Panimula. Pangkalahatang tanong ng clinical pharmacology

Ang nakakalason na epekto ng mga gamot ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at lokal, at partikular sa organ (neuro-, nephro-, hepato ototoxicity, atbp.).

Ang lokal na nakakalason na epekto ng mga gamot ay maaaring magpakita mismo, halimbawa, sa anyo ng isang abscess sa site ng intramuscular injection ng isang 40% glucose solution o sa anyo ng phlebitis (pamamaga ng vein wall sa site ng intravenous administration. ng cytostatic drug emhibin.

Ang pangkalahatang (generalized, systemic) side effect ng mga gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sistematikong pagpapakita ng nakakapinsalang epekto ng gamot. Halimbawa, orthostatic hypotension pagkatapos ng pangangasiwa ng ganglion blocker pentamine o matinding hypotension pagkatapos ng pangangasiwa ng class I antiarrhythmic novocainamide.

Ang JIC, na inireseta sa mga therapeutic dose, ngunit may kakayahang mag-ipon (mag-ipon) sa katawan, halimbawa, cardiac glycosides (digoxin, celanide, atbp.), ay maaari ding magpakita ng pangkalahatang nakakalason na epekto.

Ang pangkalahatang nakakalason na epekto ng mga gamot ay maaari ding sanhi ng isang paglabag sa functional state ng organ, kung saan ito ay excreted mula sa katawan. Sa mga kasong ito, ang gamot na inireseta sa isang therapeutic dose ay unti-unting maipon sa katawan, bilang isang resulta kung saan ang konsentrasyon nito ay lalampas sa therapeutic one.

Ang isang bilang ng mga gamot ay partikular sa organ, i.e. natanto sa anumang partikular na organ, nakakalason na epekto:

Neurotoxic (antimicrobial na gamot - lomefloxacin - hindi pagkakatulog, pagkahilo);

Hepatotoxic (a / b lincomycin - jaundice);

Nephrotoxic (a / b gentamicin);

Ototoxic, hematotoxic, pinsala sa mga organo ng paningin, mutagenic.

Ang oncogenicity ay ang kakayahan ng mga gamot na magdulot ng mga malignant neoplasms.

Mga side effect ng mga gamot na dulot ng pagtaas ng pagiging sensitibo sa tissue

Ang idiosyncrasy ay isang congenital hypersensitivity sa JIC, kadalasang sanhi ng namamana (genetic) na mga enzymopathies.

Mga reaksiyong alerhiya. Kung ang idiosyncrasy ay bubuo sa unang paggamit ng gamot, kung gayon ang isang reaksiyong alerdyi sa gamot ay palaging natanto lamang pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa nito, i.e. sa mga kaso kung saan ang katawan ng pasyente ay dating sensitized dito. Sa madaling salita, ang isang reaksiyong alerdyi sa isang gamot ay nauunawaan bilang isang uri ng pakikipag-ugnayan ng isang gamot o ang metabolite nito sa katawan ng tao, bilang isang resulta kung saan ang isang proseso ng pathological ay bubuo sa paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot.

Mayroong 4 na pangunahing uri ng mga reaksiyong alerhiya na kinasasangkutan ng mga gamot.

Ang unang uri ng allergic reaction ng katawan sa mga gamot ay reagin (o immediate-type allergic reactions - anaphylaxis). Ang ganitong uri ng reaksiyong alerhiya ay nabubuo kapag ang mga gamot na unang pumasok sa katawan ay nagpaparamdam sa mga tisyu at nakadikit sa mga mast cell.

Ang pangalawang uri ng reaksiyong alerdyi ng katawan sa mga gamot - isang reaksyon ng cytotoxic - ay bubuo kapag ang gamot, na unang pumasok sa katawan, ay bumubuo ng mga antigenic complex na may mga protina na matatagpuan sa lamad ng mga selula ng dugo. Ang nabuo na mga complex ay nakikita ng katawan bilang mga dayuhang protina at mga tiyak na antibodies ay ginawa sa kanila.

Ang isang cytotoxic allergic reaction ay maaaring sanhi ng mga antibiotic ng penicillin at cephalosporin group, isang class I antiarrhythmic quinidine, isang centrally acting antihypertensive agent methyldopa, nonsteroidal anti-inflammatory drugs mula sa salicylate group, atbp.

Ang ikatlong uri ng allergic reaction ng katawan sa mga gamot - ang pagbuo ng immune toxic complexes - bubuo kapag ang gamot, nang una itong pumasok sa katawan, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga nakakalason na immune complex na may partisipasyon ng immunoglobulins M at G (IgM, IgG ), karamihan sa mga ito ay nabuo sa mga sisidlan ng endothelial cells. Kapag muling pumasok ang JIC sa katawan, ang pinsala sa vascular wall ay nangyayari dahil sa pagpapalabas ng mga biologically active substances (bradykinin, histamine, atbp.).

Ang ikaapat na uri ng allergic reaction ng katawan sa mga gamot - delayed-type na allergic reaction - bubuo sa loob ng 24-48 na oras mula sa sandali ng paulit-ulit na paggamit ng gamot

Ayon sa tindi ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga reaksiyong alerdyi ng katawan sa JIC ay nahahati sa nakamamatay, malubha, katamtaman at banayad na mga anyo.

Ang nakamamatay (fatal) na mga reaksiyong alerdyi, halimbawa, ay kinabibilangan ng allergic shock.

Ang isang halimbawa ng malubhang reaksiyong alerhiya ay, halimbawa, ang pag-unlad ng Morgagni-Adams-Stokes syndrome - isang nababaligtad na biglaang pagkawala ng kamalayan, na sinamahan ng mga kombulsyon, pamumutla, alternating na may cyanosis, respiratory failure, at matinding hypotension. Ang sindrom na ito ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi sa klase I antiarrhythmic quinidine.

Ang isang katamtamang reaksyon ay, halimbawa, isang pag-atake ng bronchial hika bilang tugon sa paulit-ulit na paggamit ng nonsteroidal anti-inflammatory drug na acetylsalicylic acid, ang tinatawag na "aspirin" na hika.

Naturally, ang malubha at katamtamang mga pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi sa JIC ay nangangailangan ng agarang paghinto ng gamot at isang espesyal na desensitizing therapy.

Ang mga banayad na anyo ng isang reaksiyong alerdyi, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng espesyal na desensitizing therapy at mabilis na nawawala kapag ang gamot na naging sanhi ng allergy ay nakansela.

Bilang karagdagan, ang mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot ay nahahati ayon sa oras ng kanilang paglitaw: talamak - nangyayari kaagad o sa loob ng ilang oras mula sa sandali ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot (halimbawa, anaphylactic shock); subacute - mangyari sa loob ng ilang oras o unang 2 araw mula sa sandali ng paulit-ulit na paggamit ng gamot (halimbawa, thrombocytopenia); naantala o naantala na uri (hal., serum sickness).

Dapat ding tandaan na posible rin ang pagbuo ng cross-allergy sa mga gamot, i.e. sa mga kaso kung saan ang pasyente ay allergic sa anumang gamot, halimbawa, ang sulfonamide na gamot na sulfapyridazine, pagkatapos ay ang unang paggamit ng sulfanilamide na gamot na sulfadimethoxine, na malapit dito sa kemikal na istraktura, ay maaaring magkaroon ng isang reaksiyong alerdyi.

Mga side effect ng mga gamot na dulot ng pagbabago sa functional state ng katawan

Ang ganitong uri ng side effect ng mga gamot ay maaaring mangyari sa mga pasyente na nagdurusa mula sa isang sakit ng anumang mga organo, kapag ang mga gamot ay inireseta sa medium therapeutic doses.

Kapag inireseta ang cardiac glycosides sa medium therapeutic doses sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, ang gross cardiac arrhythmias ay maaaring bumuo dahil sa positibong inotropic effect na dulot ng mga gamot na ito, i.e. pagpapahusay ng contractile function ng myocardium, na nangangailangan ng pagtaas sa pangangailangan ng puso para sa oxygen, isang pagkasira sa estado ng ischemic focus, atbp. Kasabay nito, ang parehong pasyente bago ang pagbuo ng isang atake sa puso ay maaaring kumuha ng cardiac glycosides sa average na therapeutic doses nang hindi nagkakaroon ng anumang mga side effect.

Sakit na pagsusuka

Sa mga pasyente, bilang isang patakaran, ang pagkuha ng ilang mga gamot sa loob ng mahabang panahon (mga gamot na antihypertensive na centrally kumikilos, halimbawa, clonidine. Ang biglaang paghinto ng kanilang paggamit ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira sa kanilang kondisyon. Halimbawa, na may biglaang paghinto sa pagkuha ng antihypertensive. clonidine ng gamot, maaaring magkaroon ng hypertensive crisis (mga detalye tungkol sa pag-iwas at mga side effect ng JIC.

Steal Syndrome

Sa pinakamalawak na kahulugan ng salita, ang "pagnanakaw" na sindrom ay nauunawaan bilang isang side effect kapag ang isang gamot na nagpapabuti sa functional na estado ng isang organ ay nagdudulot ng magkatulad na pagkasira sa functional na estado ng iba pang mga organo o sistema ng katawan. Kadalasan, ang "steal" syndrome ay sinusunod sa antas ng circulatory bloodstream sa mga kaso kapag ang pagpapalawak sa ilalim ng impluwensya ng mga vasodilator ng ilang mga vascular area at, samakatuwid, ang isang pagpapabuti sa daloy ng dugo sa kanila, ay humahantong sa isang pagkasira sa daloy ng dugo. sa iba pang mga katabing lugar ng vascular. Sa partikular, ang ganitong uri ng side effect ng mga gamot ay maaaring isaalang-alang sa halimbawa ng coronary steal syndrome.

Coronary steal syndrome

bubuo sa mga kaso kung saan ang dalawang sangay ng coronary artery na umaabot mula sa isang pangunahing daluyan, halimbawa, mula sa kaliwang coronary artery, ay may magkakaibang antas ng stenosis (pagpapaliit). Sa kasong ito, ang isa sa mga sanga ay bahagyang apektado ng atherosclerosis at pinapanatili ang kakayahang palawakin o pagkontrata bilang tugon sa isang pagbabago sa pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang iba pang sangay ay makabuluhang apektado ng proseso ng atherosclerotic at samakatuwid ay patuloy na pinalawak nang husto, kahit na may mababang pangangailangan ng myocardial oxygen. Sa sitwasyong ito, ang appointment ng isang arterial vasodilator sa pasyente, halimbawa, dipyridamole, ay maaaring makapinsala sa nutrisyon ng rehiyon na iyon ng myocardium na binibigyan ng dugo ng coronary artery na apektado ng atherosclerosis, i.e. pukawin ang isang pag-atake ng angina pectoris.

Ricochet syndrome

Ang "rebound" syndrome ay isang uri ng side effect ng mga gamot, kapag, dahil sa ilang kadahilanan, ang epekto ng gamot ay nabaligtad. Halimbawa, ang osmotic diuretic na gamot na urea, dahil sa pagtaas ng osmotic pressure, ay nagiging sanhi ng paglipat ng likido mula sa edematous na mga tisyu patungo sa daluyan ng dugo, kapansin-pansing pinatataas ang dami ng sirkulasyon ng dugo (BCC), na nangangailangan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa glomeruli. ng mga bato at, bilang isang resulta, isang mas malaking pagsasala ng ihi. Gayunpaman, ang urea ay maaaring maipon sa mga tisyu ng katawan, dagdagan ang osmotic pressure sa kanila at, sa huli, maging sanhi ng reverse transfer ng likido mula sa circulatory bed patungo sa tissue, ibig sabihin. hindi upang bawasan, ngunit upang madagdagan ang kanilang pamamaga.

Pagkalulong sa droga

Ang pag-asa sa droga ay nauunawaan bilang isang uri ng side effect ng mga gamot, na kung saan ay nailalarawan sa isang pathological na pangangailangan na uminom ng mga gamot, kadalasang psychotropic, upang maiwasan ang mga sintomas ng withdrawal o mental disorder na nangyayari kapag ang paggamit ng data ng JIC ay biglang tumigil. Ilaan ang mental at pisikal na pag-asa sa droga.

Ang psychic dependence ay nauunawaan bilang kondisyon ng isang pasyente na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi motibadong pangangailangan na uminom ng anumang gamot, kadalasang psychotropic, upang maiwasan ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip dahil sa paghinto ng gamot, ngunit hindi sinamahan ng pag-unlad ng pag-iwas.

Ang pisikal na pag-asa ay isang kondisyon ng pasyente na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng withdrawal dahil sa paghinto ng pag-inom ng gamot o pagkatapos ng pangangasiwa ng antagonist nito. Ang mga sintomas ng withdrawal o withdrawal ay nangangahulugan ng kondisyon ng pasyente na nangyayari pagkatapos ihinto ang pag-inom ng anumang psychotropic na gamot at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, depresyon, kawalan ng gana sa pagkain, spastic na pananakit ng tiyan, sakit ng ulo, nanginginig, pagpapawis, lacrimation, pagbahing, goose bumps, lagnat, katawan, atbp

Paglaban sa droga

Ang paglaban sa droga ay isang kondisyon kung saan walang epekto ang pag-inom ng gamot, na hindi mapapagtagumpayan sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis at nagpapatuloy kahit na may appointment ng ganoong dosis ng mga gamot, na palaging nagdudulot ng mga side effect. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi palaging malinaw, posible na hindi ito batay sa paglaban ng katawan ng pasyente sa anumang gamot, ngunit sa isang pagbawas sa indibidwal na sensitivity sa gamot, dahil sa genetic o functional na mga katangian ng isang partikular na pasyente.

