Infective endocarditis ng hindi malinaw na etiology at mga tampok ng paggamot. Nakatagong panganib: nakakahawang bacterial endocarditis

Endocarditis

Pangkalahatang Impormasyon

Endocarditis- pamamaga ng connective tissue (panloob) lining ng puso, lining nito cavity at valves, kadalasan ay nakakahawa. Ipinakikita ng mataas na temperatura ng katawan, panghihina, panginginig, igsi sa paghinga, ubo, pananakit ng dibdib, pampalapot ng mga phalanges ng kuko tulad ng "drumsticks". Kadalasan ay humahantong sa pinsala sa mga balbula ng puso (mas madalas na aortic o mitral), ang pag-unlad ng mga depekto sa puso at pagpalya ng puso. Posible ang mga relapses, ang dami ng namamatay sa endocarditis ay umabot sa 30%.

Ang infective endocarditis ay nangyayari kapag ang mga sumusunod na kondisyon ay naroroon: lumilipas na bacteremia, pinsala sa endocardium at vascular endothelium, mga pagbabago sa hemostasis at hemodynamics, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit. Maaaring umunlad ang Bacteremia kapag mayroong foci ng talamak na impeksiyon o kapag isinagawa ang mga invasive na medikal na pamamaraan.

Ang nangungunang papel sa pagbuo ng subacute infective endocarditis ay kabilang sa green streptococcus, sa mga talamak na kaso (halimbawa, pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso) - sa Staphylococcus aureus, mas madalas na enterococcus, pneumococcus, Escherichia coli. Sa mga nagdaang taon, ang komposisyon ng mga nakakahawang ahente ng endocarditis ay nagbago: ang bilang ng talamak na pangunahing endocarditis ng isang likas na staphylococcal ay tumaas. Sa bacteremia na may Staphylococcus aureus, ang infective endocarditis ay bubuo sa halos 100% ng mga kaso.

Ang endocarditis na dulot ng gram-negative at anaerobic microorganism at fungal infection ay malala at hindi maganda ang pagtugon sa antibiotic therapy. Ang fungal endocarditis ay nangyayari nang mas madalas sa matagal na paggamot sa antibiotic sa postoperative period, na may matagal na venous catheters.

Ang pagdirikit (adhesion) ng mga microorganism sa endocardium ay pinadali ng ilang pangkalahatan at lokal na mga kadahilanan. Kasama sa mga karaniwang salik ang malubhang sakit sa kaligtasan sa sakit na naobserbahan sa mga pasyenteng may immunosuppressive na paggamot, sa mga alkoholiko, mga adik sa droga, at mga matatanda. Kasama sa lokal ang congenital at nakuha na anatomical na pinsala sa mga balbula ng puso, mga intracardiac hemodynamic disorder na nangyayari sa mga depekto sa puso.

Karamihan sa subacute infective endocarditis ay nagkakaroon ng congenital heart disease o rheumatic heart valve disease. Ang mga hemodynamic disorder na dulot ng mga depekto sa puso ay nakakatulong sa microtrauma ng mga balbula (pangunahin sa mitral at aortic), mga pagbabago sa endocardium. Sa mga balbula ng puso, ang mga katangian ng ulcerative-warty na pagbabago ay bubuo sa anyo ng cauliflower (polypous overlay ng mga thrombotic na masa sa ibabaw ng mga ulser). Ang mga kolonya ng microbial ay nag-aambag sa mabilis na pagkasira ng mga balbula, ang kanilang pagtigas, pagpapapangit at pagkalagot ay maaaring mangyari. Ang nasirang balbula ay hindi maaaring gumana nang normal - ang pagpalya ng puso ay bubuo, na mabilis na umuunlad. Mayroong immune damage sa endothelium ng maliliit na vessel ng balat at mucous membrane, na humahantong sa pagbuo ng vasculitis (thrombovasculitis, hemorrhagic capillarotoxicosis). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ang hitsura ng maliliit na pagdurugo. Kadalasan, may mga sugat ng mas malalaking arterya: coronary at bato. Kadalasan ang impeksiyon ay bubuo sa prosthetic valve, kung saan ang causative agent ay kadalasang streptococcus.

Ang pagbuo ng infective endocarditis ay pinadali ng mga salik na nagpapahina sa immunological reactivity ng katawan. Ang insidente ng infective endocarditis ay patuloy na tumataas sa buong mundo. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may atherosclerotic, traumatic at rheumatic heart valve damage. Ang mga pasyente na may depekto ng interventricular septum, coarctation ng aorta ay may mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis. Sa kasalukuyan, tumaas ang bilang ng mga pasyenteng may prosthetic valve (mekanikal o biyolohikal), artipisyal na pacemaker (pacemaker). Ang bilang ng mga kaso ng infective endocarditis ay tumataas dahil sa paggamit ng pangmatagalan at madalas na intravenous fluid. Ang mga adik sa droga ay kadalasang nakakakuha ng infective endocarditis.

Pag-uuri ng infective endocarditis

Sa pamamagitan ng pinagmulan, makilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang infective endocarditis. Karaniwang nangyayari ang pangunahin sa mga kondisyon ng septic ng iba't ibang etiologies laban sa background ng hindi nagbabago na mga balbula ng puso. Pangalawa - bubuo laban sa background ng isang umiiral na patolohiya ng mga sisidlan o mga balbula na may mga congenital na depekto, rayuma, syphilis, pagkatapos ng isang operasyon upang palitan ang mga balbula o commissurotomy.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mga sumusunod na anyo ng infective endocarditis ay nakikilala:

• talamak - tumatagal ng hanggang 2 buwan, nabubuo bilang isang komplikasyon ng isang talamak na kondisyon ng septic, malubhang pinsala o medikal na manipulasyon sa mga daluyan ng dugo, mga cavity ng puso: nosocomial (nosocomial) angiogenic (catheter) sepsis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang highly pathogenic pathogen na may malubhang sintomas ng septic.
• subacute - tumatagal ng higit sa 2 buwan, nagkakaroon ng hindi sapat na paggamot ng talamak na infective endocarditis o ang pinagbabatayan na sakit.
• pinahaba.

Sa mga adik sa droga, ang mga klinikal na tampok ng infective endocarditis ay murang edad, mabilis na pag-unlad ng right ventricular failure at pangkalahatang pagkalasing, infiltrative at mapanirang pinsala sa baga.

Sa mga matatandang pasyente, ang infective endocarditis ay sanhi ng mga malalang sakit ng digestive system, ang pagkakaroon ng talamak na nakakahawang foci, pinsala sa mga balbula ng puso. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng aktibo at hindi aktibo (gumaling) infective endocarditis. Ayon sa antas ng sugat, ang endocarditis ay nagpapatuloy na may limitadong pinsala sa mga leaflet ng mga balbula ng puso o may isang sugat na lumalampas sa balbula.

Mayroong mga sumusunod na anyo ng infective endocarditis:

• nakakahawang nakakalason - nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na bacteremia, pagdirikit ng pathogen sa binagong endocardium, ang pagbuo ng mga microbial na halaman;
• nakakahawa-allergic o immune-namumula - ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo ay katangian: myocarditis, hepatitis, nephritis, splenomegaly;
• dystrophic - bubuo sa pag-unlad ng proseso ng septic at pagpalya ng puso. Ang pag-unlad ng malubha at hindi maibabalik na mga sugat ng mga panloob na organo ay katangian, sa partikular - nakakalason na pagkabulok ng myocardium na may maraming nekrosis. Ang pinsala sa myocardial ay nangyayari sa 92% ng mga kaso ng matagal na infective endocarditis.

Mga sintomas ng infective endocarditis

Ang kurso ng infective endocarditis ay maaaring depende sa edad ng sakit, ang edad ng pasyente, ang uri ng pathogen, pati na rin sa nakaraang antibiotic therapy. Sa mga kaso ng isang highly pathogenic pathogen (Staphylococcus aureus, gram-negative microflora), isang talamak na anyo ng infective endocarditis at maagang pag-unlad ng maramihang organ failure ay karaniwang sinusunod, at samakatuwid ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng infective endocarditis ay higit sa lahat dahil sa bacteremia at toxinemia. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga, pagkapagod, kawalan ng gana, pagbaba ng timbang. Ang isang katangian na sintomas ng infective endocarditis ay lagnat - isang pagtaas sa temperatura mula sa subfebrile hanggang sa abalang (nakakapagod), na may panginginig at labis na pagpapawis (kung minsan ay torrential sweats). Ang anemia ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, kung minsan ay nakakakuha ng isang "makalupa", madilaw-dilaw na kulay-abo na kulay. Ang mga maliliit na pagdurugo (petechiae) ay sinusunod sa balat, mauhog lamad ng bibig, panlasa, sa conjunctiva ng mga mata at fold ng mga talukap ng mata, sa base ng nail bed, sa rehiyon ng clavicles, na nagmula sa pagkasira. ng mga daluyan ng dugo. Ang pagkatalo ng mga capillary ay matatagpuan na may banayad na trauma sa balat (pinching symptom). Ang mga daliri ay may hugis ng drumsticks, at ang mga kuko ay may hugis ng salamin sa relo.

Karamihan sa mga pasyente na may infective endocarditis ay may pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis), functional murmur na nauugnay sa anemia, at pinsala sa balbula. Kapag ang mga leaflet ng mitral at aortic valve ay nasira, ang mga palatandaan ng kanilang kakulangan ay bubuo. Minsan ang angina pectoris ay sinusunod, paminsan-minsan ang pericardial rubbing noise ay nabanggit. Ang nakuhang mga depekto sa valvular at pinsala sa myocardial ay humahantong sa pagpalya ng puso.

Sa subacute na anyo ng infective endocarditis, ang embolism ng mga daluyan ng utak, bato, at pali ay nangyayari na may mga thrombotic overlay na napunit ang mga cusps ng mga balbula ng puso, na sinamahan ng pagbuo ng mga atake sa puso sa mga apektadong organo. Ang hepato- at splenomegaly ay matatagpuan, mula sa gilid ng mga bato - ang pagbuo ng nagkakalat at extracapillary glomerulonephritis, mas madalas - posible ang focal nephritis, arthralgia at polyarthritis.

Mga komplikasyon ng infective endocarditis

Ang mga komplikasyon ng infective endocarditis na may nakamamatay na kinalabasan ay septic shock, embolism sa utak, puso, respiratory distress syndrome, acute heart failure, multiple organ failure.

Sa infective endocarditis, ang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo ay madalas na sinusunod: mga bato (nephrotic syndrome, atake sa puso, pagkabigo sa bato, nagkakalat ng glomerulonephritis), puso (mga depekto sa balbula ng puso, myocarditis, pericarditis), baga (infarction, pneumonia, pulmonary hypertension, abscess), atay ( abscess, hepatitis, cirrhosis); pali (atake sa puso, abscess, splenomegaly, rupture), nervous system (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, abscess sa utak), mga vessel (aneurysms, hemorrhagic vasculitis, thrombosis, thromboembolism, thrombophlebitis).

Diagnosis ng infective endocarditis

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang pasyente ay tinasa para sa pagkakaroon ng mga malalang impeksiyon at mga interbensyong medikal. Ang pangwakas na diagnosis ng infective endocarditis ay kinumpirma ng data ng mga instrumental at laboratoryo na pag-aaral. Ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo ay nagpapakita ng isang malaking leukocytosis at isang matalim na pagtaas sa ESR. Isang mahalagang diagnostic value ang taglay ng maraming bacterial culture ng dugo upang matukoy ang sanhi ng impeksyon. Ang pag-sample ng dugo para sa bacteriological culture ay inirerekomenda na isagawa sa taas ng lagnat.

Ang data ng isang biochemical blood test ay maaaring mag-iba nang malawak para sa isa o ibang organ pathology. Sa nakakahawang endocarditis, ang mga pagbabago ay nabanggit sa spectrum ng protina ng dugo: (α-1 at α-2-globulins tumaas, mamaya γ-globulins), sa immune status (ang CEC, immunoglobulin M pagtaas, ang kabuuang hemolytic aktibidad ng bumababa ang complement, tumataas ang antas ng anti-tissue antibodies)...

Ang EchoCG ay isang mahalagang instrumental na pag-aaral sa infective endocarditis, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga halaman (higit sa 5 mm ang laki) sa mga balbula ng puso, na isang direktang tanda ng infective endocarditis. Ang isang mas tumpak na diagnosis ay isinasagawa gamit ang MRI at MSCT ng puso.

