23174 0
Ang mass hepatic ay pumupuno sa kanang simboryo ng dayapragm at umaabot sa kaliwa ng gitnang linya ng katawan sa ibaba ng puso (Larawan 1 a). Ang pinaka-tipikal na anyo ng front surface ng atay, lalo na ang decreasing volume ng antas ng karit na ligament, ay napaka-maginhawa para sa laparoscopic access sa extrahepatic biliary structures. Ang tuktok ng lateral segment ng kaliwang umbok ng atay ay maaaring magkaroon ng isang anyo ng fibrous na pagpapatuloy, na kung saan ay ang embryonic residue (Larawan 1 b). Mas madalas na nakatagpo ng isang pagtaas sa tamang umbok ng atay, na maaaring maging sanhi ng karagdagang mga paghihirap (Larawan 1 C). Ang gilid ng atay ay may direksyon sa kaliwa at kanan sa kanan sa aklat, na iniiwan ang bahagi ng front wall ng tiyan at ang gatekeeper sa kaliwa at ang proximal department ng transverse border sa kanan. Sa pagitan ng colon at ang mas mababang gilid ng atay ay maaaring ang tuktok ng hindi nagbabagong gallbladder.
Ang pag-aaral ng anatomya ng atay sa tatlong projection ay dapat palaging sang-ayon sa anatomya ng mga kalapit na organo. Ang relasyon sa pagitan ng atay at ang dayapragm ay tinutukoy ng pangkalahatan ng kanilang embryonic principle - ang transverse partition (Fig. 2 a). Ang mga lugar ng abnurbasyon ng atay ay bunga ng paglipat ng parietal peritoneum mula sa ilalim na ibabaw ng dayapragm sa atay. Ang tampok na ito ng pagkalat ng peritoneum ay bumubuo ng isang rhombid crown sa ibabaw ng atay, na tinutukoy bilang korona bungkos.
Ang hangganan ng mga attachment ng "ligaments" ay matatagpuan sa tuktok na ibabaw ng atay malayo sa itaas at ang stop, na bumubuo ng tamang malalim na malagkit bulsa. Sa gitna ng lugar na ito ay ang lokasyon ng mas mababang guwang na ugat na may pangunahing hepatic veins. Sa unahan ng cornedic bundle napupunta sa isang karit na bungkos, isang plot ng ulo ng ventral mesentery. Sa mga tuntunin ng mga gilid, sa kaliwa at kanan, ang harap at likod na ibabaw ng crustaceans ay malapit sa isang matalim sulok at bumuo ng tatsulok na ligaments.
Kapag ang siruhano ay tumatawid sa kaliwang tatsulok na grupo upang mapakilos ang lateral segment ng kaliwang umbok ng atay, dapat tandaan ang kalapitan ng mga hepatic veins at ang mas mababang guwang na ugat. Access sa mga vessel na ito, sa kaso ng pinsala, ito ay lubhang mahirap dahil sa malalim na lokalisasyon. Maliit na veins na nagmumula sa likod ng likod ng atay nang direkta sa mas mababang guwang na ugat, sumasalamin sa tampok ng evolutionary development ng vein hollow mula sa dorsal bahagi ng venous weekeeration ng atay. Bigyang-pansin ang lokasyon ng ibabang kaliwang diaphragmal vein, na pumasa ngunit ang front semi-rareness ng diaphragm esophageal hole. Ito ay isang napaka-madalas na pagpipilian ng anatomya.
Ang mga katawan ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan, kung titingnan mo ang hiwa ng isang tomograph ng computer, ay matatagpuan sa anyo ng bato o Bob (Larawan 2 B). Ang gulugod at malalaking sisidlan ay punan ang isang lukab, at ang mga organo mismo ay para sa posisyon at sa mga panig, sa dayapragm ay lumalabag. Ang pinakamalapit na posisyon ay inookupahan ng mga bato.
Sa seksyon ng sagittal (Larawan 3), ang cavity ng tiyan ay may hugis ng wedge dahil sa slope ng lumbar spine at ang katabing mga kalamnan ng lumbar. Ang hepatorenal brand ng peritoneum (Morrison's pocket) ay ang pinaka malayong espasyo ng cavity ng tiyan. Sa kanan at sa likod ng mas mababang ibabaw ng atay ay sobre ang bato na may isang sparkular tissue, at ang anggulo ng atay ng colon ay dumating dito sa harap.
Sa sagittal cut ng kanang itaas na kuwadrante ng cavity ng tiyan (Larawan 4) maaari itong makita na ang mas mababang guwang vein ay nasa gitna ng lukab ng tiyan, at agad na mauna ito ay pumasa sa isang hepatodoodenal bundle na may pet-dala ugat. Sa frontal cholangiogram, ang pangkalahatang toro duct ay karaniwang dumadaan sa kanang gilid ng lumbar vertebrae. Upang isaalang-alang ang mga maliliit na bahagi nito nang hindi nagpapatupad ng isang imahe ng mga istruktura sa likod ng mga istruktura, ang pasyente ay dapat na pinaikot nang bahagya sa kanan (Larawan 5).
Kung itataas mo ang atay, ang hepatic gastric gland ay nakikita, isa pang hinango ng ventral mesentery, na umaabot mula sa maliit na curvature ng tiyan sa tudling ng venous ligament at ang gate ng atay (Larawan 6). Ang libreng gilid ng glandula ay pumapaligid sa mga ducts ng apdo at bumubuo ng isang hepatodoodenal litid. Ang lokasyon ng harap na ibabaw ng ilalim ng tiyan at ang mas mababang ibabaw ng lateral segment ng kaliwang umbok ng atay ay nakikita rin. Ang pagsusuri ay magagamit sa unang pag-alis ng 12-rosewind, sarado nang mas maaga sa gilid ng atay, at maaaring makita ang interposisyon ng bituka at ang mas mababang ibabaw ng parisukat na bahagi, pati na rin ang gallbladder. At sa wakas, ang kamag-anak na lokasyon ng atay na sulok ng colon, ang kanang umbok ng atay at ang gallbladder ay bukas sa kanan.
Kapag ang tiyan at 12-rosisse ay pinangangasiwaan, ang ugat ng mesentery ng transverse colon at ang mga hangganan ng glandula bag sa likod ng maliit na glandula (Larawan 7) ay nakikita. Sa tuktok na departamento ng bag ay makikita ng buntot ng atay, na karaniwang may malaking sukat. Ang peritoneyal fold sa pagitan ng atay at ang pancreas ay may anyo ng isang crest na nabuo ng hepatic artery, na dumaraan sa retroperitoneal space ng gland ng gland at nagiging isang hepatodoodenal bunch.
Kapag ang pag-aanak sa likod ng sheet ng parietal peritoneum, ang anatomical na istruktura ng gate ng atay at ang kanilang relasyon sa pancreas (Larawan 8) ay nakalantad. Ang puno ng cranky arterya ay karaniwang nahahati sa tatlong sangay, na nagbibigay ng pinagmulan ng kaliwang arterya ng tiyan, hepatic at pali arterya.
At nakumpleto namin ang isang pangkalahatang-ideya ng mga itaas na katawan ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagtingin sa likuran (Larawan 9). Ang kanang umbok ng atay ay umaabot sa paghinto sa tuktok na poste ng kanang bato, kaya ang tamang adrenal glandula ay bilanggo sa pagitan ng bato, atay at ang mas mababang guwang na ugat. Ang ilalim na guwang vein ay higit sa lahat o mas mababa na matatagpuan sa isang butas na naghihiwalay sa kanan at kaliwa lobes ng atay. Sa kaliwa ng vein guwang ay namamalagi ng taper ng atay.
Ang gastrointestinal glandula ay umaabot mula sa maliit na kurbada ng tiyan sa gate ng pali at ang mga grooves ng venous ligament. Ang esophagus ay matatagpuan agad sa kaliwa ng parisukat na bahagi, sa pagitan ng mas mababang thoracic aorta sa likod (sa likod ng mga binti ng diaphragm) at ang lateral segment ng kaliwang umbok ng atay sa harap. Ang hugis ng kono na gilid ng kaliwang umbok ay nasa departamento ng tiyan ng puso, na umaabot sa hangganan ng pali ng pali. Ang ikaapat na quarter ng ika-12 na bituka ay umakyat sa pagitan ng katawan ng pancreas sa harap ng (dodged) at ang aorta (inalis) mula sa likod.
Sa mas mababang ibabaw ng atay ay may malalim na gitnang transverse groove na nabuo sa pamamagitan ng gate nito (Larawan 10). Karaniwang bile duct, hepatic artery and dialing vein - ang pangunahing anatomical gate structures - pumunta sa kanang bahagi ng uka, at ang kanilang mga sanga ay pumunta sa kaliwang bahagi, sa isang malaking masa na matatagpuan sa labas ng hepatic tissue. Ang eroplano na ginugol sa bubble ay namamalagi at ang mas mababang guwang na ugat, higit sa lahat ay naghihiwalay sa kaliwa at kanang lobe ng atay (ang taper share ay may magkabilang panig).
Malapit sa dulo ng portal na uka sa kaliwang bahagi, ang isang bilog na grupo ng atay (ang natitira sa uncenel vein) ay pumasa sa isang maliit na pagpapalalim. Ang extrahepatic round ng round bundle sa ibaba ng umbilical cutting ay namamalagi sa libreng gilid ng karit na ligament. Mula sa kaliwang dulo ng gate ng Kosos Zada, ang chute ng venous bundle stretches, na nagmumula sa kaliwang sangay ng portal vein sa mas mababang guwang vein malapit sa dayapragm. Mula sa parehong kanal, ang hepatic gastric gland, na patuloy sa gate ng atay at ang nakapalibot na pangunahing istruktura ng portal sa anyo ng isang hepatoduodenal bundle.
Sa pagitan ng glandula at sa ilalim na guwang veloy mayroong isang tailed share ng atay. Ang buntot at ang kanang umbok ay nag-uugnay sa pinakamaliit - ang tailed na proseso, na nasa pagitan ng gate at ang guwang na ugat. Ito ay ang bubong ng mga glandula na kumukonekta sa mga glandula at ang lukab ng tiyan. Ang front edge ng butas na ito ay nagsisilbing isang hepatododenal bunch, at ang hulihan - guwang vein. Ang mas mababang napakalaki ng parietal peritoneum sa atay ay tumatawid sa mas mababang guwang na ugat sa ibaba ng atay at bahagyang lumilipas mula sa tamang adrenal glandula sa mas mababang ibabaw ng kanang umbok.
Ang laparoscopist surgeon ay mahalaga upang malaman ang segmental na istraktura ng atay (ipinapakita sa oblique caudal plane, Fig. 11). Ang kaalaman sa normal na anatomya ng mga ducts ng bile (na nangyayari sa 70% ng mga kaso) ay kinakailangan para makilala ang mga posibleng anomalya, na nakikita ang di-physized sa cholangiograms (dahil sa pinsala o sagabal) ng mga sanga ng protuka at mas maingat na saloobin patungo sa anatomical formation na katabi ang apdo bubble. Sa bawat segment ng apdo may mga biliary ducts, ang sangay ng portal vein at ang sangay ng hepatic artery. Ang mga hepatic veins ay nagpapatuloy sa pagitan ng mga segment.
Ang kanan at kaliwang umbok ng atay ay pinaghihiwalay ng eroplano na dumadaan sa jolly bubble bed at ang butas ng mas mababang guwang na ugat at ang bawat bahagi ay nahahati sa dalawang segment. Ang median hepatic vein ay matatagpuan sa lugar ng contact ng parehong mga fraction. Ang tamang bahagi ay nahahati sa isang pahilig na transverse plane, ayon sa pagkakabanggit, ayon sa kanang hepatic vein sa harap at likod na mga segment. Ang kaliwang Liver Vienna ay naghihiwalay sa kaliwang bahagi ng mga medial at lateral na mga segment. Ang bawat isa sa mga malalaking segment ay binubuo ng mga upper at lower parts.
Ang buntot fraction, na matatagpuan sa likod ng itaas na bahagi ng medial segment, mga contact sa iba't ibang degree na may parehong pagbabahagi. Ang huling seksyon ng hepatic artery at ang portal vein ay anastomosed sa mga unang departamento ng hepatic veins sa antas ng hepatic lobes. Portal vessels at ducts Ipasok ang bawat segment mula sa centrally na matatagpuan gate. Ang kama ng gallbladder ay nabuo sa pamamagitan ng mas mababang ibabaw ng kanang harap at iniwan ang mga segment ng panggitna, at ang mga duct at vessel na dumadaan sa mga segment na ito ay nasa panganib ng pinsala kapag gumaganap ng cholecovecomium.
Ipinapakita ng Cholangiogram ang karaniwang istraktura ng biliary system (Larawan 12 a). Ang kanan at kaliwang hepatic ducts ay konektado sa larangan ng gate ng atay sa pangkalahatang bile duct (sa 90% ng mga kaso sa labas ng atay). Ang tamang duct ng atay ay nabuo sa pamamagitan ng pagsama-sama ng harap at hulihan segmental ducts, na nangyayari malapit (~ 1 cm) mula sa koneksyon ng kanan at kaliwang hepatic ducts.
Ang tamang front segmental duct ay mas maikli at matatagpuan sa ibaba ng likod na segmental na maliit na tubo. Sa harap ng cholangiogram, makikita ito na ang lugar ng front duct bifurcation ay medyal na higit pa kaysa sa likuran. Tinatayang ang ikatlong bahagi ng mga indibidwal ay may subupressive duct na pumasa malapit sa bubble bed at dumadaloy sa tamang front dump. Hindi tulad ng iba pang mga ducts ng apdo, hindi ito kasama ang sangay ng portal vein. Ito ay hindi nauugnay sa isang bubble, ngunit maaaring nasira sa panahon ng cholecovectomy.
Ang kaliwang lateral top at bottom ducts ay karaniwang konektado sa rehiyon ng kaliwang segmental furrow o isang maliit na karapatan. Sa mahaba at manipis na itaas na maliit na tubo, apdo mula sa tuktok ng kaliwang umbok, na napupunta sa isang mahibla na proseso. Sa maliit na bilang ng mga tao (\u003d 5%) sa prosesong ito, ang mga duct ng apdo ay maaaring mapanatili at ang pinagmulan ng pag-expire ng apdo kapag ang proseso ay intersects para sa pagpapakilos sa kaliwang triangular ligament ng atay.
Mula sa itaas at mas mababang mga kagawaran ng medial segment ng kaliwang bahagi ng apdo ay dumadaloy sa apat na maliliit na ducts. Kapag nakakonekta sa medial at lateral segmental ducts malapit sa gate ng atay, iniwan ang duct ng atay ay nabuo. Ang apdo mula sa buntot na bahagi ng medial segment ay napupunta sa tatlong direksyon. Mula sa pinaka-tamang seksyon, ang apdo ay karaniwang umaabot sa sistema ng kanang kamay, mula sa pinaka-kaliwa papunta sa kaliwa, at mula sa intermediate na seksyon, na may isang katumbas na katumbas na dalas, sa isa sa mga partido.
Mayroong ilang mga pagpipilian para sa lokasyon ng mga ducts ng apdo sa loob ng atay. Bilang isang patakaran, ang pangunahing kaliwa at kanang mga duct ng apdo ay konektado sa sentro ng gate ng atay (sa 10% ng mga kaso sa loob ng hepatic parenchyma). Humigit-kumulang 22% ng mga indibidwal, ang likod ng kanser na segmental na maliit na tubo ay maaaring tumawid sa interdigal furrow at mahulog sa kaliwang maliit na tubo (Larawan 12 B).
Sa 6% ng mga kaso, ang tamang front segmental duct ay papunta sa kaliwang bahagi (Larawan 12 v). Sa isang hiwalay na lokasyon ng tamang segmental ducts, ang kanilang pinsala sa panahon ng cholecovectomy ay posible. Ang mga duct na ito ay mas tama upang tumawag sa aberrant kaysa idinagdag, dahil kinokolekta nila ang apdo mula sa normal na seksyon ng atay, at hindi ang ilang karagdagang. Sa kaliwang bahagi, sa isang-kapat ng mga kaso, ang maliit na tubo ng medial segment ay dumadaloy sa mas mababang sangay ng protocol ng lateral segment (Fig 12 g).
