Mga pamantayan para sa paggamot ng syphilisa.
Protocol para sa paggamot ng syphilisa.
Nakatago nang maaga ang syphilis
Profile: Therapeutic, specialty - dermatovenologist.
Stage of Treatment: ospital.
Layunin ng entablado: pagkuha ng isang buong kurso ng tiyak na paggamot; Mamaya pag-iwas sa pag-iwas.
Tagal ng paggamot: 28 araw.
ICD Codes: A51.5 Nakatago ang maagang syphilis.
Kahulugan: Ang syphilis ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng immunological hindi pagkakapare-pareho na sanhi ng maputlang tronuniencies na ipinapadala pangunahin sa pamamagitan ng sekswal na may katangian na periodization ng mga klinikal na sintomas na maaaring makaapekto sa lahat ng mga organo at mga sistema.
Ang Syphilis na nakatago maaga ay isang uri ng syphilis, kumukuha ng isang nakatagong kurso mula sa sandali ng impeksiyon, walang mga klinikal na palatandaan ng sakit, na may positibong serological reaksyon na may limitasyon ng impeksiyon sa 2 taon.
Pag-uuri:
1. Pangunahing seronegative syphilis.
2. Pangunahing seropositibong syphilis.
3. Sekundaryong sariwang syphilis.
4. Sekundaryong paulit-ulit na syphilis.
5. Nakatagong maagang syphilis, tagal hanggang 2 taon.
6. Serrowcidal syphilis.
7. Serief konteksto syphilis.
8. Tertiary syphilis.
9. Nakatago si Syphilis. Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaksyon sa isang limitasyon ng 2 taon o higit pa kaysa sa impeksiyon.
10. Ang nakatagong syphilis ay hindi natukoy. Mga kaso na may positibong serological reaksyon sa syphilis kung imposibleng itatag ang mga deadline para sa impeksiyon. Kasama sa grupong ito ang mga taong nagsimula sa paggamot sa isang hindi kilalang yugto ng syphilis.
11. Maagang congenital syphilis. Congenital chest syphilis (hanggang 1 taon) at maagang mga bata (hanggang 2 taon) na edad.
12. Late congenital syphilis sa loob ng 2 taon na ang nakakaraan.
13. Nakatagong congenital syphilis.
14. Syphilis ng nervous system: maaga - sa reseta ng impeksyon ng syphilitic para sa hanggang 2 taon; Late - kasama ang presidency ng impeksyon ng syphilitic sa loob ng 2 taon.
15. Spinal dry tok.
16. Progressive paralysis.
17. Visceral Syphilis na nagpapahiwatig ng apektadong organ.
Mga kadahilanan ng panganib:
Ang sekswal na mga contact, napaka-bihirang may hindi direktang pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit sa pamamagitan ng mga item (toothbrush, kutsara, mga tubong paninigarilyo, atbp.), Intrauterine transmission mula sa isang may sakit na ina sa isang bata, na may isang tuwid na pagsasalin ng dugo, sa pamamagitan ng gatas ng isang sakit na nursing babae sa isang bata. Panganib ng pagbuo ng maagang nakatagong syphilis: pagtanggap ng isang malaking bilang ng mga antibiotics tungkol sa iba pang mga sakit, self-treatment, pagtanggal tungkol sa venereal disease.
Pagdating:binalak.
Mga indikasyon para sa ospital:
1. Socio-unadapted mga tao; Ang mga menor de edad ay inihatid mula sa sentro ng pansamantalang pagkakabukod pagbagay ng rehabilitasyon ng mga menor de edad na may positibong serological reaksyon.
2. Mga taong nagtatrabaho sa mga organisadong koponan na may positibong serological reaksyon.
Ang kinakailangang dami ng mga survey bago nakaplanong ospital:
1. Karaniwang pagsubok ng dugo;
2. Karaniwang pag-aaral ng ihi;
3. cal sa mga itlog worm;
4. Fluorography;
5. Vasser reaction;
6. Pag-aaral ng dugo para sa HIV.
Diagnostic criteria:
1. Anamnese data: reception sa huling 2 taon ng antibiotics at iba pang mga antibacterial na gamot, hemotransphus, atbp, ang pagkakaroon ng mga elemento ng elemento, ulcers, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng random na mga sekswal na bono; Ang mga resulta ng panlabas na inspeksyon: pangalawang residual elemento-scars, stains, pagtaas ng rehiyonal na lymph nodes.
2. Positibong serological reaksyon (vasserman reaksyon, immunofluorescence reaksyon, reaksyon ng immobilization ng maputla treponia, isang immuno-imiminal analysis, isang passive hemagglutination reaksyon) sa kawalan ng clinical manifestations.
3. Ang reaksyon ng Gersheimer-Yarisha (temperatura tumaas) pagkatapos ng simula ng antibyotiko therapy.
4. Relatively mabilis negativation ng serological reaksyon laban sa background ng mga tiyak na anti-acid paggamot.
Listahan ng mga pangunahing serbisyo sa diagnostic:
1. Karaniwang pagsubok ng dugo
2. Kabuuang pag-aaral ng ihi
3. Pagsubok sa dugo para sa HIV
4. Ifa-nvsag.
5. Immuno Enzyme Analysis (Elisa)
6. Immunofluorescence reaction.
7. Cal sa I / Worm.
8. CER.
Listahan ng mga karagdagang serbisyo sa diagnostic:
1. Konsultasyon therapist sa indications.
2. konsultasyon ophthalmologist ayon sa indications.
3. Konsultasyon ng otolaryngologist sa pamamagitan ng patotoo
4. Pag-aaral ng mga smears sa gonorrhea, trichomoniasis at lebadura fungus
5. Ifa Chlamydia sa pamamagitan ng patotoo.
6. Immunogram.
Mga taktika ng paggamot:
Etiotropic therapy:
Paraan 1: Ang paggamot ay isinasagawa ng Benztentinzylpenicillin 2.4 milyong yunit para sa iniksyon, 1 oras bawat linggo,. 3; Alinman sa Bicyllin-1 2.4 milyong yunit para sa iniksyon, 1 oras sa 5 araw, No. 6.
Kapamaraanan 2:Ang paggamot ay isinasagawa ng Bicyllin-3, ipinakilala sa isang dosis ng 1.8 milyong yunit 2 beses sa isang linggo - Hindi. 10; o bicyllin-5 sa isang solong dosis ng 1500,000 uniporme 2 beses sa isang linggo - Hindi. 10.
Paraan 3: Ang Prinon-penicillin ay ginagamit sa isang solong dosis ng 1.2 milyon, araw-araw sa kurso - Hindi. 20, o isang novocaine salt ng penicillin 600,000 mga gumagamit ng 2 beses sa isang araw - 20 araw.
Paraan 4: Ang therapy ay isinasagawa ng tubig-natutunaw na penicillin ng 1 milyong yunit ng 6 na oras 4 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw.
Pamamaraan 5:(Ito ay inilapat lamang sa hypersensitivity, parehong sa antibiotics ng penicillin at cephalosporine):
Ang DoxyCycline ay ginagamit sa 0.1 g pagkatapos ng 8 oras 3 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw, sa kurso 9 g; alinman sa tetracycline 0.5 g pagkatapos ng 6 na oras 4 beses sa isang araw para sa 30 araw, para sa kurso 60 g.
Erythromycin 0.5 g bawat reception 4 beses sa isang araw, sa loob ng 30 araw, pagkatapos ng 6 na oras, para sa 60 g.
Azithromycin ng 0.5 g 12 oras 2 beses sa isang araw, para sa 3 linggo.
Paraan 6: Ang cephazoline ay 1.0 g bawat 4 na oras 6 beses sa isang araw, sa loob ng 28 araw.
Pamamaraan 7: Ceftriaxone 1.0 x 1 oras bawat araw sa araw intramuscularly, term dosis 10.0 gr.
Para sa pag-iwas sa bituka dysbiosis, ang antifungal therapy ay inireseta ng isang oral na solusyon ng 200 mg 2 p \\ araw para sa 21 araw o flucaneosol 150 mg 1 oras sa 3 araw - 2-3 kurso.
Listahan ng mga pangunahing gamot:
1. Benzylpenicillin. Pore \u200b\u200bd / at 1000000 units, Fl.
2. Cefasoline 1 g, Fl.
3. Ampicillin 1 g, fl.
4. Benzitinbenzylpenicilling 2.4 milyong mga yunit, Fl.
5. Benzylpenicillin Novocaine Salt 600000 Uzh, Fl.
Listahan ng mga karagdagang gamot:
4. Doxycycline 100 mg, Table.
1. Erythromycin 500 mg, Tables
2. Azitromycin 500 mg, Table.
3. Tetracycline 100 mg, 200 mg, table.
4. Iratenzole Oral Solution 150 ML - 10 mg \\ ml
5. Flucaneosol 150 mg, Table.
6. Ceftriaxone 1 g, fl.
7. Mga bitamina ng grupo, na may
8. Immunomodulators: MethyluraCil 500 mg table, Cycloferon amp.
9. Bostimulators: Aloe, AMP vitreous body.
Transfer criteria para sa susunod na hakbang: Buong kurso ng partikular na paggamot.
Ang mga pasyente na nakatanggap ng partikular na paggamot ay napapailalim sa klinikal at serological na kontrol sa loob ng 3 taon na may dalas ng paglipat ng dugo sa reaksyon ng Vasserman 1 oras sa loob ng 3 buwan.
Maagang congenital syphilis:
■■ balat;
■■ balat at mucous membranes;
■■ visceral.
Maagang congenital syphilitic (Aya):
■■ laryngitis;
■■ okulopathy;
■■ osteochondropathy;
■■ Pharyngitis;
■■ pneumonia;
■■ Rinith.
A50.1 Nakatago ang unang congenital syphilis
Ang congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaksyon at negatibong resulta sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid, na ipinakita sa ilalim ng edad na dalawang taon.
A50.2 Early congenital syphilis na hindi natukoy
Ang congenital syphilis bdu (walang karagdagang clarifications), na ipinakita sa ilalim ng edad na dalawang taon.
A50.3 mamaya congenital syphilitic mata pumutok
Late congenital syphilitic interstitial keratitis (H19.2).
Late congenital syphilitic okulopathy (H58.8). Ang triad getchinson ay hindi kasama (A50.5).
A50.4 Late congenital neurosofilis (juvenile neurosofilis)
Dementia paralytic juvenile.
Juvenile (Aya):
■■ progresibong paralisis;
■■ spinal dry tok;
■■ Taboparalich.
Late congenital syphilitic (Aya):
■■ encephalitis (g05.0);
■■ meningitis (G01);
■■ polynevropathy (G63.0).
Kung kinakailangan, tukuyin ang anumang nauugnay na tawag
ang pagpapataw ng sakit sa isip ay gumagamit ng karagdagang code. Ang triad getchinson ay hindi kasama (A50.5).
A50.5 iba pang anyo ng huli na congenital syphilis na may mga sintomas
Anumang congenital syphilitic state refined bilang mamaya o ipinakita sa loob ng dalawang taon o higit pa kaysa sa kapanganakan.
Cluton joints (m03.1).
GetChinson:
■■ mga ngipin;
■■ triad.
Late congenital:
■■ cardiovascular syphilis (198.);
■■ Syphilitic:
- arthropathy (m03.1);
- osteochondropathy (m90.2). Syphilical saddoid nose.
A50.6 late congenital syphilis hidden.
Ang congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaksyon at negatibong pagsubok ng cerebrospinal fluid, na ipinakita sa edad na dalawa o higit pa.
A50.7 huli congenital syphilis hindi komportable
Ang congenital syphilis BDU, na ipinakita sa edad na dalawa at higit pa.
A50.9 congenital syphilis na hindi komportable
A51 Early Syphilis.
A51.0 Pangunahing Syphilis Genital Organs.
Syphilic shankr bdu.
A51.1 Pangunahing Syphilis Anal Area A51.2 Pangunahing Syphilis ng iba pang mga localization
A51.3 pangalawang syphilis ng balat at mucous membranes.
Malawak na condyloma. Syphilitic (ibig sabihin):
■■ alopecia (l99.8);
■■ Leukoderma (L99.8);
■■ foci sa mucous membranes.
A51.4 Iba pang mga anyo ng pangalawang syphilis
SECONDARY SYFILITIC (OE / AYA):
■■ nagpapasiklab na sakit ng mga pelvic organs ng kababaihan (N74.2);
■■ irideoCyclite (H22.0);
■■ lymphoenopathy;
■■ meningitis (G01);
■■ Miostite (m63.0);
■■ okulopathy nkdr (H58.8);
■■ periostitis (m90.1).
A51.5 Nakatagong Syphilis.
Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaksyon at negatibong pagsubok ng cerebrospinal fluid, tulad ng dalawang taon pagkatapos ng impeksiyon.
A51.9 Maagang Syphilis Hindi komportable
A52 Late Syphilis.
A52.0 syphilis cardiovascular system
Cardiovascular syphilis bdu (198.0). (Mga) syphilitic:
■■ aortic aneurysm (179.0);
■■ aortic failure (139.1);
■■ aortict (179.1);
■■ cerebral arteritis (168.1);
■■ endocarditis BDU (139.8);
■■ myocarditis (141.0);
■■ pericarditis (132.0);
■■ liwanag kabiguan (139.3).
A52.1 neurosofilis na may mga sintomas
Arthropathy Sharko (M14.6). Late Syphilitic (Aya):
■■ neuritu ang pandinig nerve (H49.0);
■■ encephalitis (g05.0);
■■ meningitis (G01);
■■ pagkasayang ng optic nerve (H48.0);
■■ polynevropathy (G63.0);
■■ retrobulbar neuritis (H48.1). Syphilic parkinsonism (G22). Spinal dry tok.
A52.2 Asymptomic neurosimifilis.
A52.3 Neurosophilis Hindi komportable
Gumma (syphilic).
Syphilis (huli) central nervous system BDU. Syphil.
A52.7 Iba pang mga sintomas ng late syphilis
Syphilitic pinsala sa kidney glomers (N08.0).
Ang gumma (syphilic) anumang localizes, maliban sa inuri sa mga heading A52.0-A52.3.
Mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal
Syphilis (walang paglilinaw ng entablado):
■■ mga buto (m90.2);
■■ atay (K77.0);
■■ liwanag (J99.8);
■■ mga kalamnan (m63.0);
■■ sinoovual (m68.0).
A52.8 Late Syphilis Hidden.
Syphilis (nakuha) nang walang mga clinical manifestations, na may positibong serological reaksyon at negatibong pagsubok ng cerebrospinal fluid, dalawang taon o higit pa pagkatapos ng impeksiyon.
A52.9 Late Syphilis Hindi komportable
A53 Iba pa at hindi tinukoy na mga form ng syphilis
A53.0 nakatagong syphilis, na mas maaga o huli
Nakatagong syphilis bdu.
Positibong serological reaksyon sa syphilis.
A53.9 Syphilis Unclean.
Invasia na dulot ng Treponema Pallidum, BDU. Syphilis (binili) BDU.
Ang Syphilis BDU ay hindi kasama, ang sanhi ng kamatayan sa ilalim ng edad na dalawang taon (A50.2).
Path Infection.
■■ sekswal (ang pinaka-madalas at tipikal na landas ng impeksiyon; ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nasira na balat o mucous membranes);
■■ transplacental (paghahatid ng impeksiyon mula sa isang may sakit na ina fetus sa pamamagitan ng isang inunan na humahantong sa pag-unlad ng congenital syphilis);
■■ transfusion (kapag ang pagsasalin ng dugo mula sa donor, isang pasyente na may syphilis sa anumang yugto);
■■ makipag-ugnay sa sambahayan (ay isang pambihira; ito ay natagpuan lalo na sa mga bata na may domestic contact sa mga magulang na may syphilitic rashes sa balat at / o mucous membranes);
■■ propesyonal (impeksiyon ng mga tauhan ng laboratoryo,
na may nahawaang mga pang-eksperimentong hayop, pati na rin ang mga talamak na gynecologist, surgeon, dentista, pathologist, pep forensics kapag gumaganap ng mga propesyonal na tungkulin).
Posible na makahawa ang mga selfilis ng mga bata sa dibdib sa pamamagitan ng gatas ng mga babaeng nursing, mga pasyente na may syphilis. Gayundin, ang mga nakakahawang biological fluid ay kinabibilangan ng laway at tamud na may mga pasyente ng syphilis na may mga klinikal na manifestations ng mga kaukulang localization. Ang mga kaso ng impeksiyon sa pamamagitan ng pawis at ihi ay hindi sinusunod.
Klinikal na larawan
Panahon ng pagpapapisa ng itlognagsisimula ito sa pagpapakilala ng causative agent ng syphilis sa pamamagitan ng nasira na balat o mucous membrane at nagtatapos sa hitsura ng pangunahing epekto. Sa karaniwan, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa 2 linggo hanggang 2 buwan, ang panahong ito ay maaaring mabawasan hanggang 8 araw o, sa kabaligtaran, upang pahabain hanggang 190 araw. Ang pagbawas sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod sa reinfection at sa pagpapakilala ng causative agent ng syphilis sa katawan mula sa maraming pintuan ng pasukan, na nagpapabilis sa henerasyon ng impeksiyon at pag-unlad ng mga pagbabago sa immune sa katawan. Ang pagpahaba ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod bilang resulta ng paggamit ng maliliit na dosis ng treponemocidal antibacterial drugs tungkol sa mga intercurrent disease.
Pangunahing syphilis(A51.0-A51.2). Sa lugar ng pagpapakilala ng maputlang trepony, ang pangunahing epekto ay umuunlad - pagguho o isang ulser na may diameter ng 2-3 mm (dwarf chancro) hanggang 1.5-2 cm at higit pa (higanteng shankr), bilugan na mga balangkas, na may makinis na mga gilid , makinis, makintab na ilalim ng kulay-rosas o pula, kung minsan ay kulay-abo-dilaw, saucer hugis (ulser), na may kakulangan serous separated, hindi masakit sa palpation; Batay sa pangunahing syphil - denselastic infiltration. Ang pangunahing epekto ay sinamahan ng rehiyonal na lymphadenitis, mas madalas na lymphangitis; Maaaring ito ay tipikal (erosive, ulcerative) at hindi normal (pasaklaw na pamamaga, shankr-panarium at shankr-amigdalit); solong at maramihang; genital, perighenital at extragenital; Sa junction ng pangalawang impeksiyon - kumplikado (pagtatapon, balanoptitis, vulvoginitis, phyms, paraphomosis, gangrenization, phagenedenism). Sa dulo ng unang panahon, polyadenitis at pangkalahatang appended sintomas (inxication syndrome) lumitaw.
Secondary Syphilis.(A51.3). Dahil sa hematogenous dissemination ng impeksiyon laban sa background ng pag-unlad ng nakahahawang kaligtasan sa sakit at manifests mismo: ang balat rashes (Roseless (batik-batik), papular (nodule), papule-pustular (gunnow) at bihirang vesiculous) at / o mucous membranes (limitado at alisan ng roseless at papular syphilides); leukoderma, alopecia. Posibleng mga natitirang phenomena ng pangunahing syphilis, pinsala sa mga panloob na organo, ang sumusuporta sa patakaran ng pamahalaan at ang nervous system (A51.4).
Tertiary syphilis.(A52.7). Maaari itong bumuo ng direkta sa likod ng pangalawang syphilis, ngunit sa karamihan ng mga kaso mayroong isang nakatagong panahon sa pagitan ng pangalawang at tertiary panahon. Ang hitsura ng mga sintomas ng tertiary syphilis ay posible maraming taon pagkatapos ng impeksyon sa asymptomatic daloy ng impeksiyon. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga rashes sa balat / mucous membranes (tuberculk at gumy syphilides, tertiary roseola fourner), ang mga sugat ng mga panloob na organo, ang musculoskeletal system at ang nervous system (A52.0 A52.7).