Paggamot ng infective endocarditis

Sa kaso ng infective endocarditis, ang paggamot ay kinakailangang inpatient, hanggang sa bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang bed rest at isang diyeta ay inireseta. Ang pangunahing papel sa paggamot ng infective endocarditis ay itinalaga sa drug therapy, pangunahin ang antibacterial therapy, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng kultura ng dugo. Ang pagpili ng isang antibiotic ay tinutukoy ng pagiging sensitibo ng pathogen dito; mas mainam na magreseta ng malawak na spectrum na antibiotics.

Sa paggamot ng infective endocarditis, ang mga antibiotic ng serye ng penicillin kasama ang aminoglycosides ay may magandang epekto. Ang fungal endocarditis ay mahirap gamutin, kaya ang amphotericin B ay inireseta sa mahabang panahon (ilang linggo o buwan). Gumagamit din sila ng iba pang mga gamot na may mga katangian ng antimicrobial (dioxidine, antistaphylococcal globulin, atbp.) At mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot - autotransfusion ng irradiated na dugo na may ultraviolet light.

Sa mga magkakatulad na sakit (myocarditis, polyarthritis, nephritis), ang mga di-hormonal na anti-inflammatory na gamot ay idinagdag sa paggamot: diclofenac, indomethacin. Sa kawalan ng epekto ng paggamot sa droga, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga prosthetics ng mga balbula ng puso ay isinasagawa sa pagtanggal ng mga nasirang lugar (pagkatapos ng kalubhaan ng proseso ay bumaba). Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa ng isang siruhano sa puso nang eksklusibo ayon sa mga indikasyon at dapat na sinamahan ng mga antibiotic.

Prognosis para sa infective endocarditis

Ang infective endocarditis ay isa sa mga pinakamalalang sakit sa cardiovascular. Ang pagbabala para sa infective endocarditis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: umiiral na mga sugat sa balbula, pagiging maagap at kasapatan ng therapy, atbp. Ang talamak na anyo ng infective endocarditis na walang paggamot ay nakamamatay sa 1-1.5 na buwan, ang subacute na anyo sa 4-6 na buwan. Sa sapat na antibiotic therapy, ang dami ng namamatay ay 30%, na may impeksyon sa mga prosthetic valve - 50%. Sa mga matatandang pasyente, ang infective endocarditis ay mas matamlay, kadalasan ay hindi agad na-diagnose at may mas masamang pagbabala. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo na may mga relapses ng exacerbation ay nabanggit.

Pag-iwas sa infective endocarditis

Para sa mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis, ang kinakailangang pangangasiwa at kontrol ay itinatag. Nalalapat ito, una sa lahat, sa mga pasyente na may prosthetic na mga balbula ng puso, congenital o nakuha na mga depekto sa puso, vascular pathology, na may kasaysayan ng infective endocarditis, na may foci ng talamak na impeksiyon (karies, talamak na tonsilitis, talamak na pyelonephritis).

Ang pag-unlad ng bacteremia ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga medikal na manipulasyon: mga interbensyon sa kirurhiko, urological at gynecological na instrumental na pagsusuri, mga endoscopic na pamamaraan, pagkuha ng ngipin, atbp. Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga interbensyon na ito ay inireseta ng isang kurso ng antibiotic therapy. Kinakailangan din na maiwasan ang hypothermia, viral at bacterial infection (trangkaso, tonsilitis). Kinakailangang i-sanitize ang foci ng talamak na impeksiyon nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 hanggang 6 na buwan.

© Paggamit ng mga materyales sa site sa pamamagitan lamang ng kasunduan sa administrasyon.

Endocarditis, isang sakit na nakakaapekto sa panloob na lining ng puso, pati na rin ang mga balbula ng aorta at puso... Ito ay isang seryoso, nagbabanta sa buhay na patolohiya, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, ang panganib ng embolism ng mga daluyan ng dugo, mga panloob na mahahalagang organo at ang pagbuo ng mga proseso ng immunopathological.

Ang endocarditis ay inuri bilang nakakahawa (bacterial) at hindi nakakahawa. Bagaman sa napakalaking karamihan ng mga kaso, ang endocarditis ay nakakahawa sa kalikasan, may mga pathologies na bubuo bilang isang reaksyon sa mga metabolic na pagbabago sa balangkas ng immunopathological na proseso o may mekanikal na pinsala sa puso.

Ang non-infectious endocarditis ay kinabibilangan ng:

• Atypical warty endocarditis na may;
• Rheumatic endocarditis;
• Endocarditis na may rheumatoid, reactive arthritis;
• fibroplastic endocarditis ni Leffer;
• Nonbacterial thrombotic endocarditis.

Halos palaging, ang mga sakit sa itaas ay isang tagapagpahiwatig na ang panganib ng pagbuo ng infective endocarditis (IE) sa mga kasong ito ay napakataas, ibig sabihin, ito ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa buhay ng pasyente.

Mga dahilan para sa pagbuo ng infective endocarditis

Ang sakit ay bihira, ngunit kamakailan ay nagkaroon ng isang matatag na kalakaran patungo sa isang pagtaas sa pag-unlad ng IE, na nauugnay sa isang pagtaas sa paglaban (paglaban) ng bacterial microflora sa mga antibiotic bilang resulta ng mga mutasyon. Ang isa pang dahilan para sa pagtaas ng bilang ng septic endocarditis ay ang pagtaas ng bilang ng mga taong umiinom ng mga intravenous na gamot.

Kadalasan, ang mga pathogenic gram-positive microorganism ay ang mga sanhi ng sakit na ito: sa karamihan ng mga kaso ito ay staphylococcal, streptococcal, enterococcal infection. Mas madalas, ang pag-unlad nito ay pinukaw ng iba pang mga mikroorganismo, kung saan maaaring mayroong gramo-negatibong bakterya, mga bihirang hindi tipikal na pathogen at impeksyon sa fungal.

Ang pagkatalo ng cardiac membrane sa IE ay nangyayari sa bacteremia. Kasingkahulugan ng konsepto ng "infective endocarditis" ang mga kahulugan tulad ng septic o bacterial endocarditis. Ang Bacteremia (ang pagkakaroon ng bakterya sa dugo) ay maaaring umunlad sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon kahit na pagkatapos ng pinaka hindi nakakapinsalang mga pamamaraan.

Ang mga pamamaraan na may mataas na panganib ng bacteremia ay:

1. Mga operasyon ng ngipin na may pinsala sa mauhog lamad ng bibig at gilagid;
2. Pagsasagawa ng bronchoscopy gamit ang matibay na instrumento;
3. Cystoscopy, manipulations at surgical interventions sa mga organo ng urinary system, kung mayroong isang nakakahawang bahagi;
4. Isang biopsy ng urinary tract o prostate gland;
5. Surgery sa prostate gland;
6. Adenoidectemia, tonsillectomy (pag-alis ng tonsil at adenoids);
7. Mga operasyon na isinagawa sa biliary tract;
8. Dati nang nagsagawa ng lithotripsy (pagkasira ng mga bato sa bato, ihi, pantog ng apdo);
9. Mga operasyong ginekologiko.

Tinutukoy ng mga cardiologist ang mga panganib na grupo na mayroong mga kinakailangan para sa pamamaga ng endocardial, kung saan kailangan ang antimicrobial therapy upang maiwasan ang endocarditis.

Kasama sa high-risk group ang:

• Mga pasyente na may nakaraang bacterial endocarditis;
• Pinapatakbo para sa pagpapalit ng balbula sa puso, kung ginamit ang mga mekanikal o biological na materyales;
• Ang mga may congenital at nakuha na kumplikadong mga karamdaman na may aortic at cardiac ventricular disorder - ang tinatawag na "asul" na mga depekto;

Ang mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente ay nasa katamtamang panganib:

• Mga pasyente na may;
• Na may hypertrophic;
• Yaong may lahat ng iba pang mga depekto sa puso (congenital at nakuha) na hindi nabibilang sa unang pangkat ng panganib, nang walang cyanosis.

Ang mga pasyente na may mga sumusunod na diagnosis ay mas mababa ang panganib na magkaroon ng sakit na ito:

• at mga sisidlan;
• Atrial at ventricular septal defect, kabilang ang naoperahan, hanggang anim na buwan pagkatapos ng operasyon;
• Mga itinanim na pacemaker at defibrillator;
• nang walang pinsala sa mga balbula.

Video: Endocarditis. Bakit napakahalaga na ipagamot ang iyong mga ngipin sa oras?

Paano nabubuo ang IE?

Ang panahon mula sa pagtagos ng impeksyon hanggang sa pag-unlad ng klinika ng IE ay iba - mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Depende ito sa virulence ng pathogen, ang estado ng immune system ng pasyente at ang puso.

Sa loob ng lukab ng puso, ang pathogen ay naninirahan sa mga balbula ng balbula at nagsisimulang lumaki, habang ang mga kolonya ng mga mikroorganismo ay nabuo (mga halaman). Bilang karagdagan sa mga microorganism, naglalaman ang mga ito ng erythrocytes, leukocytes, platelets, fibrin. Habang umuunlad ang impeksiyon, ang ibabaw ng mga balbula ay nade-deform, na bumubuo ng bumpy surface o mga ulcer na may thrombotic overlay.

Kapag ang pagpapapangit ay umabot sa isang makabuluhang sukat, ang mga balbula ng puso ay nawawalan ng kakayahang magsara ng mahigpit, na humahantong sa pag-unlad ng mga hemodynamic disorder at ang paglitaw ng talamak na pagpalya ng puso. Ang kundisyong ito ay mabilis na umuunlad at nagdadala ng panganib sa buhay ng pasyente. Ang mga nawasak na piraso ng mga leaflet, mga fragment ng mga kolonya ng mga mikroorganismo ay maaaring lumabas mula sa nawasak na balbula. Sa daloy ng dugo, dinadala ang mga ito kasama ang maliit at malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo, ay maaaring maging sanhi ng ischemia ng mahahalagang organo at, na sinamahan ng iba't ibang mga neurological disorder, paresis at paralisis at iba pang malubhang komplikasyon.

Pag-uuri ng endocarditis

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang doktor ay dapat bumuo ng isang mas tumpak na diagnosis na nagpapakilala sa mga pangunahing tampok na likas sa ganitong uri ng sakit, na nagpapahintulot sa kanya na makakuha ng isang mas tumpak at detalyadong ideya ng kurso ng sakit.

1. Ayon sa aktibidad ng proseso ng pathological, aktibo, gumaling, paulit-ulit na endocarditis ay nakikilala;
2. Sa pamamagitan ng posibilidad at katiyakan ng diagnosis (malamang o tiyak);
3. Sa pamamagitan ng uri ng nakakahawang ahente (natukoy o hindi natukoy);
4. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng apektadong balbula, kung mayroong prosthetics.

Gayundin, ang ilang mga uri ng kurso at kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab ay nakikilala, na isinasaalang-alang ang mga paunang katangian ng mga nasira na balbula.

• Ang talamak na septic endocarditis ay maaaring umunlad sa loob ng ilang oras o araw, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding hectic fever, mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon sa cardiovascular system. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng talamak na IE at isang binibigkas na kakayahang tumagos sa nakapaligid na mga tisyu, na dahil sa uri ng pathogen na may mataas na antas ng virulence;
• Ang subacute infective endocarditis ay bubuo nang mas mabagal, mula sa pagtagos ng pathogen sa lukab ng puso hanggang sa mga klinikal na pagpapakita, ito ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang kurso nito ay mas kanais-nais, dahil ang pathogen nito ay hindi gaanong agresibo at may kakayahang tumagos sa mga nakapaligid na tisyu.

Bilang karagdagan, ang sakit ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. Pangunahing IE - ang unang buo na endocardium ay apektado;
2. Pangalawang IE - maaaring bumuo laban sa background ng umiiral na patolohiya ng puso.
3. Ang tinatawag na "prosthetic" IE - nabubuo kapag ang isang artipisyal na balbula ng puso ay nahawahan.

IE sa mga bata, sintomas

Sa maliliit na bata, mula sa panahon ng neonatal hanggang 2 taon, ang pagbuo ng congenital IE ay posible... Bilang sanhi ng sakit na ito ay mga nakakahawang sakit ng ina o intrauterine infection ng fetus. Marahil ang pagbuo ng nakuha na endocarditis sa mga bata, bilang isang komplikasyon ng impeksyon sa meningococcal, salmonellosis, brucellosis, scarlet fever, HIV. Mas madalas sa mga bata, ang balbula ng aorta ay apektado, ang pamamaga ay humahantong sa mga mapanirang pagbabago, pagbubutas, pagkalagot ng mga leaflet. Ang kurso ng sakit na ito ay mahirap para sa mga bata, may mataas na panganib ng mga komplikasyon at kamatayan.

