left-sided lower-lobe na nagpapaalab na pagbabago ay sinusunod sa mga kababaihan ng edad ng reproductive. Ang mga nasabing anyo ng sakit ay talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-uulit. Ang napapanahong pagsusuri lamang ng chlamydia, mycoplasma at legionella ang pipigilan ang pagpapatala ng proseso ng pathological.

Inilabas namin ang pansin ng mga mambabasa: ang pneumococcus at Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer) ay sanhi ng mga komplikasyon tulad ng purulent otitis media, pleurisy, meningitis. Kasabay ng Moraxella (Branhamella) catarrhalis, ang streptococcus pneumoniae ay humahantong sa pagbuo ng purulent komplikasyon. Nang walang sapat na paggamot, mahirap asahan na ang pamamaga ng tisyu ng baga na pinukaw ng mga bakteryang ahente na ito ay aalis nang mag-isa.

Pag-uuri ng klinikal na pneumonia:

hangad;
bahay;
outpatient;
sa mga taong may mga depekto sa immune system.

Ang form ng aspiration sa mga may sapat na gulang ay nangyayari dahil sa paglunok ng mga gastric na nilalaman sa panahon ng pagsusuka. Ang diagnosis nito ay hindi mahirap, dahil ang mga pasyente na may patolohiya na ito ay pinapapasok sa intensive care unit dahil sa pagkabigo sa paghinga.

Sa mga taong may patolohiya ng sistema ng pagtatanggol, sinusunod ang isang halo-halong impeksiyon (isang kumbinasyon ng maraming mga ahente ng bakterya).

Pag-uuri ayon sa ICD 10 (internasyonal na pag-uuri ng 10 rebisyon):

viral (J12);
streptococcal (J13);
hemophilic (J14);
hindi nauri na bakterya (J15);
hindi nauri na di-bakterya (J16);
pneumonia sa sakit (J17);
nang hindi tinukoy ang causative agent (J18).

Isinasaalang-alang ang mga uri ng pag-uuri sa itaas (klinikal at ICD), ang mga doktor ay bumubuo ng isang diagnosis ng pneumonia na nakuha ng pamayanan. Kasama rin dito ang mga sumusunod na katangian ng pneumonia:

Clinical at morphological form (lobar, focal);
Larawan ng X-ray (mas mababang umbok, segmental, kabuuang);
Kurso (magaan, katamtaman, mabigat);
Ang pagkakaroon / kawalan ng pagkabigo sa paghinga.

Isang halimbawa ng diyagnosis: Ang nakuha ng komunidad na left-sided lower lobe pneumonia na banayad na kalubhaan, DN 0 (J17).

Mga sintomas ng pamamaga o kung paano mahawahan sa bahay

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata ay mas matindi. Ito ay dahil sa hindi nabuo na immune system. Ang mga sintomas ng pulmonya ay nagpapahiwatig (klasiko), samakatuwid, sa mga mag-aaral na medikal, ipinapakita ng mga doktor ang mga pasyente na may pulmonya, higit sa lahat sa pagkabata.

Ang mga pangunahing sintomas ng pulmonya ay:

Ubo;
Pagtaas ng temperatura;
Paghihiwalay ng plema;
Sakit sa dibdib;
Kahinaan;
Labis na pawis sa gabi.

Dapat itong maunawaan na ang polysegmental pneumonia na nakuha ng pamayanan ay mas talamak kaysa sa focal pneumonia, hindi alintana kung nangyayari ito sa mga bata o matatanda. Ang form na ito ay nangangailangan ng agarang therapy, dahil mabilis itong humahantong sa pagkabigo sa paghinga.

Kapag sinuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia, tinutukoy ng therapist auscultative (gamit ang isang phonendoscope) ang mga sumusunod na sintomas:

Pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin;
Paghinga ng bronchial;
Panginginig ng boses at pagtaas ng brongkoponia;
Maliit na bubbling rales.

Ang mga palatandaang nasa itaas ay hindi nagpapahiwatig. Ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagtukoy hindi sa buong listahan ng mga pathological syndrome. Sapat na upang makahanap ng 2-3 mga palatandaan sa isang pasyente at ipadala siya sa isang x-ray sa dibdib.

Ang mga causative agents ng nakuha ng komunidad na pneumonia ay sanhi ng isang mahusay na klinika, samakatuwid, ginagamit ang radiography upang makilala ang foci ng pamamaga ng baga tissue at masuri ang dynamics ng paggamot.

Ang magkakaibang pagsusuri ay isinasagawa sa mga paunang yugto ng sakit na may hinihinalang pamamaga ng pulmonary alveoli. Paghambingin ang patolohiya sa mga sumusunod na sakit:

Nakakalungkot na sugat ng baga. Upang makilala ito mula sa pamamaga ng bakterya, kinakailangan upang pumasa sa plema ng plema para sa pagkakaroon ng mycobacterium tuberculosis ayon kay Ziehl-Nelson;
Malignant neoplasms (adenoma, lymphoma, metastases, pangunahing cancer);
Mga karamdaman laban sa background ng patolohiya ng immune system (pneumonitis, lupus nephritis, granulomatosis, pagwawasak sa bronchiolitis, alerdyik aspergillosis);
Infarction ng baga at embolism ng baga;
Iba pang mga sakit (focal pneumopathy, sarcoidosis, aspiration, congestive heart failure).

Ang pagkakaibang diagnosis ay dapat ding isaalang-alang ang paggamit ng mga gamot ng isang tao, ang pagkakaroon ng dugo eosinophilia, helminthic invasion.

Dapat itong maunawaan na ang nakuha ng kumunidad na kaliwang panig na mas mababang lobe pneumonia ay magkakaiba sa mga sintomas mula sa kanang panig na pneumonia. Ang mga sintomas ng sakit ay naiiba sa mga bata at matatanda.

Kung ang imahe ay nagpapakita ng itaas na lobe pneumonia, malamang na ipadala ng radiologist ang tao para sa isang konsulta sa isang phthisiatrician, dahil ang lokalisasyong ito ay tiyak para sa mycobacterium.

Ang mga diagnostic na kwalipikado ay batay sa maraming tukoy na mga palatandaan ng mga pathological pagbabago sa katawan. Kabilang sa mga ito, ang mga diagnostic na X-ray ng baga ay may malaking kahalagahan. Pinapayagan kang maitaguyod hindi lamang ang mga anyo ng morphological ng sakit (focal, segmental, polysegmental), ngunit upang makilala ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon.

Ang paggamot sa pulmonya ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa causative agent ng sakit, pati na rin ang pagiging sensitibo sa pagkilos ng mga gamot na antibacterial.

Sa isip, kinakailangan upang makilala ang pagiging sensitibo ng antibiotic ng pathogen sa bawat indibidwal na pasyente. Para sa mga layuning ito, ang isang kulturang bacteriological ng plema ay ginagawa sa nutrient media. Matapos ang paglaki ng mga kolonya ng microorganism, ang mga plato na may maraming mga antibiotics ay matatagpuan sa tabi nila. Kung saan ang isang kultura ng bakterya ay hihinto sa paglaki, ang pagiging sensitibo nito sa gamot ay nabanggit.

Ang isang pagsubok ng pagkamaramdamin ng antibiotic sa mga bata ay ang pinakamahusay na paraan upang matagumpay na gamutin ang sakit. Bihira itong ginagamit sa paggamot ng pulmonya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kultura ng mga mikroorganismo ay lumalaki sa isang medium na nakapagpalusog para sa halos 2 linggo. Nang walang sapat na therapy sa panahong ito, ang pasyente ay mamamatay mula sa pagkabigo sa paghinga. Upang maiwasan na mangyari ito, isinasagawa ang empirical antibiotic therapy sa mga paunang yugto. Sa loob ng 2 linggo, humantong ito sa isang lunas ng sakit, kaya't nawala ang katuwiran ng pagsubok na madaling matukoy ang antibiotic.

Ang pamamaga ng baga sa mga bata ay nangangailangan ng pagpapa-ospital alintana ang anyo ng sakit (focal, polysegmental, right-sided, left-sided, lower umbok, itaas na umbok). Sa mga may sapat na gulang, ang banayad na mga sintomas ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Sa mga bata, dahil sa posibilidad, posible ang mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon, samakatuwid inilalagay sila sa isang ospital sa mga unang palatandaan ng pamamaga ng tisyu ng baga.

Home therapy

Kasama sa paggamot sa labas ng pamamaga ng baga tissue ang mga sumusunod na pamamaraan:

Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 2 mga grupo: hanggang sa 55 taong gulang nang walang kasabay na patolohiya at pagkatapos ng edad na ito;
Ang unang pangkat ng mga pasyente ay inireseta ng isang pinagsamang pamumuhay gamit ang amoxicillin (3 beses sa isang araw, 0.5 gramo) levofloxacin (3 beses na 0.5 gramo), azithromycin (0.25 gramo isang beses sa isang araw);
Ang pangalawang pangkat ay kailangang tratuhin ang mga sakit na kasabay. Sa mga gamot na antibacterial, ang mga parenteral agents ay pangunahing kahalagahan: penicillins (1.2 gramo 2 beses sa isang araw), amoxicillin (1.2 gramo 3 beses sa isang araw), cefuroxime (0.75 gramo 3 beses), azithromycin (1 oras 0, 25 gramo), levofloxacin (0.5 gramo 1 oras)

Ang average na tagal ng paggamot sa itaas ay 10-14 araw. Ang oras ay maaaring ilipat kung ang paunang pagsusuri ay hindi ihayag ang pagkakaroon ng mga komplikasyon o magkakasamang sakit, at sa yugto ng paggamot ay pinalala nila ang klinikal na kurso ng sakit.

Ang mga karagdagang sintomas ay maaaring magpalala ng oras ng paggamot ng pulmonya sa mga bata:

Pagkabigo sa paghinga (higit sa 20 paghinga bawat minuto);
Malakas na leukocytosis ng dugo (isang pagtaas sa bilang ng mga leukosit);
Mahinang dynamics ng paggamot sa roentgenogram.

Ang hindi matukoy na etiology ng sakit ay binabawasan ang oras ng paggaling ng sakit, na kumplikado ng tamang pagpili ng mga gamot.