Nakatagong syphilis.Makilala ang maaga (A51.5) (hanggang sa 2 taon mula sa petsa ng impeksiyon |
||
), huli (A52.8) (higit sa 2 taon mula nang impeksiyon) at hindi komportable |
||
maaga o huli (A53.0) nakatagong syphilis. Nailalarawan |
||
kakulangan ng clinical manifestations. Mga pasyente na may maagang nakatagong syphilis |
||
may mga nakakahawang manifestations ng sakit. Ang diagnosis ay itinatag ni. |
||
ang batayan ng mga resulta ng pagsubok ng serum ng dugo na may serological |
||
mga pamamaraan (hindi kailangan at treponem test) at anamnestic |
||
data. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng syphilis ay nakatulong sa pamamagitan ng data |
||
tive inspeksyon (peklat sa site ng dating pangunahing syphil, isang pagtaas |
||
lymphatic nodes), pati na rin ang hitsura ng temperatura reaksyon sa exacerbation |
||
(Yarishe - reaksyon ni Hersheimer) pagkatapos ng pagsisimula ng tiyak na paggamot. |
||
Congenital syphilis.(A50) ay bubuo dahil sa impeksiyon |
||
oo sa panahon ng pagbubuntis. Ang pinagmumulan ng impeksiyon ng pangsanggol ay lamang |
||
may sakit na syphilis ina. Makilala nang maaga (manifests mismo sa unang 2 taon |
||
buhay) at late (manifests mismo sa ibang edad) congenital |
||
filis, umaagos tulad ng clinical manifestations (manifest) |
||
(A50.0; A50.3-A50.5), kaya wala ang mga ito (nakatago) (A50.1; A50.6). |
||
Maagang congenital syphilis na may mga sintomas (A50.0) ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 grupo |
||
pAMI Sintomas: 1) pathognomonic.para sa congenital at hindi natagpuan |
||
kasama ang nakuha na syphilis (syphilitic pemphigoid, diffuse. |
||
pag-filter ng balat ni Hochzinger, tukoy na rhinitis - tuyo, catarrhal |
||
at ulcerative yugto) at osteochondrite ng mahabang pantubo buto ng vegan (i, ii |
||
at ang mga degree ng III ay nakita sa X-ray; Ako degree. |
||
ang diagnostic value ay wala, dahil ang mga katulad na pagbabago ay maaaring |
||
naobserbahan sa rickets); 2) karaniwang manifestations.syphilis, pulong- |
||
hindi lamang sa unang bahagi ng congenital, kundi pati na rin sa nakuha sifi |
||
fox, - Papulse rash sa mga limbs, pigi, mukha, minsan sa lahat |
||
katawan; sa mga lugar ng materaction - erosive papulas at malawak na bilog; Ro. |
||
zeolese rash (natagpuan bihira), Rautacenedo, Alopecia, pinsala sa buto |
||
sa anyo ng periostite, osteoporosis at osteosclerosis, bone gumm; Lesions. |
||
panloob na organo sa anyo ng partikular na hepatitis, glomerulonephritis, |
||
myocarditis, endo- at pericarditis, atbp., Mga sugat ng central nervous |
||
mga sistema sa anyo ng mga partikular na meningitis, hydrocephalus, atbp.; 3) Karaniwan |
||
at mga lokal na sintomasnakatagpo at may iba pang intrauterine. |
||
transiplado |
mga Pekeng: "Senile Hitsura" ng isang bagong panganak (skin wrinkled, flabby, |
|
marumi dilaw na kulay); Maliit na haba at timbang ng katawan na may hypotrophy phenomena, |
||
hanggang sa cachexia; Hypochromic anemia, leukocytosis, pagpapalaki ng esp, |
||
thrombocytopenia; hepatoslenomegaly; Chorioretinite (IV type); Onhiy |
||
at paronychia. Ang inunan sa panahon ng syphilis ay nadagdagan, hypertrophilized; Her. |
||
Mga impeksiyon |
ang masa ay 1 / 4-1 / 3 (karaniwan ay 1/6-1 / 5) ng masa ng sanggol. |
|
Late congenital syphilis na may mga sintomas (A50.3; A50.4) ay nailalarawan |
||
makabuluhang mga palatandaan(Triad getchinson: parenchimato keratitis, La. |
||
birin Deafness, Hetchinson Teeth), Malamang na Palatandaan (SABEROID |
shins, chorioretinites, mga deformation ng ilong, nagliliwanag na mga scars sa paligid ng bibig, hugis-hugis bungo, pagpapapangit ng mga ngipin, mga pag-uusig ng syphilitic, pinsala sa nervous system sa anyo ng mga hemipreps at hemiplegies, sakit sa pagsasalita at jackson epilepsy ) at dystrophy (pampalapot ng sorts kanan clavicle, dystropy ng mga buto ng bungo sa anyo ng Olympic noo, isang mataas na "Gothic" o "angkop" panlasa, ang kawalan ng isang hugis ng tabak na eprove ng sternum, ang Ang maliit na daliri ng bata, malawak na inilagay ang itaas na incisors, isang tubercle sa chewing ibabaw ng unang molar ng itaas na panga). Bilang karagdagan, ang mga tukoy na sugat sa balat at mga mucous membrane sa anyo ng tuberculity at gummic syphilides ng balat, mauhog lamad, sugat ng mga organo at mga sistema, lalo na buto (periostitis, osteoperity, gummime osteomyelitis, osteosclerosis), atay at pali, cardiovascular , nervous at endocrine systems.
Neurosophilis. Ang asymptomic at demonstration neurosophilis ay nakikilala. Sa panahon ng mga deadline mula sa sandali ng impeksiyon, ang neurosimifilis ay conventionally nahahati sa maaga (hanggang sa 5 taon mula sa petsa ng impeksiyon) at ang huli (higit sa 5 taon mula sa petsa ng impeksiyon). Ang division na ito ay ganap na hindi ganap na tumutukoy sa lahat ng panig ng pinsala sa nervous system, dahil ang clinical manifestations ng neurosifilis ay isang solong dynamic na sistema na may kumbinasyon ng mga sintomas ng maaga at huli na mga form.
Asymptomic neurosofilis(A51.4; A52.2) ay nailalarawan sa kakulangan ng mga klinikal na manifestation. Ang diagnosis ay batay sa mga landas na pagbabago na nakita sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid.
Neurosofilis na may mga sintomasipinakita ng anumang neurological o mental disorder na may talamak o subacute development at progreso para sa ilang buwan o taon. Kadalasan mula sa unang bahagi ng mga neurosimifilis (A51.4), ang meningovascular syphilis ay nangyayari, sa klinikal na larawan kung saan ang mga sintomas ng mga sugat ng mga shell at vessel ng utak ay nananaig: syphilitic meningitis (talamak na convexital, talamak na basal, matalim na syphilitic hydrocephalus ), syphilitic iniksyon (chorioretinitis, irrit), vascular neurosofilis (ischemic, mas madalas hemorrhagic stroke), spinal meningovascular syphilis (syphilitic meningomyelitis). Sa huli na mga format ng neurosimifilis isama ang progresibong paralisis, panggulugod dry shot, tabletralitis, pagkasayang ng optic nerves (A52.1) at Gummerty Neurosophilis (A52.3), sa klinikal na larawan kung saan ang mga sintomas ng pagkatalo ng utak parenchyma ay nanaig .
Syphilis ng mga panloob na organo at musculoskeletal system sa panahon ng mga deadline mula sa sandali ng impeksiyon, ito ay kondisyon na nahahati sa maaga (hanggang 2 taon mula sa petsa ng impeksiyon) at mamaya (higit sa 2 taon mula sa petsa ng impeksiyon) ng form. Sa unang bahagi (A51.4), ang mga functional disorder lamang ng mga apektadong organo ay bumubuo. Sa pathological na proseso, ang puso (maagang cardiovascular syphilis) ay nakararami na kasangkot, ang atay (riotless o dilaw na anyo ng hepatitis), ang tiyan (lumilipas gastropathy, talamak na gastritis, ang pagbuo ng mga tiyak na ulcers at erosions),
Mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal
cKI (asymptomatic dysfunction dysfunction, benign proteinuria, syphilitic lipoid nephric, syphilitic glomerulonephritis). Ang pinakamaagang sintomas ng sugat ng sistema ng musculoskeletal ay ang sakit sa gabi sa mahabang pantubo na buto ng mga limbs. Walang mga layunin na pagbabago sa mga buto ng sakit ay hindi sinamahan ng. Maaaring maobserbahan ang mga partikular na synovite at osteoarthritis.
Sa mga late form (A52.0; A52.7), ang mga mapanirang pagbabago sa mga panloob na organo ay sinusunod. Kadalasan, ang mga tukoy na sugat ng cardiovascular system ay naitala (sukdulan, kakulangan ng aortic valves, aortic aneurysm, myocarditis, gummime endo at pericarditis), mas madalas - late hepatitis (limitadong interstitial at talamak na epithelial ), Mas madalas - iba pang mga late visceral syphilitic lesions (A52.7).
Ang mga late manifestations ng patolohiya ng musculoskeletal system ay kinabibilangan ng tabetic arthropathy at gumy bones at joint lesions (A52.7).
Diagnostics.
Para sa laboratoryo diagnosis ng syphilis, direktang at hindi direktang mga pamamaraan ay ginagamit. Ang mga direktang diagnostic na pamamaraan ay nakikita ang pathogen mismo o ang genetic na materyal nito. Ang di-tuwirang pamamaraan ng diagnosis ng syphilis ay kinabibilangan ng mga pagsubok na nakakakita ng mga antibodies sa causative agent ng syphilis sa suwero at cerebrospinal fluid.
Ang ganap na patunay ng pagkakaroon ng sakit ay ang pagtuklas ng maputla na treponam sa mga sample na nakuha mula sa mga sugat mula sa mga sugat gamit ang isang mikroskopikong pag-aaral sa isang madilim na larangan ng pagtingin, immunohistochemical pag-aaral gamit ang monoclonal o polyclonal antibodies, pati na rin ang pag-detect ng tukoy na DNA at RNA Pathogen sa pamamagitan ng molecular biological na pamamaraan gamit ang isang test system na pinapayagan para sa medikal na paggamit sa Russian Federation. Ang mga direktang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga unang bahagi ng sakit (pangunahin at pangalawang syphilis) na may mga klinikal na manifestations (erosive-ulcerative elemento), upang kumpirmahin ang congenital syphilis (umbilical cord fabric, placenta, ang mga organo ng fetus na pinaghihiwalay ng ilong mucosa, ang mga nilalaman ng ang mga bula na pinaghihiwalay mula sa ibabaw ng papurural). ■ VDRL - Venereal disease research laboratory test - Pagsubok sa pananaliksik laboratoryo ng venereal sakit;
■ ■ tiwala - pagsubok sa toluidin pula at non-suwero (toluidin red unheated suwero test);
■ ■ USR ay isang unheated serum reaktibo (unheated suwero reagins).
Mga Pangkalahatang Katangian ng Unrepredhead Test:
■■ inilapat antigen ng di-pinong pinanggalingan (standardized cardiolipin antigen);
■■ positibo sa pamamagitan ng.1-2 linggo pagkatapos ng pagbuo ng pangunahing syphil;
■■ magkaroon ng mababang sensitivity (bago70-90% Sa mga unang bahagi ng syphilis at hanggang sa 30% - sa huli), ay maaaring magbigay ng maling-positibong resulta (3% o higit pa).
Mga Bentahe ng mga di-pinong mga pagsubok:
■■ mura;
■■ teknikal na pagiging simple ng pagpapatupad;
■■ ang bilis ng pagkuha ng mga resulta.
Mga pahiwatig para sa paggamit ng mga di-pinong mga pagsubok:
■■ pagsasagawa ng screening ng populasyon sa syphilis;
■■ matukoy ang aktibidad ng daloy ng impeksiyon (kahulugan ng antibody titers);
■■ pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy (kahulugan ng antibody titers).
Trempone tests:
■ ■ Elisa (Enzyme Immunoassay Analysis) ay isang sensitibo at tiyak na pagsubok. Sensitivity sa Primary at Secondary Syphilis - 98-100%, pagtitipid - 96-100%. Nagbibigay ito ng posibilidad ng differentiated at kabuuang kahulugan ng IGM at IGG antibodies sa causative agent ng syphilis;
■ ■ Immunoblotting ay isang pagbabago ng Elisa. Sensitivity at pagtitiyak - 98-100%. Maaari itong magamit upang kumpirmahin ang diagnostic, lalo na may mga kahina-hinala o kontrobersyal na mga resulta ng iba pang mga pagsubok sa tronewood.
Ang relatibong bago upang gamitin sa Russian Federation ay mga paraan ng pag-detect ng treponexospecific antibodies batay sa mga pamamaraan ng immunohemyluminescence (MYL) at immunochromatography (igh).
■ ■ masamang pamamaraan (immunohemylinescence) Mataas na sensitivity at pagtitiyak(98-100%), ginagawang posible upang mabilang ang antas ng antibodies sa causative agent ng syphilis,
Mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal
maaari itong magamit upang kumpirmahin ang impeksyon ng syphilitic at screening. Mga Restrictions Application:ay hindi maaaring gamitin upang kontrolin ang pagiging epektibo ng therapy, maaaring magbigay ng maling positibong resulta.
■ ■ PBT (simpleng mabilis na pagsusulit sa kama ng pasyente, o immunochromatographic test) Posible upang mabilis na matukoy ang nilalaman ng treponexpecific antibodies sa syphilis causative agent sa suwero at solidong sample ng dugo nang hindi gumagamit ng mga espesyal na kagamitan sa laboratoryo at mag-apply kapag nagbibigay ng pangunahing Pangangalaga sa kalusugan, kabilang ang epidemiological testimony. Mga Restrictions Application:ay hindi maaaring gamitin upang kontrolin ang pagiging epektibo ng therapy, maaaring magbigay ng maling positibong resulta.
■ ■ RPGA (passive hemagglutination reaksyon) ay isang sensitibo at tiyak na pagsubok. Ang sensitivity ng paraan sa pangunahing syphilis ay 76%, na may pangalawang - 100%, na may nakatagong - 94-97%, pagtitipid - 98-100%;
■ ■ reef (immunofluorescence reaksyon, kabilang ang sa riffabs at reef200 modifications) - medyo sensitibo sa lahat ng mga yugto ng syphilis (sensitivity sa pangunahing syphilis - 70-100%, sa pangalawang at mamaya - 96-100%), pagtitipid - 94-100% . Ang reef ay ginagamit para sa pagkita ng pagkakaiba ng mga nakatagong anyo ng syphilis at maling mga positibong resulta ng pag-aaral sa syphilis;
■ ■ Ribt (rit) (reaksyon ng immobilization ng maputla treponia) ay isang klasikong pagsubok upang makilala ang mga tiyak na tronewhen antibodies; Ang sensitivity (kabuuan sa mga yugto ng syphilis) ay 87.7%; Pagtitiyak - 100%. Paggawa at mahirap para sa pagtatakda ng isang pagsubok na nangangailangan ng makabuluhang paraan para sa pagsubok. Gayunpaman, ang saklaw ng paggamit ng ribt ay pinanatili nito ang posisyon nito bilang isang "reaksyon-arbitrator" na may kaugalian na diagnosis ng mga nakatagong anyo ng syphilis na may mga maling resulta ng serological reaksyon sa syphilis.
Ang pangkalahatang mga katangian ng mga pagsusulit ng trone:
■■ ginamit antigen ng pinanggalingan ng tronewn;
■■ pagkamapagdamdam -70-100% (depende sa uri ng pagsubok at yugto ng syphilis);
■■ pagtitiyak - 94-100%.
Ang Reef, IFA, immunoblotting (IB) ay nagiging positibo mula noong ika-3 linggo mula sa sandali ng impeksiyon at mas maaga, RPGA at Ribt - mula sa 7-8.
Mga Bentahe ng Mga Pagsusuri ng TroneWable:
mataas na sensitivity at pagtitiyak.
Ang syphilis pathogen ay tumutukoy sa pagkakasunud-sunod ng spirocaetales, ang spirocaetaeceae pamilya, ang genus treponema, tingnan ang treponema pallidum, pallidum (kasalanan. Spirocaeta pallidum). Ang maputlang treponema ay madaling nawasak sa ilalim ng impluwensiya ng mga panlabas na ahente: pagpapatayo, pag-init sa 55 ° C sa loob ng 15 minuto, pagkakalantad sa 50-56 ° ethyl alcohol solution. Kasabay nito, ang mababang temperatura ay nakakatulong sa kaligtasan ng maputlang treponam. Ang bark treponema ay isang mikroorganismo ng isang spiral form; Ang bilang ng mga spiral revolutions mula 8 hanggang 12, ang mga kulot nito ay pare-pareho, may magkatulad na istraktura. Gumagawa ng mga uri ng kilusan ng kilusan: paikot, progresibo, alon at kakayahang umangkop. Ito ay maayos na pinarami ng transverse division sa dalawa o higit pang mga segment, ang bawat isa ay lumalaki sa isang indibidwal na may sapat na gulang. Ang microorganism ay maaari ring umiiral bilang cystic at l-form. Ang Cyst ay isang anyo ng kaligtasan ng maputlang treponam sa masamang kapaligiran, ay itinuturing bilang isang yugto ng Rest T. Pallidum at may aktibidad na antigeniko. Ang L-form ay isang paraan ng surviving maputla treponama, ay may isang mahina antigenic aktibidad.
Ayon sa opisyal na pag-uulat ng istatistika ng estado, ang epidemiological sitwasyon sa syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba sa saklaw sa pangkalahatan sa Russian Federation (noong 2009 - 53, 3 kaso bawat 100,000 populasyon; sa 2014 - 30, 7 mga kaso ng $ 1,000,000) . Laban sa background ng pagbawas sa kabuuang saklaw ng mga syphilisotes ang pagtaas sa bilang ng mga rehistradong kaso ng neurosimifilis na may pangingibabaw ng mga late form nito (70, 1%).
Path Infection.- sekswal (ang pinaka-madalas at tipikal na landas ng impeksiyon; impeksiyon sa nasira na balat o mucous membranes);
- transplacental (paghahatid ng impeksiyon mula sa may sakit na ina ng sanggol, na humahantong sa pagpapaunlad ng congenital syphilis);
- transfusion (kapag ang pagsasalin ng dugo mula sa donor, isang pasyente na may syphilis sa anumang yugto);
- makipag-ugnay sa bahay (ay isang pambihira; ito ay natagpuan lalo na ang mga bata na may domestic contact sa mga magulang na may syphilitically magbubunga sa balat at / o mucous membranes);
- propesyonal (impeksiyon ng kawani ng mga laboratoryo na nagtatrabaho sa mga nahawaang pang-eksperimentong hayop, pati na rin ang mga obstetrician-gynecologist, surgeon, dentista, pathologist, forensic exams kapag gumaganap ng mga propesyonal na tungkulin).
- Posible na makahawa ang mga selfilis ng mga bata sa dibdib sa pamamagitan ng gatas ng mga babaeng nursing, mga pasyente na may syphilis.
- Gayundin, ang mga nakakahawang biological fluid ay kinabibilangan ng laway at tamud na may mga pasyente ng syphilis na may mga klinikal na manifestations ng mga kaukulang localization. Ang mga kaso ng impeksiyon sa pamamagitan ng pawis at ihi ay naobserbahan.
Sa kasalukuyan, ginagamit ng Russia ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng 10th review (ICD-10), na hindi laging sapat na sumasalamin sa mga klinikal na anyo ng sakit. Kaya, A51.4 (iba pang mga anyo ng pangalawang syphilis) ang maagang pinsala sa nervous system, mga panloob na organo at musculoskeletal system. Wala ring paghihiwalay ng asymptomic neuralisfilis sa maaga at huli, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng mga pasyente na may asymptomatic daloy ng neurosifilis, hindi alintana ang posibilidad ng sakit na may kaugnayan sa huli na syphilis (A52.2). Dapat pansinin na ang MKB-10 cipher, isang nagtatapos na digit 9 (A50.9; A51.9; A52.9 at A53.9), pati na rin ang 50.2 at A53.7 ay nagpapakita ng mga anyo ng impeksiyon na hindi nakumpirma ng mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, pagiging "isang basket na kung saan ang mga hindi tamang pinalamutian na mga abiso ay i-reset."
A50 congenital syphilis.
A50.0 Early congenital syphilis na may mga sintomas
- Anumang congenital syphilitic state refined nang maaga o ipinakita hanggang dalawang taon.
- Maagang congenital syphilis: balat; katad at mucous membranes; visceral.
- Maagang congenital syphilitic (Aya): laryngitis; okulopathy; osteochondropathy; pharyngitis; pneumonia; rhinitis.
A50.1 Nakatago ang unang congenital syphilis
- Ang congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaksyon at negatibong resulta sa pagsusuri ng stempinal liquid, na ipinakita sa ilalim ng edad na dalawang taon.
A50.2 Early congenital syphilis na hindi natukoy
- Ang congenital syphilis bdu (walang karagdagang clarifications), na ipinakita sa ilalim ng edad na dalawang taon.
A50.3 mamaya congenital syphilitic mata pumutok
- Late congenital syphilitic interstitial keratitis (H19.2).
- Late congenital syphilitic okulopathy (H58.8).
A50.4 Late congenital neurosofilis (juvenile neurosofilis)
- Dementia paralytic juvenile.
- Juvenile (Aya): Progressive paralysis; spinal drycock; Taboparalich.
- Late congenital syphilitic (AA): Encephalitis (G05.0); meningitis (G01); polynevropathy (G63.0).
A50.5 iba pang anyo ng huli na congenital syphilis na may mga sintomas
- Anumang congenital syphilitic state refined bilang mamaya o ipinakita sa loob ng dalawang taon o higit pa kaysa sa kapanganakan.
- Cluton joints (m03.1).
- GetChinson: ngipin; triad.
- Late congenital: cardiovascular syphilis (198.);
- syphilitic: Arthropathy (m03.1); osteochondropathy (m90.2).
- Syphilical saddoid nose.
A50.6 Late congenital syphilis na nakatago. Regenerate syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaksyon at isang negatibong pagsubok ng cerebrospinal fluid, na ipinakita sa edad na dalawa at higit na taon.
A50.7 huli congenital syphilis hindi komportable / congenital syphilis BDU, ipinahayag sa edad na dalawa o higit pa.
A50.9 congenital syphilis na hindi komportable
A51 Early Syphilis.
A51.0 Pangunahing Syphilis Genital Organs. Syphilitic Shankr Bdu.
A51.1 Pangunahing Syphilis Anal Area
A51.2 Pangunahing syphilis ng iba pang mga localizations.
A51.3 pangalawang syphilis ng balat at mucous membranes.
- Malawak na condyloma.
- Syphilitic (e): alopecia (l99.8); leukoderma (l99.8); foci sa mucous membranes.
A51.4 Iba pang mga anyo ng pangalawang syphilis
Secondary Syphilitic (OE / AYA): nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organs ng kababaihan (N74.2); Iridocyclite (H22.0); lymphoaclite; meningitis (G01); Miostite (M63.0); NCD Okulopathy (H58.8); M90 .1).
A51.5 Nakatago ang maagang syphilis.
- Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaksyon at negatibong pagsubok ng cerebrospinal fluid, tulad ng dalawang taon pagkatapos ng impeksiyon.
A51.9 Maagang Syphilis Hindi komportable
A52 Late Syphilis.
A52.0 syphilis cardiovascular system cardiovascular syphilis bdu (198.0).