Mga palatandaan at pamamaraan para sa pag-diagnose ng IE

Ang septic endocarditis ay nagsisimula nang talamak. Biglang, ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 39-40 C, matinding panginginig, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan ay nangyayari. Ang mauhog na lamad at balat ay namumutla, lumilitaw ang maliliit na pantal dito (hemorrhagic rash), may mga nodular rashes sa talampakan ng mga paa at mga palad ng isang pulang-pula na kulay (Osper's nodules), na nawawala ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit . Kung ang isang impeksiyon ay sumali, pagkatapos ay ang mga pantal ay suppurate, at pagkatapos ay nangyayari ang pagkakapilat. Sa mga phalanges ng kuko, ang mga daliri ng itaas at mas mababang mga paa't kamay ay nagpapalapot, nagkakaroon sila ng isang katangian na hitsura, na kilala bilang "drumsticks", at ang mga kuko - "mga baso ng relo". Maaaring may mga pagdurugo sa ilalim ng mga kuko sa anyo ng mga guhitan ng mapula-pula-kayumanggi na kulay.

Kapag nakikinig sa mga tunog ng puso, ang mga extraneous na ingay ay malinaw na tinukoy, na may iba't ibang mga tono at lakas, depende sa antas ng pinsala sa mga balbula, ang pagpalya ng puso ay madalas na sabay-sabay na nasuri.

Kung apektado ang kanang puso at nagkaroon ng pulmonary infarction, maaaring magkaroon ng pleurisy, hemoptysis at pulmonary edema. Halos palaging, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pinsala sa bato sa anyo ng nephritis, may panganib na magkaroon ng kabiguan sa bato. Hindi mas madalas, ang pinsala sa pali, ang atay ay bubuo sa pag-unlad ng hepatitis, abscess o infarction sa atay. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang pinsala sa mata, na maaaring humantong sa pagkabulag. Kadalasan mayroong mga pagpapakita ng arthralgia, na may pag-unlad ng periostitis, pagdurugo at embolism ng mga sisidlan ng periosteum, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa mga buto.

Ang mga ito ay mga klasikong palatandaan ng endocarditis, ngunit kung minsan sila ay binago o bahagyang wala. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng isang pathogenic microorganism sa dugo, kung saan ang arterial blood ay sinusuri ng mga pamamaraan ng laboratoryo. Ang mga halaman ng mga microorganism sa balbula ng puso ay maaaring makita gamit. Kadalasan, sa paunang yugto ng sakit, ang endocarditis ay hindi makikilala, dahil ang ganoon o katulad na mga sintomas ay maaaring kasama ng iba pang mga talamak na nakakahawang sakit.

figure: mga palatandaan at komplikasyon ng endocarditis

Kung pinaghihinalaan ang IE, dapat suriin ng manggagamot ang lahat ng mga palatandaan ng sakit sa pinagsama-samang. Kung ang unang kultura ng dugo ay hindi nagbibigay ng isang positibong resulta, ito ay paulit-ulit, paulit-ulit. Gayundin, kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang, ang appointment ng isang echocardiogram ay kinakailangan, dahil ito ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makita at mailarawan ang mga pathologies ng balbula ng puso at ang paglaki ng mga microorganism. Sa kurso ng paggamot sa tulong ng EchoCG, ang pagiging epektibo ng therapy ay sinusubaybayan. Sa ilang mga kaso, ayon sa mga indikasyon, ang isang diagnostic biopsy ng endocardium ay ginaganap upang kumpirmahin ang diagnosis.

• Ang mga biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapatunay sa patuloy na nagpapasiklab na proseso sa katawan;
• Nakikita ng chest x-ray ang mga pagbabago sa baga kapag;
• Ang ultratunog ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na matukoy ang pagkakaroon ng IE at ilarawan ito nang detalyado.

Video: infective endocarditis sa echocardiography

Sa video: tricuspid valve infective endocarditis, mga halaman. Echocardiography, apical access.

Paggamot para sa nakakahawa at hindi partikular na endocarditis

Matapos kumpirmahin ang diagnosis ng IE inireseta ng doktor ang napakalaking antibiotic therapy: ang pasyente ay tinuturok ng antibiotic sa malalaking dosis nang intravenously. Matapos matukoy ang pathogen, kinakailangan upang piliin ang pinaka-epektibong gamot na may kakayahang sugpuin ang mga pathogenic microorganism; para dito, ang laboratoryo ay naghahasik ng causative agent ng endocarditis sa isang sterile na kapaligiran at kumikilos dito sa maraming mga gamot. Ang paggamot para sa endocarditis ay isinasagawa nang mahabang panahon, sa loob ng 1.5-2 na buwan hanggang sa ganap na masira ang impeksiyon, na dapat kumpirmahin ng paulit-ulit na mga pagsusuri sa microbiological na dugo, pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, data ng EchoCG, ultrasound at iba pang mga diagnostic na pamamaraan.

Ang endocarditis ng pinagmulan ng fungal ay mas mahirap gamutin. Kadalasan sila ay napansin sa mga mahinang pasyente na may pinigilan na kaligtasan sa sakit, na dati nang nakatanggap ng pangmatagalang hindi epektibong antibacterial na paggamot; sa mga pasyente na may malalang sistematikong sakit: malignant na mga tumor, impeksyon sa HIV,. Sa matinding pagpalya ng puso, maaaring gumawa ng desisyon na magsagawa ng surgical intervention sa puso at pagtanggal ng microbial growths.

Sa appointment ng antibacterial na paggamot, ang mga talamak na pagpapakita ng sakit ay maaaring humupa, gayunpaman, kung ang mga mikroorganismo ay lumalaban sa mga epekto ng mga antibiotics, maaari silang maging sakop ng isang proteksiyon na pelikula kung saan nagpapatuloy ang impeksiyon. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, kapag ang mga angkop na kondisyon ay lumitaw, ang pelikula ay nawasak, ang mga mikroorganismo ay muling isinaaktibo, na nagiging sanhi ng pagbabalik ng sakit sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Kasabay nito, ang symptomatic therapy ay isinasagawa upang mapanatili ang aktibidad ng puso ng pasyente, mapawi ang mga sintomas ng pagkalasing, at maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang lahat ng mga aktibidad ay dapat isagawa nang may patuloy na pagsubaybay sa komposisyon ng dugo upang makita ang dynamics ng sakit sa oras.

Kung ang depekto sa valvular, pagpalya ng puso na nagbabanta sa buhay, vascular embolism, o foci ng impeksyon sa labas ng valvular ring ay nangyari sa panahon ng IE, maaaring magpasya ang mga doktor sa pangangailangan para sa operasyon sa panahon ng aktibong yugto ng sakit upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Sa panahon ng operasyon, itinatama ng mga surgeon ang depekto ng balbula, tahiin ang mga punit na flaps. Kung ang mga balbula ay ganap na nawasak, maaari silang isagawa.

Larawan: pagpapalit ng mitral valve

Sa paggamot ng hindi nakakahawang endocarditis, dapat bigyan ng malaking pansin ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit.... Upang maalis ang mga halaman, ang mga anticoagulant na gamot ay inireseta, na nag-aambag sa kanilang pagkawala.

Ano ang pagbabala para sa endocarditis?

Hanggang kamakailan, hanggang sa ang antibiotic at chemotherapy therapy ay ipinakilala sa pagsasanay, ang pagbabala para sa sakit na ito ay lubhang hindi kanais-nais, nagkaroon ng mataas na dami ng namamatay sa mga pasyente, at may mga nakahiwalay na kaso ng pagbawi. Sa kasalukuyan, ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming magkakatulad na mga kadahilanan.

Sa isang paborableng kumbinasyon ng mga pangyayari, 55 hanggang 85% ng lahat ng mga pasyente ay gumaling sa diagnosis na ito. Sa mas malaking lawak, ang kurso ng sakit at pagbabala ay nakasalalay sa pagiging agresibo at pathogenicity ng nakakahawang ahente at ang pagkamaramdamin ng pasyente sa impeksyon.

Anuman ang kalubhaan ng sakit, ang endocarditis sa karamihan ng mga kaso ay nakakaapekto sa buong buhay sa hinaharap ng isang tao, dahil sa hinaharap ay palaging may panganib na magkaroon ng depekto sa balbula ng puso at mga nauugnay na komplikasyon. Kabilang dito ang pag-unlad ng myocarditis - pamamaga ng gitnang layer ng kalamnan ng puso, na nagdadala ng mas malubhang kahihinatnan, dahil maaari itong humantong sa pag-unlad ng cardiomyopathy, ang mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso at mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Ang kundisyong ito ay maaaring mangailangan ng karagdagang symptomatic therapy. Ang isang malaking panganib ay pagkabigo ng bato at ang nagresultang pagkalasing ng katawan.

Pag-iiwas sa sakit

Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng mabigat na sakit na ito, dapat mong sundin ang mga simpleng patakaran at subaybayan ang iyong kalusugan:

1. Kinakailangan na agad na sanitize ang foci ng mga impeksyon sa katawan, gamutin ang mga karies, mga sakit ng nasopharynx. Kailangan mong maging matulungin kahit na sa mga pinaka-karaniwang malalang sakit - tonsilitis, sinusitis, rhinitis; Ang talamak at talamak na sakit sa bato ay nangangailangan ng espesyal na paggamot at atensyon.
2. Matapos ang isinagawang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga taong nasa mga grupo ng peligro, kinakailangan na magsagawa ng antibacterial therapy na may layuning prophylactic. Kasama rin sa mga operasyon ang lahat ng mga pamamaraan sa ngipin, kabilang ang mga manipulasyon sa mga gilagid na lumalabag sa oral mucosa.
3. Ang mga nakababahalang sitwasyon, labis na pisikal at sikolohikal na stress, talamak na impeksyon sa viral ay dapat na iwasan;
4. Pagkatapos magdusa ng nakakahawang endocarditis, ang mga pasyente ay dapat na nasa permanenteng pagpaparehistro ng dispensaryo sa isang cardiologist, napapanahong sumailalim sa mga kurso sa rehabilitation therapy sa mga sanatorium;
5. Kailangan mong sadyang palakasin ang iyong kaligtasan sa sakit, para dito kailangan mong kumain ng maayos, humantong sa isang malusog na pamumuhay at regular na kumuha ng multivitamins;
6. Ang napapanahong pagbabakuna laban sa mga beke, tigdas, rubella virus ay malaking pakinabang sa pagpigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon;

Ang mga pasyente na may nakakahawang endocarditis ay dapat na maingat na subaybayan ang kanilang kalusugan sa buong buhay nila, pagkatapos ay magagawa nilang mamuno ng isang ganap, aktibong pamumuhay nang walang takot sa pagbabalik ng sakit.

Video: panayam sa infective endocarditis

Ang infective endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa panloob na lining at mga balbula ng puso, ang mekanismo ng aortic valve. Laban sa background ng sakit, ang pagpalya ng puso, embolism ng sistema ng sirkulasyon, at mga sakit ng iba pang mga panloob na sistema at organo ay mabilis na umuunlad. Ang patolohiya ay tumutukoy sa isang malubhang anyo kung saan posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Pangkalahatang katangian, uri at anyo

Ang isang nakakahawang kalikasan ay isang pamamaga ng endocardium (inner lining). Ito ay nangyayari laban sa background ng impeksyon sa mga pathogens ng iba't ibang mga ahente. Kadalasan, ang patolohiya ay nangyayari sa mga lalaki, ang tampok na nauugnay sa edad para sa impeksiyon ay hindi pangkaraniwan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay direktang nakasalalay sa uri ng pathogen, samakatuwid maaari itong saklaw mula sa ilang araw hanggang buwan. Gayundin, ang prosesong ito ay naiimpluwensyahan ng estado ng immune system ng isang nahawaang tao - mas malakas ang kaligtasan sa sakit, mas matagal ang bakterya ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili.

Ang mga pathogen ay pumapasok sa endocardium sa pamamagitan ng likido ng dugo. Sa una, ang mga ito ay naisalokal sa silid ng puso at lukab, na nakakabit sa mga cusps ng balbula. Pagkatapos ay lumalaki sila, na bumubuo ng mga buong kolonya. Ang proseso ng mga halaman na ito ay humahantong sa pagpapapangit ng mga balbula, ang pagbuo ng mga bukol na ibabaw at mga ulser na naglalaman ng mga thrombotic na overlay. Na may malaking pinsala, ang sistema ng balbula ay tumitigil sa pagsasara, dahil sa kung saan ang mga hemodynamic disorder ay nabuo, na humahantong sa pagpalya ng puso.

Ang pangunahing panganib ay namamalagi sa pagkalagot ng mga leaflet ng balbula, ang mga piraso nito ay maaaring dalhin kasama ang maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo. At ito ay nagiging sanhi ng ischemic na pinsala hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa utak at iba pang mga panloob na organo. Ang ischemia, sa turn, ay humahantong sa mga neurological disorder, paralisis, paresis, atbp.