Paramedical na aksyon ng mga gamot

Ang paramedical na epekto ng mga gamot ay hindi dahil sa kanilang mga pharmacological properties, ngunit sa emosyonal, psychogenic na reaksyon ng pasyente sa ito o sa gamot na iyon.

Halimbawa, ang pasyente ay kumuha ng pangmatagalang calcium ion antagonist na nifedipine, na ginawa ng AWD (Germany) sa ilalim ng pangalang "Corinfar". Ang parmasya, kung saan karaniwan niyang binibili ang gamot na ito, ay hindi natagpuan ang gamot na ginawa ng AWD, at ang pasyente ay inalok ng nifedipine sa ilalim ng pangalang "adalat" na ginawa ng Bayer (Germany). Gayunpaman, ang pag-inom ng adalat ay naging sanhi ng pagkahilo ng pasyente, mahina, atbp. Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan hindi ang tungkol sa sariling mga epekto ng alinman sa fedipine, ngunit tungkol sa isang paramedical, psychogenic na reaksyon na lumitaw sa pasyente nang hindi sinasadya dahil sa ayaw na baguhin ang corinfar para sa isang katulad na gamot.

4 na pakikipag-ugnayan sa droga

Sa kasalukuyan, walang nag-aalinlangan na ang epektibong therapy para sa maraming sakit ay maaaring isagawa lamang sa pinagsamang paggamit ng L S. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang gamot sa isang pasyente ay tinatawag na polypharmacy. Naturally, ang polypharmacy ay maaaring maging makatwiran, iyon ay, kapaki-pakinabang para sa pasyente, at vice versa, makapinsala sa kanya.

Ang kaalaman sa teoretikal at praktikal na mga aspeto ng pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa isa't isa ay kinakailangan para sa bawat praktikal na manggagawang medikal, dahil, sa isang banda, pinapayagan nila, dahil sa isang makatwirang kumbinasyon ng mga gamot, upang mapahusay ang epekto ng therapy, at sa kabilang banda, upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagmumula sa paggamit ng hindi makatwiran na mga kumbinasyon ng mga gamot, bilang isang resulta kung saan ang kanilang mga side effect ay pinahusay, hanggang sa at kabilang ang kamatayan.

Kaya, ang pakikipag-ugnayan ng mga gamot ay nauunawaan bilang isang pagbabago sa pharmacological effect ng isa o higit pang mga gamot sa kanilang sabay-sabay o sunud-sunod na paggamit. Ang resulta ng pakikipag-ugnayan na ito ay maaaring maging isang pagtaas sa mga epekto ng pharmacological, i.e. ang mga kumbinasyong gamot ay synergistic, o isang pagbaba sa pharmacological effect, i.e. Ang mga nakikipag-ugnayang gamot ay mga antagonist.

Ang synergism ay isang uri ng pakikipag-ugnayan ng gamot kung saan ang epekto ng parmasyutiko o side effect ng isa o higit pang mga gamot ay pinahusay.

Mayroong 4 na uri ng synergism ng droga:

sensitization o sensitizing effect ng mga gamot;

additive action ng mga gamot;

kabuuan ng epekto;

potentiation ng epekto.

Sa sensitization bilang isang resulta ng paggamit ng ilang mga gamot, na may iba't ibang, madalas na hindi pantay na mga mekanismo ng pagkilos, ang pharmacological na epekto ng isa lamang sa mga gamot na kasama sa kumbinasyon ay pinahusay.

Ang isang halimbawa ng epekto ng pagiging sensitibo ng mga gamot ay maaaring isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga iron ions sa plasma ng dugo kapag ang ascorbic acid (bitamina C) ay pinangangasiwaan kasama ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal.

Ang ganitong uri ng pakikipag-ugnayan ng JIC ay ipinahayag ng formula 0 + 1 = 1.5.

Ang Robbery syndrome ay ang pangkalahatang pangalan para sa mga clinical syndrome na sanhi ng hindi magandang pamamahagi ng dugo sa pagitan ng mga organo at tissue sa pamamagitan ng mga collateral, na humahantong sa paglitaw o paglala ng kanilang ischemia. Kaya, na may occlusion ng superior mesenteric artery, na may anastomoses na may celiac trunk system, ang mesenteric steal syndrome ay maaaring maobserbahan: ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng anastomoses ay nagdudulot ng ischemia ng mga organo na ibinibigay ng mga sanga ng celiac trunk, na klinikal na ipinakita ng tiyan. palaka. Ang sakit sa tiyan kapag naglalakad, dumadaan sa pahinga, sa mga pasyente na may mga sugat ng iliac at mesenteric arteries ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng aktibong paggana ng mesenterio-ilio-femoral collateral circulation. Ang sindrom ng cerebral steal na may pag-unlad ng ischemia ng isang bahagi ng tisyu ng utak ay nangyayari bilang isang resulta ng pinalubha na pagkabigo sa sirkulasyon sa apektadong vascular basin dahil sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pabor sa katabi, kadalasang mas buo ang vascular basin. Halimbawa, kung ang subclavian artery ay naharang sa isang tiyak na antas, ang suplay ng dugo sa apektadong braso ay binabayaran ng vertebral artery sa kabaligtaran, na humahantong sa pagbuo ng brain steal syndrome. Sa kasong ito, na may pagtaas sa functional load sa kamay, ang pagkahilo, kawalan ng timbang, at lumilipas na mga kapansanan sa paningin ay nangyayari. Ang paglala ng ischemia sa apektadong lugar ng tisyu ng utak ay posible rin sa paggamit ng mga vasodilating na gamot na nakakaapekto sa hl. arr. sa mga buo na sisidlan (halimbawa, papaverine). Sa angina pectoris, ang coronary steal syndrome ay maaari ding bumuo sa paggamit ng ilang mga gamot. Halimbawa, dipyridamole, pagpapalawak ng preim. hindi apektadong mga daluyan ng puso, pinipigilan ang suplay ng dugo sa ischemic area ng myocardium. Ang intravenous administration nito ay ginagamit para sa mga layuning diagnostic upang pukawin ang myocardial ischemia, na nakita ng radionuclide research.

Ang klinikal na larawan ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng vertebrobasilar vascular insufficiency at mga sintomas ng upper limb ischemia.

Ang nangingibabaw, bilang panuntunan, ay ang kakulangan ng cerebrovascular, na kadalasang nagpapakita ng sarili sa panandaliang paroxysmal, sa loob ng ilang minuto, mga krisis: sakit ng ulo, pagkahilo, panandaliang pag-atake ng pagkawala ng kamalayan, pagdidilim sa mga mata, pagkawala ng mga visual field. , pandamdam ng pag-ikot ng mga bagay, paresthesia, pagsuray-suray na lakad, dysarthria ... Ang mga pag-atake ay karaniwang nawawala nang hindi nag-iiwan ng permanenteng pinsala sa neurological.

Ang paglala o mga sintomas ng tserebral ay tipikal na may tumaas na daloy ng dugo sa itaas na paa, tulad ng pagkatapos i-load ang itaas na paa.

Ang mga palatandaan ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay kadalasang banayad sa anyo ng pagkapagod, panghihina, pamamanhid, panginginig, katamtamang pananakit kapag ang mga limbs ay na-load.

Sa isang klinikal na pag-aaral, ang mga sintomas ng neurological ay kadalasang hindi napansin, ngunit ang mga palatandaan ng kakulangan sa arterial ng itaas na mga paa't kamay ay matatagpuan - isang pagbaba sa temperatura ng balat, pagbaba ng presyon ng dugo, ingay sa leeg sa auscultation.

Ang eksaktong pangkasalukuyan na diagnosis at ang likas na katangian ng pagbabalik ng daloy ng dugo ay itinatag ng angiography.

Ang differential diagnosis ay naglalayong itatag ang dahilan na nagdulot ng vertebrobasilar vascular insufficiency: occlusive vascular lesion, pathological tortuosity, anomalya, compression ng vertebral artery o still syndrome. Ito ay kinakailangan para sa pagpili ng isang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Bilang karagdagan, mahalagang matukoy ang posibleng maraming sugat ng brachiocephalic arteries.

Kinakailangan na ibukod ang mga intracranial tumor, cerebral hemorrhage, intracranial aneurysms, embolism ng mga cerebral vessel at extracranial arteries, Meniere's syndrome, mga sakit sa mata, spondylosis at iba pang patolohiya ng cervical spine.

Ang data ng aortoarteriography, pati na rin ang iba pang mga klinikal at espesyal na pamamaraan ng pananaliksik (X-ray ng bungo at cervical spine, pagsusuri ng fundus at neurological status), ay may tiyak na kahalagahan para sa pagsusuri.

Pakikipag-ugnayan ng mga gamot - isang pagbabago sa pharmacological effect ng isa o higit pang mga gamot sa kanilang sabay-sabay o sunud-sunod na paggamit (pagpapalakas ng epekto - synergists, pagbabawas ng epekto - antagonists).

Mga aspeto ng pharmacotherapy

1. pagpili ng mga gamot para sa magkasanib na paggamit (upang mapahusay ang therapeutic effect at mabawasan ang mga side effect, ipinapayong magreseta ng mga gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos);

2. pagkamit ng pagpili ng pagkilos:

Pagbabago ng istraktura - synthesis ng mga gamot na katulad ng mga natural na biologically active substance (mga hormone, enzymes);

Selective na paghahatid ng gamot - pagpapabuti ng teknolohiya ng paggawa ng mga form ng dosis na may naka-target na paghahatid ng mga gamot sa apektadong organ.

Dami ng mga aspeto ng pharmacotherapy:

1. dosis ng mga gamot;

2. ang lawak ng therapeutic action - ang saklaw sa pagitan ng pinakamababang nakakalason at pinakamababang therapeutic dose;

3. ang bisa ng isang gamot ay ang kakayahan ng isang gamot na magbigay ng pinakamataas na posibleng epekto.

Synergism - ang uri ng pakikipag-ugnayan ng gamot, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa epekto ng parmasyutiko o mga side effect ng isa o higit pang mga gamot.

Mga uri ng synergy:

1. sensitizing epekto ng mga gamot(form ng pakikipag-ugnayan - 0 + 1 = 1.5) - isang pagtaas sa pharmacological effect ng isa lamang sa kumbinasyon ng mga gamot (isang polarizing mixture - glucose at insulin ay nagpapahusay sa epekto ng potassium, ascorbic acid ay nagpapabuti sa epekto ng bakal);

2. additive action ng mga gamot(formula ng pakikipag-ugnayan - 1 + 1 = 1.75) - ang uri ng pakikipag-ugnayan kung saan ang epekto ng parmasyutiko ng kumbinasyon ng gamot ay mas malaki kaysa sa epekto ng bawat indibidwal na gamot na kasama sa kumbinasyon, ngunit mas mababa kaysa sa mathematical na kabuuan ng epekto nito (salbutamol + theophylline);

3. effect summation(form ng pakikipag-ugnayan - 1 + 1 = 2) - ang uri ng pakikipag-ugnayan kung saan ang epekto ng pharmacological ng kumbinasyon ng gamot ay katumbas ng mathematical na kabuuan ng mga epekto ng bawat isa sa magkakasamang iniresetang gamot (ethacrynic acid + furosemide);

4. potentiation ng epekto(form ng pakikipag-ugnayan - 1 + 1 = 3) - ang uri ng pakikipag-ugnayan kung saan ang epekto ng pharmacological ng kumbinasyon ng gamot ay mas malaki kaysa sa mathematical na kabuuan ng mga epekto ng bawat indibidwal na gamot (prednisolone + norepinephrine, prednisolone + aminophylline).

Antagonism sa droga(form ng pakikipag-ugnayan - 1 + 1 = 0.5) - pagpapahina o pagharang sa pharmacological action ng isa o higit pang mga gamot na kasama sa kumbinasyon ng mga gamot (nitrates + β 1 -adrenergic blockers - pagbabawas ng reflex tachycardia na dulot ng nitrates; astringents at laxatives; hypotensive at mga pasilidad ng hypertensive).

Ang synergism at antagonism ay may parehong positibo at nakakapinsalang epekto sa katawan ng pasyente (aminoglycosides + loop diuretics - mutual enhancement ng ototoxic side effects; tetracyclines + aminoglycosides - leveling of antimicrobial activity).