Sifilitics (IY): aortic aneurysm (179.0); aortic failure (139.1); aortet (179.1); cerebral arteritis (168.1); endocarditis BDU (139.8); myocarditis (141.0); pericarditis (132.0).
A52.1 neurosofilis na may mga sintomas
- Arthropathy Sharko (M14.6).
- Late Syphilitic (Aya): neuritis auditory nerve (H49.0); encephalitis (g05.0); meningitis (g01); pagkasayang ng optic nerve (H48.0); polynevropathy (G63.0); retrobulberry neuriti (H48. 1).
- Syphilic parkinsonism (G22).
- Spinal dry tok.
A52.2 Asymptomic neurosimifilis.
A52.3 neurosofiliss hindi komportable gum (syphilitic).
- Syphilis (huli) central nervous system BDU.
- Syphil.
A52.7 Iba pang mga sintomas ng late syphilis
- Syphilitic pinsala sa kidney glomers (N08.0).
- Ang gumma (syphilic) anumang localizes, maliban sa inuri sa mga heading A52.0-A52.3.
- Syphilis huli, o tersiyaryo.
- Late Syphilitic (AA): Bursitis (M73.1); Chorioretinite (H32.0); Episclerite (H19.0); nagpapasiklab na sakit ng mga organo ng pelvic ng kababaihan (N74.2); leukoderma (L99.8); NCD Olopathy (H58 . 8); peritonitis (K67.2).
- Syphilis (walang refinement): mga buto (m90.2); atay (K77.0); baga (J99.8); kalamnan (m63.0); synovial (m68.0).
A52.8 Late Syphilis Hidden.
Syphilis (nakuha) nang walang mga clinical manifestations, na may positibong serological reaksyon at negatibong pagsubok ng cerebrospinal fluid, dalawang taon o higit pa pagkatapos ng impeksiyon.
A52.9 Late Syphilis Hindi komportable
A53 Iba pa at hindi tinukoy na mga form ng syphilis
A53.0 nakatagong syphilis, na mas maaga o huli
- Nakatagong syphilis bdu.
- Positibong serological reaksyon sa syphilis.
A53.9 Syphilis Unclean.
- Invasia na dulot ng Treponema Pallidum, BDU. Syphilis (nakuha)
- Ang Syphilis BDU ay hindi kasama, ang sanhi ng kamatayan sa ilalim ng edad na dalawang taon (A50.2).
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nagsisimula sa pagpapakilala ng causative agent ng syphilis sa pamamagitan ng nasira na balat o mucous membrane at nagtatapos sa hitsura ng pangunahing epekto. Sa karaniwan, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa 2 linggo hanggang 2 buwan, ang panahong ito ay maaaring mabawasan hanggang 8 araw o, sa kabaligtaran, upang pahabain hanggang 190 araw. Ang pagbawas sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod sa reinfection at sa pagpapakilala ng causative agent ng syphilis sa katawan mula sa maraming pintuan ng pasukan, na nagpapabilis sa henerasyon ng impeksiyon at pag-unlad ng mga pagbabago sa immune sa katawan. Ang pagpahaba ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod bilang resulta ng paggamit ng maliliit na dosis ng treponemocidal antibacterial drugs tungkol sa mga intercurrent disease.
Pangunahing Syphilis (A51.0-A51.2). Sa lugar ng pagpapakilala ng maputlang treepony, ang pangunahing epekto ay umuunlad - erosion o ulser na may diameter ng 2-3 mm (dwarf chankr) hanggang 1, 5-2 cm at higit pa (higanteng chancro), bilugan na mga balangkas, na may mga gilid , makinis, makintab na ilalim ng kulay-rosas o pula, kung minsan ay kulay-abo-dilaw, saucer hugis (ulser), na may kakulangan serous separated, hindi masakit sa palpation; Batay sa pangunahing syphil - denselastic infiltration. Ang pangunahing epekto ay sinamahan ng rehiyonal na lymphadenitis, mas madalas na lymphangitis; Maaaring ito ay tipikal (erosive, ulcerative) at hindi normal (pasaklaw na pamamaga, shankr-panarium at shankr-amigdalit); solong at maramihang; genital, perighenital at extragenital; Gamit ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyon - kumplikado (impetigification, bala-noopostitis, vulvovaginitis, phyms, paraphomosis, gangrenization, phagenedenism). Sa dulo ng pangunahing panahon, lumitaw ang polyadenitis at pangkalahatang mga sintomas (intoxication syndrome).
SECONDARY SYFHILIS (A51.3). Dahil sa hematogenous dissemination ng impeksiyon laban sa background ng pag-unlad ng nakahahawang kaligtasan sa sakit at manifests mismo: ang balat rashes (Roseless (batik-batik), papular (nodule), papule-pustular (gunnow) at bihirang vesiculous) at / o mucous membranes (limitado at alisan ng roseless at papular syphilides); leukoderma, alopecia. Posibleng mga natitirang phenomena ng pangunahing syphilis, pinsala sa mga panloob na organo, ang sumusuporta sa patakaran ng pamahalaan at ang nervous system (A51.4).
Tertiary syphilis (A52.7). Maaari itong bumuo ng direkta sa likod ng pangalawang syphilis, ngunit sa karamihan ng mga kaso mayroong isang nakatagong panahon sa pagitan ng pangalawang at tertiary panahon. Ang hitsura ng mga sintomas ng tertiary syphilis ay posible maraming taon pagkatapos ng impeksyon sa asymptomatic daloy ng impeksiyon. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga rashes sa balat / mucous membranes (tuberculk at gumy syphilides, tertiary roseola fourner), ang mga sugat ng mga panloob na organo, ang musculoskeletal system at ang nervous system (A52.0 A52.7).
Nakatagong syphilis. Maagang (A51.5) (hanggang sa 2 taon mula nang impeksiyon), huli (A52.8) (higit sa 2 taon mula noong impeksiyon) at hindi komportable bilang maaga o huli (A53.0) nakatagong syphilis. Ito ay nailalarawan sa kakulangan ng clinical manifestations. Ang mga pasyente na may maagang nakatagong syphilis sa epidemya saloobin ay dapat isaalang-alang na mapanganib, dahil maaari silang magkaroon ng nakakahawang mga manifestations ng sakit. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng pagsubok ng serum ng dugo gamit ang serological na pamamaraan (di-replete at tronewable test) at anamnestic data. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng syphilis ay nakatulong sa pamamagitan ng data ng isang layunin na inspeksyon (ang peklat sa site ng dating pangunahing syphiloma, pagtaas ng mga item), pati na rin ang hitsura ng temperatura reaksyon ng exacerbation (reaksyon ni Yarisheim) pagkatapos ang simula ng tiyak na paggamot.
Congenital syphilis (a50)bubuo dahil sa impeksiyon ng pangsanggol sa panahon ng pagbubuntis. Ang pinagmumulan ng impeksiyon ng pangsanggol ay isang Sifilis Sifilis lamang. MAY mga maagang maaga (manifests mismo sa unang 2 taon) at huli (manifests mismo sa isang mamaya) congenital syphilis, umaagos tulad ng clinical manifestations (manifestation) (A50.0; A50.3-A50.5), kaya wala sila (Nakatago) (A50.1; A50.6).
Ang unang congenital syphilis na may mga sintomas (A50.0) ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 grupo ng mga sintomas:
- pathognomonic para sa congenital at hindi nagaganap sa ilalim ng nakuha na syphilis (syphilitic pemphigoid, nagkakalat ng paglusot ng balat ng Hochzinger, tiyak na rhinitis - dry, catarvaly yugto) at osteochondrite ng mahabang pantubo buto ng vegan (I, III III degrees, ay nakita sa X- ray; wala akong anumang antas ng pera dahil ang mga katulad na pagbabago ay maaaring sundin sa rickets);
- karaniwang manifestations ng syphilis, na nagaganap hindi lamang sa unang bahagi ng congenital, kundi pati na rin sa nakuha syphilis, - papulse pantal sa limbs, pigi, mukha, kung minsan sa buong katawan; sa mga lugar ng materaction - erosive papulas at malawak na bilog; Roseless rash (natagpuan bihira), Rautacenedo, alopecia, buto sugat ng periostite, osteoporosis at osteosclerosis, buto gum; pinsala sa mga panloob na organo sa anyo ng mga tiyak na hepatitis, glomerulonephritis, myocarditis, endo- at pericarditis, atbp, pinsala sa central nervous system sa anyo ng mga partikular na meningitis, hydrocephalus, atbp;
- pangkalahatan at lokal na sintomas, na nagaganap sa iba pang mga impeksyon sa intrauterine: "Senile hitsura" ng isang bagong panganak (skin wrinkled, shaky, marumi dilaw na kulay); Maliit na haba at timbang ng katawan na may hypotrophy phenomena, hanggang sa cachexia; hypochromic anemia, leukocytosis, isang pagtaas sa ESP, thrombocytopenia; hepatoslenomegaly; Chorioretinite (IV type); Onyhi at paronichs. Ang inunan sa panahon ng syphilis ay nadagdagan, hypertrophilized; Ang masa nito ay 1 / 4-1 / 3 (karaniwan ay 1/6-1 / 5) mula sa masa ng sanggol.
Late congenital syphilis na may mga sintomas (A50.3; A50.4) ay nailalarawan sa pamamagitan ng maaasahang mga palatandaan (GetChinson Triad: parenchySosis keratitis, labirint na pagkabingi, getchinson ngipin), malamang na mga palatandaan (saber-hugis binti, chorioretinites, ilong deformations, nagliliwanag scars sa paligid ng bibig, butous bungo, deformations detection, syphilitic drive, pinsala sa nervous system sa anyo ng hemipreps at hemiplegia, pagsasalita disorder, demensya, cerebral mga bata paralysis at jackson epilepsy) at dystrophy (pampalapot ng sifted dulo ng tamang clavicle, dystrophy ng bungo buto sa anyo ng "Olympic noo", mataas na "Gothic" o ang "angkop" panlasa, ang kawalan ng hugis ng tabak na eprove ng sternum, bata maliit na daliri, malawak na lumalaban sa itaas incisors, isang tubercle sa chewing ibabaw ng unang molar ng itaas na panga). Bilang karagdagan, ang mga tukoy na sugat ng katad at mauhog na lamad ay nailalarawan sa anyo ng tuberculity at gummime syphilides ng balat, mucous membranes, lesyon ng mga organo at mga sistema, lalo na buto (periostitis, osteoperity, gummime osteomyelitis, osteosclerosis), spleen cookies, cardiovascular, nervous at endocrine systems.
Neurosofilis. Ang asymptomic at demonstration neurosophilis ay nakikilala. Sa panahon ng mga deadline mula sa sandali ng impeksiyon, ang neurosimifilis ay conventionally nahahati sa maaga (hanggang sa 5 taon mula sa petsa ng impeksiyon) at ang huli (higit sa 5 taon mula sa petsa ng impeksiyon). Ang dibisyong ito ay ganap na hindi ganap na tumutukoy sa lahat ng panig ng sistema ng pagkatalo, dahil ang clinical manifestations ng neurosifilis ay isang solong dynamic na sistema na may kumbinasyon ng mga nagkakasundo at late na mga form.
Ang asymptomic neuralisfilis (A51.4; A52.2) ay nailalarawan sa kawalan ng clinical manifestations. Ang diagnosis ay batay sa mga landas na pagbabago na nakita sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid.
Ang mga neurosofilis na may mga sintomas ay ipinakita ng anumang neurological o mental disorder na may talamak o subacute development progress para sa ilang buwan o taon. Kadalasan mula sa unang bahagi ng mga neurosimifilis (A51.4), ang meningovascular syphilis ay nangyayari, sa klinikal na larawan kung saan ang mga sintomas ng mga sugat ng mga shell at vessel ng utak ay nananaig: syphilitic meningitis (talamak na convexital, talamak na basal, matalim na syphilitic hydrocephalus ), syphiliticuetic (chorioretinite, irrit), vascular neurosofilis (ischemic, mas madalas hemorrhagic stroke), spinal meningovascular syphilis (syphilitic meningomyelitis). Para sa huli na mga format ng neurosimifilis isama ang progresibong paralisis, panggulugod dry shot, tabletralitis, pagkasayang ng optic nerves (A52.1) at gummime neurosophilis (A52.3), sa clinical cardin na kung saan ang mga sintomas ng pagkatalo ng utak parenchyma mananaig.
Syphilis ng mga panloob na organo at musculoskeletal system Sa panahon ng mga deadline mula sa sandali ng impeksiyon, ito ay kondisyon na nahahati sa maaga (hanggang 2 taon mula sa petsa ng impeksiyon) at mamaya (higit sa 2 taon mula sa petsa ng impeksiyon) ng form. Ang mga form ng mapalad (A51.4) ay kadalasang binuo lamang sa pamamagitan ng mga istraktura ng functional ng mga apektadong organo. Sa pathological na proseso, ang puso (maagang cardiovascular syphilis), atay (mahigpit o dilaw na anyo ng hepatitis), ang tiyan (lumilipas na gastropathy, talamak na gastritis, ang pagbuo ng mga tiyak na ulcers at erosions), bato (asymptomatic dysfunction, benign proteinuria, Syphilitic lipoid nephilitic, syphilitic glomerulonephritis). Ang pinaka-maagang sintomas ng sugat ng musculoskeletal system ay ang sakit sa gabi sa mahabang pantubo na buto ng mga limbs. Walang mga layunin na pagbabago sa mga buto ng sakit ay hindi sinamahan ng. Maaaring maobserbahan ang mga partikular na synovite at osteoarthritis.
Sa mga late form (A52.0; A52.7), ang mga mapanirang pagbabago sa mga panloob na organo ay sinusunod. Kadalasan, ang mga tukoy na lesyon ng sistema ng vascular ay naitala (meatitis, kakulangan ng aortic valves, aortic aneurysm, myocarditis, endo- at pericarditis), mas madalas - pagkuha ng oras hepatitis (limitado (focal) gummime, miliiaric gummime, talamak na interstitial at Talamak na epithelial), kahit na mas mababa - iba pang mga late visceral syphilitic lesions (A52.7). Para sa mga late manifestations ng patolohiya ng musculoskeletal system ay kinabibilangan ng tabetic arthropathy at gumy bone at joint lesions (A52.7).
Para sa laboratoryo diagnosis ng syphilis, direktang at hindi direktang mga pamamaraan ay ginagamit. Ang mga direktang diagnostic na pamamaraan ay nakikita ang pathogen mismo o ang genetic na materyal nito. Ang di-tuwirang pamamaraan ng diagnosis ng syphilis ay kinabibilangan ng mga pagsubok na nakakakita ng mga antibodies sa causative agent ng syphilis sa suwero at cerebrospinal fluid.
Ang ganap na patunay ng pagkakaroon ng sakit ay ang pagtuklas ng maputla na treponam sa mga sample na nakuha mula sa mga sugat mula sa mga sugat gamit ang isang mikroskopikong pag-aaral sa isang madilim na larangan ng pagtingin, immunohistochemical pag-aaral gamit ang monoclonal o polyclonal antibodies, pati na rin ang pag-detect ng tukoy na DNA at RNA Pathogen sa pamamagitan ng molecular biological na pamamaraan gamit ang isang test system na pinapayagan para sa medikal na paggamit sa Russian Federation. Ang mga direktang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga unang bahagi ng sakit (pangunahin at pangalawang syphilis) na may mga klinikal na manifestations (erosive-ulcerative elemento), upang kumpirmahin ang congenital syphilis (umbilical cord fabric, placenta, ang mga organo ng fetus na pinaghihiwalay ng ilong mucosa, ang mga nilalaman ng ang mga bula na pinaghihiwalay mula sa ibabaw ng papurura).
- Frameless tests:
- microprocipatiition reaksyon (RMP) na may plasma at inactivated serum o mga analogues nito:
- RPR (RPR) ay isang pagsubok ng mabilis na plasma reacts (mabilis na plasma reagins), o isang express plasma reaktibo pagsubok;
- VDRL - Venereal disease research laboratory test - test research laboratory ng venereal diseases;
- Ang tiwala ay isang pagsubok na may toluidin red at non-serum (toluidin red unheated serum test);
- Usr - reaktibo reaktibo pagsubok (unheated serumreags).
Mga Pangkalahatang Katangian ng Unrepredhead Test:
- inilapat antigen ng di-pinong pinanggalingan (standardized cardiolipin antigen);
- positahin 1-2 linggo pagkatapos ng pagbuo ng pangunahing syphil;
- magkaroon ng mababang sensitivity (hanggang sa 70-90% sa mga unang bahagi ng syphilis at hanggang sa 30% - sa huli), ay maaaring magbigay ng maling-positibong resulta (3% o higit pa).
Mga Bentahe ng mga di-pinong mga pagsubok:
- mura;
- teknikal na pagiging simple ng pagpapatupad;
- ang bilis ng pagkuha ng mga resulta.
- pagsasagawa ng screening ng populasyon sa syphilis;
- matukoy ang aktibidad ng daloy ng impeksiyon (kahulugan ng antibody titers);
- pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy (kahulugan ng antibody titers).
Trempone tests:
- Elisa (Enzyme Immunoassay Analysis) ay isang sensitibo at tiyak na pagsubok. Sensitivity para sa pangunahin at pangalawang syphilis -98-100%, pagtitiyak - 96-100%. Nagbibigay ito ng posibilidad ng differentiated at kabuuang kahulugan ng IGM at IGG antibodies sa causative agent ng syphilis;
- ang immunoblotting ay isang pagbabago ng Elisa. Sensitivity at pagtitiyak - 98-100%. Maaari itong magamit upang kumpirmahin ang diagnosis, lalo na sa mga kahina-hinala o kontradiksyon na mga resulta ng iba pang mga pagsusulit ng trone.
Ang relatibong bago upang gamitin sa Russian Federation ay mga paraan ng pag-detect ng treponexospecific antibodies batay sa mga pamamaraan ng immunohemyluminescence (MYL) at immunochromatography (igh).
- ang masamang pamamaraan (immunohemylinescence) na may mataas na sensitivity at pagtitiyak (98-100%) ay ginagawang posible upang mabilang ang antas ng antibodies sa syphilis causative agent, maaaring magamit upang kumpirmahin ang impeksyon ng syphilitic at screening. Mga Paghihigpit sa Paghihigpit: Hindi maaaring gamitin upang kontrolin ang pagiging epektibo ng therapy, maaaring magbigay ng maling positibong resulta.
- PBT (simpleng mabilis na pagsubok sa kama ng pasyente, o immunochromatographic test) Posible upang mabilis na matukoy ang nilalaman ng treponexospecific antibodies sa syphilis causative agent sa suwero at solidong sample ng dugo nang walang paggamit ng mga espesyal na pangangalaga sa laboratoryo at mag-apply kapag nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan , kabilang ang epidemiological indications reinbsions applications: hindi maaaring gamitin upang kontrolin ang pagiging epektibo ng therapy, maaaring magbigay ng isang maling positibong resulta.
Ang RPGA (passive hemagglutination reaksyon) ay isang sensitibo at tiyak na pagsubok. Ang sensitivity ng paraan sa pangunahing syphilis ay 76%, na may pangalawang - 100%, na may nakatagong - 94-97%, pagtitipid - 98-100%;
Reef (immunofluorescence reaksyon, kabilang ang riffabs at reef200 modifications) - medyo sensitibo sa lahat ng mga yugto ng syphilis (sensitivity sa pangunahing syphilis - 70-100%, brutal at mamaya - 96-100%), pagtitipid - 94-100%. Ang reef ay ginagamit para sa pagkita ng pagkakaiba ng mga nakatagong anyo ng syphilis at maling mga positibong resulta ng pag-aaral sa syphilis;
Ribt (rit) (ang reaksyon ng immobilization ng maputla treponia) ay isang klasikong pagsubok para sa pagtukoy ng mga tiyak na tronewhen antibodies; Ang sensitivity (kabuuan sa mga yugto ng syphilis) ay 87, 7%; Pagtitiyak - 100%. Paggawa at mahirap para sa pagtatakda ng isang pagsubok na nangangailangan ng makabuluhang paraan para sa pagsubok. Gayunpaman, ang saklaw ng paggamit ng ribt ay pinanatili nito ang posisyon nito bilang isang "reaksyon-arbiter" sa differential diagnosis ng mga nakatagong anyo ng mga syphilisas na may mga maling positibong resulta ng serological reaksyon sa syphilis.
Ang pangkalahatang mga katangian ng mga pagsusulit ng trone:
- ginamit antigen ng pinanggalingan ng tronewn;
- sensitivity - 70-100% (depende sa uri ng pagsubok at syphilis stage);
- pagtitiyak - 94-100%.
- Ang Reef, IFA, immunoblotting (IB) ay nagiging positibo mula noong ika-3 linggo mula sa sandali ng impeksiyon at mas maaga, RPGA at Ribt - mula sa 7-8.
Mga bentahe ng mga pagsusulit na may trono: mataas na sensitivity at pagtitiyak.
Mga pahiwatig para sa paggamit ng mga pagsubok sa treponem:
- kumpirmasyon ng mga positibong resulta ng di-pinong mga pagsubok;
- pagkumpirma sa kaso ng mga pagkakaiba sa mga resulta ng screening treponem test at ang kasunod na di-pinong pagsubok, pati na rin ang screening at nagkukumpirma ng mga pagsusulit ng trone;
- pagsasagawa ng IFA, RPGA, MIL, PBT screening ng mga indibidwal na kategorya ng populasyon sa syphilis (donor, buntis na kababaihan, mga pasyente ng optalmiko, psychoneurological, cardiac ospital, impeksyon ng HIV).