Pag-uuri ayon sa uri ng kalubhaan ng infective endocarditis:

• Ang talamak na kurso ng septic ay mabilis na umuunlad. Minsan sapat na ang ilang oras. Mabilis na umuunlad ang mga komplikasyon, na mapanganib sa buhay ng tao. Kung ang pathogen ay may mataas na antas ng virulence, pagkatapos ay tumagos ito kahit sa mga tisyu ng mga kalapit na organo. Ang pangunahing bakterya ay staphylococci.
• Ang subacute na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Maaaring tumagal ng ilang linggo, at minsan buwan, mula sa araw ng impeksyon hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas. Ang mga nakapaligid na tisyu ay hindi apektado, ang bakterya ay hindi nagpapakita ng pagsalakay. Ang pinakakaraniwang causative agent ay streptococcus at Staphylococcus aureus.
• Matagal na kurso.

Mga anyo ng sakit:

• ang pangunahing anyo ay ang pagkatalo ng endocarditis sa unang pagkakataon;
• pangalawang anyo - ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng mga sakit ng cardiovascular system;
• prosthetic form - ang implant ay nahawahan (artipisyal na balbula).

Iba pang mga klasipikasyon ng infective endocarditis:

• ang sakit ay maaaring maging aktibo, gumaling, at paulit-ulit;
• ang diagnosis ay maaaring malamang o tiyak;
• uri ng pathogen - naka-install o hindi natukoy.

Ang infective endocarditis, na nangyayari sa kanang puso, ay kadalasang nabubuo sa mga adik sa droga, dahil ang bakterya ng balat ay pumapasok sa daluyan ng dugo.

Mga sanhi

Sa ngayon, ang saklaw ng viral at bacterial endocarditis ay tumaas nang malaki. Ito ay dahil sa dalawang pangunahing dahilan: una, ang bilang ng mga lulong sa droga ay tumaas, at pangalawa, ang mga virus at bakterya ay nagbabago sa paglipas ng panahon, na umaangkop sa anumang mga kondisyon. Ang mga pathogen ay nagiging mas lumalaban sa mga antibacterial at antiviral agent.

Ang pangunahing gram-positive pathogens:

• staphylococcus aureus;
• enterococcus;
• streptococcus;
• candida;
• coxiella.

Hindi lamang ang mga nabanggit na pathogen ay maaaring maging sanhi ng mga ahente ng infective endocarditis. Lumalabas na anumang bacteria ang maaaring maging sanhi. Ang mga ito ay maaaring gramo-negatibong mga pathogen, fungi, hindi tipikal na bakterya.

Ang mga bakterya ay nagsisimulang aktibong dumami lamang sa ilalim ng kondisyon ng isang kanais-nais na kapaligiran, na nangyayari sa mga ganitong kaso:

• pinsala sa gilagid at oral mucosa (sa bahay o dentistry);
• bronchoscopy - ang matigas na instrumento ay nakakasira sa mga ibabaw;
• surgical intervention o diagnostic measures na ginagawa sa urinary organs;
• pinsala sa genitourinary system ng mga babae at lalaki sa panahon ng operasyon at pananaliksik:
• tonsillectomy o adenoidectomy;
• pagmamanipula ng biliary tract;
• lithotripsy;
• operasyong ginekologiko.

Mga pangkat na nasa panganib:

• mga taong nagdusa na mula sa isang bacterial na uri ng endocarditis;
• mga pasyente na sumailalim sa pagtatanim ng sistema ng balbula: kadalasan, ang impeksiyon ay nangyayari kapag ginamit ang mga mekanikal at biological na materyales;
• mga taong may congenital at nakuha na mga depekto sa puso, madalas sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa ventricles ng puso at aorta;
• ang pagkakaroon ng mitral valve prolaps;
• hypertrophic cardiomyopathy;
• ischemia ng mga daluyan ng dugo at puso;
• ang pagkakaroon ng mga pacemaker at defibrillator;
• pag-atake ng rayuma;
• atrial at interventricular defect sa septa.

Mga sintomas ng infective endocarditis

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay isang febrile condition. Unti-unting tumataas ang temperatura.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay sinusunod din:

• pangkalahatang kahinaan;
• pagkapagod;
• pakiramdam ng panginginig;
• pagpapawis sa gabi;
• pagbaba ng timbang;
• pananakit ng kasu-kasuan at pananakit ng likod.

Mga talamak na anyo viral endocarditis may mga sumusunod na sintomas:

• pagbabago sa kutis (pallor);
• mataas na temperatura (hanggang sa 38 degrees);
• mabilis na paghinga at tibok ng puso;
• mga punto ng dugo sa mga mata;
• pag-unlad ng conjunctivitis;
• dermatological formations sa buong katawan;
• pagdidilim ng mga kuko;
• kung ang sakit ay hindi ginagamot nang mahabang panahon, kung gayon ang mga digital na phalanges ay binago - sila ay nagiging makapal.

Ang isang mahabang kurso ng sakit ay maaaring humantong sa mga sumusunod na sintomas:

• pagpapalaki ng mga panloob na organo (pangunahin ang pali);
• pamamaga ng mga limbs.

Bakterya sa kanang panig na endocarditis nailalarawan sa pamamagitan ng:

• nagpapasiklab na proseso ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo;
• lagnat;
• sakit sa dibdib;
• madugong expectoration;
• pulmonary edema.

Mga diagnostic

Ang mga hakbang sa diagnostic para sa infective endocarditis ay naglalayong makilala ang pangunahing sanhi ng patolohiya at ang pathogen mismo. Mahalaga rin na magsagawa ng symptomatic therapy. Samakatuwid, ang mga sumusunod na pamamaraan ng survey ay ginagamit:

• Kasama sa mga diagnostic sa laboratoryo ang pagkolekta ng mga pagsusuri sa dugo, at kung minsan ay ihi. Ang mga bakterya ay nakilala, ang kanilang uri ay tinutukoy.
• Sinusuri ng instrumental at hardware diagnostics ang puso, circulatory system at, kung kinakailangan, iba pang internal organs. Posible upang matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya at ang antas ng pinsala ng mga pathogen, batay sa kung saan inireseta ang sapat na therapy.

Paggamot ng infective endocarditis

Paggamot sa droga

Ang unang hakbang ay upang maalis ang pathogen. Para dito, ginagamit ang mga antiviral na gamot, antibiotic o antifungal na gamot. Ang therapy sa droga ay isinasagawa kaagad pagkatapos matukoy ang pathogen.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• para sa anumang uri ng staphylococcus, ang mga sumusunod na antibacterial na gamot ay ginagamit: Ceftriaxone, Benzylpenicillin, Gentamicin, Vancomycin, Amoxicillin, Ampicillin, Cefazolin, Linezolid, Imipenem, Oxacillin;
• na may enterococci: "Ampicillin", "Benzylpenicillin", "Gentamicin";
• may pneumococci: Levofloxacin, Cefotaxime, Linezolid;
• may bacteria NASEC: "Ampicillin", "Gentamicin", "Ceftriaxone";
• na may Pseudomonas aeruginosa - tanging "Ceftazidime";
• na may impeksyon sa fungal: "Flucytosine", "Meropenem", "Amikacin", "Amphotericin B".

Ang tagal ng drug therapy ay mula 2 linggo hanggang 2 buwan, depende sa lawak ng sugat. Ang dosis ay inireseta ng eksklusibo ng dumadating na doktor, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit at ang katawan.

Kinakailangan din na mapupuksa ang mataas na temperatura ng katawan, bawasan ang antas ng ESR at iba pang mga sangkap sa dugo, neutralisahin ang mga sintomas, at maiwasan din ang karagdagang paglaki at pagkalat ng pathogen. Samakatuwid, ang sumusunod na kumplikadong therapy ay ginagamit:

• upang maalis ang mga nagpapaalab na proseso, ang mga gamot na glucocorticosteroid ay ginagamit, pangunahin ang Prednisolone;
• angiotensin-converting enzyme inhibitors;
• diuretikong gamot;
• isang pangkat ng mga glycoside;
• beta at adrenergic blockers;
• mga ahente ng antiplatelet;
• aldosterone antagonist.

Ang mga gamot na ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa cardiovascular system, pagpapabuti ng pag-andar nito, pagbabawas ng stress, pagpigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Mga paggamot sa kirurhiko

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, kapag ang paggamot sa droga ay hindi makatwiran, gayundin sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang mga pangunahing indikasyon para sa operasyon para sa infective endocarditis:

• ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, na hindi ginagamot ng gamot;
• purulent accumulations sa endocardium;
• ang pagkakaroon ng isang mekanikal na balbula;
• isang labis na bilang ng mga kolonya ng pathogen.

Ngayon, ang pinaka-karaniwang ginagamit na pamamaraan ng rehabilitasyon ng operasyon. Halimbawa, isang thoracotomy, kung saan nabuksan ang dibdib, at ang puso ay konektado sa pumping equipment na gumaganap ng function ng artipisyal na sirkulasyon. Ang sanitasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na paraan:

• mekanikal na pag-alis ng mga kolonya ng pathogen at mga apektadong lugar ng puso;
• antiseptic na paggamot ng mga bahagi ng puso sa isang kemikal na paraan;
• ultrasonic sanitation ng mga tisyu at organo na hindi naa-access para alisin.

Kung ang mga apektadong balbula ay tinanggal, dapat itong palitan ng doktor ng mga artipisyal na organo. Ngunit ang pamamaraang ito ay ginagawa nang hiwalay mula sa thoracotomy.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginagarantiyahan ang kumpletong pag-aalis ng pathogen, samakatuwid, ang therapy sa gamot ay ginagamit sa anumang kaso.

Prognosis, posibleng mga komplikasyon

Kahit na may wastong paggamot at kumpletong paggaling, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon pagkaraan ng ilang sandali. Palaging nagbabala ang mga eksperto tungkol sa mga posibleng pagbabago sa estado ng kalusugan. Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng infective endocarditis ay ang mga sumusunod:

Talamak na pagkabigo sa puso

Ito ay itinuturing na isang malubhang patolohiya kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng kinakailangang dami ng dugo. Ito ay dahil sa isang paglabag sa tissue ng kalamnan ng puso at mga balbula nito. Sa pagpalya ng puso, ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan, na humahantong sa pagbaba sa antas ng oxygen sa dugo. Ang komplikasyon na ito ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Pinapalitan ng mga doktor ang apektadong balbula ng puso ng isang artipisyal na implant. Kung posible na mapupuksa ang bacterial endocarditis sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay bababa ang antas ng komplikasyon.

Mga naka-block na arterya na may mga namuong dugo (thromboembolism)

Ang ganitong komplikasyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Nabubuo ang mga namuong dugo sa mga dingding ng mga balbula. Maaari silang maging mobile o umuunlad. Ang panganib na makapasok sa daluyan ng dugo ay napakataas. Kung ang thromboembolism ay bubuo sa kanang bahagi ng ventricle, kapag gumagalaw ang thrombus ay pumapasok sa maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang pagbabara ay nangyayari sa vascular system ng mga baga, na nakakagambala sa pagpapalitan ng oxygen. Kung ang pagbuo ng isang thrombus ay nangyayari sa kaliwang bahagi ng ventricle ng puso, kung gayon ang pagbara ay maaaring mangyari sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang ganitong mga paggalaw ng namuong dugo sa pamamagitan ng circulatory system ay nagbabanta sa buhay; ang isang tao ay namamatay nang walang agarang medikal na atensyon.

Ang mga sisidlan mula sa kaliwang ventricle na pinaka-madaling kapitan sa pagbara ng thrombi ay:

• pali arterial balbula;
• arteries ng utak;
• mga sisidlan ng paa;
• mga arterya sa bituka;
• mga daluyan ng mata.

Upang makita ang thromboembolism, inireseta ng mga espesyalista ang isang echocardiogram. Ang mga namuong dugo ay tinanggal o pinipigilan.

Mahabang proseso ng impeksyon

Pagkatapos magdusa ng infective endocarditis, patuloy na nabubuo ang bacteria sa puso. Ang mga mikroorganismo ang nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Ang matagal na sirkulasyon ng mga virus ay maaaring makapinsala sa mga panloob na organo at tisyu. Masama ang pakiramdam ng pasyente, mahina, lagnat, pananakit ng ulo at kalamnan. Ang paggamot ay mahal at matagal.

Sa kasong ito, nangyayari ang mga naturang paglabag:

• pali at infarction ng puso;
• pulmonary abscesses, hypertension, edema at pneumonia;
• hepatitis;
• pericarditis, at kahit na mga abscess ng puso;
• meningitis at mga cyst;
• thrombophlebitis, aneurysms, vasculitis at trombosis sa sistema ng sirkulasyon;
• pagpalya ng puso.

