Ang bituka ng bituka ay isang mabigat na patolohiya, na binubuo sa isang kumpletong paglabag sa pagpasa ng nilalaman ng bituka. Ang mga sintomas ng bituka ng bituka ay kinabibilangan ng mga masakit na sakit, pagsusuka, pamumulaklak at pagkaantala sa pag-aalis ng mga gas. Ang diagnosis ay isang klinikal, nakumpirma na radiography ng mga organo ng tiyan. Paggamot ng bituka ng bituka ay intensive infusion therapy, nasogastric aspiration at sa karamihan ng mga kaso ng kumpletong tagal, kirurhiko interbensyon.

Code ng ICD-10.

K56 paralytic ileus at bituka sagabal nang walang luslos

K56.7 Ileus ay marumi.

K56.6 Iba pa at hindi tinukoy na bituka ng bituka

Mga sanhi ng bituka ng bituka

Lokalisasyon	Ang mga rason
Colon.	Tumor (karaniwan sa isang spray corner o isang sigmoid bituka), diverticulosis (karaniwang sa isang sigmoid bituka), isang sirkulasyon ng isang sigmoid o bulag bituka, coprostaz, gyrolshprung sakit
Duodenum.
Matatanda	Duodenal cancer o pancreatic head.
Bagong panganak	Atresia, kasalukuyang, chuck, round-shaped pancreas
Payat na gat at iliac
Matatanda	Hernia, spike (madalas), mga tumor, isang banyagang katawan, isang meckel diverticulus, crohn's disease (bihira), pagsalakay ascarides, tinta, invagination na may tumor (bihira)
Bagong panganak	Mekonium sagabal, paglabag o bangkay ng mga bituka, atresia, invagination

Pathogenesis.

Sa pangkalahatan, ang mga pangunahing sanhi ng mekanikal na tagal ay ang malagkit na proseso ng cavity ng tiyan, luslos at tumor. Para sa iba pang mga kadahilanan isama ang diverticulitis, banyagang katawan (kabilang ang mga bato ng apdo), ang breakdown (pag-ikot ng bituka sa paligid ng mesentery), invagination (pagpapakilala ng isang bituka sa isa pa) at coprostases. Ang ilang bahagi ng mga bituka ay apektado ng kaugalian.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang bituka ng bituka ay nahahati sa dalawang uri: dynamic (spastic at paralytic) at mekanikal (martultational - kapag ang bituka lumen ay nasira ng tumor, wheelchair o bile stones at pagwawalang-kilos, lamutak ng mga vessel, nerbiyos ng bituka Mesentery dahil sa paglabag, koordinasyon, form ng node). Sa kaso ng malagkit na sakit at invagination, ang bituka ng bituka ng isang halo-halong uri ay nangyayari, dahil mayroon silang parehong tagal at rampulation. Sa pamamagitan ng degree - sa buong at bahagyang.

Sa isang simpleng mekanikal na sagabal, ang tagal ay nangyayari nang walang bahagi ng vascular. Ang pagpasok ng likido at pagkain, mga digestive na lihim at gas ay maipon sa itaas na tagal. Ang proximal segment ng bituka ay lumalawak, at ang distal ay bumaba. Ang mga function ng secretory at pagsipsip ng mucous membrane ay nabawasan, at ang bituka ng pader ay nagiging edema at pagwawalang-kilos. Ang isang makabuluhang bituka stretching ay patuloy na pag-unlad, pagpapalakas ng distillation at pagtatago disturbances at pagtaas ng panganib ng pag-aalis ng tubig at ang pag-unlad ng scorrement sagabal.

Ang streggulation bituka ng bituka ay sagabal sa kapansanan sa sirkulasyon; Ito ay sinusunod ng halos 25% ng mga pasyente na may pinong-turn na sagabal. Ito ay karaniwang nauugnay sa hernias, breakdown at invagination. Ang strengulation intestinal block ay maaaring umunlad bago ang pag-unlad ng atake sa puso at ganglene sa mas mababa sa 6 na oras. Sa una, ang paglabag sa venous flow ng dugo ay bubuo, na sinusundan ng isang paglabag sa daloy ng dugo, na humahantong sa mabilis na ischemia ng mga pader ng bituka. Ang hangal na bituka ay nagiging mataas at nakilala ang dugo, na humahantong sa gangrene at pagbubutas. Na may makapal na binded sagabal, bihirang bihira arises (maliban para sa koordinasyon).

Ang pagbubutas ay maaaring mangyari sa umbilical sector ng bituka (tipikal para sa maliit na bituka) o may isang makabuluhang pagpapalawak. Ang panganib ng pagbubutas ay napakataas kung ang bulag na bituka ay pinalawak sa diameter\u003e 13 cm. Sa dami ng tagal, ang tumor o diverticulus ay maaaring mangyari.

Mga sintomas ng bituka ng bituka

Ang mga sintomas ng polymorphic, umaasa sila sa uri at taas ng bituka ng bituka (mas mataas, mas maliwanag ang larawan at mas mabilis ang mga yugto ay nagbabago), ang yugto ng sakit.

Ang pangunahing sintomas ay sakit: ang mga labanan, medyo isang matalim, patuloy na pagtaas, una sa lugar ng bituka sagabal, ngunit hindi maaaring magkaroon ng pare-pareho lokalisasyon, pagkatapos sa buong tiyan, ito ay nagiging pare-pareho at bobo, halos mawala sa terminal phase .

Ang meteorism (abdomen) ay mas malinaw sa isang karaniwang anyo, bagaman ito ay tumatagal ng lugar sa lahat ng uri, tinutukoy nito ang kawalaan ng simetrya sa panahon ng inspeksyon: Gamit ang dynamic na anyo ng isang malaking bituka - ang pamamaga ay pare-pareho sa buong tiyan, ang maselan na bituka - higit pa Kadalasan sa isang lugar ng tiyan (na may mataas - sa itaas na palapag, kapag ang pagkasira, sa gitnang bahagi, na may invagination - sa kanang kalahati). Ang latency ng upuan at gas sa simula ng sakit ay hindi maaaring mahayag mismo, lalo na sa mataas na bituka ng bituka, dahil ang upuan at gas ay umalis mula sa distal na mga departamento ng bituka, kung minsan ay nakapag-iisa o kapag gumaganap ng enema. Sa kabaligtaran, ang pagsusuka ay mas katangian ng mataas na bituka ng bituka, lumilitaw ito nang mas mabilis at mas matindi. Ang mass ng mass first gastric ng vomit na may isang admixture ng apdo, pagkatapos ay lumitaw ang mga nilalaman, at, sa wakas, ang mga vomit ay nakuha ng amoy ng gulong. Ang paglitaw ng patuloy na pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaluwagan ay mas katangian ng mapanira at malagkit na anyo.

Peristalistic ay depende sa form at entablado. Kapag nakahahadlang at halo-halong mga form, ang hyperperistalistic ay unang nabanggit, minsan narinig at nakikita ng mata ay sinamahan ng isang pagtaas sa sakit. Kapag localizing ang proseso sa maliit na bituka, ito ay nangyayari nang maaga, nang sabay-sabay sa sakit, dalas, maikli, sa isang makapal na peristalistiko ay nagiging reinforced mamaya, minsan sa ikalawang araw, ang mga pag-atake ay bihira, mahaba, o may isang alon-tulad ng karakter. Lalo na malinaw na ang peristalistic ay tinutukoy sa auscultation ng abdomen. Unti-unti, ang peristalistic subsides at sa simula ng pagkalasing ay hindi dumating at hindi natutukoy kahit na may auscultation. Ang isang tanda ng paglipat ng isang neuropsychiatric yugto sa pagkalasing ay ang hitsura ng pagkatuyo ng wika, kung minsan ay may isang "may kakulangan" maliwanag na pulang tint dahil sa pag-aalis ng tubig at chloropyia.

Ang mga sintomas ng bituka ng bituka ay ipinapakita sa ilang sandali matapos ang pagsisimula ng sakit: ang mga sakit na panganganak sa rehiyon ng pusod o sa epigastria, pagsusuka at sa kaso ng kumpletong sagabal - ang bloating ng abdomen. Ang mga pasyente na may bahagyang sagabal ay maaaring sundin ang pagtatae. Ang malakas, pare-pareho ang sakit ay nagsasangkot sa pag-unlad ng kakaibang sindrom. Sa kawalan ng pagwawalang-kilos, ang sakit sa palpation ay hindi ipinahayag. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hyperactive, high-frequency peristalistic na may mga panahon na nag-tutugma sa mga pag-atake sa loob. Ang mga pinalawak na bituka ay kung minsan ay nalalaman. Sa pag-unlad ng infarction ng tiyan ay nagiging masakit at sa auscultation peristaltic noises ay hindi nakinig o sila ay lubhang weakened. Ang pag-unlad ng shock at oliguria ay isang hindi kanais-nais na sintomas na tumuturo upang ilunsad ang obtretational obstruction o galit.

Ang mga palatandaan ng bituka na sagabal ng colon ay hindi gaanong binibigkas at unti-unting binubuo kumpara sa pinong-turn na sagabal. Ang karakter ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti na pagkaantala sa dumi, na humahantong sa kumpletong pagkaantala at pamumulaklak. Maaaring ito ay pagsusuka, ngunit hindi ito katangian (karaniwan ay ilang oras pagkatapos ng paglitaw ng iba pang mga sintomas). Spastic Pain sa ilalim ng tiyan reflex at sanhi ng akumulasyon ng feces. Sa pisikal na pagsusuri, ang namumulaklak na tiyan na may malakas na hodge ay tinutukoy. Ang palpation ay wala, at ang tumbong ay karaniwang walang laman. Posible na maglagay ng palibutan sa tiyan, na tumutugma sa zone ng taga ng tumor. Ang mga pangkalahatang sintomas ay ipinahayag nang moderately, at ang kakulangan ng likido at electrolytes ay hindi gaanong mahalaga.

Mga yugto

Ang tatlong yugto ay nakahiwalay sa dinamika: neuro-reflex, na ipinakita ng "talamak na tiyan" na sindrom; pagkalasing sinamahan ng may kapansanan sa tubig-electrolyte, acid-base estado, chloropenia, microcirculation pagkagambala dahil sa pagpapalaki ng dugo sa isang mas malawak na lawak sa portal na sistema ng daloy ng dugo; peritonitis.

Mga Form.

Ang obstrumental bituka ng bituka ay nahahati sa pinong panig (kabilang ang duodenal) at ang tagal ng colon. Ang obstrument ay maaaring bahagyang o kumpleto. Humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng bahagyang pinong sagabal ang pinahihintulutan ng mga konserbatibong hakbang, habang sa parehong oras ng humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng kumpletong pagsakay sa subflood ay nangangailangan ng operasyon.

Diagnosis ng bituka sagabal

Ang ipinag-uutos na radiography sa posisyon ng pasyente sa likod at sa isang vertical na posisyon ay karaniwang nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang tagalma. Gayunpaman, lamang sa laparotomy ay maaaring sa wakas ay magpatingin sa wakas ang kaklase; Kumpletuhin ang pare-parehong pagsusuri ng klinikal at laboratoryo (halimbawa, ang isang karaniwang pagsusuri sa dugo at pagtatasa ng biochemical, kabilang ang mga antas ng lactate) ay nagsisiguro ng napapanahong pagsusuri.

Ang mga partikular na sintomas ay may malaking papel sa diagnosis.

• Ang sintomas ng Mathieu-Skyov - Palparato, na may isang maliit na concussion ng tiyan pader, ang ingay, ang spruce ng likido, na naipon sa stretched bituka loop, ay katangian ng mapanira bituka sagabal.
• Ang sintomas ng Shimana Dance ay katangian ng Ileocecal Invagination - kapag palpation, ang tamang iliac pump ay walang laman.
• Ang sintomas ng Chuhana - kapag inilagay nila ang kanyang likod sa mga binti na masikip sa tiyan, isang malalim na nakahalang hakbang ay napansin - katangian ng kakaibang anyo.
• Ang sintomas ng hose - sa panahon ng palpation ng abdomen, mayroong isang matalim, pagpapalakas ng peristaltics sa unang yugto ng mapanira at halo-halong mga form.
• Sa pamamagitan ng auscultation ng tiyan na may sabay-sabay pagtambulin, posible upang makilala ang mga sintomas: Kivule (Metallic sound), sprinkling (ingay ng bumabagsak na patak), panginginig ng boses (busaksak bubble ingay).

Sa pag-aaral ng tumbong, at ito ay kinakailangan sa lahat ng mga kaso ng patolohiya ng tiyan, maaari mong ihayag ang isang tumor, ang pagkakaroon ng isang likido sa isang maliit na pelvis, ang sintomas ng Obukhov Hospital (ang ampoule ng tumbong ay pinalawak, anus Gapies - katangian ng isang karaniwang o stagnation form), isang ginto sintomas (palpator kahulugan ng namamaga loops pinong bituka). Kapag nagsasagawa, ang enema ay maaaring ihayag sa sintomas ng mundong - na may bituka na sagabal ng insestine ng sigmoid, higit sa 500 ML ng tubig ay hindi maaaring ipakilala sa direktang; Ang sintomas ng lola ay katangian ng invagination - na may pangunahing dugo enema sa tubig ng paghuhugas, walang, pagkatapos ng isang limang minutong tiyan palpation sa panahon ng paulit-ulit na siphon enema, hugasan ang tubig ay may hitsura ng "karne peelings".

Kung ang bituka ng bituka ay pinaghihinalaang, siguraduhing suriin ang kalagayan ng lahat ng mga hernia gate upang maalis ang paglabag. Ang ikalawang mandatory study, kahit na bago ang enema, ay isang pangkalahatang-ideya ng radiography ng cavity ng tiyan. Ang Pathognomonic para sa bituka ng bituka ay: Ang mga mangkok ng Cloebeer, Arches, transverse na inilaan na may namamaga na gazes sa maliit na bituka (napansin nang mas mahusay sa nakahiga na posisyon sa anyo ng isang sintomas ni Casey - isang pagtingin sa isang pabilog na Rhine, na kahawig ng "balangkas ng herring "). Sa mga nakatagong kaso, ang isang contrast radiographic na pag-aaral ng bituka ay isinasagawa (ang pasyente ay binibigyan ng 100 ML ng suspensyon ng barium) na may paulit-ulit na pag-aaral ng pagpasa ng contrast bawat 2 oras. Ang mga palatandaan ay: pagkaantala sa contrast sa tiyan o maliit na bituka nang higit sa 4 na oras. Sa kaso ng hindi kumpletong bituka ng bituka, ang pagpasa ng kaibahan ay maaaring masubaybayan bago ito alisin sa depot sa lugar ng balakid - minsan ay tumatagal ng hanggang dalawang araw. Sa bituka sagabal ng colon, ipinapayong gumastos ng colonoscopy. Kung naganap ang dynamic na bituka ng bituka, kinakailangan upang ihayag ang dahilan na nagdulot ng spasm o paresis: apendisitis, pancreatitis, mesenterite, trombosis, o embolism ng mesenteric vessels at iba pang talamak na abdominal patolohiya.

Sa ordinaryong radiography, ang pagmamapa ng isang serye ng mga namamaga na mga loop ng isang maliit na bituka na kahawig ng isang hagdanan ay tipikal para sa pinong sagabal, ngunit ang isang larawan ay maaari ring sundin sa sagabal ng tamang flank ng colon. Ang mga pahalang na antas ng likido sa mga loop ng bituka ay maaaring napansin ng vertical na posisyon ng pasyente. Katulad, ngunit mas malinaw na mga palatandaan radiographic ay maaari ring sundin sa paralitic bituka sagabal (bituka parisis nang walang taguan); Ang differential diagnosis ng bituka sagabal ay maaaring maging mahirap. Ang swimming bituka loops at likido antas ay maaaring absent na may mataas na oatrapikasyon ng abalang bituka o kapag ang sarado-uri ng estratehiya (na maaaring sundin sa panahon ng break). Ang isang integrated na bituka ay maaaring lumikha ng isang epekto ng volumetric formation sa isang radiograph. Ang gas sa bituka pader (pneumatosis ng bituka pader) ay nagpapahiwatig ng ganger.

Sa pamamagitan ng brushful bituka sagabal, ang tiyan lukab radiography ay nagpapakita ng extension ng colon ay proximal kaysa sa sagabal zone. Kapag ang bulag na bubble ay maaaring matukoy ng isang malaking gas bubble, sumasakop sa gitna ng lukab ng tiyan o sa kaliwang itaas na tiyan kuwadrante. Kapag ang bulag at sigmoid colon, ang deformed zone ng taguan ay maaaring makita gamit ang isang x-ray-contrast enema sa anyo ng isang spinning seksyon tulad ng "bird bean"; Ang pamamaraan na ito ay maaaring minsan ay malutas ang belo ng sigma. Kung ang contrasting enema ay imposible, ang isang colonoscopy ay maaaring gamitin sa layunin ng decompression ng sigmoid bituka sa pambihirang tagumpay, ngunit ang pamamaraan na ito ay bihirang epektibo kapag ang bulag bituka.

Ang metabolic therapy ay sapilitan at katulad ng parehong sa pagmultahin at makapal na umiiral na sagabal: Nasogastric aspiration, intravenous fluid transfusion (0.9% saline solution o isang ringer lactate solution para sa pagbawi ng intravascular volume) at pantog catheterization upang kontrolin ang diurus. Ang pagsasalin ng mga electrolytes ay dapat na subaybayan ng mga pag-aaral sa laboratoryo, bagaman sa mga kaso ng muling pagsusuka at suwero, malamang na mabawasan. Kung mayroong isang hinala ng isang bituka ischemia o infarction, ito ay kinakailangan upang humirang ng antibiotics (hal., Cephalosporin ng 3rd generation, i-type cefethetan 2 g in / c).

Mga partikular na kaganapan

Sa panahon ng pagtaas ng duodenum sa mga matatanda, ang resection ay ginaganap o kung ang pinsala zone ay hindi maaaring alisin, pampakalma gastroinomy.

Gamit ang kumpletong tagal ng maliit na bituka, mas maagang pagpapatupad ng laparotomy, bagaman sa kaso ng pag-aalis ng tubig at oliguria, ang operasyon ay maaaring maantala ng 2 o 3 oras para sa pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte at diurea. Ang mga zone ng isang partikular na sugat sa bituka ay dapat alisin.

Kung ang sanhi ng taguan ay isang bile bato, cholecystectomy ay maaaring gumanap nang sabay-sabay o mamaya. Ang mga kirurhiko manual ay dapat isagawa para sa pag-iwas sa pag-ulit ng taguan, kabilang ang plastic luslos, pagtanggal ng mga banyagang katawan at pag-aalis ng adhesions. Sa ilang mga pasyente na may mga palatandaan ng maagang postoperative ourtation o pagbabalik ng panahon na sanhi ng malagkit na proseso, sa kawalan ng mga sintomas ng tiyan, ang isang simpleng intubasyon ng bituka ay maaaring makuha sa halip na isang transaksyon (marami ang itinuturing na isang karaniwang intubation ng bituka bilang ang pinaka mahusay).

Ang disseminated cancer damage sa cavity ng tiyan na kamangha-manghang maliit na bituka ay ang pangunahing sanhi ng mortalidad ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may malignant na sakit ng gastrointestinal tract. Ang bypass anastomoses, kirurhiko o endoscopic stenting ay maaaring mapabuti ang kurso ng sakit.

Ang kanser na kamangha-manghang colon ay kadalasang napapailalim sa sabay-sabay na pagputol sa pagpapataw ng pangunahing anastomosis. Kabilang sa iba pang mga opsyon ang unloading ilestomy at distal anastomosis. Kung minsan ang pag-alis ng colostomy na may pagkaantala ng resection ay kinakailangan.

Kung ang tagal ay sanhi ng diverticulosis, madalas na nangyayari ang pagbubutas. Ang pagtanggal ng apektadong zone ay maaaring maging mahirap, ngunit ito ay ipinapakita sa kaso ng pagbubutas at kabuuang peritonitis. Ang pagputol ng mga bituka at colostomy nang hindi nagpapatupad ng anastomosis ay ginaganap.

Koprostaz ay karaniwang bubuo sa tumbong at maaaring malutas sa isang daliri pananaliksik at sa tulong ng enema. Gayunpaman, ang pagbuo ng single o multicomponent calic stones (i.e. sa barium o antacids), na nagiging sanhi ng buong tagal (karaniwan sa isang sigmoid), ay nangangailangan ng laparotomy.

Ang paggamot sa baybayin ng bulag na bituka ay binubuo ng pagkasira ng lugar na kasangkot at ang pagbuo ng anastomosis o sa pag-aayos ng bulag na bituka sa normal na posisyon nito sa cepostomy sa mga pasyente. Kapag ang sigmoid colon, sa tulong ng isang endoscope o isang mahabang rectal tube, ay maaaring madalas na sanhi ng decompression ng loop, at ang resection at anastomosis ay ginanap sa naantala na panahon para sa ilang araw. Walang resection, bituka sagabal halos hindi maiiwasang pag-ulit.

Sintomas ng lola.

Babuk sa. - Posibleng tampok invagination of the intestine: Kung walang dugo sa paghuhugas ng tubig ng dugo, ang tiyan ng tiyan ay isinasagawa sa loob ng 5 minuto. Kapag ang invagination, madalas pagkatapos ng paulit-ulit na siphon enema, ang tubig ay may anyo ng mga lesyon ng karne.

KAREV'S SYNDROME.

Kerevsky may. - Naobserbahan na may gallstone bituka sagabal: ang kasalukuyang alternasyon ng bahagyang at kumpletong mapanunaw bituka sagabal ay tamad.

Obukhov Hospital, hocnegg sintomas.

Obukhov hospital na may. - Mag-sign ng baybayin ng sigmoid intestine: isang pinalawig at walang laman na ampoule ng tumbong sa panahon ng isang rektang pag-aaral.

Sintomas ng rus.

Sumugod ka. - Naobserbahan sa invagination ng colon: ang paglitaw ng sakit at tensum sa panahon ng palpation ng isang sausage tumor sa tiyan ..

Cympt ng Stomocukksky.

Spaskukotsky with. - Posibleng tanda ng bituka sagabal: Ang tunog ng isang bumabagsak na drop ay tinutukoy ng auscultative.

Sintomas ng skyov.

Skyov sa. - Isang tanda ng sagabal ng colon: ang ingay ng splash ay tinutukoy sa stretch at bloated sigmoid intestine.

Sintomas ng titov.

Titova sa. - Isang tanda ng malagkit na sagabal: Ang balat at subcutaneous fold kasama ang linya ng laparotomous postoperative scar ay nakuha sa kanilang mga daliri, nang masakit na itaas at pagkatapos ay maayos na ligtaan. Ang lokalisasyon ng sakit ay nagpapahiwatig ng lugar ng malagkit na bituka. Na may isang bahagyang malinaw na reaksyon, maraming matalim na treogilations ng folds produce.

Alapy sintomas.

Alapi s. - Hindi o hindi gaanong tensyon sa tiyan ng tiyan sa invagination ng bituka.

Sintomas Anschotz.

Ancheutz with. - Swimming ng bulag na bituka sa sagabal ng mga sumusunod na departamento ng colon.

Waewer ng sintomas.

Bayer na may. - Assimetary bloating. Panoorin kapag sinusunod ang sigmoid colon.

Bailey sintomas.

Bailey sa. - Mag-sign ng bituka sagabal: ang paglipat ng mga tono ng puso sa dingding ng tiyan. Ang halaga ng sintomas ay nagdaragdag habang nakikinig sa mga tono ng puso sa mas mababang bahagi ng tiyan.

Sintomas Bouveret.

Bower na may. - Posibleng pag-sign ng sagabal ng colon: paghila sa rehiyon ng Ileocecal (kung ang bulag na bituka, nangyari ang sagabal sa transverse colon, kung ang bulag na bituka sa kalagayan ng pag-save, pagkatapos ay ang balakid ay nasa isang tono).

Cruveillhier sintomas.

Hywood with. - Ito ay katangian ng invagination ng bituka: dugo sa feces o dugo-painted uhog sa kumbinasyon ng isang grapple hugis sakit sa tiyan at tenesms.

Sintomas sayaw.

Sayaw p. - Mag-sign ng Ileocecal Invagination: Dahil sa paggalaw ng invaginated segment ng bituka, ang tamang iliac yampel na may palpation ay lumabas na walang laman.

Delbet sintomas.

Triad delbet.

Delbe s. - Panoorin kapag ang dulo ng maliit na bituka ay naobserbahan: mabilis na lumalagong akumulasyon sa lukab ng tiyan, bloating at mga kaakibat.

SintomasDurant..

Duren s. - Panoorin kapag nagsisimula invagination: isang matalim na stress ng dingding ng tiyan, ayon sa pagkakabanggit, ang pag-deploy site.

Frimann - dahl sintomas.

Friman - delia with. - Sa kaso ng bituka ng bituka: Sa stretched gas loop, ang maliit na bituka X-ray ay tumutukoy sa mga transverse allocations (tumutugma sa Kerkringlas).

Sintomas gangolphe.

Gangolph na may. - Naobserbahan sa bituka sagabal: ang kalungkutan ng tunog sa mga hiwalay na lugar ng tiyan, na nagpapahiwatig ng kumpol ng libreng likido.

Hintze sintomas.

Gintz sa. - Ang x-ray sign ay nagpapahiwatig ng talamak na bituka ng bituka: ang akumulasyon ng gas sa colon ay tinutukoy ay tumutugma sa sintomas ng lambak.

Sintomas hirschsprung.

Girshprung sa. - Panoorin kapag invagination ng bituka: pagpapahinga ng mga sphincters ng hulihan pass.

Hofer sintomas.

HEFER WITH. - Sa bituka sagabal, ang ripple ng aorta ay pinakamahusay na nakinig sa antas ng narrowing.

Sintomas Kiwull.

Kivule with. - Isang tanda ng sagabal ng colon (kapag may isang sigmoid at bulag bituka): Ang metal na katinuan ay natutukoy sa isang nakaunat at namumulaklak na sigmoid bituka.

Sintomas Kocher.

Kohler with. - Naobserbahan sa bituka sagabal: presyon sa front tiyan pader at ang mabilis na pagtigil nito ay hindi nagiging sanhi ng sakit.

Sintomas kloker.

Mabulok sa. - Mga palatandaan ng X-ray ng bituka ng bituka: Gamit ang pangkalahatang-ideya ng lukab ng tiyan, ang mga pahalang na antas ng likido at mga bula ng gas sa kanila ay napansin.

Lehmann sintomas.

Lemanna with. - X-ray sign ng bituka invagination: ang pagpuno ng depekto na dumadaloy sa paligid ng ulo ng invaginate ay may isang katangian view: dalawang lateral strips ng isang kaibahan ahente sa pagitan ng perceiving at invaginated bitlinders bituka.

Mathieu sintomas.

Mathieu sa. - Mag-sign ng kumpletong sagabal ng bituka: Sa isang mabilis na pagtambulin ng supuping lugar, ang ingay ng splash ay naririnig.

Payr sintomas.

Paule sa. - "Double-Bodies" na sanhi ng gear (dahil sa labis na haba) ng transverse colon sa lokasyon ng paglipat sa pagbuo ng talamak na anggulo at spurs na pagpepreno ang pagpasa ng mga bituka nilalaman. Mga klinikal na palatandaan; Sakit ng tiyan, na nag-aalala sa puso at iniwan ang rehiyon ng panlikod, nasusunog at namumulaklak sa kaliwang hypochritation, kakulangan ng paghinga, sakit sa likod ng sternum.

Symptom Schiman.

Shimana may. - Mag-sign ng bituka ng bituka (pumapasok sa bulag na bituka): Kapag ang palpation ay tinutukoy ng isang matalim na sakit sa tamang rehiyon ng Iliac at ang pakiramdam ng "kawalan ng laman" sa site ng Blind bituka

Schlage sintomas (I.).

Hose sa. - Mag-sign ng bituka paralysis: Kapag nakinig sa pamamagitan ng tiyan, mayroong isang kumpletong katahimikan; Kadalasang sinusunod sa ileus.

Schlage sintomas (II.).

Hose sa. - Nakikita bituka peristalistic na may bituka sagabal.

Sintomas Stierlin.

Schtirlina na may. - X-ray sign ng bituka sagabal: isang stretch at tense intestinal loop tumutugma sa isang zone ng akumulasyon ng mga gas sa anyo ng mga arko

Taevaenar sintomas.

Tavenar with. - Mag-sign ng fine-turn obstruction: Ang tiyan ay malambot, ang palpation ay nakita ng sakit sa paligid ng pusod at lalo na sa ibaba ito para sa dalawang daliri ng transverse daliri sa midline. Ang masakit na punto ay tumutugma sa projection ng ugat ng mesentery.

Sintomas tilijaks.

Tiralks sa. - Naobserbahan sa nnvagination ng sakit ng bituka sa tiyan, pagsusuka, teensal at latency ng upuan, ang mga panloob na gas.

Sintomas treves.

Trevsk s. - Isang tanda ng makapal na katawan sagabal: sa panahon ng pagpapakilala ng likido sa colon, auscultatively tinutukoy ang bigas ng sagabal.

Watil sintomas.

Valya may. - Mag-sign ng bituka sagabal: lokal na meteorismo o ang paglabas ng bituka departamento sa itaas ng antas ng balakid (ang nakikitang kawalaan ng simetrya ng tiyan, nasubok sa pamamagitan ng bituka convexity, nakikita ng mata ng peristalistic, ay naririnig sa pagtambulin ng tympanitis).

Mga pagsusulit sa online

• Ang iyong anak: bituin o lider? (Mga Tanong: 6)

  Ang pagsubok na ito ay dinisenyo para sa mga batang may edad na 10-12 taon. Pinapayagan ka nitong matukoy kung anong lugar ang tumatagal ng iyong anak sa pangkat ng mga kapantay. Upang maayos na suriin ang mga resulta at makuha ang pinaka-tumpak na mga sagot, hindi ka dapat magbigay ng maraming oras sa pagmumuni-muni, hilingin sa bata na sagutin kung ano ang unang darating sa kanyang ulo ...

Talamak na bituka ng bituka

Ano ang talamak na bituka ng bituka -

Talamak na bituka ng bituka (Mas tiyak, ang sagabal ng kish nickname!) Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng bituka nilalaman sa direksyon ng tiyan sa likod pass. Hindi ito bumubuo ng ilang magkahiwalay na nosolohikal na anyo, pagiging isang komplikasyon ng maraming uri ng mga sakit: panlabas na tiyan hernias, bituka tumor, apdo sakit, atbp. Ngunit, na naganap, ang pathological na estado na ito ay nangyayari ayon sa isang solong "sitwasyon", na nagiging sanhi ng pagkalasing at mga karamdaman sa tubig-electrolyte, sinamahan ng mga karaniwang clinical manifestations. Sa bagay na ito, ang diagnostic at therapeutic na taktika sa maraming beses ay nagkakaisa sa pagtalima ng kalikasan. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay ayon sa kaugalian na itinuturing na partikular na katulad ng iba't ibang operasyon, kapwa sa pang-agham at pang-edukasyon na panitikan at mga istatistika ng tanso-cine.

Ano ang provokes / nagiging sanhi ng talamak bituka sagabal:

Ang pag-unlad ng mekanikal (lalo na kakaiba) bituka sagabal ay ang anatomical kinakailangan ng isang congenital o privity-retreat. Ganito predisposing sandalimaaari itong maglingkod sa likas na presensya ng dolichosigma, isang gumagalaw na bulag na bituka, karagdagang mga pockets at folds ng peritoneum. Mas madalas, ang mga salik na ito ay binili: ang proseso ng pagdirikit sa lukab ng tiyan, ang pagpahaba ng sigmoid intestine sa mas lumang edad, panlabas at panloob na tiyan hernias.

Ang proseso ng pagdirikit sa cavity ng tiyan ay bumubuo pagkatapos ng mas maaga sa paglilipat ng mga nagpapasiklab na sakit, pinsala at pagpapatakbo. Para sa paglitaw ng talamak na bituka ng bituka, ang, bituka-parietal, pati na rin ang Parietal Sobbles, na bumubuo ng magaspang na matimbang at "bintana", ay pinakamahalaga, pati na rin ang mga parietal-glands at "Windows", na maaaring maging sanhi ng mga lumiligid na mga segment (panloob paglabag sa mga bituka. Walang mas mapanganib sa klinikal na plano Maaaring may flat interchess, bituka-parietal at bituka sobbles, na may pagbuo ng bituka conglomerates, na kung saan ay nakuha sa mapanira sagabal sa pag-andar re-loading ng bituka.

Ang isa pang pangkat ng nakuha na mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng bituka ng bituka ay mga kaaya-aya at malisyosong mga tumor ng iba't ibang mga bituka na mga kagawaran, na humahantong sa karaniwang sagabal. Ang obstrument ay maaari ring lumabas dahil sa compression ng bituka tube tumor mula sa labas, emanating mula sa kalapit o bago, pati na rin ang pagpapaliit ng bituka lumen bilang isang resulta ng perifocal tumor o nagpapaalab na paglusot. Exophytic tumors (o polyps) ng maliit na bituka, pati na rin ang diverticulus ng meckel ay maaaring matukoy ang invagination.

Sa pagkakaroon ng mga kinakailangang ito, nangyayari ang pag-abala sa ilalim ng impluwensya paggawa ng mga kadahilanan.Para sa luslos, may katalinuhan ng presyon ng intra-tiyan. Para sa iba pang mga uri ng sagabal bilang isang kadahilanan ng paggalaw, may mga madalas na pagbabago sa intestinal motility, na nauugnay sa isang pagbabago sa rehimeng pagkain: pagkonsumo ng isang malaking bilang ng mga gulay at prutas sa panahon ng tag-init-taglagas; Ang kasaganaan ng pagkain laban sa background ng mahabang gutom ay maaaring maging sanhi ng isang pagliko ng maliit na bituka (ito ay walang pagkakataon na, si. Si Spaskukotsky ay tumawag sa kanya ng isang tao na sakit); Ang paglipat mula sa pagpapasuso hanggang sa artipisyal sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring maging sanhi ng o aceclastic invagination.

Ang mga sanhi ng dynamic na bituka ng bituka ay magkakaiba. Ang pinaka-madalas na sinusunod paralitiko sagabal, pagbuo, olya bilang isang resulta ng pinsala (kabilang ang operating), metabolic karera (hypokalemia), peritonitis. Ang lahat ng talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan, na maaaring potensyal na humantong sa ne-rhythonitis daloy sa phenomena ng bituka paresis. Ang pagbawas sa aktibidad ng peristal ng gastrointestinal tract ay nabanggit sa limitasyon ng pisikal na aktibidad (bedding) at bilang resulta ng isang pang-matagalang, ngunit hindi pagbubutas ng apdo o renal colic. Spastic bituka sagabal sanhi lesyon ng ulo o panggulugod cord (metastase ng malignant tumors, panggulugod dry tok, atbp), pagkalason ng mabigat na riles asing-gamot (halimbawa, lead colic), hysteria.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng talamak na bituka ng bituka:

Pathological anatomy.

Ang mga pagbabago sa pathological sa parehong mga bituka at ang lukab ng tiyan sa talamak na bituka ng bituka ay depende sa mga species nito. Sa kaso ng kakaibang sagabal, ang sirkulasyon ng dugo ng bituka ng bituka ay pangunahing nabalisa, kaya ang mga ischemic at necrobiotic na mga pagbabago ay nangyayari nang mas maaga at mas malinaw. Ang obverba ovente ay nagiging sanhi ng pangalawang pagdurugo disorder sa bituka pader sa pamamagitan ng pagsalungat sa nangungunang departamento.

Sa kaso ng acutely binuo taguan, ang presyon sa bituka ay makabuluhang pagtaas, ang antas ng balakid ay proximal. Ito ay swept ang layo mula sa overpowering ng gas nito at likido nilalaman. Ang bituka pader ay thickened sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema, pati na rin ang venous pagwawalang-kilos at ang estado, nakakuha ng isang cyanotic kalikasan. Sa hinaharap, ito ay nakalantad sa pang-aabuso at makabuluhang thinned. Palakihin ang intrais pressure hanggang sa 10 mm hg. Sining. Pagkatapos ng 24 na oras, ang pagdurugo ay nagiging sanhi at ulceration sa pader ng bituka, na nagpapakita ng pinsala sa ischemic. Kung ang presyon ay nagdaragdag sa 20 mm Hg. Sining. May mga hindi maibabalik na necrotic na pagbabago sa pader nito.

Ang mga mapanirang pagbabago ay ibinahagi kapwa kasama ang mucous membrane, at sa kailaliman ng bituka ng pader, hanggang sa serous cover, na may kaugnayan sa kung saan ang nagpapaalab na leukocyte infiltration ay lumitaw sa mas makapal. Ang venous stagnation na kumakalat sa hubad na gripo ay nagdaragdag sa venous stagnation, sa ilalim ng impluwensiya ng biologically active ame-new, ang ischemic paralisis ng mga prepillary sphincters ay sumali, ang mga progresibong stas sa mga microcirculatory vessel, ang pagsasama ng mga elemento ng dugo ay nagdaragdag. Inilabas ang tela kinins at histamine break ang pagtagos ng vascular wall, na nag-aambag sa interstitial intestine at ang kanyang mesentery at fluid na unang tumataas sa bituka lumen, at pagkatapos ay sa tiyan

lukab. Kapag ang konserbasyon ng mga sakit sa sirkulasyon, mayroong isang pagpapalawak at ang pag-akyat ng mga lugar ng non-necrosis na nagsasama sa malawak na zone ng nekrosis ng mauhog lamad at submucosal layers. Dapat pansinin na ang necrotic pagsukat ng serous cover ng bituka pader lumitaw sa huli order at, bilang isang patakaran, ay mas maliit na haba, na madalas na ginagawang mahirap para sa eksaktong intraoperative kahulugan ng mga seksyon ng bituka ng bituka . Dapat isaalang-alang ng pangyayaring ito ang siruhano, mapagpasyahan sa pagpapatakbo ng pagkagambala, ang isyu ng hangganan ng bituka ng bituka.

Sa pag-unlad ng nekrosis, ang pagbubutas ng bituka ng bituka ay maaaring mangyari (muli nating naaalaala na ang paglabag sa posibilidad ng posibilidad ng bituka ay nangyayari nang mas mabilis sa pagtaas ng pag-abala). Kinakailangan na bigyang-diin na may iba't ibang anyo ng bituka ng bituka (retrograde reinforcement, breaking, formation ng node), ang mga sakit sa bituka sirkulasyon ay madalas na sinusunod sa dalawa o higit pang mga lugar. Sa kasong ito, ang seksyon ng bituka, na nakahiwalay mula sa mga kagawaran ng pamumuno at paglabas, bilang isang panuntunan, ay sumasailalim lalo na malalim at masakit na binibigkas na mga landas na pagbabago. Ito ay dahil sa ang katunayan ng sirkulasyon ng dugo ng isang closed loop ng bituka, bilang isang resulta ng paulit-ulit na bezing bezing, isang sider paresis, lumalawak na may gas at likido nilalaman naghihirap makabuluhang dito. Sa patuloy na pagsabog, ang mga pagbabago sa pathomorphological ng pag-unlad ng organ ay pinalala ng mga sakit sa sirkulasyon, kapwa sa pader ng bituka at sa mesentery nito sa pag-unlad ng vascular thrombosis at gangrene.

Pathogenesis.

Ang matinding bituka ng bituka ay nagiging sanhi ng mga binibigkas na karamdaman sa katawan ng mga pasyente na tinutukoy ang kalubhaan ng kurso ng pathological condition na ito. Sa pangkalahatan, posible na sabihin ang mga karamdaman ng balanse ng tubig at electrolyte at ang acid-base na estado, ang pagkawala ng protina, endotoxycosis, intestinal insufficiency at pain syndrome.

Humoral na paglabag. na nauugnay sa pagkawala ng malaking halaga ng tubig, electroles at protina. Ang likido ay nawala sa mga masa ng suka (irretrievable pagkalugi), ang deposito ay nasa nangungunang departamento ng bituka, na natipon sa ecchoral wall at ang mesentery, ay nakapaloob sa cavity ng tiyan sa anyo ng exudate (blocked reserve). Kung ang sagabal ay aalisin, dahil ang mga proseso ng pag-filter at reabsorption ay normalized, ang reserbang tubig na ito ay maaaring makibahagi sa palitan. Sa mga kondisyon ng nelik-nakikita na sagabal ng pagkawala ng likido sa araw, maaaring maabot ng 4.0 at higit pang mga litro. Ito ay humahantong sa hypovolemia at tissue dehydration, hemokoncentration, microcirculation dish at tissue hypoxia. Ang mga pathophysiological mo-mentions ay direktang makikita sa clinical manifestations ng pathological condition na ito, kung saan ang pagkatuyo ng balat, oliguria, arterial hypotension, mataas na digit ng hematocrit at kamag-anak erythrocytosis ay katangian.

Ang hypovolemia at dehydration ay nagdaragdag ng produksyon ng antidiuretic hormone-on at aldosterone. Ang resulta ay isang pagbawas sa halaga ng pinaghiwalay

ihi, sosa reabsorption at makabuluhang potassium laang-gugulin. Mayroong 3 sodium ions at 1 hydrogen ion sa posisyon ng 3 ions ng potasa sa hawla. Ang potasa ay ipinapakita na may ihi at nawala sa masa ng masa. Ito ay nagiging sanhi ng paglitaw ng intracellular acidosis, hypokalemia at metabolic extracellular alkalosis. Ang mababang antas ng potasa sa Cro-vi ay puno ng pagbaba sa tono ng kalamnan, nagpapababa ng kakayahan sa pag-kontra ng myocardium at ang pang-aapi ng peristaltic na aktibidad ng bituka. Sa hinaharap, dahil sa pagkawasak ng bituka dingding, ang pag-unlad ng peritonitis at oliguria ay nangyayari ang hyperkalemia (na malayo rin sa walang malasakit sa katawan, dapat itong maalala tungkol sa posibilidad ng isang potassium stopping ng aktibidad ng puso) at metabolic acidosis .

Kasama ang likido at electrolytes, ang isang malaking halaga ng mga protina ay nawala (hanggang sa 300 g bawat araw) dahil sa gutom, pagsusuka, pagsikat sa bituka lumen at tiyan lukab. Lalo na ang malaking pagkawala ng albumin plasma. Ang mga pagkalugi ng protina ay pinalubha ng pagkalat ng mga proseso ng catabolic.

Ito ay malinaw na para sa paggamot ng mga pasyente na may bituka sagabal, hindi lamang ang pagsasalin ng likido ay kinakailangan (hanggang sa 5.0 liters sa unang araw ng therapy), ngunit din ang pagpapakilala ng mga electrolytes, prutas paghahanda, ang normalisasyon ng acid -Base estado.

Endotoxicosistila isang mahalagang link ng pathophysiological proseso sa bituka sagabal. Ang likido sa bituka nangungunang departamento ay binubuo ng digestive juices, pagkain chimus at transudate (naglalaman ito ng plasma protina, electrolytes at unipormeng elemento ng dugo), na pumapasok sa vascular lumen dahil sa mas mataas na pagkamatagusin ng vascular wall. Sa mga kondisyon ng isang sirang bituka passage, isang pagbaba sa aktibidad ng isang strip at masalimuot pi-shuttering at activating microbial enzymatic paghahati, ang lahat ng ito ay nilalaman-ngunit mabilis na decomposes at napapailalim sa nabubulok. Nag-aambag ito sa pagpaparami ng microflora sa congestive intestinal content. Sa pagkuha ng nangingibabaw na papel na ginagampanan ng symbiotic digestion sa bituka chimus, ang bilang ng mga produkto ng hindi kumpleto hydrolysis ng protina - iba't ibang polypeptides, na pre-order ng grupo ng mga nakakalason molecules ng average na halaga. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang mga ito at katulad na mga compound ay hindi hinihigop sa pamamagitan ng bituka pader. Sa mga kondisyon ng pabilog na hypoxia, nawawala ang pag-andar ng biological barrier, at ang makabuluhang bahagi ng mga nakakalason na produkto ay pumapasok sa pangkalahatang daloy ng dugo, na tumutulong sa pagtaas ng pagkalasing.

Kasabay nito, sa simula ng endogenous pagkalasing, ang isang microbial factor ay dapat manatili. Sa bituka ng bituka, isang normal na microbiological ecosystem (IA yerukhin et al., 1999) ay nabalisa dahil sa pag-aayos nito, na nag-aambag sa mabilis na paglago at pagpaparami ng mga mikroorganismo, pati na rin ang koneksyon sa microflora migration katangian ng distal na bituka Mga kagawaran, sa proximal na kung saan tila alien (ang kolonisasyon ng maliit na bituka na may makapal na katawan microflora). Ang paghihiwalay ng EXO- at Endotoxins, ang paglabag sa pag-andar ng barrier ng bituka ay humahantong sa translocation ng bakterya sa daloy ng dugo ng portal, lymph at peritoneyal exudate. Ang mga prosesong ito ay nasa gitna ng SIS-dark inflammatory reaction at tiyan kirurhiko sepsis katangian para sa talamak bituka sagabal. Ang pag-unlad ng nekrosis ng bituka at purulent peri-tonite ay nagiging pangalawang pinagmumulan ng endotoxicosis. Ang apotheosis ng prosesong ito ay pinalubha ng mga metabolic dismissions ng tissue at ang paglitaw ng Polyorgangan Dysfunction at kakulangan, katangian ng malubhang sepsis. (Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga prosesong ito, tingnan ang mga kabanata IV at XIII).

Tiyak para sa sagabal mga paglabag sa motor at secretory-resorbative function. ang bituka ng bituka, na kasama ang ilang iba pang mga manifestation ng patho-himic (paglabag sa pag-andar ng barrier, ang pagsupil sa lokal na immutort, atbp.) Ay kasalukuyang nagiging naglalayong sa salitang "intestinal na kakulangan". Sa maagang yugto ng sagabal, ang peristalistic ay lumalaki, habang ang bituka loop na may mga abbreviations ay naghahanap upang pagtagumpayan ang balakid na lumitaw. Sa yugtong ito, ang mga paggalaw ng peristaltic sa nangungunang loop ay pinaikling haba, ngunit nagiging mas madalas. Ang paggulo ng parasympathetic nervous system, habang pinapanatili ang balakid, ay maaaring humantong sa antiperistality. Sa hinaharap, bilang resulta ng hypertonus ng sympathetic nervous system, ang phase ay bumubuo ng isang makabuluhang pang-aapi ng motor function, ang peristaltic waves ay nagiging mas bihirang at mahina, at sa mga susunod na yugto ng sagabal, ang bituka paralisis ay bubuo. Ito ay batay sa pagtaas ng circulatory hypoxia ng bituka pader, dahil sa kung saan ang posibilidad ng paglilipat ng pulses kasama ang intramural machine ay unti nawala. Pagkatapos ay ang mga muscular cells mismo ay hindi maaaring makita ang pulses ng desecration bilang isang resulta ng malalim meta-kayumanggi disorder at intracellular electrolyte paglabag. Ang mga karamdaman ng metabolismo ng mga bituka ng bituka ay pinalubha sa pamamagitan ng pagtaas ng endogenous na pagkalasing, na kung saan, ay nagdaragdag ng tissue hypoxia.

Ipinahayag pain syndrome. ito ay mas madalas na umuunlad sa kakaibang bituka ng bituka dahil sa compression ng mga timba ng nerbiyo ng mesentery. Malakas na hugis-hugis sakit na kasama ng obtuctational obstruction. Ito ay nagpapanatili ng mga karamdaman ng gitnang hemodynamics at microcirculation, na tumutukoy sa mabigat na kurso ng pathological na estado.

Mga Sintomas ng Talamak na Intestinal Obstruction:

Ang matagumpay na solusyon sa mga isyu ng diagnosis, ang pagpili ng pinakamainam na taktika sa pagtitistis at ang dami ng interbensyon sa pagpapatakbo sa panahon ng anumang bayad-leftion ay malapit na nauugnay sa pag-uuri nito.

Pag-uuri ng talamak na bituka ng bituka

Dynamic (functional) sagabal

Spastic

Paralitiko

Mekanikal na sagabal

Sa pamamagitan ng mekanismo ng pag-unlad

Pundasyon(Paglabag, pagbagsak, pagbuo ng node)

Nakahahadlang(Pagsabog ng isang tumor, banyagang katawan, Kalov o Gallstone, Phytobesoar, Club Askarid)

Magkakahalo(Invagination, malagkit)

Sa mga tuntunin ng mga obstacle

Mataas(Simple)

Mababa(Tolstock)

Para sa pathological kondisyon na ito, ang pinaka-angkop na pag-uuri ng morpho-functional ay pinaka-angkop, ayon sa kung saan dahil sa paglitaw, ito ay kaugalian na maglaan ng dynamic (functional) at mekanikal na bituka sagabal. Sa pamamagitan ng dynamic na sagabal, ang motor function ng bituka pader ay nabalisa, walang mekanikal pre-pod upang itaguyod ang bituka nilalaman. Dalawang uri ng dynamic na sagabal ang nakikilala: spasticat paralitiko.

Mekanikal na sagabalito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng occlusion ng bituka tube sa anumang antas, na tumutukoy sa disorder ng bituka transit. Kasabay nito, ang impassability ay sa panimula ng dibisyon ng kakatwa at tagal ng bituka. Para sa pagwawalang-kilosprimarysiya ay naghihirap mula sa sirkulasyon ng dugo na kasangkot sa pathological na proseso ng sektor ng bituka. Ito ay dahil sa lamutak ng mga sisidlan ng almusal, dahil sa paglabag, baybayin o node na pagbuo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng gangrene ng bituka sa panahon ng ilang oras). Para sa burbumental intestinal obstruction.sirkulasyon ng dugo na matatagpuan sa itaas ng mga obstacle (nangungunang) seksyon ng bituka pangalawangmay kaugnayan sa interpretasyon nito ng bituka nilalaman. Iyon ang dahilan kung bakit ang nekrosis ay posible sa panahon ng taguan, ngunit para sa pag-unlad nito ay nangangailangan ng hindi ilang oras, at ilang araw. Ang obstrument ay maaaring sanhi ng malignant at benign tumor, wheelchair at apdo bato, banyagang katawan, ascaris. To. mixed Forms.ang mekanikal na sagabal ay kinabibilangan ng invagination, kung saan ang bowlage ng mga bituka ay kasangkot sa invaginate, at ang malagkit na di-negotiability, na maaaring magpatuloy sa pamamagitan ng uri ng pagwawalang-kilos (compression ng pagsasama ng bituka na may mesenter) at sa pamamagitan ng uri ng taguan (ang pagsasama ng bituka sa anyo ng "doubles").

Ang diagnostic at therapeutic taktika ay nakasalalay sa lokalisasyon ng balakid sa bituka, na may kaugnayan dito, ang antas ng sagabal ay nakikilala: mataas(manipis) at mababa(Tolsoke) sagabal.

Sa ating bansa, ang dalas ng talamak na bituka ng bituka ay humigit-kumulang na 5 tao bawat 100 libu-libong populasyon, at may kaugnayan sa kagyat na kirurhiko sakit - hanggang sa 5%. Kasabay nito, sa pamamagitan ng malalang mga kinalabasan sa ganap na mga numero, ang patolohiya na ito ay naghihiwalay sa unang pangalawang lugar sa lahat ng talamak na sakit ng mga tiyan ng katawan.

Ang talamak na bituka ng bituka ay maaaring mangyari sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit kadalasan ay nangyayari ito sa pagitan ng edad na 30 at 60. Ang katabagan batay sa invagination at ang mga depekto ng pag-unlad ng bituka ay mas madalas na umuunlad sa mga bata, ang mga kakaibang anyo ay higit sa lahat na sinusunod sa mga pasyente na mahigit 40 taong gulang. Ang obstrumental na bituka ng bituka dahil sa proseso ng tumor ay karaniwang nabanggit sa mga pasyente na mas luma kaysa sa 50 taon. Tulad ng dalas ng talamak na bituka nectrotability, depende sa sahig ng pasyente, pagkatapos ay sa mga kababaihan ito ay sinusunod 1.5-2 beses mas madalas kaysa sa mga lalaki, maliban sa malagkit sagabal, kung saan ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa. Ang ganitong uri ng sagabal ay higit sa 50% ng lahat ng mga obserbasyon ng isang ibinigay na kondisyon ng pathological.

Pag-diagnose ng talamak na bituka ng bituka:

Nangungunang mga sintomas ang matinding bituka ng bituka ay sakit ng tiyan, ang kanyang namumulaklak, pagsusuka, pagkaantala at mga gas ng dumi. Mayroon silang iba't ibang antas ng kalubhaan depende sa uri ng sagabal, antas at tagal ng sakit.

Sakitkaraniwan lumitaw nang bigla, anuman ang paggamit ng pagkain, sa anumang oras ng araw, nang walang anumang mga precursor. Ito ay kakaiba sa kanila na may isang grip-kidname character na nauugnay sa mga panahon ng mga gumper sasakyan, nang walang isang malinaw na lokalisasyon sa anumang uri ng lukab ng tiyan. Kapag ang mapanira bituka sagabal sa labas ng hugis-shaped attachment, karaniwang sila ay ganap na nawawala. Ang strengulation obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho ang matinding sakit, pana-panahong nagpapalaki. Kapag sumulong ang sakit, matalas na sakit, bilang isang panuntunan, mag-subscribe sa 2-3 araw, kapag ang peristaltic na aktibidad ng bituka ay huminto, na nagsisilbing isang mahihirap na palatandaan ng prognostic. Paralytic intestinal obstruction daloy na may pare-pareho ang mapurol na paining sakit sa tiyan.

Vomotsa una, ang isang reflex na character ay, na may patuloy na di-passability, ang mga vomit ay kinakatawan ng stagnant na nilalaman ng gastric. Sa huli na panahon, ito ay nagiging matigas, ang mga vomite ay nakuha ng isang wheelchair at amoy dahil sa bagyo pagpaparami ng bituka sticks sa itaas na digestive tract. Ang natatawag na pagsusuka ay ang di-nag-aalinlangan na tanda ng mekanikal na bituka ng bituka, ngunit para sa Uvery diagnosis ng pathological na estado, hindi ito nagkakahalaga ng paghihintay para sa sintomas na ito, dahil madalas itong nagpapahiwatig ng "hindi maiiwasan ng kamatayan" (Mongor). Ang mas mataas na antas ng sagabal, mas maraming ekspedisyon, sa pagsusuka. Sa pagitan ng kanyang pasyente ay nasusuka, ito ay punched sa pamamagitan ng bumping, Ikot. Sa pamamagitan ng isang mababang localization ng balakid sa bituka ng pagsusuka, ito ay nangyayari mamaya at nalikom na may malaking agwat.

Pagkaantala at gas pagkaantala -pathognomonic sign ng bituka sagabal. Ito ay isang maagang sintomas ng mababang sagabal. Sa mataas na karakter nito sa simula ng sakit, lalo na sa ilalim ng impluwensiya ng mga panerimeutikong sukat, maaaring may isang upuan, kung minsan ay maraming, dahil sa pag-alis ng ki-choke, na matatagpuan sa ibaba ng balakid. Kapag ang invagination, duguan discharges minsan lumitaw mula sa posterior pass. Ito ay maaaring maging sanhi ng isang diagnostic error kapag ang talamak bituka sagabal ay kinuha para sa iti.

Anamnesis mahalaga sa matagumpay na diagnosis ng talamak na bituka ng bituka. Inilipat ang mga operasyon sa mga organo ng tiyan, bukas at sarado ang mga pinsala sa tiyan, mga nagpapasiklab na sakit ay kadalasang isang pangunang kailangan para sa paglitaw ng malagkit na bituka. Ang isang indikasyon ng pana-panahong sakit ng tiyan, ang kanyang bloating, rumbling, rumbling chair, lalo na ang alternation ng constipation na may pagtatae, ay maaaring makatulong sa diagnosis ng tumor sagabal sagabal.

Mahalagang tandaan ang katotohanan na ang klinikal na larawan ng mataas na bituka ng bituka ay mas malakas, kasama ang maagang pagdating ng dehydration sympto, binibigkas disorder ng acid-base estado at tubig at electrolyte exchange.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente maaaring ito ay katamtaman o mabigat, na nakasalalay sa hugis, antas at oras na lumipas mula sa simula ng East Intestinal Obstruction. Ang temperatura sa unang panahon ng sakit ay hindi tumaas. Sa kaso ng pagsabog ng pagwawalang-kilos, kapag ang pagbagsak ay wetted, ang temperatura ay maaaring bumaba sa 35 ° C. Sa hinaharap, sa pag-unlad ng isang sistematikong nagpapasiklab na tugon at peritonitis, lumilitaw ang Hy-Petermia. Ang pulso sa simula ng sakit ay hindi nagbabago, ang pagtaas sa yaps ng endotoxicosis at dehydration ay ipinakita ng tachycardia. Ang halatang pagkakaiba sa pagitan ng medyo mababa ang temperatura ng katawan at ang madalas na pulso (sintomas ng nakakalason na gunting) ay nakuha. Ang wika ay nagiging tuyo, ay natatakpan ng isang marumi na pagsalakay.

Inspeksyon ng tiyan ang pasyente na may hinala ng intestinal na hindi kapani-paniwala ay dapat na magsimula sa pagsusuri ng lahat ng posibleng upuan ng gupa,upang ibukod ang kanilang paglabag, bilang sanhi ng paglitaw ng mapanganib na sindrom na ito. Ang espesyal na pansin ay kinakailangan para sa femoral hernias sa mas lumang mga babae. Ang paglabag sa sektor ng bituka nang walang mesen sa isang makitid na gate ng basura ay hindi sinamahan ng binibigkas na lokal na masakit na sensations, kaya ang mga pasyente ay hindi palaging abo ang kanilang sarili habang nagreklamo sila tungkol sa paglitaw ng isang maliit na protrusion sa ibaba ng groin-ki bago ang paglitaw ng mga sintomas ng sagabal.

Maaaring ipahiwatig ng postoperative scars ang ligtas na likas na katangian ng bituka na di-passability. Ang pinaka-pare-pareho ang mga tampok ng panlabas owl ng tiyan.Ang antas nito ay maaaring naiiba, na nakasalalay sa antas ng occlusion at ang tagal ng sakit. Na may mataas na sagabal, maaari itong maging hindi gaanong mahalaga at madalas na walang simetrya kaysa sa mas mababang antas ng mga hadlang, mas maraming sintomas ang ipinahayag. Ang diff-fuze meteorism ay katangian ng paralitiko at mapanira pan-drape sagabal. Bilang isang panuntunan, habang ang sanhi ng sakit ay nagdaragdag, ang mga pagtaas ng bloating.

Maling configuration ng tiyan at ang kawalaan ng simetrya nito mas likas sa kakaibang bituka sagabal. Minsan, lalo na sa mga pasyente ng pagsusulit, sa pamamagitan ng dingding ng tiyan posible na makita ang isa o higit pa sa mga bituka ng bituka, pana-panahong peristallation.

Nakikitang peristalistic- Ang undoubted sign ng mekanikal necroson ng bituka. Ito ay karaniwang tinutukoy sa pamamagitan ng dahan-dahan pagbuo ng mapanira tumor sagabal, kapag ang mga kalamnan ng bituka nangungunang departamento ay may oras para sa hyper-trophist.

Ang lokal na bloating habang napapansin sa zone na ito ay namumulaklak na Pet Pan, sa itaas kung saan ang mataas na tympanitis ay tinutukoy (Sintomas valya)- Maagang sintomas ng mekanikal na bituka ng bituka. Kapag sinira ang sigmoid gut, ang bloating ay naisalokal na mas malapit sa kanang hypochondrine, samantalang sa kaliwang rehiyon ng Iliac, iyon ay, kung saan ito ay kadalasang nalalanta, ang bearess ng mga marka ng tiyan (Sintomas ng Shiman).

Palpation. ang tiyan sa panahon ng intergreacy (sa panahon ng kawalan ng hugis ng grapple na sanhi ng hyperperistality) sa pagpapaunlad ng peritonitis, bilang isang panuntunan, ay walang sakit. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng front abdominal wall ay wala, pati na rin ang sintomas ng brush-blubberg. Na may kakaibang sagabal sa lupa ng baybayin ng maliit na bituka, positibo ito sintomas ng Tavenar -biglang lumalaban kapag pinindot ang tiyan pader sa dalawang nakahalang daliri sa ibaba ng pusod sa linya ng linya, iyon ay, kung saan ang ugat ng mesenter nito ay karaniwang inaasahang. Minsan kapag ang palpation, posible upang matukoy ang tumor, ang katawan ng invaginate o nagpapaalab na lumusot na sanhi ng sagabal.

Na may isang squassia (madaling kagulat-gulat ng tiyan) maaari mong marinig ang "ang ingay ng splash" - sintomas ng skyov.Ang kanyang pagkakakilanlan ay tumutulong sa auscultation ng buhay ng isang wand sa tulong ng isang phoneneoscope habang inilalapat ang mga armas ng mga armas ng anterior tiyan pader sa projection ng bituka bituka loop. Ang pagtuklas ng sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang napakalaki na pag-aalipusta ng bituka ng bituka, masikip na likido at puno ng gas. Ang sintomas na ito na may maraming posibilidad ay nagpapahiwatig ng mekanikal na sagabal na karakter.

Percussion.pinapayagan kang matukoy ang mga limitadong lugar ng mga dusty zone, na tumutugma sa lokasyon ng bituka na puno ng isang likidong buto na direktang katabi ng pader ng tiyan. Ang mga Dutch na site na ito ay hindi nagbabago ng kanilang posisyon kapag binabaling ang pasyente kaysa naiiba mula sa kalungkutan dahil sa pagbubuhos sa libreng cavity ng tiyan. Nakita din ang dullness sa ibabaw ng tumor, nagpapaalab na lumusot o invaginate ng bituka.

Auscultation.ang tiyan, ayon sa pagsasalita ng aming mga guro sa kirurhiko, ay kinakailangan upang "marinig ang ingay ng prinsipyo at ang katahimikan - mabuti," (Mondor). Sa unang panahon ng bituka ng bituka, ang nagri-ring na resonating peristalistic ay nakinig, na sinamahan ng hitsura o pagpapahusay ng sakit ng tiyan. Minsan maaari mong mahuli ang "ingay ng bumabagsak na drop" (Sintomas ng spaskukotsky - wilms)matapos ang mga tunog ng pagsasalin ng likido sa nakaunat na mga loop ng bituka. Ang Peristaltics ay maaaring sanhi o reinforced sa pamamagitan ng pagwawasak ng tiyan pader o kanyang palpation. Bilang ang sagabal at mga palugit ng daanan, ang ingay ng cabin ay naging maikli, bihira, at mas mataas na mga tono. Sa huli na panahon, ang lahat ng mga phenomena ng tunog ay unti-unting nawawala at "patay (libingan) katahimikan" ay walang alinlangan isang nagbabala na tanda ng pagtalima. Sa panahong ito, na may matalim na bloating, posible na makinig sa malawak na peristaltik sa itaas nito, at ang mga respiratory noises at ang mga tonelada, na hindi isinasagawa sa pamantayan sa tiyan.

Pag-aaral ng pasyente na may talamak na bituka obstruction obligatoryo - ngunit dapat na supplemented finger Rectal Research.Sa kasong ito, posible upang matukoy ang "mga cartoons", ang tumor ng tumbong, ang ulo ng invaginate at bakas ng dugo. Ang isang mahalagang diagnostic sign ng mababang makapal-kasalukuyang sagabal, tinutukoy ng Rectal Research, ay atony anal obsis at isang lobo namumulaklak walang laman ampoule ng tumbong (sintomas ng Obukhov Hospital,inilarawan ni I.I. Griyego). Ang ganitong uri ng sagabal ay likas din ang sintomas ng MENOFEL.pagkatapos ng mababang kapasidad ng distal na departamento ng bituka kapag nagtatakda ng siphon enema. Kasabay nito, hindi hihigit sa 500-700 ML ng tubig ang maaaring ipakilala sa tumbong.

Ang mga klinikal na manifestations ng sagabal ay depende hindi lamang sa uri at antas ng occlusion ng bituka ng bituka, kundi pati na rin mula sa phase (yugto) ng pathological na proseso. Ito ay kaugalian na maglaan ng tatlong yugto ng talamak na bituka.

1. Paunang -ang yugto ng mga lokal na manifestations ng isang talamak na paglabag sa tag na talata ng Ki-swinning mula 2 hanggang 12 oras, depende sa anyo ng sagabal. Sa panahong ito, ang sakit na sindrom at mga lokal na sintomas mula sa tiyan ay pinangungunahan.

2. Nasa pagitan -stage of imaginary well-being, characterizing, sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak intestinal kakulangan, water-electrolyte disorder at endotoxmia. Karaniwang patuloy ito mula 12 hanggang 36 na oras. Sa yugtong ito, ang sakit ay nawawala ang hugis ng hugis nito, nagiging pare-pareho at mas matindi. Ang tiyan ay magiging napakalakas, ang bituka peristalste ay nagpapahina, ang "splash noise" ay nakinig. Ang mga dumi at gas ay kumpletong pagkaantala.

3. Huli -ang yugto ng peritonitis at malubhang tiyan sepsis, ay madalas na tinatawag itong terminal yugto, na hindi malayo sa katotohanan. Siya ay 36 oras mula sa simula ng sakit. Para sa panahong ito, ang pagpapakita ng malubhang sistema ng nagpapasiklab na tugon, ang paglitaw ng polyorgan dysfunction at kakulangan, binibigkas ang pagkalasing at pag-aalis ng tubig, pati na rin ang mga progresibong hemodynamic disorder. Ang tiyan ay makabuluhang nabawasan, ang peristalistic ay hindi nakinig, ang mga sintomas ng peritoneyal ay tinutukoy.

Instrumental diagnostic.

Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan sa pananaliksik sa pinaghihinalaang bituka ng bituka ay inilaan para sa parehong kumpirmasyon ng diagnosis at upang linawin ang antas at mga sanhi ng pag-unlad ng pathological na estado.

X-Ray Study.ito ay nananatiling pangunahing espesyal na paraan para sa pag-diagnose ng talamak na bituka ng bituka. Dapat itong isagawa sa pinakamaliit na hinala ng estado na ito. Bilang isang panuntunan, unang magsagawa ng pangkalahatang-ideya ng X-ray (-Grafic)) Mga guhit ng tiyan. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring maipahayag:

1. Bituka arches.mayroong kapag ang maliit na bituka ay tinatawag na namumulaklak sa pamamagitan ng mga gas, habang nasa mas mababang mga tuhod ang arcade ay makikita ng pahalang na antas ng likido, ang lapad ng kung saan ay mas mababa sa taas ng haligi ng gas. Kinikilala nila ang pagmamay-ari ng gas sa itaas ng bituka na likido na nilalaman at karaniwan, bilang isang panuntunan, sa mga mas maaga na mga stake ng sagabal.

2. Bowls Kloibera. - Pahalang na antas ng likido na may Cuud-Loose Enlightenment (gas) sa itaas ng mga ito, na may hitsura ng ilalim ng mangkok na inverted up. Kung ang lapad ng antas ng likido ay lumampas sa taas ng gas bubble, malamang na ito ay naisalokal sa maliit na bituka.

Suriin ang radiograpo ng lukab ng tiyan. Indexkey antas ng likido at bowber bowls.

Ang pagkalat ng vertical na laki ng mangkok ay nagpapatotoo sa lokalisasyon ng antas sa colon. Sa mga kondisyon ng strategic abstruction, ang sim-ptode na ito ay maaaring lumitaw pagkatapos ng 1 oras, at sa panahon ng obstrultational impassableness - pagkatapos ng 3-5 oras mula sa sandali ng sakit. Sa kaso ng fine-defone necrosis, ang bilang ng mga tasa ay naiiba, kung minsan maaari nilang tangkilikin ang isa sa isa sa anyo ng isang stepped hagdanan. Ang mababang surveillance ng Tolstock sa huli na mga petsa ay maaaring magpakita ng kapwa sa mga antas ng makapal na balat at pinong. Ang lokasyon ng clabeber bowls sa isang antas sa isang bituka loop ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malalim na passer ng bituka at katangian ng mga late yugto ng talamak metropolitan o paralytic bituka sagabal.

3. Sintomas ng perisinessess(Ang transverse pagkahapo ng bituka sa anyo ng isang stretch spring) ay matatagpuan sa mataas na bituka impssalaableneness at nauugnay sa isang edema at isang stretching ng isang turntable, pagkakaroon ng mataas na ciroral folds ng mauhog lamad.

X-ray-contrast study. ang gastrointestinal tract ay inilalapat sa kahirapan sa diagnosis ng bituka sagabal.

Depende sa tinatayang antas ng bituka ng bituka, ang suspensyon ng barium ay ibinigay sa bawat OS (mga palatandaan ng mataas na martultong hindi maipapinsala), o pinangangasiwaan gamit ang enema (mababang sintomas ng sagabal). Ang paggamit ng bibig ng isang X-ray-contrast na gamot (sa isang dami ng mga 50 ML) ay nagpapahiwatig paulit-ulit (dynamic) na pag-aaral ng Pas-Saza Bariy.Ang kanyang pagkaantala sa loob ng 6 na oras sa tiyan at 12 oras - sa maliit na bituka, nagbibigay ito ng dahilan upang maghinala ng isang paglabag sa patency o motor bituka aktibidad. Sa mekanikal na sagabal, ang nakabubuti na masa sa ibaba ng balakid ay hindi dumating.

Emergency irrigoscopy.ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang tagal ng Tolstoy Kish-ki tumor, at din upang makita sintomas ng trident -mag-sign ng Ileocecal Invagination.

Irrigoscopy. Ang tumor ng pababang colon na may nalutas na bituka ng bituka.

Colonoscopy sa kasalukuyan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa napapanahong diyagnosis at paggamot ng tumor makapal na sagabal. Ang Poshe-lesm, na ginawa gamit ang therapeutic purpose, distal (discharge) na lugar ng bituka ay nalinis mula sa mga residues ng mga cart, na ginagawang posible na kumuha ng isang buong endoscopic na pag-aaral. Ang kanyang paghawak ay posible hindi lamang upang tumpak na lokalisahin ang pathological na proseso, kundi pati na rin upang maisagawa ang intubation ng makitid na bahagi ng bituka, sa gayon malutas ang mga phenomena ng elder na sagabal at magsagawa ng kirurhiko panghihimasok sa oncological disease sa mas kanais-nais na mga kondisyon.

Ultrasound Procedure. ang cavity ng tiyan ay may maliit na diagnostic na kakayahan sa talamak na bituka na di-kakayahang makita dahil sa malubhang pneumation ng bituka, na kumplikado sa visualization ng mga organo ng tiyan. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang tumor sa isang colon, inflammatory infiltration o isang invaginate ulo.

Ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na bituka ng bituka ay maaaring sundin ng iba't ibang sakit. Ang mga paraan upang ibukod ang di-kirurhiko patolohiya ay tinalakay sa mga kabanata I at II ng RU-AVDA. Ito ay mahalaga sa panimula na lahat ng matalim na sakit sa kirurhikoang mga organo ng tiyan ng lukab ng tiyan, na tumutukoy sa posibilidad ng pag-unlad ng peritonitis, magpatuloy sa phenomena ng paralitiko na bituka sagabal.Kung ang surgeon ay diagnosis ng karaniwang perita thread, pagkatapos bago ang pagtitistis (ito ay sapilitan sa kasong ito) ay hindi mahalaga upang malaman: kung ito ay sanhi ng mekanikal bituka sagabal, o siya mismo ay ang sanhi ng malubhang dynamic na sagabal. Ito ay magiging malinaw sa panahon ng intraoperative audit ng cavity ng tiyan. Ito ay mas mahalaga upang bumuo ng sapat na diagnostic at therapeutic taktika upang matukoy (natural, bago ang pag-unlad ng peritonitis), isang siruhano ay natutugunan ng isang kakaiba o obstructive (1), mataas o mababa (2) at, sa wakas, na may isang mekanikal o dynamic (2) 3). Ang tugon sa mga tanong na ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa siruhano.

1. Foundation o obtol na sagabal? Sa harap ng inspeksyon, ang paglabag sa panlabas na tiyan hernias ay dapat na hindi kasama, bilang mga sanhi ng kakaibang sagabal. Kung nakita ang paglabag (tingnan ang Kabanata VI), ang emergency surgery ay dapat gumanap nang walang partikular na insulentong nakatulong.

Sa estratehikong kalikasan ng sagabal na dulot ng dami ng priyoridad, ang pormasyon ng pagpupulong o panloob na paglabag, ay nagpapahiwatig ng pagpapahayag ng patuloy na pananakit, na maaaring lumakas sa mga oras, ngunit hindi sila pumasa sa kalahati. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka mula sa simula ng kaluluwa at medyo madalas na kawalaan ng simetrya ng tiyan. Ang kondisyon ng mga pasyente ay pro-gressing at mabilis na lumala, walang mga "light" na agwat.

2. Mataas o mababang sagabal? Ang sagot sa tanong na ito ay mahalaga hindi bababa sa dahil ang paraan ng X-ray-contrast pananaliksik ay depende sa ito (dynamic na pagmamasid ng pagpasa ng barium suspension

o irrigoscopy). Ang mataas na sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maagang at madalas na pagsusuka, ang natitirang gas at ang pagkakaroon ng isang upuan sa unang orasan ng sakit, mabilis na pag-aalis ng tubig ng pasyente (dry skin cover na may isang sloppy sa pamamagitan ng tour, isang pagbaba sa halaga ng pinaghiwalay na ihi, mababang CVD, mataas na hematocrit). Para sa kanya, ang lokal na meteorismo at SIM-PTT ng Valya ay mas karaniwang. Kapag tinitingnan ang mga radiograph, ang mga antas ng fine-cast ay tinukoy (na may pangingibabaw ng pahalang na sukat ng cubebeer bowl sa vertical). Ang mababang-binded na sagabal ay ipinakita ng isang bihirang pagsusuka, makabuluhang mas malinaw na mga palatandaan ng dehydrate, positibong sintomas ng Mandal at Obukhov karamihan. Sa survey radiograph, ang mga antas ng makapal na kasalukuyang ay nakikita (maaari silang isama sa sublictic sa panahon ng pangmatagalang tagal ng bituka).

3. Mekanikal o dynamic na sagabal? Desisyonang gawaing ito ay hindi lamang mahirap, kundi pati na rin ang lubos na pananagutan. Ang dynamic na sagabal mismo ay karaniwang hindi nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko. Bukod dito, ang hindi makatwirang operasyon ay maaari lamang mapalubha. Sa kabilang banda, na may mekanikal na sagabal, bilang isang panuntunan, ay ipinapakita sa pagpapatakbo ng paggamot.

Ang panimulang punto ng kaugalian diagnosis sa kasong ito ay ang mga tampok ng sakit syndrome. Sa kasamaang palad, ang dynamic na sagabal ay maaaring magpakita ng kanilang sarili parehong hugis ng grapple (spastic) at bobo pagbubukas constants (pares ki-chonen) sakit. Bukod dito, ang dynamic na sagabal, sinamahan-pagbibigay, halimbawa, ang isang mahabang di-bubbling atake ng haligi ng bato, ay maaaring pumunta mula sa isang malagkit na pagtingin sa paralytic. Siyempre, ang pagsusuka ay dapat na mas malinaw sa mekanikal na sagabal, ngunit ang mabigat na paresis ng gastrointestinal tract ay sinamahan din ng isang masaganang halaga ng walang pag-unlad na paglabas mula sa tiyan, sa isang kababalaghan ng mga antas ng bituka sa isang rhythmographic radiograph. Ito ay pangunahing tumutukoy sa. acute pancreatitis.Ang binibigkas na pangmatagalang paresis ng tiyan at ang mga bituka ay likas sa sakit na ito, na sa mga surgeon ay may isang walang kapararakan na panuntunan: sa lahat ng mga kaso, ang sub-view sa intestinal na sagabal ay dapat suriin ng ihi sa disa-pelvis. Ang simpleng pagsubok na ito ay kadalasang ang tanging paraan upang maiwasan ang hindi kinakailangang laparotomy. Ang lokal na meteorismo, ang mga sintomas ng Valya, ang Mandine at Obukhov Hospital ay likas lamang sa mekanikal na sagabal. Sa kabilang banda, ang diffuse meteorism at ang kawalan ng mga volume ng sympas ay hindi ibubukod ang availability nito.

Katulad na diagnostic uncertainty: mayroong isang pasyente di-nomic o mekanikal na sagabal, katangian ng pathological kondisyon na ito. Iyon ang dahilan kung bakit sa maraming mga kaso resort sa konserbatibong paggamot nang walang isang pangwakas na diagnosis at walang ang huling solusyon sa isyu ng mga indications para sa emergency operasyon.

Paggamot ng talamak na bituka ng bituka:

Dahil ang bituka ng bituka ay isang komplikasyon ng iba't ibang sakit, hindi, at maaaring magkaroon ng isang paraan ng paggamot nito. Kasabay nito, ang mga prinsipyo ng therapeutic na mga panukala sa parehong oras ng isang pathological room ay sapat na uniporme. Maaari silang mabuo tulad ng sumusunod.

1. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sagabal ay dapat na urged na maospital sa isang kirurhiko ospital. Ang mga deadline para sa pagtanggap ng naturang mga pasyente sa mga therapeutic institusyon ay higit na itinakda ng pro-gnosis at ang kinalabasan ng sakit. Ang mamaya ang mga pasyente na may talamak na bituka ng bituka ay naospital, mas mataas ang antas ng mortalidad.

2. Ang lahat ng mga uri ng pagwawalang-kilos ng bituka ng bituka, tulad ng anumang uri ng intestinal obtudation, kumplikado sa pamamagitan ng peritonitis ay nangangailangan ng kagyat na operasyon ng kirurhiko. Dahil sa malubhang estado ng mga pasyente, maikli lamang (hindi hihigit sa 1.5-2 oras) ang intensive preoperative preparation ay maaaring makatwiran.

3. Ang dynamic na bituka ng bituka ay napapailalim sa konserbatibong paggamot,dahil ang kirurhiko interbensyon mismo ay humahantong sa paglitaw o paglala ng bituka ng passer.

4. Ang mga pagdududa tungkol sa diagnosis ng mekanikal na bituka ng bituka sa kawalan ng mga sintomas ng peritoney ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa konserbatibong paggamot. Ito ay titigil sa dynamic na di-permeability, inaalis ang ilang mga uri ng mekanikal, nagsisilbing preoperative paghahanda sa mga kaso kung saan hindi pinahihintulutan ang pathological condition na ito sa ilalim ng impluwensya ng mga panterapeutikong hakbang.

5. Ang konserbatibong paggamot ay hindi dapat maglingkod bilang isang dahilan para sa walang batayang pagkaantala ng operasyon ng kirurhiko, kung ang pangangailangan para sa pagpapatupad nito ay nagsimula na. Ang pagbaba sa mortalidad sa bituka necotility ay maaaring ibigay, una sa lahat, aktibong taktika sa pagtitistis.

6. Ang kirurhiko paggamot ng mekanikal bituka sagabal assumes persopent postoperative therapy ng tubig-electro-liting disorder, endogenous pagkalasing at isang gastrointestinal tract, na maaaring maging sanhi ng mga pasyente sa kamatayan kahit na pagkatapos eliminating ang balakid sa pagpasa ng bituka nilalaman.

Konserbatibong paggamot dapat itong tunay na maimpluwensyahan ang mga link ng pathogenesis ng bituka na sagabal. Ang mga prinsipyo ay ang mga sumusunod. Una,ang decompression ng proximal departments ng gastrointestinal tract ay dapat na ibinigay sa pamamagitan ng aspiration ng nilalaman sa pamamagitan ng nasogastric o disparity ng probe (naka-install sa panahon ng pagpapatakbo interbensyon) probe. Ang pagbabalangkas ng paglilinis at siphon enema sa kanilang pagiging epektibo ("erosion" ng mga siksik na kariton) ay posible upang alisan ng laman ang colon, na matatagpuan sa itaas ng mga hadlang at, sa ilang mga kaso, malutas ang sagabal. Sa tumor mataba sagabal, ang intubation ng makitid na lugar ng bituka ay kanais-nais para sa pagbaba ng nangungunang departamento. Pangalawa,ang pagwawasto ng tubig at electrolyte disorder at ang pag-aalis ng hypovolemia ay kinakailangan. Ang mga pangkalahatang gawi ng mga katulad na therapy ay itinakda sa Kabanata III, dito lamang namin tandaan na ang dami ng pagbubuhos therapy na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng Fed at Diurea (ang catheterization ng isa sa mga sentral veins at ang pagkakaroon ng isang catheter sa pantog) ay dapat na hindi bababa sa 3-4 liters. Siguraduhin na palitan ang kakulangan ng potasa, dahil ito ay nag-aambag sa paglala ng bituka ng kotse. Pangatlo,upang maalis ang mga sakit sa hemodynamic, ang pagtanggal ng sapat na rehydration ay dapat gamitin ng rheologically active agent - Refooliglukin, pentoxifyllin, atbp. Ikaapatang mismong normalisasyon ng balanse ng protina ay kanais-nais gamit ang pagsasalin ng protina hydrolyzes, isang halo ng amino acids, albumin, protina, at sa mga kaso ng alisan ng tubig - plasma ng dugo. Ikalimadapat itong maimpluwensiyahan ng aktibidad ng peri-standardist ng bituka: na may pinahusay na peristalistic at grapple-shaped pains sa tiyan, antispasmodics (atropine, platificimylinlin, ngunit-shlu, atbp.) Ay inireseta, sa paresis - paraan ng stimulating motor- kakayahan sa paglisan ng isang bituka ng bituka: intravenous administrasyon ng isang hy-pertonic solution sodium chloride (sa rate ng 1 ML / kg ng timbang ng katawan ng pasyente), gangliplockers, prozerne, ulitid, polyhydric alcohols, halimbawa, sorbitol, bernard currents sa front abdominal wall). At, on-end, huling bagay(Sa pagkakasunud-sunod, ngunit hindi sa pamamagitan ng kahulugan), ang mga panukala ay mahalaga, na nagbibigay ng detoxification at pag-iwas sa purulent-septic complications. Sa layuning ito, bukod sa pagsasalin ng mga malaking halaga ng likido, kailangan mong gamitin ang pagbubuhos ng mababang-melt-lary compounds (hemodez, sorbitol, mannitol, atbp.) At antibacterial agent.

Konserbatibong therapy, bilang isang panuntunan, hihinto ang dynamic na necrotability (posible upang malutas ang ilang mga uri ng mekanikal necrotability: coprostase, invagination, baybayin ng sigmoid intestine, atbp.). Ito ang papel na ginagampanan ng diagnostic at therapeutic agent. Kung ang phenomena ng sagabal ay hindi pinapayagan, ang therapy gumanap ay isang sukatan ng preoperative paghahanda, kaya kinakailangan sa isang patho-hypical kondisyon.

Pagpapatakbo ng paggamot ang talamak na bituka ng bituka ay nagmumungkahi ng isang kirurhiko solusyon susunod na nakapagpapagaling na problema.

1. Pag-aalis ng mga hadlang sa pagpasa ng nilalaman ng bituka.

2. Liquidation (kung posible) ng sakit na humantong sa pag-unlad ng pathological estado.

3. Pagganap ng bituka resection sa hindi pagkakasundo nito.

4. Pag-iwas sa mga palugit ng endotoxisosis sa postoperative period.

5. Pag-iwas sa pag-ulit ng sagabal.

Isaalang-alang ang halaga ng mga gawaing ito at ang posibilidad ng paglutas sa kanila. Pag-aalis ng isang mekanikal na balakidang kapansanan ng bituka ng bituka ay dapat isaalang-alang bilang pangunahing layunin ng interbensyon sa pagpapatakbo. Ang kirurhiko allowance ay maaaring naiiba at, sa isip, hindi lamang inaalis ang sagabal, ngunit at tinatanggal ang bayad,tiyak na ito, iyon ay, sabay na malulutas ang dalawa sa mga nabanggit na gawain.

Ang isang halimbawa ng naturang mga interbensyon ay maaaring resection ng isang bitmide bituka kasama ang isang tumor dahil sa mababang mapanira hindi kapansin-pansin, ang pag-aalis ng pagwawalang-kilos sagabal sa batayan ng lupa ng panlabas na tiyan hernia sa pamamagitan ng hangal, na sinusundan ng plastic pagtuturo ng hernial gate , atbp. Kasabay nito, ang tulad radikal na interbensyon ay hindi palaging magagawa dahil sa kalubhaan ng estado ng masakit at ang likas na katangian ng mga bituka pagbabago. Kaya, sa tumor makapal-wing sagabal, ang siruhano ay maaaring sapilitang upang limitahan lamang ang sarili sa pagpapataw ng double-rich colostomas sa itaas ng balakid, ipagpaliban ang pagwawasto ng bituka para sa isang habang (sa ikalawang yugto), kapag ang kurso Ang naturang traumatikong interbensyon ay posible sa pakikipagtitiis ng pasyente at bituka. Bukod dito, kung minsan ang pagpapataw ng intercircuit anastomosis at / o pagsasara ng colostomas ay dapat gumanap sa panahon ng ikatlong yugto ng kirurhiko paggamot.

Sa panahon ng operasyon pagtitistis, bilang karagdagan sa pag-aalis ng sagabal ng dolyar suriin ang estado ng bituka,nekrosis na kung saan ay sinusunod parehong sa kakaiba at ang karaniwang likas na katangian ng pathological estado. Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng posibilidad ng posibilidad ng mga bituka ay inilarawan sa ibaba, narito lamang namin ipahiwatig na ang gawaing ito ay napakahalaga, dahil ang natitira sa cavity ng tiyan ng nectrotic bituka ay isang pasyente sa kamatayan mula sa peritonitis at tiyan sepsis.

Pag-aalis ng sagabal sa pamamagitan ng radikal o pampakalma opera, ang siruhano ay hindi makukumpleto ang interbensyon dito. Kailangan niya eva-panatilihin ang mga nilalaman ng mga pinuno ng bituka,dahil ang pagbawi sa postoperative period ng peristaltics at pagsipsip mula sa lumen ng bituka ng nakakalason na nilalaman ay magdudulot ng paglala ng endotock na pitong may pinakamaraming malungkot para sa pasyente at siruhano. Sa kasalukuyang oras, ang paraan ng pagpili sa paglutas ng problemang ito ay dapat isaalang-alang na isama sa bituka sa pamamagitan ng ilong gumagalaw, lalamunan, esophagus at isang jelly-dock; Sa tulong ng gastrostomy, cepotomas o sa pamamagitan ng hulihan pass. Ang pro-code na ito ay nagbibigay ng pagtanggal ng nakakalason na nilalaman at alisin ang mga epekto ng kawali ng gastrointestinal tract, parehong sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Pagkumpleto ng operasyon, dapat isipin ng siruhano kung nagbabanta ang pasyente recurney obstruction.Kung ito ay malamang, kailangan niyang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang ganitong pagkakataon. Sa pagkakaroon ng isang halimbawa, maaari kang magbigay ng isang circuit ng isang sigmoid bituka, na kung sino ang mga tala sa dolichosigma. Ang pagkabata (umiikot) ng baybayin ay nag-aalis ng di-patency, ngunit talagang hindi ibinukod ang kanyang pag-uulit, kung minsan ito ay muli sa malapit na postoperative period. Samakatuwid, kung pinapayagan nito ang kondisyon ng pasyente (at ang mga bituka nito), ang permetolohikal na pagputol ng insestine ng sigmoid ay dapat isagawa (radikal na operasyon, na inaalis ang posibilidad ng pag-ulit ng estado na ito). Kung imposible, ang siruhano ay dapat gumawa ng palliative interference: ang pagkakatay ng mga Sobbers, na nagdudulot ng mga leading at discharge na deposito ng mga bituka at posible upang masira ang mesosigmoplation o sigmoplexion (pagkatapos-mas mababa ang kanais-nais, dahil ang dilated intestine ay Sa beta ito ay puno ng isang goma ng mga seams, at kung minsan ay panloob na paglabag). Ang mga tiyak na pagkilos ng siruhano para sa pag-iwas sa di-passability na pagbabalik ay nakasalalay sa dahilan nito, ihaharap sila sa ibaba.

Pagkatapos ng pagsasaalang-alang ng mga estratehikong gawain ng kirurhiko paggamot ng di-passability, binabaling namin ang mga isyu ng pantaktika, na nagmumungkahi ng isang paglalarawan ng mga teknikal na diskarte para sa paglutas ng mga naunang therapeutic na gawain. Ang mga pangunahing sandali ng interbensyon sa pagpapatakbo na may di-negosyante ng bituka ay maaaring isaalang-alang bilang mga sumusunod:

1. Anesthetic support.

2. Pag-access sa kirurhiko.

3. Pag-audit ng cavity ng tiyan upang makita ang sanhi ng mekanikal na sagabal.

4. Ipinapanumbalik ang pagpasa ng bituka na nilalaman o paglabas nito sa labas.

5. Pagtatasa ng bituka sigla.

6. Mga Debtra ng bituka ayon sa patotoo.

7. Ang pagpapataw ng interchess anastoosis.

8. Drainage (intubation) ng bituka.

9. Sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

10. Pagsara sa operating room.

Ang pagpapatakbo ng paggamot ng talamak na bituka ng bituka ay nagmumungkahi intubation endotracheal anesthesia na may mga relaxants ng kalamnan(Para sa mga detalye ng anesthesiological support para sa mga operasyon, tingnan ang Kabanata III). Gumawa ng isang malawak na median laparotomy. Ito accessito ay kinakailangan sa pagsusumite ng karamihan ng mga kaso, dahil sa karagdagan sa rebisyon ng buong bituka sa panahon ng interbensyon, ito ay madalas na kinakailangan upang makabuo ng malawak na re-zection at intubation, pati na rin ang rehabilitasyon at paagusan ng cavity ng tiyan.

Ang autopsy ng cavity ng tiyan ay dapat na maingat na maisagawa, lalo na sa paulit-ulit na operasyon ng tiyan (na kadalasan ay nasa malagkit na di-passability). Random na pinsala at pagbubukas ng lumen ng masakit na dilat na nangungunang bituka, madalas na naayos sa front abdominal wall, ay puno ng pinaka-hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Dahil sa kontaminasyon ng lukab ng tiyan at opera-sugat, ang mataas na pathogenic strains ng bituka microflora ay lubos na madaling pag-unlad ng purulent peritonitis at septic (madalas anaerobic) phlegmons ng isang ne-bihirang tiyan pader. Samakatuwid, upang buksan ang lukab ng tiyan ay mas mabuti sa labas ng postoperative scar.

Matapos ang paglisan ng trapiko (sa likas na katangian nito, posible na humigit-kumulang na tuyo ang kalubhaan ng pathological na proseso: ang serous exudate ay tipikal para sa unang panahon ng sagabal, hemorrhagic na katibayan ng sirkulasyon ng dugo disorder sa bituka pader, marumi-kayumanggi - Tungkol sa bituka nekrosis) Gumawa ng isang novocaine blockade ng root mesentery parehong transverse colon. Upang gawin ito, gamitin ang 250-300 ML ng 0.25% na solusyon sa novocaine.

Pag-audit ng cavity ng tiyandapat ihayag ang tumpak na lokalisasyon ng bituka na di-passability at ang dahilan nito. Tinatayang tungkol sa lokasyon ng zone na ito ay hinuhusgahan ng estado ng bituka: Sa itaas ng balakid sa pagpapakilala ng bituka, ay umaapaw sa gas at likidong nilalaman, ang pader nito ay karaniwang nipis at iba pa mula sa iba pang mga kagawaran (mula sa bugvo-cyanotic marumi -Black color), naglalabas ng bituka ay matatagpuan sa kalagayan sa pag-save, ang mga pader nito sa kawalan ng peritonitis ay hindi meurant. Mahalagang tandaan iyan ang balakid na naging sanhi ng pag-unlad ng mga di-obsolences ay maaaring sa maraming lugar sa iba't ibang antas,iyon ang dahilan kung bakit ito ay kinakailangan upang maingat na siyasatin ang buong bituka: mula sa bolt-nika sa tumbong.

Kadalasan, ang intestinal audit, lalo na sa "inilunsad" na impassment, ay mahirap dahil sa mga namumulaklak na bituka na mga loop, na ang beetle ay bumaba sa lukab ng tiyan. Ito ay hindi katanggap-tanggap sa pag-alis ng oversized, puno ng isang malaking bilang ng mga likido bituka loop sa labas ng cavity ng tiyan dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng kapangyarihan ng dra-lata, maaari silang makabuluhang higpitan ang mesentery, na kung saan ay mas pinalubha upang makagambala ang sirkulasyon ng dugo sa kanila. Sa proseso ng pag-awdit sa bituka, dapat itong maingat na inilipat, enveloping ang mga ito sa isang tuwalya na moistened sa mainit-kaysa sa asin. Dapat itong i-warmed mula sa mga pagtatangka upang i-play ang mga ito pabalik sa lukab ng tiyan, dahil ito ay maaaring humantong sa isang disconnected bituka pader. Sa ganitong mga kaso, ito ay admonable lalo na upang alisan ng laman ang mga nangungunang bituka deposito mula sa gas at likido co-masigasig. Pinakamainam na matupad ang tama intestinal intubation sa pamamagitan ng transnasal administration ng dalawang-lift probe Miller-Ebota,tulad ng pag-unlad ng bituka nilalaman ay naubos na. Ang Nazointal intubation ay nagbibigay-daan sa sapat na pag-audit ng lukab ng tiyan, tinitiyak ang bituka na tinatanggal sa operating table at sa postoperative period.

Magsagawa ng isang nazointestine intu-katawan bilang mga sumusunod. Ang anesthesiologist ay nagiging isang probe sa ilalim ng ilong stroke sa lalamunan, ang esophagus at ang tiyan. Dagdag pa, kinukuha ito ng operating surgeon sa pamamagitan ng dingding ng tiyan at, nagtataguyod sa mga maliliit na curvator, hinahawakan ito sa pamamagitan ng gatekeeper sa dalawang-tape-brutal na bituka hanggang sa dulo ng katangian. Kasunod nito, ang katulong na pag-lift at hawak ang transverse semicircle, at ang siruhano, palpatorically determining sa dulo ng probe, binabawasan ito sa isang ugnayan ng Kish-ku (minsan para sa mga layuning ito ay upang muling pagbuo ng isang conjunction bono). Pagkatapos ang siruhano, ang Nani - ay tinatawag na maliit na bituka sa pagsisiyasat, na nagsasagawa ng eroplano-natutuwa sa balakid, at pagkatapos na alisin ito - sa anggulo ng Ileocecal (Larawan 7.5). Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa sa isang pare-pareho ang feed ng probe anesthesia-log. Mahalaga na tiyakin na ang probe ay hindi nakikibahagi at hindi naging mga singsing sa tiyan o bituka. Ang mga proximal na butas ng probe ay kinakailangang malapit sa tiyan, at hindi sa esophagus, na puno ng aspirasyon ng intestinal na nilalaman. Sa kabilang banda, kung ang lahat ng mga butas ay matatagpuan sa bituka, maaaring mangyari ang isang mapanganib na overflow sa tiyan. Sa RADA, ang mga kaso ay maaaring kinakailangan upang ipakilala ang isang karagdagang (pangalawang) probe sa ito.

Matapos isagawa ang disinfectal intubation at detection detection, ito ay nagsimula sa upang maalis ito: sila ay tumawid sa mga spike, lumiko outlet o disinoms. Ang pag-aalis ng obstructive necrofty sa ilang mga kaso ay nakamit ng enterotomy, sa iba - sa tulong ng pagputol ng bituka, ang pagpapataw ng bypass anastomosis o colostit.

Pagkatapos alisin ang dahilan para sa mga sumusunod na sagabal suriin ang buhay ng welfare ng bituka,na sa talamak na bituka ng bituka ay isa sa mga pinakamahirap na gawain, ang kinalabasan ng sakit ay maaaring depende sa tamang solusyon. Ang antas ng kalubhaan ng mga pagbabago ng kamangha-manghang balangkas ay tinutukoy lamang pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal at decompression ng bituka.

Ang mga pangunahing palatandaan ng posibilidad ng posibilidad ng bituka ay napanatili ang kulay rosas na kulay, ang pagkakaroon ng peristaltic at pulsation ng gilid vessels ng mesentery. Sa kawalan ng mga palatandaang ito, maliban sa mga kaso ng tahasang gangrene, 150-200 ML ng 0.25% ng render ng Novocaine ay ipinakilala sa mesentery ng maliit na bituka, ito ay tubog na may napkin, moistened na may mainit na pisikal na solusyon. Pagkatapos ng 5-10 minuto, ang hinala ng lagay ng lupa ay muling sinusuri. Ang pagkawala ng asul na kulay ng bituka pader, ang hitsura ng isang natatanging pulsation ng gilid vessels ng mesenter at ang pagpapatuloy ng aktibong peristaltics gawin itong mabubuhay.

Ang unvisual na bituka ay dapat na restado sa loob ng malusog na tisyu.Isinasaalang-alang na ang mga necrotic na pagbabago ay lilitaw muna sa mucous membrane, at ang mga serous cover ay namangha sa susunod na linya at maaaring maliit na nabago sa malawak na nekrosis ng mga bituka, ang resection ay ginawa sa isang sapilitang pagtanggal ng 30-40 cm na naaangkop at 15- 20 cm ng pag-iipon ng mga bituka ng bituka (mula sa mga kakaibang grooves, mga zone ng tagalma, o mula sa mga hangganan ng malinaw na mga pagbabago sa ilong ng ilong). Sa pangmatagalang sagabal, mas malawak na resection ay maaaring mangailangan, ngunit palaging isang naaalis na bahagi ng nangungunang departamento ay dapat na dalawang beses hangga't ang malawak. Anumang mga pagdududa tungkol sa bituka kalakasan sa sagabal ay dapat na hilig Chi-Rurga sa aktibong pagkilos, iyon ay, sa pagputol ng bituka. Kung ang mga pagdududa ay tumutukoy sa malawak na departamento ng bituka, ang pagputol kung saan ang pasyente ay hindi maaaring ilipat, ay maaaring limitado sa pagtanggal ng isang malinaw na necrotic na bahagi ng bituka, ang anastomosis ay hindi nagpapataw, humahantong at pagpapalawak ng bituka ng bituka . Ang sugat ng front abdominal wall ay sutured ng mga bihirang seams sa lahat ng mga layer. Ang kagiliw-giliw na nilalaman sa postoperative period ay na-evacuate ng isang uncointestinal probe. 24 oras pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente laban sa background ng intensive Te-radiation, ang relaparotomy ay ginaganap para muling i-awdit ang kahina-hinala na lugar. Pagpapalaki ng pagiging posible nito (kung kinakailangan, ang paghihimagsik ng bituka ay nakuha), anastomosen ang proximal at distal na dulo ng bituka.

Ang isang mahalagang papel sa paglaban sa endotoxicosis ay kabilang pag-alis ng nakakalason na nilalaman,na natipon sa nangungunang departamento at mga loop ng ki-choke, na tinanggap. Kung mas maaga (sa panahon ng rebisyon) ng intitisyon ng bituka ay hindi ginanap, dapat itong gawin sa sandaling ito. Ang bituka ng bitag ay maaaring makamit sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang pagsisiyasat, o sa pamamagitan ng pag-plug ng mga nilalaman nito sa mga seksyon upang maibalik. Ito ay hindi kanais-nais na gawin ito sa pamamagitan ng enterotomic hole dahil sa panganib ng impeksiyon ng lukab ng tiyan, ngunit kung minsan ay walang ganoong hangal na pagnanasa, imposibleng gawin. Pagkatapos, sa pamamagitan ng enterotomy sa gitna ng isang mabilis na tahi (sa sektor upang matanggal), ang isang makapal na probe ay ibinigay.

Tapos na ang operasyon paghuhugas at pag-draining ng lukab ng tiyan.Na may isang makabuluhang bilang ng exudate at necrotic intensity ng bituka (pagkatapos ng resection) sumusunod alisan ng tubigang lukab ng maliit na pelvis at ang zone na ipinahayag hangga't maaari! Mga sukat (halimbawa, mga channel sa gilid). Dahil sa pangangalaga ng pakete ng Kishuch sa pinakamalapit na postoperative period at ang mas mataas na panganib ng eggentration, ang sugat ng anterior wall ng tiyan ay lumalabas lalo na maingat, layerly. Iminumungkahi na magpataw sa aponeurosis bilang karagdagan sa karaniwan, di-gaano karami ang "8"-tulad ng mga lavasan.

Postoperative management ng mga pasyente. Ang isang tampok ng pinakamalapit na POS-operating period na may talamak na bituka ng bituka ay ang pagpapanatili ng mga bituka ng kotse, mga karamdaman ng tubig-electrolyte, mga karamdaman ng estado ng acid-base, malubhang pagkalasing. Samakatuwid, ang lahat ng mga aktibidad na naglalayong alisin ang mga pathogenetic momen-TOV, na pinasimulan sa panahon ng preoperative at natupad sa panahon ng operasyon, ay dapat magpatuloy pagkatapos ng operasyon. Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas at paggamot ng kotse ng ki-choke ay ang decompression nito. Ito ay epektibong nakamit sa pamamagitan ng mahaba aspiration ng bituka nilalaman sa pamamagitan ng miller-Ebbot probe at, sa isang mas maliit na lawak, ang aspiration ng gastric nilalaman. Ang aspirasyon, na sinamahan ng paghuhugas at paraan ng pumipili ng pag-iilaw ng bituka, ay isinasagawa sa loob ng 3-4 araw, sa pagbawas sa pagkalasing at ang hitsura ng mga aktibong bital na peristal. Para sa oras na ito, ang pasyente ay nasa parenteral nutrisyon. Ang pang-araw-araw na halaga ng pagbubuhos ng media ay hindi bababa sa 3-4 liters.

Ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng bituka ay nagtataguyod ng pagwawasto ng mga karamdaman ng tubig at electrolyte. Anticholinesterase paghahanda (prozerne, ulitid), gangliplockers (dicoline, dicolin, dicoline), hypertensive sodium hypertensive sodium, bernard, paglilinis at mga yunit ng siphon ay ginagamit upang pasiglahin ang munisipal na munisipal na palayaw.

Mahigit sa 75% ng lahat ng mga komplikasyon na bumubuo sa postoperative peer sa mga pasyente na may undergone na operasyon tungkol sa talamak na bituka non-passability ay nauugnay sa impeksiyon (peritonitis, sugat suppuration, niyumatik).

Ano ang dapat makipag-ugnay sa mga doktor kung mayroon kang talamak na bituka ng bituka:

gastronenerologist

Ang isang bagay na nagagalit sa iyo? Gusto mo bang matuto nang mas detalyadong impormasyon tungkol sa talamak na bituka ng bituka, mga sanhi nito, sintomas, pamamaraan ng paggamot at pag-iwas, kurso ng kurso ng sakit at pagtalima ng diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ba ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa doktor - Klinika Euro.lab Laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, matuto ng mga panlabas na palatandaan at makakatulong na matukoy ang sakit sa mga sintomas, ipapayo ka at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. maaari mo ring tumawag sa isang doktor. Klinika Euro.lab Binuksan para sa iyo sa paligid ng orasan.

Paano makipag-ugnay sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili sa iyo ng isang maginhawang araw at isang oras ng pagbisita sa doktor. Ang aming mga coordinate at travel scheme ay ipinahiwatig. Tingnan ang mas detalyadong tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika dito.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagawa ang anumang pananaliksik, tiyaking kunin ang kanilang mga resulta para sa isang konsultasyon sa doktor. Kung ang mga pag-aaral ay hindi natupad, gagawin namin ang lahat ng kailangan mo sa aming klinika o sa aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Ito ay kinakailangan upang maingat na lapitan ang iyong kalusugan bilang isang buo. Ang mga tao ay hindi nagbabayad ng sapat na pansin. mga sintomas ng sakit At hindi napagtanto na ang mga sakit na ito ay maaaring mahalaga. Mayroong maraming mga sakit na sa simula ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa aming katawan, ngunit sa wakas ito ay lumiliko out na, sa kasamaang-palad, sila ay ginagamot masyadong huli. Ang bawat sakit ay may sariling mga tukoy na palatandaan, katangian ng panlabas na manifestations - ang tinatawag na mga sintomas ng sakit. Ang kahulugan ng mga sintomas ay ang unang hakbang sa diagnosis ng mga sakit sa pangkalahatan. Para sa mga ito kailangan mo ng ilang beses sa isang taon kumuha ng isang survey mula sa isang doktorKaya hindi lamang upang maiwasan ang kahila-hilakbot na sakit, kundi pati na rin mapanatili ang isang malusog na isip sa katawan at ang katawan bilang isang buo.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor - gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, maaari kang makakita ng mga sagot sa iyong mga tanong at basahin mga tip para sa pangangalaga. Kung interesado ka sa mga review tungkol sa mga klinika at mga doktor - subukan ang paghahanap ng impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa Medical Portal. Euro.labUpang patuloy na malaman ang pinakabagong mga update ng balita at impormasyon sa site na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Iba pang mga sakit mula sa grupo ng sakit ng gastrointestinal tract:

Paglilinang (abrasion) ngipin

Pinsala sa tiyan

Abdominal Surgical Infection.

Abscess cavity ng bibig

Adenity.

Alkoholiko sakit sa atay.

Alcoholic cirrhosis ng atay

Alveolit.

Nihina ng wantilya - ludwig.

Anesthetics at intensive therapy

Ankylosis ng ngipin

Anomalya ng mga ranggo ng ngipin

Anomalya posisyon ng ngipin

Anomalya ng pag-unlad ng esophagus

Laki ng anomalya at mga hugis

Atresia.

Autimmune hepatitis

Ahalasia cardia.

Ahalasia Foods.

Nasunog ng tiyan

Sakit at Badda Kiari Syndrome.

Viooclusive biennial disease.

Viral hepatitis sa mga pasyente na may CPN na matatagpuan sa talamak na hemodialysis

Viral hepatitis G.

Viral hepatitis ttv.

Panlabas na Ployer Fibrosis (PTT Oral Fibrosis)

Hairy leukoplakia.

Gastroduodenal dumudugo

Gemohromatosis

Heograpikal na wika

Hepatolenticular degeneration (Vilson-Konloadhav Wilson's disease)

Hepatolyenal syndrome (hepatic spleen syndrome)

Hepatorenal syndrome (functional renal failure)

Hepatocellular carcinoma (ICC)

Gingivitis

Hyperplane

Gun hypertrophy (fibromatosis ng adhesion)

Hypercitenosis (periodontitis assimicing)

Pagkain ng pagkain diverticulus.

Ang luslos ng esophageal hole ng diaphragm (sa ilalim)

Diverticulous esophagus binili

Ang mga pagkabigo sa pagpapatakbo ng digestive tract ay maaaring humantong sa mapanganib na mga estado. Ang tungkol sa 3% ng naturang mga kaso sa pagtitistis ng tiyan ay bumubuo sa bituka ng bituka. Ang patolohiya sa mga bata at matatanda ay mabilis na lumalaki, may maraming dahilan para sa hitsura. Na sa unang 6 na oras matapos ang paglitaw ng mga palatandaan ng sakit, ang panganib ng kamatayan ng pasyente ay 3-6%.

Pag-uuri ng bituka ng bituka

Ang patolohiya ay nauugnay sa isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman o chimus sa digestive tract. Iba pang mga pangalan ng sakit: ileus, sagabal. Code of ICD-10 - K56. Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang patolohiya ay nahahati sa 2 uri:

• Primary- May kaugnayan sa mga anomalya ng istraktura ng bituka tube, na lumabas sa sinapupunan. Natanggap sa mga bata sa mga unang taon ng buhay. Sa 33% ng mga bagong panganak, ang patolohiya ay lumalabas dahil sa bituka ng mga bituka ng Mekonia - orihinal na mga feces.
• Pangalawang - Nakuha sakit, bubuo sa ilalim ng impluwensiya ng panlabas na mga kadahilanan.

Sa mga tuntunin ng lokasyon ng lugar ng sagabal, may 2 uri ang patolohiya:

• Mababa- Tow ang malaking bituka, nangyayari 40% ng mga pasyente.
• Matangkad - Simple sagabal, ay 60% ng mga kaso.

Ayon sa mga mekanismo ng pag-unlad, ang Ileus ay nahahati sa mga subspecies:

• Stagnaya - Ang sirkulasyon ng dugo sa mga gastrointestinal organs ay nabalisa.
• Obserbasyon- Nangyayari kapag ang mga bituka ay naharang.
• Magkakahalo - Kabilang dito ang invagination (isang piraso ng bituka tube ay ipinakilala sa isa pang) at malagkit sagabal: bubuo sa magaspang peklat katawan ng tisyu.
• Spastic - Hypertonus ng mga kalamnan sa bituka.
• Paralitiko- Ang lakas ng kilusan ng mga bituka ng bituka ay nabawasan o wala.

Ayon sa epekto sa paggana ng digestive tract, ang 2 anyo ng patolohiya ay nakikilala:

• Puno - Ang sakit ay nagpapakita ng sarili, ang paggalaw ng himus ay imposible.
• Bahagyang- Ang bituka lumen ay bahagyang makitid, ang mga sintomas ng patolohiya ay nabura.

Sa likas na katangian ng daloy, ang bituka ng bituka ay may 2 anyo:

• Talamak - Ang mga sintomas ay lumitaw nang masakit, ang sakit ay malakas, ang estado ay mabilis na lumala. Ang porma ng patolohiya ay mapanganib sa pagkamatay ng pasyente.
• Talamak - Ang sakit ay dahan-dahan na umuunlad, paminsan-minsan ay lumilitaw ang mga pag-ulit, paninigas ng dumi at diarrhea. Kapag nag-block sa bituka, ang patolohiya ay napupunta sa matinding hakbang.

Ang mga rason

Ang pag-unlad ng patolohiya ay batay sa mga sumusunod na mekanismo:

• Dynamic. - Pagkabigo ng mga proseso ng pagbabawas ng bituka ng mga kalamnan. Lumilitaw ang corks corks na magbara sa lumen.
• Mekanikal. - Ang sagabal ay nauugnay sa hitsura ng mga obstacle sa landas ng paggalaw ng cart. Ang balakid ay lumilikha ng mga breakthroughs ng lakas ng loob, buhol, bends.
• Vascular - Lumalaki ito kapag tumigil ang dugo at tisyu upang pumasok sa seksyon ng bituka: nangyayari ang infarction.

Mekanikal.

Ang mga Neprivors ay bumubuo dahil sa mga hadlang sa Hamus (intestinal na nilalaman), na lumilitaw laban sa background ng naturang mga pathology at kundisyon:

• callery at apdo bato;
• tumor ng maliit na pelvis at mga organo ng tiyan - pisilin ang bituka ng bituka;
• banyagang katawan;
• bituka kanser;
• paglabag sa luslos;
• volvulus;
• peklat rods, spike;
• inflection o i-twist ang mga bituka ng bituka, ang kanilang labanan;
• intra-abdominal pressure;
• overeating pagkatapos ng isang mahabang gutom;
• obstrument - pagbara ng bituka lumen.

Dynamic.

Ang patolohiya ay bubuo dahil sa mga paglabag sa intestinal motility, na nangyari sa 2 direksyon: spasm o paralisis. Ang tono ng kalamnan ay nagdaragdag sa ilalim ng impluwensya ng naturang mga kadahilanan:

• banyagang katawan;
• worm;
• colic in kidneys, gallbladder;
• acute pancreatitis;
• pleurisy;
• salmonellosis;
• pinsala sa tiyan;
• pinsala sa nervous system;
• card at pinsala sa utak;
• mga karamdaman sa dugo sa mga sisidlan ng Mesenteria.

Ang dynamic na bituka ng bituka na may paresium o kalamnan paralysis ay bubuo laban sa background ng naturang mga kadahilanan:

• peritonitis (pamamaga ng peritoneum);
• operasyon sa tiyan;
• pagkalason ng morphine, asing-gamot ng mabibigat na riles.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng bituka ng bituka sa mga matatanda at mga bata sa talamak na anyo ay nag-iiba depende sa yugto ng patolohiya:

1. Maagang panahon - ang unang 12 oras mula sa simula ng Ileus. Lumilitaw ang tiyan, isang pakiramdam ng grabidad, matalas na sakit, pagduduwal.
2. Intermediate - sa susunod na 12 oras. Mga palatandaan ng patolohiya pagtaas, pare-pareho ang sakit, pagsusuka madalas, may mga bituka noises.
3. Late - terminal yugto, na arises para sa 2 araw. Ang paghinga ay mabilis, ang temperatura ay lumalaki, ang sakit sa bituka ay pinahusay. Ang tubig ay hindi tumayo, ang upuan ay madalas na hindi - ang bituka ay ganap na nakapuntos. Lumilitaw ang pangkalahatang pagkalasing, lumilitaw ang maraming pagsusuka.

Ang mga pangunahing sintomas ng bituka ng bituka ay isang paglabag sa upuan, ang bloating ng tiyan, malubhang sakit, ngunit ang iba pang mga palatandaan ng patolohiya ay lumilitaw sa malalang kasalukuyang:

• dilaw na flare sa wika;
• dyspnea;
• lETHARGY, pagkapagod;
• pagbawas ng presyon;
• tachycardia.

Ang bituka ng bituka sa kanser sa suso ay isang mapanganib na estado kapag may mga sintomas ng patolohiya:

• pagsusuka sa apdo;
• pagbaba ng timbang;
• lagnat;
• bloating sa itaas na bahagi;
• selief skin.

Sakit

Ang tanda ng patolohiya ay lumilitaw laban sa background ng pinsala sa mga receptor ng nerve. Sa maagang yugto ng sakit na matalim, may mga pag-atake pagkatapos ng 10-15 minuto, pagkatapos maging permanenteng at bago.

Kung ang sintomas na ito ay nawala pagkatapos ng 2-3 araw na may matinding kurso ng sakit, tumawag sa isang ambulansiya - ganap na tumigil ang aktibidad ng bituka

Pagkaantala ng dumi

Maagang sintomas ng sakit, na nagsasalita ng mababang sagabal. Kung ang problema ay nasa maliit na bituka, ang upuan ay madalas sa unang araw, paninigas ng dumi at diarrhea kahaliling. Sa pagbuo ng ganap na mas mababang Ileus, si Kal ay tumigil. Sa bahagyang - constants constants, bihirang nangyayari ang pagtatae. Sa mga bata, bago ang isang taon, kadalasan ang isang bahagi ng bituka ng bituka ay naka-embed sa isa pa, kaya ang dugo ay nakikita sa Kale. Sa mga matatanda, ang hitsura nito ay nangangailangan ng "ambulansya" na tawag.

Vomot

Ang sintomas na ito ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente. Sa maagang yugto ng sakit may mga masa ng gastric. Pagkatapos ng pagsusuka, madalas, may dilaw o kayumanggi lilim, isang bulok na amoy. Kadalasan ito ay isang tanda ng pagharang ng maliit na bituka at pagtatangka upang makuha ang mga masa ng masa. Gamit ang pinsala sa makapal - ang pasyente ay nasusuka, ang pagsusuka ay bihirang mangyayari. Sa mga huling yugto, ito ay mahal dahil sa pagkalasing.

Gas.

Ang sintomas ay nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng mga feces, pariradong mga nerve endings at pagpapalawak ng mga bituka ng bituka. Ang mga gas sa tiyan ay pinatay sa 80% ng mga pasyente, sa panahon ng spastic form ng ileus, bihira silang lumitaw. Sa vascular - bloating sa buong ibabaw ng bituka, na may mekanikal - sa rehiyon ng nangungunang loop. Ang mga bata sa ilalim ng mga gas ng taon ay hindi lumabas, ang malubhang sakit ng tiyan ay lumitaw. Ang sanggol ay madalas na garapon, umiiyak, tumangging kumain, natutulog nang masama.

Sintomas Valya

Sa diagnosis ng mga karamdaman ng bituka passability, 3 clinical signs ng patolohiya ay tinatayang:

• sa zone ng pagbara, ang tiyan ay dadalhin, may kawalaan ng simetrya nito;
• ang pagbabawas ng dingding ng tiyan ay malinaw na nakikita;
• ang bituka loop sa larangan ng bloating ay madaling pakiramdam.

Mga komplikasyon

Kapag walang mga cart mula sa mga bituka sa loob ng mahabang panahon, sila ay mabulok at lason ang katawan. Ang balanse ng microflora ay nabalisa, lumilitaw ang mga pathogenic bacteria. Itinatampok nila ang mga toxin na nasisipsip sa dugo. Ang sistemang pagkalasing ay bubuo, ang kabiguan ng mga proseso ng palitan ay bihirang nagaganap.

Higit sa 30% ng mga pasyente na may ileus na walang paggulong

Ang kamatayan ay dahil sa mga naturang estado:

• sepsis - impeksiyon ng dugo;
• peritonitis;
• dehydration.

Diagnostics.

Para sa diagnosis at paghihiwalay ng bituka ng bituka mula sa talamak na appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, ulcers ng katawan, kidney colic at ectopic na pagbubuntis, ang gastroenterologist pagkatapos ng pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente ay sinusuri ng naturang mga pamamaraan:

• Auscultation. - Ang aktibidad ng bituka ay pinahusay, mayroong isang spruce ingay (sintomas ng skyov) sa isang maagang yugto ng patolohiya. Mamaya peristalismo weakens.
• Percussion.- Ang doktor ay nagsasara ng tiyan pader, na may sagabal, ang tympanitis at mapurol na tunog ay nagpapakita.
• Palpation. - Sa mga unang panahon ay may sintomas ng Valya, sa huli - ang front abdominal wall ay tense.
• Radiograph.- Sa tiyan lukab, ang mga bituka arches napalaki gas ay nakikita. Iba pang mga palatandaan ng patolohiya sa larawan: clamps ng kloiber (simboryo sa paglipas ng likido), transverse allocations. Ang yugto ng sakit ay tinutukoy ng pagpapakilala ng isang kaibahan ahente sa bituka lumen.
• Colonoscopy - Pag-aaral ng colon gamit ang probe na ipinakilala ng rectally. Ang pamamaraan ay nagpapakita ng dahilan para sa pagharang ng site na ito. Sa talamak na kurso ng patolohiya sa panahon ng pamamaraan, ang paggamot ay isinasagawa.
• Abdominal ultrasound - Ipinakikita ang mga tumor, foci ng pamamaga, nagsasagawa ng kaugalian na diagnosis ng ileus na may apendisitis, colic.

Paggamot nang walang operasyon

Sa malalang daloy ng patolohiya ng pasyente, ang pasyente ay naospital at nagsasagawa ng therapy sa ospital.

Bago dumating sa lalong madaling panahon, huwag kunin ang laxative, huwag gawin enemas

Treat of Treatment:

• tanggalin ang pagkalasing;
• linisin ang mga bituka;
• bawasan ang presyon sa digestive tract;
• magsagawa ng pagpapasigla ng bituka peristaltics.

Decompression.

Ang pag-audit ng nilalaman ng bituka ay ginaganap gamit ang EBBOT ng probe ng Miller, na iniksiyon sa pamamagitan ng ilong. Nananatili ito sa loob ng 3-4 araw, na may oras na lumalawak. Ang higop higop ay isinasagawa tuwing 2-3 oras. Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng anesthesia sa mga bata at matatanda hanggang sa 50 taon. Ito ay epektibo sa ileus ng itaas na gastrointestinal departments.

Colonoscopy

Sa makitid na bahagi ng bituka tube ipasok ang stent na nagpapalawak nito. Pagkatapos ng pamamaraan ito ay aalisin. Ang doktor ay nag-access ng access sa pamamagitan ng isang anal passage, ang trabaho ay isinasagawa ng endoscopic equipment. Ang pagdalisay ay mabilis, epektibo sa bahagyang sagabal. Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang, ang pamamaraan ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia.

Enema.

Ang mga matatanda sa pamamagitan ng isang glass tube ay injected na may 10-12 liters ng mainit na tubig sa ilang mga diskarte bago ang exit ng malinis na likido. Ang siphonous enema ay ginagawa upang linisin ang mas mababang mga kagawaran ng bituka. Pagkatapos ng tubo ay naiwan sa isang anal hole para sa 20 minuto upang humantong gas. Inalis ng enema ang gastrointestinal tract, epektibo sa sagabal dahil sa banyagang katawan. Ang pamamaraan ay hindi ginaganap sa mga tumor ng tumbong, pagbubutas, pagdurugo.

Mga gamot para sa bituka ng bituka

Sa konserbatibong paggamot ng Ileus sa mga matatanda at mga bata ay gumagamit ng gayong mga gamot:

• Antispasmodic Agents (Papaverin, But-SHPA) - Mamahinga ang mga kalamnan sa bituka, mapabuti ang peristaltics, mapawi ang sakit.
• Anticoagulants (heparin)- Dilaba ang dugo, inireseta sa isang maagang yugto ng sagabal sa panahon ng trombosis ng barko.
• Thrombolytics (streptokinase) - hinihigop ang mga clomes, ay ginagamit na injectable.
• Holinomimetics (prezero)- Ipinapakita ang kalamnan paresis, pasiglahin ang intestinal motility.
• Anesthetics (novocaine)- Ang sakit ay agad na inalis, ipinakilala sa isang tisyu ng pag-iisip ng langis.

Refortean.

Ang tool ay nagbubuklod ng tubig sa katawan, binabawasan ang lagkit ng dugo, nagpapabuti sa sirkulasyon nito at binabawasan ang pagsasama ng platelet. Ang reference ay may plasma-substituting effect, na ginawa sa anyo ng isang solusyon para sa mga infusions. Ang epekto ay nangyayari nang mabilis, nagpapatuloy ng 5-6 na oras. Ang bawal na gamot ay bihira na nagiging sanhi ng pagsusuka, pamamaga ng mga binti, sakit sa likod. Contraindications:

• hypertension;
• decompensated heart failure;
• baga edema;
• edad sa ilalim ng 10 taong gulang.

Papaverine.

Ang gamot ay nakakarelaks na ang tono ng makinis na mga kalamnan, binabawasan ang kapangyarihan ng sakit at pinapadali ang paggalaw ng himus ng bituka. Ang Papaverin ay inilabas sa anyo ng mga tablet, kandila at mga solusyon sa pag-iniksyon. Ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 minuto, depende sa dosis ng mga paraan, nagpapanatili mula 2 hanggang 24 na oras. Bihirang gamot binabawasan ang presyon, nagiging sanhi ng pag-aantok, pagduduwal, paninigas ng dumi. Contraindications:

• pagkabigo ng atay;
• glaucoma;
• edad sa ilalim ng 6 na buwan at mas matanda sa 65 taon;
• card at pinsala sa utak sa huling anim na buwan.

Heparin.

Binabawasan ng bawal na gamot ang platelet na nagliliyab at nagpapabagal ng blood coagulation. Pagkatapos ng iniksyon, nangyayari ang intramuscular effect pagkatapos ng 30 minuto at nagpapatuloy ng 6 na oras. Ang intravenously drug ay gumagana ng 4 na oras. Ang Heparin ay ginawa bilang isang solusyon para sa mga injection. Sa paggamot, ang panganib ng pagdurugo ay nagdaragdag, may posibilidad ng isang reaksiyong alerdyi. Contraindications:

• hypertension;
• ulser tiyan.

Streptokinaza.

Ang gamot ay nagsasagawa ng mga clots ng dugo sa pamamagitan ng pagpapasigla ng conversion ng dugo clots sa plasmin. Ginawa sa anyo ng isang solusyon para sa mga infusions. Ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 45 minuto, mananatili sa araw. Ang gamot ay may malaking bilang ng mga contraindications, ito ay ginagamit sa pag-iingat sa mga matatandang tao sa mahigit 75 taong gulang at may mga anticoagulant. Mga salungat na reaksyon:

• dumudugo;
• mga lokal na sintomas ng alerdyi - pantal, pangangati, pamamaga;
• anaphylactic shock;
• hematoma sa lugar ng administrasyon.

Folk remedies.

Sa functional na talamak na sagabal, ang paggamot ay isinasagawa sa bahay at gumamit ng mga recipe para sa di-tradisyunal na gamot.

Talakayin ang isang plano ng therapy sa isang doktor: maaari itong makapinsala.

Pagbutihin ang bituka peristaltics, mapawi ang pamamaga at palambutin ang mga feces ng naturang mga damo:

• buckthorn bark;
• haras;
• chamomile;
• toadflax;
• st. John's Wort.

Sa paggamot ng tool na ito, uminom ng 1.5-2 liters ng tubig bawat araw - ito ay maiwasan ang sakit ng tiyan. Main recipe: Grind 100 g ng linen seed sa isang coffee grinder, ibuhos ang 30 g ng malamig na pinindot na langis ng oliba. Ipilit ang linggo, ihalo ito minsan sa isang araw o kalugin ang lalagyan. Kumuha ng 1 tbsp. l. Para sa kalahating oras bago kumain ng 3 beses sa isang araw para sa 10 araw.

Beet.

Linisin ang ugat ng ugat, punan ang malamig na tubig at pigsa 1.5-2 oras bago malambot sa ilalim ng talukap ng mata. Ang Stodita ay malaki, magdagdag ng 1 tsp. langis at pulot ng gulay para sa bawat 100 g ng mga pinggan. Sa umaga at sa gabi ay kinakain 1 tbsp. l. Ang halo na ito. Magsagawa ng paggamot sa pagkuha ng mga sintomas ng sagabal. Maghanda ng isang bagong bahagi tuwing 2-3 araw.

Buckthorn bark.

Punan ang 1 tbsp. l. Kalahating litro raw na materyales. Mainit-init sa katamtamang init sa ilalim ng takip ng 30 minuto, ipilit ang oras. Perfect decoction, uminom ng 1 tsp. Sa pagitan ng pagkain 5-6 beses / araw. Ang tool ay may isang malakas na epekto ng laxative, kaya kapag ang isang hindi kasiya-siya pakiramdam sa tiyan, bawasan ang dalas ng application nito sa 3-4 beses / araw. Kurso sa paggamot - 10 araw. Ang crust ng mga bata ay hindi inirerekomenda.

Pagtitistis

Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang therapy ay hindi nagreresulta sa resulta, ang patolohiya ay nagpapatuloy sa talamak na form o ileus ay nauugnay sa isang malabo ng maliit na bituka, mga apdo ng apdo, mga node. Ang operasyon ng kirurhiko ay nangyayari sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia. Gamit ang mekanikal na anyo ng patolohiya sa panahon ng operasyon, ang mga pagkilos na ito ay ginaganap:

• viscerolysis - dissection ng adhesions;
• disidvagination;
• split node;
• pag-alis ng lugar ng nekrosis.

Enterotomy

Sa panahon ng operasyon, ang front tiyan pader ay dissected sa isang electric kutsilyo o scalpel at buksan ang manipis na bituka. Ang siruhano ay nakakakuha nito sa isang loop, inaalis ang dayuhang katawan at nagpapataw ng mga seams. Ang pagpapaliit ng gum ng bituka ay hindi nangyayari, ang haba nito ay hindi nagbabago, ang peristalistiko ay hindi nababagabag. Ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng 3-10 araw. Para sa mga matatanda at bata, ang operasyon ay maliit at bihirang lumitaw ang mga komplikasyon:

• pamamaga ng lukab ng tiyan;
• ang pagkakaiba ng pinagtahian.

Sa panahon ng operasyon, bahagi ng Organ Tanggalin. Ang pamamaraan ay inilapat sa isang duodenum, payat, isang sigmoid bituka sa panahon ng trombosis ng mga vessel, disadvantaged luslos, tumor. Ang integridad ng tubo ay naibalik sa pamamagitan ng crosslinking ng malusog na tisyu. Ang libangan ay epektibo para sa anumang sagabal, ngunit may maraming mga minus:

• Pinsala sa mga daluyan ng dugo- Ito ay nangyayari sa panahon ng lapicatic intervention.
• Impeksiyon o pamamaga ng tahi- Sa bukas na pamamaraan ng operasyon.
• Pangalawang sagabal - Dahil sa pagbuo ng nag-uugnay na tissue sa lugar ng resection.
• Mahabang panahon ng pagbawi- 1-2 taon.

DIET WITH INTESTINAL OBSTION.

1-2 linggo pagkatapos ng operasyon at sa malalang anyo ng patolohiya, baguhin ang mga pagkain na may mga prinsipyo:

• Iwasan ang alak, kape at carbonated na inumin.
• Ipasok ang pinakuluang at matatag na gulay, prutas, mababang taba ng isda, manok sa pagkain. Gumamit ng cottage cheese 0-9%, compotes at kisins. Mula sa croup ay nagbibigay ng kagustuhan sa oatmeal, round rice, buckwheat. KASHI pigsa sa tubig.
• Gumamit ng gasgas na pagkain sa unang buwan pagkatapos ng operasyon at kapag nagpapalubha ng sagabal.
• Kumain ng 6-7 beses / araw sa mga bahagi ng 100-200 g.
• Bawasan ang asin hanggang sa 5 g / araw.
• Araw-araw, gamitin ang pinakuluang o inihurnong kalabasa, beets, ihalo ang mga ito sa honey o langis ng gulay.

Sa pagkagambala ng bituka passability, alisin ang mga sumusunod na produkto mula sa diyeta:

• mansanas, repolyo, mushroom;
• kendi;
• matalim, maanghang, lutuing asin;
• sariwang panaderya;
• cream, kulay-gatas;
• gatas;
• millet, barley;
• taba karne.

Prevention.

Upang maiwasan ang mga disorder ng bituka passability, sundin ang mga rekomendasyong ito:

• makipag-ugnay sa isang doktor na may pinsala sa tiyan;
• napapanahong gamutin ang sakit ng gastrointestinal tract;
• magkasya nang tama;
• iwasan ang labis na pisikal na pagsusumikap;
• obserbahan ang mga diskarte sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga kemikal, mabigat na riles;
• hugasan ang mga prutas at gulay na rin;
• bumaba ang isang buong kurso ng paggamot ng mga natunaw na invasions;
• pagkatapos ng operasyon sa lugar ng tiyan, sundin ang mga rekomendasyon para sa tamang rehabilitasyon upang maiwasan ang adhesions.

Video.

Natagpuan sa error sa teksto?
I-highlight ito, pindutin ang Ctrl + Enter at ayusin namin ang lahat!

Mga sintomas

1. sintomas ng kiwill - na may pagtambulin maaari mong marinig ang isang tympanic tunog na may metal tinge sa isang stretched bituka loop.

Ang sintomas ng Kivule ay katangian ng talamak na bituka.

2. Wilms sintomas ng isang bumabagsak na drop (M. wilms) ang tunog ng isang bumabagsak na drop ng likido, tinutukoy ng auscultatively laban sa background ng ingay ng peristaltics sa sagabal ng bituka.

3. "ingay ng slice", na inilarawan ng i.p.sklyarov (1923). Ang sintomas na ito ay napansin sa isang light side concussion ng tiyan pader, maaaring naisalokal o tinutukoy sa buong tiyan. Ang hitsura ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mahusay na paretikong loop na puno ng likido at gas. Inilarawan ni Mathieu (Mathieu) ang hitsura ng ingay ng splash na may mabilis na pagtambulin ng sample na lugar. Ang ilang mga may-akda ay isaalang-alang ang hitsura ng isang splash ingay sa pamamagitan ng isang tanda ng nestness ng ileus at, kapag pagtuklas ito, ay itinuturing na emergency operasyon.

4. Roving Symptom: isang tanda ng talamak na appendicitis; Kapag ang palpation sa kaliwang rehiyon ng Iliac at sabay-sabay na pinindot ang presyon ng gas sa pababang dibisyon ng colon, na sinamahan ng sakit.
Ang dahilan para sa sintomas ng roving: ang muling pamimigay ng presyon ng intrabuda at pangangati ng interoperability ng inflamed appendix ay nangyayari
5. Sintomas ni Sitkovsky: Sign ng appendicitis; Sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi sa rehiyon ng Ileocecal, lumilitaw ang sakit.

Dahil sa sintomas ni Sitkovsky: pangangati ng mga interoreceptor bilang isang resulta ng paghila ng Jejuer ng inflamed appendix
6. Sintomas Bartaye-Michelson: isang tanda ng talamak na appendicitis; Pagpipinta sa palpation ng isang bulag bituka, pagtaas sa posisyon sa kaliwang bahagi.

Ang dahilan para sa sintomas ng Filatova, Barteese - Michelson: Apandix Mesenter Tension

7. Paglalarawan ng sintomas ng Raspansky - sakit sa pagtambulin sa tamang rehiyon ng Iliac.
Ang dahilan para sa sintomas ng Raspansky: pangangati ng mga receptor ng inflamed appendix

8. Kullen sintomas - limitadong syanosis ng balat sa paligid ng pusod; Ito ay sinusunod sa talamak pancreatitis, pati na rin kapag clustering dugo sa lukab ng tiyan (mas madalas kapag ectopic pagbubuntis).

9. Ang sintomas ng pagdinig sa Turner ay ang paglitaw ng mga pang-ilalim ng balat na bokes sa mga gilid. Ang sintomas na ito ay ipinakita sa 6-24 na buwan pagkatapos ng trashy hemorrhage sa talamak na pancreatitis.

10. Ang sintomas ng Darimple ay ang pagpapalawak ng puwang ng mata, na nagpapakita ng hitsura ng isang puting strip ng isang sclera sa pagitan ng ika-apat na siglo at ang iris, na sanhi ng isang pagtaas sa tono ng kalamnan, pag-aangat ng takipmata.

Ang sintomas ng pagbabalik sa dati ay katangian ng diffuse toxic goiter.

11. Mao - Robson sintomas (sakit sa punto pancreas) ay natutukoy sa pamamagitan ng sakit sa larangan ng kaliwang gilid-gulugod anggulo (na may pamamaga ng pancreas).

12. sintomas ng muling pagkabuhay: isang tanda ng talamak na apendisitis; Gamit ang mabilis na palm sa front abdominal wall (sa tuktok ng shirt) mula sa tamang rib gilid down ang pasyente ay sakit.

13. Sintomas ng Brush-Blumberg: Pagkatapos ng malambot na presyon sa front abdominal wall, ang mga daliri ay masakit. Sa pamamaga ng peritoneum ay may sakit, malaki kapag iniiwan ang explores ang kamay mula sa tiyan pader kaysa sa kapag pinindot dito.

14. sintomas ng cera (1): isang tanda ng cholecystitis; Sakit na may lumanghap sa panahon ng palpation ng kanang hypochondrium.

15. Symptomivication ng calcifications sa pagtambulin sa projection ng gallbladder

16. sintomas ng Murphy: isang palatandaan. cholecystitis; pasyente sa likod na posisyon; Ang brush ng kaliwang kamay ay matatagpuan upang ang hinlalaki ay nababagay sa ibaba ng Rib arc, humigit-kumulang sa punto ng gallbladder. Ang natitirang mga daliri ay kasama ang gilid ng rib arc. Kung hihilingin mo sa pasyente na kumuha ng malalim na paghinga, siya ay matakpan, nang hindi naabot ang tuktok, dahil sa talamak na sakit ng tiyan sa ilalim ng kanyang hinlalaki.

17. sintomas ng ortner: isang palatandaan tungkol sa. cholecystitis; Pasyente sa likod na posisyon. Kapag ang pag-tap sa gilid ng palad sa gilid ng gilid arc sa kanan ay tinutukoy ng sakit.

18. Sintomas ng Mussi-Georgievsky (Frainic Symptom): Isang palatandaan tungkol sa. cholecystitis; Soreness kapag pinindot ng isang daliri sa ibabaw ng clavicle sa pagitan ng mga front legs m. SCM.

19. Lagofthalm (mula sa Griyego. Lagoos - Hare, Ophthalmos - Eye), Hare Eye, ay isang hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelids dahil sa kalamnan kahinaan (karaniwang isang tanda ng sugat ng mukha nerve), kung saan ang isang pagtatangka upang masakop ang Ang mata ay sinamahan ng isang physiological turn ng eyeball, ang mata ng mata cream ay sumasakop lamang ng isang protina upak (bell sintomas). Lumilikha ng Lagofalm ang mga kondisyon para sa pagpapatayo ng cornea at ang conjunctiva at pag-unlad ng mga nagpapaalab at dystrophic na proseso sa kanila.

Ang sanhi ng sugat ng facial nerve na humahantong sa pagpapaunlad ng lagofal-ma ay karaniwang neuropathy, neuritis, pati na rin ang traumatikong pinsala sa nerve na ito, lalo na sa proseso ng operasyon sa neurine viii

ugat sa may ulo. Ang kawalan ng kakayahan na umakyat sa mga eyelids ay minsan na sinusunod sa malubhang masamang tao, lalo na sa mga bata na mas bata.

Ang pagkakaroon ng isang paralytic lagoftalma o ang kawalan ng kakayahan upang isara ang mga mata para sa isa pang dahilan ay nangangailangan ng mga panukala na naglalayong pigilan ang posibleng pinsala sa mata, una sa lahat ng kornea nito (artipisyal na luha, antiseptiko patak at pamahid sa mata conjunctival). Kung kinakailangan, na kung saan ay malamang na makapinsala sa mukha nerve, sinamahan ng mga tuyong mata (Xeroftalmia), maaaring angkop para sa pansamantalang stitching ng takipmata - blefaroraphia.

20. sintomas ng Valya: isang tanda ng bituka sagabal; Lokal na meteorismo o protrusion ng proximal intestinal department. Val (1833-1890) - Aleman siruhano.

21. sintomas ng GREF, o isang pagkaantala sa siglo, ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng thyrotoxicosis. Ito ay ipinahayag sa kawalan ng kakayahan ng nangungunang siglo upang bumaba habang binababa ang mga mata pababa. Upang makilala ang sintomas na ito, kinakailangan upang magdala ng isang daliri, isang lapis o isa pang paksa sa antas ng mata ng pasyente, at pagkatapos ay babaan ito pababa, pagmamasid sa kilusan ng kanyang mga mata. Ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili nito kapag, kapag ang paglipat ng eyeball, ang aklat sa pagitan ng gilid ng takipmata at ang gilid ng malibog na shell ay lumilitaw ng isang puting strip ng isang sclera, kapag ang isang eyelid ay bumaba nang mas mabagal kaysa sa iba o kapag ang parehong mga siglo ay bumagsak nang mas mabagal kaysa sa Ang parehong oras ay nanginginig (tingnan ang kahulugan ng sintomas ng GREF at dalawang panig na pectoose). Ang pagpapanatili ng siglo ay dahil sa talamak na pag-urong ng kalamnan ng Muller sa itaas na takipmata.

22. Ang sintomas ng Kerta ay ang hitsura ng sakit at paglaban sa zone ng lokasyon ng pancreas katawan (sa epiLastrics sa pamamagitan ng 6-7 sentimetro sa itaas ng pusod).

Ang sintomas ng Kert ay katangian ng talamak na pancreatitis.

23. sintomas ng kapuri-puri (PSOS symptom): isang tanda ng talamak na apendisitis; Pagpapalakas ng sakit sa panahon ng palpation sa rehiyon ng Ileocecal na may nakataas na kanang binti.

^ Praktikal na kasanayan

1. 
   Sample para sa pagiging tugma sa mga grupo ng dugo system avo (sa isang eroplano)

Ang sample ay ginawa sa isang tablet na may wetted surface.

1. Ang tablet ay may label na, kung saan ipinapahiwatig ng buong pangalan. at tatanggap ng dugo grupo, FM.O. At ang donor group ng dugo at ang numero ng lalagyan na may dugo.

2. Mula sa test tube na may tatanggap ng insured ng dugo na mag-ingat sa serum ng pipette at ilapat ang 1 malaking drop sa tablet 1 (100 μL).

3. Mula sa plastic bag tube segment na may transfusion medium, na inihanda para sa transfusion tiyak na pasyente na ito, kumuha ng isang maliit na drop (10 μL) ng donor erythrocytes at inilalapat sa tabi ng serum ng tatanggap (ang ratio ng suwero at erythrocytes 10: 1).

4. Ang mga patak ay hinalo ng isang glass stick.

5. Panoorin ang reaksyon ng 5 minuto, na may pare-pareho ang swaying tablet. Pagkatapos ng oras na ito, 1-2 patak (50-100 μl) ng sosa klorido solusyon ay idinagdag, 0.9%.

ang reaksyon sa isang drop ay maaaring maging positibo o negatibo.

a) Ang isang positibong resulta (+) ay ipinahayag sa aglutinasyon ng mga pulang selula ng dugo, ang mga aggluto ay makikita sa naked eye sa anyo ng maliliit o malalaking pulang aggregates. Ang dugo ay hindi tugma, imposibleng mag-overflow! (tingnan ang Larawan 1).

Figure 1. Ang tatanggap ng dugo at donor ay hindi tugma

b) na may negatibong resulta (-), ang drop ay nananatiling homogeneously pininturahan sa pula, ang mga agglutinates ay hindi nakita dito. Ang dugo ng donor ay katugma sa dugo ng tatanggap (tingnan ang Larawan 2).

Figure 2. Donor Blood Tugma sa Dugo ng Tatanggap

3.2. Mga halimbawa sa indibidwal na compatibility ng system Rh.

3.2.1. Sample compatibility gamit ang 33% polyglyukin solution.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pananaliksik:

1. Para sa pananaliksik, kumuha ng test tube (centrifuge o anumang iba pang, na may kapasidad na hindi bababa sa 10 ML). Ang test tube ay may label na, kung saan ipinapahiwatig ng buong pangalan. at isang grupo ng tatanggap ng dugo, at isang donor, isang numero ng lalagyan na may dugo.

2. Mula sa tubo na may pagsubok sa dugo na ginalugad, maingat na kumuha ng pipette serum at gumawa ng 2 patak (100 μL) sa ilalim ng test tube.

3. Mula sa plastic bag tube segment na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng transfusion tiyak na pasyente na ito, kumuha ng isang drop (50 μl) ng donor erythrocytes sa parehong tubo, magdagdag ng 1 drop (50 μL) 33% polyglyukin solusyon.

4. Ang mga nilalaman ng test tube ay hinalo sa pamamagitan ng pag-alog at pagkatapos ay dahan-dahan paikutin kasama ang axis, pagkiling halos sa pahalang na posisyon upang ang mga nilalaman ay lumalaki sa mga pader nito. Ang pamamaraan na ito ay ginaganap sa loob ng limang minuto.

5. Limang minuto mamaya, 3-5 ML ng pisikal na tubo ay idinagdag. Solid. Ang mga nilalaman ng tubes ay hinalo ng 2-3 beses na magkakapatong tubes (hindi nanginginig!)

Interpretasyon ng mga resulta ng reaksyon:

ang resulta ay isinasaalang-alang, na nagba-browse sa mga tubes sa pagsubok sa liwanag na may mata o sa pamamagitan ng isang magnifying glass.

Kung ang agglutinasyon ay sinusunod sa tubo sa anyo ng mga suspendido o malalaking pulang bugal laban sa background ng isang napaliwanagan o ganap na bleached fluid, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng tatanggap. Hindi ka maaaring mag-overflow!

Kung ang test tube ay pantay na ipininta, bahagyang opalescent liquid na walang mga palatandaan ng aglutinasyon ng mga pulang selula ng dugo - nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay katugma sa dugo ng tatanggap na may kaugnayan sa antigens ng sistema Rhesus at iba pang mga clinically makabuluhang sistema (tingnan ang Larawan 3).

Figure 3. Mga resulta ng pag-aaral ng mga sample para sa pagiging tugma sa sistema ng Rhesus (gamit ang isang 33% polyglyukin solusyon at isang 10% gelatin solusyon)

3.2.2. Sample para sa pagiging tugma gamit ang 10% na solusyon ng gelatin

Ang solusyon ng gelatin ay dapat na maingat na tiningnan bago gamitin. Kapag ang ulap o ang hitsura ng mga natuklap, pati na rin ang pagkawala ng mga katangian ng pampalasa sa t + 4 0 s ... + 8 0 s gelatin ay hindi angkop.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pananaliksik:

1. Upang tuklasin ang test tube (kapasidad ng hindi bababa sa 10 ML). Ang test tube ay may label na, kung saan ipinapahiwatig nila ang F.O., ang grupo ng dugo ng tatanggap at donor, ang numero ng lalagyan na may dugo.

2. Mula sa segment ng plastic bag tube na may transfusion medium, na inihanda para sa transfusion tiyak na pasyente na ito, kumuha ng isang drop (50 μL) ng donor erythrocytes, ipinakilala sa tubo, magdagdag ng 2 patak (100 μL) 10% ng Ang gelatin-heated solution na pinainit sa isang paliguan ng tubig sa pag-iilaw sa temperatura ng +46 0 s ... + 48 0 C. Mula sa test tube na may dugo ng tatanggap na maingat na kumuha ng pipette serum at gumawa ng 2 patak (100 μL) sa ilalim ng test tube.

3. Ang mga nilalaman ng tubo ay inalog para sa pagpapakilos at inilagay sa isang paliguan ng tubig (T + 46 0 s ... + 48 0 s) Para sa 15 minuto o sa Thermostat (T + 46 0 s ... + 48 0 s) para sa 45 minuto.

4. Matapos ang pagtatapos ng pagpapapisa, ang test tube ay aalisin, 5-8 ML ng pisikal ay idinagdag. Ang solusyon, ang mga nilalaman ng test tube ay hinalo ng isang-dalawa na Zeper at suriin ang resulta ng pag-aaral.

Interpretasyon ng mga resulta ng reaksyon.

ang resulta ay isinasaalang-alang, na nagba-browse sa mga tubes sa pagsubok sa liwanag na may mata o sa pamamagitan ng magnifying glass, at pagkatapos ay na-browsed ng mikroskopiko. Upang gawin ito, ang isang drop ng mga nilalaman ng tubo ay inilalagay sa slide at tiningnan sa ilalim ng isang maliit na parangal.

Kung ang agglutinasyon ay sinusunod sa tubo sa anyo ng mga suspendido o malalaking pulang bugal laban sa background ng isang napaliwanagan o ganap na naglalabas ng likido - nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng tatanggap at hindi dapat umapaw.

Kung ang test tube ay pantay na ipininta, bahagyang opalescent liquid na walang mga palatandaan ng aglutinasyon ng erythrocytes - nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay katugma sa dugo ng tatanggap na may kaugnayan sa antigens ng rhesus at iba pang mga clinically makabuluhang sistema (tingnan ang figure 3).
3.3. Sample para sa pagiging tugma sa Gel Test.

Kapag nagtatakda sa pagsusulit ng gel ng mga sample, agad na isinasagawa ang compatibility sa pamamagitan ng AVO system (sa neutral na microbirka) at ang sample para sa pagiging tugma sa sistema ng Rhesus (sa Coombs Microbrum).

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pananaliksik:

1. Bago magsaliksik, subukan ang mga diagnostic na mapa. Huwag gumamit ng mga card kung may mga tinimbang na mga bula sa gel, ang microbrobid ay hindi naglalaman ng isang supernatant, mayroong isang pagbaba sa dami ng gel o ang crack nito.

2. Microbiros sign (ang apelyido ng tatanggap at ang numero ng sample ng donor).

3. Mula sa segment ng isang plastic bag na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng transfusion tiyak na pasyente na ito, 10 μL ng donor erythrocytes tumatagal ng awtomatikong pipette, inilagay sa isang centrifuge tube.

4. Magdagdag ng 1 ML ng isang spreading solution.

5. Alisin ang kinakailangang bilang ng mga microbrobrocker (isang coombs at neutral na microbrobrum).

6. Ang awtomatikong pipette ay nag-aambag ng 50 μl ng diluted donor erythrocytes sa coombs at neutral microbochkirts.

7. Magdagdag ng 25 μl ng serum ng tatanggap sa parehong microborates.

8. Incubat na may T + 37 0 mula sa 15 minuto.

9. Pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog, ang card ay centrifuged sa isang centrifuge para sa gel card (oras at bilis ay awtomatikong itinakda).

Interpretasyon ng mga resulta:

kung ang sediment ng erythrocytes ay matatagpuan sa ilalim ng microbristista, pagkatapos ay ang sample ay itinuturing na katugma (tingnan ang Figure 4 No. 1). Kung ang mga agglutinates ay naantala sa ibabaw ng gel o sa mas makapal, pagkatapos ay ang sample ay hindi tugma (tingnan ang Figure 4 No. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Figure 4. Mga resulta ng pagsubok ng mga sample sa indibidwal na pagkakatugma sa system reshe gel diskarte

3.4. Biological test.

Ang dugo ay handa para sa pagsasalin ng dugo at ang mga bahagi nito ay ginagamit upang isagawa ang biological sample.

Biological sample. Na isinasagawa anuman ang dami ng hemotransphusion medium at ang rate ng administrasyon nito. Kung kailangan mo ng pagsasalin ng ilang mga dosis ng dugo at mga bahagi nito, ang biological sample ay isinasagawa bago ang pagsasalin ng bawat bagong dosis.

Technique Holding:

10 ML ng isang hemotransfusion daluyan na may bilis ng 2-3 ML (40-60 patak) ay overflowed bawat minuto, pagkatapos transfusion ay tumigil at higit sa 3 minuto ay sinusunod para sa tatanggap na kontrolin ang pulso, ang respiratory rate, presyon ng dugo, ang pangkalahatang kondisyon, kulay ng balat, sukatin ang temperatura ng katawan. Ang ganitong pamamaraan ay paulit-ulit nang dalawang beses. Ang hitsura sa panahon na ito kahit na isa sa mga naturang klinikal na sintomas tulad ng panginginig, sakit sa mas mababang likod, ang pakiramdam ng init at mga hadlang sa dibdib, sakit ng ulo, pagduduwal o pagsusuka, ay nangangailangan ng agarang pagtigil ng daluyan ng pagsasalin at pagtanggi sa transfusion medium na ito. Ang isang sample ng dugo ay ipinadala sa isang espesyal na laboratoryo ng dugo para sa indibidwal na seleksyon ng erythrocytic mass.

Ang extraness ng pagsasalin ng dugo ng mga sangkap ng dugo ay hindi exempt mula sa pagganap ng biological sample. Sa panahon ng pagpapatupad nito, posible na ipagpatuloy ang pagsasalin ng mga solusyon sa asin.

Kapag ang pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito sa ilalim ng anesthesia tungkol sa reaksyon o pagsisimula ng mga komplikasyon, sila ay hinuhusgahan ng hindi nababawasan na pagpapalakas ng pagdurugo sa isang operating room, isang pagbaba sa presyon ng dugo at pagtaas ng pulso, pati na rin ayon sa mga resulta ng sample upang makilala ang maagang hemolysis. Sa ganitong mga kaso, ang pagsasalin ng kapaligiran ng hemotransphusion na ito ay tinapos, ang doktor ng siruhano at ang anesthesiologist-resuscitative doctor, kasama ang isang transfusion physician, ay obligado na malaman ang sanhi ng mga sakit sa hemodynamic. Kung wala, bukod sa pagsasalin ng dugo, hindi maaaring maging sanhi ng mga ito, pagkatapos ay ang kapaligiran hemotransphusion ay hindi umaapaw, ang isyu ng karagdagang transfusion therapy ay nalutas sa pamamagitan ng mga ito depende sa klinikal at laboratoryo data.

Ang biological sample, pati na rin ang pagsubok para sa indibidwal na compatibility, ay kinakailangang isinasagawa sa mga kaso kung saan ang indibidwal na napili sa laboratoryo o isang phenotyped erythrocyt mass o suspensyon ay transfused.

Matapos ang pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, ang lalagyan ng donor na may maliit na halaga ng natitirang hemotransphusion medium na ginagamit para sa mga sample sa indibidwal na pagkakatugma ay napapailalim sa sapilitang pag-iingat sa loob ng 48 oras sa temperatura ng +2 0 s ... + 8 0 C.

Ang tatanggap pagkatapos ng transfusion ay sinusunod sa loob ng dalawang oras ang mode ng kama at sinusunod sa Doktor at Duty Doctor. Ito ay oras-oras na sinusukat ng temperatura ng katawan, presyon ng dugo, pag-aayos ng mga tagapagpahiwatig na ito sa isang medikal na rekord ng pasyente. Kinokontrol ang presensya at oras ng dami ng ihi at ihi. Ang hitsura ng pulang kulay ng ihi habang pinapanatili ang transparency ay nagpapatotoo sa talamak na hemolysis. Ang araw pagkatapos ng transfusion, isang klinikal na pagtatasa ng dugo at ihi ay ginawa.

Sa pamamagitan ng isang outpatient na pag-uugali ng hemotransfusion, ang tatanggap pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo ay dapat na sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng hindi bababa sa tatlong oras. Lamang sa kawalan ng anumang mga reaksyon, ang pagkakaroon ng matatag na presyon ng dugo at mga tagapagpahiwatig ng pulso, ang pasyente ay maaaring palayain mula sa ospital.

1. 
   Pagpapasiya ng patotoo sa pagsasalin ng dugo.

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay ang pinaka-karaniwang pinsala sa katawan ang lahat ng mga paraan ng ebolusyon, at bagaman para sa isang sandali maaari itong humantong sa isang makabuluhang paglabag sa buhay, ang interbensyon ng doktor ay hindi palaging kinakailangan. Ang pagpapasiya ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng transfusion Ang pagkagambala, ay nauugnay sa isang malaking bilang ng mga kinakailangang reservation, dahil ang mga reserbasyon na ito ay nagbibigay ng karapatan sa doktor upang magsagawa o hindi magsagawa ng isang mapanganib na pagsasalin ng mga sangkap ng dugo. Ang pinagsamang pagkawala ng dugo ay itinuturing na napakalaking, na nangangailangan ng transfusiological aid , Kung sa loob ng 1-2 oras ay tinatayang tinatayang pagkawala ng dugo para sa hindi bababa sa 30% ng paunang dami nito.

Ang pagsasalin ng dugo ay isang malubhang interbensyon para sa isang pasyente, at ang patotoo ay dapat na makatwiran. Kung maaari mong matiyak ang epektibong paggamot ng isang pasyente na walang pagsasalin ng dugo o walang katiyakan na makikinabang ito sa pasyente, mas mahusay na tanggihan ang dugo mula sa pagsasalin ng dugo. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay tinutukoy ng layunin na hinahabol nito: Pagbabayad ng nawawalang dami ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito; Dagdagan ang aktibidad ng coagulating blood system sa panahon ng pagdurugo. Ang ganap na patotoo para sa pagsasalin ng dugo ay ang matinding pagkawala ng dugo, pagkabigla, pagdurugo, matinding anemya, malubhang traumatikong operasyon, kabilang ang artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at ang mga bahagi nito ay anemia ng iba't ibang pinagmulan, sakit sa dugo, purulent na nagpapasiklab na sakit, malubhang pagkalasing.

Pagpapasiya ng contraindications para sa pagsasalin ng dugo.

Kabilang sa contraindications sa dugo transfusion ang:

1) decompensation ng activity cardiac sa puso depekto, myocarditis, myocardioosclerosis; 2) septic endocarditis;

3) Hypertensive sakit 3 ng entablado; 4) paglabag sa cerebral circulation; 5) Thromboembolic disease, 6) pulmonary edema; 7) talamak glomerulonephritis; 8) malubhang pagkabigo sa atay; 9) pangkalahatang amyloidosis; 10) allergic condition; 11) bronchial hika.

1. 
   Kahulugan ng mga indications.

Kahulugan ng contraindications.

^ Paghahanda ng pasyente to.pagsasalin ng dugo. Sa pasyente,

pumasok sa kirurhiko ospital, matukoy ang pangkat ng dugo at ang rhesus factor.

Ang pananaliksik ay isinasagawa ng cardiovascular, respiratory, ihi

mga sistema upang makilala ang contraindications sa overflow ng dugo. 1-2 araw bago

ang transfusion ay gumagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo, bago ang pagsasalin ng dugo ng pasyente

dapat alisan ng laman ang pantog at bituka. Ang pagsasalin ng dugo ay mas mahusay na magsagawa

sa umaga sa isang walang laman na tiyan o pagkatapos ng isang light breakfast.

Pagpili ng Transfusnon. mga kapaligiran Paraan ng transfusion. Peer.

dugo para sa paggamot ng anemya, leukopenia, thrombocytopenia, disorder ng pagbuo

mga sistema kapag may kakulangan ng mga indibidwal na sangkap ng dugo, hindi nabigyang-katarungan, kaya

tulad ng para sa muling pagdadagdag ng mga indibidwal na mga kadahilanan, ang iba ay ginugol, ang pangangailangan

ang pagpapakilala kung saan ang pasyente ay hindi. Therapeutic effect ng solid blood sa ganitong mga kaso

mas mababa, at ang pagkonsumo ng dugo ay mas malaki kaysa sa pagpapakilala ng puro

mga bahagi ng dugo, isang halimbawa ng erythrocytic o leukocytic mass, plasma,

albumin at iba pa. Kaya, may hemophilia, kinakailangan upang ipakilala lamang ang factor VIII.

Upang masakop ang mga pangangailangan ng katawan dito dahil sa buong dugo, ito ay kinakailangan

pumasok sa ilang liters ng dugo, habang ang pangangailangan na ito ay maaari lamang ibigay

maramihang mililiters ng antigen film globulin. May plaster I.

ang afibrinogenemia ay kinakailangan upang ibuhos hanggang sa 10 litro ng solidong dugo para sa muling pagdadagdag

fibrinogen deficiency. Gamit ang presyon ng dugo ng kuko ng phybriforno, ipasok lamang

ang 10-12 nito, ang pagsasalin ng target na dugo ay maaaring maging sanhi ng sensitization ng pasyente,

ang pagbuo ng mga antibodies sa mga selula ng dugo (leukocytes, thrombo-quotes) o plasma proteins,

na kung saan ay puno ng panganib ng mahirap na komplikasyon kapag dugo transfusions o

pagbubuntis. Ang solidong dugo ay transfused na may matinding pagkawala ng dugo na may matalim

bumaba sa BCC, na may exchange transfuses, na may artipisyal na sirkulasyon ng dugo sa

oras ng operasyon sa bukas na puso.

Kapag pumipili ng isang kapaligiran sa pagsasalin, dapat itong gamitin na bahagi na kung saan

kailangan ng pasyente, gamit din ang mga pamalit ng dugo.

Ang pangunahing paraan sa pagsasalin ng transfusion ay paggamit ng intravenous drip.

pagbutas ng subcutaneous veins. Na may napakalaking at pangmatagalang kumplikadong pagsasalin

ang therapy ng dugo kasama ang iba pang mga media ay injected sa isang subclavian o panlabas

jugular vein. Sa mga ekstremal na sitwasyon, ang dugo ay iniksiyon na intraarterially.

Pagsusuri katahimikan Naka-kahong dugo at mga bahagi nito sa.

transfusion. Bago ang pagsasalin, ang fitness ng dugo ay tinutukoy para sa.

transfusion: Isaalang-alang ang layunin ng packaging, buhay ng istante, paglabag sa rehimen

imbakan ng dugo (posibleng nagyeyelo, overheating). Pinaka-angkop

overflow dugo na may isang panahon ng imbakan ng hindi hihigit sa 5-7 araw, dahil sa pagpahaba

ang tagal ng imbakan sa dugo ay nangyayari biochemical at morphologic pagbabago,

na binabawasan ang mga positibong katangian nito. Sa macroscopic assessment ng dugo

dapat magkaroon ng tatlong layers. Sa ibaba mayroong isang pulang layer ng erythro-quota, ito ay sakop

isang manipis na kulay-abo na layer ng leukocytes at mula sa itaas ng transparent nang bahagya

madilaw na plas-ma. Ang mga palatandaan ng di-kanais-nais na dugo ay: Pula o

pink plasma staining (hemolysis), hitsura sa plasma flakes, labo,

ang pagkakaroon ng isang pelikula sa ibabaw ng plasma (mga palatandaan ng impeksiyon ng dugo),

circuits (blood coagulation). Na may kagyat na pagsasalin ng di-pinainit na dugo