Mga Tala:
- ang Verponem Test ay hindi maaaring gamitin upang kontrolin ang pagiging epektibo ng therapy, dahil ang anti-dahon anti-teased ay circulated sa katawan ng pasyente na sumasailalim sa impeksyon ng syphilitic;
- ang mga pagsubok na trempone ay nagbibigay ng positibong resulta sa di-masusukat na treponematosis at spirochetosis;
- ang mga pagsusulit ng tremponium ay maaaring magbigay ng mga maling positibong reaksyon sa mga pasyente na may mga sakit sa autoimmune, ketong, mga sakit sa oncological, endocrine pathology at sa ibang mga sakit.
Depende sa mga layunin, ang mga serological na survey ng populasyon sa syphilis ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan:
|
Layunin ng pagsusuri |
|
|
Pagsusuri sa masa ng populasyon upang makilala ang mga pasyente na may mga aktibong anyo ng impeksyon sa syphilitic (polyclinics, pangkalahatang mga ospital maliban sa dalubhasang, binababang contingents) |
Faplendose Test (RMP, RPR, VDRL at iba pang analogs) o mga pagsusulit sa immunochromatographic (treponem) |
|
Screening sa mga espesyal na target na grupo upang makilala ang mga sifilis o mga taong nagdusa ng isang impeksyon sa syphilitic:
|
Fapleron Complex (RMP, RPR, VDRL at iba pang analogs) at treplen (RPGA, IFA, IB, IL, IHG) na mga pagsubok |
|
Layunin ng pagsusuri |
|
|
Diagnosis ng mga klinikal na anyo ng nakuha na impeksyon sa syphilitic |
Complex Unrepretable (RMP, RPR, VDRL at iba pang analog) sa quantitative version ng produksyon at treponem (RPGA, IFA, IB, ILL, IHG) na mga pagsubok |
|
Diagnosis ng mga nakatagong at late na mga form ng nakuha na syphilis, kaugalian diagnosis ng mga nakatagong syphilis at maling mga positibong resulta ng di-renewable at trone tests, pinaghihinalaang huli congenital syphilis |
Kumpletuhin ang Complex (RMP, RPR, VDRL at iba pang analogs) Pagsubok ng mga pagpipilian sa quantitative at hindi bababa sa dalawang pagsusulit ng trone (Elisa, Reef, RPGA) |
|
Pagsusuri ng mga taong nasa sex at malapit na domestic contact sa mga pasyente na may syphilis, na may reseta ng unang contact hindi hihigit sa 2 buwan |
Isa sa kanilang mga pagsubok sa tronewood (IFA, Reef, RPGA) |
|
Survey ng mga bagong silang upang makilala ang congenital syphilis |
Faplendose Complex (RMP, RPR, VDRL at iba pang analogs) Pagsubok ng mga pagpipilian sa quantitative (+ Paghahambing ng mga titulo na katulad ng ina) at treplem (Elisa, Reef, RPGA) |
|
Pananaliksik ng cerebrospinal fluid. |
Kumpletuhin ang Complex (RMP, RPR, VDRL) at ilang mga pagsusulit ng trono (RPGA, RFTs, IFA IGM + IGG, IGM, IGG) + kahulugan ng bilang ng mga unipormeng elemento, antas ng protina |
|
Kontrol ng pagiging epektibo ng therapy |
Unrepretable test (RMP, RPR, VDRL at iba pang analogs) sa quantitative na bersyon ng produksyon ng isa sa mga pagsusulit ng trone (RPGA, IFA IGG + IgM, Rifabs / 200, IB, IL, Ribt) |
|
Pagkumpirma ng reinfection, differential diagnosis ng reinfection na may clinical at serological na pag-ulit |
Fauntime Test (RMP, RPR, VDRL at iba pang analogs) sa quantitative na bersyon ng produksyon ng mga pagsusulit ng TroneWhen (Elisa, Reef, RPGA), dynamic na pagmamasid ng antas ng antibodies |
Maling-positibong serological reaksyon sa Syphilis (LPR)
Maling positibo, o di-tiyak, tawagan ang mga positibong resulta ng serological reaksyon sa syphilis sa mga indibidwal na hindi nagdurusa sa impeksyon ng syphilitic at hindi Sifilis sa nakaraan.
Ang LPR ay maaaring dahil sa mga teknikal na pagkakamali sa pagpapatupad ng pag-aaral at ang mga katangian ng katawan. Kondisyon, ang LPR ay nahahati sa matalim (< 6 месяцев) и хронические (> 6 na buwan). Ang matalim na LPRS ay maaaring maging lubusang sumunod sa pagbubuntis at sa panahon ng regla, pagkatapos ng pagbabakuna, pagkatapos ng isang kamakailan-lamang na nagdusa myocardial infarction, na may maraming mga nakakahawang sakit (lepring, malaria, mga sakit sa paghinga, trangkaso, windshn, viral hepatitis, impeksyon sa HIV) at dermatoses; Talamak na LPS - may mga autoimmune disease, systemic diseases ng connective tissue, oncological diseases, talamak na patolohiya ng biliary tract, na may cardiovascular at endocrine pathology, sa mga sakit ng dugo, sa mga talamak na sakit ng baga, masalimuot ang paggamit ng mga droga, sa mataas na edad , atbp.
Ang mga maling positibong reaksyon ng treponem at di-dedikadong mga pagsusulit ay maaaring sundin ng endemic treponematosis (graftsia, pint, povel), borreliosis, leptospirosis. Ang isang pasyente na may positibong serological reaksyon sa syphilis, na dumating mula sa bansa na may mga katutubo na pagsasaalang-alang, ay dapat suriin sa syphilis at magreseta ng anti-acid na paggamot kung hindi pa ito isinasagawa.
Ang talamak na maling positibong reaksyon ay maaaring ang preclinical manifestations ng mabibigat na sakit. Ang rate ng LPR ay nagdaragdag sa edad. Sa edad na pangkat ng 80-taong-gulang, ang pagkalat ng LPR ay 10%.
Maling negatibong serological reaksyon sa syphilis. Maaaring sila ay sundin sa pangalawang syphilis dahil sa kababalaghan ng mga transos kapag sinusubok ang di-pinainit na suwero, pati na rin sa panahon ng pagsusuri ng mga taong may immunodeficiency estado, tulad ng mga pasyente na nahawaan ng HIV.
Diagnosis ng neurosimifilisa.Ang isang tiyak na papel sa diagnosis ng neurosimifilis ay nilalaro ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid (CSW).
Ang spinal transparency puncture para sa pag-aaral ng csh ay ipinapakita sa mga pasyente na may syphilis kung mayroon silang clinical neurological sintomas (hindi alintana ang yugto ng sakit); mga taong may nakatagong, huli na anyo ng impeksiyon; mga pasyente na may manifestations ng pangalawang paulit-ulit na syphilis (sa partikular, na may leukoderma, lalo na sa kumbinasyon ng alopecia); pagpapalaki sa congenital syphilis sa mga bata; Sa kawalan ng mga negatibong pasulong na nakabitin serological pagsusulit sa mga pasyente pagkatapos magsagawa ng isang pinagsamang partikular na paggamot.
Ang diagnosis ng neurosimifilis na may mga sintomas ay itinatag batay sa isang kumbinasyon ng mga klinikal na manifestations na may positibong resulta ng serological na mga pagsubok na may isang CSH at pagbabago sa komposisyon ng huli (ang bilang ng mga selula ng antas ng protina), nakatago - batay sa Ang pagtuklas ng laboratoryo ng mga pathological pagbabago ng mga elemento ng uniporme ng CSZH.K, pagpapasiya ng halaga ng protina, pati na rin ang mga serological na pagsusulit para sa pag-detect ng mga antibodies sa T. Pallidum: RPGA, RFC (RIF na may solidong alak), RPGA, IFA, immunoblotter.
Ang plequitosis at pagpapabuti ng antas ng protina sa alak ay hindi tiyak sa neurosimifilis, ngunit may mahalagang diagnostic na halaga bilang pamantayan para sa pagpapaunlad ng mga nagpapaalab na proseso ng mga shell at organic na pananaw ng sangkap ng utak. Ang kahulugan ng 1 mm 3 ng alak sa mahigit 5 \u200b\u200bcell ng serye ng lymphocytic ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga landas na pagbabago sa nervous system. Ang nilalaman ng protina sa adult na alak ay 0, 16-0, 45 g / l. Ang pagtitiyak ng mga di-permanenteng pagsubok na pagsusulit ay malapit sa 100%, ngunit ang kanilang sensitivity ay hindi sapat na mataas, at ang dalas ng mga negatibong resulta na may iba't ibang anyo ng neurosimifilis ay nag-iiba mula 30 hanggang 70%. Ang mga pagsubok sa Verponem, sa kabaligtaran, ay may mataas na sensitivity (90-100%), ngunit hindi sapat na tiyak at maaaring maging positibo sa alak sa mga anyo ng syphilis, na hindi sinamahan ng pinsala sa nervous system, ngunit ang Ang mga negatibong resulta ng mga pagsubok sa trepalone na may CSW ay nagbukod ng neurosophilis.
Sa kasalukuyan, walang unibersal na pagsubok na magpapahintulot upang tiyak na kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng neurosimifilis, pati na rin upang makilala ang anti-dahon antibodies, passively matalim sa central nervous system mula sa suwero, mula sa lokal na synthesized. Ang diagnosis ay naka-install sa batayan ng CRITERIA COMPLEX.
Upang masuri ang neurosimifilis, maaaring gamitin ang isang algorithm ng reversing, na kinabibilangan ng pare-parehong aplikasyon ng mga modernong pamamaraan ng mga diagnostic laboratoryo: Elisa / Immunoblotting, RMP / RPRI RPGA. Ang pagsubok sa tulong ng algorithm na ito ay napapailalim sa mga taong may hinala ng neurosimifilis, kabilang ang mga pasyente na may mga nakatagong syphilis at mga taong may undergone na syphilis sa nakaraan, habang pinapanatili ang positibong mga reaksiyon ng serological na serological na dugo. Ang pagsusulit ay nagsisimula sa pag-aaral ng Lycvore ng pasyente ng IFA o Immuno-blot. Sa isang negatibong resulta na may mataas na antas ng posibilidad, nababahala ito tungkol sa kawalan ng pasyente ng neurosimifilis. Sa positibong resulta ng ELISA / IB, isang pag-aaral ay isinasagawa sa paraan ng mga hindi pa natatanggap na mga pagsubok (RMP, RPR). Kung ang IFA / IB at RMP / RPRD ay isang positibong resulta, ang pasyente ay tinutukoy ng diagnosis ng neuralisfilis at ang karagdagang pagsubok ay tumigil. Kung ang RMP / RPR ay nagbibigay ng negatibong resulta, ang pagsubok ng alak ay isinasagawa gamit ang ikalawang mataas na sensitibo at tiyak na paraan ng treponem - RPGA. Sa positibong resulta ng RPGA, ito ay concluded na ang pagkakaroon ng isang pinong neurosymifilis. Sa ilalim ng negatibong resulta ng RPG, may konklusyon tungkol sa kawalan ng pasyente ng Neurosimifilis at ang unang positibong resulta ng unang pagsubok ng trepnemium. Para sa diagnosis ng neurosimifilis, ang mga instrumento ng instrumento ay ginagamit din: magnetic resonance at computed tomography, electroencephalography at computed tomography, electroencephalography at computed tomography, electroencephalography . Ang mga resulta ng non-invasive neurovalization studies na may neurosimifilis ay hindi nonspecific at ginagamit upang masuri ang dami ng sugat at pangkasalukuyan diagnostic.
Ang diagnosis ng neuralisfilis ay itinuturing na nakumpirma kung ang pasyente ay may serologikong napatunayan na syphilis, anuman ang yugto, at ang positibong resulta ng RPM (RPR) na may cerebrospinal fluid.
Ang diagnosis ng neurosofilis ay itinuturing na posible sa:
- ang pagkakaroon ng isang pasyente ay serologically napatunayan na syphilis, independiyenteng ng entablado;
- ang pagkakaroon ng neurological / psychiatric / ophthalmic / otological sintomas, na hindi maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng iba pang mga dahilan;
- negatibong resulta ng RMP (RPR) na may cerebrospinal fluid;
- ang pagkakaroon ng pleytosis (higit sa 5 mga cell sa 1 mm 3 na alak) at / o ang pagtaas sa protina (higit sa 0, 5 g / l), na hindi maaaring dahil sa iba pangBurning.
Ang diagnosis ay itinatag batay sa kasaysayan ng mga ina, clinical manifestations, x-ray data at ang mga resulta ng serological reaksyon (RDM / RPR, IFA, RPGA, Ribt, Reef).
Ayon sa mga pamantayan (1999), ang kaso ng congenital syphilis ay itinuturing na nakumpirma kapag ang tr. Pallidum sa pamamagitan ng pamamaraan ng dark-axis microscopy, PCR o igh sa materyal na nakuha mula sa pinaghiwalay na pantal, amniotic fluid, placenta tissue, umbilical umbilical o sa autopsy samples.
Ang pag-abot dahil sa congenital syphilis ay itinuturing na kamatayan ng fetus, na naganap pagkatapos ng ika-20 linggo ng pagbubuntis o sa timbang ng katawan ng higit sa 500 gramo, sa pagkakaroon ng isang hindi ginagamot o hindi sapat na ginagamot na syphilis mula sa ina.
Ang congenital syphilis ay itinuturing na malamang kung:
- ang ina ng bagong panganak ay hindi tumanggap ng paggamot o natanggap na hindi sapat na paggamot (pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis o antibacterial reserve drug) sa panahon ng pagbubuntis (hindi alintana ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng bata);
- na may positibong resulta ng isang TT sa isang bata at ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamantayan: manifestations ng congenital syphilis kapag nagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri o radiography ng mahabang pantubo buto; positibong RMP sa alak, pleytosis o hyperproteinarkiya (sa kawalan ng iba pang mga dahilan); detecting 19s IgM sa reef test -abs o RPGA, IGM identification ng IFA o IB.
Sa diagnosis ng mga unang congenital syphilis na may mga sintomas, dapat itong maipanganak na ang osteochondrite ng I Degree nang walang iba pang mga sintomas ng congenital syphilis ay hindi maaaring maglingkod bilang tanda ng congenital syphilis, dahil ang mga pagbabagong ito ay maaaring sundin ng iba pang mga sakit at kahit na mayayamang mga bata .
Ang pagtatatag ng diagnosis ng unang congenital syphilis ay dapat isagawa tungkol sa mga sumusunod na pangunahing pamantayan:
- pagtuklas sa isang bata ng mga klinikal na manifestations ng sakit;
- detecting maputla treponam na may direktang mga pamamaraan ng laboratoryo;
- ang positibong resulta ng serological reaksyon sa bata (dugo ay kinuha kahanay sa dugo ng ina, ay sinisiyasat sa parehong mga pagsubok, RMP / RPR at RPGA - sa isang quantitative na bersyon);
- ang pagkakaroon ng pathological pagbabago ng cerebrospinal fluid;
- ang pagkakaroon ng radiologically itinatag pagbabago sa mahabang pantubo buto;
- pagkilala sa macroscopic at pathological signs ng mga pagbabago sa inunan, umbilical umbilicals, panloob na organo;
- kinikilala ang ina ng manifest o nakatagong syphilis, na nakumpirma ng mga resulta ng direktang at / o serological na pamamaraan ng diagnosis.
Dapat tandaan na ang mga bagong panganak na antas ng serum antibodies ay mababa, at kahit na may tahasang mga klinikal na palatandaan ng unang congenital syphilis, ang ilang mga serological reaksyon ay maaaring negatibo. Ang mga reaksyon ng server ay maaaring manatiling negatibo sa loob ng 4-12 linggo ng bagong panganak, kung mayroon ito maging impeksyon sa susunod na panahon ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga positibong resulta ng serological reaksyon ay maaaring isang resulta ng passive transplacental transport ng maternal antibodies. Ang mga antibodies na ito sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan ay nawawala, at ang mga serological na reaksyon ay unti-unting negativated.
Kung ang RMP / RPR titer na may isang bagong panganak na suwero ay 4 o higit pang beses na mas mataas kaysa sa pamagat ng mga reaksyong ito sa serum ng ina o kung sa unang 3 buwan ng buhay ng bata, mayroong isang minimum na apat na tiklop na pagtaas sa Tutrummp / RPR kumpara sa paunang, ito ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng congenital syphilis. Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay sinusunod lamang sa 30% ng mga bata na may unang congenital syphilis, kaya ang kakulangan ng isang NTT titer, apat na kapangyarihan na labis na matanda, ay hindi nagbubukod ng congenital syphilis. Tiyak na mga anti-estate na antibodies ng IGM, IGM-IB , IGM-RIF-ABS lamang 75-80% ng mga bagong silang na may clinically manifest unang congenital syphilis. Samakatuwid, ang mga negatibong resulta ng mga pagsusulit ng IGM ay hindi rin nagbubukod ng congenital syphilis.
Ang huli na congenital syphilis ay maaaring itakda sa:
- klinikal na manifestations ng sakit: Ang bawat isa sa mga manifestations na kasama sa triad ng GetChinson ay may diagnostic na halaga; maaaring maging mga palatandaan at dystrophy (mantsa ng dysmortogenesis) ay isinasaalang-alang na may kaugnayan sa relihiyon o sa isang kumplikadong may serological na data ng pagsusuri, anamnesis. Ang pagkakakilanlan ng mga solong siforsthests lamang, nang walang iba pang mga palatandaan ng syphilis, ay hindi pinapayagan ang diagnosis ng diagnosis, dahil ang dystrophy ay maaaring paghahayag ng malalang sakit at pagkalasing sa mga magulang (alkoholismo, toxoplasmosis, endocrine disease, atbp.) At mga bata (tuberculosis, Rahit et al.), At din sa halos malusog na tao.
- positibong resulta ng serological reaksyon: NTT positibo sa 70-80% ng mga pasyente, TT - sa 92-100%;
- ang pagkakaroon ng ina ng huli na anyo ng syphilis;
- ang ina ni Anamnese, kabilang ang obstetric, pati na rin ang mga resulta ng survey ng ama, iba pang mga bata sa pamilya na ito.
Pag-diagnose ng pinsala sa syphilitic sa mga panloob na organo at musculoskeletal system Batay sa clinical manifestations, ang data ng mga instrumental studies (radiological, ultrasound, magnetic resonance imaging, computed tomography) at laboratory studies (serological, pathorphological).
Pamantayan para sa diagnosis ng maagang visceral syphilis:
- discovery sa pathological study ng bioptate ng lymph-histioplasmatocyte inflammatory infiltration at maputla trepanone (pamamaraan ng igh, silvering) - patunay ng tiyak na likas na katangian ng pagkatalo;
Pamantayan para sa diagnosis ng late visceral syphilis:
- ang pagkakaroon ng isang pasyente ay serologically proven syphilis;
- ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng pagkatalo ng may-katuturang awtoridad;
- pagtuklas ng granulomatous pamamaga bioptate - patunay ng tiyak na likas na katangian ng pagkatalo;
- positibong proseso dinamika laban sa background ng tiyak na therapy.
Ang mga diagnostic diagnostic ay isinasagawa:
Pangunahing syphilis: Sa erosive balanopostitis, genital herpes, trichomoniasis, chalkriform pyodermy, kanser sa balat, malambot na chancro, venereal lymphogranulum, donovanosis, talamak na ulser chaplin - lipshets, kidlat gangrene genital organs, thrombophlebitis at phlebolimfangitis ng mga organo ng genital;
Secondary Syphilis.: Spotted syphilides - may matinding impeksiyon (rubella, cortex, tiyan at hilaw na materyales), toxidermy, pink na deprived, pitong-partido na deprived, skin marmol, stains mula sa mga kagat ng insekto; Papulse syphilides - na may isang drop-shaped parapsoriasis, pulang flat pag-aalis at psoriasis; Kapag nag-localize papules sa palms at soles - may psoriasis, eksema, mikosami hihinto at brush; erosive labels ng mga maselang bahagi ng katawan - may folliculites, nakakahawa molluste; malawak na intensives - na may matulis condylomes, vegetative bubble, hemorrhoidal nodes; Papooul-Pustular syphilides: Invoid - may bulgar (kabataan) eel, papuelcarotic skin tuberculosis, nodule allergic vasculitis, iodide o bromide acne, oil professional folliculites; ospenoid - may hangin inspi; Impetigo-like - may bulgar na impetigo; syphilitic ectima - may eCctima bulgar; syphilitic rupees - may psoriasis; Vesiculse syphilide - may herpetic rashes; Ang sugat ng mucous membranes ay may lacunar angina, diphtheria ng oz, ang stingle ng plat - vesanan, pula flat, pag-aalis, leukoplakia, isang pulang lupus, candidiasis, multiform erythema, bullous pemphigoid, herpes, tunay na bubble, aphthous stomatitis , exfoliative glossy; Syphilitic leukoderma - na may isang fly-haired nakinig, leukoderma pagkatapos ng transaksyon ng iba pang mga dermatoses (psoriasis, parapsoriasis, atbp.), Vitiligo; syphilitic alopecia - na may diffuse alopecia ng nonspecific butteriology, malakihan alopeco lupus, pulang flat, pag-aalis;
Tertiary syphilis.: tuberculosis syphilide - may tuberculous lupus, tuberculoid uri ng ketong, conglobatny acne, hugis-singsing granuloma, basaloma, sarcoidosis ng beck - bek - shaumun, ekctima bulgar, varicose spools, vasculitis, psoriasis, psoriasis; gummas - na may skrofulodermoy, indurativnyy skin tuberculosis, ecthyma bulgar, talamak peptic pyoderma spinotellyarnym cancer, syphilitic ecthyma, izyazvivsheysya basal cell carcinoma, lepromatous nodes, varicose ulcers, erythema nodular febrile weber - Kristiyano, balat Leishmaniasis, Tubiccular lesyon at neoplasms; Tertiary Roseolau - na may iba't ibang-terreemia (lumalaban figure erythema vende, talamak migoroushemical afcelium - lipshetz, centrifugal ring-shaped erythey dary), pati na rin sa batik-batik rashes sa panahon ng lepring;
Positibong resulta ng serological surveys. na may mga nakatagong anyo ng syphilis - na may maling-positibong serological reaksyon sa syphilis;
Neurosofilis - Sa meningitis ng anumang etiology, neurosensory pagdinig pagkawala ng iba't-ibang pinagmulan, hypertensive krisis, myelitis ng iba pang mga etiology, spinal cord tumor, spinal cord vessels, spinal hugis ng maramihang esklerosis; Mental disorder sa ilalim ng progresibong paralisis - na may neurasthenia, manic-depressive psychosis, schizophrenia, atherosclerosis, senile psychosis, utak tumor (lalo na frontal fractions); neurological disorder na may dorsal dry shot - na may pinsala sa ulo at spinal cord, talamak na mga sakit na may sakit ang pinsala sa nervous system (tiyan typhoid, trangkaso), pang-matagalang talamak na pagkalasing (arsenic, alkohol); Pangunahing tabetic pagkasayang ng optic nerbiyos - na may pagkasayang ng visual nerves ng iba pang etiology, mas madalas na tuberculous; Gumma - may neoplasms ng ulo at spinal cord.
