Ang cirrhosis ng atay ay ang huling yugto ng lahat ng malalang sakit sa atay na nauugnay sa malalim na hindi maibabalik na pagbabagong istruktura at unti-unting pagkawala ng paggana nito.
Ang atay, ang pinakamalaking ng mga glandula ng pagtunaw, ay sumasakop sa itaas na lukab ng tiyan, na matatagpuan sa kanan sa ilalim ng dayapragm. Mayroon itong lobular na istraktura. Ang mga pangunahing pag-andar nito:
1. Pag-alis ng mga lason, lason, allergens na pumapasok sa katawan mula sa panlabas na kapaligiran.
2. Synthesis ng mga protina, taba, carbohydrates.
3. Pagbuo ng apdo na kasangkot sa panunaw.
4. Pag-alis ng labis na mga hormone, bitamina, mga intermediate metabolic na produkto.
5. Synthesis ng mahahalagang biologically active substances (albumin, blood coagulation factors).
Ang isang lobule ng atay ay binubuo ng mga selula ng atay - mga hepatocytes. Ito ay ang paglabag sa istraktura ng hepatic lobule, ang pagkabulok nito sa abnormal na mga istrukturang node na napapalibutan ng fibrous tissue, iyon ay cirrhosis.
Mga sanhi ng cirrhosis ng atay
Ang pinakakaraniwang dahilan ay:
1. Ang viral hepatitis "B", "C" at "D" ay ang pinakamadalas at laganap na sanhi ng cirrhosis sa mundo. Sa buong mundo, mayroong pagtaas ng impeksyon sa viral hepatitis, na maaaring mabilis na magbago sa cirrhosis ng atay.
2. Alcoholic liver disease.
3. Cryptogenic cirrhosis. Ito ay isang diagnosis ng pagbubukod, ito ay ginawa kapag ang sanhi ng sakit ay hindi maitatag.
Mga bihirang sanhi ng cirrhosis:
1. Non-alcoholic steatohepatitis. Pinsala sa atay laban sa background ng metabolic disorder (una sa lahat, isang paglabag sa taba metabolismo - na may labis na katabaan at karbohidrat metabolismo - na may diabetes mellitus).
2. Autoimmune hepatitis. Ito ay nangyayari kapag may mga karamdaman sa immune system, kapag ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies nito sa sarili nitong mga selula ng atay - mga hepatocytes.
3. Pangunahing biliary cirrhosis ng atay. Ito ay nangyayari sa pangmatagalang cholestasis - isang paglabag sa pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng mga tubules mula sa atay.
4. Ang paggamit ng mga gamot (mga gamot na anti-tuberculosis at anticancer) at mga hepatotoxic substance (mercury, ginto at tingga).
Lubhang bihirang mga sanhi ng cirrhosis:
1. Hemochromatosis. Namamana na sakit na nagreresulta mula sa akumulasyon ng bakal sa mga organo at tisyu
2. Konovalov-Wilson's disease. Isang minanang karamdaman na humahantong sa akumulasyon ng tanso sa mga tisyu ng atay at utak.
3. Kakulangan ng alpha 1 - antitrepsin. Namamana na sakit. Ang kakulangan ng synthesis ng protina na ito sa atay ay humahantong sa talamak na brongkitis at cirrhosis ng atay.
4. Pangalawang biliary cirrhosis ng atay. Ito ay bubuo na may sagabal (pagpapaliit, compression) ng biliary tract na may isang bato, tumor. Budd-Chiari syndrome. Nabubuo ito kasama ng trombosis ng hepatic veins.
Mga sintomas ng liver cirrhosis
Ang rate ng paglitaw at pag-unlad ng liver cirrhosis ay depende sa kalubhaan ng kurso ng hepatitis na sanhi nito. Sa mga unang yugto ng sakit, nangyayari ang katamtamang sakit, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium, bilang panuntunan, pagkatapos kumain, pisikal na aktibidad. Sila ay sinamahan ng kapaitan sa bibig, bloating. Sa hinaharap, ang pagduduwal at pagsusuka, isang pagbawas sa gana ay sumasama sa sakit.
Sa mga lalaki, ang potency ay nabalisa, sa mga kababaihan - mga iregularidad sa panregla. Ang balat, ang sclera ng mga mata ay nabahiran ng isang icteric na kulay dahil sa pagtaas ng antas ng bilirubin at kolesterol sa dugo. Ang balat ay nagiging tuyo, matinding pangangati alalahanin. Dahil sa mga paglabag sa mga proseso ng pamumuo ng dugo, ang mga nosebleed at pagdurugo mula sa mga gilagid ay nangyayari, ang pagdurugo mula sa mga sugat ay hindi tumitigil sa mahabang panahon. Ang mga vascular "star" ay lumilitaw sa balat ng puno ng kahoy. Habang umuunlad ang cirrhosis, ang edema ay nangyayari sa mga binti, ang tiyan ay tumataas dahil sa ascites - ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Dahil sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto sa dugo, lumilitaw ang mga palatandaan ng hepatic encephalopathy (pinsala sa cerebral cortex) - matinding pananakit ng ulo, pagkawala ng memorya, pagkagambala sa pagtulog, guni-guni, at pagbuo ng coma. Ang gana sa pagkain ay bumababa nang husto, ang mga pasyente ay humihina, nawalan ng timbang hanggang sa pagkahapo.
Pagsusuri para sa pinaghihinalaang cirrhosis ng atay
1. Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng biochemical ay nagpapakita ng mga paglabag sa functional na estado ng atay (hepatic complex): kabuuang protina at mga fraction ng protina - isang pagbawas sa kabuuang protina at albumin na protina. Ang pagtaas sa mga enzyme (ALT - alanine aminotransferase at AST - aspartate aminotransferase, ALP - alkaline phosphatase), bilirubin - ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso.
2. Coagulogram - nagpapakita ng paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.
3. Kumpletong bilang ng dugo - mga palatandaan ng anemia - isang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, isang pagbaba sa bilang ng mga platelet at leukocytes.
4. Serological marker ng viral hepatitis B, C, D, G, mga marker ng autoimmune hepatitis (antimitochondrial at antinuclear antibodies) - upang maitatag ang sanhi ng sakit.
5. Pagsusuri ng mga dumi para sa okultismo na dugo - upang makita ang pagdurugo ng gastrointestinal.
6. Pagpapasiya ng antas ng creatinine, electrolytes (renal complex) - upang makilala ang mga komplikasyon ng cirrhosis ng atay - ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato.
7. Alpha-fetoprotein ng dugo - sa kaso ng hinala ng pag-unlad ng mga komplikasyon - kanser sa atay.
8. Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan at mga sisidlan ng portal system. Nagpapakita ng pagtaas at pagbabago sa istraktura ng atay, isang pagtaas sa pali. Pagtaas sa diameter ng mga sisidlan. Ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - pagtuklas ng varicose veins ng esophagus at tiyan.
10. Biopsy sa atay. Tumutulong upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis at yugto ng kurso ng sakit.
11. Computed tomography at liver scintigraphy - inireseta ayon sa mga indikasyon ng doktor. Tumutulong sila nang mas detalyado at tumpak na matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago sa atay.
Konsultasyon ng mga espesyalista, ayon sa mga indikasyon:
Isang nakakahawang sakit na doktor, kapag nagtatatag ng viral na katangian ng cirrhosis ng atay;
- isang hepatologist, para sa iba pang mga sanhi ng cirrhosis ng atay;
- isang oncologist - kung pinaghihinalaan mo ang pag-unlad ng kanser sa atay;
- isang siruhano - kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon (pagdurugo).
Ang kalubhaan ng kurso ng sakit ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot gamit ang sukat ng pamantayan ng Child-Pugh (CP). Ang mga tagapagpahiwatig ng pamantayan ay data ng laboratoryo, mga palatandaan ng pagpapakita ng cirrhosis. Ang mga pasyente na kabilang sa klase A ay binabayaran, at sa klase B at C - decompensated.
