Ang pag-iwas at paggamot ng SCNs ay posible upang mapagkakatiwalaan bawasan ang porsyento ng pakikipag-ugnayan sa pathological na proseso ng bituka, at sa mga pasyente na may umiiral na SCN, sa mas maagang oras upang ibalik ang passive intestinal kakayahan at normalize ang bituka microflora.
Literatura
1. Andryzhenko L. V., Kunovsky V. V., Andryzhenko V. P. Klinikal at patomorphological manifestations ng intestinal hindi sapat na syndrome sa panahon ng talamak necrotic pancreatitis. - Hariwska Khirurgichna School, 2010. - № 3 (41). - P. 5-7.
2. Butova E. N. Pag-optimize ng diagnosis at paggamot ng nutritional insufficiency sa mga pasyente na may talamak pancreatitis: may-akda. dis. ... Cand. Honey. agham - Rostov n / d., 2010. - P. 27.
3. Vlasov A. P., Shibitov V. A., Geraskini V. S. et al. // fundamental studies. - 2012. - № 2. - P. 271-275.
4. Yermolov A. S. Popova T.S., Pakhomova G.V. at iba pa. Emergency insufficiency syndrome sa emergency
tiyan pagtitistis (mula sa teorya upang magsanay) - M., 2005. - 460 p.
5. Kolesnik I. P. // Decoral Journal Zhrugrgp., 2012. - Hindi. 1. - P. 121-125.
6. Petri A., Sabin K. visual na istatistika sa gamot. - M: GOTOTAR-HONEY. - 2003. - 144 p.
7. Savelyev V.S., Petukhov V. A., Karakin A. V. et al. // Hard pasyente. - 2006. - T 3, Hindi. 4. - P. 30-37.
8. Tropskaya N. S. Ang mga mekanismo ng mga postoperative disorder ng motor-evacuator function ng tiyan at ang maliit na bituka at ang kanilang pharmacological correction: may-akda. dis. ... tuldok. Biol. agham - M., 2009. - P. 48.
9. Besselink M. G., Van Santvoort H. C., Renoj W., et al. // Ann Surg. - 2009. - Vol. 250, Hindi. 5. - R 712-719.
10. Sharma M., Sachdev V., Singh N., et al. // trop gastroenterol. - 2012. - Vol. 33, Hindi. 1. - P 45-50.
Impormasyon sa pakikipag-ugnay
Klimovich Igor Nikolaevich - d. N., Associate Professor ng Department of Hospital Surgery, Volgograd State Medical University, E-mail: [Email protected]
UDC 615.45-001.8: 616.12-008.331.
Pagsusuri ng pagiging epektibo ng pharmacotherapy ng arterial hypertension
Ayon sa pharmacoepidemiological research.
N. V. Rogova, E. V. Koreovina, E. I. Pereviy, M. V. Leonova
Volgograd State Medical University, Kagawaran ng klinikal na pharmacology at intensive therapy na may mga kurso ng allergology,
klinikal na pharmacology ng fow;
Russian Society of Clinical Researchers;
Russian Research Medical University. N. I. Pirogova.
Bilang resulta ng epidemiological study, ang mga kadahilanan ay itinatag upang madagdagan ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy at pagsunod sa mga pasyente na may arterial hypertension, mga residente ng Volgograd.
Mga keyword: arterial hypertension, compliance, pasyente pagtatanong, epidemiological pagsusuri.
Pagsusuri ng pagiging epektibo ng pharmacotherapy ng arterial hypertension batay sa isang pharmacoepidemiological study
N. V. Rogova, E. V. Koreovina, E. I. perviy, M. V. Leonova
Ipinahayag ng epidemiological na pag-aaral ang mga kadahilanan na maaaring madagdagan ang kabutihan ng antihypertensive therapy at pagsunod
ng mga pasyente na may arterial hypertension na naninirahan sa Volgograd.
Mga pangunahing salita: arterial hypertension, pagsunod, survey ng
Sa kawalan ng pagsunod sa bahagi ng mga pasyente, kahit na mahigpit na pagsunod sa mga doktor na may mga pamantayan kapag ang paghirang ng antihypertensive therapy ay hindi humantong sa isang pagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ng arterial hypertension (AG). Ito ay ang pagtalima ng mga rekomendasyon ng doktor, isang nakakamalay na saloobin patungo sa estado nito at
mga pasyente, epidemiological study.
ang self-adjoint ay humantong sa isang magandang resulta. Ang mga paaralan para sa arterial hypertension ay higit na nagpapahintulot sa paglutas ng mga problema sa pagsunod sa mga pasyente. Gayunpaman, ang mga resulta ng paggamot ng AG sa ating bansa ay hindi sapat na matagumpay. Sa kabila ng malawakang pagpapakilala sa pagsasagawa ng mga doktor ng mga pambansang rekomendasyon para sa
Isyu 2 (50). 2014.
nagpapanatili ng naturang mga pasyente at isang mataas na porsyento ng mga pasyente na may hypertension na sakop sa AG (higit sa 50%), ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy, tinutukoy upang makamit ang target na antas ng presyon ng dugo (ad na mas mababa sa 140/80 mm hg. Art), ay
21.5% sa Russian Federation. Itinakda namin ang gawain upang tuklasin ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pangako ng mga pasyente sa paggamot ng AG.
Layunin ng trabaho
Upang pag-aralan ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagsunod ng mga pasyente hypers ng mga residente ng Volgograd, pag-aralan ang istraktura ng mga resultang antihypertensive na gamot (AGP) sa mga pasyente na ito, upang suriin, ayon sa tanong ng survey ng mga pasyente, ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy sa tunay na klinikal Practice at ang antas ng pagsunod nito sa modernong mga alituntunin sa klinika para sa diagnosis at paggamot AG.
Pamamaraan ng Pananaliksik
Ang gawain ay isinasagawa sa disenyo ng isang simpleng sabay-sabay na prospective na mapaglarawang epidemiological na pag-aaral sa balangkas ng All-Russian Pharmacoecoepidemiological Study "Ang unang pag-aaral ng Pharmacoepidemiology ng arterial hypertension, limitado sa Russia" (Pythagore IV). Ang isang survey ng 200 mga pasyente na may AG sa tulong ng mga espesyal na questionnaires na binuo sa Kagawaran ng Clinical Pharmacology GBOU VPO RNYMU. N. I. Pirogov, na naglalaman ng 22 topical na mga isyu sa pharmacotherapy ng arterial hypertension. Isinasagawa ang statistical analysis gamit ang Microsoft Office Excel 2007
Mga resulta ng pananaliksik
At ang kanilang talakayan
Sa 200 mga pasyente na sinuri, ang mga lalaki ay umabot sa 23%, ang mga kababaihan 76%, ay hindi nagpapahiwatig ng sex 1%. Ang average na edad ng mga pasyente surveyed amounted sa (59 ± 1.2) taon, na kung saan ay pare-pareho sa average na data mula sa Russian Federation (RF), kung saan ang average na edad ay 58.3 taon. Ang lahat ng mga profile ay puno ng mga pasyente sa mga lugar ng therapeutic at preventive institusyon ng Volgograd matapos ang pagbisita ng pasyente sa therapist / cardiologist. Ng 200 interbyu na mga pasyente ay nakatanggap ng isang form ng isang therapist - 72% ng mga pasyente, 25% -
sa cardiologist, 3% - sa mga espesyalista ng isa pang profile. Ang nakuha na katibayan ay nagpapahiwatig na sa aming lungsod karamihan sa mga pasyente na may AG ay sinusunod sa therapist doktor, na kung saan ay pare-pareho sa data ng epidemiological pag-aaral sa average. Kaya, sa Russia, 52% ng mga pasyente na may AG ay sinusunod sa therapist, at 39% ng mga cardiologist. Ang pagtatasa ng tagal ng daloy ng AG ay nagpakita na ang 12% ng aming mga pasyente ay may karanasan sa mas mababa sa 1 taon, 45% ng mga pasyente para sa higit sa 10 taon, na pare-pareho sa average na data sa Russia: Karanasan mas mababa sa 1 taon ay may average ng 6% ng mga pasyente na may AG, higit sa 10 taon 39% ng mga pasyente. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng mas madalas na pagkakakilanlan ng hypertension sa lungsod ng Volgograd sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng sakit. Kapag pinag-aaralan ang kamalayan ng mga pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, natagpuan na ang 86% ng mga pasyente na sinuri ay alam tungkol sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, 14% ay hindi alam ang tungkol sa mga ito. Para sa paghahambing, ayon sa epidemiological studies sa Russia, ang kamalayan ng mga kadahilanan ng panganib sa mga pasyente ay tungkol sa 87%, na naaayon sa aming data. Sa pamamagitan ng bilang ng mga kadahilanan ng panganib, ang mga pasyente ay ipinamamahagi bilang mga sumusunod: Walang mga kadahilanan ng panganib -
14.6%, 1 panganib kadahilanan ay may 50.3% ng mga respondents, kumbinasyon 2 panganib kadahilanan - 27.5%, 3 - 6.5%. Kadalasan mula sa mga kadahilanan ng panganib, isang labis na masa ng katawan ay natagpuan - sa 50.2% ng mga kaso, hypercholesterolemia - sa 28.9%, diabetes mellitus - sa 17.6% ng mga sumasagot. Kapag pinag-aaralan ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, itinatag na 81% ng mga pasyente na sinuri ay alam tungkol sa mga ito, at 19% ay hindi alam. Kaya, 1 komplikasyon ay may 40.1% ng mga respondent, 2 - 27.1%, 3 - 17.9%, 4 o higit pa -
14.7% ng mga pasyente na may AG. Kadalasan, sa mga komplikasyon ay may mga hypertensive crises - sa 32.8% ng mga kaso, coronary heart disease - sa 28.1%, talamak na pagkabigo sa puso - sa 21.7% ng mga kaso (talahanayan).
Ayon sa survey ng mga pasyente na may AG, ang dalas ng sumasamo sa doktor sa tunay na pagsasanay ay pinag-aralan. Ipinahayag na ang isang permissal ng 18% ng mga respondent ay binisita buwan-buwan, 1 oras bawat 3-6 na buwan - 36%, tumangging bisitahin ang mga doktor - 13% ng mga pasyente na may AG. Ang sitwasyong ito ay nagpapakita ng relatibong mataas na pagganyak ng mga pasyente upang gamutin ang hypertension, gayunpaman, ang porsyento ng mga pasyente na hindi dumalo sa doktor ay nananatiling malaki, na maaaring mag-ambag sa mababang pagiging epektibo ng paggamot ng AG. Sinuri din namin ang layunin
Kamalayan ng mga pasyente AG sa pagkakaroon ng panganib na mga kadahilanan at komplikasyon
Mga komplikasyon AG dalas,% panganib kadahilanan dalas,%
Hypertensive crisis 32.8 Labis na timbang ng katawan 50.2.
Angina 24.3 g iPerholeroLemia 28.9.
Cardiac Failure 21.7 Diyabetis Mellitus 17.6.
Myocardial infarction 3.8 gout 3,3.
Stroke 4,4.
Renal Failure 5.3.
Pagdurugo sa retina eye 7.6.
Isyu 2 (50). 2014.
bisitahin ang doktor. Ito ay natagpuan na 70.5% ng mga respondent ay ginagamot para sa isang araw, sa dalawang - 17%, sa tatlong - 11.5%, sa apat - 1% ng mga pasyente na sinuri. Sa pagtukoy ng kahalagahan ng bawat layunin ng pagbisita sa doktor, natagpuan na 43.9% ng mga pasyente ang itinuturing para sa pagtanggap ng mga rekomendasyon sa paggamot,
28.6% ng pag-uugali ng nakaplanong pananaliksik (electrocardiograms, atbp.), 10.7% ng pagsukat ng kontrol ng presyon ng dugo, 5.7% - upang makakuha ng mga direksyon sa ospital at 6.9% ng resibo ng sakit na bakasyon. Kaya, ang napakaraming mga pasyente na may AG ay itinuturing na mahalaga upang tama sundin ang mga rekomendasyon ng doktor kapag tumatanggap ng mga gamot. Gayundin, ayon sa mga resulta ng survey ng mga pasyente, tinatantya namin ang kahalagahan at likas na katangian ng mga rekomendasyon na nagbibigay sa mga pasyente ng mga doktor. Kaya, 86% ng mga pasyente ang natanggap na mga rekomendasyon sa paggamot ng AG, 14% ng mga respondent ay nabanggit na ang doktor ay hindi nagbigay ng mga rekomendasyon sa paggamot. Sa pagtatasa ng istraktura ng mga rekomendasyon sa medisina, ipinahayag na 54.3% ng mga sumasagot, 4 - 12.2%, 3-20.9%, 2 - 18.9%, 1 - 14% ng mga pasyente na may AG sa pagtukoy ng mga pangunahing acrost sa mga medikal na rekomendasyon ay itinatag Ang mga rekomendasyon na may kaugnayan sa oras ng paggamit ng AGP ay tumatanggap ng 27.3% ng mga sumasagot, ang mga taktika ng pag-uugali ng pasyente na may pagtaas ng presyon ng dugo - 21.4%, sa pagkakasunud-sunod ng pagpasok ng AGP - 19.4% ng mga pasyente na may hypertension, pagkain - 19%. Sa pagtatasa ng husay at dami ng komposisyon ng AGP, ang sumusunod ay ipinahayag: ang proporsyon ng mga pasyente ay patuloy na nagho-host ng AGP - 80% ng mga pasyente na tumatanggap ng AGP para sa pangangailangan - 13.5% na hindi tumatanggap ng AGP-6.5%. Ayon sa mga resulta ng survey, ipinahayag na para sa paggamot ng AG bilang hypotensive preparations, ang mga pasyente ay tumatanggap ng 6 sa mga prinsipyong itinalaga sa kanila. Inhibitors ng Angiotensin-converting enzyme (ACE) Kumuha ng 37.3% ng mga pasyente na survey, P-blockers - 17.8%, diuretics -24.9%, kaltsyum antagonists - 6.5%, angiotensin II receptor antagonists (ATI) Dalhin 12, 4% ng pro -Trained pasyente na may AG, paghahanda sa gitnang mekanismo ng pagkilos: Ang mga agonist ng imidazo-linov receptors ay ipinahiwatig 0.3% ng mga pasyente at alpha adrenoblays - 0.8% ng mga pasyente na may Agon. Lahat ng 5 mga grupo ng mga gamot nang sabay-sabay ay tumatagal ng 1% ng mga pasyente, 4 na grupo ng mga paghahanda - 3.5%, 3 mga grupo ng AGP - 19%, 2 Mga Grupo - 40%, 1 AGP Group - 31.5%. Maaari itong mapansin na ang layunin ng mga pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot ay may kaugnayan sa mga modernong pamantayan para sa pagpapagamot ng AG. Ang istraktura ng ACE na pinagtibay ng mga pasyente na may AG inhibitors ay kinakatawan ng 6 internasyonal na di-pwedeng pangalan (MNN), kabuuang 20 pangalan ng kalakalan. Ang pangunahing bahagi ay kabilang sa Enalapril - 53.97%, tanggapin ng perindopril
16.7% ng mga sumasagot, lysinopril - 15% ng mga pasyente na sinuri. Maaari itong mapansin na sa Russian Federation, 11 mnh ng ACE Inhibitors ay nakarehistro, at sa lungsod ng Volgograd, ang mga pasyente ay tumatanggap lamang 6. Sa pangkalahatan, ang istraktura ng inhibits
Ang mga Balors ng Accou ay sumusunod sa mga alituntunin sa klinikal, gayunpaman, 8.7% ng mga pasyente na sinuri ay ginagamit pa rin ang CAPOPRIL para sa pang-matagalang agwatong therapy, na hindi ganap na sumunod sa kumpletong mga alituntunin sa klinika. Kabilang sa klase ng P-Adrenoblockers ay kinuha 4 na gamot (MNN), kung saan ang Bisoprolol ay kadalasang kinuha - 70% ng mga pasyente na sinuri, Metoprololsr - 16.67% ng mga pasyente, atenolol-6.7%, propranolol - 1.67% ng mga pasyente na may AG. Ang larawang ito ay sumusunod sa mga modernong klinikal na alituntunin para sa paggamot ng hypertension at isang pagmuni-muni ng pinakabagong data sa masamang epekto ng Ate-Nolol sa paggamot ng AG kumpara sa iba pang AGP at pagtaas ng papel ng Bisoprolla at Metoprolol CP sa paggamot ng mga pasyente na may ag at magkakatulad na kabiguan sa puso. Ang klase ng diuretics, ayon sa survey ng mga pasyente, ay kinakatawan ng 4 na gamot (MNN), ang kabuuang mga pasyente ay tumatanggap ng 13 pangalan ng kalakalan. Indapamide Kumuha ng 80.9% ng mga pasyente na sinuri, hypothiazide - 19% ng mga sumasagot. Dapat pansinin na ang Hy-Portiazide ay nalalapat lamang sa anyo ng mga nakapirming mga kumbinasyon. Sa isang pangkat ng mga diuretikong gamot na nakuha ng mga pasyente na may AG, ang mga paghahanda tulad ng Torah Seven at Veroshpirirov, na hindi nabibilang sa mga inirerekomenda para sa paggamot ng hypertension, ay maaaring inireseta ng mga pasyente na may kasamang pagkabigo sa puso. Ang klase ng kaltsyum antagonists ay kinakatawan lamang ng 2 droga (MNN) at 7 mga pangalan ng kalakalan. Kasabay nito, 90.9% ng mga respondent ay kinuha amlodipine para sa pang-matagalang therapy ag. Kaltsyum antagonist maikling pagkilos, nifedipine gamit lamang 9.1% ng mga pasyente surveyed. Hindi inaasahang ang katotohanan na wala sa mga pro-inquited na pasyente na may AG ay hindi nagpapahiwatig ng Verapamil at Dil-Thiazem para sa pang-matagalang therapy ag. Kabilang sa mga droga ng mga antagonists ng Angiotensin receptor II, ang mga pro-washed na pasyente ay nakuha pangunahin Losartan, na kung saan ay nakuha sa parehong monotherapy at sa anyo ng mga nakapirming mga kumbinasyon. Kabilang sa mga pasyente ang pagkuha ng mga antagonist ng angiotensin II, si Lozartan ay nakuha ng 95.34% ng mga pasyente, ang natitirang porsyento ay bumaba sa Kandesartan at Valsartan. Kabilang sa mga pasyente na tumatanggap ng mga gamot na may gitnang mekanismo, 75% ng mga pasyente ang tumatanggap ng Adelphian. Ang mga agonista ng imidazolin ay gumagamit lamang ng 25% ng mga pasyente na may AG. Ang pagtatasa ng katiyakan ng mga pasyente ng AGP at ang kanilang availability ay isinasagawa, na pinag-aralan din sa pagtatanong ng mga pasyente. Kaya, 82% ng mga pasyenteng survey na bumili ng AGP para sa buong gastos sa mga parmasya, 7.5% - na may diskwento, 7.5% - bumili ng mga kamag-anak. Sa tanong ng bilang ng mga buwanang gastos para sa pagkuha ng AGP, 36.5% ng mga pasyente na tinatawag na halaga ng hanggang 500 rubles. Gayunpaman, 21% ng mga pasyente na sinuri ay napipilitang gumastos sa agp higit sa 1000 p. kada buwan. Kaya, ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring makakuha ng higit sa lahat generic na paghahanda. Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng antihypertensive therapy at pasyente complosions ay natupad sa antas ng presyon ng dugo.
Isyu 2 (50). 2014.
Sa oras ng pagkumpleto ng questionnaire, ang target na antas ng impiyerno (<140/90 мм рт. ст.) имели только 43 %, что отражает низкую эффективность лечения АГ в реальной клинической практике. Среди этих пациентов доля больных, достигших целевого Ад на фоне монотерапии, составила 37 %, на фоне комбинации из двух АГП - 39,5 % и из 3- и 4-компонентной комбинации АГП - 23,25 % опрошенных. Самооценка больными эффективности проводимого лечения показала, что 62,5 % из опрошенных считают свое лечение эффективным (хотя из них целевого уровня АД достигли только 30,5 % пациентов с АГ), 31 % - малоэфективным и лишь 6 % указывают на отсутствие эффективности или лечения в целом . Не менее важным для достижения эффективности лечения АГ является умение больных проводить самоконтроль уровня АД. Среди опрошенных пациентов с АГ 85,5 % самостоятельно измеряют АД с помощью автоматического (65,5 %) и простого (20,5 %) тонометра; 7 % пациентов обращаются за помощью к родственникам. Однако 4 % больных не контролируют АД в домашних условиях. Высокий процент пациентов, контролирующих АД, может свидетельствовать о доступности и простоте использования автоматических тонометров, улучшении просветительной работы.
Konklusyon
Ang epidemiological study ay nagpakita na ang average na pasyente na may AG sa Volgograd ay isang babae na 59 taong gulang, na may 10-taong karanasan ng AG, na may 1 komplikasyon, na naobserbahan isang beses bawat 3-6 na buwan mula sa isang manggagamot. Ang lalaking ito ay higit sa lahat na motivated upang sundin ang mga rekomendasyon ng kanyang doktor. Ang pasyente na ito ay tumatanggap ng 2-component therapy mula sa ACE inhibitors at diuretics. Pagkilala
sa pamamagitan ng sa amin bilang isang resulta ng pananaliksik, ang mga kadahilanan na bawasan ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy ay maaaring madaling eliminated. Kaya, ang mga resulta ng aming pananaliksik ay posible upang mapabuti ang kalidad ng pagkakaloob ng mga pangunahing pasyente sa pangangalagang pangkalusugan na may mga AG-residente ng Volgograd.
Literatura
1. Diagnosis at paggamot ng arterial hypertension. Mga rekomendasyon sa Russia (ikaapat na rebisyon). 2010.
2. Leonova M. V., Beloovov D. Yu., Steinberg L. L., atbp // Consilium Medicum. Sistema ng hypertension. - 2010. - № 1. - P. 33-39.
3. Petrov V. I., Lopatin Yu. M., Nedogenia S. V., at iba pa. // arterial hypertension. - 2001. - T 7. - Hindi. 1. - P. 37.
4. Rogova N. V., Koreovina E. V., Pervius E. I., at iba pa. / / Bulletin volggm. - 2013. - № 4 (48). - P. 16-18.
5. Rogova N. V., Ostrovskaya V. O., Statsenko v.i. et al. // bulletin volggm. - 2011. - № 2 (38). - P. 53-55.
6. Shalnova S. A., Balanova Yu. A., Konstantinov V. // Russian Cardiology Journal. - 2006. - № 4. - P. 34-35.
Impormasyon sa pakikipag-ugnay
Koreovina Elizabeth Viktorovna - nagtapos na estudyante ng Kagawaran ng Klinikal na Pharmacology at Intensive Therapy na may Mga Kurso ng Klinikal na Allergology of FOW, Clinical Immunology FOW, Volgograd State Medical University, E-mail: [Email protected]
Bahagi II. Pharmacotherapy at pribadong isyu ng pharmacology. Kabanata 10. Arterial Hypertension.
Bahagi II. Pharmacotherapy at pribadong isyu ng pharmacology. Kabanata 10. Arterial Hypertension.
10.1. Arterial Hypertension Syndrome.
Arterial hypertension (ag)- Syndrome, na kung saan ay upang madagdagan ang antas ng presyon ng dugo (systolic presyon ng dugo\u003e 140 mm hg. Art. at / o diastolic presyon ng dugo\u003e 90 mm hg. Art.).
AG syndrome ay maaaring samahan ng isang bilang ng mga sakit, ngunit mas madalas na isang pare-parehong etiological sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi maaaring ihayag - ito ang tinatawag na mahalaga(Primary o idiopathic-skye) Ag.Ang iba pang mga pangalan ng sakit na ito ay karaniwan din - hypertension, arterial hypertension.Ang mga sanhi ng mahahalagang hypertension ay hindi pa rin sapat na pinag-aralan, bagaman sa lahat ng mga pasyente na may nadagdagang presyon ng dugo na mahahalagang hypertension ay nangyayari sa 90-94% ng mga kaso.
Kung ang mga dahilan para sa pagtaas sa impyerno ay kilala, ito ay kaugalian na pag-usapan pangalawang o palatandaan ag.
Epidemiology ag.Ang AG ay ang pinakamahalagang panganib na kadahilanan ng mga pangunahing sakit sa cardiovascular, ay tumutukoy sa pinaka-madalas na mga kondisyon ng pathological ng cardiovascular system. Ang pagtaas sa presyon ng dugo ay nabanggit tungkol sa 25% ng buong populasyon ng may sapat na gulang sa mga industriyalisadong bansa. Nadagdagang presyon ng dugo ay diagnosed na may 40% ng populasyon ng may sapat na gulang ng Russian Federation. Lamang sa USA AG ito ay nagiging sanhi ng 100 milyong mga apela para sa pangangalagang medikal taun-taon, at ang paggamot ng mga pasyente na may AG ay gumagamit ng isang average na $ 31.7 bilyon sa isang taon. Ang kamalayan ng mga pasyente AG sa pagkakaroon ng sakit sa Russian Federation ay 77.9%. Ang mga antihypertensive preparations ay tumatagal ng 59.4% ng mga pasyente na may AG, ang paggamot ay epektibo sa 21.5%.
Etiology at Pathogenesis ng pangalawang AG.Ang dahilan para sa pangalawang AG ay maaaring maging anumang sakit lamang (Table 10-1). Kadalasan, ang presyon ng dugo ay nagdaragdag sa mga sakit sa bato na dumadaloy sa likido na pagkaantala at sosa ions sa katawan. Ang ilang mga tumor ay maaaring makagawa sa malalaking dami ng mga hormones (aldosterone, thyroxine, adrenocorticotropic hormone) o biologically active substances (renin) na binibigkas ang pagpindot (pagtaas
Impiyerno) epekto. Kabilang sa grupong ito ng mga sakit ang feochromocyto-mu 1 - adrenal tumor na gumagawa ng catecholamines. Ang impiyerno sa parehong sakit ay episodically rises sa napakataas na numero. Sa mga buntis na kababaihan, ang pagtaas sa presyon ay itinuturing na isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na likido at paglabag sa mga function ng bato (nephropathy ng mga buntis na kababaihan, eclampsia). Ang pangalawang hypertension ay kadalasang dahil sa pagtanggap ng droga - lalo na ang glucocorticoids at oral contraceptive.
TALAAN 10-1.Mga uri at sanhi ng Ag.
1 Ang paggamit ng mga kababaihan na may isang peuochromocyte ay nagiging sanhi ng isang paradoxical pagtaas ng presyon ng dugo dahil sa pagbangkulong ng paligid β-adrenoreceptors pagpapalawak ng mga vessels.
Etiology at pathogenesis ng mahahalagang ag.Ang mga dahilan para sa hugis na ito ay kasalukuyang natutunan. Ipinapalagay na ang isang bilang ng mga kadahilanan ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit, bukod sa kung saan ang pinakadakilang pagkonsumo ng talahanayan asin, stress 1, pagbaba sa bilang ng mga aktibong nephrons 2, genetic defects at labis na katabaan. Kaya, ang Essen-Ocial AG ay maaaring maiugnay sa polyethological diseases.
Ang antas ng presyon ng dugo sa mga tao ay depende sa pandinig ng puso at paglaban ng mga barkong peripheral. Sa mga pasyente na may AG, ang pagtaas sa output ng puso ay maaaring dahil sa dalawang pangunahing dahilan:
Isang pagtaas sa dami ng likido na dulot ng labis na sosa ions (nadagdagan ang sodium consumption, may kapansanan ng bato, nadagdagan ang pagbubuo ng aldosterone);
Isang pagtaas sa pagbawas ng kalamnan ng puso sa ilalim ng impluwensya ng catecholamines at labis na nagkakasundo na innervation (stress).
Sa kabilang banda, ang mga catecholamines, angiotensin II at sodium ions ay nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mga vessel ng paligid at hindi maibabalik na hypertrophy ng muscular layer ng pader ng daluyan, na humahantong sa isang pagtaas sa paligid ng vascular resistance at endothelial dysfunction.
Sa pathogenesis ng AG, ang mga sistema ng pagpindot ng katawan ay higit sa lahat na kasangkot - sympattereadary at renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) - FIG. 10-1. Kasabay nito, ang isang pangmatagalang pagtaas sa antas ng presyon ng dugo ay nakakaapekto sa Central (CNS) at peripheral (Kallikrein-Kininovaya system) 3 mga sistema ng depresor. Gayunpaman, ang pangmatagalang umiiral na mataas na aktibidad ng pagpindot sa mga kadahilanan ay humahantong sa mga hindi mababagong pagbabago sa istraktura ng mga bato at ng vascular wall at sa "pagpapatatag" ng mas mataas na antas ng presyon ng dugo.
Ang RAAs ay partikular na kahalagahan sa regulasyon ng presyon ng dugo, tinutukoy nito ang BCC, ang impiyerno at ang mga function ng cardiovascular system. Isinasaaktibo ang rase bilang tugon sa pagbawas sa BCC, nabawasan ang presyon ng dugo at may pagtaas sa aktibidad ng sympathetic nervous system.
1 stress - isang pathological kondisyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-activate ng sympathetic system at nadagdagan ang mga produkto ng catecholamines sa ilalim ng impluwensiya ng panlabas o panloob na stimuli.
2 nephron - istruktura at functional unit ng mga bato.
3 callemine-kinine system synthesize kinins (bradykinin) - aktibong compounds na may hypotensive effect. Ang synthesis ng mga compound na ito ay nangyayari sa mga bato.
Larawan. 10-1.Renin angiotensin-aldosterone system
Ang Raas ay kasangkot sa regulasyon ng presyon ng dugo at dami ng likido, dahil ang Renin catalyzes ang conversion ng angiotensinogen sa Angiotensin I, na gumagamit ng Ace 1 ay transformed sa angiotensin II. Angiotenzine II, kumikilos sa apat na uri ng receptors - sa 1, sa 2, sa 3, sa 4, ay gumaganap ng pag-andar ng Central Acting Link Raas. Ang unang dalawa ay pinaka mahusay na pinag-aralan - receptors sa angiotensin II 1st (sa 1) at 2nd (sa 2) uri. Sa katawan ng katawan ng tao sa 1 receptor ay mas malaki kaysa sa 2, kaya, ang mga epekto ng pagpapasigla Angiotensin II ay higit sa lahat dahil sa pagpapasigla ng sa 1 -Receptors: arterial vasoconstriction at lalo na ang pagtaas sa haydroliko presyon sa kidney glomers ( vasoconstriction nagdadala at kahit na mas matatag arterioles), pagbabawas ng mesangi cells at pagbabawas ng daloy ng dugo ng bato, paglaki ng sosa reabsorption sa proximal bato tubules, aldosterone pagtatago
1 unggoy - angiotensin glossy enzyme.
adrenal bore, vasopressin lakas, endothelina-1, recycling recycling, pagpapalakas ng noranenal hitsura mula sa mga nagkakasundo nervous endings, activation ng sympathetic system (gitnang sa presynaptic antas at paligid sa adrenal glandula), pagpapasigla ng remodeling proseso ng vessels at myocardium ( Paglaganap at paglilipat ng makinis na mga selula ng kalamnan ng mga vessel, hyperplasia intima, cardiomyocyte hypertrophy at myocardial fibrosis).
Cardiovascular effect ng Angiotensin II, mediated sa 2 -receptors, kabaligtaran sa mga epekto na dulot ng paggulo ng sa 1 receptors, at mas malinaw. Sa 2 receptors sa kasaganaan ay iniharap sa mga tisyu ng sanggol, sa mga tisyu ng isang may sapat na gulang, sila ay matatagpuan sa myocardium, brainstabs ng adrenal glands, sa bato, reproductive organo, utak, cell apoptosis ay regulated. Sa 2 receptor stimulation ay sinamahan ng vasodilation, pagsugpo ng paglago ng cell, ang pagsugpo ng paglaganap ng cell (endothelial at makinis na kalamnan cells ng vascular wall, fibroblasts), pagpepreno hypertrophy ng car-domiocytes. Bilang karagdagan, ang mga produkto ng nitrogen oxide (hindi) pagtaas. Mayroon ding propherant - ang hinalinhan ng Renin, na dati ay itinuturing bilang di-aktibong molekula. Gayunpaman, ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang propcure ay maaaring magkaroon ng aktibidad ngiotensin i-forming. Ang Renin at Properant ay mayroon ding mga direktang epekto sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa kamakailang bukas na mga receptor sa (pro) renin.
Nadagdagang presyon ng dugo sa mga pasyente huh mapanganib dahil sa isang bilang ng mga komplikasyon. Ang ganitong mga pasyente ay nadagdagan ang panganib ng atherosclerosis at pag-unlad ng IBS (tingnan ang kabanata 11) o cerebrovascular diseases [talamak na paglabag sa cerebral circulation (onmk)]. Ang nadagdagan na presyon ng dugo ay nagiging sanhi ng pinsala, pagkamatay ng mga nephrons at pag-unlad ng kabiguan ng bato; Pinsala sa retinal vessels at sakit na sakit ng mas mababang paa't kamay. Ang pagtaas sa post-load ay nagiging sanhi ng myocardium hypertrophy, ang pag-unlad na humahantong sa pagpapaunlad ng pagkabigo sa puso (tingnan ang Kabanata 14). Ang mga organo kung saan ang mga pathological na pagbabago ay madalas na binuo. micheared organs(Table 10-2).
Mga kadahilanan ng panganib Ag.Ang antas ng presyon ng dugo ay itinuturing na pinakamahalaga, ngunit malayo mula sa tanging kadahilanan na tinutukoy ang kalubhaan ng AG, ang forecast at taktika ng paggamot. Ang pagtatasa ng pangkalahatang cardiovascular na panganib ay napakahalaga, ang antas na nakasalalay sa mga halaga ng presyon ng dugo, pati na rin sa presensya o kawalan ng magkakatulad na mga kadahilanan ng panganib, mga target na katawan at mga kaugnay na klinikal na kondisyon.
TALAAN 10-2.Ang mga kadahilanan na ang presensya ay nakakaapekto sa forecast sa mga pasyente
Pag-uuri AG.Ang kalubhaan ng sakit ay tinasa ng magnitude ng impiyerno. Ang panganib ng mga komplikasyon at pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay depende sa tagapagpahiwatig na ito (Table 10-3). Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng sugat ng mga target na organo at isang bilang ng mga magkakatulad na estado, pati na rin ang paninigarilyo at matatandang edad, ay nakakaapekto sa forecast AG (tingnan ang Table 10-2).
Sintomas kumplikadong AG.Kadalasan ang sakit ay nagpapatuloy na asymptomatic, na nagpapahirap sa pag-diagnose nito. Ang mga pasyente ay kadalasang nagreklamo tungkol sa sakit ng ulo, pagkahilo, paglabag sa pangitain, pangkalahatang mahihirap na kalusugan, at pandama at mga karamdaman sa motor, tibok ng puso, kakulangan ng paghinga, dry mouth, pakiramdam ng "tides", init, paglamig limbs. Kasabay nito, ang mga sintomas ng iba pang mga sakit (IBS, Onmk, pagkabigo ng bato) ay napansin, na kumplikado sa kurso ng AG.
Ang sakit ay maaaring magpatuloy sa biglaang pagtaas (GK) ng iba't ibang tagal (mula sa ilang oras hanggang ilang araw). Ang GK 1, bilang isang panuntunan, ay bumubuo sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng sapat na paggamot, o may matalim na pagtigil ng pagtanggap ng mga hypotensive drugs, pati na rin sa ilalim ng stress, matalim na mga pagbabago sa meteorolohiko o dahil sa labis na pagkonsumo ng asin at likido.
Ang GK ay hypertensive crisis (tingnan ang Kabanata 10.12).
TALAAN 10-3.Pag-uuri ng antas ng pinahusay na presyon ng dugo sa mga pasyente na may AG na iminungkahi ng WHO at internasyonal na lipunan para sa arterial hypertension noong 1999
Ang kurso at kalubhaan ng sakit.Ang pangalawang AG ay karaniwang bumubuo sa mas bata na edad at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at madalas na mga krisis. Mahalagang AG, sa kabaligtaran, katangian ng mabagal na pag-unlad, ang sakit para sa maraming mga taon ay maaaring asymptomatic (ang pagtaas sa presyon ng dugo sa naturang mga pasyente ay unang nabanggit pagkatapos ng 30-40 taon). Unti-unti, lumilitaw ang mga sugat ng mga target na organo sa pag-unlad ng sakit at iba pang mga sakit ng cardiovascular system ay bumubuo. Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng sakit at isang pagtaas sa panganib ng pag-unlad
Im at onmk.
Ang pinaka-prognostically hindi kanais-nais na anyo ng daloy ng hypertension, na nagbibigay ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon, hindi pinagana, pagkawala ng pagganap at pagkamatay - ang kritikal na daloy.
Diagnosis at pamamaraan ng pagsusuri.Ang diagnosis ng hypertension ay batay sa pagkakaroon ng mas mataas na presyon ng dugo sa pasyente (isang pagtaas sa presyon ng dugo ay dapat na nakarehistro ng hindi bababa sa dalawang beses sa dalawang magkakasunod na mga pagbisita sa posisyon ng pasyente na nakaupo). Ang paggamit ng kape at malakas na tsaa para sa 1 oras bago ang pag-aaral; Magrekomenda na huwag manigarilyo sa loob ng 30 minuto bago masukat ang presyon ng dugo; kanselahin ang pagtanggap ng simpattomy.
cove, kabilang ang ilong at patak ng mata; Ang presyon ng dugo ay sinusukat lamang pagkatapos ng pahinga sa loob ng 5 minuto; Kung ang pamamaraan para sa pagsukat ng impiyerno ay sinundan ng isang makabuluhang pisikal o emosyonal na pagkarga, ang panahon ng pahinga ay dapat na pinalawak hanggang 15-30 minuto.
Survey ng mga pasyente pursues dalawang pangunahing layunin.
Exception of secondary character ag:
Biochemical blood test (pagtaas sa urea at creatinine concentration ay tipikal para sa CPN);
Ultratunog na pagsusuri (ultrasound) ng mga organo ng tiyan, pati na rin ang computer tomography at scintigraphy (nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang ilang mga sakit ng bato at adrenal glands nagiging sanhi ng ag);
Ultrasonic Doppler ng Arteries ng Renal: Pinapayagan kang kilalanin ang stenosis (paliitin) ng arterya ng bato (sa panahon ng stenosis, ang pag-agos ng dugo sa mga bato ay nabawasan, kung saan, nagiging sanhi ng pag-activate ng Raas) at magkakaibang mga pamamaraan sa pananaliksik ( angiography);
Pag-aaral ng konsentrasyon ng thyroid hormones, cortisol (hormone ng adrenal cortex), catecho-laminine metabolites sa ihi (pagtaas sa isang peuochromocytoma);
Radiography ng bungo (zone ng turkish saddle) upang maalis ang pituitary tumor 1;
Pagsukat ng impiyerno sa mas mababang mga limbs at tiyan aorta ultrasound upang maalis ang coarctation (congenital narrowing) aorta.
Pagpapasiya ng estado ng mga target na organo:
Echocardiography (ECCG) (myocardial hypertrophy) at dopel-rography ng mga malalaking vessels (atherosclerosis);
ECG (myocardial hypertrophy, mga palatandaan ng ischemia at / o peklat ay nagbabago ng myocardial);
Pag-aaral ng ihi para sa protina;
Pag-aaral ng mata DNA;
Glucose konsentrasyon sa dugo (pagbubukod ng SD);
Neurological examination (pagtuklas ng hypertensive encephalopathy), kabilang ang magnetic resonance imaging ng utak, ultrasound doppler ng pangunahing arteries.
1 pitiyuwitari - Direktang konektado sa utak ng panloob na pagtatago ng bakal, ang mga hormone na itinago ng glandula na ito ay nag-uukol sa mga tungkulin ng iba pang mga glandula sa paglilipat sa loob ng bansa.
Ang mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng cardiovascular system ay nagbibigay ng pang-araw-araw na pagsubaybay ng presyon ng dugo. Sa pamamagitan ng pamamaraang ito, posible upang matukoy ang pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, gabi arterial hypotension at hypertension, subaybayan ang koneksyon sa emosyonal na background ng napagmasdan. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay mahalaga kapag pumipili ng mga antihypertensive na gamot at kapag sinusuri ang kanilang pagiging epektibo. Kinakailangan din na tandaan ang hypertension ng "White Kolata" sa ilang mga pasyente na may mababang panganib ng cardiovascular diseases, na maaari ring makilala gamit ang pamamaraang ito.
Klinikal at pharmacological diskarte sa paggamot ng arterial hypertension
Ang paggamot sa pangalawang hypertension ay pangunahin sa pagwawasto ng pangunahing sakit, ang LS na may isang hypotensive effect ay gumanap ng function ng symptomatic therapy.
Ayon sa mga modernong pambansang rekomendasyon, ang mga rekomendasyon ng European Society para sa arterial hypertension at ang European Society of Cardiologists, ang mga taktika ng paggamot ng mahahalagang AG ay nakasalalay sa antas ng presyon ng dugo at ang antas ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay itinuturing na pinakamataas na pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular at kamatayan mula sa kanila. Ang mga pangunahing gawain ng paggamot ay ang normalisasyon ng presyon ng dugo, na pumipigil sa mga komplikasyon sa kawalan o pinakamababang antas ng NLR, ang pagwawasto ng lahat ng mababagong panganib na mga kadahilanan (paninigarilyo, nakabinbing mga disk, hyperglycemia, labis na katabaan), pag-iwas at paghina sa rate ng pag-unlad at / o pagbabawas ng mga target organo, pati na rin ang paggamot na nauugnay at kasamang sakit (IBS, SD).
Sa paggamot ng mga pasyente na may ag, ito ay kinakailangan upang mapanatili ang presyon ng dugo sa ibaba 140/90 mm Hg. Art. Ano ang tinatawag na. target na antas.Na may mahusay na pagpapaubaya ng iniresetang paggamot, ito ay maipapayo upang mabawasan ang presyon ng dugo sa mas mababang mga halaga. Ang mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay kailangang mabawasan sa 140/90 mm hg. Sining. at mas mababa para sa 4 na linggo. Pagkatapos, sa kondisyon na ang mabuting pagpapahintulot ay inirerekomenda na bawasan ang presyon ng dugo sa 130/80 mm Hg. Sining. at mas mababa. Sa mga pasyente na may IBS, ang antas ng presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa target na halaga ng 130/85 mm Hg. Sining. Sa mga pasyente na may CD at / o sakit sa bato, ang target na antas ng presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 130/85 mm Hg. Sining.
Na may mababang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon, ang paggamot ay nagsisimula sa mga kaganapan na naglalayong baguhin ang paraan ng pamumuhay
pumunta. Ang pagbabago ng lifestyle at nutrisyon ay dapat na inirerekomenda sa lahat ng mga pasyente, anuman ang kalubhaan ng AG. Dapat itong subukan upang maalis ang lahat ng relatibong nababaligtad na mga kadahilanan, pati na rin ang mataas na konsentrasyon ng kolesterol (HS) at / o glucose sa dugo. Kabilang sa mga rekomendasyon sa pagbabago sa lifestyle ay lalong nauugnay sa mga sumusunod:
Pagbawas ng labis na timbang ng katawan [Body Mass Index (BMI)<25 кг/ м 2 ];
Paghihigpit ng pagkonsumo ng lutuin ng asin hanggang sa 5 g at mas mababa sa bawat araw;
Upang bigyan ang paninigarilyo;
Pagbabawas ng pagkonsumo ng alkohol na inumin -<30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г для женщин;
Regular na pisikal na pagsasanay ng katamtamang intensity na tumatagal ng hindi bababa sa 30-60 minuto sa labas 3-4 beses sa isang linggo;
Pagbabago ng mode ng kapangyarihan na may pagtaas sa pagkonsumo ng pagkain ng halaman, potasa, kaltsyum (nakapaloob sa mga gulay, prutas, butil) at magnesiyo (nakapaloob sa mga produkto ng pagawaan ng gatas), pati na rin ang pagbaba sa pagkonsumo ng hayop.
Ang mga hakbang na ito ay nagbibigay-daan, sa isang banda, upang mabawasan ang rate ng pag-unlad ng sakit, at sa iba pa - upang mabawasan ang dosis ng hypotensive drugs.
Kinakailangan upang linawin ang pasyente ang layunin ng paggamot at turuan ang pamamaraan ng pagsukat ng presyon ng dugo (malaya o sa tulong ng mga mahal sa buhay), upang turuan ang mga tamang desisyon sa mga partikular na klinikal na sitwasyon (halimbawa, pangunang lunas para sa hypertensive crisis). Ang pasyente ay dapat linawin ang kahalagahan ng mga panukala sa paggamot sa di-gamot (paghihigpit sa asin ng talahanayan, isang pagbaba sa timbang ng katawan, atbp.).
Kung ang isang pasyente na may mababang panganib ng mga komplikasyon, ang mga aktibidad na ito ay hindi pinapayagan na gawing normal ang antas ng presyon ng dugo sa loob ng 6-12 na buwan, ay dapat ilipat sa appointment ng hypotensive preparats. Sa mga pasyente na may AG II-III degree, ang mataas na panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular, ang pagkatalo ng mga target na organo at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang paggamot sa droga ay nagsimula kaagad at kahanay sa di-gamot na paggamot.
Pag-uuri ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension
IAPF 1 - Captopril, Enalapril, Perindopril, Lysinopril, Fozinopril, Hinapril, Trandolapril, atbp.
Sa 1 Receptor Blockers (BRA) - Valsartan, Lozartan, Telmo-Sartan, Kandesartan, Irbesartan at iba pa.
BMKK 2 - nifedipine, amlodipine.
Bab 3 - Carvedilol, bisoprolol, nebivolol, metoprolol, atenolol.
Tiazide at Thiazid-like diuretics - hydrochlorostiazide, indapamide, atbp.
Bilang karagdagang mga klase ng antihypertensive paghahanda para sa pinagsamang paggamot, ang α-adreneroBlasts ay maaaring gamitin (prazozin, doxazozin), imidazoline receptor agonists (moxonidine), isang direktang inhibitor ng Renin (Aliskairen).
Kapag pumipili ng isang antihypertensive na gamot, una sa lahat, kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo, posibilidad ng pag-unlad ng mga side effect at ang mga pakinabang ng mga gamot sa isang tiyak na sitwasyon sa klinikal (talahanayan 10-4, 10-5).
Maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa pagpili ng gamot, ang pinakamahalaga sa kung saan ay itinuturing na:
Ang presensya sa mga kadahilanan ng panganib ng pasyente;
Pagkatalo ng mga target organo;
Concomitant clinical kondisyon, pinsala sa bato, metabolic syndrome (MS), SD;
Mga kaugnay na sakit kung saan ang mga appointment o limitasyon ng paggamit ng mga antihypertensive na gamot ng iba't ibang klase ay kinakailangan;
Nakaraang indibidwal na mga reaksyon ng pasyente para sa mga gamot ng iba't ibang klase;
Ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan sa mga gamot na hinirang ng pasyente sa ibang mga dahilan;
Socio-economic factors, kabilang ang gastos ng paggamot.
IAPF - Inhibitors ng angiotensin glittering enzyme. BMKK - Blockers ng mabagal na calcium channels. Bab - blockers β-adrenoreceptors.
Talahanayan 10-4.Kapaki-pakinabang na mga indikasyon para sa pagtatalaga ng iba't ibang grupo ng mga antihypertensive na gamot
* Mau - microalbuminuria.
** Isag - Isolated systolic arterial hypertension.
TALAAN 10-5.Absolute at kamag-anak contraindications sa appointment ng iba't ibang mga grupo ng antihypertensive gamot
* NTG - paglabag sa glucose tolerance. ** DLP - Dilipoprotehemia.
Ang pagsisimula ng paggamot ay kinakailangan sa layunin ng isang gamot sa minimum na dosis na pang-araw-araw (ang rekomendasyong ito ay hindi nag-aalala sa mga pasyente na may malubhang ag o mga tao na nagdaos ng hindi sapat na paggamot). Ang pagtanggap ng mga bagong gamot ay dapat magsimula sa mababang dosis, ang layunin ng bawat susunod na yugto ng paggamot ay dapat na pagbaba sa antas ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10-15 mm Hg. Sining. Sa mga pasyente na may II at III, ang antas ng hypertension ay inirerekomenda upang simulan ang paggamot sa pinagsamang appointment ng dalawang (at kung minsan ay tatlong) rationally napiling Ls. Kung ang presyon ng dugo ay hindi nabawasan sa nais na antas, ang karagdagang paggamot ay isinasagawa ng unti-unting pagtaas sa dosis o pag-akyat ng mga bagong ls. Hindi epektibong LS (hindi nabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10-15 mm Hg. Art.) At ang mga droga na nagiging sanhi ng NLR ay dapat mapalitan.
Ang mga pare-parehong rekomendasyon kung saan dapat simulan ng LAN ang paggamot ng pasyente, ay hindi umiiral. Ang pagpili ng bawal na gamot ay nakasalalay sa edad, kasarian at ang pagkakaroon ng mga kaugnay na sakit. Sa mga pasyente na may mabigat na daloy at sa kawalan ng kakayahan ng paggamot sa isang gamot, ang isang kumbinasyon ng LS ay inireseta.
Pinagsama ang antihypertensive therapymay maraming pakinabang.
Pagpapalakas ng antihypertensive effect sa pamamagitan ng multidirectional effect ng mga gamot sa mga mekanismo ng pathogenetic ng pag-unlad ng AG, na nagdaragdag ng bilang ng mga pasyente na may matatag na pagbaba sa presyon ng dugo.
Pagbawas ng dalas ng mga epekto dahil sa parehong mas kaunting dosis ng pinagsamang antihypertensive paghahanda at mutual na neutralisasyon ng mga epekto na ito.
Tinitiyak ang pinaka-epektibong organoplection at binabawasan ang panganib at dalas ng mga komplikasyon ng cardiovascular.
Ang pagtatalaga ng mga gamot sa anyo ng paggamot sa kumbinasyon ay dapat na responsable sa mga sumusunod na kondisyon:
Ang mga paghahanda ay dapat magkaroon ng isang komplimentaryong epekto;
Sa kanilang pagbabahagi, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakamit;
Ang mga paghahanda ay dapat magkaroon ng malapit na mga tagapagpahiwatig ng pharmacodynamic at headmock, na lalong mahalaga para sa mga nakapirming kumbinasyon.
Ang kumbinasyon ng dalawang antihypertensive na gamot ay nahahati sa nakapangangatwiran (mahusay), posible at hindi makatwiran. Ang lahat ng mga pakinabang ng paggamot sa kumbinasyon ay likas lamang sa pamamagitan ng makatuwirang mga kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot.
Kabilang dito ang:
IAPF + diuretik;
Bra + diuretik;
IAPF + dihydropyridine BMKK;
Bra + dihydropyridine bmkk;
Dihydropyridine bmkk + bab;
Dihydropyridine bmkk + diuretik;
Bab + diuretik;
Bab + α-adrenoblocator.
Para sa pinagsamang paggamot, ang AH ay maaaring gamitin ang parehong di-naayos at nakapirming mga kumbinasyon ng mga gamot (dalawang gamot sa isang tablet).
Ang mga benepisyo ng mga nakapirming (opisyal) na mga kumbinasyon ay maaaring maiugnay:
Ang potentasyon ng antihypertensive effect ng droga;
Dali ng destination at dosis na proseso ng titration;
Pagbabawas ng dalas ng mga epekto (mababang dosis, mutual neutralisasyon ng NLR);
Isang pagtaas sa pagsunod sa pasyente sa paggamot;
Pagbabawas ng gastos ng paggamot.
Sa kasalukuyan, mayroong maraming mga opisyal na pinagsamang gamot: caposide * (Captopril + hydrochlor-thiazide), co-reneecle * (enalapril + hydrochlorostiazide), noliprell * (perindopril + indapamide), accumulating * (hinapril + hydrochlorostiazide), co- dovan * (valsartan + hydrochlorostiazide), hydamar * (losartan + hydrochlorostiazide), exeph * (valsartan + amlodipine), equator * (leasing + amlodipine), lohika * (metoprolol + felodipine), tarka * (verapamil + trankapril), atbp.
Kontrolin ang pagiging epektibo ng paggamot ng arterial.
hypertension.
Sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ng AG, ang mga sumusunod na punto ay nakikilala.
Mga panandaliang layunin:
Pagbabawas ng systolic at / o diastolic presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10% o higit pa;
Kakulangan ng mga hypertensive crises;
Pag-save o pagpapabuti ng kalidad ng buhay.
Katamtamang mga layunin:
Tagumpay ng mga target na halaga ng presyon ng dugo;
Kakulangan ng sugat ng mga target na organo o ang kabaligtaran dinamika ng mga umiiral na komplikasyon;
Pag-aalis ng mga nababagong panganib na kadahilanan.
Sa wakas, ang pangmatagalang layunin ng paggamot ay itinuturing na matatag na pagpapanatili ng presyon ng dugo sa antas ng target at kakulangan ng pag-unlad ng pagkatalo ng mga target organo.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusubaybayan batay sa isang regular na pagsukat ng impiyerno at regular na medikal na eksaminasyon ng pasyente (tingnan ang seksyon na "diagnosis at mga pamamaraan ng pagsusuri").
Pagsubaybay sa kaligtasan ng paggamot ng AG.Kapag ang prescribing prazosine, clonidine, guanetidine, mayroong isang panganib ng pag-unlad ng isang orthostatic pagbagsak, at ang presyon ng dugo ay sinusukat sa posisyon ng pasyente na nakahiga at nakatayo. Ang pagkakaiba sa 20 mm Rt. Sining. Ipinapahiwatig nito ang isang mataas na posibilidad ng pag-unlad sa isang pasyente orthostatic hypotension.
Karamihan sa mga gamot na nagbabawas ng vascular tone (nitrates, bmkk, non-pumipili α-adrenoblays) ay nagiging sanhi ng reflex tachycardia, sa parehong oras ang ilang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng bradycardia, pagbabawas ng rate ng puso at intraser-masarap na kondaktibiti (central α-adrenoreceptor agonists, sympatholics, pyrroxyan).
Kapag itinalaga ang IAPF, ang sangay, indapamide ay dapat makontrol ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo.
Kapag kumukuha ng methyldopes, terasosina, ang IAPF ay posible ang pag-unlad ng anemya, leukopenia, at kapag ang nifedipine ay inireseta - para sa Troom-Boocitopenia.
Bilang karagdagan, kapag itinalaga ang mga kababaihan, central α-adrenomimetics, sympatholytic, ang IAPF ay dapat na matandaan tungkol sa posibilidad ng pagtaas ng tono ng bronchial at ang hitsura ng bronchospasm, at sa paggamot ng mga sympatholy-ticks - tungkol sa hitsura ng sakit sa epigasyer-ticks - tungkol sa hitsura ng sakit sa epigasil lugar.
10.2. Klinikal na pharmacology ng angiotensin surge inhibitors.
Enzyme
Ang paghahanap para sa mga gamot na namamahala sa aktibidad ng Raas ay nagsimula sa 60s ng XX siglo, kaagad pagkatapos ng halaga nito sa pathogenesis ng AG ay natagpuan. Ang unang epektibong regulator ng aktibidad ng rase ay naging AAPF Captopril, na ginagamit sa klinikal na kasanayan
mula noong 1979.
Mayroong limang grupo ng mga gamot na kumokontrol sa aktibidad ng Raas.
Bab: hinarangan p 1 -Adrenoreceptor ng YucstagLomerailaus kidney apparatus, bawasan ang synthesis, pagtanggal ng renin at hindi direkta sa II.
IAPF: bawasan ang konsentrasyon ng II, sa pamamagitan ng pagharang sa pangunahing enzyme na nagpapalabas ng paglipat ng AT II.
Ang Sconce: Pigilan ang pakikipag-ugnayan ng SA II na may target na tisyu ng sa 1 -receptors, ngunit sa parehong oras sa II ay nakikipag-ugnayan sa 2 -receptors.
Aldosterone receptor blockers: Pigilan ang isang pakikipag-ugnayan ng aldosterone sa mga target na tisyu.
Ang pumipili na inhibitor ng Renin: Ang pagbubuklod sa molekula ng Renin, pinipigilan ang pagbubuklod ng Renin sa Angiotensinogen at sa gayon binabawasan ang pagbuo ng sa II.
Pag-uuri ng Angiotensin Surgery Enzyme Inhibitors.
Ang pag-uuri ng IAPF ay ang prinsipyo ng pharmacokinetic: May isang pangkat ng mga aktibong paghahanda (Captopril at Lysinopril) at prodrug (ang natitirang IAPF), kung saan ang mga aktibong metabolite ay nabuo sa atay (talahanayan 10-6).
TALAAN 10-6.Pag-uuri ng IAPF PA. Opie.1999
Pharmacokinetics ng angiotensin glossing enzyme inhibitors.
Ang mga tampok ng pharmacokinetic ng pinaka karaniwang hinirang na IAPF ay iniharap sa talahanayan. 10-7.
Pharmacodynamics ng angiotensin glossing enzyme inhibitors.
Ang Pharmacodynamics ng IAPF ay nauugnay sa pagsupil sa pangunahing landas ng pagbubuo sa II, na nagiging sanhi ng kanilang antihypertensive effect, isang positibong epekto sa pag-andar ng puso sa CXN at IBS (Table 10-8).
TALAAN 10-8.Ang pangunahing pharmacological properties ng IAPF.
Ang pagtanggap ng EAPP ay humahantong sa pagbaba sa tono ng vascular, at sa mga pasyente na may Ag - Systemic blood pressure. Dapat pansinin na ang pagbaba sa presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensiya ng IAPF ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng tachycardia. Ang antihypertensive effect ng mga gamot ay nakikilala ang "talamak" at "talamak" na antihypertensive effect.
Ang "talamak" na epekto ay dahil sa pagbawas sa konsentrasyon ng sa II sa Circulatory River at ang akumulasyon ng Bradykinin sa endothelium habang binabawasan ang bilis ng marawal na kalagayan nito. Ang Bradykinin ay direktang nagiging sanhi ng pagbaba sa tono ng makinis na mga kalamnan ng vascular wall, at nag-aambag din sa pagpapalabas ng endothelixing factors - nitrogen oxide at prostaglandin e 2. Ito ay maaaring humantong sa isang drop sa perfusion presyon sa bato at isang pagtaas sa pagbuo ng Renin, na nagiging sanhi ng isang "pagdulas" kababalaghan - bawasan
anti-hypotensive effects para sa 7-10 araw. Sa karagdagang pagtanggap, binabawasan ng EAPF ang pagbuo ng aldosterone, ang pagtanggal ng sosa at tubig ay nagdaragdag, na nagpapatatag ng pagkilos na anti-hyper-detergent.
Ang "talamak" antihypertensive effect ng mga gamot ay nangyayari sa isang mahabang (ilang buwan o taon) ng pagtanggap at dahil sa kanilang kakayahang mabawasan ang kalubhaan ng hypertrophy (higit sa lahat sa pamamagitan ng mga connective na mga bahagi ng tisyu) ng kalamnan layer ng vascular wall at myocardium. Ang pagsugpo ng paglago, paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan at mga fibroblast sa media arteries ay humantong sa isang pagtaas sa kanilang lumen, at din restores o nagpapabuti ng pagkalastiko ng arterial wall. Ang pagpapanumbalik ng istraktura ng myocardium, sa isang banda, ay nag-aambag sa normalisasyon ng sentral na hemodynamics, sa kabilang banda, pinabababa ang antas ng paligid vascular resistance ng mga mekanismo ng pinabalik.
Laban sa background ng isang pang-matagalang paggamit, ang eapp ay makabuluhang nabawasan (sa pamamagitan ng tungkol sa 8% bawat taon) ang panganib ng pagbuo ng mga ito at dami ng namamatay ng mga pasyente.
Dahil ang IAPF ay nagdaragdag ng excretion ng uric acid, dapat silang maging paghahanda ng unang pagpipilian sa mga pasyente na may gota. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang malakas na epekto ng Uriyozurik ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga icolular stone.
Klinikal na paggamit ng angiotensin kumikinang enzyme inhibitors.
Ang pangunahing indications para sa layunin ng IAPF ay ang mga sumusunod:
Arterial hypertension ng anumang etiology (bilang monotherapy at sa kumbinasyon ng diuretics at antihypertensive paraan ng iba pang mga grupo);
Umiiral na hypertensive crises (para sa quoted);
HSN;
Systolic at diastolic dysfunction ng LV;
IBS (upang mabawasan ang infarction zone, pagluwang ng coronary vessels at bawasan ang dysfunction sa panahon ng reperfusion, pagbabawas ng panganib ng pagbuo ng paulit-ulit na ito);
Diabetic Angiopathy (sa partikular, upang pabagalin ang pro-gressing ng diabetic nephropathy);
Diagnostics ng Renovascular Hypertension at Pangunahing Aldo-steronismo (solong pagtanggap ng tagakuha).
Kontrol sa kahusayan at kaligtasan ng appointment ng inhibitors ng angiotensin glossy enzyme
Ang pagiging epektibo ng paggamot ng IAPF na may AG ay tinutukoy ng dinamika
Impiyerno.
Upang kontrolin ang kaligtasan ng paggamot, kinakailangan din upang sukatin ang presyon ng dugo upang maalis ang posibleng hypotension. Ang hypotension ay mas madalas na lumalaki sa mga pasyente na may HSN, kabiguan ng bato, stenosis ng mga arterya ng bato, dahil kung saan ang pagtanggap ng unang dosis ng gamot ay dapat isagawa o pagsisinungaling. Ang pag-unlad ng hypotension ay nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng gamot, na sinusundan ng titration sa ilalim ng kontrol ng antas ng presyon ng dugo.
Upang alisin ang paglago ng mga yunit ng yurunal sa mga pasyente na may urolithiasis, kinakailangan upang matukoy ang konsentrasyon ng mga ures sa ihi, at upang maalis ang hypoglycemia sa mga pasyente na may SD - kontrolin ang konsentrasyon ng glucose sa dugo.
Ang IAPF ay isa sa pinakaligtas na hypotensive drugs. Mas mahusay na hinihingi ng mga lalaki ang pangmatagalang paggamot sa mga ls kaysa sa mga babae.
Ang pinaka-madalas na NLP (mula 1 hanggang 48% sa paggamot ng iba't ibang mga IAPF) ay itinuturing na isang tuyo na ubo, na sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng pagkansela ng gamot. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay kadalasang nauugnay sa pagtaas sa konsentrasyon ni Bradykinin sa bronchial fabric. Bilang isang panuntunan, ang ubo ay hindi nakasalalay sa dosis ng gamot.
Ang ikalawang dalas (mula sa mas mababa sa 1 hanggang 10-15% para sa pagkabigo ng puso) ng IAPF ay ang pag-unlad ng isang orthostatic hypotension, ang tinatawag na "unang dosis effect", na matatagpuan sa mga pasyente na may mataas na aktibidad raas. Nag-aambag din sa pagpapaunlad ng isang hypotensive reaction na sabay-sabay na pagtanggap ng diuretiko at iba pang mga hypotensive na gamot.
Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso (mas madalas sa AG), maaaring lumala ang IAPFS ng glomerular filtration at iba pang mga function ng bato, at ang dalas ng mga NLP ay nagdaragdag sa mahabang pagtanggap. Kadalasan ito ay nangyayari laban sa background ng nakatagong patolohiya ng mga bato at (o) sa mga pasyente na tumatanggap ng diuretiko at NSAID.
Ang clinically makabuluhang hypercalemia (higit sa 5.5 mmol / L) ay pangunahing sinusunod sa mga pasyente na may patolohiya ng bato. Kaya, may kabiguan ng bato, ang dalas nito ay umaabot mula 5 hanggang 50%.
Sa 0.1-0.5% ng mga kaso laban sa background ng paggamot ng IAPF, ang Angio-neurotic edema ay bumubuo (pamamaga), at ang mga kababaihan ay 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Sa ilang mga kaso, ang IAPF ay maaaring maging sanhi ng cytopenia (mas madalas kaysa sa leukopenia, mas madalas para sa thrombo at Pancytopenia). Ang mekanismo ng NLP na ito ay nauugnay sa katotohanan na ang isa sa mga substrates para sa Ace ay naglilingkod sa dugo na nagpapalipat-lipat ng n-acetyl-serial-aspartyl-lysyl-proline, na gumaganap ng function ng negatibong hematopoede regulator. Sa isang pagbangkulong ng enzyme, ang halaga ng peptide na ito sa dugo ay maaaring tumaas. Kapag kumukuha ng IAPF, ang mga di-tiyak na epekto ay maaaring bumuo, tulad ng pagkahilo, sakit ng ulo, pagkapagod, kahinaan, dyspeptic phenomena (pagduduwal, pagtatae), mga karamdaman ng panlasa at mga pantal sa balat.
Ang pagtanggap ng IAPF sa II at III ng trimesters ng pagbubuntis ay humahantong sa pag-unlad ng arterial hypotension, bungo hypoplasia, anouria, nababaligtad at hindi maibabalik na kabiguan ng bato at pagkamatay ng fetus. Bilang karagdagan, posible upang mabawasan ang bilang ng mga accumulative fluid, ang pag-unlad ng mga kontrata ng joints, cranial-facial deformations at lung hypoplasia.
Contraindications sa paggamit ng iAPP.
Absolute:intolerance sa droga; Allergic reaksyon; pagbubuntis at paggagatas; Bilateral renal arterial stenosis (pinatataas ang posibilidad ng isang matalim hypotension), malubhang CPN (konsentrasyon ng creatinine sa serum ng dugo higit sa 300 mmol / l), malubhang hypercalemia (higit sa 5.5 mmol / l); Hypertrophic cardiomyopathy na may sagabal ng matatag na lagay ng LV, hemodine-mitically makabuluhang stenosis ng aortic o mitral valves, ay namamahala pericarditis, transplantation ng mga panloob na organo.
Kamag-anak:hypotension; Moderate CPN, Moderate Hypercalence-Mia (5.0-5.5 mmol / L), Gouty Kidney (pagkakaroon ng isang urricuric effect, ang IAPF ay maaaring mapabilis ang paglago ng urates); cirrhosis ng atay, talamak na aktibong hepatitis; obliterating atherosclerosis ng mga arteries ng mas mababang paa't kamay; Mabigat na nakahahawang sakit sa baga.
Pakikipag-ugnayan ng IAPF sa iba pang mga gamot
Ang pinaka makabuluhang pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan sa IAPF ay nabanggit sa mga antacid na naglalaman ng aluminyo hydroxide o (mga) magnesiyo. Ang mga antacid na ito ay nakakagambala sa pagsipsip mula sa digestive tract ng captopril at fozinopril.
Ang isang mas mahalaga para sa klinikal na kasanayan isaalang-alang ang pharmacody-namic pakikipag-ugnayan ng IAPF sa iba, naiiba mula sa kanila sa pamamagitan ng mekanismo ng pagkilos, mga grupo ng mga gamot (Table 10-9).
Captor(Kopoten *). Ang puwersa na kung saan ang captopril ay nauugnay sa isang angiotensin-shift enzyme ay mababa, na nagiging sanhi ng appointment ng malaking dosis. Sa isang tagakuha sa grupo ng IApp, ang pinakamaliit na tagal ng pagkilos (6-8 na oras kumpara sa 24 na oras mula sa iba pang mga gamot), ngunit ang pinakamaagang epekto ng epekto, na nagbibigay-daan ito upang gamitin ito sublingual para sa emergency assistance sa hypertensive estado. Kapag nagsasagawa ng pagsasaayos sa ilalim ng dila, ang antihypertensive effect ay nangyayari pagkatapos ng 5-15 minuto. Ang pagkakaroon ng isang SH-Group, na tumutukoy sa mga pangunahing epekto nito - nephrotoxicity at ang nauugnay na protina (sa isang dosis ng higit sa 150 mg / araw), cholestasis, neutropenia (bilang isang panuntunan, sa mga pasyente na may diffuse diseases ng connective tissue at paglabag sa mga function ng bato sa panahon ng pangmatagalang pagtanggap). Kasabay nito, ang pagkakaroon ng cap-topper Sh-group ay nag-aambag sa pagpapakita ng pagkilos ng antioxidant, pinahuhusay ang daloy ng dugo at pinatataas ang sensitivity ng mga tisyu sa insulin.
Ang paggamit ng captopril sa mga pasyente na may talamak ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa mortalidad. Ang pangmatagalang pagtanggap ng gamot - higit sa 3 taon - binabawasan ang panganib ng pagbuo ng paulit-ulit na 25%, at ang panganib ng kamatayan mula dito ay 32%.
Ang pangunahing may pagsasaayos ay ginagamit sa diagnosis ng radioisotope ng renovascular hypertension at biochemical diagnosis ng pangunahing hyperdosteronism (Kona disease).
Enalapril.(Reniepan *) Sa atay ay transformed sa Enalaprilat (40-60% ng dosis tinanggap), na may isang mataas na antas ng umiiral sa isang angiotensin pag-opera enzyme.
Kapag naglalaan ng Enalapril para sa paggamot ng AG para sa 2-3 araw, ito ay kinakailangan upang pansamantalang kanselahin ang diuretics, kung imposible, ang unang dosis ng gamot (5 mg) ay nabawasan ng 2 beses. Gayundin, ang unang dosis ng Ena-Laprila ay dapat na minimal sa mga pasyente na may unang mataas na aktibidad ng Raas. Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng iniresetang dosis ay isinasagawa tuwing dalawang linggo. Ang gamot ay inireseta ng 1-2 beses sa isang araw.
Lysinopril.(Dotroton *) ay isang aktibong metabolite ng Enalapril. Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit na 1 oras matapos ang pagkuha ng gamot. Kapag inilapat
leisinopolitis 1 oras sa bawat araw ang matatag na konsentrasyon ng dugo ay nakamit sa loob ng 3 araw. Ang gamot ay nakikilala ng mga bato na hindi nagbabago, na may kabiguan ng bato, mayroon itong malinaw na pagtitipon (pagtaas ng kalahating buhay sa 50 oras). Sa mga matatandang pasyente, ang konsentrasyon nito sa dugo ay 2 beses na mas mataas kaysa sa kabataan. Sa intravenous administration ng leaser, ang antihypertensive effect ay nagsisimula pagkatapos ng 15-30 minuto, na nagbibigay-daan ito upang magamit upang mapawi ang mga hypertensive crises.
Perindopril(Preshaum *) - Prodrug, sa atay ay transformed sa isang aktibong metabolite para sa perindopril (20% ng ipinasok perindopril), na may isang mataas na antas ng umiiral sa isang angio-detergent enzyme. Binabawasan ng gamot ang hypertrophy ng vascular wall at myocardium. Sa puso laban sa background ng kanyang pagtanggap, ang bilang ng mga subendocardial collagen ay bumababa.
Ramipril.(Tritacea *) Sa atay ay binago sa ramiprilates, na may mataas na antas ng pagbubuklod sa isang angiotensinpare-sparing enzyme. Ang mahalagang klinikal na kabuluhan ay may dalawang headlight ng Ramipril - mabagal na paghuhukay mula sa katawan at ang double landas ng pag-aalis (hanggang sa 40% ng gamot ay excreted sa apdo). Gayunpaman, may malinaw na pagkabigo ng bato (mas maikli ang rate ng pagsasala ng 5-55 mL / min), ang dosis nito ay inirerekomenda na mabawasan nang dalawang beses.
Trandolapril.(Gopten *) sa pamamagitan ng impluwensya sa tissue ace, 6-10 beses lumampas sa enalapril. Kahit na ang Trandolapril ay itinuturing na isang prodrug, siya mismo ay may aktibidad sa pharmacological, ngunit ang trans-dupaprilat ay 7 beses na mas aktibo kaysa sa Trandolapril. Ang hypotensive effect ng gamot sa isang beses na pagtanggap ay patuloy na 48 oras.
Muelxipril.(Maex *) ay nagiging aktibo pagkatapos biotransformation sa atay sa maucciprylate. Hindi tulad ng karamihan, ang IAPF ay may double landas ng pag-alis: hanggang sa 50% ng muelxipril ay aalisin sa apdo, na ginagawang mas ligtas sa mga pasyente na may kabiguan ng bato.
Ang Moexipril ay pangunahing inireseta para sa paggamot ng hypertension, ang antihypertensive effect ay tumatagal ng hanggang 24 na oras.
Fozinopril.(Monophl *) ay tumutukoy sa mga prodrug, na nagiging atay sa aktibong sangkap na fozinospil.
Ang gamot ay may double way ng pag-alis: ang pag-aalis nito ay pantay sa pamamagitan ng mga bato, at sa pamamagitan ng atay. Sa kabiguan ng bato, ang pagpapalabas ng Fosinopril mula sa katawan sa pamamagitan ng atay ay amplified, at sa panahon ng hepatic - sa pamamagitan ng mga bato, na nagbibigay-daan sa hindi
mag-record ng dosis ng gamot sa presensya ng mga sakit na ito sa mga pasyente.
Ang gamot ay ginagamit 1 oras bawat araw.
Ang Fozinopril ay bihirang nagiging sanhi ng pag-unlad ng dry ubo; Kapag lumilitaw ang komplikasyon na ito, laban sa background ng pagtanggap ng anumang IAPF, inirerekomenda na lumipat sa Fozinopil.
10.3. Clinical pharmacology ng angiotensin II receptor blockers.
Ang pagtanggap ng IAPF ay hindi nagbibigay ng kumpletong pagtigil ng pagbuo ng sa II sa mga organo at tisyu ng mga taong may sakit dahil sa pagkakaroon ng isang independiyenteng pagbuo ng edukasyon ng ACE sa II mula sa I. Maaari itong mangyari sa tulong ng Catenc G, Tonin, plasminogen tissue activator, endothelial peptidyldaptidase, renal carboxypeptidase, himosto-sensitive sa II-forming enzyme (cage) at Himase. Ang huling enzyme ay isang serine proteincinase ng puso at nag-aambag sa pagbuo ng hanggang sa 80% myocardial sa II. Dahil dito, ang ilang may sakit ang therapeutic effect ng IAPF ay hindi sapat, at sa kasong ito, ang mga sconces ay pinakamahalaga, nililimitahan ang biological effect nito sa mga tisyu.
Sa kasalukuyan, sa mundo medikal na kasanayan, ilang gawa ng tao nonpeptible pumipili sa 1-blocators ay ginagamit - Valsartan, Irbesartan, Kandesartan, Lozartan, Teleminsartan at Eprosartan.
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng Angiotensin II receptor antagonists: Ayon sa kemikal na istraktura, pharmacokinetic tampok, ang mekanismo ng umiiral sa receptors, atbp.
Ayon sa mekanismo ng pagbubuklod sa mga receptor ng Sconium (pati na rin ang kanilang mga aktibong metabolite), nahahati sila sa mapagkumpitensya at di-mapagkumpitensyang angiotensin II antagonists. Kaya, baligtad ni Lozartan at Eprosartan sa 1 -Receptors at mga mapagkumpitensyang antagonists (ibig sabihin, sa ilalim ng ilang mga kondisyon, halimbawa, kapag ang pagtaas ng antas ng Angiotensin II bilang tugon sa pagbaba sa BCC, ay maaaring ibigay sa mga umiiral na site), samantalang Ang Valsartan, Irbesartan, Kandesartan, Telmisartan, pati na rin ang aktibong metabolite ng Lozartan Exp-3174 ay kumilos bilang di-mapagkumpitensyang mga antagonist at nauugnay sa mga receptor na hindi maibabalik.
Pharmacokinetics ng Angiotensin Receptor Blockers.
Ang lahat ng mga sconium ay unti-unti, ang antihypertensive effect ay maayos na lumilikha, sa loob ng ilang oras matapos matanggap ang isang dosis, at tumatagal ng hanggang 24 na oras. Sa regular na pagtanggap, ang isang malinaw na therapeutic effect ay karaniwang nakamit pagkatapos ng 2-4 na linggo (hanggang 6 linggo).
Ang mga tampok ng pharmacokinetics ng mga droga ng grupong ito ay gumagawa ng mga ito na maginhawa upang umamin ng mga pasyente. Ang mga gamot na ito ay maaaring gawin anuman ang paggamit ng pagkain. Ang isang beses na pagtanggap ay sapat upang matiyak ang isang mahusay na hypotensive effect sa araw. Ang mga ito ay pantay na epektibo sa mga pasyente ng iba't ibang mga sexes at edad, kabilang ang mga pasyente na higit sa 65 taong gulang.
Pharmacodynamics ng Angiotensin Receptor Blockers.
Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng LS ng grupong ito ay nauugnay sa pagbangkulong sa 1 -Receptor. Ang sconium ay may mataas na pagkakahawig at selectivity sa subtype ng sa 1 -receptors, kung saan ang mga pangunahing epekto ng angiotensin II ay ipinatupad. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang kanilang relasyon sa 1 -Receptor ay lumampas sa 2 -Receptors sa libu-libong beses: para sa Lozartan at Eprosartan higit sa 1 libong beses, Televisartan - higit sa 3,000, Irbesartan - 8.5 thousand, ang aktibong metabolite ng Lozartan Exp-3174 at Kandesartan - 10,000, Valsartan - 20,000 beses.
Pinipigilan nila ang mga pangunahing negatibong epekto ng Angiotensin II na pinagbabatayan ng pathogenesis ng mga kardiovascular disease: isang pagtaas sa presyon ng dugo, ang pagpapalabas ng aldosterone, renin, vasopressin at norepinephrine, ang pag-unlad ng hypertrophy ng myocardial lz at makinis na mga kalamnan ng barko.
Ang batayan ng mga antihypertensive effect at iba pang mga pharmacological effect ng sconium ay ilang mga mekanismo - isang direktang at hindi bababa sa dalawang hindi direkta (hindi direkta).
Ang direktang mekanismo ng antihypertensive action ay nauugnay sa pagpapahina ng mga epekto ng Angiotensin II, na pinamamahalaan ng sa 1 -Receptor. Pag-block sa 1 -Receptors, ang Sconium ay binabawasan ang sanhi ng Angiotensin II arterial vasoconstriction, bawasan ang nadagdagang haydroliko presyon sa bato glomers, at din bawasan ang pagtatago ng naturang vasoconstrictor at anti-triuretiko sangkap, tulad ng aldosterone, arginine-vasopressin,
endothelin-1 at norepinephrine. Sa pangmatagalang pagtanggap, ang mga malaglag ay nagpapahina sa mga proliferative effect ng Angiotensin II, pati na rin ang aldostero-on, arginine-vasopressin, endotheline-1 at norepinephrine na may paggalang sa mga cardiomyocytes at makinis na mga selula ng kalamnan ng vascular wall, pati na rin ang mga fibroblast at Mergangial cells.
Ang di-tuwirang mga mekanismo ng mga pharmacological effect ng Sconium ay nauugnay sa Raas jet hyperactivation sa ilalim ng mga kondisyon ng pagbara ng 1 -Receptor, na humahantong, lalo na, sa mas mataas na pagbuo ng angiotensin II at angiotensinogen. Ang mga epekto ng mga peptides ng Raas sa ilalim ng mga kondisyon ng pagbangkulong sa 1 -Repceptors ay nagdudulot ng karagdagang pagpapasigla ng 2 - at AC -Receptor, na nagiging sanhi ng arterial vasodilation, pagkakaroon ng mga antiproliferative effect at pagtaas ng sodium excretion ng mga bato.
Ang mga kamakailang pag-aaral ng endothelium dysfunction na may hypertension ay nagpapahiwatig na ang cardiovascular effect ng sconium ay maaari ring maiugnay sa modulasyon ng endothelium at ang epekto sa mga produkto ng nitrogen oxide (hindi). Ang nakuha na pang-eksperimentong data at ang mga resulta ng mga indibidwal na klinikal na pag-aaral ay lubos na nagkakasalungatan. Laban sa background ng pagbangkulong ng sa 1 -receptors, endotheliza-mabisyo synthesis at release ng nitrogen oksido pagtaas, na nag-aambag sa vasodilation, pagbabawas ng platelet pagsasama at pagbaba sa paglaganap ng cell.
Kaya, ang partikular na pagbangkulong sa 1 receiver ay nagbibigay-daan upang magbigay ng isang malinaw na antihypertensive at organoprotektibong epekto. Laban sa background ng pagbangkulong sa 1 -Receptors, ang mga salungat na epekto ng Angiotensin II (at angiotensin III, na may kaugnayan sa mga receptor ng Angiotensin II) sa cardiovascular system at siguro ang proteksiyon na epekto nito (sa pamamagitan ng stimulating sa 2 receptors), at ang Ang epekto ng Angiotensin ay bumubuo (I-VII) sa pamamagitan ng pagpapasigla sa X -Receptors. Ang lahat ng mga epekto na ito ay nakakatulong sa vasodilation at pagpapahina ng proliferative effect ng Angiotensin II laban sa mga selula ng mga sisidlan at puso.
Maaaring tumagos ang Woods sa hematosphaliac barrier at pagbawalan ang aktibidad ng mga proseso ng tagapamagitan sa sympathetic nervous system. Sa pamamagitan ng pagharang sa presynaptic sa 1 -Receptor ng mga nagkakasundo neurons sa central nervous system, pinipighati nila ang pagpapalabas ng norepinephrine at bawasan ang pagpapasigla ng adrenoreceptors ng makinis na mga kalamnan ng mga vessel, na humahantong sa vasodilation. Ayon sa mga pang-eksperimentong pag-aaral, ang karagdagang mekanismo ng pagkilos ng vasodilative ay mas katangian ng Eprosartan. Data sa pagkilos
lozartan, Irbesartan, Valsartan at iba pang mga gamot ng grupong ito sa isang sympathetic nervous system (na kung saan ay ipinahayag na may dosis na lumalampas sa therapeutic) napaka kontradiksyon.
Mga pahiwatig para sa pagtatalaga ng mga blocker ng receptor
angiotensin.
Mga indikasyon para sa appointment ng Sconce Isaalang-alang ang agrikultura at HSN.
Hindi kanais-nais na nakapagpapagaling na reaksyon
Ang mga resulta ng multicenter playecoControllable studies ay nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan at mahusay na tolerability ng angiotensin II antagonists. Bra - isa sa pinakaligtas na mga ahente ng antihypertensive. Ang kanilang mga pangunahing epekto (sakit ng ulo, pagkahilo, asthenia, dry ubo) ay maihahambing sa mga nasa placebo. Ang Cancellation Syndrome ay hindi sinusunod.
Contraindications para sa layunin ng blockers.
angiotensin receptors.
Contraindications para sa sconces - intolerance sa paghahanda, pagbubuntis, paggagatas.
Mga katangian ng mga pangunahing droga
Valsartan.(Doda *). Ang pinaka-aral na grupo ng droga. Ang kabuuang bilang ng mga pasyente na kasama sa mga klinikal na pag-aaral ay umaabot sa 100,000, na kung saan higit sa 40,000 ay kasama sa pag-aaral sa pag-aaral ng morbidity at mortality (matibay na endpoint).
Ang bioavailability ng gamot ay 23%. Kahit na ang pagkain ay nagpapabagal sa higop nito, hindi ito humantong sa pagbawas sa klinikal na espiritu. Komunikasyon sa Plasma Proteins - 94-97%. Ang Valsartan atay (70%) at bato (30%) ay excreted sa hindi nagbabagong anyo. Ang mga pasyente na may paglabag sa mga function ng pagwawasto ng atay at bato ng dosis ng gamot ay hindi kinakailangan.
Para sa paggamot ni Ag Valsartan na magreseta ng 1 oras bawat araw. Sa karamihan ng mga pasyente, ang simula ng kanyang antihypertensive action ay nabanggit sa loob ng 2 oras, maximum - 4-6 na oras, tagal - higit sa 24 na oras.
Higit sa 150 klinikal na pag-aaral ang isinasagawa sa pag-aaral ng higit sa 45 puntos ng pagsusuri ng kahusayan. Ang bawal na gamot ay epektibo sa mga pasyente na may unang diagnosed ag at sa kawalan ng kakayahan ng nakaraang paggamot. Ang WalsSartan ay may hindi katumbas na epektibo sa mga antihypertensive na gamot ng iba pang mga grupo. Sa isang bilang ng mga pag-aaral, ipinakita ni Valsartan ang mga pakinabang sa iba pang mga Sconces - Lozart-Nom, Teleminsartan, Irbesartan at Kandesartan. Ang bilang ng mga pasyente na tumugon sa appointment ng Valsartan sa isang dosis ng 80-160 mg / araw ay umabot sa 75%. Bilang karagdagan sa antihypertensive efficacy, ang Sartan Shaft mapagkakatiwalaan binabawasan ang konsentrasyon ng mataas na sensitibong c-reaktibo protina, pamamaga marker at endothelial dysfunction; Ang mga nephroprotective properties ng Sartan baras sa mga pasyente na may malubhang CPN, pati na rin ang mga pasyente na may hemodialysis, ay nakumpirma. Laban sa background ng paggamit ng Valsartan, isang pagbaba sa panganib ng paglitaw ng isang SD sa pamamagitan ng 23% kumpara sa Amlo-dipine at pagbaba sa panganib ng pagkabigo sa puso ay nabanggit. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng cardiographic effect ng WolsSart-on, na ipinahayag sa isang pagbaba sa koepisyent ng LV hypertrophy at pagpapabuti ng diastolic function ng LV. Ang pagsasama ng Valsar-Tana sa Standard Treatment Regimen AG ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular at dami ng namamatay sa pamamagitan ng 39% kumpara sa scheme ng paggamot na hindi kasama ang sconce. Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, kapag gumagamit ng Valsartan, ang panganib ng pangunahing at muling pag-stroke ay bumaba ng 40%.
Lozartan.(Kozar *). Ang gamot ay mahusay na hinihigop pagkatapos ng pagkuha sa loob, ang mga bituka ay napapailalim sa carboxylation upang bumuo ng isang aktibong E-3174 aktibong metabolite. Ang bioavailability ng gamot ay 33%, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay nakamit para sa 1 oras, 92% ng Losartan ay nauugnay sa albumin. Ang Losartan ay naka-highlight sa 90% atay.
Sa mga pag-aaral ng comparative, ang mga matatandang pasyente na si Losartan ay nagdulot ng isang kamag-anak na pagbaba sa panganib ng kamatayan sa pamamagitan ng 46% higit pa kaysa sa Captopril .
Sa mga pasyente na may kabiguan ng bato, ang bawal na gamot ay binabawasan ang kalubhaan ng protina, ay nagpapanatili ng isang katanggap-tanggap na flushing filtration rate at daloy ng dugo ng bato.
Pinatataas ni Lozartan ang excretion ng uric acid ng mga bato (sa pamamagitan ng pang-aapi ng tubular reabsorption), binabawasan ang konsentrasyon nito sa dugo at tisyu.
Irbesartan.(Aprubahan *). Ang bioavailability ng gamot ay 60-80%. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay nakamit sa loob ng 1.5-2 oras. T 1/2 -11-15 h. Ang pagbubuklod ng mga protina ng plasma ay 96%. Ang irbesartan atay at bato ay excreted parehong sa hindi nabago na form at sa anyo ng metabolites (6%). Ang mga pasyente na may kapansanan sa atay at bato function pagwawasto ng isang dosis ay hindi kinakailangan.
Ang maximum na epekto ng gamot pagkatapos ng isang beses na pagtanggap ay bumubuo pagkatapos ng 3-6 na oras. Ang sustainable clinical effect ay nakamit pagkatapos ng 1-2 linggo ng pagpasok.
Kandesartan.(Ataandand *). Ang absolute bioavailability ng tabletic form ng paghahanda ay 14%. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa bioavailability. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay nakamit pagkatapos ng 3-4 na oras. T 1 / 2-9 h, ang cumulation ay hindi minarkahan. Umiiral na plasma protina - higit sa 99%. Ang Candesartan na may apdo at ihi ay higit sa lahat ay hindi nagbabago at sa isang bahagyang antas sa anyo ng mga metabolite. Ang mga pasyente na may malubhang may kapansanan sa mga function ng bato at mga pasyente sa hemodialysis ay nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng 2 beses.
Eprosartan.(Teveten *) ay isang pumipili na non-peptide Angiotensin II receptor blocker, na nagbibigay ng karagdagang pharmacodynamic effect, na pinangasiwaan ng presynaptic angiotensino receptors: karagdagang vasodulation na walang reflex tachycardia bilang isang resulta ng pagbangkulong ng hindi lamang raas, kundi pati na rin ang simpatiya- sistema ng ingay. Ang Ezrosartan ay hindi nakikipag-ugnayan sa mga Isoenzymes ng Cytochrome P-450 at, samakatuwid, ay may mababang potensyal na pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Ang gamot ay may malinaw na epekto sa presyon ng systolic blood.
Matapos matanggap ang isang loob ng isang dosis ng 300 mg, ang bioavailability ng gamot ay humigit-kumulang 13%, ang pagtanggap sa pagkain ay binabawasan ang pagsipsip. Ang plasma protein binding ay mataas (98%) at patuloy na pare-pareho pagkatapos ng tagumpay ng therapeutic concentration. Ang C Max ay nakamit pagkatapos ng 1-2 oras. Ito ay halos hindi pinagsama. T 1/2 -5-9 h. Excreted pangunahing hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga bituka at bato.
Telmisartan.(Macardis *). Ang bioavailability ng gamot ay halos 50%, ang paggamit ng pagkain ay bahagyang binabawasan ang antas ng pagsipsip. T 1/2 -20 h. Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay 99%. Inihayag tel Sartan atay. Ang mga pasyente na may paglabag sa mga function ng atay ay nangangailangan ng pagwawasto ng dosis.
Ang pangunahing indikasyon ay ang paggamot ng AG. Ang pagkilos pagkatapos ng isang beses na paggamit ng gamot ay tumatagal ng 24-48 na oras. Ang maximum na klinikal na epekto ay umuunlad sa 4-8 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.
10.4. Clinical Pharmacology.β -Prenoblecators.
Bab - gamot na humahadlang sa β-adrenoreceptors.
Ang unang adrenobllastors ay lumitaw noong unang bahagi ng 60s ng XX century., Higit sa lahat ay inireseta upang gamutin ang matatalas na sakit sa ritmo ng puso, at pagkatapos ay para sa paggamot ng hypertension, angina, talamak, HSN.
Pag-uuriβ -Prenoblecators.
Sa klinikal na kasanayan, higit sa 30 kababaihan ang ginagamit, na nahahati sa mga sumusunod na grupo.
Mga paghahanda na kumikilos sa β 1 \u200b\u200b- at β 2 -Adrenororeceptors o di-pumipili (propranolol, supolyol) at kumikilos sa β 1 \u200b\u200b-Adrenoreceptors o cardioslelective (Atenolol, Paraan-Prolve, Bisoprolol, Nebivolol).
Paghahanda sa panloob na sympathomimetic activity (pin-dolol) at walang panloob na sympathomimetic activity (tamang nolol, supolyol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol).
Paghahanda na may epekto ng lamad (wastong nolol, pindolol, talinolol) at walang epekto ng lamad (supolyol).
Mga paghahanda na may pinagsamang mekanismo ng pagkilos:
Pagbawalan ng α- at β-adrenoreceptors (labetalol®);
Di-pumipili β-blockade + bumangkulong sa isang 1 -adrenoreceptors (car-treed);
Di-pumipili β-blockade + isang 2 -adrenostimulation (dilealol);
Ang mataas na pumipili na pagbawalan β 1 -Receptor + direktang epekto ng Vasodila na nauugnay sa pag-activate ng isang nitrogen monoxide system ng endothelial origin (nebivolol).
May isa pang pag-uuri na nagpapakita ng mga kababaihan sa mga henerasyon (Table 10-10).
TALAAN 10-10.Pag-uuri ng mga Babae GINOO. Bristow1998
Pharmacokinetics.β -Prenoblecators.
Ang mga pharmacokinetics ng kababaihan ay nakasalalay sa maraming aspeto ng solubility sa taba at tubig (talahanayan 10-11). Sa batayan na ito, ang lahat ng kababaihan ay nahahati sa tatlong grupo: taba-natutunaw (lipophilic); Nalulusaw sa tubig (hydrophilic); Grasa at nalulusaw sa tubig.
TALAAN 10-11.Pharmacokinetic katangian ng taba natutunaw at nalulusaw sa tubig kababaihan
Lipophilic bab.(Betaxolol, carvedilol, metoprolol, osppre-nolol®, propranolol, thymolol, nebivolol) Mabilis at mahusay (higit sa 90%) ay nasisipsip sa gastrointestinal tract, ang koneksyon sa plasma proteins ay 80-95%. Ang isang 80-100% ay napapailalim sa metabolic transformation sa atay. Dahil dito, ang mga pasyente na may nabawasan na daloy ng dugo ng hepatic (matatanda at senile edad, binibigkas ang pagkabigo sa puso) at mga sakit sa atay (hepatitis, cirrhosis) dosis ng mga babaeng lipophilic ay dapat mabawasan. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito mismo ay maaaring mabawasan ang daloy ng dugo ng atay (halimbawa, propranolol - sa pamamagitan ng 30%), na humahantong sa isang paghina sa sariling metabolismo sa atay, ang haba ng panahon ng kalahating buhay, lalo na sa pangmatagalang pagtanggap. Ang mga babaeng lipophilic ay karaniwang may maikling kalahating buhay (mula 1 hanggang 5 oras) at dahil dito dapat itong inireseta ng hindi bababa sa 2-3 beses sa isang araw (minsan hanggang 4-6). Ang mga babaeng lipophilic ay mas malakas kaysa sa β-adrenoreceptor. Ang kawalan ng mga gamot na ito ay isaalang-alang ang kakayahang maging sanhi ng mga light depressive disorder na dulot ng kanilang pagtagos sa pamamagitan ng hematorecephalic barrier.
Hydrophilic bab.(Atenolol, Nadolol, satoLol) ay nasisipsip sa gastrointestinal tract hindi ganap (30-70%), excreted, bilang isang panuntunan, hindi nabago (40-70%) o sa anyo ng mga metabolite sa mga bato at hindi gaanong mahalaga
ang biotransformation sa atay ay napapailalim sa biotransformation sa atay. Ang mga hydrophilic preparations ay may mas mahabang buhay (mula 6 hanggang 24 na oras). Karaniwang inireseta ang mga ito nang 1-3 beses sa isang araw. Dapat pansinin na walang makabuluhang pagkakaiba sa kalahating buhay at tagal ng pagkilos ng hydrophilic at prolonged form ng lipophilic women. Gayunpaman, ang mga makabuluhang pagkakaiba sa mga landas ng pag-aalis ay napanatili, na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng mga paghahanda para sa pangmatagalang paggamot. Halimbawa, ang kalahating buhay ng mga kababaihang hydrophilic ay nagdaragdag ng kabiguan ng bato, sa mga indibidwal ng mga matatanda at senile na edad, kapag ang bilis ng glomerular filtration ay nabawasan. Ang ilang mga lipophilies (proprano-lol) ay may mga aktibong metabolite, na, tulad ng mga hydrophilic na gamot, ay inalis sa mga bato at maaaring makaipon ng kabiguan ng bato. Sa ganitong mga babaeng lipophilic, bilang metoprolol o thymolol, walang mga aktibong metabolite. Kaya, may CPN, mas lalong kanais-nais ang mga ito para sa pangmatagalang paggamot. Sa mga inclinations sa mga depressive estado, lalo na sa mas matanda at katandaan, ito ay mas kapaki-pakinabang upang magreseta ng mga nalulusaw sa tubig na gamot.
Lipo.- at nalulusaw sa tubig Bab.well dissolve parehong sa taba at sa tubig (bisoprolol, pindolol, celiprolol®). Ang mga gamot na ito ay may dalawang tinatayang katumbas na ruta ng pag-aalis - atay at bato. Hanggang sa 40-60% ng inihanda na gamot ay napapailalim sa biotransformation sa atay, ang natitira ay aalisin sa pamamagitan ng mga bato na hindi nagbabago. Kadalasan, ang mga droga ay may maikling panahon ng kalahating buhay - mula 3 hanggang 12 oras. Gayunpaman, ang mga epekto na sanhi ng pagbangkulong ng β-adrenoreceptor ay maaaring mas mahaba, at ang antas at tagal ng pagtaas ng adrenobloculum bilang pagtaas ng dosis ng gamot.
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng mga pharmacokinetics ng ilang mga bab ay iniharap sa mesa. 10-12.
Puspektibong isaalang-alang ang mga kababaihan na may malaking kalahating buhay. Ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng HCN, kapag kailangan ang mga pondo upang kontrolin ang presyon ng dugo kapag tumatanggap ng 1-2 beses bawat araw.
Pharmacodynamics.β -Prenoblecators.
Ang pagbawalan ng β-adrenoreceptor ay binabawasan ang aktibidad ng mga cycle ng adenylate, na binabawasan ang intracellular concentration ng kaltsyum, ang cell relaxes, ay nagiging mas mahirap.
Myocardium.Bab ay mapagkumpitensya catecholaminic antagonists, bawasan ang mga nagkakasundo epekto sa cardiovascular system, bawasan ang presyon ng dugo. Bumababa ang CSS, ang pagbawas ng myocardium, at samakatuwid ang pangangailangan ng myocardium sa oxygen. Ito ay nagiging sanhi ng aktibidad ng anti-naigaal ng mga gamot, bagaman kapag ginagamit ang mga ito, ang oras ng pagpapaalis at ang dami ng pagtaas ng LV, at ang daloy ng dugo ng coronary ay hindi nagbago o bumababa. Bilang tugon sa pisikal o psycho-emosyonal na pagkarga, ang mga lupain ay nakakatulong sa pagpapapanatag ng lysosomal membranes, isang pagtaas sa katatagan ng mga selula sa iSchemia. Dahil sa pagbangkulong ng β-adrenoreceptors, ang kasalukuyang ng sodium ions sa phase 0 at 4 ay bumababa, ang aktibidad ng sinus node at ectopic foci ay nabawasan.
Ang epekto ng lamad-stabilizing ay nauugnay sa kakayahan ng ilang mga sanggol na impluwensyahan ang mga channel ng potassium ng lamad at patatagin ang nilalaman ng intracellular potassium. Gayunpaman, hindi mahalaga at kapag tumatanggap ng therapeutic doses ng droga ay hindi ipinahayag.
Bato.Sa pagbangkulong ng Bab Yukstaglomelar, 60% ay bumababa sa produksyon ng Renin.
Mga sisidlan.Ang Blockade β 2 -Adrenoreceptors unang humahantong sa pamamayani ng vasoconstrictor impluwensya ng α-adrenoreceptors at isang pagtaas sa tono ng peripheral vessels. Pagkatapos ay ang tono ng mga vessel ay bumalik sa normal o bumababa sa pamamagitan ng reverse auto regulatory reactions, na nagpapaliwanag din ng mekanismo ng mas matagal na hypotensive action ng Bab.
Dugo.Ang Babi ay pinahihirapan ng pagsasama-sama ng platelet at nag-aambag sa katotohanan na ang mga erythrocytes ay mas mahusay na "magbigay" ng oxygen sa mga selula ng withdrawal.
Dys. Ang ilang mga kababaihan ay tumanggal sa mga sintomas ng pagkabalisa. Posible na bumuo ng mga depressive disorder, pagkagambala sa konsentrasyon ng pansin, pagbawas ng rate ng reaksyon, pag-aantok. Binabawasan din ng mga babs ang panginginig.
Matris.Paghahanda Pagandahin ang rhythmic at kontraktwal na aktibidad ng myometrium.
Bronchi.Dagdagan ang tono ng bronchi. Bilang karagdagan, ang mga kababaihan ay nagdaragdag ng tono ng mas mababang spinkter ng esophagus. Ang epekto ay mas malinaw sa mga di-pumipili na mga kababaihan, ginagamit ito upang gamutin at maiwasan ang reflux-esophagitis. Ang mga babs ay nakapagpapalakas din ng gastrointestinal tract ng motorsiklo, mamahinga ang kalamnan, itulak ang ihi (paglabag sa pag-alis ng pantog). Ang ilang mga kababaihan (propranolol) implanse ang pagbuo ng mga aktibong paraan ng thyroid hormones sa antas ng peripheral tisyu.
Sa pangkalahatan, ang lahat ng kababaihan ay may katulad na mga katangian ng pharmacological at ang kanilang mga pagkakaiba ay hindi palaging makabuluhan. Ang mga paghahanda sa cardooselective ay may isang nangingibabaw na epekto sa β 1 \u200b\u200b-Adrenoreceptors. Gayunpaman, ang selectivity ng karamihan sa mga kababaihan ay kamag-anak, ito ay leveled sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng gamot. Ang pinaka-malinaw na car-diodelectivity sa Nebivolol. Ang koepisyent ng cardiolectivity sa Nebivolol ay 288, sa Bisoprollaol - 75, habang sa Athe Nolol lamang 19. Dahil dito, Nebivolol at bisoprolol, sa kaibahan sa Atenolol, huwag bawasan ang pagpapaubaya sa mga naglo-load, huwag maging sanhi ng pagkapagod at Hindi nakakaapekto sa maximum na operasyon, bukod pa rito, ang mga gamot ay may maliit na epekto sa bronchial patency at ang antas ng metabolismo (maaaring inireseta sa mga pasyente na may MS at SD).
Ang pagkakaroon ng panloob na sympathomimetic na aktibidad para sa isang mahabang panahon ay binigyan ng napakahalaga. (Ang ganitong mga paghahanda, kasama ang pagbangkulong ng mga receptors, ay nakapagpapasigla sa kanila.) Mga paghahanda sa panloob na sympathomimetic activity (Pindolol, Acelebuto-lol ®) ay may maliit na epekto sa rate ng puso sa pamamahinga, ngunit bawasan ang antas ng tachycardia kapag naglo-load . Nagkaroon ng isang palagay na ang mga gamot na ito ay nagbabawas ng emission ng puso nang mas mababa, palawakin ang mga arterys sa paligid, mas madalas na nagiging sanhi ng mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo kaysa sa iba pang mga kababaihan. Gayunpaman, ang karanasan ng paggamit ng mga gamot na ito ay nagpapahiwatig na ang panloob na sympathomimetic na aktibidad ng mga kababaihan ay hindi susi sa kanilang pagiging epektibo.
Klinikal na application.β -Prenoblecators.
Ang arterial hypertension ay ang pinakamahalagang indikasyon para sa pagtatalaga ng mga kababaihan. Ang mga paghahanda ay nagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, myocardial hypertrophy, bawasan ang dami ng namamatay, dagdagan ang pag-asa ng buhay ng mga pasyente na may AG. Maaari silang inireseta bilang monotherapy o sa kumbinasyon sa iba pang mga hypotensive na paraan: diuretics, block plates ng mabagal na calcium channels (dihydro-pyridine), at 1 -adrenocators. Ang kumbinasyon sa iApp sa ilang mga manual ay itinuturing na isang hindi gaanong epektibong kumbinasyon, ngunit walang katibayan-sa mga klinikal na pag-aaral sa paksang ito.
Sa paggamot ng AG, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga kababaihan na may Vaso-Dilant Properties (Carvedilol, Nebivolol) at Cardioselle Drugs (bisoprolol, metoprolol, betaxolol, atenolol). Ang una ay inirerekomenda na inireseta dahil sa nadagdagang paligid na paglaban ng mga sisidlan sa karamihan ng mga pasyente. Ang pangalawang nagtataglay
mas maliit na negatibong impluwensya sa tono ng mga sisidlan. Sa Ag, ipinapayong gumamit ng mga pang-kumikilos na gamot (nebi-volitional, bisoprolol, metoprolol, betaxolol, talinolol). Una, dahil sa kaginhawahan ng pagtanggap ng 1 oras bawat araw (sa mga bihirang kaso 2), pangalawa, ang layunin ng mga mahabang gawa ng kababaihan ay posible upang mapanatili ang isang patuloy na konsentrasyon ng gamot sa dugo, at sa gayon ay maiwasan ang mga vibrations ng aktibidad ng sympathetic system.
Ang matatag na hypotensive effect ng bab ay bumubuo pagkatapos ng 3-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pagtanggap ng gamot. Patuloy at malaya sa pisikal na aktibidad at psycho-emosyonal na estado ng pasyente.
Kapag inireseta ang mga kababaihan bilang monotherapy, makabuluhang bawasan nila ang presyon ng dugo sa 50-70% ng mga pasyente. Ang hypotensive effect ng mga kababaihan ay pinahusay na kumbinasyon ng mga diuretikong gamot, mga blocker ng mabagal na calcium channel, α-adrenoblockers, IAPF.
Ang mga prinsipyo ng pagpili ng mga kababaihan sa mga pasyente na may AG depende sa kasabay na mga sakit, syndromes o estado ay ipinapakita sa talahanayan. 10-13.
Kontrolin ang kahusayan at kaligtasan ng mga babae
Dahil ang unang antas ng nagkakasundo na aktibidad sa iba't ibang mga pasyente ay hindi kilala, sa simula ng paggamot, ang mga gamot ay inireseta sa kaunting therapeutic doses, unti-unting nadaragdagan ang mga ito bago makuha ang isang klinikal na epekto (dosis titration). Ang criterion ng isang maayos na napiling dosis isaalang-alang ang antas ng presyon ng dugo. Interlining Interval. Pq.ang ECG ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa atrioventricular kondaktibiti at nangangailangan ng pagkansela o pagwawasto ng dosis ng gamot. Kinakailangan upang kontrolin ang pag-andar ng kontraktwal ng puso gamit ang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (ECCG). Sa mga pasyente ng matatanda at senile edad, sa simula ng paggamot, ang dosis ng mga kababaihan ay nabawasan ng 2-4 beses mula sa kalagitnaan ng paglalarawan. Ang isang napiling dosis ay maaaring inireseta para sa isang mahabang panahon bilang suportadong therapy dahil sa ang katunayan na ang mga tolerances para sa mga kababaihan ay hindi mangyayari.
Pamantayan para sa kahusayan at kaligtasan
Klinikal:
Ang rate ng puso sa pahinga ay dapat na mga 60 bawat minuto (hindi bababa sa 50); na may katamtamang pisikal na pagsusumikap (kapag squatting, bisikleta hemetry), ang rate ng puso ay hindi dapat dagdagan sa itaas 100-120 kada minuto;
Pagbawas ng presyon ng dugo;
Ang kakulangan ng pagtaas ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso.
Laboratory, functional:
Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga kababaihan sa dugo ay walang praktikal na kahalagahan dahil sa indibidwal na pagkakaiba-iba ng tugon sa paghahanda at ang rate ng biotransformation;
ECG: isang pagtaas sa agwat Pq.sa ECG higit sa 25% na itinuturing na mapanganib;
Pag-aralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga sa pagkahilig sa bronchospasm;
Kontrolin ang konsentrasyon ng glucose ng dugo at lipid spectrum
(LDL at LPONP, pati na rin ang HDL). Hindi kanais-nais na nakapagpapagaling na reaksyon
Ang mga side effect ay nagpapakita ng nonspecific blockade β 1 β 2 -adrenoreceptors. Upang maalis ang mga ito, kailangan ang isang kumpletong pagkansela ng gamot o limitasyon ng dosis. Ang pangunahing NLR, katangian ng kababaihan, ay nakalista sa ibaba.
Isinasagawa ang pangunahing pagbawalan β 2 -Adrenoreceptor:
Bronchospasm;
Disorder ng peripheral vascular system (fracturing ng limbs; exacerbation ng rhinestone syndrome, interspersed chromotype);
Ang pagkasira ng daloy ng dugo ng tserebral, na ipinakita sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng pakiramdam ng pagkapagod, pag-aantok;
Ang posibilidad ng hypoglycemic na estado sa mga pasyente na may diyabetis (adrenaline antagonists na may kaugnayan sa kanyang hypergli-kemic action, sa partikular, ay pinahihirapan ng glycogenolysis sa atay). Permissed assignment ng mga kababaihan, lalo na cardioselk-tet, mga pasyente na may bayad na diyabetis;
Ang pagtaas ng konsentrasyon ng HC sa dugo dahil sa antagonismo na may adrenaline na may isang lipolytic effect (ang konsentrasyon ng kabuuang kolesterol ay hindi nagbabago, ang nilalaman ng HC PDL ay bumababa, ang HC LPONP ay nagdaragdag). Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi kinakailangang humantong sa atherogenesis.
Nagsagawa ng pangunahing pagbawalan β 1 -Adrenoreceptor:
AV block.
Ang nagresultang pagbawalan β 1 - at β 2 -Adrenoreceptors:
Direktang impluwensiya sa CNS (para sa mga gamot na Fatver) - Hindi pagkakatulog, nakakagambala na mga pangarap, mga guni-guni, bihirang nalulumbay;
Postural hypotension;
Impotence.
Ang mga sumusunod na pharmacological effect ng kababaihan ay hindi gaanong mahalaga.
Pagpapalakas ng gastrointestinal tract ng motorsiklo, na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa sakit ng tiyan, pagsusuka, pagtatae, mas madalas na paninigas ng dumi.
Nakakarelaks ang kalamnan na nagtutulak sa ihi. Ito ay maaaring maghatid ng mga pasyente ng kakulangan sa ginhawa na may prosteyt hyperplasia, kapaki-pakinabang sa paggamot ng urinary incontinence, lalo na neurogenic.
Okulomorticuned syndrome. Posible upang mabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng luha (ang epekto na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng conjunctivitis o keratoconjunctivitis, lalo na sa mga pasyente na may suot na contact lenses).
Contraindications para sa appointment.β -Prenoblecators.
Ba.
Insulin-dependent diabetes.
Obstructive diseases ng peripheral vessels.
Disorder ng pagpapadaloy ng puso.
Ang pagpapasuso ay isang kamag-anak na contraindication. Ang ilang mga kababaihan ay nagtipon sa gatas ng dibdib (supolyol). Ang pagtanggap ng mga kababaihan sa isang sapat na dosis, 1-2 beses sa isang araw, ang appointment ng cardiicective na gamot ay nagbabawas ng panganib ng hindi kanais-nais na mga epekto.
Feochromocytoma. Ang pag-unlad ng GC ay posible kapag inireseta ang mga gamot na walang α-blocking activity.
Ang pagbubuntis sa pagdating ng mataas na mga piniling kababaihan ay tumigil sa pagiging kontraindikado upang italaga ang pangkat ng mga gamot na ito.
Kinakailangan na isaalang-alang ang posibilidad ng isang matalim na pagkasira sa kurso ng IBS at AG sa biglaang pagwawakas ng pagpasok ng mga kababaihan (Cancellation syndrome). Kasabay nito, ang pagtaas sa pag-atake ng angina, isang pagtaas sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa platelet aggregation. Ang mga babs ay dapat na kanselahin nang paunti-unti, na bumaba sa dosis ng 50% bawat linggo.
Pakikipag-ugnayanβ -AdrenoBrocators sa iba
droga
Ang isang antiagonal effect ay pinahusay na may kumbinasyon ng mga kababaihan ng nitrate, ang mga epekto ng nifedipine ay nabawasan,
ang pag-activate ng sympattoadrenal system. Ang kumbinasyon sa Verapamil ay itinuturing na epektibo, ngunit bilang isang resulta ng isang additive action, hindi nais na mga epekto (bradycardia, AV-blockade, arterial hypotension, pagkabigo sa puso) ay posible. Ang bradycardia na dulot ng digoxin ay pinahusay. Ang pagkilos ng mga barbiturasyon ay pinahusay. Ang negatibong inotropic effect ng Quinidine, procainamide potentiate. Kapag nagtatalaga ng mga kababaihan na may clone-din, nabawasan ang presyon ng dugo at bradycardia ay nabanggit, lalo na sa vertical na posisyon ng pasyente. Ang kumbinasyon na may amiodaron ay nakakakuha ng antiarrhythmic at antiagonal effect. Inirerekomenda na maiwasan ang paglanghap ng anesthesia na may diethyl eter, cyclopropane, chloroform dahil sa paglaki ng β-blocking effect (safe gatal).
Bilang karagdagan, dapat pansinin na ang mga gamot na nagbabawas sa aktibidad ng microsomal atay enzymes (cimetidine, chlorpromazine) ay nagpapabagal sa pag-aalis ng mga babaeng lipophilic. Ang ibig sabihin nito ay dagdagan ang aktibidad ng microsomal atay enzymes (barbiturates, phenytoin, rifampicin), pati na rin ang paninigarilyo, sa kabaligtaran, mapabilis ang pag-aalis ng mga babaeng lipophilic at halos hindi nakakaapekto sa metabolismo ng mga kababaihang hydrophilic.
Mga katangian ng mga pangunahing droga
Non-pumipiliβ -Prenoblecators.
Propranolol.(Obizant *) ay isang kakaibang pamantayan ng mga pondo na may β-adrenoblocking activity. Bioavailability kapag ang pagkuha sa loob ay 36x10%. Humigit-kumulang 93% ng gamot sa dugo ay nasa nauugnay sa estado ng protina. T 1/2 ay 2-3 oras (sa mga pasyente na may hepatic insufficiency t 1/2 ay nagdaragdag). Ang dami ng pamamahagi ay 3.9 l / kg. Ang gamot ay napapailalim sa biotransformation sa atay na may pagbuo ng mga aktibong metabolite. 0.5% lamang ng dosis ay ipinapakita ng mga bato. Ang gamot ay tinanggap na may agwat ng 4-6 na oras.
Osolol.(Corgard *). Ito ay naiiba mula sa iba pang mga gamot ng grupong ito sa pamamagitan ng isang mahabang pagkilos at kakayahan upang mapabuti ang mga function ng mga bato. Ang aktibidad ng antianginal ay mas mataas kaysa sa proprano-lol. Ang pagkilos ng cardiodepressive ay hindi gaanong ipinahayag. Ang bioavailability ng supolyol kapag ang pagkuha sa loob ay 30x10%. 30% lamang ng gamot sa dugo ay nasa protina na nauugnay sa protina. T 1/2 Supolyol ay 20-24 h (mga pasyente na may pagtaas ng bato t 1/2 ay nagdaragdag). Epektibong konsentrasyon
nakamit ito sa pamamagitan ng 6-9 araw ng pagtanggap. Dami ng pamamahagi - 2.1 l / kg. Sa kurso ng metabolismo, hindi aktibo ang mga metabolite. Hanggang sa 76% ng dosis ay excreted ng mga bato.
Pindolol.(Visc *). Nagiging sanhi ng isang mas malinaw na negatibong inotropic epekto kaysa sa propranolol. Sa isang mas maliit na lawak kaysa sa iba pang mga di-pumipili na kababaihan, nakakaapekto sa β 2 -Adrenoreceptor. Mas ligtas para sa bronchospasm at diabetes. Sa AG epekto ng Pindioola ay mas mababa kaysa sa propranolol.
Ang Pindolol ay halos ganap na nasisipsip sa gastrointestinal tract, ang bioavailability nito kapag ang pagkuha sa loob ay 95%, 40% lamang ng gamot sa dugo ay nauugnay sa estado ng protina. T 1/2 Pindolola ay 3-4 na oras. Ang dami ng pamamahagi ay 2.0 l / kg. Sa kurso ng metabolismo, hindi aktibo ang mga metabolite. Tungkol sa 35-40% ng dosis ay excreted ng mga bato. Ang gamot ay kinuha sa loob ng 3-4 beses sa isang araw.
Cardooselive Bass.
Atenolol(Tenorietics *) - Selective β 1 -adrenoBrocator nang walang sarili nitong sympathomimetic at membrane-stabilizing activity. Ang gamot ay maaaring makuha 2 beses sa isang araw, ito ay may mahinang cardiodelectivity, halos deprived ng isang central side effect. Ang mga bentahe ng gamot ay tumutukoy sa mababang gastos.
Ang bioavailability ng atenolol kapag ang pagkuha sa loob ay 40 ± 10%. Ang 5% lamang ng gamot sa dugo ay nasa nauugnay na estado. Ang t 1/2 ay 6-7 h, t 1/2 ay makabuluhang nagdaragdag sa mga pasyente na may CPN. Dami ng pamamahagi - 0.7 l / kg. Ang tungkol sa 85% ng gamot ay excreted ng mga bato, at ang pagwawasto ng dosis ay kinakailangan sa CPN.
Metoprolol(Betalok *, betalk zok *). Cardooselive β 1 -adrenoblocator na may sarili nitong sympathomimetic activity. BioVailability Kapag ang pagkuha sa loob ay 50%, sumasailalim ng matinding preyed metabolismo sa atay, ang mga aktibong metabolite ay walang. Ito ay tumagos sa pamamagitan ng hematorecephalic barrier, ito ay matatagpuan sa mataas na konsentrasyon sa gatas ng dibdib. T 1/2 Mga saklaw mula sa 3d7 na oras, ang isang pagtaas sa t 1/2 ay nabanggit sa mga taong kabilang sa kategorya ng "mabagal" metabolizer (tingnan ang ch. 9). Dami ng pamamahagi - 5.6 l / kg. Ang 5% lamang ng dosis ay nagmula sa mga bato, at sa pagkabigo ng bato ng makabuluhang cumulation sa katawan ay hindi sinusunod, sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, biotransformation slows down. Ang hypotensive effect ay mabilis na dumating: ang systolic hell ay nagsisimula sa pagtanggi pagkatapos ng 15 minuto. Inireseta sa hypertension at angina 2 beses sa isang araw.
Bisoprolol.(Conctor *) ay isa sa mga pinaka-pumipili β 1 -adrenoblockers. Ito ay may hypotensive, antiarrhythmic,
antianginal action. Sa therapeutic doses, wala itong panloob na sympathomimetic na aktibidad at clinically makabuluhang lamad-stabilizing properties. Pagsipsip - 80-90%, ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip, ang oras ng pag-abot - 2-4 na oras, mga link sa mga protina - 26-33%, biotransformation sa atay, t 1/2 -9-12 h, excretion - Kidney (50% hindi nagbabago), mas mababa sa 2% - may feces. Penetration sa pamamagitan ng hematostephalic barrier (GEB) at isang placental barrier - mababa, pagtatago sa dibdib ng gatas - mababa.
Nagbibigay ang Bisoprolol ng kontroladong pagbaba sa presyon ng dugo, depende sa dosis ng gamot, maayos na binabawasan ang presyon ng dugo sa araw, kabilang ang sa maagang oras ng umaga, maaari itong gawin nang mahabang panahon nang walang pag-unlad ng pagpapaubaya. Ang High β-selectivity ay nagbibigay-daan sa iyo upang gamitin ang bisoprolol sa mga espesyal na grupo ng mga pasyente: mga pasyente na may diyabetis, paglabag sa metabolismo ng lipid; Ang dalawang landas ay nagbibigay-daan upang magreseta ng mga pasyente ng bisopolol na may kapansanan at mga function ng bato, pati na rin para sa paggamot ng HSN (nagiging sanhi ng pagbabalik ng myocardial hypertrophy).
Bayaxolol.(Locase *). Ay walang panloob na aktibidad ng simpatiya. Kapag inireseta sa mataas na dosis, mayroon itong epekto ng lamad-stabilizing. Ang tungkol sa 89-95% ay nasisipsip mula sa gastrointestinal tract, humigit-kumulang sa kalahati ng dugo sa dugo ay nauugnay sa estado ng protina. T 1/2 Betaxolol ay 14-22 oras. Ang dami ng pamamahagi ay 6.1 l / kg. Napapailalim sa biotransformation sa atay, ang mga metabolite ng pharmacological activity ay hindi nagtataglay at inaalis ng mga bato. Ang tungkol sa 15% ng dosis ay excreted ng mga bato hindi nagbabago. Ang Betaxolol ay inireseta ng 1 oras bawat araw.
Paghahanda na may pinagsamang mekanismo ng pagkilos
BioVailability Kapag ang pagkuha sa loob ay 25%, pagkatapos ng 2 oras na umaabot sa maximum na konsentrasyon sa dugo. 50% binds sa plasma protina. T 1/2 Labetolol® ay 6-8 na oras. Ang dami ng pamamahagi ay 9.4 l / kg. Napailalim sa biotransformation sa atay. Sa kurso ng metabolismo, hindi aktibo ang mga produkto ay hindi nabuo. 5% lamang ng dosis ay excreted ng mga bato. Sa kabiguan ng bato, ang pag-aalis ng gamot ay hindi makabuluhang nagbabago.
Carvedilol.(Dilantrend *) - Blocator α 1 - at β 12 -Adrenoreceptors. Ang pagbawalan ng β 1 -Adrenoreceptor ay humahantong sa pagbaba sa dalas at lakas ng pagputol ng puso nang walang pagputol ng bradycardia, isang pagbaba sa kondaktibiti. Bilang isang resulta ng pagbangkulong ng α 1 -adrenoreceptors, ang mga barkong peripheral ay lumalawak. Ang pagbawalan β 2 -Adrenoreceptor ay nagdudulot ng pagtaas sa tono ng bronchi, ang mga sisidlan ng microcirculatory stream, ang pagtaas sa tono at bituka na peristal.
Mabilis na hinihigop kapag kumukuha sa loob, ang paggamit ng pagkain ay maaaring mabawasan ang antas ng adsorption, ngunit hindi binabawasan ang intensity nito. Sa sabay-sabay na pagpasok, binabawasan ng pagkain ang panganib ng orthostatic hypotension. Carvedilol Bioavailability - 25-35%. Ang epekto ng unang daanan sa pamamagitan ng atay, ang intensity ng metabolismo ay maaaring makaapekto sa mga inhibitor ng CYP2D6. T 1/2 ay 7-10 oras.
Ang isang ortho-static hypotension ay itinuturing na ang pinaka-seryosong NLP kapag kumukuha ng carvedilol (tungkol sa 2% ng mga kaso), dahil dito, pagkatapos ng unang layunin ng gamot, ang pasyente ay dapat nasa upo o nakahiga na posisyon. Minsan pagkatapos matanggap ang carvedilol, may sakit sa dibdib, isang paglabag sa toleransiyang glucose; Pag-aantok na dumadaan sa 7-10 araw ng regular na pagtanggap ng gamot. Ang carvedilol ay kinuha sa loob ng 1-2 beses sa isang araw.
Nebivol.(Nate *) ay isang bagong henerasyon ng lawa na may mataas na selectivity na may paggalang sa β 1 \u200b\u200b-Adrenoreceptor, naiiba mula sa iba pang mga gamot ng klase na ito na may direktang epekto ng vasodilatory sa pamamagitan ng pagpapasigla sa produksyon ng nitrogen oxide endothelium. Inireseta ito para sa paggamot ng Ag, IBS, HSN. Ang mga side effect na kakaiba sa iba pang mga kababaihan ay mas karaniwan. Walang kinakailangang dosis titration upang makuha ang kinakailangang epekto.
10.5. Klinikal na pharmacology ng mabagal na calcium blockers.
Mga Channel.
BMKK - ls, na, pagharang sa mga cell ng lamad ng mga selula, pigilan ang kasalukuyang mga ions ng kaltsyum.
Pag-uuri ng mga radial blocker
kaltsyum canals.
Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng BMKK. Ngunit.Sa kalikasan ng kemikal.
Phenylaclames (verapamil).
Benzothiazepines (Diltiaze).
Dihydropyridines (nifedipine, lowlands * 3, amlodipine).
Diphenylpiperazines (zinnarizin, fluornarizin®).
Mga tampok ng istraktura ng mga gamot mula sa iba't ibang mga grupo ng kemikal na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa selyo ng tissue (Table 10-14). Kaya, ang Phenylalkylamine (Verapamil) ay kumikilos nang higit sa puso (lalo na sa isang konduktibong sistema) at sa isang mas maliit na lawak sa arterial vessels. Ang Diltiaze ay halos pantay na kumikilos sa kondaktibo na sistema ng puso at mga sisidlan. Dihydropyridines (nifedipine), sa kabaligtaran, higit sa lahat ay nakakaapekto sa arterial vessels at sa isang bahagyang antas sa puso. Ang diphenylpiperazines (zinnarizin, fluunarizin®) ay nakakaapekto sa mga arterial vessel ng utak.
TALAAN 10-14.Selectivity (vessels / myocardium) at pharmacological action ng iba't ibang BMKK
B. May isang dibisyon ng BMKK sa tagal ng pagkilos.
Shorty Drugs: Verapamil, Nifedipine, Dil-Thiazem.
Para sa pang-matagalang gamot: Isoptin Sr 240 *, Altiamis Rr *, Adalat SR, Amlodipine.
Ang kawalan ng BMKK short action ay isaalang-alang ang madalas na pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng konsentrasyon ng gamot sa dugo, samakatuwid, isang hindi matatag na epekto. Ang mga matibay na gamot ay kinakatawan ng dalawang subgroup.
Mga espesyal na dosis form na may mabagal na paglabas ng short-range na gamot:
Retard form sa anyo ng mga tablet o capsules na may isang mabagal na output ng gamot mula sa dosis form (ISOPTIN SR 240 *, Altiamis RR *);
Mabilis na retard form na may dalawang-phase release ng gamot (adlate cl *\u003e);
Dosis Therapeutic Daily Systems (Adalat Gits * 3).
Bagong derivatives dihydropyridinov: nitrendipine, amlody pin, atbp.
Mayroon ding dibisyon ng BMKK para sa mga henerasyon. Sa partikular, ang unang henerasyon ay may kasamang short-range preparations, at ang pangalawang ay pang-kumikilos ls.
Pharmacokinetics ng mabagal na calcium channels.
Ang pharmacokinetic parameters ng pangunahing BMKK ay iniharap sa talahanayan. 10-15 at 10-16.
TALAAN 10-15.Pharmacokinetic parameters ng ilang BMKK (bahagi 1)
TALAAN 10-16.Pharmacodynamic Parameters ng ilang BMKK (Bahagi 2)
Pharmacodynamics ng mabagal na calcium channels.
Ang mga calcium ions ay gumaganap ng isang espesyal na function sa pagpapanatili ng functional na aktibidad ng mga cell. Kinokontrol nila ang pagbabawas ng mga fibers ng kalamnan, ang pagpapalabas ng mga mediator ng mga cell ng nerve, pagtatago ng mga enzyme at hormone. Ang halaga ng extracellular at intracellular calcium sa pagbawas ng iba't ibang uri ng mga kalamnan ay hindi pareho. Halimbawa, ang kaltsyum lamang sa sarcoplasmic reticulum ay ginugol upang mabawasan ang kalansay na kalamnan. Ang pagbawas sa kalamnan ng puso ay 95% na ibinigay ng kaltsyum mula sa sarcoplasmic reticulum, sa pamamagitan ng 5% - extracellular "seed" na kaltsyum. Sa mga selula ng makinis na mga kalamnan ng mga vessel, ang sarcoplasma reticulum ay hindi binuo, at ang pagbawas ay halos ganap na nakasalalay sa extracellular calcium. Para sa calcium intake, ang mga channel ng ion ay ginagamit sa cell: ang potensyal na nakadepende at receptor-dependent. Ang mga potensyal na umaasa sa mga channel ay binuksan sa mga pagbabago sa potensyal ng lamad. Mayroong ilang mga uri ng potensyal na umaasa sa kaltsyum channel: L, T, N, P, R.
BMKK block L- at T-calcium-pagsasagawa ng mga channel ng makinis na kulay na mga cell at bawasan ang kaltsyum daloy sa kanila. Ang mekanismo na ito ay humahantong sa pagbaba sa pandinig ng puso (phenylaclames at benzothiazepines), isang pagbaba sa peripheral resistance ng arteriole (dihydropyridine) at nabawasan ang presyon ng dugo. Pagkatapos ay isinaaktibo ang sympattoadrenal system at raas. Kasabay nito, neutralisahin ng Phenylacnamines at Benzothiazepines ang stimulating effect ng catecho-lamines sa myocardium sa pamamagitan ng direct cardiodepressive action, at ang paggamit ng mga dihydropyridine (lalo na ang maikling pagkilos) ay maaaring humantong sa Tachycardia at isang pagtaas sa mga pangangailangan ng myocardium sa oxygen.
Ang mga paghahanda ng grupong ito ay nagbabawas sa tono ng mga coronary vessel at dagdagan ang daloy ng dugo ng coronary. Nakakarelaks ang mga arterioles sa ilalim ng impluwensiya ng BMKK makabuluhang binabawasan ang post-load sa puso. Ang nakalistang mga epekto ay lumikha ng malumanay na kondisyon para sa aktibidad ng puso at dagdagan ang paghahatid ng oxygen sa myocardium. Ang mga ls ay may cardioprotective properties: bawasan ang pinsala sa mitochondria sa cardiomyocytes, dagdagan ang konsentrasyon ng ATP, pasiglahin ang collateral daloy ng dugo sa ish-mutized myocardium. Sa pag-iipon, nagiging sanhi ito ng kabaligtaran na pag-unlad ng LV hypertrophy.
Ang Verapamil at Diltiazem ay nagbabawas sa automatismo ng sinus av-node at ectopic foci, bawasan ang kondaktibiti sa AV-node at dagdagan ang epektibong matigas na panahon ng atrium.
Ang BMKK ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga bato. Binabawasan nila ang tono ng mga arterya ng bato, pagbutihin ang glomerular filtration at dagdagan ang pagpili ng sosa kidney, na nag-aambag sa hypotensive effect.
Ang paghahanda ng grupong ito ay nagpapahina sa pagsasama ng mga platelet, nagtataglay ng mga katangian ng anti-studio. Ang BMKK ay inireseta sa ag, IHS, arrhythmias, hypertrophic cardiomyopathy, brainwater disorder.
Kontrolin ang kahusayan at kaligtasan ng BMKK.
Kapag itinalaga ang BMKK, kinakailangan upang kontrolin ang presyon ng dugo, rate ng puso, kondaktibiti (dihydropyridine, ritmo, phenylalkylamine at benzothiazepines - muling pagbuo ng ritmo, bawasan ang kondaktibiti at pahabain ang agwat Pq)pati na rin ang pagbabawas ng myocardium (ECCG).
Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang na kapag nag-aaplay ng short-range dihydropyridines (nifedipine) para sa paggamot ng AG, ang panganib ng kamatayan o ang pag-unlad ng cardiovascular komplikasyon ay nagdaragdag. Dapat na iwasan ang appointment ng mga pasyente ng short-range na mga pasyente na lumipat sa kanila. Hindi inirerekomenda para sa mga hypertensive crises na kumuha ng mga short-range form ng nifedipine, dahil nagdudulot ito ng matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at sa gayon ay pinukaw ang pag-unlad ng myocardial ischemia, utak at bato. Long-acting forms ng Verapamil, Diltiazem, Nifedipine ay mas mahusay na mailipat. Ang pang-matagalang paggamit ng BMKK ay hindi kanais-nais sa systolic dysfunction ng LV, ang sinus node mahina syndrome, isang AV-Blockade II-III degree, sa simula ng pagbubuntis at sa panahon ng paggagatas.
Hindi kanais-nais na nakapagpapagaling na reaksyon
Ang mga makabuluhang NLP kapag ang pagtatalaga ng BMKK sa therapeutic doses ay bihirang nabanggit. Ang pangunahing NLP ay nahahati sa tatlong grupo.
Impluwensiya sa mga vessel: sakit ng ulo, pagkahilo, tides sa 7-10% ng mga pasyente, tibok ng puso, edema stop sa 5-15% ng mga pasyente, lumilipas hypotension.
Impluwensiya sa Puso: Pagbawas ng kondaktibiti at pwersa ng mga pagdadaglat ng puso (lalo na Verapamil), Bradycardia (Verapamil at Diltiazem - sa 25% ng mga pasyente).
Gastrointestinal disorder (constipation sa 20% ng mga pasyente, diarrhea, pagduduwal - sa 3%).
Ang mga paghahanda ay hindi inireseta na may cardiogenic shock, malubhang bradycardia, arterial hypotension, pagkabigo sa puso.
Mga pakikipag-ugnayan ng mabagal na channel ng kaltsyum sa iba pang mga gamot
ibig sabihin
Ang mga nakapagpapagaling na pakikipag-ugnayan ay iniharap sa talahanayan. 10-17.
Mga katangian ng mga pangunahing droga
Verapamil.(Isopin *) - Ang derivative ng phenylalkylamine. Unang BMKK. Mayroon itong antiarrhythmic, antiagonal at hypotensive effect, binabawasan ang pangangailangan ng myocardium sa oxygen sa pamamagitan ng pagbawas ng pag-urong ng myocardium at rate ng puso. Nagiging sanhi ng pagpapalawak ng coronary arteries at isang pagtaas sa coronary daloy ng dugo. Tulad ng antiarrhythmics ay epektibo sa rustling arrhythmias (tingnan ang Kabanata 13).
Diltiazem.- Paghuhukay ng Benzothiazepines. Ayon sa mga katangian ng pharmacodynamine, ang diltialand ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng Verapamil at nifedipine. Binabawasan nito ang aktibidad ng sinus yunit at inhibits atrioventricular kondaktibiti sa isang mas maliit na lawak kaysa sa Verapamil, at ang kabuuang paligid vascular resistance (ops) ay nakakaapekto sa mas mababa kaysa sa niifedipine.
Ang Diltiaze ay napapailalim sa biotransformation sa atay na may pagbuo ng aktibong metabolite - dezatetyldylthiazem, ay excreted ng mga bato, higit sa lahat sa anyo ng mga metabolite at 2-4% lamang ng gamot ay excreted hindi nagbabago.
Ang gamot ay inireseta sa hypertension, para sa pag-iwas sa mga pag-atake ng angina, kabilang ang vasospadic (printel wall), over-ventricular arrhythmias (paroxysmal superstricular tachycardia, atrial flication, atrial flush, extrasystem).
Ang gamot ay kontraindikado sa syndrome ng kahinaan ng sinus node, ang imparation ng atrioventricular conduction.
Pagpapatuloy ng talahanayan. 10-17.
Nagtatapos na talahanayan. 10-17.
Nifedipine(Adalat *, Corinthar *) - Dihydropyridi derivative. Binabawasan ang tono ng coronary at peripheral vessels at presyon ng dugo, nagdaragdag ng coronary flow ng dugo sa panahon ng atherosclerotic obstruction. Ang gamot ay may negatibong epekto sa inotropic, hindi nakakaapekto sa koryente sa myocardium, ay walang antiarrhythmic properties. Sa pangmatagalang pagtanggap, binabawasan nito ang dalas ng pagbuo ng bagong atherosclerotic na pinsala sa mga coronary vessel, hinaharangan ang pagsasama-sama ng mga platelet.
Sa mga matatandang pasyente ang gamot na 2 beses na higit sa mga kabataan. Sa paggamit ng sublingual, ang pagkilos ay nagsisimula pagkatapos ng 5-10 minuto, na umaabot sa maximum sa 15-30 minuto. Ang gamot ay mas mababa kaysa sa Lipo-fillene kumpara sa Verapamil at mas mababa ang tissue. Nifedipine ay napapailalim sa biotransformation sa atay; Ang di-aktibong metabolites ay nagmula sa mga bato.
Ang layunin ng mga short-scale na anyo ng nifedipine ay humahantong sa tachycardia at isang pagtaas sa pangangailangan ng myocardium sa oxygen, na makabuluhang naglilimita sa paggamit nito sa hypertension at IBS. Ang kakulangan ng nifedipine ay namamalagi sa mababang tagal ng pagkilos, pati na rin sa pangangailangan para sa maraming pagtanggap nito, na hindi lamang lumilikha ng mga abala para sa mga pasyente, kundi pati na rin ang sanhi ng malaking pang-araw-araw na pag-aatubili ng presyon ng dugo. Para sa pang-matagalang paggamot ng Ag, inirerekomenda na ang patutunguhan ng mga porma ng retard ng Nifedipine o Dihydropyridine BMKK ikalawang henerasyon ay inirerekomenda.
Ang Adalat SL * ay isang dosis form na may dalawang-phase release ng nifedipine, na naglalaman ng micrographs ng fiberglass-robust drug (5 mg) at nifedipine ng mabagal na release (15 mg). Ang resulta ng naturang kumbinasyon ay ang mabilis na simula ng pagkilos at isang mas mataas na tagal ng therapeutic effect (hanggang 8-10 oras).
Adalat Gits * 3 (Gits - gastrointestinal therapeutic system)- Pagpapalit ng mga therapeutic system. Ang ganitong mga therapeutic system ay batay sa exit ng gamot mula sa dosis form sa ilalim ng impluwensiya ng pagtagas. Ang sistema ng Gits ay binubuo ng dalawang layers: ang unang naglalaman ng gamot, at ang pangalawang ay isang polimer osmotic substance. Ang isang dalawang-layer tablet ay natatakpan ng tubig na hindi matutunaw na hindi matutunaw na lamad, kung saan ang butas ay nasira mula sa gamot na may laser. Kung ang sistema sa tiyan ay pindutin, ang tubig penetrates sa pamamagitan ng lamad ay lumiliko ang aktibong sangkap sa isang suspensyon, sabay-sabay na umiiral sa osmotic-aktibong tagapuno. Ang tagapuno ay nagtutulak ng isang nifedipine suspension sa pamamagitan ng isang laser hole na may pare-pareho ang bilis.
Ang tagal ng pagkilos ng naturang gamot ay 24 na oras. Sa kasong ito, dahil sa mabagal na pag-unlad ng vasodilive effect, ang simpatiya-drain system ay bahagyang aktibo. Kapag gumagamit ng matagal na gamot, ang konsentrasyon ng norepinephrine sa dugo ay halos hindi nagbabago. Pinapayagan ka nitong mabawasan ang kalubhaan ng reflex tachycardia at mapabilis ang reverse development ng LV hypertrophy. Sa pangkalahatan, ang layunin ng matagal na gamot ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang saklaw ng
NLR 3-4 beses.
Kapag kumukuha ng nifedipine, ang mga reaksiyong alerhiya (rashes sa balat at lagnat), mga disorder ng pagtulog, ay maaaring umunlad. Hematological disorder (thrombocytopenia, leukopenia, anemia), allergic hepatitis, gingivitis, depression at paranoid syndrome, nahimatay, pansamantalang pagkagambala ng function ng atay, ay napaka-bihirang nabanggit. Para sa short-range nifedipine, ang tachycardia ay characterized, pagpapabuti ng pangangailangan ng myocardium sa oxygen, pag-aatubili impiyerno.
Kapag hinirang ni Nifedipine, kasama ang cardiac glycosics, ang dosis ng huli ay dapat mabawasan ng 40-50%. Ang kumbinasyon ng nife-dipine na may mga kababaihan ay maaaring pukawin ang pag-unlad ng hypotension. Ang Cimetidine at Diltiazeze ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng nifedipine sa dugo.
Amlodipine.(Norvask *) - Matibay BMKK. Ang gamot ay mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip ng Amlodipine. Bioavailability - 60-80%. Ang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ay sinusunod pagkatapos ng 6-12 oras, ang matatag na konsentrasyon sa plasma ay nakamit sa pamamagitan ng 7-8 araw ng patuloy na pagtanggap ng gamot. Ang Amlodipine ay napapailalim sa biotransformation sa atay na may pagbuo ng hindi aktibong metabolites, T 1/2 - hanggang sa 50 oras. Kapag ang IBS Amlodipine ay maaaring inireseta bilang monotherapy at kumbinasyon ng iba pang mga antiagonal na paraan. Posible na gamitin ang amlodipine sa diastolic dysfunction ng myocardium.
Nitrendipin.(Occidipine *) ay isang long-acting dihydropyridine derivative. Mayroon itong hypotensive at anti-inanal activity. Bioavailability - 60-70%. T 1/2 -8-12 h.
Felodipine.(Bihag) *) - isang gamot na may mataas na vaselelectiveness, 7 beses na mas mataas kaysa sa naturang nifedipine. Mayroon itong katamtamang diuretiko (sodium-system) na pagkilos. Ang gamot ay may mababang bioavailability - 15%. Ang tagal ng panahon sa panahon ng intravenous administration ay 10-15 minuto, na may enteral - 45 minuto.
10.6. Clinical Pharmacology.α -Prenoblecators.
Ang mga α-adrenergic receptor blockers ay ginagamit upang gamutin ang ag nang higit sa 40 taon, kasalukuyang itinuturing na mga karagdagang gamot na kasama ang mga gamot ng mga pangunahing klase.
Ang pag-uuri ng mga gamot ay batay sa kanilang selectivity na may kaugnayan sa iba't ibang mga receptor.
Non-Selective α-Adrenoblays: diydrated arcaloids ng ardines, tropodiffen, fantolamine;
Pumili ng 1 -adrenoblastors: Prazozin, Doxazozin, Terazo-zin.
Sa kasalukuyan, sa AG, ang pumipili ng 1 -aded blocker ay inireseta, na, may pangmatagalang paggamit sa hypotensive effect, ay maihahambing sa mga diuretics ng thiazide, kababaihan, BMKK at IAPF. Paghahanda, pag-block ng 1 -adrenoreceptor, bawasan ang systemic vascular resistance, maging sanhi ng reverse development ng LV hypertrophy, mapabuti ang lipid komposisyon ng dugo. Sila ay makabuluhang bawasan ang konsentrasyon sa dugo ng pangkalahatang HS sa kapinsalaan ng LDL at sa parehong oras ay nagpapataas ng konsentrasyon ng HDL. Ang mga paghahanda ay nagdaragdag ng pagiging sensitibo sa tisyu sa insulin at maging sanhi ng kaunting pagbaba sa konsentrasyon ng glucose. Ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng 1 -adrenoreceptors sa makinis na mga kalamnan ng prosteyt gland at ang pantog leeg ay nagbibigay-daan sa iyo upang magreseta ng mga paghahanda sa mga pasyente na may adenoma prostate gland upang mapabuti ang pag-ihi.
Prazozin.- Selective at 1 -adrenoblocotocator ng maikling pagkilos, kapag kinuha sa loob ito ay mabilis na hinihigop sa gastrointestinal tract. Bioavailability - 60%. Higit sa 90% ng prazosine binds sa plasma protina. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay tinutukoy pagkatapos ng 2-3 oras. T 1/2-3-4 h. Ang epekto ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 30-60 minuto, ang tagal - 4-6 na oras. Ang Prazozin ay napapailalim sa biotransformation sa ang atay. 90% ng gamot at mga metabolite nito ay excreted sa pamamagitan ng mga bituka, ang natitira ay sa pamamagitan ng mga bato. Multiplicity of reception - 2-3 beses sa isang araw. Para sa prazosin, ang epekto ng "unang dosis" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim pagbawas sa presyon ng dugo pagkatapos matanggap ang unang dosis ng gamot, dahil sa ito, ito ay kinuha nakahiga, lalo na sa unang pagkakataon, at ang paggamot ay nagsisimula sa maliit dosis (0.5-1 mg). Ang gamot ay nagiging sanhi ng postural hypotension, kahinaan, pag-aantok, pagkahilo, sakit ng ulo. Dahil sa mababang tagal ng pagkilos at NLR Prazozin
hindi laganap para sa paggamot ng hypertensive disease.
Doxazozin.(Cardura *) - Ang isang mahabang pagkilos ng isang 1 -Amer-blocker, ay hindi nagiging sanhi ng epekto ng "unang dosis". Ang Doxazozin ay halos ganap na nasisipsip sa gastrointestinal tract. Pinapabagal ng pagkain ang pagsipsip ng gamot mga 1 oras. Bioavailability - 65-70%. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay tinutukoy pagkatapos ng 2-3.5 oras pagkatapos ng pagtanggap. T 1/2 -16-22 h. Tagal ng pagkilos - 18-36 na oras. Ang Doxazozin ay inireseta ng 1 oras bawat araw. Kapag kumukuha ng gamot sa isang gabi, ang pinakamataas na epekto ay nangyayari sa panahon ng pag-aangat ng umaga ng presyon ng dugo, na nauugnay sa circadian activation ng Sympalo-Studary System. Ayon sa maraming taon ng mga klinikal na obserbasyon, ang monotherapy doxasosin ay epektibo sa 66% ng mga pasyente. Ang Doxazozin ay nagdudulot ng reverse development ng LV hypertrophy, binabawasan ang mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may AG. Pinapadali ng bawal na gamot ang paghihiwalay ng ihi sa mga pasyente na may adenoma prostate gland. Para sa doxazozin, ang mga sumusunod na NLR ay nailalarawan: pagkahilo, kahinaan, pag-aantok, arterial hypotension. Sa hindi sapat na pagiging epektibo, ang Doxazosin ay pinagsama sa BMKK, Bab, IAPF, diuretiko.
FantoLamine.- Non-Selective A-Adrenoblor. Ito ay higit sa lahat na ipinapakita sa paggamot ng mga hypertensive crises na nauugnay sa hyperproduction ng catecholamines, halimbawa, sa mga pasyente na may feochromocyto-mine. Bilang karagdagan, ang FantoLamine ay inireseta na may diagnostic na layunin sa pinaghihinalaang feochromocytime. Ang Fentolamine at iba pang di-pumipili A-Adrenobllasters ay kasalukuyang hindi ginagamit para sa paggamot ng hypertension dahil sa madalas na pag-unlad ng orthostatic hypotension, tachycardia, pagkahilo, kahinaan.
10.7. Application ng diuretics para sa paggamot ng arterial hypertension
Ang mga diuretics ay inireseta sa Ag para sa isang mahabang panahon, unang ginamit ang mga ito bilang auxiliary. Sa kasalukuyan, itinuturing ng Thiazide at Thiazi-pre-ordine diuretics ang mga pagpipilian para sa pang-matagalang paggamot at monotherapy ng AG.
Ang papel na ginagampanan ng pagtaas ng konsentrasyon ng sodium ions sa plasma at ang vascular wall sa pathogenesis ng hypertension ay kilala, at ang mga saluretics ay mga mahahalagang gamot, mekanismo
na nauugnay sa pang-aapi ng sosa at chlorine reabsorption. Kabilang dito ang mga derivatives ng benzothiadiazine at thiazid-like diuretics. Tulad ng monotherapy, thiazide at thiazid-tulad ng diuretics sa mababang dosis ay epektibo sa 25-65% ng mga pasyente na may malambot at katamtaman ag. Sa mga emerhensiyang sitwasyon, halimbawa, na may hypertensive crisis, ang "loop" diuretics ay ginagamit: furosemide at stacrific acid. Kung minsan ang potassium-saving diuretics ay inireseta bilang monotherapy. Ang grupong ito ay mas madalas gumaganap ng pandiwang pantulong na pag-andar, karaniwan ay inireseta sila sa thiazide at loop diuretics upang mabawasan ang potasa pagkawala.
Ang unang pagbaba sa presyon ng dugo kapag itinalaga ang mga saluretics ay nauugnay sa isang pagtaas sa sodium excretion, nagpapababa ng dami ng plasma at nabawasan ang output ng puso. Pagkatapos ng 2 buwan ng paggamot, bumababa ang diuretic action, ang pagpapalabas ng cardiac ay normalized. Ito ay dahil sa pagtaas ng compensatory sa konsentrasyon ng Renin at Aldo-Berton, na pumipigil sa pagkawala ng likido. Ang hypotensive effect ng diuretics sa yugtong ito ay dahil sa isang pagbaba sa paligid ng vascular resistance, malamang dahil sa pagbaba ng sosa ions konsentrasyon sa mga selula ng makinis na mga kalamnan ng mga vessel. Ang mga tool sa diuretiko ay nagbabawas ng presyon ng systolic at diasto-lyual, bahagyang nakakaapekto sa cardiac output.
Kapag nag-aaplay ng diuretics bilang mga pondo na nagbabawas ng presyon ng dugo, ang kanilang tagal ay dapat isaalang-alang (talahanayan 10-18) upang matiyak ang katatagan ng hypotensive action ng mga gamot na ito sa buong araw.
TALAAN 10-18.Ang tagal ng hypotensive effect ng ilang diuretics
Ang paggamit ng diuretics na may hypers ay binabawasan ang posibilidad ng pag-unlad ng Onmk. Ang posibilidad ng pag-unlad ng stroke at decompensation ng CHF ay mas malinaw sa matagal na pagtanggap ng mga katulad na dosis ng thiazide at thiazid-tulad ng diuretics (hindi bababa sa 25 mg ng hydro-chlorodiazide bawat araw). Kapag hinirang ang thiazide at thiazid-like.
ang diuretics ay maaaring mabawasan ang bilis ng glomerular filtration, at ang mga gamot na ito (maliban sa indapamide) ay hindi inirerekomenda na magamit bilang isang monotherapy sa mga pasyente na may kapansanan sa mga function ng bato. Ang Tiazide diuretics ay dapat na hindi kanais-nais para sa pangmatagalang monotherapy hypertension sa mga pasyente na may diabetes na umaasa sa insulin. Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ang paggamit ng mga diuretics ng thiazide sa naturang mga pasyente ay makabuluhang pinatataas ang kanilang dami ng namamatay. Sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes na umaasa sa insulin, ang layunin ng mga diuretics ng Thiazide ay pinahihintulutan sa maliliit na dosis (hindi hihigit sa 25 mg ng hydrochlor-thiazide o clopamide bawat araw). Ang mga diuretics ay nagiging sanhi ng reverse development ng LV hypertrophy. Ang Thiazide at Thiazi-pre-ordine diuretics ay inireseta sa mababang dosis bilang monotherapy. Ang isang pagtaas sa dosis diuretics ay humahantong sa isang pagtaas sa hypotensive epekto, ngunit din ang nagdaragdag ng panganib ng NLP. Ang diurea remedyo ay nagpapahusay sa hypotensive effect ng Bab, IAPF, blockers sa 1 -receeptor.
10.8. Klinikal na pharmacology ng central hypotensive drugs.
Mga pagkilos
Ang LS ng Central Action ay binabawasan ang aktibidad ng alternatibong sentro ng burak na utak, kasalukuyang sila ay inireseta bilang karagdagang mga pondo para sa paggamot ng AG.
Klonidin.(Gemiton * ®, Clofelin *) ay isang iMidazolin derivative, isang gitnang stimulator isang 2 -adreno- at ^ -receptors. Hindi inirerekomenda para sa patuloy na paggamit, maliban sa mga kaso na matigas ang ulo para sa paggamot o malignant ag.
Pharmacokinetics ng Klonidin.Ang gamot ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Kapag ang pagkuha sa loob ng epekto ng gamot ay nangyayari pagkatapos ng 30-60 minuto, intravenous administration - 3-6 minuto. Sa paggamit ng enteral, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naitala pagkatapos ng 3-5 oras, t 1/2 -12-16 na oras, na may paglabag sa mga function ng bato, ito ay nagdaragdag sa 41 oras. Ang clonidine ay output mula sa katawan ng Ang mga bato ay higit sa lahat sa anyo ng mga metabolite.
Pharmacodynamics of Klonidin.Pinasisigla ng bawal na gamot ang mga receptor ng core ng nag-iisa na landas ng burak na utak, na humahantong sa pang-aapi ng mga neuron ng vascular center at pagbaba sa nagkakasakit na innervation. Ang hypotensive effect ng gamot ay dahil sa isang pagbaba sa pandinig ng puso at isang ops. Na may intravenous administration of preparation.
ang hypotensive action na ito ay maaaring mauna sa pamamagitan ng isang panandaliang pagtaas sa presyon ng dugo dahil sa pagpapasigla ng 2 -Adrenoreceptor ng mga vessel.
Nlr.Kapag ang gamot ay hindi na ipagpapatuloy, ang "pagkansela" syndrome ay isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang clonidine ay may sedative at hypnogogenic effect, potentiate ang central effects ng alkohol, sedatives, depressants. Sa isang kumbinasyon ng clonidine na may tricyclic antidepressants, ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay nangyayari. Binabawasan ng bawal na gamot ang gana, ang pagtatago ng mga glandula ng salivary, pagkaantala ng sosa at tubig.
Contraindications.Clonidine ay contraindicated sa atherosclerosis ng mga vessels ng utak, depression, decompensation ng HSN, pati na rin ang mga pasyente na ang propesyon ay nangangailangan ng mas mataas na pansin.
Metyldop.(Bilis *) ay na-convert sa isang-methyl noderenaline, na stimulates ang gitnang at 2 -adrenoreceptors sa solitar-nt tract.
Pharmacokinetics methyldopes.Kapag ang pagkuha sa loob, 20-50% ng gamot ay nasisipsip. Ang maximum na hypotensive action ay bumubuo pagkatapos ng 4-6 na oras, ang tagal ng pagkilos - hanggang sa 24 na oras, ang pagbubuklod sa plasma proteins ay 20%. Ito ay napapailalim sa biotransformation sa atay, excreted ng mga bato.
Pharmacodynamics methyldopes.Ang isang hindi direktang pagbaba sa aktibidad ng vasomotor center ay humahantong sa pagbawas sa ops at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa aktibidad ng puso, ang gamot ay may maliit na epekto. Pinatataas ang bilis ng glomerular filtration at daloy ng dugo ng bato. Mayroon itong maliit na sedative effect. Sa mga pang-eksperimentong pag-aaral, natagpuan ang masamang epekto ng gamot sa fetus, salamat sa kung saan ang methyldop ay maaaring isaalang-alang bilang isang gamot na pinili sa paggamot ng AG sa mga buntis na kababaihan.
Nlr.Ang methyldop ay maaaring maging sanhi ng pag-aantok, dry mouth, sodium at water ions na pagkaantala, bihirang agranulocytosis, myocarditis, hemolytic anemia. Ang methyldop ay hindi pagsamahin sa tricyclic antidepressants at sympathomimetic amines dahil sa posibilidad ng pagtaas ng presyon ng dugo.
Moxonidine.(Physiotension *) - agonist ^ -Receptors.
Pharmacokinetics Moxonidine.Ang gamot ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract at may mataas na bioavailability (88%). Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naitala pagkatapos ng 0.5-3 oras. 90% ng gamot ay nagmula sa mga bato, higit sa lahat (70%) hindi nagbabago. Sa kabila ng maikling t 1/2 (mga 3 oras), kinokontrol niya ang impiyerno sa loob ng 24 na oras.
Pharmacodynamics.Ang pag-activate ng mga receptor ng imidazoline sa central nervous system ay humahantong sa pagbawas sa aktibidad ng vascular center at pagbaba sa paligid na paglaban ng mga barko. Ang Moxonidine ay epektibo bilang AG monotherapy. Ito ay mas ligtas kaysa sa clonidine, propranolol, captopril, nifedipine. Ang sedative effect ay makabuluhang hindi gaanong binibigkas kaysa sa iba pang mga gamot ng gitnang pagkilos.
Nlr.Ang Moxonidine ay maaaring maging sanhi ng pagkapagod, pananakit ng ulo, pagkahilo, mga sakit sa pagtulog.
Contraindications para sa paggamitang gamot ay isang sinus node kahinaan syndrome, isang av-blockade II at III degree, binibigkas bradycar-mamatay, mabigat arrhythmias, hindi matatag angina.
Ang pakikipag-ugnayan ng Moxonidine sa iba pang mga gamot.Ang kumbinasyon ng Moxonidi-on sa iba pang mga hypotensive ay nagpapabuti sa kanilang anti-hypipes-detergent effect. Ang gamot ay potentiates ang mga epekto ng mga droga, depressing CNS, - ethanol, tranquilizers, barbiturates.
10.9. Clinical Pharmacology.
Vasodilators
Ang mga Vasodilator para sa paggamot ng mga hypers ay kinakatawan ng mga droga ng dalawang grupo: na may isang nakapangingibang pagkilos sa arterya (hydralazine, minon-sidyl) at mixed action (sodium nitroprusside) - Table. 10-19. Ang mga arterilasyon ng mga vasodilator ay nagpapalawak ng resistive vessels (arteri riodis at maliit na arteries) at bawasan ang ops. Kasabay nito, ang reflex na pagtaas sa rate ng puso at output ng cardiac ay nangyayari. Pagdaragdag ng aktibo
TALAAN 10-19.Mga Epekto ng Vasodilators.
ang sympathetic system at ang pagtatago ng renin. Ang mga paghahanda ay nagiging sanhi ng pagkaantala ng sosa at tubig. Ang halo-halong pagkilos vasodilators ay nagiging sanhi ng pagpapalawak ng capacitive vessels (vullet, maliit na veins) na may pagbawas sa venous na dugo bumalik sa puso.
Hyralazine.dahil sa malaking halaga ng NLR (tachycardia, sakit sa puso, pamumula ng mukha, sakit ng ulo, volgar-minded-old syndrome) ay bihirang inireseta at lamang sa anyo ng mga handa na kumbinasyon ng mga gamot (Adelphan-ezidrex *) . Ito ay kontraindikado sa ulser ng tiyan, mga proseso ng autoimmune.
Diazoxide.- Arterioly vasodilator, activator ng potassium channels. Ang epekto sa potassium channels ay humahantong sa hyperpolarization ng mga lamad ng kalamnan cell, na binabawasan ang daloy ng intro calcium ions na kinakailangan upang mapanatili ang vascular tone. Ang gamot ay inireseta intravenously sa isang hypertensive krisis. Ang tagal ng pagkilos ay humigit-kumulang na 3 oras. Ang mga hindi gustong mga reaksyon na ginagamit ay itinuturing na hyperglycemia, utak ischemia o myocardium. Ang gamot ay kontraindikado sa mga paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, sa talamak na panahon ng mga ito.
Minoxidil(Mabawi *) - Arterilation Vasodilator, Activator ng potassium channels. Ang gamot ay mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract. T 1/2 - 4 h. Ang Minoxidil ay kinuha sa loob ng 2 beses sa isang araw, unti-unting nadaragdagan ang dosis. Sa ilalim ng lokal na application ay nagiging sanhi ng aktibong paglago ng buhok, na maaaring magamit upang gamutin ang pagkakalbo.
Nitroprusside sodium- Mixed arteriovenous vasel-tatsor. Ang hypotensive effect ay nauugnay sa pagpapalabas ng nitrogen oxide na gamot mula sa molekula ng gamot, na kumikilos tulad ng isang endogenous endothelium-relaxing factor. Kaya, ang mekanismo ng pagkilos ay katulad ng nitroglycerin. Ang nitroprusside sodium ay nagiging sanhi ng pagtaas sa rate ng puso nang walang pagtaas ng cardiac output. Gayunpaman, sa pagbawas sa pag-andar ng kontrata ng LV, ang gamot ay nagdaragdag ng output ng puso at maaari itong inireseta sa kabiguan ng puso at edema ng baga. Ang nitroprusside sodium ay inireseta intravenously dahil sa ang katunayan na ito ay walang hypotensive aksyon. Sa intravenous administration ng tago panahon ng gamot - 1-5 min, pagkatapos ng katapusan ng pagpapakilala ay mayroon pa ring 10-15 minuto. Ang sosa nitroprusside ay ginagamit sa mga hypertensive crises, talamak na kaliwang ventricular failure. Sakit ng ulo, pagkabalisa, tachycardia ay ipinagdiriwang mula sa NLR.
10.10. Clinical Pharmacology.
Inhibitor Renin.
Sa kasalukuyan, ang mga klinikal na pag-aaral ay lumipas at nakarehistro sa maraming mga bansa sa mundo, kabilang sa Russian Federation, ang unang pumipili na inhibitor ng Renin non-prophetic na istraktura, na may malinaw na aktibidad, ay Alianis.
Alisian(Rasilez *) Mga Gawa, na umiiral sa aktibong site ng molekula ng Renin, sa gayon ay pumipigil sa pagbubuklod ng Renin sa angiotensinogen at pagharang ng pagbuo ng Angiotensin I, ang hinalinhan ng Angiotensin II. Ang pinakamainam na paunang dosis ng Alisian-Ren - 150 mg 1 oras bawat araw; Kung kinakailangan, ang dosis ay nagdaragdag sa 300 mg. Sa banayad at katamtamang aglas sa aglascreen, posible na magtalaga ng 1 beses sa isang araw bilang isang monotherapy, na nagbibigay ng isang maaasahang pagbaba ng dosis na depende sa presyon ng dugo. Ang antihypertensive effect ng Alicarine ay pinananatili nang higit sa 24 oras pagkatapos ng pagtanggap.
Ang Alisian ay may hindi gaanong maihahambing na kahusayan sa mga antihypertensive na gamot ng iba pang mga grupo. Ang anti-hypertensive effect nito ay pinahusay na may pinagsamang appointment sa IAPF, Sconce, BMKK o diuretics. Bilang karagdagan, ang karagdagang cardioprotective at nephroprotective properties ng gamot ay ipinakita sa tatlong pag-aaral. Ang pagdaragdag ng Alicarin sa karaniwang paggamot ng mga pasyente na may AG at CHF ay humahantong sa isang mapagkakatiwalaan na mas malaki ang pagbaba sa konsentrasyon ng utak sodium systemic peptide sa plasma ng dugo (marker ng gravity ng pagkabigo sa puso). Binabawasan ni Alisianin ang LV myocardial hypertrophy sa mga pasyente na may ha na maihahambing sa Losartan, at kapag nagdadagdag sa Lozartan, nagbibigay ito ng karagdagang pagbaba sa albumin / creatinine ratio sa ihi at nephropathy, na nagpapahiwatig ng ipinahayag na mga katangian ng nephroprotective ng ang gamot. Ang kalubhaan ng antihypertensive effect ng Alicarin ay hindi nakasalalay sa edad, kasarian, lahi, at index ng timbang ng katawan.
10.11. Clinical Pharmacology.
Sympatlolytic
Sa modernong pagsasanay ng kardyolohiya, ang data ng LS ay bihirang ginagamit. Kabilang sa mga sympatolista ang reserpine, guanethidine. Ang mga gamot na ito ay lumalabag sa paghahatid ng paggulo, kumikilos sa pindutin
chesky. Ang epekto sa dulo ng adrenergic nerve fibers, ang mga sangkap na ito ay nagbabawas ng halaga ng norepinephrine, na inilabas bilang tugon sa mga impresyon ng nerve. Hindi sila nakakaapekto sa adrenoreceptors.
Reserpine.- Alkaloid Rauolfia. Ang bawal na gamot ay lumalabag sa deposito ng norepinephrine sa vesicles, na humahantong sa pagkawasak ng cytoplasmic monoaminoxidase nito. Binabawasan ng reserpine ang nilalaman ng norepinephrine sa puso, barko, CNS at iba pang mga organo. Ang hypotensive effect ng reservice sa loob ay unti-unti para sa 7-10 araw, pagkatapos ng intravenous administration ng gamot - para sa 2-4 na oras. Ang reserpine ay may hypotensive effect lamang sa 25% ng mga pasyente, kahit na sa mga kondisyon ng " malambot na "hypertension.
NLR:pag-aantok, depresyon, sakit sa tiyan, pagtatae, bradycar-diy, bronchospasm. Ang gamot ay nagiging sanhi ng pagkaantala ng sosa at tubig sa katawan. Sa matagal na pagtanggap, ang pag-unlad ng panggamot na Parkinsonism ay posible.
Para sa paggamot ng AG ay gumagamit pa rin ng mga opisyal na kumbinasyon ng LS, na naglalaman ng mga simpattolite: reserpine, hydralazine at hydrochlor-thiazide; reserpine, dihydralazine®, hydrochlorostiazide, potassium chloride; Reseryto, a-adrenoblocators - dihydroergocritine at clopamide.
Guanethidine.inalis ang proseso ng pagpapalabas ng norepinephrine at pinipigilan ang reverse seizure ng tagapamagitan na may mga nakakasakit na pagtatapos. Ang pagbawas ng presyon ng dugo ay dahil sa isang pagbaba sa output ng puso at pagbaba sa ops. Ang bioavailability ng gamot ay 50%. T 1/2 - mga 5 araw.
NLR:ang bawal na gamot ay nagiging sanhi ng postural hypotension, matalim sconce dicardia, pagkaantala sa sosa at tubig, pagkahilo, kahinaan, pamamaga ng mauhog lamad ng ilong, pagtatae.
Contraindications:binibigkas atherosclerosis, onmk, im, kabiguan ng bato, pheochromocytoma.
10.12. Mga Prinsipyo ng Pharmacotherapy
Hypertensive crisis.
Ang GK ay isang mataas na ipinahayag na pagtaas sa presyon ng dugo, sinamahan ng mga klinikal na sintomas, na nangangailangan ng agarang kontroladong pagbaba sa presyon ng dugo upang maiwasan o limitahan ang pagkatalo ng mga target na organo.
Ang mga hypertensive crises ay nahahati sa dalawang malalaking grupo - kumplikado (nakapagpapahina sa buhay) at hindi komplikado (di-pabagu-bago).
Ang GK ay itinuturing na kumplikado sa mga sumusunod na kaso:
Hypertensive encephalopathy;
Onmk;
Talamak coronary syndrome (baka);
Talamak kaliwang elder kabiguan;
Aortic aneurysm;
Gk sa mehromocytoma;
Preeclampsia o eclampsia;
Malubhang hypers na nauugnay sa subarachnoid hemorrhage o pinsala sa utak;
Ag sa mga pasyente sa postoperative period at sa banta ng dumudugo;
Gk sa background ng pagtanggap ng amphetamines, cocaine at iba pang mga gamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang GK ay may systolic.
Impiyerno\u003e 180 mm hg. Sining. at / o diastolic presyon ng dugo\u003e 120 mm Hg. Art., Ngunit posible na bumuo ng kagyat na estado at may mas malinaw na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang lahat ng mga pasyente na may GC ay nangangailangan ng mabilis na pagtanggi sa presyon ng dugo.
Ang GK, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng matinding sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng init, pagpapawis, tibok ng puso, pakiramdam ng liwanag na kakulangan. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring magresulta sa pag-unlad. hypertensive encephalopathy.(pag-aantok, nakamamanghang, paglabag sa sirkulasyon ng tserebral) o pag-unlad ng talamak na kaliwang mga sasakyan (Dulo ng baga).
Ang GK ay nangangailangan ng kagyat na paggamot, dahil ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo ay nagpapalabas ng banta sa paglabag sa sirkulasyon ng tserebral at pag-unlad ng matinding pagkabigo sa puso.
Sa isang hindi komplikadong GK, isang intravenous o subling-free na pagpapakilala at pagtanggap ng mga antihypertensive na gamot sa loob (depende sa kalubhaan ng nadagdagang presyon ng dugo at mga sintomas). Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad, ang pagbawas ng rate ng presyon ng dugo ay hindi dapat lumagpas sa 25% para sa unang 2 oras, na sinusundan ng tagumpay ng target na impiyerno sa loob ng ilang oras (hindi hihigit sa 24-48 oras) mula sa simula ng paggamot. Ang mga paghahanda ay ipinakilala sa isang relatibong mabilis at maikling epekto sa loob o sublingual: Captopril (25-50 mg), clonidine (0.1-0.2 mg), nefedipine (10-20 mg) at nitroglycerin (0.5 mg) ay dati nang ginamit. Ang pagkuha ng mga pasyente ng LS ay maaaring isagawa nang nakapag-iisa, gamit ang mga tagubilin ng dumadating na manggagamot. Gayunpaman, dapat tandaan na may sublingual reception ng clonidine, nifedipine, ang mga captoprils ay posible ng matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral lalo na sa mga matatandang pasyente.
Paggamot ng mga pasyente na may kumplikadong GK ay isinasagawa sa paghihiwalay ng emergency cardiology o sa ward ng intensive therapy ng cardiological, neurological o therapeutic department.
Ilapat ang mga sumusunod na gamot para sa paggamot ng GK (Table 10-20):
Vasodilators:
Enalapril (lalong kanais-nais sa kakulangan ng kakulangan ng lv);
Nitroglycerin sa isang dosis ng 5-100 μg / min (lalong kanais-nais para sa ox at talamak na kakulangan ng LV);
Nitroprusside sosa 0.5-10 μg / kg bawat minuto (ang paghahanda ng pagpili sa hypertensive encephalopathy, ngunit dapat itong nabanggit na maaari itong dagdagan ang presyon ng intracranial).
Bab.
Anti-adverergic agent (Fantolamine na may pinaghihinalaang feochromocyt).
Diuretics (furosemid na may matinding kabiguan ng LV).
Neuroleptics (droperidol).
Gangliplockers (pentamine).
TALAAN 10-20.Mga pangunahing gamot na ginagamit upang mapawi ang mga hypertensive crises depende sa pagkatalo ng mga target organs
Sa paggamot ng mga pasyente na may GC, dapat tandaan na ang isang mabilis na pagbawas sa presyon ng dugo ay maaaring pukawin ang pag-unlad ng kakulangan sa utak ng tubig o iba pang mapanganib na komplikasyon.
Kapag ang uncomplicated GK ay unang nakita sa mga pasyente na may hindi malinaw na Genesis AG, na may di-darating na GK, madalas na paulit-ulit na krisis ay nagpapakita ng ospital sa isang cardiological o therapeutic department ng ospital.
10.13. Matigas ang ulo at malignant
Arterial hypertension.
Ayon sa mga modernong pambansang rekomendasyon, matigas ang uloo. lumalaban sa paggamotisinasaalang-alang nila ang AG kung saan ang itinalagang paggamot (pagbabago sa pamumuhay at makatuwiran na pinagsamang antihypertensive paggamot na may appointment ng sapat na dosis ng hindi bababa sa tatlong gamot, kabilang ang diuretics) ay hindi humantong sa isang antas ng target. Sa ganitong mga kaso, ang isang detalyadong pagsusuri ng mga target na organo ay ipinapakita - na may matigas na hypertension sa kanila, ang mga binibigkas na pagbabago ay madalas na sinusunod. Kinakailangang ibukod ang pangalawang anyo ng hypertension, na nagiging sanhi ng refractoriness sa paggamot. Ang hindi sapat na dosis ng mga droga at ang kanilang mga hindi makatwirang mga kumbinasyon ay maaari ring humantong sa kakulangan ng pagtanggi sa presyon ng dugo. Ang ah refractority ay maaaring nauugnay sa pseudoguertenzia, halimbawa "White Robe Hypertension" o paggamit ng hindi naaangkop na cuffs.
Ang mga pangunahing dahilan para sa matigas ang ulo Ag.
Ang kakulangan ng pagsunod sa paggamot (hindi pagsunod sa mode ng pagtanggap at dosis ng mga itinalagang droga).
Overload volume Dahil sa mga sumusunod na dahilan: labis na pagkonsumo ng lutuin asin, hindi sapat na paggamot na may diuretics, paglala ng CPN, hyperdosteronism.
Patuloy na pagtanggap ng mga droga na nagpapataas ng presyon ng dugo o bawasan ang epektibong paggamot (glucocorticoid, NSAID).
Undagenic secondary form ag.
Hindi sumasali sa gabi apnea syndrome.
Malubhang pagkatalo ng mga target na organo.
Ang isang masusing pag-aaral ng lahat ng posibleng mga dahilan para sa matigas na ulo ay nag-aambag sa isang makatwirang pagpili ng antihypertensive treatment. Upang kontrolin ang presyon ng dugo sa matigas ang ulo H, maaaring kailanganin upang humirang ng higit sa tatlong antihypertensive na gamot.
Ang problema ng kumbinasyon ng tatlong gamot at hindi pa sapat na pinag-aralan, dahil walang mga resulta ng randomized, kinokontrol, klinikal na pag-aaral na pinag-aralan ang triple na kumbinasyon ng mga antihypertensive ls. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, kabilang ang.
sa mga pasyente na may matigas na hypertension, tanging sa tulong ng tatlong gamot at higit pa ay maaaring makamit ng target na antas ng presyon ng dugo.
Bra + dihydropyridine bmkk + diuretik;
IAPF + dihydropyridine BMKK + diuretik;
Bra + dihydropyridine bmkk + bab;
IAPF + dihydropyridine BMKK + Bab;
Bra + diuretik + bab; IAPF + diuretik + Bab;
Digidropyridine bmkk + diuretik + bab. Malignant Ag.ito ay bihira. May malignant Ag.
may napakataas na presyon ng dugo (\u003e 180/120 mm hg. Art.) Gamit ang pag-unlad ng malubhang pagbabago sa vascular wall (fibrinoid necrosis), na humahantong sa hemorrhages at / o isang utong edema ng isang visual nerve, tissue ischemia at paglabag sa mga function ng iba't ibang mga organo. Ang paglipat ng AG sa malignant form ay posible sa lahat ng mga form nito, ngunit mas madalas na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may pangalawang o malubhang AG. Ang iba't ibang mga sistema ng neuro-hormonal ay nakikibahagi sa pagpapaunlad ng malignant na mga sistema ng hormonal. Ang pag-activate ng kanilang mga gawain ay nagdaragdag ng sodium excretion, hypovolemia, at din ang endothelium at nagiging sanhi ng paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan ng mga sisidlan. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay sinamahan ng patuloy na emissions sa daluyan ng dugo ng mga vasoconstrictor at mas malaki ang pagtaas sa presyon ng dugo. Ang syndrome ng malignant ag ay karaniwang sinamahan ng mga sintomas mula sa CNS, paglala ng CPR, pagpapahina ng pangitain, pagbawas sa timbang ng katawan, mga pagbabago sa rheological properties ng dugo, hanggang sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation (DVS) o hemolytic anemia . Ang epektibong at napapanahong paggamot ay nagpapabuti sa forecast, samantalang sa kawalan nito ay 50% ng mga pasyente ang namamatay sa buong taon.
Ang pagkakaroon ng malignant AG ay tinasa bilang isang malubhang kondisyon at nangangailangan ng pagbawas sa diastolic presyon ng dugo sa 100-110 mm Hg. Sining. Sa loob ng 24 na oras, ang mga pasyente na may malignant AG na ipinapakita sa tatlong antihypertensive paghahanda at higit pa. Dapat tandaan tungkol sa posibilidad ng overpayment mula sa katawan ng sosa, lalo na kapag naaangkop na diuretics, na sinamahan ng karagdagang pag-activate ng Raas at dagdagan ang presyon ng dugo. Ang pasyente na may malignant na hypertension ay dapat na maingat na suriin para sa pagkakaroon ng pangalawang AG.
10.14. Arterial hypertension sa matanda
Ayon sa modernong internasyonal at pambansang rekomendasyon para sa paggamot ng hypertension, ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga matatandang pasyente ay katulad ng sa pangkalahatang populasyon. Ang paggamot ay dapat na magsimula sa mga pagbabago sa pamumuhay. Ang paghihigpit ng pagkonsumo ng talahanayan ng asin at pagbawas sa timbang ng katawan sa kategoryang ito ng mga pasyente ay may makabuluhang antihypertensive effect. Para sa paggamot sa droga, posible na gamitin ang iba't ibang klase: mga diuretics ng Thiazide, BMKK, Bab, IAPF at Sconce. Karamihan sa mga matatandang pasyente ay may iba pang mga kadahilanan ng panganib na may kaugnayan sa mga sakit na kailangang isaalang-alang kapag pumipili ng unang hilera LAN.
Sa pangkalahatan, bilang evidenced sa pamamagitan ng mga resulta ng nakumpletong malakihan na pananaliksik, na may paggamot ng hypertension sa mga matatanda, tiazide diuretics, BMKK at SBS ay pinaka-epektibo. Ang unang dosis ng mga antihypertensive na gamot sa ilang mga matatandang pasyente ay maaaring mabawasan; Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente sa kategoryang ito ay nangangailangan ng appointment ng mga karaniwang dosis upang makamit ang target na impiyerno. Ang mga matatandang pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pag-iingat kapag naglalaan at titration ng dosis ng antihypertensive ls dahil sa mas malaking panganib ng mga epekto. Kasabay nito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa posibilidad ng pag-unlad ng orthostatic hypotension at sukatin ang presyon ng dugo din sa nakatayo na posisyon.
Ang target na antas ng systolic presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 140 mm Hg. Art., At para sa tagumpay nito, ang isang kumbinasyon ng dalawang paghahanda ng anti-hyphenan ay madalas na kinakailangan at higit pa. Ang pinakamainam na halaga ng diastolic presyon ng dugo sa mga matatandang pasyente ay tiyak na hindi tinukoy, ngunit, ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng isang bilang ng mga pag-aaral, ang pagbabawas nito ay mas mababa sa 70 mm hg. Sining. at lalo na mas mababa sa 60 mm Hg. Sining. Nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.
10.15. Arterial hypertension.
Sa mga buntis na babae
AG at kaugnay na mga komplikasyon sa ngayon mananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng sakit at dami ng namamatay ng ina, sanggol at mga bagong silang. Ang layunin ng paggamot ng mga buntis na kababaihan na may AG ay upang maiwasan ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon dahil sa mataas na presyon ng dugo, upang matiyak ang pagbubuntis, ang normal na pag-unlad ng sanggol at matagumpay na panganganak.
Ang target na antas ng presyon ng dugo para sa mga buntis na kababaihan ay mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art., Ngunit ang mga episode ng hypotension ay dapat na iwasan, na pumipigil sa mga karamdaman ng placental na daloy ng dugo. Ang di-media na paggamot ay maipapayo sa presyon ng dugo - 140-149 / 90-94 mm Rt. Sining. at aktibong pagmamasid. Ang pisikal na aktibidad ay dapat limitado; Ang data sa kapaki-pakinabang na paglilimita sa pag-inom ng asin sa mga buntis ay hindi sapat. Ang pagbawas ng timbang ng katawan sa panahon ng pagbubuntis ay hindi inirerekomenda kahit sa mga pasyente na may labis na katabaan. Sa mga kababaihan na may pang-matagalang umiiral na hypertension, sinamahan ng pagkatalo ng mga target na organo, pati na rin ang pagbubuntis ng malalaking dosis ng mga antihypertensive na gamot bago ang pagbubuntis, sa panahon ng pagbubuntis, ang antihypertensive treatment ay dapat ipagpatuloy. Ang mga kababaihan na may kinokontrol na mahusay na kontrolado bago ang pagbubuntis ay maaaring tumagal ng parehong mga gamot, maliban sa IAPF at Sconce. Halos lahat ng antihypertensive preparations ay tumagos sa inunan at potensyal na maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na epekto sa prutas, bagong panganak at / o karagdagang pag-unlad ng bata. Kaya, ang LC spectrum na ginagamit sa panahon ng pagbubuntis ay limitado. Ang mga paghahanda sa unang linya ay itinuturing na methyldop, dihydropyridine BMKK (nifedipine) at cardioslelective women. Bilang karagdagang mga paghahanda para sa paggamot sa kumbinasyon, posible ang diuretics (hypothiazide). Ang appointment ng IAPF, ang Radolfia scaves at paghahanda ay contraindicated dahil sa posibleng paghahayag ng mga depekto ng pag-unlad at kamatayan ng sanggol. Kinakailangan na pigilin ang paghirang ng mahihirap sa pagbubuntis ng mga droga, tulad ng indapamide at imidazoline receptor agonists.
Ayon sa modernong internasyonal at pambansang rekomendasyon para sa paggamot ng hypertension, systolic presyon ng dugo\u003e 170 at diastolic presyon ng dugo\u003e 110 mm Hg. Sining. Ang buntis ay itinuturing na isang kagyat na estado na nangangailangan ng ospital. Ang pangunahing panuntunan sa paggamot ng GK ay isang maingat at kinokontrol na pagbaba sa presyon ng dugo hindi hihigit sa 20% ng unang isa. Ang loob ay inireseta methyldop o nifedipine; Sa kawalan ng kakayahan, ang isang panandaliang appointment ng sodium nitroprusside o hydralazine ay posible. Ang nitroglycerin ay itinuturing na paggamot ng preeclampsia na may electrolycerin bags. Ang pangangasiwa nito ay posible para sa hindi hihigit sa 4 na oras, dahil sa negatibong epekto sa prutas at ang panganib ng pagbuo ng utak edema sa ina. Ang paggamit ng diuretics ay hindi makatwiran - bumababa ang BCC sa preeclampsia.
10.16. Arterial hypertension sa mga pasyente
Na may metabolic syndrome at asukal
Diyabetis
Ang kumbinasyon ng SD at AH ay nararapat na espesyal na pansin, dahil ang parehong mga sakit ay makabuluhang tumaas ang panganib ng pagbuo ng micro at macrovascular lesions, kabilang ang diabetic nephrop-tiya, onmk, CD, siya, CXN, sakit ng peripheral vessels, at kontribusyon sa isang pagtaas sa cardiovascular mortalidad.
Ang mga aktibidad para sa pamumuhay, lalo na ang pagsunod sa isang mababang-calorie diyeta, isang pagtaas sa pisikal na aktibidad at nililimitahan ang pagkonsumo ng pagluluto asin, ay dapat na maximally ginagamit dahil sa ang katunayan na ang labis na katabaan ay napakahalaga sa pag-unlad ng uri II CD. Ang pagbawas ng timbang ng katawan ng mga pasyente na may AG at SD ay tumutulong sa pagbabawas ng presyon ng dugo at dagdagan ang sensitivity ng tissue sa insulin. Ang antihypertensive treatment sa mga pasyente AG at SD ay dapat magsimula sa mataas na normal na presyon ng dugo.
Ayon sa modernong internasyonal at pambansang mga alituntunin sa paggamot, para sa mga pasyente na may diyabetis, ang target na antas ng adheres ay nakatakda sa mas mababa sa 130/80 mm Hg. Sining. Na may mataas na normal na presyon ng dugo, posible na makamit ang target na antas laban sa background ng monotherapy. Ang iba pang mga pasyente, bilang isang panuntunan, ito ay kinakailangan upang pagsamahin ang layunin ng dalawang ls at higit pa. Ang mga paghahanda ng unang hilera ay isaalang-alang ang mga scaves o ang IAPF, na dahil sa kanilang pinakamahusay na nephroprotective effect. Bilang isang pinagsamang paggamot, ito ay maipapayo na magdagdag ng BMKK, agonist ng mga receptor ng imidazoline, mga diuretics ng Thiazide sa mababang dosis, nebivolol o carvedilol. Pinatunayan din ang pagiging epektibo ng paggamot na may isang nakapirming kumbinasyon ng perindopril na may indap-mid sa mga pasyente na may uri ng uri II upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular at kamatayan mula sa kanila. Dahil sa mas malaking panganib ng orthostatic hypotension, kinakailangan upang dagdagan ang presyon ng dugo sa nakatayo na posisyon. Sa paggamot ng mga pasyente na may AG at SD, kinakailangan upang kontrolin ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib ng pasyente.
Ang pagkakaroon ng diabetes nephropathy, sa partikular na microalbuminuria, sa mga pasyente na may hypertension ay nauugnay sa isang napakataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Para sa pagwawasto ng nephropathy, kinakailangan ang mahigpit na kontrol sa antas<130/80 мм рт. ст. и уменьшение протеинурии до минимально возможных значений. Наиболее эффективными классами ЛС для профилактики или лечения диабетической нефропатии в настоящее время считают БРА и ИАПФ.
Ang metabolic syndrome (MS) ay itinuturing nang detalyado sa Kabanata 16.
Ayon sa modernong internasyonal at pambansang rekomendasyon, ang batayan para sa paggamot ng isang pasyente na may MS ay isang non-drug event na naglalayong pagbawas ng timbang ng katawan, pagbabago sa nutritional stereotypes at pagtaas ng pisikal na aktibidad - ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng mga di-gamot na pamamaraan o availability, ang droga o kirurhiko pagwawasto ng timbang ng katawan ay posible. Ang ipinag-uutos ay isaalang-alang ang pagwawasto ng mga umiiral na paglabag sa karbohidrat, lipid at purine metabolism.
Ang pagpili ng mga taktika ng mga pasyente na may mga indibidwal na MS at depende sa antas ng labis na katabaan, presensya o kawalan ng hypertension at iba pang mga manifestations ng MS. Sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, kinakailangan na agad na magreseta ng mga antihypertensive na gamot at paggamot sa paggamot na naglalayong alisin ang labis na katabaan, insulin resistance, hyperglycemia, dyslipidemia.
Kapag pumipili ng isang gamot, kinakailangan upang isaalang-alang ang epekto nito sa carbohydrate at lipid exchange. Ang kalamangan ay dapat gamitin metabolically neutral ls. Ang unang hilera para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may MS ay itinuturing na isang pag-iiskedyul o IAPF kung saan ang metabolic neutralidad at organoprotektibong pagkilos ay pinatunayan. Sa hindi sapat na kahusayan ng monotherapy upang makamit ang target na antas ng pagdirikit, maipapayo na ilakip ang BMKK o imidazoline receptor agonists. Pinatunayan na ang mga kumbinasyon na ito ay nagbabawas ng presyon ng dugo, na nakakaapekto sa mga target na organo at binabawasan ang panganib na magkaroon ng SD.
Kung walang natatanging patotoo, ang mga pasyente na may hypertension at MS ay hindi dapat italaga, dahil marami sa kanila ang negatibong nakakaapekto sa sensitivity ng insulin, carbohydrate at lipid exchange. Ang isang pagbubukod ay maaaring isaalang-alang na nonbivolol at carvedilol, na may karagdagang mga katangian ng vazodilative, pati na rin ang mataas na pumipili bisoprolol. Ang mga gamot na ito ay maaaring inirerekomenda sa mga pasyente na may AG at MS bilang bahagi ng isang pinagsamang paggamot.
Ang Tiazide o loop diuretics ay maaari ring inireseta sa mga pasyente na may AG at MS bilang bahagi ng isang pinagsamang paggamot na may pag-iiskedyul o IAPF. Ang thiazid-like diuretik indapamide ay itinuturing na pinakaligtas na diuretikong gamot. Ang mga pasyente na may AG sa pagkakaroon ng metabolic disorder ay dapat na iwasan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga kababaihan
at diuretics dahil sa ang katunayan na ang parehong mga gamot ay nakakaapekto sa lipid, carbohydrate at Purin Exchange.
Kaya, sa pagwawasto ng hypertension sa mga pasyente na may MS, kinakailangan upang makamit ang kumpletong normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang pinakamahalagang pangangailangan kapag ang pagpili ng hypotensive therapy ay ang kawalan ng negatibong metabolic effect ng gamot.
Klinikal na pharmacology at pharmacotherapy: aklat-aralin. - 3rd Ed., Pererab. at idagdag. / Ed. V. G. Kuze, A. K. Starodubseva. - 2012. - 840 p.: IL.
Pharmacotherapy ng arterial hypertension, atherosclerosis
Text lecture.
Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng matatag na pagtaas sa mga sakit ng cardiovascular system at mortalidad mula sa kanila. Ang mga nangungunang posisyon sa mga cardiovascular disease ay inookupahan ng IWC, dahil sa atherosclerotic pinsala sa coronary arteries. Alam na ang pangunahing papel sa pathogenesis ng atherosclerosis ay nilalaro ng mga paglabag sa taba metabolismo - hyperlipidemia. Hyperlipidemia (GLP) ay isang pangkalahatan na termino na sumasalamin sa pathological pagtaas sa plasma lipids ng dugo. Human blood plasma lipids - triglycerides, phospholipids at cholesterol ay nauugnay sa mga protina estado, i.e. sa anyo ng lipoproteins.
Sa modernong industriyalisadong mundo, ang isa sa mga pinaka-sosyal na makabuluhang sakit ay arterial hypertension (AG). Ang AG ngayon ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan at kapansanan at ang pangunahing kadahilanan sa pagpapaunlad ng cardiovascular pathology. Ang kahalagahan ng pagtaas ng problema ng ah, na nauugnay sa pagtaas sa pag-asa ng buhay ng mga tao at ang mataas na pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib, tulad ng labis na katabaan, mababang pisikal na aktibidad, hindi balanseng nutrisyon. Tinataya na ang AG ay may higit sa 1 bilyong tao sa mundo, at humigit-kumulang 7.1 milyong metro bawat taon ay nauugnay sa patolohiya na ito. Ang AG ay tumutukoy sa sobrang karaniwang mga estado at taun-taon ay humahantong sa makabuluhang direktang at di-tuwirang pagkalugi sa ekonomiya. Ang pagkalat ng AG ay nagdaragdag sa edad: Ang patolohiya na ito ay diagnosed na may kalahati ng mga tao sa pangkat ng edad na 60-69 taon at nasa 75% sa mga pasyente na may edad na 70 taon at mas matanda.
Ngayon, ang malinaw na katibayan ay nakuha na hindi mapigilan AG ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan para sa isang tao, kabilang ang pagkatalo ng mga organo at ang mga puso, bato, utak, retina. Ang AG ay ang pangunahing panganib na kadahilanan ng IBS at ang pinagbabatayan ng IBS atherosclerosis at makabuluhang pinatataas ang panganib ng stroke. Isinasaalang-alang ang mga katotohanan sa itaas, ang pinakamainam na antihypertensive therapy ay hindi lamang mabawasan ang presyon ng dugo, kundi upang maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa AG.
Ang World Health Organization ay iminungkahi na isaalang-alang ang Estado ng Hypertension kapag ang adhesion ay 140/90 mm.rt.st. at mas mataas. Ang pangunahing (mahahalagang) hypertension o hypertensive disease at secondary (symptomatic) hypertension, na nangyayari sa panahon ng mga sakit sa bato, nervous system, impeksiyon, mga pathologies ng endocrine system, atbp. Ang tungkol sa 90% ng lahat ng mga kaso ng hypertension ay bumaba sa pangunahing, kaya- Tinatawag na GB, ang nangungunang tanda kung saan ay AG, hindi nauugnay sa anumang kilalang dahilan. 10% ng lahat ng mga kaso ng hypertension ay pangalawang (palatandaan) mga form, na kung saan ay dahil sa patolohiya ng mga bato at bato vessels, ang endocrine system, ang magaspang ng aorta at iba pang mga dahilan.
Sa regulasyon ng antas ng impiyerno ay tumatagal ng bahagi ng CNS at lalo na ang nagkakasundo na departamento, sistema ng RAAS, cardiovascular system at mga bato. Ang mga paglabag sa mga link na ito ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa antas ng presyon ng dugo.
Sa ngayon, nananatiling hindi kasiya-siya ang kamalayan ng populasyon tungkol sa AG at ang mga kahihinatnan nito.
Upang kontrolin ang impiyerno, kinakailangan:
Alamin ang tungkol sa kanya ...
Magagawang labanan siya ...
Pigilan ang mga kahihinatnan ng pagtaas nito.
Mahalagang tandaan na ang AG ay hindi lamang isang malayang sakit, kundi pati na rin ang isa sa mga pangunahing panganib na kadahilanan ng ischemic heart disease. Ang mga pasyente na may miocardial infarction, utak stroke at iba pang mga komplikasyon ay bumubuo sa mga pasyente.
Ang isang bilang ng mga kadahilanan, malapit na nauugnay sa pamumuhay, mga gawi: hindi tamang nutrisyon, paninigarilyo, kakulangan ng pisikal na aktibidad, psycho-emotional overturning ay na-promote.
Ang AG ay nagiging mas madalas sa mga tao na kumakain sa hindi makatwiran, na inaabuso ang mataba at maalat na pagkain, ang alak ay may sobrang timbang na katawan. Stressful sitwasyon, at lalo na hindi sapat na tugon sa kanila mula sa mga tao mismo, maaari ring maiugnay sa mga salik na hindi kanais-nais sa kalusugan. Ang normalisasyon ng timbang, sapat na antas ng sapat na pisikal na pang-araw-araw na aktibidad, pagtanggi ng masasamang gawi, makatwirang nutrisyon ay maaaring humantong sa pagbawas ng presyon ng dugo.
Sa kabila ng katotohanan na ang isang malusog na pamumuhay ay gumaganap ng isang malusog na pamumuhay upang maiwasan at ituring ang AG, ang pangunahing papel sa paggamot ng AG ay kabilang sa paggamot sa droga, i.e. Pharmacotherapy.
Yu.a. Bunin
Russian Medical Academy Postgraduate Education, Moscow.
Pag-uuri, mga pangunahing sanhi ng pag-unlad
at pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga hypertensive crises.
Sa kabila ng masinsinang pag-aaral ng arterial hypertension (AG) at ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga pambansa at internasyonal na rekomendasyon para sa paggamot nito, para sa mga practitioner ng iba't ibang mga specialty, kadalasan ay mahirap na magpasya kung kailan at kung paano simulan ang paggamot ng mga pasyente na may malaking pagtaas Sa presyon ng dugo, dahil walang sumang-ayon na opinyon sa isyu kung ano ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay isang estado na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Bilang karagdagan, sa Russia wala pa ring serye ng mga epektibong antihypertensive preparations para sa parenteral at oral administration.
Sa internasyonal na klinikal na kasanayan, may mga sitwasyon na nauugnay sa matinding ag (AD mula 180/110 mm hg. Art. At sa itaas), sa tatlong grupo:
1) Emergency states (hypertensive emergency);
2) mga kagyat na estado (hypertensive urgencies);
3) matatag, asymptomatic (maliit na axipt) hindi mapigil na mabigat na hypertension.
Ang emerhensiyang at kagyat na estado, bilang isang panuntunan, ay isang resulta ng isang hypertensive krisis.
Ang mga dagdag na estado sa karamihan ng mga kaso ay kinabibilangan ng:
mabilis na progresibo o malignant ag;
Mga sakit ng central nervous system:
Hypertensive encephalopathy;
Hemorrhagic stroke;
Subarachnoid hemorrhage;
Atherothrombotic brain infarction na may napakataas na hypertension;
Cardiovascular diseases:
talamak na bundle ng aorta;
talamak kaliwang elder kabiguan;
talamak myocardial infarction o hindi matatag angina;
Mga sakit ng mga bato:
talamak glomerulonephritis;
bato crises sa collagenisas;
malubhang arterial hypertension pagkatapos ng transplant ng bato;
Isang pagtaas sa konsentrasyon ng catecholamines:
Hypertensive crises sa isang peochromocytoma;
hypertensive crises ("ricochetic") pagkatapos ng isang biglaang pagtigil ng mga antihypertensive na gamot;
ang paggamit ng sympathomimetic drugs;
pakikipag-ugnayan ng pagkain o droga na may mga monoaminoxidase inhibitors *;
Neurological disorder (autonomous dysfunction) na may guillain-barre syndrome o pagkatapos ng pinsala sa spinal cord;
Preeclampsia / eclampsia;
Kirurhiko interbensyon:
matinding arterial hypertension sa mga pasyente na nangangailangan ng kagyat na operasyon;
Postoperative arterial hypertension;
postoperative dumudugo sa rehiyon ng vascular seam;
kondisyon pagkatapos ng operasyon ng coronary shunting;
mabigat na katawan ng katawan;
Malakas na dumudugo sa ilong.
Bigla, karaniwang makabuluhan, dagdagan ang presyon ng dugo (madalas systolic presyon ng dugo (hardin) higit sa 220-230 mm hg. Art. At / o diastolic presyon ng dugo (DD) higit sa 120-130 mm hg. Art.) Ay sinamahan ng isang Sharp lesion ng target organs: cardiovascular - tila sistema, utak, bato, mata. Ang kumplikadong hypertensive crisis ay lubhang bihira at nangangailangan ng isang mabilis, ngunit kinokontrol na pagbaba sa presyon ng dugo sa isang ligtas na antas (hindi kinakailangan sa mga normal na halaga), na karaniwang nakamit sa / sa pagpapakilala ng mga droga. Ang mga pasyente ay dapat na agad na naospital sa mga espesyal na kagawaran ng emerhensiya, na naghanda ng mga tauhan at modernong kagamitan para sa dosis / sa pagpapakilala ng mga droga at dynamic, kabilang at nagsasalakay, pagsubaybay ng hemodynamics at ang estado ng mga target na organo. Ang layunin ng prayoridad ng paggamot sa karamihan sa kanila ay upang mabawasan ang average na ad (ADSR) sa pamamagitan ng hindi hihigit sa 25% para sa ilang minuto sa isa o dalawang oras, depende sa estado ng pasyente. Pagkatapos ay maaari mong patuloy na bawasan ang presyon ng dugo sa humigit-kumulang 160/100 mm hg. Sining. Para sa kasunod na dalawang-anim na oras. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang labis na pagbagsak ng presyon ng dugo, dahil maaari itong maging sanhi ng ischemia o kahit isang target na organ infarction.
Ang terminong "kagyat na estado" ay ginagamit sa matinding ag (ayon sa ilang mga may-akda, hindi palaging kritikal na daloy), na hindi humantong sa isang mabilis na pagkatalo ng mga target organo. Kung ang mga pasyente na ito ay diagnosed na may hypertensive crisis, dapat itong maiugnay sa "uncomplicated" form. Mula sa isang praktikal na pananaw, nangangahulugan ito na ang pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring isagawa hindi kasing bilis ng kondisyon ng emerhensiya (hypertensive emergency), at ilang oras o isang araw at madalas na gumagamit ng oral na gamot. Marahil ito ay kung minsan, sa isang mataas na panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon, ang paggamot ng mga kagyat na estado ay dapat magsimula sa ospital (paghihiwalay ng emerhensiyang pangangalaga) at pagkatapos ay magpatuloy sa isang outpatient na batayan.
Shayne p.h. at pitts s.r. Ito ay iminungkahi na isama sa isang pangkat ng mga kagyat na estado ng mga pasyente na may isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo (diastolic presyon ng dugo (DD) higit sa 115-120 mm hg. Art.) At isang mataas na panganib ng mabilis na pag-unlad ng mga target na katawan, ngunit nang walang pag-unlad ng talamak na pinsala. Sa kanilang opinyon, sa grupong ito, una sa lahat, kinakailangan upang isama ang mga pasyente na, sa kasaysayan, mayroon nang data sa mga target na organo: ang papasok na paglabag sa cerebral circulation o stroke, talamak na coronary syndrome, CD, stagnant heart failure, Paglabag sa function ng bato, atbp. Ang mga may-akda ay tumutukoy din sa hypertensive urgency mataas na presyon ng dugo sa mga buntis na kababaihan, hindi sinamahan ng preeclampsia. Kami ang opinyon ng Shayne P.H. at pitts s.r. Medyo tiyak at karapat-dapat sa mga tuntunin ng praktikal na paggamit nito.
Kaya, ang unang dalawang grupo ng mga estado (hypertensive emergency at hypertensive urgencies) ay nangangailangan ng mabilis na interbensyon, samantalang may malubhang, ngunit matatag at maliit na axipput arterial hypertension, ito ay kinakailangan upang napapanahon (ayon sa ilang mga may-akda, sa panahon ng linggo) na pinlanong survey at pagpili ng epektibong antihypertensive therapy.
Ang hypertensive crisis, na itinuturing na isang estado na nailalarawan sa isang biglaang, bilang isang panuntunan, isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng pinsala sa mga mahahalagang bahagi ng katawan o kumakatawan sa isang tunay na banta sa kanilang pagkatalo, ay ang pangunahing klinikal na sitwasyon na nangangailangan ng kagyat na antihypertensive therapy . Gayunpaman, ang pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalagang medikal sa mga pasyente na may arterial hypertension ay hindi lamang sa krisis ng kurso, at ang antas ng presyon ng dugo ay hindi itinuturing na pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng emerhensiya at kagyat na estado. Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga hypertensive crises ay:
biglaang pagtaas sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may talamak na arterial hypertension;
Biglaang pagkansela ng ilang mga antihypertensive na gamot;
Parenchymal sakit ng bato (talamak glomerulonephritis, collagenosis);
Renovascular arterial hypertension (renal arterial atherosclerosis, fibromy dysplasia, atbp.);
Feochromocytoma, renin-secreting tumor, pangunahing hyperdosteronism (bihira);
Ang paggamit ng tricyclic antidepressants (Amitriptyline, clomipramine, imipramine, atbp.), Cocaine, amphetamine, sympathomimetics, cyclosporin, erythropoetins;
pagkonsumo ng mga produkto na naglalaman ng tiramine sa panahon ng paggamit ng mga inhibitor ng Mao; reception ng glucocorticoids, non-steroidal anti-inflammatory drugs;
Preeclampsia, eclampsia;
Card-Brain Injury, Ischemic Stroke, Brain Tumor.
Ang mga hypertensive crises ay mas madalas na nakarehistro sa mga matatandang pasyente. Ang mga kumplikadong hypertensive crises ay bumubuo ng mas mababa sa 1-2% ng mga pasyente. Mga 500,000 tulad ng mga kaso ay taun-taon na nakarehistro sa Estados Unidos. Sa karamihan ng mga ito, ang sanhi ng mga hypertensive crises ay ang hindi mabisa na paggamot ng mahahalagang hypertension (hypertension). Gayunpaman, ayon sa ilang data, higit sa 20% ng mga pasyente na ito ay may palatandaan (pangalawang) arterial hypertension. Kabilang sa mga ito, ang parenchymal diseases ng mga bato ay namamayani, ang renovascular hypertension (sa puso nito ay mas madalas (2/3 ng lahat ng mga kaso) ay namamalagi atherosclerosis ng mga arterya ng bato) at ang peochromocytoma, at ang pangunahing aldosteronism (konna syndrome) ay bihira. Ang sanhi ng mga hypertensive crises ay maaaring mabilis na pagtigil ng mga antihypertensive na gamot (lalo na ang mga b-adrenoblaclockers at agonists ng central a-adrenoreceptor, tulad ng klonidine), ang paggamit ng ilang gamot o paggamit ng droga.
Mga reklamo, kasaysayan, pisikal na pagsusuri, suportado ng isang bilang ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik, matukoy ang mga taktika ng mga pasyente na may talamak na hypertension syndrome (ang pangangailangan para sa ospital, ang pagbawas ng presyon ng dugo, ang pagpili at paraan ng pagpapasok ng isang antihypertensive paghahanda, atbp .). Ang susi sa kanilang matagumpay na paggamot ay ang pagkita ng kaibhan sa pagitan ng kumplikado at hindi komplikadong hypertensive crisis, paglilinaw at, kung maaari, alisin ang sanhi ng isang hypertensive crisis at / o ang kahulugan ng sapat na paggamot ng nakapailalim na sakit na humantong sa pag-unlad nito.
Ang pisikal na pagsusuri ay dapat direktang ituro sa paghahanap para sa mga palatandaan ng mga organo sa pag-target. Ang presyon ng arterya ay dapat na sinusukat sa parehong mga kamay (isang makabuluhang pagkakaiba sa ito ay maaaring ipahiwatig, lalo na, sa bundle ng aortic aneurysms) na nakahiga at nakatayo (kung maaari). Ang pagsusuri ng cardiovascular system ay nakatuon sa pangunahin sa pagtukoy ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso (paghinga ng paghinga, wheezes sa baga, ritmo ng magpakabig, atbp.). Sa neurological examination, ang pagkakaroon ng mga karamdaman ng kamalayan, ang pangkalahatang pagbebenta o mga sintomas ng focal ay tinutukoy. Pinapayagan ka ng Ophthalmoscopy na makita ang mga pagbabago ng Eye DNA (hemorrhage, exudate, edema ng nipple ng optic nerve, atbp.).
Pagpaparehistro ng ECG, pangkalahatang pagsusuri ng dugo, pag-aaral ng konsentrasyon ng creatinine, urea sa plasma ng dugo at pag-aaral ng ihi ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na may hypertonic crisis. Kasabay nito, ang radiography ng dibdib, EHCG, CT, MRI ay ginaganap ayon sa patotoo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa nang sabay-sabay sa simula ng antihypertensive treatment.
Ang pangunahing antihypertensive drugs,
ginagamit para sa paggamot ng mga hypertensive crises.
Ang isang sapat na malaking bilang ng mga gamot (parenteral at oral) (Table 1 at 2) ay ginagamit upang gamutin ang mga hypertensive crises. Ang mga pangunahing pangangailangan na ipinataw sa kanila ay: ang mabilis na pagsisimula ng pagkilos at ang mabilis na pagpapakita ng maximum na epekto (kagustuhan ay ibinibigay sa mga short-range na gamot), ang posibilidad ng dosis ng dosis sa isang malawak na limitasyon, ang mababang dalas ng mabibigat na epekto. Kung ang sanhi ng isang hypertensive krisis ay hindi kilala, pagkatapos empirical therapy ay isinasagawa, at sa ilang mga kaso isang tiyak na paggamot (talamak coronary syndrome, feuohromocytoma, eclampsia, atbp.) Ay ginagamit. Sa kawalan ng mga hypertensive agent para sa paggamot ng mga hypertensive crises na nakalista sa talahanayan. 1, maaaring magamit sa / sa mga anyo ng iba pang mga gamot: kaltsyum antagonists (Verapamil, Diltiazene, atbp.), B-Adrenoblays (halimbawa, propranolol: in / jet 2,5-10 mg para sa 3-5 min; / sa pagbubuhos 3 mg / h). Kasabay nito, ang layunin ng diuretics sa mga hypertensive crises ay hindi dapat maging regular, ngunit upang maisagawa lamang sa pamamagitan ng mga espesyal na indications (halimbawa, Pulmonary EDEMA).
Nitroprusside Sodium, na isang aktibong arterial at venous nitrationalizodilatologist, ay nananatiling isa sa mga pangunahing gamot para sa kaginhawaan ng mga kumplikadong hypertensive crises. Sa intravenous infusion, nagsisimula itong kumilos sa loob ng ilang segundo, at ang epekto nito ay nawala sa loob ng tatlo hanggang limang minuto matapos ang paghinto ng gamot ay tumigil, na ginagawang mahusay na pagsubaybay sa pagtanggi sa presyon ng dugo at mabawasan ang panganib ng hypotension.
Ang paggamit ng nitroglycerin ay lalong kanais-nais sa sosa nitroprusside sa mga pasyente na may arterial hypertension at IBS (hindi matatag na angina, ang operasyon ng coronary shunting, myocardial infarction) dahil sa ang katunayan na ito ay kilala na kasama ng antihypertensive din ipinahayag anti-kanselans (anti- host) epekto. Sa mga pasyente na may IHD, ito ay kinakailangan upang maingat na subaybayan ang presyon ng dugo, dahil ang isang makabuluhang pagbawas ay maaaring dagdagan ang myocardial ischemia. Sa prolonged constant infusion (higit sa 24-48 oras), ang pag-unlad ng pagpapaubaya sa nitroglycerin ay posible.
Ang Phenoldopam ay isang piling agonista ng postsynaptic dopaminergic receptors, na ang paggamit ay hindi lumala ang perfusion ng bato, sa kabila ng pagbawas sa systemic presyon ng dugo. Maaari itong magamit sa mga pinaka-komplikadong hypertenside crises ("karibal" ng nitroprusside sodium) at isang alternatibo sa mga tradisyonal na antihypertensive na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may kabiguan ng bato.
Para sa mga paghahanda na, sa opinyon ng maraming mga cardiologist, isang alternatibo sa nitroprusside sosa sa paggamot ng mga kumplikadong hypertensive crises (mataas na kahusayan at kawalan ng panganib ng akumulasyon ng nakakalason metabolites), maaaring maiugnay sa nipidipine (dihydropyridine kaltsyum antagonist), ginamit bilang Ang isang / in infusion at labetalol (blocator b-adrenergic at a-adrenergic receptors) ay ipinakilala sa / sa bolus at sa / sa drip (Table 1).
Ang paggamit ng Labetalol ay humahantong sa isang pinagsamang blockade ng A- at B-adrenergic receptors, isang pagbaba sa kabuuang paligid ng vascular resistance (OPS), nang walang negatibong epekto sa daloy ng dugo ng coronary, tserebral at bato. Samakatuwid, ito ay epektibo at ligtas para sa maraming mga kumplikadong hypertensive crises, kabilang ang mga kaso ng exacerbation ng coronary puso sakit (hindi matatag angina, myocardial infarction) at ang patolohiya ng central nervous system (hypertensive encephalopathy, talamak na paglabag sa cerebral sirkulasyon, atbp.).
Katulad nito, ang paggamit ng bihag na sublingual, sa / sa pagpapakilala ng Enalaprilalate ay matagumpay na inilalapat para sa mga 20 taon upang gamutin ang mga hypertensive crises. Sa isang bilang ng mga pag-aaral, nabanggit na ang pagiging epektibo nito (kalubhaan ng pagbabawas ng presyon ng dugo) ay may kaugnayan sa konsentrasyon ng Angiotensin II at ang aktibidad ng Renin sa plasma ng dugo. Ang intravenous administration ng enalaprilalate ay hindi nagbibigay ng malubhang salungat na reaksyon. Gayunpaman, ang paggamit nito, pati na rin ang iba pang mga angiotensink-convert na enzyme inhibitors, ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan. Hindi ito dapat gamitin sa talamak na panahon.
Ang mga katangian ng pharmacological ng Esmolol ay ginagawa itong isang "perpektong b-adrenoblar" para gamitin sa mga sitwasyong pang-emergency, dahil mayroon itong mabilis (sa loob ng 60-120 segundo) at isang maikling (10-20 minuto) na pagkilos. Ang Esmolol ay inirerekomenda upang mabawasan ang mataas na presyon ng dugo sa mga pasyente na may matinding myocardial ischemia, aging aortic aneurysm at may arterial hypertension, na lumitaw sa panahon ng operasyon, kapag lumabas ng anesthesia at sa postoperative period.
Ang hydralazine ay ginagamit bilang isang antihypertensive na gamot para sa higit sa 40 taon. Ang isang mas malaking tagal (hanggang sa 8 oras o higit pa) at ang unpredictability ng kanyang antihertensive aksyon ay lumilikha, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, makabuluhang paghihirap sa paggamit ng gamot na ito sa mga pasyente na may kumplikadong hypertensis, kabilang ang paggamot ng Eclampsia. Ang paggamit ng hydralazine ay kontraindikado upang mabawasan ang presyon ng dugo sa mga pasyente na may IHD at may bundle ng AOSTER.
Ang medyo makitid na patotoo sa paggamot ng malubhang AG ay tinutukoy para sa paggamit ng Fantolamine at Trimetafane, at ang Diazoxide ay hindi ginagamit, bagaman ang aming maliit na klinikal na karanasan ay tumutukoy sa sapat na espiritu at kaligtasan nito.
Para sa paggamot ng mga uncomplicated hypertensive crises, ang oral antihypertensive preparations ay mas madalas na ginagamit (Table 2).
Ang nifedipin ay hindi kasama sa talahanayan. 2, bilang paggamit ng conventional form ng dosis nito (walang mabagal na paglabas), lalo na ang sublingual, para sa kaginhawahan ng mga hypertensive crises ay hindi inirerekomenda ng karamihan sa mga clinician. May sapat na nakakumbinsi na data sa posibilidad na magkaroon ng mabibigat na komplikasyon kapag gumagamit ng nifedipine, na nauugnay sa isang mabilis at makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo na humahantong sa pagkasira ng coronary at tserebral na daloy ng dugo. Kaya, hindi ito dapat italaga para sa paggamot ng mga hypertensive crises o ginagamit na may mahusay na pag-iingat sa loob (5-10 mg). Ang nifedipine ay malinaw na kontraindikado sa mga pasyente na may hypertensive crisis at talamak coronary syndrome, stroke, angina stenforming ng iii-IV functional class.
Mga tampok ng paggamot ng mga indibidwal na species
mga kondisyon ng emerhensiya sa arterial.
Hypertension (kumplikadong hypertensive crises)
Ang mga maikling rekomendasyon sa pharmacotherapy ng ilang mga emergency na kondisyon sa arterial hypertension ay iniharap sa talahanayan. 3 At sa larawan.
Ischemia o myocardial infarction.
Dahil ang layunin ng pagpapagamot ng data ng mga pasyente ay upang ihinto o nabawasan ang myocardium ischemia, ang kagustuhan ay ibinibigay sa / sa pangangasiwa ng nitroglycerin, na, kasama ang pagbaba sa presyon ng dugo (pagbabawas ng ops), nagiging sanhi ng pagluwang ng malalaking coronary arteries, binabawasan Ang venous return sa puso (pagbaba sa preload) at may hangganan-diastolic presyon kasinungalingan. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pinabuting myocardial perfusion. Sa mga pasyente na may exacerbation ng IBS at mataas na arterial hypertension, sa kawalan ng contraindications, ang paggamit ng labetalol, b-blockers (Esmolol, atbp.), Pati na rin ang Nedihidosirodin kaltsyum antagonists (Verapamil, Diltiazem). Ang nitroprusside sodium o phenoldopams ay inirerekomenda lamang sa refractoriness sa nitroglycerin, labletalol at b-blockers. Hindi angkop na gumamit ng mga gamot na nagdudulot ng reflex tachycardia (diazoxide, hydralazine, dihydropyridine calcium antagonists), na maaaring humantong sa pagpapalawak ng myocardial ischemia zone.
Pulmonary Edema.
Ang pagbaba sa mataas na presyon ng dugo sa mga pasyente na may talamak na systolic dysfunction ng LV, na naging sanhi ng edema ng baga, kinakailangan upang isakatuparan ang mga vasodilator na nagbabawas sa parehong oras at post-loading (nitroprusside sodium), kasama ang loop diuretics. Maaari din itong maging epektibo sa pagpapakilala ng nitroglycerin, enalaprilalate (contraindicated dito) at Phenoldopama.
Ang mga paghahanda na nagpapataas ng gawain ng myocardium (diazoxide, hydralazine) o lumala ang pag-andar ng kontraktwal nito (labetalol, b-blockers, kaltsyum antagonists) ay hindi dapat gamitin sa talamak na systolic heart failure.
Aorti Bundle.
Ito ang pinaka-mapanganib na talamak na sakit na aorta, na isang makabuluhang banta sa buhay ng pasyente. Ang tungkol sa 2000 aortic bundle ay taun-taon na nakarehistro taun-taon, dami ng namamatay na kung saan ay 3-4% ng lahat ng mga kaso ng biglaang kamatayan mula sa cardiovascular diseases. Ang pinaka-karaniwang panganib na kadahilanan ng aorta bundle ay arterial hypertension. Maaari itong maapektuhan ng parehong mga upstream at downstream aortic departamento.
Ang intravenous antihypertensive therapy ay dapat na magsimula kaagad sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang aorta bundle (natural, maliban sa mga pasyente na may hypotension). Kasabay nito, ito ay ipinanganak sa pamamagitan ng sakit sa / sa pagpapakilala ng morphine. Bilang isang panuntunan, ang presyon ng arterya ay inirerekomenda upang mabawasan ang mas mabilis kaysa sa iba pang mga kumplikadong hypertensive crises. Pagbawas ng hardin sa 100-120 mm Hg. Sining. (o ADSR sa 60-75 mm Hg. Art.) Nakamit ito sa loob ng ilang minuto, napapailalim sa kawalan ng mga sintomas ng organic hypoperfusion. Ang layunin ng pharmacotherapy ay upang mabawasan ang presyon ng dugo, myocardial reductions (DP / DT), rate ng puso at sa huli ang boltahe ng pader ng aorta. Samakatuwid, ang karaniwang paggamot ay may kasamang kumbinasyon ng isang vasodilator (sosa nitroprusside) at b-blocker (Esmolol, propranolol, metoprolol, atbp.).
Sa halip na nitroprusside sodium, maaari mong gamitin ang Penold. Kapag may mga contraindications para sa paggamit ng B-blockers, ito ay maipapayo upang italaga sa / sa pagpapakilala ng Verapamil o Diltiazem, na binabawasan ang presyon ng dugo at pagbabawas ng myocardium. Ang intravenous administration ng A- at B-adrenergic receptors ng Labetalol ay isang alternatibo sa kumbinasyon ng vasodilator at ang B-blocker. Ang paggamit ng trimetafane ganglibloclocker, na nagiging sanhi ng pagbawas sa parehong presyon ng dugo at DP / DT, ay malamang na posible na walang b-blockers. Kasabay nito, ang monotherapy na may mga droga na maaaring dagdagan ang tachycardia, cardiac emissions at aortic wall voltage (hydralazine, diazoxide, dihydropyridine calcium antagonists) ay hindi dapat isagawa sa mga kasong ito.
Kapag ang pataas na aorta ay naka-bundle, emergency kirurhiko paggamot (ang aortic prosthetics at kung minsan - ang prosthetics ng aortic balbula), at sa mga pasyente na may sugat ng pababa aorta, isang pang-matagalang paggamot sa gamot ay posible.
Hypertensive encephalopathy.
Ang katatagan ng daloy ng dugo ng utak ay pinananatili ng mekanismo ng autoregument na may mga pagbabago sa ADSR sa malusog na mukha mula 60 hanggang 120 mm Hg. Art., At sa mga pasyente na may talamak na AG - mula 110 hanggang 160 mm Hg. Sining. . Kung ang sistema ng presyon ng dugo ay lumampas sa itaas na limitasyon ng autoregument, pagkatapos ay isang makabuluhang pagtaas sa daloy ng dugo ng utak at pag-unlad ng utak edema, na siyang pangunahing sanhi ng hypertensive encephalopathy.
Ang mga pangunahing sintomas ng hypertensive encephalopathy ay sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagpapahina ng pangitain, pagsugpo. Maaaring may paglabag sa kamalayan, convulsions, at sa kawalan ng sapat na paggamot, ang pag-unlad ng tserebral hemorrhages, koma at kamatayan. Sa panahon ng survey, bilang karagdagan, ang edema ng nipple ng optic nerve ay natagpuan, pagsasama o hindi pagsasama sa iba pang mga manifestations ng retinopathy. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng hypertensive encephalopathy, isang pag-aalis ng isang bilang ng mga sakit na may katulad na mga sintomas (stroke, subarachnoid hemorrhage, utak tumor, atbp.) Ay kinakailangan. Sa layuning ito, ang karamihan ng mga pasyente ay ipinapakita upang isagawa ang computer o magnetic resonance imaging.
Sa hypertensive encephalopathy, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang presyon ng dugo sa halip mabilis (humigit-kumulang sa loob ng isang oras) (average na ADCR, 25% o DDA sa 100-110 mm Hg. Art.) B / Sa pagpapakilala ng labetalol, nitroprusside sosa, nipage o Phenoldopama.
Ang paggamit ng mga antihypertensive agent na may sedative action (clonidine, methyldop, reserpine) ay kontraindikado. Pagkatapos mapababa ang presyon ng dugo, ang mga sintomas ng hypertensive encephalopathy ay pumunta sa ilang oras.
Ischemic, hemorrhagic stroke.
at subarachnoid hemorrhage.
Ang mga modernong rekomendasyon ay iminungkahi upang maiwasan ang antihypertensive therapy, hindi bababa sa loob ng 10 araw pagkatapos ng pag-unlad ng ischemic stroke. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente kung saan ang paglabag sa sirkulasyon ng utak ay pinagsama sa talamak na kabiguan ng puso, talamak na coronary syndrome, ang aorta bundle o kapag mayroon silang presyon ay lumampas sa 220/120 mm Rt. Sining. .
Ang mga rekomendasyong ito ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng katotohanan na ang karamihan sa mga tao na may ischemic stroke ay may mas mataas na presyon ng dugo, na malamang na maging isang reaksyon ng proteksiyon, nakapag-iisa ay bumababa sa ilang araw, at nabawasan ang presyon ng dugo sa mga unang oras at araw ng sakit ay maaaring humantong sa Ang pagkasira ng daloy ng dugo sa zone ng periinfarc at pagpapalawak ng pokus ng pinsala sa utak.
Kung kinakailangan upang mabawasan ang presyon ng dugo (ADSR hindi hihigit sa 25% para sa ilang oras) ay kasalukuyang inirerekomenda na gagamitin lalo na labetalol, at hindi nitroprusside sosa, na tulad ng iba pang mga vasodilator (halimbawa, nitroglycerin), ay dapat na isang pangalawang- Paghahanda ng hilera Dahil sa panganib ng pagtaas ng presyon ng intracranial kapag ginagamit ito (Kaplan NM, 2003).
Pati na rin sa ischemic stroke, sa mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage (SAC), hindi inirerekomenda na mabawasan ang presyon ng dugo, maliban sa mga espesyal na kaso kapag labis na nadagdagan (higit sa 220/120 mm hg. Art.). Bilang isang serye ng mga pag-aaral ay nagpakita, ang hypotensive therapy ay hindi nagpapabuti sa kurso ng sakit: pagbabawas ng presyon ng dugo sa panahon ng SAak, pagbabawas ng panganib ng muling pagdurugo, makabuluhang pinatataas ang bilang ng mga kaso ng infarction ng utak.
Kung ang isang desisyon ay ginawa upang kontrolin ang arterial presyon sa mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage, ito ay kinakailangan upang matandaan ang posibilidad ng pagtaas ng intracranial presyon kapag gumagamit ng sosa nitroprusside o nitroglycerin (bagaman ito ay medyo bihira sa klinika), kaya kagustuhan ay ibinigay sa labetalol. Ito ay maipapayo sa appointment ng NyModipine, na tumutulong upang mabawasan ang mga kaso ng spasm ng tserebral vessels (na katangian ng sakit na ito) at may kaugnayan sa ito ay binabawasan ang panganib ng Brain Ischemia.
Sa kabila ng katotohanan na ang pinakamainam na taktika ng kontrol sa arterial hypertension sa mga pasyente na may hemorrhagic stroke ay hindi pa rin malinaw, karamihan sa mga ito ay inirerekomenda ng unti-unti at maingat na pagbawas sa presyon ng dugo, kung ito ay higit sa 180/105 mm Rt. Sining. (V / sa labetalol, nitroprusside sodium, atbp, tingnan ang Table 3). Ang layunin ng paggamot ay upang suportahan ang CAD sa pagitan ng 140 at 160 mm Hg. Art., Lubusan ang pagkontrol sa kondisyon ng pasyente upang maiwasan ang pagtaas ng mga sintomas ng neurological na nauugnay sa pagbawas sa presyon ng dugo at tserebral hypiperfusia.
Sa ischemic, hemorrhagic stroke at subarachnoid hemorrhage, tulad ng sa hypertensive encephalopathy, contraindicated ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot na may mapang-api na epekto sa CNS (clonidine, methyldop, reserpine).
Preeclampsia at Eclampsia.
Ang mga buntis na kababaihan na may preeclampsia at eclampsia ay nangangailangan ng ospital at kumot. Sa lumalaban sa therapy, ang preeclampsia o ang pagpapaunlad ng Eclampsia ay nagpapakita ng agarang paghahatid. Para sa isang mabilis, ngunit kinokontrol na pagbabawas ng presyon ng dugo sa mga klinikal na sitwasyon, ang mga secure at mahusay na paghahanda ay inirerekomenda: hydralazine, labletalol, nipple. Sa kabila ng katotohanan na ang hydralazine ay tradisyonal na ginagamit sa paggamot ng preeclampsia at eclampsia, ang ilang mga eksperto ay ginusto labetalol at naitardipin dahil sa isang mas maliit na bilang ng mga salungat na reaksyon at mataas na kahusayan. Kaya, sa isang bilang ng mga pag-aaral, ipinakita na sa pagpapakilala ng labetalol sa isang dosis ng 1 mg / kg sa mga kababaihan na may AG sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis ay hindi nakakaapekto sa daloy ng dugo-placental at ang dalas ng mga heartfreections, Sa kabila ng maaasahang pagbaba sa impiyerno at sa CSS ng ina.
Kasabay nito, may katibayan na ang sodium nitroprusside ay maaaring kumatawan sa isang tiyak na panganib sa sanggol, kaya dapat itong maging reserba at mag-aplay sa panahon ng pagbubuntis lamang sa matinding mga kaso. Hindi inirerekomenda para sa paggamot ng preeclampsia at eclampsia trimetafan - dahil sa isang pagtaas sa panganib ng pagbuo ng bituka sagabal - at diuretics, dahil ang preeclampsia ay halos palaging isang pagbawas sa uterine-placental daloy ng dugo. Para sa pag-iwas, ang convulsion ay ginagamit ng Sulfate Magnesia: 4-6 g In / C para sa 15-20 minuto, pagkatapos ay patuloy na in / infusion sa bilis na 1-2 g / h.
Postoperative hypertension.
Ang arterial hypertension ay kadalasan, sa 25-75% ng mga kaso, ay bumubuo pagkatapos ng mga operasyon. Pinatataas nito ang dami ng mga komplikasyon sa postoperative period (dumudugo mula sa rehiyon ng vascular seams, myocardial ischemia, talamak na pagkabigo sa puso, atbp.), At mayroon ding negatibong epekto sa forecast. Ang isang mabigat na postoperative hypertension ay mas madalas na nakarehistro sa mga pasyente na may presyon ng dugo na hindi maganda ang kontrolado bago ang operasyon. Malinaw, maraming mga pasyente sa postoperative period ay hindi maaaring tumanggap ng ilang mga gamot sa pasalita, at samakatuwid kailangan nilang gamitin ang parenteral na administrasyon ng mga antihypertensive agent.
Bago isagawa ang mga hindi pangkaraniwang operasyon sa mga pasyente na may arterial hypertension, kinakailangan upang makamit ang isang matatag na pagbawas sa presyon ng dugo. Karamihan sa bibig antihypertensive gamot ay maaaring italaga sa umaga sa araw ng operasyon, na may pagbubukod ng diuretics - dahil sa panganib ng hypovolemia. Ang mga paghahanda, ang paggamit nito ay hindi maaaring magambala (halimbawa, B-blockers), ay dapat na ibibigay nang parenterally. Sa mga darating na araw pagkatapos ng operasyon, ang antihypertensive therapy, napili bago magpatuloy ang operasyon.
Matapos ang operasyon ng aorto-coronary shunting, ang presyon ng dugo ay nagdaragdag sa higit sa 33% ng mga kaso. Arterial hypertension, sa pathogenesis kung saan ang pangunahing papel ay nilalaro ng denervation ng puso at immunosuppressive therapy - isang madalas na satellite ng transplantation ng puso.
Ang mga pangunahing gamot upang mabawasan ang presyon ng dugo sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ng cardiac surgical ay nitroprusside sodium, nitroglycerin, labletalol, b-blockers at calcium antagonists. May data sa epektibong paggamit para sa layuning ito, Phenoldopam, kabilang ang pagkatapos ng pagpapatakbo ng aorto-coronary shunting. Matapos ang pagtitistis ng puso, hindi inirerekomenda na magtalaga ng hydralazine at diazoxide, na nagdudulot ng tachycardia, dagdagan ang load sa myocardium.
Hypertensive crises dahil.
Pagdaragdag ng aktibidad ng nagkakasundo
nervous system.
Ang feochromocytoma sa 85-90% ng mga kaso ay isang benign tumor ng utak layer ng adrenal glands na gumagawa ng catecholamines. Humigit-kumulang sa 70% ng mga kaso, ang arterial hypertension sa isang peuochromocytoma ay kritikal. Heartbeat, sakit ng ulo, pagpapawis, pamumutla ng balat, polyuria ay katangian ng mga hypertensive crises. Sa dugo, leukocytosis, eosinophilia, hyperglycemia ay madalas na tinutukoy.
Upang mapawi ang isang hypertensive crisis sa isang Pomechromocytoma, 5-10 mg ng FantoLamine ay ipinakilala sa / sa (ang paggamit ng B-blockers na walang A-Adrenobllastors ay contraindicated). Ang mga backup ay maaaring nitroprusside sodium at labetalol. Kasabay nito, ayon sa ilang data, ang paggamit ng Labetalol para sa layuning ito ay hindi naaangkop dahil sa hindi sapat na pagiging epektibo o kahit na dagdagan ang presyon ng dugo.
Ang biglaang pagtigil ng pagtanggap ng ilang mga antihypertensive na gamot na nakakaapekto sa aktibidad ng nagkakasundo na yunit ng nervous system (clonidine, b-blockers), ay maaari ring maging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo ("riccetic" hypertension) at ang paglitaw ng isang numero Ng iba pang mga sintomas, tulad ng tachycardia, sakit sa puso disorder, atbp. D. Paggamot ng "riccetic" hypertension ay binubuo sa patuloy na nagambala antihypertensive therapy pagkatapos ng mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo sa FantoLamine, sosa nitroprusside o labetalol. Dapat tandaan na ang paggamit ng B-blockers sa mga pasyente na kumukuha ng clonidine ay nakakaapekto sa "riccetic" hypertension.
Sa isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng adrenergic at ang paglitaw ng mabigat na AG ay humantong din sila sa ibang mga klinikal na sitwasyon:
1) ang paggamit ng mga gamot na may sympathomimetic na aktibidad (cocaine, amphetamine, phencyclidine, phenylpropanolamine, atbp.);
2) ang pakikipag-ugnayan ng monoaminoxidase inhibitors na may mga produktong pagkain na naglalaman ng tiramine (nagsalita kami nang mas maaga tungkol sa mga ito);
3) Guillain-Barre Syndrome (nagpapasiklab na sakit ng nervous system);
4) pinsala sa spinal cord.
Sa paggamot ng mga arterial hypertension (tulad ng sa mga pasyente na may pheochromocytoma), ang monotherapy b-blockers ay dapat na iwasan, dahil ang pagsugpo ng vasodilation na nauugnay sa pagpapasigla ng b-adrenoreceptors ay humahantong sa pag-aalis ng isang counterweight a-adrenergic vasoconstriction at ang karagdagang pagtaas Sa impyerno. Ang mataas na presyon ng dugo ay nabawasan ng / sa pagpapakilala ng FantoLamine, Sodium NitropRusside, Phenoldopama, Labetalol. Gayunpaman, ang data sa pagiging epektibo ng huli sa mga pasyente ay nagkakasalungatan at nangangailangan ng paglilinaw.
Kabiguan ng bato
Para sa antihypertensive therapy sa mga pasyente na may kabiguan ng bato, ang mga gamot ay ginagamit, hindi nakakaapekto sa daloy ng dugo ng bato at glomerular filtering: kaltsyum antagonists, phenoldopam, labetalol, sodium nitroprusside, a-adrenoblocator. Diuretics (higit sa lahat loopered at madalas sa sapat na mataas na dosis) Ilapat lamang kung hypervolemia. Ang mga diuretics ng Thiazid sa bilis ng glomerular filtration na mas mababa sa 30 mL / min ay hindi epektibo. Dahil ang B-blockers ay maaaring mabawasan ang daloy ng dugo ng bato, kinakailangan upang maiwasan ang kanilang patutunguhan sa kabiguan ng bato. Ang mga pasyente na may naturang patolohiya, nabigat na hyperalemey, ay kontraindikado na may potassium-saving diuretics. Ang pagwawasto ng dosis ng hypotensive means withdraw ng mga bato ay kinakailangan.
Ang isang bilang ng mga kinokontrol na klinikal na pag-aaral ay nagpakita na kung ihahambing sa nitroprusside sodium infusion FenesoldOpama ay nagpapabuti sa diuresis, sosa at cleares creatinine. Kapag ang nitroprusside ng sosa ay pinangangasiwaan sa mga pasyente na may kabiguan ng bato, ang panganib ng pagkalasing sa mga pagtaas ng syanuro at thiocyanate (kinakailangan upang mabawasan ang paunang rate ng pangangasiwa ng gamot at kontrolin ang kanilang antas sa plasma ng dugo). May kaugnayan sa nabanggit, malamang na magbigay ng kagustuhan sa phenoldopam, at hindi nitroprusside sodium, kapag kailangan ang kagyat na therapy ng hypertension laban sa background ng kabiguan ng bato. Ang ilang mga pasyente para sa kontrol sa dugo ay maaaring kailanganin ng emergency hemodialysis. Ang bilateral nephrectomy, na sinusundan ng constant hemodialysis o transplantation ng bato, ay ginagamit din bilang isang paraan para sa pagpapagamot ng matigas ang ulo sa pharmacotherapy ag.
Literatura
1. Kaplan n.m. Pamamahala ng mga hypertensive emergency. Lancet. 1994; 344: 1335-1338.
2. MANSOOR G.A. Frishman W.H. Comprehensive management ng hypertensive emergency at urgencies. Puso dis. 2002; 4 (6): 358-371.
3. Pinagsamang pambansang komite sa pag-iwas, pagtuklas, pagsusuri at paggamot ng mataas na presyon ng dugo: ang ika-anim na ulat (JNCVI). Arko. Intern. Med. 1997; 157: 2413-2446.
4. Shayne P.H., Pitts S.R. Malubhang nadagdagan ang presyon ng dugo sa kagawaran ng emerhensiya. Ann. Lumaki. Med. 2003; 41: 513-529.
5. Vaughan C.J., Dyananty N. hypertensive emergency. Lancet. 2000; 354: 414-417.
6. Varon J., Marik P.e. Ang diagnosis at pamamahala ng mga hypertensive crises. Crested. 2000; 118: 214-227.
7. Houston M.C. Pathophysiology, klinikal na aspeto, at paggamot ng mga hypertensive crises. Prog. Cardiovasc. Dis. 1989; 2: 99-148.
8. Elliot W.J. Hypertensive emergency. Mga kritikal na klinika ng kotse. 2001; 17: 1-13.
9. Murphy M.B., Murray C., Paikliin G.D. Fenoldopam: Isang pumipili na peripheral dopamine-receptor agonist para sa paggamot ng malubhang hypertension. N. Engl. J. med. 2001; 345: 1548-1551.
10. Di Pette D.J., Ferraro J.C., Evans R.R. et al. Enalapriat, isang intravenous angiotensin-converting enzyme inhibitor, sa hypertensive crises. Clin. Pharmacol. May. 1985; 38: 199-204.
11. Poloshenz O.B., Vertkin A.L. Paggamot ng isang kumplikadong hypertensive crisis sa pre-hospital stage. // arterial hypertension. 2004. Hindi. 10. P. 122-126.
12. Hirschl M.M., Binder M., Bur A. et al. Epekto ng sistema ng Renin-Angiotensin-Aldosterone sa tugon ng presyon ng dugo sa intravenous enalapriat sa mga pasyente na may mga hypertensive crises. J. Hum. Hypertens. 1997; 11: 177-183.
13. Gray R.J., Bateman T.M., Czer L.S. et al. Paghahambing ng esmolol at nitroprusside para sa talamak post-cardiac surgical hypertension. Ako. J. Cardiol. 1987; 59: 887-891.
14. Grossman E., Messerli F.H., Grodzicki T., Kowey P. Dapat na ilagay ang moratorium sa sublingual nifedipine capsules para sa mga hypertensive emergency o pseudoemergencies? JAMA. 1996; 276: 1328-1331.
15. Gemici K., Baran I., Bakar M. et al. Pagsusuri ng epekto ng subling administered nifedipine at captopril sa pamamagitan ng transcranial doppler ultrasonography sa panahon ng hypertensive crisis. Dugo pindutin. 2003; 12: 46-48.
16. Calhoun D.A., Oparil S. Paggamot Hypertensive crises. New England Journal of Medicine. 1990; 323: 1177-1183.
17. Lay J., Antman E.M., Jimenez-Silva, Kupelnick B. Cumulative meta-analysis ng therapeutic trials para sa myocardial infarction. N. Engl. J. med. 1992; 327: 248.
18. O'GARA P.T. Pagkilala at pamamahala ng aorta: aneurysms at dissection. Sa Braunwald E., Goldman L. (Eds). Pangunahing kardyolohiya. Saunders kumpanya. 2003; p. 643-658.
19. Isselbacher E.M. Sakit ng aorta. Sa Braunwald E., Zipes D., Libby P. (Eds). Sakit sa puso. Isang aklat-aralin ng cardiovascular medicine. Philadelphia: W.B. Saunders kumpanya. 2001, p. 1422-1456.
20. Adams H.P., Brott T.G., Crowell R.M. et al. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na ischemic stroke. Stroke. 1994; 25: 1901-1914.
21. Wijdicks E.F., Vermeulen M., Murray G. D. et al. Ang mga epekto ng pagpapagamot ng hypertension sumusunod na anerarysmal subarachnoid hemorrhage. Clin. Neurol. Neurrosurg. 1990; 92: 111-115.
22. Broderick J.P., Adams H.P, Barsan W. et al. Mga patnubay para sa pamamahala ng kusang intracerebral hemorrhage. Amerikanong asosasyon para sa puso. Stroke. 1999; 30: 905-915.
23. Nylund L., Lunell N.O., Lewander R. et al. Labetalol para sa paggamot ng hypertension sa pagbubuntis. Acta Obst. Gynecol. Scand. 1984; Supply 118: 71-73.
24. Awad K., Ali P., Frishman W.H. et al. Pharmacological diskarte para sa pamamahala ng systemic hypertension sa pagbubuntis. Sakit sa puso. 2000; 2: 124-132.
25. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Pamamahala ng mga hypertensive crises: ang pang-agham na batayan para sa mga desisyon sa paggamot. Ako. J. Hypertens. 2001; 14: 1154-1167.
26. Murphy M.B., Murray C., Paikliin G.D. Fenoldopam isang pumipili na peripheral dopamin-receptor agonist para sa paggamot ng malubhang hypertension. N. Engl. J. med. 2001; 345: 1548-1557.
27. Zazgornik J., Biesenbach G., Janko O. et al. Bilateral nephrectomy: ang pinakamahusay, ngunit madalas na overlooked, paggamot para sa refrektadong hypertension sa hemodialysis mga pasyente. Ako. J. Hypertens. 1998; 11: 1364-1370.
Depende sa antas ng pagtaas ng diastolic ("mas mababa") arterial presyon, ang hypertension ay maaaring nahahati sa isang malambot (90-105 mm hg.), Katamtaman (106-114 mm hg.) At mabigat (higit sa 115 mm hg. Art.). Sa malambot na hypertension, ang paggamit ng mga hypotensive fund ay hindi laging kinakailangan. Pagsunod sa rekomendasyon ng pasyente sa limitasyon sa diyeta ng asin, isang pagbawas sa labis na timbang ng katawan, aktibidad ng motor, ang pag-abanduna ng paninigarilyo at iba pang mapanganib na mga gawi ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.
Ang isang mahusay na epekto sa isang labile, mababang hypertension ay nagbibigay ng paggamit ng mga tranquilizers at sedatives, kabilang ang mga decoctions at tinctures ng valerian, biyenan, astragal, peppermint.
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may hypertensive disease ay isang sunud-sunod (antas na hugis) na paggamit ng mga gamot ng mga pangunahing grupo: diuretics, beta-adrenoblockers, kaltsyum antagonists, vasodilators at acf inhibitors.
Ang monotherapy ay itinuturing na hindi matagumpay kung ang dosis ng paghahanda ng isang kasiya-siyang epekto ay hindi nakamit na may unti-unting pagtaas sa dosis ng gamot. Ang pagbubukod ay diuretics, kapag ginagamit ang epekto ng dosis ay hindi nakasalalay.
Ang batayan ng hypotensive therapy ay itinuturing na diuretics, lalo na sa mga kaso kung saan ang likido na pagkaantala sa katawan ay ang nangungunang mekanismo ng libangan ng hypertension. Dahil ang mga diuretics ay tumanggal sa pangunahing hemodynamic shifts na sinusunod sa hypertension (nagiging sanhi ng isang bahagyang pagbaba sa cardiac output, ang drop sa paligid at bato vascular paglaban), ang mga pondo na ito ay makatwirang isaalang-alang ang mga paghahanda ng unang yugto. Sa kalahati ng mga pasyente na may hypertensive sakit, maaari nilang bawasan ang diastolic presyon sa ibaba 90 mm Hg. Sining.
Ngunit sa mga nakaraang taon, dahil sa isang makabuluhang bilang ng mga side effect mula sa paggamit ng diuretics bilang paghahanda ng unang yugto Nag-aalok ang mga eksperto na gumamit ng mga gamot ng iba pang mga grupo, kabilang ang mas mahusay kaysa sa diuretiko, beta-adrenoblay, kaltsyum antagonist, inhibitors ng ACE, prazosin. Ang monotherapy na may mga gamot na ito sa epektibong dosis ay may isang undoubted advantage sa kumbinasyon therapy, dahil ito ay nagbibigay ng mas mababa epekto na nauugnay sa pakikipag-ugnayan ng dalawa o tatlong gamot, ay may isang mas maliit na masamang epekto sa cardiovascular system at isang metabolic profile.
Algorithm para sa indibidwal na hypotensional therapy
Bilang hypotensive paghahanda ng unang yugto, ang kaltsyum antagonists ng dihydropyridine row (nifedipine, amlodipine), pati na rin ang Captopril (Kapoten) at iba pang mga inhibitor ng ACE ay ginagamit.
Sa kaso ng kawalan ng kakayahan ng monotherapy, ang isa sa mga nakalistang gamot ay pumunta sa ikalawang yugto ng paggamot ng arterial hypertension, kung saan ang mga kumbinasyon ng dalawang hypotensive agent ay ginagamit sa isang personal na mekanismo ng pagkilos.
Ang pagpili ng mga paghahanda ng ikalawang yugto ay ginawa batay sa kanilang indibidwal na katibayan na may pinakamaliit na bilang ng mga epekto. Ang pinakamatagumpay na kumbinasyon ng mga diuretics na may beta-adrenoblockers (ang huli, kahit na may independiyenteng pagtanggap, ay maaaring mabawasan ang diastolic presyon ng dugo sa ibaba 90 mm hg. Art. Sa 80% ng mga pasyente na may arterial hypertension at nagbibigay ng hindi bababa sa halaga ng mga salungat na reaksyon ).
Ang mga pasyente na hindi maaaring tumanggap ng beta-adrenoblays ay inireseta kaltsyum antagonists o alas inhibitors, mas madalas peripheral vasodilators.
Sa ikalawang yugto Ang kumbinasyon ng beta-adrenoblocker at prazosine (o doxazosine), atenolol (o metoprolol) na may nifedipine o iba pang mga dihydropyridine ay epektibo.
Sa ikatlong hakbang Ang diuretics ay sumali sa alinman sa captopril o methyldop. Isang epektibong kumbinasyon na binubuo ng isang diuretiko, beta-adrenoblocker at isang alpha-adrenoblocker (prazosine o doxazozin). Sa paggamot ng hypertension na may kasabay na mga sakit, kinakailangan upang isa-isa na lumapit sa appointment ng isang bilang ng mga gamot.
* Ang mga pasyente na may diyabetis at malubhang dlyptoprotehemia ay hindi maaaring inireseta diuretic agent at beta-adrenoblays. Ang Alpha-Adrenoblockers, ang mga inhibitor ng ACE at kaltsyum antagonists ay dapat na ginustong.
* Ang mga pasyente na may bronchial hika at broncho-prestructive diseases ng baga ay kontraindikado ng mga di-pumipili at malalaking dosis ng mga piling beta-adrenoblaclars, dahil kapag sila ay inilapat, ang kababalaghan ng brongke ay nangyayari.
* Para sa Stenocardius, ang unang paghahanda ng hilera ay beta-Adrenoblays at kaltsyum antagonists.
* Ipinakilala ang myocardial infarction halos ipinapakita beta-adrenerobators at alas inhibitors (ang huli balaan ang pag-unlad ng pagkabigo sa puso).
* Ang hypertensive na may kabiguan sa puso ay mas mahusay na humirang ng diuretics at inhibitors ng alas. Ang mga beta-adrenoblay at kaltsyum antagonists ay hindi dapat ilapat sa kasong ito. Ang Alpha-Adrenoblocators ay may di-permanenteng epekto.
* Ang mga pasyente na may kakulangan ng cerebrovascular na may mga paghahanda ng unang hilera ay dapat na kaltsyum antagonists na may paborable na nakakaapekto sa sirkulasyon ng utak. Ang alpha-adrenoblockers sa kasong ito ay hindi inilalapat.
* Mga pasyente na may arterial hypertension at talamak na bato hindi sapat na dapat gamitin inhibitors ng alas, kaltsyum antagonists at loop diuretics. Ang natitirang mga gamot o walang epekto, o makaipon sa katawan, lumalalang ang function ng bato.
* Mga matatandang pasyente na nagpapakita ng diuretics.
* Young - beta adrenoblays.
Ngayon, ang doktor sa stream ng mga droga na may parehong kemikal na istraktura, ngunit iba't ibang "branded" na mga pangalan na pinupuno ang mga istante ng mga parmasya, napakahirap na maunawaan kung alin ang mas mahusay mula sa pananaw ng mga pharmaceutical at teknolohikal na katangian. Ang tanging tamang sagot sa tanong na ito ay maaaring magbigay ng ganitong tagapagpahiwatig bilang bioavailability. Halimbawa, kung ang bioavailability ng gamot ay 50%, nangangahulugan lamang ito ng kalahati nito ay naging sa daluyan ng dugo, at ang iba ay hindi umupo o bumagsak ng iba't ibang mga enzymes.
May mga orihinal na gamot na binuo, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng isang kumpanya na walang mga analog na kopya, at muling ginawa (tinatawag na generics), na ginawa ng maraming mga kumpanya at ibinebenta sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan.
Kung mayroon kang dalawang produktong gamot, ang kalamangan ay dapat bigyan ng lunas para sa mas mataas na bioavailability. Sa bioquiva tape (iyon ay, ang pagkapantay) ng dalawang generics ay dapat na sinabi lamang kapag ang kanilang bioavailability ay pantay o ang pagkakaiba ay hindi gaanong mahalaga. Sa kasong ito, ang doktor ay may karapatan na magtalaga ng alinman sa dalawang gamot, at ang presyo nito ay dapat maglaro ng pangunahing kahalagahan sa pagpili.
Ngayon ay makilala mo ang lahat ng mga grupo ng gamot na ito. Ang mga seksyon ay nagpapahiwatig lamang ng mga pangkaraniwang pangalan ng mga gamot, ang kalakalan sa pamagat ay matatagpuan sa talahanayan sa pahina 32.
| Diuretics. |
Ang mga diuretics ay mga gamot na nagdaragdag sa mga ihi sa pamamagitan ng pagbawas ng sodium at water reabsorption. Ang Diuresis ay kinokontrol ng parehong in- at out-of-ingay ang mga mekanismo ng ihi.
Kabilang sa mga intravenous na mekanismo ang epekto sa mga selula ng epithelium ng mga channel ng bato. Ito ay kung paano nalalapat ang mga modernong diuretics. Depende sa punto ng application at ang mekanismo ng pagkilos, diuretics ay nahahati sa loop o malakas, thiazide at potassium-saving.
Loop diuretics.
Loop diuretics - malakas na diuretic drugs na nagiging sanhi ng isang mabilis (pagkatapos ng 0.5-1 oras) at isang di-losant (4-6 na oras) ng diuretic effect. Kabilang dito ang furosemide, stacrimic acid, pimtend, bubmothy. Ang pagtaas sa dosis ay sinamahan ng pagpapalakas ng isang diuretikong pagkilos, hanggang sa pag-aalis ng tubig.
Mahalagang tandaan na ang mga diuretics ng loop ay epektibo sa kabiguan ng bato (sa isang rate ng pagsasala ng salamin na mas mababa sa 10 mL / min), mapabuti ang daloy ng dugo ng bato at dagdagan ang bilis ng glomerular filtration sa maximum na pagkilos.
Ang pinaka-makatwiran ang paggamit ng mga diuretine ng loop sa mga kagyat na sitwasyon - tulad ng baga edema, hypertensive krisis, pagkabigo ng puso, atay cirrhosis, talamak na kabiguan ng bato, pamamaga ng utak.
Furosemide. Diuretic effect ng furosemide dose dependent. Ang mahihina na epekto ng gamot sa carbonithihridse ng mga tubula ng bato ay humahantong sa pagkawala ng mga Bicarbonates at mga antas ng metabolic alkalosis kahanay sa pagkawala ng sosa, ang pagpapalabas ng magnesiyo at kaltsyum ay nagdaragdag, na ginagamit upang itama ang hypercalcemia.
Kapag ang intravenous administration, ang epekto ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 15 minuto at patuloy Kber- ^. Isang oras, kapag kumukuha sa loob - medyo mamaya.
Furosemide inireseta 40-120 mg / araw. Sa loob, intramuscularly o intravenously - hanggang sa 240 mg / araw. Na may intravenous administration ng isang malaking rate ng dosis ng 4 mg / min.
Stacrinic acid. Sa pamamagitan ng mekanismo ng pagkilos ay katulad ng Furosem, ngunit hindi pumipigil sa carboangendrase. Ang epekto ng gamot pagkatapos ng paggamit ay nagsisimula pagkatapos ng 30 minuto, at pagkatapos ng intravenous administration - pagkatapos ng 15 minuto, maximum na aksyon - pagkatapos ng 1-2 oras, tagal - mula 3 hanggang 8 oras depende sa paraan ng pangangasiwa.
Ang average na dosis ay 50-250 mg / araw, mas madalas - malaking dosis. Ang intramuscolux ay hindi ipinakilala dahil sa isang malakas na lokal na irritant action.
Na may kapansanan sa tainga, mag-ingat.
sa furosemide. Araw-araw na dosis -1-3 mg.
Ang mga diuretics ng loop ay may malawak na therapeutic range. Ang mga pasyente na may hypokalemia ay dapat gamitin nang may pag-iingat.
Bometanide. Ang simula ng pagkilos at tagal nito ay katulad ng furosemide. Tampok ng Paghahanda - isang mas malinaw na vasodilative effect kaysa
Tiazide diuretics at mga koneksyon malapit sa kanila
Ang epekto ng mga diuretics at paghahanda ng Thiazide ay malapit sa kanila ay batay sa pagbangkulong ng sosa anti-sasakyan at kloro sa pamamagitan ng laminar membrane ng unang segment ng distal convolutions, kung saan ang malusog ay reabsorbed sa 5-8% ng na-filter na sosa. Bilang isang resulta, ang dami ng plasma at extracellular fluid ay bumababa, drop ng cardiac output. Sa simula ng paggamot, ang pagsasaayos ng humoral at intracellular mekanismo ay sumusuporta sa balanse sa pagitan ng pagkonsumo at sodium excretion, habang ang dami ng likido sa katawan ay bumababa. Gayunpaman, may mahabang therapy, nagbabalik ito sa pamantayan, ngunit ang peripheral vascular resistance ay bumaba. Pinagsamang paggamit sa Tiazide diuretics ng Ace Inhibitors potentiate ang unang.
Ang Tiazide diuretics ay ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension sa anyo ng monotherapy o ginagamit nang madalas sa kumbinasyon ng potassium-saving diuretics.
Hydrochlorodiazide. Tiazide diuretik na may katamtamang lakas at average sa pamamagitan ng tagal ng pagkilos. Ang pagpapataas ng excretion ng sodium, potasa, kloro at tubig, nang hindi nagbibigay ng pangunahing pagkilos sa balanse ng acid-alkalina. Ang diuretic effect ay hindi nakasalalay sa paglabag sa acid-alkaline equilibrium. Ang gamot ay potentiate ang pagkilos ng reserpine.
Ang pagkilos ng diuretiko ay nangyayari pagkatapos ng 1-2 oras at tumatagal ng 6-12 oras. Ang gamot ay inireseta sa loob o pagkatapos ng pagkain ng 25-100 mg / araw. Isang kulay sa umaga o dalawang beses sa umaga. Ang paggamot ay maaaring paulit-ulit at haba. Sa labile arterial hypertension, ginagamit ang mga ito sa maliliit na dosis (12.5-25 mg) beses sa loob ng 1-2 linggo. Na may mas malubhang anyo, ang hydrochlorostiazide ay tumatagal nang mas madalas, kadalasan ito ay kinakailangan upang madagdagan ang dosis. Ang isang diyeta ay ipinapakita mayaman sa potasa at mahinang lutuin asin.
Sa pangmatagalang paggamot, kinakailangan upang magsikap na magreseta ng isang minimum na epektibong dosis ng gamot.
Ang mga pasyente na may kabiguan ng bato (na may glomerular filtration na mas mababa sa 20 mL / min) at isang antas ng creatinine ng plasma sa itaas 2.5 mg / 100 ML hydrochlorosticiazide at iba pang mga thizide diuretics ay hindi epektibo at hindi inireseta.
Indapamide. - Hypotensive paraan ng diuretic serye. Ang gamot ay dapat gawin bago kumain. Ang simula ng pagkilos - 2 oras pagkatapos ng pagtanggap, ang tagal ay 24-36 na oras.
Sa kaso ng paggamot, ang indapamide ay sinusunod hindi lamang ang sodium systemic effect, kundi pati na rin ang paligid vazodilatation nang hindi binabago ang pugad ng puso at ang halaga ng mga pagdadaglat ng puso. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa pag-andar ng mga bato. Hindi nito binabago ang spectrum ng lipids, pinatataas ang synthesis ng prostacyclin, iyon ay, mayroon itong mga katangian ng vasoprotective.
Inilapat sa isang dosis ng 2.5 mg 1 oras bawat araw, mas madalas - na may malubhang anyo ng arterial hypertension at edema syndrome - 2.5 mg 2 beses sa isang araw.
Chlortalidon. - Sulfonamide Diuretik na may isang average ng lakas at ipinahayag sa tagal ng pagkilos.
Simulan ang Aksyon - Through. 1-a. oras pagkatapos ng pagtanggap, tagal.
2-3 araw. Ang Chlorotalidon ay inireseta sa isang walang laman na tiyan ng 50-200 mg 1 oras bawat araw: Pagsuporta sa dosis - 25-100 mg / araw.
Klopamide. - Sulfanimide diuretik na may isang average ng lakas at tagal ng pagkilos. Ang diuretic effect ay nangyayari pagkatapos ng 1-3 oras matapos ang pagkuha ng gamot at tumatagal ng 8-24 na oras. Ang gamot ay inireseta sa 20-40 mg isang beses sa isang araw. Pagsuporta sa dosis - 10-20 mg / araw. bawat iba pang araw o araw-araw.
Ang pangunahing epekto ng diuretics: Hypokalemia, paglabag sa ritmo ng puso, pagbabago sa carbohydrate tolerance.
Maraming pag-aaral ang nagpakita na ang paggamit ng maliliit na dosis ng diuretics ay kasing dami ng malaki. Kasabay nito, ang mga epekto - tulad ng hypokalemia, hyperlipidemia at arrhythmia, ay makabuluhang nabawasan, at madalas na hindi nakita. Sa huling pag-aaral ng multicenter sa paggamot at pag-iwas sa mga salungat na resulta sa mga matatanda, ang mababang dosis ng diuretics sa higit sa kalahati ng mga kaso ay nagbigay ng patuloy na hypotensive effect. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na kapag gumagamit ng maliliit na dosis, ito ay mas mabagal - pagkatapos ng 4 na linggo. Ito ay mabilis na posible upang makamit kapag kumukuha ng indapamide.
PotassiaBelling Diuretics.
Ang potassium-saving diuretics ay pumipigil sa sodium reabsorption sa distal collecting tube, sa gayon ay nag-aambag sa excretion ng sodium at tubig, at hawakan ang potasa. Ang impiyerno ay unang nabawasan sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng plasma at extracellular fluid, pati na rin ang pagbawas sa dami ng puso. Sa dakong huli, ang mga parameter na ito ay nananatiling normal, na sinamahan ng pagbawas sa pangkalahatang paligid ng vascular resistance.
Ang pagpipinta diuretics ay inireseta upang labanan o maiwasan ang hypokalemia at ang potensyal na ng iba pang mga diuretics. Karamihan sa mga madalas na ginagamit sa kumbinasyon ng hydrochlorosticia. Amyloride. Ang simula ng diuretic effect - pagkatapos ng 2 oras, ang maximum na epekto - pagkatapos ng 6-10 oras, ang tagal ng pagkilos ay hanggang sa 24 na oras. Ang amyloride ay inireseta sa 5-10 mg bawat araw isang beses, ang maximum na dosis ay 20 mg / araw. May mga pinagsamang paghahanda - amyloride sa kumbinasyon ng hydrochlorodiazide o furosemide.
Spironolactone. Nag-iisa nang walang iba pang mga diuretics sa paggamot ng arterial hypertension ay hindi ginagamit.
Sa mga matatanda, ang metabolismo ng Spiroranolactone ay sinira, kung saan ang mataas na dalas ng mga side effect (Gynecomastia) ay konektado.
Aksyon - Pagkatapos ng 2-3 araw, unang dosis - 25-200 mg / araw. sa 2-4 reception. Pinakamataas na dosis - 75-400 mg / araw.
Mga epekto: Hypercalemia, digestive disorder (pinaka-katangian para sa spironolactone). Sa mahabang paggamit ng mataas na dosis, maaaring bumuo ng Gynecomastia, paglabag sa pag-andar ng CNS .
Triamteren.
Ang simula ng pagkilos - pagkatapos ng 1 oras, ang tagal ay 7-9 na oras. Magsimula sa 25-100 mg / araw. Ang karaniwang dosis ay 50 mg / araw. May mga pinagsamang paghahanda - triamtenes na may hydrochlorosticiazide (Triampur).
Kapag kumukuha ng mga triampers doses sa itaas 50 mg / araw. Posibleng pagduduwal at sakit sa epigastria, isang pagbabago sa kulay ng ihi at nephropathy.
Ang mga kaltsyum antagonists harangan ang daloy ng kaltsyum ions sa cell, bawasan ang pagbabagong-anyo ng enerhiya na may kaugnayan sa enerhiya sa mekanikal na trabaho, kaya binabawasan ang kakayahan ng myocardium upang bumuo ng mekanikal na stress, pagbabawas ng pagbawas nito. Ang epekto ng mga pondo na ito sa dingding ng mga vessel ng coronary ay humahantong sa kanilang pagpapalawak (antispaste effect) at isang pagtaas sa daloy ng dugo ng coronary, at ang epekto sa mga peripheral arteries sa systemic arterioleary dilatation, isang pagbaba sa peripheral resistance, systolic at diastolic presyon ng dugo (hypotensive action).
Ang kaltsyum antagonists ay iba't ibang mga kemikal na compound. Kasama sa isang grupo ang mga derivatives ng Papaverin (Verapamil, Tiapamil); Sa isa pa, mas maraming, - dihiydropyridine derivatives (nifedipine, isradipine, nimodipine, amlodipine at g.). Si Diltiakeeze ay kabilang sa mga derivatives ng Benzothiazepine.
Ang kaltsyum antagonists ng una at ikalawang henerasyon ay nakikilala. Kabilang sa mga first-generation calcium antagonists ang conventional (instant) tablet at nifedipine, verapamil at diltiazem capsules. Ang ikalawang henerasyon ng kaltsyum antagonists ay kinakatawan ng mga bagong dosis form ng nifedipine, Verapamil at Diltiazem at ang kanilang mga bagong derivatives.
Unang henerasyon ng kaltsyum antagonists.
Nifedipine (Tablets at capsules) - Aktibong systemic arterilar dilipator, na mayroon lamang isang menor de edad negatibong inotrophnche epekto at halos walang antiarrhythmic properties. Bilang isang resulta ng pagpapalawak ng mga arterya sa paligid, ang presyon ng dugo ay nabawasan, na nagiging sanhi ng isang bahagyang reflexary ng rate ng puso.
| Nifedipine ay ganap na metabolized sa atay at eksklusibo lamang sa anyo ng hindi aktibong metabolites. Ang mga pagkakaiba sa mezhindividual sa bilis ng pagsipsip ay tinutukoy ng masinsinang epekto ng unang daanan sa pamamagitan ng atay. Sa mga matatandang pasyente, ang metabolismo ni Nifedipine sa unang daanan sa pamamagitan ng atay ay nabawasan, bilang resulta kung saan ang T1 / 2 ay dalawang beses hangga't ang mga batang pasyente. Ang mga pagkakaiba, pati na rin ang posibilidad ng pagbaba sa tserebral daloy ng dugo dahil sa isang matalim na peripheral na Vaseodoclatant, matukoy ang unang dosis ng nifedipine na may edad na 5 mg / araw. Kapag ang pagkuha sa loob ng gamot ay ganap na hinihigop. Ang bioavailability ng lahat ng mga form ng dosis ay 40-60%. Sa mga pasyente na may cirrhosis, ang t1 / 2 ay nagdaragdag dahil sa pagbawas ng aktibidad ng pharmacometabolizing enzymes, bawasan ang daloy ng dugo ng hepatic at hypoproteinemia; Mayroong pagtaas sa libreng bahagi ng gamot sa dugo. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan upang mabawasan ang pang-araw-araw na dosis nito. |
Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng nifedipine na may propranolol, ang bioavailability ng huli ay nadagdagan dahil sa pagsugpo ng metabolic transformations ng beta-Adrenoblaclars sa unang daanan sa pamamagitan ng atay.
Ang nifedipine ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng digoxin. Inhibitor ng cimetidine metabolism, pati na rin ang diltiaze, dagdagan ang mga konsentrasyon ng nifedipine sa dugo.
Kapag kumukuha ng isang intimate na nifedipine sa anyo ng mga instant na gamot sa mga capsule o tablet, ang kalahating buhay ay malapit sa gayong intravenous administration. Ang simula ng gamot ay 30-60 minuto. Ang hemodynamic effect ay napanatili 4-6 na oras (sa average na 6.5 na oras). Sinusuri ang mga tablet accelerates ang pagkilos nito. Sa paggamit ng sublingual, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 15-45 minuto, na mahalaga para sa kaginhawahan ng hypertensive crisis. Mag-apply 5-10 mg 3-4 beses sa isang araw.
Mga epekto: Tachycardia, pamumula ng mukha, ang pakiramdam ng init, pamamaga hihinto (sa ikatlong ng mga pasyente).
Verapamil. Ito ay tumutukoy sa phenylalkylamines derivative, ito ay hindi lamang isang vasodilant, ngunit din ng isang malinaw na negatibong inotropic epekto, ang rate ng puso ay umabot, may antiarrhythmic properties. Ang impluwensya sa ilalim ng impluwensiya ng gamot sa maginoo na dosis (40-80 mg) ay bumababa nang bahagya.
Sa intravenous administration, ang pinakamataas na hypotensive effect - pagkatapos ng 5 minuto. Kapag ang pagkuha ng gamot sa loob ng pagkilos ay nagsisimula pagkatapos ng 1-2 oras at coincides sa maximum na konsentrasyon sa dugo.
Ang pagkilos pagkatapos matanggap ang loob ay nagsisimula sa isang oras, umabot sa isang maximum pagkatapos ng 2 oras at patuloy hanggang sa 6 na oras.
Sa loob ng gamot ay inireseta muna sa isang dosis ng 80-120 mg 3-4 Minsan sa isang araw, pagkatapos ay unti-unting maaaring tumaas sa maximum - 720 mg / araw.
Dapat pansinin na ang iba't ibang mga daisess ng Verapamil (mula 160 hanggang 960 mg / araw) ay dahil sa mga indibidwal na pagkakaiba sa mga pharmacokinetics. Sa pangmatagalang paggamit, ang wastong (i.e. Safe) dosis ay 160 mg 2-3 beses sa isang araw.
Ang mga matatandang pasyente ay nagpapakita ng mas mababang dosis ng Verapamil dahil sa pagbaba ng metabolic rate, daloy ng dugo ng hepatic at mas mababa (sa pamamagitan ng 25%) therapeutic concentration ng gamot sa dugo.
Ang buntis na Verapamil ay inireseta sa isang dosis ng 360 ^ 180 mg / araw. Para sa pagwawasto ng presyon ng dugo sa arterial hypertension.
Mga epekto: Bradycardia, may kapansanan sa atri-ventricular at intraventricular conductivity, paglala ng pagkabigo sa puso.
Diltiaze. Ang gamot ay ginagamit sa iba't ibang anyo ng arterial hypertension. Ayon sa pharmacological effect, ito ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng nifedipine at verapamil.
Diltiaze depress ang function ng sinus yunit at ang atrioventricular kondaktibiti ng hindi bababa sa verapamil, at impiyerno binabawasan mas mababa sa nifedipine.
Ang epekto ng gamot sa paligid ng sirkulasyon ng dugo ay depende, lalo na, mula sa tono ng mga daluyan ng dugo. Bilang isang panuntunan, ang gamot ay hindi nakakaapekto sa normal na presyon ng dugo, sa karamihan ng mga kaso ay binabawasan ang mas mataas na presyon, bukod dito, parehong systolic at diastolic.
Ang pagbabahagi sa mga diuretics ng Thiazide ay magpapalakas ng hypotensive effect ng Diltiazem.
Magtalaga ng 90-120 mg 3-4 beses sa isang araw.
Imposibleng gamitin ang Verapamil, Diltiazene at nifedipine na may cardiogenic shock, pagkabigo sa puso, diltiazene at belo ng Mil - kasama ang syndrome ng kahinaan ng sinus node, paglabag sa antyrioventricular conductivity, bradycardia.
Ikalawang henerasyon kaltsyum antagonists.
Na kinakatawan ng mga bagong dosis form ng nifedipine, verapamil, diltiazem at kanilang mga bagong derivatives.
Ang isang natatanging tampok ay isang mataas na tiyak na epekto sa mga indibidwal na organo at vascular bed, mas malakas na epekto kaysa sa mga maginoo tablet at capsule, at isang mas maliit na bilang ng mga side effect.
Ang mga bagong dosis form ay isang mabagal na release tablet (SR, SL, Retard) at patuloy na paglabas.
Kapag kumukuha sa loob ng mga tablet Nifedipine na may dalawang-phase release, Na binubuo ng dalawang bahagi (5 mg ay mabilis na hinihigop, at ang natitirang 15 mg - sa loob ng 8 oras), ang simula ng kanilang pagkilos ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 minuto, at ang tagal nito ay 21 oras. Ang loob ay inireseta nang isang beses sa 20 mg.
Pills. Nifedipina retard - na may mabagal na paglabas Simulan ang kanilang pagkilos pagkatapos ng 60 minuto at patakbuhin sa loob ng 12 oras. Ang mga ito ay inireseta ng 10-20 mg 2 beses sa isang araw.
Nifedipine Patuloy na Paglabas - Ang isang espesyal na binuo therapeutic system na nagbibigay ng isang mabagal adjustable droga release rate sa pagpapanatili ng antas nito sa plasma ng dugo sa loob ng 30 oras pagkatapos ng pagtanggap.
Ang araw-araw na dosis ng Nifedipine na tuluy-tuloy na release ay tumutugma sa tumpak na dosis ng gamot sa isang capsule (60 o 90 mg) at kinuha 1 oras bawat araw na may arterial hypertension at angina at pahinga. Kapag tumatanggap ng mga paghahanda ng mabagal na release, ang mga matatanda na T1 / 2 ay nagdaragdag din ng 1.5 beses, kaya dapat silang makuha sa nabawasan na dosis.
Kung ikukumpara sa mga conventional instant tablet at capsules, kapag gumagamit ng konsentrasyon ng dugo ay maaaring mag-iba mula sa 15 hanggang 70 ng / ml para sa 8 oras, ang Nifedipine na tuloy-tuloy na release ay nagbibigay ng halos tuluy-tuloy na konsentrasyon sa plasma ng dugo (sa karaniwan ay tungkol sa 20 ng / ml) sa araw.
Sa isang panahon, kapag ang pagkuha ng mga ordinaryong tablet at nifedipine capsules, ang konsentrasyon ng gamot sa patak ng dugo, ang tinatawag na mahina na panahon ay nangyayari sa mga pag-atake ng angina, tachycardia, may kapansanan sa ritmo ng puso, mukha ng pamumula, pagkabalisa.
Ang mga side effect mula sa Nifedipine na tuloy-tuloy na release ay nangyayari nang dalawang beses hangga't (6% ng mga pasyente) kaysa sa pagtatalaga ng iba pang mga form ng dosis (12%).
Paghahanda ng paghahanda na may mabagal na paglabas (Mabagal na paglabas, retard, isoptin sr) Mayroon ding ilang mga pakinabang kumpara sa mga maginoo tablet. Kaya, mula sa ISOPTIN SR tablet (retard) Verapamil ay inilabas ng 100% sa loob ng 7 oras, at 80% ng gamot para sa 12 oras ay pinalakas mula sa mga capsule ng retard. Iyon
ang pagtaas sa tagal ng epekto at ang pangangalaga ng isang pare-parehong therapeutic na konsentrasyon sa dugo ay nakamit. Gayunpaman, ang kalamangan sa ordinaryong tablet ng Verapamil ay hindi napakalaki, dahil sa pangmatagalang paggamot, lalo na sa mga matatanda, at mga ordinaryong tablet ay inireseta ng 2 beses.
Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang Verapamil Preparations na may mabagal na release ay may hypotensive effect sa isang dosis ng 120 mg 2 beses o 240 mg 3 beses sa isang araw o sa isang dosis ng 240-480 mg isang beses.
Amlodipine - Ang kaltsyum antagonist ng ikalawang henerasyon.
Ang pinakamalaking epekto ay nakamit sa mga pasyente na may malambot at katamtamang hypertension.
Ang mga pasyente na may arterial hypertension dosis ng gamot ay dapat na 2.5-10 mg 1 oras bawat araw.
Sa mga taong may matatanda at pang-edad na edad, ang clearance ng bawal na gamot ay bumababa, na nangangailangan ng pagbawas sa dosis.
Ang pagbabago sa Amlodipine Pharmacokinetics sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay ay ipinahayag, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagwawasto ng kanilang pang-araw-araw na dosis.
Ang sakit sa bato ay hindi nakakaapekto sa pharmacokinetics ng gamot.
Mga epekto: Bihirang - pamamaga hihinto, pamumula ng mukha.
Isragin. Sa arterial hypertension, ang gamot ay inireseta mula 5 hanggang 20 mg. Karaniwan ang isang dosis ng 5-7.5 mg ay epektibo sa 70-80% ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ang hypotensive effect ay 7-9 na oras.
Pagkatapos ng 2 linggo, ang mga epekto ay tipikal para sa dihydropyridine - edema ng paghinto, pamumula ng mukha.
May isang matagal na anyo ng gamot. Kapag kumukuha ng mga pasyente na may matatanda at senile edad magkatulad na dosis ng gamot, pati na rin ang kabataan, ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay mas mataas. Sa mga pasyente na may cirrhosis, ang konsentrasyon ng isradipine sa dugo ay mas mataas, na nauugnay sa mga pagbabago sa pharmacokinetics. Na may malubhang kabiguan ng bato, bumaba ang bioavailability.
Contraindications para sa layunin ng kaltsyum antagonists, Ang nifedipine ay hindi dapat inireseta sa unang hypotension, sinus node, pagbubuntis ng syndrome ng pagbubuntis. Ang Verapamil ay contraindicated sa disorder ng atrioventricular kondaktibiti, ang syndrome ng kahinaan ng sinus node, malubhang puso kabiguan at arterial hypotension.
Kontrol sa paggamot. Ang pagkilos ng Verapamil at Diltiazem ay humahatol sa antas ng impiyerno at init. Sa pangmatagalang paggamot, kinakailangan upang subaybayan ang pagbabago sa pagitan ng P-Q sa ECG, dahil pinapabagal nito ang atrioventricular conductivity. Sa paggamot ng nifedipine, sinusubaybayan nila ang posibleng pagtaas sa rate ng puso, kontrolin ang antas ng presyon ng dugo at estado ng sirkulasyon ng dugo ng paligid.
Sa paglitaw ng edema ng mga ulo, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang dosis ng nifedipine o magtalaga ng diuretics. Kadalasan ang pamamaga ay nagaganap nang hindi binabago ang Tera ng FDI habang hinihigpitan ang pisikal na aktibidad ng pasyente.
Pinagsamang paggamit ng kaltsyum antagonists sa iba pang mga paraan. Ang beta-adrenoblays ay maaaring potentiate bradycardia at imparation ng atrioventricular kondaktibiti na dulot ng kaltsyum antagonists.
Ang mga hypotensive agent at diuretics ay maaaring mapahusay ang hypotensive effect ng kaltsyum antagonists.
Ang mga kaso ng labis na dosis ng kaltsyum antagonists ay hindi pa rin kilala.
Mga epekto. Pangkalahatan para sa kaltsyum antagonists side effect na nauugnay sa peripheral vasodilation - hyperemia ng balat ng mukha at leeg, arterial hypotension, paninigas ng dumi.
Kapag ang pagkuha ng nifedipine, tachycardia at pamamaga ng mga binti at hihinto na hindi nauugnay sa pagkabigo ng puso ay posible.
Dahil sa cardiodepressive action, ang Verapamil ay maaaring maging sanhi ng Bradycardia, isang atrioventricular blockade at sa mga bihirang kaso (gamit ang malaking dosis) - atrioventricular dissociation.
Arterial hypotension bilang isang side effect develops higit sa lahat sa intravenous pangangasiwa ng droga.
Sakit ng ulo, tides mangyari sa tungkol sa 7-10% ng mga kaso, para sa mga pores - 20%, pagduduwal - sa 3%, bradycardia (kapag ginamit verapamil at diltiazem) - 25%, tachycardia - 10%, pamamaga hihinto - sa 5 -15% ng mga pasyente.
Ang beta adrenergic receptor blockers ay natagpuan laganap sa paggamot ng isang bilang ng mga therapeutic, lalo na cardiovascular sakit. Ang pangunahing indications para sa appointment ng grupong ito ng mga gamot ay: angina, arterial hypertension at sakit sa puso disorder.
Sinusupil ang mga di-pumipili ng beta-adrenoblaclars, pag-block ng beta-1 at beta-2-adrenoreceptor (propranolol, sotalol, supolyol, nolol ospra, pindolol), at pumipili, pagkakaroon ng nakararami na beta-1-sa hibing activity (metoprolol, atenolol). Ang ilan sa mga gamot na ito (oxprenolol, alprenolol, pindolol, acebotolol, talinolol) ay may sympathomimetic activity, na nagbibigay-daan, bagaman hindi makabuluhang, upang palawakin ang saklaw ng paggamit ng beta-adrenoblaclars sa panahon ng pagkabigo sa puso, bradycardia, bronchial hika.
Bilang isang resulta ng pagbangkulong ng beta-adrenoreceptors ng puso, ang rate ng puso (rate ng puso) ay nabawasan at ang kakayahang kumunot ng myocardium (Quinido-gusto) ay nabawasan. Ito ay humahantong sa isang pagbaba sa cardiac output. Pagbabawas ng pagbabawas ng myocardium, ang pagsugpo ng central adrenergic effect (para sa mga sangkap na matalim sa pamamagitan ng GEB) at ang anti-polyenic na epekto ng mga gamot ay nagiging sanhi ng pagbawas sa systolic at pagkatapos ay diastolic presyon.
Kapag gumagamit ng di-pumipili (at pumipili sa malalaking dosis), ang beta-adrenoblockers ay maaaring lumabas ng isang spasm ng bronchi at hyperglycemia dahil sa pagbangkulong ng beta-2-adrenoreceptors.
Para sa praktikal na paggamit, ang mga sumusunod na mga tampok ng pharmacological ng beta-adrenoblockers ay mahalaga: cardiodelectivity, ang pagkakaroon ng sympathomimetic aktibidad, Quinido-tulad ng pagkilos at ang tagal ng epekto.
Ang mga paghahanda sa cardooselective ay dapat na ginustong sa paggamot ng mga pasyente na may angina, naghihirap mula sa mga talamak na nakahahadlang na sakit sa paghinga, mga peripheral arterial lesyon, diabetes mellitus. Ang mga paraan na may sympathomimetic activity, sa isang mas maliit na lawak gumuhit ng rate ng puso sa pamamahinga, na nagiging sanhi ng isang negatibong chronotropic epekto (higit sa lahat sa taas ng pisikal na aktibidad), na mahalaga para sa mga pasyente na may angina na may tendensya sa bradycardia.
Kapag kumukuha sa loob, binabawasan ng beta-adrenoblaclars ang presyon ng dugo sa loob ng maraming oras, ang matatag na hypotensive effect ay nangyayari lamang sa 2-3 na linggo.
Ang isa sa mga kaakit-akit na katangian ng beta-adrenobllasters ay ang katatagan ng kanilang hypotensive effect, na maliit na nakasalalay sa pisikal na aktibidad, posisyon ng katawan, temperatura at maaaring mapanatili kapag kumukuha ng sapat na dosis ng droga sa loob ng mahabang panahon (10 taon).
Ang paglalapat ng beta-adrenoblays bilang hypotensive ay nangangahulugan, dapat itong isipin na walang ugnayan sa pagitan ng konsentrasyon sa dugo, kalubhaan at tagal ng kanilang hypotensive action. Samakatuwid, ang inirerekomendang dosis, halimbawa, propranolol, na may arterial hypertension, ay karaniwang hindi lalampas sa 240-480 mg / araw. Ang pagtaas ng dosis nito ay bihirang nagiging sanhi ng pagtaas sa mga epekto.
Sa monotherapy, ang propranolol ay epektibo lamang sa 50% ng mga pasyente na may malambot na hypertension. Ang mas mataas na edad ng mga pasyente, ito ay hindi angkop.
Ang dosis ng beta-adrenoblockers ay dapat na pinili nang paisa-isa, ginagabayan ng klinikal na epekto, ang pagbabago sa rate ng puso at ang antas ng presyon ng dugo. Ang isang napiling dosis sa kawalan ng mga side effect ay inireseta para sa isang mahabang panahon bilang supportive therapy. Ang paggamit ng beta adrenoblockers ay hindi mangyayari.
Non-Selective Beta Adrenoblloclars.
Propranolol. - Non-pumipili beta-adrenoblecator nang walang sariling sympathomimetic aktibidad na may maikling epekto.
Ang propranolol ay inireseta sa loob mula sa maliliit na dosis - 10-20 mg, unti-unti - lalo na ang mga matatanda at may hinala ng pagkabigo sa puso - sa loob ng 2-3 araw, ay nagdulot ng pang-araw-araw na dosis sa epektibo (160-180-240 mg). Isinasaalang-alang ang maikling panahon ng semi-alone na gamot, upang makamit ang isang permanenteng therapeutic concentration, kinakailangan upang kumuha ng propranolol 4-5 beses sa isang araw. Maaaring mahaba ang paggamot. Dapat tandaan na ang mataas na dosis ng gamot ay humantong sa paglahok ng mga epekto nito. Upang piliin ang pinakamainam na dosis, kinakailangan upang regular na sukatin ang rate ng puso at presyon ng dugo.
Osolol. - Non-pumipili beta-adrenobleclater na walang panloob na sympathomimetic at lamad-stabilizing aktibidad. Ito ay naiiba mula sa iba pang mga gamot ng grupong ito na may mahabang pagkilos at ang kakayahang mapabuti ang function ng bato. Mayroon itong mas malinaw na antiagonal activity kaysa sa propranolol.
Ang Superol ay inireseta para sa 40-240 mg isang beses sa isang araw. Isang matatag na antas ng konsentrasyon ng dugo nito - pagkatapos ng 6-9 araw ng pagtanggap.
Pindolol. - Non-pumipili beta-adrenoblocator na may sympathomimetic aktibidad.
Ang bawal na gamot ay nagiging sanhi ng isang hindi malinaw na negatibong epekto sa inotropic sa pamamahinga kaysa sa propranolol. Ang weaker kaysa sa iba pang mga di-pumipili beta-adrenobllastors ay nakakaapekto sa beta-2-adrenoreceptors at samakatuwid ay mas ligtas na may bronchospasm at asukal sa diyabetis. Sa daluyan at malubhang kaso ng arterial hypertension, ginagamit ito kasabay ng diuretics at iba pang mga hypotensive na paraan. Ang hypotensive effect ng Pindiolane ay mas mababa kaysa sa propranolol: ang simula ng pagkilos - sa isang linggo, at ang pinakamataas na epekto - pagkatapos ng 4-6 na linggo.
May isang nakapirming kumok na Pindolol na may diuretiko, clopamide (Brinaldix).
Ang Pindolol ay ginagamit sa 5 mg 3 ^ beses sa isang araw, at sa malubhang kaso ng 10 mg 3 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring ibibigay sa intravenously drip 0.4 mg; Ang maximum na dosis ng intravenous administration ay 1-2 mg. Ang mga di-pumipili ng beta adrenoblockers ay katugma sa diuretics, anti-adverergic na gamot, methyldop, reserpine, barbiturates, sa isang spin.
Selective beta adrenoblockers.
Metoprolol - Selective beta adrenoblor.
Ang hypotensive effect ng metoprolol ay mabilis na dumating: bumababa ang systolic presyon pagkatapos ng 15 minuto, ang maximum - pagkatapos ng 2 oras at ang epekto ay tumatagal ng 6 na oras. Ang diastolic pressure ay patuloy na nabawasan sa loob ng ilang linggo ng regular na pagtanggap ng gamot.
Ang Metoprolol ay inireseta sa arterial hypertension at angina 50-100 mg / araw, bagaman ang dosis ng 150-450 mg / araw ay ginagamit para sa paggamot.
Ang bioavailability nito ay 50%. Kalahating buhay - 3-4 na oras. Ang gamot ay napapailalim sa matinding preyed metabolismo bilang resulta ng unang daanan sa pamamagitan ng atay. Tanging ang tungkol sa 12% ng gamot ay nauugnay sa mga protina ng plasma ng dugo. Ang Metoprolol ay mabilis na ipinamamahagi sa mga tisyu, pumasok sa hematorecephalic barrier, ay matatagpuan sa gatas ng suso sa mas mataas na konsentrasyon kaysa sa plasma. Ang gamot ay aktibong metabolized, at 5-10% ng mga ito ay hindi nagbabago sa ihi; Dalawang malalaking metabolite ang mayroon ding aktibidad ng beta-adrenoblocking. Ang beta-adrenoblocking efficacy ng metaprolol ay may linearly depende sa dosis at direktang proporsyonal sa konsentrasyon nito sa dugo. Sa kabiguan ng bato ng akumulasyon ng gamot sa katawan, hindi ito nangyayari, at sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, ang metabolismo ay nagpapabagal nito, kaya ang dosis ay dapat mabawasan.
Atenolol - Selective beta-adrenoblecator, hindi nagtataglay ng sarili nitong sympathomimetic at membrane-stabilizing activity. Sa paggamot ng arterial hypertension, maaari itong magamit sa parehong monotherapy at kasama ang iba pang mga hypotensive drugs.
Masks clinical manifestations ng thyrotoxicosis. Sa arterial hypertension, ang unang dosis ay 50 mg isang beses sa isang araw para sa dalawa hanggang tatlong linggo. Kung kinakailangan, ang dosis ay nagdaragdag sa 100 mg isang beses sa isang araw. Kung sa kasong ito ang epekto ay hindi nakamit, inirerekomenda na isagawa ang pinagsamang therapy na may diuretics o kaltsyum antagonist.
| Ito ay nasisipsip ng humigit-kumulang 50% ng gastrointestinal tract. Peak plasma concentration - pagkatapos ng 2-4 na oras. Mali o hindi metabolized sa lahat sa atay at eliminates, higit sa lahat sa pamamagitan ng mga bato. Humigit-kumulang 6-16% ang nauugnay sa mga protina ng plasma. Ang kalahating buhay ng oral form ay 6-7 na oras parehong sabay-sabay at pang-matagalang layunin. Sa kaso ng may kapansanan sa function ng bato (glomerular filtration sa ibaba 35 ml / min), kinakailangan ang pagwawasto ng dosis. Pagkatapos ng oral reception, ang pagbabawas ng mga emission ng puso ay nangyayari pagkatapos ng isang oras, ang maximum na epekto ay 2-4 na oras, ang tagal ay hindi bababa sa 24 na oras. Ang hypotensive effect, pati na rin para sa lahat ng beta-adrenobllasters, ay hindi nauugnay sa antas ng plasma at bumubuo pagkatapos ng permanenteng pagtanggap sa loob ng ilang linggo. |
Contraindications para sa paggamit: Imposibleng gamitin ang beta-adrenoblaclars na may binibigkas na bradycardia (mas mababa sa 50 ud / min), arterial hypotension (systolic blood pressure sa ibaba 100 mm hg. Art.), Malubhang obstructive respiratory failure, bronchial hika, astmoid bronchitis, sinus unit na mahina syndrome , Atrioventricular conduction disorders.
Kamag-anak contraindications: Ang ulcerative ulcer ng tiyan at duodenal bituka, diyabetis sa yugto ng decompensation, disorder ng paligid sirkulasyon ng dugo, binibigkas kakulangan ng sirkulasyon ng dugo (na may unang manifestations, ito ay pinahihintulutan na humirang ng beta-adrenobloclockers sa kumbinasyon ng diuretics, cardiac glycosides at nitrates) , Pagbubuntis.
Kontrolin ang therapy beta-adrenoblockers. Ang paggamot ng beta-adrenoblockers ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig. Ang dalas ng puso 2 oras pagkatapos matanggap ang susunod na dosis ay hindi dapat mas mababa sa 50-55 yelo / min. Ang pagbawas ng presyon ng dugo ay sinusubaybayan ng hitsura ng mga subjective sintomas (pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo) o direktang sinusukat ito. Ang pagpahaba ng agwat ng P-Q sa ECG ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng atrioventricular conductivity.
Kinakailangan na maingat na masubaybayan kung lumitaw ang paghinga ng paghinga, wet wipes sa baga, kontrolin ang pag-andar ng pag-uugali ng puso gamit ang echocardiography. Kapag lumitaw ang mga ito, kinakailangan upang kanselahin ang gamot o bawasan ang dosis, idagdag ang mga glycosides at diuretics ng puso, na maiiwasan ang pag-unlad ng kabiguan sa kaliwang mayaman.
Ang pakikipag-ugnayan ng beta-adrenoblockers sa iba pang mga gamot. Gamit ang pinagsamang appointment ng beta-adrenoblloclars na may reserparies o clonidine, bradycardia pinahusay.
Ang paraan para sa intravenous anesthesia ay nagdaragdag ng negatibong inotropic, hypotensive at bronchospastic effect ng beta-adrenoblockers, na sa panahon ng pagpapatakbo ng paggamot sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng pagpawi ng gamot.
Ang mga diuretics ay maaaring dagdagan ang toxicity ng beta-adrenerbators at ang kanilang mga epekto (bronchospasm, pagkabigo sa puso).
Ang cardiac glycosides ay maaaring potentiate ang paglitaw ng bradyrithmy at heartbeats.
Ang mga anticoagulant at corticosteroids ay nagpapabuti sa antiarrhythmic effect ng beta-adrenoblloclars.
Ang mga beta-adrenoblasts ay nag-aalis ng ilang mga side effect ng mga peripheral vasodilators (sa partikular, tachycardia) at dagdagan ang antiarrhythmic na aktibidad ng Quinidine.
Sa kabila ng posibleng potensyal ng hindi kanais-nais na mga epekto ng beta-adrenobllastors na may ganitong mga gamot tulad ng diuretics, puso glycosides at ilang iba pa, ang kanilang pinagsamang application ay hindi ibinukod, ngunit isinasagawa sa ilalim ng mas maingat na kontrol.
Mga epekto. Sa paggamot ng beta-adrenoblockers, bradycardia ay maaaring sundin, arterial hypotension, pagpapalakas ng kaliwang ventricular kabiguan, paglala ng bronchial hika, isang atrioventricular blockade ng iba't ibang degree, reinforcement ng Rhine at interspersed chromium syndrome (dahil sa mga pagbabago sa paligid daloy ng dugo) , Hyperlipidemia, mga paglabag sa carbohydrate tolerance, sa mga bihirang kaso - paglabag sa sekswal na function.
Kapag sila ay kinuha, ang pag-aantok, pagkahilo, ang pagtanggi ay magiging isang pag-aalis ng reaksyon, kahinaan, depresyon.
| Apf inhibitors |
Kasama sa pangkat ng mga gamot na ito ang mga gamot na nagbabawal sa conversion ng hindi aktibong peptide - angiotensin i sa aktibong compound - angiotensin II.
Ace Inhibitors (Angiotensin-Sparing Enzyme) ay may isang hypotensive effect, maliit na nakakaapekto sa cardiac output, rate ng puso at glomerular filtration rate.
Ang mga inhibitor ng ACE ay humantong sa isang pagbaba sa peripheral arterial resistance sa mga pasyente na may arterial hypertension na may pinalaki o normal na emission card. Ang antas ng pagtanggi ay pareho sa posisyon na nakahiga at nakatayo at hindi nagbabago sa panahon ng paglipat sa vertical na posisyon. Gayunpaman, ang mga pasyente na may tatlong-dependent na hypertension ay maaaring magpakita ng isang orthostatic reaction.
Ang hypotensive effect ng ACE Inhibitors ay dahil sa pagsugpo ng sistema ng Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAC) at ang pag-iwas sa BradyKinine degradation, na nagiging sanhi ng pangunahing pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng mga barko, ay tumutulong sa produksyon ng mga vasodilating prostanoids at Paglabas mula sa endothelium ng isa o higit pang mga nakakarelaks na kadahilanan.
Ang mga inhibitors ng ACE ay ipinapakita sa mga pasyente na may arterial hypertension sa anyo ng monotherapy o sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot na may pagbubukod ng hypertension, na binuo dahil sa unilateral stenosis ng artery ng bato ng isang bato (ganap na contraindication) at bilateral stenosis ng bato arteries. Matagumpay kaming ginagamit sa mga pasyente na naghihirap mula sa iba't ibang anyo ng cardiac hindi sapat at may diabetic nephropathy.
Bihag. Ang pagkilos ng isang solong dosis ay nangyayari pagkatapos ng 15-60 minuto, ang maximum na epekto - pagkatapos ng 60-90 minuto. Ang tagal nito ay depende sa dosis at 6-12 oras. Para sa pag-unlad ng isang kumpletong therapeutic epekto, ilang linggo ng permanenteng pagtanggap ay kinakailangan.
Mga pasyente na may congestive kakulangan ng sirkulasyon ng dugo dahil sa panganib ng hypotension unang dosis ay inireseta 6.25 o 12.5 mg 3 beses sa isang araw.
Enalapril. Ang simula ng pagkilos - isang oras, maximum - pagkatapos ng 4-6 na oras, tagal - hanggang 24 na oras.
Ang mga pasyente na may kabiguan sa puso ay dapat na magsimula sa 2.5 mg. Para sa pagpapaunlad ng isang kumpletong therapeutic effect, ilang linggo ang kinakailangan.
Ramipril. Ang simula ng pagkilos ay 1-2 oras, maximum - 4-6 na oras, tagal - tungkol sa 24 na oras.
Contraindications sa paggamit ng ACE Inhibitors: Ang Angioedema Edema, kabilang ang paggamit ng alinman sa alinman sa mga inhibitor ng ACE, pati na rin ang pagbubuntis - pagkatapos i-install ito ay dapat agad na kanselahin.
Panganib ng mga komplikasyon kapag gumagamit ng ACE Inhibitors. Nagtataas sa mga sakit sa autoimmune, lalo na ang systemic red lupus, sclerodermia, buto marrow depression.
Sa mga pasyente na may transplanted na bato, bilateral stenosis, stenosis sa isang solong bato ay nagdaragdag ng panganib ng pagkabigo ng bato.
Kung may kabiguan ng bato, kinakailangan ang pagwawasto ng dosis.
Ang mga karamdaman ng pag-andar ng atay (para sa Captopril, Enalapril) ay nagbabawas sa metabolismo ng mga droga.
Mga komplikasyon at mga epekto ng mga inhibitor ng ACE. Bihirang, ngunit ang hepatotoxicity (cholestasis at hepatonecosis) ay nangyayari.
Ang hypotension ay bumubuo ng higit sa lahat sa mga pasyente ng tubig-asin-independiyenteng at / o pagkatapos ng mahabang diuretic therapy, diyeta na may limitasyon sa asin, pagtatae, pagsusuka o sa mga pasyente sa dialysis.
Ang neutropenia (agranulocytosis) ay bumubuo kapag gumagamit ng mataas na dosis ng mga bihag na pasyente na may mga collamine at may kapansanan sa function ng bato pagkatapos ng 3-6 na buwan mula sa simula ng paggamot. Kadalasan, ang bilang ng mga leukocytes ay naibalik sa loob ng tatlong buwan matapos ang pagkansela ng gamot.
Ang isang angioedema edema (isang biglaang pagkasira ng paglunok, paghinga, pag-iisip, mga labi, kamay, pamamalat) - lalo na kapag kumukuha ng paunang dosis - ay nangangailangan ng appointment ng isa pang gamot.
Ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical (isang pagtaas sa mga antas ng urea, creatinine, plasma potasa at pagbaba sa sosa) ay higit sa lahat sa mga pasyente na may kapansanan sa kidney function.
Ang ubo (hindi produktibo, paulit-ulit) ay nangyayari sa unang linggo, nakalakip, nakikipagtalo sa pagsusuka. Ito ay tumatagal ng ilang araw pagkatapos ng pagkansela ng gamot.
Ang pakikipag-ugnayan ng APF inhibitors. Sa alkohol, diuretics, ang iba pang mga hypotensive ay nangangahulugang humahantong sa isang makabuluhang kabuuang hypotensive effect na parehong may pare-pareho na pagkakahanay at sa unang pagtanggap, na nagiging sanhi ng isang orthostatic hypotension sa pagitan ng una at ikalimang orasan pagkatapos ng pagpasok. Upang maiwasan ito, inirerekumenda nila ang pagpawi ng mga hypotensive drug at diuretics sa loob ng 2-3 araw bago italaga ang mga inhibitor ng ACE. Maaari mong ipagpatuloy ang paggamot sa diuretics mamaya kung kinakailangan.
Ang non-steroidal anti-inflammatory ay nangangahulugang mapagkumpitensya sa mga inhibitor ng ACE, na binabawasan ang hypotensive effect ng huling.
Ang mga painting at potassium-mixing drug ay nakakatulong sa pag-unlad ng hypercalemia.
Ang mga estrogens dahil sa pagka-antala ng fluid ay maaaring mabawasan ang hypotensive effect ng mga inhibitor ng alas.
Ang pinagsamang paggamot ng mga inhibitors ng ACE na may mga paghahanda sa lithium ay humahantong sa pagtaas ng lithium at lithium intoxication concentration, lalo na sa sabay-sabay na paggamit ng diuretics.
Ang mga sympathomimetics ay may kakayahang competitively nabawasan ang hypotensive epekto ng alas inhibitors.
Maaaring bawasan ng mga tetracyccle at antacid ang pagsipsip ng ilang inhibitors ng ACE.
Para sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension, ginagamit ang arterilationary at mixed vasodilators. Kasama sa unang pangkat ng mga gamot ang diazoxide, sa pangalawang - nitroprusside sodium, nitroglycerin. Kasama sa mga mixed vasodilators ang alpha-adrenoblays (prazozin at doxazozin).
Ang mga vasodilator ng arterilasyon ay nagbabawas sa pangkalahatang paglaban sa paligid, na nakakaapekto sa mga arterioles nang direkta. Ang kapasidad ng mga venous vessel ay hindi nagbabago. Dahil sa pagpapalawak ng arterioles, pagtaas ng cardiac emission, rate ng puso at myocardial reduction force. Ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa mga pangangailangan ng myocardium sa oxygen at maaaring pukawin ang hitsura ng mga sintomas ng coronary failure. Sa ilalim ng impluwensiya ng pagtaas ng nagkakasundo na aktibidad, ang pagtataas ng Renin. Ang mga paghahanda ay minsan ay nakakatulong sa pagkaantala sa sosa at tubig, ang pag-unlad ng pangalawang aldosteronismo at may kapansanan sa intravenous hemodynamics. Ang magkahalong vasodilators, bukod dito, ay nagdudulot din ng extension ng mga ugat na bumaba sa venous return ng dugo sa puso.
Ang pinagsamang appointment ng vasodilators na may diuretics at lalo na sa beta adrenergic blockers pinipigilan ang pag-unlad ng pinaka-hindi gustong mga epekto ng mga gamot na ito. Diazoxide - Arterilar Vasodilator. Ang intravenous administration ng gamot na may mga pasyente na may arterial hypertension ay nagiging sanhi ng isang mabilis na drop sa systolic at diastolic presyon, isang pagtaas sa cardiac output at tachycardia. Hindi gumagana ang ortostatic hypotension. Ang pinakamataas na hypotensive effect ay 2-5 minuto pagkatapos ng intravenous diazoxide administration, tumatagal ito ng mga 3 oras. Ang bawal na gamot ay nagiging sanhi ng pagkaantala ng sosa at tubig sa katawan, binabawasan ang bilis ng glomerular filtration at ang excretion ng uric acid sa tubules. Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang hitsura ng edema.
Sa hypertensive crises, ang Diazoxide ay mabilis na injected para sa 10-30 segundo sa isang dosis ng 75-300 mg. Pinakamataas na dosis - 600 mg. Ang pagbubuhos ay maaaring paulit-ulit hanggang 4 na beses sa isang araw.
Sa mga sakit sa bato, ang pagbubuklod ng isang protina diazoxide ay bumababa, kaya kailangan upang mabawasan ang dosis ng pinangangasiwaang gamot.
Ang Diazoxide ay ginagamit upang mapawi ang isang hypertensive crisis at contraindicated sa stratifying aneurysm ng puso.
Nitroprusside sodium - Arterioly at venous vasodilator. Binabawasan ng gamot ang peripheral resistance (aksyon sa arterioles) at nagdaragdag ng venous capacity (epekto sa veins), kaya binabawasan ang post at preload sa puso.
Ang hypotensive effect ng nitroprusside sodium ay sinamahan ng mabilis na tibok ng puso nang walang pagtaas sa output ng puso (sa kaibahan sa diazoxide). Sa paggamot ng gamot na ito, ang daloy ng dugo ng bato at glomeric na pag-filter ay hindi nagbabago, at ang pagtatago ng pagtaas ng renin.
Nitroprusside sodium inireseta intravenously. Ang hypotensive effect nito ay bubuo sa unang 1-5 min at humihinto ng 10-15 minuto matapos ang katapusan ng pagpapakilala. Ang epekto ay napakabilis at direktang nauugnay sa isang dosis ng gamot na pinangangasiwaan, na nangangailangan ng patuloy na kontrol ng presyon ng dugo.
Ang unang dosis ng gamot ay 0.5-1.5 μg / kg-min, pagkatapos ay itataas ito ng 5-10 μg / kg minuto bawat 5 minuto bago maabot ang ninanais na epekto. Nitroprusside sodium (50 mg) Bago ang pangangasiwa ay kinakailangang makapaloob sa 500 o 250 ML ng 5% mabulok solusyon. Ang bilis ay ipinahayag sa pamamagitan ng bilang ng mga patak kada minuto, kaya mas mahusay na ipakilala ito gamit ang isang microcapelter sa regulator.
Sa kabiguan ng bato, ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat dahil sa posibilidad na magtipon sa dugo ng mga thiocyanids - nitroprusside sosa metabolites.
Ang Prazosin ay isang pumipili na antagonist ng postsynaptic alpha adrenoblockers. Ang hypotensive effect ay hindi sinamahan ng isang pagtaas sa aktibidad ng Renin. Ang reflex tachycardia ay ipinahayag sa hindi isang malaking lawak lamang sa unang pagtanggap ng gamot.
Pinapalawak ni Prazozin ang venous channel, binabawasan ang preload, at pinabababa din ang systemic vascular resistance, samakatuwid ito ay ginagamit sa walang pag-unlad na pagkabigo sa puso. Ang bawal na gamot ay hindi nakakaapekto sa kahalagahan ng pag-andar ng bato at metabolismo ng electrolyte, samakatuwid ito ay maaaring inireseta sa arterial hypertension na may nababagabag na function ng bato at pagkabigo ng bato. Ang hypotensive effect ay nagdaragdag sa isang kumbinasyon sa mga diuretics ng thiazide.
Ang gamot ay inireseta mula sa maliliit na dosis (0.5-1 mg) upang maiwasan ang mga epekto (tachycardia, hypotension) na nauugnay sa unang pagtanggap. Ang dosis ay unti-unting nagdaragdag sa 3-20 mg bawat araw (sa 2-3 receptions).
Ang isang kumpletong hypotensive effect ay sinusunod sa 4-6 na linggo. Pagsuporta sa dosis - isang average ng 5-7.5 mg / araw.
Mga epekto. Postural hypotension, pagkahilo, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo. Isang bahagyang nagpahayag ng pag-aantok, tuyo bibig, kawalan ng lakas. Sa pangkalahatan, ang gamot ay ipinagpaliban ng maayos.
Doxazozin. Ito ay nabibilang sa Long-Acting Antagonists ng Alpha-1-Adrenoreceptors, structurally malapit sa Prasosin. Ang pagbawalan ng alpha-1-adrenoreceptor ng mga vessel sa paligid ay humahantong sa vasodilation. Ang pagbaba sa paligid ng vascular resistance ay nagiging sanhi ng pagbawas sa daluyan ng presyon ng dugo parehong nag-iisa at sa panahon ng ehersisyo.
Kasabay nito, ang pagtaas sa madalas ikaw ay taos-puso at cardiac output. Dahil ang alpha-1-adrenoreceptors ay iniharap sa simple, ihi bubble, mayroong isang pagbaba sa paglaban ng ureter. Ang Doxazozin ay nagdudulot ng pagbawas sa mga antas ng pangkalahatang kolesterol, LDL cholesterol at LPONP, isang bahagyang pagtaas sa lvl.
Ang lahat ng ito ay mahalaga para sa mga pasyente na may hyperlipidemia at arterial hypertension, smokers, mga pasyente na may insulin-independiyenteng diyabetis.
Mag-apply mula 1 hanggang 16 mg isang beses sa isang araw, at ang "unang dosis" na epekto ay hindi ipinahayag. Kapag pinagsama ang therapy sa mga pasyente na lumalaban, ang pagiging epektibo ng doxazosin ay nagdaragdag sa isang kumbinasyon na may nifedipine, amlodipine, atenolol, caption, enalapril at chlorustralalone.
Mga epekto: Pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo.
Ang grupong ito ng mga gamot na kumikilos pangunahin sa mga sentral na mekanismo na kumokontrol sa presyon ng dugo ay kinabibilangan ng mga paghahanda ng Rauolfia (Reserpine at Raunatine), Clonidine at Methyldop.
Paghahanda Rawfia (Reserpine, Raunatin). Ang kanilang pagkilos ay nabawasan sa isang direktang pag-block effect sa sympathetic nervous activity. Maging sanhi ng pagkaantala ng sosa at tubig.
Ang hypotensive effect ay dahan-dahan na bubuo - para sa ilang linggo. Kahit na may magaan na anyo ng hypertension, ang pagbawas ng presyon ay sinusunod lamang sa 1/4 na pasyente. Ang hypotensive effect ay pinahusay na may kumbinasyon na may diuretics.
Sa kasalukuyan, ang pangunahing kinakailangan para sa hypotensive paraan ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay at tagal nito sa pangmatagalang pagtanggap ng mga gamot na ito. Sa maraming aspeto, ito ay tinutukoy ng gayong mga organoprotektibong katangian ng mga hypotensive drugs, bilang pagbabalik ng kaliwang ventricle ng puso, ang pagbawas sa epekto ng arrhythmogenic insentives, ang babala ng nephrowangosclerosis, anti-seaterosclerotic at cerebrutive effect.
Batay sa maraming at pangmatagalang obserbasyon sa buong mundo, ang isang opinyon ay nabuo tungkol sa kawalan ng mga katangiang ito sa paghahanda ng Rauolfia. Bukod dito, ang pangmatagalang paggamot sa kanila ay maaaring makaapekto sa kalidad at pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may arterial hypertension.
Mga epekto: Ang pinaka-madalas na depressive estado, lalo na sa mga tao ng matatanda at senile edad. Ang pag-aantok, kasikipan ng ilong at isang pagtaas sa timbang ng katawan ay sinusunod sa 5-15% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang reserpine ay nagiging sanhi ng ulcerative lesions ng gastrointestinal tract, impotence, bronchospasm, arrhythmias at pamamaga.
Sa Russia, ang pinagsamang paghahanda ng rawolfia ay malawakang ginagamit: may dihydralazine - Adelphan at diuretic dichlorostiazide - Adelphan Esidrex, kasama ang pagdaragdag ng potassium chloride - Adelfan Esidrex K, pati na rin ang Brinendine (o Kristine), na binubuo ng reserpine, dihydroergocrust (alpha Adrenoprotector) at diuretics - Clonamida.
Ang epekto ng mga gamot na ito ay higit sa lahat dahil sa diuretics sa kanila. Ang pagkakaroon ng reserpine at dihydroergcritine ay nagdaragdag lamang ng panganib at bilang ng mga hindi gustong epekto. Bukod dito, mayroong isang kabuuan ng mga epekto ng lahat ng mga sangkap na bahagi. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng mas mahusay at ligtas na paraan, ang paggamit ng pinagsamang gamot Rauolfia, lalo na para sa paggamot ng arterial hypertension sa mga taong may matatanda at senile edad, ay hindi naaangkop.
Clonidine. Ay tumutukoy sa mga stimulant ng adrenergic receptors ng central action. Dahil sa pagpapasigla ng central alpha adrenoreceptors, nagkakasundo activation mula sa vasodent center ng CNS ay inhibited, na humahantong sa isang pagbaba sa cardiac output, rate ng puso at peripheral vascular paglaban. Bilang karagdagan, hinaharangan nito ang pagpapalabas ng norepinephrine at binabawasan ang antas ng catecholamines sa plasma ng dugo. Maaaring antalahin ang sosa at tubig. Kapag kumukuha sa loob ng aksyon - pagkatapos ng 30-60 minuto, kapag ang mga applique sa ilalim ng dila - pagkatapos ng 10-15 minuto at tumatagal ng 2-4, mas madalas - 6 na oras.
Sa dulo ng pagkilos, ang pagpapasigla ng sympettoadrenal system ay nangyayari, at, nang naaayon, ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo ay posible. Mayroong malawak na transdermal form ng clonidine na may epekto ng isang araw pagkatapos malagkit ang plastering, na patuloy hanggang sa 7 araw. Katanggap-tanggap para sa pangmatagalang paggamot ng mga pasyente na may banayad at katamtamang arterial hypertension.
Mga epekto: Dry mouth, antok, impotence. Sa isang matalim na pagkansela ng gamot, ang hypertensive crisis, tachycardia, pagpapawis, pagkabalisa ay sinusunod. Ang gamot ay potentiates ang epekto ng alkohol, sedatives at depressants.
Sa kumbinasyon ng digoxin, maaari itong mapahusay ang isang atrioventricular blockade.
Sa kasalukuyan, dahil sa kakulangan ng pagkilos at isang makabuluhang bilang ng mga side effect ng clinith pill, dapat lamang gamitin upang mapawi ang mga hypertensive crises, na inirerekomenda ang pagtanggap sa ilalim ng wika kung saan ito ay mabilis at ganap na hinihigop. Methyldop. Ang mekanismo ng pagkilos ay malapit sa clonidine. Mag-apply 250 mg 3-4 beses sa isang araw (hanggang sa 1500 mg / araw). Ang paghahanda ay natipon sa katawan. Ang hypotensive effect ay pinahusay na may pinagsamang appointment na may diuretics.
Sa pangmatagalang paggamot pagkatapos ng 1.5-3 na buwan, ang nakakahumaling sa gamot ay dumating, at ang pagiging epektibo nito ay nabawasan. Kapag ang dosis ng CPR, dapat mabawasan ang methyldops.
Kapag ginagamit ang gamot na may sympatchomimetic amines at tricyclic antidepressants, ang hypertensive crisis ay maaaring bumuo.
Ang haloperidol at lithium toxicity ay nagdaragdag nang masakit kung sila ay inireseta kasama ng methyldop.
Gilid Effects autoimmune myocardits, anemia, hepatitis. Methyldop potensyal na hepatotoxic. Bilang karagdagan, ang pag-aantok ay nabanggit. Dry mouth, galactorer, impotence.
| Hypertensive crisis. |
Ang mga hell lift, sinamahan ng mga symptomatics ng isang hypertensive crisis, ay nangangailangan ng kagyat na therapeutic intervention.
Mabilis na pagtaas sa diastolic presyon (hanggang sa 120 mm hg. Sining. At higit pa) ay lumilikha ng isang tunay na banta sa pag-unlad ng encephalopathy. Sa kasong ito, kinakailangan upang mabilis na alisin ang peripheral vasoconstriction, hypervolemia at tserebral sintomas (convulsions, pagsusuka, paggulo, atbp.).
Mga pondo ng unang pagpipilian sa mga sitwasyong ito: high-speed vasodilators - nitroprusside, diazoxide (hyperstat); ganglioobrocators (arfonad, pentamine); Diuretics (furosemid, etcrinic acid).
Ang nitroprusside at arfonad ay karaniwang nangangasiwa ng malubhang sakit sa ilalim ng mga kondisyon ng masinsinang mga kamara ng pagmamasid na may maingat na kontrol sa antas ng presyon ng dugo, dahil ang isang maliit na labis na dosis ng mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pagbagsak.
Nitroprusside sodium - Arterial at venous vasodilator ng direktang pagkilos. Ginagamit sa halos lahat ng anyo ng mga hypertensive crises. Binabawasan nito ang presyon ng dugo nang mabilis, ang dosis nito sa proseso ng pagbubuhos ay madaling piliin, ang pagkilos ay hihinto sa loob ng 5 minuto matapos ang katapusan ng pagpapakilala.
Na may mas malubhang krisis, isang mahusay at maaasahang pagbaba sa presyon ng dugo ay nagiging sanhi ng intravenous administration ng diazoxide.
Ang NitropRusside Sodium ay ipinakilala sa / sa (50 mg sa 250 ML ng isang 5% na solusyon sa glucose mula sa 0.5 μg / kg / min (humigit-kumulang na 10 ml / oras). Bilang isang panuntunan, ang bilis ng pagpapakilala 1-3 μg / kg / min ay sapat. Maximum - 10 μg / kg / min.
Ang hypotensive effect sa paggamot ng sodium nitroprusside ay mas malinaw sa mga tumatanggap ng iba pang mga hypotensive agent. Ang pagmamasid ng pasyente sa panahon ng pagbubuhos ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga, yamang maaaring magkaroon ng matalim na drop ng presyon ng dugo.
Ang pagbubuhos ng gamot, na patuloy na higit sa 24 na oras, ang paggamit nito sa mataas na dosis, ang kabiguan ng bato ay nakakatulong sa akumulasyon ng thiocyanate - nitroprusside toxic metabolite. Ang pagkilos nito ay maaaring magpakita ng ingay sa tainga, ang fuzziness ng visual na mga imahe, delirium.
Ang akumulasyon ng mga syanides ay nag-aambag sa paglabag sa pag-andar ng atay. Ang mga metabolite na ito ay nagiging sanhi ng metabolic acidosis, paghinga ng paghinga, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, ataxia at nahimatay. Kinakailangan upang masubaybayan ang kanilang antas sa dugo na may matagal na pangangasiwa ng sosa nitroprusside (ang konsentrasyon ng thiocyanate ay hindi dapat lumagpas sa 10 mg%). Sa kaso ng pagkalason, ginagamit nila ang pagbubuhos ng mga nitrites at thiosulfate, sa malubhang kaso - hemodialysis.
Nitroglerine. Sa anyo ng isang pang-matagalang in / infusion, posible sa mga kaso kung saan ang paggamit ng sodium nitroprusside ay may kamag-anak na contraindications: halimbawa, na may malubhang IHD, malubhang hepatic o renal failure. Ang unang rate ng administrasyon ay 5-10 μg / min; Sa hinaharap, ang dosis ay unti-unting nakataas sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, kung kinakailangan, hanggang sa 200 μg / min at higit pa (depende sa klinikal na epekto).
Ang nitroglycerin ay lalong kanais-nais sa katamtamang hypertension sa mga pasyente na may kakulangan sa silangan ng coronary o pagkatapos ng operasyon ng coronary shunting, habang nagpapabuti ito ng gas exchange sa baga at collateral coronary flow ng dugo.
Ang nitroglycerin ay mas malakas kaysa sa nitropruside, binabawasan ang preload kaysa sa isang landflore. Hindi ito dapat inireseta sa myocardial myocardial infarction sa pagkalat ng tamang ventricle, dahil ang estado ng naturang mga pasyente ay higit sa lahat ay depende sa halaga ng preload, na tumutukoy sa posibilidad ng pagpapanatili ng sapat na emissions sa puso.
Labetalol. Maaari kang magpasok ng parentally sa binibigkas na ag o hypertonic crises, kahit na mga pasyente na may talamak na myocardial infarction. Ang inkjet / sa pagpapakilala ng 20 mg ng gamot at paulit-ulit na / sa pagbubuhos ng 20-80 mg bawat 10 min (ang maximum na kabuuang dosis ng 300 mg) ay nagbibigay-daan sa mabilis mong gawing normal ang impiyerno. Ang maximum na epekto pagkatapos ng bawat v / sa administrasyon ay nangyayari sa loob ng 5 minuto.
Kung kinakailangan, ilapat ang isang permanenteng / sa pagbubuhos sa isang rate ng 1-2 mg / min (maximum na dosis - 2400 mg / araw).
Minsan may / sa pagpapakilala, ang orthostatic arterial hypotension ay sinusunod, sinamahan ng mga klinikal na sintomas, kaya ang paggamot ay dapat isagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga. Ang kalahating buhay ng labletalol na may / sa pagpapakilala - 5-8 na oras, at samakatuwid pagbubuhos ay dapat na tumigil bago ang simula ng pagtanggap ng labetalol sa loob.
Ang unang dosis ng loob ay ibinibigay lamang kapag, pagkatapos ng pagwawakas, sa Fuzia ay nagsisimula upang madagdagan ang impiyerno sa nakahiga posisyon. Ang unang dosis kapag kumukuha sa loob - 200 mg, simula - 200 ^ T00 mg pagkatapos ng 6-12 oras depende sa presyon ng dugo. Ang parehong mga pag-iingat ay dapat na sundin bilang kapag ang beta adrenoblasts ay inireseta.
Diazoxide, hydralazine, aminazine at tatlong metaphones Sa kasalukuyan, ito ay bihirang ginagamit sa mga hypertensive crises.
Ang intramuscular administration ng hydralazine ay ginagamit upang gamutin ang pre-eclampsia. Sa kasong ito, upang higit pang mabawasan ang presyon ng dugo at maiwasan ang pagkaantala ng asin at tubig sa katawan, kadalasan ay kinakailangan upang ipakilala sa Vienna furosemide.
Ang mga indikasyon para sa intravenous drip o jet administration ng aminezine ay mahigpit na indibidwal, dahil ang epekto ng gamot na ito ay hindi palaging mapapamahalaan: maaari itong palakihin ang respiratory center, maging sanhi ng tachycardia at labis na drop ng presyon ng dugo, at sa atherosclerosis ng tserebral vessels - upang madagdagan disorder ng sirkulasyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang Aminazine ay inireseta na may pag-iingat upang alisin ang vomit reflex at bawasan ang kaguluhan.
Pharmacotherapy kumplikadong hypertensive crisis.
| Mga komplikasyon ng Chisosis | Mga inirekumendang gamot | Contraindicated drugs. |
| Encephalopathy, Eclampsia, Brain Swelling. | Nitroprusside, isosorbide dinitrate (nitrosor-bid), diazoxide (hyperstat), arfonad, furosemide, benzohexonia, aminazine, magnesium sulfate, dibazole, diazepam, nifedipine (corinthar) | Reseryto, hydralazine. |
| Stagnant heart failure, lung swelling. | Nitroprusside, isosorbide dinitrate, furosemide, pentamine, nifedipine | Hydralazine, Diazoxide, Clofelin. |
| Kabiguan ng bato | Hydralazine (Apressin), Furosemide, Spere. | Diazoxide (hyperstat), Arfonad. |
| Paghahayag ng aortic aneurysm. | Nitroprusside, Arfonad. | Diazoxide, hydralazine. |
| Sa panahon ng pagbubuntis | Hydralazine, furosemide, bilis | GanglioBrocators. |
Upang maalis ang mga pulikat at pagpapalakas ng diuresis intramuscularly o intravenously dahan-dahan injected Magnesium Sulfate Solution. Ang gamot ay ipinapakita sa Eclampsia ng mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, ang isang sentro ng paghinga ay maaaring lutuin sa malalaking dosis. Sa kasong ito, ang antidote ay isang 10% na solusyon ng kaltsyum chloride (10 ML in / c).
Sa pagbabanta ng pagdurugo sa utak, ang intravenous administration ay maaaring maging kapaki-pakinabang Dibazola. (5.0-10 ML ng 0.5% na solusyon). Gayunpaman, kahit na sa malalaking dosis, ang Dibazole ay hindi maaaring isaalang-alang bilang isang nangungunang paraan ng paggamot sa mga hypertensive crises, dahil ang kanyang hypotensive action ay malinaw na hindi sapat.
Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa injections. Papaverin hydrochloride, ngunit ships at iba pang mga sangkap na may antispasmodic epekto, ngunit mahina nakakaapekto sa systemic presyon ng dugo.
Sa isang hypertonic na krisis, sinamahan ng pamamaga ng mga baga o umaagos sa background ng congestive heart failure, ang mga high-speed na gamot ay ipinapakita na bawasan ang parehong post at preload (nitroprusside, pentamine).
Upang mabawasan ang hypervolemia, pinangangasiwaan ang intravenously furosemide.
Sa edema ng liwanag at walang pag-iisip na pagkabigo sa puso, ang mga hypotensive drugs ay kontraindikado, ang pagtaas ng pag-load sa puso o nabawasan ang output ng puso, - Hydralazine, Diazoxide, Clofelin, Alpha-Adrenoblocators.
Ang paggamot ng hypertensive crisis laban sa background ng pagkabigo ng bato ay naglalayong pagbawas ng hypervolemia at vasoconstrictions. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga droga na nagpapabuti sa daloy ng dugo ng bato - hydralazine, pinatatakbo.
Ang parehong mga gamot ay ginagamit at kapag ang presyon ay nakataas sa mga buntis na kababaihan (hydralazine, operating, furosemid).
Ang pagbawas ng presyon ng dugo na may stratic aneurysis ng aorta bilang isang kagyat na sitwasyon ay isinasagawa ng mga high-speed na gamot - nitroprusside o arfonad. Vasodilators - Diazoxide at hydralazine, pagtaas ng pag-load sa puso, ay kontraindikado sa sitwasyong ito.
Hypotensive paraan para sa paglunok
Ang mga ito ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang mga hypertensive crises sa mga kaso kung saan mabilis na mabilis, para sa di-emergency pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na sa mga kondisyon ng outpatient at mas madalas - na may isang uncomplicated hypertonic krisis.
Nifedipine Sa ilalim ng wika ay ginagamit para sa mga hypertensive crises na nangangailangan ng unti-unting normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang pagkilos nito ay nagsisimula sa unang 30 minuto pagkatapos ng pagtanggap.
May mga impormasyon tungkol sa paglitaw ng myocardium ischemia kapag kumukuha ng nifedipine sa ilalim ng dila, na ginagawang pangalagaan sa mga pasyente na may IBS o kung may mga palatandaan ng binibigkas na hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso.
Ang Nifedipine Capsule (10 mg) ay chewmed o nalinis at dissolved. Ang tagal ng pagkilos ng nifedipine, tinanggap sa ilalim ng dila, ay 4-5 na oras. Sa oras na ito, maaari mong simulan ang paggamot sa paraan ng pagkakaroon ng mas mahabang pagkilos.
Ang mga manifestations ng mga epekto ng nifedipine ay kinabibilangan ng tides at orthostatic hypotension.
Klonidin. Magtalaga ng 0.2 mg hanggang sa unang pagtanggap, pagkatapos ay 0.1 mg bawat oras sa isang kabuuang dosis ng 0.7 mg o nabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng hindi bababa sa 20 mm Rt. Sining.
Ang presyon ng dugo ay sinusukat bawat 15 minuto sa unang oras, tuwing 30 minuto - sa loob ng ikalawang oras at pagkatapos ay bawat oras.
Pagkatapos ng 6 na oras, ang diuretic ay inireseta din, at ang mga agwat sa pagitan ng mga reception ng clonidine ay nadagdagan sa 8 oras. Sa ganitong pamamaraan, ang isang malinaw na sedative effect ay maaaring sundin.
Bihag (Kopoten) Ginagamit din upang mapawi ang isang hypertensive crisis. Kumuha ng 6.5-50 mg sa loob. Ang pagkilos ay nagsisimula pagkatapos ng 15 minuto at tumatagal ng 4-6 na oras.
Mixed Adrenoblecator - Labetalol Nagtatalaga sa 200-400 mg sa loob. Ang pagkilos ay nagsisimula pagkatapos ng 30-60 minuto at tumatagal ng mga 8 oras.
Sisok ng generic at trading titles ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension *
| Diuretics. | ||||||||||||||
| - Loop diuretics: | ||||||||||||||
| Furosemid. | ||||||||||||||
| Apoth furosemid. | tab. 20, 40 mg | Apotex Canada. | ||||||||||||
| Diushemid. | amp 2 ML - 20 mg | |||||||||||||
| Diushemid. | tab. 40 mg | Arab pharma-ceutical Jordan. | ||||||||||||
| Laziks | amp 2 ML - 20 mg; Tab. 40 mg | Hoechst Germany. | ||||||||||||
| Laziks | amp 2 ML - 20 mg | Hoechst India. | ||||||||||||
| Laziks | Servo Yugoslavia. | |||||||||||||
| Laziks | tab. 40 mg | Hoechst India. | ||||||||||||
| Laziks | tab. 40 mg; Amp 1% - 2 ML. | Hoechst Turkey. | ||||||||||||
| Tasimaid. | tab. 40 mg; Amp 2 ML - 20 mg | Tamilnadu Dadha India. | ||||||||||||
| URIKS. | tab. 40 mg; Amp 2 ML - 20 mg | Torrent India. | ||||||||||||
| Frusix. | amp 2 ML - 20 mg | British Pharma-Ceutical India. | ||||||||||||
| Frusemide. | amp 2 ML - 20 mg | Promed India. | ||||||||||||
| Foirozers. | tab. 40 mg | Biogalenique France. | ||||||||||||
| Foure. | table 40 mg; Amp 2 ML - 20 mg; Fl. 25 ML - 0.25 G. | Ludwig Merckle Austria. | ||||||||||||
| Furoreza. | tab.40,500 mg: amp. 2 ML - 20 mg; 25 ML-250 mg | Hexal Germany. | ||||||||||||
| Furosemid. | tab. 40 mg | Alkaloid Macedonia. | ||||||||||||
| Furosemid. | tab. 40 mg | Farmos Finland. | ||||||||||||
| Furosemid. | tab. 5.20.40 mg; Amp 2 ML - 20 mg | Hafslund Nycomed Austria. | ||||||||||||
| Furosemid. | tab. 40 mg | Pharmachim Bulgaria. | ||||||||||||
| Furosemid. | tab. 40 mg; Amp 2 ML - 20 mg | Polfa poland. | ||||||||||||
| Furosemid. | tab. 20,40,80 mg | Watson USA | ||||||||||||
| Furosemid ratiopharm. | amp 1% - 2 ML; Tab. 0.4 G. | Ratiopharm Alemanya | ||||||||||||
| Fursemid. | tab. 40 mg; Amp 2 ML - 20 mg | Belupo Croatia. | ||||||||||||
| Bometanide. | ||||||||||||||
| Burrinak | tab. 1 mg | Leo sweden. | ||||||||||||
| Jurieta. | tab. 1mg; Amp 2 ML - 0.5 mg | Hemofarm Yugoslavia. | ||||||||||||
| Pirtanenid | ||||||||||||||
| Alelix RP. | caps. Retard 6 mg | Hoechst Germany. | ||||||||||||
| Alelix. | tab. 3.6 mg; Amp 2 ML - 6 mg; 5 ML - 12 mg |
Hoechst Germany. | ||||||||||||
| - Tiazid diuretics. | ||||||||||||||
| Hydrochlorostiazide. | ||||||||||||||
| Apoth Hydro. | tab. 25.50,100 mg | Apotex Canada. | ||||||||||||
| Hydrochlorostiazide. | tab. 50 mg | Confab Canada | ||||||||||||
| Hypothiazide. | tab. 25 mg, 0.1 G. | Chinoin Hungary. | ||||||||||||
| Indapamide. | ||||||||||||||
| Arifon. | dr 2.5 mg | Servier France. | ||||||||||||
| Arifon. | dr 2.5 mg | Zorka Yugoslavia. | ||||||||||||
| Lorvas. | tab. 2.5 mg | Torrent India. | ||||||||||||
| Chlortalidon. | ||||||||||||||
| Gigroton. | tab. 50,100 mg | Ciba-Geigy Switzerland. | ||||||||||||
| Gigroton. | tab.50,100 mg | Pliva Croatia. | ||||||||||||
| Urandil. | tab. 50 mg | Chemapol Czech Republic | ||||||||||||
| Klopamide. | ||||||||||||||
| Brinaldix. | tab. 20 mg | Bosnalijek Bosnia. | ||||||||||||
| Brinaldix. | tab. 20 mg | Egis Hungary. | ||||||||||||
| Brinaldix. | tab. 20 mg | Sandoz Switzerland. | ||||||||||||
| Klopamide. | tab. 20 mg | Polfa poland. | ||||||||||||
| - Potassium-Saving Diuretics. | ||||||||||||||
| Spironolakton. | ||||||||||||||
| Aldakton. | tab ng pelikula. 50 mg; caps. 0.1 g; Amp 10 ML - 0.2 G. | Boehringer Mannheim Austria. | ||||||||||||
| Aldakton. | tab. 25,100 mg | Searle United Kingdom. | ||||||||||||
| Aldakton. | tab. 25,100 mg | Galenika Yugoslavia. | ||||||||||||
| VeroShpiron. | tab. 25 mg | Gedeon Richter Hungary. | ||||||||||||
| Praton | tab. 50 mg | Biogalenique France. | ||||||||||||
| Spriix | tab. 25.50,100 mg | Nycomed dack denmark | ||||||||||||
| Spiro | tab. 50,100 mg | CT-Arzneimittel Germany. | ||||||||||||
| Spironolakton. | tab. 25,100 mg | Norton United Kingdom. | ||||||||||||
| Spironolakton Ratiopar | m tab. 0.1 G. | Ratiopharm Alemanya | ||||||||||||
| - mga kumbinasyon ng potassium-saving at thiazid diuretics. | ||||||||||||||
| Amyloride Hydrochloride + Hydrochlorostiazide. | tab. | Biocraft USA. | ||||||||||||
| Triampur composites (hydrochlorostiazide + triamtenen) | tab. | AWD Germany. | ||||||||||||
* Naka-print sa "State Register of Medicines and Medical Products". Moscow, 1994.
| Calcium antagonists. | ||||
| - Una at ikalawang henerasyon | ||||
| Nifedipine | ||||
| Adalat | caps. 10 mg | WAUG GERMANY. | ||
| Adalat | amp 0.01% -2 ML; Fl. 0.01% -50 ML. | WAUG GERMANY. | ||
| Adalat sl * | tab. Retard 20 mg | WAUG GERMANY. | ||
| Depin-e. | caps. 10 mg | Cadila India. | ||
| Depin-e * | tab. Retard 20 mg | Cadila India. | ||
| Calcigard | caps. 5.10 mg | Torrent India. | ||
| Calcigard * | tab. Retard 20 mg | Torrent India. | ||
| Cordafen. | tab ng pelikula. 10 mg | Polfa poland. | ||
| Cordyipin. | tab ng pelikula. 10 mg | KRKA Slovenia. | ||
| CordyPine retard * | tab. Retard 20 mg | KRKA Slovenia. | ||
| Corintar | dr. 10 mg | AWD Germany. | ||
| Corinto * | dr Retard 20 mg | AWD Germany. | ||
| Miogard | caps. 10 mg | United Pharmaceutical Jordan. | ||
| Nicarlia. | caps. 5, 10 mg | Natatanging India. | ||
| Nipia * | tab. Retard 20 mg | Natatanging India. | ||
| Nifadil | tab. 10 mg | Alkaloid Macedonia. | ||
| Nifegexal. | caps. 10 mg | Hexal Germany. | ||
| NifeGexal * | tab. Retard 20 mg | Hexal Germany. | ||
| NifeGexal * | tab. Retard 40 mg | Hexal Germany. | ||
| Nifedipine | dr. 10 mg | Pharmachim Bulgaria. | ||
| Nifedipine | caps. 5.10 mg | Norton United Kingdom. | ||
| Nifedipine | tab ng pelikula. 10 mg | Polfa poland. | ||
| Nifedipine-x-ratiopharm. | caps. 5.10 mg | Ratiopharm Alemanya | ||
| Nifekard | caps. 10 mg | Dar Ai Dava Jordan. | ||
| Nifekard | caps. 10 mg | Ranbaxy India. | ||
| Nifekard * | tab. Retard 20 mg | Lek Slovenia. | ||
| Nifekard | tab ng pelikula. 10 mg | Lek Slovenia. | ||
| Nifew | caps. 10 mg | Biogalenique France. | ||
| Nifelite * | tab. Retard 20 mg | Biogalenique France. | ||
| Nifesan | tab ng pelikula. 10 mg | Pro. Med. Czech Republic. | ||
| Novo Nifedipine. | caps. 10 mg | Novopharm Canada | ||
| Fenamon. | tab. 10 mg | Medochemie Cyprus. | ||
| Fenamon * | tab. Retard 20 mg | Medochemie Cyprus. | ||
| Verapamil. | ||||
| Veramil. | tab ng pelikula. 40.80 mg | Themis India. | ||
| Verapamil. | ||||
| hydrochloride. | tab. 80,120 mg | Searie USA. | ||
| Verapamil. | dr. 40, 80 mg | Alkaloid Macedonia. | ||
| Verapamil. | tab. 40.80,120 mg | Norton United Kingdom. | ||
| Verapamil-Ratiopharm. | tab. 40.80,120 mg | Ratiopharm Alemanya | ||
| Isoptin sr * | tab. Retard 0.24 R. | Birllesik Turkey | ||
| Isoptin sr * | tab. Retard 0.24 G. | Knoll Germany. | ||
| Isoptin sr * | tab. Retard 0.12 G. | Knoll Germany. | ||
| Isoptin | amp 2 ML - 5 mg | Birllesik Turkey | ||
| Isoptin | amp 2 ML - 5 mg; Dr. 40 mg | Lek Slovenia. | ||
| Isoptin | iba pang 40 mg; Amp 2 ML - 5 mg | Knoll Germany. | ||
| Isoptin | tab ng pelikula. 40.80 mg | Birllesik Turkey | ||
| Isoptin | tab ng pelikula. 40.80 mg | Knoll Germany. | ||
| Leoptin | dr. 40.80,120 mg; Amp 2 ML - 5 mg | Lek Slovenia. | ||
| Furnin * | tab. Retard 0.2 G. | Orion Finland. | ||
| Furnintin. | tab. 40, 80 mg; | |||
| amp 2 ML - 5 mg; Tab. 0.12 mg | Orion Finland. | |||
| Diltiazem. | ||||
| Angze. | tab. 60 mg. | Sun India. | ||
| Apo-diltiaz. | tab. 60 mg. | Apotex Canada. | ||
| Herbessor | tab. 30.60 mg | Tanabe Japan | ||
| Diake. | tab. 60 mg. | Medochemie Cyprus. | ||
| Dill * | tab. Retard 90 mg | |||
| Dilzem. | tab. 60 mg; Fl. 10, 25 mg | Godecke / Parke - Davis Germany. | ||
| Dilzem. | tab. 60 mg. | Orion Finland. | ||
| Dilzem. | tab. 60 mg. | Torrent India. | ||
| Dill * | tab. Retard 90 mg | Torrent India. | ||
| Dilcardia. | tab. 60 mg. | Natatanging India. | ||
| Diltiazem. | ||||
| hydrochloride. | tab. 60 mg. | Norton United Kingdom. | ||
| Diltiam sr * | tab. Sr 120 mg; Tab. 90 mg. | Mustafa Turkey | ||
| Diltiazem. | caps. 90,120,180 mg | Eudma Italy. | ||
| Diltiazem. | tab. 60 mg. | Confab Canada | ||
| Diltiazem. | tab. 60 mg. | Mustafa Turkey | ||
| Diltiam Ratiopharm 60. | tab. 60 mg. | Ratiopharm Alemanya | ||
| Dilren. | caps. 0.3 G. | Sanofl France. | ||
| Cardil. | tab. 60 mg. | Natco India. | ||
| Cardil. | tab ng pelikula. 120 mg | Orion Finland. | ||
| Amlodipine. | ||||
| Norvask. | tab. 5.10 mg | Pfizer Belgium | ||
| Isragian. | ||||
| Lomir | tab. 2.5 mg | Sandoz Switzerland. | ||
* - Kaltsyum antagonists pangalawang henerasyon
| Beta-adrenoreceptor blockers. | |||||||||||||||||||
| - Non-pumipili | |||||||||||||||||||
| Propranolol. | |||||||||||||||||||
| Apoto propranolol. | tab. 10,20,40,80mg. | Apotex Canada. | |||||||||||||||||
| Betachen tr. | caps. 40.80,120 mg | Natco India. | |||||||||||||||||
| INERERAL LA. | caps. 160 mg; Tab. 40 mg | Zeneca-ICI United Kingdom. | |||||||||||||||||
| Tere | tab. 40 mg | Galenika Yugoslavia. | |||||||||||||||||
| Indicardin. | tab. 10, 40, 80 mg | Arab Pyarmaceutical Jordan. | |||||||||||||||||
| Novo-prang. | tab.10.20,40,120 mg | Novopharm Canada | |||||||||||||||||
| Oberg | amp 5 ML - 5 mg | AWD Germany. | |||||||||||||||||
| Oberg | amp 5 ML - 5 mg; Tab. 40 mg | Alemanya | |||||||||||||||||
| Prolley. | tab. 40 mg | Eipico Ehipto. | |||||||||||||||||
| Madalas na ratiopharm. | tab. 10,40,80 mg | Ratiopharm Alemanya | |||||||||||||||||
| Reprabene. | tab ng pelikula. 10, 40, 80 mg Ludwig Merckle Austria. | ||||||||||||||||||
| Osolol. | |||||||||||||||||||
| Corgard. | tab. 40.80 mg | ||||||||||||||||||
| Corgard. | tab. 40, 80 mg | Bristol-Myers Squibb Ehipto. | |||||||||||||||||
| Corgard. | tab. 40.80 mg | Bristol-Myers Squibb Indonesia. | |||||||||||||||||
| Corgard. | tab. 40.80 mg | Fako Turkey | |||||||||||||||||
| pindolol. | |||||||||||||||||||
| Wiscène. | tab.5 mg. | Egis Hungary. | |||||||||||||||||
| Wiscène. | amp 5 ML; Tab. 5 mg | Sandoz Switzerland. | |||||||||||||||||
| - pumipili | |||||||||||||||||||
| Metoprolol | |||||||||||||||||||
| BetaKa. | tab. 0.1 g; Amp 5 ML - 5 mg | Astra Sweden. | |||||||||||||||||
| BetaKa. | tab. 0.1 G. | Eczacibasi Turkey. | |||||||||||||||||
| BetaKa. | tab. 0.1 G. | Egis Hungary. | |||||||||||||||||
| VAZOCARDIN. | tab. 0.1 G. | Slovakofarma Slovakia. | |||||||||||||||||
| Corvitol. | tab. 50,100 mg | Berlin Chemie Alemanya | |||||||||||||||||
| Lopresor | tab. Retard 0.2 g; Tab ng pelikula. 50,100 mg; Amp 5 ML - 5 mg | Ciba-Geigy Switzerland. | |||||||||||||||||
| Metro. | tab. 50,100 mg | Ludwig Merckle Austria. | |||||||||||||||||
| Metopress | tab. 50,100 mg | M.g.pharma-ceuticals india. | |||||||||||||||||
| Specikov. | amp 5 ML - 5 mg; | ||||||||||||||||||
| tab. 50,100mg. | Leiras Finland. | ||||||||||||||||||
| Atenolol | |||||||||||||||||||
| Azectol. | tab. 0.1 G. | Tulong sa Greece. | |||||||||||||||||
| Apoto-aetole. | tab.50, 100mg. | Apotex Canada. | |||||||||||||||||
| Atenoben. | tab ng pelikula. 50, 100 mg | Ludwig Merckle Austria. | |||||||||||||||||
| ATENOVA. | tab. 50,100 mg | Lupine India. | |||||||||||||||||
| Atenolol | tab. 50,100 mg | Norton United Kingdom. | |||||||||||||||||
| Atenolol | tab. 50,100 mg | Schiapparelli Searle USA. | |||||||||||||||||
| Atenolol | tab. 50,100mg. | Tamilnadu Dadha India. | |||||||||||||||||
| Atkardil. | tab. 50,100 mg | Sun India. | |||||||||||||||||
| Betakard. | tab. 50,100 mg | Torrent India. | |||||||||||||||||
| Vaskoten | tab. 50,100 mg | Medochemie Cyprus. | |||||||||||||||||
| Kateng. | tab. 50,100 mg | Cadila India. | |||||||||||||||||
| Cumanorm. | tab. 50,100 mg | Tad Germany. | |||||||||||||||||
| Ormidol. | tab. 0.1 G. | Belupo Serbia. | |||||||||||||||||
| Prorrum. | tab. 0.1 G. | Galenika Yugoslavia. | |||||||||||||||||
| Tetolol. | tab ng pelikula. 0.1 G. | Ipca india. | |||||||||||||||||
| Tenorn | tab. 0.1 G. | Lachema Czech Republic | |||||||||||||||||
| Tenorn | tab. 0.1 G. | Zeneca-Ici sa Ukob. | |||||||||||||||||
| Uniporme | tab. 0.05, 0.1 G. | Nycomed dack denmark | |||||||||||||||||
| Falitonezin. | tab ng pelikula. 25.50,100 mg | Fahlberg-Lisi Germany. | |||||||||||||||||
| Haipoten. | tab. 0.05, 0.1 G. | Ai-hikma Jordan. | |||||||||||||||||
| Hipres-100. | tab. 0.1 G. | Cipla India. | |||||||||||||||||
| Hipres-50. | tab. 50 mg | Cipla India. | |||||||||||||||||
| Apf inhibitors | ||||
| Captor | ||||
| Alkadil. | tab. 25 mg | Alkaloid Macedonia. | ||
| Angiiop. | tab. 25, 50 mg | Torrent India. | ||
| Apothe. | tab. 12.5, 25, 50,100 mg | Apotex Canada. | ||
| Acetena. | tab. 25 mg | Workhard India. | ||
| Kapokard. | tab. 25, 50 mg | Dar Al Dava Jordan. | ||
| Kopoten. | tab. 25.50 mg | Bristol-Myers Squibb United Kingdom. | ||
| Kopoten. | tab. 12.5 mg | Bristol-Myers Squibb USA. | ||
| Kopoten. | tab. 25, 50 mg | Fako Turkey | ||
| Kopoten. | tab. 25, 50 mg | Synbiotix India. | ||
| Kopoten. | tab. 25, 50 mg | Zorka Yugoslavia. | ||
| Capril. | tab. 12.5, 25, 50 mg | Boring Korea. | ||
| Capril. | tab. 25.50 mg | Mustafa Turkey | ||
| Katopil | tab. 25.50 mg | Galenika Yugoslavia. | ||
| Novo-Kaptopol. | tab. 12,5,25.50mg. | Novopharm Canada | ||
| Rilkapton | tab. 25, 50 mg | Medochemie Cyprus. | ||
| Tenziomin. | table.25.50,100 mg | Egis Hungary. | ||
| Vasodilators | ||||
| Diazoxide. | ||||
| Hypertonal. | amp 2 ML - 300 mg | Essex Farma Germany. | ||
| Nitroprusside sodium | ||||
| Naniprus | amp 5 ML - 30 mg sa isang set na may solvent | Pharmachim Bulgaria. | ||
| Niprid. | amp 2 ML - 50 mg | Roche Switzerland. | ||
| Prazozin. | ||||
| Adversuten. | tab. 1.5 mg | AWD Germany. | ||
| Minipress | tab. 1, 2 mg | Biogal Hungary. | ||
| Minipress | tab. 1, 2, 5 mg | Pfaizer Belgium | ||
| Prazozin. | tab. 0,5,1,2, 5mg. | Norton United Kingdom. | ||
| Prazozin-Pharmacy. | tab. 1, 5 mg | Pharmachim Bulgaria. | ||
| Prazozinbeen. | tab. 1, 2, 5 mg | Ludwig Merckle Austria. | ||
| Pratsol. | tab. 1, 2, 5 mg | Orion Finland. | ||
| Doxazozin. | ||||
| Cardura | tab. 5.10 mg | Pfizer Belgium | ||
| Iba pang mga gamot na gamot | ||||||||||||||||||||||
| Klonidin. | ||||||||||||||||||||||
| Barclid. | tab. 0.15 mg | Biogalenique France. | ||||||||||||||||||||
| Gemiton | tab. 0,075, 0.3 mg | AWD Germany. | ||||||||||||||||||||
| Katapresan | tab. 0.15 mg | Boehringer Ingelheim Germany. | ||||||||||||||||||||
| Katapresan | tab. 0.15 mg | Zdravie yugoslavia. | ||||||||||||||||||||
| Cloofelin. | tab. 0.000075 g; 0.00015. | Tomsk Hfz Russia. | ||||||||||||||||||||
| Chlorophasoline. | tab. 0.075mg, 0.15mg. | Pharmachim Bulgaria. | ||||||||||||||||||||
| Metyldop. | ||||||||||||||||||||||
| Aldomet ng USA. | tab. 0.25, 0.5 G. | Merck Sharp & Dohme. | ||||||||||||||||||||
| Dopanole. | tab. 250 mg | Polfa poland. | ||||||||||||||||||||
| Spere | tab. 0.25 G. | Egis Hungary. | ||||||||||||||||||||
| Ekibar | tab ng pelikula. 0.25, 0.5 G. | Biogalenique France. | ||||||||||||||||||||
| Reserpine. | ||||||||||||||||||||||
| Mga paghahanda rawfia. | ||||||||||||||||||||||
| Reserpine. | tab. 0.1, 0.25 mg | Polfa poland. | ||||||||||||||||||||
| Pinagsamang gamot na naglalaman ng reserpine | ||||||||||||||||||||||
| Adelphan Ezidrex. | tab. | Ciba-Geigy India. | ||||||||||||||||||||
| Brinnerdin. | Dr. | KRKA Slovenia. | ||||||||||||||||||||
| Brinnerdin. | tab. | Sandoz Switzerland. | ||||||||||||||||||||
| Brinnerdin. | tab. | CT-Arzneimittel Germany. | ||||||||||||||||||||
| Kristine | dr. | Lechiva Czech Republic. | ||||||||||||||||||||
Pharmacokinetic Dictionary.
| Pharmacokinetics - agham, pag-aaral ng pag-uugali ng gamot sa katawan ng tao: ang mga proseso ng pagsipsip, pamamahagi ng mga gamot at kanilang metabolic transformations sa atay at iba pang mga organo at tisyu, pati na rin ang nagdadala sa kanila mula sa katawan. |
| Ang pagsipsip ay ang proseso ng pagsipsip sa panahon ng isang output ng gamot (kadalasan sa gastrointestinal tract). Ang mas maliit na gamot ay nasisipsip, mas mababa ito ay bumaba sa daluyan ng dugo. Ang dami at bilis ng pagsipsip ay nakakaapekto sa sakit ng gastrointestinal tract, pagkain at isang bilang ng mga gamot, halimbawa, antacids. |
| Ang bioavailability ay isang tagapagpahiwatig na tumutukoy kung aling bahagi ng gamot ang nahulog sa daluyan ng dugo. Ipinapalagay na sa panahon ng intravenous administration ng 100% na gamot ay nasa daluyan ng dugo. |
| Pamamahagi - ang proseso ng pagtagos ng gamot mula sa daloy ng dugo sa tissue. Naglalarawan ng mga espesyal na matematiko modelo. |
| Ang dami ng pamamahagi ay ang halaga na tumutukoy sa antas ng pagtagos ng gamot sa mga organo at tisyu. Ang mga gamot na nalulusaw sa grasa ay may malaking halaga ng pamamahagi, nalulusaw sa tubig - maliit. |
| Ang pag-aalis ay ang proseso ng pag-alis ng gamot mula sa katawan. Kaalaman ng mga landas ng pag-aalis, higit sa lahat ang bato at hepatic (na may apdo, na may bituka na nilalaman), ay mahalagang praktikal na kahalagahan. Gamit ang slightest paglabag sa mga gawain ng dosis ng bato ng mga gamot, ang pag-aalis ng ganap na depende sa pag-andar ng mga bato at glomerular pagsasala, ito ay kinakailangan upang mahigpit na ayusin, pagtaas ng mga agwat sa pagitan ng kanilang mga reception. Sa isang mas maliit na lawak, ang pattern na ito ay pinananatili para sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay. |
| Ang clearance ay isang halaga na nagpapakilala sa rate ng mga gamot mula sa katawan ng tao. Binubuo ito ng bato at atay. Sa pagbaba sa clearance ng gamot, ang konsentrasyon nito sa dugo at tisyu ay unti-unting lumalaki, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa hitsura ng panig, hindi nais na mga epekto. |
| Ang T1 / 2 o ang panahon ng half-elimination ay ang oras kung saan ang konsentrasyon ng dugo ng dugo ay nabawasan ng 50%. Napakahalaga mula sa isang praktikal na pananaw, dahil tinutukoy nito ang agwat sa pagitan ng mga gamot. Halimbawa, t1 / 2 propranolol - 2-3 oras, samakatuwid ito ay kinakailangan upang kunin ang gamot tuwing 4-6 na oras. Sa CPN sa mga matatanda at matatanda, ang mga bagong silang, pati na rin sa ilang mga kondisyon ng pathological, T1 / 2, para sa maraming mga gamot ay pinalawak. |
| Ang maximum at t maximum ay ang maximum na konsentrasyon at oras upang makamit ito pagkatapos na ilapat ang gamot. |
| Ang therapeutic concentration ay ang hanay ng mga konsentrasyon sa dugo, kung saan ang pinaka makabuluhang pharmacological (therapeutic) na epekto ay sinusunod. |
Memo para sa pasyente
Hypertension.
Kaya, ang hypertension ng pasyente
| ito ay imposible | kailangan |
|
* May salted, matalim, may langis na pagkain. * Pumili ng dagdag na kilo. * Pag-abuso sa alak, lalo na pinagsasama ang inspeksyon na may gamot. * Magtrabaho sa gabi, matulog mas mababa sa 7 oras. * Nerbiyos sa Trifles. * Panatilihin ang isang laging lifestyle. * Laktawan o itigil ang pagkuha ng mga gamot na hinirang ng doktor. * Pagsubok ng mga gamot na "nakatulong" kapitbahay (maghasik, SWAT, atbp.). |
* Tumigil sa paninigarilyo. * Limitahan ang consumption ng asin. Gumawa ng mga pinggan mas sariwang tumutulong sa mga seasonings na gawa sa damo. * May mas maraming halaman, prutas, mga produkto na mayaman sa potasa, at hindi nakikibahagi sa pagkain ng protina. * Regular na feed, lalo na kung ang gamot ay nakatuon sa pagkain. * Subukan na i-reset ang mga dagdag na kilo. * Upang makapagpatuloy, huwag tumuon sa problema. * Ilipat ang higit pa. Partikular na kapaki-pakinabang na paglalakad, paglangoy, pag-aaral ng therapeutic gymnastics. * Regular na sukatin ang presyon ng dugo. |
Times pill, dalawang tablets.
| Kung ang doktor ay inireseta diuretics * |
Ang mga diuretics ay nagiging sanhi ng pagpapalakas ng ihi na nakahiwalay, iyon ay, tubig at electrolytes, lalo na sosa at potasa. Ang intensive sodium excretion mula sa katawan ng hypertensive ay nag-aambag sa isang makinis na pagbaba sa presyon ng dugo. Ngunit ang pagbaba sa potassium reserves ay maaaring mag-ambag sa hitsura ng mga sakit sa ritmo ng puso, sinamahan ng kalamnan kahinaan at convulsions. Upang maiwasan ang mga phenomena na ito, kasama ang diuretics, ang doktor ay maaaring magreseta ng mga espesyal na potassium drug. Sa walang kaso huwag pabayaan ang kanilang pagtanggap!
Kumuha ng diuretics bago kumain. Exception - paghahanda tulad ng hydrochlorostiazide, na umiinom sa panahon o pagkatapos ng pagkain, at chlorortalidone, na kinuha sa isang walang laman na tiyan.
Sa panahon ng paggamot na may diuretics, siguraduhing isama sa iyong menu na inihurnong patatas, crouge, aprikot, saging, persimmune, peaches at iba pang mga produkto na mayaman sa potasa.
Sundin ang dami ng lasing at dedikadong likido. Kung ang diuretics ay lumitaw sa simula ng paggamot na may diuretics (2-3 beses na mas malaki na likido, ang ihi ay sinamahan at ito ay sinamahan ng malupit na kahinaan, pagpapagaling, at isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, kumunsulta sa isang doktor. Ang parehong ay dapat gawin sa hitsura ng convulsion sa mga binti, malupit na kalamnan kahinaan, pagkagambala sa puso. Dapat na sundin ang espesyal na pag-iingat sa diabetes mellitus. Kumuha ng diuretics ng uri ng hydrochlorostiazide (hypothiazide) hindi sila inirerekomenda. Ang pagtaas ng nilalaman ng asukal sa dugo ay maaaring maging sanhi ng mga pasyente na may paglabag sa metabolismo ng karbohidrat.
Ang pagtanggap ng hydrochlorostiazide at potassium-saving drugs (triamteren at amylorride) ay hindi inirerekomenda at mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato.
Upang kumuha ng diuretics sa mga kababaihan na may arterial hypertension sa panahon ng pagbubuntis, maaari ka lamang sa rekomendasyon ng therapist at isang obstetrician-gynecologist. Sa pag-iingat sa kanila, kailangan mong gamutin ang mga moms, pagpapasuso, dahil hindi pa ito malinaw kung ang kanilang pagtagos sa gatas ay negatibong apektado ng bagong panganak.
Dapat maging maingat ang mga matatanda. Ang mga ito ay mas sensitibo sa pagtanggap ng diuretic na paraan, at mas malamang na magkaroon sila ng mga epekto kaysa sa mga pasyente na may gitna at kabataan.
| Kung ang doktor ay inireseta ang kaltsyum antagonists * |
Ang mga gamot na ito ay maaari lamang magtalaga ng isang doktor! Hindi sila maaaring gamitin para sa self-medication! Ang iyong pangunahing gawain ay mahigpit na obserbahan ang multiplicity ng paggamit ng bawal na gamot at dalhin ito o sa panahon ng pagkain, o sa pagitan ng mga pagkain, pag-inom ng isang maliit na halaga ng tubig.
Kung may mga simbolo tulad ng ER, SR, LP sa tabi ng pamagat ng kalakalan sa pakete, nangangahulugan ito na ikaw ay inireseta ng mga tablet o pang-kumikilos na mga capsule, na hindi maaaring masira o chewed, at dapat na swallowed. Kapag kumukuha ng kaltsyum antagonists, ang mga hindi gustong phenomena ay maaaring mangyari sa paghahanda ng grupong ito - pamumula ng mukha, ang pakiramdam ng init, mabilis na tibok ng puso, sakit ng ulo. Dapat itong manatili sa isang doktor.
Kapag pamamaga sa mga ankles at ang mga ulo, ito ay kinakailangan upang masukat ang halaga ng hinati mo at lasing likido, kabilang ang sopas, gatas. At iulat ang mga resulta sa iyong therapist. Kung, kapag kumukuha ng mga iniresetang gamot, nadama mo ang demolisyon ng ritmo ng puso sa mas mababa sa 60 mga pag-shot kada minuto, siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista.
Huwag kalimutan na sabihin sa doktor ang tungkol sa mga sakit ng sakit sa atay at bato, kung saan ang sensitivity sa kaltsyum antagonists ay maaaring tumaas, at ito ay bawasan ang dosis ng gamot.
| Kung ang doktor ay inireseta beta adrenoblays * |
Ang mga gamot na ito ay unti-unting nagbabawas ng presyon ng dugo sa loob ng linggo. Ngunit kasama ang pagbaba sa presyon, maaari silang maging sanhi ng isang makabuluhang demolisyon ng ritmo ng puso para sa grupong ito ng droga. Kung ang iyong pulso ay naging mas karaniwan kaysa sa 55 60 beats kada minuto, kumunsulta sa iyong doktor. Dapat mong sabihin sa kanya ang tungkol sa hitsura o pagpapalakas ng paghinga ng paghinga, pamamaga sa mga binti. Mahigpit na sundin ang inirekumendang oras ng paghahanda.
Pagdurusa ng bronchial hika o brongkitis na may mahirap na pagbuga (ang tinatawag na astmoid bronchitis) beta-adrenoblays ay hindi maaaring gamitin! Ang mga eksepsiyon ay hiwalay na mga gamot na hinirang sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng doktor.
Tandaan na sa paggamot ng mga droga ng pangkat na ito, ang depresyon na pinahihirapan mula sa nakatayo ay maaaring bumuo. Kadalasan, ito ay ipinahayag sa mga taong may matatanda at senile edad. Ang mga taong may kabataan at nagtatrabaho ay mahalaga na malaman na kapag kumukuha ng malalaking dosis ng ilang droga ng pangkat na ito, ang mga reaksiyon ay nagpapabagal sa mga reaksiyon sa mga biglaang sitwasyon, ang emosyonalidad ng nakapalibot na pang-unawa ay dulling, ang konsentrasyon ng pansin ay nabawasan. Sa mga pasyente na may malubhang sakit sa atay at isang tseke, ang reaksyon sa beta-adrenoblaclars ay maaaring maging mas malinaw.
Ang mga buntis na kababaihan ng beta adrenoblockers ay inireseta lamang sa pamamagitan ng mahigpit na patotoo at sa ilalim ng permanenteng kontrol ng doktor.
Ang data sa epekto ng beta-adrenoblaclars sa isang bagong panganak (kapag ang matalim sa pamamagitan ng gatas ng dibdib) ay hindi pa. Samakatuwid, ang mga ina ng pag-aalaga ay dapat maging maingat. Sa anumang kaso, imposibleng itigil ang pagtaas ng pagtanggap ng beta-adrenoblays. Maaari itong maging sanhi ng hypertensive crisis at isang matalim na pagkasira sa kurso ng sakit!
| Kung inireseta ng doktor ang DPF inhibitors. |
Ito ay isang pangkat ng mga gamot na may isang kumplikadong mekanismo ng pagkilos. Ang pinaka ginagamit na - Captopril (Kopoten) at Enalapril. Kapag sila ay kinuha, mayroong isang pagpapabuti sa aktibidad ng puso at pagbabawas ng presyon ng dugo. Ang pinaka-madalas na epekto ng parehong mga bata at matatanda - tuyo ubo at lasa kabuktutan. Kung bigla kang nadama na mahirap para sa iyo na huminga at lunukin, napansin na ang mukha, mata, labi, ipagpaliban ang pagtanggap ng gamot at mapilit kumunsulta sa isang doktor. Dalhin ang gamot na kailangan mong kumain ng isang maliit na halaga ng tubig.
Sa mga pasyente na may mga sakit ng atay at bato, ang isang mas malinaw na epekto ay maaaring sundin, kaya dapat silang maingat na pagmamanman ang antas ng presyon ng dugo.
Ang paggamit ng pangkat ng mga gamot na ito sa panahon 2-3 Ang trimester ng pagbubuntis, pati na rin ang pagpapasuso, ay hindi inirerekomenda.
| Kung ang doktor ay nagtalaga ng vasodilators. |
Ang mga pangalan ng mga gamot na kabilang sa grupong ito ng droga, tingnan ang pahina 39.
Ang Prazozin at Doxazozin ay direktang kumilos sa mga kalamnan ng mga sisidlan at nagiging sanhi ng kanilang pagpapalawak. Sa unang pagkuha prazosin, ito ay kinakailangan upang obserbahan ang kama mode, dahil ang presyon ng dugo ay masakit na nabawasan. Para sa doxazozin, ang nasabing kababalaghan ay sinusunod na bihirang. Sa paggamot ng mga gamot na ito, ang pagkahilo ay maaaring mangyari, sakit ng ulo, mas madalas sa mga tao. Abisuhan ang doktor. Ang mga buntis at nursing mga ina vazodilator ay hindi maaaring makuha!
Ang paghahanda ng grupong ito, nakikipag-ugnayan sa alkohol, ay maaaring maging sanhi ng isang orthostatic reaksyon (malubhang pagkahilo hanggang sa pagkawala ng punto ng balanse) kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago. Samakatuwid, ibukod ang kahit maliit na dosis at mahigpit na sundin ang pagtanggap ng gamot na inirerekomenda ng doktor.
Mga Tala Propesor I. P. Zototayev.
Sa unang yugto ng hypertensive disease, ang pagtaas sa presyon ng dugo ay karaniwang hindi lumalaban at medyo madali upang gawing normal ang phytotherapy. Para sa mga ito, ang mga sumusunod na bayarin ay inirerekomenda:
Ang ugat at rhizomes ng Valerias, ang damo ng label ng ina-sa-batas, ang mga bunga ng tinea ng ordinaryong, bulaklak ng dugo-pula - pula - 15 g, ang mga dahon ng mistletoe ng puti at ang rhizoma ng Baikal Schemnel - para sa 20 g.
Ang kutsara ng timpla ay nagbubuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo, igiit ang 1-2 oras, pilay, pisilin, peeled na may pinakuluang tubig sa isang dami ng 200 ML. Kumuha ng mainit na anyo l ^ ^. Stakana. 3-4 oras sa isang araw bago kumain. Ang paggamot sa kurso ay isang buwan.
Ang damo ng ina at mga hack ng swamp - 3 bahagi, ang damo ng Bagulnik -1-2, bato tea - 1 bahagi.
5 g ng isang halo punan 300 ML ng tubig na kumukulo, pigsa para sa 5 minuto, pagkatapos ay igiit sa isang mainit-init na lugar o sa isang thermos 4 na oras. Kumuha ng 100 ML 3 beses sa isang araw bago kumain. Isang kurso ng paggamot - 1/2-2 buwan.
Hawthorn bulaklak, puting birch dahon, patlang horsetail damo - 1 bahagi, marsh damo damo - 2 bahagi.
10 g ng halo punan 500 ML ng tubig, pigsa, igiit para sa 5-6 na oras, pagkatapos ay pilay. Kunin ang mga 100 ML 2-3 beses sa isang araw. Ang paggamot sa kurso ay isang buwan.
Ang mga hypotensive effect ay may ilang mga gulay, prutas at berries, na nagbibigay-daan sa pagsasama ng kapaki-pakinabang na may kaaya-aya.
Narito ang ilang mga recipe.
Juice o berries bar nicky tumagal ng 200 g 2-3 beses sa isang araw. Kurso -10 araw.
Tinatawag na berries Kalina na may asukal tumagal ng 2-3 tablespoons 2-3 beses sa isang araw para sa 3 linggo.
Ang juice ng beet na naglalaman ng maraming bitamina at mineral na asing-gamot ay inirerekomenda na kumuha ng isang kutsara 3 beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo.
Kung hindi mo nakita ang isa o dalawang nakapagpapagaling na halaman mula sa nakalistang mga recipe, maaari kang magluto ng mga champs at infusions nang wala sila.
I. P. Zamotheev, Propesor.