- ophthalmologist, neurologist, otorinolaryngologist - mga bata na may hinala na hindi pa isinisilang na syphilis;
- ophthalmologist at neurologist - lahat ng mga pasyente nakuha syphilis;
- sa pinaghihinalaang isang tiyak na pagkatalo ng mga panloob na organo, musculoskeletal system, atbp. - Konsultasyon ng mga espesyalista alinsunod sa mga reklamo at / o pathological pagbabago sa instrumento ng instrumento.
Treat ng paggamot
Ang tiyak na paggamot ay isinasagawa sa layunin ng etiological lunas ng pasyente sa pamamagitan ng paglikha ng isang konsentrasyon ng trepneemocide ng antimicrobunogranda sa dugo at tisyu, at may neurosimifilis - sa CSW.
Ang preventive treatment ay isinasagawa upang maiwasan ang mga taong sinaunang nasa sex at malapit na domestic contact sa mga pasyente na may maagang mga form ng syphilis, kung hindi hihigit sa 2 buwan ang lumipas mula noong kontak.
Ang preventive treatment ay isinasagawa upang maiwasan ang congenital syphilis: a) mga buntis na ginagamot para sa syphilis bago ang pagbubuntis, ngunit kung saan ang positivity ay nananatili sa mga hindi kinakailangang serological na pagsusulit; b) Ang mga buntis na may partikular na paggamot ng syphilis ay natupad sa panahon ng pagbubuntis; c) Ang bagong panganak na ipinanganak nang walang manifestations ng syphilis mula sa hindi ginagamot ay hindi sapat na ginagamot sa panahon ng pagbubuntis (tiyak na paggamot na nagsimula pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis, paglabag o pagbabago ng mga aprubadong mga scheme ng paggamot); d) bagong panganak, na ang ina, sa pagkakaroon ng patotoo sa panahon ng pagbubuntis, ay hindi nakatanggap ng preventive treatment.
Ang paggamot sa pagsubok (paggamot ex juvantibus) ay isinasagawa sa dami ng tiyak, sa pinaghihinalaang isang tiyak na pinsala sa mga panloob na organo, ang nervous system at ang sistema ng musculoskeletal, kapag ang diagnosis ay hindi posible upang kumpirmahin na may nakakumbinsi serological clinical data.
Pangkalahatang Puna sa Therapy.
Penicillins:
- durant: bicyllin-1 (dibenzylhethylenediamine asin benzylpenicillin, kung hindi man - benzatin benzylpenicillin), pinagsama: bicyllin-5 (dibenzylthylenediamine at novocaine at sodium solipenicillin sa isang 4: 1 ratio);
- middle tibay: Benzylpenicillin novocaine asin;
- tubig natutunaw: benzylпenicillin sosa asin kristal;
- semi-Synthetic: Ampicillin Sodium Salt, Oxacillin Sodium Salt.
Tetracyclines: doxycycline.
Macrolids: erythromycin.
Cephalosporins: ceftriekson.
Ang paghahanda ng pagpili para sa paggamot ng syphilis ay benzylpenicillin. Ang paggamot ng mga pasyente na may visceral syphilis ay inirerekomenda sa mga kondisyon ng isang ospital - dermatovenerological o therapeutic / cardiological, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pagkatalo. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang dermatologist na itinalaga ng partikular na paggamot, kasama ang therapist / cardiologist, na nagrerekomenda ng kasabay at palatandaan na therapy.
Ang paggamot ng mga pasyente na may clinically manifestine forms ng neuralisfilis ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng isang neurological / psychiatric ospital dahil sa pangangailangan para sa aktibong pakikilahok ng neurologist / psychiatrist sa paggamot ng pagmamasid ng pasyente, ang kalubhaan ng kondisyon nito at ang posibilidad ng paglala o ang hitsura ng mga sintomas ng neurological laban sa background ng antibacterial studio. Ang partikular na paggamot ay inireseta ng isang dermatovenologist.
Ang mga pasyente na may mga porma ng asymptomic neuralifilice ay maaaring makakuha ng buong medikal na pangangalaga sa isang dermatovenerological hospital. Ang tanong ng paghahanda at palatandaan na therapy ay malulutas nang sama-sama ng isang dermatologist, isang neurologist, psychiatrist at, kung kinakailangan, ang oculist.
Mga indikasyon para sa ospital
- hinala ng presensya o diagnosis ng neurosimifilis;
- hinala ng presensya o determinadong diagnosis ng cardiovascular syphilis at iba pang mga visceral lesyon;
- syphilitic lesion ng musculoskeletal system;
- late hidden at uncompilited syphilis;
- tertiary syphilis;
- syphilis sa mga buntis na kababaihan;
- congenital at nakuha syphilis sa mga bata;
- ang lahat ng mga anyo ng sakit ay tratuhin gamit ang nalulusaw sa tubig penicillin;
- anamsnesis indikasyon sa intolerance ng antibacterial drugs; Concomitant HIV Infection;
- mga empleyado ng epidemiologically makabuluhang propesyon (nakalista sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad ng Russian Federation No. 302n na may petsang 12.0 4.2011), na maaaring pinagkukunan ng paglaganap ng syphilis dahil sa mga peculiarities ng produksyon o trabaho gumanap (serbisyo) ;
- lahat ng anyo ng sakit sa kawalan ng isang pasyente na may posibilidad ng pagbibigay ng pangunahing espesyal na pangangalagang pangkalusugan;
- mga taong walang isang lugar ng paninirahan.
Preventive treatment.
- bicyllin-5 (c) 1, 5 milyong yunit 2 beses sa isang linggo intramuscularly, para sa kurso 2 injections
- benzylpenicillin Novocaine Salt (c) 600,000 yunit 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 7 araw.
- bicyllin-1 (a) 2, 4 milyong mga yunit Intramuscularly isang beses (ang gamot ay ipinakilala 1, 2 milyong mga yunit sa bawat malaking pigi kalamnan, 1% Rom Lidocaine ay diborsiyado).
Mas mainam na ipakilala ang isang durant penicillin (benzitin benzylпenycillin): Ang mga pagkabigo sa paggamot ay hindi inilarawan, sa parehong oras na ito ay ang pinakamalaking pagsunod.
Paggamot ng mga pasyente na may pangunahing syphilis
- bicyllin-1 (a) 2, 4 milyong pagkain 1 oras sa 5 araw intramuscularly, para sa kurso 3 injections
- bicyllin-5 (c) 1, 5 milyong yunit 2 beses sa isang linggo intramuscularly, sa kurso 5 injections
- benzylpenicillin novocaine salt (c) 600,000 ... u intramuscularly sa loob ng 14 na araw
- benzylpenicillin sodium asin mala-kristal (c) 1 milyong pagkain bawat 4 na oras (6 beses sa isang araw) intramuscularly para sa 14 na araw.
Ang paghahanda ng pagpili ay isang durant penicillin (benzatin benzylpenicillin), bilang ang pinaka-maginhawang inilapat. Ang mga paghahanda ng katamtamang tibay o nalulusaw sa tubig penicillin ay ginagamit kung kinakailangan para sa paggamot ng pasyente sa ospital (na may isang kumplikadong kurso ng sakit, somatic burded pasyente, atbp.).
Paggamot ng mga pasyente na may pangalawang at maagang nakatagong syphilis
- benzylpenicillin novocaine salt (c) 600,000 ... 2 beses sa isang araw intramuscularly sa loob ng 28 araw
- benzylpenicillin sodium asin mala-kristal (c) 1 milyong pagkain bawat 4 na oras (6 beses sa isang araw) intramuscularly para sa 28 araw,
- bicyllin-1 (a) 2, 4 milyong yunit 1 oras sa 5 araw intramuscularly, para sa isang kurso ng 6 injections (para sa pangalawang syphilis).
Sa mga pasyente na may sakit na may sakit na higit sa 6 na buwan, inirerekomenda na gamitin ang benzylpenicillin novocaine asin o benzylpenicillin sodium asin mala-kristal.
Paggamot ng mga pasyente na may tertiary, nakatagong huli at nakatagong hindi natukoy na syphilis
- benzylpenicillin sodium salt crystal (c) 1 milyong pagkain bawat 4 na oras (6 beses bawat araw) intramuscularly para sa 28 araw, pagkatapos ng 2 linggo - ang ikalawang kurso ng paggamot ng benzylpenicilline sosa asin mala-kristal sa katulad na dosis para sa 14 na araw o isa sa mga gamot "Gitnang" tibay (benzylpenicillin novocaine salt)
- benzylpenicilline Novocaine Salt (c) 600,000 yunit 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 28 araw, pagkatapos ng 2 linggo - ang ikalawang kurso ng paggamot ng benzylpenicillin novocaine asin sa isang katulad na dosis sa loob ng 14 na araw.
Paggamot ng mga pasyente na may maagang visceral syphilis
- benzylpenicillin sodium asin kristal (c) 1 milyong pagkain bawat 4 na oras (6 beses sa isang araw) intramuscularly para sa 28 araw
- benzylpenicillin Novocaine Salt (c) 600,000 yunit 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 28 araw.
Paggamot ng mga pasyente Late visceral syphilis
Ang paggamot ay nagsisimula sa isang 2-linggo na paghahanda sa antibacterial paghahanda ng isang malawak na hanay ng pagkilos (doxycycline, erythromycin). Pagkatapos ay pumunta sa Penicillinotherapy:
- bezylpenicillin sodium salt crystal (d) 1 milyong pagkain bawat 4 na oras (6 beses bawat araw) intramuscularly para sa 28 araw, pagkatapos ng 2 linggo - ang ikalawang kurso ng paggamot ng benzylpenicillin sosa asin mala-kristal sa isang katulad na dosis para sa 14 na araw
- benzylpenicilline Novocaine asin (D) 600 libong mga yunit ng 2 beses sa isang timelessness para sa 28 araw, pagkatapos ng 2 linggo - ang pangalawang kurso ng treatmentBenzylpenicillin novocaine asin sa isang katulad na dosis para sa 15 araw.
Paggamot ng mga pasyente na may maagang neurosofilis
- bezylpenicillin sodium asin mala-kristal (d) 12 milyong yunit 2 beses sa isang araw intravenously drip para sa 20 araw. Ang isang beses na dosis ng paghahanda ay ginawa sa 400 ML ng isotonic sosa solusyon ng chloride at pinangangasiwaan intravenously sa loob ng 1, 5-2 oras. Ang mga solusyon ay ginagamit kaagad pagkatapos ng pagluluto. Sa dulo ng kurso ng intravenous injection - 1 injecting bicyllin-1 sa isang dosis ng 2, 4 milyon
- benzylpenicillin sodium asin kristal (d) 4 milyong pagkain 6 beses sa isang araw intravenously inkjet para sa 20 araw. Ang isang beses na dosis ng gamot ay pinalaki sa 10 ML ng Isotonic Sodium Chloride Solution at pinangangasiwaan ng intravenously dahan-dahan para sa 3-5 minuto sa siko vein. Sa dulo ng kurso ng intravenous injections - 1 bicyllin-1 iniksyon sa isang dosis ng 2, 4 milyong mga yunit.
Upang maiwasan ang reaksyon ng exacerbation (sa anyo ng hitsura o paglala ng mga sintomas ng neurological) sa unang 3 araw ng penicillinotherapy, inirerekomenda na kunin ang prednisone sa isang pagtanggi araw-araw na dosis ng 90-60-30 mg (isang beses sa umaga).
Paggamot ng mga pasyente Late neurosofilis
- benzylpenicillin sodium asin kristal (d) 12 milyong yunit 2Roux bawat araw intravenously drip para sa 20 araw. Sa pagtatapos ng 20-araw na kurso ng intravenous injection - 1 iniksyon ng Bicyllin-1 sa isang dosis ng 2, 4 milyong mga yunit. 2 linggo pagkatapos ng iniksyon ng Bicillina-1, ang ikalawang kurso ng paggamot ay isinasagawa ng isang katulad na pamamaraan.
- benzylпenicillin sodium asin mala-kristal (d) 4 milyong yunit 6 sevendays intravenously inkjet para sa 20 araw. Sa katapusan ng 20 araw na kurso ng intravenous injections - 1 bicyllin-1 iniksyon sa isang dosis ng 2, 4 milyon, 1 oras sa 5 araw. 2 linggo pagkatapos ng iniksyon ng Bicyllin-1, ang ikalawang kurso ng paggamot ay isinasagawa ng isang katulad na pamamaraan.
Sa mga pasyente na may progresibong paralisis upang maiwasan ang pagpapalaya ng mga sintomas ng psychotic laban sa background ng partikular na paggamot sa simula ng therapy, ang paggamit ng prednisolone ay ipinapakita sa dosis sa itaas. Ang mga pangunahing gilagid ng ulo at spinal cord ay inirerekomenda na gamitin ang prednisolone kahanay na may penicillinotherapy sa buong paggamot ng paggamot; Ang paggamit ng prednisone ay maaaring mauna sa simula ng antibacterial therapy para sa ilang araw, na nag-aambag sa regress-clinical na sintomas ng sakit.
Ang mga pasyente ay dapat na pigilan tungkol sa posibleng reaksyon ng katawan para sa paggamot. Sa mga medikal na organisasyon kung saan isinasagawa ang therapy, dapat mayroong mga tool para sa emerhensiyang pangangalaga.
1. Ang Reaksyon ng Exacerbation (Yarisha - Gersheimer).
Ang aggravation reaksyon ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente na may maagang syphilis. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga klinikal na manifestations ng reaksyon ay pinalala pagkatapos ng 2-4 na oras matapos ang unang pagpapakilala ng antibacterial na gamot, maabot ang maximum na kalubhaan pagkatapos ng 5-7 na oras, para sa 12-24 na oras ang estado ay normalized. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay panginginig at isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 39 ° C, kung minsan ay mas mataas). Ang iba pang mga sintomas ng reaksyon ay pangkalahatang indisposition, sakit ng ulo, pagduduwal, sakit ng kalamnan, joints, tachycardia, paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, leukocytosis. Sa pangalawang syphilis, ang Roseless at marumi na pantal ay nagiging mas maraming, maliwanag, edema, kung minsan ang mga elemento ay nagsasama dahil sa kasaganaan (ang tinatawag na lokal na reaksyon ng paglala). Sa ilang mga kaso, ang background ng exacerbation reaksyon, ang pangalawang syphilides unang lumitaw sa lupa, kung saan sila ay hindi bago ang simula ng paggamot. Paminsan-minsan sa mga pasyente ay maaaring bumuo ng psychosis, stroke, convulsive syndrome, pagkabigo sa atay. Ang insidente ng exacerbation ay karaniwang hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paggamot. Gayunpaman, ang pag-unlad ng isang malinaw na exacerbation reaksyon ay dapat na iwasan:
- sa paggamot ng mga buntis na kababaihan, dahil maaari itong pukawin ang napaaga na paggawa, nakakalason na paglabag sa fetus at stillwit;
- sa mga pasyente na may neurosymifilis, dahil ang reaksyon ng paglala ay maaaring pukawin ang pag-unlad ng mga sintomas ng neurological;
- sa mga pasyente na may pagkatalo ng organ ng pangitain;
- sa mga pasyente na may visceral syphilis, lalo na ang syphilitic meal.
Ang mataas na lagnat at binibigkas na pagkalasing ng syndrome ay maaaring mapanganib sa mga pasyente na may talamak na patolohiya ng cardiovascular system, malubhang sakit sa somatic sa yugto ng decompensation. Upang maiwasan ang reaksyon ng pagpalala, inirerekomendang sa unang 3 araw ng penicillinotherapy na atas nang pasalita o intramuscinnisolone 60-90 mg bawat araw (isang beses sa umaga) o sa isang pagtanggi dosis - 75-50-25 mg bawat araw.
2. Reaksyon sa intramuscular administration ng matagal na paghahanda ng penicillin (hayn syndrome).
Maaaring mangyari pagkatapos ng anumang iniksyon ng gamot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, ingay sa tainga, ang takot sa kamatayan, pamumutla, paresthesies, paglabag sa pangitain, nadagdagan arterial presyon, maaaring maging isang panandaliang pagkawala ng malay, guni-guni o pangingisay ng iniksyon. Lowings sa loob ng 20 minuto. Ang mga sintomas ay maaaring ipahayag sa iba't ibang degree - mula sa liwanag hanggang sa malubhang. Ang reaksyon ay naiiba sa isang anaphylactic shock, kung saan ang isang matalim na pagbawas sa presyon ng dugo ay sinusunod.
Paggamot: 1) Buong kapayapaan, katahimikan, pahalang na posisyon ng katawan ng pasyente; 2) prednisolone 60-90 mg o dexamethasone 4-8 mg intravenously o intramuscularly; 3) supratine o dimedrol 1 ml ng 1% na solusyon intramuscularly; 4) na may mataas na presyon ng arterya - Papaverine 2 ML ng 2% na solusyon at Dibazol 2 ML ng 1% na solusyon intramuscularly. Kung kinakailangan, ang konsultasyon sa psychiatrist at ang paggamit ng gamot na pampakalma at antipsychotic na gamot ay ipinapakita.
3. Syndrome Nikolau.
Symptom complex of complications pagkatapos ng intraartorial administration ng Daran Preparations ng penicillin o iba pang mga gamot na may isang kristal na istraktura. Nagtatampok ng biglaang ischemia sa site ng pag-iiniksyon, ang pag-unlad ng masakit na asul na mga bula at balat nekrosis, sa kasunod na pagbuo ng mga bula at balat nekrosis, sa kasunod na pagbuo ng mga bula at balat nekrosis, sa kasunod na pagbuo ng mga bula at balat nekrosis, sa kasunod na pagbuo ng mga bula at balat nekrosis, sa ilang mga kaso doon ay isang mabigat ang katawan paa pagkalumpo, kung saan ang artery na kung saan ay bawal na gamot ay ipinakilala, sa bihirang mga kaso - nakahalang pagkalumpo. Ang Macrogemiaturia at duguan na upuan ay sinusunod bilang mga remote na komplikasyon. Sa dugo - leukocytosis. Sa ngayon, ang mga kaso ay nabanggit lamang sa pagsasanay ng mga bata.
4. Neurotoxicity.- Mga kombulsyon (mas madalas sa mga bata), sa paggamit ng mataas na dosis ng penicillin, lalo na sa kabiguan ng bato.
5. Mga karamdaman ng balanse ng electrolyte- Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, sa pagpapakilala ng malalaking dosis ng sosa asin, maaaring dagdagan ng benzylpenicillin ang edema (1 milyong droga ng gamot ay naglalaman ng 2, 0 mmol sodium).
6. Allergic reactions. - Toxicodermia, urticaria, pamamaga, sakit ng ulo, lagnat, joint pain, eosinophilia, atbp - na may pagpapakilala ngpenicillin nangyari mula sa 5 hanggang 10% ng mga pasyente. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay anaphylactic shock, na nagbibigay ng hanggang 10% ng mortalidad.
7. Anaphylactic shock Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng takot sa darating na kamatayan, isang pakiramdam ng init sa lahat ng katawan, pagkawala ng kamalayan, ang pamumutla ng balat, nang walang bahala, pagkatapos, itinuturo ng facial, madalas na paghinga sa ibabaw, isang kasuwar ng pulso, mababang presyon ng arterya. Paggamot : 1) Adrenaline 0, 5 ml 0, 1% Panimula sa iniksyon site; 2) adrenaline 0, 5 ml 0, 1% solusyon intravenously o intramuscularly; 3) prednisone 60-90 mg o dexamethane 4-8 mg intravenously o intramuscularly; 4) Supratine o Dimedrol 1 ml 1% solusyon intramuscularly, 5) kaltsyum gluconate 10 ML ng 10% solusyon intramuscularly, na may kahirapan sa paghinga - Eufillin 10 ml 2, 4% solusyon intravenously dahan-dahan.
Contraindications para sa appointment ng droga ng penicillin group- 1. Benzylpenicillin intolerance, ang mga prolonged drugs at semi-sintetikong derivatives.
