Nails orasan baso sintomas. Hippocratic Fingers: Klinikal na kahulugan

Buod

Ang pagbabago sa distal phalange ng mga daliri ng "drum sticks" at mga kuko sa pamamagitan ng uri ng "oras-oras na baso" (mga daliri ng Hippocrates) - isang kilalang klinikal na kababalaghan, na nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng iba't ibang sakit, bukod sa nangungunang Ang posisyon ay inookupahan ng matagal na endogenous na pagkalasing at hypoxhemia, at din malignant tumor. Kasabay nito, ang mga posibilidad ng pagpapakita ng clinical syndrome na ito at sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection, atbp.) Ay dapat isaalang-alang.

Ang hitsura ng mga daliri ng Hippocratic ay madalas na nangunguna sa mas tiyak na mga sintomas, at samakatuwid ang tamang interpretasyon ng klinikal na katangian na ito, na binigyan ng mga resulta ng mga pamamaraan sa pananaliksik sa laboratoryo, ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng napapanahong pagsusuri sa isang napapanahong paraan.

Mga Keyword

Hippocratic fingers, differential diagnosis, hypoxmia.

Bumalik sa Antiquity, 25 siglo na ang nakalilipas, inilarawan ni Hippocrates ang mga pagbabago sa hugis ng distal phalanx ng mga daliri, na natutugunan ng talamak na pulmonary pathology (abscess, tuberculosis, kanser, pleura), at tinawag silang "drum chopsticks". Simula noon, ang syndrome na ito ay tinatawag na pangalan nito - Hippocratic Fingers (Digiti Hippocratici).

Kabilang sa Hippocratic finger syndrome ang dalawang palatandaan: "Hippocratic Hippocrates" (Hippocratic na mga kuko - ungues Hippocraticus) at hugis ng Maulas na pagpapapangit ng end phalanxes ng "drum chopper" (daliri clubbing).

Sa kasalukuyan, ang PG ay itinuturing na pangunahing pagpapahayag ng hypertrophic osteoarthropathy (Goa, Marie - Bamberger syndrome) - Maramihang mga tiyak na periostosis.

Ang mga mekanismo para sa pagpapaunlad ng PG ay hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, ito ay kilala na ang pagbuo ng PG ay dahil sa isang microcirculation disorder na sinamahan ng lokal na tissue hypoxia, paglabag sa tropeo ng pang-unawa at vegetative innervation sa background ng pang-matagalang endogenous pagkalasing at hypoxemia. Sa proseso ng pagbuo ng PG, ang anyo ng mga plato ng kuko ("oras na salamin bintana") ay binago, pagkatapos ay ang hugis ng distal phalanges ng mga daliri ay nagbabago ang hugis ng distal phalanx sa hugis. Ang nakahahalina endogenous pagkalasing at hypoxemia, ang masaganang binabago ang mga end phalanges ng mga daliri at binti.

Itakda ang pagbabago sa distal phalanches ng mga daliri kasama ang uri ng "drum sticks" sa maraming paraan.

Ito ay kinakailangan upang makilala ang smoothing ng umiiral na sulok sa pagitan ng kuko base at ang kuko roller. Ang pagkawala ng "Windows", na kung saan ay nabuo kapag inihambing ang distal phalanx sa ibabaw ng toile sa bawat isa, ay ang pinakamaagang tanda ng pampalapot ng terminal phalange. Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko ay normal ay hindi umaabot hanggang sa higit sa kalahati ang haba ng kama ng kuko. Kapag ang distal phalanx daliri pampalapot ang anggulo sa pagitan ng mga plates ng kuko ay nagiging malawak at malalim (Larawan 1).

Sa hindi nagbabagong mga daliri, ang distansya sa pagitan ng mga punto A at B ay dapat lumampas sa distansya sa pagitan ng mga punto C at D. Gamit ang "drum chopsticks", ang ratio ng kabaligtaran: C - d ay nagiging mas mahaba A - sa (Larawan 2).

Ang isa pang mahalagang tanda ng GHG ay ang anggulo ng alas. Sa normal na daliri, ang anggulo na ito ay mas mababa sa 180 °, na may "drum chopsticks" ito ay mas malaki kaysa sa 180 ° (Larawan 2).

Kasama ang "Hippocratic Fingers" sa Paranoplastic Syndrome, si Marie - Bamberger ay lilitaw ang periostitis sa rehiyon ng mga kagawaran ng pagtatapos ng mahabang pantubo na buto (madalas na mga dayuhan at binti), pati na rin ang mga buto ng mga brush at hihinto. Sa mga lugar ng mga pagbabago sa periosal, binibigkas ang Osselliga o Arthralgia at lokal na palpator disease ay maaaring mangyari, isang double cortical layer ay napansin, dahil sa pagkakaroon ng isang makitid na siksik na strip na pinaghihiwalay mula sa isang compact bone substance na may light gap (sintomas ng "tram rails ") (Larawan 3). Ito ay pinaniniwalaan na ang Syndrome ni Marie - Bamberger pathognomonic para sa kanser sa baga, mas madalas na ito ay nangyayari sa iba pang mga pangunahing intrautoracal tumor (benign light-forming baga, mesothelioma pleura, teratoma, mediastinum lipom). Paminsan-minsan, ang sindrom na ito ay nagaganap sa ilalim ng kanser ng gastrointestinal tract, lymphoma na may metastases sa lymph nodes ng Mediastinum, Lymphogranulomatosis. Kasabay nito, ang Marie - Bamberger syndrome ay may mga sakit na neonocological - amyloidosis, talamak na nakahahadlang na sakit ng baga, tuberculosis, bronchiectasses, congenital at nakuha ang mga depekto sa puso, atbp. Isa sa mga natatanging katangian ng sindrom na ito sa Neuhroquim na mga sakit ay pang-matagalang (Sa paglipas ng mga taon) ang pag-unlad ng mga katangian ng mga pagbabago sa buto-articular patakaran ng pamahalaan, habang may malignant neoplasms, ang prosesong ito ay kinakalkula ng mga linggo at buwan. Pagkatapos ng radikal na pagpapatakbo paggamot ng kanser, Marie - Bamberger syndrome ay maaaring regress at ganap na mawala sa loob ng ilang buwan.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga sakit kung saan ang mga pagbabago ng distal phalanx ng mga daliri ay inilarawan sa pamamagitan ng uri ng "drum sticks" at mga kuko sa pamamagitan ng uri ng "oras-oras na bintana", makabuluhang nadagdagan (Table 1). Ang hitsura ng PG ay madalas na nangunguna sa mas tiyak na mga sintomas. Lalo na kailangang tandaan ang "nagbabala" na koneksyon ng sindrom na ito na may kanser sa baga. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng PG ay nangangailangan ng tamang interpretasyon at pagsasagawa ng mga instrumental at laboratory na pamamaraan ng survey para sa napapanahong pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis.