Mula sa mga peripheral ducts, ang tamang likod na maliit na tubo ay ang pinaka-pare-parehong lokasyon. Ang natitirang mga subsegimentary ducts sa 22% ng mga kaso ay may mga alternatibong mga pagpipilian sa pagpapataw.
Ang mga paglilitis ng pagdadala ng mga ugat sa ilalim na pagsasaalang-alang ay tumutugma sa segmental na istraktura ng atay (Larawan 13). Ang portal vein ay nahahati mula sa atay, malapit sa kanang bahagi ng gate, at ang mas mahabang kaliwang bariles ay tumatawid sa kumikinang na tudling. Ang tamang trunk ay malapit nang malapit mula sa infundibular gallbladder, at sa lugar na ito ay kadalasang nakakapinsala. Ang kanang bariles ng portal vein ay karaniwang nahahati sa harap at likod na mga sanga, na umaabot sa dalawang pangunahing mga segment ng kanang umbok sa, ayon sa pagkakabanggit, ang front-top at rear-lower direksyon. Kung minsan ang dibisyong ito ay nangyayari sa site ng pangunahing bifurcation ng portal vein, na kaya lumiliko sa trifurcation. Sa panahon ng cholecovectomy, ang kanang bariles ng pag-dial vein ay maaaring nasira malapit sa gate ng atay.
Ang kaliwang puno ng portal vein bends ang kepened at pumapasok sa atay parenchyma sa circular ligament chute area. Pagkatapos ay nahahati sa dalawang sangay, na umaabot sa mga medial at lateral na mga segment ng kaliwang umbok. Ang bawat segmental na sangay ay nagpapalusog sa itaas at mas mababang mga kagawaran ng segment nito. Ang mga proximal na sanga mula sa pangunahing karapatan at iniwan ang mga sanga ng Vienna ay umalis sa pagbabahagi ng taper. Ang venous outflow mula sa gallbladder sa ilang dami ay papunta sa kanang bahagi ng bariles, ngunit ang pangunahing halaga ng dugo ay dumadaloy nang direkta sa hepatic bed ng bubble.
Vind G. J.
Inilapat ang laparoscopic anatomy: cavity ng tiyan at maliit na pelvis
Ang artikulong ito ay nagtatanghal ng isang pangkalahatang-ideya ng mga madalas na nakatagpo ng mga palatandaan ng tumor at katulad ng mga ito formations, na matatagpuan sa ultrasound na pag-aaral sa atay, pati na rin ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic variant.
Kinakailangan na tandaan na imposible na hindi hahatulan ang kalikasan ng edukasyon sa atay na natuklasan sa mga diagnostic ng ultrasound. Ang doktor, sa panahon ng ultrasound, ay maaaring makita ang nakararami nang di-tuwirang mga palatandaan ng echo, na nagpapatotoo sa pabor ng pagiging mabait o pagkapahamak ng umiiral na proseso. Ang pangwakas, tumpak na paghatol ay maaaring mabuo pagkatapos ng biopsy.
Kung ang isang edukasyon ay natagpuan, ang kontrol sa ultrasound na kontrol ay dapat isagawa sa 1-1.5 na buwan, pagkatapos pagkatapos ng 3 buwan, kung walang paglago sa loob ng 6 na buwan, pagkatapos ng isang taon.
Benign atay formation.nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglago at kakulangan ng metastasis, ang ilan ay maaaring (bihira) ay nagiging malignify.
Atay adenoma. Ito ay madalas na matatagpuan sa mga kababaihan, habang ang isang solong pagbuo ay tinutukoy na may nangingibabaw na lokalisasyon sa kanang bahagi, ngunit sa panahon ng glycogenoses at sa mga pasyente na tumatanggap ng mga hormonal na gamot ay maaaring kinakatawan ng ilang mga formations. Maaaring bumuo sa panahon ng pagbubuntis. Nangyayari ito hepato at cholangiocellular.
Echo-Palatandaan: inuulit ang istraktura ng echo ng atay (binubuo ng mga hepatocyte na may mataas na nilalaman ng glycogen), mas madalas na uniporme, ngunit maaaring moderately inhomogeneous; Ang echogenicity ay maaaring mabawasan, isochogenic o moderately nadagdagan; Minsan ang periphery ay tinutukoy ng isang manipis na hypochogenic rim, mas madalas na katamtaman hyperheogenic, tinatawag na. "Pseudocapsula" (pagkasayang ng nakapalibot na parenchyma na may kasunod na mahibla na pagbabago, dahil sa compression ng tumor node), ang mga contours ay ayon sa pagkakabanggit at malinaw. Adenoma ay maaaring axxulating (higit sa lahat), o may bahagyang binibigkas intrandal vascularization. Maaari itong makamit ang mga malalaking sukat (10 cm o higit pa), may panganib ng pagkapahamak (approx 10%). Dynamics mabagal na paglago. Ang pagkakaiba ay kinakailangan sa metastase, focal-nodular hyperplasia, malignant hepatoma (ang pag-verify ay posible kapag nagsasagawa ng biopsy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound).
Hemangioma. . Maraming mga eksperto ang naniniwala na ito ay hindi isang tumor, ngunit isang vascular anomaly (vascular defect). Ang pinaka-madalas na natagpuan focal landas patolohiya (hanggang sa 80-85% ng iba't ibang mga may-akda). Sa dalas ng sakit, ang ratio ng mga kababaihan at lalaki ay tantiya. 5: 1. Ito ay madalas na matatagpuan direkta malapit sa mga vessel sa atay. Nangyayari ito sa maliliit na ugat at cavernous. Nagpapatuloy ito nang higit sa lahat na asymptomatic, ngunit sa malalaking sukat ay maaaring i-compress ang mga katabing istruktura at organo. Kapag nasugatan ang isang puwang ay nagbibigay ng masaganang pagdurugo (pagbutas, lalo na sa isang mababaw na pag-aayos, maaari ring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo). Kung ang hemangiomes ay maramihang (hemangiomatosis), pagkatapos ay ang atay ay maaaring pinalaki, at kapag inspeksyon, intradermal hemangiomas ay maaaring mas nakita sa pasyente. Ang mga sukat ay maaaring umabot sa 3-4 cm, sumasakop sa isang segment, kung minsan ang buong bahagi ng atay. Ito ay bihirang nag-solitate.
ngunit. ) Capillary Gemangioma. Mukhang isang hyperechogenic formation na may fine-grained homogenous echo structure, isang round o ovoid form, na may isang makinis o kung minsan ay may isang maliit na lurcinous circuit, na may malinaw na mga hangganan (dahil sa fibrous capsule), sa likod o walang acoustic effect o isang bahagyang dorsal pseudoxy. Minsan posible na makita ang isang maliit, mas madalas na isang solong seksyon ng nabawasan echogenicity kasama ang paligid, at sa CDC sa lugar na ito ang daluyan (tinatawag na vascular "binti" ay tinutukoy, na may laki ng hemangioma sa 1.5 cm bihira nakita). Paminsan-minsan, ang inhomogeneity ng istraktura ay maaaring mangyari (kabilang dahil sa calcifications) at ang di-katumpakan ng tabas - ito ay kinakailangan upang makilala ang isang hyperheogenic metastase.
b) Cavernous Hemangioma. Ito ay may maliit at mas malaking anechogenic o hypooehogenic vascular cavities sa istraktura nito (maaaring naglalaman ng parehong likido at hubog na dugo), ang mga sentro ng calcinosis at hypheogenic na lugar ng hyalineization ay posible. Ang mga hindi pangkaraniwang pagpipilian ay maaaring anechogenic na may isang echobositive peripheral rim.
Hemangiomas o auxulala (maliliit na maliliit na ugat), o hypovascular (mas madalas na cavernous, maaari silang magparehistro monophas mababang amplitude daloy ng dugo, na katangian ng venous daloy ng dugo).
Sa taba hepatosis ng hemangioma ay maaaring magmukhang isang hypochogenic, na may malabo na tabas. Ang pagkakaiba ay kinakailangan sa metastase.
Focal nodular hyperplasia. atay , o focal nodal hyperplasia. Maliwanag patolohiya (approx 3%) ay maaaring napansin sa mga kababaihan sa loob ng mahabang panahon tumatanggap ng oral contraceptive. Ito ay isang benign na proseso sa anyo ng lugar ng pagbabagong-buhay (maaaring nasa anyo ng isang node, o ilang) sa kawalan ng mga pagbabago sa antas ng mga selula ng atay.
Sa panitikan, mayroong data sa dalawang anatomical na bersyon - ang focal nodular hyperplasia ng solid at teleAngioctatic type (ang huling may mas malinaw na intrandal vascularization). Sa maliit na sukat, ito ay halos hindi nakikita. Ayon sa ilang mga may-akda, ito ay mas madalas na matatagpuan sa 5.6 at 7 na mga segment. Ito ay matatagpuan malapit sa capsule, na bumubuo ng liver conTOur protrusion. Kadalasan ay mababa ang nabawasan ang echogenicity ng focus (na may pangingibabaw ng mga proseso ng pagbabagong-buhay), ngunit maaaring ito ay ieehogenic o moderately hyperheogenic (mas madalas). Sa istraktura ng echo, nagkakalat ng makinis na pagkain inhomogeneity ng pagbuo, nakapagpapaalaala pagbabago sa cirrhosis, pati na rin ang centrally na matatagpuan hyperahogenic scar pagkonekta tissue (20-47% detection frequency), sa anyo ng isang naka-star na istraktura o uri ng "gulong na may pagniniting Pagniniting "(inuulit ang kurso ng feed vessels, sa karaniwang kaso ng isang pagmimina arterya tinutukoy sa ilalim ng CDC, sa anyo ng isang sentral na pagpapakain arterya at divergent mula sa gitna sa paligid ng mas maliit na sanga, ang peripheral index ng paglaban ay mas madalas nabawasan ng arteriovenous shunts). Ang mga departamento ng paligid ay kinakatawan ng halos hindi nagbabago na hepatocellular tissue. Ang capsule o hyperahogenic rim ay hindi tinukoy. Paminsan-minsan ay maaaring may moderately hypochogenic rim (mas mahusay na nakikita laban sa background ng mataba paglusot). Ang mga contours ay mas madalas kahit na, maaaring chinful o fuzzy. Ang vascularization ng istraktura ay tinutukoy, kung minsan ay may pagbabago sa vascular pattern (tingnan sa itaas). Ang anyo ng parehong hindi tama, pahaba at bilugan. Pagpapatunay - pagbutas biopsy (ngunit maaaring sinamahan ng pagdurugo, tulad ng hemangioma). Sa pangmatagalang paglago, maaari itong makamit ang malalaking sukat (hanggang 20 cm). Ang pagkakaiba ay kinakailangan sa isang neoplasm ng malignant na kalikasan, Riddel pagbabahagi (nakausli ang isang balangkas ng hindi nagbabagong parenchyma ng tamang umbok).
Leiomiomoma. at fibroma. - Katangian, para sa lokalisasyon sa parenchyma ng atay, ay hindi nakahanap ng echo-signs sa panitikan.
Histiocytosis - Ang hitsura sa parenchyma ng atay ng maliit (10-12 mm) foci ng irregular hugis na may hindi pantay at di-malabo na mga contours. Maaaring mangyari ito laban sa background ng leptospirosis, toxoplasmosis, mononucleizaosis, cytomegalovirus infection, tuberculosis, typhoid typhoid, atbp. Ay sinamahan ng hepatoslegegaly, isang pagtaas sa atay, mesenterical o retroperitoneal l / y. Kapag ang pagbawi, foci o nawawala, o sa kanilang lugar ay bumubuo ng fibrosis, maaaring makuha.
Heat Heart Attack. - Ang bahagi ng parenchyma ay tinutukoy ng moderately pinababang echogenicity at irregular na hugis na may "angularity" ng mga contours, kung saan o segment ng atay.
Congenital. at karamihan nakuha ang mga cysts Mukhang isang bilugan o hugis-itlog na anechogenic formation na may makinis at malinaw na mga contours, pati na rin ang distal pseudoxing at manipis na side shadows (hindi direktang mga palatandaan ng kinis ng pader). Maraming cyst ay itinuturing na multi-storey (sa kawalan ng polycystosis sa kasaysayan ng pamilya). Ang vascularization sa cavity ng isang simpleng cyst (walang partitions) ay hindi natutukoy. Kapag kumplikado sa anyo ng pagdurugo sa pader o sa lukab, ang mga echoposive inclusions sa lukab ay visualized. Kapag ang malignisasyon, ang isang balangkas ng pampalapot at iregularidad ng dingding ng cyst ay minsan ay tinutukoy na may pagkawala ng kaliwanagan ng hangganan (pagsalakay sa tela ng atay). Gayundin, kasama ang panloob na tabas, ang simula ng mga halaman ng maling anyo ay maaaring matukoy kapwa may mga palatandaan ng vascularization at walang. Congenital cysts. Wala kang sariling pader, at nakuha may. Kailangan nilang makilala ang mga metastases ng anechogen.
Polycystic Ativer. - Maramihang mga cyst ng parehong mga fraction ng iba't ibang laki na may pinalaki na atay. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga ito ay mga cyst na sumasakop sa 60% ng parenchyma at higit pa, at kung hanggang sa 30% at sa isang bahagi ay maaaring maging multi-storey. Ang iba pang mga may-akda ay may posibilidad na isaalang-alang ang kasaysayan ng pamilya - kung mayroong isang polycystosis sa atay sa kasaysayan ng pamilya, pagkatapos ay hanggang sa 40 taong gulang ang pagkakaroon ng isang cyst, at pagkatapos ng 40 taon ng tatlong - polycystic. At kung hindi sa kasaysayan ng pamilya ng polycystosis, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng 20 at higit pang cyst ay maaaring ituring bilang polycystic.
Sa ika-3 yugto, ang cystic education ay nagiging heterogeneo dahil sa mga partisyon (ang pagbuo ng mga subsidiary), ay maaaring magkaroon ng hitsura ng "bee honeycombs".
Sa dakong huli, ang atay ay nananatiling pokus ng paglitaw na may isang acoustic shadow, isang likidong bahagi o nawawala o bahagyang binibigkas, sa anyo ng "peer".
Alveolar Echinococcus. - Mas madalas na nakakatugon. Sa ika-1 uri, ang mga ito ay hyperheogenic foci na may hindi pantay na tabas, na may isang ugali sa paglusot sa nakapalibot na tissue. Ang istraktura ng apuyan ay maaaring magkaroon ng isang uri ng "snowstorm" o mesh.
Sa isang ika-2 uri, bilang isang resulta ng bahagyang nekrosis, hypo echogenic seksyon na may piskal circuit arise, ang paligid ay maaaring maging isang hypo echogenic belt (sa kasong ito, ang paligid vascularization zone).
Ang 3rd type ay may isang uri ng cyst.
Abscess atay - Bacterial na proseso, sa karamihan ng mga kaso bilang isang manifestation ng sagabal ng intravert bile ducts. Maaaring lumitaw ito dahil sa impeksiyon ng tiyan (halimbawa, Amebiaz), ang pagkalat ng isang nakakahawang proseso sa isang parenchyma mula sa remote foci, pati na rin sa suppuration ng dating umiiral na pagbuo - cysts, hematoma, tumor decay. Ito ay nag-iisa at maramihang, matalim at talamak.
SA infiltrative.ang mga yugto sa atay ay lilitaw ang isang hindi awtorisadong hypo echogenic homogeneous area na may mga border ng non-fog, ay maaaring magkaroon ng maling hugis. Sa yugtong ito, posible na i-reverse ang pag-unlad at pagkatapos ng ilang araw ang mga pagbabago ay hindi nakita.
May bahagyang purulent melting. Ang mga tela, mas madalas, ang hypo-anechogenic zone na may hindi pantay na tabas at may maramihang mga random na matatagpuan mga lugar ng mas mababang echogenicity, o may anechogenic nilalaman, o sa isang inhomogeneous hyperheogenic isa, nangyayari.