Paggamot ng liver cirrhosis
Ang mga pasyente na may compensated cirrhosis ay kailangang gamutin para sa pinagbabatayan na sakit (viral hepatitis, alcoholic o non-alcoholic steatohepatitis) upang maiwasan ang paglala ng kurso ng sakit at ang pagbuo ng mga komplikasyon. Pinapayuhan ang mga pasyente na magkaroon ng balanseng diyeta na may sapat na antas ng protina at taba. Pagbubukod ng alkohol, mga produktong naglalaman ng mga kemikal na pang-imbak, labis na maingat na pag-inom ng mga gamot - mga mahalaga lamang. Ang pagbabakuna ay dapat isagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Limitasyon ng mabibigat na pisikal na aktibidad. Iwasan ang hypothermia, sobrang init, pagkakalantad sa araw (sunbathing). Ang mga mineral na tubig, physiotherapy at thermal procedure ay hindi inirerekomenda. Ang pag-aayuno, pag-inom ng mga halamang gamot, at paggamot sa tradisyonal na gamot ay dapat na iwasan.
Ang mga pasyente na may bayad na cirrhosis ng atay ay inoobserbahan ng dumadating na manggagamot (general practitioner o general practitioner), na may dalas ng mga pagbisita tuwing tatlong buwan. Ang isang kumplikadong eksaminasyon (ultrasound na pagsusuri sa mga organo ng tiyan, kumpletong bilang ng dugo, mga pagsusuri para sa hepatic complex, renal complex) ay sumasailalim.
Sa pag-unlad ng decompensation, ang mga pasyente ay ipinadala para sa paggamot sa mga dalubhasang departamento ng ospital, dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon.
Ang pangunahing layunin ng paggamot sa yugtong ito ay upang ihinto ang paglala ng sakit at gamutin ang mga komplikasyon na lumitaw. Ang drug therapy para sa mga pasyente na may liver cirrhosis ay dapat na inireseta lamang ng dumadating na manggagamot. Sa bawat indibidwal na kaso, ang pangangailangang magreseta ng gamot at ang potensyal na panganib ng mga side effect nito ay tinasa.
Ang paggamit ng mga hepatoprotectors (mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng atay) ay mahigpit na indibidwal at limitado, dahil sa kanilang hindi napatunayang pagiging epektibo sa paggamot ng liver cirrhosis.
Sa pag-unlad ng cholestasis (isang paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa mga selula ng atay - hepatocytes), ang pagpapakita kung saan ay jaundice at pangangati, ang mga paghahanda ng ursodeoxycholic acid ay ginagamit upang mabawasan ang pag-load at pinsala ng mga hepatocytes na may mga acid ng apdo. Ang tagal ng pag-inom ng gamot ay depende sa kondisyon ng pasyente at sa kalubhaan ng cholestasis.
Sa pag-unlad ng portal hypertension (nadagdagan ang presyon sa suplay ng dugo sa mga organo ng tiyan), na nagreresulta sa ascites at edema, esophageal varicose veins, ang presyon ay nabawasan sa pamamagitan ng pagrereseta ng nitrates at b-blockers (propranolone group).
Mga komplikasyon ng liver cirrhosis
1. Talamak na varicose bleeding. Nagmumula sa varicose veins ng esophagus at tiyan. Tumataas ang kahinaan ng pasyente, bumababa ang presyon ng dugo, bumibilis ang pulso, lumilitaw ang pagsusuka na may pinaghalong dugo (ang kulay ng mga bakuran ng kape). Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit, kung hindi epektibo, ginagamit ang mga surgical na pamamaraan ng paggamot. Upang ihinto ang pagdurugo, ginagamit ang intravenous administration ng octropide (upang mabawasan ang presyon sa daloy ng dugo ng mga daluyan ng tiyan), endoscopic na paggamot (ligation ng varicose veins, sclerotherapy). Ang pagsasalin ng mga solusyon at mga bahagi ng dugo ay maingat na isinasagawa upang mapanatili ang kinakailangang antas ng hemoglobin.
2. Spontaneous bacterial peritonitis - pamamaga ng peritoneum dahil sa impeksyon ng fluid sa cavity ng tiyan (ascites). Sa mga pasyente, ang temperatura ay tumataas sa 40 degrees, panginginig, lilitaw ang matinding sakit sa tiyan. Ang mga pangmatagalang malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta. Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit.
3. Ang ascites ay isang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Magreseta ng diyeta na may limitadong protina (hanggang sa 0.5 gramo bawat kg ng timbang ng katawan) at asin, diuretics, intravenous albumin (paghahanda ng protina). Kung kinakailangan, gumamit ng paracentesis - ang pag-alis ng labis na likido mula sa lukab ng tiyan.
4. Hepatorenal syndrome - ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay. Ang paggamit ng diuretics ay itinigil, at ang intravenous administration ng albumin ay inireseta. Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit.
5. Hepatic encephalopathy. Ito ay nagpapakita ng sarili mula sa mga menor de edad na neurological disorder (sakit ng ulo, pagkapagod, pagkahilo) hanggang sa matinding pagkawala ng malay. Dahil nauugnay ito sa akumulasyon ng mga produkto ng metabolismo ng protina (ammonia) sa dugo, nililimitahan o ibinubukod nila ang protina mula sa diyeta, ang isang prebiotic ay inireseta - lactulose. Ito ay may laxative effect at ang kakayahang magbigkis at mabawasan ang pagbuo ng ammonia sa bituka. Sa matinding neurological disorder, ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit.
6. Pag-unlad ng hepatocellular carcinoma - isang malignant neoplasm ng atay.
Ang kardinal na paggamot ng hepatocellular carcinoma at decompensated liver cirrhosis ay liver transplantation. Pagpapalit ng atay ng pasyente ng atay ng donor.
Pag-iwas sa cirrhosis ng atay
Napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga sakit na maaaring humantong sa pag-unlad ng cirrhosis. Pag-iwas sa viral na pinsala sa atay (pagbabakuna laban sa viral hepatitis B, pagsunod sa personal na kagamitan sa proteksiyon at kalinisan). Tanggalin ang pag-abuso sa mga inuming nakalalasing.
Video tungkol sa liver cirrhosis, mga sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot nito
Ang konsultasyon ng doktor
Tanong: Mayroon bang anumang contraindications para sa liver biopsy?
Sagot: Ang isang kontraindikasyon ay ang pagkakaroon ng hemorrhagic syndrome (nadagdagang panganib ng pagdurugo), ang pagkakaroon ng ascites, may kapansanan sa kamalayan (hepatic encephalopathy).
Tanong: Nakakahawa ba sa iba ang pasyenteng may liver cirrhosis?
Sagot: Hindi. Ngunit para sa isang pasyente na may liver cirrhosis, ang anumang nailipat na bacterial, viral infection (mga sipon, pulmonya) ay isang panganib ng decompensation at mga komplikasyon.
Ang therapist ng manggagamot na si Vostrenkova I.N.
Kadalasan ang mga taong nakakaramdam ng sakit sa tamang hypochondrium ay nagtatanong kung paano matukoy ang cirrhosis ng atay sa paunang yugto. Ngunit sa kasamaang-palad, ang sakit sa simula ay nagpapatuloy na halos walang mga sintomas, at ang mga sintomas ay lumilitaw kapag ang glandula ay tumaas na sa laki.
Upang maprotektahan ang atay mula sa malalang sakit, kailangan mong kumain ng tama, mamuno sa isang aktibong pamumuhay at sumailalim sa preventive medical examinations na tutulong sa iyo na makita kung ang atay ay dysfunctional.
Ang cirrhosis ng atay (pagbabago ng parenchymal tissue sa pathological connective tissue) ay isang pangkaraniwang sakit, na siyang huling yugto ng isang bilang ng mga malalang sakit sa atay. Ang isang diagnosis ng "cirrhosis ng atay" ay ginawa, na isinasaalang-alang ang data ng medikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa pagganap, pananaliksik sa laboratoryo at kagamitan.
Nagpapahiwatig ng cirrhosis ng atay
Kung ang isang tao ay regular na gumagamit ng ethyl alcohol, kung gayon ang posibilidad ng pagbuo ng cirrhosis sa loob ng 5-10 taon ay 35%
Samakatuwid, sa pagsusuri ng cirrhosis ng atay, napakahalaga na pag-aralan ang anamnesis ng pasyente. Ang mga sintomas ng cirrhosis ay nakasalalay sa etiology ng sakit, ang rate ng daloy at ang antas ng pinsala sa organ. Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente sa isang maagang yugto ng proseso ay hindi napapansin ang anumang mga palatandaan ng sakit, habang ang iba ay binanggit lamang ang pagtaas ng produksyon ng gas at pagbaba ng pagganap.