Prophylaxis

Ang infective endocarditis ay hindi nakukuha sa anumang paraan, kaya zero ang panganib ng impeksyon. Upang maiwasan ang paglitaw ng sakit na ito, dapat mong sundin ang mga sumusunod na tip:

• subukang huwag mag-overcool;
• huwag magdala ng mga nakakahawang sakit "sa iyong mga paa";
• humantong sa isang aktibong pamumuhay;
• pumasok para sa sports;
• ibukod ang alkohol at paninigarilyo;
• sundin ang tamang diyeta;
• ibukod ang mga pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga;
• sa pagkakaroon ng mga nakakahawang pathologies ng anumang mga organo, humingi ng tulong mula sa isang espesyalista;
• magsagawa ng mga diagnostic na hakbang at operasyon sa mga klinika na may magandang reputasyon, mababawasan nito ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pamamaraan;
• mapupuksa ang mga sakit ng cardiovascular system;
• bisitahin ang mga doktor nang mas madalas.

Ang opinyon ng mga doktor tungkol sa endocarditis - video

Paano nagkakaroon ng infective endocarditis, ano ang mga sintomas at sanhi nito, anong mga paggamot ang ginagamit? Tingnan ang aming video tungkol dito at marami pang iba:

Ang mahinang kaligtasan sa sakit ay nag-aambag din sa pagbuo ng infective endocarditis. Samakatuwid, kinakailangan upang subaybayan ang estado ng immune system - upang kumonsumo ng mas maraming natural na bitamina, pagyamanin ang katawan ng mga mineral at mga elemento ng bakas. Sa mga unang palatandaan ng sakit, dapat kang makipag-ugnay sa klinika.

Infective endocarditis (IE)- Ito ay isang nakakahawang, kadalasang bacterial, polypoid-ulcerous lesion ng valve apparatus ng puso at parietal endocardium, na sinamahan ng pagbuo ng mga halaman at pag-unlad ng kakulangan ng balbula dahil sa pagkasira ng mga balbula nito, na nailalarawan sa pamamagitan ng systemic na pinsala sa mga sisidlan at panloob na organo, pati na rin ang mga komplikasyon ng thromboembolic.

Epidemiology. Ang saklaw ng infective endocarditis ay nasa average na 30-40 kaso bawat 100,000 populasyon. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2 - 3 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, kabilang sa mga may sakit na mga taong nasa edad ng pagtatrabaho ay nananaig (20 - 50 taon). Makilala pangunahing IE pagbuo laban sa background ng buo valves (sa 30-40% ng mga kaso), at pangalawang IE, pagbuo laban sa background ng dating binagong mga balbula at subvalvular na mga istruktura (congenital at nakuha na mga depekto sa puso ng valvular, prosthetic valve, mitral valve prolapse, postinfarction aneurysms, artipisyal na vascular shunt, atbp.).

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng IE, na nauugnay sa malawakang paggamit ng mga invasive na paraan ng pagsusuri at surgical treatment, pagtaas ng pagkalulong sa droga at ang bilang ng mga taong may kondisyon ng immunodeficiency.

Ang mga tampok ng "modernong" infective endocarditis ay kinabibilangan ng:

Ang pagtaas sa saklaw ng sakit sa matanda at senile na edad (higit sa 20% ng mga kaso).

Pagtaas sa dalas ng pangunahing (sa mga buo na balbula) na mga anyo ng IE.

Ang paglitaw ng mga bagong anyo ng sakit - IE ng mga adik sa droga, IE ng prosthetic valve, IE iatrogenic (nosocomial) dahil sa hemodialysis, impeksyon ng intravenous catheters, hormonal therapy at chemotherapy.

Ang dami ng namamatay sa infective endocarditis, sa kabila ng paglitaw ng mga bagong henerasyon ng antibiotics, ay nananatili sa isang mataas na antas - 24-30%, at sa mga matatanda - higit sa 40%.

Etiology Ang IE ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga pathogens:

1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng karamdaman ay streptococci(hanggang sa 60 - 80% ng lahat ng mga kaso), kung saan ang pinakakaraniwang pathogen ay isinasaalang-alang berdeng streptococcus(30 - 40%). Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-activate ng streptococcus ay mga purulent na sakit at mga interbensyon sa kirurhiko sa oral cavity at nasopharynx. Ang streptococcal endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang subacute na kurso.

Sa mga nakaraang taon, ang etiological na papel ng enterococcus, lalo na sa IE sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa tiyan, urological o gynecological surgery. Ang enterococcal endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malignant na kurso at paglaban sa karamihan sa mga antibiotics.

2. Sa pangalawang lugar sa dalas sa mga etiological kadahilanan ng IE ay Staphylococcus aureus(10 -27%), ang pagsalakay na nangyayari laban sa background ng surgical at cardiac surgery, na may pagkagumon sa iniksyon sa droga, laban sa background ng osteomyelitis, abscesses ng iba't ibang lokalisasyon. Ang staphylococcal endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at madalas na pinsala sa mga buo na balbula.

3. Ang pinakamatinding IE ay sanhi ng gram-negatibong microflora(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mga mikroorganismo ng grupong NASEC), mas madalas na umuunlad sa mga adik sa iniksiyong droga at mga taong dumaranas ng alkoholismo.

4. Laban sa background ng immunodeficiency states ng iba't ibang pinagmulan, IE ng mixed etiology ay bubuo, kabilang ang pathogenic fungi, rickettsia, chlamydia, mga virus at iba pang mga nakakahawang ahente.

Kaya, ang pinaka-madalas entrance gate ng impeksyon ay: mga interbensyon sa kirurhiko at mga invasive na pamamaraan sa oral cavity, genitourinary sphere, na nauugnay sa pagbubukas ng mga abscesses ng iba't ibang lokalisasyon, operasyon sa puso, kabilang ang pagpapalit ng balbula, coronary artery bypass grafting, matagal na pananatili ng catheter sa isang ugat, madalas na intravenous infusions, lalo na ang pagkalulong sa droga, talamak na hemodialysis.

Dahil sa madalas na pagsisimula ng antibiotic therapy bago masuri ang dugo ng mga pasyente ng IE para sa sterility, hindi laging posible na matukoy ang causative agent ng sakit. Sa 20 - 40% ng mga pasyente, ang etiology ng sakit ay nananatiling hindi alam, na ginagawang mahirap na magreseta ng sapat na antibiotic therapy.

Pathogenesis. Sa pagbuo ng IE, ang mga sumusunod na mekanismo ng pathogenetic ay maaaring makilala:

1. Lumilipas na bacteremia na maaaring maobserbahan sa anumang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng cavity ng tiyan, genitourinary system, sa puso, mga daluyan ng dugo, mga organo ng nasopharynx, sa panahon ng pagkuha ng ngipin. Ang pinagmulan ng bacteremia ay maaaring purulent na impeksyon ng iba't ibang lokalisasyon, invasive na pagsusuri ng mga panloob na organo (catheterization ng pantog, bronchoscopy, colonoscopy, atbp.), Pati na rin ang hindi pagsunod sa sterility sa panahon ng mga iniksyon sa mga adik sa droga. Kaya, ang panandaliang bacteremia ay isang pangkaraniwang pangyayari at hindi kinakailangang humantong sa IE. Ang mga karagdagang kondisyon ay kinakailangan para sa pagsisimula ng sakit.

2. Pinsala ng endothelial bubuo bilang isang resulta ng pagkakalantad sa endocardium ng high-speed at magulong daloy ng dugo, dahil sa metabolic disorder ng endocardium sa mga matatanda at senile na tao. Sa pagkakaroon ng isang paunang patolohiya ng valvular, ang panganib ng pagbabagong-anyo ng bacteremia sa IE ay umabot sa 90% (ayon kay M.A. Gurevich et al., 2001). Maraming invasive diagnostic at surgical intervention ang sinamahan ng endothelial damage at, samakatuwid, isang mataas na panganib ng IE.

3 ... Sa lugar ng nasirang endothelium, kadalasan sa ibabaw ng mga leaflet ng mga balbula ng puso ay nangyayari. pagdirikit ng platelet, ang kanilang pagsasama-sama at ang pagbuo ng platelet parietal thrombi na may fibrin deposition. Sa ilalim ng mga kondisyon ng bacteremia, ang mga mikroorganismo mula sa daluyan ng dugo ay idineposito sa microthrombi at bumubuo ng mga kolonya. Sa ibabaw ng mga ito, ang mga bagong bahagi ng platelet at fibrin ay naka-layer, na sumasaklaw sa mga microorganism mula sa pagkilos ng mga phagocytes at iba pang mga kadahilanan ng anti-infectious defense ng katawan. Bilang resulta, ang malalaking polypoid accumulations ng mga platelet, microorganism at fibrin ay nabuo sa ibabaw ng endothelium, na tinatawag na halaman. Ang mga mikroorganismo sa mga halaman ay may kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpaparami at buhay, na humahantong sa pag-unlad ng nakakahawang proseso.

4. Paghina ng resistensya ng katawan bilang isang resulta ng iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan ay isang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng isang nakakahawang pokus sa puso sa ilalim ng mga kondisyon ng bacteremia.

5. Bilang resulta nakakahawang pagkawasak ang mga tisyu ng mga leaflet ng balbula at mga subvalvular na istruktura, ang mga leaflet ay butas-butas, ang mga filament ng tendon ay napunit, na humahantong sa talamak na pag-unlad ng kakulangan ng apektadong balbula.

6. Laban sa background ng isang binibigkas na lokal na nakakahawang mapanirang proseso sa katawan, ang mga pangkalahatang immunopathological na reaksyon ay natural na umuunlad (pagbawal sa T-system ng mga lymphocytes at pag-activate ng B-system, ang pagbuo ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex (CIC), ang synthesis ng mga autoantibodies sa sarili nitong mga nasirang tissue, atbp.), na humahantong sa proseso ng immune generalization. Bilang resulta ng mga reaksyon ng immunocomplex, nabuo ang systemic vasculitis, glomerulonephritis, myocarditis, polyarthritis, atbp.

7. Ang IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga komplikasyon ng thromboembolic: ang mga nahawaang thromboemboli, na mga particle ng mga halaman o nawasak na balbula, ay lumilipat sa kahabaan ng arterial bed ng malaki o pulmonary circulation - depende sa sugat ng endocardium ng kaliwa o kanang mga silid ng puso, at bumubuo ng mga microabscesses ng mga organo (utak, bato, pali, baga, atbp.).

8. Ang pag-unlad ng IE ay natural na humahantong sa pag-unlad pagkabigo sa puso at bato.

Pathological anatomy. Ang kaliwang puso ay mas madalas na apektado - ang aortic at mitral valve, na may IE sa mga adik sa droga - pangunahin ang tricuspid valve. Ang mga halaman sa endocardium, na binubuo ng mga platelet, fibrin at mga kolonya ng mga microorganism, pagbubutas o pag-detachment ng mga balbula, pagkalagot ng mga tendon chords ay ipinahayag. Ang mga halaman ay mas madalas na nangyayari sa kakulangan ng balbula kaysa sa stenosis ng pagbubukas ng balbula, at matatagpuan higit sa lahat sa atrial side ng mitral valve o sa ventricular side - ang aortic. Ang mga microaneurysms ng mga sisidlan, mga abscess ng mga panloob na organo ay katangian.

Pag-uuri ng IE

Klinikal at morphological:

pangunahing IE,

pangalawang IE.

Sa pamamagitan ng etiology: streptococcal, enterococcal, staphylococcal, proteus, fungal, atbp.

Sa daloy:

talamak, tumatagal ng mas mababa sa 2 buwan,

subacute, tumatagal ng higit sa 2 buwan,

talamak na paulit-ulit na kurso.

Mga espesyal na anyo ng IE:

Ospital (nosocomial) IE:

IE ng prosthetic valve,

IE sa mga taong may pacemaker (ECS),

IE sa mga indibidwal na sumasailalim sa programmed hemodialysis.

IE sa mga adik sa droga

IE sa mga matatanda at senile na tao

Klinikal na larawan:

Ang kasalukuyang klinikal na kurso ng IE ay nailalarawan sa pamamayani

subacute o hindi tipikal na anyo ng sakit na may nabura na mga klinikal na sintomas. Minsan ang sakit ay nasuri lamang sa yugto ng talamak na pagkasira ng mga balbula ng puso o ang pagbuo ng mga sistematikong proseso ng immunopathological sa anyo ng vasculitis, glomerulonephritis, atbp.

Kapag inilalarawan ang klinika ng IE, ang mga domestic scientist (A.A. Demin, 2005) ay tradisyonal na nakikilala ang 3 pathogenetic na yugto ng sakit, na naiiba sa mga klinikal, laboratoryo at morphological na mga parameter at mga prinsipyo ng paggamot:

Nakakahawang nakakalason.