Sa entablado buong pagtunaw Ang anechogenic formation na may distal pseudoxation ay tinutukoy, na may banayad, hanggang sa ilang millimeters, isang hypo echogenic belt sa paligid (zone ng reaktibo pamamaga, degradates ang nagbago at malusog na tissue).
Kung sa abscess ng rosas makapal, ang pagbuo ay may isang inhomogeneous istraktura ng daluyan o mataas na echogenicity at may di-vertical contours (mahirap na naiiba mula sa tumor).
Kung ang mga nilalaman na may vertical artifacts ayon sa uri ng reverberation ay mula sa mga bula ng gas sa panahon ng impeksyon ng anaerobic, matatagpuan ang mga ito sa itaas at lumipat kapag binabago ang posisyon ng katawan. Ang mga nilalaman ay maaaring masunog sa anechogenic bahagi at echogenic suspension (lumipat din kapag ang katawan ay pinaikot). Ayon sa paligid ng abscess, ang isang hyperehogenic thickened wall ay maaaring nabuo sa isang posibleng calcification sa kasunod. Sa loob ay maaaring partitions.
Sa paggamot, unti-unting bumababa ang cavity, nawala ang hypo echogenic belt. Sa dakong huli, nananatili ang zone ng fibrosis, sa isang mas malayong pananaw, ang sentro ng calcinosis.
Minsan maaari naming makita ang web-tulad ng hypo echogenic sanga sa nakapaligid na tissue.
Ang laki ng hematoma ay maaaring tumaas sa patuloy na pagdurugo sa hitsura ng heterogeneity sa istraktura (likido dugo at bungkos).
Nang walang pinsala sa mga pangunahing hematoma vessels, mukhang isang panahon ng moderately nadagdagan echogenicity sa isang malabo na tabas na kung saan, sa paglipas ng panahon, hypo echogenic lugar lumitaw (hemorrhagic impregnation, katangian ng bobo pinsala, sa yugtong ito ay kinakailangan upang makilala sa kanser sa atay sa puntong ito). Na may isang kanais-nais na kinalabasan, pagkatapos ng 7 araw ang balangkas na ito ay hindi maaaring matukoy.
Sa subcapsular hematoma, ang isang anechogenic band ay lumilitaw na may matinding dulo, na may mga dynamics ng mga pagbabago na malapit sa mga vessel na inilarawan sa itaas.
Cysta Kolado.- May isang congenital at nakuha. Maaari itong matatagpuan sa anumang seksyon ng kabuuang duct ng apdo at maisalarawan nang direkta sa dingding ng huli at sa ilang distansya mula dito. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng cyst at cystic (lokal) pagpapalawak ng duct ng bile, na sa transverse cut ay maaaring makita bilang isang cyst, at sa longitudinal cut, ito ay nakuha sa isang anechogenic tubular na istraktura na may isang bahagi ng isang Lokal na pagtaas sa diameter o isang sipid protrusion ng isa sa mga pader. Ang cyst ay madalas na nauugnay sa duct ng bile (ang relasyon na ito ay maaaring hindi matukoy kapag ultrasound, ngunit sinusubaybayan kapag nagsasagawa ng CT, mas mahusay na may contrasting). Mayroon itong mga palatandaan ng isang simpleng cyst na matatagpuan sa larangan ng gate ng atay, o sa tabi ng lugar na ito. Ito ay kinakailangan upang makilala ang: ang diverticulum ng 12 pans, ang cholangiocarcinoma, isang podcapsuline pancreatic ulo, ang sakit at ang karoli syndrome (congenital patolohiya, ipinahayag sa karoli's disease, ang lokal na pagpapalawak ng malaking ducts sa atay - kaliwa at kanan, segmental; at Caroli syndrome ay karaniwang nauugnay sa pagpapalawak ng maliliit na ducts ng bile na may kasamang fibrosis ng parenchyma ng atay), na may biliary papillomatosis (ang epithelial tumor sa lumen ng duct ng bile, kung ito ay umakyat sa lumen, posible na makita ang prestrational expansion ng ang maliit na tubo).
Calcification ng atay - Maaaring mangyari pagkatapos ng Echinococcosis, tuberculosis, toxoplasmosis; Calcifications ng hematoma, hemangioma, metastase pagkatapos chemotherapy. Iba-iba sa aerobilica, isang lamad ng intrahet ng bile duct.
Lipoma Atay. - Pabilog na pagbuo na may makinis at malinaw na tabas, na may homogenous na istraktura ng echo ng nadagdagan na echogenicity, maaaring bahagyang tumaas sa laki sa panahon ng dynamic na pagmamasid, o hindi nagbabago ang laki nito sa loob ng mahabang panahon.
Focular fibrosis ng atay - Lokal na pagtaas sa echogenic (hindi pantay) atay parenchyma na may mga sukat ng higit sa 5 cm, irregular na hugis. Sa fibrosis zone, ang vascular pattern ay maaaring deformed.
Echo-sign ng lokal at focal forms ng atay body infiltration . Ang lokal na hugis ay isang malaking bahagi, hanggang sa 10 cm, o maaari itong maghawak ng taya. Ang focal form ay isang maliit na lugar o plots. Laban sa background ng di-binago o medyo mataas na echogenicity ng atay parenchyma ay nakikita sa pamamagitan ng nadagdagan echogenicity ng maling form at malinaw, mas madalas sa isang malabo na tabas. Ang istraktura ng arkitektura ng atay ay hindi nabago sa lugar na ito.
Ang hitsura ng isang seksyon ng kawalan ng taba, irregular na hugis at nabawasan echogenicity ay posible laban sa background ng isang pangkalahatang pagtaas sa echogenicity sa panahon ng nagkakalat na form ng steatosis, na may isang malabo na tabas.
Echo mga palatandaan ng pseudipomes. (Mga kasingkahulugan sa panitikan: Pangunahing Lipoma, Lipoma Brown (?), Benign Hernernaya) - bilugan, encapsulated pagbuo na binubuo ng mga natitirang mataba tissue (mga seksyon na may malalaking bilugan mataba cell na pinaghihiwalay ng linear stromes). Maaaring ito ay ang anyo ng isang pioneer, na may iba't ibang antas ng echopositionitivity, isang nodule ng isang maliit na sukat. Nakilala ng literatura ang isang indikasyon na sa istraktura ng echo, ang mga lugar ng nekrosis na may kasunod na calcine ay maaaring lumitaw. Ay maaaring matatagpuan sa tabi ng capsule ng atay.
Echo-sign ng lymphostasis sa atay . Ang naglalabas na mga capillary ng malalim na network ng mga lymphatic vessel ng atay ay matatagpuan kasama ang tinatawag na. Triads (sangay ng portal veins, atay artery at intravenous bile duct), na bumubuo ng isang plexus. Kahit na may isang bahagyang, 3-7 mm Hg. Sining., Higit sa normal na presyon sa sistema ng mga portal veins, ang likidong bahagi ng dugo ay napupunta sa nakapalibot na lymphatic capillaries, na lumalawak at kapag ang ultrasound ay maaaring matagpuan ang isang banda ng hypochogenic parenchyma kasama ang portal veins, minsan sa isang malaki distansya ng mga sisidlan - tinatawag na Hypeochogenic "coupling".
Lymphoma atay - Hypo echogenic maramihang foci ng maliit na sukat, irregular hugis, na may mga oddels at hindi pantay na mga contours laban sa background ng nagkakalat na mga pagbabago sa atay.
Metastasis sa parenchyma sa atay.
Maaari silang makaapekto sa parenchyma diffuse - maraming hypo-o hyperheogenic maliit na foci.
Ngunit ang mga lokal na metastases ay madalas na natagpuan:
- isohogenic. - Mahirap na magpatingin sa doktor, hindi maaaring magkaroon ng isang malinaw na binibigkas hypochogenic whisk. Maaaring pinaghihinalaang kapag: lokal na protorting ng loop sa atay; kapag binabago ang natural na stroke ng mga vessel ng atay; O kapag ang CDC ay nabanggit ang isang lokal na pagbabago sa vascularization ng parenchyma. Ito ay kinakailangan upang makilala ang focal assembly hyperplasia ng atay at kanser.
- hypohehogenic. - Mas madalas ang isang homogenous na istraktura ng echo. Ang pagkakaiba ay kinakailangan sa mga seksyon ng pinapanatili parenchyma sa taba intofiltrate atay, na may focal nodular liver hyperplasia, na may atay abscesses sa paglusot phase, na may adenoma, na may hepatocellular atay kanser.
- mixed echogenicity. - Natagpuan sa mga pasyente na may isang mahabang daloy na sakit. Halimbawa, ang hypooehogenic metastasis na may echoopositive central bahagi (sa panitikan ay inilarawan bilang uri ng "target"); o gitnang nekrosis ng echogenic metastase (uri "bull'ye mata"). Ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa isang abscess ng atay, na may isang cavernous hemangioma; Sa mga bata na may adenoma (na may glycogen accumulation sa gitnang mga kagawaran nito).
Kapag ang mga CDC sa metastases, ang vascularization ay maaaring pinahusay, at may dopplerography, ang peak systolic rate ng daloy ng dugo sa pangkalahatang arterya ng atay ay nadagdagan (pamantayan sa 79-105 cm / s), ang diameter nito ay maaaring tumaas (pamantayan sa 5-5.5 mm), ang peripheral index resistance (RI) ay bumababa (pamantayan sa 0.7-0.74). Ang mga tagapagpahiwatig ng regulasyon ng daloy ng dugo ay kinuha mula sa Kuntsevich G., 1998.
Kung ang pasyente ay nakatanggap ng isang kurso ng chemotherapy, posible na baguhin ang istraktura ng echo ng metastases dahil sa hitsura ng hyperheogenic inclusions na may calcification sa kasunod, at ang mga sukat ay maaaring bumaba, kung minsan ay ipinahayag (itigil na makita).
Kung may metastasis sa lymph nodes ng gate ng atay, ang pararaortyl at l / y ay nakaayos malapit sa curl barrel, lumalaki sila, naging halos spherical, hypoochogenic at homogenous (nang walang pagkita ng kaibahan ng brainstant); Sa CDCs, ang nagkakalat na vascularization ay maaaring matukoy.
Vienna Thrombosis. Mas madali searer Vienna. Maaaring mangyari laban sa background ng pangunahing at metastatic tumor lesions ng atay, pancreas, tiyan, ngunit maaaring mangyari laban sa background ng cirrhosis. Alinsunod dito, ang thrombus ay tinutukoy sa Vienna, na may mga palatandaan ng pagpapalawak nito, Splenomegaly, Ascites. Minsan ang thrombus sa portal vein o ang mga sanga nito ay maaaring maging isang tanda ng pagtubo ng pader ng tumor ng ugat.
Ang trombosis ng mas mababang ugat ay maaaring mangyari kapag ang tumor ay matatagpuan malapit dito.
Pangunahing kanser sa atay. Ang literatura ay nagpapahiwatig na ang talamak na hepatitis B at may labis na pagtaas ng panganib ng pangunahing kanser sa atay.
Hepatocellular cancer. ay maaaring kinakatawan ng nag-iisa na pagbuo; Maramihang hiwalay na matatagpuan foci sa atay parenchyma o isang conglomerate mula sa nodal formations ay inilarawan sa panitikan; Lokal na pagbabago sa istraktura ng echo sa anumang segment, ibahagi; Sa pamamagitan ng pagbabago ng mga contour ng atay. Kung mayroon lamang isang lokal na pagbabago sa echo parenchyma, na may laki ng tumor hanggang sa 35 mm, pagkatapos ay mahirap na makilala ito mula sa iba pang mga focal lesyon sa atay. Sa ganitong mga sukat, ang edukasyon ay mas madalas na hypochogenic, ngunit maaaring ieehogenic (ang pinaka-kumplikado para sa pagkita ng kaibhan), at sa malalaking sukat, ang echogenicity ng edukasyon ay mas madalas.
Nodal form. Maaari itong katawanin ng isang nodal na edukasyon, na may mga sumusunod na opsyon para sa mga palatandaan ng echo:
- ehogenesis. - Nabawasan, daluyan, nadagdagan, halo-halong;
- Contours. - malinaw o malabo, makinis o hindi pantay (festral, fine-maternal);
- panloob na istraktura ng echo. ay maaaring maging homogenous; magkakaiba dahil sa mga lugar na nabawasan, daluyan o nadagdagan na echogenicity na may mga sukat hanggang sa 7-12 mm o mas malaking bilugan na mga lugar na may makinis na circuits; Sa panitikan ay may paghahambing na "maraming mga pormasyon sa isang mas malaki"; maaaring naglalaman ng centrally na matatagpuan hyperechogenic linear inclusions ng pahalang na orientation nang walang acoustic effect;
- hypeochogenic Rim. Ayon sa panlabas na tabas (ang ilang mga may-akda ay tinatawag itong halo) na may iba't ibang kapal: mula 1 mm hanggang 8 mm, kadalasang ipinahayag sa hindi nakakainis na mga formation.
Para sa diffuse form. Ang atay ay mas madalas ay may makinis na circuits, ang mga sukat nito ay nadagdagan nang pantay. Ang mga iregularidad o ang pugishness ng mga contours ay nangyayari kapag ang mga seksyon ng parenchyma na katabi ng capsule ay natapos, at maaaring magkaroon sila ng isang maginoo na istraktura ng echo. Maaari itong mabilis na madagdagan ang presyon sa sistema ng portal veins at panloob na mga ducts ng bile.
Mga Pagpipilian:
Sa karamihan ng mga lugar ng parenchyma sa atay, ang mga nodal formations ng iba't ibang mga istraktura ng echo ay tinutukoy, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng mga sanga ng atay at portal veins;
Ang diffuse malaking grado heterogeneity ng echo istraktura ng atay, na may pagpapapangit ng vascular figure, ay maaaring tinutukoy ng sintomas ng "vascular amputations", ang vascular pagguhit diffusely ubos;
Ang paglilingkod sa lugar ng atay echo, ang mga echoposive nodule na may malabo na mga hangganan ay nakikita (isang bihirang pagpipilian ay isang multicenter pangunahing kanser sa atay).
Cholangiocellular cancer. Atay - mga kahulugan ng isa o higit pang mga formations ng nodal, mas madalas kaysa sa hyperheogenic, ngunit maaaring halo-halong echogenicity, irregular bilugan hugis na may hindi pantay at non-fette contours. Posible upang makita ang pagpapalawak ng kaukulang intrahepter bile duct sa site na matatagpuan sa harap ng stenosis site sa pamamagitan ng tumor mass nito.
Bihirang mga tumor sa atay. Cystadenoma. intrahepatic bile ducts. hemangiosaricoma, teratoma - Hindi sapat ang pinag-aralan sa mga diagnostic ng ultrasound. Hemangioendothelioma. - Ito ay matatagpuan sa mga bagong silang, kasama ng balat hemangiomas, echographically kahawig hemangioma, madaling kapitan ng sakit sa malignancy. Para sa rabbomiosarcoma. Ang isang hypo echogenic formation na may isang malinaw na circuit, isang inhomogeneous na istraktura (minsan dahil sa cystic inclusions) ay tinutukoy.
Postcholecistectomic syndrome.
Lumilikha ito pagkatapos alisin ang gallbladder, na may dalas ng hanggang sa 25%. Sa mga sintomas, ang sakit syndrome ay nananaig, kung minsan ay mas malinaw kaysa sa operasyon, pati na rin ang pagduduwal, kapaitan sa bibig. Maaari itong bumuo ng ilang buwan pagkatapos ng cholecystectomy. Sa umiiral na dami ng mga kaso, ang dahilan ay ang sakit na direktang bile ducts (mas madalas - isang sakit na malapit sa mga nakaayos na organo):
Stenosis ng zone ng Fatroova Packay (Sphinteer hypertension oddi at stenosing papillitis);
Choledocholithiasis pabalik-balik (nakita sa isang panahon ng higit sa 3 taon pagkatapos ng kirurhiko paggamot) at tira (kaliwang bato sa isang choledoch, mas mababa sa 3 taon pagkatapos ng kirurhiko paggamot);
Ang kumbinasyon ng choledocholithiasis at stenosis ng zone ng fauters papilla;
Pancreatitis pangunahing at pangalawang;
Gastritis, duodenit;
Paraphateal diverticul.