Habang bumababa ang tissue, ang isang pansamantalang mapurol na sakit sa kanang bahagi ay idinagdag, na nangyayari pagkatapos uminom ng alak o mabibigat na pagkain, at hindi nawawala pagkatapos kumuha ng antispasmodics. Ang mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng apdo ay mabilis na pagkabusog at pangangati ng balat.
Sa ilang mga kaso, bumubukas ang pagdurugo ng ilong at may lagnat. Sa pag-unlad ng sakit, jaundice at mga palatandaan ng portal hypertension, varicose bleeding mula sa hemorrhoidal at esophageal veins ay natagpuan, ang dami ng likido sa lukab ng tiyan (ascites) ay tumataas.
Para sa mga pasyente na may cirrhosis, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:
- "Drumsticks" (phalanges ng mga daliri ay thickened);
- "Watch glasses" (pagbabago ng nail plate);
- palmar erythema (pulang palad);
- "Spider veins" (nakikita ang manipis na mga sisidlan sa balat ng mukha at katawan).
Sa mga lalaki, ang testicular shrinkage at breast enlargement (gynecomastia) ay minsan ay matatagpuan
Sa karamihan ng mga kaso, ang malubhang cirrhosis ay humahantong sa pagbaba sa timbang ng katawan, dystrophy.
Kaya, maaaring ipalagay ng doktor ang cirrhosis ng atay na sa unang pagsusuri ng pasyente, pagkatapos pag-aralan ang kanyang medikal na kasaysayan. Sa mga huling yugto ng cirrhosis, kahit na ang hitsura ng pasyente ay nagbabago, na maaaring magsilbi bilang isang hindi direktang tanda ng pag-unlad ng patolohiya.
Pagkatapos ng pakikipanayam sa pasyente tungkol sa kanyang medikal na kasaysayan, mga reklamo at pamumuhay, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri, na kinabibilangan ng palpation at pagtambulin ng lukab ng tiyan, pagsusuri sa balat. Sa pagsusuri, napansin ng doktor ang paninilaw ng balat at sclera, pagbaba ng timbang, mga capillary sa katawan at mukha, paglaki ng mga ugat sa tiyan, paglaki ng tiyan, pamamaga ng mga binti, pamumula ng mga palad, at isang pulang pantal.
Ang kalubhaan ng mga palatandaang ito ay nakasalalay sa antas ng sakit at sa isang maagang yugto ay maaaring wala sila nang buo. Kapag sinusuri at nakikinig sa lukab ng tiyan, maaaring mapansin ng doktor:
- hepatosplenomegaly;
- nabawasan ang tono ng kalamnan ng dingding ng tiyan;
- mga pagbabago sa tabas ng atay at pali na may pagtambulin;
- mapurol na tunog kapag nag-tap.
Kapag sinusuri ang atay, ang doktor ay tumatanggap ng maraming impormasyon, dahil ang isang pagpapalaki ng glandula ay katangian kahit na para sa mga unang yugto ng patolohiya. Sa yugto ng decompensation, ang organ ay makabuluhang pinalaki at nakausli sa kabila ng gilid ng costal arch ng dalawang sentimetro. Tinutukoy ng doktor sa pamamagitan ng pagpindot na ang glandula ay masyadong siksik at hindi pantay dahil sa mga nabuong nodule.
Para sa pasyente, ang palpation ng atay ay masakit
Ano ang ipinapakita ng mga pagsubok
Ang mga pagsusuri sa dugo para sa cirrhosis ng atay ay nagpapakita ng kakulangan ng hemoglobin, leukocytopenia at thrombocytopenia, na nagpapahiwatig ng isang pathological na pagpapalaki ng glandula. Ang coagulogram ay nagsasaad ng pagbaba sa prothrombin index, iyon ay, ang dugo ay namumuo nang mas mabagal kaysa sa normal.
Ang biochemistry ng dugo ay nagpapakita ng isang pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme ng atay (alkaline phosphatase, Alt, AST), isang pagtaas sa kabuuang at direktang bilirubin, potasa, sodium, pati na rin ang urea at creatinine, at isang pagbawas sa albumin. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri ay isinasagawa para sa cirrhosis ng atay para sa mga antibodies sa viral hepatitis, ang nilalaman ng alpha-fetoprotein ay tinutukoy.
Ayon sa pagsusuri sa dugo, posibleng magmungkahi ng diagnosis at matukoy ang antas ng kabayaran. Upang kumpirmahin ang pangunahing biliary cirrhosis, ang antas ng mga enzyme sa atay, kolesterol, antimitochondrial antibodies ay sinusuri, at kinakailangan din ang isang biopsy ng glandula. Sa ihi ng pasyente, matatagpuan ang protina at erythrocytes.
Pananaliksik sa hardware sa diagnostics
Imposibleng masuri ang cirrhosis batay lamang sa mga reklamo ng pasyente, ang kanyang kasaysayan ng medikal at mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo, dahil ang parehong data ay maaaring makuha sa ganap na magkakaibang mga pathologies ng biliary system, at ang mga katangian ng mga palatandaan ng cirrhosis ay bubuo na may makabuluhang pinsala sa atay.
Pinapayagan ka ng mga diagnostic ng hardware na mahanap ang sanhi ng sakit, na mahalaga para sa pagtukoy ng regimen ng paggamot
Ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng liver cirrhosis at cancer. Ang pag-verify at pagkumpirma ng mga diagnosis ay isinasagawa gamit ang ultrasound, laparoscopy at biopsy. Kung ang cirrhosis ay humantong sa kanser sa atay, kung gayon ang mga pathology ay maaaring makilala lamang sa laparoscopy.
Sa panahon ng differential diagnosis, posible hindi lamang gawin ang tanging tamang diagnosis, kundi pati na rin upang matukoy ang uri ng cirrhosis. Sa panahon ng pananaliksik, ang biliary system ay lubusang pinag-aralan, na ginagawang posible upang matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya at gumawa ng mga hakbang upang maalis ito.
Ultrasound
Kasama sa diagnosis ng liver cirrhosis ang pagsusuri sa ultrasound ng glandula. Sa ultrasound, ang laki ng organ at ang hugis nito ay tumpak na naitatag, ang tunog na pagkamatagusin ay nabanggit, naghahanap sila ng mga palatandaan ng portal hypertension, mga pagbabago sa pali. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay ng isang mababang-resolution na larawan, ngunit pinapayagan ka pa rin nitong makilala ang pamamaga at mga neoplasma sa glandula.
Sa paunang yugto ng cirrhosis, ang istraktura ng atay ay homogenous pa rin, at sa yugto ng subcompensation at decompensation, ang fibrous tissue ay napapansin na, na pinapalitan ang parenchymal tissue. Sa maliit na node cirrhosis, ang echogenicity ng glandula ay nadagdagan nang pantay-pantay, at sa malalaking-node cirrhosis, ang mga indibidwal na node at isang heterogenous na istraktura ng tissue ay nakikilala.
Sa mga huling yugto ng sakit, ang kanang umbok ng atay ay nabawasan, at sa huling glandula ito ay nagiging mas mababa kaysa sa normal. Kaya, ang pagsusuri sa ultrasound ng atay ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makagawa ng diagnosis, kundi pati na rin upang matukoy ang yugto ng pag-unlad ng cirrhosis.
Tomography
Ginagawang posible ng computed tomography ng cavity ng tiyan na makita ang gland, ang mga daluyan nito at mga duct ng apdo nang mas detalyado. Kung kinakailangan, ang isang MRI ng atay ay ginaganap. Batay sa pag-aaral, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa homogeneity at density ng tissue ng glandula.
Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong suriin ang mga sisidlan at mga duct ng apdo, at gumawa ng mga konklusyon tungkol sa kanilang patency. Ang pagsusuri, dahil sa mataas na gastos, ay isinasagawa upang linawin ang mga resulta ng iba pang mga diagnostic na pag-aaral.
Ang mga larawan ay nagpapakita ng mga congenital anomalya ng hepatobiliary system, metastases ng extrahepatic tumor, akumulasyon ng bakal sa hepatocytes, sagabal ng mga duct ng apdo. Ang impormasyong ito ay kapaki-pakinabang sa paggawa ng diagnosis at pagtukoy ng mga karagdagang taktika sa paggamot, at maaari ring magbigay ng liwanag sa etiology ng sakit.