- 2. Ang matagal na paghahanda ng penicillin ay dapat na inireseta na may pangangalaga sa isang malubhang anyo ng hypertensive disease, na nagdusa sa nakalipas na myocardial infarction, na may sakit ng mga glandula ng kapaligiran, na may matinding gastrointestinal diseases, aktibong tuberculosis, sa panahon ng sakit ng hematopoietic system .
Sa kasalukuyan, dahil sa pagkakaroon ng epektibo at panandaliang pamamaraan ng paggamot, ang pagkakakilanlan ng syphilis ay hindi isang medikal na indikasyon para sa pag-interrupting ng pagbubuntis. Ang desisyon sa pangangalaga o pagkagambala ng pagbubuntis ay tumatagal sa babae. Ang papel na ginagampanan ng mga doktor ay upang magsagawa ng napapanahong sapat na paggamot (ay dapat na inilunsad bago ang linggo 32nd ng pagbubuntis at ay natupad sa pamamagitan ng Penicillin paghahanda ng medium na tibay, penisilin sosa asin, semi-synthetic penicillin o ciprofloxacin) at ang pagkakaroon ng sikolohikal na suporta para sa buntis.
Tiyak na paggamot ng mga buntis na kababaihan, Hindi alintana ang panahon ng pagbubuntis, natupad benzylpenicillin sosa asin na may mala-kristal o medium-sized tibay (benzylpenicillin novocaine asin) pati na rin ang paggamot ng mga di-walang laman, ayon sa isa sa mga pamamaraan na iminungkahi sa mga rekomendasyon, alinsunod sa mga itinatag diagnosis.
Preventive treatment.ito ay gaganapin mula noong ika-20 linggo ng pagbubuntis, ngunit may isang late prone paggamot - direkta pagkatapos nito. Paghahanda, isang beses na dosis at multiplicity ng pangangasiwa sa pamamagitan ng sulat na may tiyak na paggamot. Ang tagal ng preventive therapy ay 10 araw, at kung may mga impormasyon tungkol sa mga kahinaan ng klase ng mga tiyak na paggamot natupad, ang preventive paggamot ay dapat tatagal ng 20 araw (bilang isang karagdagang). Sa pagtatatag ng isang buntis na diagnosis "Late syphilis o Syphilis hindi komportable , bilang isang maagang o late "pangalawang kurso ng mga tiyak na paggamot, Aling, bilang isang patakaran, ay isinasagawa sa loob ng 20 at higit pa na linggo ng pagbubuntis, dapat isaalang-alang para sa preventive paggamot. Sa mga kaso ng pagganap sa ganap na sapat na tiyak at prophylactic na paggamot, ang paghahatid ay maaaring mangyari sa isang pangkaraniwang profile ospital sa pangkalahatang mga dahilan. Ang bata na ipinanganak na walang mga palatandaan ng congenital syphilis mula sa isang babae na nakatanggap ng ganap na tiyak at preventive therapy, ay hindi nangangailangan ng paggamot.
Tiyak na paggamot ng mga bata na may mga pasyente na may unang congenital syphilis
bezylpenicillin Sodium Salt Crystal (D):
- mga bata sa ilalim ng edad na 1 buwan - 100,000 mga yunit sa bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, nahahati sa 4 na injection (bawat 6 na oras), intramuscularly;
- ang mga batang may edad na 1 hanggang 6 na buwan - 100,000 mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, nahahati sa 6 na iniksiyon (bawat 4 na oras), intramuscularly;
- ang mga bata sa edad na 6 na buwan - 75,000 mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw intramuscularly;
- mga bata sa edad na 1 taon - 50,000 mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw intramuscularly:
sa loob ng 20 araw na may isang nakatagong unang congenital syphilis; para sa 28 araw - kasama ang manifest ng unang congenital syphilis, kabilang ang pagkatalo ng central nervous system, na nakumpirma ng mga positibong serological reaksyon ng alak. Sa kaso ng pagtanggi ng isang ina ng paggawa ng isang lumbal butasin, ang kurso ng paggamot ay dapat ding maging 28 araw
benzylpenicillin Novocaine asin (D) 50 thousand units per kg ng katawan timbang sa bawat araw, nahahati sa 2 injections (bawat 12 oras), intramuscularly: - Para sa 20 araw na may mga nakatagong mga unang bahagi ng sapul sa pagkabata sakit sa babae - para sa 28 araw - na may manifest unang bahagi ng sapul sa pagkabata sakit sa babae.
Kapag tumutukoy sa mga reaksiyong alerhiya sa penicillin, ang mga paghahanda ng reserba ay ginagamit:
- ciprofloxacin (D) para sa mga bata sa mga unang dalawang buwan ng buhay ay inireseta sa isang dosis ng 50 mg bawat kg ng katawan timbang sa bawat araw sa 2 administrasyon, mga bata mula dalawang buwan hanggang 2 taon - sa isang dosis ng 80 mg bawat kg ng katawan timbang bawat araw sa 2 administrasyon. Ang tagal ng paggamot sa isang nakatagong unang congenital syphilis - 20 araw, na may isang manifest unang congenital syphilis, kabilang ang pinsala sa central nervous system, - 28 araw
- ampicillin Sodium Salt 100 thousand units per kg of body weight 2 beses sa isang araw mula 1 hanggang 8 araw ng buhay, 3 beses sa isang araw - mula 9 hanggang 30 araw ng buhay, 4 beses sa isang araw - pagkatapos ng 1 buwan ng buhay. Sa mga nakatagong anyo ng unang congenital syphilis, ang tagal ng paggamot ay 20 araw, na may manifest, kabilang ang pinsala sa CNS, ay 28 araw.
Tiyak na paggamot ng mga bata, mga pasyente huli congenital syphilis
- benzylpenicillin sodium asin mala-kristal (d) 50,000 mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, hinati ng 6 injections (bawat 4 na oras), intramuscularly para sa 28 araw; Pagkatapos ng 2 linggo - ang ikalawang kurso ng paggamot ng Benzylpenicillin sodium asin kristal sa isang katulad na dosis sa loob ng 14 na araw.
- benzylpenicillin Novocaine Salt (d) 50,000 yunit bawat kg ng timbang ng katawan ng isang araw, nahahati sa 2 injection (tuwing 12 oras), intramuscular flow para sa 28 araw; Pagkatapos ng 2 linggo - ang pangalawang kurso ng paggamot ng benzylpenicillin novocaine asin sa isang katulad na dosis sa loob ng 14 na araw.
Kapag nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa penicillin:
- ciprofloxacin (D) mga bata na may edad 2 hanggang 12 taong gulang ay inireseta sa isang dosis ng 80 mg bawat kg ng katawan timbang sa bawat araw sa loob ng dalawang administrations, mga batang may edad na mas luma sa 12 taong gulang-Dose 1-2 g bawat araw. Sa manifest o nakatago mamaya congenital syphilis, ang tagal ng unang kurso ng paggamot - 28 araw; Pagkatapos ng 2 linggo, ang pangalawang kurso ng paggamot sa Ceftriaxone sa isang katulad na dosis sa loob ng 14 na araw ay isinasagawa.
Ang tiyak na paggamot ng nakuha na syphilis sa mga bata ay isinasagawa ayon sa paraan ng pagpapagamot ng mga may sapat na gulang alinsunod sa diagnosis, batay sa mga dosis ng edad ng mga antibacterial drugs, isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga domestic bicillins ay kontraindikado sa mga bata sa ilalim ng edad ng 2 taon, at tetracyclines - mga bata sa ilalim ng edad na 8 taon. Pagkalkula ng mga paghahanda ng penicillin para sa paggamot ng mga bata ay isinasagawa alinsunod sa masa ng katawan ng bata: Sa ilalim ng edad na 6 na buwan, ang sosa asin ng penicillin ay ginagamit sa rate ng 100,000 yunit sa bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw , higit sa edad na 6 na buwan - sa rate na 75 thousand yunit ng mass ng katawan sa bawat araw at higit sa edad na 1 taon - sa rate na 50 thousand units per kg ng timbang sa katawan sa bawat araw.
Ang araw-araw na dosis ng mga novocainal asin ng penisilin at isang one-time na dosis ng durant paghahanda ay ginagamit sa rate na 50 thousand units per kg ng katawan timbang. Ang araw-araw na dosis ay nahahati sa 6 na katumbas ng isa-time na dosis para sa water-malulusaw Penicillin at dalawang dosis para sa novocaina asin.
Given ang anatomya-physiological katangian ng urinary system sa newborns at mga bata ng unang buwan ng buhay, ito ay pinapayagan upang mabawasan ang takot na dami ng Penicilline administrasyon sa 4 na beses sa isang araw. Upang maiwasan ang isang nakakalason reaksyon dahil sa ang masa pagkamatay ng maputla treponia pagkatapos ng unang administrations ng Penicillin (ang reaksyon ng pagpalala ng Gersheimer -Yarisha - Lukashevich) sa unang araw ng paggamot, ang isang-beses na dosis ng penisilin ay hindi dapat lumampas sa 5000 pinsala sa iniksyon. Pagkatapos ng bawat iniksyon sa unang araw, kontrolin ang thermometry at pagsubaybay ng estado ng somatic ng bata ay kinakailangan.
Preventive treatment. Na nagpapakita ng lahat ng mga bata hanggang sa 3 taon. Para sa mas matatandang bata, ang isyu ng paggamot ay nalutas nang isa-isa na isinasaalang-alang ang anyo ng syphilis sa contact adult, ang lokalisasyon ng pantal, ang antas ng pakikipag-ugnay ng bata na may mga pasyente. Ito ay isinasagawa ayon sa paraan ng pag-iwas sa paggamot ng mga matatanda, batay sa dosis ng edad ng mga antibacterial drug.
Preventive treatment ng mga bataAng preventive treatment ay ipinapakita ng bagong panganak na ipinanganak nang walang manifestations ng syphilis mula sa hindi ginagamot o hindi sapat na ginagamot sa panahon ng pagbubuntis ng ina (partikular na paggamot na nagsimula pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis na may paglabag o pagbabago ng mga aprubadong regimens ng paggamot), pati na rin ang mga bagong silang, na ina, sa presensya ng patotoo sa panahon ng pagbubuntis, hindi Natanggap preventive paggamot.
Ang mga paghahanda, isang beses na dosis at ang multiplicity ng administrasyon ay tumutugma sa mga may partikular na paggamot.
Ang tagal ng therapy ng newborns, ang ina ng kung saan, sa presensya ng patotoo sa panahon ng pagbubuntis, ay hindi kinamtan kontra sa sakit na paggamot o natanggap hindi sapat na paggamot, ay 10 araw, bagong panganak ipinanganak na walang mga manifestations ng sakit sa babae, mula sa untreated ina - 20 araw .
Ang mga bata na ipinanganak mula sa mga ina na tumanggap ng sapat na tukoy na paggamot bago ang pagbubuntis at paggamot sa prophylactic sa panahon ng pagbubuntis, na, sa pamamagitan ng panahon ng kapanganakan, positibong NTTSO lumalaban mababang titers (RMP<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
Ang dokumentado na therapy, na isinasagawa sa isang medikal na pasilidad alinsunod sa klinikal na anyo at ang tagal ng syphilis, na may mahigpit na pagtalima ng isang beses at dosis ng kurso at ang pagpaparami ng mga gamot na antibacterial, ay dapat isaalang-alang ang sapat na paggamot para sa mga ina.
Kapag tumutukoy sa mga reaksiyong alerhiya sa penicillin, ang mga paghahanda ng reserba ay ginagamit:
- ceftriaxone (c): para sa preventive treatment - 1, 0 g 1 oras bawat araw, intramuscularly araw-araw para sa 5 araw; para sa paggamot ng pangunahing syphilis - 1, 0 g 1 oras bawat araw, intramuscular para sa 14 na araw; para sa paggamot ng pangalawang at unang bahagi ng nakatagong syphilis - 1, 0 g 1 oras bawat araw intramuscularly para sa 28 araw; para sa paggamot ng late mga anyo ng syphilis - 1, 0 g 1 oras bawat araw, intramuscularly para sa 28 araw at pagkatapos ng 2 linggo ng ikalawang kurso ng bawal na gamot sa isang katulad na dosis para sa 14 araw, para sa paggamot ng maaga neurosimifilisa - 2, 0 g 1 oras bawat araw intramuscularly para sa 20 araw, sa matinding mga kaso (syphilitic meningoencephalitis, acute generalised meningitis) marahil intravenous paggamit ng mga bawal na gamot at ang isang pagtaas sa araw-araw na dosis sa 4 g; para sa paggamot ng late neurosimifilis, dalawang kurso ng paggamot ay natupad sa pamamagitan ng isang katulad na pamamaraan ang may isang agwat sa pagitan ng mga kurso 2 linggo ang paggamot ng sakit sa babae ciprofloxacin ay binuo sa batayan ng pag-aaral ng orihinal na pharmacokinetics ciprofloxacin.. Ang pananaliksik sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng karamihan ng mga generic na paghahanda ng Ceftriaxone ay hindi natupad. Katumbas ng data (pharmaceutical, pharmacokinetic, therapeutic) tunay na paghahanda ng Ceftriaxone at ang orihinal na gamot, nang walang pag-aaral kung saan ito ay hindi katanggap-tanggap upang palitan ang isang gamot sa iba, wala,
- doxycycline (c) 0, 1 g 2 beses sa isang araw sa pasalita para sa 10 araw para sa preventive treatment; 0, 1 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw - para sa paggamot ng pangunahing syphilis; 0, 1 g 2 beses sa isang araw pasalita para sa 28 araw - para sa paggamot ng pangalawang at maagang nakatagong syphilis,
- erythromycin (d) 0, 5 g 4 beses sa isang araw nang pasalita para sa 10 araw para sa preventive treatment; 0, 5 g 4 beses sa isang araw pasalita para sa 20 vessels paggamot ng pangunahing syphilis; 0, 5 g 4 beses sa isang araw pasalita para sa 28 araw para sa paggamot ng pangalawang at maagang nakatagong syphilis,
- oxacillin Sodium Salt o Ampicillin Sodium Salt (d) 1 milyong pagkain 4 beses sa isang araw (bawat 6 na oras) intramuscularly para sa 10 araw para sa paggamot ng kasaganaan; 1 milyong pagkain 4 beses sa isang araw (bawat 6 na oras) intramuscularly para sa 20 araw - para sa paggamot ng pangunahing syphilis; 1 milyong pagkain 4 beses sa isang araw (bawat 6 na oras) intramuscularly para sa 28 araw upang gamutin ang pangalawang at maagang nakatagong syphilis.
Para sa mga buntis na kababaihan na may hindi pag-tolerate sa penisilin (kabilang ang semi-synthetic) at ciprofloxacin, dahil sa ang kontraindikasyon sa tetracycline gamot, erythromycin ay inirerekumenda. Gayunpaman, ang bata pagkatapos ng kapanganakan ay dapat na pinainit sa penicillin, dahil ang erythromycin ay hindi tumagos sa inunan.
- Ang negatasyon ng mga di-tiyak na serological reaksyon - RMP (RPR, VDRL) - o nabawasan ng titer ng antibodies sa 4 o higit pang mga beses (sa pamamagitan ng 2 serum dilutions) sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng dulo ng tiyak na therapy ng popovation ng maagang mga form ng syphilis.
- Ribt negativation (karaniwang walang mas maaga kaysa sa 2-3 taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot).
REEF, IFA, ang RPGA ay sinusunod na lubhang bihira. Ang pangangalaga ng positibong reef, IFA at RPGA na may negatibong NTT sa isang tao na may undergone na syphilis ay hindi itinuturing na isang kabiguan ng therapy.
Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng neurosimifilis ay:
- normalisasyon ng mga nakalulugod sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng therapy;
- pagkawala mula sa serum tiyak na IgM at antibodies sa Cardi-Pins sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos ng dulo ng therapy. Minsan ang mga produkto ng mga antibodies ay maaaring tumagal ng higit sa isang taon, pagkatapos ito ay mahalaga upang isaalang-alang ang dinamika ng pagbabawas ng mga pamagat;
- ang kawalan ng mga bagong sintomas ng neurological at ang pagtaas sa umiiral na mga sintomas ng neurological.
- Pagpapanatili o pag-ulit ng mga klinikal na manifestations (clinical retwapse).
- Ang isang matatag na pagtaas ng 4 na beses at higit pa kumpara sa mga unang halaga ng titer ng mga di-tiyak na serological reaksyon.
- Paulit-ulit na positiveness ng NTT pagkatapos ng isang panahon ng pansamantalang negativation sa kawalan ng data para sa reinfection (serological pag-ulit).
- Lumalaban sa pangangalaga ng mga positibong NTTS nang walang pagkahilig upang mabawasan ang antibody titers para sa 12 buwan matapos ang pagtatapos ng tiyak na therapy para sa mga unang bahagi ng syphilis (serological paglaban).
Kung sa loob ng 12 buwan matapos ang pagtatapos ng tiyak na therapy sa mga unang bahagi ng syphilis, ang positibo ng NTT at / o ang antibody titer (hindi kukulangin sa 4 na beses) ay unti-unting nabawasan (hindi kukulangin sa 4 na beses), ngunit ang kabuuang negatibo ng NTT ay hindi sinusunod, ang mabagal na paggalaw negativation ng NTT ay nabanggit. Ang klinikal at serological na pagmamasid ng naturang mga pasyente ay nagpapahaba ng hanggang 2 taon, pagkatapos ay magpasya sila sa pagiging posible ng paghirang ng karagdagang paggamot.
Ang karagdagang paggamot ay hinirang sa mga sumusunod na kaso:
- kung isang taon pagkatapos ng isang kumpletong paggamot ng mga unang bahagi ng syphilis, walang 4-fold pagbawas sa RMP / RPR titer;
- kung pagkatapos ng 1, 5 taon matapos ang buong paggamot ng mga unang bahagi ng syphilis ay walang pagkahilig upang higit pang mabawasan ang mga pamagat / antas ng positividessarm / RPR;
- kung 2 taon matapos ang ganap na paggamot ng mga unang bahagi ng syphilis, ang RMP / RPR / RPR ay hindi naganap;
- kung 6 na buwan matapos ang ganap na paggamot ng unang congenital syphilis, walang 4-fold reduction sa RMP / RPR titer.
Bago ang karagdagang paggamot, ito ay ipinapakita upang magsagawa ng isang muling pagsusuri ng mga pasyente na may mga espesyalista (dermatovenologist, ophthalmologist, isang neurologist, therapist, isang olonolaryngologist) at ang pag-aaral ng CES, kahit na sa kawalan ng clinical neurological sintomas. Sa kaso ng pagkilala sa tiyak na patolohiya ng nervous system at mga panloob na organo, ang diagnosis ng neuro- o visceral na syphilis ay ang diagnosis ng neuro-o visceral syphilis at binubuo ng tiyak na paggamot ayon sa mga pamamaraan ng mga form na ito.
Sa kawalan ng tiyak na patolohiya ng nervous system at mga panloob na organo, ang karagdagang paggamot ay isinasagawa, bilang isang panuntunan, isang beses / dalawang beses sa mga sumusunod na gamot:
- benzylpenicillin sodium asin mala-kristal (c) 1 milyong pagkain 6 beses sa isang araw (bawat 4 na oras) intramuscularly para sa 28 araw
- bezylpenicillin Sodium Salt Crystalline (c) 12 milyong yunit 2 beses sa isang araw intravenously drip para sa 14 na araw. Dahil sa pangangailangan na mapanatili ang konsentrasyon ng treponemocide ng penicillin nang hindi bababa sa 4 na linggo, sa pagtatapos ng kurso ng therapy, sundin ang mga resulta ng 3 injection ng bicyllin-1 sa isang dosis ng 2, 4 milyong mga yunit na intramuscularly 1 oras sa 5 araw,
- ceftriaxone (d) 1, 0 g 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 20 araw.
Ang karagdagang paggamot sa mga bata ay isinasagawa ayon sa paraan ng pagpapagamot ng mga may sapat na gulang batay sa mga dosis na may kaugnayan sa edad ng mga gamot na antibacterial.
Mga pahiwatig para sa karagdagang kurso ng therapy pagkatapos ng paggamot ng neurosofilis:
- ang bilang ng mga selula ay hindi bumalik sa pamantayan sa loob ng 6 na buwan o, na bumabalik sa pamantayan, ay nagdaragdag muli;
- sa loob ng 1 taon, ang positivity ng RMP / RPR sa CSC ay hindi nagbabawas;
- sa loob ng 2 taon, walang makabuluhang pagbawas sa nilalaman ng protina sa CES.
Ang karagdagang paggamot sa kasong ito ay isinasagawa ayon sa mga pamamaraan ng paggamot ng neurosimifilis.
Ang antas ng protina sa CSW ay nag-iiba nang mas mabagal kaysa sa cytosis at serological reaksyon, at kung minsan ay tumatagal ng hanggang 2 taon upang gawing normal ito. Ang pangangalaga ng isang nadagdagan ngunit bumababa ang antas ng protina sa normal na cytosis at mga negatibong resulta ng mga serological na pagsusulit ay hindi nagpapahiwatig ng karagdagang kurso ng therapy.
Ang mga taong nasa sex o malapit na domestic contact sa mga pasyente na may maagang mga porma ng syphilis, na lumipas mula sa sandali ng pakikipag-ugnay hindi hihigit sa 2 buwan, ay ipinapakita ang preventive treatment ayon sa isa sa mga diskarte sa itaas.
Ang mga taong, mula sa sandali ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may unang bahagi ng syphilis, na dumaan mula 2 hanggang 4 na buwan, ay nagsagawa ng dalawang beses na klinikal at serological na pagsusuri na may pagitan ng 2 buwan; Kung higit sa 4 na buwan ang lumipas mula sa sandali ng contact, ang isang solong klinikal at serological na pagsusuri ay isinasagawa.
