Sintomas ng Chmt. Mga modernong prinsipyo ng pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak

Nangunguna ang trauma sa mga sanhi ng kamatayan sa bata at nasa gitnang edad. Ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala at bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng uri ng pinsala. Sa mga istatistika ng mga pinsala, ang mga pinsala sa utak ay nagkakahalaga ng 25-30% ng lahat ng mga pinsala, na nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng mga pagkamatay. Ang mortalidad mula sa traumatic brain injury ay bumubuo ng 1% ng lahat ng pagkamatay.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay pinsala sa mga buto ng bungo o malambot na mga tisyu, tulad ng tisyu ng utak, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, meninges. Mayroong dalawang grupo ng mga pinsala sa craniocerebral - bukas at sarado.

Pag-uuri ng TBI

Buksan ang pinsala

Sa isang bukas na traumatic na pinsala sa utak, ang balat ay nasira, ang aponeurosis at ang ilalim ng sugat ay ang buto o mas malalim na mga tisyu. Ang penetrating ay itinuturing na isang trauma kung saan nasira ang dura mater. Ang isang espesyal na kaso ng penetrating trauma ay otoliquorrhea bilang resulta ng bali ng mga buto ng base ng bungo.

Saradong pinsala

Sa isang closed traumatic brain injury, ang aponeurosis ay buo, kahit na ang balat ay maaaring masira.

Ang lahat ng traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:

• Ang concussion ay isang trauma kung saan walang patuloy na mga karamdaman sa utak. Ang lahat ng mga sintomas kasunod ng concussion ay kadalasang nalulutas sa paglipas ng panahon (sa loob ng ilang araw). Ang patuloy na pagtitiyaga ng mga sintomas ay tanda ng mas malubhang pinsala sa utak. Ang pangunahing pamantayan para sa kalubhaan ng isang concussion ay ang tagal (mula sa ilang segundo hanggang oras) at ang kasunod na lalim ng pagkawala ng kamalayan at ang estado ng amnesia. Nonspecific na sintomas - pagduduwal, pagsusuka, pamumutla ng balat, mga abnormalidad sa puso.
• Compression ng utak (hematoma, dayuhang katawan, hangin, bugbog na pokus).
• Brain contusion: banayad, katamtaman at malubha.
• Nagkakalat na pinsala sa axonal.
• Subarachnoid hemorrhage.

Kasabay nito, maaaring maobserbahan ang iba't ibang kumbinasyon ng mga uri ng traumatic brain injury: contusion at compression ng hematoma, contusion at subarachnoid hemorrhage, diffuse axonal injury at contusion, contusion ng utak na may compression ng hematoma at subarachnoid hemorrhage.

Mga sintomas ng TBI

mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan - nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay. Ipahiwatig ang pagkakaroon ng traumatikong pinsala sa utak at ang kalubhaan nito.
Ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerve ay nagpapahiwatig ng compression at contusion ng utak.
Ang mga sintomas ng focal lesions ng utak ay nagpapahiwatig ng pinsala sa isang tiyak na lugar ng utak, nangyayari ito sa bruising, compression ng utak.
Ang mga sintomas ng stem ay tanda ng compression at contusion ng utak.
sintomas ng meningeal (meningeal) - ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pinsala sa utak, o subarachnoid hemorrhage, at ilang araw pagkatapos ng pinsala ay maaaring sintomas ng meningitis.

Paggamot para sa concussion

Ang lahat ng mga biktima na may concussion, kahit na ang pinsala ay tila banayad sa simula pa lang, ay dapat dalhin sa ospital sa tungkulin, kung saan, upang linawin ang diagnosis, ang isang X-ray ng mga buto ng bungo ay ipinapakita, para sa isang mas tumpak. diagnosis, kung magagamit ang kagamitan, maaaring magsagawa ng CT scan ng utak.

Ang mga biktima ng matinding panahon ng trauma ay dapat tratuhin sa neurosurgical department. Ang mga pasyente na may concussion ay inireseta ng bed rest sa loob ng 5 araw, na pagkatapos ay unti-unting pinalawak, na isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng klinikal na kurso. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang paglabas mula sa ospital sa ika-7-10 araw para sa paggamot sa outpatient na tumatagal ng hanggang 2 linggo ay posible.

Ang medikal na paggamot para sa concussion ay naglalayong gawing normal ang pagganap na estado ng utak, mapawi ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkabalisa, hindi pagkakatulog.

Kadalasan, ang spectrum ng mga gamot na inireseta sa admission ay kinabibilangan ng analgesics, sedatives, at hypnotics:

Ang mga pain reliever (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maksigan, atbp.) ay piliin ang pinakamabisang gamot para sa isang partikular na pasyente.

Para sa pagkahilo, pumili ng isa sa mga magagamit na gamot (cerucal)
Mga pampakalma. Gumagamit sila ng mga herbal na infusions (valerian, motherwort), mga gamot na naglalaman ng phenobarbital (corvalol, valocordin), pati na rin ang mga tranquilizer (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel, atbp.).

Kasama ng sintomas na paggamot para sa concussion, ipinapayong magsagawa ng kursong vascular at metabolic therapy para sa isang mas mabilis at mas kumpletong pagbawi ng mga cerebral dysfunctions at pag-iwas sa iba't ibang mga sintomas pagkatapos ng concussion. Ang appointment ng vasotropic at cerebrotropic therapy ay posible lamang 5-7 araw pagkatapos ng pinsala. Ang kumbinasyon ng mga gamot na vasotropic (Cavinton, Stugerone, Theonicol, atbp.) at nootropic (Nootropil, Aminolone, Picamilon, atbp.) ay mas gusto. Tatlong araw-araw na paggamit ng Cavinton, 1 tab. (5 mg) at nootropil 1 caps. (0.4) sa loob ng 1 buwan.

Upang malampasan ang madalas na asthenic phenomena pagkatapos ng concussion, ang mga multivitamin tulad ng Complivit, Centrum, Vitrum, atbp. ay inireseta, 1 tab. sa isang araw.

Sa mga tonic na paghahanda, ginseng root, eleutherococcus extract, at lemongrass fruit ang ginagamit.

Ang concussion ay hindi kailanman sinamahan ng anumang mga organikong sugat. Kung ang anumang mga pagbabago sa post-traumatic ay matatagpuan sa CT o MRI, kinakailangan na pag-usapan ang tungkol sa isang mas malubhang pinsala - bugbog na utak.

Brain contusion na may TBI

Ang contusion ng utak ay isang paglabag sa integridad ng medulla sa isang limitadong lugar. Ito ay kadalasang nangyayari sa punto ng paggamit ng traumatikong puwersa, ngunit maaari rin itong maobserbahan sa gilid na kabaligtaran ng pinsala (contusion mula sa isang counterblow). Sa kasong ito, ang pagkasira ng isang bahagi ng tisyu ng utak ng mga daluyan ng dugo, ang mga histological na koneksyon ng mga selula na may kasunod na pag-unlad ng traumatic edema ay nangyayari. Ang zone ng naturang mga paglabag ay naiiba at tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala.
Pagkilala sa pagitan ng banayad, katamtaman at malubhang mga pasa sa utak.

Banayad na contusion ng utak

Ang banayad na contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang hanggang sampu-sampung minuto.

• Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp ay tipikal.
• Bilang isang patakaran, ang retro-, con-, anterograde amnesia ay nabanggit. Ang amnesia (Greek amnesia - pagkalimot, pagkawala ng memorya) ay isang kapansanan sa memorya sa anyo ng pagkawala ng kakayahang mapanatili at magparami ng dating nakuhang kaalaman.
• Pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit. Maaaring may katamtamang bradycardia bradycardia - pagbaba sa rate ng puso hanggang 60 o mas mababa sa 1 min sa isang may sapat na gulang.
• tachycardia - isang pagtaas sa rate ng puso na higit sa 90 beats bawat minuto para sa mga matatanda.
• minsan - systemic arterial hypertension; hypertension - tumaas na hydrostatic pressure sa mga daluyan ng dugo, mga guwang na organo o sa mga cavity ng katawan.
• Ang paghinga at temperatura ng katawan nang walang makabuluhang paglihis.
• Ang mga sintomas ng neurological ay karaniwang banayad (clonic nystagmus - hindi sinasadyang ritmikong biphasic na paggalaw ng mata, antok, panghihina)
• hindi gaanong anisocoria, mga palatandaan ng kakulangan sa pyramidal, mga sintomas ng meningeal, atbp., na madalas na bumabalik sa loob ng 2-3 na linggo. pagkatapos ng pinsala.

Ito ay halos imposible na makilala sa pagitan ng concussion at cerebral contusion (contusion) ng banayad na degree sa pamamagitan ng tagal ng coma at post-traumatic amnesia, pati na rin sa pamamagitan ng clinical manifestation.

Ang pag-uuri na pinagtibay sa Russia ay nagbibigay-daan para sa pagkakaroon ng mga linear fractures ng cranial vault na may banayad na contusion ng utak.
Ang isang analogue ng isang banayad na pinsala sa utak ng domestic classification ay isang maliit na pinsala sa ulo ng mga Amerikanong may-akda, na nagpapahiwatig ng isang kondisyon na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

1) higit sa 12 puntos sa Glasgow coma scale (kapag naobserbahan sa klinika);
2) pagkawala ng malay at / o post-traumatic amnesia, hindi hihigit sa 20 minuto;
3) pagpapaospital nang wala pang 48 oras;
4) ang kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng contusion ng trunk o cerebral cortex.

Hindi tulad ng concussion, na may contusion ng utak, nangyayari ang isang paglabag sa istraktura ng tissue ng utak. Kaya, na may banayad na contusion, microscopically, ang isang non-gross na pinsala sa sangkap ng utak ay natutukoy sa anyo ng mga lugar ng lokal na edema, punctate cortical hemorrhages, posibleng kasama ng limitadong subarachnoid hemorrhage bilang resulta ng pagkalagot ng pial vessels.

Sa subarachnoid hemorrhage, ang dugo ay pumapasok sa ilalim ng arachnoid membrane at kumakalat sa mga basal cisterns, furrows at bitak ng utak. Maaaring ma-localize ang pagdurugo o punan ang buong puwang ng subarachnoid na may pagbuo ng clot. Ito ay bubuo nang husto: ang pasyente ay biglang nakaranas ng isang "suntok sa ulo", mayroong matinding sakit ng ulo, pagsusuka, photophobia. Maaaring may isang beses na pangkalahatang mga seizure. Ang paralisis, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod, gayunpaman, ang mga sintomas ng meningeal ay ipinahayag - ang tigas ng mga kalamnan ng occipital (kapag ang ulo ay nakatagilid, hindi posible na hawakan ang sternum gamit ang baba ng pasyente) at ang sintomas ng Kernig (ang binti ay nakayuko sa ang mga kasukasuan ng balakang at tuhod ay hindi maaaring pahabain sa kasukasuan ng tuhod). Ang mga sintomas ng meningeal ay nagpapahiwatig ng pangangati ng lining ng utak na may daloy ng dugo.

Katamtamang pagkasira ng utak

Ang isang katamtamang pag-urong ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras. Nagpahayag ng amnesia (retro-, con-, anterograde). Ang sakit ng ulo ay madalas na malubha. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay minsan napapansin. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnea - mabilis na mababaw (hindi malalim) na paghinga nang hindi nakakagambala sa ritmo ng paghinga at patency ng daanan ng hangin, kondisyon ng subfebrile - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa loob ng 37-37.9 ° C.

Ang mga sintomas ng sheath at stem, dissociation ng tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological signs, atbp ay madalas na ipinahayag. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinahayag, ang likas na katangian nito ay dahil sa lokalisasyon ng contusion ng utak; mga sakit sa pupillary at oculomotor, paresis ng mga paa't kamay, mga karamdaman ng sensitivity, pagsasalita, atbp. Ang mga sintomas na ito ay unti-unti (sa loob ng 3-5 na linggo) ay napapawi, ngunit maaaring tumagal ng mahabang panahon. Sa isang katamtamang pinsala sa utak, ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo ay madalas na sinusunod, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage.

Ang computed tomography sa karamihan ng mga obserbasyon ay nagpapakita ng mga focal na pagbabago sa anyo ng mga high-density na maliliit na inklusyon na hindi compact na matatagpuan sa low-density zone, o isang katamtamang homogeneous na pagtaas ng density (na tumutugma sa mga minor hemorrhages sa contusion zone o moderate hemorrhagic permeation ng tisyu ng utak nang walang matinding pagkasira nito). Sa mga tuntunin ng mga obserbasyon na may klinikal na larawan ng moderate contusion, ang isang computed tomogram ay nagpapakita lamang ng mga lugar na mababa ang density (lokal na edema) o mga palatandaan ng pinsala sa utak ay hindi nakikita sa lahat.

Malubhang pinsala sa utak

Malubhang contusion ng utak, intracerebral hematomas (limitadong akumulasyon ng dugo na may sarado at bukas na mga pinsala ng mga organo at tisyu na may rupture (pinsala) ng mga daluyan ng dugo; sa kasong ito, nabuo ang isang lukab na naglalaman ng likido o namuong dugo) ng parehong frontal lobes.

Ang matinding pagdurugo sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng isang trauma na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang kaguluhan sa motor ay madalas na ipinahayag. Ang mga malubhang paglabag sa mahahalagang pag-andar ay sinusunod: arterial hypertension (minsan hypotension), bradycardia o tachycardia, mga kaguluhan sa dalas at ritmo ng paghinga, na maaaring sinamahan ng kapansanan sa patency ng upper respiratory tract. Ang hyperthermia ay ipinahayag. Pangunahing brainstem neurological sintomas ay madalas na nangingibabaw (lumulutang paggalaw ng mata, titig paresis, tonic nystagmus, swallowing disorder, bilateral mydriasis o ptosis - laylay ng itaas na talukap ng mata, divergence ng mga mata sa kahabaan ng vertical o horizontal axis, pagbabago ng tono ng kalamnan, decerebral rigidity, pagsugpo o pagtaas sa tendon reflexes, reflexes mula sa mauhog lamad at balat, bilateral pathological foot marks, atbp.), na sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala ay nakakubli ang mga sintomas ng focal hemispheric. Paresis ng mga paa't kamay (hanggang sa paralisis), subcortical disorder ng tono ng kalamnan, reflexes ng oral automatism, atbp. Minsan ay napapansin ang pangkalahatan o focal seizure. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; madalas na gross residual phenomena, pangunahin sa motor at mental spheres. Ang isang matinding contusion ng utak ay madalas na sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang computed tomography sa 1/3 ng mga obserbasyon ay nagpapakita ng mga focal brain lesion sa anyo ng isang hindi pare-parehong pagtaas ng density. Ang paghahalili ng mga lugar na may tumaas (densidad ng mga sariwang namuong dugo) at nabawasan ang density (densidad ng edematous at / o durog na tisyu ng utak) ay tinutukoy. Sa mga pinaka-malubhang kaso, ang pagkasira ng sangkap ng utak ay umaabot nang malalim, na umaabot sa subcortical nuclei at ang ventricular system. Ang pagmamasid sa dinamika ay nagpapakita ng unti-unting pagbaba sa dami ng mga lugar ng compaction, ang kanilang pagsasama at pagbabago sa isang mas homogenous na masa na sa loob ng 8-10 araw. Ang volumetric na epekto ng pathological substrate ay bumabagsak nang mas mabagal, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hindi hinihigop na durog na tisyu at mga clots ng dugo sa pokus ng pasa, na sa oras na ito ay nagiging pantay na siksik na may kaugnayan sa nakapalibot na edematous substance ng utak. Ang pagkawala ng volumetric na epekto sa pamamagitan ng 30-40 araw. pagkatapos ng isang pinsala, ito ay nagpapahiwatig ng resorption ng pathological substrate at ang pagbuo ng mga zone ng pagkasayang sa lugar nito (isang pagbawas sa masa at dami ng isang organ o tissue, na sinamahan ng isang pagpapahina o pagwawakas ng kanilang pag-andar) o cystic cavity.

Sa halos kalahati ng mga obserbasyon ng malubhang contusion ng utak, ang computed tomography ay nagpapakita ng makabuluhang foci ng matinding homogenous na pagtaas ng density na may malabo na mga hangganan, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang nilalaman ng likidong dugo at ang mga clots nito sa lugar ng traumatikong pinsala sa utak. Sa dynamics, mayroong isang unti-unti at sabay-sabay na pagbaba sa loob ng 4-5 na linggo. ang laki ng lugar ng pagkawasak, ang density nito at ang volumetric na epekto na dulot nito.

Ang pinsala sa mga istruktura ng posterior cranial fossa (PCF) ay isa sa mga pinakamalalang uri ng traumatic brain injury (TBI). Ang kanilang kakaiba ay nakasalalay sa napakahirap na klinikal na diagnosis at mataas na dami ng namamatay. Bago ang pagdating ng computed tomography, ang dami ng namamatay sa PCF trauma ay malapit sa 100%.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa mga istruktura ng PCF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon na nangyayari kaagad pagkatapos ng trauma: depresyon ng kamalayan, isang kumbinasyon ng tserebral, meningeal, cerebellar, mga sintomas ng stem dahil sa mabilis na compression ng stem ng utak at may kapansanan sa sirkulasyon ng CSF . Sa pagkakaroon ng malaking pinsala sa sangkap ng malaking utak, sumasali ang mga sintomas ng hemispheric.
Ang kalapitan ng lokasyon ng pinsala sa mga istruktura ng PCF sa mga daanan ng cerebrospinal fluid ay nagiging sanhi ng kanilang compression at pagkasira ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng isang maliit na dami ng hematoma. Ang acute occlusive hydrocephalus, isa sa pinakamatinding komplikasyon ng pinsala sa mga istruktura ng PCF, ay nakita sa 40%.

Paggamot ng contusion ng utak

Sapilitang pagpapaospital!!! Pahinga sa kama.

Ang tagal ng bed rest para sa banayad na mga pasa ay 7-10 araw, para sa katamtamang mga pasa hanggang 2 linggo. depende sa klinikal na kurso at mga resulta ng instrumental na pag-aaral.
Sa matinding traumatic brain injury (crush foci, diffuse axonal injury), kailangan ang mga hakbang sa resuscitation, na magsisimula sa pre-hospital stage at magpapatuloy sa isang setting ng ospital. Upang gawing normal ang paghinga, nagbibigay sila ng libreng patency ng itaas na mga daanan ng hangin (ilabas ang mga ito mula sa dugo, uhog, suka, pagpapakilala ng isang air duct, intubation ng trachea, tracheostomy, tracheostomy (operasyon ng dissection ng anterior wall ng trachea na sinundan sa pamamagitan ng pagpasok ng isang cannula sa lumen nito o paglikha ng isang permanenteng pagbubukas - isang stoma)) , ang paglanghap ng isang halo ng oxygen-air ay ginagamit, at kung kinakailangan, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa contusion ng utak na may pagdurog ng tissue nito (madalas na nangyayari sa rehiyon ng mga pole ng frontal at temporal lobes). Ang kakanyahan ng operasyon: osteoplastic trepanation (isang operasyong kirurhiko na binubuo sa paglikha ng isang butas sa buto upang tumagos sa pinagbabatayan na lukab) at paghuhugas ng cerebral detritus na may isang stream ng 0.9% NaCl solution, na huminto sa pagdurugo.

Ang pagbabala para sa banayad na TBI (concussion, mild contusion ng utak) ay karaniwang paborable (napapailalim sa inirerekomendang regimen at paggamot para sa biktima).

Sa katamtamang trauma (moderate brain contusion), kadalasan ay posible na makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng trabaho at panlipunang aktibidad ng mga biktima. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng leptomeningitis at hydrocephalus, na nagdudulot ng asthenia, pananakit ng ulo, vegetative-vascular dysfunction, may kapansanan sa statics, koordinasyon at iba pang mga sintomas ng neurological.

Sa matinding trauma (malubhang contusion ng utak, nagkakalat na pinsala sa axonal, compression ng utak), ang dami ng namamatay ay umabot sa 30-50%. Sa mga nakaligtas, mahalaga ang kapansanan, ang mga pangunahing sanhi nito ay mga sakit sa pag-iisip, epileptic seizure, gross motor at speech disorder. Sa isang bukas na pinsala sa ulo, ang mga nagpapaalab na komplikasyon (meningitis, encephalitis, ventriculitis, abscesses sa utak) ay maaaring mangyari, pati na rin ang liquorrhea - ang pagtagas ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) mula sa natural o nabuo bilang isang resulta ng iba't ibang dahilan ng mga butas sa mga buto ng ang bungo o gulugod, na nangyayari kapag ang integridad ay nilabag.

Ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada ay nagdudulot ng kalahati ng lahat ng pagkamatay ng traumatikong pinsala sa utak. Ang traumatic brain injury ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa populasyon.

Ano ang traumatic brain injury (TBI)?

Kasama sa traumatic brain injury ang lahat ng uri ng pinsala sa ulo, kabilang ang maliliit na pasa at hiwa sa bungo. Ang mas malubhang traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng:

bali ng bungo;

concussion, contusion. Ang concussion ay nagpapakita bilang isang maikli, nababaligtad na pagkawala ng kamalayan;

akumulasyon ng dugo sa itaas o sa ilalim ng dural membrane ng utak (ang dural membrane ay isa sa mga proteksiyon na pelikula na bumabalot sa utak), ayon sa pagkakabanggit, epidural at subdural hematoma;

intracerebral at intraventricular hemorrhage (ang pag-agos ng dugo sa utak o sa espasyo sa paligid ng utak).

Halos lahat ay nakaranas ng hindi bababa sa isang beses sa kanilang buhay ng isang banayad na traumatikong pinsala sa utak - isang pasa o hiwa sa ulo, na nangangailangan ng minimal o walang paggamot.

Ano ang mga sanhi ng traumatic brain injury?

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring sanhi ng:

bali ng bungo na may pag-aalis ng mga tisyu at pagkalagot ng mga proteksiyon na lamad sa paligid ng spinal cord at utak;

contusion at luha ng tissue ng utak sa panahon ng concussion at mga epekto sa isang nakakulong na espasyo sa loob ng isang matigas na bungo;

pagdurugo mula sa mga nasirang vessel papunta sa utak o sa espasyo sa paligid nito (kabilang ang pagdurugo dahil sa isang ruptured aneurysm).