Dopplerometry
Ang pagsusuri ng Doppler ng mga sisidlan ng glandula ay tumutukoy sa kurso ng mga sisidlan, kung may mga hadlang sa daloy ng dugo, at sinusukat din ang diameter ng mga sisidlan at ang bilis ng daloy ng dugo. Napag-alaman kung may pagbabago sa rate ng daloy ng dugo kapag pinipigilan ang paghinga, pilit.
Ang isang laparoscopic na pagsusuri ay isang operasyon na isinagawa upang kumpirmahin ang diagnosis. Biswal na sinusuri ng doktor ang ibabaw ng glandula. Sa kaso ng malalaking-nodular cirrhosis, ang mga indibidwal na node na higit sa 3 mm ay nakikilala, sa pagitan ng kung saan mayroong mga hibla ng fibrous tissue. May maliliit na node sa atay, maliliit na nodule, ang puwang sa pagitan nito ay puno ng connective tissue.
Ang lahat ng uri ng cirrhosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng kapsula ng atay at varicose veins.
Sa panahon ng operasyon, maaaring kumuha ang doktor ng materyal para sa pagsusuri sa histological.
Biopsy sa atay
Posibleng matukoy sa wakas ang diagnosis at mga taktika sa paggamot pagkatapos ng biopsy sa atay. Ang pamamaraang ito ay hindi ginagawa para sa lahat ng mga pasyente, dahil mayroon itong isang bilang ng mga contraindications at medyo masakit, at sa karamihan ng mga kaso ang diagnosis ay maaaring gawin gamit ang mga non-invasive diagnostic na pamamaraan.
Ang pag-aaral ng materyal na kinuha ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga pagbabago sa morphological sa mga tisyu ng hepatic at iminumungkahi ang sanhi ng kanilang pagkabulok. Ang isang biopsy ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis para sa nagkakalat na mga sugat sa atay (hepatitis, cirrhosis, hepatomegaly).
Upang kunin ang materyal, ang balat ay tinusok ng isang puncture needle sa kanang hypochondrium sa pagitan ng 7-9 ribs, ang sample ay kinuha gamit ang isang espesyal na syringe-aspirator. Sa cirrhosis, sa panahon ng pagsusuri ng isang biopsy sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga nodule na napapalibutan ng fibrous tissue ay matatagpuan, at ang mga hepatocytes ay naiiba sa laki, mga sisidlan sa pagitan ng mga ito na may hindi pantay na lumens.
Sa aktibong cirrhosis, ang parenchymal tissue necrosis, pagpapalaki ng cell, at ang kawalan ng hangganan sa pagitan ng normal at pathological tissue ay napansin. At sa hindi aktibong cirrhosis, walang nekrosis, at malinaw ang hangganan sa pagitan ng normal at pathological tissue.
Bilang karagdagang mga pamamaraan upang matukoy ang mga sanhi ng pag-unlad ng cirrhosis, ang mga pamamaraan ay ginagamit upang makita ang mga kakulangan sa enzyme, ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal at ang aktibidad ng mga protina, na mga marker ng metabolic disorder, ay nasuri.
Ang Cirrhosis ay isang sakit na walang lunas, ngunit kung ito ay napansin sa isang maagang yugto, ang nakakapukaw na kadahilanan ay nakilala at tinanggal, kung gayon kung ang mga rekomendasyon sa pandiyeta ay sinusunod, ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay medyo kanais-nais.
Samakatuwid, mahalagang magpatingin sa doktor sa unang senyales ng dysfunction ng atay. At dahil ang patolohiya sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng isa pang talamak na sakit sa atay, ang cirrhosis ay maaaring ganap na iwasan kung kumunsulta ka sa isang doktor sa isang napapanahong paraan at sumailalim sa paggamot para sa pangunahing sakit.
Ang instrumental na pagsusuri ay nagpapakita ng mga tumor, necrotic na lugar at foci ng pamamaga sa atay (digestive gland). Ang iba pang mga pagsusuri ay nagbibigay ng malinaw na imahe ng ibabaw ng organ. Ayon sa mga pagbabago sa morphological na istraktura ng parenkayma, ang maliit-nodular, malaki-nodular at halo-halong mga anyo ng sakit ay nasuri. Tinatalakay ng artikulo ang mga pangunahing uri ng pananaliksik sa laboratoryo at kagamitan, na maaaring magamit upang matukoy ang uri, anyo at yugto ng sakit.
Diagnostics sa pamamagitan ng anamnesis
Paano nasuri ang cirrhosis ng atay? Sa kasamaang palad, medyo mahirap makilala ang sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad. Walang mga receptor ng sakit sa mga hepatocytes, samakatuwid, sa mga unang mag-asawa, ang mga degenerative na pagbabago sa atay ay halos asymptomatic. Sa paglipas ng panahon, huminto siya upang makayanan ang kanyang mga pag-andar, bilang ebidensya ng paglitaw ng mga sintomas ng dyspeptic.
Ang mga pasyente na may LC ay maaaring magpakita ng iba't ibang mga reklamo. Ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa digestive gland. Makikilala mo ang cirrhosis sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
| yugto ng CPU | Mga tampok ng pag-unlad | Mga klinikal na pagpapakita |
|---|---|---|
| binayaran | karamihan sa mga hepatocytes ay gumagana nang walang mga pagkabigo, samakatuwid ang mga pagpapakita ng patolohiya ay hindi gaanong ipinahayag | kakulangan sa ginhawa at bigat sa tiyan, kahinaan at pagkawala ng gana, utot at pagduduwal, pagkapagod, mababang temperatura (hanggang sa 37.2 ⁰С) |
| subcompensated | ang karamihan sa mga hepatocytes ay huminto sa paggana, dahil sa kung saan ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa katawan | paninilaw ng balat, pagkagambala sa pagtulog mapurol na sakit sa hypochondrium, pangangati ng balat, pagkagambala sa dumi (pagtatae, paninigas ng dumi), nadagdagan ang produksyon ng gas |
| decompensated | ang digestive gland ay halos ganap na natatakpan ng mga scars ng connective tissue, bilang isang resulta kung saan ito ay tumigil sa paggana | subfebrile fever (temperatura 37.5 ° C), nosebleeds, muscle atrophy, panloob na pagdurugo, paglaki ng tiyan (abdominal dropsy), pagkalito (sign of encephalopathy) |
Ang pagbaba ng gana, talamak na pagkapagod, pagbigat sa tiyan at pag-utot ay mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng cirrhosis.
Ang mga di-alkohol na anyo ng sakit na ito ay pinukaw ng mga exogenous at endogenous na sanhi, na maaaring matutunan mula sa bibig ng pasyente. Ang hindi balanseng nutrisyon, mga nakaraang sakit (hepatitis, cholangitis, cholelithiasis) ay negatibong nakakaapekto sa gawain ng digestive gland at maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na mga proseso sa loob nito. Ang pag-uuri ng cirrhosis ng atay ayon sa uri ng mga pagbabago sa morphological ay ginagawang posible upang mahulaan ang kurso ng sakit at gumuhit ng pinaka-angkop na regimen ng therapy. Posibleng suspindihin ang mga hindi kanais-nais na proseso sa organ sa mga yugto ng kompensasyon at subcompensation.
Diagnosis sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri
Ang ikalawang yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, ayon sa mga resulta kung saan inireseta ng espesyalista ang mga karagdagang uri ng pagsusuri sa laboratoryo at kagamitan. Ang mga pagbabago sa atay sa isang maagang yugto ng LC ay hindi gaanong ipinahayag, samakatuwid, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring wala. Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng cirrhosis, ang mga sintomas ay ipinahayag nang buo.
Sa panahon ng isang visual na pagsusuri ng isang pasyente, binibigyang pansin ng doktor ang pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan:
- pagdidilaw ng sclera ng mga mata at balat;
- pagkasayang ng kalamnan tissue;
- pagbaba ng timbang;
- ang pagbuo ng mga spider veins;
- pinalaki ang mga ugat sa tiyan;
- pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
- pagpapalaki ng tiyan;
- hemorrhagic na pantal sa balat;
- isang mapurol na tunog kapag tinapik ang tiyan;
- inguinal at umbilical hernia.
Ang palpation sa pagsusuri ay nagpapakita ng mga pagbabago sa laki ng atay at pali, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng cirrhosis. Sa panahon ng pamamaraan, tinutukoy ng espesyalista ang antas ng compaction ng organ at ang pagkakaroon ng mga iregularidad sa ibabaw nito. Kung pinaghihinalaang may sakit, ang pasyente ay ire-refer para sa mga pagsusuri sa laboratoryo.