Pakikipag-ugnayan sa parmasyutiko o physicochemical - ito ay isang pakikipag-ugnayan na nailalarawan sa pamamagitan ng mga prosesong physicochemical na nangyayari sa magkasanib na paggamit ng mga gamot bago ang kanilang pagpapakilala sa katawan ng pasyente (sa isang syringe, sa isang dropper, sa lugar ng pag-iiniksyon, sa lumen ng gastrointestinal tract). Ang mga kumbinasyon ay hindi tugma: sodium bikarbonate + valerian + papaverine; liryo ng lambak + motherwort + hawthorn extract; aminophylline + diphenhydramine; aminophylline + strophanthin; cholestyramine + hindi direktang anticoagulants o cardiac glycosides o acetylsalicylic acid. Ang physicochemical interaction ay maaaring magpatuloy nang walang panlabas na mga palatandaan, ngunit posible para sa isang precipitate na mabuo sa mga solusyon, isang pagbabago sa kanilang kulay, at gas evolution.

Pakikipag-ugnayan sa pharmacodynamic- Ito ang pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa antas ng receptor.

Mga uri ng pakikipag-ugnayan sa antas ng receptor:

1. kumpetisyon ng mga gamot para sa pagbubuklod sa receptor (atropine - pilocarpine);

2. isang pagbabago sa kinetics ng drug binding sa antas ng receptor - isang pagbabago ng isang gamot sa transportasyon o pamamahagi ng isa pang gamot (sympatholytic octadine - tricyclic antidepressants);

3. pakikipag-ugnayan sa droga sa antas ng mga tagapamagitan (tatlong uri ng pagkakalantad):

Pagbara ng isang gamot sa mga kasunod na yugto ng pagkilos ng isa pang gamot sa antas ng isang biological na proseso (methyldopa - pentamine);

Paglabag sa isang posibleng pakikipag-ugnayan ng isang tagapamagitan sa isang receptor ng isang gamot (proserin - atropine);

Pagkagambala ng isang gamot sa mga landas ng metabolismo, pamamahagi, pagbubuklod o transportasyon ng isang tagapamagitan na kasangkot sa pagpapatupad ng epekto ng isa pang gamot (ang ephedrine ay ang antidepressant na nialamide);

4. pagbabago sa sensitivity ng receptor sa ilalim ng impluwensya ng isang kumbinasyon ng mga gamot (fluorothane - adrenaline, cardiac glycosides - β-blockers).

Pakikipag-ugnayan sa pisyolohikal- pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa antas ng mga physiological system ng katawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong therapeutic effect sa iba't ibang mga link ng pathogenesis ng parehong proseso ng pathological (sa hypertension - diuretics + calcium antagonists + ACE inhibitors; pinagsamang mga contraceptive).

Pakikipag-ugnayan sa pharmacokinetic - isang pagbabago sa isang gamot sa konsentrasyon ng plasma ng isa pang gamot dahil sa isang pagbabago sa rate ng pagsipsip nito, pamamahagi, pagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo, metabolismo at / o paglabas.

Mga tampok ng pakikipag-ugnayan ng gamot sa site ng pagsipsip. Ang pakikipag-ugnayan ng mga gamot ay pangunahing nangyayari sa enteral na ruta ng pangangasiwa, ngunit posible rin sa ruta ng parenteral.

Mga salik na nakakaapekto sa pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa digestive tract:

1. isang pagbabago sa pH ng gastric juice (antacids - isang pagbawas sa pagsipsip ng hindi direktang anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, sulfonamides, barbiturates);

2. ang pagkakaroon ng mga cations sa gastrointestinal tract (ang pagkakaroon ng Ca ++, Fe ++, Al +++, Mg ++ cations sa bituka ay nagpapabagal sa pagsipsip ng maraming gamot; ferrous sulfate - tetracyclines, pag-inom ng paracetamol na may gatas) ;

3. direktang pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa lumen ng gastrointestinal tract (cholestyramine - hindi direktang anticoagulants);

4. paglabag sa gastrointestinal motility (mga gamot, anticholinergics, antidepressants ay nagpapabagal sa paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at motility ng bituka at binabago ang rate ng pagsipsip ng maraming gamot; ang pagbagal ng motility ng bituka ay nagpapataas ng konsentrasyon ng cardiac glycosides sa dugo, glucocorticosteroids; binabawasan ng mga laxatives ang epekto ng maraming gamot);

5. mga tampok ng suplay ng dugo sa gastrointestinal tract (na may pagpalya ng puso - isang pagbawas sa pagsipsip ng gamot);

6. ang pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa pagkain (captopril, acetylsalicylic acid kasama ang pagkain - isang pagbawas sa epekto; propranolol, lobetalol - isang pagtaas sa epekto; mainit na mga panimpla na nakakainis sa mauhog na lamad ng gastrointestinal tract ng mga gamot - isang pagbawas sa epekto ).

Sa parenteral na ruta ng pangangasiwa, isang pagtaas sa epekto ng novocaine sa kumbinasyon ng adrenaline.

Mga kakaiba ng pakikipag-ugnayan ng gamot sa antas ng pamamahagi.

Mga salik na nakakaapekto sa pakikipag-ugnayan ng droga:

1.ang bilis ng daloy ng dugo (na may pagpalya ng puso, ang cardiac glycosides ay nagpapahusay sa epekto ng diuretics; binabawasan ang epekto ng diuretics na may hypotension);

2. ang estado ng microvasculature;

9.paglaban sa droga;

10. Paramedical na epekto ng mga gamot.

4. Ayon sa kalubhaan ng kurso:

1.fatal, ibig sabihin. maaaring nakamamatay (hal., anaphylactic shock);

2. malubha, nangangailangan ng agarang pagkansela ng mga gamot at mga hakbang sa pagwawasto;

3. katamtamang kalubhaan, hindi nangangailangan ng mga hakbang sa pagwawasto (ang pag-aalis lamang ng mga gamot ay kinakailangan, halimbawa, na may urticaria);

4. baga na hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot (halimbawa, ang sedative effect ng clonidine).

Mga side effect ng mga gamot na nauugnay sa kanilang mga pharmacological properties nangyayari kapag kumukuha ng mga gamot sa isang therapeutic dose dahil sa epekto ng mga gamot sa iba't ibang mga receptor ng mga organo at tisyu ng katawan (propranolol - bronchospasm, nifedipine - paninigas ng dumi, cardiac glycosides - nadagdagan ang peripheral resistance).

Mga nakakalason na komplikasyon dahil sa kamag-anak at ganap na labis na dosis ng gamot, nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagtaas sa konsentrasyon ng mga gamot sa plasma ng dugo at / o mga organo at tisyu dahil sa paggamit ng labis na dami ng mga gamot o isang paglabag sa mga pharmacokinetics nito (nabawasan ang pagbubuklod sa protina, pagbagal ng biotransformation, pagbaba ng paglabas, atbp. ).

Mga uri ng nakakalason na epekto ng mga gamot:

1. lokal na aksyon (abscess, phlebitis);

2. pangkalahatan (pangkalahatan, systemic) na aksyon - nagpapakita ng sarili sa kaso ng labis na dosis ng mga gamot, na may akumulasyon ng mga indibidwal na gamot sa isang therapeutic dosis, na may paglabag sa functional na estado ng excretion organ;

3. pagkilos na partikular sa organ:

Neurotoxic (lomefloxacin, cycloserine);

Hepatotoxic (lincosamides);

Nephrotoxic (aminoglycosides, chrysanol, biloquinol, bismoverol);

Ototoxic (aminoglycosides);

Hematotoxic (cytostatics);

Ophthalmotoxic (amiodarone);

Mutagenic action (immunosuppressants);

Oncogenic na pagkilos.

Mga side effect ng mga gamot na dulot ng pagtaas ng pagiging sensitibo sa tissue ipinakikita ng idiosyncrasy at allergic reactions.

Idiosyncrasy- Ito ay isang congenital hypersensitivity sa mga gamot, na sanhi, bilang panuntunan, ng namamana na mga enzymopathies at nabubuo sa unang paggamit ng gamot.

Mga reaksiyong alerhiya - immunopathological reaksyon na nabubuo sa paulit-ulit na paggamit ng gamot sa mga taong sensitibo.

Mga uri ng mga reaksiyong alerdyi:

1.mga reaksyon ng agarang hypersensitivity (uri ng reagin na may partisipasyon ng IgE, nakikipag-ugnayan sa mga receptor ng mast cells, nagpapalabas ng biologically active substances: histamine, bradykinin, prostaglandin, serotonin): anaphylactic shock, angioedema, acute urticaria, atbp. - mga bakuna, serum , lokal na anesthetics, penicillin;

2. cytotoxic reactions (ang pagbuo ng mga antibodies sa mga complex na "mga gamot + protina" sa mga lamad ng mga selula ng dugo): thrombocytopenia, hemolytic anemia - penicillins, cephalosporins, quinidine, salicylates;

3. immunocomplex reaksyon (pagbuo ng mga immune complex na may partisipasyon ng IgM at IgG sa vascular endothelial cells): vasculitis, alveolitis, nephritis, serum sickness;

4. delayed-type hypersensitivity reactions (ang pagbuo ng sensitized T-lymphocytes na may presensya ng antigen-specific receptors at ang pagpapalabas ng biologically active substances (lymphokinins) kapag nakikipag-ugnayan ang mga gamot sa kanila): allergic tests ng Mantoux at Pirquet, atbp.

Pag-uuri ng mga reaksiyong alerdyi:

1. Sa tindi ng mga klinikal na pagpapakita:

1.fatal (fatal): anaphylactic shock;

2. malala: Morgagni - Adams - Stokes syndrome - quinidine;

3. katamtaman: isang pag-atake ng bronchial hika - aspirin;

4. baga.

2. Sa oras ng paglitaw:

1. talamak (segundo - oras): anaphylactic shock, edema ni Quincke;

2. subacute (oras - 2 araw): thrombocytopenia;

3. naantala o naantala (mga araw): serum sickness.

Mga side effect ng mga gamot na dulot ng pagbabago sa functional state ng katawan, nangyayari sa mga pasyente na naghihirap mula sa isang sakit ng anumang mga organo, kapag nagrereseta ng mga gamot sa therapeutic doses (cardiac glycosides - arrhythmias sa myocardial infarction; anticholinergics, morphine - talamak na pagpapanatili ng ihi sa prostate adenoma; sa mga sakit sa atay at bato - iba't ibang mga side effect).

Sakit na pagsusuka ay nangyayari kapag ang paggamit ng ilang mga gamot sa loob ng mahabang panahon ay biglang tumigil (clonidine - hypertensive crisis, propranolol, neodikumarin, nitrates - pagkasira ng kondisyon ng pasyente).

Steal Syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang parallel na pagkasira sa functional na estado ng iba pang mga organo o mga sistema ng katawan kasama ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng pangunahing organ (courantil - isang pag-atake ng angina pectoris sa atherosclerosis ng coronary arteries).

Ricochet syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa pharmacological effect sa kabaligtaran (urea - tissue edema).

Pagkalulong sa droga nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na pangangailangan na kumuha ng mga gamot.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mental at pisikal na pag-asa sa droga.

Pagkagumon sa isip - kundisyon , nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi motibasyon na pangangailangan na uminom ng anumang gamot upang maiwasan ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip dahil sa paghinto ng paggamit ng droga, ngunit hindi sinamahan ng pag-unlad ng pag-iwas.

Pisikal na pagkagumon - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang abstinence syndrome dahil sa pagwawakas ng paggamit ng mga gamot (mga psychotropic na gamot) o pagkatapos ng pagpapakilala ng antagonist nito. Ang mga sintomas ng withdrawal (mga sintomas ng withdrawal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas: pagkabalisa, depresyon, kawalan ng gana sa pagkain, pananakit ng tiyan, sakit ng ulo, pagpapawis, matubig na mata, pagbahing, lagnat, goose bumps.

Paglaban sa droga- isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang pharmacological effect, kahit na may appointment ng isang nakakalason na dosis ng mga gamot.

Paramedical na aksyon ng mga gamot dahil hindi sa kanilang mga pharmacological properties, ngunit sa emosyonal, psychogenic na reaksyon ng pasyente sa isa o ibang gamot (pinapalitan ang corinfar ng adalat - pagkahilo, kahinaan).

Mga Tool sa Pahina

Ang impormasyong ibinigay ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at sa anumang pagkakataon ay hindi maaaring magsilbi bilang gabay sa self-medication. Mag-ingat, ipagkatiwala lamang ang iyong kalusugan sa dumadating na manggagamot.

Acute coronary syndrome: sintomas at paggamot

Acute coronary syndrome - pangunahing sintomas:

Pagduduwal
Magsuka
Nanghihina
Kakulangan ng hangin
Sakit sa dibdib
Pagkalito ng kamalayan
Ang pagkalat ng sakit sa ibang mga lugar
pamumutla ng balat
Malamig na pawis
Pagbabago ng presyon ng dugo
Pagkabalisa
Takot sa kamatayan

Ang acute coronary syndrome ay isang pathological na proseso kung saan ang natural na suplay ng dugo sa myocardium sa pamamagitan ng coronary arteries ay nagambala o ganap na huminto. Sa kasong ito, ang oxygen ay hindi ibinibigay sa kalamnan ng puso sa isang tiyak na lugar, na maaaring humantong hindi lamang sa isang atake sa puso, kundi pati na rin sa kamatayan.

Ang terminong ACS ay ginagamit ng mga clinician upang tumukoy sa ilang partikular na kondisyon ng puso, kabilang ang myocardial infarction at hindi matatag na angina. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang etiology ng mga sakit na ito ay ang sindrom ng coronary insufficiency. Sa ganitong kondisyon, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa pag-unlad ng mga komplikasyon, kundi pati na rin ang isang mataas na panganib ng kamatayan.

Etiology

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng acute coronary syndrome ay ang pagkatalo ng coronary arteries sa pamamagitan ng atherosclerosis.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na posibleng mga kadahilanan para sa pag-unlad ng prosesong ito ay nakikilala:

matinding stress, nervous strain;
vasospasm;
pagpapaliit ng lumen ng sisidlan;
mekanikal na pinsala sa organ;
mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
embolism ng coronary arteries;
pamamaga ng coronary artery;
congenital pathologies ng cardiovascular system.

Hiwalay, kinakailangan upang i-highlight ang mga kadahilanan na nag-uudyok para sa pagbuo ng sindrom na ito:

sobra sa timbang, labis na katabaan;
paninigarilyo, paggamit ng droga;
halos kumpletong kakulangan ng pisikal na aktibidad;
paglabag sa balanse ng mga taba sa dugo;
alkoholismo;
genetic predisposition sa cardiovascular pathologies;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
madalas na stress, pare-pareho ang pag-igting ng nerbiyos;
mataas na presyon ng dugo;
diabetes;
pag-inom ng ilang mga gamot na nagpapababa ng presyon sa coronary arteries (coronary steal syndrome).

Ang ACS ay isa sa mga pinaka-mapanganib na kondisyon para sa buhay ng tao. Sa kasong ito, hindi lamang ang kagyat na pangangalagang medikal ang kinakailangan, kundi pati na rin ang mga kagyat na hakbang sa resuscitation. Ang pinakamaliit na pagkaantala o hindi tamang pagkilos ng first aid ay maaaring nakamamatay.

Pathogenesis

Dahil sa trombosis ng mga coronary vessel, na pinukaw ng isang tiyak na etiological factor, ang mga biologically active substance - thromboxane, histamine, thromboglobulin - ay nagsisimulang ilabas mula sa mga platelet. Ang mga compound na ito ay may vasoconstrictor effect, na humahantong sa isang pagkasira o kumpletong paghinto ng suplay ng dugo sa myocardium. Ang pathological na proseso na ito ay maaaring pinalala ng adrenaline at calcium electrolytes. Kasabay nito, ang sistema ng anticoagulant ay naharang, na humahantong sa paggawa ng mga enzyme na sumisira sa mga selula sa necrotic zone. Kung sa yugtong ito ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay hindi tumigil, kung gayon ang apektadong tisyu ay magbabago sa isang peklat na hindi makikibahagi sa pag-urong ng puso.

Ang mga mekanismo sa likod ng pag-unlad ng acute coronary syndrome ay depende sa antas ng occlusion ng isang thrombus o plaque ng coronary artery. Mayroong mga ganitong yugto:

na may bahagyang pagbaba sa suplay ng dugo, ang pag-atake ng angina ay maaaring pana-panahong mangyari;
na may kumpletong overlap, lumilitaw ang mga lugar ng dystrophy, na kalaunan ay nagbabago sa nekrosis, na hahantong sa isang atake sa puso;
biglaang mga pagbabago sa pathological - humantong sa ventricular fibrillation at, bilang isang resulta, klinikal na kamatayan.

Kinakailangan din na maunawaan na ang isang mataas na panganib ng kamatayan ay naroroon sa anumang yugto ng pag-unlad ng ACS.

Pag-uuri

Batay sa modernong pag-uuri, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng ACS ay nakikilala:

acute coronary syndrome na may ST segment elevation - ang pasyente ay may tipikal na ischemic chest pain, kinakailangan ang reperfusion therapy;
acute coronary syndrome na walang elevation ng ST segment - ang mga pagbabagong tipikal para sa ischemic disease, angina attacks ay nabanggit. Ang thrombolysis ay hindi kinakailangan;
myocardial infarction, na nasuri sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga enzyme;
hindi matatag na angina.

Ang mga anyo ng acute coronary syndrome ay ginagamit lamang para sa mga diagnostic.

Mga sintomas

Ang una at pinaka-katangian na sintomas ng sakit ay matinding pananakit ng dibdib. Ang sakit na sindrom ay maaaring paroxysmal sa kalikasan, na ibinibigay sa balikat o braso. Sa angina pectoris, ang sakit ay magiging masikip o nasusunog sa kalikasan at maikling tagal. Sa myocardial infarction, ang intensity ng sintomas na ito ay maaaring humantong sa masakit na pagkabigla, kaya kailangan ang agarang ospital.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring naroroon sa klinikal na larawan:

malamig na pagpapawis;
hindi matatag na presyon ng dugo;
nasasabik na estado;
pagkalito ng kamalayan;
takot takot sa kamatayan;
nanghihina;
pamumutla ng balat;
ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan ng oxygen.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring pupunan ng pagduduwal at pagsusuka.

Sa ganoong klinikal na larawan, ang pasyente ay kailangang agad na magbigay ng pangunang lunas at tumawag sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Sa anumang kaso ay hindi dapat iwanang mag-isa ang pasyente, lalo na kung may pagduduwal na may pagsusuka at pagkawala ng malay.

Mga diagnostic

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng acute coronary syndrome ay electrocardiography, na dapat gawin sa lalong madaling panahon mula sa simula ng isang masakit na pag-atake.

Ang isang kumpletong programa ng diagnostic ay isinasagawa lamang pagkatapos na maging matatag ang kondisyon ng pasyente. Kinakailangang ipaalam sa doktor kung aling mga gamot ang ibinigay sa pasyente bilang pangunang lunas.

Kasama sa karaniwang programa ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri ang mga sumusunod:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
biochemical blood test - ang antas ng kolesterol, asukal at triglyceride ay tinutukoy;
coagulogram - upang matukoy ang antas ng pamumuo ng dugo;
Ang ECG ay isang ipinag-uutos na paraan ng mga instrumental na diagnostic sa ACS;
echocardiography;
coronary angiography - upang matukoy ang lokasyon at antas ng pagpapaliit ng coronary artery.

Paggamot

Ang programa ng therapy para sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome ay pinili nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological, ang ospital at mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan.

Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mangailangan ng mga hakbang upang magbigay ng pang-emerhensiyang pangunang lunas, na ang mga sumusunod:

bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga at access sa sariwang hangin;
maglagay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila;
tumawag ng ambulansya, mag-ulat ng mga sintomas.

Maaaring kasama sa inpatient na paggamot ng acute coronary syndrome ang mga sumusunod na therapeutic measure:

paglanghap ng oxygen;
ang pagpapakilala ng mga gamot.

Bilang bahagi ng drug therapy, maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na gamot:

narcotic o non-narcotic pain reliever;
anti-ischemic;
beta blocker;
mga antagonist ng calcium;
nitrates;
disaggregants;
mga statin;
fibrinolytics.

Sa ilang mga kaso, ang konserbatibong paggamot ay hindi sapat o hindi talaga naaangkop. Sa ganitong mga kaso, isinasagawa ang sumusunod na interbensyon sa kirurhiko:

stenting ng coronary arteries - isang espesyal na catheter ay inilalagay sa narrowing site, pagkatapos kung saan ang lumen ay pinalawak sa pamamagitan ng isang espesyal na lobo, at isang stent ay inilalagay sa narrowing site;
coronary artery bypass grafting - ang mga apektadong bahagi ng coronary arteries ay pinapalitan ng shunt.

Ang ganitong mga medikal na hakbang ay ginagawang posible upang maiwasan ang pagbuo ng myocardial infarction mula sa ACS.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay kailangang sundin ang mga pangkalahatang rekomendasyon:

mahigpit na pahinga sa kama hanggang sa matatag na pagpapabuti sa kondisyon;
kumpletong pag-aalis ng stress, malakas na emosyonal na karanasan, pag-igting ng nerbiyos;
pagbubukod ng pisikal na aktibidad;
habang bumubuti ang kondisyon, araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin;
pagbubukod mula sa diyeta ng mataba, maanghang, masyadong maalat at iba pang mabibigat na pagkain;
kumpletong pag-aalis ng mga inuming nakalalasing at paninigarilyo.

Dapat itong maunawaan na ang acute coronary syndrome, kung ang mga rekomendasyon ng doktor ay hindi sinusunod, ay maaaring sa anumang oras ay humantong sa malubhang komplikasyon, at ang panganib ng kamatayan sa kaso ng pagbabalik sa dati ay palaging nananatili.

Ang diet therapy para sa ACS ay dapat na iisa-isa, na nagpapahiwatig ng sumusunod:

paghihigpit sa pagkonsumo ng mga produkto ng pinagmulan ng hayop;
ang halaga ng asin ay dapat na limitado sa 6 gramo bawat araw;
pagbubukod ng masyadong maanghang, napapanahong mga pagkain.

Dapat pansinin na ang pagsunod sa naturang diyeta ay kinakailangan palagi, kapwa sa panahon ng paggamot at bilang isang hakbang sa pag-iwas.

Mga posibleng komplikasyon

Ang acute coronary insufficiency syndrome ay maaaring humantong sa mga sumusunod:

paglabag sa ritmo ng puso sa anumang anyo;
ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso, na maaaring nakamamatay;
pamamaga ng pericardium;
aortic aneurysm.

Dapat ding maunawaan na kahit na may napapanahong mga medikal na hakbang, may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa itaas. Samakatuwid, ang naturang pasyente ay dapat na sistematikong suriin ng isang cardiologist at mahigpit na sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon.

Prophylaxis

Posible upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular kung susundin mo ang mga sumusunod na rekomendasyon ng mga doktor sa pagsasanay:

kumpletong paghinto ng paninigarilyo, katamtamang pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing;
Wastong Nutrisyon;
katamtamang pisikal na aktibidad;
araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin;
pagbubukod ng psycho-emotional stress;
pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
kontrol ng mga antas ng kolesterol sa dugo.

Bilang karagdagan, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa kahalagahan ng isang preventive na pagsusuri ng mga dalubhasang medikal na espesyalista, pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa pag-iwas sa mga karamdaman na maaaring humantong sa talamak na coronary insufficiency syndrome.

Kung sa tingin mo ay mayroon kang Acute coronary syndrome at mga sintomas na katangian ng sakit na ito, kung gayon ang mga doktor ay makakatulong sa iyo: isang cardiologist, isang therapist.

Iminumungkahi din namin ang paggamit ng aming online na serbisyo sa diagnostic ng sakit, na, batay sa mga inilagay na sintomas, ay pumipili ng mga posibleng sakit.

Ang pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso, na humahantong sa pagbuo ng coronary artery thrombosis, ay tinatawag na myocardial infarction. Ang prosesong ito ay humahantong sa ang katunayan na ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito ay nabalisa. Ang myocardial infarction ay higit na nakamamatay dahil ang pangunahing cardiac artery ay na-block. Kung, sa unang pag-sign, ang mga naaangkop na hakbang ay hindi ginawa upang ma-ospital ang pasyente, kung gayon ang isang nakamamatay na resulta ay ginagarantiyahan sa 99.9%.

Ang Vegetovascular dystonia (VVD) ay isang sakit na kinasasangkutan ng buong katawan sa proseso ng pathological. Kadalasan, ang mga peripheral nerves, pati na rin ang cardiovascular system, ay tumatanggap ng negatibong epekto mula sa autonomic nervous system. Kinakailangan na gamutin ang karamdaman, dahil sa napapabayaan nitong anyo ay magkakaroon ito ng malubhang kahihinatnan sa lahat ng mga organo. Bilang karagdagan, ang tulong medikal ay makakatulong sa pasyente na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang pagpapakita ng sakit. Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang VSD ay may G24 code.

Ang transient ischemic attack (TIA) ay isang kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral dahil sa mga vascular disorder, sakit sa puso at pagbaba ng presyon ng dugo. Ito ay mas karaniwan sa mga taong nagdurusa sa osteochondrosis ng cervical spine, cardiac at vascular pathology. Ang kakaiba ng isang lumilipas na ischemic attack ay ang kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng nawawalang function sa loob ng 24 na oras.

Ang pneumothorax ng baga ay isang mapanganib na patolohiya kung saan ang hangin ay tumagos kung saan physiologically hindi ito dapat - sa pleural cavity. Ang kundisyong ito ay nagiging mas karaniwan sa mga araw na ito. Ang taong nasugatan ay kailangang magsimulang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa lalong madaling panahon, dahil ang pneumothorax ay maaaring nakamamatay.

Paglabag sa isang luslos - gumaganap bilang ang pinaka-madalas at pinaka-mapanganib na komplikasyon na maaaring umunlad sa panahon ng pagbuo ng isang hernial sac ng anumang lokalisasyon. Ang patolohiya ay bubuo anuman ang kategorya ng edad ng isang tao. Ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa pagkurot ay isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon o isang matalim na pag-angat ng mga timbang. Gayunpaman, maaari din itong mapadali ng isang malaking bilang ng iba pang mga pathological at physiological na mapagkukunan.

Sa ehersisyo at pag-iwas, karamihan sa mga tao ay magagawa nang walang gamot.

Sintomas at paggamot ng mga sakit ng tao

Ang muling pag-print ng mga materyales ay posible lamang sa pahintulot ng administrasyon at isang aktibong link sa pinagmulan.

Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa ipinag-uutos na konsultasyon sa dumadating na manggagamot!

Mga tanong at mungkahi:

Paggamot ng myocardial hibernation

Ang pansamantalang pagpapabuti ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbabawas ng myocardial oxygen demand na may mga gamot (β-blockers) o sa pamamagitan ng pagpapabuti ng coronary blood flow (nitrates, calcium antagonists). Sa kasong ito, gayunpaman, maaaring lumitaw ang mga paulit-ulit na ischemic episode.

Ang tanging tunay na paraan upang gamutin ang isang hibernating myocardium ay napapanahong revascularization, na isinagawa bago ang pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa myocardium.

Fixed at dynamic na sagabal ng coronary arteries

Ang naayos na coronary obstruction ay nagdudulot ng permanenteng pagbaba sa daloy ng dugo, kadalasang naaayon sa antas ng atherosclerotic narrowing ng coronary arteries. Ang mga klinikal na pagpapakita ng myocardial ischemia sa mga pasyente na may nakapirming coronary obstruction, bilang panuntunan, ay bubuo kapag ang pagpapaliit ng coronary artery ay lumampas sa 70%.

Ang dinamikong obstruction ay nauugnay sa: (1) pagtaas ng tono at spasm ng coronary artery, (2) pagbuo ng thrombus. Ang attachment ng dynamic na bahagi ng sagabal ay humahantong sa paglitaw ng mga yugto ng ischemia kahit na may hemodynamically na hindi gaanong pagpapaliit ng coronary artery.

Upang makilala ang kalubhaan ng coronary obstruction, hindi lamang ang antas ng pagpapaliit ng coronary arteries sa pamamahinga ay napakahalaga, kundi pati na rin ang kalubhaan ng pagbaba sa coronary reserve. Ang coronary reserve ay nauunawaan bilang ang kakayahan ng mga coronary vessel na lumawak at, bilang kinahinatnan, pataasin ang daloy ng dugo na may pagtaas ng karga sa puso.

Ang pag-unlad ng dynamic na sagabal sa atherosclerotic lesions ng coronary vessels ay dahil sa kapansanan sa coronary artery reactivity at activation ng thrombogenic mechanisms. Ang mga prosesong ito ay itinataguyod ng systemic endothelial dysfunction, na nangyayari, halimbawa, sa hyperhomocysteinemia, diabetes mellitus, dyslipoproteinemia at iba pang mga sakit.

Ang mga kaguluhan sa reaktibiti ng mga coronary arteries na apektado ng atherosclerosis ay dahil sa mga sumusunod na mekanismo:

Nabawasan ang pagbuo ng mga vasodilator;

Nabawasan ang bioavailability ng mga vasodilator;

Pinsala sa makinis na mga selula ng kalamnan ng mga coronary vessel.

Ang pagtaas ng thrombogenicity sa atherosclerotic na pinsala sa coronary arteries at ischemia ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na kadahilanan:

Nadagdagang pagbuo ng mga thrombogenic na kadahilanan (thromboplastin ng tissue, plasminogen activator inhibitor, von Willebrand factor, atbp.);

Ang pagbaba sa pagbuo ng mga atrombogenic na kadahilanan (antithrombin III, protina C at S, prostacyclin, NO, tissue plasminogen activator, atbp.).

Ang kahalagahan ng dynamic na sagabal ay nagdaragdag na may pinsala sa endothelium at destabilization ng atherosclerotic plaque, na humahantong sa pag-activate ng platelet, ang pagbuo ng lokal na spasm at acute thrombotic occlusive complications, sa partikular, acute coronary syndrome.

Kaya, ang atherosclerotic lesion ng coronary vessels, bilang karagdagan sa mekanikal na pagbawas ng lumen ng daluyan (fixed obstruction), ay maaaring maging sanhi ng dynamic na sagabal.

Ang phenomenon ng pagnanakaw

Ang kababalaghan ng pagnanakaw ng coronary bed ay binubuo sa isang matalim na pagbaba sa coronary blood flow sa myocardium zone, na ibinibigay ng dugo mula sa isang bahagyang o ganap na nakaharang na coronary artery na may pagtaas sa bilang ng mga vasodilator, pati na rin sa panahon ng ehersisyo.

Ang steal phenomenon ay nangyayari bilang resulta ng muling pamamahagi ng daloy ng dugo at maaaring mabuo pareho sa loob ng basin ng isang epicardial artery (intracoronary steal), o sa pagitan ng mga basin ng suplay ng dugo ng iba't ibang coronary arteries sa pagkakaroon ng collateral na daloy ng dugo sa pagitan ng mga ito (intercoronary). magnakaw).

Sa intracoronary steal sa pahinga, mayroong isang compensatory maximum na pagpapalawak ng mga arterya ng subendocardial layer na may pagkawala ng kanilang sensitivity sa mga vasodilator, habang ang mga arterya ng epicardial (panlabas) na layer ay nagpapanatili pa rin ng kakayahang palawakin sa ilalim ng pagkilos ng mga vasodilator. Sa pisikal na pagsusumikap o ang pamamayani ng humoral vasodilators, ang isang mabilis na pagpapalawak ng epicardial arteries ay nangyayari. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa paglaban sa "poststenotic site - epicardial arterioles" na segment at isang muling pamamahagi ng daloy ng dugo na pabor sa epicardium na may pag-ubos ng subendocardial na suplay ng dugo.

kanin. 1.9. Ang mekanismo ng phenomenon ng intracoronary steal

(pagkatapos ng Gewirtz N., 2009).

Sa intercoronary phenomenon ng pagnanakaw, ang "donor" na bahagi ng puso ay nakahiwalay, na tumatanggap ng dugo mula sa isang normal na arterya, at ang "acceptor" na bahagi, na namamalagi sa vascularization zone ng stenotic artery. Ang departamento ng "donor" sa pahinga ay nagbibigay ng dugo sa rehiyon ng "acceptor" sa pamamagitan ng mga collateral. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga arterioles ng rehiyon ng "acceptor" ay nasa isang estado ng submaximal dilatation at halos hindi sensitibo sa mga vasodilator, at ang mga arterya ng rehiyon ng "donor" ay ganap na nagpapanatili ng kakayahang lumawak. Ang paglitaw ng isang vasodilator stimulus ay humahantong sa pagpapalawak ng mga arterioles ng rehiyon ng "donor" at isang muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pabor nito, na nagiging sanhi ng ischemia ng rehiyon ng acceptor. Kung mas nabuo ang mga collateral sa pagitan ng normal at ischemic na bahagi ng puso, mas malaki ang posibilidad ng intercoronary steal.

kanin. 1.9. Ang mekanismo ng phenomenon ng coronary steal

(pagkatapos ng Gewirtz N., 2009).

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong mangolekta ng larawan:

Ang kababalaghan ng coronary steal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan. Sa panahon ng FN, karamihan sa dugo ay napupunta "kung saan mas madali," iyon ay, sa labas ng mga zone ng pagpapaliit ng coronary arteries, at ang daloy ng dugo sa mga arterya na apektado (sa pamamagitan ng stenosis o spasm) ay bumababa. Ang kababalaghan ng intercoronary "nakawan" ay umuunlad. Sa mga pasyente na may ST na may FN, ang isang pagtaas sa daloy ng dugo sa mga hindi apektadong coronary arteries ay nangyayari (bilang resulta ng vasodilation), na sinamahan ng pagbaba nito sa apektadong lugar at ang pagbuo ng myocardial ischemia distal sa mga site ng stenosis. Ang Dipyridamole sa malalaking dosis ay maaaring tumaas ang mga pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay na ito (Ang IHD na may dipyridamole ay hindi ginagamot, ngunit ginagamit ito upang mapabuti ang MCC).

Hindi gaanong makabuluhang mga dahilan para sa pag-unlad ng isang atake ng angina pectoris, hypotension, CHF, pagpapaikli ng diastole sa tachyarrhythmias, hemodynamically ineffective bradycardia

Mga sanhi na nagpapataas ng pagkonsumo ng myocardial oxygen: pag-activate ng SAS (nadagdagang paglabas ng norepinephrine mula sa mga dulo ng adrenergic nerves) bilang tugon sa psychoemotional o pisikal na stress (halimbawa, ang mental na stress o galit ay maaaring makabuluhang tumaas ang adrenergic tone at presyon ng dugo, bawasan ang aktibidad ng vagal) , labis na metabolic na pangangailangan na sanhi ng tachycardia ng anumang genesis, thyrotoxicosis o impeksyon na may mataas na lagnat, malamig na hangin - dahil sa pagtaas ng peripheral vascular resistance, ang pagkarga sa myocardium ay tumataas, na kinakailangan upang mapanatili ang sapat na perfusion, pagkagambala ng receptor at regulatory apparatus ng puso.

Mga dahilan na nagpapatindi sa gawain ng myocardium: paglabag sa regulatory apparatus ng puso, arrhythmias, hypertension, high end-diastolic pressure (KDP) sa LV, binibigkas na LVH (aortic stenosis), dilatation ng LV, nadagdagan ang tensyon nito pader

Mga sanhi na nagpapababa ng suplay ng oxygen: anemia (ang puso ay tumitindi ang mga contraction upang mapunan ang pagbaba ng BCC, kadalasang nagbabago sa pagitan ng ST-T ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng hemoglobin (Hb) ay bumaba sa 70 g / L at mas mababa), aortic stenosis o insufficiency, may kapansanan sa paggana ng Hb, hypoxemia (pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease - COPD, sleep apnea syndrome), pulmonary hypertension (PH) at interstitial pulmonary fibrosis

Bilang resulta ng kumbinasyon ng lahat ng mga salik na ito, nabuo ang myocardial ischemia, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng stable angina pectoris o hindi matatag na angina pectoris.

Ang HCS ay kasama sa konsepto ng acute coronary syndrome (ACS) Ito ay hindi isang diagnosis, ngunit isang pangunahing pagtatasa ng sitwasyon kapag nakikipagpulong sa isang pasyente, kapag mayroong isang pangkat ng mga sintomas na ginagawang posible na maghinala sa MI o HCS o SCD

Ang pathophysiology ng acute coronary syndrome ay sumasaklaw sa isang kumplikadong proseso - pagkalagot ng plaka, pag-activate at pagsasama-sama ng mga platelet sa nasirang lugar, na humahantong sa pag-unlad ng trombosis, endothelial dysfunction at coronary artery spasm.

Ang rupture ng lipid-rich atherosclerotic plaque ay isang karaniwang paunang sintomas ng hindi matatag na angina pectoris, MI na may at walang ST-interval elevation. Ang mga kadahilanan na responsable para sa kawalang-tatag ng plaka ay kinabibilangan ng pag-activate ng mga lymphocytes at macrophage, nadagdagan ang pamamaga. Ang impeksyon ng Chlamydia (pneumonia) ay gumaganap ng isang papel. Ang pagkalagot ng plaka ay nagdudulot ng mga klinikal na sintomas, ngunit hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng myocardial infarction

Ang pagbuo ng thrombus ay unang nauugnay sa pakikipag-ugnay ng mga nagpapalipat-lipat na platelet na may mga nilalaman ng plaka, na humahantong sa pagdirikit at pagsasama-sama ng mga platelet at, bilang isang resulta, sa pagbuo ng isang thrombus. Ang pag-activate ng platelet ay nagpapasigla ng pagbabago sa conformation ng IIb / IIIa glycoprotein receptor sa kanilang ibabaw, na nag-aambag sa karagdagang pag-activate at pagsasama-sama ng platelet. Ang epekto nito ay magiging isang makabuluhang pagtaas sa pagbuo ng thrombin, na magdudulot ng karagdagang pagtaas at pagpapapanatag ng thrombus.

Ikalulugod naming matanggap ang iyong mga katanungan at puna:

Mga materyales para sa paglalagay at mga kahilingan, mangyaring ipadala sa address

Sa pamamagitan ng pagsusumite ng materyal para sa pag-post, sumasang-ayon ka na ang lahat ng karapatan dito ay pagmamay-ari mo

Kapag sumipi ng anumang impormasyon, kailangan ng back link sa MedUniver.com

Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa mandatoryong konsultasyon sa dumadating na manggagamot.

Inilalaan ng administrasyon ang karapatan na tanggalin ang anumang impormasyong ibinigay ng gumagamit.

Ang coronary steal syndrome ay

artikulo sa format na PDF

■ kakulangan ng vertebrobasilar (sa halos 66% ng mga kaso; lumilipas na ischemic attack sa halos 1/3 ng mga pasyente, mga sintomas ng upper limb ischemia - sa humigit-kumulang 55%);

■ ischemia ng itaas na paa;

■ mga sintomas ng distal digital embolism (hindi hihigit sa 3 - 5% ng mga kaso);

■ syndrome ng coronary-mammary-subclavian steal (hindi hihigit sa 0.5%);

■ ayon sa literatura, humigit-kumulang 20% ng mga pasyente na may mga sugat ng subclavian artery ay walang mga klinikal na sintomas.

Ang kakulangan ng vertebrobasilar ay clinically manifested sa pamamagitan ng isa sa mga sumusunod na sintomas o ang kanilang kumbinasyon: pagkahilo, pananakit ng ulo, kawalang-tatag kapag naglalakad o nakatayo, cochleovestibular syndrome, drop attacks, visual disturbances, atbp. Sa patolohiya ng subclavian artery, ang vertebrobasilar insufficiency ay nangyayari, bilang panuntunan, kasama ang pagbuo ng style syndrome: na may proximal occlusion o kritikal na stenosis ng subclavian artery bago umalis ang vertebral artery, bilang isang resulta ng pagbaba ng presyon ng dugo ( BP) sa distal na kama ng subclavian artery, ang dugo ay dumadaloy mula sa contralateral vertebral artery arteries kasama ang ipsilateral vertebral artery papunta sa subclavian artery distal sa site ng stenosis, iyon ay, sa kapinsalaan ng utak, ang dugo ay dumadaloy mula dito hanggang ang braso.

1 - yugto ng kompensasyon: mayroong isang pagtaas ng sensitivity sa malamig, chilliness, paresthesia, isang pakiramdam ng pamamanhid;

2 - yugto ng subcompensation: mga sintomas ng ischemia sa mga daliri, kamay at kalamnan ng bisig sa panahon ng ehersisyo - sakit, kahinaan, malamig na snap, pamamanhid, pagkapagod;

3 - yugto ng decompensation: mga sintomas ng ischemia sa pamamahinga na may sakit, pare-pareho ang pamamanhid at malamig na snap, pag-aaksaya ng kalamnan, pagbaba sa lakas ng kalamnan;

4 - yugto ng ulcerative-necrotic na mga pagbabago: pamamaga, cyanosis, matinding sakit, kapansanan sa trophism, ulcers, nekrosis at gangrene.

Ang 3 at 4 na yugto ng upper limb ischemia sa talamak na atherosclerotic occlusion ng subclavian artery ay bihirang mangyari; ito ay dahil sa mahusay na binuo collateral sirkulasyon ng itaas na paa.

■ kumpletong sindrom ng vertebral-subclavian steal;

■ collateral na daloy ng dugo sa distal na subclavian artery;

■ retrograde na daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery;

■ positibong pagsusuri ng reaktibong hyperemia.

Ang stenosis ng I segment ng subclavian artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

■ transitional syndrome ng vertebral-subclavian steal - isang pangunahing binagong daloy ng dugo sa distal na bahagi ng subclavian artery, systolic reversal ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery;

■ ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery ay inilipat sa ibaba ng isoline ng humigit-kumulang 1/3;

■ sa panahon ng decompression, ang kurba ng daloy ng dugo sa kahabaan ng vertebral artery ay "umupo" sa isoline.

Ang walang pasubaling kumpirmasyon ng pagkakaroon ng styl-syndrome ay ang mga resulta ng X-ray contrast angiography (digital subtraction arteriography), na nananatiling "gold standard" para sa visualization ng lumen ng vascular bed. Ang napakaraming mga may-akda, sa kabila ng pag-unlad sa pagbuo ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan, isaalang-alang ang angiography bilang isang sapilitan at walang kondisyong kondisyon para sa isang mataas na kalidad na diagnosis at pagpapasiya ng mga taktika sa paggamot. Sa panahon ng X-ray contrast angiography, kapag ang isang contrast agent ay na-injected sa contralateral (healthy) PCA, ang apektadong PCA ay pinupuno sa pamamagitan ng vertebral artery system.

Panitikan: 1. artikulong "Paggamot sa kirurhiko ng sindrom ng pagnanakaw ng vertebral-subclavian" ni V.L. Shchipakin, S.V. Protsky, A.O. Chechetkin, S.I. Scrylev, L.P. Metelkina, N.V. Dobzhansky; journal "Mga Sakit sa nerbiyos" No. 2/2006; 2. artikulong "Kirurhiko paggamot ng mga atherosclerotic lesyon ng subclavian artery" prof. d.m.s. Yanushko V.A., Ph.D. Turlyuk D.V., Isachkin D.V., Mikhnevich VB (Republican Scientific and Practical Center "Cardiology", Minsk, Belarus); 3. artikulong "Pagwawasto ng kirurhiko ng mga sindrom sa pagnanakaw ng daloy ng tserebral sa kaso ng mga stenosing lesyon ng mga sanga ng aortic arch" P.V. Galkin 1, G.I. Antonov 2, G.E. Mitroshin 2, S.A. Terekhin 2, Yu.A. Bobkov 2 (1 - Clinical Hospital No. 119 ng Federal Medical and Biological Agency ng Russia, ang A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital ng Ministry of Defense ng Russian Federation); ang artikulo ay nai-publish sa journal na "Surgery" No. 7, 2009; 4. artikulong "Reconstruction ng brachiocephalic basin sa style syndrome" A.D. Aslanov, A.K. Zhigunov, A.G. Kugotov, O.E. Logvina, L.N. Iskhak, A.T. Edigov (Department of Hospital Surgery, Kabardino-Balkarian State University; Republican Clinical Hospital, Department of Vascular Surgery, Nalchik) Kardio -serdečno-sosud hir 2012; 3:86; 5. thesis abstract "Diagnostics at surgical treatment ng occlusions ng unang segment ng subclavian arteries" Stenyaev Yuri Afanasevich, Moscow, 2003; 6. artikulong "Vertebral-basilar insufficiency" S. Volkov 1, S. Verbitskaya 2 (1 - Institute of Surgery na pinangalanang AV Vishnevsky RAMS, 2 - Polyclinic № 151, Moscow); inilathala sa journal: "DOCTOR"; # 5; 2011; p. 73-76 .; ru.wikipedia.org.

basahin din ang artikulong "The syndrome of spinal-subclavian steal" ni A.V. Zavaruev, Amur State Medical Academy ng Ministry of Health, Blagoveshchensk, Russia (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 1, 2017) [read]

Kamakailang Mga Post mula sa Journal na Ito

Mga pamantayan ng MRI para sa maramihang sclerosis

Hypertensive intracerebral hematomas

Hypertensive intracerebral hemorrhages (hematomas, GVMK / G [= hemorrhagic stroke, GI]) na nagreresulta mula sa pagtagos ng dugo ...

Mga pagbabagu-bago at dyskinesias sa Parkinson's disease

Susak syndrome

Pambihirang sakit

... ang terminong ito ay nabuo mga 25 taon na ang nakakaraan, ngunit ang debate sa kahulugan ng ganitong uri ng sakit ay nagpapatuloy pa rin. Pambihirang sakit ([PB] ...

Craniopharyngiomas

Nangangarap

Sa panahon ng pagtulog, maaaring mabuo ang mga hindi gustong motor at verbal (sleep talk), na itinalaga ng terminong "parasomnia". ...

Screening para sa cognitive impairment

Kaugnayan. Ang mga cognitive function (CF) ay ang pinaka kumplikado (mas mataas) na pag-andar ng utak, sa tulong ng kung saan ...

Mga visual na guni-guni sa ischemic stroke

Ang mga halusinasyon (sensory perception na lumilitaw sa kawalan ng naaangkop na panlabas na stimuli) ay inilarawan sa 3-4% ng mga pasyente na may ischemic ...

Ang Curantil, ang mga tagubilin para sa paggamit na nagsasabing ang gamot ay inireseta para sa mga problema sa cardiovascular system, ay matagal nang itinatag ang sarili nito mula sa pinakamagandang bahagi. Sa komposisyon ng gamot na ito mayroong isang pantulong na sangkap na tumutulong upang mapawi ang spasm ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Sa pangkalahatan, ang gamot ay gumagawa ng isang mahusay na trabaho, tumutulong upang mapabuti ang daloy ng dugo at maiwasan ang maraming mga sakit ng cardiovascular system, halimbawa, isang atake sa puso.

Paano gumagana ang gamot?

Para saan ang gamot na inireseta? Ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng lunas na ito kung sakaling kailanganin ng pasyente na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Ang gamot ay naglalaman ng dipyridamole, na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo, na maaaring makabara sa mga daluyan ng dugo.

Bilang karagdagan, ang aktibong sangkap ay maaaring lumahok sa proseso:

vasodilation;
ang pagbuo ng mga proteksiyon na function ng katawan;
nadagdagan ang daloy ng dugo;
pagbibigay sa kalamnan ng puso ng sapat na dami ng oxygen.

Ang Curantil ay inireseta para sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, dahil nagtataguyod ito ng pagnipis ng dugo, pinipigilan ang trombosis. At din ang gamot ay aktibong ginagamit upang mapanatili ang pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tablet ay maaaring maiwasan ang pagbara ng mga daluyan ng dugo ng inunan, na maiiwasan ang hypoxia ng pangsanggol at napaaga na pag-iipon ng inunan. Bilang karagdagan, ang gamot ay isang mahusay na immunomodulator para sa umaasam na ina, na hindi makapinsala sa sanggol. Ang mga katangian ng immunomodulatory ay dahil sa ang katunayan na ang gamot ay nagpapagana ng pagbuo ng interferon sa katawan, na pinipilit ang immune system na gumana nang aktibo at lumalaban sa mga pathogenic microorganism. Samakatuwid, ang Curantil ay madalas na inireseta sa off-season kapag ang mga virus ay pinaka-aktibo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang paraan ng pagkuha ng Curantil ay direktang nakasalalay sa anyo ng paglabas nito.

Ang gamot ay magagamit sa mga sumusunod na anyo:

Ang mga tablet (dilaw, pinahiran ng isang espesyal na patong, ay naiiba sa dosis na 25, 50, 75 at 100 mg).
Dragee.
Iniksyon.

Ang mga indikasyon ng Curantil para sa paggamit para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay may mga sumusunod:

paggamot ng mga sakit ng kalamnan ng puso;
pag-iwas sa atake sa puso;
sa pagkakaroon ng angina pectoris;
pag-iwas sa vascular occlusion;
atherosclerosis;
myocardial patolohiya;
mataas na presyon ng dugo (presyon ng dugo);
insufficiency ng inunan;
pangsanggol na hypoxia;
ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis;
napaaga na pagtanda ng inunan;
sugat ng mga capillary ng paa;
paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
kumplikadong paggamot ng mga karamdaman sa daloy ng dugo;
immunomodulator sa panahon ng aktibidad ng virus.

Kadalasan, ang mga pasyente na may mga kaguluhan sa paggana ng mga daluyan ng utak, mata, puso, bato, at mga paa't kamay ay nakikilala ang gamot. At gayundin, maraming mga buntis na kababaihan ang umiinom ng gamot na ito sa mahirap na panahon upang matiyak ang normal na nutrisyon para sa kanilang anak.

Maaari mong gamitin ang gamot pagkatapos lamang kumonsulta sa isang espesyalista. Ang doktor ay gagawa ng isang tumpak na diagnosis at pipiliin ang kinakailangang dosis. Ang pag-inom ng gamot nang mag-isa ay maaaring mapanganib sa iyong kalusugan.

Sino ang hindi dapat uminom ng gamot at ang mga epekto nito

Ang Curantil (ang paggamit nito ay depende sa diagnosis na ginawa sa panahon ng isang buong pagsusuri) ay may isang bilang ng mga kontraindikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit imposibleng uminom ng Curantil nang walang rekomendasyon ng isang espesyalista. Ang pangangasiwa sa sarili ng gamot ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kalusugan, pag-unlad ng mga epekto, at pukawin din ang pag-unlad ng mga hindi maibabalik na proseso.

Ang Curantil ay may mga sumusunod na contraindications:

hindi matatag na angina;
talamak na atake sa puso;
sakit sa coronary artery;
pagbagsak;
decompensation ng myocardium;
stenosis;
mababang presyon ng dugo;
Panmatagalang brongkitis;
malubhang anyo ng sakit sa bato at atay;
diathesis;
pagkabata;
ang posibilidad ng pagdurugo;
indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga sangkap.

Bilang karagdagan, ang maling dosis ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga side effect ng gamot.

Kabilang sa mga pinakamaliwanag ay:

nadagdagan ang rate ng puso;
biglaang pag-atake ng lagnat;
sirang ritmo ng puso;
vascular steal syndrome;
pagbaba ng presyon;
mga pagbabago sa quantitative at qualitative na bilang ng mga platelet;
ang pag-unlad ng pagdurugo;
mahinang pagpapagaling ng sugat;
sakit;
pagsusuka;
pagkahilo;
mga problema sa dumi;
ang pagkakaroon ng ingay sa tainga;
kahinaan;
sobrang sakit ng ulo;
sakit sa buto;
sipon;
mga pantal sa balat.

Paano kinakalkula ang scheme ng aplikasyon

Ang dosis ay kinakalkula batay sa diagnosis, mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Karaniwan, ang lahat ng mga doktor ay lumalapit sa regimen sa isang indibidwal na batayan, gayunpaman, para sa Curantil, mayroong pangkalahatang impormasyon sa paggamit nito sa mga tagubilin para sa paggamit:

Ang sakit sa coronary artery ay kinabibilangan ng pag-inom ng gamot sa rate na 75 mg tatlong beses sa isang araw.
Ang pag-iwas sa daloy ng dugo ng tserebral ay nagsasangkot ng pagkuha ng parehong dosis 3-6 beses lamang sa isang araw, mas tumpak na tinutukoy ng doktor.
Upang iwasto ang mga platelet sa dugo, ang pang-araw-araw na dosis na 225-600 mg ay inireseta. Ang mga tablet ay kinuha sa maraming yugto. Ang pagwawasto ay isinasagawa lamang kapag sinusubaybayan ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo.
Sa panahon ng isang exacerbation ng mga sakit na viral, ang gamot ay inireseta bilang isang immunomodulator sa pinakamaliit na dosis, iyon ay, 25 mg. Ang gamot ay kinuha isang beses sa isang araw, 2 tablet. Dapat itong lasing isang beses sa isang linggo para sa 1-1.5 na buwan.
Upang maiwasang maulit ang acute respiratory viral infection (ARVI), ang gamot ay iniinom sa parehong dosis, tanging ang admission period ay hanggang 10 linggo.
Ang mga buntis na kababaihan ay inireseta Curantil 3 beses sa isang araw, ang dosis ay depende sa kondisyon ng umaasam na ina.

karagdagang impormasyon

Maaari ba akong uminom ng gamot habang nagpapasuso? Walang data kung paano gumagana ang Curantil sa gatas ng suso at isang bata, samakatuwid, ang paggamit nito sa kasong ito ay pinapayagan lamang kung ang isang espesyalista ay nagrereseta ng isang gamot, kung hindi man ay may banta sa kalusugan ng ina.

Ang mga bata ay hindi dapat gumamit ng gamot na wala pang 12 taong gulang, dahil ang mga pag-aaral ay hindi pa isinasagawa. Ngunit ang doktor ay maaaring magreseta ng pinakamababang dosis kung kinakailangan para sa bata na uminom ng gamot sa ilalim ng tinukoy na edad.

Kapag umiinom ng isang malaking halaga ng tsaa at kape, ang epekto ng Curantil ay maaaring lumala, samakatuwid ito ay mas mahusay na limitahan ang pagkonsumo ng mga inuming ito sa panahon ng paggamot.

Para sa mga patuloy na nagmamaneho, ang pag-inom ng gamot na ito ay maaaring mapanganib. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang Curantil ay nakakatulong upang mabawasan ang presyon ng dugo, na nagreresulta sa isang deconcentration ng atensyon. Siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista sa isyung ito.

Ang paggamit ng gamot kasama ng iba pang mga ahente ng pharmacological ay maaaring makapukaw ng panganib ng mga komplikasyon.

Kaya, ipinagbabawal ang Curantil na kumuha:

na may anticoagulants o acetylsalicylic acid;
na may mga gamot na antiviral;
na may mga inhibitor ng cholinesterase;
na may pang-industriyang xanthine.

Iba't ibang opinyon

Ano ang gamit ng Curantil? Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit, ang gamot ay mahusay para sa mga pasyente na may mga problema sa puso at mga daluyan ng dugo, pati na rin para sa mga buntis na kababaihan na may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis at bilang isang immunomodulator.

Ang pinaka-mapanganib para sa kalusugan ng pasyente ay ang mga sumusunod na epekto:

- mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
- pagbaba sa presyon ng dugo;
- pagkahilo;
- pagduduwal at pagsusuka.

Ang ganitong mga epekto ay maaaring makabuluhang lumala ang kondisyon ng isang tao, lalo na ang isang buntis. Samakatuwid, hindi mo maaaring gamitin ang gamot sa iyong sarili. At imposibleng dagdagan o bawasan ang dosis na inireseta ng doktor, at kung mayroong isang pagkasira sa kagalingan, dapat mong agad na ipaalam sa espesyalista ang tungkol dito.

Mga tampok ng pagkilos ng mga hindi pumipili na B-blocker
Mga pahiwatig para sa paggamit
Contraindications para sa paggamot
Mga paraan ng paggamot
Side effect
Anong kailangan mong malaman
Konklusyon

Ang isa sa mga unang B-blocker na nagsimulang gamitin para sa paggamot ng cardiovascular pathology ay propranolol. Ang gamot na ito ay mas kilala bilang anaprilin. Dahil ang gamot ay isang non-selective blocker ng B-adrenergic receptors, ang paggamit nito ay kasalukuyang limitado. Ngunit may mga sitwasyon kung saan may mga benepisyo ang gamot na ito.

Mga tampok ng pagkilos ng mga hindi pumipili na B-blocker

Tulad ng anumang gamot sa pangkat na ito, hinaharangan ng anaprilin ang mga B1-adrenergic receptor na matatagpuan sa puso at bato. Dahil dito, bumababa ang pagbuo ng renin at pinipigilan ang aktibidad ng RAAS. Binabawasan ng propranolol ang dalas ng mga contraction ng puso, ang kanilang intensity, na sinamahan ng pagbaba sa cardiac output. Sa pamamagitan ng mga mekanismong ito, nakakatulong ang gamot na mapababa ang presyon ng dugo.

Pinapababa ng Anaprilin ang aktibidad ng sinus-atrial node, pati na rin ang foci ng aktibidad ng pathological na matatagpuan sa atria, AV-junction, ventricles. Ang gamot ay may epekto na nagpapatatag ng lamad. Iyon ang dahilan kung bakit maaaring gamitin ang gamot para sa mga kaguluhan sa ritmo.

Dahil ang lakas ng mga contraction ng puso at ang kanilang dalas ay bumababa, ang pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso ay bumababa, dahil sa kung saan ang pag-atake ng angina ay hindi gaanong nangyayari.

Hindi tulad ng mga pumipili na B-blockers, ang anaprilin ay kumikilos din sa mga B2-adrenergic receptor, na matatagpuan sa dingding ng bronchi, matris, bituka, sa makinis na mga kalamnan ng mga arterya, sa mga kalamnan ng kalansay, mga glandula ng salivary, mata at iba pang mga organo. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagharang sa stimulating effect ng catecholamines ay humahantong sa paglitaw ng mga kaukulang epekto. Pinapataas ng propranolol ang tono ng matris, binabawasan ang presyon ng intraocular, dahil sa kung saan ang mga indikasyon para sa paggamit ng gamot ay pinalawak kumpara sa mga pumipili na B-blocker. Ngunit ang bilang ng mga side reaction ay tumaas din nang malaki.

Pagkatapos kunin ang tableta sa loob, ang propranolol ay mas mabilis na nasisipsip. Pagkatapos ng 1-1.5 na oras, ang konsentrasyon ng aktibong sangkap sa dugo ay umabot sa maximum nito. Ang antihypertensive effect ay tumatagal ng hanggang isang araw. Ang bioavailability ay humigit-kumulang 30%, ngunit ito ay tumataas pagkatapos ng paglunok. Ang kalahating buhay ay dalawa hanggang tatlong oras. Nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng 90-95%. Ang gamot ay pinalabas pangunahin sa pamamagitan ng mga bato. Pumapasok sa gatas ng ina at sa pamamagitan ng placental barrier.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Maaari kang uminom ng anaprilin tablet para sa maraming sakit:

Mataas na presyon ng dugo sa mahalaga at sintomas na hypertension.
IHD: stable at unstable angina pectoris, myocardial infarction (mula sa ikalimang araw).
Tachyarrhythmias, kabilang ang mga nauugnay sa iba't ibang sakit. Tumutulong ang propranolol na epektibong labanan ang sinus tachycardia, Maaaring gamutin: supraventricular tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation.
Sakit sa puso: subaortic stenosis, mitral valve prolapse, hypertrophic cardiomyopathy.
Autonomic disorder: sympathoadrenal crises sa mga pasyente na may diencephalic syndrome, neurocirculatory dystonia, panic attack, autonomic disorder sa panahon ng menopause.
Syndrome ng portal hypertension sa liver cirrhosis.
Thyrotoxicosis - upang maalis ang tachycardia, mapawi ang thyrotoxic crisis, bilang paghahanda para sa surgical treatment.
Mahalagang panginginig.
Kumplikadong paggamot ng pheochromocytoma (kinakailangang may mga alpha-blocker).
Sakit na pagsusuka.
Pag-iwas sa pag-atake ng migraine.
Pangunahing kahinaan ng paggawa at pag-iwas sa mga komplikasyon sa postpartum.
Hemangiomas sa mga bagong silang.

Contraindications para sa paggamot

Ang Anaprilin ay maaaring gamitin lamang sa kawalan ng mga contraindications:

mababang presyon;
sinoatrial at AV block 2-3 degrees;
Ang rate ng puso ay mas mababa sa 55 bawat minuto;
SSSU (sick sinus syndrome);
malubhang pagkabigo sa puso (talamak at talamak);
variant angina (Prinzmetal);
bronchial hika at isang pagkahilig sa bronchospasm;
atake sa puso;
ang mga unang araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction;
mga karamdaman sa sirkulasyon sa peripheral arteries (Raynaud's disease, atbp.);
hypersensitivity.

Uminom ng mga tabletas nang may pag-iingat sa mga sumusunod na kondisyon:

diabetes mellitus at isang pagkahilig sa hypoglycemia;
malalang sakit ng bronchopulmonary system, emphysema;
pagkagambala sa atay at bato;
soryasis;
spastic colitis;
kahinaan ng kalamnan;
matanda na edad;
pagbubuntis;
panahon ng paggagatas.

Mga paraan ng paggamot

Sa pagkakaroon ng mataas na presyon, ang mga tablet ay nagsisimulang kumuha ng 40 mg sa umaga at gabi. Unti-unting taasan ang dosis sa kinakailangang antas. Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring nahahati sa 2 o 3 dosis. Ang ganitong paggamot ay pinaka-epektibo sa paunang yugto ng hypertension o isang episodic na pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng mabilis na tibok ng puso. Mas mabuti para sa mga kabataan.

Kung angina pectoris ay dapat gamutin, pagkatapos ay magsimula sa 20 mg 3 beses sa isang araw. Ang dosis ay maaaring tumaas sa paglipas ng panahon hanggang sa maximum, ngunit hindi hihigit sa 240 mg.

Maaari kang uminom ng anaprilin at may mahahalagang panginginig, at para sa pag-iwas sa pag-atake ng migraine. Ang mga maliliit na dosis ay ginagamit: 40 mg 2-3 beses sa isang araw, maximum na 160 mg. Huwag kalimutan na ang propranolol ay nagpapababa ng presyon ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang paggamit ng malalaking dosis ay maaaring maging sanhi ng hypotension.

Minsan ginagamit ang gamot upang pasiglahin ang panganganak, gayundin upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak, dahil pinasisigla nito ang mga pag-urong ng matris. Ang mga dosis ay maliit: 20 mg tatlo hanggang anim na beses sa isang araw.

Mayroong isang injectable form ng gamot. Ginagamit ito upang mapawi ang mga kaguluhan sa ritmo at pag-atake ng angina. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously. Mayroon ding mga patak sa mata na nakakatulong sa glaucoma.

Side effect

Ang mga negatibong kahihinatnan pagkatapos ng pagkuha ng anaprilin ay mas malaki kaysa sa mga pumipili na B-blocker.

Una sa lahat, ang gamot ay kumikilos sa cardiovascular system, kadalasang nagiging sanhi ng isang minarkahang pagbaba sa rate ng puso, intracardiac blockade, hypotension, pagpalya ng puso. Ang peripheral circulation ay may kapansanan dahil sa arterial spasm.
Ang reaksyon ng sistema ng nerbiyos ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkahilo, pananakit ng ulo, at pagkagambala sa pagtulog. May mga bangungot. Ang emosyonal na lability ay madalas na sinusunod, ang bilis ng mga reaksyon ng kaisipan at motor ay bumababa. Ang mga guni-guni, depresyon, disorientasyon sa espasyo at oras, panandaliang amnesia, mga sakit sa pandama at paresthesia ay posible.
Ang gastrointestinal tract ay tumutugon sa mga gamot na may mga dyspeptic disorder, na ipinakikita ng pagduduwal, pagsusuka, at mga karamdaman sa dumi. Dahil ang gamot ay nagdaragdag ng tono ng makinis na mga kalamnan ng mga bituka, pati na rin ang mga arterya, lumilitaw ang sakit sa tiyan. Maaaring bumuo ang trombosis ng mesenteric arteries at ischemic colitis.
Ang mga organ ng paghinga ay tumutugon din na may isang katangiang reaksyon sa pag-inom ng gamot. Ang pagtaas ng tono ng mga kalamnan ng bronchi ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng bronchospasm at laryngospasm, igsi ng paghinga, ubo, lilitaw ang sakit sa dibdib.
Mga pagbabago sa mga mata: keratoconjunctivitis, mga pagkagambala sa paningin at mga tuyong mata.
Mga kaguluhan sa sistema ng dugo: isang pagbawas sa nilalaman ng mga leukocytes, agranulocytosis, thrombocytopenic purpura, isang pagtaas sa mga parameter ng hepatic, ang nilalaman ng kolesterol at mga atherogenic fraction nito.
Iba pang mga reaksyon: mga pagpapakita ng balat sa anyo ng mga pantal, alopecia, pangangati, paglala ng psoriasis; sekswal na dysfunction hanggang sa kawalan ng lakas; sakit ni Peyronie; sakit sa kasu-kasuan; hypoglycemia at lagnat.

Anong kailangan mong malaman

Kung ang propranolol ay kailangang gamitin sa mahabang panahon at may pangangailangan na kanselahin ito, dapat itong gawin nang maingat. Ang dosis ay unti-unting nabawasan. Kung huminto ka kaagad sa pag-inom ng mga tabletas, mayroon kang mga sintomas ng withdrawal. Ito ay ipinahayag sa pagtindi ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Dapat mong patuloy na subaybayan ang glucose ng dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus upang hindi makaligtaan ang hypoglycemia. Ang kundisyong ito ay mas mapanganib kaysa sa mataas na asukal, dahil ang utak ay naghihirap mula sa kakulangan ng enerhiya.

Isinasaalang-alang na ang propranolol ay nagpapababa sa reaktibiti ng katawan (motor at mental), ang mga taong nagmamaneho ng sasakyan o nagtatrabaho sa mga mapanganib na kondisyon ay dapat na mag-ingat lalo na.

Hindi mo maaaring gamitin ang gamot kasabay ng ilang mga gamot:

antipsychic at anxiolytics;
mga blocker ng channel ng calcium (diltiazem at verapamil);
mga produktong may alkohol.

Ang iba't ibang mga antihypertensive na gamot, sympatholytics, MAO inhibitors, anesthetics ay nagpapahusay sa kakayahang magpababa ng presyon ng dugo. Bawasan ang bisa ng paggamot sa mga NSAID, glucocorticoids at estrogen.

Ang propranolol mismo ay nagpapataas ng aktibidad ng mga thyreostatic agent at mga gamot na nagpapalakas sa matris. Ngunit binabawasan nito ang bisa ng mga gamot sa allergy. Pinapabagal ang paglabas ng lidocaine at aminophylline, pinapahaba ang pagkilos ng mga coumarin at non-depolarizing muscle relaxant.

Kung ang pag-opera ay binalak gamit ang kawalan ng pakiramdam (chloroform, eter), ang paggamot ay dapat na ihinto.

Kung ang paggamot ng coronary heart disease sa tulong ng B-blocker na ito ay binalak na isagawa sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay ipinapayong sabay-sabay na kumuha ng cardiac glycosides.

Ang mga tablet ay maaaring maglaman ng 10 at 40 mg ng aktibong sangkap. Ang isang pakete ay naglalaman ng 30 o 50 piraso. Ang buhay ng istante ay 4 na taon.

Konklusyon

Ang Anaprilin ay may sariling angkop na lugar para magamit. Ngunit kung ang mga karagdagang epekto nito ay hindi kinakailangan, ang gamot ay dapat mapalitan ng isang pumipili na B-blocker. Gaano katagal ang paggamot, kung anong dosis ang dapat gawin, maaari lamang matukoy ng isang doktor. Nagagawa niyang isaalang-alang ang lahat ng mga panganib mula sa naturang therapy, na hindi maaaring gawin ng pasyente mismo. Ang self-medication ay mapanganib at kadalasang humahantong sa isang pagkasira sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon.

Mga ahente ng antiplatelet: isang listahan ng mga gamot

Ang mga ahente ng antiplatelet ay isang obligadong bahagi ng paggamot ng exertional angina pectoris II - IV functional classes at postinfarction cardiosclerosis. Ito ay dahil sa kanilang mekanismo ng pagkilos. Ipinakita namin sa iyong pansin ang isang listahan ng mga gamot na antiplatelet.

Mekanismo ng pagkilos

Ang ischemic heart disease ay sinamahan ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng mga arterya. Kung ang ibabaw ng naturang plaka ay nasira, ang mga selula ng dugo - mga platelet na sumasakop sa nabuong depekto - ay tumira dito. Kasabay nito, ang mga biologically active substance ay inilabas mula sa mga platelet, na pinasisigla ang karagdagang sedimentation ng mga cell na ito sa plaka at ang pagbuo ng kanilang mga kumpol - platelet aggregates. Ang mga aggregate ay dinadala sa pamamagitan ng mga coronary vessel, na humahantong sa kanilang pagbara. Ang resulta ay hindi matatag na angina o myocardial infarction.
Hinaharang ng mga ahente ng antiplatelet ang mga biochemical reaction na humahantong sa pagbuo ng mga pinagsama-samang platelet. Kaya, pinipigilan nila ang pagbuo ng hindi matatag na angina pectoris at myocardial infarction.

Mag-scroll

Ang mga sumusunod na ahente ng antiplatelet ay ginagamit sa modernong cardiology:

Acetylsalicylic acid (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
Dipyridamole (Curantil, Parsedil, Trombonil);
Clopidogrel (Zylt, Plavix);
Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
Lamifiban;
Tirofiban (Agrostat);
Eptifibatid (Integrilin);
Abciximab (ReoPro).

Mayroon ding mga handa na kumbinasyon ng mga gamot na ito, halimbawa, Agrenox (dipyridamole + acetylsalicylic acid).

Acetylsalicylic acid

Pinipigilan ng sangkap na ito ang aktibidad ng cyclooxygenase, isang enzyme na nagpapahusay sa mga reaksyon ng thromboxane synthesis. Ang huli ay isang makabuluhang kadahilanan sa platelet aggregation (adhesion).
Ang aspirin ay inireseta para sa pangunahing pag-iwas sa myocardial infarction na may exertional angina pectoris II - IV functional classes, pati na rin para sa pag-iwas sa re-infarction pagkatapos ng isang nakaraang sakit. Ginagamit ito pagkatapos ng operasyon sa puso at vascular upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang epekto pagkatapos ng paglunok ay nangyayari sa loob ng 30 minuto.
Ang gamot ay inireseta sa anyo ng mga tablet na 100 o 325 mg sa loob ng mahabang panahon.
Kasama sa mga side effect ang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, at kung minsan ay ulcerative lesyon ng lining ng tiyan. Kung ang pasyente sa una ay nagkaroon ng gastric ulcer, ang paggamit ng acetylsalicylic acid ay malamang na magkaroon ng gastric bleeding. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring sinamahan ng pagkahilo, pananakit ng ulo, o iba pang dysfunction ng nervous system. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang depresyon ng hematopoietic system, pagdurugo, pinsala sa bato at mga reaksiyong alerdyi.
Ang acetylsalicylic acid ay kontraindikado sa erosions at ulcers ng gastrointestinal tract, intolerance sa nonsteroidal anti-inflammatory drugs, bato o hepatic failure, ilang mga sakit sa dugo, hypovitaminosis K. Contraindications ay pagbubuntis, paggagatas at edad sa ilalim ng 15 taon.
Ang pangangalaga ay dapat gawin upang magreseta ng acetylsalicylic acid para sa bronchial hika at iba pang mga allergic na sakit.
Kapag gumagamit ng acetylsalicylic acid sa mga maliliit na dosis, ang mga epekto nito ay hindi masyadong binibigkas. Kahit na mas ligtas ay ang paggamit ng gamot sa microcrystallized forms ("Kolfarit").

Dipyridamole

Pinipigilan ng Dipyridamole ang synthesis ng thromboxane A2, pinatataas ang nilalaman ng cyclic adenosine monophosphate sa mga platelet, na may epekto na antiplatelet. Kasabay nito, pinalawak nito ang mga coronary vessel.
Ang Dipyridamole ay pangunahing inireseta para sa mga sakit sa cerebrovascular para sa pag-iwas sa stroke. Ito ay ipinahiwatig din pagkatapos ng vascular surgery. Sa ischemic heart disease, ang gamot ay karaniwang hindi ginagamit, dahil sa pagpapalawak ng mga coronary vessel, ang "pagnanakaw na kababalaghan" ay bubuo - isang pagkasira sa suplay ng dugo sa mga apektadong lugar ng myocardium dahil sa isang pagpapabuti sa daloy ng dugo sa malusog. mga tisyu ng puso.
Ang gamot ay ginagamit nang mahabang panahon, sa isang walang laman na tiyan, ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 3 - 4 na dosis.
Ginagamit din ang Dipyridamole sa intravenously sa panahon ng stress echocardiography.
Kasama sa mga side effect ang hindi pagkatunaw ng pagkain, pamumula ng mukha, pananakit ng ulo, mga reaksiyong alerdyi, pananakit ng kalamnan, mababang presyon ng dugo, at pagtaas ng tibok ng puso. Ang Dipyridamole ay hindi nagiging sanhi ng ulceration sa gastrointestinal tract.
Ang gamot ay hindi ginagamit para sa hindi matatag na angina pectoris at talamak na myocardial infarction.

Ticlopidine

Ang Ticlopidine, hindi katulad ng acetylsalicylic acid, ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng cyclooxygenase. Hinaharang nito ang aktibidad ng mga receptor ng platelet, na responsable para sa pagbubuklod ng mga platelet sa fibrinogen at fibrin, bilang isang resulta kung saan ang intensity ng pagbuo ng thrombus ay makabuluhang nabawasan. Ang epekto ng antiplatelet ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa pagkatapos ng pagkuha ng acetylsalicylic acid, ngunit ito ay mas malinaw.
Ang gamot ay inireseta para sa pag-iwas sa trombosis sa atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay. Ginagamit ito upang maiwasan ang mga stroke sa mga pasyente na may mga sakit sa cerebrovascular. Bilang karagdagan, ang ticlopidine ay ginagamit pagkatapos ng mga operasyon sa coronary vessels, pati na rin sa mga kaso ng intolerance o contraindications sa paggamit ng acetylsalicylic acid.
Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita na may pagkain dalawang beses sa isang araw.
Mga side effect: dyspepsia (hindi pagkatunaw ng pagkain), allergic reactions, pagkahilo, abnormal na paggana ng atay. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang pagdurugo, leukopenia, o agranulocytosis. Habang umiinom ng gamot, kinakailangang regular na subaybayan ang paggana ng atay. Ang Ticlopidine ay hindi dapat inumin kasama ng mga anticoagulants.
Ang gamot ay hindi dapat inumin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, sakit sa atay, hemorrhagic stroke, mataas na panganib ng pagdurugo sa kaso ng gastric ulcer at 12 duodenal ulcer.

Clopidogrel

Ang gamot ay hindi maibabalik na hinaharangan ang pagsasama-sama ng platelet, na pumipigil sa mga komplikasyon ng coronary atherosclerosis. Ito ay inireseta pagkatapos ng myocardial infarction, pati na rin pagkatapos ng mga operasyon sa mga coronary vessel. Ang Clopidogrel ay mas epektibo kaysa sa acetylsalicylic acid sa pag-iwas sa myocardial infarction, stroke at biglaang pagkamatay ng coronary sa mga pasyente na may coronary heart disease.
Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita isang beses sa isang araw, anuman ang paggamit ng pagkain.
Ang mga kontraindiksyon at epekto ng gamot ay pareho sa ticlopidine. Gayunpaman, ang clopidogrel ay mas malamang na magkaroon ng masamang epekto sa utak ng buto sa pagbuo ng leukopenia o agranulocytosis. Ang gamot ay hindi inireseta para sa mga batang wala pang 18 taong gulang.

Mga blocker ng platelet receptor IIb / IIIa

Sa kasalukuyan, isinasagawa ang paghahanap para sa mga gamot na epektibo at piling pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet. Gumagamit na ang klinika ng ilang modernong gamot na humaharang sa mga receptor ng platelet - lamifiban, tirofiban, eptifibatid.
Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously para sa acute coronary syndrome, pati na rin sa panahon ng percutaneous transluminal coronary angioplasty.
Kasama sa mga side effect ang pagdurugo at thrombocytopenia.
Contraindications: pagdurugo, aneurysms ng mga daluyan ng dugo at puso, makabuluhang arterial hypertension, thrombocytopenia, hepatic o renal failure, pagbubuntis at paggagatas.

Abciximab

Ito ay isang modernong ahente ng antiplatelet, na isang sintetikong antibody sa mga receptor ng platelet IIb / IIIa, na responsable para sa kanilang pagbubuklod sa fibrinogen at iba pang mga molekula ng pandikit. Ang gamot ay nagdudulot ng isang binibigkas na antithrombotic effect.
Ang epekto ng gamot kapag ibinibigay sa intravenously ay nangyayari nang napakabilis, ngunit hindi nagtatagal. Ito ay ginagamit bilang isang pagbubuhos kasabay ng heparin at acetylsalicylic acid sa acute coronary syndrome at coronary artery surgery.
Ang mga kontraindikasyon at mga side effect ng gamot ay kapareho ng para sa platelet receptor IIb / IIIa blockers.

Anticoagulants: ang mga pangunahing gamot Ang mga komplikasyon na dulot ng vascular thrombosis ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga sakit sa cardiovascular. Samakatuwid, sa modernong cardiology, maraming ...