Paggamot sa inpatient ng pulmonya sa mga bata

Sa maliliit na bata, ang paggamot sa inpatient ay inireseta depende sa kalubhaan ng patolohiya. Upang masuri ang kalagayan ng bata, isinasagawa ang mga sumusunod na diagnostic:

Ang x-ray ng dibdib sa 2 pagpapakita (sa mga bata pagkatapos ng 10 taon). Mas gusto ng mga radiologist na magsagawa lamang ng isang pag-scan ng baga (sa pangharap na projection) para sa mga preschooler na walang kawalan ng katamtaman at matinding kurso;
Sputum microscopy ni Gram;
Pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng antibiotiko ng mga mikroorganismo;
Pagkuha ng dugo para sa pagsusuri sa bacteriological.

Ang inpatient therapy sa mga bata ay isinasagawa pangunahin sa mga parenteral na antibacterial agents ayon sa sumusunod na pamamaraan:

Ang mga penicillin ay 2 milyong mga yunit tungkol sa 5 beses sa isang araw;
Ampicillin - 1-2 gramo 4-6 beses;
Ceftriaxone - 1-2 gramo 1 beses;
Sa matinding kaso, ang mga doktor ay nagdaragdag ng clarithromycin o fluoroquinolones.

Ang tagal ng therapy para sa pamamaga ng pulmonary parenchyma sa mga bata ay 7-10 araw. Sa isang matinding anyo ng sakit, pinahaba nila hanggang sa 14 na araw. Kung nakuha ng komunidad ang kaliwang panig na pneumonia sa lobe sa isang bata ay pinukaw ng isang impeksyon na hindi tipiko (chlamydia, mycoplasma, legionella), ang oras upang mapupuksa ang patolohiya ay maaaring tumaas hanggang 21 araw.

Ang Antibiotic therapy, sa parehong may sapat na gulang at bata, ay hindi na ipinagpatuloy kung ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

Patuloy na kondisyon ng subfebrile (temperatura hanggang 38 degree). Lagnat sa droga;
Mga natitirang pagbabago sa roentgenogram;
Mahinang ubo;
Tumaas na erythrocyte sedimentation rate;
Pawis at hina.

Paano ginagawa ang mga hakbang sa pag-iingat?

Ang pag-iwas sa mga nagpapaalab na pagbabago sa baga ay nagsasama ng mga sumusunod na hakbang:

Magandang nutrisyon;
Normalisasyon ng trabaho at pahinga;
Nagpapatigas;
Pag-aayos ng foci ng impeksyon;
Pisikal na edukasyon at palakasan;
Paggamot ng mga sipon;
Pagbabakuna ng pangmatagalang at madalas na may sakit na mga bata;
Pagtanggi sa masamang bisyo (alkohol, paninigarilyo, droga);
Malusog na Pamumuhay.

Sino ang dapat magpabakuna

Ang isang bakuna laban sa mga pneumonia pathogens ay dapat ibigay sa mga taong higit sa 55 taong gulang, ang mga matatanda, na may mga malalang sakit ng mga respiratory at heart organ.

Ang kanang panig na ibabang lobe pneumonia ay madalas na nangyayari sa mga sumusunod na pangkat ng mga tao:

Gamit ang human immunodeficiency virus;
Diabetes mellitus;
Hemoglobinopathies;
Sakit sa bato.

Kung ang mga bata at kabataan mula 10 buwan hanggang 18 taong gulang ay may panig o kaliwang panig na nagpapaalab na pagbabago sa baga nang maraming beses sa isang taon, makatuwiran na ibigay ang bakuna. Papayagan nitong makibagay ang katawan sa mga karaniwang pathogens.

Ito ay pinakamainam na magbakuna bago ang epidemya ng trangkaso - noong Nobyembre.

Bilang konklusyon, tandaan namin na kahit na ang focal pamamaga ng alveolar acini ay isang mapanganib na kondisyon na humahantong sa pagkabigo sa paghinga. Ang maagang pagtuklas at paggamot nito ay makakatipid ng buhay.

Ang mga sintomas ng sakit sa baga ay hindi maaaring balewalain. Kung lumitaw sila, kumunsulta kaagad sa doktor. Kung inirekomenda niya ang X-ray, hindi sila dapat itapon.

Maaaring maiwasan ng de-kalidad na pag-iwas na hindi maibalik ang mga pagbabago sa tisyu ng baga!

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan (mga kasingkahulugan: tahanan, outpatient) ay isang matinding nakakahawang sakit ng baga ng iba`t ibang, higit sa lahat na bacterial etiology, na nabuo sa labas ng ospital o sa unang 48-72 na oras ng ospital, na sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa mas mababang respiratory tract. (lagnat, igsi ng paghinga, ubo at pisikal na data), na may pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa roentgenogram. Ang Therapy ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata ay isang paksang isyu sa pediatrics. Ang sakit at kamatayan mula sa sakit na ito ay nananatiling medyo mataas. Ang isang seryosong problema ay ang napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng pulmonya sa isang outpatient na batayan, lalo na sa mga maliliit na bata. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang bagong data sa etiology ng pulmonya, na nangangailangan ng mga pagbabago sa mga diskarte sa etiotropic therapy ng sakit.

Ang pag-unlad ng pulmonya ay nauugnay sa pagtagos ng mga mikroorganismo sa respiratory system. Kung ang isang nagpapaalab na reaksyon ay nangyayari sa baga parenchyma ay nakasalalay sa bilang at kabulukan ng mga mikroorganismo, ang estado ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng respiratory tract at ng katawan bilang isang buo. Ang mga pathogenic microorganism ay maaaring pumasok sa baga sa maraming paraan: pag-asam ng mga nilalaman ng pagtatago ng nasopharyngeal, paglanghap ng isang aerosol na naglalaman ng mga microorganism, at hematogenous pagkalat ng microorganism mula sa extrapulmonary focus ng impeksyon. Ang paghahangad ng mga nilalaman ng nasopharynx ay ang pangunahing daanan ng impeksyon ng baga at ang pangunahing pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng pulmonya. Kadalasang nasasakop ng mga mikroorganismo ang nasopharynx, ngunit ang mas mababang respiratory tract ay nananatiling sterile. Ang microaspiration ng nasopharyngeal na pagtatago ay isang pangkaraniwang kababalaghan na sinusunod sa maraming malusog na indibidwal, pangunahin habang natutulog. Gayunpaman, ang reflex ng ubo, mucociliary clearance, aktibidad ng antibacterial ng alveolar macrophages at secretory immunoglobulins ay tinitiyak ang pag-aalis ng mga pathogens mula sa ibabang respiratory tract. Ito ay sa panahon ng paghahangad ng pagtatago mula sa nasopharynx patungo sa baga na ang Streptococcus pneumoniae, pati na rin ang Haemophilus influenzae, gram-negatibong bakterya at anaerobes ay karaniwang pumapasok sa baga.

Ang etiology ng pneumonia na nakuha ng pamayanan ay nauugnay sa microflora na kolonya sa itaas na respiratory tract. Ang uri ng microorganism na sanhi ng sakit ay nakasalalay sa mga kundisyon kung saan nangyari ang impeksyon, edad ng bata, nakaraang antibiotic therapy, at pagkakaroon ng mga sakit sa background.

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata sa panahon ng unang 6 na buwan ng buhay ay variable at naiiba sa mga klinikal na manifestations at etiology. Ang focal (focal, confluent) pneumonia ay sinamahan ng febrile fever at kadalasang bubuo sa mga bata na may kinagawian na pagnanasa ng pagkain (na may reflux at / o dysphagia), pati na rin ang unang pagpapakita ng cystic fibrosis at mga immune defect. Ang pangunahing mga ahente ng causative ng focal pneumonia sa edad na ito ay enterobacteria at staphylococci. Ang pulmonya na may nakararaming kalat na mga pagbabago sa baga ay nangyayari sa isang medyo mataas o normal na temperatura ng katawan. Ang kanilang causative agent ay madalas na Chlamydia trachomatis, na nahahawa sa isang bata sa panahon ng panganganak.

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga batang mas matanda sa 6 na buwan hanggang limang taon ay madalas na sanhi ng S. pneumoniae (sa 70-88% ng mga kaso), ang H. influenzae type b ay bihirang makita (hanggang sa 10%). Ang pulmonya na sanhi ng Mycoplasma pneumoniae ay sinusunod sa 15% ng mga pasyente, at sanhi ng Chlamydophila pneumoniae - sa 3-7%. Sa mga batang higit sa limang taong gulang, ang pneumococcal pneumonia ay nagkakaloob ng 35-40% ng lahat ng mga kaso, at pneumonia na sanhi ng M. pneumoniae at C. pneumoniae - sa 23-44% at 15-30%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga impeksyon sa paghinga sa viral at, higit sa lahat, epidemya na trangkaso, ay walang alinlangan na itinuturing na nangungunang panganib na kadahilanan para sa pulmonya, dahil sila ay isang uri ng "konduktor" ng impeksyon sa bakterya.

Naitaguyod na, anuman ang kalubhaan ng mga pasyente, nangingibabaw ang S. pneumoniae sa etiology ng nakuha ng komunidad na pneumonia, subalit, habang tumataas ang kalubhaan, tumataas ang proporsyon ng S. aureus, Legionella pneumophilae, H. influenzae at enterobacteriaceae na tumataas, habang ang halaga ng M. pneumoniae at C. pneumoniae ay bumababa.

Ang mapagpasyang pamamaraan para sa napapanahong pagsusuri ng pulmonya ay isang payak na X-ray sa dibdib, na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang lawak ng sugat at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ang x-ray ng dibdib ay hindi masyadong kaalaman sa pag-iiba ng bakterya at di-bakterya na pneumonia. Gayundin, walang mga palatandaan ng radiological na pathognomonic para sa mycoplasma pneumonia.

Ang mga posibilidad ng mga microbiological diagnostic ng nakuha ng komunidad na pneumonia ay limitado ng mga layunin na dahilan, samakatuwid, praktikal na hindi ito isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang isang malaking saklaw ng edad - mula sa panahon ng neonatal hanggang sa pagbibinata na may mga katangian ng bawat isa sa kanila - ay lumilikha din ng ilang mga layunin ng paghihirap sa etiological diagnosis. Upang linawin ang etiology at matukoy ang mga taktika ng therapy para sa pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata, maaaring maging kapaki-pakinabang upang matukoy ang antas ng procalcitonin (PCT) sa dugo. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang isang halaga ng PCT na higit sa 2 ng / ml ay malamang na suportahan ang tipikal na etiology ng impeksyon, lalo na ang pneumococcal. Sa mycoplasma pneumonia, ang halaga ng PCT ay karaniwang hindi hihigit sa 2 ng / ml. Ipinakita na ang antas ng PCT ay nakikipag-ugnay sa kalubhaan ng pulmonya, at ang sapat na therapy ay mabilis na humantong sa isang pagbawas sa tagapagpahiwatig. Mayroong katibayan na ang antibiotic therapy para sa pulmonya sa ilalim ng pabagu-bagong kontrol ng antas ng PCT ay maaaring paikliin ang paggamit ng mga antibiotics.