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang diagnosis ng liver cirrhosis ay nagsasangkot ng paghahatid ng ilang uri ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang dinamikong pagsubaybay sa mga biochemical na parameter ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kurso ng sakit at ang rate ng pag-unlad nito. Kung, ayon sa mga resulta ng pagsusuri, lumalabas na ang pasyente ay nakabuo ng anemia, leukocytosis at microhematuria, ipinadala siya para sa karagdagang pagsusuri sa hardware.
Klinikal na pagsusuri ng dugo
Kung pinaghihinalaan ang LC, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa, kung saan binibilang ang bilang ng mga platelet at nabuong elemento - erythrocytes at leukocytes. Kapag ang tissue ng atay ay pinalitan ng fibrous adhesions, bumababa ang bilang ng mga corpuscle sa dugo. Ang pagbuo ng mga scars sa digestive gland ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng venous blood, bilang isang resulta kung saan ang hypersplenism syndrome ay bubuo - hypertrophy (pagpapalaki) ng pali, na sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga leukocytes at erythrocytes sa dugo.
Sinisira ng pali ang mga may edad na selula ng dugo, ngunit sa pagtaas ng aktibidad nito, ang konsentrasyon ng mga nabuong elemento ay bumababa nang husto. Bilang resulta, ito ay humahantong sa pagbuo ng thromocytopenia, anemia at leukopenia. Ang pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang matamlay na pamamaga sa katawan. Bilang karagdagan, ang ESR ay maaaring ma-trigger ng pagbabago sa dami ng mga bahagi ng protina sa dugo.
Mga tagapagpahiwatig ng biochemical
Ang atay ay ang organ kung saan ang karamihan sa mga protina at enzyme ay ginawa. Kung, sa panahon ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang isang pagbabago sa katayuan ng biochemical nito ay napansin sa dugo, ito ay nagpapahiwatig ng isang dysfunction ng hepatocytes. Kung ang hepatic cirrhosis ay pinaghihinalaang, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pag-aaral ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- ang bilirubin ay isang nakakalason na sangkap na hindi aktibo ng digestive gland; ang pagtaas sa konsentrasyon nito ay nagpapahiwatig ng malfunction ng organ (ang normal na saklaw ay mula 8.5-20.5 μM / L bilirubin sa dugo);
- alanine aminotransferase (ALT) - isang enzyme, ang pinakamataas na konsentrasyon nito ay puro sa mga selula ng atay; ang pagbawas sa dami ng enzyme ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga hepatocytes;
- alkaline phosphatase - isang enzyme na naisalokal sa mga selula ng mga duct ng apdo; ang pagtaas sa dami ng phosphatase sa dugo ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng cholestasis, kung saan ang biliary cirrhosis ay madalas na nasuri (ang pamantayan ng alkaline phosphatase ay 80-306 U / l);
- albumin - isang sangkap na protina na ginawa sa digestive gland; sa pag-unlad ng CP, ang dami ng albumin sa daloy ng dugo ay bumababa nang husto, bilang isang resulta kung saan ang intercellular fluid ay tumagos sa nakapalibot na mga lukab at tisyu (normal na albumin ay 35-50 g / l).
Minsan ito ay kinakailangan upang ibahin ang atay cirrhosis na may alveolar echinococcosis, hepatocellular carcinoma (kanser sa atay) at iba pang mga pathologies. Upang matiyak na tama ang diagnosis, ang isang bilang ng mga karagdagang pagsusuri sa biochemical ay isinasagawa, kung saan binibigyang pansin nila ang konsentrasyon ng serum iron at gamma globulins sa dugo.
Pagsusuri ng ihi at dumi
Kung pinaghihinalaan ang LC, ang mga pagsusuri sa ihi at dumi ay hindi gaanong nagpapahiwatig. Kung ang bilirubin, erythrocytes, platelet at mga sangkap ng protina ay matatagpuan sa kemikal na komposisyon ng ihi, sa karamihan ng mga kaso ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng cirrhosis. Sa isang malusog na tao, ang mga sangkap na ito ay halos wala sa ihi.
Ang pagsusuri sa dumi ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa bilis ng pag-unlad ng mga proseso ng cirrhotic. Kahit na ang isang visual na pagsusuri ng isang biomaterial ay maaaring hindi direktang magpahiwatig ng dysfunction ng digestive gland. Ang pagkawalan ng kulay ng mga dumi o ang hitsura ng isang clay tint ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kawalan ng stercobilin sa katawan, isang enzyme na nagmantsa ng kayumanggi sa feces.
Ang mga namuong dugo sa dumi ay nagpapahiwatig ng pagdurugo ng mga hemorrhoidal veins. Ang simula ng sintomas ay nauugnay sa varicose na mga daluyan ng dugo, na kadalasang kasama ng cirrhosis. Ang kawalang-tatag ng dumi, madalas na paninigas ng dumi o pagtatae ay hindi direktang katibayan ng mga kaguluhan sa paggana ng digestive gland.
Ang mga clots ng dugo sa mga feces ay isang sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng portal hypertension, na siyang sanhi ng malubhang komplikasyon - ascites, splenomegaly, panloob na pagdurugo.
Mga karagdagang uri ng pagsusulit
Ang mga pamamaraan ng diagnostic na pananaliksik ay hindi limitado sa pisikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo. Kung may mga pagbabago sa katangian sa mga biochemical na parameter ng dugo, ang pasyente ay ipinadala para sa instrumental na pagsusuri. Ang visualization ng hardware ng atay, bile duct at mga daluyan ng dugo ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa estado ng organ at ang mga proseso ng pathological na nagaganap dito.
Laparoscopy
Ang Laparoscopy ay isang minimally invasive na pagtitistis na isinagawa upang kumpirmahin ang LC. Ang differential diagnosis ng liver cirrhosis ay halos hindi nakakatugon sa anumang mga paghihirap. Sa panahon ng pagsusuri, ito ay naiiba sa echinococcosis, cancer at syphilis, kung saan ang mga pagbabagong katulad ng cirrhotic ay nangyayari sa digestive gland.
Sa panahon ng laparoscopic diagnostics, nakikita ng espesyalista ang ibabaw ng apektadong organ at tinatasa ang visual na larawan. Sa large-nodular (macronodular) cirrhosis, makikita ang malalaking irregularly shaped node, na ang diameter nito ay 3 o higit pang milimetro. Kung ang ibabaw ng atay ay nakakunot ng maliliit na nodule, ang micronodular cirrhosis ay nasuri, at kung ang malalaking-nodular inclusions ay matatagpuan sa pagitan ng mga ito, halo-halong cirrhosis.
Ultrasound
Ang ultratunog ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng pagsusuri sa hardware, ayon sa mga resulta kung saan posible na gumawa ng pangwakas na pagsusuri, ngunit sa pag-unlad lamang ng isang decompensated na anyo ng sakit. Sa yugto ng kompensasyon, ang ultrasound ay magpapakita ng bahagyang pagtaas sa digestive gland, ngunit ang ibabaw nito ay magiging pare-pareho at makinis. Sa subcompensated at decompensated na CP, ang imahe ay magpapakita ng mga nodule, tuberosities at isang hindi magkakatulad na istraktura ng organ.
Ang pagpapasiya ng hindi pantay ng mga lobe ng atay ay kadalasang nagpapahiwatig ng mabilis na pag-unlad ng sakit. Bilang isang tuntunin, ito ay ang kaliwang bahagi ng atay na lubhang tumataas sa laki. Sa pagtaas ng mga sintomas ng pagkabigo sa atay, nagbabago ang hugis at sukat ng organ. Sa mga huling yugto ng cirrhosis, ito ay ganap na natatakpan ng fibrous adhesions at lubhang bumababa sa laki.
Biopsy - pagtanggal ng isang maliit na piraso ng parenchymal tissue, na ginagawa para sa layunin ng histological analysis. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa cirrhotic sa atay ay ipinahiwatig ng:
- siksik na nodules na napapalibutan ng connective tissue;
- hindi pantay na pagpapalawak ng mga duct ng apdo;
- pamamaga ng mga selula ng atay at mga pagbabago sa kanilang hugis;
- pagpapalawak ng mga venous vessel at nekrosis ng mga hepatocytes;
- mahinang kalubhaan ng hangganan sa pagitan ng nag-uugnay at parenchymal tissue (aktibong cirrhosis);
- isang malinaw na hangganan sa pagitan ng parenkayma at fibrous adhesions (hindi aktibong cirrhosis).
Ang biopsy ay ang pinaka-tumpak na paraan ng diagnostic, na nagbibigay ng ideya ng yugto ng pag-unlad ng sakit at ang mga dahilan para sa paglitaw nito.
Differential diagnosis
Maraming mga sakit ng digestive gland ang may katulad na klinikal na larawan sa LC. Upang tumpak na masuri at magreseta ng pinaka-epektibong regimen sa paggamot, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga kaugalian na diagnostic ng liver cirrhosis. Ang mga resulta ng puncture biopsy at laparoscopy ay nagbibigay ng seryosong tulong sa paggawa ng diagnosis. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na data ay isinasaalang-alang:
- coagulogram - pagsusuri sa laboratoryo, na tumutukoy sa rate ng coagulation ng dugo;
- proteinogram - isang pag-aaral, ayon sa mga resulta kung saan natutukoy kung aling partikular na bahagi ng protina ang nagdulot ng pagbaba o pagtaas sa kabuuang protina sa suwero ng dugo;
- immunogram - isang kumplikadong pag-aaral sa laboratoryo na isinasagawa upang masuri ang pagganap ng immune system.
Kung wala ang tulong ng mga diagnostic na kaugalian, halos imposible na tumpak na matukoy ang uri ng sakit. Ang pag-aaral ng inilarawan sa itaas na klinikal at biochemical na data ay ginagawang posible na makilala ang cirrhosis mula sa fibrosis at kanser sa atay, constrictive pericarditis, myelofibrosis, hemochromatosis, echinococcosis, atbp. Ang isang detalyadong pagbabalangkas ng diagnosis ng "cirrhosis ng atay" ay maaaring ganito ang tunog:
- micronodular regressive cirrhosis na may kaunting sintomas ng portal hypertension at pagkabigo sa atay;
- halo-halong progresibong cirrhosis na may banayad na pagkabigo sa atay;
- macronodular progressive cirrhosis sa kinalabasan ng viral hepatitis B na may binibigkas na mga palatandaan ng portal hypertension.
Ang diagnosis ay binuo na nagpapahiwatig ng mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit, mga pagbabago sa istruktura at functional sa atay.
Konklusyon
Ang diagnosis ng liver cirrhosis ay nagsasangkot ng ilang uri ng pagsusuri. Sa appointment sa isang espesyalista, ang anamnesis ng sakit at ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa estado ng kalusugan ay pinag-aralan. Kung ang CP ay pinaghihinalaang, ang isang pagsusuri ay isinasagawa, kung saan ang tiyan ay palpated para sa isang pagtaas sa digestive gland at mga pagbabago sa density nito. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga lokal na pagpapakita ng sakit ay isinasaalang-alang - pag-yellowing ng balat, edema ng mas mababang mga paa't kamay, isang pagtaas sa tiyan, pangangati ng balat, atbp.
Upang matukoy ang kalubhaan ng mga proseso ng cirrhotic sa atay, isinasagawa ang mga pagsubok sa laboratoryo - coagulogram, immunogram, coprogram (fecal analysis), hemogram, atbp. Bukod pa rito, isinasagawa ang pagsusuri sa hardware - biopsy sa atay, laparoscopy, ultrasound o computed tomography. Upang matukoy nang tiyak ang sanhi ng pag-unlad ng CP, ang pasyente ay maaaring ipadala para sa konsultasyon sa isang endocrinologist, gastroenterologist, immunologist, atbp.
Nilalaman
Kapag ang parenchymal tissue ng atay ay bumagsak sa isang fibrous connective tissue, ang doktor ay nag-diagnose ng "cirrhosis". Ang mga pagbabagong nagaganap sa istraktura ng organ ay hindi maibabalik, ang sakit ay hindi magagamot, ngunit sa napapanahong pagsisimula ng therapy, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay maaaring mapigilan, kung saan mahalaga na masuri ang problema sa isang maagang yugto.
Palpation at percussion
Para sa paunang pagsusuri, ang isang gastroenterologist (mas madalas na isang hepatologist) ay nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri ng organ na walang kumplikadong mga instrumento, pangunahin sa kanyang sariling mga kamay. Ang palpation ay ipinag-uutos - palpation upang matukoy ang laki at mga hangganan nito. Sinusundan ito ng percussion - pagtapik at pakikinig sa atay upang matukoy ang mga pagbabago sa mga tisyu nito. Batay sa mga resulta ng pangunahing diagnostic, mahahanap ng isa ang:
- nabawasan ang tono ng kalamnan ng dingding ng tiyan;
- pagpapalaki ng atay (sa decompensated na yugto ng cirrhosis), lampas sa costal arch;
- mga pagbabago sa mga contour ng may sakit na organ (ang mga hangganan ng pali ay karagdagang tinasa);
- density at hindi pantay ng atay (na may malaking bilang ng mga nabuo na node);
- mapurol na tunog kapag tinatapik.
Visual na inspeksyon
Bilang karagdagan sa pagsasagawa ng mga pangunahing pamamaraan ng pisikal na pagsusuri - palpation at percussion - ang gastroenterologist, sa panahon ng diagnosis ng patolohiya, ay dapat masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente pagkatapos mangolekta ng data ng anamnesis.
Sa isang maagang yugto, mayroong ilang mga panlabas na palatandaan ng sakit, kaya ang isang visual na pagsusuri ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa isang tumpak na diagnosis.
Pangkalahatang klinika ng liver cirrhosis, na ginagabayan ng mga doktor ng:
- pagdidilaw ng balat at mauhog na lamad, sclera ng mata;
- pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
- maliwanag na pula, makintab na ibabaw ng dila;
- pagpapalawak ng mga terminal phalanges sa mga daliri;
- pamumula ng southern integument sa mga palad, paa;
- maliit na punctate red rash (hemorrhagic), "spider veins" sa katawan;
- pagpapalawak ng mga capillary sa mukha, mga ugat sa tiyan;
- isang pagtaas sa dami ng tiyan;
- pananakit ng atay sa palpation.
Mga diagnostic sa laboratoryo ng cirrhosis ng atay
Pagkatapos ng paunang pagsusuri, maaaring ipadala ng gastroenterologist ang pasyente para sa mga pagsusuri sa dugo at ihi kung pinaghihinalaan ang cirrhosis. Ang isang pangunahing pagsusuri sa laboratoryo ay hindi lubos na maaasahan, ngunit sa kumbinasyon ng isang pisikal na pagsusuri, nakakatulong na itong bumuo ng isang magaspang na larawan. Ang biochemistry ng dugo sa liver cirrhosis ay mas makabuluhan at mas nagbibigay kaalaman kaysa sa mga pangkalahatang pagsusuri. Ang doktor ay nakikibahagi sa pag-decode, ngunit ang ilang mga punto ay malinaw sa pasyente:
Pananaliksik sa hardware
Ang pinakamahalagang bahagi ng diagnosis, batay sa mga resulta kung saan posible na gumawa ng diagnosis na may mataas na posibilidad, ay nagsasagawa ng mga instrumental na pagsusuri ng atay at katabing mga organo ng lukab ng tiyan. Ang doktor ay maaaring magreseta lamang ng 2-3 mga pamamaraan (ultrasound, FGDS ay kinakailangan) o lahat ng sumusunod:
|
Pangalan ng diagnostic method |
Mga resulta sa cirrhosis |
|---|---|
|
Ultrasound ng mga organo ng tiyan (upang masuri ang hitsura ng atay) |
|
|
MRI (magnetic resonance imaging) |
heterogeneity ng tissue ng atay, mga pagbabago sa density |
|
CT (computed tomography) |
|
|
Scintigraphy (isang pagsubok para sa liver cirrhosis ay ginaganap sa pagpapakilala ng isang radioactive substance upang masuri ang paggana nito) |
|
|
Doppler (pagsusuri ng vascular) |
|
|
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS, pagpapakilala ng isang probe na may camera sa pamamagitan ng esophagus) |
|
Mga invasive na pamamaraan
Ang mga pasyente na sumailalim sa isang buong komprehensibong pagsusuri, sa pagkumpirma ng diagnosis, ay inireseta ng 2 higit pang mga pamamaraan ng paglilinaw sa koleksyon ng mga selula ng atay o ang pagpapakilala ng mga instrumento sa may sakit na organ:
- Biopsy - isang histological na pag-aaral na may isang sampling ng materyal (mga selula ng atay) ay tumutulong sa pag-diagnose ng yugto ng patolohiya at ang mga posibleng komplikasyon nito. Dito binibigyang-pansin ng doktor ang mga dilated lumens ng mga daluyan ng dugo, pamamaga ng mga selula at iba't ibang laki nito, nekrosis (pagkamatay ng tissue), ang hitsura ng connective tissue malapit sa mga node - ang mga pangunahing palatandaan ng cirrhosis.
- Laparoscopy - kailangan ang minimally invasive na operasyon para sa differential diagnosis. Sa multinodular cirrhosis, ang mga neoplasma ay nakikita (sila ay pula o kayumanggi, mga sukat mula sa 3 mm), dilat na mga ugat, pampalapot ng hepatic capsule. Ginagawa ang laparoscopic diagnostics upang kumpirmahin ang diagnosis.
Paano matukoy ang cirrhosis ng atay sa bahay
Ang self-diagnosis ng sakit na ito ay isang mahirap na gawain, dahil sa isang maagang yugto ng pag-unlad, ang cirrhosis ay halos hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan:
- ang sanhi ng sakit;
- lugar ng pinsala sa organ;
- ang aktibidad ng pag-unlad ng sakit.
Ang bawat ikalimang tao ay may asymptomatic course ng cirrhosis; sa paunang yugto, ang isang tao ay maaaring magdusa mula sa pagbaba ng pagganap at utot, ngunit ang mga palatandaang ito ay kakaunti para sa tumpak na pagsusuri. Sa paglaon, ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng:
- sakit sa kanang hypochondrium - mapurol, pagpindot, matagal, hindi pumapayag sa paggamot na may antispasmodics (lalo na madalas pagkatapos ng alkohol, mabigat na pagkain);
- nabawasan ang gana sa pagkain at isang pakiramdam ng kapunuan ng masyadong mabilis;
- Makating balat;
- pagdurugo mula sa ilong (bihirang).
Upang maghinala ng cirrhosis ng atay sa pamamagitan ng mga nakalistang sintomas ay para sa mga taong may kasaysayan ng hepatitis B at C, pag-asa sa alkohol, stasis ng apdo (lalo na laban sa background ng mga problema sa mga duct ng apdo), cystic fibrosis, talamak na pagpalya ng puso, helminthic invasions.
Ang mga gamot na may hepatotoxic properties ay isa ring risk factor.
Habang lumalaki ang sakit, nagiging mas madali ang pagsusuri sa sarili nito, at unti-unting lumilitaw ang mga sumusunod sa klinikal na larawan:
- pagsusuka ng dugo, pagtatae;
- pagdidilaw ng balat, mauhog lamad, puti ng mga mata;
- nadagdagan ang pagdurugo ng mga gilagid;
- ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan);
- pagbaba sa timbang ng katawan laban sa background ng isang pagtaas sa dami ng tiyan;
- mga karamdaman ng panregla sa mga kababaihan, nabawasan ang potency at pagpapalaki ng mga glandula ng mammary sa mga lalaki;
- isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 37-38 degrees (tumatagal ng ilang araw);
- pampalapot ng mga phalanges ng mga daliri;
- palmar erythema (pamumula ng balat sa lugar na ito);
- amyotrophy.
Video
Nakakita ng pagkakamali sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!
Kung mas maagang nakikilala ng pasyente o doktor ang mga senyales ng ilang sakit, magiging mas madali at mas epektibo ang paggamot at mababawasan ang posibilidad ng mga hindi kanais-nais na kahihinatnan. Paano masuri ang cirrhosis ng atay, kung gaano karaming mga pamamaraan ang umiiral at kung ano ang mga pagsusuri - malalaman mo ang tungkol sa lahat ng ito mula sa artikulong ito.
Ang mas maagang cirrhosis ng atay ay napansin, mas maraming pagkakataon ang isang tao para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit.
Kasaysayan ng patolohiya
Cirrhosis ng atay - paano mo matutukoy ang sakit sa iyong sarili? Posible upang matukoy ang mga sintomas ng cirrhosis ng atay sa pamamagitan ng kasaysayan ng patolohiya. Batay sa antas ng pinsala sa tisyu ng atay, ang mga palatandaan ay maaaring magkakaiba.
Ang bayad na yugto ng cirrhosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic na kurso ng patolohiya, dahil ang karamihan sa mga hepatocytes ay hindi pa apektado, at sila ay ganap na gumagana. Gayunpaman, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:
- banayad, ngunit pana-panahong sakit sa lugar ng kanang hypochondrium;
- bahagyang pagbaba sa timbang ng katawan;
- pagduduwal;
- pangkalahatang kahinaan;
- pagtaas ng temperatura ng katawan.
Maaari mong malaman ang subcompensatory form sa cirrhosis sa pamamagitan ng mga sumusunod na reklamo ng pasyente:
Ang pagtaas ng pagkapagod ay maaaring magpahiwatig ng cirrhosis
- isang malakas na pagbaba sa pagganap;
- nadagdagan ang pagkapagod;
- walang gana kumain;
- matagal at mapurol na sakit sa lukab ng tiyan sa kanan;
- pagsusuka at pagduduwal;
- mga karamdaman sa dumi;
- nadagdagan ang gassing;
- pangangati ng balat;
- yellowness sa ilang mga lugar ng balat;
- pagtaas ng temperatura.
Paano matukoy ang stage 3 cirrhosis? Ang paglalarawan ng kasaysayan ng decompensated form ay binubuo ng mga sumusunod na puntos:
- temperatura na higit sa 37.5 degrees;
- malakas na pagbaba ng timbang;
- kumpletong kawalan ng gana;
- makabuluhang kahinaan;
- ang hitsura ng esophageal o gastric dumudugo;
- isang pagtaas sa laki ng tiyan;
- pagkasira ng kamalayan at pag-iisip.
Pangkalahatang inspeksyon
Ang mga doktor ay pana-panahong nag-diagnose ng mga pathology sa atay sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, kapag ang sakit ay nagpapakita mismo nang buo. Ang symptomatic na larawan ay binubuo ng mga sumusunod na kadahilanan:
Sa cirrhosis, tumataas ang presyon at bumibilis ang pulso
- bahagyang pagkasayang ng kalamnan;
- ang hitsura ng spider veins at binibigkas na mga capillary;
- pagpapalawak ng mga glandula ng mammary sa mga kinatawan ng malakas na kalahati ng sangkatauhan;
- labis na paglaki ng mga ugat sa tiyan;
- pamamaga ng mga limbs;
- ang pag-unlad ng hernias sa lugar ng pusod, singit at hita;
- pamumula ng balat sa mga palad;
- pagpapalawak ng mga phalanges ng mga daliri;
- pantal;
- isang pagbabago sa mga hangganan ng tisyu ng atay at pali, pati na rin ang hitsura ng isang mapurol na tunog kapag tinapik;
- isang pagtaas sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso.
Palpation
Posible ring suriin ang atay para sa cirrhosis sa pamamagitan ng palpation. Sa paunang yugto, ang tisyu ng atay ay nagpapanatili ng pagkakapare-pareho nito at bahagyang tumataas. Pero ang laki ng atay sa decompensated stage ay tumataas nang malaki... Sa sitwasyong ito, ang apektadong organ ay matatagpuan sa kabila ng gilid ng rib arch at maaaring nakausli ng ilang sentimetro. Sa kasong ito, ang mga tala ng doktor ay isang matigtig at hindi pantay na hugis ng tisyu ng atay, at ang pasyente ay nakakaranas ng masakit na mga sensasyon.
Pananaliksik sa laboratoryo
Para sa isang komprehensibong diagnosis ng cirrhosis, ang mga pagsusuri sa laboratoryo tulad ng mga pagsusuri sa ihi at dugo, pati na rin ang biochemistry ay isinasagawa.
Pagsusuri ng dugo
Ang pagsusuri sa dugo ay isang ipinag-uutos na pamamaraan sa pagkakaroon ng hinala ng cirrhosis at nailalarawan sa pamamagitan ng dami ng pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig tulad ng hemoglobin, leukocytes, erythrocytes, ESR.
Dapat magreseta ng pagsusuri sa dugo kung pinaghihinalaan ang cirrhosis.
- Hemoglobin. Ang mga normal na antas ng hemoglobin ay 110 g / L o higit pa. Sa isang taong nagdurusa sa cirrhosis ng atay, ang mga halagang ito ay maaaring makabuluhang mas mababa.