Preventive treatment ng tatanggap, na transfuse ang dugo ng isang pasyente na may syphilis ay isinasagawa ayon sa isa sa mga diskarte na inirerekomenda para sa paggamot ng pangunahing syphilis, kung hindi hihigit sa 3 buwan ang lumipas mula sa sandali ng pagsasalin ng dugo; Kung ang panahong ito ay mula 3 hanggang 6 na buwan, ang tatanggap ay napapailalim sa klinikal at serological na kontrol nang dalawang beses na may pagitan ng 2 buwan; Kung higit sa 6 na buwan ang lumipas pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang isang klinikal at serological na pagsusuri ay isinasagawa.
Ang mga matatanda at mga bata na nakatanggap ng preventive treatment pagkatapos ng sekswal o malapit na domestic contact sa pagkakasakit ng mga unang bahagi ng syphilis ay napapailalim sa isang beses na klinikal at serological survey na 3 buwan matapos ang pagtatapos ng paggamot.
Ang klinikal at serological control (CSC) matapos ang pagtatapos ng partikular na paggamot ay isinasagawa nang 1 oras bawat 3 buwan sa unang taon ng pagmamasid at 1 oras sa loob ng 6 na buwan sa kasunod na mga taon sa pagbabalangkas ng mga di-renewable na mga pagsubok, 1 oras bawat taon - Gamit ang pagbabalangkas ng naaangkop na test treponem, na ginamit sa diagnosis ng sakit.
Ang mga pasyente na may mga unang bahagi ng syphilis, na may positibong resulta ng RMM / RPR, ay dapat na sa KSK sa mga negatibo ng serological non-renewable na mga pagsubok, at pagkatapos ay para sa isa pang 6-12 na buwan (kung saan ang 2 survey ay dapat isagawa). Ang tagal ng CCC ay tinutukoy nang isa-isa depende sa mga resulta ng paggamot.
Ang mga pasyente na may huli na mga form ng syphilis, kung saan ang mga resulta ng mga hindi pangkaraniwang pagsusulit pagkatapos ng paggamot ay madalas na mananatiling positibo, ay dapat na sa KSK ng hindi bababa sa 3 taon. Ang desisyon na alisin o pahabain ang kontrol ay isa-isa.
Ang mga pasyente ng neurosyphilis, anuman ang entablado, ay dapat na nasa KSC nang hindi bababa sa 3 taon sa kinakailangang kontrol ng komposisyon ng oras ng CSC 1 sa 6-12 na buwan. Ang pangangalaga ng mga landas na pagbabago (isinasaalang-alang ang mga di-replay na mga pagsubok) ay isang indikasyon para sa karagdagang paggamot.
Ang lumalaban na normalisasyon ng komposisyon ng CSC, kahit na habang pinapanatili ang mga natitirang clinical manifestations, ay isang indikasyon para sa pagtanggal mula sa accounting.
Ang mga bata na ipinanganak mula sa mga nanay na seropositibo, ngunit hindi nagkaroon ng congenital syphilis, hindi alintana kung nakatanggap sila ng preventive treatment o hindi, ay napapailalim sa pagmamasid sa loob ng 1 taon. Ang unang klinikal at serological na pagsusuri ay isinasagawa sa edad na 3 buwan at kabilang ang inspeksyon ng pedyatrisyan, konsultasyon ng neuropathologist, oculist, otolaryngologist, komprehensibong serological na pagsusuri. Kung ang mga resulta ng serological survey ay negatibo at klinikal na sintomas ng sakit ay wala, ang mga survey ay paulit-ulit bago alisin mula sa accounting sa edad na 1 taon. Sa iba pang mga lumbages, ang pagsusuri ay isinasagawa sa 6-, 9- at 12 na buwan.
Ang mga bata na tumatanggap ng partikular na paggamot ay CCC sa loob ng 3 taon.
Sa kaganapan ng isang klinikal o serological na pag-ulit, pati na rin sa mga kaso ng pagpapanatili ng patuloy na posisyon o mabagal na negatibong, serological reaksyon ay ipinapakita konsultasyon ng therapist, neurologist, isang ophthalmologist, isang otolaryngolog, isang spinal point, isang klinikal at serological pagsusuri ng sekswal na kasosyo. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga pamamaraan na tinukoy sa seksyong "Karagdagang paggamot".
Pag-alis mula sa rehistroSa katapusan ng panahon ng pagmamasid, ang isang kumpletong klinikal at serological na pagsusuri ay isinasagawa, kabilang ang RMP (o analog), RPGA, IFA, kung kinakailangan, ribt, reef at konsultasyon ng therapist / pedyatrisyan, neurologist, ophthalmologist, otolaryngologist.
Ang mga taong nakatanggap ng isang buong kurso ng tiyak na paggamot para sa syphilis, pagkatapos ng pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ng sakit, ay pinahihintulutang magtrabaho sa mga institusyon ng mga bata sa mga establisimiyento sa pagtutustos ng pagkain para sa Syphilis, pagkatapos ng pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ng sakit (sa harapan ng isang manifest form ng syphilis).
Ang mga bata na tumatanggap ng partikular na paggamot para sa syphilis ay maaaring dumalo sa institusyon ng mga bata pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na manifestations ng pagkumpleto ng kurso ng partikular na paggamot.
Ang mga pasyente na may positibong resulta ng di-renewable na mga pagsubok ay maaaring ipagpapatuloy sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: 1) ganap na tukoy na paggamot; 2) KSK hindi bababa sa 3 taon; 2) kanais-nais na mga resulta ng pag-aaral ng CSW bago alisin mula sa accounting; 3) ang kawalan ng tiyak na klinikal na patolohiya para sa mga konsultasyon ng mga espesyalista (neurologist, ophthalmologist, otolaryngologist, therapist / pedyatrisyan); 4) ang kawalan ng hinala ng cardiovascular syphilis na may ultratunog na pagsusuri ng puso at aorta.
Prevention.Ang pag-iwas sa syphilis ay kinabibilangan ng: sanitary at pang-edukasyon na trabaho; Ang screening survey ng ilang mga grupo ng populasyon na nakalantad sa mas mataas na panganib ng impeksiyon, o mga grupo na kung saan ang sakit ay humahantong sa mapanganib na panlipunan at medikal na kahihinatnan, pati na rin ang pagsasakatuparan ng ganap na tukoy na paggamot sa post-block-serological na pagmamasid.
Ang pag-iwas sa congenital syphilis ay isinasagawa ng antenatal at postnatally.
- Kabilang sa antenatal prevention ang: Magtrabaho sa malusog na mga tao, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa posibilidad ng intrauterine transmission ng syphilis at ang pangangailangan para sa maagang pagsisimula ng prenatal observation; tatlong-oras na serological pagsusuri ng mga buntis na kababaihan (kapag nakikipag-ugnay sa payo ng kababaihan, sa panahon ng 28-30 linggo at 2-3 linggo bago ang paghahatid); Kapag tinutukoy ang syphilis - sapat na tiyak at prophylactic na paggamot.
- Ang pag-iwas sa postnatal ng congenital syphilis ay ang prophylactic treatment ng mga bata.
Ang indibidwal na prophylaxis ay nakasisiguro sa pamamagitan ng paggamit ng mga pamamaraan ng barrier ng pagpipigil sa pagbubuntis (condom). Pagkatapos ng random unprotected sexual contact, maaari itong maisagawa nang nakapag-iisa sa tulong ng mga indibidwal na preventive measures (Chlorhexidine bigluconat, miramistin).
CATAD_TEMA Sexually transmitted diseases - Articles.
МКб 10: A50.0, A50.1, A50.2, A50.9.
Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2016 (rebisyon bawat 3 taon)
Id: Kr322.
Propesyonal na Asosasyon:
- Russian Association of Perinatal Medicine Specialists (draws)
Naaprubahan
Ang Russian Association of Perinatal Medicine Specialists (draws) __ __________201_
Sumang-ayon
Pang-agham Konseho ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation__ __________201_
Pale Treponema.
Congenital syphilis.
Maagang congenital syphilis
Listahan ng mga daglat
in / m - intramuscularly.
Sun - congenital syphilis.
Mga yunit
Zvor - Pagkaantala ng pag-unlad ng intrauterine.
ELISA - ImmunoFormal analysis.
Ich - immunocytochemical analysis.
kg - kilogram.
mg / kg - milligrams bawat kilo
NTT - Frameless Tests.
PCR - reaksyon ng kadena ng polymerase
Ribt - Reaction of Immobilization Pale Treple.
Reef - immunofluorescence reaction.
RMP - microprocipatiition reaksyon
RPGA - Passive Hemagglutination Reaction.
CNS - central nervous system.
RW - Wasserman Reaction.
Mga tuntunin at kahulugan
Syphilis. - Nakakahawang sakit na dulot ng maputlang tronal (treponema pallidum) na ipinapadala pangunahin sa pamamagitan ng sekswal na nailalarawan sa pamamagitan ng sugat ng balat, mauhog na lamad, nervous system, mga panloob na organo at musculoskeletal system
Congenital syphilis. - Ito ay resulta ng transplantary transmission ng pathogen na may isang may sakit na ina ng sanggol, nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang partikular at di-tiyak na mga manifestation at dalas na may kaugnayan sa edad.
1. Maikling impormasyon
1.1 Kahulugan
Syphilis. - Malalang nakakahawang sakit na dulot ng maputlang tronamed, nailalarawan sa pamamagitan ng systemic sugat ng katawan at daloy ng istadyum.
1.2 Etiology at Pathogenesis.
Ang pathogen ng syphilis ay tumutukoy sa pagkakasunud-sunod ng spirocaetales, ang spirocaetaeceae pamilya, ang genus treponema, tingnan ang treponemapallidum, pleases pallidum (sin spirocaetallidum). Ang maputlang treplema ay madaling nawasak sa ilalim ng impluwensiya ng mga panlabas na ahente: pagpapatayo, pag-init sa 55? C para sa 15 min, exposure sa 50 - 55? Ethyl alcohol solution. Kasabay nito, ang mababang temperatura ay nakakatulong sa kaligtasan ng maputlang treponam. Ang maputlang treplema ay isang spiral-shaped microorganism, ngunit maaari ring umiiral bilang cystic at l-form. Ang cyst ay isang anyo ng kaligtasan ng maputla treponam sa masamang kapaligiran at itinuturing bilang isang yugto ng pahinga na si T. Rallidum; Mayroon itong antigenic activity. Ang L-form ay isang paraan ng surviving maputla treponama, ay may isang mahina antigenic aktibidad.
Ang impeksiyon ng pangsanggol na may syphilis ay transplantary, na nagsisimula sa 4 na buwan ng pagbubuntis. Sa kaso ng hindi ginagamot syphilis, isang ina ay maaaring makaapekto sa kanyang mga anak sa panahon ng pagsubok, ngunit ang pinaka-mapanganib para sa mga anak ay ang unang 3 taon sa sandali ng impeksiyon, na tumutugma sa pangunahing, pangalawang at maagang nakatagong panahon ng nakuha na syphilis .
1.3 Epidemiology.
Ang mga syphilis ay nangyayari sa lahat ng dako. Ang rate ng saklaw ay nagbabago tungkol sa 40.0 bawat 100,000 populasyon, depende sa rehiyon. Ang insidente ng congenital syphilis sa mga nakaraang taon sa Russian Federation average 0.59 bawat 100,000.
Ayon sa opisyal na pag-uulat ng istatistika ng estado, ang epidemiological na sitwasyon sa syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti na pagbaba sa saklaw sa pangkalahatan sa Russian Federation (noong 2009 - 53.3 kaso bawat 100,000 populasyon; sa 2012 - 33.1 kaso bawat 100,000 populasyon).
1.4 coding sa ICD 10.
Congenital syphilis. (A50):
A50.0 - Maagang congenital syphilis na may mga sintomas;
A50.1 - Nakatago ang unang congenital syphilis;
A50.2 - Ang unang congenital syphilis ay hindi natukoy;
A50.9 - Ang congenital syphilis ay hindi natukoy.
1.5 Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri:
Unang congenital syphilis;
Nakatagong congenital syphilis.
2. Diagnostics.
2.1 klinikal na larawan
Ang pagkakaroon o kakulangan ng mga manifestations ng congenital syphilis sa bagong panganak ay nakasalalay sa yugto ng syphilis ng ina, ang mga kaugnay na sakit at masamang gawi, na maaaring makatulong sa pinsala sa inunan at ang pinakamaliit na pagtagos ng maputla na trepon sa katawan ng sanggol.
2.1.1 Maagang congenital syphilis na may mga sintomas sa isang bagong panganak
Nailalarawan ng 3 grupo ng mga sintomas:
pathognomonic. Para sa congenital at hindi nagaganap sa nakuha na syphilis:
syphilitic bubble.
diffuser skin infiltration ng Hochzinger,
tiyak na rhinitis,
osteochondrite ng mahabang pantubo buto ng vegan;
karaniwang manifestations. Syphilisa:
papulse rash sa limbs, pigi, mukha, kung minsan sa buong katawan;
erosive papulas at malawak na bilog sa mga lugar ng maceration;
rosolese rash,
alopecia,
buto pinsala sa anyo ng periostite, osteoporosis at osteosclerosis, buto gum;
pinsala sa mga panloob na organo.
pangkalahatan at lokal na sintomas. , nagaganap at may iba pang impeksyon sa intrauterine.
Para sa grupong ito ng mga pasyente, ang isang tiyak na hitsura ay nailalarawan: ang mga ito ay karaniwang napaaga o mababang bata na may mga palatandaan ng pagkaantala ng intrauterine development (Zvor). Ang bungo ay deformed, nadagdagan sa lakas ng tunog, na may isang malinaw na venous network, ang brainstorm nito ay nananaig, mababang lokasyon at pagpapapangit ng tainga shell, isang maikling leeg, isang malawak na ilong ugat at maydala, na kung saan ang mukha ng bata ay mukhang maliit at kulubot, na may isang katangian na "senile" na expression - "maliit na matatanda." Mayroong isang pagtaas sa laki ng tiyan, ang pagkakaroon ng vascular network.
Ang kalubhaan ng estado ng bagong panganak na sanggol ay maaaring dahil sa sindrom ng mga respiratory disorder. Ang mga baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng intrauterine pneumonia, maraming atelectasis, kawalan ng pag-unlad ng pulmonary fabric. Marahil ang mabigat na pinsala sa central nervous system dahil sa ischemia at hypoxia ng utak, ang pag-unlad ng hemorrhages, intracranial hypertension, meningoencephalitis. Kadalasan ay may pinsala sa mga parenchymal na organo sa anyo ng hepatomegaly, splenomegaly, tiyak na hepatitis. Ito ay madalas na nakita ng hypochromic anemia at thrombocytopenia, bilang isang resulta ng kung saan ang hemorrhagic syndrome ay nangyayari.
Ang mga partikular na tampok na kakaiba lamang sa congenital syphilis ay kinabibilangan ng pinsala sa balat, mucous, buto at central nervous system (CNS). Ang isa sa mga maaga at tipikal na manifestations ng aktibong congenital syphilis ay isang syphilitic bubble. Kadalasan ang mga bula ay naisalokal sa mga palad at soles, mas madalas ang mga ito ay matatagpuan sa mga binti at forearms. Ang balat sa base ng mga bula ay selyadong, ay walang pag-unlad na hyperemic. Ang mga bula ay may sukat mula sa 3 hanggang 10 mm ang lapad, isang sapat na makapal na gulong, transparent o turbid na nilalaman. Kadalasan ay hindi sila lumalaki sa laki, huwag pagsamahin sa isa't isa, kapag binubuksan, bumubuo ng pagguho sa kasunod na layering ng crust, at kung hindi sila buksan - sila ay malaglag at sa hinaharap ay pinalawig. Sa mga nilalaman ng mga bula, posible na makita ang isang maputla na trepony, na tumutulong sa maagang pagsusuri ng syphilis.
Ang tiyak na paghahayag ng unang congenital syphilis ay ang diffuse papulese infiltration ng Hochzinger. Mas madalas sa dulo ng una at sa ikalawang buwan ng buhay ng bata, ang isang selyo ay lilitaw at pamumula ng balat ng mga putot, pigi, mukha. Ang balat sa mga sugat foci ay nagiging panahunan at napakatalino, na parang "lacquered." Sa hinaharap, sa mukha, lalo na sa paligid ng bibig, sa mga labi at baba, malalim na dumudugo na mga bitak ay nabuo na sumasakop sa mga crust. Ang kinalabasan ng diffuse papulese infiltration sa mukha ay radar scars (Robinson-fournier scan), na nakaimbak sa buong buhay.
Ang isang makabuluhang tanda ng unang congenital syphilis ay papulse, mas madalas - isang roseless rash, na karaniwang lumalabas para sa 2-3 na buwan ng buhay. Ito ay naisalokal sa katawan, mga limbs, kung minsan sa mukha. Ang mga rashes ay karaniwang hindi naka-grupo, ngunit pagsamahin at erosized lamang sa folds. Matapos ang kanilang resolution, hindi matatag na pigmentation ay nananatiling. Lumilitaw ang mga paronich ng syphilitic sa 2-3 buwan, makuha ang mga octal roller at maaaring isama sa distal phalantees ng mga daliri.
Para sa unang bahagi ng congenital syphilis, isang partikular na rhinitis ay nailalarawan, na matatagpuan na sa kapanganakan ng pamamaga ng ilong mucous membrane at hindered nasal na paghinga (Stage I). Pagkatapos ay lumilitaw ang masaganang mucous-purulent discharge, pagpapatayo sa mga stroke ng ilong sa makapal na crust (yugto ng II). Ang mucous membrane ay maaaring ulcerated, na humahantong sa hitsura ng dugo sa pinaghiwalay at maging sa ilong dumudugo (Stage III). Sa hinaharap, ang partikular na proseso ay napupunta sa kartilago at buto nasal tissue, na kung saan ay clinically ipinakita sa pamamagitan ng pagpapapangit ng ilong.
Ang mga mucous membranes ng oral cavity at larynx ay maaaring kasangkot sa pathological na proseso. Sa mucosa, ang mga backs ng dila, malambot na kalangitan at almendras ay maaaring napansin ng papulese rashes. Salamat sa maceration, ang mga elemento ng papul ay maaaring erose. Dahil sa mga rashes sa mucous membrane, ang mga bata ay maaaring mamarkahan ng mga tinig hanggang sa ganap na Afony.
Ang pinaka-madalas na tiyak na tampok ng unang congenital syphilis ay ang pagkatalo ng mga buto. Sa kasong ito, ang osteochondrite ay bubuo, kung saan may paglabag sa enchondral osenation, dahil sa pag-unlad ng pag-unlad ng mga osteoblast. Ang mga osteochondrite ay mas madalas na nakita sa unang 3 buwan ng buhay ng bata. Ang X-ray ay naiiba sa tatlong degree ng osteochondrite. Sa I degree sa pre-occurrence zone, ang madilim na bahagyang may ngipin na strip ng hanggang sa 2 mm ang lapad (normal na 0.5 mm) ay napansin (normal na 0.5 mm). Sa ilalim ng osteochondrite II degree, ang madilim na strip ay mas malawak (2? 4 mm), ang paghihiwalay ng nakikilala, ay nakadirekta sa epiphyse. Ang X-ray ay karaniwang sinusunod ng isang pinalawig na lugar ng paglitaw sa paligid ng isang hindi pantay na piping band. Sa osteochondrite III degree sa ilalim ng kartilago mas malapit sa diaphysia, granulation tela ay nabuo. Ito ay clinically upang makilala lamang ang osteochondrite III degrees, kapag ang bata ay painfully reacting sa anumang pagmamanipula, at pseudo-pararal parro, kapag walang aktibong paggalaw sa mga apektadong limbs, ang posisyon ng brush ay katulad ng mga seal ng flippers, at ang mas mababang mga limbs ay nakatungo sa mga tuhod.
Bilang karagdagan sa mga osteochondrites, ang mga pasyente na may unang mga congenital syphilis ay nagsiwalat ng mga periodes. Sa radiographs, ang mga periostites ay kinakatawan ng pampalapot ng periosteum sa anyo ng isang medyo laganap na banda o layered overlap. Kadalasan, ang mga periostites ay matatagpuan sa rehiyon ng tibial at maliit na mga buto, mga buto ng radial, paminsan-minsan ay nagsiwalat ng mga recipe.
Ang maaasahang tanda ng unang congenital syphilis ay ang pagkatalo ng organ ng pangitain sa anyo ng chorioretinite, parenchymal coratitis, pagkasayang ng optic nerve.
Kadalasan ang congenital syphilis ay ipinakita ng panloob na hydrocephalus at talamak na syphilitic leptheningitis. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng lethargy ng bata, madalas na sumali, walang pagbabago ang pag-iyak o hindi makatwiran na magaralgal (sintomas sydto), convulsive syndrome, focal symptomatmy. Ang mga sintomas ng mga tukoy na sugat ay madalas na nabura, ngunit ang lumbar puncture ay dapat isagawa sa bawat kaso ng congenital syphilis o kung ito ay pinaghihinalaang. Sa spinal fluid ay nakita lymphocytic cytosis at isang mas mataas na nilalaman ng protina.
Ang pinaka-madalas sa unang bahagi ng congenital syphilis na tampok ay Hepatomegaly - nakita sa 60% ng mga pasyente, at splenomegaly - sa 30%.
2.1.2 nakatagong congenital syphilis Ito ay nailalarawan sa pamamagitan lamang ng positibong serological na mga reaksiyon sa dugo sa kawalan ng anumang clinical manifestations. Sa mga ina ng naturang mga pasyente sa panahon ng kapanganakan, hindi ginagamot o hindi sapat ang ginagamot na syphilis ay napansin.