Ang paggamot ng pulmonya sa mga batang wala pang 6 na buwan ang edad ay isinasagawa sa isang ospital. Sa mga batang may edad na 1 hanggang 6 na buwan na may pneumonia na nakuha sa pamayanan, ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay karaniwang inireseta ng magulang: mga penicillin na protektado ng inhibitor o cephalosporins ng henerasyong II-III.

Ang mga penicillin, cephalosporins, macrolides at lincosamides, at sa mga malubhang kaso ay ang mga carbapenem, ay isinasaalang-alang bilang mga ahente para sa paggamot ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga batang mas matanda sa 6 na buwan sanhi ng mga karaniwang pathogens. Ang pagpili ng gamot para sa empirical therapy ay isinasagawa isinasaalang-alang ang malamang na pathogen at pagiging sensitibo nito sa rehiyon, edad ng pasyente, pagkakaroon ng mga sakit sa background, pati na rin ang pagkalason at pagpapaubaya ng mga antibiotics para sa isang partikular na pasyente.

Kapag pumipili ng antibiotic therapy sa mga batang may pneumonia na nakuha sa pamayanan, maaaring lumitaw ang mga makabuluhang problema, na sanhi ng hindi pangkaraniwang pagkakaroon ng paglaban ng mga pathogens sa mga gamot na antibacterial. Ang paglaban ng mga causative agents ng nakuha ng komunidad na pneumonia ay sinusunod pangunahin sa mga pasyente na may mga malalang sakit, madalas na tumatanggap ng mga antibiotics, at sa mga bata sa mga closed group (boarding school, orphanages).

Ayon sa pag-aaral ng Russia sa paglaban sa antimicrobial na PeGAS-III, na isinagawa noong 2006-2009. sa ilang dosenang lungsod ng bansa, ang amoxicillin at amoxicillin / clavulanate ay nagpapanatili ng mataas na aktibidad laban sa S. pneumoniae - 0.4% lamang ng mga strain ang nagpapakita ng katamtamang paglaban. Gayundin, ang pneumococci ay laging mananatiling lubos na sensitibo sa ertapenem, vancomycin at respiratory fluoroquinolones. Sa parehong oras, ang unang dalawang gamot ay hindi maaaring magrekomenda para sa laganap na paggamit dahil sa pagkakaroon lamang ng pormang parenteral, at ang paggamit ng fluoroquinolones sa pagsasanay sa bata ay limitado. Ang antas ng paglaban (kabilang ang mga strain na may katamtamang paglaban) sa penicillin ay 11.2%, sa cephalosporins ng ikatlong henerasyon mula 1% (cefotaxime at ceftriaxone) hanggang 6.8-12.9% (cefixime at ceftibuten), macrolides 4.6-12%, clindamycin 4.5 %, tetracycline 23.6%, chloramphenicol 7.1%, co-trimoxazole 39%. Ayon sa isang katulad na pag-aaral PeGAS-II (2004-2005) Ang H. influenzae ay laging mananatili ng mataas na pagiging sensitibo sa amoxicillin / clavulanate, cefotaxime, imipinem at fluoroquinolones. Ang antas ng paglaban (kabilang ang mga strain na may katamtamang paglaban) sa ampicillin ay 5.4%, tetracycline 5%, chloramphenicol 4.7%, co-trimoxazole 29.8%. Samakatuwid, ang aminxicillin at protektado ng aminopenicillins na protektado ng inhibitor ay dapat isaalang-alang bilang pinakamainam na pagpipilian para sa empiric therapy ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga bata na higit sa 6 na buwan ang edad na sanhi ng mga tipikal na pathogens. Ang mga gamot na ito ay inirerekomenda bilang unang linya ng etiotropic therapy para sa pulmonya sa mga bata at sa isang bilang ng mga banyagang alituntunin.

Ang Amoxicillin ay isang semi-synthetic antibiotic penicillin mula sa aminopenicillin group, na may epekto sa bakterya sa pamamagitan ng pagbawalan ng synthesis ng pader ng bakterya. Pati na rin ang natural na penicillins, ang aminopenicillins ay aktibo laban sa gram-positive cocci (staphylococci, streptococci, pneumococci, enterococci) at bacilli (listeria, causative agents ng diphtheria at anthrax), gram-negatif cocci (meningelococcus), sponiococcus), spore-form (clostridia) at karamihan sa mga di-spore-bumubuo (hindi kasama ang Bacteroides fragilis) anaerobic bacteria, actinomycetes. Hindi tulad ng natural na penicillins, ang aminopenicillins ay may isang pinalawak na spectrum ng aksyon dahil sa natural na aktibidad laban sa isang bilang ng mga gram-negosyong baras: Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori at ilang mga miyembro ng pamilya Enterobacteriaceae - Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp. at indibidwal na species ng Shigella.

Ang Amoxicillin ay isang derivative na ampicillin na may makabuluhang mas mahusay na mga pharmacokinetics: kapag ginamit nang pasalita, ang bioavailability ng gamot ay mas mataas at matatag na konsentrasyon ng dugo. Ang isang mahalagang tampok ng amoxicillin ay ang paglikha ng isang mataas na konsentrasyon ng gamot sa pagtatago ng bronchial, na dalawang beses ang konsentrasyon sa dugo. Ang kalahating buhay ng amoxicillin (na may normal na paggana sa bato) ay humigit-kumulang na 1.3 oras. Mula 17% hanggang 20% ng amoxicillin ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo at mga tisyu. Halos 10% ng amoxicillin ay sumasailalim sa biotransformation sa atay. Mahigit sa kalahati ng gamot (50-78%) ay pinalabas sa ihi na hindi nagbago.

Karaniwan itong tinatanggap na ang hindi aktibo na enzymatic ng beta-lactamases ay ang pinaka-madalas at mahalagang mekanismo ng paglaban ng bakterya sa mga beta-lactam antibiotics. Ang mga Aminopenicillin, tulad ng natural na penicillins, ay napapailalim sa hydrolysis ng lahat ng mga kilalang beta-lactamases. Sa mga nagdaang taon, ang isang matatag na pagtaas ng paglaban sa mga gamot na antibacterial ng mga bacterial pathogens ng parehong mga impeksyon sa nosocomial at nakuha ng pamayanan ay nabanggit sa buong mundo. Bilang isang resulta, nawala ang halaga ng aminopenicillins sa paggamot ng maraming mga impeksyon, ang istraktura ng etiological na kung saan ay pinangungunahan ng bakterya na may mataas na antas ng pangalawang paglaban, pangunahin dahil sa paggawa ng beta-lactamase. Kaya, hanggang ngayon, ang mga aminopenicillins ay tuluyan nang nawala ang kanilang kahalagahan sa paggamot ng mga impeksyon ng staphylococcal, dahil ang karamihan (higit sa 80%) ng S. aureus at iba pang mga species na strain ay gumagawa ng beta-lactamases. Karamihan sa mga strain ng E. coli ay nakakuha din ng paglaban sa aminopenicillins. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa proporsyon ng mga beta-lactamase na gumagawa ng mga strain ng H. influenzae.

Ang pag-overtake sa mga epekto ng beta-lactamases ay posible sa dalawang paraan: paggamit ng antibiotic na lumalaban sa enzyme at paggamit ng isang kombinasyon ng isang antibiotic na may mga beta-lactamase inhibitor. Sa istruktura, ang mga beta-lactamase inhibitor (clavulanic acid, sulbactam, tazobactam) ay mga compound din ng beta-lactam, na kung saan ang kanilang mga sarili ay praktikal na wala ng aktibidad na antibacterial, ngunit maaaring hindi maibalik na maikakabit sa mga bakterya na enzyme, sa gayon pagprotekta ng mga antibiotics mula sa hydrolysis. Sa sabay na paggamit, ang beta-lactamase inhibitors ay makabuluhang nagpapalawak ng spectrum ng aktibidad ng penicillins at cephalosporins, kapwa sanhi ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng antibiotic laban sa mga strain ng maraming bakterya na may pangalawang paglaban (dahil sa nakuha na paggawa ng beta-lactamases), at dahil sa hitsura ng aktibidad laban sa ilang mga bakterya na may pangunahing paglaban (dahil sa likas na kakayahan ng mga bakteryang ito upang makabuo ng beta-lactamases). Ang kombinasyon ng clavulanate, una, ay nagpapanumbalik ng aktibidad ng amoxicillin laban sa bakterya na una na sensitibo sa aminopenicillins: penicillin-resistant staphylococci (ngunit hindi lumalaban sa methicillin), beta-lactamase-gumagawa ng mga strain ng gram-negatibong bakterya - H. influenzae, E. coli at iba pa. Pangalawa, ang pagdaragdag ng clavulanate ay nagbibigay ng aktibidad ng amoxicillin laban sa isang bilang ng mga mikroorganismo na may likas na paglaban sa aminopenicillins - bakterya ng genus na Klebsiella, Proteus vulgaris, B. fragilis at ilang iba pa.

Sa matinding anyo ng nerbiyos na nakuha sa pamayanan o kung ang bata ay hindi magawang dalhin ang mga ito nang pasalita (halimbawa, dahil sa pagsusuka), isinasagawa ang stepwise therapy: ang mga gamot na antibacterial ay inireseta ng intravenously, at kung ang kondisyon ay nagpapabuti, inirerekumenda na lumipat sa pangangasiwa ng oral antibiotic. Ang pangunahing ideya ng stepwise therapy ay upang mabawasan ang tagal ng parenteral antibiotic therapy, na nagbibigay ng isang makabuluhang pagbawas sa gastos ng paggamot at isang pagbawas sa haba ng pananatili sa ospital, habang pinapanatili ang mataas na pagiging epektibo ng klinikal. Ang pinaka-makatuwiran na pagpipilian para sa stepwise therapy ay ang sunud-sunod na paggamit ng dalawang form ng dosis ng parehong antibiotic, na tinitiyak ang pagpapatuloy ng paggamot.

Sa pulmonya sanhi ng mga hindi tipikal na pathogens, walang mga paghihirap sa pagpili ng antimicrobial therapy, dahil ang macrolides ay nagpapanatili ng mataas na matatag na aktibidad laban sa M. pneumoniae, C. pneumoniae at Legionella pneumophilae. Ang iba pang mga ahente ng antibacterial para sa pulmonya ng etiology na ito ay hindi rin ginamit dahil sa kawalan ng aktibidad laban sa mga pathogens na ito (lahat ng beta-lactam antibiotics, aminoglycosides, lincosamides), o dahil sa mga paghihigpit sa edad (fluoroquinolones).

Ang pagsusuri ng epekto ng iniresetang paggamot ng antibacterial ay dapat na isagawa 24-48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang paggamot sa pulmonya ay nangangailangan ng paggamit ng sapat na dosis ng isang mabisang antibiotiko para sa isang pinakamainam na tagal ng panahon. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagkahilig na bawasan ang paggamit ng mga antibiotics, kahit na may isang matinding kurso ng pneumonia na nakuha ng pamayanan. Ang tagal ng antibiotic therapy ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang mga kasabay na sakit, pagkakaroon o kawalan ng bacteremia, ang kalubhaan at kurso ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang tagal ng paggamot para sa pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata ay umaabot mula 7 hanggang 14 na araw.

Kapag nagsasagawa ng antibiotic therapy, mahalagang magkaroon ng isang nakapangangatwiran na kombinasyon ng mga antibiotiko sa iba pang mga gamot na ginamit sa pneumonia na nakuha ng pamayanan. Kadalasan, ang mga bata na may pulmonya ay may isang unproductive na ubo, na nangangailangan ng appointment ng mucolytic therapy. Napag-alaman na ang mucolytic ambroxol ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng iba't ibang mga antibiotics (amoxicillin, cefuroxime, erythromycin) sa mga pagtatago ng bronchial. Mayroon ding katibayan na ang ambroxol ay nagdaragdag ng pagtagos ng amoxicillin sa tisyu ng baga. Sa isang randomized, placebo-control klinikal na pagsubok, ang ambroxol ay natagpuan upang madagdagan ang klinikal na espiritu ng mga antibiotics sa mga bata na may mas mababang mga impeksyon sa respiratory tract. Ang Ambroxol ay ibinibigay nang pasalita (sa anyo ng isang solusyon, syrup o tablet) o sa pamamagitan ng paglanghap.

Sa ilang mga kaso, ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay nangyayari na may mga sintomas ng sagabal sa brongkal. Karaniwan ito para sa mga maliliit na bata at bata na may atopy, pati na rin kung ang pulmonya ay sanhi ng mga hindi tipikal na pathogens (M. pneumoniae, C. pneumoniae) o nabuo laban sa background ng isang impeksyon sa viral. Ang mga nasabing sitwasyon ay nangangailangan ng pagsasama sa kumplikadong therapy ng mga bronchodilator. Sa mga bata, ang paggamit ng mga nasukat na aerosol inhaler ay madalas na mahirap dahil sa mga pagkukulang ng teknolohiya ng paglanghap na nauugnay sa mga katangian ng edad, ang kalubhaan ng kondisyon, na nakakaapekto sa dosis na pumapasok sa baga at, dahil dito, ang tugon. Samakatuwid, mas mabuti na gumamit ng nebulizer therapy, na madaling maisagawa, lubos na mabisa at maaaring magamit mula sa mga unang buwan ng buhay. Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng isang beta2-adrenergic agonist (fenoterol) at isang anticholinergic (ipratropium bromide). Ang mga bahagi ng gamot ay may iba't ibang mga punto ng aplikasyon at, nang naaayon, mga mekanismo ng pagkilos. Ang kombinasyon ng mga sangkap na ito ay nagpapalakas ng epekto ng bronchodilator at pinapataas ang tagal nito. Ang pantulong na pagkilos ay tulad ng isang mas mababang dosis ng bahagi ng beta-adrenergic ay kinakailangan upang makamit ang nais na epekto, na nagpapahintulot sa mga epekto na halos ganap na iwasan.

Panitikan

Goetz M. B., Rhew B. C., Torres A. Kabanata 32 - Pyogenic Bacterial Pneumonia, Lung Abscess, at Empyema / Mason: Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed. 2005. Saunders, Isang Imprint ng Elsevier.
Tatochenko V.K. Mga alituntunin sa klinikal. Pediatrics (Pneumonia sa Mga Bata) / Ed. A. A. Baranova. M.: GEOTAR-Media, 2005.28 p.
Koponan ng Alituntunin ng Pneumonia na Nakuha ng Komunidad, Cincinnati Children's Hospital Medical Center: Patnubay sa pangangalaga na nakabatay sa ebidensya para sa pamamahala ng medikal na Community Acquired Pneumonia sa mga bata na 60 araw hanggang 17 taong gulang. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm. Patnubay 14, pahina 1-16, 2005.
Mcintosh K. Nakuha sa Komunidad ang pulmonya sa mga bata // N. Engl. J. Med. 2002, vol. 346, blg. 6, p. 429-437.
Crawford S. E., Daum R. S. Bacterial pneumonia, abscess ng baga at empyema / Pediatric respiratory na gamot ed. Taussig L. M., Landau L. I. Mosby, Inc. 2008, p. 501-553.
Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga may sapat na gulang na may pneumonia na nakuha sa pamayanan. Diagnosis, pagtatasa ng kalubhaan, antimicrobial therapy, at pag-iwas // Am. J. Paghinga. Crit Care Med. 2001, vol. 163, p. 1730-1754.
Don M., Canciani M., Korppi M. pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata: ano ang bago Ano ang bago // Acta Paediatr. 2010, vol. 99, blg. 11, p. 1602-1608.
Moulin F., Raymond J., Lorrot M. Procalcitonin sa mga bata na pinasok sa ospital na may komunidad na nakakuha ng pneumonia // Arch. Dis. Bata. 2001, vol. 84, blg. 4, p. 332-336.
Hatzistilianou M., Hitoglou S., Gougoustamou D. et al. Serum procalcitonin, adenosine deaminase at ang isoenzymes nito sa aetiological diagnosis ng pulmonya sa mga bata // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2002, vol. 15, blg. 2, p. 119-127.
Garcia-Zarza Martinez E., Ramos Amador J. T., Rubio Gribble B. et al. Paggamit ng serum procalcitonin bilang isang gabay sa diagnostic sa mga batang may pneumonia na nakuha sa komunidad // An. Pediatr. (Barc). 2004, vol. 60, hindi. 3, p. 279-281.
Schuetz P., Christ-Crain M., Thomann R. et al. Pangkat ng Pag-aaral ng ProHOSP. Epekto ng mga alituntunin na nakabatay sa procalcitonin kumpara sa pamantayang mga patnubay sa paggamit ng antibiotiko sa mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract: ang ProHOSP na random na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 2009, vol. 302, blg. 10, p. 1059-1066.
Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Kozlov R. S. et al. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas. M., 2010.106 p.
McCracken G. H. Jr. Diagnosis at pamamahala ng pulmonya sa mga bata // Pediatr. Impeksyon Dis. J. 2000, vol. 19, blg. 9, p. 924-928.
Impormasyon tungkol sa mga gamot para sa mga propesyonal sa kalusugan. Isyu 3: Mga Antimicrobial at Antiviral na Gamot. M., 1998.456 p.
Kozlov S.N., Strachunsky L.S.Penicillins. Bahagi I. Likas at semi-gawa ng tao penicillins // Clinical antimicrobial chemotherapy. 2000, dami 2, blg. 1, p. 32-38.
Rational antimicrobial pharmacotherapy. Isang gabay para sa pagsasanay ng mga manggagamot / Ed. Yakovleva V.P., Yakovleva S.V. M.: "Litterra", 2003.1008 p.
Sidorenko S.V. Paglaban ng mga mikroorganismo at antibacterial therapy // Russian medical journal. 1998, dami 6, blg. 11, p. 717-725.
Isang Praktikal na Patnubay sa Anti-Infectious Chemotherapy / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlova. Smolensk: MAKMAKH, 2007.464 p.
Kozlov S.N., Strachunsky L.S.Penicillins. Bahagi II. Protektado ng Inhibitor at pinagsamang penicillins // Clinical antimicrobial chemotherapy. 2000, dami 2, blg. 2, p. 67-70.
Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. et lahat. Epekto ng mucolytic agent sa bioavailability ng antibiotics sa mga pasyente na may mga malalang sakit sa respiratory // Cur. Ther. Inihayag ni Res. 1988, vol. 13, p. 734-742.
Spatola J., Poderoso J. J., Wiemeyer J. C. et lahat. Impluwensiya ng ambroxol sa baga tissue penetration ng amoxicillin // Arzneimittelforschung. 1987, vol. 37, hindi. 8, p. 965-966.
Principi N., Zavattini G., Daniotti S. Posibilidad ng pakikipag-ugnayan sa mga antibiotics at mucolytic sa mga bata // Int. J. Clin. Pharmacol. Inihayag ni Res. 1986. Vol. 6, blg. 5, p. 369-372.

I. K. Volkov,
N. A. Geppe, Doctor ng Mga Agham Medikal, Propesor
A. B. Malakhov, Doctor ng Mga Agham Medikal, Propesor
I. A. Dronov, Kandidato ng Agham Medikal
F.I.Kirdakov, Kandidato ng Agham Medikal, Associate Professor

Una MGMU sila. I.M.Sechenova,Moscow

»» 10/2002 V. K. Tatochenko, Doctor of Medical Science, Propesor, SCCH RAMS, Moscow

Paano naiuri ang pneumonia?
Ano ang spectrum ng mga causative agents ng talamak na pulmonya sa mga bata, depende sa edad?
Paano pumili ng tamang panimulang antibiotic?

Ayon sa pag-uuri na pinagtibay sa Russia, ang pulmonya sa mga bata ay tinukoy bilang isang matinding nakakahawang sakit ng parenchyma ng baga, na-diagnose ng sindrom ng mga karamdaman sa paghinga at / o pisikal na data sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa focal o infiltrative sa roentgenogram. Ang pagkakaroon ng mga radiological sign na ito (ang "pamantayang ginto", ayon sa WHO) na may mataas na antas ng posibilidad na nagpapahiwatig ng isang bacterial etiology ng proseso at ginawang posible na ibukod mula sa saklaw ng mga sakit na tinukoy bilang pulmonya, karamihan sa mga sugat ng ang mas mababang respiratory tract (brongkitis, kabilang ang nakahahadlang) na sanhi ng mga virus sa paghinga at hindi nangangailangan ng paggamot na antibacterial.