Late complications pagkatapos ng operasyon (Narrowing, stricture of ducts).
Ang postcholecistectomic syndrome ay mas madalas na bubuo:
Sa mga pasyente na may naunang cholecystectomy, isang pang-matagalang sakit na apdo, o sakit na bile na may mga atypical na sintomas at may maliliit na concretions sa bustling bubble;
Sa mga pasyente na may mga episode ng mekanikal na jaundice bilang anamnesis;
Sa mga pasyente na may madalas na exacerbations ng pancreatitis.
Karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit:
Fibrogastroduodenoscopy;
Endoscopic retrograde Cholangiopancratography (ERCP).
Konserbatibo, kung ang pangunahing dahilan ay ang mga sakit ng mga kaugnay na katawan (diyeta, spasmolytic, enzyme paghahanda);
Endoscopic papillosphincterotomy (maliit kongkreto sa bile duct, bahagyang binibigkas stenosis ng fateraska papilla);
Operational Intervention Kung may mga malalaking bato ng bile duct, stenosis at stricture ng terminal choledoch, ay nabuo ng tinatawag na. maling gallbladder;
Pinagsama - papillosphincterotomy na may kasunod na interbensyon sa pagpapatakbo.
Ang gawain ng ultrasound ay isang dating pagkakakilanlan ng paglabag sa patency ng biliary tract (stenosis, strictures, concretions).
Ang pagiging epektibo ng ultrasound ay nagdaragdag sa isang pagtaas sa diameter ng kabuuang bile duct sa 8-10 mm at higit pa. Sa lumen ng choledoch, ang hyperheogenic na pagsasama sa isang acoustic shadow (concretion) ay maaaring makita. Gayundin sa lumen ay maaaring napansin bunches ng baliw hugis apdo sa anyo ng isang average at moderately nadagdagan echogenicity ng inclusions walang acoustic shadow (o may isang hindi napili acoustic pagpapahina). Ang mga maliliit na koneksyon ay hindi maaaring maging sanhi ng pagpapalawak ng duct ng bile at ang diameter nito ay mas mababa sa 8 mm.
Mas madalas, ang mga concretions ay matatagpuan sa terminal department ng kabuuang bile duct. Ang visualization ng site na ito ay maaaring mabawasan ang endoprostheses, clip, ligatures pagkatapos ng operasyon (maaari din silang magkaroon ng isang acoustic shadow).
Papillite (stenosing duodenal papillitis) ay nauugnay sa isang pagpapaliit ng mga ampoules ng isang malaking duodenal papilla, pati na rin ang terminal department (tungkol sa 1 cm ang haba) ng kabuuang bile duct, dahil sa mga nagpapaalab na proseso at fibrous na mga pagbabago laban sa background ng hypertension ng sphincter oddi. Kapag ang ultrasound, hindi direktang mga palatandaan ay maaaring makilala - ang pagpapalawak ng kabuuang maliit na tubo na may kasabay na pagpapalawak ng mga intrahepatic bile ducts o walang pagpapalawak ng huli (depende sa limitasyon ng proseso at ang antas ng stenosis).
Bukod pa rito, upang makita ang mga bahagyang karamdaman ng terminal department ng kabuuang duct ng apdo (ang diameter ng choledoch sa rehiyon ng gate ng 7-10 mm), ang mga gamot ay ginagamit sa mga choleretics, na nagdaragdag ng halaga ng pagtatago ng apdo at kahit na may Ang isang maliit na antas ng sagabal, ang mga duct ng apdo ay hindi nakayanan ang paglisan ng mga sariwang bahagi ng apdo kung ano ang magpapakita mismo sa pagpapalawak ng kabuuang bile duct proximal sa site ng sagabal. Bago ito, ginagawa namin ang pagsusuri sa ultrasound at sukatin ang panloob na lapad ng choledoch sa gate area (karaniwan ay mas mababa sa 7 mm). Pagkatapos ay ang pasyente ay tumatagal ng isang choleretics (hindi doon at hindi uminom pagkatapos matanggap ang gamot). Ang pag-aaral ng pagsubok ay maaaring muling isagawa pagkatapos ng 2.5-3 na oras: Sinusukat namin ang diameter ng choledoch sa parehong lugar. Kung ang lapad ay nagdaragdag ng 2 mm o higit pa, ang sample ay itinuturing na positibo.
Mga paghahanda na ginamit:
Dehydrocholic acid, sa rate ng 10 mg bawat 1 kg timbang ng katawan;
Oxafenamide, dahil sa 12.5 mg bawat 1 kg timbang ng katawan;
Cycvalon, sa rate ng 5 mg bawat 1 kg timbang ng katawan (ngunit hindi hihigit sa 4 na tablet para sa may sapat na gulang, hindi hihigit sa 2 tablet para sa mga bata).
Sa isang positibong pagsubok, ang pasyente ay nangangailangan ng ospital. Bukod pa rito, maaaring ilapat ang MRI, ERCPG.
Niyumatik, aerobilia - hangin sa mga ducts ng bile. Sa ultrasound sa kurso ng mga ducts ng apdo sa atay, ang mga hyperheogenic na istruktura ng haba ng linear form ay tinutukoy, sa likuran kung saan natutukoy ang reverberation effect (isang sulyap, pagkutitap, kaibahan sa isang acoustic shadow). Tila din ang hangin (gas) at sa extra-enerk bile ducts.
Ang mga pneumatic vessel ay maaaring makita:
Sa mga pasyente na underwent papillosphinetomy (ang pagtagos ng gas mula sa 12-risen na bituka sa choleret ay nangyayari dahil sa ang presyon ay mas mataas sa 12-risen na bituka kaysa sa choleret; at kung ang mga nilalaman ng 12-robe sa Ang pangkalahatang biliary duct ay nangyayari, pagkatapos ay mataas na panganib ng pag-unlad cholangitis);
Sa pamamagitan ng pagpapataw ng biliodiglisive anastomoses (cholecistoosecanastoosis, cholecystogastromastoosis, cholecystoenastoosis);
Sa syndrome ng miritzzi (mirizzy), kapag ang isang bahagyang pagpapaliit ng kabuuang duct ng atay ay nabuo dahil sa pamamaga at pang-unawa mula sa labas ng kongkreto, na matatagpuan sa isang maliit na tubo o sa leeg ng gallbladder. Ito naman, ay humahantong sa pagbuo ng stricture ng isang pangkaraniwang maliit na tubo o sa pagbuo ng isang pagkasira mula sa bato sa isang leeg sa pag-unlad ng bubble-cholecal fistula. Ang mga niyumatik na sasakyan sa kasong ito ay maaaring lumitaw sa kaso ng pagbuo ng bubble fistula (mas madalas na may 12-risen intestine);
Na may cholanthit na dulot ng anaerobic flora;
Kung ang kakulangan ng sphincter ay maliwanag.
Ang Pneemobilus ay dapat na naiiba sa mga cancinates sa atay (hindi nila ulitin ang kurso ng intrahepatic bile ducts, na matatagpuan parallel sa mga sanga ng portal vein; ang mga calining ay hindi linear, at mas madalas na bilugan, ay may isang acoustic shadow, sa kaibahan sa reverb effect), na may mga bato ng intrahepter bile ducts.
Ang isang maling gallbladder ay isang labis na bubbleweed crust, hindi madalas na nangyayari. Kapag ang ultrasound sa kahon, ang bubble ay nakikita katulad ng pormasyon ng bubble ng apdo, maaaring umabot ng 2-4 cm ang haba, may oras (buwan at taon), ang mga bato ay maaaring mabuo sa kulto. Ang pag-abot ng kulto ay posible dahil sa biliary hypertension at ang atony ng bile ducts pagkatapos ng cholecystectomy. Sa kulto ay maaaring bumuo ng isang nagpapasiklab na proseso.
Mekanikal na jaundice.
Mga kasingkahulugan - Pag-back, Malimit, Extrachive Cholestasis.
Ang mga pangunahing sintomas ng mekanikal na jaundice:
Ang sakit syndrome na may lokalisasyon sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, ay maaaring lumago nang paunti-unti, o biglang nangyayari;
Naglalabas ng upuan;
Madilim na ihi;
Jaundice staining ng encool ng mga mata, mucous at balat;
Itching skin;
Bukod pa rito: pagduduwal, mas madalas na pagsusuka, pagtaas ng atay.
Laboratory Diagnostics: Ang antas ng direktang (higit sa lahat) Bilirubin sa dugo, kolesterol, alkaline phosphatase aktibidad ay napansin.
Bubuo dahil sa paglitaw ng isang balakid sa nakakataba ng apdo, mas madalas para sa 3-5 araw (hindi oras).
Mga gawain na ultrasound kapag pinaghihinalaang mekanikal na jaundice:
Pagpapasiya ng jaundice Genesis (mekanikal o parenchymal). Mga pasyente na pananaliksik sa anumang kaso, kasama. At walang paunang pagsasanay ng gastrointestinal tract.
Ang isang pagtatangka upang linawin ang karakter ay isang benign (halimbawa, concretion), o malignant.
Pagtukoy sa antas ng bloke.
Mga sanhi ng mekanikal na jaundice.
Benign:
Choledocholithiasis (hanggang sa 30%);
Papillostenosis, stricture ng distal bahagi ng choledoch (6-7%);
Papillite (4-5%);
Talamak at talamak pseudotumorous pancreatitis (hanggang sa 3%);
Chinese duct cysts (2-3%), mas madalas congenital;
Cholecystitis, cholangitis (1-2%);
Nadagdagang lymph nodes sa larangan ng gate ng atay, isang parapheterial diverticulus ng isang 12-rosewoman (matatagpuan malapit sa pamasahe ng pawn).
Malignant, tumor:
Pancreatic head cancer (hanggang sa 70%);
Kanser ng isang malaking duodenal papilla (hanggang 15%);
Gallbladder tumor at bile ducts (hanggang sa 10%);
Atay tumor: hepato at cholangiocellular cancer (hanggang sa 3%);
Metastases sa larangan ng gate ng atay (3-5%, mas madalas mula sa pancreas, tiyan).
Apat na antas ng bloke:
Ang distal unit ay ang antas ng pancreas at ang 12-damo, kadalasan;
Gitnang bloke - kabilang ang bubble duct;
Mataas na bloke, proximal - sa antas ng gate ng atay;
Panloob na bloke.
Ang Pathognomonic echo sign ng mechanical jaundice ay ang pagpapalawak ng intrahepatic bile ducts, hindi bababa sa isang bahagi. Kung ang choulder ay pinalawak - depende sa antas ng bloke (mas mataas ang bloke, mas mababa pinalawak na choledo).
Depende sa antas ng pagpapalawak ng mga intrahepatic bile ducts, maaari mong makita ang:
Ultratunog sintomas ng "double-haired", "pangangaso rifle" ayon sa iba pang mga may-akda, kapag ang lapad ng pinalawak na intrahepatic bile ducts ay malapit o katumbas ng diameter ng mga sangay ng portal vein (ang anechogenic tubular structures ay matatagpuan malapit, sa parallel) ng kaukulang antas - equity, segmental. Maaaring ito ay isang katamtamang pagpapalawak, o hanggang 10-12 mm hangga't maaari, mas madalas na sinusunod sa isang benign na dahilan para sa mekanikal na jaundice, kundi pati na rin sa malignant na may unti-unting pagpapalawak.
Ang kasunod na pagpapalawak ng mga intrahepatic bile ducts ay humahantong sa pagbuo ng anechogenic so-called "Drawberry Structures", "Bile Lakes", "Star Structures" - wala na silang tamang pantubo na species at parallel na sanga ng stroke ng portal, ay higit na pinalawak, hanggang sa 14 mm at higit pa, na may hindi pantay na diameter. Mas madalas maaari silang makita sa proseso ng tumor.
Kung ang sintomas ng "doubles" na napansin ng ilalim na sintomas ay maaaring isaalang-alang ang echoposive walls ng mga ducts ng apdo, pagkatapos ay ang "apdo lawa" at iba pang mas advanced na mga seksyon ng ducts ay tinutukoy nang walang tahasang echo walls ng mga pader (dahil sila ay makabuluhang nakaunat , thinned).
Distal block.
Echo-sign ng isang tumor ng isang malaking duodenal papilla at ang distal choledoch department. Kilalanin ang departamento ng terminal ng isang choledoch (mga 1 cm ang haba) at isang malaking duodenal papilla (lugar nito) kapag mahirap ang ultrasound. Ang echo larawan ay maaaring pareho sa parehong mga localization ng tumor.
Ano ang maaaring makita:
Pagpapalawak ng intravert bile ducts (ultrasound sintomas ng "doubles", "bile lawa"), pagpapalawak ng pangunahing bile duct sa buong (7-9 cm), dahil Ang bloke ay matatagpuan sa pinakadulo. Kung minsan ang soda ng slaughterhouse ay tinutukoy. Ang pangkalahatang biliary duct ay nagtatapos sa isang prestreatic expansion (ang ilang mga may-akda ay may sintomas ng "drumstick"). Ang isang mas mataas na gallbladder (ayon sa uri ng tubig), pinalawak ang pangunahing pancreatic duct, kung ito ay bubukas sa choleret (hindi palaging).
Karagdagang Pag-aaral: Duodenoscopy, ERCP, MrHHG ay ipinapakita.
Ang antas ng pancreas ulo. Adenocarcinoma, cystadenoma (mas madalas), pseudokist na may lokalisasyon sa lugar ng ulo; Ang pseudotumorous pancreatitis, talamak na pancreatitis na may mas mataas na nakamamatay na ulo - ay maaaring pumipigil sa isang karaniwang duct ng toro, na pumasa sa likod ng gilid ng pancreatic ulo sa tudling.
Sa ultrasound, posible na tuklasin ang pagpapalawak ng mga intrahepatic bile ducts, pagpapalawak ng pangunahing bile duct hanggang sa projection ng ulo ng pancreas. Nagtatapos ito sa hugis ng kono o cylindrical form. Ang kulto ay napupunta sa edukasyon, o ang squeezing education ay nakikita sa tabi nito. Ang gallbladder ay nadagdagan kung ang tumor ay hindi tumubo bubble duct. Ang Varsurung duct ay pinalawak, ngunit hindi kinakailangan.
Ang ganitong pasyente bilang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapakita: ERCP, MrthPG. Ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa pagitan ng pseudo-dummy pancreatitis at pancreatic head tumor.
Gitnang bloke.
Kabilang ang. Lugar sa isang puno ng toro ng toro ng maliit na tubo.
Ang tumor ng Proximal Choulder Department (direkta sa ibaba ng lugar ng bubble duct). Ang echo larawan ay maaaring katulad ng distal block. Ngunit ang mga inilarawan na mga pagbabago sa pancreatic head ay hindi natagpuan. Pagpapalawak ng mga intravenous bile ducts. Nadagdagan ang gall bubble. Ang mga distal choledoch department ay hindi nakikita (inilunsad). Posible upang makuha ang direktang imahe ng tumor, ngunit bihira. Kung ang tumor ay matatagpuan sa itaas ng lokasyon ng duct ng bubble, pagkatapos ay ang apdo bubble ay hindi nadagdagan (natutulog, maaaring mukhang hepatacious). Karagdagang pag-aaral: MrthHP, percutaneous ambulance xg.
Mataas na bloke.
Ito ang antas ng gate ng atay (halimbawa, metastases sa lymph nodes sa gate area, ang tumor sa gate area). Echo-Palatandaan: Ang pagpapalawak ng mga intravenous bile ducts, hepatic chwarm ay nakikita napaka maikli (0.5-1 cm ang haba), pagkatapos ay hindi ito nakikita (natutulog). Ang gallbladder ay nabawasan sa laki, hepatacized, na-save. Minsan posible na maisalarawan ang tumor mismo. Karagdagang pag-aaral: MrthHP, percutaneous ambulance xg.
Panloob na bloke.
Ang tumor ng atay mismo (cholango at hepatocellular cancer). Ang mga kagiliw-giliw na bile ducts ay pinalawak sa isang malusog na bahagi o sa isang bahagi ng atay - bayad. Ang natitirang bahagi ng galleds o hindi nakikita, o makitid. Maliit na gallbladder. Karagdagang Pag-aaral - MRI.