Ang relasyon ng GHG na may malalang sakit ng baga, sinamahan ng pang-matagalang endogenous pagkalasing at paghinga kabiguan (DN), ay itinuturing na halata: ang kanilang pagbuo ay partikular na madalas na sinusunod sa mga baga sa baga - 70-90% (sa loob ng 1-2 buwan) , Bronchiectatic disease - 60-70% (para sa ilang taon), ang epimem ng Pleura ay 40-60% (para sa 3-6 na buwan o higit pa) ("magaspang" mga daliri ng Hippocrates, Larawan 4).

Sa tuberculosis, ang mga organo ng paghinga ng PG ay nabuo sa kaso ng isang laganap (higit sa 3-4 na mga segment) ng isang mapanirang proseso na may mahaba o talamak na daloy (6-12 na buwan at higit pa) at nailalarawan pangunahin sa pamamagitan ng sintomas ng mga "watchcuts", pampalapot, hyperemia at syanosis ng kuko roller ("malumanay" hippocratic na mga daliri - 60-80%, Larawan 5).

Sa idiopathic fibring alveolitis (IFA), ang PGS ay matatagpuan sa 54% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan. Ito ay itinatag na ang kalubhaan ng hyperemia at syanosis ng kuko roller, pati na rin ang napaka presensya ng PG magpatotoo sa pabor ng isang hindi kanais-nais na forecast para sa IFA, sumasalamin, sa partikular, ang pagkalat ng aktibong pagkatalo ng alveoli (ang " Matte glass "zone, nakita sa panahon ng computed tomography) at ang kalubhaan ng paglaganap ng vascular makinis na mga kalamnan cell sa foci ng fibrosis. Ang GHG ay isa sa mga kadahilanan na ang pinaka-mapagkakatiwalaan na nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng pagbuo ng hindi maibabalik na fibrosis ng baga sa mga pasyente na may Elisa, na nauugnay din sa pagbawas sa kanilang kaligtasan.

Sa diffuse diseases ng connective tissue sa paglahok ng pulmonary parenchyma, PG palaging sumasalamin sa kalubhaan ng araw at ay lubhang hindi kanais-nais prognostic kadahilanan.

Para sa iba pang mga interstitial baga sakit, ang pagbuo ng GHG ay mas mababa katangian: ang kanilang presensya halos palaging sumasalamin sa kalubhaan ng araw. J. Schulze et al. Ang clinical phenomenon na ito ay inilarawan sa isang 4-taong-gulang na batang babae na may mabilis na pagtawid ng pulmonary histiocytosis x.v. Holcomb et al. Inihayag ko ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ng "drum sticks" at mga kuko sa pamamagitan ng uri ng "oras-oras na baso" sa 5 ng 11 surveyed sa isang baga-compound disease.

Tulad ng pag-unlad ng sugat, lumilitaw ang Light PG ng hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis. Dapat itong bigyang diin ang nangungunang kahalagahan ng isang lumalaban na pagbabawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo at tissue hypoxia sa pagpapaunlad ng Goa sa mga pasyente na naghihirap mula sa malalang sakit sa baga. Kaya, sa mga bata na may fibrosis, ang mga halaga ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial dugo at ang dami ng sapilitang pagbuga sa ika-1 segundo ay ang pinakamaliit sa grupo na may mga pinaka-malinaw na pagbabago ng distal phalanxes at mga kuko.

May mga solong mensahe tungkol sa hitsura ng GHG sa panahon ng buto sarcoidosis (J. Yancaney et al., 1972). Naobserbahan namin ang higit sa isang libong mga pasyente na may sarcoidosis ng intragenic lymph nodes at baga, kabilang ang mga manifestation ng balat, at hindi ibinunyag ang mga formations ng GHG. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang presensya / kawalan ng PGS bilang isang diagnostic criterion para sa sarcoidosis at isa pang patolohiya ng mga organo ng dibdib (fibrosis alveoliths, tumor, tuberculosis).

Ang mga pagbabago sa distal phalange ng mga daliri ng "drum sticks" at mga kuko sa pamamagitan ng uri ng "oras-oras na baso" ay madalas na nakarehistro sa mga sakit sa trabaho na nagaganap sa paglahok ng pulmonary interstonation. Ang relatibong maagang hitsura ng Goa ay katangian ng mga pasyente na may asbestosis; Ang tampok na ito ay nagpapatotoo sa mataas na panganib ng kamatayan. Ayon kay S. Markowitz et al. , na may isang 10-taong pagmamasid ng 2709 mga pasyente na may asbestosis sa pag-unlad ng PG, ang posibilidad ng kamatayan ay nadagdagan ng hindi bababa sa 2 beses.
GHG nagsiwalat sa 42% ng mga survey na manggagawa ng mga mina ng karbon na naghihirap mula sa siliciasis; Bahagi ng mga ito, kasama ang diffuse pneumosclerosis, natagpuan foci ng aktibong alveolitis. Ang pagbabago sa distal phalange ng mga daliri ng "drum sticks" at mga kuko sa pamamagitan ng uri ng "oras-oras na baso" ay inilarawan sa mga pabrika ng trabaho na gumagawa ng mga tugma sa pakikipag-ugnay sa rhodation na ginamit sa kanilang paggawa.

Ang relasyon ng pag-unlad ng GHG na may hypoxemia ay nagpapatunay at paulit-ulit na inilarawan ang posibilidad na mawala ang tampok na ito pagkatapos ng transplantasyon ng baga. Sa mga bata na may fibrosis, ang mga katangian ng mga pagbabago sa mga daliri ay na-regress sa unang 3 buwan. Pagkatapos ng transplantasyon ng baga.

Ang hitsura ng PG sa isang pasyente na may isang interstitial disease ng baga, lalo na sa isang mahabang karanasan ng sakit at sa kawalan ng klinikal na mga palatandaan ng aktibidad ng pinsala sa baga, ay nangangailangan ng persistent paghahanap para sa isang malignant tumor sa baga tissue. Ito ay ipinapakita na sa isang kanser sa baga, na binuo laban sa background ng Elisa, ang dalas ng Goa ay umabot sa 95%, habang sa panahon ng pagkatalo ng pulse interlice na walang mga palatandaan ng neoplastic transformation, ito ay napansin mas bihira - sa 63% ng mga pasyente .

Ang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ng "drum sticks" uri ay isa sa mga indications ng pag-unlad ng kanser sa baga at sa kawalan ng precancerous sakit. Sa ganitong sitwasyon, ang mga klinikal na palatandaan ng hypoxia (syanosis, kakulangan ng paghinga) ay maaaring wala at ang tampok na ito ay umuunlad sa ilalim ng mga batas ng mga reaksiyong paranoplastic. W. Hamilton et al. Ipinakita namin na ang posibilidad ng pagkakaroon ng PG patient ay nagdaragdag ng 3.9 beses.

Ang Goa ay isa sa mga pinaka-madalas na paranoplastic manifestations ng kanser sa baga, ang pagkalat nito sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring lumagpas sa 30%. Ang pag-asa ng dalas ng pagtuklas ng GHG mula sa morphological form ng kanser sa baga ay ipinapakita: Pag-abot sa 35% na may isang di-cellular cell, ang tagapagpahiwatig na ito ay 5% lamang.