Ang pagpili ng mga antibiotics para sa paggamot ng pulmonya ay pinakamainam kapag na-decode ang etiology nito; gayunpaman, ang mga express na pamamaraan ay hindi palaging maaasahan at magagamit. Ang isang katanggap-tanggap na kahalili ay upang matukoy ang malamang na pathogen - isinasaalang-alang ang mga halatang sintomas, pati na rin ang edad, oras at lugar ng pasyente ng pasyente. Ang impormasyon sa ibaba tungkol sa spectrum ng mga bacterial pathogens ng pulmonya ay batay sa pangkalahatang datos na nakuha ng may-akda at mga kasama niya sa paggamot ng higit sa 5000 mga bata na may pulmonya (1980-2001), pati na rin ang nakuha mula sa mga materyales ng mga dayuhang may-akda. Ang data na ito ay medyo maihahambing, bagaman nakuha ang mga ito sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan: sa pamamagitan ng pagkilala sa pathogen o antigen nito sa pleura exudate, pagkilala sa pathogen sa mga puncture ng baga, pati na rin sa mga antibodies sa chlamydia, mycoplasma at pneumococcal immune complex. Tulad ng para sa data ng isang bilang ng mga dayuhang may-akda tungkol sa paglaganap ng viral pneumonia, nakabatay ito sa mga materyales sa pagsasaliksik mula sa mga pasyente kung saan ang mga maliit na bubbling rales lamang ang isinasaalang-alang bilang pamantayan para sa pulmonya nang walang infiltrative o focal na mga pagbabago.

Mga tagapagpahiwatig ng insidente ng pulmonya sa mga bata: sa Russia (na may wastong pamantayan sa radiological), ang pigura na ito ay mula 4 hanggang 12 bawat 1000 mga bata na may edad na 1 buwan hanggang 15 taon; ang mga dayuhang mapagkukunan ay binanggit ang parehong data sa saklaw ng "X-ray positibong pulmonya" (4.3 bawat 1000 bata), ngunit may mas malawak na pamantayan para sa pagtukoy ng pulmonya, ang insidente ay isang order ng lakas na mas mataas.

Sa mga nagdaang taon, paulit-ulit na tinalakay ng mga siyentipikong Ruso ang problemang ito na isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang mga pag-amyenda sa Pag-uuri ng Nonspecific Respiratory Diseases sa Mga Bata ay naaprubahan, ang mga rekomendasyon ay pormula para sa antimicrobial therapy para sa talamak na nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga bata, at isang pinagkasunduan ang pinagtibay sa loob ng balangkas ng programa ng Acute Respiratory Diseases in Children ng Unyon ng Pediatricians ng Russia

Ayon sa tinatanggap na pag-uuri, ang pulmonya ay nahahati sa labas ng ospital at nosocomial, na binuo sa mga taong may mga estado ng kaligtasan sa sakit, at pulmonya sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon (maaga - unang 72 oras at huli). Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay nangyayari sa isang bata sa ilalim ng normal na mga kondisyon, nosocomial pneumonia - pagkatapos ng 72 oras na pananatili sa ospital o sa loob ng 72 oras matapos ang paglabas mula doon. Mayroon ding pulmonya ng mga bagong silang na sanggol (kabilang ang intrauterine, na binuo sa unang 72 oras ng buhay ng isang bata), ngunit sa artikulong ito hindi namin hahawakan ang isyung ito.

Ito ay praktikal na mahalaga upang makilala ang pagitan ng mga "tipikal" na form na may isang malinaw, homogenous na hitsura, pokus o infiltration sa roentgenogram, at "hindi tipiko" - na may inhomogeneous, nang walang malinaw na mga pagbabago sa mga hangganan. Ang tindi ng pulmonya ay sanhi ng pagpalya ng baga sa puso, pagkalason at pagkakaroon ng mga komplikasyon (pleurisy, pagkasira ng baga, nakakahawang nakakalason na pagkabigla). Sa sapat na paggamot, ang karamihan sa mga hindi kumplikadong pneumonias ay nalulutas sa loob ng 2-4 na linggo, mga kumplikado - sa loob ng 1-2 buwan; ang isang pinahaba kurso ay nasuri sa kawalan ng mga pabalik na dinamika sa loob ng isang panahon ng 1.5 hanggang 6 na buwan.

Diagnostics. Ang mga klasikong tanda ng auscultatory at percussion ng pulmonya, na inilarawan sa mga aklat-aralin, ay napansin lamang sa 40 - 60% ng mga pasyente, lagnat, paghinga, ubo, paghinga sa baga ay madalas na naitala sa iba pang mga sakit sa paghinga. Ang mga palatandaan (bilang karagdagan sa mga klasikong mga), na pinapayagan na maghinala ng pagkakaroon ng pulmonya, ay may isang pagtitiyak at pagiging sensitibo ng tungkol sa 95%:

temperatura sa itaas 38.0 ° C para sa higit sa 3 araw;
igsi ng paghinga sa kawalan ng mga palatandaan ng sagabal sa bronchial (> 60 / min sa mga batang wala pang 2 buwan,> 50 sa edad na 2 hanggang 12 buwan, at> 40 sa mga bata na 1 hanggang 5 taon);
kawalaan ng simetrya ng wet wheezing.

Etiology. Dahil ang karamihan sa pulmonya sa mga bata ay sanhi ng mga pathogens na karaniwang lumalaki sa respiratory tract, ang pagtuklas ng mga pathogens na ito sa plema ay hindi ipinahiwatig ang kanilang etiological role. Ang mga pamamaraang semi-dami na kultura ng plema ay mas maaasahan, pati na rin ang mga pamamaraan na nakakakita ng pathogen o ang antigen nito sa panloob na kapaligiran ng katawan, ngunit ang ilan sa mga pamamaraang ito (PCR) ay masyadong sensitibo na isiwalat nila ang karaniwang flora ng respiratory tract . Ang pagtuklas ng anumang pamamaraan ng mga virus, mycoplasmas, chlamydia, fungi, pneumocystis sa kawalan ng isang klinikal na larawan ng kaukulang pneumonia ay hindi katibayan ng kanilang etiological role, pati na rin ang pagkakaroon ng pneumonia mismo. Ang pagtuklas ng mga antibodies ng IgM sa chlamydia at mycoplasma ay may halaga sa diagnostic, ngunit sa unang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pulmonya na sanhi ng mycoplasma, madalas silang wala.

Sa pagsasagawa, isang presumptive etiological diagnosis ay isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng isa o ibang pathogen sa isang naibigay na anyo ng pulmonya sa isang naibigay na pangkat ng edad (tingnan ang Talahanayan 1, Talahanayan 2).

Talahanayan 1.
Pagpili ng isang starter na gamot para sa pneumonia na nakuha ng pamayanan

Talahanayan 2.
Antibiotics para sa nosocomial pneumonia

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan. Sa edad na 1-6 na buwan, ang mga hindi tipikal na form (20% ng mga kaso o higit pa) ay madalas na sinusunod, sanhi ng Chlamidia trachomatis (isang resulta ng impeksyon ng perinatal), at medyo bihira (sa mga wala pa sa panahon na mga sanggol) - Pneumocystis carinii. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente, ang tipikal na pulmonya ay nauugnay sa pag-asam ng pagkain, cystic fibrosis, pangunahing imyunidad; ang kanilang mga causative agents ay gram-negatibong bituka flora, staphylococci. Ang pneumococcal pneumonia at Haemophilus influenzae type b ay nangyayari sa 10% ng mga bata; kadalasan ito ang mga bata na nagkasakit bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa isang mas nakatatandang kapatid o isang nasa hustong gulang na miyembro ng pamilya na may matinding sakit sa paghinga.

Sa mga batang 6 na buwan - 6 taong gulang, ang pinakakaraniwan (higit sa 50%) na causative agent ng pulmonya ay pneumococcus, 90% ng kumplikadong pulmonya ang sanhi nito. Ang H. influenzae type b ay umabot ng hanggang sa 10% ng mga kumplikadong form. Ang Staphylococcus aureus ay bihirang makita. Ang Capsule-free H. influenzae ay matatagpuan sa mga puncture ng baga madalas, kadalasan kasama ng pneumococcus, ngunit ang kanilang papel ay hindi lubos na nauunawaan. Ang atypical pneumonia na sanhi ng M. pneumoniae ay sinusunod sa pangkat ng edad na ito na hindi hihigit sa 10-15% ng mga pasyente, Chl. ang biblonia ay mas bihira pa.

Sa edad na 7-15 taon, ang pangunahing ahente ng causative ng bakterya ng tipikal na pulmonya ay pneumococcus (35-40%), bihirang - pyogenic streptococcus, ang proporsyon ng hindi tipiko na pneumonia ay lumampas sa 50% - sanhi sila ng M. pneumoniae (20- 60%) at Chl. pneumoniae (6-24%).

Ang impeksyon sa viral ay nauuna sa bacterial pneumonia sa halos kalahati ng mga kaso, at mas madalas na mas bata ang bata. Ang pulmonya ng viral etiology lamang na may isang maliit na infiltrate ng baga ay nangyayari sa 8 - 20% ng mga kaso, ngunit sa mga naturang pasyente, napapansin ang bakterya superinfection. Ang pulmonya sa mga bata sanhi ng Legionella pneumophila ay tila bihira sa Russia, dahil ang aircon ay hindi laganap sa ating bansa.

Ang nosocomial pneumonia ay magkakaiba sa parehong spectrum ng mga pathogens at paglaban nila sa mga antibiotics. Sa etiology ng mga sakit na ito, ang isang tiyak na papel na ginagampanan alinman sa flora ng ospital (staphylococci, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Cytrobacter, sa panahon ng mga manipulasyon - Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp., Anaerobes), o autoflora ng pasyente (tingnan ang Talahanayan 2). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pneumonias na ito ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng ARVI.

Ang pulmonya na nabuo sa unang 72 oras ng mekanikal na bentilasyon sa mga bagong pinapasok na pasyente ay karaniwang sanhi ng autoflora - pneumococcus, H. influenzae, M. pneumoniae, simula sa ika-4 na araw ng mekanikal na bentilasyon pinalitan sila ng S. aureus, P. aeruginosa , Acinetobacter, K. pneumoniae, Serratia. Kung ang mekanikal na bentilasyon ay nagsimulang isagawa pagkatapos ng ika-3 - ika-5 araw ng ospital, ang malamang na ahente ng causative ay nosocomial flora.

Ang pulmonya sa mga pasyenteng may immunocompromised, kabilang ang mga nasa immunosuppression, ay sanhi ng parehong normal at oportunistang microflora (P. carinii, Candida fungi). Sa mga batang nahawahan ng HIV at AIDS, pati na rin ng matagal na glucocorticosteroid therapy (> 2 mg / kg / araw o> 20 mg / araw nang higit sa 14 na araw), pneumonia sanhi ng P. carinii, cytomegalovirus, M. avium-intercellulare at fungi ay pangkaraniwan.

Ang pagiging sensitibo ng mga pathogens sa antibiotics ay nakasalalay kapwa sa kanilang mga genetic na katangian at sa nakaraang pagkakalantad sa mga antibiotics. Sa maraming mga bansa, 20-60% ng pneumococci ang nakakuha ng paglaban sa mga penicillin, maraming mga cephalosporins at macrolides, at H. influenzae hanggang ampicillin. Sa Russia, 95% ng mga pneumococcal strain ang nagpapalipat-lipat, sensitibo sa mga penicillin, cephalosporins, macrolides, ngunit lumalaban sa cotrimoxazole, gentamicin at iba pang aminoglycosides. Ang Staphylococci (mga pinagdadaang pamayanan) ay mananatiling sensitibo sa oxacillin, protektadong penicillins (augmentin), lincomycin, cefazolin, macrolides, rifampicin. at aminoglycosides.

Ang H. influenzae sa Russia ay madaling kapitan ng amoksisilin, protektadong penicillins (augmentin), azithromycin, cephalosporins II - III henerasyon, aminoglycosides, chloramphenicol, doxycycline at rifampicin. Gayunpaman, ang pathogen na ito, kapwa sa Russia at sa ibang bansa, ay nawala ang pagiging sensitibo sa erythromycin; ang mga nakahiwalay na strain ay sensitibo sa "bagong" macrolides (roxithromycin, spiramycin, josamycin, midecamycin). Sa kabaligtaran, ang Moraxella catarrhalis ay sensitibo sa "bagong" macrolides, pati na rin sa augmentin, ceftriaxone, aminoglycosides. Ang mycoplasmas at chlamydiae ay sensitibo sa macrolides at doxycycline.

Ang pagpipilian ng pagsisimula ng gamot na antibacterial. Ang mga rekomendasyon sa bahay, na itinatag na isinasaalang-alang ang parehong edad ng bata at ang anyo ng pulmonya (Talahanayan 1, Talahanayan 2), naiiba nang kaunti mula sa mga dayuhan - isinasaalang-alang nila ang mga pagkakaiba tungkol sa pagkasensitibo ng flora. Kapag ginamit ang mga ito, isang mabilis (24-36 h) na epekto ng paggamot ay nangyayari sa 85-90% ng mga kaso; kung ang panimulang gamot ay hindi epektibo, lumilipat sila sa mga kahalili. Kung walang katiyakan tungkol sa etiology, maaaring magamit ang isang gamot o isang kumbinasyon ng dalawang gamot na may isang mas malawak na spectrum.

Para sa hindi kumplikadong tipikal na pulmonya, ginagamit ang mga gamot sa bibig - amoxicillin, amoxicillin / clavulanate (augmentin), cefuroxime-axetil (zinnat), na kumikilos sa parehong pneumococci at haemophilus influenzae. Ang Phenoxymethylpenicillin-benzathine (smallpox syrup) at 1st henerasyon na cephalosporins ay pinipigilan lamang ang coccal flora, samakatuwid mas mahusay na gamitin ang mga ito sa mas matatandang bata.

Sa SARS, macrolides at azithromycin ang mga gamot na pinili. Dahil kumikilos din sila sa coccal flora, ang mga ahente na ito ay maaaring magamit sa mga taong alerdyi sa b-lactams, ngunit ang kanilang kalat na paggamit ay hindi kanais-nais dahil sa kanilang pagpapasigla ng paglaban ng gamot ng flora.

Sa kumplikadong pulmonya, ang paggamot ay nagsisimula sa mga gamot na parenteral, pinapalitan ang mga ito ng mga gamot sa bibig kapag nangyari ang epekto (hakbang na pamamaraan).

Ipinapakita ng karanasan na higit sa 85% ng lahat ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata ay maaaring gumaling nang walang isang solong iniksyon ng isang antibiotiko; sa average, ang isang bata na may pulmonya ay tumatanggap ng mas mababa sa 4 na iniksiyon sa panahon ng paggamot.

Ang mga dosis ng mga gamot na antibacterial na ginamit upang gamutin ang pulmonya ay karaniwang nababagay ayon sa mga rekomendasyon ng gumawa. Isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagtaas ng paglaban ng pneumococcus, makatuwiran na magreseta ng mga penicillin - parehong maginoo at protektado - sa dosis ng pagkakasunud-sunod ng 100 mg / kg / araw, kung saan ang kanilang antas sa mga tisyu ay maraming beses na lalampas sa MIC ng kahit na lumalaban na mga strain.

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng 24, 36 at 48 na oras ng paggamot. Ang buong epekto ay naitala kapag ang temperatura ay bumaba sa ibaba 38.0 ° C (walang antipyretics) at ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti, ang hitsura ng gana; ang larawan ng X-ray ay maaaring mapabuti o manatiling pareho. Ipinapahiwatig nito ang pagiging sensitibo ng pathogen sa gamot, samakatuwid, ang paggamot sa gamot na ito ay dapat na ipagpatuloy. Ang isang bahagyang epekto ay naitala na may isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at gana sa pagkain, pati na rin ang kawalan ng negatibong dynamics sa pokus, ngunit habang pinapanatili ang temperatura ng febrile; tulad ng isang larawan ay sinusunod sa pagkakaroon ng isang purulent pokus (pagkawasak) o isang proseso ng immunopathological (metapneumonic pleurisy). Sa kasong ito, ang antibiotic ay hindi binago, ang buong epekto ay nagaganap sa paglaon - kapag ang abscess ay nawala o inireseta ang mga anti-namumula na gamot. Kung ang pasyente ay may temperatura ng febrile, paglusot sa baga at / o pangkalahatang mga karamdaman na tumaas, isinasaalang-alang na walang epekto; sa mga kasong ito, kinakailangan ng agarang pagbabago ng antibiotic.

Ang tagal ng paggamot para sa banayad na pulmonya ay 5 - 7 araw, para sa mga kumplikadong porma - 10 - 14 araw (2 - 3 araw pagkatapos ng pagbaba ng temperatura). Sa kaso ng nosocomial pneumonia, ang kapalit ng gamot ay isinasagawa ayon sa data ng bacteriological o empirically pagkatapos ng 24 - 36 na oras - sa mga unang palatandaan ng pagiging hindi epektibo. Sa mga batang higit sa 12 taong gulang at sa matinding matinding mga kaso sa mas bata na mga pasyente na may paglaban sa enterobacillary, Pseudomonas aeruginosa at atypical flora, ginagamit ang fluoroquinolones. Para sa mga proseso ng anaerobic, ginagamit ang metronidazole, para sa mga proseso ng fungal etiology - fluconazole, ketoconazole.

Iba pang mga uri ng therapy. Sa matinding panahon, ang mga bata ay praktikal na hindi kumakain; ang pagpapanumbalik ng ganang kumain ay ang unang tanda ng pagpapabuti sa matinding proseso na may matagal na lagnat. Ang mga bitamina ay ibinibigay sa mga bata na hindi wastong kumain bago ang sakit, ang iba pang mga gamot ay inireseta kung may mga naaangkop na indikasyon. Sa tamang pagpili ng isang gamot na antibacterial, isang mabilis na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente na ginagawang posible na talikuran ang paggamit ng iba pang mga gamot.

Mahalagang obserbahan ang rehimeng umiinom (1 l / araw o higit pa), habang gumagamit ng tsaa, katas, decoctions o rehydration solution na lasaw sa kalahati. Ang isang tampok sa paggamot ng malubhang anyo ng sakit ay ang paghihigpit ng pangangasiwa ng intravenous fluid, dahil ang pneumonia ay sinamahan ng isang napakalaking paglabas ng antidiuretic hormone, na sanhi ng oliguria. Ang pagbawas sa BCC (ng 20-30%) ay isa ring mekanismo ng pagbabayad na hindi nangangailangan ng agarang pagwawasto. Kung kinakailangan, hindi hihigit sa 1/6 ng tinatayang pang-araw-araw na kinakailangan sa likido ay na-injected intravenously, iyon ay, hindi hihigit sa 15-20 ml / kg / araw.

Ang mga rekomendasyon sa panitikan hinggil sa paggamot na "panunumbalik" ay karaniwang hindi batay sa mga resulta ng mahigpit na mga therapeutic trial. Ang paggamit ng tinatawag na pathogenetic therapy para sa pulmonya - mula sa mga bitamina hanggang sa mga immunomodulator, pati na rin ang "detoxification", "stimulate" at iba pang mga katulad na gamot, kabilang ang pagbubuhos ng plasma, dugo, g-globulin, hemodesis, hindi lamang nakakabuti ang kinalabasan ng pulmonya, ngunit madalas ang sanhi ng mga komplikasyon at superinfection, bukod sa, makabuluhang pagtaas ng gastos ng paggamot. Ang ganitong mga pondo ay dapat gamitin sa mahigpit na mga indikasyon; halimbawa, ang paghahanda ng protina ay ibinibigay sa hypoproteinemia, dugo - na may matalim na pagbagsak ng hemoglobin (50 g / l, iron at bitamina - habang pinapanatili ang anemia at asthenia ng bata sa panahon ng pag-aayos. Ang microwave, atbp.), kasama ang panahon ng pag-ayos, ay hindi epektibo.