2.2 Diagnostics Laboratory.
2.2.1 Diagnosis ng congenital syphilis sa panahon ng antenatal.
Ang ganap na patunay ng pagkakaroon ng sakit ay ang pagtuklas ng maputlang treponam sa mga sample na natanggap mula sa buntis
2.2.2 diagnosis ng congenital syphilis sa isang bagong panganak
Frameless tests:
microprocipatiition reaksyon (RMP) na may plasma at inactivated serum o mga analogues nito:
RPR (RPR) - mabilis na plasma reacts (mabilis na plasma reagins), o plasma reactance express test
VDRL - Venereal disease research laboratory test - Venus Research Laboratory Test
Trust - test na may toluidine red at non-heated serum
(Toluidinredunheatedserumtest)
Usr - reactive reactive test (unheated serum reagins)
Mga Komento: Mga Pangkalahatang Katangian ng Unrepredhead Test:
inilapat antigen ng hindi kinakailangang pinagmulan - standardized cardiolipin antigen;
maagang positibo;
ang kakayahang matukoy ang mga pamagat ng antibodies;
mayroon silang mababang sensitivity (hanggang sa 70-90% na may maagang bahagi ng syphilis at hanggang sa 30% - sa huli), ay maaaring magbigay ng maling-positibong resulta (3% o higit pa).
Mga Bentahe ng mga di-pinong mga pagsubok:
teknikal na pagiging simple ng pagpapatupad;
ang bilis ng pagkuha ng mga resulta.
Mga pahiwatig para sa paggamit ng mga di-pinong mga pagsubok:
pagsasagawa ng screening ng populasyon sa syphilis;
matukoy ang aktibidad ng daloy ng impeksiyon (kahulugan ng antibody titers);
pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy (kahulugan ng antibody titers).
Trempone tests:
Elisa (Enzyme Immunoassay Analysis) - Sensitivity sa congenital syphilis - 98-100%, pagtitipid - 96- 100%. Nagbibigay ito ng posibilidad ng differentiated at kabuuang kahulugan ng IGM at IGG antibodies sa causative agent ng syphilis;
ang immunoblotting ay isang pagbabago ng Elisa. Sensitivity at pagtitiyak - 98-100%. Maaari itong magamit upang kumpirmahin ang diagnosis, lalo na sa mga kahina-hinala o kontradiksyon na mga resulta ng iba pang mga pagsusulit ng trone.
ang masamang pamamaraan, (immunohemyluminescence) Ang pagkakaroon ng isang mataas na sensitivity at pagtitiyak (98-100%) ay ginagawang posible upang mabilang ang antas ng antibodies sa syphilis causative agent, maaaring magamit upang kumpirmahin ang impeksyon ng syphilitic at screening.
PBT (simpleng mabilis na pagsubok sa kama ng pasyente, o immunochromatographic test) Posible upang mabilis na matukoy ang nilalaman ng treponexospecific antibodies sa syphilis causative agent sa suwero at solid na mga sample ng dugo nang walang paggamit ng mga espesyal na kagamitan sa laboratoryo.
Ang RPGA (passive hemagglutination reaksyon) ay isang sensitibo at tiyak na pagsubok. Sensitivity sa congenital syphilis - 76%? 100%, na may nakatagong - 94? 97%, pagtitiyak - 98-100%;
Reef (immunofluorescence reaksyon, kabilang ang sa rifabs at reef200 modifications) - medyo sensitibo sa lahat ng mga yugto ng syphilis, pagtitiyak - 94-100%. Ang reef ay ginagamit para sa pagkita ng pagkakaiba ng mga nakatagong anyo ng syphilis at maling mga positibong resulta ng pag-aaral sa syphilis;
Ribt (rit) (ang reaksyon ng immobilization ng maputla treponia) ay isang klasikong pagsubok para sa pagtukoy ng mga tiyak na tronewhen antibodies; Ang sensitivity (kabuuan sa mga yugto ng syphilis) ay 87.7%; Pagtitiyak - 100%.
Ang pangkalahatang mga katangian ng mga pagsusulit ng trone:
ginamit antigen ng pinanggalingan ng tronewn;
sensitivity - 70-100% (depende sa uri ng pagsubok at syphilis stage);
pagtitiyak - 94-100%.
Ang Reef, IFA, immunoblotting (IB) ay nagiging positibo mula noong ika-3 linggo mula sa sandali ng impeksiyon at mas maaga, RPGA at Ribt - mula sa 7-8.
Mga Bentahe ng Mga Pagsusuri ng TroneWable:
mataas na sensitivity at pagtitiyak.
Mga pahiwatig para sa paggamit ng mga pagsubok sa treponem:
kumpirmasyon ng mga positibong resulta ng di-pinong mga pagsubok;
pagkumpirma sa kaso ng mga pagkakaiba sa mga resulta ng screening treponem test at ang kasunod na di-pinong pagsubok, pati na rin ang screening at nagkukumpirma ng mga pagsusulit ng trone;
pagsasagawa ng IFA, RPGA, MIL, PBT screening ng mga indibidwal na kategorya ng populasyon sa syphilis (donor, buntis na kababaihan, mga pasyente ng optalmiko, psychoneurological, cardiac ospital, impeksyon ng HIV).
Mga Komento:
ang mga pagsubok na trempone ay nagbibigay ng positibong resulta sa di-masusukat na treponematosis at spirochetosis;
ang mga pagsusulit ng tremponium ay maaaring gumawa ng mga maling positibong reaksyon sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune, ketong, mga sakit sa oncological, endocrine pathology at sa iba pang mga sakit.
ang mga pagsubok na trempone ay hindi maaaring gamitin upang kontrolin ang pagiging epektibo ng therapy, dahil Ang antibodies ng anti-dahon ay mahaba ang circulated sa katawan ng pasyente na sumasailalim sa impeksyon ng syphilitic;
3. Paggamot
3.1 konserbatibong paggamot
Tiyak na paggamot ng mga bata na may mga pasyente na may unang congenital syphilis
Benzylпenicillin sodium asin mala-kristal **: mga bata sa ilalim ng 1 buwan - 100,000 mga yunit sa bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, nahahati sa 4 injections (bawat 6 na oras) intramuscular (in / m) para sa 20 araw na may monosimptomic at nakatagong mga form ng unang congenital syphilis, at para sa 28 araw - sa ilalim ng manifestic syphilis at pinsala sa central nervous system (nakumpirma ng positibong serological reaksyon ng alak).
Mga Komento: Sa kaso ng pagtanggi ng ina mula sa paghawak ng isang lumbal puncture, ang bata, ang kurso ng paggamot ay dapat ding 28 araw. Ang oras ng paggamot na ito ay dapat ding may kaugnayan sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot (ampicillin **, ceftriaxone **).
Benzylpenicilline Novocaine Salt ** 50,000 yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw, nahahati sa 2 injection (bawat 12 oras) sa / m para sa 20 araw.
Kapag tumutukoy sa mga reaksiyong alerhiya sa penicillin, inirerekomenda na gamitin ang mga paghahanda sa reserba:
Ceftriaxone ** Ang mga bata sa unang dalawang buwan ng buhay ay inireseta sa isang dosis ng 50 mg / kg timbang ng katawan bawat araw sa 2 administrasyon.
Mga Komento:Ang tagal ng paggamot na may isang manifest o nakatagong unang congenital syphilis ay 20 araw, na may unang congenital syphilis na may pinsala sa central nervous system -28 araw.
Ampicillin ** 100,000 yunit bawat kg ng timbang ng katawan 2 beses sa isang araw mula 1 hanggang 8 araw ng buhay, 3 beses sa isang araw - mula 9 hanggang 30 araw ng buhay. Sa manifest at nakatagong mga anyo ng unang congenital syphilis, ang tagal ng paggamot ay 20 araw, na may pinsala sa central nervous system, sa loob ng 28 araw.
Mga Komento:Sa manifest at nakatagong mga anyo ng unang congenital syphilis, ang tagal ng paggamot ay 20 araw, na may pinsala sa central nervous system, sa loob ng 28 araw.
Kung, pagkatapos ng 6-12 na buwan, ang mga positibong walang hanggang pagsubok (NTT) ay napanatili at isang apat na pagbabawas sa pamagat ang naganap, ang mga bata ay dapat muling suriin sa isang sapilitang pag-aaral ng CSH at, kung kinakailangan, upang magsagawa ng karagdagang 10- Araw ng kurso ng paggamot ng benzylpenicillin sosa asin.
4. Rehabilitasyon
Ang rehabilitasyon ay wala.
5. Pag-iwas at Pag-obserba ng Dispensaryo
5.1 Prevention.
Prevention of congenital syphilisa.
Mga Komento: Ang preventive treatment ay ipinapakita ng bagong panganak na ipinanganak nang walang mga manifestations ng syphilis mula sa hindi ginagamot o hindi sapat na ginagamot sa panahon ng pagbubuntis ng ina (partikular na paggamot na nagsimula pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis, na may isang paglabag o pagbabago ng aprubadong regimen ng paggamot), pati na rin ang isang Bagong panganak, na ang ina, kung patotoo, sa panahon ng pagbubuntis, ay hindi nakatanggap ng preventive treatment.
Preventive treatment ng mga bata
Ang mga paghahanda, isang beses na dosis at ang multiplicity ng administrasyon ay tumutugma sa mga may partikular na paggamot.
Ang tagal ng newborns therapy, na ang ina ay hindi nakatanggap ng preventive treatment o natanggap na hindi sapat na paggamot, ay 10 araw, at mga bagong silang, nang walang manifestations ng syphilis mula sa di-ginagamot na ina - 20 araw.
Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal
Bibliography.
- Pagpapanatili ng mga pasyente na may mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal at mga infection ng urogenital clinical rekomendasyon ravnk; M2.
- Gorlanov I.A., Milyavskaya i.r.,. Kachanov v.p., lein l.mm modernong mga tanong ng epidemiology, klinika, diagnosis, paggamot at pag-iwas sa congenital syphilis. Pagtuturo. Spbgpma 2004.
- Gorlanes i.a. , Milyavskaya i.r. Belina L.M. Klinikal at serological parallels ng unang congenital syphilis. Abstracts ng VI Russian Scientific and Practical Conference "SPB Dermatological Readings", 2012, p.106-107.
- Ang dermatavenerology ng mga bata ay na-edit ni i.a. Gorlans. Academy 2012.
- Mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal / ed. V.a.akovbian, v.i. Prokhorenkova, E.V. Sokolovsky // M., Mediasfer, 2007. - P. 324-337.
- Korepanova M.V., Korobeynikova E.a., Kryukova O.i. Ang clinical efficacy ng Ceftriaxone sa therapy ng maagang mga anyo ng syphilis. Klinikal na dermatol venererol, 2011; 1: 55-58.
- Losev o.k. Mga modernong problema ng paggamot ng impeksyon sa syphilitic. Epektibong Pharmacotherapy, 2011; : 42-45.
- Melashenko t.v, i.r. Milyavskaya, i.a. Gorlanes at iba pa. Sa pagkatalo ng central nervous system sa unang congenital syphilis. Pediatrician 2014; 2; 65-69.
- Chebotarev v.v., Baturin v.a. Syphilis: modernong algorithm para sa pagpapagamot ng mga pasyente at dispensaryo batay sa penicillin pharmacokinetics. - Stavropol, ed, stavrop. Estado Honey. Acad., 2010. - 178 p.
- Chebotarev v.v., Chebotareva n.v. Ang mga kahihinatnan ng epidemya ng syphilis sa Russia at ang paraan upang malutas ito. Sovr probl probl dermatovener immunole doctor cosmetol, 2010; 5: 5-9.
- Chebotareva n.v. Modern antibiotic therapy ng syphilis penicillins batay sa pharmacokinetic studies: may-akda. dis. Dr. Honey. agham - M., 2007. - 38 s.
- Bashh clinical effectiveness group. UK National Guidelines sa Maagang at Late Syphilis 2008. www.bassh.org.uk..
- Brockmeyer nh. Syphilis. Sa: petzoldt d, gross g (eds). Diagnostik und therapie sexuell? Bertragbarer krankheiten. Berlin, Springer Verlag, 2001: 101-11.
- Mga sentro para sa kontrol at pag-iwas sa sakit. Ang mga alituntunin sa paggamot sa sekswal na pagpapadala ng disass. 2010; MMWR59 (walang RR-12): 1-110.
- Clement M.e., Okeke N.L., Hicks C.B. Paggamot ng syphilis: isang sistematikong pagsusuri.Jama, 2014; 312 (18); 1905-1917.
- Dayan L., ooi C. Syphilis Paggamot: Lumang at New.expert Opin Pharmacother, 2005; 6 (13).
- Douglas J.M. Jr. Penicillin Paggamot ng Syphilis: Pag-clear ang anino sa lupain. JAMA. 2009; 301 (7): 769-771.
- Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann s.e. et al. Dilemmas sa pamamahala ng syphilis: isang survey ng mga eksperto sa sakit na nakakahawang sakit. Clin infect dis, 2009; 49 (10): 1526-1529.
- Draft para sa Public Comment Version: Sexually transmitted disass treatment guidelines, 2014. Centers for disease control and prevention. Access mode: htr: //www.cdc.gov/std/treatment /update.htm..
- Pranses P. Syphilis. BMJ 2007; 334: 143-147.
- Pranses P., Gomberg M., Janier M. et al. Iusti: 2008 European na mga alituntunin sa pamamahala ng syphilis. International Journal of Std & Aids, 2009; 20: 300-309.
- Holman K.M., Hook E.W. 3. Klinikal na pamamahala ng maagang syphilis. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013; 11 (8): 839-843.
- Janier M., Hegyi V., Dupin N. et al. 2014 European Guideline sa pamamahala ng syphilis. J EUR Acad Dermatol Venereol, 2014; 28 (12): 1581-1593.
- Pichichero M.e., Casey J.R. Ligtas na paggamit ng mga napiling cephalosporins sa mga pasyente ng penicillin-allergic: isang meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007; 136 (3): 340-347.
- Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Ang pag-iwas at pamamahala ng congenital syphilis: isang pangkalahatang-ideya at rekomendasyon. Bull World Health Organ 2004; 82: 424-430.
- Satti k.f, ali s.a, weitkamp j-h congenital infection. Bahagi 2: parvovirus, listeria, tuberculosis, syphilis at varicella. Neoreviews 2010; 11 (12; E681-E695.)
- Shann S., Wilson J. Paggamot ng neurosyphilis na may Ceftriaxone. Sex Trans Infect, 2003; 79: 415-416.
- Stamm L.V. Global hamon ng antibiotic-resistant treponema pallidum. Antimicrob agents chemother, 2010; 54 (2): 583-589.
- Tratuhin ang J, Fisher BT bacterial infection. Sa Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein Al. Neonatal at sanggol na dermatolohiya. Ikatlong edisyon. Elsevier 2015: 216- 32.
- Wendelg.d, Sheffield J.S, Hollier L.M et al. Paggamot ng syphilis sa pagbubuntis at pag-iwas sa congenital syphilis. Clin infect dis 2002; 35 (supplies 2); s200-s209.
- World Health Organization. Sexually transmitted infection mengement guidelines 2004. hTTR: //www.who.int/hiv_aids..
- Zhu L., Qin M., Du L. et al. Maternal at congenital syphilis sa Shanghai, China, 2002 hanggang 2006. Int J Infect Dis, 2010; 14 (Supplete 3): E45-48.
- Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Isang pag-aaral na sinusuri ang Ceftriaxone bilang isang ahente ng paggamot para sa pangunahin at pangalawang syphilis sa pagbubuntis. Kasarian. Ipadala. Dis, 2005; 32 (8): 495-498.
Appendix A1. Komposisyon ng nagtatrabaho grupo
Vasilyev Valery Viktorovich - Pinuno ng dibisyon ng congenital infectious pathology - nangungunang researcher ng Federal State Budgetary Institution of Children Infections ng FMBA Russia, Propesor ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit GBOU VPO Szgmu. I.i. Mechnikov, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Volodin Nikolai Nikolaevich - Academician ng Russian Academy of Sciences, Propesor, Doctor of Medical Sciences. Pangulo ng pag-withdraw, FGBU FNCC Doii sa kanila. Dmitry rogachev.
Gorshkov dmitry aleksandrovich - doktor resuscitative branch ng resuscitation department of newborn fbgu "sphimitz them. V.a. Almazova,
Ivanov Dmitry Olegovich- Chief Freelance Specialist ng Ministry of Health of the Russian Federation sa neonatology, rector ng SPBGPMU, Doctor of Medical Sciences, Propesor.
Lobzin Yuri Vladimirovich - Direktor ng FSBI ng mga impeksiyon ng mga bata ng FMBA Russia, Academician ng Russian Academy of Sciences, Propesor, Doctor of Medical Sciences
Petrenko Yuri Valentinovich - ang pangunahing neonatologist ng SFR sa Russia, ang vice-rector para sa medikal na trabaho SPBGPMU
Fedoseeva Tatiana Aleksandrovna - Senior Researcher Neil Physiology at Pathology ng Newborn Institute of Perinatology at Pediatrics ng FBSU "Sphimitz Them. V.a. Almazov.
Gorlanov Igor Alexandrovich - Pinuno ng Kagawaran ng Dermatovenerology SPBGPMU, Propesor, Doctor of Medical Sciences
Kuzmin Vladimir Nikolaevich - Propesor ng Department of Reproductive Medicine at Surgery, D.M.
Kurlat Mark Arkadyevich - Tagapangulo ng Lupon ng mga Direktor ng pangkat ng mga kumpanya na "Ina at Bata", kaukulang miyembro ng Russian Academy of Sciences, Propesor
Lein Larisa Mikhailovna - Associate Professor of Department of Dermatovenerology SPBGPMU, Kandidato ng Medikal Sciences
Milyavskaya Irina Romanovna - Associate Professor of Department of Dermatovenerology SPBGPMU, Kandidato ng Medikal Sciences
Ovsyannikov dmitry yuryevich - pinuno ng departamento ng pediatrics rudn, d.m.
Pankratyev lyudmila leonidovna - fgbu fncc dgoo them. Dmitry rogachev, head. Kagawaran, Ph.D.
Schebalov Nikolai Pavlovich - Pinuno ng Kagawaran ng Mga Bata Mga Karamdaman ng Militar Medikal Academy. Cm. Kirov.
Salungatan ng interes. Ang lahat ng mga miyembro ng grupo ng nagtatrabaho ay nakumpirma ang kakulangan ng pinansiyal na suporta / salungatan ng mga interes na kailangang iulat.
Pediatrics;
Neonatology;
Obstetrics at ginekolohiya.
Pamamaraan.
Mga pamamaraan na ginagamit upang mangolekta / pagpili ng katibayan: Maghanap sa electronic database.
Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang mangolekta / pumili ng katibayan: ang katibayan ng katibayan para sa mga rekomendasyon ay ang mga publication na kasama sa Kochran library, embase at medline database, isang electronic library (www.elibrary.ru). Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.
Mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang kalidad at lakas ng katibayan:
expert consensus;
Mga pamamaraan na ginagamit upang pag-aralan ang katibayan:
mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng katibayan.
Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginagamit upang pag-aralan ang katibayan
Kapag pumipili ng mga publication, bilang mga potensyal na mapagkukunan ng katibayan, isang pamamaraan na ginagamit sa bawat pag-aaral ay pinag-aralan upang matiyak na ang bisa nito. Ang resulta ng pag-aaral ay nakakaapekto sa antas ng katibayan na nakatalaga sa publikasyon, na nakakaapekto sa lakas ng mga rekomendasyon na nagmumula dito.
Ang methodological study ay batay sa ilang mga pangunahing isyu na nakatuon sa mga tampok ng disenyo ng pananaliksik na may malaking epekto sa bisa ng mga resulta at konklusyon. Ang mga pangunahing tanong na ito ay maaaring mag-iba depende sa mga uri ng pananaliksik, at ang mga inilapat na questionnaires na ginagamit upang ilagay sa pamantayan ang proseso ng pagsusuri ng publikasyon.
Sa proseso ng pagsusuri, walang alinlangan, ang isang subjective factor ay maaari ring makaapekto. Upang mabawasan ang mga potensyal na pagkakamali, ang bawat pag-aaral ay nasuri nang nakapag-iisa, i.e. Hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng grupo ng nagtatrabaho. Ang anumang mga pagkakaiba sa mga pagtatantya ay tinalakay ng buong grupo nang buo. Kung imposibleng makamit ang pinagkasunduan, isang independiyenteng dalubhasa ang naaakit.
Ang patunay ng talahanayan ay puno ng mga miyembro ng grupo ng nagtatrabaho.
Mga pamamaraan na ginagamit upang bumuo ng mga rekomendasyon: Expert consensus.
panlabas na pagtatasa ng ekspertong;
panloob na pagtatasa ng dalubhasa.
Ang mga rekomendasyong ito sa preliminary na bersyon ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na hiniling na magkomento, una sa lahat, kung paano ang interpretasyon ng katibayan na pinagbabatayan ng mga rekomendasyon ay magagamit para sa pag-unawa. Ang mga komento mula sa mga pangunahing link at mga therapist ng presinto ay nakuha tungkol sa pananagutan ng pagtatanghal ng mga rekomendasyon at ang kanilang pagtatasa ng kahalagahan ng mga rekomendasyon, bilang isang gumaganang tool ng araw-araw na kasanayan.
Ang paunang bersyon ay nagpadala rin ng isang reviewer na walang medikal na edukasyon upang makatanggap ng mga komento, sa mga tuntunin ng mga pananaw ng mga pasyente.