Ang sakit na Graves ay bubuo na may kakulangan sa katawan. Ano ang panganib ng sakit na Graves at kung paano ito masuri

Ang sentral na lugar sa pathogenesis ay ibinibigay sa hyperfunction ng thyroid gland.

Ang klasikal na paglalarawan ng klinikal na larawan - goiter, bulging mata, tachycardia - ay ibinigay noong 1840 ni Basedow, kaya ang pinakakaraniwang pangalan para sa sakit.

Sa pagtatapos ng huling siglo, isang pagtaas sa pagkonsumo ng oxygen, na pinaka-katangian ng sakit na Graves, ay itinatag (kumpara sa pagbaba ng gas exchange na may myxedema) at ang doktrina ng sakit na Graves bilang isang hyperthyroidism-sakit ay ilagay sa harap, ayon sa mga palatandaan na kabaligtaran ng myxedema.

Mga sanhi ng Graves' disease (Graves' disease)

Ang mga sanhi ng sakit na Basedow ay hindi lubos na nauunawaan. Dapat itong kilalanin bilang isang hindi mapag-aalinlanganang klinikal na katotohanan na ang isang talamak na anyo ng sakit ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang makabuluhang neuropsychic shock. Ganito ang mga kaso na naobserbahan noong Unang Digmaang Pandaigdig ng pag-unlad sa ilang oras ng aerial bombardment ng Paris sa mga malulusog na indibidwal ng isang kumpletong klinikal na larawan ng sakit na may nakaumbok na mga mata, tachycardia, goiter, atbp.

Ang unang pagpapakita ng mga sintomas o, mas madalas, ang isang exacerbation ng sakit ay maaaring sundin na may kaugnayan sa talamak na tonsilitis, trangkaso, pag-atake ng rayuma, chorea.

Ang iba pang mga impeksyon, lalo na ang tuberculosis, ay tila humahantong din sa sakit na Graves sa pamamagitan ng pag-atake sa thyroid gland na may partikular o nakakalason na proseso.
Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ng sakit na Graves ay nagkakaroon ng walang klinikal na pagkakakilanlan na dahilan.

Karamihan sa mga sakit ay nangyayari sa pagitan ng edad na 16 at 40. Ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 5-6 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, tila dahil sa mas malaking aktibidad ng kanilang aktibidad sa endocrine.
Ang pathogenesis ng karamihan sa mga subjective na sintomas at layunin na mga palatandaan ng sakit na Graves ay maaaring maunawaan sa batayan ng isang labis na pagtaas ng metabolismo, nadagdagan ang pagkasunog sa mga tisyu. Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman, kahit na nasa estado ng kumpletong pahinga, ay sumisipsip ng 75-80% na mas maraming oxygen kaysa sa mga malulusog na indibidwal na may parehong edad, kasarian, taas at timbang; ang paglabas ng carbon dioxide kada yunit ng oras ay tumataas din. Ang ganitong malaking pagtaas sa paghinga ng tissue ay nangangailangan ng malaking pagtaas sa panlabas na paghinga at sirkulasyon ng dugo upang maihatid ang oxygen sa mga tisyu at maglabas ng carbon dioxide. Sa matinding Basedowism, ang paghinga ng pasyente (tissue at panlabas) at sirkulasyon ng dugo sa buong araw ay kapareho ng sa isang malusog na tao lamang sa mga oras ng pagsusumikap. Ang glycogen ay mabilis na nasira sa mga kalamnan, ang asukal ay nasusunog sa mga produkto ng pagtatapos, ang asukal sa dugo ay nadagdagan sa mga tisyu bilang resulta ng pagkasira ng glycogen sa atay; Ang mga contraction ng puso ay mabilis na pinabilis, ang stroke at minutong dami ng puso ay nadagdagan, ang daloy ng dugo ay pinabilis. Ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nadagdagan, ang depot ng dugo ay walang laman, ang mga daluyan ay umaapaw sa dugo; mainit ang balat, basa ng pawis. Ang paghinga ay pinabilis, ang pulmonary ventilation ay nadagdagan. Parehong araw at gabi, ang gawain ng respiratory at circulatory apparatus ay patuloy na nagbibigay-kasiyahan sa pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu.

Ang iba pang mga sintomas ay ipinaliwanag sa parallel overexcitation ng sympathetic nervous system. Kabilang dito ang mga nakaumbok na mata, sobrang tachycardia, atbp.

Ano ang ugat ng lahat ng masakit na sintomas na ito? Ayon sa teorya ng hyperthyroidism, ang sakit ay sanhi ng pagtaas ng function ng thyroid gland. Sa katunayan, alam natin na ang thyroxine, isang hormone ng thyroid gland, ay isang malakas na activator ng tissue metabolism, habang ang pagtanggal ng thyroid gland ay humahantong, sa kabaligtaran, sa lethargy ng metabolismo, sirkulasyon ng dugo, at paghinga. Gayunpaman, hindi lahat ng sintomas ng Basedow's disease ay nawawala pagkatapos ng thyroidectomy. May nananatiling nakaumbok na mata, nervous imbalance. Bilang isang patakaran, ang mga nakaumbok na mata ay hindi maaaring maimpluwensyahan ng eksperimento sa pamamagitan ng pagrereseta kahit na malalaking dosis ng mga paghahanda sa thyroid o purong thyroxin. Kasabay nito, kahit na si Claude Bernard, na nanggagalit sa cervical sympathetic trunk, ay nakatanggap ng mga nakaumbok na mata sa mga kuneho sa magkabilang panig. Totoo, sa mga pasyenteng may Basedow's disease ay karaniwang walang dilation ng pupil, na natural na nangyayari sa eksperimentong ito. Ang pag-alis ng cervical sympathetic nerve, na dating ginamit ng mga surgeon sa paggamot ng Basedow's disease, ay nagtanggal ng mga nakaumbok na mata. Mahalagang bigyang-diin na ang pangangati ng sympathetic nerve ay nagdudulot din ng pagtaas sa thyroid gland na may pagtaas sa function nito. Ang tachycardia mismo sa ilang mga kaso ng sakit na Basedow ay maaaring mas mahusay na maunawaan mula sa punto ng view ng paggulo ng mga accelerans, at hindi lamang nadagdagan ang paghinga ng tissue (direktang nakakaapekto rin ang thyroxine sa kalamnan ng puso, pinapabilis ang mga contraction nito).

Ang pag-unlad ng mga palatandaan ng sakit na Basedow ay nauugnay sa pinsala sa servikal na bahagi ng sympathetic nerve o kahit na sa hyperplasia ng ganglio coeliacum, na kumakatawan sa pinakamalaking akumulasyon ng mga nagkakasundo na mga selulang ganglion.

Gayunpaman, isinasaalang-alang na ng S. P. Botkin na kinakailangang kilalanin ang pagdurusa ng central vasomotor apparatus bilang batayan ng sakit. Iniuugnay ng maraming clinician ang sakit na Basedow sa mga pangkalahatang neuroses.

Walang alinlangan na ang mga pangunahing sintomas ng sakit na Basedow ay konektado sa cerebral cortex, na may mga reaksyon sa pag-iisip. Ang pagpapahayag ng frozen na horror sa mukha, katangian ng pasyente, panginginig, pangkalahatang kaguluhan ay sinusunod sa anyo ng isang lumilipas na estado sa mga malulusog na indibidwal na may epekto ng takot, galit, atbp.

Kamakailan lamang, ang pansin ay binayaran sa katotohanan na sa linya ng endocrine system ang sakit na Graves ay hindi maaaring isaalang-alang sa lahat ng mga kaso lamang bilang isang nakahiwalay at malayang sakit ng thyroid gland. Kung paanong ang batayan ng diabetes mellitus, kasama ang isang anatomical lesion ng pancreas, ay maaari lamang ang mga functional na pagbabago nito dahil sa kapansanan sa regulasyon ng pituitary, kaya sa ilang mga kaso ng Basedow's disease, ang posibilidad ng central endocrine pituitary heposis ay hindi ibinubukod.

Sa mga nagdaang taon, kabilang sa mga hormone ng anterior pituitary gland, isang espesyal na thyroid-stimulating hormone ang pinag-aralan, na kumokontrol sa aktibidad ng thyroid gland sa pamamagitan ng dugo. Upang kumpirmahin ang konseptong ito, ang ilang maliliit na sintomas ng pagtaas ng aktibidad ng pituitary gland sa mga pasyente na may Basedow's disease ay maaaring kasangkot sa klinika, ibig sabihin, ang kanilang karaniwang mataas na paglaki, ang epekto sa kurso ng sakit na ito ng pagbubuntis na nauugnay sa isang pagbabago sa pag-andar ng pituitary gland, atbp.

Ang pagbubuod ng doktrina ng pathogenesis ng sakit na Basedow, dapat tanggapin na ang teorya ng hyperthyroidism, na nagbigay ng pagkakataon sa mga surgeon na aktibong baguhin ang kurso ng sakit, ay dapat na ngayong maiugnay sa teorya ng centrogenous cortical na pinagmulan ng sakit ( cortical-thyroid theory), na isinasaalang-alang ang interstitial-pituitary pathogenetic link.

Pathological anatomy ng Basedow's disease (Graves' disease)

Ang pinaka-katangiang pagbabago sa thyroid gland ay isang karaniwang nagkakalat, malambot, mayamang vascular goiter. Ang hyperplasia ng mga elemento ng tissue ng thyroid gland ay ipinahayag sa papillomatous na paglaki ng mga dingding ng mga follicle at lymphoid infiltration ng interstitial tissue. Kasabay nito, ang thyroid gland ay mahina sa colloid, tila dahil sa patuloy na labis na pagbuga nito sa daloy ng dugo. Sa mga huling yugto ng sakit na Graves, ang pagbabagong-buhay at atrophic na mga pagbabago ay maaaring mangyari sa thyroid gland, tulad ng sa ibang mga organo. Sa mga nagkakasundo na cervical nodes, ang mga phenomena ng hyperplasia at pagkabulok ay matatagpuan. Ang mga pagbabago mula sa ibang bahagi ng nervous system ay hindi gaanong pare-pareho. Sa pituitary gland, sa ilang mga kaso, ang mga paglaki ng mga pigmented na selula ay matatagpuan.

Ang katangian din ay ang mga pagbabago sa mga panloob na organo na kadalasang kasangkot sa proseso ng pathological sa sakit na Graves, ang puso - sa anyo ng myocardial hypertrophy, na sinusundan ng pag-unlad ng brown atrophy, fatty degeneration, fragmentation ng mga fibers ng kalamnan (myocardial dystrophy). ); atay - sa anyo ng protina at mataba na pagkabulok, foci ng nekrosis, pati na rin ang serous edema, mga pagbabago sa cirrhotic, atbp.

Mga sintomas at palatandaan ng Basedow's disease (Graves' disease)

Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay ang palpitations, pagkapagod, panghihina ng kalamnan, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, pagpapawis, panghihina, at pagkahilig sa pagtatae.

Ang isang layunin na pagsusuri ay kadalasang nagbibigay-daan sa isang diagnosis na gawin sa malayo. Ang mga eyeballs (exophthalmos), pandidilat ng mga mata, vasomotor phenomena, labis na kadaliang kumilos ng mga pasyente, isang kasaganaan ng walang layunin na paggalaw ay kapansin-pansin. Ang goiter, kadalasang maliit o katamtaman ang laki, ay hindi laging nakakaakit ng atensyon ng doktor; medyo madalas, ang isang pagtaas sa thyroid gland ay napansin lamang sa isang sistematikong palpation ng leeg, na ginagawa upang kumpirmahin ang pangkalahatang impresyon ng pagsusuri ng pasyente; bilang karagdagan, ang goiter sa mga kababaihan ay minsan ay nakatago sa pamamagitan ng isang espesyal na high collar o amber thread (folk remedy para sa goiter).