Panitikan

Tatochenko V.K. (ed.). Talamak na pulmonya sa mga bata. Cheboksary, 1994, 323 p.
Tatochenko V.K., Katosova L.K., Fedorov A.M. Etiological spectrum ng pulmonya sa mga bata // Pulmonology. 1997.2: 29-35.
Talamak na impeksyon sa paghinga sa mga bata: Pamamahala ng kaso sa maliliit na ospital sa mga umuunlad na bansa. Isang manwal para sa mga doktor at iba pang mga nakatatandang manggagawa sa kalusugan. SINO / ARI / 90.5. World Health Organization. Geneva.
Heiskanen-Kosma, Korppi M., Jokinen C., et al. Ethiology ng bata sa pulmonya: mga resulta ng serologic ng isang prospective, batay sa populasyon na pag-aaral // Pediatr. Impeksyon Dis. J. 1998.17: 986-991.
Pechere J. C. (ed.). Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata: International Forum Series. Cambridge Medical Publication. 1995.154 p.
Gendrel D. Mga pulmonya communautaires de l "enfant: etiologie et traitement // Arch. Pediatr. 2002; 9 (3): 278-288.
Hendricson K. J. Viral pneumonia sa mga bata: Seminar sa Pediatric infectious Diseases. 1998.9: 217 - 233.
Wildin S. R., Chonmaitree T., Swischuk L. E. Mga tampok na Roentgenographic ng karaniwang mga impeksyong pediatric viral respiratory tract // Am. J. Dis. Bata. 1988 142: 43-46.
Black S., Shinefield H. R., Ray P. et al. Ang pagiging epektibo ng heptavalent conjugate pneumococcal vaccine sa 37,000 mga sanggol at bata: epekto sa pneumonia: otitis media at isang pag-update ng sakit na nagresulta sa Northern California // 39th Interscience Conference, Sept. 26-29, 1999, Washington D.C. Aqmerican Society para sa Microbiology 1999: 379 (# 1398).
Pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng mga sakit na bronchopulmonary sa mga bata // Vestnik Perinatol. at pedyatrya. 1996.41, 6: 52-55.
Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. et al. Antibacterial therapy ng pulmonya sa mga bata // Consilium medicum, 2001. App.: 4 - 9.
Union of Pediatricians ng Russia, International Fund para sa Maternal and Child Health. Siyentipiko at praktikal na programa na "Talamak na mga sakit sa paghinga sa mga bata. Paggamot at pag-iwas". M., 2002.
Strachunsky LS, Krechikova OI, Reshedko GK et al. Ang pagiging sensitibo ng antibiotic ng pneumococci na ihiwalay mula sa malusog na mga bata mula sa mga organisadong grupo // Klin. microbiology at antimicrobial therapy. 1999.1 (1): 31 - 39.
Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Khairulin B.E. Sa paggamit ng oral antibacterial agents sa paggamot ng talamak na pulmonya sa mga bata // Pediatrics. 1992.4 - 6: 38 - 42.
Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. (ed.). Antibacterial therapy. M., 2000.

Ang pulmonya sa mga bata ay isang talamak na nakahahawang at nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang mga etiology. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa isang nangingibabaw na sugat ng mga bahagi ng paghinga ng baga.

Ang mga bahagi ng paghinga ng baga ay ang mga anatomical na istraktura na matatagpuan sa likod ng terminal bronchi - ang respiratory, alveolar na daanan at alveoli. Ang insidente ng pulmonya sa mga bata sa unang taon ng buhay ay 15-20 bawat 1000 bata, mula 1 hanggang 3 taon - 5-6 bawat 1000 na bata. Nabigo ang sirkulasyon, mga estado ng imyunidad.

Sa mga mas matatandang bata, ang mga kadahilanan na predisposing ay foci ng talamak na impeksyon, pasibo at aktibong paninigarilyo, hypothermia.

Ayon sa etiology, ang talamak na pulmonya ay nahahati sa:

bakterya;
viral;
mycoplasma;
rickettsial;
fungal;
alerdyi;
pneumonia na nagmumula sa infestations sa pamamagitan ng helminths;
pneumonia na nagmumula sa pagkakalantad sa pisikal at kemikal na mga kadahilanan.

Mayroong pitong anyo ng bacterial pneumonia:

pneumococcal;
Friednander's;
Pseudomonas aeruginosa;
hemophilic;
streptococcal;
staphylococcal;
isang pangkat ng pulmonya sanhi ng Proteus at Escherichia coli.

Ang pinakakaraniwang mga viral pneumonias ay:

influenza pneumonia;
adenovirus pneumonia;
parainfluenza pneumonia;
respiratory-sonic pneumonia.

Alinsunod sa mga sanhi at mekanismo ng paglitaw, ang pangunahin at pangalawang pneumonia ay nakikilala. Ang huli ay nangyayari laban sa background ng exacerbations ng mga malalang sakit ng sistema ng bronchopulmonary at iba pang mga somatic disease ng bata.

Para sa paglitaw ng pulmonya sa isang bata, bilang karagdagan sa mga ahente ng bakterya o viral, kinakailangan ng isang tiyak na hanay ng mga kadahilanan:

ang pagpasok ng uhog sa baga mula sa itaas na respiratory tract ay isang landas ng aerogenic;
ang pagpasok ng isang microorganism sa bronchi;
pagkasira ng mga mekanismo ng proteksiyon ng respiratory tract;
hematogenous, lymphogenous na paraan ng pagkalat ng impeksyon.

Kapag ang pulmonya ay nangyayari sa mga bata, ang bentilasyon ng baga at gas exchange ay napinsala, ang nutrisyon ng ventricular myocardium ay bumababa. Ayon sa haba ng sugat, ang pulmonya ay maaaring maging segmental, lobar, total, unilateral at bilateral. Sa mekanismo ng pagbuo ng pulmonya, ang hypoxia na may hypercapnia, na nabubuo bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa parehong panlabas, baga, at paghinga ng tisyu, ay may mahalagang papel.

Ang mga klinikal na sintomas ng pulmonya ay nakasalalay sa uri ng pulmonya, ang laki at lawak ng proseso. Sa focal pneumonia (bronchopneumonia), ang proseso ay talamak o subakute at bubuo sa ika-5-7 araw ng matinding sakit sa paghinga sa anyo ng pangalawang alon nito.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:

pagtaas ng temperatura;
kahinaan;
sakit ng ulo;
sakit sa dibdib o sa ilalim ng mga blades ng balikat;
ubo;
nadagdagan ang pagkalasing.

Sa itaas ng apektadong lugar, mayroong isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, na may auscultation - bronchophonia, humina ang paghinga, minsan ay crepitus. Natutukoy ng radiograpically ang pagpapalakas ng pattern ng baga sa pagitan ng foci ng pamamaga at mga ugat ng baga. Sa isang pagsusuri sa dugo, ang neutrophilic leukocytosis ay natutukoy sa isang paglipat sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR.

Segmental pneumonia

Sa kaso ng isang hematogenous pathway, isa o higit pang mga segment ng baga ang apektado. Ang mga tamang segment ay madalas na apektado nang mas madalas. Ang segmental na pulmonya ay nagsisimula nang matindi sa isang pagtaas ng temperatura, ang mga sintomas ng pagkalasing ay karaniwang ipinahiwatig, ang mga sakit ay lilitaw sa lugar ng dibdib, kung minsan sa tiyan, at ang ubo ay bihira. Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga, ang layunin ng data ay hindi maganda ang ipinahayag. Ang pangalawang segmental na pulmonya ay bubuo laban sa background ng patuloy na impeksyon sa paghinga, habang ang mga sintomas ng pagkalasing ay banayad. Ang segmental na pulmonya ay radiologically ipinakita sa magkakahiwalay na foci, na kung saan sumanib, at pagkatapos ay makuha ang buong segment.

Croupous pneumonia

Nakukuha ng proseso ng pamamaga ang umbok ng baga o bahagi nito at ang pleura. Bihira ito. Kadalasan sanhi ng pneumococcus. Ang simula ay talamak. Ang sakit ay nagsisimula sa pagkahilo, pagkasira ng kalusugan, isang matalas na sakit ng ulo. Ang mga temperatura hanggang sa 40-41 ° C ay nabanggit, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng panginginig. Ang ubo sa unang tatlong araw ay bihira, tuyo, pagkatapos - sa paglabas ng kalawangin na plema. Ang cyanosis at igsi ng paghinga ay mabilis na lumitaw. Kadalasan, ang mga bata ay nagkakaroon ng isang sakit sa tiyan, na ipinakita ng sakit sa pusod, utot, at pagsusuka. Mayroong apat na yugto sa kurso ng lobar pneumonia.

Sa unang yugto - mga yugto ng pagtaas ng tubig, - pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin gamit ang isang tympanic shade, humina ang paghinga, pana-panahong naririnig. Sa ikalawang yugto ang hyperemia ng mukha ay bubuo, madalas sa gilid ng sugat, isang seryosong kondisyon. Sa gilid ng sugat, natutukoy ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, paghinga ng bronchial, bronchophonia. Hindi maririnig ang Wheezing. Pangatlong yugto bubuo sa ika-4-7 na araw - ang ubo ay tumindi, ang temperatura ay bumaba, madalas na kritikal. Ang tunog ng percussion ay tumatagal ng isang tympanic hue, lilitaw ang crepitus.

Sa ika-apat na yugto - yugto ng resolusyon, - bumababa ang temperatura, lumilitaw ang isang madalas na ubo, lilitaw ang masaganang mga bayarin ng iba't ibang laki. Magbasa nang higit pa tungkol sa paghimok dito. Sa mga roentgenograms, natutukoy din ang pagtatapos ng proseso: sa unang yugto - isang pagtaas sa pattern ng vaskular, limitasyon ng kadaliang kumilos ng diaphragm; sa pangalawang yugto, lumilitaw ang mga siksik na anino, na tumutugma sa mga lobe na may kasangkot sa ugat at pleura; sa pangatlo at ikaapat na yugto, ang pagpasok ay dahan-dahang nawala.

Sa lobar pneumonia, mayroong isang matalim na neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, pagpabilis ng ESR. Ang Lobar pneumonia ay hindi tipiko sa mga maliliit na bata. Karaniwan, ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay hindi malinaw na ipinahayag. Sa ilalim ng impluwensya ng antibiotic therapy, ang mga yugto ng proseso ng pamamaga ay pinapaikli. Sa kaso ng hindi makatuwiran na therapy, isang matagal na kurso ng sakit ang nangyayari.

Interstitial pneumonia

Ang interstitial pneumonia ay nangyayari sa mga impeksyon sa viral, mycoplasma, pneumocystis, fungal at staphylococcal. Mas madalas, ang pulmonya na ito ay naitala sa wala pa panahon at mga bagong silang na sanggol, pati na rin laban sa background ng dystrophy, mga estado ng immunodeficiency sa mga bata. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng matinding pagkalasing, posible ang isang pagbaba ng presyon ng dugo, bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos, pati na rin ang gastrointestinal tract, ay madalas na nabanggit. Mayroong isang nakakapanghihina na ubo na may kakaunti na plema na plema. Sa interstitial pneumonia, namamaga ang dibdib. Percussion - tympanitis. Naririnig ang solong kilusan at tuyong mga rales laban sa background ng humina na paghinga. Ipinahayag ng radiograpically ang emphysema, perebronchial infiltration, cellularity ng interstitial-vascular pattern. Sa bahagi ng dugo, ang leukocytosis, nadagdagan na ESR ay napansin.

Diagnosis ng pulmonya

Isinasagawa ang mga diagnostic batay sa klinikal at radiological data.

Ang mga klinikal na sintomas ay:

tugon ng temperatura;
mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga: igsi ng paghinga, cyanosis, pakikilahok sa paghinga ng mga kalamnan na pantulong;
patuloy na auscultatory at pagtambulin abnormalities mula sa baga;
radiograpically - focal, segmental, lobar infiltrative shadows;
sa bahagi ng dugo: leukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR;
ang epekto ng patuloy na etiological therapy.

Ang kurso ng pulmonya sa mga bata ay nakasalalay sa etiology, edad at pagkakaroon ng iba't ibang mga magkakasamang sakit. Partikular na mahirap ang pulmonya sanhi ng mga sakit sa ospital ng Staphylococcus aureus o gram-negative bacteria. Ang kurso ng pulmonya sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagbuo ng abscess, mabilis na tagumpay ng nagpapaalab na pagtuon sa pleura at pagbuo ng pyopneumothorax na may mabilis na kurso ng sakit.

Sa panahon ng neonatal, ang pulmonya ay may seryosong pagbabala. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng nakuha at intrauterine pneumonia ng mga bagong silang na sanggol. Ang intrauterine pneumonia ay nangyayari bilang isang resulta ng impeksyon ng fetus sa panahon ng pagbubuntis o paghahangad ng nahawaang amniotic fluid, habang ang paghahangad ay maaaring parehong intrauterine at intrapartum. Sa mga bagong silang na sanggol, ang pulmonya ay madalas na sinamahan ng atelectasis, pati na rin ang pagkasira ng tisyu ng baga.

Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng pulmonya ay maaaring gampanan ng isang predisposition sa mga alerdyik na epekto ng panlabas na mga kadahilanan at ang paglitaw ng catarrhal pamamaga ng mauhog lamad. Sa mga pneumonia na ito, ang pagdaragdag ng asthmatic syndrome ay katangian. Ang kurso ng pulmonya sa mga kasong ito ay tumatagal ng isang paulit-ulit na likas na katangian. Sa mga batang may rickets, ang pulmonya ay madalas na bubuo at may isang matagal na kurso. Sa mga batang may malnutrisyon, madalas itong nangyayari sanhi ng isang makabuluhang pagbaba ng kaligtasan sa sakit, mayroong isang mahinang kalubhaan ng mga sintomas ng pulmonya.

Paggamot ng pulmonya sa mga bata

Sa kaso ng katamtaman at malubhang mga form, ang mga bata ay napapailalim sa paggamot sa inpatient. Mga bata ng unang taon ng buhay - sa anumang anyo.

Isinasagawa ang paggamot ng pulmonya sa isang komprehensibong pamamaraan at binubuo ng:

ang paggamit ng mga gamot na etiotropic;
oxygen therapy para sa pagpapaunlad ng pagkabigo sa paghinga;
ang appointment ng mga ahente na nagpapabuti sa conductivity ng bronchial;
ang paggamit ng mga paraan at pamamaraan na tinitiyak ang pagdadala ng oxygen ng dugo;
ang appointment ng mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng paghinga ng tisyu;
ang paggamit ng mga pondo na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic sa katawan.

Ang nutrisyon ng bata ay dapat na naaangkop para sa edad at pangangailangan ng katawan ng bata. Gayunpaman, sa panahon ng pagkalasing, ang pagkain ay dapat na banayad sa mekanikal at kemikal. Dahil sa pag-ubo, ang mga pagkaing naglalaman ng mga maliit na butil na maaaring ma-aspirate ay hindi kasama sa diyeta. Ang isang karagdagang likido ay inireseta sa anyo ng isang inumin. Para dito, ginagamit ang mga decoction ng ligaw na rosas, itim na kurant, mga juice.

Kaagad pagkatapos na pumasok sa ospital, kinuha ang mga sample ng plema, paghuhugas para sa pagsusuri sa bacteriological, pagkatapos ay inireseta ang paggamot na etiotropic, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng klinikal na espiritu, at pagkatapos - isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagiging sensitibo sa plema sa mga antibiotics. Sa kaso ng pneumonia na nakuha ng pamayanan, inireseta ang mga bagong henerasyon na macrolide. Sa kaso ng nosocomial pneumonia, inireseta ang pangalawa at pangatlong henerasyon na cephalosporins at mga reserve group na antibiotics.

Para sa pulmonya sa mga bata na nagreresulta mula sa impeksyon sa intrauterine, inireseta ang isang bagong henerasyon ng macrolides - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. Sa kaso ng pulmonya sa mga batang may immunodeficiency, inireseta ang pangatlo at ikaapat na henerasyon na cephalosporins. Sa kaso ng halo-halong impeksiyon, ang pakikipag-ugnay ng ahente ng causative ng trangkaso at staphylococcus, kasama ang pagpapakilala ng mga malawak na spectrum na antibiotics, isang trangkaso γ-globulin na 3-6 ml ang ibinibigay.

Ginagamit ang mga antibiotics sa isang kumplikadong pamamaraan ayon sa sumusunod na pamamaraan:

cephalosporins;
cephalosporins plus aminoglycosides.

Inireseta ang moluctic therapy, bronchodilator, physiotherapy, at paggamot na immunocorrective. Sa akumulasyon ng mga pagtatago sa respiratory tract, kinakailangan na alisin ang mga nilalaman ng nasopharynx, larynx, malaking bronchi. Sa matinding sintomas ng pagkabigo sa paghinga, ginagamit ang oxygen therapy.

Sa mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, inireseta ang mga glycoside ng puso - strophanthin, pati na rin ang sulfacamphocaine. Ginagamit din ang mga ahente ng Immunotherapy. Sa paggamot ng pulmonya, isinasagawa ang nagpapakilala at syndromic therapy. Sa panahon ng pagbawi, ang mga ehersisyo sa paghinga, mga paraan ng paggamot ng physiotherapy ay may malaking kahalagahan. Upang mapabuti ang paggana ng paagusan ng bronchi, ginagamit ang mga ahente upang madagdagan ang pagtatago ng plema o upang palabnawin ito.

Mga Expectorant:

Sodium benzoate
Ammonium chloride
Potassium iodide
Bromhexine
Terpinghydrate
Thermopsis
N-acetylcystine
Mucaltin
Pertusin
Roots ng Marshmallow
Roots ng licorice
Chest elixir
Prutas ng anis
Umalis ang mag-ina

Ginagamit ang mga pondo upang mabawasan ang bronchospasm. Kasama rito ang aminophylline.

Pagtataya

Ang prognosis na may napapanahong paggamit ng antibiotic therapy ay kanais-nais. Ang mga pinalabas mula sa ospital sa panahon ng paggaling sa klinikal ay isinasagawa sa mga talaan ng dispensaryo. Matapos mapalabas sa ospital nang 2-4 na linggo, ang bata ay hindi dapat dumalo sa mga pasilidad sa pangangalaga ng bata. Ang mga batang wala pang anim na buwan ang edad ay nasusuri nang isang beses sa isang linggo para sa unang buwan, pagkatapos ay dalawang beses sa isang buwan; mula anim hanggang labindalawang buwan - isang beses bawat sampung araw sa unang buwan, pagkatapos ay isang beses sa isang buwan. Pagkatapos ng isang taon hanggang tatlong taon - isang beses sa unang buwan, pagkatapos - isang beses bawat tatlong buwan.

Ang mga bata ay sinusuri ng isang otolaryngologist at isang pulmonologist pagkatapos ng edad na tatlo - isang buwan pagkatapos na magpalabas mula sa ospital, pagkatapos - isang beses sa isang isang-kapat. Ang rehabilitasyon sa mga kagawaran ng ospital o sa sanatorium ay pinakamainam. Ang mode ay nakatalaga sa maximum na paggamit ng sariwang hangin. Ang mga gymnastics ng paghinga, ehersisyo therapy na may isang unti-unting pagtaas sa pisikal na aktibidad ay inireseta araw-araw. Ang nutrisyon ay dapat na makatuwiran para sa naaangkop na edad. Isinasagawa ang rehabilitasyong medikal alinsunod sa mga indibidwal na indikasyon. Ang stimulate therapy ay isinasagawa ng paulit-ulit na mga kurso na 2-3 linggo: sodium nucleanate, methyluracil, dibazol, ginseng, aloe, eleutherococcus infusion, B bitamina, ginagamit din ang phytotherapy para sa hangaring ito. Ginagamit ito upang linisin ang bronchi at paginhawahin ang gitnang sistema ng nerbiyos: ugat ng marshmallow, dahon ng peppermint, halaman ng sambong, ugat ng elecampane, coltsfoot, linden na pamumulaklak, mga pine buds, thyme, atbp. Malawakang ginagamit ang physiotherapy. Ang mga mustasa na plaster, alkalina at phyto-inhalation, compresses, ozokerite application sa dibdib ay ginagamit. Malawakang ginagamit ang dibdib ng dibdib. Pagkatapos ng pulmonya, inirerekumenda ang paggamot sa sanatorium sa mga lokal na sanatorium, pati na rin sa mga resort ng Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, at ang katimugang baybayin ng Crimea.

Ang mga kontraindiksyon sa paggamot sa spa ay:

ang aktibidad ng nagpapaalab na proseso sa broncho-pulmonary system;
mga palatandaan ng isang kondisyon na hika;
ang pagkakaroon ng puso ng baga.

Patungo sa pangunahing pag-iwas isama ang isang malusog na pamumuhay ng mga magulang, hindi kasama ang epekto ng pagkasasama sa sanggol sa panahon ng pagbubuntis, nakapangangatwiran na pagpapakain ng mga bata, mga pamamaraan na nagpapatigas.

Pangalawang pag-iwas may kasamang:

pag-iwas at paggamot ng JVI;
maagang pagpapa-ospital sa mga bata na may pulmonya na may isang mabibigat na premorbid na background;
napapanahong paggamot ng hypotrophy, rickets, Immunodeficiency estado;
pagpapagaling ng talamak na pagtuon ng impeksyon.