- Mga leukocyte. Kung ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay lumampas sa marka ng 9 bilyon / l, maaari nating kumpiyansa na pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng nagpapasiklab na reaksyon sa katawan ng pasyente.
- Kung ang bilang ng mga erythrocytes ay mas mababa sa 4 milyon / 1 mm3 ng dugo, mayroong isang mataas na posibilidad na ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa tissue.
- Para sa malusog na lalaki, ang mga normal na halaga ng ESR ay hindi dapat lumampas sa 10 ml / oras, at para sa hindi kabaro - 15 ml / oras. Kung hindi, ang mga necrotic at nagpapasiklab na reaksyon sa katawan ay masuri.
Pagsusuri ng ihi
Maaaring matukoy ng mga pagsusuri sa ihi ang antas ng paggana ng bato, pagkatapos ng lahat, ayon sa mga medikal na istatistika, sa 8 sa 10 kaso, ang pasyente ay may ascites o renal failure. Ang mga silindro at bakas ng bilirubin ay dapat na ganap na wala, at ang mga pinahihintulutang halaga ng protina, erythrocytes at leukocytes ay dapat na hindi hihigit sa 0.03 g, 1-2 at 2-3 na mga yunit, ayon sa pagkakabanggit.
Biochemistry
Ang isang biochemical blood test ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng pananaliksik at palaging inireseta kung pinaghihinalaan ang patolohiya sa atay. Pinag-aaralan ng mga doktor ang mga indicator tulad ng:
- Alanine aminotransferase, na isang enzyme ng digestive gland. Sa isang malusog na tao, ang antas ng ALT ay nasa hanay na 0.5-2 μmol, at ang pagtaas sa antas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga sa mga tisyu ng atay.
- Ang aspartate aminotransferase ay isa pang makabuluhang enzyme sa atay, ang labis na higit sa 41 U / L ay nagpapatunay sa katotohanan ng nekrosis ng atay.
- Ang alkaline phosphatase ay isa pang marker ng mga problema sa atay. Ang normal na halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay hindi dapat lumampas sa 140 IU / L.
- Ang Bilirubin ay isang pigment ng apdo, na may pagtaas kung saan lampas sa marka ng 16.5 mmol / l, posible upang matukoy ang antas ng pag-unlad ng patolohiya sa atay.
Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri
Para sa higit na pagiging maaasahan sa pagsusuri ng cirrhosis ng atay, ang mga doktor ay nagsasagawa ng iba't ibang karagdagang pag-aaral. higit sa lahat maaari mong matukoy ang pagkakaroon ng sakit na ito gamit ang ultrasound, scintigraphy, MRI, CT, fibrogastroduodenoscopy at biopsy.
- Ang ultratunog ay inireseta upang matukoy ang pangkalahatang tabas at laki ng atay, pati na rin upang sukatin ang diameter ng portal vein, kilalanin ang istraktura ng tissue at itatag ang presensya o kawalan ng likido. Bilang karagdagan, ang ultrasound ay maaaring makakita ng foci ng malignant neoplasms, kung mayroon man.
- Ang Scintigraphy ay tumutukoy sa mga pag-aaral ng radionuclide at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng mga radiopharmaceutical substance sa katawan ng pasyente at pagsubaybay sa kanilang pag-aayos. Ang pagsusuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pag-andar ng tissue ng atay. Hindi kayang ganap na mapanatili ng apektadong tissue ang mga radiopharmaceutical substance, na aktwal na nakikita sa larawang may cirrhosis. At gayundin sa patolohiya ng atay, ang pali ay tumataas, dahil ang mga tisyu nito ang nag-aalis ng mga radiopharmaceutical substance na hindi maaaring hawakan ng atay.
- Ginagawa ang CT at MRI upang matukoy ang foci ng cancer sa tissue ng atay. Upang maitatag ang likas na katangian ng mga tumor na may kanser at makakuha ng mas tumpak na data, ang pasyente ay tinuturok ng isang espesyal na ahente ng kaibahan. Dapat ding tandaan na ang mga pamamaraan ng pagsusuri na ito ay ipinag-uutos bago ang paglipat ng mga apektadong tisyu.
- Ang Fibrogastroduodenoscopy ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng internal hemorrhage sa cirrhosis.
- Ang isang biopsy ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang isang tumpak na diagnosis at binubuo sa koleksyon at karagdagang morphological na pagsusuri ng tissue ng atay.
Difdiagnosis
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng cirrhosis ng atay na may kumpletong larawan ng sakit ay hindi nakakatugon sa anumang partikular na mga paghihirap. Upang makilala ang isang patolohiya sa atay mula sa isa pa, inireseta ng mga doktor ang isang immunogram, isang coagulogram at isang hemogram sa pasyente, na maaaring magbunyag ng mga tiyak na palatandaan. Ang differential diagnosis ng liver cirrhosis ay isang napakahalagang yugto ng pagsusuri, ang kalidad nito ay nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng pasyente.
Ang kanser at cirrhosis ng liver tissue ay may magkatulad na klinikal na pagpapakita, lalo na kung ito ay cirrhosis-cancer. Ang huling patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita tulad ng:
Ang kanser at cirrhosis ng tissue sa atay ay may magkatulad na klinikal na pagpapakita.
- matalim na pag-unlad ng patolohiya;
- makabuluhang pag-ubos ng katawan ng pasyente;
- ang hitsura ng isang lagnat;
- sakit sa tiyan;
- isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes;
- mababang nilalaman ng hemoglobin;
- isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng ESR.
Ang mga doktor ay madalas na gumagawa ng alpha-fetoprotein test, naka-target na biopsy laparoscopy, at angiography upang magtatag ng isang maaasahang diagnosis.
Fibrosis ng atay
Ang fibrosis ng tissue ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagbuo ng collagen tissue, na hindi sinusunod sa cirrhosis. Bilang karagdagan, sa kaso ng fibrosis sa mga tao, mayroong isang lobular architectonics sa mga tisyu ng atay.
Benign subleukemic myelosis
Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito ay sinamahan ng pagtaas ng fibrous tissue, pati na rin ang pagpapalawak ng mga tisyu ng atay at pali. Ang fibrosis ay halos palaging nagiging sanhi ng portal hypertension, at napagkamalan ng mga doktor na ang subleukemic myelosis ay cirrhosis. Para sa isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay inireseta ng trepanobiopsy at kung, ayon sa mga resulta ng pagsusuri, ang katotohanan ng paglaganap ng mga nag-uugnay na tisyu ay itinatag, ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga megakaryocytes at cellular hyperplasia ay natutukoy, kung gayon ito ay malinaw na hindi cirrhosis.
Cardiac cirrhosis ng atay
Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang sapat na mataas na presyon ng dugo, pamamaga ng mga ugat sa leeg, igsi ng paghinga at sianosis. Para sa maaasahang pagkilala, isinasagawa rin ang echocardiography o radiokymography.
Nakabubuo na pericarditis
Ang patolohiya na ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pakiramdam ng kabigatan sa hypochondrium sa kanan, isang pinalaki at makapal na hepatic lobe sa kaliwang bahagi, walang sakit na palpation, matinding igsi ng paghinga at pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng normal na paggana ng cardiovascular system. Ang differential diagnosis ay binubuo sa pagsasagawa ng roentgenokymography o echocardiography.
Alveolar echinococcosis
Bilang pangunahing maaasahang mga kadahilanan ng alveolar echinococcosis, ang mga doktor ay nakikilala ang pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies, isang pagtaas sa laki ng organ at isang paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng diaphragm. Upang magtatag ng isang tumpak na pagsusuri, ang pasyente ay ipinadala para sa isang pag-scan ng tisyu ng atay at isang x-ray.
Ang Cirrhosis ng atay ay isang medyo malubhang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga komplikasyon. Sa kasamaang palad, sa ngayon 2-3 tao lamang sa 10 na nagdurusa sa cirrhosis sa yugto ng decompensation ang nabubuhay nang higit sa 3 taon. Para sa kadahilanang ito, napakahalaga na masuri ang patolohiya na ito sa isang napapanahong paraan. Kung mayroon kang alinman sa mga nakalistang sintomas, dapat kang humingi ng propesyonal na payo sa lalong madaling panahon.
Video
Cirrhosis ng atay: sanhi, paggamot.