Ang pag-unlad ng Goa na may kanser sa baga ay nauugnay sa hyperproduction ng paglago hormone at prostaglandin e2 (PGE-2) na may mga selulang tumor. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa paligid ng dugo ay maaaring manatiling normal. Itinatag na sa dugo ng mga pasyente na may kanser sa baga na may sintomas ng PG, ang antas ng pagbabago ng paglago kadahilanan β (TGF-β) at PGE-2 mapagkakatiwalaan lumampas sa mga pasyente na walang mga pagbabago sa distal phalanx ng mga daliri. Kaya, ang TGF-β at PGE-2 ay maaaring ituring na kamag-anak na inductors ng pg formation, relatibong tiyak para sa kanser sa baga; Tila, ang tagapamagitan na ito ay hindi lumahok sa pag-unlad ng clinical phenomenon sa ilalim ng talakayan sa ilalim ng iba pang mga talamak na sakit sa baga mula sa araw.

Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa distal phalanx ng mga daliri ng mga kamay sa pamamagitan ng uri ng "drum sticks" ay malinaw na nagpapakita ng paglaho ng clinical phenomenon na ito pagkatapos ng matagumpay na resection ng baga tumor. Sa turn, ang muling anyo ng klinikal na tampok na ito sa isang pasyente na ang paggamot para sa kanser sa baga ay matagumpay - isang malamang na indikasyon ng pag-ulit ng tumor.

Ang PGS ay maaaring maging paranoplastic manifestation ng mga tumor, na naisalokal at sa labas ng lugar ng baga, at maaari pa ring mauna ang unang clinical manifestations ng malignant na mga tumor. Ang kanilang pagbuo ay inilarawan sa malignant tumul tumor, esophageal cancer, colon, gastrone, nailalarawan sa pamamagitan ng clinically tipikal na zolinger syndrome - Ellison, ang sarcoma ng baga arterya.

Paulit-ulit na nagpakita ng posibilidad ng pagbuo ng GHGs sa malignant tumor ng dibdib, mesotheliome pleura, hindi sinamahan ng pag-unlad ng araw.

Nakita ang PG sa lymphoproliferative diseases at leukemia, kabilang ang talamak na myeloblastic, kung saan sila ay minarkahan sa kanilang mga kamay at binti. Pagkatapos ng chemotherapy, na tumigil sa unang pag-atake ng lukemya, ang mga palatandaan ng Goa ay nawala, ngunit lumitaw muli pagkatapos ng 21 buwan. Kapag umuulit na tumor. Sa isa sa mga obserbasyon, ang pagbabalik ng mga tipikal na pagbabago ng distal phalanx ng mga daliri ng mga kamay sa panahon ng matagumpay na chemo at radiation therapy ng lymphogranulososis ay nakasaad.

Kaya, ang GHG kasama ang iba't ibang mga variant ng arthritis, noded erythema at migratory thrombophlebitis, nabibilang sa bilang ng mga madalas na extragenant, di-tiyak na manifestations ng malignant tumors. Ang paranoplastic na pinagmulan ng mga pagbabago ng distal phalanges ng mga daliri ng "drum sticks" uri ay maaaring assumed sa kanilang mabilis na pagbuo (lalo na sa mga pasyente na walang DN, pagkabigo ng puso at sa kawalan ng iba pang mga sanhi ng hypoxemia), pati na rin Kapag pinagsama sa iba pang mga posibleng mga extragency, mga nonspecific signs ng malignant tumor - isang pagtaas sa ESP, mga pagbabago sa pattern ng paligid dugo (lalo na thrombocytosis), isang thrombosis lagnat, articular syndrome at paulit-ulit na trombosis ng iba't ibang lokalisasyon.

Ang isa sa mga pinaka-madalas na dahilan para sa hitsura ng PG ay itinuturing na katutubo depekto ng puso, lalo na ang "asul" na uri. Kabilang sa 93 mga pasyente na may baga arteriovenous fistulas, na sinusunod sa Clinic ng Mauo sa loob ng 15 taon, ang mga katulad na pagbabago sa mga daliri ay nakarehistro sa 19%; Sila ay nalalampasan sa dalas ng Hemochkali (14%), ngunit mas mababa sa ingay sa ibabaw ng arterya ng baga (34%) at kakulangan ng hininga (57%).

R. Khouzam et al. (2005) inilarawan ang ischemic stroke ng embolocal pinagmulan, na binuo pagkatapos ng 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan sa 18-taong gulang na pasyente. Ang pagkakaroon ng mga katangian ng mga daliri at hypoxia na nangangailangan ng suporta sa paghinga, na humantong sa paghahanap para sa abnormal na istraktura ng puso ng puso: Sa panahon ng transtorical at percussive echoh, ito ay natagpuan na ang mas mababang guwang vein ay binuksan sa kaliwang atrium lukab.

Ang GHGs ay maaaring "buksan" ang pagkakaroon ng pathological shunting mula sa kaliwang mga seksyon ng puso sa kanan, kabilang ang nabuo bilang isang resulta ng cardiac surgery. M. Essop et al. (1995) Ang mga katangian ng mga pagbabago sa distal phalanx ng mga daliri at pagtaas ng syanosis ay sinusunod para sa 4 na taon pagkatapos ng lobo pagluwang ng rheumatic mitral stenosis, ang komplikasyon ng kung saan ay isang maliit na depekto ng interprisened partition. Sa panahon na lumipas na dahil ang operasyon, ang hemodynamic significance ay nadagdagan nang malaki dahil sa ang pasyente ay nagbuo rin ng reumatic stenosis ng tricuspid valve, pagkatapos ay ang mga tinukoy na sintomas ay ganap na nawala. J. Dominik et al. Ang hitsura ng PG sa isang 39 taong gulang na babae na 25 taon matapos ang matagumpay na pag-aalis ng depekto ng interdestrial partition ay nabanggit. Ito ay naka-out na sa panahon ng operasyon, ang mas mababang guwang vein ay nagkakamali sa kaliwang atrium.

Ang PG ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwang nonspecific, tinatawag na hindi pangkaraniwang, clinical signs ng nakakahawang endocarditis (ibig sabihin). Ang dalas ng mga pagbabago sa distal phalanx ng mga daliri ng "drum stick" na uri sa panahon ng IE ay maaaring lumagpas sa 50%. Sa pabor ng IE, ang isang pasyente na may PG ay nagpapakita ng mataas na lagnat na may panginginig, isang pagtaas sa ESP, leukocytosis; Kadalasan sinusunod anemia, ang lumilipas na pagtaas sa suwero aktibidad ng hepatic aminotransferase, iba't ibang mga kidney lesyon. Upang kumpirmahin ang IE, sa lahat ng mga kaso ay nagpapakita ng pagpapatupad ng percussive energy echoc.

Ayon sa ilang mga klinikal na sentro, ang isa sa mga pinaka-madalas na sanhi ng PG phenomenon ay cirrhosis ng atay na may portal hypertension at ang progresibong pagluwang ng mga vessel ng isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary kidney syndrome). Sa ganitong mga pasyente, Goa, bilang isang panuntunan, na sinamahan ng balat TeleAngectasis, madalas na bumubuo ng "mga patlang ng vascular stars".
Ang relasyon ng pagbuo ng Goa sa atay cirrhosis na may naunang pag-abuso sa alkohol ay itinatag. Sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay nang walang kasamang hypoxemia, PG, bilang isang panuntunan, huwag tuklasin. Ang clinical phenomenon na ito ay katangian din ng mga pangunahing cholestatic lesyon ng atay, na nangangailangan ng paglipat nito sa pagkabata, kabilang ang sa congenital atresia ng mga ducts ng bile.

Pagtatangka upang maintindihan ang mga mekanismo para sa pagpapaunlad ng distal phalanges ng mga daliri ng "drum chopsticks", kabilang ang mga nabanggit sa itaas (malalang sakit sa baga, congenital sakit sa puso, ibig sabihin, atay cirrhosis na may portal hypertension), sinamahan ng lumalaban hypoxhemia at tissue hypoxy, ay paulit-ulit. Ang nangungunang kahalagahan sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanx at ang mga kuko ng mga daliri ng mga kamay ay ibinigay ng hypoxy ng pag-activate ng mga tissue growth factor, kabilang ang thrombocyte. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may PG ay nagsiwalat ng whey level ng hepatocyte growth factor, pati na rin ang isang vascular growth factor. Ang koneksyon ng pagtaas ng aktibidad ng huli na may pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood ay itinuturing na pinaka-halata. Gayundin, sa mga pasyente na may PG, isang makabuluhang pagtaas sa pagpapahayag ng uri 1A at 2A na mga kadahilanan na sapilitan ng hypoxia ay natagpuan.

Sa pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanx ng mga daliri ng "drum sticks" uri, ang isang tiyak na halaga ay maaaring nauugnay sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial dugo dysfunction ng endothelium. Ito ay ipinapakita na sa mga pasyente na may Goa serum konsentrasyon ng endothelin-1, ang pagpapahayag na kung saan ay sapilitan lalo na sa pamamagitan ng hypoxy, mapagkakatiwalaan lumampas tulad sa malusog.
Mahirap na kalkulahin ang mga mekanismo para sa pagbuo ng PG sa talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, kung saan ang hypoxemia ay hindi katangian. Kasabay nito, ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa sakit na Croni (na may ulcerative colitis, hindi sila karaniwang), kung saan ang pagbabago sa mga daliri sa kahabaan ng "drum sticks" na uri ay maaaring mauna sa pamamagitan ng bituka manifestations ng sakit.

Ang bilang ng mga posibleng dahilan na sanhi ng pagbabago sa distal phalanx ng mga daliri ng mga kamay sa pamamagitan ng uri ng "oras-oras na baso" ay patuloy na tumaas. Ang ilan sa kanila ay napakabihirang. K. Packard et al. (2004) naobserbahan ang pagbuo ng PG sa isang 78 taong gulang na lalaki, sa loob ng 27 araw mula sa natanggap na Losarytan. Ang clinical phenomenon na ito ay nanatili kapag pinalitan ang Losartan Wovsartan, na posible upang isaalang-alang ito ng hindi kanais-nais na reaksyon sa buong klase ng mga blocker ng Angiotensin receptor. Matapos ang paglipat sa reception ng tagakuha, ang mga pagbabago ng mga daliri ay ganap na na-regress sa loob ng 17 buwan. .

A. Harris et al. May mga katangian ng mga pagbabago sa distal phalanx ng mga daliri ng mga kamay sa isang pasyente na may pangunahing antiphospholipid syndrome, habang ang mga palatandaan ng thrombotic pinsala ng baga vascular bed ay hindi nagsiwalat. Ang pagbuo ng PG ay inilarawan din sa sakit ng Behcheta, bagaman imposibleng ganap na ibukod ang katotohanan na ang kanilang hitsura sa sakit na ito ay random.
PG isaalang-alang sa isang bilang ng mga posibleng hindi direktang mga gumagamit ng bawal na gamot. Sa ilan sa mga pasyente na ito, ang kanilang pag-unlad ay maaaring nauugnay sa isang hamon ng mga baga o ie katangian ng mga adik sa droga. Ang pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drum sticks" naglalarawan sa mga consumer hindi lamang intravenous, kundi pati na rin ang mga gamot sa paglanghap, halimbawa, ang mga naninigarilyo ng gasisha.

Gamit ang isang pagtaas ng dalas (hindi bababa sa 5%), PG Magrehistro sa HIV-impeksyon. Ang batayan ng kanilang pagbuo ay maaaring maging iba't ibang anyo ng mga sakit sa baga na nauugnay sa HIV, ngunit ang clinical phenomenon na ito ay sinusunod sa HIV-impeksyon na may buo na liwanag. Ito ay itinatag na ang pagkakaroon ng mga katangian ng mga pagbabago ng distal phalanges ng mga daliri ng HIV sa HIV impeksiyon ay nauugnay sa isang mas maliit na bilang ng mga cd4-positibong lymphocytes sa paligid ng dugo, bilang karagdagan, sa mga pasyente, ang interstitial lymphocytic pneumonia ay mas madalas nakarehistro. Sa mga bata na nahawaan ng HIV, ang hitsura ng GHG ay malamang na ipahiwatig ang baga tuberculosis, na posible kahit na sa kawalan ng mycobacterium tuberculosis sa mga spring.

Ang tinatawag na pangunahing, hindi nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo, ang anyo ng Goa, madalas na may karakter ng pamilya (Twit - Santa Syndrome - layunin). Ito ay diagnosed lamang sa pagbubukod ng karamihan sa mga dahilan na maaaring matukoy ang hitsura ng PG. Ang mga pasyente na may pangunahing anyo ng Goa ay kadalasang nagpapataw ng mga reklamo ng sakit sa larangan ng binagong Phalange, mataas na pagpapawis. R. Seggewiss et al. (2003) naobserbahan ang pangunahing Goa sa paglahok ng mga daliri lamang ang mas mababang paa't kamay. Kasabay nito, na nagpapahayag ng pagkakaroon ng GHGs sa mga miyembro ng isang pamilya, kinakailangan upang isaalang-alang ang posibilidad na magkaroon ng minanang mga depekto sa puso ng katutubo (halimbawa, ang pagbantay ng duct ng Botallian). Ang pagbuo ng mga katangian ng mga daliri ng mga daliri ng mga kamay ay maaaring magpatuloy para sa mga 20 taon.

Kinikilala ang mga sanhi ng pagbabago sa distal phalanx ng mga daliri ng "drum sticks" na uri ay nangangailangan ng kaugalian diagnosis ng mga kaugalian sakit, bukod sa kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng hypoxy na nauugnay sa hypoxia, i.e. Paglilinis ng clinically at / o pagkabigo sa puso, pati na rin ang malignant na mga tumor at subacute ee. Ang mga interstitial disease ng baga, una sa lahat ng IFA, ay isa sa mga pinaka-madalas na dahilan para sa hitsura ng PG; Ang kalubhaan ng clinical phenomenon na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang aktibidad ng pinsala sa baga. Ang mabilis na pagbuo o pagtaas sa kalubhaan ng Goa ay tumutukoy sa pangangailangan na maghanap ng kanser sa baga at iba pang malignant na mga tumor. Kasabay nito, kinakailangan upang isaalang-alang ang posibilidad ng hitsura ng clinical phenomenon na ito at sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection), kung saan ito maaaring mangyari mas maaga kaysa sa mga tiyak na sintomas.

Bibliography.

1. Kogan E.a., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopathic fibrusing alveolit \u200b\u200bat bronchio-alveolar cancer // arh. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Masks" ng isang subacute infectious endocarditis // ter. Arko. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin v.v. Hippocratic Fingers: Klinikal na Kahulugan, Differential Diagnosis // Wedge. Honey. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurov R.A. Mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng fibrosis alveolitis // ter. Arko. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.b. Vascular endothelial growth factor (vegf) -a at platelet-derived growth factor (PDGF) ay naglalaro ng isang sentral na papel sa pathogenesis ng digital clubbing // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Reversal ng digital clubbing pagkatapos ng baga transplantation sa cystic fibrosis pasyente: isang palatandaan sa pathogenesis ng clubbing // pediat. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.e. Prevalence ng digital clubbing sa bronchogenic carcinoma sa pamamagitan ng isang bagong digital index // clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Hippocratic Fingers sa Behcet's Disease // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.a., Reilly J.T. Reversible digital clubbing sa talamak myeloid leukemia // postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing sa Human Immunodeficiency Virus Infection // br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paranoplastic syndromes sa 68 kaso ng resectable non-small cell baga carcinoma: maaari ba silang tumulong sa maagang pagtuklas? // med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski l.a. Clubbing ng mga daliri sa heroin addiction // n. Engl. J. med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins S.e., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing sa Crohn's disease // br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Kahalagahan ng daliri clubbing sa asbestosis // thorax. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Ang aetiology ng clubbing at hypertrophic osteoarthropathy / / EUR. J. Clin. Mamuhunan. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing ng mga daliri / / EUR. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy bilang tagapagpahiwatig para sa bronchial carcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paranoplastic reumatic syndromes // Bailliere's best pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonary syndrome // med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digital clubbing na nauugnay sa polymyositis at interstial lung disease // chest. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starasborg C.P. Portopulmonary hypertension at hepatopulmonary syndrome // lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Clubbing ng mga daliri at makinis na kalamnan paglaganap sa mga pasyente na may idiopathic pulmonary fibrosis // chest. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khouzam R.n., Schwender F.T., Rehman F.u., Davis R.S. Central Cyanosis at clubbing sa isang 18-taon na postpartum na babae na nagtatanghal sa isang stroke // am. J. med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. KROWKA M.J., PORAYKO M.K., PLEVAK D.J. et al. Hepatopulmonary syndrome na may progresibong hypoxemia bilang indikasyon para sa paglipat ng atay: mga ulat ng kaso at pagsusuri sa panitikan // maya clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.e., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familial Primary Hypertrophic osteoarthropathy kasama ang congenital cardiac disease // cardiol. Bata. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing sa hypersensitivity pneumonitis. Ang pagkalat nito at posibleng prognostic role // arch. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Baligtad ng digital clubbing pagkatapos ng baga transplantation // chess. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. et al. Vascular endothelial growth factor at hypertrophic osteoarthropathy // clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.e., Zirwas M.J., Ingles J.S. Clubbing: isang update sa diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, at clinical relevance // J. am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Digital clubbing at kanser sa baga // dibdib. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Ang Esc Task Force. Mga alituntunin sa Esc sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng infective endocarditis / / EUR. Puso J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toeper M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy (Toureine - Solente - gole syndrome) // DTSCH. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Review sa hypertrophic osteoarthropathy at digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancy J., Luxford W., Sharma O.P. Clubbing ng mga daliri sa sarcoidosis // jama. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Ang relasyon sa pagitan ng digital clubbing at serum paglago hormone antas sa mga pasyente na may baga kanser // Monaldi arko. Dibdib dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Ang unang pagbanggit ng binagong, labis na pinalaki na mga kuko ay pa rin sa Hippocratic. Ang "Ama ng Medisina" ay inilarawan ang mga ito bilang isa sa mga sintomas ng Empya, ang akumulasyon ng nana. Ngayon, patolohiya, na tinatawag na "drum sticks" (sa hugis ng mga daliri) o "baso ng oras" (sa anyo ng mga kuko), ay itinuturing na isang tanda ng maraming iba't ibang sakit. Bakit nagaganap ang sintomas at posible na itigil ang pagpapaunlad ng patolohiya, sabi ni Medaboutme.

Ang sintomas ng drum wands ay diagnosed kung ang pasyente ay may kapansin-pansin na pagtaas sa distal (kuko) phalanx ng mga daliri. Mahalagang tandaan na sa naturang patolohiya, lumalaki ang sobrang malambot na tisyu, ang mga buto ay hindi nagbabago. Ang pagpapapangit ay nakakaapekto sa parehong mga kuko - unti-unti silang nakakuha ng isang bilog na hugis, magsimulang maging katulad ng baso ng oras. Ang mga soft fabrics sa mga phalange ng kuko ay lumalaki, bilang isang panuntunan, pantay-pantay, at ang karagdagan ay nagpapahina sa plato ng kuko - ito ay nagiging convex, ay hubog.

Ang isang katangian na tanda ng patolohiya ay ang pagbabago sa anggulo ng Lovibonda. Karaniwan, ang isang tao ay may isang butas sa pagitan ng fold fold at ang base ng daliri, ito ay malinaw na nakikita kung ang mga kuko ay may karapatan at kaliwang kamay (lilitaw ang isang clearance ng brilyante) o maglakip ng lapis sa daliri (nakikita). Sa mga pasyente na may sintomas ng drum sticks, malambot na tela sa base ng kuko ay thickened, at ang liko na ito ay nawala.

Sa tulong ng palpation, maaari mong makita ang kadaliang mapakilos at sa parehong oras ang pagkalastiko ng kuko plato. Iyon ay, nagpadala siya kapag pinindot, ngunit sa lalong madaling ang epekto hihinto, bukal pabalik.

Mga sanhi ng sintomas: nadagdagan ang daloy ng dugo

Tulad ng nabanggit na, ang mga phalanges ng kuko ng mga daliri ay deformed sa pamamagitan ng pagtaas ng malambot na tisyu. Ang ganitong pathological paglago ay direktang may kaugnayan sa mga sakit sa sirkulasyon. Sa panahon ng mga survey, ito ay nakumpirma na ang mga bahagi ng mga daliri stick na may higit na puwersa, ang vascular grid lumalaki dito, ang mga vessel ay lumalawak. Ang hypoxia ay ang pangunahing sanhi ng naturang mga pagbabago - oxygen gutom ng mga tela, na kung saan ay binabayaran ng katawan sa pamamagitan ng pagtaas ng lugar ng mga vessel. Samakatuwid, ang sintomas ay katangian, una sa lahat, para sa mga sakit ng puso at baga.

Gayunpaman, hindi ito ang buong listahan ng mga sakit kung saan napansin ang patolohiya. Halimbawa, sa sakit na Crohn, ang katawan ay hindi nagdurusa mula sa hypoxia, ngunit ang mga pasyente ay nagpapaunlad pa rin ng pagpapapangit ng mga daliri kasama ang uri ng mga drum stick.

Kasabay nito, na may sapat na sapat na kakulangan ng oxygen sa dugo sa ilang mga pasyente, ang mga daliri at mga kuko ay binago sa kanilang mga kamay, ngunit maaari silang manatili nang walang deformations sa mga binti. Sa iba pang mga pasyente, kinukuha ng proseso ang lahat ng mga limbs.

Samakatuwid, ngayon ang mga doktor ay tumawag sa hypoxia isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng sintomas, ngunit malayo mula sa isa lamang. Upang maitatag ang lahat ng posibleng panimulang mekanismo para sa pagpapaunlad ng patolohiya. Sa kasong ito, ang listahan kapag ang "drum sticks" ay isang katangian sintomas, ay mahusay na kilala.

Ang pagkatalo ng mga bahagi ng paghinga ay ang pinaka malawak na grupo ng mga sakit kung saan sinusunod ang sintomas ng watch window. Ang pagpapapangit ay bumubuo sa iba't ibang mga bilis, depende sa kung magkano ang paghinga ay nasira. Halimbawa, sa isang abscess ng madali, ang pagbuo ng mga drum stick ay kapansin-pansin pagkatapos ng 10 araw, at may mga talamak na sugat ng alveoli (alveolitis), ang sintomas ay unti-unti, kung minsan ay para sa mga taon.

Ang labis na paglago ng vascular grid sa mga daliri ay kapansin-pansin kung ang mga bahagi ng paghinga ay nagdurusa mula sa iba't ibang mga suppuration, parehong matalim at tamad, pinahaba. Ang pagpapapangit ng Phalange of the Fingers ay sinusunod kabilang ang bronchiectatic disease - isang talamak na proseso ng balbula, na humahantong sa mga functional lesyon ng bronchi. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nagmumula bilang komplikasyon ng iba pang mga sakit, kabilang ang:

Chronical bronchitis.
Tuberculosis.
Pneumophibrosis.
Pneumoconiosis.

Mga kuko sa anyo ng baso ng relo - isang sintomas ng laganap na talamak na nakahahawang sakit sa baga. Ang COPD ay isang malubhang sugat kung saan ang isang hindi maibabalik na pagkagambala ng respiratory function ay sinusunod. Binabanggit ng World Health Organization ang sakit sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng kamatayan sa buong mundo.

Gayundin, ang sintomas ng drum stick ay katangian ng mga pasyente na may mga tumor sa respiratory tract, kabilang na ito ay ipinahayag sa mga diagnosis:

Bronchogenic na kanser sa baga.
Maliit na kanser sa bulaklak.
Metastasis sa baga.

Sakit sa puso at mga sisidlan

Hindi lamang ang mga organo ng paghinga, kundi pati na rin ang isang cardiovascular system na tumutugma sa sapat na saturation ng dugo ng oxygen ng dugo. Ang hypoxia ay bumubuo sa pagkabigo sa puso kapag ang myocardia ay hindi magagawang pump ang mga kinakailangang volume ng dugo. Laban sa background na ito, ang congestive phenomena ay lumitaw, ang mga tela ay nagdurusa sa kakulangan ng oxygen. Kasabay nito, ang sintomas ng baso ng mga orasan ay hindi katangian ng lahat ng sakit sa puso at mga sisidlan. Halimbawa, may cardiomyopathy (paglago at pagpapapangit ng kalamnan ng puso) o arterial hypertension (mataas na presyon ng arterya), mga plate ng kuko at mga phalange ng mga daliri ay hindi nagbabago. Ngunit ang mga nakakahawang sugat ay maaaring humantong sa strain - ang mga sakit sa puso tulad ng endocarditis, ay kadalasang nagpapakita ng labis na paglago ng vascular grid sa distal phalanges ng mga daliri.

Ang "Hour Glasses" sa mga bata ay isa sa mga klasikong palatandaan ng puso-uri ng mga depekto ng puso, kung saan ang iba't ibang antas ng hypoxia ay bumuo. Ang patolohiya ay sinusunod sa:

Tetrade falo.
Anomalies na nakakonekta sa mga ugat ng baga.
Transposition of Trunk Vessels.
Atresia ng trilateral balbula.

"Drum wands" sa iba pang mga sakit

Ang katangian ng pagpapapangit ng mga kuko ay sinusunod sa mga sakit na hindi nauugnay sa puso at respiratory system. Iba pang mga dahilan para sa sintomas ng Watch Chapters:

Mga sakit ng gastrointestinal tract - Crohn disease, gluten deficiency, tricocephalosis (helminths sa digestion organs), rehiyonal na enteritis, ulcerative colitis.
Mga sakit sa atay, una sa lahat ng cirrhosis.
Eritremia (isa sa mga pagpipilian ng leukemia, pinsala sa dugo).
Stateova disease.
Genetic patolohiya -, namamana pangunahing hypertrophic osteoarthropathy.

Ang sintomas ng baso ng oras ay minsan ay bumubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan. Kaya, ito ay sinusunod sa mga tao na nasa mataas na bulubunduking lugar para sa isang mahabang panahon, pati na rin ang isang tanda ng isang sakit na panginginig ng boses - isang propesyonal na sakit na nauugnay sa patuloy na epekto ng panginginig ng boses (trabaho sa Jackhammers, sa likod ng mga machine, atbp.).

Mahalagang tandaan na kung ang "drum sticks" ay hindi nauugnay sa malalang progresibong sakit, pagkatapos ng paggamot, ang mga daliri ay nakakuha ng isang normal na form. Halimbawa, posible ito sa ganitong sakit sa puso, tulad ng isang endocarditis, o pagkatapos ng kirurhiko pagkagambala sa mga depekto sa puso. Ang pag-aalis ng mga tumor o foci ng mga suppuration sa mga baga ay humahantong din sa pagkawala ng sintomas.

Ipasa ang pagsubok

Ipasa ang pagsubok at alamin kung gaano kahalaga ang iyong kalusugan.

Ginamit ang Photographic Materials Shutterstock.

Sintomas ng drum sticks (drums, hippocratic fingers) - Ang hugis ng praskas na pampalapot ng end phalanx ng mga daliri at isang stop na may malalang sakit sa puso, baga, atay na may katangian na pagpapapangit ng mga plato ng kuko sa anyo ng mga preno ng panonood. Sa kasong ito, ang anggulo na gumagawa ng hulihan na roller ng kuko at ang plato ng kuko, kung titingnan mo ang gilid, ay lumampas sa 180 °. Ang tisyu sa pagitan ng kuko at sasailalim sa buto ay nakakakuha ng isang spongy character, upang kapag pinindot sa base ng kuko mayroong isang pakiramdam ng kadaliang mapakilos ng plato ng kuko. Sa isang pasyente na may drum chopsticks, kapag ang pagmamapa magkasama ang mga kuko ng laban brushes sa pagitan ng mga ito, mayroong isang pagkawala ng puwang (sintomas ng shamroot).

Ang mga daliri ng drum ay hindi isang malayang sakit, ngunit sa halip ay nagbibigay-kaalaman sign ng iba pang mga sakit at pathological proseso.

Ang sintomas na ito, tila, ay unang inilarawan ni Hippocrates, na nagpapaliwanag ng isa sa mga pangalan ng sintomas ng mga drum stick - ang mga daliri ng Hippocratic (Digiti Hippocratici).

Etiology

Pathogenesis.

Klinikal na kahulugan

Kapag lumilitaw ang sintomas na ito, isang kumpletong at maingat na pagsusuri sa pasyente upang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito.

Potcheko P.i., Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Department of Phthisiology at Pulmonology

Sa kasalukuyan, ang PG ay itinuturing na pangunahing pagpapahayag ng hypertrophic osteoarthropathy (Goa, Marie - Bamberger syndrome) - Maramihang mga tiyak na periostosis.

Itakda ang pagbabago sa distal phalanches ng mga daliri kasama ang uri ng "drum sticks" sa maraming paraan.

Ang isa pang mahalagang tanda ng GHG ay ang anggulo ng alas. Sa normal na daliri, ang anggulo na ito ay mas mababa sa 180 °, na may "drum chopsticks" ito ay mas malaki kaysa sa 180 ° (Larawan 2).

Sa diffuse diseases ng connective tissue sa paglahok ng pulmonary parenchyma, PG palaging sumasalamin sa kalubhaan ng araw at ay lubhang hindi kanais-nais prognostic kadahilanan.

Paulit-ulit na nagpakita ng posibilidad ng pagbuo ng GHGs sa malignant tumor ng dibdib, mesotheliome pleura, hindi sinamahan ng pag-unlad ng araw.

Ayon sa ilang mga klinikal na sentro, ang isa sa mga pinaka-madalas na sanhi ng kababalaghan ng PG ay cirrhosis ng atay na may portal hypertension at ang progresibong pagluwang ng mga vessel ng sirkulasyon ng dugo, na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary kidney syndrome). Sa ganitong mga pasyente, Goa, bilang isang panuntunan, na sinamahan ng balat TeleAngectasis, madalas na bumubuo ng "mga patlang ng vascular stars".
Ang relasyon ng pagbuo ng Goa sa atay cirrhosis na may naunang pag-abuso sa alkohol ay itinatag. Sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay nang walang kasamang hypoxemia, PG, bilang isang panuntunan, huwag tuklasin. Ang clinical phenomenon na ito ay katangian din ng mga pangunahing cholestatic lesyon ng atay, na nangangailangan ng paglipat nito sa pagkabata, kabilang ang sa congenital atresia ng mga ducts ng bile.

Ang pagkilala sa mga sanhi ng mga pagbabago ng distal na mga file ng mga daliri ng uri ng "drum stick" ay nangangailangan ng kaugalian na diagnosis ng iba't ibang sakit, bukod sa kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng hypoxy na nauugnay sa hypoxia, i.e. Paglilinis ng clinically at / o pagkabigo sa puso, pati na rin ang malignant na mga tumor at subacute ee. Ang mga interstitial disease ng baga, una sa lahat ng IFA, ay isa sa mga pinaka-madalas na dahilan para sa hitsura ng PG; Ang kalubhaan ng clinical phenomenon na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang aktibidad ng pinsala sa baga. Ang mabilis na pagbuo o pagtaas sa kalubhaan ng Goa ay tumutukoy sa pangangailangan na maghanap ng kanser sa baga at iba pang malignant na mga tumor. Kasabay nito, kinakailangan upang isaalang-alang ang posibilidad ng hitsura ng clinical phenomenon na ito at sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection), kung saan ito maaaring mangyari mas maaga kaysa sa mga tiyak na sintomas.

Pagbabago ng iyong mga daliri na ngayon nakapagpapaalaala ng "drum sticks" - ano ito? Ito ang paglago ng nag-uugnay na tisyu ng distal phalanx ng mga daliri sa kanilang mga kamay at binti. Lalo na kapansin-pansin na mga pagbabago sa likod ng ibabaw ng mga daliri. Minsan ang isang tao ay maaaring manood ng mga kuko na may mas mataas na convexity. Hindi ito para sa "drum wand" ay hindi nalalapat, dahil Ang "drum sticks" ay ang lumalaking ng malambot na tisyu sa pagtaas ng base ng kuko at ang pagkawala ng sub-sulok.

Sa unang pagkakataon, ang mga pagbabagong ito ay nabanggit sa panahon ng mapagkunwari, noong ika-19 na siglo, ang hypertrophic osteoarthropathy ay inilarawan, na kadalasang pinagsama sa naturang pagbabago ng distal phalanx. Pagkatapos ay ang koneksyon ay itinatag sa pagitan ng hitsura ng "drum sticks" at bronchiogenic carcinoma, bronchial hika, fibrosis, baga abscess, endocarditis.

"Drum sticks" ang kanilang mga sarili ay walang sakit, bagaman ang mga pasyente sa ilang mga kaso ay maaaring mapansin ang kakulangan sa ginhawa sa mga daliri. Ang sakit ay sinusunod sa hypertrophic osteoarthropathy.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang "drum sticks" ay lumilitaw sa itaas at sa mas mababang mga limbs sa parehong oras, ngunit sa ilang mga kaso posible upang obserbahan ang isang nakahiwalay na pagbabago (lamang sa kamay o binti). Nangyayari ito kung ang pasyente ay may cyanotic forms ng congenital heart disease. Kasabay nito, ang dugo, mahihirap na oxygen, ay bumaba sa itaas o mas mababang katawan. Ang mga sanhi ng pagbabago ay maaaring:

a) bukas arterial duct na may pulmonary hypertension. Kasabay nito, ang reverse discharge ng dugo ay sinamahan ng syanosis ng stop, at ang syanosis ng mga kamay ay wala.

b) ang output ng aorta / baga arterya mula sa tamang ventricle. Ang huli ay madalas na nagbibigay ng kumbinasyon sa isang depekto ng interventic partition, isang bukas na arterial duct at pulmonary hypertension. Kasabay nito, ang oxygenated na dugo ay pumapasok sa arterya ng baga, na nag-shut sa pamamagitan ng bukas na arterial duct sa isang pababang aorta at brandiocephalic vessels, na bumabagsak sa itaas na mga limbs. Bilang resulta, ang mga daliri ng mga kamay ay syanotiko at deformed, at ang mga paa ay nananatiling buo.

Ngunit may mga estado kung kailan Ang "drum sticks" ay lilitaw lamang sa isang gilid. Ang mga dahilan para sa mga ito ay ang mga sumusunod:

- aortic aneurysm.

- Aneurysm ng mga connective arteries.

- Pancost tumor.

- Lymphangit.

- Pagpapataw ng arteriovenous fistula para sa hemodialysis.

Nadagdagang kuko convexity - ito ay isang hiwalay na sintomas, na maaaring hindi nauugnay sa drum chopsticks. Maaari itong mas madalas kaysa sa huli, makipag-usap tungkol sa malalang sakit, pagpapahina ng tao (kanser sa baga, pulmonary tuberculosis, rheumatoid arthritis). Ang pagbabago ng kuko ay bumubuo ng mas mabagal kaysa sa "drum sticks". Ang pagbabago sa kuko roller ay nagsisimula 1 buwan pagkatapos ng simula ng kadahilanan at nagtatapos sa humigit-kumulang 6 na buwan. Sa panahong ito, may isang bagong kuko na may pagpapapangit ayon sa uri ng relo.

Diagnostic criteria para sa pagpapapangit ng mga daliri kasama ang uri ng "drum sticks".

Ang diagnosis, tulad ng nabanggit, ay hindi isinasagawa hindi upang madagdagan ang bulge ng mga kuko, ngunit sa pamamagitan ng:

1) Pagkawala ng sub-sulok ng Lovibonda. Ito ang anggulo sa pagitan ng base ng kuko at sa nakapalibot na balat. Karaniwan, mas mababa sa 180 gr. Kung ang "drumsticks" ay bumuo, ang anggulo na ito ay nawala o nagiging higit sa tinukoy na pigura.

Ang pagkawala ng anggulo ay maaaring visually ipinapakita sa pamamagitan ng paglakip sa lapis ng kuko. Karaniwan, ang lumen ay malinaw na nakikita sa pagitan ng kuko at lapis. Gamit ang "drum chopsticks" ng lumen na ito, walang lapis mahigpit dumating sa kuko. Tingnan ang Larawan 1.

Ang isa pang pagsubok ay sintomas ng shamroot. Na may "drum chopsticks" rhombid.

Mawala ang liwanag. Figure 3.. Karaniwan, kapag nakakonekta sa distal phalanx pares ng mga daliri sa pagitan ng mga ito ay may isang brilyante lumen.

2) Kakila kakayahan upang tumakbo. Bilang isang resulta ng nadagdagang looseness ng malambot na tisyu sa base ng kuko, ang plato ng kuko ay nakakuha ng mas mataas na pagkalastiko sa panahon ng palpation. Kung nag-click ka sa balat sa itaas ng kuko, ito ay lumubog sa malambot na tisyu at lumapit sa buto. Kapag ang balat ay inilabas, bukal pabalik-balik. Ito ang tumatakbo.

Maaari itong malinaw na ipinapakita tulad ng sumusunod. Pindutin ang hintuturo sa balat ng kaliwang daluyan ng daliri nang direkta sa itaas ng kuko. Sa kawalan ng mga pagbabago, ang plato ng kuko ay madama bilang isang siksik na istraktura na konektado sa buto. Ngayon ay naantala ang libreng gilid ng kuko ng gitnang daliri na may isang hinlalaki na may hinlalaki at ulitin ang pindutin. Kasabay nito, ang plato ng kuko mula sa buto ay malubog sa pamamagitan ng pagpindot, at pagkatapos itigil ang presyon upang ituwid, na parang ang kuko ay nasa nababanat na unan.

Ang bulling ay maaaring normal na matatagpuan sa mga matatanda.

3) pathological ratio ng kapal ng phalanx. Ang pagtaas sa ratio ng kapal ng distal phalanx sa rehiyon ng cuticle (TDF) at ang kapal ng interphaling joint (TMS). Karaniwan, ang ratio na ito (TDF / TMS) ay humigit-kumulang 0.895. Kung nakikipag-ugnayan kami sa "drum chopsticks", ang ratio na ito ay nagdaragdag sa 1.0 o higit pa.
Ang ratio na ito ay isang mataas na tiyak at sensitibong tagapagpahiwatig ng "drum sticks". Figure 2.

Ang uri ng terminal phalanx, depende sa kung saan ang pagkonekta tissue ay nakararami lumalaki, maaaring naiiba. Depende sa pangalan na ito ng mga pagpipilian sa "Drum Chopsticks", maaaring may ilang:

- "Bison ng loro" - ang proximal na bahagi ng distal phalanx ay nakararami.

- "Oras ng baso" - ang pag-crack ng tela sa base ng kuko ay nangyayari.

- "True Drumstands" - ang Phalanx ay nagdaragdag sa buong circumference.

"Hour glasses"

Namin nabanggit sa itaas na ang pagpapapangit ng kuko kama kapag ang "oras-oras baso" ay lilitaw para sa isang mahabang panahon. Tulad ng para sa "drum sticks", ang mga pagbabago ay mabilis na nagaganap. Halimbawa, sa abscess ng madaling pagkawala ng anggulo at pagpapatakbo ng mga kama ng kuko ay minarkahan ng humigit-kumulang 10 araw pagkatapos ng aspirasyon.

"Drum sticks" sa periostitosis.

Ang hypertrophic pulmonary osteoarthropathy ay isang systemic disease ng soft tissues, joints at bones, na kadalasang nauugnay sa mga tumor ng pagpapasuso (lymphoma, bronchiogenic cancer, tumor metastasis). Kasabay nito, ang "drum sticks" ay pinagsama sa priernal proliferation ng bone tissue, na lalo na ipinahayag sa pantubo na buto. Bilang karagdagan, ang Goa manifests mismo:

- simetriko arthritis-tulad ng mga pagbabago sa isa o higit pang mga joints (bukung-bukong, tuhod, elbow, kagubatan).

- Lubilia ng subcutaneous tissues sa distal departamento ng mga kamay at binti, at sa ilang mga kaso sa mukha.

- Mga paglabag sa neurosistrial sa mga brush at paa (talamak na erythema, paresthesia, mataas na pagpapawis).

Ang Goa ay maaaring isama sa "drum chopsticks" (fibrous evisions, bronchiectase, chronic empy, abscess ng baga), at maaaring hindi pinagsama (fibrosing alveolitis) - dito "drumsticks" ay, at goa ay hindi. Hindi tulad ng simpleng "drum wands", ang diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng x-ray at scintigraphy.

Ang Goa ay sinamahan ng binibigkas na sakit sa mga buto na nag-iisa at sa palpation. Ang balat sa parehong oras sa rehiyon ng pretibal ay nagiging mainit sa pagpindot; Ang mga hindi aktibo disorder (paresthesia, init, pagpapawis), mawala pagkatapos ng pagpapatakbo o therapeutic paggamot, ay maaaring sundin.

Ang mga sakit na sinamahan ng hitsura ng "drum chopsticks"

Baga at mediastinal na sakit	Cardiovascular diseases.
Bronchogenic Cancer *	Congenital heart defects, sinamahan ng cyanosis ("blue" vices)
Metastatic Lung Cancer *	Subightyt bacterial endocarditis
Mesothelioma *	Impeksyon ng aorto-coronary shunt *
Bronchiectasia *	Sakit sa atay at gastrointestinal tract:
Abscess Lungs.	Cirrhosis ng atay *
Empiama.	Nagpapaalab na sakit sa bituka
MulKiscidosis	Esophagus o colon cancer.
Fibrozing Alvolite.
Pneumoconiosis
Arterio-venous malformations.

* – kadalasang pinagsama sa Goa.