Ang pinsala sa utak ay maaari ding mangyari dahil sa:

direktang pinsala sa utak sa pamamagitan ng mga bagay na tumagos sa cranial cavity (halimbawa, mga fragment ng buto, isang bala);

nadagdagan ang presyon sa loob ng bungo bilang resulta ng cerebral edema;

isang bacterial o viral infection na tumagos sa bungo sa lugar ng mga bali nito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng traumatikong pinsala sa utak ay ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada, mga pinsala sa sports, pag-atake at pisikal na pang-aabuso.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring umunlad sa sinuman sa anumang edad, dahil ito ay resulta ng trauma. Maaaring mangyari ang pinsala sa utak sa panahon ng panganganak.

Pag-uuri ng traumatic brain injury (TBI).

Mayroong mga sumusunod na pangunahing klinikal mga anyo ng traumatikong pinsala sa utak: cerebral concussion, menor de edad, katamtaman at malubhang cerebral contusion, cerebral compression.

Para sa panganib ng impeksyon sa utak at mga lamad nito Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa bukas at sarado.

Sa isang saradong traumatikong pinsala sa utak, ang integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo ay hindi nababagabag, o may mga mababaw na sugat sa anit nang hindi nasisira ang aponeurosis.

Sa bukas na traumatic na pinsala sa utak, ang mga bali ng mga buto ng vault o base ng bungo ay sinusunod na may pinsala sa katabing mga tisyu, pagdurugo, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga, pati na rin ang pinsala sa aponeurosis sa mga sugat ng malambot. integuments ng ulo.

Kung ang dura mater ay buo, ang open craniocerebral trauma ay inuri bilang hindi tumagos, at kung ito ay pumutok, ito ay nauuri bilang penetrating. Kung walang extracranial injury, ang traumatic brain injury ay ihiwalay. Sa sabay-sabay na paglitaw ng mga pinsala sa extracranial (halimbawa, isang bali ng mga limbs, tadyang, atbp.), nagsasalita sila ng isang pinagsamang traumatic na pinsala sa utak, at kapag nalantad sa iba't ibang uri ng enerhiya (mekanikal o kemikal, radiation o thermal), ito ay pinagsama-sama.

Ayon sa kalubhaan, ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng concussion at menor de edad na pinsala sa utak, katamtamang traumatikong pinsala sa utak - katamtamang pinsala sa utak, malubhang - malubhang pinsala sa utak at cerebral compression sa talamak na panahon.

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng magkakaugnay na mga proseso ng pathological na nangyayari sa oras ng pinsala at ilang oras pagkatapos nito:

1) direktang pinsala sa sangkap ng utak sa oras ng pinsala;

2) paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;

3) paglabag sa dynamics ng CSF;

4) mga kaguluhan ng mga proseso ng neurodynamic;

5) ang pagbuo ng mga proseso ng cicatricial adhesive;

6) mga proseso ng autoneurosensitization.

Ang batayan ng pathological na larawan ng mga nakahiwalay na pinsala sa utak ay binubuo ng pangunahing traumatic dystrophies at nekrosis; mga karamdaman sa sirkulasyon at organisasyon ng depekto sa tissue.

Concussion nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong magkakaugnay na mapanirang, reaktibo at compensatory-adaptive na mga proseso na nagaganap sa ultrastructural level sa synaptic apparatus, neurons, cells.

Pagkasira ng utak- pinsala na nailalarawan sa pagkakaroon ng macroscopically visible foci ng pagkasira at pagdurugo sa sangkap ng utak at sa mga lamad nito, sa ilang mga kaso na sinamahan ng pinsala sa mga buto ng vault, ang base ng bungo.

Ang direktang pinsala sa panahon ng TBI ng hypothalamic-pituitary, mga istruktura ng brainstem at kanilang mga neurotransmitter system ay tumutukoy sa pagka-orihinal ng tugon ng stress. Ang kapansanan sa metabolismo ng mga neurotransmitter ay ang pinakamahalagang katangian ng TBI pathogenesis. Ang sirkulasyon ng tserebral ay lubos na sensitibo sa mga impluwensyang mekanikal. Ang mga pangunahing pagbabago na umuunlad sa kasong ito sa vascular system ay ipinahayag ng spasm o vasodilation, pati na rin ang pagtaas sa permeability ng vascular wall. Ang isa pang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng mga kahihinatnan ng TBI ay direktang nauugnay sa vascular factor - isang paglabag sa dynamics ng cerebrospinal fluid. Ang mga pagbabago sa produksyon at resorption ng cerebrospinal fluid bilang resulta ng TBI ay nauugnay sa pinsala sa endothelium ng choroid plexuses ng ventricles, pangalawang disorder ng microvasculature ng utak, fibrosis ng meninges, at sa ilang mga kaso, liquorrhea. Ang mga karamdaman na ito ay humantong sa pag-unlad ng cerebrospinal fluid hypertension, mas madalas - hypotension.

Sa TBI, sa pathogenesis ng mga morphological disorder, kasama ang direktang pinsala sa mga elemento ng nerve, ang hypoxic at dysmetabolic disorder ay may mahalagang papel. Ang TBI, lalo na ang malubha, ay nagdudulot ng mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon, na nagpapalubha sa umiiral na mga sakit sa cerebral dyscirculatory at, sa kabuuan, ay humahantong sa mas malinaw na hypoxia ng utak.

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangunahing panahon sa panahon ng isang traumatikong sakit sa utak: talamak, intermediate, malayo.

Ang talamak na panahon ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng traumatikong substrate, mga reaksyon ng pinsala at mga reaksyon ng depensa at ang agwat ng oras mula sa sandali ng nakakapinsalang epekto ng mekanikal na enerhiya hanggang sa pag-stabilize sa isang antas o iba pa ng nababagabag na cerebral at pangkalahatang pag-andar ng katawan o ang pagkamatay ng biktima. Ang tagal nito ay mula 2 hanggang 10 linggo, depende sa klinikal na anyo ng TBI.

Ang intermediate period ay nailalarawan sa pamamagitan ng resorption at organisasyon ng mga nasirang lugar at ang pag-deploy ng mga compensatory-adaptive na proseso hanggang sa kumpleto o bahagyang pagbawi o matatag na kompensasyon ng mga may kapansanan sa pag-andar. Ang haba ng intermediate period na may banayad na TBI - hanggang 6 na buwan, na may malubhang - hanggang sa isang taon.

Ang pangmatagalang panahon ay ang pagkumpleto o magkakasamang buhay ng mga degenerative at reparative na proseso. Ang haba ng panahon na may clinical recovery - hanggang 2-3 taon na may progresibong kurso - ay hindi limitado.

Ang lahat ng uri ng TBI ay karaniwang nahahati sa closed brain injury (ZTM), bukas at penetrating. Ang saradong TBI ay isang mekanikal na pinsala sa bungo at utak, na nagreresulta sa isang bilang ng mga proseso ng pathological na tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng trauma. Ang pinsala sa bukas na ulo ay dapat magsama ng pinsala sa bungo at utak, kung saan may mga sugat sa integument ng cerebral skull (pinsala sa lahat ng mga layer ng balat); Ang matalim na pinsala ay nagsasangkot ng paglabag sa integridad ng dura mater.

Pag-uuri ng Gaidar ng traumatic brain injury:

pagkalog ng utak;

utak contusion: banayad, katamtaman, malubhang;

compression ng utak laban sa background ng pinsala at walang pinsala: hematoma - talamak, subacute, talamak (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hydromy; mga fragment ng buto; edema-pamamaga; pneumocephalus.

Kasabay nito, napakahalaga na matukoy:

ang estado ng mga intrathecal space: subarachnoid hemorrhage; presyon ng cerebrospinal fluid - normotension, hypotension, hypertension; nagpapasiklab na pagbabago;

ang estado ng bungo: walang pinsala sa mga buto; uri at lokalisasyon ng bali;

kondisyon ng integument ng bungo: abrasion; mga pasa;

magkakasamang pinsala at sakit: pagkalasing (alkohol, droga, atbp., antas).

Kinakailangan din na uriin ang TBI ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima, ang pagtatasa kung saan kasama ang pag-aaral ng hindi bababa sa tatlong termino:

estado ng kamalayan;

ang estado ng mahahalagang pag-andar;

ang estado ng focal neurological function.

Mayroong limang gradasyon ng estado ng mga pasyenteng may TBI.

Kasiya-siyang kondisyon. Pamantayan:

1) malinaw na kamalayan;

2) ang kawalan ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar;

3) ang kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological; kawalan o banayad na kalubhaan ng mga pangunahing sintomas.

Walang banta sa buhay (na may sapat na paggamot); Ang pagbabala sa pagbawi ay karaniwang mabuti.

Isang estado ng katamtamang kalubhaan. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - malinaw o katamtamang nakamamanghang;

2) ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi napinsala (bradycardia lamang ang posible);

3) focal symptoms - maaaring ipahayag ang ilang hemispheric at craniobasal na sintomas, na kumikilos nang mas madalas nang pili.

Ang banta sa buhay (na may sapat na paggamot) ay bale-wala. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kadalasang kanais-nais.

Malubhang kondisyon. Pamantayan:

1) isang estado ng kamalayan - malalim na nakamamanghang o stupor;

2) ang mga mahahalagang function ay may kapansanan, karamihan sa moderately sa 1-2 indicator;

3) focal na sintomas:

a) stem - katamtamang ipinahayag (anisocoria, nabawasan ang mga reaksyon ng pupillary, paghihigpit ng tingin pataas, homolateral pyramidal insufficiency, dissociation ng mga sintomas ng meningeal sa kahabaan ng axis ng katawan, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - malinaw na binibigkas kapwa sa anyo ng mga sintomas ng pangangati (epileptic seizure) at prolaps (ang mga sakit sa paggalaw ay maaaring umabot sa antas ng plegia).

Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay minsan ay hindi masyadong kanais-nais.

Lubhang seryosong kondisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - pagkawala ng malay;

2) mahahalagang pag-andar - malalaking paglabag sa ilang mga parameter;

3) focal na sintomas:

a) stem - ipinahayag nang halos (plegia ng titig pataas, magaspang na anisocoria, pagkakaiba-iba ng mga mata sa kahabaan ng patayo o pahalang na axis, isang matalim na pagpapahina ng mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, bilateral na mga pathological na palatandaan, hormetonia, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - binibigkas nang husto.

Ang banta sa buhay ay pinakamataas; higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng napakaseryosong kondisyon. Ang prognosis sa pagbawi ay kadalasang mahirap.

Katayuan ng terminal. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - terminal coma;

2) mahahalagang tungkulin - mga kritikal na karamdaman;

3) focal na sintomas:

a) stem - bilateral fixed mydriasis, kawalan ng pupillary at corneal reflexes;

b) hemispheric at craniobasal - hinarangan ng mga sakit sa cerebral at brainstem.

Karaniwang imposible ang kaligtasan.

Klinika ng iba't ibang anyo ng traumatikong pinsala sa utak

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng matinding traumatikong pinsala sa utak

Pagkakalog ng utak.

Ang isang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan sa oras ng pinsala, pagsusuka (karaniwan ay nag-iisa), sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, masakit na paggalaw ng mata, atbp. Sa neurological status, ang mga focal symptoms ay wala. Ang mga pagbabago sa macrostructural sa utak sa panahon ng concussion ay hindi nakita.

Sa clinically, ito ay isang solong functionally reversible form (walang dibisyon sa mga degree). Sa isang concussion ng utak, ang isang bilang ng mga cerebral disorder ay nangyayari: pagkawala ng kamalayan o, sa banayad na mga kaso, ang panandaliang pagdidilim nito mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Kasunod nito, ang isang masindak na estado ay nananatiling may hindi sapat na oryentasyon sa oras, lugar at mga pangyayari, isang hindi malinaw na pang-unawa sa kapaligiran at isang makitid na kamalayan. Ang retrograde amnesia ay madalas na nakikita - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago ang trauma, mas madalas na anterograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan kasunod ng trauma. Ang pananalita at pananabik sa motor ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. Ang pagsusuka ay isang layunin na senyales.

Ang isang neurologic na pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng menor de edad, nagkakalat na mga sintomas:

mga sintomas ng oral automatism (proboscis, nasolabial, palmar-chin);

hindi pantay na tendon at skin reflexes (bilang panuntunan, mayroong pagbaba sa mga reflexes ng tiyan, ang kanilang mabilis na pagkapagod);

moderately expressed o intermittent pyramidal pathological signs (sintomas ng Rossolimo, Zhukovsky, mas madalas Babinsky).

Ang mga sintomas ng cerebellar ay madalas na malinaw na ipinakita: nystagmus, hypotonia ng kalamnan, sinasadyang panginginig, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. Ang isang tampok na katangian ng cerebral concussions ay isang mabilis na pagbabalik ng mga sintomas, sa karamihan ng mga kaso ang lahat ng mga organikong palatandaan ay nawawala sa loob ng 3 araw.

Ang iba't ibang mga vegetative at, higit sa lahat, mga vascular disorder ay mas lumalaban sa concussions at banayad na mga pasa. Kabilang dito ang mga pagbabago sa presyon ng dugo, tachycardia, acrocyanosis ng mga paa't kamay, nagkakalat na patuloy na dermographism, hyperhidrosis ng mga kamay, paa, kilikili.

Brain contusion (CMB)

Ang contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal macrostructural na pinsala sa medulla ng iba't ibang antas (hemorrhage, pagkasira), pati na rin ang mga subarachnoid hemorrhages, bali ng mga buto ng vault at base ng bungo.

Banayad na contusion ng utak naiiba sa pagsara ng kamalayan hanggang sa 1 oras pagkatapos ng pinsala, mga reklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. Sa neurological status, ang maindayog na pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa mga gilid (nystagmus), meningeal sign, at asymmetry ng reflexes ay nabanggit. Sa radiographs, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault ay maaaring makita. Sa cerebrospinal fluid - isang admixture ng dugo (subarachnoid hemorrhage). Ang banayad na contusion ng utak ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pag-alis ng kamalayan pagkatapos ng trauma hanggang sa ilang sampu-sampung minuto. Pagkatapos ng paggaling nito, ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp. Bilang isang patakaran, mayroong retro-, con-, anterograde amnesia, pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit. Ang mga mahahalagang pag-andar ay karaniwang walang makabuluhang kapansanan. Ang katamtamang tachycardia at kung minsan ang hypertension ay maaaring mangyari. Ang mga sintomas ng neurological ay karaniwang banayad (nystagmus, banayad na anisocoria, mga senyales ng pyramidal insufficiency, sintomas ng meningeal, atbp.), na kadalasang bumabalik 2-3 linggo pagkatapos ng TBI. Sa banayad na UGM, hindi tulad ng concussion, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault at subarachnoid hemorrhage ay posible.

Katamtamang pagkasira ng utak klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis ng kamalayan pagkatapos ng trauma na tumatagal ng ilang sampu-sampung minuto at kahit na oras. Brain contusion ng katamtamang antas. Nawawala ang kamalayan sa loob ng ilang oras. Pagkawala ng memorya (amnesia) para sa mga pangyayari bago ang trauma, ang trauma mismo at ang mga kaganapan pagkatapos itong ipahayag. Mga reklamo ng pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka. Nagsiwalat ng panandaliang mga karamdaman sa paghinga, tibok ng puso, presyon ng dugo. Maaaring may mga mental disorder. Ang mga palatandaan ng meningeal ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay ipinakita sa anyo ng isang hindi pantay na laki ng mga mag-aaral, mga karamdaman sa pagsasalita, kahinaan sa mga limbs, atbp. Ang craniography ay madalas na nagpapakita ng mga bali ng vault at base ng bungo. Sa lumbar puncture - makabuluhang subarachnoid hemorrhage. Ipinahayag ang con-, retro-, anterograde amnesia. Sakit ng ulo, madalas malubha. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na pagsusuka. May mga mental disorder. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo; tachypnea nang walang mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga at patency ng tracheobronchial tree; kondisyon ng subfebrile. Ang mga sintomas ng meningeal ay karaniwan. Ang mga sintomas ng stem ay napansin din: nystagmus, dissociation ng mga sintomas ng meningeal, tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological sign, atbp. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinahayag, na tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion ng utak: pupillary at oculomotor disorder, paresis ng ang mga paa't kamay, mga sakit sa pandama, atbp. ... Ang mga organikong sintomas ay unti-unting humihina sa loob ng 2-5 na linggo, ngunit ang ilang mga sintomas ay maaaring maobserbahan nang mahabang panahon. Ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage, ay madalas na sinusunod.

Malubhang pinsala sa utak... Ang matinding pagdurugo sa utak ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng trauma na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pag-alis ng kamalayan (na tumatagal ng hanggang 1-2 linggo). Nagsiwalat ng mga malalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar (mga pagbabago sa rate ng pulso, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura). Sa katayuan ng neurological, may mga palatandaan ng pinsala sa stem ng utak - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, mga karamdaman sa paglunok, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, atbp. Maaaring matukoy ang kahinaan sa mga braso at binti, hanggang sa paralisis, at mga seizure. Ang matinding contusion ay kadalasang sinasamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhages. . Kadalasang ipinapahayag ang pananabik sa motor, may mga malubhang nagbabantang paglabag sa mahahalagang pag-andar. Sa klinikal na larawan ng malubhang UGM, nangingibabaw ang mga sintomas ng neurological na stem, na sa mga unang oras o araw pagkatapos ng TBI ay nagsasapawan ang mga focal hemispheric na sintomas. Paresis ng mga paa't kamay (hanggang sa paralisis), subcortical disorder ng tono ng kalamnan, reflexes ng oral automatism, atbp. Ang pangkalahatan o focal epileptic seizure ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; madalas na gross residual effect, pangunahin mula sa motor at mental sphere. Ang UGM ng malubhang antas ay madalas na sinamahan ng mga bali ng cranial vault at base, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang isang hindi maikakaila na palatandaan ng mga bali ng base ng bungo ay ilong o auricular liquorrhea. Sa kasong ito, ang "sintomas ng isang spot" sa isang gauze napkin ay positibo: ang isang patak ng madugong cerebrospinal fluid ay bumubuo ng isang pulang spot sa gitna na may madilaw-dilaw na halo sa paligid.

Ang hinala ng isang bali ng anterior cranial fossa ay lumitaw na may naantalang hitsura ng periorbital hematomas (isang sintomas ng mga baso). Sa isang bali ng temporal bone pyramid, ang sintomas ng Labanan (hematoma sa lugar ng proseso ng mastoid) ay madalas na sinusunod.

Compression ng utak

Ang compression ng utak ay isang progresibong proseso ng pathological sa cranial cavity na nagreresulta mula sa trauma at nagiging sanhi ng dislokasyon at pagkakakulong ng trunk na may pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa TBI, ang compression ng utak ay nangyayari sa 3-5% ng mga kaso, kapwa laban sa background ng UGM, at wala sila. Kabilang sa mga sanhi ng compression sa unang lugar ay intracranial hematomas - epidural, subdural, intracerebral at intraventricular; Sinusundan ito ng depressed fractures ng mga buto ng bungo, foci ng pagdurog ng utak, subdural hygromas, pneumocephalus. .Compression ng utak. Ang pangunahing sanhi ng brain compression sa traumatic brain injury ay ang akumulasyon ng dugo sa isang closed intracranial space. Depende sa kaugnayan sa mga lamad at sangkap ng utak, epidural (na matatagpuan sa itaas ng dura mater), subdural (sa pagitan ng dura mater at arachnoid membrane), intracerebral (sa puting bagay ng utak at intraventricular (sa lukab). ng mga ventricles ng utak) hematomas) ay nakahiwalay. maaari ding magkaroon ng depressed fractures ng mga buto ng cranial vault, lalo na ang pagtagos ng mga fragment ng buto sa lalim na higit sa 1 cm.

Ang klinikal na larawan ng cerebral compression ay ipinahayag ng isang pagtaas ng nagbabanta sa buhay pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (ang tinatawag na lucid interval) pagkatapos ng isang pinsala o kaagad pagkatapos nito ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, ang pag-unlad ng kapansanan ng kamalayan; focal manifestations, stem sintomas.

Sa karamihan ng mga kaso, may pagkawala ng malay sa oras ng pinsala. Sa dakong huli, maibabalik ang kamalayan. Ang panahon ng pagpapanumbalik ng kamalayan ay tinatawag na pagitan ng liwanag. Pagkatapos ng ilang oras o araw, ang pasyente ay maaaring muling mahulog sa kawalan ng malay, na, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng isang pagtaas sa mga neurological disorder sa anyo ng hitsura o pagpapalalim ng paresis ng mga paa't kamay, epileptic seizure, dilated pupil sa isa. gilid, nabawasan ang pulso (dalas na mas mababa sa 60 bawat minuto), atbp. .d. Ayon sa rate ng pag-unlad, ang acute intracranial hematomas ay nakikilala, na lumilitaw sa unang 3 araw mula sa sandali ng pinsala, subacute - clinically manifested sa unang 2 linggo pagkatapos ng pinsala at talamak, na nasuri pagkatapos ng 2 linggo mula sa sandali ng pinsala.

Paano nagpapakita ng sarili ang pinsala sa ulo?
Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak:

pagkawala ng malay;

Malakas na sakit ng ulo;

pagtaas ng antok at pagkahilo
pagsusuka;

paglabas mula sa ilong ng isang malinaw na likido (cerebrospinal fluid o CSF), lalo na kapag ang ulo ay nakatagilid pababa sa mukha.

Tumawag kaagad ng ambulansya para sa taong may traumatikong pinsala sa utak, gayunpaman banayad ang pinsala.

Kung sa tingin mo ay nagkaroon ka ng pinsala sa ulo, humingi ng medikal na atensyon o humingi ng tulong sa isang tao.

Sa malawak na mga sugat sa ulo na tumagos sa cranial cavity, mataas ang posibilidad ng pinsala sa utak. Gayunpaman, sa 20% ng mga kaso, ang kamatayan pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay nangyayari nang walang pagkakaroon ng mga bali ng bungo. Samakatuwid, ang isang taong may traumatikong pinsala sa utak sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas ay dapat na maospital

Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak.

Kung ang pasyente ay may kamalayan, kinakailangang maingat na tukuyin ang mga pangyayari at mekanismo ng pinsala, dahil ang isang stroke o isang epileptic seizure ay maaaring maging sanhi ng pagkahulog at pinsala sa ulo. Kadalasan ay hindi maalala ng pasyente ang mga pangyayari bago ang trauma (retrograde amnesia), kaagad pagkatapos ng trauma (anterograde amnesia), gayundin ang mismong sandali ng trauma (cograde amnesia). Kinakailangang maingat na suriin ang ulo upang maghanap ng mga bakas ng trauma. Ang mga pagdurugo sa ibabaw ng mastoid ay kadalasang nagpapahiwatig ng bali ng temporal bone pyramid. Ang bilateral hemorrhages sa tissue ng orbit (ang tinatawag na "sintomas ng salamin") ay maaaring magpahiwatig ng bali ng base ng bungo. Ito ay ipinapahiwatig din ng pagdurugo at liquorrhea mula sa panlabas na auditory canal at ilong. Sa kaso ng mga bali ng cranial vault, ang isang katangian ng tunog ng rattling ay maririnig sa panahon ng pagtambulin - "isang sintomas ng isang basag na palayok."

Upang bigyang-diin ang mga kapansanan ng kamalayan sa traumatikong pinsala sa utak, isang espesyal na sukat ang binuo para sa mga nars - ang Glasgow coma scale. Ito ay batay sa kabuuang iskor na 3 indicator: pagbubukas ng mata sa tunog at sakit, mga tugon sa salita at motor sa panlabas na stimuli. Ang halaga ng mga puntos ay mula 3 hanggang 15.

Ang matinding traumatikong pinsala sa utak ay tumutugma sa 3-7 puntos ng traumatikong pinsala sa utak, katamtaman - 8-12 puntos, banayad - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Tagapagpahiwatig	Pagtatasa (sa mga puntos)
Pagbukas ng mga mata:
arbitraryo
nawawala
Pinakamahusay na sagot sa salita:
sapat
nalilito
iisang salita
magkahiwalay na tunog
nawawala
Pinakamahusay na tugon ng motor:
sumusunod sa mga tagubilin
naglo-localize ng sakit
nanggigigil sa isang paa
pathological flexion
pathological extension
nawawala

Kinakailangang gumawa ng isang husay na pagtatasa ng kamalayan sa traumatikong pinsala sa utak. Malinaw na kamalayan nangangahulugan ng pagpupuyat, buong oryentasyon sa lugar, oras at kapaligiran. Ang katamtamang stunning ay nailalarawan sa pamamagitan ng antok, hindi malalaking pagkakamali sa oryentasyon ng oras, mabagal na pag-unawa at pagpapatupad ng mga tagubilin. Malalim na stun naiiba sa malalim na pagkakatulog, disorientasyon sa lugar at oras, pagsunod lamang sa mga tagubilin sa elementarya (itaas ang iyong kamay, buksan ang iyong mga mata). Sopor- ang pasyente ay hindi gumagalaw, hindi sumusunod sa mga utos, ngunit binubuksan ang kanyang mga mata, ang mga paggalaw ng pagtatanggol ay ipinahayag bilang tugon sa lokal na stimuli ng sakit. Sa katamtamang pagkawala ng malay hindi posible na gisingin ang pasyente, hindi niya binubuksan ang kanyang mga mata bilang tugon sa sakit, ang mga reaksyon ng pagtatanggol nang walang lokalisasyon ng stimuli ng sakit ay hindi magkakaugnay. Malalim na pagkawala ng malay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng tugon sa sakit, binibigkas na mga pagbabago sa tono ng kalamnan, mga sakit sa paghinga at cardiovascular. Sa terminal coma mayroong bilateral dilatation ng mga mag-aaral, kawalang-kilos ng mga mata, isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan, ang kawalan ng mga reflexes, malubhang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar - ang ritmo ng paghinga, rate ng puso, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art.

Ang pagsusuri sa neurological ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pagkagising, ang kalikasan at antas ng mga karamdaman sa pagsasalita, ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, mga corneal reflexes (karaniwan, ang pagpindot sa kornea na may cotton swab ay nagdudulot ng kumikislap na reaksyon), lakas sa ang mga limbs (isang pagbawas sa lakas sa mga limbs ay tinatawag na paresis, at ang kumpletong kawalan sa kanilang mga aktibong paggalaw - paralisis), ang likas na katangian ng twitching sa mga limbs (convulsive seizure).

Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng traumatic brain injury ay ginagampanan ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng echoencephalography, skull X-ray at computed tomography ng ulo, kabilang ang contrast-enhanced computed tomography (angiography).

Anong mga pagsusuri ang kailangan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak?

Diagnosis ng traumatic brain injury:

pagtatasa ng airway patency, respiratory at circulatory functions;

pagtatasa ng nakikitang lugar ng pinsala sa bungo;

kung kinakailangan, X-ray ng leeg at bungo, CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging);

pagsubaybay sa antas ng kamalayan at mahahalagang pag-andar ng katawan (pulso, paghinga, presyon ng dugo).

Sa kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, maaaring kailanganin na:

pangangasiwa ng isang neurosurgeon o neurologist;

MRI at CT kung kinakailangan;

pagsubaybay at paggamot sa tumaas na presyon sa loob ng bungo dahil sa edema o pagdurugo;

operasyon para sa akumulasyon ng dugo (hematoma);

pag-iwas at paggamot ng mga seizure.

Scheme ng pagsusuri ng mga biktima na may traumatic brain injury

1. Pagkilala sa anamnesis ng trauma: oras, mga pangyayari, mekanismo, mga klinikal na pagpapakita ng trauma at ang halaga ng pangangalagang medikal bago ang pagtanggap.

2. Klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima, na may malaking kahalagahan para sa mga diagnostic, pagsubok at pagbibigay ng nakaplanong tulong sa mga biktima. Estado ng kamalayan: malinaw, nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay; ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at ang pagkakasunud-sunod ng paglabas ay nabanggit; kapansanan sa memorya antero- at retrograde amnesia.

3. Ang estado ng mahahalagang function: cardiovascular aktibidad - pulso, presyon ng dugo (isang karaniwang tampok sa TBI - ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa kaliwa at kanang paa't kamay), paghinga - normal, may kapansanan, asphyxia.

4. Ang kondisyon ng balat - kulay, kahalumigmigan, bruising, pagkakaroon ng pinsala sa malambot na tissue: lokalisasyon, uri, laki, dumudugo, liquorrhea, banyagang katawan.

5. Pagsusuri ng mga panloob na organo, sistema ng kalansay, mga kaakibat na sakit.

6. Neurological na pagsusuri: ang estado ng cranial innervation, ang reflex-motor sphere, ang pagkakaroon ng sensory at coordinating disorder, ang estado ng autonomic nervous system.

7. Mga sintomas ng shell: paninigas ng leeg, mga sintomas ng Kernig, - Brudzinsky's.

8. Echoencephaloscopy.

9. X-ray ng bungo sa dalawang projection, na may hinala ng pinsala sa posterior cranial fossa - isang posterior semi-axial na imahe.

10. Computer o magnetic resonance imaging ng bungo at utak.

11. Ophthalmological na pagsusuri ng estado ng fundus: edema, pagwawalang-kilos ng ulo ng optic nerve, hemorrhages, ang estado ng mga vessel ng fundus.

12. Lumbar puncture - sa talamak na panahon, ito ay ipinahiwatig para sa halos lahat ng mga biktima na may pinsala sa ulo (maliban sa mga pasyente na may mga palatandaan ng compression ng utak) na may pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid at paglabas ng hindi hihigit sa 2-3 ml ng cerebrospinal fluid na sinundan. sa pamamagitan ng pananaliksik sa laboratoryo.

13. Computed tomography na may contrast sa kaso ng hemorrhagic stroke (sa pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid, item 12) at hinala ng isang ruptured aneurysm, o iba pang karagdagang diagnostic na pamamaraan sa pagpapasya ng doktor.

14. Paggawa ng diagnosis. Ang diagnosis ay sumasalamin: ang kalikasan at uri ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, compression ng utak (sanhi), cerebrospinal fluid hypo- o hypertension; ang kondisyon ng malambot na integument ng bungo; mga bali ng mga buto ng bungo; ang pagkakaroon ng magkakasamang pinsala, komplikasyon, pagkalasing.

Pangunang lunas sa mga biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak

Ang mga resulta ng paggamot ng traumatic brain injury ay higit na nakadepende sa kalidad ng pangangalaga sa prehospital at ang bilis ng pagkaka-ospital ng biktima. Halos hindi posible na makahanap ng isa pang uri ng pinsala, kung saan ang pagkaantala sa paghahatid ng pasyente sa ospital sa loob ng isang oras o dalawa ay makabuluhang nagbago ng isang bagay. Samakatuwid, karaniwang tinatanggap na ang serbisyo ng ambulansya, na hindi makapaghatid ng biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak sa isang neurosurgical na ospital sa loob ng ilang minuto, ay hindi makayanan ang trabaho nito. Sa maraming bansa, ang mga pasyenteng may matinding traumatic brain injury ay dinadala sa mga ospital sa pamamagitan ng helicopter.

Ang pagbibigay ng first aid sa pinangyarihan ng aksidente, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin. Kasama ng gutom sa oxygen (hypoxia), ang isang madalas na komplikasyon ng traumatic brain injury ay isang pagtaas ng akumulasyon ng carbon dioxide sa katawan (hypercapnia). Sa panahon ng transportasyon, ang mga pasyente ay dapat huminga ng 100% oxygen. Sa kaso ng maraming pinsala na sinamahan ng pagkabigla, ang intravenous administration ng Ringer's solution, rheopolyglucin, atbp. ay sinisimulan nang sabay-sabay. Ischemia, hypoxia o hypotension sa maikling panahon, kahit na may katamtamang traumatic na pinsala sa utak, ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa hinaharap. Kung pinaghihinalaan ang isang mataas na pinsala sa spinal cord, ang cervical spine ay dapat na hindi kumikilos.

Ang pagdurugo ay dapat itigil sa pamamagitan ng isang mahigpit na bendahe o mabilis na tahiin. Ang pinsala sa anit, lalo na sa mga matatanda, ay maaaring lumala nang husto ang kondisyon.

Mga indikasyon para sa ospital para sa TBI

Ang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagpapaospital para sa traumatikong pinsala sa utak ay:

1) isang malinaw na pagbaba sa antas ng kamalayan,

2) focal neurological disorder (paresis ng mga limbs, hindi pantay na lapad ng mag-aaral, atbp.),

3) bukas na bali ng mga buto ng bungo, pagdurugo o liquorrhea mula sa ilong o kanal ng tainga,

4) epileptic seizure,

5) pagkawala ng malay bilang resulta ng trauma,

6) makabuluhang post-traumatic amnesia.

Ang mga pasyenteng may matinding pananakit ng ulo, hindi mapakali, disoriented ay naospital hanggang sa mawala ang mga sintomas na ito.

Ang paggamot ay isinasagawa sa mga neurosurgical na ospital.

Ang pag-aalaga sa mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury ay binubuo sa pag-iwas sa pressure ulcers at hypostatic pneumonia (pagpapahiga sa pasyente, masahe, skin toilet, cupping, mustard plaster, pagsipsip ng laway at mucus mula sa oral cavity, sanitation ng trachea) .

Mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak

Paglabag sa mahahalagang pag-andar - isang karamdaman ng mga pangunahing pag-andar ng suporta sa buhay (panlabas na paghinga at pagpapalitan ng gas, systemic at rehiyonal na sirkulasyon ng dugo). Sa talamak na panahon ng TBI, kabilang sa mga sanhi ng acute respiratory failure (ARF), nangingibabaw ang mga karamdaman sa bentilasyon, na nauugnay sa kapansanan sa patency ng daanan ng hangin na sanhi ng akumulasyon ng mga pagtatago at pagsusuka sa lukab ng nasopharyngeal kasama ang kanilang kasunod na aspirasyon sa trachea at bronchi, dila. pagbawi sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay.

Proseso ng dislokasyon: temporo-tentorial inclusion, na kumakatawan sa displacement ng mediobasal na bahagi ng temporal lobe (hippocampus) sa slit ng notch ng cerebellar tentorium at ang pagpasok ng cerebellar tonsils sa foramen magnum, na nailalarawan sa pamamagitan ng compression ng bulbar mga bahagi ng puno ng kahoy.

Ang purulent-inflammatory complications ay nahahati sa intracranial (meningitis, encephalitis at brain abscess) at extracranial (pneumonia). Hemorrhagic - intracranial hematomas, cerebral infarctions.

Ano ang pagbabala ng traumatic brain injury?
Mga pagkakataon ng paggaling

Maaaring mag-iba ang kinalabasan ng traumatic brain injury, gayundin ang tugon sa traumatic brain injury sa bawat tao. Ang ilang malalawak na tumagos na sugat sa bungo ay nagreresulta sa ganap na paggaling ng pasyente, at ang mga medyo menor de edad na pinsala ay maaaring magkaroon ng pinakamalalang kahihinatnan. Ang pinsala ay kadalasang mas malala sa mga kaso ng matinding cerebral edema, tumaas na intracranial pressure, at matagal na pagkawala ng malay.

Ang isang medyo maliit na bilang ng mga tao pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring manatili sa isang permanenteng vegetative state. Ang mahusay na neurological at neurosurgical na paggamot nang maaga pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala.

Ang paggaling mula sa traumatikong pinsala sa utak ay maaaring napakabagal sa mga malalang kaso, bagaman ang pagpapabuti ay maaaring tumagal ng hanggang 5 taon.

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak.

Ang mga resulta ng traumatic brain injury ay higit na tinutukoy ng edad ng biktima. Halimbawa, na may matinding traumatic brain injury, 25% ng mga pasyenteng wala pang 20 taong gulang ang namamatay at hanggang 70-80% ng mga nasa edad na 60 taong gulang ay namamatay. Kahit na may banayad na traumatikong pinsala sa utak at traumatikong pinsala sa utak na katamtaman ang kalubhaan, ang mga kahihinatnan ay nararamdaman sa loob ng ilang buwan o taon. Ang tinatawag na "post-traumatic syndrome" ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng mood, kapansanan sa memorya. Ang mga karamdamang ito, lalo na sa katandaan, ay maaaring humantong sa kapansanan at mga salungatan sa pamilya. Upang matukoy ang mga kinalabasan ng traumatikong pinsala sa utak, ang Glasgow Outcome Scale (GOS) ay iminungkahi, na nagbibigay ng limang opsyon sa resulta.

Glasgow Outcome Scale

Traumatikong resulta ng pinsala sa utak	Mga Kahulugan
Pagbawi	Bumalik sa dating antas ng trabaho
Katamtamang kapansanan	Mga kapansanan sa neurological o pag-iisip na pumipigil sa pagbabalik sa isang dating trabaho habang kayang paglingkuran ang sarili
Malaking kapansanan	Kawalan ng kakayahan sa paglilingkod sa sarili
Estadong vegetative	Kusang pagbubukas ng mga mata at pagpapanatili ng siklo ng pagtulog-pagpupuyat sa kawalan ng tugon sa panlabas na stimuli, kawalan ng kakayahang sundin ang mga utos at pagbigkas ng mga tunog
	Paghinto ng paghinga, tibok ng puso, at aktibidad ng kuryente sa utak

Ang mga kinalabasan ay maaaring pag-usapan 1 taon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, dahil sa hinaharap ay walang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Kasama sa mga hakbang sa rehabilitasyon ang physiotherapy, physiotherapy, nootropic, vascular at anticonvulsant na gamot, bitamina therapy. Ang mga resulta ng paggamot ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng tulong sa pinangyarihan ng aksidente at sa pagpasok sa ospital.

Ano ang mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak?

Ang mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring maiugnay sa pinsala sa isang partikular na bahagi ng utak o maging resulta ng pangkalahatang pinsala sa utak na may edema at pagtaas ng presyon.

Mga posibleng kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak:

epilepsy,
isang pagbawas sa isang tiyak na lawak sa mental o pisikal na kakayahan,
depresyon,
pagkawala ng memorya,
personal na pagbabago,

Paano ginagamot ang traumatic brain injury?

Una sa lahat, ang isang tumpak na diagnosis ng likas na katangian ng pinsala ay mahalaga, at ang paraan ng paggamot ay nakasalalay dito. Ang isang neurological na pagsusuri ay ginagawa upang masuri ang antas ng pinsala at ang pangangailangan para sa karagdagang rehabilitasyon at paggamot.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang alisin ang namuong dugo at bawasan ang intracranial pressure, ibalik ang integridad ng bungo at mga lamad nito, at maiwasan ang impeksiyon.

Ang mga gamot ay kailangan para makontrol ang antas ng pressure build-up sa loob ng bungo, cerebral edema, at mapabuti ang daloy ng dugo sa utak.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kinakailangan na obserbahan ang iba't ibang mga espesyalista: isang neurologist, isang therapist, atbp.

Organisasyon at taktika ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may talamak na TBI

Bilang panuntunan, ang mga biktima na may talamak na TBI ay dapat pumunta sa pinakamalapit na trauma center o institusyong medikal, kung saan isinasagawa ang isang paunang medikal na pagsusuri at emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang katotohanan ng pinsala, ang kalubhaan nito at ang kalagayan ng biktima ay dapat kumpirmahin ng naaangkop na dokumentasyong medikal.

Ang paggamot sa mga pasyente, anuman ang kalubhaan ng TBI, ay dapat isagawa sa mga kondisyon ng inpatient sa isang neurosurgical, neurological o trauma department.

Ang pangunahing pangangalagang medikal ay ibinibigay para sa mga agarang indikasyon. Ang kanilang dami, intensity ay tinutukoy ng kalubhaan at uri ng TBI, ang kalubhaan ng cerebral syndrome at ang kakayahang magbigay ng kwalipikado at espesyal na pangangalaga. Una sa lahat, ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang mga paglabag sa patency ng respiratory tract at cardiac activity. Sa kaso ng mga convulsive seizure, psychomotor agitation, 2-4 ml ng diazepam solution ay iniksyon intramuscularly o intravenously. Sa mga palatandaan ng compression ng utak, ang mga diuretics ay ginagamit, na may banta ng cerebral edema, isang kumbinasyon ng "loop" at osmodiuretics; emergency evacuation sa pinakamalapit na neurosurgical department.

Upang gawing normal ang sirkulasyon ng tserebral at systemic sa lahat ng mga panahon ng traumatikong sakit, ginagamit ang mga vasoactive na gamot, sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, ginagamit ang mga hemostatic at antienzyme agent. Ang nangungunang kahalagahan sa paggamot ng mga pasyente na may TBI ay ibinibigay sa mga neurometabolic stimulant: pyracetam, na nagpapasigla sa metabolismo ng mga selula ng nerbiyos, nagpapabuti ng mga koneksyon sa cortico-subcortical at may direktang epekto sa pag-activate sa mga integrative na pag-andar ng utak. Bilang karagdagan, ang mga neuroprotective na gamot ay malawakang ginagamit. Upang madagdagan ang potensyal ng enerhiya ng utak, ipinakita ang paggamit ng glutamic acid, ethylmethylhydroxypyridine succinate, bitamina ng mga grupo B at C. Para sa pagwawasto ng mga sakit sa cerebrospinal fluid sa mga pasyente na may TBI, ang mga ahente ng pag-aalis ng tubig ay malawakang ginagamit. Para sa pag-iwas at pagsugpo sa pag-unlad ng mga proseso ng malagkit sa mga lamad ng utak at paggamot ng post-traumatic leptomeningitis at choreoependymatitis, ginagamit ang mga tinatawag na dissolving agent.

Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng dynamics ng regression ng mga pathological na sintomas, ngunit ipinapalagay nito ang mahigpit na pahinga sa kama sa unang 7-10 araw mula sa sandali ng pinsala. Ang tagal ng pananatili sa ospital na may mga concussion ay dapat na hindi bababa sa 10-14 araw, na may banayad na mga pasa - 2-4 na linggo.

Ang saradong craniocerebral trauma ay anumang pinsala sa ulo na hindi sinamahan ng paglabag sa integridad ng cranium. Karaniwang pinupukaw ng mga suntok sa panahon ng mga aksidente sa kalsada at pag-atake. Ang mga bata ay nasugatan kapag nahulog mula sa mga bisikleta. Ang malakas na suntok sa ulo ay puno ng edema at pagtaas ng intracranial pressure, na unti-unting sisira sa marupok na tisyu ng utak at mga selula ng nerbiyos.

Ang antas ng pagkasira ay nauugnay sa kalubhaan ng pinsala. Ang concussion at contusion ay banayad, contusion ay katamtaman o malala, at ang acute compression at axonal injury ay malubhang closed TBIs.

Ang kalubhaan ng CCI ay hindi kinikilala ng mga panlabas na tampok o pagbabago sa malambot na mga tisyu at buto, ngunit tinutukoy ng antas at lokalisasyon ng pinsala sa medulla. Samakatuwid, ang dalawang uri ng pinsala ay nakikilala:

• pangunahing - nagpapakita mismo kaagad sa ilalim ng impluwensya ng isang traumatikong kadahilanan na may pinsala sa bungo, lamad at utak;
• pangalawang - lumilitaw pagkatapos ng ilang sandali at kumakatawan sa mga kahihinatnan ng paunang pagkawasak laban sa background ng edema, hemorrhages, hematomas at mga impeksiyon.

Mekanismo ng pag-unlad ng trauma

Ang pagbuo ng TBI ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang mekanikal na kadahilanan at isang shock wave, na nakakaapekto sa utak sa kabuuan at sa partikular na lugar nito. Sa panlabas, mayroong isang pagpapapangit ng bungo, at ang cerebrospinal fluid impulse ay nakakapinsala sa mga lugar na malapit sa ventricles. Minsan mayroong isang pagbaliktad ng cerebral hemispheres ng isang medyo maayos na brainstem, na humahantong sa pag-igting at karagdagang pinsala sa mga istruktura. Laban sa background ng mga pagbabagong ito, ang daloy ng dugo at cerebrospinal fluid ay nagambala, lumilitaw ang edema, tumataas ang presyon ng intracranial, at nagbabago ang kimika ng mga selula.

Ayon sa neurodynamic theory, ang dysfunction ay nagsisimula sa reticular formation ng brainstem, na umaabot sa kahabaan ng spinal cord. Ang mga cell at maikling fibers ay sensitibo sa mga traumatikong epekto at pinasisigla ang aktibidad ng cerebral cortex. Samakatuwid, ang trauma ay nakakagambala sa mga koneksyon sa reticulo-cortical, na humahantong sa mga hormonal disturbances at metabolic dysfunctions.

Laban sa background ng isang saradong TBI, mayroong:

• pagkasira ng mga lamad ng protina ng mga selula sa antas ng molekular;
• dystrophy ng axons;
• capillary permeability;
• venous congestion;
• pagdurugo;
• edema.

Ang pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na pinsala.

Concussion

Ang concussion ay pumasa nang walang pagkawala ng kamalayan at pagkasira ng nervous tissue, ngunit nakakaapekto sa mga normal na pag-andar nito.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pinsala:

• pagwawalang-kilos ng venous blood;
• edema ng meninges at ang akumulasyon ng likido sa intercellular space;
• pagdurugo ng maliliit na sisidlan.

Ang mga palatandaan ng neurological ay hindi matatag laban sa background ng mga sugat sa tserebral. Ang estado ng pagkatulala o pagkahimatay ay tumatagal ng 1 hanggang 20 minuto.

Ang concussion ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• pagduduwal;
• ingay sa tainga;
• hindi magkakaugnay na pananalita;
• pagsusuka;
• pananakit kapag gumagalaw ang mga mata.

Minsan nangyayari ang kapansanan sa memorya. Ang concussion ay sinamahan ng autonomic disruptions (surges sa blood pressure, sweating, cyanosis at pallor of the skin). Kasunod nito, ang pagkapagod, pagkamayamutin at mga problema sa pagtulog ay posible.

Ang pagsusuri sa neurological ay nagsasaad ng pagbaba sa corneal reflexes, isang mahinang reaksyon ng eyeballs sa paglapit ng martilyo, maliit na pagwawalis ng nystagmus, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes, hindi pagkakatatag sa posisyon ng Romberg at kapag naglalakad. Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay nawawala sa loob ng ilang oras at araw.

Ang mga bali ng bungo ng mukha ay sinamahan ng concussion sa kawalan ng mga palatandaan ng neurological. Kasama sa mga pangalawang sintomas ang mood swings, pagiging sensitibo sa liwanag at ingay, at mga pagbabago sa mga pattern ng pagtulog.

Mga contusions ng utak

Ang mga pinsala sa tisyu ng utak ay tinutukoy ng pagkawala ng malay sa loob ng isang oras. Ang mga sintomas ay sanhi ng pinsala sa mga meninges, ang pagbuo ng isang focal lesion, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paresis, pyramidal insufficiency, may kapansanan sa koordinasyon, pathological reflexes ng paa. Ang pasa ay sinamahan ng mga pagdurugo sa tisyu ng utak, at kapag ang dugo ay pumasok sa cerebrospinal fluid, lumilitaw ang pinsala sa neurological. Ang mga contusi ay mas naisalokal kumpara sa nagkakalat na panginginig. Ang mga palatandaan ay unti-unting nawawala sa loob ng 2 hanggang 3 linggo.

Ang kalubhaan at sintomas ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pokus ng nekrosis at edema. Ang isang counterblow ay maaaring mangyari kapag ang displacement ng utak ay nagiging sanhi ng pagtama nito sa buto.

Panlabas na mga palatandaan:

• pagkawala ng memorya;
• paulit-ulit na pagsusuka;
• sakit ng ulo;
• pagkahilo.

Ang biktima ay may kapansanan sa pagsasalita, paggalaw ng mata at koordinasyon, panginginig, pagkiling ng ulo, hypertonicity ng mga kalamnan ng guya ay sinusunod. Bilang resulta ng isang pasa, madalas na nabubuo ang isang focus ng epileptic excitement, ang dugo ay pumapasok sa spinal canal at mga stem disorder. Sa katamtamang kalubhaan, ang MRI at CT scan ay nagpapakita ng mga sugat na walang tissue displacement.

Sa matinding kaso, ang kawalan ng malay ay tumatagal ng hanggang ilang araw. Lumilitaw ang mga palatandaan ng stem dysfunction: paresis at pagbaba ng sensitivity, strabismus, kapansanan sa paglunok at paglangoy ng mga paggalaw ng mata. Sa MRI at CT, ang malawak na edema, pag-aalis ng mga seksyon ng tissue, wedging sa bingaw ng tent ng cerebellum o foramen magnum ay nakikita.

Ang mga contusions ay naroroon sa 20-30% ng lahat ng malubhang pinsala. Ang biktima ay nagpapatuloy sa kahinaan at pamamanhid sa loob ng mahabang panahon, ang koordinasyon at memorya ay may kapansanan, at ang mga cognitive dysfunction ay nagkakaroon. Ang mga pasa ay nagpapataas ng intracranial pressure, kaya mahalagang humingi ng medikal na atensyon sa oras.

Ang compression ng medulla ay nangyayari kapag lumilitaw ang mga hematoma, na epidural, subdural at intracerebral. Tumataas ang mga sintomas sa paglipas ng panahon, na nauugnay sa akumulasyon ng dugo at pag-aalis ng tissue.

Compression at pasa

Ang compression ay sinusunod sa 90% ng mga kaso pagkatapos ng pinsala. Ang daloy ng cerebrospinal fluid at sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan. Sa pinsala sa maliliit na sisidlan, ang mga sintomas ay lumilitaw nang mas mabagal kaysa sa pinsala sa malalaking ugat at arterya.

Ang pag-uuri ng mga hematoma ay tinutukoy ng kanilang lokasyon:

1. Epidural - ay nabuo sa pamamagitan ng pagdurugo sa pagitan ng dura mater at ng mga cranial bone na may pinsala sa mga arterya ng lamad. Lumilitaw ang hematoma kung saan bumagsak ang suntok. Ang mga sugat ng temporal na rehiyon ay laganap, kung saan ang pagkakabit sa bingaw ng tolda ng cerebellum ay posible. Isang araw pagkatapos ng kaganapan, ang kamalayan ay bumalik sa normal, ngunit pagkatapos ay lumala ang mga sintomas sa paglitaw ng pagkalito, pagkahilo, pagkabalisa ng psychomotor at matinding depresyon at kawalang-interes. Ang mga bitak at bali sa mga buto ay ipinahayag, ang mga istraktura ay inilipat, ang hematoma sa MRI ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng density.
2. Subdural - tumutukoy sa mga malubhang anyo ng compression at tumatagal ng halos 40 - 60% ng mga kaso. Ang espasyo ay walang mga pader, dahil ang dami ng naipon na dugo ay umabot sa 200 ML, at ang hematoma ay may patag at malawak na hugis. Lumilitaw na may malakas at mabilis na mga epekto na may trauma sa malambot na ugat. Ang kamalayan ay pinigilan, ang paresis ay tumindi, lumilitaw ang mga pathological reflexes ng mga paa. Ang mag-aaral ay lumalawak sa gilid ng sugat, at ang kabaligtaran ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresis. Nagkakaroon ng epileptic seizure, nababagabag ang paghinga at nagbabago ang tibok ng puso. Tumataas ang pamamaga, lumilitaw ang dugo sa cerebrospinal fluid.
3. Ang intracerebral hematoma ay hindi gaanong nangyayari. Ang isang puwang na may dugo ay nabuo sa tisyu ng utak. Ito ay naisalokal sa subcortex, temporal at frontal na mga bahagi. May mga neurological focal at cerebral signs (sakit ng ulo, pagkalito at iba pa).

Nagkakalat na pinsala sa axonal

Ang ganitong paglabag ay itinuturing na isa sa mga pinaka-malubhang traumatikong pinsala sa utak, ay nangyayari sa panahon ng isang aksidente sa isang banggaan sa mataas na bilis, kapag nahulog mula sa isang taas. Ang pinsala ay nagdudulot ng axonal rupture, edema at pagtaas ng intracranial pressure. Ang kondisyon ay sinamahan ng matagal na pagkawala ng malay sa halos 90% ng mga kaso. Dahil sa pagkalagot ng mga koneksyon sa pagitan ng cerebral cortex, subcortical at stem structures, pagkatapos ng isang pagkawala ng malay, ang isang vegetative state ay nangyayari na may hindi kanais-nais na pagbabala. Ang paresis ay nangyayari, ang tono ng kalamnan ay nabalisa, ang mga sintomas ng pagkasira ng stem ay nabuo: pagsugpo sa mga tendon reflexes, kapansanan sa pagsasalita, katigasan ng mga kalamnan ng occipital. Lumalabas ang pagtaas ng paglalaway, pagpapawis, hyperthermia.

Mga komplikasyon ng trauma

Ang saradong TBI ay nauugnay sa pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon laban sa background ng pagtaas ng intracranial pressure at cerebral edema. Ang mga pasyente pagkatapos ng paggaling at rehabilitasyon ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na karamdaman:

• kombulsyon;
• pinsala sa cranial nerves;
• cognitive dysfunction;
• mga problema sa komunikasyon;
• pagbabago ng pagkatao;
• mga puwang sa pandama na pang-unawa;
• post-stress syndrome.

Karamihan sa mga taong dumanas ng menor de edad na pinsala sa utak ay nag-uulat ng pananakit ng ulo, pagkahilo, at panandaliang pagkawala ng memorya. Ang matinding saradong craniocerebral trauma ay nagtatapos sa kamatayan o decortication (disfunction ng cortex).

Mga tampok na diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan upang linawin ang lugar ng CCI, ang mga kondisyon at oras ng pagtanggap nito. Ang tagal ng pagkawala ng malay, kung nangyari ito, ay naitala. Ang isang mababaw na pagsusuri ay isinasagawa para sa mga gasgas at mga pasa, pagdurugo mula sa mga butas ng tainga at ilong. Sinusukat ang pulso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga.

Ang pagtatasa ng kondisyon ay isinasagawa gamit ang mga pamantayan:

• kamalayan;
• mahahalagang tungkulin;
• mga sintomas ng neurological.

Ang sukat ng Glasgow ay nakakatulong upang makagawa ng isang pagbabala pagkatapos ng isang saradong pinsala sa ulo sa pamamagitan ng pagkalkula ng kabuuan ng mga puntos ng tatlong reaksyon: pagbubukas ng mga mata, pagsasalita at mga reaksyon ng motor.

Karaniwan, pagkatapos ng mga menor de edad na pinsala, ang kamalayan ay malinaw o katamtamang bingi, na tumutugma sa 13-15 puntos, na may katamtamang kalubhaan - malalim na nakamamanghang o stupor (8-12 puntos), at may malubhang - pagkawala ng malay (4-7 puntos).

Pagbukas ng mata:

• kusang - 4;
• para sa mga signal ng tunog - 3;
• pampasigla ng sakit - 2;
• walang reaksyon - 1.

Pagtatasa ng mga paggalaw:

• ginanap ayon sa itinuro - 6;
• naglalayong alisin ang pampasigla - 5;
• pagkibot na may reaksyon ng sakit - 4;
• pathological flexion - 3;
• mga paggalaw lamang ng extension - 2;
• kakulangan ng mga reaksyon - 1.

Mga reaksyon sa pagsasalita:

• nai-save na pananalita - 5;
• indibidwal na mga parirala - 4;
• mga pariralang provocation - 3;
• hindi maipaliwanag na mga tunog pagkatapos ng provocation - 2;
• walang reaksyon - 1.

Ang iskor ay tinutukoy ng kabuuan ng mga puntos: 15 (maximum) at 3 (minimum). Ang malinaw na kamalayan ay nakakakuha ng 15 puntos, katamtamang tahimik - 13 - 14, malalim na pinigilan - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Ang koma ay katamtaman - 6 - 7, malalim - 4 - 5 at terminal - 3 (parehong mga mag-aaral ay dilat, kamatayan ) ... Ang banta sa buhay ay direktang nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon.

Sa isang saradong pinsala sa craniocerebral, ang mga diagnostic ng X-ray ay kinakailangan upang maibukod ang mga bali o masuri ang kanilang kalikasan. Ang mga larawan ay kinakailangan sa pangharap at sagittal na mga eroplano. Ayon sa mga indikasyon, ang isang x-ray ng temporal bones, occiput at base ng bungo ay ginaganap. Ang integridad ng mga buto ay may kapansanan sa lugar ng pinsala o lokalisasyon ng hematoma. Ang pagtatasa ng pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor, cranial nerves ay nakakatulong upang maitaguyod ang pinsala sa base ng bungo, ang lugar ng mga pyramids ng temporal na buto at sella turcica. Kapag dumaan ang mga bitak sa frontal at ethmoid bones, ang gitnang tainga ay nasa panganib ng impeksyon at pagkalagot ng dura mater. Ang kalubhaan ng pinsala ay itinatag sa pamamagitan ng pagpapalabas ng dugo at cerebrospinal fluid.

Tinatasa ng optometrist ang fundus, ang kondisyon ng mga mata. Sa binibigkas na edema at hinala ng intracranial hematomas, kinakailangan ang echoencephalography. Ang lumbar puncture na may cerebrospinal fluid sampling ay nakakatulong upang maalis o makumpirma ang subarachnoid hemorrhage.

Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay:

• hinala ng contusion at compression ng medulla na may matagal na pagkahimatay, meningeal syndrome, psychomotor excitability;
• pagtindi ng mga sintomas sa paglipas ng panahon, kawalan ng epekto ng drug therapy;
• sampling ng cerebrospinal fluid para sa mabilis na debridement sa kaso ng subarachnoid bleeding;
• pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid.

Ang pagbutas ay isinasagawa para sa mga layunin ng diagnostic para sa pagsusuri sa laboratoryo, pangangasiwa ng mga gamot at mga ahente ng kaibahan para sa x-ray. Ang CT at MRI ay nagbibigay ng layunin na pagtatasa pagkatapos ng mga pasa, intrathecal o intracerebral hematomas.

Mga diskarte sa paggamot at rehabilitasyon

Ang paggamot para sa traumatic brain injury ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon. Sa mga banayad na kaso, inireseta ang pahinga (bed rest) at mga pain reliever. Sa malalang kaso, kailangan ang ospital at suportang medikal.

Ang kalubhaan ng pinsala ay tinutukoy ng mga pangyayari ng pinsala. Ang pagbagsak mula sa hagdan, kama, sa shower, pati na rin ang karahasan sa tahanan ang ilan sa mga pangunahing sanhi ng domestic CCI. Ang mga concussion ay karaniwan sa mga atleta.

Ang kalubhaan ng pinsala ay naiimpluwensyahan ng bilis ng epekto, ang pagkakaroon ng isang rotational component, na makikita sa cellular structure. Ang mga pinsala na sinamahan ng pagbuo ng mga clots ng dugo ay nakakagambala sa suplay ng oxygen at nagiging sanhi ng mga multi-focal lesyon.

Ang medikal na atensyon ay kinakailangan kung sakaling inaantok, pagbabago sa pag-uugali, pananakit ng ulo at paninigas ng leeg, dilat na pupil, pagkawala ng kakayahang gumalaw ng braso o binti, at paulit-ulit na pagsusuka.

Ang gawain ng mga surgeon at neurologist ay upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa mga istruktura ng utak at upang mabawasan ang intracranial pressure. Karaniwan ang layunin ay nakamit sa tulong ng diuretics, anticonvulsants. Sa intracranial hematomas, ang operasyon ay kinakailangan upang alisin ang namuong dugo. Ang mga surgeon ay gumagawa ng isang bintana sa bungo para sa mga shunt at pagpapatuyo ng labis na likido.

Pagkatapos ng saradong pinsala sa ulo, kailangan ang pagpapaospital, dahil palaging may panganib na magkaroon ng hematoma at kailangan itong alisin. Ang mga pasyente na may mga sugat ay isinangguni sa operasyon para sa paggamot, at ang mga walang sugat sa neurological department. Sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga, ginagamit ang mga pain reliever at sedative.

Sa ospital, ang bed rest ay inireseta sa unang 3 hanggang 7 araw at ang pagpapaospital ay tumatagal ng hanggang 2 hanggang 3 linggo. Sa kaso ng mga karamdaman sa pagtulog, ang isang pinaghalong bromo-caffeine ay ibinibigay, ang isang 40% na solusyon ng glucose ay iniksyon upang maibalik ang nervous tissue, at pagkatapos - mga nootropic na gamot, bitamina ng grupo B at C. Ang pagpapabuti ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay itinataguyod ng "Trental" , pati na rin ang "Euphyllin" sa talamak na panahon. Ang isang solusyon ng 25% magnesium hydrochloric acid ay tumutulong sa hypertensive syndrome, bilang karagdagan, ang mga diuretics ay inireseta. Sa pagbaba ng pananakit ng ulo, kinansela ang therapy.

Ang CSF hypotension ay isang indikasyon para sa pagtaas ng paggamit ng likido, pagbubuhos ng isotonic sodium chloride solution at Ringer-Locke, pati na rin ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy.

Sa kaso ng pinsala sa utak, kinakailangan na ibalik ang paghinga at hemodynamics sa tulong ng intubation, ang pagpapakilala ng mga sedative at anticonvulsant. Nagbibigay ng decongestant therapy at pain relief. Ang isang bahagyang pasa ay ginagamot ayon sa prinsipyo ng isang concussion. Ang pag-aalis ng tubig o suporta sa hydration ay kinakailangan depende sa intracranial pressure, ang pagdiskarga ng mga pagbutas ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa. Ang katamtamang matinding mga pasa ay nangangailangan ng pag-aalis ng hypoxia at edema sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga mixtures ng lithium, antihistamines at antipsychotics. Pagbawas ng pamamaga at pagpapanumbalik ng hemostatics, pati na rin ang paglilinis ng cerebrospinal fluid. Sa matinding mga pasa, ang mga bloke ng neurovegetative ay isinasagawa upang maibalik ang mga pag-andar ng mga seksyon ng subcortical at stem. Ang mga antihypoxant ay ibinibigay laban sa hypoxia.

Ang mga biktima na may intracranial hematomas ay nangangailangan ng agarang surgical treatment. Ang mga pamamaraan ay tinutukoy batay sa pagsusuri, pagtuklas ng talamak at talamak na pagdurugo. Kadalasan, ginagamit ang osteoplastic trepanation.

Ang pagpapataw ng exploratory milling holes at endoscopic revision ay nagiging diagnostic at surgical instrument. Kapag ang mga pathology ng dura mater ay napansin, ang isang hematoma ay naitala, at ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagbubukas nito. Kasabay nito, ang paggamot ay isinasagawa na may karagdagang mga butas sa paggiling.

Pagkatapos ng operasyon at therapy sa droga, ang mga pasyente ay nangangailangan ng tulong sa pagbawi ng mga pangunahing kasanayan sa motor at nagbibigay-malay. Depende sa lokasyon ng pinsala, natututo silang maglakad muli, magsalita, at ibalik ang memorya. Sa saradong pinsala sa ulo, ang paggamot ay nagpapatuloy sa isang outpatient na batayan.

Sa loob ng 2 - 6 na buwan pagkatapos ng isang saradong TBI, ang pasyente ay dapat umiwas sa pag-inom ng alak, maglakbay sa mga bansa at rehiyon na may iba pang klimatiko na kondisyon, lalo na iwasan ang aktibong pagkakalantad sa araw sa ulo. Ang rehimeng nagtatrabaho ay dapat ding maging maluwag, magtrabaho sa mga mapanganib na industriya at mahirap na pisikal na paggawa ay dapat na ipinagbabawal.

Pagkatapos ng katamtamang mga pasa, posibleng maibalik ang aktibidad, kabilang ang panlipunan at trabaho. Ang mga posibleng kahihinatnan ng isang saradong pinsala sa ulo ay kinabibilangan ng leptomeningitis at hydrocephalus, na humahantong sa pagkahilo, pananakit ng ulo, mga sakit sa vascular, mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw, at ritmo ng puso.

Ang mga pasyenteng nakaligtas sa matinding trauma ay kadalasang naitatalaga ng kapansanan dahil sa mga sakit sa pag-iisip, epileptic seizure, at ang paglitaw ng mga automatismo sa pagsasalita at paggalaw.

Ang nilalaman ng artikulo

Traumatic brain injury (TBI)- isang uri ng pinsala sa ulo, kung saan, kasama ng pinsala sa utak, ang bungo at malambot na mga tisyu ng ulo ay nasugatan. Ang mga ito ay medyo malubhang pinsala, ang paggamot na karaniwang nangangailangan ng ospital.
Traumatikong pinsala sa utak ay isang pandaigdigang problema ng neurosurgery, hindi lamang noong ika-20 siglo. Ito ay mananatiling may kaugnayan para sa hinaharap.
Bawat taon, nagtatala ang mga istatistika ng 200 kaso ng TBI sa bawat 10,000 populasyon. Kalahati ng lahat ng pinsala sa ulo ay dahil sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Ayon sa World Health Organization (WHO), sa nakalipas na 10-15 taon, ang bilang ng mga kaso ng TBI ay tumaas ng average na 2% taun-taon. Sa istruktura ng mga pinsala, ang TBI ay bumubuo ng 2/3 ng mga pagkamatay.
Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng pagtaas hindi lamang sa bilang ng mga pinsala sa craniocerebral, kundi pati na rin ang kanilang mas malubhang kurso. Ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga sasakyan, mabilis na urbanisasyon, hindi sapat na pagsunod sa mga patakaran ng trapiko ng mga indibidwal na driver at pedestrian, lalo na kapag lasing, at hindi magandang kondisyon ng kalsada. Bilang isang patakaran, ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay nasugatan, iyon ay, ang pinakamaraming edad ng pagtatrabaho, na nagbibigay ng problema hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang mahalagang kahalagahan sa lipunan.
Isinasaalang-alang ang banta ng impeksiyon ng medulla, ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa sarado (75%), sa una ay hindi nahawahan at bukas - lalo na nahawahan sa pagkakaroon ng isang entrance gate para sa impeksiyon na pumasok sa cranial cavity.
Isinara ang TBI- mga pinsala kung saan walang mga paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo, o mayroong isang sugat ng malambot na mga tisyu nang hindi nakakagambala sa integridad, aponeurosis. Ang mga bali ng mga buto ng cranial vault nang hindi nasisira ang malambot na mga tisyu sa itaas ng mga ito ay tinutukoy din bilang saradong TBI.

Mga opsyon sa traumatikong pinsala sa utak

1. Mga pinsala sa bungo
2. Pinsala sa utak.
3. Mga pinsala sa bungo at utak.

Mga uri ng mga bali ng buto:

1. Hindi kumpleto (pinsala sa panlabas o panloob na mga plato lamang ng buto)
2. Linear (kasama ang pinsala sa lahat ng mga layer ng buto)
3. Klastic
4. Depressed
5. Nabasag
6. butas-butas

Pag-uuri ng closed traumatic brain injury

Ngayon ay walang ideal at karaniwang tinatanggap na pag-uuri ng traumatic brain injury.
Noong 1774, iminungkahi ng Pranses na siyentipiko na si Jacques Petit ang isang pag-uuri ng TBI, na siyang batayan para sa lahat ng modernong pag-uuri, bagaman ang ilan sa mga probisyon nito ay kailangang linawin.

Pag-uuri ng TBI (para kay Pty)

• Pagkakalog ng utak.
• Pagkasira ng utak.
• Pagsisikip ng utak.

Mga klinikal na anyo ng saradong TBI

1. Concussion ng utak.
2. Brain contusion:

• a) banayad na kalubhaan;
• b) katamtamang kalubhaan;
• c) malubha.

3. Compression ng utak:

• a) nang walang kasabay na pinsala;
• b) laban sa background ng isang pasa.

Ang isang bilang ng mga may-akda (B.I.Rozdolsky et al., 1993; Ya. Likhterman et al., 1993; M.S. ) ay nakikilala rin nang hiwalay nagkakalat na pinsala sa axonal(DAP) ng utak bilang isang anyo ng TBI.
Nakahiwalay na TBI- walang mga extracranial injuries.
SA magkakasamang pinsala kabilang ang mekanikal na pinsala sa dalawa o higit pang mga organ at bahagi ng katawan mula sa topographically magkaibang mga lugar o magkaibang sistema (craniofacial, cranioabdominal, craniothoracic, craniovertebrospinal, cranioskeletal trauma, atbp.) ..
pinagsama-sama ang pinsala ay nangyayari dahil sa epekto sa katawan ng iba't ibang mga traumatikong kadahilanan: mekanikal, thermal, radiation, kemikal, elektrikal, ngunit hindi bababa sa dalawa sa parehong oras.

Concussion (Somotio cerebri)

Etiology at pathogenesis ng concussion

Ang termino " kalog ng utak"Pag-aari ni Hippocrates. Sa terminong ito, hindi niya naunawaan ang pangalan ng sakit, ngunit ang mga oscillatory na paggalaw ng utak mula sa isang suntok sa bungo.
Sa nakalipas na ilang siglo, maraming mga teorya ang nilikha upang ipaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad ng mga karamdaman na naobserbahan sa panahon ng concussion at matukoy ang klinikal na larawan nito, at, nang naaayon, upang ipakita ang mga pathogenetic na link, ang naka-target na impluwensya kung saan ay prospective na matukoy ang pagiging epektibo. ng paggamot.
Ang lahat ng mga teoryang ito, na organikong umaakma sa bawat isa, sa katunayan ay kumakatawan sa isang solong sistema, na maaaring tawaging integral na teorya ng mekanismo ng TBI. Ipinapahiwatig nila na sa proseso ng pinsala sa panahon ng trauma, ang iba't ibang mga kadahilanan ay kumikilos sa kumbinasyon: parehong rotational displacement ng utak, at pagpapapangit ng bungo, at ang cavitation ay nauugnay sa mga phenomena ng pressure gradient.

Teorya ng vibration-molecular(Petit, 1774) ang mekanismo ng pinsala ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglilipat ng mga selula na nangyayari sa oras ng pinsala. Ang panginginig ng boses sa lugar ng paggamit ng puwersa ay kumakalat sa buong utak, na nagiging sanhi ng mga pathomorphological disorder ng utak sa mga lugar na malayo sa lugar ng pinsala. Sa hinaharap, ang teorya ay pupunan ng mga probisyon sa pinsala sa mga organelles ng neurocytes at paglabag sa integridad ng biologically active macromolecules sa subcellular level (protina, nucleic acid, atbp.).

Ang teorya ng vasomotor ni Ricoeur(1877) ay nagtatalaga ng nangungunang papel sa gulo ng sirkulasyon ng tserebral dahil sa dysfunction ng mga sentro ng vasomotor (vasospasm, cerebral ischemia, prolonged congestive hyperemia).

Ayon kay Ang hydrodynamic theory ni Dure(1878) ang dynamic na puwersa ng pagtulak ay nagpapakilos sa cerebrospinal fluid sa ventricles, nanggagalit sa mga sentro, at kung minsan ay nagiging sanhi ng bruising, stretching, pagpunit ng ventricles ng utak.

Ayon kay Ang rotational theory ni Bergman(1880), ang pinsala sa concussion ay pangunahing nakatuon sa hangganan ng brainstem at cerebral hemispheres, na ang pangunahing puno ng kahoy ay pinaikot.

Ipinaliwanag ni I.P. Pavlov ang mekanismo ng pagkawala ng malay sa panahon ng concussion dayuhang pagpepreno mga istruktura ng utak bilang tugon sa traumatikong pangangati.
Ang teorya ng pinsala sa cavitation at ang teorya ng pagpapapangit(Popov V.L., 1988) iniuugnay ang pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological na may pagpapapangit ng bungo at ang mga phenomena ng cavitation ng utak.

Ngayon, imposibleng isaalang-alang ang concussion bilang isang ganap na functionally reversible form ng TBI. Ang mga klinikal na pagpapakita ng TBI ay nagpapahiwatig na ang lahat ng bahagi ng utak ay apektado, dahil ang integral na aktibidad ng central nervous system ay nagambala, na humahantong sa mga karamdaman ng regulasyon na aktibidad ng utak. Ang mga eksperimentong pag-aaral na isinagawa sa Institute of Neurosurgery ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine ay nagpapatunay na ang mga pangunahing target ng concussion ay ang mga lamad ng cell at ang synaptic apparatus, na humahantong sa kapansanan sa self-regulation ng mga metabolic na proseso.

Concussion (CM) ay ang mildest form ng TBI na nailalarawan sa pagkakaroon ng cerebral, autonomic at panandaliang focal neurological na sintomas. Sa kasong ito, bilang isang resulta ng pinsala sa malambot na tisyu, lumilitaw ang isang surgical syndrome, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pasa ng malambot na mga tisyu ng ulo, subcutaneous hematoma o isang sugat.
Sa mga terminong pathomorphological, ang binibigkas na mga pagbabago sa morphological (foci of destruction) na may concussion ay wala, microscopically, isang pagtaas sa mga indibidwal na cell, vascular congestion, perivascular edema, edema ng intercellular space ay maaaring sundin.

Concussion clinic

Ang pangunahing sintomas ng concussion ay isang pagkagambala ng kamalayan, kung saan maaaring magkaroon ng kumpletong pagkawala ng kamalayan (na nangyayari sa 75% ng mga kaso) o hindi kumpleto (25%), kapag napansin ng mga pasyente sa oras ng pinsala at sa lalong madaling panahon pagkatapos nito. "muffling", "confusion" , "Eclipse", nahimatay. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nakakagalaw, nagsasagawa ng mga hindi naka-target na aksyon. Ang isang tipikal na anyo ng pagpapakita na ito ay maaaring mga pinsala ng mga boksingero at manlalaro ng football. Ang mga pagbabagong ito ay dahil sa mga karamdaman ng cortical-subcortical na relasyon. Ang mga ito ay tipikal para sa mga kabataan. Walang TBI na walang kapansanan sa kamalayan. Ang diagnosis ng TBI sa anumang yugto ng pangangalagang medikal ay pangunahing batay sa pagtatasa ng estado ng kamalayan, na sumasalamin sa kalubhaan ng kurso ng sakit.
Pagkawala ng malay na may concussion maikli, mula sa ilang segundo hanggang 10-20 minuto (ang pinaka-talamak na panahon). Ang mas mahabang pagkawala ng malay na may concussion ay nangyayari sa mga kaso ng pagkalasing sa alkohol. Ang yugtong ito ng malalim na klinikal na decompensation ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng solong pagsusuka, tachycardia, o, sa kabaligtaran, bradycardia, mabilis na paghinga. Ang presyon ng dugo ay normal, o mataas. Maaaring may kusang pahalang na nystagmus, hypotonia ng kalamnan.

Neurological Assessment Scale para sa May Kapansanan sa Kamalayan (Glasgow)

Upang matukoy ang antas ng kapansanan ng kamalayan, tasahin ang kalubhaan ng pinsala sa utak at mahulaan ang TBI, ang Glasgow Coma Scale (GCS), na binuo noong 1974 ng mga British neurosurgeon na sina Jannett B. at Teasdate Y., ay ginagamit. Ito ay batay sa kabuuang marka ng 3 indicator: 1) pagbubukas ng mata; 2) mga karamdaman sa paggalaw, 3) mga karamdaman sa pagsasalita.
Pagbukas ng mga mata - Mga bola

• Kusang pagbukas ng mga mata - 4
• Pagbukas ng iyong mga mata sa tunog 3
• Pagbukas ng mga mata sa masakit na stimuli - 2
• Kakulangan ng pagbubukas ng mga mata sa anumang mga irritant - 1

Mga karamdaman sa paggalaw: - Mga bola

• Mga aktibong paggalaw na ginagawa ayon sa itinuro - 6
• Lokalisasyon ng sakit - ang mga paggalaw sa mga limbs ay nakadirekta sa site ng stimulus upang maalis ito - 5
• Hinihila ang isang paa na may sakit na pangangati - 4
• Pathological flexion - 3
• Ang mga pathological extensor na paggalaw lamang ang napanatili - 2
• Walang mga reaksyon - 1

Mga reaksyon sa pagsasalita: - Mga bola

• Malayang pananalita - 5
• Pagbigkas ng mga indibidwal na parirala - 4
• Pagbigkas ng mga indibidwal na parirala bilang tugon sa masakit na stimuli, ipinahiwatig o kusang - 3
• Mga tunog na hindi maintindihan bilang tugon sa pangangati o kusang - 2
• Kakulangan ng pagsasalita bilang tugon sa pangangati - 1

Ang kabuuan ng mga puntos para sa quantitative assessment ng estado ng kamalayan sa mga pasyenteng may TBI ay nag-iiba mula 15 (maximum) hanggang 3 (minimum).
Ang malinaw na kamalayan ay tumutugma sa 15 puntos ng GCS, katamtamang muffling - 13-14 puntos, malalim na pinigilan - 11-12, stupor - 8-10, katamtamang pagkawala ng malay - 6-7, malalim na pagkawala ng malay - 4-5 at terminal coma - 3 (kamatayan ng utak ) ...

Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon na may kaugnay na mga pinsala, ang CRAMPS (Capillar, respiration, abdomen, movement, spoke) scale ay ginagamit, ang tatlong-puntong (0-2) na pagtatasa ng bawat isa sa mga palatandaan ay ginagamit. Normal na estado na may kabuuang 10 puntos, mas mababa sa 6 na puntos - namamatay sa 90 porsiyento ng mga kaso.

Mga uri ng kapansanan ng kamalayan (Shakhnovich, 1982):

• Malinaw na kamalayan.
• Pinigilan ang kamalayan - pagkawala ng oryentasyon.
• Malalim na pagsupil sa kamalayan - hindi sumasagot sa mga tanong.
• Stupor - ang pasyente ay hindi sumusunod sa mga tagubilin, ngunit binubuksan ang kanyang mga mata o hinihila pabalik ang isang paa kapag masakit na pangangati.
• Coma:
  Coma I- Hindi binubuksan ang kanyang mga mata.
  Coma II- (Malalim). Ang hitsura ng atony.
  Coma III- (Terminal). Bilateral mydriasis (hindi maibabalik na mga pagbabago sa midbrain).

Ang koma ay nailalarawan din ng:

• Kakulangan ng stem reflexes: corneal, reaksyon sa liwanag, ubo;
• Magendie's syndrome - hindi pantay na patayong posisyon ng mga eyeballs (paglabag sa diencephalic divisions);
• Mga karamdaman sa paghinga: ritmo - Kusmaul, dalas - Cheyne-Stokes, apnea.

Matapos ang pagpapanumbalik ng kamalayan, sa yugto ng katamtamang klinikal na decompensation, isang sintomas na nagpapahiwatig ng concussion ng utak ay amnesia.
Mayroong mga sumusunod na uri ng amnesia:

• retrograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago ang trauma,
• kasikipan - hindi maaaring kopyahin ng mga pasyente ang mga kaganapan sa oras ng pinsala,
• anterograde (antegrade) amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga pangyayaring naganap pagkatapos ng pinsala.

Ang amnesia, tulad ng mga karamdaman, ang pagkawala ng malay ay isang mahalagang sintomas ng layunin ng isang concussion.
Ang yugtong ito ay tumatagal ng 3-5 araw (talamak na panahon). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, nadagdagan na kahinaan, pagkahilo (pagkahilo), ingay sa tainga, mga kaguluhan sa pagtulog (asthenic syndrome).

Mga vegetative disorder Ang mga pagbabago sa pulso at presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, pamumutla, acrocyanosis, mga pagbabago sa dermographism, kondisyon ng subfebrile ay posible.

Kabilang sa mga hindi matatag, panandaliang focal na sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, ang mga sakit sa oculomotor ay katangian sa anyo ng hindi matatag na maliit na sukat na nystagmus sa loob ng ilang araw. Bahagyang paresis ng titig pataas at sa iba't ibang direksyon, nadagdagan ang sakit ng ulo na may pagyupi ng mga mata at paggalaw ng mga eyeballs, habang nagbabasa (Gurevich-Mann symptom).

Paglabag sa convergence na may pag-igting ng tirahan, na ipinakita ng kawalan ng kakayahang magbasa ng maliit na teksto (sintomas ng Sedan). Ang katibayan ng kahinaan ng posterior longitudinal fasciculus ay paresis ng titig pataas na may sabay na pagkakaiba sa eyeballs (Parin symptom). Ang pagkumpirma ng isang concussion ng utak ay maaaring maging kawalaan ng simetrya ng nasolabial folds, isang mahinang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, isang pagbawas sa tiyan at cremasteric reflexes, banayad na sintomas ng pangangati ng mga meninges, pati na rin ang isang labile, non-coarse asymmetry. ng tendon at periosteal reflexes, mahinang positibong extensor reflexes, bahagyang panghihina ng kalamnan. Kabilang sa mga subcortical reflexes sa mga kabataan, sa 90% ng mga kaso, ang pagkakaroon ng sintomas ng Marinesko-Radovich ay nabanggit.
Sa yugto ng klinikal na subcompensation (hanggang sa 2-3 linggo), ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, walang mga sintomas ng neurological. Maaaring may tumaas na pagkapagod, mga autonomic disorder.
Sa yugto ng klinikal na kompensasyon (ilang buwan), ang kumpletong pagbawi at panlipunang labor readaptation ng pasyente ay nangyayari.

Diagnosis ng isang concussion

Diagnosis ng isang concussion batay sa anamnestic data (may kapansanan sa kamalayan, dinamika ng pag-unlad ng proseso ng pathological), mga reklamo ng pasyente (sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo), data ng pagsusuri sa somato-neurological (ang pagkakaroon ng isang pangkalahatang surgical syndrome ng mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo, tserebral, autonomic at hindi matatag, lumilipas na focal neurological na sintomas ) at data mula sa mga pantulong na pamamaraan ng survey.
Kung pinaghihinalaang pagkalasing sa alkohol - mga pagsusuri sa husay para sa alkohol at dami ng pagpapasiya ng alkohol sa dugo, ihi, cerebrospinal fluid.

Craniography

Ang Craniography (survey sa 2 projection at sighting) na may concussion ay hindi nakakakita ng pinsala sa vault at base ng bungo. Ang pagkakaroon ng bali ay nagpapahiwatig ng organikong pinsala sa utak (brain contusion) kahit na walang binibigkas na mga sintomas ng focal.

Echoencephalography

Ang Echoencephalography (EchoEG) ay wala ring binibigkas na pag-aalis ng M-echo (ang pamantayan ay hanggang 2 mm).
Upang linawin ang diagnosis ng TBI, kadalasang kinakailangan na magsagawa ng lumbar (lumbar) puncture.

Lumbar (lumbar, spinal) puncture

Pagkilala sa pagitan ng diagnostic at therapeutic lumbar puncture.
Mga indikasyon para sa lumbar puncture para sa TBI:

1. Sa kaso ng TBI na may pinaghihinalaang contusion o compression ng utak: matagal na kapansanan ng kamalayan, ang pagkakaroon ng meningeal syndrome, psychomotor agitation, sa mahabang panahon - pagkasira ng kondisyon ng pasyente, hindi epektibo ng konserbatibong paggamot.
2. Upang kunin ang cerebrospinal fluid para sa pananaliksik sa laboratoryo, ang withdrawal ng cerebrospinal fluid sa kaso ng subarachnoid hemorrhages upang mapabilis ang rehabilitasyon ng cerebrospinal fluid.
3. Para sa pagsukat ng presyon sa cerebrospinal fluid system.
4. Para sa pangangasiwa ng mga gamot (antibiotics, cytostatics, bitamina, hormones, atbp.) Pati na rin ang X-ray contrast agents (na may PEG, myelography).

Contraindications ng lumbar puncture para sa TBI:

Kamag-anak:

• Malubhang hypertensive syndrome sa mga tumor ng posterior cranial fossa, intracranial hematomas.
• Bedsores, pamamaga sa sacral na rehiyon.

ganap:

• Coma na may kapansanan sa mahahalagang function.

Sa isang-kapat ng mga pasyente na may SHM, ang isang bahagyang pagtaas sa presyon ng CSF ay posible (ang pamantayan ay -0.98-1.96 kPa o 100-200 mm ng tubig. Art. Sa posisyon sa gilid), sa isang quarter - isang bahagyang pagbaba , sa kalahati ng mga pasyente - walang pagbabago. Walang mga qualitative na pagbabago sa cerebral concussion mula sa cerebrospinal fluid.

Ang computed tomography, contrast research method ay hindi rin nagpapakita ng mga pathological na pagbabago sa SHM.

Paggamot ng concussion

Kahit na ang banayad na TBI ay nagdudulot ng iba't ibang mga functional disorder ng nervous system, mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral, mga dinamika ng CSF, na nagpapalubha sa panghuling pagsusuri sa yugto ng prehospital at maaaring humantong sa mga diagnostic error. Samakatuwid, ang mga emergency na medikal na tauhan ay dapat sumunod sa mga kinakailangan para sa pagpapaospital ng lahat ng mga pasyente na may TBI, anuman ang kalubhaan ng kanilang kondisyon.

Ang lahat ng mga pasyente na may TBI, kabilang ang concussion, ay naospital, dahil hindi laging posible na gumawa ng differential diagnosis batay sa isang klinikal na pagsusuri sa pagitan ng SHM at iba pang mga anyo ng TBI na nangangailangan ng surgical treatment.
Ang mga pasyente na may banayad na TBI na may sugat sa ulo ay naospital sa mga departamento ng kirurhiko (neurosurgical, traumatological, surgical). Sa kawalan ng sugat sa ulo, ang pasyente ay dapat na maospital sa neurological department, ang mga pasyente na may kasabay na TBI ay naospital sa mga multidisciplinary na ospital.

Para sa emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng pre-ospital, ang sedative therapy ay ginagamit sa kaso ng isang estado ng pagpukaw (sibazon, relanium. Diphenhydramine); kawalan ng pakiramdam (analgin, baralgin); nagpapakilalang paggamot.

Ang batayan ng paggamot para sa concussion sa isang ospital ay isang security-therapeutic regimen. Ang panahon ng pag-ospital ng pasyente ay 2-3 linggo, kung saan sa unang 3-7 araw, depende sa variant ng klinikal na kurso, ang pahinga sa kama ay ipinag-uutos. Upang gawing normal ang pagtulog, ang isang pinaghalong bromo-caffeine ay inireseta; ang pagpapabuti ng mga metabolic na proseso ng nervous tissue ay pinadali ng pagpapakilala ng isang 40% glucose solution sa mga unang araw, sa kasunod, kung kinakailangan, mga nootropic na gamot (nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolysin), bitamina ng grupo B at C ay inireseta. Ang Trental ay may positibong epekto sa sirkulasyon ng cerebral fluid, cavinton, sa talamak na panahon - aminophylline.

Para sa layunin ng madaling pag-aalis ng tubig sa hypertensive syndrome, isang 25% na solusyon ng magnesium hydrochloric acid ay ginagamit intramuscularly. Upang mapahusay ang epekto, magreseta ng furosemide, diacarb, veroshpiron laban sa background ng K + -intensive na gamot. Kapag nawala ang sakit ng ulo, ang dehydration therapy ay itinigil.
Sa cerebrospinal fluid hypotension, ang walang limitasyong paggamit ng likido bawat os ay inireseta sa loob ng 2-3 araw. at parenterally - ang pagpapakilala ng isotonic sodium chloride solution, Ringer-Locke solution, bidistilated para sa 2-3 araw, sa pangmatagalang panahon, ayon sa mga indikasyon, ang pangkalahatang restorative therapy ay isinasagawa.
Sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng concussion, hindi inirerekumenda na uminom ng mga inuming nakalalasing at baguhin ang mga kondisyon ng pamumuhay sa mga klimatikong kondisyon na may matinding insolation - ang direktang epekto ng sikat ng araw sa ulo. Gayundin, ang pasyente ay ipinagbabawal na magtrabaho kasama ang mga mapanganib na kondisyon ng produksyon, mabigat na pisikal na paggawa sa loob ng ilang buwan.

Pagkasira ng utak (Contusio cerеbri)

Ang kumbinasyon ng nababaligtad na functional at stable (irreversible) morphological na pagbabago sa utak na may pangunahing pagdurugo at contusion foci ay katangian ng contusion ng utak.

Para sa klinika, ang mga contusions ng utak ay katangian ng background malubhang sintomas ng tserebral patuloy na focal sintomas mga dysfunction ng hemispheres at stem ng utak. Availability mga bali ng mga buto ng bungo at dugo sa cerebrospinal fluid (subarachnoid hemorrhage) nagpapahiwatig din ng contusion ng utak.

Sa banayad na pinsala sa utak Ang mga klinikal na sintomas ay katulad ng sa isang concussion. Gayunpaman, ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring lumitaw bilang resulta ng subarachnoid hemorrhage, at posible rin ang mga bali ng bungo. Ang mga sintomas ng neurological ay bumabalik sa loob ng 2-3 linggo, sa yugto ng klinikal na kabayaran. Karamihan sa mga pasyente ay sumasailalim sa kumpletong social at labor readaptation.

Katamtamang pagkasira ng utak Ang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng kamalayan - mula 10-20 minuto hanggang ilang oras. Ang psychomotor agitation ay madalas na sinusunod, retro-, con- at antegrade (anterogradka) amnesia ay nagpapatuloy, malubhang sakit ng ulo, maramihang pagsusuka ay maaaring mangyari, lumilipas na mga karamdaman ng mahahalagang function ay posible: brady-, tachycardia, tumaas na presyon ng dugo, tachypnea, subfebrile na kondisyon.
Bilang isang patakaran, mayroong isang meningeal syndrome, isang malinaw na neurological symptomatology. Ang mga focal na sintomas ng pinsala sa nervous system ay napapawi sa loob ng 3-5 na linggo. Sa isang katamtamang pinsala, bilang isang panuntunan, ang dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid at mga bali ng mga buto ng bungo. Sa mahabang panahon, may mga natitirang epekto ng ipinagpaliban na TBI.

Malubhang pinsala sa utak nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng kamalayan sa pamamagitan ng uri ng binibigkas na psychomotor agitation, madalas - binibigkas na meningeal syndrome, na may lumbar puncture, subarachnoid hemorrhage ay ipinahayag, gross neurological symptoms - "lumulutang" eyeballs, anisocoria, paresis at paralysis, pangkalahatan o focal cramps, decerebral rigidity, kadalasang nabali ang vault at ang base ng bungo.
Ang mga sintomas ng neurological ay kadalasang umuurong nang dahan-dahan, ang bahagi ng kompensasyon ay hindi palaging kumpleto.

Diffuse axonal injury (DAP) sa mga nakaraang taon, ito ay itinuturing na isang hiwalay na anyo ng TBI. Ito ay dahil sa functional separation ng cerebral hemispheres at ng brain stem. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pagkawala ng kamalayan sa loob ng maraming araw, ang pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng stem.
Coma sinamahan ng decerebration o decortication.
Pagbabago sa tono ng kalamnan- mula sa hypertonicity hanggang sa nagkakalat na hypotension, madalas na matatagpuan ang asymmetric tetraparesis at binibigkas na mga autonomic disorder. Ang isang tampok na katangian ay ang paglipat mula sa isang matagal na pagkawala ng malay sa isang matatag o lumilipas na vegetative na estado (mula sa ilang araw hanggang ilang buwan). Pagkatapos umalis sa estadong ito - bradykinesia, discoordination, oligophasia, mental disorder, affective states.

Mga tampok ng TBI sa mga bata

Ang functional na organisasyon ng utak ng bata ay hindi kumpleto. Ang mga lamad, mga sisidlan ay mas nababanat, ang mga buto ng bungo sa mga bata ay hindi gaanong malutong at mas nababanat. Ang hindi kumpletong pagsasanib ng mga tahi ng mga buto ng bungo ay lumilikha ng posibilidad ng kanilang pag-aalis sa kaso ng pinsala nang hindi nasisira ang integridad. Ang mga tampok na ito ay nagiging sanhi ng mas kaunti, kaysa sa mga matatanda, ang kalubhaan ng isang functional na depekto sa traumatikong pinsala sa utak, mayroong isang paghihiwalay ng mga sintomas ng tserebral at focal neurological. Ang mga focal na sintomas ay hindi gaanong binibigkas, mas bata ang edad ng bata, ayon sa pagkakabanggit, ang mga sintomas ng tserebral at autonomic sa mga mas bata ay mas malinaw.

Mga tampok ng TBI sa mga matatanda at senile na tao

Dahil sa pagtaas ng dami ng mga puwang ng reserba (cerebrospinal fluid), ang mga malalim na kaguluhan ng kamalayan sa mga naturang pasyente ay sinusunod nang mas madalas, ang mga yugto ng traumatikong proseso ay pinahaba, ang pagbabalik ng mga sintomas ay mas mabagal kaysa sa mga kabataan. Malubhang disorientation sa lugar, sa oras, asthenia, madalas - dysfunction ng cardiovascular system, kahit na may banayad na anyo ng TBI.

Pagkalasing sa alkohol na may TBI

Ang pagkalasing sa alkohol na may TBI ay nagpapalubha sa kurso, at tinatakpan din ang tunay na larawan ng TBI, na nagpapalubha ng diagnosis at paggamot. Naiimpluwensyahan ang parehong mga pathogenic na link gaya ng TBI, binabago ng pagkalasing sa alkohol ang klinikal na kurso ng traumatikong pinsala sa utak, na nagiging sanhi ng karagdagang mga sintomas ng cerebral at focal neurological ng pinsala sa utak.

Diagnostics ng brain contusion

Diagnostics ng brain contusion batay sa parehong klinikal na data at data mula sa mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik. Sa klinikal na larawan ng isang pinsala sa utak, ang isang bilang ng mga pangunahing klinikal na sintomas ay nakikilala - cerebral, focal, meningeal, autonomic at asthenic, ang kalubhaan nito ay dahil sa lokalisasyon at napakalaking pinsala sa utak. Depende sa site ng nangingibabaw na sugat, ang mga klinikal na anyo ay nakikilala: extrapyramidal, diencephalic, mesencephalobulbar at cerebrospinal.
Ang mga sumusunod na pantulong na pamamaraan ng pagsusuri ay tumutulong upang linawin ang diagnosis ng contusion ng utak:

• Craniography. Ang pagkakaroon ng bali ng mga buto ng bungo sa panahon ng craniography ay isang maaasahang tanda ng contusion ng utak.
• Echoencephalography (EchoEG). Sa ilang mga pasa, walang displacement ng M-echo; Ang mga magaspang na contusions ng focus na may edema ay maaaring magbigay ng mga displacement ng M-echo hanggang 3-4 mm.
• Electroencephalography (EEG). Sa dynamic na pagmamasid, mayroong ilang mga uri ng mga pagbabago sa EEG na tumutugma sa klinikal na kurso ng sakit. Sa mga pasyente, mayroong isang pagtaas sa tserebral disturbances ng biocurrents na may mga palatandaan ng pangangati (akit) ng mga istraktura ng stem. Focal disorder sa anyo ng isang lokal na pagbaba sa aktibidad ng malinaw na foci o ang pamamayani ng pathological aktibidad, na kung saan ay pinaka-binibigkas 5-10 araw pagkatapos ng pinsala.
• Sa lumbar puncture ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid ay isang walang alinlangan na senyales ng contusion ng utak, kahit na may mga hindi naipahayag na clinical manifestations.
• Angiography, computed tomography Maaaring linawin ng (CT) o nuclear magnetic resonance imaging (NMR) ang pagkakaroon ng contusion focus kung sakaling magkaroon ng pinsala sa utak.

Paggamot sa pinsala sa utak

Ang paggamot sa isang pinsala sa utak ay higit na konserbatibo; kung ipinahiwatig, maaari itong dagdagan ng kirurhiko paggamot.
Sa yugto ng prehospital, sa isang seryosong kondisyon, ang pag-aalis ng mga kaguluhan sa paghinga at hemodynamic ay isinasagawa. Nagbibigay ng sapat na bentilasyon ng mga daanan ng hangin, kabilang ang intubation kung kinakailangan upang maiwasan ang aspiration syndrome. Sa psychomotor agitation, relanium, sibazon ay pinangangasiwaan, na may convulsions, anticonvulsant therapy ay pinahusay, decongestant therapy ay ginaganap - lasix, mannitol, magnesium sulfate, kung kinakailangan - Ca antagonists - nimodipine, verapamil, phenigidin, dexon (dexamethasone - 1 mg / kg o meth o intramuscularly - 30 mg / kg). Para sa pag-alis ng sakit, ginagamit ang analgesics.

Ang intensity ng konserbatibong paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng contusion ng utak. Sa isang maliit na contusion ng utak, ang mga taktika ng paggamot ay kapareho ng para sa isang concussion. Ang pahinga ay sapilitan, at para sa anumang antas ng kalubhaan, kinakailangan din ang pahinga sa kama. Upang gawing normal ang mga proseso ng neurodynamic, bawasan ang kalubhaan ng asthenic syndrome - sedatives, analgesics, bitamina therapy.

Depende sa antas ng pagtaas sa intracranial pressure - dehydration o hydration. Sa subarachnoid hemorrhages, ang pagbabawas ng lumbar punctures ay ginaganap sa pag-alis ng madugong CSF (10-15 ml) at hemostatic therapy. Sa katamtamang mga pasa sa utak, ang mga therapeutic measure ay naglalayong labanan ang hypoxia, edema at pamamaga ng utak. Inirerekomenda ang neurovegetative blockade, ang mga lytic mixtures, antihistamines (diphenhydramine, pipolfen) at antipsychotics ay ipinakilala.

Kasabay nito, ang anti-inflammatory, hemostatic at restorative therapy ay isinasagawa, sa pagkakaroon ng cerebrospinal fluid hypotension, 10-20 ML ng hangin ay endolumbally na pinangangasiwaan sa tabi ng unloading lumbar puncture. Ang mga puncture ay isinasagawa bago ang rehabilitasyon ng cerebrospinal fluid. Ang pagsasagawa ng naturang therapy, at sa hinaharap - paggamot sa rehabilitasyon, kabilang ang resorption at restorative therapy, ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon at ang kalubhaan ng functional defect sa utak.
Sa kaso ng malubhang contusions sa utak (3-8 puntos sa Glasgow scale), ang mga aksyon ng mga doktor ay naglalayong gamutin ang mga pangunahing dysfunction ng subcortical at brainstem na bahagi ng utak. Ang mga antihistamine, neuroplegics, at neurovegetative blockade ay malawakang ginagamit. Kabilang sa iba't ibang anyo ng hypoxia (hypoxic, circulatory, hemic, tissue), hypoxic at cerebral-circulatory ay nasa harapan, ang mga pangunahing pamamaraan ng pagharap kung saan ay ang dehydration therapy, neurovegetative blockade, ang paggamit ng antihypoxants (sodium oxybutyrate, atbp. )., Pagbawi nabalisa sa paghinga.

Sa kasong ito, ang pangunahing gawain ay upang maibalik ang patency ng mga daanan ng hangin, upang matiyak ang sapat na bentilasyon ng mga baga, kabilang ang artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o tracheostomy gamit ang breathing apparatus.

Ang kirurhiko paggamot para sa utak contusion ay naglalayong alisin ang durog na medulla, cerebral detritus, pati na rin ang pagbabawas ng intracranial pressure at pagbabawas ng dislocation phenomena. Ang paraan ng paghuhugas ng durog na medulla ay ang operasyon ng pagpili kapag naglo-localize ng isang binibigkas na sugat sa lugar ng base ng temporal at frontal lobes. Kinukumpirma ng klinikal na kasanayan na ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng kumplikadong paggamot, na kinabibilangan ng konserbatibong therapy at operasyon, na maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa kaso ng brain contusion.

Compression ng utak (Compresio cerebri)

Ang compression, compression (para sa ilang mga may-akda - compression) ng utak ay maaaring sanhi ng intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral at intraventricular), hydromas (hygroma), depressed fractures, pati na rin ang lumalaking agresibong cerebral edema, pneumocephalus. Ang compression ng utak ay maaaring walang kasabay na pinsala o sa pagkakaroon ng isang pasa.

Sa ilalim hematoma Dapat itong maunawaan na ang dami ng dugo na maaaring maging sanhi ng sindrom ng compression at dislokasyon ng utak. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na hematomas - ang klinikal na pagpapakita ng pagtaas ng mga sintomas sa unang ilang araw pagkatapos ng pinsala, subacute hematomas - mga klinikal na pagpapakita sa unang 2-3 na linggo at talamak na hematomas, ang klinikal na larawan na nagpapakita mismo sa ibang araw.
Ang traumatic intracranial hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang phasing ng mga sintomas ng neurological sa anyo ng tinatawag na "light" interval. Sa likod ng paglipat, ang puwang na ito ay maaaring klasikal - tahasan, o mabura - nakatago.

Ang klasikong larawan ng traumatic intracranial hematoma nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na dinamika: kaagad pagkatapos ng pinsala sa ulo, ang pasyente ay nagkakaroon ng pangunahing sintomas na kumplikado ng craniocerebral trauma sa anyo ng pangkalahatang tserebral (kinakailangang may kapansanan sa kamalayan) at mga focal na sintomas. Sa paunang pagsusuri ng concussion o pinsala sa utak, ang mga pasyente ay pinapapasok sa isang ospital. Kahit na ang pasyente ay bumuo ng isang hematoma, bilang isang resulta ng pagkilos ng mga mekanismo ng compensatory, ang panahong ito ay pinalitan ng isang panahon ng haka-haka na kagalingan, iyon ay, isang "maliwanag" na agwat na may regression ng mga sintomas ng neurological. Ang nakatagong panahon na ito, ang tagal nito ay dahil sa pinagmulan ng pagdurugo, ang kalubhaan ng mga puwang ng reserba (subarachnoid space, cisterns, cerebral ventricles), ay pinalitan ng isang panahon ng clinical manifestation ng intracranial hematoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtaas sa intracerebral, focal, kabilang ang stem, sintomas.

Ang pinaka-nakapagtuturo na mga klinikal na palatandaan ng intracranial hematoma ay isang pagtaas sa background ng kapansanan sa kamalayan ng paresis at paralisis ng mga paa't kamay, anisocoria, bradycardia, epileptic seizure, isang "light" na pagitan (kabilang ang tinatawag na "bura na ilaw" na agwat nang walang agwat. binibigkas na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente).
Ang ganitong klasikong kurso, bilang isang panuntunan, ay katangian ng isang subdural hematoma, kung saan ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasira veins o sinuses ng utak, minsan arterial at arteriovenous aneurysms ng cerebral vessels. Ang subdural hematoma ay isang akumulasyon ng dugo o mga namuong dugo sa ilalim ng dura mater, kadalasang higit sa 2-3 lobe ng utak.

Ang pinagmumulan ng pagdurugo sa epidural hematomas (localize sa itaas ng dura mater) ay ang meningeal vessels (a. Meningea media o mga sanga nito), sinus ruptures, pagdurugo mula sa mga ugat, diploe. Ang mga ito ay mas madalas na naisalokal sa temporal na rehiyon at limitado ng mga seams ng buto (kasama ang linya ng accretion ng dura mater). Ang epidural hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis (arterial bleeding) na pagtaas ng mga sintomas (homolateral mydriasis, contra-lateral hemiparesis), isang maikling "light" interval, madalas na nabubura, ang kalubhaan ng mga sintomas ng tserebral (mas madalas - stupor, coma, at hindi nakamamanghang , tulad ng sa subdural hematomas), isang kumbinasyon na may bali ng temporal na buto sa gilid ng hematoma.

Para sa intracerebral at intraventricular hematomas, binibigkas ang parehong cerebral at focal na mga sintomas ay katangian, posible ang hormetonia at decerebration rigidity, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Sa hydroma, ang lokal na akumulasyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa subdural space (sa pagitan ng matigas at arachnoid membranes) sa pamamagitan ng pagkapunit (rupture) ng arachnoid membranes, tulad ng isang balbula, na pumasa sa cerebrospinal fluid sa isang direksyon. Sa klinikal na larawan, kabilang sa mga sintomas ng pagtaas ng compression ng utak, ang mga sintomas ng pangangati ng cerebral cortex - episyndrome ay madalas na sinusunod.

Diagnosis ng traumatic intracranial hematomas

Diagnosis ng traumatic intracranial hematomas ay batay sa isang masusing pagsusuri ng somatic, neuropsychiatric status ng pasyente, na isinasaalang-alang ang dynamics ng klinikal na larawan at mga pantulong na pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga pantulong na pamamaraan ng pagsusuri ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na nagsisimula sa mga simple, at, kung ang diagnosis ay hindi malinaw, sila ay pupunan ng mga kumplikadong pamamaraan ng pagsusuri. Ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na non-invasive na paraan ng diagnostic ay echo-encephalography (EchoEG). Ang EchoEG ay unang ginamit noong 1955. Swedish scientist na si H. Leksel. Ang kalubhaan ng pag-aalis ng median echo (M-echo) na higit sa 4-6 mm, ang hitsura ng isang karagdagang echo signal ("hematoma echo"), ay nagbibigay-daan upang linawin ang diagnosis ng intracranial hematoma. Ngunit sa hematomas ng front-pole, occipital, bilateral localization, ang displacement ng median echo ay maaaring hindi gaanong mahalaga o kahit na wala.

Craniography (pangkalahatang-ideya sa 2 projection at sighting) may TBI ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente. Sa diagnosis ng intracranial hematomas, mayroon itong hindi direktang kahalagahan. Ang pagkakaroon ng mga bali ng mga buto ng bungo, lalo na ang temporal na buto, ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang intracranial hematoma. Ayon kay GA Pedachenko (1994), ang mga skull fracture ay matatagpuan sa 66% ng mga kaso ng acute subdural hematomas, 33% ng subacute hematomas at 50% ng intracerebral hematomas.

Lumbar puncture kung ang isang intracranial hematoma ay pinaghihinalaang, dapat itong isagawa nang may mahusay na pangangalaga. Ang mataas na presyon ng cerebrospinal fluid, ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang hematoma. Ngunit ang cerebrospinal fluid hypotension, lalo na sa liquorrhea, ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng isang intracranial hematoma. Contraindication sa lumbar puncture sa talamak na panahon ay malubhang hypertensive syndrome, ang pagkakaroon ng mga mahahalagang karamdaman, isang mabilis na pagtaas sa compression syndrome. Sa mga kaso, o ang diagnosis ng intracranial hematoma ay walang pag-aalinlangan, ang pangangailangan para sa isang lumbar puncture ay nawawala.

Cerebral angiography sa diagnosis ng traumatic intracranial hematoma ay unang ginamit noong 1936 ni W. Zohr. Pinapayagan ka nitong linawin hindi lamang ang lokalisasyon, kundi pati na rin upang makilala ang iba't ibang uri ng hematomas (epidural, subdural, intracerebral).

Ang pag-aalis ng mga daluyan ng dugo (anterior at middle cerebral arteries, cerebellar arteries at cerebral veins), pagbagal ng daloy ng dugo ng tserebral, ang pagkakaroon ng mga avascular zone ay nagpapahiwatig ng intracranial hematoma, ang kalikasan at lokalisasyon nito. Ang epidural hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang avascular zone sa anyo ng isang biconvex lens. Para sa subdural hematomas - isang avascular zone sa anyo ng isang sickle o crescent na may hindi pantay na panloob na vascular contour.

Sa mga nagdaang taon, ang cerebral angiography sa differential diagnosis ng hematomas ay pinalitan ng computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI). Binago ng computed tomography at magnetic resonance imaging ang diagnosis ng TBI. Ang CT ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa talamak na yugto, at ang MRI ay mas nakapagtuturo sa mga subacute at talamak na yugto.

Para sa isang intracranial hematoma, ang mga direktang sintomas ay katangian - isang pagbabago sa density ng hematoma kumpara sa medulla, at ang mga hindi direktang sintomas ay isang pag-aalis ng ventricular system. Ang epidural hematoma ay may hugis na biconvex. Ito ay bounded ng panloob na lamina ng bungo at ang dura mater kasama ang linya ng attachment sa cranial sutures. Ang subdural hematoma ay hindi limitado sa bone suture line 1 na umaabot sa karamihan ng hemisphere. Ang mga intracerebral-B1 hematoma at subarachnoid hemorrhages ay maaaring magkaroon ng iba't ibang uri. Ang mga contusions ng focus sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang zone ng tumaas, mababa o normal na density, na maaaring napapalibutan ng edema. Ang pagtaas sa intracranial pressure ay ipinahiwatig ng paglahok ng utak (pidfalksne, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, cerebral tonsils sa cervico-occipital-dural funnel), pagkawasak ng subrachnoid cisterns ng base ng utak bilang resulta ng compression .

Ang huling diagnostic at unang surgical technique para sa intracranial hematomas ay ang pagpapataw ng diagnostic search (trephination) milling hole.

Ang mga kakayahan sa diagnostic ng trephination ay makabuluhang tumaas kung ang pag-audit ay isinasagawa gamit ang isang endoscope (endoencephaloscope na may fiber optics at light guide). Ang mga butas ay nakatuon sa isang pamutol alinsunod sa Cronlein scheme at ang topograpiya ng dura mater vessels, ang projection ng lateral (Sylvian) at central (Roland) grooves ng utak, venous sinuses, at ang lokasyon ng skull fractures. Ang mga pagbabago sa dura mater na natagpuan sa trephination zone - ang kawalan ng pulsation, cyanosis nito, vkazuyut4 sa akumulasyon ng dugo sa ilalim ng dura mater.

Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos buksan ang dura mater sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa subdural space gamit ang isang spatula o endoscope. Upang kumpirmahin ang intracerebral hematoma, ang pagbutas ay ginaganap sa fluctuation zone, ang pag-igting ng pia mater at ang sangkap ng utak ay nabawasan, ang kawalan ng pulsation nito, cannulae sa lalim na 3-4 cm.

Kapag natagpuan ang isang intracranial hematoma, ang mga butas ay pinalawak gamit ang isang pamutol o ang mga bago ay inilapat upang bumuo ng isang flap. Kung ang hematoma ay hindi nakita, at ang utak ay sumabog sa sugat at mabagal na pumutok, ang isang desisyon ay maaaring gawin upang magpataw ng mga butas ng trephination sa kabaligtaran na bahagi ng bungo.

Kirurhiko paggamot ng intracranial hematomas

Ang pag-alis ng traumatic intracranial hematomas ay isinasagawa gamit ang tatlong pangunahing pamamaraan: osteoplastic trepanation, resection trepanation at sa pamamagitan ng mga butas na superimposed ng isang cutter.
Osteoplastic trepanation ay ang paraan ng pagpili. Pinapayagan hindi lamang alisin ang hematoma, kundi pati na rin ibalik ang anatomical buong ulo.
Resection trepanation ito ay isinasagawa kapag ito ay kinakailangan upang mapilit na itigil ang compression ng utak, na may isang mabilis na pagtaas sa tserebral at stem sintomas, malubhang edema at pamamaga ng utak. Ginagamit ang pamamaraang ito kapag imposibleng bumuo ng bone flap, na may splinter-depressed fractures ng mga buto ng bungo.
Paraan ng pag-alis ng hematoma sa pamamagitan ng isang hole cutter ay posible na may talamak o subacute hematomas na mayroong kapsula at likidong bahagi. Bilang isang patakaran, ang hematoma ay tinanggal at hugasan sa pamamagitan ng dalawang butas na may isang pamutol.

Sa kamakailang mga gawaing pang-agham, ang isang buong kumplikado ng mga matagal nang pagbabago sa ultrastructural sa utak, na katangian ng post-traumatic na patolohiya, kahit na sa klinikal na kagalingan, ay detalyado. Karamihan sa mga post-traumatic syndrome ay nabubuo sa unang 2 taon pagkatapos ng pinsala, na nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyente, isang kurso ng paglutas, pagpapanumbalik at sintomas ng paggamot.

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak

Mga kahihinatnan ng traumatic brain injury bilang resulta ng kurso ng traumatic disease sa talamak (mula 2 hanggang 4 na linggo), intermediate (mula 2 hanggang 6 na buwan) at pangmatagalang panahon (hanggang 2 taon).
Ang mga klinikal na anyo ay ang mga sumusunod:

1. Post-traumatic arachnoiditis.
2. Post-traumatic arachnoencephalitis.
3. Post-traumatic na pachymeningitis.
4. Post-traumatic brain atrophy.
5. Posttraumatic cyst.
6. Post-traumatic porencephaly.
7. Ang post-traumatic na talamak na hematoma.
8. Post-traumatic na talamak na hygroma.
9. Post-traumatic na talamak na pneumocephalus.
10. Intracerebral na dayuhang katawan.
11. Mga post-traumatic meninges at cerebral scars.
12. Mga depekto sa post-traumatic na bungo.
13. Posttraumatic cerebrospinal fistula.
14. Post-traumatic hydrocephalus.
15. Post-traumatic cranial nerve injury.
16. Post-traumatic ischemic injury.
17. Post-traumatic carotid-cavernous na komunikasyon.
18. Post-traumatic epilepsy.
19. Post-traumatic parkinsonism.
20. Post-traumatic mental dysfunction.
21. Post-traumatic autonomic dysfunction.
22. iba pang mga bihirang anyo.
23. Isang kumbinasyon ng iba't ibang mga kahihinatnan.

Ang mga komplikasyon na dulot ng impluwensya ng karagdagang exo- at (o) endogenous na mga kadahilanan ay direktang nauugnay sa mga nakalistang kahihinatnan ng TBI.
Batay sa karanasan ng Institute of Neurosurgery. Ang NN Burdenko ng Academy of Medical Sciences ng Russian Federation ay nakikilala ang mga sumusunod na komplikasyon ng traumatic brain injury: purulent-inflammatory, vascular, neurotrophic, immune; tulad ng iatrogenic.

Depende sa lokalisasyon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay nakikilala:

Cranial:

1. Namumula (post-traumatic meningitis, meningoencephalitis, ventriculitis, abscess, empyema, osteomyelitis, phlebitis), post-traumatic mula sa malambot na integument ng ulo, at mga katulad nito.
2. Ang iba pa (post-traumatic granuloma, post-traumatic thrombosis ng sinuses at veins), malayong cerebral circulation disorder, nekrosis ng mga buto ng bungo at malambot na integuments ng ulo, at iba pa.

Extracranial:

1. Nagpapaalab (pneumonia, endocarditis, pyelonephritis, hepatitis, sepsis, atbp.).
2. Trophic (cachexia, bedsores, edema, atbp.).
3. Iba pang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo, iba pang mga sistema ng katawan (neurogenic pulmonary edema, pulmonary distress syndrome sa mga matatanda, aspiration syndrome, shock, fat embolism, thromboembolism, coagulopathy, acute erosions at ulcers ng tiyan at duodenum, neurohormonal disorder, immunological complications, contractures, ankylosis, atbp.).

Ang traumatic brain injury ay pinsala sa bungo, utak, at meninges. Ang isang saradong pinsala sa craniocerebral ay nakikilala kapag walang panganib ng impeksyon sa utak; at bukas, kapag ang pagtagos ng mga mikrobyo ay posible at may mataas na peligro ng pagkalat ng impeksiyon sa mga lamad ng utak (meningitis) at tisyu ng utak (encephalitis, purulent abscesses).

Ano ang isang closed head injury?

Ang isang saradong pinsala sa bungo ay nangangahulugan ng lahat ng pinsala sa bungo at utak, kung saan walang pinsala sa anit, at kung sakaling magkaroon ng bali, ang utak ay hindi nasugatan ng buto. Iyon ay, ang intracranial cavity ay dapat manatiling sarado.

Dahil sa mekanikal na trauma, ang tisyu ng utak ay na-compress, ang mga layer nito ay gumagalaw at ang intracranial pressure ay mabilis na tumataas. Kapag inilipat, madalas na nangyayari ang pinsala sa tisyu ng utak at mga daluyan ng dugo, na nagiging mga pagbabago sa biochemical na komposisyon sa utak na may pagkasira sa suplay ng dugo.

Iba't ibang pagbabago ang nagaganap sa antas ng cellular, tissue at organ. Ang lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng mahahalagang sistema ng katawan.

Ang daloy ng dugo sa utak ay lumalala, ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay nagbabago, ang hadlang sa pagitan ng circulatory at nervous system ay nagiging mas payat, ito ay humahantong sa akumulasyon ng likido. Dahil sa mga pagbabago sa itaas, ang pamamaga ng utak ay sinusunod, muli itong humantong sa isang pagtaas sa intracranial pressure.

Ang pag-compress at paglilipat ng mga istruktura ng utak ay maaaring humantong sa paglabag sa stem ng utak, na makabuluhang nakapipinsala sa daloy ng dugo sa utak at binabawasan ang aktibidad nito.

Pag-uuri

Ang saradong pinsala sa bungo ay inuri ayon sa kalubhaan sa banayad, katamtaman, at malubha:

1. Madali degree (concussion, bahagyang pinsala). May kaunti o walang trauma sa mismong tisyu ng utak; 25% ay may bali sa bungo. Ang aktibidad ng puso at paghinga ay normal. Ang mga sintomas ng neurological ay banayad at nawawala pagkatapos ng 15-20 araw.
2. Sa gitna kalubhaan, isang pagtaas sa presyon, isang pagtaas sa rate ng puso ay posible, ang mga paglihis mula sa psyche ay hindi ibinukod. Lumilitaw ang mga sintomas ng focal trauma (kahinaan ng mga limbs, pagbabago sa pupil reflex). Ang mga bali ng bungo, hematoma, at mga lokal na sugat ay karaniwan. Sa wastong paggamot, ang pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological ay hihinto.
3. Sa mabigat degree, ang pinsala sa malalaking bahagi ng utak ay sinusunod, ang mga pasyente ay walang malay sa loob ng mahabang panahon (ilang araw) o nahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang mga CT scan ay nagpapakita ng malalang hematoma at mga bali ng bungo. Ang agarang operasyon ay madalas na ginagawa upang alisin ang mga hematoma.

Ayon sa mga klinikal na variant, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala: concussion, contusion, compression, diffuse damage:

• Iling- nangyayari kapag hinampas ng isang mapurol na malawak na bagay, ang balat ay madalas na nananatiling hindi nasaktan. Ang pagsusuka, pagkahilo, panandaliang pagkawala ng malay, amnesia ay katangian.
• pinsala utak (contusion) - ang ilang bahagi ng utak ay nagdusa, ang mga maliliit na pagdurugo ay posible, kung minsan ang tissue rupture ay sinusunod. Ang pasyente ay nawalan ng kamalayan, kasama ang pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga pagbabago ng isang neurological na kalikasan ay nabanggit. Posibleng mga karamdaman ng function ng pagsasalita, convulsions, coma.
• Pinipisil utak - sinusunod sa pagbuo ng edema, pagpindot sa buto sa cranium, pagbuhos ng dugo. Ang sakit ng ulo, pagduduwal, pagkabigo sa puso ay nabuo.
• Nagkakalat Ang pinsala ay ang pinaka-seryosong kondisyon, isang pagkawala ng malay hanggang sa isang buwan, pagkatapos na iwanan ito, ang pasyente ay madalas na hindi makabawi hanggang sa katapusan ng buhay, dahil nagkaroon ng matinding paglihis sa paggana ng cerebral hemispheres (vegetative state).

Mga sanhi

Ang mga pangunahing kadahilanan na pumukaw ng isang saradong pinsala sa ulo:

• Mga aksidente sa kalsada (maaaring maging biktima ang mga naglalakad at tsuper).
• Iba-iba pagkahulog mula sa mataas.
• Pambubugbog.
• Palakasan at sambahayan pinsala.
• Produksyon pinsala.

Sa modernong panahon, ang mga kabataan ay mas malamang na makaranas ng mga kriminal na pinsala na natatanggap habang lasing o nasa ilalim ng impluwensya ng droga.

Ang mga matatandang tao ay kadalasang nagdurusa sa pagkahulog mula sa kanilang taas.

Ang bilang ng mga taong nasugatan sa aksidente ay tumataas sa unang bahagi ng taglagas at taglamig.

Mga sintomas

Pagkatapos ng isang pinsala, ang mga palatandaan ay maaaring lumitaw kaagad o pagkatapos ng ilang oras, ang lahat ay nakasalalay sa mismong pinsala at ang antas ng kalubhaan nito:

• Isang pagkawala kamalayan- nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang oras na ginugol na walang malay ay maaaring tumagal ng ilang oras, sa mas mahirap na mga sitwasyon maaari itong tumagal ng ilang araw. Sa oras na ito, ang pasyente ay hindi tumutugon sa panlabas na stimuli, hindi nakakaramdam ng sakit.
• Sakit ulo - nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan.
• Pagduduwal at pagsusuka - hindi nagbibigay ng pakiramdam ng ginhawa.
• Pagkahilo.
• pamumula mukha at leeg.
• Nadagdagan pagpapawisan.
• Hematoma- mas madalas na nangyayari sa mga bali ng skeletal skeleton ng bungo. Kadalasan posible na obserbahan ang tainga at malapit sa mga mata.
• Lumabas alak likido sa pamamagitan ng mga tainga o ilong (nagpapahiwatig ng pinsala sa integridad ng lining ng utak na may fragment ng buto).
• Pag-unlad nanginginig limb syndrome, madalas na walang malay, nakakagat ng dila at hindi sinasadyang pag-ihi.
• Amnesia- hindi naaalala ng tao ang mga kaganapan na naganap bago ang pinsala (paminsan-minsan ay may mga kaso kapag nakalimutan ng isang tao ang mga kaganapan na nangyari pagkatapos ng pinsala).

Kung ang mga sisidlan ng utak ay nasira, kung gayon ang pagdurugo sa mga lamad ay posible. Ang sitwasyong ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na palatandaan:

• Biglang umusbong sakit mga ulo.
• Photophobia- sakit sa mata sa maliwanag na liwanag.
• Magsuka at pagduduwal na hindi nagpapagaan sa estado ng kalusugan.
• Isang pagkawala kamalayan.
• Mga kalamnan ng occiput panahunan na nagpapakilala sa ulo na itinapon pabalik.

Kung ang isang tiyak na bahagi ng utak ay nasira (focal lesion), kung gayon ang mga sintomas ay depende sa lokasyon nito.

Frontal lobe:

• Paglabag mga talumpati(malabo at hindi malinaw na pananalita).
• Paglabag lakad(maaaring mahulog ang isang tao sa kanilang likod).
• kahinaan sa mga braso at binti (alinman sa kanan o kaliwang paa ay apektado).

Temporal na lobe:

• Disorder mga talumpati(ang isang tao ay huminto sa pag-unawa sa pananalita ng ibang tao, bagaman nakakarinig siya ng mabuti).
• Ibang parte biswal nawawala ang mga field (na-drop out).
• Nakaka-convulsive mga seizure.

Parietal lobe - unilateral na pagkawala ng sensitivity ng katawan (hindi nakakaramdam ng hawakan, sakit, biglaang pagbabago sa temperatura), alinman sa kaliwa o kanang bahagi ay naghihirap.

Occipital lobe - bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin (minsan pagkawala ng visual field).

Cerebellum:

• Disorder koordinasyon galaw (mga galaw ng katawan ay magaspang, nagwawalis).
• Kawalang-katiyakan lakad("Drunk gait", falls ay hindi ibinukod).
• Nystagmus mata.
• tono kalamnan makabuluhang nabawasan.

Kung ang mga ugat ay nasira, duling, facial asymmetry (curvature ng mga labi, ang hugis ng mga mata ay naiiba sa laki), at ang kapansanan sa pandinig ay maaaring obserbahan.

Maaaring mag-iba ang mga palatandaan sa mga klinikal na opsyon:

1. Iling utak - may pagkawala ng malay, pagduduwal at pagsusuka, amnesia. Ang mga abnormalidad ng neuralgic ay hindi sinusunod.
2. pinsala utak - ang mga sintomas ay katulad ng concussion. Ang isang pasa ay matatagpuan sa lugar ng impact at sa anti-shock side (kabaligtaran). Ang pagkawala ng malay ay tumatagal mula dalawa hanggang tatlong minuto hanggang isang oras.

Sa isang bahagyang pasa, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, kapag tumitingin sa gilid, ang mga mata ay nagsisimulang kumikibot, sa isang bahagi ng katawan ang tono ng kalamnan ay mas mataas kaysa sa kabaligtaran. Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, minsan ay sinusunod ang isang admixture ng dugo.

Sa isang pasa na katamtaman ang kalubhaan, ang kawalan ng malay ay maaaring tumagal ng hanggang ilang oras. May amnesia, pagsusuka, sakit ng ulo. Ang paghinga, paggana ng puso, ang presyon ay may kapansanan, ang mental disorder ay posible. Ang mga mag-aaral ay maaaring may iba't ibang laki, ang pagsasalita ay hindi mabasa, pangkalahatang kahinaan. Isang makabuluhang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid. Ang mga bali ng vault at base ng bungo ay madalas na matatagpuan.

Sa matinding kaso, ang kawalan ng malay ay tumatagal ng ilang araw. Ang paghinga, tibok ng puso, presyon, temperatura ng katawan ay may kapansanan. Minsan nangyayari ang mga seizure at paralisis. Kadalasan, ang mga bali ng istraktura ng bungo na may mga pagdurugo ay katangian:

1. Kapag ang utak ay na-compress, hematoma. Sa mas banayad na kaso, ang pasyente ay may kumpletong kawalang-interes, pagkahilo. Sa mahirap na mga sitwasyon - nahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang isang malaking hematoma ay madalas na sinamahan ng isang tentorial hernia, na pinipiga ang stem ng utak; laban sa background na ito, ang optic nerve ay nasira at tumawid sa paralisis ng mga binti at braso.
2. Bali ang bungo ay palaging sinamahan ng mga pasa ng utak, ang dugo mula sa cranium ay pumapasok sa nasopharynx, ang lamad ng mata, ang gitnang tainga, kung minsan ay may paglabag sa integridad ng tympanic membrane.
3. Nagha-highlight dugo sa pamamagitan ng ilong at tainga ay maaaring makipag-usap tungkol sa lokal na trauma at tungkol sa "sintomas ng baso", kung minsan ay may paglabas ng cerebrospinal fluid, lalo na kapag ang ulo ay nakatagilid pasulong.
4. Bali ang temporal na buto ay lubos na may kakayahang makapukaw ng paralisis ng pandinig at facial nerves, at kung minsan ay lumilitaw ito pagkatapos ng ilang oras.

Minsan ang mga alkoholiko at matatanda ay may talamak na hematoma, kadalasan ang resulta ng trauma ay hindi malubha at nakalimutan ng pasyente.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pinsala sa bungo ay nagsisimula sa isang anamnesis, na batay sa kumpletong pagsusuri ng pasyente at ang kanyang mga reklamo (sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang karamdaman, at iba pa). Dagdag pa, ang mga diagnostic ay isinasagawa upang maitatag ang estado ng neurological, pag-aralan ang paghinga at pag-andar ng puso.

Kung pinaghihinalaan ang pagkalasing sa alkohol, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang kumpirmahin ang presensya nito sa dugo, ihi, at cerebrospinal fluid (ang likido na naghuhugas sa utak). Gayunpaman, ang lahat ng ito ay hindi nagbibigay ng kumpletong pagtatasa ng larawan, samakatuwid, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay inireseta:

• Isakatuparan X-ray ng utak, at ang mga pasyente sa isang walang malay na estado ay kailangang gumawa ng X-ray ng cervical spine.
• Nagdadala ng kompyuter at magnetic resonance tomography, na itinuturing na isang mas tumpak na tagapagpahiwatig.
• Pagsukat ng kabuuan at intracranial presyon.
• Mabutas cerebrospinal fluid - ayon sa mga indikasyon.
• Angiography- pag-aaral ng mga cerebral vessel na may pagpapakilala ng mga contrast agent.

Ang isang positibong pagbabala para sa biktima ay maaaring maibigay sa pamamagitan ng lubos na napapanahon at tamang diagnosis, kasama ng tamang napiling paggamot. Ang kumbinasyong ito ay maaaring hadlangan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at alisin ang mga kahihinatnan.

Paggamot

Ang pagtukoy sa paggamot para sa isang saradong pinsala sa bungo ay depende sa uri ng pinsalang natanggap.

Sa kaso ng isang concussion, ang biktima ay dapat ilagay sa isang pahalang na ibabaw, ang kanyang ulo ay bahagyang nakataas. Kapag walang malay, ilagay sa kanang bahagi, ang kaliwang braso at binti ay dapat na baluktot - ito ay mapadali ang paghinga. Ibaling ang mukha sa lupa upang hindi lumubog ang dila at sumuka at hindi makapasok ang dugo sa respiratory tract.

Dagdag pa, ang pasyente ay dapat ilagay sa paggamot sa inpatient, kung walang nakitang focal lesion at kung normal ang pakiramdam ng pasyente, pinapayagan na huwag magsagawa ng drug therapy, at ang pasyente ay ililipat sa paggamot sa outpatient. Ang Therapy ay naglalayong patatagin ang paggana ng utak at alisin ang mga sintomas; para dito, inireseta ang analgesics at sedatives (kadalasan sa mga tablet).

Kung sa sukat ng Glasgow ay may kapansanan sa kamalayan na mas mababa sa walong puntos, kinakailangan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Upang gawing normal ang intracranial pressure, ang hyperventilation ng mga baga ay inireseta, pati na rin ang mga gamot ng barbiturate group at Mannitol. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ginagamit ang antibiotic therapy. Upang maalis ang mga seizure - anticonvulsants (Valproate, Levetiracetam).

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit para sa pagbuo ng isang epidural (sa pagitan ng bungo at ng lamad) hematoma na may dami na 30 cm³, pati na rin para sa subdural (sa pagitan ng mga lamad ng utak) hematoma, ang kapal nito ay lumampas sa 10 mm.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng craniocerebral trauma ay nahahati sa talamak at malayo. Ang mga talamak na kahihinatnan ay lilitaw kaagad, habang ang mga malalayo ay bubuo ng ilang oras pagkatapos ng aplikasyon nito. Napakahalaga na agad na gawin ang mga kinakailangang hakbang para sa pagbawi ng pasyente, dahil ang pagkaantala sa pagsisimula ng paggamot ay maaaring magbanta sa pagkamatay ng isang tao.

Ang mga malubhang antas ay humantong sa mga pinaka-seryosong kahihinatnan, lalo na, ang pagkawala ng malay at isang vegetative state ay nagbabanta.

Ang isang tao ay walang malay sa loob ng mahabang panahon, ang mga malfunctions ay sinusunod sa gawain ng iba't ibang mga organo, lalo na tungkol sa gawain ng utak. Sa pag-unlad ng isang hematoma, ang pinakamahalagang bagay ay upang matukoy ito sa oras at simulan ang paggamot, kung gayon ang pasyente ay magkakaroon ng katinuan sa lalong madaling panahon, sa simula ng isang pagkawala ng malay, ang diagnosis ng isang hematoma ay nagiging mahirap, maaari itong humantong sa isang luslos - protrusion ng utak.

Ang koma ay isang kinahinatnan, mayroong tatlong uri nito:

1. Mababaw coma - ang pasyente ay nakakaramdam at gumanti sa sakit.
2. Malalim coma - nailalarawan sa pagkawala ng ilang mga reflexes, ang mga mag-aaral ay dilat, may mga malfunctions sa respiratory at cardiovascular system.
3. Transcendent pagkawala ng malay - ang pagganap ng mga organo ng pasyente ay sinusuportahan ng mga mekanikal na kagamitan sa bentilasyon at isang stimulator sa puso.

Kasama sa mga pangmatagalang komplikasyon ang mga sumusunod:

• Paglabag biswal mga function.
• Paglabag motor kagamitan.
• Isang pagkawala pagkamapagdamdam limbs.
• Nababaligtad at hindi maibabalik na mga paglabag kaisipan mga aktibidad.
• Madalas sakit sa lugar ng ulo.

Hindi natin dapat kalimutan na ang resulta ng saradong pinsala sa ulo ay maaaring maging napakalubha na ito ay humantong sa pagkamatay ng isang tao. Kung gaano kanais-nais ang pagbabala ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan: ang edad ng pasyente, ang uri at kalubhaan ng pinsala, kung minsan ang mga natitirang pagpapakita ay nagmumulto sa isang tao sa natitirang bahagi ng kanyang buhay.

RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Iba pang pinsala sa intracranial (S06.8)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Closed craniocerebral injury (CCI)- pinsala sa bungo at utak, na hindi sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at / o aponeurotic stretching ng bungo.

SA bukas na pinsala sa ulo isama ang mga pinsala na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at aponeurotic helmet ng bungo at / o

Naaayon sa fracture zone.

SA tumatagos na pinsala isama ang naturang pinsala sa ulo, na sinamahan ng mga bali ng mga buto ng bungo at pinsala sa dura mater ng utak na may paglitaw ng cerebrospinal fluid fistula (liquorrhea).

Protocol code: E-008 "Saradong craniocerebral trauma (concussion, contusion ng utak, intracranial hematoma, atbp.)"
Profile: emergency

Layunin ng yugto: pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lahat ng mahahalagang sistema at organo

Code (mga code) para sa ICD-10-10:

S06.0 Concussion

S06.1 Traumatic cerebral edema

S06.2 Nagkakalat na pinsala sa utak

S06.3 Focal brain injury

S06.4 Epidural hemorrhage

S06.5 Traumatic subdural hemorrhage

S06.6 Traumatic subarachnoid hemorrhage

S06.7 Intracranial injury na may matagal na pagkawala ng malay

S06.8 Iba pang pinsala sa intracranial

S06.9 Intracranial na pinsala, hindi natukoy

Pag-uuri

Sa pathophysiology ng TBI:

1. Pangunahin- Ang pinsala ay sanhi ng direktang epekto ng mga traumatikong pwersa sa mga buto ng bungo, meninges at tisyu ng utak, mga cerebral vessel at cerebrospinal fluid system.

2. Pangalawa- Ang pinsala ay hindi nauugnay sa direktang pinsala sa utak, ngunit sanhi ng mga kahihinatnan ng pangunahing pinsala sa utak at bubuo pangunahin bilang pangalawang ischemic na mga pagbabago sa tisyu ng utak (intrakranial at systemic).

Intracranial- mga pagbabago sa cerebrovascular, may kapansanan sa sirkulasyon ng alak, cerebral edema, mga pagbabago sa intracranial pressure, dislocation syndrome.

Sistemiko- arterial hypotension, hypoxia, hyper- at hypocapnia, hyper- at hyponatremia, hyperthermia, may kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, DIC syndrome.

Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may TBI- batay sa isang pagtatasa ng antas ng pagsupil sa kamalayan ng biktima, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga sintomas ng neurological, ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa ibang mga organo. Ang pinakalaganap ay ang Glasgow coma scale (iminungkahi ni G. Teasdale at B. Jennet 1974). Ang kalagayan ng mga biktima ay tinasa sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, pagkatapos ng 12 at 24 na oras sa pamamagitan ng tatlong mga parameter: pagbubukas ng mga mata, tugon sa pagsasalita at pagtugon sa motor bilang tugon sa panlabas na pagpapasigla.

Mayroong isang pag-uuri ng mga kaguluhan ng kamalayan sa TBI, batay sa isang husay na pagtatasa ng antas ng pagkalumbay ng kamalayan, kung saan mayroong mga sumusunod na gradasyon ng estado ng kamalayan:

Moderate stun;

Malalim na stun;

Katamtamang pagkawala ng malay;

Malalim na pagkawala ng malay;

Mapangahas na pagkawala ng malay;

Ang banayad na craniocerebral trauma ay kinabibilangan ng concussion at mild brain contusion.
CCMT ng katamtamang kalubhaan - katamtaman na contusion ng utak.
Ang matinding craniocerebral trauma ay kinabibilangan ng matinding brain contusion at lahat ng uri ng cerebral compression.

Mayroong 5 gradasyon ng estado ng mga pasyenteng may TBI:

Kasiya-siya;

Katamtamang kalubhaan;

Mabigat;

Lubhang mabigat;

Terminal.

Ang mga pamantayan para sa isang kasiya-siyang kondisyon ay:

Malinaw na kamalayan;

Kawalan ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar;

Kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological, kawalan o banayad na kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ng hemispheric at craniobasal. Walang banta sa buhay, at ang pagbabala para sa pagbawi ay karaniwang mabuti.

Ang mga pamantayan para sa isang estado ng katamtamang kalubhaan ay:

Malinaw na kamalayan o banayad na nakamamanghang;

Ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi may kapansanan (bradycardia lamang ang posible);

Mga sintomas ng focal - maaaring ipakita ang ilang mga sintomas ng hemispheric at craniobasal. Minsan may mga single, banayad na sintomas ng stem (spontaneous nystagmus, atbp.).

Upang sabihin ang isang estado ng katamtamang kalubhaan, sapat na magkaroon ng isa sa mga parameter sa itaas. Ang banta sa buhay ay hindi gaanong mahalaga, ang pagbabala para sa pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho ay madalas na kanais-nais.

Mga pamantayan sa malubhang kondisyon (15-60 min.):

Pagbabago sa kamalayan sa malalim na nakamamanghang o pagkahilo;

Paglabag sa mahahalagang pag-andar (katamtaman sa isa o dalawang tagapagpahiwatig);

Focal sintomas - stem moderately ipinahayag (anisocoria, bahagyang paghihigpit ng titig pataas, kusang nystagmus, contralateral pyramidal insufficiency, dissociation ng meningeal sintomas sa kahabaan ng katawan axis, atbp); Ang mga sintomas ng hemispheric at craniobasal ay maaaring maipahayag nang husto, kabilang ang mga epileptic seizure, paresis at paralisis.

Upang matiyak ang isang seryosong kondisyon, pinahihintulutan na magkaroon ng mga ipinahiwatig na paglabag kahit man lang sa isa sa mga parameter. Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon, ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang hindi kanais-nais.

Ang pamantayan para sa isang napakaseryosong kondisyon ay (6-12 oras):

May kapansanan sa kamalayan hanggang sa katamtaman o malalim na pagkawala ng malay;

Isang binibigkas na paglabag sa mahahalagang pag-andar sa ilang mga parameter;

Mga sintomas ng focal - ang mga sintomas ng stem ay malinaw na ipinahayag (paresis ng titig pataas, binibigkas ang anisocoria, divergence ng mga mata patayo o pahalang, tonic spontaneous nystagmus, pagpapahina ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, bilateral pathological reflexes, decerebrational rigidity, atbp.) ; Ang mga sintomas ng hemispheric at craniobasal ay binibigkas (hanggang sa bilateral at maramihang paresis).

Kapag ang isang napakaseryosong kondisyon ay natiyak, kinakailangan na magkaroon ng binibigkas na mga paglabag sa lahat ng mga parameter, at sa isa sa mga ito ay kinakailangan na maging sukdulan, ang banta sa buhay ay pinakamataas. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kadalasang hindi kanais-nais.

Ang pamantayan para sa terminal state ay ang mga sumusunod:

Paglabag sa kamalayan sa antas ng isang mapangahas na pagkawala ng malay;

Kritikal na kapansanan ng mahahalagang pag-andar;

Mga sintomas ng focal - mga sintomas ng stem sa anyo ng matinding bilateral mydriasis, kawalan ng mga reaksyon ng corneal at pupillary; Ang hemispheric at craniobasal ay karaniwang sakop ng mga sakit sa cerebral at brainstem. Ang pagbabala ng kaligtasan ng pasyente ay hindi kanais-nais.

Mga klinikal na anyo ng TBI

Ang mga uri ay nakikilala:

1. Nakahiwalay.

2. Pinagsama-sama.

3. Pinagsama-sama.

4. Inulit.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:

1. Sarado.

2. Buksan:
- hindi tumatagos;
- tumatagos.

Ang mga uri ng pinsala sa utak ay nakikilala:

1. Pagkakalog ng utak- isang kondisyon na nangyayari nang mas madalas dahil sa epekto ng isang maliit na traumatikong puwersa. Ito ay nangyayari sa halos 70% ng mga pasyente na may TBI. Ang concussion ay nailalarawan sa kawalan ng pagkawala ng kamalayan o panandaliang pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng trauma: mula 1-2 hanggang 10-15 minuto. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, mas madalas - pagsusuka, pagkahilo, kahinaan, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.

Maaaring may bahagyang asymmetry ng tendon reflexes. Ang retrograde amnesia (kung nangyari ito) ay panandalian. Walang anteroretrograde amnesia. Sa isang concussion, ang mga phenomena na ito ay sanhi ng functional na pinsala sa utak at nawawala pagkatapos ng 5-8 araw. Hindi lahat ng mga sintomas na ito ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis. Ang concussion ay isang solong anyo at hindi ikinategorya ayon sa kalubhaan.

2. Pagkasira ng utak- Ito ay pinsala sa anyo ng pagkasira ng macrostructural ng sangkap ng utak, mas madalas na may isang hemorrhagic na bahagi na lumitaw sa oras ng paggamit ng traumatikong puwersa. Ayon sa klinikal na kurso at kalubhaan ng pinsala sa tisyu ng utak, ang mga contusions ng utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubhang contusions.

3. Banayad na contusion ng utak(10-15% ng mga biktima). Pagkatapos ng pinsala, ang pagkawala ng kamalayan ay nabanggit mula sa ilang minuto hanggang 40 minuto. Karamihan ay may retrograde amnesia nang hanggang 30 minuto. Kung mangyari ang anteroretrograde amnesia, ito ay panandalian. Matapos ang pagbawi ng kamalayan, ang biktima ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), pagkahilo, pagpapahina ng atensyon, memorya.

Maaaring matukoy - nystagmus (karaniwan ay pahalang), anisoreflexia, minsan banayad na hemiparesis. Minsan lumilitaw ang mga pathological reflexes. Dahil sa subarachnoid hemorrhage, maaaring matukoy ang isang banayad na meningeal syndrome. Maaaring may brady- at tachycardia, isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo ng 10-15 mm Hg. Art. Ang mga sintomas ay kadalasang nalulutas sa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Maaaring sinamahan ng pagkabali ng mga buto ng bungo ang pag-urong ng utak na may banayad na kalubhaan.

4. Brain contusion ng katamtamang kalubhaan... Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 2-4 na oras. Ang depresyon ng kamalayan sa antas ng katamtaman o malalim na nakamamanghang ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang oras o araw. May matinding pananakit ng ulo, madalas na paulit-ulit na pagsusuka. Pahalang na nystagmus, pagpapahina ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, posibleng isang paglabag sa convergence.

Ang dissociation ng tendon reflexes, kung minsan ay katamtamang binibigkas na hemiparesis at pathological reflexes ay nabanggit. Maaaring may mga sensitivity disorder, speech disorder. Ang meningeal syndrome ay katamtamang binibigkas, at ang presyon ng cerebrospinal fluid ay katamtamang nakataas (maliban sa mga biktima na may liquorrhea).

May tachy o bradycardia. Mga karamdaman sa paghinga sa anyo ng katamtamang tachypnea na walang kaguluhan sa ritmo at hindi nangangailangan ng pagwawasto ng hardware. Ang temperatura ay subfebrile. Sa unang araw ay maaaring magkaroon ng psychomotor agitation, kung minsan ay convulsive seizure. Mayroong retro- at anteroretrograde amnesia.

5. Malubhang pinsala sa utak... Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (sa ilang mga pasyente na may paglipat sa apallic syndrome o akinetic mutism). Depression ng kamalayan hanggang sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Maaaring may binibigkas na psychomotor agitation, na sinusundan ng atony.

Ang mga sintomas ng stem ay ipinahayag - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, ang pagkakaiba sa distansya ng mga eyeballs kasama ang vertical axis, pag-aayos ng tingin pababa, anisocoria. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag at corneal reflexes ay pinipigilan. Ang paglunok ay may kapansanan. Minsan ang pag-unlad ng hormone ay bubuo sa masakit na pangangati o kusang-loob. Bilateral pathological foot reflexes. May mga pagbabago sa tono ng kalamnan, madalas - hemiparesis, anisoreflexia. Maaaring may mga seizure.

Breathing disorder - sa gitna o peripheral na uri (tachy- o bradypnea). Ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas o bumaba (maaaring ito ay normal), at sa isang atonic coma, ito ay hindi matatag at nangangailangan ng patuloy na suporta sa gamot. Binibigkas na meningeal syndrome.

Kasama sa isang espesyal na anyo ng mga pasa sa utak nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal... Kasama sa mga klinikal na palatandaan nito ang dysfunction ng stem ng utak - depression ng kamalayan sa isang malalim na pagkawala ng malay, binibigkas na dysfunction ng mahahalagang function, na nangangailangan ng ipinag-uutos na medikal at hardware na pagwawasto.

Ang mortalidad sa diffuse axonal brain damage ay napakataas at umabot sa 80-90%, at ang mga nakaligtas ay nagkakaroon ng apallic syndrome. Ang nagkakalat na pinsala sa axonal ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga intracranial hematomas.

6. Compression ng utak(lumalaki at hindi lumalago) - nangyayari dahil sa isang pagbawas sa intracranial space sa pamamagitan ng volumetric formations. Dapat tandaan na ang anumang "hindi tumataas" na compression sa TBI ay maaaring tumaas at humantong sa matinding compression at dislokasyon ng utak. Ang hindi lumalagong compression ay kinabibilangan ng compression ng mga fragment ng mga buto ng bungo na may depressed fractures, presyon sa utak ng ibang mga dayuhang katawan. Sa mga kasong ito, ang pagbuo mismo na pumipiga sa utak ay hindi tumataas sa dami.

Ang mga pangalawang intracranial na mekanismo ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa simula ng compression ng utak. Ang lahat ng uri ng intracranial hematomas at brain contusions, na sinamahan ng mass effect, ay tinutukoy bilang progressive compression.

Intracranial hematomas:

Epidural;

Subdural;

Intracerebral;

Intraventricular;

Maramihang intrathecal hematomas;

Subdural hydromas.

Ang mga hematoma ay maaaring: talamak (unang 3 araw), subacute (4 araw-3 linggo) at talamak (mamaya 3 linggo).

Ang klasikong klinikal na larawan ng intracranial hematomas ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng isang light gap, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, na hindi gaanong karaniwan. Ang klasikal na klinika ay tipikal para sa mga hematomas na walang kasabay na pag-urong ng utak. Sa mga pasyente na may hematomas sa kumbinasyon ng isang contusion ng utak, na mula sa mga unang oras ng TBI, may mga palatandaan ng pangunahing pinsala sa utak at mga sintomas ng compression at dislokasyon ng utak na dulot ng contusion ng tissue ng utak.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

1. Pagkalasing sa alak (70%).

2. TBI bilang resulta ng nagresultang epileptic seizure.

Mga pangunahing sanhi ng TBI:

1. Mga pinsala sa trapiko sa kalsada.

2. Trauma sa tahanan.

3. Pagkahulog at pinsala sa sports.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala sa anit.
Ang periorbital hematoma ("sintomas sa salamin", "mga mata ng raccoon") ay nagpapahiwatig ng bali ng ilalim ng anterior cranial fossa.
Ang hematoma sa lugar ng proseso ng mastoid (sintomas ng labanan) ay sinamahan ng isang bali ng temporal bone pyramid.
Ang isang hemotympanum o ruptured eardrum ay maaaring tumutugma sa isang bali ng base ng bungo.
Ang nasal o auricular liquorrhea ay nagpapahiwatig ng bali ng base ng bungo at tumagos sa TBI.
Ang tunog ng isang "bitak na palayok" sa panahon ng pagtambulin ng bungo ay maaaring mangyari sa mga bali ng mga buto ng cranial vault.
Ang mga exophthalmos na may conjunctival edema ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang carotid-cavernous fistula o ang nagreresultang retrobulbar hematoma.
Ang hematoma ng malambot na mga tisyu sa rehiyon ng occipital-cervical ay maaaring may kasamang bali ng occipital bone at (o) contusion ng mga pole at basal na bahagi ng frontal lobes at mga pole ng temporal na lobe.

Walang alinlangan, ipinag-uutos na masuri ang antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang tugon sa liwanag, ang pag-andar ng mga cranial nerves at mga pag-andar ng motor, mga sintomas ng neurological, pagtaas ng presyon ng intracranial, dislokasyon ng utak, at ang pagbuo ng talamak na cerebrospinal fluid occlusion.

Paggamot

Mga taktika sa pangangalagang medikal

Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa mga biktima ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa utak, mga buto ng fornix at base ng bungo, kasabay na extracranial trauma at ang pagbuo ng mga komplikasyon dahil sa trauma.

Ang pangunahing gawain sa pagbibigay ng first aid sa mga biktima ng TBI ay upang maiwasan ang pagbuo ng arterial hypotension, hypoventilation, hypoxia, hypercapnia, dahil ang mga komplikasyon na ito ay humahantong sa malubhang ischemic na pinsala sa utak at sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.

Kaugnay nito, sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na napapailalim sa "ABC" na panuntunan:

A (daanan ng hangin)- tinitiyak ang patency ng respiratory tract.

Sa (paghinga)- pagpapanumbalik ng sapat na paghinga: pag-aalis ng sagabal sa daanan ng hangin, pagpapatuyo ng pleural cavity na may pneumo-, hemothorax, mekanikal na bentilasyon (ayon sa mga indikasyon).

C (circulation)- kontrol sa aktibidad ng cardiovascular system: mabilis na pagpapanumbalik ng BCC (pagsasalin ng mga solusyon ng crystalloids at colloids), sa kaso ng myocardial insufficiency - ang pagpapakilala ng mga inotropic na gamot (dopamine, dobutamine) o vasopressors (adrenaline, norepinephrine, mezaton) . Dapat alalahanin na nang hindi na-normalize ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pagpapakilala ng mga vasopressor ay mapanganib.

Mga indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay apnea at hypoapnea, ang pagkakaroon ng cyanosis ng balat at mga mucous membrane. Ang intubation sa pamamagitan ng ilong ay may isang bilang ng mga pakinabang dahil ito ay na may TBI, ang posibilidad ng cervical-spinal trauma ay hindi ibinukod (at samakatuwid, ang lahat ng mga biktima, bago linawin ang likas na katangian ng pinsala sa yugto ng prehospital, ay dapat ayusin ang cervical spine sa pamamagitan ng paglalapat ng mga espesyal na cervical collars). Upang gawing normal ang pagkakaiba-iba ng arteriovenous oxygen sa mga pasyente na may TBI, ipinapayong gumamit ng pinaghalong oxygen-air na may nilalamang oxygen na hanggang 35-50%.

Ang isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng malubhang TBI ay ang pag-aalis ng hypovolemia, at para sa layuning ito, ang likido ay karaniwang ibinibigay sa dami ng 30-35 ml / kg bawat araw. Ang mga pagbubukod ay ang mga pasyente na may acute occlusive syndrome, kung saan ang rate ng produksyon ng CSF ay direktang nakasalalay sa balanse ng tubig, samakatuwid, ang pag-aalis ng tubig ay nabigyang-katwiran sa kanila, na ginagawang posible upang mabawasan ang ICP.

Para sa pag-iwas sa intracranial hypertension at ang mga nakakapinsalang kahihinatnan nito sa utak, ang mga glucocorticoid hormone at saluretics ay ginagamit sa yugto ng prehospital.

Mga hormone ng glucocorticoid maiwasan ang pagbuo ng intracranial hypertension sa pamamagitan ng pag-stabilize ng permeability ng blood-brain barrier at pagbabawas ng extravasation ng fluid papunta sa tissue ng utak.

Nag-aambag sila sa pagbawas ng perifocal edema sa lugar ng pinsala.

Sa yugto ng prehospital, ang intravenous o intramuscular administration ng prednisolone sa isang dosis na 30 mg ay ipinapayong.

Gayunpaman, dapat itong isipin na dahil sa magkakatulad na epekto ng mineralocorticoid, ang prednisolone ay maaaring mapanatili ang sodium sa katawan at mapahusay ang pag-aalis ng potasa, na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may TBI.

Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng dexamethasone sa isang dosis na 4-8 mg, na halos walang mga katangian ng mineralocorticoid.

Sa kawalan ng mga karamdaman sa sirkulasyon, kasabay ng mga glucocorticoid hormone para sa pag-aalis ng tubig sa utak, posible na magreseta ng mabilis na kumikilos na saluretics, halimbawa, lasix sa isang dosis na 20-40 mg (2-4 ml ng isang 1% na solusyon).

Ganglion blocking drugs para sa mataas na intracranial hypertension kontraindikado, dahil sa isang pagbaba sa systemic na presyon ng dugo, ang isang kumpletong pagbara ng daloy ng dugo ng tserebral ay maaaring bumuo dahil sa compression ng mga capillary ng utak sa pamamagitan ng edematous na tisyu ng utak.

Upang mabawasan ang intracranial pressure- kapwa sa yugto ng prehospital at sa ospital - hindi ka dapat gumamit ng mga osmotically active substance (mannitol), dahil sa isang nasira na hadlang sa dugo-utak, hindi posible na lumikha ng isang gradient ng kanilang konsentrasyon sa pagitan ng sangkap ng utak at ng vascular bed , at ang kondisyon ng pasyente ay malamang na lumala dahil sa isang mabilis na pangalawang pagtaas sa intracranial pressure.

Ang isang pagbubukod ay ang banta ng dislokasyon ng utak, na sinamahan ng malubhang respiratory at circulatory disorder.

Sa kasong ito, ang intravenous administration ng mannitol (mannitol) ay ipinapayong sa rate na 0.5 g / kg ng timbang ng katawan sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital

Na may concussion hindi kailangan ng emergency na tulong.

Sa psychomotor agitation:

Intubation ng trachea (nang walang muscle relaxant!), Hindi alintana kung ang mekanikal na bentilasyon ay ginanap o hindi; mga relaxant ng kalamnan (succinylcholine chloride - dicillin, listenone sa isang dosis na 1-2 mg / kg; ang mga iniksyon ay isinasagawa lamang ng mga doktor ng resuscitation at surgical team).

Sa kaso ng hindi epektibo ng kusang paghinga, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ipinapakita sa mode ng katamtamang hyperventilation (12-14 l / min. Para sa isang pasyente na tumitimbang ng 75-80 kg).

5. Sa psychomotor agitation, convulsions at bilang premedication:

0.5-1.0 ml ng 0.1% atropine solution subcutaneously;

Intravenous propofol 1-2 mg / kg, o sodium thiopental 3-5 mg / kg, o 2-4 ml ng 0.5% seduxene solution, o 15-20 ml ng 20% ​​sodium oxybutyrate solution, o dormicum 0.1-0, 2 mg / kg;

Sa panahon ng transportasyon, kinakailangan ang kontrol sa ritmo ng paghinga.

6. Sa intracranial hypertensive syndrome:

2-4 ml ng 1% na solusyon ng furosemide (lasix) sa intravenously (na may decompensated na pagkawala ng dugo dahil sa kasabay na pinsala wag kang pumasok sa lasix!

Impormasyon

Pinuno ng Department of Emergency at Emergency Medical Care, Internal Medicine No. 2, Kazakh National Medical University na pinangalanan S. D. Asfendiyarova - Doktor ng Medical Sciences, Propesor Turlanov K.M.

Mga empleyado ng Department of Emergency at Emergency Medical Care, Internal Diseases No. 2 ng Kazakh National Medical University na pinangalanan S. D. Asfendiyarova: Ph.D., associate professor V.P. Vodnev; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Dyusembaev B.K .; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Akhmetova G.D .; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Bedelbaeva G.G .; Almukhambetov M.K .; Lozhkin A.A .; Madenov N.N.

Pinuno ng Department of Emergency Medicine ng Almaty State Institute para sa Advanced na Pagsasanay ng mga Doktor - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Rakhimbaev R.S.

Mga empleyado ng Department of Emergency Medicine ng Almaty State Institute para sa Advanced na Pagsasanay ng mga Doktor: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Silachev Yu.Ya .; Volkova N.V.; Khairulin R.Z .; Sedenko V.A.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.