Sa konklusyon, ipinapahiwatig namin: mekanikal jaundice, ... block level.
Traumatiko pinsala sa lukab ng tiyan.
Mga pahiwatig para sa ultrasound - hangal na trauma ng tiyan.
Sa panahon ng ultrasound pananaliksik, posible na makilala ang hindi direktang at direktang mga palatandaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal space.
Ang pag-aaral ay nakadirekta sa pagtuklas ng likido sa cavity ng tiyan (hindi kumpleto na protocol nang mabilis).
Mga Bentahe ng Ultrasound Research:
Katumpakan ng tuluy-tuloy na pagtuklas;
Isang maliit na halaga ng oras na ginugol sa pag-aaral;
Ang kakayahang paulit-ulit na ulitin ang pag-aaral sa maikling panahon;
Non-invasiveness.
Kawalan ng pinsala - kadalasan ay imposible upang matukoy ang uri ng likido.
Isinasagawa namin ang pananaliksik sa ultrasound sa emergency testimony, nang walang paunang paghahanda.
Para sa isang mas tumpak na interpretasyon ng mga pagbabago na nakita, ito ay kinakailangan upang linawin kapag ang pinsala ay nakuha (oras lumipas o araw pagkatapos ng pinsala?).
Gumagamit kami ng 2.5-5 MHz convex sensor para sa pag-aaral ng cavity ng tiyan. Inimbestigahan namin ang lahat ng mga organo, habang sinusukat ang mga sukat, matukoy ang istraktura ng echo ng parenchyma, ang mga contours ng mga organo (kabilang ang integridad ng capsule), ang pag-aalis ng paghinga, pagsukat ng diameters at matukoy ang pagkakaroon ng daloy ng dugo (CDC mode , EDC) Sa pangunahing mga sisidlan, matukoy ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan. Huwag kalimutan ang tungkol sa prinsipyo ng polyposition sa pag-aaral (displaceability ng libreng likido).
Upang subaybayan ang dinamika ng mga natukoy na pagbabago, ang muling pagsasaliksik ay isinasagawa nang maraming beses sa isang araw, pati na rin sa susunod na araw - sa koordinasyon sa siruhano, ang gynecologist.
Ang pag-aaral ay maaaring kumplikado ng mahirap na estado ng pasyente, ang kakulangan ng paunang pagsasanay ng gastrointestinal tract, pati na rin ang pag-akyat ng bituka ng passer. Samakatuwid, sa karaniwang protocol ng ultrasound research, kinakailangan upang ipahiwatig kung aling mga lugar sa lukab ng tiyan ay hindi nakikita at para sa anong dahilan (gas sa mga bituka, gas sa lukab ng tiyan, o iba pang mga dahilan).
Fluid Search Isinasagawa namin:
Sa pericardial cavity, habang ang sensor (3.5-5 MHz) ay naka-install sa isang transverse o pahilig na posisyon sa ilalim ng isang banayad na hugis na proseso na may isang pagkahilig ng pag-scan ng eroplano sa direksyon ng silindro;
Sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan (sa puwang ng Hepatoryen - Morrison, pati na rin sa tamang subiaphragmal space), kasama. gamit ang intercostal access kasama ang pagitan ng intercostal at kasama ang mga linya ng axillary;
Sa mas mababang mas mababang kuwadrante ng tiyan (sa pagitan ng mga bituka na mga loop at ang tamang bato);
Sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan (sa kaliwang subadiaphragmal space at espasyo sa pagitan ng pali at ang bato - sa splenorenial bulsa);
Sa ibabang kaliwang kuwadrante ng tiyan (sa pagitan ng mga bituka at iniwan ang bato);
Sa isang donor rehiyon (sa paligid ng pantog, sa protocol, ito ay kinakailangan upang tandaan kung ang lukab ng pantog ay visualized, pati na rin sa pockets ng isang maliit na pelvis).
Ang likido sa kanan-sa-itaas na tiyan kuwadrante ay unang naipon sa bulsa ni Morrison, at pagkatapos ay ipinamamahagi sa pamamagitan ng tamang lateral channel sa pelvis.
Ang likido sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan ay unang natipon sa kaliwang subdafragmal space, pagkatapos ay sa isang splenorenal bulsa, pagkatapos ito ay bumaba sa kaliwang lateral channel sa pelvis. Ngunit kung ang biktima ay namamalagi sa isang mahabang panahon sa kanyang likod, pagkatapos ay ang bulsa ni Morrison ay ang pinaka-malamang na puwang ng akumulasyon ng likido, hindi depende sa lugar ng pinsala (dahil sa maliit na puwang ng kaliwang lateral channel).
Ang pathological na halaga ng likido sa pericardial cavity ay maaaring lumitaw na may pericade o bilang isang resulta ng pinsala at visualized bilang isang eChonegative (homogenous o inhomogeneous) strip sa pagitan ng hyperheogenic pericardium at medium echogenicity ng myocardium. Ang pericardial fluid sa isang halaga ng hanggang sa 30 mL ay may isang physiological pinagmulan, ang pangunahing ng mga function nito - pagpapadulas, ay visualized ng post at sa ibaba ng kaliwang ventricle.
Ang average na halaga ng likido - kumakalat sa tuktok ng puso (kapal ng strip ng pagpipiloto mula sa kaliwang ventricle 1 cm o higit pa).
Ang isang malaking halaga ng likido ay pumapaligid sa puso mula sa lahat ng panig sa parehong mga yugto ng cycle ng puso. Ang mabilis na akumulasyon ng likido sa pericardia cavity sa halagang 100-200 ML ay nagiging sanhi ng isang tamponade ng puso.
Ang tuluy-tuloy sa pericardial cavity ay dapat na naiiba sa pericardial fatty pillow, na maaaring makita bilang isang hypo-orhanogenic strip ng Kaperi mula sa tamang ventricle, ngunit sa posisyon ng pasyente sa likod, hindi nito inilipat ang stop mula sa puso, kung paano ang likido ay dapat ilipat.
Kadalasan, na may bobo trauma ng tiyan, may pinsala sa pali (mga 75%), pagkatapos ay ang atay (20%), ang bituka pinsala at mesenter ay nangyayari sa 5%, ang pantog sa 1.6%, ang pancreas ay mas mababa kaysa sa 0.5%.
Sa pag-aaral ng mga itaas na quadrants ng tiyan, ang likido ay matatagpuan sa pagitan ng dayapragm at atay, ang dayapragm at ang pali, sa pagitan ng atay at ng bato, pali at bato sa anyo ng anechogenic o hypochogenic sickle strips ng iba't ibang mga thicknesses. Ang kapal ng strip ay 0.5 cm sa bulsa ni Morrison ay tumutugma sa mga 0.5 liters ng likido. Kung ang likido ay ipinahayag sa 2-3 ng hapon, ang dami nito ay hindi bababa sa 1 litro. Ang libreng likido ay madaling ilipat sa panahon ng isang polyposition study.
Maaari ka ring makahanap ng isang likido sa pleural sine, na naghihiwalay sa dayapragm sa anyo ng isang pantay na kurbatang nakakatakot na homogenous linear na istraktura (normal sa lugar ng pleural sinus, maaaring napansin ng artepakto ng salamin ng salamin sa lugar ng ang pleural sinus).
Dapat tandaan na ang likido sa tiyan ay maaaring gayahin ang maling hematoma sa kaliwa. Gayundin, ang kaliwang umbok ng atay ay maaaring gumanap nang higit pa sa gitnang linya sa kaliwa at maisalarawan sa pali sa anyo ng isang moderately hypochogenic elongated structure.
Ang pinsala sa istraktura ng mga organo ay maaaring pareho kapag ang capsule break at walang break.
Ang atay sa panahon ng pinsala ay maaaring baguhin ang hugis at sukat nito. Mas madalas kaysa sa hematoma ay matatagpuan kasama ang kondisyon na linya ng epekto, at kapag ang pagkawala ay maaaring makita bilang isang lokal na consur protrusion.
Sa pamamagitan ng bobo pinsala sa atay, ang simula ng mga pagbabago sa istraktura ng echo ay kapansin-pansin pagkatapos ng 1-2 araw, sa anyo ng isang homogenous o inhomogeneous seksyon ng nadagdagan echogenicity, na may mga di-vertical na mga hangganan. Pagkatapos ng 7 araw, ang lugar na ito ay hindi maaaring matukoy - ang kumpletong pagbawi ng istraktura ng echo.
Differential diagnosis sa kasong ito, kinakailangan upang isagawa ang isang kanser sa atay - sa panahon ng pinsala, ang echo-larawan ay nag-iiba sa ilang araw, hindi ito nagbabago kapag ang kanser.
Kung mayroong isang phenomena ng marawal na kalagayan ng parenchyma, pagkatapos ay may isang hangal pinsala, ang zone ng mga pagbabago ay maaaring katulad ng cavernous hemangioma. Sa karagdagang pag-unlad ng proseso (kung walang resorption sa loob ng 7 araw) sa ika-10 araw, ang tabas ng kalinawan ay nagdaragdag, ang echogenicity ay hindi pantay na nabawasan (sa anyo ng hypo- at anechogenic na mga site) at unti-unting nakuha ang hematoma ang uri ng anechogenic likidong edukasyon na may makinis na circuits, na may acoustic distal pseudoxion, i.e. Mayroon itong uri ng cyst.
Mga pagpipilian sa pagpipiliang hematoma:
Maaaring may pagsasama ng mas maliit na hematomas sa isang mas malaki;
Ang isang nagpapaalab na proseso at suppuration ay maaaring bumuo;
Maaaring masira sa lukab ng tiyan.
Hematoma Treatment - Pagbutas sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at paagusan.
Ang spleenka ay madaling nasira sa panahon ng pinsala, ito ay mayaman sa mga daluyan ng dugo, at naglalaman din ng isang bahagi ng dugo sa anyo ng isang depot. Ang isang podkapsulic hematoma ay madalas na nabuo sa pali, na nakikita sa anyo ng isang Echonegative na pinahabang podcapsally matatagpuan strip, ay may 2nd circuit. Kapag sinira ang kapsula, maaari mong makita ang intermittentity ng contour at mayroon ding mga hypo at anechogenic blood clusters sa katabing tissue. Mayroon ding hematomas na matatagpuan sa loob ng parenchyma. Sa pag-unlad nito, ang hematoma spleen ay tumatagal ng parehong yugto tulad ng sa atay (inilarawan sa itaas). Minsan ang hematoma ay isang multi-chamber, mas madalas sa kaso ng malalaking sukat.
Ang mga pancreas sa mga pinsala sa tiyan ay madalang. Ang hematoma ay maaaring itulak, o sa isang parenchyma. Kung sa isang parenchyma, ang echo-larawan ay katulad ng talamak na pancreatitis. Ang visualization ng pinsala zone ay makabuluhang pinabuting 3 araw pagkatapos ng pinsala. Mamaya sa lugar ng hematoma ay maaaring bumuo ng pseudokists, kasama. Multi-kamara, karaniwang 4-5 linggo pagkatapos ng pinsala. Sa mga sukat, ang mga pseudokist ay maaaring maabot ang ilang sentimetro, na may di-pare-parehong istraktura ng echo, na may tipikal na dorsal pseudoxation. Kapag nag-oorganisa ng hematoma, may pagbaba sa laki nito, ang heterogeneity ng istraktura ng echo, malinaw na mga contour, ang hyperheogenic rim kasama ang paligid (dahil sa fibrin thread sa sediment at sa bumubuo ng mga pader). Sa paglipas ng panahon, ang mga kinakalkula sa loob ng organisadong hematoma ay maaaring bumuo.
Karagdagang pananaliksik - CT, MRI, pagbutas sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.
Sa mga kidney at adrenal glands sa panahon ng pinsala sa hematoma ay maaaring mabuo, tulad ng sa iba pang mga parenchymal organo. Sa unang 3-5 na oras, ang pagtaas sa katawan ay sinusunod, ang mga seksyon ng nabawasan na echogenicity ay lumilitaw na may hyperhehogenic na mga istraktura - ito ay hemorrhagic pagpapakain ng tissue. Pagkatapos ng 3-7 araw, ang paglulunsad ng mga pagbabagong ito ay nangyayari: isang pagbaba sa mga sukat, ang tabas ay nagiging mas malinaw, ang parenchyma sa lugar na ito ay nagiging mas pare-pareho. Dagdag pa, ang alinman sa lysis ay posible - isang cyst ay nabuo, o isang organisasyon na may fibrous-sclerotic na mga pagbabago at posibleng calcine sa kasunod. Sa kaso ng patching pinsala, ang capsule ay hindi nasira at ang hematoma ay visualized sa anyo ng isang karit echleegative strip sa ilalim ng daluyan o nadagdagan echogenicity capsule. Ngunit kung ang capsule ay walang determinado, ang hematoma ay kailangang naiiba sa isang libreng likido sa panlabas na tabas ng organ. Upang gawin ito, kinakailangan upang baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente - ang podkapsulic hematoma ay hindi magbabago.
Maaaring may hematomas sa isang tissue ng Pararenon (karaniwang sila ay malinaw na nakabalangkas).
Kapag ang hematoma ay matatagpuan sa larangan ng itaas na poste ng bato, dapat itong naiiba sa hematoma o tumor ng adrenal gland (lalo na sa kaso ng echo-structure inhomogeneity). Ito ay nangyayari ang isang break na break ng bato na may o walang pinsala sa o walang pinsala, ay tinutukoy sa anyo ng isang lokal na paglabag sa tabas na may visualization ng rupture line at isang malinaw na delimited sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido (ugramatoma) sa likuran pararenial space. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng emergency surgical treatment.
Ang organisadong hematoma ay nakikita bilang pagbuo ng isang inhomogeneous solid-cystic na istraktura, kung saan ang mga cincinate ay maaaring napansin, ang mga contours ay maaaring maging malinaw at festers. Ang pagkakaiba-iba ng organisadong hematoma ay kinakailangan sa kanser sa bato. Karagdagang pananaliksik - MRI, CT.
Ang adrenal glandula sa panahon ng pagtaas ng pinsala, bilugan na hugis (kung walang break), na may mahabang panahon ng pinsala mula sa ilang oras hanggang 3 araw, ay may anyo ng isang katamtaman o nabawasan na echogenicity ng pagbuo ng itaas na poste ng bato, nang walang distal pseudoxation. Sa yugtong ito, kinakailangan upang makilala ang adrenal tumor. Ang hematoma ay laging nag-iiba sa dinamika. Ang mga posibleng pagbabago ay ang pagbuo ng cystic cavities sa 4-5 araw, pabayaan mag-isa ay maaaring form na magkamit.
Kung ang bituka o mesentery ay nasira, ang likido ay napansin sa mga puwang ng interhetel sa anyo ng mga natatanging kumpol ng katangian ng triangular form.
Sa pag-aaral ng mas mababang quadrants ng abdomen at supersub na lugar na may paggamit ng paayon at transverse scan, maaari mong ihayag ang likido sa lukab ng maliit na pelvis: sa malalaking dami sa panlabas na mga contours ng pantog, na may maliit - Sa Douglaspace at ang lugar ng appendage ng matris sa mga kababaihan, sa puwang sa pagitan ng tumbong at ihi bubble sa mga lalaki.
Ang kinakailangang kondisyon ay isang sapat na puno na pantog (kung hindi napuno - catheterization sa pagpapakilala ng 200-300 ML ng sterile saline).
Ang anumang halaga ng libreng likido sa mga pasyente na may pinsala ay maaaring ituring na hemoperitoneum, maliban sa mga babaeng pasyente na reproductive edad. Sa ganitong mga pasyente, ang pagtuklas ng kumpol ng likido sa bulsa ng Douglas na may anterior-rear-dimension na mas mababa sa 3 cm ay maaaring physiological. Ngunit kung ang likido ay napansin at sa iba pang mga lugar - malamang na ito ay hemoperitoneum.
Mga komplikasyon pagkatapos ng kirurhiko interbensyon.