Kapag sinusuri ang katawan, ang atensyon ay iginuhit sa payat, madalas sa isang matinding antas, thinned, basa-basa, mainit-init na balat bilang isang resulta ng patuloy na paglabas ng labis na init. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang araw. Mas gusto nila ang isang malamig na silid, magdamit nang basta-basta, madalas matulog nang walang kumot, sa ilalim ng isang kumot. Ang temperatura ng subfebrile o ang panaka-nakang pagtaas nito hanggang sa 38 ° pataas ay madalas na sinusunod; Ang mga talamak na impeksyon ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may sakit na Basedow na may labis na pagtaas sa temperatura, na umaabot sa ilang mga kaso 42-44 ° (na may trangkaso, tonsilitis, tulad ng naobserbahan ng MP Konchalovsky, atbp.). Kadalasan, ang mga pasyente ay nawalan ng 15-20 o higit pang mga kilo ng timbang sa isang maikling panahon. Ang mga dystrophic na pagbabago sa balat at mga appendage nito, pigmentation sa paligid ng mga mata, pamamaga ng eyelids, maagang pag-abo ng buhok, minsan sa magkahiwalay na mga lugar, at sa parehong oras limitado ang depigmentation ng balat ng katawan (vitiligo) ay karaniwan. Ang paglaki ng mga pasyente ay madalas na higit sa average (aktibidad ng pituitary gland), ang balangkas ay manipis, ang mga daliri ay mahaba, maganda, ang mga pasyente ay mukhang mas matanda kaysa sa kanilang mga taon, bagaman ang balat ay nagpapanatili ng pagkalastiko. Ang mga kalamnan ay atrophic, degeneratively nagbago; Ang kahinaan ng kalamnan ay katangian: squatting down, ang mga pasyente ay hindi maaaring tumaas nang walang tulong sa labas, ang kanilang mga binti ay bumigay kapag umakyat sa hagdan.

Ang pagsusuri sa mata ay isang napakahalagang punto para kumpirmahin ang diagnosis ng Basedow's disease. Bilang karagdagan sa exophthalmos, ang isang strip ng albuginea sa ibabaw ng iris na hindi natatakpan ng talukap ng mata ay nakakakuha ng pansin kahit na nakatingin sa harap, lalo na kapag nakatingin sa ibaba, kapag ang itaas na talukap ng mata ay sumusunod sa eyeball huli o hindi sumusunod sa eyeball, a sintomas ng Graefe, na may makabuluhang halaga ng diagnostic. Ang mekanismo ng eyelid lag ay hindi pa ganap na naipaliwanag, ngunit mas madalas na nauugnay sa tonic spasm at pag-uunat ng isang espesyal na kalamnan ng mata, na binubuo ng makinis na mga fibers ng kalamnan at innervated ng sympathetic nerve. Ang bihirang pagkurap ay nagpapalala sa impresyon ng hindi gumagalaw na nakausli na mga mata. Karaniwan, ang convergence insufficiency ay matatagpuan din dahil sa kahinaan ng m. abducentis sa isang gilid o sa iba pa (Mobius sign), tulad ng sa maraming iba pang mga estado ng neuromuscular exhaustion.

Ang umbok ay madalas na ipinahayag nang hindi pantay sa isang gilid o sa iba pa, kadalasan ito ay higit pa sa gilid ng nangingibabaw na pamamaga ng thyroid gland (ang asymmetry na ito ay nagsasalita sa halip para sa isang nerbiyos kaysa sa isang humoral na koneksyon).

Ang isang matalim na exophthalmos ay nangangailangan ng patuloy na artipisyal na pagbabasa ng kornea, na hindi sakop ng mga talukap ng mata, kung hindi man ay maaaring magkaroon ng ulceration, at ang pasyente ay maaaring mawalan ng mata bilang resulta ng pangkalahatang ophthalmia. Sa mga bihirang kaso, ang mga nakaumbok na mata ay maaaring umabot sa antas ng kumpletong dislokasyon ng eyeball.

Ang mekanismo ng bulging ay hindi rin lubos na malinaw; kadalasan ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng labis na pangangati ng kalamnan; na may tumaas na pag-urong, inililipat nito ang eyeball pasulong at pinapalooban ng sympathetic nerve. Sa mga unang yugto, ang reaksyon ng vascular ay pangunahing kahalagahan din - nadagdagan ang suplay ng dugo sa venous plexus at lymph stagnation sa likod ng eyeball. Sa mga kasong ito, nawawala ang umbok sa bangkay, at minsan pagkatapos ng tyrsoidectomy. Ang pituitary thyroid stimulating hormone ay sinasabing nagdudulot ng pamamaga ng tissue ng mata, na maaaring humantong sa mga nakaumbok na mata. Nang maglaon, ang mga nakausli na mata ay naayos dahil sa paglaki ng mataba na tisyu sa orbit; sa parehong oras, ang patuloy na pag-umbok ay nananatiling pareho pagkatapos ng operasyon at sa bangkay.

Ang goiter ay kadalasang maliit sa laki, ang isang pintig ay nakikita ng mata, isang panginginig ng boses tulad ng isang pusa purr ay nararamdaman sa kamay; kapag nakikinig sa glandula, ang mga vascular murmur ay madalas na matatagpuan - systolic, arterial at diastolic, tila mula sa venous na pinagmulan. Ang mga ingay ng vascular ay nabuo batay sa isang malaking pag-unlad ng mga daluyan ng dugo, pagbabago ng kanilang suplay ng dugo, pinabilis ang daloy ng dugo. Ang laki ng goiter sa parehong pasyente ay nag-iiba depende sa akumulasyon ng dugo at pagtatago.

Ang pagpapalaki ng thyroid gland ay mas madalas, gaya ng sinabi, nagkakalat, ngunit kadalasan ay may namamayani ng isa o ibang lateral lobe o isthmus; kung minsan ang struma ay nakatago sa likod ng sternum at matatagpuan lamang sa panahon ng operasyon o sa isang radiograph; sa huling kaso, ang mga pagkakamali ay posible dahil sa anino ng thymus gland, na kadalasang pinalaki din sa mga Bazedovik.
Sa bahagi ng cardiovascular system, ang doktor ay nakahanap ng isang bilang ng mga palatandaan, samakatuwid, ang mga nagdurusa sa sakit na Graves ay kadalasang nagkakamali na itinuturing na mga pasyente lamang sa puso sa loob ng maraming taon.

Nasa pag-aaral na ng goiter, ang isang matalim na pulsation ng carotid arteries ay nakakaakit ng pansin. Madaling makita ang mga pulsatory jerks ng ulo, tulad ng sa aortic valve insufficiency, dahil din sa malaking systolic volume ng puso. Tumaas na systolic at nabawasan ang diastolic na presyon ng dugo; ang sphygmomanometer ay karaniwang nagpapakita ng mga numero sa pagkakasunud-sunod ng 140/60 mmHg; ang pulso ng radial artery ay nagbibigay ng impresyon ng isang hindi matalim na binibigkas na pulsus celer. Ang isang malaking pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure (nadagdagang presyon ng pulso) ay nagpapahiwatig ng malaking aktibidad ng sirkulasyon sa sakit na Graves; sa kaibahan sa kakulangan ng aortic valve, kung saan ang presyon ng pulso ay napakataas din, sa mga pasyente na may sakit na Basedow sa panahon ng diastole, walang backflow ng dugo sa puso, at ang mababang diastolic pressure ay nauugnay lamang sa isang malaking dami ng stroke ng puso, na may pagtaas ng suplay ng dugo sa paligid.

Ang rate ng pulso sa mga kasong ito ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan, ang bilang ng mga contraction ng puso ay 90-110 kada minuto. Lalo na ang katangian ay ang patuloy na tachycardia at, pangingibabaw, na kahit na sa gabi sa isang panaginip o sa umaga pagkatapos ng pagtulog, anuman ang pisikal na aktibidad o mga proseso ng panunaw (sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtukoy ng tinatawag na pangunahing gas exchange), ang pulso ay nananatiling makabuluhang pinabilis.

Ang daloy ng dugo ay pinabilis, isang solusyon ng magnesium sulfate, na iniksyon sa cubital vein, ay umabot sa mga capillary ng dila (ang pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam) pagkatapos ng 6-7 segundo sa halip na ang normal na 12 segundo. Ang lahat ng ito ay madaling maunawaan kung naaalala natin ang pagkakatulad sa pagitan ng sirkulasyon ng dugo sa isang pasyente na may sakit na Basedow sa pamamahinga at ang sirkulasyon ng dugo sa isang malusog na tao sa panahon ng masipag na trabaho.

Ayon sa rate ng pulso at ang magnitude ng presyon ng pulso, ang isa ay maaaring humigit-kumulang na tantiyahin ang magnitude ng basal metabolismo, ang ratio ng pagtaas sa sirkulasyon ng dugo sa pagtaas ng pagkasunog ng tissue ay napaka pare-pareho.

Sa mahabang panahon, ang puso ay nananatiling normal na laki. Ang tumaas na gawain nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang tumaas, madalas na natapon na tugatog na beat at pintig ng buong puso, maliit na natatakpan ng mga baga, ang mga tunog ng puso ay maaaring maging accentuated. Ngunit pagkaraan ng mga taon, lumilitaw ang mga palatandaan ng myocardial dystrophy. Lumalawak ang mga lukab ng puso, mayroong isang systolic murmur ng kabiguan ng kalamnan sa tuktok; Ang atrial fibrillation, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang dystrophic na proseso sa atria, ay partikular na kahalagahan. Ang sirkulasyon ng dugo ay nagiging hindi sapat, at ang mga tisyu ay nangangailangan pa rin ng maraming oxygen. Ang myocardium ay apektado ng diffusely, ang parehong ventricles ay nagdurusa, at, gaya ng dati, sa mga ganitong kaso, ang mga phenomena ng pagwawalang-kilos sa isang malaking bilog ay namamayani - pamamaga ng atay, peripheral edema kasama ang igsi ng paghinga at sianosis. Ang mga pasyente ay nagbibigay ng impresyon ng decompensated cardiac. Kadalasan, sa sakit na Basedow, ang isang bulging ng pulmonary artery at isang pagtaas sa kanang ventricle ay matatagpuan, at sa electrocardiogram mayroong isang malaking P wave at isang paglihis ng axis ng puso sa kanan. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi permanente. Maaaring may mataas na QRS complex at T wave o levogram, lalo na sa mga matatandang indibidwal na may hypertension o coronary sclerosis. Ang isang nakakalason na epekto sa puso ay maaaring magpakita mismo bilang isang displacement ng S-T segment at isang perversion ng T-wave sa pamamagitan ng mga pagbabagong nagaganap pagkatapos ng thyroidectomy. Ang thyroidectomy ay tumutulong sa pamamagitan ng pag-aalis ng sanhi ng pagkalasing (pagtaas ng produksyon ng thyroxine) at pagbabawas ng labis na pangangailangan sa gawain ng puso.

Ang pagbabawas ng pangangailangan para sa oxygen sa paligid at pagpapadali sa gawain ng isang may sira na puso, tulad ng alam mo, ay batayan din ng isang thyroidectomy, isang ectomy na minsan ay ginagawa sa mga malubhang sakit sa puso nang walang pinsala sa thyroid gland.

Sa bahagi ng mga organ ng pagtunaw, ang mga pasyente na may sakit na Basedow ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng gana, sa kabila ng progresibong pagbaba ng timbang at ang mabilis na pagdaan ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka, nadagdagan ang pagtatago ng bituka at samakatuwid ay isang pagkahilig sa pagtatae.

Sa mga huling yugto, ang achilia ng tiyan ay maaaring umunlad na may pagkasayang ng mucosa, na may gastrogenous na pagtatae. Ang pagtatae ay maaari ding maging resulta ng functional irritation ng bituka na may mas mataas na pagtatago at pagbilis ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka. Hindi gaanong karaniwan, ang pagtatae ay nasa likas na katangian ng isang mataba na pancreatic stool, dahil ang pancreas, tila, ay madalas ding kasangkot sa proseso ng pathological.

Naaapektuhan din ang atay, na sa pangkalahatan ay hindi masyadong lumalaban sa mga naturang pasyente sa iba't ibang mga panganib, kadalasan sa anyo ng parenchymal jaundice, minsan tulad ng acute dystrophy o cirrhosis ng atay, na nagpapahiwatig ng mga espesyal na selektibong kumbinasyon ng pathological (thyroid-hepatic syndrome) . Sa pagpalya ng puso, ang atay ay lumalaki dahil sa venous plethora.

Sa bahagi ng mga bato, mayroong isang pagtaas ng excretion ng nitrogenous slags, na tumutugma sa pagtaas ng pagkasira ng tissue at metabolismo ng protina, madalas na gumaganang albuminuria at lumilipas na glycosuria.

Ang mga pagbabago sa dugo ay hindi pangkaraniwan. Ang pulang dugo ay nananatili sa loob ng normal na hanay sa loob ng mahabang panahon, na nagpapakita ng isang bahagyang pagkahilig upang madagdagan ang bilang ng mga erythrocytes (sa banayad na mga kaso); sa huli, dystrophic na yugto, lalo na sa pagbuo ng hypothyroidism, anemia ay maaaring sumali. Sa formula ng leukocyte, ang kamag-anak na lymphocytosis ay nabanggit, na, gayunpaman, ay malayo sa isang permanenteng tanda ng sakit na Basedow at matatagpuan din sa karamihan ng mga sakit na neuro-metabolic-endocrine.

Sa mga pagbabagong biochemical sa dugo, ang pinaka-katangian ay ang pagtaas ng nilalaman ng yodo, lalo na ang organikong yodo, na maaaring may halaga ng diagnostic; sa halip na ang normal na nilalaman ng 0.005 sa 100 ml ng dugo sa sakit na Graves, ang nilalaman ng yodo ay tumaas ng 10 beses o higit pa. Ang radioactive iodine na ipinakilala sa katawan ay mabilis na naipon sa thyroid gland sa mga pasyente na may hyperthyroidism, na itinatag ng isang espesyal na pamamaraan at isang maaasahang paraan ng functional diagnostics. Sa mga pasyenteng may Basedow's disease, ang thyroxine ay matatagpuan din sa mataas na konsentrasyon sa dugo, na pinatunayan ng isang biological test para sa metamorphosis ng tadpoles. Ang metabolismo ng kolesterol ay nabalisa din (ang nilalaman nito sa dugo ay nabawasan), glucose (madalas na hyperglycemia), ang creatinuria ay sinusunod bilang isang resulta ng pinsala sa mga kalamnan ng kalansay at myocardium.

Sa bahagi ng sekswal na globo, mayroong pagbaba sa kakayahan sa sekswal, napaaga na menopos.

Ang sistema ng nerbiyos ay patuloy na apektado, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga panginginig, pagkabalisa, isang mabilis na daloy ng mga pag-iisip, maaaring umunlad ang psychosis. Ang pagiging hypersensitive sa adrenaline ay katangian, na hindi pinahihintulutan ng mga pasyente kahit na sa mga hindi gaanong dosis.

Mga klinikal na anyo at kurso ng Graves' disease (Graves' disease)

Ang isang makabuluhang bahagi ng mga kaso ng sakit na Graves ay tumutukoy sa mga malubhang anyo ng katamtamang kalubhaan na may pagtaas sa basal metabolismo ng 30-50% laban sa pamantayan, na may tachycardia na 100-120 na mga beats bawat minuto. Ang hindi gaanong karaniwan ay napakalubhang mga kaso na may mas matinding tachycardia, payat, dystrophic na pagbabago, na may matinding pagtaas ng basal metabolism (higit sa 50%).

Kung ang mga dumaranas ng malubha at katamtamang sakit ng Graves ay mas madalas na makikita sa mga therapeutic at surgical na ospital, kung gayon sa dispensary at outpatient na pagsasanay ay maraming mga pasyente na may banayad o bahagyang umuusbong na mga palatandaan ng sakit na Graves - banayad o nabura na mga anyo; ayon sa nabura na klinikal na larawan, halos hindi makilala ng isa ang tunay na diwa ng sakit.

Kasama sa kurso, karamihan sa mga kaso ay tumutukoy sa mabagal na progresibong mga talamak na anyo na may parang alon na pagbabago ng mga pagpapabuti at mga bagong exacerbations. Ang mga exacerbations kung minsan ay mabilis na dumarating pagkatapos ng tonsilitis at iba pang mga talamak na impeksyon, trauma sa pag-iisip, malalaking dosis ng yodo sa anyo ng tinatawag na thyrotoxic crises.

Ang mga krisis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na tachycardia na may tumatalon na pulso at marahas, nanginginig na pag-ikli ng dibdib ng puso, hindi pagkakatulog, patuloy na pagsusuka o pagtatae, at sakuna na panghihina. Sa anyo ng isang matinding krisis sa thyrotoxic, ang isang talamak na anyo ng sakit na Graves ay bubuo din sa mga dating malulusog na indibidwal; gayunpaman, ang form na ito ay mahirap na makilala mula sa isang exacerbation ng natitirang hindi nakikilala, dati maliit na ipinahayag Graves' sakit.

Ang Secondary Graves' disease, o ang tinatawag na toxic adenoma ng thyroid gland, ay sinasabi sa mga kaso kung saan ang mga pasyente, kadalasan sa edad na 35-40 taon, na may dating goiter-degenerate gland, ay nagsisimulang bumuo ng mga pangkalahatang nakakalason na phenomena, lalo na. mula sa puso (tachycardia, atbp.) d.). Ang basal metabolism ay tumataas nang katamtaman, ang exophthalmos ay wala, ang goiter ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng compression ng mga organ ng leeg (compression sintomas). Ang nakakalason na adenoma ay, sa esensya, isang variant lamang ng kurso ng karaniwang sakit na Basedow sa anyo ng isang sugat na nakararami sa thyroid gland mismo, ang tamang pagkilala ay napakahalaga dahil sa positibong epekto ng strumectomy sa mga sintomas ng puso.

Diagnosis at differential diagnosis ng Basedow's disease (Graves' disease)

Ang mga sumusunod na pangunahing sintomas ay nakakatulong sa pagkilala sa sakit na Graves: tachycardia, nakaumbok na mata, panginginig, goiter. Sa iba't ibang mga kaso, alinman sa isa o isa pa sa mga palatandaang ito, o ang pangkalahatang estado ng nerbiyos, pagkabalisa, atbp., ay nakakakuha ng nangungunang kahalagahan sa klinikal na larawan.

Ang pinaka-pare-parehong tanda ng Basedow's disease, gaya ng inamin ni Botkin, ay dapat ituring na tachycardia. Sa mga pamamaraan ng functional diagnostics, ang pagtatatag ng isang pagtaas sa basal metabolism ay ang pinakamalaking kahalagahan; kung imposibleng gawin ang pagpapasiya na ito, pagkatapos ay humigit-kumulang na husgahan ang magnitude ng basal metabolism sa pamamagitan ng antas ng tachycardia at presyon ng pulso. Siyempre, dapat tandaan na ang basal metabolism, bilang karagdagan sa sakit na Graves, ay tumataas din sa lagnat, leukemia, malignant anemia, at ilang iba pang mga sakit.

Sa pagsasagawa, kadalasan ay nangangailangan ng differential diagnosis ng Basedow's disease sa yugto ng heart failure na may paglawak ng mga cavity nito, systolic murmur sa tuktok, atrial fibrillation, congestive liver, cardiac edema, atbp. mula sa rheumatic mitral valve disease. o (mas madalas) mula sa anumang iba pang independiyenteng mga organikong sakit ng puso - atherosclerotic cardiosclerosis, atbp. Ang atrial fibrillation ay madalas na sinusunod na may sakit na mitral valve, Basedow's disease, cardiosclerosis; presystolic murmur pathognomonic para sa mitral stenosis sa pagkakaroon ng atrial fibrillation ay kadalasang wala, kasama nito, na may Basedow's disease ay maaaring mayroong isang magaspang, mahabang systolic murmur, tulad ng sa valvular disease. Ang tachycardia ay halos palaging sinasamahan ng circulatory failure, pati na rin ang isang katamtamang pagtaas sa basal metabolism na nauugnay sa pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga at myocardium at may hindi sapat na metabolismo ng tissue sa periphery. Kahit na ang katamtamang exophthalmos ay madalas na makikita sa matinding decompensation dahil sa pangkalahatang pag-apaw ng dugo sa venous system, kabilang ang venous plexus ng orbit (kumpara sa pagbawi ng eyeballs sa panahon ng vascular collapse, kapag ang mga vessel ay nasa isang collapsed state). . Ang talamak na rayuma, chorea at tonsilitis sa kasaysayan ng pasyente, na kadalasang ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis ng sakit sa puso, ay kadalasang maaaring humantong sa pag-unlad o paglala ng sakit na Basedow.

Gayunpaman, ang mga kundisyong ito ay kadalasang maaaring maiiba sa pamamagitan ng isang maingat na nakolektang kasaysayan, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pasyente sa loob ng ilang taon, o sakit sa puso, o sakit ng Graves na walang cardiac decompensation, gayundin ng isang layunin na pag-aaral. Ang iba't ibang mga pangalawang sintomas ay mahalaga din, pati na rin ang resulta ng iodine therapy (microiodine) at, sa isang tiyak na lawak, ang resulta ng strumectomy.

Ang pagtaas ng temperatura kasama ng tachycardia at palpitations kung minsan ay humahantong sa mga pasyente na may Basedow's disease sa isang maling diagnosis ng endocarditis (subacute septic o paulit-ulit na rheumatic); kung, na may pagtaas sa temperatura, binibigyang pansin ng doktor ang higit sa lahat sa pagpapahina, pagpapawis ng mga pasyente, kung gayon ito ay humahantong sa isang maling diagnosis ng pulmonary tuberculosis, atbp.

Madalas nagkakamali ang mga practitioner sa pag-diagnose ng Basedow's disease o hyperthyroidism sa mga pasyenteng may cardiovascular neurosis (overstrain syndrome, atbp.).

Ang kinang ng mga mata, isang matalim na pagtaas sa pulso, ang mga reklamo sa puso ay nakaliligaw; gayunpaman, ang kawalan ng tachycardia sa pamamahinga at ang normal na halaga ng basal metabolic rate, pati na rin ang pagpapanatili ng respiratory arrhythmia (pagbaba ng pulso sa panahon ng paglanghap), ang normal na daloy ng dugo ay nagpapahintulot sa sakit na Graves na hindi kasama. Dapat itong idagdag na ang thyroid gland ay maaaring katamtamang lumaki bilang isang pisyolohikal na reaksyon sa mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga at sa mga kabataang may-asawa, na, kapag pumunta sila sa doktor para sa anumang kadahilanan, ay maaaring humantong sa isang hindi tamang diagnosis ng Basedow's disease o "hyperthyroidism" .

Pagtataya. Ang sakit sa Graves sa banayad, nabura na anyo ay maaaring tumagal ng ilang dekada nang hindi nagdudulot ng makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, sa talamak na kurso ng sakit na Graves, ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 30%. Karamihan sa mga tipikal na kaso ng Basedow's disease ay walang alinlangan na mas benign, bagaman ang pagganap ng mga pasyente ay pana-panahong makabuluhang nabawasan dahil sa estado ng nervous system, circulatory failure, atbp.

Ang agarang sanhi ng kamatayan ay kadalasang pagpalya ng puso, pagkahapo mula sa pagsusuka, pagtatae, lagnat at iba pang mga nakakalason na sintomas. gayundin ang mga kaakibat na impeksyon tulad ng pneumonia at tuberculosis.

Ang pagbabala ng Basedow's disease ay bumuti nang malaki mula nang magsimulang gumamit ng surgical removal ng thyroid gland at aktibong microiodine therapy.

Pag-iwas Ang sakit sa Graves ay nabawasan sa isang pangkalahatang hygienic na pamumuhay, ang pag-aalis ng mga matinding nervous shocks, lalo na sa mga kababaihan sa panahon ng kritikal na panahon ng unang regla at menopause. Dapat tandaan na ang appointment ng potassium iodide sa karaniwang mga dosis para sa anti-sclerotic na paggamot ay maaaring maging sanhi ng sakit na Graves sa mga predisposed na linden.

Paggamot ng Graves' disease (Graves' disease)

Ang paggamot sa Basedow's disease ay batay sa isang pangkalahatan at dietary regimen, drug therapy at surgery. Kahit na ang pathogenesis ng Basedow's disease ay kumplikado, gayunpaman, sa paggamot, sa pagsasagawa, ang pangunahing kahulugan ng mga ito ay ang epekto sa thyroid gland at sa nervous system sa kabuuan.

Pangkalahatan at dietary regimen para sa Basedow's disease

Sa sakit na Graves, ang isang matipid na regimen ay kinakailangan, lalo na sa panahon ng isang exacerbation. Ang pangkalahatang pagpapatahimik ng neuropsychic sphere ay nakamit sa pamamagitan ng kapayapaan, pisikal at emosyonal, sanatorium regimen o isang kalmadong tahanan, mas mabuti ang bansa, kapaligiran sa bilog ng mga mahal sa buhay, na sinasadya at patuloy na nagsasagawa ng pag-iingat na saloobin sa pasyente. Ang matipid na mga medikal na pamamaraan, air bath, cool na paghuhugas, circular shower ang pinapayagan. Ang sunbathing, hydrogen sulfide (Matsesta) baths, sea bathing ay kontraindikado. Ang mga pasyente na may sakit na Graves ay madalas na ipinadala sa mga istasyon ng klima sa mababang bundok, bahagyang, tila, sa batayan ng ari-arian na likas sa ilang bulubunduking mga rehiyon ng goiter upang magdulot ng mga degenerative na pagbabago sa thyroid gland na may pagsugpo sa paggana nito. Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay hindi napapailalim sa paggamot sa spa. Ang pagbubuntis, na sa mga banayad na kaso ay kadalasang nagpapabuti sa kurso ng Basedow's disease, ay maaari ring pukawin ang pag-unlad nito.

Ang diyeta na may kabuuang makabuluhang pagtaas ng caloric intake ay dapat na pangunahing binubuo ng mga carbohydrates upang mapunan ang mga tindahan ng glycogen sa atay at para sa mas mahusay na paggana ng kalamnan ng puso at mga kalamnan ng kalansay; ang nilalaman ng protina, lalo na ang hayop, ay dapat na limitado dahil sa nakakainis na epekto nito sa metabolismo (dahil sa tiyak na dynamic na pagkilos ng mga amino acid); kinakailangan ding limitahan ang pagkonsumo ng lahat ng mga pampasiglang pagkain (kape, tsaa, atbp.). Ang sapat na supply ng mga bitamina, lalo na ang thiamine, calcium salts, atbp., ay kinakailangan. Ang paghahatid ng isang kumpletong protina ay kontraindikado, bukod dito, ito ay hindi ganap na theoretically substantiated (dahil, tila, ang antagonist ng thyroxin, diiodotyrosine, ay nabuo din mula sa tryptophan).

Sa mga gamot, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay pangkalahatang sedatives ng nervous system, tulad ng bromides, luminal, valerian.

Bilang isang tiyak na lunas para sa sakit na Basedow, ang iodine ay ginamit sa maliliit na dosis sa nakalipas na 20 taon ("microid"; ang iodine ay ginamit upang gamutin ang mga goiter nang mas maaga). Ang paglunok ng solusyon ng Lugol sa halagang 15 patak (mga 1 ml) 1-3 beses sa isang araw (depende sa kalubhaan ng kaso) sa loob ng ilang linggo ay binabawasan ang basal metabolism at pulse rate halos sa normal; kapag nagsusuka, ang iodine ay ibinibigay sa bawat tumbong o sa ilalim ng balat.

Totoo, ang pagpapabuti na ito sa mga malubhang kaso ay panandalian, samakatuwid, mahigpit na inirerekomenda na gamitin ang solusyon ng Lugol sa mga malalang kaso bago lamang ang operasyon o sa malubhang, nagbabanta sa buhay na thyrotoxic crisis. Sa isang malubhang anyo ng sakit na Basedow, ang pagpapabuti pagkatapos ng microiodine ay malapit nang mapalitan ng isang bagong exacerbation (kung ang operasyon ay hindi ginanap sa isang napapanahong paraan), at muli posible na makakuha ng kapatawaran sa ilalim ng impluwensya ng yodo pagkatapos lamang ng mga buwan.

Sa banayad na mga kaso, ang mga pasyente ay tila nakikinabang sa pangmatagalan (at walang operasyon) mula sa mas mababang dosis ng yodo na ibinibigay ng pangmatagalan, halimbawa sa anyo ng mga tabletas.
Ang mekanismo ng kapaki-pakinabang na pagkilos ng microiodine sa Basedow's disease ay hindi madaling ipaliwanag, lalo na dahil sa normal na dosis ang yodo ay maaaring maging sanhi ng lahat ng mga sintomas ng sakit sa unang pagkakataon. Posible na ang pagkilos ng micropod ay batay sa isang mahusay na sentral na regulasyon ng aktibidad ng thyroid gland, at ang pagtaas sa konsentrasyon ng yodo sa interstitial-pituitary apparatus ay pumipigil sa pagpapalabas ng isang tiyak na lihim ng thyroid gland sa ang daloy ng dugo sa isang neuro-humoral na paraan.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang yodo ay nagiging sanhi ng isang matalim na hyperemia ng interstitial tissue at sa gayon ay mekanikal na hinaharangan ang pagpapalabas ng mga pagtatago mula sa thyroid gland.

Tila, ang mga maliliit na dosis sa anyo ng diiodotyrosine, isang thyroid hormone, na, bukod dito, ay pinaniniwalaang may antagonistic na epekto sa thyroxine, ay mahusay na gumagana sa sakit na Graves.

Kamakailan lamang, na may magandang resulta, ginamit ang isang urea derivative-6-methylthiouracil - isang gamot na nagdudulot sa isang makabuluhang bahagi ng mga kaso ng halos kumpletong pagbabalik ng mga palatandaan ng sakit na Basedow, kasama ang isang makabuluhang pagbaba sa basal metabolismo at pagbaba. sa excitability ng nervous system, sa partikular, ang reaksyon sa adrenaline; gayunpaman, ang paggamot na may methylthiouracil, lalo na sa mas mataas na dosis, ay kadalasang humahantong sa hindi kanais-nais na mga epekto (agranulocytosis, atbp.).

Inilapat din, kahit na may pasulput-sulpot na tagumpay, insulin, folliculin, phosphate salts, paghahanda ng belladonna. Sa pagpalya ng puso, lalo na sa atrial fibrillation, ang digitalization ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Ang paggamot sa digitalis ay karaniwang isinasagawa bago ang operasyon. Sa isang thyrotoxic crisis, ginagamit din ang morphine, oxygen, glucose sa intravenously at subcutaneously, at mga cool rubdown.

Kirurhiko paggamot ng sakit na Graves

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa sakit na Graves ay subtotal thyroidectomy, na dapat gamitin sa lahat ng mga progresibong kaso na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot, na pumipigil sa pag-unlad ng malubhang pagpalya ng puso at patuloy na mga pagbabago sa dystrophic. Ang parenkayma ng thyroid gland ay halos ganap na inalis, na pinipigilan ang mga glandula ng parathyroid dahil sa takot na ang postoperative tetany ay maaaring mangyari - na dumaraan sa pagdurugo sa kanila at patuloy sa kanilang kumpletong pagtanggal. Dapat malaman ng therapist na sa panahon ng operasyong ito, ang pangkalahatang chloroform anesthesia ay kontraindikado dahil sa dalas ng pinsala sa atay sa Basedow's disease, na kahit isang paghahanda para sa operasyon ay maaaring magdulot ng emosyonal na thyrotoxic crisis sa mga pasyente; kaya nga ang mga surgeon ay minsan ay "nakawin" ang thyroid gland nang hindi nalalaman ng mga pasyente, ibig sabihin, hindi alam ng pasyente ang eksaktong araw ng operasyon, atbp. Sa kumpletong pag-alis ng thyroid gland, maaaring kailanganin na karagdagang magreseta ng pangmatagalang paggamit ng maliliit na dosis ng thyroidin, depende sa kondisyon ng basal metabolismo at iba pang mga layuning sintomas.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa operasyon ng thyroidectomy, pati na rin ang tungkol sa mas matipid na operasyon - ligation ng thyroid arteries, tungkol sa surgical intervention sa sympathetic nervous system sa Basedow's disease, tingnan. aklat-aralin ng operasyon. Ang X-ray therapy, na humahantong sa pagkasayang ng partikular na tissue ng thyroid gland, ay may mas kaunting mga tagasuporta: nagiging sanhi ito ng mga adhesion na nagpapahirap sa pagpapaalis sa gland kung sakaling kailanganin pa rin ang isang operasyon sa ibang pagkakataon.

Ang pagtaas sa aktibidad ng thyroid gland ay humahantong sa paglaki ng nagkakalat na tissue nito, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang (goiter), pati na rin sa paggulo ng nervous system at isang pagtaas sa mga pangkalahatang metabolic na proseso, na humahantong sa mga pagbabago sa lahat. mga organo at sistema ng katawan ng tao.

Ang sakit na Graves ay nangyayari sa 1 sa 100 kinatawan ng sangkatauhan, na ginagawa itong isang medyo pangkaraniwang pangyayari. Kasabay nito, sa mga kababaihan, ang sakit na Basedow ay umuunlad nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. At ang mga pangunahing palatandaan nito ay nagsisimulang lumitaw sa edad na 30 hanggang 50 taon. Gayunpaman, ang mga bata at kabataan ay maaari ding magdusa sa sakit na ito.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang mga sanhi ng sakit na Basedow ay hindi pa rin lubos na nauunawaan ng mga espesyalista. Sa kanilang opinyon, ang pangunahing kadahilanan ay pagmamana, na ipinadala sa iba't ibang paraan.

Ang sakit ay nangyayari dahil sa maling pag-andar ng immune system, na nagsisimulang gumawa ng mga antibodies sa isang pinabilis na bilis na sumisira sa sarili nitong mga selula. Sa kasong ito, napatunayan na ang immune system ng mga taong dumaranas ng sakit na Graves ay gumagawa ng abnormal na protina na nagpapasigla sa thyroid gland na maging aktibo.

Mayroong iba pang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng sakit na ito.

Babae. Napansin ng mga doktor na ang sakit ay kadalasang naililipat sa isang henerasyon sa mga babaeng miyembro ng pamilya. Ibig sabihin, kung ang isang lola ay nagkaroon ng sakit na Graves, ito ay ipinapasa sa kanyang apo.
Madalas na nagpapaalab at viral na mga sakit, kung saan nangyayari ang mga kaguluhan sa paggana ng immune system. Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa kanila ay mayroon ding malaking epekto sa pag-unlad ng sakit.
Iba pang mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa paggana ng immune at endocrine system, kabilang ang diabetes mellitus, vitiligo, hypoparathyroidism.
Dysfunction ng atay at adrenal glands.

Nabanggit din na ang sakit ay madalas na nabubuo sa mga taong sumailalim sa neuropsychic shocks. Ang pag-unlad nito ay naiimpluwensyahan din ng iba't ibang mga impeksiyon, halimbawa, tuberculosis, na nagiging sanhi ng nakakalason na pinsala sa thyroid gland.

Sintomas ng sakit

Ang isang katangiang panlabas na pagpapakita ng sakit na Graves ay nakaumbok na mata (exophthalmos). Ito ang unang palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit. Ang tampok na ito ay makikita sa larawan ng ilang sikat na personalidad. Malinaw na mayroon silang pampalapot sa leeg, ang sanhi nito ay ang paglaki ng thyroid gland.

Ang mga hormone na ginawa ng thyroid gland ay gumaganap ng maraming mahahalagang physiological function.

Para sa kadahilanang ito, ang mga sintomas ng sakit na Basedow ay ipinakikita ng iba't ibang mga palatandaan.

Sa bahagi ng cardiovascular system, may mga paglabag sa rate ng puso, pati na rin ang kanilang ritmo at pagkakasunud-sunod (arrhythmia), pagtaas ng rate ng puso (tachycardia), pati na rin ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng dugo, ang puso ay nakakaranas ng makabuluhang labis na karga, bilang isang resulta kung saan ang mga taong may sakit ay nakakaranas ng igsi ng paghinga at sakit sa likod ng sternum.
Endocrine manifestations, na ipinahayag sa pinahusay na mga proseso ng metabolic. Ang kadahilanan na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang isang taong may sakit ay mabilis na nawalan ng timbang, sa kabila ng mas mataas na gana at ang karaniwang diyeta. Sa mga kababaihan, ang cycle ng panregla ay nagambala, at sa ilang mga kaso, ang regla ay ganap na humihinto.

Ang mga dermatological manifestations na nauugnay sa pagtaas ng pagpapawis, mga pagbabago sa istraktura ng mga plate ng kuko kasama ang kanilang kasunod na pagkawasak. Sa ganitong mga tao, ang paglawak ng mga capillary ay nangyayari, na humahantong sa pamumula ng balat. At 5% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng pamamaga ng balat at subcutaneous tissue.
Mga problema sa neurological na nauugnay sa panginginig ng kamay, lalo na sa isang nakaunat na posisyon. Ang mga tao ay nakakaranas ng pangkalahatang kahinaan at pagkapagod, pananakit ng ulo, pagkabalisa at pagkabalisa. Bilang resulta ng sakit, ang pagtulog ay nabalisa, at ang mga tendon reflexes ay tumaas.

Pagkagambala sa sistema ng pagtunaw. Ang isang pagtaas ng metabolismo ay humahantong sa ang katunayan na ang pagkain na kinakain ay walang oras upang matunaw at masipsip, bilang isang resulta kung saan ang pagtatae ay bubuo. Napakabihirang, ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka.
Paglabag sa mga pag-andar ng mga visual na organo. Ang isang katangian ng sakit na ito ay "sakit sa teroydeo sa mata", na ipinahayag sa pagtaas ng itaas na talukap ng mata at ang paglaylay ng mas mababang. Sa ilang mga kaso, ang mga talukap ng mata ay hindi maaaring isara kapag ang mga mata ay nakapikit. Sa mga advanced na kaso, ang mga taong may sakit na Graves ay hindi maaaring kumurap. Dahil dito, ang mauhog lamad ng mga mata ay masyadong tuyo. Sa mga taong may sakit, naroroon ang mga depekto sa visual field, at tumataas ang intraocular pressure. Bilang resulta, unti-unting bumababa ang visual acuity, na humahantong sa pagkabulag.

Mga pagpapakita ng ngipin, na ipinahayag sa maraming karies.
- ito ang pinaka-mapanganib na kondisyon na nangyayari bilang isang resulta ng isang kumplikadong kurso ng sakit.

Mga yugto ng sakit

Ang sakit na Graves ay isang sakit na nangyayari sa ilang yugto.

Ang unang yugto ay maaaring tumagal ng mga dekada upang mabuo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na antas ng pinsala at halos hindi nakakapinsala sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang tanging mga pagpapakita nito ay isang bahagyang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 100 beats bawat minuto, pati na rin ang kakulangan ng timbang ng katawan, na hindi hihigit sa 10%.
Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang kalubhaan, kung saan mayroong patuloy na arterial hypertension na may pagtaas sa rate ng puso na higit sa 100 beats bawat minuto. Kasabay nito, ang body mass deficit ay tumataas sa 20%.
Ang ikatlong yugto ay ang pinakamahirap, dahil sa kasong ito halos lahat ng mga sistema ng katawan ay apektado. Ang puso ng naturang mga pasyente ay nakakaranas ng napakalaking stress, at samakatuwid ito ay kumukontra sa bilis na higit sa 120 beats bawat minuto. Bilang resulta, ang isang tao, kahit na nasa kumpletong pahinga, ay sumisipsip ng 80% na mas maraming oxygen kaysa sa isang malusog na tao na may katulad na katawan. Ang mga pasyente ay nawalan ng maraming timbang, bilang isang resulta kung saan ang kanilang depisit sa timbang sa katawan ay lumampas sa 20%.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng banayad na dysfunction ng thyroid gland:

pamumula ng mata at matubig na mga mata;
ningning ng mata;
pagbaluktot ng visual na pang-unawa, na ipinahayag sa bifurcation ng mga bagay;
takot sa liwanag at pakiramdam na parang binuhusan ng buhangin sa mga mata;
pamamaga ng parehong mga binti na may malubhang dystrophic na pagbabago, na sinamahan ng pangangati.

Kung ang goiter ay malaki o napakababa, ang compression ng mga vessel, esophagus at trachea ay nangyayari. Ang kadahilanan na ito ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na palatandaan:

at inis;
pamamaga at pagdidilim ng balat ng mukha;
kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain.

Diagnosis ng sakit

Maaaring makilala ng isang endocrinologist ang sakit na Basedow sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis, inireseta ng doktor ang isang diagnostic na hanay ng mga hakbang:

isang pagsusuri sa dugo para sa nilalaman ng mga hormone, na kinabibilangan ng,;
immunological na pag-aaral, kung saan ang pagkakaroon ng mga antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor ay natutukoy;
sa mga bihirang kaso, ginagawa ang thyroid scan.

Ang diagnosis, kabilang ang ultrasound, ay nagpapakita ng mga pagbabago sa istraktura ng thyroid gland. Sa pagkakaroon ng mga paglabag, ang organ na ito ay nagpapadilim at nakakakuha ng heterogeneity. Gayundin sa mga tisyu ng thyroid gland, ang daloy ng dugo ay tumaas nang malaki.

Ang diagnosis, kung saan isinasagawa ang thyroid scan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kakayahang makuha ang yodo. Ginagamit ang paraang ito kung pinaghihinalaan mo. Sa sakit na Graves, ang pagtaas ng yodo ng glandula ay nadagdagan, at sa thyroiditis, sa kabaligtaran, ito ay nabawasan.

Therapeutic na mga hakbang

Kapag pumipili ng paraan ng paggamot sa sakit na Basedow, ang doktor ay nakatuon sa kasarian, edad at pisikal na katangian ng pasyente. Gayundin, ang pagnanais ng kababaihan na magkaroon ng mga anak sa hinaharap ay nararapat na espesyal na pansin. Kung walang ganoong pangangailangan, ang anumang opsyon sa paggamot ay maaaring ireseta sa kanya.

Mayroong tatlong uri ng paggamot:

konserbatibo;
kirurhiko;
radioiodine therapy.

Ang pinakasikat ay ang konserbatibo o paraan ng gamot. Kabilang dito ang appointment ng mga taong may sakit na may mga cytostatic na gamot na pumipigil sa karagdagang paglaki ng nagkakalat na thyroid tissue.

Ang ganitong paggamot ay maaaring magpababa ng tibok ng puso, mapataas ang timbang ng katawan, maalis ang panginginig ng kamay at abnormal na pagpapawis, at gawing normal ang presyon ng dugo. Bilang karagdagan sa mga cytostatic na gamot, ang mga pasyente sa loob ng ½-2 taon ay kailangang uminom ng iba pang mga hormonal na gamot, pati na rin ang mga gamot na nag-aalis ng iba pang mga pagpapakita ng sakit.

Surgical solution at radioactive iodine therapy

Ang interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay, na humahantong sa pagbawas sa aktibidad nito. Sa kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit lamang kung ang pasyente ay may mga reaksiyong alerdyi sa, o kung ang paggamot sa droga ay hindi nagdala ng nais na mga resulta.

Ang isa sa mga pinakabagong paraan ng paggamot sa mga sakit sa thyroid ay kung saan ang radioactive iodine ay ipinapasok sa katawan ng pasyente. Ang pag-iipon sa katawan, ang sangkap na ito ay sumisira sa parehong may sakit at malusog na mga selula ng thyroid gland, na makabuluhang binabawasan ang aktibidad nito.

Mga tampok ng paggamot ng mga buntis na kababaihan

Ang paggamot sa mga buntis na kababaihan ay kumplikado sa pamamagitan ng posibilidad ng epekto ng mga gamot sa fetus. Sa isang umiiral na sakit, ang mga kababaihan ay pinapayuhan na gumamit ng proteksyon hanggang sa makumpleto nila ang buong kurso ng paggamot.

Kung ang pagbubuntis ay nangyari, ito ay pinananatili sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng kurso ng paggamot sa paggamit ng mga gamot sa kaunting dosis, na nag-iwas sa kakulangan ng mga thyroid hormone sa fetus.

Pagkatapos ng panganganak, maaaring pasusuhin ng isang babae ang kanyang sanggol at patuloy na gamutin. Sa kasong ito, ang bata ay dapat na nasa ilalim ng malapit na atensyon ng isang pedyatrisyan na sinusubaybayan ang estado ng kanyang thyroid gland.

Pagkatapos ng sapat na paggamot, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay bumubuti nang malaki. Ang tanging eksepsiyon ay ang mga pasyenteng sumailalim sa operasyon upang alisin ang bahagi ng thyroid gland. Sa kasong ito, maaari itong umunlad.

Ang pagsasaayos ng pamumuhay at nutrisyon ay nakakatulong upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit sa hinaharap. Ang ganitong mga tao ay hindi inirerekomenda na nasa ilalim ng direktang sinag ng araw, kabilang ang sunbathing at pagbisita sa isang solarium. Ang mga ito ay kontraindikado sa paggamit ng mga gamot at produkto na naglalaman ng yodo, kabilang ang iodized salt.

Bibliograpiya

Pinsky, S.B. Diagnosis ng mga sakit sa thyroid / S.B. Pinsky, A.P. Kalinin, V.A. Beloborodov. - L.: Medisina, 2005. - 192 p.
Rudnitsky, Leonid Mga sakit ng thyroid gland. Gabay sa bulsa / Leonid Rudnitsky. - M.: Piter, 2015. - 256 p.
Sinelnikova, A. 225 na mga recipe para sa kalusugan ng thyroid / A. Sinelnikova. - M.: Vector, 2013. - 128 p.
Sinelnikova, A. A. 225 na mga recipe para sa kalusugan ng thyroid: monograph. / A.A. Sinelnikov. - M.: Vector, 2012. - 128 p.
Uzhegov, G.N. Mga sakit ng thyroid gland: Mga uri ng sakit; Paggamot sa tradisyonal na gamot; Medikal / G.N. Uzhegov. - Moscow: RGGU, 2014. - 144 p.
Khavin, I.B. Mga sakit ng thyroid gland / I.B. Khavin, O.V. Nikolaev. - M.: State publishing house of medical literature, 2007. - 252 p.

⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova - endocrinologist, 2 taong karanasan.

Nakikitungo sa mga isyu ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng endocrine system: thyroid gland, pancreas, adrenal glands, pituitary gland, sex glands, parathyroid gland, thymus gland, atbp.

Ang sakit na Graves ay karaniwan sa buong mundo at kabilang sa isang malubhang sakit na autoimmune, na nasa ika-2 pagkatapos ng hypothyroidism. Mahirap gamutin, madalas na umuulit, kaya inirerekomenda na kumunsulta sa isang espesyalista sa unang senyales. Ang sakit ay may iba pang mga pangalan: diffuse toxic goiter, Graves' disease. Sa ICD 10, ang sakit ay may code na E05.0.

Ano ang sakit ni Basedow

Ang sakit ay nangyayari dahil sa pagtaas ng aktibidad ng thyroid gland. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang mga kaguluhan ay nangyayari kapwa sa sistema ng nerbiyos at sa mga tisyu ng katawan, na humahantong sa isang malakas na pagkasira sa kalusugan ng tao.

Ang etiology ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Madalas itong nangyayari sa pagitan ng edad na 30 at 40. Sa panahong ito, maaaring mabigo ang katawan, na humahantong sa paglitaw ng malubhang sakit na ito. Maraming mga pag-aaral ang nakumpirma na ang sakit na ito ay bubuo sa mga taong may kasaysayan ng pamilya ng iba't ibang mga pathologies ng thyroid gland. Gayunpaman, ang mga malulusog na tao na may mabuting pagmamana ay maaari ding makakuha nito. Bukod dito, ang mga paglihis ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Maaari bang mangyari ang diffuse toxic goiter sa mga bata? Oo siguro. Ang mga ganitong kaso ay nangyayari. Ayon sa mga pag-aaral, maaari itong lumitaw sa edad na 10 hanggang 15 taon, ngunit may mga kaso ng diffuse toxic goiter kahit sa mga sanggol. Sa mga batang babae, ang sakit ay nagpapakita mismo ng 7-8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Mga sanhi

Ang sakit na Graves ay nangyayari dahil sa sobrang aktibong thyroid gland. Lumalaki ang thyroid gland, na gumagawa ng mas maraming hormone kaysa sa normal na estado. Ang pangunahing dahilan para sa prosesong ito ay ang immune system ng isang taong may sakit ay gumagawa ng mga espesyal na antibodies, dahil sa kung saan ang thyroid gland ay nagsisimulang gumana nang aktibo. Para sa kadahilanang ito, ang konsentrasyon ng mga hormone sa dugo ay lubhang nadagdagan.

Sa ngayon, hindi alam ng mga siyentipiko kung bakit nangyayari ang mga naturang autoimmune failure sa katawan. Mayroong maraming iba't ibang mga teorya. Sinasabi ng isa na may depekto ang immune system. Samakatuwid, ang isang tao ay hindi maaaring maglaman ng immune response na kumikilos laban sa kanya. Bilang karagdagan, mayroong isang teorya tungkol sa presensya sa katawan ng mga maling receptor na hindi tinatanggap ng immune system, na tumutukoy sa kanila bilang dayuhan. Ito rin ay pinaniniwalaan na ang sakit na ito ay bubuo na may kakulangan ng yodo.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay humahantong sa pag-unlad ng sakit:

pagmamana;
hormonal disorder sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period;
pagkasira ng kapaligiran;
stress at depresyon;
malalang sakit.

Bilang karagdagan, ang mga sakit ng pituitary gland, radiation therapy, diabetes mellitus, mga sakit na pinagmulan ng viral ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng patolohiya.

Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay hindi pa ganap na natukoy, ngunit napatunayan na ang talamak na anyo ay bubuo bilang isang resulta ng matinding stress, na inilipat sa ilang sandali bago ang pagsisimula ng sakit. Ang stress ay isang trigger para sa pag-unlad ng patolohiya.

Mga sintomas ng sakit na Basedow

Ang mga palatandaan ng sakit na ito sa parehong mga kalalakihan at kababaihan ay katulad ng mga katangian ng thyrotoxicosis, kaya hindi laging posible na tama ang pag-diagnose sa isang maagang yugto. Sa katawan ng pasyente ay may paglabag sa gawain ng iba't ibang mga sistema. Maaaring mapansin ng pasyente na ang kanyang pulso ay naging mas mabilis, ang pagpapawis ay naging masyadong aktibo, at ang pagtatae ay lumitaw din.

Ang sistema ng nerbiyos ay aktibong pinasigla, kaya ang pasyente ay nagiging magagalitin at hindi mapakali. Ang kanyang mga kamay ay nagsisimulang manginig sa pana-panahon, hindi siya makayanan ang mainit na panahon, dahil ang kanyang kalusugan ay lumala nang husto sa ilalim ng nakakapasong araw.

Ang gana ng tao ay nagpapatuloy, ngunit ang pasyente ay nagsisimulang mawalan ng timbang nang husto. Ang pagkain na pumapasok sa katawan ay walang oras upang maayos na matunaw. Ang thyroid gland ay aktibong gumagawa ng mga hormone at humahantong sa mabilis na pagkasira ng mga sustansya. Kasabay nito, sa mga kabataan na may mas mataas na metabolismo, ang pagtaas ng timbang ay sinusunod. Bilang karagdagan, marami ang nagsisimula ng madalas na pag-ihi, na maaaring humantong sa matinding pag-aalis ng tubig.

Ang isang katangian na sintomas ng sakit na ito ay endocrine ophthalmopathy, na ipinahayag sa mga nakaumbok na mata. Sa maraming mga kaso, ang parehong mga mata ay apektado. Ang ophthalmopathy ay maaaring umunlad nang mas maaga o mas huli kaysa sa mismong sakit.

Ang labis na aktibidad ng mga thyroid hormone ay humahantong sa pagtaas ng pagkamayamutin, pagbabago ng mood, kawalan ng pag-asa at depresyon. Ang isang tao ay nagiging maramdamin at lumuluha, ang kanyang pagtulog at gana ay nabalisa, ang mga takot at pagkabalisa ay lumilitaw. Ang mood ay madalas na nagbabago, na nauugnay sa pagtaas ng antas ng mga thyroid hormone.

Lumilitaw ang isang goiter sa lugar ng lalamunan - isang tumor sa glandula. Ang isang pamamaga ay nangyayari sa ibabaw ng leeg, na binibigyang pansin ng doktor kapag sinusuri ang pasyente.

Mayroong 3 yugto sa pag-unlad ng sakit. Kung ito ay nasa unang yugto, kung gayon ang mga sintomas ay banayad. Kung ang sakit ay nasa isang napapabayaang estado, kung gayon ang kagalingan ng pasyente ay lumala nang husto. Ang puso ay nagsisimulang gumana sa isang pinabilis na tulin at paulit-ulit, ang isang tao ay unti-unting nawalan ng timbang, na humahantong sa kahinaan at mahinang pag-andar ng utak.

Ang isang goiter ay lumilitaw sa lugar ng lalamunan - isang tumor sa glandula, isang pamamaga ay lumilitaw sa ibabaw ng leeg, na binibigyang pansin ng doktor kapag sinusuri ang pasyente.

Kung hindi mo gagawin ang paggamot sa sakit sa oras, maaaring magkaroon ng isang thyrotoxic crisis.

Mga diagnostic

Sa unang hinala ng sakit na ito, dapat kang makipag-ugnay sa isang endocrinologist. Magsasagawa siya ng pagsusuri at idirekta ang pasyente na kumuha ng mga kinakailangang pagsusuri. Sa panahon ng pag-aaral, ang dami ng mga thyroid hormone, ang pagkakaroon ng mga antibodies at ang kakayahan ng katawan na makaipon ng yodo ay tinutukoy.

Kaayon nito, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng glandula ay inireseta. Bilang karagdagan, kung pinaghihinalaan ang nagkakalat na nakakalason na goiter, maaaring kailanganin ang isang thyroid biopsy. Isinasagawa ito gamit ang isang manipis na karayom, na ginagamit upang mangolekta ng mga selula. Pagkatapos ay susuriin sila sa ilalim ng mikroskopyo.

Paggamot

Ang paggamot sa sakit ay dapat na mahigpit na kinokontrol ng isang doktor.

Sa anumang kaso dapat kang gumawa ng mga desisyon tungkol sa paraan ng therapy sa iyong sarili. Kadalasan, sa sakit na ito, ang isang espesyalista ay nagrereseta ng mga thyreostatic na gamot. Ang mga gamot upang mabawasan ang produksyon ng thyroid hormone ay maaaring ibigay sa mga bata, kabataan, at matatanda.

Ang Exophthalmos sa Basedow's disease ay nakakaapekto sa magkabilang mata. Minsan ang paggamot ay may positibong epekto. Kung hindi ito nangyari, inirerekomenda ang operasyon.

Kadalasan, ang pag-aalis ng thyreostatic na gamot ay humahantong sa isang pagbabalik sa dati. Kung ang sakit ay advanced at hindi mapapagaling sa ganitong paraan, pagkatapos ay isang operasyon ay kinakailangan kung saan bahagi ng thyroid gland ay dapat alisin. Ang interbensyon na ito ay tinatawag na thyroidectomy.

Bilang karagdagan, ang paggamot na may radioactive iodine ay malawakang ginagawa. Nagdudulot ito ng pagkasira ng mga selula ng katawan. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga kapsula. Ang kinakailangang dosis ay dapat kalkulahin ng dumadating na manggagamot, depende sa kapabayaan ng sakit. Pagkatapos ng naturang paggamot, ang sakit ay umuurong. Ito ay tumatagal ng ilang linggo. Minsan ang pangalawang dosis ng yodo ay kinakailangan.

Mga katutubong pamamaraan ng paggamot

Ang paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter na may mga katutubong remedyo ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon. Ang ganitong paggamot ay lalong epektibo sa pinakadulo simula ng sakit. Gayunpaman, ang lahat ng mga pamamaraan sa bahay ay dapat na iugnay sa endocrinologist nang walang pagkabigo, upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan.

Ano ang sanhi ng sakit na Graves? Bakit mapanganib ang sakit na ito, bakit dapat itong mapansin sa maagang yugto? Mga pangunahing sintomas ng patolohiya.

Ang sakit sa Graves, ang mga sintomas at sanhi nito ay tatalakayin sa artikulong ito, ay tinukoy ng Wikipedia bilang isang sakit na autoimmune na sanhi ng labis na produksyon ng mga thyroid hormone ng thyroid gland. Bagama't alam ng karamihan sa mga tao ang karamdamang ito sa pangalang iyon, ito ay talagang tinatawag na diffuse toxic, at may mga dahilan para doon.

Ang katotohanan ay dahil sa pagtaas ng aktibidad ng thyroid gland, nagsisimula ang isang pagtaas ng metabolismo ng tissue, bilang isang resulta kung saan ang organ na ito ay tumataas sa laki, na bumubuo ng tinatawag na. Ang prosesong ito ay sinamahan ng labis na synthesis ng thyroxin at iba't ibang mga pagpapakita na maaaring makaapekto sa buong katawan ng tao.

Bakit nagkakaroon ng sakit?

Ayon sa mga istatistika, kadalasan ang mga sintomas ng sakit na Basedow ay bubuo sa panahon mula tatlumpu hanggang apatnapung taon. Ang isang espesyal na grupo ng panganib ay binubuo ng mga taong nagkaroon na ng mga problema sa endocrine system sa kanilang pamilya. Bilang karagdagan, mayroong iba pang mga kadahilanan na maaaring mag-predispose ng isang tao sa pag-unlad ng patolohiya na ito.

Kabilang sa mga salik na ito ang:

pagmamana,
Pagkakaroon ng mga malalang impeksiyon
talamak,
hypoparathyroidism,
sakit ni Addison
vitiligo,
Ang labis na katabaan sa itaas ng pangalawang antas,
Ang paggamit ng radioactive iodine,
Mga impeksyon sa viral.

Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ng sakit na Basedow, tulad ng karamihan sa iba pang mga sakit sa autoimmune, ay nananatiling hindi maliwanag. Ang kakaiba ng naturang mga pathologies ay dahil sa kanila, ang katawan ay nagsisimulang makita ang normal na malusog na mga selula bilang mga dayuhang bagay. Sinusubukan niyang ipagtanggol ang kanyang sarili laban sa kanila sa pamamagitan ng pagbuo ng mga espesyal na ahente, ngunit sa huli ay sinisira niya ang kanyang sarili.

Ang sakit na Basedow ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng isang espesyal na protina na tinatawag na "long-acting thyroid stimulant".

Minsan nangyayari ang sakit na Graves na may napakalakas na pagkabigla sa pag-iisip. Sa kasong ito, isang talamak na anyo lamang ang maaaring bumuo. Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa isang talamak na anyo, o siya ay nagkasakit na, ngunit wala pang mga sintomas, kung gayon ang mga pathology tulad ng rayuma, trangkaso, talamak at chorea ay maaaring maging sanhi ng mga ito (o exacerbation).

Kapansin-pansin din na ang ilang mga sakit ay maaaring makaapekto sa thyroid gland sa paraan na ang sakit na Graves ay mabilis na umuunlad. Kadalasan, nangyayari ito laban sa background ng nakakalason na pinsala sa organ na ito sa tuberculosis.

Ang nagkakalat na goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga lymphocyte ay nagsisimulang gumawa ng isang abnormal na anyo ng isang protina na may nakapagpapasigla na epekto sa thyroid gland. Ang protina na ito ay tinatawag na "long-acting thyroid stimulator"

Mga tampok ng paglitaw at epekto ng sakit

Kahit na ang hormonal imbalances ay lumilitaw sa anumang katawan, napatunayan na ang sobrang aktibo na thyroid ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Mahirap sabihin kung ano ang eksaktong sanhi ng epektong ito. Sa teorya, ang katawan ng isang babae ay mas madaling kapitan sa hormonal disruptions kaysa sa katawan ng isang lalaki. Ito ay dahil sa kakayahang manganak at sa panahon ng klima.

Ang malalaking dami ng thyroxin hormone, gayunpaman, pati na rin ang kakulangan nito, ay negatibong nakakaapekto sa maraming mga organ system. Sa kanila:

Ang cardiovascular system. Ang paglaganap ng myocardial ay humahantong sa iba't ibang hindi maibabalik na mga kahihinatnan, tulad ng pag-urong ng malambot na tissue at ischemia.
Atay. Dahil sa tumaas na pagkarga, nagsisimula ang proseso ng fatty degeneration.
Mga takip sa balat. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pamamaga na dulot ng mga problema sa daloy ng lymphatic drainage. Posible rin na bumuo ng foci ng nekrosis, na sa kalaunan ay maaaring maging sanhi ng mga sakit tulad ng sepsis at gangrene.

Ang sakit ng Graves ng thyroid gland ay may tatlong antas ng kalubhaan. Sa isang banayad na pasyente, kadalasan ay walang mga partikular na sintomas. Posible ito sa kawalan ng genetic predisposition.

Ang hitsura ng isang katamtamang antas ay agad na naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan, dahil sa kung saan ang kurso ng sakit ay nagiging mas seryoso. Sa kasong ito, mayroon nang matingkad na mga sintomas. Sa wakas, ang malubhang antas ng sakit na Graves (sakit sa Basedow) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang bilang ng mga nauugnay na hindi maibabalik na proseso na nakakaapekto sa buong katawan sa pinaka hindi kasiya-siyang paraan.

Kadalasan sa mga forum, tinatalakay ng mga tao ang kaugnayan sa pagitan ng cretinism at diffuse toxic goiter. Sa katunayan, ang mga sakit na ito ay kabaligtaran. Nabubuo ang cretinism kung ang thyroid gland ay gumagawa ng hindi sapat na dami ng hormone, habang ang sakit na Basedow ay lilitaw nang tumpak dahil sa labis na produksyon.

Ang sanhi ng sakit na Graves ay nakasalalay sa malfunctioning ng immune system ng tao, na nagsisimulang gumawa ng mga espesyal na antibodies - mga antibodies sa TSH receptor, na nakadirekta laban sa sariling thyroid gland ng pasyente.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit na Basedow?

Ang mga sintomas ng sakit na Basedow ay dahan-dahan at unti-unting tumataas. Sa una, ang patolohiya ay nagiging sanhi ng biglaang at walang dahilan na mga pagbabago sa mood. Sa paglipas ng panahon, ang mga palatandaan ng sakit na Graves ay idaragdag sa kanila, tulad ng:

Mga problema sa pagtulog
nadagdagan ang pagkabalisa,
Nanginginig sa mga kamay o paa
Mga pag-atake ng mabilis na tibok ng puso.

Marami sa isang pagtatangka upang malaman kung ano ang mga sintomas ng patolohiya na ito, bigyang-pansin ang mga pagbabago sa timbang. Bilang isang tuntunin, ang mga taong may sakit ay nawalan ng maraming timbang, ngunit posible rin ang kabaligtaran na sitwasyon. Sa mga huling yugto ng sakit, lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

Ang pagbabago ng kulay ng balat, nagiging mas madidilim sila.
Ang pagbuo ng siksik na edema sa mga binti.
Ang pagtaas sa laki ng thyroid gland, ang compaction nito. Ang nagreresultang goiter ay hindi nagdudulot ng sakit.

Unti-unti, ang hormone thyroxine ay makakaapekto sa halos lahat ng mga organo ng katawan ng tao, na humahantong sa paglitaw ng parami nang parami ng mga bagong sintomas. Halimbawa, marami ang pamilyar sa mga larawan ng sakit na Graves, kung saan ang mga nakaumbok na mata ay kapansin-pansin sa mga pasyente. Ang ganitong bulging sa biology ay tinatawag na exophthalmos. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ningning ng mga mata, ang kanilang malawak na pagbubukas at pamamaga ng mga talukap ng mata.

Iba pang mga pagpapakita ng sakit na Graves

Ang nagreresultang problema sa suplay ng dugo sa mata ay malakas na nakakaapekto sa optic nerve. Maaari rin itong maging sanhi, at sa mga kondisyon ng matagal na kawalan ng paggamot, maaari rin itong humantong sa pagkabulag.

Kung ang sakit ay nakaapekto sa central nervous system, pagkatapos ay ang pagkabalisa, pananakit ng ulo at pagkahilo ay idaragdag sa listahan ng mga sintomas. Kapag ang gastrointestinal system ay apektado sa mga pasyente, ang pagduduwal na may paminsan-minsang pagsusuka ay posible. Bagaman sa sarili nito ay isang salik na humahantong sa mga problema sa thyroid, maaari rin itong lumitaw bilang resulta ng kanilang pag-unlad.

Ang mga problema sa isang glandula ay nakakaapekto sa iba, halimbawa, ang mga glandula ng kasarian. Para sa mga lalaki, ang mga kahihinatnan ng Basedow's disease ay maaaring ipahayag sa, habang para sa mga kababaihan ay unang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang hindi regular na cycle ng panregla, at pagkatapos ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan.

Ito ay kawili-wili. Ang pinakatanyag na tao na nagdusa mula sa sakit na Basedow ay si Nadezhda Krupskaya. Sa kanyang kamakailang mga larawan, madaling mapansin ang mga sintomas ng sakit na ito.

Ang Myxedema ay isang sintomas na karaniwang binibigyang pansin ng mga doktor kapag nagsusuri. Hindi ito palaging nagpapakita. Ayon sa istatistika, ang myxedema ay sinusunod sa sampung porsyento ng mga kaso ng patolohiya na ito, habang ito ay naisalokal sa mga binti.

Diagnosis ng sakit

Ang pathogenesis ng Basedow's disease ay ginagawang napakahirap na proseso ang pagtuklas nito sa mga unang yugto. Kadalasan ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakataon, kapag sinusuri ang isang pasyente para sa ilang iba pang sakit. Sa simula ng pag-unlad, posible na matukoy ang problema lamang sa mga kondisyon ng laboratoryo.

Gayunpaman, unti-unti ang isang tao ay magsisimulang magpakita ng matingkad na mga sintomas na medyo katangian ng sakit na Basedow. Sa yugtong ito, medyo madali na ang pag-diagnose. Gayunpaman, ang pasyente ay kailangan pa ring kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa mga hormone. Kadalasan, ang diagnosis ay itinuturing na kumpirmado kung ang mga resulta ay nagpapahiwatig na ang halaga ng T3 ay lumampas sa halaga ng T4.

Tandaan. Minsan, sa kabila ng mataas na T3, ang nilalaman ng thyroxine sa isang tao ay hindi lalampas sa pamantayan, ngunit sa parehong oras siya ay may sakit pa rin.

Upang linawin ang diagnosis, binibigyang pansin ng mga doktor ang dami ng TSH (na ginawa ng pituitary gland). Kung hindi ito masyadong malaki, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit na Graves. Kung mataas ang indicator, maaaring ito ay dahil sa pituitary gland. Bilang karagdagan sa mga hormone, ang mga tiyak na antibodies ay matatagpuan sa dugo ng pasyente, na mga marker ng mga problema sa thyroid.

Ang mga problema sa proseso ng diagnostic kung minsan ay lumitaw kung ang pasyente ay dumaranas ng maraming malalang sakit nang sabay-sabay. Gayundin, ang pagsusuri ay nagpapahirap sa paggambala sa gawain ng anumang partikular na sistema ng organ, halimbawa, ang gastrointestinal tract lamang. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang isang pangmatagalang pagsusuri, na isinasaalang-alang ang lahat ng umiiral na mga sintomas.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng thyroid gland ay kinakailangan kung ang endocrinologist ay hindi nagsasagawa ng ultrasound mismo. Sa mga kaso kung saan ang isang ultrasound ng thyroid gland ay direktang ginanap sa panahon ng konsultasyon, ang isang pagsusuri sa dugo ay sapat para sa pagsusuri.

Paano malutas ang isang problema?

Ang sakit na Graves ay ginagamot sa maraming paraan. Anuman ang yugto, ang pasyente ay bibigyan ng gamot na therapy. Ang pangunahing gamot sa epektong ito ay cytostatics. Sa mga bihirang kaso, isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng pag-unlad ng patolohiya, ang mga ahente na naglalaman ng yodo ay inireseta.

Depende sa kung gaano kalaki ang naubos ng sakit sa katawan, ang mga pasyente ay inireseta ng mga anabolic at steroid. Gayunpaman, sa pinakamalalang kaso, ang operasyon lamang ang maaaring magkaroon ng malaking epekto. Ang mga operasyon ay tinutugunan, una sa lahat, kung ang goiter ay lumaki nang labis na pumipindot sa esophagus o trachea.

Iba pang mga indikasyon para sa operasyon:

Prolapse ng thyroid gland sa likod ng sternum.
Atrial fibrillation (posibleng komplikasyon).
Kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng drug therapy.

Ang isang hiwalay na lugar sa mga pagtatangka upang talunin ang sakit ni Basedow ay inookupahan ng mga katutubong remedyo. Sa mga forum makakahanap ka ng malawak na iba't ibang mga recipe na diumano ay makakatulong na mapabuti ang sitwasyon. Kung nais mong gamitin ang mga ito, kailangan mong tandaan ang dalawang punto. Una, kahit na ang gayong mga pamamaraan ay nangangailangan ng medikal na payo. Pangalawa, ang mga katutubong remedyo lamang ay hindi mapupuksa ang sakit, kahit na makakatulong sila, kasama ang pangunahing therapy.

Mga sikat na recipe:

Pagbubuhos ng thyme. Ang isang kutsara ng mga halamang gamot ay niluluto sa isang baso ng tubig na kumukulo. Ang decoction ay dapat na infused para sa dalawampung minuto. Kinakailangan na kumuha ng thyme tatlong beses sa isang araw.
Koleksyon ng halamang gamot. Upang makatulong sa sakit na Graves, maaari mong pagsamahin ang motherwort, mga ugat ng valerian at dahon ng peppermint sa humigit-kumulang pantay na sukat. Dalawang tablespoons ng hawthorn fruit ang idinagdag sa halo na ito. Ang lahat ng mga sangkap ay halo-halong. Kinakailangan na kumuha ng isang kutsara ng nagresultang koleksyon at ibuhos ang tubig na kumukulo sa loob ng kalahating oras, pagkatapos ay pilitin.

Ang koleksyon ng herbal sa itaas ay dapat na kainin sa kalahating baso dalawang beses sa isang araw, bago kumain. Ito ay lasing sa isang kurso ng isang buwan, pagkatapos nito ay kinakailangan na magpahinga ng 7-10 araw. Kung kinakailangan, posible na ulitin ang kurso.

Ang sakit sa Graves ay isang nagkakalat na pamamaga ng thyroid gland, kadalasan ang pangunahing sanhi ng paglitaw sa katawan ng mga antibodies sa TSH receptor.

Ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang "pagkasira" ng immune defense ng mga lymphocytes. Ang mga antibodies laban sa mga selula ng thyroid ay nagsisimulang gumawa, ang mga lymphocyte ay lumalaban hindi sa mga virus at bakterya, ngunit sa organ.

Mga sanhi ng sakit na Graves

Sa kasamaang palad, ang lahat ng posibleng sanhi ng sakit na Basedow ay hindi pa napag-aaralan. Kadalasan, ang mga kabataan na may edad 20-40 ay dumaranas ng autoimmune aggression, habang ang mga babae ay mas madalas na apektado ng sakit kaysa sa mga lalaki.

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit na Graves ay kinabibilangan ng:

inilipat na mga impeksyon sa viral;
stress;
hormonal disorder;
traumatikong pinsala sa utak.

Ang predisposisyon sa sakit na Basedow, ayon sa mga siyentipiko, ay namamana sa genetically. Mas tiyak, ang sakit mismo ay hindi nakukuha "mula sa ama hanggang sa anak na lalaki", ngunit kung may mga tao sa pamilya ng tao na nagdusa mula sa nakakalason na goiter, ang mga kamag-anak ay nagdaragdag ng panganib ng sakit.

Ang Basedow's disease ay isang autoimmune disease na na-catalyzed ng malfunctioning ng immune system. Sa kasamaang palad, mas madalas kaysa sa iba, ang mga taong may anumang autoimmune pathology ay nakakakuha din ng sakit na Graves.

Ang iba't ibang mga impeksyon, pinsala sa bungo at mga metabolic stress ay maaari ring pukawin ang sakit.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit na Graves

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit na Basedow ay ang paggawa ng mga antibodies sa TSH receptor, ang receptor na ito ay matatagpuan sa ibabaw ng thyrocytes - ang mga cell na bumubuo sa thyroid gland. Pinasisigla ng mga antibodies ang TSH receptor, na nagreresulta sa labis na produksyon ng mga thyroid hormone. Kapag ang mga receptor ay naisaaktibo, ang produksyon ng mga thyroid hormone, thyroxine at triiodothyronine ay pinasigla.

Ang mga thyroid hormone ay inilalabas sa dugo sa malaking halaga mula sa thyroid gland, na humaharang sa pagtatago ng thyroid-stimulating hormone sa pituitary gland at pinasisigla ang pagtaas ng mga thyroid cell. Ang isang hindi makontrol na paglago ng thyroid tissue ay nagsisimula, na humahantong sa paglago ng thyroid gland - goiter, sa 80% ng mga pasyente ang pinsala sa mata ay nagsisimula - endocrine ophthalmopathy.

Mga sintomas ng sakit na Basedow

Karaniwan, ang lahat ng mga sintomas ng sakit na Graves ay nahahati sa tatlong grupo:

cardiological (banayad, katamtaman at malubhang anyo).
neurological;
sintomas ng mata.

Ayon sa sistema ng organ, ang mga sintomas ng sakit na Basedow ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:

Sistema ng nerbiyos. Ang isang taong dumaranas ng sakit na Basedow ay nagiging magagalitin, makulit, hindi mapakali. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagkibot, walang dahilan na takot, hindi pagkakatulog, mga problema sa konsentrasyon.
Ang cardiovascular system. Ang isang tipikal na sintomas ng sakit na Basedow ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, atrial fibrillation. Ang puso ay tumitibok nang mas madalas, ang mga katangian ng sakit sa dibdib ay lumilitaw, ang coronary disease ay bubuo, ang mga glycosaminoglycans (mucopolysaccharides na may amino sugars-hexosamines) ay idineposito sa mga balbula ng organ, na humahantong sa prolaps ng mitral valve ng puso.
Ang mga organ ng paghinga sa sakit na Graves ay hindi gaanong nagdurusa. Bilang isang patakaran, ang paghinga ng mga pasyente ay bahagyang pinabilis.
Sekswal na sistema. Ang isang katangiang sintomas ng Basedow's disease ay isang paglabag sa reproductive system. Sa mga kababaihan, ang siklo ng panregla ay naliligaw, sa mga lalaki ay may pagbawas sa potency. Kadalasan ang sakit ay humahantong sa malubha at katamtamang mga anyo ng kawalan.
Sistema ng pagtunaw. Sa sakit na Basedow, bumababa ang kaasiman ng gastric juice, bumibilis ang peristalsis ng bituka, at ang isang tao ay dumaranas ng pagtatae. Bilang karagdagan, ang mga produkto ng pagkabulok ng TSH ay negatibong nakakaapekto sa atay, ang pasyente ay nagkakaroon ng thyrotoxic hepatopathy.
Mga mata. Ang mga pasyente na may sakit na Basedow ay maaaring makilala nang tumpak sa pamamagitan ng mga mata. Ang malawak na bukas, bihirang kumukurap na mga mata ay nagdudulot ng maraming cosmetic at pisikal na abala. Ang mga pasyente ay nagdurusa sa sakit, nasusunog sa mga mata, pamamaga ng sclera. Sa mga advanced na anyo ng sakit, bubuo ang optic neuritis. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon ding isang lag ng itaas o ibabang talukap ng mata, na kapansin-pansin kapag ang pasyente ay tumingin pataas o pababa.
Sistema ng buto. Ang sakit sa Graves, dahil sa catabolic effect ng thyrotoxin, ay maaaring mag-catalyze ng osteoporosis.
Ang mga kuko na may sakit na Basedow ay nagiging manipis, malambot at malutong.
Buhok. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng buhok sa mga patch at kahit na kabuuang pagkawala. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay dumaranas din ng pagkawala ng mga kilay, buhok sa singit, kilikili.
Balat. Ang mga dilat na sisidlan ay humantong sa pagtaas ng kahalumigmigan at hyperpigmentation ng balat.

Ang isang banayad na antas ng thyrotoxicosis ay nasuri na may katamtamang pagbaba sa timbang ng katawan, banayad na neurogenic at psychogenic na mga sintomas, at isang pagtaas sa rate ng puso. Ang average na antas ay nauugnay sa malakas na pagbabago sa aktibidad ng nervous system, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang palaging pakiramdam ng init, hindi nila pinahihintulutan ang pisikal na aktibidad.

Ang isang malubhang anyo ng thyrotoxicosis ay nasuri kung ang pasyente ay nawalan ng higit sa 10% ng timbang sa katawan, ang kanyang pulso ay higit sa 120 na mga beats bawat minuto, at ang mga pagbabago sa estado ng pag-iisip ay nagiging hindi makontrol.

Dahil sa pagpapalaki ng thyroid gland, maaaring lumitaw ang isang pakiramdam ng presyon, kakulangan ng hangin. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas na ito ay unti-unting nabubuo.

Diagnosis ng Basedow's disease

Ang endocrinologist ay maaaring maghinala ng sakit sa panahon ng paunang pagsusuri, ngunit ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta upang kumpirmahin ang diagnosis:

mga pagsubok sa hormonal - TSH, svT4, svT3;
Ultrasound ng thyroid gland;
immunological na pag-aaral - mga antibodies sa TSH receptor;
radioisotope scanning - scintigraphy ng thyroid gland.

Paggamot ng sakit na Graves

Mayroong tatlong paraan ng paggamot sa sakit na Basedow - konserbatibo, kirurhiko at radiological.

Ayon sa itinatag na tradisyon, sa Russia, kapag nakita ang sakit na Graves, ang pasyente ay ginagamot ng gamot. Ang average na panahon ng paggamot ay hindi hihigit sa 2 taon. Sa Europa at US, ang radioactive iodine ay kadalasang ang unang linya ng paggamot. Sa ating bansa, mayroong isang sakuna na kakulangan ng mga sentro para sa paggamot ng radioactive iodine, sa bagay na ito, kadalasan ang mga pasyente ay ginagamot ng gamot o ipinadala para sa operasyon. Ang paggamot sa droga ay ginagamit para sa isang maliit na halaga ng thyroid tissue. Nakatalagang paraan ng pangkat ng thyreostatics, halimbawa, tyrosol o Mercazolil. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang sobrang aktibidad ng thyroid gland.

Kasama rin sa programa ng paggamot ang:

Glucocorticoids (halimbawa, cortisol) - mga hormonal na gamot;
Mga gamot na anti-namumula upang mabawasan ang kalubhaan ng sakit na Basedow;
Immunomodulants upang sugpuin ang aktibong synthesis ng mga autoantibodies;
Ang mga β-blocker ay inireseta upang bawasan ang pagkarga sa puso ng pasyente, babaan ang presyon ng dugo at kalmado ang pasyente.

Sa kawalan ng bisa ng drug therapy, ang pasyente ay inaalok ng surgical treatment. Kasama sa kirurhiko paggamot ang kumpletong pag-alis ng thyroid gland. Mahalagang tandaan na ang thyroid surgery ay dapat lamang gawin sa isang espesyal na sentro ng isang endocrinologist surgeon.

Prognosis para sa Basedow's disease

Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ng sakit na Graves ay paborable. Sa malubhang anyo ng thyrotoxicosis, mga depekto sa puso, arrhythmias at iba pang mga advanced na hindi maibabalik na pagbabago sa lugar ng puso, ito ay hindi kanais-nais.

Ang mga relapses ng Basedow's disease ay bihira, kadalasang nangyayari sa 5-40% ng mga bata. Ang pinakamahirap na paggamot ay sinusunod sa ophthalmopathy na nabuo na sa pasyente, dahil ang sakit na ito ay maaaring tumindi kapag naalis ang mga sintomas. Sa kabutihang palad, ang pinsala sa mata sa sakit na Graves ay nagiging mas karaniwan sa mga araw na ito.

Itinuturing ng mga doktor ang pangunahing komplikasyon ng sakit na Graves ay:

mga karamdaman sa endocrine - hindi regular na mga siklo ng panregla, hypercalcemia, maagang pag-unlad ng pubertal o pagkaantala nito;
mga sakit sa mata - sa halos 3% ng mga kaso, ang isang malubhang anyo ng ophthalmopathy ay sinusunod sa mga pasyente. Ang isang espesyal na therapeutic course ay inireseta.
Tumaas na pagkasira ng buto dahil sa hyperthyroidism. Sa panahon ng paggamot, ang mass ng buto ay naitama.

Saan mag-apply?

Siyempre, ang Basedow's disease ay isang hindi kanais-nais na sakit: ang pasyente ay nararamdaman ng masama, nagbabago ng "cosmetically", maraming mga pasyente ang nataranta, na naghihinala sa mga nakababahala na sintomas. Ngunit huwag mag-alala, mahalaga na masuri ang sakit sa oras at magreseta ng karampatang paggamot. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat bumaling sa tradisyonal na gamot, maghanap ng isang karanasan na endocrinologist at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor.