Transcript.
1 80 o.l. Bokeria, tinatawag na. Kanopovyov, 2015 Annals Arritmology, 2015 UDC Doi: / Annaritmol Electric Activity Nang walang Pulse Type Article: Lecture O.L. Bokeria, tinatawag na. Canopyov FGBNU "Scientific Center for Cardiovascular surgery. A.N. Bakuleva "(Direktor ng Academician Ras at Ramne L.A. Beria); Rublevskoe Highway, 135, Moscow, Russian Federation Beria Olga Leonidovna, Dr. Honey. Sciences, Propesor, Ch. Pang-agham Sot., Deputy. pinuno ng departamento; Kanophov teimuraz narthshaovich, nagtapos na estudyante, cardiologist; Ang de-koryenteng aktibidad na walang pulso (eacp) ay isang madalas na madalas na mekanismo para sa pagtigil ng aktibidad ng puso. Ang mga sanhi ng EABP ay labis na magkakaiba, ayon sa pagkakabanggit, ang paggamot ng isa o ibang estado ay nagbibigay ng lubos na tumpak na diagnosis, dahil ang maling pag-unawa sa sitwasyon ay maaaring mangyari sa pagkawala ng oras at kasapatan ng diskarte sa paggamot. Sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng EABP, ito ay kinakailangan upang malinaw na sundin ang protocol para sa pagkakaloob ng cardiovascular intensive care at pagsasagawa ng isang survey (pagpapasiya ng ritmo ng puso, PH-metry, pulse oximetry, echocating pasyente, atbp .). Sa hinaharap, ang pag-uugali ng etiotropic na paggamot ay kinakailangan (pericardiocentesis, inotropic, anticholinergic at oxygenation therapy, pagwawasto ng estado ng acid-base, atbp.). Matapos ang paglabas ng pasyente mula sa estado ng elektrikal na aktibidad na walang pulso, ang mahigpit na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang pagganap ng katawan ay kinakailangan. Sa kaso ng nakatigil na pagmamasid ng mga pasyente na may mataas na panganib ng EABP, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat gawin (kontrol sa balanse, pag-iwas sa malalim na ugat ng trombosis, na tumutugma sa paggamot ng gamot). Mga keyword: aktibidad ng elektrikal na walang pulso, diagnosis, paggamot. Pulseless electrical activity o.l. Bockeria, T.N. Kanametov A.N. Bakoulev Scientific Center para sa cardiovascular surgery; Rublevskoe Shosse, 135, Moscow, Russian Federation Bockeria OL "GA Leonidovna, MD, PhD, DSC, Propesor, Chief Research Associate, Deputy Chief of Department; Kanametov Teymuraz Nartshaovich, MD, Postgraduate, Cardiologist; ang pulseless electrical activity ay isa sa madalas na mga mekanismo ng pag-aresto sa puso. Ang mga sanhi ng pulseless electrical activity ay lubhang magkakaiba at samakatuwid ang paggamot ng partikular na kondisyon ay nangangailangan ng isang napaka-tumpak na diagnosis, para sa maling pag-unawa sa sitwasyon ay maaaring humantong sa pagkawala ng oras at sa isang hindi sapat na paggamot. Para sa Ang mga pasyente kung kanino ang pulseless electrical activity ay pinaghihinalaang protocol para sa cardiopulmonary resuscitation at eksaminasyon ay dapat na mahigpit na sinundan (pagpapasiya ng puso ritmo, pHocg, atbp. ). Ang karagdagang ethiotropic na paggamot ay dapat na pinasimulan (pericardiocentesis, inotropic, anticholinergic therapy at oxygenation, pagwawasto ng acid-base status, atbp.). Ang mga pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang palatandaan ng isang organismo pagkatapos ng pagbawi mula sa pulseless electrical activity. Para sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pulseless electrical activity development naaangkop na preventive measures ay dapat na kinuha (balanse kontrol, pag-iwas sa malalim na ugat thrumbosis, naaangkop na gamot therapy). Mga pangunahing salita: pulseless electrical activity, diagnosis, treatment.
2 81 Panimula Electrical activity na walang pulse (EABP) ay isang klinikal na estado, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kamalayan at palpable pulse habang pinapanatili ang regular na cardiac electrical activity. Upang tukuyin ang de-koryenteng aktibidad na walang pulso, ang terminong "electromechanical dissociation" ay dati nang ginamit. Habang ang kakulangan ng ventricular electrical activity ay palaging ipinapalagay ang kawalan ng aktibidad ng kontraktwal ng ventricles (Asistolia), ang kabaligtaran na pahayag ay hindi totoo. Sa ibang salita, kinakailangan ang elektrikal na aktibidad, ngunit hindi sapat ang kalagayan para sa gawaing mekanikal. Sa kaganapan ng isang hihinto sa puso, ang pagkakaroon ng organisadong ventricular electrical activity ay hindi kinakailangang sinamahan ng makabuluhang ventricular countertility. Ang konsepto ng "makabuluhan" ay ginagamit upang ilarawan ang antas ng mga gawain ng kontraktwal ng ventricle sapat upang lumikha ng isang palpable pulse. Ang pagkakaroon ng EABP ay hindi nangangahulugan ng estado ng pahinga ng muscular tissue. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mahina na ventricular reductions at nakapirming presyon sa aorta (pseudoelectric activity na walang pulso). Ang tunay na aktibidad ng kuryente na walang pulso ay isang estado kung saan ang mga pagdadaglat ng puso ay wala sa pagkakaroon ng napagkasunduang elektrikal na aktibidad. Kabilang sa EABP ang isang pangkat ng mga coordinated heart rhythms, kabilang ang Supervaling at ventricular rhythms (pinabilis na idiochentricular o sliding). Ang kawalan ng isang paligid pulso ay hindi dapat makilala sa EABP, dahil ito ay maaaring maging isang tanda ng isang malubhang sakit sa paligid ng daluyan. Ang etiology electric activity na walang pulso ay nangyayari kapag ang mga makabuluhang cardiovascular, respiratory o metabolic disorder ay humantong sa kawalan ng kakayahan ng kalamnan ng puso upang tanggihan ang sapat na lakas bilang tugon sa electrical depolarization. Ang EABP ay palaging sanhi ng malalim na pinsala sa cardiovascular (halimbawa, dahil sa malubhang pangmatagalang hypoxia, acidosis, matinding hypovolemia o pulmonary embolism, nililimitahan ang daloy ng dugo). Ang mga estado sa itaas ay unang humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa lakas ng pagbawas sa puso, na karaniwang pinapalawak sa pamamagitan ng pagtaas ng acidosis, hypoxia at pagtaas ng tono ng libot ng nerbiyos. Ang paglabag sa mga inotropic properties ng kalamnan ng puso ay humahantong sa hindi sapat na gawaing makina sa pagkakaroon ng sapat na elektrikal. Ang kaganapang ito ay humahantong sa pagsasara ng isang mabisyo na bilog, na nagiging sanhi ng conversion ng ritmo at ang kasunod na pagkamatay ng pasyente. Ang lumilipas na occlusion ng coronary arteries, bilang isang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng elektrikal na aktibidad na walang pulso, sa kondisyon na hindi ito nagaganap na binigkas na hypotension at mabigat na arrhythmias. Ang hypoxia na nagmumula sa ikalawa dahil sa kapansanan sa paghinga ay malamang na ang pinaka-karaniwang dahilan ng EACA, dahil ang kabiguan sa paghinga ay napansin sa 40% ng mga kaso ng estado na ito. Ang mga sitwasyon na nagiging sanhi ng matalim na pagbabago sa mga preload, post-load o counteractivity, ay kadalasang humantong sa mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso. Ito ay natagpuan na ang paggamit ng antipsychotic na gamot ay isang makabuluhang at independiyenteng predictor ng de-koryenteng aktibidad na walang pulso. Ang pagbawas ng preload para sa epektibong pagbabawas ay kinakailangang pinakamainam na haba (iyon ay, ang paunang pag-igting) ng Sarcomer ng Puso. Kung imposible upang makamit ang kahabaan dahil sa pagkawala ng lakas ng tunog o pulmonary embolism (na humahantong sa isang pagbaba sa venous return sa kaliwang atrium), ang kaliwang ventricle ay hindi makagawa ng presyon ng sapat upang mapaglabanan ang sarili nitong postpart. Ang pagkawala ng lakas ng tunog na humahantong sa EAC, ay kadalasang nangyayari sa mga kaso ng malubhang traumatikong sugat. Sa gayong mga sitwasyon, ang isang mabilis na pagkawala ng dugo at kasunod na hypovolemia ay maaaring maubos ang mga mekanismo ng cardiovascular, na hahantong sa mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso. Ang mga puso ng tamponade ay maaari ring humantong sa pagbawas sa pagpuno ng ventricle na may dugo.
3 82 Ang mas mataas na post-loading post-load ay inversely proportional sa cardiac emission. Ang isang makabuluhang pagtaas sa post-loading ay nagiging sanhi ng pagbawas sa cardiac output. Gayunpaman, ang mekanismo na ito ay bihirang responsable para sa pagpapaunlad ng aktibidad ng elektrikal na walang pulso. Pagbabawas ng pagkalkula Ang pinakamainam na daloy rate ay depende sa pinakamainam na presyon ng preload, mag-post ng isang load, sa availability at availability ng mga inotropic na sangkap (halimbawa, adrenaline, norepinephrine o kaltsyum). Ang daloy ng kaltsyum sa cell at ang pagbubuklod nito sa Triponin C ay ang pangunahing punto para sa pagpapatupad ng pagdadaglat ng puso. Kung ang daloy ng kaltsyum ay imposible (halimbawa, sa labis na dosis ng calcium channel blockers) o kung ang kaltsyum ay nabawasan sa troponin C (tulad ng sa ilalim ng hypoxia), ang pagbabawas ay naghihirap. Ang pagkaubos ng intracellular reserves ng Adenosine Trifhosphate (ATP) ay nagiging sanhi ng pagtaas sa adenosine diphosphate (ADP), na maaaring magbigkis ng kaltsyum, mas pinababawasan ang mga reserbang enerhiya. Ang sobrang intracellular calcium ay maaaring humantong sa pinsala sa reperfusion, na nagiging sanhi ng malubhang pinsala sa intracellular structures, higit sa lahat mitochondria. Karagdagang etiological factors electric activity na walang pulso ay maaaring inuri para sa isang bilang ng mga pamantayan. Habang ang karamihan sa mga klasipikasyon ay naglalaman ng lahat ng posibleng dahilan na humahantong sa EABP, ang lahat ng parehong tool ay hindi angkop para sa praktikal na paggamit sa paggamot ng mga pasyente. Ang American Heart Association (AHA) at ang European Council for Resuscitation (ERC) ay inirerekomenda ang paggamit ng Mempril "HS" (sa bersyon ng Russian na "G") at "TS" (sa bersyon ng Russian "t"): hypovolemia; hypoxia; hydrogen ions (hydrogen ions) (acidosis); hypokalemia / hypercalemia; hypoglycemia; hypothermia; toxins; Puso tamponade; panahunan pneumothorax; trombosis (coronary o pulmonary); pinsala. Ang listahan ng mga dahilan sa itaas ay hindi nagdadala ng anumang mga senyas na may kaugnayan sa dalas o pagbabalik ng bawat etiological factor. Kasabay nito, maaari itong maging kapaki-pakinabang pagdating sa pangangailangan upang mabilis na gumawa ng desisyon. N.a. Ang mga desbies ay nag-aalok ng isang mas praktikal na panuntunan "3 at 3" ito ay ginagawang madali upang kopyahin ang mga pinaka-karaniwang naituwid na mga sanhi ng elektrikal na aktibidad na walang pulso. Ang may-akda ay namamahagi ng mga sanhi ng tatlong pangunahing grupo: 1) malubhang hypovolemia; 2) paglabag sa function ng bomba; 3) circulatory disorder. At ang mga pangunahing sanhi ng mga sakit sa sirkulasyon, n.a. Tinatawag ni Desbines ang sumusunod na tatlong estado: 1) matinding pneumothorax; 2) puso tamponade; 3) Massive pulmonary embolism. Ang paglabag sa function ng bomba ay ang resulta ng isang napakalaking myocardial infarction na may isang puwang ng kalamnan ng puso at malubhang pagkabigo sa puso o wala sila. Ang napakalaking traumatiko na sugat ay maaaring maging sanhi ng hypovolemia, matinding pneumothorax o heart tamponade. Ang mga metabolic disorder (acidosis, hypercalemia, hypokalemia), bagaman hindi sila nagsimula ng elektrikal na aktibidad na walang pulso, ay kadalasang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad nito. Ang labis na dosis ng droga (tricyclic antidepressants, cardiac glycosides, calcium channels at beta blockers) o toxins ay din ang dahilan ng eabp. Ang hypothermia ay dapat isaalang-alang sa naaangkop na klinikal na kondisyon ng over-hospital na de-koryenteng aktibidad na walang pulso. Ang post-fingering electrical activity na walang pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng organisadong elektrikal na aktibidad na nagmumula kaagad pagkatapos ng electrical cardioversion sa kawalan ng isang nasasalat pulso. Ang post-fingering electrical activity na walang pulso ay maaaring magkaroon ng pinakamahusay na forecast kaysa sa patuloy na fibrillation ng ventricles. Ang posibilidad ng kusang hitsura ng pulso
4 83 juice, at cardiovary resuscitation ay dapat magpatuloy para sa 1 min upang mapadali ang kusang pagbawi ng mga parameter. Epidemiology sa Russia, ang kontribusyon ng cardiovascular diseases sa mortalidad mula sa lahat ng mga dahilan ay 57%, kung saan ang bahagi ng ischemic heart disease ay 50.1%. Ayon sa opisyal na istatistika, 40% ng mga tao ang namamatay sa edad na nagtatrabaho. Sa 85% ng mga kaso, ang mekanismo ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ay ang fibrillation ng ventricles. Sa ibang mga kaso, maaari itong maging elektrikal na aktibidad na walang pulso o isang ashistolia. Ang dalas ng EABP ay nag-iiba depende sa iba't ibang grupo ng mga pasyente. Ang estado na ito ay nangyayari ng humigit-kumulang 20% \u200b\u200bng mga kaganapan ng hihinto sa puso, na nangyayari sa labas ng ospital. G. razes et al. Natagpuan na ang de-koryenteng aktibidad na walang pulso ay nakarehistro sa 68% ng pagkamatay sa ospital sa mga pasyente na may patuloy na pagsubaybay at sa 10% ng mga kaso mula sa kabuuang bilang ng mortalidad sa ospital. Bilang isang resulta ng pagtaas sa acuteness ng sakit na sinusunod sa mga pasyente na ibinigay sa tanggapan ng pagtanggap, ang de-koryenteng aktibidad na walang pulso ay maaaring mas malamang sa mga pasyente na ospital. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na ito ay mas malamang na magkaroon ng pulmonary embolism at estado tulad ng fan-sapilitan baga pinsala (auto-peep positibong presyon sa dulo ng pagbuga). Ang aktibidad ng kuryente na walang pulso ay ang una sa isang dalas ng pagpaparehistro ng ritmo sa 32,37% ng mga may sapat na gulang na may hihinto sa puso ng ospital. Ang paggamit ng beta-blockers at calcium channel blockers ay maaaring dagdagan ang dalas ng electromechanical na aktibidad na walang pulso dahil sa epekto ng mga gamot na ito sa kakayahan ng kontraktwal ng kalamnan ng puso. Ang mga tagapagpahiwatig ng demograpiko ng mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng pag-unlad ng mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso kaysa sa mga lalaki. Ang mga dahilan para sa trend na ito ay mananatiling hindi maliwanag, ngunit maaaring may kaugnayan sa iba't ibang etiolohiya ng hihinto sa puso. Ang average na edad ng mga pasyente ay 70 taon. Ang mga matatandang pasyente ay mas malamang na bumuo ng EABP bilang isang sanhi ng hihinto sa puso. Ang relasyon ng edad na may kinalabasan ng sakit ay hindi tumpak na naka-install. Gayunpaman, sa katandaan, ang pinakamasamang resulta ay mas inaasahan. Forecast ang pangkalahatang forecast para sa mga pasyente na may mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso dahon magkano upang nais na maliban sa mga kaso kapag mabilis na baligtarin dahilan ay diagnosed at nababagay. Ipinapakita ng karanasan na ang mga katangian ng electrocardiographic (ECG) ay nauugnay sa forecast ng pasyente. Ang mas malakas na naiiba mula sa pamantayan ng pattern ng ECG, mas malamang na ang pasyente ay ibabalik pagkatapos ng elektrikal na aktibidad na walang pulso; Ang mga pasyente na may malawak na QRS complex (higit sa 0.2 s) ay may masamang forecast. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may EABP, na binuo sa mga kondisyon ng komunidad, ay mas malamang na mabawi mula sa pathological na estado kaysa sa mga pasyente na may electric activity na walang pulso na umuunlad sa ospital. Sa isa sa mga pag-aaral, 98 ng 503 (19.5%) mga pasyente ay nakaranas ng komunidad-friendly eabp. Ang pagkakaiba na ito ay malamang na nauugnay sa iba't ibang etiology at kalubhaan ng sakit. Ang mga pasyente na may elektrikal na aktibidad na walang pulso, na binuo sa mga kondisyon ng komunidad, kadalasang may nababaligtad na etiology ng kondisyon ng pathological (halimbawa, hypothermia). Sa pangkalahatan, ang de-kuryenteng aktibidad na walang pulso ay nananatiling isang sakit na may hindi gaanong naiintindihan na kakanyahan, sinamahan ng isang mahihirap na forecast. Oregon Pag-aaral ng biglaang puso kamatayan, na kinabibilangan ng higit sa 1000 mga pasyente na may binuo EACP (laban sa mga kaso na may ventricular fibrillation), ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang mas mataas na pagkalat ng mga estado ng syncopal maliban sa mga kaso ng ventricular fibrillation. Ang mga potensyal na link sa pagitan ng pagkawalang-sigla at pagpapakita ng elektrikal na aktibidad na walang pulso sa hinaharap ay dapat na sinisiyasat. Ang mortalidad pangkalahatang dami ng namamatay ay mataas sa mga pasyente na may elektrikal na aktibidad na walang pulso ay ang pinagmulan ng ritmo kapag ang puso ay tumigil. Sa isang pag-aaral na isinagawa ng v.m. Nadkarni et al., 11.2% lamang ng mga pasyente na may diagnosis
5 84 eabp bilang pangunahing dokumentadong ritmo, nakaligtas sila bago lumabas mula sa ospital. Sa isa pang pag-aaral, na isinasagawa ni R.A. Meaaney et al., Ang mga pasyente na may EABP bilang isang pangunahing dokumentadong ritmo ay may mas mababang dalas ng kaligtasan ng buhay sa oras ng paglabas kaysa sa mga pasyente na may ventricular fibrillation o ventricular tachycardia bilang isang paunang rehistradong ritmo. Dahil sa madilim na pananaw na ito, ang mabilis na simula ng pinalawak na suporta para sa aktibidad ng puso at nababaligtad na mga sanhi ay ganap na kinakailangan. Ang simula ng advanced na suporta sa puso ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot kung ang mga nababaligtad na dahilan para sa de-koryenteng aktibidad na walang pulso ay nakilala at mabilis na nababagay. Anamnesis at isang layunin na pagsusuri ng kaalaman ng nakaraang medikal na kasaysayan ay nagbibigay-daan sa mabilis mong kilalanin at itama ang mga nababaligtad na sanhi ng sakit. Halimbawa, ang isang nahuhulog na pasyente na lumilikha ng malubhang kabiguan sa paghinga, at pagkatapos ay nagpapakita ng elektrikal na aktibidad na walang pulso, ay maaaring magdusa mula sa baga arterya thromboembolism (tel). Kung ang isang matatandang babae ay bumuo ng EABP 2 5 araw pagkatapos ng myocardial infarction, kinakailangan upang isaalang-alang ang patolohiya ng cardiovascular system bilang isang etiological factor (iyon ay, ang puso break, paulit-ulit myocardial infarction). Ang kaalaman sa mga gamot na kinuha ng pasyente ay napakahalaga, dahil pinapayagan ka nitong simulan ang mabilis na paggamot sa hinala ng labis na dosis ng mga gamot. Sa pagkakaroon ng mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso sa ilalim ng mga kondisyon ng traumatikong pinsala sa pagdurugo (hypovolemia), ang matinding pneumothorax at heart tamponade ay nagiging posibleng nagiging sanhi. Sa mga pasyente na may EABP, ang pulso ay hindi napapansin kapag pinapanatili ang organisadong elektrikal na aktibidad. Sa isang layunin na pagsusuri, kinakailangan na mag-focus sa pagtuklas ng mga nababaligtad na dahilan halimbawa, ang bronchial respiration o isang panig na kawalan ng paghinga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pedrain pneumothorax, habang ang normal na data para sa mga baga at stretched tier veins ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tamponade ng puso. Diagnosis Echocardiography Ultrasound Diagnostics, sa partikular na echocardiography sa kama ng pasyente, ay tumutulong upang mabilis na matukoy ang mga nababaligtad na problema sa puso (halimbawa, upang mag-install ng isang tamponade ng puso, isang tense pneumothorax, isang napakalaking myocardial infarction, malubhang hypovolemia). Ang protocol na iminungkahi ni A. Testa et al., Ay gumagamit ng acronym na gisantes (pulseless electrical activity), na tumutugma din sa mga paunang titik ng pangunahing lokal na lokalisasyon (pulmonary), epdastrine (epigastrium) at tiyan cavity (tiyan) na ginagamit upang masuri ang mga dahilan para sa mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso. Kinikilala din ng echocardiography ang mga pasyente na may mahinang mga pagdadaglat ng puso na may diagnosis ng pseudo-eabp. Ang grupong ito ng mga pasyente ay nanalo ng karamihan mula sa mga agresibong taktika sa panahon ng resuscitation. Sa mga pasyente na may pseudo-eabp, maaaring may mabilis na baligtad na mga dahilan (hypovolemia). Ang echocardiography ay napakahalaga rin kapag nagtatatag ng pagpapalawak ng tamang ventricle (na may posibleng visualization ng thrombus) ng pulmonary hypertension, na humahantong sa ideya ng pulmonary embolism, cardiorexis at dibisyon ng interventic partition. Ang differential diagnosis ng differential diagnoses ay maaaring: pinabilis ang idiovateRiBular rhythm; acidosis; Puso tamponade; labis na dosis ng droga; hypokalemia; hypothermia; hypovolemia; hypoxia; myocardial ischemia; paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin; nahimatay; panahunan pneumothorax; fibrillation ng ventricles. Mga Tampok ng Paggamot Ang pag-unlad ng klinikal na larawan ay karaniwang naglalaman ng kapaki-pakinabang na impormasyon. Halimbawa, ang mga pasyente na dati ay nakababahalang.
6 85 pneumothorax at awtomatikong positibong presyon sa dulo ng pagbuga ay mas malamang, habang ang mga pasyente na may myocardial infarction o stagnant heart failure, sa halip, mayroong isang myocardial dysfunction. Sa mga pasyente ng dialysis, ang hypercalemia ay itinuturing na etiological sanhi ng EABP. Ang mga resulta ng thermometry ay dapat palaging makuha kung ang pasyente ay dapat na supercooling. Sa ganitong mga kaso, ang mga aktibidad sa resuscitation ay dapat magpatuloy hanggang sa nangyari ang kumpletong pag-init ng pasyente, dahil ang kaligtasan ng pasyente ay posible kahit na matapos ang mahabang resuscitation. Kinakailangan upang sukatin ang tagal ng QRS complex dahil sa prognostic value nito. Ang mga pasyente na may durability ng QRS na mas mababa sa 0.2 ay may mas kanais-nais na forecast ng kaligtasan ng buhay, kaya mataas ang dosis ng adrenaline ay maaaring italaga. Ang matalim na turn ng electrical axis ng puso sa kanan ay nagpapahiwatig ng posibleng tel. Dahil sa kagyat na katangian ng problema, ang paggamit ng mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi angkop kapag ang pasyente ay direktang isinasagawa sa EABP. Kung posible upang mabilis na makakuha ng data sa gas komposisyon ng arterial dugo at serum electrolytes, dapat mong gamitin ang impormasyon tungkol sa antas ng pH, oxygenation at konsentrasyon ng potasa sa suwero. Ang pagtatantya ng antas ng glucose ay maaari ring maging kapaki-pakinabang. Posible na magtatag ng invasive monitoring (halimbawa, arterial line), kung hindi ito nagiging sanhi ng pagkaantala sa pagtiyak ng advanced na suporta para sa aktibidad ng puso. Ang pagbabalangkas ng arterial line ay nagpapabilis sa pagkakakilanlan ng mga pasyente na nakarehistro (ngunit napakababa) arterial pressure. Ang ganitong mga pasyente ay may isang mas mahusay na resulta sa relatibong agresibo pagsasagawa resuscitation gawain. Ang ECG sa 12 leads sa panahon ng katuparan ng mga hakbang sa resuscitation upang magparehistro ay mahirap, ngunit sa panahon ng rekord nito ay posible na masuri ang hyperkalemia (halimbawa, itinuturo ang T-waves, isang transverse heart unit, jogging ng ventricular rhythm) o talamak na myocardial infarction. Ang pagsuporta, kung hindi masuri sa oras ng pag-record ng oras, ay maaaring pinaghihinalaang kung mayroong isang osborne waves. Sa kaso ng labis na dosis ng ilang mga gamot (halimbawa, tricyclic antidepressants), ang tagal ng agwat q t ay nagdaragdag (tingnan ang pigura). Therapeutic diskarte para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang elektrikal na aktibidad na walang pulse protocol AHA "Advanced Cardiovascular Life Support ACLs) Revised noong 2010 Inirerekomenda ang mga sumusunod: Simulan ang cardiovascular resuscitation; magbigay ng intravenous access; mag-iniksyon ng pasyente; Ayusin ang hypoxia sa appointment ng 100% oxygen. 50 mm / s electrocardiogram na may de-koryenteng aktibidad na walang pulso
7 86 Pagkatapos ng mga pangunahing parameter ay nagpapatatag, dapat kang maghanap at ayusin ang mga nababaligtad na dahilan para sa EABP, tulad ng: hypovolemia; hypoxia; acidosis; hypokalemia / hypercalemia; hypoglycemia; hypothermia; nakakalason pinsala (halimbawa, tricyclic antidepressants, digoxin, calcium channel blockers, beta blockers); Puso tamponade; panahunan pneumothorax; Napakalaking pulmonary embolism; Talamak na myocardial infarction. Matapos matukoy ang mga nababaligtad na dahilan, ang kanilang agarang pagwawasto ay kinakailangan. Kasama sa prosesong ito ang decompression na may isang pilit na pneumothorax na may isang karayom, pericardiocentes na may heart tamponade, volumetric infusions, pagwawasto ng temperatura ng katawan, ang layunin ng thrombolytic o kirurhiko embiariomy sa isang pulmonary embolism. Ang konsultasyon pagkatapos ng sanhi ng EABP at kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, maaari itong konsultahin ng angkop na mga doktor sa espesyalista. Ang konsultasyon sa pagtitistis ng puso ay maaaring kailanganin sa mga pasyente na may napakalaking pulmonary embagine upang matugunan ang isyu ng embolecomy. Ang mga pasyente na may labis na dosis ng mga gamot pagkatapos ng pagpapanumbalik ng hemodynamic katatagan ay nangangailangan ng konsultasyon sa toxicological separation o lokal na toxicological center. Pagsasalin Ang ilang mga institusyon ay hindi maaaring magkaroon ng mga pagkakataon upang magbigay ng espesyal na tulong (halimbawa, mga epekto sa puso, emburectomy mula sa baga). Pagkatapos i-stabilize ang estado sa mga medikal na institusyon, ang mga pasyente ay maaaring isalin sa mga third-level na sentro para sa pangwakas na paggamot. Prevention Ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring maiwasan ang ilang mga kaso ng nosocomial de-koryenteng aktibidad na walang pulso: sa mga pasyente na napagmasdan ang isang mahabang kama mode, na pumipigil sa pag-iwas sa malalim na vein trombo; Sa mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, maingat na kontrol upang maiwasan ang pag-unlad ng auto-peep; Sa mga pasyente na may hypovolemia, agresibong taktika ng paggamot, lalo na sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo. Medicase therapy Ang gamot na therapy na ginagamit sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso ay kinabibilangan ng adrenaline, vasopressin at atropine. Ang adrenaline ay dapat ibibigay ayon sa 1 mg intravenously bawat 3 5 minuto sa buong panahon ng paghahanap ng pasyente sa estado ng EABP. Ang paggamit ng mas mataas na dosis ng adrenaline ay pinag-aralan: Ang taktika na ito ay hindi humantong sa isang pagtaas sa kaligtasan ng buhay o pinahusay na mga kinalabasan ng neurological sa karamihan ng mga pasyente. Sa mga espesyal na grupo ng mga pasyente, katulad ng labis na dosis ng beta-blockers at calcium channel blockers, ang pagkuha ng mahusay na mga resulta kapag ang paggamit ng mataas na adrenaline dosis ay posible. Ang Vasopressin intravenously / intraosously ay maaaring mapalitan ng una o pangalawang dosis ng adrenaline sa mga pasyente na may EABP. Kung ang pangunahing ritmo ay bradycardia (iyon ay, ang rate ng puso ay hindi lalampas sa 60 ud / min), sinamahan ng hypotension, ang atropine ay dapat ipakilala (1 mg intravenously 35 minuto hanggang 3 mg). Ito ay hahantong sa tagumpay ng isang pangkalahatang vagolitical dosis, na may isang pagtaas sa kung aling mga karagdagang positibong epekto ay hindi sinusunod. Dapat pansinin na ang atropine ay maaaring maging sanhi ng pagpapalawak ng mga mag-aaral, kaya ang reflex na ito ay hindi na magagamit upang masuri ang katayuan ng neurological. Ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay posible lamang sa mga pasyente na may malubhang systemic acidosis, hyperkalemia o labis na dosis ng tricyclic antidepressants. Ang regular na appointment ng sodium bikarbonate ay hindi inirerekomenda dahil sa pagkasira ng intracellular at intracerebral acidosis at ang kawalan ng napatunayan na pagiging epektibo sa pagbawas ng dami ng namamatay. Kaya, ang inotropic, anticholinergic at alkalizing droga ay ginagamit upang gamutin ang mga de-koryenteng aktibidad nang walang pulso.
8 87 Inotropic na gamot Ang mga gamot sa inotropic ay nagdaragdag sa gitnang presyon sa aorta at humadlang sa pang-aapi ng mga myocardial activities. Ang kanilang mga pangunahing therapeutic effect ay nasa pagpapasigla ng puso, pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchial wall at pagpapalawak ng mga vessel ng mga kalamnan ng kalansay. Ang epinephrine (adrenaline) ay isang alpha-agonist, na humahantong sa isang pagtaas sa paligid vascular pagtutol at kabaligtaran paligid vasodilation, systemic hypotension at isang pagtaas sa vessel pagkamatagusin. Ang mga epekto ng adrenaline bilang beta-agonist ay kinabibilangan ng maliwanag, positibong chronotropic effect sa aktibidad ng puso at positibong inotropic effect. Anticholinergic agent anticholinergic tools mapabuti ang kondaktibiti sa pamamagitan ng isang atrioventricular node dahil sa isang pagbaba sa tono ng vagus nerve sa pamamagitan ng pagbangkulong ng muskarine-sensitive receptors. Ang atropine ay ginagamit upang gamutin ang bradyrithmy. Ang pagkilos nito ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng puso dahil sa vagolitical effect, hindi direktang nagiging sanhi ng pagtaas sa cardiac output. Ang kabuuang vagolitical dosis ay 2 3 mg; Ang mga dosis na mas mababa sa 0.5 mg ay maaaring magpalubha bradycardia. Ang mga paghahanda ng alkalina ay kapaki-pakinabang para sa ihi na nananatili. Ang Sodium Bicarbonate ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nasuri na may sensitibong sensitibong acidosis, hypercalemia, labis na dosis ng tricyclic antidepressants o phenobarbital. Hindi inirerekomenda ang karaniwang paggamit. Ang kirurhiko paggamot ng pericardiocentesis at emergency cardiac surgery ay maaaring isang umiiral na pamamaraan na may maayos na mga kahulugan. Sa malubhang kaso, kung ang pasyente ay nagdusa mula sa pinsala ng dibdib, ang thoracotomy ay maaaring isagawa sa ilalim ng kondisyon ng pagkakaroon ng angkop na karanasan. Ang agarang simula ng cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa maingat na napiling mga pasyente. Ang maneuver na ito ay nangangailangan ng karanasan at pandiwang pantulong na materyales. Ang kahulugan ng pagbabasa ay higit na mahalaga, dahil ang cardiovary at baga resuscitation ay dapat gamitin lamang sa mga pasyente na madaling nababaligtad etiology ng puso Dysfunction. Sa modelo sa mga hayop, ang pagsasagawa ng napapanahong cardiopulmonary resuscitation na may mas malaking posibilidad na humantong sa tagumpay sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo kaysa sa pagtatalaga ng mataas o karaniwang dosis ng adrenaline. Ang cardiosimulation ay maaaring humantong sa application ng isang electric insentibo, na kung saan ay hindi kinakailangang dagdagan ang dalas ng mga abbreviations mekanikal. Kaya, ang pamamaraan na ito ay hindi inirerekomenda, dahil ang elektrikal na aktibidad ay magagamit sa sapat na halaga. Sa pagkakaroon ng mga estado ng elektrikal na aktibidad na walang pulso o mababang heart emission syndrome, ang iba't ibang uri ng pansamantalang suporta sa cardiovascular ay maaaring gamitin (halimbawa, intra-director balloon counterpulcation, extracorporeal membrane oxygenation, ventricular apparatus ng pandiwang pantulong na sirkulasyon ng dugo). Konklusyon Ang aktibidad ng kuryente na walang pulso ay isang madalas na mekanismo para sa pagtigil sa aktibidad ng puso. Ang mga sanhi ng EABP ay lubos na magkakaiba, ayon sa pagkakabanggit, ang diskarte sa pagpapagamot ng isang estado ay nagbibigay ng lubhang tumpak na diagnostic, dahil ang maling pag-unawa sa sitwasyon ay maaaring magkaroon ng pagkawala ng oras at kasapatan ng diskarte sa paggamot. Sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng EABP, ito ay kinakailangan upang malinaw na sundin ang protocol para sa pagkakaloob ng cardiovascular intensive care at pagsasagawa ng isang survey (pagpapasiya ng ritmo ng puso, PH-metry, Pulsoxymmetry, Ecokg sa kama ng pasyente , atbp.). Sa hinaharap, kinakailangan ang ethiotropic na paggamot (pericardiocentesis, inotropic, anticholinergic at oxygenation therapy, pagwawasto ng estado ng acid-base, atbp.). Matapos ang paglabas ng pasyente mula sa estado ng EABP, ang mahigpit na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang pagganap ng katawan ay kinakailangan. Sa kaso ng pag-obserba ng inpatient ng mga pasyente na may mataas na panganib na pagbuo ng estado na ito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat gawin (kontrol sa balanse, pag-iwas sa malalim na ugat ng trombosis, may-katuturang drug therapy). Dahil sa karamihan ng mga kaso ang sanhi ng EABP ay malinaw at ipinahayag
9 88 mga kadahilanan na predisposed sa ito, may posibilidad ng preventive mga panukala sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagbuo ng estado na ito. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng dynamic na pagmamasid ng mga cardiologist. Listahan ng Bibliograpiya 1. Zilber A.P. Etudes ng kritikal na gamot. Kn. 1. Mga kritikal na estado ng gamot: Mga karaniwang problema. Petrozavodsk: University petrozavodsky publishing house; Kuznetsova o.yu., Danilevich E.Ya., Shannev v.i., Gupo S.L. Biglaang hihinto sa puso. St. Petersburg: Publishing House Spbmapo; Teodorescu C., Reinier K., Dervan C. et al. Mga kadahilanan na nauugnay sa pulseless electric activity kumpara sa ventricular fibrilla: ang oregon biglaang hindi inaasahang pag-aaral ng kamatayan. Sirkulasyon. 2010; 122 (21): Hutchings A.C., Darcy K.J., Cumberbatch G.L. Pag-igting pneumothorax pangalawang sa awtomatikong mekanikal compression decompression aparato. Lumilitaw. Med. J. 2009; 26 (2): Steiger H.V., Rimbach K., Müller E., Breitkreutz R. Nakatuon Emergency Echocardiography: LifeSaving Tool para sa isang 14-taong-gulang na batang babae na naghihirap sa labas-ofHospital pulseless electrical activity arrest dahil sa cardiac tamponade. EUR. J. Lumilitaw. Med. 2009; 16 (2): Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. dokumentasyon ng resuscitation ng isang sanggol na may pulseless electrical activity dahil sa venous air embolism. Paediatr. Anaesth. 2008; 18 (11): Youngquist S.T., Kaji A.H., Niemann J.T. Paggamit ng beta-blocker at ang pagbabago ng epidemiology ng mga rhythms sa labas ng ospital cardiac. Resuscitation. 2008; 76 (3): Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.S.SE.: Cardiac arrest ultra-sound exam isang mas mahusay na diskarte sa pamamahala ng mga pasyente sa pangunahing di-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 2008; 76 (2): Hazinski M.F., Nolan J.P., Billi J.e. et al. Bahagi 1: Buod ng Executive: 2010 International Consensus sa cardiopulmonary resuscitation at emergency cardiovascular care science na may mga rekomendasyon sa paggamot. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 supplies 2): s hazinski M.f., Nadkarni v.m., Hickey r.w. et al. Mga pangunahing pagbabago sa 2005 AHA Guidelines para sa CPR at ECC: Pag-abot sa tipping point para sa pagbabago. Sirkulasyon. 2005; 112 (24 suppl.): IV Desbies N.A. Pinasimple ang diagnosis at pamamahala ng pulseless electrical activity sa mga matatanda: isang qualitative review. Crit. Pag-aalaga med. 2008; 36 (2): Nichols R., Zawada E. Isang pag-aaral ng kaso sa therapeutic hypothermia treatment post-cardiac arrest sa isang 56-anyos na lalaki. S. D. med. 2008; 61 (10): Holukhova e.z., Gromova O.i., Merzlyakov V.Yu., Shumkov K.V., Beria L. A. puso ritmo kaguluhan at utak sodium peptide bilang predictors ng buhay-degraded arrhythmias sa mga pasyente na may ischemic sakit sa puso. Creative cardiology. 2013; 2: Razes G., Wagner G.S., Hackel D.B. Madalian nonarrhythmic cardiac kamatayan sa talamak myocardial infarction. Ako. J. Cardiol. 1977; 39 (1): Kotak D. Magkomento sa GRMEC et al.: Ang protocol ng paggamot kabilang ang Vasopressin at HydroxythyL Slarch Solutions ay nauugnay sa nadagdagang rate ng pagbabalik ng kusang sirkulasyon sa mga pasyente na may mga pasyente na may pulseless electrical activity. Int. J. Lumilitaw. Med. 2009; 2 (1): Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.e., Kronick S.L. et al. Bahagi 8: Suporta sa Advanced na Buhay: 2010 International Consensus sa cardiopulmonary resuscitation at emergency cardiovascular care science na may mga rekomendasyon sa paggamot. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 supplies 2): S Nadkarni v.m., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Unang dokumentado ritmo at klinikal na kinalabasan mula sa in-hospital cardiac arrest sa mga bata at matatanda. JAMA. 2006; 295 (1): Meaney P.A., Nadkarni v.m., Kern K.b. et al. Rhythms at kinalabasan ng adult in-hospital cardiac arrest. Crit. Pag-aalaga med. 2010; 38 (1): Wagner B.J., Yunker N.S. Isang pharmacological review ng cardiac arrest. Plast. Surg. Nurs. 2014; 34 (3): TESTA A., CIBINEL G.A., PORTALE G. et al. Ang panukala ng isang integrated ultrasonographic diskarte sa algorithm para sa cardiac arrest: ang pea protocol. EUR. Apoc. Med. Pharmacol. Sci. 2010; 14 (2): Grmec S., Strnad M., Cander D., Mally S. Ang isang protocol ng paggamot kabilang ang Vasopressin at Hydroxyethyl starch solution ay nauugnay sa mas mataas na rate ng pagbabalik ng kusang-loob na sirkulasyon sa mga pasyente ng trauma na may pulseless electrical activity. Int. J. Lumilitaw. Med. 2008; 1 (4): Mga sanggunian 1. Zil "Ber A.P. Critical Studies of Medicine. Book 1. Critical Care Medicine: Pangkalahatang Mga Isyu. Petrozavodsk: Izdatel" Stvo Petrozavodskogo Universiteta; 1995 (sa Russian). 2. Kuznetsova O.Yu., Danilevich E.YA., SAL "NEV V.I., GUPO S.L. Isang biglaang pag-aresto sa puso. Saint-Petersburg: Izdatel" Stvo Spbmapo; 1993 (sa Russian). 3. Teodorescu C., Reinier K., Dervan C. et al. Mga kadahilanan na nauugnay sa pulseless electric activity kumpara sa ventricular fibrilla: ang oregon biglaang hindi inaasahang pag-aaral ng kamatayan. Sirkulasyon. 2010; 122 (21): Hutchings A.C., Darcy K.J., Cumberbatch G.L. Pag-igting pneumothorax pangalawang sa awtomatikong mekanikal compression decompression aparato. Lumilitaw. Med. J. 2009; 26 (2): Steiger H. V., Rimbach K., Müller E., Breitkreutz R. Nakatuon sa Emergency Echocardiography: LifeSaving tool para sa isang 14-taong-gulang na batang babae na naghihirap-ofHospital pulseless electrical activity arrest dahil sa cardiac tamponade. EUR. J. Lumilitaw. Med. 2009; 16 (2): Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. dokumentasyon ng resuscitation ng isang sanggol na may pulseless electrical activity dahil sa venous air embolism. Paediatr. Anaesth. 2008; 18 (11): Youngquist S.T., Kaji A.H., Niemann J.T. Paggamit ng beta-blocker at ang pagbabago ng epidemiology ng mga rhythms sa labas ng ospital cardiac. Resuscitation. 2008; 76 (3): Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.S.SE.: Cardiac arrest ultra-sound exam isang mas mahusay na diskarte sa pamamahala ng mga pasyente sa pangunahing di-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 2008; 76 (2): Hazinski M.F., Nolan J.P., Billi J.e. et al. Bahagi 1: Buod ng Executive: 2010 International Consensus sa cardiopulmonary resuscitation at emergency cardiovascular care science na may mga rekomendasyon sa paggamot. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 supplies 2): s hazinski M.f., Nadkarni v.m., Hickey r.w. et al. Mga pangunahing pagbabago sa 2005 AHA Guidelines para sa CPR at ECC: Pag-abot sa tipping point para sa pagbabago. Sirkulasyon. 2005; 112 (24 suppl.): IV Desbies N.A. Pinasimple ang diagnosis at pamamahala ng pulseless electrical activity sa mga matatanda: isang qualitative review. Crit. Pag-aalaga med. 2008; 36 (2): Nichols R., Zawada E. Isang pag-aaral ng kaso sa therapeutic hypothermia treatment post-cardiac arrest sa isang 56-anyos na lalaki. S. D. med. 2008; 61 (10): Golukhova E.z., Gromova O.i., Merzlyakov V.Yu., Shumkov K.V., Bockeria L.A. Puso rate kaguluhan at utak natriuretic peptide antas bilang predictors para sa buhay-pagbabanta arrhythmias sa mga pasyente na may coronary arterya sakit. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: (sa Russian). 14. Razes G., Wagner G.S., Hackel D.B. Madalian nonarrhythmic cardiac kamatayan sa talamak myocardial infarction. Ako. J. Cardiol. 1977; 39 (1): Kotak D. Magkomento sa GRMEC et al.: Ang protocol ng paggamot kabilang ang Vasopressin at HydroxythyL Slarch Solutions ay nauugnay sa nadagdagang rate ng pagbabalik ng kusang sirkulasyon sa mga pasyente na may mga pasyente na may pulseless electrical activity. Int. J. Lumilitaw. Med. 2009; 2 (1): Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.e., Kronick S.L. et al. Bahagi 8: Suporta sa Advanced na Buhay: 2010 International Consensus sa cardiopulmonary resuscitation at emergency cardiovascular care science na may mga rekomendasyon sa paggamot. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 suppl. 2): S Nadkarni v.m., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Unang dokumentado ritmo at klinikal na kinalabasan mula sa in-hospital cardiac arrest sa mga bata at matatanda. JAMA. 2006; 295 (1): Meaney P.A., Nadkarni v.m., Kern K.b. et al. Rhythms at kinalabasan ng adult in-hospital cardiac arrest. Crit. Pag-aalaga med. 2010; 38 (1): Wagner B.J., Yunker N.S. Isang pharmacological review ng cardiac arrest. Plast. Surg. Nurs. 2014; 34 (3): TESTA A., CIBINEL G.A., PORTALE G. et al. Ang panukala ng isang integrated ultrasonographic diskarte sa algorithm para sa cardiac arrest: ang pea protocol. EUR. Apoc. Med. Pharmacol. Sci. 2010; 14 (2): Grmec S., Strnad M., Cander D., Mally S. Ang isang protocol ng paggamot kabilang ang Vasopressin at Hydroxyethyl starch solution ay nauugnay sa mas mataas na rate ng pagbabalik ng kusang-loob na sirkulasyon sa mga pasyente ng trauma na may pulseless electrical activity. Int. J. Lumilitaw. Med. 2008; 1 (4): Natanggap G. naka-print sa print.
Mga tanong para sa pagsusulit sa disiplina "emergency cardiology at iba pang mga kagyat na estado" para sa mga subordinator ng therapeutic faculty 1. biglaang kamatayan kamatayan, etiology, ang batayan ng pathogenesis ng pagtigil ng puso
Appendix 1 Upang ang pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Trans-Baikal Teritoryo ng Mayo 26, 2017. 259 KINAKAILANGAN NG CLINICAL PROTOSAL MEDIKAL NA MEDIKAL. Bradycardia o bradyritemia.
Pahina 1 ng 4 Mga Tanong sa Specialty R018 "cardiac surgery, kabilang ang mga bata" 1. Ang kasaysayan ng pag-unlad ng cardiovascular surgery. 2. Surgical treatment ng IBS. Mga indikasyon at contraindications. Aukotenoze.
Mga tanong para sa pagsusulit sa disiplina "Emergency cardiology at iba pang mga kagyat na estado" para sa mga subordinator sa profile ng "Sports Medicine" 1. Mga tampok na functional ng cardiovascular system sa mga atleta.
Cardiovary at cerebral resuscitation (batay sa ERC 2010) Kagawaran ng Anesthesiology, Intensive Therapy at Emergency Medical Aid Gu "LGMU" mga uri ng sirkulasyon ng dugo hihinto subtracted sa pamamagitan ng defibrillation
Seksiyon 9: Medikal Sciences Zhangelova Sholpan Bolatovna Ph.D., Associate Professor, Propesor ng Department of Internal Diseases 2, Almukhambetova Rausa Kadyrovna K.M.n., Associate Professor, Propesor ng Department of Internal Diseases 2, Zhangelova
Irkutsk Branch ng Russian Cardiology Society Ang Cardiological Service ng Lungsod ng Irkutsk 2016 Circulatory System Diseases (BSC) ay halos kalahati (48%) ng paunang
Iulat ang mga resulta ng paggamit ng drug Kudesan sa kumplikadong therapy ng mga karamdaman sa rate ng puso sa mga bata. Bereznitskaya v.v., schoolbird ma. Centre ng mga bata para sa mga paglabag sa mga puso ng Rhythm Ministry of Health of the Russian Federation sa huling
Algorithm ng pagpili at pagpapanatili ng mga pasyente na may ACS upang magsagawa ng emergency invasive diagnostic at medical manipulations Stelmashok VI, nangungunang researcher ng laboratoryo ng emergency at interventional
Programa ng mga panimulang pagsusulit sa residency sa Specialty 31.08.36 Cardiology 1. Ruso batas sa pangangalagang pangkalusugan. Teoretikal na pundasyon ng kalusugan at organisasyon ng cardiological assistance sa
Algorithm ng pinalawig na mga aktibidad sa resuscitation (mga rekomendasyon ng European Council for Resuscitation 2015) Kuzovlev Artem Nikolaevich D.n., Head. ang laboratoryo ng klinikal na pathophysiology ng mga kritikal na estado,
Listahan ng mga tanong upang maghanda para sa mga panimulang pagsusulit sa mga programa para sa mga programa ng pagsasanay para sa siyentipiko at pedagogical na mga tauhan sa graduate na direksyon sa paaralan - 31.06.01 Klinikal na gamot na gamot (focus)
Federal State Budgetary Institution "Federal Medical Research Center na pinangalanang pagkatapos v.a. Almazov »Ministry of Health of the Russian Federation" Aprubahan "Direktor ng FGBU" FMIT
F.i. Belyalov arrhythmias ng puso edisyon ikapitong, recycled at supplemented ako di Qi National Assembly sa Form Ma Ci sa Agent Tok Mosk VA 2017 UDC 616.12-008.318 BBK 54.10 B43 May-akda Belyalov Farid Ismagilievich
Ang puso arrhythmia ay isang dalas, ritmo at pagkakasunud-sunod ng mga kagawaran ng puso. Ang mga dahilan para sa mga likas na anomalya o mga pagbabago sa istruktura ng konduktibong sistema ng puso sa ilalim ng iba't ibang sakit,
Lectures sa Pathophysiology Lecturer Doctor Medical Sciences, Propesor Department of Patophysiology Corpachevolga Valentinovna Section Pathophysiology Cardiovascular System Lecture 4 Talamak na Puso Pagkabigo
5. Ang nilalaman ng interbyu sa bibig sa specialty "Cardiology" 1. Alpha - Adrenoblays sa paggamot ng arterial hypertension, 2. Kaltsyum antagonists sa paggamot ng arterial hypertension, 3. Antagonists
Elevation ng madaling kahulugan. Ito ay isang pathological pagtaas sa dami ng outcast fluid sa baga. Ang elevation ng baga ay bubuo dahil sa pagtaas ng hydrostatic pressure sa mga baga ng baga, nabawasan ang oncotic
1. Ang pinaka-madalas na dahilan ng talamak na kabiguan ng puso ay: a) talamak na myocardial infarction; b) talamak na myocarditis; c) mga depekto sa puso; d) disorder ng rate ng puso; e) dagdagan ang presyon sa aorta o
Biblio ng patuloy na medikal na edukasyon E.K. Thsybulkin Threatening States sa Pediatrics Emergency Medical Aid 2014 Mga Pangkalahatang Prinsipyo ng Diagnostics at Paggamot ... 11 Kabanata 1 Mga Pangkalahatang Prinsipyo ng Diagnostics
Yu.l. Zhuravkov, A.A. Queen modernong aspeto ng cardiovascular resuscitation. Mensahe 2. Militar Medikal na Faculty ng UO Belarusian Estado Medikal University biglaang puso kamatayan
Iba pang mga komplikasyon ng myocardial infarction Richard S. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert (pagsasalin mula sa Ingles) Mitral regurgitation. Systolic noise of mitral regurgitation sa tuktok ng tuktok
Ang mga tagptan sa paggamot ng mga pasyente na may katamtamang talamak na pagkabigo sa puso at angina stress yu.n. Belenkov, o.yu. Telepono "atmosphere. Cardiology" 3, 2002, p.35-38 American at European data
Richard S. pasternak arrhythmias, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert (pagsasalin mula sa Ingles) ventricular extrasystoles. Bihirang sporadic ventricular extrasystoles lumitaw mula sa karamihan ng mga pasyente na may talamak
Specialty Cardiology: 1. Mga pangunahing kaalaman sa organisasyon at istraktura ng cardiological service. 2. Ang kontribusyon ng mga cardiologist ng patriyotikong paaralan sa pag-unlad ng kardyolohiya. 3. Prevalence ng mga pangunahing paraan ng cardiovascular
Ang mga pagsusulit sa independiyenteng trabaho cardiac arrhythmias ay nagpapahiwatig ng isang tamang sagot 1. Sa panahon ng pagkutitap ng atrial rhythm ng paggulo ng ventricles: a) ang tamang b) ay tinutukoy ng mga cell ng rhythm driver
Listahan ng mga tanong sa pagsusulit sa kwalipikasyon PM.03 "Emergency Medical Care sa Prehospital Stage" Specialty: 31.02.01 "Therapeutic Case" 4 Course, Group 411, Semester 7 1. Hayaan ang kahulugan ng konsepto
Mga pagsubok ng kasalukuyang kontrol sa paksa "regulasyon ng puso" 1. Ang labanan epekto sa aktibidad ng puso ng puso ay isang pagbabago 2. Ang inotropic epekto sa aktibidad ng puso ay isang pagbabago 3. Dromotropic
Association of Cardiovascular Surgeon of Russia All-Russian Scientific Society of Cardiologists National Recommendations para sa pagpapanatili, diagnosis at paggamot ng mga defect ng balbula ng puso Moscow UDC 616.126-007-07-08
Pagsusulit sa paksa ng independiyenteng trabaho ang konsepto ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo; Ang mga form nito, pangunahing hemodynamic manifestations at tagapagpahiwatig. Tukuyin ang isang tamang sagot 01. Ipahiwatig ang tamang pahayag.
Novosibirsk State Medical University FGBOU sa Ngmu ng Ministry of Health of Russia Cynical Hospital 2 G. Novosibirsk bagong pagkakataon para sa paggamot ng pagsira sa kabiguan sa panahon ng thromboembolism
Huminto ang puso o biglaang kamatayan tuwing 10 minuto ang mga tao ay namamatay mula sa isang biglaang paghinto ng puso o mga 500,000 katao bawat taon. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga matatanda na naghihirap mula sa iba't ibang cardiovascular
ECG malinaw na wika atul Lutra pagsasalin mula sa Ingles Moscow 2010 nilalaman listahan ng mga abbreviations ... VII Preface ... IX Pasasalamat ... Xi 1. Paglalarawan ng ngipin, agwat at electrocardiogram segment ... 1
Ang paraan ng application at dosis map ay pinapadali ang gawain ng pagpapagamot sa pagkabigo ng puso ng Simdax ay nagse-save ng buhay, panalong oras 1 simplex. Ang tanging intodilator na may pangmatagalang hemodynamic support 3-10
Ang mga modernong pananaw sa diskarte ng kontrol ng rate ng puso sa atrial fibrillation Salanikov I.D., Roitberg G.e. Faculty ng pagpapabuti ng mga doktor ng pambansang pananaliksik sa Russia
Pagsasaayos ng tulong sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome sa Novosibirsk at Novosibirsk region. Tinatawag na Raider Main Cardiologist MZ NSO sampung nangungunang mga sanhi ng kamatayan sa mundo na, newsletter
Intensive therapy sa mga pasyente na may pinsala sa dibdib e.v. Grigoriev Laboratory ng mga kritikal na estado ng RII CPSS sa Rams, Kagawaran ng Anesthesiology at Resuscitation ng Kamgma, Kemerovo Life Affairs
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan "sumang-ayon" direktor ng Kagawaran ng Agham at Human Resources D.M., Propesor ng Teleuov M.K. 01. Ang Paggawa ng Kurikulum sa Specialty "Functional.
Mga isyu para sa mga panimulang pagsusulit sa ilalim ng programa ng pagsasanay sa siyentipikong pedagogical na tauhan sa graduate school sa direksyon ng paghahanda 31.06.01 klinikal na gamot 1. Ang mga konsepto ng "kalusugan" at sakit. Kalidad
Kaligtasan ng pasyente therapy pagkuha dabigatran E.S. Kropacheva, Ph.D. Laboratory ng mga klinikal na problema ng atherothromability department ng Angiology Institute of Clinical Cardiology. A.l. Myasnikova
Kasalukuyang mga pagsusulit sa kontrol sa paksa "Regulasyon ng puso" 1. I-install ang tugma. Regulatory effect. manifests mismo sa pagbabago 1. chronotropic effect a) excitability 2. Interene effect b) kondaktibiti
2 makabuluhang tagumpay ng modernong gamot sa pagkakaloob ng high-tech na pangangalaga sa kirurhiko, ischemic heart disease (IBS) ay patuloy na isa sa mga nangungunang sanhi ng kapansanan at dami ng namamatay
Ang mga pangunahing hakbang sa resuscitation ng Europa gamit ang isang awtomatikong panlabas na defibrillator (Andes) suriin ang reaksyon kung walang reaksyon (walang kamalayan) kung walang kamalayan at walang normal na paghinga
M Healthcare Instruction of the Republic of North Ossetia - Alanya Order "6Ch\u003e 2017 Vladikavkaz tungkol sa samahan ng medikal na rehabilitasyon at pagruruta ng mga pasyente na may undergone talamak at re-infarction
Pagmamanman ng gitnang hemodynamics sa mga bata ulo ng sangay ng anesthesiology at resuscitation gauz "Republikano Clinical Hospital" ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Tatarstan, ang pangunahing
Diagnostics, paggamot, pagtatasa ng panganib at kinalabasan sa mga pasyente na may coronary heart disease sa real outpatient polyclinic practice (ayon sa rehiyon ng Revalk) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,
UDC 616.12-008.46 BBC 51.1 (2) 2 Mga rekomendasyong medikal para sa mga medikal na organisasyon ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Ugra Medikal at diagnostic na mga panukala sa polyclinic stage sa mga pasyente
UDC 616.12 (035.3) BBC 54.10Y81 A43 01-PC-3134 Mga empleyado ng FGBOU sa Ryazan State Medical University. Acad. I.p. Pavlova "Ministry of Health of Russia: N.n. Nikulina Dr. Honey. Sciences, propesor;
Modernong makabagong ligtas na high-tech na "pinahusay na panlabas na counterpulcation" na paraan (thanp) o pinahusay na panlabas na counterpulsation (EECP) - para sa paggamot ng cardiovascular diseases, talamak
Kontrolin ang mga tanong para sa paghahanda para sa huling sertipikasyon (pagsusulit) sa panloob na gamot para sa mga mag-aaral ng ika-5 na kurso ng mga guro sa medisina sa 2018 1. Hypertensive disease. Kahulugan. Pag-uuri.
Þ. Ë. Æââ à. À. Êîðîëåâà ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ nadaa II-ËÅÃÎ iie ÐÅÀÍÈÌÀÖÈÈ Ñîîáùåíèå 1 Âîåííî-ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò â Oi Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Âíåçàïíàÿ nadaa íàÿ ñìåðòü
Maingat na mga klase sa cardiology atherosclerosis 1. Modern ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng atherosclerosis. 2. Mga uri ng dlypoproteinemia. Mga prinsipyo ng paggamot ng hyperlipidemias. 3. Pangunahing prophylaxis.
Naaprubahan sa pulong ng 2nd department of internal diseases ng BGMU "30" Agosto 2016, Protocol 1 Head. Kagawaran, Propesor N.F.Soroka Mga Tanong sa isang pagsubok para sa mga panloob na sakit para sa mga mag-aaral ng ika-4 na taon ng therapeutic faculty
Pagtatanghal sa pisikal na edukasyon sa paksa: Mga sakit ng cardiovascular system. Nakumpleto: 5 Grade School Student With. Kotovras Kuzyaev Arina Sinuri: Karmaeva Veronica Valeryevna Cardiovascular - Vascular
136 3.6 Suportadong Extrasystole Single Support Style Extrasystolia Sine node atrium (ngipin p) av-zoda tiyan (QRS) mabigat na operasyon
V.p. Lupanov, E. Yu. Nuraleve functional load samples sa diagnosis ng coronary heart disease Lupanov v.P. Doctor of Medical Sciences, Propesor, nangungunang researcher ng mga problema sa surosclerosis
Moscow State Medical and Dentistry University of the Department of Emergency Medical Aid Therapeutic faculty first aid kapag humihinto sa paghinga at sirkulasyon ng dugo. Kinakailangan at posible kung kailan
Ang materyal ay matatagpuan sa www.healthquality.ru sine tachycardia 207 / min css nag-iisa higit sa 166 wt. sa min. Sa unang linggo ng buhay ng rate ng puso sa parehong oras higit sa 179 liters. sa min. Mula sa 2 linggo bago ang katapusan ng unang buwan.
Suporta sa paghinga para sa mga pasyente na may Gap Aneurysm Brain A.A. Solodov, v.v. Krylov, S.S. Petriponv St. Petersburg, Setyembre 28, 2018 "maubos" na mga komplikasyon sa mga pasyente na may pinsala
Health School para sa mga pasyente na may cerebrovascular patolohiya Aralin 2 "stroke. Mga uri ng stroke. Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad. Mga klinikal na palatandaan ng stroke. Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon sa pinaghihinalaang
Ang dugo ay isang sangkap ng sirkulasyon ng dugo, kaya ang pagtatantya ng pagiging epektibo ng huli ay nagsisimula sa pagtatasa ng dami ng dugo sa katawan. Ang halaga ng dugo sa mga bagong panganak na bata ay tungkol sa 0.5 l, sa mga matatanda 4-6 l, ngunit
Seksyon: Cardiology Capsultanova Dina Amangeldinovna Ph.D., Associate Professor of Department of Internship and Residency on Therapy 1 Kazakh National Medical University na pinangalanang ASAsfendia, Almaty, Kazakhstan
May isang terminong "potensyal na maiiwasan na kamatayan" - ang nakamamatay na kinalabasan, na maaaring iwasan kung ang tulong ay lumalabas na sa oras, at ang pasyente ay tumatanggap ng sapat na paggamot.
Mayroon ding konsepto ng "maiiwasan na banta ng buhay" - ang banta, na, may tamang tulong, ay magpapahintulot sa biktima o ang pasyente na manatiling buhay. Kabilang dito ang lahat ng mga kagyat na estado kapag ang pinsala at pathological pagbabago ay katugma sa buhay na may napapanahong at mataas na kalidad na medikal na interbensyon.
Ang partikular na pansin ay binabayaran sa "pinaka maiiwasan na pagkamatay mula sa lahat ng posibleng preventive death - biglaang puso ng puso."
Mga sanhi ng biglaang kamatayan ng puso
Kadalasan (85% ng mga kaso) ang direktang sanhi ng biglaang puso ng puso ay ventricular fibrillation (Fz). Sa natitirang 15% ng mga kaso, ang ventricular tachycardia (ZHT) nang walang pulso, elektrikal na aktibidad ng puso na walang pulso at myocardial na asistolia ay sinusunod.
Ang panimulang mekanismo ng pag-unlad ng FZ ay itinuturing na resume sirkulasyon ng dugo sa kagyat na bahagi ng myocardium pagkatapos ng isang mahaba (hindi bababa sa 30-60 minuto) ng panahon ng ischemia. Ang kababalaghan na ito ay tinatawag na kababalaghan ng reperfusion ng kagyat na myocardium. Ang pattern ay makabuluhang nakita - ang mas mahaba ang myocardium ischemia patuloy, mas madalas ang FZ ay nakarehistro.
Ang arrhythmogenic effect ng renewal ng sirkulasyon ng dugo ay dahil sa paghuhugas ng mga naka-istilong lugar sa daluyan ng dugo ng biologically aktibong sangkap (arrhythmogenic substance) na humahantong sa electrical na kawalang-tatag ng myocardium. Ang ganitong mga sangkap ay lysophosphogliserides, libreng mataba acids, cyclic adenosine monophosphate, catecholamines, libreng radikal lipid peroxide compounds, atbp.
Karaniwan, na may myocardial infarction, ang kababalaghan ng reperfusion ay sinusunod sa paligid sa peripheheartal zone. Sa isang biglaang coronary death, ang reperfusion zone ay nakakaapekto sa mas malawak na lugar ng kagyat na myocardium, at hindi lamang ang hangganan zone ng ischemia.
Mga indikasyon para sa defibrillation ng kuryente
Ang mga rhythms ng cardiac na humahantong sa isang circulatory stop ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo:
- defibrillation upang maisagawa - fz at zht walang pulso;
- hindi napapailalim sa defibrillation - Asistolia at elektrikal na aktibidad na walang pulso.
Ang pangunahing pagkakaiba sa panahon ng resuscitation sa dalawang grupo ng mga pasyente ay isa lamang - ang paggamit o hindi paggamit ng defibrillator. Mga aksyon tulad ng dibdib compression, pagpapanatili ng respiratory tract, bentilasyon ng baga, venous access, pangangasiwa ng adrenaline, eliminating iba pang mga baligtad na sanhi ng sirkulasyon ng dugo hihinto ay pareho sa parehong mga grupo.
Sa kaso ng pag-aalinlangan, anong elektrikal na aktibidad ang naobserbahan - isang finewall fzh o asistolia - ang dibdib ng dibdib at bentilasyon ay dapat na isagawa hanggang sa ang hitsura ng isang malaking-scale fz, at lamang sa background na ito upang maisagawa ang defibrillation.
Ito ay napatunayan na ang paglipat ng isang Finelywood FZ sa perfusion rhythm ay malamang na hindi, at ang mga paulit-ulit na pagtatangka sa defibrillation laban sa background ng isang Finelywood FZ ay maaari lamang dagdagan ang direktang pinsala sa myocardium mula sa pagpasa ng electric kasalukuyang at pagkasira ng perfusion dahil sa pagkagambala ng ang dibdib compression.
Ang mga kwalipikadong isinasagawa na mga aktibidad sa resuscitation ay maaaring dagdagan ang amplitude at baguhin ang dalas ng fibrillation waves, sa gayon ang pagtaas ng posibilidad ng matagumpay na defibrillation.
Electric defibrillation.
Ang de-koryenteng defibrillation ng puso ay may isang malakas na lugar sa pagsasagawa ng cardiovascular intensive care. Karaniwan sa ilalim ng term na ito ay nagpapahiwatig ng tagumpay ng pagwawakas ng fibrillation o ventricular tachycardia para sa 5 segundo pagkatapos ng paglabas.
Sa kanyang sarili, ang defibrillation ay hindi maaaring "ilunsad" ang puso, ito lamang ang nagiging sanhi ng isang panandaliang asistol at buong myocardial depolarization, pagkatapos kung saan ang natural na ritmo driver makakuha ng pagkakataon upang ipagpatuloy ang kanilang trabaho.
Mas maaga, ang paggamit ng mga defibrillators ay iniuugnay sa isang espesyal na resuscitation complex (karagdagang pagpapanatili ng buhay). Sa kasalukuyan ay binago ang mga prinsipyo ng resuscitation sa panahon ng pangunahing paghinto ng sistema ng sirkulasyon ng dugo sa pabor ng yugto ng "C" (pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo - sirkulasyon).
Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pangunahing sanhi ng circulatory stop ay ectopic ritmo disorder sa occlusive diseases ng coronary arteries sa kawalan ng asphyxia. Iyon ay, ang mga hakbang sa paghahatid para sa paghahatid ng isang karagdagang halaga ng oxygen sa unang yugto ay labis at humantong sa isang pagkawala ng tulad ng isang mahalagang oras.
Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang prayoridad ay ibinibigay sa defibrillation at compression ng dibdib. Ang punning sa hangin o air-oxygen mixture sa mga baga sa mga kasong ito ay ipinapakita pagkatapos ng pagpapatupad ng defibrillation at compressions ng dibdib.
Ang diskarte sa pamamaraan para sa pagsasakatuparan ng electrical defibrillation mismo ay nabago. Ngayon, sa halip na isang serye ng mga pangunahing discharge defibring (tatlong discharges sa isang hilera na walang mga cycle ng isang closed puso massage sa pagitan ng mga ito), inirerekomenda na mag-apply lamang ng isang discharge, pagkatapos nito, nang hindi sinusuri ang puso ritmo, ito ay kinakailangan upang kaagad simulan ang paggawa ng dibdib compression.
Ang isang eksepsiyon ay ang rekomendasyon ng application ng tatlong sunud-sunod na mga de-koryenteng discharges sa kaganapan ng isang FZ o ZHT nang walang pulso kapag ang pagmamanipula sa mga coronary arteries (coronary frame, catheterization) o sa maagang postoperative period pagkatapos ng operasyon ng cardiac surgery.
Susunod, dapat suriin ang cardiac ritmo sa monitor pagkatapos ng 2 minuto ng mga hakbang sa resuscitation (tungkol sa 5 cycle ng 30 compressions at 2 breaths). Sa panahon ng "set" ng singil, kinakailangan upang ipagpatuloy ang compression ng dibdib. Ang mga pagbabago sa protocol ay dahil sa sumusunod na pang-eksperimentong at klinikal na data:
- ang pagtatasa ng cardiac rhythm na may defibrillator cardioMonitor matapos ang pagkaantala sa bawat paglabas sa simula ng compression sa average ng 37 o higit pa. Ang ganitong mga pagkagambala ay may nakapipinsala na mga kahihinatnan at humantong sa pagbawas sa dalas ng matagumpay na resuscitation;
- pinapayagan ng modernong dalawang-phase defibrillator sa 85% ng mga kaso upang itigil ang FZ, ang unang paglabas. Kung ang unang bit ay hindi nagbibigay agad ng ninanais na resulta, pagkatapos ay ang pagpapatuloy ng compression ng dibdib at bentilasyon ng baga ay maaaring magdulot ng higit pang mga benepisyo kaysa direkta direktang defibrillation;
- kaagad pagkatapos itigil ang FZ upang ibalik ang normal na rate ng puso, ito ay kinakailangan para sa ilang minuto, at upang ibalik ang function ng pump ng puso - kahit na mas maraming oras.
Ang pagsasagawa ng mga compression at bentilasyon ng mga baga kaagad pagkatapos mag-aplay ng isang defibrish discharge ay nagbibigay-daan sa myocardium upang makakuha ng kaya kinakailangang oxygen at enerhiya sangkap. Bilang isang resulta, ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng epektibong pagbabawas ng puso ay makabuluhang lumalaki. Nakumbinsi ang katibayan na ang compression ng dibdib kaagad pagkatapos ng defibrillation ay maaaring pukawin ang pag-ulit ng Fz, kasalukuyang hindi.
Kung sa prehospital yugto bago ang pagdating ng emergency medical care team, ang pasyente ay bumuo ng isang cardiac arrest, ito ay maipaparehistro upang irehistro ang electrocardiogram at ang paggamit ng defibrillation upang magsagawa ng 5 cycle (humigit-kumulang na 2 minuto) ng cardiovascular resuscitation.
Ang mga manggagawang medikal na nagbibigay ng tulong sa ospital at iba pang mga institusyon kung saan may mga defibrillator, ay dapat agad na simulan ang resuscitation at sa unang pagkakataon na gamitin ang defibrillator.
Mga uri ng defibrillating impulses
Mas kamakailan lamang, ang mga defibrillator na nagsagawa ng electric discharge kasama ang tinatawag na monophasna Ang curve ay ang kasalukuyang ng kasalukuyang sa pagitan ng mga electrodes ay nangyayari lamang sa isang direksyon, i.e. monopolarly.
Sa kasalukuyan, ang mga aparato ay higit sa lahat na ginawa at pinatatakbo. biphase. Uri - kasalukuyang para sa isang tiyak na tagal ng panahon gumagalaw sa isang positibong direksyon, na kung saan ay pagkatapos ay binago sa negatibo. Ang ganitong uri ng kasalukuyang may makabuluhang pakinabang, dahil ang threshold ng defibrillation ay nabawasan at ang halaga ng enerhiya na kinakailangan ay nabawasan.
Ang magkakasunod na biphase discharges ng mababang enerhiya (mas mababa sa 200 j) ay mas mahusay sa paggamot ng Fz, kaysa sa monophazic na alon. Bilang karagdagan, pagkatapos ng isang biphase discharge, isang mas mahabang panahon ng refractor ay sinusunod, na binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng fibrillation.
Ang mga defibrillator ng Biphase ay may mas maliit na capacitors at nangangailangan ng mas malakas na baterya. Bilang karagdagan, ang inductor ay hindi kailangang kontrolin ang biphas curve. Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang gawing mas madali at portable ang aparatong.
Ang mga halaga ng mga discharges para sa mga matatanda na gumagamit ng dalawang-phase defibrillator na may pagputol pagpaparami ( pinutol.) Ang anyo ng salpok ay mula 150 hanggang 200 j o 120 j para sa hugis-parihaba ( rectilinear) Dalawang-phase pulse form. Ang mga kasunod na discharges ay dapat na pareho o higit na halaga.
Kabilang sa iba't ibang uri ng defiblizing pulses, isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga espesyalista ng kumpanya " Zoll»Biphase rectangular trapezedal kasalukuyang. Ang application nito ay nagbibigay-daan sa pag-optimize ng hugis ng pulso upang madagdagan ang kahusayan nito sa mas mababang mga kasalukuyang halaga at ibinubuga sa isang pasyente na enerhiya (mas mababa sa 200 j) at, samakatuwid, bawasan ang potensyal na nakakapinsalang epekto ng electric discharge sa function ng puso.
Biphase rectangular trapezdal current. Ginagawa rin nito na maiwasan ang pinakamataas na patak ng kasalukuyang at pinapanatili ang pinakamainam na anyo ng pulso, anuman ang indibidwal na paglaban ng dibdib ng bawat partikular na pasyente.
Mga Uri ng Defibrillator.
Bilang karagdagan sa graduation sa mono- at biphase, ang defibrillators ay nahahati sa mga awtomatikong device at device na may manu-manong digit control function.
Awtomatikong panlabas na defibrillator. (Andes) ay nagiging lalong ginagamit sa mga emerhensiyang sitwasyon para sa resuscitation. Ang mga device ng ganitong uri ay magagawang pag-aralan ang ritmo ng puso at, ayon sa mga indications, upang mag-apply ng discharge ng defibring.
Ang tulong ay dapat ilakip ang nakadikit na mga electrodes sa dibdib ng pasyente, kung saan pinag-aaralan ng aparato ang ritmo ng puso. Ang mga tagubilin ay ipinapakita sa display ng defibrillator o binibigyan ng paggamit ng mga utos ng boses. Nakikilala ng mga aparato ang Fzh at Zht.
Sa kaganapan ng kanilang diagnosis, ito ay awtomatikong nangyayari sa isang self-singilin sa kinakailangang antas ng enerhiya, pagkatapos na ang isang mensahe ay ibinigay na ang aparato ay handa na para sa defibrillation. Ang tulong ay nananatiling lamang upang i-click ang pindutang "Sport". Ang built-in na programa ay halos nag-aalis ng posibilidad ng defibrillation kapag hindi ito ipinapakita.
Ang katumpakan ng mga aparato ng ganitong uri sa diagnosis ng puso ritmo disorder na nangangailangan ng defibrillation malapit sa 100%. Ang mga awtomatikong defibrillator ay nakikilala sa pagitan ng mga artifact ng mekanikal na kalikasan, na ganap na inaalis ang maling konklusyon at ang electrical discharge ay hindi ipinapakita. Ang isang bilang ng mga device ay nagbibigay ng suporta sa multifaceted na impormasyon sa buong kumplikadong aktibidad ng resuscitation.
Defibrillators na may manual control function. Ang paglabas ay polyfunctional resuscitation complexes na inilaan para gamitin sa ambulansya machine, helicopters, sasakyang panghimpapawid, kapag tumutulong sa site ng isang kalamidad sa lahat ng mga kondisyon ng panahon.
Ang defibrillation ay maaaring isagawa sa manu-manong (lahat ng manipulasyon sa operator ng aparato ay gumagawa nang nakapag-iisa), semi-awtomatikong (patuloy na pinag-aaralan ng aparato ang ECG ng pasyente upang matukoy ang mga karamdaman sa rate ng puso) at mode ng advisory.
Ilang mga aparato (defibrillators M-Series Zoll. ) Pinapayagan sa panahon ng resuscitation mga hakbang upang ipakita ang isang ECG-magtalaga, compression malalim na diagram, data sa kabuuang oras ng resuscitation at ang bilang ng mga naka-print na discharges.
Energy Charge.
Ang halaga ng kasalukuyang dapat ay sapat upang sugpuin ang ectopic foci ng paggulo sa myocardium. Ang pinakamainam na enerhiya ng una at kasunod na biphase discharge pulses ay hindi tinukoy. Walang tiyak na relasyon sa pagitan ng timbang ng katawan at singil ng enerhiya sa panahon ng defibrillation ng pang-adulto.
Dapat itong magpatuloy mula sa posisyon na ang mga halaga ng threshold ng defibrish bipolar sinusoidal at trapezedal pulses ay 30-50% mas mababa kaysa sa isang monophasic pulse. Para sa kadahilanang ito, imposibleng magbigay ng malinaw na mga rekomendasyon para sa pagpili ng enerhiya ng kasunod na Biphase defibrillation discharge pulses.
Ang inirekumendang halaga ng singil sa Monophase Defibrillators ay 360 J. batay sa magagamit na data, kung ang FZ ay hindi tumigil sa paggamit ng unang biphase pulse, ang enerhiya ng mga kasunod na pulso ay hindi mas mababa kaysa sa enerhiya ng unang salpok o mas mataas, kung maaari.
Dahil sa mga pagkakaiba sa anyo ng pulses, inirerekomenda na gamitin ang halaga ng enerhiya na inirerekomenda ng tagagawa para sa naaangkop na hugis ng pulso sa hanay mula 120 hanggang 200 J. Kung ang mga data na ito ay nawawala, ang defibrillation na may pinakamataas na antas ng enerhiya ay pinapayagan. Minsan, upang gawing simple ang memorization, kapag nagsasagawa ng panlabas na defibrillation sa parehong uri ng mga biphase apparatuses, ang inirerekumendang paunang paglabas ay 150 J.
Transduser resistance (impedance)
Ang tagumpay ng defibrillation ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kasalukuyang puwersa na direktang dumaan sa myocardium. Kadalasan, ang isang malaking bahagi ng enerhiya discharge ay nawawala, dahil ang transduser paglaban ng dibdib makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng defibrillation dahil sa isang pagbawas sa kasalukuyang.
Sa isang may sapat na gulang, ang isang ordinaryong katawan ay tungkol sa 70-80 ohms. Ang laki ng transduser paglaban ay naiimpluwensyahan ng laki ng dibdib, ang pagkakaroon ng takip ng buhok, laki at lokasyon ng mga electrodes, ang lakas ng kanilang pinindot, kondaktibo na materyal sa pagitan ng mga electrodes at ang balat ng pasyente, ang bahagi ng paghinga, ang Bilang ng mga naaangkop na discharges, na dati inilipat sa mga pasyente kirurhiko interventions sa dibdib at isang bilang ng mga kadahilanan.
Kung may mga kadahilanan na nagpapataas ng transduser paglaban sa panahon ng resuscitation, pagkatapos ay sa itinatag na antas ng enerhiya ng 360 J, ang tunay na halaga ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagpasa sa pamamagitan ng myocardium tungkol sa 30-40 j (i.e. hindi hihigit sa 10%).
Upang mabawasan ang transduser paglaban, napakahalaga bago ang defibrillation, mabigat na giling ang dibdib na may mga electrodes at mahigpit na pindutin ang mga ito sa katawan ng pasyente. Ang pinakamainam na kapangyarihan ng pagpindot ay itinuturing na 8 kg para sa mga matatanda at 5 kg para sa mga batang may edad na 1 hanggang 8 taon (gamit ang mga panlabas na electrodes para sa mga matatanda).
Para sa parehong layunin, ang defibrillation ay dapat na isinasagawa sa yugto ng pagbuga upang ang mga sukat ng dibdib ay minimal (tinitiyak nito ang pagbawas sa transduser resistance sa pamamagitan ng 15-20 '%).
Ang ilang mga defibrillators ay maaaring awtomatikong masukat ang transduser paglaban at ayusin ang enerhiya singil depende sa magnitude nito. Ang paglaban sa pagitan ng mga electrodes at katad ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng likidong gel o nababanat na mga electrodes ng gel.
Ang mga "matatanda" na manu-manong mga electrodes ay karaniwang may karaniwang lapad ng 13 cm. Ang mga modernong defibrillator na may pinagsamang "kompensasyon" na pag-andar ng epekto ng pagtutol ay nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng isang discharge malapit sa hanay na halaga.
Ang aparato mismo ay maaaring matukoy ang interelectrode paglaban kaagad bago o sa sandali ng application ng salpok. Dagdag dito, depende sa mga halaga ng paglaban, ang kinakailangang halaga ng boltahe ay itinatag, upang ang tunay na enerhiya sa paglabas ay malapit sa naka-install.
Ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang "mabawi" ang impluwensya ng paglaban ng dibdib ng pasyente ay teknolohiya ng defibrillator. Zoll M-Series.. Sa unang yugto ng hugis-parihaba pulso, tinatantya ng aparato ang transduser paglaban at inaayos ang kasalukuyang mga parameter ng output sa pamamagitan ng pagbabago ng boltahe, pagpapanatili ng itinatag na enerhiya discharge.
Lokasyon ng Electrodes.
Ang perpektong lokasyon ng mga electrodes ay ang isa na nagbibigay ng pinakamataas na pagpasa ng kasalukuyang sa pamamagitan ng myocardium. Kapag nagsasagawa ng panlabas na defibrillation, ang isa sa mga electrodes ay inilalagay sa harap ng dibdib sa ibaba ng clavicle sa kanang gilid ng sternum, at ang isa ay nasa antas ng ikalimang agwat ng intercostal kasama ang front axillary line (ang mga lugar ng attachment para sa ECG electrodes sa pagtatalaga ng V5-V6).
Sa kabila ng katotohanan na ang mga electrodes ay ipinahiwatig bilang "positibo" at "negatibo," ay hindi naglalaro ng mga tungkulin kung alin sa mga lugar na ito ang matatagpuan nila.
Kung ang ilang mga discharges ay hindi nagbibigay ng tamang epekto, inirerekomenda na ayusin ang isang elektrod sa kaliwa ng mas mababang lalim ng sternum, at ang iba pa sa likod, sa ibaba lamang ng kaliwang talim (front-facing position). Ito ay napakabuti kung nakadikit ang mga electrodes ay magagamit. Bilang isang panuntunan, ang kanilang paggamit ay nagbibigay-daan upang hindi itigil ang di-tuwirang massage ng puso sa oras ng pag-aaral ng cardiac rhythm.
ECG Control at Pagsubaybay
Pinapayagan ka ng mga modernong aparato na irehistro ang ECG nang direkta mula sa mga electrodes, na makabuluhang pinapadali ang diagnosis. Dapat tandaan na sa parehong oras ang mababang-amplitude Fzh ay madalas na mukhang isang Asistol.
Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga ecg at panghihimasok distortions ay maaaring sanhi ng resuscitation pagmamanipula mismo, pati na rin upang maiugnay sa pasyente walang kontrol na paggalaw sa panahon ng transportasyon.
Cardimension para sa polymorphic ventricular tachycardia.
Ang kondisyon ng pasyente sa isang polymorphic ZT ay hindi matatag. Gamit ang arrhythmia, ang parehong protocol ay ginagamit bilang sa FJ. Inirerekomenda na gamitin ang mga hindi maintindihan na mga discharge ng mataas na kapangyarihan.
Sa kaso ng kahirapan sa pagtukoy, kung aling anyo ng isang ZT ang naroroon sa "hindi matatag" na pasyente (monomorphic o polymorphic), ang mga hindi nakuha na mataas na kapangyarihan discharges ay dapat gamitin (tulad ng defibrillation), nang hindi gumagasta ng oras sa isang detalyadong pag-aaral ng ang ritmo ng puso.
Ang ganitong paraan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang naka-synchronize na cardioversion ay isang ginustong pamamaraan para sa organisadong ventricular arrhythmias, ngunit hindi ito dapat gamitin upang mapawi ang isang polymorphic zht. Ang mataas na kapangyarihan ng inirerekumendang paglabas ay dahil sa ang katunayan na ang mga di-na-index na mababang kapangyarihan discharges ay maaaring pukawin ang pag-unlad ng Fz.
Kaligtasan
Ang pagsasagawa ng defibrillation ay hindi dapat magkaroon ng panganib para sa tulong. Huwag hawakan ang mga tubo ng isang plumbing, gas o heating network. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng iba pang mga pagpipilian para sa mga tauhan ng saligan at ang posibilidad ng pagpindot sa paglabas na nakapalibot sa pasyente sa sandali ng pag-aaplay.
Kinakailangan upang kontrolin ang insulating bahagi ng mga electrodes at ang mga kamay ng nagtatrabaho sa defibrillator ay tuyo. Ang paggamit ng nababanat na mga electrodes ng gluing ay binabawasan ang panganib ng mga electrician.
Kondaktibo defibrillation bago paglabas ay dapat magbigay ng utos: " Upang lumayo mula sa pasyente!"At siguraduhin na ang pagpapatupad nito.
Kung ang pasyente ay tinatahanan at ang oxygen ay pinakain sa pamamagitan ng tube ng intubation, hindi mo maaaring idiskonekta ang suplay ng oxygen. Kung ang bentilasyon ay isinasagawa sa ibabaw ng facial mask o air duct, dapat mong idiskonekta at alisin ang oxygen hose na walang mas mababa sa 1 metro mula sa lugar ng defibration.
Pagkakasunud-sunod ng defibrillation
Hangga't ang defibrillator ay singilin, kung gagawin mo ang bilang ng tulong, hindi mo dapat matakpan ang cardiovascular resuscitation.
Ang katulong (mga katulong) sa oras na ito ay nagdadala ng singil ng defibrillator at naghahanda ng mga gamot para sa pangangasiwa.
Ang resuscitation ng cardiopulmonary ay isinasagawa sa loob ng 2 minuto (5 cycle), pagkatapos ay isang maikling pause ay ginawa upang suriin ang rate ng puso sa monitor. Kung sakaling hindi natanggal ang FzH o ZP, inilapat ikalawang paglabas.
Pagkatapos ay agad (kaagad pagkatapos ilapat ang paglabas, ang ritmo ay hindi naka-check) upang ipagpatuloy ang compression ng dibdib sa kumbinasyon ng artipisyal na bentilasyon ng baga. Ang susunod na cycle ng resuscitation events ay patuloy na 2 minuto, pagkatapos ay isang maikling pause ay muling ginawa upang masuri ang rate ng puso sa monitor.
Kung ang Fzh ay patuloy, pagkatapos pagkatapos ikatlong paglabas Ito ay kinakailangan upang intravenously ipakilala 1 mg ng adrenaline sa 10-20 ML ng Isotonic sosa solusyon klorido. Ang mga nakapagpapagaling na paghahanda ay iniksyon nang hindi nakakaabala sa mga compression ng dibdib.
Ang bawal na gamot ay ipinakilala kaagad pagkatapos maipamahagi ang paglabas ayon sa mga sisidlan sa panahon ng mga compressions ng dibdib, ang pagpapatuloy na nagsisimula kaagad pagkatapos ng defibrillation.
Mga aksyon pagkatapos ibalik ang ritmo.
Ang pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon ng dugo ay nakasalalay sa napapanatili na mga mapagkukunan ng enerhiya ng myocardial, ang tagal ng FZ (bawat minuto ng pagtuklas sa defibrillation ay binabawasan ang kaligtasan ng buhay ng 7-10%), tulad ng isang defibrillator at naunang gamot na therapy.
Kung ang pasyente ay lilitaw ang mga palatandaan ng buhay (kilusan, normal na paghinga o ubo), dapat mong suriin ang ritmo ng puso. Kung ang isang order perfusion rhythm ay sinusunod sa cardiomonitor, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng ripples sa arteries ay dapat na naka-check.
Matapos ang pagpapanumbalik ng ritmo, ang paulit-ulit na Fzh ay maaaring bumuo dahil sa mga de-koryenteng kawalang-tatag ng myocardium, dahil sa talamak na coronary insufficiency at pangalawang metabolic disorder.
Ang mga posibleng dahilan ng paglitaw ng post-flight arrhythmia ay itinuturing na residual fibrillation activity sa mga lugar ng isang mahina boltahe gradient, bagong vortex front refigation fronts muling pagpasokNabuo sa pamamagitan ng shock at focal ectopic activity sa mga lugar na nasugatan sa pamamagitan ng epekto ng electric kasalukuyang.
Sa ilang mga kaso, ang re-electrical defibrillation ay hindi epektibo, kadalasan ito ay nangyayari sa mababang-amplitude FZ at hindi pa natapos na utang ng oxygen. Sa kasong ito, ang pagpapatuloy ng mga compressions ng dibdib, oxygenation at bentilasyon ng mga baga, ang pagpapakilala ng adrenaline, Cordaron, at muling pagpapadaloy ng defibrillation ng elektrisidad pagkatapos ng 2 minuto ay ipinapakita.
Ang defibrillation ay maaaring ibalik ang ritmo ng puso sa pasyente, ngunit maaari itong maging hindi sapat upang mapanatili ang hemodynamics, at samakatuwid ang karagdagang pagpapatupad ng kwalipikadong cardiovary resuscitation ay ipinapakita upang madagdagan ang mga pagkakataon ng isang pasyente para sa kaligtasan.
Ang isang malawak na pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga bagong anyo ng mga de-koryenteng therapy therapy na may pinahusay na mga parameter ng electrical exposure, kabilang ang modernong nakakompyuter na awtomatikong panlabas at implantable defibrillators, ay makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.
V. L. Radushevich, B. I. Bartashevich, Yu. V. Gromyko
© o.l. Bokeria, tinatawag na. Canopov, 2015 © Annals ArritMology, 2015.
UDC 616.12-008.318.3.
Doi: 10.15275 / Annaritmol.2015.2.3.
Electric activity na walang pulso.
Uri ng Artikulo: Lecture.
Ol Bokeria, tinatawag na. Canopov.
FGBNU "Scientific Center for Cardiovascular surgery. A.N. Bakuleva "(direktor -
academician Ras at Ramne L.A. Beria); Rublevskoe Highway, 135, Moscow, 121552, Russian Federation
Beria Olga Leonidovna, Dr. Honey. Sciences, Propesor, Ch. Pang-agham Sot., Deputy. pinuno ng departamento; Kanophov teimuraz narthshaovich, nagtapos na estudyante, cardiologist; E-mail: [Email protected]
Ang de-koryenteng aktibidad na walang pulso (eacp) ay isang madalas na madalas na mekanismo para sa pagtigil ng aktibidad ng puso. Ang mga sanhi ng EABP ay labis na magkakaiba - ayon sa pagkakabanggit, ang paggamot ng isa o ibang estado ay nagbibigay ng lubos na tumpak na diagnosis, dahil ang maling pag-unawa sa sitwasyon ay maaaring magkaroon ng pagkawala ng oras at kasapatan ng diskarte sa paggamot.
Sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng EABP, ito ay kinakailangan upang malinaw na sundin ang protocol para sa pagkakaloob ng cardiovascular intensive care at pagsasagawa ng isang survey (pagpapasiya ng ritmo ng puso, PH-metry, pulse oximetry, echocating pasyente, atbp .). Sa hinaharap, ang pag-uugali ng etiotropic na paggamot ay kinakailangan (pericardiocentesis, inotropic, anticholinergic at oxygenation therapy, pagwawasto ng estado ng acid-base, atbp.).
Matapos ang paglabas ng pasyente mula sa estado ng elektrikal na aktibidad na walang pulso, ang mahigpit na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang pagganap ng katawan ay kinakailangan. Sa kaso ng nakatigil na pagmamasid ng mga pasyente na may mataas na panganib ng EABP, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat gawin (kontrol sa balanse, pag-iwas sa malalim na ugat ng trombosis, na tumutugma sa paggamot ng gamot).
Mga keyword: aktibidad ng elektrikal na walang pulso, diagnosis, paggamot.
Pulseless electrical activity o.l. Bockeria, T.N. Kanametov.
A.N. Bakoulev Scientific Center para sa cardiovascular surgery; Rublevskoe Shosse, 135, Moscow, 121552, Russian Federation
Bockeria Ol "Ga Leonidovna, MD, PhD, DSC, Propesor, Chief Research Associate, Depety Chief of Department; Kanametov Teymuraz Nartshaovich, MD, Postgraduate, Cardiologist; E-mail: [Email protected]
Ang pulseless electrical activity ay isa sa mga madalas na mekanismo ng cardiac arrest. Ang mga sanhi ng pulseless electrical activity ay lubhang magkakaiba at samakatuwid paggamot ng partikular na kondisyon ay nangangailangan ng isang tumpak na diagnosis, para sa maling pag-unawa sa kabuuan ng oras at sa isang hindi sapat na paggamot.
Para sa mga pasyente kung kanino ang pulseless electrical activity ay pinaghihinalaang protocol para sa cardiopulmonary resuscitation at examination shold ay mahigpit na sinundan (pagpapasiya ng puso ritmo, PH-metry, pulseoximetry, bedside echocg, atbp.). Ang karagdagang ethiotropic na paggamot ay dapat na pinasimulan (pericardiocentesis, inotropic, anticholinergic therapy at oxygenation, pagwawasto ng acid-base status, atbp.). Ang mga pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang palatandaan ng isang organismo pagkatapos ng pagbawi mula sa pulseless electrical activity. Para sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pulseless electrical activity development naaangkop na preventive measures ay dapat na kinuha (balanse kontrol, pag-iwas sa malalim na ugat thrumbosis, naaangkop na gamot therapy).
Mga pangunahing salita: pulseless electrical activity, diagnosis, treatment.
Panimula
Ang electric activity na walang pulse (EABP) ay isang klinikal na estado, na kung saan ay nailalarawan sa kawalan ng kamalayan at palpable pulse habang pinapanatili ang regular na aktibidad ng elektrikal na cardiac. Upang tukuyin ang de-koryenteng aktibidad na walang pulso, ang terminong "electromechanical dissociation" ay dati nang ginamit.
Habang ang kakulangan ng ventricular electrical activity ay palaging ipinapalagay ang kawalan ng aktibidad ng kontraktwal ng ventricles (Asistolia), ang kabaligtaran na pahayag ay hindi totoo. Sa ibang salita, kinakailangan ang elektrikal na aktibidad, ngunit hindi sapat ang kalagayan para sa gawaing mekanikal. Sa kaganapan ng isang hihinto sa puso, ang pagkakaroon ng organisadong ventricular electrical activity ay hindi kinakailangang sinamahan ng makabuluhang ventricular countertility. Ang konsepto ng "makabuluhan" ay ginagamit upang ilarawan ang antas ng mga gawain ng kontraktwal ng ventricle sapat upang lumikha ng isang palpable pulse.
Ang pagkakaroon ng EABP ay hindi nangangahulugan ng estado ng pahinga ng muscular tissue. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mahina na ventricular reductions at nakapirming presyon sa aorta (pseudoelectric activity na walang pulso). Ang tunay na aktibidad ng kuryente na walang pulso ay isang estado kung saan walang mga pagdadaglat sa puso sa pagkakaroon ng napagkasunduang elektrikal na aktibidad. Kabilang sa EABP ang isang pangkat ng mga coordinated heart rhythms, kabilang ang Supervaling at ventricular rhythms (pinabilis na idiochentricular o sliding). Ang kawalan ng isang paligid pulso ay hindi dapat makilala sa EABP, dahil ito ay maaaring maging isang tanda ng isang malubhang sakit sa paligid ng daluyan.
Etiology
Ang aktibidad ng kuryente na walang pulso ay nangyayari kapag ang mga makabuluhang cardiovascular, respiratory o metabolic disorder ay humantong sa kawalan ng kakayahan ng puso ng kalamnan upang tanggihan ang sapat na lakas bilang tugon sa elektrikal na depolarization. Ang EABP ay palaging sanhi ng malalim na pinsala sa cardiovascular (halimbawa, dahil sa malubhang
pangmatagalang hypoxia, acidosis, matinding hypo-volienia o pulmonary embolism, nililimitahan ang daloy ng dugo).
Ang mga estado sa itaas ay unang humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa lakas ng pagbawas sa puso, na karaniwang pinapalawak sa pamamagitan ng pagtaas ng acidosis, hypoxia at pagtaas ng tono ng libot ng nerbiyos. Ang paglabag sa mga inotropic properties ng kalamnan ng puso ay humahantong sa hindi sapat na gawaing makina sa pagkakaroon ng sapat na elektrikal. Ang kaganapang ito ay humahantong sa pagsasara ng isang mabisyo na bilog, na nagiging sanhi ng conversion ng ritmo at ang kasunod na pagkamatay ng pasyente.
Ang lumilipas na occlusion ng coronary arteries, bilang isang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng elektrikal na aktibidad na walang pulso, sa kondisyon na hindi ito nagaganap na binigkas na hypotension at mabigat na arrhythmias.
Ang hypoxia na nagmumula sa ikalawa dahil sa kapansanan sa paghinga ay malamang na ang pinaka-karaniwang dahilan ng EACA, dahil ang kabiguan sa paghinga ay napansin sa 40-50% ng mga kaso ng estado na ito. Ang mga sitwasyon na nagiging sanhi ng matalim na pagbabago sa mga preload, post-load o kontraktwalidad, ay kadalasang humantong sa mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso.
Ito ay natagpuan na ang paggamit ng antipsychotic na gamot ay isang makabuluhang at independiyenteng predictor ng de-koryenteng aktibidad na walang pulso.
Tanggihan sa preload.
Para sa epektibong pagbabawas, ang pinakamainam na haba ay kinakailangan (iyon ay, ang paunang pag-igting) ng Sarcomer ng Puso. Kung imposible upang makamit ang kahabaan dahil sa pagkawala ng lakas ng tunog o pulmonary embolism (na humahantong sa isang pagbaba sa venous return sa kaliwang atrium), ang kaliwang ventricle ay hindi makagawa ng presyon ng sapat upang mapaglabanan ang sarili nitong postpart. Ang pagkawala ng lakas ng tunog na humahantong sa EAC, ay kadalasang nangyayari sa mga kaso ng malubhang traumatikong sugat. Sa gayong mga sitwasyon, ang isang mabilis na pagkawala ng dugo at kasunod na hypovolemia ay maaaring maubos ang mga mekanismo ng cardiovascular, na hahantong sa mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso. Ang mga puso ng tamponade ay maaari ring humantong sa pagbawas sa pagpuno ng ventricle na may dugo.
Nadagdagan ang postload.
Ang pag-post ng pag-load ay inversely proportional sa cardiac emission. Ang isang makabuluhang pagtaas sa post-loading ay nagiging sanhi ng pagbawas sa cardiac output. Gayunpaman, ang mekanismo na ito ay bihirang responsable para sa pagpapaunlad ng aktibidad ng elektrikal na walang pulso.
Pagbabawas ng pagbabawas
Ang pinakamainam na pagkalkula ng Myocardium ay nakasalalay sa pinakamainam na presyon ng preload-ki, post-load, sa availability at accessible ng inotropic substances (halimbawa, adrenaline, norepinerenaline o calcium). Ang daloy ng kaltsyum sa cell at ang pagbubuklod nito sa Tropon-NM ay ang pangunahing punto para sa pagpapatupad ng pagdadaglat ng puso. Kung ang daloy ng kaltsyum ay imposible (halimbawa, kapag overdosing calcium channel blockers) o kung kaltsyum ay nabawasan sa Tro-parang buriko na may (tulad ng sa ilalim ng hypoxic kondisyon), ang kontraktwal ay naghihirap.
Ang pagkaubos ng intracellular reserves ng adenine-zinthriffosphate (ATP) ay nagiging sanhi ng pagtaas sa adenosine info phosphate (ADP), na maaaring magbigkis ng kaltsyum, kahit na mas pagbabawas ng mga reserbang enerhiya. Ang sobrang intracellular calcium ay maaaring humantong sa pinsala sa reperfusion, na nagiging sanhi ng malubhang pinsala sa intracellular structures, higit sa lahat mitochondria.
Karagdagang mga etiological na kadahilanan
Ang de-koryenteng aktibidad na walang pulso ay maaaring ma-classified para sa isang bilang ng mga pamantayan. Habang ang karamihan sa mga klasipikasyon ay naglalaman ng lahat ng posibleng dahilan na humahantong sa EABP, ang lahat ng parehong tool ay hindi angkop para sa praktikal na paggamit sa paggamot ng mga pasyente.
Ang American Heart Association (AHA) at ang European Council for Resuscitation (ERC) ay inirerekomenda ang paggamit ng Memprilied "HS" (sa Russian version - "G") at "TS" (sa Russian version - "T"):
Hypovolemia;
Hypoxia;
Hydrogen ions (hydrogen ions) (acidosis);
Hypokalemia / hypercalemia;
Hypoglycemia;
Hypothermia;
Toxins;
Puso tamponade;
Panahunan pneumothorax;
Trombosis (coronary o pulmonary);
Ang listahan ng mga dahilan sa itaas ay hindi nagdadala ng anumang mga senyas na may kaugnayan sa dalas o pagbabalik ng bawat etiological factor. Kasabay nito, maaari itong maging kapaki-pakinabang pagdating sa pangangailangan upang mabilis na gumawa ng desisyon.
N.a. Ang mga Desbies ay nag-aalok ng isang mas praktikal na tuntunin "3 at 3" - ito ay ginagawang madali upang kopyahin ang mga pinaka-karaniwang naituwid na mga sanhi ng mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso. Ang may-akda ay namamahagi ng mga dahilan para sa tatlong pangunahing grupo:
1) malubhang hypovolemia;
2) paglabag sa function ng bomba;
3) circulatory disorder.
At ang mga pangunahing sanhi ng mga sakit sa sirkulasyon, n.a. Tinatawag ni Desbies ang sumusunod na tatlong estado:
2) puso tamponade;
3) Massive pulmonary embolism.
Ang paglabag sa function ng bomba ay ang resulta ng isang napakalaking myocardial infarction na may isang puwang ng kalamnan ng puso at malubhang pagkabigo sa puso o wala sila. Ang napakalaking traumatiko na sugat ay maaaring maging sanhi ng hypovolemia, matinding pneumothorax o heart tamponade.
Ang mga metabolic disorder (acidosis, hyper-oscillage, hypokalemia), bagaman hindi sila nagsimula ng elektrikal na aktibidad na walang pulso, ay kadalasang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad nito. Ang labis na dosis ng droga (tricyclic antidepressants, cardiac glycosides, calcium channels at beta blockers) o toxins ay din ang dahilan ng eabp. Ang hypothermia ay dapat isaalang-alang sa naaangkop na klinikal na kondisyon ng over-hospital na de-koryenteng aktibidad na walang pulso.
Ang post-fingering de-koryenteng aktibidad na walang pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng organisadong elektrikal na aktibidad na nangyayari kaagad pagkatapos ng electric cardio na bersyon sa kawalan ng isang nasasalat pulso. Ang post-fingering electrical activity na walang pulso ay maaaring magkaroon ng pinakamahusay na forecast kaysa sa patuloy na fibrillation ng ventricles. Ang posibilidad ng kusang hitsura ng pulso
ang juice, at cardiovary at pulmonary resuscitation ay dapat magpatuloy para sa 1 min upang mapadali ang kusang pagbawi ng mga parameter.
Ang relasyon ng edad na may kinalabasan ng sakit ay hindi tumpak na naka-install. Gayunpaman, sa katandaan, ang pinakamasamang resulta ay mas inaasahan.
Epidemiology.
Sa Russia, ang kontribusyon ng cardiovascular diseases sa mortalidad mula sa lahat ng mga dahilan ay 57%, kung saan ang bahagi ng ischemic heart disease ay 50.1%. Ayon sa opisyal na istatistika, 40% ng mga tao ang namamatay sa edad na nagtatrabaho. Sa 85% ng mga kaso, ang mekanismo ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ay ang fibrillation ng ventricles. Sa ibang mga kaso, maaari itong maging elektrikal na aktibidad na walang pulso o isang ashistolia.
Ang dalas ng EABP ay nag-iiba depende sa iba't ibang grupo ng mga pasyente. Ang estado na ito ay nangyayari ng humigit-kumulang 20% \u200b\u200bng mga kaganapan ng hihinto sa puso, na nangyayari sa labas ng ospital.
G. razes et al. Natagpuan na ang de-koryenteng aktibidad na walang pulso ay nakarehistro sa 68% ng pagkamatay sa ospital sa mga pasyente na may patuloy na pagsubaybay at sa 10% ng mga kaso mula sa kabuuang bilang ng mortalidad sa ospital. Bilang isang resulta ng pagtaas sa acuteness ng sakit na sinusunod sa mga pasyente na ibinigay sa tanggapan ng pagtanggap, ang de-koryenteng aktibidad na walang pulso ay maaaring mas malamang sa mga pasyente na ospital. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na ito ay mas malamang na magkaroon ng pulmonary embolism at mga estado tulad ng balbula-sapilitan baga pinsala (auto-peep - positibong presyon sa dulo ng pagbuga). Electric activity na walang pulso - ang unang ritmo dalas ng ritmo sa 32-37% matanda na may hihinto sa ospital ng puso.
Ang paggamit ng beta-blockers at calcium channels ay maaaring dagdagan ang dalas ng electromechanical na aktibidad na walang pulso dahil sa epekto ng mga gamot na ito sa kakayahan ng kontraktwal ng kalamnan ng puso.
Mga tagapagpahiwatig ng demograpiko
Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng pag-unlad ng de-koryenteng aktibidad na walang pulso kaysa sa mga lalaki. Ang mga dahilan para sa trend na ito ay mananatiling hindi maliwanag, ngunit maaaring may kaugnayan sa iba't ibang etiolohiya ng hihinto sa puso.
Ang average na edad ng mga pasyente ay 70 taon. Ang mga matatandang pasyente ay mas malamang na bumuo ng EABP bilang isang sanhi ng hihinto sa puso.
Ang pangkalahatang forecast para sa mga pasyente na may elektrikal na aktibidad na walang pulso ay nag-iiwan ng maraming nais - maliban sa mga kaso kung saan ang mabilis na nababaligtad na dahilan ay diagnosed at nababagay. Ipinapakita ng karanasan na ang mga katangian ng electrocardiographic (ECG) ay nauugnay sa forecast ng pasyente. Ang mas malakas na naiiba mula sa pamantayan ng pattern ng ECG, mas malamang na ang pasyente ay ibabalik pagkatapos ng elektrikal na aktibidad na walang pulso; Ang mga pasyente na may malawak na QRS complex (higit sa 0.2 s) ay may masamang forecast.
Dapat pansinin na sa mga pasyente na may EABP, na binuo sa mga kondisyon ng komunidad, ay mas malamang na mabawi mula sa pathological na estado kaysa sa mga pasyente na may electric activity na walang pulso na umuunlad sa ospital. Sa isa sa mga pag-aaral, 98 ng 503 (19.5%) mga pasyente ay nakaranas ng komunidad-friendly eabp. Ang pagkakaiba na ito ay malamang na nauugnay sa iba't ibang etiology at kalubhaan ng sakit. Ang mga pasyente na may elektrikal na aktibidad na walang pulso, na binuo sa mga kondisyon ng komunidad, kadalasang may nababaligtad na etiology ng kondisyon ng pathological (halimbawa, hypothermia).
Sa pangkalahatan, ang de-kuryenteng aktibidad na walang pulso ay nananatiling isang sakit na may hindi gaanong naiintindihan na kakanyahan, sinamahan ng isang mahihirap na forecast.
Oregon Pag-aaral ng biglaang puso kamatayan, na kinabibilangan ng higit sa 1000 mga pasyente na may binuo EACP (laban sa mga kaso na may ventricular fibrillation), ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang mas mataas na pagkalat ng mga estado ng syncopal maliban sa mga kaso ng ventricular fibrillation. Ang mga potensyal na link sa pagitan ng pagkawalang-sigla at pagpapakita ng elektrikal na aktibidad na walang pulso sa hinaharap ay dapat na sinisiyasat.
Mortalidad
Ang kabuuang dami ng namamatay ay mataas sa mga pasyente na may elektrikal na aktibidad na walang pulso ay ang pinagmulan ng ritmo kapag ang puso ay tumigil. Sa isang pag-aaral na isinagawa ng VM. Nadkarni et al., 11.2% lamang ng mga pasyente na may diagnosis
ang EABP ay na-convert bilang isang pangunahing dokumentadong ritmo, nanirahan sila sa paglabas mula sa ospital. Sa isa pang pag-aaral, na isinasagawa ni R.A. Meaaney et al., Ang mga pasyente na may EABP bilang isang pangunahing dokumentadong ritmo ay may mas mababang dalas ng kaligtasan ng buhay sa oras ng paglabas kaysa sa mga pasyente na may ventricular fibrillation o ventricular tachycardia bilang isang paunang rehistradong ritmo.
Dahil sa madilim na pananaw na ito, ang mabilis na simula ng pinalawak na suporta para sa aktibidad ng puso at nababaligtad na mga sanhi ay ganap na kinakailangan. Ang simula ng advanced na suporta sa puso ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot kung ang mga nababaligtad na dahilan para sa de-koryenteng aktibidad na walang pulso ay nakilala at mabilis na nababagay.
Anamnesis at layunin na pagsusuri
Ang pag-alam sa nakaraang medikal na kasaysayan ay nagbibigay-daan sa mabilis mong kilalanin at itama ang mga nababaligtad na sanhi ng sakit. Halimbawa, ang isang nahuhulog na pasyente na lumilikha ng malubhang kabiguan sa paghinga, at pagkatapos ay nagpapakita ng elektrikal na aktibidad na walang pulso, ay maaaring magdusa mula sa baga arterya thromboembolism (tel). Kung ang isang matatandang babae ay bumubuo ng EABP sa 2-5 araw pagkatapos ng myocardial infarction, kinakailangan upang isaalang-alang ang patolohiya ng cardiovascular system bilang isang etiological factor (iyon ay, ang puso break, paulit-ulit na myocardial infarction). Ang kaalaman sa mga gamot na kinuha ng pasyente ay napakahalaga, dahil pinapayagan ka nitong simulan ang mabilis na paggamot sa hinala ng labis na dosis ng mga gamot. Sa pagkakaroon ng mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso sa ilalim ng mga kondisyon ng traumatikong pinsala sa pagdurugo (hypovolemia), ang matinding pneumothorax at heart tamponade ay nagiging posibleng nagiging sanhi.
Sa mga pasyente na may EABP, ang pulso ay hindi napapansin kapag pinapanatili ang organisadong elektrikal na aktibidad. Sa isang layunin na pagsusuri, kinakailangan na tumuon sa pagtuklas ng mga nababaligtad na dahilan - halimbawa, bronchial respiration o isang panig na kawalan ng paghinga point sa pagkakaroon ng isang strained pneumothorax, habang ang normal na data sa auscultation ng baga at stretched jugular veins ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang tamponade ng puso.
Diagnostics.
Echocardiography.
Ang mga diagnostic ng ultrasound, sa partikular, ang echo cardiography sa kama ng pasyente ay tumutulong upang mabilis na matukoy ang mga nababaligtad na problema sa puso (halimbawa, i-install ang heart tamponade, isang tense pneumothorax, napakalaking myocardial infarction, mabigat na hypovolemia). Ang protocol na iminungkahi ni A. Testa et al., Ay gumagamit ng acronym ng gisantes (pulseless electrical activity), na tumutugma din sa mga unang titik ng pangunahing pag-scan ng localization - baga (baga), epdastrine (epigastrium) at tiyan cavity (tiyan) - ginagamit upang masuri ang mga dahilan para sa mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso.
Kinikilala din ng Echocardiography ang mga pasyente na may mahinang pagdadaglat ng puso, na may diagnosis ng pseudo-eabp. Ang grupong ito ng mga pasyente ay nanalo ng karamihan mula sa mga agresibong taktika sa panahon ng resuscitation. Sa mga pasyente na may pseudo-eabp, maaaring may mabilis na baligtad na mga dahilan (hypivo-legis).
Ang echocardiography ay napakahalaga rin kapag nagtatatag ng pagpapalawak ng tamang ventricle (na may posibleng visualization ng thrombus) - pulmonary hypertension, na humahantong sa ideya ng pulmonary embolism, cardiorexide at ang interventic partition break.
Differential Diagnosis.
Ang differential diagnoses ay maaaring:
Pinabilis na idiovativericular rhythm;
Puso tamponade;
Labis na dosis ng droga;
Hypokalemia;
Hypothermia;
Hypovolemia;
Hypoxia;
Myocardial ischemia;
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
Nahimatay;
Panahunan pneumothorax;
Fibrillation ng ventricles.
Mga Tampok ng Paggamot
Ang pag-unlad ng klinikal na larawan ay karaniwang naglalaman ng kapaki-pakinabang na impormasyon. Halimbawa, ang mga pasyente na dati ay nakababahalang.
ang pneumothorax at awtomatikong positibong presyon sa dulo ng pagbuga ay mas malamang, habang ang mga pasyente na may myocardial infarction o walang pag-unlad na pagkabigo sa puso, sa halip, mayroong isang myocardial dysfunction. Sa mga pasyente ng dialysis, ang hypercalemia ay itinuturing na etiological sanhi ng EABP.
Ang mga resulta ng thermometry ay dapat palaging makuha kung ang pasyente ay dapat na supercooling. Sa ganitong mga kaso, ang mga aktibidad sa resuscitation ay dapat magpatuloy hanggang sa nangyari ang kumpletong pag-init ng pasyente, dahil ang kaligtasan ng pasyente ay posible kahit na matapos ang mahabang resuscitation.
Kinakailangan upang sukatin ang tagal ng QRS complex dahil sa prognostic value nito. Ang mga pasyente na may durability ng QRS na mas mababa sa 0.2 ay may mas kanais-nais na forecast ng kaligtasan ng buhay, kaya mataas ang dosis ng adrenaline ay maaaring italaga. Ang matalim na turn ng electrical axis ng puso sa kanan ay nagpapahiwatig ng posibleng tel.
Dahil sa kagyat na katangian ng problema, ang paggamit ng mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi angkop kapag ang pasyente ay direktang isinasagawa sa EABP. Kung posible na mabilis na makakuha ng data sa gas komposisyon ng arterial dugo at serum electrolytes, ang impormasyon ay dapat gamitin na may kaugnayan sa antas ng pH, oc-sgenation at potassium konsentrasyon sa suwero. Ang pagtatantya ng antas ng glucose ay maaari ring maging kapaki-pakinabang.
Posible na magtatag ng invasive monitoring (halimbawa, arterial line), kung hindi ito nagiging sanhi ng pagkaantala sa pagtiyak ng advanced na suporta para sa aktibidad ng puso. Ang pagbabalangkas ng arterial line ay nagpapabilis sa pagkakakilanlan ng mga pasyente na nakarehistro (ngunit napakababa) arterial pressure. Ang ganitong mga pasyente ay may isang mas mahusay na resulta sa relatibong agresibo pagsasagawa resuscitation gawain.
Ang ECG sa 12 leads sa panahon ng pagpapatupad ng mga hakbang sa resuscitation upang magparehistro ay mahirap, ngunit sa panahon ng rekord nito posible na magpatingin sa hypercalemia (halimbawa, itinuturo ang Mr. Waves, isang transverse unit ng puso, jogging ng ventricular rhythm) o talamak na myocardial infarction. Ang pagsuporta, kung hindi masuri sa oras ng pag-record ng oras, ay maaaring pinaghihinalaang kung mayroong isang osborne waves. Kapag overdosing ng ilang mga gamot (halimbawa, tatlong-cyclic antidepressants), ang tagal ng q-t agwat ay nagdaragdag (tingnan ang figure).
Therapeutic approach.
Para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang elektrikal na aktibidad na walang pulse AHA protocol "Advanced Cardiovascular Life Support - ACLs), binago noong 2010, nagrekomenda:
Simulan ang cardiovascular resuscitation;
Magbigay ng intravenous access;
Mag-iniksyon ng pasyente;
Ayusin ang hypoxia sa appointment ng 100% oxygen.
Electrocardiogram na may de-koryenteng aktibidad na walang pulso
Matapos ang mga pangunahing parameter ay nagpapatatag, dapat kang maghanap at ayusin ang mga nababaligtad na dahilan para sa EABP, tulad ng:
Hypovolemia;
Hypoxia;
Hypokalemia / hypercalemia;
Hypoglycemia;
Hypothermia;
Nakakalason na sugat (halimbawa, tatlong-cyclic antidepressants, digok-blue, calcium channel blockers, beta blockers);
Puso tamponade;
Panahunan pneumothorax;
Napakalaking pulmonary embolism;
Talamak na myocardial infarction.
Matapos matukoy ang mga nababaligtad na dahilan, ang kanilang agarang pagwawasto ay kinakailangan. Kasama sa prosesong ito ang decompression sa isang pilit na pneumothorax na may isang karayom, peri-cardiocentesis na may tamponade sa puso, bulk infusion, pagwawasto ng temperatura ng katawan, ang layunin ng thrombolytic o kirurhiko ectomy sa isang baga na embolismo.
Konsultasyon
Matapos ang sanhi ng EABP at kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, maaari itong konsultahin ng angkop na mga doktor sa espesyalista. Ang konsultasyon sa pagtitistis ng puso ay maaaring kailanganin sa mga pasyente na may napakalaking pulmonary embagine upang matugunan ang isyu ng embolecomy. Ang mga pasyente na may labis na dosis ng mga gamot pagkatapos ng pagpapanumbalik ng hemodynamic katatagan ay nangangailangan ng konsultasyon sa toxicological separation o lokal na toxicological center.
Ang ilang mga institusyon ay hindi maaaring magkaroon ng mga pagkakataon upang magbigay ng espesyal na tulong (halimbawa, pagtitistis sa puso, ectomy ectomy). Pagkatapos i-stabilize ang estado sa mga medikal na institusyon, ang mga pasyente ay maaaring isalin sa mga third-level na sentro para sa pangwakas na paggamot.
Prevention.
Ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring maiwasan ang ilang mga kaso ng nosocomial electrical activity na walang pulso:
Sa mga pasyente na sumunod sa isang mahabang mode ng kama, - Pag-iwas sa trombosis ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
Sa mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga - maingat na kontrol upang maiwasan ang pag-unlad ng auto-peep;
Sa mga pasyente na may hypovolemia - agresibong taktika sa paggamot, lalo na sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo.
Medikal na therapy
Ang medikal na therapy na ginamit sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso ay kinabibilangan ng adrenaline, vasopressin at atropine. Ang adrenaline ay dapat ibibigay ayon sa 1 mg intravenously bawat 3-5 minuto sa buong panahon ng paghahanap ng pasyente sa estado ng EABP. Ang paggamit ng mas mataas na dosis ng adrenaline ay pinag-aralan: Ang taktika na ito ay hindi humantong sa isang pagtaas sa kaligtasan ng buhay o pinahusay na mga kinalabasan ng neurological sa karamihan ng mga pasyente. Sa mga espesyal na grupo ng mga pasyente, lalo na may labis na dosis ng mga blockers at calcium channel blockers, ang pagkuha ng magagandang resulta kapag ang paggamit ng mataas na dosis ng adrenaline ay posible. Ang vazo-pressure intravenously / intraosously ay maaaring mapalitan ng una o pangalawang dosis ng adrenaline sa mga pasyente na may EABP.
Kung ang Bradycar-Diya ay ang pangunahing ritmo (ibig sabihin, ang rate ng puso ay hindi lalampas sa 60 ud / min), sinamahan ng hypotension, ang atropine ay dapat ipakilala (1 mg intravenously pagkatapos ng 3-5 minuto hanggang 3 mg). Ito ay hahantong sa tagumpay ng isang pangkalahatang vagolitical dosis, na may isang pagtaas sa kung aling mga karagdagang positibong epekto ay hindi sinusunod. Dapat pansinin na ang atropine ay maaaring maging sanhi ng pagpapalawak ng mga mag-aaral, kaya ang reflex na ito ay hindi na magagamit upang masuri ang katayuan ng neurological.
Ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay posible lamang sa mga pasyente na may malubhang systemic acidosis, hyperkalemia o labis na dosis ng tricyclic antidepressants. Ang regular na appointment ng sodium bikarbonate ay hindi inirerekomenda dahil sa pagkasira ng intracellular at intracerebral acidosis at ang kawalan ng napatunayan na pagiging epektibo sa pagbawas ng dami ng namamatay.
Kaya, ang inotropic, anticholinergic at alkalizing droga ay ginagamit upang gamutin ang mga de-koryenteng aktibidad nang walang pulso.
Inotropic drugs.
Ang mga inotropic na gamot ay nagdaragdag ng gitnang presyon sa aorta at humadlang sa pang-aapi ng mga gawaing myocardial. Ang kanilang mga pangunahing therapeutic effect ay nasa pagpapasigla ng puso, pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchial wall at pagpapalawak ng mga vessel ng mga kalamnan ng kalansay.
Ang epinephrine (adrenaline) ay isang alpha-ago-nistom, na humahantong sa isang pagtaas sa paligid vascular paglaban at kabaligtaran paligid vasodilation, systemic hypothesis at isang pagtaas sa vessel pagkamatagusin. Ang mga epekto ng adrenaline bilang beta-agonist ay kinabibilangan ng maliwanag, positibong chronotropic effect sa aktibidad ng puso at positibong inotropic effect.
Anticholinergic agents.
Ang mga anticholinergic agent ay nagpapabuti sa kondaktibiti sa pamamagitan ng isang atrioventricular node sa pamamagitan ng pagbawas ng tono ng libot ng nerbiyos ng pagbangkulong ng mga receptor na sensitibo sa muskarine.
Ang atropine ay ginagamit upang gamutin ang brady arrhythmias. Ang pagkilos nito ay humahantong sa pagtaas sa rate ng puso dahil sa va-golitic effect, hindi direktang nagiging sanhi ng pagtaas sa cardiac output. Ang kabuuang dosis ng va-golitic ay 2-3 mg; Ang mga dosis na mas mababa sa 0.5 mg ay maaaring magpalubha bradycardia.
Alkaline drugs.
Kapaki-pakinabang para sa pagtatanghal ng ihi.
Ang sosa bikarbonate ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay diagnosed na may bicarbonically sensitibong acidosis, hyperka-limie, labis na dosis ng tricyclic antidepressants o phenobarbital. Hindi inirerekomenda ang karaniwang paggamit.
Pagtitistis
Ang mga pericardiocentes at emergency cardioh-rircal interventions ay maaaring di-breaking na mga pamamaraan na may tamang indications. Sa malubhang kaso, kung ang pasyente ay nagdusa mula sa pinsala ng dibdib, maaaring maisagawa ang thoracotomy - napapailalim sa pagkakaroon ng naaangkop na karanasan.
Ang agarang simula ng cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa maingat na napiling mga pasyente. Ang maneuver na ito ay nangangailangan ng karanasan at pandiwang pantulong na materyales. Ang kahulugan ng mga pagbabasa ay una
ang halaga ng foam, dahil ang cardiovary baga resuscitation ay dapat gamitin lamang sa mga pasyente na madaling nababaligtad etiology ng cardiac dysfunction. Sa modelo sa mga hayop, ang pagsasagawa ng napapanahong cardiopulmonary resuscitation na may mas malaking posibilidad na humantong sa tagumpay sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo kaysa sa pagtatalaga ng mataas o karaniwang dosis ng adrenaline. Ang cardiosimulation ay maaaring humantong sa application ng isang electric insentibo, na kung saan ay hindi kinakailangang dagdagan ang dalas ng mga abbreviations mekanikal. Kaya, ang pamamaraan na ito ay hindi inirerekomenda, dahil ang elektrikal na aktibidad ay magagamit sa sapat na halaga.
Sa pagkakaroon ng mga estado ng mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso o mababang heart emission syndrome, ang iba't ibang uri ng pansamantalang suporta sa cardiovascular ay maaaring gamitin (halimbawa, intra-director balloon counterpulcation, extracorporeal membrane oc-sgenation, ventricular apparatus ng pandiwang pantulong na sirkulasyon).
Konklusyon
Ang aktibidad ng kuryente na walang pulso ay isang madalas na madalas na mekanismo para sa pagtigil ng aktibidad ng puso. Ang mga sanhi ng EABP ay labis na magkakaiba - dahil dito, ang diskarte sa pagpapagamot ng isang estado ay nagbibigay ng lubos na tumpak na diagnosis, dahil ang maling pag-unawa sa sitwasyon ay maaaring magresulta sa pagkawala ng oras at kasapatan ng diskarte sa paggamot.
Sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng EABP, ito ay kinakailangan upang malinaw na sundin ang protocol para sa pagkakaloob ng cardiovascular intensive care at pagsasagawa ng isang survey (pagpapasiya ng ritmo ng puso, ph-met-cnium, pulse oximetry, ecokg sa ang kama ng pasyente, atbp.). Sa hinaharap, kinakailangan ang etiotropic na paggamot (pericarudiocentesis, inotropic, antihhich-linergic at oxygenation therapy, pagwawasto ng acid-base na estado, atbp.).
Matapos ang paglabas ng pasyente mula sa estado ng EABP, ang mahigpit na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang pagganap ng katawan ay kinakailangan. Sa kaso ng pag-obserba ng inpatient ng mga pasyente na may mataas na panganib na pagbuo ng estado na ito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat gawin (kontrol sa balanse, pag-iwas sa malalim na ugat ng trombosis, may-katuturang drug therapy).
Dahil sa karamihan ng mga kaso ang sanhi ng EABP ay malinaw at ipinahayag
ang mga kadahilanan na predisposed dito, may posibilidad ng mga prophylactic na hakbang sa mga pasyente na may mataas na panganib na pagbuo ng estado na ito. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng dynamic na pagmamasid ng mga cardiologist.
Bibliographic List.
1. Zilber A.P. Etudes ng kritikal na gamot. Kn. 1. Mga kritikal na estado ng gamot: Mga karaniwang problema. Petrozavodsk: University petrozavodsky publishing house; 1995.
2. Kuznetsova O.Yu., Danilevich E.Ya., Shannev v.i., Gupo S.L. Biglaang hihinto sa puso. St. Petersburg: Publishing House Spbmapo; 1993.
6. Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W dokumentasyon ng resuscitation ng isang sanggol na may pulseless electrical activity dahil sa venous air embolism. Paediatr. Anaesth. 2008; 18 (11): 1121-3.
13. Golukhova E.z., Gromova O.i., Merzlyakov V.Yu., Shumkov K.V., Beria L.A. Ang kaguluhan ng puso ritmo at utak sosa-puno-cue peptide bilang predictors ng buhay-degraded arrhythmias sa mga pasyente na may coronary sakit sa puso. Creative cardiology. 2013; 2: 62-77.
16. Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T, Callaway C.W, Kerberr.e., Kronick S.L. et al. Bahagi 8: Suporta sa Advanced na Buhay: 2010 International Consensus sa cardiopulmonary resuscitation at emergency cardiovascular care science na may mga rekomendasyon sa paggamot. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 supplies 2): S345-421.
1. Zil "Ber A.P. Critical Studies of Medicine. Book 1. Critical Care Medicine: Pangkalahatang Mga Isyu. Petrozavodsk: Izdatel" Stvo Petrozavodskogo Universiteta; 1995 (sa Russian).
2. Kuznetsova O.Yu., Danilevich E.YA., SAL "NEV V.I., GUPO S.L. Isang biglaang pag-aresto sa puso. Saint-Petersburg: Izdatel" Stvo Spbmapo; 1993 (sa Russian).
3. Teodorescu C., Reinier K., Dervan C. et al. Mga kadahilanan na nauugnay sa pulseless electric activity kumpara sa ventricular fibrilla: ang oregon biglaang hindi inaasahang pag-aaral ng kamatayan. Sirkulasyon. 2010; 122 (21): 2116-22.
4. Hutchings A.C., Darcy K.J., Cumberbatch G.L. Pag-igting pneumothorax pangalawang sa awtomatikong mekanikal compression decompression aparato. Lumilitaw. Med. J. 2009; 26 (2): 145-6.
5. Steiger H.V., Rimbach K., Muller E., Breitkreutz R. Nakatuon sa Emergency Echocardiography: LifeSaving tool para sa isang 14-taong-gulang na batang babae na naghihirap sa labas-ospital pulseless electrical activity arrest dahil sa cardiac tamponade. EUR. J. Lumilitaw. Med. 2009; 16 (2): 103-5.
6. Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. dokumentasyon ng resuscitation ng isang sanggol na may pulseless electrical activity dahil sa venous air embolism. Paediatr. Anaesth. 2008; 18 (11): 1121-3.
7. Youngquist S.T, Kaji A.H., Niemann J.T. Paggamit ng beta-blocker at ang pagbabago ng epidemiology ng mga rhythms sa labas ng ospital cardiac. Resuscitation. 2008; 76 (3): 376-80.
8. Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.a.u.s.e.: Cardiac arrest ultra-sound exam - isang mas mahusay na diskarte sa pamamahala ng mga pasyente sa pangunahing di-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 2008; 76 (2): 198-206.
9. Hazinski M.F., Nolan J.P., Billi J.e. et al. Bahagi 1: Buod ng Executive: 2010 International Consensus sa cardiopulmonary resuscitation at emergency cardiovascular care science na may mga rekomendasyon sa paggamot. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 supplies 2): S250-75.
10. Hazinski M.F., Nadkarni V.M., Hickey R.W. et al. Mga pangunahing pagbabago sa 2005 AHA Guidelines para sa CPR at ECC: Pag-abot sa tipping point para sa pagbabago. Sirkulasyon. 2005; 112 (24 suppl.): IV206-11.
11. Desbies n.a. Pinasimple ang diagnosis at pamamahala ng pulseless electrical activity sa mga matatanda: isang qualitative review. Crit. Pag-aalaga med. 2008; 36 (2): 391-6.
12. Nichols R., Zawada E. Isang pag-aaral ng kaso sa therapeutic hypothermia treatment post-cardiac arrest sa isang 56-anyos na lalaki. S. D. med. 2008; 61 (10): 371-3.
13. Golukhova E.z., Gromova O.i., Merzlyakov V.Yu., Shumkovk.y, Bockeria L.A. Puso rate kaguluhan at utak natriuretic peptide antas bilang predictors para sa buhay-pagbabanta arrhythmias sa mga pasyente na may coronary arterya sakit. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: 62-77 (sa Russian).
14. Razes G., Wagner G.S., Hackel D.B. Madalian nonarrhythmic cardiac kamatayan sa talamak myocardial infarction. Ako. J. Cardiol. 1977; 39 (1): 1-6.
15. Kotak D. Magkomento sa Grmec et al.: Ang isang protocol ng paggamot kabilang ang Vasopressin at Hydroxythyl starch solusyon ay nauugnay sa mas mataas na rate ng pagbabalik ng kusang sirkulasyon sa mapurol na mga pasyente ng trauma na may pulseless electrical activity. Int. J. Lumilitaw. Med. 2009; 2 (1): 57-8.
16. Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.e., Kronick S.L. et al. Bahagi 8: Suporta sa Advanced na Buhay: 2010 International Consensus sa cardiopulmonary resuscitation at emergency cardiovascular care science na may mga rekomendasyon sa paggamot. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 supplies 2): S345-421.
17. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Unang dokumentado ritmo at klinikal na kinalabasan mula sa in-hospital cardiac arrest sa mga bata at matatanda. JAMA. 2006; 295 (1): 50-7.
18. Meaney P.A., Nadkarni V.M., Kern K.B. et al. Rhythms at kinalabasan ng adult in-hospital cardiac arrest. Crit. Pag-aalaga med. 2010; 38 (1): 101-8.
19. Wagner B.J., Yunker N.S. Isang pharmacological review ng cardiac arrest. Plast. Surg. Nurs. 2014; 34 (3): 133-8.
20. Testa A., Cibinel G.A., Portale G. et al. Ang panukala ng isang integrated ultrasonographic diskarte sa algorithm para sa cardiac arrest: ang pea protocol. EUR. Apoc. Med. Pharmacol. Sci. 2010; 14 (2): 77-88.
21. Grmec S., Strnad M., Cander D., Mally S. Ang isang protocol ng paggamot kabilang ang vasopressin at hydroxythyl slole ng starch ay nauugnay sa mas mataas na rate ng pagbabalik ng kusang sirkulasyon sa mga pasyente ng trauma na may pulseless electrical activity. Int. J. Lumilitaw. Med. 2008; 1 (4): 311-6.
Sa seksyon na ito, matututunan mo kung paano mag-diagnose at gamutin ang paghinto ng aktibidad ng puso sa mga bata.
Panimula
Ang paghinto ng cardiac ay nangyayari sa kawalan ng epektibong taos-puso. Bago simulan ang tiyak na therapy, kinakailangan upang isakatuparan ang pangunahing kumplikadong aktibidad ng resuscitation.
Ang seksyon na ito ay nagtatampok ng apat na uri ng ritmo disorder na sinamahan ng isang hihinto sa puso:
2. Blueless electrical activity (kabilang ang electromechanical dissociation).
3. Fibrillation ng ventricles.
4. Ang masamang hugis ng ventricular tachycardia.
Ang apat na uri ng mga gawain sa puso ay maaaring isama sa dalawang grupo: mga karamdaman na hindi kailangan (uncomplicated) at nangangailangan (shock) sa pagsasakatuparan ng defibrillation (electric shock). Ipinapakita ang algorithm ng cardiac stop therapy sa Figure 6.1.
Ritmo disorder na hindi nangangailangan ng defibrillation.
Sa grupong ito ng mga paglabag, ang Asistolia at pabagu-bago ng elektrikal na aktibidad ay pinagsama.
Larawan. 6.1. Resuscitation algorithm kapag huminto sa aktibidad ng puso
Ang Asistolia ay ang pinaka-madalas na paglabag sa ritmo, sinamahan ng isang puso na humihinto sa mga bata, dahil ang tugon ng puso ng isang bata sa malubhang pinalawak na hypoxia at acidosis ay isang progresibong bradycardia na humahantong sa Asistolia.
Ginagawa ng ECG na makilala ang Asistol mula sa ventricular fibrillation, ventricular tachycardia at vitreous electrical activity. Ang electrocardiographic manifestation ng asystole ng ventricles ay ang tuwid na linya; Kung minsan ang R-waves ay maaaring makita sa ECG. Suriin kung ito ay isang artepakto, halimbawa, dahil sa disintegration ng elektrod o ang monitor wire. Palakihin ang amplitude ng ECG sa monitor.
Larawan. 6.2. Asistolia.
Bayless Electric Activity (BEA)
Ang BEA ay nailalarawan sa kakulangan ng posibleng pulso sa pagkakaroon ng kinikilalang mga complex sa ECG. Ang paggamot ng BEA ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng Asistolia, at BEA ay karaniwang isang preasuratic yugto.
Minsan ay lumitaw si Bea dahil sa determinado at nababaligtad na mga dahilan. Ang mga bata ay madalas na nauugnay sa pinsala. Sa kasong ito, ang sanhi ng BEA ay maaaring maging malubhang hypovolemia, isang nakababahalang pneumothorax at tamponade ng pericardia cavity. BEA ay maaari ring sundin sa hypothermia at sa mga pasyente na may Electrolyte imbalance, kabilang ang hypocalcemia laban sa background ng labis na dosis ng calcium channel blockers. Mas madalas sa mga bata, ang sanhi ng paglitaw ng BEA ay isang napakalaking thromboembolism ng mga baga arterya.
Larawan. 6.3. Kahanga-hanga na aktibidad ng kuryente
* Inirerekomenda ng mga eksperto ng American Heart Association (AAS).
** Inirerekomenda ng mga eksperto ng AAS na may absolute (heart rate na mas mababa sa 60 sa 1 min) o kamag-anak (mas mabagal na rhythm ng puso kaysa ito ay maaaring inaasahan) bradycardia
Electric activity na walang pulso. Na-diagnosed sa mga kaso ng kakulangan ng ripples sa mga malalaking arterya sa panahon ng palpation na kumbinasyon ng pagkakaroon ng mga de-koryenteng aktibidad ng puso, naiiba mula sa ventricular tachycardia at ventricular fibrillation. Ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na dysfunction ng pagkontrata ng myocardium o kondaktibo sistema ng puso.
Mga uri ng elektrikal na aktibidad ng puso
Na may makitid na ventricular complexes:
. electromechanical dissociation (organisadong elektrikal na aktibidad sa kawalan ng mekanikal pagbabawas ng myocardium);
. Pseudoelectromechanical dissociation (organisadong elektrikal na aktibidad na may mahinang mekanikal na aktibidad ng myocardium na nakita lamang ng mga espesyal na pamamaraan).
Na may malawak na ventricular complexes:
. idioventricular rhythms;
. ventricular spelling rhythms;
. Bradyasistolic rhythms;
. idioventricular rhythms pagkatapos ng defibrillation ng elektrisidad.
Ang batayan para sa paggamot ng mga de-koryenteng aktibidad ng puso na walang pulso ay ang pinaka-maagang pagtuklas at pag-aalis ng mga tiyak na dahilan.
Nonspecific treatment ng electrical activity na walang pulso:
Isakatuparan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa hyperventilation mode;
. Pana-panahong ipakilala ang adrenaline (sa kawalan ng pulsation sa mga malalaking arterya pagkatapos mag-apply ng isang dosis ng 1 mg upang talakayin ang kapaki-pakinabang na paggamit ng isang mas mataas na dosis);
. sa bradycardy upang gamitin ang atropine;
. Sa pinaghihinalaang pagkakaroon ng hypovolemia, upang simulan ang isang intravenous infusion ng likido (halimbawa, 250-500 ML ng saline sa loob ng 20 minuto);
. Ang paggamit ng mga kaltsyum na asing-gamot at ang pagkakasakit ng dugo sa lahat ng mga pasyente ay hindi inirerekomenda, maliban sa mga partikular na kaso (hypercalemia, pagbawas sa mga antas ng kaltsyum ng dugo, isang labis na dosis ng kaltsyum antagonists, acidosis, pangmatagalang pagsasagawa ng cardiovary resuscitation).
Mga interbensyon sa pagkakaroon ng daloy ng dugo na nakita ng ultrasound doppler test ng mga vessel (pseudoelectromechanical dissociation): . Palakihin ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, magsagawa ng pagbubuhos ng norepinephrine, dopamine o pagsamahin ang tatlong pamamaraan na ito (mga taktika sa paggamot, tulad ng malubhang hypotension, kapag ang systolic blood pressure ay mas mababa sa 70 mm hg. Art.);
. Posible upang makinabang mula sa maagang simula ng percutaneous electrocardialism.
Ang halaga ng pagtuklas ng mga de-koryenteng aktibidad na walang pulso para sa forecast ng sakit:
Ay nagpapahiwatig ng isang mahinang taya ng sakit, maliban kung ang resulta ay potensyal na baligtad na mga sanhi o hindi isang phenomenon sa paglipat sa panahon ng hihinto sa puso;
. Ang mga de-koryenteng aktibidad na may malawak na mga complex ay karaniwang isang resulta ng malubhang pinsala sa puso ng puso at ang huling de-koryenteng aktibidad ng masisira na myocardium, maliban kung may hypercalemia, hypothermia, hypoxia, acidosis, labis na dosis ng droga at iba pang mga dahilan.