Ang ultrasonic research ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga banyagang katawan sa lukab ng tiyan na hindi natutukoy ng pagsusuri ng X-ray. Sa partikular na pinagmulan ng tela (tinatawag na mga tela) - napkins, tampons. Ngunit dapat itong isipin na ang mga napkin para sa lukab ng tiyan ay maaaring gamitin (halimbawa, telasorb), na naglalaman ng isang sewn x-ray-repeat plate at loop - makikita ang mga ito sa panahon ng radiography.
May mga tinatawag na. "Dry" banyagang katawan - walang pagbubuhos. Ang mga klinikal na manifestations ng naturang mga banyagang katawan ay burdado o wala. Ito ay madalas na nakita bilang isang pagtuklas sa isang survey ultratunog na pag-aaral. Sa kasaysayan ng naturang mga pasyente pagpapatakbo interbensyon. Sa pag-aaral, bilang isang hyperehogenic sickle strip ay maaaring makita (sa ilang mga alituntunin sa weats, ito ay tinutukoy bilang isang "hugis-impiyerno hugis" na istraktura) na may isang matinding acoustic shadow sa likod. Ang lapad ng acoustic shadow ay tumutugma sa laki ng sickle strip. Maaaring maging katulad ng isang bato sa lukab ng tiyan.
Kung may mga clinical manifestations - sakit, pagtaas ng temperatura, mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo, ang banyagang katawan ay napapalibutan ng isang likido dahil sa isang malinaw na eksudiibong reaksyon. Sa ultrasound, ang pagbuo ng dami ng iba't ibang mga hugis ay tinutukoy, na may Tsina o mga bagay na walang kapararakan, isang inhomogeneous na istraktura ng echo dahil sa hypochogenic (unang yugto) at pagkatapos ay ang average na echogenicity ng paligid at may hyperheogenic inclusions sa gitna na may isang acoustic shadow ( Ang mga ito ay mga palatandaan ng pagbuo ng isang abscess sa paligid ng napkin).
Ang differential diagnosis ng "dry" banyagang katawan ay dapat isagawa:
1. Gamit ang bituka hinges na may gas. Ang pagkakaiba ay ang anino ng gas sa bituka ay kulay-abo, "ang pagtakpan" (ang reverb artifact mula sa oscillating gas bula sa bituka), at ang acoustic anino sa likod ng napkin ay itim, matinding. Dapat tandaan na ang intensive acoustic shadow ay sinusunod din mula sa barium sa bituka. Sa ganitong mga kaso, ang isang pangkalahatang-ideya ng radiography ng cavity ng tiyan ay maaaring makatulong, kung saan ang barium ay laging nakikita, at ang napkin ng tela ay hindi tinutukoy (maliban kung naglalaman ito ng mga materyales na sewn x-ray-contrast).
2. Sa mga malalaking bato sa bustling bubble, pati na rin sa tinatawag na. Ang "porselana" bubble bubble (sa talamak na cholecystitis sa mga dingding ng bubble, ang mga kaltsyum na asing-gamot ay idineposito at ang hyperheogenic front wall ng gallbladder na may matinding acoustic shadow ay nakikita sa isang ultrasound.
3. Sa iba pang mga okasyon sa lukab ng tiyan, tulad ng:
Mga bato sa bituka (halimbawa, petrified felling stones);
Calcine walls ng abdominal aorta (mas madalas sa larangan ng bifurcation, sa background
atherosclerosis sa mga matatandang pasyente) at mga sanga nito, kasama. aneurysmatic extensions;
Calcine walls ng cyst at tumor;
Cincinates sa spleen (dati inilipat histoplasmosis, tuberculosis, malaria,
sickle-cell Anemia, Heart Attack at Hematoma of Spleen), atay at pancreas
Outdictions sa mga bula ng binhi at sa prosteyt glandula;
Teratoma ng obaryo, calcification ng fibromomy ng matris;
Ciniscinates sa mesenterical lymph nodes;
Calcine post-traumatic hematoma.
Ang infarop, hematomas at lymph nodes ay maaaring naglalaman ng mga ceccinate sa anyo ng magkakahiwalay na hyperheogenic fragment na nagbibigay ng acoustic shadows sa likod ng mga ito, kasama ang uri ng vertical strips.
Ang lahat ng destroyers ay makikita sa isang radiographic na pag-aaral.
Ang mga banyagang katawan na may pagbubuhos ay dapat na naiiba sa mga abscesses, cyst ng tiyan. Ang banyagang katawan ay magkakaroon ng isang acoustic anino mula sa napkin mismo sa gitna ng naturang edukasyon, at ang abscess at cyst ay magkakaroon ng epekto ng distal pseudoxation.
Purulent at septic diseases ng cavity ng tiyan.
Atay abscesses.
Pangalawang: ang suppuration ng dating umiiral na pagbuo (cyst, hematoma, paghiwalay ng tumor).
May mga solong at maramihang. Para sa daloy - matalim at talamak.
Mga paraan ng pagkalat ng impeksiyon: ayon sa isang portal na ugat (mas madalas, maraming abscesses), kasama ang arterya ng atay (mas madalas, solong abscesses), sa bile duct, mula sa mga nakapaligid na tisyu (sa panahon ng pinsala ng atay).
Mga yugto ng pag-unlad ng proseso:
Ang paunang, infiltrative stage - sa seksyon ng atay, ang zone ng nabawasan na echogenic ay tinutukoy, ay hindi malinaw na pinaghihiwalay mula sa nakapalibot na parenchyma, ang tabas ay malabo, maling anyo, isang homogenous na istraktura ng echo, posibleng baligtarin ang pag-unlad - pagkatapos ng ilang araw doon ay walang pagbabago;
Kung patuloy ang proseso ng pathological, ang pagtunaw zone ay nabuo - nabawasan ang echogenicity, inhomogeneo na istraktura ng echo, irregular na hugis, contour fuzzy, hitsura ng gitnang o sira-sira na mga site na may mas mababang echogenesis at hindi pantay na tabas;
Sa konklusyon, ang yugto ng kumpletong pagtunaw ay umuunlad - ang pagbuo ng eChonegative na may isang distal acoustic amplification, sa paligid ng isang manipis na halo, isang kapal ng hanggang sa ilang MM (zone ng reaktibo pamamaga, ang demarcation zone, ay nagpapakilala sa pasyente at malusog na tissue).
Kung sa lukab ng abscess ng makapal na nana, ito ay masama para sa tumor, ang pagbuo ng isang inhomogeneous echo istraktura, daluyan o mataas na echogenicity, contours ay malabo (ngunit vessels ay hindi tinutukoy sa loob).
Differential diagnosis - na may abscess para sa 2-5 araw ang larawan ay nagbabago, na may tumor ay matatag. Pinakamahusay na pagbutas, dahil Ang tumor sa panahon ng pagkabulok ay maaari ring ilapat.
Sa cavity ng abscess ay maaaring gas - linear hyperheogenic istraktura, na may reverb, sakupin ang pinaka-itaas na posisyon at ilipat kapag binago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Paggamot - pagbutas, paagusan - lumubog ang lukab, pagkatapos ay ang peklat ay nabuo sa lugar na ito.
Paralzical abscess - mga form na malapit sa gallbladder, ito ay isang komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Echo-Palatandaan: Malapit sa gallbladder ay tinutukoy ng pagbuo ng isang bilugan o hugis-itlog na hugis, sukat ng 2-5 cm, mababang echogenic, homogenous o inhomogeneous na istraktura. Ito ay matatagpuan sa parenchyma ng visceral ibabaw ng atay o sa isang parasic tissue. Ang pagkakaiba ay kinakailangan sa diverticulum ng gallbladder. Ang ilan sa mga abscesses ay may mensahe na may bubble bubble.
Sa diverticulus, ang pagkalat ng pader ng gallbladder ay tinutukoy at sa pagbuo na ito.
Sanguple abscess - maaaring nabuo pagkatapos cholecystectomy, operasyon sa tiyan, iba pang mga organo. Mas madalas ay matatagpuan sa ilalim ng kanang umbok ng atay, sa backsten space. Echo-Palatandaan: Oval o bilugan na pagbuo, hypo-anechogenic, na may distal acoustic amplification, inhomogeneous na istraktura, laki 2-5 cm at higit pa (hanggang 15 cm).
Biloa ay ang akumulasyon ng apdo sa larangan ng kama (sa tudling) ng remote gallbladder, madalas ay may anyo ng tatlo o double-footed. Ang pagkakaiba ay kinakailangan sa isang tumor ng atay na baluktot ng colon, ang tumor ng maliit na bituka. Kung ang tumor ng mga bituka, ito ay mas madalas na tinutukoy ng ilalim na sintomas ng guwang organ sugat (PPO) - pagbuo ng isang hypo echogenic peripheral (intestinal wall) at isang hyperheogenic center (lumen).
Ang subdaphragmal abscess ay mas madalas na isang postoperative complication, o komplikasyon ng iba pang mga purulent na proseso sa dibdib at tiyan lukab (purulent pleurisy, peritonitis, mapanirang pancreatitis). Mahirap matukoy sa kaliwang subiaphragmal space, ang gas bubble ng tiyan, mga bituka ay nakakasagabal. Nakuha namin ang pansin sa espasyo sa pagitan ng simboryo ng dayapragm at ang atay sa kanan o pali sa kaliwa. Echo-Palatandaan: Ang pagbuo ng iba't ibang mga hugis (unang makitid na mga tao, mamaya ay nakapagpapalusog nang malaki, tinutulak ang organ at nagiging bilugan, o tulad ng gulugod), hypo-ornechogenic, uniporme o hindi, maaaring maglaman ng mga bula ng gas na may reverberation epekto. Mahalaga na makilala ang subiaphragmal abscess mula sa akumulasyon ng likido sa pagitan ng dayapragm at ng organ, pati na rin mula sa pagbubuhos sa pleural cavity. Kinakailangan na i-on ang pasyente at ang likido ay itulak, at ang abscess sa lugar ay mananatili. At isinasaalang-alang din ang klinika, ang data ng mga pamamaraan sa pananaliksik sa laboratoryo.
Abscess cavity ng isang maliit na pelvis. Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa isang pantog na puno ng pantog at maingat upang suriin sa lahat ng panig, kung may edukasyon malapit sa pantog, maaaring ito ay isang oily abscess (kung ang mga palatandaan ng bono ng mga abscesses at klinika). Ang pagkakaiba ay kinakailangan sa diverticle ng pantog, tumor.
Ang mga interchepted abscesses ay mahirap sa ultrasound upang makita - ang mga ito ay maliit, mas madalas na maramihang at napapalibutan ng pinalawak at napuno likido bituka loop. Mahalaga na makilala ang abscess mula sa loop ng maliit na bituka na may isang napaka-slugging peristality sa panahon ng Pariesa. Kung ang abscess ay higit sa 3-4 cm, ito ay mahusay na visualized at ito ay mahalaga upang sumubaybay kung may mga peristaltics sa loob nito.
Ang abscess ng bag ng glandula ay isang komplikasyon ng purulent-destructive pancreatitis. May isang kleri mula sa pancreas, sa pagitan ng tiyan na may tiyan at ang pancreas. Nakikita bilang pagbuo ng isang bilugan, hugis-itlog, o hindi regular na hugis. Nakita namin ang pancreas at tumingin sa itaas na tabas nito, sa itaas nito ang pader ng tiyan. Karaniwan, magkasya silang mahigpit sa bawat isa. Ang abscess ay may sapat na katangian na mga palatandaan ng echo depende sa entablado (tingnan sa itaas). Mahalaga na makilala ang pormasyon na ito mula sa tiyan na puno ng inhomogeneous liquid - sa tiyan 5 layers sa dingding, kung saan 3 parallel layers ay mahusay na naiiba, at ang abscess ay walang tulad ng isang pagkita ng pader. Gayundin sa tiyan ay maaaring traced peristaltics. Sa mahirap na mga kaso, posible na magbigay ng isang pasyente upang uminom ng tubig, na magpapataas ng dami ng tiyan at pagbutihin ang pagkita ng kaibhan ng pader nito.
Kung, kapag nagpapalubha ng talamak na pancreatitis at may talamak na pancreatitis, isang manipis na estaberatibong strip sa pagitan ng tiyan at ang pancreas ay nangyayari, maaaring ito ay isang pasimula ng pag-unlad ng pancreatic. Ito ang pag-efflamation ng nagpapaalab na lumusot sa gland ng bag.
Ang infendicular infiltrate ay sinamahan ng sakit sa tamang rehiyon ng Iliac, pag-aangat ng temperatura ng katawan, leukocytosis sa pagsubok ng dugo. Echo-Palatandaan: Sa tamang rehiyon ng Iliac, sa larangan ng palpable formation (infiltrate), ang pagbuo ng isang bilugan o hugis-itlog na form ay tinutukoy, na may hypo echogenic periphery (Otter Wall) at isang hyperheogenic center (ang kakayahan ng proseso) at isang hyperheogenic center (ang kakayahan ng proseso ). Ang mga contours sa unang malabo, blurred. Sa dynamics mayroong isang pagbaba sa laki dahil sa pagbaba sa tissue infiltration, at hypo echogenic peripheral bumababa (mas mababa kaysa sa pader ng pader), ang mga contours maging mas hiwalay. Sa simula, ang ultrasound ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-5 araw (pagkatapos ng 5 araw ang laki ng paglusot ay maaaring bumaba ng 2-3 beses). Pagkatapos ng 10-14 araw, tumingin kami sa 1 oras bawat linggo hanggang ang ultrasound pattern ay nagpapatatag (walang dimensyon sa dynamics) at clinical manifestations. Ang pagkakaroon ng nakakuha ng malinaw na mga contours, ang edukasyon ay nagiging tulad ng sintomas ng guwang na organ.
Ang mga komplikasyon ng lumusot: lumilitaw ang mga inclusyong anechogenic sa paligid zone, isang pagtaas sa laki, ang bulk ng contours - parappendicular abscess.
Infiltrates ng soft tissues sa postoperative scar zone. Echo-Palatandaan: Sa mas makapal ng dingding ng tiyan o sa ilalim nito (kung minsan ay malalim), ang pagbuo ng isang pinahabang hugis na hugis ng suliran, bahagyang nadagdagan echogenicity, isang homogenous na istraktura, na may isang malinaw na tabas ay tinutukoy. Dynamics - isang pagbaba sa loob nito, hanggang sa pagkawala. Kung ito ay inilalapat - ang pagtaas sa laki, bilugan na hugis, mayroong anechogenic foci (rosas) at iba pang mga palatandaan ng abscess.
Seroma - ang delimited akumulasyon ng serous fluid sa larangan ng operasyon na isinasagawa. Mayroon itong mga palatandaan ng likidong edukasyon.
Ascites, intra-tiyan dumudugo, peritonitis - sa lahat ng mga kaso nakikita namin ang likido sa mga hiwalay na lugar ng cavity ng tiyan, na may 50 ML, una sa likod-ilalim na ibabaw ng atay, bulsa ni Morrison. Ito ay isang manipis na hypochogenic strip. Ayon sa pagtaas ng lakas ng tunog, ang likido ay pumapaligid mula sa lahat ng panig ng atay, ang pali, ang mga bisagra ng bituka ay maaaring "lumangoy" sa loob nito. Sa isang homogenous na istraktura ng tuluy-tuloy - malamang na ascites, na may inhomogeneous - dugo (bungkos, fibrin) o nana.
Ang PancreonEnecosis ay isang komplikasyon ng mapangwasak na pancreatitis.
Echo-sign: pancreas nadagdagan sa laki, contour fuzzy, hindi pantay, echogenicity ay nabawasan ng mga seksyon o nagkakalat, ang istraktura ay heterogeneo dahil sa hypo-at hyperheogenic inclusions. Ang anechogenic reactive accumulation ng parapancreative fiber ay tinutukoy. Ang istraktura ng stromal elemento ng glandula ay napanatili. Maaaring may talamak na pancreatitis at may exacerbation ng talamak na pancreatitis.
Kung ang mga pagbabago sa itaas na inilarawan sa glandula tissue ay nakita + pagbubuhos sa glandula bag (Kinfi mula sa glandula, sa ilalim ng tiyan), pagkatapos ay ang diagnosis ng pancreonecrose ay maaaring mangyari. Ito ay maaasahan kapag ang hibla sa paligid ng glandula ay kasangkot sa proseso: na may isang longitudinal pag-scan sa magkabilang panig ng buntot buntot, linear na lugar ng mababang echogenicity ay nakikita, isang medyo uniporme echo istraktura, na may katamtamang malabo contours. Kung ang mga linear na lugar na ito ng nabawasan na echogenic pagtaas ng malaki, ang mga contours ay nagiging mas moored, pagkatapos ay ang abscess ng retroperitoneal space ay maaaring nabuo, kung saan ang pancreas ay matatagpuan (sa pagitan ng likod leaflet ng peritoneum at ang transverse fascia, na lins sa likod ng lukab ng tiyan).
Characteristic echo sign ng pancreatic project:
Mga pagbabago sa pancreas;
Pagpapadala bag;
Paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng parapancreative fiber.
Buod: Ultrasonic Study para sa Urgens Mountains at Urinary System
I. Naniniwala ako na ang "pagsasaalang-alang ng impormasyon ay kritikal para sa paghahanap ng isang solusyon ay nangangailangan ng kakayahang makita _ sa isang literal na kahulugan, ngunit sa halip sa kahulugan ng salitang ito, kung saan ginagamit ng mga artista ...
Betty Edvars, artist sa loob mo.
Sa kabila ng aktibong pagpapakilala sa klinikal na pagsasagawa ng mga modernong teknolohiya ng diagnostic, sa maraming mga therapeutic institusyon, ang ultrasound examination ay ang pangunahing paraan ng pagtukoy ng mga sakit sa uroniferological. Ito ay dahil sa relatibong mababa ang halaga ng teknolohiya, di-invasiveness, ang kawalan ng ionizing radiation, ang mataas na katumpakan ng pagtuklas ng mga pagbabago sa morphological.Ang mga bato ay matatagpuan sa rehiyon ng lumbar sa magkabilang panig ng gulugod, retroinchenously. Mayroon silang mahibla, taba at fascial capsules. Ang kapal ng fibrous capsule ay 0.1-0.2 mm. May kaugnayan sa spinal column, ang mga bato ay matatagpuan sa 12 thoracic, 1-2 (minsan 3) lumbar vertebrae kaliwang bato ay matatagpuan 2-3cm sa itaas ng kanan at itaas na poste umabot sa 11 buto-buto. 12 Rib ay tumatawid sa kaliwang bato sa gitna, habang ang karapatan - sa hangganan ng itaas at gitna ikatlong. Mas madalas ang itaas na gilid ng kanang bato ay nasa antas ng 11 intercostal, at ang kanyang gate ay mas mababa sa 12 buto, habang ang itaas na gilid ng kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng 11 buto-buto, at ang gate ay nasa antas ng 12 buto-buto. Ang hulihan na ibabaw ng mga bato sa itaas ay nasa tabi ng lumbar na bahagi ng diaphragm, sa likuran kung saan ang mga ribragmal Sines ng pleura, sa ibaba - sa malaking kalamnan ng lumbar, ang parisukat na kalamnan ng mas mababang likod at ang aponeurosis ng ang transverse na kalamnan ng tiyan.
Sa itaas at sa nauunang bahagi mula sa itaas na pole ng bato ay adrenal glands.
Ang medial ng kanang bato ay ang mas mababang guwang na ugat, ang pinaka-tila kaliwa-tiyan bahagi ng aorta.
Ang harap na ibabaw ng kanang bato ay may larangan ng pakikipag-ugnay sa isang pababang bahagi ng isang 12-rosewood (sa gate), ang kanang kamay na umbok ng atay (halos para sa 2/3 ng ibabaw, ang puwang sa pagitan ng bato At ang atay ay tinatawag na bulsa ni Morrison), ang tamang liko ng colon. Ang harap na ibabaw ng kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa pali, sa ilalim ng tiyan, ang buntot ng pancreas (sa gate), ang kaliwang liko ng colon at ang payat na bituka. Kepened mula sa kaliwang bato ay matatagpuan isang sushi bag ..jpg "lapad \u003d" 679 "taas \u003d" 467 "\u003e 3 malalaking tasa ng bato mahulog sa renal loin, na may ampulna-2. Ang bawat isa sa kanila ay nabuo sa pamamagitan ng tambalan 2-3 Maliit na mga tasa ng bato, pangkalahatang bilang ng kung saan ay mas madalas na katumbas ng 8-10, ngunit maaaring ito ay mag-iba mula 4 hanggang 19. CHLs kasabay sa mga lalaki higit sa mga kababaihan.
Ang retroperitoneal space (retroperotonium) ay matatagpuan sa pagitan ng likurang leaflet ng parietal peritoneum, sa harap at ang transverse fascia ng likod, kumakalat mula sa diaphragm hanggang sa gilid ng mga buto ng pelvis. Ang retroperitoneum ay hinati ng mga leaflet ng fascia ng bato sa tatlong departamento, na tinatawag na ayon sa kanilang mga relasyon sa bato - ang front parenal, perilenial at rear pararennal. Ang Pergeneal (sa paligid ng trunk) departamento ay nagmula sa iba pang mga kagawaran ng retroperitoneal space ng pergeneal fascia at naglalaman ng mga bato, mga vessel ng bato, ureter, adrenal glands at mataba tissue. Ang kasalukuyang fascia merges mula sa likod at medyal na may kalamnan fascia m.psoas,m.Guadratus.lumborum. Susunod, kumalat ito sa likod ng bato na may isang layer ng dalawang sheet, na nahahati sa isang sheet na sumasaklaw sa harap ng ibabaw ng bato sa anyo ng anterior perigeneal fascia (fascia ng gerota) at sa thickened rear sheet (ang fascia zuckerkandla). Ang huli ay patuloy pa sa anyo ng laateroconal fascia, pagkatapos ay pinagsama sa parietal peritoneum. Ang kapansin-pansin na kapal ay humigit-kumulang 1 mm, sa ilang lugar-3 mm. Ang mensahe sa pagitan ng kanan at kaliwang perigenous na kagawaran sa karamihan ng mga kaso ay wala dahil sa labanan ng front perigenic fascia sa gitnang linya na may isang siksik na connective tissue na nakapalibot sa mga malalaking vessel. Gayunpaman, ipinakita ng mga sectional studies na ang likido ay maaaring makapasa sa gitnang linya sa antas ng 3-4 lumbar vertebrae sa pamamagitan ng makitid na channel, at may sukat mula 2 hanggang 10 mm. Ang Pergeneal Department ay puno ng panefral tissue: isang mataba tissue, isang hinati na network ng mga connective tissue plates. Mayroong ilang mga grupo ng mga connective tissue plates:
Grupo 1: sa pagitan ng capsule ng bato at ang pergeneal fascia;
2 grupo: plato, nakapalibot sa panlabas na ibabaw ng bato at isang naninigarilyo na may capsule nito ay tinatawag na renal at renal partition;
3 grupo: sa pagitan ng harap at hulihan fascia;
4 grupo: mga plato na matatagpuan sa pagitan ng mga grupo na inilarawan sa itaas;
Ang ganitong komplikadong organisasyon ng Kagawaran ng Presplex ay nag-aambag sa pag-iwas sa pagpapalaganap ng mga sakit sa isang banda sa isa pa. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang isang libreng mensahe ay posible sa pagitan ng mga perigeneous at para-digmaan na mga kagawaran at ang pamamahagi ng likido at gas sa tumor at nagpapaalab na mga estado na lampas sa Kagawaran ng Kagawaran.
Topographic anatomy ng ureters at bladder ureter,ang ureter-pair organ na matatagpuan sa retroperitoneal space at isang mababaw na pelvic fiber. Alinsunod dito, nakikilala ito ng departamento ng tiyan at pelvic department. Ang haba ng ureter sa mga lalaki ay 30-32cm, sa mga kababaihan 27-29 cm. Ang tamang ureter ay mas maikli kaysa sa 1 cm. Ang tungkol sa 2 cm ng haba ng ureter ay bumaba sa intravenous na bahagi, at ang ratio ng haba ng intramural at subphony segment. Sa ureter at tatlong narrowings, ang lokasyon ng kung saan mahalaga sa panahon ng pagpasa ng bato sa ureter: sa jetty transition site sa ureter - sa loccanic at ureteral segment (LMS), sa lugar ng intersection sa iliac mga sisidlan sa pasukan sa maliit na pelvis at malapit sa ureter ng sabog. Ang katalinuhan ng ureter sa makitid na mga lugar ay may lapad na 2-3 mm, sa pinalawak na 5-10mm.
Ang projection ng ureter sa front abdominal wall ay tumutugma sa panlabas na gilid ng tuwid na tiyan kalamnan, sa rehiyon ng lumbar, pagkonekta sa mga dulo ng transverse proseso ng vertebrae. Ang ureter ay napapalibutan ng hibla at leaflets ng retroperitoney fascia, sa pamamagitan ng fascia ito ay lubos na malapit na nauugnay sa parietal peritoneal connective tissue jumpers. Sa retroperitoneal space, ang ureter ay namamalagi sa isang malaking kalamnan ng lumbar na may fascia nito, sa itaas ng gitna ng kalamnan na ito, ang ureter ay tumatawid sa mga testicular vessel sa mga lalaki at ovarian vessels sa mga kababaihan, na matatagpuan sa likod ng mga ito. Ang mga linya ng terminal ng pelvis right ureter ay tumatawid sa panlabas na iliac artery, ang kaliwa ay isang pangkaraniwang arterya ng ileal, na matatagpuan ang mga kinomang mula sa kanila. Ang knutrice mula sa kanang Uretera ay sa ilalim ng kalahati ng ugat, ang pato ay ang panloob na mga gilid ng pataas na colon at ang bulag na bituka, ang Kupeda at ang upstream ay ang pababang bahagi ng 12rred intestine, ang kepenta at sa ibaba ay ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Ang kahalili mula sa kaliwang yuriter ay ang tiyan aorta, sa ibang pagkakataon - ang panloob na gilid ng pababang colon, sa harap at sa tuktok ng masarap na bituka, sa harap at sa ibaba - ang ugat ng mesentery ng sigmoid intersigm-shaped bulsa bulsa. Sa pelvic dye, ang ureter, leaned sa gilid na pader ng lalaki pelvis, tumatawid sa ileum vessels, pagdating sa pantog ay gumagawa ng baluktot ng Kleons at knuts, pass sa pagitan ng likod na pader ng tumbong ng pato mula sa binhi -Wheeling duct, tumatawid sa huli sa tamang mga anggulo, pagkatapos ay napupunta sa pagitan ng pantog at mga bula ng binhi at sa ilalim na lugar ay magiging sanhi ng pader ng pantog mula sa itaas hanggang sa ibaba
Na matatagpuan sa gilid ng gilid ng pelvis, ang ureter ay nakikipagkumpitensya mula sa panloob na iliac at umaalis mula sa kanya ang uterine artery, pagkatapos ay sa base ng isang malawak na bundle ng matris sa isang distansya ng tungkol sa 1.5-2.5 cm ng cervix muli tumatawid sa uterine artery, na dumaraan sa likod nito. Pagkatapos ay ang ureter ulo sa front pader ng puki at sa ilalim ng matalim sulok dumadaloy sa pantog
Pantog,vesica.ang Urinaria, ay may isang form ng isang oscilue na may kapasidad ng 200-250 ML sa mga lalaki, 300-350 ML sa mga kababaihan. Ang kapasidad ng pantog ay maaaring umabot sa 500-600ml, na may mga pathological states-1 l at higit pa. Ang pagtawag sa pag-ihi ay nangyayari sa dami ng pantog 150-350ml. Ang pantog ay binubuo ng tuktok, ang katawan ng ilalim ng leeg, na nagiging urethra. Ang ilalim ng ibaba ay nakikilala sa pamamagitan ng isang ihi tatsulok (POLEO), na kung saan ay isang makinis na seksyon ng mauhog lamad, wala ng isang submembraty layer, ang vertex ng kung saan ay ang panloob na pagbubukas ng urethra channel, at ang base ay nabuo sa pamamagitan ng Isang intertaround fold - isang cross roller na kumukonekta sa bibig ng mga ureter. Ang ilalim ng pantog ay nasa tabi ng prosteyt gland na nakapalibot sa leeg ng pantog at simula ng yuritra. Ang yunit ng ilalim ng pantog ay matatagpuan sa genitourinary diaphragm. Sa likod ng pantog ay dumating sa urinary bubble at sa peregrinist space-vagina.
Ang isa sa mga komplikasyon ng talamak, mas mabuti purulent pyelonephritis, pati na rin ang talamak na pyelonephritis, ay isang panephritis, isang nagpapaalab na proseso sa isang octopic tissue. Depende sa lokalisasyon, ang harap, likuran, tuktok, ay nakikilala. Nizhny at kabuuan. Ang diagnosis ng Paranephritis minsan ay kumakatawan sa mga mahahalagang kahirapan. Napapanahong pagkakakilanlan ng tungkol sa. Ang Paranephritis ay kadalasang mahalaga sa pagpapanatili ng bato. Kapag ang panfritis, isang hypo - o anechogenic focus ay matatagpuan sa tabi ng bato nang walang malinaw na mga contours, na madalas na kinuha para sa pagbuo na hindi nauugnay sa bato, o isang tumor, lalo na sa latent daloy ng proseso ng nagpapaalab. Dapat itong isipin na kapag tungkol sa. Paraephritis ang kidney mobility ay masidhing limitado o nawawala. Sa talamak na panefritis, ang ultratunog na eksaminasyon ay nagpapakita ng isang di-pare-parehong echoStructure ng mataba hibla, mga bula ng gas at likido. Ang Fascia ng Herota ay nagiging malabo o makapal, kung minsan ang offset nito ay sinusunod.
Sa harap ng parenal na lugar ng retroperitoneal space mayroong pancreas, ang inabandunang departamento ng 12 daliri. Ang mga bituka, ang mga segment ng retroperitoneal ng mga pagtaas at pababang mga kagawaran ng colon, mga ugat ng mesense cheeks at transverse colon. Kapag tungkol sa Ang pancreatite likido na mayaman sa mga proteolytic enzymes ay maaaring kumalat hanggang sa simboryo ng diaphragm ng singaw mula sa abdomal diament ng esophagus at isang diaphragmaline bundle, tinitiyak ang posibilidad ng pagbuo ng media-based na pseudocyst. Ang exudate ay maaaring kumalat sa rehiyon ng Iliac, sa lugar ng mahuhusay, perivaisical at presaxial, posibleng pamamahagi nito sa kurso ng tumbong, round ligament o vas.deferens at femoral canal. Ang isang maliit na halaga ng likido sa harap pararenificial space sa tungkol sa. Ang pancreatite ay maaaring nagkakamali para sa front panephritis.
Medyo madalasang paglabag sa kidney capsule blood spreads sa panefral tissue. Ang paraan ng pagpili sa kasong ito ay itinuturing na CT, gayunpaman, at may ultratunog na pagsusuri, ang podkapsulic hematomas at pagkagambala ng integridad ng parenchyma ng bato ay malinaw na nakikita. Tinutulungan ng Enerhiya Pagma-map (ED) ang pagtatasa ng perfusion ng bato at pagtukoy ng mga avascular zone. Ito ay partikular na tumutulong kapag naghahanap ng segmental infarction, kapag ang segmental na mga vessel ng bato ay hindi malinaw na naiiba. Ang podcapsulating hematoma sa ultrasound examination ay mukhang isang sulpuriko na akumulasyon ng isang - o hypo echogenic fluids sa ilalim ng capsule ng bato. Sa malalim na mga break, ang parenchyma ihi expiration ay humahantong sa hitsura ng isang inhomogeneous formation istraktura (urogoomatom) na may anechogenic likido bahagi (ihi) at mababang cooled bungkos. Gamit ang intra-freeware hematoma, ang clots ay maaari ring lumitaw sa lochank, ureter at pantog. Ang mga indikasyon para sa ultratunog na pagsusuri sa panahon ng pinsala sa bato ay macrohematuria (higit sa 5 erythrocytes sa gr), hypotension (systole. Ang presyon ay mas mababa sa 90 mm hg. Art.), Pati na rin ang pagkakaroon ng pinagsamang pinsala.
Pahingaang pantog ay maaaring maging exprastantly, kapag ang pinsala ay hindi nagaganap, na sumasaklaw sa pantog, at intraperitoneal, kapag, dahil sa paglabag ng pader ng pantog at ang peritoneum ihi ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Sa ultrasound, na may dagdag na powered break, isang likidong edukasyon ay nakikita sa isang extra-powered break, isang likidong edukasyon ay nakikita. Ang pader ng pantog ay ganito, sa ilang mga kaso maaari itong makita ng lugar ng pahinga. Sa intraperitoneal break sa cavity ng tiyan, ang isang libreng acoustic transparent na likido (ihi) ay tinutukoy ng isang pantog ay maaaring walang laman sa cavity ng tiyan halos ganap. Kapag dumudugo mula sa pader ng pantog (mula sa itaas na ihi), ang mga bungkos ay matatagpuan sa lumen nito, na mukhang mababa ang mga istruktura na lumilipat kapag binabago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Kung ang clot ay naayos, pagkatapos ay maaari itong hindi makilala mula sa papillary ihi bubble tumor. Kapag ang mga CDC sa tumor, posible na makilala ang pagkakaroon ng vascularization, na hindi pangkaraniwan para sa orasan.
Renal colic (talamak na obstructive uropathy)
Kabilang sa mga dahilan ng bato colic, ang urolithiasis ay 66.3%, ginekologiko sakit (infiltrates sa parameteries, volumetric formations, squeezing ureter) -16%, pyelonephritis-6.4%, bato tumor - 4.3%, bato tumor-4.3%, pinsala sa bato na may dugo clot sa isang ureter-0.5%, atbp 3.8%.
Sa ilalim ng terminong "colic" ay nangangahulugang malakas, kung minsan ay hugis ng grapple na nagmumula sa talamak na sagabal sa tubular organ. Renal colic - isang talamak na atake sa sakit na sanhi ng isang matalas na kapansanan ng ihi outflow at hemodynamics sa loob nito. Ang renal colic, na nagmumula sa talamak na sagabal sa itaas na ihi bilang isang pagpapahayag ng talamak na sized na bato, ay nangyayari sa 1-2% ng populasyon, sa istraktura ng kagyat na patolohiya, ang renal colic ay tumatagal ng pangalawang lugar pagkatapos ng matinding sakit ng pag-akit. Ang simula ng pag-atake ay madalas na provoked sa pamamagitan ng ehersisyo, masaganang likido paggamit. Katangian ng sakit sa mas mababang likod, pagduduwal, bradycardia. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, patuloy na naghahanap ng posisyon ng katawan, na nagpapahintulot na magpakalma ng sakit at naiiba mula sa mga pasyente na may patolohiya ng mga organo ng tiyan, na nagdudulot ng lunas sa estado ng ganap na immobility. Ang pagbabago ng posisyon ng katawan "wild dances" ng pasyente ay nagbibigay-daan sa ilang mga kaso i-unlock ang ureter at ihinto ang bato colic. Karaniwang sinasamahan ng pagkawala ng sakit, ang hitsura ng maputik, na may mga natuklap, madilim na ihi. Sa pagtatasa ng ihi: mga pulang selula ng dugo, protina, asing-gamot. Susunod, ang ureter ay maaaring ma-block muli at ang pag-atake muli ulit ulit. Ang lakas ng pag-atake, bilang isang panuntunan, bumaba sa pagsulong ng kongkreto pababa, sa ilang mga kaso ang haka-haka pagbawi ay maaaring mangyari.
Mayroong ilang mga tampok sa klinikal na larawan na may iba't ibang lokalisasyon ng mga koneksyon. Para sa mga bato ng ureter ng anumang lokalisasyon, ang sakit sa rehiyon ng rib - anggulo ng spinal ay nailalarawan, na nauugnay sa pagpapalawak ng kidney na gumagawa ng tasa at isang lumalawak na capsule ng bato, pati na rin ang isang tag ng otolopochet. (cm echogram №1,2,3)
Kapag ang pagharang ng isang gluhan at ureteral segment ng sakit ay maaaring i-irradiating maaga at itaas na tiyan kuwadrante.
Ang mga konduktor ay nasa itaas na ikatlo ng ureter ay nagbibigay ng sakit sa tabi ng ureter at humantong sa hitsura ng hyperstility ng testicle.
Kapag nagpo-promote ng isang bato pababa, sa gitna ng isang third ng isang ureter, ang mga sakit ay inilipat sa gitnang bahagi at mas mababang tiyan kuwadrado.
Gamit ang concrinent, N / 3 ureter sakit i-irradiate sa crushes o testicle sa mga lalaki at isang malaking sekswal na labi sa mga kababaihan.
Ang mga bato ng intramural ureteral department ay magiging sanhi ng mga phenomena ng dyysuric, sakit sa dulo ng titi at sa itaas ng pubic. Para sa ultrasound research sa huling 2 antas, ito ay kanais-nais na gumamit ng isang vaginal o rectal sensor. Sa ultratunog na pagsusuri, ang mga koneksyon ay tinukoy bilang mga hyperechogenic na istraktura sa iskor ng ureter na madalas na nagbibigay ng isang acoustic shadow. Ang ureter ay higit sa bato sa karamihan ng mga kaso na pinalawak, ang diameter nito, bilang isang panuntunan, ay hindi lalampas sa transverse size ng bato. Ang ultrasonic studies ng ureter na may renal colic ay mas mahusay na magsimula sa inspeksyon ng kanyang H / 3-mouth at ang pelvic department, maaari itong madaling gawin sa isang pantog na puno ng pantog. Pagkatapos ay kinakailangan upang magsagawa ng isang inspeksyon sa / 3 at CP / 3 ng ureter. Sa urethral ureter, hindi lamang ang mga accretions, kundi pati na rin ang mga conglomerates ng asin ay maaaring napansin. Mukhang sila ay pinahabang mga koneksyon sa isang ratio ng haba sa kapal ng higit sa 2: 1. Ang mga daloy ng daanan sa ureter ay mabilis na nangyayari, pagkatapos ng 2-3 oras matapos ang pagsisimula ng pag-atake ay malinaw na tinukoy sa ureter. Ang ganitong "concretion" kapag ipinasok sa pantog na parang dissolved, nag-iiwan lamang ng asin sa mga pag-aaral ng laboratoryo ng ihi.
Ang renal colic ay dapat na naiiba sa matinding abdomen syndrome at neurological patolohiya. Ang pinaka-madalas na dahilan ay: tungkol sa. Apandicitis, o. Pancreatitis, oh. Cholecystitis, viral hepatitis, o. Kagiliw-giliw na sagabal, o.endometritis, apoplexy ng ovary, ectopic pagbubuntis, lumbar ostechondrosis, lumbalgia, atbp. Kapag hindi pa natatapos diagnosis, ang bato colic ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pyelonephritis at bachematic shock. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnosis ng renal colic ay may kaugnayan. Ang pagsusuri sa ultratunog ay dapat na gawin sa lalong madaling panahon pagkatapos na i-on ang pasyente sa institusyong medikal. Dahil ang renal colic ay isang kagyat na anyo ng matalim-core. Ang pangunahing tampok ay upang palawakin ang mausisa na sistema ng bato sa taas ng mga klinikal na manifestation. Maaari mong obserbahan ang pagtaas sa laki ng bato. Ang pagtaas sa hydrophiliticity ng Parenhima, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng isang venous estado sa loob nito, kung minsan ay isang delamination halo sa paligid ng mga bato dahil sa panefral tissue edema. Sa kaso ng isang nabura larawan ng bato colic, kung mayroong isang "balbula" bato, ang patching ng CLS at ang ureter ay maaaring minimal. Upang makilala ang "nakatagong" sagabal, ang isang diuretikong sample ng pag-load ay ginagamit, na inirerekomenda ng 40 mg ng furosemide at tungkol sa 0.5 liters na may paulit-ulit na pag-aaral kapag nakakakuha ng sakit at binibigkas na pag-ihi sa pag-ihi o pag-input ng administrasyon 2-4 ML ng 1% na solusyon ng Lazix. Nakakamit nito ang pagtaas sa pagpapalawak ng ureter, tinutukoy ang antas ng bloke at visualization ng concrement.
Ang mga paghihirap ay nangyayari sa pagkakaroon ng hindi kumpleto na sagabal at ang kamalayan ng bahagyang pinalawak na CLS at ang ureter. Kung imposibleng magsagawa ng pag-aaral na may diuretikong pagkarga, ang isang pag-aaral ay inirerekomenda sa pantog na puno ng pantog. Kamakailan lamang, upang linawin ang antas ng kalubhaan at ang pagkakaroon ng sagabal, ang pamamaraan ng Doppler ay ginamit. Ang pagtaas sa vascular resistance ay ipinahayag sa pagbawas ng diastolic component sa dopplerogram sa parenchymal beam vessels at pagtaas ng index ng pagtutol, na tinalakay sa pananaliksik sa trabaho. Upang masuri ang sagabal, ang halaga ng index ng paglaban ng higit sa 0.7 at mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig sa pagitan ng malusog na bato at ang bato sa bahagi ng paghadlang ng higit sa 0.1 ay ginamit. Ang mga resultang ito ay nagpapatakbo lamang sa pagkakaroon ng kumpletong sagabal, pagkatapos, na may hindi kumpletong sagabal, ang mga resulta ay mananatiling kahina-hinala. Ang isa pang kadahilanan na binabawasan ang mga pakinabang ng diagnosis ng Doppler ay upang madagdagan ang mga indeks ng peripheral resistance sa mga vessel ng bato na may edad. Gayundin, ang mga hindi mapanirang estado na nagiging sanhi ng pag-dial ng CHLC ay maaaring isama sa pagharang ng kongkreto. Ang isa pang criterion ay malawakang ginagamit sa diagnosis ng mga compound, ito ay ang kawalan o pagbabago sa mga katangian ng uretering emission sa bahagi ng sagabal. Ang paglabas ng ihi sa pantog ay sinamahan ng pagbuo ng isang gumagalaw na stream, na maaaring nakarehistro sa Doppler Technologies. Sa kumpletong sagabal, mayroong isang kumpletong kawalan ng ureteral emissions sa gilid ng sugat, na may hindi kumpletong pag-obstraktura emissions maaaring maging mabagal o weakened sa paghahambing sa malusog na bahagi.
Ang napapanahong diagnostic ultrasound ng in-shown na bato ay nagbibigay-daan sa iyo upang ibigay ang kinakailangang tulong sa kagyat na paraan at maiwasan ang paglipat ng serous stage tungkol sa. Pyelonephritis sa purulent. Kapag ang pagbubunyag purulent pylphritis (bato abscess), kagyat na pagpapatakbo interbensyon ay kinakailangan: isang bukas na operasyon o isang abscess puncture sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at ang paagusan nito. Sa purulent pyelonephritis sa parenhim na bato, ang anechogenic foci ay napansin, na, depende sa kanilang dami at karakter, maaaring maging apostol, carbuncoon o abscess (tingnan ang halimbawa). Maaaring mangyari ito tulad ng isang mabigat na sakit ng pionephrosis. Echocartine pionephrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng presensya sa lumen ng pinalawak na kolektibong cavities lumulutang echogenic inclusions (makapal na pus, microlitha, bungkos, gas bula). Na may CDC at ed pagtanggal o kumpletong kawalan ng vascular bed na may purulent pyelonephritis. Na may renal arterial ID sa masakit na sinehan, bilang isang panuntunan, dahil sa pagharang ng itaas na ihi na may isang kongkreto at kumplikadong purulent pyelonephritis ay tumaas nang masakitS /D,Ir,Pi (sa Wed.S /D.sostalias5.1 + 0.8;IR-0/81 + 0/01;Pi-1.89 + 0.12). Gayunpaman, ang pagtaas sa dopplerometric index ay sinusunod sa hypertension, diabetes mellitus, iba pang mga pathological kondisyon ng bato. Tumutulong ito nang maingat na binuo ang anamnesis bago magsagawa ng isang ultrasound.
Ang lahat ng mga sakit sa tubul-intersocial, systemic sakit na may pinsala sa bato, congenital form ng nephropathy, vascular diseases, obstructive lesions ng itaas na ihi ay maaaring humantong sa pag-unlad ng nephrosclerosis, at, dahil sa renal failure-pagbabawas ng mga function ng bato, na humahantong sa isang pinsala sa homeostasis. Depende sa bilis ng kanilang pag-unlad at ang kalubhaan ng mga manifestations, nagsasalita sila ng talamak o talamak na kabiguan ng bato.
Talamak na kabiguan ng bato. Ang batayan ng pathogenesis ng OPN ay ang ischemia ng cortical layer na may pagpapalakas ng daloy ng dugo ng tserebral substance. Dahil sa pagbubukas ng mga shunt, ang daluyan ng dugo ay i-reset sa pamamagitan ng bato pyramids, bypassing ang cortical layer. Dahil sa vasoconstriction, ang peripheral vascular resistance ay nagdaragdag, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga pag-aaral ng Doppler. Sa mga pasyente na may Opon, isang tipikal na echocartine ay napansin, kung saan ito ay katangian: isang pagtaas sa laki ng bato, ang pampalapot ng parenchyma, isang pagtaas sa echogenicity nito, ang compression ng bato sinus, isang makabuluhang pagpapalawak ng pyramids, na kung saan ay contoured laban sa background ng echogenic kidney parenchyma. Ang pagtatantya ng kapal at echogenicity ng kidney parenchyma, ang cortical layer nito ay napakahalaga sa mga tuntunin ng forecast ng OPN. Karaniwan, ang kapal ng parenchyma ay dapat na higit sa 1.0cm. Ito ay sinusukat mula sa panlabas na gilid ng bato pyramids sa capsule ng bato. Ang echogenicity ng normal na parenchyma ng bato ay dapat na bahagyang mas mababa kaysa sa echogenicity ng atay. Ang isang matalim na pagtaas sa echogenicity ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng intravenous form ng OPN sa yugto ng Oliganuria, ang pinakamataas na pagpapalawak ng mga pyramids ng bato ay sinusunod. Sa yugtong ito, ang compression ng renal sine ay makabuluhang ipinahayag, at pag-ubos ng daloy ng dugo ng cortical, na ipinahayag ng pinakamababang halaga ng index ng pagtutol sa mga vessel ng bato. Sa ilalim ng Anuuria, ang index ng paglaban ay maaaring umabot sa 1.0. Ang mga rate ng daloy ng dugo ay nagbabago rin. Ang oras ng pagpabilis ng daloy ng arterya ay nabawasan, ang daluyan ng dugo ay isang pulsating kalikasan, ang oras ng epektibong suplay ng dugo sa mga bato ay masakit na nabawasan dahil sa pagtaas sa parenchyma edema ay nagdaragdag ng dami ng bato, ang transverse cutting form ay Papalapit sa pag-ikot, ang kapal ng cortical layer ay ang maximum, ang lapad ng pyramid ay minimal. Sa yugto ng polyuria mayroong unti-unting pagpapalawak ng sinus ng bato sa pagdating ng pinalawak na tasa, ang kapal ng parenchyma ay bumababa. Ang rate ng daloy ng dugo sa mga arterya ng bato ay nagdaragdag nang bahagya, gayunpaman, ang diastolic rate ng daloy ng dugo ay nagdaragdag, ang index ng pagtutol ay nabawasan, ang perfusion ng crust layer ay pinabuting.
Konklusyon. Ang paggamit ng ultrasonic diagnosis ng sakit sa bato ay walang alinlangan ay may mahusay na pananaw sa parehong pagpapalawak ng saklaw ng kanilang aplikasyon at sa pagpapalalim ng kaalaman na magagamit sa lugar na ito. Ayon sa ultrasound, nagiging posible hindi lamang na masuri, kundi upang mahulaan ang daloy ng proseso ng pathological, upang hatulan ang pagiging epektibo ng konserbatibo at pagpapatakbo ng paggamot.
Literatura:
, "Ultrasonography Doppler In.
Diagnosis ng mga sakit sa bato "2005.
, R. Ouen, S. at Pimanov "ultrasound research in
"Abdominal Echography" 2006.
. "Diagnostic ultrasound.
Uronhephrology