Nonspecific ulcerative colitis (NSA). Nonspecific ulcerative colitis Ano ang colonoscopy

Nonspecific ulcerative colitis - isang talamak na sakit ng isang nagpapasiklab na kalikasan na may ulcerative-destructive na mga pagbabago sa mauhog lamad ng tumbong at colon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso at mga komplikasyon

Etiology at pathogenesis
Sa ngayon, walang pinagkasunduan sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng NUC. Mayroong iba't ibang mga teorya ng paglitaw ng NUC: viral, genetic, pati na rin ang impluwensya ng iba't ibang mga reaksiyong alerdyi, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang mga antibodies sa mga elemento ng colon mucosa; isang depekto sa proteksyon ng mauhog lamad - isang paglabag sa integridad nito dahil sa pagkasira ng uhog ng bacterial sulfatases; paninigarilyo (ang mga hindi naninigarilyo o ang mga tumigil sa paninigarilyo ay nagkakasakit ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga naninigarilyo); koneksyon sa pag-alis ng mga tonsils, apendiks (appendectomy bago ang edad na 20 ay itinuturing na isang proteksiyon na kadahilanan para sa UC).

Klinika
Ang symptomatology ng sakit ay nakasalalay sa pagkalat ng sugat, ngunit palaging nauugnay sa kalubhaan nito. Ang nangungunang sintomas ng NUC ay madalas na maluwag na dumi na may pinaghalong dugo at mucus, ang paglabas ng dugo ay ang pinaka-pare-parehong tanda ng NUC.
Ang napakalaking pagdurugo sa UC ay bihira, dahil ang malalaking sisidlan ay karaniwang hindi nasira, ngunit ang matagal na pagkawala ng dugo ay mabilis na humahantong sa pagbuo ng anemia.
Ang pagtatae ay nabanggit, mas madalas sa gabi at sa gabi, bagaman ito ay hindi isang obligadong sintomas ng NUC. Ang Tenesmus ay maaaring nakakagambala - kagyat na masakit na pagnanasa sa pagdumi sa anyo ng "pagdura" ng dugo at uhog, mga damdamin ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka.
Ang sakit na sindrom ay hindi tipikal para sa UC, ang ilang mga pasyente ay nagpapansin ng hindi malinaw na kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan, ang iba ay may mga pananakit ng cramping na naisalokal sa kaliwang iliac na rehiyon bago ang pagdumi. Sa karamihan ng mga pasyente, ang asthenic syndrome ay ipinahayag sa anyo ng kahinaan, karamdaman, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap; mahinang gana ay nabanggit, bumababa ang timbang ng katawan.
Ang isang layunin na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng pamumutla ng balat at mga mucous membrane, isang pagtaas sa rate ng pulso, at isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang tiyan ay namamaga, ang sakit sa palpation ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na proseso ng pamamaga sa colon. Kung ang proseso ng pamamaga ay limitado sa mauhog lamad ng colon, kung gayon ang tiyan ay maaaring walang sakit. Kapag sinusuri ang anus, ang pamamaga at maceration ng perianal zone ay madalas na ipinahayag.
Sa malubhang UC, ang mga karamdaman sa tubig-electrolyte ay nagkakaroon ng dehydration, matinding panghihina, may kapansanan sa tono ng kalamnan.

Mga komplikasyon sa bituka ng UC
May mga bituka at extraintestinal na komplikasyon ng UC. Kasama sa mga lokal na komplikasyon ng NUC ang anal fissure, paraproctitis; ang hitsura ng malawak na perianal manifestations ay dapat alertuhan ang manggagamot tungkol sa Crohn's disease.
Ang mga kahila-hilakbot na komplikasyon ay napakalaking pagdurugo, nakakalason na pagluwang at pagbubutas ng colon, na nangyayari bilang isang pagpapakita ng hormonal resistance (kawalan ng bisa ng therapy na may mataas na dosis ng corticosteroids) o sa ilalim ng impluwensya ng mga subjective na iatrogenic na kadahilanan: late diagnosis, kakulangan ng konserbatibong therapy, invasive. pag-aaral ng colon sa matinding exacerbation colitis at iba pa. Ang saklaw ng pagdurugo ng bituka ay 1.5-4%, nakakalason na pagluwang at pagbubutas - 5-6%.
Dapat pansinin na ang pagbubutas sa background ng napakalaking corticosteroid therapy ay maaaring mangyari sa isang nabura na klinikal na larawan. Ang tanging mga sintomas ay minsan malaise, tachycardia, pagpapahina ng ingay ng bituka. Ang tiyan at pahalang na x-ray ay karaniwang nagpapakita ng libreng gas sa tiyan.
Ang matinding dilatation ng colon ay naitatag kapag ang isang pasyente na may matinding pag-atake ng UC ay may pagpapalawak ng transverse colon na higit sa 5-6 cm ang lapad na may pagkawala ng haustration. Ang komplikasyon na ito ay maaaring mapukaw ng hypokalemia, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtatae, napakalaking pagdurugo, septicemia. Ang tiyan ng pasyente ay karaniwang namamaga, ang mga loop ng colon ay may isang doughy consistency dahil sa isang matalim na pagbaba sa tono, palpation ay sinamahan ng splashing ingay.
Sa ilang mga pasyente, ang pseudopolyposis ay nabuo bilang isang resulta ng isang matinding pag-atake. Ang mga nagpapaalab na polyp ay resulta ng labis na paglaki ng granulation tissue, na kasunod na sakop ng epithelium. Iba-iba ang mga ito sa hugis at sukat, ngunit kadalasan ay wala pang 1.5 cm ang haba. Ang mga nagpapaalab na polyp ay maaaring i-pedunculate, hindi-pedunculated, o "tulay" at hindi itinuturing na precancerous at maaaring mag-regress.
Ang madalas na mga exacerbations ng NUC ay humantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng bituka, habang ang pagbuo ng mga fistula, pamamaga ng pelvic tissue, at thromboembolism ay posible.
Ang mga pasyente na may UC sa pagkabata ay may mataas na panganib ng malignant na pagbabago. Ito ay itinatag na ang saklaw ng colon cancer sa mga pasyente na may UC ay 7-10 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Sa talamak na kurso ng NUC, ang kanser ay bubuo sa simula ng ikalawang dekada ng sakit sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente, kabilang sa mga may sakit nang higit sa 20 taon - sa 17.8%, higit sa 30 taon - sa 30% .

Extraintestinal komplikasyon ng UC
Ang NUC ay madalas na sinamahan ng extraintestinal komplikasyon mula sa atay, balat, mata, joints, gulugod, nephritis, amyloidosis, phlebitis, pericarditis, stomatitis, glossitis ay maaaring bumuo.
Ang erythema nodosum ay ipinakikita ng maraming masakit at namumula na mga nodule sa nauunang ibabaw ng mga binti na nangyayari sa gitna ng isang exacerbation. Lumilitaw ang mga pagbabago sa puno ng kahoy o limbs bilang sterile pustules na bumubukas upang magsiwalat ng mga confluent ulcer. Ang nekrosis ay umuusad, kumukuha ng mataba na tisyu at kalamnan. Ang Pyoderma gangrenosum ay hindi tumutugon sa therapy.
Ang artritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng asymmetric distribution, ang malalaking joints ay apektado (tuhod, balikat, bukung-bukong, siko, pulso). Nagiging mainit sila sa pagpindot, namamaga. Walang mga pagguho ng mga intra-articular na ibabaw, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay nalutas sa estado ng pagpapatawad ng pasyente.
Ang isang extraintestinal komplikasyon mula sa atay ay sclerosing cholangitis, ito ay napansin sa 4-5% ng mga pasyente na may UC, halos lahat ng mga pasyente na may sclerosing cholangitis (70-90%) ay nasuri na may UC. Ang talamak na pamamaga sa intrahepatic at extrahepatic bile ducts ay humahantong sa cholestasis at cirrhosis ng atay. Sa 33-50% ng mga pasyente na may UC, ang mataba na hepatosis ng atay ay napansin, sa 1-5% - talamak na autoimmune hepatitis, dahil sa metabolic pagbabago sa 30% ng mga pasyente na may UC - gallbladder calculosis.

Mga diagnostic
Ang diagnosis ng NUC ay itinatag batay sa klinikal na larawan, klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, fecal examinations, sigmoidoscopy o colonoscopy, histological assessment ng biopsy specimens, irrigoscopy.
Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, hypochromic o microcytic anemia, leukocytosis, mataas na ESR, posible ang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa; sa biochemical analysis - isang pagtaas sa antas ng α 2 - at γ-globulins (sa talamak na pagsisimula ng sakit), isang pagbawas sa nilalaman ng albumin sa dugo bilang isang resulta ng pagtaas ng exudation nito sa bituka lumen. Sa pag-unlad ng sakit, ang konsentrasyon ng potasa, calcium, sodium, chlorine, magnesium, cholesterol, albumin ay bumababa, ang mga palatandaan ng metabolic acidosis ay maaaring lumitaw, at ang isang bahagyang lumilipas na pagtaas sa antas ng transaminase ay sinusunod.
Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng isa pang marker ng autoimmune na pamamaga - β 2 -microglobulin, na ginawa ng mga lymphocytes, ay nauugnay sa pangunahing histocompatibility complex at may mga katangian ng immunoregulatory. Ito ay itinatag na ang konsentrasyon ng β 2 -microglobulins sa NUC ay tumataas alinsunod sa antas ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa colon.
Ang regular na pagsusuri sa dumi ay nakakakita (o nagbubukod) ng mga impeksyon sa bituka (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). Sa mga pasyenteng immunocompromised, dapat tiyakin ng isa na walang cytomegalovirus, herpes virus, Mycobacterium avium-intracellulare. Isaisip ang impeksiyon na dulot ng E. coli(strain O157), lalo na sa talamak na pagsisimula ng sakit, matinding pananakit at pagkawala ng dugo.
Ang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente, ang sigmoidoscopy ay itinuturing na pinakamahalagang diagnostic na pag-aaral sa UC.
Sa sigmoidoscopy, ang kondisyon ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon ay tinasa. Sa paunang panahon ng sakit, ang hyperemia, edema at granularity ng bituka mucosa, kahinaan, isang pagkahilig sa pagdurugo, at solong pagguho ay nabanggit. Sa isang katamtamang kurso, ang mauhog na lamad ay nagiging makinis, ang vascular pattern ay nawawala, ang contact at kusang dumudugo na mga ulser ay lilitaw. Ang matinding UC ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking ulser na natatakpan ng purulent exudate, na maaaring maging sanhi ng napakalaking kusang pagdurugo. Sa hinaharap, lumilitaw ang cicatricial na mga pagbabago sa dingding ng bituka (ulcerative-destructive colitis). Ang mga nagpapaalab na polyp, pagpapaliit ng rectal ampulla at umuusbong na mga stricture ay sumasalamin sa kalubhaan at talamak ng proseso ng pathological.
Sa panahon ng colonoscopy, ang lawak ng sugat at ang antas ng mga pagbabago sa pamamaga sa iba't ibang bahagi ng colon ay tinatasa. Ang colonoscopy ay hindi isang mandatoryong diagnostic procedure para sa UC. Maaari itong maging kapaki-pakinabang para sa pagpapaliwanag sa lawak ng proseso ng pathological, pati na rin para sa differential diagnosis ng pseudopolyps at colon cancer.
Ang biopsy ay isa sa mga mahalagang bahagi ng pagkumpirma ng diagnosis. Sa tulong nito, ang paglusot ng mauhog lamad na may mga leukocytes, ang pagbuo ng mga crypt abscesses, at isang pagbawas sa bilang ng mga cell ng goblet ay natutukoy.
Ang irrigoscopy ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik sa pag-diagnose ng kaunting pagbabago. Ang pinakamaagang palatandaan ng UC, na nakita ng double contrasting, ay ang pinong butil ng mucosa, na ang linya ay nagiging hindi pantay. Habang tumataas ang kalubhaan ng proseso, ang mucosa ay lumalapot, nakakakuha ng isang kulot na hitsura, at ang mga ibabaw ng ulceration ay mahusay na sinusubaybayan. Ang malalim na ulser ay nagbibigay ng impresyon na ang mucosa ay literal na "tinusok ng mga kuko." Ipakita ang mga polypoid formations (pseudopolyps). Sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan, ang haustration ay nawawala, ang bituka ay nagpapaliit at umiikli, sa kalaunan ay nakakakuha ng hugis ng isang hose - isang sintomas ng "tubig pipe".
Upang masuri ang sakit, dapat suriin ang terminal ileum, na kadalasang hindi nagbabago, gayunpaman, sa mga pasyente na may kabuuang sugat sa colon, ulceration ng mauhog lamad o pagpapalawak ng lumen ng seksyong ito ng maliit na bituka, sa kaibahan. sa makitid na katangian ng sakit na Crohn, ay madalas na napansin. Sa panahon ng pagpapatawad ng UC, maaaring maobserbahan ang bahagyang o kumpletong reversibility ng radiological signs ng sakit.
Ang benign narrowing ng colon ay bubuo sa 5-10% ng mga pasyente na may UC, sila ay nauugnay sa hypertrophy ng muscularis mucosa.
Ang pagkakaroon ng isang malignant stricture ay ipinahiwatig ng malabo na mga hangganan ng proseso ng pathological, hindi regular na mga contour, ang pagkakaroon ng isang siksik na tapering ring, atbp.
Kamakailan, ang mga radionuclide na pamamaraan (immunoscintigraphy na may technetium-labeled monoclonal antigranulocytic antibodies) ay ginamit upang masuri ang UC. Ang isa sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay ang capsule endoscopy.