Immunoinflammatory.

Dystrophic.

Mga reklamo. Ang mga unang sintomas ay karaniwang lumilitaw 1-2 linggo pagkatapos ng episode ng bacteremia. ito - lagnat at pagkalasing. Sa subacute endocarditis, ang sakit ay nagsisimula sa isang subfebrile na temperatura, na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, panginginig, pagpapawis, pagkapagod, pagbaba ng gana sa pagkain, at palpitations. Sa panahong ito, kadalasang hindi naitatag ang tamang diagnosis. Ang mga resultang sintomas ay itinuturing na isang impeksyon sa viral, myocarditis, tuberculous intoxication, atbp.

Pagkalipas ng ilang linggo, ang abala o patuloy na lagnat ay naitatag na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 - 39 o at matinding panginginig, pagpapawis sa gabi, pagbaba ng timbang ng 10 - 15 kg, pananakit ng ulo, arthralgia at myalgia. Lumilitaw ang mga reklamo sa puso at umuunlad: igsi ng paghinga sa pagsusumikap, sakit sa rehiyon ng puso, patuloy na tachycardia. Sa kabila ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang diagnosis ng IE sa kawalan ng mga palatandaan ng nabuong depekto sa puso ay maaaring hindi pa naitatag. Sa oras na ito, ang pagkakakilanlan ng mga halaman sa mga balbula gamit ang echocardiography ay maaaring maging isang mapagpasyang sandali. Sa pagbuo ng isang depekto ng apektadong balbula, ang mga palatandaan ng kaliwa o kanang ventricular failure ay mabilis na lumilitaw, na sinamahan ng katangian ng pisikal at instrumental na data, na ginagawang halata ang diagnosis ng IE. Sa pagbuo ng isang depekto sa puso laban sa background ng pagbubutas ng mga leaflet ng balbula at ang pagkasira ng mga halaman ng balbula, ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay kadalasang nangyayari sa pag-unlad ng ischemic stroke, spleen infarction, bato (na may kaliwang panig na IE) at mga baga (na may kanan. -sided IE), na sinamahan ng mga katangiang reklamo. Ang fungal IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng thromboembolism sa mga arterya ng mga paa't kamay na may pag-unlad ng mycotic aneurysms o foot necrosis

Sa ibang yugto ng immuno-inflammatory, lumilitaw ang mga reklamo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng glomerulonephritis, hemorrhagic vasculitis, myocarditis, arthritis, atbp.

Sa layunin dumating sa liwanag pamumutla ng balat na may kulay-abo-dilaw na tinge (kulay na "kape na may gatas"), na nauugnay sa anemia na katangian ng IE, paglahok ng atay sa proseso at hemolysis ng mga erythrocytes. Ang pagbaba ng timbang ng mga pasyente ay mabilis na umuunlad. Ang mga pagbabago sa katangian sa mga terminal phalanges ng mga daliri ay ipinahayag sa anyo "Mga Drumstick" at mga kuko ayon sa uri "Mga salamin sa panonood", umuunlad minsan pagkatapos ng 2 - 3 buwan ng sakit. Sa balat ng mga pasyente (sa harap na ibabaw ng dibdib, sa mga limbs), maaaring mayroong petechial hemorrhagic rash(walang sakit, hindi maputla kapag pinindot). Minsan ang petechiae ay naisalokal sa transitional fold ng conjunctiva ng lower eyelid - Mga batik ni Lukin o sa oral mucosa. Sa gitna ng maliliit na pagdurugo sa conjunctiva at mauhog lamad, mayroong isang katangian ng blanching zone. Magkatulad sa hitsura Roth spot tinutukoy sa retina kapag sinusuri ang fundus. Sa mga talampakan at palad ng pasyente, walang sakit na pula Mga batik ni Janeway na may diameter na 1 - 4 mm. Posible ang hitsura ng mga linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko. Ay katangian Mga bukol ni Osler- masakit na mapula-pula na mga pormasyon ang laki ng isang gisantes, na matatagpuan sa balat at subcutaneous tissue sa mga palad at talampakan, na nauugnay sa pagbuo ng thrombovasculitis. Positibo sintomas ng kurot (Hechta) at Pagsusulit ng Rumpel-Leede-Konchalovsky, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng hina ng maliliit na sisidlan dahil sa vasculitis. Sa panahon ng pagsubok, ang isang presyon ng dugo cuff ay inilalagay sa itaas na braso at isang pare-pareho ang presyon ng 100 mmHg ay nilikha sa loob nito para sa 5 minuto. Sa pagtaas ng vascular permeability o thrombocytopathy (nabawasan ang pag-andar ng platelet), higit sa 10 petechiae ang lumilitaw sa ibaba ng cuff sa isang lugar na limitado sa diameter na 5 cm.

Kapag sinusuri ang mga lymph node, madalas na nakikita ang lymphadenopathy.

Sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso, ang mga panlabas na palatandaan ng pagwawalang-kilos ay ipinahayag sa malaki o maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo.

(posisyon ng orthopedic, cyanosis, edema ng binti, pamamaga ng cervical veins, atbp.).

Sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ang mga katangian ng panlabas na palatandaan ay ipinahayag din: paralisis, paresis, mga palatandaan ng pulmonary embolism, atbp.

Mga pagpapakita ng puso ng IE:

Sa talamak na kurso ng IE at ang mabilis na pagkasira ng apektadong balbula, ang talamak na kaliwang ventricular o kanang ventricular na pagkabigo na may katangian na mga palatandaan ng layunin ay bubuo. Ang pagkatalo ng aortic valve ay nabanggit sa 55 - 65% ng mga kaso, mitral valve - sa 15 - 40%, sabay-sabay na pinsala sa aortic at mitral valves - sa 13%, tricuspid valve - sa 1-5%, ngunit kabilang sa mga gamot. mga adik ang lokalisasyong ito ay nakita sa 50% ng mga pasyente ...

Percussion at auscultatory na mga palatandaan ng mga depekto sa valvular sa pangunahing IE, ang likas na katangian ng pulso at presyon ng dugo ay karaniwang tumutugma sa mga pisikal na pagpapakita ng mga depekto sa reumatik na puso.

Mahirap i-diagnose ang IE na sumali sa umiiral na congenital o rheumatic heart disease. Sa differential diagnosis, kasama ang kasaysayan at mga katangian ng extracardiac na mga palatandaan ng IE, ang hitsura ng bago o mga pagbabago sa dati nang umiiral na mga murmur sa puso dahil sa pagbuo ng mga bagong depekto sa puso ay isinasaalang-alang.

Pagbabago mga organo ng tiyan ay ipinahayag sa isang pagtaas sa atay at splenomegaly (sa 50% ng mga pasyente) na nauugnay sa pangkalahatang impeksyon at madalas na thromboembolic infarction ng pali.

Mga komplikasyon ng IE:

Abscess ng fibrous ring ng balbula at pagkasira nito.

Nagkakalat na myocarditis.

Pagpalya ng puso, kabilang ang talamak na may pagkasira ng balbula.

Thromboembolism (sa 35-65%) ng mga pasyente.

Myocardial abscess, septic infarction ng baga, pali, utak.

Glomerulonephritis na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

Diagnostics:

1.Pangkalahatang pagsusuri sa dugo nakakakita ng leukocytosis na may paglipat ng leukoformula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR hanggang sa 50-70 mm / oras, normochromic anemia dahil sa pagsugpo sa bone marrow. Ang pagtaas ng ESR ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan.

2. Biochemical blood test ay nagpapakita ng matinding dysproteinemia dahil sa pagbaba ng albumin at pagtaas sa nilalaman ng α 2 at γ-globulins, Ang nilalaman ng fibrinogen, pagtaas ng seromucoid, lumilitaw ang C-reactive na protina, positibong mga sample ng sediment - formol, sublimate, thymol. Sa 50% ng mga pasyente, ang rheumatoid factor ay napansin.

3. Kultura ng dugo para sa sterility maaaring maging mapagpasyahan sa pagkumpirma ng diagnosis ng IE at pagpili ng sapat na antibiotic therapy. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, ang sampling ng dugo ay dapat isagawa bago magsimula ang antibiotic therapy o pagkatapos ng panandaliang pag-alis ng mga antibiotic bilang pagsunod sa lahat ng mga alituntunin ng asepsis at antisepsis sa pamamagitan ng pagbutas ng isang ugat o arterya. Sa lugar ng pagbutas ng daluyan, ang balat ay ginagamot ng dalawang beses na may antiseptiko, ang ugat ay dapat na palpated na may sterile na guwantes, 5-10 ml ng venous blood ay kinuha mula sa ugat sa 2 bote na may nutrient media at kaagad. ipinadala sa laboratoryo.

Sa talamak na IE, kumukuha ng dugo ng tatlong beses na may pagitan na 30 minuto sa taas ng lagnat; sa subacute IE, tatlong beses na isinasagawa ang pag-sample ng dugo sa loob ng 24 na oras. Kung pagkatapos ng 2-3 araw ang paglago ng flora ay hindi nakuha, inirerekomenda na maghasik ng 2-3 beses. Kung positibo ang resulta, ang bilang ng bacteria ay mula 1 hanggang 200 sa 1 ml ng dugo. Natutukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

4. Electrocardiography maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng focal o diffuse myocarditis, thromboembolism sa coronary arteries ay sinamahan ng ECG - mga palatandaan ng myocardial infarction, thromboembolism sa pulmonary artery (PE) ay ipapakita ng ECG - mga palatandaan ng talamak na labis na karga ng kanang ventricle.

5. Echocardiography sa maraming mga kaso ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga direktang palatandaan ng IE - mga halaman sa mga balbula, kung ang kanilang mga sukat ay lumampas sa 2-3 mm, upang masuri ang kanilang hugis, sukat at kadaliang kumilos. Mayroon ding mga palatandaan ng pagkalagot ng tendon chords, pagbubutas ng valve cusps, at pagbuo ng mga depekto sa valvular heart.

Ang infective endocarditis (IE, bacterial endocarditis) ay isang matinding nagpapaalab na sakit ng mga balbula ng puso na may hindi kanais-nais na pagbabala at pagbuo ng mga patuloy na komplikasyon na makakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente sa hinaharap. Ang tisyu ng puso ay inaatake ng mga pathogenic microbes.

Ito ay isang malayang sakit, hindi katulad ng iba pang endocarditis, na bubuo bilang isang pagpapakita o komplikasyon ng iba pang mga sakit. Ang pangunahing panganib ay ang kawalan ng mga sintomas ng katangian. Sa isang advanced na yugto, ang porsyento ng mga pagkamatay ay mataas. Paano makilala ang sakit sa oras? Anong mga paggamot ang mayroon?

Sa bacterial, fungal o viral infective endocarditis, ang bacteria o iba pang microorganism ay nakakaapekto sa panloob na layer ng lamad ng puso - ang endocardium at mga balbula ng puso.

Ang mga bakterya o fungi ay tumagos sa tisyu ng puso at bumubuo ng kanilang mga kolonya. Bilang isang resulta, ang mga clots ng dugo ay nabuo, ang nagpapasiklab na foci ay nangyayari, ang tisyu ng puso ay nawasak... Minsan ang mga mikroorganismo ay dinadala kasama ng dugo sa mga organo, na nakakagambala sa daloy ng dugo sa kanila.

Kung ang sakit ay hindi natukoy sa oras at ang napapanahong pangangalagang medikal ay hindi ibinigay, ang panganib ng kamatayan ay napakataas.

Ang pagkakaroon ng bacterial o fungal accumulations sa puso ay nakakasagabal sa paggana ng mahalagang organ na ito. Ang pasyente ay dapat tratuhin sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

ICD-10 code

Ayon sa ICD-10, ang patolohiya ng bacterial infective endocarditis ay may code na I33.0, hindi alintana kung ito ay isang subacute na anyo o isang talamak. Kung kinakailangan upang matukoy ang nakakahawang ahente, pagkatapos ay ilalapat ang mga karagdagang code (B95-B98), kung saan:

• B95 - staphylococci at streptococci.
• B96 - Iba pang tinukoy na bacterial agent.
• B97 - Mga ahente ng viral para sa endocarditis.
• B98 - Iba pang tinukoy na mga nakakahawang ahente.

Mga istatistika ng pagkalat ng sakit na bacterial

Sa huling 40-50 taon, ang bilang ng mga pasyente na may bacterial infective endocarditis ay tumaas nang husto. Ito ay nauugnay sa pagtaas ng bilang ng mga iniksyon at mga surgical na interbensyon sa katawan, na lumilikha ng mga karagdagang daanan para makapasok ang mga impeksiyon at bakterya.

Sa iba't ibang bansa ang sakit ay nangyayari sa 3-10 tao sa 100 libo, at para sa mga taong higit sa 70 taong gulang ang bilang na ito ay 14.5 bawat 100 libo.

Kadalasan ang mga taong may mga artipisyal na aparato sa loob ng puso (pacemaker, valve prostheses) at mga problema sa puso ay may sakit.

Ang mga rate ng insidente ay mas mataas sa mga binuo na bansa. Ang mga lalaki ay 2 beses na mas malamang na maapektuhan ng sakit na ito.

Etiology: sanhi ng sakit

Ang mga causative agent ng IE ay mga microbes, fungi, virus, mas madalas na bacteria(dahil dito, ang infective endocarditis ay tinatawag ding bacterial):

• Streptococci (pangunahin ang pagtatanim) at staphylococci - hanggang sa 80% ng mga kaso.
• Gram-negative bacteria Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Sa pamamagitan ng malalaking titik ng kanilang mga pangalan, sila ay pinagsama-sama sa ilalim ng terminong "HACEK".
• Mga kabute Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia, atbp.
• Mga virus.

Ang simula ng infective endocarditis ay palaging nauuna sa pamamagitan ng interbensyon o pagmamanipula, na maaaring humantong sa pagpasok ng mga microorganism sa daluyan ng dugo. Iyon ay, lumilipas na bacteremia ang nangyayari.

Maaaring magkaroon ng bacterial o fungal infection kahit sa simpleng pagsisipilyo., na sinamahan ng pagdurugo, pagbunot ng ngipin, at iba pang mga interbensyon sa ngipin. Ang dahilan ay maaari ding mga operasyon sa genitourinary tract, biliary tract, ENT organs, gastrointestinal tract. Gayundin, ang mga dahilan ay ang mga sumusunod:

• intravenous jet at drip administration ng mga gamot;
• anumang interbensyon sa kirurhiko;
• mga medikal na manipulasyon kung saan posible ang pagpapakilala ng mga mikrobyo: bronchoscopy (pagsusuri ng respiratory tract), cystoscopy (pagsusuri ng pantog), catheterization ng urethra, pagpapalaglag, atbp.;
• pag-iniksyon ng paggamit ng droga.

Pag-uuri

Pathogenesis: mga tampok ng pag-unlad ng talamak at subacute na mga form

Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng bacteremia, i.e. pumapasok sa systemic na sirkulasyon ng mga pathogens.

Bilang tugon sa mga antigens ng pathogen sa daloy ng dugo, nabuo ang mga antibodies, bilang isang resulta kung saan ang mga nakakalason na immune complex ay pumasok sa dugo. Ang kanilang pagkakalantad ay nagpapalitaw ng mga reaksiyong hypersensitivity. Sa ganitong paraan, para sa pag-unlad ng sakit, isang kumbinasyon ng 2 mga kadahilanan ay kinakailangan:

• bacteremia - ang sirkulasyon ng nakakahawang ahente sa dugo;
• proseso ng autoimmune - sensitization ng katawan sa pathogen.

Bilang resulta ng bacteremia, ang mga pathogen ay umabot sa mga balbula ng puso at maaaring ikabit sa endothelium., lalo na kung may pinsala sa mga balbula ng puso o mga deposito ng thrombotic, na nagiging isang mahusay na pambuwelo para sa pagtitiwalag ng mga mikrobyo. Sa lugar ng attachment, nangyayari ang isang nakakahawang pokus, na nagreresulta sa pagkasira ng balbula at ulceration nito.

Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng nakakahawang bacterial, fungal o viral endocarditis:

• Nakakahawang nakakalason. Ito ay naiiba sa lumilipas na bacteremia na may akumulasyon ng bakterya sa napinsalang endocardium, nabuo ang microbial vegetation.
• Immunoinflammatory. Ang isang detalyadong larawan ng pinsala sa organ ay nabanggit.
• Dystrophic. Ang malubha at hindi maibabalik na mga pagbabago sa organ ay nabuo dahil sa pag-unlad ng sepsis at pagpalya ng puso.

Dahil ang mga mikroorganismo ay kadalasang nakakaapekto sa mga balbula ng puso na nasira na ng anumang sakit, posible na makilala mga kadahilanan na nag-uudyok sa pagbuo ng bacterial endocarditis:

• Mga peklat sa mga balbula ng puso pagkatapos ng lagnat;
• Congenital heart defects:, atbp.;
• Nakuhang mga depekto: o;
• Balbula calcification bilang isang resulta;
• Cardiomyopathy;
• Artipisyal na balbula ng puso;
• Prolaps ng mitral valve;
• Marfan's syndrome (namamana na autosomal na sakit);
• Kasaysayan ng endocarditis.

Klinika: mga sintomas at palatandaan sa mga matatanda

Ang mga karaniwang sintomas ay dahil sa isang nakakahawang proseso, ang kanilang kalubhaan ay depende sa uri ng pathogen:

• lagnat: temperatura 38.5 - 39.5 ºC. Mahalagang malaman ang mga tampok at kung gaano katagal ang temperatura para sa infective endocarditis. Naiiba sa dalawang taluktok sa araw;
• panginginig, labis na pagpapawis, lalo na sa gabi;
• tachycardia na nauugnay sa parehong pagtaas sa temperatura at pagpalya ng puso;
• dyspnea;
• na may subacute infective endocarditis, ang kulay ng balat ay maputla, sa mga malubhang kaso, maaari itong maging maputlang kulay-abo na may icteric tinge (ang kulay ng kape na may gatas);
• kahinaan, mabilis na pagkapagod, patuloy na pakiramdam ng pagkapagod;
• pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang;
• sakit ng kasukasuan at kalamnan;
• hemorrhagic rashes sa mauhog lamad at balat.

Ang talamak na infective endocarditis ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto. Tumalon hanggang 40 °.
• Ang pasyente ay may lagnat, ang pagpapawis ay tumitindi.
• Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay binibigkas. Tulad ng pinalaki na atay, matinding sakit ng ulo, pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, pagbaba sa bilis ng mga reaksyon.
• Marahil ang hitsura ng maliliit na masakit na pormasyon sa mga palad, paa - mga nodule ni Osler.
• Sa mga lugar ng impeksyon, ang pag-unlad ng mga abscesses ay katangian.

Sa pamamaga sa mga dingding ng isang arterya, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagkalagot, na puno ng mga panloob na pagdurugo. Ito ay lalong mapanganib kung ang sisidlan ay nasa puso o sa utak.

Ang subacute infective endocarditis ay hindi nabubuo nang kasing bilis... Ang pasyente ay maaaring maglakad nang maraming buwan hanggang sa mangyari ang isang kritikal na kondisyon, na tutukuyin ang problema.

Mga sintomas na dapat alertuhan ka:

• Hindi makatwirang pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1-2 degrees. Panginginig.
• Mabilis na pagkapagod.
• Pagbaba ng timbang. Pagbaba o kawalan ng gana.
• Malakas na pagpapawis.
• Ang pag-unlad ng anemia ay isang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo.
• Kapag nakikinig sa puso, maaari mong makilala ang isang bagong bulung-bulungan o isang pagbabago sa likas na katangian ng bulung-bulungan.
• Ang mga maliliit na spot na katulad ng freckles ay lumilitaw sa balat, mga puti ng mata, sa ilalim ng mga plato ng kuko. Ito ang mga resulta ng maliliit na pagdurugo, bilang isang resulta ng pagkahagis ng isang embolus sa isang maliit na sisidlan - mga particle ng bakterya, nana, mga namuong dugo.
• Ang pagbabara ng mga arterya sa mga limbs, atake sa puso o stroke ay posible.
• Lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso.

Gayundin Ang mga katangian ng peripheral na palatandaan ng nakakahawang bacterial endocarditis ay maaaring makilala:

• Lukin-Libman spot - petechial rashes sa mauhog lamad ng oral cavity, conjunctiva at folds ng eyelids;
• Osler's nodules ay cherry-red thickenings sa mga kamay at paa;
• Mga daliri ng drum - ang mga terminal phalanges ng mga daliri ay kumukuha ng anyo ng mga drumstick, mga kuko - mga salamin sa panonood;
• Janeway's spots - pagdurugo sa balat at subcutaneous fatty tissue, madaling kapitan ng ulceration;
• Ang mga Roth spot ay mga retinal hemorrhages na may maputlang lugar sa gitna.

Hindi lahat ng mga palatandaang ito ay matatagpuan sa isang pasyente, ngunit ang pagkakaroon ng kahit isa sa mga ito ay isang seryosong dahilan upang maghinala ng bacterial endocarditis.

Ang emboli ay maaaring magdulot ng pananakit ng dibdib dahil sa pulmonary infarction o myocarditis, pinsala sa bato sa anyo ng hematuria, glomerulonephritis, atbp., pananakit sa upper at lower extremities at paralisis, biglaang pagkawala ng paningin, mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral dahil sa cerebral ischemia, sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, myocardial infarction, bato, pali, baga , atbp. .d.

Sa palpation, madalas mayroong pagtaas sa pali (splenomegaly) at atay (hepatomegaly).

Sa panahon ng auscultation sa isang pasyente na may bacterial, fungal o viral endocarditis, ang mga binibigkas na murmur sa puso ay naririnig dahil sa mga thrombotic overlay. Ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay lilitaw sa ibang pagkakataon. bilang mga manifestations ng mga depekto ng valve apparatus na nabuo sa panahon ng sakit.

Sa pinsala sa kanang puso, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, mayroong:

• sakit sa dibdib;
• hemoptysis;
• atake sa puso sa baga.

Ang thromboembolic syndrome ay bihira sa right-sided EB.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga sanhi at sintomas ng sakit sa video na ito:

Posible ba ang pag-unlad ng sakit sa mga bata?

Ang nakakahawang bacterial endocarditis ay itinuturing na isang mapanganib at mahirap matukoy na sakit na kadalasang nagdudulot ng kamatayan sa mga bata. Ang isang partikular na panganib sa patolohiya na ito ay lumitaw dahil sa pagtaas ng bilang ng mga operasyon ng bata sa mga daluyan ng dugo at puso.... Nagbabanta sa sakit sa mga bata na may mahabang vein catheterization, na may mga problema sa kaligtasan sa sakit.

Nagagawa ng IE na bumuo sa malusog na mga balbula sa puso, ngunit mas madalas itong nagsasapawan ng mga kasalukuyang problema at mga depekto (90%). Ayon sa istatistika, ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang eksaktong saklaw ng sakit sa mga bata ay hindi alam, ngunit ang bilang ng mga may sakit na bata ay unti-unting tumataas, na umaabot sa 0.55 bawat 1000 na naospital.

Ang infective endocarditis sa mga bata ay congenital at nakuha. Ang congenital ay bubuo kung ang ina ay may mga impeksyon, na kumikilos bilang isa sa mga uri ng sepsis. Ang nakuha na anyo ay madalas na matatagpuan sa mga batang wala pang 2 taong gulang sa malusog na mga balbula, at sa mga mas matanda - sa mga apektadong, na may mga depekto.

Mga diagnostic

Isang tipikal na klinikal na larawan - kapag ang ilang mga palatandaan ng bacterial endocarditis ay natagpuan, ang diagnosis ay karaniwang hindi mahirap. Kaya, halimbawa, ang pagkakaroon ng lagnat, pagpapalaki ng pali, mga pantal sa hemorrhagic sa balat, hematuria kasama ng mga murmurs sa puso ay nagpapahiwatig ng isang nakakahawang proseso na nagaganap dito. Isaalang-alang ang mga paraan ng differential diagnosis ng infective endocarditis.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Tinutukoy ng pagsusuri ng dugo para sa nakakahawang bacterial endocarditis:

• Moderate normochromic anemia (madalas na may subacute IE).
• Tumaas na ESR (erythrocyte sedimentation rate), madalas hanggang 70-80 mm / h. Narito ang sagot ay dapat ibigay sa tanong kung gaano katagal bumababa ang ESR pagkatapos ng endocarditis: sa kabila ng paggamot, ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng isang normal na antas ng ESR ay hindi ibinubukod ang problema.
• Leukocytosis, kung saan ang formula ng leukocyte ay lumilipat sa kaliwa (isang pagtaas sa bilang ng mga "batang" neutrophil).
• Dysproteinemia na may pagtaas sa antas ng gamma globulin, mas madalas na tumataas ang alpha-2-globulins.
• Nagpalipat-lipat ng mga immune complex.
• C-reactive na protina.
• Rheumatoid factor (sa 35-50% ng mga pasyente na may subacute form, at sa isang talamak na anyo ay madalas itong nananatiling negatibo).
• Isang pagtaas sa konsentrasyon ng sialic acid.

Nag-order ka na ba ng blood lipid test? Alamin kung ano ang ipinapakita ng naturang pagsusuri at kung paano i-decipher ang resulta nito,.

Sa subacute IE, ang bacteremia ay patuloy. Ang bilang ng mga bakterya sa venous blood ay umabot sa 1-200 / ml. Upang makita ang bacteremia, kailangan mong kumuha ng venous blood ng tatlong beses 16-20 ml bawat isa na may pagitan ng 1 oras sa pagitan ng una at huli. Kapag tinutukoy ang pathogen, ang sensitivity nito sa antibiotics at antimycotics ay ipinahayag.

Mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi: microhematuria - dugo sa ihi, proteinuria - protina sa ihi, sa kabila ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng kapansanan sa mga bato. Kung bubuo ang glomerunephritis, lilitaw ang malubhang hematuria at proteinuria.

Instrumental

Kapag nagsasagawa ng electrocardiography, ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy (synotrial, AV block) ay maaaring makita sa 4-16% ng mga pasyente, na nangyayari dahil sa focal myocarditis, myocardial abscess laban sa background ng bacterial endocarditis. Sa mga embolic lesyon ng mga arterya, ang mga pagbabago sa infarction ECG ay maaaring makita.

Tinutukoy ng echocardiography ang mga halaman (nakikita sila sa laki na hindi bababa sa 4-5 mm). Ang isang mas sensitibong paraan para sa pagtukoy ng mga halaman ay transesophageal echocardiography. Bilang karagdagan sa mga halaman, gamit ang pamamaraang ito, maaari mong mapansin ang mga abscesses, pagbubutas ng balbula, mga rupture ng Valsalva sinus. Ang pamamaraan ay ginagamit upang subaybayan ang dinamika at pagiging epektibo ng paggamot.

Ginagawa rin ang magnetic resonance imaging at computed tomography (MRI at CT).

Ginagawang posible ng lahat ng mga pamamaraang ito na makilala ang mga partikular na sugat ng mga balbula ng puso at ang kanilang kalubhaan.

Pamantayan sa diagnostic

Mayroong malaki at maliit na pamantayan para sa pagsusuri ng nakakahawang bacterial endocarditis na binuo ng Duke University Endocarditis Service.

Malaki

Kabilang sa mga ito ay kinakailangan upang i-highlight:

1. Ang paghihiwalay ng mga microbes na tipikal para sa IE- S. bovi, HACEK, Streptococcus greens, Staphylococcus aureus, o Enterococcus sa dalawang sample ng dugo na kinuha nang hiwalay. Ang mga mikrobyo ay inilabas din sa mga sample ng dugo na kinuha sa pagitan ng 12 oras, o isang positibong resulta ay nakuha sa 3 mga sample, na kinuha na may pagitan sa pagitan ng una at huli nang hindi bababa sa isang oras.
2. Mga palatandaan ng paglahok ng endocardial sa panahon ng echocardiography... Kabilang dito ang:
   • oscillation ng intracardiac mass sa mga balbula, mga katabing lugar sa kanila o sa mga implanted na materyales, kabilang ang daloy ng regurgitating na daloy ng dugo;
   • fibrous ring abscess;
   • ang paglitaw ng isang bagong regurgitation.

Maliit

Kabilang sa mga pamantayang ito ang:

Ang eksaktong pagbabalangkas ng diagnosis ng infective endocarditis ay posible sa pagkakaroon ng alinman sa dalawang malaki, o isang malaki at tatlong maliit na pamantayan, o limang maliliit.

Ang posibleng infective endocarditis ay isang sintomas na hindi akma sa kategoryang "tiyak", ngunit hindi rin umaangkop sa kategoryang "ibinukod".

Ang hindi kasama ay hindi kasama kung ang mga sintomas ay nawala pagkatapos ng 4 na araw ng antibacterial therapy, walang mga palatandaan ng IE sa panahon ng operasyon, o ayon sa impormasyong nakuha sa panahon ng autopsy.

Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang 24 na oras na ospital.

Etiotropic

Ang batayan ng regimen ng paggamot para sa bacterial endocarditis ay antibiotic therapy.... Una, kapag nagtatatag ng diagnosis, ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta, pagkatapos matukoy ang pathogen sa mga pagsusuri sa kultura ng dugo, ang therapy ay nababagay sa appointment ng pinaka-sensitibong gamot. Kung ang pathogen ay hindi natukoy, pagkatapos ay isang pagsusuri ng klinikal na sitwasyon ay isinasagawa kasama ang pagkakakilanlan ng pinaka-malamang na pathogen at muling pagtatanim.

Para sa paggamot ng bacterial infective endocarditis, ang pangmatagalang pangangasiwa ng malalaking dosis ng antibiotics ay kinakailangan. ang mga nakakahawang proseso sa mga balbula ng puso ay mahirap gamutin.

Ang pharmacotherapy ng infective endocarditis na dulot ng bacteria ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot na pinili:

• antibiotics ng penicillin series;
• cephalosporins;
• fluoroquinolones;
• vancomycin;
• daptomycin.

Kung ang mga causative agent ng infective endocarditis ay fungal sa kalikasan, ang mga antifungal na gamot ay inireseta... Sa matagal na paggamit ng mga antibiotics, maaaring umunlad ang candidiasis, na nangangailangan din ng appointment ng antifungal therapy. Kabilang dito ang:

• liposomal amphotericin B (o iba pang mga anyo ng lipid) na may / walang flucytosine o echinocandin - na may IE Candida;
• Ang voriconazole (napiling gamot), amphotericin B at echinocandin ay inirerekomenda din para sa Aspergillus.

Minsan ang suppressive na paggamot (fluconazole o voriconazole) para sa fungal form ng IE ay inirerekomenda na inireseta sa pasyente habang buhay, dahil ang fungal endocarditis ay mas malala kaysa sa iba pang mga uri ng infective endocarditis. Kadalasan, ang batayan ng paggamot para sa fungal IE ay pa rin ng surgical excision ng mga apektadong balbula.

Ginagamit din ang mga glucocorticoids. Ito ay mga hormonal na gamot, katulad ng mga hormone ng tao, na ginawa ng mga adrenal glandula. Ginagamit ang mga ito sa kaso ng mahinang kaligtasan sa sakit, hinala ng isang viral etiology ng endocarditis at sa pagbuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa gawain ng mga bato. Bilang karagdagan, kasama ang viral na katangian ng sakit, ang mga antibiotics ay maaaring inireseta upang sugpuin ang proseso ng pamamaga.

Para sa culture-negative infective endocarditis, ginagamit ang mga sumusunod na gamot:

• doxycycline na may cotrimoxazole at rifampicin;
• doxycycline na may hydroxychloroquine;
• doxycycline na may gentamicin;
• levofloxacin o clarithromycin.

At para sa pag-iwas sa mga clots ng dugo, ang mga gamot ay inireseta na nagbabawas ng pamumuo ng dugo - mga ahente ng antiplatelet.

nagpapakilala

• Hypocoagulation: pangangasiwa ng heparin kasama ng plasma.
• Immunomodulatory therapy: hyperimmune plasma, immunoglobulin ng tao ay ginagamit.
• Pagbabawal ng proteolytic enzymes.
• Detoxification therapy. Halimbawa, plasmaphoresis. Kung saan ang mga basurang produkto ng bakterya ay tinanggal mula sa plasma ng dugo. Nababawasan ang pagkalasing ng katawan. Ginagamit ito kasabay ng medikal o surgical na paggamot.

Surgical

Sa kabila ng tama at sapat na paggamot, 1/3 ng mga pasyente ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, anuman ang aktibidad ng impeksiyon.

Ang mga ganap na indikasyon para dito ay:

• isang pagtaas sa pagpalya ng puso, patuloy na pagtitiyaga ng mga sintomas, sa kabila ng paggamot;
• paglaban sa antibacterial na paggamot sa loob ng 21 araw;
• abscesses ng myocardium, fibrous valve ring;
• artipisyal na balbula endocarditis;
• impeksyon sa fungal.

Ang mga kaugnay na indikasyon ay:

• paulit-ulit na embolization dahil sa pagkasira ng mga halaman;
• pagpapatuloy ng lagnat sa kabila ng paggamot;
• pagtaas ng laki ng mga halaman sa panahon ng paggamot.

Ang pinakamahirap ay fungal endocarditis, dahil hindi siya tumutugon nang maayos sa konserbatibong therapy... Ang mainstay ng kanyang paggamot ay ang operasyon na may parallel administration ng isang antifungal antibiotic.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang bacterial o viral infective endocarditis ay isang medyo mapanganib na sakit, sa kawalan ng napapanahong kwalipikadong paggamot, ang inilipat na patolohiya ay maaaring makapukaw ng mga malubhang komplikasyon at kahihinatnan mula sa maraming mga organo at sistema:

Ito ay isang hindi kumpletong listahan ng mga posibleng komplikasyon, lahat ng mga ito ay napakaseryoso at maaaring makabuluhang makaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Kaya ang maagang pagsusuri at agarang paggamot ay mahalaga mga gamot na antibacterial.

Mga Pagtataya

Ang pagbabala ng bacterial endocarditis ay kondisyon na hindi kanais-nais... Bago ang pagpapakilala ng malawak na spectrum na mga antibacterial na gamot sa pagsasanay, ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nagtapos sa kamatayan.

Hanggang ngayon salamat sa mabisang paggamot, ang dami ng namamatay ay bumaba ng hanggang 30%... Ang kamatayan ay maaaring magresulta mula sa pagpalya ng puso, pagkabigo sa bato, thromboembolism, o iba pang malubhang komplikasyon.

Ang isang kanais-nais na kinalabasan ay posible sa maagang malakas na antibiotic therapy kasama ng komprehensibong sintomas na paggamot. Sa kasong ito, ang mga pagkakataon ng pagbawi ay makabuluhang nadagdagan (na may pagbuo ng mga natitirang sclerotic na pagbabago sa mga balbula ng iba't ibang kalubhaan).

Ang kakayahang magtrabaho pagkatapos ng isang sakit ay naibalik nang napakabagal, kadalasan ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa valvular apparatus ng puso.

Posible ang pagbabalik ng sakit kung hindi sapat o hindi sapat ang antibiotic therapy.... Sa kasong ito, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang hitsura ng mga sintomas ng bacterial endocarditis 6 na linggo pagkatapos ng paggamot ay nagpapahiwatig ng simula ng isang bagong nakakahawang proseso.

Sa kawalan ng therapy, ang talamak na anyo ng sakit ay nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 4-6 na linggo. Subacute - sa loob ng 6 na buwan. Ang mga hindi kanais-nais na palatandaan ay ang mga sumusunod:

• pagpalya ng puso;
• non-streptococcal etiology;
• impeksyon sa balbula ng prosthesis;
• paglahok ng aortic valve;
• katandaan ng pasyente;
• myocardial abscess;
• paglahok ng annulus fibrosus.

Mga hakbang sa pag-iwas

Tulad ng para sa prophylactic antibiotic therapy, ang mga naturang gamot ay ginagamit:

1. Kapag manipulahin ang ilong, oral cavity, gitnang tainga, na sinamahan ng pagdurugo, inirerekomenda na maiwasan ang hematogenous na pagkalat ng streptococcus green. Para dito, ang amoxicillin ay ginagamit sa halagang 3 g pasalita 60 minuto bago ang interbensyon, pati na rin 1.5 g 6 na oras pagkatapos.
2. Kung mayroong isang allergy sa penicillins, pagkatapos ay 800 mg ng erythromycin o 300 mg ng clindamycin ay ginagamit 120 minuto bago ang pamamaraan, at 6 na oras pagkatapos, 50% ng paunang dosis ay kinakailangan.
3. Sa urological at interbensyon at sa gastrointestinal tract, ang pag-iwas sa impeksyon sa enterococcal ay isinasagawa. Para sa mga ito, ang ampicillin ay inireseta sa isang halaga ng 2 g intramuscularly o intravenously sa kumbinasyon ng gentamicin sa isang halaga ng 1.5 mg / kg intramuscularly o intravenously, at amoxicillin sa isang halaga ng 1.5 g ay inireseta pasalita.

Ang bacterial endocarditis ay isang malubha at mapanganib na sakit, tulad ng karamihan sa mga pathologies sa puso. Samakatuwid, upang maiwasan ang lahat ng mga kahihinatnan at komplikasyon, mas mahusay na aktibong makisali sa pag-iwas, humingi ng kwalipikadong tulong medikal sa isang napapanahong paraan at hindi gumamot sa sarili. Ingatan ang iyong sarili at ang iyong puso!

Matuto nang higit pa tungkol sa bacterial infective endocarditis sa video na ito: