Klinika ng talamak na radiation sickness. Klinika na may iba't ibang anyo ng sakit sa radiation

Talamak na sakit ng radiation (alb) Ito ay isang solong pinsala sa lahat ng mga organo at mga sistema ng katawan, ngunit una sa lahat - talamak na pinsala sa namamana na istruktura ng paghahati ng mga selula, higit sa lahat ng dugo na bumubuo ng mga buto ng utak ng buto, ang lymphatic system, ang epithelium ng gastrointestinal intestinal tract at balat, mga selula ng atay, baga at iba pang mga organo bilang resulta ng mga epekto ng ionizing radiation.

Ang pagiging isang pinsala, ang pinsala sa radiation sa biological na mga istraktura ay may mahigpit na dami ng character, i.e. Ang mga maliliit na epekto ay maaaring walang kapansin-pansin, malaki ang maaaring maging sanhi ng mga nakapipinsalang sugat. Ang isang makabuluhang papel ay nilalaro din ng dosis rate ng radiation exposure: ang parehong halaga ng radiation enerhiya hinihigop ng cell nagiging sanhi ng mas malaking pinsala sa biological istraktura kaysa sa mas maikli ang pagkakalantad panahon. Malaking dosis ng pagkakalantad, nakaunat sa oras, nagiging sanhi ng mas maliit na pinsala kaysa sa parehong dosis na hinihigop sa maikling panahon.

Ang mga pangunahing katangian ng pinsala sa radiationkaya ang mga sumusunod: Ang biological at clinical effect ay tinutukoy ng dosis ng pag-iilaw ("dosis - epekto"), sa isang banda, at sa kabilang banda, ang epekto ay tinutukoy ng dosis rate ("dosis kapangyarihan - epekto" ).

Kaagad pagkatapos ng pag-iilaw ng isang tao, ang klinikal na larawan ay lumalabas na mahirap, kung minsan walang mga sintomas. Iyon ang dahilan kung bakit ang kaalaman sa dosis ng pag-irradiation ng tao ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa diagnosis at maagang hula ng kurso ng talamak na sakit sa radiation, sa pagtukoy ng mga therapeutic na taktika sa pagpapaunlad ng mga pangunahing sintomas ng sakit.

Alinsunod sa dosis ng radiation exposure, ang matalim na radial disease ay ginawa upang hatiin ang 4 degrees ng grabidad: ang liwanag (dosis ng pag-iilaw sa hanay ng 1-2 gr), ang gitna (2-4 gy), mabigat (4 -6 gramo) at labis na mabigat (6 g). Kapag na-iradiated sa isang dosis na mas mababa sa 1 gramo, sila ay nagsasalita tungkol sa talamak na radial pinsala na walang mga palatandaan ng sakit, bagaman maliit na pagbabago sa dugo sa anyo ng lumilipas temperatura leukocytopenia at thrroulacytopenia tungkol sa isang buwan at isang kalahati pagkatapos ng pag-iilaw, ang ilang mga asthenization ay maaaring maging . Sa kanyang sarili, ang dibisyon ng mga pasyente sa grado ng gravity ay napaka-kondisyon at pursues tiyak na mga layunin ng pag-uuri ng mga pasyente at pagsasagawa ng kanilang mga partikular na organisasyon-therapeviation mga kaganapan.

Ang sistema ng pagtukoy ng dosis ay naglo-load sa tulong ng mga tagapagpahiwatig ng biological (klinikal at laboratoryo) sa apektado ng impluwensya ng ionizing, ang pangalan ng biological dosimetry ay nakuha. Sa kasong ito, ito ay hindi tungkol sa tunay na dosimetry, hindi tungkol sa pagkalkula ng halaga ng enerhiya ng radiation na hinihigop ng mga tisyu, ngunit sa pagsang-ayon ng ilang mga biological na pagbabago sa tinatayang dosis ng panandaliang, sabay-sabay na pangkalahatang pag-iilaw; Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng sakit.

Ang klinikal na larawan ng talamak na sakit sa radiation, depende sa dosis ng radiation ay nag-iiba mula sa halos asymptomatic doses ng tungkol sa 1 gramo, upang labis na malubhang mula sa unang minuto pagkatapos ng pag-iilaw sa dosis ng 30-50 lupa at higit pa. Sa dosis ng 4-5 gramo ng kabuuang pag-iilaw ng katawan, ang lahat ng mga sintomas katangian ng talamak radiation sakit ng isang tao, ngunit binibigkas mas mababa o higit pa, na lumilitaw mamaya o mas maaga sa mas maliit o malaking dosis. Kaagad pagkatapos ng pag-iilaw, lumilitaw ang tinatawag na pangunahing reaksyon. Ang mga sintomas ng pangunahing reaksyon sa pag-iilaw ay binubuo ng pagduduwal at pagsusuka (30-90 minuto pagkatapos ng pag-irradiation), pananakit ng ulo, kahinaan. Sa dosis na mas mababa sa 1.5 gramo, ang mga phenomena na ito ay maaaring absent, sa mas mataas na dosis, lumitaw sila at ang antas ng kanilang kalubhaan ay mas malaki, mas mataas ang dosis. Ang pagduduwal, na maaaring limitado sa pangunahing reaksyon sa isang light degree ng sakit, ay pinalitan ng pagsusuka, na may pagtaas sa dosis ng pag-iilaw ng pagsusuka ay paulit-ulit.

Ang pagtitiwala na ito ay medyo nasisira sa panahon ng pagsasama ng radionuclides dahil sa pag-iilaw mula sa radioactive cloud: Ang pagsusuka ay maaaring maramihang, matigas ang ulo kahit na sa isang dosis na malapit sa 2 gr. Kung minsan ang mga biktima ay markahan ang lasa ng metal sa bibig. Sa mga dosis sa itaas 4-6 gy ng panlabas na pag-iilaw, mayroong isang lumilipas na hypermyum ng balat at mucous membranes, ang pamamaga ng mauhog lamad ng mga pisngi, ang dila na may mga light fingerprint dito. Kapag irradiated mula sa radioactive cloud. Kapag ang J at B-Component ay sabay na apektado ng balat at mauhog na lamad, na may paglanghap ng mga radioactive gas at aerosol, ang hitsura ng Rinopharygitis, conjunctivitis, radiation erythema ay posible, kahit na may isang developing acute radiation disease ng isang madaling degree.

Unti-unti - para sa ilang oras - ang mga manifestations ng pangunahing reaksyon subsoine: ang pagsusuka dulo, ang sakit ng ulo bumababa, hyperemia ng balat at mucous membranes mawala. Ang kagalingan ng mga pasyente ay pinabuting, bagaman ipinahayag ang mga nananatiling asthenia at isang napakabilis na pagkapagod. Kung ang pag-iilaw ay panlabas na pinagsama sa pagpasok ng radionuclides sa loob, direktang kumikilos sa mucous membrane ng respiratory tract at bituka, pagkatapos ay sa unang araw pagkatapos ng pag-iilaw ay maaaring isang likidong upuan ilang beses sa isang araw.

Ang lahat ng mga phenomena na ito sa mga darating na araw ay gaganapin, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na oras na muli silang lumitaw bilang pangunahing at napaka-mapanganib na mga palatandaan ng talamak na sakit ng radiation. Sa parehong oras, bilang karagdagan sa quantitative interrelations sa pagitan ng dosis at ang epekto, mayroong isa pang katangian phenomenon katangian ng dosis at ang epekto: mas mataas ang dosis, ang mas maaga ay magkakaroon ng isang tiyak na biological epekto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang pangunahing reaksyong pagsusuka na may malaking dosis na nangyayari nang mas maaga, ang mga pangunahing palatandaan ng sakit: radiation stomatitis, enteritis, ang drop sa bilang ng kanilang mga pattern, epilation, pinsala sa katad, pinsala sa lahat ng kanilang mga pattern, epilation, pinsala sa katad, atbp. - Lumitaw ang mas maaga, mas mataas ang dosis. Ang inilarawan na kababalaghan ay natanggap ang pangalan ng "dosis-epekto" na pag-asa, ito ay may mahalagang papel sa biological dosimetry.

Maraming mga biktima na walang mahigpit na pagtitiwala sa dosis sa mga unang araw ng sakit ay maaaring mapansin ang lumilipas na pagtaas sa pali. Ang pagbagsak ng mga red bone marrow cells ay maaaring sanhi ng slope ng scool at pagtaas ng antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo, kapansin-pansin sa parehong mga araw, pagkatapos ay mawala.

Hugis ng talamak na sakit sa radiation

Alb na may mas mahusay na pinsala sa sistema ng dugo.

Ang dosis ng higit sa 100 p ay nagiging sanhi ng form ng Bone-Brain ng Alb sa iba't ibang gravity, kung saan ang mga pangunahing manifestations at ang kinalabasan ng L. b. Depende pangunahin sa antas ng pinsala sa pagbuo ng dugo. Ang dosis ng solong pangkalahatang pag-iilaw na higit sa 600 p ay itinuturing na ganap na nakamamatay; Ang kamatayan ay nangyayari sa mga tuntunin ng 1 hanggang 2 buwan pagkatapos ng pag-iilaw. Na may pinakamaraming tipikal na anyo ng talamak na L. b. Sa una, sa loob ng ilang minuto o oras, ang mga unang reaksyon (pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang kahinaan) ay nangyayari sa dosis ng higit sa 200 p. Pagkatapos ng 3-4 araw, ang mga sintomas ay hupa, ang panahon ng haka-haka na nangyayari. Gayunpaman, ang isang masusing klinikal na pagsusuri ay nagpapakilala sa karagdagang pag-unlad ng sakit. Ang panahong ito ay patuloy mula sa 14-15 araw hanggang 4-5 na linggo. Pagkatapos ay lumala ang pangkalahatang kalagayan, lumilitaw ang kahinaan, lumilitaw ang hemorrhages, ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang bilang ng mga leukocytes sa paligid ng dugo pagkatapos ng isang panandaliang pagtaas ay unti-unti nabawasan, bumabagsak (dahil sa pinsala sa hematopoietic organs) sa napakababang mga digit (radiation leukopenia), na predisposes sa pag-unlad ng sepsis at pagdurugo. Ang tagal ng panahong ito ay 2-3 linggo.

Alb na may nangingibabaw na sugat gastrointestinal tract (bituka form)

Gamit ang pangkalahatang pag-iilaw sa dosis ng 1000 hanggang 5000 p, ang bituka form ng L. B., nailalarawan higit sa lahat sa pamamagitan ng sugat ng bituka, na humahantong sa isang paglabag sa water-salt metabolism (mula sa masaganang diarrows) at circulatory disorder. May mga manifestations sa anyo ng radiation stomatitis, gastritis, colitis, eosatophagitis, atbp. Ang tao ay karaniwang namatay sa unang araw, na nililimitahan ang karaniwang mga yugto ng pag-unlad ng L. b.
Alb na may mas mahusay na pinsala sa central nervous system (tserebral form)

Pagkatapos ng pangkalahatang pag-iilaw sa dosis ng higit sa 5000 p, ang kamatayan ay nangyayari pagkatapos ng 1-3 araw o kahit na sa sandali ng pag-iilaw mismo mula sa pinsala sa mga tisyu ng utak (ang form na ito ay tinatawag na tserebral). Ang form na ito ng sakit ay ipinahayag ng mga sintomas ng pangkalahatang pagbebenta: workload; Mabilis na pag-ubos, pagkatapos ay pagkalito at pagkawala ng kamalayan. Ang mga pasyente ay namamatay sa phenomena ng coma sa utak sa unang oras pagkatapos ng pag-iilaw.

Alb sa apektado ng mga aksidente sa reactors at nuclear power plant

Sa kaso ng mga aksidente sa mga eksperimentong reaktor na pag-install, kapag ang pag-iilaw ay tinutukoy ng sistema ng kidlat ng kritikal na masa, isang malakas na stream ng neutrons at gamma ray, kapag ang pag-iilaw ng katawan ng biktima ay patuloy na bahagi ng isang segundo at pumutol sa sarili nito, Dapat agad na iwan ng kawani ang reaktor room. Anuman ang kapakanan ng mga biktima ng lahat ng nasa lugar na ito, dapat itong agad na ipadala sa isang pangangalagang pangkalusugan o kaagad sa medikal na yunit kung ito ay nasa loob ng ilang minuto mula sa site ng aksidente. Sa isang labis na malubhang antas ng pagsusuka, maaari itong magsimula sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pag-iilaw, at ito ay pukawin ito sa kotse. Sa pagsasaalang-alang na ito, kung ang ospital ay hindi malapit sa lugar ng aksidente, posible na i-translate ang mga biktima doon at pagkatapos ng katapusan ng pangunahing reaksyon, iniiwan ang mga ito sa oras ng pagsusuka sa mga cabinet ng mga medikal na paaralan. Ang mga biktima na may pagkatalo ng isang seryosong antas ay dapat ilagay sa mga indibidwal na cabinet upang ang uri ng pagsusuka sa isa ay hindi pinukaw ito mula sa iba.

Pagkatapos ng graduating mula sa pagsusuka, ang lahat ng mga biktima ay dapat na dadalhin sa isang espesyal na klinika.
Gamit ang mga pagsabog ng nuclear at thermonuclear bomb, aksidente sa mga pang-industriya na pag-install na may emissions ng radioactive gases at aerosols, dahil sa release ng mga hindi matatag na isotopes, maraming iba pang. Una, dapat iwanan ng lahat ng kawani ang pokus ng sugat sa lalong madaling panahon. Para sa isang matalim na pagtaas sa dosis ng pag-iilaw, ang labis na segundo ng pananatili sa ulap ng aerosols at gas ay may mga halaga. Marami sa mga isotopes ng mga radioactive gas at aerosols ay may kalahating buhay na kinakalkula ng mga segundo, i.e. Sila ay "nakatira", maikling panahon. Ito ay ipinaliwanag, ito ay tila na ang kakaibang katotohanan ay upang ganap na iba't ibang antas ng pagkatalo sa mga tao na sa isang emergency malapit, ngunit may isang maliit (para sa mga ito madalas hindi mahahalata) oras pagkakaiba. Dapat malaman ng lahat ng kawani na mahigpit na ipinagbabawal na gumawa ng anumang mga item sa emergency room sa mga kamay, hindi ka maaaring umupo sa anumang bagay sa kuwartong ito. Makipag-ugnay sa mga bagay, malakas na kontaminado J-, L-emitters, ay hahantong sa mga lokal na sinunog beam.

Sa kaso ng isang aksidente, ang lahat ng mga kawani ng emergency building ay dapat agad magsuot ng respirators, upang kumuha ng Potassium Iodide Tablet sa lalong madaling panahon (o uminom ng tatlong patak ng iodine tincture na diborsiyado sa salamin ng tubig), dahil ang makabuluhang aktibidad ng radiation ay bumaba sa ang bahagi ng radioactive yodo.
Pagkatapos umalis sa emergency room ng mga biktima, maingat na hugasan ang sabon sa ilalim ng shower. Ang lahat ng kanilang mga damit ay ginawa at napailalim sa dosimetric control.

Mga biktima ng damit sa iba pang mga damit. Ang tanong ng tagal ng paghuhugas at buhok gupit ay nalutas ayon sa dosimethroic control. Ang bawat tao'y agad na nagbibigay ng isang adobar. Ang hitsura ng pagtatae sa malapit na hinaharap pagkatapos ng aksidente ay nauugnay sa pagtanggap ng potassium iodide (maaari itong talagang pukawin ang pagtatae sa ilang mga indibidwal). Gayunpaman, bilang isang panuntunan, ang pagtatae sa unang araw pagkatapos ng pag-iilaw mula sa radioactive cloud ay dahil sa radiation lesion ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract.

Paggamot ng alb sa yugto ng evacuation, sa mapayapang at digmaan

Dahil sa ang katunayan na para sa mga aksidente sa mga nuclear power plant, ang mga kontrahan sa mga sandatang nukleyar ay nailalarawan sa pamamagitan ng masa ng mga kaluguran sa sanitary sa unang lugar sa organisasyon ng lam, na pinag-uuri.

Pangunahing pag-uuri para sa paparating na pag-ospital o outpatient surveillance.

1. Irradiation nang walang pag-unlad ng mga palatandaan ng sakit (dosis ng radiation hanggang sa 1 g) at / o talamak na radiation disease (alb) liwanag kalubhaan (1 - 2 g). Ang mga pasyente sa espesyal na paggamot ay hindi kailangan, kailangan lamang ng isang outpatient surveillance. Ang mga pasyente ay maaaring iwanang (kasama ang pagbubukod ng karagdagang pag-iilaw) sa site o enshrined sa likod ng isang lokal na institusyong medikal, pinakamalapit sa lugar ng aksidente (tirahan).

2. Talamak na radiation disease ng katamtamang kalubhaan (1 - 2 g). Maagang pagsisimula ng espesyal na paggamot ay nagbibigay ng garantiya ng kaligtasan.

3. Talamak na sakit ng radiation ng malubhang kalubhaan (4 - 6 g). Ang kaligtasan ng mga pasyente na may napapanahong paggamot ay marahil.

4. Ang malubhang sakit sa radiation ay labis na malubhang (higit sa 6 gramo). Ang kaligtasan ng buhay sa paggamot ay posible sa ilang mga kaso. Ang mga taktika na may kaugnayan sa grupong ito ng mga pasyente ay naiiba sa masa lesyon at maliliit na insidente.

Ang paghihiwalay ng alb ayon sa kalubhaan, batay sa mga load ng dosis, at hindi sa kalikasan at kalubhaan ng masakit na manifestations ang kanilang sarili, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang ospital ng mga tao na may pinsala sa isang dosis ng mas mababa sa 1 gr. Lamang sa mga taong may pinsala sa malubhang, kapag ang dosis ng pag-iilaw ay lumampas sa 4 gramo, ang agarang ospital ay kinakailangan sa isang espesyal na hematological ospital, dahil mayroon silang isang agranulocytosis, malalim na thromatitis, pinsala sa radyasyon at mga panloob na organo sa mga darating na araw o linggo ng pag-iilaw.. Ang agranulocytosis ay bumubuo sa albi middle gravity, samakatuwid ang mga biktima ay nangangailangan din ng ospital, ngunit may mass feat sa mga pambihirang kaso maaari itong ipagpaliban ng 2 linggo.

Ang unang medikal at kagustuhan ay inilarawan sa itaas, may kaugnayan sa ito, isaalang-alang ang dami ng mga motors ng kwalipikado at dalubhasang tulong.

Na may pinsala sa radiation sa malubhang at labis na malubhang degree Ang tulong sa emerhensiya ay maaaring kailanganin dahil sa paglitaw ng pangunahing reaksyon, dahil sa kalubhaan ng mga manifestations nito, na hindi katangian ng pangunahing reaksyon sa pangkalahatang pag-iilaw ng liwanag at katamtamang kalubhaan. Kabilang sa mga manifestation na ito ang pangunahing pagsusuka, na nagaganap sa 15-30 minuto. Pagkatapos ng pag-iilaw (na may matagal na pagkakalantad, maaaring mangyari ang pagsusuka sa ibang pagkakataon). Dapat itong sinubukan upang matakpan at magpakalma sa intramuscular o intravenous administration 2 ML (10 mg) ng methoclopramid (cerukhal, regulated), na tinatanggap ito sa mga tablet sa suka ay walang kabuluhan. Ang intravenously drug ay injected o drip, o masyadong mabagal (10-30 minuto), na nagdaragdag ng pagiging epektibo nito. Posible at angkop sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka sa paulit-ulit na pangangasiwa ng Metoclopramid bawat 2 h.
Upang mabawasan ang pagsusuka, maaari kang magpasok ng 0.5 ML ng 0.1% ng solusyon sa atropine subcutaneously o intramuscularly. Kung ang pagsusuka ay nagiging matigas dahil sa pagbuo ng hypochloremia, kinakailangan upang mag-intravenously tumulo 30-50 (hanggang sa 100) ML ng 10% (hypertonic) sosa klorido solusyon. Pagkatapos nito, kailangan mong ipagbawal ang pasyente na uminom ng maraming oras. Upang alisin ang pag-aalis ng tubig na dulot ng maramihang o indomitable na pagsusuka, ang mga solusyon sa asin ay dapat na ibibigay sa intravenously: alinman sa isang isotonic solusyon ng sodium chloride (500-1000 ml) intravenously o sa matinding kaso subcutaneously o 500-1000 ML ng trisole solusyon (5 g ng sosa Chloride, 4 g ng sodium bikarbonate at 1 g ng potasa chloride bawat 1 litro ng tubig, ito ay conventionally tinatawag na isang solusyon 5: 4: 1), o 1000 ML ng isang 5% glucose solusyon na may 1.5 g ng potassium chloride at 4 g Sodium bikarbonate.

Na may fractionated total irradiation Sa isang dosis ng 10 gramo (sa panahon ng transplantation ng buto ng utak, halimbawa) upang mabawasan ang pagsusuka at pagduduwal, pagbuo kahit na sa panahon ng radiation ng mababang kapangyarihan, neuroleptics at sedatives ay ginagamit. Aminazine (Chlorpromazine) ay ginagamit sa isang dosis ng 10 mg / m2 (2.5% na solusyon sa ampoules ng 1.2 o 5 mL, i.e. 25 mg sa 1 ML) at phenobarbital (luminal) sa isang dosis ng 60 mg / m2 (pulbos o tablet ng 0.05 at kakaiba). Ang mga gamot na ito ay reused, aminazine intravenously. Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa labas ng ospital at may mass radiation lesyon, pati na rin ang haloperidol (intramuscularly 0.4 ML ng 0.5% na solusyon) o datingIdol (1 ML ng 0.25% na solusyon) ay hindi kasama, dahil nangangailangan ito ng patuloy na kontrol ng impiyerno, na wala ang mga ito Ang mga application na may labis na malubhang reaksyon sa pag-iilaw ay maaaring mabawasan. Ang tuluy-tuloy sa panahong ito ay pinangangasiwaan tuwing 4 at 1 l, pagkatapos (pagkatapos ng 24 at tulad ng isang mode) bawat 8 oras, alternatibong solusyon na "Trisole" at isang 5% na solusyon sa glucose na may potassium chloride at sodium bikarbonate (1.5y4g, ayon sa pagkakabanggit, 1 liters ng glucose).

Ang pagpapakilala ng mga likido ay binabawasan ang pagkalasing na dulot ng napakalaking pagkabulok ng cellular. Para sa parehong layunin, maipapayo na mag-aplay ng plasmapheresis sa isang napakalubhang pangunahing reaksyon, na pinapalitan ang plasma sa pamamagitan ng mga solusyon sa asin (tingnan sa itaas), 10% na solusyon sa albumin (100,200 ML hanggang 600 ML).

Ang pagkabulok ng cellular ay maaaring sanhi ng DVS syndrome - pagpapalaki ng dugo, ang mabilis na pagbuo nito sa karayom \u200b\u200bkapag pagbutas ng mga ugat o ang hitsura ng hemorrhagic rashes sa subcutaneous tissue, sa kabila ng orihinal na antas ng platelets, na hindi nabawasan sa una oras at araw ng alb. Sa kasong ito, ang inkjet administration ng sariwang frozen plasma (60 patak bawat minuto) ay angkop, 600-1000 ML, ang pagpapakilala ng heparin (drip intravenously sa rate ng 500-1000 mga yunit / h o 5000 mga yunit sa ilalim ng balat ng tiyan pader 3 beses sa isang araw), pati na rin ang plasmapheresis.

Ang labis na malubhang antas ng alb ay maaaring sinamahan ng pagbagsak ng pagbagsak o pagkabigla, pagkalito ng kamalayan dahil sa utak edema. Ang pagbagsak na dulot ng muling pamimigay ng likido sa mga tisyu at hypovolemia ay sapat na sapilitang fluid administration, halimbawa, mga solusyon sa saline o isang solusyon ng 5% na glucose sa rate ng 125 ML / min (1-2 liters), at intramuscular administration ng Cordiamine (2 ML), sa Bradycardia 0.5 ML ng 0.1% atropine solution ay ipinakilala. Maaari ring gamitin ang reopolyglyukin upang maalis ang hypovolemia; Bilang isang disaggregant, binabawasan nito, bilang karagdagan, at hypercoagulation. Gayunpaman, kasama ang peopoliglukin utak edema, ito ay kinakailangan upang gamitin nang mabuti, dahil maaari itong palakasin ito. Sa panahon ng edema ng utak, diuretiko (40-80 mg ng mga lazycs intravenously o intramuscularly) ay ginagamit, ang gamot ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Upang maalis ang utak edema, posible na ipakilala ang intravenous 60-90 mg ng prednisolone. Ang hypertensive solution ng glucose (40%) ay dapat gamitin para sa layuning ito nang maingat, dahil, na nagiging sanhi ng hypervolemia, maaari itong dagdagan ang pamamaga ng utak. Sa paglitaw ng utak edema, tulad ng iba pang mga phenomena ng binibigkas pagkalasing dulot ng cellular disintegration, ito ay ipinapayong magsagawa ng plasmapheresis.

Kung ang pasyente ay bumubuo ng shock, Ito ay kinakailangan para sa mga hakbang sa anti-deposito: intravenous administrasyon ng malalaking dosis ng prednisolone - hanggang sa 10 mg / kg ng hydrocortisone - hanggang sa 100 mg / kg, anti-flux fluid sa ilalim ng kontrol ng CVD (pamantayan ng 50-120 mm ng tubig. Art.), Dopamine (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo), 5- 10% na solusyon ng albumin - mula 200 hanggang 600 ML. Dahil ang anumang shock ay sinamahan ng isang ekonomiya o bubuo na may kaugnayan dito, sa parehong oras na kinakailangan upang magamit ang mga pondo para sa kaluwagan ng DVS syndrome (tingnan sa itaas).

Ang pangangalaga ng emerhensiya ay maaaring kinakailangan sa panahon ng pag-unlad ng hematological syndrome, ang pangunahing pagpapakita nito - myelotoxic agranulocytase. Sa panahong ito, ang naturang mga komplikasyon sa sakit na may sakit tulad ng sepsis at septic shock, necrotic enteropathy at septic shock o dumudugo at hemorrhagic shock, ang DVS syndrome ay posible.

Sa paggamot ng sepsis at septic shock Ang pangunahing bagay ay upang sugpuin ang microflora na sanhi ito. Sa unang ilang araw, ito ay kinakailangan sa parenteral na pangangasiwa ng malaking dosis ng mataas na aktibong antibiotics ng isang malawak na hanay ng pagkilos (mula sa isang pangkat ng semi-sintetikong penicillins o cephalosporints at aminoglycosides), pagkatapos kapag ang pathogen ay tinutukoy, - paghahanda ng naglalayong pagkilos: may pneumococcal sepsis - malaking dosis ng penicillin; may bluegenic sepsis - carbenicillin (30 g bawat araw) sa kumbinasyon ng aminoglycosides (gentamicin o amikacin ng 240 mg / araw o 300 mg / araw, ayon sa pagkakabanggit); na may staphylacoccal sepsis - Cefhamese 4-6 g / araw; Sa Fungal Sepsis - Ampotececin-B (intravenously sa rate ng 250 units / kg), nistatin at galawgaw sa loob. Kasabay nito, kinakailangan upang ipakilala ang intravenously gamma globulin (endobulin, gammimmun, sandbulin) sa isang dosis ng 1 / 10kg 1 oras sa 7-10 araw. Sa paggamot ng sepsis, plasmapheresis activating phagocytosis (lalo na spleen macrophages) ay ginagamit. Ang paggamit ng sariwang frozen na plasma at heparin upang mapawi ang komplikadong sepsis ng DVS syndrome ay nagbibigay-daan sa iyo upang makayanan ang mga lokal na sugat ng sugat: necrotic enteropathy, tissue necrosis, hepatic at renal failure.

Ang mga lokal na purulent na proseso, mas madalas mula sa nekrosis, dahil ito ay tungkol sa mga sugat sa panahon ng agranulocytosis, posible na uminom, nag-aaplay ng 4 na beses sa isang araw ng applique ng 10-20% na solusyon ng dimexide na may isang antiotic, na sensitibo ang microflora focus, o may isang malawak na spectrum antibiotic (sa isang araw-araw na dosis).

Sa kaso ng pag-unlad ng necrotic enteropathy bilang mga komplikasyon ng agranulocytosis o bilang isang independiyenteng proseso - bituka syndrome na sanhi ng isang radial sugat ng maliit na bituka, una sa lahat, kumpletong gutom ay kinakailangan, ito ay pinapayagan na uminom lamang ng pinakuluang tubig, ngunit hindi tsaa o juices, atbp. Intravenously drip saline solutions at posible, ngunit hindi mahigpit na kinakailangan, upang ipasok ang paraan ng parenteral power 15do-2500 kcal / araw. Upang sugpuin ang impeksiyon, na madaling kumplikado sa pamamagitan ng sepsis, na may necrotic enteropathy sa ilalim ng mga kondisyon ng agranulocytosis, ay isinasagawa ang intensive parenteral (lamang intravenous administration of drugs) antibiotic therapy ay pinapayagan dahil sa agranulocytosis (tingnan sa itaas ang paggamot ng sepsis). Kasama ito, ginagamit ito sa loob ng mga di-absorbenta na antibiotics, mas madalas na vibramicin, kanamycin o polymixin, o Bispetol (6 tablets bawat araw) at nystatin (6-10 milyong yunit / araw).

Sa hemorrhagic syndrome, sanhi, bilang isang panuntunan, ang thrombocytopenia ay transfused sa isang thrombocytic mass ng 4 dosis (1 dosis, na kung minsan ay tinatawag na isang yunit - ito ay 0.7,1011 cells), para lamang sa isang pamamaraan tungkol sa 3,1011 mga cell 2 beses isang linggo, at kung kinakailangan, mas madalas. Sa kaso ng pagdurugo, ang isang inkjet ay kinakailangan (60 patak bawat minuto sa ilalim ng kontrol ng CVD) pagbubuhos ng 600-1000 ML ng sariwang frozen na plasma, pati na rin ang pagsasalin ng platelet.

Pinagsama ang mga radial lesyon. Mga prinsipyo ng paggamot

May kaugnayan sa karakter ng alb, ang paglitaw ng mga emerhensiyang sitwasyon ay nauugnay sa paggamit ng mga sandatang nuklear, mga aksidente sa mga pag-install ng reaktor, pag-atake ng terorista - marahil ang pinaka-iba't ibang kumbinasyon ng ALD at iba pang patolohiya na komplikado sa kasalukuyang nito.

Narito ang ilan sa mga ito:

Traumatiko pinsala. Fractures. Tainga.

Card at pinsala sa utak.

Mga baril.

Burns. Temperatura at acidic alkalina.

Pagkatalo sa pamamagitan ng pagkamatay.

Sakit ng mga panloob na organo.

Nakakahawang sakit.

Psychiatric pathology.

Ang lahat ng mga sakit na ito ay sinamahan ng alb, parehong nakapag-iisa at kumplikado, na nawala ang daloy nito. Gayunpaman, sa kabila nito, ang mga prinsipyo ng paggamot ng alb ay nagpapatuloy, ang mga taktika ng paggamot ng mga sakit na ito ay medyo nagbabago. Sinusunod namin na tandaan na sa dulo ng pangunahing reaksyon sa mga pasyente ay may isang panahon ng kagalingan, nagtatapos pagkatapos ng ilang araw ang simula ng binibigkas clinical manifestations. Dahil dito, ang lahat ng pinsala sa pagmamanipula ng kirurhiko para sa pasyente ay dapat na maisagawa kaagad sa dulo ng pangunahing panahon ng reaksyon o sa panahon nito. Kapag inireseta ang mga paghahanda sa pharmacological, dapat na iwasan ang mga iniresetang gamot ng mapagpahirap na mga pormasyon ng dugo: nspids, ilang antibiotics, glucocorticicide, cytostatics, atbp.

Ang talamak na sakit sa radiation dahil sa hindi pantay na pamamahagi ng enerhiya ng radiation sa ibabaw ng katawan, ibig sabihin, ang katangi-tanging pag-iilaw ng mga indibidwal na bahagi (mga segment) ng katawan, ay maaaring mangyari sa ilalim ng mga kondisyon ng militar, dahil ang mga tauhan ng mga tropa sa proteksiyon na mga istruktura, trenches, labanan Ang mga sasakyan, iba't ibang bahagi ng katawan ay maaaring hindi protektado ("shielded") mula sa mga epekto ng radiation. Symptomatology at albal daloy mula sa masakit na hindi pantay (higit sa lahat segmental) Irradiation naaakit pansin sa mga nakaraang taon at pinag-aralan sa isang mas maliit na lawak kaysa sa alb mula sa kabuuang medyo unipormeng pagkakalantad.
Sa hindi pantay na pag-iilaw, ang pangkalahatang mga pattern ng daloy ng alb (cyclicity, hematopoietic tissue hypoplace) ay hindi malinaw na ipinahayag kaysa sa isang pangkalahatang pare-parehong epekto; Ang unang plano sa klinikal na larawan ng sakit ay madalas na ang mga lokal na sintomas na nauugnay sa pagkatalo ng nakararami na irradiated "kritikal" na mga awtoridad. Malinaw, na may parehong load ng dosis ng klinika ng alb sa ganitong mga kaso, ang pagkakalantad geometry ay tinutukoy, iyon ay, ang tiyak na pamamahagi ng enerhiya ng enerhiya radiation.
Kapag ang irradiated pangunahing ulo (ulo ng katawan), isang malinaw na pangunahing reaksyon ay sinusunod: pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, disorder ng vasomotor. Kung ang dosis ng pag-iilaw ay lumampas sa 400-500 p, hyperemia at ang pamamaga ng balat ng mukha ay bumubuo; Sa hinaharap, ang epilation ng eyebrows at eyelashes ay darating. Sa pag-aaral ng paligid ng dugo at sternal punctate ng binibigkas palatandaan ng pagsugpo ng pagbuo ng dugo, bilang isang patakaran, ay hindi nakita.
Ang pag-iilaw ng segment ng dibdib ng katawan ay nalikom na may kaunting manifestations ng pangunahing reaksyon; Kasabay nito, sa unang dalawang araw, madalas na hindi kasiya-siya ang mga sensasyon sa rehiyon ng puso, hanggang sa sakit ng isang anginaarditic na kalikasan, iba't ibang mga paglabag sa cardiac rhythm, kaukulang pagbabago sa electrocardiogram. Ang pag-aaral ng pambansang punto ay nire-reset ang pang-aapi ng pagbuo ng dugo, habang
ang dugo ng paligid ay halos o hindi nagbago. Ang katangiang ito ng pag-iilaw ng dibdib ng dibdib sa mga tagapagpahiwatig ng sterotinal at dugo ng paligid ay dahil sa pagbayad ng pampalakas ng pagbuo ng dugo sa iba pang mga seksyon ng Bone Marcing.
Dahil sa pagkakaroon ng isang malaking reflexogenic zone, ang pag-iilaw ng segment ng tiyan ng katawan ay sinamahan ng isang malinaw na reaksyon sa pangunahing at, madalas, sakit sa tiyan. Ang klinikal na kurso ng sakit ay tinutukoy pangunahin ng mga klinikal at morphological pagbabago sa mga organo ng tiyan, lalo na ang mga bituka (segmental radiation colitis, enteritis, atbp.), Na naiiba ang pinakadakilang katatagan ng radyo. Ang mga pagbabago sa sistema ng dugo ay ipinahayag na nonresco at isinasagawa ang transit character. Sa pangkalahatan, dapat pansinin na para sa mga kaso ng hindi pantay na pag-iilaw sa mga interes ng isang layunin na pagtatasa ng pag-andar ng pagbuo ng dugo, ito ay lumilitaw na kinakailangan upang kunin ang buto ng utak mula sa iba't ibang mga buto (Chestnis, scallop ng iliac, takong buto, atbp.).
Sa konklusyon, nagbibigay kami ng katas mula sa kasaysayan ng sakit ng pasyente C., na nagdusa mula sa alb na dulot ng masakit na hindi pantay na panlabas na gamma irradiation.
Ch., 27 taong gulang, sa sakit sa ilalim ng pagsasaalang-alang ay medyo malusog, malakas na pisikal. 7 / x 1967, rudely paglabag sa mga kinakailangan sa kaligtasan para sa 30 minuto. Napailalim sa pag-iilaw ng gamma rays mula sa karaniwang CO60, ang aktibidad ng 356 mcs. Ang radiation ay napailalim sa higit sa lahat ang kaliwang gear at iliac rehiyon, pati na rin ang isang makabuluhang bahagi ng abdomen.
Ipinakikita ng mga kalkulasyon na ang nasisipsip na dosis sa sentro ng radiation lesion sa lalim ng 1 mm ay 4071 natutuwa, sa lalim ng 5 mm - 1234 rad, 15 mm - 264 natutuwa.
40 minuto pagkatapos ng epekto ng radiation, ang biktima ay lumitaw ang kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo at tainga, pagduduwal, uhaw, pagkatuyo at mapait at maalat na lasa sa bibig. Sa loob ng isang oras, ang masaganang pagsusuka ay lumitaw, na para sa araw na paulit-ulit na tatlong beses. Ang pasyente sa parehong araw ay nawala ang gana, ang kahinaan ay nadagdagan; Nagkaroon ng isang shaky, hindi tiyak lakad. Ang gabi ay hindi makatulog sa loob ng mahabang panahon. Sa umaga 8 / x ay nasira. Nag-aalala ang kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, pagkatuyo at hindi kanais-nais na mapait at maalat na lasa sa bibig, pagduduwal. Sa umaga nadama ko ang sakit sa kaliwang rehiyon ng Ileal ng nasusunog na kalikasan (mga 10 oras pagkatapos ng pag-irradiation). Ang gana ay wala (lahat ng araw ay hindi kumain ng kahit ano). Kapag sinusubukan na uminom ng isang baso ng kape ay lumitaw ang pagsusuka. Araw ay isang maliit na dumudugo ilong. Sa gabi, napansin niya ang pamumula ng balat sa kaliwang rehiyon ng Ileal (humigit-kumulang 30 oras pagkatapos ng epekto ng radiation). Ang susunod na gabi ay ginugol din restlessly: ang mga bangungot ay pinagmumultuhan, visual guni-guni lumitaw, madalas
nagising. 9 / x pagsusuka tumigil, ngunit ang kagalingan kapansin-pansin pinabuting. Sa araw na ito, na may medikal na pagsusuri, ang hyperemia ng balat ng mukha ay nakasaad. Ang mga scler vessel ay injected. Ang wika ay natatakpan ng isang browned bloom, tuyo. Pulse 70 sa 1 min, rhythmic. Ad 90/60 mm hg. Sining. Ang puso at baga ay hindi nabago. Sa panahon ng palpation katamtaman sakit sa kaliwang iliac rehiyon; Ang atay, ang pali ay hindi napansin. Pagsubok sa dugo 9 / x 1967: NY 13 gc / o, er. 4 890 000, c. p. 0.81, l. 7800, p. 3%, p. 81%, lymph. 11% (860), mon. 5%, roe 11 mm / h, platelets 260,000. Ang pag-aaral ng ihi ay normal.
10 / x 1967 (4th Day of Illness) Sa gitna ng erythema lumitaw ang isang stressed bubble tungkol sa 5 cm ang lapad. Nagkaroon ng paghihirap sa panahon ng pag-ihi, na nababagabag ng pasyente sa panahon ng linggo. Ang ihi sa oras na iyon ay may lilim ng dugo sa oras na ito. Sa loob ng isang linggo, ang timbang ng pasyente ay bumaba ng 8 kg.

Sa gabi, 13 / x (7th day of illness) sa pasyente na kapansin-pansin na pinahusay na kagalingan. Lumitaw ang appeet. Dry dryness, mapait-maalat na lasa sa bibig. Sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal ay nagsimulang magambala nang mas mababa. Kaya, maaari itong ipagpalagay na ang panahon ng pangunahing reaksyon ay nagpatuloy sa pasyente sa loob ng 6 na araw.
Sa kabila ng malinaw na pagpapabuti sa kagalingan, patuloy na nagreklamo ang pasyente tungkol sa kahinaan, pananakit ng ulo. Sa panahong ito, siya ay nakataas ang mga reaksyon ng vasomotor, hyperhydrosis ng mga palad, depression ng aksila, mukha, ulo.
Sa ika-20 araw ng sakit mula sa pangunahing pokus ay inalis overlooked epidermis. Ang makinis, erosen ibabaw, nang walang purulent discharge, ay nakalantad. Sa gitna ng pagguho ng isang kulay-abo-kayumanggi kulay, isang hugis-itlog na anyo ng isang lugar ng nekrosis na may kahit na mga hangganan. Ang ibabaw ng pagguho ay masakit, ang nekrosis zone ay walang sakit. Sa iba pang mga lugar ng sugat, ang pagbuo ng maliit, tungkol sa 1-2 mm ang lapad, nagsimula ang mga bula. Pagsubok sa dugo 18 / x: ny 13.2 g% gt; Er. 4 300 LLC, c. p. 0.92, l. 4600, yu. 1% (50), p. 4% (185), p. 54% (2480), er 12% (550), b. 1% (45), lymph. 17% (780), m. 11% (510), ROE 5 mm bawat oras, tr. 120,000. Mga pagsusuri sa ihi, mga feces hindi nagbabago. Sa pag-alis ng sternum (ika-17 araw ng sakit) ay naglalaman ng 18,500 myelocarocytes sa 1 mm3. Cellular composition na walang makabuluhang mga pagbabago sa husay; Ito ay nabanggit lamang ng isang pagtaas sa nilalaman ng eosinophils (6%). Sa hilera ng tagaytay ng kanang iliac bone, 10,000 myelocarocytes sa 1 mm3 at pagbaba sa nilalaman ng mga batang porma ng parehong puti (2%) at pula (4.8%) sprouts ay naobserbahan.
27 / x (ika-21 araw ng sakit) Sa ilalim na gilid ng parehong baga ay nagsimulang nakinig sa mga finest hindi masyadong tunog wheezing. Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 37.0 ° pagsusuri ng dugo: ny 14 g%, er. 4 530 000, l. 5500. p. 13% (700),
mula. 53% (2900), e. 2% (100), lymph. 23% (1300), m. 9% (500), RO -30 mm kada oras. Ito ay kapansin-pansin na lumala ang kalagayan ng pasyente (ang simula ng panahon ng patch). Sa 30 / x, ang init ay lumitaw, kahinaan, pagpapawis, ay lumala at ang gana at juice. Ang pangangati sa erythema ay naging mas malakas. Temperatura ng katawan sa umaga ng 37.5 °, sa gabi ng -37.7 °. Pulse - 78 sa 1 min, AD 115/80 mm Hg. Sining. Sa tuktok ng puso ay nagsimulang marinig ang banayad na ingay ng systolic. Paghinga - 22 sa 1 min. Sa kaliwa sa ibabang bahagi ng baga laban sa backdrop ng matapang na paghinga, mayroon nang masigasig na mga pandaraya. Kinabukasan, ang parehong ragers ay lumitaw sa kanan ng mga linya ng axillary sa ibaba ng tadyang vi. Pagsubok sa dugo 31 / x: NY 14.2 g%. Er. 4,060,000, l. 8600, p. 10% (860), p. 66% (5700), E. 3% (260), lymph. 12% (1020), m. 9% (760). Roe - 29 mm kada oras.
Kahit na ang panahon ng ranggo ay ipinahayag malabo at hindi malinaw na sinadya mula sa panahon ng haka-haka na kagalingan (tumutukoy kami sa 7-12 araw) at ang panahon ng pahintulot, posible na isaalang-alang ito ng isang kombensyon sa simula ng 21-24 araw ng sakit at katapusan - 45-47 araw. Sa buong tinatawag na gitnang panahon, ang kalusugan at kalagayan ng pasyente ay hindi lumalaki. Nagreklamo lamang siya sa kahinaan, pagpapawis, worsening gana, paglabag sa pagtulog. Ang pinaka-nag-aalala nito tungkol sa pangangati at sakit sa larangan ng pinsala sa radiation, na kadalasang lumitaw sa gabi at gabi, na may kaugnayan sa kung minsan ay kinailangang magsagawa sila ng iniksyon ng priedol. Patuloy din itong nabalisa ng isang katamtamang sakit ng mantikilya sa larangan ng kaliwang maliit na butil at sa itaas na ikatlong ng kaliwang balakang.
19 / Xi (43 araw) May mga guha-tulad ng mga sakit sa itaas na kalahati at sa gitna ng tiyan, ang kanyang bloating, pati na rin ang rumbling ng bituka, sinamahan ng mga imperative urges sa ibaba at abundantly echoes ang gas. Ang mga sakit na ito ay mas malamang na lumitaw sa gabi at gabi, karaniwan nang inalis sila ng mga antispasmodic drug, ngunit kung minsan ay kailangang gumamit ng iniksyon sa promedol. Sa labas ng sakit ng sakit, ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya. Tagapangulo Ang lahat ng oras ay pinalamutian, ngunit hindi regular. Mula sa ika-25 hanggang ika-38 araw ng sakit sa ibabaw ng masa ng labanan, lumitaw ang mga piraso ng dugo.
Vii ^ "at x-ray examination ng 11 / xi 1967 sa rehiyon VI, VII at 41 mga segment ng mas mababang bahagi ng tamang baga ay tinutukoy ng peribroscial 'maraming pneumonic pulmonary tissue.
Na may isang rangerososcopy ng 31 / x (ika-25 araw ng sakit) sa ibabaw ng mucous at depth 16 cm, 2 erosions ng tungkol sa 2 mm ay nakita sa diameter, nang walang peripocal

nagpapaikling pagbabago at di-baking hemorrhages sa kanilang ibaba; Ang parehong pagguho ay natagpuan sa isang malalim na 18 at 20 cm. Ang mucule ng front transitional fold ng maputla kulay na may malinaw na vascular pattern. Sa pangalawang rektoromanoscopy 16 / xi mucosa ng maputlang kulay rosas na kulay. Sa isang malalim na 13 cm, ang pagdurugo ay nakita sa isang submembratus ng mga 1.5 cm ang lapad.
Ang mga moderately binibigkas na mga pagbabago sa laman ay sinusunod sa ECG na naitala nang maraming beses, ang BKG ay may antas ng I-II ng mga pagbabago sa kayumanggi.
Pagsubok sa dugo 10 / xi (ika-35 araw ng sakit): NY 14.2 g%, er. 4 520 000, c. p. 0.94, l. 4000, p. 1.5% (50), p. 64.5% (2590), e. 6.5% (260), lymph. 15.5% (620), m. 12% (480), RO-37 mm bawat oras, platelet 210000, reticulocytes 1.4%.
Gayunpaman, ang pagpapagaling ng lokal na pinsala sa radiation ay naganap na lubhang tamad. Sa loob ng dalawang linggo (mula ika-47 hanggang ika-59 araw), halos hindi bumaba ang sukat ng pagguho. Ang balangkas ng gitnang nekrosis ay naging tuyo, halos itim, ang mga maliliit na bitak ay lumitaw sa ibabaw nito. Ang pagpindot sa erosive surface ay masakit. Sa mga batayan ng maliit na foci ng sugat, depigmented stain na may isang makitid hypertension ng hyperpigmentation sa mga gilid ay nabuo.
Mula sa ika-60 araw ay nagsimulang abalahin ang periodic grapple-shaped tiyan sakit, na madalas na lumitaw na walang nakikitang mga sanhi, at kung minsan dahil sa pagkilos ng defecation. Ang hitsura ng sakit ay sinamahan ng isang reinforced bituka peristalsis, meteorismo, hinihimok sa ibaba; Matapos ang pang-aalipusta ng mga gas, ang mga sakit ay naganap o humina. Sa taas ng sakit kung minsan ang pagsusuka ng pagkain na may isang admixture ng apdo. Ang upuan ay isang beses sa isang araw, kabaong, walang uhog at dugo. Dahil sa mga sakit na madalas lumitaw sa gabi, natulog masama. Ang temperatura ng katawan ay nanatiling normal. Kapag ang tiyan palpation minarkahan katamtaman sakit sa gitna at sa burn lugar. Ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ay hindi. Ang mga survey sa laboratoryo ay, bilang isang panuntunan, sa loob ng normal na hanay.
1/1 1968 (ang ika-86 araw ng sakit) ay lumitaw ang sakit ng tiyan sa ilalim ng ibabaw ng pagkasunog, na lumalaki sa malalim na paghinga. Lalo na sila ay malakas kapag sinusubukan na maging sanhi ng isang upuan na hindi sa loob ng 4 na araw. Ang pasyente ay naging tamad, walang pakundangan, mukhang. Nawala ang dispenyetment. Ang tiyan ay medyo off, sa respiration lumahok. Ang front abdominal wall ay moderately tense. Kapag ang palpation ay tinutukoy ng sakit sa kaliwang kalahati ng tiyan at lalo na sa larangan ng radiation burn, kung saan ang masakit na infiltrate ay napansin sa diameter. Ang mga sintomas ng peritoneyal ay hindi. Gamit ang pag-aaral ng daliri ng tumbong, ang lumen ay naging walang laman, ang mga pathological formations ay hindi nakita. Pagsubok sa dugo 6/1 1968: l. 10 250, yu. 0.5% (50), p. 4.5% (450), p. 75% (7700), ER. 2% (200), lymph. 11.5% (1200), m. 6.5% (650), roe - 35 mm kada oras.
7/1 1968 (93 ng sakit) Ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansin na lumala. Ang klinikal na larawan ay nagpatotoo tungkol sa pagbuo ng bahagyang bituka ng bituka dahil sa compression ng sigmoid intestine sa pamamagitan ng lumusot na nabuo sa ilalim ng radiation burn, at posibleng dahil sa perisigmite. Ang pasyente ay isinalin sa klinika ng militar at operasyon ng field ng Academy. Sa ikalawang araw - 9/1 I968 (ika-95 araw ng sakit) - dahil sa binibigkas na klinikal na radikal na larawan ng bituka ng bituka sa hindi matagumpay ng mga konserbatibong kaganapan na isinagawa (Surgeon - B. V. Serikov). Sa panahon ng operasyon, natagpuan na ang sigmoid bituka sa projection ng radial lesion ay soldered na may siksik na inflammatory-scar na lumusot para sa tiyan pader. Ang pelikula na may isang fountal intestinal mesentery at isang balangkas ng glandula ay tightened upang lumusot. Ang lumen ng sigmoid gut ay halos ganap na sarado. Ang mga nilalaman ng maliit na bituka at gas ay aalisin sa pamamagitan ng entero, na pagkatapos ay sarado. Ang kriminal na gat ay tightened sa kaliwang hypochondrine at isang anti-fisted rear pass (Colostom) ay ipinapataw. Pagkatapos ng operasyon, unti-unting napabuti ang kondisyon ng pasyente. Ang postoperative healing healing ay naganap pangunahing pag-igting. Ang colostomist ay normal na gumana. Nakuha ng pasyente ang gana, pagtulog. Ang kalagayan nito ay naging kasiya-siya.
Ang pasyente ay nakatanggap ng antibiotics (penicillin, streptomycin, erythromycin, ole-tometrin, levomycetin na may nistatin, spoadazin, dipholol, pepolfen, malaking dosis ng bitamina). Sa ika-62 at ika-66 na araw ng sakit, dalawang transfuses ang ginawa
ang dugo ay isang direktang paraan ng 200 at 300 ML. Upang alisin ang sakit sa lugar ng paso at sa tiyan ay matagumpay na isinagawa ang intravenous administration "/ 4% novocaine solution sa 100 mL drip method. Sa panahon ng sakit sa rehiyon ng paso, ang analgin ay hinirang din sa loob, kaya n intramuscularly. Sa mga sakit na masakit Sa tiyan, kinuha ng pasyente ang Papaverin, ngunit-shpu, Galidor, Belladonny Extract. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi palaging epektibo. Sinubukan ng mga gamot na mag-aplay hangga't maaari at lamang sa mga kaso kung saan ang iba pang paraan ay hindi maaaring alisin ang sakit.
Ang pagkain ay mataas na calorie, na may sapat na nilalaman ng protina. Ang pasyente ay nakuha din ang isang atay, lactic acid food, sariwang prutas. Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa banyo ng balat at ang bibig na lukab.
Para sa mga lokal na paggamot ng radiation burns, ang mga bono na may furacilin at isang ribanne ay ginamit. Mamaya - oxycort, lokagorant. Kung may nistasy ointment sa ibabaw ng paso, ginamit ang tapat.
Kaya, ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang makabuluhang komplikasyon. Gayunpaman, sa kabila ng sapat na masigasig na mataas na paggamot, kabilang ang paulit-ulit na hemotransphus at pagbubuhos ng protina hydrolyzes, sa pasyente steadily at matagal na gaganapin ang phenomena ng pangkalahatang endogenous dystrophy. Ang pansin ay binigyan din ng pansin sa labis na mabagal na pag-unlad ng mga proseso ng reparative sa zone ng lokal na pinsala sa radiation (epithelization sa burn area ay limitado lamang sa pamamagitan ng mga departamento ng paligid nito, atbp.).
Sa isang neurological examination (A. G. Panov, D. A. Ulovsky), ang mga sintomas ng maramihang mga pinsala sa nerbiyos ay itinatag sa kaliwang iligal na rehiyon.

Ang pinaka-karaniwang halimbawa ng deterministic radiation pinsala ng isang tao ay isang talamak na radiation disease (ALD), na bumubuo sa isang pangkalahatang panlabas na solong unipormeng pag-iilaw sa isang dosis ng higit sa 1 gr.

Maglaan ng apat na pangunahing klinikal na form na alb:

1. Kosyamogovaya (tipikal o hematopoietic, dosis 1-10 g):
2. Intestinal (dosis 10-20 g);
3. toxmic (dosis ng 20-80 g);
4. tserebral (dosis ng higit sa 80 gr)

Para sa iba't ibang mga klinikal na anyo, ang ilang mga nangungunang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng pathological na proseso at ang kaukulang klinikal na syndromes ay nailalarawan.

Sa panahon ng buto tserebral form, 3 mga panahon ay nakikilala:

1. Ang panahon ng pagbuo:
- - Phase ng pangunahing talamak na reaksyon;
- - Phase ng haka-haka na kagalingan (tago);
- - yugto ng sakit ng sakit;
- - Phase maagang pagbawi.
2. panahon ng pagbawi.
3. Ang panahon ng mga kinalabasan at kahihinatnan.

Ang dibisyon ng sakit para sa mga panahong ito ay kamag-anak, ito ay may-bisa para sa napaka-pare-parehong pagkakalantad.

Alb Clinic.

Ang klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon ay depende sa dosis ng pag-iilaw. Sa isang light degree ng sakit, ang ilan sa mga apektado sa lahat ay hindi minarkahan ng anumang mga palatandaan ng pangunahing reaksyon. Ngunit karamihan sa 2-3 oras pagkatapos lumitaw ang pag-iilaw ng liwanag na pagduduwal, ang ilan sa 3-5 h ay isang solong pagsusuka. Sa susunod na araw, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mabilis na pagkapagod sa panahon ng ehersisyo.

Ang nangungunang sintomas ng pangunahing reaksyon sa katamtamang kalubhaan ay pagsusuka. Ito ay nangyayari pagkatapos ng 1.5-3 oras pagkatapos ng pag-iilaw: mas mataas ang dosis at mas malaki ang itaas na kalahati ng tiyan at ang dibdib ay iradiated, ang naunang pagsusuka ay babangon, mas malawak. Kasama ang pagsusuka, binanggit ng mga pasyente ang hitsura ng pangkalahatang kahinaan, at sa dosis ng tungkol sa 4 gramo ay may katamtamang pamumula ng mukha, isang maliit na iniksyon ng scler. Sa araw, ang kababalaghan ng mga pangunahing talata ng reaksyon: pagkatapos ng 5-6 na oras, ang pagsusuka ay tumigil, unti-unting nawala ang kahinaan. Katamtaman ang sakit ng ulo ay nananatiling, mabilis na pagkapagod. Madaling mukha hyperemia mawala para sa 2-3 araw.

Sa isang malubhang antas ng sugat, ang pangunahing reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na kalubhaan ng mga sintomas at isang mas maagang panahon ng kanilang hitsura, pagsusuka ay nangyayari sa 0.5-1.5 oras pagkatapos ng pag-iilaw. Ang pangunahing reaksyon ay nagtatapos sa malubhang pasyente sa loob ng 1-2 araw; Tinapos ang pagsusuka pagkatapos ng 6-12 na oras, ang sakit ng ulo ay humina, unti-unting bumababa ang kahinaan. Ang mukha ng hyperemia ay nawala sa 4-5 araw, at hyperemia scler - mas maaga. Sa mga pasyente na may malubhang antas ng lesyon, hanggang sa pag-unlad ng agranulocytosis at kaugnay na mga nakakahawang komplikasyon, ang malubhang asthenia ay nananatiling.

Sa isang napakalubha, ang pangunahing reaksyon ay nagsisimula nang maaga. Lumilitaw ang pagsusuka sa loob ng 30 minuto mula sa sandali ng pag-iilaw. Ito ay masakit, nagsuot ng isang indomitable character. Kung minsan ang mga pasyente sa loob ng 10-15 minuto matapos ang pag-iilaw ay bumuo ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan. Sa pag-iilaw ng tiyan sa dosis na lumalagpas sa 30 gramo, sa mga unang oras ay maaaring may labis na pagtatae. Ang lahat ng mga phenomena ay karaniwang sinamahan ng isang pagbagsak.

Ang isang lugar sa katangian ng pangunahing reaksyon ay sumasakop sa pagbabago sa bilang ng mga leukocytes sa paligid ng dugo. Sa unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, may pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, pangunahin dahil sa mga neutrophil. Ang unang leukocytosis, na tumatagal ng mas mababa sa isang araw, ay hindi nakakakita ng isang malinaw na koneksyon sa dosis ng pagkakalantad, bagaman maaari itong mapansin na ang mataas na leukocytosis ay mas madalas na sinusunod sa mas malubhang kaso ng mga sugat. Ang pagtaas sa halaga ng redicial leukocytes ay dahil sa release mula sa utak ng buto ng granulocytic reserve, habang ang taas at ang tagal ng leukocytosis ay walang malinaw na pagtitiwala sa intensity ng pag-iilaw. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangunahing leukocytosis ay hindi isang maaasahang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng radiation lesion.

Ang yugto ng panlabas na kagalingan ay tinutukoy ng dosis ng radiation exposure at maaaring tumagal mula 10-15 araw hanggang 4-5 na linggo.

Sa maraming mga pasyente na may banayad na kalubhaan ng sakit sa isang dosis na mas mababa sa 1.5 gy, ang isang maliwanag na klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon ay hindi sinusunod, at samakatuwid, sa mga kasong ito ay mahirap na pag-usapan ang tagal ng panahon.

Sa moderately pagkatapos ng dulo ng pangunahing reaksyon sa kagalingan ng mga pasyente, ang mga deviations ay menor de edad: ito ay mahirap para sa kanila upang makisali sa pisikal na paggawa, ito ay mahirap na tumuon para sa intelektwal na trabaho, mabilis silang pagod, bagaman impress sila malusog na tao. Ang mga natatanging pagbabago ay napansin sa hematological na larawan: ang bilang ng mga leukocyte at platelet sa paligid ng dugo ay nagbabagu-bago. Sa pamamagitan ng 7-9th Day, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa 2000-3000 sa 1 μL, pagkatapos ay isang pansamantalang pagtaas o pagpapapanatili ng mga tagapagpahiwatig, patuloy na hanggang 20-32 araw, ang agranulocytosis ay nangyayari, na tumutukoy sa karamihan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit ng ang sakit. Katulad nito, ang halaga ng mga platelet at reticulocytes ay nagbabago.

Sa isang malubhang sakit, pagkatapos ng katapusan ng pangunahing reaksyon, ang kalusugan ng mga pasyente ay pinabuting din, ngunit ang pangkalahatang asthenization ay binibigkas, kung minsan ay may mababang subfebilitation. Ang dynamics ng mga pagbabago sa paligid ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paunang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa 1000-2000 sa 1 μl, na umaabot sa pinakadakilang kalubhaan sa 2-3 linggo pagkatapos ng pag-iilaw. Sa isang dosis ng higit sa 6 cm na nagsisimula mula sa 7-8 araw, ang agranulocytosis ay bubuo. Sa panahon ng agranulocytosis, ang mga antas ng platelet ay nahuhulog rin sa mga kritikal na numero, na umaabot sa ilang libong 1 μl.

Sa isang lubhang malubhang antas, ang kagalingan ng mga pasyente ay maaaring mapabuti sa loob ng ilang araw - ang temperatura ay nabawasan sa mga numero ng subfebrile, bumababa ang sakit ng ulo, ang pagtulog ay napabuti. Ang antas ng leukocyte ay bumababa hanggang 6-8 araw hanggang 1000 sa 1 μL at sa ibaba (na may dosis ng ilang sampu, ang bilang ng mga leukocyte ay maaaring mahulog sa 1000 sa 1 μl at sa ika-5 araw pagkatapos ng pag-iilaw). Kasabay nito ay may matalim na drop sa bilang ng mga platelet.

Sa tago panahon ng hematological syndrome, epilation bubuo, pati na rin ang pinsala sa balat at mucous membranes.

Ang panahon ng mga pharg ay dapat na matukoy lalo na sa mga pangunahing palatandaan ng sakit - isang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes at platelets sa paligid dugo. Ang mga lymphocytes dahil sa napakataas na radiosensitivity ay bumaba na sa mga unang araw pagkatapos ng pag-iilaw, ngunit sa klinikal na larawan ng sakit na lymphopinge, hindi ito nakakaapekto sa isang makabuluhang paraan.

Sa unipormeng pag-iilaw sa average na dosis, ang panahon ng sakit ng sakit ay nailalarawan eksklusibo sa pamamagitan ng leoologic at thrombocytopenia at kaugnay na mga komplikasyon ng isang nakakahawang kalikasan, dumudugo.

Ang madaling degree sa isang dosis ng 1-1.5 g sa pamamagitan ng agranulocytosis, bilang isang panuntunan, ay hindi sinamahan, kaya walang mga nakakahawang komplikasyon. Ang mabilis na panahon ay maaaring nabanggit lamang upang mabawasan ang leukocytes sa 1500-2000 sa 1 μl, pagdating sa simula o gitna ng ikalawang buwan ng sakit. Bago ang panahong ito, ang pagpapalaglag ng pagpapalaglag ng bilang ng mga leukocytes ay patuloy. Nang lumapit ang dosis ng radiation, ang agranulocytosis ay bumubuo sa ika-32 araw ng sakit, at ang klinikal na larawan ng sakit ay tumutugma sa average na kalubhaan ng sugat. Ang tagal ng agranulocytosis ay hindi lalampas sa 7-8 araw, ngunit maaari itong maging malalim (hanggang sa 200-500 mga cell sa 1 μl na may kumpletong kawalan ng granulocytes), na nagiging sanhi ng malubhang nakakahawang komplikasyon. Ang follicular at lacunar angina ay madalas, gayunpaman, tulad ng sa anumang myelotoxic agranocytosis, imposibleng ibukod ang posibilidad ng malubhang pneumonia, esophagitis, perforative na bituka ulcers, ang pag-unlad ng sepsis.

Kung ang simula ng panahon ng pagkakasakit ng sakit ay dapat na determinado hindi sa pamamagitan ng panlabas na manifestations, ngunit ayon sa mga patak ng leukocytes sa ibaba ng mga kritikal na figure, ang dulo ng agranulocytosis ay minsan ay nabanggit na hindi gaanong sa pagtaas sa bilang ng mga leukocytes , upang mapabuti ang kalagayan ng pasyente, upang gawing normal ang temperatura. Mahalaga, ang pag-activate ng hemopoiesis ay nangyayari nang mas maaga, ngunit may kaunting pagtaas sa granulocytes sa dugo, halos lahat ng mga ito ay nasisipsip ng nakakahawang hangad.

Ang pagpipinta ng utak ng buto sa panahon ng ranggo ay tumutugma sa isang kumpletong apllasia: Sa trepanate, walang pagkawala ng hematopois foci, halos walang mga cell forming ng dugo. Ilang araw bago ang pagtigil ng agranulocytosis, bago ang hitsura ng granulocytes sa paligid ng dugo, may mga malinaw na palatandaan ng paglaganap ng hematopoietic cells sa utak ng buto.

Sa matinding sa hanay mula 7 hanggang 20 araw, ang bilang ng leukocytes ay bumaba sa ibaba 1000 sa 1 μl. Sa isang dosis na malapit sa 6 gramo, ang agranulocytosis ay nagsisimula sa 7-8th day, at sa isang dosis na malapit sa 4 gr - sa 18-20 araw. Ang kalubhaan ng mga nakakahawang komplikasyon sa ilalim ng mga dosis na ito ay maaaring mas malinaw, kaya kasama ang pinsala sa utak ng buto may malubhang pinsala sa epithelium ng mga mucous membrane - ang oral cavity, bituka. Ang mga pasyente ay lilitaw necrotic angins, stomatitis, iba't ibang mga septic komplikasyon ay posible. Ang tagal ng agranulocytosis ay hindi higit sa 1.5-2 na linggo, bagaman kung ang dosis ay lumampas sa 6 gramo, maaari niyang antalahin. Ang agranulocytosis exit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas o mas mabilis na pag-aangat ng leukocytes ng dugo. Ang pag-aangat ng bilang ng mga platelet ay maaaring mauna sa 1-2 araw na pagtaas sa bilang ng mga leukocyte.

Sa isang tao, ang isang malubhang sakit sa radiation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang hemorrhagic syndrome (kung may hindi hihigit sa 2-3 linggo upang maging isang malalim na thrombocytopenia). Gayunpaman, dahil ang bilang ng mga platelet sa paligid ng dugo ay nabawasan, ang mga pasa ay posible sa larangan ng iniksyon at maikling pagdurugo mula sa mga mucous membrane. Ito ay bihirang natagpuan at binibigkas anemic syndrome, na nauugnay sa mataas na radioresystem ng mga pulang selula ng dugo at ang kanilang pangmatagalang buhay sa dugo. Ang moderate anemia (2,5-s * 1012 / l erythrocytes) ay sinusunod, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng paglabas ng agranulocytosis, 30-35 araw. Dapat itong isama ang isang pagtaas sa bilang ng reticulocytes, na may kaugnayan sa isang dosis ng pag-iilaw, at normalisasyon ng bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin.

Kapag na-iradiated sa dosis sa paglipas ng 5 cm sa mauhog lamad ng bibig, ang tinatawag na oral syndrome ay bubuo, pamamaga ng bibig sa unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, isang panandaliang panahon ng pagpapahina ng pamamaga at pagpapalakas nito mula sa 3-4 Araw, pagkatuyo sa bibig, isang paglabag sa paglalasing, malapot na hitsura na pumupukaw sa pagsusuka ng laway, ang pag-unlad ng mga ulser sa mucous membrane. Ang lahat ng mga pagbabagong ito, pati na rin ang ulcerative stomatitis dahil sa lokal na pinsala sa radiation, ay pangunahing at karaniwan ay nauna sa agranulocytosis, na maaaring magpalala ng impeksiyon ng mga oral lesyon.

Kapag nakalantad sa isang dosis ng higit sa 3 gramo sa lugar ng bituka, radiation enteritis develops. Kapag nag-irradiated hanggang sa 5 g, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang liwanag na bloating ng abdomen sa 3-4 na linggo pagkatapos ng pag-iilaw, isang di-pira-piraso casczyce hugis upuan, isang pagtaas sa temperatura sa febrile numero. Ang oras ng hitsura ng mga palatandaang ito ay tinutukoy ng isang dosis: kung ano ito ay higit pa, ang mas maaga ang intestinal syndrome ay lilitaw. Sa mataas na dosis, ang mas mabigat na enteritis ay bumubuo: pagtatae, meteorismo, sakit ng tiyan, ang kanyang bloating, splash at rumbling, sakit sa rehiyon ng Ileocecal. Ang bituka syndrome ay maaaring sinamahan ng isang sugat ng colon, lalo na ang linya, sa pagdating ng mga katangian ng mga tenesses, radiation gastritis, radiation esophagiitis radiation gastritis at esophagitis bumuo sa simula ng ikalawang buwan ng sakit, kapag ang buto- Ang pagkatalo ng utak ay nasa likod na.

Kahit na mamaya, pagkatapos ng 3-4 na buwan, nagsisimula ang radiation hepatitis. Ang tampok na ito ay ang jaundice arises na walang prodiga, bilirubinemia ay mababa, ngunit napakataas na antas ng transaminase (mula 200 hanggang 250 na mga yunit), ang balat ng pangangati ay ipinahayag. Para sa ilang buwan, ang proseso ay pumasa ng maraming "mga alon" at unti-unting bumaba. Ang "mga alon" ay binubuo sa pagpapalakas ng pangangati, ang ilang mga bilirubin at binibigkas na hypertransaminsemia. Ang forecast para sa hepatic lesions, tila, ay mabuti, bagaman ang tiyak na therapeutic paraan ay hindi pa natagpuan (prednisone malinaw na impairs ang kurso ng radiation hepatitis).

Ang pinaka-radically sensitibong katad na lugar ng axillary depression, inguinal folds, elbow folds, leeg. Ang rady dermatitis ay pumasa sa mga yugto ng pangunahing pamumula ng erythema, edema, pangalawang erythema, mga bula at ulcers, epithelialization. Ang forecast ng skin lesyon ay depende sa pinsala sa mga vessel ng balat ng mga malalaking stems arterial. Ang mga sisidlan ay sumailalim sa progresibong mga pagbabago sa sclerotic sa paglipas ng mga taon, at dati nang nakapagpapagaling na balat ng radial ulcers ay maaaring maging sanhi ng paulit-ulit na nekrosis pagkatapos ng mahabang panahon. Mula sa sugat ng mga sisidlan, ang pangalawang pamumula ng erythema ay nagtatapos sa pigmentation sa site ng radiation burn, madalas na may selyo ng subcutaneous fiber. Sa lugar na ito, ang balat ay karaniwang atrophichna, Rasima, madaling kapitan ng pormasyon ng pangalawang ulcers. Sa mga lugar ng mga bula, noded skin scars na may pangmaramihang angioectasis sa atrophic balat ay nabuo.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula sa pagtatapos ng 2-3 na buwan, kapag ang pangkalahatang estado ng mga pasyente ay unti-unting nangyayari. Ngunit kahit na sa normalizing tagapagpahiwatig ng dugo, ang malubhang asthenia ay nananatiling pagkawala ng mga bituka disorder. Ang kumpletong pagbawi sa mga pasyente ay maaaring mangyari para sa maraming buwan, at kung minsan ay mga taon. Ang komposisyon ng dugo ay normalized na may mild degree sa pagtatapos ng ikalawang buwan, na may average - sa gitna nito, at sa mabigat na isa - ang dulo ng una, ang simula ng ikalawang buwan pagkatapos ng pag-iilaw. Ang pagpapanumbalik ng kakayahan sa self-service ay nangyayari pagkatapos ng pag-aalis ng agranulocytosis, oral at intestinal lesions. Kapag madali, ang mga pasyente ay hindi mawawala ang kanilang kakayahan sa sarili. Sa katamtamang kalubhaan, sa paglutas ng isyu ng paglabas ng isang pasyente mula sa isang ospital, imposibleng mag-focus lamang sa pagpapanumbalik ng hematopois. Ang isang binibigkas na asthenia ay gumagawa ng mga taong ito na may kapansanan sa loob ng anim na buwan. Karaniwan, na may malubhang antas ng sakit, isinulat nila ang ospital sa 4-6 na buwan matapos ang pagsisimula ng sakit, at paminsan-minsan, sinasamahan ng mga lokal na pagkatalo ang mga pangkalahatang manifestations ng radiation sickness.

Ang mga epekto ng KMF Alb:

1. Paghihiwalay sa mga vegetative shift;
2. Mga pagbabago sa cardiovascular;
3. Endocrine disorder (kakulangan o dysfunction);
4. Hypotalamic syndrome;
5. Moderate leukopenia at thrombocytopenia;
6. Sa tabi ng leukemia at neoplasms.

Diagnosis ng alb:

1. Pagkolekta ng anamnesis (kabilang ang distansya struck mula sa pinagmulan ng AI, ang antas ng proteksyon, tagal at kondisyon ng manatili sa polluted zone, ang mga pagbabasa ng indibidwal na dosimeter, ang antas ng sapilitan radiation, karagdagang impormasyon mula sa mga indibidwal na tinulungan ang tulong na apektado o evacuated sa kanila).
2. Klinikal na larawan (mga reklamo, pangkalahatang kondisyon, manifestations ng pangunahing reaksyon, lalo na pagsusuka), pinsala sa mga organo (pagtambulin, palpation, auscultation, instrumental na pananaliksik).
3. Mga pag-aaral sa laboratoryo:
- § Mga resulta ng pananaliksik sa dugo, ihi, feces,
- § Ang mga resulta ng hematological studies pagkatapos ng 16-24 h,
- § leukocytosis - sa 5-7 h,
- § Pagkalkula ng ganap na bilang ng leukocytes sa loob ng 2-3 araw,
- § pagtatatag ng lymphopenia,
- § Bone Marrow Research,
- § dugo radiometry, feces, ihi.

Pag-uuri ng malubhang sakit sa radiation

Talamak na sakit sa radiation

Ang sakit na sakit na radiation (ALD) ay isang sakit na naganap bilang isang resulta ng isang panandaliang (mula sa ilang minuto hanggang 1-3 araw) epekto sa buong katawan o ang pinaka-bahagi ng ionizing radiation (gamma ray, neutron, x-ray ) Sa isang dosis na labis sa 1 gy, at ang katangian na yugto ng daloy at polymorphism ng clinical manifestations (Table 1). Depende sa dosis ng panlabas na pag-iilaw, tserebral, toxmic, gastrointestinal at tipikal, o utak ng buto, ang form ng talamak na sakit sa radiation ay nakikilala.

Ang tserebral na hugis ng alb ay nangyayari sa pangkalahatang pag-iilaw sa isang dosis ng higit sa 80-100 gy. Sa kasong ito, may direktang pinsala sa central nervous system na may malalim na pagkagambala sa mga function nito. May malubhang psychomotor arousal, disorientation, kasunod - Adamope, respiratory at sirkulasyon disorder, convulsions. Ang apektadong namamatay sa unang oras pagkatapos ng pag-iilaw.

Ang toxmic form ng alb ay bumubuo ng radiation doses ng 50-80 gy. Dahil sa malubhang pagkalasing ng mga produkto ng tissue exchange, ang mga malubhang karamdaman ng functional state ng central nervous system ay nagaganap din. Ang kamatayan ay nangyayari sa unang 3-8 araw pagkatapos ng pagkatalo.

Ang gastrointestinal na hugis ng alb ay bumubuo kapag na-irradiated sa isang dosis ng 10-50 gy. Ang mga biktima ay pinangungunahan ng binibigkas na gastrointestinal disorder - indomitable vomiting, diarrhea, tenesmas, tiyan paresis at bituka. Ang form na ito ng sakit ay karaniwang nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan para sa 5-10 araw mula sa sandali ng pagkakalantad.

Ang buto ng utak (tipikal) na anyo ng alb ay nangyayari sa mga dosis ng pag-iilaw 1-10 gy at may kaugnayan sa mga tunay na prospect ng pagbawi ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Ang pangunahing mga pathogenetic at clinical na mga pagbabago ay pathological shifts sa sistema ng dugo (cytopenia, pagkagambala ng pagbuo), hemorrhagic syndrome, nakakahawang komplikasyon.

Ang isang matalim na epekto sa radiation sa dosis na mas mababa sa 1 gy ay hindi humantong sa pag-unlad ng sakit sa radiation, at nagpapakita mismo sa anyo ng isang reaksyon sa radiation sa ika-4 na ika-6 na linggo.

Ang mga sumusunod na punto ay mahalaga sa pathogenesis ng radiation sickness: 1) ang direktang at hindi direktang epekto ng ionizing radiation sa mga cell at tisyu ng irradiated organism na may maximum na pinsala sa radiosensitive elemento (lymphoid, myeloid tissue; germinative, intestinal at coating epithelium ; secretory cells ng digestive at endocrine glands); 2) Mga karamdaman ng palitan, edukasyon at sirkulasyon sa dugo ng mga radioxic na sangkap na nagpapahusay sa biological effect ng matalim na radiation; 3) paghiwalay ng sistema ng neuroendocrine, paglabag sa mga impluwensya ng regulasyon sa mga panloob na organo; 4) Disorder ng mga function ng vascular system at ang pag-unlad ng dumudugo; 5) Mga karamdaman ng hemopower at immunogenesis, bumaba sa paglaban sa mga pamumuhunan.

Morphological substrate acute radiation diseases ay: a) dystrophic pagbabago sa mga organo at tisyu; b) ang pagkasira ng utak ng buto; c) mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome; d) Mga nakakahawang komplikasyon.

Sa klinikal na daloy Alb (pangunahing buto sa marginal form) makilala sa pagitan ng apat na panahon: ang panahon ng pangunahing reaksyon, o ang paunang; nakatago, o nakatago; Panahon ng agwat, o malubhang clinical manifestations; Panahon ng pagbawi.

Panahon ng pangunahing reaksyon Ito ay characterized higit sa lahat sa pamamagitan ng neutragulatory disorder (dyspeptic syndrome), recycling shifts sa komposisyon ng dugo (lumilipas neutrophil leukocytosis), disorder ng mga sistema ng analyzer. Ang direktang nakakapinsalang epekto ng matalim na radiation sa lymphoid tissue at buto marrow ay nagpapakita mismo sa lymphopenia, ang pagkamatay ng mga batang cellular elemento, ang pagkakaroon ng chromosomal abberats sa lymphoid at myeloid cells. Ang karaniwang mga klinikal na sintomas ng panahong ito depende sa kalubhaan ng alb ay iniharap sa Table 2.

Nakatagong panahon Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng panlabas na kagalingan, isang elemento ng mga disorder ng gestative ng plorera na may unti-unting pagtaas sa mga pathological disorder sa ilalim ng unti-unting pagtaas sa mga pathological pagbabago sa pinaka-napipighati na mga organo (lymphatic apparatus, buto utak, guerale at bituka epithelium). Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay proporsyonal sa magnitude ng hinihigop na dosis ng radiation (Table 3).

Panahon ng kasiyahannagsisimula ito sa worsening well-being. Ang gana ay nawala, pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, ang pangkalahatang kahinaan, Adamope, pagtaas ng temperatura ng katawan. Tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pagkabingi ng mga tono ng puso, hypotension ay nakasaad. Ang ECG ay isang pagbaba sa boltahe ng mga ngipin, ang extrasystem, ang pagbaba sa sigment S - t, ang kabuktutan ng T. T. T. madalas na nakita ng bronchitis at niyumatik, glossite, ulcerative-necrotic stomatitis, gastroenterocolite. Ang hemorrhagic diathesis ay bubuo. Maaaring napansin ang malubhang neurological disorder. Isinasagawa ang mga pagbabago sa dugo at mga formation ng dugo (Table 4). Sa isang bacteriological na pag-aaral ng mga pasyente, ang magkakaibang flora (bituka wand, staphylococcus, protea, lebadura fungi, atbp.) Ay maaaring hasik mula sa dugo ng mga pasyente (bituka wand, staphylococcus.) Ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ay lumalaki.

Panahon ng pagbawi Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kagalingan, normalisasyon ng temperatura ng katawan, pag-renew ng gana, pagkawala ng mga palatandaan ng hemorrhagic diathesis. Ang mga emissions ng nabalisa function at buto marrowes ay madalas na naantala para sa isang mahabang panahon. Pagpapalakas, ang Lability of Blood Pressure at Hematological Indicators (panandaliang leukocytosis, thrombocytosis), ang ilang mga trophic at omatic na paglabag ay mananatili sa loob ng mahabang panahon.

Sa kaso ng isang beses na pag-iilaw sa isang dosis ng 0.25 gramo, na may isang conventional klinikal na pag-aaral, kapansin-pansin deviations ay hindi nakita.

Kapag ang irradiated sa isang dosis ng 0.25-0.75 gy, non-veins sa larawan ng dugo, neurosistan regulasyon na nagmumula mula sa 5-8 linggo mula sa sandali ng pag-iilaw ay maaaring minarkahan.

Ang radiation sa isang dosis ng 1-10 gy ay nagiging sanhi ng mga tipikal na anyo ng alb na may paglabag sa dugo na bumubuo sa pathogenesis nito.

Ang radiation sa isang dosis ng 10-20 gy ay humahantong sa pag-unlad ng bituka hugis na may isang nakamamatay na kinalabasan sa 10-14 araw.

Kapag ang tao ay irradiated sa isang dosis ng 20-80 gramo, ang kamatayan ay dumating sa 5-7 araw na may pagtaas ng azotemia (toxmic form).

Ang direktang maagang pinsala sa nervous system ay bumubuo kapag irradiated sa isang dosis ng higit sa 80 gr. Ang nakamamatay na kinalabasan sa nervous (talamak) na form ay posible sa mga unang oras o araw pagkatapos ng pag-iilaw.

Sa panahon ng buto-utak, 4 na panahon ay nakikilala:

Ako - ang panahon ng pangunahing pangkalahatang reaksyon;

II - isang panahon ng nakikitang klinikal na kagalingan (tago);

III - isang panahon ng binibigkas clinical manifestations (pagkakasakit ng sakit);

IV - panahon ng pagbawi.

Ang dibisyon ng sakit para sa mga panahong ito ay kamag-anak, ito ay may-bisa para sa napaka-pare-parehong pagkakalantad.

Alinsunod dito, ang sakit na radiation ay ginawa upang hatiin ng 4 degrees ng grabidad:

1) liwanag (1-2 gr);

2) ang gitna (2-4 gramo);

3) mabigat (4-6 gramo);

4) Lubhang mabigat (higit sa 6 gramo).

Ang dosis ng dosis ay karaniwan.

Ang panahon ng panlabas na kagalingan ay tinutukoy ng dosis ng radiation impact at maaaring tumagal mula 10-15 araw hanggang 4-5 na linggo.

Sa tago panahon ng hematological syndrome, epilation bubuo, pati na rin ang pinsala sa balat at mucous membranes.