Paggamot
Ang paggamot sa UC ay kinabibilangan ng: kumplikadong therapy ng mga exacerbations, pagsuporta sa anti-relapse therapy sa panahon ng mga remission, napapanahong kirurhiko paggamot sa kawalan ng epekto ng therapeutic treatment at sa kaganapan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, paggamot ng mga postoperative na pasyente.
Ang pagiging kumplikado ng therapeutic treatment ng UC ay dahil, sa isang banda, sa posibleng pagtutol ng katawan ng pasyente sa paggamot, sa kabilang banda, sa mga side effect ng mga gamot at ang kanilang hindi pagpaparaan ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang pangangailangan na patuloy na bumili ng mga mamahaling gamot ay nagpapataw ng isang seryosong pasanin sa pananalapi sa mga pasyente, kaya madalas ay hindi sila umiinom ng mga kinakailangang gamot upang mapanatili ang pagpapatawad dahil sa kanilang hindi kayang bayaran.
Ang isang pasyente na may UC ay, una sa lahat, inirerekomenda ang pisikal at mental na pahinga. Kasama sa therapeutic nutrition ang diyeta No. 4 (na may mataas na nilalaman ng protina - 130-150 g / araw), paghihigpit ng mga taba sa diyeta (55-60 g / araw), carbohydrates (250-400 g / araw) na may pinakamataas na paghihigpit ng hibla, pagbubukod ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga pagkaing walang slag (mga pinaghalong nutrisyon) na naglalaman ng mga maikli at katamtamang kadena na taba, mga madaling natutunaw na protina na mabilis na natutunaw sa tubig ay idinagdag sa diyeta.

Sa medikal na paggamot ng NUC, ginagamit ang mga gamot na nakakaapekto sa:
- ang kurso ng nagpapasiklab na proseso;
- immunological reaktibiti ng katawan;
- pagwawasto ng mga metabolic disorder;
- normalisasyon ng mga proseso ng pagsipsip sa bituka;
- pagpapanumbalik ng bituka eubiosis.
Ang batayan ng sapat na paggamot sa gamot ay ang tamang pagpili ng gamot (pagkakaugnay ng gamot sa yugto ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab), ang pagpili ng pinakamabisang dosis at tagal ng paggamot, na ginagawang posible upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy.

Operasyon
Ang mga ganap na indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay ang pagbubutas ng bituka, kondisyon ng septic na nauugnay sa talamak na nakakalason na pagluwang ng colon, labis na pagdurugo.
Ang isang kamag-anak na indikasyon (pagputol ng colon sa loob ng malusog na mga tisyu) ay isang progresibong pagbabalik ng kurso ng UC na may paulit-ulit na napakalaking pagdurugo, sa kabila ng kumplikadong therapy sa droga.
Gumawa ng colectomy na may ileostomy, ang radical surgery ay nagbibigay ng magandang resulta. Gayunpaman, kung ang rectal mucosa ay nananatiling in situ, ang panganib ng malignancy ay nananatili at ang mga problema na nauugnay sa mga komplikasyon sa extraintestinal ay nananatili. Samakatuwid, sa mga pasyente na may malubhang extraintestinal manifestations, tulad ng advanced na sakit sa atay o malubhang pyoderma gangrenosum, coloproctectomy lamang ang humahantong sa kanilang paghupa. Inirerekomenda ang prophylactic colectomy para sa mga pasyenteng may UC na may makabuluhang dysplasia sa maraming biopsy.
Kaya, ang ulcerative colitis ay isang malubhang sakit na may isang kumplikado, sa maraming mga kaso, mahirap ipaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad na nangyayari sa mga tao ng parehong bata at mature na edad. Ang karagdagang malalim at komprehensibong pag-aaral ng higit na mahiwaga at mahiwagang sakit na ito ay kinakailangan.

Ang nonspecific ulcerative colitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa lining ng malaking bituka. Ang pamamaga ay sinusunod sa ibabang bahagi ng colon, na nakakaapekto rin sa tumbong. Ang sakit ay nangyayari sa permanenteng o paulit-ulit na mga anyo. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, kinakailangan ang diagnosis ng hindi tiyak na ulcerative colitis, kabilang ang napatunayan at modernong mga pamamaraan ng pananaliksik.

Mga reklamo ng pasyente

Ito ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng sakit ay madalas na dumi hanggang 20 beses sa isang araw, ngunit sa mga espesyal na malubhang kaso, ang dugo ay naroroon sa mga dumi. Kadalasan ang isang tao ay humingi ng tulong mula sa isang doktor na may pagdurugo, sakit sa panahon ng pagdumi, talamak na colic sa tiyan, pangkalahatang kahinaan, pagsusuka at temperatura ng katawan hanggang sa 40 degrees.

Pagsusuri ng doktor

Depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga pagpapakita ng tuyong balat at dila dahil sa pag-aalis ng tubig ng katawan ay posible. Kapag ang isang doktor ay nag-palpate sa tiyan, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng matinding pananakit, kung minsan ay umaabot sa peritonitis, na isang pag-igting sa bahagi ng tiyan dahil sa pamamaga. Ipinapahiwatig nito ang hitsura ng mga butas sa mga dingding ng malaking bituka. Ang isang magandang resulta ay isang digital na pagsusuri ng tumbong, na nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap ang lahat ng purulent formations sa dingding ng tumbong, fistula, bitak, seal o tuberosity ng tumbong. Ang pamamaraang ito ay makakatulong na makita ang pagkakaroon ng dugo, nana at uhog.

Nagsusuri

Sa ulcerative colitis, ang diagnosis sa laboratoryo ay nagsasangkot ng pagsusuri sa isang pasyente na kailangang pumasa:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang ganitong karaniwang pagsusuri ay magpapahintulot sa iyo na makahanap ng isang nagpapasiklab na proseso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay 9.0 * 10 hanggang ika-9 na degree / l. Ang isang pagtaas sa ESR ay sinusunod din, ngunit sa panloob na pagdurugo, ang antas ng hemoglobin, sa kabaligtaran, ay bumababa, depende sa dami ng dugo na nawala.
Pagsusuri ng fecal. Ang pagsusuri ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng okultong dugo sa mga dumi;
Chemistry ng dugo. Ang pagtaas ng C-reactive na protina sa katawan at pagbaba sa kabuuang protina ay nagpapahiwatig ng pamamaga. Ayon sa istatistika, ang mga antineutrophil cytoplasmic antibodies ay matatagpuan sa 60% ng mga pasyente. Ang mga microorganism na ito ay kumikilos laban sa mga neutrophil, na may posibilidad na umatake at maging sanhi ng pamamaga.
Microbiological na pananaliksik. Dapat ipasa ng pasyente ang mga pananim na kinuha mula sa mucosa upang maibukod ang nakakahawang anyo ng sakit. Sinusuri ang katawan para sa pagkakaroon ng pathogenic flora, para sa iba't ibang uri ng mga virus, chlamydia, helminths.

Colonoscopy o endoscopic na pagsusuri ng colon

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang histological examination at biopsy. Ang pamamaraang ito ay tumpak na matukoy ang isang hindi tiyak na karamdaman. Ang isang pag-aaral sa antas ng cellular ay isinasagawa upang makagawa ng isang mas tumpak na diagnosis, dahil may pagkakatulad sa pagitan ng ulcerative colitis at Crohn's disease dahil sa isang katulad na endoscopic na larawan. Sa panahon ng colonoscopy, lumilitaw ang pamumula at pamamaga ng mucosa ng sigmoid at malaking bituka, pati na rin ang iba pang mga lugar ng malaking bituka. Ang pag-aaral ay nag-flatten sa protrusion tulad ng mga tadyang sa tumbong, na ginagawa itong corrugated.

Ang endoscopy ay nakakatulong na makita ang ulcerative formations ng iba't ibang laki sa mucous membrane, depende sa yugto ng lesyon o mga lugar na may dumudugo. Ang ganitong mga depekto ay madalas na matatagpuan sa gitna at pinakamataas na kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang mga ulser ay naiiba sa iba't ibang laki, at ang kanilang ibaba ay minsan ay natatakpan ng fibrin o purulent secretions.
Sa gitnang yugto ng ulcerative colitis, maaaring wala ang ulcerative formations, bagaman ang mucosa ay mamarkahan ng isang pattern sa anyo ng mga pinong butil. Kung ang pag-aaral ay nagpakita ng pagkakaroon lamang ng isang ulser, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng kanser sa bituka, bagaman hindi na kailangang mag-panic nang maaga. Sa kasong ito, kumukuha ang doktor ng isang piraso ng tissue mula sa nakitang depekto para sa biopsy at karagdagang pagsusuri. Makakatulong ang colonoscopy na matukoy ang kalubhaan at tagal ng sakit.

Magnetic resonance imaging

Pinapayagan ka ng MRI na suriin ang anumang may sakit na organ sa antas ng cellular. Ang pamamaraan ng diagnostic ay batay sa kakayahan ng atomic nuclei na tumugon sa mga electromagnetic wave. Kadalasan sa panahon ng pamamaraan, ang kaibahan ay ginagamit para sa mas mahusay na pagsusuri ng nyak. Ang likido ay binubuo ng isang fat emulsion na may gadolinium o iron oxides. Upang mabawasan ang motility ng bituka, ginagamit ang mga antispasmodics, na ibinibigay sa intravenously o idinagdag sa tubig na iyong inumin. Nag-aambag ito sa pagpapabuti ng pamamaraan ng pagsusuri sa mucosal.

Para sa isang mas epektibong pagsusuri, ang artipisyal na distensiyon ng bituka ay ginagamit sa isang rectal enema o oral administration ng contrast. Upang mabawasan ang pagsipsip ng gamot sa katawan ng pasyente, ginagamit ang mga espesyal na pormulasyon upang pabagalin ang prosesong ito. Ang pagsasagawa ng diagnostic na paraan na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga taong dumaranas ng claustrophobia, epileptic at convulsive seizure. Bago ang pamamaraan, dapat malaman ng doktor ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa inilapat na solusyon, mga patch sa katawan o mga tattoo.

x-ray

Tinutukoy ng ganitong uri ng diagnosis ang nakakalason na megacolon. Ito ay isang pagpapalawak ng colon na maaaring maging banta sa buhay. Ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong upang makita ang akumulasyon ng mga gas sa transverse na seksyon ng bituka o sa lukab ng tiyan, na nagpapahiwatig ng isang butas-butas na peptic ulcer. May pagkawala ng haustra at isang hindi pantay na pattern dahil sa pag-unlad ng ulcerative formations. Sa isang matagal na malubhang sakit, ang lumen ng malaking bituka ay makabuluhang makitid, at ang mga dingding ng bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tigas. Ang exacerbation ng sakit ay nagpapaikli sa colon dahil sa nagpapasiklab na proseso sa katawan ng tao.

Mga diagnostic ng pathological

Natutukoy ng pag-aaral kung anong yugto ng pag-unlad ang mayroon ang isang di-tiyak na karamdaman dahil sa mga sintomas, pagsusuri at mga reklamo ng pasyente:

Ang banayad na yugto ay nagpapahiwatig ng pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad.
Ang average na antas ay minarkahan ng pamamaga, ang pagbuo ng ulcerative defects at bahagyang pagdurugo.
Ang malubhang anyo ng sakit ay isang maramihang hitsura ng ulcerative formations, na humantong sa smoothing at pagkawala ng mucosal relief. Dahil sa aktibong proseso ng pagbawi, nangyayari ang mga pseudo-polyps. Kadalasan ang bahaging ito ay dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng toxicosis, na nagiging sanhi ng pamamaga ng rehiyon ng tiyan at pagdurugo. Sa ganitong mga sintomas, ang isa pang uri ng diagnosis ay kontraindikado.

Irrigoscopy

Ang ganitong uri ng pag-aaral ay isinasagawa upang makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa kalagayan ng malaking bituka, ang kaginhawahan at sukat nito. Ang diagnosis ng ulcerative colitis ay hindi gaanong traumatiko, samakatuwid ito ay inirerekomenda para sa mga pasyente na hindi maaaring sumailalim sa colonoscopy para sa anumang dahilan. Pagkatapos ng pamamaraan, malalaman ng doktor ang tungkol sa kondisyon ng mga dingding ng bituka hindi lamang sa mga tuwid na seksyon, kundi pati na rin sa mga liko.

Sa tulong ng isang enema, ang isang contrast agent ay ipinakilala pagkatapos ng paunang paglilinis ng bituka. Pagkatapos ay maraming mga larawan ang kinunan kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Pagkatapos nito, ang colon ay walang laman ng contrast, na nagpapahintulot sa contractility at relief nito na pag-aralan. Kung kailangan ng mas malinaw na x-ray, mapupuno ng hangin ang mga bituka. Ang diagnostic method na ito ay tinatawag na double contrast. Ang sangkap na natitira sa mga dingding ng bituka ay tumutulong upang suriin ang posterior wall nito nang mas detalyado.

Ang ganitong pag-aaral ay hindi ginagamit sa mga taong may malaking mahabang bituka at sa mga pasyenteng may kapansanan. Gayundin, ang pamamaraan ay ipinagbabawal kung pinaghihinalaan ang pagbara ng bituka. Ang Irrigoscopy ay nagsasangkot ng paggamit ng isang nalulusaw sa tubig na kaibahan na may banta ng pagbubutas ng mga dingding ng bituka.

Sigmoidoscopy

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang isang rectoscope upang suriin ang tumbong at lahat ng bahagi ng sigmoid colon. Ang aparato para sa pamamaraan ay isang matibay na tubo, ang haba nito ay umabot sa 30 cm, at ang diameter ay 2 cm Ang aparato ay nilagyan ng isang espesyal na kagamitan para sa pagbibigay ng hangin, isang illuminator at mga lente. Salamat sa pag-aaral, nakikita ng doktor ang kondisyon ng mucosa at nakahanap ng mga neoplasma tulad ng mga bitak, tumor, polyp, almuranas, peklat, atbp. Kung kinakailangan, maaaring magsagawa ng biopsy.

Ang Sigmoidoscopy ay hindi tumatagal ng maraming oras at ginagawa sa ospital. Kailangang tanggalin ng pasyente ang lahat ng damit sa ibaba ng baywang at kumuha ng posisyon sa tuhod-siko o humiga sa kanyang tagiliran. Una, sinusuri ng doktor ang tumbong gamit ang kanyang mga daliri, pagkatapos kung saan ang isang 5 cm na rectoscope ay ipinasok sa anus.Ang natitirang mga manipulasyon ay isinasagawa salamat sa visual na pagmamasid, kapag ang aparato ay gumagalaw lamang sa kahabaan ng bituka na kanal.

Flexible na sigmoidoscopy

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang flexible optical apparatus na may pinagmumulan ng liwanag sa dulo upang suriin ang sigmoid colon. Ang pamamaraan ay tumatagal lamang ng ilang minuto. Hindi pinapayagan ng inspeksyon na ito na suriin ang mas mataas na mga seksyon ng malaking bituka. Ang Sigmoidoscopy ay may maliit na panganib ng colonic perforation.

ultrasound

Ang pagsusuri sa ultratunog ay tumutulong upang mabilis at epektibong matukoy ang lokasyon, sukat at kondisyon ng bituka sa ulcerative colitis. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay ganap na ligtas, na nagpapahintulot na magamit ito sa halos lahat ng larangan ng medisina. Karaniwan, ang pamamaraan ay isinasagawa nang may hinala sa pag-unlad ng sakit sa bahagi ng tiyan ng katawan. Pinapayuhan ng mga doktor ang paggawa ng ultrasound ng bituka upang matukoy ang kapal ng mga dingding ng nasuri na organ, na pumipigil sa paglitaw ng iba't ibang mga karamdaman. Ang ganitong pag-aaral ay kailangang-kailangan para sa pabago-bagong pagsubaybay sa mga pasyente na may ulcerative colitis, na tinutukoy ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy.

CT scan

Ang CT ay madalas na tinutukoy bilang isang virtual colonoscopy. Upang makakuha ng kumpletong larawan ng loob ng malaking bituka, ang mga minimal na dosis ng x-ray ay ginagamit sa panahon ng pamamaraan. Ang pagsusuri ay tumatagal ng hindi hihigit sa 20 minuto at ganap na walang sakit. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay makakatulong upang matukoy ang pampalapot ng colon wall at nonspecific colitis.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nakahiga sa isang espesyal na mesa, at isang tubo ay ipinasok sa anus sa lalim na 5 cm upang magbigay ng hangin, na nagpapahintulot sa colon na maituwid. Pagkatapos ay inilalagay ang pasyente kasama ng mesa sa x-ray machine. Sa panahon ng operasyon, ang aparato ay nagsisimulang umikot sa isang spiral, kumukuha ng mga larawan mula sa iba't ibang mga anggulo. Para sa isang mas mahusay na pag-aaral, ginagamit ang isang iodine-based contrast solution. Ang likido ay ibinibigay na may isang rectal enema. Wala itong kakayahang masipsip sa mga bituka, at tanging ang mauhog na lamad ng organ ang nagpapahiram sa sarili sa paglamlam.

Ang nonspecific ulcerative colitis (NUC) ay isang talamak na umuulit na sakit ng malaking bituka na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding diffuse ulcerative inflammatory lesion ng mucosa nito.

INSIDENSYA.
Sa Kanlurang Europa at USA, mula 3.5-6.5 pasyente bawat 105 populasyon hanggang 60 pasyente bawat 105 populasyon ay nagkakasakit taun-taon. Higit sa 50% ng mga pasyente ay may edad na 20-40 taon, ang average na edad sa oras ng pagsisimula ng sakit ay 29 taon. Ang simula ng sakit bago ang edad na 15 taon ay nabanggit lamang sa 15% ng mga pasyente, ang paglitaw ng nonspecific ulcerative colitis pagkatapos ng 40 taon ay hindi pangkaraniwan. Sa US, ang ulcerative colitis ay higit sa dalawang beses na karaniwan sa mga populasyon ng Hudyo kaysa sa ibang mga puti, at 50% na mas karaniwan sa mga puti kaysa sa ibang mga populasyon. Kapansin-pansin, ang saklaw ng ulcerative colitis ay 10-15% na mas mataas kung may malapit na kamag-anak na dumanas ng sakit na ito.

ETIOLOHIYA.
Ang paglitaw ng ulcerative colitis ay naiimpluwensyahan ng mga nakakahawa, immunological, genetic na mga kadahilanan, pati na rin ang mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang gawaing pananaliksik ay patuloy na pinag-aaralan ang papel ng microflora at mga virus sa pathogenesis ng sakit na ito. Ang nakakumbinsi na katibayan na ang mga nakakahawang ahente ay isang sanhi ng kadahilanan sa paglitaw ng ulcerative colitis ay hindi pa natatanggap. Ang mga genetic na kadahilanan ay binibigyan ng malaking kahalagahan sa maraming pag-aaral. Ang mga emosyonal na kadahilanan ay maaaring gumanap ng isang papel sa sanhi ng paglala ng sakit, ngunit ang kanilang papel sa pagdudulot ng ulcerative colitis ay hindi pa napatunayan.
Iminungkahi na ang ulcerative colitis ay isang autoimmune disease. Maraming mga mananaliksik ang nakahanap ng kumpirmasyon ng teoryang ito. Malaking interes ang kasalukuyang ipinapakita sa paglalahad ng papel ng mga cytokine at immunoregulatory molecule sa regulasyon ng immune response sa mga pasyenteng may ulcerative colitis. Iminumungkahi ng ilang mga mananaliksik na ang pangunahing link sa pagbuo ng nonspecific ulcerative colitis ay kakulangan ng enerhiya sa bituka epithelium. Ang teoryang ito ay maaaring kumpirmahin ng mga pagbabago sa komposisyon ng glycoproteins sa mga pasyente na may ulcerative colitis. Sa nakalipas na dekada, ang pagmomodelo ng hayop ng pamamaga ng bituka sa eksperimento ay nag-ambag sa isang mas malalim na pag-unawa sa pathogenesis ng ulcerative colitis, lalo na ang papel ng mga nagpapaalab na mediator at cytokine, ang kahalagahan ng namamana na mga kadahilanan, at ang epekto ng bituka flora.

PATHOMORPOLOHIYA.
Karaniwang nagsisimula ang sugat mula sa tumbong - ang dentate line at kumakalat sa proximal na direksyon. Kung ang tumbong lamang ang apektado, kung gayon ang sakit na ito ay tinatawag na ulcerative proctitis. Ang pagkalat ng proseso ng pathological ay patuloy na nangyayari upang hindi isang solong seksyon ng normal na colon ang nananatili.
Hindi tulad ng Crohn's disease sa ulcerative colitis, tanging ang mucous membrane at submucosal layer ang higit na kasangkot sa proseso ng pathological. Ang hugis at sukat ng mga ulser ay iba-iba, ang kanilang mga gilid ay pantay, pinahina. Ang pinaka-katangian ay ang mahabang makitid na ulser na matatagpuan sa kahabaan ng mga banda ng kalamnan sa dalawa hanggang tatlong magkatulad na hanay. Ang ilalim ng maliliit na ulser ay malinis, sa malalaking mga ito ay natatakpan ng isang kulay-abo na patong ng fibrin. Ang mga bihirang kaso ng pagbutas ng ulser ay inilarawan. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological ay tumataas sa distal na direksyon (pinaka-binibigkas sa pababang at sigmoid colon). Sa 18-30%, maaaring maapektuhan ang terminal ileum.
Medyo madalas sa isang malaking bituka ay matatagpuan ang mga pseudopolyp.

PAG-UURI
Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Nonspecific ulcerative proctitis at proctosigmoiditis
Nonspecific ulcerative left-sided colitis
Nonspecific ulcerative kabuuang colitis
Nonspecific ulcerative regional colitis

Sa daloy:

Talamak na nonspecific ulcerative colitis
Talamak na nonspecific ulcerative colitis
Paulit-ulit na ulcerative colitis

Sa pamamagitan ng gravity:

MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON.
Ang simula ng sakit ay maaaring talamak o unti-unti. Ang mga sintomas ng NUC ay dahil sa isang katangian na nagpapasiklab na proseso sa bituka.
Sintomas:

pagtatae o malalambot na dumi na may halong dugo, nana at uhog, kung minsan ay kasama ng tenesmus (masakit, maling pagnanasa sa pagdumi). Ang dalas ng mga dumi ay maaaring tumaas at bumaba nang walang maliwanag na dahilan at anuman ang therapy.
pananakit ng tiyan (madalas sa kaliwang bahagi)
lagnat
walang gana kumain
pagbaba ng timbang
tubig at electrolyte disturbances ng iba't ibang antas.

Extraintestinal manifestations ng ulcerative colitis ay kinabibilangan ng: arthritis (7-14% ng mga kaso), spondylitis, lesyon ng organ of vision (iritis, conjunctivitis at blepharitis), mga sakit sa oral cavity (stomatitis), atay at biliary tract (cholangitis, cirrhosis). at cholelithiasis), pati na rin ang mga sakit sa balat at subcutaneous tissue (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum, polyarteritis nodosa), thrombophlebitis at thromboembolism, nephrolithiasis.
Ang madugong pagtatae ay ang pinakamaagang pagpapakita ng ulcerative colitis. Ang pagpapakita ng sakit ay maaaring minsan ay arthritis, iritis, dysfunction ng atay, mga sugat sa balat, o iba pang mga sistematikong pagpapakita. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay nagpapatuloy nang talamak, na may panaka-nakang pagbabalik, na may likas na pag-alon. Sa mga bihirang kaso (15%), ang sakit ay nagsisimula sa bilis ng kidlat. Ang mga pasyenteng ito ay may madalas na dumi ng dugo, lagnat, at pananakit ng tiyan.
Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa timbang ng katawan at pamumutla ng balat. Sa panahon ng exacerbation, mayroong pag-igting sa dingding ng tiyan sa projection ng colon sa panahon ng palpation. Sa panahon ng aktibong pamamaga at may matinding anyo ng sakit, maaaring may mga sintomas ng peritoneal, pagkawala ng mga ingay na peristaltic, at lagnat. Sa nakakalason na megacolon, maaaring mangyari ang pamumulaklak.

differential diagnosis.
Ito ay kinakailangan upang makilala ang pagitan ng ulcerative colitis at Crohn's disease. Sa kaibahan sa nonspecific ulcerative colitis, sa Crohn's disease, ang pinsala sa maliit na bituka ay mas madalas na napansin, ang tumbong sa Crohn's disease ay mas madalas na nagbabago, kadalasan ay walang napakalaking pagdurugo, ang mga pagbabago sa perianal ay mas madalas na sinusunod, ang sugat ay segmental. sa kalikasan (paghahalili ng mga apektadong lugar at hindi nagbabago na mga lugar ng mucosa), may mga fistula, ang biopsy ay nagpapakita ng granulomas o transmural na pinsala, ang endoscopy ay may katangian na endoscopic na larawan.

Data		sakit ni Crohn

*Mga klinikal na palatandaan*
Pagdurugo sa tumbong	tungkol sa 85% ng mga kaso	tungkol sa 40% ng mga kaso
Pagbaba ng timbang	Hindi laging	Laging may sakit sa maliit na bituka
Anal at perianal manifestations	Mas mababa sa 20% ng mga kaso	Sa 20-80% ng mga kaso
Panloob na fistula		Sa 20-40% ng mga kaso
Panganib ng malignancy	Unti-unting tumataas pagkatapos ng 7-10 taon ng pagkakasakit	Ito ay sinusunod na may tagal ng sakit na higit sa 25 taon, mas madalas kaysa sa NUC
*Mga palatandaan ng macroscopic*
Ang lawak ng sugat	Patuloy na sugat, lumalaki mula sa distal na tumbong sa proximal na direksyon	Segmental na sugat
Uri ng mucosa	Pseudopolyps, malalim na undermined ulcers	Paghiwalayin ang mga ulser, "cobblestone pavement", fistula
Serous lamad	normal	Kadalasan ang mga matabang palawit ay ibinebenta
Haba ng bituka	pinaikli	Normal
Benign cicatricial stricture	Bihira
*Mga palatandaan ng mikroskopiko*
Lalim ng pagkatalo	Mucous at submucosal layer	transmural
	Malapad at malalim	Ibabaw
"cut" bitak
Granuloma
Submucosal fibrosis, lymphoid hyperplasia, edema, lymphatic dilatation, neuromatous hyperplasia

MGA KOMPLIKASYON.
Nakakalason na megacolon bubuo sa 3-5% ng mga kaso. Lumalawak ang transverse colon hanggang 6 cm ang lapad. Ang komplikasyon na ito, na sinamahan ng matinding pagkapagod ng katawan, ay kadalasang nakamamatay.
Pagbubutas ng colon nangyayari sa humigit-kumulang 3-5% ng mga kaso at kadalasang nakamamatay (72-100%).
(3-19% ng mga kaso)
Sobrang pagdurugo ng bituka.(1-6% ng mga kaso)
Talamak na nakakalason na pagluwang ng colon.(1-2% ng mga kaso)
Mga Komplikasyon sa Perianal(4-30% ng mga kaso): paraproctitis, fistula, fissures, perianal skin irritations.
Kanser sa bituka. Ang mga pasyente na may ulcerative colitis na nakaapekto sa halos buong colon (ang pathological na proseso ay umaabot sa hepatic flexure) nang higit sa 10 taon ay may mas mataas na panganib ng colon cancer. Bukod dito, pagkatapos ng 10 taon ng pagkakaroon ng sakit, bawat kasunod na taon ang panganib ng kanser ay tumataas ng 2-3%.
Talamak na pagbutas ng bituka madalang na sinusunod, ang paglitaw ng komplikasyon na ito ay direktang nauugnay sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at ang lawak ng sugat sa bituka, ito ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng ulcerative colitis, na may pinakamataas na dami ng namamatay. Sa bagong simula ng ulcerative colitis, ang mga pagbutas ay nangyayari sa mas mababa sa 4% ng mga kaso. Kung ang ulcerative colitis ay malubha, ang mga pagbutas ay sinusunod sa 10% ng mga kaso. Sa pancolitis, ang dalas ng mga pagbubutas ay umabot sa 15%, sa mga malubhang kaso na may pagkalat ng pamamaga sa ileum, ang dalas ng mga perforations ay tumataas sa 20%. Ang butas ng pagbubutas ay mas madalas na naisalokal sa sigmoid colon o sa rehiyon ng splenic flexure.
Strictures ng tumbong o colon. Ang obstruction na dulot ng benign stricture ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may ulcerative colitis. Sa ikatlong bahagi ng mga pasyenteng ito, ang sagabal ay naisalokal sa tumbong. Ang mga paghihigpit na ito ay dapat na maiiba sa cancer at Crohn's disease. Ang napakalaking pagdurugo ay isang bihirang komplikasyon ng ulcerative colitis at nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente. Ang operasyon para sa mga kagyat na indikasyon ay isinasagawa kung ang pagsasalin ng dugo na higit sa 3000 ml sa loob ng 24 na oras ay kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may napakalaking colonic bleeding ay may nakakalason na megacolon. Ang di-nagagamot na colonic bleeding ay isang direktang indikasyon para sa colproctectomy. Sa ilang mga kaso, ang tumbong ay maaaring i-save para sa kasunod na spinkter-pagpapanatiling operasyon, ngunit may panganib ng muling pagdurugo mula dito.
Nakakalason na megacolon(Acute toxic dilatation ng colon) ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may ulcerative colitis. Kung ang isang pasyente na may matinding colitis, may megacolon man o wala, ay hindi bumuti sa loob ng 48-96 na oras, ipinapahiwatig ang agarang operasyon. Ang operasyon ng pagpili sa kasong ito ay colectomy na may pagsasara ng tumbong tuod ayon kay Hartmann at ang pagbuo ng isang ileostomy ayon kay Brook. Ang agarang operasyon para sa nakakalason na pagluwang ng colon ay napaka-traumatiko at sinamahan ng mataas na postoperative mortality, ang rate ng pagkamatay ay mula 1 hanggang 30%. Ang pinakamataas na dami ng namamatay pagkatapos ng coproctectomy, higit sa pagkatapos ng subtotal resection ng colon. Ang bentahe ng subtotal resection ng colon ay ang pagpapanatili ng tumbong at ang posibilidad ng kasunod na mucosectomy at ang pagbuo ng isang ileorectal anastomosis.
Kanser laban sa background ng nonspecific ulcerative colitis. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga nakaraang pag-aaral ay na-overestimated ang panganib na magkaroon ng cancer sa mga pasyenteng may ulcerative colitis. Ang posibilidad ng malignancy ay naroroon sa 10-20% ng mga pasyente na may tagal ng ulcerative colitis nang higit sa 20 taon. Ang Adenocarcinoma, na lumitaw laban sa background ng ulcerative colitis, ay multicentric sa 50% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang mga kanser na bukol ay mas agresibo at mas mahirap tuklasin sa panahon ng colonoscopy. Ang dalas ng lokalisasyon ng mga tumor na ito ay humigit-kumulang na pantay na ipinamamahagi sa lahat ng bahagi ng colon, sa 50% ng mga nakitang neoplasms ay naisalokal sila sa proximal sa splenic flexure ng colon. Ang isang direktang kaugnayan ay natagpuan sa pagitan ng panganib ng kanser sa mga pasyente na may ulcerative colitis, ang lawak ng pinsala sa colon at ang tagal ng sakit. Kahit na ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang kanser sa background ng ulcerative colitis ay bubuo nang mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng kanser ay magkapareho sa parehong grupo. Ang isyu ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, depende sa tagal ng sakit, ay nananatiling kontrobersyal. 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang colectomy ay dapat isaalang-alang bilang isang paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng kanser sa colon. Ang paggamit ng rectal at colonic biopsy upang matukoy ang timing ng colectomy ay pinagtatalunan. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng ulcerative colitis nang higit sa 5-7 taon ay dapat magsagawa ng taunang colonoscopy at biopsy ng iba't ibang bahagi ng colon upang makita ang epithelial dysplasia. Gayunpaman, mahirap gumawa ng mga konklusyon batay sa data ng biopsy. Kapag natukoy ang malubhang dysplasia sa ilang mga biopsy, ang kanser ay natukoy sa 50% ng mga pasyente, kaya ang naturang data ay isang direktang indikasyon para sa colectomy. Kahit na ang katamtamang dysplasia, kung walang malubhang pamamaga ng bituka, ay isang indikasyon para sa colectomy. Maraming mga mananaliksik na nag-aral ng iba't ibang mga programa sa pagsubaybay para sa mga pasyenteng may ulcerative colitis ay nagpapakita ng malaking porsyento ng maling positibo at maling negatibong data. Bilang karagdagan, walang mahusay na dokumentadong pag-aaral na nagpapakita na ang pagsubaybay sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nagpapabuti sa kinalabasan ng paggamot sa kanser laban sa background ng ulcerative colitis.

PAGGAgamot.
Ang paggamot sa halos lahat ng anyo ng UC (maliban sa mga kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas, nakakalason na pagluwang, labis na pagdurugo) ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan.
Konserbatibong paggamot.
Ang mga pasyente na may bagong diagnosed na ulcerative colitis o may isang klinikal na larawan ng isang exacerbation ng sakit ay nangangailangan ng ospital upang matukoy ang kinakailangang therapy para sa magkakasabay na metabolic at hematological disorder. Dahil sa napakalaking pagkawala ng fluid at electrolytes sa pamamagitan ng tumbong, ang mga pasyente ay karaniwang may metabolic acidosis, hypovolemia, at prerenal azotemia. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nangangailangan ng infusion therapy at mga pagsasalin ng dugo. Kasama sa kumplikadong paggamot ang enteral nutrition, intravenous administration ng corticosteroids, antibiotic therapy, parenteral nutrition.
Ang pagiging epektibo ng corticosteroids at immunosuppressants sa paggamot ng ulcerative colitis ay napatunayan na. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng malubhang epekto. Ang mga corticosteroids ay ang pangunahin sa paggamot ng mga talamak na anyo ng ulcerative colitis. Ang pang-araw-araw na dosis ng 40-60 mg ng prednisolone ay karaniwang sapat na epektibo upang makakuha ng kapatawaran ng katamtamang ulcerative colitis. Ang mga pasyente na may malubhang ulcerative colitis ay nangangailangan ng parenteral na pangangasiwa ng hydrocortisone o methylprednisolone. Ang mga corticosteroids ay epektibo sa paggamot ng aktibong yugto ng ulcerative colitis, ang paggamot na may maliit na dosis ng corticosteroids sa panahon ng pagpapatawad ay hindi pumipigil sa mga relapses. Ang Sulfalasazine ay walang sapat na bisa sa paggamot ng mga malubhang anyo ng ulcerative colitis, ngunit ang kahalagahan nito sa paggamot ng mga exacerbations ng sakit ay hindi maikakaila. Upang maalis ang mga side effect na likas sa sulfosalazine, ang mga espesyal na form ng dosis ng gamot ay binuo, tulad ng 5-ASA, Salofalk, atbp. Para sa klinikal na kasanayan, mayroong mga form ng dosis para sa lokal na paggamit at per os. Maraming immunosuppressive agent ang sinubukan sa paggamot ng ulcerative colitis, kabilang ang azathioprine at 6-mercaptopurine. Ang cyclosporine, na siyang pinakamabilis na kumikilos, ay ginagamit upang gamutin ang malubha, mahirap gamutin ang ulcerative colitis sa talamak na yugto. Kapag ginagamot sa mataas na dosis ng cyclosporine, may teoretikal na panganib na magkaroon ng hindi maibabalik na "cyclosporine" nephropathy at malubhang nakakahawang komplikasyon. Bago ang paggamot sa mga immunosuppressant, kinakailangan upang matukoy ang maximum na dosis ng gamot, subaybayan ang paggamot, suriin ang mga nakakalason na pagpapakita, at magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng pagbuo ng mga lymphoma at iba pang mga malignant na neoplasms. Kahit na ang metronidazole at antibiotics ay malawakang ginagamit sa paggamot ng ulcerative colitis at Crohn's disease, ang kanilang therapeutic efficacy ay hindi pa napatunayan.
Mga bahagi ng paggamot:

Ang diyeta ay mekanikal na matipid, na may mataas na nilalaman ng madaling natutunaw na mga protina (lean meat, isda, sariwang cottage cheese). Ang mga gulay at prutas ay hindi inirerekomenda. Ang diyeta ay fractional, sa maliliit na bahagi. Iwasan ang mainit at malamig na pagkain. Sa malubhang anyo, karagdagang nutrisyon ng parenteral.
Infusion therapy para sa layunin ng detoxification, pagwawasto ng balanse ng protina at tubig-electrolyte, mga bitamina.
Antibiotic therapy (isinasaalang-alang ang sensitivity ng colonic microflora)
Mga sedative (maliit na tranquilizer: Elenium, Seduxen)
Antidiarrheal therapy: anticholinergic na gamot /contraindicated sa glaucoma/ (tinctures at extracts ng belladonna, solutan, platifillin), codeine, astringents ng pinagmulan ng halaman (decoctions ng pomegranate peels, acorn bark, infusions ng bird cherry fruits, bluelderberries, serpentine rhizomes, gray cones).
Sulfosalazine systemically at lokal (sa anyo ng mga suppositories o enemas). /Ang Saloftalk ay isang sulfosalazine na gamot na nagsisimulang masipsip lamang sa terminal ileum/
Corticosteroid hormones systemically sa malubhang anyo ng UC o lokal (sa anyo ng isang enema).

Ang pamamaraan ng paggamot na may sulfosalazine at corticosteroid hormones, depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita:

Katamtamang kurso	Sulfosalazine 3-4 g bawat araw, na may pinsala sa tumbong, microclysters na may sulfosalazine at/o prednisolone, suppositories na may sulfosalazine at/o prednisolone.
Katamtaman-malubhang kurso	Prednisolone 60 mg/araw, tapered sa 10 mg lingguhan, na sinusundan ng maintenance therapy sa 5 mg/araw hanggang sa clinical recovery. Sulfosalazine 3-4 g bawat araw, na may pinsala sa tumbong, microclysters na may sulfosalazine at/o prednisolone, suppositories na may sulfosalazine at/o prednisolone.
Matinding kurso	Prednisolone 100 mg/araw, tapered sa 10 mg lingguhan, na sinusundan ng maintenance therapy sa 5 mg/araw hanggang sa klinikal na paggaling. Sulfosalazine 3-4 g bawat araw, na may pinsala sa tumbong, microclysters na may sulfosalazine at/o prednisolone, suppositories na may sulfosalazine at/o prednisolone.

Operasyon.
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng mga komplikasyon (napakalaking pagdurugo, bituka pagbubutas, bituka sagabal, fulminant malubhang ulcerative colitis mapagparaya sa paggamot at ang paglitaw ng colon cancer) at ang kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy. Sa kasong ito, bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na operasyon ay inilalapat:

palliative operations - ileostomy (colostomy para sa NUC ay halos hindi ginagamit.)
radical operations - subtotal resection ng colon na may pagpapataw ng ileostomy at sigmostoma, coloproctectomy na may ileostomy ayon kay Brooke (Brooke) o retaining ileostomy ayon kay Kock (Kock), coloproctectomy na may ileostomy ayon kay Brooke (Brooke) o retaining ileostomy ayon kay Kock (Kock)
restorative at reconstructive operations

Ang mga aktibong taktika sa operasyon ay inirerekomenda na sundin sa mga bata na may malubhang anyo ng ulcerative colitis kung walang mabilis na positibong dinamika sa patuloy na paggamot. Sa karamihan ng mga pasyente, ang paggamot sa kirurhiko ay pinilit, sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy para sa malubhang anyo ng ulcerative colitis. Sa mga kaso kung saan ang sakit ay patuloy na umuulit, ang operasyon ay nagdudulot ng kaginhawahan mula sa maraming pagdurusa.

Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa kirurhiko na paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay ang kawalan ng positibong epekto mula sa patuloy na konserbatibong therapy.
Dahil ang lunas para sa talamak na ulcerative colitis ay maaari lamang makamit sa pamamagitan ng pag-alis ng buong colon, hanggang kamakailan lamang, ang tanging pagpipilian para sa surgical treatment ay coproctectomy. Tinatanggal ng colproctectomy ang pangunahing pinagmumulan ng sakit - ang pathologically altered colon mucosa. Sa kabila ng katotohanan na pagkatapos ng operasyong ito ay walang panganib na magkaroon ng colorectal cancer, ang pamamaraang ito ng surgical treatment ay hindi nakatanggap ng buong pag-apruba ng mga doktor at ang mga pasyente ay nag-aatubili na sumang-ayon sa mga naturang operasyon. Ang negatibong saloobin sa operasyong ito ay dahil sa ang katunayan na ang karaniwang pagkumpleto ng isang colproctectomy ay isang permanenteng ileostomy. Bagama't karamihan sa mga pasyente ay umaangkop sa isang permanenteng ileostomy, ang mga pasyente sa edad ng pagtatrabaho ay nakakaranas ng makabuluhang permanenteng sikolohikal at panlipunang mga problema. Sa kasalukuyan, ang mga operasyon ay binuo na nagpapahintulot sa isang malaking bilang ng mga kaso na tumanggi mula sa coproctectomy.

Sa loob ng higit sa 10 taon, ang subtotal colectomy na may ileorectal anastomosis ay ginamit sa paggamot ng mga pasyente na may ulcerative colitis. Ang operasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na tanggihan ang pagbuo ng isang ileostomy. Kasabay nito, ang mga nerve endings na innervating ang pelvic organs ay hindi nasira, walang panganib ng kawalan ng lakas at pantog dysfunction. Ang kawalan ng subtotal colectomy na may ileorectal anastomosis ay ang pag-abandona sa tumbong, ang paulit-ulit na proctitis ay maaaring makabuluhang magpalubha sa kondisyon ng mga pasyente na pinamamahalaan at humantong sa hindi magandang resulta ng postoperative functional. Bilang karagdagan, 15 - 20% ng mga pasyente sa mga susunod na taon ay maaaring magkaroon ng rectal cancer. Noong 1969, si Kock ang unang nagmungkahi ng ideya ng pagpapanatili ng ileostomy. Kapag bumubuo ng isang retaining ileostomy, ang colon at tumbong ay tinanggal sa parehong paraan tulad ng sa isang karaniwang coproctectomy. Ang mga pagkakaiba ay nasa paraan lamang ng pagbuo ng ileostomy. Kapag lumilikha ng isang ileostomy ayon kay Kok, ang isang reservoir ay nilikha mula sa bituka loop, ang stoma mismo sa anterior na dingding ng tiyan ay nabuo na may balbula. Ang mga pasyente na inoperahan sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay pana-panahong walang laman ang bituka reservoir sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang probe sa pamamagitan ng stoma. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagpapanatili ng pag-andar ng pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka, pag-aalaga sa sarili ng mga pasyente para sa kanilang sarili. Pagkatapos ng operasyong ito, ang mga hindi kasiya-siyang resulta ay madalas na sinusunod, 15% ng mga operated na pasyente ay may kawalan ng pagpipigil dahil sa kakulangan ng stoma valve, 40-50% ng mga pasyente ay sumasailalim sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko para sa iba't ibang mga komplikasyon. Ang mga magagandang resulta ng pagganap pagkatapos ng pagbuo ng isang ileostomy ayon kay Cook ay mas madalas na sinusunod. Ang cock ileostomy ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyente na sumailalim sa nakaraang coproctectomy at nagpipilit na ibalik ang function ng pagpapanatili ng bituka o sa mga pasyente pagkatapos ng hindi matagumpay na pagtatangka na lumikha ng ileoanal anastomosis.

Sa pagtatapos ng 40 taon, iminungkahi ang isang operasyon sa pagpapanatili ng sphincter. Ang mga pangunahing tampok nito ay: colectomy mula sa abdominal access; mucosectomy ng tumbong; relegation ng ileum sa anal canal na may pagbuo ng ileoanal anastomosis. Sa una, iminungkahi kung paano magsagawa ng colectomy mula sa diskarte sa tiyan gaya ng dati. Pagkatapos, bago alisin ang bituka, ang mauhog na lamad ay pinaghiwalay mula sa muscular layer ng tumbong sa pamamagitan ng anus. Ang isang mahalagang punto ng operasyon ay ang pangangalaga ng muscular cuff at anal sphincter. Ang pagpapatuloy ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng pagbaba ng terminal ileum sa pamamagitan ng muscular cuff at pagbuo ng circular ileoanal anastomosis. Ang potensyal na bentahe ng operasyong ito ay ang pag-alis ng buong apektadong mucosa, ang pagpapanatili ng pelvic innervation, ang kawalan ng kasunod na kawalan ng lakas, ang pag-aalis ng pangangailangan para sa isang permanenteng ileostomy, ang pagpapanatili ng sensitivity ng anal sphincter na may function ng pagpapanatili ng dumi. Ang mga teoretikal na pagpapalagay na ito ay hindi ganap na nabigyang-katwiran; bago ang 1980, ang isang maliit na bilang ng mga naturang operasyon ay isinagawa na may mataas na rate ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at hindi mahuhulaan na mga resulta ng pagganap. Ang mga resulta ng operasyon ay napabuti pagkatapos na linawin ang mga indikasyon para sa mga naturang operasyon, pagkakaroon ng karanasan sa preoperative na paghahanda ng mga pasyente, ngunit higit sa lahat dahil sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko sa panahon ng operasyon mismo. Ang pinakamahalagang pagpapabuti ng operasyon ay ang paglikha ng isang pelvic intestinal reservoir na may ileoanal anastomosis. Ilang uri ng pelvic reservoir ng uri "J", "S" at "W" ang iminungkahi. Ang pag-aaral ng mga functional na resulta ng ileoanal anastomoses na may pagbuo ng isang pelvic reservoir at nang walang paglikha ng isang reservoir mula sa ileum ay nagpakita na ang dalas ng mga dumi sa mga pasyente na may nabuo na pelvic reservoir ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyente na wala nito, lalo na sa maagang postoperative period.
Ang pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko ayon sa isang mahigpit na indikasyon ay ang pangunahing kondisyon para sa pagkuha ng magagandang resulta ng postoperative. Ang sakit na Crohn ay isang kontraindikasyon para sa pamamaraang ito ng operasyon. Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng mahusay na anal sphincter function upang mapanatili ang semi-formed stools, na dapat masuri bago ang operasyon sa pamamagitan ng anorectal manometry. Ang pagkakaroon ng purulent na komplikasyon sa perineum ay isang kontraindikasyon para sa operasyong ito. Ang labis na katabaan ay isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa operasyon. Ang kronolohikal na edad ng pasyente ay may maliit na epekto sa kinalabasan ng operasyon, higit na mahalaga ay ang pisyolohikal na edad at kaligtasan ng pasyente. Ang mga kasiya-siyang resulta pagkatapos ng mga operasyon na may ileoanal anastomosis sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay nag-ambag sa pagkalat ng interbensyong ito. Sa sapat na dami ng intestinal reservoir at mahusay na napanatili na pag-andar ng anal sphincter, ang mahusay na paghawak ng anal na may katanggap-tanggap na dalas ng pagdumi ay nakasisiguro. Ang dalas ng pagdumi ay mula apat hanggang siyam na beses sa isang araw, na may average na dalas ng anim na beses sa isang araw. Sa gabi, ang upuan ay isa o dalawang beses, mas madalas isang beses. Ang pinakamahalaga para sa mga pasyente ay ang kakayahang maantala ang pagdumi, ang tagapagpahiwatig na ito ay napaka-variable, at higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng postoperative period. Ang kawalan ng pagpipigil sa araw ay bihirang napapansin ng mga pasyente, ang kawalan ng pagpipigil sa gabi ay nabanggit sa 10-15% ng mga pasyente. Ang pagganap na mga resulta ng operasyon ay bumuti sa loob ng 2 taon pagkatapos ng operasyon. Upang mapabuti ang pagganap na mga resulta, ang mga pasyente sa postoperative period ay umiinom ng mga synthetic na opioid na antidiarrheal na gamot, sumunod sa isang diyeta na mataas sa fiber, at bukod pa rito ay kumonsumo ng dietary fiber sa anyo ng methylcellulose.
Bagaman may magagandang resulta pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng rectal mucosectomy na may ileum relegation sa anal canal at ang pagbuo ng ileoanal anastomosis, may mga pagkakaiba sa mga pananaw ng mga surgeon:

sa paraan ng pagsasagawa ng operasyon;
mga mekanismo para sa pagbuo ng mga pagbabago sa postoperative sa paggana ng anal sphincter;
kalidad ng buhay ng mga inoperahang pasyente.

Mas gusto ng isang bilang ng mga surgeon na magsagawa ng sabay-sabay na pagputol ng tumbong at pagtanggal ng apektadong mucosa, sa kaibahan sa tradisyonal na transanal na pagtanggal ng rectal mucosa. Ang bentahe ng pamamaraang ito ng operasyon ay ang kawalan ng trauma sa kaliwang bahagi ng tumbong at anal canal. Ang reservoir mula sa ileum ay naayos sa proximal na bahagi ng anal canal. Ang makatuwiran sa pamamaraang ito ay ang pangangalaga ng mucosa sa anal canal at ang kawalan ng pinsala sa anatomical integrity ng anal sphincter, pagkatapos ng operasyon, ang pag-andar ng anal holding ay napanatili. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang pag-iwan ng isang bahagi ng anal mucosa ay nagpapanatili ng anal sensitivity at functional na mga resulta ng mas mahusay, ngunit ito ay hindi nakumpirma ng mga prospective na pag-aaral. Ang halatang kawalan ng operasyong ito ay ang natitirang bahagi ng rectal mucosa ay isang pinagmumulan ng patuloy na panganib ng pag-ulit ng sakit sa anal canal at malignancy. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pagmamasid sa buong buhay nila. Ang mucosectomy ay hindi dapat gawin sa mga pasyente na may rectal mucosal dysplasia, distal rectal cancer, advanced colonic dysplasia, at familial polyposis.
Ang pagkamatay ng postoperative sa kirurhiko paggamot ng ulcerative colitis pagkatapos ng elective surgery ay hindi lalampas sa 2%, sa mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga kagyat na indikasyon 4-5%, sa mga kaso ng nakakalason na megacolon, ang mga pagkamatay ay sinusunod sa 17% ng mga kaso. Ang mga purulent na komplikasyon ay ang pangunahing sa paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente; ang suppuration ng mga sugat sa operasyon at mga komplikasyon sa intra-tiyan ay madalas na nagkakaroon. Ang pagbara ng bituka ay isang madalas na komplikasyon ng coloproctectomy na may Brook ileostomy, pagpapanatili ng Kok ileostomy, at ileoanal anastomosis, na nangyayari sa 10% ng mga pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng naantalang paggaling ng sugat, sekswal na dysfunction, at urolithiasis. Ang isang huling komplikasyon pagkatapos ng operasyon na may pagbuo ng isang ileoanal anastomosis na may paglikha ng isang pelvic reservoir ay ang dysfunction nito, na napansin sa 10-50% ng mga pasyente na inoperahan para sa nonspecific ulcerative colitis. Kasama sa komplikasyong ito ang madalas na matubig na dumi, pagkamadalian, lagnat, at hindi gaanong naiintindihan. Ang sanhi ng komplikasyon na ito ay hindi alam, ngunit ang hindi nakikilalang sakit na Crohn, dislokasyon ng mga flora ng bituka at dysbacteriosis, pangunahin at pangalawang malabsorption, stasis, ischemia, hypoproteinemia, at may kapansanan sa kaligtasan sa sakit ay maaaring gumanap ng isang papel. Ang isang maikling kurso ng metronidazole ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente. Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng kirurhiko paggamot para sa ulcerative colitis ay nangangailangan ng rehabilitasyon, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga asosasyon ng mga pasyente ng ileostomy at mga stomatologist na sinanay sa pangangalaga sa ileostomy.

PAGTATAYA
Pangunahin, humigit-kumulang 25% ng mga pasyente ang may sugat ng uri ng ulcerative proctitis, 15% lamang ng mga pasyente ang may klinika ng right-sided o total colitis. Sa tagal ng sakit na higit sa 10 taon, higit sa 30% ng mga pasyente ay may isang klinika ng kabuuang colitis.
Sa 25% ng mga pasyente, hindi posible na makamit ang matatag na pagpapatawad, ang mga malubhang komplikasyon ay bubuo at kailangan nila ng kirurhiko paggamot pagkatapos ng 5-10 taon mula sa pagsisimula ng sakit. Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng 1 taon ng sakit.

KONGKLUSYON
Kaya, ang ulcerative colitis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng colon, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pinsala sa mauhog lamad nito. Ang konserbatibong paraan (diet, salicylates, steroid hormones, immunosuppressants) ang pangunahing isa sa paggamot ng bagong diagnosed na ulcerative colitis. Gayunpaman, sa hinaharap, lalo na sa pagkalat ng pamamaga sa buong colon, maraming mga pasyente ang kailangang magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko. Upang makamit ang isang lunas para sa nonspecific ulcerative colitis ay posible lamang pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng colon. Noong nakaraan, ang colproctectomy na may permanenteng ileostomy ay malawakang ginagamit sa paggamot ng sakit na ito. Sa kasalukuyan, ang anal sphincter-sparing operations ay ginagamit, ang pagpigil sa kanilang paggamit ay ipinaliwanag ng makabuluhang pagiging kumplikado ng mga surgical intervention na ito.

Ang nonspecific ay isang sakit na may pangunahing sugat sa colon. Ang proseso ay nagsisimula sa distal colon o, sa isang napakalubhang kurso ng sakit, agad na sumasaklaw sa lahat ng mga seksyon ng colon. Sa parehong mga kaso, ang pinsala sa maliit na bituka sa anyo ng retrograde ileitis ay maaari ding maobserbahan.

Gayunpaman, may mga form na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa tumbong.

Sa mga unang yugto ng nonspecific ulcerative colitis, mayroong isang pamamayani ng exudative-hemorrhagic na pamamaga, at sa mga susunod na yugto, isang mapanirang-ulcerative na proseso na kumukuha ng mucous, submucosal, at kung minsan ay mga layer ng kalamnan. Ang tindi ng sugat sa iba't ibang bahagi ng colon ay hindi palaging pareho. Ang nagpapasiklab na proseso ay may tuluy-tuloy na nagkakalat na karakter, na kumakalat sa proximal na direksyon. Ang mga pagbabago ay pumasa sa normal na mucosa nang walang malinaw na hangganan, at hindi kailanman isang segmental na sugat ng colon.

Ang isa sa mga katangiang palatandaan ng nonspecific ulcerative colitis ay ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga maliliit na erosions at ulcers sa mauhog lamad. Ang mauhog lamad ay napanatili lamang sa magkahiwalay na mga lugar sa anyo ng polypoid islets na may mga undermined na gilid.

Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang pinaka-katangian, ngunit hindi pathognomonic, microscopic substrate ng sakit ay ang pagbuo ng crypt abscesses. Kabilang sa iba pang mga pagbabago sa pathohistological, ang mga microcirculation disorder, polymorphic cell infiltration at hypersecretion ng protective mucus sa pamamagitan ng goblet cell ay dapat tandaan sa mga unang yugto ng sakit; colonocyte dystrophy, crypt atrophy, goblet cell secretion depletion, at stromal mononuclear infiltration sa mga huling yugto. Ang pagkakasunud-sunod na ito ay isinasaalang-alang sa panitikan na may kaugnayan sa kalubhaan at mga yugto ng kurso ng di-tiyak na ulcerative colitis. Gayunpaman, ang aming mga pag-aaral ay nagpapakita na ang mga pagbabago sa colon mucosa ay variable, hindi palaging tumutugma sa tradisyonal na mga konsepto at bumubuo ng ilang mga morphological syndromes, terminologically tinukoy sa pamamagitan ng sa amin bilang capillary-nakakalason, purulent-mapanirang, mononuclear-fibrous, follicular at stricturizing.

Kaya, ang isang natatanging tampok ng capillary toxic variant ng mga pagbabago sa mauhog lamad ay binibigkas ang mga pagbabago sa mga istruktura ng microvasculature. Pareho silang nauugnay sa isang pagbabago sa vascular permeability, bilang ebedensya sa pamamagitan ng paglitaw ng isang binibigkas na extracellular stroma, at may mga pagbabago sa intravascular. Kasama sa huli ang pagluwang ng mga stromal vessel na may marginal standing at diapedesis ng mga selula ng dugo, erythrocyte stasis at ang kanilang pagsasama-sama sa anyo ng "mga haligi ng barya". Ang mga pagbabagong ito ay binuo laban sa background ng binibigkas na tissue eosinophilia at isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga interepithelial lymphocytes na may bahagyang neutrophilic infiltration ng stroma. Napakahalaga na ang isang posibleng kahihinatnan ng naturang nagpapasiklab na reaksyon sa talamak na yugto ng sakit, ayon sa ilang mga may-akda, ay maaaring ang pagbuo ng pagdurugo ng bituka, na kinumpirma ng mga resulta ng aming mga pag-aaral.

Isinasaalang-alang ang kakayahan ng mga eosinophil na mag-phagocytize ng mga immune complex, makatuwirang ipalagay na ang pagtitiwalag ng mga immune complex sa vascular bed ng stroma ay ang pinaka-nakakumbinsi na hypothesis para sa pagpapaliwanag ng pathogenesis ng naturang mga pagbabago.

Sa kabaligtaran, na may purulent-destructive na variant ng mga pagbabago sa histological, ang masaganang neutrophilic infiltration ng stroma ay nakararami na naobserbahan laban sa background ng isang minimal na pagtaas sa bilang ng mga eosinophils at isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes na may pagbuo ng maraming crypt. abscesses at cryptitis, napakalaking desquamation ng integumentary epithelium, na, sa aming opinyon, ay nagpapahiwatig ng isang nagkakalat na kurso ng neutrophilic leukopedesis.

Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mononuclear fibrous at iba pang mga variant ng mga pagbabago sa morphological sa colon mucosa ay isang malaking bahagi ng volume ng lymphoplasmacytic infiltration na may medyo mababang bilang ng mga neutrophil at eosinophils. Mahalagang tandaan na sa mga kasunod na pag-ulit ng nonspecific ulcerative colitis sa kategoryang ito ng mga pasyente, binibigkas ang mga fibrous na pagbabago sa mauhog lamad na mabilis na nabuo.

Sa follicular variant ng mga pagbabago sa histological, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang mga katangiang natuklasan ay maramihang hyperplastic lymphatic follicle laban sa background ng bahagyang lymphoplasmacytic at neutrophilic infiltration. Kapansin-pansin na sa variant na ito ng mga pagbabago sa histological, ang lawak ng colon lesion, bilang panuntunan, ay limitado sa rehiyon ng tumbong at mas madalas sa rectosigmoid region.

Ang mga tampok na katangian ng variant ng stricture ng mga pagbabago sa histological ay pampalapot ng muscularis propria ng mucous membrane, ang fragmentation nito, laban sa background ng katamtamang eosinophilic infiltration ng stroma. Medyo mas madalas, ang mga granuloma na nauugnay sa mga crypt ay natagpuan sa mucosa.

Kapansin-pansin na ang dystrophy o hyperplasia ng mga colonocytes, pagkasayang ng crypts at foci ng fibrosis sa iba't ibang antas ng kalubhaan ay sinusunod sa lahat ng mga variant ng mga pagbabago sa histological sa colon mucosa.

Pag-uuri ng nonspecific ulcerative colitis

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng ulcerative colitis. Karamihan sa mga practitioner at mananaliksik ay gumagamit ng ilang simpleng mga prinsipyo upang bumuo ng diagnosis, katulad ng:

Ang anyo ng kurso: talamak (fulminant at acute) at talamak (paulit-ulit, tuloy-tuloy).
Pag-unlad ng sakit: pasulput-sulpot, pagpapadala.
Kalubhaan: banayad, katamtaman, malubha.
Ang pagkalat ng mga sugat: proctitis, proctosigmoiditis, subtotal, kabuuan.
Nagpapaalab na aktibidad: minimal, katamtaman, malubha.
Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon: lokal, systemic.

Mula sa isang praktikal na pananaw, sa aming opinyon, ang pinaka-maginhawa ay ang sumusunod na pag-uuri:

Downstream: fulminant, talamak, talamak (paulit-ulit, tuloy-tuloy na paulit-ulit).
Sa pamamagitan ng aktibidad:

- aktibong yugto (1, 2, 3 antas ng aktibidad);

- hindi aktibong yugto.

Sa kalubhaan:

- liwanag;

- Katamtaman;

- mabigat.

Sa haba ng sugat:

- proctitis, proctosigmoiditis;

- left-sided colitis;

- kabuuang colitis.

Klinikal na variant ng kurso:

- immuno-namumula;

- hemorrhagic;

- nakakalason-septic;

- benign;

- fibrosing;

- tropiko.

Mga komplikasyon:

- lokal;

- sistematiko.

Ang matinding kalubhaan ng kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga fulminant na anyo ng sakit. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan. Kasama ng isang binibigkas na diarrheal syndrome, kung saan ang dumi ay madalas na nawawala ang fecal character nito, ang rectal hemorrhagic syndrome ay nagiging nangingibabaw sa klinikal na larawan. Sa mga fulminant form, ang isang kabuuang sugat ng bituka ay sinusunod. Napakabihirang magtatag ng kaliwang bahagi na lokalisasyon ng proseso. Hindi tulad ng mga talamak na anyo, ang lahat ng mga layer ng colon ay apektado, na siyang morphological substrate para sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng nakakalason na pagluwang, pagbubutas ng bituka na pader, at peritonitis.

Sa mga kasong iyon kapag ang sakit ay unti-unting nagsisimula, ang mga pangunahing sintomas ay ang paglabas ng dugo sa panahon ng pagdumi at tenesmus, hindi matatag na dumi. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagdurusa. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga reklamo sa itaas, sa kawalan ng masusing pagsusuri sa pasyente, ay kadalasang dahilan ng paggawa ng maling pagsusuri: talamak, anal fissure, atbp. Ang totoong diagnosis ng sakit ay itinatag lamang pagkatapos ng paulit-ulit na kahilingan ng pasyente para sa medikal na tulong, na makabuluhang nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot.

Ang isang napakahalagang pangyayari para sa pagbuo ng tamang mga taktika sa paggamot ay upang matukoy ang kalubhaan ng sakit. Ang orihinal na pamamaraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng nonspecific ulcerative colitis na iminungkahi ni Rachmilewitz ay kinabibilangan ng mga klinikal, laboratoryo at morphological na mga parameter. Ang mga indeks ng klinikal at endoscopic na aktibidad ng ulcerative colitis ayon kay Rachmilewitz ay ipinakita sa mga talahanayan.

Index ng klinikal na aktibidad ayon kay V. Rachmilewitz

Hindi. p/p	Tagapagpahiwatig	pagpapahayag	puntos
1.	Ang dalas ng dumi sa nakalipas na 7 araw	wala pang 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		mahigit 60	3
2.	Dugo sa dumi	Hindi	0
	(lingguhan)	Maliit:< 30% стула с кровью	2
		marami: >30% dumi ng dugo	4
3.	Pangkalahatang kagalingan	0-3 (mabuti)	0
	(lingguhan)	4-10 (karaniwan)	1
		11-17 (masama)	2
		18-21 (napakasama)	3
4.	sa isang tiyan	0-3 (wala)	0
		4-10 (mahina)	1
		11-17 (medium)	2
		18-21 (mabigat)	3
5.	Temperatura ng katawan	mas mababa sa 38.0 ° С	0
		higit sa 38.0 ° С	3
6.	Extraintestinal manifestations	Hindi	0
		iritis	3
		erythema nodosum	3
		sakit sa buto	3
7.	Data ng laboratoryo	ESR< 50 мм/ч	0
		ESR > 50 mm/h	1
		ESR > 100 mm/h	2
		Hb< 100 г/л	4

Sa kabuuan ng mga puntos: 1-4 - minimal na aktibidad; 5-12 - katamtamang aktibidad; higit sa 12 - mataas na aktibidad.

Index ng endoscopic na aktibidad ayon kay V. Rachmilewitz

Tagapagpahiwatig	Lagda ng kalubhaan	puntos
mucosal granulation	ay wala	O
	kasalukuyan	2
Pagguhit ng vascular	malinaw	O
	malabo	І
	ay wala	2
Kahinaan ng mucosal	Hindi	O
	contact dumudugo	2
	kusang pagdurugo	4
Mga sugat sa mucosal (mucus,	Hindi	O
nana, pagguho, ulser)	mahina	2
	binibigkas	4

Ang mapagpasyang kahalagahan sa diagnosis ng nonspecific ulcerative colitis ay kabilang sa mga endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik, na nagbibigay-daan sa biswal na pagtatasa ng mauhog lamad ng colon. Ang hitsura nito ay nakasalalay sa aktibidad ng proseso at medyo katangian.

Sa talamak na yugto na may banayad na anyo, ang endoscopically ay nagpapakita ng bahagyang kahinaan at pagdurugo ng mauhog lamad, ang pamamaga at pamumula nito, kung minsan ay granularity, pagkamagaspang at pagkawala ng pattern ng vascular. Ang mababaw, madalas na maraming erosions at lumilipas na ulceration ng mauhog lamad ay posible. Ang mga produktibong proseso sa mauhog lamad ay humahantong sa hindi pantay na pampalapot nito, ngunit ang mga pseudopolyps ay karaniwang hindi nabubuo sa form na ito.

Sa talamak na yugto na may katamtamang anyo, endoscopically, ang mauhog lamad ay pulang-pula ang kulay na may pinong punctate whitish rashes (bumubuo ng microabscesses), madalas na natatakpan ng fibrinous films o nana, dumudugo sa contact, erosions, pseudo-polyps ay matatagpuan. Maramihang maliliit na pagguho, na nagsasama-sama sa isa't isa, ay bumubuo ng patag, hindi regular na hugis na mga ulser na natatakpan ng uhog, fibrin, at nana. Ang pus at mucus ay matatagpuan din sa lumen ng bituka. Ang mga ulcerative na depekto ng pinaka kakaibang anyo ay lumitaw bilang isang resulta ng pagtanggi sa mga layer ng ibabaw ng mauhog lamad at samakatuwid ay mababaw. Nang walang paglahok ng submucosal layer ng bituka na pader, sila ay itinutuwid nang maayos, ang haustration at sphincters ng colon ay napanatili. Kapag ang mas malalim na mga layer ay kasangkot sa proseso, ang mga unang endoscopic na palatandaan ay pampalapot at pagpapalawak ng mga circular folds, isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng mga bituka sphincters.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang lahat ng mga pagbabagong ito ay maaaring ganap na mawala. Kung ang malalim na mga layer ng bituka na pader ay kasangkot sa proseso, kung gayon kahit na may kumpletong klinikal na pagpapatawad, ang ilang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nananatili, na ginagawang posible na hatulan ang inilipat na hindi tiyak na ulcerative colitis kahit na pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng proseso ay humupa.

Malubhang anyo: ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga pagbabago sa colon mucosa na tipikal ng nonspecific ulcerative colitis. Kadalasan, ang bituka ay lumilitaw bilang isang makitid na tubo, sa ilang mga kaso lamang, kapag ang proseso ay humupa, lumilitaw ang paayon na natitiklop sa mauhog na lamad. Ang isang katulad na endoscopic na larawan ay katangian ng isang talamak na tuluy-tuloy na kurso ng ulcerative colitis, kapag wala nang mga ulser, ngunit nagpapatuloy ang pagguho, at ang maraming pseudopolyps ay may matinding deform sa bituka lumen.

Ang larawan ng colonoscopy sa ulcerative colitis ay karaniwang nauugnay sa mga klinikal na pagpapakita. Sa aktibong yugto ng proseso, kapag may mga pagtatago ng dugo, nana, uhog, madalas na dumi at iba pang mga sintomas, sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang bituka ay apektado sa isang malaking lawak na may binibigkas na mga pagbabago sa pathological sa mauhog lamad. Gayunpaman, ang endoscopic na pagsusuri ay pangunahing nakakatulong sa pagsusuri, at hindi sa pagtukoy ng kalubhaan ng ulcerative colitis.

Ang pinakamababang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng mga specimen ng colonobiopsy ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang bahagyang lymphoplasmacytic infiltration na may isang admixture ng neutrophils at eosinophils, na limitado ng mga hangganan ng mauhog lamad, isang bahagyang edema ng lamina propria at dilation ng mga capillary.

katamtamang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso, microscopically minarkahan edema ng sariling plato at kalabisan ng mga daluyan ng dugo, maliit na ulcers at crypt abscesses, moderate cellular infiltrate, na binubuo ng neutrophils, eosinophils, plasmocytes at lymphocytes.

Sa isang binibigkas na aktibidad ng proseso, ang isang binibigkas na infiltrate na umaabot sa kabila ng mauhog na lamad ay tinutukoy ng mikroskopiko. Nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang crypt abscesses, paralytic expansion ng capillaries, blood clots sa veins.

Sa turn, kahit N. E. Bacon noong 1958, batay sa mga resulta ng sigmoidoscopy, iminungkahi na makilala ang apat na yugto ng mga sugat ng colon mucosa:

Stage 1 - ang mauhog lamad ay may batik-batik na hitsura, katamtamang hyperemic, sa pakikipag-ugnay sa tubo ng proctoscope, mayroong isang bahagyang pagdurugo ng contact.

Stage 2 - ang mauhog lamad ay edematous, matinding pula, makintab at maluwag, malubhang contact dumudugo, Houston valves ay napanatili, minarkahan contact dumudugo ay nabanggit.

Stage 3 - maramihang maliit, millet-like abscesses ay makikita sa mucous membrane. Marami sa kanila ay madalas na nabuksan, at ang malalalim na ulser ay nakikita sa kanilang lugar.

Stage 4 - ang mauhog lamad na may malawak na mga patlang ng ulceration, ay may hitsura ng isang "moth-eaten carpet", dumudugo nang husto, ang mga pseudo-polyps ay matatagpuan sa lahat ng dako.

Ang mga pamamaraan ng X-ray ay hindi nagbubukod, ngunit sa halip ay umaakma sa colonoscopy. Mahalagang tandaan na ang barium enema, dahil sa banta ng pagbuo ng talamak na nakakalason na dilatation ng colon, ay dapat isagawa lamang sa panahon ng pag-subsob ng proseso ng nagpapasiklab. Ipinakita na ang parehong masikip na pagpuno ng malaking bituka na may suspensyon ng barium at ang pag-aaral ng kaluwagan ng mauhog lamad sa ilalim ng double contrasting ay mahalaga. Sa mga unang yugto ng sakit, na may mahigpit na pagpuno ng colon, ang radiographs ay nagpapakita ng pampalapot ng colon wall, mga serrations, pagkaluwag, at pagdodoble ng contour. Ang hitsura ng isang radiological sign ng isang double contour ng malaking bituka ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtagos ng isang suspensyon ng barium sulfate sa ilalim ng serous membrane at nagpapahiwatig ng isang preperforative state. Sa isang pangmatagalang talamak na kurso ng sakit, kapag ang mga pagbabago sa ulcerative-reparative ay nangingibabaw, ang mga katangian ng radiological sign ay ang pagpapaliit at pag-ikli ng bituka, ang kawalan ng haustration, ang pagtuwid ng buong colon, at ang pagkakaroon ng mga depekto sa pagpuno ( pseudopolyps).

Ang mga ulser ng colonic mucosa ay mas mahusay na nakita sa ilalim ng double contrast na mga kondisyon.

Kamakailan, maraming alternatibong teknolohiyang diagnostic ang ipinakilala sa klinikal na kasanayan:

- pumipili ng mga sisidlan ng malaking bituka. Ang contrasting ng mga vessel ng colon ay nagiging mas karaniwan para sa intravital detection ng microcirculatory disorder sa pader ng colon;

- Pagsusuri sa ultratunog ng colon. Ang pamamaraang ito ay pinag-aralan at nagbibigay ng isang tunay na pagkakataon upang masuri ang kapal ng pader at ang lapad ng lumen ng colon, upang masubaybayan ang lawak ng sugat. Ang mataas na halaga ng pamamaraan sa differential diagnosis ng nonspecific ulcerative colitis na may Crohn's disease at ang proseso ng tumor.

Ang artikulo ay inihanda at na-edit ni: surgeon

Epidemiology. Pangyayari

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng nagpapaalab na sakit sa bituka (colitis) sa hilagang mga bansa sa Europa.

Sa Kanlurang Europa at USA, mula 3.5-6.5 pasyente bawat 105 populasyon hanggang 60 pasyente bawat 105 populasyon ay nagkakasakit taun-taon. Higit sa 50% ng mga pasyente ay may edad na 20-40 taon, ang average na edad sa simula ng sakit ay 29 taon. European Committee noong 1991-1992. nagsagawa ng isang epidemiological na pag-aaral ng pagkalat ng ulcerative colitis sa mga bansa ng EU (20 bansa ang lumahok). Rate ng pagtuklas bawat 100,000 ang populasyon ay 5.8; urban at rural na populasyon - pantay.

Inihain ni M.H. Vatn et al. (Norway) tumataas ang saklaw ng UC:
1976 - 80s. – 7.1
1983 - 86 – 11.6
1990 - 92 – 12.2

Etiology

Sa ngayon, walang pinagkasunduan sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng NUC. Mayroong mga sumusunod na pangunahing salik.

Etiological na mga kadahilanan:

Genetic factor (HLA system: genetic HLA- mga marker ng UC, CD sa iba't ibang populasyon; Ang genotyping ng HLA-DNA ay nagsiwalat ng mga marker ng predisposition at paglaban sa UC ( allele DRB1*01 gene. isang marker ng predisposition sa pagsisimula ng sakit sa isang batang edad, ang DRB1 * 08 allele ay nauugnay sa mga distal na anyo at ang pagsisimula ng sakit sa edad na 30- 49 taon).
Microbial factor (mataas na antas ng pagbabakuna ng mga pasyente na may UC 0- Escherichia Coli 014 antigen; May E.Coli mataas na kakayahang malagkit sa mucosal epithelial cells at maaaring simulan ang kanilang resolusyon; positibong aksyon may mga probiotic na naglalaman ng Escherichia coli- strain Nissle 1917)
Paglabag sa pagkamatagusin ng hadlang sa bituka.
Mga kadahilanan sa kapaligiran (Nicotine: Ang UC ay hindi gaanong karaniwan sa mga mabibigat na naninigarilyo kaysa sa mga hindi naninigarilyo; sa CD, ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng sakit nang maraming beses; mga gamot: NSAID; malnutrisyon: isang makabuluhang pagtaas sa patolohiya na ito sa mga bansa kung saan ang "mga fast food" ay ginagamit sa diyeta.
Paglabag sa immune response (dysregulation ng lokal na immune response ay sumasailalim sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa bituka na pader)

Kaya, ang genetic predisposition, ang posibilidad ng isang immune response, exposure sa exogenous na mga kadahilanan sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga endogenous disorder ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad sa ulcerative colitis (UC).

Pathogenesis

Maraming mga mekanismo ng pinsala sa tissue at cellular ang kasangkot sa pagbuo ng pamamaga sa ulcerative colitis. Ang mga bacterial at tissue antigens ay nagdudulot ng pagpapasigla ng T- at B-lymphocytes. Sa isang exacerbation ng ulcerative colitis, ang isang kakulangan ng immunoglobulins ay napansin, na nag-aambag sa pagtagos ng mga microbes, compensatory stimulation ng B cells na may pagbuo ng immunoglobulins M at G. Ang kakulangan ng T-suppressors ay humahantong sa isang pagtaas sa reaksyon ng autoimmune . Ang pinahusay na synthesis ng immunoglobulins M at G ay sinamahan ng pagbuo ng mga immune complex at pag-activate ng complement system, na may cytotoxic effect, pinasisigla ang chemotaxis ng neutrophils at phagocytes, na sinusundan ng pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator, na nagiging sanhi ng pagkasira ng epithelial. mga selula. Kabilang sa mga tagapamagitan ng pamamaga, una sa lahat, kinakailangang pangalanan ang mga cytokine na IL-1R, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, na nakakaapekto sa paglaki, paggalaw, pagkita ng kaibahan at mga function ng effector ng maraming mga uri ng cell na kasangkot sa pathological na proseso sa peptic ulcer. Bilang karagdagan sa mga pathological immune response, ang aktibong oxygen at mga protease ay may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu; mayroong pagbabago sa apoptosis, ibig sabihin, ang mekanismo ng pagkamatay ng cell.

Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng ulcerative colitis ay itinalaga sa isang paglabag sa barrier function ng bituka mucosa at ang kakayahang mabawi. Ito ay pinaniniwalaan na sa pamamagitan ng mga depekto sa mauhog lamad, ang iba't ibang mga pagkain at bacterial agent ay maaaring tumagos sa mas malalim na mga tisyu ng bituka, na pagkatapos ay mag-trigger ng isang kaskad ng nagpapasiklab at immune reaksyon.

Ang malaking kahalagahan sa pathogenesis ng ulcerative colitis at ang provocation ng isang pagbabalik sa dati ng sakit ay ang mga katangian ng personalidad ng pasyente at psychogenic na impluwensya. Ang isang indibidwal na reaksyon sa stress na may abnormal na neurohumoral na tugon ay maaaring maging isang trigger para sa pag-unlad ng sakit. Sa neuropsychic status ng isang pasyente na may ulcerative colitis, may mga tampok na ipinahayag sa emosyonal na kawalang-tatag.

Pathomorphology

Ang sugat ay madalas na nagsisimula mula sa tumbong - ang dentate line at kumakalat sa proximal na direksyon. Sa mga unang yugto ng colitis, ang isang vascular reaction ay nabanggit na may karagdagang paglabag sa integridad ng epithelium, ang pagdaragdag ng ulceration ng mucous membrane. Ang mga nagresultang ulser ay nakukuha lamang ang submucosal layer; bilang isang panuntunan, hindi sila kumakalat sa kalaliman ng bituka na dingding. Sa aktibong yugto, ang mga ulser na may iba't ibang laki ay kumakalat sa edematous, plethoric mucosa.

Minsan ito ay isang tuloy-tuloy na ulcerative na ibabaw, na natatakpan ng isang pelikula ng fibrin. Ngunit kadalasan, ang isang malaking bilang ng mga maliliit na pagguho at ulser ay nabanggit sa mauhog lamad, kabilang ang mga pseudopolyps, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pagkasira ng mauhog lamad, pagbabagong-buhay ng epithelium. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological ay tumataas sa distal na direksyon (pinaka-binibigkas sa pababang at sigmoid colon). Sa 18-30%, maaaring maapektuhan ang terminal ileum.

Sa isang maagang yugto ng sakit at sa panahon ng exacerbation nito, ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa nagpapasiklab na infiltrate, na may mahabang kurso - mga selula ng plasma at eosinophilic granulocytes. Ang mga cell na ito ay matatagpuan sa ilalim ng mga ulser, tulad ng fibrin-coated granulation tissue.

Ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng bituka ng dingding.

Pag-uuri ng NUC

Anatomical na katangian

Sa kalubhaan

Ayon sa endoscopic na larawan, ang apat na antas ng aktibidad ng pamamaga sa bituka ay nakikilala: minimal, katamtaman, binibigkas at binibigkas.

I degree (minimum) nailalarawan sa pamamagitan ng mucosal edema, hyperemia, kawalan ng pattern ng vascular, banayad na pagdurugo ng contact, pagdurugo ng punctate.

II degree (katamtaman) ay tinutukoy ng edema, hyperemia, granularity, contact bleeding, ang pagkakaroon ng erosions, confluent hemorrhages, fibrinous plaque sa mga dingding.

III degree (ipinahayag) nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maramihang mga confluent erosions at ulcers laban sa background ng mga pagbabago sa itaas na inilarawan sa mauhog lamad. Sa lumen ng bituka nana at dugo.

IV degree (matalim na binibigkas), maliban sa mga nakalistang pagbabago, ay tinutukoy ng pagbuo ng mga pseudopolyps at mga butil ng dumudugo.

Rakhmilevich Endoscopic Index (1989)

1. Light-scattering granulations sa ibabaw ng mucous membrane (granularity): hindi - 0, oo - 2.

2. Vascular pattern: normal - 0, deformed o blur - 1, wala - 2.

3. Pagdurugo ng mucous membrane: wala - 0, maliit na contact - 2, binibigkas (kusang) - 4.

4. Pinsala sa ibabaw ng mauhog lamad (pagguho, ulcers, fibrin, nana): wala - 0, moderately binibigkas - 2, makabuluhang binibigkas.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang pagtatasa ng kalubhaan at aktibidad ng UC ay ang pagpapasiya nito ayon sa Schroeder o sa Mayo Clinic.

Ang lahat ng mga palatandaang ito ay bumubuo sa mga sumusunod na anyo ng NUC:

Klinikal na larawan

Ang NUC ay palaging nagsisimula sa pinsala sa mauhog lamad ng tumbong, sigmoid colon sa 90-95% ng mga kaso. Sa ulcerative colitis, hindi lamang ang malaking bituka ang apektado, kundi pati na rin ang iba't ibang mga organo at sistema.

Ang mga katangian ng klinikal na sintomas sa nonspecific ulcerative colitis (NUC) ay kadalasang madalas na maluwag na dumi, na nauugnay sa pinabilis na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, nadagdagan ang pagpasok ng exudate, transudate na itinago ng inflamed mucous membrane sa lumen ng bituka; Ang pagdurugo ay isa ring nangungunang sintomas. Ang malaking pagkawala ng dugo ay nauugnay sa isang aktibong proseso ng necrotic at malalaking ulcerative defect sa mauhog lamad ng colon, ang pagkalat ng proseso sa karamihan ng organ. Ang paghihiwalay ng dugo sa mga pasyente na may UC ay hindi palaging sapilitan.

Minsan ang sakit ay maaaring magsimula sa sakit ng tiyan, paninigas ng dumi.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng nonspecific ulcerative colitis (NUC).

Extraintestinal manifestations sa UC

Sa ilang mga kaso, ang mga sugat na ito ay maaaring mauna sa simula ng mga sintomas ng bituka. Ang mga pagpapakita ng extraintestinal ay sinusunod sa mga pasyente ng kabataan na mas madalas kaysa sa mga matatandang pasyente.

Mga komplikasyon sa NUC

Sa ulcerative colitis, ang iba't ibang mga komplikasyon ay sinusunod, na maaaring nahahati sa lokal at systemic.

Mga lokal na komplikasyon:

Ang nakakalason na pagluwang ng colon ay nabubuo sa 3- 5% ng mga kaso. Sobra-sobra pagpapalawak ng colon, na pinadali ng paghihigpit ng mga distal na seksyon, pinsala sa neuro- muscular apparatus, pagkalasing. Mortalidad sa kaso ng pag-unlad ng komplikasyon na ito ay 28-32%.
Ang pagbubutas ng colon ay nangyayari humigit-kumulang 3 5% ng mga kaso at kadalasang humahantong sa kamatayan (72- 100%).
19% ng mga kaso). Bilang isang tuntunin, sila ay umuunlad sa isang maliit (2- 3cm) sa buong colon na may tagal ng sakit na higit sa 5 taon; humantong sa pag-unlad ng clinical intestinal obstruction.
Pagdurugo ng bituka (1- 6% ng mga kaso). Ang sanhi ay vasculitis, nekrosis ng pader ng daluyan, pati na rin ang phlebitis, pagkalagot ng mga dilat na ugat.
Mga komplikasyon sa perianal (4- 30% ng mga kaso): paraproctitis, fistula, fissures, perianal skin irritations.
Kanser sa bituka. Ang UC ay itinuturing na isang precancerous na sakit. Ang panganib na magkaroon ng colon cancer ay tumataas habang ang tagal ng kurso ng sakit na may kaliwang bahagi na lokalisasyon, subtotal at kabuuang mga sugat ay tumataas.
Mga nagpapasiklab na polyp. Natukoy sa wala pang kalahati ng mga pasyente na may UC. Ang mga polyp ay nangangailangan ng biopsy, pagsusuri sa histological.

Ang talamak na nakakalason na pagluwang ng colon ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng ulcerative colitis. Ang nakakalason na pagluwang ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng isang segment o ang buong apektadong bituka sa panahon ng matinding pag-atake ng ulcerative colitis. Ang pagbawas sa dalas ng pagdumi, pagtaas ng sakit sa tiyan, pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing (pagkahilo, pagkalito), isang pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 38-39 ° C) ay katangian. Sa palpation, ang tono ng anterior na dingding ng tiyan ay nabawasan, ang isang matalim na dilat na malaking bituka ay palpated, at ang peristalsis ay nanghina nang husto. Ang mga pasyente na may nakakalason na pagluwang ng colon sa mga unang yugto ay nangangailangan ng masinsinang konserbatibong therapy. Kung nabigo ito, isinasagawa ang operasyon.

Ang pagbubutas ng colon ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa fulminant ulcerative colitis, lalo na sa pagbuo ng talamak na nakakalason na dilatation. Bilang resulta ng isang malawak na proseso ng ulcerative-necrotic, ang pader ng colon ay nagiging thinner, nawawala ang mga function ng hadlang at nagiging permeable sa iba't ibang nakakalason na produkto na matatagpuan sa bituka lumen. Bilang karagdagan sa pag-uunat sa dingding ng bituka, ang bacterial flora, lalo na ang E. coli na may mga pathogenic na katangian, ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paglitaw ng pagbubutas. Ang plain fluoroscopy ay nagpapakita ng libreng gas sa lukab ng tiyan. Sa mga kahina-hinalang kaso, gumamit ng Laparoscopy.

Ang napakalaking pagdurugo ng bituka ay medyo bihira at, bilang isang komplikasyon, ay isang hindi gaanong kumplikadong problema kaysa sa talamak na nakakalason na pagluwang ng colon at pagbubutas. Sa karamihan ng mga pasyenteng may pagdurugo, iniiwasan ng sapat na anti-inflammatory at hemostatic therapy ang operasyon. Sa patuloy na napakalaking pagdurugo ng bituka sa mga pasyente na may ulcerative colitis, ipinahiwatig ang operasyon.

Ang panganib na magkaroon ng colon cancer sa ulcerative colitis ay tumataas nang husto sa tagal ng sakit na higit sa 10 taon, kung ang colitis ay nagsimula bago ang edad na 18. Sa unang 10 taon ng nagpapaalab na sakit sa bituka, ang colorectal cancer ay nangyayari sa 1% ng mga kaso, pagkatapos ng 20 taon - sa 7%, pagkatapos ng 30 taon - sa 16%, pagkatapos ng 40 taon - sa 53% ng mga kaso (Henderson J.M. 2005 (ed. )).

Ang obstruction na dulot ng benign stricture ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may ulcerative colitis (UC). Sa ikatlong bahagi ng mga pasyenteng ito, ang sagabal ay naisalokal sa tumbong. Ang mga paghihigpit na ito ay kailangang maiba mula sa colorectal cancer at Crohn's disease.

Pangkalahatang komplikasyon.

Amyloidosis.
Hypercoagulation syndromes, anemia, thromboembolic disease, hypoproteinemia, may kapansanan sa tubig metabolismo ng electrolyte, hypokalemia.
Vasculitis, pericarditis.
Trophic ulcers ng mga binti at paa.
Polyarthritis, iritis.

Diagnosis ng UC

Kapag nag-diagnose, kinakailangang isaalang-alang ang data ng anamnesis at pisikal na pagsusuri, ang mga resulta ng karagdagang pag-aaral (sigmoidoscopy, colonoscopy, irrigoscopy, data ng laboratoryo).

Depende sa kalubhaan at kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit, ang mga klinikal na natuklasan sa mga pasyente na may ulcerative colitis ay nag-iiba mula sa normal hanggang sa klinikal na peritonitis. Ang isang digital na pagsusuri ng tumbong ay maaaring magbunyag - perianal abscesses, rectal fistula, anal fissures, sphincter spasm, tuberosity at pampalapot ng mucosa, wall rigidity, ang pagkakaroon ng dugo, mucus at nana.

Endoscopic na pagsusuri ng colon (sa talamak na yugto, ito ay isinasagawa nang walang paunang paghahanda sa mga enemas). Ang Sigmoidoscopy, colonoscopy ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik, dahil ang tumbong ay apektado sa 95% ng mga kaso. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng uhog, dugo, nana na nagsasara sa mucosa.

Ang mga tala ng pag-aaral: pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad ng sigmoid at tumbong; ang vascular pattern na katangian ng normal na mucous membrane ng malaking bituka ay nawala; nawawala ang haustration ng colon. Iba't iba ang laki at hugis ng erosion at mga ulser na may mga putol na gilid at ilalim na natatakpan ng nana at fibrin. Ang pagkakaroon ng nag-iisang ulser ay dapat na isang alalahanin para sa kanser. Sa mahabang kurso ng sakit, ang edema at labis na pagbabagong-buhay ng epithelium na may pagbuo ng mga pseudopolyps ay sinusunod sa natitirang mga isla ng mucous membrane. Ang banayad na antas ng UC ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mucosal granularity.

Pinapayagan ka ng colonoscopy na masuri ang lawak at kalubhaan ng sugat, lalo na kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng Malignancy.

Ang mga kontraindikasyon sa sigmoidoscopy at colonoscopy ay:

Malubhang kurso ng nonspecific ulcerative colitis (NUC).
Nakakalason na megacolon.
Hinala ng pagbubutas, peritonitis

X-ray na pamamaraan ng pananaliksik

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng tiyan ay ginagamit hindi lamang upang masuri ang sakit mismo, kundi pati na rin ang mga malubhang komplikasyon nito, lalo na, ang talamak na nakakalason na pagluwang ng colon. Sa antas ng I ng dilatation, ang pagtaas sa diameter ng bituka sa pinakamalawak na punto nito ay 8-10 cm, na may II - 10 - 14 cm at may III - higit sa 14 cm. Sa nakakalason na megacolon, mayroong labis na gas sa dilat na colon, pagkawala ng tono, at mga antas ng likido.